Libellé préféré : médecine générale;
Synonyme CISMeF : médecine généraliste;
Acronyme CISMeF : MG; medgen;
Lien Wikipédia : https://fr.wikipedia.org/wiki/Médecine générale;
Identifiant d'origine : D058006;
CUI UMLS : C0086343;
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N3-AUTOINDEXEE
Hyperprolactinémie modérée en médecine générale
https://www.ssmg.be/wp-content/uploads/RMG/407/RMG407_06-13.pdf
La découverte d’une hyperprolactinémie à la biologie est fréquente et de très nombreuses
causes peuvent en être responsables. Si les prolactinomes représentent la cause principale
d’une hyperprolactinémie vraie et symptomatique chez les patients vus en consultation
d’endocrinologie (1, 2), ils ne constituent pas la cause principale de toutes les
situations d’hyperprolactinémie objectivées en médecine générale. Ce sont ces autres
causes que nous explorons dans cet article, en rappelant au préalable les principales
indications de doser cette hormone.
2024
RMG - Revue de la Médecine Générale
Belgique
article de périodique
effet secondaire modéré
médecine de famille
hyperprolactinémie
biomédecine
dysplasie modérée
modération
médecine générale
hyperprolactinémie idiopathique
hyperprolactinémie
rescinnamine
juste
événement indésirable modéré
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N3-AUTOINDEXEE
L’accompagnement de l’entourage du patient en soins palliatifs à domicile par le médecin
généraliste en Côte-d’Or
https://nuxeo.u-bourgogne.fr/nuxeo/site/esupversions/02db363e-bf83-4c42-8e7e-c3a92f963c37
Objectif : L’accompagnement d’un proche en fin de vie est une épreuve difficile. L’objectif
de cette étude est d’observer la prise en charge de l’entourage par les médecins généralistes
dans le cas de soins palliatifs à domicile et d’envisager une amélioration de celle-ci.
Méthodes : Il s’agit d’une étude qualitative à l’aide d’entretiens semi-directifs
auprès de 12 médecins généralistes de Côte-d’Or. Tous les entretiens ont été enregistrés
puis retranscrits afin d’établir des thèmes à l’aide d’une analyse phénoménologique
interprétative. Résultats : Les médecins généralistes expriment bon nombre de difficultés
dans l’accompagnement de l’entourage. La solitude et l’incertitude sont les deux facteurs
communs influençant l’entourage et le médecin généraliste dans l’accompagnement en
soins palliatifs. De plus, ils sont tous les deux pris au piège dans un tabou émotionnel
qui les empêchent de chercher de l’aide pour eux-mêmes. L’angoisse est le facteur
le plus compliqué à prendre en charge, et les médecins souhaiteraient une formation
plus approfondie en sciences humaines pour y faire face. Les équipes mobiles de soins
palliatifs sont vues par les médecins généralistes comme essentielles et indispensables
pour les accompagner ainsi que l’entourage. Conclusion : L’accompagnement et le soutien
des médecins généralistes sont primordiaux pour améliorer la prise en charge de l’entourage
de patient en soins palliatifs. Un changement dans la formation, notamment par l’enseignement
des sciences humaines, apparait comme essentiel pour apporter de l’humanité à l’accompagnement
en fin de vie.
2023
SUDOC - Catalogue du Système Universitaire de Documentation
France
thèse ou mémoire
ghana
médecins généralistes
service d'aide bénévole au patient à mobilité réduite
médecine générale
Soins palliatifs
malades en phase terminale
Médecins
or
or
Médecine palliative
Or
soins à domicile
unilatéral
a comme patient
accompagnement de la fin de la vie
soins palliatifs
Soins aux patients
soins à domicile
Accompagnement en soins palliatifs
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N3-AUTOINDEXEE
Sevrage tabagique et entretien motivationnel : analyse qualitative en médecine générale
https://dumas.ccsd.cnrs.fr/dumas-04050261
Introduction : le tabagisme reste le premier facteur de risque évitable de morbi-mortalité.
La lutte contre le tabagisme s’inscrit dans un combat contre la dépendance entrainée
par la nicotine ancrée dans les comportements quotidiens et dans la psyché des fumeurs.
Les médecins généralistes accompagnent le sevrage tabagique grâce à des outils pharmacologiques
et psychothérapeutiques dont l’élément clé reste la motivation. Quels est la place
de l’Entretien Motivationnel dans l’aide au sevrage tabagique en consultation de Médecine
Générale ? Méthode : étude qualitative par analyse thématique d’entretiens semi-dirigés
menés entre janvier et février 2023 pour recueillir les ressentis et les pratiques
de neuf médecins généralistes dans la recherche, l’accompagnement et l’entretien de
la motivation au sevrage tabagique. Résultats : le tabagisme est une consommation
aux contours complexes et aux risques connus. Les actions politiques de lutte contre
le tabagisme ont permis par la dénormalisation du tabac dans la sphère publique ainsi
qu’à la conscientisation de la problématique du tabac et des possibilités d’arrêt.
L’accompagnement du sevrage tabagique par les professionnels de santé comme les médecins
généralistes implique la correction du syndrome de sevrage et le soutien de la motivation
dans cette démarche. Le repérage du tabagisme et l’abord de son arrêt, l’identification
de leurs déterminants globaux ainsi que l’évaluation de la motivation des patients
à l’arrêt permettent l’adaptation des stratégies des médecins. Le sevrage tabagique
engage les médecins et leurs patients dans une relation d’alliance thérapeutique.
L’attitude du médecin qui écoute avec empathie le patient, explore avec lui son ambivalence
et valorise sa démarche conduit à la construction par le patient d’un discours-changement.
L’entretien motivationnel trouve donc sa place dans l’accompagnement du sevrage tabagique
en consultation de médecine générale en complément des outils à disposition. La complexité
du tabagisme, des pathologies qui y sont liées et de son sevrage requiert une formation
initiale pratique et interdisciplinaire complétée par une formation continue pour
enrichir l’exercice quotidien des médecins tout au long de leur parcours professionnel.
L’accompagnement du sevrage tabagique et la pratique de l’EM méritent une valorisation
transparente, juste et adaptée aux contraintes quotidiennes des médecins libéraux
ainsi qu’aux recommandations. La généralisation de la collaboration interprofessionnelle
au sein de structures ASALEE optimiserait l’éducation thérapeutique du patient. Conclusion
: l’accompagnement du sevrage tabagique en consultation de médecine générale implique
une alliance thérapeutique qui fonde l’esprit de l’entretien motivationnel. Son enseignement,
sa valorisation et la collaboration interprofessionnelle permettraient l’amélioration
de la démarche d’éducation thérapeutique du patient.
2023
DUMAS - Dépôt Universitaire de Mémoires Après Soutenance
France
thèse ou mémoire
sevrage
entretien motivationnel
Arrêter de fumer
Tabagisme
Arrêt de la consommation de tabac
médecine générale
tabagisme
Tabagisme
Médecins
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N2-AUTOINDEXEE
De l'importance de la continuité des soins en médecine générale
https://www.cnge.fr/conseil_scientifique/productions_du_conseil_scientifique/de_limportance_de_la_continuite_des_soins_en_medec/
La continuité des soins fait partie intégrante de la définition de la médecine générale
par la WONCA en 2002 : « Elle a la responsabilité d’assurer des soins continus et
longitudinaux, selon les besoins du patient ». Elle est généralement définie par les
composantes suivantes :informationnelle, longitudinale, interpersonnelle (ou relationnelle)
et de prise encharge. La continuité informationnelle désigne le transfert d’information
entre soignants au sujet de l’état de santé du patient pour assurer une communication
claire et cohérente. La continuité longitudinale assure que chaque patient dispose
d’un ou des lieux de soins réguliers et accessibles dans lesquels il reçoit des soins
par des professionnels coordonnés. La continuité interpersonnelle se réfère à une
relation continue entre le patient et son médecin qui assume personnellement la responsabilité
des soins. La continuité de prise en charge désigne une approche constante et cohérente
de la gestion d'un état de santé pour répondre aux besoins évolutifs d'un patient.
2023
CNGE - Collège National des Généralistes Enseignants
France
information scientifique et technique
continuité des soins
médecine générale
Médecins
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N3-AUTOINDEXEE
Évaluation du comportement d’un nouveau questionnaire déclaratif de dépistage des
violences conjugales en médecine générale en France
https://dumas.ccsd.cnrs.fr/dumas-04036946
Contexte : la question des violences conjugales est un sujet tabou en France mais
qui fait malheureusement partie de l’actualité. Plusieurs études montrent que les
violences conjugales sont des faits fréquents qui touchent toutes les catégories de
la population. Pourtant le médecin généraliste a beaucoup de difficultés à dépister
les victimes de ces violences et n’a que peu de choix concernant d’éventuels questionnaires
de dépistage valides et reproductibles. Le questionnaire WAST est le seul questionnaire
validé en France mais est encore peu connu et considéré par les médecins qui l’ont
testé comme difficile à mettre en place systématiquement dans la pratique. Nous avons
donc développé un nouveau questionnaire de dépistage des violences conjugales en médecine
générale, à partir des points négatifs recensés de différents questionnaires, et des
suggestions de la part de médecins généralistes experts dans ce domaine. Objectif
: le but était d’étudier le comportement de ce nouveau questionnaire. Méthodes : nous
avons réalisé en France une étude observationnelle multicentrique. Le questionnaire
a été proposé anonymement en auto-questionnaire à des patients majeurs consultant
pour violences conjugales à l’UMJ de Nîmes ou consultant pour tout motif dans différents
cabinets de médecine générale dans les régions PACA et Occitanie. L’objectif principal
est d’étudier le comportement du questionnaire entre ces deux populations. L’objectif
secondaire est d’étudier le temps de réponse au questionnaire. Résultats : 118 patients
ont participé à l’étude. 106 (89.8%) femmes et 12 (10.2%) hommes. Le questionnaire
était positif pour 43.6% des patients de médecine générale et 100% des patients de
l’UMJ. 66.2% des patients avaient déjà parlé de leurs violences à quelqu’un. Les questionnaires
ont été remplis pour 94.9% en moins de 3 minutes. Le ressenti des patients était positif
dans 73.7% des cas, mais légèrement inférieur pour les patients atteints de violences
conjugales. Conclusion : notre questionnaire a une bonne sensibilité, il est majoritairement
bien accepté par les patients, victimes ou non et se rempli rapidement. C’est un argument
supplémentaire dans le sens du dépistage systématique des violences conjugales. Ce
test pourrait être applicable à la pratique courante de médecine générale mais requiert
une validation avec comparaison au WAST et un plus grand retour avec un plus grand
temps d’utilisation.
2023
DUMAS - Dépôt Universitaire de Mémoires Après Soutenance
France
études d'évaluation comme sujet
Médecins
français
Violences conjugales
Dépistage
Questionnaires
France
comportement
médecine générale
Dépistage de masse
France
enregistrements
violence conjugale
France
Violence
France
France
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N3-AUTOINDEXEE
Prise en charge médicamenteuse de la dépression des enfants et adolescents en médecine
générale : étude qualitative auprès des médecins généralistes [en] Haute Normandie
https://dumas.ccsd.cnrs.fr/dumas-04069146
L'épisode dépressif de l'enfant et de l'adolescent est souvent mis en avant dans l'actualité
et d'autant plus depuis les évènements sanitaires récents. Cependant, ce constat ne
date pas d'aujourd'hui. Le médecin généraliste est l'interlocuteur privilégié des
jeunes et les indications de la médication restent restreintes. Des recommandations
ont été rédigées afin de guider les acteurs de première ligne. Face à ces situations,
le médecin est soumis à la détresse de son jeune patient dans un environnement particulier.
Une étude qualitative a été menée à l'aide d'entretien semi-dirigés auprès de médecins
généralistes thésés de (Haute) Normandie entre septembre et novembre 2022. L'analyse
a été réalisée dans une approche qualitative phénoménologique et par théorisation
ancrée avec triangulation des données. Au total, quinze entretiens ont été réalisés.
Le médecin généraliste est le chef d'orchestre de la prise en charge. Il est présent
sur tous les fronts et adapte sa posture et sa pratique en fonction de son patient.
Son évaluation bio-psycho-sociale centrée sur le jeune est déterminante et conditionne
la prise en charge. La médication de l'enfant est remise en question à la fois par
le médecin et par l'enfant avec un mal-être psychique encore difficilement accepté
pour une majorité. Le secteur de la pédopsychiatrie est souvent décrié faisant face
à une augmentation des demandes avec des moyens encore précaires. Des formations se
mettent en place chez les médecins généralistes. La coordination des soins avec l'ensemble
des acteurs est étudiée. Le médecin exerce le soin avec ses forces et ses faiblesses.
Le vécu de cette prise en charge complexe est équivoque.
2023
DUMAS - Dépôt Universitaire de Mémoires Après Soutenance
France
recherche qualitative
Enfant
dépression
adolescence
Etudes générales
dépression
médecin (médecine générale)
Enfant
pédiatrie
Dépression
enfant
Enfant
Etudes générales
gestion des soins aux patients
Etudes générales
Etudes générales
médecine de l'adolescent
Adolescent
Etudes générales
Médecins
Enfant
médecine générale
Médicaments
médicament
depression
Etudes générales
Enfant
Haute-Normandie
antidépresseurs
médecins généralistes
Etudes générales
Adolescent
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N3-AUTOINDEXEE
Revue de littérature des indications de l'équithérapie pour la médecine générale
https://dune.univ-angers.fr/fichiers/18011927/2023MCEM16314/fichier/16314F.pdf
Introduction : l’équithérapie est de plus en plus présente dans le milieu de soin,
et présente un champ d’action large pour l’ensemble de la population générale. Méthodes
: une revue de littérature systématique a été réalisée pour recenser les différentes
indications pour une patientèle de médecine générale, avec l’aide de bases de données
de publications entre 2007 et 2022, en excluant les populations déficientes. Résultats
: des résultats significatifs se retrouvent dans de nombreuses études : en diminuant
l’anxiété, l’équithérapie permet de diminuer les symptômes de stress post traumatique,
des syndromes anxiodépressifs, et d’améliorer les prises en charge d’addictologie.
Elle s’est également avérée efficace pour améliorer l’estime de soi, les compétences
sociales, la gestion des émotions, la conscience de soi, et ainsi être intéressante
pour le développement neuropsychologique des enfants. Les résultats sont également
probants pour les populations avec trouble du spectre autistique et TDAH. Le bénéfice
neuromusculaire par le renforcement des muscles du tronc et l’amélioration de l’équilibre
est notable notamment pour les personnes ayant eu un accident vasculaire cérébrale
ou souffrant de maladies neurodégénératives. Discussion : il est difficile de faire
une recommandation de l’équithérapie au vu de la faible puissance des articles, et
des biais importants. Cependant, les articles tendent à montrer un bénéfice et notamment
lorsque l’équithérapie est comparée aux thérapeutiques habituelles, avec un bénéfice
socio-psychologique et neuromusculaire.
2023
SUDOC - Catalogue du Système Universitaire de Documentation
France
équithérapie
médecine générale
Littérature
Médecins
la médecine dans la littérature
indication de
indicateurs et réactifs
laisse entrevoir
littérature de revue comme sujet
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N3-AUTOINDEXEE
L' intervention du médecin généraliste dans l’éducation nutritionnelle de ses patients
adultes en France: revue narrative de la littérature
https://nuxeo.u-bourgogne.fr/nuxeo/site/esupversions/4e07e663-4268-4067-a26d-0efef35d8b07
Introduction : La prévalence mondiale de l’obésité a presque triplé depuis 1975 et
celle des maladies autres liées à l’alimentation comme le diabète de type 2 ou certains
cancers augmente. Face à cet enjeu, le gouvernement a créé le Programme national nutrition
santé (PNNS). Le médecin généraliste ayant un rôle clé dans l’éducation pour la santé,
l’objectif était de faire la synthèse des travaux étudiant la mission d’éducation
nutritionnelle de celui-ci. Méthodes : Revue narrative de la littérature dont la recherche
a été conduite d’août à octobre 2022. Résultats : 23 études incluses. 20 % des consultations
de médecine générale donnaient lieu à des conseils alimentaires. Les médecins délivraient
des messages nutritionnels brefs, surtout lors de la pesée et en prévention secondaire.
Selon les médecins et les patients, la médecine générale avait une place stratégique
dans l’abord de l’alimentation. Cette mission était vécue comme complexe par les médecins,
essentiellement du fait de leur manque de temps et de connaissances sur le sujet.
Les études soulignaient la nécessité d’une éducation nutritionnelle précoce. Pour
être efficace, la nutrition devait être abordée de manière personnalisée, répétée,
sur le long terme et lors de moments-clés. Les travaux suggéraient que les médecins
aient plus de temps, une meilleure sensibilisation et une consultation dédiée à ce
sujet. Conclusion : Le médecin généraliste a une place essentielle dans l’éducation
nutritionnelle de ses patients. Celle-ci nécessite d’être améliorée à tous les niveaux
de prévention. Une plaquette informative a été réalisée à l’issue de la synthèse de
la revue pour aider les médecins sur ce thème
2023
SUDOC - Catalogue du Système Universitaire de Documentation
France
adulte
adulte
médecine générale
littérature de revue comme sujet
a comme patient
Éducation
Médecins
éducation du patient comme sujet
Adulte
narration
médecins généralistes
Adulte
Littérature
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N3-AUTOINDEXEE
La place de la promotion de la santé à l'école dans la société numérique.
Actes des états généraux de la médecine scolaire des 15 et 16 novembre 2019
https://orbi.uliege.be/handle/2268/306303
Le colloque de novembre 2019 avait pour objectif d’interroger la place de la Promotion
de la Santé à l’École dans la société numérique. Des conférenciers ont été invités
à apporter leur éclairage sur la portée des technologies et des interfaces numériques,
leurs intérêts et leurs limites dans la société actuelle, en particulier dans le domaine
de la santé et auprès de publics spécifiques : les enfants et les jeunes, les personnes
précarisées.
2023
ORBI - Open Repository and Bibliography - Université de Liège
Belgique
congrès ou conférence
médecins généralistes
promotion de la santé
médecine générale
établissements scolaires
médecine d'État
Médecins
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N3-AUTOINDEXEE
Description des signes cliniques et électrocardiographiques (ECG) face à une douleur
thoracique (DT) en médecine générale (MG)
http://docnum.univ-lorraine.fr/public/MED_T_2023_1006_MASSY_LAETITIA.pdf
La douleur thoracique est un motif fréquent de consultation en médecine générale.
Les étiologies sont multiples et de gravité variable. La performance des signes cliniques
est faible, ce qui entraîne une incertitude diagnostique importante. Un ECG anormal
est le facteur prédictif indépendant le plus important en cas de douleur thoracique
d’origine cardiaque, mais ses performances diagnostiques ont été évaluées en milieu
hospitalier. Afin de prendre en compte le contexte spécifique de la médecine générale,
nous avons réalisé une étude de cohorte prospective descriptive multicentrique avec
pour objectif de décrire les signes cliniques et électrocardiographiques des patients
se présentant au cabinet de médecine générale pour une douleur thoracique. 889
ECG ont été réalisés dont 152 pour douleur thoracique aiguë. Les comparaisons entre
le groupe toutes indications confondues versus douleur thoracique aiguë retrouve une
surreprésentation des femmes dans ce dernier, et de ce fait, un poids moyen plus faible.
66% des patients présentaient des signes cliniques associés à la douleur thoracique
dont 50% de signes généraux (asthénie ou anxiété notamment). Les anomalies ECG les
plus fréquemment retrouvées étaient un axe des QRS anormal, un QRS anormal et une
anomalie de l’onde T. La suspicion de pathologie cardio-vasculaire à l’issue de la
consultation avait une prévalence de 16%. Certains facteurs de risque cardio-vasculaire
connus comme le fait d’être un homme, d’avoir un poids plus élevé ou de présenter
un tabagisme actif, ainsi que certaines anomalies ECG étaient associées à une augmentation
de la probabilité de suspicion de pathologie cardio-vasculaire par le médecin généraliste.
Cette étude montre l’intérêt de réaliser des travaux sur un échantillon plus important
afin d’étudier des signes cliniques rares ainsi que la performance diagnostique des
signes cliniques et électrocardiographiques face à une douleur thoracique en médecine
générale.
2023
SUDOC - Catalogue du Système Universitaire de Documentation
France
thèse ou mémoire
Face
médecine de famille
litre par milligramme par seconde
microgramme par millilitre par milligramme par kilogramme
litre par milligramme par jour
douleur thoracique
cation de magnésium
milligramme par décilitre
Algie faciale
médecine générale
douleur de la face CTCAE grade 2
Électrocardiographe
biomédecine
gramme par millilitre par milligramme par kilogramme par jour
douleur thoracique
douleur de la poitrine PHQ-15
algie faciale
dosage du magnésium
millilitre par kilogramme par mètre carré
milligramme
douleur de la face CTCAE grade 1
douleur de la face CTCAE grade 3
douleur de la face CTCAE grade 4
électrocardiographie
douleur de la face
Gonadotrophine sérique de jument gravide
tracé électrique
Madagascar
électrocardiographie
douleur thoracique
Descriptif
signe électrocardiographique
épicatéchine 3 gallate
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N3-AUTOINDEXEE
Créer un outil de liaison pour faciliter le suivi en médecine générale des enfants
placés de 0 à 6 ans
http://docnum.univ-lorraine.fr/public/MED_T_2023_1098_CHALON_ANNAELLE.pdf
INTRODUCTION : Au coeur de nombreuses discussions parlementaires, la législation autour
de la protection de l’enfance est en constante évolution. Les problématiques spécifiques
en termes de santé chez ces enfants sont mal connues. Les médecins libéraux qui assurent
leur suivi médical sont, pour leur part, confrontés à un manque d’informations et
à de nombreuses pertes de données les concernant. MAT ÉRIEL ET MÉTHODE : L’objectif
est de créer un outil de liaison, utilisable en consultation, pour améliorer le suivi
des enfants placés de 0 à 6 ans. Nous avons cherché, tout d’abord, à faire émerger
les problématiques médicales les plus fréquentes dans cette population à l’aide d’une
revue de la littérature. Sur la base de ces données, nous avons créé un outil de liaison
que nous avons soumis par la méthode Delphi à un groupe de 17 médecins libéraux (généralistes,
pédiatres) et de PMI. RÉSULTATS : A partir de 35 articles de notre revue, nous avons
fait émerger les points de vigilances nécessaires en matière de santé chez les enfants
confiés. Elles concernent la santé mentale (anxiété, dépression, troubles du comportement,
etc.), les troubles du sommeil et du neurodéveloppement, la santé bucco-dentaire,
le handicap et les difficultés scolaires. Nos propositions pour le contenu de l'outil
ont été jugées pertinentes et en cohérence avec la pratique des médecins. En effet,
nous avons obtenu, sur les trois tours de votes réalisés, un large consensus pour
32 des items destinés à l'outil de liaison. DISCUSSION : Nous avons constaté qu’un
certain nombre de médecins semblaient peu à l’aise avec l’évaluation du bien être
psychologique des enfants. Concernant l’évaluation du développement, les critères
utilisés n’ont pas fait l’unanimité mais restent validés par la majorité des experts.
C’est ainsi, notamment, que certains items proposés n’ont pas obtenu de consensus.
CONCLUSION : L’outil de liaison est créé pour faciliter le suivi des enfants confiés
de 0 à 6 ans. Il pourra servir de trame à l’examen d’entrée en protection de l’enfance,
mais aussi au recueil et à la conservation de données essentielles dans le cadre du
suivi de santé de l’enfant. Ces données pourront s’enrichir facilement par l’utilisation
en situation réelle, et servir également de modèle de base pour réfléchir à un outil
de suivi des tranches d’âges supérieures.
2023
SUDOC - Catalogue du Système Universitaire de Documentation
France
thèse ou mémoire
statut de performance Lansky 0
Équipement
enfant
cholangiocarcinome intrahépatique stade 0 v8
zéro
post-cure
médecine de famille
médecine générale
suivi d'étude clinique
liaison génétique
enfant
score de performance ECOG de 0
pédiatrie
Enfant
suivre
système nerveux autonome
six
outil
biomédecine
progéniture
essai de phase 0
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N3-AUTOINDEXEE
Connaissances de la population face à un arrêt cardiaque. Rôle du médecin généraliste
http://thesesante.ups-tlse.fr/4392/
L'objectif est d'évaluer les connaissances de la population d'Occitanie face à un
arrêt cardiorespiratoire, ainsi que les informations transmises par le médecin généraliste.
C'est une étude descriptive multicentrique via un questionnaire au patient. 13.69%
des patients interrogés sont capables de reconnaitre un arrêt cardiorespiratoire et
77.60% d'alerter. 35.09% sont formés aux premiers secours et 38.94% connaissent l'emplacement
du défibrillateur le plus proche. 48.64% ont reçu une information sur le risque cardiovasculaire
par leur médecin, 6.13% se sont vu proposer une formation aux premiers secours. Le
taux de formation et les connaissances sur la chaine de survie sont faibles. Le rôle
préventif du médecin est essentiel en tant que maillon initial de cette chaine : informer
la population, en particulier les proches des patients à risque, peut améliorer la
prise en charge et in fine le taux de survie. The survival rate of out-of-hospital
cardiac arrest is 8% in Europe. The chain of survival is essential to improve the
global survival rate. The aim is to describe the population skills in Occitanie facing
cardiac arrest and to assess the quality of the communication given by the GP. It
is a quantitative multi-center study by anonymous surveys. 13.69% can recognize a
sudden cardiac arrest and 77.60% know the correct emergency call number. 35.09% is
trained for first assistance. 38.94% know the location of the closest AED to their
household. From a GP standpoint : 48.64% has been informed about cardiovascular related
risks and 6.13% about a first aid training. Cardiac arrest survival chain has a low
level of knowledge and training throughout the population. The General practitian
must be identified as the initial element of the survival chain, and promote first
assistance training to the population and more specifically to the people living in
the household of a patient, in order to improve cardiac arrest survival rate.
2023
SUDOC - Catalogue du Système Universitaire de Documentation
France
thèse ou mémoire
arrêt cardiaque
Rôle de l'entité
arrêt cardiaque
Visage
Allèle sauvage FANCE
médecins généralistes
rôle social
arrêt cardiaque
rôle médical
médecine générale
groupes de population
Rôle
Face
connaissance
rôle dans le thésaurus du NCI
connaissance
objet de rôle de sécurité
Savoir
médecin de soins primaires
population
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N3-AUTOINDEXEE
Enquête qualitative sur le ressenti des patients en médecine générale quant à l’utilisation
de la bibliothérapie dans le cadre de troubles d’ordre psychologique
https://athena.u-pec.fr/primo-explore/search?query=any,exact,998358564704611&vid=upec
Introduction : La bibliothérapie est une méthode de mieux-être, consistant à prendre
en charge les patients en s’aidant de livres, principalement lorsqu’ils souffrent
de troubles psychologiques. Nous étudions ici l’avis et le ressenti de patients qui
consultent leur médecin généraliste pour des troubles psychologiques quant à une éventuelle
prescription de lecture par ce dernier. Méthode : réalisation d’une étude qualitative,
par analyse phénoménologique interprétative, chez des patients adultes sélectionnés
en Ile-de-France. Résultats : dix patients ont été interrogés, permettant de conclure
que la qualité de la relation médecin-patient va conditionner les confidences du patient
lorsqu’il souhaite une aide psychologique de son médecin. Ensuite, la lecture a une
place variable dans la vie des patients mais tous peuvent nous décrire ce qu’elle
a pu leur apporter. Enfin, l’acceptabilité de la technique semble bonne. La curiosité
face à l’évocation de la bibliothérapie est unanime ; quelques réticences sont émises
mais l’idée est globalement appréciée par les patients interrogés. Discussion : il
s’agissait là d’une étude qui nous a permis d’évaluer un ressenti chez des personnes
novices quant à la bibliothérapie. Elle n’est pas représentative de l’avis général
d’une population, avis qui pourrait être évalué par exemple via une étude quantitative
ultérieure. Des idées de formations ainsi que des outils pour les médecins qui s’intéressent
à cette méthode pourraient être développés dans un futur proche.
2023
SUDOC - Catalogue du Système Universitaire de Documentation
France
thèse ou mémoire
maladie
permutation
patients
utilisation
enquêteur
psychologie
collecte de données
Enquêtes
médecine de famille
biomédecine
patient
enquête
bibliothérapie
investigation
médecine générale
a comme patient
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N3-AUTOINDEXEE
Le portfolio de médecine générale : contenu et modes d'évaluation dans les Départements
de Médecine Générale de France
https://dumas.ccsd.cnrs.fr/dumas-04107423
Introduction : le portfolio est un outil d’évaluation reconnu dans le modèle d’apprentissage
par compétence. Alors que ce modèle a été adopté par le Collège National des Généralistes
Enseignants, il est un outil en constante évolution, s’améliorant progressivement
avec les différentes promotions d’étudiants en médecine générale qui l’expérimentent
et l’équipe du DUMG qui le perfectionne. L’objectif était de décrire l’utilisation
du portfolio dans les Départements Universitaire de Médecine Générale (DUMG), en analysant
les points communs et les divergences vis-à-vis de son contenu et de son mode d’évaluation.
Méthodes : étude observationnelle transversale par un questionnaire rempli en ligne
avec le soutien téléphonique du thésard Bouliez Nicolas présenté à tous les DUMG en
2022. Les groupes d’échange et d’analyse de pratique, les contrats de formation, les
soutenances en fin de phase d’apprentissage et de DES, l’évaluation de l’étudiant
en stage ainsi que l’évaluation des terrains de stage par l’étudiant ont été explorés.
Résultats : parmi les 33 DUMG analysés, tous organisaient des groupes d’échange et
d’analyse de pratique, obligatoire dans 30 DUMG, leur nombre au cours du DES pouvait
être variable. 29 DUMG réalisaient des contrats de formation et ce majoritairement
en fin de phase socle. Tous les DUMG effectuaient des soutenances en fin de phase
d’enseignement et en fin de DES, majoritairement en présence de l’étudiant. Tous les
DUMG effectuaient une évaluation de l’étudiant en stage et ce de façon conjointe entre
l’étudiant et son MSU dans 27 DUMG. L’évaluation du terrain de stage par l’étudiant
était obligatoire dans 13 DUMG, et les étudiants possédaient leur propre grille d’évaluation
de stage dans 29 DUMG. Conclusion : les DUMG s’entendent majoritairement pour utiliser
un portfolio ; son contenu et son mode d’évaluation sont l’objet de nombreuses convergences,
de plus en plus homogène depuis la dernière étude homologue réalisée en 2016. Le portfolio
est devenu un des outils majeurs de certification des compétences à acquérir pour
finaliser la formation de médecin généraliste et cet outil est en évolution permanente
afin d’optimiser la qualité de l’enseignement.
2023
DUMAS - Dépôt Universitaire de Mémoires Après Soutenance
France
thèse ou mémoire
médecine de famille
évaluation
France
médecine générale
Évaluation
gène CHFR
français
biomédecine
études d'évaluation comme sujet
départ
examen physique
---
N3-AUTOINDEXEE
COVID-19 et gestes barrières: évolution des connaissances après une action d’éducation
réalisée par des infirmières ASALÉE au sein de cabinets de médecine générale
https://dumas.ccsd.cnrs.fr/dumas-04132931
Introduction : la pandémie de COVID-19 a rendu nécessaire l’apprentissage par la population
de gestes barrières. Pour cela, des séances individuelles d’éducation à la santé ont
été mises en place par des infirmières déléguées à la santé publique au sein de cabinets
de médecine générale. L’objectif principal était d’étudier l’évolution des connaissances
en matière de gestes barrières après une séance d’éducation pour la santé. Méthode
: étude descriptive, quantitative, longitudinale, multicentrique, par suivi de cohorte
évaluant l’évolution des connaissances des participants après une séance d’éducation
pour la santé. Résultat : la note moyenne au pré test était de 4,03 et celle au post
test était de 6,62. La progression moyenne était de 2,59 (IC 95 : 2,19 – 2,99 ; p
0,0001). Les personnes vivant en couple avec enfant(s), avaient une note initiale
plus élevée (5,25) que les personnes en couple sans enfant (4,06) ou que les personnes
seules (3,67 ; p 0,0116). Ces dernières avaient la plus forte progression moyenne
(3,07) suivies des personnes en couple sans enfant (2,36) et des personnes en couple
avec enfant(s) (1,58 ; p 0,0410). Les personnes actives professionnellement (4,50)
avaient une note initiale supérieure aux personnes non actives professionnellement
(3,78 ; p 0,0431) et avaient une note finale supérieure (7,00) par rapport aux personnes
non actives professionnellement (6,41 ; p 0,0300). Les notes de satisfaction étaient
élevées. La majorité ont déclaré avoir partagé les informations reçues lors de la
séance d’éducation. Conclusion : une séance d’éducation pour la santé réalisée par
des infirmières ASALÉE dans des cabinets de médecine générale augmente de manière
significative les connaissances des individus en matière de gestes barrières.
2023
DUMAS - Dépôt Universitaire de Mémoires Après Soutenance
France
thèse ou mémoire
éducation
éducation
médecine de famille
sein masculin
COVID-19
sein féminin
accomplissement
COVID-19
pendant ou après
gestes
médecine générale
biomédecine
connaissance
COVID-19
évolution
connaissance
région mammaire
niveau d'éducation
Savoir
---
N3-AUTOINDEXEE
Évaluation d'une fiche outil concernant le dépistage de l'hypertension artérielle
pédiatrique en médecine générale
https://dumas.ccsd.cnrs.fr/dumas-04171805
Introduction : br La prévalence de l'HTA pédiatrique est en augmentation. Elle est
évaluée à 4% dans le monde en 2019. Les recommandations de dépistage et les valeurs
seuils des stades d'HTA diffèrent selon les sociétés savantes, ce qui semble entrainer
son sous-diagnostic. Environ 80 % des médecins dépistent mais la moitié n'interprète
pas correctement les valeurs. Ce sous-diagnostic peut favoriser le développement de
maladies cardiovasculaires chez l'adulte. L'objectif principal était d'évaluer une
fiche outil facilitant le dépistage de l'HTA pédiatrique en médecine générale, en
Haute Normandie. br Méthode : br Etude descriptive transversale mixte : quantitative
et semi-qualitative auprès des Médecins Généralistes de Haute Normandie, réalisée
de décembre 2022 à février 2023. br Résultats : br Quatre-vingt-huit questionnaires
ont été inclus. La moyenne d'âge des médecins était de 36.32 années. Soixante-dix-huit
pour cent pratiquaient le dépistage de l'HTA chez les enfants de 3 à 16 ans. Quatre-vingt
pour cent des médecins jugeaient que la fiche outil améliorait la prise en charge
de l'HTA pédiatrique et qu'elle était utilisable en pratique courante. Soixante-douze
pour cent des médecins qui ne pratiquaient pas la prise de TA chez l'enfant pensaient
que cette fiche les inciterait à le faire. Plusieurs propositions étaient soumises
pour améliorer la fiche outil : mettre des couleurs pour les notions importantes,
augmenter la taille de la police, ajouter le bilan à réaliser, ... br Conclusion
: br La majorité des médecins valident cette fiche outil pour les aider à pratiquer
le dépistage de l'HTA pédiatrique. L'adhésion au dépistage reste insuffisante du fait
de l'absence de consultation obligatoire dédiée au dépistage, d'un manque d'uniformisation
des recommandations et de leurs mau-vaises connaissances par les médecins. Une formation
au cours de l'internat pour sensibiliser au dé-pistage chez l'enfant pourrait être
bénéfique. Les supports numériques concurrencent les supports papiers mais ils permettent
uniquement d'obtenir le stade tensionnel. Le support papier reste néces-saire pour
utiliser les tables de normes tensionnelles et le suivi thérapeutique. L'étude n'a
pas permis d'évaluer l'utilisation en pratique courante de la fiche outil pour le
dépistage de l'HTA pédiatrique, ce qui pourrait faire l'objet d'une prochaine recherche.
2023
DUMAS - Dépôt Universitaire de Mémoires Après Soutenance
France
thèse ou mémoire
études d'évaluation comme sujet
biomédecine
médecine générale
hypertension artérielle
pédiatrie
étude de dépistage
Pédiatres
hypertension
Dépistage
dépistage d'un essai
dépistage du cancer
Équipement
outil
pédiatre
examen physique
évaluation
maladie hypertensive
détermination de l'admissibilité
médecine de famille
Évaluation
pédiatrie
Dépistage génétique
Dépistage de masse
dernier dépistage
---
N3-AUTOINDEXEE
Prise en charge du trouble de stress post-traumatique chez le migrant demandeur d’asile
par le médecin généraliste : utilisation de l’outil psychométrique SPRINT
https://dumas.ccsd.cnrs.fr/dumas-04190287
INTRODUCTION : notre étude a porté sur l'évolution des symptômes du Trouble de stress
post-traumatique (TSPT) chez les migrants demandeurs d'asile pris en charge par le
médecin généraliste au centre de santé Solidarité santé 63. L'objectif principal était
de suivre cette évolution en utilisant le SPRINT comme outil d'évaluation. L'hypothèse
soutenue était que les symptômes du TSPT tendraient à s'améliorer après 3 mois de
suivi. MÉTHODE : l'étude a été menée au centre de santé Solidarité 63 et a inclus
un échantillon de migrants demandeurs d'asile. Les participants ont été inclus dans
un protocole expérimental et ont été évalués à l'aide du SPRINT sur 3 consultations
par un médecin généraliste. Les données recueillies ont été analysées pour mesurer
l’évolution des symptômes du TSPT au fil du temps. RÉSULTATS : les résultats obtenus
ont confirmé l'hypothèse de départ. La baisse du score SPRINT et la progression de
l’amélioration globale ressentie sur l’ensemble des consultations ont été corrélé
à une diminution significative des symptômes du TSPT, indiquant une amélioration de
l'état des participants. DISCUSSION : ces résultats suggèrent que la prise en charge
par le médecin généraliste, basée sur l’utilisation du score SPRINT, peut aider celui-ci
à ajuster le traitement et à fournir un soutien approprié aux migrants demandeurs
d'asile. Ils soulignent également l'importance d'une prise en charge précoce et adaptée
du TSPT dans une approche multidisciplinaire. Néanmoins, cette étude présente certaines
limites, notamment la taille de l'échantillon et la durée relativement courte du suivi.
Des recherches supplémentaires sont nécessaires avec des échantillons plus importants
et des durées de suivi plus longues pour confirmer ces résultats et approfondir notre
compréhension de l'évolution du TSPT chez les migrants demandeurs d'asile.
2023
DUMAS - Dépôt Universitaire de Mémoires Après Soutenance
France
thèse ou mémoire
stress
maladie
médecin de soins primaires
troubles de stress post-traumatique
blessure
traumatisme
Allostasie
médecins généralistes
psychométrie
absence de stress
stress
utilisation
traumatisme
Comportement d'utilisation d'outil
gestion des soins aux patients
outil
Équipement
médecine générale
---
N3-AUTOINDEXEE
La prescription et le suivi des pansements de plaie chronique par les internes de
Médecine Générale
https://dune.univ-angers.fr/fichiers/20110081/2023MCEM17185/fichier/17185F.pdf
Introduction. Les plaies chroniques sont une pathologie fréquente, génératrice de
morbidité et d’importants coûts de santé. Des études antérieures ont relevé des difficultés
dans ce domaine auprès des Médecins Généralistes et des IDE et IDEL. Nous nous intéresserons
ici aux difficultés rencontrées par les Internes de Médecine Générale dans la prescription
et le suivi de ces pansements de plaies chroniques. Méthodologie. Nous avons réalisé
une étude qualitative par entretiens individuels semi-dirigés en colloque singulier
auprès des internes de phase d’approfondissement du DES de Médecine Générale de la
Faculté de Santé d’Angers. L’objectif principal de l’étude était de définir les éventuelles
difficultés rencontrées par les internes de médecine générale en phase d’approfondissement
dans la prescription et le suivi des pansements de plaies chroniques. Un des objectifs
secondaires était de déterminer les moyens mis en œuvre par ces internes pour pallier
les éventuelles difficultés rencontrées. Résultats. Notre étude a mis en évidence
des difficultés chez les internes dans l’identification des plaies, l’identification
des phases de cicatrisation, la prescription et le suivi des pansements de plaie chronique.
Ces difficultés aboutissaient à une grande délégation de ces prises en charge aux
autres professionnels de santé, notamment IDE/IDEL et réseaux spécialisés. Les internes
avaient également développé leurs propres astuces pour faciliter leurs prescriptions,
que ce soit une simplification des stades de cicatrisation et des critères de reconnaissance
d’une plaie, la prescription d’une petite variété de dispositifs mieux connus ou le
recours à des outils d’aide à la prescription. Discussion. Afin de pouvoir assurer
des prises en charge de qualité pour ces pansements de plaies chroniques, malgré les
difficultés rencontrées par ces internes, il apparaît important de développer les
compétences des acteurs de soins primaires par la formation ou la diffusion de recommandation
de bonnes pratiques et de renforcer la coopération avec les réseaux spécialisés.
2023
SUDOC - Catalogue du Système Universitaire de Documentation
France
thèse ou mémoire
Pansements
ordonnances
interniste
Pansement de plaie
suivi d'étude clinique
médecine interne
post-cure
bandages
suivre
médecin (médecine interne)
plaie
médecine de famille
biomédecine
prescription
médecine interne
médecine générale
maladie du greffon contre l’hôte chronique
---
N3-AUTOINDEXEE
Impact du confinement lors de la pandémie de la COVID-19 sur la santé mentale et physique
de la population précaire rencontrée en cabinet de médecine générale au sein de la
Collectivité Européenne d’Alsace: Étude qualitative
https://publication-theses.unistra.fr/public/theses_exercice/MED/2023/2023_CAVALERIE_Marion.pdf
Introduction : Afin de ralentir la propagation du virus de la COVID-19 et de protéger
la population, un confinement a été mis en place en France lors de l'année 2020. L'isolement
et la baisse des interactions sociales induits par ce confinement ont engendré de
nombreuses conséquences sur la santé mentale et physique de la population. Quelques
études réalisées à l'étranger suggèrent que les populations précaires semblent particulièrement
impactées par le confinement. L'objectif de cette étude était d'évaluer l'impact du
confinement sur la santé mentale et physique de la population précaire, âgée de 18
à 65 ans et résidant au sein de la Collectivité Européenne d'Alsace. Matériels et
méthodes : Une étude qualitative par entretiens individuels et semi-dirigés, s'inspirant
de l'approche par analyse phénoménologique interprétative, a été réalisée auprès d'une
population précaire rencontrée dans les cabinets de médecine générale. Résultats :
Le confinement a contribué à l'émergence de troubles psychiatriques et de troubles
du sommeil, eux-mêmes entretenus par le climat anxiogène relayé par les médias. Cet
isolement strict a pu favoriser une hausse de la sédentarité accompagnée d'un déséquilibre
du régime alimentaire, influençant la prise pondérale. La santé mentale et physique
sont indissociables : l'anxiété et les troubles du sommeil ont entraîné une baisse
d'activité physique et sportive ainsi qu'une prise de poids. Inversement, la reprise
d'activité physique et sportive a contribué à une amélioration de la qualité du sommeil.
Le système de soins a été bouleversé, engendrant des retards de prise en charge et
de diagnostic. Conclusion : Le confinement n'a pas seulement impacté la sphère médicale.
En plus de l'impact sur la santé mentale et physique de la population, l'accentuation
des difficultés économiques a majoré la vulnérabilité de ces personnes précaires.
Si la mise en place d'un nouveau confinement s'avérait nécessaire, une attention particulière
devrait être portée à cette population.
2023
Université de Strasbourg
France
thèse ou mémoire
Santé de la population
COVID-19
à l'étude
confinement de risques biologiques
biomédecine
médecine communautaire
médecine physique et de réadaptation
touble pandémique
sein masculin
santé mentale
médecine générale
supplément oral arginine, omega 3 et nucléotides
pandémies
santé mentale
médecine de famille
sein féminin
groupes de population
recherche qualitative
COVID-19
rencontres
radioprotection (spécialité)
psychiatrie
étude clinique
COVID-19
région mammaire
étude DICOM
---
N3-AUTOINDEXEE
Le dépistage du cancer du col de l’utérus en médecine générale
Questions-réponses à destination des médecins généralistes
https://www.cmg.fr/wp-content/uploads/2023/03/CMG-Cancer-col-uterus.pdf
Il existe un fort niveau de preuve de l’utilité du dépistage du cancer du col de l’utérus
tant en termes de morbidité que de mortalité. Des tests non invasifs, le frottis du
col utérin (FCU) et la recherche d’Human Papilloma Virus (HPV), détectent la maladie
dans sa phase préclinique, avec une spécificité et une sensibilité suffisante. Néanmoins
une proportion importante des femmes concernées par le dépistage n’en bénéficie pas
(en même temps que trop de femmes le pratiquent en excès). Suite à une expérimentation
sur 13 départements français un dépistage organisé (DO) du cancer du col de l’utérus
(CCU) à partir de 25 ans est généralisé depuis 2018. Ce dépistage, mais aussi le traitement
des lésions, doit respecter des critères de qualité pour éviter surdiagnostics et
surtraitements aux effets secondaires certains. Aujourd’hui, si la vaccination contre
les HPV prévient jusqu’à 90% des infections HPV à l’origine des cancers, elle ne dispense
pas du dépistage. Rappelons qu’elle est indiquée pour les filles comme pour les garçons
dès l'âge de 11 ans.
2023
CMG - Collège de la Médecine Générale
France
information scientifique et technique
dépistage du cancer
cancer du col de l'utérus
biomédecine
dépistage du cancer
médecine de famille
cancer du col utérin pT1a2 trouvé dans TNM v8
dépistage du cancer cervical
tumeurs du col de l'utérus
carcinome du col utérin
réponse totale
questionnement
médecins généralistes
Dépistage précoce du cancer
Cancer du col de l'utérus
Question-réponse
émigration et immigration
médecine générale
qualificatif général
cancer
cancer du col utérin pT1a1 trouvé dans TNM v8
---
N3-AUTOINDEXEE
Diagnostic situationnel en médecine générale (SYNTHÈSE): passer d’une gestion par
pathologie à une approche globale du patient (synthèse)
https://www.cmg.fr/wp-content/uploads/2023/03/CMG-Diagnostic-situationnel-Synthese.pdf
Synthèse Le modèle biopsychosocial est un élément essentiel de la relation médecin-patient,
des démarches diagnostiques et des stratégies thérapeutiques. La prise de décision
médicale s’appuie sur le diagnostic situationnel, qui est un diagnostic plus large
que celui de maladie. Il englobe le contexte, les dimensions relationnelles et affectives,
les liens et interactions entre ces éléments au cours du temps. Dans la pratique quotidienne,
la prise en considération de déterminants individuels et contextuels est indispensable
à l’adéquation de la réponse médicale, en lien avec la définition de la médecine générale
et sur le modèle des trois composantes de l’EBM. Contexte Les données actuelles de
la science ont permis une amélioration de la prise en charge des maladies, mais elles
ne sont pas suffisantes pour assurer une adéquation de la réponse à la situation du
patient. La pratique quotidienne montre l’importance des éléments contextuels, situationnels,
dans la décision. Cet impact est perçu par les soignants, mais de manière implicite.
La recherche des déterminants individuels est indispensable à la qualité de la prestation
médicale : le diagnostic situationnel intègre cette dimension et son utilisation en
routine est contributive.
2023
CMG - Collège de la Médecine Générale
France
information scientifique et technique
médecine générale
PATHOLOGIE
médecine de famille
maladie
ostéosynthèse
diagnostic
anatomopathologie
approche
globalement
patients
a comme patient
patient vétérinaire
postes de direction
synthèse
maladie
étude diagnostique
Supervision
biomédecine
aucun diagnostic
---
N3-AUTOINDEXEE
Diagnostic situationnel en médecine générale : passer d’une gestion par pathologie
à une approche globale du patient
https://www.cmg.fr/wp-content/uploads/2023/03/CMG-Diagnostic_situationnel.pdf
La loi de modernisation de notre système de santé propose « une approche globale...
mais graduée », sur trois niveaux de prise en charge des patients : les parcours de
santé, les parcours de soins et les parcours de vie. Ces derniers envisagent la personne
dans son environnement : famille et entourage, scolarisation, prévention de la désinsertion
professionnelle, réinsertion, logement. « La médecine de parcours (...) place les
patients au centre de la prise en charge ». Ainsi, le modèle biopsychosocial devient
un élément essentiel des démarches diagnostiques et des stratégies thérapeutiques.
Cette approche globale centrée sur le patient a été développée pour les soins de santé
primaires dans la définition européenne de la médecine générale. L’Evidence-based
Medicine (EBM) replace la décision médicale à la conjonction des données actuelles
de la science, des attentes du patient et du contexte de soins. Le raisonnement médical
s’oriente donc vers un diagnostic situationnel, qui modifie significativement les
pratiques cliniques, particulièrement en soins de santé primaires. Néanmoins, les
médecins ont parfois de la difficulté à sortir du modèle biomédical, du fait de leur
formation initiale, d’automatismes réducteurs ou de pesanteurs historiques : en conséquence,
certaines décisions peuvent être moins efficaces, ou mal comprises, ou inappropriées,
voire délétères.
2023
CMG - Collège de la Médecine Générale
France
information scientifique et technique
maladie
patient vétérinaire
approche
pathologiste général
pathologiste (médecine)
postes de direction
globalement
diagnostic pathologique
médecine de famille
Supervision
diagnostic
médecine générale
a comme patient
PATHOLOGIE
patients
biomédecine
---
N3-AUTOINDEXEE
Prendre soin de ceux qui soignent : bien-être professionnel et santé globale du médecin
généraliste
https://www.cmg.fr/wp-content/uploads/2023/03/CMG-Prendre-soin-de-ceux-qui-soignent.pdf
Osez prendre le temps de réfléchir à sa propre santé et à don équilibre professionnel,
en tant que médecins généralistes. Texte outil court et opératoire qui pourrait être
adressé aux médecins généralistes conjointement par la CNAM et le CMG, ainsi que servir
de support à des formations ou des recherches. « Et si nous prenions le temps de nous
poser et nous interroger sur notre propre santé et notre bien-être, notamment professionnel
? » Cette démarche est délicate et complexe, tant elle rompt avec le métabolisme fou
qui nous est imposé et nécessite de nous défaire du sentiment d’obligation d’infaillibilité
qui nous façonne en tant que médecins. Réfléchir à notre bien-être implique d’inclure
notre humanité au cœur de notre identité. Être potentiellement vulnérable devient
alors, plutôt qu’un défaut à cacher, une preuve d’humanité.
2023
CMG - Collège de la Médecine Générale
France
information scientifique et technique
médecin de soins primaires
important que je présente bien
médecins généralistes
globalement
prendre
soins de
professionnel de santé
Soins de santé
professionnels de santé
prestations des soins de santé
médecine générale
prestations des soins de santé
---
N3-AUTOINDEXEE
La durée de consultation, en médecine générale, peut-elle être adaptée à la nature
du recours et aux caractéristiques des patients ? Étude d'un modèle par méthode Delphi
/ Mathieu Bernard ; Pascal Parthenay
http://nuxeo.edel.univ-poitiers.fr/nuxeo/site/esupversions/99a8ee1e-7c75-48be-a089-b4c87efbe10b
Introduction : La nécessité de conserver une disponibilité et une qualité de soins
face à une démographie médicale décroissante, nous pousse à trouver des solutions
pour répondre au mieux aux demandes des patients. Dans ce contexte, la durée de consultation,
en médecine générale, peut-elle être adaptée à la nature du recours et aux caractéristiques
des patients ? Méthode : Cette étude a été réalisée, via une méthode Delphi. Un questionnaire
a été réalisé à partir des données de la littérature sur les grandes typologies de
consultations en médecine générale. Ce dernier se compose en six grandes tranches
d'âge, à l'intérieur desquels dix typologies de consultations ont été identifiées.
Pour chacune d'entre elles, six temps de consultations allant de 5 à 30 minutes ont
été cotés par les experts. Ce questionnaire a été soumis au groupe d'experts jusqu'à
obtention d'un consensus pour chaque temps de consultation. Résultats : Le recrutement
par mail et téléphone a permis de réunir onze experts dont deux médecins généralistes
salariés et neuf exerçant en libéral. La parité est quasiment respectée avec cinq
hommes et six femmes. La majorité des experts exercent en zone rurale ou semi-rurale.
La réalisation de cinq rondes a été nécessaire à l'obtention d'un consensus. Elles
ont été effectuées entre le 26 juillet 2022 et le 23 janvier 2023. La création de
ce modèle a permis d'identifier dès les premières rondes les consultations nécessitant
du temps. Les consultations prenant moins de temps (10 minutes) ont été identifiées
plus tardivement. Ce modèle n'est pas exhaustif, la diversité des consultations et
des patients de médecine générale rend difficile le classement en différents types
de consultation. Le but de ce modèle étant d'en couvrir le plus grand nombre. Conclusion
: Avec une évaluation en pratique afin d'y apporter des améliorations, ce modèle pourrait
avoir un impact à différents niveaux de la pratique de la médecine générale, tant
pour les médecins, les patients, les secrétaires que sur la rémunération.
2023
SUDOC - Catalogue du Système Universitaire de Documentation
France
thèse ou mémoire
méthode Delphi
adaptation
médecin consultant
durée
Caractéristique
quel mois est-ce maintenant ?
nudisme
médecine générale
consultants
Adaptation
collecte de données
Adaptation
patients
changer
médecine de famille
patient
adaptation
modèles biologiques
Réadaptation
études delphi
profil de l'activité humaine
processus Delphi
a comme patient
biomédecine
---
N3-AUTOINDEXEE
Impact de la collaboration médecin généraliste-IPA dans le système de soins français
http://thesesante.ups-tlse.fr/4306/
Introduction : la situation démographique médicale du territoire français entraine
des modifications dans l'exercice de la médecine et nous oblige à d'avantage de collaboration
et de délégations de tâches. Ainsi a été créé le nouveau métier d'infirmièr(e) de
pratique avancé. Cependant, les principaux concernés que sont les médecins généralistes
se montrent pour la plupart très inquiets de cette nouvelle collaboration et craignent
une dégradation globale du soin. Objectif : observer la collaboration médecin généraliste-IPA
en soins primaires du point de vue des généralistes. Matériel et méthodes : étude
quantitative descriptive transversale par envoi de questionnaires auprès de médecins
généralistes collaborant avec des IPA mention patients chroniques stabilisés en
soins primaires. Résultats : 37 questionnaires ont été complété dont 2 exclus. La
majorité des médecins généralistes ayant répondu travaillent en zone semi-rurale prioritaire
avec une moyenne de patientèle supérieure à la moyenne nationale. Le déploiement des
IPA reste faible. Les résultats de la collaboration sont en faveur d'une amélioration
de la qualité de suivi avec peu d'erreurs donc sans risque pour nos patients. L'impact
sur l'activité et l'accès aux soins trouve des résultats mitigés, la plupart estime
augmenter le nombre de patients pris en charge, ne pas augmenter le nombre de consultation
complexes ou le nombre de consultations urgentes. Conclusion : la collaboration médecin
généraliste-IPA débute difficilement en raison notamment de craintes du corps médical
qui s'avèrent infondées. La situation démographique catastrophique du territoire nous
oblige à repenser notre pratique et peut aussi être une occasion de faire évoluer
notre métier en élargissant nos champs de compétences. Introduction: the medical
demographic situation of the French territory leads to changes in the practice of
medicine and forces us to rethink it, with more collaboration and delegation of tasks.
Thus was created the new profession of advanced practice nurse. However, the main
concerned, which are general practitioners, are for the most part very worried about
this new collaboration and fear an overall degradation of care. Methods: quantitative
descriptive cross-sectional study by sending questionnaires to general practitioners
working with APNs mentioning stabilized chronic patients in primary care. Results:
37 questionnaires were completed, 2 of which were excluded. Most of general practitioners
who responded work in priority semi-rural areas with an average patient population
higher than the national average. The deployment of APIs remains low. The results
of the collaboration are in favor of an improvement in the quality of follow-up with
few errors and therefore without risk for our patients. The impact on activity and
access to care finds mixed results, most consider increasing the number of patients
cared for, not increasing the number of complex consultations or the number of urgent
consultations. Conclusion: the GP-IPA collaboration got off to a difficult start,
in particular because of the fears of the medical profession, which turned out to
be unfounded. The catastrophic demographic situation of the territory forces us to
rethink our practice and can also be an opportunity to develop our profession by broadening
our fields of expertise.
2023
SUDOC - Catalogue du Système Universitaire de Documentation
France
thèse ou mémoire
médecins généralistes
prestations des soins de santé
médecine des systèmes
langue française
comportement coopératif
français
systèmes de délivrance de médicaments
médecine générale
activités de soins
protocole API pour le cancer du foie
isophtalate
infirmières praticiennes
acide éicosapentanoïque
supplément oral arginine, omega 3 et nucléotides
soins
France
Collaboration
Systèmes de soins
aspergillose pulmonaire invasive
médecin de soins primaires
système d'un composant de dispositif
---
N3-AUTOINDEXEE
Prévalence et facteurs associés de l’éco-anxiété chez des adultes de quatre départements
d’Île-de-France consultant en médecine générale
https://athena.u-pec.fr/primo-explore/search?query=any,exact,998385565704611&vid=upec
L'impact des changements climatiques sur la santé est de plus en plus reconnu dans
le milieu scientifique. Le concept d'éco-anxiété émerge depuis plusieurs années, il
traduit une angoisse liée aux changements climatiques. En 2021 une étude du Lancet
Planetary Health parlait de 45 % des jeunes adultes souffrant d'éco-anxiété. Pourtant
il n’y a pas encore de données en soins primaires en France. Une étude descriptive
a été menée de juin à septembre 2022 dans 5 lieux de soins de médecine générale en
Île-de-France pour évaluer la prévalence de l’éco-anxiété et rechercher des facteurs
associés. Aucune échelle validée n’existant pour poser le diagnostic d’éco-anxiété,
celle-ci a été évaluée en explorant le niveau d’inquiétude des patients face aux changements
climatiques. Son retentissement sur la vie quotidienne a été étudié grâce aux critères
du trouble anxieux généralisé (DSM-V). L'analyse a porté sur 333 patients adultes.
