Médecine de familleConcept NCIt

N3-AUTOINDEXEE
L’avenir de la médecine familiale au CanadaQuatre stratégies fondées sur des données probantes pour transformer les soins de santé
https://www.cfp.ca/content/70/3/158
Des vents de changement soufflent sur le paysage des soins primaires au Canada. Le Projet sur les finalités d’apprentissage du Collège des médecins de famille du Canada (CMFC) se serait conclu par une troisième année de résidence en médecine familiale, mais il a été mis sur pause pour le moment1,2. En 2022, le gouvernement de la Colombie-Britannique a étonnamment annoncé qu’il offrirait une structure de rémunération complètement renouvelée pour les médecins de famille, qui s’éloignerait de la rémunération à l’acte3. De nombreux articles, allant de communiqués de presse à des ouvrages scientifiques, ont mis en évidence la nécessité impérieuse d’améliorer l’accès aux soins primaires au Canada4,5. Le moment du changement est maintenant venu. Pour régler la crise dans les soins primaires qui touche toutes les composantes du système de santé, la médecine familiale doit agir comme chef de file dans des efforts considérables pour mettre en œuvre une prestation durable et de grande qualité des soins primaires. Des réformes qui engendrent et soutiennent un système de santé robuste et résilient dans son ensemble doivent être adoptées à l’échelle pancanadienne. Lorsque d’importants changements ne se produisent que dans certaines régions, nous risquons d’exacerber les iniquités dans les effectifs de médecins, ce qui peut se traduire par une mauvaise répartition de la main-d’œuvre. Nous présentons 4 initiatives fondées sur des données probantes que notre discipline devrait promouvoir et soutenir activement.
2024
Le Médecin de Famille Canadien
Canada
article de périodique
transformation
médecine factuelle
prestations des soins de santé
Soins de santé
médecine de famille
donnée
pas d'information disponible
soins de
transformation
jeu de données
transformation cellulaire
Médecine
ensemble de données
prévision
Futur
médecine de famille
dispositif processeur

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N3-AUTOINDEXEE
Hyperprolactinémie modérée en médecine générale
https://www.ssmg.be/wp-content/uploads/RMG/407/RMG407_06-13.pdf
La découverte d’une hyperprolactinémie à la biologie est fréquente et de très nombreuses causes peuvent en être responsables. Si les prolactinomes représentent la cause principale d’une hyperprolactinémie vraie et symptomatique chez les patients vus en consultation d’endocrinologie (1, 2), ils ne constituent pas la cause principale de toutes les situations d’hyperprolactinémie objectivées en médecine générale. Ce sont ces autres causes que nous explorons dans cet article, en rappelant au préalable les principales indications de doser cette hormone.
2024
RMG - Revue de la Médecine Générale
Belgique
article de périodique
effet secondaire modéré
médecine de famille
hyperprolactinémie
biomédecine
dysplasie modérée
modération
médecine générale
hyperprolactinémie idiopathique
hyperprolactinémie
rescinnamine
juste
événement indésirable modéré

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N3-AUTOINDEXEE
Enquête qualitative sur le ressenti des patients en médecine générale quant à l’utilisation de la bibliothérapie dans le cadre de troubles d’ordre psychologique
https://athena.u-pec.fr/primo-explore/search?query=any,exact,998358564704611&vid=upec
Introduction : La bibliothérapie est une méthode de mieux-être, consistant à prendre en charge les patients en s’aidant de livres, principalement lorsqu’ils souffrent de troubles psychologiques. Nous étudions ici l’avis et le ressenti de patients qui consultent leur médecin généraliste pour des troubles psychologiques quant à une éventuelle prescription de lecture par ce dernier. Méthode : réalisation d’une étude qualitative, par analyse phénoménologique interprétative, chez des patients adultes sélectionnés en Ile-de-France. Résultats : dix patients ont été interrogés, permettant de conclure que la qualité de la relation médecin-patient va conditionner les confidences du patient lorsqu’il souhaite une aide psychologique de son médecin. Ensuite, la lecture a une place variable dans la vie des patients mais tous peuvent nous décrire ce qu’elle a pu leur apporter. Enfin, l’acceptabilité de la technique semble bonne. La curiosité face à l’évocation de la bibliothérapie est unanime ; quelques réticences sont émises mais l’idée est globalement appréciée par les patients interrogés. Discussion : il s’agissait là d’une étude qui nous a permis d’évaluer un ressenti chez des personnes novices quant à la bibliothérapie. Elle n’est pas représentative de l’avis général d’une population, avis qui pourrait être évalué par exemple via une étude quantitative ultérieure. Des idées de formations ainsi que des outils pour les médecins qui s’intéressent à cette méthode pourraient être développés dans un futur proche.
2023
SUDOC - Catalogue du Système Universitaire de Documentation
France
thèse ou mémoire
maladie
permutation
patients
utilisation
enquêteur
psychologie
collecte de données
Enquêtes
médecine de famille
biomédecine
patient
enquête
bibliothérapie
investigation
médecine générale
a comme patient

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N3-AUTOINDEXEE
Le portfolio de médecine générale : contenu et modes d'évaluation dans les Départements de Médecine Générale de France
https://dumas.ccsd.cnrs.fr/dumas-04107423
Introduction : le portfolio est un outil d’évaluation reconnu dans le modèle d’apprentissage par compétence. Alors que ce modèle a été adopté par le Collège National des Généralistes Enseignants, il est un outil en constante évolution, s’améliorant progressivement avec les différentes promotions d’étudiants en médecine générale qui l’expérimentent et l’équipe du DUMG qui le perfectionne. L’objectif était de décrire l’utilisation du portfolio dans les Départements Universitaire de Médecine Générale (DUMG), en analysant les points communs et les divergences vis-à-vis de son contenu et de son mode d’évaluation. Méthodes : étude observationnelle transversale par un questionnaire rempli en ligne avec le soutien téléphonique du thésard Bouliez Nicolas présenté à tous les DUMG en 2022. Les groupes d’échange et d’analyse de pratique, les contrats de formation, les soutenances en fin de phase d’apprentissage et de DES, l’évaluation de l’étudiant en stage ainsi que l’évaluation des terrains de stage par l’étudiant ont été explorés. Résultats : parmi les 33 DUMG analysés, tous organisaient des groupes d’échange et d’analyse de pratique, obligatoire dans 30 DUMG, leur nombre au cours du DES pouvait être variable. 29 DUMG réalisaient des contrats de formation et ce majoritairement en fin de phase socle. Tous les DUMG effectuaient des soutenances en fin de phase d’enseignement et en fin de DES, majoritairement en présence de l’étudiant. Tous les DUMG effectuaient une évaluation de l’étudiant en stage et ce de façon conjointe entre l’étudiant et son MSU dans 27 DUMG. L’évaluation du terrain de stage par l’étudiant était obligatoire dans 13 DUMG, et les étudiants possédaient leur propre grille d’évaluation de stage dans 29 DUMG. Conclusion : les DUMG s’entendent majoritairement pour utiliser un portfolio ; son contenu et son mode d’évaluation sont l’objet de nombreuses convergences, de plus en plus homogène depuis la dernière étude homologue réalisée en 2016. Le portfolio est devenu un des outils majeurs de certification des compétences à acquérir pour finaliser la formation de médecin généraliste et cet outil est en évolution permanente afin d’optimiser la qualité de l’enseignement.
2023
DUMAS - Dépôt Universitaire de Mémoires Après Soutenance
France
thèse ou mémoire
médecine de famille
évaluation
France
médecine générale
Évaluation
gène CHFR
français
évaluation
biomédecine
études d'évaluation comme sujet
départ
examen physique

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N3-AUTOINDEXEE
Prise en charge de l’allergie alimentaire en médecine générale
https://dumas.ccsd.cnrs.fr/dumas-04448648
Les pathologies allergiques sont en augmentation surtout chez l’enfant et l’allergie alimentaire en représente la cause principale. En Europe, jusqu’à 5,6% des enfants ont une allergie prouvée. Le cheminement allergologique pratiqué par les allergologues est souvent long et leur accessibilité restreinte. Le médecin généraliste reste le médecin de premier recours face aux épisodes d’hypersensibilité et aux questionnements qui en découlent. Méthodes : étude descriptive transversale réalisée auprès de médecins généralistes de l’Hérault avec pour but d’évaluer les connaissances concernant la prise en charge des patients pédiatriques souffrant d’une allergie alimentaire aux aliments les plus fréquents (lait de vache, œufs, arachide), en se basant sur 3 cas cliniques simples sous forme de questionnaires. Résultats : analyse des réponses en fonction du pourcentage de bonnes réponses et du « savoir » ou « savoir-faire » de la question. Les résultats sont homogènes et traduisent une connaissance équivalente entre les connaissances de bases théoriques et le début de la prise en charge pratique. Il existe des « sous-groupes » identifiés représentant les lacunes principales permettant de cibler la diffusion d’enseignements ultérieurs. Conclusion : les connaissances des médecins généralistes sont solides mais basiques. L’absence de formation et de recommandations HAS claires font que le médecin généraliste se retrouve le plus souvent seul dans sa décision et préfère faire « trop » que « pas assez ». Les conséquences d’une allergie ont un grand retentissement sur l’enfant et son entourage et nécessite donc une prise en charge plus codifiée. La diffusion des réponses de cette thèse permettra un complément de connaissances et une amélioration du parcours de soins, tout du moins dans l’Hérault.
2023
DUMAS - Dépôt Universitaire de Mémoires Après Soutenance
France
thèse ou mémoire
biomédecine
gestion des soins aux patients
médecine générale
allergie alimentaire
consommation alimentaire
hypersensibilité alimentaire
médecine de famille
allergie alimentaire digestive

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N3-AUTOINDEXEE
Description des signes cliniques et électrocardiographiques (ECG) face à une douleur thoracique (DT) en médecine générale (MG)
http://docnum.univ-lorraine.fr/public/MED_T_2023_1006_MASSY_LAETITIA.pdf
La douleur thoracique est un motif fréquent de consultation en médecine générale. Les étiologies sont multiples et de gravité variable. La performance des signes cliniques est faible, ce qui entraîne une incertitude diagnostique importante. Un ECG anormal est le facteur prédictif indépendant le plus important en cas de douleur thoracique d’origine cardiaque, mais ses performances diagnostiques ont été évaluées en milieu hospitalier. Afin de prendre en compte le contexte spécifique de la médecine générale, nous avons réalisé une étude de cohorte prospective descriptive multicentrique avec pour objectif de décrire les signes cliniques et électrocardiographiques des patients se présentant au cabinet de médecine générale pour une douleur thoracique. 889 ECG ont été réalisés dont 152 pour douleur thoracique aiguë. Les comparaisons entre le groupe toutes indications confondues versus douleur thoracique aiguë retrouve une surreprésentation des femmes dans ce dernier, et de ce fait, un poids moyen plus faible. 66% des patients présentaient des signes cliniques associés à la douleur thoracique dont 50% de signes généraux (asthénie ou anxiété notamment). Les anomalies ECG les plus fréquemment retrouvées étaient un axe des QRS anormal, un QRS anormal et une anomalie de l’onde T. La suspicion de pathologie cardio-vasculaire à l’issue de la consultation avait une prévalence de 16%. Certains facteurs de risque cardio-vasculaire connus comme le fait d’être un homme, d’avoir un poids plus élevé ou de présenter un tabagisme actif, ainsi que certaines anomalies ECG étaient associées à une augmentation de la probabilité de suspicion de pathologie cardio-vasculaire par le médecin généraliste. Cette étude montre l’intérêt de réaliser des travaux sur un échantillon plus important afin d’étudier des signes cliniques rares ainsi que la performance diagnostique des signes cliniques et électrocardiographiques face à une douleur thoracique en médecine générale.
2023
SUDOC - Catalogue du Système Universitaire de Documentation
France
thèse ou mémoire
Face
médecine de famille
litre par milligramme par seconde
microgramme par millilitre par milligramme par kilogramme
litre par milligramme par jour
douleur thoracique
cation de magnésium
milligramme par décilitre
Algie faciale
médecine générale
douleur de la face CTCAE grade 2
Électrocardiographe
biomédecine
gramme par millilitre par milligramme par kilogramme par jour
douleur thoracique
douleur de la poitrine PHQ-15
algie faciale
dosage du magnésium
millilitre par kilogramme par mètre carré
milligramme
douleur de la face CTCAE grade 1
douleur de la face CTCAE grade 3
douleur de la face CTCAE grade 4
électrocardiographie
douleur de la face
Gonadotrophine sérique de jument gravide
tracé électrique
Madagascar
électrocardiographie
douleur thoracique
Descriptif
signe électrocardiographique
épicatéchine 3 gallate

