Thèse ou mémoireType de ressources CISMeF

travail d'étudiant présenté pour l'obtention d'un doctorat, d'un diplôme universitaire

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Évaluation de la qualité des données dans les bases de données en médecine générale : Mesure de la concordance des données relatives au diabète dans l’entrepôt PRIMEGE Normandie
https://dumas.ccsd.cnrs.fr/dumas-04908218v1
Introduction : L’utilisation des Dossiers Médicaux Électroniques est devenue essentielle en soins primaires, facilitant la collecte et l’analyse des données pour la recherche et la gestion des soins. Cette étude vise à évaluer la qualité des données de santé relatives au diabète dans la base de données PRIMEGE Normandie, en examinant les dimensions de complétude, d’exactitude et de concordance pour garantir leur fiabilité. Méthodes : L’étude, rétrospective et descriptive, exploite les DME de 39 médecins généralistes en Normandie sur une période de 2012 à 2022. Deux algorithmes ont été développés : un basé sur des données biologiques et thérapeutiques structurées et l'autre sur des données diagnostiques documentées par les médecins. Les mesures de la qualité des données incluent le coefficient Kappa de Cohen et le score F1, en plus de l’évaluation de la complétude et de l'exactitude. Des analyses en sous-groupes selon divers facteurs ont été réalisées pour explorer les variations de concordance.
2025
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France
thèse ou mémoire
Entreposage de données
diabète
Mesures
bases de données comme sujet
Qualité des données
plan de recherche
Base de données
médecine générale
poids et mesures
études d'évaluation comme sujet
Exactitude des données
Évaluation qualitative

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N3-AUTOINDEXEE
Médecins généralistes picards face au dépistage du harcèlement scolaire et de la dépression des adolescents
https://dumas.ccsd.cnrs.fr/dumas-04690152
Introduction : le dépistage du harcèlement scolaire et du syndrome dépressif chez les adolescents apparaît primordial en soins primaires et s'inscrit dans les enjeux actuels de santé publique. Cette étude avait pour but de mettre en lumière les obstacles perçus par les médecins généralistes Picards lors de sa réalisation chez les jeunes de 11 à 17 ans et, à contrario, les éléments le facilitant. Matériels et méthodes : il s'agissait d'une étude quantitative, réalisée avec un questionnaire standardisé en trois parties. Il s'adressait aux médecins généralistes Picards remplaçants ou installés. Résultats : le dépistage du harcèlement scolaire et du syndrome dépressif était pour la majorité réalisé uniquement en présence de certains critères vus comme des facteurs de risques : la consommation de toxiques, un changement de comportement. Discussion : le ressenti des généralistes Picards a permis de mettre plusieurs freins en évidence : le mutisme du patient, le manque de suivi régulier chez les 11-17 ans, la présence des parents lors de la consultation. Les éléments les aidants étaient nombreux comme la facilité à orienter le patient vers un spécialiste, la demande du patient. Conclusion : notre étude a révélé que le dépistage est encore trop peu réalisé de manière systématique. Les généralistes interrogés pensaient avoir un rôle à jouer sans pour autant être les mieux placés. Le manque de formation a été soulevé par beaucoup des répondants. Enfin, la mise en place d'une consultation dédiée a été plutôt bien accueillie dans l'idée d'un dépistage plus précoce.
2024
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France
thèse ou mémoire
dépression
dépression
Face
harcèlement
Picardie
dépression
adolescent
depression
adolescence
médecins généralistes
Dépistage de masse
Dépistage

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Prescrire la contraception : étude d’un nouvel outil pour le prescripteur
https://dumas.ccsd.cnrs.fr/dumas-04697158
Introduction : Le 21eme siècle a connu un tournant quant à la place du patient au sein de la décision médicale, et la question de la tolérance des traitements est devenue centrale. Depuis 2010, la contraception s’est vue remise en question en raison d’une certaine crainte des hormones, poussant les praticiens à proposer un panel plus large et varié de contraceptifs. Cependant, devant la pénurie de gynécologues médicaux, les patientes se sont tournées vers les médecins généralistes et les sage-femmes, dont l’activité variée ne permet pas toujours une expertise approfondie de l’adaptation contraceptive. Objectif : Cette étude a pour vocation à étudier la place que peut prendre un système d’aide à la décision médicale lors de consultations d’adaptation contraceptive. Méthodes : L’outil web Gynette.net a été développé afin de recueillir les éventuels effets indésirables éprouvés par la patiente lors de précédentes lignes de contraceptifs, ainsi que d’évaluer son statut physiopathologique (fibrome, endométriose, SOPK etc.). Le but étant de produire une gradation des différentes options contraceptives possibles, de la plus conseillée à la moins conseillée, sur la base d'une bibliographie à jour et de constatations cliniques. Cet outil a été évalué chez 30 praticiens libéraux (médecins généralistes et sage-femmes) sur une durée de 3 mois, clôturé par un questionnaire de fin d’étude. Résultats : Les retours ont été majoritairement positifs, avec comme critère de jugement principal la satisfaction globale des praticiens retrouvant une moyenne de 7,4 / 10. Les retours positifs mentionnaient l’aspect bénéfique de voir ses habitudes remises en question par de nouvelles propositions, ainsi que sur la praticité d’avoir accès à des listes de noms de spécialités et leurs conditions de remboursement. Les aspects négatifs étaient principalement sur la lisibilité et le nombre trop important de résultats, ainsi que le souhait d’intégrer les contre-indications dans le questionnaire. Les analyses multivariées retrouvent une meilleure adhésion des patientes à l’utilisation de l’outil (ressentie par le praticien) chez les sage-femmes par rapport aux médecins. Dans les sous-groupes de différents taux de consultations de contraception, l’adhésion des patientes au contraceptif proposé semble être plus importante chez les praticiens ayant peu de consultation de contraception. Conclusion : Il existe une demande en matière d'aide à la prescription des contraceptifs, à laquelle l’outil Gynette.net a pu apporter une première réponse. C’est un outil perfectible mais qui a su mettre en lumière à la fois les intérêts et les limites d’un Système d’Aide à la Décision Médicale en matière de contraception.
2024
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France
thèse ou mémoire
collecte de données
contraception
contraception
outil

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Informations et connaissances des femmes atteintes d'endométriose a propos de leur maladie : impact sur le vécu des différentes étapes de leur parcours
https://dumas.ccsd.cnrs.fr/dumas-04700297
Contexte : L’endométriose est une maladie gynécologique fréquente avec un délai diagnostic long. Elle demeure encore trop méconnue des femmes qui en souffrent, et de l’ensemble de la société avec de nombreuses représentations qui persistent sur les menstruations. Devant ce manque de connaissance évoqué par les femmes et la persistance de stigmatisations, le gouvernement a récemment mis l’accent sur l’importance d’une communication adaptée. Matériel et méthode : Une étude qualitative a été menée par le biais de 11 entretiens semi-dirigés réalisés de juillet 2023 à mars 2024. L'échantillonnage était raisonné et homogène et comprenait 11 femmes atteintes d’endométriose âgée de 18 à 68 ans recrutées sur la presqu’île guérandaise. Résultats : Les vécus, les connaissances et les informations reçues par les femmes atteintes d’endométriose à propos de leur maladie ont été recueillis. Les femmes interrogées décrivaient des symptômes souvent invisibles, invalidants et angoissants qui envahissaient toutes les sphères de leur vie privée et professionnelle. Leur comportement était largement dicté par les informations reçues pendant leur parcours, leurs connaissances et leurs représentations au sujet de leur maladie. Les femmes évoquaient vouloir être impliquées dans leur santé et dans leur prise en charge au côté de leur médecin. Conclusion : Les connaissances des femmes atteintes d’endométriose à propos de leur maladie jouent un rôle majeur dans toutes les étapes de leur parcours de soin. L'éducation thérapeutique pourrait répondre à bon nombre d'attentes des femmes atteintes d’endométriose, mais cette prise en charge doit s’inscrire dans un système de soin ne compromettant pas l’alliance thérapeutique des patientes avec leurs médecins.
2024
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France
thèse ou mémoire
maladie
maladie
proposant
Savoir
Femmes
endométriose
connaissance
endométriose
connaissance
information en santé des consommateurs

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Prise en charge des plaies de l’adulte à l’officine : rôle de la nutrition
https://dumas.ccsd.cnrs.fr/dumas-04708910
Les plaies constituent une problématique fréquemment rencontrée par le pharmacien d’officine ; les besoins sont indiscutables, avec plus de deux millions de plaies estimées en 2022 en France et une augmentation de l’incidence globale des plaies chroniques. Ces dernières sont responsables d’une altération majeure de la qualité de vie du patient et d’un lourd coût global. La nutrition est un facteur influençant de façon majeure l’état de santé ; en France, une part importante de la population est concernée par des régimes déséquilibrés et la dénutrition, à l’origine d’importantes conséquences en termes de santé publique. L’impact des déficits nutritionnels sur la cicatrisation n’est plus à démontrer, et il apparaît aujourd’hui évident que l’intervention nutritionnelle constitue une composante non négligeable dans le traitement des plaies, en particulier chroniques. L’analyse de la littérature disponible à ce sujet permet de dessiner les contours d’une prise en charge nutritionnelle adaptée aux problématiques de cicatrisation. Les enquêtes présentées dans ce travail, réalisées auprès de patients et d’officinaux, montrent une attente des patients souffrant d’une plaie pour un suivi nutritionnel qui semble encore insuffisant en ville. Le pharmacien d’officine, en tant que professionnel de santé de premier recours, peut jouer un rôle important dans ce suivi et son implication pourrait par ce biais améliorer significativement leur prise en charge. Les retours des officinaux témoignent d’un réel intérêt pour ce sujet, malgré des connaissances à consolider et un important besoin de formation pour reconnaître les situations à risque, conseiller et orienter au mieux leur patientèle. A terme, nous formons le vœu que ce travail puisse servir d’amorce dans le développement d’un suivi nutritionnel de qualité chez les patients porteurs de plaie en ville, en incluant le pharmacien d’officine dans cette prise en charge globale et pluriprofessionnelle.
2024
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France
thèse ou mémoire
Plaies
adulte
malnutrition
gestion des soins aux patients
rôle
surnutrition
adulte
nutrition
plaies et blessures

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Accès à l’interruption volontaire de grossesse : mise au point sur les pratiques et sensibilisation des futurs professionnels de santé
https://dumas.ccsd.cnrs.fr/dumas-04709417
L’interruption volontaire de grossesse est un acte médical faisant l’objet de polémiques depuis des décennies. L’accès à cet acte est inégal entre les pays du monde, et même lorsqu’il est autorisé, il est régulièrement remis en question. En France, l’inscription du droit d’accès à l’IVG dans la constitution doit garantir aux femmes la liberté d’y recourir. Les évolutions réglementaires visant à améliorer l’égalité d’accès à cet acte doivent s’accompagner d’une évolution de l’accompagnement des patientes et de la formation des professionnels de santé. Ce travail de thèse fait tout d’abord l’état des lieux des conditions d’accès à l’IVG, dans le monde et en France. Cette partie met en évidence les évolutions mais aussi les inégalités persistantes et les difficultés de mise en œuvre de nouveaux dispositifs. Les méthodes utilisées sont ensuite présentées, faisant le lien avec le rôle émergent du pharmacien dans le parcours de soin des patientes. A ce titre, la recherche d’une opportunité pour former les pharmaciens et autres professionnels de santé à cette mission se justifie, et plusieurs voies sont explorées dans la dernière partie de ce travail de thèse, présentées sous la forme d’un projet. Les études de santé comportent deux principales actions menées en interdisciplinarité auprès des patients, les stages d’externat et le service sanitaire, adaptées à la sensibilisation des futurs professionnels de santé à l’amélioration du parcours de soin des patientes qui souhaitent recourir à l’IVG.
2024
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France
thèse ou mémoire
hypersensibilité
Interruption volontaire de grossesse
prévision
interruption volontaire de grossesse
Santé
personnel de santé
interruption légale de grossesse
grossesse
Futur
pratique professionnelle

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La posture éthique du psychomotricien : vulnérabilité et responsabilité dans la relation de soin
https://dumas.ccsd.cnrs.fr/dumas-04709607
Dans ce mémoire nous cherchons à décrire la posture éthique du psychomotricien. Pour cela nous reprenons les éléments philosophiques fondateurs en psychomotricité : conception unitaire de l’homme et phénoménologie. Éléments permettant le déploiement des valeurs reconnues en éthique et correspondants à la singularité du psychomotricien et de son expérience clinique. Valeurs et vertus que sont la vulnérabilité et la responsabilité. Valeurs qui permettent de repenser la relation de soin et ainsi le positionnement du psychomotricien auprès de son patient.
2024
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France
thèse ou mémoire
posture
éthique clinique
posture
Éthique

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Étude de la toxicité du 5-Fluorouracile topique : analyse cumulative des données des cas de pharmacovigilance et de littérature
https://dumas.ccsd.cnrs.fr/dumas-04710546
Le 5-FU topique est utilisé depuis plusieurs années dans le traitement des lésions de KA et son profil de sécurité est considéré comme bien caractérisé. Si les études ont démontré que le 5-FU avait une efficacité sur les lésions de KA, du fait de son action cytotoxique, des EI, tels que des réactions cutanées, semblent survenir de façon courante chez les patients traités. Il est attendu, après l’administration topique de 5-FU, une apparition de ces épisodes inflammatoires locaux en lien avec le mécanisme d’action du 5-FU. Ces réactions ont un impact sur la vie des patients et peuvent avoir des effets significatifs sur la peau. En effet, les KA se situent le plus souvent sur le visage en lien avec une exposition sur le long terme au rayonnement UV ce qui peut être à l’origine d’inconfort et avoir un impact psychologique sur le patient. Les zones traitées peuvent être inesthétiques pendant le traitement et plusieurs semaines après l'arrêt du traitement. Cela peut avoir pour conséquence un arrêt prématuré du traitement selon la tolérance du patient vis-à-vis du traitement. Une partie des lésions de KA peuvent évoluer en cancer de la peau ce qui est non négligeable en termes d’impact sur la santé générale du patient. Les effets secondaires systémiques, quant à eux, apparaissent de façon isolée. La probabilité pour que l’absorption percutanée de 5-FU entraine ces effets est faible. Cependant, l’exposition peut augmenter dans certains cas lorsque le produit est appliqué sur des zones où la fonction de barrière est diminuée, en cas de déficit en DPD ou bien lors d’une mauvaise utilisation du traitement. L’amélioration de la prévention, du diagnostic et de la prise en charge des EI pourrait permettre de réduire la toxicité du 5-FU topique et ses effets cliniques.
2024
DUMAS - Dépôt Universitaire de Mémoires Après Soutenance
France
thèse ou mémoire
littérature
fluorouracil
pharmacovigilance
Fluorouracil
casse-croute
Analyse de données
effet toxique
collecte de données
FLUOROURACILE
fluorouracile

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Analyse et sécurisation du circuit de préparation des chimiothérapies injectables en cas de cyberattaque
https://dumas.ccsd.cnrs.fr/dumas-04712962
La numérisation du secteur de la santé a considérablement amélioré l’efficience des soins, mais cela expose les établissements aux risques de cyberattaques et de défaillances informatiques. Au CHU Grenoble Alpes, le circuit du médicament a été informatisé avec Cristal Net , incluant la préparation des chimiothérapies. Pour pallier ces risques, des plans de continuité d'activité sont essentiels. Ce travail vise à sécuriser la préparation des chimiothérapies injectables en cas de cyberattaque en élaborant des procédures dégradées pour assurer la continuité des soins. Il se base sur Une cartographie des processus, étape essentielle pour évaluer les risques. Les retours d'expérience des hôpitaux victimes ont été pris en compte et soulignent l'importance de l'anticipation. Pour maintenir la continuité des soins en cas de cyberattaques, des fiches de fabrication papier et des tableurs Excel ont été créé pour continuer à préparer les chimiothérapies. Le plan de continuité d’activité doit être adaptable pour faire face à une défaillance informatique plus ou moins prolongée. Il est crucial de trouver un équilibre entre la dégradation acceptable des processus et la garantie de la qualité et de la sécurité des soins. En renforçant leur résilience, les établissements peuvent mieux faire face aux cyberattaques et minimiser leur impact sur la prise en charge des patients.
2024
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France
thèse ou mémoire
chimiothérapie
casse-croute
injection
injections
chimiothérapie

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Efficacité et tolérance des traitements antipsychotiques chez les personnes avec trouble du développement intellectuel et schizophrénie : revue systématique actualisée et étude transversale
https://dumas.ccsd.cnrs.fr/dumas-04713007
La schizophrénie est un trouble psychiatrique sévère qui débute généralement en fin d’adolescence et début d’âge adulte dont l’hypothèse physiopathologique actuelle retient des mécanismes complexes avec une interaction entre vulnérabilité génétique et expositions environnementales, orientant vers un stade final d’un trouble développemental. Dans cette perspective, la schizophrénie est souvent associée à des troubles du neurodéveloppement, notamment le trouble du développement intellectuel, d’autant plus que le début est précoce. On sait de plus, que le déficit cognitif est un facteur pronostic important dans la schizophrénie. Cependant, aucune recommandation internationale n’explicite la prise en soins des patients avec la comorbidité schizophrénie et trouble du développement intellectuel et il n’existe pas de donnée sur l’efficacité et la tolérance des traitements antipsychotiques dans cette population. Notre objectif est de déterminer l’efficacité des antipsychotiques dans le traitement des individus avec un diagnostic duel de trouble du développement intellectuel TDI et d’une schizophrénie. Pour cela, nous avons réalisé une revue systématique de la littérature pour explorer le risque et le bénéfice des traitements antipsychotiques de la schizophrénie dans le cadre d’un TDI. En parallèle, nous avons réalisé une étude transversale rétrospective sur le profil de tolérance aux antipsychotiques d’une cohorte représentative associant TDI et schizophrénie. Un état des lieux des connaissances a été réalisé sur l’efficacité et la tolérance des antipsychotiques chez les patients avec un trouble du développement intellectuel et un trouble schizophrénique ou un trouble schizo-affectif, de tout âge, via une recherche des publications en français, anglais voire d’autres langues traitant du sujet sur Pub Med entre 1999 et 2024. On constate qu’il n’existe pas d’étude comparative sur le sujet et que nos résultats ne sont qu’issus d’études de cas (n 18) hétérogènes et de qualité variable, avec des données disponibles pour 24 individus. Dans la majorité des cas les antipsychotiques améliorent les symptômes positifs. Les symptômes négatifs sont aussi améliorés, de même que les comportements défis. Les effets secondaires les plus fréquents rapportés sont neurologiques et métaboliques. Dans l’étude transversale rétrospective, nous rapportons les données de 112 individus avec la comorbidité TDI et schizophrénie.[...]
2024
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France
thèse ou mémoire
personnes
Efficacité du traitement
transverse
classification
Déficience intellectuelle
schizophrenie
études transversales
neuroleptiques
Personna +
schizophrénie
résultat thérapeutique
Incapacités de développement
tolérance
schizophrénie
schizophrénie
Revue systématique

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Troubles du neurodéveloppement : Mise en place d’un protocole de dépistage en maison de santé pluriprofessionnelle
https://dumas.ccsd.cnrs.fr/dumas-04714686
Introduction:la prévalence des troubles du neurodéveloppement (TND) est croissante, et les délais diagnostiques et de prise en charge allongés. La prise en charge des TND vise à réduire le handicap associé grâce à la plasticité cérébrale optimale pendant les trois premières années de vie, et à réduire les coûts de santé. Les protocoles en maison de santé pluriprofessionnelle (MSP) permettent d’harmoniser les pratiques sur enjeux de santé locaux. Objectif:mettre en place un protocole de dépistage des TND dans la MSP de Romilly-sur-Andelle (Eure). Matériel et méthode:création d’un groupe de travail pour mettre en place un protocole, et enquête de pratique des professionnels de la MSP de Romilly-sur-Andelle. Résultats:protocole de dépistage des enfants à risque de TND avant l’âge de 5 ans. Révision en protocole de dépistage systématique des enfants à 18 mois. Discussion:le premier protocole s’est avéré trop complexe, et a eu une faible portée. Sa révision rend plus pratique et systématique le dépistage des TND, malgré de nombreux freins liés au médecin, au système de santé et au patient. Conclusion:la mise en place du protocole a sensibilisé les professionnels de la MSP de Romilly-sur-Andelle. Il vise encore à être réévalué et amélioré. La généralisation de la guidance parentale en consultation de médecine générale, ainsi que des prises en charge très précoces sont des pistes prometteuses pour les patients atteints de TND.
2024
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France
thèse ou mémoire
Dépistage de masse
centres de santé communautaires
Santé
Dépistage
Troubles du développement neurologique

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Impact des actions de santé via le cross-media dans les salles d’attente des médecins généralistes : Revue de littérature narrative
https://dumas.ccsd.cnrs.fr/dumas-04715661
Les actions de santé désignent toutes les mesures de prévention, de promotion et d’éducation à la santé, visant à la préserver. Ces actions de santé ont une place centrale dans le rôle du médecin généraliste. Le cross-media est une technique de communication dont le but est de délivrer des informations complémentaires et interactives via plusieurs modes de communication différents, dont l’efficacité a déjà été prouvée dans d’autres domaines. L’objectif de cette revue de littérature narrative est d’évaluer si le cross-media, utilisé comme vecteur d’actions de santé dans les salles d’attente des médecins généralistes, permet au patient d’acquérir des connaissances, de modifier des comportements en santé, ou d’influencer la consultation qui suit avec le praticien. Matériels et méthodes : Cette revue de littérature narrative a interrogé trois bases de données : Pubmed, Embase et Cochrane. Les études devaient être interventionnelles ou observationnelles, réalisées dans les salles d’attente des médecins généralistes, utilisant au moins deux médias sur le thème de la prévention, la promotion ou l’éducation à la santé. La sélection des articles a été réalisée par un investigateur par lecture des titres et résumés. Le recueil des données et la lecture des articles ont été réalisés par deux investigateurs avant l’analyse des résultats. Résultats et Discussion : Cinq articles ont été inclus dans notre analyse. Notre étude souffre d’un manque de littérature sur le sujet. Ces études sont principalement sans randomisation et présentent des biais qui ne permettent pas de conclure à un impact significatif pour le patient. Conclusion : Notre étude démontre que le cross-media reste peu évalué dans les cabinets de médecine générale. Certaines études semblent être en faveur d’un impact positif pour le patient mais ne permettent pas de le prouver statistiquement. Une étude complémentaire sur le sujet permettrait d’évaluer l’impact du cross-media.
2024
DUMAS - Dépôt Universitaire de Mémoires Après Soutenance
France
thèse ou mémoire
médecins généralistes
Crosse
tunique moyenne
littérature de revue comme sujet
tunica media, sai
Médecine narrative
sports de raquette
la médecine dans la littérature
salles d'attente
santé
attention

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N3-AUTOINDEXEE
Le.s matériau.x de choix dans les réhabilitations de grande étendue en contexte d’usure : une revue systématique de la littérature
https://dumas.ccsd.cnrs.fr/dumas-04718105
Objectif : évaluation complète et comparative des différentes méthodes utilisables dans le traitement des réhabilitations globales à l’aide de restaurations collées dans les cas d’usure modérée à sévère, mais aussi de déterminer si un matériau est plus efficace dans ce contexte particulier. Matériel et méthode : il s’agit d’une revue systématique de la littérature réalisée selon les recommandations PRISMA. Les bases de données PubMed, DOSS et Scopus ont été interrogées. Une sélection s’est faite d’abord par la lecture des titres et des résumés puis par la lecture des textes complets. Les études répondant aux critères d’inclusion et d’exclusion ont été incluses. L’évaluation du risque de biais a été réalisée individuellement pour chaque étude en utilisant les critères développés par la Cochrane Collaboration. Résultats : 10 articles ont été inclus dans la revue. Les études ont montré que cette approche minimalement invasive dans le cas de réhabilitations globales chez le patient présentant une usure généralisée sévère, était une méthode fiable à court terme et prometteuse à long terme avec des taux de survie supérieur à 84,7% pour les restaurations indirectes et directes en résine composite, et supérieur à 96,8% pour celles en céramique. Conclusion : l’approche minimalement invasive dans ce contexte d’usure doit être considéré comme un véritable traitement et une alternative aux méthodes plus mutilantes en terme de tissu dentaire. Cependant aucun matériau n’est individuellement plus approprié qu’un autre.
2024
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France
thèse ou mémoire
Revue systématique
classification
comportement de choix
littérature de revue comme sujet

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N3-AUTOINDEXEE
Le rôle des affaires médicales dans le bon usage du médicament
https://dumas.ccsd.cnrs.fr/dumas-04727939
Le bon usage du médicament est un enjeu crucial de santé publique. En France, les accidents iatrogènes liés à un mauvais usage du médicament causent plus de 10 000 décès par an, bien que beaucoup soient évitables. Le laboratoire pharmaceutique a une responsabilité clé dans cette lutte en connaissant bien ses produits et en communiquant efficacement avec les professionnels de santé et les patients pour promouvoir le bon usage. Cette thèse se concentre sur le rôle du département des affaires médicales dans le bon usage du médicament. Ce travail, basé sur des sources variées (articles scientifiques, rapports ministériels, interviews, textes de loi), examine comment les affaires médicales contribuent à la génération et à la communication de données pour favoriser le bon usage. Les rôles des différents services des affaires médicales — information médicale, pharmacovigilance, Medical Science Liaisons (MSL), et opérations cliniques — sont détaillés. Les recherches montrent que ces services jouent des rôles complémentaires dans le bon usage du médicament. L’information médicale assure des réponses rapides aux professionnels de santé, tandis que les MSL communiquent directement les données les plus récentes lors d’événements. Les opérations cliniques génèrent des données en vie réelle pour mieux comprendre l’usage en pratique courante. Enfin, la pharmacovigilance collecte et analyse les données de sécurité, proposant des actions pour améliorer le bon usage dans une démarche de veille permanente.
2024
DUMAS - Dépôt Universitaire de Mémoires Après Soutenance
France
thèse ou mémoire
troubles liés à une substance
Usages médicaux
relations interprofessionnelles
rôle médical
Affaires
commerce
médicament
Médicaments

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N3-AUTOINDEXEE
L'accompagnement des femmes sourdes et malentendantes pendant leur grossesse en France
https://dumas.ccsd.cnrs.fr/dumas-04729543
Introduction : les personnes sourdes nécessitent d’une prise en charge personnalisée et adaptée pendant leur parcours de soins. En France, la sage-femme Sophie Serreau offre aux femmes sourdes et malentendantes un suivi de grossesse en Langue des Signes Française (LSF). Cependant, peu d’endroits offre cette possibilité. Matériel et méthode : il s’agit d’une étude quantitative, prospective et descriptive menée auprès des femmes sourdes et malentendantes ayant accouché en France entre 2018 et 2023 grâce à la distribution de questionnaires anonymes sur internet. Résultats : notre étude a pu compter sur la participation de 21 femmes sourdes et malentendantes. La moitié ont été suivies par un professionnel de santé signant et toutes ont été satisfaites de leur suivi. L’autre moitié ont soit eu de l’aide d’un interprète LSF soit n’ont pas eu d’aide et leur suivi de grossesse a été plus compliqué. Analyse et discussion : le suivi de grossesse des femmes sourdes et malentendantes réalisé par un professionnel de santé signant ou un interprète LSF permet une meilleure communication entre le soignant et la patiente. Pour les femmes sourdes et malentendantes n’ayant eu aucune aide, leur suivi a été plus difficile. Les autres moyens de communication mis en place ne sont pas réellement adaptés à leur surdité. Conclusion : il existe encore des lacunes dans l’accompagnement des femmes sourdes et malentendantes en France. Leurs situations financières ou la région dans laquelle elles vivent, conditionnent le fait qu’elles ne bénéficient pas toutes d’un suivi en LSF.
2024
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France
thèse ou mémoire
grossesse
personnes malentendantes
français
grossesse
France
Femmes
grossesse

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N3-AUTOINDEXEE
Conception et évaluation d’une initiation à l’échographie chez les internes de médecine générale de l’université de Rouen
https://dumas.ccsd.cnrs.fr/dumas-04729800
Introduction : La pratique de l’échographie est en pleine expansion en médecine générale. Il n’existe actuellement pas de formations standardisées lors des études de médecine en France. Question de recherche : une courte formation à l’échographie permet-elle l’acquisition de nouvelles compétences chez les internes de médecine générale ? Secondairement : évaluation qualitative de la formation. Matériel et Méthodes : Nous avons réalisé une étude quantitative descriptive auprès de 35 internes en médecine générale à Rouen. Ils ont participé à une initiation de 4h à l’échographie puis ont été évalués selon plusieurs critères : placement de la sonde et du patient, réalisation des images et réalisation des mesures. 3 organes ont été étudiés : le rein, la vessie et l’aorte abdominale. L’échographie 4 points a également été étudiée mais évaluée selon d’autres critères : repérage des points et réalisation de la manœuvre de compression. Résultats : Le taux de réussite global était de 74,3%. Respectivement, il était de 72,4% pour le rein, 87,6% pour la vessie, 64,7% pour l’aorte abdominale et 92,9% pour l’échographie 4 points. En termes de compétences, le taux de réussite était de 100 % pour le choix de la sonde et le placement du patient, 82% pour le placement de la sonde, 65,6% pour la réalisation des images et 77% pour la réalisation des mesures. Il existe un taux d’échec complet de 0,6%, présent uniquement pour l’échographie 4 points. Discussion : Les étudiants étaient capables de correctement restituer la majorité des informations demandées. La réalisation des images semble être la compétence la plus complexe à acquérir et nécessite du temps de pratique. Il existe de nombreux axes d’améliorations à exploiter lors de futures études. Conclusion : Le programme pédagogique évalué semble efficace et pertinent pour une initiation à l’échographie en médecine générale. Il pourra être réutilisé et adapté en fonction des besoins de la faculté de Rouen et des autres facultés désireuses de former leurs étudiants.
2024
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France
thèse ou mémoire
conception
médecin (médecine interne)
échographie
universités
fécondation
médecine interne
études d'évaluation comme sujet
médecine générale
échographie
Conception

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N3-AUTOINDEXEE
Écosystème de l'information médicale en France : quels acteurs pour répondre à l'hyper croissance des connaissances médicales ?
https://dumas.ccsd.cnrs.fr/dumas-04521791
Le milieu de la santé évolue à une vitesse exponentielle, alimenté par un flux incessant de nouvelles informations, de découvertes scientifiques et d'avancées technologiques. Ce phénomène, connu sous le nom d'hyper croissance des connaissances médicales, a transformé la pratique médicale, créant à la fois des opportunités révolutionnaires et des défis inédits pour les professionnels de la santé. A une époque où les connaissances médicales doublent tous les 73 jours, les professionnels de santé sont confrontés à un défi majeur : comment rester à jour dans un domaine qui évolue plus rapidement que ce qu’est capable d’assimiler un être humain ? Cette hyper croissance à deux conséquences principales, une hyper spécialisation des médecins et la difficulté pour les médecins d’accéder a du contenu fiable et qualitatif. Les plus touché par cette hyper croissance des connaissances médicales sont les professionnels de santé, notamment les médecins, souvent submergé par un trop plein d’informations dans un contexte qui ne favorise pas un apprentissage continu. Les professionnels ont très peu de temps libre et donc très peu de temps à consacrer à leur formation et à leur apprentissage. Cependant, la mise à jour des connaissances des praticiens est indispensable et relève de leurs obligations déontologiques pour assurer une qualité de prise en charge des patients la plus performante possible. Historiquement, la formation des professionnels de santé était du ressort de l’industrie pharmaceutique par le biais de ces équipes de promotion du médicament. Aujourd’hui, nous assistons à une restructuration de cette organisation avec l’apparition de nouveaux métiers dédiés à l’information et à la formation des professionnels de santé mais aussi l’apparition de nouveaux acteurs sur le marché. Ces nouveaux acteurs ont pour objectif de rendre accessible le numérique comme support d’aide à la prise en charge clinique. Parmi ces acteurs, deux catégories d’acteurs se distinguent, ceux ayant pour objectif de rendre l’accès à l’information médicale fiable et plus simple et ceux avec un objectif de formation des professionnels de santé. Cette thèse entreprendra une analyse approfondie des multiples facettes de l’hyper croissance des connaissances médicales. Des implications de cette surabondance d’informations sur la prise en charge clinique à l'émergence de nouvelles stratégies de formation médicale continue.
2024
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France
thèse ou mémoire
français
connaissance
écosystème
quel mois est-ce maintenant ?
Croissance
croissance
connaissance
pas d'information disponible
acteur
France
Savoir
croissance
gène CHFR

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Anticorps monoclonaux et immunothérapie : théorie et applications
https://papyrus.bib.umontreal.ca/xmlui/handle/1866/32798
Ce document est une mise à jour d’un précédent publié sur le site Papyrus de l’Université de Montréal en 2023. Il tient compte des cibles thérapeutiques nouvelles ainsi que des anticorps monoclonaux agréés l’an dernier par la FDA. Cette mise à jour comprend deux parties. D’une part. les bases théoriques qui sous tendent la réaction antigène-anticorps et donc l’efficacité de l’immunothérapie active et passive. D’autre part, une description et une classification des 70 cibles antigéniques ainsi que leurs 150 anticorps monoclonaux correspondants actuellement utilisés pour l’immunothérapie passive.
2024
Papyrus - Université de Montréal
Canada
thèse ou mémoire
attention
anticorps monoclonaux
anticorps monoclonaux
appliquer
immunothérapie
immunothérapie
applicateur
anticorps monoclonaux
immunothérapie
Appliquer

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N3-AUTOINDEXEE
Distribution pharmaceutique des médicaments prioritaires et produits de santé en période Covid : évolutions, perspectives
https://dumas.ccsd.cnrs.fr/dumas-04532314
La chaîne d’approvisionnement pharmaceutique est l’ensemble des étapes de vie d’un produit de santé, de l’acquisition des matières premières à la livraison au client. Elle comprend 3 maillons : approvisionnement, production, distribution. En France, ce système a montré son efficacité. Les produits parviennent le plus souvent aux patients à temps et en bonne quantité. Cependant, la délocalisation de nos industries à partir de la seconde moitié du XXème siècle nous a rendus dépendants aux importations et aux intermédiaires acheminant les produits sur notre sol. Une volonté de mondialisation et de réduction des coûts – qu’il s’agisse de réglementations moins exigeantes ou de prix plus faible de la main-d’œuvre – a guidé ces dernières décennies les choix des politiques et industriels. Ceci nous a fait perdre notre capacité à satisfaire les besoins des Français en autonomie. À cela s’est ajouté la réduction de nos stocks de réserve, notamment en raison du non-remplacement d’unités périmées. La Covid-19 a mis en lumière ces faiblesses, avec la baisse d’activité dans des pays fournisseurs et les difficultés logistiques concernant les médicaments essentiels/prioritaires qu’elle a engendrée. Des solutions d’urgence ont été mises en place, mais elles ne sont pas pérennes dans le temps. Des leçons doivent être tirées de cette catastrophe pour la santé publique, afin d’établir une stratégie d’anticipation des prochains défis. Le sujet des pénuries reste d’actualité. Ce qui tend à montrer que les efforts engagés sont insuffisants. Néanmoins, l’effort collectif se poursuit ; de nouveaux axes sont explorés et testés, ce qui semble être porteur d’un message d’espoir pour l’avenir.
2024
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France
thèse ou mémoire
Attitude
médicament
période des essais cliniques
délivrance de médicament
santé
COVID-19
préparations pharmaceutiques
substance pharmacologique
Périodique
pharmacie
Médicaments
produit pharmaceutique fini
ayant une distribution
période
marketing

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N3-AUTOINDEXEE
Usage problématique d’Internet sur smartphone et facteurs associés en santé chez les étudiants
https://dumas.ccsd.cnrs.fr/dumas-04538231
Introduction : Depuis sa démocratisation, l’usage d’Internet se fait majoritairement sur le smartphone de nos jours. Les chercheurs ont constaté un nouveau problème de santé publique : l’usage problématique du smartphone (UPS). Le lien entre l’UPS et la santé physique, mentale des étudiants est bien documenté dans le monde. Plusieurs échelles existent pour mesurer l’UPS. L’objectif était de quantifier et décrire l’usage problématique d’Internet sur smartphone (UPIS) et les facteurs associés en santé. Méthode : Méthode : Une étude quantitative transversale observationnelle, par questionnaire anonyme autoadministré en ligne et via QR code sur sites a été réalisée chez les étudiants de l’Université de la Réunion. L’UPIS était mesuré par le score Internet Addiction Test- Smartphone (IATS), les facteurs liés à la santé physique, mentale et liés à l’utilisation du smartphone ont été décrits par questions auto-déclaratives. Résultats : Résultats : Au total 618 étudiants ont été inclus de mai à juin 2023. La prévalence de l’UPIS était de 13%. L’usage majoritaire du smartphone était consacré aux réseaux sociaux. Parmi les facteurs associés à l’UPIS on constatait une anxiété probable, une dépression probable, le temps de connexion, la qualité et la durée du sommeil, la durée d’activité Conclusion : physique, certains antécédents d’addictions comportementales en ligne et l’antécédent de trouble de l’attention avec ou sans hyperactivité. Conclusion : Des repères quantifiés simples et des conseils pourraient être définis à destination des étudiants pour prévenir l’UPIS et favoriser leur bien-être. Le médecin généraliste est un des interlocuteurs importants pour aborder cette problématique de santé autour d'internet.
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France
thèse ou mémoire
étudiant
santé
Ordiphone
utilisation de l'Internet
facteur
Internet
étudiants
téléphone intelligent

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N3-AUTOINDEXEE
E-prescription : mise en œuvre et enjeux stratégiques pour la France de demain
https://dumas.ccsd.cnrs.fr/dumas-04539409
Dans un monde ou les enjeux liés aux outils numériques sont croissants, le domaine de la santé doit faire preuve de flexibilité pour permettre aux patients et aux professionnels de profiter de ces innovations. La France, en tant qu’État membre de l’Union européenne doit rattraper son retard dans la mise en place des e-prescriptions tout en prenant en compte les freins logistiques impliquant un tel déploiement. Cette thèse revient sur la méthodologie employée pour généraliser les prescriptions numériques sur le territoire, les avantages et freins relatifs à ce déploiement, et les perspectives à l’échelle européenne.
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France
thèse ou mémoire
ordonnances
exa
France
français
prescription
charge élémentaire
implémentation
gène CHFR

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N3-AUTOINDEXEE
Intégration de la santé numérique dans le parcours de soin du patient atteint de diabète de type 1
https://dumas.ccsd.cnrs.fr/dumas-04542735
Cette thèse explore l'évolution de la prise en charge du diabète de type 1 à l'ère de la santé numérique. En mettant en lumière les défis quotidiens et psychologiques des patients, elle fait l'état des lieux des solutions numériques existantes telles que les lecteurs de glycémie connectés et explore les solutions émergentes basées sur l'intelligence artificielle, prometteuses pour le suivi du diabète. L'essor de la santé numérique, accentué par la crise de la COVID-19, redéfinit les parcours de soins, offrant des bénéfices significatifs pour les patients mais aussi des opportunités inédites aux laboratoires pharmaceutiques traditionnels. L'étude de terrain confirme l'adoption croissante des solutions numériques par les professionnels de santé tout en identifiant des obstacles nécessitant une approche stratégique, notamment en renforçant la notoriété et en favorisant l'interopérabilité. L'analyse approfondie des stratégies des laboratoires pharmaceutiques traduit une adaptation nécessaire à l'ère numérique et une ouverture à l'innovation. En conclusion, ce travail offre une vision prometteuse de l'avenir de la santé numérique, non seulement pour le diabète de type 1, mais également pour d'autres maladies chroniques, ouvrant ainsi la voie à une prise en charge plus efficace et personnalisée dans le monde médical en constante évolution.
2024
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France
thèse ou mémoire
a comme patient
maladie
numérateur
régulation de l'accès aux soins spécialisés
soins de
Soins intégrés
Science de l'informatique médicale
soins aux patients
programme clinique
prestations des soins de santé
Diabète sucré de type 1
Soins de santé
diabète de type 1
Soins intégrés
santé numérique
programmes de gestion intégrée des soins de santé

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N3-AUTOINDEXEE
Pharmacologie sociale du cannabidiol
https://dumas.ccsd.cnrs.fr/dumas-04543657
La pharmacologie sociale se définit comme une branche de la pharmacologie, qui s’intéresse à l’influence des facteurs sociaux sur l’usage des substances actives. Le cannabidiol (CBD) est un composé chimique présent dans la plante Cannabis sativa, appelé couramment cannabis ou chanvre. Aujourd'hui, le CBD suscite un engouement considérable, illustré par sa disponibilité répandue sous diverses formes. Que ce soit dans les grandes surfaces, les boutiques spécialisées, ou même en ligne, le CBD est désormais accessible à un large public. On le trouve dans une multitude de produits, allant des huiles et gélules, aux crèmes et produits de beauté, en passant par les bonbons et boissons, etc. Cependant, la réglementation peine à suivre l’explosion du marché de ce produit. Le CBD devient ainsi un cas d'étude privilégié pour la pharmacologie sociale, du fait de ses bienfaits supposés, largement influencés par les croyances de la société et les décisions politiques et législatives des dernières années. Une revue de la littérature a ainsi été réalisée pour identifier la réalité scientifique derrière les bienfaits prétendus du CBD sur la santé. Cette revue met en évidence le décalage entre les attentes des consommateurs, souvent amplifiées par des revendications non autorisées, et la réalité scientifique. Cette disparité s'inscrit dans un contexte où, en Europe, toute allégation de santé concernant les produits au CBD est strictement interdite, à l'exception d'un seul médicament, l'EPIDYOLEX qui possède une autorisation de mise sur le marché dans le traitement adjuvant des crises d'épilepsie associées au syndrome de Lennox-Gastaut (SLG) ou au syndrome de Dravet (SD), chez les patients de 2 ans et plus. De fait, l’automédication à l’aide du CBD impose la prudence en raison d’une efficacité scientifique non prouvée, d’effets indésirables avérés, mais également de quantités non standardisées présentes dans les produits disponibles sur le marché européen. Malgré tout, la mise à disposition de médicaments dérivés du cannabis est source d’espoir pour de nombreux patients en situation d’impasse thérapeutique. Ainsi, la France autorise depuis octobre 2019 l’expérimentation du cannabis médical et la recherche se poursuit afin d’identifier de nouvelles indications dans lesquelles le CBD pourrait faire preuve de son efficacité et de sa sécurité d’emploi.
2024
DUMAS - Dépôt Universitaire de Mémoires Après Soutenance
France
thèse ou mémoire
pharmacologie
pharmacologie
pharmacologiste
socialisme
cannabidiol
Cannabidiol
rencontres
cannabidiol

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N3-AUTOINDEXEE
Le trouble exhibitionniste : état des lieux des connaissances sur le trouble et étude qualitative sur les processus cognitifs impliqués dans le passage à l’acte
https://dumas.ccsd.cnrs.fr/dumas-04548963
Contexte : l’examen approfondi de la littérature retrouve peu d’études et une faible connaissance concernant le trouble exhibitionniste. L’absence d’information sur les processus cognitifs impliqués dans la naissance et l’enkystement du trouble entraîne une faible connaissance sur celui-ci. Objectif : mieux comprendre les processus cognitifs impliqués dans le passage à l’acte en recueillant l’expérience des patients, afin de proposer des pistes de réflexion pour améliorer la compréhension et la prise en charge du trouble. Méthode : des entretiens ont été réalisés auprès de 12 exhibitionnistes en utilisant un guide d’entretien semi-structuré. Les entretiens ont été enregistrés puis retranscrits afin d’analyser le verbatim selon une approche phénoménologique de type sémio-pragmatique. Résultats : l’exhibitionnisme présente des processus proches d’une addiction comportementale, survenant chez un individu en souffrance. Le développement du trouble est influencé par la présence de pensées permissives et de biais cognitifs qui trouvent leur naissance dans le parcours de vie du patient, au service d’un rejet de sa responsabilité. Le regard est fondamental, il est détourné par une interprétation et devient le support de l’expression d’une souffrance pour l’individu. De nombreux paradoxes ont été relevés et mettent en évidence d’une part une faible introspection chez ces sujets et d’autre part une faible capacité d’empathie à l’égard des victimes. Conclusion : les patients exhibitionnistes, par le partage de leurs expériences, ont permis de mettre en lumière des processus cognitifs proches d’une addiction et des biais cognitifs importants qui devraient être au centre de la prise en charge psychothérapeutique.
2024
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France
thèse ou mémoire
recherche qualitative
Temps de coagulation activé
connaissance
Trouble cognitif
Allèle sauvage SERPINA3
Savoir
immunothérapie adoptive
transitoire
Allèle sauvage ACTG2
Troubles de la cognition
Allèle sauvage ACTG1
passage à l'acte
connaissance
exhibitionnisme
cognition
Dysfonctionnement cognitif
trouble de la cognition
alpha-1-Antichymotrypsine
va bien
exhibitionnisme
Troubles cognitifs
exhibitionnisme
Cyclophosphamide/Doxorubicine/Tamoxifène

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N3-AUTOINDEXEE
Annonce du diagnostic de surcharge pondérale en pédiatrie : quel vécu pour les parents ?
https://dumas.ccsd.cnrs.fr/dumas-04549881
CONTEXTE : la surcharge pondérale, incluant le surpoids et l’obésité, touche 17 % des enfants en France. Il s’agit d’une affection chronique, qui doit être dépistée, annoncée et traitée comme toute maladie chronique. Peu de travaux se sont intéressés à l’annonce et au vécu parental de celle-ci. OBJECTIF : l’objectif principal était d’explorer le vécu parental de l’annonce diagnostique de la surcharge pondérale en pédiatrie et améliorer les pratiques en soins primaires. Les objectifs secondaires étaient d’explorer le vécu des enfants et le vécu de la prise en charge du surpoids et de l’obésité, en Auvergne. MÉTHODE : nous avons procédé à une étude qualitative avec une analyse interprétative phénoménologique, à partir d’entretiens semi-dirigés auprès de parents d’enfants pris en charge par l’un des trois réseaux de prise en charge de la surcharge pondérale en Auvergne (RéPPOP A, PROXOB ou l’unité de bilan d’obésité complexe du CHU). RÉSULTATS : nous avons interrogé 11 parents entre juillet et décembre 2023. Il est apparu que l’annonce diagnostique est peu faite, et que ce sont le plus souvent les parents qui sollicitent les professionnels de santé. Leurs attentes pour une meilleure annonce sont : une annonce diagnostique par le médecin traitant, avec de la bienveillance, du soutien, une absence de jugement, une proposition de prise en charge précoce et des objectifs quantifiés et atteignables. Le vécu des enfants est difficile à obtenir au travers de leurs parents car l’enfant est souvent exclu lors de l’annonce. La prise en charge quant à elle, est bien vécue par les parents, qui y voient une aide précieuse. La prise en charge par un programme familial semble être une approche appréciée des familles. CONCLUSION : les parents attendent des professionnels de santé qu’ils soient moteurs dans l’annonce diagnostique, en adoptant une posture franche, bienveillante et respectant le rythme de chaque famille. Ils souhaitent aussi que les médecins soient source de propositions thérapeutiques, le plus précocement possible.
2024
DUMAS - Dépôt Universitaire de Mémoires Après Soutenance
France
thèse ou mémoire
pédiatre
chlorhydrate de propranolol
aucun diagnostic
pédiatrie
divulgation
quel mois est-ce maintenant ?
parent
pédiatrique
surpoids
maladie
pédiatrique
parents
étude diagnostique
Diagnostic

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N3-AUTOINDEXEE
Le jeu d'échecs, vers une prescription thérapeutique non médicamenteuse ? Une revue systématique
https://dumas.ccsd.cnrs.fr/dumas-04550093
CONTEXTE : le jeu est considéré comme une activité fondamentale de l'existence humaine, offrant des bénéfices sociaux, cognitifs, émotionnels et comportementaux. Le jeu des échecs, l'un des jeux les plus anciens et populaires, est ancré dans divers contextes, y compris celui de la santé. La prescription de thérapeutiques non médicamenteuses est devenue un domaine d'intérêt, et cette étude se concentre sur l'utilisation du jeu des échecs dans ce contexte. OBJECTIF : l'objectif de cette revue de la littérature est d'évaluer l'impact spécifique du jeu des échecs sur la santé et de fournir des données scientifiques permettant aux professionnels de santé de prendre des décisions éclairées quant à la promotion de cette pratique en tant que prescription de thérapeutiques non médicamenteuses. MÉTHODE : la méthode de recherche adoptée est une revue systématique, alignée sur les recommandations du PRISMA 2020. Les critères d'inclusion ont ciblé les travaux entre 1973 et août 2023 explicitement dédiés à l'utilisation thérapeutique, éducative ou dans la recherche d'objectifs de développent cognitif du jeu des échecs. L'extraction des données et l'analyse ont suivi une approche méthodique, avec un calcul de la taille d'effet pour les études expérimentales et quasi-expérimentales. RÉSULTATS : trente-trois études ont été incluses et analysées, portant sur l'impact du jeu des échecs dans divers contextes. Dix études se penchent sur l’effet thérapeutique du jeu des échecs, seize sur son utilisation dans le milieu scolaire pour les performances académique et cognitive, et sept dans le cadre du vieillissement. Les études analysées ont mis en lumière des améliorations notables dans les fonctions exécutives, l'attention et l'inhibition. Ces bénéfices, renforcés par l’absence d’effets secondaire négatifs ont des implications positives, notamment pour les troubles tels que le TDAH et la schizophrénie. Les évaluations positives sur des tests bien établis coexistent avec des limites significatives, notamment le nombre restreint d'études, la diversité des compétences évaluées et des effectifs réduits sans groupes contrôles appropriés. CONCLUSION : bien que des résultats encourageants aient émergé, principalement dans le domaine de la santé, ils ne suffisent pas à établir des preuves définitives. Les limites substantielles identifiées, couplées à la nécessité de distinguer les compétences spécifiques évaluées, soulignent l'importance de poursuivre les recherches. Pour les professionnels de santé, malgré les limites du manque d'études, il est possible de conseiller aux patients la pratique du jeu des échecs qui ne présente pas d'effets indésirables et semble montrer des bénéfices dans le TDAH et la schizophrénie. Cette thérapeutique non médicamenteuse est donc à mettre en avant selon les critères de l'HAS.
2024
DUMAS - Dépôt Universitaire de Mémoires Après Soutenance
France
thèse ou mémoire
médicament en accès direct
actuellement sans traitement
substance pharmacologique
classification
version
prescription d'un médicament
thérapeutique
jeu et accessoires de jeu
Jeu
échec thérapeutique
intervention thérapeutique
Anthelminthiques
quel mois est-ce maintenant ?
défaillance
Médicaments
réviser
Revue systématique
ordonnances médicamenteuses

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N3-AUTOINDEXEE
Evolution des représentations sociales des étudiants en sante sur leur public cible dans le cadre de leur service sanitaire
https://dumas.ccsd.cnrs.fr/dumas-04552300
La prévention primaire et promotion de la santé s’inscrit dans le cadre de la stratégie nationale 2018-2022 comme un élément majeur de la « bonne santé ». Le service sanitaire des étudiants en santé (SSES) en est un levier. Ce dernier permet de sensibiliser au cours de leur formation les étudiants en santé en les invitant à préparer et réaliser des actions auprès de divers publics cibles et dans une démarche interprofessionnelle. Chaque étudiant a par ailleurs des représentations sociales sur ces publics en raison de son parcours personnel et social, de ses origines, valeurs et expériences. Dans ce contexte, l’objectif principal de l’étude était d’étudier l’évolution des représentations sociales des étudiants en santé de Franche-Comté sur leur public cible. L’objectif secondaire était d’analyser les facteurs pouvant influencer lesdites représentations sociales, parmi lesquels le SSES. Pour répondre à ces objectifs, une enquête quantitative sous forme de questionnaire a été réalisée auprès des étudiants francs-comtois en médecine, pharmacie, soins infirmiers, maïeutique et masso-kinésithérapie au cours de l’année universitaire 2022-2023. Les éléments explorés étaient : caractéristiques, perception et représentations sociales des étudiants en santé ainsi que les caractéristiques du public et du SSES. Au total, 913 étudiants en santé ont répondu au questionnaire dont 494 en soins infirmiers, 233 en médecine, 90 en masso-kinésithérapie, 70 en pharmacie et 26 en maïeutique. Selon les étudiants, l’âge (n 882 ; 96,7%), l’entourage familial (n 866 ; 94,9%) et l’habitude de vie (n 882 ; 94,9%) des publics cibles ont été identifié comme critères à prendre en compte pour réaliser l’action puisque pouvant impacter le comportement de santé des publics. Le SSES permettait d’améliorer la perception des publics cibles dans plus de 70% des cas avec cependant une baisse de 41,6% (n 335) pour les personnes en situation de handicap au décours de l’action (p-value 10-4). Il contribuait à une amélioration des représentations sociales de plus de 74% pour tous les publics avec une baisse de 43% (n 313) pour les personnes en situation de handicap suite à la réalisation de l’action (p-value 10-4). Ces résultats à affiner pourront s’intégrer dans la formation des futurs étudiants en santé concernés par le service sanitaire.
2024
DUMAS - Dépôt Universitaire de Mémoires Après Soutenance
France
thèse ou mémoire
socialisme
Santé
évolution
étudiant
Destination
représentation
étudiants
a la cible
contexte social
service informatique
infirmières administratives
identification de la lésion cible
département
public

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N3-AUTOINDEXEE
Intérêt des antipsychotiques à action prolongée dans la prise en charge du premier épisode psychotique : une revue de la littérature
https://dumas.ccsd.cnrs.fr/dumas-04554843
La prise en charge du premier épisode psychotique est un enjeu majeur de par son influence sur la trajectoire à long terme du trouble. Le risque de rechute, en lien avec une mauvaise observance du traitement, est particulièrement élevé dans cette population. Les antipsychotiques à action prolongée (APAP) visent justement à promouvoir l’observance : pourraient-ils être un outil thérapeutique dans la schizophrénie débutante ? L’objectif de ce travail est ainsi de synthétiser les données concernant l’utilisation des APAP chez les patients présentant un premier épisode psychotique, afin de déterminer s’il serait envisageable de les recommander à plus large échelle. À travers une revue de la littérature incluant des études jusqu’en décembre 2023 à partir de PubMed, nous avons identifié 9 revues systématiques et méta-analyses, regroupant 54 articles, ainsi que 14 recommandations relatives aux APAP dans le premier épisode psychotique. Les résultats obtenus suggèrent que les APAP permettent une amélioration symptomatique notable ; réduisent le risque d’arrêt de traitement pour mauvaise observance ou pour inefficacité par rapport à un traitement oral, avec une tolérance équivalente ; et pourraient avoir un impact bénéfique sur le risque de ré-hospitalisation et sur la prévention de la rechute. Les recommandations actuelles n’aboutissent pas à un consensus, mais soulignent que les APAP seraient particulièrement intéressants à l’issue d’un premier épisode psychotique en cas de facteurs de risque de mauvaise observance ou de préférence du patient, bien que certains auteurs aillent jusqu’à recommander leur utilisation à tous les stades de la maladie. Des études de cohorte de grande taille avec un suivi prolongé seraient nécessaires pour conclure formellement. Une information des patients et des familles sur les bénéfices et risques des APAP est recommandée à l’issue d’un premier épisode afin de favoriser une prise de décision éclairée et conjointe avec le médecin.
2024
DUMAS - Dépôt Universitaire de Mémoires Après Soutenance
France
thèse ou mémoire
revue de la littérature
épisode de
littérature de revue comme sujet
neuroleptiques
gestion des soins aux patients
épisode
neuroleptiques
extraction
long

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N3-AUTOINDEXEE
Parcours vasectomie : Ressenti des hommes ayant sauté le pas
https://dumas.ccsd.cnrs.fr/dumas-04555607
INTRODUCTION : La couverture contraceptive française est importante, pourtant le taux notable d’IVG questionne sur la diffusion de méthodes comme les stérilisations. Alors que la vasectomie est une méthode sûre, efficace, peu coûteuse et plus avantageuse qu’une ligature tubaire, il s’agit d’un moyen contraceptif ultra-minoritaire en France. Il existe de nombreuses études recueillant les freins des hommes à sa réalisation, peu d’études se penchent sur les motivations des hommes ayant réalisé une vasectomie. OBJECTIF : L’objectif principal était de déterminer les attentes ressenties par les patients vasectomisés pendant leur parcours. METHODE : Une étude qualitative a été réalisé. Douze entretiens semi-dirigés ont été conduits avec des hommes vasectomisés. Ces hommes étaient volontaires, leur vasectomie datait de l’année précédente, il provenait de la patientèle de deux urologues travaillant en cliniques à Rouen. RESULTATS : Les attentes des patients vasectomisés était d’être mieux informé pour mieux choisir la contraception du couple, de normaliser la vasectomie dans la population générale en brisant les idées reçues, en facilitant son accès, d’encourager l’implication des hommes dans la contraception. DISCUSSION / CONCLUSION : Ce travail de recherche invite les médecins généralistes à s’intéresser au projet de parentalité de leurs patients, à sensibiliser spontanément et précocement sur la vasectomie. Il invite à s’interroger sur la place de l’homme dans la contraception au moment où une évolution semble se dessiner. Ne pas laisser l’élan retomber et savoir se saisir du sujet des inégalités de genre derrière la contraception.
2024
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France
thèse ou mémoire
hommes
vasectomie
Pression systolique
sarcome de l'intima de l'artère pulmonaire
langue mendé
néoplasie endocrinienne multiple
ménogaril
vasectomie
vasectomie
hommes
allèle sauvage ELL
coloration à l'acide périodique schiff (procédure)
Allèle sauvage SLC22A18