Toutes les tranches d’âge étaient représentées de façon homogène. 277 (83,2 %) étaient
éco-anxieux et 114 (41,2 %) étaient éco-anxieux « symptomatiques ». Seuls 9,4 % des
patients éco-anxieux ont abordé le sujet avec leur médecin traitant et se sont sentis
soutenus. Certains facteurs étaient associés de manière significative à une éco-anxiété
: le sexe féminin, l'anxiété au quotidien, le fait de se mettre en action de façon
individuelle ou collective pour le climat, de profiter d’une thérapie alternative
et complémentaire. Nos résultats viennent conforter l'idée que la santé mentale est
impactée, à tout âge, par les changements climatiques. Les médecins généralistes seraient
en première ligne pour dépister et prendre en charge les patients éco-anxieux. The
impact of climate change on health is increasingly recognized in scientific circles.
The concept of eco-anxiety has been emerging for several years, reflecting anxiety
linked to climate change. In 2021, a Lancet Planetary Health study reported that 45%
of young adults suffer from eco-anxiety. However, there are as yet no data in primary
care in France. A descriptive study was carried out from June to September 2022 in
5 general practice settings in the Île-de-France region, to assess the prevalence
of eco-anxiety and look for associated factors. As no validated scale exists to diagnose
eco-anxiety, it was assessed by exploring patients' level of concern about climate
change. Its impact on daily life was studied using the criteria for generalized anxiety
disorder (DSM-V). The analysis involved 333 adult patients. All age groups were evenly
represented. 277 (83.2%) were eco-anxious and 114 (41.2%) were symptomatic eco-anxious.
Only 9.4% of eco-anxious patients discussed the subject with their GP and felt supported.
Certain factors were significantly associated with eco-anxiety: female gender, daily
anxiety, taking individual or collective action for the climate, taking advantage
of an alternative and complementary therapy. Our results support the idea that mental
health is affected by climate change at all ages. General practitioners would be in
the front line in detecting and treating eco-anxious patients.
2023
SUDOC - Catalogue du Système Universitaire de Documentation
France
thèse ou mémoire
Allèle sauvage ICK
Trouble anxieux
consultants
Anxiété
facteur
mesure d'Escherichia coli
humeur anxieuse
adulte légalement
anxiété
effet secondaire d'anxiété
départ
gène CHFR
dosage de l'isoleucine
se sens anxieux
adulte
médecine générale
prévalence
médecine de famille
français
anxiété
médecin consultant
biomédecine
Îles
Paris
isoleucine
adulte
anxiete
anxiété
Ile-de-France
France
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N3-AUTOINDEXEE
État des lieux de l’enseignement en relation, communication et psychothérapie dans
les départements de médecine générale
https://dumas.ccsd.cnrs.fr/dumas-04222896
Introduction : un groupe de travail sous l’égide du CNGE avait pour mission d’élaborer
une proposition de cours national pour l’enseignement de la compétence « Relation,
communication, approche centrée patient ». Ce travail requérait une base d’état des
lieux, qui était l’objectif de cette thèse. Matériel et méthodes : une enquête auprès
des responsables d’enseignement des DMG de France a recueilli des données concernant
les aspects organisationnels et pédagogiques de la formation via un questionnaire
complété par la thésarde lors d’un entretien téléphonique. Les données collectées
ont bénéficié d’une analyse descriptive simple à l’aide du logiciel Excel . Résultats
: les 33 DMG ont répondu au questionnaire. La communication et la relation étaient
abordées respectivement dans 29 DMG (87,9 %) et 30 DMG (90,9 %), et la psychothérapie
dans 19 DMG (57,6 %). Certaines modalités d’enseignement étaient communes à beaucoup
de DMG, mais il existait une grande variabilité concernant le volume horaire, les
thématiques enseignées, et la présence d’intervenants extérieurs notamment. Discussion
: plusieurs outils à diffusion hétérogène sont validés pour l’enseignement de ces
thématiques : jeux de rôle, groupes Balint, médecine narrative, Sodev. Un programme
de cours national pourrait permettre une meilleure formation sur l’ensemble du territoire.
Conclusion : ce travail a réalisé l’état des lieux de l’enseignement en psychothérapie
dans les DMG dans l’optique d’élaborer une proposition de cours national. Des panoramas
sur d’autres thématiques d’enseignement sont attendus, et pourront aboutir à l’élaboration
d’un programme national d’enseignement en troisième cycle de médecine générale.
Objective: A working group under the auspices of the CNGE had to elaborate an offer
for a national program for teaching the competence « relationship, communication,
patient-centered approach ». This work needed an overview of the pedagogic situation.
Methods: A survey of the French DMG teaching managers collected data about organizational
and pedagogic aspects of the formation through a questionnaire completed by the doctoral
student during a telephone interview. The data were analyzedthanks to Excel . Results:
The 33 DMG answered the questionnaire. Communication and relationship were approached
in 29 DMG (87,9 %) and 30 DMG (90,9 %) respectively, psychotherapy in 19 DMG (57,
6%). Some teaching modalities were similar in many universities. Nevertheless, the
hourly volume, the teaching subjects and the presence of external partners could vary
a lot depending on the university. Discussion: Several educational tools are attested
to teach these themes: role play, Balint groups, narrative medicine, Sodev. Some tools
were already well known by DMG, others ought to be spread. A national educational
program might improve the formation throughout the national territory. Conclusion:
This work allowed to have an overview of the teaching in psychotherapy within the
DMG in order to elaborate an offer for a national course. Overviews of other teaching
themes are expected, and could follow up on the development of a national programme
for teachning in the third round of general medicine.
2023
DUMAS - Dépôt Universitaire de Mémoires Après Soutenance
France
thèse ou mémoire
médecine générale
Relation sociale
départ
va bien
communication
psychothérapie
Supports pédagogiques
communication
relatif
psychothérapie
biomédecine
enseignement
médecine de famille
psychothérapie par les relations
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N3-AUTOINDEXEE
Aborder la santé sexuelle en médecine générale : étude qualitative sur le vécu et
les attentes des patientes
https://dumas.ccsd.cnrs.fr/dumas-04258470
Introduction : malgré les progrès scientifiques réalisés, la prévalence des maladies
sexuellement transmissibles évolue peu. L’abord de la santé sexuelle, s’il parait
moins tabou, reste un sujet délicat répondant à des enjeux sociétaux en constante
transformation. Afin d’adopter une posture centrée sur le patient, s’inscrivant dans
l’évolution de la relation soignant-soigné, nous avons choisi d’interroger les patientes
sur leur vécu et leurs attentes. Méthode : étude qualitative inspirée de la théorisation
ancrée par échantillonnage raisonné. Saturation des données obtenue après entretiens
semi-dirigés de 13 patientes par un observateur unique. Résultats : l’abord de la
santé sexuelle en médecine générale dépend de la perception du tabou représenté par
la sexualité pour la patiente, de sa relation avec son médecin traitant conditionnée
par le respect du secret médical, l’absence de jugement moral et la recherche du consentement
lors de l’examen, ainsi que de sa perception de la gravité de sa problématique. Les
attentes des patientes vis-à-vis de leur médecin traitant ne concernent pas uniquement
la contraception et les maladies sexuellement transmissibles. Elles souhaiteraient
également aborder la physiologie : la puberté, le post-partum, la ménopause mais aussi
les violences, le bien-être, le consentement, l’identité de genre et l’éducation à
la sexualité des plus jeunes. Conclusion : tout médecin peut aborder la santé sexuelle
avec ses patientes et les interroger à ce sujet, y compris lors de consultations non
dédiées, facilitant ainsi les échanges futurs sur cette problématique.
2023
DUMAS - Dépôt Universitaire de Mémoires Après Soutenance
France
thèse ou mémoire
patient
patient vétérinaire
comportement sexuel
Santé sexuelle
médecine de famille
biomédecine
attentes
recherche qualitative
médecine générale
attention
étude en attente
attention
a comme patient
patients
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N3-AUTOINDEXEE
La confiance en soi chez les étudiants de 3e cycle du DES de médecine générale lyonnais
à travers leurs documents de synthèse de phase socle
https://n2t.net/ark:/47881/m6q2407k
Les étudiants en 3e cycle sont à hauts risques psycho-sociaux, notamment ceux du DES
de médecine générale. L'exercice clinique de cette spécialité est marqué par une incertitude,
déstabilisante en cas de manque de confiance en soi. Ce dernier, d'autant qu'il survient
dans des conditions de travail difficiles, concourt aux fortes prévalences des symptômes
d'épuisement professionnel ou anxio-dépressifs, et au recours accru à des substances
psychoactives. Suite au travail de définition de la confiance en soi des étudiants
en 3e cycle du DES de médecine générale (modèle CeSMed), l'objectif de ce travail
était de décrire la manière dont les étudiants abordent le concept de confiance en
soi dans leurs documents de synthèse de phase socle. Un travail mixte quantitatif
et qualitatif a été conduit par l'analyse de 18 documents de synthèse de phase socle
d'étudiants lyonnais en DES de médecine générale. Les documents ont été analysés selon
un codage inductif des occurrences en lien avec le concept de confiance en soi. Chaque
mémoire a été analysé par un double codage en aveugle puis une triangulation. La confiance
en soi était abordée dans tous les documents, à travers différents termes. Le gain
de confiance en soi est influencé par l'expérience, la formation, une supervision
pédagogique et de la bienveillance de la part des maîtres de stage. Un rythme de travail
soutenu, certains comportements des patients, la prise de décisions difficiles et
la complexité des situations, contribueraient défavorablement à l'acquisition de confiance.
Un gain de confiance en soi est source d'un sentiment de légitimité et d'amélioration
de la qualité des soins. Un manque de confiance en soi a des répercussions sur leur
santé mentale et sur la relation avec le patient. Permettre une croissance de la confiance
en soi, et donc de la légitimité, participe à l'amélioration du bien-être des étudiants
et constitue une solution au défaut d'installation des jeunes médecins. Ce concept
a un intérêt pédagogique et il serait selon nous utile de l'opérationnaliser pendant
les études de médecine, notamment par des questionnaires d'autoévaluation de leur
confiance en eux.
2023
SUDOC - Catalogue du Système Universitaire de Documentation
France
thèse ou mémoire
étudiant médecine
confiance
biomédecine
cycle
Soi
médecine de famille
étudiant
confiance en soi
moi
phase S
médecine générale
phase S
Documents
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N3-AUTOINDEXEE
L'examen de dépistage de l'enfant de 4 ans par le médecin généraliste
http://thesesante.ups-tlse.fr/4447/
Introduction : le suivi pédiatrique est un sujet majeur dans le cadre des politiques
de santé publique. En France, au vu de la pénurie des pédiatres de villes, il est
majoritairement fait par les médecins généralistes. Il est alors indispensable que
ce dernier soit réalisé de manière optimale. Notre étude avait pour but d'évaluer
les pratiques et les connaissances des médecins généralistes concernant la consultation
de dépistage de l'enfant de 4 ans. Matériels et méthodes : notre étude était observationnelle,
descriptive, transversale avec un objectif principal quantitatif. Un questionnaire
a été élaboré et destiné aux médecins généralistes thésés de la région Occitanie Ouest.
L'enquête s'est déroulée du 6 janvier 2023 au 28 février 2023. Résultats : 159 questionnaires
étaient exploitables. Le taux de participation à l'étude était de 12,26%. Concernant
la pratique du dépistage nous pouvions noter que de plus de 94% des médecins généralistes
réalisaient toujours la mesure de taille et de poids et rapportaient ces mesures sur
les courbes de croissance correspondantes. Cependant, 43,4% des médecins généralistes
ne réalisaient jamais l'examen visuel et 29,56% ne réalisaient jamais l'examen auditif
de l'enfant de 4 ans. Concernant les connaissances des médecins généralistes, on notait
que les résultats étaient bons pour 68,75% quant au dépistage auditif, 63,58% quant
à l'analyse des troubles de sociabilité et 60,38% quant au dépistage concernant le
poids chez ceux pratiquant les examens correspondants. Parmi les médecins généralistes
déclarant faire de la prévention audiovisuelle on comptait 95,95% de mauvais résultats
sur cette thématique. On comptait également de mauvais résultats sur les connaissances
de l'examen moteur global (à 71,53%) et sur l'examen moteur fin (à 72,59%) chez les
médecins généralistes réalisant ces examens. Le manque de formation, le manque de
temps, la non valorisation de la consultation de dépistage et le manque de pluridisciplinarité
semblent être des facteurs majeurs limitant la bonne réalisation de cet examen. Conclusion
: cette étude montre une réelle volonté des médecins généralistes de pratiquer la
consultation de dépistage de l'enfant de 4 ans. Par contre, le manque de bonnes connaissances
sur certaines thématiques du dépistage, limite la qualité de cette consultation de
dépistage qui serait perfectible par un enrichissement de la formation initiale et
continue.
2023
SUDOC - Catalogue du Système Universitaire de Documentation
France
thèse ou mémoire
dépistage du cancer
dépistage d'un essai
système nerveux autonome
médecine générale
Afghanistan
enfant
Dépistage génétique
Dépistage
pédiatrie
examen physique
Enfant
Dépistage de masse
étude de dépistage
médecin de soins primaires
quatre
détermination de l'admissibilité
score de performance ECOG de 4
dernier dépistage
médecins généralistes
essai de phase IV
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N3-AUTOINDEXEE
Surveillance des infections sexuellement transmissibles bactériennes en médecine générale,
France métropolitaine, 2020-2022
http://beh.santepubliquefrance.fr/beh/2023/24-25/2023_24-25_2.html
Introduction – Une augmentation des cas d’infections sexuellement transmissibles (IST)
est observée en France depuis plusieurs années. Cet article quantifie et décrit trois
IST bactériennes (infections à Chlamydia trachomatis – Ct, gonococcies et syphilis)
prises en charge en médecine générale en France métropolitaine. Méthode – Les médecins
généralistes du réseau Sentinelles déclarent et décrivent chaque semaine le nombre
de cas de ces trois IST, confirmées biologiquement et vues en consultation. Les analyses
ont porté sur les cas déclarés entre 2020 et 2022. Une estimation des taux d’incidence
et une description des cas sont présentées. Résultats – En 2022, le taux d’incidence
des cas d’infections à Ct était de 102 cas pour 100 000 habitants (intervalle de confiance
à 95%, IC95%: [89-114]), soit 16% par rapport à 2020. Celui des gonococcies était
de 44/100 000 [36-52], soit 91% par rapport à 2020, et celui de la syphilis de 21/100
000 [15-27], soit 110% par rapport à 2020. La part des dépistages par rapport aux
diagnostics de cas symptomatiques a augmenté entre 2020 et 2022 (32,0% vs 50,0% pour
la syphilis, 18,4% vs 35,3% pour la gonococcie et 47,0% vs 57,2% pour les infections
à Ct). Les cas ayant une gonococcie ou une syphilis avaient, par rapport à ceux ayant
une infection à Ct, plus de multipartenaires, plus d’antécédents d’IST, plus de co-infections
par le VIH et plus de prises d’une prophylaxie pré-exposition (PrEP). Conclusion –
Les diagnostics d’IST bactériennes sont en progression en médecine générale depuis
2020. Le dépistage combiné des IST (VIH, IST bactériennes, hépatites B et C) chez
les patients et leurs partenaires doit être proposé largement.
2023
SPF - Santé publique France
France
article de périodique
maladies sexuellement transmissibles bactériennes
français
attention
médecine générale
Supervision
Infection bactérienne
infirmières administratives
maladie infectieuse bactérienne
Infection sexuellement transmissible
médecine de famille
France
Infections bactériennes
biomédecine
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N3-AUTOINDEXEE
Idéations suicidaires chez les internes de médecine générale
https://dumas.ccsd.cnrs.fr/dumas-04309367
Introduction : le risque suicidaire des internes de médecine français est une problématique
souvent évoquée, se pose la question de l'incidence des idéations suicidaires (IS)
chez les internes de médecine générale français (IMG). Matériel et méthode : étude
quantitative transversale descriptive par questionnaire anonyme diffusé en ligne sur
des réseaux sociaux à destination des IMG français durant les Étés 2021 et 2022. Résultats
: 532 réponses ont été recueillies dont 79.1% de femmes avec un âge médian de 27 ans,
31.8% ont déjà eu des IS dont 58% les ont confiés (plus souvent chez les femmes) et
22.6% ont eu des IS durant l'année. 13.2% ont imaginé un scénario suicidaire, 3.4%
disent avoir déjà fait une tentative de suicide (TS) et 0.9% une TS dans l'année,
2.1% auraient déjà été hospitalisés pour une TS. Discussion-conclusion : les IMG français
semblent plus à risque d'IS que la population générale française d'IS mais proches
du risque des internes de médecine ou de la population étudiante française, il semble
utile de faire la promotion des numéros d’aide gratuits et anonymes et des services
et professionnels de santé mentale auprès des IMG.
2023
DUMAS - Dépôt Universitaire de Mémoires Après Soutenance
France
thèse ou mémoire
médecine interne
biomédecine
médecine générale
interniste
médecin (médecine interne)
idéation
médecine interne
médecine de famille
idéation suicidaire
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N3-AUTOINDEXEE
Comment intégrer la santé planétaire aux consultations de médecine générale ? Une
revue narrative
https://dumas.ccsd.cnrs.fr/dumas-04314230
Contexte : la santé humaine dépend de l’équilibre des systèmes terrestres. Néanmoins
l’activité humaine a entraîné la transgression des limites planétaires nécessaires
à sa prospérité. Le secteur de la santé a également une empreinte environnementale
importante alors même que son rôle est de préserver la santé humaine. Le concept de
santé planétaire tente de lier santé humaine et santé environnementale sous le prisme
des limites planétaires. Objectif : l'objectif principal de cette revue narrative
est d’explorer le rôle des médecins généralistes pour préserver les limites planétaires
lors des quatre motifs de consultation les plus fréquents en soins primaires. L’objectif
secondaire de cette étude est d’évaluer le retentissement du changement climatique
sur la santé humaine et environnementale. Matériel et Méthode : tout d’abord les 4
motifs de consultation les plus fréquents ont été étudiés parmi 3 études. Ils sont,
par ordre décroissant, renouvellement d’ordonnance, maladies cardiovasculaires, toux
et souffrance psychologique. Une revue narrative de la littérature a ensuite été réalisée.
Elle a recherché le terme “Planetary health” dans les bases de données Pubmed, Web
of Science et Google Scholar de 2014 à juillet 2023. Les articles ont été inclus s’ils
évoquaient les motifs de consultation sus-cités ou le retentissement du changement
climatique sur la santé humaine et environnementale. Un total de 76 références ont
été sélectionnées. Résultats : cinq notions sont ressorties de cette étude. Tout d’abord,
l’impact environnemental majoritaire d’une pratique de médecine générale est la prescription
médicamenteuse. Le médecin peut opter pour des thérapeutiques non pharmacologiques
ou choisir les médicaments les moins nuisibles pour limiter cette pollution. La deuxième
source de pollution d’un cabinet médical est le transport motorisé des patients. La
téléconsultation a été proposée pour le diminuer. Dans un deuxième temps le médecin
généraliste, proche de la population générale, peut avoir un impact environnemental
et humain bénéfique par la promotion de co-bénéfices. Les plus impactants sont, par
ordre décroissant, la végétalisation de l’alimentation, l’utilisation de transport
actif pour se déplacer et le renouement avec la nature. Conclusion : pour préserver
les limites planétaires est ainsi la santé des êtres humains le rôle du médecin généraliste
est double. D’abord, repenser sa pratique pour en limiter l’impact environnemental.
Ensuite, promouvoir des modes de vie bénéfiques, aussi bien à la santé humaine qu’à
la santé de la planète.
2023
DUMAS - Dépôt Universitaire de Mémoires Après Soutenance
France
thèse ou mémoire
santé
médecine intégrative
narration
réviser
médecin consultant
consultants
médecine intégrative
médecine générale
médecine de famille
quel mois est-ce maintenant ?
biomédecine
---
N3-AUTOINDEXEE
Évaluation du niveau de littératie en santé selon le FCCHL, des patients diabétiques,
en médecine générale, en Seine-Maritime
https://dumas.ccsd.cnrs.fr/dumas-04329352
Contexte : la littératie en santé est un concept en plein essor. Son niveau est lié
à des facteurs individuels, contextuels, sociaux et environnementaux. Un niveau faible
de littératie en santé risqué d'augmenter les difficultés liées à la santé, d'impacter
négativement les comportements de santé ainsi que l'utilisation des services de santé
et de prévention. Cela peut égalemént engendrer une gestion et un contrôle moindres
des maladies chroniques, un état de santé moins bon et des taux de mortalité plus
élevés. Matériels et méthodes : il s'agit d'une étude observationnelle, transversale,
descriptive et multicentrique. Son objectif est d'évaluer le niveau de littératie
en santé chez les patients diabétiques, suivis dans des cabinets de médecine générale
de Seine-Maritime. Du 5 décembre 2022 au 3 avril 2023, un auto-questionnaire papier
a été proposé par un unique investigateur, qui a également récupéré les dernières
hémoglobines glyquées dans le dossier médical des patients. Les critères d'inclusions
étaient d'être majeur, diabétique et volontaire. Le niveau de littératie en santé
a été évalué par le score FCCHL. Cette recherche n'est pas rentrée dans le champ d'application
de la loi Jardé, mais a nécessité son inscription au Health Data Hub. Résultats :
245 questionnaires présentant un score FCCHL complet ont été étudiés. Plus de 83 %
de l'échantillon ont une littératie en santé considérée comme faible. Ceci est d'autant
plus marqué sur le versant fonctionnel. Il existe une corrélation linéaire entre la
littératie en santé totale ou critique et l'hémoglobine glyquée, statistiquement significative
(respectivement p 0,031 et p 0,012). Au risque a de 5 %, en ajustant sur l'âge,
la langue maternelle, la scolarité et le sexe, il existe une relation statistiquement
significative (p 0,01) entre l'hémoglobine glyquée et la littératie en santé totale
ou critique. Discussion et conclusion : il est mis en évidence un meilleur contrôle
du diabète, quantifié par l'hémoglobine glyquée, lorsque la littératie en santé est
plus élevée, mais ceci de façon modérée. Il semble que ce soit la littératie en santé
critique qui ait le plus d'incidence sur ce marqueur. Il est nécessaire de poursuivre
les études pour comprendre le réel impact clinique sur l'état de santé des patients
au-delà de l'hémoglobine glyquée, qui est parfois remise en cause dans le suivi des
patients. Les médecins généralistes doivent tenir compte de la littératie en santé
chez leurs patients, afin d'améliorer l'état de santé des personnes diabétiques.
2023
DUMAS - Dépôt Universitaire de Mémoires Après Soutenance
France
thèse ou mémoire
a comme patient
biomédecine
diabète
études d'évaluation comme sujet
patient
médecine générale
patients
Examen
alphabétisation
Pression diastolique
diabète
médecine de famille
compétence informationnelle en santé
étage unique
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N3-AUTOINDEXEE
Le vécu et le positionnement du médecin généraliste dans la relation de soin avec
ses proches
https://dumas.ccsd.cnrs.fr/dumas-04390079
Introduction : La fréquence des demandes de soins de ses proches est importante et
oblige le médecin généraliste à se poser des questions déontologiques et éthiques
quant à sa pratique et son positionnement dans le soin de ses proches. Peu d'études
se sont focalisées sur le vécu et le positionnement du médecin généraliste dans le
soin de ses proches, en le plaçant lui et ses émotions au centre de la problématique.
Objectif : L’objectif de cette étude était de questionner le vécu et le positionnement
du médecin généraliste dans sa relation de soin avec ses proches. Méthode : Il s’agit
d’une étude qualitative inspirée de la phénoménologie interprétative. Le recrutement
a été réalisé par convenance et par effet boule de neige en Isère et en Haute Savoie.
Dix-huit entretiens semi-dirigés ont été réalisés en présentiel et intégralement retranscrits.
L’ensemble de l’analyse a bénéficié d’une triangulation des données. Résultats : Il
existait une discordance entre le vécu globalement négatif verbalisé par le médecin
lors des entretiens et son positionnement effectif concernant l’acceptation de demandes
de soin et son implication dans la santé de ses proches. De plus, la relation entre
le médecin et son proche dans le soin était complexe et était à risque de se modifier.
Discussion et conclusion : Chaque médecin ainsi que chacun de ses proches sont uniques
et pourvus d’une personnalité qui leur appartient, leur relation étant alors singulière
et intersubjective. La mise en place d’un guide pour accompagner les médecins dans
leur relation de soin avec leurs proches pourrait être une première piste pour les
aider à se positionner. Cependant, le besoin immédiat exprimé par les médecins semble
être un espace d’écoute et d’échange sur cette relation avec leurs proches, qui s’avère
complexe et source de nombreuses émotions.
2023
DUMAS - Dépôt Universitaire de Mémoires Après Soutenance
France
thèse ou mémoire
Relation sociale
relatif
le plus proche
médecine générale
médecin de soins primaires
près de
médecins généralistes
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N3-AUTOINDEXEE
Développement d'un outil pédagogique pour faciliter le dépistage et la prise en charge
du psychotraumatisme en médecine générale
https://n2t.net/ark:/47881/m600023w
Le Trouble de Stress Post-Traumatique (TSPT) est une pathologie fréquente, invalidante
et souvent associée à de nombreuses comorbidités. Les critères diagnostiques sont
bien identifiés et les recommandations internationales s'accordent sur des traitements
pharmacologiques et des thérapies efficaces et validées. Cependant les patients présentant
un TSPT, malgré leurs recours fréquents aux soins primaires, ne sont souvent pas ou
tardivement repérés, et n'ont pas toujours accès à une prise en charge efficace lorsqu'ils
sont diagnostiqués. En effet, les médecins généralistes n'ont pour la plupart jamais
bénéficié d'une formation spécifique sur les pathologies liées au psychotraumatisme.
Ils sont en première ligne, et le contexte démographique des professionnels de la
santé mentale ne leur permet pas toujours d'obtenir un avis spécialisé. L'objectif
de cette thèse est de proposer un outil pédagogique pour faciliter le dépistage et
la prise en charge du psychotraumatisme en médecine générale. Nous avons créé une
formation en ligne asynchrone, hébergée sur la plateforme FOAD (Formations Ouvertes
et A Distance) de l'Université Claude Bernard Lyon 1, disponible gratuitement pour
les médecins généralistes, en activité ou en formation, avec le lien suivant : https://foad.univ-lyon1.fr/course/view.php?id
25 Ce travail est issu d'une collaboration entre des structures de référence en psychotraumatologie
et en pédagogie. Le contenu a été élaboré avec des experts du Centre Régional du Psychotraumatime
(CRP) Auvergne-Rhône-Alpes. La stratégie pédagogique a été développée avec l'aide
d'un ingénieur pédagogique de l'ICAP (Innovation Conception et Accompagnement pour
la Pédagogie, service de l'Université Claude Bernard Lyon 1).
2023
SUDOC - Catalogue du Système Universitaire de Documentation
France
thèse ou mémoire
médecine de famille
dépistage du cancer
outil
maturation
gestion des soins aux patients
médecine générale
biomédecine
Dépistage de masse
dernier dépistage
Dépistage génétique
Dépistage
lot de développement
étude de dépistage
détermination de l'admissibilité
enseignement
dépistage d'un essai
Équipement
Traumatisme psychologique
pédagogie
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N3-AUTOINDEXEE
État des lieux du dépistage des violences conjugales en médecine générale en Bourgogne-Franche-Comté
https://nuxeo.u-bourgogne.fr/nuxeo/site/esupversions/838246d1-13f5-45db-9ec7-f7c7599fd7c9
Introduction : Les violences conjugales sont un sujet majeur de santé publique. Le
rôle du médecin généraliste dans le dépistage systématique est établi depuis quelques
années par l’OMS et depuis 2019 par la Haute Autorité de Santé (HAS). Bien que sensibilisé,
les médecins généralistes semblent peu formés au repérage et à la prise en charge
des patient victimes de violence. L’objectif principal de cette étude est d’étudier
et de décrire les pratiques des médecins généralistes de Bourgogne Franche Comté (BFC)
pour dépister les violences conjugales. Méthode et matériel : Il s’agit d’une étude
quantitative observationnelle et rétrospective des pratiques de 216 médecins généralistes
de BFC, recueillies par un questionnaire anonymisé. Une analyse des résultats et des
corrélations ont été faites pour en tirer des résultats Résultats : Il apparait que
les médecins généralistes manquent de connaissance quant au repérage des violences
en consultation. Il semble qu’il existe un véritable malaise et une appréhension à
poser la question « avez-vous déjà été victime de violences » liée entre autres à
une réticence du médecin à pénétrer dans l’intimité du patient. Les autres freins
identifiés concernaient le manque de temps en consultation et le manque de connaissance
concernant le recours possible aux structures d’adressage des patients victimes de
violence. La grande majorité des répondant était favorables à une formation complémentaire.
Conclusion : Le dépistage des violences conjugales par les médecins généralistes devrait
être plus systématique. En accord avec l’HAS le rôle du médecin généraliste en prévention
primaire devrait être approfondi par l’amélioration de la formation initiale et un
élargissement des connaissances par la formation continue, notamment quant à la prise
en charge des victimes. Il semble aussi nécessaire d’améliorer et de faciliter l’accès
du médecin traitant et des victimes à des réseaux pluridisciplinaires permettant une
meilleure prise en charge des patients.
2023
SUDOC - Catalogue du Système Universitaire de Documentation
France
thèse ou mémoire
dernier dépistage
dépistage du cancer
va bien
Franche-Comté
violence
biomédecine
Dépistage
Dépistage génétique
détermination de l'admissibilité
médecine générale
médecine de famille
Bourgogne
Comtés
dépistage d'un essai
Violences conjugales
Dépistage de masse
étude de dépistage
saveur de Bourgogne
médecine d'État
violence conjugale
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N3-AUTOINDEXEE
Les facteurs déterminant le choix de la spécialité « médecine générale » aux ECN:
étude qualitative chez les internes en médecine générale de la promotion 2021-2022
de la faculté de Lille
https://pepite-depot.univ-lille.fr/LIBRE/Th_Medecine/2023/2023ULILM185.pdf
Contexte : La médecine générale est primordiale pour les systèmes de santé avec son
rôle majeur dans les soins primaires. Pour devenir médecin généraliste il faut poursuivre
les études de médecine et choisir la spécialité à la suite des Épreuves Classantes
Nationales. En dépit de sa reconnaissance en tant que spécialité et de son rôle fondamental
pour la santé de la population c’est une spécialité peu prisée. Pourtant, en 2021,
tous les postes d’internat de médecine générale ont été attribués et la major de la
promotion a décidé de suivre cette voie. Objectif : Comprendre et analyser les facteurs
déterminant le choix de la médecine générale aux ECN. Matériel et Méthodes : Il s’agit
d’une étude qualitative à partir de neuf entretiens semi-dirigés auprès des internes
de la promotion 2021 de la faculté de Lille. Résultats : De multiples facteurs expliquent
le choix de la médecine générale. Il existe une volonté d’avoir une relation médecin-patient
centrale où le généraliste tient un rôle de pivot. Les étudiants éprouvent le désir
de pratiquer une profession diversifiée et transversale. A cela s’ajoute le souhait
de travailler en milieu libéral dans le but de trouver un équilibre entre vie professionnel
et vie privée. On constate qu’il existe également un désintérêt pour la pratique en
milieu hospitalier et un attrait apporté à l’internat de médecine générale. C’est
un choix volontaire et personnel, à l’écoute de son entourage, qui tient également
compte du classement aux ECN et de la localisation de l’internat. Conclusion : Les
résultats de notre étude qualitative correspondent de manière générale à la littérature
existante. Devenir médecin généraliste est un choix réfléchi et non par défaut. Les
récentes réformes du 2ème et 3ème cycle peuvent possiblement influencer les vocations
futures.
2023
SUDOC - Catalogue du Système Universitaire de Documentation
France
thèse ou mémoire
biomédecine
médecin (médecine interne)
facteur
médecine de famille
médecine générale
comportement de choix
recherche qualitative
aptitude
Choisir
médecine interne
régions promotrices (génétique)
corps enseignant
médecine interne
interniste
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N3-AUTOINDEXEE
Croyances et ressentis du médecin généraliste ayant refusé la vaccination contre la
COVID-19
https://pepite-depot.univ-lille.fr/LIBRE/Th_Medecine/2023/2023ULILM191.pdf
Contexte : L’obligation vaccinale contre la Covid-19 pour les soignants est adoptée
le 25 juillet 2021. Cette mesure ne fait pas l’unanimité. Certains médecins généralistes
décident de refuser de se faire vacciner. Comprendre « les croyances et les ressentis
du médecin généraliste ayant refusé la vaccination contre la Covid-19 ». Méthode :
Analyse Phénoménologique Interprétative (IPA) de 4 entretiens individuels réalisés
auprès de médecins généralistes de la région Hauts de France ayant refusé la vaccination
contre la Covid-19 et ayant été suspendus du système de santé. Résultats : Les doutes
concernant les vaccins contre la Covid-19 sont venus s’ajouter au manque de confiance
envers les autorités de santé qui s’est installé dès le début de la pandémie. La difficulté
d’accès à une information scientifique de qualité, la communication de l’information
scientifique sans qu’elle soit suffisamment équilibrée a alimenté cette défiance.
Chez certains médecins généralistes qui se sentaient déjà hésitants, la mise en place
de l’obligation vaccinale a eu pour conséquence de créer une réelle césure, ils se
sont retrouvés catalogués d’ « Antivax » et de « Complotistes ». Conclusion : Mieux
comprendre les réticences de ces médecins généralistes apparait essentiel et constitue
un enjeu de santé publique. Impliquer plus le médecin généraliste dans le système
de pharmacovigilance, assurer une transparence de l’information et faciliter l’accès
aux travaux scientifiques sur lesquelles reposent les décisions semble indispensable
pour restaurer la confiance envers les autorités gouvernementales. Échanger, convaincre
plutôt que contraindre qui aurait plutôt tendance isoler et stigmatiser.
2023
SUDOC - Catalogue du Système Universitaire de Documentation
France
thèse ou mémoire
COVID-19
Refus de la vaccination
Croyances
vaccin contre la COVID-19
vaccination; médication préventive
vaccination
COVID-19
médecin de soins primaires
médecins généralistes
vacciné pour le COVID-19
refuser
vaccins contre la COVID-19
culture (sociologie)
médecine générale
vaccination
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N3-AUTOINDEXEE
Le médecin généraliste, une personne-ressource insoupçonnée dans les situations de
harcèlement scolaire
https://pepite-depot.univ-lille.fr/RESTREINT/Th_Medecine/2023/2023ULILM142.pdf
Contexte : Le harcèlement scolaire touche un élève sur dix. Pour lutter contre ses
conséquences dramatiques, l’Éducation Nationale a mis en place de nombreux programmes
de prévention et de prise en charge. Le médecin généraliste est exclu de ces politiques
publiques, alors que les victimes ont formulé leur volonté de soutien et de son implication
dans les situations de harcèlement scolaire. Le médecin généraliste constitue un interlocuteur
légitime des adolescents, mais insoupçonné. L’objectif de cette étude est de savoir
si collégiens et lycéens le considèrent comme personne-ressource lors de situations
de harcèlement scolaire et d’identifier les leviers pour le devenir. Méthode : Étude
qualitative menée par entretiens individuels et compréhensifs auprès de collégiens
et lycéens témoins ou victimes de harcèlement scolaire. Le recrutement a été fait
via des affiches installées en salle d’attente dans des cabinets de médecine générale,
jusqu’à suffisance des données. Les entretiens ont été retranscrits sous forme de
verbatims. Les données ont été anonymisées. L’analyse des données s’est basée sur
la méthode de la phénoménologie interprétative, après leur triangulation. Une autorisation
auprès du CPP et de la CNIL a été obtenue. Résultats : Cette étude montre que les
victimes de harcèlement scolaire n’envisagent pas le médecin généraliste comme personne-ressource,
car elles ignorent l’ensemble de son champ de compétences. Elles ont recours à d’autres
interlocuteurs : les parents, les amis et l’équipe éducative. Pourtant, elles estiment
le médecin généraliste légitime lorsqu’il les interroge sur leur scolarité. De nombreux
freins à la confidence sont responsables d’une souffrance souvent cachée. Toutefois
les victimes expriment très bien les qualités attendues du médecin généraliste Conclusion
: Le médecin généraliste n’est pas identifié comme personne-ressource par les victimes
de harcèlement scolaire. Pourtant les adolescents perçoivent le lien entre santé et
scolarité, ce qui légitime le rôle du médecin dans la lutte contre le harcèlement.
Une meilleure information et une valorisation du discours des victimes apparaissent
comme leviers pour que le médecin devienne un interlocuteur privilégie dans de telles
situations.
2023
SUDOC - Catalogue du Système Universitaire de Documentation
France
thèse ou mémoire
personnes
Estramustine/étoposide/Paclitaxel
harcèlement
Personna +
personne-ressource
médecin de soins primaires
médecine générale
ressources en santé
échocardiographie transoesophagienne
médecins généralistes
Ressources
ressources de recherche
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N3-AUTOINDEXEE
L'entretien d'explicitation comme outil de supervision indirecte chez les internes
de médecine générale en stage ambulatoire
https://archive.bu.univ-nantes.fr/pollux/show/show?id=ea2e373d-2c79-44d1-9f68-7e49579fcf05
Introduction - La réflexivité est une compétence essentielle à acquérir par les internes
de médecine générale. Le temps d'accompagnement après une mise en situation réelle
est essentiel au développement de cette compétence de réflexivité. Il est apparu que
les informations rapportées par les étudiants lors des entretiens de supervision étaient
souvent pauvres relativement à la richesse de leur vécu en situation. L'entretien
d'explicitation a été proposé comme une aide au « réfléchissement » de l'action, c'est-à-dire
passer d'un vécu « en acte » à un vécu représenté mentalement, qui peut alors être
verbalisé. Par un certain nombre de techniques communicationnelles, la méthode de
l'entretien d'explicitation amène l'étudiant interviewé à revivre mentalement son
action passée afin de la lui faire verbaliser. Matériels et méthode - Une formation
à l'entretien d'explicitation a été proposée à treize maitres de stages universitaires
(MSU) de la faculté de médecine de Nantes. Il leur a été demandé d'enregistrer sous
forme d'un fichier audio un entretien de supervision indirecte avec un interne en
stage ambulatoire avant et après formation. Nous avons récupéré et analysé selon une
méthode qualitative ces entretiens. Résultats - Il a été mis en évidence une augmentation
du niveau de détail de l'action verbalisé par les étudiants, à la fois au niveau des
actions de résolution du problème, de prises d'informations ou de perceptions internes.
Cela permet de mieux appréhender la compréhension globale de la situation et les processus
de raisonnement des étudiants. La mise en œuvre de la technique n'augmente pas la
longueur des entretiens. On remarque que les MSU orientent nettement plus leurs questions
vers le vécu des internes, là où le vécu du patient était auparavant le plus exploré.
Finalement c'est leur modèle opératif - comment ils s'y prennent réellement en situation
- que les étudiants verbalisent après la formation, là où ils cherchaient auparavant
plutôt à faire valider qu'ils avaient agis correctement. Discussion & Conclusion -
L'entretien d'explicitation semble prometteur même s'il reste délicat à maitriser
et nécessite une certaine expérience. Les 3 jours de formation ne sont pas suffisants
pour une utilisation parfaite par les MSU mais sa souplesse permet malgré-tout d'obtenir
des résultats. Il pourrait être utilisé comme un outil au cours des séances de supervision
indirecte des internes de médecine générale. Favoriser la prise de conscience par
les étudiants de leurs actions et pensées en situation aiderait au développement de
la réflexivité. Les MSU auraient accès au détail de ce qui est réellement fait en
situation par les étudiants permettant un diagnostic pédagogique et une remédiation
adaptée. (4e de couverture)
2023
SUDOC - Catalogue du Système Universitaire de Documentation
France
thèse ou mémoire
entretiens comme sujet
médecine interne
médecine générale
Médecins
Entretien
outil
Supervision
organisation et administration
médecin (médecine interne)
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N3-AUTOINDEXEE
Enquête de pratiques sur le diagnostic de l'hypertension artérielle secondaire à un
hyperaldostéronisme primaire en médecine générale
https://dumas.ccsd.cnrs.fr/dumas-03958257
Introduction : l'hyperaldostéronisme primaire (HAP) est une cause fréquente d'hypertension
artérielle (HTA), associée à une morbi-mortalité importante, avec des traitements
efficaces, mais souffrant d'un sous-diagnostic important. L'objectif de cette étude
était d'enquêter sur les pratiques actuelles de diagnostic de l'HAP en médecine générale
afin d'en tirer des axes d'amélioration. Matériel et méthodes : il s'agissait d'une
étude observationnelle, descriptive et quantitative, au moyen d'un questionnaire dématérialisé
composé de six vignettes cliniques faisant appel à des situations courantes et évocatrices
d'HAP, adressé à des médecins généralistes picards choisis au hasard. Résultats :
82 réponses exploitables ont été collectées. L'HAP était évoqué selon les situations
dans 6,1% à 59,4% des réponses. Le rapport rénine-aldostérone (RAR) était choisi comme
test diagnostique dans 51,2% des réponses. 3,7% des réponses faisaient état d'un cheminement
diagnostique correct en cas de suspicion d'HAP. Discussion : le sous-diagnostic de
l'HAP est lié à des difficultés de reconnaissance des situations évocatrices et de
mise en œuvre du diagnostic par le RAR dans les bonnes conditions. Des recommandations
concises et accessibles aux médecins généralistes et une meilleure collaboration entre
les différentes spécialités pourraient améliorer le diagnostic. Conclusion : au vu
des données actuelles, l'HAP peut être considéré comme un problème de santé publique.
Le médecin généraliste se doit d'occuper une place de choix dans son diagnostic.
2023
DUMAS - Dépôt Universitaire de Mémoires Après Soutenance
France
thèse ou mémoire
collecte de données
hyperaldostéronisme primaire
Médecins
enquêteur
hyperaldostéronisme secondaire
Hypertension artérielle
hyperaldostéronisme
hypertension artérielle
médecine générale
secondaire
diagnostic secondaire
hypertension artérielle secondaire
Pratique
Hyperaldostéronisme
diagnostic
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N3-AUTOINDEXEE
Déclaration des effets indésirables suite à la vaccination contre le Covid-19 par
les médecins généralistes en Alsace: Thèse présentée pour le diplôme d'État de docteur
en médecine, Diplôme d'État mention médecine générale
https://publication-theses.unistra.fr/public/theses_exercice/MED/2022/2022_CHRETIEN_Justine.pdf
Face à l’expansion mondiale du SARS-CoV-2 et à la crise sanitaire que ce virus a engendrée,
le monde scientifique s’est mobilisé afin d’élaborer des thérapeutiques efficaces
pour y faire face. Ainsi de nouveaux vaccins ont été développés et sont apparus sur
le marché début de l’année 2021. Ces techniques novatrices ont suscité de nombreuses
interrogations, notamment en termes d’effets indésirables. Il a donc été rapidement
indispensable de pouvoir documenter ces effets indésirables afin de renforcer la sécurité
de ces nouveaux produits. L’objectif de ce travail a été de réaliser une enquête auprès
des médecins généralistes d’Alsace sur la déclaration des effets indésirables signalés
suite à la vaccination COVID-19. Elle analyse la recherche, la définition, la déclaration
des effets indésirables inattendus par rapport aux vaccins contre la COVID-19, ainsi
que les changements de comportement et de pratique qu’a pu avoir cette campagne vaccinale
sur les médecins. Pour cela, une étude quantitative descriptive à l’aide d’un questionnaire
a été réalisée auprès des médecins généralistes installés et remplaçants d’Alsace.
Au total, 140 réponses ont été analysées. Il est mis en évidence que 59% des médecins
interrogés cherchent à recueillir de manière systématique les effets indésirables
des vaccins contre la COVID-19 avec 41% qui en ont déjà déclaré. 55% estiment que
le doute sur l’imputabilité du vaccin envers un effet indésirable représente un frein
à la déclaration. Par ailleurs, 85% du panel font les démarches en ligne afin de déclarer
un effet indésirable. Au total, les résultats montrent que si pour la majorité des
médecins les effets indésirables sont dépistés, il persiste de nombreuses incertitudes
et freins à la déclaration de ces effets indésirables. L’imputabilité du vaccin par
apport à un symptôme et le délai d’apparition de ce dernier reste un obstacle majeur
pour les médecins. La communication institutionnelle publiqueet la facilitation des
démarches en ligne ont permis d’encourager les déclarations et réduire ces freins.
Concernant la pratique des médecins, celle-ci a été impactée en renforçant leur vigilanceenvers
les médicaments pour près de la moitié d’entre eux. De nombreux axes d’amélioration
sont encore possibles afin de favoriser l’implication des médecins généralistes dans
la pharmacovigilance tels que la formation à la déclaration.
2023
Université de Strasbourg
France
thèse ou mémoire
vaccination; médication préventive
enregistrements
Médecins
médecine d'État
Vaccine
vaccination
COVID-19
vaccins contre la COVID-19
COVID-19
médecins généralistes
médecine générale
Vaccination
vaccination
Vaccins
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N3-AUTOINDEXEE
Vaccination contre le papillomavirus: impact de l’information délivrée par le médecin
traitant aux parents des enfants en âge d’être vaccinés et perspectives pour augmenter
l’acceptabilité du vaccin : Thèse présentée pour le diplôme d'État de docteur en médecine,
Diplôme d'État mention médecine généralé
https://publication-theses.unistra.fr/public/theses_exercice/MED/2022/2022_PARMENTIER_Claire.pdf
2023
Université de Strasbourg
France
thèse ou mémoire
Médecine
Traitement de l'information
vaccination
accouchement (procédure)
enfant
vaccination
vaccination
information aux parents
Enfant
vaccins
Enfant
parents
vaccin
enfant
vaccination; médication préventive
Enfant
Vaccins
traitement automatique des données
Médecins
médecins généralistes
Enfant
Médecins
vaccine
Vaccine
Vaccine
parents âgés
médecine d'État
médecine générale
âge parental
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N3-AUTOINDEXEE
Corticothérapie systémique et SARS-CoV-2: Étude descriptive des modalités de prescription
en médecine générale pendant et après la première vague de l’épidémie en Alsace
https://publication-theses.unistra.fr/public/theses_exercice/MED/2022/2022_REBIDJA_Thibaut.pdf
Objectif : Décrire les modalités de prescriptions de corticothérapie systémique au
cours des 4 premières semaines d’une infection symptomatique au SARS-CoV-2 par les
médecins généralistes alsaciens. Secondairement, mettre en évidences les déterminants
de ces modalités de prescription, décrire leurs évolutions pendant et après la première
vague et décrire les différentes sources d’informations ayant pu intervenir dans l’évolution
des prescriptions. Introduction : La covid-19 a entrainé une crise sanitaire mondiale
mais reste une maladie virale respiratoire essentiellement bénigne et prise en charge
principalement en médecine de premiers recours avec encore beaucoup d’interrogations
sur les moyens thérapeutiques disponibles. Les corticothérapies systémiques étant
régulièrement utilisées en médecine générale dans les maladies virales respiratoires,
nous nous sommes donc intéressés à leur utilisation dans la covid-19 Méthodes : Enquête
de pratique par une étude descriptive quantitative réalisée par auto-questionnaire
diffusé sur internet et destiné aux médecins généralistes alsaciens libéraux ou salariés.
Résultats : 69 participations 37 retenues et analysées avec : 48,6% des médecins interrogés
qui ont prescrit une corticothérapie systémique pour la covid-19, majoritairement
pour des signes respiratoires de type toux asthmatiforme (83,3%) et en cas d’oxygénothérapie
concomitante (55,5%). Les molécules les plus utilisées étaient la prednisolone et
la prednisone à la dose de 1 mg/Kg. Une évolution des pratiques des participants après
l’arrivée des recommandations officielles a été constaté chez 66,6% des prescripteurs
de corticothérapie. Ce changement dans les indications s’accompagne également d’une
majoration de l’utilisation des corticoïdes avec 55,5% des prescripteurs de corticothérapie
qui pensent en avoir prescrit plus souvent après la première vague, 33,3 % pensent
avoir été stable et 11,1% pensent en avoir prescrit moins souvent après la première
vague. Les participants s’étaient informés principalement via les institutions et
organismes officiels, par échanges de pairs et enfin via leurs recherches personnelles.
Conclusion : Cette étude montre une utilisation non négligeable de corticothérapie
systémique pour la covid- 19 en ambulatoire, en accord avec les recommandations officielles
mais aussi en dehors de celles-ci. Nous avons aussi constaté une évolution dans les
indications et une majoration de la fréquence d’utilisation des corticoïdes après
la sortie des recommandations officielles. Les participants de notre étude ayant prescrits
des corticoïdes dans le contexte étudié semblaient être guidé par un principe de
précaution et un raisonnement par analogie avec les autres infections virales respiratoires
prise en charge en ambulatoire.
2023
Université de Strasbourg
France
thèse ou mémoire
corticothérapie
Alsace
prescription
Épidémies
collecte de données
médecine générale
Médecins
virus du SRAS
Épidémies de maladies
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N3-AUTOINDEXEE
La téléconsultation en médecine générale du point de vue des patients: Une étude observationnelle
analytique menée au Luxembourg en 2021
https://publication-theses.unistra.fr/restreint/theses_exercice/MED/2022/2022_KEIPES_Florence.pdf
La téléconsultation (TC) a été introduite au Luxembourg de façon accélérée au cours
de la pandémie de la COVID-19. Il est maintenant temps de déterminer son rôle au long
terme dans notre système de soins et surtout en médecine générale. Les objectifs du
travail sont d’évaluer le besoin auprès de la population luxembourgeoise d’un service
de téléconsultation avec leur médecin généraliste (MG). Ensuite, nous essayons d’estimer
le ressenti des patients vis-à-vis de la téléconsultation avec leur MG ainsi que leurs
attentes quant à la mise en place future de ce nouveau mode de consultation. Nous
avons conduit une étude observationnelle descriptive et analytique. Du 21 juin 2021
au 20 avril 2022 vingt médecins généralistes ont été invités à inclure des patients
ayant effectué au moins une téléconsultation avec eux. Les participants ont pu se
connecter à un questionnaire en ligne anonyme formaté sur la plateforme LimeSurvey.
Après extraction automatisée des données de LimeSurvey, une analyse statistique a
été effectuée par le programme statistique STATA. Les résultats montrent qu’environ
86% des participants sont satisfaits après une téléconsultation avec leur MG et 66%
voudraient avoir dans le futur la possibilité de choisir entre la TC et la consultation
face-à-face selon le motif de consultation concerné. En revanche, presque 20% craignent
de perdre leur relation de confiance avec leur MG à travers les téléconsultations.
La crainte des erreurs médicales et l'importance d'une formation à la TC des médecins
font également partie des préoccupations des participants. Cette étude souligne que
la téléconsultation peut représenter un outil tout à fait utile pour les patients
comme pour les médecins et présente de nombreux avantages, tout comme des inconvénients.
Les résultats de cette étude nous ont permis de faire de nouvelles propositions concernant
la téléconsultation en médecine générale adaptée aux besoins des patients dans le
contexte de la médecine générale. Ces suggestions pourraient conduire à un service
de téléconsultation moderne et efficace qui pourrait améliorer la qualité des soins
et la sécurité des patients.
2023
Université de Strasbourg
France
thèse ou mémoire
Etudes générales
Etudes générales
Médecins
médecine générale
téléconsultation
Etudes générales
Etudes générales
Etudes générales
études épidémiologiques
Etudes générales
Luxembourg
Vision
consultation à distance
Etudes générales
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N3-AUTOINDEXEE
Étude de l’adhésion à la vaccination contre le coronavirus selon le niveau de littératie
en santé chez une population de patients consultant en centre de vaccination ou chez
leur médecin généraliste en Haute-Normandie
https://dumas.ccsd.cnrs.fr/dumas-03997548
Contexte : br La campagne vaccinale contre le Covid-19 a été marquée par une surabondance
d’informations et des délais courts de prise de décision. La littératie en santé décrit
l’ensemble des compétences nécessaires aux individus afin d’obtenir, comprendre et
utiliser les informations en santé pour préserver leur santé. Son rôle sur le processus
décisionnel vaccinal demeure mal compris, variant selon le pays ou le vaccin. br
Matériel et méthode : br L’objectif de cette étude observationnelle transversale
descriptive multicentrique était d’évaluer l’adhésion vaccinale des patients selon
leur niveau de littératie en santé. Un questionnaire numérique a été diffusé dans
des centres de vaccination et structures de soins ambulatoires en Haute-Normandie
de septembre 2021 à février 2022. Les critères d’inclusion étaient d’être majeur et
d’accepter de participer. Le niveau de littératie en santé était évalué par le questionnaire
HLS-EU-Q16. L’étude a été inscrite au registre des activités de l’Université de Rouen
comme traitement anonyme. br Résultats : br Mille soixante-dix-neuf questionnaires
complets ont été analysés. L’adhésion vaccinale contre le coronavirus différait significativement
selon le niveau de littératie en santé avec 88,30% d’adhésion pour le niveau adéquat
contre respectivement 73,81% et 77,27% pour les niveaux problématique et inadéquat
(p 0,001). Les répondants de niveau adéquat adhéraient plus à cette vaccination (RR
1,18, p 0,001), ainsi qu’à la vaccination en général (RR 1,06, p 0,011), que ceux
de niveaux inadéquat et problématique. br Discussion : br L’effet du niveau de littératie
en santé sur l’adhésion vaccinale était plus important pour la vaccination contre
le coronavirus que pour la vaccination en général, suggérant qu’en période de pandémie,
les capacités de littératie en santé des individus ont davantage d’influence sur les
décisions prises pour préserver leur santé. De futures recherches sont nécessaires
pour mieux distinguer son rôle spécifique sur l’adhésion vaccinale de son effet en
tant que reflet du niveau socio-économique.
2023
DUMAS - Dépôt Universitaire de Mémoires Après Soutenance
France
thèse ou mémoire
vaccination; médication préventive
Vaccins
médecine générale
Médecins
adhésifs
adhésif
Populations générales
Vaccine
compétence informationnelle en santé
médecins généralistes
a comme patient
vaccination
vaccination contre le coronavirus
soins ambulatoires
vaccination
Santé de la population
consultants
coronavirus
central
Haute-Normandie
niveau d'instruction
Centre
soins centrés sur le patient
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N3-AUTOINDEXEE
Validation du contenu d'un outil d'aide au dépistage et à la prise en charge du harcelement
scolaire en médecine générale dans l'Eure et la Seine Maritime
https://dumas.ccsd.cnrs.fr/dumas-03997598
Contexte : br Le harcèlement scolaire est un phénomène mondial. La France se situe
dans la moyenne internationale avec un taux de harcèlement scolaire aux alentours
de 10 %. Les conséquences pour les victimes sont multiples. Le dépistage et la prise
en charge du harcèlement scolaire pose de nombreux problèmes aux médecins de premier
recours. Aucune recommandation officielle n'existe en ce qui concerne le dépistage
et la prise en charge en médecine générale. Des travaux de recherche ont relevé que
les médecins généralistes interrogés manquaient d'outils pour leur pratique. L'objectif
de cette étude était de faire valider, par un groupe d'experts, le contenu d'un outil
d'aide au dépistage et à la prise en charge du harcèlement scolaire en médecine générale.
br Matériel et Méthodes br Il a été réalisé une méthode de recueil de consensus DELPHI,
de juin 2022 à août 2022, auprès de dix-neuf professionnels de santé confrontés au
harcèlement scolaire dans leurs pratiques professionnelles. br Résultats : br Les
8 items proposés au premier tour ont tous obtenu un consensus positif à l'issu de
deux tours de questionnaire. L'étude a été arrêtée suite à la validation par consensus
de l'ensemble des items. Aucun item n'a été rejeté. Les items validés ont été répartis
en 8 thématiques. br Conclusion : br Les 8 items proposés dans l'outil initial ont
tous été validés par consensus en deux tours de ronde DELPHI. Ce travail s'est avéré
pertinent car il n'existe aujourd'hui aucune recommandation officielle sur le harcèlement
scolaire et aucun protocole n'est établit concernant la conduite à tenir en médecine
générale. Il serait désormais nécessaire de faire évaluer cet outil en pratique afin
d'apprécier sa pertinence et son impact.
2023
DUMAS - Dépôt Universitaire de Mémoires Après Soutenance
France
thèse ou mémoire
Dépistage
gestion des soins aux patients
fardeau de l'aidant
outil
Médecins
médecine générale
harcèlement
Dépistage de masse
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N3-AUTOINDEXEE
Evaluation des compétences mobilisées par les étudiants en deuxième cycle au cours
du stage en médecine générale à la faculté d’Angers
https://dune.univ-angers.fr/fichiers/17011750/2023MCEM16168/fichier/16168F.pdf
Introduction : le stage de médecine générale est un apport récent du deuxième cycle
des études médicales. Plusieurs études qualitatives ont exploré les compétences acquises
en médecine générale par les étudiants. Elles ont notamment montré que le stage permettait
un choix éclairé de la spécialité, ainsi que la progression de certaines compétences.