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N3-AUTOINDEXEE
Créer un outil de liaison pour faciliter le suivi en médecine générale des enfants placés de 0 à 6 ans
http://docnum.univ-lorraine.fr/public/MED_T_2023_1098_CHALON_ANNAELLE.pdf
INTRODUCTION : Au coeur de nombreuses discussions parlementaires, la législation autour de la protection de l’enfance est en constante évolution. Les problématiques spécifiques en termes de santé chez ces enfants sont mal connues. Les médecins libéraux qui assurent leur suivi médical sont, pour leur part, confrontés à un manque d’informations et à de nombreuses pertes de données les concernant. MAT ÉRIEL ET MÉTHODE : L’objectif est de créer un outil de liaison, utilisable en consultation, pour améliorer le suivi des enfants placés de 0 à 6 ans. Nous avons cherché, tout d’abord, à faire émerger les problématiques médicales les plus fréquentes dans cette population à l’aide d’une revue de la littérature. Sur la base de ces données, nous avons créé un outil de liaison que nous avons soumis par la méthode Delphi à un groupe de 17 médecins libéraux (généralistes, pédiatres) et de PMI. RÉSULTATS : A partir de 35 articles de notre revue, nous avons fait émerger les points de vigilances nécessaires en matière de santé chez les enfants confiés. Elles concernent la santé mentale (anxiété, dépression, troubles du comportement, etc.), les troubles du sommeil et du neurodéveloppement, la santé bucco-dentaire, le handicap et les difficultés scolaires. Nos propositions pour le contenu de l'outil ont été jugées pertinentes et en cohérence avec la pratique des médecins. En effet, nous avons obtenu, sur les trois tours de votes réalisés, un large consensus pour 32 des items destinés à l'outil de liaison. DISCUSSION : Nous avons constaté qu’un certain nombre de médecins semblaient peu à l’aise avec l’évaluation du bien être psychologique des enfants. Concernant l’évaluation du développement, les critères utilisés n’ont pas fait l’unanimité mais restent validés par la majorité des experts. C’est ainsi, notamment, que certains items proposés n’ont pas obtenu de consensus. CONCLUSION : L’outil de liaison est créé pour faciliter le suivi des enfants confiés de 0 à 6 ans. Il pourra servir de trame à l’examen d’entrée en protection de l’enfance, mais aussi au recueil et à la conservation de données essentielles dans le cadre du suivi de santé de l’enfant. Ces données pourront s’enrichir facilement par l’utilisation en situation réelle, et servir également de modèle de base pour réfléchir à un outil de suivi des tranches d’âges supérieures.
2023
SUDOC - Catalogue du Système Universitaire de Documentation
France
thèse ou mémoire
statut de performance Lansky 0
Équipement
enfant
cholangiocarcinome intrahépatique stade 0 v8
zéro
post-cure
médecine de famille
médecine générale
suivi d'étude clinique
liaison génétique
enfant
score de performance ECOG de 0
pédiatrie
Enfant
suivre
système nerveux autonome
six
outil
biomédecine
progéniture
essai de phase 0

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N3-AUTOINDEXEE
Évaluation de l’impact du module e-learning Santé planétaire du programme SPES sur les connaissances et comportements des internes de médecine générale
https://dumas.ccsd.cnrs.fr/dumas-04447371
Le changement climatique représente une des menaces majeures pour la santé humaine sur les prochaines décennies. Nos systèmes de santé doivent réduire leur impact environnemental tout en s’adaptant à ces défis. Les médecins généralistes ont un rôle important à jouer au sein de la santé planétaire, pour autant il existe peu de formations à ce sujet notamment en formation initiale. Le programme SPES (Soins Primaire Environnement et Santé) propose aux internes de médecine générale une formation blended e-learning dont un module en santé planétaire. Cette étude évalue l’impact de ce module e-learning sur les connaissances et comportements des internes de médecine générale de l’Occitanie-Est. 95 internes ont suivi le module e-learning et complété un questionnaire pré- et post-formation. Ce questionnaire évaluait à travers des échelles de Lickert 10 points de connaissances issus de la formation et 5 points de comportements rapportés en santé planétaire. Les résultats montrent une hausse statistiquement significative des scores de connaissance sur la majorité des points abordés ( 0,35 point sur 5, p 0,05), ainsi que sur l’ensemble des scores de comportement rapportés ( 0,74 point sur 5, p 0,01). Cette formation a permis de renforcer des connaissances incomplètes en santé planétaire, notamment sur les liens changement climatique santé. Elle a aussi révélé une hausse de l’engagement personnel des internes pour intégrer des pratiques médicales écoresponsables ( 0,49 point sur 5 p 0,01) et en convaincre leur encadrant de stage ( 0,58 point sur 5 p 0,01). D’autres travaux sont nécessaires pour étudier si ces comportements déclarés se concrétisent en pratique. L’intégration de supports d’enseignement variés tel que l’adaptative e-learning et les serious games, l’implication des étudiants dans la création de cours et la diversification des intervenants pourraient contribuer à améliorer l’impact d’une formation en Santé planétaire.
2023
DUMAS - Dépôt Universitaire de Mémoires Après Soutenance
France
thèse ou mémoire
exa
médecine de famille
interniste
médecine comportementale
comportement
médecin (médecine interne)
Examen
connaissance
médecine interne
Savoir
emploi du temps
enseignement à distance
Programmes
modulation
charge élémentaire
supplément oral arginine, omega 3 et nucléotides
télémédecine
Science de l'informatique médicale
médecine comportementale
médecine interne
médecine générale
connaissance
biomédecine
évaluation des impacts sur la santé

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N3-AUTOINDEXEE
La relation médecin-patient est elle différente selon le genre du médecin ? : étude quantitative auprès de patients de médecine générale
https://dumas.ccsd.cnrs.fr/dumas-04424942
Contexte : la relation médecin-patient est au coeur de la pratique de la médecine générale, et a subi de profondes mutations au cours des deux dernières décennies, en parallèle de l'arrivée en nombre des femmes en médecine. La différence d'exercice entre hommes et femmes médecins a fait l’objet d’études, et laisse à penser que la relation médecin-patient pourrait être différente selon le genre du médecin. L'objectif de notre étude est de comparer les résultats obtenus par les hommes et femmes médecins à un questionnaire de relation médecin-patient rempli par les patients. Méthode : étude quantitative descriptive par questionnaires patients diffusés dans les salles d'attentes de médecins MSU de Caen. 22 médecins généralistes ont renvoyé les questionnaires patients, 626 questionnaires ont été analysés. Une catégorisation en quartiles selon le score obtenu au questionnaire a permis une analyse univariée puis un modèle multivarié basé sur les variables d’intérêt relevées. Résultats : les patients évaluent positivement leur relation médecin-patient, mais pas différemment selon le genre du médecin. Seul le fait de ne pas avoir eu le choix du genre du médecin engendre une moindre satisfaction des patients. Les patientes femmes semblent plus satisfaites que les hommes de leur relation médecin-patient, elles ont plus souvent choisi le genre de leur médecin, et sont plus nombreuses à penser que leur relation avec le médecin est différente selon son genre. Cette absence de différence d'évaluation par les patient selon le genre serait donc à nuancer par différents facteurs non explorés par ce questionnaire, tels que les biais de genre ou les dyades de genre.
2023
DUMAS - Dépôt Universitaire de Mémoires Après Soutenance
France
thèse ou mémoire
collecte de données
médecine générale
Relations médecin-patient
médecine de famille
Relation sociale
patient
quel mois est-ce maintenant ?
biomédecine
a comme patient
relatif
étude clinique
Genre
à l'étude
étude DICOM
patients

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N3-AUTOINDEXEE
COVID-19 et gestes barrières: évolution des connaissances après une action d’éducation réalisée par des infirmières ASALÉE au sein de cabinets de médecine générale
https://dumas.ccsd.cnrs.fr/dumas-04132931
Introduction : la pandémie de COVID-19 a rendu nécessaire l’apprentissage par la population de gestes barrières. Pour cela, des séances individuelles d’éducation à la santé ont été mises en place par des infirmières déléguées à la santé publique au sein de cabinets de médecine générale. L’objectif principal était d’étudier l’évolution des connaissances en matière de gestes barrières après une séance d’éducation pour la santé. Méthode : étude descriptive, quantitative, longitudinale, multicentrique, par suivi de cohorte évaluant l’évolution des connaissances des participants après une séance d’éducation pour la santé. Résultat : la note moyenne au pré test était de 4,03 et celle au post test était de 6,62. La progression moyenne était de 2,59 (IC 95 : 2,19 – 2,99 ; p 0,0001). Les personnes vivant en couple avec enfant(s), avaient une note initiale plus élevée (5,25) que les personnes en couple sans enfant (4,06) ou que les personnes seules (3,67 ; p 0,0116). Ces dernières avaient la plus forte progression moyenne (3,07) suivies des personnes en couple sans enfant (2,36) et des personnes en couple avec enfant(s) (1,58 ; p 0,0410). Les personnes actives professionnellement (4,50) avaient une note initiale supérieure aux personnes non actives professionnellement (3,78 ; p 0,0431) et avaient une note finale supérieure (7,00) par rapport aux personnes non actives professionnellement (6,41 ; p 0,0300). Les notes de satisfaction étaient élevées. La majorité ont déclaré avoir partagé les informations reçues lors de la séance d’éducation. Conclusion : une séance d’éducation pour la santé réalisée par des infirmières ASALÉE dans des cabinets de médecine générale augmente de manière significative les connaissances des individus en matière de gestes barrières.
2023
DUMAS - Dépôt Universitaire de Mémoires Après Soutenance
France
thèse ou mémoire
éducation
éducation
médecine de famille
sein masculin
COVID-19
sein féminin
accomplissement
COVID-19
pendant ou après
gestes
médecine générale
biomédecine
connaissance
COVID-19
évolution
connaissance
région mammaire
niveau d'éducation
Savoir

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N3-AUTOINDEXEE
Évaluation d'une fiche outil concernant le dépistage de l'hypertension artérielle pédiatrique en médecine générale
https://dumas.ccsd.cnrs.fr/dumas-04171805
Introduction : br La prévalence de l'HTA pédiatrique est en augmentation. Elle est évaluée à 4% dans le monde en 2019. Les recommandations de dépistage et les valeurs seuils des stades d'HTA diffèrent selon les sociétés savantes, ce qui semble entrainer son sous-diagnostic. Environ 80 % des médecins dépistent mais la moitié n'interprète pas correctement les valeurs. Ce sous-diagnostic peut favoriser le développement de maladies cardiovasculaires chez l'adulte. L'objectif principal était d'évaluer une fiche outil facilitant le dépistage de l'HTA pédiatrique en médecine générale, en Haute Normandie. br Méthode : br Etude descriptive transversale mixte : quantitative et semi-qualitative auprès des Médecins Généralistes de Haute Normandie, réalisée de décembre 2022 à février 2023. br Résultats : br Quatre-vingt-huit questionnaires ont été inclus. La moyenne d'âge des médecins était de 36.32 années. Soixante-dix-huit pour cent pratiquaient le dépistage de l'HTA chez les enfants de 3 à 16 ans. Quatre-vingt pour cent des médecins jugeaient que la fiche outil améliorait la prise en charge de l'HTA pédiatrique et qu'elle était utilisable en pratique courante. Soixante-douze pour cent des médecins qui ne pratiquaient pas la prise de TA chez l'enfant pensaient que cette fiche les inciterait à le faire. Plusieurs propositions étaient soumises pour améliorer la fiche outil : mettre des couleurs pour les notions importantes, augmenter la taille de la police, ajouter le bilan à réaliser, ... br Conclusion : br La majorité des médecins valident cette fiche outil pour les aider à pratiquer le dépistage de l'HTA pédiatrique. L'adhésion au dépistage reste insuffisante du fait de l'absence de consultation obligatoire dédiée au dépistage, d'un manque d'uniformisation des recommandations et de leurs mau-vaises connaissances par les médecins. Une formation au cours de l'internat pour sensibiliser au dé-pistage chez l'enfant pourrait être bénéfique. Les supports numériques concurrencent les supports papiers mais ils permettent uniquement d'obtenir le stade tensionnel. Le support papier reste néces-saire pour utiliser les tables de normes tensionnelles et le suivi thérapeutique. L'étude n'a pas permis d'évaluer l'utilisation en pratique courante de la fiche outil pour le dépistage de l'HTA pédiatrique, ce qui pourrait faire l'objet d'une prochaine recherche.
2023
DUMAS - Dépôt Universitaire de Mémoires Après Soutenance
France
thèse ou mémoire
études d'évaluation comme sujet
évaluation
biomédecine
médecine générale
hypertension artérielle
pédiatrie
étude de dépistage
Pédiatres
hypertension
Dépistage
dépistage d'un essai
dépistage du cancer
Équipement
outil
pédiatre
examen physique
évaluation
maladie hypertensive
détermination de l'admissibilité
médecine de famille
Évaluation
pédiatrie
Dépistage génétique
Dépistage de masse
dernier dépistage

