Libellé préféré : médecine de famille;
Ressource obsolète : false;
Synonyme CISMeF : médecine générale;
vrai Meta (CISMeF) : O;
Identifiant d'origine : MT62;
CUI UMLS : C1273854;
- Actes Médicaux CCAM
- Alignements automatiques exacts (par équipe CISMeF)
- Alignements manuels CISMeF
- Codes CIM-10
- Concepts SNOMED CT
- Correspondances UMLS (même concept)
- MeSH
- Notions SNOMED int.
- Type(s) sémantique(s)
N2-AUTOINDEXEE
Prévalence de TMS en France, dans la population générale et dans la population des
actifs occupés selon la catégorie socioprofessionnelle et le secteur d’activité. Résultats
du Baromètre de Santé publique France 2021
https://www.santepubliquefrance.fr/maladies-et-traumatismes/maladies-liees-au-travail/troubles-musculo-squelettiques/documents/enquetes-etudes/prevalence-de-tms-en-france-dans-la-population-generale-et-dans-la-population-des-actifs-occupes-selon-la-categorie-socioprofessionnelle-et-le-sec
Introduction – Les troubles musculo-squelettiques (TMS) constituent la première cause
de morbidité liée au travail aussi bien en France qu'à l'échelle européenne et mondiale.
Objectif – L'objectif est d'estimer la prévalence de ces troubles à l'échelle nationale,
dans la population générale, dans la population active occupée et selon le secteur
d'activité, à partir des données du Baromètre de Santé publique France et de cibler
les secteurs d'activité prioritaires pour des actions de prévention. Méthodes – Le
Baromètre de Santé publique France est une enquête téléphonique, par sondage aléatoire,
centrée sur les comportements et attitudes de santé des personnes résidant en France.
L'enquête a inclus 18 298 personnes âgées de 18 à 64 ans et 13 093 personnes âgées
de 18 à 64 ans exerçant une activité professionnelle, qui ont été interrogées sur
la souffrance pour TMS auto-déclarée au cours des douze derniers mois. Les prévalences
ont été calculées pour deux grandes catégories de TMS, les TMS du dos et les TMS du
membre supérieur et cinq sous-catégories (lombalgie hors sciatique, douleurs sciatiques,
TMS de l'épaule, TMS du coude et syndrome du canal carpien) séparément pour chaque
sexe. Le ciblage des secteurs d'activité prioritaires pour la prévention a été établi
à partir d'un indicateur complémentaire, l'indice de prévention.
2024
SPF - Santé publique France
France
rapport
stimulation magnétique transcrânienne
prévalence
Santé publique
Allèle sauvage PYCARD
France
population générale
médecins généralistes
activités de soins
ayant comme résultat
population
contrôle actif
stimulation magnétique transcrânienne
français
Allèle sauvage TYMS
gène CHFR
troubles musculosquelettiques
Maladies ostéomusculaires
santé publique
---
N3-AUTOINDEXEE
Refus, par un médecin généraliste, d'un patient dont le dossier médical global est
géré par un autre médecin généraliste si le rendez-vous est pris uniquement pour des
raisons de convenance personnelle du patient.
https://ordomedic.be/fr/avis/deontologie/dossier-medical/refus-par-un-m%C3%A9decin-g%C3%A9n%C3%A9raliste-dun-patient-dont-le-dossier-m%C3%A9dical-global-est-g%C3%A9r%C3%A9-par-un-autre-m%C3%A9decin-g%C3%A9n%C3%A9raliste-si-le-rendez-vous-est-pris-uniquement-pour-des-raisons-de-convenance-personnelle-du-patient.
De plus en plus de patients font usage des systèmes d’agenda en ligne pour consulter
un médecin généraliste. Lorsque le médecin généraliste détenteur du DMG n’est pas
rapidement disponible, le patient prend rendez-vous avec un autre médecin généraliste
qui peut le recevoir dans de plus courts délais. En sa séance du 23 mars 2024, le
Conseil national a examiné la question de savoir si un médecin généraliste peut refuser
un patient dont le dossier médical global est détenu par un autre médecin généraliste
si ce patient désire une consultation avec lui uniquement pour des raisons de convenance
personnelle.
2024
Ordre des médecins [belge]
Belgique
information scientifique et technique
refuser
autre voie d'admistration
Rendez-vous du patient
autre race
médecins généralistes
autres professionnel de santé
autres médecins
rendez-vous et plannings
dossiers médicaux
autres sites anatomiques
pensée
raisonnement
a comme patient
médecin de soins primaires
préjugé
dossiers médicaux
Syndrome de perfusion du propofol
unique
médecine générale
autre signe révélateur de cardiopathie congénitale
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N3-AUTOINDEXEE
Attestation par le médecin généraliste de l’existence d’une contre-indication médicale
à l’adoption.
https://ordomedic.be/fr/avis/deontologie/personnes-vulnerables/attestation-par-le-m%C3%A9decin-g%C3%A9n%C3%A9raliste-de-lexistence-dune-contre-indication-m%C3%A9dicale-%C3%A0-ladoption.
En sa séance du 23 mars 2024, le Conseil national de l’Ordre des médecins a examiné
la question de savoir si un médecin généraliste peut attester de l’existence d’une
contre-indication médicale à l’adoption dans le cadre d’une procédure d’adoption entreprise
par l’un de ses patients. S’il désire adopter un enfant, l’adoptant doit être qualifié
et apte à adopter. Est apte à adopter, la personne qui possède les qualités socio-psychologiques
nécessaires pour ce faire. En règle, l’adoptant doit, avant d’effectuer quelque démarche
que ce soit en vue d’une adoption, obtenir un jugement le déclarant qualifié et apte
à assumer une adoption (jugement d’adoption).
2024
Ordre des médecins [belge]
Belgique
information scientifique et technique
attestation
médecine générale
médecin de soins primaires
contre-indication médicale
contre-indication à
adoption
attestation
médecins généralistes
adoption
Contre-indications
---
N3-AUTOINDEXEE
Zoom sur les médecins généralistes libéraux
https://www.assurance-maladie.ameli.fr/etudes-et-donnees/zoom-ps-medecins-generalistes-liberaux
La fiche annuelle proposée en téléchargement sur cette page synthétise des résultats
issus des données sur les professionnels de santé libéraux (données de la France entière,
mises à jour chaque année). Elle présente des informations sur les médecins généralistes
libéraux (hors médecins à exercice particulier - MEP) conventionnés avec l'Assurance
Maladie. La notion de sous-population de professionnels de santé actifs à part entière
(APE) est parfois utilisée. Des précisions et éléments complémentaires sont disponibles
ci-dessous.
2024
AMELI - Assurance Maladie En Ligne
France
information scientifique et technique
politique
généreusement
Libéralisme
médecins généralistes
---
N3-AUTOINDEXEE
Fumée de tabac dans l’environnement de la population générale
https://www.inspq.qc.ca/tabac-et-cigarette-electronique/donnees/fumee-population
Selon l'Enquête sur la santé dans les collectivités canadiennes (ESCC) de 2017-2018,
la prévalence d'exposition quotidienne ou quasi quotidienne à la fumée de tabac dans
l'environnement (FTE) à l'intérieur du domicile est de 4,5 % chez les Québécois non-fumeurs
de 12 ans et plus, soit 5 % des hommes et 4 % des femmes. Ceci représente environ
267 000 non-fumeurs exposés tous les jours ou presque à la FTE au domicile, soit 134
000 hommes et 133 000 femmes. Les données de l'ESCC 2017-2018 montrent que les adolescents
(12 à 17 ans) et les jeunes adultes (18-24 ans) représentent les groupes où l'on retrouve
les plus grandes proportions de non-fumeurs exposés à la FTE tous les jours ou presque
à l'intérieur du domicile, soit 10 % et 9 % respectivement. Les proportions de non-fumeurs
exposés sont significativement moins élevées chez les 25-44 ans (3 %), les 45-64 ans
(4 %) et les 65 ans et plus (3,5 %).
2024
INSPQ - Institut National de Santé Publique - Québec
Canada
information scientifique et technique
Environnement
population
tabac sans fumée
fumée de tabac environnementale
médecins généralistes
population générale
fumée de tabac
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N3-AUTOINDEXEE
Programme de financement et de soutien professionnel pour les groupes de médecine
de famille (GMF)
https://publications.msss.gouv.qc.ca/msss/document-001527/
Le Programme de financement et de soutien professionnel pour les groupes de médecine
de famille (GMF) a pour objet la création, selon les besoins populationnels, de groupes
de médecine de famille et leur appui, au moyen d’un financement et d’un soutien professionnel.
Un GMF est composé d’un groupe de médecins de famille et d’autres professionnels de
la santé et a pour mission d’offrir des services médicaux à toute clientèle, notamment
le suivi continu d’une clientèle constituée d’un nombre minimal de patients inscrits
auprès des médecins qui y exercent leur profession. Par conséquent, le financement
et le soutien professionnel offerts au GMF sont proportionnels au nombre de patients
inscrits. De même, l’offre de services attendue d’un GMF est proportionnelle au nombre
de patients inscrits par les médecins du GMF.
2024
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false
false
MSSS - Ministère de la Santé et des Services sociaux du Québec
Canada
rapport
groupes d'entraide
groupes professionnels
famille
Médecins
médecine de famille
cabinets de groupe
soutien financier
programmes
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N3-AUTOINDEXEE
Vapotage chez la population générale
https://www.inspq.qc.ca/tabac-et-cigarette-electronique/donnees/vapotage-population
Selon l'Enquête canadienne sur le tabac et la nicotine (ECTN) de 2021, la prévalence
d'usage de la cigarette électronique au cours des 30 jours précédents chez les Québécois
de 15 ans et plus se situait à 6 %, soit 7 % des hommes et 5 % des femmes. Ceci représente
environ 420 000 vapoteurs au Québec, soit 235 000 hommes et 185 000 femmes. Les données
issues de l'ECTN 2021 montrent que les adolescents (15-19 ans) et les jeunes adultes
(20 à 24 ans) constituent les groupes où l'on retrouve les plus grandes proportions
d'utilisateurs de cigarette électronique au cours des 30 derniers jours, soit 18 %
et 16 % respectivement. La prévalence de l'usage de cigarette électronique dans les
30 jours précédents chez les adolescents et les jeunes adultes est plus du double
de celle observée chez les adultes de 25-44 ans (7 %), et plus de cinq fois plus élevée
que celles répertoriées chez les 45-64 ans (3 %) et les 65 ans et plus (2 %).
2024
INSPQ - Institut National de Santé Publique - Québec
Canada
information scientifique et technique
Vapotage
population
médecins généralistes
population générale
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N3-AUTOINDEXEE
Estimation du nombre de cas de COVID-19 dans la population générale au Québec : Évaluation
de la méthode d’amplificateur par réseau
https://www.inspq.qc.ca/publications/3464
Les changements apportés à la stratégie provinciale de dépistage le 5 janvier 2022
ont limité l’accès aux tests d’amplification des acides nucléiques (TAAN) à certains
groupes prioritaires (ex. patients en milieu de soins, personnes de 70 ans et plus).
Depuis le début de l’année 2022, ceci a eu comme impact de sous-estimer l’incidence
des infections COVID-19 dans la population québécoise. L’approche par sondage initiée
par le groupe de travail du Centre interuniversitaire de recherche en analyse des
organisations (CIRANO) a été adaptée et utilisée par l’Institut national de santé
publique du Québec (INSPQ) pour suivre l’évolution de l’incidence des cas COVID-19
au Québec.
2024
INSPQ - Institut National de Santé Publique - Québec
Canada
rapport
Respect
estimateur
Réseau
COVID-19
population
composant d'un dispositif d'amplificateur
méthode d'évaluation
population générale
COVID-19
protestantisme
estimé
ESTIMA
amplificateurs électroniques
Québec
casse-croute
médecins généralistes
amplificateur
estimation statistique
méthode d'évaluation d'un dispositif
études d'évaluation comme sujet
COVID-19
---
N3-AUTOINDEXEE
Hyperprolactinémie modérée en médecine générale
https://www.ssmg.be/wp-content/uploads/RMG/407/RMG407_06-13.pdf
La découverte d’une hyperprolactinémie à la biologie est fréquente et de très nombreuses
causes peuvent en être responsables. Si les prolactinomes représentent la cause principale
d’une hyperprolactinémie vraie et symptomatique chez les patients vus en consultation
d’endocrinologie (1, 2), ils ne constituent pas la cause principale de toutes les
situations d’hyperprolactinémie objectivées en médecine générale. Ce sont ces autres
causes que nous explorons dans cet article, en rappelant au préalable les principales
indications de doser cette hormone.
2024
RMG - Revue de la Médecine Générale
Belgique
article de périodique
effet secondaire modéré
médecine de famille
hyperprolactinémie
biomédecine
dysplasie modérée
modération
médecine générale
hyperprolactinémie idiopathique
hyperprolactinémie
rescinnamine
juste
événement indésirable modéré
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N3-AUTOINDEXEE
L’avenir de la médecine familiale au CanadaQuatre stratégies fondées sur des données
probantes pour transformer les soins de santé
https://www.cfp.ca/content/70/3/158
Des vents de changement soufflent sur le paysage des soins primaires au Canada. Le
Projet sur les finalités d’apprentissage du Collège des médecins de famille du Canada
(CMFC) se serait conclu par une troisième année de résidence en médecine familiale,
mais il a été mis sur pause pour le moment1,2. En 2022, le gouvernement de la Colombie-Britannique
a étonnamment annoncé qu’il offrirait une structure de rémunération complètement renouvelée
pour les médecins de famille, qui s’éloignerait de la rémunération à l’acte3. De nombreux
articles, allant de communiqués de presse à des ouvrages scientifiques, ont mis en
évidence la nécessité impérieuse d’améliorer l’accès aux soins primaires au Canada4,5.
Le moment du changement est maintenant venu. Pour régler la crise dans les soins primaires
qui touche toutes les composantes du système de santé, la médecine familiale doit
agir comme chef de file dans des efforts considérables pour mettre en œuvre une prestation
durable et de grande qualité des soins primaires. Des réformes qui engendrent et soutiennent
un système de santé robuste et résilient dans son ensemble doivent être adoptées à
l’échelle pancanadienne. Lorsque d’importants changements ne se produisent que dans
certaines régions, nous risquons d’exacerber les iniquités dans les effectifs de médecins,
ce qui peut se traduire par une mauvaise répartition de la main-d’œuvre. Nous présentons
4 initiatives fondées sur des données probantes que notre discipline devrait promouvoir
et soutenir activement.
2024
Le Médecin de Famille Canadien
Canada
article de périodique
transformation
médecine factuelle
prestations des soins de santé
Soins de santé
médecine de famille
donnée
pas d'information disponible
soins de
transformation
jeu de données
transformation cellulaire
Médecine
ensemble de données
prévision
Futur
médecine de famille
dispositif processeur
---
N3-AUTOINDEXEE
Tabagisme chez la population générale
https://www.inspq.qc.ca/tabac-et-cigarette-electronique/donnees/tabagisme-population
Selon les données de l'Enquête sur la santé dans les collectivités canadiennes (ESCC)
de 2017-2018, la proportion de fumeurs actuels chez les Québécois de 12 ans et plus
s'élevait à 18 %, soit environ 1 280 000 fumeurs. Un écart statistiquement significatif
est noté entre les hommes (20 %) et les femmes (16 %), ces proportions représentant
environ 709 000 fumeurs et 571 000 fumeuses. Les données de l'ESCC de 2017-2018 montrent
aussi que les adolescents (12-17 ans) et les adultes âgés de 65 ans et plus représentent
les groupes où l'on retrouve les plus faibles proportions de fumeurs actuels, soit
5 % et 11 % respectivement. Les proportions de fumeurs actuels observés chez les 18-24
ans (23 %), les 25-44 ans (21 %) et les 45-64 ans (20 %) sont significativement plus
élevées sur le plan statistique.
2024
INSPQ - Institut National de Santé Publique - Québec
Canada
information scientifique et technique
population générale
médecins généralistes
tabagisme
Fumer
Fumer du tabac
population
---
N3-AUTOINDEXEE
La prévention des consommations de MDMA/ecstasy au cabinet de médecine générale: enquêtes
menées auprès d'usagers et de généralistes des Pays de la Loire
https://archive.bu.univ-nantes.fr/pollux/show/show?id=b47b1d92-19dd-48ba-8371-ea53fcac8275
La MDMA/ecstasy est une substance psychoactive dont les consommations et les dommages
sont en augmentation en France depuis plusieurs années. Dans ce contexte la prévention
de ces consommations et dommages par les médecins généralistes paraît particulièrement
importante, mais est-elle réalisée en pratique ? Afin de l'évaluer, nous avons créé
deux questionnaires à l'origine de deux études quantitatives transversales respectivement
chez une population de médecins généralistes, et chez une population d'usagers potentiels
de la région Pays de la Loire. En majorité les médecins généralistes déclaraient ne
pas pratiquer de prévention en ce qui concerne les consommations de MDMA/ecstasy,
et les usagers potentiels déclaraient ne pas en bénéficier. Les études réalisées ont
de plus mis en évidence un déficit de connaissances en ce qui concerne cette substance
chez les généralistes, et des consommations et co-consommations importantes dans la
population d'usagers potentiels interrogée. À l'avenir améliorer la formation et les
moyens à disposition des généralistes pourrait permettre d'améliorer cette situation.
(4e de couverture)
2023
SUDOC - Catalogue du Système Universitaire de Documentation
France
thèse ou mémoire
Médecins
enquêteur
économie
Enquêtes et questionnaires
Pays-de-la-Loire
médecins généralistes
médecine préventive
---
N3-AUTOINDEXEE
L'entretien d'explicitation comme outil de supervision indirecte chez les internes
de médecine générale en stage ambulatoire
https://archive.bu.univ-nantes.fr/pollux/show/show?id=ea2e373d-2c79-44d1-9f68-7e49579fcf05
Introduction - La réflexivité est une compétence essentielle à acquérir par les internes
de médecine générale. Le temps d'accompagnement après une mise en situation réelle
est essentiel au développement de cette compétence de réflexivité. Il est apparu que
les informations rapportées par les étudiants lors des entretiens de supervision étaient
souvent pauvres relativement à la richesse de leur vécu en situation. L'entretien
d'explicitation a été proposé comme une aide au « réfléchissement » de l'action, c'est-à-dire
passer d'un vécu « en acte » à un vécu représenté mentalement, qui peut alors être
verbalisé. Par un certain nombre de techniques communicationnelles, la méthode de
l'entretien d'explicitation amène l'étudiant interviewé à revivre mentalement son
action passée afin de la lui faire verbaliser. Matériels et méthode - Une formation
à l'entretien d'explicitation a été proposée à treize maitres de stages universitaires
(MSU) de la faculté de médecine de Nantes. Il leur a été demandé d'enregistrer sous
forme d'un fichier audio un entretien de supervision indirecte avec un interne en
stage ambulatoire avant et après formation. Nous avons récupéré et analysé selon une
méthode qualitative ces entretiens. Résultats - Il a été mis en évidence une augmentation
du niveau de détail de l'action verbalisé par les étudiants, à la fois au niveau des
actions de résolution du problème, de prises d'informations ou de perceptions internes.
Cela permet de mieux appréhender la compréhension globale de la situation et les processus
de raisonnement des étudiants. La mise en œuvre de la technique n'augmente pas la
longueur des entretiens. On remarque que les MSU orientent nettement plus leurs questions
vers le vécu des internes, là où le vécu du patient était auparavant le plus exploré.
Finalement c'est leur modèle opératif - comment ils s'y prennent réellement en situation
- que les étudiants verbalisent après la formation, là où ils cherchaient auparavant
plutôt à faire valider qu'ils avaient agis correctement. Discussion & Conclusion -
L'entretien d'explicitation semble prometteur même s'il reste délicat à maitriser
et nécessite une certaine expérience. Les 3 jours de formation ne sont pas suffisants
pour une utilisation parfaite par les MSU mais sa souplesse permet malgré-tout d'obtenir
des résultats. Il pourrait être utilisé comme un outil au cours des séances de supervision
indirecte des internes de médecine générale. Favoriser la prise de conscience par
les étudiants de leurs actions et pensées en situation aiderait au développement de
la réflexivité. Les MSU auraient accès au détail de ce qui est réellement fait en
situation par les étudiants permettant un diagnostic pédagogique et une remédiation
adaptée. (4e de couverture)
2023
SUDOC - Catalogue du Système Universitaire de Documentation
France
thèse ou mémoire
entretiens comme sujet
médecine interne
médecine générale
Médecins
Entretien
outil
Supervision
organisation et administration
médecin (médecine interne)
---
N3-AUTOINDEXEE
Vaccinations contre l’infection à rotavirus par les médecins généralistes
https://athena.u-pec.fr/primo-explore/search?query=any,exact,998305563804611&vid=upec
Introduction : La gastro-entérite aigue à rotavirus représente un problème de santé
publique majeur, tant par sa fréquence que par son impact médico-économique. Deux
vaccins anti rotavirus ont l’autorisation de mise sur le marché en France. Le Haut
Conseil De Santé Publique a suspendu la recommandation de cette vaccination en 2015.
L’objectif de notre étude était d’évaluer les différentes pratiques, et recueillir
le ressenti des médecins généralistes à propos de cette vaccination depuis la suspension.
Méthode : Nous avons réalisé une étude qualitative à l’aide d’entretiens semi-dirigés
de médecins en Île-de-France. 11 médecins sont interrogés. Résultats : La suspension
des recommandations en 2015 a eu un impact négatif sur sa prescription, tout comme
le prix onéreux et la peur des effets secondaires graves. Une prescription ciblée
persistait au sein des populations fragiles, des nourrissons prématurés ou en collectivité.
L’épidémie de la COVID pouvait avoir un impact positif sur la proposition de ce vaccin
même si les réticences liées à la vaccination anti COVID pouvaient avoir l’effet inverse.
Discussion : La balance bénéfice risque de la vaccination reste à ce jour favorable,
et sa performance prouvée, avec une généralisation de la vaccination peu coût-efficace
dans les pays à faible mortalité. Des perspectives ont été évoquées, comme la combinaison
à un vaccin obligatoire ou une vaccination de masse afin d’améliorer le rapport cout
efficace. Conclusion : Cette vaccination représente toujours une controverse dans
le monde médical, qui reste dans l’attente de recommandations claires, qui permettraient
d’uniformiser les prises en charge et réduire les inégalités d’accès à ce vaccin.
2023
SUDOC - Catalogue du Système Universitaire de Documentation
France
thèse ou mémoire
Vaccination
vaccin
Vaccins
infections à rotavirus
Vaccine
vaccination
vaccine
vaccination; médication préventive
maladie infectieuse
Vaccins
médecins généralistes
vaccins anti-rotavirus
vaccination
rotavirus
Médecins
Vaccine
---
N3-AUTOINDEXEE
Représentations des médecins généralistes d’Île-de-France sur l’apport de l’hypnose
médicale dans les troubles du sommeil
https://athena.u-pec.fr/primo-explore/search?query=any,exact,998305565004611&vid=upec
Introduction: Les troubles du sommeil sont des motifs de consultation importants en
médecine générale. Des thérapeutiques médicales et paramédicales existent pour y remédier.
Seul un nombre restreint de médecins généralistes sont formés à l’hypnose médicale
en France. Les champs d’applications de l’hypnose médicale sont multiples et nombre
d’entre eux se recoupent avec la médecine générale. Méthode: Cette constatation a
été étudiée par une étude qualitative par des entretiens individuels semi-dirigés
auprès de médecins généralistes d’Ile-De-France. L’étude a inclus seize médecins de
Décembre 2021 à Avril 2022. Une analyse thématique des données avec triangulation
par une sociologue libérale a été réalisée. Résultats: Les médecins généralistes interrogés
semblent ouverts à de nouvelles thérapeutiques dans la prise en charge des troubles
du sommeil. Ils déplorent néanmoins le manque de formation médicale pendant le cursus
universitaire sur les troubles du sommeil et les pratiques de médecines alternatives.
L’hypnose est utilisée en pratique de manière empirique en dehors des indications
officielles. Une étude avec une méthodologie robuste semble nécessaire pour vérifier
l’utilité de l’hypnose médicale sur la déprescription. Conclusion: Les médecins généralistes
interviewés considèrent que l’hypnose à sa place dans la prise en charge des troubles
du sommeil.
2023
SUDOC - Catalogue du Système Universitaire de Documentation
France
thèse ou mémoire
Trouble du sommeil
Troubles du sommeil
Ile-de-France
France
français
France
trouble du sommeil
France
hypnothérapie
médecins généralistes
hypnose
Paris
France
France
Médecins
Troubles de la veille et du sommeil
---
N3-AUTOINDEXEE
Enquête de pratiques sur le diagnostic de l'hypertension artérielle secondaire à un
hyperaldostéronisme primaire en médecine générale
https://dumas.ccsd.cnrs.fr/dumas-03958257
Introduction : l'hyperaldostéronisme primaire (HAP) est une cause fréquente d'hypertension
artérielle (HTA), associée à une morbi-mortalité importante, avec des traitements
efficaces, mais souffrant d'un sous-diagnostic important. L'objectif de cette étude
était d'enquêter sur les pratiques actuelles de diagnostic de l'HAP en médecine générale
afin d'en tirer des axes d'amélioration. Matériel et méthodes : il s'agissait d'une
étude observationnelle, descriptive et quantitative, au moyen d'un questionnaire dématérialisé
composé de six vignettes cliniques faisant appel à des situations courantes et évocatrices
d'HAP, adressé à des médecins généralistes picards choisis au hasard. Résultats :
82 réponses exploitables ont été collectées. L'HAP était évoqué selon les situations
dans 6,1% à 59,4% des réponses. Le rapport rénine-aldostérone (RAR) était choisi comme
test diagnostique dans 51,2% des réponses. 3,7% des réponses faisaient état d'un cheminement
diagnostique correct en cas de suspicion d'HAP. Discussion : le sous-diagnostic de
l'HAP est lié à des difficultés de reconnaissance des situations évocatrices et de
mise en œuvre du diagnostic par le RAR dans les bonnes conditions. Des recommandations
concises et accessibles aux médecins généralistes et une meilleure collaboration entre
les différentes spécialités pourraient améliorer le diagnostic. Conclusion : au vu
des données actuelles, l'HAP peut être considéré comme un problème de santé publique.
Le médecin généraliste se doit d'occuper une place de choix dans son diagnostic.
2023
DUMAS - Dépôt Universitaire de Mémoires Après Soutenance
France
thèse ou mémoire
collecte de données
hyperaldostéronisme primaire
Médecins
enquêteur
hyperaldostéronisme secondaire
Hypertension artérielle
hyperaldostéronisme
hypertension artérielle
médecine générale
secondaire
diagnostic secondaire
hypertension artérielle secondaire
Pratique
Hyperaldostéronisme
diagnostic
---
N3-AUTOINDEXEE
Déclaration des effets indésirables suite à la vaccination contre le Covid-19 par
les médecins généralistes en Alsace: Thèse présentée pour le diplôme d'État de docteur
en médecine, Diplôme d'État mention médecine générale
https://publication-theses.unistra.fr/public/theses_exercice/MED/2022/2022_CHRETIEN_Justine.pdf
Face à l’expansion mondiale du SARS-CoV-2 et à la crise sanitaire que ce virus a engendrée,
le monde scientifique s’est mobilisé afin d’élaborer des thérapeutiques efficaces
pour y faire face. Ainsi de nouveaux vaccins ont été développés et sont apparus sur
le marché début de l’année 2021. Ces techniques novatrices ont suscité de nombreuses
interrogations, notamment en termes d’effets indésirables. Il a donc été rapidement
indispensable de pouvoir documenter ces effets indésirables afin de renforcer la sécurité
de ces nouveaux produits. L’objectif de ce travail a été de réaliser une enquête auprès
des médecins généralistes d’Alsace sur la déclaration des effets indésirables signalés
suite à la vaccination COVID-19. Elle analyse la recherche, la définition, la déclaration
des effets indésirables inattendus par rapport aux vaccins contre la COVID-19, ainsi
que les changements de comportement et de pratique qu’a pu avoir cette campagne vaccinale
sur les médecins. Pour cela, une étude quantitative descriptive à l’aide d’un questionnaire
a été réalisée auprès des médecins généralistes installés et remplaçants d’Alsace.