L’objectif principal de ce travail était d’étudier la progression ressentie par les
étudiants au cours du stage de médecine générale. Matériel et Méthode : une étude
quantitative, observationnelle et rétrospective a été réalisée. Un questionnaire a
été adressé par mail aux étudiants majeurs de la 3ème à la 6ème année ayant réalisé
le stage de médecine générale. Résultats : 145 questionnaires ont été analysés. Les
étudiants déclaraient progresser principalement dans la communication aux patients,
dans l’examen clinique, notamment ORL, pédiatrique et ostéo-articulaire, dans la compréhension
de la place du médecin généraliste dans le système de soins, dans la mise en place
d’éléments de prévention et enfin dans la compréhension dans des compétences plus
spécifiques à la médecine générale. On ne notait pas de différence significative selon
l’année d’étude lors de la réalisation du stage en médecine générale. Discussion et
conclusion : l’intérêt de cette thèse était l’analyse quantitative des données retrouvées.
De plus, il n’avait pas été réalisé d’analyse en fonction de l’année de réalisation
du stage. Les limites étaient marquées par un recueil rétrospectif des données et
un pourcentage de réponse limité. Les précédentes études qualitatives réalisées retrouvaient
globalement une progression forte dans les mêmes compétences que celles mises en avant
dans cette thèse. Ce travail de recherche pourrait permettre aux enseignants de mieux
cibler les compétences avec une progression ressentie plus faible par les étudiants.
2023
ANOCEF - Association des Neuro-Oncologues d'Expression Française
France
thèse ou mémoire
études d'évaluation comme sujet
Compétence
étudiants
compétence
médecine générale
mobilisation
étudiant
Médecins
aptitude
écoles de médecine
déplacement
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N3-AUTOINDEXEE
Évaluation de vidéos traitant de contraception disponibles sur la plateforme Youtube
: Thèse présentée pour le diplôme d'État de docteur en médecine : Diplôme d'État,
mention DES Médecine générale
https://publication-theses.unistra.fr/public/theses_exercice/MED/2023/2023_FAURIEZ_S%C3%A9bastien.pdf
L’objectif de ce travail était d’évaluer les vidéos traitant de contraception hébergées
sur Youtube . Pour cela, nous avons sélectionné 60 vidéos en cherchant le mot contraception
sur le moteur de recherche de Youtube , auxquelles nous avons appliqué une grille
de cotation. Cette grille apprécie le nombre de méthodes contraceptives évoquées et
expliquées, leurs contre-indications et effets indésirables, ainsi que d’autres thématiques
annexes à la contraception. Les résultats obtenus ont été disparates, avec une moyenne
de 15 sur 42 points maximum, avec un écart type de 4, le score le plus haut était
de 34, le plus bas à 2. Les informations sortant du lot contenaient des informations
utiles pouvant aider au choix d‘une méthode contraceptive, ainsi qu’à la compréhension
et à la bonne observance de la contraception par leur public. Notre travail pourrait
ainsi permettre de sélectionner des vidéos pouvant être recommandées à un patient
au décours d’une consultation dédiée à la contraception.
2023
AFFMF - Association Française de la Fièvre Méditerranéenne Familiale et des Autres
Fièvres Récurrentes Héréditaires
France
thèse ou mémoire
disponibilité de
contraception
Médecins
médecine d'État
contraception
études d'évaluation comme sujet
médecine générale
médecins
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N2-AUTOINDEXEE
Impact d’un rappel automatique de dépistage du VIH dans un logiciel de suivi de patientèle
de médecine générale en période de Covid-19
http://beh.santepubliquefrance.fr/beh/2023/5/2023_5_1.html
En 2017, la Haute Autorité de santé (HAS) a réévalué sa stratégie de dépistage du
virus de l’immunodéficience humaine (VIH), et en 2018, le Programme commun des Nations
unies sur le VIH/sida (Onusida) a fixé l’objectif de dépister 95% des personnes vivant
avec le VIH d’ici 2030. La HAS recommande une approche par populations cibles et donne
au médecin généraliste (MG) un rôle clé dans sa mise en œuvre. Il existe donc un enjeu
à faciliter le dépistage VIH par les MG et à diminuer les opportunités manquées. Un
pilote mené sur 10 mois en 2020 a évalué l’impact de l’affichage d’un pop-up, rappelant
les fréquences de dépistage ciblé préconisées par la HAS, dans un logiciel d’aide
à la prescription, sur un panel de 2 000 MG. Le pop-up s’affichait en cas d’historique
d’infection sexuellement transmissible et/ou d’hépatite C et/ou de tuberculose sur
les 12 derniers mois, en l’absence d’une sérologie ou d’un diagnostic VIH renseignés.
L’impact était mesuré en comparant le suivi prospectif des consultations effectuées
lors du « pilote » en 2020 au suivi rétrospectif des consultations effectuées sur
la période « avant pilote » en 2019. Les résultats ont montré une augmentation significative
des prescriptions de sérologies VIH durant le pilote malgré la pandémie de Covid-19.
Les difficultés à identifier objectivement les profils patients à cibler et à mettre
en place des suivis réguliers du dépistage VIH ont aussi été révélées. Cet outil représente
un moyen supplémentaire pour faciliter la prescription de dépistage du VIH par les
MG.
2023
SPF - Santé publique France
France
article de périodique
VIH (Virus de l'Immunodéficience humaine)
Dépistage
automatisme
Dépistage de masse
virus de l'immunodéficience humaine
robot
logiciel
Médecins
COVID-19
post-cure
Périodique
Logiciel
vih
COVID-19
Automatisme
patients
médecine générale
---
N3-AUTOINDEXEE
Quel médecin généraliste pour demain ?
https://www.academie-medecine.fr/quel-medecin-generaliste-pour-demain/
Selon le Conseil national de l’Ordre des Médecins, 84 133 médecins exerçaient la médecine
générale en activité régulière au début de 2022. En 50 ans, leur nombre a été multiplié
par 3, quand la population n’a cru que de 17 %, mais cette croissance s’est faite
au prix de grandes inégalités territoriales (moins de 70 médecins généralistes libéraux
pour 100 000 habitants dans les départements de Mayenne, Sarthe, Orne, Eure, Eure-et-Loir,
Oise, Val-de-Marne, Ain et Seine-Saint-Denis, quand sept départements en ont plus
de 120 pour 100 000 habitants). Elle a vu aussi près de 20 000 de ces médecins s’orienter
vers une médecine à « Exercice Particulier », qui va de l’homéopathie, la naturopathie
et l’acupuncture, à la mésothérapie et à la vertébrothérapie, en passant notamment
par l’ostéopathie et la médecine esthétique… . Face à la spécialisation croissante
de la médecine, résultat du progrès des techniques diagnostiques et thérapeutiques,
le patient fait aujourd’hui état de la nécessité, d’une part, d’obtenir des informations
médicales adaptées, d’autre part de bénéficier d’une prise en charge éclairée de sa
maladie incluant la place du spécialiste. Dans le cadre de ce double besoin, parfois
perturbé par un esprit consumériste, la pratique de la médecine générale est confrontée
à des défis multiples qui la bouleversent et font s’interroger sur l’évolution du
rôle du médecin généraliste.
2023
Académie Nationale de Médecine
France
information scientifique et technique
médecine générale
Médecins
médecins généralistes
---
N2-AUTOINDEXEE
Quels rôle et place pour le médecin généraliste dans la société française au XXIème
siècle ? Du médecin traitant à l’équipe de santé référente
Avis
https://www.academie-medecine.fr/quels-role-et-place-pour-le-medecin-generaliste-dans-la-societe-francaise-au-xxieme-siecle-du-medecin-traitant-a-lequipe-de-sante-referente/
Le rôle et la place du médecin généraliste doivent évoluer vers une prise en charge
globale des patients. L’usage des moyens diagnostiques et thérapeutiques numérisés
et le partage des tâches dans une étroite collaboration avec les autres personnels
soignants s’impose dans le cadre d’une collaboration étroite au sein de structures
médicales dédiées qui se développeront dans les territoires. Le médecin généraliste
aura une vocation d’assembleur et de référent personnel du patient tout au long de
son parcours de soins.
2023
Académie Nationale de Médecine
France
information scientifique et technique
jugement
médecine générale
rôle médical
Équipement
taille d'établissement de santé
sociétés médicales
Santé
médecins généralistes
Rôle
Médecins
---
N3-AUTOINDEXEE
Perception de la blouse blanche en cabinet de médecine générale depuis l’épidémie
à Covid 19. Étude qualitative réalisée auprès de patients dans le Cantal et l’Hérault
https://dumas.ccsd.cnrs.fr/dumas-04010110
CONTEXTE Afin de se protéger contre la pandémie à Covid 19 de nombreux médecins généralistes
ont adopté la blouse. La blouse blanche a beaucoup évolué au cours du temps et s’est
chargée d’une symbolique forte. Ce changement de style vestimentaire n’est pas sans
conséquence pour les patients. En effet beaucoup d’études démontrent l’importance
de la tenue sur le choix du médecin traitant et sur la relation médecin-patient. OBJECTIF
Principal : évaluer la perception des patients sur le port de la blouse blanche en
cabinet de médecine générale et l’évolution induite par la pandémie à Covid19. Secondaire
: évaluer l’influence du port de la blouse sur les patients et la relation médecin-malade.
MÉTHODE Étude qualitative réalisée en binôme par 14 entretiens semi-dirigés de patients
dans les départements du Cantal et de l’Hérault. Le type d'échantillonnage était raisonné
afin d’obtenir un recueil de données riche, pertinent et diversifié. Les entretiens
ont été retranscrits intégralement et ont fait l’objet d’une analyse s’inspirant de
la théorisation ancrée. Les données ont été interprétées par la technique du double
codage. RÉSULTATS Les représentations des patients vis à vis de la blouse sont riches
et variées, mais aussi clairement ambivalentes. La blouse possède une symbolique forte
et de nombreuses propriétés lui sont conférées. Son influence induit un changement
de comportement des patients et modifie la relation médecin-malade principalement
lors du phénomène de “première impression”. Le changement de style vestimentaire des
médecins pendant l’épidémie à Covid 19 a clairement été remarqué par les patients.
Il apparaît deux nouvelles symboliques accordées à la blouse : son message de lutte
contre la maladie et celui du principe de précaution. La relation médecin-malade semble
avoir été modifiée mais il est difficile de dire si cela est lié au port de la blouse
ou à l’environnement anxiogène consécutif à la pandémie. L’ambivalence vis à vis de
celle-ci reste toujours présente, dépendante des attentes de chacun et de l’environnement,
bien que les patients semblent avoir une préférence pour son port par le médecin généraliste
en contexte de pandémie. À l’inverse ; en dehors de cette période, les patients ont
tendance à préférer une tenue civile propre, simple et correcte à l’image du médecin.
CONCLUSION Cette étude originale et pertinente dans un contexte épidémique fait apparaître
de nouvelles symboliques associées à la blouse blanche. Elle met en évidence une influence
de la tenue vestimentaire sur la relation médecin-patient et sur le comportement des
patients.
2023
DUMAS - Dépôt Universitaire de Mémoires Après Soutenance
France
thèse ou mémoire
Épidémies
COVID-19
perception
Perception
COVID-19
médecine générale
patients
recherche qualitative
accomplissement
vêtements
Perception
Épidémies de maladies
a comme patient
Médecins
perception
---
N3-AUTOINDEXEE
Soins non programmés en médecine générale : et si nous nous intéressions à une régulation
par infirmiers ?
https://dumas.ccsd.cnrs.fr/dumas-04016477
Une méthode novatrice pour la gestion des soins non programmés a été mise en place
au sein d’une MSP : des consultations sans rendez-vous, ouvertes à tous et régulées
(priorisation / réorientation) par des infirmiers. Cette thèse vise à étudier les
points de vue des acteurs de santé intervenant dans cette organisation. Méthodes :
des focus groups ont été menés pour récolter les avis des professionnels de santé.
Une analyse qualitative thématique a ensuite été réalisée. Résultats : les avantages
à la régulation par IDE sont nombreux : triage et priorisation des urgences, réponse
à la demande de soins, gain de temps médical, facilitation de la gestion des cas complexes,
apport du travail en équipe sur les prises en charge centrées patients. En revanche,
la mise en place de l’organisation n’a pas été optimale entraînant certaines limites.
L’éducation de la patientèle vis-à-vis de cette régulation est à peaufiner, de même
que la communication interprofessionnelle et soignants-soignés. Des équipements adaptés
seraient également un gage d’amélioration. Conclusion : la régulation des SNP par
IDE est un système prometteur dont l’organisation reste à retravailler, afin de l’optimiser.
Le développement des IPA et des protocoles de coopérations semble être une perspective
intéressante pour répondre à la demande de soins non programmés.
2023
DUMAS - Dépôt Universitaire de Mémoires Après Soutenance
France
thèse ou mémoire
Médecins
Services de santé polyvalents
dû à
médecine générale
Infirmiers
---
N3-AUTOINDEXEE
Interactions entre produits de phytothérapie et médicaments allopathiques en médecine
générale : identification des médicaments d'intérêt, évaluation des risques cliniques
et conseils en usage courant
https://dumas.ccsd.cnrs.fr/dumas-04016494
Introduction : les produits de phytothérapie sont de plus en plus consommés en France.
On voit apparaître de plus en plus de cas rapportés d’interaction entre plantes et
médicaments auprès de la pharmacovigilance. Aucune synthèse concernant les données
cliniques d’interaction plantes-médicaments n'existe pour les médicaments utilisés
en médecine générale. Le niveau de connaissance des médecins généralistes dans le
domaine est insuffisant et il existe une demande de leur part d’une meilleure formation.
Méthodes : revue narrative de la littérature et analyse descriptive des données. Résultats
: warfarine, digoxine et midazolam sont les médicaments les plus souvent identifiés
dans des interactions avec les plantes. Des classes thérapeutiques semblent à risque
comme les statines, les antidiabétiques oraux et les inhibiteurs calciques. Les antidépresseurs
et les contraceptifs sont identifiés dans une seule interaction à risque avec le millepertuis.
Les plantes les plus étudiées sont le millepertuis, le ginkgo biloba, le pomélo et
le ginseng. Les mécanismes d’interactions ne sont pas toujours précisés, mais l’interaction
sur le CYP3A4 est la plus régulièrement mise en jeu. Ces interactions peuvent être
à l’origine d’une inefficacité ou d’une toxicité des traitements allopathiques. L’ensemble
des résultats ont été synthétisés dans un tableau et des fiches ayant pour but d’émettre
des conseils et d’informer les médecins généralistes. Discussion : bien que le niveau
de preuve des études évaluant les interactions plantes-médicaments soit globalement
faible, le risque devrait être pris en compte par les médecins prescripteurs de médicaments
conventionnels. Une meilleure information des médecins généralistes pourrait faciliter
la communication autour des produits de phytothérapie et ainsi limiter le risque lié
à leur utilisation. Des améliorations sont à prévoir dans le domaine de la phytothérapie.
2023
DUMAS - Dépôt Universitaire de Mémoires Après Soutenance
France
thèse ou mémoire
interactions médicamenteuses
Médicaments
justice sociale
Médecins
évaluation de médicament
médecine générale
interaction médicamenteuse
Assistance
Appréciation des risques
dé-identification
phytothérapie
intérêt commun
évaluation des symptômes
---
N3-AUTOINDEXEE
Représentations et attentes des adolescents en consultation de médecine générale
https://dumas.ccsd.cnrs.fr/dumas-04017467
Contexte : l'adolescence est une étape singulière entre enfance et âge adulte, accompagnée
de problématiques propres. En pleine évolution corporelle et sociale, l’adolescent
peut être difficile à appréhender pour les médecins généralistes. L’objectif de cette
étude était d'explorer les représentations et les attentes des adolescents en consultation
de médecine générale. Méthodes : il s’agit d’une étude qualitative par entretiens
semi-dirigés individuels et collectifs, menée de juin à juillet 2022. Le recrutement
s’est fait lors d’interventions dans trois établissements scolaires de la région PACA.
Une triangulation des données a été effectuée. Résultats : au total, quarante-deux
adolescents ont été inclus, quinze en entretiens individuels et vingt-sept répartis
en trois entretiens collectifs. Cette étude montre que si les adolescents restent
ambivalents pour faire certains choix, ils ont une idée du portrait de leur MT idéal
et souhaitent une réciprocité avec lui quant à l’utilisation du vouvoiement ou du
tutoiement. Ils naviguent entre le réconfort de la présence parentale et leur désir
d’autonomie. La relation triangulaire adolescent - parents - MT doit concilier le
droit de regard du parent et le droit au secret médical de l’adolescent. Un temps
de consultation sans le parent reste apprécié par les adolescents. Ces derniers.ne
considèrent pas leur médecin traitant (MT) comme un interlocuteur privilégié en matière
de prévention, surtout concernant la sexualité. En revanche, ils expriment pouvoir
se confier librement mais c’est au MT d’engager la discussion. Conclusion : proposer
un échange équilibré avec les adolescents, leur rappeler leur droit en matière de
secret médical et initier le dialogue quant aux sujets de prévention pourraient favoriser
un dialogue serein et dans un climat de confiance. Informer les adolescents sur le
rôle du médecin généraliste et les consultations prises en charges par l’Assurance
Maladie pourrait favoriser les consultations de prévention et dépistage. Être conscient
des idées reçues des adolescents pourrait guider la pratique clinique des médecins
généralistes.
2023
DUMAS - Dépôt Universitaire de Mémoires Après Soutenance
France
thèse ou mémoire
consultants
attention
Médecins
attentes
Adolescent
attention
médecine générale
Adolescent
médecine de l'adolescent
adolescence
---
N3-AUTOINDEXEE
Impact du COVID-19 et du confinement sur les troubles psychiques anxieux et dépressifs
chez les patients consultant en médecine générale à Marseille
https://dumas.ccsd.cnrs.fr/dumas-04050021
Introduction : en raison de la pandémie de COVID-19, la plupart des gouvernements
ont adopté des mesures de confinement, ayant de fortes répercussions sur la santé
mentale. De nombreuses études ont analysé les conséquences sur la santé mentale en
population générale, mais à notre connaissance encore peu ont identifié les facteurs
de risque en santé mentale et aucune étude ne portait sur une patientèle de médecine
générale à Marseille. Par ailleurs, du fait d’un système de soins psychiatriques fortement
perturbé, le médecin généraliste (MG) s’est retrouvé en première ligne face aux problématiques
de santé mentale. Objectifs de l’étude : l’objectif principal de notre étude était
de déterminer la prévalence des troubles anxio-dépressifs pendant la troisième vague
de COVID-19 chez les patients consultant en médecine générale à Marseille. Les objectifs
secondaires étaient d’identifier les facteurs de risque de troubles anxio-dépressifs,
d’analyser le rôle du MG dans l’accompagnement des patients et de décrire le comportement
des participants vis-à-vis des mesures sanitaires. Méthode : il s’agit d’une étude
observationnelle transversale analytique. Le recrutement a eu lieu dans un cabinet
de médecine générale à Marseille. Les participants ont répondu à une enquête standardisée
en ligne, entre le 25 mars 2021 et le 2 mai 2021. L'anxiété et la dépression ont été
évaluées à l'aide de l'échelle Hospital Anxiety and Depression (HADS). Résultats :
301 patients ont répondu à l'enquête (taux de réponse 21%). Les scores moyens de HADS-A
(anxiété), HADS-D (dépression) et HADS-T (anxio-dépression) étaient respectivement
de 8,77 ( 4,16), 6,13 ( 3,99) et 14,9 ( 7,31). La prévalence de l’anxiété était de
33% (n 99) et de la dépression de 15% (n 45). Les femmes, les 18-24 ans, les catégories
socio-professionnelles plus modestes et les chômeurs présentaient des niveaux d’anxio-dépression
significativement plus élevés. Les patients satisfaits de leur prise en charge en
santé mentale par leur MG présentaient des niveaux d’anxio-dépression plus bas et
ceux ayant discuté du COVID avec leur MG déclaraient une meilleure adoption des gestes
barrières. Conclusion : la prévalence des troubles anxio-dépressifs a fortement augmenté
par rapport aux données pré-pandémiques. Les femmes, les 18-24 ans et les personnes
au statut économique précaire semblent particulièrement à risque et nécessitent une
attention particulière. Le MG a lui put jouer un rôle protecteur en favorisant une
meilleure santé mentale et une plus forte adhésion aux gestes barrières. Des actions
de santé spécifiques pourraient viser à soutenir ces populations fragiles en s’attaquant
aux déterminants de la santé mentale et plus largement aux inégalités sociales de
santé.
2023
DUMAS - Dépôt Universitaire de Mémoires Après Soutenance
France
thèse ou mémoire
a comme patient
trouble dépressif
confinement de risques biologiques
trouble dépressif
Troubles anxieux
patients
COVID-19
trouble anxieux
consultants
Trouble anxieux
dépression
troubles anxieux
COVID-19
psyché, sai
Médecins
médecine générale
depression
Troubles anxieux
---
N3-AUTOINDEXEE
L’Expérience Patient en cabinet de médecine générale dans le département de Côte d’Or:
état des lieux et facteurs influençant l’expérience des patients
https://nuxeo.u-bourgogne.fr/nuxeo/site/esupversions/e6023138-a9d8-4dd3-85de-184a3747e3de
Introduction : L’expérience patient est un outil primordial dans l’évaluation de la
qualité du système de soins. Son évaluation permet de mettre en évidence de manière
objective les qualités ainsi que les défauts de notre système de santé, afin de le
faire progresser ce qui, par conséquent, pourrait améliorer la santé des usagers de
ce système. Elle est mesurée depuis de nombreuses années dans les pays Anglo-Saxons.
Néanmoins, la mesure de l’expérience patient est encore très peu utilisée sur le territoire
français. L’objectif principal de notre étude et de décrire l’expérience des patients
en cabinet de médecine générale dans le département de Côte d’Or, et de rechercher
secondairement les potentiels facteurs influenceurs. Matériel et méthode : Nous avons
réalisé une étude transversale descriptive, se basant sur un questionnaire multidimensionnel
comprenant huit questions sociodémographiques et vingt-six questions explorant trois
dimensions primordiales de l’expérience patient. Les réponses des patients à ces questionnaires
ont permis de calculer des scores d’expérience. Des analyses multivariées ont permis
de rechercher les potentiels facteurs influenceurs de l’expérience. Résultats : Notre
étude s’est déroulée sur un mois et a regroupé 154 patients suivis par 7 médecins
généralistes. Le score moyen global de l’expérience patient dans les cabinets de médecine
générale de Côte d’Or était de 88,9/100. La dimension « Accueil au cabinet médical
» avait un score de 98,8/100, celui de « La relation médecin patient » était de 91,6/100,
enfin « l’organisation et le fonctionnement du cabinet médical » scorait à 82,6/100.
Aucun facteur n’influençait de manière significative l’expérience patient globale.
Toutefois, en prenant les scores en fonction de chaque dimension de manière individuelle,
certains facteurs modifiaient significativement l’expérience patient : la fréquence
moyenne de consultation que l’on retrouve dans les trois dimensions ; L’âge dans la
dimension « fonctionnement du cabinet médical » ; Le temps de suivi par le médecin
généraliste dans la dimension « fonctionnement du cabinet médical ». Conclusion :
Cette étude sur l’expérience patient en cabinet de médecine générale dans le département
de Côte d’Or, a permis de mettre en évidence un avis positif des patients avec un
score global de 88,9/100. Il serait intéressant d’élargir cette étude en réalisant
le même type d’enquête dans l’ensemble du département, voire dans la région de Bourgogne-Franche-Comté,
sur une durée plus longue et avec un échantillon beaucoup plus conséquent et plus
représentatif de la population. Cela permettrait d’obtenir des analyses statistiques
plus robustes
2023
SUDOC - Catalogue du Système Universitaire de Documentation
France
thèse ou mémoire
côtes
médecine générale
a comme patient
unilatéral
patients
Médecins
facteur
---
N3-AUTOINDEXEE
Habitudes de prescription d'AINS en médecine générale et impact du SARS-CoV2
https://dumas.ccsd.cnrs.fr/dumas-03662514
Introduction : les AINS sont des médicaments dits symptomatiques, utilisés dans les
états inflammatoires, douloureux et/ou fébriles. Leur utilisation expose à de nombreux
effets indésirables, justifiant des règles de bon usage. Parmi ces effets indésirables,
le rôle aggravant des AINS au cours des infections a longtemps été discuté. Récemment,
des expertises de pharmacovigilance, française puis européenne, ont confirmé ce risque.
En parallèle, les premières études sur les effets des AINS au cours de la COVID-19
ont présenté des résultats parfois divergents. C’est dans ce contexte d’incertitude
que les médecins généralistes ont dû aborder la prescription d’AINS. L’objectif de
cette thèse était donc double, évaluer leurs habitudes de prescription et connaitre
l’effet de la pandémie sur leurs comportements d’utilisation. Méthode : il s’agissait
d’une étude observationnelle, descriptive, rétrospective et transversale évaluant
les habitudes de prescriptions d’AINS des médecins généralistes des Bouches-du-Rhône,
du Var et du Vaucluse. Les données ont été recueillies, via un questionnaire envoyé
par mail, du 24 novembre 2021 au 24 janvier 2022, auprès de 315 médecins. Ce questionnaire
les interrogeait sur leurs habitudes de prescription en général (aisance, durée, recherche
de terrain à risque ...), sur l’information donnée au patient et enfin sur l’effet
de la crise sanitaire. Résultats : au total, 91 médecins ont été inclus dans l’étude.
Quel que soit le patient, les antécédents cardiaques n’étaient vérifiés de façon systématique
que par 61.5% des médecins interrogés, et l’existence d’une créatininémie récente
par 40.7%. Les médecins informaient, d’ailleurs, plus les patients à risque mais cela
restait insuffisant notamment en ce qui concerne la prévention du risque rénal. Lors
de la crise sanitaire, ils ont diminué leur durée moyenne de prescription et ont renforcé
leurs mesures de prévention des risques. Les alertes de pharmacovigilance ont entrainé
75% des médecins qui prescrivaient des AINS dans d’autres situations infectieuses
(ORL notamment) à diminuer voire à arrêter ce type de prescription. Conclusion : les
médecins généralistes ne sont pas suffisamment sensibilisés aux règles de bon usage
des AINS ni au mesure d’information, de prévention et de surveillance. Il semble tout
de même que la crise sanitaire a permis de rappeler leur nocivité, notamment en situation
infectieuse. Dans la lignée des alertes sanitaire liées au SARS-CoV2, il serait judicieux
de poursuivre les mesures de prévention auprès des médecins prescripteurs mais aussi
des patients.
2022
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DUMAS - Dépôt Universitaire de Mémoires Après Soutenance
France
COVID-19
thèse ou mémoire
médecine générale
anti-inflammatoires non stéroïdiens
syndrome respiratoire aigu sévère
habitudes
---
N3-AUTOINDEXEE
Retour d’expérience de médecins généralistes concernant le dépistage et la prise en
charge du refus scolaire anxieux en médecine générale
https://dumas.ccsd.cnrs.fr/dumas-03665032
Le refus scolaire anxieux touche entre 1 et 2% des enfants scolarisés et le médecin
généraliste est en première ligne pour le dépister. Cependant, il existe un retard
dans le repérage et la prise en charge de ces enfants. L’objectif de cette étude était
de comprendre les freins entrainant ce retard à travers le vécu des médecins généralistes
exerçant dans l’Hérault, ayant pris en charge des adolescents présentant un refus
scolaire anxieux. Population et méthode : étude qualitative sous forme d’entretiens
individuels semi-directifs auprès de médecins généralistes installés dans l’Hérault.
L’analyse était thématique. Résultats : le repérage n’est pas systématique et reste
insuffisant, les consultations de préventions ne sont pas assez nombreuses et les
médecins manquent de temps pour les réaliser. C’est devant la présence de signes d’alerte
ou devant l’inquiétude des parents que le dépistage se fait. Cependant les signes
d’alerte sont aspécifiques retardant le repérage. Les médecins s’estiment ne pas être
compétents pour la gestion des soins et orientent les adolescents vers des spécialistes.
Mais, il existe une inégalité et une disparité d’accès aux soins dans le département.
Les psychiatres et les pédopsychiatres n’étant pas assez nombreux, les délais de consultation
sont allongés. Le médecin traitant n’est pas toujours au centre de la prise en charge
et la communication entre tous les acteurs de celle-ci, est insuffisante, surtout
avec le milieu scolaire qui est considéré comme un intervenant essentiel. Conclusion
: les médecins sont concernés par le refus scolaire anxieux mais ils ont conscience
qu’il existe un retard de dépistage et de prise en charge qui s’explique principalement
par un manque de formations, de communications et de moyens humains.
2022
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DUMAS - Dépôt Universitaire de Mémoires Après Soutenance
France
thèse ou mémoire
médecins généralistes
gestion des soins aux patients
médecine générale
Dépistage
troubles phobiques
Dépistage de masse
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N3-AUTOINDEXEE
Évaluation de la qualité méthodologique des thèses de médecine générale soutenues
à l'UFR santé de La Réunion entre 2017 et avril 2020: une étude descriptive rétrospective
https://dumas.ccsd.cnrs.fr/dumas-03665705
Introduction : La recherche est une condition nécessaire à l’existence d’une médecine
de haute qualité. Les thèses d’exercice de médecine générale (TEMG) sont l’un des
grands producteurs de recherche en médecine générale en France. L’utilisation des
lignes directrices renforce la qualité des rapports écrits d’une étude et donc la
publication. L’objectif principal de cette étude était d’évaluer les TEMG de la subdivision
Océan Indien. Matériels et méthodes : Une étude d’évaluation de la qualité des TEMG,
observationnelle transversale avec recueil rétrospectif a été menée depuis la création
de l’UFR de La Réunion. L’évaluation était faite de manière indépendante par deux
évaluateurs novices utilisant les grilles de référence adaptées aux méthodologies.
En cas de divergence sur un item, un évaluateur expert statuait. L’analyse statistique
était descriptive et bi-variée, le coefficient kappa était renseigné. Résultats :
L’inclusion comprenait 65 TEMG soutenues du 08/09/2017 au 28/04/2020. Il était retrouvé
65,9% /- 10 des items de la grille STROBE pour les 48 thèses observationnelles. Les
lacunes concernaient la partie méthode et financement. Il était retrouvé 68% /- 7
des items de la grille COREQ pour les 16 thèses qualitatives. Les lacunes concernaient
la partie équipe de recherche et de réflexion. Une thèse était analysée avec la grille
CONSORT et comptait 70 % d’items attendus présents. Conclusion : La qualité des TEMG
de la subdivision Océan Indien est comparable avec celle des thèses de Grenoble. Elles
pourraient toutefois être améliorées dans un objectif de valorisation par la publication.
2022
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DUMAS - Dépôt Universitaire de Mémoires Après Soutenance
France
thèse ou mémoire
processus de groupe
Évaluation qualitative
santé
méthodes
médecine générale
Thèses
études rétrospectives
études d'évaluation comme sujet
Méthodologie d'évaluation
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N3-AUTOINDEXEE
Écologie en santé : l’implication et la place du médecin généraliste
https://dumas.ccsd.cnrs.fr/dumas-03670050
« Le changement climatique est la plus grande menace sanitaire du 21ème siècle »,
tel est l’avertissement des experts scientifiques depuis plusieurs années. Il est
donc primordial pour les professionnels de santé de s’y intéresser, dans un objectif
de santé publique. De surcroît, le fonctionnement des activités de soins participe
aux causes du réchauffement climatique et de la pollution. Les médecins généralistes
ont-ils conscience de leur implication dans cet impact écologique ? Quels rôles estiment-ils
pouvoir jouer dans un développement durable en médecine générale ? Méthode : une étude
qualitative a été menée auprès de médecins généralistes en région Occitanie. 11 entretiens
semi-dirigés ont été réalisés entre avril et septembre 2021. Il a été effectué une
analyse selon une méthode par théorisation ancrée afin d’explorer au mieux la perception
des médecins de l’impact écologique de la santé et leur implication dans cette problématique.
Résultats : les médecins généralistes perçoivent leur pratique et celle du système
de santé dans sa globalité comme ayant un effet néfaste sur l’environnement. La prise
de conscience individuelle est manifeste, en revanche il émerge un sentiment d’inconscience
collective, par l’absence de formation et de communication sur le sujet, avec leurs
collègues et au sein du secteur. Malgré une motivation clairement exprimée, les médecins
soulèvent multiples difficultés et questions, à l’origine d’une inertie au changement
des pratiques. Toutefois, une participation du généraliste dans le développement d’une
médecine plus durable parait évidente, tout d’abord par le prolongement d’actions
personnelles, dans l’organisation matérielle et logistique professionnelle, et enfin
en tant que soignant auprès du patient, par l’éducation et les prescriptions. Conclusion
: renforcer la sensibilisation et la formation des médecins généralistes sur leur
impact environnemental semble indispensable afin de consolider leur motivation à développer
des pratiques plus durables et ainsi garantir pleinement leur rôle de soignant dans
la prévention en santé publique.
2022
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DUMAS - Dépôt Universitaire de Mémoires Après Soutenance
France
thèse ou mémoire
écologie
santé
médecins généralistes
rôle médical
médecine générale
---
N3-AUTOINDEXEE
Quelle collaboration entre médecin généraliste et sage-femme ?: étude qualitative
auprès de 16 médecins généralistes et 14 sages-femmes
https://n2t.net/ark:/47881/m670818x
Avec la raréfaction des gynécologues, la collaboration entre médecins généralistes
et sages-femmes, acteurs de premiers recours du suivi gynécologique, semble nécessaire,
ce qui est peu le cas actuellement. Il nous paraissait important d'en étudier les
freins et les possibles afin de conserver une offre de soins suffisante, et pour compenser
le manque de gynécologues. Nous avons réalisé une étude qualitative par entretiens
individuels de médecins généralistes et de sages-femmes exerçant une activité libérale.
Les entretiens ont été enregistrés et retranscrits, puis analysés avec triangulation
des données. La collaboration entre MG et SF est peu fréquente. Souvent souhaitée,
elle nécessite des prérequis : une connaissance des professionnels, une communication
efficace et une définition des rôles de chacun. Les principaux freins rapportés sont
la méconnaissance des compétences des praticiens, le peu de communication et le manque
de temps. Il est également mis en évidence la complexité des relations entre professionnels
et une possible concurrence, souvent limitée par une patientèle suffisante. Le champ
de compétences restreint des sages-femmes au domaine physiologique est également rapporté
comme une limite à la collaboration. Cette dernière permet toutefois une optimisation
de la prise en charge des femmes, une confiance accrue des patientes et des professionnels,
mais aussi un accroissement des compétences. Il semble même qu'elle pourrait limiter
le manque de gynécologues médicaux. La collaboration entre MG et SF semble essentielle
pour maintenir l'offre de soins gynécologiques aux femmes. Le développement de rencontres
interprofessionnelles pendant et après leurs études respectives pourrait favoriser
la connaissance des praticiens et de leurs compétences, et ainsi leur collaboration.
Le ressenti des patientes ainsi que leurs attentes concernant leur prise en charge
reste à recueillir afin d'adapter au mieux leur suivi.
2022
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SUDOC - Catalogue du Système Universitaire de Documentation
France
comportement coopératif
recherche qualitative
profession de sage-femme
femmes médecins
médecine générale
Sages-femmes
médecins généralistes
---
N3-AUTOINDEXEE
Évaluation de l'évolution de l'activité physique et de la sédentarité en heures par
semaine des enfants inclus dans le dispositif PRECCOSS depuis 2 ans: thèse présentée
pour le diplôme d'État de docteur en médecine, diplôme d'État, mention DES de médecine
générale
https://publication-theses.unistra.fr/public/theses_exercice/MED/2022/2022_BOEVER_Anouk.pdf
L’obésité infantile est de nos jours, un des grands problèmes de Santé publique, la
prévalence ayant doublée en France depuis les années 80. Des dispositifs de prise
en charge pluridisciplinaires sont nés partout en France afin de lutter contre cette
augmentation de la prévalence du surpoids et de l’obésité infantiles. La majoration
de l’activité physique est un des déterminants importants de l’efficacité à long terme
des programmes de prise en charge et les bénéfices en sont aujourd’hui bien connus.
Le but de cette étude est d’évaluer les modifications du mode de vie des enfants inclus
dans le dispositif strasbourgeois PRECCOSS en termes d’activité physique et de sédentarité.
Nous avons fait une comparaison des médianes d’heures d’activité physique et de sédentarité
par semaine des enfants au moment de l’inclusion dans PRECCOSS et au bout de 2 ans
de prise en charge. Pour l’évaluation statistique, le test de « Mann et Whitney »
a été utilisé. A l’aide du calcul d’un Odd Ratio, nous avons déterminé quels facteurs
ont un lien statistiquement significatif avec l’évolution de l’activité physique et
de la sédentarité. La majoration des heures d’activité physique des enfants inclus
dans le dispositif PRECCOSS depuis 2 ans est statistiquement significative (4h à l’inclusion,
5h33 au temps t, p 0,05893). Les changements du comportement sédentaire des enfants
ne sont pas statistiquement significatifs. Le seul facteur ayant un lien statistiquement
significatif avec l’évolution de l’activité physique est l’IMC à l’inclusion (Odd
ratio 0,77). La prise en charge pluridisciplinaire au sein du dispositif PRECCOSS
permet une modification du mode de vie des enfants inclus et ce surtout en termes
d’activité physique Interdisciplinary intervention programs have been developed
in France in order to prevent a further increase in childhood overweight and obesity.
2022
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SUDOC - Catalogue du Système Universitaire de Documentation
France
thèse ou mémoire
études d'évaluation comme sujet
Physique
Dispositifs
enfant
exercice physique
équipement et fournitures
médecine générale
médecine d'État
mode de vie sédentaire
médecins
disposition (psychologie)
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N3-AUTOINDEXEE
Représentations, connaissances et préjugés des jeunes femmes de 18 à 25 ans concernant
leur anatomie génitale: quelle est la place de la consultation de médecine générale
?
https://publication-theses.unistra.fr/public/theses_exercice/MED/2022/2022_ROTIER_Lisa.pdf
Introduction : Pour une femme, l’intérêt d’une bonne connaissance de sa propre anatomie
génitale est démontré à plusieurs niveaux : elle pourrait réduire le risque d’IST
(Infection Sexuellement Transmissible) ou d’IVG (Interruption Volontaire de Grossesse),
permettre un dépistage précoce de lésions cutanées notamment cancéreuses ou encore
améliorer la santé sexuelle et l’estime de soi. Pourtant, il semble d’après plusieurs
études que les femmes ont une connaissance insuffisante de leur anatomie. En raison
d’une inégalité d’accès à ces informations en fonction du contexte familial ou éducatif,
le médecin généraliste pourrait jouer un rôle clé pour déconstruire les idées reçues
et apporter l’information anatomique nécessaire. Notre étude s’est intéressée au point
de vue des jeunes femmes à propos de l’intervention des médecins généralistes à ce
sujet. Matériel et méthode : Nous avons mené une étude qualitative par entretiens
semi-dirigés, conduite auprès de 12 femmes âgées de 18 à 24 ans. Les entretiens ont
été réalisés de mai 2021 à octobre 2021. Résultats : Les participantes de notre étude
déclarent un intérêt certain pour le sujet. Selon elles, la position du médecin généraliste
lui permet d’intervenir et d’apporter des informations à propos de l’anatomie génitale
lors des consultations. Elles sont très peu (une participante sur douze) à avoir abordé
cette question avec un médecin généraliste. Les raisons invoquées sont plurielles
: manque de temps, timidité, trop grande proximité ou représentation imprécise du
champ d’action du médecin généraliste. Pour autant, elles se montrent toutes favorables
à son intervention. Plusieurs outils ont été proposés pour assister et soutenir l’intervention
en consultation de médecine générale : fascicules ou livrets explicatifs, schémas,
posters ou représentations d’organes en trois dimensions. L’importance de la posture
et de la communication non verbale a été soulignée. Conclusion : Le médecin généraliste
est invité à intervenir en consultation auprès de ses patientes pour leur apporter
des informations sur leur anatomie génitale et déconstruire diktats et préjugés.
2022
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SUDOC - Catalogue du Système Universitaire de Documentation
France
thèse ou mémoire
consultants
médecine générale
Femmes
Savoir
anatomie
préjugé
adolescent
rôle médical
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N2-AUTOINDEXEE
Influence de la parentalité sur la construction de la relation médecin-patient des
internes de médecine générale: Etude qualitative auprès de parents internes en médecine
générale rattachés à la faculté de Toulouse
http://thesesante.ups-tlse.fr/3366/
Introduction : la parentalité regroupe le statut de parent, l'ensemble des soins apportés
par un parent à son enfant, ainsi que l'expérience psychologique de devenir parent.
Les internes en médecine générale comptent parmi eux des parents. Ceux-ci construisent
leur relation médecin-patient en parallèle du lien parent-enfant. Méthode : notre
objectif était d'explorer l'impact de la parentalité sur la construction de la relation
médecin- patient chez les parents internes en médecine générale. Nous avons réalisé
une étude qualitative par entretiens semi dirigés auprès de treize parents internes
en médecine générale, rattachés à la faculté de médecine de Toulouse. Nous avons réalisé
une analyse thématique sur le modèle de la théorisation ancrée. Résultats : des modifications
conscientes ou inconscientes, s'observaient dans différents aspects de la relation
médecin-patient : confiance des patients et confiance en soi des internes, disponibilité
physique et psychique de l'interne pour les patients, communication, empathie et distance
relationnelle. La construction de la relation médecin-patient chez le parent interne
en médecine générale était comparable à la progression d'un funambule, en équilibre
entre vie professionnelle et vie personnelle. Ces deux domaines, bien qu'en interaction,
devaient être séparés. Discussion : la parentalité impactait la construction de la
relation médecin-patient des internes parents dans ses trois dimensions. La pratique
parentale permettait de développer des compétences relationnelles. L'expérience parentale
modifiait la capacité empathique de l'interne et bouleversait les priorités de vie
de l'interne. Le statut parental légitimait la responsabilité médicale de l'interne
ce qui interroge le statut de l'interne de façon générale. Conclusion : être parent
impacte la construction de la relation médecin-patient par l'expérience d'une relation
interpersonnelle singulière. D'autres expériences interpersonnelles peuvent émailler
le parcours de vie d'un interne de médecine générale et leurs conséquences sur les
compétences relationnelles pourraient être évaluées.
2022
SUDOC - Catalogue du Système Universitaire de Documentation
France
thèse ou mémoire
médecine générale
Médecins
pratiques éducatives parentales
a comme patient
parents
Médecine
médecin (médecine interne)
condition parentale
Relations médecin-patient
écoles de médecine
parent
médecins
recherche qualitative
médecine interne
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N2-AUTOINDEXEE
Les troubles de la sexualité sont-ils recherchés par le médecin généraliste à l'initiation
et lors du renouvellement d'un traitement antidépresseur en Hautes-Pyrénées ?
http://thesesante.ups-tlse.fr/3718/
Introduction :la sexualité est fréquemment impactée chez les patients atteints d'une
maladie chronique notamment certaines pathologies nécessitant la prescription d'un
traitement par antidépresseur. Les antidépresseurs sont eux même responsable de trouble
de la sexualité. Les troubles de la sexualité sont-ils recherchés par le médecin généraliste
à l'initiation et lors du renouvellement d'un traitement antidépresseur ? Matériel
et Méthode : une étude observationnelle descriptive par questionnaire, distribué par
le pharmacien lors de la délivrance du médicament, a été réalisée dans le département
des Hautes-Pyrénées. Résultats : soixante-six questionnaires ont pu être analysés.
Au cours d'une consultation ayant entrainé la prescription du traitement antidépresseur
au moins 79% [69%-89%] des patients déclarent ne pas avoir abordé le thème de la sexualité
avec leur médecin généraliste Les troubles de la sexualité sont significativement
plus souvent recherchés chez des patients jeunes. Conclusion : les troubles de la
sexualité ne sont globalement pas abordés lors d'une consultation entrainant la prescription
d'un traitement antidépresseur.
2022
SUDOC - Catalogue du Système Universitaire de Documentation
France
thèse ou mémoire
Recherches
médecine générale
pyrène
pyrènes
recherche
antidépresseurs
antidépresseur
médecins généralistes
état sexuel
pyrène
sexualité
Médecins
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N2-AUTOINDEXEE
Utilisation de l'ERTL4 en médecine générale
http://thesesante.ups-tlse.fr/3905/
Introduction : le langage oral est le socle des apprentissages futurs, d'une bonne
intégration sociale et insertion professionnelle. L'apparition des troubles du langage
doit être détectée le plus tôt possible pour éviter les complications. Le test ERTL4
est un moyen fiable de le faire, il est cependant peu utilisé. Notre travail a pour
objectif d'en déterminer les raisons ainsi que d'identifier les leviers pouvant encourager
son utilisation. Méthode : étude quantitative via un questionnaire diffusé par l'URPS
par mail aux médecins généralistes de la région Occitanie. Résultats : nous avons
obtenu 148 réponses. Le ERTL4 était connu par 70,7% des médecins, mais utilisé par
seulement 40,1%. Les freins principaux étaient la méconnaissance, la durée de passation
et le prix d'achat du test. Ceux qui l'utilisent considéraient le test comme simple,
rapide et efficace. L'ensemble des médecins considéraient le dépistage des troubles
du langage comme un sujet important. Et on note une évolution des pratiques vers une
plus ample utilisation du ERTL4. Conclusion : cette étude nous a permis de mettre
à jour les raisons pour lesquelles le ERTL4 n'est pas plus majoritairement utilisé.
Une incitation plus forte à la formation continue, une reconnaissance financière et
une meilleure organisation interprofessionnelle pourraient être des points de réflexion.
2022
SUDOC - Catalogue du Système Universitaire de Documentation
France
thèse ou mémoire
médecine générale
Médecins
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N2-AUTOINDEXEE
La gestion des soins non programmés aux horaires d'ouverture des cabinets en médecine
générale en France métropolitaine: une revue narrative de la littérature
http://thesesante.ups-tlse.fr/3906/
Introduction : les demandes de soins non programmés (SNP) et les passages aux urgences
augmentent régulièrement. 10-20% de ces derniers ne seraient pas justifiés. La prise
en charge des SNP fait partie des rôles du médecin généraliste. Méthode : revue narrative
de la littérature. Recherche conduite de juin à décembre 2021. Résultats : 23 articles
inclus. Plus de 80% des médecins acceptent de recevoir des SNP mais leur accès peut
être limité en visite ou pour les patients hors patientèle. Les médecins reçoivent
environ 5 demandes par jour. Ils peuvent réserver des créneaux dédiés à la prise en
charge des SNP. Conclusion : la prise en charge des SNP en médecine générale est une
problématique majeure du système de santé. Son organisation est variable et adaptable
en fonction des médecins et des territoires. Elle a connu une forte évolution, accélérée
par l'arrivée du virus SARS-CoV2.
2022
SUDOC - Catalogue du Système Universitaire de Documentation
France
thèse ou mémoire
Soins
littérature de revue comme sujet
France
France
Médecine narrative
médecine générale
France
Gestion de cabinets
français
France
Littérature
Médecins
Programmes
programmes de gestion intégrée des soins de santé
la médecine dans la littérature
France
ouvert
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N2-AUTOINDEXEE
Que pensent les médecins généralistes du Gard d’un e-learning conçu pour la prise
en charge de la crise d’asthme chez l’enfant en cabinet de médecine générale ?
https://dumas.ccsd.cnrs.fr/dumas-03660859
Contexte et objectifs : les exacerbations aiguës d’asthme sont un motif fréquent de
consultation en médecine générale. Des recommandations, jugées peu adaptées à la prise
en charge ambulatoire par certains médecins généralistes, sont régulièrement actualisées.
Avec la crise sanitaire liée à la COVID19, le E-learning s’impose comme un moyende
formation intéressant.Nous souhaitionsconcevoirun e-learning traitant de la prise
en charge ambulatoire de la crise d’asthme chez l’enfant et leproposeraux médecins
généralistes du Gard afin de recueillir leur opinion le concernant.METHODE :Nous avons
conçu un e-learningà l’aide du modèle SAM. Notre e-learning prend la forme d’un PowerPoint
commenté d’une trentaine de minutesainsi que de trois documents présentés dans le
e-learning pour aider les médecins généralistes dans leur pratique quotidienne. Nous
l’avons transmis par mail aux 1 066 médecins généralistes du Gard. Un questionnaire
était à remplir après visionnage de notre travail. Ce questionnaire devait nous permettre
de recueillir l’opinion des médecins et de cibler des pistes d’amélioration pour notre
e-learning. Résultats : sur les 1066 médecins ayant reçu notre mail, 25 ont consulté
notre travail et rempli le questionnaire. Leur opinion concernant notre e-learning
était très favorable. Leur auto-évaluation concernant les connaissances qu’ils avaient
acquises sur le sujet était également très favorable. Notre travail a été autant apprécié
par les médecins ayant déjà suivi par le passé une formation sur la crise d’asthme
chez l’enfant que par ceux qui n’en avaient jamais suivi. Conclusion : les médecins
généralistes ayant consulté notre travail ont apprécié notre e-learning. Il serait
intéressant de l’évaluer selon les niveaux suivants du modèle de Kirkpatrick afin
de pouvoir le proposer dans le cadre du développement professionnel continue (DPC).
2022
DUMAS - Dépôt Universitaire de Mémoires Après Soutenance
France
thèse ou mémoire
Enfant
médecine générale
Médecins
asthme
asthme
pédiatrie
médecins généralistes
enseignement à distance
Asthme
enfant
crise
Enfant
télémédecine
asthme
conception
Enfant
état de mal asthmatique
Asthme
Gestion de cabinets
Enfant
Enfant
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N2-AUTOINDEXEE
L’art médical est aussi un art de la parole. Quelles histoires s’échangent dans la
consultation ? Tour d’horizon de l’art de la parole en médecine générale à travers
le monde. Analyse des réponses obtenues parmi vingt-trois médecins généralistes de
nationalités, cultures, lieux d’exercices différents
https://dumas.ccsd.cnrs.fr/dumas-03671714
CONTEXTE. L’art médical est aussi un art de la parole. Certaines situations de communication
peuvent engendrer une bonne ou une mauvaise relation entre le médecin et le patient.
Il existe dans le monde une multitude de cultures et de façon de communiquer. La mondialisation,
les guerres, les migrations de populations amènent les médecins à consulter des patients
de tous les horizons. C’est pourquoi il est important de chercher si l’art de la parole
en médecine générale est universel ou non. OBJECTIF. L’art médical est aussi un art
de la parole : quelles histoires s’échangent dans la consultation ? Ce travail de
thèse analyse l’art de la parole en médecine générale, à travers le monde. Il cherche
à trouver des différences ou des points communs dans la manière de communiquer (entre
un médecin et un patient), dans les différents pays et leurs liens avec les diversités
culturelles et les formations respectives des médecins. MÉTHODE. Cette étude s’inspire
du récit de vie. Des entretiens semi-dirigés ont été effectués auprès de vingt-trois
médecins généralistes de zones d’exercice, de continent d’origine, de continent d’exercice
différents afin d’explorer l’art de la parole en consultation. RÉSULTATS. Il existe
de grandes similitudes dans l’art de la parole en médecine générale à travers le monde.
Les médecins généralistes ont tous à cœur de bien communiquer avec leurs patients
afin d’entretenir une relation privilégiée. Dix notions ont été mise en évidence :
anticiper, informer, prendre le temps, gérer ses émotions, être patient, écouter la
parole de l’autre, s’adapter au patient, rassurer, se remettre en cause, se former.
Mais pour les patients, d’autres paroles comptent. Elles dépendent de leur culture,
de leur environnement familial et social. Ces autres paroles (religion, croyances
dans le chamanisme ou autres rites) peuvent parfois interférer avec la parole du médecin.
Si ce dernier a conscience de l’existence et de l’importance de ces autres croyances
chez son patient alors le soin conventionnel n’est pas altéré. Les médecins généralistes
d’aujourd’hui soulignent tous que l’art de la parole passe d’une part par les mots
mais aussi par la communication non verbale, plus empreinte du culturel de chacun.
Il est possible qu’elle varie dans le monde. CONCLUSION. L’art de la parole en médecine
générale est le même à travers le monde. Lorsqu’ils utilisent les mots, les médecins
communiquent sur un même modèle en Amérique, en Afrique ou en Europe. En revanche,
leur manière de le dire, leur geste, leur regard, le ton employé sont différents d’un
pays à un autre. En effet, la culture influence beaucoup la communication non verbale.
Cette dernière est extrêmement riche. C’est une langue à elle seule.
2022
DUMAS - Dépôt Universitaire de Mémoires Après Soutenance
France
thèse ou mémoire
Histoire
médecine générale
histoire
ethnicité
Médecins
parole
parole
Consultants
huiles de paraffine
orientation vers un spécialiste
La médecine dans les arts
ART
Nationalité
exercice physique
médecins généralistes
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N2-AUTOINDEXEE
De quelle manière sont abordées les questions relatives à la sexualité, aux IST et
à la contraception chez les adolescents de sexe masculin en consultation de médecine
générale ?
https://dumas.ccsd.cnrs.fr/dumas-03690672
L’objectif de notre étude était d’analyses l’abord des questions relatives à la sexualité,
à la contraception, et aux infections sexuellement transmissibles chez les adolescents
de sexe masculin en consultation de médecine générale. Pour cela, nous avons réalisé
une étude qualitative auprès de 19 médecins généralistes d’Isère et de Haute-Savoie,
par le biais d’entretiens semi-dirigés retranscrits puis analysés de façon longitudinale
puis transversale. La consultation entre le médecin généraliste et l’adolescent est
un entretien singulier. L’adolescent, surtout le garçon n’est pas souvent vu en consultation
et cela est majoré par la pandémie à COVID-19 actuellement. La sexualité, la contraception
et les IST sont abordés en consultation sur la base de différents motifs. L’abord
de ces sujets peut émaner de l’adolescent qui a une demande explicite ou présente
un problème aigu, ou du médecin au cours d’une consultation de prévention. Cependant,
ces thèmes restent abordés encore trop rarement et de façon inégale. De nombreux facteurs
influencent positivement ou négativement le médecin généraliste pour aborder la sexualité,
la contraception, et les IST. On retrouve parmi ces facteurs la qualité de la relation
avec l’adolescent, l’aisance et la peur de gêner, la représentation de son rôle sur
ces thèmes, les idées reçues, l’expérience personnelle ou bien l’état de ses connaissances
théoriques. Les autres facteurs qui jouent un rôle sont les autres acteurs qui peuvent
entrer en jeu sur ces sujets, les facteurs logistiques et l’utilisation de supports
adaptés. Les spécificités de la consultation avec l’adolescent existent et peuvent
rendre difficile l’abord de la sexualité, de la contraception et des IST. Il faut
tirer partie de la relation triangulaire avec les parents, rassurer l’adolescent sur
le respect du secret médical, et composer avec ses propres idées reçues et son expérience
personnelle. Des thématiques rattachées à ces sujets et concernant l’adolescent sont
encore mal appréhendées par les médecins généralistes. Parmi ces thématiques, on retrouve
la contraception masculine, l’orientation sexuelle, la PreP, le papillomavirus chez
l’homme, la pornographie ou le « chem sex ». Il existe des possibilités d’amélioration
dans l’abord de ces sujets avec l’adolescent, avec pour but une meilleure prévention
et une meilleure prise en charge de ce pan de la santé. Les médecins évoquent les
campagnes promotionnelles, les réseaux sociaux, la consultation dédiée, la téléconsultation
et le travail avec d’autres professionnels de santé. Donc, les indicateurs en santé
sexuelle, en efficacité contraceptive et en prévention des IST sont inquiétants. L’adolescence
est une période clé et les hommes ont un rôle à jouer dans ces problématiques aux
côtés des femmes. Les médecins généralistes peuvent améliorer les choses en favorisant
l’abord de la sexualité, de la contraception et des IST avec les adolescents.
2022
DUMAS - Dépôt Universitaire de Mémoires Après Soutenance
France
thèse ou mémoire
Contraception masculine
maladies sexuellement transmissibles
consultants
Médecins
sexualité
adolescence
Adolescent
contraception
maniérisme
Adolescent
adolescents de sexe masculin
adolescent
contraceptifs masculins
état sexuel
médecine de l'adolescent
sexe masculin, sai
contraception
médecine générale
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N2-AUTOINDEXEE
Quels sont les freins et les possibilités de développement de la prophylaxie pré-exposition
au VIH en médecine générale : point de vue des usagers, étude qualitative en France
métropolitaine
https://dumas.ccsd.cnrs.fr/dumas-03694545
Contexte : La Prophylaxie pré-exposition au VIH (PrEP) est un outil de prévention
contre le Virus de l’Immunodéficience Humaine (VIH). Bien que 97% des patients sous
PrEP soient des Hommes ayant des relations sexuelles avec des Hommes (HSH), cette
prophylaxie est recommandée à toute personne potentiellement exposée au VIH. Initiée
exclusivement en milieu hospitalier avant avril 2021, elle peut maintenant être débutée
et renouvelée par tout médecin. Cependant, la PrEP reste majoritairement prescrite
en milieu hospitalier, et à ce jour, la position des prépeurs concernant les prescripteurs
est peu étudiée. Objectif : L’objectif de l’étude était d’évaluer les freins et les
possibilités de développement de prescription de la PrEP en médecine générale (MG),
du point de vue de ses usagers. Méthodologie : Une étude qualitative a été réalisée
auprès de personnes sous PrEP vivant en France métropolitaine, à l’aide d’entretiens
semi-dirigés individuels, entre novembre 2021 et février 2022. L’analyse des données
a été faite de manière inductive, en double aveugle puis par triangulation des données,
à l’aide du logiciel NVivo. Résultats : 12 prépeurs ont été interrogés. La MG apporte
une facilité d’accès à la PrEP et un lien avec le reste du suivi médical. Les prépeurs
encouragent son développement, à condition d’une formation nécessaire, et d’une attitude
bienveillante et sans jugement du médecin, principaux freins à son développement.