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N3-AUTOINDEXEE
La prescription et le suivi des pansements de plaie chronique par les internes de Médecine Générale
https://dune.univ-angers.fr/fichiers/20110081/2023MCEM17185/fichier/17185F.pdf
Introduction. Les plaies chroniques sont une pathologie fréquente, génératrice de morbidité et d’importants coûts de santé. Des études antérieures ont relevé des difficultés dans ce domaine auprès des Médecins Généralistes et des IDE et IDEL. Nous nous intéresserons ici aux difficultés rencontrées par les Internes de Médecine Générale dans la prescription et le suivi de ces pansements de plaies chroniques. Méthodologie. Nous avons réalisé une étude qualitative par entretiens individuels semi-dirigés en colloque singulier auprès des internes de phase d’approfondissement du DES de Médecine Générale de la Faculté de Santé d’Angers. L’objectif principal de l’étude était de définir les éventuelles difficultés rencontrées par les internes de médecine générale en phase d’approfondissement dans la prescription et le suivi des pansements de plaies chroniques. Un des objectifs secondaires était de déterminer les moyens mis en œuvre par ces internes pour pallier les éventuelles difficultés rencontrées. Résultats. Notre étude a mis en évidence des difficultés chez les internes dans l’identification des plaies, l’identification des phases de cicatrisation, la prescription et le suivi des pansements de plaie chronique. Ces difficultés aboutissaient à une grande délégation de ces prises en charge aux autres professionnels de santé, notamment IDE/IDEL et réseaux spécialisés. Les internes avaient également développé leurs propres astuces pour faciliter leurs prescriptions, que ce soit une simplification des stades de cicatrisation et des critères de reconnaissance d’une plaie, la prescription d’une petite variété de dispositifs mieux connus ou le recours à des outils d’aide à la prescription. Discussion. Afin de pouvoir assurer des prises en charge de qualité pour ces pansements de plaies chroniques, malgré les difficultés rencontrées par ces internes, il apparaît important de développer les compétences des acteurs de soins primaires par la formation ou la diffusion de recommandation de bonnes pratiques et de renforcer la coopération avec les réseaux spécialisés.
2023
SUDOC - Catalogue du Système Universitaire de Documentation
France
thèse ou mémoire
Pansements
ordonnances
interniste
Pansement de plaie
suivi d'étude clinique
médecine interne
post-cure
bandages
suivre
médecin (médecine interne)
plaie
médecine de famille
biomédecine
prescription
médecine interne
médecine générale
maladie du greffon contre l’hôte chronique

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N3-AUTOINDEXEE
Impact du confinement lors de la pandémie de la COVID-19 sur la santé mentale et physique de la population précaire rencontrée en cabinet de médecine générale au sein de la Collectivité Européenne d’Alsace: Étude qualitative
https://publication-theses.unistra.fr/public/theses_exercice/MED/2023/2023_CAVALERIE_Marion.pdf
Introduction : Afin de ralentir la propagation du virus de la COVID-19 et de protéger la population, un confinement a été mis en place en France lors de l'année 2020. L'isolement et la baisse des interactions sociales induits par ce confinement ont engendré de nombreuses conséquences sur la santé mentale et physique de la population. Quelques études réalisées à l'étranger suggèrent que les populations précaires semblent particulièrement impactées par le confinement. L'objectif de cette étude était d'évaluer l'impact du confinement sur la santé mentale et physique de la population précaire, âgée de 18 à 65 ans et résidant au sein de la Collectivité Européenne d'Alsace. Matériels et méthodes : Une étude qualitative par entretiens individuels et semi-dirigés, s'inspirant de l'approche par analyse phénoménologique interprétative, a été réalisée auprès d'une population précaire rencontrée dans les cabinets de médecine générale. Résultats : Le confinement a contribué à l'émergence de troubles psychiatriques et de troubles du sommeil, eux-mêmes entretenus par le climat anxiogène relayé par les médias. Cet isolement strict a pu favoriser une hausse de la sédentarité accompagnée d'un déséquilibre du régime alimentaire, influençant la prise pondérale. La santé mentale et physique sont indissociables : l'anxiété et les troubles du sommeil ont entraîné une baisse d'activité physique et sportive ainsi qu'une prise de poids. Inversement, la reprise d'activité physique et sportive a contribué à une amélioration de la qualité du sommeil. Le système de soins a été bouleversé, engendrant des retards de prise en charge et de diagnostic. Conclusion : Le confinement n'a pas seulement impacté la sphère médicale. En plus de l'impact sur la santé mentale et physique de la population, l'accentuation des difficultés économiques a majoré la vulnérabilité de ces personnes précaires. Si la mise en place d'un nouveau confinement s'avérait nécessaire, une attention particulière devrait être portée à cette population.
2023
Université de Strasbourg
France
thèse ou mémoire
Santé de la population
COVID-19
à l'étude
confinement de risques biologiques
biomédecine
médecine communautaire
médecine physique et de réadaptation
touble pandémique
sein masculin
santé mentale
médecine générale
supplément oral arginine, omega 3 et nucléotides
pandémies
santé mentale
médecine de famille
sein féminin
groupes de population
recherche qualitative
COVID-19
rencontres
radioprotection (spécialité)
psychiatrie
étude clinique
COVID-19
région mammaire
étude DICOM

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N3-AUTOINDEXEE
Le dépistage du cancer du col de l’utérus en médecine générale
Questions-réponses à destination des médecins généralistes
https://www.cmg.fr/wp-content/uploads/2023/03/CMG-Cancer-col-uterus.pdf
Il existe un fort niveau de preuve de l’utilité du dépistage du cancer du col de l’utérus tant en termes de morbidité que de mortalité. Des tests non invasifs, le frottis du col utérin (FCU) et la recherche d’Human Papilloma Virus (HPV), détectent la maladie dans sa phase préclinique, avec une spécificité et une sensibilité suffisante. Néanmoins une proportion importante des femmes concernées par le dépistage n’en bénéficie pas (en même temps que trop de femmes le pratiquent en excès). Suite à une expérimentation sur 13 départements français un dépistage organisé (DO) du cancer du col de l’utérus (CCU) à partir de 25 ans est généralisé depuis 2018. Ce dépistage, mais aussi le traitement des lésions, doit respecter des critères de qualité pour éviter surdiagnostics et surtraitements aux effets secondaires certains. Aujourd’hui, si la vaccination contre les HPV prévient jusqu’à 90% des infections HPV à l’origine des cancers, elle ne dispense pas du dépistage. Rappelons qu’elle est indiquée pour les filles comme pour les garçons dès l'âge de 11 ans.
2023
CMG - Collège de la Médecine Générale
France
information scientifique et technique
dépistage du cancer
cancer du col de l'utérus
biomédecine
dépistage du cancer
médecine de famille
cancer du col utérin pT1a2 trouvé dans TNM v8
dépistage du cancer cervical
tumeurs du col de l'utérus
carcinome du col utérin
réponse totale
questionnement
médecins généralistes
Dépistage précoce du cancer
Cancer du col de l'utérus
Question-réponse
émigration et immigration
médecine générale
qualificatif général
cancer
cancer du col utérin pT1a1 trouvé dans TNM v8

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N3-AUTOINDEXEE
Diagnostic situationnel en médecine générale (SYNTHÈSE): passer d’une gestion par pathologie à une approche globale du patient (synthèse)
https://www.cmg.fr/wp-content/uploads/2023/03/CMG-Diagnostic-situationnel-Synthese.pdf
Synthèse Le modèle biopsychosocial est un élément essentiel de la relation médecin-patient, des démarches diagnostiques et des stratégies thérapeutiques. La prise de décision médicale s’appuie sur le diagnostic situationnel, qui est un diagnostic plus large que celui de maladie. Il englobe le contexte, les dimensions relationnelles et affectives, les liens et interactions entre ces éléments au cours du temps. Dans la pratique quotidienne, la prise en considération de déterminants individuels et contextuels est indispensable à l’adéquation de la réponse médicale, en lien avec la définition de la médecine générale et sur le modèle des trois composantes de l’EBM. Contexte Les données actuelles de la science ont permis une amélioration de la prise en charge des maladies, mais elles ne sont pas suffisantes pour assurer une adéquation de la réponse à la situation du patient. La pratique quotidienne montre l’importance des éléments contextuels, situationnels, dans la décision. Cet impact est perçu par les soignants, mais de manière implicite. La recherche des déterminants individuels est indispensable à la qualité de la prestation médicale : le diagnostic situationnel intègre cette dimension et son utilisation en routine est contributive.
2023
CMG - Collège de la Médecine Générale
France
information scientifique et technique
médecine générale
PATHOLOGIE
médecine de famille
maladie
ostéosynthèse
diagnostic
anatomopathologie
approche
globalement
patients
a comme patient
patient vétérinaire
postes de direction
synthèse
maladie
étude diagnostique
Supervision
biomédecine
aucun diagnostic

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N3-AUTOINDEXEE
Diagnostic situationnel en médecine générale : passer d’une gestion par pathologie à une approche globale du patient
https://www.cmg.fr/wp-content/uploads/2023/03/CMG-Diagnostic_situationnel.pdf
La loi de modernisation de notre système de santé propose « une approche globale... mais graduée », sur trois niveaux de prise en charge des patients : les parcours de santé, les parcours de soins et les parcours de vie. Ces derniers envisagent la personne dans son environnement : famille et entourage, scolarisation, prévention de la désinsertion professionnelle, réinsertion, logement. « La médecine de parcours (...) place les patients au centre de la prise en charge ». Ainsi, le modèle biopsychosocial devient un élément essentiel des démarches diagnostiques et des stratégies thérapeutiques. Cette approche globale centrée sur le patient a été développée pour les soins de santé primaires dans la définition européenne de la médecine générale. L’Evidence-based Medicine (EBM) replace la décision médicale à la conjonction des données actuelles de la science, des attentes du patient et du contexte de soins. Le raisonnement médical s’oriente donc vers un diagnostic situationnel, qui modifie significativement les pratiques cliniques, particulièrement en soins de santé primaires. Néanmoins, les médecins ont parfois de la difficulté à sortir du modèle biomédical, du fait de leur formation initiale, d’automatismes réducteurs ou de pesanteurs historiques : en conséquence, certaines décisions peuvent être moins efficaces, ou mal comprises, ou inappropriées, voire délétères.
2023
CMG - Collège de la Médecine Générale
France
information scientifique et technique
maladie
patient vétérinaire
approche
pathologiste général
pathologiste (médecine)
postes de direction
globalement
diagnostic pathologique
médecine de famille
Supervision
diagnostic
médecine générale
a comme patient
PATHOLOGIE
patients
biomédecine