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N3-AUTOINDEXEE
La diversification alimentaire des nourrissons : état des lieux des pratiques des médecins généralistes de l’agglomération rouennaise
https://dumas.ccsd.cnrs.fr/dumas-04557482
La diversification alimentaire (DA) est définie comme l’introduction d’autres aliments que le lait. Elle participe au développement global du nourrisson. Elle a un rôle nutritionnel, de prévention des allergies alimentaires, de mise en place d’habitudes saines et survient dans une période où la nutrition peut influencer la santé de l’enfant à long terme. Les recommandations des sociétés savantes concernant la DA ont beaucoup évolué ces dernières décennies. L’objectif de notre étude était de dresser un état des lieux des pratiques des médecins généralistes de l’agglomération rouennaise concernant la DA. Méthode : Il s’agit d’une étude descriptive quantitative, réalisée à l’aide d’un auto-questionnaire anonyme en ligne. La population ciblée était les médecins généralistes des CPTS de l’agglomération rouennaise. Le lien du questionnaire a été diffusé dans 4 CPTS, soit un territoire regroupant 489 médecins. Le recueil des données a été réalisé du 22 décembre 2023 au 1er février 2024. Résultats : Sur les 77 réponses reçues, la plupart étaient des femmes âgées de moins de 45 ans, exerçant en milieu urbain avec une activité pédiatrique importante. La DA était abordée régulièrement au cours des consultations, sans difficulté. Bien que l’âge de début de la DA entre 4 et 6 mois était respecté pour la plupart des aliments, des retards étaient observés pour les fruits à coque et les oeufs. Les consignes d’éviter le sel/sucre ajouté et le miel étaient respectées mais peu d’entre eux déconseillaient les oeufs crus, les produits à base de lait cru et le soja. La plupart des médecins utilisaient des supports d’information tels que le carnet de santé et des sites internet variés. 62% des médecins étaient en demande de formation concernant la DA. Discussion : Les pratiques des médecins généralistes de l’agglomération rouennaise étaient globalement en accord avec les recommandations. Néanmoins, l’introduction des aliments réputés allergènes était trop tardive et les recommandations récentes concernant le lait cru et le soja étaient peu suivies. Les informations du carnet de santé sont obsolètes et les sites validés tels que mpedia.fr sont peu valorisés. La formation continue des médecins généralistes demeure essentielle pour améliorer la pratique de la DA.
2024
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France
thèse ou mémoire
va bien
comportement alimentaire
médecine d'État
nourrisson
médecins généralistes
voie alimentaire d'administration

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Comment accompagner les patient.e.s souffrant de douleurs chroniques en contexte migratoire ? Une synthèse qualitative de littérature
https://dumas.ccsd.cnrs.fr/dumas-04559342
Introduction : à l’époque actuelle les sociétés du monde entier sont concernées par l’accueil et le soin de populations migrantes. Sur le plan de la santé il existe un constat mondial d’une vulnérabilité spécifique des populations migrantes. Plusieurs travaux attestent d’une fréquence et d’une sévérité accrue des douleurs chroniques dans ces populations par rapport à la population générale. Matériel et méthode : l’objectif principal est de mieux comprendre l’expérience de vie des personnes souffrant de douleurs chroniques en situation migratoire. L’objectif secondaire est de guider les pratiques de soin de la douleur chronique auprès de populations exilées, à l’échelle collective et à l’échelle individuelle. Ce travail est une métasynthèse qualitative de littérature à partir de travaux de recherche internationaux. Une synthèse thématique du corpus a été réalisée. Résultats : la recherche qualitative en santé sur les douleurs chroniques en contexte migratoire est menée exclusivement par des femmes. Le vécu douloureux chronique et le vécu de l’exil sont intimement liés. Les conditions d’accueil des personnes exilées sont déterminantes dans leur expérience de la douleur. La situation d’exil donne lieu à des fragilités et des ressources spécifiques vis à vis des douleurs chroniques. Conclusion: les professionnels de santé ont un rôle important dans l’accompagnement des personnes souffrant de douleurs en exil. Ils pourront s’appuyer sur les ressources spécifiques de leurs patients en exil. Ils devront exercer leur mission de soin en trouvant leur place dans un contexte politique et social. Ils devront reconnaître les possibilités et les limites de leurs fonctions. Ils devront accepter de traverser des frontières pour accompagner ces patients : entre sanitaire et social, entre corps et esprit, entre médecine conventionnelle et pratiques traditionnelles.
2024
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France
thèse ou mémoire
littérature
patient vétérinaire
chronique migratoire
synthèse
exa
publication
douleur chronique
Processus du bouc émissaire
ostéosynthèse
douleur chronique
service d'aide bénévole au patient à mobilité réduite
a comme patient
charge élémentaire
Douleur migratrice
douleur chronique
quel mois est-ce maintenant ?
contexte d'application

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N3-AUTOINDEXEE
Création d’un outil d’appui à la démarche qualité en Maison de Santé Pluriprofessionnelle (MSP)
https://dumas.ccsd.cnrs.fr/dumas-04565667
CONTEXTE : l'exercice des soins primaires en équipe pluriprofessionnelle s'est largement développé ces dernières années notamment via l'essor des Maisons de Santé Pluriprofessionelles (MSP). Des différences de maturité entre équipes sont à noter, notamment sur le développement de la coordination, la coopération interprofessionnelle ou l'élaboration d’une démarche qualité. Initiée depuis quelques années, elle vise à une amélioration continue des pratiques. La volonté des équipes à engager cette démarche qualité s'accompagne d'un besoin d'outils opérationnels et accessibles notamment des indicateurs permettant aux structures de se positionner et de s’auto-évaluer au fil du temps. OBJECTIF : l’objectif de cette étude est d'identifier auprès des professionnels de santé exerçant en MSP les indicateurs quantitatifs requêtables dans les bases de données de l’Assurance Maladie qui leur permettraient d'engager une démarche qualité. MÉTHODE : une étude qualitative par entretiens collectifs semi-dirigés a été conduite auprès de professionnels de santé exerçant dans 7 MSP du Puy-de-Dôme. L'échantillon a été constitué par variation maximale théorique. Les entretiens ont été enregistré sur dictaphone, anonymisé puis retranscrit manuellement. L'analyse des données s'est faite par triangulation et suivant une méthode inductive générale par thématisation. Les indicateurs et thématiques extraits ont été ensuite sélectionnés et révisés par un groupe d'expert selon une approche Delphi. RÉSULTATS : les professionnels de santé exerçant en MSP ont identifié 151 indicateurs quantitatifs répartis en 20 thématiques, notamment d’hospitalisation, de prévention, de prise en charge de pathologies prévalentes, d’interprofessionnalité ou de profil patientèle. La méthode Delphi a permis de retenir 41 indicateurs cohérents répartis en 13 thématiques. DISCUSSION : l'une des forces de ce travail est qu'il propose le développement d'un outil inédit comprenant des indicateurs de soins identifiés par des équipes de terrain permettant un suivi des résultats à l’échelle de la MSP. La seconde est qu'il a été réalisé avec une méthodologie qualitative rigoureuse. Une des limites de ce travail est que les indicateurs quantitatifs fournis par l'Assurance Maladie se rapportent uniquement à la patientèle médecin traitant de la MSP et ne permettent pas couvrir l'ensemble des besoins exprimées par les MSP. Une des forces est qu'il a été réalisé avec une méthodologie qualitative rigoureuse. Les indicateurs issus de ce travail proviennent directement des professionnels de santé des MSP ce qui permettra probablement une meilleure appropriation de l'outil. CONCLUSION : à partir des indicateurs obtenus et des données de la Direction de la Coordination de la Gestion du Risque de l'Assurance Maladie, un outil pilote a été constitué et fourni aux MSP participantes à son élaboration et à des MSP naïves. Une version ajustée en fonction des retours sera évaluée à l'échelle régionale pour mieux appréhender son impact sur l'application de la démarche qualité en MSP.
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thèse ou mémoire
démarche
création
Allèle sauvage MSMB
Santé
démarche
Allèle sauvage MST1
Équipement
Domicile
centres de santé communautaires
outil

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N3-AUTOINDEXEE
Étude des caractéristiques épidémiologiques, cliniques, paracliniques et thérapeutiques du scorbut pédiatrique à partir d’un recueil de cas français (PEDIASCORB) et d’une revue de la littérature internationale
https://dumas.ccsd.cnrs.fr/dumas-04583193
L’augmentation des cas de scorbut pédiatrique publiés nous alerte sur une recrudescence de cette pathologie en France et dans les pays développés. La prévalence certainement sous-estimée, serait supérieure à 0,05 % ce qui n’en fait pas une maladie rare. Le scorbut est défini par l’association d’un déficit biologique en vitamine C et de signes cliniques aspécifiques. L’apport de vitamine C, vitale pour l’organisme, est uniquement exogène par l’alimentation. Les médecins généralistes, en première ligne du suivi pédiatrique pourraient manquer de connaissances sur le scorbut dont le diagnostic est difficile. S’il est fait tardivement, l’enfant risque d’être exposé à des complications importantes pouvant aller jusqu’au décès. Objectif principal : l’objectif de cette étude était d’actualiser les données épidémiologiques, cliniques, paracliniques et thérapeutiques à partir d’une cohorte de cas français et d’une revue de la littérature sur la question dans les pays développés. Méthode : nous avons effectué un recueil de cas « PEDIASCORB » issus des CHU français, identifiés par la filière OSCAR et la société francophone de Rhumatologie et maladies inflammatoires pédiatriques (SOFREMIP) via le logiciel REDCAP. Nous avons également réalisé une revue de la littérature internationale entre 2011 et 2023 à partir des bases de données SUDOC, EmConsult, MedLine et des revues et journaux médicaux des pays dont l’Index de développement humain était entre 1 et 29. Résultats : 89 articles ont permis d’extraire les données de 132 enfants atteints de scorbut. Le recueil PEDIASCORB apporte 19 nouveaux cas français non publiés dans la littérature. Les cas PEDIASCORB sont plus jeunes, moins symptomatiques, moins polypathologiques et semblent moins relever de centres spécialisés. Les enfants consultent en majorité à l’hôpital et en soins primaires. Le scorbut atteint les garçons (sex ratio 3,5 : 1). Ils sont autistes, ont des pathologies chroniques et tous ont un régime restrictif ou des troubles de l’oralité. Les symptômes sont aspécifiques et multiples. Les principaux sont la boiterie, une altération de l’état général, des saignements. Le retard diagnostic est en moyenne de 3 mois ce qui entraine la réalisation de nombreux examens complémentaires souvent invasifs. Le dosage de la vitamine C est inutile et non remboursé en ambulatoire. Une fois le diagnostic posé, la supplémentation est de 500 mg/j avec une amélioration des symptômes en 7-11 jours. Conclusion : les cas issus du recueil PEDIASCORB sont représentatifs des cas publiés dans la littérature. Devant un enfant à risque de carence, le médecin généraliste doit envisager un rééquilibrage alimentaire ou une supplémentation préventive en vitamine C. En cas de symptômes, le test thérapeutique est une solution simple et peu onéreuse. Les médecins généralistes sont au cœur de la prévention, du dépistage des carences nutritionnelles. Cette thématique s’intègre dans le champ de la santé environnementale.
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France
thèse ou mémoire
Allèle sauvage BCAR1
scorbut
Allèle sauvage CTNND1
scorbut
thérapeutique
hôpitaux privés à but lucratif
intervention thérapeutique
caisse (unité de dosage)
collection
revue de la littérature
pédiatrique
pédiatrie
littérature de revue comme sujet
carence en acide ascorbique
Caractéristiques des études épidémiologiques
études épidémiologiques
Thérapeutique
échellle d'anxiété du Coronavirus
caténine delta-1
langue française
Pédiatres
Étude clinique
étude clinique
France
casse-croute
pédiatrique
pédiatre
français

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N3-AUTOINDEXEE
Évaluation de l’efficacité et de la sécurité du diclofénac topique dans le traitement de l’arthrose du genou : revue systématique de la littérature et méta-analyse d’essais contrôlés randomisés
https://dumas.ccsd.cnrs.fr/dumas-04583322
CONTEXTE : la gonarthrose est une pathologie fréquente, à l’origine de douleurs invalidantes. Les antalgiques et anti-inflammatoires utilisés couramment par voie orale peuvent être à l’origine d’effets indésirables graves. Afin de les limiter, les recommandations de pratique clinique décrivent les anti-inflammatoires non stéroïdiens topiques comme une option intéressante en première intention. Parmi les molécules disponibles en France, le diclofénac est le plus prescrit. OBJECTIF : le but de notre étude est d’évaluer l’efficacité et la sécurité du diclofénac topique dans le traitement de la gonarthrose. MÉTHODE : nous avons réalisé une revue systématique de la littérature (Cochrane, Pubmed, Embase), avec méta-analyse d’essais contrôlés randomisés (ECR) évaluant l’efficacité et la sécurité du diclofénac topique contre placebo dans la gonarthrose. Le risque de biais a été évalué par l’outil RoB2. Les critères de jugement des ECR sélectionnés ont été méta-analysé à l’aide du logiciel RevMan, puis leur niveau de preuve ont été évalué selon la méthode Rebuild the Evidence Based (REB). RÉSULTATS : sur 2463 articles identifiés, 13 ECR ont été inclus dans l’étude, dont huit à faible risque de biais desquels les données ont été extraites. Les critères de jugement principaux (CJP) méta-analysés étaient l’évaluation de la douleur et de l’impotence fonctionnelle à 12 semaines de traitement selon les sous-échelles du Western Ontario and McMaster Universities Osteoarthritis Index. Le diclofénac était statistiquement supérieur au placebo, avec une différence de -1.49 [- 2.14, - 0.83] (95 % CI), p 0.01 et de - 4.98 [- 7.15, - 2.80] (95 % CI), p 0.001, respectivement. Pour ces deux CJP, la méthode REB conclue à une « preuve solide ». Secondairement la sécurité a été analysée, ne montrant pas de différence significative concernant la survenue globale d’effets indésirables. L’analyse en sous-groupes montre une sécheresse cutanée plus fréquente dans le groupe diclofénac et un érythème moins fréquent. CONCLUSION : cette revue systématique et méta-analyse a montré une supériorité à 12 semaines de traitement du diclofénac topique comparé au placebo pour soulager la douleur et l’impotence fonctionnelle de la gonarthrose avec un niveau de preuve solide et sans survenue d’effet indésirable grave.
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France
thèse ou mémoire
essais contrôlés randomisés comme sujet
groupes témoins
Méta-analyse
évaluation
Genou
méta-analyse comme sujet
contrôle scientifique
contrôle d'une étude
DICLOFENAC
contrôler
gonarthrose
diclofenac
Évaluation
évaluation
résultat thérapeutique
voie topique
topique
Efficacité du traitement
Contrôler
Essais
sécurité
arthrose du genou
forme galénique à usage topique
étude de sécurité
Arthrose
Revue systématique
revue de la littérature
sûreté
classification
Efficacité du traitement
articulation du genou
méta-analyse
diclofenac
maladie sous contrôle
littérature de revue comme sujet
Shawnee
examen physique
diclofénac

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N3-AUTOINDEXEE
Comparaison de deux méthodes d’enseignement de l’échocardiographie niveau 1 : étude prospective randomisée d’enseignement en santé
https://dumas.ccsd.cnrs.fr/dumas-04583664
Objectif : comparer la qualité des coupes d’échocardiographie de deux groupes d’étudiants en fonction de leur méthode de formation. Type d’étude : prospective, randomisée, en simple aveugle. Population : étudiants en 5e année de médecine passant en stage dans le service des urgences du CHU de Montpellier. Méthode : l’enseignement de référence « classique » consistait en la projection par vidéo d’un cours théorique suivi d’un atelier d’enseignement des coupes d’échocardiographie de base sur un mannequin de simulation. La méthode d’enseignement testée, « tutorat », consistait en une formation théorique par la même vidéo que dans le groupe classique, puis la réalisation d’au moins une échocardiographie sur patient avec un tuteur dans le service des urgences. Le critère de jugement principal était la qualité d’un examen d’échocardiographie réalisé sur sujet sain 2 à 4 semaines après la fin du stage aux urgences et évaluée grâce à une grille de notation. Résultats : 12 étudiants ont été évalués dans le groupe tutorat et dans le groupe classique. Nous n’avons pas mis en évidence de différence dans la qualité des coupes produites par les étudiants des groupes classique et tutorat : notes médianes respectives de 57,6/100 [53,6 ; 78,5] et 60,3/100 [52,2 ; 86,1], p 0,71. Les étudiants du groupe classique semblaient réaliser plus d’échocardiographies pendant leur stage dans le service mais les autres critères de jugements secondaires ne montraient pas de différence. Conclusion : il ne semble pas y avoir de différence dans la qualité des coupes d’échocardiographie de base selon que les étudiants aient été formés par tutorat ou par méthode classique.
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thèse ou mémoire
Supports pédagogiques
Méthodes d'enseignement
technique
santé
deux fois
enseignement
échocardiographie
échocardiographie
randomisation non clinique
comparaison
Néoplasie intraépithéliale vaginale stade I
études prospectives
études prospectives
échocardiographie
études par échantillonnage

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N3-AUTOINDEXEE
Prise en charge de l'obésité chez l'adulte en médecine générale : revue de la littérature
https://dumas.ccsd.cnrs.fr/dumas-04585472
L’obésité est une maladie dont l’incidence est en constante augmentation depuis 1997. C’est par ailleurs un facteur favorisant de nombreuses autres maladies chroniques. En 2011, la HAS publiait des recommandations à l’intention des médecins généralistes pour la prise en charge de celle-ci. Cette revue de la littérature a pour but de faire le bilan de l’arsenal thérapeutique une dizaine d’années plus tard. Méthode : revue de la littérature internationale à travers plusieurs bases de données portant sur la prise en charge de l’obésité en médecine générale et allant du premier janvier 2012 au premier janvier 2023. Résultats : différentes études ont été sélectionnées, apportant de nouvelles données sur le plan nutritionnel, numérique, psychologique ou pharmacologique. Mis à part les analogues du GLP-1 il n’y a pas eu d’avancée majeure pour la prise en charge de l’obésité par le médecin généraliste. Conclusion : les recommandations de 2011 restent applicables ; la prise en charge de l’obésité en médecine générale doit être pluridisciplinaire, centrée sur le patient et passe par une modification de l’alimentation et/ou une augmentation de l’activité physique. Par ailleurs, la prévention de la dénutrition est importante chez la personne âgée.
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thèse ou mémoire
adulte
médecine générale
obèse
littérature de revue comme sujet
biomédecine
médecine de famille
adulte légalement
revue de la littérature
effet secondaire d'obésité
Prise en charge de l'obésité
obésité de l'adulte
obésité
obésité
médecine de l'obésité

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N3-AUTOINDEXEE
Autopalpation mammaire : connaissance et pratique des femmes majeures picardes
https://dumas.ccsd.cnrs.fr/dumas-04594556
Introduction : le cancer du sein est le plus fréquent et le plus meurtrier chez la femme en France. Dans la mesure où 34% sont découverts sur signes cliniques d'appel, de nombreux professionnels de santé encouragent les femmes à la pratique de l'autopalpation mammaire ou auto-examen des seins (AES). Cette étude a pour objectif d'évaluer la connaissance et la pratique de l'autopalpation mammaire chez les femmes majeures vivant en Picardie. Matériel et méthode : une étude quantitative observationnelle descriptive a été menée du 10 avril au 10 juillet 2023. Le recueil de données a été fait par auto-questionnaires anonymes. Résultats : 320 femmes ont répondu à notre questionnaire. Parmi elles, 92% ont déjà entendu parler de l'AES et 70% l'ont déjà pratiqué. En règle générale, elles passent par une phase d'observation (73%) et palpent leurs seins dans leur globalité (90%). La recherche d'adénopathies axillaires et sus-claviculaires est effectuée dans respectivement 48% et 10% des cas. Une minorité (18%) réalise l'AES mensuellement comme conseillé et 73% uniquement lorsqu'elles y pensent. Discussion : l'AES semble largement connu par les femmes picardes. Néanmoins, leur pratique n'est pas optimale car incomplète. Le manque de formation à cette technique et le fait de ne pas y penser régulièrement semblent en être les principaux freins. Conclusion : les femmes s'intéressent à l'AES mais leurs connaissances et leur pratique peuvent être améliorées. Les missions des professionnels de santé en termes de prévention et d'éducation à la santé apparaissent comme primordiales dans la lutte contre le cancer du sein.
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France
thèse ou mémoire
mammaire
connaissance
Savoir
sein, sai
Picardie
femmes
connaissance
Auto-examen des seins
Femmes

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Utilisation des outils numériques dans les structures d'urgence
https://dumas.ccsd.cnrs.fr/dumas-04601791
Introduction : À l'ère de l'informatisation, les outils numériques ont une place prépondérante dans de nombreux aspects du quotidien. L'objectif principal de cette étude est de réaliser un panorama des logiciels utilisés dans les structures d'urgence, et l'un des objectifs secondaires est d'étudier leur facilité d'utilisation. Méthodologie. Il s’agit d'une étude observationnelle quantitative, transversale, prospective, multicentrique menée dans les Hauts-de-France, par l'intermédiaire d'un questionnaire ciblant tous les métiers des structures d'urgence hospitalière. Le critère de jugement principal était le nombre de citations du logiciel ; le critère de jugement secondaire était la facilité d'utilisation en se basant sur une échelle de Likert. Résultats. Au total, 114 réponses ont été incluses entre le 19/09/2023 et le 19/01/2024, recensant 70 logiciels différents (dont 37 ; 52,9% à Amiens), avec principalement des dossiers patients informatisés (DPI) utilisés aux urgences : ResUrgences (n 45 ; 50,6%) et DxCare (n 28 ; 31,5%). La facilité d'utilisation de ResUrgences (DPI spécifique aux urgences ; 4,07 0,78) est significativement meilleure (p 0,02) que DxCare (DPI généraliste ; 3,54 1,17) dans les Hauts-de-France, principalement à Amiens. Discussion. Les résultats ne sont pas généralisables en-dehors de notre champ d'étude en raison d’un biais de recrutement et de la subjectivité de la réponse via un questionnaire. La supériorité de ResUrgences par rapport à DxCare en termes de facilité d’utilisation s'explique probablement par l'intégration et la prise en compte dans le paramétrage du DPI spécifique des contraintes inhérentes aux structures d'urgence, permettant une meilleure vue d'ensemble des éléments pertinents d'un dossier, et une meilleure gestion de flux. Une étude basée sur une méthode plus robuste et plus objective permettrait de confirmer ou d’infirmer notre résultat. Conclusion. Les outils numériques recensés sont nombreux et hétérogènes. Dans les Hauts-de-France et principalement à Amiens, l'utilisation d’un DPI spécifique aux urgences semble être plus pertinente qu'un DPI généraliste.
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utilisation
outil
urgences
Comportement d'utilisation d'outil
d'urgence
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Service des urgences
numérateur

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Comment le diagnostic des maladies animales est un enjeu de santé animale en général à travers la notion One Health ?
https://dumas.ccsd.cnrs.fr/dumas-04609793
La pandémie de la COVID-19 et son origine animale probable ont mis en lumière l'importance de la surveillance des maladies animales dans le contexte d'une potentielle transmission à l'espèce humaine. Dans cette optique de surveillance, le défi est triple : préserver la santé humaine, préserver la santé animale, et soutenir un système d'élevage durable. Ce triple enjeu souligne l'importance cruciale de la détection précoce et de la surveillance. En tant qu'outil de dépistage et de surveillance, le diagnostic des maladies animales est un pilier essentiel de la santé globale, soutenant à divers niveaux le concept de One Health ou Une seule Santé. Le diagnostic joue un rôle central dans cette approche, exigeant une collaboration entre les secteurs et les disciplines. La formation devient primordiale, surtout lorsque les outils diagnostiques ne sont pas très performants. L'objectif de cette thèse est d'étudier les enjeux du diagnostic vétérinaire et de son écosystème en lien avec la notion de One Health. La notion de One Health s'est solidement enracinée tant au niveau national qu'international, marquée par l'émergence de projets significatifs tels que PNUE 4 et Santé 2030 en France. Cette approche holistique reconnaît l'interconnexion essentielle entre la santé humaine, animale, et environnementale. Dans ce contexte, le diagnostic des maladies animales joue un rôle central, devenant une pierre angulaire pour anticiper, prévenir, et gérer les épidémies. Les projets comme PREZODE ont mis en lumière l'importance de renforcer les capacités diagnostiques, favorisant l'utilisation de technologies innovantes et le développement de systèmes de surveillance performants. Ce focus sur le diagnostic des maladies animales dans le cadre de l'approche One Health témoigne de la nécessité de disposer de systèmes de surveillance robustes et interconnectés, permettant une détection précoce, une réponse coordonnée entre les différentes santés, et contribuants ainsi à la prévention des risques sanitaires à l'échelle mondiale.
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Santé
Animal
aucun diagnostic
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maladie
maladie
données globales regroupées
médecins généralistes
panthera uncia
Allèle sauvage KCNQ1
généralisé
diagnostic
étude diagnostique
animaux
maladies de l'animal
Une seule santé
animal

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Quelles sources en ligne d’information médicale les médecins généralistes utilisent-ils en consultation ? Étude de 829 sessions de recherches collectées à l’aide d’une extension de navigateur
https://dumas.ccsd.cnrs.fr/dumas-04616223
Introduction : la recherche documentaire en ligne par les médecins généralistes en consultation fait désormais partie intégrante de leur pratique. Le type d’information et la qualité des sources consultées est cependant très hétérogène. L’objectif de ce travail est de décrire les sources d’information médicale en ligne consultées par les médecins généralistes. Méthode : notre méthode repose sur l’installation par les médecins généralistes participants d’une extension de navigateur collectant leur donnée de navigation. Le participant signale le début de sa recherche et sa fin. Les données ainsi récoltées sous forme de sessions de recherche sont : la durée de la recherche, les mots clés saisis, les moteurs de recherche utilisés ainsi que les sites visités lors de la recherche. Résultats : un total de 829 recherches effectuées par 85 médecins généralistes a pu être analysé. Les types de sources les plus consultées dans l’ordre décroissant sont : les SADM (sites d’aide à la décision médicale) (28%), les sites grand public (22%), les bases de données (21%), les sociétés savantes (17%), les revues médicales (9%), les institutions publiques (3%) et enfin les sites universitaires (1%). Les médecins réalisent entre 0,7 et 1,6 recherches en ligne par jour. Les deux spécialités les plus recherchées sont de loin l’infectiologie (26%) et la pharmacologie (25%). Les recherches concernant la thérapeutique sont les plus fréquentes (59%) suivies par celles concernant le diagnostic (17%). Discussion : cette étude confirme l’utilisation importante par les médecins généralistes des SADM. Confirmant ainsi leur attrait pour les sources synthétiques et au plus près de leur pratique. 24% des recherches effectuées ne comprennent aucune source d’information à visée professionnelle. Développer de nouveaux outils et rédiger des recommandations à destination du médecin généraliste permettrait l’utilisation d’une information plus pertinente en consultation.
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Aborder la sexualité avec les adolescents en médecine générale : étude sur les freins et attentes d’une population d’adolescents de moins de 15 ans de l’agglomération de Rouen
https://dumas.ccsd.cnrs.fr/dumas-04620356
Introduction : L’adolescence est une période de transition physique, psychologique et sociale, durant laquelle les premières grandes questions concernant la vie sexuelle et affective peuvent se poser. L’amélioration de la santé sexuelle fait partie des défis actuels du gouvernement. Dans ce contexte, le rôle du médecin généraliste dans la prévention en santé sexuelle est primordial. Aborder ce sujet avec un jeune adolescent peut être délicat, nous avons donc interrogé une population d’adolescents pour connaître leur point de vue concernant la manière d’aborder la sexualité en consultation de médecine générale. Méthode : Il s’agit d’une étude quantitative descriptive réalisée via un questionnaire anonyme en ligne auquel 202 élèves de quatrième âgés de 12, 13 et 14 ans ont répondu. Résultats : Lorsqu’ils se posent des questions en rapport avec la sexualité, les adolescents se tournaient vers leurs parents pour 37,62% d’entre eux et vers leurs amis pour 38,61%. Bien que 48,51% des adolescents pensaient qu’il soit pertinent de discuter de sexualité avec le médecin traitant, seulement 4,95% des interrogés le citaient comme source d’information privilégiée. Au collège, bien que qualitativement satisfaisantes, les séances d’éducation à la vie sexuelle et affective n’ont été que de 2 maximum pour 51,98% des élèves interrogés (sur leurs 3 années de collège) voire non réalisées d’après pour 37,62% d’entre eux. Avec le médecin traitant, la sexualité n’avait jamais été abordée pour 82,67% des adolescents interrogés et 85,64% ignoraient totalement l’existence de la CCP. Les adolescents étaient freinés à l’idée de parler de sexualité avec leur médecin traitant car ils estimaient mal le connaître (32,67%), avaient peur de son jugement (26,76%) et de voir leurs confidences répétées à leur parents (23,27%). Pour aborder la sexualité en consultation, les adolescents préféraient être reçus seul (65,84%) et que le sujet eut été abordé par le médecin (51,49%). Plutôt qu’une consultation dédiée à la vie sexuelle et affective, 19,80% des adolescents préféraient être guidés sur des sites Internet fiables ou se voir distribués des brochures. Conclusion : Discuter de santé sexuelle en consultation de médecine générale avec un adolescent peut s’avérer laborieux, notamment parce que l’adolescent est souvent mal à l’aise. Afin d’agir sur la prévention sexuelle, le médecin généraliste se doit de créer un lien entre l’adolescent et lui sur le long terme. Ce lien est nécessaire à l’ouverture du dialogue, pour que l’adolescent soit assez en confiance et puisse confier ses questions ou problèmes. Le médecin traitant devra s’attarder à lui montrer sa disponibilité, et à mettre ses représentations subjectives de l’adolescence de côté. Créer du lien ne peut se faire qu’avec une approche respectueuse et patiente, et en considérant l’adolescent, dans sa globalité.
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population d'étude
adolescence
population
sexualité
système nerveux autonome
Frein
frein
adolescent
collecte de données
attentes
étude en attente
sexualité
attention
attention
état sexuel
médecine générale
étude de population
médecine de famille
biomédecine
médecine de l'adolescent
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Proposition d’une méthodologie de conception de fiches d’information médicamenteuse par classe thérapeutique pour les patients
https://dumas.ccsd.cnrs.fr/dumas-04623797
Les professionnels de santé sont tenus d’informer chaque personne soignée. Cela est d’autant plus vrai lorsqu’il s’agit de soutenir le patient dans la bonne adhésion à son traitement. Cependant, le patient peut être confronté à des obstacles entravant son adhésion : faible niveau de littératie qui empêche une bonne compréhension du traitement, mauvaise compréhension de sa pathologie et de son traitement, manque de confiance et insatisfaction envers le professionnel de santé. Pourtant, un moyen simple favorisant le bon usage du médicament est peu utilisé : la fiche médicamenteuse. L’objectif de ce travail est de proposer une méthodologie de conception de fiches d’information médicamenteuse destinées aux patients que tout professionnel de santé pourrait mettre en place à l’hôpital ou à l’officine. Cette réflexion a abouti à trois outils : une démarche de conception de fiches d’information médicamenteuse par classe thérapeutique selon les étapes suivantes : pré-conception, conception, test, modifications, validation, diffusion, évaluation et actualisation ; une suggestion de contenu de fiche selon le fond (contenu) et la forme (graphisme), dans le but de favoriser l’adhésion du patient ; une grille d’évaluation dans l’objectif de garantir des fiches faciles à lire et à comprendre. Ce projet permet de soutenir les initiatives favorisant le bon usage du médicament et d’harmoniser les pratiques, tout en proposant au patient une aide efficace pour mieux comprendre et suivre son traitement.
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thèse ou mémoire
intervention thérapeutique
actuellement sans traitement
substance pharmacologique
patient
a comme patient
conception
méthodes
objet
traitement médicamenteux
Thérapeutique
stade Pretext 2
médicament
patients
stade Pretext 3
Médicaments
stade Pretext 4
classement
pas d'information disponible
classé
conception de médicament
thérapeutique
design
stade Pretext I
proposita
conception

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Comment les médecins généralistes haut-normands perçoivent-ils l’influence de leur formation médicale continue sur l’évolution de leurs pratiques ?
https://dumas.ccsd.cnrs.fr/dumas-04629539
La connaissance médicale est en évolution constante et les attentes envers les médecins par les hautes instances comme par les patients sont de plus en plus importantes, ce qui induit le besoin de la formation médicale continue. Ce besoin, décrit depuis Hippocrate, a aujourd’hui un cadre législatif avec une obligation à une formation régulière dans des formations validées. Il existe de nombreuses façons de se former et les critères de choix des médecins pour les différents types de formation a déjà été étudié. Cependant, il existe peu de données sur l’impact qu’ils perçoivent de ces différents types de formations sur leur pratique. Méthode — Une étude qualitative avec approche par théorisation ancrée a été menée. L’échantillonnage a été réalisé de manière raisonnée et théorique. La population cible était les médecins généralistes hauts-normands. Le recueil des données a été fait par 4 entretiens semi-dirigés et 2 focus group. Les analyses ont été réalisées par les 2 auteurs avec une triangulation à 2 du début à la fin. Résultats —L’impact de la formation médicale continue dépend des représentations que chaque médecin a de sa profession. Elle permet d’améliorer le sentiment de compétence et de satisfaction professionnelle. C’est un moyen pour le médecin de développer sa réflexivité dans sa pratique. L’échange entre confrères est un élément essentiel permettant la convivialité, l’apprentissage et l’évaluation des connaissances. Le choix de formation avec un accès facile à l’information permet d’éviter les informations superflues et allège la charge mentale du médecin. Discussion — Développer le sentiment de compétence et favoriser l’autonomie dans la formation médicale continue permet d’augmenter la motivation à la poursuite de la formation continue et d’engager le médecin dans un cercle vertueux qui va permettre de pérenniser le sentiment de satisfaction du médecin dans sa pratique. Un outil d’aide personnalisable par chaque médecin lui permettant de sélectionner les types de formations dont il a besoin pourrait constituer un point de départ pour une meilleure organisation de la formation du médecin.
2024
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France
thèse ou mémoire
visite académique
persistant
voie topique
qualificatif général
Haute-Normandie
instabilité microsatellitaire élevée
forme galénique à usage topique
évolution
quel mois est-ce maintenant ?
médecins généralistes
influence
Formation médicale continue comme sujet

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N3-AUTOINDEXEE
Mise en œuvre du sevrage tabagique à l'officine
https://dumas.ccsd.cnrs.fr/dumas-04405502
Le tabagisme est très répandu en France, ‘’ on compte près de 16 millions de fumeurs et en moyenne un fumeur régulier sur deux meurt des conséquences de son tabagisme.’’. La lutte contre le tabagisme est alors un enjeu crucial de santé publique. Une mobilisation de tous les professionnels de santé est plus que nécessaire dans cette guerre contre le tabac. Parmi ces professionnels de santé, le pharmacien occupe une place très importante, notamment lors de la délivrance des traitements nicotiniques de substitution et des conseils associés. Aussi la loi HPST élargit le champ des missions du pharmacien parmi lesquelles l’éducation thérapeutique et les entretiens pharmaceutiques, ainsi il devient un acteur primordial dans l’aide au sevrage tabagique en pratiquant le dépistage des fumeurs, le conseil minimal, les conseils d’arrêt, la délivrance des TSN, et il peut mettre en place un programme de suivi personnalisé. Cette thèse a pour objectif d’évaluer la capacité du pharmacien à mettre en place les missions de lutte anti-tabac à l’officine, notamment à travers le dépistage des fumeurs et la prise en charge individuelle dans le cadre d’un sevrage tabagique personnalisé. Il conviendra dans une première partie de revenir sur l’épidémiologie, l’économie du tabac, sa composition, sa toxicité, mais aussi sur le sevrage tabagique. Une deuxième partie sera consacrée à la présentation de la méthodologie utilisée lors de mon étude à l’officine où a été mis en place un dépistage et un suivi personnalisé de patients fumeurs. Ce suivi a été réalisé grâce aux outils proposés, par l’URPS PACA, aux pharmaciens de la région souhaitant s’impliquer dans le sevrage tabagique de leurs patients. Ce suivi a duré 5 mois avec un appel téléphonique au 6ème mois, 15 patients ont été suivis, avec des profils totalement différents et des degrés de motivation différents. Enfin, seront présentés dans une troisième partie les résultats de mon étude et une discussion sur celle-ci. Au travers de ses nouvelles missions, le pharmacien devient un acteur de santé primordial pour tous les français. L’activité du pharmacien évolue vers un accompagnement clinique du patient, cette évolution est plus que nécessaire pour lutter contre la désertification médicale et pour garantir l’accès aux soins à toute la population.
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France
thèse ou mémoire
tabagisme
sevrage tabagique
sevrage
Arrêter de fumer
implémentation
Arrêt de la consommation de tabac

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N3-AUTOINDEXEE
Les facteurs influençant l’abandon des études médicales : revue de la littérature
https://dumas.ccsd.cnrs.fr/dumas-04412217
Introduction : avec un parcours universitaire long et coûteux, aussi bien individuellement que collectivement, les études de médecine représentent un enjeu majeur pour combler le déficit de médecins sur le territoire français. Or d’après la précédente revue de la littérature en 2011, près d’un étudiant sur dix ne finira pas ses études. Une réactualisation des facteurs favorisant ce départ prématuré semble donc pertinente pour endiguer le phénomène. Méthode : revue de la littérature dans les bases de données PubMed, PsycInfo, ERIC, SuDoc et OpenGrey jusqu’au 1er octobre 2023. Résultats : les facteurs favorisant l’abandon des études de médecine semblent être un âge avancé à l’entrée dans le cursus, la présence de difficultés financières, la présence d’un trouble de santé mentale actuel, l’isolement social ou bien l’absence de modèle de médecin diplômé avec un rapport équilibré entre vies professionnelle et personnelle. A ceci s’ajoute l’évaluation de l’étudiant par un tuteur ou un senior, apportant une approche plus individualisée concernant le risque d’abandon. A l’inverse, venir d’une formation plutôt scientifique lors des études secondaires et avoir passé un examen d’entrée sélectif semblent diminuer le risque de quitter les études médicales. Conclusion : ces facteurs prédictifs doivent permettre la mise en place d’études qualitatives ou expérimentales, notamment en France où le manque de données sur l’abandon des études médicales rend plus difficile une généralisation des résultats.
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France
thèse ou mémoire
Étudiants qui abandonnent leurs études
influence
revue de la littérature
facteur
littérature de revue comme sujet
enseignement médical

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N3-AUTOINDEXEE
Accompagnement et conseils du patient atteint de la maladie de Crohn
https://dumas.ccsd.cnrs.fr/dumas-04492639
La maladie de Crohn fait partie des maladies chroniques inflammatoires de l’intestin (MICI), au même titre que la rectocolite hémorragique. Les MICI sont caractérisées par une inflammation chronique de la paroi d’une partie du tube digestif. Les symptômes caractéristiques retrouvés lors de poussées sont des douleurs abdominales, des diarrhées et parfois des atteintes de la région anale. L’origine de la maladie de Crohn est mal connue, mais l’alimentation, les facteurs environnementaux, la réactivité du système immunitaire, la génétique ou encore la flore intestinale jouent un rôle dans l’apparition de cette pathologie. La prise en charge est globale. Elle repose notamment sur l’administration d’anti-inflammatoires, d’immunosuppresseurs et d’anticorps monoclonaux. Cette dernière classe a provoqué une révolution dans la prise en charge de la maladie de Crohn et ses représentants sont de plus en plus utilisés. Les séances d’éducation thérapeutique du patient ont pour objectif d’accroître les compétences d’auto soins ainsi que les compétences d’adaptation. Elles permettent également aux patients d’échanger entre eux et avec des professionnels. Le pharmacien d’officine joue un rôle important dans le suivi des patients atteints par la maladie de Crohn. Il est en mesure de leur offrir un accompagnement thérapeutique personnalisé concernant l’observance, la délivrance de biothérapies, la préparation aux examens endoscopiques, la nutrition, la vaccination et le sevrage tabagique. Pour garantir une prise en charge optimale à l’officine, le pharmacien doit posséder une vision globale de la maladie de Crohn, devenant ainsi un interlocuteur privilégié.
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France
thèse ou mémoire
service d'aide bénévole au patient à mobilité réduite
Assistance
maladie de Crohn
a comme patient
maladie de Crohn
crohn (maladie de)
maladie de crohn
maladie

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N3-AUTOINDEXEE
L'activité physique et sportive chez la femme enceinte : Élaboration d’un outil à destination des professionnels de santé
https://dumas.ccsd.cnrs.fr/dumas-04731762
Au cours de mes études de médecine, une pandémie sans précédent est venue frapper le monde en 2020 mettant le corps médical à rude épreuve. L’épidémie de Sars Cov2 et le confinement en 2020 ont modifié les pratiques physiques et sportives des Français. L’activité physique est définie comme tout mouvement corporel produit par les muscles squelettiques qui entraine une dépense énergétique supérieure à celle du métabolisme de repos. Elle comprend les activités physiques de la vie quotidienne, les exercices physiques et les activités sportives. Le sport ou activité sportive est une forme particulière d’activité physique où les participants adhèrent à un ensemble commun de règles, et dans laquelle un objectif de performance est clairement défini. Près de la moitié des personnes françaises a déclaré une diminution de son activité physique pendant le confinement. Néanmoins pour d’autres, ils ont maintenu voire augmenté leur niveau d’activité sportive pendant le confinement. Cette augmentation perçue de l’activité sportive a été plus fréquemment déclarée par les femmes.
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France
thèse ou mémoire
exercice physique
personnel de santé
Santé
outil
femmes enceintes
sports
Physique
activité sportive
émigration et immigration
grossesse

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N3-AUTOINDEXEE
Pair-aidance en vie affective et sexuelle : Une étude de faisabilité auprès des collégiens de Seine-Maritime
https://dumas.ccsd.cnrs.fr/dumas-04731953
L’éducation à la vie affective et sexuelle est un enjeu de santé publique en constante évolution. Outre le versant biomédical, l’intégration des dimensions psychosociologiques est de nos jours indispensable du fait de la croissante augmentation des inégalités et des violences sexuelles. Un programme éducatif est inscrit dans la loi à raison de 3 séances par an de l’école au lycée depuis 2001. Cependant, il existe de grandes disparités d’application entre les différents établissements scolaires en lien avec des problématiques de recrutement et de formation des intervenants, d’organisation interne et de financement. La pair-aidance, ou éducation par les pairs, est un mode d’éducation dans lequel un groupe de volontaires préalablement formés sur une thématique, appelés pairs-éducateurs, transmet cette éducation au reste de leurs pairs, les pairs-apprenants. L’objectif de ce travail est d’étudier l’acceptabilité et la faisabilité de la mise en place de programmes de pair-aidance pour l’éducation à la vie affective et sexuelle des adolescents. MATÉRIEL ET MÉTHODES : Nous avons réalisé une étude descriptive transversale quantitative multicentrique chez des adolescents scolarisés en 5ème dans des collèges de Seine-Maritime volontaires pour répondre à un questionnaire. Notre critère de jugement principal était un taux d’acceptabilité des adolescents pour l’intervention d’un pair dans l’éducation à la vie affective et sexuelle supérieur à 60%. Nos objectifs secondaires étaient la faisabilité de la mise en place de ces interventions avec : la possibilité de recruter au moins 5% de pairs-formateurs chez les adolescents ; l’acceptabilité de ces interventions pour au moins 60% des établissements scolaires et la faisabilité avec la possibilité de définir un encadrant pédagogique en charge de l’organisation interne ; ainsi que la possibilité de définir les modalités organisationnelles de ce programme. RÉSULTATS : 202 adolescents et 9 établissements scolaires ont été interrogés dans l’étude. 55% des sujets étaient susceptibles d’accepter l’intervention d’un pair concernant l’éducation à la vie affective et sexuelle. 10% des sujets ont été recensés comme volontaires pour devenir pair-éducateurs. 78% des encadrants pédagogiques interrogés émettaient un avis favorable pour la mise en place de ces interventions et identifiaient un référent potentiel. Les critères préférentiels des adolescents pour ces interventions étaient un enseignement par quelqu’un de même sexe, une diversité des thèmes abordés, la répétition de séances courtes, l’absence de jugement et la liberté d’interaction lors des séances. CONCLUSION : L’objectif sur l’acceptabilité des adolescents n’a pas été atteint probablement en raison de grandes zones d’ombres sur le programme. Cependant, les résultats sont encourageants puisque les établissements sont favorables à un tel programme et qu’il est tout à fait envisageable de recruter des pairs-formateurs. Ces résultats mériteraient d’être complétés par une étude de faisabilité sur la formation initiale des pairs-éducateurs ainsi que par une étude expérimentale sur ce modèle dans une classe test.
2024
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France
thèse ou mémoire
maladie
vie
maladie
étudiants
affect
affect
études de faisabilité

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N3-AUTOINDEXEE
Effets des stimulations olfactives et gustatives sur l'alimentation orale des prématurés : revue systématique
https://dumas.ccsd.cnrs.fr/dumas-04731968
Objectif : Dans l’optique d’une prise en soin optimale du prématuré basée sur des données probantes, nous avons réalisé une revue de la littérature afin d’analyser les effets de la stimulation olfactive et gustative sur le délai avant l’autonomie alimentaire des prématurés, la durée d’hospitalisation et le poids des bébés prématurés, et ainsi recenser les odorants efficaces. Méthode : Cette revue comporte huit articles publiés entre 2017 et 2024. Notre recherche a été effectuée à l’international sur les bases de données Cochrane, PubMed, Science Direct, Google Scholar et Journal Pediatric. Les articles sont sélectionnés selon les recommandations de la HAS et sont des essais contrôlés randomisés. La qualité de leur méthodologie a été analysée selon le score de Jadad. Résultats : La plupart des études démontrent un effet significatif de la vanille et du lait maternel sur le délai avant l’autonomie alimentaire et sur la durée d’hospitalisation. L’anis et la cannelle pourraient être bénéfiques mais les effets ont été démontrés uniquement sur de petites cohortes. Seules les odeurs alimentaires ont prouvé leur efficacité. Selon deux études, les stimulations doivent avoir lieu pendant au moins 66% des tétées. Conclusion : La stimulation olfactive a prouvé avoir sa place dans la prise en soins orthophonique des prématurés et ne présente aucun effet délétère. Cependant, de futures études de plus grande ampleur avec des protocoles plus rigoureux seraient pertinentes.
2024
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France
thèse ou mémoire
immature
gustation
goût
Aliments
régime alimentaire
motivation
odorat
classification
stimulateur
prématuré
Revue systématique
odorat
alimentation

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N3-AUTOINDEXEE
L’intérêt de la danse dans la prévention du risque de chute chez la personne âgée : une revue systématique
https://dumas.ccsd.cnrs.fr/dumas-04738455
Introduction : la chute chez la personne âgée est un véritable problème de santé publique mondial avec un vieillissement global de la population. Selon l’OMS, les chutes seraient la 2e cause de décès accidentels ou de décès par traumatisme involontaire dans le monde avec environ 684 000 personnes par an. Ainsi les institutions mettent en place de nombreuses recommandations de lutte contre le risque de chute, dans lesquelles le kinésithérapeute inscrit son action, avec comme pilier central unanime l’activité physique. Objectif : cette revue a donc pour objectif de mettre en exergue l’une d’entre elle, particulièrement affectionnée pour sa variété de sollicitations : changements de direction, gestion du poids du corps, coordination, mémoire, sociabilisation, etc., la danse. Méthode : les recherches ont été effectuées jusqu’au 14/02/24 sur trois bases de données scientifiques principales (Pubmed, Cochrane et PEDro) en incluant tous les essais cliniques randomisées sur la population saine âgée de 60 ans ou plus, incluant une intervention en danse et au moins une autre intervention active en comparaison. Les critères d’exclusion sont toutes les pathologies ou études ne comportant pas les critères d’inclusion. Le critère de jugement retenu est le risque de chute que l’on mesure avec le Timed « up & go » test. Le risque de biais de chacune a été évalué à l’aide de l’échelle PEDro avant de synthétiser les résultats dans tableau présentant les moyennes des tailles d’effet et leur intervalle de confiance à 95%. Résultats : 5 articles ont été inclues regroupant 193 participants, avec une hétérogénéité des protocoles d’intervention et de mesure du critère de jugement principal. Seulement un seul article a montré un effet statistiquement significatif et non cliniquement significatif de l’intervention de danse sur le critère de jugement. Discussion : Les études incluses ont montré un risque modéré à élevé de biais à l’évaluation par l’échelle PEDro ainsi qu’une hétérogénéité importance, ainsi cette revue présente un niveau de preuve très faible et nos conclusions ne devront avoir qu’un faible impact sur l’application clinique de la danse thérapeutique. Conclusion : la danse n’a aujourd’hui pas montré d’intérêt clinique particulier concernant la prévention du risque de chute chez la personne âgée mais n’a pour autant pas montré moins d’efficacité que les autres activités physiques. Elle reste un outil de choix pour un public demandeur. Autres : Cette revue n’a reçu aucune source de financement et les auteurs ne montrent aucun conflit d’intérêt.
2024
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France
thèse ou mémoire
PERSONNE AGEE
sujet âgé de 80 ans ou plus
danse
classification
risque
Revue systématique
chutes accidentelles
personne âgée
chute
sujet âgé

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N3-AUTOINDEXEE
Description et évaluation de l’instauration d’une Filière fracture au sein du CHU de Rouen
https://dumas.ccsd.cnrs.fr/dumas-04739090
Introduction : L’ostéoporose est une pathologie fréquente avec un déficit de prise en charge. La prévention secondaire de ce problème de santé publique a été améliorée par l’instauration des filières fractures en France. Objectifs : L’objectif principal de cette étude était la description et l’évaluation de l’instauration d’une filière fracture au sein du Chu de Rouen. Matériel et méthodes : Nous avons conduit une étude observationnelle rétrospective de février 2023 à février 2024 au sein du Chu de Rouen concernant l’ensemble des patients inclus dans la filière fracture. Nous avons analysé les caractéristiques démographiques de notre population ainsi qu’évalué les critères de qualité de notre filière selon les standards émis par l’International Ostéoporosis Foundation. Résultats : 523 patients entre 50 et 80 ans avec une fracture nouvellement diagnostiquée ont été identifiés au CHU de Rouen. Après exclusion, 389 patients (74,38%) ont été inclus dans la filière fracture. Parmi eux, 121 patients (31,10 %) ont été reçu en consultation et 74 patients (19,02%) présentaient une ostéoporose et ont eu une indication à l’instauration d’un traitement anti ostéoporotique. Concernant les patients venus à la consultation, 98 (80,99%) étaient des femmes d’environ 64,99 ans ( 8,4 années). Les fractures les plus fréquentes étaient le poignet (33,88%) et l’extrémité supérieure de l’humérus (18,18%). Le taux de non réponse à l’appel téléphonique était de 42,42% et le taux de refus de consultation de 21,85%. Le délai moyen entre l’épisode de fracture et la consultation était de 66 jours. Discussion : L’évaluation de notre filière fracture rejoint des niveaux moyens concernant le délai entre la survenue de la fracture et la consultation ainsi que pour le taux d’instauration d’un traitement anti-ostéoporotique selon les critères de l’International Ostéoporosis Foundation. Le faible taux d’évaluation en consultation est comparable à celui d’autres études dans la première année d’instauration d’une filière mais reste cependant à perfectionner. Conclusion : Cette étude met en évidence l’impact bénéfique de l’instauration d’une filière fracture au CHU de Rouen sur la prise en charge de l’ostéoporose mais souligne également les améliorations futures à réaliser comme l’amélioration de l’identification des patients et du taux de participation en consultation.
2024
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France
thèse ou mémoire
région mammaire
études d'évaluation comme sujet
fractures osseuses
hôpitaux universitaires
fracture

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N3-AUTOINDEXEE
Impact des traitements sur la fatigue dans la spondyloarthrite axiale : revue systématique de la littérature
https://dumas.ccsd.cnrs.fr/dumas-04740953
Une revue systématique de la littérature portant sur des essais randomisés, études expérimentales/non randomisées, séries de cas, cohortes et études transversales étudiant l’effet des traitements sur la fatigue chez les patients atteints de spondyloarthrite axiale. 34 études ont été incluses pour un total de 2643 patients sous anti-TNF, 885 sous anti-IL17, 344 sous jaki inhibiteurs et 463 recevant un traitement non médicamenteux. Les caractéristiques des patients et la fatigue avant/après ont été recueillies. 11 des 12 études sur les anti-TNF montrent une réduction significative de la fatigue. Parmi les 4 études sur les anti-IL17, 2 sont positives. Les deux études portant sur les jak inhibiteurs sont positives. Parmi les 16 études portant sur des traitements non médicamenteux, 11 montrent une réduction de la fatigue. Elles portent sur le Quigong, l’activité physique, le pilates, la balnéothérapie, la cryothérapie et la magnétothérapie. Une métanalyse sur 7 essais randomisés a été conduite pour évaluer l’efficacité sur la fatigue à 12 semaines. La fatigue est un symptôme majeur pour les patients à prendre en compte. Cette revue de la littérature menée sur un total de 6799 patients sous traitement et 2464 contrôles évalue à la fois l’efficacité des biothérapies et des traitements non médicamenteux sur la fatigue. Il serait intéressant d’étudier plus spécifiquement la différence de réponse au traitement homme/femme et en fonction de la forme radiographique ou non de spondyloarthrite axiale qui est suggérée dans cette étude.
2024
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France
thèse ou mémoire
classification
Revue systématique
littérature de revue comme sujet
fatigue
fatigue
spondyloarthrite axiale

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N3-AUTOINDEXEE
L’activité physique, une nouvelle composante de traitement pour les femmes atteintes d’endométriose ? Une revue de littérature
https://dumas.ccsd.cnrs.fr/dumas-04741242
Introduction : l’endométriose est une pathologie gynécologique chronique touchant 1 femme sur 10. Elle résulte de la présence de tissus semblable à la muqueuse utérine en dehors de la cavité utérine ce qui provoque des douleurs et autres symptômes influençant la qualité de vie. Objectif : On se demandera quel effet l’activité physique a-t-elle dans la gestion de la douleur et de la qualité de vie des femmes atteintes d‘endométriose ? Méthode : recherche bibliographique dans différentes bases de données à l’aide d’une équation de recherche précise. Suite à cela, nous avons sélectionné 4 études de types essais cliniques (3 essais clinique randomisés et 1 non randomisé). Résultats : les 4 études ont montré une amélioration significative de la douleur suite à un programme d’activité physique. Pour la qualité de vie, 3 des études sélectionnées ont montré un effet significatif de l’intervention sur celle-ci. Discussion : au vu du peu d’études incluses, de leur biais et de la qualité méthodologique de certaines on ne peut pas réellement affirmer de l’efficacité de l’activité physique dans la gestion de la douleur et de la qualité de vie des femmes souffrant d’endométriose comparée au traitement médical classique. Conclusion : l’activité physique peut être une nouvelle composante du traitement kinésithérapique dans l’amélioration de la douleur et qualité de vie. Toutefois, il faudrait plus d’études avec une qualité méthodologique élevée pour mieux comprendre l’effet de cette intervention sur les femmes atteintes d’endométriose.
2024
DUMAS - Dépôt Universitaire de Mémoires Après Soutenance
France
thèse ou mémoire
littérature de revue comme sujet
Physique
endométriose
Femmes
asteraceae
exercice physique
endométriose
maladie

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N3-AUTOINDEXEE
Impact du niveau neurologique sur les douleurs d’épaule chez le sportif en fauteuil roulant : une revue de littérature systématique
https://dumas.ccsd.cnrs.fr/dumas-04741499
Introduction : les dernières données épidémiologiques sur les Jeux paralympiques, nous indiquent que les sportifs en fauteuil roulant sont particulièrement vulnérables aux douleurs/ blessures à l’épaule. Dans la littérature, nous retrouvons de nombreux facteurs de risque, mais un en particulier nous a marqué : le contrôle moteur du tronc. Objectif : évaluer l’impact du niveau de contrôle moteur du tronc sur les douleurs à l’épaule chez le sportif en fauteuil roulant. Méthodologie : nous avons réalisé une revue de littérature basée sur les critères PRISMA en utilisant les bases de données Pubmed, Cochrane et Embase. Tout type d’étude pouvait être inclus, et toutes les langues étaient acceptées en première intention. La qualité des études a été évaluée à l’aide de l’échelle de Newcastle-Ottawa et les recommandations ont été pondérées à l’aide du système GRADE. Résultats : Six articles ont été analysés, mais nous trouvons peu de résultats statistiquement significatifs. Un article de mauvaise qualité trouve un lien de corrélation entre le manque de contrôle moteur du tronc et un risque d’apparition de douleur augmenté. Deux articles juste satisfaisants méthodologiquement trouvent des résultats significatifs opposés concernant l’influence sur l’intensité de la douleur. Deux articles de bonne et très bonne qualité trouvent un lien entre un niveau de lésion haute et le manque de force musculaire du complexe de l’épaule. Discussion : le niveau de preuve de ces critères (système GRADE) est très faible, nous ne pouvons pas conclure sur le lien entre le niveau de contrôle moteur du tronc et les douleurs à l’épaule chez le sportif en fauteuil roulant. La plus grande limitation de cette revue est le manque de littérature de bonne qualité, il faut poursuivre la recherche.
2024
DUMAS - Dépôt Universitaire de Mémoires Après Soutenance
France
thèse ou mémoire
douleur de l'épaule
neurologie
scapulalgie
fauteuil roulant
littérature de revue comme sujet
athlètes
Douleur
Revue systématique
fauteuils roulants
Épaule
classification