Au total, 140 réponses ont été analysées. Il est mis en évidence que 59% des médecins
interrogés cherchent à recueillir de manière systématique les effets indésirables
des vaccins contre la COVID-19 avec 41% qui en ont déjà déclaré. 55% estiment que
le doute sur l’imputabilité du vaccin envers un effet indésirable représente un frein
à la déclaration. Par ailleurs, 85% du panel font les démarches en ligne afin de déclarer
un effet indésirable. Au total, les résultats montrent que si pour la majorité des
médecins les effets indésirables sont dépistés, il persiste de nombreuses incertitudes
et freins à la déclaration de ces effets indésirables. L’imputabilité du vaccin par
apport à un symptôme et le délai d’apparition de ce dernier reste un obstacle majeur
pour les médecins. La communication institutionnelle publiqueet la facilitation des
démarches en ligne ont permis d’encourager les déclarations et réduire ces freins.
Concernant la pratique des médecins, celle-ci a été impactée en renforçant leur vigilanceenvers
les médicaments pour près de la moitié d’entre eux. De nombreux axes d’amélioration
sont encore possibles afin de favoriser l’implication des médecins généralistes dans
la pharmacovigilance tels que la formation à la déclaration.
2023
Université de Strasbourg
France
thèse ou mémoire
vaccination; médication préventive
enregistrements
Médecins
médecine d'État
Vaccine
vaccination
COVID-19
vaccins contre la COVID-19
COVID-19
médecins généralistes
médecine générale
Vaccination
vaccination
Vaccins
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N3-AUTOINDEXEE
Caractéristiques des patients âgés survivants de la COVID-19 hospitalisés de la période
du 1er mars au 30 juin 2020 au sein des services de médecine interne, gériatrie aiguë
et de soins de suite et de réadaptation des Hôpitaux Universitaires de Strasbourg:
Thèse présentée pour le diplôme d'État de docteur en médecine, Diplômé d'État mention
médecine générale
https://publication-theses.unistra.fr/public/theses_exercice/MED/2022/2022_LEISSNER_Pierre-Antoine.pdf
Introduction : Depuis l'émergence de la pandémie à Covid-19 en 2019, nos vies, l'économie
mondiale, nos déplacements et nos systèmes de soins sont impactés en profondeur. Les
personnes âgées ont été les premières touchées par cette maladie, elles sont identifiées
comme vulnérables avec un haut risque de développer des formes sévères et de mortalité.
Objectifs : L'enjeu de cette étude est de décrire une population de patients âgés
ayant survécu à une forme grave de la Covid-19. L'objectif de notre travail est d'identifier
des paramètres généraux, cliniques, paracliniques et de prise en charge sur le pronostic
de la maladie. Matériel et Méthode : Il s'agit d'une étude rétrospective, observationnelle,
monocentrique. Les patients inclus étaient tous hospitalisés de la période du 1er
mars au 30 juin 2020 dans les services de médecine interne, gériatrie aiguë et de
soins de suites et de réadaptation des Hôpitaux Universitaires de Strasbourg. Ils
devaient être âgés de 70 ans et plus, présenter un examen positif à la RT-PCR d'un
écouvillonnage nasopharyngé pour le SARS-CoV-2 et un scanner thoracique typique d'une
infection à SARS-CoV-2. Enfin, ils devaient présenter une oxygénorequérance supérieure
ou égale à 6L, non traitée par ventilation mécanique et avoir survécu à la fin de
l'hospitalisation. Résultats : Au total, 20 patients ont été retenus dans notre étude,
17 au sein des services de médecine aiguë et 3 au sein des services de soins de suites
et de réadaptation. Ces patients présentaient un âge moyen de 83,8 ans. Notre analyse
a permis de mettre en évidence que cette population était majoritairement de sexe
masculin et habitait en large proportion à leur domicile privé. Elle présentait un
fort indice de fragilité, un grand nombre de comorbidités et était polymédiquée. Elle
présentait les facteurs de risques d'une infection sévère à la Covid-19 ainsi que
les anomalies de laboratoire prédictives de formes graves décrites dans la littérature.
Notre étude confirme la présentation atypique de début de la maladie chez les sujets
âgés avec une grande part d'état confusionnel. Sur le plan thérapeutique, notre population
a bénéficié, chez les cas relevant de la plus forte oxygénorequérance, dans sa majorité,
d'un traitement par Dexaméthasone. Conclusion : Les patients âgés sont particulièrement
vulnérables à l'infection à Covid-19. Les patients survivants à une forme sévère de
la Covid-19 ont, pour les cas les plus graves, bénéficié dans leur majorité d'un traitement
par Dexaméthasone. Il serait intéressant de réaliser une étude comparative avec une
cohorte de patients décédés d'une infection à SARS-CoV-2 sur la même période afin
d'identifier des paramètres pronostic.
2023
Université de Strasbourg
France
thèse ou mémoire
patients hospitalisés
médecins généralistes
services de santé pour personnes âgées
médecine interne
médecin (médecine générale)
survivants
a comme patient
COVID-19
Gériatrie
COVID-19
région mammaire
médecin (médecine interne)
mars
Médecine générale
médecine d'État
hospitalisation
hôpital gériatrique
Hôpitaux de réadaptation
Périodique
hôpital de réadaptation
gériatrie
Gériatrie
Médecins
sujet âgé
hôpitaux universitaires
soins de suite
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N3-AUTOINDEXEE
Vaccination contre le papillomavirus: impact de l’information délivrée par le médecin
traitant aux parents des enfants en âge d’être vaccinés et perspectives pour augmenter
l’acceptabilité du vaccin : Thèse présentée pour le diplôme d'État de docteur en médecine,
Diplôme d'État mention médecine généralé
https://publication-theses.unistra.fr/public/theses_exercice/MED/2022/2022_PARMENTIER_Claire.pdf
2023
Université de Strasbourg
France
thèse ou mémoire
Médecine
Traitement de l'information
vaccination
accouchement (procédure)
enfant
vaccination
vaccination
information aux parents
Enfant
vaccins
Enfant
parents
vaccin
enfant
vaccination; médication préventive
Enfant
Vaccins
traitement automatique des données
Médecins
médecins généralistes
Enfant
Médecins
vaccine
Vaccine
Vaccine
parents âgés
médecine d'État
médecine générale
âge parental
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N3-AUTOINDEXEE
Corticothérapie systémique et SARS-CoV-2: Étude descriptive des modalités de prescription
en médecine générale pendant et après la première vague de l’épidémie en Alsace
https://publication-theses.unistra.fr/public/theses_exercice/MED/2022/2022_REBIDJA_Thibaut.pdf
Objectif : Décrire les modalités de prescriptions de corticothérapie systémique au
cours des 4 premières semaines d’une infection symptomatique au SARS-CoV-2 par les
médecins généralistes alsaciens. Secondairement, mettre en évidences les déterminants
de ces modalités de prescription, décrire leurs évolutions pendant et après la première
vague et décrire les différentes sources d’informations ayant pu intervenir dans l’évolution
des prescriptions. Introduction : La covid-19 a entrainé une crise sanitaire mondiale
mais reste une maladie virale respiratoire essentiellement bénigne et prise en charge
principalement en médecine de premiers recours avec encore beaucoup d’interrogations
sur les moyens thérapeutiques disponibles. Les corticothérapies systémiques étant
régulièrement utilisées en médecine générale dans les maladies virales respiratoires,
nous nous sommes donc intéressés à leur utilisation dans la covid-19 Méthodes : Enquête
de pratique par une étude descriptive quantitative réalisée par auto-questionnaire
diffusé sur internet et destiné aux médecins généralistes alsaciens libéraux ou salariés.
Résultats : 69 participations 37 retenues et analysées avec : 48,6% des médecins interrogés
qui ont prescrit une corticothérapie systémique pour la covid-19, majoritairement
pour des signes respiratoires de type toux asthmatiforme (83,3%) et en cas d’oxygénothérapie
concomitante (55,5%). Les molécules les plus utilisées étaient la prednisolone et
la prednisone à la dose de 1 mg/Kg. Une évolution des pratiques des participants après
l’arrivée des recommandations officielles a été constaté chez 66,6% des prescripteurs
de corticothérapie. Ce changement dans les indications s’accompagne également d’une
majoration de l’utilisation des corticoïdes avec 55,5% des prescripteurs de corticothérapie
qui pensent en avoir prescrit plus souvent après la première vague, 33,3 % pensent
avoir été stable et 11,1% pensent en avoir prescrit moins souvent après la première
vague. Les participants s’étaient informés principalement via les institutions et
organismes officiels, par échanges de pairs et enfin via leurs recherches personnelles.
Conclusion : Cette étude montre une utilisation non négligeable de corticothérapie
systémique pour la covid- 19 en ambulatoire, en accord avec les recommandations officielles
mais aussi en dehors de celles-ci. Nous avons aussi constaté une évolution dans les
indications et une majoration de la fréquence d’utilisation des corticoïdes après
la sortie des recommandations officielles. Les participants de notre étude ayant prescrits
des corticoïdes dans le contexte étudié semblaient être guidé par un principe de
précaution et un raisonnement par analogie avec les autres infections virales respiratoires
prise en charge en ambulatoire.
2023
Université de Strasbourg
France
thèse ou mémoire
corticothérapie
Alsace
prescription
Épidémies
collecte de données
médecine générale
Médecins
virus du SRAS
Épidémies de maladies
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N3-AUTOINDEXEE
La téléconsultation en médecine générale du point de vue des patients: Une étude observationnelle
analytique menée au Luxembourg en 2021
https://publication-theses.unistra.fr/restreint/theses_exercice/MED/2022/2022_KEIPES_Florence.pdf
La téléconsultation (TC) a été introduite au Luxembourg de façon accélérée au cours
de la pandémie de la COVID-19. Il est maintenant temps de déterminer son rôle au long
terme dans notre système de soins et surtout en médecine générale. Les objectifs du
travail sont d’évaluer le besoin auprès de la population luxembourgeoise d’un service
de téléconsultation avec leur médecin généraliste (MG). Ensuite, nous essayons d’estimer
le ressenti des patients vis-à-vis de la téléconsultation avec leur MG ainsi que leurs
attentes quant à la mise en place future de ce nouveau mode de consultation. Nous
avons conduit une étude observationnelle descriptive et analytique. Du 21 juin 2021
au 20 avril 2022 vingt médecins généralistes ont été invités à inclure des patients
ayant effectué au moins une téléconsultation avec eux. Les participants ont pu se
connecter à un questionnaire en ligne anonyme formaté sur la plateforme LimeSurvey.
Après extraction automatisée des données de LimeSurvey, une analyse statistique a
été effectuée par le programme statistique STATA. Les résultats montrent qu’environ
86% des participants sont satisfaits après une téléconsultation avec leur MG et 66%
voudraient avoir dans le futur la possibilité de choisir entre la TC et la consultation
face-à-face selon le motif de consultation concerné. En revanche, presque 20% craignent
de perdre leur relation de confiance avec leur MG à travers les téléconsultations.
La crainte des erreurs médicales et l'importance d'une formation à la TC des médecins
font également partie des préoccupations des participants. Cette étude souligne que
la téléconsultation peut représenter un outil tout à fait utile pour les patients
comme pour les médecins et présente de nombreux avantages, tout comme des inconvénients.
Les résultats de cette étude nous ont permis de faire de nouvelles propositions concernant
la téléconsultation en médecine générale adaptée aux besoins des patients dans le
contexte de la médecine générale. Ces suggestions pourraient conduire à un service
de téléconsultation moderne et efficace qui pourrait améliorer la qualité des soins
et la sécurité des patients.
2023
Université de Strasbourg
France
thèse ou mémoire
Etudes générales
Etudes générales
Médecins
médecine générale
téléconsultation
Etudes générales
Etudes générales
Etudes générales
études épidémiologiques
Etudes générales
Luxembourg
Vision
consultation à distance
Etudes générales
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N3-AUTOINDEXEE
État des lieux de l'utilisation de l'art dans la prise en charge de l'anxiété par
les médecins généralistes de Midi-Pyrénées
http://thesesante.ups-tlse.fr/4227/
Introduction : le rôle de l'art au sein de l'arsenal thérapeutique de prise en soin
de l'anxiété a été mis en exergue dans la littérature scientifique et notamment en
2019 dans un rapport de l'OMS faisant état, au travers de plus de 900 articles, de
l'apport de l'art dans ce domaine. Néanmoins, ce recours artistique reste peu étudié
en médecine générale et notamment hors des programmes d'art thérapie structurelle.
L'objectif de ce travail était de décrire et de caractériser les modalités d'utilisation
de l'art dans la prise en charge de l'anxiété par les médecins généralistes de Midi-Pyrénées
et de rapporter les bénéfices du recours à l'art dans la prise en soin de l'anxiété,
du point de vue des médecins généralistes interrogés. Matériel et méthode : une étude
qualitative, basée sur des entretiens semi-dirigés auprès de médecins généralistes
de Midi-Pyrénées, a été menée par deux chercheurs afin de répondre à cette question
de recherche. L'analyse des données a été réalisée suivant la méthode de théorisation
ancrée avec triangulation des données. Résultats : 14 entretiens ont été menés de
juillet 2021 à juillet 2022 retrouvant une utilisation protéiforme de l'art dans la
prise en soin, comme outil de consultation ou sous forme de prescription orale d'une
thérapie complémentaire. Ce recours s'intégrait dans une approche holistique du patient.
Les médecins généralistes interrogés rapportaient de nombreux bénéfices à l'intégration
de l'art dans la prise en charge de l'anxiété aussi bien à l'échelle du patient, de
la relation médecin-patient que du médecin lui-même. Discussion : cette utilisation
de l'art dans le soin, fondée sur le lien médecin-patient, révèle un lieu d'échange
de contraintes issues des caractéristiques socio-économiques du patient ainsi que
des limites artistiques et professionnelles du médecin. Ces limites professionnelles
s'articulent autour de l'inexpérience d'utilisation du médecin et d'un accès à un
réseau local d'art thérapie limité en médecine ambulatoire. Conclusion : cette étude
met en évidence une utilisation multiple de l'art dans la prise en charge de l'anxiété
par les médecins généralistes, non restreinte au seul cadre d'art thérapie structurelle.
De futurs travaux de recherche pourraient mesurer l'efficacité de l'art sur l'anxiété
des patients en médecine générale. Par ailleurs, la mise en place d'un dispositif
conventionné d'art thérapie de proximité pourrait faciliter l'accès à l'art dans le
soin.
2023
SUDOC - Catalogue du Système Universitaire de Documentation
France
thèse ou mémoire
La médecine dans les arts
anxiete
gestion des soins aux patients
troubles anxieux
Médecins
Midi-Pyrénées
littérature de revue comme sujet
anxiété
ART
Anxiété
médecins généralistes
pyrène
pyrène
pyrènes
humeur anxieuse
revue sur l'état actuel des connaissances
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N3-AUTOINDEXEE
Une formation permet-elle aux médecins de premier recours de poser un diagnostic d’autisme
?
https://dumas.ccsd.cnrs.fr/dumas-03997433
Introduction : br Lors des études médicales, les médecins sont très peu formés sur
l’autisme et sont souvent démunis face aux troubles neuro-développementaux de leurs
patients. De plus les délais pour obtenir un avis spécialisé ne cessent d’augmenter.
Le Centre de Ressource Autistique de Normandie(CRAN) propose une formation pour que
les médecins de premier recours soient en capacité de poser un diagnostic simple d’autisme.
Lors de ce travail de thèse, notre objectif principal était d’évaluer si la formation
permet aux médecins de Seine-Maritime et de l’Eure de poser ce diagnostic. br Méthode
: br Une étude qualitative inspirée de la phénoménologie interprétative par entretiens
individuels a été effectuée pour réaliser ce travail de thèse. La population étudiée
était constituée de 10 médecins de premier recours ayant suivit la formation sur le
diagnostic de l’autisme par le CRAN. br Résultats : br L’acquisition de connaissances
par la formation a permis aux médecins d’être mieux armés face à l’autisme. Cependant
certains facteurs limitant la pose de diagnostic d’autisme persistent. Le sentiment
d’illégitimité exprimé par les participants ou envers ces derniers par d’autres professionnels
de santé est un des éléments les plus importants. Causé bien souvent par le manque
d’expérience. S’ajoute à cela les difficultés d’emploi du temps inhérentes à la profession,
étant donné la nécessité de prendre le temps avec le patient lors d’une ou plusieurs
consultations. Il semblerait cependant qu’on puisse pallier à ce manque d’expérience
en développant le travail en groupe, en facilitant l’accès au réseau et avec la mise
en place d’un complément de connaissance. Tous ces facteurs permettraient au médecin
d’accroître son expérience en s’appuyant sur celle de ses confrères, et d’assurer
sa confiance en lui et son sentiment de légitimité lors de la pose d’un diagnostic
de TSA. br Conclusion : br Cette étude a permis de connaitre les éléments à développer
afin de permettre aux médecins de premiers recours de poser un diagnostic d’autisme
en toute légitimité. Il serait désormais intéressant de connaitre l’opinion des patients
et de leur entourage sur la pose d’un diagnostic d’autisme par un médecin généraliste.
2023
DUMAS - Dépôt Universitaire de Mémoires Après Soutenance
France
thèse ou mémoire
trouble autistique
Autisme
aucun diagnostic
pensée autiste
médecins de premier recours
diagnostic
Médecins
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N3-AUTOINDEXEE
Étude de l’adhésion à la vaccination contre le coronavirus selon le niveau de littératie
en santé chez une population de patients consultant en centre de vaccination ou chez
leur médecin généraliste en Haute-Normandie
https://dumas.ccsd.cnrs.fr/dumas-03997548
Contexte : br La campagne vaccinale contre le Covid-19 a été marquée par une surabondance
d’informations et des délais courts de prise de décision. La littératie en santé décrit
l’ensemble des compétences nécessaires aux individus afin d’obtenir, comprendre et
utiliser les informations en santé pour préserver leur santé. Son rôle sur le processus
décisionnel vaccinal demeure mal compris, variant selon le pays ou le vaccin. br
Matériel et méthode : br L’objectif de cette étude observationnelle transversale
descriptive multicentrique était d’évaluer l’adhésion vaccinale des patients selon
leur niveau de littératie en santé. Un questionnaire numérique a été diffusé dans
des centres de vaccination et structures de soins ambulatoires en Haute-Normandie
de septembre 2021 à février 2022. Les critères d’inclusion étaient d’être majeur et
d’accepter de participer. Le niveau de littératie en santé était évalué par le questionnaire
HLS-EU-Q16. L’étude a été inscrite au registre des activités de l’Université de Rouen
comme traitement anonyme. br Résultats : br Mille soixante-dix-neuf questionnaires
complets ont été analysés. L’adhésion vaccinale contre le coronavirus différait significativement
selon le niveau de littératie en santé avec 88,30% d’adhésion pour le niveau adéquat
contre respectivement 73,81% et 77,27% pour les niveaux problématique et inadéquat
(p 0,001). Les répondants de niveau adéquat adhéraient plus à cette vaccination (RR
1,18, p 0,001), ainsi qu’à la vaccination en général (RR 1,06, p 0,011), que ceux
de niveaux inadéquat et problématique. br Discussion : br L’effet du niveau de littératie
en santé sur l’adhésion vaccinale était plus important pour la vaccination contre
le coronavirus que pour la vaccination en général, suggérant qu’en période de pandémie,
les capacités de littératie en santé des individus ont davantage d’influence sur les
décisions prises pour préserver leur santé. De futures recherches sont nécessaires
pour mieux distinguer son rôle spécifique sur l’adhésion vaccinale de son effet en
tant que reflet du niveau socio-économique.
2023
DUMAS - Dépôt Universitaire de Mémoires Après Soutenance
France
thèse ou mémoire
vaccination; médication préventive
Vaccins
médecine générale
Médecins
adhésifs
adhésif
Populations générales
Vaccine
compétence informationnelle en santé
médecins généralistes
a comme patient
vaccination
vaccination contre le coronavirus
soins ambulatoires
vaccination
Santé de la population
consultants
coronavirus
central
Haute-Normandie
niveau d'instruction
Centre
soins centrés sur le patient
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N3-AUTOINDEXEE
Validation du contenu d'un outil d'aide au dépistage et à la prise en charge du harcelement
scolaire en médecine générale dans l'Eure et la Seine Maritime
https://dumas.ccsd.cnrs.fr/dumas-03997598
Contexte : br Le harcèlement scolaire est un phénomène mondial. La France se situe
dans la moyenne internationale avec un taux de harcèlement scolaire aux alentours
de 10 %. Les conséquences pour les victimes sont multiples. Le dépistage et la prise
en charge du harcèlement scolaire pose de nombreux problèmes aux médecins de premier
recours. Aucune recommandation officielle n'existe en ce qui concerne le dépistage
et la prise en charge en médecine générale. Des travaux de recherche ont relevé que
les médecins généralistes interrogés manquaient d'outils pour leur pratique. L'objectif
de cette étude était de faire valider, par un groupe d'experts, le contenu d'un outil
d'aide au dépistage et à la prise en charge du harcèlement scolaire en médecine générale.
br Matériel et Méthodes br Il a été réalisé une méthode de recueil de consensus DELPHI,
de juin 2022 à août 2022, auprès de dix-neuf professionnels de santé confrontés au
harcèlement scolaire dans leurs pratiques professionnelles. br Résultats : br Les
8 items proposés au premier tour ont tous obtenu un consensus positif à l'issu de
deux tours de questionnaire. L'étude a été arrêtée suite à la validation par consensus
de l'ensemble des items. Aucun item n'a été rejeté. Les items validés ont été répartis
en 8 thématiques. br Conclusion : br Les 8 items proposés dans l'outil initial ont
tous été validés par consensus en deux tours de ronde DELPHI. Ce travail s'est avéré
pertinent car il n'existe aujourd'hui aucune recommandation officielle sur le harcèlement
scolaire et aucun protocole n'est établit concernant la conduite à tenir en médecine
générale. Il serait désormais nécessaire de faire évaluer cet outil en pratique afin
d'apprécier sa pertinence et son impact.
2023
DUMAS - Dépôt Universitaire de Mémoires Après Soutenance
France
thèse ou mémoire
Dépistage
gestion des soins aux patients
fardeau de l'aidant
outil
Médecins
médecine générale
harcèlement
Dépistage de masse
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N3-AUTOINDEXEE
Evaluation des compétences mobilisées par les étudiants en deuxième cycle au cours
du stage en médecine générale à la faculté d’Angers
https://dune.univ-angers.fr/fichiers/17011750/2023MCEM16168/fichier/16168F.pdf
Introduction : le stage de médecine générale est un apport récent du deuxième cycle
des études médicales. Plusieurs études qualitatives ont exploré les compétences acquises
en médecine générale par les étudiants. Elles ont notamment montré que le stage permettait
un choix éclairé de la spécialité, ainsi que la progression de certaines compétences.
L’objectif principal de ce travail était d’étudier la progression ressentie par les
étudiants au cours du stage de médecine générale. Matériel et Méthode : une étude
quantitative, observationnelle et rétrospective a été réalisée. Un questionnaire a
été adressé par mail aux étudiants majeurs de la 3ème à la 6ème année ayant réalisé
le stage de médecine générale. Résultats : 145 questionnaires ont été analysés. Les
étudiants déclaraient progresser principalement dans la communication aux patients,
dans l’examen clinique, notamment ORL, pédiatrique et ostéo-articulaire, dans la compréhension
de la place du médecin généraliste dans le système de soins, dans la mise en place
d’éléments de prévention et enfin dans la compréhension dans des compétences plus
spécifiques à la médecine générale. On ne notait pas de différence significative selon
l’année d’étude lors de la réalisation du stage en médecine générale. Discussion et
conclusion : l’intérêt de cette thèse était l’analyse quantitative des données retrouvées.
De plus, il n’avait pas été réalisé d’analyse en fonction de l’année de réalisation
du stage. Les limites étaient marquées par un recueil rétrospectif des données et
un pourcentage de réponse limité. Les précédentes études qualitatives réalisées retrouvaient
globalement une progression forte dans les mêmes compétences que celles mises en avant
dans cette thèse. Ce travail de recherche pourrait permettre aux enseignants de mieux
cibler les compétences avec une progression ressentie plus faible par les étudiants.
2023
ANOCEF - Association des Neuro-Oncologues d'Expression Française
France
thèse ou mémoire
études d'évaluation comme sujet
Compétence
étudiants
compétence
médecine générale
mobilisation
étudiant
Médecins
aptitude
écoles de médecine
déplacement
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N3-AUTOINDEXEE
Évaluation de vidéos traitant de contraception disponibles sur la plateforme Youtube
: Thèse présentée pour le diplôme d'État de docteur en médecine : Diplôme d'État,
mention DES Médecine générale
https://publication-theses.unistra.fr/public/theses_exercice/MED/2023/2023_FAURIEZ_S%C3%A9bastien.pdf
L’objectif de ce travail était d’évaluer les vidéos traitant de contraception hébergées
sur Youtube . Pour cela, nous avons sélectionné 60 vidéos en cherchant le mot contraception
sur le moteur de recherche de Youtube , auxquelles nous avons appliqué une grille
de cotation. Cette grille apprécie le nombre de méthodes contraceptives évoquées et
expliquées, leurs contre-indications et effets indésirables, ainsi que d’autres thématiques
annexes à la contraception. Les résultats obtenus ont été disparates, avec une moyenne
de 15 sur 42 points maximum, avec un écart type de 4, le score le plus haut était
de 34, le plus bas à 2. Les informations sortant du lot contenaient des informations
utiles pouvant aider au choix d‘une méthode contraceptive, ainsi qu’à la compréhension
et à la bonne observance de la contraception par leur public. Notre travail pourrait
ainsi permettre de sélectionner des vidéos pouvant être recommandées à un patient
au décours d’une consultation dédiée à la contraception.
2023
AFFMF - Association Française de la Fièvre Méditerranéenne Familiale et des Autres
Fièvres Récurrentes Héréditaires
France
thèse ou mémoire
disponibilité de
contraception
Médecins
médecine d'État
contraception
études d'évaluation comme sujet
médecine générale
médecins
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N3-AUTOINDEXEE
Les demandes abusives ou injustifiées des patients: Enquête auprès de médecins généralistes
https://publication-theses.unistra.fr/public/theses_exercice/MED/2023/2023_FIROAGUER_Victoria.pdf
L’information aux soins étant plus facile, les patients se forgent leur opinion et
consultent le médecin généraliste avec des demandes spécifiques. La relation médecin-patient
évolue, de même que le comportement des patients qui deviennent acteurs de leur santé.
Les réponses des médecins face à leurs demandes exigeantes ne sont pas évidentes et
peuvent même entraîner de lourdes conséquences quant à leur relation. L’objectif principal
est de définir les facteurs intrinsèques et extrinsèques au médecin généraliste qui
influencent les comportements d’abus des patients. Les facteurs intrinsèques sont
définis comme les caractéristiques propres au médecin et les facteurs extrinsèques
reposent sur les critères extérieurs ou environnants au médecin. Il s’agit d’une étude
qualitative qui s’est faite grâce à des entretiens semi-dirigés, auprès de 46 médecins
généralistes recrutés dans le département du Haut-Rhin et à l’île de la Réunion. Ces
entretiens semi-dirigés, supports de la discussion, se forment de questions ouvertes.
La notion de demande abusive ou injustifiée semble être subjective et varie selon
les différents médecins interrogés. Ces demandes sont de plus en plus fréquentes.
Elles sont souvent ressenties comme une exigence autoritaire émanant du patient. Elles
peuvent toucher divers thèmes : les arrêts de travail, les prescriptions, les demandes
de visites à domicile… Cependant elles peuvent parfois cacher des demandes justifiées.
Par ailleurs, les demandes abusives peuvent être plus fréquentes selon certaines tranches
d’âge, ou encore des patients bénéficiant du tiers-payants, des patients n’ayant pas
de suivi, des patients addicts… De nombreux facteurs peuvent influencer les demandes
abusives. Certains sont inhérents au médecin : sa personnalité, son apparence physique,
son âge, son origine… D’autres sont extérieurs ou environnants le soignant : l’organisation
du cabinet, le lieu d’exercice, le facteur temps… Ces demandes abusives ont de lourdes
conséquences aussi bien sur la vie professionnelle que personnelle des médecins. Ces
derniers énoncent des solutions pour limiter ces demandes, telles que l’éducation
de la patientèle, l’importance de l’écoute, apprendre à dire « non », séparer vie
professionnelle et vie personnelle, organiser le cabinet… Les demandes abusives ou
injustifiées sont fréquentes en médecine générale. Les médecins doivent apprendre
à y faire face. Il est primordial d’effectuer un travail sur soi, d’analyser ses actes
mais aussi de discuter avec ses confrères afin de se faire aider. Le but est de limiter
ces demandes. L’enjeu majeur est d’identifier une demande justifiée pouvant se cacher
derrière une demande jugée abusive.