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N3-AUTOINDEXEE
La durée de consultation, en médecine générale, peut-elle être adaptée à la nature du recours et aux caractéristiques des patients ? Étude d'un modèle par méthode Delphi / Mathieu Bernard ; Pascal Parthenay
http://nuxeo.edel.univ-poitiers.fr/nuxeo/site/esupversions/99a8ee1e-7c75-48be-a089-b4c87efbe10b
Introduction : La nécessité de conserver une disponibilité et une qualité de soins face à une démographie médicale décroissante, nous pousse à trouver des solutions pour répondre au mieux aux demandes des patients. Dans ce contexte, la durée de consultation, en médecine générale, peut-elle être adaptée à la nature du recours et aux caractéristiques des patients ? Méthode : Cette étude a été réalisée, via une méthode Delphi. Un questionnaire a été réalisé à partir des données de la littérature sur les grandes typologies de consultations en médecine générale. Ce dernier se compose en six grandes tranches d'âge, à l'intérieur desquels dix typologies de consultations ont été identifiées. Pour chacune d'entre elles, six temps de consultations allant de 5 à 30 minutes ont été cotés par les experts. Ce questionnaire a été soumis au groupe d'experts jusqu'à obtention d'un consensus pour chaque temps de consultation. Résultats : Le recrutement par mail et téléphone a permis de réunir onze experts dont deux médecins généralistes salariés et neuf exerçant en libéral. La parité est quasiment respectée avec cinq hommes et six femmes. La majorité des experts exercent en zone rurale ou semi-rurale. La réalisation de cinq rondes a été nécessaire à l'obtention d'un consensus. Elles ont été effectuées entre le 26 juillet 2022 et le 23 janvier 2023. La création de ce modèle a permis d'identifier dès les premières rondes les consultations nécessitant du temps. Les consultations prenant moins de temps (10 minutes) ont été identifiées plus tardivement. Ce modèle n'est pas exhaustif, la diversité des consultations et des patients de médecine générale rend difficile le classement en différents types de consultation. Le but de ce modèle étant d'en couvrir le plus grand nombre. Conclusion : Avec une évaluation en pratique afin d'y apporter des améliorations, ce modèle pourrait avoir un impact à différents niveaux de la pratique de la médecine générale, tant pour les médecins, les patients, les secrétaires que sur la rémunération.
2023
SUDOC - Catalogue du Système Universitaire de Documentation
France
thèse ou mémoire
méthode Delphi
adaptation
médecin consultant
durée
Caractéristique
quel mois est-ce maintenant ?
nudisme
médecine générale
consultants
Adaptation
collecte de données
Adaptation
patients
changer
médecine de famille
patient
adaptation
modèles biologiques
Réadaptation
études delphi
profil de l'activité humaine
processus Delphi
a comme patient
biomédecine

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N3-AUTOINDEXEE
Diversification menée par l'enfant: connaissances des médecins exerçant la médecine générale
http://thesesante.ups-tlse.fr/4260/
Introduction : le nourrisson est un enfant âgé de 1 mois à 2 ans. La diversification alimentaire est l'introduction d'aliments autres que le lait. En France, la méthode la plus utilisée est la diversification classique, par des aliments mixés administrés à la cuillère par un adulte. En parallèle, une autre approche est pratiquée par certaines familles : la DME ; alors même que les recommandations françaises à son sujet sont pauvres. L'objectif était donc d'étudier les connaissances et pratiques des médecins exerçant la médecine générale en ce qui concerne la DME. Matériel et Méthodes : l'étude quantitative a consisté en un recueil de données par un questionnaire en ligne diffusé entre juin et octobre 2022. Il s'adressait aux médecins exerçant la médecine générale dans l'ex-région Midi-Pyrénées, ayant fini leurs stages d'internat, thésés ou pas encore. Des analyses descriptives et univariées des données ont été réalisées. Résultats : 317 médecins ont répondu au questionnaire. Parmi eux, on retrouve plus de femmes de moins de 40 ans et de parents. En outre, dans mon échantillon, 71,9% des participants ont déjà entendu parler de la DME et parmi ces connaisseurs, 87,4% sont de bons connaisseurs. Par ailleurs, leur avis est majoritairement mitigé par rapport à la DME, voire ils n'en ont pas. De plus, une minorité de ces connaisseurs pratique personnellement et professionnellement la DME. Très peu instaurent un suivi spécifique pour les nourrissons diversifiés de la sorte. Discussion et Conclusion : les caractéristiques démographiques de cet échantillon peuvent être expliquées par l'histoire récente de la DME. Son manque de connaissances détaillées et d'accompagnement des familles lui, est probablement lié au défaut de résultats scientifiques rassurants de bon niveau de preuve à ce sujet. Des notions doivent être fournies aux médecins généralistes en formation initiale et continue afin qu'ils puissent informer et accompagner les familles souhaitant malgré tout se lancer dans cette aventure. Introduction: the infant is a child aged 1 month to 2 years. Food diversification is the introduction of foods other than milk. In France, the most widely used method is traditional diversification, by mixed foods administered with a spoon by an adult. In parallel, another approach is practiced by some families: BLW; even though the French recommendations on it are poor. The objective was therefore to study the knowledge and practices of physicians practicing the general medicine regarding BLW. Materials and Methods: the quantitative study consisted of a data collection through an online questionnaire released between June and October 2022. It was aimed at physicians practicing the general medicine who had completed their internship, theses or not yet, practicing in the former Midi-Pyrénées region. Descriptive and univariate analyses of the data were conducted. Results: 317 physicians responded to the questionnaire. Among them, there are more women with less than 40 years old and parents. Moreover, in my sample, 71,9% of participants have already heard about BLW, and of these, 87,4% are good connoisseurs. On the other hand, their opinion is mostly mixed regarding BLW or even non-existent. Furthermore a minority of these connoisseurs practice BLW both personally and professionally. Very few introduce a specific follow-up for infants diversified in this way. Discussion and Conclusion: the demographic characteristics of this sample can be explained by the recent history of BLW. Its lack of detailed knowledge and support of families is probably due to the lack of reassuring scientific results of good level of evidence on this subject. Knowledge must be provided to physicians practicing the general medicine in initial and continue training so that they can inform and accompany families wishing to embark on this adventure.
2023
SUDOC - Catalogue du Système Universitaire de Documentation
France
thèse ou mémoire
médecins généralistes
médecine de famille
biomédecine
médecin de soins primaires
connaissance
connaissance
Médecine
Savoir
médecin (médecine générale)
Médecine générale

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N3-AUTOINDEXEE
Prévalence et facteurs associés de l’éco-anxiété chez des adultes de quatre départements d’Île-de-France consultant en médecine générale
https://athena.u-pec.fr/primo-explore/search?query=any,exact,998385565704611&vid=upec
L'impact des changements climatiques sur la santé est de plus en plus reconnu dans le milieu scientifique. Le concept d'éco-anxiété émerge depuis plusieurs années, il traduit une angoisse liée aux changements climatiques. En 2021 une étude du Lancet Planetary Health parlait de 45 % des jeunes adultes souffrant d'éco-anxiété. Pourtant il n’y a pas encore de données en soins primaires en France. Une étude descriptive a été menée de juin à septembre 2022 dans 5 lieux de soins de médecine générale en Île-de-France pour évaluer la prévalence de l’éco-anxiété et rechercher des facteurs associés. Aucune échelle validée n’existant pour poser le diagnostic d’éco-anxiété, celle-ci a été évaluée en explorant le niveau d’inquiétude des patients face aux changements climatiques. Son retentissement sur la vie quotidienne a été étudié grâce aux critères du trouble anxieux généralisé (DSM-V). L'analyse a porté sur 333 patients adultes. Toutes les tranches d’âge étaient représentées de façon homogène. 277 (83,2 %) étaient éco-anxieux et 114 (41,2 %) étaient éco-anxieux « symptomatiques ». Seuls 9,4 % des patients éco-anxieux ont abordé le sujet avec leur médecin traitant et se sont sentis soutenus. Certains facteurs étaient associés de manière significative à une éco-anxiété : le sexe féminin, l'anxiété au quotidien, le fait de se mettre en action de façon individuelle ou collective pour le climat, de profiter d’une thérapie alternative et complémentaire. Nos résultats viennent conforter l'idée que la santé mentale est impactée, à tout âge, par les changements climatiques. Les médecins généralistes seraient en première ligne pour dépister et prendre en charge les patients éco-anxieux. The impact of climate change on health is increasingly recognized in scientific circles. The concept of eco-anxiety has been emerging for several years, reflecting anxiety linked to climate change. In 2021, a Lancet Planetary Health study reported that 45% of young adults suffer from eco-anxiety. However, there are as yet no data in primary care in France. A descriptive study was carried out from June to September 2022 in 5 general practice settings in the Île-de-France region, to assess the prevalence of eco-anxiety and look for associated factors. As no validated scale exists to diagnose eco-anxiety, it was assessed by exploring patients' level of concern about climate change. Its impact on daily life was studied using the criteria for generalized anxiety disorder (DSM-V). The analysis involved 333 adult patients. All age groups were evenly represented. 277 (83.2%) were eco-anxious and 114 (41.2%) were symptomatic eco-anxious. Only 9.4% of eco-anxious patients discussed the subject with their GP and felt supported. Certain factors were significantly associated with eco-anxiety: female gender, daily anxiety, taking individual or collective action for the climate, taking advantage of an alternative and complementary therapy. Our results support the idea that mental health is affected by climate change at all ages. General practitioners would be in the front line in detecting and treating eco-anxious patients.
2023
SUDOC - Catalogue du Système Universitaire de Documentation
France
thèse ou mémoire
Allèle sauvage ICK
Trouble anxieux
consultants
Anxiété
facteur
mesure d'Escherichia coli
humeur anxieuse
adulte légalement
anxiété
effet secondaire d'anxiété
départ
gène CHFR
dosage de l'isoleucine
se sens anxieux
adulte
médecine générale
prévalence
médecine de famille
français
anxiété
médecin consultant
biomédecine
Îles
Paris
isoleucine
adulte
anxiete
anxiété
Ile-de-France
France

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N3-AUTOINDEXEE
Évaluation du recours aux médecines alternatives et complémentaires en médecine générale dans le département du Lot et Garonne
https://dumas.ccsd.cnrs.fr/dumas-04191686
Introduction : l’OMS a communiqué son objectif de développement d’une médecine intégrative. Elle recommande la construction d’un profil national en matière de MAC puis l’élaboration de politiques en réponse aux besoins des habitants. L’objectif de l’étude est d’évaluer le recours aux MAC des patients consultants en médecine générale dans le Lot et Garonne ainsi que pour les utilisateurs, leur relation avec leur médecin. Méthode : étude observationnelle transversale reposant sur un questionnaire anonyme, soumis à des patients volontaires. La construction du questionnaire est inspirée des données antérieures de la littérature, notamment du questionnaire I CAM FR. Résultats : 204 patients ont été inclus. 79% ont eu recours à au moins une MAC au cours des 12 derniers mois : 56% à une consultation, 64% à un produit alternatif de santé, 25% à une pratique autonome de bien-être. Les consultations les plus demandées sont l’ostéopathie, l’homéopathie et la naturopathie. Les facteurs associés aux recours sont le sexe féminin, l’âge jeune, un niveau d’étude et une catégorie socio-professionnelle élevés. Les MAC sont utilisées en complément de la médecine conventionnelle plutôt qu’en alternative. Les patients jugent les MAC utiles dans 90% des cas. 48% des prestataires de MAC sont des professionnels de santé. Seulement 40% des patients avaient communiqué leur consultation en MAC à leur médecin généraliste. Conclusion : la majorité des patients consultant en médecine générale ont recours aux MAC et en sont satisfaits. Face à cette réalité, les médecins généralistes gagneraient à tendre vers une approche intégrative, au bénéfice de leurs patients Introduction: WHO has shared its goal of developping an integrative medicine. It promotes the construction of a national profile in terms of CAM then the elaboration of politics in response to the needs of inhabitants. The aim of the study is to assess the use of MAC by patients consulting in general medicine in Lot et Garonne, and the relation of the users with their general practioner. Method: cross sectional study based on an anonymous questionnaire, submitted to volunteer patients. The questionnaire construction is inspired by previous data from literature, in particular the ICAM FR questionnaire. Results: 204 patients have been included. 79% used at least one CAM in the last 12 months: 56% a consultation, 64% a CAM product, 25% a self help practice. Most requested consultations are osteopathy, homeopathy, and naturopathy. Associated factors with use are female gender, young age and high level of education or socio-professional category. CAM are used in addition to conventional medicine rather than as an alternative. 9 out of 10 patients consider CAM useful. 48% of CAM providers are healthcare professionals. Only 40% of patients had told their general practitioner about their CAM consultation. Conclusion: the majority of patients consulting in general medicine use CAM and is satisfied with them. Given this fact, general practitioners would benefit from moving towards an integrative approach, for the benefit of their patients
2023
DUMAS - Dépôt Universitaire de Mémoires Après Soutenance
France
thèse ou mémoire
médecin (médecine générale)
biomédecine
médecins généralistes
études d'évaluation comme sujet
Évaluation
Médecine complémentaire
médecine complémentaire et alternative
médecin de soins primaires
évaluation
thérapies complémentaires
départ
évaluation
Médecine générale
médecine de famille
Médecine alternative
Numéro de lot
examen physique