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N3-AUTOINDEXEE
L'intérêt d'un programme d'activité physique supervisée dans la prise en charge de l'anorexie mentale : revue systématique et méta-analyse
https://dumas.ccsd.cnrs.fr/dumas-04741931
Introduction : l’anorexie mentale (AM) est, à ce jour, le trouble psychiatrique le plus mortel. L’activité physique est souvent restreinte dans le traitement de ces patients pour prévenir la perte de poids. Pourtant, des propositions de programmes d’activité physique supervisée voient le jour dans la prise en charge de l’AM. Objectifs : le but de cette revue systématique est d’identifier les effets de l’activité physique supervisée sur la santé physique et mentale de patients souffrant d’AM grâce à l’évaluation de 5 critères de jugement : l’Indice de masse corporelle (IMC), la masse corporelle, la masse musculaire, la Commitment to Exercise Scale (CES) et le Compulsive Exercise Test (CET). Méthode : Une revue systématique et une méta-analyse ont été conduites. Notre recherche a été réalisée sur les bases de données PEDro et PubMed. Nous n’avons inclus que des ECRs qui proposaient un programme d’activité physique supervisé à des patients souffrant d’AM en comparaison à un groupe contrôle (avec le traitement habituel). Résultats : nous avons trouvé des résultats statistiquement significatifs en faveur de l’activité physique supervisée concernant l’évolution des critères de jugement liés à la santé physique. Néanmoins, aucune des études inclues n’a révélé d’effet cliniquement significatif pour aucun critère de jugement. Discussion : cette revue est la première à n’inclure que des ECRs en abordant ce sujet. Malgré la taille d’effet limitée de nos résultats, ce type de programme de semble pas présenter d’effet négatifs sur la santé des patients souffrant d’AM. De plus grands effectifs de participants et des études moins hétérogènes sont nécessaires pour pouvoir présenter des résultats de meilleur qualité.
2024
DUMAS - Dépôt Universitaire de Mémoires Après Soutenance
France
thèse ou mémoire
Supervision
exercice physique
anorexie mentale
gestion des soins aux patients
Revue systématique
organisation et administration
méta-analyse comme sujet
Physique
classification
anorexie mentale
anorexie mentale
Programmes
Méta-analyse

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Quels conseils donner en soins primaires quant à l’usage des jeux-vidéo par les adolescents ? une revue narrative de littérature
https://dumas.ccsd.cnrs.fr/dumas-04743969
Contexte : Le jeu vidéo est un phénomène socio-culturel important. L’OMS a défini en 2019 le trouble du jeu vidéo (gaming disorder) dans la CIM-11. Parmi les adolescents, 1 à 2 % présentaient des critères cliniques de trouble du jeu vidéo et 5% étaient à risque. Cette inclusion parmi les addictions comportementales suscita débats et controverses parmi les chercheurs et les cliniciens. Pour cette étude concernant les adolescents, le terme usage problématique des jeux vidéo (UPJV) a été utilisé. Ce terme encourageait une prévention structurée, évitant une pathologisation prématurée. Il capturait mieux la variété de comportements et de conséquences négatives associés à l’utilisation excessive des jeux vidéo, sans pour autant répondre aux critères d'un trouble du jeu vidéo formel tel que défini dans la CIM-11. Objectif : Établir une synthèse sur les conseils à donner en soins primaires quant à l’usage des jeux vidéo par les adolescents. Méthode : Revue narrative de la littérature sur les recommandations internationales en termes d’usage des jeux vidéo chez l’adolescent. Résultats : Les conseils d’usage des jeux vidéo portaient sur l'équilibre entre les activités numériques et non numériques, sur la gestion du temps et de la fréquence de jeu, sur le choix du contenu et de la classification des jeux vidéo (contrôle parental, PEGI), sur l'implication des parents (comprendre les effets positifs et négatifs potentiels etc.), des professionnels de la santé et des politiques de santé publique. Une proposition de fiche de synthèse pour les soins primaires fut réalisée. Elle vise à équilibrer l’usage des jeux vidéo afin d’en maximiser les bénéfices tout en minimisant les risques. Un suivi longitudinal est nécessaire pour maintenir un usage sain et équilibré, en faisant évoluer les règles définies selon l’âge et la personnalité de l’adolescent. Conclusion : Les résultats de cette recherche pourraient aider les professionnels de santé à mieux comprendre l’usage des jeux-vidéos chez les adolescents, et à établir des recommandations pratiques pour dépister et alerter sur l’UPJV en médecine générale.
2024
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France
thèse ou mémoire
Soins
narration
littérature de revue comme sujet
soins de santé primaires
jeux vidéo
adolescent
adolescence
Assistance
principal
soins de santé primaires

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L’intelligence artificielle dans l’industrie des produits de santé : de la recherche à la commercialisation
https://dumas.ccsd.cnrs.fr/dumas-04747628
L'avènement de l’intelligence artificielle (IA) sculpte un nouveau paysage dans notre société, et l'industrie des produits de santé n’est pas en reste. Dans un contexte de profusion des données de santé, l’IA se positionne comme l’outil clé pour les transformer en connaissances exploitables, améliorant ainsi la santé individuelle et collective. Cette thèse plonge au cœur de cette technologie, depuis ses fondements théoriques jusqu'à ses applications concrètes dans l'industrie des produits de santé et les enjeux qui en découlent. Dans un premier temps, nous définissons la notion d’intelligence artificielle, explorons ses bases théoriques et l’importance des mégadonnées (big data) dans la génération d’algorithmes d’IA. Ensuite, nous présentons les applications de l’IA en santé, d’abord à travers le prisme du cycle du médicament, de la recherche préclinique à la commercialisation, démontrant les gains d’efficacité et de rentabilité apportés par l’IA. Nous mettons en lumière la manière dont l'IA érige les fondations d'une médecine du futur, préventive et personnalisée. Enfin, nous soulevons des questions essentielles quant aux défis liés à l'intégration de l'IA dans les industries de santé, allant des enjeux éthiques aux obstacles réglementaires et techniques, en passant par les implications économiques et sociétales.
2024
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France
thèse ou mémoire
commercialisation de recherche
intelligence
intelligence artificielle
produit industriel
industrie
recherche biomédicale
Santé
transfert de technologie

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N3-AUTOINDEXEE
Le plan national nutrition santé (PNNS) est-il applicable, au quotidien, chez les Français ?
https://dumas.ccsd.cnrs.fr/dumas-04747726
Le repère de consommation Manger 5 fruits et légumes par jour fait partie du quotidien des Français. On ne réalise pourtant pas l’ampleur des travaux ayant conduit à la formulation de ce repère à l’allure de slogan. La campagne Manger-Bouger est menée depuis près de 20 ans à travers la publication des quatre versions du PNNS (Plan National Nutrition Santé) (5–8). Cette campagne semble porter ses fruits puisque 74 % des Français prétendent connaitre ce repère de consommation et plus de 40 % d’entre eux pensent l’appliquer au quotidien(18) (183). Or, seuls 8 % des Français l’appliquent réellement selon les résultats des études de consommation (198). Il existe donc une véritable dissonance entre la consommation réelle des Français, leurs connaissances et leurs représentations vis-à-vis de leur alimentation. On observe cette contradiction pour chacun des repères de consommation. Le score moyen d’adhésion aux recommandations est de moins de 2 sur 14 tandis que celui concernant la connaissance globale des repères de consommation s’élève à 35 sur 50 (217). Malgré tous les moyens mis en œuvre par l’état français, ces résultats témoignent de la difficulté d’appliquer le PNNS au quotidien chez les Français. Les conséquences associées à ce constat sont bien réelles. À l’heure actuelle, 50 % des Français sont en situation de surpoids ou d’obésité (1) (2). Le pharmacien d’officine peut contribuer à l’application des recommandations du PNNS afin de limiter le risque d’apparition des maladies liées à l’alimentation. Pour cela, il doit veiller à rendre celles-ci plus acceptables pour le patient en prenant en compte ses habitudes de vie.
2024
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France
thèse ou mémoire
santé
surnutrition
français
France
nutrition
malnutrition
programmes gouvernementaux

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N3-AUTOINDEXEE
Spécificités des troubles des conduites alimentaires chez les mineurs transidentitaires, une revue de la portée
https://dumas.ccsd.cnrs.fr/dumas-04750398
Introduction : la communauté LGBTQ et en particulier les personnes transidentitaires (terme parapluie pour désigner les personnes transgenres et non-binaires ou personnes TNB) souffrent et ont souffert de stigmatisation sociétale. Elles ont un risque de développement de pathologies en santé mentale plus important que la population générale Testa et al., 2012 et 2015). Les troubles psychiatriques sont plus fréquents chez les minorités de genre (Testa et al., 2015, Kyle K H Tan et al., 2020), notamment sur les risques de développement de troubles anxieux, de troubles dépressifs, de survenue de suicide (Hoffman et al., 2009) ou de survenue de troubles des conduites alimentaires (TCA) (Diemer et al., 2015). À l’heure actuelle, l’anorexie mentale représente le trouble psychiatrique avec un des plus hauts taux de mortalité (Nielsen et al., 2001), et sa prévalence augmentée chez les personnes TNB entraine un risque majeur pour la santé de cette population dont l’accès aux soins est déjà limité (Chong et al. 2021). Il est connu chez les personnes TNB adultes que l’insatisfaction corporelle est source de perturbation des conduites alimentaires et de développement de TCA (Brewster et al. 2019). Actuellement, plusieurs données nous permettent une meilleure compréhension des particularités des troubles psychiques chez les personnes transidentitaires jeunes adultes et adultes. Mais l’incidence des TCA concerne essentiellement les mineurs (Hudson et al., 2017), et la précocité de prise en charge est un facteur pronostic important de l’évolution de la maladie (HAS Anorexie mentale : prise en charge, 2010). Il parait donc important de pouvoir explorer et synthétiser la littérature actuelle afin de mieux comprendre ces troubles et ouvrir les champs de recherche vers les meilleures directions. Objectif du travail : étudier la littérature pour explorer les spécificités des TCA chez les personnes TNB mineures, à travers une revue de la portée. Méthode : réalisation d’une revue de la portée via une recherche informatique sur les moteurs de recherche PubMed, Scopus, CINHAL Complete, PsychArticles et ResearchGate des études portant sur les TCA chez les personnes TNB mineures. Résultats : il existe trois grands types de spécificités des TCA qui ressortent chez les personnes TNB mineures, des spécificités épidémiologiques (prévalence, facteurs de risque et protecteurs, comorbidités, échelles de dépistage et pronostic), cliniques (des points communs et des particularités) et thérapeutiques (faisabilité des soins, outils de soins aux TCA et outils d’affirmation de genre). Conclusion : les TCA ont une prévalence augmentée chez les individus TNB mineurs. La clinique est marquée par des rapports et des spécificités au niveau psychopathologique. Plusieurs pistes thérapeutiques existent et nécessitent plus d’exploration en recherche pour donner lieu à des recommandations de prise en charge. Les professionnels de la santé doivent être conscients des défis uniques auxquels ils seront confrontés dans le futur au vu de l’évolution des pratiques cliniques en matière de TCA et surtout en matière d’affirmation de genre des personnes TNB mineures.
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France
thèse ou mémoire
Troubles de l'alimentation
sensibilité et spécificité
Spécificité
Trouble de la conduite
mineurs

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N3-AUTOINDEXEE
État des lieux de la perception du violentomètre par des femmes de 18 à 25 ans
https://dumas.ccsd.cnrs.fr/dumas-04753369
Contexte : Les violences de tout type sont très fréquentes, et ont de nombreuses conséquences sur la santé. Le violentomètre est un outil de dépistage des violences conjugales largement déployé depuis 2018, mais qui n’a pas été évalué auprès du public. Objectif : Etablir un état des lieux de la perception du violentomètre auprès de son public cible, les femmes de 18 à 25 ans. Méthode : Pour cette étude qualitative, nous avons recruté des volontaires en centre de santé sexuelle et centre de santé universitaire de l’agglomération grenobloise. Nous avons mené auprès de ces participantes des entretiens individuels semi-dirigés. Résultats : Les participantes avaient des réactions émotionnelles parfois intenses à la découverte de l’outil. Elles l’ont trouvé utile et clair, et permettant une reconnaissance des violences, en donnant des repères relationnels. Les réactions face à cet outil étaient modulées par le contexte de découverte de ce dernier. Elles ont proposé des pistes d’amélioration, pour accompagner au mieux cette prise de conscience. Un élargissement de la population cible et la déclinaison de l’outil permettraient une meilleure inclusivité, pour s’adresser à toutes les personnes victimes de violences. L’étude met en avant le rôle que pourrait jouer l’école, dans l’apprentissage de repères relationnels dès le plus jeune âge. Conclusion : Le violentomètre est un outil permettant une aide à la reconnaissance des violences. Ce processus complexe peut provoquer des réactions émotionnelles fortes, qu’il est nécessaire d’accompagner. Des modifications de l’outil, une meilleure prise en compte du contexte de diffusion, pourraient permettre cet accompagnement.
2024
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France
thèse ou mémoire
perception
Femmes
dû à
perception

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N3-AUTOINDEXEE
DeClicSommeil : création d’un site Internet à l’usage des médecins généralistes d’aide à la prise en charge des troubles du sommeil de l’adulte et de l’enfant
https://dumas.ccsd.cnrs.fr/dumas-04759037
Ce travail consiste à la création du site Internet nommé « DeClicSommeil » destiné aux médecins généralistes francophones (MG) d’aide à la prise en charge des différents troubles du sommeil de l’adulte et de l’enfant en soins primaires. Les troubles du sommeil sont fréquents et représentent un enjeu de santé publique (conséquences sur la santé globale à moyen et long terme, prescription d’hypnotiques). Ils sont un motif fréquent de consultation. Parmi eux, les plus fréquents sont l’insomnie, le syndrome d’apnées hypopnée obstructive du sommeil (SAHOS) et le syndrome des jambes sans repos (SJSR). L’objectif de DeClicSommeil est de créer une ressource gratuite en ligne, diagnostique et thérapeutique, exhaustive mais simple d’utilisation, utilisable pendant et en dehors de la consultation. Matériel et méthode : les données de ce travail de thèse ont été obtenues à partir d’une revue non exhaustive de la littérature et d’un recueil des recommandations de consensus de sociétés savantes reconnues. La construction du site DeClicSommeil a été réalisée selon les critères de qualité appartenant à la grille d’Hodge Sandvik. Les données ont été classées en arborescences simples et ergonomiques pour une navigation facile et intuitive. Une relecture complète a été effectuée par le Dr Claire Denis, assistante de l’unité Troubles du sommeil et de l’éveil de l’hôpital Gui de Chauliac à Montpellier. Résultats : DeClicSommeil est à ce jour le premier site Internet à destination des MG abordant de façon exhaustive les différents troubles du sommeil en population adulte et pédiatrique. Il fait partie d’un panel d’autres sites Internet créés par le DUMG de la faculté de médecine de Montpellier-Nîmes. Ce site gratuit est accessible en ligne à l’adresse suivante : https://declicsommeil.com. Il se compose d’une page d’accueil présentant les principales pathologies référencées (insomnie, SJSR, SAHOS, hypersomnolence, sommeil et travail de nuit, enfance et sommeil), d’outils pratiques imprimables et utilisables en consultation : hygiène du sommeil, agenda du sommeil, bibliothèque de support de l’Institut National du Sommeil et de la Vigilance (INSV), sevrage en benzodiazépines. Deux autres parties le complète : la liste des sites utiles à la pratique et les liens vers des sites d’associations de patients. Une mise à jour des données du site en fonction des nouvelles recommandations et du retour des utilisateurs sera réalisée régulièrement. Une communication du site afin qu’il soit connu du plus grand nombre est prévue, au moyen des réseaux sociaux et des différents congrès de médecine générale. Une évaluation à grande échelle du site serait pertinente afin d’optimiser l’ergonomie et les axes de progression du site. Conclusion : DeClicSommeil fait partie des nouveaux systèmes d’aide à la décision médicale (SADM) en ligne abordant pour la première fois un thème essentiel et fréquent en médecine générale. En améliorant les connaissances des MG dans ce domaine, il pourrait améliorer l’éducation des patients, le dépistage, la prise en charge optimisée prioritairement non médicamenteuse des troubles du sommeil de l’adulte et de l’enfant, en accord avec les recommandations en vigueur.
2024
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France
thèse ou mémoire
Adulte
enfant
utilisation de l'Internet
enfants majeurs
gestion des soins aux patients
médecins généralistes
Enfant
adulte
médecine du sommeil
fardeau de l'aidant
trouble du sommeil
Troubles de la veille et du sommeil
Troubles du sommeil
Internet

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N3-AUTOINDEXEE
Conséquences de l’usage d’ebmfrance, selon les médecins généralistes et internes de médecine générale, sur leurs décisions en situation de soins
https://dumas.ccsd.cnrs.fr/dumas-04762545
Introduction : Les décisions de soins au sujet d’une situation médicale se prennent au carrefour des compétences du praticien, des expériences et des valeurs du patient ainsi que des données de la science disponibles. Le tout s’inscrivant dans un contexte clinique. Lors d’une consultation, la disponibilité des connaissances peut influencer la prise de décision concernant les prescriptions d’examens complémentaires, des thérapeutiques médicamenteuses ou non, des conseils donnés aux patients, ou de leur orientation dans le parcours de soin. Le Collège de la Médecine Générale propose l’outil ebmfrance, d’aide à la décision sous forme de base de guides de pratique clinique orientés pour la spécialité de médecine générale. Objectif : Décrire de quelle manière l’usage de l’outil ebmfrance, pour obtenir des informations au sujet d’une situation de soins a, selon les utilisateurs, influencé leurs décisions et éventuellement entraîné des conséquences sur les soins proposés au patient concerné. Méthode : Nous avons mené une étude observationnelle descriptive, en utilisant un questionnaire proposé à l’ensemble des utilisateurs d’ebmfrance. Les critères d’inclusion étaient d’être médecin généraliste ou interne en médecine générale, et d’avoir déjà effectué au moins une recherche sur la plateforme. Le questionnaire a été accessible pendant 3 mois et nous avons recueilli 97 réponses complètes. Résultats : Les recherches effectuées sur ebmfrance par les participants ont influencé leurs prises de décisions dans 83,5% [76,1 ;90,9] des situations rapportées. Des modifications des conseils délivrés aux patients, des prescriptions d’examens complémentaires ou des thérapeutiques médicamenteuses ont notamment été décrites dans respectivement 51,6% [41,6 ;61,5], 50,5% [40,6 ;60,5] et 36,1% [26,5 ;45,6] des situations. Les participants étaient d’accord avec le fait que les informations obtenues aient été utiles dans 96,9% [93,5 ;100] des cas, pertinentes cliniquement dans 86,6% [79,8 ;93,4] des cas, apportant une réponse à leur besoin initial dans 88,6% [82,4 ;95] des cas, permettant d’étayer leurs décisions dans 89,7% [83,6 ;95,7] des cas. Conclusion : Selon les participants, les recherches effectuées sur ebmfrance ont été utiles et ont pu influencer leurs décisions, entraînant des modifications dans leurs prises en charge. Dans notre échantillon, les modifications apportées concernaient le plus souvent les conseils donnés aux patients, les prescriptions d’examens complémentaires et des thérapeutiques médicamenteuse.
2024
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France
thèse ou mémoire
médecine interne
médecin (médecine générale)
soins
médecine générale
médecin (médecine interne)
médecins généralistes

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N3-AUTOINDEXEE
Validité de la partie motrice du membre supérieur du Fugl Meyer Assessment et de ses versions courtes chez les patients victimes d’un accident vasculaire cérébral : une revue systématique
https://dumas.ccsd.cnrs.fr/dumas-04771247
L’accident vasculaire cérébral, est de nos jours qualifié de véritable pandémie par l’OMS avec une incidence et une prévalence qui ne cessent d’augmenter avec les années. La perte de fonction du membre supérieur survient plus souvent que celle du membre inférieur. La Fugl Meyer Assessment est une échelle utilisée mondialement et plus particulièrement sa partie motrice du membre supérieur qui est très utilisée en recherche mais pas en pratique clinique pour son temps de réalisation. C’est pour cette raison que des versions raccourcies ont vu le jour permettant d’encourager les thérapeutes à l’utiliser en pratique clinique. En tant que kinésithérapeute, il est important d’utiliser les meilleurs outils. Afin de s’assurer qu’un outil soit le plus rigoureux possible il faut étudier ses propriétés psychométriques. La FMA possède une très bonne fiabilité, l’objectif de cette revue sera donc d’évaluer la validité de sa partie motrice du membre supérieur et de ses versions courtes. Méthode : Différentes bases de données ont été investiguées à l’aide de nos équations de recherches. En raison du faible nombre d’études, tous les schémas d’études ont été inclus. La méthodologie PRISMA a été utilisée tout au long du devoir. La sélection des études a été réalisée par 2 lecteurs, l’extraction des données, des résultats et l’évaluation de la qualité méthodologique par un seul évaluateur. Résultats : Sur 1557 articles, 10 répondaient aux critères d’inclusion et ont pu être analysés qualitativement. Une méta-analyse a pu être réalisée pour la corrélation avec l’ARAT de l’UE FMA et des versions courtes, et une avec l’Indice de Barthel et l’UE FMA. Les résultats étaient très encourageants et montraient que les différentes versions étaient valides. Cependant les résultats sont à nuancer à cause du schéma d’étude des articles inclus et du risque de biais évalués avec les différentes échelles. Conclusion : Nous ne pouvons donc pas réellement conclure sur la validité de l’UE FMA et de ses versions raccourcies dans cette revue. Nous encourageons donc les futures recherches à augmenter les preuves scientifiques afin de permettre de pouvoir répondre à cette question à l’avenir.
2024
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France
thèse ou mémoire
Accident vasculaire cérébral
classification
accident vasculaire cerebral
accident cérébrovasculaire
accident vasculaire cérébral embolique
a comme patient
Revue systématique
accident vasculaire cérébral
patients
membre supérieur
tous les membres

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N3-AUTOINDEXEE
Réhabilitation respiratoire à domicile VS en ambulatoire chez les patients atteints de fibrose pulmonaire idiopathique : une revue systématique et méta-analyse
https://dumas.ccsd.cnrs.fr/dumas-04771273
Introduction : la fibrose pulmonaire idiopathique (FPI) est une pathologie chronique affectant les poumons. Elle entraine une inflammation du parenchyme pulmonaire à l’origine de la formation de tissu cicatriciel. Les échanges gazeux ont alors du mal à se faire conduisant à des difficultés respiratoires, le poumon est alors plus rigide et moins compliant, la FPI est un trouble restrictif. Il s’agit d’une pathologie progressive qui évolue vers le décès. L’espérance de vie est de 3 à 5 ans après la découverte et le diagnostic de la pathologie. Il s’agit d’un véritable problème de santé publique. Il n’existe actuellement pas de traitements curatifs excepté la TP, la prise en charge peut comprendre un traitement médicamenteux, une réhabilitation respiratoire et oxygénothérapie. Objectif : le but de cette revue est de déterminer si la RR en ambulatoire est plus efficace que le RR à domicile en termes de tolérance à l’effort, fonctions pulmonaires, essoufflement et qualité de vie. Méthode : Nous avons effectué des recherches d’articles à l’aide d’une équation de recherche dans plusieurs bases de données telles que PubMed, Pedro et Cochrane, ainsi que dans la littérature grise. 3 essais cliniques randomisés et une étude de cohorte prospective ont été inclus. Résultats : seule l’étude avec un protocole en ambulatoire a obtenu des résultats statistiquement et cliniquement significatifs. les autres études ont également obtenu certains résultats statistiquement significatifs avec un protocole à domicile. Certains biais étaient présents avec des notes de 5/10 et 7/10 sur l’échelle de Pedro. Discussion : nous pouvons supposer que la RR en ambulatoire améliore davantage la tolérance à l’effort et les fonctions pulmonaires. La RR à domicile est également pertinente mais démontre des résultats moins significatifs. La petite taille de nos échantillons rend difficile la généralisation des résultats à l’ensemble de la population. Conclusion : si les articles sont en faveur d’une RR en ambulatoire, il est important de prendre en compte l’état, les envies et les capacités du patient pour réaliser une RR plus appropriée.
2024
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France
thèse ou mémoire
patients en consultation externe
méta-analyse comme sujet
Méta-analyse
d'origine inconnue
maladie
fibrose du poumon
classification
fibrose pulmonaire idiopathique
caractéristiques de l'habitat
Domicile
a comme patient
Revue systématique

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N3-AUTOINDEXEE
L’impact de toutes les formes de scoliose de l’enfant sur sa qualité de vie à long terme, une revue systématique
https://dumas.ccsd.cnrs.fr/dumas-04771287
Contexte : la scoliose est une déformation de la colonne vertébrale supérieure à 10 . Elle est au cœur d’un enjeu de santé publique puisque sa forme idiopathique concerne près de 5% des adolescents. Cependant, le suivi de l’enfant s’arrête à la fin de la croissance sans prêter attention à l’impact sur sa qualité de vie future. L’objectif était d’évaluer l’impact de la scoliose de l’enfant, quelle que soit sa forme, sur sa qualité de vie à long terme par l’intermédiaire des questionnaires SF-36 et SRS-22. Méthode : les bases de données PubMed et Cochrane ont été investiguées entre le 06/11/2023 et le 15/02/2024. Pour être incluses les études devaient être de type observationnel et analyser la qualité de vie d’adultes diagnostiqués de scoliose pendant l’enfance comparativement à leurs homologues sains. La sélection ainsi que l’analyse et l’extraction des données ont été réalisées par l’unique auteur de cette revue. Résultats : 6 études ont été sélectionnées : 1 cohorte, 4 transversales et 1 cas-témoins. Le risque de biais de ces dernières a été évalué par l’échelle Newcastle-Ottawa entre faible et modéré. Les résultats semblent montrer une diminution de la qualité de vie pour certains domaines. Discussion : les études sont hétérogènes et comportent de nombreux biais. Les critères de Bradford-Hill n’ont pas permis de démontrer une association causale entre la scoliose et la diminution de la qualité de vie. Le système GRADE démontre un très faible niveau de preuve. Le diagnostic de scoliose pendant l’enfance semble être associé de manière non causale à une diminution de la qualité de vie. Ces résultats sont cependant à interpréter avec prudence face au faible niveau de preuve de cette revue.
2024
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thèse ou mémoire
qualité de vie
enfant prématuré
scoliose
enfant à terme
Revue systématique
classification
scoliose
enfant

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N3-AUTOINDEXEE
Effets des interventions thérapeutiques améliorant le contrôle postural du tronc sur la marche chez les enfants atteints de paralyse cérébrale : revue systématique
https://dumas.ccsd.cnrs.fr/dumas-04771812
Introduction : la paralysie cérébrale est la première cause de handicap moteurenfants. Elle est, en outre, à l’origine de troubles posturaux responsables de nombreuses limitations d’activités telles que la marche. À ce jour peu d’auteurs se sont intéressés à l’efficacité d’une rééducation axée sur le tronc. Il serait intéressant de savoir si une rééducation permettant d’améliorer le contrôle postural du tronc a un impact sur la marche chez les enfants atteints de paralysie cérébrale. Objectif : Cette revue de la littérature a pour objectif de déterminer l’effet des interventions thérapeutiques améliorant le contrôle postural du tronc sur la marche chez les enfants atteints de paralysie cérébrale. Méthodologie : L’investigation des bases de données PubMed, PEDro et Google scholar a permis d’inclure dans cette revue de la littérature un total de quatre essais cliniques randomisés. La sélection des articles, l’extraction des données et l’évaluation des risques de biais ont été effectuées par un seul investigateur. Résultats : Une analyse qualitative a été effectuée. Au sein des quatre études incluses, trois rapportent des résultats statistiquement et/ou cliniquement significatifs. Une d’entre elles retrouve une amélioration cliniquement et statistiquement significative de la qualité de la marche et deux observent une amélioration statistiquement significative de la vitesse de marche et de la longueur du pas. Conclusion : En raison de la faible taille des effectifs et de l’hétérogénéité des interventions étudiées, les résultats ne permettent pas d’émettre de conclusion quant à l’efficacité de l’utilisation de stratégies thérapeutiques améliorant le contrôle postural du tronc chez les enfants atteints de paralysie cérébrale sur les critères de jugement étudiés. La mise en place d’études multicentriques randomisées ne peut être que recommandée
2024
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France
thèse ou mémoire
tronc cérébral
démarche
tronc cérébral
classification
paralysie cérébrale
enfant
Thérapeutique
paralysie
maladie
Surveillance des médicaments
enfant
Revue systématique
thérapie

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N3-AUTOINDEXEE
Les troubles neurologiques fonctionnels : intérêt de la kinésithérapie incluse dans un programme multidisciplinaire dans l’amélioration des troubles moteurs : une revue systématique
https://dumas.ccsd.cnrs.fr/dumas-04774175
Introduction : encore méconnus aux yeux des professionnels de santé, les Troubles Neurologiques Fonctionnels (TNF) se définissent comme l’ensemble des signes et symptômes moteurs, sensitifs et cognitifs se manifestant en l’absence de lésion structurelle dans le système nerveux. Ils résulteraient d’une altération du fonctionnement des réseaux neuronaux. Les lacunes de la littérature autour des TNF rendent difficile leur compréhension. La prévalence des TNF est estimée à 5/10 000 habitants avec une prédominance de femmes à 60-75%. La revue de littérature s’intéresse plus précisément aux Troubles Moteurs Fonctionnels. À ce jour, il n’y a pas de consensus concernant leur traitement mais plutôt l’émergence de nouvelles thérapies comme celles de la kinésithérapie incluse dans un programme multidisciplinaire. Objectif : évaluer l’intérêt thérapeutique de la kinésithérapie incluse dans un programme pluridisciplinaire dans le traitement des troubles moteurs fonctionnels. Méthode: l’investigation a été réalisée à partir de 3 bases de données (PubMed, Science Direct et PEDro) en respectant les critères d’éligibilité sélectionnés. 2 études contrôlées randomisées et 6 séries de cas ont été incluses dont la qualité méthodologique a été analysée à l’aide des grilles PEDro et NIH. Le critère de jugement principal correspond à l’évaluation de la diminution des troubles moteurs objectivée par la Psychogenic Movement Disorder Rating Scale (PMDRS). La qualité de vie, mesurée par la Short Form 36 (SF-36), constitue le critère de jugement secondaire. Résultats: Sur les 8 études incluses, 6 ont pu être analysées quantitativement. Les scores moyens obtenus sont de 6/10 (PEDro) et de 7/9 (NIH). Concernant le premier critère de jugement, une différence de moyenne standardisée de -1.33 points [-1.66 à -1.01] a été mesurée en faveur d’une diminution des symptômes moteurs. Quant à la qualité de vie, une amélioration statistiquement significative n’a été démontrée que dans 4 domaines. Discussion : la kinésithérapie incluse dans un cadre pluridisciplinaire aurait un rôle à jouer dans le traitement des troubles moteurs fonctionnels. Malgré ces résultats, il convient de nuancer leur interprétation en présence de plusieurs biais, de la faiblesse méthodologique des études incluses ainsi que de la faible taille des échantillons étudiés. À l’avenir, des recherches futures pourront apporter un cadre de rééducation plus précis afin d’optimiser leur prise en soins
2024
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thèse ou mémoire
kinésithérapie neurologique
trouble fonctionnel
incluant
Revue systématique
maladies du système nerveux
Troubles moteurs
classification
kinésithérapie (spécialité)
Programmes

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N3-AUTOINDEXEE
Les effets du Programme Otago sur le risque de chutes chez les personnes âgées vivant à leur domicile : une revue de littérature
https://dumas.ccsd.cnrs.fr/dumas-04774225
Introduction : ces dernières années la proportion de personnes âgées de plus de 65 ans au sein de la population mondiale a considérablement augmenté. Le vieillissement s’accompagne d’une augmentation du risque de chutes. Le programme d’exercices Otago est un programme de renforcement et d’équilibre conçu pour la prévention des chutes chez les personnes âgées. Objectif : l’objectif de cette revue de littérature est d’évaluer les effets du programme Otago sur le risque de chutes chez les personnes âgées non institutionnalisées. Méthode : les bases de données PubMed, Science direct et PEDro ont été investiguées. Les essais contrôlés randomisés publiés entre 1997 et 2023 étaient privilégiés. Nous avons inclus les articles évaluant les effets du programme d’exercices Otago sur le TUG test ou le nombre de chutes chez les sujets âgés de plus de 65 ans non institutionnalisés. La qualité méthodologique des ECR inclus a été évalué grâce à la PEDro scale. Résultats : 10 essais cliniques randomisés ont été inclus. Le score moyen obtenu à l’échelle PEDro est de 6,9/10. On constate une hétérogénéité des effets de l’OEP sur les résultats obtenus au TUG test entre les études. On observe globalement un effet significatif de l’OEP sur le nombre de chutes et l’équilibre. Discussion : Dans l’ensemble, le programme Otago paraît être un moyen efficace de réduire le nombre de chutes au sein de la population âgée. L’hétérogénéité observée lors de l’analyse des résultats au TUG test est due aux différents formats de l’OEP utilisés dans chaque étude. L’OEP paraît plus efficace lorsqu’il est dispensé sous forme de groupe. Il serait intéressant de réaliser davantage de recherches concernant le format du programme Otago le plus adapté selon la population étudiée.
2024
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France
thèse ou mémoire
chutes accidentelles
PERSONNE AGEE
Domicile
personne âgée
Programmes
caractéristiques de l'habitat
risque
sujet âgé de 80 ans ou plus
sujet âgé
littérature de revue comme sujet

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N3-AUTOINDEXEE
L’intérêt du Kinesio Taping pour la diminution de la spasticité chez les patients hémiplégiques post-AVC : une revue systématique
https://dumas.ccsd.cnrs.fr/dumas-04774329
Introduction : l’AVC est une pathologie très commune de par le monde. Ce type d’accident laisse des séquelles variables mais qui peuvent être importantes et impacter la vie des patients. Parmi celles-ci, la spasticité une séquelle très commune. Les traitements actuellement disponibles ne présentent pas de parfaits résultats. Il est donc nécessaire de continuer à chercher des thérapeutiques pouvant être efficaces à plus ou moins court terme. Objectifs : dans cette revue, nous chercherons à identifier dans quelle mesure le Kinesio Taping peut avoir un impact, pour diminuer la spasticité chez les patients hémiplégiques post-AVC. Méthode : Différentes bases de données ont été investiguées (Pubmed, Pedro, Cochrane library). Plusieurs schémas d’études ont été inclus, nous permettant d’obtenir cinq articles. Leur qualité méthodologique a été évaluée à l’aide de l’échelle Pedro et ROB2. Résultats : les résultats observés diffèrent entre les études. L’une évoque de meilleurs résultats du groupe contrôle, une est neutre, et trois d’entre elles vont en faveur du KT. Cependant, parmi les résultats obtenus, très peu de valeurs significatives sont identifiées. Nous observons également des variations entre les mesures à court terme, où le traitement semble plus efficace, et à moyen terme, où nous observons une diminution des gains obtenus. Discussion : les articles présentent une hétérogénéité importante dans leurs résultats. Il est donc difficile de conclure sur la réelle utilité de l’application du KT. Cette hétérogénéité pourrait être induite par de nombreux facteurs, notamment expliqués par les biais présents dans les articles, et dans la revue elle-même.
2024
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France
thèse ou mémoire
hémiplégie
hémiplégie
Revue systématique
accident cérébrovasculaire
accident vasculaire cérébral
a comme patient
cathétérisme veineux central
patients
spasticité musculaire
classification
téméfos

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Contraception thermique testiculaire : étude qualitative explorant le vécu des partenaires d’utilisateurs
https://dumas.ccsd.cnrs.fr/dumas-04774535
Introduction : 70 % des couples français utilisaient une contraception féminine en 2013. Une étude française de 2022 montrait que 87% des femmes ne considéraient pas la contraception comme leur étant réservée, et que 70% d'entre elles étaient favorables à déléguer la contraception à leur partenaire. En France, la contraception thermique testiculaire se développe à partir des années 1970. Le but de cette étude était d’explorer le vécu des partenaires d’utilisateurs de CTT. Méthode : Une étude qualitative inspirée de la phénoménologie interprétative a été menée auprès de femmes francophones. Un échantillonnage raisonné homogène de femmes étant ou ayant été en relation avec un utilisateur de CTT a été conduit jusqu’à atteindre la suffisance des données. Le recrutement des participantes s’est fait par un appel à témoignage sur un forum d’utilisateurs de CTT, relayé sur les réseaux sociaux. Treize entretiens ouverts ont eu lieu entre novembre 2023 et mai 2024. Les verbatim ont été analysés par 2 chercheuses pour trianguler l’analyse. Résultats : Les femmes de notre étude plébiscitaient pour la plupart la CTT. Elles étaient soulagées de pouvoir déléguer la contraception à leur partenaire et fières qu’il endosse une part de la responsabilité contraceptive. La CTT permettait, par le renforcement de la confiance envers le partenaire, de souder la relation de couple. Elles rapportaient de nombreux avantages, tels que l’aspect non hormonal, non invasif, sans effet secondaire significatif, avec une efficacité vérifiable par les spermogrammes. Elles préféraient parfois garder un contrôle, sans que cela ne représente cependant une charge, en surveillant leur cycles ou en questionnant leur partenaire sur sa gestion du dispositif. Certaines redoutaient une irréversibilité de l’infertilité induite par la CTT. Conclusion : L’acceptabilité de la CTT comme option contraceptive était globalement très bonne dans notre étude, à condition d’avoir un partenaire responsable et observant. Ce choix s’inscrivait pour beaucoup dans un engagement féministe. Les participantes souhaitaient participer à la promotion de la CTT, et désiraient plus d’investissement et de recherches afin de rassurer les potentiels utilisateurs sur la sécurité de cette méthode contraceptive.
2024
DUMAS - Dépôt Universitaire de Mémoires Après Soutenance
France
thèse ou mémoire
testicule, sai
recherche qualitative
contraception
contraception

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N3-AUTOINDEXEE
Efficacité du renforcement cervical sur les céphalées de tension : une revue systématique et méta-analyse
https://dumas.ccsd.cnrs.fr/dumas-04777516
Contexte : alors que les céphalées de tension représentent la première cause de céphalées primaires, leur traitement est aujourd’hui essentiellement pharmacologique. La consommation d’analgésiques dont l’excès mène lui-même à des céphalées, étant en constante augmentation nous pousse à considérer d’autres solutions non médicamenteuses. Parmi elles, le renforcement cervical s’appuie sur des bases physiopathologiques solides et présente pour intérêt de pouvoir être réalisé en autonomie par le patient, le rendant acteur de sa rééducation. Objectif : l’objectif de cette revue était de déterminer l’efficacité du renforcement cervical sur la fréquence, durée et intensité des céphalées de tension en post-intervention et à distance. Méthode : une recherche systématique a été réalisée dans les bases de données PubMed, PEDro et Cochrane Library, associée à l’examen des références des études incluses. Les essais cliniques randomisés comparant un programme de renforcement cervical à une intervention contrôle selon leur fréquence, durée, et/ou intensité ont été inclus puis présentés en détail. Leur risque de biais a été estimé par l’échelle PEDro et la ROB2 Tool afin d’examiner de façon éclairée les résultats de chacune d’entre elles. Une analyse qualitative et quantitative par méta-analyse a donc été réalisée. Enfin, la qualité de la revue a été évaluée selon la grille AMSTAR-2. Résultats : quatre ECR ont été inclus dans la revue, dont seulement trois dans la méta-analyse. Aucun effet statistiquement et cliniquement significatif du renforcement cervical n’a pu être mis en évidence hormis sur la fréquence des céphalées à long terme pour laquelle il persiste des doutes. Discussion : les biais considérables des études incluses confèrent aux conclusions de cette revue un très faible niveau de preuve. D’autres essais de meilleure qualité méthodologique sont donc nécessaires pour conclure.
2024
DUMAS - Dépôt Universitaire de Mémoires Après Soutenance
France
thèse ou mémoire
Méta-analyse
Rendement
renforcement psychologique
renforcement
céphalée de tension
classification
céphalée de tension
méta-analyse comme sujet
Revue systématique
céphalée psychogène

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N3-AUTOINDEXEE
L’efficacité de la massothérapie pour diminuer les conséquences du bruxisme du sommeil : une revue de littérature
https://dumas.ccsd.cnrs.fr/dumas-04779860
Introduction : le bruxisme du sommeil est une pathologie complexe dont la survenue, les symptômes et les traitements sont encore mal connus à ce jour. L’une des meilleures prises en charge actuellement est le port d’attelle occlusale, cependant ce traitement diminue seulement quelques symptômes de la pathologie et ne permet pas une prise en charge dans la globalité de cette affection. Depuis quelques années, des études tendent à montrer qu’il existerait d’autres alternatives pour lutter contre le bruxisme, notamment par la prise en charge kinésithérapique. Elle englobe un grand nombre de techniques spécifiques qui pourraient entrainer des effets positifs dans l’évolution de la maladie. L’une des techniques phares de la kinésithérapie est le massage. Objectif : Au cours de cette revue, on cherchera à savoir si la massothérapie est une technique efficace dans la prise en charge du bruxisme et de ses symptômes. Pour ce faire nous comparerons cette technique avec les traitements plus couramment utilisés et étudierons leurs effets sur des critères de jugement. Méthode : Cette revue de littérature se concentre sur plusieurs articles, nous allons comparer les résultats obtenus par leurs auteurs, pour ensuite, les analyser et en tirer des conclusions lorsque cela nous sera possible. Les résultats évalués seront obtenus par la mesure de critères de jugement spécifiques, on note, dans cette revue, comme critère de jugement principal : l’intensité de la douleur. Résultats : cinq études ont été incluses dans la revue. Il faut dans un premier temps évaluer les biais internes à chaque étude pour être capable de les comparer. Ensuite, il faut analyser les résultats obtenus, s’assurer de leur valeur correcte et réaliser des forest plot lorsque cela nous est possible. Et enfin analyser les limites de notre revue qui pourraient affecter les résultats obtenus. Discussion : les biais et les limites étaient trop abondants pour obtenir des résultats significatifs. Cependant, nous sommes tout de même parvenus à observer des effets qui avantagent la massothérapie ou, tout du moins, montrer une efficacité similaire aux traitements plus couramment utilisés pour les critères de jugement que nous avons choisis de relever.
2024
DUMAS - Dépôt Universitaire de Mémoires Après Soutenance
France
thèse ou mémoire
Rendement
sommeil
littérature de revue comme sujet
bruxisme
bruxisme du sommeil
massage
téméfos

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N3-AUTOINDEXEE
Participation à une méta-analyse de la prévalence des troubles anxieux chez les personnes atteintes d’un syndrome de Gilles de la Tourette
https://dumas.ccsd.cnrs.fr/dumas-04779867
CONTEXTE : les patients atteints du syndrome de Gilles de la Tourette (SGT) présentent dans la majorité des cas plusieurs comorbidités associées, en particulier les troubles anxieux. Une précédente méta-analyse de la prévalence des troubles anxieux dans le SGT fondée sur la base de données PubMed avait montré une prévalence de l’anxiété chez ces patients, très supérieure à celle observée dans la population générale. OBJECTIF : réaliser une méta-analyse sur l’association du SGT et la présence de troubles anxieux en se fondant sur des données de la littérature issues de 5 bases de données Embase, Science Direct, PubMed (mise à jour suite à la méta-analyse précitée), PsychInfo et Cochrane MÉTHODE : notre étude a permis d’inclure 17 articles. La population globale représentait 7057 patients avec des caractéristiques démographiques représentatives de la population mondiale. RÉSULTATS : les résultats de cette méta-analyse montrent que la prévalence des troubles anxieux dans le SGT est de 22 % (95 % CI : 18.537 - 25.361) avec une forte hétérogénéité I² à 99.6 %. CONCLUSIONS : ces résultats sont cohérents avec la précédente méta-analyse qui retrouvait une prévalence des troubles anxieux dans le SGT de 21 % (95 % CI : 19 - 24) avec une hétérogénéité I² à 95,24 % et donc une fréquence des troubles anxieux plus élevée chez les patients atteints de SGT versus la population générale. La recherche de mécanismes sous-jacents devra être poursuivie.
2024
DUMAS - Dépôt Universitaire de Mémoires Après Soutenance
France
thèse ou mémoire
maladie
méta-analyse comme sujet
prévalence
personnes
trouble anxieux
Syndrome de Tourette
Méta-analyse
dû à
Personna +
syndrome de gilles de la tourette
troubles anxieux

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N3-AUTOINDEXEE
Enjeux psychosociaux à la suite d’une commotion cérébrale liée au sport
https://papyrus.bib.umontreal.ca/xmlui/handle/1866/33765
Les caractéristiques uniques des commotions cérébrales pourraient influencer la réponse psychosociale à cette blessure. Cependant, les réponses psychosociales spécifiques aux commotions cérébrales n’ont pas été identifiées dans leur ensemble. De plus, l’état de préparation psychologique à reprendre le sport à la suite d'une commotion cérébrale n’a pas été défini. Il est donc probable que les interventions psychosociales auprès d’athlètes ayant subi une commotion cérébrale ne soient pas adaptées aux particularités de la réponse psychosociale spécifique à cette blessure et que les professionnels de la santé ne soient pas en mesure de guider les athlètes vers l’atteinte de l’état de préparation psychologique avant la reprise du sport. L’objectif de cette thèse était de vérifier si les athlètes présentent les mêmes réponses psychosociales lorsqu’ils subissent des commotions cérébrales que lorsqu’ils subissent d’autres types de blessures sportives. De plus, cette thèse visait à identifier l’état de préparation psychologique à retourner au sport et à la performance à la suite d’une commotion cérébrale tout au long du processus de récupération, de retour au sport et de retour à la performance. Les données ont été collectées lors d’entrevues semi-dirigées auprès d’athlètes, d’entraîneurs et de consultants en performance mentale. Les résultats de la première étude suggèrent les manifestations des réponses psychosociales ne sont pas les mêmes lorsque les athlètes subissent des commotions cérébrales que lorsqu’ils subissent d’autres types de blessures sportives. Les réponses psychosociales particulières aux commotions cérébrales liées au sport seraient regroupées en cinq catégories : la méfiance à l'égard de l'évaluation médicale, la perte de contrôle, les inquiétudes et les peurs, les conflits interpersonnels et la pression sociale. Les résultats de la deuxième étude suggèrent que l’état de préparation psychologique évoluerait à travers les étapes chronologiques de la récupération, du retour au sport et du retour à la performance. Cet état de préparation psychologique serait caractérisé par la confiance, le contrôle et l’engagement. Cette thèse soutient l’idée qu’il faut adapter la prise en charge psychosociale aux particularités des commotions cérébrales. De plus, la prise en charge psychosociale devrait avoir lieu tout au long du processus de récupération, retour au sport et retour à la performance pour permettre un retour psychologique réussi. Les résultats de cette thèse pourraient contribuer à l'amélioration du protocole actuel de retour au sport à la suite d’une commotion cérébrale en s'assurant que les athlètes soient non seulement physiquement, mais aussi psychologiquement prêts à reprendre le sport et la performance.
2024
Papyrus - Université de Montréal
Canada
thèse ou mémoire
commotion
sports
commotion cérébrale
commotion de l'encéphale

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N3-AUTOINDEXEE
Guider les thérapeutes dans l'amélioration de la réponse thérapeutique d'un patient à l'aide de l'intelligence artificielle pour la thérapie par Avatar
https://papyrus.bib.umontreal.ca/xmlui/handle/1866/33767
Dans le contexte de la psychiatrie moderne, les troubles de santé mentale graves et persistants, notamment la schizophrénie, présentent des défis thérapeutiques considérables. La schizophrénie, en particulier, impacte profondément le fonctionnement des individus, notamment à travers des symptômes tels que les hallucinations. Ces manifestations peuvent affecter de manière délétère les interactions interpersonnelles des patients, leur régulation émotionnelle et sont associées à un taux de suicide nettement supérieur à celui de la population générale. Face à la résistance aux traitements psychopharmacologiques de première ligne, des thérapies non-pharmacologiques ont été développées, dont la thérapie par Avatar (TA) en réalité virtuelle (RV), qui permet aux patients souffrant d'hallucinations auditives résistantes aux médicaments d'interagir avec une représentation en 3D de leur voix perturbatrice. Bien que cette thérapie ait montré une réduction des hallucinations et une amélioration de la qualité de vie, certains patients restent réfractaires, ce qui pose des défis dans leur prise en charge. L'utilisation de données quantitatives en médecine a amélioré les approches thérapeutiques pour les patients présentant des troubles complexes. Les thérapeutes s'appuient sur des outils numériques basés sur des algorithmes mathématiques pour guider leur prise de décision clinique. L'intelligence artificielle, notamment l'apprentissage machine, se développe en médecine clinique pour aider les thérapeutes à prédire l'évolution des patients et à choisir le traitement approprié. Cependant, en psychiatrie, où les modèles biopsychosociaux sont prédominants, l'utilisation de données quantitatives dans les interventions psychothérapeutiques est moins courante. Les thérapeutes s'appuient souvent sur des guides de pratique génériques et leur expérience clinique, ce qui peut être insuffisant, particulièrement pour les patients atteints de schizophrénie réfractaire à la médication. Cette thèse vise à intégrer les principes de l'intelligence artificielle dans la thérapie par Avatar pour améliorer la réponse thérapeutique des patients souffrant de schizophrénie avec des hallucinations auditives réfractaires aux médicaments. [...]
2024
Papyrus - Université de Montréal
Canada
thèse ou mémoire
Thérapeutique
avatar
thérapie
intelligence
patients
réponse thérapeutique
intelligence artificielle
a comme patient

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N3-AUTOINDEXEE
L’utilisation d’acétaminophène durant la grossesse et le risque de trouble du spectre de l’autisme : les issues méthodologiques liées à la mesure d’exposition d’acétaminophène.
https://papyrus.bib.umontreal.ca/xmlui/handle/1866/33852
Le trouble du spectre de l’autisme (TSA) est une pathologie due à des anomalies neurodéveloppementales. Syndrome le plus souvent diagnostiqué dans la petite enfance, il affecte principalement l’interaction sociale et cause: des troubles de langage, de la communication et du comportement. Sa prévalence sans cesse croissante atteint en 2018 1.52% au Canada[1]. Cette prévalence est quatre fois plus élevée chez les garçons comparativement aux filles[2]. À ce jour, il n’existe pas de traitement spécifique au TSA, cependant des interventions psychologiques et médications sont proposées pour réduire des symptômes tel que l’agressivité et l’anxiété qui y sont associés. L’étiologie du TSA est peu ou mal connue. Néanmoins, des hypothèses sont avancées suivant trois facteurs. Génétique, biologique et environnementale. Concernant ce dernier facteur, l’on peut citer l’exposition in utéro aux médicaments et ce projet porte son intérêt sur ce point et plus précisément l’acétaminophène. C’est l’un des analgésiques le plus utilisé dans le soulagement de la douleur et le traitement de la fièvre. Il est souvent recommandé aux femmes durant la grossesse pour le soulagement de la douleur et le traitement de la fièvre. Cette forte consommation d’acétaminophène chez la femme enceinte : environ 65%-75% aux États-Unis[3], soulève une réelle problématique sachant qu’il est démontré que le principe actif est détectable dans des échantillons de plasma de cordon ombilical[4]. La possibilité que l’acétaminophène traverse le placenta et soit présent dans la circulation sanguine du bébé n’est pas exclue[4],[5]. Il est important d’effectuer davantage de recherche sur le sujet afin d’évaluer le réel impact d’une telle exposition. Sachant les limites d’inclusion des femmes enceintes dans les essais cliniques randomisées, nous avons mené une étude de cohorte populationnelle et les données utilisées proviennent de quatre bases de données administratives québécoises, dont le jumelage a permis de mettre sur pied la cohorte des grossesses du Québec (CGQ) avec un suivi longitudinal entre 1998 et 2015. Ainsi, ce projet méthodologique vise principalement à explorer et illustrer les limites de l’utilisation des bases de données administratives pour mesurer l’exposition aux médicaments en vente libre. Ceci en utilisant comme cas pratique, l’évaluation du risque de TSA chez des enfants exposés à l’acétaminophène durant la phase gestationnelle comparativement aux enfants non exposés. La littérature rapporte que les données quant à l’utilisation des médicaments en vente libre sont souvent sous-estimées par rapport à la réalité.[...]
2024
Papyrus - Université de Montréal
Canada
thèse ou mémoire
Mesures
acétaminophène
Trouble du spectre autistique
grossesse
effets de l'exposition à un agent externe
Risque
acétaminophène
grossesse à haut risque
Grossesse
paracétamol enrobé
pensée autiste
méthodes
poids et mesures
Exposition
paracétamol
paracétamol compap PVP 3
grossesse

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N3-AUTOINDEXEE
Utilisation des thérapies antirétrovirales et des soins du VIH pendant la période post-partum chez les femmes vivant avec le VIH
https://papyrus.bib.umontreal.ca/xmlui/handle/1866/33853
Introduction : La période post-partum est une période fragile pour la cascade de soins VIH regroupant la liaison aux soins, la rétention aux soins, la prise de la thérapie antirétrovirale (TAR) et le maintien d’une charge virale du VIH supprimée. Aucune étude n’a exploré ces aspects pendant la période post-partum au Canada. Objectifs : L’objectif de cette étude est de déterminer la proportion de femmes liées aux soins VIH, retenus dans les soins VIH et sous TAR en post-partum en Ontario. Méthodologie : Une étude rétrospective a été réalisée en combinant des données provenant de bases de données administratives fournies par l’Institute for Clinical Evaluative Sciences. L'étude a inclus toutes les femmes adultes vivant avec le VIH ayant accouchées en Ontario de 2013 - 2021. Les proportions de femmes dans les trois premières étapes de la cascade ont été évaluées et des analyses de régression logistique ont été réalisées afin d'identifier les facteurs influençant chaque étape. Résultats: Sur 705 grossesses (527 femmes), 42,0% étaient liées aux soins, 28,1% étaient retenues, et parmi les femmes couvertes par l’Ontario Drug Benefit, 81,8% étaient sous TAR. Cette cohorte affichait un pourcentage de jours couvert par une TAR de 60% durant la première année post-partum, et 11% des cas répondaient aux critères d'adhésion optimale à la TAR. Un âge plus jeune ( 25 ans) et vivre dans le second quintile de précarité économique étaient associés à un risque de ne pas prendre de TAR, tandis qu'avoir déjà eu un enfant avait l’effet inverse (rapport de cotes ajusté [aRC]: 1,61). Résider dans un quartier avec une forte concentration ethnique était un facteur protecteur pour la liaison aux soins (aRC : 2,71) et pour la rétention dans les soins (aRC : 3,32). Conclusions: Nos résultats indiquent de faibles pourcentages pour la liaison aux soins et la rétention dans les soins VIH en post-partum. De plus, la prise de la TAR n’atteint pas l’objectif international de 95%. Les facteurs sociodémographiques, identifiés comme des obstacles, nécessitent des recherches qualitatives afin de développer des interventions ciblées.
2024
Papyrus - Université de Montréal
Canada
thèse ou mémoire
épisode de soins
Femmes
Périodique
période du postpartum
virus de l'immunodéficience humaine
Soins
VIH (Virus de l'Immunodéficience humaine)
période post-partum
vih
thérapie
antirétroviraux

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N3-AUTOINDEXEE
Les coûts de l’autonomie : économistes et médecins libéraux dans les réformes expérimentales des soins primaires
https://theses.fr/2024IEPP0009
Dans le secteur des soins primaires, ces dernières décennies sont marquées par le développement des maisons de santé pluriprofessionnelles, permettant à des professionnels libéraux de bénéficier de financements publics en échange d’une coordination pluriprofessionnelle accrue. Leur essor s’accompagne de l’apparition de financements collectifs et complémentaires au paiement à l’acte. À partir de 2019, deux expérimentations de financement visent à augmenter la collectivisation des professionnels de santé afin de les responsabiliser malgré leur statut libéral, en leur attribuant le mérite de résultats de santé. Ces expérimentations sont promues par des économistes administratifs, et relayées par des médecins généralistes libéraux, entrepreneurs de ces réformes. Comment expliquer cette alliance a priori improbable, entre des médecins historiquement attachés à leur autonomie libérale, et des pouvoirs publics soucieux de réformer l’exercice libéral ?L’enquête qualitative, conduite de 2019 à 2023, mobilise l’observation de réunions liées à la mise en œuvre des expérimentations, et une centaine d’entretiens semi-directifs avec des acteurs administratifs et des professionnels de santé. Ma thèse montre l’existence d’une communauté d’acteurs qui se mobilisent autour de la promotion des expérimentations tout en effectuant des compromis réciproques. Les économistes administratifs amendent les modèles économiques pour préserver leur relation avec les médecins. Certains médecins, acculturés à l’économie, cherchent à présent à organiser les soins selon cette logique. Pour autant, les médecins généralistes réaffirment une place centrale dans les relations entre groupes professionnels.
2024
theses.fr
France
thèse ou mémoire
politique
Libéralisme
Économie
économies
vie autonome
soins de santé primaires
soins de santé primaires
Médecine expérimentale
Soins
recherche biomédicale
principal
autonomie personnelle