Il est suggéré de systématiser l’abord de la santé sexuelle en consultation, pour
identifier les patients éligibles à la PrEP. La diffusion et la visibilité de l’information
sont à développer concernant la PrEP, peu connue dans la population générale. Conclusion
: Devant un nombre croissant de consultations PrEP, la complémentarité entre MG et
CeGIDDs est une force sur laquelle s’appuyer. La place privilégiée du médecin généraliste
dans l’accès aux soins lui donne un rôle central dans le développement de la PrEP.
L’uniformisation des protocoles entre prescripteurs, et la mise en place d’un “carnet
PrEP”, pourraient faciliter la continuité du suivi. L’ouverture du médecin aux questions
de santé sexuelle pourrait être rendue plus visible. Un label “gay-friendly”, un répertoire
de médecins prescripteurs de PrEP, seraient des outils à développer.
2022
DUMAS - Dépôt Universitaire de Mémoires Après Soutenance
France
thèse ou mémoire
France
recherche qualitative
VIH (Virus de l'Immunodéficience humaine)
France
traitement prophylactique
aptitude
français
Vision
médecine générale
effets de l'exposition à un agent externe
France
France
vih
France
virus de l'immunodéficience humaine
Prophylaxie pré-exposition
frein
Médecins
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N3-AUTOINDEXEE
Que reste-t-il de l'usage de la téléconsultation en médecine générale après les deux
premières vagues de Covid 19 ?
http://nuxeo.edel.univ-poitiers.fr/nuxeo/site/esupversions/7c06fb88-ad7d-408f-ba1e-0daabc737950
Introduction : La téléconsultation, définie par un acte de consultation à distance
d'un patient, est un acte de télémédecine remboursé par l'assurance maladie depuis
septembre 2018, mais elle était peu utilisée jusqu'à présent en France. Les problèmes
techniques et l'absence d'examen clinique sont les freins principaux retrouvés dans
la littérature, tandis que son accessibilité dans les endroits isolés et les avantages
retrouvés par le patient semblent être des points positifs. La pandémie de Covid19
a eu pour conséquence une augmentation du recours à la téléconsultation, l'objectif
de ce travail est donc de savoir comment les médecins généralistes français ont intégré
la téléconsultation à leur pratique quotidienne suite à l'émergence du Covid19. Matériel
et méthode : Une étude qualitative descriptive observationnelle a été menée par la
réalisation d'entretiens individuels semi-dirigés auprès de médecins généralistes
de toute la France, du 21 janvier au 9 juin 2021. Les entretiens réalisés jusqu'à
saturation des données ont été enregistrés sur ordinateur, retranscrits mot à mot
sur un logiciel de traitement de texte. La lecture progressive a ensuite permis de
mettre en évidence plusieurs thèmes dans lesquels des extraits de verbatim ont pu
être relevés puis classés. Résultats : Dix-sept entretiens ont été conservés sur les
dix-huit réalisés. Onze des médecins interrogés réalisaient encore des téléconsultations
au moment de l'étude, ils avaient presque tous débuté avec le Covid, et six n'en faisaient
plus ou n'en avaient jamais fait. Les participants avaient plutôt des représentations
négatives de la téléconsultation avant de l'utiliser. Cette étude a montré que l'absence
d'examen clinique n'est finalement pas un frein, l'interrogatoire seul est parfois
suffisant, et une consultation en présentiel peut toujours venir s'ajouter si nécessaire.
Les médecins y ont donc finalement trouvé un intérêt. La téléconsultation n'est pas
adaptée pour tous les motifs, et concerne plutôt le Covid, l'administratif, le renouvellement
de traitement de patients jeunes et en bonne santé, la psychiatrie, des pathologies
aiguës et non graves courantes en médecine générale, la dermatologie, la prévention,
le conseil, l'information, la réponse à des questionnements sur des résultats d'examen.
L'organisation des médecins est variable concernant l'intégration de la téléconsultation
dans leur activité, que ce soit au niveau de la prise de rendez-vous, des horaires
ou encore du paiement. Il n'y a pas d'impact sur les visites. Les conseils téléphoniques
sont parfois basculés en téléconsultations. Les difficultés techniques sont toujours
mentionnées. Le coût peut également être un point négatif : faire payer la téléconsultation
entraîne parfois une gêne pour le médecin mais cette rémunération et le cadre règlementaire
dans lequel elle intervient sont aussi considérés comme un point positif. Enfin l'outil
s'avère satisfaisant et plébiscité en ce qu'il permet d'assurer une meilleure continuité
des soins, il n'a pas d'impact sur la relation avec les patients qui semblent en être
satisfaits. Conclusion : Ces résultats montrent que la téléconsultation semble pouvoir
devenir un outil pertinent si son usage est réfléchi et adapté à la pratique et aux
besoins. Son utilisation semble être une piste parmi d'autres pour lutter contre les
déserts médicaux, avec notamment celle de la téléconsultation assistée. Elle soulève
un questionnement sur la place et la valorisation de l'expertise médicale et des compétences
du médecin, ainsi que sur la rémunération à l'acte. Elle participe au changement de
paradigme dans un contexte d'évolution de l'organisation du système de santé ambulatoire.
2022
SUDOC - Catalogue du Système Universitaire de Documentation
France
COVID-19
thèse ou mémoire
consultation à distance
Médecins
téléconsultation
COVID-19
médecine générale
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N3-AUTOINDEXEE
Typologie des patients suivis en médecine générale et pris en charge pour tabagisme
http://www.sfmg.org/publications/les_theses/typologie_des_patients_suivis_en_medecine_generale_et_pris_en_charge_pour_tabagisme.html
Le tabagisme est un problème de santé publique majeur et concerne 1 français sur 4
en 2020. Les recommandations actuelles reposent sur une évaluation de la motivation
à l’arrêt, de la dépendance puis la proposition d’une aide au sevrage. Ces recommandations
concernent tous les patients fumeurs. Objectif Réaliser une typologie des patients
pris en charge pour tabagisme en médecine générale. Méthode Nous avons réalisé une
étude descriptive rétrospective puis une typologie des patients pris en charge pour
le tabagisme au sein de l’Observatoire de la médecine générale entre 2009 et 2011.
Cette population représente 4510 patients. Résultats La partition en 7 classes a été
retenue. La classe 1 (10,7%) représente les femmes jeunes prises en charge pour de
l’asthme et des complications dermatologiques. La classe 2 (14,8%) est composée d’hommes
d’âge moyen suivis pour des pathologies chroniques, des facteurs de risque cardio-vasculaires
et peu de complications. La classe 3 (26,2%) représente les adultes jeunes pris en
charge pour plusieurs pathologies chroniques mais aucune complication du tabagisme.
La classe 4 (26,5%) propose une population de jeunes adultes sans antécédent. La classe
5 (5,3%) est constituée de femmes d’âge moyen prises en charge pour des comorbidités
psychiatriques et de multiples pathologies chroniques ou complications du tabac. La
classe 6 (8,3%) représente les jeunes adultes suivis pour des pathologies chroniques
psychiatriques ou des Co-addictions. La classe 7 (8,3%) est composée d’hommes âgés
multimorbides. Ils ont de multiples pathologies chroniques, facteurs de risque cardio-vasculaires
et complications du tabagisme (cardio-vasculaires, pulmonaires ou cancéreuses). Conclusion
Cette typologie prend en compte les caractéristiques, les comorbidités et les traitements
des patients afin de les regrouper en 7 classes différentes. Elle évite une prise
en charge isolée de multiples pathologies chroniques et permet de représenter la diversité
des situations cliniques rencontrées en médecine générale. Cette classification pourrait
permettre une prise en charge personnalisée pour chaque profil de patient fumeur.
2022
SFMG - Société Française de Médecine Générale
France
thèse ou mémoire
a comme patient
Fumer du tabac
prise en charge personnalisée du patient
Tabagisme
Fumer
continuité des soins
Médecins
Tabagisme
tabagisme
médecine générale
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N3-AUTOINDEXEE
Perceptions et représentations des étudiants de 3eme cycle en médecine générale concernant
la Protection Maternelle et Infantile
https://athena.u-pec.fr/primo-explore/search?query=any,exact,998115665004611&vid=upec
Introduction : La Protection Maternelle Infantile (PMI) est une structure en perte
de vitesse depuis plus de 20 ans avec un manque cruel de recrutement notamment de
médecins généralistes. Nous nous sommes intéressés à ce que les internes en médecine
générale pensaient de la PMI, ce qui n’avait pas été exploré jusqu’ici. L’objectif
était d’explorer leurs perceptions puis leurs désirs concernant la formation aux missions
de la PMI. Méthode : Nous avons effectué une étude qualitative inspirée de la phénoménologie
interprétative, à partir de 12 entretiens semi-dirigés, auprès d’internes en médecine
générale de la Faculté Paris Est Créteil et de l’Université de Paris. Le recrutement
s’est fait par effet boule de neige. Résultats : Un a priori positif concernant la
PMI était exprimé par les étudiants bien que l’aspect médico-social préventif n’était
pas toujours bien perçu. Un manque de connaissances précises des missions de la PMI
était constaté, expliqué par les étudiants par un manque de formation et d’information.
La Protection de l’Enfance était un sujet lointain et anxiogène et les étudiants ignoraient
le rôle d’évaluateur de la PMI. La formation à la gynécologie et la pédiatrie de prévention
était souvent plébiscitée par les étudiants. Des informations concernant la PMI étaient
estimées nécessaires, une formation sur le terrain était souhaitée mais vue comme
non-indispensable. Les étudiants étaient souvent attirés par un mode d’exercice libéral
et envisageaient peu le travail en PMI ou de façon uniquement complémentaire. Discussion
: Le service de PMI, peu connu des étudiants en médecine générale, était faiblement
envisagé dans leurs trajectoires futures. Introduction: For the last 20 years, PMI
is declining, notably due to a lack of recruitment of general practitioners. The scope
of analysis was the general practitioner interns’ thoughts about PMI, which was not
analysed yet. The objective was to explore their perceptions about PMI and knowing
their desires regarding the training on this topic. Method: We have conducted a qualitative
study inspired by the interpretative phenomenological analysis, thanks to 12 semi-structured
interviews from general practitioner interns of the University of Paris Est Creteil
and the University of Paris. The recruitment of interviewees was done by snowball.
Results: Some positive thoughts about PMI have been expressed by interns, although
the medico-social and preventive role was not always well perceived. A lack of understanding
of the PMI goals has been noted, explained by the lack of information and training
courses on this topic. Child protective service was a secondary and anxiety inducing
subject, also medical students aren’t aware of PMI’s evaluation role about Informations
Préoccupantes. The preventive gynecologic and pediatric training courses were requested
by the interns. Information regarding PMI was felt necessary. Field training was seen
important but not essential by the interns. The students were more attracted by working
as a liberal practitioner and do not consider PMI as a main career development. Discussion:
PMI services were not well known by general practitioner interns and were not perceived
as a common career path.
2022
SUDOC - Catalogue du Système Universitaire de Documentation
France
thèse ou mémoire
Perception
médecine générale
Protection maternelle
perception
Perception
Services de santé maternelle et infantile
mère
étudiant
étudiant médecine
perception
Protection infantile
Médecins
première enfance
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N3-AUTOINDEXEE
État des lieux de la formation en santé de la femme des internes de Médecine Générale
de Clermont-Ferrand (2019-2020)
https://dumas.ccsd.cnrs.fr/dumas-03696108
CONTEXTE : la démographie des gynécologues obstétriciens est en baisse et le rôle
du médecin généraliste dans la prise en charge de la santé de la femme s’en voit renforcé.
La formation en santé de la femme des internes de médecine générale est donc essentielle.
Suite à la réforme du 3e cycle des études médicales, l’interne devrait réaliser 6
mois de stage en santé de la femme et 6 mois de stage en santé de l’enfant. À Clermont-Ferrand
le stage est regroupé en raison de contraintes organisationnelles. OBJECTIF : faire
un état des lieux de la formation des internes de médecine générale et de leur ressenti
concernant la santé de la femme après qu’ils aient réalisé leur stage couplé santé
de la femme et santé de l’enfant en Auvergne. Recherche d’une corrélation entre acquisition
des connaissances et fréquence de confrontations, durée du stage, genre de l’interne
et lieu de stage. MÉTHODE : étude déclarative descriptive, transversale, à l’aide
d’un questionnaire informatique sur les promotions d’internes de médecine générale
de Clermont-Ferrand ECN 2017 et ECN 2018. RÉSULTATS : plus de la moitié des internes
ayant répondu, considèrent que leur stage était en adéquation totalement ou partiellement
avec leur pratique future de médecin généraliste. Seuls 41 % des internes se sentaient
capable de réaliser la moitié des items demandés à la fin de leur stage. Lorsqu’une
situation a été rencontrée plus de 15 fois, l’acquisition est systématique. Il y a
une donc forte corrélation entre fréquence de confrontation et acquisition. Une durée
de stage inférieur à 3 mois ne permet pas une formation suffisante. Le genre de l’interne
n’influence pas la formation contrairement au lieu de stage. Certains groupes de situations
comme les violences conjugales ou la ménopause ne sont que rarement rencontrés ce
qui entraine des lacunes d’apprentissages. CONCLUSION : cette étude permet de mettre
en évidence des pistes d’améliorations de la formation en santé de la femme dans la
région Auvergne.
2022
DUMAS - Dépôt Universitaire de Mémoires Après Soutenance
France
thèse ou mémoire
santé des femmes
médecin (médecine interne)
éducation pour la santé
médecine interne
Médecins
médecine d'État
médecine générale
formation en interne
état de santé
femmes médecins
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N3-AUTOINDEXEE
Vécu et ressenti du médecin généraliste en consultations pédiatriques
https://dumas.ccsd.cnrs.fr/dumas-03697185
Contexte : Le médecin généraliste est de plus en plus confronté aux consultations
pédiatriques. Les jeunes médecins s'estiment mal préparés et ont parfois le ressenti
d'une certaine complexité. Objectif : Recueillir le ressenti des médecins généralistes
en consultations pédiatriques. Méthode : Une étude qualitative a été menée auprès
de médecins généralistes installés dans l'arc Alpin. Neufs entretiens individuels
semi-dirigés, réalisés entre novembre 2021 et février 2022, ont fait l'objet d'une
analyse interprétative phénoménologique par deux chercheurs. Résultats : Six femmes
et trois hommes, âgés de 28 à 69 ans, installés en rural, en milieu urbain ou semi-rural
dans l'arc Alpin ont été interrogés. Ils avaient des formations en pédiatrie allant
de l'internat en médecine générale seul à la capacité de pédiatrie. Les médecins interrogés
sur leur ressenti ont tous exprimé des incertitudes lors des consultations pédiatriques
; que ce soit en se remettant en question ; en ayant des difficultés ; en se sentant
parfois impuissant ou illégitime. Les généralistes ont exprimé leur ressenti sur la
nécessité d'être compétent ce qui est renforcé par l'expérience du médecin. Cela s'est
traduit par le fait de systématiser les consultations, de connaitre ses limites et
le fait de rester centré sur l'enfant. Certains ont exprimé une modification de leur
vécu des consultations par leur propre parentalité. Ils ont aussi reconnu l'influence
du vécu des précédentes consultations. Les entretiens ont aussi révélé l'importance
de la gestion de l'environnement. En effet, les médecins ont rapporté la nécessité
de faire confiance aux parents même si certains évoquaient des conflits avec certains
d'entre eux. Il y avait parfois le besoin d'éduquer les parents, de bien repérer leurs
besoins et les problématiques présentes lors des consultations et d'évaluer l'environnement
social de l'enfant. La relation entretenue avec les pédiatres a été évoquée. Nous
avons constaté un réel clivage. Certains médecins ont exprimé un sentiment d'absence
du pédiatre dans la prise en charge globale et d'autres, au contraire, parvenaient
à nouer un partenariat. Conclusion : Le vécu des médecins généralistes nous fait comprendre
que la consultation pédiatrique parait complexe mais ne l'est pas tant. Malgré leurs
incertitudes et remise en question, les médecins généralistes s'estiment compétents.
De plus l'enfant entraine une interdépendance des acteurs gravitant autour de lui.
Malgré leur capacité à s'adapter à l'environnement de leurs patients, les médecins
ont perçu un manque de soutien à la parentalité pour les enfants qu'il suit. Le médecin
a parfois des difficultés d'accessibilité au pédiatre spécialiste mais il réussit
parfois à nouer un partenariat en se créant un réseau. L'expérience et l'installation
sont deux facteurs rassurants pour le médecin comme pour les patients. Cela apporte
une certaine légitimité. La consultation pédiatrique est toujours tripartite, le médecin
s'efforce de désacraliser l'enfant en vue de le prendre en charge comme un être à
part entière avec les spécificités cliniques de la pédiatrie.
2022
DUMAS - Dépôt Universitaire de Mémoires Après Soutenance
France
thèse ou mémoire
consultants
Médecins
pédiatre
pédiatrie
Pédiatres
médecine générale
médecins généralistes
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N3-AUTOINDEXEE
Ressentis des internes en Médecine Générale des Bouches-du-Rhône durant la crise sanitaire
du Covid-19
https://dumas.ccsd.cnrs.fr/dumas-03701430
Contexte : la pandémie COVID- 19 a provoqué une crise sanitaire majeure et une mise
en quarantaine de la majorité de la population planétaire. En France, elle a mis sous
tension notre système de santé. Les internes représentant une population à risque
de burnout, étaient en première ligne pour faire face à cette nouvelle pathologie.
Objectif : l’objectif de l’étude principal consiste à explorer les ressentis des internes
en médecine générale des Bouches du Rhône lors de la crise COVID 19 afin de comprendre
l’effet de la crise sanitaire sur leur état psychologique, leur vie sociale et leur
formation. Matériel et méthode : une étude qualitative a été menée auprès d’internes
de médecine générale de la faculté de Marseille, des entretiens individuels semi-dirigés,
ont été réalisés entre octobre 2021 et décembre 2021, et ont fait l’objet d’une analyse
thématique. Résultats : quinze internes ont été interrogés ; la plupart ont ressenti
du stress, de l’incertitude de la peur, de la fatigue, de l’impuissance et de l’isolement.
Ces ressentis psychologiques sont liés et interagissent les uns avec les autres. Différentes
sources de stress ont été identifiées (Les changements d’organisation, le déficit
d’information, le manque d’équipements de protection, les mesures de confinement,
la crainte de contaminer un proche, les bouleversements sociaux et familiaux) ; majorant
le risque d’état anxiodépressif, d’épuisement professionnel et d’addiction chez les
internes. Une détérioration de la qualité de la formation théorique et pratique est
rapportée par les internes. Cependant lors de cette crise sanitaire, ils relatent
un élan de solidarité exceptionnelle. Conclusion : pendant la pandémie COVID-19. Les
internes ont exprimé un ressenti globalement négatif, du stress, lui-même influencé
par les différents sentiments exprimés. L’accompagnement psychologique et la vigilance
concernant les signaux d’épuisement professionnel doivent être renforcés auprès des
internes.
2022
DUMAS - Dépôt Universitaire de Mémoires Après Soutenance
France
COVID-19
thèse ou mémoire
médecine interne
COVID-19
bouche
Médecins
crise
boucher, en général
médecine générale
médecin (médecine interne)
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N3-AUTOINDEXEE
Surveillance des antidépresseurs en médecine générale en Picardie
https://dumas.ccsd.cnrs.fr/dumas-03702901
Introduction : l'épisode dépressif caractérisé (EDC) est défini par une modification
pathologique de l'humeur. Il s'agit d'un enjeu de santé publique. Le médecin généraliste
se trouve au cœur de cette problématique étant le professionnel de santé le plus consulté
par les patients souffrant de dépression. La prescription d'antidépresseurs en médecine
générale n'a cessé d'augmenter, avec des durées de prescription de plus en plus longues.
À notre connaissance, aucune étude n'a évalué les modalités de surveillance d'un traitement
antidépresseur en cabinet de médecine générale en Picardie. Matériel et méthodes :
nous avons mené une étude prospective. Les participants avaient accès au questionnaire
en ligne et par e-mail. Les caractéristiques socio-démographiques et le cursus professionnel
ont été recueillies. Les modalités de diagnostic de l'EDC, sa prise en charge et le
suivi de la prescription ont été analysées ainsi que le ressenti des participants
par rapport à ses différentes variables. Résultats : 93 médecins généralistes ont
été inclus. 15,1% de répondants réévaluaient les patients moins d'une semaine après
introduction de l'antidépresseur (ATD). La surveillance des effets indésirables se
faisait fréquemment, malgré un niveau de connaissance moyen des répondants et une
éducation thérapeutique du patient hétérogène en pratique. Ces modalités de suivi
et de surveillance étaient hétérogènes avec des praticiens n'étant pas forcément à
leur aise dans la maniabilité des traitements antidépresseurs. Conclusion : cette
étude préliminaire a mis en évidence un faible pourcentage de médecins généralistes
réévaluant les patients moins d'une semaine après introduction de l'ATD. Plusieurs
outils pourraient être mis en place afin d'accompagner les médecins généralistes :
mise en place d'Infirmiers en Pratique Avancée (IPA) ou encore des mesures incitatives
avec un temps de consultation dédié.
2022
DUMAS - Dépôt Universitaire de Mémoires Après Soutenance
France
thèse ou mémoire
Picardie
antidépresseurs
Médecins
médecine générale
infirmières administratives
antidépresseur
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N3-AUTOINDEXEE
Rôles et besoins du médecin généraliste face aux gestes de premier secours
https://dumas.ccsd.cnrs.fr/dumas-03711723
Introduction : le médecin généraliste tient un rôle de pivot dans la prise en charge
globale du patient ainsi qu’un rôle essentiel dans ce réseau structuré de l’urgence.
Il est souvent le « premier maillon médical de la chaîne des secours », un facteur
important dans l’alerte et dans la prise en charge initiale d’une urgence relative
ou vitale. L’objectif de ce travail était d’évaluer les besoins et le ressenti des
nouveaux médecins généralistes face aux gestes de premiers secours. Méthodes : une
étude épidémiologique descriptive de type enquête transversale a été réalisée auprès
des 376 anciens internes de médecine générale des promotions 2017 et 2018 inscrits
à la Faculté d’Aix Marseille à l’aide d’un auto-questionnaire. Résultats : 119 sujets
ont été inclus, 45,4% des nouveaux médecins généralistes n’ont pas renouvelé leur
formation et environ 70% n’a jamais pratiqué de gestes de premiers secours. La moitié
(48,7%) estime que leur principale difficulté est due à un manque d’expérience. Près
de 95% ont estimé la formation actuelle perfectible et souhaitent pour une très large
majorité une formation mixte pratique et théorique (54,6%) ou seulement pratique (38,7%)
après la fin de leur internat. Discussion : les situations sanitaires exceptionnelles
ainsi que la crise du système de santé que nous vivons actuellement, soulignent l'importance
de préparer l'ensemble des médecins à réagir rapidement et efficacement dans de telles
circonstances. En adéquation avec les besoins ressentis des médecins généralistes,
il semble nécessaire d’envisager une formation obligatoire aux gestes de premiers
secours en fin de cursus ou au début de leur carrière, grâce à un support adapté comme
le e-learning ainsi qu’au moyen d’une nouvelle méthodologie comme le relais pédagogique
ou la formation interprofessionnelle.
2022
DUMAS - Dépôt Universitaire de Mémoires Après Soutenance
France
thèse ou mémoire
Besoins
médecine générale
gestes
rôle médical
besoins et demandes de services de santé
Médecins
Face
premiers secours
médecins généralistes
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N3-AUTOINDEXEE
Vécu de la pandémie COVID-19 par les internes de médecine générale de la faculté Aix-Marseille
https://dumas.ccsd.cnrs.fr/dumas-03712613
Contexte : en décembre 2019 sont détectés les premiers cas de COVID-19. S'ensuit une
pandémie aux lourdes répercussions sur la population générale, le système de soins
et les acteurs de santé. Parmi eux, les internes. Cette étude a pour but d’étudier
leur vécu de la pandémie. Méthode : étude qualitative inspirée de la théorisation
ancrée qui a été réalisée entre février et avril 2022. 21 internes de médecine générale
de la Faculté d’Aix Marseille ont été recrutés, par échantillonnage raisonné théorique,
afin de faire des entretiens semi-dirigés. L’analyse des données a été réalisée avec
un double codage puis une triangulation des données. La grille COREQ a été utilisée
dans un souci de qualité. Résultats : la pandémie de COVID-19 a eu un réel impact
sur les conditions de travail des internes de médecine générale. Leur formation a
connu de nombreux changements, tant sur le plan théorique, à l’université et dans
leurs stages, que sur le plan pratique. La santé mentale des internes interrogés a
également connu un impact au travers de cette crise sanitaire, avec notamment de l’épuisement
et de l’anxiété. La vision de leur avenir professionnel s’est modifiée avec et au
cours de la pandémie. Si l’impact a été moindre chez certains des internes, d’autres
y ont vu un profond changement. Conclusion : cette étude nous a permis de mieux comprendre
le vécu de la pandémie par les internes de médecine générale de la faculté d’Aix Marseille.
En ce sens, elle constitue un outil éventuel pour l’amélioration du vécu des internes
de médecine générale de la pandémie. Il ressort de ce travail l’importance de préserver
les internes de médecine générale, les conditions de travail ayant un impact important
sur leur vie personnelle et leur santé mentale. Les internes étant des médecins en
formation, une attention particulière doit être portée à celle-ci. Cela permettrait
d’influencer positivement leur avenir professionnel.
2022
DUMAS - Dépôt Universitaire de Mémoires Après Soutenance
France
COVID-19
thèse ou mémoire
COVID-19
médecin (médecine interne)
médecine générale
médecine interne
Médecins
pandémies
écoles de médecine
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N3-AUTOINDEXEE
Que pensent les parents de garçons de 11 à 19 ans de la vaccination papillomavirus
?: étude qualitative sur le ressenti à la vaccination papillomavirus en médecine générale
https://pepite-depot.univ-lille.fr/LIBRE/Th_Medecine/2022/2022ULILM022.pdf
Introduction : Les infections par les HPV sont parmi les IST les plus fréquentes.
Dans de très rares cas, elles peuvent évoluer en cancer. Chaque année en France, 6300
nouveaux cancers sont HPV-induits dont 29% surviennent chez les hommes. La vaccination
HPV est disponible depuis 2006 pour les jeunes filles. En 2019, la HAS publie ses
nouvelles recommandations et élargit la vaccination HPV aux jeunes garçons. L’objectif
principal de cette étude était de décrire les représentations des parents et de préciser
les critères déterminants de la réalisation cette vaccination. Méthode : Étude qualitative
par entretiens semi-dirigés réalisés auprès de 10 patients dans un cabinet de médecine
générale des Hauts de France. L’analyse des données a été réalisée à l’aide du logiciel
Nvivo version 12, avec une triangulation. Résultats : Les déterminants décisionnels
de la vaccination HPV sont multifactoriels. Les parents estiment ne pas avoir une
information suffisante. Ils se considèrent comme les garants de la santé de leurs
enfants et s’impliquent émotionnellement dans leur processus de réflexion. Aborder
la sexualité leur semble systématique lors de la présentation des vaccins HPV ce qui
peut être un frein pour certains. Ils estiment que l'avis de leur fils est indispensable
à la prise de décision. Les freins principaux sont la crainte des effets secondaires
et la méfiance due aux polémiques médiatiques de ces dernières années. Le principal
levier d’acceptabilité demeure l’accès à une information claire et loyale. Cette information
est attendue en priorité de la part du médecin généraliste, source de savoir et de
confiance. Conclusion : Cerner et combattre les fondements de la défiance vaccinale
constituent des enjeux de santé publique. Le médecin généraliste joue un rôle central
dans la mission de prévention et dans la proposition vaccinale. Uniformiser les messages
transmis par les scientifiques et les politiques en réalisant une campagne d’information
à échelle nationale semble essentiel afin d’améliorer la couverture vaccinale.
2022
PEPITE - Panorama des productions universitaires - Université Lille 2 Droit et Santé
France
thèse ou mémoire
recherche qualitative
vaccin contre la vaccine
dû à
Garçons
médecine générale
vaccination; médication préventive
Vaccins
parents
Médecins
parent
Vaccine
papillomavirus
autre maladie virale; maladie virale non classée ailleurs
Vaccins contre les papillomavirus
vaccination
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N3-AUTOINDEXEE
Vécu du médecin généraliste face à la consommation de substances dopantes par le patient
sportif
https://pepite-depot.univ-lille.fr/RESTREINT/Th_Medecine/2022/2022ULILM016.pdf
Introduction : La pratique du sport en France est répandue et incitée. Le contexte
de société concurrentielle pousse aux dérives. Le médecin généraliste est confronté
au dopage dans son exercice. L’objectif de ce travail était d’analyser le vécu du
médecin généraliste face à la consommation de substances dopantes par le patient sportif.
Matériels et Méthode : Étude qualitative réalisée auprès de 13 médecins généralistes
de France, de février 2020 à janvier 2022. Recueil des données par entretiens semi
dirigés. Analyse des données selon une approche par théorisation ancrée jusqu’à suffisance
des données. Résultats : Lorsqu’il était confronté à une situation de consommation
de substances dopantes par son patient sportif, le médecin généraliste était mis en
difficulté. Il pouvait parfois s’éloigner de son rôle de soignant et être guidé par
ses émotions. Il arrivait néanmoins à mobiliser des ressources afin de prendre en
charge son patient, dans une approche globale et centrée sur celui-ci. Une modélisation
du vécu des soignants a été réalisée. Conclusion : Le médecin généraliste en difficulté
peut réussir à investir de nouveaux champs de compétences, dans l’intérêt de son patient.
Cette posture de développement personnel et professionnel est à encourager. Une formation
complémentaire sur ce savoir-faire semblerait pouvoir améliorer la qualité d’exercice
des soignants et de leur prise en soins. Background: Sport’s practice in France
is widespread and encouraged. Today’s competitive society can lead to misuse. General
practitioners (GPs) are confronted with doping in their everyday practice. The objective
of this study was to analyze GPs experience of doping substances consumption by patients
that practice sports. Methods: Qualitative semi-structured interview study with 13
general practitioners in France was conducted from February 2020 to January 2022.
Data analysis was guided by the grounded theory method approach, until enough data
were available. Results: When confronted with a situation of doping substances consumption,
GPs faced some difficulties. Sometimes they could step away from their role as caregiver
and be guided by their emotions. Nevertheless, GPs were able to mobilize resources
in order to take care of their patient, in a global and patient-centered approach.
A model of the caregivers’ experience was produced. Conclusion: GPs struggling can
successfully invest in new fields of competence, in the best interest of their patients.
This posture of personal and professional development should be encouraged. Additional
training on this know-how could improve the quality of practice of caregivers and
the quality of their care.
2022
PEPITE - Panorama des productions universitaires - Université Lille 2 Droit et Santé
France
thèse ou mémoire
patients
médecine générale
athlètes
Médecins
a comme patient
Face
médecins généralistes
économie
substances améliorant les performances
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N3-AUTOINDEXEE
Freins et leviers de l'installation des étudiants en médecine générale dans les territoires
de Seine-et-Marne (77), de l'Essonne (91) et du Val-de-Marne (94)
https://athena.u-pec.fr/primo-explore/search?query=any,exact,998111365204611&vid=upec
Introduction : Les généralistes sont inégalement répartis sur le territoire français,
avec une disparité départementale dont l’Ile-de-France est une illustration. Parallèlement
il y a un délai de plusieurs années entre la fin des études et l’installation. Nous
avons étudié aux déterminants à l’installation des médecins, en se focalisant sur
les départements 77, 91 et 94 lieu d’action du dispositif Initiatives Territoires
qui fait le lien entre la faculté et l’installation. Méthode : Etude descriptive quantitative
par questionnaire, auprès des étudiants en médecine générale issus des facultés de
médecine de l’Université Paris-Est Créteil et de l’Université Paris Sud non installés
formant le groupe internes et remplaçants (i/r), et auprès des médecins récemment
installés dans ces 3 départements formant le groupe installés. Résultats : 177 questionnaires
destinés aux i/r et 65 questionnaires destinés aux installés ont été analysés. 44.3%
des installés et 41.2% des i/r pensent que la maquette des stages n’est pas suffisante
pour être prêt à s’installer. 66.7% des installés et 91.7% des i/r pensent que l’aide
administrative et l’accompagnement personnalisé contribueront à l’installation, bien
qu’elles restent mal connues. Les aides financières jouent dans la décision d’installation
des i/r, elles sont mal connues aussi. La qualité de vie pèse lourd aussi dans le
choix de l’installation. Discussion : L’accompagnement personnalisé dès la faculté
est une piste pour encourager l’installation des jeunes médecins, ainsi que l’amélioration
de la communication des aides financières. Quant au manque de formation une quatrième
année pourrait être bénéfique pour être prêt à s’installer. Introduction: General
practitioners are unequally distributed over the French territory, with a departmental
disparity of which Ile-de-France is an illustration. Concurrently, there is a delay
of several years between the end of studies and the installation. We studied the determinants
of the installation of physicians, especially on the departments 77, 91 and 94 place
of action of the Initiatives Territoires device which makes the link between the faculty
and the installation. Method: Quantitative descriptive study by questionnaire, with
students in general practice from the faculties of medicine of the University Paris-Est
Créteil and the University Paris Sud not installed forming the group of interns and
substitutes (i/r), and a questionnaire with the physicians recently installed in these
3 departments forming the installed group. Results: 177 questionnaires intended for
i/r and 65 questionnaires intended for installed physicians were analyzed. 44.3% of
those installed and 41.2% of i/r declare that the internships are not sufficient to
be ready to settle down. 66.7% of those installed and 91.7% of i/r believe that administrative
assistance and personalized support will contribute to settle down, although they
remain poorly known. Financial aid plays a role in the decision to settle down for
the i/r, it is also poorly known. The quality of life also weighs heavily in the choice
of installation. Discussion: Personalized support starting from the faculty is a way
to encourage the installation of young physicians, as well as improving the communication
of financial aid. As for the lack of formation, a fourth year could be beneficial
to be ready to settle down.
2022
SUDOC - Catalogue du Système Universitaire de Documentation
France
thèse ou mémoire
médecine générale
Comportement d'orientation
étudiant médecine
étudiant
valine
Médecins
frein
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N2-AUTOINDEXEE
Évaluation de l’utilisation de l’échoscopie (ou échographie clinique ciblée) par le
médecin généraliste
https://www.has-sante.fr/jcms/p_3357680/fr/evaluation-de-l-utilisation-de-l-echoscopie-ou-echographie-clinique-ciblee-par-le-medecin-generaliste
L’analyse préliminaire de la littérature disponible (revue systématique et méta-analyse)
et la recherche d’essai clinique dans la base de données ClinicalTrials révèlent un
manque de données sur l'utilisation de l’ECC par les médecins généralistes (MG). En
effet, la seule revue systématique (RS) identifiée sur le sujet (Andersen et al. ;
Danemark, 2019) mise à jour par la HAS n’a notamment pas permis d’identifier les indications
médicales pour lesquelles l’ECC peut être utilisée par les MG. À noter également,
l’absence de recommandations françaises et/ou internationales se positionnant sur
les indications et sur les conditions de réalisation de l’ECC par les MG. La tentative
d’extrapolation des données de l’utilisation de l’ECC par les MG à partir des études
publiées sur son utilisation en médecine d’urgence (décrite dans la RS de Sorensen
et al.) s’est avérée non concluante ; L’avis du Collège de Médecine Générale (CMG)
va également dans ce sens, jugeant cette extrapolation des données inappropriée.
2022
HAS - Haute Autorité de Santé
France
évaluation technologique
échographie
Médecins
évaluation des symptômes
Évaluation d'un traumatisme par échographie ciblée
médecins généralistes
Échographie
médecine générale
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N2-AUTOINDEXEE
La formation à l’Entretien Motivationnel en 3ème cycle de Médecine Générale en Aquitaine
: Comment les internes se l’approprient-ils ? Étude qualitative par entretien semi-dirigés
https://dumas.ccsd.cnrs.fr/dumas-03723667
Contexte : l’Entretien Motivationnel (EM) est une approche très utile dans la pratique
de la médecine générale. Une formation à l’EM est proposée dans de nombreuses facultés
de médecine, notamment à Bordeaux, sous la forme d’un séminaire de 2 jours qui n’a
jamais été évalué. Objectifs : «évaluer l’impact de la formation à l’EM proposée par
le département de médecine générale de Bordeaux sur les représentations et les pratiques
des internes, et explorer le processus de transfert d’apprentissage. Identifier secondairement
des pistes d’amélioration de la formation. Méthode : étude qualitative par entretiens
semi-dirigés auprès de 14 internes ayant suivi la formation. Analyse par théorisation
ancrée avec double codage. Résultats et discussion : la formation a modifié chez les
internes leur vision du changement de comportement, leur a permis d’acquérir des compétences
de bases en EM, de découvrir un mode de pratique plus satisfaisant. La variété des
méthodes pédagogiques, avec de nombreux exercices, exemples, simulations et feedback,
a favorisé le transfert d’apprentissage et la réflexivité des étudiants. Ces nouvelles
compétences devront être enrichies et consolidées. La capacité à orienter le patient
vers un objectif peut être améliorée. Le feedback ultérieur en situation authentique
doit être proposé pour compléter la formation. Conclusion : cette étude souligne l’impact
important de cette formation à l’EM chez les internes de médecine générale, et justifie
de la reconduire. La formation pourra être enrichie par les propositions qui ont émergé
de l’analyse.
2022
DUMAS - Dépôt Universitaire de Mémoires Après Soutenance
France
thèse ou mémoire
médecin (médecine interne)
Etudes générales
médecine générale
Etudes générales
Etudes générales
entretien motivationnel
Aquitaine
recherche qualitative
Etudes générales
Etudes générales
Médecins
Etudes générales
Etudes générales
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N2-AUTOINDEXEE
Evaluation du ressenti des internes, en fin de DES de médecine générale de la faculté
d'Angers, à propos de leur formation concernant les infiltrations de corticoïdes en
cabinet de médecine générale.
https://dune.univ-angers.fr/fichiers/15003910/2022MCEM15149/fichier/15149F.pdf
Introduction : les infiltrations ont des indications validées dans les pathologies
rhumatologiques. L’un des freins le plus rapporté à leur réalisation reste le manque
de formation et de pratique. Un renforcement de la formation initiale des internes
pourrait augmenter le nombre de médecins généralistes pratiquant cet acte. Cette thèse
a pour but d’évaluer le ressenti des internes de la faculté d’Angers, en fin de cursus,
quant à leur formation à la pratique des infiltrations. Un objectif secondaire est
d’évaluer les modalités de formation que pourraient souhaiter ces internes. Matériel
et Méthode : étude qualitative au moyen d’entretiens individuels semi-dirigés menés
auprès de dix internes de médecine générale de la faculté d’Angers. La retranscription
et l’analyse inductive du verbatim, réalisées, répondaient à la théorisation ancrée.
Un double codage et une triangulation des données a été réalisée dans le but de répondre
au mieux aux de critères de qualité de la grille COREQ. Résultats : nos résultats
montrent que les internes sont confrontés aux infiltrations essentiellement pendant
leurs stages ambulatoires de médecine générale. Pour ceux ayant reçu une formation
en service de rhumatologie, celle-ci ne parait pas complètement adaptée à la pratique
en cabinet. Les principaux freins perçus sont le manque de formation et de pratique
ainsi que la crainte des répercussions médico-légales. La formation auprès du MSU
est souvent la seule reçue et est considérée comme satisfaisante mais insuffisante
sur le plan théorique et pratique. De plus, elle est inégalitaire car dépend du lieu
de stage et de la pratique du MSU. Elle jouerait cependant, un rôle dans la sensibilisation
de l’interne au geste. Ainsi les internes expriment un besoin de formation universitaire
complémentaire. Conclusion : cette thèse met en évidence une formation essentiellement
durant les stages ambulatoires, ce qui en fait une formation inégalitaire et insuffisante.
Les internes expriment leur souhait d’une formation universitaire complémentaire sur
une journée, composée d’une partie théorique le matin et d’un entrainement pratique
l’après-midi sur mannequins. Un tel type de formation pourrait être envisageable à
la faculté d’Angers d’autant plus qu’elle possède un centre de simulation.
2022
SUDOC - Catalogue du Système Universitaire de Documentation
France
thèse ou mémoire
écoles de médecine
médecin (médecine interne)
corticoïdes
infiltration
injections articulaires
études d'évaluation comme sujet
Médecins
proposant
médecine interne
hormone corticosurrénalienne
médecine générale
glucocorticoïdes
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N2-AUTOINDEXEE
Que pensent les internes de médecine générale de la thérapie cognitivo-comportementale
pour le traitement de l’insomnie chronique ?
https://dune.univ-angers.fr/fichiers/18012821/2022MCEM14640/fichier/14640F.pdf
INTRODUCTION : la thérapie cognitivo-comportementale est recommandée en première intention
par la Haute Autorité de Santé (HAS) dans le traitement de l’insomnie chronique, pourtant
elle est peu utilisée par les médecins généralistes. De nombreuses études ont évalué
l’usage et l’opinion de la thérapie cognitivo comportementale pour le traitement de
l’insomnie chronique chez les médecins généralistes, mais aucune étude n’a été réalisée
auprès des internes. METHODES : étude quantitative comportant trois questions qualitatives,
transversale, déclarative par questionnaire en ligne, interrogeant les internes de
médecine générale de la faculté d’Angers. Les variables étudiées étaient les représentations
de la thérapie cognitivo-comportementale insomnie, les pratiques dans le traitement
de l’insomnie chronique, les pratiques de sevrage en hypnotique par les internes ainsi
que leur projet éventuel de formation. RESULTATS : 113 réponses complètes sur 360
internes, soit un taux de réponse de 31%. 74% des IMG sont confrontés à l’insomnie
chronique en consultation au moins une fois par semaine. Les outils de dépistage de
l’insomnie chronique sont peu connus par les internes (9%). 83% des internes ne connaissent
pas la thérapie cognitivo-comportementale-Insomnie (TCC-I). A l’issue de leurs consultations
pour insomnie chronique la quasi-totalité des internes prescrivent des règles hygiéno-diététiques
(99%), la moitié prescrivent des benzodiazépines ou apparentés (50%), et 7% une thérapie
cognitivo-comportementale. Les internes connaissant la TCC-I orientent plus vers un
psychiatre ou un psychologue pour la réalisation d’une TCC-I (26% vs 3%). 96% des
internes jugent utile la réduction de l’usage des hypnotiques. La majorité des internes
sont prêts à dédier 20 minutes à leurs patients pour une consultation d’insomnie chronique.
96% jugent utile un perfectionnement de leur formation, en majorité (86%) à travers
le développement professionnel continu. CONCLUSION : la Thérapie Cognitivo-Comportementale-Insomnie
semble être un outil de premier choix. L’opinion majoritairement favorable des internes
de médecine générale pour la TCC-I est encourageante pour sa diffusion plus large
et sa mise en application au sein des cabinets de médecine générale dans leurs pratiques
futures.
2022
SUDOC - Catalogue du Système Universitaire de Documentation
France
thèse ou mémoire
perturbation du sommeil
thérapie cognitive
médecine comportementale
médecins généralistes
insomnie
médecine interne
traitement général
médecin (médecine interne)
troubles de l'endormissement et du maintien du sommeil
thérapie comportementale
Médecins
médecine générale
Thérapie comportementale
Insomnie chronique
Insomnie
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N2-AUTOINDEXEE
Rôle du médecin généraliste dans le repérage précoce des psychoses chez l’adolescent
et le jeune adulte: une étude qualitative auprès de praticiens de Côte d’Or
https://nuxeo.u-bourgogne.fr/nuxeo/site/esupversions/e5bc1e01-b026-4b3c-887d-343fe1fa907f
Introduction. Les troubles psychotiques représentent un enjeu majeur de santé publique,
en particulier parmi la population des adolescents et jeunes adultes. De nombreuses
études ont démontré l’intérêt de les repérer à un stade précoce afin d’améliorer le
pronostic de la maladie. L’objectif de cette étude était de questionner la place du
médecin généraliste dans le repérage précoce des troubles psychotiques. Matériel et
méthodes. Il s’agit d’une étude qualitative par entretiens semi-directifs d’un échantillon
de douze médecins généralistes de Côte d’Or, portant sur leurs connaissances et leur
vécu concernant la prise en charge de jeunes adultes âgées de 15 à 25 ans présentant
des troubles psychotiques débutants. Résultats. Les praticiens interrogés ressentent
un manque de compétence dans le domaine de la psychiatrie, qui reste pour eux une
spécialité peu accessible. Leurs connaissances concernant les troubles psychotiques
sont floues et la notion d’intervention précoce dans la psychose leur est inconnue.
Or le médecin généraliste garde une place centrale dans les soins, par son accessibilité,
son statut de médecin de famille et son rôle majeur dans la prévention. Les praticiens
interrogés sont enclins à être formés à ce repérage et à utiliser un outil d’aide
pour mieux orienter les patients atteints de troubles psychotiques. Conclusion. Les
médecins généralistes ne sont pas formés au repérage précoce dans la psychose. Il
serait pertinent de mieux communiquer à ce sujet et de renforcer les liens entre la
psychiatrie et la médecine de ville afin d’améliorer la promotion, la prévention ainsi
que la coordination des soins en santé mentale.
2022
SUDOC - Catalogue du Système Universitaire de Documentation
France
thèse ou mémoire
rôle médical
médecine de l'adolescent
adolescence
Psychoses
Médecins
Adolescent
Psychose
recherche qualitative
or
Psychoses
troubles psychotiques
unilatéral
diagnostic précoce
Rôle
jeûne
trouble psychotique
enfant surdoué
psychose
Adolescent
ghana
or
médecine générale
intervention médicale précoce
adolescent
Or
médecins généralistes
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N2-AUTOINDEXEE
Un médecin généraliste sur six assure lui-même son secrétariat en 2022
https://drees.solidarites-sante.gouv.fr/publications/etudes-et-resultats/un-medecin-generaliste-sur-six-assure-lui-meme-son-secretariat-en
La Direction de la recherche, des études, de l’évaluation et des statistiques (DREES)
publie une nouvelle étude à partir des données issues du quatrième Panel d’observation
des pratiques et des conditions d’exercice en médecine générale. Elle s’intéresse
au recours des médecins à un secrétariat, aussi bien via une présence physique, une
plateforme téléphonique à distance ou un outil de prise de rendez-vous en ligne. Début
2022, la grande majorité des médecins généralistes libéraux (84 %) déclarent disposer
d’un secrétariat médical, une part en augmentation depuis 2019. Les médecins plus
jeunes sont plus nombreux à avoir un secrétariat : en 2022, 95 % des praticiens de
moins de 50 ans indiquent en avoir un, contre 73 % des 60 ans ou plus. Les femmes
mentionnent plus souvent en disposer (92 %, contre 78 % pour leurs confrères). Ceux
qui exercent en groupe sont plus nombreux à en avoir un (92 %) que ceux qui exercent
seuls (64 %).
2022
DREES - Direction de la recherche, des études, de l’évaluation et des statistiques
France
article de périodique
médecine générale
Médecins
Assurance
assurance
médecins généralistes
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N2-AUTOINDEXEE
Comment prendre en compte la situation sociale des patients en médecine générale ?
Synthèse (4 pages)
https://lecmg.fr/wp-content/uploads/2022/10/Synthese-Brochure-ISS-juin-2022.pdf
Comprendre pourquoi et comment recueillir les déterminants sociaux de la santé des
patients en consultation Préciser les enjeux particuliers chez les enfants Proposer
des modalités d’actions pour réduire les inégalités sociales de santé en médecine
générale et en soins primaires Aborder les questions d’éthique et de temporalité
2022
CMG - Collège de la Médecine Générale
France
recommandation professionnelle
médecine générale
ostéosynthèse
a comme patient
médecine sociale
patients
Médecins
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N3-AUTOINDEXEE
Prévalence du Syndrome de l’Imposteur chez les internes de médecine générale
http://docnum.univ-lorraine.fr/public/MED_T_2022_1031_ROUSSEL_QUENTIN.pdf
INTRODUCTION : Le Syndrome de l’Imposteur est une sensation d’illégitimité, d’absence
de mérite envers sa fonction, le tout associé à la peur d’être jugé incompétent. Ce
vécu d’imposture concerne de nombreux internes en médecine générale plongés dans les
responsabilités médicales, munis de leurs seules connaissances théoriques accumulées
en 6 années. Notre étude vise à quantifier la prévalence du Syndrome de l’Imposteur
chez ces étudiants et à vérifier sa possible corrélation à des facteurs de risques
identifiés dans la littérature. MÉTHODE : Le questionnaire de CLANCE, associé à un
recueil sur les facteurs de risques supposés, a été transmis par mail aux 702 internes
de médecine générale des Universités de Lorraine et de Strasbourg. La diffusion s’est
faite sur 4 mois durant l’été 2021 grâce aux listes de diffusion universitaires. Un
rappel a été lancé sur les réseaux sociaux associés aux populations ciblées. Une seule
participation était possible par étudiant. RÉSULTAT : Sur les 222 répondants, 64%
présentent un Syndrome de l’Imposteur considéré comme pathologique. Notre étude retrouve
une corrélation du Syndrome de l’Imposteur avec le sexe féminin qui présente un score
plus élevé à l’échelle de CLANCE. A contrario, l’âge, le nombre de semestres, la faculté
de rattachement et une autoévaluation de son SI prétest n’ont pas présenté de corrélation
avec le Syndrome de l’Imposteur. DISCUSSION : Cette incidence supérieure à nos prévisions
démontre l’importance de considérer le Syndrome de l’Imposteur dans le cursus médical.
L’identification des étudiants atteints permettrait un soutien ciblé afin de diminuer
les nombreuses comorbidités associées telles que l’anxiété, la dépression ou le burnout.
2022
SUDOC - Catalogue du Système Universitaire de Documentation
France
thèse ou mémoire
Médecins
fraudeur
médecine interne
prévalence
médecine générale
médecin (médecine interne)
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N3-AUTOINDEXEE
Prise en charge des principales dysfonctions sexuelles de l’homme jeune en médecine
générale
http://docnum.univ-lorraine.fr/public/MED_T_2022_1041_MARTINS_ANDRE.pdf
Chez l’homme la survenue de dysfonctions sexuelles est étroitement associée à l’avancée
en âge et à la présence de comorbidités. Or, elles touchent également un nombre significatif
d’hommes jeunes ( 40 ans) en bonne santé physique apparente. L’impact sur la qualité
de vie peut-être considérable à un âge où la vie sexuelle occupe une place importante
notamment en termes de construction de relations durables, voire de projet parental.
Le médecin généraliste constitue fréquemment le premier, voire le seul, interlocuteur
médical pour l’homme jeune souffrant de DS. Les patients sont souvent réticents à
l’idée de consulter tandis que les médecins abordent rarement le sujet de la sexualité
en premier. De plus, une majorité de médecins se disent insuffisamment formés à la
prise en charge des problèmes sexuels. L’objectif de notre travail est d’effectuer
une évaluation synthétique de l'état des connaissances disponibles en 2022 en matière
de prise en charge diagnostique et thérapeutique des DS masculines chez l’homme jeune
(éjaculation prématurée, dysfonction érectile, diminution du désir sexuel et éjaculation
retardée). Pour ce faire, nous avons réalisé une revue de la littérature en utilisant
les moteurs de recherche: PubMed ; ScienceDirect et Google Scholar . Nous avons également
consulté plusieurs ouvrages spécialisés de médecine sexuelle et de sexologie. Les
résultats montrent qu’il existe de nombreuses étiologies fréquemment intriquées qu’il
faut savoir rechercher et le modèle biopsychosexuel se présente comme la meilleure
grille de lecture pour une prise en charge véritablement holistique. Les traitements
disponibles sont nombreux et peuvent pour la plupart être initiés par le médecin généraliste.
Certaines situations nécessitent d’être référées à un spécialiste afin d’optimiser
la prise en charge. L’objectif du médecin généraliste est avant tout d’identifier
les causes de la DS et d’aider le patient/le couple à surmonter cette difficulté afin
d’améliorer non seulement la vie sexuelle mais plus largement l’épanouissement psychosocial.
2022
SUDOC - Catalogue du Système Universitaire de Documentation
France
thèse ou mémoire
jeûne
gestion des soins aux patients
Homme
médecine générale
Homme
adolescent
Homme
Homme
Homme
Homme
Homme
dysfonction sexuelle
homo sapiens
Homme
Homme
Médecins
humains
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N3-AUTOINDEXEE
Évaluation des travaux d'écriture clinique dans les portfolios d'une promotion d'internes
en médecine générale en fin de phase socle
http://thesesante.ups-tlse.fr/3864/
Introduction : dans le DES de médecine générale à Toulouse, l'évaluation formative
des internes comprend, en dehors du carnet de stages, des travaux d'écriture clinique
(TEC) validés par le tuteur. A la fin de la phase socle, chaque interne doit avoir
validé sur son portfolio 12 situations cliniques rencontrées écrites (SCRE), 2 récits
de situation complexe authentique (RSCA), 8 groupes d'échanges de pratiques (GEP)
dont 2 spécifiques sur la relation médecin/malade (GTT), et 4 fiches de rencontres
tutorées (RT). 2 évaluations semestrielles (ES) synthétisent la production des TEC.
A ce jour, la production des TEC par les internes en phase socle n'a pas été évaluée.
Objectif principal : évaluer la production des TEC d'une promotion d'internes en médecine
générale en fin de phase socle. Objectifs secondaires : connaitre les modalités de
réalisation des TEC et le ressenti des internes. Méthode : partie I : une étude descriptive
transversale a été réalisée en janvier 2021 portant sur la promotion d'internes en
médecine générale en phase socle de novembre 2018 à octobre 2019 à Toulouse. Le portfolio
de chaque interne a été consulté individuellement, sans visualiser le contenu des
TEC. Partie II : un questionnaire a été envoyé au mois d'octobre 2021 aux internes
de cette même promotion pour connaître leurs modalités de réalisation des TEC. Résultats
: partie I : 142 internes en phase socle ont été inclus. 139 internes (97,9 %) ont
réalisé et validé les 12 SCRE, 138 (97,2 %) les 2 RSCA, 74 (52,1 %) les 8 GEP-GTT,
92 (64,8 %) les 4 RT, et 112(78,9 %) les 2 ES. Le nombre des différents TEC n'était
pas statistiquement différent selon le semestre ou le terrain de stage (praticien
niveau 1 et urgences). Partie II : 70 internes ont répondu au questionnaire d'évaluation.
56 (80 %) déclaraient avoir compris l'intérêt des TEC. 59 (84,3 %) remplissaient régulièrement
le portfolio. 21 internes (30 %) soulignaient un nombre de TEC trop important en dernière
année d'internat. Discussion : cette étude présentait pour forces d'être innovante,
d'avoir été menée sur une promotion complète d'internes en phase socle et avec une
base de données fiable. En revanche le contenu des TEC n'a pas été visualisé ce qui
n'a pas permis de différencier les GEP des GTT. Il pourrait être pertinent de s'intéresser
au contenu des TEC produits par les internes pour mesurer la qualité et la pertinence
des travaux produits. Conclusion : la majorité des internes a validé les TEC requis
en phase socle. Une amélioration du nombre de GEP, RT et ES qui nécessitent une interaction
avec le tuteur serait souhaitable.
2022
SUDOC - Catalogue du Système Universitaire de Documentation
France
thèse ou mémoire
évaluation des symptômes
médecine interne
régions promotrices (génétique)
médecin (médecine interne)
Médecins
écriture
écriture
médecine générale
Ecriture
médecine clinique
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N3-AUTOINDEXEE
État des lieux de la santé mentale et des addictions des internes de médecine générale
picards en période de crise sanitaire COVID-19
https://dumas.ccsd.cnrs.fr/dumas-04051705
Introduction : la santé des médecins, notamment des internes, est devenu un sujet
préoccupant de santé publique par leurs sensibilités et leurs habitudes de soins différentes
par rapport à celles de la population générale. En France, les troubles psychiatriques,
incluant les troubles liés à l'usage de substances, constituent la première cause
d'invalidité et d'arrêt maladie de longue durée. La pandémie de COVID-19 était une
situation inédite, par son ampleur, sa gravité et sa rapidité d'expansion sur la planète.
Cette pandémie a aussi été, en France, à l'origine d'une crise sanitaire qui s'est
répercutée en premier lieu sur le système de santé dont les internes en médecine font
partie intégrante. L'objectif de cette étude était de réaliser un repérage de la santé
mentale et des addictions des internes de médecine générale durant cette période particulière
et de tenter d'identifier, au cœur de la pandémie de COVID-19, l'existence de lien
entre les caractéristiques de la population (genre, semestre d'étude, temps de trajet)
et le niveau d'anxiété ou de dépression ainsi que d'avoir un premier retour de ses
effets sur la formation des internes. Matériel et méthode : il s'agit d'une étude
descriptive transversale monocentrique et basée sur le volontariat. Elle a été réalisée
à l'aide d'un questionnaire électronique via Google Forms . 329 internes de médecine
générale picards ont été interrogés du 15 septembre 2021 au 31 octobre 2021. Le traitement
des données a été effectué via Open office 4.1.11 et le site BiostaTGV.com . Résultats
: Le nombre de répondant était de 92, soit un taux de réponse estimé à 28 %. Un peu
moins d'un interne sur cinq (18.5 %) de l'UFR d'Amiens présentaient une symptomatologie
anxieuse ou dépressive avérée. 18.5 % des internes fument du tabac, 26.4 % ont consommé
des benzodiazépines et apparentés durant l'année précédant l'étude, 8.8 % des internes
apparaissent à risque concernant l'usage de l'alcool et 4.3 % des internes consomment
du cannabis ou autres substances psychoactives. Deux tiers des internes (65.2%) jugent
que la pandémie a eu un impact négatif sur leur acquisition de compétences. Conclusion
: l'épidémie a exercé une pression sur le système de soins et sur les internes de
médecine générale. Malgré la bonne résilience des internes de médecine générale concernant
leur état de santé mentale, il est toutefois nécessaire d'approfondir les actions
déjà en œuvre. De nouvelles études permettront de confirmer les tendances observées.