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N3-AUTOINDEXEE
État des lieux de l’enseignement en relation, communication et psychothérapie dans les départements de médecine générale
https://dumas.ccsd.cnrs.fr/dumas-04222896
Introduction : un groupe de travail sous l’égide du CNGE avait pour mission d’élaborer une proposition de cours national pour l’enseignement de la compétence « Relation, communication, approche centrée patient ». Ce travail requérait une base d’état des lieux, qui était l’objectif de cette thèse. Matériel et méthodes : une enquête auprès des responsables d’enseignement des DMG de France a recueilli des données concernant les aspects organisationnels et pédagogiques de la formation via un questionnaire complété par la thésarde lors d’un entretien téléphonique. Les données collectées ont bénéficié d’une analyse descriptive simple à l’aide du logiciel Excel . Résultats : les 33 DMG ont répondu au questionnaire. La communication et la relation étaient abordées respectivement dans 29 DMG (87,9 %) et 30 DMG (90,9 %), et la psychothérapie dans 19 DMG (57,6 %). Certaines modalités d’enseignement étaient communes à beaucoup de DMG, mais il existait une grande variabilité concernant le volume horaire, les thématiques enseignées, et la présence d’intervenants extérieurs notamment. Discussion : plusieurs outils à diffusion hétérogène sont validés pour l’enseignement de ces thématiques : jeux de rôle, groupes Balint, médecine narrative, Sodev. Un programme de cours national pourrait permettre une meilleure formation sur l’ensemble du territoire. Conclusion : ce travail a réalisé l’état des lieux de l’enseignement en psychothérapie dans les DMG dans l’optique d’élaborer une proposition de cours national. Des panoramas sur d’autres thématiques d’enseignement sont attendus, et pourront aboutir à l’élaboration d’un programme national d’enseignement en troisième cycle de médecine générale. Objective: A working group under the auspices of the CNGE had to elaborate an offer for a national program for teaching the competence « relationship, communication, patient-centered approach ». This work needed an overview of the pedagogic situation. Methods: A survey of the French DMG teaching managers collected data about organizational and pedagogic aspects of the formation through a questionnaire completed by the doctoral student during a telephone interview. The data were analyzedthanks to Excel . Results: The 33 DMG answered the questionnaire. Communication and relationship were approached in 29 DMG (87,9 %) and 30 DMG (90,9 %) respectively, psychotherapy in 19 DMG (57, 6%). Some teaching modalities were similar in many universities. Nevertheless, the hourly volume, the teaching subjects and the presence of external partners could vary a lot depending on the university. Discussion: Several educational tools are attested to teach these themes: role play, Balint groups, narrative medicine, Sodev. Some tools were already well known by DMG, others ought to be spread. A national educational program might improve the formation throughout the national territory. Conclusion: This work allowed to have an overview of the teaching in psychotherapy within the DMG in order to elaborate an offer for a national course. Overviews of other teaching themes are expected, and could follow up on the development of a national programme for teachning in the third round of general medicine.
2023
DUMAS - Dépôt Universitaire de Mémoires Après Soutenance
France
thèse ou mémoire
médecine générale
Relation sociale
départ
va bien
communication
psychothérapie
Supports pédagogiques
communication
relatif
psychothérapie
biomédecine
enseignement
médecine de famille
psychothérapie par les relations

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N3-AUTOINDEXEE
Aborder la santé sexuelle en médecine générale : étude qualitative sur le vécu et les attentes des patientes
https://dumas.ccsd.cnrs.fr/dumas-04258470
Introduction : malgré les progrès scientifiques réalisés, la prévalence des maladies sexuellement transmissibles évolue peu. L’abord de la santé sexuelle, s’il parait moins tabou, reste un sujet délicat répondant à des enjeux sociétaux en constante transformation. Afin d’adopter une posture centrée sur le patient, s’inscrivant dans l’évolution de la relation soignant-soigné, nous avons choisi d’interroger les patientes sur leur vécu et leurs attentes. Méthode : étude qualitative inspirée de la théorisation ancrée par échantillonnage raisonné. Saturation des données obtenue après entretiens semi-dirigés de 13 patientes par un observateur unique. Résultats : l’abord de la santé sexuelle en médecine générale dépend de la perception du tabou représenté par la sexualité pour la patiente, de sa relation avec son médecin traitant conditionnée par le respect du secret médical, l’absence de jugement moral et la recherche du consentement lors de l’examen, ainsi que de sa perception de la gravité de sa problématique. Les attentes des patientes vis-à-vis de leur médecin traitant ne concernent pas uniquement la contraception et les maladies sexuellement transmissibles. Elles souhaiteraient également aborder la physiologie : la puberté, le post-partum, la ménopause mais aussi les violences, le bien-être, le consentement, l’identité de genre et l’éducation à la sexualité des plus jeunes. Conclusion : tout médecin peut aborder la santé sexuelle avec ses patientes et les interroger à ce sujet, y compris lors de consultations non dédiées, facilitant ainsi les échanges futurs sur cette problématique.
2023
DUMAS - Dépôt Universitaire de Mémoires Après Soutenance
France
thèse ou mémoire
patient
patient vétérinaire
comportement sexuel
Santé sexuelle
médecine de famille
biomédecine
attentes
recherche qualitative
médecine générale
attention
étude en attente
attention
a comme patient
patients

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N3-AUTOINDEXEE
La confiance en soi chez les étudiants de 3e cycle du DES de médecine générale lyonnais à travers leurs documents de synthèse de phase socle
https://n2t.net/ark:/47881/m6q2407k
Les étudiants en 3e cycle sont à hauts risques psycho-sociaux, notamment ceux du DES de médecine générale. L'exercice clinique de cette spécialité est marqué par une incertitude, déstabilisante en cas de manque de confiance en soi. Ce dernier, d'autant qu'il survient dans des conditions de travail difficiles, concourt aux fortes prévalences des symptômes d'épuisement professionnel ou anxio-dépressifs, et au recours accru à des substances psychoactives. Suite au travail de définition de la confiance en soi des étudiants en 3e cycle du DES de médecine générale (modèle CeSMed), l'objectif de ce travail était de décrire la manière dont les étudiants abordent le concept de confiance en soi dans leurs documents de synthèse de phase socle. Un travail mixte quantitatif et qualitatif a été conduit par l'analyse de 18 documents de synthèse de phase socle d'étudiants lyonnais en DES de médecine générale. Les documents ont été analysés selon un codage inductif des occurrences en lien avec le concept de confiance en soi. Chaque mémoire a été analysé par un double codage en aveugle puis une triangulation. La confiance en soi était abordée dans tous les documents, à travers différents termes. Le gain de confiance en soi est influencé par l'expérience, la formation, une supervision pédagogique et de la bienveillance de la part des maîtres de stage. Un rythme de travail soutenu, certains comportements des patients, la prise de décisions difficiles et la complexité des situations, contribueraient défavorablement à l'acquisition de confiance. Un gain de confiance en soi est source d'un sentiment de légitimité et d'amélioration de la qualité des soins. Un manque de confiance en soi a des répercussions sur leur santé mentale et sur la relation avec le patient. Permettre une croissance de la confiance en soi, et donc de la légitimité, participe à l'amélioration du bien-être des étudiants et constitue une solution au défaut d'installation des jeunes médecins. Ce concept a un intérêt pédagogique et il serait selon nous utile de l'opérationnaliser pendant les études de médecine, notamment par des questionnaires d'autoévaluation de leur confiance en eux.
2023
SUDOC - Catalogue du Système Universitaire de Documentation
France
thèse ou mémoire
étudiant médecine
confiance
biomédecine
cycle
Soi
médecine de famille
étudiant
confiance en soi
moi
phase S
médecine générale
phase S
Documents

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N3-AUTOINDEXEE
Attentes des étudiants en D.E.S de médecine générale de Lille sur leur formation à la communication médecin-patient
https://pepite-depot.univ-lille.fr/LIBRE/Th_Medecine/2023/2023ULILM100.pdf
Contexte : Une bonne communication médecin-patient a des effets positifs sur la santé des patients. En France, la formation à la communication est modelée par chaque département de médecine générale. L’objectif de cette étude était de caractériser les attentes des étudiants du diplôme d’études spécialisées de médecine générale de Lille concernant leur formation à la communication médecin-patient. Méthode : Il s’agissait d’une étude qualitative avec approche inspirée de la phénoménologie interprétative. Elle a porté sur des étudiants du diplôme d’études spécialisées de médecine générale de Lille ayant effectué leur stage ambulatoire de premier niveau. Le recrutement s’est fait par échantillonnage raisonné homogène. Il s’agissait d’entretiens individuels semi-dirigés. Résultats : Les interviewés avaient conscience de l’importance d’une bonne communication au quotidien, regrettant un défaut de formation avant leur 3e cycle. Ils s’appuyaient surtout sur l’échange entre pairs pour s’améliorer et imaginaient l’intervention de professionnels non médicaux dans leur formation facultaire, que ce soit lors de jeux de rôles ou lors de cours plus théoriques. Ils se rassuraient en pratique par la présence de leur maitre de stage tout en souhaitant plus d’autonomie. Ils se posaient la question d’améliorer la supervision directe notamment par l’utilisation de la vidéo en consultation. Le retour de pratique était primordial pour eux, avec l’idée d’un retour plus systématique des patients. La confiance en soi était au centre de cette problématique, dépendant de multiples facteurs personnels comme expérientiels. Conclusion : Cette étude montre l’importance qu’accordent les étudiants à la formation à la communication. Ils en exposaient des voies d’amélioration pour les aider à atteindre le niveau attendu, et se questionnaient sur le défaut de formation plus précoce.
2023
SUDOC - Catalogue du Système Universitaire de Documentation
France
thèse ou mémoire
exa
étudiant
patient vétérinaire
communication
médecin de soins primaires
attention
disulfirame
communication avec le médecin
attentes
éducation du patient comme sujet
a comme patient
Médecine générale
attention
jour
biomédecine
médecins généralistes
jour imputé
médecin (médecine générale)
dalton
étudiant médecine
déci
télémédecine
médecine de famille
formation
charge élémentaire
Allèle sauvage DHPS
ADN
sulfate de diéthyle

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N3-AUTOINDEXEE
Surveillance des infections sexuellement transmissibles bactériennes en médecine générale, France métropolitaine, 2020-2022
http://beh.santepubliquefrance.fr/beh/2023/24-25/2023_24-25_2.html
Introduction – Une augmentation des cas d’infections sexuellement transmissibles (IST) est observée en France depuis plusieurs années. Cet article quantifie et décrit trois IST bactériennes (infections à Chlamydia trachomatis – Ct, gonococcies et syphilis) prises en charge en médecine générale en France métropolitaine. Méthode – Les médecins généralistes du réseau Sentinelles déclarent et décrivent chaque semaine le nombre de cas de ces trois IST, confirmées biologiquement et vues en consultation. Les analyses ont porté sur les cas déclarés entre 2020 et 2022. Une estimation des taux d’incidence et une description des cas sont présentées. Résultats – En 2022, le taux d’incidence des cas d’infections à Ct était de 102 cas pour 100 000 habitants (intervalle de confiance à 95%, IC95%: [89-114]), soit 16% par rapport à 2020. Celui des gonococcies était de 44/100 000 [36-52], soit 91% par rapport à 2020, et celui de la syphilis de 21/100 000 [15-27], soit 110% par rapport à 2020. La part des dépistages par rapport aux diagnostics de cas symptomatiques a augmenté entre 2020 et 2022 (32,0% vs 50,0% pour la syphilis, 18,4% vs 35,3% pour la gonococcie et 47,0% vs 57,2% pour les infections à Ct). Les cas ayant une gonococcie ou une syphilis avaient, par rapport à ceux ayant une infection à Ct, plus de multipartenaires, plus d’antécédents d’IST, plus de co-infections par le VIH et plus de prises d’une prophylaxie pré-exposition (PrEP). Conclusion – Les diagnostics d’IST bactériennes sont en progression en médecine générale depuis 2020. Le dépistage combiné des IST (VIH, IST bactériennes, hépatites B et C) chez les patients et leurs partenaires doit être proposé largement.
2023
SPF - Santé publique France
France
article de périodique
maladies sexuellement transmissibles bactériennes
français
attention
médecine générale
Supervision
Infection bactérienne
infirmières administratives
maladie infectieuse bactérienne
Infection sexuellement transmissible
médecine de famille
France
Infections bactériennes
biomédecine