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N3-AUTOINDEXEE
Conception et développement d’un environnement de rééducation fonctionnelle personnalisée basé sur la réalité virtuelle
https://theses.fr/2024IMTA0409
L'accident vasculaire cérébral (AVC) est une cause majeure de décès et d'invalidité, souvent suivie de séquelles telles que l'hémiparésie des membres supérieurs, qui a un impact négatif sur l'indépendance des personnes dans leurs activités quotidiennes. La rééducation classique est nécessaire pour retrouver la fonctionnalité perdue, mais elle peut être monotone. La réalité virtuelle (RV) offre une solution attrayante, motivante et efficace, répondant aux exigences nécessaires à une rééducation réussie. L'objectif de cette thèse est de concevoir et de développer un environnement virtuel pour la rééducation fonctionnelle personnalisée des membres supérieurs après un AVC. Plus précisément, nous nous sommes intéressés à la rééducation fonctionnelle de la main par le biais de jeux sérieux basés sur la RV. Ainsi, deux jeux sérieux visant à améliorer les mouvements grossiers et fins de la main ont été mis en place en simulant deux exercices cliniques, et en utilisant le capteur de mouvement Leap Motion. Nous avons incorporé des éléments de jeux vidéo pour motiver les patients et personnaliser la difficulté en fonction de leurs capacités motrices. Enfin, nous avons mis en œuvre une approche permettant d'adapter dynamiquement la difficulté des jeux. Une collaboration étroite avec les thérapeutes et les patients a été maintenue durant le processus de conception, afin de répondre aux spécifications cliniques. Le système a été évalué en termes de précision de mesure sur des individus sains, ce qui s'est avéré satisfaisant. En outre, une évaluation clinique subjective avec des patients réels a montré que le système était accepté et motivant, renforçant l'engagement des patients dans leur rééducation.
2024
theses.fr
France
thèse ou mémoire
Réalité de synthèse
conception
réadaptation fonctionnelle
conception de l'environnement
base
Réadaptation

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N3-AUTOINDEXEE
Prise de décision à adhérer à un programme d'activité physique adaptée sur prescription médicale
https://theses.fr/2024PERP0011
Ce travail doctoral visait à examiner les raisons, motifs ou combinaisons de variables caractérisant l'adhésion ou non à un programme d'Activité Physique Adaptée (APA) sur prescription médicale. Pour ce faire, quatre études ont été déclinées à partir d'approches théoriques différentes. Il était alors question : Au sein de l'étude 1 et 2, d'explorer, d'identifier et de comprendre la structure des motifs à adhérer à un programme d'APA sur prescription médicale en implémentant la Théorie du Renversement (Apter, 2001) ; Lors de l'étude 3, d'identifier la structure des raisons pour lesquelles les malades adhèrent à un programme d'APA sur prescription médicale en environnement de montagne en utilisant le modèle push/pull/anti-push/anti-pull (Fernandez et al., 2006) ; Au cœur de l'étude 4, de découvrir la manière dont les individus intègrent ou combinent cognitivement différentes variables (issues des études précédentes) lors de la prise de décision à adhérer à un programme d'APA sur prescription médicale (Anderson, 2008).Dans la première étude, 30 participants ont été invités à répondre à des entretiens semi-directifs. Dans la deuxième étude, 455 participants ont répondu à un questionnaire élaboré sur la base des résultats de l'étude 1 et de la littérature. Celui-ci inventoriait les motifs à adhérer ou à refuser d'adhérer au programme d'APA. Dans la troisième étude, 453 participants ont répondu à un questionnaire élaboré sur la base d'une enquête préliminaire et de la littérature. Celui-ci inventoriait les motifs à adhérer ou à refuser d'adhérer au programme d'APA en environnement de montagne. Dans la quatrième étude, 199 participants ont répondu à des scénarios élaborés à partir de la littérature et de nos résultats aux études précédentes. Ce questionnaire interrogeait les participants sur leur propension à adhérer ou à refuser d'adhérer à un programme d'APA selon différentes variables (suivi, remboursement, environnement).L'étude 1 a révélé que la volonté d'atteindre un objectif (état télique) et la volonté de suivre les règles (état conformiste) étaient les motifs en faveur de l'adhésion au programme d'APA les plus évoqués par les participants, tandis que les préoccupations d'ordre personnel (état intra-autique) et le besoin de se libérer des restrictions du médecin (état négativiste) étaient les motifs principalement donnés pour expliquer un refus d'adhésion à un programme d'APA.[...]
2024
theses.fr
France
thèse ou mémoire
Réadaptation
dû à
Programmes
Physique
prise de décision
prescription
Adaptation
adaptation
exercice physique

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N3-AUTOINDEXEE
Evaluation précoce de la dyspnée aiguë de l'adulte en médecine d'urgence
https://theses.fr/2024TLSES060
La dyspnée aiguë est un symptôme subjectif perçu par le patient comme une sensation de gêne respiratoire évoluant depuis moins de deux semaines. La dyspnée est un symptôme de défaillance du système cardio-respiratoire. Le champ des diagnostics à envisager est vaste. Les pathologies les plus graves et fréquentes en médecine d'urgence sont la pneumopathie bactérienne (18 à 25%), l'insuffisance cardiaque aiguë (18 à 24 %), l'exacerbation de Bronchopneumopathie Chronique obstructive (BPCO) (16 à 18 %), l'asthme aigu (10 à 11 %) et l'embolie pulmonaire (1 %). La dyspnée un motif de recours important à bien des égards pour la Médecine d'Urgence dans tous ses aspects (en régulation téléphonique et lors de sa prise en charge extra et intra-hospitalière). En effet, il s'agit d'un motif fréquent de recours aux urgences extra et intra-hospitalières, la démarche diagnostique est complexe et source d'erreurs et sa mortalité intra-hospitalière est élevée (5 à 15 %). Les objectifs de ce travail sont d'identifier les patients les plus sévères dès l'appel aux secours, puis identifier les patients à risque de traitement inapproprié du diagnostic de leur dyspnée et proposer des outils afin de réduire ce taux de traitements inappropriés. Afin d'identifier les patients les plus graves dès l'appel téléphonique, nous avons constitué une cohorte rétrospective de 1387 patients âgés de plus de 15 ans ayant contacté les secours (appel au SAMU) pour dyspnée du 1er juillet 2019 au 31 décembre 2019 et ayant été admis aux urgences ou décédés avant leur admission. Deux cent huit (15 %) nécessitaient la mise en place d'un support respiratoire précoce. Les facteurs prédictifs d'un recours à un support respiratoire précoce identifiables à l'appel étaient : avoir un traitement de fond par ß2-mimétique, la polypnée, une incapacité à finir ses phrases, la cyanose, les sueurs et les troubles de la vigilance. Il semble pertinent de rechercher ses éléments en régulation médicale afin d'adapter les moyens de secours à engager. Afin d'identifier les patients a risque de traitement inapproprié du diagnostic de leur dyspnée, nous avons constitué une cohorte rétrospective de 2123 patients âgés de plus de 15 ans admis en service d'urgence pour dyspnée du 1er juillet 2019 au 31 décembre 2019. Huit cent neuf (38 %) avaient un traitement inapproprié au diagnostic final de leur dyspnée, comparé aux traitements recommandés internationalement. Les facteurs de risque de traitement inapproprié étaient : un âge de plus de 75 ans, des antécédents cardiaque ou respiratoires, une SpO2 90 %, une auscultation pulmonaire retrouvant des crépitants bilatéraux, un foyer de crépitants ou des sibilants. Cette population doit faire l'objet d'études ultérieures afin de diminuer le taux de traitements inappropriés. Nous avons également étudié les performances diagnostique de l'échographie pleuropulmonaire (EPP) dans le diagnostic précoce de patients âgés (plus de 65 ans) admis en service d'urgence pour dyspnée. La cohorte, prospective, était composée de 116 patients. Les performances de l'EPP, disponible immédiatement au lit du patient, étaient comparables à la stratégie habituelle (comportant examen clinique et résultats biologiques) disponible à 2 heures, pour le diagnostic d'insuffisance cardiaque et de pneumopathie. L'utilisation de l'EPP devrait permettre d'approcher le diagnostic final de façon précoce et peut être diminuer le traitement inapproprié. Nous proposons un protocole de recherche à venir sur cette thématique. La dyspnée représente un défi de prise en charge pour la Médecine d'Urgence. Les travaux menés et à venir devraient nous permettre d'optimiser les prises en charge pré et intra-hospitalières.
2024
theses.fr
France
thèse ou mémoire
médecine d'urgence
études d'évaluation comme sujet
dyspnée
adulte
dyspnée
adulte

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N3-AUTOINDEXEE
Les coûts de l’autonomie : économistes et médecins libéraux dans les réformes expérimentales des soins primaires
https://theses.hal.science/tel-04650036
Dans le secteur des soins primaires, ces dernières décennies sont marquées par le développement des maisons de santé pluriprofessionnelles, permettant à des professionnels libéraux de bénéficier de financements publics en échange d’une coordination pluriprofessionnelle accrue. Leur essor s’accompagne de l’apparition de financements collectifs et complémentaires au paiement à l’acte. À partir de 2019, deux expérimentations de financement visent à augmenter la collectivisation des professionnels de santé afin de les responsabiliser malgré leur statut libéral, en leur attribuant le mérite de résultats de santé. Ces expérimentations sont promues par des économistes administratifs, et relayées par des médecins généralistes libéraux, entrepreneurs de ces réformes. Comment expliquer cette alliance a priori improbable, entre des médecins historiquement attachés à leur autonomie libérale, et des pouvoirs publics soucieux de réformer l’exercice libéral ?L’enquête qualitative, conduite de 2019 à 2023, mobilise l’observation de réunions liées à la mise en œuvre des expérimentations, et une centaine d’entretiens semi-directifs avec des acteurs administratifs et des professionnels de santé. Ma thèse montre l’existence d’une communauté d’acteurs qui se mobilisent autour de la promotion des expérimentations tout en effectuant des compromis réciproques. Les économistes administratifs amendent les modèles économiques pour préserver leur relation avec les médecins. Certains médecins, acculturés à l’économie, cherchent à présent à organiser les soins selon cette logique. Pour autant, les médecins généralistes réaffirment une place centrale dans les relations entre groupes professionnels.
2024
theses.fr
France
thèse ou mémoire
vie autonome
Soins
économies
principal
Économie
autonomie personnelle
Libéralisme
soins de santé primaires
Médecine expérimentale
politique
recherche biomédicale
soins de santé primaires

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N3-AUTOINDEXEE
Evaluation du risque de leptospirose et démarche de prévention chez les salariés agricoles exposés des parcs zoologiques/animaliers de Lorraine
https://www.inma.fr/wp-content/uploads/2024/10/HEHN-et-KLEIN-MEM.pdf
2024
INMA - Institut National de Médecine Agricole
France
thèse ou mémoire
démarche
Lorraine
leptospirose
Appréciation des risques
démarche
exposition à
leptospirose

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N3-AUTOINDEXEE
Prévention des TMS - Faire du travail une source de santé
https://www.inma.fr/wp-content/uploads/2024/10/MOUGIN-Sandrine-MEM.pdf
2024
INMA - Institut National de Médecine Agricole
France
thèse ou mémoire
troubles musculosquelettiques
médecine préventive
métier
stimulation magnétique transcrânienne
Maladies ostéomusculaires
santé au travail

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N3-AUTOINDEXEE
Quelles méthodes utilisent les médecins généralistes haut-normands pour actualiser leurs connaissances médicales et selon quels critères les choisissent-ils ?
https://dumas.ccsd.cnrs.fr/dumas-04630120
Introduction — La connaissance médicale est en évolution constante et les attentes croissantes envers les médecins, formulées tant par les autorités sanitaires que par les patients, mettent en lumière le besoin croissant de formation médicale continue. Ce besoin, inscrit depuis l'époque d'Hippocrate, est aujourd'hui encadré par des exigences législatives imposant une formation régulière validée. Bien que diverses méthodes de formation aient été explorées dans la littérature, peu d'études se sont penchées sur les motivations et les critères de choix des médecins en la matière. Une récente étude qualitative utilisant une approche de théorisation ancrée a été menée auprès de médecins généralistes hauts-normands, utilisant un échantillonnage raisonné et théorique. Les résultats mettent en lumière que les médecins se forment principalement pour améliorer leurs compétences, assurer la sécurité de leurs patients et relever les défis professionnels. Le choix des méthodes de formation est influencé par l'accessibilité aux informations, la confiance envers les formateurs et l'interaction avec les pairs, soulignant l'importance de l'échange entre confrères pour la convivialité, l'apprentissage et l'évaluation. Toutefois, le manque d'outils d'évaluation formels peut constituer un obstacle à la mise en place d'une formation ciblée. En conclusion, favoriser le développement de la compétence et l'autonomie dans la formation médicale continue pourrait stimuler la motivation des médecins, contribuant ainsi à leur satisfaction professionnelle et au renforcement des soins prodigués.
2024
DUMAS - Dépôt Universitaire de Mémoires Après Soutenance
France
thèse ou mémoire
Savoir
forme galénique à usage topique
protestantisme
connaissance
qualificatif général
médecins généralistes
connaissance
critère
Choisir
voie topique
quel mois est-ce maintenant ?
technique
Haute-Normandie
instabilité microsatellitaire élevée

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N3-AUTOINDEXEE
Évaluation d’un algorithme de détection simplifié des infections urinaires masculines dans une base de données en soins primaires : Primege Normandie
https://dumas.ccsd.cnrs.fr/dumas-04630561
En soins primaire peut permettre des études à grande échelle mais l’identification des IUM peut s’avérer difficile surtout en l’absence de code diagnostic. Objectifs : L’objectif de recherche était de développer un algorithme simplifié. L’objectif secondaire était d’évaluer sa précision par rapport à un algorithme utilisant les codes diagnostics. Méthodes : Les données de consultations des hommes, âgés de plus de 18 ans, sur la période de 2012 à 2022, dans la base de données en soins primaires PRIMEGE ont été extraites. Les données ont été identifiées par deux méthodes. Le gold standard combinant les diagnostics et symptômes d’IUM référencé par un code CISP-2 et mots textuels avec la prescription d’un antibiotique d’intérêt. L’algorithme simplifié utilisant la prescription d’un ECBU associé à la prescription d’un antibiotique d’intérêt dans les 15 jours. Puis les consultations identifiées ont été regroupées par épisode d’IUM suspectés et traités. Un tableau de contingence entre les deux algorithmes a été réalisé pour évaluer la précision, le rappel et le score F1 de l’algorithme simplifié. Pour les données qualitatives un test du Khi2 a été réalisé. Pour les variables quantitatives continues un test ANOVA a été réalisé. Résultats : 2 027 épisodes d’IUM suspectés et 696 épisodes traités ont été identifiés grâce à l’algorithme « gold standard ». L’algorithme simplifié a identifié 1 447 épisodes suspectés et 295 traités. 105 épisodes ont été retrouvés à la fois par l’algorithme simplifié et par le gold standard. La précision de notre algorithme simplifié est de 35,6 % et son rappel de 15,1 %. Le score F1 calculé est de 26,1 % semblant prouver que notre algorithme est peu performant. Il existe une différence significative (p<0,001) entre le nombre de prescription des différents antibiotiques selon la méthode de détection. Cependant la comparaison des pourcentages montre une répartition homogène de leur prescription. Conclusion : L’algorithme simplifié s’est avéré peu performant et peu précis. Nous avons malgré tout retrouvé une distribution harmonieuse des prescriptions antibiotiques entre les deux algorithmes ce qui semble prouver que les épisodes détectés par l’algorithme simplifié puissent être des IUM. De nombreux problèmes de structuration de la base de données PRIMEGE ont été mis en évidence. Ils peuvent expliquer ce manque de précision. Un travail avec le médecin responsable de cette base peut permettre de l’améliorer dans le cadre du projet P4DP.
2024
DUMAS - Dépôt Universitaire de Mémoires Après Soutenance
France
thèse ou mémoire
Soins
principal
base de données
sexe masculin, sai
détection
examen physique
évaluation
infections urinaires
virilisation anormale
enquêteur
études d'évaluation comme sujet
masculin
autosoins
soins primaires
infections urinaires
algorithme
soins de santé primaires
bases de données comme sujet
donnée primaire
algorithmes
maladie infectieuse des voies urinaires
infections urinaires
Évaluation
base
source de données non disponible
source de données d'essais cliniques
évaluation
Base de données
soins de santé primaires

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N3-AUTOINDEXEE
Troubles liés à la ménopause : état des lieux et enquête sur les sources d’information et les solutions thérapeutiques
https://dumas.ccsd.cnrs.fr/dumas-04632145
Période clé de la vie d'une femme, la ménopause survient vers 45 à 55 ans et entraîne de nombreux symptômes nécessitant une écoute active et des connaissances permettant de proposer des solutions thérapeutiques adaptées. Ce mémoire s'intéresse aux différents symptômes de la ménopause, à la relation des patientes avec les professionnels de santé et les différentes solutions autant thérapeutiques que non médicamenteuses comme les habitudes alimentaires ou le sommeil. À l'aide d'un questionnaire réalisé auprès de 96 femmes ayant ou ayant eu des symptômes de la ménopause, nous constatons une diversité de symptômes et une volonté des patientes de se traiter par la phytothérapie et des médecines complémentaires. Il est primordial pour les pharmaciens d'être à l'aise avec les différentes pratiques thérapeutiques et être source de solutions au comptoir ainsi que rassurer au sujet des traitements hormonaux de la ménopause. De ce mémoire découle quelques propositions pour le pharmacien officinal dans le but de conseiller et accompagner au mieux chaque femme dans ses questionnements concernant la ménopause.
2024
DUMAS - Dépôt Universitaire de Mémoires Après Soutenance
France
thèse ou mémoire
ménopause
sources d'information
va bien
ménopause
solution
statut de la ménopause
thérapeutique
Solutions
intervention thérapeutique
pas d'information disponible
enquêteur
Enquêtes
maladie
sous source
Thérapeutique
collecte de données
enquête
Soluté
investigation

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N3-AUTOINDEXEE
Qualité de vie et santé sexuelle des femmes post ligature de trompes : une revue de la littérature
https://dumas.ccsd.cnrs.fr/dumas-04632390
INTRODUCTION : La ligature des trompes est une méthode de contraception définitive envisagée par de plus en plus de femmes ne désirant pas ou plus d’enfants. On retrouve de nombreuses revues systématiques portant sur la corrélation entre la réduction de risque de cancer ovarien et de l'endomètre et la ligature des trompes. En revanche, il n’existe aucune revue sur la qualité de vie et la santé sexuelle des femmes post-ligatures. L’intérêt de notre revue est donc de faire un état des lieu des connaissances de la littérature sur la qualité de vie et la santé sexuelle des femmes post-ligature de trompes. MATÉRIEL ET MÉTHODE : Nous avons effectué une revue de la littérature selon les guidelines PRISMA. L'évaluation de la qualité des études incluses et des biais s'est faite avec les grilles STROBE pour les études observationnelles, CONSORT pour les essais randomisés et PRISMA pour les revues de la littérature. RÉSULTATS : Notre étude a inclus 13 études qui étaient toutes observationnelles. 7 études ont utilisé des questionnaires validés pour évaluer la fonction sexuelle et la qualité de vie. DISCUSSION : Notre revue a retrouvé une littérature pauvre portant sur la qualité de vie et la santé sexuelle post-ligature des trompes et nos résultats étaient hétérogènes. Notre étude ne permet ni de recommander ni de déconseiller cette méthode de contraception sur la seule base de ces arguments. Il paraît toutefois important de continuer à s’intéresser à la santé sexuelle des patientes en consultation pour les accompagner au mieux dans leur choix de contraception en fonction de leurs projets de vie.
2024
DUMAS - Dépôt Universitaire de Mémoires Après Soutenance
France
thèse ou mémoire
qualité de vie
Santé sexuelle
comportement sexuel
qualité de vie
stérilisation tubaire
littérature de revue comme sujet
Ligature des trompes
ligature des trompes
santé des femmes
santé des femmes
ligature
revue de la littérature
trompe
ligature

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N3-AUTOINDEXEE
Évolution du rôle du pharmacien communautaire en santé publique : une approche exploratoire dans un monde volatil
https://orbi.uliege.be/handle/2268/319502
À travers une analyse rétrospective de l'avènement des services pharmaceutiques, cette thèse investigue l'évolution du rôle du pharmacien au carrefour de trois sciences : la santé publique, la gestion et la pharmacie. L’exploration du repositionnement du pharmacien dans le système de santé est étendue au niveau européen afin d’anticiper son évolution, et de conforter ou de diminuer les apports supposés du prestataire de soins à la santé publique belge. L’économie du médicament, la densité officinale, les emplois générés et les acteurs qui influencent le milieu de la pharmacie sont décrits tout en observant les effets de bord de la pratique pharmaceutique. Les objectifs de la thèse sont définis grâce à deux contextualisations basées sur les sciences de gestion. Une structuration en trois échelles économiques est proposée en fonction du niveau d’impact de l’officine sur la santé publique. La première publication s’inscrit dans la description des services et traite de la pertinence de la vaccination en pharmacie au travers d’une revue de littérature scientifique. Le rôle d’acteur en santé publique et l’efficience vaccinale en pharmacie y sont également discutés. La seconde publication présente une étude observationnelle réalisée en Belgique francophone suivant la déclaration STROBE et traite de la collaboration entre infirmier et pharmacien dans la réalisation de semainiers. Cette première approche collaborative initie l’exploration de la place potentielle du pharmacien au sein d’un système plus large et aborde l’intérêt de son intégration. Un troisième volet traite également de l’interprofessionnalisme en se penchant sur le trio médecin-pharmacien-infirmier dans le contexte des maisons de repos. Cette étude qualitative utilise la théorie du comportement planifié pour décrire la collaboration et ses défis. Enfin, une étude best-worst scaling est menée afin d’analyser les préférences des acteurs de l’officine de demain face aux perspectives identifiées. La perception des acteurs des limites de leur pratique et leur souhait d’investissement ciblé y sont identifiés. Les résultats obtenus sont discutés et mis à l’épreuve au sein d’un environnement volatil pour aboutir à un outillage conceptuel propice à la compréhension de l’évolution. Cette thèse se conclut avec l’émergence d’un nouveau modèle pour la pharmacie communautaire qui entraîne de nouveaux défis.
2024
ORBI - Open Repository and Bibliography - Université de Liège
Belgique
thèse ou mémoire
Rôle de l'entité
évolution
approche
santé communautaire
rôle social
pharmaciens
rôle dans le thésaurus du NCI
objet de rôle de sécurité
rôle
santé publique
pharmacien

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N3-AUTOINDEXEE
Le rôle des facteurs physiologiques et neuromécaniques dans l’évolution des douleurs lombo-pelviennes chez la femme enceinte : prévention, évaluation et traitement
https://papyrus.bib.umontreal.ca/xmlui/handle/1866/33160
La grossesse est une période importante dans la vie d’une femme. Celle-ci va subir différents changements (hormonaux et cliniques) et différentes adaptations (neuromécaniques) qui peuvent contribuer au développement de douleurs dans les régions lombaire et pelvienne, aussi appelées douleurs lombo-pelviennes. Cette thèse vise à déterminer quelle est la contribution des facteurs hormonaux, neuromécaniques et cliniques qui contribuent au développement et à l'évolution des douleurs lombo-pelviennes chez la femme enceinte pour éventuellement déterminer quelles sont les approches à adopter en matière de prise en charge de ces douleurs. À l’aide de quatre études (revue intégrative de la littérature, revue narrative, étude de cohorte et étude de faisabilité contrôlée et randomisée), cette thèse a permis de comparer la littérature actuelle avec de nouvelles études et de mettre en lumière les manques encore présents en lien avec ce sujet. La revue intégrative de la littérature a permis de constater que la relaxine (l’hormone la plus étudiée en comparaison à l’oestrogène et la progestérone) ne semble pas être associée au développement ni à l’évolution des douleurs lombo-pelviennes chez les femmes enceintes. La revue narrative présente les changements hormonaux et biomécaniques ainsi que les adaptations neuromusculaires liées à la grossesse qui pourraient jouer un rôle dans le développement des douleurs lombo-pelviennes pendant la grossesse. L’étude de cohorte a montré une augmentation de l'intensité des douleurs lombo-pelviennes et de l'incapacité physique, une augmentation du risque de mauvais pronostic pour la douleur ainsi qu’une diminution du catastrophisme lié à la douleur au fil de la grossesse. Les résultats ont aussi montré une corrélation entre l'incapacité physique et les niveaux d'oestrogènes (premier-deuxième trimestre), ainsi qu'une corrélation entre les niveaux d'oestrogènes et l'intensité de la douleur diurne (deuxième-troisième trimestre). L’étude de faisabilité contrôlée et randomisée a été réalisée auprès de 32 femmes enceintes recrutées sur une période de 14 mois. Parmi elles, 26 (11 dans le groupe d'intervention et 15 dans le groupe contrôle) ont participé à la visite post-intervention (taux de rétention de 81,3 %). Le taux d'observance était similaire pour les séances d'exercices supervisées et non supervisées, bien que l'acceptabilité fût meilleure pour les séances supervisées par rapport aux séances non supervisées. À la rencontre pré-intervention, les caractéristiques des participantes étaient similaires entre les deux groupes, sauf pour le niveau d'éducation (plus élevé dans le groupe contrôle). Les résultats préliminaires n'ont montré aucune différence significative dans la fréquence, l'intensité et l'incapacité physique associées aux DLP entre les groupes, bien que des tendances prometteuses aient été observées. Cette thèse examine les changements hormonaux, cliniques, biomécaniques et les adaptations neuromusculaires chez les femmes enceintes souffrant de douleurs lombo-pelviennes. Les résultats montrent qu’un programme d'exercices de contrôle moteur est sûr et faisable avec quelques ajustements, mais que la stabilité de la région lombo-pelvienne demeure complexe et incertaine en raison des variations hormonales et des adaptations neuromécaniques pendant la grossesse. Bien que l'efficacité de l'intervention n'ait pas été statistiquement démontrée, nos résultats ont montré la faisabilité d’une éventuelle étude contrôlée et randomisée à plus grande échelle. Cette thèse identifie également des aspects à considérer pour les futures études visant à améliorer la prise en charge des femmes enceintes souffrant de douleurs lombo-pelviennes pendant la grossesse.
2024
Papyrus - Université de Montréal
Canada
thèse ou mémoire
facteur
intervention préventive
actuellement sans traitement
grossesse
douleur pelvienne
Évaluation
rôle dans le thésaurus du NCI
physiologie
Rôle de l'entité
évaluation
évaluation
femmes enceintes
pendant le traitement
Traiter
objet de rôle de sécurité
physiologiste
en traitement
examen physique
thérapie
rôle
pas de traitement diabétique
évolution
douleur pelvienne
étude du traitement
études d'évaluation comme sujet
Femme enceinte
époque du traitement
douleur pelvienne
rôle social
traitement de biomatériel
étude de prévention

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N3-AUTOINDEXEE
Apports nutritionnels des enfants autistes recevant une supplémentation en probiotiques et relations avec les symptômes gastro-intestinaux
https://papyrus.bib.umontreal.ca/xmlui/handle/1866/33478
Introduction. Le trouble du spectre de l’autisme (TSA) est un trouble neurodéveloppemental défini par des déficits de communication et d’interaction sociale et la présence de comportements, d’intérêts et d’activités restreints et répétitifs. Alors que les symptômes du TSA diffèrent d’une personne à l’autre, les troubles gastro-intestinaux font partis des comorbidités fréquentes. Il a été proposé que les interactions de l’axe ‘’cerveauintestin’’ et le microbiote intestinal puissent être impliqués dans le développement du TSA. La prise de probiotiques est une méthode qui permet de moduler le microbiote intestinal qui a été proposée pour atténuer les symptômes gastro-intestinaux et béhavioraux du TSA. Sachant que la nutrition est un facteur important qui influence le microbiote intestinal, il est nécessaire de considérer les apports alimentaires lorsqu’on évalue les effets des probiotiques. Ce travail dirigé porte sur l’évaluation des apports nutritionnels d’un groupe d’enfants autistes et neurotypiques dans le cadre du projet PROBI-O-TISM soit une étude de faisabilité effectuée au Centre hospitalier universitaire Sainte-Justine (CHUSJ). Hypothèses et objectifs. Notre hypothèse centrale est que les apports nutritionnels des enfants autistes resteront stables à tous les temps de collecte de données pendant l’étude de la supplémentation en probiotiques. Les objectifs spécifiques du travail dirigé sont de : 1) évaluer les apports nutritionnels chez les enfants autistes pendant une supplémentation de probiotiques; 2) comparer ces apports à ceux d’enfants neurotypiques; 3) évaluer la différence entre les données nutritionnelles collectées par des relevés de 24h (R24h) et des journaux alimentaires (JA) de 3 jours et; 4) comparer les apports caloriques des enfants autistes ayant des symptômes gastrointestinaux sévères et non sévères au début et à la fin de la prise de probiotiques. Méthodologie. Pour ce faire, des R24h, des JA de 3 jours et des questionnaires de symptômes gastrointestinaux (6-GSI) ont été collectés à 5 temps pendant l’étude : 8 semaines avant la prise de probiotiques, au début de la prise de probiotiques, à mitraitement (7 semaines), à la fin du traitement (14 semaines), puis 8 semaines après la fin du traitement. Chez 10 contrôles neurotypiques, les données ont été collectées lors d’une seule visite. Pour chaque temps, les apports en calories, en macronutriments, en fibres et en certains micronutriments (vitamine D, calcium, sodium) ont été calculés. Les moyennes des groupes ont été comparées par tests de T et ANOVA. Résultats. Nos résultats montrent que les apports nutritionnels des enfants autistes sont demeurés stables lors de la supplémentation en probiotiques. De plus, aucune différence statistiquement significative n’a été trouvée entre les apports nutritionnels moyens (calories, macronutriments et micronutriments) des enfants autistes et des enfants neurotypiques. La comparaison entre les données recueillies par les R24h et les JA révèle des différences au niveau des apports moyens quotidiens en calories (1756 452 kcal vs 1501 412 kcal, P 0,007), en lipides (66,5 19,3 g vs 57,1 16,1 g, P 0,042) et en glucides (215,2 82,4 g vs 183,5 62,4 g, P 0,032) à un seul temps parmi les 5, soit 8 semaines avant la prise de probiotiques. Finalement, aucune différence n’a été trouvée entre les apports caloriques moyens des enfants ayant des symptômes gastro-intestinaux sévères et non sévères. Conclusion. Dans le cadre de cette étude, les apports nutritionnels des enfants ne constituent pas un facteur confondant pouvant exercer une influence sur les autres paramètres de l’étude.
2024
Papyrus - Université de Montréal
Canada
thèse ou mémoire
enfant
symptôme
probiotiques
tractus intestinal, sai
supplémentation nutritionnel
syndrome
progéniture
enfant
Relation sociale
gastro-intestinal
probiotiques
symptôme
trouble autistique
enfant
intestins

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N3-AUTOINDEXEE
Facteurs psychosociaux et économiques en milieu professionnel à l'heure de la médecine 4P : évolution longitudinale et prédictive du comportement des travailleurs
https://theses.fr/2024UCFA0028
La santé englobe le bien-être physique, mental et social, transcendant l'absence de maladie. Cette vision multidimensionnelle de la santé souligne l'importance du suivi à long terme de la santé des individus. Le bien-être social, ou plus largement psychosocial, associé à la qualité de vie au travail (QVT), est essentiel pour garantir la santé des travailleurs. Les risques psychosociaux (RPS) désignent des facteurs liés au travail pouvant influencer la santé et le bien-être des individus. Les RPS peuvent avoir des conséquences graves sur la santé des travailleurs, entraînant des problèmes tels que la dépression ou le burnout, mais aussi sur la productivité des entreprises, entraînant des pertes économiques conséquentes. Les employeurs peuvent lutter contre ces risques en évaluant les RPS sur le lieu de travail et en mettant en place des actions de prévention avec l'implication des salariés, tel que recommandé par la médecine 4P (prédictive, préventive, personnalisée et participative). Wittyfit, la plateforme dédiée à l'amélioration de la QVT, permet aux employeurs et aux salariés de faire face à ces défis. L'émergence des nouvelles technologies a révolutionné la santé au travail, permettant des soins de santé plus personnalisés grâce à la collecte et à l'analyse de données du monde réel. Ces données incluent une variété d'informations sur la santé des individus qui sont essentielles pour évaluer le bien-être des travailleurs, identifier les risques auxquels ils sont exposés, et suivre l'évolution de leur état de santé. Cependant, l'analyse des données du monde réel de santé au travail est complexe en raison de leur nature longitudinale, de la présence de clusters naturels de données, et des données manquantes. Cette thèse se concentre sur l'analyse des données de santé au travail pour améliorer la QVT et le bien-être des travailleurs. L'hypothèse principale est que l'étude de ces données permet d'identifier les facteurs psychosociaux et économiques en milieu professionnel. Les enjeux médico-économiques portent sur l'évaluation des RPS, l'identification des facteurs de risques, et l'étude de leurs conséquences sur la performance des entreprises avec un focus sur l'absentéisme. Les enjeux statistiques portent sur le développement et l'application de modèles statistiques complexes répondant aux défis méthodologiques de l'analyse de données de santé au travail.
2024
theses.fr
France
thèse ou mémoire
Médicament
psychologie
Facteurs psychosociaux
économie
comportement
facteurs économiques
4p
comportement
évolution
prédiction
médecine
environnement
économie
facteur
occupation professionnelle
effet psychosocial
comportement

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N3-AUTOINDEXEE
La médecine de précision dans le cancer du pancréas
https://theses.fr/2024UPASL013
L'adénocarcinome canalaire pancréatique (PDAC) est un cancer de plus en plus fréquent, dont les options thérapeutiques sont limitées et le pronostic mauvais. Les chimiothérapies conventionnelles ont une efficacité limitée, ce qui souligne la nécessité de nouvelles approches thérapeutiques. La médecine de précision génomique, rendue permise par l'amélioration des techniques de séquençage haut débit, a connu un essor important en oncologie au cours de la dernière décennie. Néanmoins, l'utilité du profilage moléculaire dans le PDAC n'a pas encore été établie, malgré l'amélioration de la survie globale lorsque les patients reçoivent un traitement adapté sur le plan moléculaire. La médecine de précision fonctionnelle (MPF) est une autre stratégie prometteuse qui repose sur des tests d'un panel de médicaments sur des cellules tumorales vivantes afin d'identifier le profil de sensibilité et de résistance de chaque tumeur. Les organoïdes sont à ce titre des outils robustes et prometteurs pour tester la sensibilité d'une tumeur donnée à divers médicaments et identifier la meilleure option thérapeutique pour chaque patient.Trois axes ont été développés dans cette thèse. Premièrement, un axe translationnel qui a évalué l'impact des organoïdes comme outils pour la médecine de précision fonctionnelle dans le cancer du pancréas. L'objectif principal de ce projet était d'établir un cadre pour intégrer les tests de sensibilité aux médicaments basés sur les organoïdes dans la gestion clinique des patients atteints de PDAC. La réponse des organoïdes à un panel de médicaments anticancéreux a été corrélée avec les réponses observées en clinique chez les patients, suggérant un potentiel bénéfice clinique pour les patients. Par ailleurs, l'apport des organoïdes aux études précliniques a été testé en testant l'efficacité d'un inhibiteur de KRASG12D, le MRTX1133, en monothérapie qu'en combinaison avec d'autres inhibiteurs. La combinaison MRTX1133 et anti-EGFR s'est avérée la plus prometteuse.Deuxièmement, un axe clinique qui a évalué l'impact de la mutation KRAS dans le PDAC, en termes de caractéristiques cliniques, moléculaires, réponse au traitement et de pronostic, notamment si un traitement ciblé a été reçu. En comparant les tumeurs KRAS non-mutées et les tumeurs KRAS mutées, on a montré des différences cliniques et également un pronostic meilleur pour les tumeurs non mutées. Par ailleurs, l'impact des différents codons mutés de KRAS a été étudié en comparant tumeurs mutées KRASG12 vs KRASautre. Les mutations KRASG12 se sont révélées de plus mauvais pronostic, cependant sans différence de sensibilité aux traitements.Enfin, un axe fondamental pour étudier le phénotype invasif des PDAC. En effet, un nouveau programme « onco-morphogénétique » a été identifié comme médiateur de la dissémination métastatique des cancers colorectaux (CRC) via des TSIP (sphères tumorales à polarité inversée, intermédiaires tumoraux malins). Nous avons pu mettre en évidence la présence de TSIP dans les cancers du pancreas, et caractérisé leur programme transcriptionnel ainsi que leur chimiosensibilité à l'aide d'organoïdes. L'impact clinique et pronostic de la présence de TSIP dans le cancer du pancréas ne semble néanmoins pas majeur.Ainsi, ce projet de doctorat a visé à développer un cadre complet pour l'utilisation des PDO comme outil de modélisation des PDAC (axe fondamental), de sélection de traitements personnalisés et de tests de médicaments en pré-cliniques (axe translationnel et clinique). En comblant le fossé entre les essais précliniques et la pratique clinique, ce projet vise à nous rapprocher de la médecine de précision dans la gestion des PDAC.
2024
theses.fr
France
thèse ou mémoire
Médecine de précision
cancer du pancréas
cancer
Cancer du pancréas
exactitude
voie du cancer pancréatique
carcinome pancréatique
tumeur maligne, sai
Médicament
tumeurs du pancréas
indépendamment

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N3-AUTOINDEXEE
Poids économique de l'infertilité et évolution du recours aux traitements médicamenteux
https://theses.hal.science/tel-04620536
La prévalence de l'infertilité ne cesse d'augmenter et constitue un réel enjeu de santé publique, tant par les défis liés au traitement et à la prise en charge qu'elle suppose que par le poids économique qu'elle engendre. Pourtant les données sur la prise en charge de l'infertilité, hors aide médicale à la procréation, sont peu nombreuses. Le recours aux bases de données médico-administratives françaises doit nous permettre de pallier ce manque. Dans cette thèse, nous avons valorisé le poids économique du recours au traitement de l'infertilité d'une cohorte de femmes en population générale et d'une cohorte de femmes ayant eu un cancer pédiatrique (cohorte FCCSS). Nous avons montré que le coût annuel moyen par femme de la prise en charge de l'infertilité dans chacune de ces populations était respectivement de 2 018 euros (IC95% : 1 609 ; 2 428) et 2 924 euros (IC95% : 2 133 ; 3 715). Sur une période de suivi de 3,5 ans, nous avons estimé le poids économique en population générale à 70,0 millions (IC95% : 57,6 ; 82,4) d'euros pour 10 000 femmes âgées de 18 à 50 ans. Contre toute attente, une part importante des dépenses observées est liée au traitement médicamenteux de l'infertilité (citrate de clomifène et gonadotrophines), surtout en début de traitement. Nous avons analysé le recours à ces deux classes de traitement, d'un point de vue pharmaco-épidémiologique, entre 2010 et 2017. Nous avons observé une diminution significative des prescriptions du citrate de clomifène en parallèle d'une augmentation significative des prescriptions des gonadotrophines. Ces tendances étaient influencées par l'âge, l'APL et le FDep13. D'autre part, le type de traitement du cancer reçu dans l'enfance avait un impact significatif sur les dépenses associées à l'infertilité. La radiothérapie seule était associée à des coûts plus élevés que l'absence de traitement par radiothérapie ou chimiothérapie. Dans un contexte socio-démographique d'augmentation du recours au traitement de l'infertilité, cette thèse ouvre la voie à de futurs travaux sur l'identification des parcours de soins qui permettraient une analyse plus fine du recours aux traitements de l'infertilité et de ses déterminants.
2024
HAL Archives ouvertes
France
thèse ou mémoire
poids du corps
médicament
économies
pharmacothérapie
infertilité
traitement médicamenteux
évolution
infertilité
Médicaments
traitement médicamenteux
économie
Économie
infertilité
Poids

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N3-AUTOINDEXEE
Analyse des caractéristiques départementales et résidentielles favorisant l'autonomie fonctionnelle des personnes âgées
https://www.ors-idf.org/nos-travaux/publications/analyse-des-caracteristiques-departementales-et-residentielles-favorisant-lautonomie-fonctionnelle-des-personnes-agees/
Dans un contexte de vieillissement de population, il est crucial de mieux comprendre comment environnement et autonomie fonctionnelle s’articulent. Comment les effets résidentiels interagissent-ils avec les caractéristiques individuelles (tel qu’état fonctionnel et niveau social) face aux restrictions d’activité ? À ce jour, aucune étude française n’a étudié ces mécanismes à l’échelle territoriale des départements. Deux enquêtes transversales ont été mobilisées pour identifier les facteurs départementaux et résidentiels associés à l’autonomie fonctionnelle : - Vie Quotidienne et Santé 2014 (N 166 800, personnes âgés de 60 ans et plus) - Insee - CARE-Ménages Seniors 2015 (N 10 628, personnes âgés de 60 ans et plus) - Drees et Caisse Nationale de Solidarité pour l’Autonomie (CNSA) À l’échelle des départements, les modèles multivariés utilisés ont mis en évidence que les conditions socioéconomiques des départements et leur offre en services de santé et de support aux personnes âgées sont associées à l’autonomie fonctionnelle. À l’échelle des environnements résidentiels, plusieurs barrières environnementales ont été identifiées (diversité des commerces alimentaires, qualité des trottoirs, lieux de repos, marches/escaliers). Une pression croissante de l’environnement résidentiel sur l’autonomie fonctionnelle en fonction du nombre de limitations fonctionnelles est constatée. Les effets de ces barrières environnementales semblent être similaires pour toutes les personnes âgées, quels que soient les niveaux de diplôme. Ces résultats suggèrent qu’un ensemble de politiques (de santé mais aussi des politiques sociales, d’aménagement du territoire…) à des échelles départementales et locales pourraient être mobilisées comme un outil favorisant l’autonomie fonctionnelle des personnes âgées et seraient susceptibles d’avoir un impact sur un grand nombre de personnes âgées.
2024
ORS Ile-de-France
France
thèse ou mémoire
favorable
sujet âgé de 80 ans ou plus
système nerveux autonome
Caractéristique
analyse
sujet âgé
personne âgée
PERSONNE AGEE
départ
autonomie personnelle
personne âgée

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N3-AUTOINDEXEE
Hypnose au domicile et douleurs chroniques en médecine générale
https://www.sfmg.org/publications/les_theses/hypnose_au_domicile_et_douleurs_chroniques_en_medecine_generale.html
Contexte La douleur chronique touche un cinquième de la population. L’hypnose est efficace chez plus de deux tiers des patients mais n’est pas utilisée au quotidien. Nous avons cherché à faciliter son accès via des enregistrements YouTube gratuits en ligne prescrits par le généraliste. Méthode Une prescription de séances d’hypnose au domicile à l’aide d’enregistrements sonores disponibles en ligne est réalisée. Nous avons analysé à un mois le pourcentage de réalisation de ces séances, ainsi que le ressenti sur les douleurs et le vécu de cette expérience par les patients. Résultats Deux tiers des participants ont effectivement réalisé au moins une séance d’hypnose. On note une baisse de l’intensité douloureuse chez les trois quarts des patients concernés, liée à une amélioration de la qualité de vie chez deux tiers d’entre eux et à une baisse de la fréquence douloureuse chez un tiers des patients. Une baisse médicamenteuse a été observé chez certains patients. Le manque de temps a été un frein rencontré par la majorité des participants. Conclusion L’hypnose au domicile prescrite par le généraliste pour les patients douloureux chroniques est réalisée dans 2/3 des cas. Elle apporte un soulagement chez près de 3/4 d’entre eux et est donc une technique que l’on pourrait proposer plus largement au sein du cabinet.
2024
SFMG - Société Française de Médecine Générale
France
thèse ou mémoire
douleur chronique
Domicile
caractéristiques de l'habitat
hypnose
médecine de famille
douleur chronique
douleur chronique
biomédecine
hypnose
hypnothérapie
hypnothérapie
médecine générale

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N3-AUTOINDEXEE
Signalements pour mise sous protection juridique par l’association locale de développement sanitaire au nord des Yvelines en 2020 et 2021 : étude descriptive et analyse de contenu des dossiers.
https://www.sfmg.org/publications/les_theses/signalements_pour_mise_sous_protection_juridique_par_lassociation_locale_de_developpement_sanitaire_au_nord_des_yvelines_en_2020_et_2021_etude_descriptive_et_analyse_de_contenu_des_dossiers.html
La notion de vulnérabilité ainsi que la question de la mise sous protection juridique concernent et vont concerner, du fait du vieillissement de la population et des problématiques qui en découlent, un nombre croissant de patients. A travers ce travail, il ressort un profil de patients auquel le social et le médical devront porter attention : la complexité des situations associant des patients âgés, avec des troubles cognitifs majeurs accompagnés de troubles du comportement et un isolement marqué dans un logement précaire. Cependant, le fait de passer par les signalements d’une association ne prend pas en compte les éventuelles difficultés du médecin traitant à repérer et signaler des situations de fragilités. En effet, la démarche de dépistage des sujets fragiles est encore loin d’être intégrée dans les pratiques (49). Le manque de temps et le manque d’inter-professionnalité encore trop présent peuvent être des facteurs limitants dans la mise en place de mesures adaptées. En cas de maltraitance financière isolée, les médecins peuvent se retrouver face à une contrainte déontologique, celle-ci n’étant pas une cause de levée du secret médical. De plus, les connaissances des médecins généralistes concernant les démarches juridiques des mesures de protection juridique semblent être insuffisantes. Le sujet est peu enseigné au cours des études médicales et elles sont perçues comme complexes et chronophages (5). Cependant, plus d’un médecin généraliste sur deux souhaite être mieux formé à la prise en charge de ces patients (50). Une éventuelle piste d’amélioration serait donc la mise à disposition de façon claire et concise des numéros directs des PAT ou des assistantes sociales de la commune aux médecins. Une formation continue simple et pratique, sur les mesures de protection juridique et leur mise en place serait également à instaurer. La création récente des CPTS (communautés professionnelles territoriales de santé), centres où différents professionnels de la santé et du social travaillent ensemble est un nouvel outil qui semble adapté à améliorer la prise en charge de ces situations complexes. Créées en 2016 par la loi de modernisation de notre système de santé, (51) les CPTS constituées à l’initiative des professionnels de santé, ont vocation à rassembler les acteurs de santé de leur territoire. Elles se composent de professionnels des soins du premier et/ou du second recours mais aussi hospitaliers, médico-sociaux et sociaux d’un même territoire. Ainsi, elles contribuent à une meilleure coordination de ces professionnels et à la structuration des parcours de santé des patients. Le lien entre médico-social et médical est crucial. L’amélioration de ce lien au sein des CPTS est indispensable et doit prendre de l’ampleur. Les médecins pourront apprendre à travailler en coordination avec le secteur médico-social et repérer les profils de personnes vulnérables, afin de mettre en place une équipe adaptée à la situation. Enfin, pour plus d’efficience envers ces patients et quelle que soit la décision du juge, la création d’une équipe dédiée portant aide à ces personnes dans des situations extrêmement complexes nous paraît indispensable. Nous préconisons par exemple un seul référent pour les familles et les organismes, qui pourrait suivre les patients dans la durée et tout au long de leur parcours au domicile, à l’hôpital ou en institution.
2024
SFMG - Société Française de Médecine Générale
France
thèse ou mémoire
maladie localisée
Signalement protection
étude clinique
identifiant
Intimité
Descriptif
association
analyse du dossier
collecte de données
étude DICOM
transduction du signal
Documenter
nord
lot de développement
Relation sociale
maturation
à l'étude
localement
loco-régional
site anatomique
signaux
analyse
nordouest

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N3-AUTOINDEXEE
Typologie de 535 patients atteints par la Covid-19, consultants dans 11 structures de consultation dédiées COVID-19, en Ile-De-France
https://www.sfmg.org/publications/les_theses/typologie_de_535_patients_atteints_par_la_covid-19_consultants_dans_11_structures_de_consultation_dediees_covid-19_en_ile-de-france.html
Contexte La France a été touchée par la pandémie de COVID-19 dès Février 2020. En parallèle à la présence de nombreuses consultations orientées sur le diagnostic de la COVID-19 dans les cabinets de médecine générale et MSP, des centres spécialisés dans la prise en charge ambulatoire des patients infectés fleurissent sur le territoire. Ceci mettra en avant le développement d’une organisation de la médecine de ville. Alors qu’une majorité d’études vise à s’intéresser aux descriptions de la maladie sur le plan hospitalier, très peu se focalisent sur le relevé descriptif des symptômes sur le plan ambulatoire. L’objectif de cette étude vise à analyser la description (sous forme de cluster) d’une typologie, concernant les patients multimorbides et non multimorbides atteints par le SARS-COV-2 ayant consultés en ambulatoire en Ile-de-France : il s’agit des cohortes DECO (N 668) et COVID-78 (N 1393). Méthode Etude épidémiologique, descriptive, analysant les données des cohortes DECO et COVID-78, ciblant les patients adultes exclusivement atteints par la COVID-19 (confirmé par un test), et ayant bénéficié d’une prise en charge en ambulatoire au sein d’un cabinet de médecine général, MSP et centre de consultation COVID-19. L’utilisation des cartes auto-organisatrices de Kohonen a permis de dessiner l’analyse des variables caractéristiques et illustratives.
2024
SFMG - Société Française de Médecine Générale
France
thèse ou mémoire
Pays-Bas caribéens
COVID-19
gène CHFR
délétion du chromosome 11
isoleucine
Ile-de-France
patients
Îles
orientation vers un spécialiste
a comme patient
consulter
Paris
COVID-19
France
consultants
COVID-19
dosage de l'isoleucine
français
maladie
patient

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N3-AUTOINDEXEE
Vers une pratique éco-responsable : Réflexion des internes de médecine générale d’Ile-de-France
https://www.sfmg.org/publications/les_theses/vers_une_pratique_eco-responsable_reflexion_des_internes_de_medecine_generale_dile-de-france.html
Ce travail de thèse permet d’appuyer l’importance d’une formation sur le domaine de la santé environnementale avec une remise en cause en profondeur de notre conception de la santé. Les progrès notamment dans le domaine médical peinent à voir le jour, la pratique de la médecine générale entraine une part de pollution non négligeable tant dans leur aménagement que dans la pratique de soins durables, alors que les répercussions sur la santé physique et mental n’ont jamais été aussi présentes. Les internes de médecine générale se sentent dépourvues et abandonnées seules dans leur cabinet face à cette problématique de santé environnementale. Un travail multidisciplinaire réunissant divers acteurs de la santé et de la politique semble donc nécessaire afin d’établir rapidement les modalités d’enseignement en lien avec les rapports sur le climat, avec une communication importante notamment vis-à-vis des internes en recherche d’information et de formation. L’un des axes prioritaires sur lesquels on pourrait travailler serait la sensibilisation des professionnels de santé via un travail collectif dans le cadre des CPTS en lien avec les élus locaux, les ARS et les Caisses Primaires d’Assurance Maladie (CPAM).
2024
SFMG - Société Française de Médecine Générale
France
thèse ou mémoire
Allèle sauvage ICK
réflexe
réflexe
médecine interne
dosage de l'isoleucine
France
isoleucine
médecine interne
Ile-de-France
Paris
biomédecine
Réflexe
médecin (médecine interne)
français
gène CHFR
Îles
médecine générale
pensée (activité mentale)
médecine de famille
version
interniste
mesure d'Escherichia coli

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N1-VALIDE
Améliorer l’information des femmes sur la pose du DIU : Création d’un document à destination des professionnels de santé.
Étude qualitative par méthode Delphi sur la région de Vernon
https://dumas.ccsd.cnrs.fr/dumas-04715656
Introduction : Le DIU est la méthode contraceptive la plus fiable. Cependant, ce n’est que le deuxième moyen de contraception le plus utilisé en France. De nombreux travaux de recherche ont été réalisés sur les freins à la prescription de ce dispositif auprès des professionnels de santé et sur les réticences des patientes à envisager ce moyen de contraception. Pour les professionnels de santé ce qui ressort principalement est le manque de temps et de formation, pour les patientes c’est principalement le manque d’information et la méconnaissance du sujet créant de la peur et des « à priori ». Ainsi le travail de cette thèse vise à améliorer l’information de la patiente sur le DIU et sa pose par la création d’un document destiné à être remis par les professionnels de santé. Méthode : Ce travail est une étude qualitative par méthode Delphi. C’est une méthode qui consiste à obtenir un consensus d’un panel grâce à plusieurs phases de questionnement sur une question de recherche précise. C’est la méthode la plus communément utilisée pour développer des conduites à tenir dans le domaine de la santé. Nous avons sélectionné 9 experts concernés pas la pose du DIU et exerçant aux alentours de Vernon. Résultats : La première phase d’interrogation des experts visait à critiquer deux documents préexistants sur le sujet. Huit experts sur neuf ont répondu permettant l’élaboration d’une première version de notre document. De là, la deuxième phase a été lancée en proposant aux experts d’étudier ce premier projet du document ainsi créé. Grâce aux témoignages du panel, des ajustements ont été faits. Un dernier questionnaire a été envoyé à nos experts pour confirmer la version finale du document. Le consensus étant atteint, la version finale a vu le jour. À cette phase ultime, des patientes ont été sollicitées pour donner leurs avis sur cette version finale. Conclusion : Cette étude a permis l’élaboration, par consensus d’un panel d’experts, d’un document d’information au sujet du stérilet et de sa pose. Ce travail a été réalisé pour s’adresser aux patientes en étant transmis par le professionnel de santé. Cet outil a pour but de compléter l’information orale des professionnels de santé.
2024
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DUMAS - Dépôt Universitaire de Mémoires Après Soutenance
France
dispositifs intra-utérins
contraception
information en santé des consommateurs
thèse ou mémoire

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N3-AUTOINDEXEE
Prévention de la douleur de l’enfant lors de la vaccination en médecine générale: une revue de la littérature
https://docnum.univ-lorraine.fr/public/MED_T_2024_1078_TEBOL_DEBORAH.pdf
La vaccination, essentielle en médecine préventive, est souvent associée à de la douleur, générant appréhension chez parents et enfants. Cette peur peut compromettre la couverture vaccinale et l'immunité collective, essentielles à la prévention des épidémies.Ce travail a pour objectif principal de déterminer des moyens de prévention de la douleur de l’enfant lors de la vaccination en médecine générale. A cet effet, une revue de la littérature a été réalisée en interrogeant différentes bases de données (telles que PubMed, Cairn, CISMeF, ScienceDirect) via des mots clés concernant la douleur, les enfants, la vaccination et la médecine générale. A l’issue de cela, quarante articles ont été inclus dans l’étude dont les résultats sont classés sous cinq axes : les techniques d’injections, les méthodes comportementales, les moyens pharmacologiques, les moyens non pharmacologiques et les preuves apparaissant insuffisantes pour une recommandation. Face à la peur de la douleur liée aux injections, essentielle à surmonter pour augmenter les taux de vaccination, l'innovation dans les méthodes de vaccination apparaît cruciale. L'introduction de vaccins sans aiguilles, tels que les sprays nasaux ou les vaccins oraux montre que des alternatives moins douloureuses et plus pratiques existent. La recherche explore également des technologies sans aiguille innovantes, comme les injecteurs à jet, les lasers, et les patchs avec micro-aiguilles, pour une vaccination efficace et moins douloureuse. Il apparaît ainsi que nombreuses sont les techniques ayant prouvé leur implication dans la réduction de la douleur lors de la vaccination. Par ailleurs, l'efficacité du soulagement s'accroît lorsque l'on associe diverses méthodes de gestion de la douleur. Par conséquent, il est recommandé aux professionnels de la santé d'adopter une approchemultimodale pour soulager les enfants pendant la vaccination.
2024
theses.fr
France
thèse ou mémoire
vaccination
douleur de l'enfant
enfant
pédiatrie
vaccination
vaccination
vaccination; médication préventive
Enfant
douleur
douleur
littérature de revue comme sujet
médecine préventive