2022
DUMAS - Dépôt Universitaire de Mémoires Après Soutenance
France
thèse ou mémoire
Périodique
médecine générale
Picardie
médecine d'État
Médecins
médecin (médecine interne)
psychiatrie
état de santé
Addiction
COVID-19
Santé mentale
COVID-19
médecine interne
crise
toxicomanie
santé mentale
état mental
Médecine de l'addiction
addictions
Santé mentale
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N3-AUTOINDEXEE
Éducation de l'entourage d'un patient ayant une maladie chronique par le médecin généraliste
https://dumas.ccsd.cnrs.fr/dumas-04069198
Introduction : l’Éducation Thérapeutique du Patient (ETP) s’impose en médecine de
ville. Les médecins généralistes, comme le recommandent les autorités publiques et
professionnelles, y jouent un rôle important. En tant que médecins de « famille »,
ils reconnaissent une place majeure des relations que le patient peut avoir. L’entourage
ou le proche a une influence essentielle. L’objectif de cette enquête est de percevoir
la posture éducative des médecins généralistes formés face à l’entourage d’un patient
atteint de maladie chronique. Méthode : une étude qualitative par entretiens semi-dirigés
a été réalisée, interrogeant des médecins généralistes formés à l’ETP. Quatorze médecins
ont été interviewés. Ils avaient bénéficié de la formation aux quarante heures par
l’Union Régionale des Professionnels de Santé (URPS) ou par la COordination pour la
Prévention et d’Éducation du Patient en PIcardie (COPEPPI). Résultats : les praticiens
utilisaient les savoir-faire et les savoir-être acquis sur l’entourage comme sur le
patient. Ils définissaient le proche selon son rôle, avec ses forces et ses limites,
qu’ils intégraient ou non selon certains éléments. Ils étaient conscients de l’impact
de cette posture sur tous, avec ses limites et freins, réalisant déjà des actions,
ou forces de proposition pour augmenter l’intégration de cette population, afin d’améliorer
la santé du patient et finalement la sienne. Conclusion : les médecins généralistes
formés réalisent des actions éducatives sur les proches. En développant des actions
à destination de l’entourage, cela améliorerait la santé et la qualité de vie du patient,
ainsi que sa propre santé.
2022
DUMAS - Dépôt Universitaire de Mémoires Après Soutenance
France
maladie chronique
éducation du patient comme sujet
Maladies
Éducation
médecins généralistes
maladie chronique
Maladie chronique
a comme patient
médecine générale
Médecins
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N3-AUTOINDEXEE
Étude descriptive analytique et rétrospective des thèses soutenues en 2021 par les
internes de médecine générale dans les Hauts-de-France
https://dumas.ccsd.cnrs.fr/dumas-04075454
Introduction : la thèse d'exercice est un travail de recherche qui clos les études
médicales et qui donne accès au diplôme d'État de Docteur en médecine. De nombreux
travaux ont étudiés les thèmes courus par les internes dans leur thèse mais aucun
n'a réalisé une synthèse des résumés de thèse les plus utiles à la pratique des médecins
généralistes. Objectifs : explorer les thèmes des résumés de thèses de médecine générale
en Hauts-de-France pendant l'année 2021 et réaliser une synthèse des résumés de thèses
les plus utiles à la pratique de la médecine générale. Méthode : étude descriptive
analytique et rétrospective des thèses de médecine générale issues des Hauts-de-France
en 2021 puis synthèse des plus utiles à la pratique. Résultats : l'évolution du nombre
de thèses soutenue est stable dans le temps. Le recueil des données ne peut se faire
exclusivement depuis le Sudoc du fait des problèmes de catalogage rencontrés. La majorité
des résumés de thèses a été jugée peu utiles à la pratique clinique de la médecine
générale. Une partie non négligeable des résumés présentait un caractère insuffisamment
informatif. La comparaison de l'analyse thématique et méthodologique avec deux autres
examinateurs a permis d'identifier un nombre globalement similaire de résumés de thèses
jugés peu utiles à la pratique de la médecine générale. Discussion : la comparaison
systématique de cette méthodologie aux études déjà menées est difficile du fait d'une
grille de lecture différentes. Une synthèse à l'attention des médecins généralistes
n'a pas encore été réalisée. Conclusions : améliorer la structure et le caractère
informatif des résumés pour réaliser une synthèse systématique à adresser aux médecins
généralistes peut être une source de formation continue à l'échelle locale.
2022
DUMAS - Dépôt Universitaire de Mémoires Après Soutenance
France
français
études rétrospectives
France
Thèses
médecin (médecine interne)
médecine interne
médecine générale
France
France
Médecins
France
France
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N3-AUTOINDEXEE
Évaluation des freins à la déprescription des inhibiteurs de la pompe à protons en
médecine générale
https://dumas.ccsd.cnrs.fr/dumas-03769071
Introduction : les inhibiteurs de la pompe à protons (IPP) sont l’une des classes
thérapeutiques les plus prescrites en ville et à l’hôpital dans la prise en charge
des pathologies gastroduodénales. En ville les médecins généralistes prescrivent environ
90% des IPP, soit un coût de remboursement de 420 millions d’euros par an. Selon la
haute autorité de santé (HAS), 60% des prescriptions sont injustifiées. Pris au long
court ils peuvent être à l’origine d’effets indésirables (EI) potentiellement graves
et souvent méconnus. Favoriser la déprescription des IPP semble être un enjeu de santé
publique en cas de prescription hors recommandation. L’objectif de cette étude est
d’identifier les freins à la déprescription des IPP auprès des médecins généralistes.
br Méthodes : il s’agit d’une étude quantitative par questionnaire distribué selon
deux modes de recueil. Par voie électronique aux médecins généralistes de Guadeloupe
et Martinique grâce à l’union des médecins libéraux et par format papier lors du congrès
des médecins généralistes enseignants à Lille. br Résultats : cent douze médecins
ont été inclus dans notre étude, 45 au format papier et 67 au format électronique.
La réticence exprimée par le patient (86,6%), la méconnaissance de l’indication initiale
(77,7%), la discordance entre les recommandations et la complexité clinique (74,1%),
le manque de communication avec le spécialiste (70,5%), le rebond de la symptomatologie
(67%), le manque de temps durant la consultation (58%) et le manque d’outils d’aide
à la déprescription (51,8%) sont les principaux freins à la déprescription. Un score
de connaissance des MG sur le coût de l’esoméprazole, les EI liés au IPP et la proportion
de prescriptions hors recommandations a été calculé à 6,1/11. br Conclusion : cette
étude a mis en évidence les principaux freins à la déprescription ainsi qu’un niveau
de connaissances insuffisant des effets secondaires par les médecins généralistes.
Pour favoriser la déprescription, il faudrait sensibiliser les médecins et les patients
sur l’existence d’effets secondaires lors de la prise au long cours d’IPP. Ainsi qu’encourager
la création et la diffusion d’outils d’aide à la déprescription permettant un accompagnement
des médecins et surtout de leurs patients.
2022
DUMAS - Dépôt Universitaire de Mémoires Après Soutenance
France
thèse ou mémoire
examen physique
médecine de famille
inhibiteurs de la pompe à protons
médecine générale
frein
inhibiteurs de la pompe à protons
Évaluation
Déprescription
études d'évaluation comme sujet
proton
pompe
Frein
Déprescriptions
biomédecine
frein
évaluation
inhibiteurs de la pompe à protons
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N3-AUTOINDEXEE
Elaboration d'une information aux médecins généralistes synthétisant les travaux de
thèse des internes de médecine générale de la région Hauts-de-France en 2020
https://dumas.ccsd.cnrs.fr/dumas-04107305
Introduction : un grand nombre de thèses de médecine générale conclut à une demande
d'entretien des connaissances de la part des médecins généralistes. Cependant les
travaux de thèse ne sont souvent pas publiés après la soutenance et leurs résultats
ne sont pas communiqués aux praticiens. En conséquence, l'objectif de ce travail était
de réaliser un document synthétisant les points clés à transmettre aux médecins généralistes
des Hauts-de-France, concernant les travaux de thèses réalisés en 2020 par les internes
de médecine générale de la région. Méthode : il s’agissait d'une revue narrative des
thèses de médecine générale soutenues dans les Hauts-de-France en 2020, suivie de
la réalisation d'un document de synthèse globale regroupant les messages d'intérêt
pour la pratique de la médecine générale. Résultats : la synthèse finale des résultats
provenant des différentes ressources classées par thématiques avait été adressée à
l'URPS médecins Hauts-de-France pour solliciter une aide à la diffusion auprès des
médecins généralistes de la région. Conclusion : la pérennisation d'un travail de
revue annuel des thèses de médecine générale permettrait de promouvoir l'accès aux
recherches d'intérêt pour favoriser la communication auprès des médecins généralistes.
2022
DUMAS - Dépôt Universitaire de Mémoires Après Soutenance
France
thèse ou mémoire
biomédecine
France
médecine générale
médecins généralistes
interniste
qualificatif général
français
médecine interne
médecine de famille
synthèse
médecin (médecine interne)
gène CHFR
médecine interne
Information générale
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N3-AUTOINDEXEE
Etat des lieux des pratiques des médecins généralistes des Hauts-de-France et évaluation
de l'acceptabilité d'un outil de repérage de la dépression post partum en médecine
générale
https://dumas.ccsd.cnrs.fr/dumas-04111016
Contexte : Par sa fréquence et les conséquences possibles à long terme sur la mère
et l'enfant, la dépression du post-partum (DPP) est un problème de santé publique.
Les professionnels de premier recours ont un rôle clef, non seulement dans le repérage
mais également dans l'accompagnement des femmes souffrant de DPP. Objectifs : (1)
évaluer les connaissances d'un échantillon de médecins généralistes des Hauts-de-France
concernant le repérage de la DPP en médecine de ville, (2) documenter leurs pratiques
et (3) évaluer le bénéfice et l’intérêt que peut constituer pour eux la mise en place
d'une boite à outils accessible en ligne pour faciliter le repérage. Méthode : Il
s'agit d'une étude action avant/après sous la forme d'une enquête réalisée auprès
des médecins généralistes concernant leurs connaissances sur la DPP, l'utilisation
d'outils de dépistage et les difficultés rencontrées dans leur pratique. Le même questionnaire
a été proposé deux mois après l'accès à une boîte à outils en ligne dans laquelle
le professionnel avait accès à des outils de dépistage, des documents de sensibilisation
et un annuaire de professionnels. Résultats : Au final, 103 professionnels (âge moyen
42 ans, 57% de femmes) ont répondu au questionnaire initial et 46 ont répondu au second
questionnaire après la mise à disposition de la boîte à outils numérique. Près de
trois quarts d'entre eux pratiquaient des suivis de grossesse, seuls 48% se percevaient
compétents pour repérer la DPP, 21% connaissaient l'échelle EPDS et 14% l'utilisaient
en pratique. Un âge plus avancé et l'exercice en ville étaient associés au fait de
se percevoir plus compétent pour repérer la DPP. Après l'accès à la boîte à outils,
59% connaissaient l'échelle EPDS, et 26% avaient dépisté au moins un cas. Conclusion
: Malgré un échantillon de faible taille et une courte durée d'utilisation de la boîte
à outils limitant l'interprétation des résultats, ce travail préliminaire souligne
l'intérêt et la faisabilité de la diffusion une boite à outils numérique pour faciliter
les différentes étapes dans le repérage de la DPP (aide au diagnostic, à l'orientation
dans le réseau de soins et des soutiens associatifs).
2022
DUMAS - Dépôt Universitaire de Mémoires Après Soutenance
France
thèse ou mémoire
va bien
français
dépression post-partum
médecine d'État
dépression du postpartum
dépression
évaluation
biomédecine
repérage
études d'évaluation comme sujet
examen physique
médecins généralistes
outil
gène CHFR
Équipement
médecine générale
Dépression
effet secondaire d'une dépression
suivi (localisation)
Dépression
depression
Évaluation
médecine de famille
France
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N3-AUTOINDEXEE
Les personnes transgenres considèrent-elles le médecin généraliste comme un recours
dans le suivi et la prescription de leur traitement hormonal ?: thèse quantitative
http://thesesante.ups-tlse.fr/3870/
Parmi les médecins généralistes rencontrés et interrogés, peu de patients transgenres
sont vus en consultation malgré une proportion significative dans la population générale.
Un questionnaire créé pour ce travail a été diffusé par l'intermédiaire des associations
de personnes transgenres. Plus de 900 personnes ont répondu à ce questionnaire et
les réponses étaient pour la plupart favorables au suivi de leur traitement hormonal
par le médecin généraliste. La formation des médecins généralistes à l'accueil des
personnes transgenres était demandée par les patients et est également recommandée
par un rapport remis au ministre de la santé début 2022.
2022
SUDOC - Catalogue du Système Universitaire de Documentation
France
thèse ou mémoire
Médecins
médecins généralistes
médecine générale
hormone
traitement hormonal
hormones
personnes transgenres
prescription
Personna +
post-cure
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N3-AUTOINDEXEE
La triade de la sportive: repérage en médecine général
http://thesesante.ups-tlse.fr/3918/
Introduction : le syndrome de la triade de l'athlète féminine, aussi appelé déficit
énergétique relatif en sport (RED-s), se définit par un déficit énergétique lié à
une pratique sportive intensive dont résulte une aménorrhée et une ostéoporose. L'objet
de cette revue systématique de la littérature, est de faire une synthèse des moyens
de repérage de cette pathologie en médecine générale. Matériel et méthode : nous avons
suivi les recommandations PRISMA. Les bases de données PubMed, Web Of Science, Cochrane
Library ont été utilisé. Les articles publiés entre 2010 et 2022 avec une population
féminine à partir de 12 ans ont été retenus. L'inclusion, l'analyse qualité et l'extraction
des données ont été réalisées indépendamment par les deux auteurs. Résultats : 15
articles ont été inclus. Nous retrouvons les outils de repérage suivants : des auto-questionnaires
(BEDA-Q, LEAF-Q) ; des échelles de gravité de la triade et du RED's (CRA tool, RED's
CAT) ; des éléments anamnestiques, cliniques, biologiques, radiologiques et métabolique.
Discussion : cette revue systématique de la littérature ne retrouve pas d'outil de
repérage de la triade adapté au médecin généraliste. Nous proposons une trame de consultation
qui identifie les principaux points de vigilance : disciplines où l'IMC bas favorise
la performance, blessures à répétition, fracture de fatigue, troubles du cycles, conduites
alimentaires restrictives, ménarche après 15 ans. Le bilan biologique comprendra NFS,
CRP, BHCG, LH, FSH, œstradiol, TSH, T3, EAL, glycémie. L'échographie élimine le SOPK.
L'ostéodensitométrie sera réalisée sans retard.
2022
SUDOC - Catalogue du Système Universitaire de Documentation
France
thèse ou mémoire
médecine générale
médecins généralistes
Médecins
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N3-AUTOINDEXEE
La préparation de médecine générale de l'enfant voyageur de moins de 1 an
http://thesesante.ups-tlse.fr/3996/
Selon l'Organisation mondiale du tourisme, le nombre d'arrivées de touristes internationaux
représente 1,4 milliard de personnes en 2019, 20 à 30 % sont des enfants. Le nombre
d'enfants voyageurs et leurs consultations augmentent avec la démographie et la démocratisation
des transports, mais il n'y a pas de chiffres précis. Les pathologies les plus décrites
en voyage sont la diarrhée, la dermatose, la fièvre, puis les traumatismes. La consultation
avant le départ aura pour objectif d'évaluer l'enfant, son entourage et le voyage.
Il sera nécessaire de sensibiliser ceux qui les accompagnent aux pathologies à risque
ainsi qu'à leur prise en charge . Enfin il faudra fournir des prescriptions adaptées.
Pour pouvoir donner les conseils appropriés, le médecin doit avoir des connaissances
à jour : des risques locaux, des mesures thérapeutiques préventives et présomptives
requises, et savoir où trouver les informations appropriées. Ce sujet concerne la
médecine du voyage, mais les médecins généralistes sont souvent les premiers à s'occuper
de ces familles. Ceux-ci ont des profils très différents, partant parfois sans préparation,
et parfois à la dernière minute. Si le médecin est plus souvent en mesure d'orienter
et de conseiller les adultes et les enfants plus âgés, qu'en est-il du très petit
enfant, celui de moins d'un an ? Il y a peu de données, peu de recommandations. Cette
thèse : comment préparer un enfant voyageur de moins d'un an à une consultation de
médecine générale ? Son objectif est d'aider, de conseiller, d'orienter les médecins
généralistes dans cette démarche. Les différents axes étudiés sont : vaccination avec
schémas accélérés, chimioprophylaxie contre le paludisme, diarrhée, risques liés aux
transports, altitude, froid, exposition solaire, chaleur, pollution, différents insectes.
Enfin, des conseils sont donnés pour la préparation de la trousse médicale.
2022
SUDOC - Catalogue du Système Universitaire de Documentation
France
thèse ou mémoire
Enfant
enfant
Enfant
Médecins
Préparation
Enfant
médecine générale
pédiatrie
médecine des voyages
Enfant
Enfant
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N3-AUTOINDEXEE
Troubles des apprentissages en médecine générale : étude descriptive de leurs prises
en charge et des difficultés rencontrées
https://dumas.ccsd.cnrs.fr/dumas-03715084
Depuis les années 2000, les troubles des apprentissages sont une préoccupation importante
des institutions scolaire, gouvernementale et médicale. L’HAS a proposé une recommandation
sur l’organisation de leur prise en charge pour en diminuer l’impact sur les patients.
Notre question de recherche était : quelles sont les pratiques et les difficultés
rencontrées dans la prise en charge des enfants d’âge scolaire suspects de troubles
de l’apprentissage par les médecins généralistes en France ? L’objectif principal
était d’étudier les pratiques et d’analyser les difficultés en relation avec les facteurs
sociaux démographiques. Méthode : nous avons mené une étude quantitative observationnelle
rétrospective. Les données ont été recueillies par auto-questionnaires envoyés par
mail aux médecins généralistes de la base de données de fmc-ActioN. Nous avons étudié
les pratiques de dépistage, de prise en charge et de suivi de ces patients atteints
de troubles de l’apprentissage ainsi que le ressenti de la difficulté. Un test du
chi 2 a été réalisé pour rechercher un lien entre les difficultés et les facteurs
sociaux démographiques des répondeurs. Résultat : la majorité des médecins généralistes
(54%) dépiste les troubles de l’apprentissage à chaque consultation de suivi mais
ils utilisent peu d’outils de dépistages étalonnés (24%). Ils demandent des avis à
des confrères médicaux (68%) et paramédicaux (95%). Ils réalisent un suivi spécifique
à intervalle régulier (35%) mais ont peu de relation avec l’Éducation nationale (20%).
Ils trouvent les troubles des apprentissages difficiles à prendre en charge (50%),
en particulier le TDAH (79%). En ce qui concerne l’analyse de la difficulté, une seule
est revenue statistiquement significative : l’âge entre 25 et 34 ans des médecins
généralistes avec une p value à 0,03. Discussion : malgré les récentes recommandations
de l’HAS, il apparait que les médecins généralistes sont en difficulté avec la gestion
de ces troubles. Plusieurs axes d’améliorations peuvent être trouvés tels que la formation
sur des outils de dépistages étalonnés, l’amélioration de la relation avec l’Éducation
nationale et de la coordination entre les professionnels de santé.
2022
DUMAS - Dépôt Universitaire de Mémoires Après Soutenance
France
thèse ou mémoire
Troubles de l'apprentissage
Etudes générales
Apprentissage
Médecins
Etudes générales
Etudes générales
Etudes générales
trouble des acquisitions scolaires
gestion des soins aux patients
Etudes générales
Trouble de l'apprentissage
collecte de données
Etudes générales
médecine générale
Troubles de l'apprentissage
incapacités d'apprentissage
Etudes générales
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N3-AUTOINDEXEE
Analyse du niveau de compréhension des traitements cardiovasculaires par les patients
coronariens en cabinet de médecine générale
https://dumas.ccsd.cnrs.fr/dumas-03788835
Contexte : la connaissance du traitement par les patients est un élément fondamental
pour améliorer l’observance de celui-ci, notamment dans les maladies chroniques comme
le syndrome coronarien chronique. Objectif : l’objectif principal était d’évaluer
la compréhension des traitements cardiovasculaires des patients coronariens suivis
en cabinet de médecine générale. Matériel et méthodes : nous avons inclus rétrospectivement
des patients consultant au cabinet de médecine générale des « Bessillons » sur une
période de 3 mois. Ils ont été convoqués pour remplir un questionnaire de 18 questions
et un tableau concernant leur traitement de fond. Ils portaient sur leur vie socio-professionnelle,
leur comorbidité, leur suivi médical et les caractéristiques de chacun de leur médicament
(nom, rôle, tolérance clinique, durée et fréquence de prise). Le critère de jugement
principal était le taux de compréhension global du traitement. Les déterminants de
la connaissance ont été recherchés par analyse univariée et multivariée. Résultats
: 60 patients ont été inclus. On retrouve 66.7% de bonne compréhension chez les patients.
Les patients qui présentaient un meilleur profil étaient les femmes (92.3% - p 0.027),
les patients ayant fait des études supérieures (82.4% – p 0.105), les patients âgés
de 55ans (70.4% - p 0.366), les patients avec 3 médicaments autres que cardiologiques
(71% - p 0.465), et une prise de traitement depuis 5 ans. Conclusion : les patients
coronariens avaient plutôt une bonne connaissance de leurs traitements cardiovasculaires.
Une étude de plus grande ampleur semble nécessaire pour conforter ces résultats en
augmentant la puissance de l’étude.
2022
DUMAS - Dépôt Universitaire de Mémoires Après Soutenance
France
thèse ou mémoire
a comme patient
médecine générale
compréhension
analyse multiniveaux
Médecins
compréhension
patients
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N3-AUTOINDEXEE
Parents d’enfant gravement malade : leurs attentes envers le médecin généraliste
https://dumas.ccsd.cnrs.fr/dumas-03832491
Contexte : Parents ayant un enfant gravement malade : leurs attentes envers leur médecin
généraliste. Méthodes : Une étude qualitative avec une approche par théorisation ancrée
a été conduite entre Septembre 2021 et Avril 2022 auprès de parents d’enfant gravement
malade, recrutés par des médecins généralistes dans leur patientèle, des paramédicaux,
ou directement par moi-même (entourage ou consultation) après accord de la CNIL. Les
entretiens semi-dirigés ont été menés jusqu’à saturation des données, enregistrés
et retranscrits manuellement. Une analyse par comparaison constante avec triangulation
des chercheurs a été réalisée. Résultats : Dix entretiens ont été réalisés. Les parents
attendent majoritairement un besoin d’empathie, d’écoute vis-à-vis de leurs inquiétudes
avant diagnostic, tout au long de la mala-die, et parfois après le décès. Ils attendent
également que le médecin traitant soit le pivot de la prise en charge, une aide à
la décision médicale, un support émotionnel, un soutien socio-administratif, un coordinateur
de réseau, qu’il ait un rôle dans le bien-être psychologique de la fratrie, parfois
mise à l’écart, qu’il soit disponible et que les responsabilités soient partagées.
Conclusion : Ces parents vivent un réel combat, souvent parfois même avant la pose
du dia-gnostic. Leur personne ressource doit principalement être le médecin généraliste,
médecin de famille, qui prend en charge en globalité l’enfant et ses proches. D’autres
études pourraient s’intéresser au ressenti des médecins généralistes dans ces situations,
leur connaissance du système de soins, et leur place dans la prise en charge globale.
2022
DUMAS - Dépôt Universitaire de Mémoires Après Soutenance
France
thèse ou mémoire
Maladie
médecins généralistes
Maladies
enfant
Enfant
Maladie grave
parent malade
Médecins
attention
parents
Enfant
Enfant
attentes
maladie de Basedow
Enfant
goitre toxique diffus
médecine générale
attention
pédiatrie
Enfant
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N3-AUTOINDEXEE
Thèses quantitatives de médecine générale ayant pour population d'intérêt les patients:
analyse de la qualité méthodologique
https://ged.univ-rennes1.fr/nuxeo/site/esupversions/a40a3827-ccc2-4502-ba30-67011857d17a
Contexte : La thèse constitue un des premiers travaux de recherche des étudiants en
médecine générale. La qualité méthodologique est indispensable pour que ce travail
ait une valeur scientifique et contribue à augmenter les connaissances en médecine
générale afin d’améliorer la qualité des soins primaires. Objectif : L'objectif de
cette étude est de décrire la qualité méthodologique des thèses quantitatives, ayant
pour population d’intérêt les patients et soutenues par des internes de médecine générale
à Rennes. Méthode : Cette étude descriptive a inclus tous les travaux de thèse quantitatifs,
ayant comme population d’intérêt les patients, soutenus entre le 1er Janvier 2016
et le 31 Décembre 2020 à Rennes par les internes de médecine générale. La qualité
méthodologique a été évaluée par deux investigateurs selon une grille pré-établie,
construite à partir de grilles de référence (STROBE, CONSORT, STARD) puis classée
selon 3 catégories (faible risque de biais, risque de biais et fort risque de biais).
Résultats : Cent quarante-sept thèses ont été incluses – 45, 29, 24, 23 et 26 respectivement
en 2016, 2017, 2018, 2019 et 2020. Parmi ces travaux, 70,7% s’intéressaient à une
question de soins primaires et 39,5% étaient dirigées par un médecin généraliste libéral.
La qualité méthodologique de ces thèses était très variable et moins d’un tiers était
à « faible risque de biais ». La qualité méthodologique était plus influencée par
la sélection de la population d’étude plutôt que par le recueil de données. Le recours
à une aide statistique était significativement associé à un meilleur classement de
qualité méthodologique. Conclusion : Cette étude constate que l’étape de recrutement
des patients dans ces travaux est perfectible, notamment en l’anticipant en amont,
afin d’améliorer la qualité méthodologique de ces derniers.
2022
SUDOC - Catalogue du Système Universitaire de Documentation
France
thèse ou mémoire
intérêt commun
Méthodologie
méthodes
médecine générale
Populations générales
justice sociale
population
Médecins
Thèses
Méthodologie
Méthodologie
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N3-AUTOINDEXEE
La couverture vaccinale des enfants suivis en Médecine Générale à Dijon s’est-elle
améliorée après l’obligation vaccinale du 1er janvier 2018 ?
https://nuxeo.u-bourgogne.fr/nuxeo/site/esupversions/5df7c42e-107c-4b66-8810-26d0ec12303a
Contexte : En France, l’objectif est d’atteindre des taux de vaccination supérieurs
à 95%. Face à la réticence vaccinale, la France est confrontée à l’émergence de nouvelles
épidémies. Dans ce contexte, l’extension à 11 vaccins obligatoires est instaurée le
1er janvier 2018. Notre objectif principal est d’établir le statut vaccinal d’une
population d’enfants, puis de comparer la couverture vaccinale des patients, selon
qu’ils soient soumis ou non à l’obligation vaccinale. Méthode : Etude épidémiologique,
observationnelle, descriptive, transversale, chez 221 enfants, suivis en médecine
générale à Dijon. Le statut vaccinal de la population recueillie a été analysé globalement,
puis comparativement à la mise en œuvre de l’obligation vaccinale. Nos résultats ont
été confrontés aux données officielles de SPF et de la PMI. Résultats : la couverture
vaccinale de la population étudiée est de 76,5%. Elle augmente, à partir de l’obligation
vaccinale, pour les vaccins méningocoque C, pneumocoque et hépatite B. Il résulte
une baisse des couvertures vaccinales concernant les vaccins pentavalent et ROR.
Discussion / conclusion : Nos résultats renforcent l’impact positif de l’obligation
vaccinale, observé dans la littérature. Les taux de primo vaccination à l’âge de 9
mois sont supérieurs à 95%, dans notre étude, pour SPF et pour la PMI. Concernant
les rappels vaccinaux à l’âge de 24 mois, l’objectif des 95% est atteint dans nos
données et celles de la PMI pour les vaccins pentavalent, pneumocoque et hépatite
B. Nous notons une similitude de nos résultats et de SPF concernant les vaccins ROR
et méningocoque C, sans que l’objectif soit atteint.
2022
SUDOC - Catalogue du Système Universitaire de Documentation
France
thèse ou mémoire
Enfant
Enfant
pédiatrie
Enfant
Enfant
médecine générale
enfant
Enfant
Couverture vaccinale
Médecins
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N3-AUTOINDEXEE
Un « serious game » pour optimiser la prescription des antibiotiques dans les infections
respiratoires basses en médecine générale
https://pepite-depot.univ-lille.fr/LIBRE/Th_Medecine/2022/2022ULILM178.pdf
Introduction : Ce travail avait pour but d’élaborer un jeu sérieux pour former les
médecins généralistes dans le cadre du DPC. L’objectif était d’améliorer la pertinence
de la prescription des antibiotiques dans les infections respiratoires basses. Les
objectifs secondaires étaient de mieux faire connaitre le problème de l’antibiorésistance,
de renforcer les connaissances sur l’antibiothérapie dans les IRB, de réduire l’incidence
des infections par des mesures d’hygiène et de prévention. Méthode : Le cahier des
charges de l’HAS a été utilisé pour créer cette formation. Son élaboration a été faite
sous forme de serious game, pour obtenir un résultat ludique et attrayant, avec les
technologies des jeux vidéo appliquées à des fins d’apprentissage. Les sources des
scénarios ont été les recommandations actuelles de l’antibiothérapie dans les infections
respiratoires basses. Le thème principal était une mise en situation au cabinet, avec
pour objectif de terminer la journée en réussissant les différents niveaux. La société
HYGIE PRODUCTIONS est responsable de l’informatisation sous forme de jeu sérieux.
Résultats : La formation dure 3 heures, et est constituée d’un pré-test, puis un niveau
1 portant sur un rappel de connaissances où l’ensemble des informations doivent être
lues pour accéder au niveau 2. Celui-ci est au sujet des bronchites aiguës, nécessitant
100% de bonnes réponses pour passer au niveau 3, qui correspond aux exacerbations
de BPCO. Il est attendu 90% de réponses positives pour accéder au niveau 4, qui parle
des pneumopathies aiguës communautaires. L’objectif est de 90% de bonnes réponses
pour passer au niveau 5, au sujet des infections Covid-19. 100% de réponses valides
sont attendues pour arriver au post-test, qui reprend les mêmes questions que le pré-test.
Le participant doit y répondre entièrement pour valider le DPC. La validation par
l’ANDPC est en attente, et le jeu sérieux sera disponible probablement fin 2022. Conclusion
: Ce travail a permis l’élaboration d’un jeu sérieux, dédié à la formation des médecins
généralistes dans le cadre du DPC. Pour garantir un ajustement du programme aux nouvelles
recommandations, une veille bibliographique sera appliquée, ainsi que l’évaluation
par les participants, qui sera fournie au chef de projet pour optimiser la formation.
Il s’agit de la première formation de ce type sur l’antibiothérapie des infections
respiratoires, les jeux sérieux sont en pleine expansion dans l’apprentissage.
2022
SUDOC - Catalogue du Système Universitaire de Documentation
France
thèse ou mémoire
maladie infectieuse
Infection respiratoire
Antibiotiques
antibactériens
Médecins
infections de l'appareil respiratoire
médecine générale
pneumologie
antibiotique
prescription
Antibiotiques
infections
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N3-AUTOINDEXEE
État des lieux des connaissances des internes de médecine générale de Lille sur la
prise en charge des plaies chroniques
https://pepite-depot.univ-lille.fr/LIBRE/Th_Medecine/2022/2022ULILM184.pdf
Introduction : Une plaie est considérée comme chronique après quatre à six semaines
d’évolution . Véritable enjeu de santé publique, les plaies chroniques concernent
plus de 650 000 patients par an. Elles sont en évolution croissante du fait du vieillissement
de la population et de l’avancée des maladies chroniques tel que le diabète. L’objectif
de cette étude est d’évaluer les connaissances des internes de médecine générale sur
la prise en charge des plaies chroniques. Matériel et Méthode : Il s’agit d’une étude
observationnelle descriptive, monocentrique, réalisée auprès des internes de médecine
générale de la faculté de Lille, via un questionnaire en ligne avec une analyse quantitative.
Résultats : Quatre-vingt-dix-sept pourcents des internes interrogés jugent que la
prise en charge des plaies chroniques est un sujet important ou indispensable. Seulement
1% des internes interrogés se sentent à l’aise sur la prise en charge des plaies chroniques.
La moitié des internes interrogés (53%) ne se sentent pas compétents dans ce domaine.
Ces perceptions divergent avec la bonne réussite du test de connaissance (15,57/ 20
de note moyenne). Les internes ont acquis les mesures clefs de de prévention mais
présentent des lacunes dans leur mise en application. La plus grande difficulté se
porte sur l’élaboration d’un protocole de soin où 95% des internes se déclarent en
difficulté pour le choix du pansement adapté à la plaie. La principale source d’apprentissage
pour 68% des internes se déroule lors de stages pratiques et notamment grâce à la
transmission des connaissances IDE. Interrogés sur les axes d’évolution, 78% des internes
sont demandeurs de protocoles de soins disponibles en ligne, 70 % des internes d’une
application smartphone, 56% de cours théoriques et de TP pratiques en 3eme cycle.
Discussion : Les sources d’apprentissages des internes sont disparates, il n’y a pas
de référentiel commun. Malgré de bonnes bases théoriques les internes ne se sentent
pas à l’aise dans leur prescription. L’intérêt marqué des internes pour ce sujet nous
pousse à réfléchir sur des axes d’amélioration de notre formation. Proposer un référentiel
numérique commun pourrait être utile pour améliorer les connaissances. Faire intervenir
un IDE ou médecin expert lors de groupe d’échange de pratique pourrait faire avancer
le partage de connaissances et la collaboration interprofessionnelle.
2022
SUDOC - Catalogue du Système Universitaire de Documentation
France
thèse ou mémoire
plaies et blessures
Savoir
Plaies
médecine d'État
médecine interne
connaissance
gestion des soins aux patients
connaissance
Médecins
médecin (médecine interne)
médecine générale
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N3-AUTOINDEXEE
Comment sont dépistées les automutilations non suicidaires chez les adolescents dans
les cabinets de médecine générale du Nord ?
https://pepite-depot.univ-lille.fr/RESTREINT/Th_Medecine/2022/2022ULILM182.pdf
Introduction : Le suicide est la 2e cause de mortalité des adolescents en France,
et les automutilations non suicidaires en sont un facteur de risque. Elles concerneraient
entre 15 et 20% des adolescents, néanmoins une moindre proportion bénéficie d'une
prise en charge, notamment en soins primaires. Au vu de sa relation privilégiée avec
l'adolescent, le médecin généraliste est un interlocuteur de choix. L'objectif de
cette thèse est de décrire les pratiques actuelles des médecins généralistes en termes
de dépistage des automutilations non suicidaires chez les adolescents du Nord. Matériel
et méthodes : L'analyse est qualitative descriptive, avec entretiens semi-dirigés
auprès de médecins généralistes installés en libéral dans le Nord. Les entretiens
sont retranscrits Verbatim à l'aide du logiciel OTranscribe puis analysés à l'aide
d'un tableau Excel . Le codage permet de catégoriser plusieurs idées en sous-thèmes
puis grand thèmes. Résultats : L'échantillon est composé de 13 médecins généralistes.
Les adolescents sont rarement vus par les médecins généralistes et la santé mentale
est peu explorée en profondeur en dehors de cas particuliers. Les automutilations
ne sont pas recherchées à l'interrogatoire, et sont selon les cas recherchées à l'examen
clinique. Les formes les plus fréquentes sont connues des médecins et leur signification
est bien décrite. Leur découverte est principalement fortuite ou à la demande du parent.
Les adolescents ne consultent pas d'eux-mêmes pour ce motif. Les médecins s'estiment
peu formés sur le sujet. Discussion : Les médecins généralistes sont en première ligne
dans l'évaluation de la santé mentale des adolescents. Les automutilations restent
pour eux un phénomène rare, peu connu et est peu recherché lors de la consultation
de l'adolescent. Une sensibilisation aux automutilations et un dépistage systématique
via l'interrogatoire pourrait permettre une meilleure prise en charge des adolescents
concernés, et ainsi éviter des tentatives d'autolyse.
2022
SUDOC - Catalogue du Système Universitaire de Documentation
France
thèse ou mémoire
Médecins
médecine générale
blessure par automutilation
Automutilation
Automutilation
Adolescent
adolescence
médecine de l'adolescent
Comportement auto-agressif
Adolescent
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N3-AUTOINDEXEE
Comment est recherché le consentement de l'adolescent âgé de 10 à 18 ans en consultation
de médecine générale ?
http://nuxeo.edel.univ-poitiers.fr/nuxeo/site/esupversions/ba28d693-e6f5-45ce-aa45-dbfd3487e29b
Introduction : Si tout semble réuni dans la société actuelle pour donner à l'adolescent
une place centrale, si l'éducation au consentement est d'actualité permettant l'apprentissage
du respect de soi-même et des autres, qu'en est-il en consultation ? L'objectif de
cette étude était de recueillir le ressenti et les pratiques des médecins généralistes
concernant la recherche du consentement des adolescents âgés de 10 à 18 ans en consultation
de médecine générale. Méthode : Il s'agissait d'une étude qualitative, par entretiens
semi-dirigés réalisés entre avril 2021 et juillet 2022, auprès de médecins généralistes.
La méthode s'inspirait de la théorisation ancrée. L'analyse des résultats a été réalisée
à l'aide du logiciel NVivo . Il existait une triangulation des recueils et de l'encodage.
Résultats : Les médecins généralistes accordaient une place centrale à l'adolescent
dans la consultation pour lui permettre d'être acteur de sa santé. Selon le degré
de maturité et le type de soin, il était toujours informé et son consentement parfois
recherché. La protection de l'adolescent à travers son représentant légal, l'autorité
parentale impliquait donc une limite du partenariat. C'est plus une adhésion, qu'un
consentement, qui était recherchée, en s'appuyant sur la reformulation, le non verbal
et le ressenti du médecin. Discussion/Conclusion : Se poser la question de rechercher
le consentement de l'adolescent en consultation montre l'importance donnée à l'adolescent
dans notre société actuelle. Cette démarche éthique favorise l'établissement d'une
relation de confiance mais également le regard du médecin sur sa propre pratique.
La formation aux techniques de communication, d'approche en consultation, doit continuer
de faire partie intégrante des études médicales.
2022
SUDOC - Catalogue du Système Universitaire de Documentation
France
thèse ou mémoire
âge
Recherches
Médecins
consultants
adolescent
Adolescent
recherche
Adolescent
adolescence
médecine générale
dû à
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N3-AUTOINDEXEE
Les déterminants du temps consacré à la rédaction des travaux facultaires chez les
internes de médecine générale
https://athena.u-pec.fr/primo-explore/search?query=any,exact,998245465304611&vid=upec
La réglementation prévoit un temps personnel de formation d’une demi-journée (DJ)
hebdomadaire pouvant servir à la rédaction des travaux facultaires. En 2019, 28,2%
des internes restaient inscrits dans le diplôme d’études spécialisées (DES) malgré
la fin de leur maquette réglementaire de 3 ans. Beaucoup n’avaient pas finalisé leurs
travaux facultaires (notamment la thèse) par manque de temps. Ce travail décrit et
analyse le temps dédié par les internes de médecine générale en France à la rédaction
des travaux facultaires. Nous avons mené une enquête observationnelle transversale
auprès des internes en stage en 2019, à partir d’un questionnaire portant sur l’organisation
de leur semaine précédente. Nous avons obtenu 2003 réponses complètes. Les internes
consacrent en moyenne 1,74 DJ à leur formation en autonomie par semaine. Il existe
des différences significatives en analyse bivariée et multivariée. Les stages hospitaliers
(p 0,001), un faible nombre de semestres validés (p 0,001), l’inutilité (p 0,03) et
la charge de travail importante (p 0,001) ressentie quant aux travaux facultaires
sont les principaux facteurs limitant le temps dédié. La plupart des internes n’utilise
probablement pas la DJ prévue mais la répartit durant la semaine dans des moments
plus courts. L’identification plus rapide des facteurs limitant ce temps de formation
et une aide à sa sanctuarisation sont des pistes pour pallier cette difficulté. Le
renforcement du suivi effectué par les tuteurs et une initiation à la rédaction de
ces travaux centrés sur la pratique dès le 2e cycle pourrait favoriser l’adhésion
à ce modèle.
2022
SUDOC - Catalogue du Système Universitaire de Documentation
France
thèse ou mémoire
écriture
médecine générale
médecine interne
Médecins
médecin (médecine interne)
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N3-AUTOINDEXEE
Apport de la téléexpertise par smartphone dans le dépistage des tumeurs cutanées en
médecine générale
https://athena.u-pec.fr/primo-explore/search?query=any,exact,998266165604611&vid=upec
Introduction. L’incidence des cancers cutanés et le vieillissement de la population
place le médecin généraliste (MG) en première ligne dans le dépistage de ces lésions
dont le pronostic est lié à la rapidité de prise en charge. L’objectif était de faire
un état des lieux des compétences ressenties et des pratiques des MG et de voir si
leur utilisation de la télé expertise par smartphone couplée à une formation préalable
permettait d’améliorer la prise en charge des cancers cutanés. Méthodes. Une étude
quantitative par questionnaire a été réalisée du 20 février au 31 mars 2021 auprès
des MG ayant suivi la formation à l’utilisation d’ORTIF (Outil Régional de Télémédecine
d’île de France). Une étude descriptive rétrospective des comptes rendus de télé expertise
des dermatologues sollicités par les MG du 1er janvier 2018 au 31 décembre 2020 a
également été réalisée. Résultats. Sur les 65 MG répondants, 43,6% s’estimaient compétents
dans le dépistage des cancers cutanées avant la formation contre 86,2% après. Après
la formation, 92,3% des MG estimaient repérer plus facilement les patients à risques
de cancers cutanés. Sur les 452 dossiers de télé expertise, 119 ont entraîné le diagnostic
et la prise en charge de lésions cancéreuses ou précancéreuses. Le délai moyen pour
obtenir une consultation avec le dermatologue était de 19,73 jours quelle que soit
la suspicion initiale et ce délai était abaissé à 6,52 jours en cas de suspicion de
mélanome. Conclusion. La télé expertise par smartphone couplée à une formation préalable
sur le dépistage des cancers cutanés semble améliorer le sentiment de compétences
des MG dans le dépistage des cancers cutanés et le délai de prise en charge.
2022
SUDOC - Catalogue du Système Universitaire de Documentation
France
thèse ou mémoire
Tumeurs
Tumeurs
Médecins
Ordiphone
Tumeurs
Tumeur
médecine générale
Tumeurs
peau, sai
Tumeurs
Tumeurs
tumeurs cutanées
Dépistage de masse
Tumeurs
Tumeurs
Tumeurs
Tumeurs
Tumeurs
Dépistage
Tumeurs
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N3-AUTOINDEXEE
Parcours de soin du patient insuffisant rénal chronique en médecine générale
https://dumas.ccsd.cnrs.fr/dumas-03822919
Introduction : l'insuffisance rénale chronique est une maladie latente qui nécessite
des mesures néphroprotectrices précoces pour retarder l'entrée en dialyse. L'objectif
de cette étude était de décrire l'évolution clinique en soins primaires des patients
atteints d'IRC. Méthodes : étude rétrospective, monocentrique, de patients adultes
ayant fréquenté la Maison de Neufchâtel entre 2012 et 2017 au moins une fois par an.
Le critère d'inclusion était deux mesures de DFG 60mL/min à plus de 3 mois d'intervalle.
Deux sous-groupes ont été constitués selon que l'IRC était codée ou non dans l'historique
du dossier médical. Résultats : 291 (6,7%) patients avec une maladie rénale chronique
ont été inclus. La clairance moyenne était 51mL/min. L'hypertension artérielle était
l'antécédent principal (93, 32%). 97 patients (33%) n'ont reçu aucune prescription
de nephroprotecteur durant les 5 ans de l'étude. Des AINS ont été prescrits chez 22
(8%) patients, et des IPP chez 147 (47%) patients. Les patients ayant un codage de
MRC dans les antécédents étaient plus nombreux à recevoir un dosage de natrémie (n
34, 100%, p 0.01), d'albuminurie (n 20, 58%, p 0.01), de vitamine D (n 14, 41%,
p 0.001), et de phosphoremie (n 11, 32%, p 0.001). Conclusion : cette étude pilote
renforce l'hypothèse d'un sous dépistage de la MRC et d'une carence de sa prise en
charge. Le codage des informations en soins premiers et d'autres études sur ces bases
de données sont attendues pour améliorer les pratiques en médecine de ville.
2022
DUMAS - Dépôt Universitaire de Mémoires Après Soutenance
France
thèse ou mémoire
médecine générale
soins aux patients
a comme patient
rein, sai
programme clinique
insuffisance rénale
Médecins
insuffisance
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N3-AUTOINDEXEE
Évaluation des connaissances des internes de médecine générale de l’Occitanie sur
la prise en charge des enfants et adolescents avec une dysphorie de genre et en soins
primaires
https://dumas.ccsd.cnrs.fr/dumas-03824511
Un rapport français de janvier 2022 demandé par l’État propose de placer les soins
primaires à une place avec une plus haute responsabilité dans la santé des patients
transgenres et notamment dans l’accompagnement des mineurs. La dysphorie de genre
pouvant entrainer des troubles affectifs et de l’anxiété, troubles de la personnalité,
tentatives de suicide et blessures auto-infligées, cet accompagnement des patients
transgenre est fondamental dans le cadre de la prévention primaire. Matériel et méthode
: étude quantitative descriptive et comparative. Un questionnaire a été envoyé aux
internes de médecine générale des facultés de Montpellier et Toulouse, toutes promotions
confondues. Résultats : 189 internes ont répondu à ce questionnaire. On obtient 48,6%
de réponses « je ne sais pas » sur les 11 questions sur 30 permettant d’évaluer les
connaissances théoriques. Pour le reste du questionnaire, on apprend que seulement
26,5% des internes seraient à l’aise pour l’accueil d’un enfant/adolescent transgenre
et ses parents et 30,7% sauraient vers quels spécialistes les adresser. Enfin 97%
des internes sont intéressés par un moyen d’apprentissage sur ce sujet. Conclusion
: tandis que la santé des enfants et adolescents avec une dysphorie de genre devient
un enjeu de santé publique, les jeunes professionnels de santé semble ne pas avoir
des connaissances suffisantes sur le sujet mais motivés pour avoir un moyen d’apprentissage.
2022
DUMAS - Dépôt Universitaire de Mémoires Après Soutenance
France
thèse ou mémoire
études d'évaluation comme sujet
soins de l'enfant
connaissance
Dysphorie de genre
médecine interne
Savoir
connaissance
dysphorie sexuelle
soins de santé primaires
enfant
médecine générale
Enfant
soins de santé primaires
Enfant
Adolescent
Adolescent
adolescence
principal
Enfant
Médecins
médecin (médecine interne)
Enfant
adolescent
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N3-AUTOINDEXEE
Facebook dans la formation initiale des internes de Médecine Générale. Une étude descriptive
en région Auvergne-Rhône-Alpes
https://dumas.ccsd.cnrs.fr/dumas-03845590
CONTEXTE : internet et les réseaux sociaux ont pris une place importante dans notre
quotidien. Les générations des baby-boomers et des “X” laissent place aux générations
“Y” et “Z” au même titre que les cahiers et les livres laissent la place au numérique.
De nombreuses études mettent en avant l’utilisation grandissante des réseaux sociaux
par les étudiants à visée pédagogique, avec en tête Facebook . OBJECTIF : notre objectif
principal était d’évaluer la place réelle de Facebook dans la formation initiale
des internes de médecine générale. MÉTHODE : étude quantitative descriptive observationnelle
à l’aide d’un questionnaire envoyé à tous les internes de Médecine Générale (IMG)
de la région Auvergne-Rhône-Alpes (AURA), utilisateurs ou non de Facebook . Recueil
réalisé de février à juin 2022 de manière anonyme. RÉSULTATS : Parmi les 1299 IMG
de la région AURA, 121 internes ont rempli complètement le questionnaire, dont 103
ont déclaré utiliser Facebook à visée professionnelle et/ou universitaire (85 %).
La majorité était des femmes (63.71 %), entre 26 et 30 ans (72 %) et en cinquième
semestre d’internat (36.3 %) à l’Université de Clermont-Ferrand (44.4 %). Tous les
internes ont déclaré se servir de Facebook pour l’organisation en stage, principalement
pour transmettre des messages de l’administration (61.2 %) et proposer des échanges
de garde (73.5 %). Ils étaient 114 (94.2 %) à l’utiliser à visée universitaire, majoritairement
afin de relayer des informations de l’ENT. Ils étaient 96 (79.3 %) à l’utiliser à
visée professionnelle, notamment pour poser des questions à des pairs. 16 internes
(12.8 %) ont répondu non à cette étude, principalement du fait d’une utilisation purement
sociale (87.5 %). L’autre raison avancée était l’utilisation d’une autre plateforme,
tous mentionnaient WhatsApp (18.8 %). CONCLUSION : les IMG actuels utilisent Facebook
à visée universitaire (enseignement et stage) et professionnelle. Il apparait comme
un complément aux différents supports de travail des étudiants.
2022
DUMAS - Dépôt Universitaire de Mémoires Après Soutenance
France
thèse ou mémoire
Etudes générales
Régions
Médecins
médecin (médecine interne)
Auvergne
Rhône-Alpes
Etudes générales
médecine interne
Etudes générales
médecine générale
Etudes générales
Etudes générales
formation en interne
collecte de données
Etudes générales
Etudes générales
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N3-AUTOINDEXEE
Les attentes des patients lorsque le médecin généraliste ressent une pression de prescription
d’antibiotiques. Une revue systématique de la littérature
https://dumas.ccsd.cnrs.fr/dumas-03863485
CONTEXTE La surconsommation d’antibiotiques est un problème persistant de santé publique
à l’échelle mondiale. Elle entraine une résistance bactérienne qui est responsable
de 700 000 décès par an au niveau mondial. De nombreux médecins généralistes (MG)
affirment ressentir une pression de prescription (PP) d’antibiotiques de la part des
patients. Plusieurs études confirment cette PP, tandis que d’autres estiment qu’elle
est surestimée et erronée. OBJECTIF Analyser quelles sont les attentes des patients
lorsque le MG ressent une PP d’antibiotiques, et secondairement, rechercher le rôle
des attentes du patient dans la PIA. MÉTHODE Revue de la littérature effectuée dans
PubMed, EMBase et Cochrane, de 2002 à 2019. Sélection des articles selon des grilles
de qualité adaptées et rédaction de la revue de la littérature selon les recommandations
PRISMA. RÉSULTATS La PP est bien réelle et dans certains cas le patient attend des
antibiotiques de la consultation (7,7 à 53 %). Mais les patients veulent majoritairement
être soulagés de leurs symptômes (44 à 58 %), des explications ou avoir un diagnostic
(7 à 47 %), obtenir des prescriptions autre que des antibiotiques (22 à 44,4 %) ou
être rassurés (12 à 42 %). CONCLUSION L’attente majoritaire des patients est le soulagement
des symptômes. Les attentes sont rarement exprimées de façon explicite par le patient
et le MG surestime l’attente d’antibiotiques. Les attentes du patient, réelles ou
perçues, sont le facteur prédicteur de prescription le plus important. Le MG semble
être dans un système de pensée intuitive, faisant obstacle à la bonne communication
avec son patient.
2022
DUMAS - Dépôt Universitaire de Mémoires Après Soutenance
France
thèse ou mémoire
médecine générale
Antibiotiques
Antibiotiques
Littérature
antibiotique
classification
a comme patient
attention
Revue systématique
Systématique
Systématique
Médecins
pression
Systématique
médecins généralistes
pression
Systématique
prescription
littérature de revue comme sujet
patients
attentes
antibactériens
attention
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N3-AUTOINDEXEE
Les patients ont-ils besoin d’une dimension spirituelle dans le soin prodigué par
leur médecin généraliste ? Une étude observationnelle transversale descriptive et
quantitative
https://dumas.ccsd.cnrs.fr/dumas-03876419
Plusieurs phénomènes de civilisation traduisent aujourd’hui un mal-être chez les patients.
Augmentation des maladies chroniques et essor des thérapies alternatives positionnent
la médecine dans de nouvelles perspectives de soin. L’histoire de la médecine montre
une corrélation avec l’histoire de la spiritualité de l’Homme mais le récit des religions,
philosophies et sciences en Occident décrit une émancipation progressive entre spiritualité
et santé. La médecine moderne se retrouve devant de nouvelles problématiques devant
la détresse des patients et des soignants notamment en situations palliatives. Depuis
20 ans, les études se multiplient pour trouver des réponses à cette détresse, allant
jusqu’à intégrer le bien-être spirituel dans la définition de la santé de l’OMS en
2005. Le bien-être du patient étant une grande préoccupation de la médecine générale,
nous avons souhaité, par cette étude, explorer les besoins des patients dans les soins
reçus par leur médecin en matière de spiritualité. L’élaboration d’un questionnaire
permettait de quantifier et préciser leurs attentes. 339 patients ont été randomisés
en Gironde. En gardant les items les plus spécifiques, nous trouvons 73% des patients
exprimant le besoin d’une dimension spirituelle dans le soin reçu en médecine générale.
C’est d’abord le besoin de se sentir en confiance qui ressort, pour aborder la spiritualité
avec le médecin. Les questions de la souffrance, de la relation aux autres, de l’espérance
et la confiance reviennent souvent. 60% des patients considèrent qu’une sensibilisation
et une formation des médecins en spiritualité pourraient les faire gagner en qualité
professionnelle. Les résultats nous suggèrent que les médecins peuvent avoir une vraie
place dans la spiritualité de leurs patients et qu’ils devraient pouvoir répondre
à ce besoin. Une sensibilisation du monde médical par les revues scientifiques ainsi
qu’une formation inspirée des modèles nord-américains ou suisses peuvent être envisagées.
2022
DUMAS - Dépôt Universitaire de Mémoires Après Soutenance
France
thèse ou mémoire
médecins généralistes
Médecins
Besoins
Etudes générales
besoin spirituel du patient
Etudes générales
Etudes générales
médecine générale
Etudes générales
études transversales
besoins et demandes de services de santé
Etudes générales
Etudes générales
transverse
soins aux patients
Etudes générales
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N3-AUTOINDEXEE
La médecine générale en trans-ition : étude qualitative par entretiens semi-dirigés
de médecins généralistes de Haute-Savoie sur leur implication dans le parcours de
soins des patients transgenres
https://dumas.ccsd.cnrs.fr/dumas-03882673
Introduction : compte-tenu de l’augmentation du nombre de patients transgenres, les
institutions politiques et médicales souhaitent impliquer davantage les médecins généralistes
afin de favoriser l’accès aux soins. Cette étude les a interrogés sur le rôle qu’ils
s’attribuent dans la prise en charge des patients transgenres. Méthode : étude qualitative
par entretiens semi-dirigés conduits auprès de onze médecins généralistes installés
en Haute-Savoie (74). Analyse des résultats par codification de verbatims à l’aide
du logiciel N Vivo 1.6.1 et triangulation. Résultats : les médecins généralistes de
Haute-Savoie interrogés étaient ouverts à la question de la transidentité mais identifiaient
des limites dans le rôle qu’ils s’attribuaient dans la prise en charge. Sur le plan
médical, ils s’impliquaient dans la prise en charge globale du patient. Ils ont décrit
de nombreuses difficultés liées à l’absence de formation telles que la maîtrise du
vocabulaire spécifique de la transidentité, la gestion de l’hormonothérapie et la
connaissance du réseau. La sexualité, pourtant source d’une confusion avec l’identité
de genre, n’a pas été systématiquement évoquée. Très peu ont abordé la parentalité.
Sur le plan psychologique, les participants s’investissaient dans l’accompagnement
sans évoquer explicitement les discriminations et vulnérabilités (trouble anxiodépressif,
trouble du comportement alimentaire, troubles addictifs). Le faible nombre de médecins
évoquant une prise en charge psychiatrique témoignait du processus de « dépsychiatrisation
» revendiqué par les patients et les associations militantes telles que RITA, OUTrans,
Chrysalide. Sur le plan social, aucun n’a évoqué l’existence de l’ALD. Ils se sont
intéressés à l’intégration socio-professionnelle du patient transgenre. Seulement
quelques participants ont évoqué les associations de patients comme ressource potentielle
face à l’ensemble de ces difficultés. Conclusion : les médecins généralistes interrogés
avaient un ressenti plutôt positif à l’égard de la transidentité. Ils s’impliquaient
dans la prise en charge des patients transgenres mais décrivaient des difficultés.
Ils n’appréhendaient pas l’impact de ces difficultés sur la relation médecin-patient.
Cela pourrait expliquer le manque d’intérêt pour des formations complémentaires.