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N3-AUTOINDEXEE
Idéations suicidaires chez les internes de médecine générale
https://dumas.ccsd.cnrs.fr/dumas-04309367
Introduction : le risque suicidaire des internes de médecine français est une problématique souvent évoquée, se pose la question de l'incidence des idéations suicidaires (IS) chez les internes de médecine générale français (IMG). Matériel et méthode : étude quantitative transversale descriptive par questionnaire anonyme diffusé en ligne sur des réseaux sociaux à destination des IMG français durant les Étés 2021 et 2022. Résultats : 532 réponses ont été recueillies dont 79.1% de femmes avec un âge médian de 27 ans, 31.8% ont déjà eu des IS dont 58% les ont confiés (plus souvent chez les femmes) et 22.6% ont eu des IS durant l'année. 13.2% ont imaginé un scénario suicidaire, 3.4% disent avoir déjà fait une tentative de suicide (TS) et 0.9% une TS dans l'année, 2.1% auraient déjà été hospitalisés pour une TS. Discussion-conclusion : les IMG français semblent plus à risque d'IS que la population générale française d'IS mais proches du risque des internes de médecine ou de la population étudiante française, il semble utile de faire la promotion des numéros d’aide gratuits et anonymes et des services et professionnels de santé mentale auprès des IMG.
2023
DUMAS - Dépôt Universitaire de Mémoires Après Soutenance
France
thèse ou mémoire
médecine interne
biomédecine
médecine générale
interniste
médecin (médecine interne)
idéation
médecine interne
médecine de famille
idéation suicidaire

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N3-AUTOINDEXEE
Comment intégrer la santé planétaire aux consultations de médecine générale ? Une revue narrative
https://dumas.ccsd.cnrs.fr/dumas-04314230
Contexte : la santé humaine dépend de l’équilibre des systèmes terrestres. Néanmoins l’activité humaine a entraîné la transgression des limites planétaires nécessaires à sa prospérité. Le secteur de la santé a également une empreinte environnementale importante alors même que son rôle est de préserver la santé humaine. Le concept de santé planétaire tente de lier santé humaine et santé environnementale sous le prisme des limites planétaires. Objectif : l'objectif principal de cette revue narrative est d’explorer le rôle des médecins généralistes pour préserver les limites planétaires lors des quatre motifs de consultation les plus fréquents en soins primaires. L’objectif secondaire de cette étude est d’évaluer le retentissement du changement climatique sur la santé humaine et environnementale. Matériel et Méthode : tout d’abord les 4 motifs de consultation les plus fréquents ont été étudiés parmi 3 études. Ils sont, par ordre décroissant, renouvellement d’ordonnance, maladies cardiovasculaires, toux et souffrance psychologique. Une revue narrative de la littérature a ensuite été réalisée. Elle a recherché le terme “Planetary health” dans les bases de données Pubmed, Web of Science et Google Scholar de 2014 à juillet 2023. Les articles ont été inclus s’ils évoquaient les motifs de consultation sus-cités ou le retentissement du changement climatique sur la santé humaine et environnementale. Un total de 76 références ont été sélectionnées. Résultats : cinq notions sont ressorties de cette étude. Tout d’abord, l’impact environnemental majoritaire d’une pratique de médecine générale est la prescription médicamenteuse. Le médecin peut opter pour des thérapeutiques non pharmacologiques ou choisir les médicaments les moins nuisibles pour limiter cette pollution. La deuxième source de pollution d’un cabinet médical est le transport motorisé des patients. La téléconsultation a été proposée pour le diminuer. Dans un deuxième temps le médecin généraliste, proche de la population générale, peut avoir un impact environnemental et humain bénéfique par la promotion de co-bénéfices. Les plus impactants sont, par ordre décroissant, la végétalisation de l’alimentation, l’utilisation de transport actif pour se déplacer et le renouement avec la nature. Conclusion : pour préserver les limites planétaires est ainsi la santé des êtres humains le rôle du médecin généraliste est double. D’abord, repenser sa pratique pour en limiter l’impact environnemental. Ensuite, promouvoir des modes de vie bénéfiques, aussi bien à la santé humaine qu’à la santé de la planète.
2023
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Évaluation du niveau de littératie en santé selon le FCCHL, des patients diabétiques, en médecine générale, en Seine-Maritime
https://dumas.ccsd.cnrs.fr/dumas-04329352
Contexte : la littératie en santé est un concept en plein essor. Son niveau est lié à des facteurs individuels, contextuels, sociaux et environnementaux. Un niveau faible de littératie en santé risqué d'augmenter les difficultés liées à la santé, d'impacter négativement les comportements de santé ainsi que l'utilisation des services de santé et de prévention. Cela peut égalemént engendrer une gestion et un contrôle moindres des maladies chroniques, un état de santé moins bon et des taux de mortalité plus élevés. Matériels et méthodes : il s'agit d'une étude observationnelle, transversale, descriptive et multicentrique. Son objectif est d'évaluer le niveau de littératie en santé chez les patients diabétiques, suivis dans des cabinets de médecine générale de Seine-Maritime. Du 5 décembre 2022 au 3 avril 2023, un auto-questionnaire papier a été proposé par un unique investigateur, qui a également récupéré les dernières hémoglobines glyquées dans le dossier médical des patients. Les critères d'inclusions étaient d'être majeur, diabétique et volontaire. Le niveau de littératie en santé a été évalué par le score FCCHL. Cette recherche n'est pas rentrée dans le champ d'application de la loi Jardé, mais a nécessité son inscription au Health Data Hub. Résultats : 245 questionnaires présentant un score FCCHL complet ont été étudiés. Plus de 83 % de l'échantillon ont une littératie en santé considérée comme faible. Ceci est d'autant plus marqué sur le versant fonctionnel. Il existe une corrélation linéaire entre la littératie en santé totale ou critique et l'hémoglobine glyquée, statistiquement significative (respectivement p 0,031 et p 0,012). Au risque a de 5 %, en ajustant sur l'âge, la langue maternelle, la scolarité et le sexe, il existe une relation statistiquement significative (p 0,01) entre l'hémoglobine glyquée et la littératie en santé totale ou critique. Discussion et conclusion : il est mis en évidence un meilleur contrôle du diabète, quantifié par l'hémoglobine glyquée, lorsque la littératie en santé est plus élevée, mais ceci de façon modérée. Il semble que ce soit la littératie en santé critique qui ait le plus d'incidence sur ce marqueur. Il est nécessaire de poursuivre les études pour comprendre le réel impact clinique sur l'état de santé des patients au-delà de l'hémoglobine glyquée, qui est parfois remise en cause dans le suivi des patients. Les médecins généralistes doivent tenir compte de la littératie en santé chez leurs patients, afin d'améliorer l'état de santé des personnes diabétiques.
2023
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patients
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diabète
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compétence informationnelle en santé
étage unique

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Prise en charge du prédiabète dans la population adulte en médecine générale : revue narrative de littérature et propositions pratiques
https://dumas.ccsd.cnrs.fr/dumas-04358501
Introduction : La prévalence actuelle du prédiabète, étape intermédiaire entre la normoglycémie et le diabète, est estimée à 10% de la population française. Sans intervention, le prédiabète évolue souvent vers le diabète de type 2 (DT2), dont les complications peuvent commencer à évoluer dès le stade du prédiabète. Le diagnostic et la prise en charge du prédiabète restent insuffisants, alors que des interventions efficaces sont possibles. Objectif : Recenser et synthétiser les conduites de bonnes pratiques concernant la prise en charge du prédiabète. Méthode : Revue narrative de la littérature (recueil de données de décembre 2022 à Août 2023). Résultats : La revue a inclus 51 études. Les recommandations nationales et internationales concernant le dépistage, les méthodes de diagnostic du prédiabète et les interventions sur le mode de vie sont présentées et discutées. Après un bilan initial (mode vie, éventuels troubles du comportement alimentaire, niveau d’activité physique, bilan de complications et comorbidités), l’objectif principal de l’intervention comportementale en médecine générale est une perte de poids d’au moins 5% grâce à un rééquilibrage alimentaire et une augmentation de l’activité physique. Les principes d’intervention concernant le prédiabète sont dérivés des recommandations pour la population générale et la prévention du DT2. L’intérêt potentiel de certaines supplémentations ou compléments alimentaires (pro, pré, synbiotiques, micronutriments) est discuté, en l’absence de recommandations spécifiques. La place des approches pharmacologiques est limitée. Les outils numériques sont utiles en complément des interventions présentielles et pourraient faciliter l’accès aux soins. Conclusion : Intervenir sur le prédiabète en soins primaires est essentiel pour limiter l’évolution vers le DT2 et ses complications. Ce travail ouvre des pistes, dont la création d’un outil numérique présentant la synthèse des recommandations d’intervention comportementale, pouvant faciliter l’éducation thérapeutique et le suivi d’une prise en charge centrée sur le patient.
2023
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adulte
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littérature de revue comme sujet
revue de la littérature
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adulte
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état prédiabétique
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prédiabète
biomédecine
population
population générale

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Développement d'un outil pédagogique pour faciliter le dépistage et la prise en charge du psychotraumatisme en médecine générale
https://n2t.net/ark:/47881/m600023w
Le Trouble de Stress Post-Traumatique (TSPT) est une pathologie fréquente, invalidante et souvent associée à de nombreuses comorbidités. Les critères diagnostiques sont bien identifiés et les recommandations internationales s'accordent sur des traitements pharmacologiques et des thérapies efficaces et validées. Cependant les patients présentant un TSPT, malgré leurs recours fréquents aux soins primaires, ne sont souvent pas ou tardivement repérés, et n'ont pas toujours accès à une prise en charge efficace lorsqu'ils sont diagnostiqués. En effet, les médecins généralistes n'ont pour la plupart jamais bénéficié d'une formation spécifique sur les pathologies liées au psychotraumatisme. Ils sont en première ligne, et le contexte démographique des professionnels de la santé mentale ne leur permet pas toujours d'obtenir un avis spécialisé. L'objectif de cette thèse est de proposer un outil pédagogique pour faciliter le dépistage et la prise en charge du psychotraumatisme en médecine générale. Nous avons créé une formation en ligne asynchrone, hébergée sur la plateforme FOAD (Formations Ouvertes et A Distance) de l'Université Claude Bernard Lyon 1, disponible gratuitement pour les médecins généralistes, en activité ou en formation, avec le lien suivant : https://foad.univ-lyon1.fr/course/view.php?id 25 Ce travail est issu d'une collaboration entre des structures de référence en psychotraumatologie et en pédagogie. Le contenu a été élaboré avec des experts du Centre Régional du Psychotraumatime (CRP) Auvergne-Rhône-Alpes. La stratégie pédagogique a été développée avec l'aide d'un ingénieur pédagogique de l'ICAP (Innovation Conception et Accompagnement pour la Pédagogie, service de l'Université Claude Bernard Lyon 1).
2023
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dépistage du cancer
outil
maturation
gestion des soins aux patients
médecine générale
biomédecine
Dépistage de masse
dernier dépistage
Dépistage génétique
Dépistage
lot de développement
étude de dépistage
détermination de l'admissibilité
enseignement
dépistage d'un essai
Équipement
Traumatisme psychologique
pédagogie

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État des lieux du dépistage des violences conjugales en médecine générale en Bourgogne-Franche-Comté
https://nuxeo.u-bourgogne.fr/nuxeo/site/esupversions/838246d1-13f5-45db-9ec7-f7c7599fd7c9
Introduction : Les violences conjugales sont un sujet majeur de santé publique. Le rôle du médecin généraliste dans le dépistage systématique est établi depuis quelques années par l’OMS et depuis 2019 par la Haute Autorité de Santé (HAS). Bien que sensibilisé, les médecins généralistes semblent peu formés au repérage et à la prise en charge des patient victimes de violence. L’objectif principal de cette étude est d’étudier et de décrire les pratiques des médecins généralistes de Bourgogne Franche Comté (BFC) pour dépister les violences conjugales. Méthode et matériel : Il s’agit d’une étude quantitative observationnelle et rétrospective des pratiques de 216 médecins généralistes de BFC, recueillies par un questionnaire anonymisé. Une analyse des résultats et des corrélations ont été faites pour en tirer des résultats Résultats : Il apparait que les médecins généralistes manquent de connaissance quant au repérage des violences en consultation. Il semble qu’il existe un véritable malaise et une appréhension à poser la question « avez-vous déjà été victime de violences » liée entre autres à une réticence du médecin à pénétrer dans l’intimité du patient. Les autres freins identifiés concernaient le manque de temps en consultation et le manque de connaissance concernant le recours possible aux structures d’adressage des patients victimes de violence. La grande majorité des répondant était favorables à une formation complémentaire. Conclusion : Le dépistage des violences conjugales par les médecins généralistes devrait être plus systématique. En accord avec l’HAS le rôle du médecin généraliste en prévention primaire devrait être approfondi par l’amélioration de la formation initiale et un élargissement des connaissances par la formation continue, notamment quant à la prise en charge des victimes. Il semble aussi nécessaire d’améliorer et de faciliter l’accès du médecin traitant et des victimes à des réseaux pluridisciplinaires permettant une meilleure prise en charge des patients.
2023
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dernier dépistage
dépistage du cancer
va bien
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violence
biomédecine
Dépistage
Dépistage génétique
détermination de l'admissibilité
médecine générale
médecine de famille
Bourgogne
Comtés
dépistage d'un essai
Violences conjugales
Dépistage de masse
étude de dépistage
saveur de Bourgogne
médecine d'État
violence conjugale