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N3-AUTOINDEXEE
Impact du fluor topique par dentifrice dans la prevention primaire de la carie dentaire chez l’enfant de moins de 6 ans : une revue parapluie
https://dumas.ccsd.cnrs.fr/dumas-04606914
CONTEXTE : La carie des dents temporaires non traitée est la maladie non transmissible infantile chronique la plus courante dans le monde et en France. Les inégalités territoriales d’accès aux soins dentaires, les disparités de moyens pour y accéder ainsi que le coût important pour la société font de la carie dentaire de l’enfant un vrai enjeu de santé publique. Pourtant, des moyens de prévention existent, notamment le recours au dentifrice fluoré. L'objectif de cette étude est de synthétiser les preuves sur l'impact du fluor topique par dentifrice dans la prévention primaire de la carie dentaire chez les enfants de moins de 6 ans. METHODE : Revue parapluie portant sur les enfants de moins 6 ans, exposés au dentifrice fluoré vs non exposés au fluor par dentifrice, avec pour critère de jugement l’augmentation moyenne du dmfs/ DMFS ou dmft/DMFT (PICO). RESULTATS : 4 revues systématiques ont été incluses sur les 910 identifiées. Il existe une différence statistiquement significative en faveur de l’utilisation des dentifrices fluorés de plus de 1000ppm, pour les 3 revues ayant effectué des méta-analyses, les comparant à un placebo ou l’absence d’intervention : PF groupé 30% IC à 95% (18 à 43%), DMS -0,24 IC à 95% (-0,36 à -0,13%), DM -1,86 IC à 95% (-2,52 à -1,21%). Bien que plus efficace que l’absence d’intervention ou un placebo, aucun des résultats portant sur les dentifrices de moins de 1000ppm de fluor n’est significatif. CONCLUSION : Le dentifrice au fluor est efficace chez les enfants de moins de 6 ans en prévention primaire de la carie dentaire. Une relation dose-réponse semble exister dans l’efficacité du dentifrice au fluor. Des études complémentaires sont nécessaires pour affirmer ce propos. Le médecin généraliste devrait être partie prenante de la prévention de la carie dentaire précoce par une information fiable et systématique auprès des parents et de leurs enfants, lors du suivi habituel pédiatrique.
2024
DUMAS - Dépôt Universitaire de Mémoires Après Soutenance
France
thèse ou mémoire
enfant
enfant
caries dentaires
fluor
prévention primaire
dentifrices
fluor
FLUOR
caries dentaires primaires

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N3-AUTOINDEXEE
Intérêt du traitement de l’articulation temporo-mandibulaire chez un patient souffrant de céphalées : Une revue de littérature systématique
https://dumas.ccsd.cnrs.fr/dumas-04633919
Introduction: Les céphalées sont un trouble courant de la population, et un problème majeur de santé publique. Parfois mal comprises et avec des approches thérapeutiques limitées, elles constituent un motif fréquent de consultations en ostéopathie. Cependant, parmi les nombreuses causes possibles des céphalées, les troubles de l’articulation temporo-mandibulaire (ATM) semblent parfois pouvoir être mis en cause. L’objectif de cette revue vise à évaluer l’efficacité d’un traitement ostéopathique de l’ATM pour les céphalées. Matériels et méthodes: Cette étude est une revue de la littérature systématique, suivant la méthodologie PRISMA et utilisant des critères d’inclusion et d’exclusion. Afin de sélectionner les articles à étudier, une équation de recherche basée sur des mots-clés a été entrée dans les bases de données scientifiques: Pubmed, Google scholar, Sciencedirect, Cochrane library, ainsi que d’autres sources hors de ces bases de données. Résultats: Au total, sept articles répondant aux critères ont été retenus. La qualité méthodologique de la revue systématique a été analysée à l’aide de la grille AMSTAR-2, tandis que celles des essais contrôlés randomisés ont été analysées à l’aide de l’échelle PEDro. Les articles démontrent en majorité une amélioration des critères de jugements d’intensité, d’impact, et de fréquence, après intervention et sur le long terme. Discussion: L’impact du traitement de l’ATM sur les céphalées en thérapie manuelle a été discuté, ainsi que l'intérêt d’un traitement ostéopathique. Certaines limites méthodologiques et juridiques sont également à prendre en compte. Conclusion: Les résultats révèlent une efficacité quant au traitement de l’ATM chez un patient souffrant de céphalée, en ostéopathie. Néanmoins, certaines limites dans la méthodologie suggèrent que des recherches plus rigoureuses et méthodiquement robustes sont nécessaires afin d’affirmer ces observations.
2024
DUMAS - Dépôt Universitaire de Mémoires Après Soutenance
France
thèse ou mémoire
mandibule, sai
a comme patient
céphalée
classification
céphalées
articulation temporomandibulaire
patients
Revue systématique
Articulations
Articulateurs
littérature de revue comme sujet

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N3-AUTOINDEXEE
Déclaration d’une hernie discale lombaire à la suite d’une manipulation vertébrale lombaire : une revue systématique
https://dumas.ccsd.cnrs.fr/dumas-04635011
Objectif : Des croyances issues des professionnels de santé alertent sur l’existence d’un lien potentiel entre la manipulation vertébrale lombaire et la déclaration d’une hernie discale lombaire. Dans le cadre d’un développement massif des thérapies manuelles en France associé au nombre important de patients consultant et donc exposés à ce type de traitement, le risque de déclaration d’une hernie discale lombaire après manipulation vertébrale lombaire sera évalué. Matériels et méthodes : la méthodologie choisie est une revue de littérature systématique. Les articles ont été extraits de la base de données PubMed grâce à l’équation de recherche composée des mots clés choisis au préalable. La sélection des articles suit la méthodologie PRISMA avec la mise en place de critères d’inclusion et d’exclusion afin de réaliser un diagramme de flux. Résultats : 9 articles répondant aux critères ont été retenus dont deux revues systématiques et sept études qualitatives. La hernie discale lombaire est largement considérée comme un évènement indésirable rare de la manipulation. Les manifestations cliniques sont principalement des déficits moteurs et/ou des signes sphinctériens. Discussion : Les cas d’hernie discale lombaire ont été minutieusement analysés. Dans le cadre d’une consultation ostéopathique des axes d’amélioration ont été discutés dans l’optique de prévenir l’apparition de ces cas. Conclusion : Il existe des preuves de qualité haute à modérée indiquant que les cas de hernie discale lombaire après manipulation vertébrale lombaire sont rares voire anecdotiques.
2024
DUMAS - Dépôt Universitaire de Mémoires Après Soutenance
France
thèse ou mémoire
manipulation vertébrale
Hernie
classification
déplacement de disque intervertébral
enregistrements
vertèbre, sai
hernie discale lombaire
Revue systématique
manipulation
hernie lombaire

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N3-AUTOINDEXEE
Exploration des facteurs psychosociaux liés au retard du développement chez le nourrisson - Une revue systématique
https://dumas.ccsd.cnrs.fr/dumas-04635042
Introduction : Cette revue systématique de la littérature étudie l'impact des facteurs psychosociaux sur le retard du développement infantile en utilisant le cadre biopsychosocial pour comprendre et intervenir efficacement. Matériels et méthodes : La recherche systématique s'appuie sur PRISMA et les critères PICO, en sélectionnant des articles de PubMed et Google Scholar axés sur les retards de développement liés aux facteurs psychosociaux. Résultats : Sur 13 études, l'analyse a révélé un lien entre les retards de développement et les facteurs biologiques, psychologiques et sociaux, avec un accent particulier sur la santé maternelle, le statut socio-économique et l'environnement familial. Discussion : La nécessité d'une évaluation holistique et d'une intervention précoce pour les retards de développement est soulignée, tout comme le rôle crucial du soutien maternel et d'un environnement familial stimulant pour le développement optimal de l'enfant. Les implications et applications de ces constatations dans le domaine de l'ostéopathie sont également abordées. Conclusion : La revue systématique souligne le lien entre les facteurs psychosociaux et le retard de développement chez le nourrisson, mettant en lumière le rôle crucial du statut socio-économique, de la santé mentale maternelle et de l’environnement familial. Elle recommande une prise en charge globale et souligne l'importance de l'intervention ostéopathique dans le soutien du développement de l'enfant.
2024
DUMAS - Dépôt Universitaire de Mémoires Après Soutenance
France
thèse ou mémoire
facteur
Revue systématique
retard de croissance staturo-pondérale
Incapacités de développement
Développement du nourrisson
classification
Déficience intellectuelle
Retard psychosocial
développement de l'enfant
Troubles spécifiques du développement de l'enfant
psychologie
Facteurs psychosociaux

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N3-AUTOINDEXEE
L’utilisation du jeu dans la gestion de la douleur des enfants de 0 à 2 ans au sein d’une consultation ostéopathique : une revue systématique
https://dumas.ccsd.cnrs.fr/dumas-04635065
Introduction : L’ostéopathie pédiatrique se démocratise de plus en plus et en devient même une spécialité. Les motifs de consultations sont très variés et peuvent générer de l’inconfort et de la douleur chez le tout-petit. Le jeu serait un moyen efficace pour recentrer l’attention loin de la douleur et de l’anxiété que celle-ci peut engendrer. Objectif : Identifier les différentes études existantes dans les bases de données scientifiques sur la gestion de la douleur du sujet pédiatrique via le jeu/distraction. Le but étant d’adapter les stratégies, couramment utilisées dans les articles, dans une consultation ostéopathique avec des enfants de 0 à 2 ans, afin de la rendre plus agréable. Matériels et méthodes : Cette revue de la littérature systématique suit un plan PRISMA. Les critères d’éligibilités ont été définis par la méthodologie PICO. Les recherches bibliographiques ont été réalisées sur les bases de données de PubMed et de Cochrane à l’aide d’une équation de recherche. Résultats : 9 articles ont été inclus dans cette revue et ont été analysés via les grilles d’évaluations PEDro et AMSTAR-2. De nombreuses stratégies de distraction et de jeu ont été identifiées lors d’interventions procédurales douloureuses. Discussion : Une baisse significative des scores de la douleur a pu être observée ainsi qu’une modification des réponses neuro-végétatives, métabolique, neuro-hormonales et comportementales. Conclusion : Le jeu et la distraction sont des stratégies efficaces pour réduire la douleur procédurale du nourrisson. Néanmoins, les articles concernant la population de 0 à 2 ans sont très peu nombreux et ne sont pas tous de bonne qualité.
2024
DUMAS - Dépôt Universitaire de Mémoires Après Soutenance
France
thèse ou mémoire
douleur
ostéopathie
orientation vers un spécialiste
maladies osseuses
enfant
douleur de l'enfant
maladie osseuse
enfant
Consultants
Jeu
médecins ostéopathes
Revue systématique
dû à
jeu et accessoires de jeu
gestion de la douleur
région mammaire
ostéopathe
classification

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N3-AUTOINDEXEE
La gestion du syndrome de Lacomme : Intégration ostéopathique et perspectives complémentaires – Une revue systématique
https://dumas.ccsd.cnrs.fr/dumas-04635210
Objectifs : Le syndrome de Lacomme est une affection handicapante et relativement fréquente lors de la grossesse. Par conséquent, l’objectif est d’évaluer l’efficacité des différentes prises en charge pour l’intégrer lors d’une consultation ostéopathique. Matériels et méthodes : Deux bases de données, Cochrane et Pubmed, ont été consultées jusqu’en octobre 2023. Seuls des essais randomisés et des revues systématiques depuis décembre 2007 ont été inclus. Pour leur évaluation, les outils AMSTAR et PEDRO ont été utilisés en suivant les recommandations PRISMA. Résultats : Dix articles ont été inclus, tous des essais randomisés. Parmi eux, quatre ont porté sur différentes techniques ostéopathiques, deux sur l’acupuncture, un sur les exercices, un sur l’utilisation de la ceinture pelvienne, un sur le tapping et un sur la comparaison entre l’exercice et l’utilisation de la ceinture pelvienne. Discussion : Les principales limites de certaines études incluent les biais évoqués de l’échelle PEDro, la méthodologie, le faible nombre de participants, l’absence de résultats à long terme et l’évolution de ce syndrome. Les limitations de l’étude comprennent la sélection des articles par un seul examinateur, la suggestion de critères d’inclusions et d’exclusion plus précis, la possibilité de biais de publications et de confirmation. Conclusion : La thérapie manuelle, les exercices de stabilisation, le tapping et l'utilisation de ceintures pelviennes se sont révélés plutôt bénéfiques, tandis que l'acupuncture n'a présenté aucun effet positif observable. Ces conclusions suggèrent l'intégration de ces approches dans les consultations ostéopathiques pour la prise en charge du syndrome de Lacomme.
2024
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France
thèse ou mémoire
ostéopathie
classification
maladies osseuses
ostéopathe
maladie osseuse
Revue systématique
médecins ostéopathes

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N3-AUTOINDEXEE
Orientation des patients de soins primaires et crises du secteur hospitalier : influence sur la réflexion des médecins généralistes de Haute-Normandie
https://dumas.ccsd.cnrs.fr/dumas-04660603
Introduction : Pour le médecin généraliste, l’hôpital est un recours précieux pour la prise en charge des patients lorsque les ressources des soins primaires sont épuisées ou que le maintien en ambulatoire est inadapté. Cependant, le secteur hospitalier français est en situation de tension croissante depuis de nombreuses années. Face à ce constat, le gouvernement et les établissements de santé encouragent les médecins généralistes à favoriser le plus possible la continuité des soins en ville afin de désengorger l’hôpital. Notre travail de thèse s’est attaché à comprendre la réflexion des médecins généralistes concernant l’orientation des patients de soins primaires, afin d’identifier si elle était influencée par un secteur hospitalier en crise. Méthode : Étude qualitative avec la réalisation d’entretiens semi-dirigés auprès de douze médecins généralistes des départements de l’Eure (27) et de la Seine-Maritime (76), entre les mois d’octobre 2023 et février 2024. Après suffisance des données, les verbatims ont été analysés à l’aide du logiciel NVivo . Une double lecture a permis la triangulation des résultats obtenus. Résultats : Les médecins généralistes constataient à l’unanimité la situation dégradée du secteur hospitalier et son impact sur les soins ambulatoires. Deux points indispensables se dégageaient de cette réflexion : la nécessité de renforcer le rôle du secteur primaire dans le parcours de soins et le souhait d’améliorer la coordination ville-hôpital devant une complémentarité de prise en charge. Le choix d’orientation intégrait également d’autres paramètres : le patient, le territoire et l’expérience du médecin généraliste. Discussion : La prise en compte de la situation du secteur hospitalier par les médecins généralistes hauts-normands se fait de manière implicite. Le choix d’orientation se porte en priorité sur la préservation de la qualité des soins pour le patient. À plus long terme, la position centrale du médecin généraliste dans les soins primaires fait de lui un acteur incontournable de la réorganisation des soins. L’optique est celle d’une rationalisation de l’utilisation du second recours en ré-axant l’hôpital autour de soins primaires de qualité. Le lien avec l’hôpital se veut plus pertinent pour favoriser une coordination harmonieuse entre les deux secteurs. Cette réorganisation ne doit cependant pas se faire au détriment de l’épanouissement professionnel du médecin généraliste.
2024
DUMAS - Dépôt Universitaire de Mémoires Après Soutenance
France
thèse ou mémoire
médecine hospitalière
soins de santé primaires
hôpitaux généraux
pensée (activité mentale)
médecins hospitaliers
Secteur des soins de santé
hôpital de soins primaires
soins aux patients
réflexe
Réflexe
médecins généralistes
soins de santé primaires
Haute-Normandie
orientation d'un patient
orientation

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N3-AUTOINDEXEE
Contraception des femmes fumeuses lors de la grossesse dans un contexte d’interruption volontaire de grossesse
https://dumas.ccsd.cnrs.fr/dumas-04672509
Objectifs : L’objectif principal était de décrire les méthodes contraceptives employées, lors de l’obtention de la grossesse, par les femmes fumeuses, réalisant une Interruption Volontaire de Grossesse (IVG). Les objectifs secondaires étaient de décrire les raisons d’échecs de la méthode contraceptive, les conduites à risque de ces femmes, l’utilisation d’une contraception d’urgence en seconde intention et enfin leur observance du suivi post-IVG. Méthodes : L’étude était de type quantitative, rétrospective, descriptive, monocentrique, n’impliquant pas la personne humaine. Elle s’est déroulée dans le service d’orthogénie du Centre Hospitalier Grenoble-Alpes (CHUGA) sur une durée de six mois, du premier août 2023 au 31 janvier 2024. Résultats : Lors de l’obtention de la grossesse, on retrouvait : 100 femmes (59,9%) sans méthode de contraception, 64 femmes avec une méthode de contraception (majoritairement la pilule et le préservatif masculin) et trois patientes avec deux méthodes de contraception (le préservatif masculin associé à la méthode Ogino ou à la contraception d’urgence). Conclusion : On note une sur-représentation des patientes sans aucun moyen contraceptif, 59,9% de l’échantillon, par rapport aux femmes en parcours d’IVG dans d’autres études. Pour les 40,1% de la population restant, on retrouve en majorité l’utilisation de moyen de contraception efficace en théorie mais pas autant en pratique.Objectifs : L’objectif principal était de décrire les méthodes contraceptives employées, lors de l’obtention de la grossesse, par les femmes fumeuses, réalisant une Interruption Volontaire de Grossesse (IVG). Les objectifs secondaires étaient de décrire les raisons d’échecs de la méthode contraceptive, les conduites à risque de ces femmes, l’utilisation d’une contraception d’urgence en seconde intention et enfin leur observance du suivi post-IVG. Méthodes : L’étude était de type quantitative, rétrospective, descriptive, monocentrique, n’impliquant pas la personne humaine. Elle s’est déroulée dans le service d’orthogénie du Centre Hospitalier Grenoble-Alpes (CHUGA) sur une durée de six mois, du premier août 2023 au 31 janvier 2024. Résultats : Lors de l’obtention de la grossesse, on retrouvait : 100 femmes (59,9%) sans méthode de contraception, 64 femmes avec une méthode de contraception (majoritairement la pilule et le préservatif masculin) et trois patientes avec deux méthodes de contraception (le préservatif masculin associé à la méthode Ogino ou à la contraception d’urgence). Conclusion : On note une sur-représentation des patientes sans aucun moyen contraceptif, 59,9% de l’échantillon, par rapport aux femmes en parcours d’IVG dans d’autres études. Pour les 40,1% de la population restant, on retrouve en majorité l’utilisation de moyen de contraception efficace en théorie mais pas autant en pratique.
2024
DUMAS - Dépôt Universitaire de Mémoires Après Soutenance
France
thèse ou mémoire
Fumeurs
Femmes
grossesse
interruption légale de grossesse
contraception
interruption volontaire de grossesse
Interruption volontaire de grossesse
contraception

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N3-AUTOINDEXEE
Revue systématique de la littérature internationale sur la prise en charge de l’arrêt cardio-respiratoire extrahospitalier
https://dumas.ccsd.cnrs.fr/dumas-04673519
Introduction : l’arrêt cardiorespiratoire extrahospitalier (ACR-EH) possède une survie globale de 8%. Malgré des recommandations internationales consensuelles, chaque pays possède ses propres pratiques. L’objectif principal de cette revue est de décrire de la prise en charge d’un ACR-EH jusqu’à l’arrivée des secours institutionnels. L’objectif secondaire est de comparer la prise en charge en France versus celles à l’internationale. Matériel et méthode : La revue analyse les données issues des pays signataires de l’International Liaison Committee on Resuscitation (ILCOR) et les comparer secondairement avec la France. Elle est basée sur l’analyse d’articles selon le Prisma Statement 2020 avec des études observationnelles issues des bases de données Embase, MEDLINE et Web of Sciences publiées en langue anglaise ou française, entre 01/2018 et 09/2023. Il s’agit de décrire l’épidémiologie des ACR-EH, la mise en place de la réanimation cardiopulmonaire (RCP), l’aide par le régulateur (DA-CPR), la pose du défibrillateur (DAE), l’engagement des secours institutionnels, parfois précédés par la mobilisation d’un citoyen sauveteur. Résultats : 17 articles ont été inclus. Les ACR-EH surviennent plus fréquemment chez des hommes, au domicile et secondaires à une étiologie cardiogénique. Une RCP est mise en place dans 49% des cas ; un DAE est posé dans 1,8% des cas ; la DA-CPR et la paramédicalisation sont diffusée majoritairement. La France ne déroge pas à ces observations, hormis autour de la paramédicalisation. Discussion : Les statistiques autour de l’apparition de l’acr-EH sont hormogènes, mais la revue montre que chaque pays possède des pratiques et des données avec des ajustements non harmonisés, empêchant toute comparaison fiable. Conclusion : Malgré un consensus mondial sur la prise en charge de l’acr-EH, les recherches futures devront s’intéresser à l’homogénéisation des données afin de pouvoir conclure à une harmonisation des pratiques des différents pays.
2024
DUMAS - Dépôt Universitaire de Mémoires Après Soutenance
France
thèse ou mémoire
littérature de revue comme sujet
Revue systématique
arrêt respiratoire
arret cardio-respiratoire
classification
gestion des soins aux patients

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N3-AUTOINDEXEE
Vaccination contre le papillomavirus: impact de l’information délivrée par le médecin traitant aux parents des enfants en âge d’être vaccinés et perspectives pour augmenter l’acceptabilité du vaccin : Thèse présentée pour le diplôme d'État de docteur en médecine, Diplôme d'État mention médecine généralé
https://publication-theses.unistra.fr/public/theses_exercice/MED/2022/2022_PARMENTIER_Claire.pdf
2023
Université de Strasbourg
France
thèse ou mémoire
Médecine
Traitement de l'information
vaccination
accouchement (procédure)
enfant
vaccination
vaccination
information aux parents
Enfant
vaccins
Enfant
parents
vaccin
enfant
vaccination; médication préventive
Enfant
Vaccins
traitement automatique des données
Médecins
médecins généralistes
Enfant
Médecins
vaccine
Vaccine
Vaccine
parents âgés
médecine d'État
médecine générale
âge parental

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N3-AUTOINDEXEE
Corticothérapie systémique et SARS-CoV-2: Étude descriptive des modalités de prescription en médecine générale pendant et après la première vague de l’épidémie en Alsace
https://publication-theses.unistra.fr/public/theses_exercice/MED/2022/2022_REBIDJA_Thibaut.pdf
Objectif : Décrire les modalités de prescriptions de corticothérapie systémique au cours des 4 premières semaines d’une infection symptomatique au SARS-CoV-2 par les médecins généralistes alsaciens. Secondairement, mettre en évidences les déterminants de ces modalités de prescription, décrire leurs évolutions pendant et après la première vague et décrire les différentes sources d’informations ayant pu intervenir dans l’évolution des prescriptions. Introduction : La covid-19 a entrainé une crise sanitaire mondiale mais reste une maladie virale respiratoire essentiellement bénigne et prise en charge principalement en médecine de premiers recours avec encore beaucoup d’interrogations sur les moyens thérapeutiques disponibles. Les corticothérapies systémiques étant régulièrement utilisées en médecine générale dans les maladies virales respiratoires, nous nous sommes donc intéressés à leur utilisation dans la covid-19 Méthodes : Enquête de pratique par une étude descriptive quantitative réalisée par auto-questionnaire diffusé sur internet et destiné aux médecins généralistes alsaciens libéraux ou salariés. Résultats : 69 participations 37 retenues et analysées avec : 48,6% des médecins interrogés qui ont prescrit une corticothérapie systémique pour la covid-19, majoritairement pour des signes respiratoires de type toux asthmatiforme (83,3%) et en cas d’oxygénothérapie concomitante (55,5%). Les molécules les plus utilisées étaient la prednisolone et la prednisone à la dose de 1 mg/Kg. Une évolution des pratiques des participants après l’arrivée des recommandations officielles a été constaté chez 66,6% des prescripteurs de corticothérapie. Ce changement dans les indications s’accompagne également d’une majoration de l’utilisation des corticoïdes avec 55,5% des prescripteurs de corticothérapie qui pensent en avoir prescrit plus souvent après la première vague, 33,3 % pensent avoir été stable et 11,1% pensent en avoir prescrit moins souvent après la première vague. Les participants s’étaient informés principalement via les institutions et organismes officiels, par échanges de pairs et enfin via leurs recherches personnelles. Conclusion : Cette étude montre une utilisation non négligeable de corticothérapie systémique pour la covid- 19 en ambulatoire, en accord avec les recommandations officielles mais aussi en dehors de celles-ci. Nous avons aussi constaté une évolution dans les indications et une majoration de la fréquence d’utilisation des corticoïdes après la sortie des recommandations officielles. Les participants de notre étude ayant prescrits des corticoïdes dans le contexte étudié semblaient être guidé par un principe de précaution et un raisonnement par analogie avec les autres infections virales respiratoires prise en charge en ambulatoire.
2023
Université de Strasbourg
France
thèse ou mémoire
corticothérapie
Alsace
prescription
Épidémies
collecte de données
médecine générale
Médecins
virus du SRAS
Épidémies de maladies

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N3-AUTOINDEXEE
La téléconsultation en médecine générale du point de vue des patients: Une étude observationnelle analytique menée au Luxembourg en 2021
https://publication-theses.unistra.fr/restreint/theses_exercice/MED/2022/2022_KEIPES_Florence.pdf
La téléconsultation (TC) a été introduite au Luxembourg de façon accélérée au cours de la pandémie de la COVID-19. Il est maintenant temps de déterminer son rôle au long terme dans notre système de soins et surtout en médecine générale. Les objectifs du travail sont d’évaluer le besoin auprès de la population luxembourgeoise d’un service de téléconsultation avec leur médecin généraliste (MG). Ensuite, nous essayons d’estimer le ressenti des patients vis-à-vis de la téléconsultation avec leur MG ainsi que leurs attentes quant à la mise en place future de ce nouveau mode de consultation. Nous avons conduit une étude observationnelle descriptive et analytique. Du 21 juin 2021 au 20 avril 2022 vingt médecins généralistes ont été invités à inclure des patients ayant effectué au moins une téléconsultation avec eux. Les participants ont pu se connecter à un questionnaire en ligne anonyme formaté sur la plateforme LimeSurvey. Après extraction automatisée des données de LimeSurvey, une analyse statistique a été effectuée par le programme statistique STATA. Les résultats montrent qu’environ 86% des participants sont satisfaits après une téléconsultation avec leur MG et 66% voudraient avoir dans le futur la possibilité de choisir entre la TC et la consultation face-à-face selon le motif de consultation concerné. En revanche, presque 20% craignent de perdre leur relation de confiance avec leur MG à travers les téléconsultations. La crainte des erreurs médicales et l'importance d'une formation à la TC des médecins font également partie des préoccupations des participants. Cette étude souligne que la téléconsultation peut représenter un outil tout à fait utile pour les patients comme pour les médecins et présente de nombreux avantages, tout comme des inconvénients. Les résultats de cette étude nous ont permis de faire de nouvelles propositions concernant la téléconsultation en médecine générale adaptée aux besoins des patients dans le contexte de la médecine générale. Ces suggestions pourraient conduire à un service de téléconsultation moderne et efficace qui pourrait améliorer la qualité des soins et la sécurité des patients.
2023
Université de Strasbourg
France
thèse ou mémoire
Etudes générales
Etudes générales
Médecins
médecine générale
téléconsultation
Etudes générales
Etudes générales
Etudes générales
études épidémiologiques
Etudes générales
Luxembourg
Vision
consultation à distance
Etudes générales

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N3-AUTOINDEXEE
Evaluation de la valeur pronostique des coupes en T7 et T12, sur la mortalité chez les patients de réanimation en SDRA provoque par une infection à Sars-cov2
https://nuxeo.u-bourgogne.fr/nuxeo/site/esupversions/c62e48ae-ea78-491b-9e9a-b940a409b52d
INTRODUCTION : La surface musculaire mesurée sur une coupe transversale de tomodensitométrie (TDM) passant par T7 et T12 est bien corrélée à la masse maigre de l’organisme. L’objectif de notre étude était d’évaluer leur association avec la mortalité chez les patients de réanimation en syndrome de dé-tresse respiratoire aigüe (SDRA) provoqué par une infection à Sars-cov2. MATERIELS ET METHODES : Nous avons réalisé une étude rétrospective monocentrique incluant tous les patients admis dans les réanimations du CHU de Dijon pour un SDRA provoqué par une infection à Sars-cov2 entre février 2020 et janvier 2021. Les mesures des surfaces musculaires en T7 et T12 étaient ef-fectuées sur un examen de TDM thoracique réalisé entre 30 jours avant et 24h après l’admission. Sur les coupes transversales passant par T7 et T12, les aires totales des muscles squelettiques (AMS) étaient mesurées en utilisant le logiciel Coreslicer. L’AMS était indexée à la taille au carré permettant d’obtenir l’aire des muscles squelettiques indexée (AMSi). Nous avons comparé les patients décédés à 90 jours et les survivants. RESULTATS : 206 patients ont été inclus. L’AMSi en T7 est significativement plus faible dans le groupe des patients décédés à 90 jours (38 [30.4-43.3] vs 43.3 [35.6-50.1] cm²/m² ; p 0.001). L’AMSi est associée à la mortalité à 90 jours avec une aire sous la courbe ROC de 0.636 [0.570-0.735]. L’AMSi en T12 n’est pas significativement différente entre les 2 groupes. CONCLUSION : La mesure de l’AMSi au niveau de T7, sur une coupe de tomodensitométrie, est associée à la mortalité à 90 jours parmi les patients de réanimation en SDRA à Sars-cov2.
2023
SUDOC - Catalogue du Système Universitaire de Documentation
France
thèse ou mémoire
syndrome de détresse respiratoire
réanimation
évoqué
maladie infectieuse
syndrome respiratoire aigu sévère
études d'évaluation comme sujet
mortalité
coupures
a comme patient
syndrome de détresse respiratoire de l'adulte
Infection
patients

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N3-AUTOINDEXEE
Quelle est la place des médecins généralistes dans la prise en charge des femmes en post-partum ?: Une étude qualitative auprès de 10 femmes dans le Bas-Rhin
https://publication-theses.unistra.fr/public/theses_exercice/MED/2022/2022_MEYER_Lisa.pdf
2023
SUDOC - Catalogue du Système Universitaire de Documentation
France
thèse ou mémoire
rôle médical
recherche qualitative
médecins généralistes
période du postpartum
Médecins
période post-partum
gestion des soins aux patients
femmes médecins

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N3-AUTOINDEXEE
Etude de faisabilité du repérage d'un trouble de l'usage du jeu vidéo chez les adolescents par les professionnels de santé de soins premiers
http://thesesante.ups-tlse.fr/4148/
Introduction : les jeux vidéo sont devenus un des objets culturels les plus utilisés par les adolescents. L'adolescent peut développer un trouble de l'usage du jeu. Les professionnels de santé de soins premiers ont besoin d'avoir à leur porter un outil pour repérer un trouble de l'usage chez l'adolescent. Objectif : évaluer la faisabilité du repérage d'un trouble de l'usage du jeu vidéo chez les adolescents par le GAS-7 par les professionnels de santé de soins premiers. Estimer si le repérage induit un changement dans la pratique de l'investigateur. Observer la relation de l'adolescent sur le jeu vidéo. Matériel et méthode : étude de faisabilité concernant l'utilisation d'un questionnaire de repérage, ici le GAS-7, d'un trouble de l'usage du jeu vidéo chez les 10-18 ans dans le cadre de l'activité courante d'un professionnel de santé soins premiers. Etude descriptive et transversale. Résultats : 39 questionnaires ont été recueilli par 12 investigateurs. Plus de 8 investigateurs sur 10 estiment que le GAS-7 peut être utilisé dans leurs consultations et que l'utilisation du GAS-7 modifie leur pratique. Plus d'un quart des adolescents de l'échantillon ont un trouble de l'usage du jeu vidéo. Conclusion : à notre connaissance, c'est la première étude en France, où ce test est évalué pendant un temps de consultation par des soignants de soins premiers. Elle permet de tester en condition réelles l'utilisation de ce test lors d'une consultation. Les soignants veulent l'intégrer dans leur pratique pour mieux prévenir et orienter les adolescents en souffrance.
2023
SUDOC - Catalogue du Système Universitaire de Documentation
France
thèse ou mémoire
études de faisabilité
Soins de santé
premiers secours
personnel de santé
Santé de l'adolescent
prestations des soins de santé
adolescence
Adolescent
Adolescent
Jeu
jeux vidéo

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N3-AUTOINDEXEE
Evaluation de l'apport de la langue des signes française dans la compréhension des vidéos de prévention à la santé chez les personnes sourdes
http://thesesante.ups-tlse.fr/4152/
Introduction : les sourds se revendiquent membres à part entière de leur communauté. Ils sont 80 000 en France. Ils ont pour langue culturelle la langue des signes française (LSF). Dans le domaine de la santé, il existe un manque de connaissances générales des sourds et une difficulté d'accès aux soins. L'absence d'adaptation systématique des campagnes de prévention et le faible niveau à l'écrit des sourds augmente leurs difficultés d'accès aux soins. L'objectif principal de cette étude est d'évaluer les effets de l'apport de la LSF dans la compréhension des vidéos de prévention chez les personnes sourdes. Matériels et méthodes : étude quantitative, descriptive, transversale auprès de personnes sourdes de France de mai à juillet 2022 sur l'évaluation de la compréhension de deux vidéos de prévention. La première vidéo concerne l'alcool pendant la grossesse, la deuxième vidéo explique le mode d'emploi du dépistage du cancer colorectal. Le groupe 1 a visionné la vidéo 1 sans LSF et la vidéo 2 avec LSF (et inversement pour le groupe 2). Nous avons créé un questionnaire de compréhension sur les vidéos (intégralement traduit en LSF) afin d'attribuer une note à chaque participant et comparer les scores de chaque groupe pour chaque vidéo. Résultats : 64 participants ont été inclus (32 dans chaque groupe). La présence de la LSF a permis une amélioration de la compréhension uniquement pour la deuxième vidéo avec p 0,068 (pour la vidéo 1 : p 0,794). Discussion et conclusion : la traduction des messages des prévention à la santé en LSF est nécessaire mais non suffisante pour la compréhension chez les sourds. Une adaptation des messages de prévention en incluant une explication des termes médicaux permettrait d'optimiser la transmission du savoir médical chez les sourds.
2023
SUDOC - Catalogue du Système Universitaire de Documentation
France
thèse ou mémoire
personnes
personnes malentendantes
compréhension
études d'évaluation comme sujet
Personna +
médecine préventive
Santé
langue des signes
compréhension

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N3-AUTOINDEXEE
Déterminants professionnels et environnementaux de la fibrose pulmonaire idiopathique: revue systématique de la littérature et méta-analyse
http://thesesante.ups-tlse.fr/4182/
La fibrose pulmonaire idiopathique est une maladie chronique rare et grave. Le rôle des expositions professionnelles et environnementales dans cette pathologie reste à préciser. Une première partie de ce travail rappelle les définitions de la maladie, l'épidémiologie, les traitements puis les principales étiologies suspectées. Par la suite nous présentons des méta-analyses réalisées à partir des résultats d'une revue systématique de la littérature portant sur la FPI et les expositions professionnelles et environnementales. Pour finir, une discussion est proposée ainsi qu'une ouverture sur les implications en pratique de Santé au travail et sur les méthodes de recueil des expositions.
2023
SUDOC - Catalogue du Système Universitaire de Documentation
France
thèse ou mémoire
Systématique
fibrose du poumon
Systématique
Systématique
Revue systématique
méta-analyse comme sujet
Fibrose pulmonaire
littérature de revue comme sujet
Environnement
classification
Environnement
fibrose pulmonaire
Méta-analyse
Systématique
Littérature

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N3-AUTOINDEXEE
La prévention des consommations de MDMA/ecstasy au cabinet de médecine générale: enquêtes menées auprès d'usagers et de généralistes des Pays de la Loire
https://archive.bu.univ-nantes.fr/pollux/show/show?id=b47b1d92-19dd-48ba-8371-ea53fcac8275
La MDMA/ecstasy est une substance psychoactive dont les consommations et les dommages sont en augmentation en France depuis plusieurs années. Dans ce contexte la prévention de ces consommations et dommages par les médecins généralistes paraît particulièrement importante, mais est-elle réalisée en pratique ? Afin de l'évaluer, nous avons créé deux questionnaires à l'origine de deux études quantitatives transversales respectivement chez une population de médecins généralistes, et chez une population d'usagers potentiels de la région Pays de la Loire. En majorité les médecins généralistes déclaraient ne pas pratiquer de prévention en ce qui concerne les consommations de MDMA/ecstasy, et les usagers potentiels déclaraient ne pas en bénéficier. Les études réalisées ont de plus mis en évidence un déficit de connaissances en ce qui concerne cette substance chez les généralistes, et des consommations et co-consommations importantes dans la population d'usagers potentiels interrogée. À l'avenir améliorer la formation et les moyens à disposition des généralistes pourrait permettre d'améliorer cette situation. (4e de couverture)
2023
SUDOC - Catalogue du Système Universitaire de Documentation
France
thèse ou mémoire
Médecins
enquêteur
économie
Enquêtes et questionnaires
Pays-de-la-Loire
médecins généralistes
médecine préventive

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N3-AUTOINDEXEE
L'entretien d'explicitation comme outil de supervision indirecte chez les internes de médecine générale en stage ambulatoire
https://archive.bu.univ-nantes.fr/pollux/show/show?id=ea2e373d-2c79-44d1-9f68-7e49579fcf05
Introduction - La réflexivité est une compétence essentielle à acquérir par les internes de médecine générale. Le temps d'accompagnement après une mise en situation réelle est essentiel au développement de cette compétence de réflexivité. Il est apparu que les informations rapportées par les étudiants lors des entretiens de supervision étaient souvent pauvres relativement à la richesse de leur vécu en situation. L'entretien d'explicitation a été proposé comme une aide au « réfléchissement » de l'action, c'est-à-dire passer d'un vécu « en acte » à un vécu représenté mentalement, qui peut alors être verbalisé. Par un certain nombre de techniques communicationnelles, la méthode de l'entretien d'explicitation amène l'étudiant interviewé à revivre mentalement son action passée afin de la lui faire verbaliser. Matériels et méthode - Une formation à l'entretien d'explicitation a été proposée à treize maitres de stages universitaires (MSU) de la faculté de médecine de Nantes. Il leur a été demandé d'enregistrer sous forme d'un fichier audio un entretien de supervision indirecte avec un interne en stage ambulatoire avant et après formation. Nous avons récupéré et analysé selon une méthode qualitative ces entretiens. Résultats - Il a été mis en évidence une augmentation du niveau de détail de l'action verbalisé par les étudiants, à la fois au niveau des actions de résolution du problème, de prises d'informations ou de perceptions internes. Cela permet de mieux appréhender la compréhension globale de la situation et les processus de raisonnement des étudiants. La mise en œuvre de la technique n'augmente pas la longueur des entretiens. On remarque que les MSU orientent nettement plus leurs questions vers le vécu des internes, là où le vécu du patient était auparavant le plus exploré. Finalement c'est leur modèle opératif - comment ils s'y prennent réellement en situation - que les étudiants verbalisent après la formation, là où ils cherchaient auparavant plutôt à faire valider qu'ils avaient agis correctement. Discussion & Conclusion - L'entretien d'explicitation semble prometteur même s'il reste délicat à maitriser et nécessite une certaine expérience. Les 3 jours de formation ne sont pas suffisants pour une utilisation parfaite par les MSU mais sa souplesse permet malgré-tout d'obtenir des résultats. Il pourrait être utilisé comme un outil au cours des séances de supervision indirecte des internes de médecine générale. Favoriser la prise de conscience par les étudiants de leurs actions et pensées en situation aiderait au développement de la réflexivité. Les MSU auraient accès au détail de ce qui est réellement fait en situation par les étudiants permettant un diagnostic pédagogique et une remédiation adaptée. (4e de couverture)
2023
SUDOC - Catalogue du Système Universitaire de Documentation
France
thèse ou mémoire
entretiens comme sujet
médecine interne
médecine générale
Médecins
Entretien
outil
Supervision
organisation et administration
médecin (médecine interne)

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N3-AUTOINDEXEE
Vaccinations contre l’infection à rotavirus par les médecins généralistes
https://athena.u-pec.fr/primo-explore/search?query=any,exact,998305563804611&vid=upec
Introduction : La gastro-entérite aigue à rotavirus représente un problème de santé publique majeur, tant par sa fréquence que par son impact médico-économique. Deux vaccins anti rotavirus ont l’autorisation de mise sur le marché en France. Le Haut Conseil De Santé Publique a suspendu la recommandation de cette vaccination en 2015. L’objectif de notre étude était d’évaluer les différentes pratiques, et recueillir le ressenti des médecins généralistes à propos de cette vaccination depuis la suspension. Méthode : Nous avons réalisé une étude qualitative à l’aide d’entretiens semi-dirigés de médecins en Île-de-France. 11 médecins sont interrogés. Résultats : La suspension des recommandations en 2015 a eu un impact négatif sur sa prescription, tout comme le prix onéreux et la peur des effets secondaires graves. Une prescription ciblée persistait au sein des populations fragiles, des nourrissons prématurés ou en collectivité. L’épidémie de la COVID pouvait avoir un impact positif sur la proposition de ce vaccin même si les réticences liées à la vaccination anti COVID pouvaient avoir l’effet inverse. Discussion : La balance bénéfice risque de la vaccination reste à ce jour favorable, et sa performance prouvée, avec une généralisation de la vaccination peu coût-efficace dans les pays à faible mortalité. Des perspectives ont été évoquées, comme la combinaison à un vaccin obligatoire ou une vaccination de masse afin d’améliorer le rapport cout efficace. Conclusion : Cette vaccination représente toujours une controverse dans le monde médical, qui reste dans l’attente de recommandations claires, qui permettraient d’uniformiser les prises en charge et réduire les inégalités d’accès à ce vaccin.
2023
SUDOC - Catalogue du Système Universitaire de Documentation
France
thèse ou mémoire
Vaccination
vaccin
Vaccins
infections à rotavirus
Vaccine
vaccination
vaccine
vaccination; médication préventive
maladie infectieuse
Vaccins
médecins généralistes
vaccins anti-rotavirus
vaccination
rotavirus
Médecins
Vaccine

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N3-AUTOINDEXEE
Représentations des médecins généralistes d’Île-de-France sur l’apport de l’hypnose médicale dans les troubles du sommeil
https://athena.u-pec.fr/primo-explore/search?query=any,exact,998305565004611&vid=upec
Introduction: Les troubles du sommeil sont des motifs de consultation importants en médecine générale. Des thérapeutiques médicales et paramédicales existent pour y remédier. Seul un nombre restreint de médecins généralistes sont formés à l’hypnose médicale en France. Les champs d’applications de l’hypnose médicale sont multiples et nombre d’entre eux se recoupent avec la médecine générale. Méthode: Cette constatation a été étudiée par une étude qualitative par des entretiens individuels semi-dirigés auprès de médecins généralistes d’Ile-De-France. L’étude a inclus seize médecins de Décembre 2021 à Avril 2022. Une analyse thématique des données avec triangulation par une sociologue libérale a été réalisée. Résultats: Les médecins généralistes interrogés semblent ouverts à de nouvelles thérapeutiques dans la prise en charge des troubles du sommeil. Ils déplorent néanmoins le manque de formation médicale pendant le cursus universitaire sur les troubles du sommeil et les pratiques de médecines alternatives. L’hypnose est utilisée en pratique de manière empirique en dehors des indications officielles. Une étude avec une méthodologie robuste semble nécessaire pour vérifier l’utilité de l’hypnose médicale sur la déprescription. Conclusion: Les médecins généralistes interviewés considèrent que l’hypnose à sa place dans la prise en charge des troubles du sommeil.
2023
SUDOC - Catalogue du Système Universitaire de Documentation
France
thèse ou mémoire
Trouble du sommeil
Troubles du sommeil
Ile-de-France
France
français
France
trouble du sommeil
France
hypnothérapie
médecins généralistes
hypnose
Paris
France
France
Médecins
Troubles de la veille et du sommeil

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N3-AUTOINDEXEE
Prescription médicale d’activité physique adaptée en soins primaires: une revue systématique de la littérature des expérimentations en cours en France et à l’étranger
https://athena.u-pec.fr/primo-explore/search?query=any,exact,998310365704611&vid=upec
Introduction : La pratique d’activité physique adaptée a montré des bénéfices à bien des égards. Elle est au coeur d’une volonté mondiale d’instaurer sa prescription dans la pratique courante en soins primaires. Objectif : Réaliser une synthèse des expérimentations en cours en France et à l’international concernant la prescription d’activité physique adaptée. Méthode : Revue narrative de la littérature à travers les différentes bases de données PUBMED, WEB OF SCIENCE, EMBASE, CAIRN, COCHRANE LIBRARY entre 1990 et 2021, suivant la procédure recommandée par la grille PRISMA ; incluant l’exploration de la littérature grise. Enregistrement sur PROSPERO. A été inclus tout type d’étude confondu présentant un programme d’activité physique loco-national défini. La sélection a été faite par une double lecture des articles de manière indépendante par deux chercheurs. Résultats : Les articles sélectionnés ont mis en évidence une diversité d’interventions avec essentiellement pour objectif l’augmentation du niveau d’activité physique et une diversité dans les populations. Elles mettent en évidence un bénéfice à court terme, ainsi que les freins limitant son expansion. Conclusion : La variabilité des articles permet d’envisager une approche pluridimensionnelle, tant sur le versant sociodémographique qu’économique, ouvrant des perspectives sur de potentielles améliorations à mettre en place pour diffuser les différents dispositifs de prescription d’APA. Une réactualisation de cette revue pourrait être alors pertinente lorsque des études de niveau de preuve élevé auront été publiées.
2023
SUDOC - Catalogue du Système Universitaire de Documentation
France
thèse ou mémoire
classification
prescription
France
Revue systématique
Réadaptation
exercice physique
français
Physique
Physique
soins
Systématique
Littérature
Systématique
Systématique
France
adaptation
Systématique
littérature de revue comme sujet
France
France
France
Adaptation

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N3-AUTOINDEXEE
Impact du COVID-19 et du confinement sur les troubles psychiques anxieux et dépressifs chez les patients consultant en médecine générale à Marseille
https://dumas.ccsd.cnrs.fr/dumas-04050021
Introduction : en raison de la pandémie de COVID-19, la plupart des gouvernements ont adopté des mesures de confinement, ayant de fortes répercussions sur la santé mentale. De nombreuses études ont analysé les conséquences sur la santé mentale en population générale, mais à notre connaissance encore peu ont identifié les facteurs de risque en santé mentale et aucune étude ne portait sur une patientèle de médecine générale à Marseille. Par ailleurs, du fait d’un système de soins psychiatriques fortement perturbé, le médecin généraliste (MG) s’est retrouvé en première ligne face aux problématiques de santé mentale. Objectifs de l’étude : l’objectif principal de notre étude était de déterminer la prévalence des troubles anxio-dépressifs pendant la troisième vague de COVID-19 chez les patients consultant en médecine générale à Marseille. Les objectifs secondaires étaient d’identifier les facteurs de risque de troubles anxio-dépressifs, d’analyser le rôle du MG dans l’accompagnement des patients et de décrire le comportement des participants vis-à-vis des mesures sanitaires. Méthode : il s’agit d’une étude observationnelle transversale analytique. Le recrutement a eu lieu dans un cabinet de médecine générale à Marseille. Les participants ont répondu à une enquête standardisée en ligne, entre le 25 mars 2021 et le 2 mai 2021. L'anxiété et la dépression ont été évaluées à l'aide de l'échelle Hospital Anxiety and Depression (HADS). Résultats : 301 patients ont répondu à l'enquête (taux de réponse 21%). Les scores moyens de HADS-A (anxiété), HADS-D (dépression) et HADS-T (anxio-dépression) étaient respectivement de 8,77 ( 4,16), 6,13 ( 3,99) et 14,9 ( 7,31). La prévalence de l’anxiété était de 33% (n 99) et de la dépression de 15% (n 45). Les femmes, les 18-24 ans, les catégories socio-professionnelles plus modestes et les chômeurs présentaient des niveaux d’anxio-dépression significativement plus élevés. Les patients satisfaits de leur prise en charge en santé mentale par leur MG présentaient des niveaux d’anxio-dépression plus bas et ceux ayant discuté du COVID avec leur MG déclaraient une meilleure adoption des gestes barrières. Conclusion : la prévalence des troubles anxio-dépressifs a fortement augmenté par rapport aux données pré-pandémiques. Les femmes, les 18-24 ans et les personnes au statut économique précaire semblent particulièrement à risque et nécessitent une attention particulière. Le MG a lui put jouer un rôle protecteur en favorisant une meilleure santé mentale et une plus forte adhésion aux gestes barrières. Des actions de santé spécifiques pourraient viser à soutenir ces populations fragiles en s’attaquant aux déterminants de la santé mentale et plus largement aux inégalités sociales de santé.
2023
DUMAS - Dépôt Universitaire de Mémoires Après Soutenance
France
thèse ou mémoire
a comme patient
trouble dépressif
confinement de risques biologiques
trouble dépressif
Troubles anxieux
patients
COVID-19
trouble anxieux
consultants
Trouble anxieux
dépression
troubles anxieux
COVID-19
psyché, sai
Médecins
médecine générale
depression
Troubles anxieux

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N3-AUTOINDEXEE
La communication auprès des professionnels de santé : quels enjeux pour les laboratoires pharmaceutiques avec l’émergence de la médecine de précision et du numérique en santé ?
https://dumas.ccsd.cnrs.fr/dumas-04050128
Cette thèse a pour objectif de faire une évaluation de la communication faite par les laboratoires pharmaceutiques envers les professionnels de santé, spécifiquement pour les thérapies ciblées. Nous abordons dans un premier temps l’avancée des traitements anticancéreux jusqu’à l’arrivée des thérapies ciblées, les différents moyens de communication utilisés par les laboratoires pharmaceutiques ainsi que la stratégie mise en place pour communiquer avec les professionnels de santé ciblés. La deuxième partie de cette thèse est une étude qualitative qui vise à évaluer la perception des méthodes de communication utilisées les laboratoires pharmaceutiques envers les professionnels de santé, susceptibles de prescrire ou administrer leurs thérapies. Des entretiens avec des pharmaciens dans les secteurs du marketing et des affaires médicales de laboratoires pharmaceutiques ainsi que des médecins ont été menés. Après avoir retranscrit les entretiens, nous avons réalisé l’analyse de nos données. Pour cela nous avons sélectionné et extrait les données correspondant à une thématique liée à la problématique de notre recherche. Ensuite, nous avons réalisé une analyse thématique. A partir de notre grille d’analyse nous avons comparé les réponses des participants entre elles pour en tirer les fréquences d’apparition et des conclusions sur la problématique initiale de la recherche.
2023
DUMAS - Dépôt Universitaire de Mémoires Après Soutenance
France
thèse ou mémoire
médecin de laboratoire
science de laboratoire médical
communication sur la santé
Communication
Laboratoires
Médecine de précision
personnel de santé
Communication
Médecins
Science de l'informatique médicale

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N3-AUTOINDEXEE
Cancer de l'estomac et exposition professionnelle à l'amiante : une revue systématique de la littérature
https://dumas.ccsd.cnrs.fr/dumas-04050160
Objectif : l’exposition à l’amiante est un problème de santé publique et de santé au travail. Les pathologies professionnelles, reconnues, induites par l’amiante sont de localisations principalement pulmonaires. D’autres localisations de cancer lié à l’amiante ont été suggérées, notamment celle de l’estomac. Cette revue systématique de la littérature fait un état des lieux des études de cohorte et cas-témoins ayant évalué le lien entre le cancer de l’estomac et l’exposition professionnelle à l’amiante. Méthodes : les bases de données Embase et Pubmed ont été interrogées pour les articles publiés jusqu’au 09 août 2022. Les études de cohorte et cas-témoins analysants cette association dans un environnement professionnel ont été sélectionnées. Résultats : initialement 245 études qui ont été sélectionnées et examinées. Sur les trente-trois articles finalement retenus, il y avait un total de 1 543 520 participants. Un excès de risque de cancer de l’estomac après une exposition professionnelle à l’amiante a été mis en évidence dans quatorze études. Parmi les dix-neuf études ne montrant pas d’excès de risque, seulement six étaient ajustées au tabagisme, facteur de risque environnemental connu. Une relation dose-réponse ajustée sur le tabagisme était mise en évidence dans deux études sur trois. Conclusions : le lien entre l’exposition professionnelle à l’amiante et le cancer de l’estomac reste toujours controversé. Le tabagisme devrait être pris en compte systématiquement dans les futures études, ce qui n’a pas toujours été le cas par le passé. Le cancer de l’estomac post exposition à l’amiante survient environ 30 ans après le début de l’exposition. Ce paramètre devrait également être pris en considération dans les futures études.
2023
DUMAS - Dépôt Universitaire de Mémoires Après Soutenance
France
thèse ou mémoire
effets de l'exposition à un agent externe
Littérature
exposition professionnelle
Cancer de l'estomac
amiante
Systématique
amiante
Systématique
classification
tumeurs de l'estomac
cancer
tumeur maligne, sai
Systématique
Systématique
Cancer de l'estomac
Revue systématique
littérature de revue comme sujet
Estomac
cancers professionnels
cancer de l'estomac

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N3-AUTOINDEXEE
Sevrage tabagique et entretien motivationnel : analyse qualitative en médecine générale
https://dumas.ccsd.cnrs.fr/dumas-04050261
Introduction : le tabagisme reste le premier facteur de risque évitable de morbi-mortalité. La lutte contre le tabagisme s’inscrit dans un combat contre la dépendance entrainée par la nicotine ancrée dans les comportements quotidiens et dans la psyché des fumeurs. Les médecins généralistes accompagnent le sevrage tabagique grâce à des outils pharmacologiques et psychothérapeutiques dont l’élément clé reste la motivation. Quels est la place de l’Entretien Motivationnel dans l’aide au sevrage tabagique en consultation de Médecine Générale ? Méthode : étude qualitative par analyse thématique d’entretiens semi-dirigés menés entre janvier et février 2023 pour recueillir les ressentis et les pratiques de neuf médecins généralistes dans la recherche, l’accompagnement et l’entretien de la motivation au sevrage tabagique. Résultats : le tabagisme est une consommation aux contours complexes et aux risques connus. Les actions politiques de lutte contre le tabagisme ont permis par la dénormalisation du tabac dans la sphère publique ainsi qu’à la conscientisation de la problématique du tabac et des possibilités d’arrêt. L’accompagnement du sevrage tabagique par les professionnels de santé comme les médecins généralistes implique la correction du syndrome de sevrage et le soutien de la motivation dans cette démarche. Le repérage du tabagisme et l’abord de son arrêt, l’identification de leurs déterminants globaux ainsi que l’évaluation de la motivation des patients à l’arrêt permettent l’adaptation des stratégies des médecins. Le sevrage tabagique engage les médecins et leurs patients dans une relation d’alliance thérapeutique. L’attitude du médecin qui écoute avec empathie le patient, explore avec lui son ambivalence et valorise sa démarche conduit à la construction par le patient d’un discours-changement. L’entretien motivationnel trouve donc sa place dans l’accompagnement du sevrage tabagique en consultation de médecine générale en complément des outils à disposition. La complexité du tabagisme, des pathologies qui y sont liées et de son sevrage requiert une formation initiale pratique et interdisciplinaire complétée par une formation continue pour enrichir l’exercice quotidien des médecins tout au long de leur parcours professionnel. L’accompagnement du sevrage tabagique et la pratique de l’EM méritent une valorisation transparente, juste et adaptée aux contraintes quotidiennes des médecins libéraux ainsi qu’aux recommandations. La généralisation de la collaboration interprofessionnelle au sein de structures ASALEE optimiserait l’éducation thérapeutique du patient. Conclusion : l’accompagnement du sevrage tabagique en consultation de médecine générale implique une alliance thérapeutique qui fonde l’esprit de l’entretien motivationnel. Son enseignement, sa valorisation et la collaboration interprofessionnelle permettraient l’amélioration de la démarche d’éducation thérapeutique du patient.
2023
DUMAS - Dépôt Universitaire de Mémoires Après Soutenance
France
thèse ou mémoire
sevrage
entretien motivationnel
Arrêter de fumer
Tabagisme
Arrêt de la consommation de tabac
médecine générale
tabagisme
Tabagisme
Médecins

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N3-AUTOINDEXEE
Pratique et connaissance de la consommation de paracétamol en automédication dans la population française
https://dumas.ccsd.cnrs.fr/dumas-04053220
En France, le médicament le plus vendu est le paracétamol, la France est également le premier pays consommateur au niveau européen. Avec cette molécule, le risque de surdosage est important, les causes sont essentiellement liées à une mauvaise connaissance de son utilisation, et/ou à une association de plusieurs spécialités en contenants. La présente étude vise à évaluer les connaissances et comportements des Français concernant l’utilisation du paracétamol en automédication. Pour cela, nous avons réalisé une enquête à l’aide d’un questionnaire en ligne diffusé sur le réseau social Facebook, permettant d’évaluer les habitudes de consommation, les comportements et les connaissances sur le bon usage de la molécule. Les résultats obtenus pour l’utilisation de cette molécule dans la pratique, sont rassurants. Cependant, notre étude montre de réelles lacunes en termes de connaissances des bonnes pratiques d’utilisation du paracétamol notamment sur la connaissance des doses par prise, par jour et d’adaptation de la posologie en fonction du poids, avec un réel risque de surdosage. Devant de tels résultats, il est primordial de continuer à sensibiliser les consommateurs sur les règles de bon usage de cette molécule, en menant des actions de manière nationale et locale via les professionnels de santé en renforçant leurs compétences pédagogiques.
2023
DUMAS - Dépôt Universitaire de Mémoires Après Soutenance
France
thèse ou mémoire
Savoir
automédication
économie
population
Pratique
connaissance
acétaminophène
paracétamol compap PVP 3
acétaminophène
connaissance
paracétamol enrobé
paracétamol
PARACETAMOL