2022
DUMAS - Dépôt Universitaire de Mémoires Après Soutenance
France
thèse ou mémoire
Etudes générales
Médecins
entretiens comme sujet
Etudes générales
Entretien
Etudes générales
Etudes générales
personnes transgenres
Etudes générales
Participation des patients
Implication des patients
programme clinique
médecins généralistes
Etudes générales
médecine générale
soins aux patients
recherche qualitative
a comme patient
Etudes générales
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N3-AUTOINDEXEE
Introduction du développement durable dans un cabinet de médecine générale : élaboration
d’une fiche conseil autour du développement durable en salle d'examen par méthode
Delphi
https://dumas.ccsd.cnrs.fr/dumas-03882750
L’OMS (Organisation Mondiale de la Santé) a défini, en 1946, la santé comme un état
de bien-être physique, mental et social. Cette définition implique de vivre dans un
environnement sain et favorable à notre épanouissement individuel. Depuis la fin de
la seconde guerre mondiale, l’homme prend conscience de son impact sur son environnement
et les générations futures. La notion de développement durable (DD) apparaît en 1987
dans le rapport Brundtland. Le domaine de la santé a un impact considérable : les
émissions de gaz à effet de serre (GES) des systèmes de santé sont estimés entre 5
et 10% des émissions de GES annuelles. Il serait donc profitable à l’humanité d’entamer
une transition écologique dans ce domaine relativement polluant. L’objectif de ces
travaux est l’élaboration d’une fiche de conseils autour du développement durable
en salle d’examen d’un cabinet de médecine générale. Cette fiche conseils a été établie
à partir d’une méthode Delphi qui s’est déroulée de mars à août 2022. Elle a inclus
24 experts, interrogés par questionnaires informatiques pseudonymisés via la plateforme
LimeSurvey . Le consensus était défini par un taux d’accord supérieur à 70%. Les items
consensuels ont été regroupés en 5 axes : introduction au changement, responsabilité
sociétale des Entreprises (RSE), matériel médical, optimisation des consommables et
tri des déchets. Ces consensus ont permis la création d’une fiche de conseils. Cette
étude a permis de faire émerger des solutions en DD en cabinet de médecine générale.
Elle ne peut être exhaustive au vu des connaissances actuelles. Elle montre l’intérêt
des professionnels de santé pour l’écologie, et met en avant des attentes des libéraux
envers l’Etat ou les entreprises du domaine de la santé.
2022
DUMAS - Dépôt Universitaire de Mémoires Après Soutenance
France
thèse ou mémoire
Développement durable
médecine générale
Assistance
Médecins
Méthodes
méthode Delphi
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N3-AUTOINDEXEE
La télé-expertise en dermatologie améliore-t-elle la coordination des soins entre
médecine générale et spécialisée ?: Étude prospective de la plateforme de télé-expertise
Omnidoc en dermatologie en Bretagne
https://ged.univ-rennes1.fr/nuxeo/site/esupversions/6508e7c3-36b4-465a-a4b0-490831242338
INTRODUCTION : Actuellement nous connaissons une pénurie médicale avec une diminution
du nombre de dermatologues sur le territoire associée à une difficulté d’accès aux
soins pour les patients. Cela nous amène à repenser notre pratique médicale et essayer
d’améliorer notre coordination entre professionnels de santé. Est-ce que l’ère du
numérique peut nous aider ? Nous faisons l’hypothèse qu’une plateforme de téléexpertise
pourra améliorer cette coordination des soins. OBJECTIF : L’objectif principal de
cette étude était d’évaluer l’impact de la mise en place d’une plateforme de téléexpertise,
à la fois sur la répartition géographique et le nombre de médecins requérants. MÉTHODES
: Nous avons mené une étude quantitative descriptive transversale en deux temps par
questionnaires envoyés en ligne sur la période de septembre à novembre 2021. Étude
avant et après mise en place de la plateforme Omnidoc en dermatologie au Centre Hospitalier
de Lorient (56). RÉSULTATS : Au total 55 et 20 réponses ont pu être analysées sur
les deux questionnaires. Nous avons reçu respectivement aux deux questionnaires 9
et 4 avis par jour ouvrable sur la durée de l’étude. Nous n’avons pas montré de différence
significative en termes de distance hôpital-cabinet avec ou sans la plateforme. Utilisation
encore importante de messagerie non sécurisée à 68,5%. Le délai de réponse moyen des
médecins requis est inférieure à 48h à 77,8% et moins de 24h à 46,3%. Satisfaction
globale des échanges avec les médecins requis à 95%. Satisfaction globale de l’utilisation
de la plateforme : rapidité 85%, simplicité 70%, sécurité 65%, traçabilité 60%. CONCLUSION
: La pandémie mondiale a changé nos pratiques de la médecine. L’utilisation d’une
plateforme de téléexpertise a permis d’améliorer le délai de réponse des dermatologues
et par conséquent a pu améliorer la prise en charge des patients. La coordination
des soins entre professionnels en a été renforcée. L’ergonomie de l’outil et sa facilité
reste des critères essentiels.
2022
SUDOC - Catalogue du Système Universitaire de Documentation
France
thèse ou mémoire
Etudes générales
Etudes générales
Bretagne
médecine générale
enseignement spécialisé en médecine
études prospectives
Soins
Dermatologie
Etudes générales
Médecins
télénursing
Etudes générales
dermatologie
Prospectives
Etudes générales
Bretagne
coordination
expertise
Etudes générales
Etudes générales
Dermatologie
télémédecine
Spécialisation
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N2-AUTOINDEXEE
Sept téléconsultations de médecine générale sur dix concernent en 2021 des patients
des grands pôles urbains
https://drees.solidarites-sante.gouv.fr/publications-communique-de-presse/etudes-et-resultats/sept-teleconsultations-de-medecine-generale
La Direction de la recherche, des études, de l’évaluation et des statistiques (DREES)
publie une nouvelle étude sur les téléconsultations réalisées en 2020 et 2021, à partir
des données de santé complétées de données d’enquête auprès de médecins généralistes.
Elle présente l’évolution du nombre de téléconsultations en médecine générale depuis
son déploiement en 2018 jusqu’à la fin de l’année 2021 et décrit les caractéristiques
des médecins et des patients qui y ont eu recours en 2020 et en 2021. Elle fournit
en particulier un éclairage sur la dimension territoriale de cette pratique : localisation
des médecins et patients la pratiquant, distance médecin-patient observée lors des
téléconsultations.
2022
DREES - Direction de la recherche, des études, de l’évaluation et des statistiques
France
rapport
consultation à distance
Médecins
a comme patient
patients
médecine générale
téléconsultation
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N2-AUTOINDEXEE
Changements climatiques et santé (2 sup e partie) : La Médecine Générale a-t-elle
vraiment un rôle à jouer ?
https://www.ssmg.be/wp-content/uploads/RMG/395/RMG395_18-21.pdf
Lors de notre précédent article sur le changement climatique et la santé, nous avions
vu que, selon l’OMS (1), le changement climatique est la principale menace mondiale
du xxie siècle pour la santé publique et a de profondes implications dans presque
tous les aspects de la santé. Trois conséquences majeures ont été mises en lumière,
à savoir : le nombre de jours de canicule en augmentation, le changement du régime
des précipitations et des évènements climatiques extrêmes avec leurs conséquences
en termes d’inondations et de perte d’autonomie alimentaire, et enfin l’augmentation
des maladies vectorielles dans nos contrées. On sait aujourd’hui que si les émissions
de gaz à effet de serre s’arrêtaient demain, le climat mettrait une vingtaine d’années
à se stabiliser. L’inertie physique du système ne signifie pas que nous ne devons
pas commencer à nous adapter en vue des changements à venir.
2022
RMG - Revue de la Médecine Générale
Belgique
article de périodique
rôle médical
Médecins
changeant
santé
Rôle
changement climatique
médecine générale
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N3-AUTOINDEXEE
Etude de l'impact d'une formation sur la prescription d'activité physique sur sa promotion
en médecine générale
http://thesesante.ups-tlse.fr/4077/
Introduction : dans une société de plus en plus sédentaire, les conséquences de la
pratique d'activité physique et de la sédentarité sont aujourd'hui reconnus. En dépit
d'un rôle stratégique des médecins généralistes dans la promotion de l'activité physique,
leur formation ne semble que superficielle. Objectif principal : déterminer l'impact
d'une formation sur la prescription d'activité physique sur la promotion de l'activité
physique faite par les médecins généralistes. Objectif secondaire : recueillir la
connaissance et l'usage des médecins généralistes de la prescription d'activité physique,
évaluer la demande de formations sur le sujet. Méthode : une étude descriptive quantitative
a été réalisée portant sur un échantillon de praticiens en médecine générale d'Occitanie
ayant reçu et n'ayant pas reçu de formation sur la prescription d'activité physique
dans le cadre de leur développement professionnel continu. Un questionnaire a été
adressé à la population ciblée au mois de juin 2022. Résultats : 72 médecins généralistes
ont été inclus dans l'étude, dont 30 ayant reçu une formation sur la prescription
de l'activité physique. La promotion d'activité physique semble être un thème à l'esprit
des praticiens et leurs pratiques professionnelles étaient globalement homogènes indépendamment
de leur statut de formation. Toutefois, les médecins formés déclaraient mieux connaître
et se sentir plus à l'aise avec le sujet. Très peu employée par les praticiens, la
prescription d'activité physique était tout de même un outil mieux connu et plus utilisé
par les médecins formés. Ces derniers n'étaient pas unanimes sur la plus-value apportée
par la formation reçue. Les médecins non formés pensaient qu'en recevoir une pourrait
faire évoluer leurs pratiques. Discussion : en plus d'une forte demande de formation
dès le cursus initial, la littérature consultée montrait une efficacité des interventions
en promotion d'activité physique de la part des médecins généralistes auprès des patients.
Le sentiment de formation incomplète constituait un facteur limitant fréquemment retrouvé.
Le manque de puissance, un défaut de validité externe et un biais de recrutement limitaient
cette étude. Conclusion : renforcer et optimiser les modalités de formation initiale
puis continue ainsi qu'accompagner les médecins dans le processus de prescription
d'activité physique semblaient être des perspectives intéressantes afin de renforcer
leurs connaissances et la qualité de leurs interventions auprès des patients. Un travail
à plus grande puissance évaluant différents formats de formation pourrait compléter
cette étude.
2022
SUDOC - Catalogue du Système Universitaire de Documentation
France
thèse ou mémoire
médecine générale
Physique
enseignement
Médecins
exercice physique
prescription
régions promotrices (génétique)
Activités de formation
collecte de données
médecine physique et de réadaptation
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N3-AUTOINDEXEE
Dépistage et orientation diagnostique des troubles du sommeil chez l'adulte : revue
systématique de la littérature des outils validés et perspectives en médecine générale
https://dumas.ccsd.cnrs.fr/dumas-03886580
CONTEXTE : les troubles du sommeil impactent négativement la qualité de vie, les performances
au travail, aggravent et favorisent la survenue de nombreuses comorbidités. Nous manquons
de recommandations claires pour la prise en charge des troubles du sommeil en médecine
générale. La recherche en médecine générale est en plein essor, aussi nous devons
nous saisir de la question. OBJECTIF : rechercher les outils validés pour le dépistage
et l’orientation diagnostique des troubles du sommeil chez l’adulte afin de discuter
de leur applicabilité en Médecine Générale en France. MÉTHODE : revue systématique
de la littérature en date du 18/06/2022, en suivant les recommandations PRISMA. RÉSULTATS
: aucun des outils identifiés ne convient parfaitement à nos besoins. Toutefois, plusieurs
questionnaires se distinguent : le SLEEP-50 pour l’orientation diagnostique ; l’ISI
pour l’insomnie ; le STOP-Bang (ou le NoSAS) pour le syndrome d’apnées du sommeil,
la question unique du syndrome des jambes sans repos, le RBDSQ-question unique pour
les troubles du comportement en sommeil paradoxal. Par ailleurs, de nombreux dispositifs
innovants permettent un dépistage efficace du syndrome d’apnées du sommeil. CONCLUSION
: deux pistes de recherche s’offrent à nous : développer un questionnaire court dont
l’objectif serait de dépister les troubles du sommeil en recherchant leurs conséquences
fonctionnelles chez nos patients ; et intégrer des systèmes d’intelligence artificielle
dans l’élaboration du scoring des questionnaires et leur interprétation.
2022
DUMAS - Dépôt Universitaire de Mémoires Après Soutenance
France
thèse ou mémoire
médecine générale
Dépistage
Médecins
Trouble du sommeil
Systématique
trouble de l'orientation
Troubles du sommeil
Adulte
Systématique
orientation diagnostique
Revue systématique
littérature de revue comme sujet
Systématique
Dépistage de masse
Troubles de la veille et du sommeil
la médecine dans la littérature
adulte
Orientation
classification
Systématique
Littérature
outil
Adulte
adulte
trouble du sommeil
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N3-AUTOINDEXEE
Prise en charge somatique de l'enfant atteint de troubles du spectre de l'autisme
en cabinet de médecine générale : point de vue des parents
https://dumas.ccsd.cnrs.fr/dumas-03888850
Iintroduction : devant le constat d’une augmentation de leur prévalence depuis quelques
années, les Troubles du Spectre de l’Autisme (TSA) sont devenus un problème de santé
publique. Le médecin traitant demeure un intervenant clé dans le dépistage mais également
la prise en charge somatique et le suivi global de l’enfant avec TSA. Cependant, le
sujet de la prise en charge somatique de l’enfant avec TSA et les difficultés qui
peuvent en découler reste un sujet peu étudié, ne faisant l’objet d’aucune recommandation.
Lors de l’examen clinique, des troubles de la communication, une manifestation atypique
de la douleur, ainsi que des angoisses à l’origine de troubles du comportement, peuvent
en effet mettre en difficulté le médecin traitant. L’ensemble de ces obstacles peut
amener à un diagnostic incertain, entrainant une prise en charge aléatoire et dégradée
de l’enfant avec TSA. Objectifs : l’objectif principal de ce travail était d’évaluer
la qualité de la prise en charge somatique des enfants avec TSA par leur médecin traitant,
en recueillant l’expérience des parents afin de mettre en évidence des pistes d’amélioration
possibles.MÉTHODE : Nous avons mené une étude quantitative, descriptive et transversale.
Celle-ci a été établie à partir d’auto-questionnaires anonymisés distribués aux parents
d’enfants atteint de TSA suivis au CRA PACA. Résultats : les consultations somatiques
représentaient une source d’angoisse pour la majorité des enfants avec TSA de notre
étude, malgré une moyenne d’âge de 8 ans. L’attente en salle d’attente, l’examen clinique,
et plus précisément l’examen ORL, les vaccins, et le simple fait de s’allonger sur
la table d’examen étaient les situations anxiogènes les plus fréquemment citées. La
majorité des parents rapportaient que leur médecin traitant rencontrait fréquemment
des difficultés pour mener à bien cet examen. Cependant, peu de praticiens prenaient
des mesures adaptées pour pallier ces difficultés. Par ailleurs, seule une minorité
des médecins traitants étaient impliqués dans la coordination des soins de l’enfant
avec TSA. Malgré ces difficultés, les parents semblaient globalement satisfaits de
la prise en charge somatique de leur enfant par leur médecin traitant. Discussion
: au vu des difficultés que rencontrent les praticiens lors de l’examen clinique de
l’enfant avec TSA, ils pourraient gagner à mettre en place certaines mesures facilement
applicables en cabinet de ville. Ainsi, des aménagements de type organisationnels
ou l’utilisation d’outils spécifiques d’évaluation de la douleur ou de communication
pourraient être utiles, mais semblent trop peu employés actuellement. Malgré ces mesures,
des difficultés peuvent persister lors de l’examen clinique, et les parents jouant
le rôle de « parent-expert » devraient être vus par le médecin traitant comme des
alliés pour le mener à bien. Le médecin traitant reste d’ailleurs un interlocuteur
de confiance pour les parents, conservant son rôle privilégié de « médecin de famille
». Conclusion : la consultation somatique est une situation angoissante pour l’enfant
avec TSA, mettant parfois en difficulté le médecin traitant. Celle-ci pourrait être
améliorée par des méthodes relativement simples à mettre en place en cabinet de ville
mais trop peu utilisées. Si des difficultés persistent, l’expertise des parents demeure
une aide fiable pour le médecin traitant.
2022
DUMAS - Dépôt Universitaire de Mémoires Après Soutenance
France
thèse ou mémoire
troubles somatoformes
gestion des soins aux patients
trouble autistique commençant dans l'enfance
Enfant
parent
Enfant
Médecins
parents
Trouble du spectre autistique
médecine générale
Vision
enfant
Enfant
Autisme
maladie
Enfant
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N3-AUTOINDEXEE
Quelles sont les motivations des parents à se tourner vers un généraliste pour le
suivi de leur enfant ? Atouts et inconvénients perçus par les familles d'un suivi
pédiatrique en médecine générale
https://dumas.ccsd.cnrs.fr/dumas-03889529
Contexte : le rôle du médecin généraliste dans le suivi pédiatrique en soins primaires
n’est pas clairement défini alors que la situation démographique actuelle et à venir
laisse présager un recours croissant au médecin traitant pour la prise en charge des
enfants. L’objectif de cette étude est d’analyser le ressenti des parents sur le suivi
pédiatrique en médecine générale afin de cibler leurs attentes concernant le suivi
de leur enfant. L’objectif secondaire est d’apporter des pistes d’amélioration au
parcours de soins pédiatrique en prenant en compte les attentes et appréhensions parentales,
ainsi que les freins liés aux enjeux socio-démographiques. Méthode : étude qualitative
par entretiens individuels semi-dirigés réalisés auprès de parents consultant pour
leur enfant au sein des urgences pédiatriques d’Aubagne et d’une salle d’attente de
médecine générale à la Destrousse. Triangulation des données par double analyse en
théorisation ancrée. Résultats : 30 entretiens ont été conduis auprès de 30 parents.
La moitié avaient comme praticien référent pour leur enfant un pédiatre, les autres
avaient un suivi conjoint (généraliste-pédiatre-PMI) ou recours au médecin généraliste.
Le choix du médecin généraliste s’explique par la relation de confiance préétablie,
la proximité, la disponibilité du praticien et la simplification du parcours de soins.
Les parents appuient leur choix sur les recommandations de leurs proches et sur leur
ressenti personnel lors de la rencontre avec le médecin. L’expérience en pédiatrie
du généraliste est un prérequis souvent indispensable. Les parents attendent du professionnalisme,
un suivi de qualité, de la disponibilité, et une attitude adaptée aux enfants. Ils
recherchent un accompagnement familial global, avec de nombreux conseils en parentalité.
Les freins évoqués à faire appel au médecin généraliste sont la formation jugée inégale
et insuffisante en pédiatrie ainsi que le manque d’expérience du médecin traitant.
Ils estiment que le pédiatre est plus compétent du fait de sa spécialisation et méconnaissent
souvent l’aptitude du médecin généraliste à assurer le suivi global de l’enfant, en
dehors des consultations semi-urgentes pour des pathologies aiguës jugées bénignes
par les parents. Conclusion : le médecin généraliste a actuellement un rôle secondaire
dans le suivi pédiatrique et les parents méconnaissent son aptitude à prendre en charge
les enfants. Devant la pénurie croissante de pédiatres libéraux, il est primordial
de redéfinir le rôle des différents acteurs de soins pédiatriques. Il faut, pour se
faire, optimiser la formation en pédiatrie des médecins généralistes qui le souhaitent
et communiquer auprès des parents sur l’aptitude de ces derniers à assurer le suivi
global et la coordination des soins de leurs enfants, en fonction de leur état de
santé. L’optimisation du parcours de soins de l’enfant passe par un renforcement de
la communication entre les acteurs de santé médicaux et paramédicaux, un repositionnement
du pédiatre en second recours ou pour les suivis spécifiques et une valorisation des
structures d’exercice coordonné.
2022
DUMAS - Dépôt Universitaire de Mémoires Après Soutenance
France
thèse ou mémoire
parent
Motivation
motivation
enfant
Enfant
famille
Enfant
rotation musculosquelettique
motivation
médecine générale
post-cure
Enfant
parents
pédiatre
médecins généralistes
motivation diminuée
Médecins
Famille
Enfant
enfant
Pédiatres
pédiatrie
Motivation
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N3-AUTOINDEXEE
Quelles sont les situations propices à l'utilisation de la téléconsultation en médecine
générale ? Points de vue médecins et patients
https://dumas.ccsd.cnrs.fr/dumas-03889696
Introduction : après la crise Covid, la téléconsultation semble s’inscrire dans la
pratique des médecins généralistes. Cependant, alors que sa réglementation est en
constante évolution, ni recommandations ni études ont cherché à explorer quels motifs
de téléconsultation les médecins comme les patients trouvent pertinents via cet outil.
Objectif : l’objectif de l’étude était de mettre en évidence, après expérience, l’avis
à la fois des médecins généralistes et de leurs patients, quant aux situations jugées
les plus propices à traiter en téléconsultation. Méthode : une étude qualitative par
entretiens individuels semi-dirigés a été réalisée auprès de 12 médecins généralistes
et 10 de leurs patients dans la ville de Marseille et le département du Vaucluse,
de juin 2021 à avril 2022. Les entretiens ont été effectué jusqu’à saturation des
données, analysés de façon thématique progressive, puis interprétés en double codage.
Résultats : au total, patients et médecins s’accordent pour recourir à la téléconsultation
lors du suivi de pathologies chroniques stabilisées, de pathologies récidivantes déjà
connues, de réévaluation de pathologies subaiguës déjà examinées ou de pathologies
aiguës bénignes typiques. Conseil médical, dépistage et prévention sont également
compatibles. L’infection urinaire et la dermatologie sont discutées. Il est globalement
possible aussi d’utiliser la TCS pour de l’administratif même s’il existe quelques
nuances. Concernant les situations non réalisables en TCS, patients et médecins sont
unanimes si les motifs semblent graves et/ou urgents et nécessitent un examen clinique.
Il ressort également que le profil du patient et du médecin est important : tous les
patients ne sont pas fiables, tous ne peuvent pas endosser le pseudo rôle d’auto examinateur,
tous ne sont pas enclins à s’ auto équiper. Pour le patient, il est plus pertinent
s’il voit son médecin habituel en TCS. Au niveau technologique, il y a encore des
améliorations à apporter (couverture internet, amélioration de l’outil vidéo etc.).
Patients comme médecins ont évoqué la peur d’une dérive vers une “médecine de consommation”.
Enfin, pour tous, elle ne suffira pas à pallier le manque de médecin. Conclusion :
la téléconsultation semble s’être pleinement intégrée dans la pratique médicale actuelle.
Les motifs les plus cités comme étant adaptés à la téléconsultation par les médecins
et les patients sont de façon générale les motifs ne nécessitant pas nécessairement
d’examen clinique mais supposant un suivi antérieur du patient lors de consultation
physique. Il s’avère cependant qu’une situation propice à sa réalisation en téléconsultation
ne se résume pas simplement au motif motivant cette consultation. Il apparaît également
nécessaire l'existence d’une relation médecin-patient préalable à toutes téléconsultations,
c'est-à-dire connaître le profil de l’utilisateur tant sur le plan médical que ses
particularités individuelles. Niveau technicité, des améliorations sont attendues
en vue d’élargir son champ d’action. La problématique de l’abus ou mésusage de la
téléconsultation ainsi que la responsabilité du médecin ont été abordées. La réglementation
autour de la téléconsultation est discutée. Bien qu’il s’agisse d’un outil prometteur,
la téléconsultation ne semble pas pouvoir répondre à tous les objectifs fixés par
les autorités et notamment elle ne semble pas être à ce jour une réponse aux déserts
médicaux.
2022
DUMAS - Dépôt Universitaire de Mémoires Après Soutenance
France
thèse ou mémoire
Vision
médecine générale
Médecins
téléconsultation
médecins
consultation à distance
a comme patient
patients
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N3-AUTOINDEXEE
Vécu, attentes et solutions des internes de médecine générale picards concernant la
gestion de l'erreur médicale
https://dumas.ccsd.cnrs.fr/dumas-03890682
Introduction : si le patient est la victime évidente lors d’une erreur, il n’est néanmoins
pas le seul impacté. Les professionnels de santé font face à des difficultés émotionnelles
dans ces situations, et les internes ne sont pas épargnés. L’objectif de cette étude
était donc de mettre en évidence les attentes des internes de médecine générale de
la faculté de médecine d'Amiens, concernant l’accompagnement, et la gestion des erreurs
médicales, ainsi que leurs souhaits de formation sur le sujet, en partant de leur
vécu. Matériel et méthode : étude qualitative par entretiens semi-dirigés auprès d’internes
de MG réalisés jusqu’à saturation des données et analysés à l’aide du logiciel NVivo.
Résultats : 14 internes ont été interrogés. Notre travail a remis en avant les causes
perçues par les internes comme favorisant les erreurs. Les émotions négatives ressenties
suite à l’erreur, montraient à quel point elle pouvait être douloureuse. Les participants
tendaient à percevoir l’erreur comme inacceptable dans notre culture médicale, la
rendant d’autant plus difficile à vivre. Après une erreur, le besoin de parler était
prédominant et permettait d’obtenir du soutien et de la réassurance mais aussi des
explications. Malgré tout, les internes étaient aussi capables de trouver des solutions
et d’apprendre de leurs erreurs. Discussion : les différentes causes des erreurs ainsi
qu’une culture où l’erreur est tabou ont une influence sur le vécu de l’erreur. L’erreur
peut être une expérience formatrice à condition que l’interne soit dans un cadre bienveillant
et que la prise en charge émotionnelle ne soit pas omise. Conclusion : la prise en
compte du vécu des internes lors d’une erreur, permet d’en faire une source d’apprentissage
et d’amélioration plutôt qu’un traumatisme. Cependant, une évolution de la culture
médicale est nécessaire et la mise en place de discussions et d’analyses indispensables.
2022
DUMAS - Dépôt Universitaire de Mémoires Après Soutenance
France
thèse ou mémoire
médecine interne
Picardie
solution
attention
Médecins
attention
médecine générale
erreurs médicales
attentes
Solutions
Solutions
médecin (médecine interne)
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N3-AUTOINDEXEE
Activité physique et anxiété : étude chez les internes de médecine générale
https://dumas.ccsd.cnrs.fr/dumas-03903121
Introduction : la pratique de l’activité physique est associée à une réduction de
l’anxiété dans la population générale. Qu’en est-il chez les internes de médecine
générale de Marseille ? Les internes sportifs marseillais sont-ils moins anxieux que
les non sportifs ? Matériels et méthodes : il s’agit d’une étude quantitative, descriptive,
analytique. L’objectif principal est de déterminer s’il existe un lien entre activité
physique et l’anxiété chez les internes en médecine générale de la faculté d’Aix-Marseille.
L’objectif secondaire est de décrire l’évolution de la pratique sportive au cours
des études de médecine. Nous avons réalisé une analyse univariée et multivariée en
fonction du statut « sportifs » ou « non sportifs » vis-à-vis de l’anxiété. Résultats
: 406 réponses ont été recueillies grâce à la combinaison de 2 questionnaires mesurant
l’activité physique et l’anxiété en stage. 71% des internes pratiquent une activité
physique régulière. Les internes sont globalement anxieux. En analyse multivariée,
le score d’anxiété médian des sportifs est de 39. Il est statistiquement inférieur
à 43, qui représente le score d’anxiété médian des non sportifs. Les internes sportifs
sont donc moins anxieux. Pour l’évolution des pratiques sportives, plus de 58% des
internes ont diminué leurs activités physiques. Cependant, l’analyse multivariée révèle
que seuls l’augmentation, le maintien ou l’arrêt des pratiques est significative par
rapport aux non sportifs. Discussion : les résultats obtenus concordent avec les enquêtes
nationales réalisées par les différents syndicats et institutions. Les étudiants en
médecine constituent une population vulnérable. L’activité physique est un moyen de
réduction de l’anxiété, à l’échelle individuelle. Les travaux internationaux corroborent
la validité de l’action de l’activité physique contre l’anxiété des étudiants en médecine.
Conclusion : les études médicales sont propices au développement de troubles de la
santé mentale. Notre étude révèle que les internes qui pratiquent une activité physique
sont moins sujets au développement de l’anxiété. Néanmoins, d’autres pistes de réflexion
sont à mener pour de prévenir ces troubles et agir en amont afin de protéger la santé
mentale de tous les étudiants en médecine.
2022
DUMAS - Dépôt Universitaire de Mémoires Après Soutenance
France
thèse ou mémoire
anxiété
Physique
exercice physique
humeur anxieuse
Médecins
médecine physique et de réadaptation
Etudes générales
collecte de données
Etudes générales
Etudes générales
Etudes générales
anxiété
Etudes générales
anxiete
médecin (médecine interne)
Etudes générales
médecine interne
Etudes générales
médecine générale
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N3-AUTOINDEXEE
Attitude du médecin généraliste en Martinique envers la vaccination contre les papillomavirus
humains chez le garçon
https://dumas.ccsd.cnrs.fr/dumas-03903345
Introduction : IST la plus fréquente au monde, HPV est responsable, chez les hommes,
de lésions bénignes et malignes. Le vaccin contre les HPV recommandé et remboursé
chez la jeune fille depuis 2007, l’est chez les jeunes garçons depuis le 1er janvier
2021. Objectif : ce vaccin est sûr et efficace, pourtant peu prescrit en France et
encore moins en Martinique. Nous voulions évaluer l’attitude du médecin généraliste
en Martinique envers la vaccination anti HPV chez les garçons et ainsi connaitre les
motifs de prescription ou de non-prescription. Méthodes : nous avons réalisé une étude
qualitative exploratoire à visée descriptive. Des entretiens individuels semi-dirigés
via un questionnaire de 16 questions ont été effectués sur un échantillon aléatoire
de 12 médecins généralistes installés en Martinique. Résultats : contrairement aux
propositions de vaccination chez les jeunes filles, les propositions des médecins
interrogés à destination des jeunes garçons sont peu nombreuses. Leur démarche vaccinale
est aussi confrontée à de nombreux obstacles. Notamment, le manque de connaissances
des médecins généralistes sur les lésions liées à HPV chez l’homme ainsi que sur les
bénéfices de la vaccination, l’abord de la sexualité chez l’adolescent et le refus
des patients lié à une crainte du vaccin. Selon eux, les voies à suivre pour améliorer
l’efficience du médecin traitant dans cette prise en charge pourraient être la mise
à jour régulière des connaissances médicales, des campagnes d’information grand public,
la restauration du lien patient-médecin mais aussi le recours à l’obligation vaccinale.
Conclusion : notre étude a permis de mettre en lumière les principaux freins rencontrés
par le médecin généraliste en Martinique dans le projet thérapeutique qu’est la vaccination
anti HPV chez le garçon. Elle a permis également de connaitre des pistes de travail
pour favoriser l’amélioration de la couverture vaccinale.
2022
DUMAS - Dépôt Universitaire de Mémoires Après Soutenance
France
thèse ou mémoire
Vaccins contre les papillomavirus
attitude
posture
autre maladie virale; maladie virale non classée ailleurs
Vaccine
médecins généralistes
médecine générale
Martinique
vaccination
vaccination
papillomaviridae
vaccination; médication préventive
Vaccins
Garçons
papillomavirus humain
Médecins
Vaccins contre les papillomavirus humains
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N1-VALIDE
Exemple d'un outil d'aide à la décision clinique en médecine générale
C-Pi - Clalit Proactive-Preventive interventions platform
https://www.youtube.com/watch?v=sqd7PSyB4UM
Présentation de la plateforme C-Pi, un système basé sur le big data et l'intelligence
artificielle, spécialement développé pour passer de la médecine traditionnelle réactive
à des soins proactifs, prédictifs et personnalisés.
2022
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Clalit
Israël
anglais
systèmes d'aide à la décision clinique
systèmes d'aide à la décision clinique
médecine générale
matériel audio-visuel
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N3-AUTOINDEXEE
La médecine générale gardoise face aux débuts de l’épidémie de Covid : centres Covid,
plateforme Covid-30 et vécu des internes
https://dumas.ccsd.cnrs.fr/dumas-03903562
L’épidémie de Covid-19 bouleverse le paysage sanitaire mondial et français. Des actions
locales spontanées se mettent en place comme les centres Covid et la plateforme Covid-30
dans le Gard. Les internes de médecine générale ont été des acteurs essentiels de
ces dispositifs et il convient d’interroger leur ressenti. Méthodologie : analyse
action/recherche sur le fonctionnement de la plateforme et des centres. Analyse qualitative
thématique suite entretiens avec les internes. Résultats : les centres Covid dans
le Gard sont des lieux de soins dédiés à l’accueil sécurisé du plus grand nombre de
patients suspect à partir de la phase 3 de l’épidémie. Ils sont les témoins d’une
adaptabilité locale dans diverses structures, de soins ou non. Ils sont le fruit d’une
organisation spontanée entre la médecine de ville et l’hospitalière médiée par le
DUMG. La plateforme Covid-30, initialement crée par le service d’infectiologie du
CHU de Nîmes, a permis un télésuivi efficace des patients contaminés. L’offre de soin
s’est adapté à un système de sms et une plateforme téléphonique gérée par des internes
de médecine générale séniorisés. Pour ces derniers, cette organisation rapide et efficace
a permis un lien social, un lien professionnel et un soutien psychologique, pour les
patients et soignants. Il y a aussi eu un intérêt pédagogique, que ce soit par rapport
à une maladie endémique nouvelle comme par rapport à la télémédecine et son intérêt
pour le futur. Discussion : les retombées positives d’une telle organisation laissent
à penser que cette coordination est intéressante dans l’organisation future du système
de soin français. Un exemple franc de cela est la mise en place future de l’étude
PADMET par les CHU de Montpellier et Nîmes. La télémédecine, comprenant téléexpertise,
téléconsultation et téléassistance-télésuivi est un outil essentiel et pratique, facile
et peu onéreux, permettant un meilleur maillage et donc un meilleur accès aux soins.
L’ouverture de ce système pour permettre un accès facilité aux soins de santé mentale
est une échéance à creuser au vu de la prévalence importante de ces troubles et des
difficultés structurelles de la psychiatrie. Conclusion : la structuration spontanée
et rapide mise en place dans le Gard durant la 1e vague de la Covid-19 est un exemple
remarquable et unique de collaboration entre médecine hospitalière et libérale. Remarquable
car créatrice de lien, diminuant les angoisses et accompagnant de façon quotidienne
les patients dans l’inconnu d’une crise sanitaire. Unique car coordonnée par un département
universitaire, soutenue par les collectivités locales et pouvant s’adapter à d’autres
problématiques de santé, comme la santé mentale. Dans un objectif de créer des CPTS,
ce projet est un exemple à suivre car répondant aux mêmes objectifs, en dehors d’une
situation de crise, pour mettre le patient au cœur d’un projet volontaire et impliquant
tous les acteurs nécessaires à sa bonne santé.
2022
DUMAS - Dépôt Universitaire de Mémoires Après Soutenance
France
thèse ou mémoire
central
Épidémies
Épidémies de maladies
Centre
médecin (médecine interne)
COVID-19
médecine générale
Face
Médecins
---
N3-AUTOINDEXEE
Intelligence artificielle et examen des patients en médecine générale. Étude qualitative
par théorisation ancrée auprès de praticiens
https://dumas.ccsd.cnrs.fr/dumas-03919874
Dans les années des 2010, le domaine de l’intelligence artificielle, apparu dans les
années 1950, a connu d’importantes innovations, notamment en santé. De nombreuses
études commencent à mesurer les compétences diagnostiques de cette technologie (reconnaissance
de mélanome, de rétinopathie diabétique, lecture d’ECG), mais la médecine générale
est actuellement peu impliquée dans ces évaluations. La présente thèse explore donc
l’avis de médecins généralistes connaissant cette technologie dans l’examen clinique
de leurs patients. Il s’agit d’une étude qualitative inspirée de la théorisation ancrée,
basée sur des entretiens individuels semi-dirigés, auprès de 11 médecins généralistes
exerçant en Occitanie. Il apparait donc que leur représentation et la place qu’ils
donnent à l’intelligence artificielle dans leur pratique peuvent varier à des degrés
de complexité croissante : l’intelligence artificielle considérée comme un simple
outil, comme une intelligence maitrisée par l’homme mais vue comme un partenaire de
soin, et à l’extrême comme une intelligence supérieure à l’homme, capable de prendre
les décisions. Ces visions apportent aux praticiens des attentes et des craintes spécifiques,
présentées dans cette thèse. La théorie proposée ici permet d’ouvrir un peu plus la
recherche dans le contexte clinique de la médecine générale, ce qui semble capital
pour la réflexion à mener autour du développement de tels outils, réflexion qui devra
être aussi économique, politique et éthique.
2022
DUMAS - Dépôt Universitaire de Mémoires Après Soutenance
France
thèse ou mémoire
Intelligence artificielle
Etudes générales
a comme patient
patients
Médecins
médecins
intelligence artificielle
Etudes générales
Etudes générales
Etudes générales
médecine générale
Etudes générales
Etudes générales
intelligence
Etudes générales
recherche qualitative
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N3-AUTOINDEXEE
Usagers de cannabis poly-consommateurs, quelles attentes envers le médecin généraliste
?
https://dumas.ccsd.cnrs.fr/dumas-03920274
En France, le cannabis est la substance psychoactive illicite la plus consommée. Il
est responsable de nombreuses conséquences somatiques, psychiatriques et sociales.
Au-delà des impacts de la consommation de cannabis seule, une part importante de ces
patients présente un autre trouble de l’usage. La fréquence de la poly-consommation
et la morbidité qui lui est associée posent question sur la façon de prendre en charge
de manière optimale ces patients. Le médecin généraliste étant au centre du dispositif
de soin, son implication dans cette prise en charge paraît essentielle. L’objectif
principal de notre étude était d’explorer les attentes des patients poly-consommateurs
envers leur médecin généraliste, sur la prise en charge de leur trouble de l’usage
du cannabis. Méthode : nous avons réalisé une étude qualitative par entretiens semi-dirigés
auprès d’usagers de cannabis poly-consommateurs. À partir des données recueillies,
une analyse thématique a été effectuée. Résultats : au total, dix entretiens ont été
conduits. L’information, l’orientation et le suivi sur le long terme sont au cœur
des attentes des usagers. L’écoute, la bienveillance et l’absence de jugement sont
également fondamentaux à une prise en charge de qualité en médecine générale. Le manque
d’empathie, les consultations trop courtes et les préjugés envers le médecin généraliste
sont autant de freins compliquant la discussion en cabinet. Au contraire, le secret
médical et une relation de confiance bien établie rendent le patient plus accessible
à l’abord des consommations. Conclusion : la complexité de la poly-consommation réside
dans la variabilité des objectifs et des attentes des consommateurs. Cette étude nous
montre que la prise en charge en médecine générale est possible et souhaitée par les
usagers. À travers le repérage des consommations, l’intervention brève, l’orientation
vers d’autres professionnels et le suivi à long terme, le médecin généraliste a un
rôle décisif à jouer. Le développement de la formation, la coordination pluriprofessionnelle
et la création d’une cotation dédiée pourrait permettre d’améliorer le soin en addictologie.
2022
DUMAS - Dépôt Universitaire de Mémoires Après Soutenance
France
thèse ou mémoire
attention
Fumer de la marijuana
attention
cannabis
médecins généralistes
Fumer du cannabis
Médecins
médecine générale
attentes
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N3-AUTOINDEXEE
Les comportements inappropriés à connotation sexuelle des patients en consultation
de médecine générale : prévalence, nature et répercussions pour le médecin généraliste
https://dumas.ccsd.cnrs.fr/dumas-03940236
Introduction. Des études dans la littérature internationale ont montré que les médecins
pouvaient être exposés à des Comportement inappropriés à connotation sexuelle (CICS)
dans leur exercice, les patients pouvant en être les auteurs. En France, on retrouve
peu de données sur l’exposition des médecins généralistes (MG) aux CICS des patients.
Méthode. Il s’agit d’une étude observationnelle transversale quantitative par questionnaire.
L’objectif principal était de déterminer la prévalence des CICS des patients envers
les MG libéraux français, et décrire leur nature. Les objectifs secondaires étaient
d’identifier les facteurs associés à l’exposition aux CICS et les répercussions pour
les MG. Résultats. 570 MG ont participé. L’exposition à au moins un CICS de patient
dans la carrière était rapportée par 83,2% des MG (88,2% chez les femmes, 69,1% chez
les hommes). L’incidence était de 518.1 CICS pour 100 MG/année. Les CICS les plus
fréquents étaient les remarques inappropriées sur l’apparence (57,9%), les regards
suggestifs (49,4%), les blagues grivoises (45,0%), les demandes d’examens génitaux
non justifiés (39,7%) et l’exhibition inappropriée (35,8%). 42,9 % des MG ont été
exposés au harcèlement sexuel et 8,1 % rapportaient une agression sexuelle. Le sexe
féminin et l’âge inférieur à 40 ans étaient associés à une plus forte exposition.
39,5% des MG avaient effectué des changements dans leur pratique professionnelle en
conséquence. Conclusion. Ce travail suggère qu’une forte proportion des MG ont été
exposée aux CICS de patients. Des études futures pourraient s’intéresser aux moyens
de s'en prémunir, afin de préserver le médecin mais aussi la qualité de la relation
de soins.
2022
DUMAS - Dépôt Universitaire de Mémoires Après Soutenance
France
thèse ou mémoire
consultants
médecine générale
médecins généralistes
médecin (médecine générale)
comportement inapproprié
nudisme
patients
médecine comportementale
prévalence
a comme patient
Médecins
comportement sexuel
comportement sexuel
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N3-AUTOINDEXEE
Prévalence du faible niveau de littératie en santé chez les patients âgés de 18 à
39 ans consultant en médecine générale à La Réunion
https://dumas.ccsd.cnrs.fr/dumas-03953690
Introduction : Un faible niveau de littératie en santé (LS) affecte la qualité des
soins et l’état de santé des patients. L’objectif de cette étude est de définir la
prévalence du faible niveau de LS chez les patients âgés de 18 à 39 ans consultant
en médecine générale à La Réunion. Méthode : Étude quantitative descriptive multicentrique
réalisée dans plusieurs cabinets de médecine générale de La Réunion. Le faible niveau
de LS a été dépisté à l’aide du REALM-R et la troisième question du 3-Brief SQ. Une
analyse multivariée a été réalisée afin de mettre en évidence des déterminants au
faible niveau de LS. Résultats : Dans cette étude, la prévalence du faible niveau
de LS était de 19 %. Les facteurs de risque de faible niveau de LS étaient le sexe
masculin et bénéficier de la CSS. Un niveau scolaire élevé et rechercher des informations
de santé sur internet étaient des facteurs protecteurs de faible niveau de LS. Conclusion
: Cette étude est la première à évaluer la prévalence du faible niveau de LS en France.
Les influences du niveau scolaire et du niveau socioéconomique sont confirmées mais
l’utilisation du créole dans l’intimité et le lieu de vie géographique sur l’île n’influencent
pas la LS. Des études ultérieures devront préciser ces premiers résultats.
2022
DUMAS - Dépôt Universitaire de Mémoires Après Soutenance
France
thèse ou mémoire
compétence informationnelle en santé
processus de groupe
asthénie
Médecins
dû à
médecine générale
a comme patient
consultants
prévalence
sujet âgé
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N3-AUTOINDEXEE
Les internes de médecine générale de Clermont-Ferrand et la revue Exercer : quelles
perceptions ?
https://dumas.ccsd.cnrs.fr/dumas-03967505
CONTEXTE : les études montrent que le lectorat des revues médicales est réduit. Nombre
d’auteurs s’interrogent sur la façon de transmettre l’information à la génération
actuelle d’étudiants. La revue médicale de la spécialité de médecine générale “Exercer”
ne parvient pas à fidéliser les internes. Début 2022, seuls 12.3 % des IMG y sont
abonnés. OBJECTIF : analyser les perceptions des IMG de Clermont-Ferrand à la lecture
d’Exercer. L’objectif secondaire était de dégager des perspectives d’amélioration
concernant l’attractivité de la revue. MÉTHODE : étude qualitative descriptive, inspirée
de la théorisation ancrée. Méthode par échantillonnage raisonné théorique. Réalisation
de 17 entretiens semi-dirigés, et d’un focus group de 5 personnes. Après retranscription
des entretiens, les verbatims ont été analysés : codage longitudinal, analyse thématique,
catégorisation, codage axial puis intégration. RÉSULTATS : pour la grande majorité,
les IMG de Clermont-Ferrand n’étaient pas satisfaits de la revue médicale Exercer.
Ils lui reprochaient un graphisme trop neutre, peu coloré, conduisant à des difficultés
pour récupérer les informations et pour les mémoriser. Les thèmes ne les ciblaient
pas assez, notamment ceux de pédagogie. Ils avaient l'impression que les articles
ne sont pas utilisables en pratique, et qu’ils ne les incitaient pas suffisamment
à la réflexion. Ils préféraient l’utilisation de nouvelles technologies : site Internet,
ou applications smartphone, peu onéreuses et toujours accessibles. CONCLUSION : les
entretiens ont mis en évidence les différentes perceptions des IMG sur la revue Exercer.
Les IMG proposent plusieurs pistes d’amélioration sur le graphisme, la diversification
des sujets et l’applicabilité des articles dans leur quotidien de médecin (algorithmes,
recommandations, études de cas). Les IMG souhaiteraient voir la revue améliorer sa
partie numérique (retravail du site Internet, création d’une application mobile).
2022
DUMAS - Dépôt Universitaire de Mémoires Après Soutenance
France
thèse ou mémoire
Médecins
médecine générale
médecine interne
perception
Perception
Perception
médecin (médecine interne)
perception
---
N3-AUTOINDEXEE
Attentes des patients concernant le cabinet de médecine générale. Cabinet individuel
ou maison de santé : le point de vue des patients
https://dumas.ccsd.cnrs.fr/dumas-03969201
CONTEXTE. La plupart des médecins généralistes nouvellement diplômés choisissent un
exercice de groupe plutôt qu’un exercice individuel, notamment dans les maisons de
santé pluri professionnelles. En effet ils trouvent cet exercice plus avantageux (meilleures
conditions de travail, meilleure qualité de vie, continuité des soins, mise en commun
des moyens et des connaissances). Cependant, l’avis des patients a rarement été recueilli
concernant leurs attentes du cabinet médical, et leur préférence entre les deux modes
d’exercice. OBJECTIFS. Recueillir les attentes des patients concernant plusieurs aspects
de l’exercice de la médecine générale. Déterminer si les maisons de santé pluri professionnelles
sont avantageuses par rapport aux cabinets individuels du point de vue des patients.
MÉTHODE. Nous avons distribué un questionnaire, à remplir par les patients, dans plusieurs
cabinets individuels et maisons de santé pluri professionnelles de la région de Montluçon,
entre le 21 janvier et le 18 février 2022. RÉSULTATS. Les préférences des patients
concernant le cabinet de médecine générale sont notamment le secrétariat en présentiel,
la prise de rendez-vous sur internet, les consultations sur rendez-vous, la présence
de créneaux d’urgence, les téléconsultations, l’accessibilité pour les personnes en
situation de handicap, le matériel d’hygiène, les affiches médicales d’information
et les outils de dépistage, les informations pratiques sur le fonctionnement du cabinet,
l’insonorisation. Les patients sont favorables à la présence d’un interne même s’ils
ne sont pas tous d’avis que cela représente un bénéfice pour leur prise en charge.
Enfin, la majorité des patients sont favorables à un exercice pluri professionnel,
que l’on retrouve dans les maisons de santé pluri professionnelles, et à la création
d’un dossier médical informatisé. CONCLUSION. La plupart des patients interrogés sont
favorables à un exercice pluri professionnel, qu’ils trouvent plus avantageux. Leur
vision d’un cabinet idéal de médecine générale semble correspondre à ce que proposent
les MSP. De plus, ils pensent que la création d’un dossier médical informatisé leur
est bénéfique et permet une meilleure continuité des soins.
2022
DUMAS - Dépôt Universitaire de Mémoires Après Soutenance
France
thèse ou mémoire
a comme patient
patients
attentes
médecine générale
attention
Santé
centres de santé communautaires
Vision
Médecins
attention
---
N3-AUTOINDEXEE
Évaluation de l'activité physique par podomètre chez les internes et médecins non
thésés de médecine générale de Rouen
https://dumas.ccsd.cnrs.fr/dumas-03981999
Les bienfaits de l’activité physique sont bien démontrés. Des études sur l’activité
physique des internes de médecine existaient déjà mais aucune à l’aide d’un podomètre.
L’objectif principal de l’étude était d’évaluer la pratique physique et sportive des
étudiants de 3e cycle de médecine générale Rouennais en intégrant l’utilisation d’un
outil numérique avec un compteur de pas. br Matériels et méthodes : br Il s’agissait
d’une étude épidémiologique descriptive s’intéressant aux internes et aux médecins
non thésés de médecine générale de Rouen. L’activité physique a été évaluée par deux
questionnaires et un recueil du nombre de pas sur une semaine. br Résultats : br
140 ont répondu au premier questionnaire et 63 ont réalisé le recueil du nombre de
pas. Une minorité (22%) respectait le seuil minimal du nombre de pas recommandés quotidiennement.
La majorité (57%) déclarait pratiquer une activité sportive. Les principaux freins
à la pratique étaient le manque de temps et la fatigue. La plupart ont rapporté une
prise de conscience de leur activité physique et une poursuite de l’utilisation du
podomètre sur le long terme. br Conclusion : br Cette étude a révélé un nombre de
pas insuffisant chez la plupart des étudiants. Toutefois ce résultat est à pondérer
avec les limites propres à l’utilisation du podomètre. Des mesures pourraient être
mises en place pour promouvoir et majorer l’activité physique des professionnels de
santé tout en favorisant sa promotion auprès des patients.
2022
DUMAS - Dépôt Universitaire de Mémoires Après Soutenance
France
thèse ou mémoire
Thèses
exercice physique
médecine générale
médecin (médecine interne)
Médecins
Physique
évaluation physique
études d'évaluation comme sujet
médecine interne
médecine physique et de réadaptation
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N3-AUTOINDEXEE
Attentes des femmes victimes de violences conjugales envers leur médecin généraliste
: étude AVIC-MG Auvergne. Carte interactive du site internet DECLICVIOLENCE
https://dumas.ccsd.cnrs.fr/dumas-03993936
CONTEXTE : chaque année, en France, on estime qu’une femme sur dix est victime de
violences conjugales (VC). Le médecin généraliste (MG) peut jouer un rôle important
auprès de ces femmes. OBJECTIFS : - décrire, en Auvergne, la population des femmes
victimes de VC, leurs attentes envers leur MG et les caractéristiques de leurs consultations.
- réaliser une cartographie des services d’aide aux victimes de VC, au niveau national,
sur le site declicviolence.fr. MÉTHODE : - AVIC-MG Auvergne est une étude descriptive,
transversale, multicentrique réalisée au sein de structures spécialisées dans l’accueil
des femmes victimes de VC entre février 2019 et mars 2021, à l’aide d’un auto-questionnaire.
- centralisation des recensements des services d’aides aux victimes réalisés par les
internes de différentes villes de France participant au projet AVIC-MG. RÉSULTATS
: 78 % des femmes interrogées auraient aimé que leur MG leur pose la question des
VC, et 84 % estiment que cela fait partie du rôle du MG. La quasi-totalité des femmes
avait consulté leur MG dans les 12 derniers mois. La cartographie du site decliviolence.fr
a été mise à jour et élargie au niveau national. CONCLUSION : les femmes victimes
de VC consultent et attendent que leur MG les questionne sur le sujet. Un dépistage
et une prise en charge des victimes est possible par le MG et ce avec l’aide du site
declicviolence.fr.
2022
DUMAS - Dépôt Universitaire de Mémoires Après Soutenance
France
thèse ou mémoire
médecins généralistes
Etudes générales
Etudes générales
Violences conjugales
Etudes générales
violence conjugale
Etudes générales
attention
femmes victimes de violence
Etudes générales
Violence
attention
femmes médecins
Etudes générales
Etudes générales
Médecins
collecte de données
Auvergne
Internet
médecine générale
attentes
---
N3-AUTOINDEXEE
Médecine générale et santé mentale
https://lecmg.fr/wp-content/uploads/2023/03/Medecine-generale-et-sante-mentale-20221228.pdf
Les soins de santé primaires, dont la médecine générale, occupent une place importante
dans le domaine de la santé mentale. L’organisation du système de santé dépend des
médecins de proximité : par les caractéristiques de leur métier, leurs compétences
et leur connaissance des patients, ils contribuent à une prise en soins efficiente
des personnes en souffrance psychique. Au sein de l’écosystème de santé, la collaboration
entre les acteurs du soin du quotidien, à proximité des patients, est essentielle.
Elle garantit une réponse adaptée, susceptible de limiter les difficultés d’accès
aux soins et de lutter contre l’iniquité des soins. Le Collège de la médecine générale
(CMG) souhaite apporter sa contribution en clarifiant la place et le rôle de la médecine
générale en santé mentale.
2022
CMG - Collège de la Médecine Générale
France
information scientifique et technique
psychiatrie
santé mentale
Santé mentale
médecine générale
Santé mentale
Médecins
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N2-AUTOINDEXEE
Un médecin généraliste sur deux est confronté à des problèmes d’antibiorésistance
Etudes et résultats n 1217 - Janvier 2022
https://drees.solidarites-sante.gouv.fr/publications-communique-de-presse/etudes-et-resultats/un-medecin-generaliste-sur-deux-est-confronte
L’antibiorésistance est une des menaces les plus sérieuses pour la santé publique.
Près de trois quarts des antibiotiques vendus en France sont prescrits par les médecins
généralistes. Toutefois, leur mésusage peut générer, au fil du temps, une augmentation
des résistances bactériennes à ces médicaments, réduisant ainsi leur efficacité. L’Organisation
mondiale de la santé a identifié l’antibiorésistance comme l’une des menaces les plus
sérieuses pour la santé publique. 8 médecins sur 10 ont du mal à refuser un antibiotique
aux patients qui leur en demandent. Un médecin généraliste libéral sur deux déclare
avoir été confronté, au cours des trois derniers mois, à des problèmes d’antibiorésistance
au sein de sa patientèle. Si la quasi-totalité des médecins estiment avoir un rôle
à jouer contre la résistance aux antibiotiques, huit sur dix indiquent être en difficulté
pour refuser un antibiotique aux patients qui leur en demandent, et quatre sur dix
indiquent qu’ils leur arrivent de prescrire un antibiotique à des patients qui n’en
ont peut-être pas besoin.
2022
DREES - Direction de la recherche, des études, de l’évaluation et des statistiques
France
article de périodique
résistance microbienne aux médicaments
évaluation de résultat des soins
ayant comme résultat
problème
médecine générale
Médecins
études de résultat
médecins généralistes
---
N3-AUTOINDEXEE
Les réactions des patients face à l'incertitude médicale estimées par le médecin généraliste
http://thesesante.ups-tlse.fr/3730/
Introduction : l'incertitude médicale est omniprésente en médecine générale. Sa tolérance
est variable chez les médecins comme les patients. L'estimation que le médecin a de
celle de son patient impacte ses choix et techniques de communication de l'incertitude
au patient. Objectif : étudier l'estimation par le médecin généraliste des réactions
face à l'incertitude médicale des patients l'ayant consulté. Matériel et méthodes
: étude épidémiologique descriptive basée sur l'analyse de questionnaires transmis
via un logiciel spécifiquement conçu. A la suite d'une consultation où les médecins
avaient ressenti une incertitude diagnostique, médecins et patients remplissaient
un questionnaire similaire portant sur les réactions du patient face à l'incertitude
médicale. Une comparaison de ces deux questionnaires avec étude de leurs discordances
était réalisée. Résultats : 34 médecins ont été inclus. 146 questionnaires médecins
et patients ont été appariés : 62 ont révélé au moins trois discordances (42%), 71
au moins deux surestimations de la tolérance à l'incertitude (49%) et 29 au moins
deux sous estimations (20%). Les sous estimations étaient de manière statistiquement
significative plus présentes chez les médecins ayant plus de trois ans d'expérience
(p 0.001), alors que les jeunes médecins surestimaient davantage que les autres la
tolérance à l'incertitude de leur patient (p 0.011). Discussion : compte tenu de la
fréquente mésestimation de la tolérance à l'incertitude du patient par le médecin,
il apparait important pour ce dernier de ne pas se baser sur son simple ressenti lors
de la gestion de l'incertitude. Une évaluation précise de la tolérance à l'incertitude
du patient est difficile à envisager. Pour améliorer le vécu du patient, le choix
du médecin devrait systématiquement se porter sur des techniques de communication
de l'incertitude adaptées et positives.
2022
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SUDOC - Catalogue du Système Universitaire de Documentation
France
thèse ou mémoire
médecins généralistes
Face
Respect
médecine générale
patients
incertitude
---
N3-AUTOINDEXEE
Le médecin généraliste comme premier interlocuteur face aux questionnements sur l'identité
de genre
http://thesesante.ups-tlse.fr/3784/
Introduction : l'identité de genre se définit comme un processus intrapsychique confronté
à des apprentissages au sein du tissu social. Quand il existe un écart entre le genre
ressenti et le genre assigné à la naissance, on parle de transidentité ou de variance
de genre. Face aux questionnements des patient·e·s sur leur identité de genre, cette
étude vise à déterminer dans quelle proportion le·la médecin généraliste est un·e
premier·ière interlocuteur·rice de santé. Matériel et méthode : il s'agit d'une étude
épidémiologique descriptive réalisé en France. Ont été inclus les patients patients
majeur ayant eu des questionnements sur leur identité de genre et en ayant abordé
ces questionnements avec un acteur de santé. Un questionnaire informatisé a été diffusé
par le biais des associations LGBTQIA ayant accepté de participer à cette étude.Le
recueil des données a eu lieu entre le 24 octobre 2020 et le 21 mars 2021. Résultats
: un total de 315 questionnaires a été récolté et analysé. Le·la médecin traitant
est majoritairement le·la premier·ière interlocuteur·rice face aux questions sur l'identité
de genre (36% des réponses, p 0,05). Les personnes en variance de genre avaient pour
21,6% déjà commencé une transition en dehors du parcours médical lorsqu'ils se sont
adressées pour la première fois à un acteur·rice de santé. Ils sont seulement 11,1%
à être en questionnement sans volonté de transition lors de la première rencontre
avec un·e acteur·rice de santé. Lorsqu'une personne consulte un·e acteur·rice de santé
pour aborder la question du genre, sa décision est ferme dans plus de 70% des cas
(p 0,05). Les acteur·rice·s de santé choisi·e·s pour aborder la question du genre
sont des acteur·rice·s de proximité, se situant à moins de 30 km du domicile des patient·e·s
dans 73,3% à 82,2% des cas en population générale. Discussion : malgré des conflits
encore vifs entre les personnes transidentitaires et le corps médical, le·la médecin
généraliste reste un·e acteur·rice important·e de par sa place dans la coordination
des soins, son accessibilité et sa place dans le suivi sur le long terme des patient·e·s.