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Les facteurs déterminant le choix de la spécialité « médecine générale » aux ECN: étude qualitative chez les internes en médecine générale de la promotion 2021-2022 de la faculté de Lille
https://pepite-depot.univ-lille.fr/LIBRE/Th_Medecine/2023/2023ULILM185.pdf
Contexte : La médecine générale est primordiale pour les systèmes de santé avec son rôle majeur dans les soins primaires. Pour devenir médecin généraliste il faut poursuivre les études de médecine et choisir la spécialité à la suite des Épreuves Classantes Nationales. En dépit de sa reconnaissance en tant que spécialité et de son rôle fondamental pour la santé de la population c’est une spécialité peu prisée. Pourtant, en 2021, tous les postes d’internat de médecine générale ont été attribués et la major de la promotion a décidé de suivre cette voie. Objectif : Comprendre et analyser les facteurs déterminant le choix de la médecine générale aux ECN. Matériel et Méthodes : Il s’agit d’une étude qualitative à partir de neuf entretiens semi-dirigés auprès des internes de la promotion 2021 de la faculté de Lille. Résultats : De multiples facteurs expliquent le choix de la médecine générale. Il existe une volonté d’avoir une relation médecin-patient centrale où le généraliste tient un rôle de pivot. Les étudiants éprouvent le désir de pratiquer une profession diversifiée et transversale. A cela s’ajoute le souhait de travailler en milieu libéral dans le but de trouver un équilibre entre vie professionnel et vie privée. On constate qu’il existe également un désintérêt pour la pratique en milieu hospitalier et un attrait apporté à l’internat de médecine générale. C’est un choix volontaire et personnel, à l’écoute de son entourage, qui tient également compte du classement aux ECN et de la localisation de l’internat. Conclusion : Les résultats de notre étude qualitative correspondent de manière générale à la littérature existante. Devenir médecin généraliste est un choix réfléchi et non par défaut. Les récentes réformes du 2ème et 3ème cycle peuvent possiblement influencer les vocations futures.
2023
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médecin (médecine interne)
facteur
médecine de famille
médecine générale
comportement de choix
recherche qualitative
aptitude
Choisir
médecine interne
régions promotrices (génétique)
corps enseignant
médecine interne
interniste

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Quels sont les facteurs influençant la concordance entre le motif principal de consultation du patient et celui identifié par le médecin lors d’une consultation de médecine générale programmée ?
https://pepite-depot.univ-lille.fr/RESTREINT/Th_Medecine/2023/2023ULILM159.pdf
Contexte : Les motifs de recours aux soins primaires sont nombreux et variés et peu de données scientifiques existent à ce sujet. En médecine générale, un patient consulte avec plusieurs motifs. La concordance entre le médecin et le patient à propos du motif de consultation principal du patient varie. De nombreux facteurs pourraient influencer la concordance des motifs de consultation entre patient et médecin. Méthode : étude observationnelle, descriptive, multicentrique réalisée en patientèle de médecine générale ambulatoire dans les zones géographiques suivantes : Communauté Urbaine de Dunkerque (CUD), la Communauté de Communes des Hauts de Flandre (CCHF) et la Communauté de Communes des Flandres Intérieures (CCFI). La population étudiée comportait 41 médecins exerçant dans la zone définie et 193 patients ayant déclaré leur médecin comme médecin traitant. La concordance était étudiée par l’intermédiaire d’une analyse descriptive. Une analyse multivariée étudiant les facteurs influençant cette concordance. Résultats : l’analyse multivariée par régression logistique retrouve deux variables significatives avec un OR ne comprenant pas 1. Plus le patient a de motifs de consultation, plus la probabilité d’une concordance basse est forte, l’ajout d’un motif de consultation multiplie cette probabilité par 2,33 [1,29 ; 4,52]. Si le patient a une relation avec son médecin de plus de 10 ans, la probabilité d’une concordance basse est faible avec un OR à 0,19 [0,02 ; 0,83]. Conclusion : plus le patient présente de motifs de consultation, plus l’identification de ceux-ci par le médecin est difficile et plus la concordance est basse ; la relation patient-médecin de plus de 10 ans améliorerait l’identification de ces motifs. Cette étude est principalement limitée par le manque d’effectif.
2023
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motivation
concordance
médecins généralistes
quel mois est-ce maintenant ?
principal
Médecine générale
ensemble de programmes
médecin de soins primaires
influence
patients
médecine de famille
facteur
médecin consultant
Programmes
biomédecine
patient vétérinaire
Identification
médecin (médecine générale)
a comme patient
consultants

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Gestion de l’incertitude diagnostique par le médecin généraliste en téléconsultation de médecine générale
https://dumas.ccsd.cnrs.fr/dumas-04291031
Introduction : l’incertitude diagnostique est omniprésente en médecine générale. Avant 2020, les médecins craignaient que la téléconsultation majore l’incertitude diagnostique. Depuis, cette pratique s’est répandue et cette crainte semble se confirmer. Objectif : explorer la gestion de l’incertitude diagnostique par le médecin généraliste en téléconsultation de médecine générale dans la région d’Ile-de-France. br Méthode : étude qualitative par entretiens individuels semi-dirigés menés avec un guide d‘entretien. L’échantillonnage était initié en réseau, puis raisonné au fil des entretiens jusqu’à la suffisance des données. Deux investigateurs ont réalisé une analyse de contenu thématique. br Résultats : de février 2022 à août 2022, 15 entretiens ont été réalisés d’une durée moyenne de 44 minutes. L’incertitude diagnostique était augmentée en téléconsultation et générait un vécu émotionnel négatif chez les médecins. Les conditions inadéquates à une téléconsultation, la difficulté à identifier, à récolter et à interpréter les symptômes par visio, devoir déléguer l'examen clinique à un non clinicien et la perte de l'intuition médicale engendraient des sur-prescriptions et non prescription, une dégradation de la relation médecin-patient et des consultations en présentiel. Pour faire face à ces situations, les médecins utilisaient des démarches diagnostiques analytiques. La présence d’un soignant avec des outils médicaux connectés réduisait efficacement l’incertitude diagnostique, plus que de déléguer l'examen clinique au patient ou à un tiers non clinicien. La communication avec le patient prenait une place importante pour gérer l'incertitude diagnostique et améliorer la relation médecin-patient. Les médecins impliquaient souvent le patient dans la prise en charge en leur exprimant leur incertitude diagnostique et en leur dictant les symptômes à surveiller et la conduite à tenir en fonction de l’évolution des symptômes. br Discussion : des sources de l’incertitude diagnostique en téléconsultation ont été identifiées et rappellent l’importance de respecter le cadre et les recommandations de bonnes pratiques. La communication reste essentielle dans la relation de soin et pour maintenir une médecine centrée patient en situation d’incertitude diagnostique. Le vécu émotionnel négatif de l’incertitude diagnostique et la démarche diagnostique complexifiée par la téléconsultation nécessite d’innover dans la manière de téléconsulter. L’incertitude diagnostique en téléconsultation est un sujet encore à explorer.
2023
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incertitude
médecins généralistes
téléconsultation
diagnostic (procédure)
Supervision
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postes de direction
médecin de soins primaires
consultation à distance
médecin (médecine générale)
diagnostic
médecine générale
biomédecine
incertain

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Développer l'échographie clinique ciblée en Médecine Générale : revue de la littérature européenne
https://dumas.ccsd.cnrs.fr/dumas-04399996
CONTEXTE : l’échographie clinique ciblée (ECC) est une notion émergente prisée par de nombreuses spécialités de premiers recours. Étant donné ses qualités, l’ECC est un outil qui pourrait trouver sa place dans un cabinet de Médecine Générale. Cependant en France très peu de médecins généralistes l’utilisent comparé à certains pays européens. INTRODUCTION : l’objectif principal de cette étude est de comparer la pratique de l’ECC des médecins généralistes européens. Le second objectif est de prouver les bénéfices de l’ECC au sein de la spécialité de Médecine Générale. MÉTHODE : cette thèse est divisée en deux parties, et s’articule autour d’une revue systématique de la littérature européenne. La première partie est un recueil de données dressant un état des lieux de la pratique de l’ECC en Europe. La seconde partie s’intéresse aux connaissances actuelles sur l’ECC en Europe. RÉSULTATS : seule une minorité de médecins généralistes utilisent l’ECC en Europe mais le nombre d’utilisateurs croît rapidement. La pratique de l’ECC n’est que peu encadrée en Europe où les médecins généralistes sont souvent livrés à eux même. Cependant la recherche avance, 42 articles ont été publiés depuis 2017 dont une majorité au Danemark et en Espagne. Certaines indications d’ECC du médecin généraliste apparaissent comme prometteuses. CONCLUSION : l’ECC semble devenir un outil incontournable en Médecine Générale. De plus en plus d’omnipraticiens l’utilisent et pour en faire bénéficier sans risque le patient il convient d’encadrer la pratique par le bais d’une formation adaptée, un contrôle de qualité et d’une indemnisation de l’acte.
2023
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médecine clinique
biomédecine
ciblage
Destination
échographie
échographie
Sonogramme
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revue de la littérature
médecine générale
littérature de revue comme sujet
échographie
médecine clinique
ultrason

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Validation par un consensus d’experts avec la méthode Delphi du contenu d’une consultation dédiée à l’adolescent en médecine générale
https://dumas.ccsd.cnrs.fr/dumas-04412816
Introduction : l’adolescence est une période de transition complexe, caractérisée par de multiples problématiques qu'il est nécessaire d'aborder en consultation de soins primaires. Les médecins généralistes, pédiatres et médecins scolaires, qui sont amenés à suivre l’adolescent, ont un devoir d’écoute, de prévention et de repérage des situations à risque. Il leur manque un référentiel pratique pour les aider à aborder ces problématiques. Objectif : Valider, par un consensus d’experts, le contenu d'une consultation de prévention dédiée à l’adolescent en soins primaires. Méthode : ronde Delphi sur la base d’un questionnaire réalisé à partir d’une revue de la littérature. Les médecins experts étaient généralistes, pédiatres et médecins scolaires. Les réponses ont été recueillies par un formulaire en ligne, et leur traitement a été réalisé en respectant au maximum les recommandations de la RAND/UCLA corporation. Résultats : après deux tours de ronde Delphi, 59 propositions ont été jugées appropriées. Elles posaient les bases d’une trame de consultation. Les désaccords portaient essentiellement sur l'utilisation de scores qui étaient souvent méconnus ou considérés comme chronophages et la réalisation d'arbres généalogiques. Ce travail a permis de reformuler certaines questions concernant l'intimité de l'adolescent. Ce travail a mis en évidence l'homogénéité des points de vue des médecins généralistes, pédiatres et médecins scolaires. Conclusion : les propositions validées posent les bases d’une consultation de prévention destinée aux adolescents, simple et reproductible. Ce travail s’inscrit dans une thématique centrée sur la consultation de l’adolescent, et pourrait être approfondi par une étude sur la mise en place pratique d'un questionnaire ou d'un guide de consultation. Il est le reflet du point de vue des médecins et doit être confronté aux travaux déjà réalisés sur ceux des adolescents et de leurs parents à propos du contenu de la consultation.
2023
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processus Delphi
médecine de l'adolescent
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médecine générale
adolescent
médecin consultant
méthode Delphi
consensus
adolescence