2023
Réseau VADLR - Vivre avec une Anomalie du Développement
France
thèse ou mémoire
collecte de données
enquêteur
Médecins
médecins généralistes
demande du médecin
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N3-AUTOINDEXEE
Prévention de la coqueluche chez les nourrissons: une étude rétrospective européenne
comparant la vaccination des femmes enceintes et la stratégie du cocooning : Thèse
présentée pour le diplôme d'État de docteur en médecine : Diplôme d'État médecine
générale
https://publication-theses.unistra.fr/public/theses_exercice/MED/2023/2023_SIMONNET_Elisa.pdf
Il s’agit d’une étude rétrospective, basée sur la population européenne, analysant
les taux d’incidence, de mortalité et de létalité de la coqueluche chez les nourrissons
entre 2018 et 2019 selon la stratégie vaccinale nationale mise en place. Dix pays
ont été inclus dans l’étude. Le taux d’incidence de la coqueluche chez les nourrissons
dans le groupe vaccination est de 44,5 pour 100 000 personnes années et de 47,5 dans
le groupe cocooning. Une tendance à la diminution du risque relatif dans le groupe
vaccination est mis en évidence. Six décès ont été enregistrés. L’analyse n’a pas
mis en évidence de différence significative concernant les risques de mortalité et
de létalité. Différentes stratégies de prévention existent en Europe. Si la vaccination
de la femme enceinte semble tout aussi efficace pour protéger nourrissons, elle simplifie
la prévention de la maladie, ne nécessitant la vaccination que d’une seule personne.
La HAS recommande cette vaccination en France depuis avril 2022.
2023
Institut de la Vision
France
thèse ou mémoire
vaccination
Vaccine
Vaccins
médecine d'État
grossesse
médecin (médecine générale)
études rétrospectives
Coqueluche
Étude comparative
femmes enceintes
vaccination; médication préventive
vaccination contre la coqueluche
médecins généralistes
Médecins
coqueluche
Médecine générale
Vaccin anticoquelucheux
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N2-AUTOINDEXEE
Impact d’un rappel automatique de dépistage du VIH dans un logiciel de suivi de patientèle
de médecine générale en période de Covid-19
http://beh.santepubliquefrance.fr/beh/2023/5/2023_5_1.html
En 2017, la Haute Autorité de santé (HAS) a réévalué sa stratégie de dépistage du
virus de l’immunodéficience humaine (VIH), et en 2018, le Programme commun des Nations
unies sur le VIH/sida (Onusida) a fixé l’objectif de dépister 95% des personnes vivant
avec le VIH d’ici 2030. La HAS recommande une approche par populations cibles et donne
au médecin généraliste (MG) un rôle clé dans sa mise en œuvre. Il existe donc un enjeu
à faciliter le dépistage VIH par les MG et à diminuer les opportunités manquées. Un
pilote mené sur 10 mois en 2020 a évalué l’impact de l’affichage d’un pop-up, rappelant
les fréquences de dépistage ciblé préconisées par la HAS, dans un logiciel d’aide
à la prescription, sur un panel de 2 000 MG. Le pop-up s’affichait en cas d’historique
d’infection sexuellement transmissible et/ou d’hépatite C et/ou de tuberculose sur
les 12 derniers mois, en l’absence d’une sérologie ou d’un diagnostic VIH renseignés.
L’impact était mesuré en comparant le suivi prospectif des consultations effectuées
lors du « pilote » en 2020 au suivi rétrospectif des consultations effectuées sur
la période « avant pilote » en 2019. Les résultats ont montré une augmentation significative
des prescriptions de sérologies VIH durant le pilote malgré la pandémie de Covid-19.
Les difficultés à identifier objectivement les profils patients à cibler et à mettre
en place des suivis réguliers du dépistage VIH ont aussi été révélées. Cet outil représente
un moyen supplémentaire pour faciliter la prescription de dépistage du VIH par les
MG.
2023
SPF - Santé publique France
France
article de périodique
VIH (Virus de l'Immunodéficience humaine)
Dépistage
automatisme
Dépistage de masse
virus de l'immunodéficience humaine
robot
logiciel
Médecins
COVID-19
post-cure
Périodique
Logiciel
vih
COVID-19
Automatisme
patients
médecine générale
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N3-AUTOINDEXEE
Quel médecin généraliste pour demain ?
https://www.academie-medecine.fr/quel-medecin-generaliste-pour-demain/
Selon le Conseil national de l’Ordre des Médecins, 84 133 médecins exerçaient la médecine
générale en activité régulière au début de 2022. En 50 ans, leur nombre a été multiplié
par 3, quand la population n’a cru que de 17 %, mais cette croissance s’est faite
au prix de grandes inégalités territoriales (moins de 70 médecins généralistes libéraux
pour 100 000 habitants dans les départements de Mayenne, Sarthe, Orne, Eure, Eure-et-Loir,
Oise, Val-de-Marne, Ain et Seine-Saint-Denis, quand sept départements en ont plus
de 120 pour 100 000 habitants). Elle a vu aussi près de 20 000 de ces médecins s’orienter
vers une médecine à « Exercice Particulier », qui va de l’homéopathie, la naturopathie
et l’acupuncture, à la mésothérapie et à la vertébrothérapie, en passant notamment
par l’ostéopathie et la médecine esthétique… . Face à la spécialisation croissante
de la médecine, résultat du progrès des techniques diagnostiques et thérapeutiques,
le patient fait aujourd’hui état de la nécessité, d’une part, d’obtenir des informations
médicales adaptées, d’autre part de bénéficier d’une prise en charge éclairée de sa
maladie incluant la place du spécialiste. Dans le cadre de ce double besoin, parfois
perturbé par un esprit consumériste, la pratique de la médecine générale est confrontée
à des défis multiples qui la bouleversent et font s’interroger sur l’évolution du
rôle du médecin généraliste.
2023
Académie Nationale de Médecine
France
information scientifique et technique
médecine générale
Médecins
médecins généralistes
---
N3-AUTOINDEXEE
Saviez-vous que les services sociaux généraux peuvent soutenir les personnes proches
aidantes ?
Feuillet
https://publications.msss.gouv.qc.ca/msss/document-003564/
Ce feuillet est destiné aux intervenants des programmes et des services suivants ainsi
qu’à leurs partenaires : Soutien à l’autonomie des personnes âgées (SAPA), Jeunes
en difficulté (JED), les services spécialisés en dépendances, Santé mentale (SM),
Déficience physique (DP), Déficience intellectuelle et trouble du spectre de l’autisme
(DI-TSA), Santé physique.
2023
MSSS - Ministère de la Santé et des Services sociaux du Québec
Canada
information scientifique et technique
Socialisme
Service social
aidants
feuillet
services d'aide à domicile
Personna +
médecins généralistes
services sociaux et travail social (activité)
personnes
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N2-AUTOINDEXEE
Quels rôle et place pour le médecin généraliste dans la société française au XXIème
siècle ? Du médecin traitant à l’équipe de santé référente
Avis
https://www.academie-medecine.fr/quels-role-et-place-pour-le-medecin-generaliste-dans-la-societe-francaise-au-xxieme-siecle-du-medecin-traitant-a-lequipe-de-sante-referente/
Le rôle et la place du médecin généraliste doivent évoluer vers une prise en charge
globale des patients. L’usage des moyens diagnostiques et thérapeutiques numérisés
et le partage des tâches dans une étroite collaboration avec les autres personnels
soignants s’impose dans le cadre d’une collaboration étroite au sein de structures
médicales dédiées qui se développeront dans les territoires. Le médecin généraliste
aura une vocation d’assembleur et de référent personnel du patient tout au long de
son parcours de soins.
2023
Académie Nationale de Médecine
France
information scientifique et technique
jugement
médecine générale
rôle médical
Équipement
taille d'établissement de santé
sociétés médicales
Santé
médecins généralistes
Rôle
Médecins
---
N3-AUTOINDEXEE
Les facteurs déterminant le choix de la spécialité « médecine générale » aux ECN:
étude qualitative chez les internes en médecine générale de la promotion 2021-2022
de la faculté de Lille
https://pepite-depot.univ-lille.fr/LIBRE/Th_Medecine/2023/2023ULILM185.pdf
Contexte : La médecine générale est primordiale pour les systèmes de santé avec son
rôle majeur dans les soins primaires. Pour devenir médecin généraliste il faut poursuivre
les études de médecine et choisir la spécialité à la suite des Épreuves Classantes
Nationales. En dépit de sa reconnaissance en tant que spécialité et de son rôle fondamental
pour la santé de la population c’est une spécialité peu prisée. Pourtant, en 2021,
tous les postes d’internat de médecine générale ont été attribués et la major de la
promotion a décidé de suivre cette voie. Objectif : Comprendre et analyser les facteurs
déterminant le choix de la médecine générale aux ECN. Matériel et Méthodes : Il s’agit
d’une étude qualitative à partir de neuf entretiens semi-dirigés auprès des internes
de la promotion 2021 de la faculté de Lille. Résultats : De multiples facteurs expliquent
le choix de la médecine générale. Il existe une volonté d’avoir une relation médecin-patient
centrale où le généraliste tient un rôle de pivot. Les étudiants éprouvent le désir
de pratiquer une profession diversifiée et transversale. A cela s’ajoute le souhait
de travailler en milieu libéral dans le but de trouver un équilibre entre vie professionnel
et vie privée. On constate qu’il existe également un désintérêt pour la pratique en
milieu hospitalier et un attrait apporté à l’internat de médecine générale. C’est
un choix volontaire et personnel, à l’écoute de son entourage, qui tient également
compte du classement aux ECN et de la localisation de l’internat. Conclusion : Les
résultats de notre étude qualitative correspondent de manière générale à la littérature
existante. Devenir médecin généraliste est un choix réfléchi et non par défaut. Les
récentes réformes du 2ème et 3ème cycle peuvent possiblement influencer les vocations
futures.
2023
SUDOC - Catalogue du Système Universitaire de Documentation
France
thèse ou mémoire
biomédecine
médecin (médecine interne)
facteur
médecine de famille
médecine générale
comportement de choix
recherche qualitative
aptitude
Choisir
médecine interne
régions promotrices (génétique)
corps enseignant
médecine interne
interniste
---
N3-AUTOINDEXEE
Croyances et ressentis du médecin généraliste ayant refusé la vaccination contre la
COVID-19
https://pepite-depot.univ-lille.fr/LIBRE/Th_Medecine/2023/2023ULILM191.pdf
Contexte : L’obligation vaccinale contre la Covid-19 pour les soignants est adoptée
le 25 juillet 2021. Cette mesure ne fait pas l’unanimité. Certains médecins généralistes
décident de refuser de se faire vacciner. Comprendre « les croyances et les ressentis
du médecin généraliste ayant refusé la vaccination contre la Covid-19 ». Méthode :
Analyse Phénoménologique Interprétative (IPA) de 4 entretiens individuels réalisés
auprès de médecins généralistes de la région Hauts de France ayant refusé la vaccination
contre la Covid-19 et ayant été suspendus du système de santé. Résultats : Les doutes
concernant les vaccins contre la Covid-19 sont venus s’ajouter au manque de confiance
envers les autorités de santé qui s’est installé dès le début de la pandémie. La difficulté
d’accès à une information scientifique de qualité, la communication de l’information
scientifique sans qu’elle soit suffisamment équilibrée a alimenté cette défiance.
Chez certains médecins généralistes qui se sentaient déjà hésitants, la mise en place
de l’obligation vaccinale a eu pour conséquence de créer une réelle césure, ils se
sont retrouvés catalogués d’ « Antivax » et de « Complotistes ». Conclusion : Mieux
comprendre les réticences de ces médecins généralistes apparait essentiel et constitue
un enjeu de santé publique. Impliquer plus le médecin généraliste dans le système
de pharmacovigilance, assurer une transparence de l’information et faciliter l’accès
aux travaux scientifiques sur lesquelles reposent les décisions semble indispensable
pour restaurer la confiance envers les autorités gouvernementales. Échanger, convaincre
plutôt que contraindre qui aurait plutôt tendance isoler et stigmatiser.
2023
SUDOC - Catalogue du Système Universitaire de Documentation
France
thèse ou mémoire
COVID-19
Refus de la vaccination
Croyances
vaccin contre la COVID-19
vaccination; médication préventive
vaccination
COVID-19
médecin de soins primaires
médecins généralistes
vacciné pour le COVID-19
refuser
vaccins contre la COVID-19
culture (sociologie)
médecine générale
vaccination
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N3-AUTOINDEXEE
Le médecin généraliste, une personne-ressource insoupçonnée dans les situations de
harcèlement scolaire
https://pepite-depot.univ-lille.fr/RESTREINT/Th_Medecine/2023/2023ULILM142.pdf
Contexte : Le harcèlement scolaire touche un élève sur dix. Pour lutter contre ses
conséquences dramatiques, l’Éducation Nationale a mis en place de nombreux programmes
de prévention et de prise en charge. Le médecin généraliste est exclu de ces politiques
publiques, alors que les victimes ont formulé leur volonté de soutien et de son implication
dans les situations de harcèlement scolaire. Le médecin généraliste constitue un interlocuteur
légitime des adolescents, mais insoupçonné. L’objectif de cette étude est de savoir
si collégiens et lycéens le considèrent comme personne-ressource lors de situations
de harcèlement scolaire et d’identifier les leviers pour le devenir. Méthode : Étude
qualitative menée par entretiens individuels et compréhensifs auprès de collégiens
et lycéens témoins ou victimes de harcèlement scolaire. Le recrutement a été fait
via des affiches installées en salle d’attente dans des cabinets de médecine générale,
jusqu’à suffisance des données. Les entretiens ont été retranscrits sous forme de
verbatims. Les données ont été anonymisées. L’analyse des données s’est basée sur
la méthode de la phénoménologie interprétative, après leur triangulation. Une autorisation
auprès du CPP et de la CNIL a été obtenue. Résultats : Cette étude montre que les
victimes de harcèlement scolaire n’envisagent pas le médecin généraliste comme personne-ressource,
car elles ignorent l’ensemble de son champ de compétences. Elles ont recours à d’autres
interlocuteurs : les parents, les amis et l’équipe éducative. Pourtant, elles estiment
le médecin généraliste légitime lorsqu’il les interroge sur leur scolarité. De nombreux
freins à la confidence sont responsables d’une souffrance souvent cachée. Toutefois
les victimes expriment très bien les qualités attendues du médecin généraliste Conclusion
: Le médecin généraliste n’est pas identifié comme personne-ressource par les victimes
de harcèlement scolaire. Pourtant les adolescents perçoivent le lien entre santé et
scolarité, ce qui légitime le rôle du médecin dans la lutte contre le harcèlement.
Une meilleure information et une valorisation du discours des victimes apparaissent
comme leviers pour que le médecin devienne un interlocuteur privilégie dans de telles
situations.
2023
SUDOC - Catalogue du Système Universitaire de Documentation
France
thèse ou mémoire
personnes
Estramustine/étoposide/Paclitaxel
harcèlement
Personna +
personne-ressource
médecin de soins primaires
médecine générale
ressources en santé
échocardiographie transoesophagienne
médecins généralistes
Ressources
ressources de recherche
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N3-AUTOINDEXEE
Quels sont les facteurs influençant la concordance entre le motif principal de consultation
du patient et celui identifié par le médecin lors d’une consultation de médecine générale
programmée ?
https://pepite-depot.univ-lille.fr/RESTREINT/Th_Medecine/2023/2023ULILM159.pdf
Contexte : Les motifs de recours aux soins primaires sont nombreux et variés et peu
de données scientifiques existent à ce sujet. En médecine générale, un patient consulte
avec plusieurs motifs. La concordance entre le médecin et le patient à propos du motif
de consultation principal du patient varie. De nombreux facteurs pourraient influencer
la concordance des motifs de consultation entre patient et médecin. Méthode : étude
observationnelle, descriptive, multicentrique réalisée en patientèle de médecine générale
ambulatoire dans les zones géographiques suivantes : Communauté Urbaine de Dunkerque
(CUD), la Communauté de Communes des Hauts de Flandre (CCHF) et la Communauté de Communes
des Flandres Intérieures (CCFI). La population étudiée comportait 41 médecins exerçant
dans la zone définie et 193 patients ayant déclaré leur médecin comme médecin traitant.
La concordance était étudiée par l’intermédiaire d’une analyse descriptive. Une analyse
multivariée étudiant les facteurs influençant cette concordance. Résultats : l’analyse
multivariée par régression logistique retrouve deux variables significatives avec
un OR ne comprenant pas 1. Plus le patient a de motifs de consultation, plus la probabilité
d’une concordance basse est forte, l’ajout d’un motif de consultation multiplie cette
probabilité par 2,33 [1,29 ; 4,52]. Si le patient a une relation avec son médecin
de plus de 10 ans, la probabilité d’une concordance basse est faible avec un OR à
0,19 [0,02 ; 0,83]. Conclusion : plus le patient présente de motifs de consultation,
plus l’identification de ceux-ci par le médecin est difficile et plus la concordance
est basse ; la relation patient-médecin de plus de 10 ans améliorerait l’identification
de ces motifs. Cette étude est principalement limitée par le manque d’effectif.
2023
SUDOC - Catalogue du Système Universitaire de Documentation
France
thèse ou mémoire
motivation
concordance
médecins généralistes
quel mois est-ce maintenant ?
principal
Médecine générale
ensemble de programmes
médecin de soins primaires
influence
patients
médecine de famille
facteur
médecin consultant
Programmes
biomédecine
patient vétérinaire
Identification
médecin (médecine générale)
a comme patient
consultants
---
N2-AUTOINDEXEE
Faisabilité d'identification des personnes à risque de handicap (Fish) à partir des
données du Système national des données de santé (SNDS)
Méthodologie générale et résultats de l'algorithme sur les limitations motrices ou
organiques
https://www.irdes.fr/recherche/2023/rapport-587-faisabilite-d-identification-des-personnes-a-risque-de-handicap-fish.html
Ce rapport documente la méthodologie élaborée pour créer un indicateur qui a pour
but d'identifier les personnes à risque de handicap à partir de leurs consommations
de soins : Faisabilité d'identification des personnes à risque de handicap (Fish).
Puis il compare les résultats de cet indicateur à d'autres indicateurs sur les limitations
fonctionnelles disponibles dans les enquêtes. Les avantages des données du Système
national des données de santé (SNDS) qu'utilise l'algorithme reposent sur leur exhaustivité,
les informations qu'elles fournissent au niveau départemental, leur mise à jour régulière
et le fait qu'un suivi dans le temps des individus est possible. Ainsi, cet indicateur
offre la possibilité d'étudier, à partir de données non directement en lien avec une
reconnaissance de handicap ou de dépendance, les différences locales de risque de
limitations fonctionnelles sévères. Un intérêt supplémentaire de cet indicateur réside
dans la possibilité d'apparier les données du SNDS à de nombreuses enquêtes et de
le diffuser lors de ces appariements. Lorsque les données des Maisons départementales
des personnes handicapées (MDPH) seront intégrées au SNDS, il pourra être affiné.
Très riches en informations sur la consommation de soins, les données du SNDS contiennent
en effet peu de données de contexte ou concernant la consommation médico-sociale des
personnes.
2023
IRDES - Institut de Recherche et Documentation en Economie de la Santé
France
rapport
médecins généralistes
Personna +
limitation de la fonction non classée ailleurs; incapacité non classée ailleurs
Appréciation des risques
Hybridation fluorescente in situ
Méthodologie générale
Organisme
Santé
méthodes
Organismes
Méthodologie
Inutilité médicale
Risque
Organismes
Handicap
partie d'un organe
Systèmes de données
prestations des soins de santé
personnes handicapées
algorithmes
dé-identification
ayant comme résultat
handicap
Handicap
Handicap
---
N3-AUTOINDEXEE
Prévention primaire de l'accidentologie pédiatrique liée au trampoline en Médecine
générale: Étude descriptive observationnelle semi-quantitative auprès de médecins
généralistes, pédiatres et internes en médecine de la région Nouvelle-Aquitaine
http://nuxeo.edel.univ-poitiers.fr/nuxeo/site/esupversions/958d0308-fa99-4733-acfc-6fa0cc040a81
Introduction : Les accidents de la vie courante sont définis comme des traumatismes
non intentionnels qui regroupent les accidents domestiques, les accidents de sports
et de loisirs, les accidents survenus à l'école et tous ceux survenant à un autre
moment dans la vie privée. Ces accidents très prévalents en pédiatrie constituent
un problème de santé publique. Le trampoline est une activité ludique très appréciée
des enfants et des adolescents, mais dangereuse et pourvoyeuse d'accidents de la vie
courante et de blessures, nécessitant parfois le recours à l'hospitalisation. La prévention
primaire des risques liés au trampoline a été peu étudiée en France. L'objectif de
ce travail est de déterminer si une prévention primaire des accidents de trampoline
des enfants et des adolescents est réalisée par les professionnels de santé du premier
recours. Méthode : Étude descriptive observationnelle transversale et semi-quantitative
par questionnaire numérique avec recrutement de quatre cent vingt-huit professionnels
de santé du premier recours (médecins généralistes, pédiatres, internes en médecine
générale, internes en pédiatrie) sur sept cent trois inclusions, dans la région Nouvelle-Aquitaine.
Résultats : Le taux de réponse au questionnaire était de 60,8 % et le taux d'exploitation
était de 100 %. La population étudiée était essentiellement de sexe féminin (85%),
d'un âge inférieur à 50 ans (95%), composée majoritairement de médecins généralistes
(73%), ayant effectué un stage en pédiatrie lors de leurs études (91%), sans diplôme
universitaire/interuniversitaire ni formation spécifique transversale (77%). Presque
deux tiers des participants à l'étude étaient parents (64,7%). La prévalence de la
prévention des accidents de trampoline était faible (22%), alors que plus d'un professionnel
de santé sur deux (59%) avait déjà été confronté à un accident de trampoline chez
un enfant ou un adolescent. Trois quarts d'entre eux estimaient que l'information
orale sur prévention devait être soutenue par un support ou un outil, et un tiers
envisagerait d'utiliser une affiche dans leur salle d'attente. Les deux principaux
freins à cette prévention étaient le rythme de consultation et le manque de connaissances
et de formation sur le sujet. Enfin, les variables qualitatives binaires « Confrontation
antérieure à un accident » et « Information soutenue par un support » étaient significativement
associées à la réalisation de cette prévention.[...]
2023
SUDOC - Catalogue du Système Universitaire de Documentation
France
thèse ou mémoire
Aquitaine
Médecins
prévention primaire
médecine interne
pédiatrie
pédiatre
médecin (médecine interne)
médecins généralistes
principal
Pédiatres
médecine préventive
collecte de données
médecin (médecine générale)
Régions
Médecine générale
---
N3-AUTOINDEXEE
Le rapport subjectif au syndrome d’épuisement professionnel chez les médecins généralistes
du Val de Marne et les moyens de prévention primaire qu’ils proposent
https://athena.u-pec.fr/primo-explore/search?query=any,exact,998324964704611&vid=upec
Introduction : L’épuisement professionnel est un état d’épuisement psychologique,
cognitif et physique. Du fait de la prévalence du syndrome d’épuisement professionnel
chez les médecins généralistes, la prévention apparaît comme un point essentiel. Matériel
et méthodes : Une étude qualitative par entretiens semi-dirigés a été réalisée auprès
de médecins généralistes installés en libéral dans le Val-de-Marne. Les entretiens
ont été enregistrés avec le consentement des médecins puis ils ont été retranscrits
puis analysés par triangulation avec ma directrice de thèse. Résultats : 13 entretiens
ont été réalisés entre septembre 2021 et avril 2022. Lors des entretiens, les causes
de l’épuisement professionnel ont été évoqués puis les moyens de prévention contre
l’épuisement professionnel. Parmi les moyens de prévention, il a été évoqué les solutions
au niveau personnel (mieux se connaître), au niveau des conditions de travail (secrétariat,
travailler sur rendez-vous, prendre des vacances), au niveau de la relation médecin-patient
(améliorer la communication médecin-patient), sur le plan financier (revalorisation
financière), au niveau du système de soins (aides à l’installation), de la formation
(formation durant les études médicales sur l’épuisement professionnel) et le partage
des expériences. Conclusion : La formation sur ce sujet durant les études médicales
semble donc très importante à mettre en place afin que les médecins puissent mieux
se protéger. La mise en place d’une médecine du travail pour les médecins généralistes
peut-être également intéressante à envisager.
2023
SUDOC - Catalogue du Système Universitaire de Documentation
France
thèse ou mémoire
valine
prévention primaire
rapport albumine/globuline
Épuisement professionnel
Epuisement professionnel
état d'épuisement émotionnel et physique
principal
Médecins
médecins généralistes
rapport de recherche
---
N3-AUTOINDEXEE
Perception de la blouse blanche en cabinet de médecine générale depuis l’épidémie
à Covid 19. Étude qualitative réalisée auprès de patients dans le Cantal et l’Hérault
https://dumas.ccsd.cnrs.fr/dumas-04010110
CONTEXTE Afin de se protéger contre la pandémie à Covid 19 de nombreux médecins généralistes
ont adopté la blouse. La blouse blanche a beaucoup évolué au cours du temps et s’est
chargée d’une symbolique forte. Ce changement de style vestimentaire n’est pas sans
conséquence pour les patients. En effet beaucoup d’études démontrent l’importance
de la tenue sur le choix du médecin traitant et sur la relation médecin-patient. OBJECTIF
Principal : évaluer la perception des patients sur le port de la blouse blanche en
cabinet de médecine générale et l’évolution induite par la pandémie à Covid19. Secondaire
: évaluer l’influence du port de la blouse sur les patients et la relation médecin-malade.
MÉTHODE Étude qualitative réalisée en binôme par 14 entretiens semi-dirigés de patients
dans les départements du Cantal et de l’Hérault. Le type d'échantillonnage était raisonné
afin d’obtenir un recueil de données riche, pertinent et diversifié. Les entretiens
ont été retranscrits intégralement et ont fait l’objet d’une analyse s’inspirant de
la théorisation ancrée. Les données ont été interprétées par la technique du double
codage. RÉSULTATS Les représentations des patients vis à vis de la blouse sont riches
et variées, mais aussi clairement ambivalentes. La blouse possède une symbolique forte
et de nombreuses propriétés lui sont conférées. Son influence induit un changement
de comportement des patients et modifie la relation médecin-malade principalement
lors du phénomène de “première impression”. Le changement de style vestimentaire des
médecins pendant l’épidémie à Covid 19 a clairement été remarqué par les patients.
Il apparaît deux nouvelles symboliques accordées à la blouse : son message de lutte
contre la maladie et celui du principe de précaution. La relation médecin-malade semble
avoir été modifiée mais il est difficile de dire si cela est lié au port de la blouse
ou à l’environnement anxiogène consécutif à la pandémie. L’ambivalence vis à vis de
celle-ci reste toujours présente, dépendante des attentes de chacun et de l’environnement,
bien que les patients semblent avoir une préférence pour son port par le médecin généraliste
en contexte de pandémie. À l’inverse ; en dehors de cette période, les patients ont
tendance à préférer une tenue civile propre, simple et correcte à l’image du médecin.
CONCLUSION Cette étude originale et pertinente dans un contexte épidémique fait apparaître
de nouvelles symboliques associées à la blouse blanche. Elle met en évidence une influence
de la tenue vestimentaire sur la relation médecin-patient et sur le comportement des
patients.
2023
DUMAS - Dépôt Universitaire de Mémoires Après Soutenance
France
thèse ou mémoire
Épidémies
COVID-19
perception
Perception
COVID-19
médecine générale
patients
recherche qualitative
accomplissement
vêtements
Perception
Épidémies de maladies
a comme patient
Médecins
perception
---
N3-AUTOINDEXEE
Soins non programmés en médecine générale : et si nous nous intéressions à une régulation
par infirmiers ?
https://dumas.ccsd.cnrs.fr/dumas-04016477
Une méthode novatrice pour la gestion des soins non programmés a été mise en place
au sein d’une MSP : des consultations sans rendez-vous, ouvertes à tous et régulées
(priorisation / réorientation) par des infirmiers. Cette thèse vise à étudier les
points de vue des acteurs de santé intervenant dans cette organisation. Méthodes :
des focus groups ont été menés pour récolter les avis des professionnels de santé.