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N3-AUTOINDEXEE
Quelles conséquences la pandémie COVID-19 a-t-elle eu sur la prise en charge thérapeutique des patients ainsi que sur la prise en charge médicamenteuse de la douleur : cas des AINS
https://dumas.ccsd.cnrs.fr/dumas-04058168
Lors de la pandémie Covid-19, en mars 2020, des suspicions d'aggravation d'un tableau clinique de l'infection étaient associées à une consommation d'AINS. Une expertise ANSM a ainsi conseillé d'éviter la consommation d'anti-inflammatoires chez ces patients. Ainsi, les recommandations du traitement de la douleur dans le cadre d'un covid-19 ont été impactées et une baisse des chiffres du marché a été observée tant sur le plan des prescriptions médicales qu'au niveau de l'automédication. Les professionnels de santé étaient en première ligne de prévention et de sensibilisation au niveau des patients. Cependant, ils n'ont pas reçu les mises à jour des données scientifiques par l'ANSM et ont dû établir les recherches eux-mêmes. Les producteurs d'AINS ont également dû prendre des mesures afin de pallier les pertes en 2020. Pour finir, les AINS sont souvent controversés en cas de virose, et une fois de plus, plusieurs études mondiales ont contredit l'expertise ANSM. Pourquoi cette famille de molécules est souvent controversée en temps de pandémie ?
2023
DUMAS - Dépôt Universitaire de Mémoires Après Soutenance
France
thèse ou mémoire
traitement médicamenteux
prise en charge personnalisée du patient
COVID-19
médicament
Douleur
gestion de la douleur
Médicaments
COVID-19
pandémies
casse-croute
Thérapeutiques
douleur inguinale
a comme patient
Thérapeutique
anti-inflammatoires non stéroïdiens
Thérapeutique

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N3-AUTOINDEXEE
Comment les médecins généralistes parlent de la mort avec les patients en bonne santé ?
https://dune.univ-angers.fr/fichiers/16010944/2023MCEM16190/fichier/16190F.pdf
L’évolution de la société, les progrès techniques et la construction sociale de la toute-puissance médicale ont contribué à éloigner la mort, rendue évitable et indésirable. Le tabou plurifactoriel qui l’entoure en limite la discussion dans tous les milieux, notamment médical. Les médecins en parlent peu aux patients, pourtant demandeurs de discussion sur la fin de vie, et ne l’abordent pas avec les patients en bonne santé. Leurs difficultés face au sujet ont été étudiées dans la littérature, mais dans le prisme des directives anticipées ou des patients fragiles. La discussion semble pourtant bénéficier à chacun sur le plan biomédical comme psychologique, notamment dans l’anticipation de soins urgents. Cette thèse étudie la façon dont les médecins généralistes parlent de la mort avec les patients en bonne santé : quels contextes, attentes et intérêts à ce dialogue ? Quels sont les freins et leurs propositions pour le faciliter ? Des entretiens individuels semi-dirigés ont été réalisés auprès de médecins généralistes du Maine-et-Loire. La « bonne santé » était définie par l’absence de mort prévisible dans les dix ans, en s’appuyant sur diverses définitions. Cette étude confirme que la mort fait écho à la subjectivité de chacun, au rapport à la finitude et aux imaginaires collectifs. Pour tous, un contexte propice à la discussion est nécessaire. Les médecins ne saisissent pas toujours les moments opportuns avec les patients sains et n’orientent pas la réflexion vers leur propre mort. De nombreux freins existent, souvent psychologiques, éclairés par l’apport de la psychanalyse, la sociologie et la philosophie. Ils proposent de systématiser la question et de sensibiliser le grand public. Un travail personnel sur le rapport à la mort semble nécessaire, comme dans les groupes de parole entre soignants. Le sujet entraine une remise en question des médecins sur leur légitimité et leur rôle social. Au-delà de l’intérêt biomédical, inciter les patients en bonne santé à cette réflexion permettrait l’amélioration de leur rapport à la mort, l’altruisme pré-mortem et l’ouverture du dialogue au niveau social. Le sujet de la mort dépasse amplement le champ médical et doit être généralisé, afin de briser le tabou qui l’entoure.
2023
SUDOC - Catalogue du Système Universitaire de Documentation
France
thèse ou mémoire
santé
mort
Mort
Médecins
médecins généralistes
mort
mort
état de bien-être
patients
a comme patient

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N3-AUTOINDEXEE
Le sexisme de la part des médecins et son impact sur le parcours de soins: points de vue des patientes du Grand-Ouest français
https://dune.univ-angers.fr/fichiers/18012954/2023MCEM16198/fichier/16198F.pdf
Introduction : les stéréotypes de genre influencent la façon dont les médecins perçoivent et prennent en charge les patientes. Le sexisme médical découle de ces préjugés et contribue aux inégalités de santé entre femmes et hommes. L’objectif de ce travail est d’évaluer l’impact des comportements sexistes de la part des praticien.nes sur le parcours de soins des patientes. Méthodes : il s’agit d’une étude qualitative inspirée de la phénoménologie interprétative. Nous interrogeons des femmes majeures vivant dans le Grand-Ouest français par entretiens semi-dirigés. Chaque témoignage a bénéficié au minimum d’un double codage. Résultats : 15 femmes âgées de 27 à 65 ans ont participé à l’étude. 12 participantes ont témoigné d’une situation relative à la gynécologie ou l’obstétrique. Les comportements sexistes décrits par les participantes sont à la fois intentionnels et hostiles, ou empreints de stéréotypes liés au genre. Parfois, la maltraitance ressentie est liée à un défaut de communication ou un manque d’empathie de la part du.de la médecin. Les conséquences sur le parcours de soins des patientes sont marquées par une perte de confiance envers le corps médical, en particulier envers les médecins hommes, un changement de praticien.ne, une rupture des soins voire une mise en danger. Le vécu émotionnel était toujours intense au moment de l’entretien, avec l’expression d’un sentiment de colère, d’impuissance ou de tristesse. Certaines participantes ont fait l’expérience d’une perte de contrôle de leur corps voire de dépersonnalisation. L’asymétrie dans la relation médecin-patiente est soulignée dans la quasi-totalité des entretiens. Discussion : les comportements sexistes de la part des médecins font partie des maltraitances médicales. Leur intrication avec la domination médecin-patient.e rend leur identification parfois délicate. Les attitudes sexistes envers les patientes sont le reflet d’un sexisme structurel perpétué par un corporatisme médical faisant obstacle à leur dénonciation et leur sanction. Former les praticien.nes aux discriminations sexistes aiderait à lutter contre les inégalités de santé. Conclusion : le sexisme médical a des conséquences délétères sur le parcours de soins des patientes.
2023
SUDOC - Catalogue du Système Universitaire de Documentation
France
thèse ou mémoire
France
français
médecins
France
Médecins
France
a comme patient
Vision
France
sexisme
France
programme clinique

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N3-AUTOINDEXEE
Freins et motivations à la vaccination anti-COVID-19 chez le personnel soignant: étude auprès du personnel soignant du Pôle Santé Sarthe et Loir en 2021
https://dune.univ-angers.fr/fichiers/19013237/2023MCEM16174/fichier/16174F.pdf
Introduction : la vaccination est l’un des moyens les plus efficaces pour lutter contre la pandémie liée au COVID-19. Les professionnels de santé ont été une cible prioritaire de cette campagne car leur exposition au virus est plus importante. Leur adhésion à la vaccination est nécessaire pour inciter la population générale à se faire vacciner, dans le but d’acquérir une immunité collective. Or parmi les soignants, il existe tout de même une réticence pouvant être expliquée par plusieurs déterminants. Ainsi, notre étude avait pour objectif principal d’étudier les principaux déterminants de la décision vaccinale contre la COVID-19 au sein du personnel soignant. Matériels et Méthodes : une étude quantitative, descriptive, et observationnelle, a été menée auprès des professionnels de santé exerçant au sein du Pôle Santé Sarthe et Loir (72). Un questionnaire leur a été distribué par papier entre septembre et octobre 2021, afin d’explorer leurs freins et leurs motivations à la vaccination. Résultats : au total, 104 questionnaires ont été complétés et analysés. Les motivations principales des soignants à la vaccination, correspondaient principalement à la volonté de se protéger et de protéger ses proches contre la maladie, d’éviter la transmission sur leur lieu de travail, ainsi que de participer à l’immunité collective. Leurs principales préoccupations étaient la peur des effets secondaires du vaccin, ainsi que l’influence du métier sur leurs propres décisions médicales. Les arguments en faveur de la vaccination étaient d’avantage mis en avant que les arguments en défaveur, avec une opposition globale à la vaccination faible dans cette population. Les analyses de sous-groupes n’ont pas montré de différence significative. Conclusion : l’étude des freins et des motivations à la vaccination des soignants permet d’élaborer des interventions visant à faciliter l’acceptation des vaccins. Les actions incitatives doivent insister sur les avantages des vaccins, et répondre *-aux réticences spécifiques de chaque soignant.
2023
SUDOC - Catalogue du Système Universitaire de Documentation
France
thèse ou mémoire
vaccination
Motivation
collecte de données
motivation personnelle
COVID-19
Vaccine
vaccins contre la COVID-19
motivation
frein
a comme soignant
loir
Vaccins
centres de santé communautaires
personnel de santé
COVID-19
Motivation
vaccination
vaccination; médication préventive
Vaccination

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N3-AUTOINDEXEE
Des chirurgies sexuelles féminines de « reconstruction » : circulation de pratiques médicales et construction des corps féminins en médecine. Une enquête multi-située entre France et Égypte : du corps exilé au corps globalisé
https://hal.science/tel-04019599
Historiquement, se sont observées dans différentes zones géographiques et époques des pratiques de modifications génitales féminines comme l’excision, des clitoridectomies, des sutures et autres interventions sur l’hymen. Loin d’être disqualifiées par l’apparition de la médecine moderne, certaines de ces pratiques, ou leur réparation, ont été assimilées par le secteur médical, et de ce fait, légitimées. Les progrès de la sphère biomédicale depuis les années 1970 ont ouvert un nouveau champ médical autour des techniques chirurgicales de (re)constructions génitales féminines. La thèse se concentre sur deux pratiques chirurgicales de « reconstruction », celle de la restauration de l’hymen et celle de la reconstruction du clitoris après une excision, tout en questionnant leurs circulations entre la France et l’Afrique du Nord – Egypte et Tunisie -, leurs modalités de transmission et d’adaptation à des contextes nationaux et sub-nationaux différents. S’interroger sur la circulation de techniques médicales « de l’intime » et les conceptions du « reconstruire » génital, permet d’aborder plusieurs terrains. En effet, plusieurs travaux se sont intéressés à ces reconstructions dans le contexte européen d’immigration. Néanmoins, leur implantation et la circulation dans les pays d’origine, liées à la mobilité des professionnel les de santé, des patientes et la circulation des savoirs médicaux n’a, jusqu’à présent, pas fait l’objet de travaux scientifiques en sciences sociales. C’est donc une approche globale multi-située de l’étude de pratiques médicales traitant de l’intime féminin et de l’idée de (re)construire le sexe des femmes qui a été mise en oeuvre et qui tend en cela à dépasser certains biais ethnocentrés. En quoi ces chirurgies s’inscrivent-elles dans des rapports de genre, de classe, ainsi que dans les rapports Nord-Sud, dans ces différents contextes socio-culturels ? Comment celles-ci se déploient-elles dans un nouveau paradigme de santé globale où se juxtaposent des phénomènes migratoires et de circulation de pratiques ? Ces techniques s’articulent toutes deux avec des impératifs dits « traditionnels » ou « culturels » et semblent ainsi s’inscrire dans des processus de contournements normatifs mis en oeuvre par les femmes. [...]
2023
HAL Archives ouvertes
France
thèse ou mémoire
Médecine
Chirurgie
égypte
France
français
France
chirurgie générale
sexe féminin, sai
Médecins
corps médical
France
Egypte
collecte de données
Pratique
France
enquêteur
France
intervention chirurgicale

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N3-AUTOINDEXEE
L’accompagnement de l’entourage du patient en soins palliatifs à domicile par le médecin généraliste en Côte-d’Or
https://nuxeo.u-bourgogne.fr/nuxeo/site/esupversions/02db363e-bf83-4c42-8e7e-c3a92f963c37
Objectif : L’accompagnement d’un proche en fin de vie est une épreuve difficile. L’objectif de cette étude est d’observer la prise en charge de l’entourage par les médecins généralistes dans le cas de soins palliatifs à domicile et d’envisager une amélioration de celle-ci. Méthodes : Il s’agit d’une étude qualitative à l’aide d’entretiens semi-directifs auprès de 12 médecins généralistes de Côte-d’Or. Tous les entretiens ont été enregistrés puis retranscrits afin d’établir des thèmes à l’aide d’une analyse phénoménologique interprétative. Résultats : Les médecins généralistes expriment bon nombre de difficultés dans l’accompagnement de l’entourage. La solitude et l’incertitude sont les deux facteurs communs influençant l’entourage et le médecin généraliste dans l’accompagnement en soins palliatifs. De plus, ils sont tous les deux pris au piège dans un tabou émotionnel qui les empêchent de chercher de l’aide pour eux-mêmes. L’angoisse est le facteur le plus compliqué à prendre en charge, et les médecins souhaiteraient une formation plus approfondie en sciences humaines pour y faire face. Les équipes mobiles de soins palliatifs sont vues par les médecins généralistes comme essentielles et indispensables pour les accompagner ainsi que l’entourage. Conclusion : L’accompagnement et le soutien des médecins généralistes sont primordiaux pour améliorer la prise en charge de l’entourage de patient en soins palliatifs. Un changement dans la formation, notamment par l’enseignement des sciences humaines, apparait comme essentiel pour apporter de l’humanité à l’accompagnement en fin de vie.
2023
SUDOC - Catalogue du Système Universitaire de Documentation
France
thèse ou mémoire
ghana
médecins généralistes
service d'aide bénévole au patient à mobilité réduite
médecine générale
Soins palliatifs
malades en phase terminale
Médecins
or
or
Médecine palliative
Or
soins à domicile
unilatéral
a comme patient
accompagnement de la fin de la vie
soins palliatifs
Soins aux patients
soins à domicile
Accompagnement en soins palliatifs

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N3-AUTOINDEXEE
L’Expérience Patient en cabinet de médecine générale dans le département de Côte d’Or: état des lieux et facteurs influençant l’expérience des patients
https://nuxeo.u-bourgogne.fr/nuxeo/site/esupversions/e6023138-a9d8-4dd3-85de-184a3747e3de
Introduction : L’expérience patient est un outil primordial dans l’évaluation de la qualité du système de soins. Son évaluation permet de mettre en évidence de manière objective les qualités ainsi que les défauts de notre système de santé, afin de le faire progresser ce qui, par conséquent, pourrait améliorer la santé des usagers de ce système. Elle est mesurée depuis de nombreuses années dans les pays Anglo-Saxons. Néanmoins, la mesure de l’expérience patient est encore très peu utilisée sur le territoire français. L’objectif principal de notre étude et de décrire l’expérience des patients en cabinet de médecine générale dans le département de Côte d’Or, et de rechercher secondairement les potentiels facteurs influenceurs. Matériel et méthode : Nous avons réalisé une étude transversale descriptive, se basant sur un questionnaire multidimensionnel comprenant huit questions sociodémographiques et vingt-six questions explorant trois dimensions primordiales de l’expérience patient. Les réponses des patients à ces questionnaires ont permis de calculer des scores d’expérience. Des analyses multivariées ont permis de rechercher les potentiels facteurs influenceurs de l’expérience. Résultats : Notre étude s’est déroulée sur un mois et a regroupé 154 patients suivis par 7 médecins généralistes. Le score moyen global de l’expérience patient dans les cabinets de médecine générale de Côte d’Or était de 88,9/100. La dimension « Accueil au cabinet médical » avait un score de 98,8/100, celui de « La relation médecin patient » était de 91,6/100, enfin « l’organisation et le fonctionnement du cabinet médical » scorait à 82,6/100. Aucun facteur n’influençait de manière significative l’expérience patient globale. Toutefois, en prenant les scores en fonction de chaque dimension de manière individuelle, certains facteurs modifiaient significativement l’expérience patient : la fréquence moyenne de consultation que l’on retrouve dans les trois dimensions ; L’âge dans la dimension « fonctionnement du cabinet médical » ; Le temps de suivi par le médecin généraliste dans la dimension « fonctionnement du cabinet médical ». Conclusion : Cette étude sur l’expérience patient en cabinet de médecine générale dans le département de Côte d’Or, a permis de mettre en évidence un avis positif des patients avec un score global de 88,9/100. Il serait intéressant d’élargir cette étude en réalisant le même type d’enquête dans l’ensemble du département, voire dans la région de Bourgogne-Franche-Comté, sur une durée plus longue et avec un échantillon beaucoup plus conséquent et plus représentatif de la population. Cela permettrait d’obtenir des analyses statistiques plus robustes
2023
SUDOC - Catalogue du Système Universitaire de Documentation
France
thèse ou mémoire
côtes
médecine générale
a comme patient
unilatéral
patients
Médecins
facteur

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N3-AUTOINDEXEE
Céphalées et bruxisme: étude observationnelle de la prévalence des céphalées chez les patients adultes atteints de bruxisme
https://nuxeo.u-bourgogne.fr/nuxeo/site/esupversions/f7005104-b30a-444b-94f7-75e9b7cb58a3
Introduction : Le bruxisme est un comportement inconscient qui consiste à serrer et/ou à grincer des dents de façon rythmique et non fonctionnelle. Sa prévalence est estimée entre 7 et 8% de la population adulte. Les conséquences cliniques sont notamment l’usure dentaire et les troubles de l’articulation temporo-mandibulaire. Dans la littérature actuelle, un lien étroit avec des céphalées est évoqué sans consensus établi. L’étude présentée a pour but d’identifier la prévalence des céphalées parmi les patients adultes atteints de bruxisme, et conforter l’association entre ces deux symptômes. Méthode : Entre mai et septembre 2022, une étude observationnelle et descriptive a été réalisée dans un cabinet dentaire de Saint-Rémy (71). Un questionnaire a été distribué à 53 patients diagnostiqués avec un bruxisme. 31 ont répondu. Résultats : Les résultats de l’étude révèlent que 55% de la cohorte étudiée parmi les bruxomanes se plaignent de céphalées. La majorité déclarent que le traitement par gouttière semi-rigide nocturne a procuré une amélioration de leurs symptômes. Conclusion : La prévalence des céphalées parmi les patients atteints de bruxisme est assez importante. Les résultats de cette étude, à l’image de certaines études déjà publiées, suggèrent un lien potentiel entre céphalées et bruxisme. Pour les patients se plaignant de céphalées, cette étude est à prendre en considération pour le diagnostic étiologique et la prise en charge en soins primaires. Une amélioration de la collaboration chirurgien-dentiste / médecin semblerait utile. La recherche des mécanismes physio-pathologiques liant le bruxisme aux symptômes de céphalée pourrait faire l’objet d’études complémentaires.
2023
SUDOC - Catalogue du Système Universitaire de Documentation
France
thèse ou mémoire
études transversales
céphalée
Adulte
adulte
Céphalée
bruxisme
maladie
Adulte
a comme patient
Études de prévalence
patients
bruxisme
céphalées
adulte
Bruxisme

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N3-AUTOINDEXEE
Prescription et dé-prescription des inhibiteurs de la pompe à proton Chez les patients de plus de 65 ans: Observation de l’évolution des pratiques professionnelles
https://publication-theses.unistra.fr/public/theses_exercice/MED/2023/2023_WILLMANN_Rafa%C3%ABl.pdf
Introduction : Les inhibiteurs de la pompe à proton (IPP) sont prescrits chez près d’un quart des Français et plus particulièrement chez les patients de plus de 65 ans. Le mésusage de cette classe de médicament est évalué à plus de 50 % des prescriptions. La commission de la transparence de la HAS a revu ses recommandations concernant les IPP en 2020. Dans notre étude, dans un premier temps, nous avons voulu comparer la concordance des prescriptions d’IPP des médecins généralistes français, chez les patients de plus de 65 ans, aux recommandations de la HAS, avant et après rappel de ces recommandations. Dans un second temps, nous avons voulu observer les principales sources d’écarts aux recommandations, ainsi que les modalités d’arrêt des IPP chez ces médecins. Matériel et méthodes : Une étude observationnelle longitudinale descriptive a été réalisée auprès de médecins généralistes français par la diffusion numérique de deux questionnaires à 4 mois d’intervalle entre le 06/01/2022 et le 30/10/2022, évaluant leurs pratiques professionnelles en termes de prescriptions et dé-prescription des IPP. Un document de rappel des recommandations était mis à disposition entre les deux questionnaires. Résultats : Sur les 84 questionnaires analysés, nous avons pu observer une proportion de concordance aux recommandations de 38 % au premier questionnaire et de 43 % au second, avec une absence de différence significative entre les deux questionnaires (p-valeur 0.62). Les résultats étaient cohérents avec la littérature. La majorité des écarts aux recommandations concernaient les indications et posologies. Plus de 50 % des répondants ont déclaré avoir donné plus d’attention à la prescription et dé-prescription des IPP après rappel des recommandations. Conclusion : L’étude suggère qu’il n’y a pas de changement significatif des pratiques après rappel des recommandations. Il semble néanmoins que les médecins interrogés aient été sensibilisés et que l’attention portée aux prescriptions d’IPP et à leur arrêt soit plus importante à la suite de ce travail.
2023
SUDOC - Catalogue du Système Universitaire de Documentation
France
thèse ou mémoire
observation
pratique professionnelle
prescription
inhibiteurs de la pompe à protons
inhibiteurs de la pompe à protons
patients
pompe
Pratique
a comme patient
proton

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N2-AUTOINDEXEE
Interactions médicamenteuses contre-indiquées en médecine générale: une analyse rétrospective de la base PRIMEGE Normandie
https://dumas.ccsd.cnrs.fr/dumas-04167801
Introduction : les effets indésirables des médicaments (EIM) représentent un problème de santé publique responsable de conséquences graves pour les patients. Les interactions médicamenteuses (IM) sont l’une des principales causes évitables d’EIM. L’augmentation de la polypharmacie liée au vieillissement de la population et à la prévalence croissante des maladies chroniques souligne l’importance de la qualité des prescriptions pour les médecins généralistes. Dans la littérature, la plupart des études sur les IM ont analysé des prescriptions hospitalières, mais les données en soins primaires sont limitées. Objectifs : l'objectif principal est de décrire les prescriptions d'une base de données de médecins généralistes afin de déterminer la prévalence des IM contre-indiquées. Les objectifs secondaires sont d’établir les 20 couples de substances les plus souvent détectés dans la survenue d’IM contre-indiquées et de quantifier les faux positifs en utilisant la méthode contextualisée de mesure des IM contre indiquées. Matériel et méthode : nous avons mené une étude épidémiologique, descriptive et rétrospective en utilisant les données cliniques de l’entrepôt de données de santé de la Plateforme régionale d’information en médecine générale (PRIMEGE) Normandie. Plus d’un million d’ordonnances ont été analysées entre 2012 et 2022. L’analyse des données a suivi le protocole des Ressources et méthodes libres pour la détection des interactions médicamenteuses dans les entrepôts de données de santé (ReMIAMes) qui permet une mesure contextualisée des IM.
2023
DUMAS - Dépôt Universitaire de Mémoires Après Soutenance
France
thèse ou mémoire
interactions médicamenteuses
Médecins
Contre-indications aux médicaments
contre-indication à
Médicaments
médecine
base
interaction médicamenteuse

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N3-AUTOINDEXEE
Acceptabilité de la vaccination des jeunes enfants contre la grippe et la Covid-19 par leurs parents
http://docnum.univ-lorraine.fr/public/MED_T_2023_1001_BERTHELEMY_CELINE.pdf
INTRODUCTION : La lutte contre la grippe et comme nous l’avons constaté plus récemment, la Covid 19, repose essentiellement sur l’application de gestes barrières et la vaccination. En France, la vaccination contre la Covid-19 concernait l’ensemble des enfants âgés de plus de 5 ans. La vaccination antigrippale est, quant à elle, réservée aux seuls enfants et nourrissons de plus de 6 mois atteints d’une pathologie chronique grave. La décision finale de vaccination des enfants revient aux parents. Nous ne connaissons pas l’opinion des parents vis-à-vis de la vaccination contre la Covid-19 et la grippe et quels facteurs étaient susceptibles d’influencer leur décision afin d’améliorer la démarche de prévention et ainsi obtenir une meilleure adhésion vaccinale des enfants. MATÉRIEL ET MÉTHODES : Nous avons mené une enquête transversale, multicentrique par auto-questionnaires adressés aux parents d’enfants gardés dans 14 établissements de garde d’enfants, sur une période de deux mois (du 4 décembre 2021 au 11 février 2022). Le questionnaire était composé de 3 parties. La première partie concernait les données générales et socio-professionnelles de la population, la deuxième avait pour but de mesurer l’acceptabilité de la vaccination contre la grippe et la Covid-19 chez l’enfant sain par les parents et la dernière partie évaluait quelles étaient les principales sources d’information des parents vis-à-vis de ces vaccinations. RÉSULTATS : 343 questionnaires ont été recueillis. Parmi les participants, 41,7% se sont déclarés favorables à la vaccination de leurs enfants contre la grippe et 37% contre la Covid-19. Le taux d’acceptabilité était influencé par le niveau d’étude des parents et leurs sources d’informations. Les principaux facteurs limitant la vaccination étaient : la peur des effets indésirables, le jeune âge de l’enfant, le nombre d’injections, la présence d’adjuvants et le manque d’information concernant le vaccin. DISCUSSION ET CONCLUSION : Près d’un parent sur deux était favorable à la vaccination de leurs enfants contre la grippe et la Covid-19 dans le but de protéger les personnes fragiles de leur entourage. Plus le niveau d’étude des parents était élevé et plus le taux d’acceptabilité augmentait, à l’inverse, les parents ayant comme seule source d’information les médias avaient tendance à être moins favorables à la vaccination de leurs enfants.
2023
SUDOC - Catalogue du Système Universitaire de Documentation
France
thèse ou mémoire
vaccination; médication préventive
COVID-19
vaccins antigrippaux
Jeunesse
parent
progéniture
Vaccination
enfant
parents
adolescent
COVID-19
enfant
vaccins contre la COVID-19
grippe
vaccin contre la COVID-19
vaccination contre la grippe
vacciné pour le COVID-19
vaccination
enfant
vaccination contre la grippe

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N3-AUTOINDEXEE
Description des signes cliniques et électrocardiographiques (ECG) face à une douleur thoracique (DT) en médecine générale (MG)
http://docnum.univ-lorraine.fr/public/MED_T_2023_1006_MASSY_LAETITIA.pdf
La douleur thoracique est un motif fréquent de consultation en médecine générale. Les étiologies sont multiples et de gravité variable. La performance des signes cliniques est faible, ce qui entraîne une incertitude diagnostique importante. Un ECG anormal est le facteur prédictif indépendant le plus important en cas de douleur thoracique d’origine cardiaque, mais ses performances diagnostiques ont été évaluées en milieu hospitalier. Afin de prendre en compte le contexte spécifique de la médecine générale, nous avons réalisé une étude de cohorte prospective descriptive multicentrique avec pour objectif de décrire les signes cliniques et électrocardiographiques des patients se présentant au cabinet de médecine générale pour une douleur thoracique. 889 ECG ont été réalisés dont 152 pour douleur thoracique aiguë. Les comparaisons entre le groupe toutes indications confondues versus douleur thoracique aiguë retrouve une surreprésentation des femmes dans ce dernier, et de ce fait, un poids moyen plus faible. 66% des patients présentaient des signes cliniques associés à la douleur thoracique dont 50% de signes généraux (asthénie ou anxiété notamment). Les anomalies ECG les plus fréquemment retrouvées étaient un axe des QRS anormal, un QRS anormal et une anomalie de l’onde T. La suspicion de pathologie cardio-vasculaire à l’issue de la consultation avait une prévalence de 16%. Certains facteurs de risque cardio-vasculaire connus comme le fait d’être un homme, d’avoir un poids plus élevé ou de présenter un tabagisme actif, ainsi que certaines anomalies ECG étaient associées à une augmentation de la probabilité de suspicion de pathologie cardio-vasculaire par le médecin généraliste. Cette étude montre l’intérêt de réaliser des travaux sur un échantillon plus important afin d’étudier des signes cliniques rares ainsi que la performance diagnostique des signes cliniques et électrocardiographiques face à une douleur thoracique en médecine générale.
2023
SUDOC - Catalogue du Système Universitaire de Documentation
France
thèse ou mémoire
Face
médecine de famille
litre par milligramme par seconde
microgramme par millilitre par milligramme par kilogramme
litre par milligramme par jour
douleur thoracique
cation de magnésium
milligramme par décilitre
Algie faciale
médecine générale
douleur de la face CTCAE grade 2
Électrocardiographe
biomédecine
gramme par millilitre par milligramme par kilogramme par jour
douleur thoracique
douleur de la poitrine PHQ-15
algie faciale
dosage du magnésium
millilitre par kilogramme par mètre carré
milligramme
douleur de la face CTCAE grade 1
douleur de la face CTCAE grade 3
douleur de la face CTCAE grade 4
électrocardiographie
douleur de la face
Gonadotrophine sérique de jument gravide
tracé électrique
Madagascar
électrocardiographie
douleur thoracique
Descriptif
signe électrocardiographique
épicatéchine 3 gallate

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N3-AUTOINDEXEE
Les situations d’agressivité et de violence au cours de l’exercice professionnel des internes et assistants en ophtalmologie
http://docnum.univ-lorraine.fr/public/MED_T_2023_1016_ANTOINE_CLAIRE.pdf
OBJECTIF : Estimer la prévalence et caractériser les situations d’agressivité et de violence au sein d’une population de jeunes praticiens (internes et assistants) en ophtalmologie. MÉTHODE : Il s’agit d’une étude observationnelle épidémiologique à visée descriptive, transversale, multicentrique basée sur un questionnaire anonyme. Le questionnaire a été soumis par mail aux 157 internes et assistants en ophtalmologie des régions Grand Est, Bourgogne-Franche-Comté entre décembre 2020 et mars 2021. Les données sociodémographiques des répondants ont été recueillies (genre, statut, année d’étude), ainsi que la prévalence des agressions ressenties et ses caractéristiques (fréquence, lieu de survenue, auteur, type verbal ou physique, motif, ressenti et réactions dans les suites de l'événement). RÉSULTATS : Le taux de réponse global était de 76,4% parmi lesquels 81,6% (IC : 74,7-88,6%) rapportaient avoir été confrontés au moins une fois à une agression. Pour 50,9% des personnes interrogées cela se produisait plusieurs fois par an. Il s’agissait majoritairement d’une agression verbale (98,8%) par un patient ou son entourage (73,5%) puis un collègue (26%). L’événement avait lieu surtout dans les secteurs de consultation et d’urgences (39,5% et 37,8% respectivement). Les principaux reproches formulés portaient sur le temps d’attente (40%), et l’impression de manque d’expérience et de compétence (20,4%). CONCLUSION : Les résultats de notre étude reflétent une prévalence importante des agressions verbales dans le cadre de l’exercice professionnel en ophtalmologie. Il paraît capital de former tôt les futurs praticiens pour les aider à faire face à ce type d’événements. Cette formation peut se faire par la simulation médicale.
2023
SUDOC - Catalogue du Système Universitaire de Documentation
France
thèse ou mémoire
Assistance
occupation professionnelle
ophtalmologiste
pendant l'exercice physique
partie interne
emploi
violence
intérieur
Situation professionnelle
ophtalmologie
ophtalmologie
exercice physique
agressivité
médecin (médecine interne)
violence

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N3-AUTOINDEXEE
Élargissement de la première consultation de contraception et de prévention « CCP »: état des lieux de la pratique des médecins généralistes depuis janvier 2022
http://docnum.univ-lorraine.fr/public/MED_T_2023_1059_THAZAR_MURIELLE.pdf
INTRODUCTION : Devant des taux d’IST encore très élevés chez les 15/25 ans, il est important de leur parler de la sexualité et des mesures préventives associées. En soins primaires, la nécessité de dédier un espace de consultation pour les questions de santé sexuelle et contraception s’est traduit par la création d’une cotation spécifique en 2017, puis lors d’une seconde étape en 2021, l’élargissement de son utilisation. Notre étude dans un premier temps a pour objectif d’évaluer comment se développe une nouvelle pratique auprès des jeunes hommes en médecine générale et dans un second temps de déterminer les caractéristiques de cette consultation et les moyens de la promouvoir. MÉTHODE : Il s’agit d’une étude quantitative. Un questionnaire en ligne a été envoyé par mail aux médecins généralistes libéraux ou salariés. RÉSULTATS : 441 réponses ont été obtenues. La nouvelle CCP est connue par plus de la moitié des MG. La proportion des MG ayant réalisé au moins une CCP pour les garçons était de 26,77%. Cette consultation dédiée était encore difficilement réalisable par les MG face à des garçons qui consultaient peu. Plus de la moitié des médecins proposaient d’utiliser les réseaux sociaux pour assurer la promotion de cette CCP. CONCLUSION : La nouvelle CCP reste peu utilisée auprès des garçons. Il paraît judicieux de ne pas imposer de limite d’âge ni de limiter son utilisation. L’information de l’existence de cette consultation doit continuer et il ne faut pas hésiter à adopter les nouveaux médias prisés par les jeunes pour la promouvoir.
2023
SUDOC - Catalogue du Système Universitaire de Documentation
France
thèse ou mémoire
concentré de complexe prothrombinique
consulter
étude de prévention
contraception
élargissement
contraception
médecins généralistes
anticorps peptidique citrulliné cyclique
médecine d'État
Consultants
orientation vers un spécialiste
contraception
va bien

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N3-AUTOINDEXEE
Le ressenti des médecins généralistes de lorraine à propos du rôle et de l’intégration en soins primaires des infirmiers en pratique avancée: étude qualitative auprès de médecins généralistes de Lorraine
http://docnum.univ-lorraine.fr/public/MED_T_2023_1061_RUTTIMANN_BASTIEN.pdf
INTRODUCTION : Face à un système de santé et des soins de premiers recours sous tension, une nouvelle profession de santé a été créé pour faciliter l’accès aux soins, réduire la charge de travail des médecins généralistes et améliorer la qualité des soins prodigués. Les infirmiers en pratique avancée (IPA), une profession qui a déjà fait ses preuves à l’étranger, commence à s’implanter à l’hôpital mais aussi dans les soins primaires français où leur but est de collaborer avec le médecin généraliste dans la prise en charges des patients atteints de pathologies chroniques stabilisées. L’objectif de cette thèse est d’évaluer le ressenti des médecins généralistes de Lorraine à propos de ce nouvel acteur. MÉTHODES : Étude qualitative par focus groups réalisés auprès de médecins généralistes de Lorraine. 16 médecins généralistes ont été interrogés entre mai et octobre 2022, répartis en 3 groupes de discussions qui se sont déroulés en visio-conférence. L’échantillon regroupait des médecins généralistes installés avec ou sans expérience d’une collaboration avec un infirmier en pratique avancée. RÉSULTATS : Les focus groups ont tout d’abord permis d’effectuer un état des lieux des connaissances des médecins généralistes. Les médecins généralistes interrogés étaientglobalement mal informés sur ce nouveau métier. D’autre part, ce travail a mis en évidence une dualité d’opinion à propos des IPA. L’attitude des médecins généralistes sans expérience d’une collaboration avec ces professionnels paramédicaux était plutôt méfiante et beaucoup d’inquiétudes concernant les compétences, la formation de ces infirmiers ont été émises. Un bon nombre de craintes ont été également émise sur l’impact des IPA sur la transformation de l’exercice de la médecine générale. Cependant les médecins ayant une expérience avec un IPA avaient une vision plus positive, considérant ce nouveau métier avantageux pour le médecin et le patient. Pour ces médecins, les IPA ont parfaitement leur place dans les soins primaires. Finalement l’établissement d’un lien de confiance est primordial à l’intégration des IPA. CONCLUSION : Les infirmiers en pratique avancée pourraient constituer un outil intéressant pour améliorer la qualité de prise en charge des patients en soins primaires. Cependant pour réussir leur intégration il est primordial d’informer les médecins généralistes sur ce nouveau métier et créer une collaboration efficace entre le médecin traitant et l’IPA basée sur la confiance où le médecin gardera un rôle central dans la prise en charge des patients atteints de maladies, chroniques.
2023
SUDOC - Catalogue du Système Universitaire de Documentation
France
thèse ou mémoire
soins de santé primaires
Rôle de l'entité
Lorraine
qualité des soins
étude clinique
Rôle
soins infirmiers aux urgences
objet de rôle de sécurité
Soins intégrés
rôle dans le thésaurus du NCI
soins primaires
soins infirmiers
Allaitement maternel
soins infirmiers périopératoires
médecine intégrative
Soins infirmiers
rôle social
médecins généralistes
Soins infirmiers
à l'étude
recherche qualitative
Soins intégrés
médecine intégrative
programmes de gestion intégrée des soins de santé
qualité des soins de santé
proposant
approximatif
étude DICOM
rôle médical
principal
soins infirmiers de première ligne

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N3-AUTOINDEXEE
Mise au point des connaissances sur la prise en charge, à domicile par le médecin traitant, de l’agitation chronique du sujet âgé atteint de trouble neurocognitif majeur: Revue de la littérature et confrontation aux recommandations au sein d’un groupe nominal constitué de professionnels des soins primaires du bassin lunévillois
http://docnum.univ-lorraine.fr/public/MED_T_2023_1096_A_ATTAR_BERTRAND_Clothilde.pdf
Face à une personne âgée atteinte de trouble neurocognitif majeur et présentant des troubles psycho-comportementaux tels que l’agitation, le médecin généraliste traitant doit être en capacité de proposer au patient, ainsi qu’à son entourage, une prise en charge non médicamenteuse adaptée, afin depréserver le maintien à domicile en toute sécurité. L’objectif de notre travail est de proposer une vue d’ensemble des différentes ressources qui s’offrent au médecin traitant pour répondre à cette problématique. Après une revue de la littérature, concernant les principales recommandations françaises et études internationales réalisées sur ce sujet, nous avons réuni un groupe nominal composé de professionnels des soins primaires du bassin lunévillois (département Meurthe-et-Moselle, région Grand-Est) afin de confronter leurs propositions aux recommandations en vigueur. Nous avons pu produire une hiérarchisation des ressources d’interventions s’offrant aux médecins généralistes confrontés à ce type de situation, dans le cadre des possibilités offertes sur un territoire donné.
2023
SUDOC - Catalogue du Système Universitaire de Documentation
France
thèse ou mémoire
Médecins
piscine
médecins généralistes
connaissance
maladie
littérature de revue comme sujet
Troubles cognitifs
maladie du greffon contre l’hôte chronique
région mammaire
échantillon groupé
sujet âgé
Soins
Domicile
soins primaires
mise en charge
agitation psychomotrice
Troubles neurocognitifs
sein masculin
effet secondaire d'une agitation
soins de santé primaires
âge
soins de santé primaires
agitation
directives de santé publique
groupes de population
médecin traitant
connaissance
services de soins à domicile
sein féminin
Savoir
revue de la littérature
Bassins
Médecine
agitation
principal
âge du sujet
pelvis
pelvis

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N3-AUTOINDEXEE
Créer un outil de liaison pour faciliter le suivi en médecine générale des enfants placés de 0 à 6 ans
http://docnum.univ-lorraine.fr/public/MED_T_2023_1098_CHALON_ANNAELLE.pdf
INTRODUCTION : Au coeur de nombreuses discussions parlementaires, la législation autour de la protection de l’enfance est en constante évolution. Les problématiques spécifiques en termes de santé chez ces enfants sont mal connues. Les médecins libéraux qui assurent leur suivi médical sont, pour leur part, confrontés à un manque d’informations et à de nombreuses pertes de données les concernant. MAT ÉRIEL ET MÉTHODE : L’objectif est de créer un outil de liaison, utilisable en consultation, pour améliorer le suivi des enfants placés de 0 à 6 ans. Nous avons cherché, tout d’abord, à faire émerger les problématiques médicales les plus fréquentes dans cette population à l’aide d’une revue de la littérature. Sur la base de ces données, nous avons créé un outil de liaison que nous avons soumis par la méthode Delphi à un groupe de 17 médecins libéraux (généralistes, pédiatres) et de PMI. RÉSULTATS : A partir de 35 articles de notre revue, nous avons fait émerger les points de vigilances nécessaires en matière de santé chez les enfants confiés. Elles concernent la santé mentale (anxiété, dépression, troubles du comportement, etc.), les troubles du sommeil et du neurodéveloppement, la santé bucco-dentaire, le handicap et les difficultés scolaires. Nos propositions pour le contenu de l'outil ont été jugées pertinentes et en cohérence avec la pratique des médecins. En effet, nous avons obtenu, sur les trois tours de votes réalisés, un large consensus pour 32 des items destinés à l'outil de liaison. DISCUSSION : Nous avons constaté qu’un certain nombre de médecins semblaient peu à l’aise avec l’évaluation du bien être psychologique des enfants. Concernant l’évaluation du développement, les critères utilisés n’ont pas fait l’unanimité mais restent validés par la majorité des experts. C’est ainsi, notamment, que certains items proposés n’ont pas obtenu de consensus. CONCLUSION : L’outil de liaison est créé pour faciliter le suivi des enfants confiés de 0 à 6 ans. Il pourra servir de trame à l’examen d’entrée en protection de l’enfance, mais aussi au recueil et à la conservation de données essentielles dans le cadre du suivi de santé de l’enfant. Ces données pourront s’enrichir facilement par l’utilisation en situation réelle, et servir également de modèle de base pour réfléchir à un outil de suivi des tranches d’âges supérieures.
2023
SUDOC - Catalogue du Système Universitaire de Documentation
France
thèse ou mémoire
statut de performance Lansky 0
Équipement
enfant
cholangiocarcinome intrahépatique stade 0 v8
zéro
post-cure
médecine de famille
médecine générale
suivi d'étude clinique
liaison génétique
enfant
score de performance ECOG de 0
pédiatrie
Enfant
suivre
système nerveux autonome
six
outil
biomédecine
progéniture
essai de phase 0

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N3-AUTOINDEXEE
Représentations et attentes des kinésithérapeutes concernant leur collaboration avec les médecins généralistes: étude qualitative
http://nuxeo.edel.univ-poitiers.fr/nuxeo/site/esupversions/6ffbefa5-b244-4616-99f5-901d4abf305f
Introduction : Le parcours de soins du patient s'articule au sein d'un système santé regroupant plusieurs acteurs dont fait partie le kinésithérapeute. La démographie des médecins généralistes se dégradant et dans un but d'amélioration de la prise en charge du patient, la collaboration interprofessionnelle en devient un élément clé. L'objectif principal de cette étude est d'explorer les représentations et les attentes des kinésithérapeutes concernant leur collaboration avec les médecins généralistes. Méthode : Étude qualitative par entretiens individuels semi-dirigés, réalisée auprès de 11 kinésithérapeutes en Charente-Maritime de septembre à novembre 2022. Résultats : Les kinésithérapeutes estiment que leur collaboration interprofessionnelle avec les médecins généralistes est insuffisante, parfois frustrante mais de bonne qualité. La communication interprofessionnelle est à améliorer. Ils reconnaissent le médecin généraliste au centre du parcours de soin et perçoivent leurs métiers respectifs comme complémentaires. Ils estiment manquer d'informations importantes dans la prescription médicale et reprochent une cotation de leurs actes dépendante de la qualité de rédaction de la prescription. Le bilan diagnostic kinésithérapique, en l'état, est peu utile dans la communication. La formation des médecins en kinésithérapie semble améliorable. Le libre accès des patients aux kinésithérapeutes pourrait modifier leur collaboration avec les médecins généralistes. Ils ne ressentent pas de lutte de pouvoir à leur échelle mais estiment qu'elle existerait au niveau ordinal. Conclusion : Les kinésithérapeutes jugent insuffisante la collaboration avec les médecins généralistes. Des formations organisées par les kinésithérapeutes pour les médecins généralistes à l'université et en formation continue ainsi que le développement des structures territoriales de professionnels de santé sont des pistes d'amélioration de la collaboration interprofessionnelle.
2023
SUDOC - Catalogue du Système Universitaire de Documentation
France
thèse ou mémoire
médecins
kinésithérapeutes
recherche qualitative
attention
Collaboration
comportement coopératif
étude en attente
attentes
masseur
représentation
kinésithérapeutes
attention

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N3-AUTOINDEXEE
Perdus de vue en chirurgie bariatrique: existe-t-il des facteurs prédictifs pré opératoires ?
http://nuxeo.edel.univ-poitiers.fr/nuxeo/site/esupversions/95977944-ff66-4a75-b5f1-9fe1dd90ae61
Introduction : La prévalence de l'obésité ne cesse d'augmenter en France avec un recours de plus en plus fréquent à la chirurgie bariatrique. Malgré un réseau national structuré, le nombre de patients perdus de vue reste très significatif. La détection précoce des patients les plus à risque de se retrouver en rupture de suivi semble primordiale. Nous avons donc décidé de rechercher des facteurs prédictifs de perte de vue pré opératoire qui nous permettraient de mieux les cibler. Matériel et méthode : Nous avons réalisé une étude observationnelle, rétrospective, monocentrique, au CHU de Poitiers, incluant tous les patients ayant bénéficié d'une chirurgie bariatrique entre janvier 2016 et décembre 2016. Les critères d'exclusion étaient le manque de données supérieur à 50%, les patients décédés et les procédures chirurgicales autres que la sleeve gastrectomy ou le gastric bypass. Les données étaient collectées grâce au dossier médical informatisé des patients. La perte de vue était considérée comme l'absence de consultation dans les 18 derniers mois avec un chirurgien bariatrique ou un endocrinologue/nutritionniste. Enfin, un protocole d'appel téléphonique permettait de classer définitivement les patients perdus de vue et de collecter des données supplémentaires sur leur situation actuelle. Résultats : Au total 200 patients ont été inclus : 138 patients perdus de vue, 62 avec un suivi régulier. Les facteurs souvent rencontrés dans la littérature comme l'âge et le sexe n'étaient pas associés dans notre étude à une influence sur le suivi. Après analyse multivariée, seul le suivi par un médecin nutritionniste hors CHU était associé significativement à un risque plus important de rupture de soins (OR 2.41 [1.09 -5.43] (p 0.03)). Parmi les autres facteurs associés à un mauvais suivi, on retrouvait le fait d'avoir 1 enfant (OR 1.55 [0.50; 5.05] (p 0.453)) ou 2 enfants (OR 1.72 [0.7; 4.30] (p 0.24)) et d'être atteint de RGO traité (OR 1.39 [0.61; 3.36] (0.449)) ou non (OR 2.19 [0.47; 16.15] (p 0.362)), sans significativité statistique. En revanche, le passage en hôpital de semaine (OR 0.95 [0.37; 2.39] (p 0.907)), la présence d'une HTA traitée sous mono (OR 0.52 [0.22; 1.19] (p 0.118)), bi (OR 0.4 [0.11; 1.45] (p 0.156)) ou tri thérapie (OR 0.75 [0.2; 2.98] (p 0.673)) et le fait d'avoir 3 enfants ou plus(OR 0.98 [0.4; 2.43] (p 0.964) étaient associés à un meilleur suivi mais sans significativité statistique. Par ailleurs, la plupart des patients perdus de vue restaient suivis par leur médecin traitant et poursuivaient une vitaminothérapie. Conclusion : Le suivi pré opératoire par un médecin nutritionniste au CHU de Poitiers, centre de suivi de l'obésité, semble être associé à un meilleur suivi ultérieur. En contrepartie, les patients atteints de RGO, ceux suivis hors CHU et ceux ayant 1 ou 2 enfants étaient plus à risque d'être perdus de vue.
2023
SUDOC - Catalogue du Système Universitaire de Documentation
France
thèse ou mémoire
chirurgie générale
quel mois est-ce maintenant ?
Interleukine
Allèle sauvage PITRM1
intervention chirurgicale
facteur
prédiction
langue limbourgeoise
perdus de vue
perdus de vue
Procédure chirurgicale
Illinois
Israël
être
Prairie

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N3-AUTOINDEXEE
Effets indésirables rapportés lors de l'utilisation médicale du cannabis médical et ses dérivés: une méta-revue systématique de la littérature
http://thesesante.ups-tlse.fr/4258/
Introduction : en France, le cannabis attire de plus en plus de consommateurs avec la vente libre de CBD. Longtemps considéré comme une drogue douce, des études sur ses propriétés antalgiques, anti-inflammatoires, anti-oxydantes, anti-émétiques et anti-psychotiques font du cannabis un nouvel enjeu thérapeutique. Toutefois, des études ont montré une efficacité limitée et des effets indésirables. Objectifs : l'objectif principal de cette recherche était d'étudier les effets indésirables du cannabis médical et ses dérivés. L'objectif secondaire était d'établir une fiche de conseils pour les patients et les professionnels de santé, utilisable en soins premiers. Matériel et méthode : une méta-revue systématique a été réalisée en interrogeant trois bases de données : PubMed, Embase et Google Scholar. Les revues systématiques de la littérature, les méta-analyses et les recommandations de bonnes pratiques, publiées en français et anglais, de janvier 2012 à mars 2022 ont été inclues. Elles devaient porter sur des adultes de plus de 18 ans, hors femmes enceintes ou allaitantes et traiter essentiellement du cannabis médical. La sélection, l'évaluation des articles, l'extraction et l'analyse des données ont été réalisées de façon indépendante par deux chercheuses. Résultats : 1216 articles ont été répertoriés. 17 articles ont été inclus dans l'analyse. Il a été retrouvé que le cannabis médical pouvait avoir des effets indésirables légers à modérés. Il pouvait induire plus fréquemment des effets psychoactifs tels que des vertiges, de la somnolence et des effets digestifs tels que des nausées, des diarrhées et une sècheresse buccale. De rares effets indésirables graves ont été retrouvés. Discussion : le cannabis médical n'est pas dénué d'effets indésirables, notamment sur la sphère neurologique et digestive. De plus, les essais cliniques en cours n'ont pas permis de statuer sur une efficacité supérieure du cannabis médical sur les traitements actuels dans certaines pathologies. [...]
2023
SUDOC - Catalogue du Système Universitaire de Documentation
France
thèse ou mémoire
Marihuana
cannabis
rapport albumine/globuline
littérature de revue comme sujet
classification
marijuana médicale
Revue systématique
utilisation
rapport de recherche
revue de la littérature
marijuana
effet
métastase tumorale
Cannabis

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N3-AUTOINDEXEE
Évolution de l'opinion des patients vaccinés par COVID-19 Vaccine AstraZeneca (VAXZEVRIA) en structures de soins premiers durant la campagne de vaccination
http://thesesante.ups-tlse.fr/4297/
Introduction : la pandémie de COVID-19 a engendré une crise globale sanitaire, sociale et économique majeure. La vaccination qui a permis d'endiguer les vagues successives a pu démarrer le 25 février en structures de soins premiers grâce à l'arrivée du COVID-19 Vaccine AstraZeneca (VAXZEVRIA). Cependant, alors que l'hésitation vaccinale grandit dans plusieurs pays, les différentes polémiques et alertes de pharmacovigilance ont fini par provoquer l'arrêt total de la vaccination avec ce vaccin. Objectif : l'objectif principal de cette étude était d'analyser l'évolution de l'opinion des patients vaccinés par VAXZEVRIA en structures de soins premiers durant la campagne de vaccination. Matériels et Méthodes : nous avons réalisé une étude observationnelle descriptive transversale composée de 3 questionnaires distribués à trois instants différents (J0, J7 et S12) et multicentrique sur plusieurs cabinets de médecine générale, pharmacies et cabinets de soins infirmiers de la région toulousaine. La période d'inclusion s'est déroulée du 27 février au 12 juin 2021. La population cible était les patients âgés de 50 à 74 ans vaccinés par VAXZEVRIA. Résultats : notre étude a inclus 227 patients pour le 1er questionnaire, 145 pour le 2ème et 143 pour le 3ème. 81,1% des patients ont affirmé ne pas avoir changé d'avis entre la première et la seconde injection, 6,3% avaient des craintes et en avaient toujours, 11,2% des patients ont déclaré avoir changé d'avis favorablement et 1,4% défavorablement. Conclusion : les patients vaccinés par VAXZEVRIA restent convaincus durant la campagne vaccinale. La proportion de patients ayant des craintes tend à diminuer au cours du temps. Le médecin traitant semble jouer un rôle prépondérant pour entretenir la confiance dans la vaccination et limiter au maximum l'hésitation vaccinale.
2023
SUDOC - Catalogue du Système Universitaire de Documentation
France
thèse ou mémoire
vaccin contre la COVID-19
vaccin contre la vaccine
Vaxzevria
vaccination
évolution
Soins
Vaccins
a comme patient
patient
COVID-19
gramme par millilitre par milligramme par kilogramme par jour
Structure de soins
vacciné pour le COVID-19
COVID-19
patients
ChAdOx1 nCoV-19
Vaccine
Vaccination
vaccination
vaccination; médication préventive
jugement
millilitre par kilogramme par mètre carré
microgramme par millilitre par milligramme par kilogramme
VAXZEVRIA
ni en accord ni en désaccord
vaccination de masse
vaccination
AstraZeneca
premiers secours

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N3-AUTOINDEXEE
Troubles mentaux associés au haut potentiel intellectuel chez l'enfant et l'adolescent: une revue systématique de la littérature
http://thesesante.ups-tlse.fr/4344/
La représentation du lien entre le haut potentiel intellectuel (HPI) et la prévalence des troubles mentaux chez les enfants reste influencée par des données de faible niveau de preuve. Afin d'étudier cette potentielle corrélation, une revue systématique de la littérature a été réalisée à partir d'études épidémiologiques comparatives, récentes, comportant des effectifs conséquents, utilisant des tests standardisés et validés pour l'évaluation des troubles mentaux, et intégrant des définitions homogènes du HPI. Parmi les 750 références issues de 9 bases de données, 16 études ont satisfait à nos critères de sélection exigeants. Grâce à une analyse méticuleuse, notre synthèse narrative des résultats valorise les études de bonne qualité et ayant une bonne validité externe. Elle suggère qu'il n'y aurait pas de lien entre le HPI et la prévalence de troubles mentaux voire que le HPI serait un facteur protecteur. Des recommandations pour la recherche future et la pratique ont été fournies.
2023
SUDOC - Catalogue du Système Universitaire de Documentation
France
thèse ou mémoire
Revue systématique
enfant
troubles mentaux
trouble mental
instabilité microsatellitaire élevée
littérature de revue comme sujet
classification
voie topique
forme galénique à usage topique
enfant
revue de la littérature
maladie

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N3-AUTOINDEXEE
État des lieux de l'utilisation de l'art dans la prise en charge de l'anxiété par les médecins généralistes de Midi-Pyrénées
http://thesesante.ups-tlse.fr/4227/
Introduction : le rôle de l'art au sein de l'arsenal thérapeutique de prise en soin de l'anxiété a été mis en exergue dans la littérature scientifique et notamment en 2019 dans un rapport de l'OMS faisant état, au travers de plus de 900 articles, de l'apport de l'art dans ce domaine. Néanmoins, ce recours artistique reste peu étudié en médecine générale et notamment hors des programmes d'art thérapie structurelle. L'objectif de ce travail était de décrire et de caractériser les modalités d'utilisation de l'art dans la prise en charge de l'anxiété par les médecins généralistes de Midi-Pyrénées et de rapporter les bénéfices du recours à l'art dans la prise en soin de l'anxiété, du point de vue des médecins généralistes interrogés. Matériel et méthode : une étude qualitative, basée sur des entretiens semi-dirigés auprès de médecins généralistes de Midi-Pyrénées, a été menée par deux chercheurs afin de répondre à cette question de recherche. L'analyse des données a été réalisée suivant la méthode de théorisation ancrée avec triangulation des données. Résultats : 14 entretiens ont été menés de juillet 2021 à juillet 2022 retrouvant une utilisation protéiforme de l'art dans la prise en soin, comme outil de consultation ou sous forme de prescription orale d'une thérapie complémentaire. Ce recours s'intégrait dans une approche holistique du patient. Les médecins généralistes interrogés rapportaient de nombreux bénéfices à l'intégration de l'art dans la prise en charge de l'anxiété aussi bien à l'échelle du patient, de la relation médecin-patient que du médecin lui-même. Discussion : cette utilisation de l'art dans le soin, fondée sur le lien médecin-patient, révèle un lieu d'échange de contraintes issues des caractéristiques socio-économiques du patient ainsi que des limites artistiques et professionnelles du médecin. Ces limites professionnelles s'articulent autour de l'inexpérience d'utilisation du médecin et d'un accès à un réseau local d'art thérapie limité en médecine ambulatoire. Conclusion : cette étude met en évidence une utilisation multiple de l'art dans la prise en charge de l'anxiété par les médecins généralistes, non restreinte au seul cadre d'art thérapie structurelle. De futurs travaux de recherche pourraient mesurer l'efficacité de l'art sur l'anxiété des patients en médecine générale. Par ailleurs, la mise en place d'un dispositif conventionné d'art thérapie de proximité pourrait faciliter l'accès à l'art dans le soin.
2023
SUDOC - Catalogue du Système Universitaire de Documentation
France
thèse ou mémoire
La médecine dans les arts
anxiete
gestion des soins aux patients
troubles anxieux
Médecins
Midi-Pyrénées
littérature de revue comme sujet
anxiété
ART
Anxiété
médecins généralistes
pyrène
pyrène
pyrènes
humeur anxieuse
revue sur l'état actuel des connaissances