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Convention citoyenne sur la fin de vie : impact sur les internes de médecine générale de la faculté de médecine de Bordeaux et sur leurs ressentis sur les soins palliatifs
https://dumas.ccsd.cnrs.fr/dumas-04413057
Introduction : en 2022, la Convention citoyenne sur la fin de vie a regroupé 185 citoyens dans le but de répondre à une question : « Le cadre d’accompagnement de la fin de vie est-il adapté aux différentes situations rencontrées ou d’éventuels changements devraient-ils être introduits ? ». Les conclusions nous sont parvenues et questionnent notre société sur la place de l’aide active à mourir et, en règle générale, sur les évolutions possibles du soin palliatif en France. A l’opposé de cette opinion populaire, de nombreux professionnels de soins palliatifs s’inquiètent des conséquences de ces futures dispositions. Les internes de médecine générale sont un futur maillon important des soins palliatifs. L’objectif principal de cette étude était donc d’étudier le ressenti des internes de médecine générale de la faculté de médecine de Bordeaux en 2023 sur les soins palliatifs et le débat actuel entourant la Convention Citoyenne sur la fin de vie. Méthode : une étude observationnelle transversale qualitative par 15 entretiens semi-dirigés, menés en mai 2023, a été réalisée auprès d’internes de médecine générale. Un codage a ensuite été effectué à l'aide du logiciel Nvivo selon la méthode de théorisation ancrée. Résultats : les expériences avec la fin de vie sont teintées d’émotions négatives et positives. La difficulté majeure citée par les internes reste le manque de formation et d’accompagnement. Majoritairement, le cadre entourant les soins palliatifs leur paraît compliqué à appréhender. Ils soulignent l’importance du débat actuel. Ils entendent les arguments développés en faveur et en défaveur de la légalisation de l’aide active à mourir. Ils sont néanmoins majoritairement indécis à ce sujet. Les modifications qu’ils proposent d’apporter aux soins palliatifs sont semblables à celles de la Convention Citoyenne, à l’exception de la légalisation de l’aide active à mourir qui n’est pas explicitée par les participants. L’impact de ces modifications sur une pratique future en tant que médecin généraliste est parfois difficilement évaluable dans les entretiens, mais il est exprimé une réelle peur autour de l’implication des futurs praticiens dans la réalisation d’euthanasies. Conclusion : les vécus en soins palliatifs, en l’absence d’un accompagnement technique et émotionnel, sont source d’angoisse pour les internes. Épaulés, les étudiants accèdent à une forme d’enrichissement et d’accomplissement lors des rencontres avec la fin de vie. Accompagnés, ils développent leur point de vue sur le débat actuel et proposent des évolutions qui leur ressemblent et répondent à leurs difficultés. Ils se questionnent sur les bienfaits de la légalisation de l’aide active à mourir, et évoquent alors leurs réticences à s’engager dans la voie de la médecine palliative si de telles dispositions venaient à être votées.
2023
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thèse ou mémoire
Soins palliatifs
médecins généralistes
vie
étoposide/Ifosfamide/Vincristine
soins palliatifs
soins palliatifs
médecine interne
soins palliatifs
endogline
écoles de médecine
Médecine générale
supplément oral arginine, omega 3 et nucléotides
Endoscopie par Fluorescence induite par laser
médecin (médecine interne)
biomédecine
médecin (médecine générale)
Finlande
fini
interniste
corps enseignant
médecine de famille
langue vietnamienne
langue finnoise
médecine interne
Allèle sauvage ENG

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Médecine générale et intelligence artificielle : revue de la littérature
https://dumas.ccsd.cnrs.fr/dumas-04419446
La médecine a connu une évolution théorique (découvertes scientifiques fondamentales) et technique (examens complémentaires), mais la façon de la pratiquer a relativement peu évolué malgré l'introduction de l'informatique. La santé coûte de plus en plus cher, le volume des données générées croît de façon explosive et seule une petite partie de ces données est effectivement exploitée, par des opérateurs dont le temps est limité et précieux. A l'échelle du médecin généraliste, la prévention, la surveillance des patients, le temps administratif et de liaison avec d'autres professionnels de la santé, le maintien à jour des connaissances, et surtout la documentation représentent entre autres un travail considérable. L'intelligence artificielle (IA) a démontré qu'elle pouvait résoudre un certain nombre de problèmes médicaux et fait en ce moment l'objet d'investissements extraordinaires, dans l'espoir d'améliorer la prise en charge tout en diminuant le coût des soins. Cette revue de la littérature concernant l'IA dans la médecine a pour objectif de répondre à la question suivante : dans quelle mesure l'intelligence artificielle pourrait-elle faire évoluer la médecine générale ? Les progrès concernent surtout les spécialités médicales basées sur l'analyse de données en particulier d'imagerie, avec des outils diagnostiques que le généraliste pourra vraisemblablement invoquer au cabinet. Par ailleurs l'automatisation de la documentation, de la synthèse des informations du dossier médical, et l'assistance au diagnostic, sont déjà au point. Ces assistants pourront soulager la charge de travail des médecins, [en permettant probablement d'éliminer du temps administratif et ainsi récupérer du temps médical,] mais soulèvent des questions d'ordre éthique voire existentiel.
2023
DUMAS - Dépôt Universitaire de Mémoires Après Soutenance
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thèse ou mémoire
intelligence
la médecine dans la littérature
médecine de famille
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intelligence artificielle
revue de la littérature
intelligence artificielle
littérature de revue comme sujet
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Évaluation des freins à la déprescription des inhibiteurs de la pompe à protons en médecine générale
https://dumas.ccsd.cnrs.fr/dumas-03769071
Introduction : les inhibiteurs de la pompe à protons (IPP) sont l’une des classes thérapeutiques les plus prescrites en ville et à l’hôpital dans la prise en charge des pathologies gastroduodénales. En ville les médecins généralistes prescrivent environ 90% des IPP, soit un coût de remboursement de 420 millions d’euros par an. Selon la haute autorité de santé (HAS), 60% des prescriptions sont injustifiées. Pris au long court ils peuvent être à l’origine d’effets indésirables (EI) potentiellement graves et souvent méconnus. Favoriser la déprescription des IPP semble être un enjeu de santé publique en cas de prescription hors recommandation. L’objectif de cette étude est d’identifier les freins à la déprescription des IPP auprès des médecins généralistes. br Méthodes : il s’agit d’une étude quantitative par questionnaire distribué selon deux modes de recueil. Par voie électronique aux médecins généralistes de Guadeloupe et Martinique grâce à l’union des médecins libéraux et par format papier lors du congrès des médecins généralistes enseignants à Lille. br Résultats : cent douze médecins ont été inclus dans notre étude, 45 au format papier et 67 au format électronique. La réticence exprimée par le patient (86,6%), la méconnaissance de l’indication initiale (77,7%), la discordance entre les recommandations et la complexité clinique (74,1%), le manque de communication avec le spécialiste (70,5%), le rebond de la symptomatologie (67%), le manque de temps durant la consultation (58%) et le manque d’outils d’aide à la déprescription (51,8%) sont les principaux freins à la déprescription. Un score de connaissance des MG sur le coût de l’esoméprazole, les EI liés au IPP et la proportion de prescriptions hors recommandations a été calculé à 6,1/11. br Conclusion : cette étude a mis en évidence les principaux freins à la déprescription ainsi qu’un niveau de connaissances insuffisant des effets secondaires par les médecins généralistes. Pour favoriser la déprescription, il faudrait sensibiliser les médecins et les patients sur l’existence d’effets secondaires lors de la prise au long cours d’IPP. Ainsi qu’encourager la création et la diffusion d’outils d’aide à la déprescription permettant un accompagnement des médecins et surtout de leurs patients.
2022
DUMAS - Dépôt Universitaire de Mémoires Après Soutenance
France
thèse ou mémoire
examen physique
médecine de famille
inhibiteurs de la pompe à protons
médecine générale
frein
inhibiteurs de la pompe à protons
Évaluation
Déprescription
études d'évaluation comme sujet
proton
pompe
Frein
évaluation
Déprescriptions
biomédecine
frein
évaluation
inhibiteurs de la pompe à protons

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N3-AUTOINDEXEE
Elaboration d'une information aux médecins généralistes synthétisant les travaux de thèse des internes de médecine générale de la région Hauts-de-France en 2020
https://dumas.ccsd.cnrs.fr/dumas-04107305
Introduction : un grand nombre de thèses de médecine générale conclut à une demande d'entretien des connaissances de la part des médecins généralistes. Cependant les travaux de thèse ne sont souvent pas publiés après la soutenance et leurs résultats ne sont pas communiqués aux praticiens. En conséquence, l'objectif de ce travail était de réaliser un document synthétisant les points clés à transmettre aux médecins généralistes des Hauts-de-France, concernant les travaux de thèses réalisés en 2020 par les internes de médecine générale de la région. Méthode : il s’agissait d'une revue narrative des thèses de médecine générale soutenues dans les Hauts-de-France en 2020, suivie de la réalisation d'un document de synthèse globale regroupant les messages d'intérêt pour la pratique de la médecine générale. Résultats : la synthèse finale des résultats provenant des différentes ressources classées par thématiques avait été adressée à l'URPS médecins Hauts-de-France pour solliciter une aide à la diffusion auprès des médecins généralistes de la région. Conclusion : la pérennisation d'un travail de revue annuel des thèses de médecine générale permettrait de promouvoir l'accès aux recherches d'intérêt pour favoriser la communication auprès des médecins généralistes.
2022
DUMAS - Dépôt Universitaire de Mémoires Après Soutenance
France
thèse ou mémoire
biomédecine
France
médecine générale
médecins généralistes
interniste
qualificatif général
français
médecine interne
médecine de famille
synthèse
médecin (médecine interne)
gène CHFR
médecine interne
Information générale

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N3-AUTOINDEXEE
Etat des lieux des pratiques des médecins généralistes des Hauts-de-France et évaluation de l'acceptabilité d'un outil de repérage de la dépression post partum en médecine générale
https://dumas.ccsd.cnrs.fr/dumas-04111016
Contexte : Par sa fréquence et les conséquences possibles à long terme sur la mère et l'enfant, la dépression du post-partum (DPP) est un problème de santé publique. Les professionnels de premier recours ont un rôle clef, non seulement dans le repérage mais également dans l'accompagnement des femmes souffrant de DPP. Objectifs : (1) évaluer les connaissances d'un échantillon de médecins généralistes des Hauts-de-France concernant le repérage de la DPP en médecine de ville, (2) documenter leurs pratiques et (3) évaluer le bénéfice et l’intérêt que peut constituer pour eux la mise en place d'une boite à outils accessible en ligne pour faciliter le repérage. Méthode : Il s'agit d'une étude action avant/après sous la forme d'une enquête réalisée auprès des médecins généralistes concernant leurs connaissances sur la DPP, l'utilisation d'outils de dépistage et les difficultés rencontrées dans leur pratique. Le même questionnaire a été proposé deux mois après l'accès à une boîte à outils en ligne dans laquelle le professionnel avait accès à des outils de dépistage, des documents de sensibilisation et un annuaire de professionnels. Résultats : Au final, 103 professionnels (âge moyen 42 ans, 57% de femmes) ont répondu au questionnaire initial et 46 ont répondu au second questionnaire après la mise à disposition de la boîte à outils numérique. Près de trois quarts d'entre eux pratiquaient des suivis de grossesse, seuls 48% se percevaient compétents pour repérer la DPP, 21% connaissaient l'échelle EPDS et 14% l'utilisaient en pratique. Un âge plus avancé et l'exercice en ville étaient associés au fait de se percevoir plus compétent pour repérer la DPP. Après l'accès à la boîte à outils, 59% connaissaient l'échelle EPDS, et 26% avaient dépisté au moins un cas. Conclusion : Malgré un échantillon de faible taille et une courte durée d'utilisation de la boîte à outils limitant l'interprétation des résultats, ce travail préliminaire souligne l'intérêt et la faisabilité de la diffusion une boite à outils numérique pour faciliter les différentes étapes dans le repérage de la DPP (aide au diagnostic, à l'orientation dans le réseau de soins et des soutiens associatifs).
2022
DUMAS - Dépôt Universitaire de Mémoires Après Soutenance
France
thèse ou mémoire
va bien
français
dépression post-partum
médecine d'État
dépression du postpartum
dépression
évaluation
biomédecine
repérage
évaluation
études d'évaluation comme sujet
examen physique
médecins généralistes
outil
gène CHFR
Équipement
médecine générale
Dépression
effet secondaire d'une dépression
suivi (localisation)
Dépression
depression
Évaluation
médecine de famille
France

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