Une analyse qualitative thématique a ensuite été réalisée. Résultats : les avantages
à la régulation par IDE sont nombreux : triage et priorisation des urgences, réponse
à la demande de soins, gain de temps médical, facilitation de la gestion des cas complexes,
apport du travail en équipe sur les prises en charge centrées patients. En revanche,
la mise en place de l’organisation n’a pas été optimale entraînant certaines limites.
L’éducation de la patientèle vis-à-vis de cette régulation est à peaufiner, de même
que la communication interprofessionnelle et soignants-soignés. Des équipements adaptés
seraient également un gage d’amélioration. Conclusion : la régulation des SNP par
IDE est un système prometteur dont l’organisation reste à retravailler, afin de l’optimiser.
Le développement des IPA et des protocoles de coopérations semble être une perspective
intéressante pour répondre à la demande de soins non programmés.
2023
DUMAS - Dépôt Universitaire de Mémoires Après Soutenance
France
thèse ou mémoire
Médecins
Services de santé polyvalents
dû à
médecine générale
Infirmiers
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N3-AUTOINDEXEE
Interactions entre produits de phytothérapie et médicaments allopathiques en médecine
générale : identification des médicaments d'intérêt, évaluation des risques cliniques
et conseils en usage courant
https://dumas.ccsd.cnrs.fr/dumas-04016494
Introduction : les produits de phytothérapie sont de plus en plus consommés en France.
On voit apparaître de plus en plus de cas rapportés d’interaction entre plantes et
médicaments auprès de la pharmacovigilance. Aucune synthèse concernant les données
cliniques d’interaction plantes-médicaments n'existe pour les médicaments utilisés
en médecine générale. Le niveau de connaissance des médecins généralistes dans le
domaine est insuffisant et il existe une demande de leur part d’une meilleure formation.
Méthodes : revue narrative de la littérature et analyse descriptive des données. Résultats
: warfarine, digoxine et midazolam sont les médicaments les plus souvent identifiés
dans des interactions avec les plantes. Des classes thérapeutiques semblent à risque
comme les statines, les antidiabétiques oraux et les inhibiteurs calciques. Les antidépresseurs
et les contraceptifs sont identifiés dans une seule interaction à risque avec le millepertuis.
Les plantes les plus étudiées sont le millepertuis, le ginkgo biloba, le pomélo et
le ginseng. Les mécanismes d’interactions ne sont pas toujours précisés, mais l’interaction
sur le CYP3A4 est la plus régulièrement mise en jeu. Ces interactions peuvent être
à l’origine d’une inefficacité ou d’une toxicité des traitements allopathiques. L’ensemble
des résultats ont été synthétisés dans un tableau et des fiches ayant pour but d’émettre
des conseils et d’informer les médecins généralistes. Discussion : bien que le niveau
de preuve des études évaluant les interactions plantes-médicaments soit globalement
faible, le risque devrait être pris en compte par les médecins prescripteurs de médicaments
conventionnels. Une meilleure information des médecins généralistes pourrait faciliter
la communication autour des produits de phytothérapie et ainsi limiter le risque lié
à leur utilisation. Des améliorations sont à prévoir dans le domaine de la phytothérapie.
2023
DUMAS - Dépôt Universitaire de Mémoires Après Soutenance
France
thèse ou mémoire
interactions médicamenteuses
Médicaments
justice sociale
Médecins
évaluation de médicament
médecine générale
interaction médicamenteuse
Assistance
Appréciation des risques
dé-identification
phytothérapie
intérêt commun
évaluation des symptômes
---
N3-AUTOINDEXEE
Représentations et attentes des adolescents en consultation de médecine générale
https://dumas.ccsd.cnrs.fr/dumas-04017467
Contexte : l'adolescence est une étape singulière entre enfance et âge adulte, accompagnée
de problématiques propres. En pleine évolution corporelle et sociale, l’adolescent
peut être difficile à appréhender pour les médecins généralistes. L’objectif de cette
étude était d'explorer les représentations et les attentes des adolescents en consultation
de médecine générale. Méthodes : il s’agit d’une étude qualitative par entretiens
semi-dirigés individuels et collectifs, menée de juin à juillet 2022. Le recrutement
s’est fait lors d’interventions dans trois établissements scolaires de la région PACA.
Une triangulation des données a été effectuée. Résultats : au total, quarante-deux
adolescents ont été inclus, quinze en entretiens individuels et vingt-sept répartis
en trois entretiens collectifs. Cette étude montre que si les adolescents restent
ambivalents pour faire certains choix, ils ont une idée du portrait de leur MT idéal
et souhaitent une réciprocité avec lui quant à l’utilisation du vouvoiement ou du
tutoiement. Ils naviguent entre le réconfort de la présence parentale et leur désir
d’autonomie. La relation triangulaire adolescent - parents - MT doit concilier le
droit de regard du parent et le droit au secret médical de l’adolescent. Un temps
de consultation sans le parent reste apprécié par les adolescents. Ces derniers.ne
considèrent pas leur médecin traitant (MT) comme un interlocuteur privilégié en matière
de prévention, surtout concernant la sexualité. En revanche, ils expriment pouvoir
se confier librement mais c’est au MT d’engager la discussion. Conclusion : proposer
un échange équilibré avec les adolescents, leur rappeler leur droit en matière de
secret médical et initier le dialogue quant aux sujets de prévention pourraient favoriser
un dialogue serein et dans un climat de confiance. Informer les adolescents sur le
rôle du médecin généraliste et les consultations prises en charges par l’Assurance
Maladie pourrait favoriser les consultations de prévention et dépistage. Être conscient
des idées reçues des adolescents pourrait guider la pratique clinique des médecins
généralistes.
2023
DUMAS - Dépôt Universitaire de Mémoires Après Soutenance
France
thèse ou mémoire
consultants
attention
Médecins
attentes
Adolescent
attention
médecine générale
Adolescent
médecine de l'adolescent
adolescence
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N3-AUTOINDEXEE
Impact du COVID-19 et du confinement sur les troubles psychiques anxieux et dépressifs
chez les patients consultant en médecine générale à Marseille
https://dumas.ccsd.cnrs.fr/dumas-04050021
Introduction : en raison de la pandémie de COVID-19, la plupart des gouvernements
ont adopté des mesures de confinement, ayant de fortes répercussions sur la santé
mentale. De nombreuses études ont analysé les conséquences sur la santé mentale en
population générale, mais à notre connaissance encore peu ont identifié les facteurs
de risque en santé mentale et aucune étude ne portait sur une patientèle de médecine
générale à Marseille. Par ailleurs, du fait d’un système de soins psychiatriques fortement
perturbé, le médecin généraliste (MG) s’est retrouvé en première ligne face aux problématiques
de santé mentale. Objectifs de l’étude : l’objectif principal de notre étude était
de déterminer la prévalence des troubles anxio-dépressifs pendant la troisième vague
de COVID-19 chez les patients consultant en médecine générale à Marseille. Les objectifs
secondaires étaient d’identifier les facteurs de risque de troubles anxio-dépressifs,
d’analyser le rôle du MG dans l’accompagnement des patients et de décrire le comportement
des participants vis-à-vis des mesures sanitaires. Méthode : il s’agit d’une étude
observationnelle transversale analytique. Le recrutement a eu lieu dans un cabinet
de médecine générale à Marseille. Les participants ont répondu à une enquête standardisée
en ligne, entre le 25 mars 2021 et le 2 mai 2021. L'anxiété et la dépression ont été
évaluées à l'aide de l'échelle Hospital Anxiety and Depression (HADS). Résultats :
301 patients ont répondu à l'enquête (taux de réponse 21%). Les scores moyens de HADS-A
(anxiété), HADS-D (dépression) et HADS-T (anxio-dépression) étaient respectivement
de 8,77 ( 4,16), 6,13 ( 3,99) et 14,9 ( 7,31). La prévalence de l’anxiété était de
33% (n 99) et de la dépression de 15% (n 45). Les femmes, les 18-24 ans, les catégories
socio-professionnelles plus modestes et les chômeurs présentaient des niveaux d’anxio-dépression
significativement plus élevés. Les patients satisfaits de leur prise en charge en
santé mentale par leur MG présentaient des niveaux d’anxio-dépression plus bas et
ceux ayant discuté du COVID avec leur MG déclaraient une meilleure adoption des gestes
barrières. Conclusion : la prévalence des troubles anxio-dépressifs a fortement augmenté
par rapport aux données pré-pandémiques. Les femmes, les 18-24 ans et les personnes
au statut économique précaire semblent particulièrement à risque et nécessitent une
attention particulière. Le MG a lui put jouer un rôle protecteur en favorisant une
meilleure santé mentale et une plus forte adhésion aux gestes barrières. Des actions
de santé spécifiques pourraient viser à soutenir ces populations fragiles en s’attaquant
aux déterminants de la santé mentale et plus largement aux inégalités sociales de
santé.
2023
DUMAS - Dépôt Universitaire de Mémoires Après Soutenance
France
thèse ou mémoire
a comme patient
trouble dépressif
confinement de risques biologiques
trouble dépressif
Troubles anxieux
patients
COVID-19
trouble anxieux
consultants
Trouble anxieux
dépression
troubles anxieux
COVID-19
psyché, sai
Médecins
médecine générale
depression
Troubles anxieux
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N3-AUTOINDEXEE
Sevrage tabagique et entretien motivationnel : analyse qualitative en médecine générale
https://dumas.ccsd.cnrs.fr/dumas-04050261
Introduction : le tabagisme reste le premier facteur de risque évitable de morbi-mortalité.
La lutte contre le tabagisme s’inscrit dans un combat contre la dépendance entrainée
par la nicotine ancrée dans les comportements quotidiens et dans la psyché des fumeurs.
Les médecins généralistes accompagnent le sevrage tabagique grâce à des outils pharmacologiques
et psychothérapeutiques dont l’élément clé reste la motivation. Quels est la place
de l’Entretien Motivationnel dans l’aide au sevrage tabagique en consultation de Médecine
Générale ? Méthode : étude qualitative par analyse thématique d’entretiens semi-dirigés
menés entre janvier et février 2023 pour recueillir les ressentis et les pratiques
de neuf médecins généralistes dans la recherche, l’accompagnement et l’entretien de
la motivation au sevrage tabagique. Résultats : le tabagisme est une consommation
aux contours complexes et aux risques connus. Les actions politiques de lutte contre
le tabagisme ont permis par la dénormalisation du tabac dans la sphère publique ainsi
qu’à la conscientisation de la problématique du tabac et des possibilités d’arrêt.
L’accompagnement du sevrage tabagique par les professionnels de santé comme les médecins
généralistes implique la correction du syndrome de sevrage et le soutien de la motivation
dans cette démarche. Le repérage du tabagisme et l’abord de son arrêt, l’identification
de leurs déterminants globaux ainsi que l’évaluation de la motivation des patients
à l’arrêt permettent l’adaptation des stratégies des médecins. Le sevrage tabagique
engage les médecins et leurs patients dans une relation d’alliance thérapeutique.
L’attitude du médecin qui écoute avec empathie le patient, explore avec lui son ambivalence
et valorise sa démarche conduit à la construction par le patient d’un discours-changement.
L’entretien motivationnel trouve donc sa place dans l’accompagnement du sevrage tabagique
en consultation de médecine générale en complément des outils à disposition. La complexité
du tabagisme, des pathologies qui y sont liées et de son sevrage requiert une formation
initiale pratique et interdisciplinaire complétée par une formation continue pour
enrichir l’exercice quotidien des médecins tout au long de leur parcours professionnel.
L’accompagnement du sevrage tabagique et la pratique de l’EM méritent une valorisation
transparente, juste et adaptée aux contraintes quotidiennes des médecins libéraux
ainsi qu’aux recommandations. La généralisation de la collaboration interprofessionnelle
au sein de structures ASALEE optimiserait l’éducation thérapeutique du patient. Conclusion
: l’accompagnement du sevrage tabagique en consultation de médecine générale implique
une alliance thérapeutique qui fonde l’esprit de l’entretien motivationnel. Son enseignement,
sa valorisation et la collaboration interprofessionnelle permettraient l’amélioration
de la démarche d’éducation thérapeutique du patient.
2023
DUMAS - Dépôt Universitaire de Mémoires Après Soutenance
France
thèse ou mémoire
sevrage
entretien motivationnel
Arrêter de fumer
Tabagisme
Arrêt de la consommation de tabac
médecine générale
tabagisme
Tabagisme
Médecins
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N3-AUTOINDEXEE
Comment les médecins généralistes parlent de la mort avec les patients en bonne santé
?
https://dune.univ-angers.fr/fichiers/16010944/2023MCEM16190/fichier/16190F.pdf
L’évolution de la société, les progrès techniques et la construction sociale de la
toute-puissance médicale ont contribué à éloigner la mort, rendue évitable et indésirable.
Le tabou plurifactoriel qui l’entoure en limite la discussion dans tous les milieux,
notamment médical. Les médecins en parlent peu aux patients, pourtant demandeurs de
discussion sur la fin de vie, et ne l’abordent pas avec les patients en bonne santé.
Leurs difficultés face au sujet ont été étudiées dans la littérature, mais dans le
prisme des directives anticipées ou des patients fragiles. La discussion semble pourtant
bénéficier à chacun sur le plan biomédical comme psychologique, notamment dans l’anticipation
de soins urgents. Cette thèse étudie la façon dont les médecins généralistes parlent
de la mort avec les patients en bonne santé : quels contextes, attentes et intérêts
à ce dialogue ? Quels sont les freins et leurs propositions pour le faciliter ? Des
entretiens individuels semi-dirigés ont été réalisés auprès de médecins généralistes
du Maine-et-Loire. La « bonne santé » était définie par l’absence de mort prévisible
dans les dix ans, en s’appuyant sur diverses définitions. Cette étude confirme que
la mort fait écho à la subjectivité de chacun, au rapport à la finitude et aux imaginaires
collectifs. Pour tous, un contexte propice à la discussion est nécessaire. Les médecins
ne saisissent pas toujours les moments opportuns avec les patients sains et n’orientent
pas la réflexion vers leur propre mort. De nombreux freins existent, souvent psychologiques,
éclairés par l’apport de la psychanalyse, la sociologie et la philosophie. Ils proposent
de systématiser la question et de sensibiliser le grand public. Un travail personnel
sur le rapport à la mort semble nécessaire, comme dans les groupes de parole entre
soignants. Le sujet entraine une remise en question des médecins sur leur légitimité
et leur rôle social. Au-delà de l’intérêt biomédical, inciter les patients en bonne
santé à cette réflexion permettrait l’amélioration de leur rapport à la mort, l’altruisme
pré-mortem et l’ouverture du dialogue au niveau social. Le sujet de la mort dépasse
amplement le champ médical et doit être généralisé, afin de briser le tabou qui l’entoure.
2023
SUDOC - Catalogue du Système Universitaire de Documentation
France
thèse ou mémoire
santé
mort
Mort
Médecins
médecins généralistes
mort
mort
état de bien-être
patients
a comme patient
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N3-AUTOINDEXEE
L’accompagnement de l’entourage du patient en soins palliatifs à domicile par le médecin
généraliste en Côte-d’Or
https://nuxeo.u-bourgogne.fr/nuxeo/site/esupversions/02db363e-bf83-4c42-8e7e-c3a92f963c37
Objectif : L’accompagnement d’un proche en fin de vie est une épreuve difficile. L’objectif
de cette étude est d’observer la prise en charge de l’entourage par les médecins généralistes
dans le cas de soins palliatifs à domicile et d’envisager une amélioration de celle-ci.
Méthodes : Il s’agit d’une étude qualitative à l’aide d’entretiens semi-directifs
auprès de 12 médecins généralistes de Côte-d’Or. Tous les entretiens ont été enregistrés
puis retranscrits afin d’établir des thèmes à l’aide d’une analyse phénoménologique
interprétative. Résultats : Les médecins généralistes expriment bon nombre de difficultés
dans l’accompagnement de l’entourage. La solitude et l’incertitude sont les deux facteurs
communs influençant l’entourage et le médecin généraliste dans l’accompagnement en
soins palliatifs. De plus, ils sont tous les deux pris au piège dans un tabou émotionnel
qui les empêchent de chercher de l’aide pour eux-mêmes. L’angoisse est le facteur
le plus compliqué à prendre en charge, et les médecins souhaiteraient une formation
plus approfondie en sciences humaines pour y faire face. Les équipes mobiles de soins
palliatifs sont vues par les médecins généralistes comme essentielles et indispensables
pour les accompagner ainsi que l’entourage. Conclusion : L’accompagnement et le soutien
des médecins généralistes sont primordiaux pour améliorer la prise en charge de l’entourage
de patient en soins palliatifs. Un changement dans la formation, notamment par l’enseignement
des sciences humaines, apparait comme essentiel pour apporter de l’humanité à l’accompagnement
en fin de vie.
2023
SUDOC - Catalogue du Système Universitaire de Documentation
France
thèse ou mémoire
ghana
médecins généralistes
service d'aide bénévole au patient à mobilité réduite
médecine générale
Soins palliatifs
malades en phase terminale
Médecins
or
or
Médecine palliative
Or
soins à domicile
unilatéral
a comme patient
accompagnement de la fin de la vie
soins palliatifs
Soins aux patients
soins à domicile
Accompagnement en soins palliatifs
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N3-AUTOINDEXEE
L’Expérience Patient en cabinet de médecine générale dans le département de Côte d’Or:
état des lieux et facteurs influençant l’expérience des patients
https://nuxeo.u-bourgogne.fr/nuxeo/site/esupversions/e6023138-a9d8-4dd3-85de-184a3747e3de
Introduction : L’expérience patient est un outil primordial dans l’évaluation de la
qualité du système de soins. Son évaluation permet de mettre en évidence de manière
objective les qualités ainsi que les défauts de notre système de santé, afin de le
faire progresser ce qui, par conséquent, pourrait améliorer la santé des usagers de
ce système. Elle est mesurée depuis de nombreuses années dans les pays Anglo-Saxons.
Néanmoins, la mesure de l’expérience patient est encore très peu utilisée sur le territoire
français. L’objectif principal de notre étude et de décrire l’expérience des patients
en cabinet de médecine générale dans le département de Côte d’Or, et de rechercher
secondairement les potentiels facteurs influenceurs. Matériel et méthode : Nous avons
réalisé une étude transversale descriptive, se basant sur un questionnaire multidimensionnel
comprenant huit questions sociodémographiques et vingt-six questions explorant trois
dimensions primordiales de l’expérience patient. Les réponses des patients à ces questionnaires
ont permis de calculer des scores d’expérience. Des analyses multivariées ont permis
de rechercher les potentiels facteurs influenceurs de l’expérience. Résultats : Notre
étude s’est déroulée sur un mois et a regroupé 154 patients suivis par 7 médecins
généralistes. Le score moyen global de l’expérience patient dans les cabinets de médecine
générale de Côte d’Or était de 88,9/100. La dimension « Accueil au cabinet médical
» avait un score de 98,8/100, celui de « La relation médecin patient » était de 91,6/100,
enfin « l’organisation et le fonctionnement du cabinet médical » scorait à 82,6/100.
Aucun facteur n’influençait de manière significative l’expérience patient globale.
Toutefois, en prenant les scores en fonction de chaque dimension de manière individuelle,
certains facteurs modifiaient significativement l’expérience patient : la fréquence
moyenne de consultation que l’on retrouve dans les trois dimensions ; L’âge dans la
dimension « fonctionnement du cabinet médical » ; Le temps de suivi par le médecin
généraliste dans la dimension « fonctionnement du cabinet médical ». Conclusion :
Cette étude sur l’expérience patient en cabinet de médecine générale dans le département
de Côte d’Or, a permis de mettre en évidence un avis positif des patients avec un
score global de 88,9/100. Il serait intéressant d’élargir cette étude en réalisant
le même type d’enquête dans l’ensemble du département, voire dans la région de Bourgogne-Franche-Comté,
sur une durée plus longue et avec un échantillon beaucoup plus conséquent et plus
représentatif de la population. Cela permettrait d’obtenir des analyses statistiques
plus robustes
2023
SUDOC - Catalogue du Système Universitaire de Documentation
France
thèse ou mémoire
côtes
médecine générale
a comme patient
unilatéral
patients
Médecins
facteur
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N3-AUTOINDEXEE
Analyse de l'emploi du temps des médecins généralistes
https://www.health.belgium.be/fr/rapport-sur-la-repartition-du-temps-de-travail-des-medecins-generalistes
L’année 2023 pose quantité de défis aux médecins généralistes de notre pays. Suite
à la pandémie de COVID-19, ils se trouvent confrontés à des tâches administratives
supplémentaires qui viennent alourdir leur charge de travail. Bon nombre de médecins
généralistes prennent aussi leur retraite alors qu’il n’y a pas suffisamment de jeunes
médecins qui arrivent pour reprendre leur patientèle. En conséquence, de nombreux
cabinets refusent d’accueillir de nouveaux patients. Mais alors, combien de médecins
généralistes à temps plein seront nécessaires à l’avenir ? À quoi les médecins consacrent-ils
leur temps à l’heure actuelle, et comment vivent-ils leur travail ? Existe-t-il des
différences régionales ?
2023
SPF - Service Public Fédéral - Santé publique, Sécurité de la Chaîne alimentaire et
Environnement
Belgique
rapport
médecins généralistes
Médecins
chômage
Emploi
emploi
---
N3-AUTOINDEXEE
Outils de soutien à la pratique concernant la confidentialité - Dispositions générales
et règle d'interprétation - Loi sur la protection de la jeunesse
https://publications.msss.gouv.qc.ca/msss/document-003567/
Ces outils visent à guider la pratique concernant les nouvelles disposions législatives
en matière de confidentialité et à faciliter une compréhension partagée des règles
applicables avec les partenaires. La Commission spéciale sur les droits des enfants
et la protection de la jeunesse a recommandé des assouplissements explicites et clairs
aux dispositions législatives en matière de confidentialité. Conformément à son plan
de mise en œuvre des recommandations de la Commission, le gouvernement a révisé la
Loi sur la protection de la jeunesse (LPJ) en avril 2022. La LPJ révisée contient
de nouvelles dispositions encadrant la divulgation ou la collecte de renseignements
confidentiels concernant un enfant ou ses parents par le DPJ, lorsque cette communication
est dans l’intérêt de cet enfant ou permet d’assurer la protection d’un autre enfant.
Des modifications ont aussi été apportées aux dispositions associées à l’obligation
de signaler concernant les personnes impliquées dans le signalement.
2023
MSSS - Ministère de la Santé et des Services sociaux du Québec
Canada
information scientifique et technique
Pratique
équipement et fournitures
adolescence
Interprète
Heuristique
interprète
outil
Jeunesse
Loi
confidentialité
adolescent
règle à mesurer
médecine de famille
dispositif
Dispositifs
disposition (psychologie)
---
N3-AUTOINDEXEE
Pratiques de prescription d'antalgiques opioïdes en médecine générale
https://www.ofdt.fr/publications/collections/tendances/pratiques-de-prescription-dantalgiques-opioides-en-medecine-generale-tendances-156-avril-2023/
Étude sur les pratiques de prescription de médicaments opioïdes antalgiques dans le
cadre du traitement de la douleur chronique non liée au cancer. Des pratiques solitaires,
sans formation et/ou expérience Fondée sur des entretiens approfondis menés auprès
de médecins généralistes, l’analyse porte d’abord sur les facteurs de décision de
prescription (et de déprescription). Outre les manques de formation et/ou d’expérience
en addictologie, l’analyse montre que les difficultés rencontrées tiennent surtout
aux difficultés de coopération entre les acteurs du système de soins. Un contexte
d'exercice crucial pour comprendre les disparités Le contexte d’exercice des médecins
(cabinet libéral, maison de santé, centre de santé, etc.), de nature à mettre les
acteurs de soins en relation, à renforcer leur capacité d’agir sur des cas critiques
et à modifier la place de la médecine générale dans la prise en charge d’une dépendance
ou d’une addiction* médicamenteuse, est crucial pour comprendre la pluralité des pratiques.
2023
OFDT - Observatoire Français des Drogues et des Toxicomanies
France
article de périodique
Opioïdes
Pratique
Médecine générale
agoniste des opiacés
Médecins
médecins généralistes
prescription
analgésiques morphiniques
---
N2-AUTOINDEXEE
Rapport relatif aux mesures universelles d’hygiène pour la prévention des principales
maladies infectieuses dans la population générale
https://www.hcsp.fr/explore.cgi/avisrapportsdomaine?clefr=1288
Dans le cadre de la stratégie nationale relative à la prévention des infections et
de l’antibiorésistance, le Haut Conseil de la santé publique (HCSP) définit des mesures
d’hygiène pour la prévention des principales maladies infectieuses dans la population
générale. La méthode d’Ottawa a été utilisée pour construire une doctrine relative
aux mesures universelles d’hygiène déclinant 10 mesures : hygiène des mains, hygiène
bucco-dentaire, hygiène cutanée, hygiène de l’alimentation, l’hygiène de l’eau de
boisson, hygiène de l’habitat, hygiène sexuelle, ventilation/aération des locaux,
distance interindividuelle et équipement de protection dont les masques. Ces 10 mesures
d’hygiène rédigées sous forme de fiche technique (de 1 à 10) sont reprises dans un
tableau construit et stratifié en fonction de différentes lieux (domicile, transport
collectif, milieu scolaire, établissement recevant du public, milieux extérieurs).
De plus, un abécédaire des maladies infectieuses regroupant 54 maladies infectieuses
précise les mesures de prévention primaire et secondaire à destination du grand public.
2023
HCSP - Haut Conseil de la Santé Publique
France
recommandation de santé publique
rapport de recherche
Mesures
maladie infectieuse
avec propreté
poids et mesures
Maladies
Maladie
hygiène
Maladie
Populations générales
médecins généralistes
Hygiène
maladies transmissibles
maladies infectieuses
rapport albumine/globuline
population
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N2-AUTOINDEXEE
De l'importance de la continuité des soins en médecine générale
https://www.cnge.fr/conseil_scientifique/productions_du_conseil_scientifique/de_limportance_de_la_continuite_des_soins_en_medec/
La continuité des soins fait partie intégrante de la définition de la médecine générale
par la WONCA en 2002 : « Elle a la responsabilité d’assurer des soins continus et
longitudinaux, selon les besoins du patient ». Elle est généralement définie par les
composantes suivantes :informationnelle, longitudinale, interpersonnelle (ou relationnelle)
et de prise encharge. La continuité informationnelle désigne le transfert d’information
entre soignants au sujet de l’état de santé du patient pour assurer une communication
claire et cohérente. La continuité longitudinale assure que chaque patient dispose
d’un ou des lieux de soins réguliers et accessibles dans lesquels il reçoit des soins
par des professionnels coordonnés. La continuité interpersonnelle se réfère à une
relation continue entre le patient et son médecin qui assume personnellement la responsabilité
des soins. La continuité de prise en charge désigne une approche constante et cohérente
de la gestion d'un état de santé pour répondre aux besoins évolutifs d'un patient.
2023
CNGE - Collège National des Généralistes Enseignants
France
information scientifique et technique
continuité des soins
médecine générale
Médecins
---
N3-AUTOINDEXEE
Les refus de soins opposés aux bénéficiaires de la complémentaire santé solidaire
et de l’aide médicale de l’État - Un testing portant sur une première prise de rendez-vous
médical par téléphone auprès des généralistes, des ophtalmologues et des pédiatres
https://drees.solidarites-sante.gouv.fr/publications-communique-de-presse/les-dossiers-de-la-drees/les-refus-de-soins-opposes-aux
Le Défenseur des droits et le ministère de la santé et de la prévention, représenté
par la Direction de la recherche, de l’évaluation, des études et des statistiques
(DREES) et la Direction de la sécurité sociale (DSS) rendent publics les résultats
d’une étude réalisée par l’Institut des politiques publiques sur les refus de soins
opposés aux bénéficiaires de la complémentaire santé solidaire (CSS) et de l’aide
médicale de l’État (AME), dans trois spécialités médicales : médecine générale, ophtalmologie
et pédiatrie. Cette étude s’appuie sur un testing téléphonique réalisé entre mars
et septembre 2022 auprès de plus de 3 000 praticiens. Elle fait suite à un premier
testing réalisé en 2019 sur les refus de soins opposés aux bénéficiaires de la couverture
maladie universelle complémentaire (CMU-C) et de l’Aide au paiement d’une assurance
complémentaire santé (ACS) à l’initiative du Fonds CMU et du Défenseur des droits,
et s’inscrit dans le cadre des missions de suivi, d’analyse et d’évaluation de la
complémentaire santé solidaire (mise en place en 2019) confiées à la DREES et à la
DSS.