Le choix des patient·e·s pour leur premier·ière interlocuteur·rice de santé se porte
de façon prédominante sur des acteur·rice·s de proximité, comme les médecins généralistes
et les psychologues. La première expression des questionnements sur l'identité de
genre auprès d'un·e acteur·rice de santé semble intervenir tard dans le cheminement
des personnes concernant leur identité de genre. Conclusion : cette étude démontre
que les médecins généralistes jouent un rôle important en tant que premier·ière interlocuteur·rice
de santé pour aborder la variance de genre. Pour répondre à cette demande d'un accueil
adapté et bienveillant de proximité, les médecins généralistes doivent pouvoir se
former afin de délivrer une information sur les possibilités de transition et un accompagnement
dans le processus d'affirmation du genre. Cet accompagnement doit respecter le cheminement
des patient·e·s, leur vécu identitaire et apporter un soutien à chaque étape.
2022
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SUDOC - Catalogue du Système Universitaire de Documentation
France
thèse ou mémoire
médecine générale
médecins généralistes
Face
identité de genre
---
N3-AUTOINDEXEE
L’humour comme outil de communication en médecine générale : une étude qualitative
auprès de dix médecins généralistes exerçant en métropole française
https://dumas.ccsd.cnrs.fr/dumas-03571989
Contexte : l’utilisation de l’humour comme outil de communication a été peu étudiée
dans la littérature, malgré l’intérêt qu’ont les médecins généralistes pour parfaire
leurs méthodes de communication. Objectifs : l’objectif principal de l’étude est de
définir l’humour comme outil de communication et de recueillir les représentations
qu’en ont les médecins généralistes. Les objectifs secondaires sont multiples ; tout
d’abord déterminer les bénéfices et les risques liés à l’utilisation de l’humour en
médecine générale. Puis, mettre en évidence les facteurs liés à l’utilisation de l’humour.
Enfin, évaluer l’intérêt d’une formation en communication sur l’humour pour les médecins
généralistes. Méthode : cette étude a été menée selon une méthodologie qualitative
avec dix entretiens semi-dirigés auprès de dix médecins généralistes exerçant en métropole
française. Résultats : les médecins généralistes rencontrent des difficultés à définir
l’humour malgré un intérêt prononcé pour ce sujet. L’humour a mis un certain temps
à être envisagé comme outil thérapeutique au sein de la communauté scientifique. C’est
la raison pour laquelle certains médecins ne se sentent pas totalement libres d’utiliser
l’humour en consultation. Cette étude a permis de mettre en lumière les nombreux bénéfices
de l’utilisation de l’humour dans la relation médecin-patient ainsi que dans la prise
en charge médicale. Cependant, si certains médecins sont sceptiques à l’idée d’utiliser
l’humour c’est qu’il s’agit d’un outil comportant des risques. Tel est l’enjeu d’une
formation axée sur l’humour qui semblerait intéresser les médecins généralistes pour
eux-mêmes et pour les étudiants en médecine.
2022
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DUMAS - Dépôt Universitaire de Mémoires Après Soutenance
France
thèse ou mémoire
recherche qualitative
communication
médecine générale
médecins généralistes
---
N3-AUTOINDEXEE
L’apport de la pratique de l’hypnose en cabinet de médecine générale sur le risque
de burn-out du médecin généraliste : étude quantitative sur les médecins généralistes
français
https://dumas.ccsd.cnrs.fr/dumas-03586908
C’est un fait aujourd’hui que le burn-out chez le médecin est un problème de santé
publique, et qu’au vu du contexte d’exercice actuel, il devenait difficile de s’en
protéger. Forte de mon expérience en hypnose via la réalisation du diplôme interuniversitaire
(DIU) de l’Université de Bordeaux, il m’a semblé que cette pratique pouvait apparaître
comme une solution pour se prémunir du burn-out chez le médecin généraliste. Peu d’études
s’étaient lancées sur le sujet, néanmoins, ses fondements concernant la relation soignant-soigné,
ainsi que sa capacité à ouvrir de nouvelles possibilités dans le soin, m’apparaissaient
primordiaux afin de faire reculer ce point de rupture chez le soignant. Nous nous
sommes donc lancés dans cette étude comparative auprès de 359 médecins généralistes
français, pratiquant ou non l’hypnose, via un questionnaire adapté du Maslach Burnout
Inventory, afin d’essayer de démontrer que la pratique de l’hypnose en cabinet de
médecine générale permettait de réduire le risque de burn-out chez le soignant. Cette
étude nous a principalement permis de mettre en lumière de nombreux biais, notamment
méthodologiques, communs aux études traitant de ce sujet. Mais, malgré ces réserves,
nous avons tout de même démontré que la pratique de l’hypnose était une solution pour
réduire la marche vers le burn-out. Cette étude nous a principalement conforté dans
l’idée que l’hypnose restait un outil non négligeable dans la pratique courante de
la médecine générale ambulatoire, et me permet ce jour de vous en parler afin de,
peut-être, convaincre certains d’entre vous de sauter le pas.
2022
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DUMAS - Dépôt Universitaire de Mémoires Après Soutenance
France
thèse ou mémoire
Médecine
collecte de données
médecine générale
hypnose
médecins généralistes
Risque
Épuisement professionnel
prise de risque
France
---
N3-AUTOINDEXEE
Représentation sociale et stéréotypes autour du Médecin Généraliste au sein de la
population médicale: enquête transversale nationale
https://nuxeo.u-bourgogne.fr/nuxeo/site/esupversions/19d549be-2483-482d-99e7-ef25a7b3e1eb
Introduction : Le nombre de Médecins Généralistes en France a baissé de 9 % depuis
2010 et va continuer à décroître d’ici 2025. Il est donc important d’améliorer l’image
du Médecin Généraliste chez les étudiants en médecine pour augmenter l’attractivité
de la spécialité. Objectif : Étudier la Représentation Sociale (RS) du Médecin Généraliste
au sein de la population médicale. Méthode : Nous avons diffusé un questionnaire demandant
d’écrire 4 mots ou expressions par ordre d’importance (méthode d’évocation) faisant
penser au Médecin Généraliste. Nous avons déterminé les thématiques de la RS et analysé
son noyau central. Une note de 1 à 5 a été donnée à la RS à chaque répondant (de très
positive à très négative). Résultats : 4701 réponses complètes ont été retenues avec
18804 mots. La somme des facteurs retenus à l’issue de l’analyse factorielle des correspondances
représente 66.7% de la variance totale. La RS du Médecin Généraliste est divisée en
4 thèmes : ses qualités personnelles et professionnelles, ses traits négatifs, ses
rôles et son quotidien. Le Médecin Généraliste type serait un médecin de famille,
de premier recours, polyvalent et à l'écoute. Discussion : un nombre important de
réponses a été obtenu, de l’étudiant de première année de médecine au médecin retraité,
venant de toute la France. Les résultats obtenus se rapprochent d'études locales et
internationales, ce qui suppose une représentation universelle du Médecin Généraliste.
Conclusion : même si la RS du Médecin Généraliste semble positive au sein de la population
Médicale, il persiste une part de représentation négative dont il faudra tenir compte
pour augmenter l’attractivité de la Médecine Générale.
2022
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SUDOC - Catalogue du Système Universitaire de Documentation
France
thèse ou mémoire
région mammaire
population
médecins généralistes
médecine sociale
études transversales
médecine générale
Stéréotypes
---
N2-AUTOINDEXEE
En cas de lombalgie aiguë avec sciatique, est-il utile que le médecin généraliste
adresse le patient à un kinésithérapeute ?
https://www.minerva-ebp.be/FR/Analysis/773
Analyse de Fritz JM, Lane E, McFadden M, et al. Physical therapy referal from primary
care for acute low back pain with sciatica. Ann Intern Med 2021;174:8-17. DOI: 10.7326/M20-4187
Question clinique Quel est l’effet d’une orientation précoce par le médecin généraliste
vers un kinésithérapeute, par comparaison avec la prise en charge classique, des patients
atteints de lombalgie aiguë avec sciatique ? Conclusion Cette étude randomisée contrôlée,
menée en simple aveugle avec une mesure de l’effet du critère de jugement principal
qui n’a pas été effectuée en aveugle, montre que, chez les patients souffrant de lombalgie
et de sciatique cliniquement prouvée depuis 36 jours en moyenne, après la première
consultation chez le médecin généraliste l’orientation vers le kinésithérapeute pour
de la gymnastique médicale spécifique basée sur les principes de Mc Kenzie (diagnostic
mécanique et thérapie ajustée) et de la thérapie manuelle entraîne après 4 semaines
et 6 mois une amélioration statistiquement significative de la douleur et des capacités
fonctionnelles quotidiennes par rapport à la prise en charge classique. Contrairement
à la différence après 4 semaines (critère de jugement secondaire), la différence après
6 mois (critère de jugement primaire) n'était pas cliniquement pertinente. Il n’y
avait pas de différence quant à la qualité de vie à 6 mois et à 1 an, ni quant au
recours aux structures de soins, ni quant aux jours de travail manqués à 1 an de suivi.
2022
Minerva - Revue d'Evidence-Based Medicine
Belgique
lecture critique d'article
médecine générale
Sciatalgie
lumbago
masseur
Lombalgie
a comme patient
lombalgie
dû à
kinésithérapeutes
casse-croute
patients
Médecins
sciatique
médecins généralistes
---
N2-AUTOINDEXEE
Intégration des objectifs personnels du patient dans la politique du médecin généraliste
en matière de médicaments
https://www.minerva-ebp.be/FR/Analysis/775
Analyse de Weir KR, Naganathan V, Carter SM, et al. The role of older patients’ goals
in GP decision-making about medicines: a qualitative study. BMC Fam Pract 2021;22:13.
DOI: 10.1186/s12875-020-01347-y Question clinique Dans quelle mesure les médecins
généralistes considèrent-ils qu’il est important de discuter avec les patients de
leurs objectifs et préférences, et quelle est la place des objectifs personnels des
patients dans l’élaboration et l’ajustement du plan médicamenteux en cas de multimorbidités
? Conclusion Cette étude qualitative, qui a été correctement menée d’un point de vue
méthodologique, dans laquelle des médecins généralistes ont été interrogés sur l’importance
qu’ils accordaient à la discussion et à l’intégration des objectifs des patients dans
leur politique en matière de médicaments chez les patients atteints de multimorbidités
a révélé trois styles de médecins généralistes : le style « directif » qui tient peu
compte des préférences du patient, le style « tacite » qui prend en compte les objectifs
généraux du patient sans vérification préalable auprès du patient, et le style « axé
sur les objectifs » dans lequel les médecins généralistes osent s’écarter des guides
de pratique clinique existants lors de la prise de décision conjointe en fonction
des objectifs et des préférences spécifiques du patient. Ce dernier style est le plus
proche des principes des soins axés sur les objectifs du patient.
2022
Minerva - Revue d'Evidence-Based Medicine
Belgique
lecture critique d'article
Médecins
a comme patient
préparations pharmaceutiques
médecins généralistes
objectifs
médicament
Médicaments
patients
médecine générale
médecine intégrative
politique
---
N3-AUTOINDEXEE
Enquête du Conseil National de l'Ordre des Médecins sur l'état des lieux de la permanence
des soins ambulatoires en médecine générale au 31 décembre 2021
https://www.conseil-national.medecin.fr/publications/analyses-etudes/lieux-pdsa-2021
Ce rapport présente la 19e édition de l’état des lieux sur la permanence des soins
ambulatoires réalisé par le Conseil National de l’Ordre des Médecins. Cette enquête
nationale a pu être réalisée grâce aux retours de l’ensemble des conseils départementaux
de l’Ordre des médecins (CDOM), qui ont été interrogés quant à l’organisation de la
permanence des soins mise en place, son évolution ainsi que les problématiques rencontrées
sur le terrain. Ces données déclaratives ont été consolidées avec des données objectivantes,
telles que les cahiers des charges régionaux de la permanence des soins et autres
données externes en provenance notamment de la caisse nationale d’assurance maladie,
d’associations départementales pour l’organisation de la permanence des soins ou encore
l’association comtoise de régulation libérale. Pour la deuxième année consécutive,
l’enquête a intégré un volet relatif à la crise sanitaire permettant d’évaluer les
impacts de celle-ci sur l’organisation de la PDSA et les éventuelles difficultés générées.
Le lancement de l’expérimentation par les sites pilotes du projet de mise en place
du Service d’accès aux soins (SAS) au cours de l’année 2021 a également été l’occasion
de tenter d’évaluer l’impact de ce service sur la permanence des soins.
2022
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CNOM - Conseil National de l'Ordre des Médecins
France
rapport
Assistance
médecine générale
soins ambulatoires
permanence des soins
collecte de données
médecine d'État
---
N2-AUTOINDEXEE
Cancer du foie - repérage et suivi des patients à risque en médecine générale
https://www.e-cancer.fr/Expertises-et-publications/Catalogue-des-publications/Cancer-du-foie-reperage-et-suivi-des-patients-a-risque-en-medecine-generale
Cette fiche vise à aider les médecins généralistes dans leur pratique quotidienne
à repérer les patients à risque de cancer du foie et à proposer une conduite de suivi
de ces patients en articulation avec l’hépato-gastro-entérologue. Le contenu de cette
fiche a été élaboré dans le cadre d’une expertise sanitaire.
2022
INCa - Institut National du Cancer
France
information scientifique et technique
risque
a comme patient
médecine générale
tumeur maligne, sai
continuité des soins
tumeurs du foie
cancer
Cancer du foie
Cancer du foie
Médecins
---
N2-AUTOINDEXEE
Intérêt du score calcique dans l'évaluation du risque cardiovasculaire en médecine
générale
https://www.cnge.fr/conseil_scientifique/productions_du_conseil_scientifique/avis_du_conseil_scientifique/interet_du_score_calcique_dans_levaluation_du_risq/
La prévention primaire des décès et maladies cardiovasculaires (CV) repose sur une
évaluation du risque CV global quantifiable par des équations de risque basées sur
des facteurs cliniques et biologiques. En France, SCORE 2 est l’équation la plus récente
et adaptée à l’évaluation du risque de morbimortalité CV à 10 ans des sujets âgés
de 40 à 89 ans. L’évaluation du risque CV en utilisant le score calcique (CAC), qui
mesure l’étendu des dépôts athéromateux calcifiés dans les artères coronaires à l’aide
d’un scanner thoracique est controversée : certaines sociétés savantes recommandent
son utilisation alors que d'autres considèrent que son niveau de preuve pour évaluer
le risque CV et orienter des décisions thérapeutiques est insuffisant.
2022
CNGE - Collège National des Généralistes Enseignants
France
information scientifique et technique
risque cardiovasculaire
score de risque cardiovasculaire
Médecins
médecine générale
études d'évaluation comme sujet
Appréciation des risques
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N3-AUTOINDEXEE
Les difficultés des aidants principaux de patients atteints de troubles neurocognitifs
et rôle du médecin généraliste auprès de ces aidants
https://athena.u-pec.fr/primo-explore/search?query=any,exact,998083564704611&vid=upec
Introduction: La démographie prédit un nombre croissant d’âgés dépendants atteints
de TNCM, et donc d’aidants familiaux. Leur rôle commence à être reconnu et fait l’objet
de travaux explorant le « fardeau » qui leur incombe. Matériel et méthodes: Enquête
qualitative par entretiens semi-dirigés auprès d’aidants de per-sonnes atteintes de
TNCM afin de recueillir leurs difficultés, leur ressenti et la place du généra-liste
dans le prise en charge de ces patients et de leur aidant. Résultats: Les aidants
souffrent du manque de préparation au rôle d’aidant et de méconnais-sance de la maladie.
La charge de travail de l’aidant génère un fardeau important, en résulte des relations
dégradées avec leur proche et de la précarisation. L’apport du médecin généraliste,
bien qu’insuffisamment inclus, est reconnu. Discussion: Les résultats sont en accord
avec ceux de la littérature. Les apports nouveaux sont la mise en lumière d’une difficulté
à anticiper les difficultés en fonction de l’évolution de la ma-ladie, l’incapacité
à sortir du rôle d’aidant, l’importance du processus de deuil du proche avant sa maladie.
Le rôle du médecin généraliste est essentiel lorsqu’il prend en charge les deux membres
du binôme aidant/aidé, via l’information, la mise en place d’aides formelles et de
re-pos pour l’aidant, la coordination, l’écoute active et le renforcement positif.
Conclusion: Les aidants principaux rencontrent des difficultés multiples et le médecin
traitant tient un rôle important pour aider à les affronter. D’autres travaux devraient
s’attacher à évaluer les difficultés propres aux généralistes dans ces prises en charge
et la formation mais aussi la reconnaissance pour cette mission.
2022
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SUDOC - Catalogue du Système Universitaire de Documentation
France
thèse ou mémoire
Troubles neurocognitifs
Rôle
maladie
médecins généralistes
aidants
rôle médical
patients
médecine générale
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N3-AUTOINDEXEE
Gestion par les secrétaires médicales de soins non programmés en médecine générale
en ville
https://dumas.ccsd.cnrs.fr/dumas-03633554
Les médecins généralistes de ville de Normandie sont régulièrement sollicités pour
des demandes de soins non programmés (SNP). Du fait de la baisse du nombre de médecins
généralistes actifs et de l'évolution de l'exercice, une surcharge de travail s'impose
à ces praticiens installés et à leurs secrétaires médicales qui doivent effectuer
un triage de ces demandes. Méthode : Elle consiste en une étude qualitative réalisée
auprès de 9 secrétaires médicales réparties dans 6 cabinets de médecine générale de
Seine-Maritime et de l'Eure, ainsi qu'une plateforme téléphonique. Les entretiens
individuels et semi-directifs ont été réalisés entre 2020 et 2021. L'objectif de ce
travail est d'étudier le fonctionnement et les facteurs influençant la gestion de
ces demandes, ainsi que ses conséquences perçues par les secrétaires. Résultats :
Lorsque les créneaux disponibles sur l'agenda du praticien devenaient rares, voire
qu'aucun ne pouvait être dégagé, les secrétaires, en fonction du degré d'urgence exprimé
par le patient, priorisaient les demandes de SNP. Certaines d'entre elles réalisaient
la gestion de ces demandes seules, ne demandant au médecin généraliste que pour pouvoir
obtenir des créneaux supplémentaires, tandis que d'autres faisaient directement appel
à lui pour gérer l'ensemble des demandes. Les difficultés rencontrées par les secrétaires
pour trier ces demandes correspondent : aux limites de leurs connaissances médicales,
à des réticences de la part des patients à accepter les délais des créneaux proposés
(voire à répondre aux secrétaires médicales, amenant à un manque d'informations) ou
encore à l'indisponibilité du praticien. De fait, en raison de la responsabilité ressentie
par les secrétaires vis-à-vis des patients, ainsi que de l'agressivité et des exigences
manifestées par certains, la gestion des SNP entraîne un stress conséquent chez elles.
Conclusion : Le travail effectué dans le cadre de cette recherche a mis en évidence
les modalités de la gestion des SNP. Des améliorations peuvent être apportées sur
l'organisation du cabinet et sur l'accompagnement médical. De plus, afin de réduire
le risque d'erreur lors du triage et augmenter la qualité des conditions de travail
des secrétaires, il serait bon d'encourager la formation des secrétaires.
2022
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DUMAS - Dépôt Universitaire de Mémoires Après Soutenance
France
thèse ou mémoire
programmes de gestion intégrée des soins de santé
services de santé en milieu urbain
médecine générale
Services de santé polyvalents
secrétaires médicaux
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N3-AUTOINDEXEE
Les conséquences de l'hystérectomie sur la santé sexuelle des femmes et le rôle du
médecine généraliste
https://dumas.ccsd.cnrs.fr/dumas-03641323
Introduction : quand une patiente vous dit « Docteur on m’a fait la totale », voilà
ce qu’elle pense de l’hystérectomie. Mais quel est ce “tout” ? Qu’est-ce que cela
représente pour elle ? L’utérus a été pendant longtemps considéré comme une créature
capable de bouger à l’intérieur du corps des femmes et responsables d’hystérie : désordres
physiologiques féminins liés à l’inassouvissement du désir sexuel et relevant du domaine
médical. Depuis la fin du XXe siècle la santé sexuelle fait partie intégrante de la
santé globale. Aujourd’hui, 60000 hystérectomies sont réalisées chaque année en France.
Le médecin généraliste est concerné par la santé physique, psychique et sexuelle de
ses patients. Objectifs : l’objectif principal était de déterminer les conséquences
de l’hystérectomie, pour pathologies bénignes, sur la santé sexuelle des femmes. L’objectif
secondaire était d’évaluer le rôle du médecin généraliste dans la prise en charge
et l’accompagnement autour de l’hystérectomie. Matériel et méthode : étude qualitative
descriptive reposant sur 17 entretiens semi-dirigés avec des patientes opérées d’une
hystérectomie pour pathologies bénignes à l’hôpital de Briançon (Hautes Alpes) depuis
2016, entretiens organisés entre juillet et octobre 2021. Résultats : la majorité
des patientes a témoigné d’une amélioration de leur santé sexuelle après hystérectomie.
Ces patientes souffraient de douleurs et/ou de ménométrorragies depuis des années
et l’hystérectomie a été pour elles un soulagement. Elles ont retrouvé le désir et
le plaisir d’une sexualité satisfaisante. Mais certaines femmes ont rapporté de nouvelles
douleurs après l’hystérectomie, une diminution du désir ou de plaisir, altérant ainsi
leur sexualité. Certains facteurs psychosociaux ont été mis en évidence : l’image
corporelle et les représentations de la féminité. Le médecin généraliste a été peu
concerné par le suivi des patientes. Conclusion : cette étude semble montrer que l’hystérectomie
améliore globalement la santé sexuelle des femmes en mettant un terme à leur souffrance
préopératoire. Mais elle prouve aussi qu’il ne s’agit pas d’une généralité. Les facteurs
psychosociaux dépendants de chaque femme dans sa subjectivité sont à considérer pour
éviter une dégradation de la santé sexuelle post hystérectomie.
2022
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DUMAS - Dépôt Universitaire de Mémoires Après Soutenance
France
thèse ou mémoire
Santé sexuelle
identité de genre
Rôle sexuel
femmes médecins
Rôle des femmes
santé des femmes
Médecins généralistes
rôle médical
médecine générale
hystérectomie
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N3-AUTOINDEXEE
Effet d’un conseil minimal sur la rédaction des directives anticipées en médecine
générale
https://dumas.ccsd.cnrs.fr/dumas-03654416
En 2019, selon un sondage pour le Centre National des Soins Palliatifs et de la Fin
de Vie, 13% des Français de 50 ans et plus avaient rédigé des directives anticipées.
Ce faible pourcentage s’expliquait par le manque d’information d’une population pourtant
désireuse. En 2016, la loi Claeys Leonetti avait mis en avant le rôle renforcé d’information
des médecins traitants sur la possibilité et les conditions de rédaction des directives
anticipées. Conscients de leur rôle, les médecins généralistes étaient désignés par
les patients comme interlocuteurs privilégiés pour aborder les discussions autour
de la fin de vie. Nous avons voulu évaluer l’impact d’un conseil minimal délivré en
consultation de médecine générale sur la rédaction des directives anticipées. Pour
cela nous avons réalisé un essai contrôlé randomisé par grappe où nous avons inclus
des patients consultant leur médecin traitant dans le cadre de leur suivi médical.
L’intervention comportait une information orale et une information écrite sous la
forme d’une brochure synthétique. 3 mois après l’inclusion, la rédaction des directives
anticipées était supérieure dans le groupe ayant reçu le conseil minimal (27% vs 4%,
p 0,0001). L’intervention a également permis d’augmenter la désignation d’une personne
de confiance (28% vs 7%, p 0,001). Les résultats de notre étude montrent qu’informer
les patients en consultation de médecine générale, via le médecin traitant lors d’un
moment opportun, est efficace pour augmenter la connaissance des directives anticipées,
la rédaction de directives anticipées et la désignation d’une personne de confiance.
2022
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DUMAS - Dépôt Universitaire de Mémoires Après Soutenance
France
thèse ou mémoire
écriture
médecine générale
directives anticipées
Counseling directif
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N3-AUTOINDEXEE
La place du médecin généraliste au sein du parcours de soins des patients porteurs
de maladies rares : exemple des patients de la filière AnDDi-Rares
https://www.theses.fr/2021UBFCI022
La prise en charge des patients porteurs de maladies rares (MR) présente de nombreux
défis incluant la recherche diagnostique, la coordination des soins et l’orientation
au sein du système de soins. Le médecin généraliste (MG) est l’acteur central de la
prise en charge des patients mais il n’est pas toujours le médecin référent des patients
porteurs de MR.L’objectif de ce travail était donc de déterminer la place du MG au
sein du parcours de soins des patients porteurs de MR en prenant l’exemple des patients
de la filière AnDDI-Rares (filière de santé nationale maladies rares dédiée aux maladies
avec anomalies du développement somatique et cognitif).Notre travail de thèse était
composé de trois études : les deux premières études avaient pour objectif de décrire
le parcours de soins des patients de la filière AnDDI-Rares. La première d'entre elles
était quantitative et a été réalisée à partir des données des patients porteurs du
syndrome de Prader-Willi de l’étude CNSA ; la deuxième était une étude mixte de type
séquentiel explicatif. La partie quantitative correspondait à l’analyse des données
des patients porteurs de trisomie 21 de l’étude CNSA et a été complétée par une étude
qualitative auprès de professionnels du secteur médico-social. La troisième étude
avait pour objectif d’identifier la place occupée par le MG au sein de ce parcours
de soins. Elle a été réalisée à partir d’une étude qualitative par monographies auprès
de patients de la filière et des professionnels intervenant dans leur parcours.La
trajectoire des patients porteurs de MR avec anomalies du développement et déficience
intellectuelle est une trajectoire complexe et problématique. La place idéale du MG
au sein de cette trajectoire se trouve aux côtés du patient et de sa famille, en les
considérant dans leur globalité et en leur apportant un soutien médical, social et
psychologique adapté. Il sera d'autant plus un acteur privilégié dans le processus
de soins qu'il sera impliqué dans la coordination des soins avec les autres acteurs.
2021
theses.fr
France
thèse ou mémoire
a comme patient
programme clinique
médecine générale
sein masculin
soins aux patients
maladie
soins aux patients
maladie rare
médecins généralistes
placement
région mammaire
rôle médical
maladies rares
médecin de soins primaires
sein féminin
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N2-AUTOINDEXEE
VIH – La consultation de suivi en médecine générale
https://www.has-sante.fr/jcms/pprd_2974180
En médecine générale, devant un patient vivant avec le virus de l’immunodéficience
humaine (VIH) et stable sur le plan immunovirologique, l’objectif prioritaire est
de maintenir une charge virale indétectable, notamment grâce à l’adhésion au traitement
antirétroviral (ARV). L’analyse des résultats du bilan de synthèse annuel transmis
par l'infectiologue référent fera l’objet d’une attention particulière. La prise en
charge des comorbidités repose, pour la plupart d’entre elles, sur les recommandations
en population générale. Cependant, la réalisation de certains examens fait l’objet
de recommandations spécifiques. On vérifiera notamment les risques d’interactions
médicamenteuses entre le traitement antirétroviral (ARV) et certains autres traitements
pris par le patient.
2021
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HAS - Haute Autorité de Santé
France
169. Infections à VIH
information scientifique et technique
médecine générale
vih
VIH (Virus de l'Immunodéficience humaine)
virus de l'immunodéficience humaine
Médecins
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N3-AUTOINDEXEE
Prise en charge de la douleur procédurale de l’enfant en médecine générale dans le
Nord et le Pas-de-Calais
https://pepite-depot.univ-lille.fr/LIBRE/Th_Medecine/2021/2021LILUM280.pdf
Contexte : La prise en charge de la douleur est devenue un objectif central de l’exercice
de la médecine pédiatrique. La douleur procédurale, prévisible par définition, est
une entité sur laquelle les professionnels de santé peuvent agir. La médecine générale
s’inscrit dans ce cadre. Les consultations de pédiatrie y sont nombreuses, ainsi que
la réalisation d’actes potentiellement douloureux. L'objectif de l'étude était d’analyser
la prise en charge de la douleur procédurale de l'enfant en médecine générale. Méthode
: Une étude qualitative a été menée sur douze entretiens semi-dirigés de médecins
généralistes installés dans le Nord et le Pas-de-Calais. L'échantillon a été recruté
en variation maximale. La suffisance des données a été atteinte. Les entretiens ont
été analysés de façon thématique après codage ouvert. Résultats : La prise en charge
de la douleur procédurale de l'enfant en médecine générale s'articule autour de trois
approches : physique, psychologique et pharmacologique. Elle s'organise à travers
plusieurs temporalités (avant, pendant et après la réalisation du geste) entre trois
acteurs : le médecin généraliste, le couple parents/enfant, et l'acteur pharmacologique.
La phase d'anticipation est essentielle. Les stratégies de prise en charge sont nombreuses
et les techniques non médicamenteuses prépondérantes. Les pratiques des médecins généralistes
sont hétérogènes et influencées par leurs représentations de la douleur et leurs expériences
pratiques. Des bénéfices immédiats existent pour tous les acteurs. L'angoisse et la
douleur de l'enfant sont diminuées, le vécu de l'acte par les parents est amélioré,
le déroulement du geste est facilité. Sur le long terme, la relation de confiance
entre le médecin et l'enfant est renforcée, à l'origine d'un meilleur suivi de l'enfant.
Les gestes ultérieurs sont facilités et moins anxiogènes. Le temps, le contexte d'urgence,
les parents et les difficultés d'accès au MEOPA peuvent être des freins à une prise
en charge optimisée. Conclusion : Les stratégies de gestion de la douleur procédurale
de l'enfant en médecine générale sont multiples et complémentaires. Elles doivent
être anticipées et intégrer les parents et l'enfant. Elles sont à l'origine de divers
bénéfices pour tous les acteurs. Éduquer et sensibiliser les parents aux stratégies
de prise en charge est essentiel pour l'optimiser.
2021
SUDOC - Catalogue du Système Universitaire de Documentation
France
thèse ou mémoire
pédiatrie
Enfant
Nord-Pas-de-Calais
Douleur
Médecins
gestion de la douleur
douleur
enfant
médecine générale
Enfant
Pression systolique
Enfant
Enfant
douleur de l'enfant
Enfant
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N3-AUTOINDEXEE
Prise en charge des personnes transidentitaires en médecine générale
https://pepite-depot.univ-lille.fr/RESTREINT/Th_Medecine/2021/2021LILUM296.pdf
Contexte : Les médecins généralistes peuvent jouer de multiples rôles dans l’accompagnement
de patients transidentitaires : un premier recours dans un questionnement de genre,
un interlocuteur de confiance lors de l’expression d’un souhait de transition et un
coordinateur des différents intervenants dans un parcours de transition. Cependant,
peu d’études ont été réalisées sur cet accompagnement par les médecins généralistes.
L’objectif principal de ce travail était de décrire la prise en charge des patients
transidentitaires en consultation de médecine générale. Méthode : Il s’agissait d’une
étude transversale, observationnelle, descriptive, quantitative de type enquête de
pratique. Un tirage au sort de 350 médecins généralistes ayant une activité libérale
et exerçant dans la région des Hauts-de-France, a été fait à partir des praticiens
retrouvés sur le site les « Pages jaunes ». Le lien vers un questionnaire anonyme
réalisé sur limesurvey leur a été envoyé par mail. Celui-ci abordait leurs critères
sociodémographiques, leur formation sur la transidentité, leur nombre de patients
transidentitaires, le questionnement de genre, la recherche de comorbidités psychiatriques
et les intervenants dans un parcours de transition. Résultats : 59 médecins généralistes
ont entièrement répondu au questionnaire. 47,5% d’entre eux ont pris en charge au
moins un patient transidentitaire. La majorité soit 89,8% n’ont pas bénéficié de formation
sur la transidentité. 91,5% des participants ne questionnent pas leur patient sur
leur genre avec une majorité de 54,2% qui définissent le genre du patient selon celui
de leur état civil. Les questionnements de genre sont surtout constatés à l’âge adulte
ou en péri pubertaire. La question de l’orientation sexuelle chez cette patientèle
est faite par un médecin sur deux. Les comorbidités psychiatriques sont recherchées
par la majorité soit 57,6% des médecins et l’utilisation des critères DSM5 pour le
diagnostic de dysphorie de genre n’est faite que par un participant. [...]
2021
SUDOC - Catalogue du Système Universitaire de Documentation
France
thèse ou mémoire
personnes
Personna +
médecine générale
Médecins
personnes transgenres
gestion des soins aux patients
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N3-AUTOINDEXEE
Comment sensibiliser les jeunes médecins à avoir un suivi médical ?: étude qualitative
réalisée auprès d'internes de médecine générale alsaciens
https://publication-theses.unistra.fr/public/theses_exercice/MED/2021/2021_AVRIAL_Charlene.pdf
En France, la plupart des médecins n’ont pas de médecin traitant et recourent fréquemment
à l’autoprescription lorsqu’ils sont confrontés à un problème de santé voire négligent
ce dernier. Cette attitude, favorisée par le fait qu’ils ont des difficultés à se
considérer comme patient, craignent d’être jugés par leurs confrères ou parce qu’ils
sont dans le déni de la maladie, entraîne des répercussions sur leur vie personnelle
et professionnelle ainsi que sur l’ensemble du système de soins. A travers cette étude
qualitative, les solutions qui pourraient être mises en place pour sensibiliser les
jeunes médecins à avoir un suivi médical ont été explorées. L’analyse des données
a mis en évidence plusieurs thématiques comme la reconsidération du statut de médecin,
l’impact que peut avoir leur santé sur celle de leurs patients ou encore les dangers
liés à l’autoprescription. Celles-ci devraient être abordées à travers des témoignages,
des mises en situation ou encore des débats philosophiques, durant l’internat et idéalement
dès les premières années d’étude, afin d’ancrer dans les mentalités la nécessité d’avoir
un suivi médical réalisé par un médecin autre que soi-même.
2021
SUDOC - Catalogue du Système Universitaire de Documentation
France
thèse ou mémoire
études de suivi
Etudes générales
médecine interne
Etudes générales
adolescent
accomplissement
Etudes générales
Etudes générales
médecins
Etudes générales
recherche qualitative
Etudes générales
médecin (médecine interne)
enseignement médical
Etudes générales
continuité des soins
hypersensibilité
Médecins
médecine générale
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N3-AUTOINDEXEE
Ressenti des soignants du centre hospitalier de Haguenau lors de la première vague
de Covid-19: thèse présentée pour le diplôme de docteur en médecine, diplôme d'État,
mention médecine générale
https://publication-theses.unistra.fr/public/theses_exercice/MED/2021/2021_MANOY_Julie.pdf
Introduction : La pandémie de covid-19 a nécessité une réorganisation au sein des
structures hospitalières afin d’accueillir des patients atteints du coronavirus. Les
incertitudes initiales autour de la maladie ainsi que sa virulence ont suscité des
inquiétudes. Le manque de lits en réanimation a entrainé des décisions éthiquement
difficiles, l’organisation des services a été chamboulée, les équipements de protection
ont fait défaut par moment, la fatigue s’est accumulée : toutes ces situations ont
eu un retentissement émotionnel. L’objectif de cette étude est d’évaluer l’impact
de cette pandémie sur la santé mentale des soignants au moment du pic épidémique mais
aussi au décours de la crise. Le second objectif est de tester l'hypothèse selon laquelle
le taux de morbidité psychiatrique serait plus élevé chez les soignants des unités
covid que chez ceux des unités non covid. Le dernier objectif est d’identifier les
facteurs de risque et les facteurs protecteurs de morbidité psychiatrique, chez les
soignants, lors de cette épidémie. Matériel et méthode : Il s’agit d’une étude monocentrique
réalisée à l’été 2020, au centre hospitalier de Haguenau, auprès de soignants volontaires,
ayant travaillé en secteur covid ou non covid. Le ressenti des soignants a été évalué
via un questionnaire informatique dont les 2 dernières parties sont composées des
tests psychométriques suivants : le GHQ-12 (General Health Questionnaire en 12 questions)
et l’IES-R (Impact of Event Scale–revised). Résultats : Parmi les soignants du centre
hospitalier de Haguenau, 185 personnes ont répondu au questionnaire informatique et
94.6% d’entre eux ont travaillé en secteur covid. La principale inquiétude rapportée
était la peur de transmettre le virus à son entourage. Seulement 10,8% des répondants
estiment que l’épidémie de covid-19 n’a pas eu de retentissement sur leur santé ou
leur bien-être personnel. 53,51% des soignants avaient un GHQ-12 supérieur ou égal
à 3 témoignant l’existence d’une souffrance psychologique au moment du pic épidémique,
et 11,4% avaient un score IES-R supérieur ou égal à 33 témoignant de symptômes comparables
à ceux d’un stress post-traumatique. L’âge et l’absence de formation sont des facteurs
de risque de stress aigu ; la parentalité est quant à elle un facteur protecteur.
Les facteurs de risque de stress chronique sont le manque d’équipement de protection
et la profession : notamment les infirmières. Conclusion : Le retentissement psychologique
de la pandémie de covid-19 est indéniable, cependant la majorité des soignants ont
su faire preuve de résilience. Notre étude n’a pas pu mettre en évidence de différence
significative concernant la morbidité psychiatrique du personnel travaillant en secteur
covid et ceux travaillant en secteur non covid, probablement expliquée par le faible
échantillon de travailleurs en secteur non covid de notre étude. Une réévaluation
du stress post-traumatique, à distance, serait souhaitable afin de démasquer les possibles
dénis initiaux
2021
SUDOC - Catalogue du Système Universitaire de Documentation
France
COVID-19
thèse ou mémoire
hôpitaux
central
Médecins
Centre
aidants
médecins
médecine d'État
a comme soignant
médecine générale
COVID-19
hôpital
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N3-AUTOINDEXEE
La téléconsultation du médecin généraliste en zone rurale fragile : vers une nouvelle
forme d’inégalité d’accès aux soins ?
https://dumas.ccsd.cnrs.fr/dumas-03521622
Les patients en zones rurales fragiles connaissent des difficultés grandissantes d’accès
aux soins. Pour améliorer leur accès aux soins la téléconsultation leur est proposée
mais elle pose question dans un contexte de fracture numérique. Une étude qualitative
a été menée auprès de patients n’ayant pas eu d’expérience de téléconsultation du
médecin généraliste dans une zone hyper rurale en carence d’offre de soins. Les patients
étaient interrogés sur leur appréhension vis-à-vis de la téléconsultation du médecin
généraliste. Ce travail a permis de révéler des points de vigilance à avoir dans le
cadre du déploiement de la téléconsultation. La téléconsultation s’inscrit dans un
processus de nostalgie du « médecin de famille » et de perte de la relation privilégiée
nouée avec lui. Elle symbolise aussi un abandon supplémentaire des services essentiels
et risque d’augmenter le sentiment de relégation de ces territoires. Les problèmes
d’accès et de compétences numériques ne sont pas les seuls à prendre en compte pour
analyser la fracture numérique. Les significations d’usage des TIC sont également
à considérer : en effet, une volonté d’indépendance vis-à-vis des TIC existe. Dans
ce contexte, le déploiement de la téléconsultation ne peut avoir lieu sans, d’une
part, la préservation du choix du patient d’y adhérer ou non et, d’autre part, la
vérification du réel progrès social qu’elle apporte. Une réflexion éthique est donc
à mener avant et pendant le déploiement de ce nouveau mode de consultation. En son
absence, la téléconsultation du médecin généraliste risquerait d’être le lieu d’une
nouvelle forme d’inégalité d’accès aux soins.
2021
DUMAS - Dépôt Universitaire de Mémoires Après Soutenance
France
thèse ou mémoire
inégalité dans la forme
disparités d'accès aux soins
Médecins
Soins
Accès aux soins
consultation à distance
accessibilité des services de santé
téléconsultation
médecine générale
médecins généralistes
---
N3-AUTOINDEXEE
Pourquoi les femmes abordent peu l’incontinence urinaire avec leur médecin généraliste
?
https://dumas.ccsd.cnrs.fr/dumas-03522431
L’incontinence urinaire (IU), définie par l’ISC comme « la plainte de toute fuite
involontaire d'urine » touche environ 1 femme sur 3 en France et la prévalence augmente
avec l’âge. Cette pathologie a des répercussions délétères sur la qualité de vie des
patientes, entrainant des complications physiques et psychiques. De plus, son poids
financier n’est pas négligeable pour les patientes et l’Assurance Maladie. Ainsi,
l’IU féminine est un réel problème de santé publique. Malgré ces répercussions majeures
et les progrès thérapeutiques récents, le sujet reste peu abordé en consultation de
médecine générale. L’objectif de cette thèse est d’identifier les freins à la prise
en charge initiale de l’IU chez la femme adulte. Matériel et méthodes : il s’agit
d’une étude qualitative avec analyse phénoménologique par théorisation ancrée.15 femmes
résidant en régions Haute Normandie et Occitanie ont été interrogées lors d’entretiens
semi-dirigés entre novembre 2019 et juin 2020. Résultats : plusieurs freins à la prise
en charge de l’IU féminine ont été mis en évidence. En premier lieu, le sujet reste
tabou car il touche la sphère uro-génitale et donc l’intimité de la femme, mais aussi
par crainte de la stigmatisation. L’absence de sensibilisation de la population générale
concernant l’IU, s’associe à l’effet néfaste de certains médias pour renforcer le
tabou. De plus, la majorité des femmes considère l’IU, notamment à l’effort, comme
une conséquence physiologique de la grossesse et de la ménopause, ne nécessitant pas
de traitement. Afin d’améliorer la prise en soins de cette pathologie, les femmes
insistent sur l’intérêt de la sensibilisation de la population par des campagnes d’informations,
avec pour objectif de libérer la parole des patientes. Elles aimeraient aussi plus
de prévention primaire. Le médecin doit lui avoir un rôle proactif en interrogeant
ses patientes pour dépister l’IU. Conclusion : les obstacles pour aborder l’IU en
consultation de médecine générale sont multiples, à la fois liés à la nature de la
pathologie mais aussi au manque de connaissance des patientes et à la relation médecin-malade.
L’information, ainsi que la prévention primaire et secondaire sont essentielles pour
améliorer la prise en soins et doivent être développées.
2021
DUMAS - Dépôt Universitaire de Mémoires Après Soutenance
France
thèse ou mémoire
femmes médecins
Médecins
médecins généralistes
Incontinence urinaire
incontinence urinaire
médecine générale
incontinence urinaire
incontinence vésicale
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N3-AUTOINDEXEE
Désescalade thérapeutique dans les infections urinaires de la femme en médecine générale
: comment y parvenir ?
https://dumas.ccsd.cnrs.fr/dumas-03522621
La désescalade antibiotique est un moyen d’épargne des molécules à large spectre et
de lutte contre l’antibiorésistance. Pourtant, cette démarche est insuffisamment réalisée.
L’objectif de cette étude est d’explorer la perception et la pratique de la désescalade
thérapeutique dans les infections urinaires féminine, et de rechercher d’éventuels
moyens de la promouvoir. Matériel et méthodes : 14 médecins exerçant en Occitanie
ont été interviewés à l’aide d’un questionnaire semi-directif. Les entretiens ont
fait l’objet d’une analyse thématique. Résultats : la désescalade thérapeutique reste
méconnue. La réévaluation antibiotique est axée sur la vérification de la sensibilité
à l’antibiotique prescrit ; le changement dépend plutôt de la galénique et de la tolérance.
La désescalade antibiotique oppose une réticence avec risque perçu d’effet indésirable
voire de résistance au second antibiotique. Les difficultés de formation, d’accès
aux sources et la charge de travail des médecins jouent un rôle freinateur. La question
de l’observance du patient se pose également. L’absence de valorisation de la réévaluation
antibiotique ouvre la voie vers une prise en charge disparate, surtout en l’absence
de secrétariat. Le conditionnement des antibiotiques constitue un frein à la bonne
pratique de la désescalade. L’optimisation d’accès à la biologie et la collaboration
avec le pharmacien sont des leviers pour la désescalade. Conclusion : démarche méconnue
en médecine générale, la désescalade thérapeutique pourrait trouver sa place en optimisant
les moyens techniques et de formation, et en favorisant la coopération des professionnels
de santé.
2021
DUMAS - Dépôt Universitaire de Mémoires Après Soutenance
France
thèse ou mémoire
Thérapeutique
femmes médecins
Médecins
infections urinaires
Thérapeutique
maladie infectieuse des voies urinaires
médecine générale
Thérapeutiques
Infection urinaire
infections urinaires
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N3-AUTOINDEXEE
Troubles cognitifs liés a l’alcool et représentations en médecine générale : une revue
narrative
https://dumas.ccsd.cnrs.fr/dumas-03526239
L’objectif de cette thèse était de mettre en évidence des similitudes entre les freins
développés par les médecins généralistes dans l’accompagnement des patients ayant
des troubles de l'usage de l'alcool et la sémiologie des troubles cognitifs liés à
l'usage d’alcool. Deux revues systématiques de la littérature ont été réalisées. Une
revue portait sur la symptomatologie des troubles cognitifs liés à l’usage d’alcool,
la seconde concernait les freins des médecins généralistes à la prise en charge des
patients en mésusage d’alcool. Nous avons notamment constaté que les sujets souffrant
de déficits cognitifs liés à l’usage d’alcool étaient perçus comme des patients peu
motivés à changer leurs habitudes de consommation et dans le déni de leurs problèmes.
Cependant ces attitudes pouvaient également résulter de troubles cognitifs tels qu’un
syndrome dysexécutif, une altération de la mémoire épisodique ou de la métamémoire.
Une formation à la sémiologie des troubles cognitifs liés à l’usage d’alcool et aux
comportements que ces troubles engendrent, pourrait influer sur le regard moral des
médecins généralistes et les inciter à s’impliquer davantage dans l’accompagnement
des malades. Le rôle du praticien dans le domaine de l’addictologie consisterait plutôt
à repérer précocement puis orienter les patients vers des professionnels pouvant leur
proposer une stratégie thérapeutique adaptée à leurs atteintes cognitives.
2021
DUMAS - Dépôt Universitaire de Mémoires Après Soutenance
France
thèse ou mémoire
Troubles de la cognition
trouble de la cognition
Alcoolisme
médecine générale
narration
Trouble cognitif
Médecins
alcool
Alcoolisme
Alcoolisme
troubles liés à l'alcool
alcool éthylique
Dysfonctionnement cognitif
alcool
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N3-AUTOINDEXEE
L’alcool et les femmes : repérage en médecine générale
https://dumas.ccsd.cnrs.fr/dumas-03578331
CONTEXTE : L’alcool est un problème de santé publique majeur en France (41 000 décès
sont attribuables à l’alcool en 2015). Alors que la consommation globale d’alcool
diminue depuis les années 60, celle des femmes augmente. La consommation d’alcool
chez la femme est plus nocive que chez l’homme et du fait d’une stigmatisation plus
importante, les femmes consultent peu pour ce motif. Les médecins généralistes étant
les médecins de premier recours pour le repérage d’un trouble de l’usage d’alcool
: Comment les femmes alcoolodépendantes souhaitent voir aborder leur problème par
leur médecin généraliste ? OBJECTIF : L’objectif principal de ce travail est d’évaluer
la perception des femmes sur le repérage du trouble de l’usage d’alcool par leur médecin
généraliste. MÉTHODE : Il s’agit d’une étude qualitative basée sur l’analyse d’entretiens
individuels réalisés entre le 1er mars et le 21 avril 2021 à partir d’un guide d’entretien
semi-directif et évolutif, auprès de 18 femmes alcoolo-dépendantes hospitalisées pour
sevrages ou suivies en consultation d’addictologie au CHU de Montpellier. RÉSULTATS
: Selon les femmes interrogées dans cette étude, les médecins généralistes peuvent
avoir une relation privilégiée avec leur patiente et semblent, en tant que médecin
de premier recours, être les acteurs majeurs du repérage de la maladie d’alcool. Ce
repérage est malgré tout rarement effectué puisque ce sont majoritairement les patientes
qui abordent le sujet. Le repérage précoce de la maladie d’alcool est majoritairement
perçu comme bénéfique mais jugé comme difficile et insuffisant notamment du fait de
nombreux freins liés aux patientes mais aussi vis à vis des médecins. Les freins liés
aux patientes (tels que la honte, le tabou, la consommation cachée, ...) sont particulières
au trouble de l’usage d’alcool chez la femme. Bien que les patientes interrogées aient
conscience du rôle de leur propre motivation dans la démarche de soin, elles ont de
nombreuses attentes vis à vis de leur médecin généraliste dans sa manière d’aborder
l’alcool. Ces attentes peuvent être des pistes d’amélioration au repérage (se sentir
en confiance, avoir un médecin disponible, formé et à l’écoute, être informé/questionné).
CONCLUSION : Le repérage précoce du trouble de l’usage d’alcool par les médecins généralistes
est jugé comme insuffisant par la majorité des patientes interrogées. Elles décrivent
de nombreuses attentes vis à vis du médecin généraliste dans sa manière d’aborder
la maladie d’alcool, qui se rapprochent d’outils déjà existants comme le RPIB ou l’EM.
Ces pistes d’amélioration du repérage sont dépendantes de la formation et de la disponibilité
des médecins.
2021
DUMAS - Dépôt Universitaire de Mémoires Après Soutenance
France
thèse ou mémoire
Alcoolisme
Alcooliques
alcool éthylique
alcool
Alcoolisme
femmes médecins
Médecins
alcoolisme
alcools
alcool
Alcoolisme
médecine générale
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N3-AUTOINDEXEE
Déterminants d’une prévention adéquate des écrans chez les enfants de moins de six
ans par le médecin généraliste
https://dumas.ccsd.cnrs.fr/dumas-03589120
Introduction : les écrans sont devenus omniprésents dans le quotidien, et nombreuses
sont les études démontrant les effets néfastes chez le jeune enfant, constituant un
réel problème de santé publique. Le médecin généraliste a un rôle central et majeur
dans la prévention à réaliser sur ce sujet. Bien que des recommandations nationales
et internationales voient le jour afin d’en réguler l’utilisation, aucun consensus
n’a cependant été adopté. De multiples travaux se sont déjà intéressés au manque de
formation des médecins généralistes et aux freins à une meilleure prévention, mais
les déterminants d’une prévention adéquate n’ont jamais été explorés. De même, l’influence
du comportement familial et personnel du médecin généraliste sur la prévention qu’il
réalise au cabinet n’a jamais été étudiée. Méthode : il s’agit d’une étude observationnelle,
quantitative, descriptive et transversale, visant à réaliser une enquête déclarative
de pratique. Elle a été réalisée en interrogeant les médecins généralistes installés
de Gironde, via un auto-questionnaire en ligne anonyme. Résultats : 51 réponses ont
été obtenues, sur 155 questionnaires envoyés, ce qui représente un taux de réponse
de 32,9%. Les déterminants d’une prévention adéquate sont un âge jeune (30- 40ans)
du médecin pour une prévention chez les enfants de moins de six ans (p 0,0001 / p
0,0005), un nombre d’actes compris entre 15 et 25 pour une message de meilleure qualité
(p 0,03 / p 0,04), le statut de parent (p 0,01), avec des enfants jeunes (p
0,0015), avoir des enfants qui ne regardent pas la télévision le matin (p 0,025),
appliquer à soi-même des règles d’utilisation des écrans (p 0,004), le fait d’être
formé sur ce sujet (p 0,02), et d’estimer d’avoir les connaissances nécessaires pour
le faire (p 0,0054). Conclusion : bien que les médecins estiment avoir les connaissances
nécessaires pour réaliser de la prévention, ils sont insuffisamment formés, et leurs
messages de prévention sont erronés. D’autres moteurs de prévention peuvent être cependant
aussi exploités comme agir sur leurs habitudes de pratique au cabinet, ou en améliorant
leurs propres comportements personnels et familiaux vis-à-vis des écrans. Enfin, la
sensibilité des médecins jeunes à ce sujet ouvre la porte à une formation précoce
sur ce thème dans le cursus médical.
2021
DUMAS - Dépôt Universitaire de Mémoires Après Soutenance
France
thèse ou mémoire
enfant
Médecins
pédiatrie
écran
médecine préventive
Enfant
Enfant
Enfant
médecins généralistes
médecine générale
Enfant
Enfant
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N3-AUTOINDEXEE
Impact de la prescription différée d’antibiotique sur la consommation d’antibiotique
pour la gestion des otites moyennes aiguës de l’enfant en cabinet de médecine générale
https://dumas.ccsd.cnrs.fr/dumas-03595569
Introduction : L’otite moyenne aiguë (OMA) est une des pathologies les plus pourvoyeuse
en prescription d’antibiotique. Certains pays Européen ont intégré la PDA dans leur
recommandation de pratique clinique. Objectif : Déterminer si la PDA permet, dans
le contexte français, une réduction de la consommation d’antibiotique. Méthodes :
Nous avons réalisé une étude quantitative ouverte entre octobre 2018 et décembre 2020
dans des cabinets de médecine générale de plusieurs départements français. Les critères
d’inclusion étaient : tout enfant de 2 à 12 ans chez qui le médecin traitant diagnostiquait
une OMA, ne souffrant pas d’immunodépression, n’ayant pas consommé d’antibiotique
durant les quinze derniers jours, dont les parents comprenaient le but de l’étude
et le protocole. C’est le médecin en accord avec les parents qui incluait l’enfant
soit dans le groupe prescription immédiate (PI) soit dans le groupe PDA. Résultats
: Au total 64 enfants ont été inclus, 43 dans le groupe PDA et 21 dans le groupe PI.
Parmi les 43 patients de groupe PDA, seuls 12 ont pris l’antibiotique (28%) contre
21 dans le groupe PI (100%). En cas de PDA il était demandé aux parents d’attendre
48h avant de donner l’antibiotique si l’état de leur enfant ne s’améliorait pas. Sur
les 12 enfants du groupe PDA ayant pris l’antibiotique, 9 ont respecté le délai de
48 heures (75%). Les parents ayant donné l’antibiotique ont rapporté une persistance
de la fièvre, accompagnée ou non d’une otalgie dans 8 cas sur 9. Il n’y avait pas
de différence entre les deux groupes pour la consommation de paracétamol. Conclusion
: La PDA semble être une approche efficace et bien acceptée pour diminuer la consommation
d’antibiotique en cas d’OMA chez des enfants de 2 à 12 ans consultant en cabinet de
médecine générale.
2021
DUMAS - Dépôt Universitaire de Mémoires Après Soutenance
France
thèse ou mémoire
Enfant
Antibiotiques
Antibiotiques
pédiatrie
enfant
antibiotique
Enfant
Enfant
prescription
Administration de bureau
Enfant
antibactériens
Gestion de cabinets
économie
Enfant
médecine générale
Médecins
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N2-AUTOINDEXEE
La Télémédecine en médecine générale
https://lecmg.fr/la-telemedecine-en-medecine-generale/
La pratique de la télémédecine nécessite de la part des professionnels qui l’exercent
des compétences adaptées pour répondre aux besoins et problématiques de santé auxquelles
ils sont confrontés. Concernant la médecine générale, les professionnels devront pouvoir
avoir une démarche de premier recours en identifiant l’origine de la plainte afin
de proposer une réponse adaptée avec une approche globale. Ils devront se soucier
de la continuité des soins en s’informant des antécédents du patient, de l’histoire
de sa ou ses plaintes, du suivi au-delà de l’épisode qui conduit à une téléconsultation.
Ils devront pouvoir avoir recours à d’autres professionnels de santé en coordonnant
les interventions. Enfin, lorsque la situation le justifie ils devront proposer des
mesures de prévention et d’éducation sanitaire.
2021
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false
CMG - Collège de la Médecine Générale
France
rapport
télémédecine
télémédecine
médecine générale
Médecins
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N2-AUTOINDEXEE
Examens de laboratoire dans le diagnostic d'une anémie en médecine générale
https://conseil-scientifique.public.lu/fr/publications/examens-laboratoire/anemies-2021-texte-long.html
https://conseil-scientifique.public.lu/fr/publications/examens-laboratoire/anemies-2021-arbre-decisionnel.html
L’analyse de la numération formule sanguine complète (NFS) permet de classer les anémies
en fonction des indices érythrocytaires (volume globulaire moyen (VGM ou MCV) et concentration
corpusculaire moyenne en hémoglobine (CCMH ou MCHC)) en : Anémie normocytaire (VGM
80-100 fl) Anémie microcytaire (VGM 80 fl) Anémie macrocytaire (VGM 100 fl) Anémie
normochrome (CCMH 320-360 g/l) Anémie hypochrome (CCMH 320 g/l) Devant toute anémie,
une recherche étiologique s’impose. L’anémie microcytaire ferriprive est la plus fréquente
mais il faut systématiquement évoquer un diagnostic différentiel. Le dosage de la
ferritine est le paramètre de 1er choix pour le diagnostic d'une carence ou du suivi
du traitement de supplémentation en fer. Un avis spécialisé est recommandé lorsqu’aucune
étiologie n’est retrouvée ou lors d’une mauvaise évolution malgré un traitement adapté.