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N3-AUTOINDEXEE
Prise en charge du choc hémorragique aux urgences du CHU de Toulouse: évaluation des pratiques professionnelles en référence aux recommandations de la SFAR 2014
http://thesesante.ups-tlse.fr/4232/
Introduction : le choc hémorragique est un choc hypovolémique secondaire à une perte importante du volume sanguin. Le décès est rapide en l'absence de contrôle de l'hémorragie. Pour cela des recommandations formalisées d'experts éditées en 2014 par la société française d'anesthésie et de réanimation (SFAR) détaillent la prise en charge en aigu du patient en choc hémorragique. Elles dictent des mesures spécifiques de réanimation hémostatique, notamment en termes de transfusion. Nous avons donc décidé d'évaluer nos pratiques de prise en charge du choc hémorragique et de les comparer au gold standard dicté par la SFAR. Méthodes : cette étude rétrospective, observationnelle et monocentrique a été réalisée sur le Centre hospitalier Universitaire (CHU) de Toulouse. Du 01/09/2018 au 01/06/2021, 246 dossiers de patients identifiés comme étant en choc hémorragique à leur admission aux urgences ont été analysés. Le critère de jugement principal était le ratio PFC:CGR dont avaient bénéficié les patients transfusés au SU. Résultats : l'étiologie du choc était médicale pour 204 patients, traumatique pour 42. Seulement 20 patients, soit 9% de l'effectif a reçu un ratio transfusionnel adapté aux recommandations (au minimum 1:2). L'expansion volémique a été bien conduite pour au moins 75% des patients. La nature du soluté répondait aux recommandations pour 100% des patients. Nous avons retrouvé un respect des recommandations dans la moitié des cas pour le monitoring du fibrinogène et moins de 10% pour sa substitution. La recommandation de maintenir une calcémie ionisée dans la norme a été prise en compte dans 13,5% des cas. L'utilisation d'amines n'a été réalisée, conformément aux recommandations, que dans 15% des cas, tout comme l'utilisation de l'acide tranexamique ainsi que la transfusion de plaquettes pour un taux 50 G/l. Chez les patients ayant un choc hémorragique d'origine médicale, une lactatémie à l'entrée supérieure à 3 mmol/L, ou la prise de bétabloquants semblent indépendamment associés à une surmortalité intra-hospitalière. À l'inverse, l'admission en SAUV semble être un facteur protecteur. Conclusion : une minorité de patients en choc hémorragique sont pris en charge aux urgences selon les recommandations actuelles. Il apparait nécessaire de réaliser des protocoles de prise en charge standardisés pour ces situations cliniques.
2023
Autisme Montérégie
France
thèse ou mémoire
Hémorragie
choc hémorragique
pratique professionnelle
hôpitaux universitaires
Choc
Counseling directif
traitement d'urgence
Pratique
Urgences
choc hémorragique
études d'évaluation comme sujet

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N3-AUTOINDEXEE
Maintien en institution des personnes âgées atteintes d'un trouble psychiatrique: étude observationnelle
http://thesesante.ups-tlse.fr/4234/
Introduction : le vieillissement de la population est un phénomène qui s'accélère dans la plupart des pays développés. L'allongement de l'espérance de vie reste néanmoins associé à des problématiques spécifiques, comme la perte d'autonomie ou le développement de maladies neurologiques ou psychiatriques. Au global, plus de 20% des adultes de 60 ans et plus souffrent d'un trouble de santé mentale ou neurologique selon l'Organisation mondiale de la santé. La prise en charge des personnes âgées présentant des troubles psychiatriques reste insuffisante et son organisation complexe. Peu d'études rapportent les effets du maintien en institution de ces patients. Méthode : étude observationnelle transversale sur 117 personnes admises en EHPAD entre le 1er mars 2016 et le 1er mars 2019 sous la convention GHU-CASVP. L'objectif primaire est d'estimer le risque de sortie et d'analyser les facteurs associés à une sortie d'EHPAD. La consommation de soins, le profil clinique des vivants, l'avis des patients et soignants est également analysés. Résultats : parmi les 117 admis, 17 sont sorties et 31 décédés. Le risque de sortie à un an est de 7% et de 12.6% à 5ans. En analyse multivarié, les facteurs associés à une augmentation du risque de sortie sont le sexe masculin et l'antécédent de mesures de contention ou d'isolement. Le nombre annuel de jours d'hospitalisation et les actes ambulatoires diminuent significativement suite à l'admission en EHPAD. Conclusion : le risque de sortie est relativement faible suite à l'admission en EHPAD. Par ailleurs, la majorité des résidents (91%) sont satisfaits en EHPAD alors que les soignants (82%) estiment que l'EHPAD n'est pas un lieu adapté pour ces personnes atteintes de troubles psychiatriques. Cette perception différente entre résidents et soignants est surement dû aux difficultés de prise en charge.
2023
CNRD - Centre National de Ressources de lutte contre la Douleur
France
thèse ou mémoire
Personnes en institution
sujet âgé de 80 ans ou plus
sujet âgé
institutionnalisation
maladie
personne âgée
PERSONNE AGEE
collecte de données

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N3-AUTOINDEXEE
Prévenir les souffrances langagières d'enfants grandissant en environnement bi(pluri)lingue et en contexte d'exil: enjeux concernant la notion de « valorisation des langues familiales »
https://archive.bu.univ-nantes.fr/pollux/show/show?id=23112d73-71c2-4f20-b884-5328c4180a81
En ce qui concerne le soin transculturel, le principe de « valorisation de la langue maternelle » tend à se généraliser dans le monde de l'orthophonie, compte tenu de ses bienfaits pour le développement langagier et psychoaffectif des enfants grandissant en situation d'exil. Nous avons montré comment cette notion appelle le soignant à entrer dans une démarche de questionnements vis à vis de son rapport aux langues. Nous avons cherché à savoir comment sensibiliser les professionnels de la petite enfance à la prise en compte et la valorisation de la pluralité linguistique dans le soin en explorant le potentiel réflexif de l'outil de « biographie langagière » accompagné d'éclairages sociolinguistiques. (4e de couverture)
2023
Interop’Santé
France
thèse ou mémoire
stress psychologique
enfant
Environnement
Enfant
Enfant
enfant
prévenance
Enfant
Enfant
langue
Environnement

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N3-AUTOINDEXEE
Instruments de mesures indirectes permettant l'évaluation et la rééducation par feedback de la dysfonction vélopharyngée chez l'enfant de 2 à 12 ans: revue systématique de la portée (scoping review)
https://archive.bu.univ-nantes.fr/pollux/show/show?id=61305f52-a5b8-488d-a81e-3be99b7c4d53
Les troubles de la fonction vélopharyngée chez l'enfant sont rares et difficilement pris en soin par les orthophonistes en milieu libéral. De nombreux appareils, méconnus, ont pourtant été développés afin d'étayer le diagnostic ou de proposer une rééducation par biofeedback. Il apparaît donc pertinent de proposer un inventaire des instruments utilisables en clinique orthophonique. Une revue systématique de la portée a été conduite, afin de recenser et comparer les appareils de mesures indirectes, acoustiques ou aérodynamiques, attestant la déperdition nasale ou l'hypernasalité et permettant ainsi le diagnostic et la rééducation par biofeedback de la dysfonction vélaire chez des enfants âgés de 2 à 12 ans. Une recherche a été conduite dans plusieurs bases de données et registres d'études, sans restriction de dates ou de langue. Après un processus de sélection rigoureux, 23 références issues de la littérature ont été incluses dans cette revue. Leurs résultats ont été analysés, décrits et discutés. D'après les preuves scientifiques, l'accéléromètre semble être le seul instrument efficace en évaluation et en rééducation. De nombreux appareils s'avèrent néanmoins précis et fiables pour détecter l'hypernasalité ou la déperdition nasale. Cette étude a mis en évidence les carences à combler par les recherches à venir. (4e de couverture)
2023
Direccte - Pays-de-la-Loire
France
thèse ou mémoire
enfant
Revue systématique
Enfant
Enfant
Mesures
Systématique
dû à
Enfant
Enfant
Systématique
trouble fonctionnel
rétroaction
classification
réadaptation fonctionnelle
instrument
enfant
Systématique
Systématique
études d'évaluation comme sujet
instrumentiste
poids et mesures

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N3-AUTOINDEXEE
La dyspraxie verbale: état des lieux du besoin d'information pour les orthophonistes et élaboration d'un livret d'information
https://archive.bu.univ-nantes.fr/pollux/show/show?id=a2aa8f90-8e28-46d1-aee3-fe208238c495
Récemment, de nombreuses avancées scientifiques sur la dyspraxie verbale ont eu lieu. Cette pathologie appartenant à la sous-catégorie des Troubles du développement des sons de la parole (TDSP) est complexe et peu connue des orthophonistes. Les objectifs de cette étude étaient d'analyser les connaissances et les pratiques des orthophonistes concernant cette pathologie, ainsi que de recueillir leurs attentes en termes d'information. Pour cela une enquête par questionnaire a été réalisée auprès de 391 orthophonistes. Il en résulte un besoin d'information sur la définition, les critères diagnostiques, les diagnostics différentiels et les troubles associés ainsi que sur la prise en soin de cette pathologie. Les orthophonistes souhaitent recevoir cette information sous forme de livret d'information numérique imprimable. En réponse à ce besoin, un livret a donc été élaboré à partir d'une revue de la littérature scientifique existante. Celui-ci a par la suite été diffusé parallèlement à un questionnaire de satisfaction. Il en résulte une population globalement satisfaite. Cette étude fournit des informations riches pour les cliniciens. Il serait intéressant d'évaluer l'impact de ce livret sur cette population et de le réactualiser régulièrement. (4e de couverture)
2023
SciELO - Scientific Electronic Library Online
France
thèse ou mémoire
Besoins
formulaires de médicaments comme sujet
orthophonie
précis
orthophonie
besoins et demandes de services de santé
dyspraxie
apraxies
Dyspraxie

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N3-AUTOINDEXEE
Une formation permet-elle aux médecins de premier recours de poser un diagnostic d’autisme ?
https://dumas.ccsd.cnrs.fr/dumas-03997433
Introduction : br Lors des études médicales, les médecins sont très peu formés sur l’autisme et sont souvent démunis face aux troubles neuro-développementaux de leurs patients. De plus les délais pour obtenir un avis spécialisé ne cessent d’augmenter. Le Centre de Ressource Autistique de Normandie(CRAN) propose une formation pour que les médecins de premier recours soient en capacité de poser un diagnostic simple d’autisme. Lors de ce travail de thèse, notre objectif principal était d’évaluer si la formation permet aux médecins de Seine-Maritime et de l’Eure de poser ce diagnostic. br Méthode : br Une étude qualitative inspirée de la phénoménologie interprétative par entretiens individuels a été effectuée pour réaliser ce travail de thèse. La population étudiée était constituée de 10 médecins de premier recours ayant suivit la formation sur le diagnostic de l’autisme par le CRAN. br Résultats : br L’acquisition de connaissances par la formation a permis aux médecins d’être mieux armés face à l’autisme. Cependant certains facteurs limitant la pose de diagnostic d’autisme persistent. Le sentiment d’illégitimité exprimé par les participants ou envers ces derniers par d’autres professionnels de santé est un des éléments les plus importants. Causé bien souvent par le manque d’expérience. S’ajoute à cela les difficultés d’emploi du temps inhérentes à la profession, étant donné la nécessité de prendre le temps avec le patient lors d’une ou plusieurs consultations. Il semblerait cependant qu’on puisse pallier à ce manque d’expérience en développant le travail en groupe, en facilitant l’accès au réseau et avec la mise en place d’un complément de connaissance. Tous ces facteurs permettraient au médecin d’accroître son expérience en s’appuyant sur celle de ses confrères, et d’assurer sa confiance en lui et son sentiment de légitimité lors de la pose d’un diagnostic de TSA. br Conclusion : br Cette étude a permis de connaitre les éléments à développer afin de permettre aux médecins de premiers recours de poser un diagnostic d’autisme en toute légitimité. Il serait désormais intéressant de connaitre l’opinion des patients et de leur entourage sur la pose d’un diagnostic d’autisme par un médecin généraliste.
2023
DUMAS - Dépôt Universitaire de Mémoires Après Soutenance
France
thèse ou mémoire
trouble autistique
Autisme
aucun diagnostic
pensée autiste
médecins de premier recours
diagnostic
Médecins

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N3-AUTOINDEXEE
Étude de l’adhésion à la vaccination contre le coronavirus selon le niveau de littératie en santé chez une population de patients consultant en centre de vaccination ou chez leur médecin généraliste en Haute-Normandie
https://dumas.ccsd.cnrs.fr/dumas-03997548
Contexte : br La campagne vaccinale contre le Covid-19 a été marquée par une surabondance d’informations et des délais courts de prise de décision. La littératie en santé décrit l’ensemble des compétences nécessaires aux individus afin d’obtenir, comprendre et utiliser les informations en santé pour préserver leur santé. Son rôle sur le processus décisionnel vaccinal demeure mal compris, variant selon le pays ou le vaccin. br Matériel et méthode : br L’objectif de cette étude observationnelle transversale descriptive multicentrique était d’évaluer l’adhésion vaccinale des patients selon leur niveau de littératie en santé. Un questionnaire numérique a été diffusé dans des centres de vaccination et structures de soins ambulatoires en Haute-Normandie de septembre 2021 à février 2022. Les critères d’inclusion étaient d’être majeur et d’accepter de participer. Le niveau de littératie en santé était évalué par le questionnaire HLS-EU-Q16. L’étude a été inscrite au registre des activités de l’Université de Rouen comme traitement anonyme. br Résultats : br Mille soixante-dix-neuf questionnaires complets ont été analysés. L’adhésion vaccinale contre le coronavirus différait significativement selon le niveau de littératie en santé avec 88,30% d’adhésion pour le niveau adéquat contre respectivement 73,81% et 77,27% pour les niveaux problématique et inadéquat (p 0,001). Les répondants de niveau adéquat adhéraient plus à cette vaccination (RR 1,18, p 0,001), ainsi qu’à la vaccination en général (RR 1,06, p 0,011), que ceux de niveaux inadéquat et problématique. br Discussion : br L’effet du niveau de littératie en santé sur l’adhésion vaccinale était plus important pour la vaccination contre le coronavirus que pour la vaccination en général, suggérant qu’en période de pandémie, les capacités de littératie en santé des individus ont davantage d’influence sur les décisions prises pour préserver leur santé. De futures recherches sont nécessaires pour mieux distinguer son rôle spécifique sur l’adhésion vaccinale de son effet en tant que reflet du niveau socio-économique.
2023
DUMAS - Dépôt Universitaire de Mémoires Après Soutenance
France
thèse ou mémoire
vaccination; médication préventive
Vaccins
médecine générale
Médecins
adhésifs
adhésif
Populations générales
Vaccine
compétence informationnelle en santé
médecins généralistes
a comme patient
vaccination
vaccination contre le coronavirus
soins ambulatoires
vaccination
Santé de la population
consultants
coronavirus
central
Haute-Normandie
niveau d'instruction
Centre
soins centrés sur le patient

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N3-AUTOINDEXEE
Validation du contenu d'un outil d'aide au dépistage et à la prise en charge du harcelement scolaire en médecine générale dans l'Eure et la Seine Maritime
https://dumas.ccsd.cnrs.fr/dumas-03997598
Contexte : br Le harcèlement scolaire est un phénomène mondial. La France se situe dans la moyenne internationale avec un taux de harcèlement scolaire aux alentours de 10 %. Les conséquences pour les victimes sont multiples. Le dépistage et la prise en charge du harcèlement scolaire pose de nombreux problèmes aux médecins de premier recours. Aucune recommandation officielle n'existe en ce qui concerne le dépistage et la prise en charge en médecine générale. Des travaux de recherche ont relevé que les médecins généralistes interrogés manquaient d'outils pour leur pratique. L'objectif de cette étude était de faire valider, par un groupe d'experts, le contenu d'un outil d'aide au dépistage et à la prise en charge du harcèlement scolaire en médecine générale. br Matériel et Méthodes br Il a été réalisé une méthode de recueil de consensus DELPHI, de juin 2022 à août 2022, auprès de dix-neuf professionnels de santé confrontés au harcèlement scolaire dans leurs pratiques professionnelles. br Résultats : br Les 8 items proposés au premier tour ont tous obtenu un consensus positif à l'issu de deux tours de questionnaire. L'étude a été arrêtée suite à la validation par consensus de l'ensemble des items. Aucun item n'a été rejeté. Les items validés ont été répartis en 8 thématiques. br Conclusion : br Les 8 items proposés dans l'outil initial ont tous été validés par consensus en deux tours de ronde DELPHI. Ce travail s'est avéré pertinent car il n'existe aujourd'hui aucune recommandation officielle sur le harcèlement scolaire et aucun protocole n'est établit concernant la conduite à tenir en médecine générale. Il serait désormais nécessaire de faire évaluer cet outil en pratique afin d'apprécier sa pertinence et son impact.
2023
DUMAS - Dépôt Universitaire de Mémoires Après Soutenance
France
thèse ou mémoire
Dépistage
gestion des soins aux patients
fardeau de l'aidant
outil
Médecins
médecine générale
harcèlement
Dépistage de masse

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N3-AUTOINDEXEE
Cannabis thérapeutique : règlementation du système de santé pour une mise à disposition des usagers français
https://dumas.ccsd.cnrs.fr/dumas-04002594
Le lien étroit qui existe entre le cannabis et l’homme remonte au Néolithique. Cette plante a accompagné pendant des millénaires le développement de l’humanité, en lui permettant notamment de s’habiller, de se nourrir et même de se soigner. Le XXème siècle marque un tournant majeur dans l’utilisation du cannabis, c’est le début de la prohibition. Rapidement le cannabis est déclassé et son image est diabolisée auprès du grand public. Avec du recul cette période sombre est une confluence d’intérêts économiques, politiques et raciales qui justifiaient d’évincer le cannabis de la société. Grâce aux avancées scientifiques réalisées dans la deuxième moitié du XXème siècle, par le professeur Mechoulam et son équipe, l’intérêt pour un usage médical du cannabis fut relancé. En parallèle, de nombreuses histoires de patients permirent de redorer l’image du cannabis dans la population générale. Le Canada fut le premier pays en 2001 à légaliser l’usage médical du cannabis. En seulement vingt ans, nombreux sont les pays qui lui ont emboité le pas. La France est encore à ce jour un des pays occidentaux où la répression du cannabis est la plus forte. Tous les usages sont prohibés sans distinction. Cependant en 2021, conscient du retard accumulé sur la question du cannabis médical et poussé par la forte mobilisation des patients, l’ANSM lança une expérimentation à l’échelle nationale afin d’évaluer la capacité des professionnels de santé à prescrire et à délivrer des médicaments à base de cannabis. Ce projet devrait permettre à la France de revoir sa position sur le cannabis même si beaucoup de problématiques restent en suspens.
2023
DUMAS - Dépôt Universitaire de Mémoires Après Soutenance
France
thèse ou mémoire
Réglementation
Thérapeutique
Dispositifs
Thérapeutiques
France
France
France
contrôle social formel
Thérapeutique
Cannabis
France
disposition (psychologie)
cannabis
Santé
prestations des soins de santé
France
marijuana médicale
dispositif
Mise à disposition
français

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N3-AUTOINDEXEE
Evaluation des compétences mobilisées par les étudiants en deuxième cycle au cours du stage en médecine générale à la faculté d’Angers
https://dune.univ-angers.fr/fichiers/17011750/2023MCEM16168/fichier/16168F.pdf
Introduction : le stage de médecine générale est un apport récent du deuxième cycle des études médicales. Plusieurs études qualitatives ont exploré les compétences acquises en médecine générale par les étudiants. Elles ont notamment montré que le stage permettait un choix éclairé de la spécialité, ainsi que la progression de certaines compétences. L’objectif principal de ce travail était d’étudier la progression ressentie par les étudiants au cours du stage de médecine générale. Matériel et Méthode : une étude quantitative, observationnelle et rétrospective a été réalisée. Un questionnaire a été adressé par mail aux étudiants majeurs de la 3ème à la 6ème année ayant réalisé le stage de médecine générale. Résultats : 145 questionnaires ont été analysés. Les étudiants déclaraient progresser principalement dans la communication aux patients, dans l’examen clinique, notamment ORL, pédiatrique et ostéo-articulaire, dans la compréhension de la place du médecin généraliste dans le système de soins, dans la mise en place d’éléments de prévention et enfin dans la compréhension dans des compétences plus spécifiques à la médecine générale. On ne notait pas de différence significative selon l’année d’étude lors de la réalisation du stage en médecine générale. Discussion et conclusion : l’intérêt de cette thèse était l’analyse quantitative des données retrouvées. De plus, il n’avait pas été réalisé d’analyse en fonction de l’année de réalisation du stage. Les limites étaient marquées par un recueil rétrospectif des données et un pourcentage de réponse limité. Les précédentes études qualitatives réalisées retrouvaient globalement une progression forte dans les mêmes compétences que celles mises en avant dans cette thèse. Ce travail de recherche pourrait permettre aux enseignants de mieux cibler les compétences avec une progression ressentie plus faible par les étudiants.
2023
ANOCEF - Association des Neuro-Oncologues d'Expression Française
France
thèse ou mémoire
études d'évaluation comme sujet
Compétence
étudiants
compétence
médecine générale
mobilisation
étudiant
Médecins
aptitude
écoles de médecine
déplacement

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N3-AUTOINDEXEE
Prévalence des troubles psychiatriques associés à la neurofibromatose de type 1: une revue systématique de la littérature et méta-analyse
https://nuxeo.u-bourgogne.fr/nuxeo/site/esupversions/3c9a5d62-72f0-4bae-83e9-5b1b46d9480d
CONTEXTE : la neurofibromatose de type 1(NF1) est une maladie génétique dans laquelle des troubles psychiatriques ont été décrits. Excepté le trouble du Développement Intellectuel(TDI) et les troubles des apprentissages, ils sont peu référencés. L’objectif de cette revue est de déterminer la prévalence des troubles psychiatriques associés à la NF1 et de les comparer à la population générale. METHODES : nous avons réalisé nos recherches sur Pubmed, Psychinfo, Scopus et Cairn et inclus toutes les études de cohorte qui mentionnaient la prévalence des troubles psychiatriques de la 5e édition du Manuel Diagnostique et Statistique des troubles mentaux chez les patients atteints de NF1. Nous avons exclu les articles traitant des troubles des apprentissages et du TDI. Une méta-analyse a été réalisée quand c’était possible. RESULTATS : 18 articles étudiaient la dépression,l’anxiété, le Trouble Déficit de l’Attention avec ou sans Hyperactivité (TDA/H) et le Trouble du Spectre de l’Autisme (TSA) chez les NF1. Les prévalences de ces troubles étaient supérieures à celles de la population générale. Chez les enfants NF1, la prévalence de TSA était de 21%(IC 9-33) contre 1% dans la population générale, et celle du TDA/H de 44%(IC 28-60) contre 3,4% dans la population générale. CONCLUSION : la prévalence de TSA et de TDA/H est plus importante chez les enfants atteints de NF1 que dans la population pédiatrique générale. Il semblerait que ce soit aussi le cas pour la dépression, l’anxiété et pour l’adulte, mais d’autres études sont nécessaires.
2023
aha - Centre d'allergie Suisse
France
thèse ou mémoire
Neurofibromatose
neurofibromatoses
méta-analyse comme sujet
Systématique
psychiatre
Littérature
prévalence
Trouble psychiatrique
psychiatres
Systématique
littérature de revue comme sujet
Méta-analyse
troubles mentaux
Systématique
Psychiatrie
Systématique
neurofibromatose, sai
classification
Revue systématique

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N3-AUTOINDEXEE
Prise en charge de la santé sexuelle de l’adolescent en médecine générale: point de vue des parents de la Communauté de communes de Saverne
https://publication-theses.unistra.fr/public/theses_exercice/MED/2023/2023_BLATCHE_Laury.pdf
2023
Génération 22
France
thèse ou mémoire
communisme
Communications
caractéristiques de l'habitat
Communication
médecine de l'adolescent
Santé de l'adolescent
Vision
gestion des soins aux patients
Actualités
Adolescent
parent
Commune
Santé sexuelle
Médecins
parents
adolescence
communication
Communauté
Communication
Adolescent

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N3-AUTOINDEXEE
Évaluation de vidéos traitant de contraception disponibles sur la plateforme Youtube : Thèse présentée pour le diplôme d'État de docteur en médecine : Diplôme d'État, mention DES Médecine générale
https://publication-theses.unistra.fr/public/theses_exercice/MED/2023/2023_FAURIEZ_S%C3%A9bastien.pdf
L’objectif de ce travail était d’évaluer les vidéos traitant de contraception hébergées sur Youtube . Pour cela, nous avons sélectionné 60 vidéos en cherchant le mot contraception sur le moteur de recherche de Youtube , auxquelles nous avons appliqué une grille de cotation. Cette grille apprécie le nombre de méthodes contraceptives évoquées et expliquées, leurs contre-indications et effets indésirables, ainsi que d’autres thématiques annexes à la contraception. Les résultats obtenus ont été disparates, avec une moyenne de 15 sur 42 points maximum, avec un écart type de 4, le score le plus haut était de 34, le plus bas à 2. Les informations sortant du lot contenaient des informations utiles pouvant aider au choix d‘une méthode contraceptive, ainsi qu’à la compréhension et à la bonne observance de la contraception par leur public. Notre travail pourrait ainsi permettre de sélectionner des vidéos pouvant être recommandées à un patient au décours d’une consultation dédiée à la contraception.
2023
AFFMF - Association Française de la Fièvre Méditerranéenne Familiale et des Autres Fièvres Récurrentes Héréditaires
France
thèse ou mémoire
disponibilité de
contraception
Médecins
médecine d'État
contraception
études d'évaluation comme sujet
médecine générale
médecins

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N3-AUTOINDEXEE
Les demandes abusives ou injustifiées des patients: Enquête auprès de médecins généralistes
https://publication-theses.unistra.fr/public/theses_exercice/MED/2023/2023_FIROAGUER_Victoria.pdf
L’information aux soins étant plus facile, les patients se forgent leur opinion et consultent le médecin généraliste avec des demandes spécifiques. La relation médecin-patient évolue, de même que le comportement des patients qui deviennent acteurs de leur santé. Les réponses des médecins face à leurs demandes exigeantes ne sont pas évidentes et peuvent même entraîner de lourdes conséquences quant à leur relation. L’objectif principal est de définir les facteurs intrinsèques et extrinsèques au médecin généraliste qui influencent les comportements d’abus des patients. Les facteurs intrinsèques sont définis comme les caractéristiques propres au médecin et les facteurs extrinsèques reposent sur les critères extérieurs ou environnants au médecin. Il s’agit d’une étude qualitative qui s’est faite grâce à des entretiens semi-dirigés, auprès de 46 médecins généralistes recrutés dans le département du Haut-Rhin et à l’île de la Réunion. Ces entretiens semi-dirigés, supports de la discussion, se forment de questions ouvertes. La notion de demande abusive ou injustifiée semble être subjective et varie selon les différents médecins interrogés. Ces demandes sont de plus en plus fréquentes. Elles sont souvent ressenties comme une exigence autoritaire émanant du patient. Elles peuvent toucher divers thèmes : les arrêts de travail, les prescriptions, les demandes de visites à domicile… Cependant elles peuvent parfois cacher des demandes justifiées. Par ailleurs, les demandes abusives peuvent être plus fréquentes selon certaines tranches d’âge, ou encore des patients bénéficiant du tiers-payants, des patients n’ayant pas de suivi, des patients addicts… De nombreux facteurs peuvent influencer les demandes abusives. Certains sont inhérents au médecin : sa personnalité, son apparence physique, son âge, son origine… D’autres sont extérieurs ou environnants le soignant : l’organisation du cabinet, le lieu d’exercice, le facteur temps… Ces demandes abusives ont de lourdes conséquences aussi bien sur la vie professionnelle que personnelle des médecins. Ces derniers énoncent des solutions pour limiter ces demandes, telles que l’éducation de la patientèle, l’importance de l’écoute, apprendre à dire « non », séparer vie professionnelle et vie personnelle, organiser le cabinet… Les demandes abusives ou injustifiées sont fréquentes en médecine générale. Les médecins doivent apprendre à y faire face. Il est primordial d’effectuer un travail sur soi, d’analyser ses actes mais aussi de discuter avec ses confrères afin de se faire aider. Le but est de limiter ces demandes. L’enjeu majeur est d’identifier une demande justifiée pouvant se cacher derrière une demande jugée abusive.
2023
Réseau VADLR - Vivre avec une Anomalie du Développement
France
thèse ou mémoire
collecte de données
enquêteur
Médecins
médecins généralistes
demande du médecin

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N3-AUTOINDEXEE
Prévention de la coqueluche chez les nourrissons: une étude rétrospective européenne comparant la vaccination des femmes enceintes et la stratégie du cocooning : Thèse présentée pour le diplôme d'État de docteur en médecine : Diplôme d'État médecine générale
https://publication-theses.unistra.fr/public/theses_exercice/MED/2023/2023_SIMONNET_Elisa.pdf
Il s’agit d’une étude rétrospective, basée sur la population européenne, analysant les taux d’incidence, de mortalité et de létalité de la coqueluche chez les nourrissons entre 2018 et 2019 selon la stratégie vaccinale nationale mise en place. Dix pays ont été inclus dans l’étude. Le taux d’incidence de la coqueluche chez les nourrissons dans le groupe vaccination est de 44,5 pour 100 000 personnes années et de 47,5 dans le groupe cocooning. Une tendance à la diminution du risque relatif dans le groupe vaccination est mis en évidence. Six décès ont été enregistrés. L’analyse n’a pas mis en évidence de différence significative concernant les risques de mortalité et de létalité. Différentes stratégies de prévention existent en Europe. Si la vaccination de la femme enceinte semble tout aussi efficace pour protéger nourrissons, elle simplifie la prévention de la maladie, ne nécessitant la vaccination que d’une seule personne. La HAS recommande cette vaccination en France depuis avril 2022.
2023
Institut de la Vision
France
thèse ou mémoire
vaccination
Vaccine
Vaccins
médecine d'État
grossesse
médecin (médecine générale)
études rétrospectives
Coqueluche
Étude comparative
femmes enceintes
vaccination; médication préventive
vaccination contre la coqueluche
médecins généralistes
Médecins
coqueluche
Médecine générale
Vaccin anticoquelucheux

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N3-AUTOINDEXEE
Proposition d’une liste d’évènements de vie utilisable dans un dossier médical en soins primaires
https://www.sfmg.org/publications/les_theses/proposition_dune_liste_devenements_de_vie_utilisable_dans_un_dossier_medical_en_soins_primaires.html
Introduction : Le dossier médical contient souvent des notes éparses en texte libre portant sur des éléments biographiques du patient. Plus ou moins récents, ces éléments peuvent avoir des conséquences parfois inattendues sur son état de santé, ou nécessaires à son suivi. L’absence d’écriture standardisée rend difficile l’utilisation de ces informations entre soignants et leur exploitation médicale et scientifique. Aussi, paraît-il souhaitable d’explorer la structuration des « évènements de vie » dans le dossier médical en tentant de répondre à la question suivante : est-il possible de formaliser une liste d’évènements de vie utilisable dans le dossier médical par le médecin en pratique courante ? Méthode : Le travail a été encadré par un groupe de huit médecins et s’est déroulé en quatre étapes : recherche bibliographique afin de répertorier toutes les publications évoquant la notion d’évènement de vie, formalisation d’une liste d’évènements de vie, évaluation de l’opérabilité de la liste auprès de 642 médecins généralistes par un questionnaire en ligne (quantitatif), ainsi qu’auprès de 7 médecins lors d’un focus group (qualitatif). Résultats : Une liste de 48 évènements de vie répartie en 8 catégories principales a obtenu un consensus du groupe de travail. L’analyse de l’évaluation de cette liste mettait en évidence une adhésion des médecins, tant pour son contenu que pour son utilité. Les participants ont proposé quelques ajustements de la liste et souligné l’importance de l’intégration de cette liste dans les logiciels médicaux. Conclusion : La création d’une liste d’évènements de vie utilisable dans un dossier médical est réalisable. Son acceptabilité par les médecins encourage à poursuivre le travail en réalisant une enquête sur un échantillon plus important de médecins. Le but étant d’améliorer la tenue des dossiers et donc la qualité de la prise en charge du patient, tout en apportant du confort au médecin dans ses prises de décision.
2023
SFMG - Société Française de Médecine Générale
France
thèse ou mémoire
proposita
soins de santé primaires
listes d'attente
Soins
dossiers médicaux
principal
soins de santé primaires
événements de vie

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N3-AUTOINDEXEE
Recommandations en matière de dosages lipidiques chez le patient adulte en prévention primaire de la maladie cardiovasculaire: une revue de la littérature
http://nuxeo.edel.univ-poitiers.fr/nuxeo/site/esupversions/1e2d269f-e531-4d95-9ff7-abe0a682e12f
Introduction : Le dépistage des dyslipidémies et leur traitement est recommandé par les sociétés médicales françaises et étrangères dans le cadre de la prévention primaire de la maladie cardiovasculaire. Ce dépistage fait toutefois l'objet de controverses concernant le public ciblé. Ces questionnements interviennent dans le cadre de la remise en cause du surdiagnostic mais aussi de la surprescription. Les dernières recommandations françaises en matière de dépistage des dyslipidémies ont été abrogées en raison de conflits non déclarés avec l'industrie pharmaceutique. Le nombre et l'origine des recommandations actuellement disponibles pour les praticiens rend difficile la prise de décision médicale concernant les dosages lipidiques. L'objectif principal de ce travail était donc d'identifier les situations dans lesquelles un dosage du cholestérol était indiqué pour la population adulte. Méthodes : Les bases de données Pub Med Central, Science Direct, et Lissa, La plateforme Docdoc Pro et les archives de la revue « Exercer » ont été explorées jusqu'au 27 octobre 2022 en employant les termes associés « utilization », « screening », « detection », « dyslipidemia » et « general practice » en français et en anglais. Quatorze articles ont été analysés. Résultats : L'âge recommandé pour débuter le dépistage des dyslipidémies variait entre 21 et 40 ans selon les publications. Le dépistage était conseillé plus tôt en fonction de facteurs de risques nombreux, différemment pris en compte selon les articles. La majorité des recommandations conseillaient un dosage non à jeun. Cinq publications recommandaient un dosage de l'Apolipoprotéine B en cas d'hypertriglycéridémie, quatre publications considéraient la possibilité de doser la lipoprotéine(a). Il n'a pas pu être établi de lien dans les articles entre l'amplitude du dépistage et l'ambition des objectifs lipidiques présentés dans chaque publication. Conclusion: Le protocole de dépistage des dyslipidémies en prévention primaire est encore mal établi entre les sociétés, surtout en ce qui concerne le patient jeune. Le dosage non à jeun semble le plus approprié en situation courante. L'utilisation d'un calculateur de risque est une aide pour le praticien mais peut faire négliger certaines comorbidités influant sur le risque cardiovasculaire. De nouvelles recommandations françaises incluant l'âge, l'origine, les comorbidités et des facteurs sociaux seraient profitables pour la prise de décision.
2023
SUDOC - Catalogue du Système Universitaire de Documentation
France
thèse ou mémoire
patients
adulte
lipides
Adulte
Lipides
principal
maladie
Maladie
Maladies
adulte
Lipides
littérature de revue comme sujet
a comme patient
Adulte
Lipide
dosage des lipides
lipides
prévention primaire
directives de santé publique
Littérature
Maladie

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N3-AUTOINDEXEE
Création d'un questionnaire permettant l'application des recommandations françaises sur le dépistage primaire et secondaire dans le cadre de la grossesse
http://nuxeo.edel.univ-poitiers.fr/nuxeo/site/esupversions/595b5252-1dd8-435a-b123-fc466e262c43
Introduction : La consultation d'ouverture de dossier obstétrical doit permettre au médecin de recenser tous les facteurs de risques de la patiente. Elle occupe une place primordiale dans la prévention primaire et secondaire chez la femme enceinte. La problématique est que cette consultation est l'objet de beaucoup de publications provenant de sources très diverses. Beaucoup d'entre-elles sont méconnues par les praticiens. De plus il existe un réel manque de temps par les professionnels pour s'enquérir des nouvelles publications mais aussi pour la consultation en elle-même. L'objectif principal est la création d'un outil permettant dépistage des facteurs de risques accessibles à l'interrogatoire et connus en France chez la femme enceinte. Les objectifs secondaires sont de faciliter l'application des recommandations françaises et de permettre un gain de temps au professionnel de santé lors de cette consultation. Méthode : La première étape de ce travail a été la revue exhaustive de toutes les recommandations françaises en vigueur qui concernent la grossesse. La deuxième étape a consisté à la création d'un questionnaire, qui regroupait toutes les recommandations françaises concernant le suivi de la grossesse. Ensuite la compréhension du questionnaire a été évaluée auprès d'une vingtaine de patientes. Résultat : 28 items ont été retenus pour faire partie du questionnaire. Le test de compréhension du questionnaire a mis en évidence une bonne compréhension générale du questionnaire mais a également permit quelques modifications. Conclusion : Dans ce travail nous avons créé un auto-questionnaire après avoir recensé de manière exhaustives toutes les recommandations relatives à la prévention primaire et secondaire chez la femme enceinte. Le contenu du questionnaire reste néanmoins perfectible et devrait être validé par un ensemble de professionnel de santé avant d'être testé à plus grande échelle.
2023
SUDOC - Catalogue du Système Universitaire de Documentation
France
thèse ou mémoire
grossesse
Questionnaires
grossesse
Dépistage
Applications
Applications
grossesse
Dépistage de masse
adhésion aux directives
principal
Applications

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N3-AUTOINDEXEE
Prévention primaire de l'accidentologie pédiatrique liée au trampoline en Médecine générale: Étude descriptive observationnelle semi-quantitative auprès de médecins généralistes, pédiatres et internes en médecine de la région Nouvelle-Aquitaine
http://nuxeo.edel.univ-poitiers.fr/nuxeo/site/esupversions/958d0308-fa99-4733-acfc-6fa0cc040a81
Introduction : Les accidents de la vie courante sont définis comme des traumatismes non intentionnels qui regroupent les accidents domestiques, les accidents de sports et de loisirs, les accidents survenus à l'école et tous ceux survenant à un autre moment dans la vie privée. Ces accidents très prévalents en pédiatrie constituent un problème de santé publique. Le trampoline est une activité ludique très appréciée des enfants et des adolescents, mais dangereuse et pourvoyeuse d'accidents de la vie courante et de blessures, nécessitant parfois le recours à l'hospitalisation. La prévention primaire des risques liés au trampoline a été peu étudiée en France. L'objectif de ce travail est de déterminer si une prévention primaire des accidents de trampoline des enfants et des adolescents est réalisée par les professionnels de santé du premier recours. Méthode : Étude descriptive observationnelle transversale et semi-quantitative par questionnaire numérique avec recrutement de quatre cent vingt-huit professionnels de santé du premier recours (médecins généralistes, pédiatres, internes en médecine générale, internes en pédiatrie) sur sept cent trois inclusions, dans la région Nouvelle-Aquitaine. Résultats : Le taux de réponse au questionnaire était de 60,8 % et le taux d'exploitation était de 100 %. La population étudiée était essentiellement de sexe féminin (85%), d'un âge inférieur à 50 ans (95%), composée majoritairement de médecins généralistes (73%), ayant effectué un stage en pédiatrie lors de leurs études (91%), sans diplôme universitaire/interuniversitaire ni formation spécifique transversale (77%). Presque deux tiers des participants à l'étude étaient parents (64,7%). La prévalence de la prévention des accidents de trampoline était faible (22%), alors que plus d'un professionnel de santé sur deux (59%) avait déjà été confronté à un accident de trampoline chez un enfant ou un adolescent. Trois quarts d'entre eux estimaient que l'information orale sur prévention devait être soutenue par un support ou un outil, et un tiers envisagerait d'utiliser une affiche dans leur salle d'attente. Les deux principaux freins à cette prévention étaient le rythme de consultation et le manque de connaissances et de formation sur le sujet. Enfin, les variables qualitatives binaires « Confrontation antérieure à un accident » et « Information soutenue par un support » étaient significativement associées à la réalisation de cette prévention.[...]
2023
SUDOC - Catalogue du Système Universitaire de Documentation
France
thèse ou mémoire
Aquitaine
Médecins
prévention primaire
médecine interne
pédiatrie
pédiatre
médecin (médecine interne)
médecins généralistes
principal
Pédiatres
médecine préventive
collecte de données
médecin (médecine générale)
Régions
Médecine générale

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N3-AUTOINDEXEE
Observation de la concordance diagnostique de l'échographie clinique ciblée, pour douleur abdominale aigüe non traumatique, faite par SOS médecins Nantes: étude prospective
https://archive.bu.univ-nantes.fr/pollux/show/show?id=bc16d592-d0bf-44e8-8494-ea19fc61a523
Introduction : L'objectif principal est de déterminer la concordance diagnostic d'une échographie réalisée par le médecin généraliste et le diagnostic final pour des douleurs abdominales non traumatiques. Design : Étude quantitative, observationnelle prospective et monocentrique. Déroulement : La population d'étude est les patients consultant SOS médecins Nantes pour douleur abdominale aigüe non traumatique et qui avait eu une échographie clinique ciblée. Les patients sont recontactés à 3 mois pour savoir quel est le diagnostic final de la prise en charge. Objectif de l'étude : Le critère de jugement principal de cette étude est la concordance diagnostic par l'utilisation du test de Kappa Cohen. Les critères de jugements secondaires sont l'analyse en sous-groupe des facteurs pouvant influencer la concordance de l'échographie clinique ciblée (en lien avec le patient, le médecin ou l'étiologie). Population : Au total 65 patients ont été inclus dans l'étude, 60 dossiers complets ont pu être analysés. Résultats : La concordance diagnostique pour l'ensemble des échographies cliniques ciblées est presque parfaite, avec un kappa de Cohen à 0,84. L'ensemble des sous-groupes ont une concordance forte, presque parfaite ou parfaite, avec un kappa de Cohen supérieur à 0,6. Conclusion : Cette étude est un argument supplémentaire en faveur de la fiabilité et de l'utilité de l'échographie clinique ciblée en médecine générale. Par une concordance presque parfaite, elle encourage l'utilisation de l'échographie clinique ciblée abdominale en médecine générale. (4e de couverture)
2023
SUDOC - Catalogue du Système Universitaire de Documentation
France
thèse ou mémoire
observation
Prospectives
Médecins
blessure
Traumatisme abdominal
médecins
échographie
colique abdominale
traumatismes de l'abdomen
Douleur aigüe
échographie
centres antidouleur
maladie veno-occlusive hépatique
abdomen aigu
traumatisme
Douleur abdominale
études prospectives

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N3-AUTOINDEXEE
Le rapport subjectif au syndrome d’épuisement professionnel chez les médecins généralistes du Val de Marne et les moyens de prévention primaire qu’ils proposent
https://athena.u-pec.fr/primo-explore/search?query=any,exact,998324964704611&vid=upec
Introduction : L’épuisement professionnel est un état d’épuisement psychologique, cognitif et physique. Du fait de la prévalence du syndrome d’épuisement professionnel chez les médecins généralistes, la prévention apparaît comme un point essentiel. Matériel et méthodes : Une étude qualitative par entretiens semi-dirigés a été réalisée auprès de médecins généralistes installés en libéral dans le Val-de-Marne. Les entretiens ont été enregistrés avec le consentement des médecins puis ils ont été retranscrits puis analysés par triangulation avec ma directrice de thèse. Résultats : 13 entretiens ont été réalisés entre septembre 2021 et avril 2022. Lors des entretiens, les causes de l’épuisement professionnel ont été évoqués puis les moyens de prévention contre l’épuisement professionnel. Parmi les moyens de prévention, il a été évoqué les solutions au niveau personnel (mieux se connaître), au niveau des conditions de travail (secrétariat, travailler sur rendez-vous, prendre des vacances), au niveau de la relation médecin-patient (améliorer la communication médecin-patient), sur le plan financier (revalorisation financière), au niveau du système de soins (aides à l’installation), de la formation (formation durant les études médicales sur l’épuisement professionnel) et le partage des expériences. Conclusion : La formation sur ce sujet durant les études médicales semble donc très importante à mettre en place afin que les médecins puissent mieux se protéger. La mise en place d’une médecine du travail pour les médecins généralistes peut-être également intéressante à envisager.
2023
SUDOC - Catalogue du Système Universitaire de Documentation
France
thèse ou mémoire
valine
prévention primaire
rapport albumine/globuline
Épuisement professionnel
Epuisement professionnel
état d'épuisement émotionnel et physique
principal
Médecins
médecins généralistes
rapport de recherche

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N3-AUTOINDEXEE
Évaluation du programme de formation soins primaires environnement et santé (SPES)
https://dumas.ccsd.cnrs.fr/dumas-04000535
Selon l’OMS, l’environnement est responsable de 23% de la mortalité soit 12,6 millions de décès par an dans le monde. L’exposition aux risques environnementaux participe au développement de pathologies cancéreuses, cardio-vasculaires, allergiques, neurologiques et infectieuses. En réponse au PNSE4, nous avons conçu une formation pilote distancielle et présentielle avec l’ARS Occitanie. L’objectif était d’évaluer l’impact de cette formation distancielle asynchrone en santé environnementale selon la méthode de Kirkpatrick. Méthode : il s’agissait d’une étude prospective, descriptive et analytique évaluant la partie en ligne obligatoire de 4 heures via Moodle. Il y avait 4 modules : introduction (définitions, exposome), approche populationnelle (outils cartographiques, web signalement), cas cliniques et outils de communication. Tous les internes de médecine générale en 1ère année de DES et les enseignants du DUMG de l’université Montpellier-Nîmes (n 130) étaient recrutés entre août et septembre 2021. 74 internes et 10 enseignants ont répondu aux questionnaires pré et post-test. Ces questionnaires étaient auto-évalués sur des échelles de Lickert et portaient sur la satisfaction, l’évolution des connaissances sur 21 paramètres environnementaux et l’évolution de la prise en compte de l’environnement sur leur santé et celle de leurs patients. Résultats : la satisfaction moyenne était de 4/5. Les connaissances ont progressé de 1,5/5 points avant/après avec une différence moyenne (p 0,0001). Les scores comportementaux ont progressé de 0,9/5 points sur la santé des participants et de 1,3/5 points pour celle des patients (p 0,0001). Discussion : les participants étaient satisfaits, les connaissances et les comportements ont progressé significativement. D’autres études seront nécessaires pour intégrer une hétéro évaluation et démontrer l’impact sur la santé des populations. Cette formation intégrera de nouveaux modules pour s’adapter aux besoins en santé environnementale.
2023
DUMAS - Dépôt Universitaire de Mémoires Après Soutenance
France
thèse ou mémoire
soins de santé primaires
éducation pour la santé
Environnement
évaluation primaire
soins de santé primaires
évaluation des acquis scolaires
Programmes de formation
santé environnementale
évaluation de programme

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N3-AUTOINDEXEE
Contraception masculine réversible : acceptabilité, pour les femmes, du partage de la contraception avec leur conjoint. Étude qualitative par entretiens semi-dirigés
https://dumas.ccsd.cnrs.fr/dumas-04004710
La question de la contraception est centrale dans notre société moderne mais également dans le monde. Le paradigme contraceptif actuel est quasi exclusivement tourné sur les méthodes féminines réversibles. Les techniques masculines peinent à se développer alors qu’une partie des hommes semblent désireux de partager la charge contraceptive. Une thèse de 2015 réalisée par le Dr Blanc, confirme qu’une majorité d’hommes sondés se déclarent prêts à utiliser une contraception masculine orale si disponible. La recherche et l’opinion publique semblent de plus en plus intéressées par la contraception masculine. L’objectif de notre travail était d’évaluer l’acceptabilité, pour les femmes, à partager la charge contraceptive au sein de leur couple. Pour répondre à cette question, nous avons réalisé une étude qualitative par le biais d’entretiens semi-dirigés avec la participation de quatorze femmes âgées de vingt-et-un à cinquante-trois ans. Il s’agissait de leur présenter notamment deux méthodes masculines contraceptives : thermique et hormonale. La méthode hormonale par injection de testostérone en intra-musculaire semblait être nettement moins acceptable que la méthode dite « thermique ». En effet, cette-dernière leur apparaissait comme plus naturelle et avec moins d’effets secondaires potentiels. Cependant cette technique a été jugée comme contraignante car elle nécessite quinze heures de port journalier. Les femmes apparaissent ainsi prêtes et même en demande d’un partage équitable de la charge contraceptive. Concernant les techniques contraceptives dites masculines, elles souhaitent avoir la preuve de leur innocuité ainsi que de leur fiabilité.
2023
DUMAS - Dépôt Universitaire de Mémoires Après Soutenance
France
thèse ou mémoire
Femmes
Contraception masculine
contraception
contraception
entretiens comme sujet
recherche qualitative
conjoints
Entretien
sexe masculin, sai

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N3-AUTOINDEXEE
Perception de la blouse blanche en cabinet de médecine générale depuis l’épidémie à Covid 19. Étude qualitative réalisée auprès de patients dans le Cantal et l’Hérault
https://dumas.ccsd.cnrs.fr/dumas-04010110
CONTEXTE Afin de se protéger contre la pandémie à Covid 19 de nombreux médecins généralistes ont adopté la blouse. La blouse blanche a beaucoup évolué au cours du temps et s’est chargée d’une symbolique forte. Ce changement de style vestimentaire n’est pas sans conséquence pour les patients. En effet beaucoup d’études démontrent l’importance de la tenue sur le choix du médecin traitant et sur la relation médecin-patient. OBJECTIF Principal : évaluer la perception des patients sur le port de la blouse blanche en cabinet de médecine générale et l’évolution induite par la pandémie à Covid19. Secondaire : évaluer l’influence du port de la blouse sur les patients et la relation médecin-malade. MÉTHODE Étude qualitative réalisée en binôme par 14 entretiens semi-dirigés de patients dans les départements du Cantal et de l’Hérault. Le type d'échantillonnage était raisonné afin d’obtenir un recueil de données riche, pertinent et diversifié. Les entretiens ont été retranscrits intégralement et ont fait l’objet d’une analyse s’inspirant de la théorisation ancrée. Les données ont été interprétées par la technique du double codage. RÉSULTATS Les représentations des patients vis à vis de la blouse sont riches et variées, mais aussi clairement ambivalentes. La blouse possède une symbolique forte et de nombreuses propriétés lui sont conférées. Son influence induit un changement de comportement des patients et modifie la relation médecin-malade principalement lors du phénomène de “première impression”. Le changement de style vestimentaire des médecins pendant l’épidémie à Covid 19 a clairement été remarqué par les patients. Il apparaît deux nouvelles symboliques accordées à la blouse : son message de lutte contre la maladie et celui du principe de précaution. La relation médecin-malade semble avoir été modifiée mais il est difficile de dire si cela est lié au port de la blouse ou à l’environnement anxiogène consécutif à la pandémie. L’ambivalence vis à vis de celle-ci reste toujours présente, dépendante des attentes de chacun et de l’environnement, bien que les patients semblent avoir une préférence pour son port par le médecin généraliste en contexte de pandémie. À l’inverse ; en dehors de cette période, les patients ont tendance à préférer une tenue civile propre, simple et correcte à l’image du médecin. CONCLUSION Cette étude originale et pertinente dans un contexte épidémique fait apparaître de nouvelles symboliques associées à la blouse blanche. Elle met en évidence une influence de la tenue vestimentaire sur la relation médecin-patient et sur le comportement des patients.
2023
DUMAS - Dépôt Universitaire de Mémoires Après Soutenance
France
thèse ou mémoire
Épidémies
COVID-19
perception
Perception
COVID-19
médecine générale
patients
recherche qualitative
accomplissement
vêtements
Perception
Épidémies de maladies
a comme patient
Médecins
perception

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N3-AUTOINDEXEE
Soins non programmés en médecine générale : et si nous nous intéressions à une régulation par infirmiers ?
https://dumas.ccsd.cnrs.fr/dumas-04016477
Une méthode novatrice pour la gestion des soins non programmés a été mise en place au sein d’une MSP : des consultations sans rendez-vous, ouvertes à tous et régulées (priorisation / réorientation) par des infirmiers. Cette thèse vise à étudier les points de vue des acteurs de santé intervenant dans cette organisation. Méthodes : des focus groups ont été menés pour récolter les avis des professionnels de santé. Une analyse qualitative thématique a ensuite été réalisée. Résultats : les avantages à la régulation par IDE sont nombreux : triage et priorisation des urgences, réponse à la demande de soins, gain de temps médical, facilitation de la gestion des cas complexes, apport du travail en équipe sur les prises en charge centrées patients. En revanche, la mise en place de l’organisation n’a pas été optimale entraînant certaines limites. L’éducation de la patientèle vis-à-vis de cette régulation est à peaufiner, de même que la communication interprofessionnelle et soignants-soignés. Des équipements adaptés seraient également un gage d’amélioration. Conclusion : la régulation des SNP par IDE est un système prometteur dont l’organisation reste à retravailler, afin de l’optimiser. Le développement des IPA et des protocoles de coopérations semble être une perspective intéressante pour répondre à la demande de soins non programmés.
2023
DUMAS - Dépôt Universitaire de Mémoires Après Soutenance
France
thèse ou mémoire
Médecins
Services de santé polyvalents
dû à
médecine générale
Infirmiers

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N3-AUTOINDEXEE
Enquête de pratiques sur le diagnostic de l'hypertension artérielle secondaire à un hyperaldostéronisme primaire en médecine générale
https://dumas.ccsd.cnrs.fr/dumas-03958257
Introduction : l'hyperaldostéronisme primaire (HAP) est une cause fréquente d'hypertension artérielle (HTA), associée à une morbi-mortalité importante, avec des traitements efficaces, mais souffrant d'un sous-diagnostic important. L'objectif de cette étude était d'enquêter sur les pratiques actuelles de diagnostic de l'HAP en médecine générale afin d'en tirer des axes d'amélioration. Matériel et méthodes : il s'agissait d'une étude observationnelle, descriptive et quantitative, au moyen d'un questionnaire dématérialisé composé de six vignettes cliniques faisant appel à des situations courantes et évocatrices d'HAP, adressé à des médecins généralistes picards choisis au hasard. Résultats : 82 réponses exploitables ont été collectées. L'HAP était évoqué selon les situations dans 6,1% à 59,4% des réponses. Le rapport rénine-aldostérone (RAR) était choisi comme test diagnostique dans 51,2% des réponses. 3,7% des réponses faisaient état d'un cheminement diagnostique correct en cas de suspicion d'HAP. Discussion : le sous-diagnostic de l'HAP est lié à des difficultés de reconnaissance des situations évocatrices et de mise en œuvre du diagnostic par le RAR dans les bonnes conditions. Des recommandations concises et accessibles aux médecins généralistes et une meilleure collaboration entre les différentes spécialités pourraient améliorer le diagnostic. Conclusion : au vu des données actuelles, l'HAP peut être considéré comme un problème de santé publique. Le médecin généraliste se doit d'occuper une place de choix dans son diagnostic.
2023
DUMAS - Dépôt Universitaire de Mémoires Après Soutenance
France
thèse ou mémoire
collecte de données
hyperaldostéronisme primaire
Médecins
enquêteur
hyperaldostéronisme secondaire
Hypertension artérielle
hyperaldostéronisme
hypertension artérielle
médecine générale
secondaire
diagnostic secondaire
hypertension artérielle secondaire
Pratique
Hyperaldostéronisme
diagnostic

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N3-AUTOINDEXEE
Santé bucco-dentaire chez les enfants présentant une cardiopathie : revue systématique de la littérature
https://dumas.ccsd.cnrs.fr/dumas-03963769
Les cardiopathies congénitales et acquises sont les pathologies les plus fréquentes chez l’enfant (6500 à 8000 enfants par an en France) et la première cause de mortalité infantile. Grâce aux progrès de la chirurgie cardiaque et du cathétérisme interventionnel, le nombre d’enfants vivants avec une cardiopathie augmente. Cela nécessite alors des interventions dès le plus jeune âge et un suivi médical régulier et adapté, notamment sur le plan dentaire (vis à vis du risque infectieux, hémorragique et syncopal majoré). Objectif : (1) décrire l’état de santé bucco-dentaire des enfants présentant une cardiopathie. (2) Comparer la santé bucco-dentaire des enfants porteurs de cardiopathie congénitale ou acquise avec celle des enfants indemnes de cardiopathie. Matériels et méthodes : une revue systématique de la littérature a été réalisée selon les recommandations PRISMA. Les bases de données MEDLINE (via PubMed) et Embase ont été consultées. Une sélection a été faite tenant compte de questions de recherches bien définies et de critères d’inclusions et d’exclusions bien établis. Une évaluation des risques de biais a été réalisée sur l’ensemble des études. Résultats et discussion : 22 articles ont été retenues. La majorité des études ont mis en évidence un réel manque d’hygiène chez ces enfants non compatibles avec leur pathologie au vu du risque infectieux. Conclusion : les enfants porteurs de cardiopathie ne sont finalement pas plus vulnérables par rapport aux enfants indemnes de cardiopathie face aux atteintes bucco-dentaire. Cependant, ils ne sont pas suffisamment sensibilisés sur l’importance d’une hygiène bucco-dentaire irréprochable. Ce manque d’information est directement en lien avec un réel manque de prise en charge et d’information des professionnels de santé. D’autres études devront être menées sur la place des professionnels de santé dans la prise en charge de ces patients.
2023
DUMAS - Dépôt Universitaire de Mémoires Après Soutenance
France
thèse ou mémoire
Systématique
Systématique
Enfant
Cardiopathie
Santé de l'enfant
maladie cardiaque
Systématique
santé buccodentaire
enfant
Enfant
Enfant
Revue systématique
classification
cardiopathies
Systématique
Enfant
dent, sai
littérature de revue comme sujet
Littérature