2023
DREES - Direction de la recherche, des études, de l’évaluation et des statistiques
France
article de périodique
Pédiatres
Refus du traitement
Ophtalmologistes
aide médicale
téléphone
rendez-vous et plannings
médecins généralistes
Rendez-vous
Soins de santé
assurance maladie complémentaire
pédiatre
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N3-AUTOINDEXEE
Rôle du médecin de soins primaires, dans la prise en charge des patients âgés, atteints
de néoplasie solide ou hématologique, en phase active de traitement antinéoplasique
http://nuxeo.edel.univ-poitiers.fr/nuxeo/site/esupversions/dda32ff9-7ea7-43de-9b76-dfa1836a68e4
Introduction : Le rôle du médecin généraliste est décrit comme pivot dans la prise
en soins des patients en phase active de traitement antinéoplasique. L'oncogériatrie
est le résultat du rapprochement de deux spécialités, oncologie et gériatrie. Le but
est de s'adapter à la spécificité de la personne âgée. Le rôle du médecin généraliste
dans la prise en soins des patients âgés en phase active de traitement nécessite-t-il
une adaptation à la spécificité de la personne âgée ? L'objectif de cette étude est
de réaliser un état des lieux des connaissances à ce sujet. Méthode : Revue systématique
de la littérature, interrogeant les bases de données médicales : PubMed, Cochrane
Library, et LiSSa. Les articles inclus concernaient les patients atteints de cancer
en phase active de traitement, publiés en français et en anglais, entre 1997 (date
des premières publications référencées sur le sujet recherché) et le 31/12/2021. Résultats
: Seul 4 études ont été incluses. Les personnes âgées en phase active de traitement
ont moins recours au médecin généraliste en ce qui concerne la question spécifique
à leur pathologie, mais sollicite plus ce dernier concernant la gestion de la douleur,
le soutien psychologique, la surveillance de l'état nutritionnel, la surveillance
de la fatigue et la recherche de ses étiologies, la gestion des effets indésirables
des différents traitements (chirurgie, radiothérapie, médicaments) et l'accompagnement
médico-social. La coopération entre médecin généraliste et spécialistes est jugée
insuffisante par les patients âgés en phase active de traitement antinéoplasique.
Discussion : Le peu d'études incluses éclaire les carences de prises en charge concernant
l'adaptation du rôle du médecin généraliste chez la personne âgée en phase active
de traitement antinéoplasique. Elles ne permettent pas de fournir des résultats significatifs.
Les patients âgés fragiles atteints de cancer ont un risque de complications plus
élevé plus le syndrome de fragilité est évolué. En raison de son rôle dans la gestion
des soins continus et coordonnés, sa connaissance du contexte personnel et environnemental
du patient, et sa capacité à dépister et traiter le syndrome de fragilité, le médecin
généraliste pourrait apporter un bénéfice dans la prise en soins des patients âgés,
en phase active de traitement antinéoplasique. La prise de décision multidisciplinaire
concernant les traitements antinéoplasiques chez les patients âgés atteints plus fréquemment
de comorbidité, est encore fréquemment basée sur les impressions cliniques, les idées
préconçues ou l'âge chronologique uniquement. Du fait de sa qualité de référent de
soins primaires de longue date, le médecin généraliste pourrait apporter un complément
d'informations concernant le contexte bio psycho social du patient afin de recentrer
la prise de décision sur ce dernier. En parallèle des compétences oncologiques des
oncologues, la majoration d'utilisation des compétences de médecine générale en oncologie
du médecin généraliste peut permettre un meilleur suivi et une meilleure qualité de
vie des patients âgés atteints de cancer. Une meilleure communication entre spécialistes
et médecins généralistes permettrait une délimitation claire des rôles de chacun.
2023
SUDOC - Catalogue du Système Universitaire de Documentation
France
Médecins
Activir
sujet âgé
prise en charge personnalisée du patient
maladie
a comme patient
soins aux patients
Rôle
activateurs orthodontiques
principal
rôle médical
Médecine
Médecins
hématologie
soins de santé primaires
médecins de premier recours
antinéoplasiques
Hématologie
ACTIVIR
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N3-AUTOINDEXEE
Évaluation du comportement d’un nouveau questionnaire déclaratif de dépistage des
violences conjugales en médecine générale en France
https://dumas.ccsd.cnrs.fr/dumas-04036946
Contexte : la question des violences conjugales est un sujet tabou en France mais
qui fait malheureusement partie de l’actualité. Plusieurs études montrent que les
violences conjugales sont des faits fréquents qui touchent toutes les catégories de
la population. Pourtant le médecin généraliste a beaucoup de difficultés à dépister
les victimes de ces violences et n’a que peu de choix concernant d’éventuels questionnaires
de dépistage valides et reproductibles. Le questionnaire WAST est le seul questionnaire
validé en France mais est encore peu connu et considéré par les médecins qui l’ont
testé comme difficile à mettre en place systématiquement dans la pratique. Nous avons
donc développé un nouveau questionnaire de dépistage des violences conjugales en médecine
générale, à partir des points négatifs recensés de différents questionnaires, et des
suggestions de la part de médecins généralistes experts dans ce domaine. Objectif
: le but était d’étudier le comportement de ce nouveau questionnaire. Méthodes : nous
avons réalisé en France une étude observationnelle multicentrique. Le questionnaire
a été proposé anonymement en auto-questionnaire à des patients majeurs consultant
pour violences conjugales à l’UMJ de Nîmes ou consultant pour tout motif dans différents
cabinets de médecine générale dans les régions PACA et Occitanie. L’objectif principal
est d’étudier le comportement du questionnaire entre ces deux populations. L’objectif
secondaire est d’étudier le temps de réponse au questionnaire. Résultats : 118 patients
ont participé à l’étude. 106 (89.8%) femmes et 12 (10.2%) hommes. Le questionnaire
était positif pour 43.6% des patients de médecine générale et 100% des patients de
l’UMJ. 66.2% des patients avaient déjà parlé de leurs violences à quelqu’un. Les questionnaires
ont été remplis pour 94.9% en moins de 3 minutes. Le ressenti des patients était positif
dans 73.7% des cas, mais légèrement inférieur pour les patients atteints de violences
conjugales. Conclusion : notre questionnaire a une bonne sensibilité, il est majoritairement
bien accepté par les patients, victimes ou non et se rempli rapidement. C’est un argument
supplémentaire dans le sens du dépistage systématique des violences conjugales. Ce
test pourrait être applicable à la pratique courante de médecine générale mais requiert
une validation avec comparaison au WAST et un plus grand retour avec un plus grand
temps d’utilisation.
2023
DUMAS - Dépôt Universitaire de Mémoires Après Soutenance
France
études d'évaluation comme sujet
Médecins
français
Violences conjugales
Dépistage
Questionnaires
France
comportement
médecine générale
Dépistage de masse
France
enregistrements
violence conjugale
France
Violence
France
France
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N3-AUTOINDEXEE
Modifications des conduites à potentiel addictif induites par le confinement lors
de la 1ère vague COVID-19 à La Réunion : Enquête en population générale via les réseaux
sociaux
https://dumas.ccsd.cnrs.fr/dumas-04064495
Contexte : La COVID-19 a conduit de nombreux pays à l’instauration de confinements
drastiques. De ces mesures d’isolement social, résultaient une augmentation du stress
et de l’anxiété qui ont affecté la consommation de substances et les conduites addictives.
Objectifs : L’objectif principal était de mesurer les variations de fréquence de consommation
de produits à potentiel addictif avant et pendant le premier confinement inhérent
au COVID-19 sur le territoire réunionnais. Les champs étudiés par l’étude COVICTION
concernaient l’alcool, le tabac, les stupéfiants et les conduites addictives relatives
aux écrans, à l’alimentation et à l’activité physique. Méthode : Les données ont été
obtenues à partir d’une enquête transversale en ligne (du 30 juin au 9 novembre 2020)
auprès de 295 adultes réunionnais. Les changements autoévalués des consommations de
substances ont été mesurés en fonction des fréquences de consommation sur les périodes
« avant » et « pendant » le confinement. L’analyse des facteurs liés aux consommations
a fait l’objet de régressions linéaires simples dont les résultats ont été exprimés
par coefficients Beta et leurs intervalles de confiance à 95%. Résultats : Concernant
la fréquence de consommation moyenne d’alcool de tabac et de cannabis, nos résultats
ont montré une tendance à la stagnation voire à un recul global modéré. Un cinquième
des sondés ont vu la fréquence de sa consommation d’alcool augmentée et un tiers des
sondés évoque une influence du confinement sur leurs consommations. Le temps passé
devant les écrans avait augmenté de 2,2h/Jours, la prise de poids moyenne était de
1,1kg. La majoration des consommations était significativement associée aux symptômes
de souffrance mentale. Conclusions : Le confinement a été pourvoyeur de stress psychosocial.
Ce facteur a modifié les fréquences de consommations de substances et certaines conduites
addictives. Certaines populations semblent plus à risques et nécessitent plus d’attention.
2023
DUMAS - Dépôt Universitaire de Mémoires Après Soutenance
France
Réseaux sociaux
enquêteur
Comportement toxicomaniaque
soutien social
collecte de données
médecins généralistes
toxicomanie
population
Conduites addictives
COVID-19
processus de groupe
COVID-19
Conduites addictives
confinement de risques biologiques
addictions
Populations générales
Addiction
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N3-AUTOINDEXEE
Prise en charge médicamenteuse de la dépression des enfants et adolescents en médecine
générale : étude qualitative auprès des médecins généralistes [en] Haute Normandie
https://dumas.ccsd.cnrs.fr/dumas-04069146
L'épisode dépressif de l'enfant et de l'adolescent est souvent mis en avant dans l'actualité
et d'autant plus depuis les évènements sanitaires récents. Cependant, ce constat ne
date pas d'aujourd'hui. Le médecin généraliste est l'interlocuteur privilégié des
jeunes et les indications de la médication restent restreintes. Des recommandations
ont été rédigées afin de guider les acteurs de première ligne. Face à ces situations,
le médecin est soumis à la détresse de son jeune patient dans un environnement particulier.
Une étude qualitative a été menée à l'aide d'entretien semi-dirigés auprès de médecins
généralistes thésés de (Haute) Normandie entre septembre et novembre 2022. L'analyse
a été réalisée dans une approche qualitative phénoménologique et par théorisation
ancrée avec triangulation des données. Au total, quinze entretiens ont été réalisés.
Le médecin généraliste est le chef d'orchestre de la prise en charge. Il est présent
sur tous les fronts et adapte sa posture et sa pratique en fonction de son patient.
Son évaluation bio-psycho-sociale centrée sur le jeune est déterminante et conditionne
la prise en charge. La médication de l'enfant est remise en question à la fois par
le médecin et par l'enfant avec un mal-être psychique encore difficilement accepté
pour une majorité. Le secteur de la pédopsychiatrie est souvent décrié faisant face
à une augmentation des demandes avec des moyens encore précaires. Des formations se
mettent en place chez les médecins généralistes. La coordination des soins avec l'ensemble
des acteurs est étudiée. Le médecin exerce le soin avec ses forces et ses faiblesses.
Le vécu de cette prise en charge complexe est équivoque.
2023
DUMAS - Dépôt Universitaire de Mémoires Après Soutenance
France
recherche qualitative
Enfant
dépression
adolescence
Etudes générales
dépression
médecin (médecine générale)
Enfant
pédiatrie
Dépression
enfant
Enfant
Etudes générales
gestion des soins aux patients
Etudes générales
Etudes générales
médecine de l'adolescent
Adolescent
Etudes générales
Médecins
Enfant
médecine générale
Médicaments
médicament
depression
Etudes générales
Enfant
Haute-Normandie
antidépresseurs
médecins généralistes
Etudes générales
Adolescent
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N3-AUTOINDEXEE
État des lieux des différents types de prescription différée utilisés par les médecins
généralistes dans le cadre des soins primaires
https://dumas.ccsd.cnrs.fr/dumas-04074544
Contexte : la prescription différée d’antibiotiques est une méthode efficace pour
réduire la consommation d’antibiotiques. Les facteurs motivant la prescription différée
sont : la réduction de la consommation de soins, la volonté d’anticiper l’évolution
de la symptomatologie dans un contexte d’incertitude diagnostique et/ou de difficulté
d’accès aux soins mais aussi une volonté d’éducation à la santé et de décision médicale
partagée. Notre hypothèse était que les prescriptions différées sont utilisées par
les médecins généralistes dans d’autres contextes que la seule prescription différée
d’antibiotique. Méthodes : étude quantitative, observationnelle, descriptive et transversale
menée auprès des médecins généralistes du Vaucluse. L’objectif principal était de
faire un état des lieux des prescriptions différées utilisées, incluant tous les types
de médicaments mais aussi les biologies, les imageries et les prises en charge paracliniques.
Résultats : parmi les 64 situations cliniques analysées, les pathologies les plus
représentées étaient les infections urinaires (26,6 %) et les infections des voies
aériennes supérieures ou ORL (25,0 %), venaient ensuite les pathologies gastro-entérologiques
et rhumatologiques. Nous avons comptabilisé 47 prescriptions de médicaments (59,5
%), dont 37 d’antibiotiques, 18 prescriptions d’imagerie (22,8 %), 10 prescriptions
de biologie (12,7 %) et 4 prescriptions de prise en charge paramédicale (5,1 %). Au
total 53,2 % des prescriptions différées qui ont été faites n’étaient pas des prescriptions
d’antibiotiques. Leurs indications étaient diverses et variées. Conclusion : les prescriptions
différées d’imagerie, de biologie, de prise en charge paraclinique ou de médicaments
autres que antibiotiques, existent et sont utilisées par les médecins généralistes
dans le cadre des soins primaires.
2023
DUMAS - Dépôt Universitaire de Mémoires Après Soutenance
France
médecins généralistes
Types de prescriptions des médecins
principal
soins de santé primaires
prescription
Soins
utilisation hors indication
Médecins
médecins de premier recours
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N3-AUTOINDEXEE
Les difficultés de communication des médecins généralistes face aux patients allophones
à La Réunion
https://dumas.ccsd.cnrs.fr/dumas-04076667
Introduction : Les barrières linguistiques compliquent l’accès aux soins des personnes
allophones. La position géographique de l’île de La Réunion explique les conditions
particulières de migration vers le département. Cette étude évalue les besoins et
les attentes des médecins généralistes (MG) exerçant à La Réunion lorsqu’ils sont
en présence d’un patient allophone. Méthode : Il s’agit d’une étude qualitative inspirée
de la théorisation ancrée par la réalisation d’entretiens individuels semi-dirigés
auprès de 11 MG installés à La Réunion. Résultats : La consultation du patient allophone
est complexe. Les MG compensent leurs difficultés par leur expérience et la prescription
d’examens complémentaires mais comptent surtout sur la présence d’un interprète de
l’entourage du patient. Ils ont conscience des limites de la sollicitation de cette
personne. L’interprétariat professionnel en santé peut répondre aux besoins des MG
à condition d’être fiable, gratuit, simple d’utilisation. Pour le suivi des pathologies
chroniques, les MG proposent aussi la création d’ateliers d’éducation thérapeutique
dans la langue maternelle du patient. Les MG souhaitent être informés des structures
d’accueil des patients allophones isolés et valoriser le rôle joué par les interprètes
informels. Conclusion : Cette étude ouvre la voie à d’autres études de quantification
des besoins en interprétariat professionnel médical et d’exploration des attentes
de la population allophone à La Réunion.
2023
DUMAS - Dépôt Universitaire de Mémoires Après Soutenance
France
Communication
communication
Médecins
a comme patient
processus de groupe
Face
Communication
médecins généralistes
patients
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N3-AUTOINDEXEE
Évaluation en région PACA de la qualité de vie des médecins généralistes en fonction
de la zone d’installation
https://dumas.ccsd.cnrs.fr/dumas-04087751
Introduction : la qualité de vie des médecins généralistes est une notion qui est
de plus en plus importante ces derniers temps. On remarque que le burn-out chez les
médecins français augmente au fur et à mesure des années. De plus, la désertification
médicale est un autre problème d’actualité et on retrouve dans la pensée commune que
les médecins ont de moins en moins envie de s’installer en milieu rural car cela présenterait
des difficultés dans la pratique, mais qu’en est-il de leur qualité de vie par rapport
aux médecins urbains. L’objectif principal de cette étude est d’évaluer la qualité
de vie des médecins généralistes en fonction de leur zone d’installation en région
PACA. Matériel et méthode : il s’agit d’une étude qualitative avec une approche phénoménologique
encadré par des entretiens semi-directifs. Les critères d’inclusions étaient au nombre
de 2, être un médecin généraliste installé en région PACA ET avoir une activité de
médecine générale 50% de son temps de travail global. L’échantillonnage de l’étude
se fait de façon homogène pour essayer d’avoir un nombre de participants équivalents
pour les zones rurales/semi rurales/urbaines. Le recrutement c’est réalisé par appel
téléphoniques puis les entretiens se réalisaient soit en présentiel soit par visio-conférence.
L’entretien était divisé en 2 parties, une partie descriptive pour avoir des informations
sur la population et l’entretien semi-directif avec des questions libres de réponses.
Résultats : 24 entretiens ceux sont réalisés, 8 en zones rurales, 8 en semi-rurale
et 8 en zone urbaine. Les médecins ruraux sont dans une zone avec moins de stress
avec des trajets plus longs mais mieux vécus, ils présentent un manque de structures.
Ils travaillent presque tous en centre médical, ressentent une reconnaissance de leurs
pratiques mais remarquent le manque de personnel médical et paramédical. Les médecins
semi-ruraux présentent les avantages d’avoir une zone peu stressante et l’accessibilité
rapide avec les grandes villes. Ils présentent également un manque de médecins spécialistes
et de personnel paramédical dans leurs zones. Ils s’identifient comme étant plus proche
de la médecine rurale qu’urbaine. Les médecins urbains ont plus de facilités à s’épanouir
dans tous leurs loisirs ainsi qu’une meilleure accessibilité à toutes les structures
possible mais les trajets présentent plus d’embouteillage et des difficultés pour
se garer. La pratique présente moins de stress du fait la présence de spécialiste
et de permanence de soins mais ils ont plus la sensation d’être un « commerce » plutôt
qu’une réelle aide. Conclusion : en globalité, la qualité de vie de tous les médecins
généralistes est supérieur à celle de la population en générale, aucun d’eux ne souhaiteraient
changer de zone car ils considèrent tous que leurs zones sont adaptées à leurs vies
et que chacune d’elles présentent des avantages et inconvénients. De plus, une ouverture
sur la pratique de la médecine générale en regroupement de personnel de santé est
vu comme un avenir pour améliorer la qualité de vie au travail.
2023
DUMAS - Dépôt Universitaire de Mémoires Après Soutenance
France
Évaluation qualitative
qualité de vie
paca
Régions
Médecins
études d'évaluation comme sujet
médecins généralistes
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N3-AUTOINDEXEE
Quels sont les freins à la prise en charge du traumatisme psychique chez les médecins
de première ligne dans les situations d’urgence (généralistes et urgentistes) ?
https://dumas.ccsd.cnrs.fr/dumas-04087814
CONTEXTE : les médecins de première ligne sont plus souvent confrontés à des scènes
traumatiques que la population générale. Ces situations peuvent avoir un impact émotionnel
et/ou psychologique. Une particularité des médecins est d’être plus conseilleurs de
soins que consommateurs. OBJECTIF : déterminer les freins à la prise en charge du
traumatisme psychique chez les médecins confrontés à des situations potentiellement
traumatiques. Identifier des freins modifiables pour être force de propositions. MÉTHODE
: étude qualitative réalisée entre mai et septembre 2022 à l’aide d’entretiens semi-dirigés
avec des médecins thésés, urgentistes smuristes ou médecins généralistes ayant été
confrontés à une situation traumatique. Analyse qualitative phénoménologique initiale
de la situation vécue pour découler sur une analyse par théorisation ancrée, avec
double codage par deux investigateurs indépendants. RÉSULTATS : 21 entretiens ont
été réalisés et 20 ont été analysés (9 urgentistes et 11 généralistes), sur un échantillon
de médecins âgés de 31 à 72 ans, avec une parité satisfaisante. Les situations traumatiques
partagent des facteurs de risque communs avec la population générale, les symptômes
de stress aigu ressentis également, il persiste souvent une souffrance émotionnelle
sans ESPT caractérisé. Des stratégies de protection ont été relevées qui participent
à limiter l’impact du traumatisme. Les freins se découpent en freins liés à la profession
et à sa représentation, liés à la société, liés à l’organisation et à la disponibilité
des acteurs de soin, et en freins plus personnels. Des leviers d’action ont été relevés
pour permettre une prise en charge lorsque le besoin se fait sentir. CONCLUSION :
les médecins mettent en place des mécanismes de protection face à l’horreur. Ils n’en
restent pas moins vulnérables. Les freins modifiables relevés peuvent alors être à
l’origine de changements afin de leur offrir un cadre de soin plus accessible.
2023
DUMAS - Dépôt Universitaire de Mémoires Après Soutenance
France
médecins de premier recours
Traumatisme
blessure
traumatisme
frein
Médecins
Médecins
gestion des soins aux patients
médecins généralistes
premiers secours
Urgences
Traumatisme psychologique
psyché, sai
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N3-AUTOINDEXEE
Accueil de la consultation longue « santé sexuelle » chez le jeune homme : étude réalisée
auprès des médecins généralistes installés en Savoie, Haute-Savoie et Isère
https://dumas.ccsd.cnrs.fr/dumas-04087915
Introduction : En 2017, le gouvernement a mis en place une première consultation de
contraception et de prévention des IST pour les jeunes filles de 15 à 17 ans inclus.
Cette consultation n’a eu qu'un impact modéré sur les chiffres de prévention. En janvier
2022, une nouvelle consultation nommée « santé sexuelle » a été créé pour tous les
jeunes de 12 à 25 ans. Objectifs : L’objectif principal était de connaître la fréquence
des médecins généralistes favorables à la nouvelle consultation santé sexuelle. Les
secondaires étaient d’identifier les motivations et les freins à cette nouvelle consultation
et de trouver des facteurs associés au fait d’être favorable ou défavorable. Méthode
: Étude transversale descriptive basée sur un auto questionnaire pseudonymisé sur
la plateforme Limesurvey. La diffusion a été réalisée par messagerie sécurisée, en
septembre 2022, à 900 médecins généralistes sélectionnés aléatoirement sur les listes
des départements de Savoie, Haute-Savoie et Isère. Résultats : 205 questionnaires
ont été analysés. 94,6% des répondants sont favorables à la généralisation de la consultation.
Les motivations principales sont la responsabilisation des garçons (76,1%) et la réduction
des IST (66,8%). La présence parentale (62,4%) et le faible nombre de consultation
de l’adolescent (75,1%) sont nos principaux freins. En univariée, l’exercice en groupe
(p 0,014) et l’âge plus jeune (p 0,011) sont associés au fait d’être favorable. L’analyse
multivariée ne retrouve pas de différence significative. Conclusion : Les médecins
généralistes sont favorables à la généralisation de la consultation santé sexuelle
aux 2 sexes. L’action conjointe des établissements scolaires et des professionnels
de santé serait pertinente. Cette consultation promeut la responsabilité partagée
en matière de santé sexuelle.
2023
DUMAS - Dépôt Universitaire de Mémoires Après Soutenance
France
Santé sexuelle
Homme
Enfant placé en famille d'accueil
santé masculine
Etudes générales
Homme
Etudes générales
Etudes générales
Homme
Consultants
Homme
Etudes générales
Homme
Jeûne
Accueil
Homme
Etudes générales
Homme
collecte de données
Homme
médecins généralistes
orientation vers un spécialiste
Etudes générales
Médecins
Etudes générales
homo sapiens
accomplissement
Homme
homme médecine
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N3-AUTOINDEXEE
Médecine préventive entre 18-30 ans chez les enfants de médecins généralistes : étude
quantitative descriptive auprès des enfants de médecins généralistes
https://dumas.ccsd.cnrs.fr/dumas-04089105
Introduction : Tous parent médecin généraliste se pose à un moment donné la question
du suivi de son enfant. Le passage de celui-ci à à l’âge adulte peut poser des problèmes
de santé spécifiques : contraception et prises en charge gynécologique, risque de
pathologies mentales, pratiques addictives,… Comment le parent médecin généraliste
intervient-il à ce moment-là dans la prévention dont peut avoir besoin son enfant
? Comment les enfants de médecin généralistes ont-ils accès à la médecine préventive
? Méthode : Cette enquête descriptive quantitative a été réalisée à partir d’un questionnaire
informatique diffusé par mail à des médecins généralistes les invitant à le transmettre
à leurs enfants entre 18 et 30 ans. Résultats : 180 questionnaires ont été recueillis
et analysés. 69,7% des filles de médecin généraliste ont consulté un autre professionnel
de santé pour des motifs de contraception ou de gynécologie. Le parent médecin généraliste
réalise la première consultation de contraception/gynécologie pour 41,9% de leurs
filles, il effectue des prescriptions de contraception pour 69,7% d’entre elles. Dans
24,2% de ces prescriptions il n’y a aucun interrogatoire, examen ou prescription d’examen
complémentaire. 78,6% des filles des MG concernées ont réalisé une FCV, 71,9% sont
vaccinées contre le HPV. 44,9% des filles et 20,0% des fils de médecins généralistes
ont eu un dépistage du Chlamydia. 40,6% des enfants de médecins généralistes présentent
des symptômes de dépression, 43,9% d’autres symptômes psychologiques. Parmi eux, 47,8%
ont déjà consulté un professionnel de santé pour ce motif. Le PMG est très souvent
impliqué dans ces prises en charge et dans les prescriptions de traitements psychoactifs.
52,2% des EMG présentant des symptômes psychologiques n’ont jamais consulté de professionnel
de santé. Les enfants de médecins généralistes ayant des conduites addictives n’échangent
que très rarement à ce propos avec des professionnels de santé. Conclusion : Le parent
médecin généraliste semble souvent très impliqué dans la médecine préventive auprès
de ses enfants entre 18-30 ans. Il est le professionnel le plus consulté par ses enfants
y compris pour des motifs de prévention. Cependant il existe de fréquentes situations
où les enfants de médecins généralistes bénéficieraient de pouvoir consulter un autre
professionnel de santé pour améliorer leur prise en charge : prescription de contraception,
problèmes psychologiques, addiction. Le parent médecin généraliste devrait pouvoir
si nécessaire encourager et orienter ses enfants dans ce sens.
2023
DUMAS - Dépôt Universitaire de Mémoires Après Soutenance
France
Etudes générales
Enfant
Enfant
médecine préventive
Etudes générales
pédiatrie
Etudes générales
Etudes générales
Etudes générales
Enfant
Etudes générales
médecins généralistes
Etudes générales
Médecins
collecte de données
Enfant
médecin (médecine générale)
enfant
Enfant
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N3-AUTOINDEXEE
Revue de littérature des indications de l'équithérapie pour la médecine générale
https://dune.univ-angers.fr/fichiers/18011927/2023MCEM16314/fichier/16314F.pdf
Introduction : l’équithérapie est de plus en plus présente dans le milieu de soin,
et présente un champ d’action large pour l’ensemble de la population générale. Méthodes
: une revue de littérature systématique a été réalisée pour recenser les différentes
indications pour une patientèle de médecine générale, avec l’aide de bases de données
de publications entre 2007 et 2022, en excluant les populations déficientes. Résultats
: des résultats significatifs se retrouvent dans de nombreuses études : en diminuant
l’anxiété, l’équithérapie permet de diminuer les symptômes de stress post traumatique,
des syndromes anxiodépressifs, et d’améliorer les prises en charge d’addictologie.
Elle s’est également avérée efficace pour améliorer l’estime de soi, les compétences
sociales, la gestion des émotions, la conscience de soi, et ainsi être intéressante
pour le développement neuropsychologique des enfants. Les résultats sont également
probants pour les populations avec trouble du spectre autistique et TDAH. Le bénéfice
neuromusculaire par le renforcement des muscles du tronc et l’amélioration de l’équilibre
est notable notamment pour les personnes ayant eu un accident vasculaire cérébrale
ou souffrant de maladies neurodégénératives. Discussion : il est difficile de faire
une recommandation de l’équithérapie au vu de la faible puissance des articles, et
des biais importants. Cependant, les articles tendent à montrer un bénéfice et notamment
lorsque l’équithérapie est comparée aux thérapeutiques habituelles, avec un bénéfice
socio-psychologique et neuromusculaire.