2021
Conseil Scientifique du Luxembourg
Luxembourg
recommandation professionnelle
anemie
techniques de laboratoire clinique
anémie
Anémie
Médecins
aucun diagnostic
médecine générale
science de laboratoire médical
médecin de laboratoire
anémie
Examens et diagnostics de laboratoire
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N3-AUTOINDEXEE
Évaluation des connaissances de la population de médecine générale au sujet de la
grippe saisonnière et ses techniques de prévention
https://archive.bu.univ-nantes.fr/pollux/show/show?id=19bce4fa-67a4-4dc7-b733-2624db14d89b
Introduction : La grippe, infection respiratoire virale fréquente de l'hiver, est
un problème majeur de santé publique de par ses épidémies annuelles et ses complications
mortelles chez les patients à risque. Le traitement de la grippe est limité, avec
une efficacité des antiviraux débattue et leur utilisation peu répandue en pratique
de médecine de ville. Le meilleur moyen de lutter contre la grippe est donc la prévention
composée du vaccin et des mesures barrières. Nous nous sommes donc intéressés aux
croyances et représentations de la population de médecine générale au sujet de la
grippe saisonnière, des mesures barrières et du vaccin. Méthodologie : Étude observationnelle
menée auprès des patients consultant l'interne SASPAS des urgences de Fontenay le
Comte du 3 février au 16 mars 2020. Les données ont été recueillies sur un mode déclaratif
à l'aide d'un questionnaire papier anonyme rempli en autonomie par le patient après
recueil de son consentement oral. Les variables étudiées étaient les symptômes de
la grippe, son mode de transmission, sa fréquence, sa gravité, l'indication du traitement
antibiotique, la connaissance et l'application des gestes barrières. Nous nous sommes
également intéressés aux représentations au sujet du vaccin antigrippal, aux sources
d'informations du patient et à l'impact du médecin traitant sur l'ensemble de ces
variables. Résultats : Notre étude a inclus 297 patients, avec un sex-ratio de 1,03
et un âge moyen de 54,23 ans. 49,5% appartiennent à la « population à risque ». Les
patients associent la grippe à la présence de fièvre (96%) et de myalgies (88%) mais
peu aux signes respiratoires (la toux est citée dans 50% des cas). Les gouttelettes
de salive sont identifiées comme seul mode de transmission dans 26,26% des cas et
35,02% n'ont pas choisi ce mode de transmission. La gravité est estimée à 5,68/9.
On observe une couverture vaccinale de 49,66% de la population à risque et des doutes
au sujet du vaccin (49,2% convaincus de son innocuité). 78,8% connaissent les gestes
barrières et 62,3% les appliquent, le lavage des mains étant la mesure la plus citée
et appliquée. Certaines mesures connues ne sont pas appliquées (port du masque et
isolement des personnes malades). Les deux sources d'information préférentielles du
patient sont le médecin traitant et les médias. Les patients suivis par un médecin
traitant ont une meilleure connaissance du mode de transmission de la grippe et des
gestes barrières. Ils déclarent également plus les appliquer et sont plus vaccinés.
Conclusion : Notre étude révèle une mauvaise reconnaissance des symptômes de la grippe
et de son mode de transmission. Le vaccin souffre d'a priori ce qui est illustré par
une couverture vaccinale insuffisante de notre population. En revanche, les gestes
barrières semblent être une mesure acceptée par les patients et il apparait que certaines
mesures sont plus appliquées que d'autres. Ces données sont d'autant plus encourageantes
qu'elles ont été recueillies avant la pandémie de COVID-19 en France. Toutefois le
format déclaratif de notre recueil nécessite d'être confirmé, par exemple par une
analyse de l'application effective de ces gestes barrières.
2021
SUDOC - Catalogue du Système Universitaire de Documentation
France
thèse ou mémoire
grippe
Techniques
Grippe
grippe
Techniques
Techniques
Populations générales
Techniques
connaissance
Médecins
médecine générale
Savoir
grippe humaine
population
études d'évaluation comme sujet
connaissance
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N3-AUTOINDEXEE
Prise en charge de l'obésité infantile : vécu du médecin généraliste
https://dumas.ccsd.cnrs.fr/dumas-03243522
Introduction : véritable fléau de ce siècle actuel, l’obésité est reconnue comme un
problème de santé publique à l’échelle mondiale. La probabilité qu’un enfant obèse
le reste à l’âge adulte est estimée selon les études de 20 à 50% avant la puberté
et à 50 à 70% après la puberté. Le médecin généraliste a un rôle central dans la prévention,
le dépistage précoce et dans la prise en charge de l’obésité chez l’enfant. Il est
souvent avec le pédiatre et le médecin scolaire, un des seuls médecins que l’enfant
verra au cours de son développement. Il est donc intéressant de comprendre l’approche,
le vécu des médecins généralistes dans cette pathologie et d’identifier les principales
difficultés auxquelles ils sont confrontés dans leur pratique courante. Méthode :
nous avons réalisé une étude qualitative par entretien semi-dirigé auprès de médecins
généralistes des Bouches-du-Rhône. Nous avons interrogé 9 médecins à l’aide d’un guide
d’entretiens que nous avons élaborés. Notre guide a été construit autour d’une liste
de quatre thèmes. Nous souhaitions aborder ces thèmes sans ordre prédéfini. Au sein
de ces quatre parties, on retrouvait 9 questions ouvertes, complétées de relances,
si le médecin ne parvenait pas à exprimer ses idées. Chaque entretien a été enregistré,
retranscrit mot à mot, puis analysé. Notre analyse a été faite selon la méthode de
la théorisation ancrée, le but de cette méthode est de produire des théories, les
théories sont ancrées dans le matériel empirique étudié. Cette méthode consiste à
extraire des mots ou phrases et de synthétiser leurs significations par un ou plusieurs
mots qui deviennent un code. Le codage est en trois phases, un codage ouvert, axial,
et sélectif. Nous avons effectué un double codage pour chaque entretien, puis une
mise en commun. Résultats : notre travail nous a permis de mieux comprendre l’approche
des médecins généralistes. 9 médecins généralistes ont participé à notre étude. 8
exerçaient en zone urbaine et 1 exerçait en milieu rural. Les participants avaient
entre 32 et 62 ans. Les entretiens duraient de 15 à 30 minutes. Malgré, l’existence
de recommandations bien précises sur la conduite à tenir face à cette pathologie,
chaque médecin interrogé avait son approche et sa façon d’appréhender l’obésité chez
l’enfant. Tous les médecins de notre étude nous ont exprimé le sentiment d’être incomplet
et de ne pas avoir une prise en charge optimale que ce soit par manque de temps, de
formation ou de recours disponibles pour les aider. Conclusion : l’obésité infantile
est une pathologie complexe à prendre en charge pour les médecins généralistes. Les
enjeux de la prise en charge de cette pathologie sont majeurs pour le devenir de l’enfant
et sa qualité de vie. Nous avons identifié les difficultés des médecins, leurs sentiments,
les leviers auxquels ils font appel lorsqu’ils sont confrontés à cette problématique.
À travers l’exploration de ces pratiques, le but de ce travail est d’améliorer la
prise en charge de ces enfants. Notre travail a mis en relief les faiblesses de la
prise en charge de cette pathologie. Nous avons identifié un sentiment d’inefficacité
ressenti par les médecins, nous avons tenté d’en comprendre les raisons. La pandémie
actuelle que nous subissons, est un élément nouveau, elle fait émerger de nouveaux
comportements et entraîne probablement des freins supplémentaires à la prise en charge
de l’obésité infantile. Nous avons identifié des pistes d’actions qui pourraient être
mises en place pour améliorer la prise en charge des enfants obèses. Au terme de ce
travail, afin de répondre aux besoins des médecins généralistes, nous avons réfléchi
et travaillé afin de proposer des solutions d’aides aux praticiens.
2021
DUMAS - Dépôt Universitaire de Mémoires Après Soutenance
France
thèse ou mémoire
Obésité
première enfance
Obésité
Prise en charge de l'obésité
médecins généralistes
médecine générale
obésité pédiatrique
médecine de l'obésité
pédiatrie
obésité
obésité pédiatrique
obésité
Médecins
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N3-AUTOINDEXEE
Le vécu et la perception des médecins généralistes concernant l'utilisation des médecines
alternatives et complémentaires dans la prise en charge des douleurs chroniques
https://dumas.ccsd.cnrs.fr/dumas-03252533
Introduction : les médecins généralistes sont fréquemment confrontés à la problématique
de la douleur chronique durant leur carrière. Les difficultés de prise en charge qui
lui sont inhérentes peut parfois conduire à orienter les praticiens vers d’autres
thérapies, les médecines alternatives et complémentaires (MAC). Nous avions pour objectif
d’étudier leur vécu et leur perception concernant l’utilisation de ces thérapies pour
les patients douloureux chronique. Matériel et méthode : Une étude qualitative a été
réalisée par entretiens semi-dirigés auprès de médecins généralistes exerçant en cabinet
dans les Bouches du Rhône et le Var. L’analyse a été effectuée selon le principe de
la théorisation ancrée. Résultats : les médecins ont confirmé les difficultés rencontrées
durant la consultation pour douleur chronique. Les MAC sont alors parfois perçues
comme une solution pour pallier certaines limites de la médecine conventionnelle.
Bien que tolérées, certains médecins associent ces pratiques au charlatanisme. D’autres
les perçoivent comme bénéfiques et inoffensives pour le patient, et leur attribuent
une efficacité basée sur l’effet placebo. Les praticiens identifient cependant plusieurs
freins pour intégrer les MAC dans leur pratique tout en garantissant la sécurité des
patients. Plusieurs ont alors décrit leur rôle de sentinelle afin de guider et conseiller
les malades vers ces thérapies. Les médecins ont alors exprimé un besoin de formation
et d’encadrement pour mener ce rôle de façon optimale. Conclusion : les MAC ne peuvent
plus être ignorées, elles constituent un outil supplémentaire pour les médecins généralistes
pour prendre en charge les douleurs chroniques, et sont utilisées de manière exponentielle
par les patients. Les praticiens sont demandeurs d’un encadrement des pratiques mais
aussi de formation et de recommandation afin de pouvoir orienter leurs patients vers
une médecine plus intégrative tout en assurant leur sécurité.
2021
DUMAS - Dépôt Universitaire de Mémoires Après Soutenance
France
thèse ou mémoire
thérapies complémentaires
Perception
Médecins
douleur chronique
perception
Médecine complémentaire
Perception
perception
Médecine alternative
Médecine générale
médecins généralistes
gestion de la douleur
médecin (médecine générale)
douleur chronique
médecine générale
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N3-AUTOINDEXEE
Évaluation de la mise en place de la reforme 2017 du point de vue des étudiants de
3e cycle de médecine générale à Rouen
https://dumas.ccsd.cnrs.fr/dumas-03253733
Contexte : depuis 2017, les études de 3e cycle de médecine générale ont basculé dans
le paradigme d’apprentissage. Ce changement de paradigme, par rapport à l’externat,
a soulevé des difficultés chez les internes. br Objectifs : l’objectif principal
de cette étude est l’évaluation du taux de satisfaction des internes de médecine générale
vis à vis des nouvelles modalités de formation selon le paradigme d'apprentissage.
br Méthode : étude quantitative descriptive multivariée et comparative auprès des
étudiants de 3e cycle de médecine générale rouennais via un questionnaire en ligne
du 20 septembre au 31 octobre 2020. br Résultats : 121 étudiants ont répondu intégralement
au questionnaire. Ils étaient insatisfaits de l’absence de cours magistraux, des crédits
optionnels et du mémoire de fin d’année. Ils étaient peu satisfaits des vignettes,
du séminaire interprofessionnel et des TCS. Ils étaient moyennement satisfaits du
séminaire de présentation et d’écriture, de la formation et de la certification par
les RSCA, de l’absence de SIDES, de la validation des traces d’apprentissage par le
tuteur et du jury de fin de DES. Pour les compétences et les familles et sous-familles
de situations, les étudiants étaient moyennement à peu satisfait. Ils étaient plutôt
satisfaits des ateliers communication, de la formation par le tutorat, de l’utilisation
d’un portfolio et de la certification par 8 GEP au total. Ils étaient très satisfaits
de la formation par les GEP, du séminaire geste pratique et de l’absence d’examen
de fin d’année. Le temps de travail facultaire était considéré comme chronophage.
Celui en stage, les horaires et la présence d’une supervision en stage étaient considérés
comme correct. Ils étaient plutôt satisfaits de la répartition des stages en fonction
de la phase socle et d’approfondissement. Ils remettaient en cause l’absence de stage
libre et l’obligation d’effectuer un stage de pédiatrie et de gynécologie. Les étudiants
étaient majoritairement opposés à une 4e année d’étude, hormis pour réaliser un stage
libre. D’un point de vue global, ils étaient moyennement satisfaits de leur formation
avec un avis plutôt mitigé concernant la brutalité du changement de paradigme. La
comparaison entre les différentes promotions n’a, la plupart du temps, pas retrouvé
de différence significative. br Conclusion : les internes rouennais ne sont pas pleinement
en accord avec les nouvelles modalités de formation. L’absence de cours magistraux,
les crédits optionnels et le mémoire de fin de DES sont peu appréciées ainsi que,
dans une moindre mesure, les vignettes, le séminaire interprofessionnel et le TCS.
Les étudiants sont en revanche très satisfait des GEP et de l’atelier gestes pratiques.
Bien qu’ils soient plutôt satisfaits du tutorat, son côté « tuteur-dépendant » lui
est reproché. Les étudiants ont un avis mitigé concernant la brutalité du changement
de paradigme entre l’externat et l’internat. Leur demande de cours magistraux serait
un axe de travail, en première année pour une transition plus progressive. Le DUMG
ayant déjà effectué des changements en 2020-2021 pour le nombre de vignettes et de
RSCA, il serait intéressant de réévaluer le taux de satisfaction des internes à postériori.
2021
DUMAS - Dépôt Universitaire de Mémoires Après Soutenance
France
thèse ou mémoire
études d'évaluation comme sujet
médecine générale
étudiant
Médecins
commentaire
étudiant médecine
Vision
Fracture de fatigue
Réforme
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N3-AUTOINDEXEE
Lors de la première vague du covid-19, les étudiants en médecine générale de Lyon
ont vu leur formation se poursuivre à distance. Quelle perception ont-ils de cette
méthodologie de travail ?
https://n2t.net/ark:/47881/m60r9p1f
Lors de la première vague de Covid-19 professeurs et étudiants se sont adaptés pour
poursuivre les enseignements. Les cours à distance ont été une solution pour répondre
aux nouvelles obligations de distanciation. Le but de ce travail était d'interroger
les étudiants sur la perception qu'ils ont eu de cette dématérialisation des enseignements
lors de la première vague de Covid-19. L'objectif principal de cette étude est de
savoir si les internes en médecine générale à Lyon seraient favorables à une poursuite
de la dématérialisation des enseignements. Les objectifs secondaires sont d'en connaître
les points positifs et négatifs. Un questionnaire a été distribué aux étudiants de
3ème cycle du DES de médecine générale. Il les interrogeait sur leur perception de
la dématérialisation de l'enseignement lors de la période du premier confinement de
Covid-19. Une majorité des étudiants (67%) seraient favorables à la poursuite d'un
enseignement dématérialisé. Un enseignement mixte avec une partie en présentiel et
une partie en distanciel semble satisfaire une plus grande proportion des étudiants
(76%). Un point positif semble être l'absence de déplacement lors des enseignements
à distance. Toutefois la perte des échanges semble être un point négatif pour les
étudiants. Les étudiants en médecine générale à Lyon semblent favorables à la poursuite
d'un enseignement à distance. Toutefois un enseignement mixte paraît plus adapté pour
une majorité d'entre eux
2021
SUDOC - Catalogue du Système Universitaire de Documentation
France
COVID-19
thèse ou mémoire
COVID-19
médecine générale
Perception
Perception de la distance
Travail
télémédecine
perception
travail
Médecins
méthodes
Perception
Méthodologie
étudiant médecine
enseignement à distance
Méthodologie
étudiant
métier
Méthodologie
pneumopathie virale
infections à coronavirus
pandémies
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N3-AUTOINDEXEE
Vécu des tuteurs de médecine générale au cours de l'évaluation de la phase socle à
Lyon
https://www.sudoc.fr/255667361
La réforme du 3ème cycle des études médicales entrée en vigueur en 2017 concerne toutes
les spécialités médico-chirurgicales et impose une validation à chaque fin de phase.
L'objectif principal de notre thèse était d'évaluer le vécu des tuteurs lors de l'évaluation
de la phase socle à Lyon. L'objectif secondaire était de trouver des pistes d'amélioration
pour l'évaluation des tuteurés. Nous avons réalisé une étude qualitative avec des
entretiens individuels semi-dirigés auprès de médecins généralistes ayant la fonction
de tuteur au sein de la faculté de médecine de Lyon. Si l'évaluation de la phase socle
a suscité des sentiments mitigés la concernant avec un rôle d'évaluateur parfois difficile
à assumer pour les tuteurs, une organisation complexe et des objectifs jugés imprécis,
elle a permis cependant de renforcer le rôle de ces derniers. Ils proposaient comme
piste d'amélioration une meilleure formation des tuteurs à l'évaluation, une prise
en compte des stages plus importante et une clarification des objectifs par la création
d'une fiche de synthèse accessible à tous. L'évaluation de la phase socle semble difficile
à appréhender par les tuteurs sur le plan organisationnel et sur la clarté de ses
objectifs. Différentes pistes de réflexion ont été proposées pour l'améliorer. Il
serait intéressant de compléter cette étude par une enquête sur les tutorés et leur
compréhension des objectifs de cette évaluation de la phase socle
2021
SUDOC - Catalogue du Système Universitaire de Documentation
France
thèse ou mémoire
médecine générale
Médecins
TUTEUR
études d'évaluation comme sujet
tuteurs légaux
tuteurs légaux
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N3-AUTOINDEXEE
Etude des adaptations mises en place par les maîtres de stage des universités et rôle
des internes de médecine générale en stage ambulatoire durant la crise sanitaire COVID-19
https://www.sudoc.fr/255717016
Contexte : La pandémie virale à SARS-CoV-2 est l’un des épidémies les plus meurtrières
de l’Ere Moderne. En quelques semaines à peine, elle a mit à l’arrêt toute la planète,
forçant états et systèmes de soins à se réorganiser. Les soins ambulatoires sont un
maillon indispensable de la chaîne de soins. Les généralistes ont donc dû adapter
leur pratique et leur cabinet pour faire face à cette nouvelle menace. Qu’en est -il
des internes de médecine générale en stage ambulatoire ? Quelles sont les adaptations
mises en place pour garantir leur accueil par les maîtres de stage et quelles sont
leurs missions au cours de la première vague (printemps 2020) ? Matériel et Méthodes
: Auto-questionnaire accessible en ligne à destination des internes en stage ambulatoire
(stage N1 et SASPAS) et des MSU. Résultats : 113 réponses exploitées soit 27.8% de
taux de réponse. Les réponses des internes et des MSU sont plutôt consensuelles à
propos des adaptations mises en place concernant l’organisation du cabinet, de l’activité
et des procédures d’hygiène. Conclusion : La majorité des internes a pu poursuivre
son activité avec un bon accès aux équipements de protection et des aménagements du
cabinet et du temps de travail leur permettant d’exercer avec un bon sentiment de
sécurité mais aussi quelques craintes. De nombreuses leçons sont à tirer de cette
crise sanitaire, tant concernant la médecine générale que l’organisation globale de
notre système de santé.
2021
SUDOC - Catalogue du Système Universitaire de Documentation
France
COVID-19
thèse ou mémoire
Adaptation
COVID-19
médecin (médecine interne)
adaptation
crise
rôle médical
collecte de données
universités
Rôle
Réadaptation
médecine générale
médecine interne
Médecins
rôle
pneumopathie virale
infections à coronavirus
pandémies
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N2-AUTOINDEXEE
Les médecins généralistes face aux conduites addictives de leurs patients - Résultats
du Panel d’observation des pratiques et conditions d’exercice en médecine générale
https://drees.solidarites-sante.gouv.fr/publications/les-dossiers-de-la-drees/les-medecins-generalistes-face-aux-conduites-addictives-de
L’enquête du Panel d’observation des pratiques et conditions d’exercice en médecine
générale qui s’est déroulée de décembre 2019 à mars 2020 était consacrée aux pratiques
de prévention et de prise en charge des conduites addictives par les médecins généralistes
libéraux.
2021
DREES - Direction de la recherche, des études, de l’évaluation et des statistiques
France
rapport
observation
médecine générale
médecins généralistes
exercice physique
Face
ayant comme résultat
patients
toxicomanie
Médecine de l'addiction
pratiquant un exercice physique
a comme patient
Comportement toxicomaniaque
addictions
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N3-AUTOINDEXEE
Apport de la sémiologie en lien avec le cycle menstruel pour la prise en charge, en
médecine générale, de troubles liés au cycle
https://n2t.net/ark:/47881/m6kd1xjv
Le cycle menstruel est au cœur de la vie de toute femme en âge de procréer, et ses
troubles touchent, par définition, à l'intimité des femmes. Ce travail de thèse a
pour but de décrire la sémiologie des principales anomalies en lien avec le cycle
menstruel (pertes rouges, pertes blanches, anomalies de longueur du cycle, douleurs
et mal être), afin de guider le médecin généraliste dans la démarche diagnostique.
Pour cela, nous nous sommes basés sur le travail d'auteurs clés, utilisant la sémiologie
en pratique courante (tels que T. HILGERS), ainsi que sur des sites officiels de gynécologie
obstétrique (tels que le CNGOF, Collège National des Gynécologues et Obstétriciens
Français), afin de collecter des données fines sur cette sémiologie. Cela a permis
de redéfinir chaque anomalie clinique de façon précise sous le regard croisé des différentes
ressources analysées. Sans se substituer aux analyses complémentaires, la sémiologie
devrait être un atout phare pour guider l'anamnèse du médecin généraliste et replacer
les observations de la femme et son ressenti comme un premier pas qui guide une démarche
diagnostique ciblée sur la patiente
2021
SUDOC - Catalogue du Système Universitaire de Documentation
France
thèse ou mémoire
gestion des soins aux patients
cycle menstruel
signes et symptômes
médecine générale
Médecins
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N3-AUTOINDEXEE
Élaboration d'un outil d'aide au repérage des facteurs de vulnérabilité à l'addiction
en médecine générale
http://thesesante.ups-tlse.fr/3271/
Introduction : le but de notre étude n'était pas de trouver un moyen de dépistage,
mais d'élaborer un outil de repérage des vulnérabilités afin d'intervenir précocement
sur la réduction des risques lors de l'utilisation d'une substance psycho active.
Notre objectif était d'identifier les facteurs de vulnérabilité, validés, conduisant
au développement d'une addiction comportementale ou liée à la consommation de substances
psychoactives afin d'élaborer un outil d'aide au dépistage des facteurs de vulnérabilité
en médecine générale. Méthode : nous avons réalisé une revue de revues de la littérature
conformément aux critères PRISMA. Les recherches ont été effectuées du 16 avril 2019
au 26 aout 2019. Les équations de recherche ont été entrées dans PUBMED, la Cochrane
Library, Psychinfo et Google Scholar. La sélection des revues a été réalisée par deux
personnes indépendantes. Résultats : nos recherches ont permis d'identifier 116 revues,
nous ne retiendrons finalement que 16 revues. La plupart de ces études ont porté sur
des sujets jeunes de moins de 30 ans, elles étaient toutes multicentriques, hormis
une faite exclusivement aux Etats-Unis. Nous avons pu identifier 8 facteurs de vulnérabilité
à l'addiction : le sexe masculin, les troubles psychiatriques, un dysfonctionnement
intra-familial, le TDAH, les troubles de la personnalité anti sociaux ou délinquants,
les pratiques familiales ou entre amis, l'approbation des pairs, un début précoce
des consommations, être victime de violences. Discussion : notre thèse a permis d'élaborer
un outil d'aide au dépistage des facteurs de vulnérabilité à l'addiction en médecine
de ville, via un questionnaire. Cet outil de soin primaire permettrait une meilleure
prise en charge préventive de l'addiction en médecine générale.
2021
SUDOC - Catalogue du Système Universitaire de Documentation
France
thèse ou mémoire
outil
Addiction
facteur
médecine générale
Médecine de l'addiction
addictions
Médecins
toxicomanie
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N3-AUTOINDEXEE
Évaluation d'une fiche de suivi annuel pour la prise en charge des patients diabétiques
de type 2 dans un cabinet de médecine générale
https://dumas.ccsd.cnrs.fr/dumas-03279317
Introduction : le diabète de type 2 est une pathologie chronique ayant une forte incidence
dont les complications sont graves. Environ 87 % des patients diabétiques sont pris
en charge par leur médecin généraliste. Les consultations de réévaluation de traitement
sont des consultations longues et complexes. Afin de faciliter la prise en charge,
un cabinet de médecine générale propose depuis plus de 10 ans aux patients diabétiques
une fiche de suivi annuel résumant les évènements importants du suivi : examen clinique,
examens biologiques et paracliniques, consultations spécialisées. Objectifs : recueillir
l’avis des patients sur l’utilité et l’utilisation d’une fiche de suivi annuel concernant
l’aide à la régularité du suivi (consultations régulières de médecine générale ou
spécialisées et régularité des examens paracliniques). Nous avons aussi cherché d’autres
utilisations et évalué son utilité en général. Matériels et méthodes : cette étude
épidémiologique descriptive observationnelle quantitative a inclus tous les patients
diabétiques de type 2 du cabinet de médecine générale utilisant la fiche. Leur avis
a été recueilli via un questionnaire. Résultats : 52 patients ont été inclus, majoritairement
des hommes (69%). 69.2% des patients ont déclaré que la fiche les aidait à effectuer
un suivi plus régulier chez les spécialistes, 63.5% d’entre eux ont déclaré réaliser
plus régulièrement les examens paracliniques (biologiques et imageries) grâce à la
fiche. 48.1% des patients regardaient leur fiche à domicile. 88% des patients ont
estimé que la fiche était utile en général et environ deux tiers des patients ont
estimé mieux comprendre leur suivi en se sentant plus impliqués dans leur prise en
charge. Seulement un tiers environ des patients a déclaré que la fiche était utile
pour le suivi de leur poids, leur pression artérielle, leur HbA1c et seulement 28.8%
des patients étaient incités à la vaccination antigrippale par la fiche. Conclusion
: notre étude montre que la majorité des patients interrogés pensent qu’une fiche
de suivi apporte une aide permettant d’effectuer un suivi régulier de leur pathologie.
2021
DUMAS - Dépôt Universitaire de Mémoires Après Soutenance
France
thèse ou mémoire
prise en charge personnalisée du patient
études d'évaluation comme sujet
diabète de type 2
évaluation et prise en charge du patient
Médecins
médecine générale
continuité des soins
Diabète de type 2
diabète non insulino-dépendant
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N3-AUTOINDEXEE
Gérer l’incertitude diagnostique en médecine générale. Analyse des réponses mises
en œuvre par les médecins généralistes. Proposition d’outils d’aide à la gestion de
l’incertitude diagnostique
https://dumas.ccsd.cnrs.fr/dumas-03280540
INTRODUCTION : L’incertitude diagnostique est omniprésente en médecine générale. Certaines
situations peuvent être complexes et engendrer du stress pour le médecin et pour le
patient. C’est pourquoi il est important de chercher des méthodes de gestion pour
améliorer la tolérance des situations d’incertitude diagnostique et parvenir à un
exercice plus serein. MATÉRIEL ET MÉTHODES : Des entretiens semi-dirigés ont été effectués
auprès de huit médecins généralistes afin d’explorer les difficultés ressenties et
les moyens de gestion mis en œuvre dans les situations d’incertitude diagnostique.
RÉSULTATS : Il existe différents types de situations d’incertitude diagnostique, selon
le degré d’urgence ressenti et la durée de l’incertitude. Elles engendrent des difficultés
dans la pratique quotidienne comme le fait de devoir prendre un risque. Ces situations
peuvent engendrer du stress et de l’inquiétude pour le médecin comme pour le patient.
Une démarche diagnostique rigoureuse est indispensable. La communication avec des
confrères ou des spécialistes ainsi que la discussion avec le patient sont des moyens
de rassurer patient et médecin. Par le biais d’explications claires et approfondies,
le médecin peut intégrer le patient à la prise de décision ; cela renforce la relation
de confiance et permet une meilleure gestion du stress. CONCLUSION : Chaque situation
d’incertitude diagnostique est unique et chaque médecin trouve ses propres moyens
pour les appréhender. Avec l’aide d’une démarche diagnostique rigoureuse et d’une
communication honnête et approfondie avec son patient, le stress et la tension qui
accompagnent parfois les situations d’incertitude diagnostique peuvent devenir des
sources d’énergie. L’hypothèse est, qu’une fois qu’elle est partagée et acceptée par
le patient, l’incertitude ne serait plus un problème mais bien un challenge, stimulant
la réflexion personnelle et pouvant donner une réelle satisfaction au médecin.
2021
DUMAS - Dépôt Universitaire de Mémoires Après Soutenance
France
thèse ou mémoire
diagnostic
proposita
incertitude
médecins généralistes
médecine générale
Médecins
outil
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N3-AUTOINDEXEE
Impact d’une crise sanitaire telle que celle de la COVID-19 sur les opinions quant
à la vaccination en général: enquête dans le Calvados auprès de patients consultant
en médecine générale
https://dumas.ccsd.cnrs.fr/dumas-03208530/document
Introduction : Depuis décembre 2019, le monde est confronté à une pandémie causée
par un coronavirus émergent, le SARS-CoV-2. Une enquête réalisée fin mars 2020 indique
que 26% des français refuserait le vaccin contre le SARS-CoV-2. Ces chiffres ne sont
pas étonnants quand on sait qu'un français sur trois ne croit pas que les vaccins
soient sûrs, c'est ce qui fait de la France le pays le plus sceptique vis-à-vis des
vaccins. Malgré une couverture vaccinale en augmentation chez les enfants depuis l'extension
des obligations vaccinales, les réticences à l'égard de la vaccination sont toujours
très présentes. Le but de cette étude est d'évaluer si une crise sanitaire a un impact
sur les opinions quant à la vaccination en général. Méthodes : Nous avons réalisé
une étude quantitative descriptive auprès de la population consultant en médecine
générale dans le Calvados. Des questionnaires ont été déposés dans les salles d'attente
de onze cabinets de médecine générale. Résultats : Une crise sanitaire telle que la
COVID-19 ne modifie pas de façon significative les opinions vis-à-vis de la vaccination
en générale. Les résultats nous indiquaient qu'une très faible proportion de personnes
(12%) changeait d'avis de façon négative suite à cette pandémie et que 12% également
changeaient d'avis de façon positive. En revanche, plus d'une personne sur cinq était
et restait hésitante, ceci peut s'expliquer par le manque d'informations sur la vaccination
(42% pensaient ne pas avoir suffisamment d'informations). Conclusion : La création
d'une consultation dédiée aux vaccinations afin de sensibiliser la population sur
les bénéfices et l'importance de la vaccination pourrait sûrement améliorer l'adhésion
vaccinale.
2021
DUMAS - Dépôt Universitaire de Mémoires Après Soutenance
France
thèse ou mémoire
COVID-19
Médecins
enquêteur
consultants
Vaccins
vaccination; médication préventive
vaccins contre la COVID-19
vaccination
COVID-19
patients
Vaccine
crise
vaccination
collecte de données
a comme patient
médecine générale
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N3-AUTOINDEXEE
Les attentes et les besoins des patients diabétiques de type 2 au cabinet de Médecine
Générale
https://dumas.ccsd.cnrs.fr/dumas-03270791
Introduction : le diabète de type 2 est une maladie métabolique chronique dont la
prévalence ne cesse d’augmenter dans le monde et en France du fait du vieillissement
de la population, de l’obésité et de la sédentarité. Facteur de risque cardio vasculaire,
il augmente la morbi mortalité et est un problème de santé publique majeur. Si globalement
la prise en charge s’améliore avec un meilleur contrôle glycémique, 41% des patients
en France ont une hémoglobine glyquée supérieure à 7%. Le médecin généraliste, praticien
de soin primaire, a une place particulière dans la prise en charge du diabète de type
2. Mais quelles sont les besoins et les attentes des patients concernant leur accompagnement
au cabinet de médecine générale ? Matériel et méthode : étude qualitative, entretiens
semi-dirigés auprès de patients diabétiques de type 2 dans la région toulonnaise Résultats
: dix entretiens ont été réalisés. Les principales attentes des patients envers leur
médecin généraliste étaient : -Une prise en charge classique de leur pathologie -La
transmission de connaissances sur le diabète -Une disponibilité et d’être accessible
-De l’écoute et de l’empathie -Une flexibilité -Une prise en charge personnalisée
tenant compte de leur environnement. -Une relation de confiance -La sensation d’être
soutenu et entouré L’effet recherché dans ces consultations est : -Atteindre une stabilité
dans la maladie -Gagner en autonomie -Mener une vie normale -Rester actif -Ressentir
un bien être psychique et physique. Conclusion : il semble important de prendre conscience
du rôle du médecin généraliste dans la prise en charge du diabète de type 2, non seulement
d’un point de vue purement technique mais particulièrement pour l’accompagnement.
Les patients cherchent en particulier à avoir des liens et à être soutenus au sein
d’une équipe pluridisciplinaire.
2021
DUMAS - Dépôt Universitaire de Mémoires Après Soutenance
France
thèse ou mémoire
besoin du patient pour
patients
attention
Diabète de type 2
Médecins
attention
diabète non insulino-dépendant
diabète de type 2
médecine générale
besoins et demandes de services de santé
Besoins
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N3-AUTOINDEXEE
Prise en charge de l'infertilité en médecine générale dans le sud des Hauts-de-France
https://dumas.ccsd.cnrs.fr/view/index/docid/3280835
Introduction : un couple est considéré comme infertile après 12 mois de rapports sexuels
réguliers sans contraception, n'ayant abouti à une grossesse, chez les couples en
âge de procréer. 14% des couples français consultent pour un désir d'enfant. Le médecin
généraliste est un acteur important de leur prise en charge, via sa pratique de la
médecine dans sa globalité. Matériel et méthodes : l’objectif principal de cette étude
observationnelle, descriptive, transversale et quantitative, était de déterminer la
prise en charge réalisée par les médecins généralistes du sud des Hauts de France
lors d’une consultation pour infertilité. 264 questionnaires ont été envoyés par email.
Résultats : 110 réponses ont été reçues. 66,4% des médecins réalisaient un examen
clinique lors des consultations, et 24,7% réalisaient un examen gynécologique. 79,1%
prescrivaient des examens complémentaires. 3,6% des médecins considéraient avoir assez
de formation sur le sujet de l’infertilité, et 43,6% en souhaitaient davantage. Discussion
: les médecins généralistes suivaient en majorité les recommandations quant à l’interrogatoire
à réaliser, ainsi que pour l’examen clinique. Cependant, l’examen gynécologique chez
la femme était peu réalisé. Les examens complémentaires à prescrire étaient bien demandés,
hormis l’hystérosalpingographie. La plupart des médecins avaient le ressenti de ne
pas avoir assez de formation, et les formations en ligne ont été sollicitées pour
y remédier. Conclusion : les médecins généralistes du sud des Hauts de France initient
correctement les prises en charge en réalisant un bilan de « débrouillage » avant
la suite de la prise en charge par les spécialistes.
2021
DUMAS - Dépôt Universitaire de Mémoires Après Soutenance
France
thèse ou mémoire
infertilité
médecine générale
Médecins
France
France
France
France
gestion des soins aux patients
France
français
infertilité
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N3-AUTOINDEXEE
Vécu du médecin généraliste face à une femme dépendante
https://n2t.net/ark:/47881/m6ns0th6
Médecine générale et addictologie sont intimement liées par leur prise en charge bio-psycho-sociale
commune des patients. Or, cet abord peut être différent entre un homme et une femme.
C'est pourquoi cette thèse s'est intéressée au vécu du médecin généraliste face à
une femme dépendante. Elle a cherché à explorer les ressentis ainsi que les outils
mis en place par les praticiens. Elle a été réalisée par entretiens semi-dirigés auprès
de douze médecins généralistes, n'ayant pas d'activité en établissement spécialisé
en addictologie. Ces praticiens ont pu mettre en avant des consommations moins importantes
chez les femmes. Le retentissement de la prise de produits se manifeste par un jugement
plus sévère de la société chez elles, et en particulier chez les mères. Elles ressentent
alors honte, culpabilité, souffrance. Elles dissimulent et retardent leurs soins par
peur d'un retentissement familial. L'addiction au féminin est également plus fortement
corrélée à des troubles psychiatriques ainsi qu'à des faits de violence. Du côté des
médecins, les ressentis peuvent varier en fonction de leur genre. En effet, les praticiennes
déclarent une aisance plus importante avec les femmes qu'avec les hommes. Elles pensent
aussi que cette facilité est partagée côté patientes. Tous médecins confondus, la
complexité de la prise en charge est soulignée chez les femmes. De plus, ils peuvent
avoir recours à une attitude différente avec elles tout comme à une écoute plus prononcée.
L'examen gynécologique est un temps dédié qui peut ouvrir la communication. Ce temps
de consultation, souvent trop court, est modulé afin de l'étirer au fil de plusieurs
consultations
2021
SUDOC - Catalogue du Système Universitaire de Documentation
France
thèse ou mémoire
médecins généralistes
dépendance du patient à
médecine générale
femmes médecins
Face
Comportement toxicomaniaque
Médecins
dépendance psychologique
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N3-AUTOINDEXEE
Vers une consultation de médecine générale dédiée à la santé sexuelle des adolescents
?: Enquête auprès des 11-13 ans scolarisés dans l'Oise
https://dumas.ccsd.cnrs.fr/view/index/docid/3275097
Introduction : la promotion de la santé sexuelle en direction des jeunes est l’un
des six axes majeurs des orientations stratégiques nationales en faveur d’une meilleure
santé sexuelle. L’implication du médecin généraliste dans cette promotion est primordiale
; ses compétences lui confèrent un rôle d’éducation, de prévention et de dépistage
auprès des patients. L’objectif de ce travail était d’évaluer les besoins en santé
sexuelle des 11-13 ans lors d’une consultation de médecine générale. Matériel et méthodes
: il s’agissait d’une enquête épidémiologique descriptive avec un recueil de données
par questionnaire. La population cible était les adolescents en classe de 5e-4e scolarisés
dans des établissements de l’Oise durant l’année 2020-2021. Résultats : 1163 élèves
provenant de 10 établissements ont été interrogés. 59% des adolescents ne souhaitaient
pas parler de leur sexualité avec un médecin généraliste et 58% étaient contre la
création d’une consultation dédiée uniquement à leurs questions autour de la santé
sexuelle. Discussion : si les parents sont les acteurs principaux de l’éducation à
la sexualité, il est du devoir de l’Ecole de leur être complémentaire. L’Education
nationale doit continuer d’intégrer les partenaires locaux de la santé pour développer
cette éducation. Néanmoins, il ne faut pas oublier que le médecin généraliste reste
l’interlocuteur médical privilégié des jeunes et les nouvelles consultations obligatoires
paraissent être le moment opportun pour aborder le sujet de la sexualité. Conclusion
: cette étude apporte quelques pistes de réflexion sur les modalités d’intégration
du médecin généraliste dans l’éducation à la santé sexuelle des adolescents.
2021
DUMAS - Dépôt Universitaire de Mémoires Après Soutenance
France
thèse ou mémoire
Médecins
collecte de données
enquêteur
Adolescent
médecine de l'adolescent
médecine générale
Adolescent
adolescence
consultants
Santé sexuelle
Santé de l'adolescent
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N3-AUTOINDEXEE
Risques liés aux perturbateurs endocriniens : un défi pour le médecin généraliste
https://www.ssmg.be/wp-content/uploads/RMG/381/RMG381_06-10.pdf
Les scientifiques sont de plus en plus nombreux à s’inquiéter du rôle des perturbateurs
endocriniens dans les pathologies dites de civilisation. Autisme, troubles de la fertilité,
diabète ou cancers, les perturbateurs endocriniens semblent souvent incriminés. Pourtant,
déterminer avec précision leur part de responsabilité reste compliqué. Dans cet article,
nous décrirons ici les défis liés à la toxicologie très particulière de ces substances
chimiques. Un autre article, à paraitre dans un prochain numéro, traitera des moyens
qui peuvent être mis en oeuvre pour limiter l’exposition à ces substances, en particulier
chez la femme enceinte.
2021
RMG - Revue de la Médecine Générale
Belgique
article de périodique
risque
perturbateurs endocriniens
glande endocrine, sai
médecine générale
médecins généralistes
Médecins
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N3-AUTOINDEXEE
Élaboration d’un consensus sur les compétences addictologiques minimales à acquérir
en troisième cycle de médecine générale pour l’alcool et le tabac: méthode DELPHI
https://dumas.ccsd.cnrs.fr/dumas-03182108/document
Introduction : la consommation d’alcool et de tabac est un problème de santé publique
majeur en France. La formation des futurs médecins généralistes concernant les addictions
est actuellement disparate et semble insuffisante. L’objectif de ce travail était
d’établir une liste de rôles attendus du médecins généraliste et d’items d’enseignement
à délivrer aux étudiants de troisième cycle en médecine générale, pour l’enseignement
de l’addictologie en soins de premier recours. Méthodes : nous avons appliqué la méthode
Delphi sur la base d’une revue des recommandations et outils de bonne pratique des
principales sociétés savantes à destination des médecins généralistes. 35 experts,
médecins généralistes universitaires et non universitaires, addictologues universitaires
et non universitaires, ont été recrutés. L’objectif était d’établir une liste de rôles
attendus du médecins généraliste et d’items d’enseignement à délivrer aux étudiants
de troisième cycle en médecine générale, pour l’enseignement de l’addictologie en
soins de premier recours. Résultats : un consensus a été obtenu après deux tours de
consultation. 25 experts ont participé au premier tour (71%), 23 experts aux second
et troisième tours (66%). Concernant la procédure « rôles du médecin généraliste »,
32 items ont fait consensus, sur 39 initialement proposés. Concernant la procédure
« enseignement à délivrer », 41 items ont fait consensus, sur les 53 initialement
proposés. Conclusion : les listes d’items serviront de base à un second travail, ayant
pour objectif d’évaluer l’efficacité d’un module de formation suivant les objectifs
issus du consensus, en s’appuyant sur une méthode pédagogique centrée sur l’enseignement.
2021
DUMAS - Dépôt Universitaire de Mémoires Après Soutenance
France
thèse ou mémoire
troisième
alcools
alcool éthylique
aptitude
alcool
Alcoolisme
Alcooliques
Méthodes
consensus
Médecins
méthode Delphi
alcool
Alcoolisme
médecine générale
compétence
Alcoolisme
Compétence
alcoolisme
alcooliques
capacité mentale
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N3-AUTOINDEXEE
Permanence de soins infirmiers nocturnes en établissement d’hébergement pour personnes
âgées dépendantes: un moyen de contribuer à la continuité des soins en médecine générale
https://dumas.ccsd.cnrs.fr/dumas-03243254
Introduction : la continuité des soins en ambulatoire est essentielle, mais dépend
de la permanence des soins, répartie de façon inégale selon les territoires. De plus,
la désertification médicale et l’absence de personnel soignant en Ehpad en dehors
des heures ouvrables engendrent une augmentation du recours aux urgences des résidents.
C’est ainsi qu’un dispositif de permanence de soins infirmiers nocturnes a été mis
en place par l’ARS via le Centre hospitalier de Bergerac. Une infirmière est présente
la nuit sur l’hôpital et se déplace en cas d’appel d’un Ehpad pour évaluer le patient
et déterminer la gravité de ces symptômes afin de faire appel à un service d’urgence
si besoin. Le but de ce travail était de décrire l’activité de ces infirmières. Matériel
et méthodes : une étude descriptive a été réalisée pour relater de l’activité effectuée
par cette permanence de soins nocturnes. Son objectif consistait à décrire les demandes
d’interventions et analyser la prise en charge des résidents par les IDE. Ont été
inclus les patients des 4 Ehpad partenaires vus la nuit et ceux pour lesquels un conseil
téléphonique a été donné. Les variables étaient recueillies sur une fiche d’intervention
comportant les données du patient, les renseignements sur l’appel, le type d’intervention,
les actes techniques effectués, la sollicitation du Centre 15 et le devenir du patient.
La comparaison des variables a été effectuée à l’aide des tests de Chi 2 et de Fischer
exact. Résultats : du 26 Juin au 31 Octobre 2019 : 453 interventions ont été réalisées
dont 50,3% pour des soins urgents, 35,3% pour des soins programmés et 14,4% pour une
demande de renseignements sur un patient. Les principaux motifs d’intervention étaient
la surveillance des constantes (16,2%), la nécessité de soins paramédicaux (15,8%)
et des renseignements téléphoniques (12,8%). Dans la majorité des cas (85,6%), les
IDE intervenaient en Ehpad. Elles pouvaient demander un avis médical au Centre 15
en cas d’urgence. Ainsi 6,1% patients ont bénéficié d’un appel au Samu et 4% d’entre
eux ont été transférés aux urgences de Bergerac. De plus, le fait de présenter une
hypertension artérielle durant l’intervention de l’IDE était associé de façon significative
à la décision de transférer le patient à l’hôpital (p 0,002). Les IDE effectuaient
des actes techniques variés comme la prise des constantes (34,1%), l’administration
de médicaments (32,5%), des soins locaux et perfusions (9,6%) selon des prescriptions
médicales anticipées du médecin traitant. Lors des mesures de glycémies, 37% des patients
étaient en hyperglycémie et 75% d’entre eux ont été traités par insuline. Les patients
étaient plus susceptibles d’être traités lorsqu’ils étaient vus en début de nuit par
l’infirmière (p 0,01). Conclusion : le dispositif de soins infirmiers nocturnes en
Ehpad mis en place dans le Bergeracois permet de réaliser une prise en charge globale
des patients mais nécessite des ajustements sur l’utilisation des fiches de conduite
à tenir en cas d’urgence mais aussi dans la formation des IDE à communiquer avec le
Centre 15. Les médecins généralistes sont également à impliquer davantage afin de
faciliter les prises en charge nocturnes des patients par le biais de prescriptions
médicales anticipées et de protocoles individualisés. Une autre étude de ce dispositif
pourrait évaluer la diminution des hospitalisations aux urgences des résidents, souvent
délétères pour eux, permettant ainsi d’éviter des ruptures dans leur parcours de soins.
2021
DUMAS - Dépôt Universitaire de Mémoires Après Soutenance
France
thèse ou mémoire
établissement de soins
soins infirmiers en gériatrie
Médecins
personne âgée
Soins infirmiers
Sujet âgé
la nuit
adulte d'âge moyen
Soins infirmiers
continuité des soins
soins de nuit
sujet âgé de 80 ans ou plus
médecine générale
PERSONNE AGEE
établissements de soins de long séjour
permanence des soins
soins infirmiers
sujet âgé
soins infirmiers
sujet âgé de 80 ans ou plus
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N3-AUTOINDEXEE
Ressenti des patients lorsque la sexualité est abordée par leur médecin traitant au
cours d'une consultation de médecine générale
https://archive.bu.univ-nantes.fr/pollux/show/show?id=5de71a6e-1eca-4655-8b19-cda6df08139a
Objectif – Une étude a montré que les patients ont un ressent majoritairement neutre
ou positif lorsqu'un médecin remplaçant aborde la sexualité, l'objectif de cette étude
est de comparer les résultats lorsque c'est un médecin traitant qui aborde le sujet
avec ses patients. Méthodologie – Étude qualitative menée auprès de 45 patients dans
3 cabinets de médecine générale de Vendée et Loire-Atlantique. Durant les consultations
le médecin traitant aborde le sujet de la sexualité puis les patients sont reçus en
entretien pour évaluer leur ressenti. Résultats – 68% (N 17) des patients ont été
surpris par la question. 44% (N 11) ont exprimés un ressenti positif. 40% (N 10) ont
exprimé un ressenti neutre. 16% (N 4) ont exprimé un ressenti négatif. 56% (N 14)
pensent que se préoccuper de l'intimité fait partie du rôle du médecin traitant. 56%
(N 14) sont favorables à un dépistage systématique des dysfonctions sexuelles. 24%
(N 6) sont favorables à un dépistage ciblé des dysfonctions sexuelles. 48% (N 12)
se sentent plus à l'aise pour parler spontanément de sexualité avec le médecin traitant
depuis qu'il a abordé le sujet en premier. Discussion – Les résultats confortent les
résultats de l'étude de Zeler dans le fait que les patients ne ressentent pas comme
intrusif la question sur leur sexualité. Les résultats montrent une différence significative
dans l'expression du ressenti positif avec le médecin traitant qui encourage l'introduction
de ce sujet dans nos consultations.
2021
SUDOC - Catalogue du Système Universitaire de Documentation
France
thèse ou mémoire
état sexuel
Médecine
médecins généralistes
patients
médecine générale
consultants
a comme patient
sexualité
Médecins
Médecins
médecine
médecins
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N3-AUTOINDEXEE
Freins et leviers dans la pratique de la réduction des risques et des dommages en
médecine générale lors de la prise en charge des patients consommateurs d’opioïdes
en Basse-Normandie
https://dumas.ccsd.cnrs.fr/dumas-03324411/document
Le médecin généraliste étant un acteur de premier recours dans le soin et notamment
en addictologie, nous avons voulu identifier quels étaient les différents freins et
leviers à la mise en œuvre de la Réduction Des Risques et des Dommages (RDRD) chez
les consommateurs d’opioïdes en médecine générale, à travers les représentations et
les pratiques des généralistes. Méthode: Nous avons réalisé une étude qualitative
à l’aide de 13 entretiens semi-dirigés auprès de médecins généralistes installés en
Basse-Normandie. Une analyse thématique a été réalisée en constituant un arbre thématique
à l’aide du logiciel Xmind . Résultats: Les freins liés à leur pratique étaient: le
manque de formation aux outils de la RDRD, la législation, l'isolement et le manque
de temps. Les freins liés à leurs représentations étaient: leurs valeurs morales et
l’image des usagers d’opioïdes. Les leviers liés à la pratique étaient: la pluri-professionnalité,
la place du médecin généraliste dans le système de soins, la formation aux outils
de la RDRD et la valorisation des actes complexes. Les levier liés à leurs représentations
étaient: l'image positive de la définition et des outils de la RDRD, leur positionnement
comme acteur de la RDRD. Conclusion: Par son accueil inconditionnel des patients,
sa vision globale de l’individu et sa mission de diffusion des médicaments de substitution
aux opiacés qui lui a été confiés, le médecin généraliste est un acteur désigné de
la RDRD. Cependant, son manque de coordination avec les structures spécialisées, son
manque de formation et sa place souvent limitée à un rôle sanitaire de prescripteur
semble limiter leurs pratiques de la RDRD.
2021
DUMAS - Dépôt Universitaire de Mémoires Après Soutenance
France
thèse ou mémoire
prise de risque
économie
Basse-Normandie
Médecins
Réduction des risques
Pratique
comportement de réduction des risques
agoniste des opiacés
Médecine générale
médecins généralistes
réduction des dommages
analgésiques morphiniques
a comme patient
frein
Opioïdes
prise en charge personnalisée du patient
médecine générale
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N3-AUTOINDEXEE
Dépistage des sujets tabous en consultation de suivi gynécologique par le médecin
généraliste
https://dumas.ccsd.cnrs.fr/dumas-03326524
Contexte : de plus en plus de médecins généralistes effectuent le suivi gynécologique
de leurs patientes. Nombreuses sont les femmes désireuses de parler de sujets ou symptômes
liés à leur intimité en consultation gynécologique. Mais souvent, par pudeur, elles
n’osent pas les évoquer. Elles préfèreraient que ce soit le médecin qui les aborde
en premier afin de faciliter la discussion. Une liste a été établie reprenant douze
symptômes ou sujets gynécologiques considérés comme tabous : l’incontinence urinaire,
l’incontinence fécale, le prolapsus, la constipation chronique, la prévention du périnée,
les méno-métrorragies, les dysménorrhées, les symptômes d’atrophie vulvo-vaginale,
la dyspareunie, la sexualité, les violences sexuelles et les violences conjugales.
Objectif : décrire dans quelle proportion les médecins généralistes recherchent spontanément
ces symptômes et sujets gynécologiques tabous lors de leur interrogatoire de consultation
de suivi gynécologique (hors suivi de grossesse). Matériel et méthode : réalisation
de notre propre base de données référençant tous les médecins généralistes du Gard
qui font du suivi gynécologique. Envoi personnalisé d’un questionnaire à chacun d’entre
eux. Étude quantitative avec analyse descriptive et analyse bivariée. Résultats :
55,4 % des médecins généralistes ayant reçu le questionnaire y ont répondu. Les MG
interrogent leurs patientes sur les symptômes et sujets évoqués précédemment de manière
très variable d’une thématique à l’autre. Les violences conjugales et sexuelles sont
les deux sujets les moins abordés spontanément. Pour certains sujets tabous, les résultats
de l’analyse bivariée sont en faveur d’un dépistage actif plus fréquent chez les MG
qui font plus de 10 consultations gynécologiques par semaine et/ou chez ceux ayant
validé un DIU de gynécologie. Pour d’autres sujets il n’a pas été mis en évidence
de différence significative. La plupart des MG (88 %) rapportent au moins un frein
qui les limite dans leur interrogatoire avec en premières causes un manque de temps
et une pudeur à aborder ces sujets. Conclusion : cette thèse dresse un premier constat
de la réalité à propos des sujets tabous en gynécologie. Elle propose aussi des pistes
afin d’améliorer la conduite de la consultation gynécologique et la prise en charge
de la santé des femmes. Le changement se fera progressivement, impliquant également
une libération de la parole des femmes et une prise de conscience plus importante
de la part des médecins.
2021
DUMAS - Dépôt Universitaire de Mémoires Après Soutenance
France
thèse ou mémoire
Dépistage
consultants
post-cure
personnes
Dépistage de masse
médecine générale
gynécologie
médecins généralistes
Médecins
personnes
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N3-AUTOINDEXEE
Étude de la qualité de vie des parents d’enfant(s) mineur(s) en situation de handicap
et place du médecin généraliste dans la prise en charge
https://dumas.ccsd.cnrs.fr/dumas-03326698
Introduction. Le handicap d'un enfant impacte la vie toute entière de ses parents,
principaux aidants familiaux. En 2020, le gouvernement français a initié une stratégie
de soutien des aidants familiaux. Leur prise en charge apparaît en effet aussi importante
que celle de l'enfant. Objectifs. L'objectif principal de ce travail est d'étudier
la qualité de vie des parents d'enfant(s) mineur(s) en situation de handicap dans
plusieurs dimensions de leur vie quotidienne : organisation du temps de vie, impact
sur les relations intrafamiliales (couple, fratrie, famille proche) et extrafamiliales
(amis, loisirs), la santé et l'activité professionnelle, accès à l'information médico-sociale,
poids économique de la prise en charge et sentiment quant aux professionnels de santé
qui suivent leur enfant. L'objectif secondaire est d'analyser la place du médecin
généraliste dans la prise en charge. Matériel et méthode. Il s'agit d'une étude épidémiologique
observationnelle descriptive transversale réalisée de juin à novembre 2020. Un questionnaire
de qualité de vie est créé et diffusé dans toute la France. Résultats. Le handicap
de l'enfant semble principalement impacter la vie des mères, actrices principales
de la prise en charge. Isolées et épuisées, leurs principaux besoins sont davantage
immatériels que matériels : soutien (psychologique, administratif) et temps (répit).
Les aidants familiaux critiquent un manque de coordination des professionnels de santé,
d'information et de formation du médecin généraliste. Conclusion. Les professionnels
de la santé et du social peuvent améliorer la qualité de vie des aidants familiaux
par davantage de formation et de structures adaptées.
2021
DUMAS - Dépôt Universitaire de Mémoires Après Soutenance
France
thèse ou mémoire
enfant
qualité de vie
gestion des soins aux patients
rôle médical
Enfant
personnes handicapées
enfant
médecine générale
Enfant
Enfant
handicap
Handicap
parents
Handicap
médecins généralistes
Handicap
recherche qualitative
Enfant
parent
mineurs
limitation de la fonction non classée ailleurs; incapacité non classée ailleurs
Médecins
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N3-AUTOINDEXEE
Prise en charge diagnostique des hémorragies génitales de la femme en âge de procréer
en médecine générale
https://dumas.ccsd.cnrs.fr/dumas-03335571
Contexte : l’hémorragie génitale est un motif de consultation fréquent chez la femme
en âge de procréer. Le déficit démographique des gynécologues amène les médecins généralistes
à être en première ligne dans la gestion de ce symptôme. Objectif : les objectifs
de cette étude étaient d’évaluer la démarche diagnostique mise en œuvre par les médecins
généralistes et quel était leur ressenti vis-à-vis de cette prise en charge. L’objectif
secondaire était d’évaluer si leurs pratiques suivaient les recommandations établies.
Méthode : nous avons mené une étude qualitative par entretiens semi dirigés auprès
de 16 médecins généralistes du Cotentin entre août et décembre 2020. Les entretiens
ont été enregistrés puis retranscrits sous forme de verbatim et analysés selon la
méthode Colaizzi. Résultats : les généralistes considéraient être peu exposés à la
gestion de ce symptôme. L’interrogatoire était exhaustif bien que l’évaluation objective
des saignements soit peu réalisée. Il existait des variabilités quant à la réalisation
systématique de l’examen gynécologique. Les étiologies fréquentes étaient bien connues
mais les pathologies plus générales ou plus rares semblaient moins maîtrisées et donc
peu recherchées. Les généralistes se sentaient à l’aise dans cette prise en charge
diagnostique. La difficulté d’accès à l’échographie et à l’avis spécialisé apparaissait
comme un facteur limitant de la prise en charge. Conclusion : les généralistes avaient
une pratique dans l’ensemble fidèle aux recommandations. Ils se sentaient limités
par l’accès au spécialiste. Il apparaissait nécessaire de renforcer les liens entre
les différents acteurs de santé au sein du territoire.
2021
DUMAS - Dépôt Universitaire de Mémoires Après Soutenance
France
thèse ou mémoire
Femelle
Médecins
gestion des soins aux patients
hémorragie
Hémorragie
femme âgée
diagnostic
hémorragie
femmes
appareil génital, sai
médecine générale
Femelle
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