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N3-AUTOINDEXEE
Adhésion médicamenteuse : comment passer du paradigme de « traiter la maladie » à celui de « traiter le patient » ? Exemple du programme a:care
https://dumas.ccsd.cnrs.fr/dumas-03967985
L'adhésion médicamenteuse est définie par l'Organisation Mondiale de la Santé comme suit : « la mesure dans laquelle le comportement d'une personne correspond aux recommandations convenues d'un prestataire de soins de santé ». Au vu de cette définition, on pourrait penser que l'adhésion au traitement est simple. Le patient se rend à une consultation pour sa maladie, reçoit une ordonnance et les informations associées, puis rentre chez lui en n'ayant plus qu'à suivre les instructions de traitement données par son médecin. La réalité est bien plus complexe et la vérité est que la non-observance est un dilemme de santé publique mondial avec environ 50% de la population mondiale qui ne prend pas ses médicaments comme recommandé par son professionnel de santé. Cette non-adhésion au traitement ne connaît pas de frontières. Elle est présente partout dans le monde, indépendamment de la classe socio-économique, du sexe, de l'ethnie ou du type de maladie concernée. Il s'agit d'un problème mondial, mais qui doit être appréhendé à l’échelle de l’individu. Comme l'a dit le professeur Rob Horne, « les patients n'arrivent pas comme des feuilles vierges que l'on peut remplir de ses recommandations en s'attendant à ce qu'ils le fassent ». Le patient arrive avec des expériences et des sentiments qui l'amènent à avoir sa propre perception de son traitement. C'est pourquoi donner à un patient des informations sur sa maladie et/ou son traitement ne suffit pas à garantir qu'il les suivra. L'objectif de cette thèse est de répondre à la question suivante : comment passer du paradigme de « traiter la maladie » à celui du « traiter le patient » ? Deux vecteurs de changement ont été identifiés pour faire évoluer ce paradigme : d'une part, les sciences comportementales, qui permettent d'identifier et de comprendre les facteurs de non-observance des patients afin de proposer des techniques de changement de comportement adaptées à leurs besoins pour devenir observant, et d'autre part, le numérique, qui permet d'avoir accès au plus grand nombre de patients de tous horizons confondus et permet une personnalisation ainsi qu'une approche centrée sur le patient. C'est à travers l'exemple du programme a:care qui combine ces deux vecteurs que l'on répondra à la problématique de comment changer ce paradigme pour enfin commencer à « traiter le patient ». Le programme a:care intervient à plusieurs niveaux du parcours d'adhésion médicamenteuse : en formant les professionnels de santé par le biais de masterclasses/conférences et d'un partenariat avec le King's London College, en responsabilisant les patients par le biais d'articles et de défis validés scientifiquement, et enfin en intervenant par le biais d'outils tels que l'application « my a:care » ou le questionnaire SPUR, qui font le lien entre le patient et le corps médical, et permettent ensuite de personnaliser les interventions en fonction des besoins des patients afin de les amener à adhérer à leur traitement.
2023
DUMAS - Dépôt Universitaire de Mémoires Après Soutenance
France
thèse ou mémoire
Maladie
adhésif
rendez-vous et plannings
a comme patient
Adhésion au traitement médicamenteux
Maladie
Médicaments
médicament
Programmes des patients
Maladies
maladie

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N3-AUTOINDEXEE
Étude et analyse de données pour déterminer l’impact de la crise sanitaire sur la santé mentale des enfants et des adolescents
https://nuxeo.u-bourgogne.fr/nuxeo/site/esupversions/82c8234b-ddde-43f5-8c52-67fb9082744e
Cette analyse rétrospective sur dossier a été effectuée à partir des dossiers des mineurs s’étant présentés aux urgences du CHU de Dijon pour un motif pédopsychiatrique entre la période allant du 1er novembre 2019 au 30 juin 2021 pour tenter de déterminer l’impact de la crise sanitaire sur la santé mentale des enfants et des adolescents. Nous avons pu mettre en évidence une augmentation du nombre de passage pour un état dépressif sévère ainsi que des tentatives de suicide par intoxication médicamenteuse volontaire. Cette augmentation a également touché les jeunes présentant un antécédent d’agression sexuelle ou de maltraitance parentale. Ces résultats, à la lumière de la théorie psychodynamique, nous permettent de dire qu’un évènement telle que la pandémie de SarS-CoV-2 ne peut avoir qu’un impact délétère et non négligeable sur la santé mentale des enfants et des adolescents. A partir de ces constatations et réflexions, il convient de mettre en place des mesures de prise en charge de ces enfants et adolescents fragilisées sur le plan mental par cet évènement.
2023
SUDOC - Catalogue du Système Universitaire de Documentation
France
thèse ou mémoire
Santé mentale
Enfant
Santé de l'enfant
adolescence
santé mentale
Analyse de données
Adolescent
Enfant
crise
enfant
Santé mentale
collecte de données
Adolescent
Enfant
Santé de l'adolescent
Enfant

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N3-AUTOINDEXEE
Possibilités de surveillance épidémiologique automatisée sur base médico-administrative: estimation de l’incidence des Infection du Site opératoire (ISO) via les données nationales PMSI
https://nuxeo.u-bourgogne.fr/nuxeo/site/esupversions/f2681d05-21c5-4882-8b37-b2f4c905742d
En France, la chirurgie occupe une place importante de l’offre de soins au sein des établissements de santé, concernant environ 2.6 millions de séjours en hospitalisation complète (de plus d’une nuitée) en 2019. Mais l’intervention chirurgicale est un geste inexorablement invasif, qui n’est pas dénué de risques qui augmentent la morbi-mortalité post-opératoire, parmi lesquels la complication infectieuse est largement représentée. La nécessité d’une surveillance épidémiologique des infections du site opératoire n’est pas sujette à débat. Elle est réalisée depuis 1999 par le réseau ISO-Raisin, puis à partir de 2018 par la mission SPICMI. A ce jour l’ensemble des établissements de courts séjours en médecine, chirurgie ou d’obstétrique dispose du Programme de Médicalisation du Système d’Information (PMSI). Ce système permet un recueil standardisé des informations médico-administratives sur les séjours hospitaliers des patients directement sur site. Ces informations sont sauvegardées dans une base de données nationale. L’objectif de mon travail est de discuter dans quelle mesure ce recueil d’informations standardisées peut être utilisé et articulé avec les outils de surveillance et de prévention des infections du site opératoire déjà disponibles. Il s’agit de proposer une méthode permettant la description de leur taux d’incidence au niveau national et les comparer avec les résultats du Réseau d’Alerte, d’Investigation et de Surveillance des Infections Nosocomiales. Nous avons réalisé cette analyse sur 6 chirurgies différentes : la césarienne, la chirurgie colorectale, le pontage coronarien, la cholécystectomie, la pose de prothèse totale de hanche et la laminectomie.
2023
SUDOC - Catalogue du Système Universitaire de Documentation
France
thèse ou mémoire
Epidémiologie
Epidémiologie
ensemble de données
Surveillance épidémiologique
site opératoire
ESTIMA
automatisme
infection de plaie opératoire
aptitude
base
Automatisme
Infection
incidence
robot
Epidémiologie
Epidémiologie
Respect
Epidémiologie
estimateur
maladie infectieuse

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N3-AUTOINDEXEE
Motivations et freins aux vaccinations anti-COVID-19 et antigrippale dans le contexte de pandémie à coronavirus: Étude épidémiologique, observationnelle, transversale et descriptive auprès de patients âgés de plus de 65 ans dans le Bas-Rhin pour la saison 2020-2021
https://publication-theses.unistra.fr/public/theses_exercice/MED/2022/2022_BERTHELOT_Gabrielle.pdf
Introduction: La campagne vaccinale antigrippale de l’hiver 2020-2021 est marquée par la pandémie de SARS-CoV-2. Alors que la couverture vaccinale stagne depuis 2014 et reste en dessous des objectifs de santé publique, dès le lancement de la campagne de 2020-2021, il est observé un engouement pour la vaccination antigrippale, qui contraste avec l’habituel vaccino-scepticisme français et un effet “COVID-19” est suspecté. De plus, la pandémie à SARS-CoV-2, avec le développement rapide de ses vaccins, a ravivé la défiance envers la vaccination et alimenté l’hésitation vaccinale déjà présente. Dans cette étude, nous avons cherché à étudier les motivations et les freins aux vaccinations antigrippale et anti-COVID-19 chez les sujets âgés de plus de 65 ans, ainsi que l’impact de la COVID-19 sur la vaccination antigrippale durant l’hiver 2020-2021. Matériel et méthodes : Une étude épidémiologique observationnelle transversale descriptive a été réalisée dans 13 cabinets de médecine générale entre le 10/05/2021 et le 09/09/2021 dans les cantons de Strasbourg, Molsheim, Mutzig et Saverne via la distribution d’auto-questionnaires anonymes destinés aux patients de plus de 65 ans. Résultats : Sur les 171 questionnaires analysés, nous observons une augmentation du taux de vaccination antigrippale durant l’hiver 2020-2021 comparé aux années précédentes. Notre étude met en évidence un effet promoteur de la pandémie à coronavirus sur la vaccination antigrippale cet hiver-là. Toutefois, les motivations ainsi que les freins à la vaccination antigrippale restent inchangés avant et pendant la pandémie. L’efficacité du vaccin, la crainte pour leur santé et les recommandations du médecin traitant sont les principales motivations alors que les méthodes alternatives et le sentiment de ne pas être à risque représentent les freins à la vaccination antigrippale. Concernant la vaccination anti-COVID-19, 92% de notre effectif étaient déjà vaccinés et affirmaient ne pas avoir de réticences à l’encontre de cette dernière. Les motivations à la vaccination anti-COVID-19 sont d’ordre collectif avec la lutte contre la diffusion du virus, la protection des proches, à l’inverse, le manque de confiance dans les laboratoires et les institutions ainsi que le sentiment de ne pas être à risque en sont les principaux freins. Conclusion : Malgré l’effet promoteur de la COVID-19 sur la vaccination antigrippale durant l’hiver 2020-2021, aucune explication n’a pu être clairement mise en évidence. L’absence de moyen de protection disponible contre la COVID-19 lors de la campagne de vaccination a peut-être été à l’origine de l’augmentation temporaire du taux de vaccination antigrippale, “à défaut”d’une vaccination anti-COVID-19. Afin de maintenir durablement la couverture vaccinale, lutter contre l’hésitation vaccinale reste encore aujourd’hui un objectif majeur de santé publique.
2023
Université de Strasbourg
France
thèse ou mémoire
COVID-19
Epidémiologie
frein
études épidémiologiques
vaccination
motivation diminuée
pandémies
a comme patient
Epidémiologie
vaccins contre la COVID-19
vaccin contre le virus de l'influenza
saisons
motivation
âgé de plus de 65 ans
sujet âgé
Motivation
Vaccine
Epidémiologie
motivation
COVID-19
Motivation
Epidémiologie
transverse
vaccination; médication préventive
Epidémiologie
Vaccins
vaccins antigrippaux

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N3-AUTOINDEXEE
Prévention en soins primaires d’une surexposition aux écrans: élaboration à partir d’une revue de la littérature et à l’aide d’une ronde Delphi d’un outil de repérage précoce et d’intervention en consultation chez les enfants de 0 à 18 ans
https://publication-theses.unistra.fr/public/theses_exercice/MED/2022/2022_CHEVRIAUX_Amandine.pdf
Introduction : Depuis quelques décennies, le numérique a envahi notre quotidien, devenant une ressource incontournable dans les activités professionnelles et personnelles. En parallèle, la surexposition aux écrans chez les enfants, en constante augmentation, entraîne de multiples effets néfastes désormais bien établis. De nombreux travaux ont montré que la prévention reste insuffisante. Parmi les principaux freins rencontrés par les professionnels de santé, le manque d’outils pratiques validés est souligné. Objectif principal : élaborer un outil unique de repérage précoce et d’intervention concernant la surexposition aux écrans, utilisable en soins primaires chez tout enfant. Méthodes : Une première étude de revue de littérature, menée selon les recommandations PRISMA, a permis de faire la synthèse des questionnaires existant concernant la prévention de la surexposition aux écrans chez les enfants de 0 à 18 ans. A partir des outils inclus, un recueil des questions pertinentes pour la pratique clinique a été établi. La qualité de la littérature a été évaluée par utilisation de l’échelle COSMIN checklist et l’applicabilité en soins primaires selon des critères définis de façon consensuelle par l’équipe de recherche. Une ronde Delphi en 4 tours a ensuite été menée auprès de 28 experts comprenant professionnels de santé, de l’enfance et parents, afin d’élaborer un outil original et unique. Résultats : Parmi les 891 références identifiées, 23 ont été incluses dans la revue de littérature après application des critères d’éligibilité. In fine, aucun des outils trouvés ne remplit tous les critères pour être utilisable en consultation de soins primaires. A partir de ces divers supports, 334 questions ont été recueillies, balayant 4 catégories : le contexte d’utilisation, la consommation, les connaissances et les conséquences liées à la surexposition aux écrans. Grâce à un travail par triangulation de l’équipe de recherche : reformulation et élimination des redondances ont permis d’isoler 65 questions. Ce panel de questions a évolué par la méthode de la ronde Delphi grâce aux 4 consultations itératives du groupe d’experts. Ainsi, un support complet et synthétique, répondant aux besoins et contraintes de la consultation de médecine générale a été validé par avis consensuel de l’ensemble des participants. Il comprend une partie repérage précoce, associée à une liste de signes d’alerte. Cette dernière permet d’orienter ensuite si nécessaire vers une consultation dédiée, adaptée selon 4 tranches d’âge prédéfinies entre 0 et 18 ans. Discussion : L’outil obtenu grâce à ces deux études permet d’accompagner la démarche de prévention sous le format de repérage précoce et de consultation dédiée. Afin de poursuivre ce travail, il serait intéressant d’ évaluer cet outil en pratique clinique de soins primaires.
2023
Université de Strasbourg
France
thèse ou mémoire
Littérature
soins de santé primaires
principal
prévention primaire
soins de santé primaires
enfant
enfant surdoué
Consultants
outil
Enfant
orientation vers un spécialiste
Enfant
intervention éducative précoce
littérature de revue comme sujet
diagnostic précoce
Enfant
intervention médicale précoce
Soins
dû à
Enfant

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N3-AUTOINDEXEE
Déclaration des effets indésirables suite à la vaccination contre le Covid-19 par les médecins généralistes en Alsace: Thèse présentée pour le diplôme d'État de docteur en médecine, Diplôme d'État mention médecine générale
https://publication-theses.unistra.fr/public/theses_exercice/MED/2022/2022_CHRETIEN_Justine.pdf
Face à l’expansion mondiale du SARS-CoV-2 et à la crise sanitaire que ce virus a engendrée, le monde scientifique s’est mobilisé afin d’élaborer des thérapeutiques efficaces pour y faire face. Ainsi de nouveaux vaccins ont été développés et sont apparus sur le marché début de l’année 2021. Ces techniques novatrices ont suscité de nombreuses interrogations, notamment en termes d’effets indésirables. Il a donc été rapidement indispensable de pouvoir documenter ces effets indésirables afin de renforcer la sécurité de ces nouveaux produits. L’objectif de ce travail a été de réaliser une enquête auprès des médecins généralistes d’Alsace sur la déclaration des effets indésirables signalés suite à la vaccination COVID-19. Elle analyse la recherche, la définition, la déclaration des effets indésirables inattendus par rapport aux vaccins contre la COVID-19, ainsi que les changements de comportement et de pratique qu’a pu avoir cette campagne vaccinale sur les médecins. Pour cela, une étude quantitative descriptive à l’aide d’un questionnaire a été réalisée auprès des médecins généralistes installés et remplaçants d’Alsace. Au total, 140 réponses ont été analysées. Il est mis en évidence que 59% des médecins interrogés cherchent à recueillir de manière systématique les effets indésirables des vaccins contre la COVID-19 avec 41% qui en ont déjà déclaré. 55% estiment que le doute sur l’imputabilité du vaccin envers un effet indésirable représente un frein à la déclaration. Par ailleurs, 85% du panel font les démarches en ligne afin de déclarer un effet indésirable. Au total, les résultats montrent que si pour la majorité des médecins les effets indésirables sont dépistés, il persiste de nombreuses incertitudes et freins à la déclaration de ces effets indésirables. L’imputabilité du vaccin par apport à un symptôme et le délai d’apparition de ce dernier reste un obstacle majeur pour les médecins. La communication institutionnelle publiqueet la facilitation des démarches en ligne ont permis d’encourager les déclarations et réduire ces freins. Concernant la pratique des médecins, celle-ci a été impactée en renforçant leur vigilanceenvers les médicaments pour près de la moitié d’entre eux. De nombreux axes d’amélioration sont encore possibles afin de favoriser l’implication des médecins généralistes dans la pharmacovigilance tels que la formation à la déclaration.
2023
Université de Strasbourg
France
thèse ou mémoire
vaccination; médication préventive
enregistrements
Médecins
médecine d'État
Vaccine
vaccination
COVID-19
vaccins contre la COVID-19
COVID-19
médecins généralistes
médecine générale
Vaccination
vaccination
Vaccins

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N3-AUTOINDEXEE
Caractéristiques des patients âgés survivants de la COVID-19 hospitalisés de la période du 1er mars au 30 juin 2020 au sein des services de médecine interne, gériatrie aiguë et de soins de suite et de réadaptation des Hôpitaux Universitaires de Strasbourg: Thèse présentée pour le diplôme d'État de docteur en médecine, Diplômé d'État mention médecine générale
https://publication-theses.unistra.fr/public/theses_exercice/MED/2022/2022_LEISSNER_Pierre-Antoine.pdf
Introduction : Depuis l'émergence de la pandémie à Covid-19 en 2019, nos vies, l'économie mondiale, nos déplacements et nos systèmes de soins sont impactés en profondeur. Les personnes âgées ont été les premières touchées par cette maladie, elles sont identifiées comme vulnérables avec un haut risque de développer des formes sévères et de mortalité. Objectifs : L'enjeu de cette étude est de décrire une population de patients âgés ayant survécu à une forme grave de la Covid-19. L'objectif de notre travail est d'identifier des paramètres généraux, cliniques, paracliniques et de prise en charge sur le pronostic de la maladie. Matériel et Méthode : Il s'agit d'une étude rétrospective, observationnelle, monocentrique. Les patients inclus étaient tous hospitalisés de la période du 1er mars au 30 juin 2020 dans les services de médecine interne, gériatrie aiguë et de soins de suites et de réadaptation des Hôpitaux Universitaires de Strasbourg. Ils devaient être âgés de 70 ans et plus, présenter un examen positif à la RT-PCR d'un écouvillonnage nasopharyngé pour le SARS-CoV-2 et un scanner thoracique typique d'une infection à SARS-CoV-2. Enfin, ils devaient présenter une oxygénorequérance supérieure ou égale à 6L, non traitée par ventilation mécanique et avoir survécu à la fin de l'hospitalisation. Résultats : Au total, 20 patients ont été retenus dans notre étude, 17 au sein des services de médecine aiguë et 3 au sein des services de soins de suites et de réadaptation. Ces patients présentaient un âge moyen de 83,8 ans. Notre analyse a permis de mettre en évidence que cette population était majoritairement de sexe masculin et habitait en large proportion à leur domicile privé. Elle présentait un fort indice de fragilité, un grand nombre de comorbidités et était polymédiquée. Elle présentait les facteurs de risques d'une infection sévère à la Covid-19 ainsi que les anomalies de laboratoire prédictives de formes graves décrites dans la littérature. Notre étude confirme la présentation atypique de début de la maladie chez les sujets âgés avec une grande part d'état confusionnel. Sur le plan thérapeutique, notre population a bénéficié, chez les cas relevant de la plus forte oxygénorequérance, dans sa majorité, d'un traitement par Dexaméthasone. Conclusion : Les patients âgés sont particulièrement vulnérables à l'infection à Covid-19. Les patients survivants à une forme sévère de la Covid-19 ont, pour les cas les plus graves, bénéficié dans leur majorité d'un traitement par Dexaméthasone. Il serait intéressant de réaliser une étude comparative avec une cohorte de patients décédés d'une infection à SARS-CoV-2 sur la même période afin d'identifier des paramètres pronostic.
2023
Université de Strasbourg
France
thèse ou mémoire
patients hospitalisés
médecins généralistes
services de santé pour personnes âgées
médecine interne
médecin (médecine générale)
survivants
a comme patient
COVID-19
Gériatrie
COVID-19
région mammaire
médecin (médecine interne)
mars
Médecine générale
médecine d'État
hospitalisation
hôpital gériatrique
Hôpitaux de réadaptation
Périodique
hôpital de réadaptation
gériatrie
Gériatrie
Médecins
sujet âgé
hôpitaux universitaires
soins de suite

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N3-AUTOINDEXEE
Impact de la pandémie de COVID-19 sur la réalisation des IVG: étude rétrospective sur les IVG au CHU de Strasbourg de 2019 à 2021
https://publication-theses.unistra.fr/public/theses_exercice/MED/2022/2022_MARGAINE_Lucien.pdf
Introduction : L'année 2020 a été marquée par une pandémie mondiale avec des répercussions importantes sur le système de santé et sur la santé de la femme, notamment sur la prise en charge des IVG. En France, des nouvelles recommandations de la HAS permettent la réalisation des IVG jusqu'à 9SA à domicile. L'objectif principal est d'évaluer l'impact du COVID-19 sur le terme moyen des IVG et sur la méthode et le lieu de réalisation de celles-ci. Materiel et méthodes : Il s'agit d'une étude descriptive quantitative et qualitative, rétrospective, monocentrique et multisites au sein du CHU de Strasbourg comprenant le CMCO et le site de Hautepierre avec des données de 2019 à 2021 extraites du logiciel Diamm. Résultats : Il y a eu une baisse des IVG à Strasbourg en 2020. La moyenne d'âge gestationnel est restée stable, sans augmentation significative des IVG tardives ( 12SA). Les IVG précoces ( 7SA) représentent toujours une part importante des IVG. Il y a eu en 2020 une augmentation significative des IVG à domicile pendant la pandémie et qui persiste en 2021. Il existait différentes caractéristiques communes aux patientes qui choisissent une IVG à domicile. Conclusion : A la suite des recommandations françaises, l'organisation du pôle de Gynécologie-Obstétrique du CHU de Strasbourg a permis la continuité de l'accès à l'IVG. L'augmentation des IVG à domicile pourrait être bénéfique pour les patientes et pourrait impliquer les médecins généralistes dans la prise en charge.
2023
Université de Strasbourg
France
thèse ou mémoire
dû à
Insuffisance ventriculaire gauche
hôpitaux universitaires
COVID-19
Interruption volontaire de grossesse
COVID-19
accomplissement
Défaillance cardiaque gauche
études rétrospectives
pandémies

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N3-AUTOINDEXEE
Utilisation du sport dans les soins en psychiatrie: Etat des lieux des connaissances et enjeu thérapeutique en réhabilitation psychosociale
https://publication-theses.unistra.fr/public/theses_exercice/MED/2022/2022_MULLER_Orianne.pdf
La réhabilitation psychosociale est à ce jour un pant majeur de l'offre de soins en psychiatrie, dont le processus, centré sur l'individu, vise le rétablissement des personnes atteintes de troubles psychiques. Pour y parvenir, la réhabilitation psychosociale utilise un grand nombre d'outils, tels l'éducation thérapeutique ou la remédiation cognitive, parmi lesquels l'activité physique et le sport peuvent trouver leur place. Ce travail de thèse aborde la question de l'utilisation du sport dans les soins en psychiatrie, qui apparaît bien souvent à l'arrière-plan au profit d'autres procédés thérapeutiques. Pourtant, des preuves historiques, scientifiques et empiriques permettent de démontrer les vertus thérapeutiques du sport, ainsi que son intérêt dans les soins de réhabilitation psychosociale. La discussion qui découle de ce travail amènera à interroger plus précisément les liens qui existent entre le sport et la réhabilitation psychosociale, en particulier autour du concept d'éducation. L'objectif sera de proposer un cadre théorique à la pratique du sport comme outil de soins en réhabilitation psychosociale.
2023
Université de Strasbourg
France
thèse ou mémoire
Thérapeutiques
soins
Savoir
Réadaptation psychiatrique
Thérapeutique
sports
Thérapeutique
connaissance
connaissance

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N3-AUTOINDEXEE
Les pratiques info-communicationnelles sur les risques infectieux alimentaires pendant la grossesse : médiation des savoirs experts et profanes
https://www.theses.fr/2023UBFCH003
Durant la grossesse, les femmes sont exposées à deux risques infectieux alimentaires majeurs, la toxoplasmose et la listériose. Dans le cadre du suivi prénatal, les professionnels de santé (médecin et sage-femme) délivrent en consultation des messages sur les précautions alimentaires à adopter pour s’en prémunir. D’autres canaux d’information (environnement social et médiatique) sont à disposition des femmes enceintes. Confrontées à une cacophonie informationnelle (importance quantitative des sources et diversité qualitative des messages), quelles stratégies les femmes adoptent-elles pour construire leur savoir ?Cette thèse se propose d’identifier les processus de médiation des savoirs experts et profanes sur les risques infectieux alimentaires pendant la grossesse et ainsi comprendre comment ils s’élaborent, se partagent et se confrontent.Elle s’appuie sur plusieurs enquêtes de terrain : des entretiens avec les acteurs concernés, une immersion au sein de consultations prénatales et d’un groupe de discussion (réseau social).À l’issue de cette recherche, quatre points saillants apportent un éclairage transversal sur les corpus étudiés et la communication qui est au coeur des actions de santé. Dans ce champ, cette pluralité d’instances sanitaires génère une polyphonie informationnelle, problématique pour l’élaboration de l’expertise médicale. Basés sur la notion de risque et le principe de précaution, les savoirs experts sont modelés par l’expérience et abordés en consultation. Toutefois, celle-ci n’est pas au coeur de la construction des savoirs profanes qui naissent au sein d’espaces de médiation, faisant intervenir la perception individuelle et collective des risques.
2023
theses.fr
France
thèse ou mémoire
habitudes alimentaires
information
Médiation
Risque
enceinte
comportement alimentaire
Grossesse
Savoir
grossesse
négociation
consultants
grossesse
grossesse
grossesse à haut risque
prise de risque

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N3-AUTOINDEXEE
Perspectives futures des traitements dans les spondyloarthrites: revue systématique des essais cliniques
https://publication-theses.unistra.fr/public/theses_exercice/MED/2023/2023_DENIS_Agathe.pdf
Introduction : Malgré l'arsenal thérapeutique actuel, une proportion importante de patients atteints de spondyloarthrite (SpA) ne répond pas aux traitements. De nouvelles thérapies sont attendues pour répondre aux besoins de ces patients. L'objectif de cette revue systématique est de fournir un aperçu des molécules actuellement sur le marché et en développement clinique et ainsi une vision des options thérapeutiques potentiellement disponibles pour la SpA dans les années à venir. Méthode : Nous avons réalisé une revue systématique de tous les traitements médicamenteux en développement clinique dans le champ des spondyloarthrites à partir de 17 bases de données d'essais cliniques nationales et internationales. La recherche a été effectuée le 18 février 2023 avec les mots clés spondyloarthritis, ankylosing spondylitis et psoriatic arthritis. Pour chaque molécule, nous n'avons pris en compte que l'étude au stade de développement clinique le plus avancé. Résultats : En ce qui concerne la SpA axiale (axSpA), un total de 44 DMARDs a été identifié : 6 DMARDs conventionnels (csDMARDs), 27 biothérapies (bDMARDs) et 11 thérapies ciblées synthétiques (tsDMARDs). Parmi les 18 traitements actuellement en développement, les essais correspondants ont atteint la phase I (n 1), la phase II (n 10) et la phase III (n 7). Dix molécules sont des inhibiteurs de l'IL-17, 2 sont des inhibiteurs de JAK et 2 sont des inhibiteurs du facteur de stimulation des colonies de granulocytes-macrophages (GM-CSF) ; 4 ont un autre mode d'action. En ce qui concerne le rhumatisme psoriasique (PsA), 44 DMARDs ont été identifiés : 5 csDMARDs, 27 bDMARDs et 12 tsDMARDs. Parmi les 15 molécules en développement actuel, les essais correspondants ont atteint la phase II (n 8) et la phase III (n 7). Six molécules sont des inhibiteurs de JAK, 6 sont des inhibiteurs de l'IL-17 et 1 est un inhibiteur de l'IL-23 ; 2 ont un autre mode d'action. Conclusion : Cette revue systématique a identifié respectivement 18 et 15 molécules en développement clinique pour l’axSpA et le PsA, ce qui suggère un renforcement de l'arsenal thérapeutique dans les années à venir. Cependant, avec autant de nouveaux DMARDs mais une faible diversité de cibles, de nouvelles stratégies ou biomarqueurs seront nécessaires afin d’aider les cliniciens à prendre une décision thérapeutique personnalisée pour chaque patient.
2023
Université de Strasbourg
France
thèse ou mémoire
classification
Attitude
Futur
méta-analyse comme sujet
traitement clinique
prévision
Revue systématique
Essai clinique
réviser

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N3-AUTOINDEXEE
Étude pharmaco-épidémiologique de l'impact de l'épidémie de COVID-19 sur les traitements cardiovasculaires
https://theses.hal.science/tel-04175263
Depuis janvier 2020, la pandémie de COVID-19 a entraîné dans le monde entier la mise en place de mesures de contrôle épidémiques inédites et d’importantes modifications du mode de vie dictées par la nécessité de faire face aux vagues successives de la pandémie. Le suivi quotidien de l'expansion de la pandémie et de l'efficacité de son contrôle a permis d'évaluer ses conséquences directes sur la santé en termes d'infections, d'hospitalisations, de décès, et à plus long terme d’impact sur l’espérance de vie. Des interrogations ont émergé concernant d’autres impacts de l’épidémie. Ainsi rapidement, une baisse importante du nombre d’hospitalisations pour accidents cardiovasculaires a été constatée pendant les périodes les plus strictes de restriction de la mobilité. Elle a fait craindre une diminution de l’accès aux soins liée à ces restrictions ou à l’embolisation du système de santé par l’épidémie elle-même. Des études publiées ont ensuite démontré que les conséquences sanitaires de la pandémie dépassaient largement les cas décomptés quotidiennement. S’agissant des maladies cardiovasculaires, une des principales craintes concernant l’impact de la pandémie porte sur un retard de prise en charge ou sur une perte de la continuité des soins pour les patients déjà traités. Dans ces maladies pour lesquelles les traitements jouent un rôle préventif essentiel, l'optimisation et la permanence du traitement sont déterminantes en termes de risque de survenue d’événements. Dans ce contexte, nous avons souhaité évaluer l'impact de la pandémie sur les traitements médicamenteux de prévention cardiovasculaire en France et avons cherché à en estimer les conséquences sanitaires. Nous avons ainsi utilisé les données issues du Système National des Données de Santé (SNDS). Dans une première étude, nous avons étudié à l’aide d’analyses de séries chronologiques interrompues l’impact quantitatif potentiel de l’épidémie et des mesures associés sur les traitements cardiovasculaires. Nous avons ainsi mis en évidence un phénomène initial massif de stockage pour ces traitements précédant immédiatement le premier confinement. Par la suite, nous avons observé une diminution de l’utilisation de ces médicaments comparativement à l’attendu durant le premier confinement, avant un retour à un niveau habituel au cours des mois qui ont suivi. Par ailleurs, une augmentation des interruptions de traitement a été observée dès les premières semaines de l’épidémie, parallèlement à une baisse très importante des initiations de traitements, et ce quelle que soit la classe pharmacologique. Dans une seconde étude, nous avons étudié, toujours à l’aide de séries chronologiques interrompues, l’impact qualitatif potentiel de l’épidémie et des mesures associés sur les traitements cardiovasculaires. Nous nous sommes pour cela intéressé aux interruptions de traitement concernant les médicaments antihypertenseurs et avons retrouvé des résultats rassurants.[...]
2023
HAL Archives ouvertes
France
thèse ou mémoire
COVID-19
pendant le traitement
thérapie
plateau
en traitement
cardiovasculaire
études épidémiologiques
trouble épidémique
pas de traitement diabétique
études épidémiologiques
Traitant
Épidémies de maladies
plateau (unité de dose)
époque du traitement
traitement de biomatériel
COVID-19
pharmacoépidémiologie
Épidémies
Système cardiovasculaire
supplément oral arginine, omega 3 et nucléotides
étude du traitement
Traiter
COVID-19

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N2-AUTOINDEXEE
Réutilisation des données de réanimation : État de lieux des bases existantes et mise en place d’un entrepôt de données de réanimation au CHU de Rouen
https://dumas.ccsd.cnrs.fr/dumas-04208241/
Contexte : Les services des réanimations prennent en charge les patients les plus graves avec un haut risque de mortalité. En raison de l'état critique de ces patients, une surveillance étroite est nécessaire, conduisant à la collecte d'un volume important de données. Des collaborations ont permis l'émergence de grandes bases de données en accès libre à l’origine de nombreuses publications dans le domaine. Objectif : L'objectif de cette revue de la littérature est d'identifier les caractéristiques des études utilisant des bases de données ouvertes de soins intensifs et de décrire la contribution de ces études à la recherche en soins intensifs. Méthodes : La recherche a été effectuée à partir de 3 bases de données (PubMed - Medline, Embase, Web of Science) de la création de la base de données jusqu'au 1er août 2022. Ont été inclus les articles originaux basés sur 4 bases de données ouvertes concernant des patients adultes admis en unités de réanimation (Amsterdam University Medical Centers Database (AmsterdamUMC), Collaborative Research Database (eICU-CRD), High time resolution ICU dataset (HiRID), Medical Information Mart for Intensive Care (MIMIC)). Les caractéristiques liées à la description des publications, à la conception des études et aux analyses statistiques ont été extraites et analysées.
2023
DUMAS - Dépôt Universitaire de Mémoires Après Soutenance
France
thèse ou mémoire
accouchement
Préparer
insertion
être
Entreposage de données
raisonnement
mise en place
Base de données
hôpitaux universitaires
va bien
bases de données comme sujet
entrepôt
réanimation
réutilisation de matériel
base de données
réanimation
Mutation par insertion
réutiliser

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N3-AUTOINDEXEE
Quelle place pour la télé-échographie en médecinegénérale ?: une revue de la littérature
http://docnum.univ-lorraine.fr/public/MED_T_2023_1114_ALBRECHT_MARGAUX.pdf
La télémédecine a pris un essor considérable ces deux dernières années. Elle a pour principal objectif d’améliorer l’accès aux soins des patients et de réduire les coûts des dépenses de santé. Le recours à l’échographie est fréquent en médecine générale, c’est un examen rapide, non invasif, non irradiant qui permet d’affirmer ou d’infirmer des diagnostics de façon rapide. Ce travail est une revue de la littérature ayant pour objectif principal de définir « quelle place pour la télé-échographie en médecine générale » et d’étudier les potentielles applications de la télé-échographie en médecine générale, relever les freins à son utilisation, et les développements futurs à envisager pour une exploitation à grande échelle. 58 articles ont été inclus dans l’étude. Les résultats ont été classés en trois axes : l’utilisation de l’échographie en soins primaires, la télé-échographie robotguidée, et la télé-échographie en médecine générale. Il apparait que la télé-échographie n’est à l’heure actuelle que peu encore développée en médecine générale. Les principales études publiées portent sur la télé-échographie robot-guidée qui a montré ses preuves en termes d’efficacité et d’utilité diagnostic pour pallier les problématiques actuelles de l’offre de soins. Cet outil se montre cependant peu utilisable en cabinet de médecine générale. Une alternative à cette pratique se révèle être la télé-échographie vidéo-guidée, modalité plus facile à mettre en oeuvre. La télé-échographie permettrait aux médecins généralistes d’améliorer le parcours de soin des patients, d’accéder à un diagnostic échographique rapide, fiable, et ainsi à une décision thérapeutique. Elle se montre facile à mettre en place, ne nécessiterait qu’une formation brève et un équipement léger, peu coûteux et portatif. Les indications sont nombreuses et regroupent des pathologies fréquemment rencontrées en médecine générale. A l’heure actuelle, la télé-échographie n’a pas sa place en médecine générale. En effet, de nombreux points restent encore à préciser : modalités de mise en place, tarification de l’acte, tant pour le médecin généraliste que pour l’échographiste, évaluation des coûts et des conséquences sur la réduction des dépenses de santé publique.
2023
SUDOC - Catalogue du Système Universitaire de Documentation
France
thèse ou mémoire
échographie
échographie
revue de la littérature
échographie
Sonogramme
télévision
ultrason
placement
littérature de revue comme sujet

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N3-AUTOINDEXEE
Vivre l’incertitude en oncologie: repères éthiques et pratiques
http://memoires.scd.univ-tours.fr/index.php?fichier=Medecine/Theses/2023_Medecine_ButonLeandre.pdf
La médecine se construit selon une démarche scientifique menant à une production de savoir de plus en plus importante. L’« Evidence Based Medicine » et sa large utilisation en pratique, renforcent cette trajectoire et créent une vision subjective et rassurante de la médecine. Cependant, l’incertitude en clinique et dans la décision médicale vient mettre à mal ce système de référence. Notre travail vise à comprendre dans quel contexte et comment cette incertitude prend forme en pratique. Nous constatons que l’incertitude est positivement investie par les philosophes, mais reste le plus souvent perçue comme négative en médecine, et ce malgré son caractère ontologique à l’exercice médical. Si l’apport de la science dans notre pratique est indéniable et peut mener à se positionner comme ayant valeur de connaissance universelle, nous montrons dans ce travail qu’elle reste à nuancer dans ses possibilités, ses limites et sa capacité à apporter des certitudes. Nous explorons la position particulière du clinicien, entre connaissances, limites, doutes et action, notamment vis-à-vis du bien à viser par son action sur le patient. Cela nous mène à réfléchir aux concepts de santé et de norme, pour y trouver des repères réflexifs, afin de guider notre pratique clinique. Nous abordons les complexités du suivi en oncologie, à la recherche d’une éthique de la communication, dans des temporalités multiples, selon un fonctionnement en colloque singulier et en interaction avec les autres intervenants en santé. Enfin, à la lueur de nos réflexions, nous dégageons des pistes réflexives et pratiques dans l’exercice de l’oncologie au quotidien, dans une perspective d’éthique de l’incertitude. Medicine is constructed through a scientific approach leading to an increasingly significant production of knowledge. Evidence-Based Medicine and its widespread use in practice reinforce this trajectory and create a subjective and reassuring vision of medicine. However, uncertainty in clinical practice and medical decision-making undermines this reference system. Our work aims to understand in what context and how this uncertainty takes shape in practice. We observe that uncertainty is positively embraced by philosophers, but it is often perceived as negative in medicine, despite its ontological nature within medical practice. While the contribution of science to medical practice is undeniable and can be positioned as having the value of universal knowledge, we demonstrate in this work that its potential, limitations, and ability to provide certainties need to be nuanced. We delve into the distinctive position of the clinician, navigating between knowledge, limitations, doubts, and actions, particularly concerning the objectives of their interventions for the patient's well-being. This leads us to contemplate the concepts of health and norms, seeking reflective anchors to guide our clinical practice. We approach the intricacies of oncology follow-up, striving for an ethics of communication within varying timeframes, operating through unique dialogues, and engaging with other healthcare stakeholders. Finally, drawing from our reflections, we derive reflective and practical pathways in the everyday practice of oncology, within a framework of an ethics of uncertainty.
2023
SUDOC - Catalogue du Système Universitaire de Documentation
France
thèse ou mémoire
signaux
éthique
incertitude
résider
incertain

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N3-AUTOINDEXEE
La durée de consultation, en médecine générale, peut-elle être adaptée à la nature du recours et aux caractéristiques des patients ? Étude d'un modèle par méthode Delphi / Mathieu Bernard ; Pascal Parthenay
http://nuxeo.edel.univ-poitiers.fr/nuxeo/site/esupversions/99a8ee1e-7c75-48be-a089-b4c87efbe10b
Introduction : La nécessité de conserver une disponibilité et une qualité de soins face à une démographie médicale décroissante, nous pousse à trouver des solutions pour répondre au mieux aux demandes des patients. Dans ce contexte, la durée de consultation, en médecine générale, peut-elle être adaptée à la nature du recours et aux caractéristiques des patients ? Méthode : Cette étude a été réalisée, via une méthode Delphi. Un questionnaire a été réalisé à partir des données de la littérature sur les grandes typologies de consultations en médecine générale. Ce dernier se compose en six grandes tranches d'âge, à l'intérieur desquels dix typologies de consultations ont été identifiées. Pour chacune d'entre elles, six temps de consultations allant de 5 à 30 minutes ont été cotés par les experts. Ce questionnaire a été soumis au groupe d'experts jusqu'à obtention d'un consensus pour chaque temps de consultation. Résultats : Le recrutement par mail et téléphone a permis de réunir onze experts dont deux médecins généralistes salariés et neuf exerçant en libéral. La parité est quasiment respectée avec cinq hommes et six femmes. La majorité des experts exercent en zone rurale ou semi-rurale. La réalisation de cinq rondes a été nécessaire à l'obtention d'un consensus. Elles ont été effectuées entre le 26 juillet 2022 et le 23 janvier 2023. La création de ce modèle a permis d'identifier dès les premières rondes les consultations nécessitant du temps. Les consultations prenant moins de temps (10 minutes) ont été identifiées plus tardivement. Ce modèle n'est pas exhaustif, la diversité des consultations et des patients de médecine générale rend difficile le classement en différents types de consultation. Le but de ce modèle étant d'en couvrir le plus grand nombre. Conclusion : Avec une évaluation en pratique afin d'y apporter des améliorations, ce modèle pourrait avoir un impact à différents niveaux de la pratique de la médecine générale, tant pour les médecins, les patients, les secrétaires que sur la rémunération.
2023
SUDOC - Catalogue du Système Universitaire de Documentation
France
thèse ou mémoire
méthode Delphi
adaptation
médecin consultant
durée
Caractéristique
quel mois est-ce maintenant ?
nudisme
médecine générale
consultants
Adaptation
collecte de données
Adaptation
patients
changer
numéro du modèle
canette (unité de dose)
médecine de famille
patient
adaptation
modèles biologiques
Réadaptation
études delphi
profil de l'activité humaine
processus Delphi
a comme patient
biomédecine

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N3-AUTOINDEXEE
Diversification menée par l'enfant: connaissances des médecins exerçant la médecine générale
http://thesesante.ups-tlse.fr/4260/
Introduction : le nourrisson est un enfant âgé de 1 mois à 2 ans. La diversification alimentaire est l'introduction d'aliments autres que le lait. En France, la méthode la plus utilisée est la diversification classique, par des aliments mixés administrés à la cuillère par un adulte. En parallèle, une autre approche est pratiquée par certaines familles : la DME ; alors même que les recommandations françaises à son sujet sont pauvres. L'objectif était donc d'étudier les connaissances et pratiques des médecins exerçant la médecine générale en ce qui concerne la DME. Matériel et Méthodes : l'étude quantitative a consisté en un recueil de données par un questionnaire en ligne diffusé entre juin et octobre 2022. Il s'adressait aux médecins exerçant la médecine générale dans l'ex-région Midi-Pyrénées, ayant fini leurs stages d'internat, thésés ou pas encore. Des analyses descriptives et univariées des données ont été réalisées. Résultats : 317 médecins ont répondu au questionnaire. Parmi eux, on retrouve plus de femmes de moins de 40 ans et de parents. En outre, dans mon échantillon, 71,9% des participants ont déjà entendu parler de la DME et parmi ces connaisseurs, 87,4% sont de bons connaisseurs. Par ailleurs, leur avis est majoritairement mitigé par rapport à la DME, voire ils n'en ont pas. De plus, une minorité de ces connaisseurs pratique personnellement et professionnellement la DME. Très peu instaurent un suivi spécifique pour les nourrissons diversifiés de la sorte. Discussion et Conclusion : les caractéristiques démographiques de cet échantillon peuvent être expliquées par l'histoire récente de la DME. Son manque de connaissances détaillées et d'accompagnement des familles lui, est probablement lié au défaut de résultats scientifiques rassurants de bon niveau de preuve à ce sujet. Des notions doivent être fournies aux médecins généralistes en formation initiale et continue afin qu'ils puissent informer et accompagner les familles souhaitant malgré tout se lancer dans cette aventure. Introduction: the infant is a child aged 1 month to 2 years. Food diversification is the introduction of foods other than milk. In France, the most widely used method is traditional diversification, by mixed foods administered with a spoon by an adult. In parallel, another approach is practiced by some families: BLW; even though the French recommendations on it are poor. The objective was therefore to study the knowledge and practices of physicians practicing the general medicine regarding BLW. Materials and Methods: the quantitative study consisted of a data collection through an online questionnaire released between June and October 2022. It was aimed at physicians practicing the general medicine who had completed their internship, theses or not yet, practicing in the former Midi-Pyrénées region. Descriptive and univariate analyses of the data were conducted. Results: 317 physicians responded to the questionnaire. Among them, there are more women with less than 40 years old and parents. Moreover, in my sample, 71,9% of participants have already heard about BLW, and of these, 87,4% are good connoisseurs. On the other hand, their opinion is mostly mixed regarding BLW or even non-existent. Furthermore a minority of these connoisseurs practice BLW both personally and professionally. Very few introduce a specific follow-up for infants diversified in this way. Discussion and Conclusion: the demographic characteristics of this sample can be explained by the recent history of BLW. Its lack of detailed knowledge and support of families is probably due to the lack of reassuring scientific results of good level of evidence on this subject. Knowledge must be provided to physicians practicing the general medicine in initial and continue training so that they can inform and accompany families wishing to embark on this adventure.
2023
SUDOC - Catalogue du Système Universitaire de Documentation
France
thèse ou mémoire
médecins généralistes
médecine de famille
biomédecine
médecin de soins primaires
connaissance
connaissance
Médecine
Savoir
médecin (médecine générale)
Médecine générale

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N3-AUTOINDEXEE
Les méthodes de gestion de l'incertitude en soins premiers, une revue systématique de la littérature
http://thesesante.ups-tlse.fr/4367/
Contexte : l'incertitude est omniprésente en médecine. Elle l'est encore davantage en médecine générale, du fait de l'étendue de son champ d'action et de sa position première dans la prise en charge des patients. L'incertitude peut avoir pour conséquences une majoration du stress et de l'insatisfaction professionnelle pour les médecins. Il est donc nécessaire de mieux savoir la gérer. Méthode : l'objectif de notre travail était de réaliser une revue systématique de la littérature de toutes les stratégies de gestion de l'incertitude pouvant être mises en œuvre par les médecins de soins premiers. Cette revue a été réalisée selon les recommandations PRISMA, sur les articles publiés entre janvier 2000 et mars 2022. Les bases de données utilisées étaient Pubmed, Web of Science, Embase, Cochrane Library, ainsi que la littérature grise au sein de SUDOC et de Google Scholar. Les étapes de sélection des articles ont été réalisées indépendamment par 2 chercheurs, puis les articles sélectionnés ont été évalués par des grilles validées. Sur 4308 références, 7 articles ont ainsi été inclus. Résultats : nous avons dégagé 4 axes principaux parmi les stratégies décrites. D'abord, les stratégies cognitives regroupaient tous les moyens intellectuels mis en œuvre par le médecin, de la démarche analytique classique à la démarche intuitive, en passant par la recherche documentaire, les demandes d'avis, le suivi et les considérations bio-psycho-sociale. Ensuite, les stratégies relationnelles et éthiques concernaient l'intégration du patient dans sa propre prise en charge et le rôle central de la relation médecin-patient dans ce but. Les stratégies collectives portaient sur l'association de différents professionnels dans la gestion de l'incertitude, des collègues aux spécialistes, et à l'utilité des groupes de pairs. Enfin, les stratégies émotionnelles permettaient au médecin de mieux gérer les conséquences personnelles de l'incertitude. Conclusion : la gestion de l'incertitude est essentielle en médecine de soins premiers. Les études montrent que les médecins généralistes utilisent de nombreuses stratégies en situation d'incertitude. La relation médecin-patient est le pivot central d'une bonne gestion. Il semblerait nécessaire d'inclure une formation à l'incertitude au plus tôt dans le cursus des études médicales.
2023
SUDOC - Catalogue du Système Universitaire de Documentation
France
thèse ou mémoire
classification
soins
postes de direction
Revue systématique
Soins
protestantisme
technique
incertitude
incertain
premiers secours
programmes de gestion intégrée des soins de santé
revue de la littérature
activités de soins
littérature de revue comme sujet
Supervision

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N3-AUTOINDEXEE
Promotion et prescription d'activité physique chez les patients lombalgiques: enquête de pratique des médecins généralistes du Tarn et Garonne en 2022
http://thesesante.ups-tlse.fr/4390/
D'ici 2050, les projections épidémiologiques estiment à 2 555 000 le nombre de nouveaux cas de lombalgie en Europe imputable à l'inactivité physique. 95% de la population française est considérée comme inactive et/ou sédentaire. Le maintien et la pratique de l'activité physique acquièrent une place centrale dans les nouvelles recommandations de la prise en charge des lombalgies. Le mal de dos est perçu par les patients comme un obstacle à la pratique de l'activité physique. Les médecins généralistes font face à un vrai défi : mettre ou remettre en mouvement leurs patients lombalgiques. L'objectif principal de ce travail est de dresser un état des lieux des pratiques actuelles des médecins généralistes inscrits à l'ordre du Tarn et Garonne, en termes de promotion et d'accompagnement à l'activité physique chez les patients atteints de lombalgies communes. Matériel et méthode : enquête de pratique descriptive transversale, menée à l'aide d'un questionnaire adressé à 161 médecins généralistes exerçant dans le Tarn et Garonne en novembre 2022. Résultats : nous avons obtenu 73 réponses à notre questionnaire. 100% des médecins généralistes réalisent la promotion de la pratique d'activité physique chez leurs patients lombalgiques. 51% franchissent le cap de la prescription et 19% organisent son suivi. Les recommandations et les prescriptions de l'activité physique des médecins sont hétérogènes et plus fréquentes dans un contexte de lombalgie chronique. Les médecins prescripteurs d'activité physique, mieux formés, plus actifs et ayant un exercice plus coordonné semblent avoir des prises en charge plus en adéquation avec les nouvelles recommandations. Le manque de temps, d'informations et de formations sont des freins importants à la mise en place de l'activité physique. Pensé initialement comme un élément facilitateur par nos instances, la récente restructuration du parcours de soins du patient lombalgique laisse émerger des incertitudes, des doutes et des craintes chez les médecins généralistes. Conclusion : la promotion et la volonté de prescription d'activité physique des médecins généralistes du Tarn et Garonne occupent une place omniprésente dans leur prise en charge des patients lombalgiques. Il persiste toutefois des freins à la mise en place pratique de cette prescription et de son suivi. La formation, l'exercice coordonné et une meilleure optimisation de l'offre de soins semblent être de prometteuses pistes d'amélioration.
2023
SUDOC - Catalogue du Système Universitaire de Documentation
France
thèse ou mémoire
Physique
activité physique
médecins généralistes
collecte de données
exercice physique
pratiquant une activité physique
ordonnances
enquête
régions promotrices (génétique)
enquêteur
Enquêtes
patients
prescription
a comme patient
investigation

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N3-AUTOINDEXEE
Connaissances de la population face à un arrêt cardiaque. Rôle du médecin généraliste
http://thesesante.ups-tlse.fr/4392/
L'objectif est d'évaluer les connaissances de la population d'Occitanie face à un arrêt cardiorespiratoire, ainsi que les informations transmises par le médecin généraliste. C'est une étude descriptive multicentrique via un questionnaire au patient. 13.69% des patients interrogés sont capables de reconnaitre un arrêt cardiorespiratoire et 77.60% d'alerter. 35.09% sont formés aux premiers secours et 38.94% connaissent l'emplacement du défibrillateur le plus proche. 48.64% ont reçu une information sur le risque cardiovasculaire par leur médecin, 6.13% se sont vu proposer une formation aux premiers secours. Le taux de formation et les connaissances sur la chaine de survie sont faibles. Le rôle préventif du médecin est essentiel en tant que maillon initial de cette chaine : informer la population, en particulier les proches des patients à risque, peut améliorer la prise en charge et in fine le taux de survie. The survival rate of out-of-hospital cardiac arrest is 8% in Europe. The chain of survival is essential to improve the global survival rate. The aim is to describe the population skills in Occitanie facing cardiac arrest and to assess the quality of the communication given by the GP. It is a quantitative multi-center study by anonymous surveys. 13.69% can recognize a sudden cardiac arrest and 77.60% know the correct emergency call number. 35.09% is trained for first assistance. 38.94% know the location of the closest AED to their household. From a GP standpoint : 48.64% has been informed about cardiovascular related risks and 6.13% about a first aid training. Cardiac arrest survival chain has a low level of knowledge and training throughout the population. The General practitian must be identified as the initial element of the survival chain, and promote first assistance training to the population and more specifically to the people living in the household of a patient, in order to improve cardiac arrest survival rate.
2023
SUDOC - Catalogue du Système Universitaire de Documentation
France
thèse ou mémoire
arrêt cardiaque
Rôle de l'entité
arrêt cardiaque
Visage
Allèle sauvage FANCE
médecins généralistes
rôle social
arrêt cardiaque
rôle médical
médecine générale
groupes de population
Rôle
Face
connaissance
rôle dans le thésaurus du NCI
connaissance
objet de rôle de sécurité
Savoir
médecin de soins primaires
population

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N3-AUTOINDEXEE
Etat des lieux des échanges entres médecins généralistes et femmes enceintes concernant la pratique de l'activité physique pendant la grossesse, du point de vue des femmes enceintes
http://thesesante.ups-tlse.fr/4428/
Depuis le siècle dernier, de nombreuses études ont mis en évidence les bénéfices de l'activité physique pendant la grossesse pour la santé de la mère et l'enfant, avec une absence de risque si celle-ci est pratiquée de façon adaptée. Toutefois, il persiste de nos jours une importante sédentarité dans cette population. L'objectif principal de cette étude était de faire un état des lieux des échanges entre médecins généralistes et femmes enceintes. Nous avons réalisé un questionnaire destiné aux femmes enceintes afin de recueillir leur point de vue. Dans notre étude, seulement un tiers des femmes avaient discuté de l'activité physique avec leur médecin généraliste. Le sujet était souvent abordé de façon incomplète concernant le type d'activité recommandée. Cependant les conseils étaient adaptés à chaque femme dans 67% des cas et la moitié des femmes disaient avoir modifié leur pratique à la suite de cet échange. Une sédentarité encore trop importante des femmes durant la grossesse a été mise en évidence. Nous avons également retrouvé une association statistique entre la discussion avec le généraliste et la pratique d'une activité physique durant cette période. Nos résultats sont proches de la littérature et nous amènent à encourager une meilleure formation des médecins généralistes sur le sujet afin de favoriser la pratique d'une activité physique par les femmes enceintes et ainsi améliorer leur santé et celle de leur bébé.
2023
SUDOC - Catalogue du Système Universitaire de Documentation
France
thèse ou mémoire
femmes médecins
grossesse
grossesse
entrée
pratiquant une activité physique
femmes enceintes
grossesse
médecins généralistes
Vue
villite chronique
enceinte
activité physique
communication
exercice physique
Vision
Physique
grossesse
médecine d'État
va bien

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N3-AUTOINDEXEE
Ostéomyélite chronique multifocale récidivante et dysplasie fibreuse de localisation cranio faciale en population pédiatrique
https://archive.bu.univ-nantes.fr/pollux/show/show?id=6b7d7b62-08c0-493c-9b2b-495230fcd574
L'ostéomyélite chronique multifocale récidivante (OCMR) et la dysplasie fibreuse (DF) sont deux pathologies rares pouvant être responsables de lésions osseuses cranio-faciales. Dans cette étude rétrospective, nous décrivons et comparons une cohorte de sept enfants suivis pour OCMR et une de quatorze enfants suivis pour DF sur une période de dix années au CHU de Nantes. Les éléments cliniques discriminants sont la présence ou non de douleur et d'adénopathies. Radiologiquement, la présence d'érosion, d'appositions périostées et d'un envahissement des parties molles est en faveur des OCMR. Ces patients relèvent d'une prise multidisciplinaire au sein d'équipes spécialisées. Des études ultérieures permettront de confirmer et préciser nos résultats. (4e de couverture)
2023
SUDOC - Catalogue du Système Universitaire de Documentation
France
thèse ou mémoire
Pédiatres
dysplasie fibreuse monostotique
pédiatrique
dénier
ostéomyélite
pédiatrique
ostéomyélite chronique
groupes de population
maladie du greffon contre l’hôte chronique
lésion multifocale
population
syndrome SAPHO
ostéomyélite multifocale chronique récurrente
dysplasie fibreuse
récidivant
Visage
Récidivisme
récurrent
Ostéomyélite
site anatomique
pédiatre
pédiatrie
face, sai

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