2023
SUDOC - Catalogue du Système Universitaire de Documentation
France
équithérapie
médecine générale
Littérature
Médecins
la médecine dans la littérature
indication de
indicateurs et réactifs
laisse entrevoir
littérature de revue comme sujet
---
N3-AUTOINDEXEE
Les obstacles au maintien en emploi chez les lombalgiques chroniques pour les médecins
généralistes. Synthèse de la littérature
https://dune.univ-angers.fr/fichiers/20080697/2023MCEM16204/fichier/16204F.pdf
Introduction : la lombalgie chronique est un enjeu de santé publique et un motif de
consultation récurrent en médecine générale. Les arrêts de travail prolongés pour
lombalgie posent un problème pour le retour du travailleur à son activité professionnelle.
Cette revue de littérature a pour objectif d’identifier les obstacles au maintien
en emploi du patient lombalgique chronique qui doivent être repérés précocement par
le médecin généraliste. Méthodes : la méthodologie PRISMA a été suivie pour cette
étude. Les articles inclus dans cette revue ont été identifiés grâce aux bases de
données PubMed, Embase, Google Scholar et Cochrane. Les articles sélectionnés ont
été évalués grâce à différents critères (STROBE pour les études descriptives, EPOC
pour les essais contrôlés et PRISMA pour les revues de littérature). Résultats : vingt
et une études ont été incluses dans cette synthèse de littérature. Les facteurs de
risque de non- retour au travail étaient professionnels : travail manuel, exigences
de travail élevées, insatisfaction au travail et mauvaise ambiance avec les collègues.
Les facteurs psychosociaux étaient représentés principalement par les croyances peur-évitement.
Les programmes de réadaptation multidisciplinaire étaient bénéfiques pour le retour
au travail. Enfin, la continuité des soins et la coordination entre les professionnels
de santé minimisent le risque de désinsertion professionnelle pour le travailleur
lombalgique chronique. Conclusion : cette revue a permis de mettre en évidence les
obstacles au maintien en emploi des patients lombalgiques chroniques et doit pouvoir
permettre aux médecins généralistes de les identifier et de les repérer tout au long
du parcours de soin du patient.
2023
SUDOC - Catalogue du Système Universitaire de Documentation
France
ostéosynthèse
Médecins
Emploi
emploi
chômage
Lombalgie
lombalgie
lumbago
Littérature
médecins généralistes
littérature
---
N3-AUTOINDEXEE
Opinion des médecins généralistes concernant l'implication des hommes dans la contraception
https://dune.univ-angers.fr/fichiers/20130559/2023MCEM16220/fichier/16220F.pdf
Introduction : la contraception est un sujet d’actualité. Les hommes prennent une
place grandissante dans la vie des foyers et seraient intéressés par un investissement
plus important dans la contraception. Qu’en pensent les médecins généralistes, quel
rôle peuvent-ils prendre ? Méthodes : étude qualitative par entretiens individuels
semi-dirigés de médecins généralistes du Maine-et -Loire, réalisés entre mai 2022
et février 2023. Recrutement des participants par mail, puis par effet boule de neige.
Recueil du consentement oral en début d’entretien. Enregistrement puis retranscription
ad integrum et anonymisation. Double codage d’une partie des entretiens. Analyse au
fur et à mesure jusqu’à saturation des données plus un entretien, par une méthode
s’approchant de la théorisation ancrée. Résultats : 10 entretiens ont été réalisés
d’une durée moyenne de 16 minutes. Les médecins décrivaient les hommes comme non impliqués
dans la contraception. Des freins à l’implication comme l’ambivalence du souhait des
femmes étaient décrits. Elles gardaient le monopôle du contrôle des naissances car
le poids de l’IVG reposait sur elles. Les préjugés décrivant les hommes comme irresponsables
participaient à leur mise à l’écart. Les médecins formulaient d’autres excuses pour
ne pas parler contraception avec les hommes : oubli, manque de temps, absence de méthode
contraceptive à leurs proposer, crainte de s’immiscer dans l’intimité des couples.
A contrario, la peur de devenir père pouvait favoriser un investissement de l’homme
et le post-partum était décrit comme idéal pour aborder la contraception. Les médecins
reconnaissaient un intérêt croissant pour la vasectomie. Leurs rôles étaient d’écouter,
d’accompagner et d’éduquer les hommes en passant par des consultations de couples
ou dédiés à la santé sexuelle. Conclusion : les médecins se sentaient légitimes à
impliquer davantage les hommes dans la contraception quand bien même la place qu’ils
leurs laissaient était dérisoire. La clé de voute semblait être la position des femmes.
Une prise de conscience des médecins de l’évolution de la société vers une égalité
des sexes permettrait d’en finir avec une vision genrée de la contraception. La part
des médias pour divulguer les informations et les connaissances ne devrait pas être
négligée.
2023
SUDOC - Catalogue du Système Universitaire de Documentation
France
jugement
contraception
homme médecine
contraception
médecins généralistes
Médecins
hommes
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N3-AUTOINDEXEE
L' intervention du médecin généraliste dans l’éducation nutritionnelle de ses patients
adultes en France: revue narrative de la littérature
https://nuxeo.u-bourgogne.fr/nuxeo/site/esupversions/4e07e663-4268-4067-a26d-0efef35d8b07
Introduction : La prévalence mondiale de l’obésité a presque triplé depuis 1975 et
celle des maladies autres liées à l’alimentation comme le diabète de type 2 ou certains
cancers augmente. Face à cet enjeu, le gouvernement a créé le Programme national nutrition
santé (PNNS). Le médecin généraliste ayant un rôle clé dans l’éducation pour la santé,
l’objectif était de faire la synthèse des travaux étudiant la mission d’éducation
nutritionnelle de celui-ci. Méthodes : Revue narrative de la littérature dont la recherche
a été conduite d’août à octobre 2022. Résultats : 23 études incluses. 20 % des consultations
de médecine générale donnaient lieu à des conseils alimentaires. Les médecins délivraient
des messages nutritionnels brefs, surtout lors de la pesée et en prévention secondaire.
Selon les médecins et les patients, la médecine générale avait une place stratégique
dans l’abord de l’alimentation. Cette mission était vécue comme complexe par les médecins,
essentiellement du fait de leur manque de temps et de connaissances sur le sujet.
Les études soulignaient la nécessité d’une éducation nutritionnelle précoce. Pour
être efficace, la nutrition devait être abordée de manière personnalisée, répétée,
sur le long terme et lors de moments-clés. Les travaux suggéraient que les médecins
aient plus de temps, une meilleure sensibilisation et une consultation dédiée à ce
sujet. Conclusion : Le médecin généraliste a une place essentielle dans l’éducation
nutritionnelle de ses patients. Celle-ci nécessite d’être améliorée à tous les niveaux
de prévention. Une plaquette informative a été réalisée à l’issue de la synthèse de
la revue pour aider les médecins sur ce thème
2023
SUDOC - Catalogue du Système Universitaire de Documentation
France
adulte
adulte
médecine générale
littérature de revue comme sujet
a comme patient
Éducation
Médecins
éducation du patient comme sujet
Adulte
narration
médecins généralistes
Adulte
Littérature
---
N3-AUTOINDEXEE
Questionnements éthiques des médecins généralistes, personnages de romans dans la
littérature française
https://nuxeo.u-bourgogne.fr/nuxeo/site/esupversions/94ee3852-e610-4b31-9521-23bff08b4b20
Objectif : Pour accéder à la pensée des médecins d’antan, la littérature romanesque
est d’un intérêt majeur. Le but était d’observer le comportement des médecins et la
manière dont ils géraient les dilemmes éthiques. Méthode : Etude qualitative. Corpus
constitué d’extraits de romans (littérature française, publiés entre 1800 et 1960)
liés à l’exercice de la médecine. Analyse par théorisation ancrée. Résultats : Cette
étude a ciblé les aptitudes et les valeurs morales du médecin. Les conflits éthiques
rencontrés par les personnages ont été abordés, ainsi que leurs questions existentielles.
Discussion : La littérature, reflet des actions humaines et de la vie morale, est
aussi une expérience sensible ; elle est adaptée à l’éthique. Les problématiques actuelles
trouvent écho dans ces romans. Les personnages de médecins, modèles ou contre-exemples,
sont complexes. L’attitude de certains, bienveillante, invite à la réflexion quant
au principe d’autonomie et au paternalisme médical. La détermination du médecin, la
beauté de son métier, ses espoirs, permettent d’aller au-delà du constat de notre
fragilité humaine. Et c’est l’amour, au cœur de la relation de soin, qui motive la
pratique des vertus. Conclusion : Le roman est un moyen incomparable d’aborder la
médecine. Aussi importante que soit la science, les qualités humaines restent fondamentales.
La littérature ouvre indéniablement à l’humanisme.
2023
SUDOC - Catalogue du Système Universitaire de Documentation
France
Déontologie médicale
Médecins
questions éthiques
Questions bioéthiques
médecins généralistes
Éthique
Littérature
la médecine dans la littérature
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N2-AUTOINDEXEE
Les deux tiers des généralistes déclarent être amenés à refuser de nouveaux patients
comme médecin traitant
https://drees.solidarites-sante.gouv.fr/publications-communique-de-presse/etudes-et-resultats/les-deux-tiers-des-generalistes-declarent-1
La Direction de la recherche, des études, de l’évaluation et des statistiques (DREES)
publie une nouvelle étude sur la perception des médecins généralistes sur l’offre
de médecine générale dans leur territoire et sur l’évolution des pratiques et des
conditions d’exercice. Sont analysées ici les évolutions de l’adaptation des pratiques
des médecins généralistes libéraux pour faire face à la baisse de la démographie médicale,
comme par exemple le suivi de nouveaux patients en tant que médecin traitant. Cette
étude s’appuie sur les données issues de la dernière vague d’enquête du quatrième
Panel d’observation des pratiques et des conditions d’exercice en médecine générale,
menée par internet et par téléphone entre le 5 janvier et le 22 avril 2022. Plus de
1 550 médecins ont été interrogés pour cette sixième vague d’enquête.
2023
DREES - Direction de la recherche, des études, de l’évaluation et des statistiques
France
article de périodique
refus de traiter
refus du traitement par le patient
Refus du traitement
Refus de traiter du médecin
médecins généralistes
Médecins
---
N2-AUTOINDEXEE
Les généralistes plus souvent amenés à se coordonner au sein de communautés professionnelles
territoriales de santé
https://drees.solidarites-sante.gouv.fr/publications-communique-de-presse/etudes-et-resultats/les-generalistes-plus-souvent-amenes-se
La Direction de la recherche, des études, de l’évaluation et des statistiques (DREES)
publie une nouvelle étude sur l’évolution des pratiques et des conditions d’exercice
des médecins généralistes sur leur territoire. Elle apporte un éclairage sur le recours
des médecins généralistes à différents dispositifs visant à améliorer l’organisation
du parcours de soins, en les interrogeant notamment sur leur appartenance à une communauté
professionnelle territoriale de santé (CPTS) et sur le dispositif d’assistante médicale
mis en place en 2018.
2023
DREES - Direction de la recherche, des études, de l’évaluation et des statistiques
France
article de périodique
médecins généralistes
coordination
Communauté
Santé
région mammaire
caractéristiques de l'habitat
---
N2-AUTOINDEXEE
Médecins généralistes : début 2022, un sur cinq participe à une CPTS et un sur vingt
emploie une assistante médicale
https://drees.solidarites-sante.gouv.fr/publications-communique-de-presse/etudes-et-resultats/medecins-generalistes-debut-2022-un-sur-cinq
La Direction de la recherche, des études, de l’évaluation et des statistiques (DREES)
publie une nouvelle étude sur l’évolution des pratiques et des conditions d’exercice
des médecins généralistes sur leur territoire. Elle apporte un éclairage sur le recours
des médecins généralistes à différents dispositifs visant à améliorer l’organisation
du parcours de soins, en les interrogeant notamment sur leur appartenance à une communauté
professionnelle territoriale de santé (CPTS) et sur le dispositif d’assistante médicale
mis en place en 2018.
2023
DREES - Direction de la recherche, des études, de l’évaluation et des statistiques
France
article de périodique
aide médicale
Médecins
Assistance
dû à
assistant médical
médecins généralistes
---
N3-AUTOINDEXEE
Analyse de l’activité des Équipes parcours santé personnes âgées (EPS PA)
https://creaiors-occitanie.fr/wp-content/uploads/2023/06/CREAI-ORS_synthese-EPS-PA-2022_FIN_20230525.pdf
Les EPS PA sont des équipes à l’échelle départementale (certaines comportent des antennes
qui sont infra-départementales) issues du maintien des plateformes Covid-PA. Créées
lors de la crise sanitaire, ces équipes avaient initialement pour objectif l’appui
des établissements de santé à la gestion de l’épidémie de Covid-19 dans les Ehpad.
Actuellement, elles ont pour missions de soutenir la gestion des risques épidémiques
(Covid-19, grippe saisonnière...) en lien avec l’appui des équipes d’hygiène et de
fournir une expertise gériatrique globale répondant aux problématiques des équipes
des établissements médico-sociaux, des médecins traitants et des usagers. Elles proposent
un avis spécialisé selon une réponse graduée, du conseil téléphonique à l’intervention
d’équipes sur place, en passant par l’organisation de téléexpertise ou consultation.
2023
CREAI-ORS Occitanie
France
information scientifique et technique
personne âgée
facteur exophtalmiant
PERSONNE AGEE
Équipement
Santé
éducation pour la santé
taille d'établissement de santé
sujet âgé de 80 ans ou plus
sujet âgé
Électrophorèse des protéines sanguines
régulation de l'accès aux soins spécialisés
---
N2-AUTOINDEXEE
Estimation de la fraction de la mortalité attribuable à l’exposition de la population
générale à la chaleur en France métropolitaine. Application à la période de surveillance
estivale (1er juin -15 septembre) 2014-2022
https://www.santepubliquefrance.fr/determinants-de-sante/climat/fortes-chaleurs-canicule/documents/rapport-synthese/estimation-de-la-fraction-de-la-mortalite-attribuable-a-l-exposition-de-la-population-generale-a-la-chaleur-en-france-metropolitaine.-application-a
Les températures élevées sont identifiées par le Groupe d'experts intergouvernemental
sur l'évolution du climat (Giec) comme l'un des risques climatiques les plus préoccupants
en Europe, compte tenu de leurs effets sur la santé humaine et sur les écosystèmes.
En France métropolitaine, les canicules sont les évènements climatiques extrêmes associés
au fardeau humain le plus élevé, avec plus de 42 000 décès toutes causes en excès
observés pendant ces évènements entre 1970 et 2022. En dehors des canicules, les températures
chaudes, qui sont souvent perçues comme ne présentant pas d'enjeu pour la santé, posent
pourtant également des risques importants. La chaleur ayant des effets multiples sur
la santé, il n'est pas possible d'identifier en temps réel les décès attribuables
à la chaleur, sur la base par exemple d'une cause de décès unique prédéfinie. Ce rapport
présente une méthode permettant de quantifier, à partir de données historiques, chaque
année, à l'échelle départementale, la fraction de la mortalité attribuable à la chaleur
durant l'été (plus spécifiquement durant la période de surveillance du système d'alerte
canicule et santé, du 1er juin au 15 septembre), afin de compléter les bilans ciblant
spécifiquement l'estimation de la mortalité toutes causes durant les périodes de canicule.
2023
SPF - Santé publique France
France
article de périodique
ESTIMA
attention
France
médecins généralistes
Applications
français
population
Populations générales
Périodique
exposition à la chaleur
France
France
organisation et administration
Respect
Applications
mortalité
Température élevée
Chaleur
Applications
France
France
estimateur
Exposition
---
N2-AUTOINDEXEE
Dépistage de l’amyotrophie spinale : Évaluation a priori de l’extension du dépistage
néonatal à l’amyotrophie spinale en population générale en France - Note de cadrage
https://www.has-sante.fr/jcms/p_3451353/fr/depistage-de-l-amyotrophie-spinale-evaluation-a-priori-de-l-extension-du-depistage-neonatal-a-l-amyotrophie-spinale-en-population-generale-en-france-note-de-cadrage
Le dépistage néonatal (DNN) est une intervention de santé publique visant à détecter
dès la naissance certaines maladies rares mais graves. L’objectif est de mettre en
œuvre, avant l’apparition de symptômes, des mesures appropriées afin d’éviter ou de
limiter les conséquences négatives de ces maladies sur la santé des enfants. En France,
ce dépistage fait l’objet d’un programme national. L’amyotrophie spinale (SMA) est
une maladie neuromusculaire génétique rare qui se caractérise par une faiblesse musculaire
progressive pouvant conduire, dans sa forme la plus sévère, au décès de l’enfant avant
l'âge de 2 ans. Entre 2017 et 2021, plusieurs thérapies géniques ont émergé dans le
but de limiter, voire prévenir le développement de la maladie. Ces traitements devant
être administrés chez les nourrissons en phase présymptomatique pour être plus efficaces,
le dépistage de la SMA en période néonatale permettrait d’identifier les cas concernés
avant l’apparition et le développement irréversible des symptômes.
2023
HAS - Haute Autorité de Santé
France
recommandation de santé publique
médecins généralistes
Populations générales
traction
français
France
dépistage néonatal
amyotrophie spinale
dépistage néonatal
France
Amyotrophie
amyotrophie spinale
France
population
France
France
études d'évaluation comme sujet
---
N3-AUTOINDEXEE
La place de la promotion de la santé à l'école dans la société numérique.
Actes des états généraux de la médecine scolaire des 15 et 16 novembre 2019
https://orbi.uliege.be/handle/2268/306303
Le colloque de novembre 2019 avait pour objectif d’interroger la place de la Promotion
de la Santé à l’École dans la société numérique. Des conférenciers ont été invités
à apporter leur éclairage sur la portée des technologies et des interfaces numériques,
leurs intérêts et leurs limites dans la société actuelle, en particulier dans le domaine
de la santé et auprès de publics spécifiques : les enfants et les jeunes, les personnes
précarisées.
2023
ORBI - Open Repository and Bibliography - Université de Liège
Belgique
congrès ou conférence
médecins généralistes
promotion de la santé
médecine générale
établissements scolaires
médecine d'État
Médecins
---
N3-AUTOINDEXEE
Description des signes cliniques et électrocardiographiques (ECG) face à une douleur
thoracique (DT) en médecine générale (MG)
http://docnum.univ-lorraine.fr/public/MED_T_2023_1006_MASSY_LAETITIA.pdf
La douleur thoracique est un motif fréquent de consultation en médecine générale.
Les étiologies sont multiples et de gravité variable. La performance des signes cliniques
est faible, ce qui entraîne une incertitude diagnostique importante. Un ECG anormal
est le facteur prédictif indépendant le plus important en cas de douleur thoracique
d’origine cardiaque, mais ses performances diagnostiques ont été évaluées en milieu
hospitalier. Afin de prendre en compte le contexte spécifique de la médecine générale,
nous avons réalisé une étude de cohorte prospective descriptive multicentrique avec
pour objectif de décrire les signes cliniques et électrocardiographiques des patients
se présentant au cabinet de médecine générale pour une douleur thoracique. 889
ECG ont été réalisés dont 152 pour douleur thoracique aiguë. Les comparaisons entre
le groupe toutes indications confondues versus douleur thoracique aiguë retrouve une
surreprésentation des femmes dans ce dernier, et de ce fait, un poids moyen plus faible.
66% des patients présentaient des signes cliniques associés à la douleur thoracique
dont 50% de signes généraux (asthénie ou anxiété notamment). Les anomalies ECG les
plus fréquemment retrouvées étaient un axe des QRS anormal, un QRS anormal et une
anomalie de l’onde T. La suspicion de pathologie cardio-vasculaire à l’issue de la
consultation avait une prévalence de 16%. Certains facteurs de risque cardio-vasculaire
connus comme le fait d’être un homme, d’avoir un poids plus élevé ou de présenter
un tabagisme actif, ainsi que certaines anomalies ECG étaient associées à une augmentation
de la probabilité de suspicion de pathologie cardio-vasculaire par le médecin généraliste.
Cette étude montre l’intérêt de réaliser des travaux sur un échantillon plus important
afin d’étudier des signes cliniques rares ainsi que la performance diagnostique des
signes cliniques et électrocardiographiques face à une douleur thoracique en médecine
générale.
2023
SUDOC - Catalogue du Système Universitaire de Documentation
France
thèse ou mémoire
Face
médecine de famille
litre par milligramme par seconde
microgramme par millilitre par milligramme par kilogramme
litre par milligramme par jour
douleur thoracique
cation de magnésium
milligramme par décilitre
Algie faciale
médecine générale
douleur de la face CTCAE grade 2
Électrocardiographe
biomédecine
gramme par millilitre par milligramme par kilogramme par jour
douleur thoracique
douleur de la poitrine PHQ-15
algie faciale
dosage du magnésium
millilitre par kilogramme par mètre carré
milligramme
douleur de la face CTCAE grade 1
douleur de la face CTCAE grade 3
douleur de la face CTCAE grade 4
électrocardiographie
douleur de la face
Gonadotrophine sérique de jument gravide
tracé électrique
Madagascar
électrocardiographie
douleur thoracique
Descriptif
signe électrocardiographique
épicatéchine 3 gallate
---
N3-AUTOINDEXEE
Élargissement de la première consultation de contraception et de prévention « CCP
»: état des lieux de la pratique des médecins généralistes depuis janvier 2022
http://docnum.univ-lorraine.fr/public/MED_T_2023_1059_THAZAR_MURIELLE.pdf
INTRODUCTION : Devant des taux d’IST encore très élevés chez les 15/25 ans, il est
important de leur parler de la sexualité et des mesures préventives associées. En
soins primaires, la nécessité de dédier un espace de consultation pour les questions
de santé sexuelle et contraception s’est traduit par la création d’une cotation spécifique
en 2017, puis lors d’une seconde étape en 2021, l’élargissement de son utilisation.
Notre étude dans un premier temps a pour objectif d’évaluer comment se développe une
nouvelle pratique auprès des jeunes hommes en médecine générale et dans un second
temps de déterminer les caractéristiques de cette consultation et les moyens de la
promouvoir. MÉTHODE : Il s’agit d’une étude quantitative. Un questionnaire en ligne
a été envoyé par mail aux médecins généralistes libéraux ou salariés. RÉSULTATS :
441 réponses ont été obtenues. La nouvelle CCP est connue par plus de la moitié des
MG. La proportion des MG ayant réalisé au moins une CCP pour les garçons était de
26,77%. Cette consultation dédiée était encore difficilement réalisable par les MG
face à des garçons qui consultaient peu. Plus de la moitié des médecins proposaient
d’utiliser les réseaux sociaux pour assurer la promotion de cette CCP. CONCLUSION
: La nouvelle CCP reste peu utilisée auprès des garçons. Il paraît judicieux de ne
pas imposer de limite d’âge ni de limiter son utilisation. L’information de l’existence
de cette consultation doit continuer et il ne faut pas hésiter à adopter les nouveaux
médias prisés par les jeunes pour la promouvoir.
2023
SUDOC - Catalogue du Système Universitaire de Documentation
France
thèse ou mémoire
concentré de complexe prothrombinique
consulter
étude de prévention
contraception
élargissement
contraception
médecins généralistes
anticorps peptidique citrulliné cyclique
médecine d'État
Consultants
orientation vers un spécialiste
contraception
va bien
---
N3-AUTOINDEXEE
Le ressenti des médecins généralistes de lorraine à propos du rôle et de l’intégration
en soins primaires des infirmiers en pratique avancée: étude qualitative auprès de
médecins généralistes de Lorraine
http://docnum.univ-lorraine.fr/public/MED_T_2023_1061_RUTTIMANN_BASTIEN.pdf
INTRODUCTION : Face à un système de santé et des soins de premiers recours sous tension,
une nouvelle profession de santé a été créé pour faciliter l’accès aux soins, réduire
la charge de travail des médecins généralistes et améliorer la qualité des soins prodigués.
Les infirmiers en pratique avancée (IPA), une profession qui a déjà fait ses preuves
à l’étranger, commence à s’implanter à l’hôpital mais aussi dans les soins primaires
français où leur but est de collaborer avec le médecin généraliste dans la prise en
charges des patients atteints de pathologies chroniques stabilisées. L’objectif de
cette thèse est d’évaluer le ressenti des médecins généralistes de Lorraine à propos
de ce nouvel acteur. MÉTHODES : Étude qualitative par focus groups réalisés auprès
de médecins généralistes de Lorraine. 16 médecins généralistes ont été interrogés
entre mai et octobre 2022, répartis en 3 groupes de discussions qui se sont déroulés
en visio-conférence. L’échantillon regroupait des médecins généralistes installés
avec ou sans expérience d’une collaboration avec un infirmier en pratique avancée.
RÉSULTATS : Les focus groups ont tout d’abord permis d’effectuer un état des lieux
des connaissances des médecins généralistes. Les médecins généralistes interrogés
étaientglobalement mal informés sur ce nouveau métier. D’autre part, ce travail a
mis en évidence une dualité d’opinion à propos des IPA. L’attitude des médecins généralistes
sans expérience d’une collaboration avec ces professionnels paramédicaux était plutôt
méfiante et beaucoup d’inquiétudes concernant les compétences, la formation de ces
infirmiers ont été émises. Un bon nombre de craintes ont été également émise sur l’impact
des IPA sur la transformation de l’exercice de la médecine générale. Cependant les
médecins ayant une expérience avec un IPA avaient une vision plus positive, considérant
ce nouveau métier avantageux pour le médecin et le patient. Pour ces médecins, les
IPA ont parfaitement leur place dans les soins primaires. Finalement l’établissement
d’un lien de confiance est primordial à l’intégration des IPA. CONCLUSION : Les infirmiers
en pratique avancée pourraient constituer un outil intéressant pour améliorer la qualité
de prise en charge des patients en soins primaires. Cependant pour réussir leur intégration
il est primordial d’informer les médecins généralistes sur ce nouveau métier et créer
une collaboration efficace entre le médecin traitant et l’IPA basée sur la confiance
où le médecin gardera un rôle central dans la prise en charge des patients atteints
de maladies, chroniques.
2023
SUDOC - Catalogue du Système Universitaire de Documentation
France
thèse ou mémoire
soins de santé primaires
Rôle de l'entité
Lorraine
qualité des soins
étude clinique
Rôle
soins infirmiers aux urgences
objet de rôle de sécurité
Soins intégrés
rôle dans le thésaurus du NCI
soins primaires
soins infirmiers
Allaitement maternel
soins infirmiers périopératoires
médecine intégrative
Soins infirmiers
rôle social
médecins généralistes
Soins infirmiers
à l'étude
recherche qualitative
Soins intégrés
médecine intégrative
programmes de gestion intégrée des soins de santé
qualité des soins de santé
proposant
approximatif
étude DICOM
rôle médical
principal
soins infirmiers de première ligne
---
N3-AUTOINDEXEE
Mise au point des connaissances sur la prise en charge, à domicile par le médecin
traitant, de l’agitation chronique du sujet âgé atteint de trouble neurocognitif majeur:
Revue de la littérature et confrontation aux recommandations au sein d’un groupe nominal
constitué de professionnels des soins primaires du bassin lunévillois
http://docnum.univ-lorraine.fr/public/MED_T_2023_1096_A_ATTAR_BERTRAND_Clothilde.pdf
Face à une personne âgée atteinte de trouble neurocognitif majeur et présentant des
troubles psycho-comportementaux tels que l’agitation, le médecin généraliste traitant
doit être en capacité de proposer au patient, ainsi qu’à son entourage, une prise
en charge non médicamenteuse adaptée, afin depréserver le maintien à domicile en toute
sécurité. L’objectif de notre travail est de proposer une vue d’ensemble des différentes
ressources qui s’offrent au médecin traitant pour répondre à cette problématique.
Après une revue de la littérature, concernant les principales recommandations françaises
et études internationales réalisées sur ce sujet, nous avons réuni un groupe nominal
composé de professionnels des soins primaires du bassin lunévillois (département Meurthe-et-Moselle,
région Grand-Est) afin de confronter leurs propositions aux recommandations en vigueur.
Nous avons pu produire une hiérarchisation des ressources d’interventions s’offrant
aux médecins généralistes confrontés à ce type de situation, dans le cadre des possibilités
offertes sur un territoire donné.
2023
SUDOC - Catalogue du Système Universitaire de Documentation
France
thèse ou mémoire
Médecins
piscine
médecins généralistes
connaissance
maladie
littérature de revue comme sujet
Troubles cognitifs
maladie du greffon contre l’hôte chronique
région mammaire
échantillon groupé
sujet âgé
Soins
Domicile
soins primaires
mise en charge
agitation psychomotrice
Troubles neurocognitifs
sein masculin
effet secondaire d'une agitation
soins de santé primaires
âge
soins de santé primaires
agitation
directives de santé publique
groupes de population
médecin traitant
connaissance
services de soins à domicile
sein féminin
Savoir
revue de la littérature
Bassins
Médecine
agitation
principal
âge du sujet
pelvis
pelvis
---
N3-AUTOINDEXEE
Créer un outil de liaison pour faciliter le suivi en médecine générale des enfants
placés de 0 à 6 ans
http://docnum.univ-lorraine.fr/public/MED_T_2023_1098_CHALON_ANNAELLE.pdf
INTRODUCTION : Au coeur de nombreuses discussions parlementaires, la législation autour
de la protection de l’enfance est en constante évolution. Les problématiques spécifiques
en termes de santé chez ces enfants sont mal connues. Les médecins libéraux qui assurent
leur suivi médical sont, pour leur part, confrontés à un manque d’informations et
à de nombreuses pertes de données les concernant. MAT ÉRIEL ET MÉTHODE : L’objectif
est de créer un outil de liaison, utilisable en consultation, pour améliorer le suivi
des enfants placés de 0 à 6 ans. Nous avons cherché, tout d’abord, à faire émerger
les problématiques médicales les plus fréquentes dans cette population à l’aide d’une
revue de la littérature. Sur la base de ces données, nous avons créé un outil de liaison
que nous avons soumis par la méthode Delphi à un groupe de 17 médecins libéraux (généralistes,
pédiatres) et de PMI. RÉSULTATS : A partir de 35 articles de notre revue, nous avons
fait émerger les points de vigilances nécessaires en matière de santé chez les enfants
confiés. Elles concernent la santé mentale (anxiété, dépression, troubles du comportement,
etc.), les troubles du sommeil et du neurodéveloppement, la santé bucco-dentaire,
le handicap et les difficultés scolaires. Nos propositions pour le contenu de l'outil
ont été jugées pertinentes et en cohérence avec la pratique des médecins. En effet,
nous avons obtenu, sur les trois tours de votes réalisés, un large consensus pour
32 des items destinés à l'outil de liaison. DISCUSSION : Nous avons constaté qu’un
certain nombre de médecins semblaient peu à l’aise avec l’évaluation du bien être
psychologique des enfants. Concernant l’évaluation du développement, les critères
utilisés n’ont pas fait l’unanimité mais restent validés par la majorité des experts.
C’est ainsi, notamment, que certains items proposés n’ont pas obtenu de consensus.
CONCLUSION : L’outil de liaison est créé pour faciliter le suivi des enfants confiés
de 0 à 6 ans. Il pourra servir de trame à l’examen d’entrée en protection de l’enfance,
mais aussi au recueil et à la conservation de données essentielles dans le cadre du
suivi de santé de l’enfant. Ces données pourront s’enrichir facilement par l’utilisation
en situation réelle, et servir également de modèle de base pour réfléchir à un outil
de suivi des tranches d’âges supérieures.
2023
SUDOC - Catalogue du Système Universitaire de Documentation
France
thèse ou mémoire
statut de performance Lansky 0
Équipement
enfant
cholangiocarcinome intrahépatique stade 0 v8
zéro
post-cure
médecine de famille
médecine générale
suivi d'étude clinique
liaison génétique
enfant
score de performance ECOG de 0
pédiatrie
Enfant
suivre
système nerveux autonome
six
outil
biomédecine
progéniture
essai de phase 0
---
N3-AUTOINDEXEE
Promotion et prescription d'activité physique chez les patients lombalgiques: enquête
de pratique des médecins généralistes du Tarn et Garonne en 2022
http://thesesante.ups-tlse.fr/4390/
D'ici 2050, les projections épidémiologiques estiment à 2 555 000 le nombre de nouveaux
cas de lombalgie en Europe imputable à l'inactivité physique. 95% de la population
française est considérée comme inactive et/ou sédentaire. Le maintien et la pratique
de l'activité physique acquièrent une place centrale dans les nouvelles recommandations
de la prise en charge des lombalgies. Le mal de dos est perçu par les patients comme
un obstacle à la pratique de l'activité physique. Les médecins généralistes font face
à un vrai défi : mettre ou remettre en mouvement leurs patients lombalgiques. L'objectif
principal de ce travail est de dresser un état des lieux des pratiques actuelles des
médecins généralistes inscrits à l'ordre du Tarn et Garonne, en termes de promotion
et d'accompagnement à l'activité physique chez les patients atteints de lombalgies
communes. Matériel et méthode : enquête de pratique descriptive transversale, menée
à l'aide d'un questionnaire adressé à 161 médecins généralistes exerçant dans le Tarn
et Garonne en novembre 2022. Résultats : nous avons obtenu 73 réponses à notre questionnaire.
100% des médecins généralistes réalisent la promotion de la pratique d'activité physique
chez leurs patients lombalgiques. 51% franchissent le cap de la prescription et 19%
organisent son suivi. Les recommandations et les prescriptions de l'activité physique
des médecins sont hétérogènes et plus fréquentes dans un contexte de lombalgie chronique.
Les médecins prescripteurs d'activité physique, mieux formés, plus actifs et ayant
un exercice plus coordonné semblent avoir des prises en charge plus en adéquation
avec les nouvelles recommandations. Le manque de temps, d'informations et de formations
sont des freins importants à la mise en place de l'activité physique. Pensé initialement
comme un élément facilitateur par nos instances, la récente restructuration du parcours
de soins du patient lombalgique laisse émerger des incertitudes, des doutes et des
craintes chez les médecins généralistes. Conclusion : la promotion et la volonté de
prescription d'activité physique des médecins généralistes du Tarn et Garonne occupent
une place omniprésente dans leur prise en charge des patients lombalgiques. Il persiste
toutefois des freins à la mise en place pratique de cette prescription et de son suivi.
La formation, l'exercice coordonné et une meilleure optimisation de l'offre de soins
semblent être de prometteuses pistes d'amélioration.
2023
SUDOC - Catalogue du Système Universitaire de Documentation
France
thèse ou mémoire
Physique
activité physique
médecins généralistes
collecte de données
exercice physique
pratiquant une activité physique
ordonnances
enquête
régions promotrices (génétique)
enquêteur
Enquêtes
patients
prescription
a comme patient
investigation
---
N3-AUTOINDEXEE
Connaissances de la population face à un arrêt cardiaque. Rôle du médecin généraliste
http://thesesante.ups-tlse.fr/4392/
L'objectif est d'évaluer les connaissances de la population d'Occitanie face à un
arrêt cardiorespiratoire, ainsi que les informations transmises par le médecin généraliste.
C'est une étude descriptive multicentrique via un questionnaire au patient. 13.69%
des patients interrogés sont capables de reconnaitre un arrêt cardiorespiratoire et
77.60% d'alerter. 35.09% sont formés aux premiers secours et 38.94% connaissent l'emplacement
du défibrillateur le plus proche. 48.64% ont reçu une information sur le risque cardiovasculaire
par leur médecin, 6.13% se sont vu proposer une formation aux premiers secours. Le
taux de formation et les connaissances sur la chaine de survie sont faibles. Le rôle
préventif du médecin est essentiel en tant que maillon initial de cette chaine : informer
la population, en particulier les proches des patients à risque, peut améliorer la
prise en charge et in fine le taux de survie. The survival rate of out-of-hospital
cardiac arrest is 8% in Europe. The chain of survival is essential to improve the
global survival rate. The aim is to describe the population skills in Occitanie facing
cardiac arrest and to assess the quality of the communication given by the GP. It
is a quantitative multi-center study by anonymous surveys. 13.69% can recognize a
sudden cardiac arrest and 77.60% know the correct emergency call number. 35.09% is
trained for first assistance. 38.94% know the location of the closest AED to their
household. From a GP standpoint : 48.64% has been informed about cardiovascular related
risks and 6.13% about a first aid training. Cardiac arrest survival chain has a low
level of knowledge and training throughout the population. The General practitian
must be identified as the initial element of the survival chain, and promote first
assistance training to the population and more specifically to the people living in
the household of a patient, in order to improve cardiac arrest survival rate.
2023
SUDOC - Catalogue du Système Universitaire de Documentation
France
thèse ou mémoire
arrêt cardiaque
Rôle de l'entité
arrêt cardiaque
Visage
Allèle sauvage FANCE
médecins généralistes
rôle social
arrêt cardiaque
rôle médical
médecine générale
groupes de population
Rôle
Face
connaissance
rôle dans le thésaurus du NCI
connaissance
objet de rôle de sécurité
Savoir
médecin de soins primaires
population
---
N3-AUTOINDEXEE
Etat des lieux des échanges entres médecins généralistes et femmes enceintes concernant
la pratique de l'activité physique pendant la grossesse, du point de vue des femmes
enceintes
http://thesesante.ups-tlse.fr/4428/
Depuis le siècle dernier, de nombreuses études ont mis en évidence les bénéfices de
l'activité physique pendant la grossesse pour la santé de la mère et l'enfant, avec
une absence de risque si celle-ci est pratiquée de façon adaptée. Toutefois, il persiste
de nos jours une importante sédentarité dans cette population. L'objectif principal
de cette étude était de faire un état des lieux des échanges entre médecins généralistes
et femmes enceintes. Nous avons réalisé un questionnaire destiné aux femmes enceintes
afin de recueillir leur point de vue. Dans notre étude, seulement un tiers des femmes
avaient discuté de l'activité physique avec leur médecin généraliste. Le sujet était
souvent abordé de façon incomplète concernant le type d'activité recommandée. Cependant
les conseils étaient adaptés à chaque femme dans 67% des cas et la moitié des femmes
disaient avoir modifié leur pratique à la suite de cet échange. Une sédentarité encore
trop importante des femmes durant la grossesse a été mise en évidence. Nous avons
également retrouvé une association statistique entre la discussion avec le généraliste
et la pratique d'une activité physique durant cette période. Nos résultats sont proches
de la littérature et nous amènent à encourager une meilleure formation des médecins
généralistes sur le sujet afin de favoriser la pratique d'une activité physique par
les femmes enceintes et ainsi améliorer leur santé et celle de leur bébé.
2023
SUDOC - Catalogue du Système Universitaire de Documentation
France
thèse ou mémoire
femmes médecins
grossesse
grossesse
entrée
pratiquant une activité physique
femmes enceintes
grossesse
médecins généralistes
Vue
villite chronique
enceinte
activité physique
communication
exercice physique
Vision
Physique
grossesse
médecine d'État
va bien
---
N3-AUTOINDEXEE
Enquête qualitative sur le ressenti des patients en médecine générale quant à l’utilisation
de la bibliothérapie dans le cadre de troubles d’ordre psychologique
https://athena.u-pec.fr/primo-explore/search?query=any,exact,998358564704611&vid=upec
Introduction : La bibliothérapie est une méthode de mieux-être, consistant à prendre
en charge les patients en s’aidant de livres, principalement lorsqu’ils souffrent
de troubles psychologiques. Nous étudions ici l’avis et le ressenti de patients qui
consultent leur médecin généraliste pour des troubles psychologiques quant à une éventuelle
prescription de lecture par ce dernier. Méthode : réalisation d’une étude qualitative,
par analyse phénoménologique interprétative, chez des patients adultes sélectionnés
en Ile-de-France. Résultats : dix patients ont été interrogés, permettant de conclure
que la qualité de la relation médecin-patient va conditionner les confidences du patient
lorsqu’il souhaite une aide psychologique de son médecin. Ensuite, la lecture a une
place variable dans la vie des patients mais tous peuvent nous décrire ce qu’elle
a pu leur apporter. Enfin, l’acceptabilité de la technique semble bonne. La curiosité
face à l’évocation de la bibliothérapie est unanime ; quelques réticences sont émises
mais l’idée est globalement appréciée par les patients interrogés. Discussion : il
s’agissait là d’une étude qui nous a permis d’évaluer un ressenti chez des personnes
novices quant à la bibliothérapie. Elle n’est pas représentative de l’avis général
d’une population, avis qui pourrait être évalué par exemple via une étude quantitative
ultérieure. Des idées de formations ainsi que des outils pour les médecins qui s’intéressent
à cette méthode pourraient être développés dans un futur proche.
2023
SUDOC - Catalogue du Système Universitaire de Documentation
France
thèse ou mémoire
maladie
permutation
patients
utilisation
enquêteur
psychologie
collecte de données
Enquêtes
médecine de famille
biomédecine
patient
enquête
bibliothérapie
investigation
médecine générale
a comme patient
---
N3-AUTOINDEXEE
Dépistage des cancers cutanés en médecine générale: étude qualitative auprès de 12
médecins généralistes bas-normands
https://dumas.ccsd.cnrs.fr/dumas-03999150
Introduction : L'incidence des cancers cutanés est en constante augmentation en France.
La corrélation entre la précocité du diagnostic, le pronostic et les disparités démographiques
des dermatologues plaide en faveur de la participation des médecins généralistes (MG)
au dépistage des cancers cutanés. L’objectif de notre étude était de s'interroger
sur les facteurs influençant la pratique du dépistage des cancers cutanés par les
MG, aussi bien les freins que les facteurs favorisants. Méthode : Une étude qualitative
auprès de MG a été menée à l’aide d’entretiens semi-directifs, individuels et de groupe,
suivis d’une analyse thématique. Résultats : 12 entretiens ont été menés auprès de
MG. Le dépistage était source de difficulté dû au manque de formation et d’expérience
et à la difficulté croissante d'accès au dermatologue. Il était considéré non prioritaire
par rapport au soin. L’aspect chronophage et l’absence de consultation dédiée freinaient
le dépistage. Certains freins étaient médecin-dépendants selon ses représentations
et son intérêt pour la dermatologie ; d’autres liés au patient, en particulier l’accès
difficile à la peau. Le dépistage était favorisé par l’investissement du MG pour la
dermatologie et un lieu d’exercice à forte incidence de cancers cutanés. Les pistes
de solutions proposées étaient de développer des consultations dédiées de dépistage
en soins primaires. Les MG espéraient le développement du travail en réseaux de soins
et l’accès facilité à la télé dermatologie. Discussion : Le déshabillage des patients
n’est pas systématique et est souvent partiel. Pourtant essentiel à l’examen clinique,
il est nécessaire de ne pas le négliger.
2023
DUMAS - Dépôt Universitaire de Mémoires Après Soutenance
France
thèse ou mémoire
Algérie
Dépistage
le plus bas
Médicament
dépistage du cancer de la peau
plus bas
médecine
étude de dépistage
dessous (objet)
Dépistage de masse
médecins généralistes
peau, sai
recherche qualitative
---
N3-AUTOINDEXEE
Effet de la formation médicale continue sur le thème des violences conjugales auprès
des médecins généralistes en Normandie: impact, évolution des freins et du rôle et
identification d’une formation idéale
https://dumas.ccsd.cnrs.fr/dumas-04043029
Introduction : Le but était de comprendre les effets de la FMC sur le thème des violences
conjugales des médecins généralistes en Normandie et d’en dégager un type de formation
pertinent. Matériel et méthode : Etude qualitative menée auprès des médecins généralistes
normands par le biais d’un guide d’entretien. Résultats : Les formations semblent
permettre une intégration progressive des compétences nécessaires au dépistage et
à la prise en charge des violences, une évolution de la perception du rôle médical
et la levée de certains freins au dépistage. D’autres freins apparaissent notamment
à la pris en charge. Discussion : Si une formation permet de développer des compétences,
c’est surtout leur répétition et leur diversité qui permet aux médecins d’obtenir
le plus d’effet. Une formation locale, avec un case report interprofessionnel et un
cours théorique avec un expert semble permettre un maximum d’impact sur les compétences,
le rôle, les freins. Conclusion : Les formations sur le thème des violences conjugales
permettent le développement de compétence, du rôle médical et la diminution des freins
chez les médecins généralistes. Une formation, telle que détaillée précédemment, devrait
maximiser ces effets même si la répétition des formations, une poursuite des investissements
et de l’éducation de la population sur ce thème semblent la clef.
2023
DUMAS - Dépôt Universitaire de Mémoires Après Soutenance
France
thèse ou mémoire
dé-identification
visite académique
idéal
frein
Formation médicale continue comme sujet
résultat de la thérapie
effet, apparence
rôle dans le thésaurus du NCI
Violences conjugales
évolution
médecins généralistes
rôle social
supplément oral arginine, omega 3 et nucléotides
violence conjugale
objet de rôle de sécurité
Frein
rôle
Rôle de l'entité
persistant
frein
violence
---
N3-AUTOINDEXEE
Le portfolio de médecine générale : contenu et modes d'évaluation dans les Départements
de Médecine Générale de France
https://dumas.ccsd.cnrs.fr/dumas-04107423
Introduction : le portfolio est un outil d’évaluation reconnu dans le modèle d’apprentissage
par compétence. Alors que ce modèle a été adopté par le Collège National des Généralistes
Enseignants, il est un outil en constante évolution, s’améliorant progressivement
avec les différentes promotions d’étudiants en médecine générale qui l’expérimentent
et l’équipe du DUMG qui le perfectionne. L’objectif était de décrire l’utilisation
du portfolio dans les Départements Universitaire de Médecine Générale (DUMG), en analysant
les points communs et les divergences vis-à-vis de son contenu et de son mode d’évaluation.
Méthodes : étude observationnelle transversale par un questionnaire rempli en ligne
avec le soutien téléphonique du thésard Bouliez Nicolas présenté à tous les DUMG en
2022. Les groupes d’échange et d’analyse de pratique, les contrats de formation, les
soutenances en fin de phase d’apprentissage et de DES, l’évaluation de l’étudiant
en stage ainsi que l’évaluation des terrains de stage par l’étudiant ont été explorés.
Résultats : parmi les 33 DUMG analysés, tous organisaient des groupes d’échange et
d’analyse de pratique, obligatoire dans 30 DUMG, leur nombre au cours du DES pouvait
être variable. 29 DUMG réalisaient des contrats de formation et ce majoritairement
en fin de phase socle. Tous les DUMG effectuaient des soutenances en fin de phase
d’enseignement et en fin de DES, majoritairement en présence de l’étudiant. Tous les
DUMG effectuaient une évaluation de l’étudiant en stage et ce de façon conjointe entre
l’étudiant et son MSU dans 27 DUMG. L’évaluation du terrain de stage par l’étudiant
était obligatoire dans 13 DUMG, et les étudiants possédaient leur propre grille d’évaluation
de stage dans 29 DUMG. Conclusion : les DUMG s’entendent majoritairement pour utiliser
un portfolio ; son contenu et son mode d’évaluation sont l’objet de nombreuses convergences,
de plus en plus homogène depuis la dernière étude homologue réalisée en 2016. Le portfolio
est devenu un des outils majeurs de certification des compétences à acquérir pour
finaliser la formation de médecin généraliste et cet outil est en évolution permanente
afin d’optimiser la qualité de l’enseignement.
2023
DUMAS - Dépôt Universitaire de Mémoires Après Soutenance
France
thèse ou mémoire
médecine de famille
évaluation
France
médecine générale
Évaluation
gène CHFR
français
évaluation
biomédecine
études d'évaluation comme sujet
départ
examen physique
---
N3-AUTOINDEXEE
Gestion de l'incertitude pendant la crise de la COVID-19 : étude qualitative auprès
de médecins généralistes au coeur d'une controverse scientifique à Marseille
https://dumas.ccsd.cnrs.fr/dumas-04119218
Introduction : la pandémie due au SARS COV 2 a profondément impacté le système de
santé français et notamment les soins primaires. Elle a engendré de nombreuses incertitudes
et de nombreux débats sur l’attitude à adopter vis-à-vis de celle-ci. C’est notamment
le cas à Marseille, qui par sa proximité avec l’IHU, a cristallisé la polémique au
sein de cette controverse scientifique mondiale. L’objectif de notre étude était de
mettre en lumière les difficultés rencontrées par les médecins généralistes Marseillais
face à cette pandémie et d’explorer la manière dont ils ont résolu leurs dilemmes
dans ce contexte particulier de proximité avec l’IHU. Méthode : une étude qualitative
longitudinale a été menée par cinq chercheurs par des entretiens semi-dirigés auprès
de cinquante médecins généralistes des Bouches-du-Rhône, seize d’entre eux ont été
réinterrogés à distance. Résultats : la pandémie de la COVID-19 a mis les médecins
généralistes en difficulté par la grande incertitude qu’elle représentait, que ce
soit sur le plan diagnostique ou thérapeutique. Cette période d’incertitude était
également marquée par une certaine défiance vis-à-vis des autorités sanitaires avec
des médecins généralistes pointant du doigt les recommandations parfois éloignées
de la réalité du terrain. La polémique sur l’hydroxychloroquine a quant à elle engendré
un clivage chez les médecins interrogés. Sur ce point la plupart des médecins généralistes
ont suivi les recommandations nationales avec une majorité de médecins n’ayant pas
prescrit l’hydroxychloroquine. Ils n’ont cependant pas hésité à avoir recours à l’IHU
qu’ils ont considéré comme le véritable centre de référence de cette pandémie. Conclusion
: la crise sanitaire de la COVID-19 a profondément impacté l’exercice du médecin généraliste
et plus particulièrement à Marseille. Dans ce contexte de controverse et d’incertitude
l’approche centrée-patient s’est vu renforcée avec, pour le médecin généraliste, un
véritable rôle d’accompagnement à la prise de décision par le patient. Cette crise
a mis en évidence des conflits potentiels entre deux grands principes que sont l’approche
centrée patient et la médecine fondée sur les preuves.
2023
DUMAS - Dépôt Universitaire de Mémoires Après Soutenance
France
thèse ou mémoire
Litiges
Désaccords et litiges
scientifique (profession)
médecins généralistes
science
recherche qualitative
étude DICOM
incertitude
postes de direction
étude clinique
coeur
coeur
incertain
crise
Crise
COVID-19
COVID-19
à l'étude
COVID-19
Supervision
---
N3-AUTOINDEXEE
Quel est le ressenti des médecins généralistes concernant la vaccination contre la
Covid-19 chez les 12-17ans
https://dumas.ccsd.cnrs.fr/dumas-04132898
Introduction : le virus de la Covid-19 bouleverse le monde depuis le début de l’année
2020 et alors que la vaccination des adultes a débuté depuis plusieurs mois, en juin
2021 l’indication de la vaccination est étendue aux enfants de 12-17 ans. L’étude
s’intéresse au ressenti des médecins généralistes concernant la vaccination des adolescents.
Méthodes : étude qualitative par entretiens individuels menée via un guide d’entretien
semi dirigé. La population de l’étude était des médecins généralistes exerçant dans
le Var. Résultats : l’épidémie a déstabilisé le monde médical, submergé par un flot
d’information accessible à tous, les médecins généralistes ont dû s’adapter et se
reposer sur les recommandations médicales. L’obligation vaccinale a entrainé la méfiance
des patients, les a partagés entre la peur du vaccin et la nécessité d’avoir le Pass-vaccinal.
Les médecins généralistes étaient favorables à la vaccination des adultes et se sont
fortement impliqué dans la campagne vaccinale, bien qu’avec le temps des divergences
naissent sur l’efficacité du vaccin, mais ils ont exprimé peu de craintes concernant
les effets secondaires. En revanche ils sont restés ambivalents en ce qui concerne
la vaccination des adolescents. Elle leur a semblé secondaire et il existe un questionnement
sur l’intérêt de vacciner cette tranche d’âge, ils évoquent des bénéfices collectifs
et peu de bénéfices individuels qui sont conditionnés par l’obligation vaccinale.
L’arrivée de la vaccination a déstabilisé la relation Médecin/Patient, impactant le
comportement des patients et des médecins, elle est source de conflit. La vaccination
des adolescents semble alors un sujet risqué qui fragilise encore le lien avec les
patients, elle est difficile à justifier auprès des parents et le sujet et peu abordé
en consultation. Les médecins décident alors de mettre en place des stratégies afin
retrouver leur rôle de médecin de famille et de renouer le lien avec leurs patients.
Conclusion : cette étude a permis de mettre en évidence les problématiques amenées
par cette indication vaccinale ; arrivée après celle des adultes et des personnes
fragiles elle semble secondaire, et même si les médecins généralistes y sont favorables,
il est difficile pour eux de la promouvoir sans risquer de fragiliser la relation
avec leurs patients. De plus elle pose des questionnements éthiques quant à son utilité
ce qui limite l’implication des médecins généralistes à son sujet.
2023
DUMAS - Dépôt Universitaire de Mémoires Après Soutenance
France
thèse ou mémoire
vaccination
médecins généralistes
Algérie
vaccination
vaccination; médication préventive
COVID-19
qualificatif général
vaccin contre la COVID-19
Vaccination
vacciné pour le COVID-19
COVID-19
vaccins contre la COVID-19
---
N3-AUTOINDEXEE
COVID-19 et gestes barrières: évolution des connaissances après une action d’éducation
réalisée par des infirmières ASALÉE au sein de cabinets de médecine générale
https://dumas.ccsd.cnrs.fr/dumas-04132931
Introduction : la pandémie de COVID-19 a rendu nécessaire l’apprentissage par la population
de gestes barrières. Pour cela, des séances individuelles d’éducation à la santé ont
été mises en place par des infirmières déléguées à la santé publique au sein de cabinets
de médecine générale. L’objectif principal était d’étudier l’évolution des connaissances
en matière de gestes barrières après une séance d’éducation pour la santé. Méthode
: étude descriptive, quantitative, longitudinale, multicentrique, par suivi de cohorte
évaluant l’évolution des connaissances des participants après une séance d’éducation
pour la santé. Résultat : la note moyenne au pré test était de 4,03 et celle au post
test était de 6,62. La progression moyenne était de 2,59 (IC 95 : 2,19 – 2,99 ; p
0,0001). Les personnes vivant en couple avec enfant(s), avaient une note initiale
plus élevée (5,25) que les personnes en couple sans enfant (4,06) ou que les personnes
seules (3,67 ; p 0,0116). Ces dernières avaient la plus forte progression moyenne
(3,07) suivies des personnes en couple sans enfant (2,36) et des personnes en couple
avec enfant(s) (1,58 ; p 0,0410). Les personnes actives professionnellement (4,50)
avaient une note initiale supérieure aux personnes non actives professionnellement
(3,78 ; p 0,0431) et avaient une note finale supérieure (7,00) par rapport aux personnes
non actives professionnellement (6,41 ; p 0,0300). Les notes de satisfaction étaient
élevées. La majorité ont déclaré avoir partagé les informations reçues lors de la
séance d’éducation. Conclusion : une séance d’éducation pour la santé réalisée par
des infirmières ASALÉE dans des cabinets de médecine générale augmente de manière
significative les connaissances des individus en matière de gestes barrières.
2023
DUMAS - Dépôt Universitaire de Mémoires Après Soutenance
France
thèse ou mémoire
éducation
éducation
médecine de famille
sein masculin
COVID-19
sein féminin
accomplissement
COVID-19
pendant ou après
gestes
médecine générale
biomédecine
connaissance
COVID-19
évolution
connaissance
région mammaire
niveau d'éducation
Savoir
---
N3-AUTOINDEXEE
Connaissances et pratiques des médecins généralistes girondins sur les risques associés
aux écrans chez les adolescents
https://dumas.ccsd.cnrs.fr/dumas-04144285
Contexte : actuellement les écrans et Internet sont omniprésents et les adolescents
passent de plus en plus de temps penchés sur leur smartphone ou assis derrière leur
ordinateur malgré les risques psychiques et physiques existants. Les médecins généralistes
sont en première ligne pour dépister et prévenir les effets négatifs des écrans. Objectifs
: évaluer les connaissances et les pratiques des médecins généralistes sur la question
des risques relatifs aux écrans chez les adolescents. Secondairement estimer leur
motivation à une formation. Méthode : étude quantitative par auto-questionnaires anonymes
envoyés par e-mail. Description des résultats et analyses statistiques univariées.
Resultats et discussion : 331 réponses ont pu être analysées. Pour les risques associés,
la note moyenne était de 10,8/14, les recommandations données aux patients étaient
en accord avec les données de la littérature. Tous considéraient que ce sujet était
du ressort du généraliste mais 78 % déclaraient avoir des freins, principalement le
manque de temps (47 %), et moins de la moitié (43 %) abordaient cette question régulièrement.
La présence d’une formation antérieure n’était pas associée à de meilleures connaissances
mais à moins de freins et plus de recommandations délivrées. Conclusion : malgré des
connaissances solides en matière de risques et de recommandations sur l’utilisation
des écrans, les médecins généralistes rencontrent des difficultés à la mise en œuvre
d’une prévention et d’un dépistage en consultation. Des formations ciblées sur la
pratique et l’utilisation d’outils devraient permettre de faciliter l’abord en consultation
de cette problématique croissante.
2023
DUMAS - Dépôt Universitaire de Mémoires Après Soutenance
France
thèse ou mémoire
connaissance
adolescence
médecins généralistes
adolescent
qualificatif général
Savoir
adolescent
connaissance
Risque
écran
écran
prise de risque
---
N2-AUTOINDEXEE
SRAS-CoV-2 : Principes généraux de prévention et contrôle des infections en période
de circulation du SRAS-CoV-2
https://www.inspq.qc.ca/publications/3279-principes-generaux-prevention-controle-infections-sras-COVID-19
Ce document présente les principes généraux de prévention et contrôle des infections
en période de circulation du SRAS-CoV-2 émis par le CINQ pour les milieux de soins
visés. Les milieux de soins visés par ce document sont : Milieux de soins de courte
durée (unités de soins et urgence), Installations de santé mentale, unités de soins
en santé mentale en milieu hospitalier et urgences psychiatriques, Installations
de réadaptation (déficience physique, santé physique et mentale), ainsi que les autres
milieux de soins ou de vie en réadaptation physique, déficience intellectuelle et
trouble du spectre de l'autisme, Centres d’hébergement et de soins de longue durée
(CHSLD), Certains autres milieux de vie comportent des unités de soins qui s’apparentent
à des soins de longue durée (ex. : RPA, RI, RTF). Il convient alors pour ces unités
d’appliquer ces recommandations.
2023
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INSPQ - Institut National de Santé Publique - Québec
Canada
recommandation de santé publique
Périodique
éthique basée sur les principes
Infection
politique (principe)
médecins généralistes
Prévention des infections
virus du SRAS
maladie infectieuse
---
N3-AUTOINDEXEE
Quelle est la place des médecins généralistes dans la prise en charge des femmes en
post-partum ?: Une étude qualitative auprès de 10 femmes dans le Bas-Rhin
https://publication-theses.unistra.fr/public/theses_exercice/MED/2022/2022_MEYER_Lisa.pdf
2023
SUDOC - Catalogue du Système Universitaire de Documentation
France
thèse ou mémoire
rôle médical
recherche qualitative
médecins généralistes
période du postpartum
Médecins
période post-partum
gestion des soins aux patients
femmes médecins
---
N3-AUTOINDEXEE
Guide de gestion des plans régionaux d'effectifs médicaux en médecine de famille 2022-2023
https://publications.msss.gouv.qc.ca/msss/document-003532/
Les plans régionaux d’effectifs médicaux (PREM) en médecine de famille visent à assurer
à la population une plus grande équité d’accès aux services médicaux. Les PREM autorisent
annuellement, pour chaque région administrative du Québec, une cible pour le recrutement
de médecins de famille, basée sur l’écart au besoin entre les effectifs en place et
les besoins à combler. Ils tiennent compte de la mobilité des médecins déjà en exercice
et du nombre attendu de nouveaux médecins. L’Entente particulière relative au respect
des PREM (EP-PREM) a été conclue entre le ministère de la Santé et des Services sociaux
et la Fédération des médecins omnipraticiens du Québec pour assurer le respect des
PREM. Cette entente vise tous les médecins de famille qui exercent dans le cadre du
régime d’assurance maladie du Québec. Ce guide énonce les règles de gestion qui encadrent
l’application de l’EP-PREM. Il s’adresse principalement aux départements régionaux
de médecine générale.
2023
MSSS - Ministère de la Santé et des Services sociaux du Québec
Canada
guide
médecine de famille
précis
Effectif
Médecins
famille
---
N3-AUTOINDEXEE
Examens et traitements à reconsidérer en médecine du sport et de l’exercice pédiatrique
https://www.cfp.ca/content/69/1/e17
L’Académie canadienne de médecine du sport et de l’exercice (ACMSE) s’est associée
à Choisir avec soin Canada (CASC) pour produire une liste de recommandations portant
sur la médecine du sport et de l’exercice pédiatrique. Choisir avec soin Canada est
une campagne nationale qui a établi de nombreux partenariats avec des organisations
et des associations médicales professionnelles représentant diverses spécialités cliniques
pour dresser des listes d’examens et de traitements à éviter, sous la forme de recommandations
à l’intention des cliniciens et de renseignements pour les patients. La production
de ces listes a pour but de réduire le nombre d’examens, de traitements et d’interventions
inutiles qui s’effectuent au Canada et qui pourraient exposer les patients à des préjudices,
entraîner d’autres examens en raison de résultats faux positifs, engendrer un stress
inutile chez les patients et leur famille, et gaspiller du temps et des ressources
limitées.
2023
Le Médecin de Famille Canadien
Canada
article de périodique
pédiatrie
médecine du sport
Médecins
médecins généralistes
pédiatre
Pédiatres
traitement par les exercices physiques
---
N3-AUTOINDEXEE
Gestion de l’incertitude diagnostique par le médecin généraliste en téléconsultation
de médecine générale
https://dumas.ccsd.cnrs.fr/dumas-04291031
Introduction : l’incertitude diagnostique est omniprésente en médecine générale. Avant
2020, les médecins craignaient que la téléconsultation majore l’incertitude diagnostique.
Depuis, cette pratique s’est répandue et cette crainte semble se confirmer. Objectif
: explorer la gestion de l’incertitude diagnostique par le médecin généraliste en
téléconsultation de médecine générale dans la région d’Ile-de-France. br Méthode :
étude qualitative par entretiens individuels semi-dirigés menés avec un guide d‘entretien.
L’échantillonnage était initié en réseau, puis raisonné au fil des entretiens jusqu’à
la suffisance des données. Deux investigateurs ont réalisé une analyse de contenu
thématique. br Résultats : de février 2022 à août 2022, 15 entretiens ont été réalisés
d’une durée moyenne de 44 minutes. L’incertitude diagnostique était augmentée en téléconsultation
et générait un vécu émotionnel négatif chez les médecins. Les conditions inadéquates
à une téléconsultation, la difficulté à identifier, à récolter et à interpréter les
symptômes par visio, devoir déléguer l'examen clinique à un non clinicien et la perte
de l'intuition médicale engendraient des sur-prescriptions et non prescription, une
dégradation de la relation médecin-patient et des consultations en présentiel. Pour
faire face à ces situations, les médecins utilisaient des démarches diagnostiques
analytiques. La présence d’un soignant avec des outils médicaux connectés réduisait
efficacement l’incertitude diagnostique, plus que de déléguer l'examen clinique au
patient ou à un tiers non clinicien. La communication avec le patient prenait une
place importante pour gérer l'incertitude diagnostique et améliorer la relation médecin-patient.
Les médecins impliquaient souvent le patient dans la prise en charge en leur exprimant
leur incertitude diagnostique et en leur dictant les symptômes à surveiller et la
conduite à tenir en fonction de l’évolution des symptômes. br Discussion : des sources
de l’incertitude diagnostique en téléconsultation ont été identifiées et rappellent
l’importance de respecter le cadre et les recommandations de bonnes pratiques. La
communication reste essentielle dans la relation de soin et pour maintenir une médecine
centrée patient en situation d’incertitude diagnostique. Le vécu émotionnel négatif
de l’incertitude diagnostique et la démarche diagnostique complexifiée par la téléconsultation
nécessite d’innover dans la manière de téléconsulter. L’incertitude diagnostique en
téléconsultation est un sujet encore à explorer.
2023
DUMAS - Dépôt Universitaire de Mémoires Après Soutenance
France
thèse ou mémoire
incertitude
médecins généralistes
téléconsultation
diagnostic (procédure)
Supervision
médecine de famille
postes de direction
médecin de soins primaires
consultation à distance
médecin (médecine générale)
diagnostic
médecine générale
biomédecine
incertain
---
N3-AUTOINDEXEE
Développer l'échographie clinique ciblée en Médecine Générale : revue de la littérature
européenne
https://dumas.ccsd.cnrs.fr/dumas-04399996
CONTEXTE : l’échographie clinique ciblée (ECC) est une notion émergente prisée par
de nombreuses spécialités de premiers recours. Étant donné ses qualités, l’ECC est
un outil qui pourrait trouver sa place dans un cabinet de Médecine Générale. Cependant
en France très peu de médecins généralistes l’utilisent comparé à certains pays européens.
INTRODUCTION : l’objectif principal de cette étude est de comparer la pratique de
l’ECC des médecins généralistes européens. Le second objectif est de prouver les bénéfices
de l’ECC au sein de la spécialité de Médecine Générale. MÉTHODE : cette thèse est
divisée en deux parties, et s’articule autour d’une revue systématique de la littérature
européenne. La première partie est un recueil de données dressant un état des lieux
de la pratique de l’ECC en Europe. La seconde partie s’intéresse aux connaissances
actuelles sur l’ECC en Europe. RÉSULTATS : seule une minorité de médecins généralistes
utilisent l’ECC en Europe mais le nombre d’utilisateurs croît rapidement. La pratique
de l’ECC n’est que peu encadrée en Europe où les médecins généralistes sont souvent
livrés à eux même. Cependant la recherche avance, 42 articles ont été publiés depuis
2017 dont une majorité au Danemark et en Espagne. Certaines indications d’ECC du médecin
généraliste apparaissent comme prometteuses. CONCLUSION : l’ECC semble devenir un
outil incontournable en Médecine Générale. De plus en plus d’omnipraticiens l’utilisent
et pour en faire bénéficier sans risque le patient il convient d’encadrer la pratique
par le bais d’une formation adaptée, un contrôle de qualité et d’une indemnisation
de l’acte.
2023
DUMAS - Dépôt Universitaire de Mémoires Après Soutenance
France
thèse ou mémoire
médecine clinique
biomédecine
ciblage
Destination
échographie
échographie
Sonogramme
médecine de famille
revue de la littérature
médecine générale
littérature de revue comme sujet
échographie
médecine clinique
ultrason
---
N3-AUTOINDEXEE
Validation par un consensus d’experts avec la méthode Delphi du contenu d’une consultation
dédiée à l’adolescent en médecine générale
https://dumas.ccsd.cnrs.fr/dumas-04412816
Introduction : l’adolescence est une période de transition complexe, caractérisée
par de multiples problématiques qu'il est nécessaire d'aborder en consultation de
soins primaires. Les médecins généralistes, pédiatres et médecins scolaires, qui sont
amenés à suivre l’adolescent, ont un devoir d’écoute, de prévention et de repérage
des situations à risque. Il leur manque un référentiel pratique pour les aider à aborder
ces problématiques. Objectif : Valider, par un consensus d’experts, le contenu d'une
consultation de prévention dédiée à l’adolescent en soins primaires. Méthode : ronde
Delphi sur la base d’un questionnaire réalisé à partir d’une revue de la littérature.
Les médecins experts étaient généralistes, pédiatres et médecins scolaires. Les réponses
ont été recueillies par un formulaire en ligne, et leur traitement a été réalisé en
respectant au maximum les recommandations de la RAND/UCLA corporation. Résultats :
après deux tours de ronde Delphi, 59 propositions ont été jugées appropriées. Elles
posaient les bases d’une trame de consultation. Les désaccords portaient essentiellement
sur l'utilisation de scores qui étaient souvent méconnus ou considérés comme chronophages
et la réalisation d'arbres généalogiques. Ce travail a permis de reformuler certaines
questions concernant l'intimité de l'adolescent. Ce travail a mis en évidence l'homogénéité
des points de vue des médecins généralistes, pédiatres et médecins scolaires. Conclusion
: les propositions validées posent les bases d’une consultation de prévention destinée
aux adolescents, simple et reproductible. Ce travail s’inscrit dans une thématique
centrée sur la consultation de l’adolescent, et pourrait être approfondi par une étude
sur la mise en place pratique d'un questionnaire ou d'un guide de consultation. Il
est le reflet du point de vue des médecins et doit être confronté aux travaux déjà
réalisés sur ceux des adolescents et de leurs parents à propos du contenu de la consultation.
2023
DUMAS - Dépôt Universitaire de Mémoires Après Soutenance
France
thèse ou mémoire
biomédecine
processus Delphi
médecine de l'adolescent
consultants
médecine de famille
médecine générale
adolescent
médecin consultant
méthode Delphi
consensus
adolescence
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N3-AUTOINDEXEE
Convention citoyenne sur la fin de vie : impact sur les internes de médecine générale
de la faculté de médecine de Bordeaux et sur leurs ressentis sur les soins palliatifs
https://dumas.ccsd.cnrs.fr/dumas-04413057
Introduction : en 2022, la Convention citoyenne sur la fin de vie a regroupé 185 citoyens
dans le but de répondre à une question : « Le cadre d’accompagnement de la fin de
vie est-il adapté aux différentes situations rencontrées ou d’éventuels changements
devraient-ils être introduits ? ». Les conclusions nous sont parvenues et questionnent
notre société sur la place de l’aide active à mourir et, en règle générale, sur les
évolutions possibles du soin palliatif en France. A l’opposé de cette opinion populaire,
de nombreux professionnels de soins palliatifs s’inquiètent des conséquences de ces
futures dispositions. Les internes de médecine générale sont un futur maillon important
des soins palliatifs. L’objectif principal de cette étude était donc d’étudier le
ressenti des internes de médecine générale de la faculté de médecine de Bordeaux en
2023 sur les soins palliatifs et le débat actuel entourant la Convention Citoyenne
sur la fin de vie. Méthode : une étude observationnelle transversale qualitative par
15 entretiens semi-dirigés, menés en mai 2023, a été réalisée auprès d’internes de
médecine générale. Un codage a ensuite été effectué à l'aide du logiciel Nvivo selon
la méthode de théorisation ancrée. Résultats : les expériences avec la fin de vie
sont teintées d’émotions négatives et positives. La difficulté majeure citée par les
internes reste le manque de formation et d’accompagnement. Majoritairement, le cadre
entourant les soins palliatifs leur paraît compliqué à appréhender. Ils soulignent
l’importance du débat actuel. Ils entendent les arguments développés en faveur et
en défaveur de la légalisation de l’aide active à mourir. Ils sont néanmoins majoritairement
indécis à ce sujet. Les modifications qu’ils proposent d’apporter aux soins palliatifs
sont semblables à celles de la Convention Citoyenne, à l’exception de la légalisation
de l’aide active à mourir qui n’est pas explicitée par les participants. L’impact
de ces modifications sur une pratique future en tant que médecin généraliste est parfois
difficilement évaluable dans les entretiens, mais il est exprimé une réelle peur autour
de l’implication des futurs praticiens dans la réalisation d’euthanasies. Conclusion
: les vécus en soins palliatifs, en l’absence d’un accompagnement technique et émotionnel,
sont source d’angoisse pour les internes. Épaulés, les étudiants accèdent à une forme
d’enrichissement et d’accomplissement lors des rencontres avec la fin de vie. Accompagnés,
ils développent leur point de vue sur le débat actuel et proposent des évolutions
qui leur ressemblent et répondent à leurs difficultés. Ils se questionnent sur les
bienfaits de la légalisation de l’aide active à mourir, et évoquent alors leurs réticences
à s’engager dans la voie de la médecine palliative si de telles dispositions venaient
à être votées.
2023
DUMAS - Dépôt Universitaire de Mémoires Après Soutenance
France
thèse ou mémoire
Soins palliatifs
médecins généralistes
vie
étoposide/Ifosfamide/Vincristine
soins palliatifs
soins palliatifs
médecine interne
soins palliatifs
endogline
écoles de médecine
Médecine générale
supplément oral arginine, omega 3 et nucléotides
Endoscopie par Fluorescence induite par laser
médecin (médecine interne)
biomédecine
médecin (médecine générale)
Finlande
fini
interniste
corps enseignant
médecine de famille
langue vietnamienne
langue finnoise
médecine interne
Allèle sauvage ENG
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N3-AUTOINDEXEE
Place des applications mobiles de santé en soins primaires : exemple dans la prise
en charge de l’hypertension artérielle, revue narrative de la littérature et enquête
qualitative auprès de médecins généralistes de Gironde
https://dumas.ccsd.cnrs.fr/dumas-04413219
Contexte : l’hypertension artérielle (HTA) est le principal facteur de risque de maladies
cardio-vasculaires et de décès prématurés dans le monde. Malgré l’arsenal thérapeutique
à disposition, l’HTA est insuffisamment contrôlée. Les principales causes : l’inertie
thérapeutique et une inobservance thérapeutique. Le domaine émergent de la e-santé
et notamment des applications mobiles de santé apparaît comme une solution potentielle
à ces problématiques. Objectif et méthodes : évaluer la place des applications mobiles
de santé dans la gestion de l’HTA en soins primaires. 30 articles ont été sélectionnés
sur Pubmed et Scopus et ont été analysés pour la revue narrative de la littérature.
Puis une enquête qualitative a été menée par entretiens semi-dirigés jusqu’à saturation
des données auprès de 11 médecins généralistes de Gironde. Résultats : la revue a
soulevé cinq thématiques concernant les applications mobiles telles que les différentes
fonctionnalités, les facteurs déterminants l’engagement du patient, l’efficacité sur
le contrôle de l’HTA, la perception des médecins et des patients, les freins à leur
utilisation. Les entretiens qualitatifs ont mis en évidence une inexpérience des médecins
sur le sujet, bien que le phénomène soit perçu comme inévitable. Un intérêt certain
dans la gestion de l’HTA a été souligné notamment pour autonomiser le patient et faciliter
la pratique professionnelle. Mais, l’intégration des applications mobiles dans la
pratique des soins primaires reste encore à structurer. Conclusion : les applications
mobiles de santé ont un potentiel prometteur pour une médecine plus personnalisée
et participative malgré les obstacles actuels à leur intégration dans les soins primaires.
2023
DUMAS - Dépôt Universitaire de Mémoires Après Soutenance
France
thèse ou mémoire
soins de
principal
soins de santé primaires
littérature de revue comme sujet
revue de la littérature
applications mobiles
mobilité
mobile
collecte de données
soins primaires
hypertension artérielle
investigation
santé mobile
enquêteur
applicateur
appliquer
médecins généralistes
Soins de santé primaires
maladie hypertensive
hypertension
la médecine dans la littérature
Médecine narrative
Enquêtes
enquête
télémédecine
Appliquer
prestations des soins de santé
placement
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N3-AUTOINDEXEE
Médecine générale et intelligence artificielle : revue de la littérature
https://dumas.ccsd.cnrs.fr/dumas-04419446
La médecine a connu une évolution théorique (découvertes scientifiques fondamentales)
et technique (examens complémentaires), mais la façon de la pratiquer a relativement
peu évolué malgré l'introduction de l'informatique. La santé coûte de plus en plus
cher, le volume des données générées croît de façon explosive et seule une petite
partie de ces données est effectivement exploitée, par des opérateurs dont le temps
est limité et précieux. A l'échelle du médecin généraliste, la prévention, la surveillance
des patients, le temps administratif et de liaison avec d'autres professionnels de
la santé, le maintien à jour des connaissances, et surtout la documentation représentent
entre autres un travail considérable. L'intelligence artificielle (IA) a démontré
qu'elle pouvait résoudre un certain nombre de problèmes médicaux et fait en ce moment
l'objet d'investissements extraordinaires, dans l'espoir d'améliorer la prise en charge
tout en diminuant le coût des soins. Cette revue de la littérature concernant l'IA
dans la médecine a pour objectif de répondre à la question suivante : dans quelle
mesure l'intelligence artificielle pourrait-elle faire évoluer la médecine générale
? Les progrès concernent surtout les spécialités médicales basées sur l'analyse de
données en particulier d'imagerie, avec des outils diagnostiques que le généraliste
pourra vraisemblablement invoquer au cabinet. Par ailleurs l'automatisation de la
documentation, de la synthèse des informations du dossier médical, et l'assistance
au diagnostic, sont déjà au point. Ces assistants pourront soulager la charge de travail
des médecins, [en permettant probablement d'éliminer du temps administratif et ainsi
récupérer du temps médical,] mais soulèvent des questions d'ordre éthique voire existentiel.
2023
DUMAS - Dépôt Universitaire de Mémoires Après Soutenance
France
thèse ou mémoire
intelligence
la médecine dans la littérature
médecine de famille
biomédecine
intelligence artificielle
revue de la littérature
intelligence artificielle
littérature de revue comme sujet
médecine générale
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N3-AUTOINDEXEE
La relation médecin-patient est elle différente selon le genre du médecin ? : étude
quantitative auprès de patients de médecine générale
https://dumas.ccsd.cnrs.fr/dumas-04424942
Contexte : la relation médecin-patient est au coeur de la pratique de la médecine
générale, et a subi de profondes mutations au cours des deux dernières décennies,
en parallèle de l'arrivée en nombre des femmes en médecine. La différence d'exercice
entre hommes et femmes médecins a fait l’objet d’études, et laisse à penser que la
relation médecin-patient pourrait être différente selon le genre du médecin. L'objectif
de notre étude est de comparer les résultats obtenus par les hommes et femmes médecins
à un questionnaire de relation médecin-patient rempli par les patients. Méthode :
étude quantitative descriptive par questionnaires patients diffusés dans les salles
d'attentes de médecins MSU de Caen. 22 médecins généralistes ont renvoyé les questionnaires
patients, 626 questionnaires ont été analysés. Une catégorisation en quartiles selon
le score obtenu au questionnaire a permis une analyse univariée puis un modèle multivarié
basé sur les variables d’intérêt relevées. Résultats : les patients évaluent positivement
leur relation médecin-patient, mais pas différemment selon le genre du médecin. Seul
le fait de ne pas avoir eu le choix du genre du médecin engendre une moindre satisfaction
des patients. Les patientes femmes semblent plus satisfaites que les hommes de leur
relation médecin-patient, elles ont plus souvent choisi le genre de leur médecin,
et sont plus nombreuses à penser que leur relation avec le médecin est différente
selon son genre. Cette absence de différence d'évaluation par les patient selon le
genre serait donc à nuancer par différents facteurs non explorés par ce questionnaire,
tels que les biais de genre ou les dyades de genre.
2023
DUMAS - Dépôt Universitaire de Mémoires Après Soutenance
France
thèse ou mémoire
collecte de données
médecine générale
Relations médecin-patient
médecine de famille
Relation sociale
patient
quel mois est-ce maintenant ?
biomédecine
a comme patient
relatif
étude clinique
Genre
à l'étude
étude DICOM
patients
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N3-AUTOINDEXEE
Précarité énergétique et santé : quelle place pour le médecin généraliste ? Méta-synthèse
qualitative de revue de la littérature
https://dumas.ccsd.cnrs.fr/dumas-04441975
La précarité énergétique est un phénomène aux multiples facettes qui représente un
enjeu de santé publique de par les conséquences sanitaires qu’elle implique. En France,
on estime à 5 millions le nombre de personnes concernées par cette question. Actuellement,
des travaux de recherches sur la question ont permis d'identifier des facteurs de
vulnérabilité médicaux, socio-économiques et environnementaux, tels que les faibles
revenus, l'inefficacité énergétique des logements, et les conditions climatiques.
Ces facteurs associés à la précarité énergétique ont des conséquences graves sur la
santé, incluant une surmortalité, des maladies respiratoires, cardiovasculaires et
psychiatriques, touchant particulièrement les enfants et les personnes âgées. De plus,
la précarité énergétique a des répercussions socio-économiques, induisant des processus
d'adaptation délétères et un isolement social. La littérature propose diverses solutions
politiques, telles que les subventions et les travaux de réfection, ainsi que des
approches multimodales avec l'aide des travailleurs sociaux et des organismes concernés.
Cependant, il est crucial de considérer la précarité énergétique comme un objectif
majeur de santé publique. Le médecin généraliste joue un rôle essentiel en contribuant
à la prévention, au dépistage des populations à risque, à l'orientation vers les services
appropriés, et à la prise en charge des conséquences de la précarité énergétique,
tout en sensibilisant aux mécanismes impliqués.
2023
DUMAS - Dépôt Universitaire de Mémoires Après Soutenance
France
thèse ou mémoire
médecin de soins primaires
quel mois est-ce maintenant ?
rôle médical
médecine générale
placement
métastase tumorale
synthèse
médecins généralistes
littérature de revue comme sujet
santé
précarité
revue de la littérature
ostéosynthèse
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N3-AUTOINDEXEE
Évaluation de l’impact du module e-learning Santé planétaire du programme SPES sur
les connaissances et comportements des internes de médecine générale
https://dumas.ccsd.cnrs.fr/dumas-04447371
Le changement climatique représente une des menaces majeures pour la santé humaine
sur les prochaines décennies. Nos systèmes de santé doivent réduire leur impact environnemental
tout en s’adaptant à ces défis. Les médecins généralistes ont un rôle important à
jouer au sein de la santé planétaire, pour autant il existe peu de formations à ce
sujet notamment en formation initiale. Le programme SPES (Soins Primaire Environnement
et Santé) propose aux internes de médecine générale une formation blended e-learning
dont un module en santé planétaire. Cette étude évalue l’impact de ce module e-learning
sur les connaissances et comportements des internes de médecine générale de l’Occitanie-Est.
95 internes ont suivi le module e-learning et complété un questionnaire pré- et post-formation.
Ce questionnaire évaluait à travers des échelles de Lickert 10 points de connaissances
issus de la formation et 5 points de comportements rapportés en santé planétaire.
Les résultats montrent une hausse statistiquement significative des scores de connaissance
sur la majorité des points abordés ( 0,35 point sur 5, p 0,05), ainsi que sur l’ensemble
des scores de comportement rapportés ( 0,74 point sur 5, p 0,01). Cette formation
a permis de renforcer des connaissances incomplètes en santé planétaire, notamment
sur les liens changement climatique santé. Elle a aussi révélé une hausse de l’engagement
personnel des internes pour intégrer des pratiques médicales écoresponsables ( 0,49
point sur 5 p 0,01) et en convaincre leur encadrant de stage ( 0,58 point sur 5
p 0,01). D’autres travaux sont nécessaires pour étudier si ces comportements déclarés
se concrétisent en pratique. L’intégration de supports d’enseignement variés tel que
l’adaptative e-learning et les serious games, l’implication des étudiants dans la
création de cours et la diversification des intervenants pourraient contribuer à améliorer
l’impact d’une formation en Santé planétaire.
2023
DUMAS - Dépôt Universitaire de Mémoires Après Soutenance
France
thèse ou mémoire
exa
médecine de famille
interniste
médecine comportementale
comportement
médecin (médecine interne)
Examen
connaissance
médecine interne
Savoir
emploi du temps
enseignement à distance
Programmes
modulation
charge élémentaire
supplément oral arginine, omega 3 et nucléotides
télémédecine
Science de l'informatique médicale
médecine comportementale
médecine interne
médecine générale
connaissance
biomédecine
évaluation des impacts sur la santé
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N3-AUTOINDEXEE
Prise en charge de l’allergie alimentaire en médecine générale
https://dumas.ccsd.cnrs.fr/dumas-04448648
Les pathologies allergiques sont en augmentation surtout chez l’enfant et l’allergie
alimentaire en représente la cause principale. En Europe, jusqu’à 5,6% des enfants
ont une allergie prouvée. Le cheminement allergologique pratiqué par les allergologues
est souvent long et leur accessibilité restreinte. Le médecin généraliste reste le
médecin de premier recours face aux épisodes d’hypersensibilité et aux questionnements
qui en découlent. Méthodes : étude descriptive transversale réalisée auprès de médecins
généralistes de l’Hérault avec pour but d’évaluer les connaissances concernant la
prise en charge des patients pédiatriques souffrant d’une allergie alimentaire aux
aliments les plus fréquents (lait de vache, œufs, arachide), en se basant sur 3 cas
cliniques simples sous forme de questionnaires. Résultats : analyse des réponses en
fonction du pourcentage de bonnes réponses et du « savoir » ou « savoir-faire » de
la question. Les résultats sont homogènes et traduisent une connaissance équivalente
entre les connaissances de bases théoriques et le début de la prise en charge pratique.
Il existe des « sous-groupes » identifiés représentant les lacunes principales permettant
de cibler la diffusion d’enseignements ultérieurs. Conclusion : les connaissances
des médecins généralistes sont solides mais basiques. L’absence de formation et de
recommandations HAS claires font que le médecin généraliste se retrouve le plus souvent
seul dans sa décision et préfère faire « trop » que « pas assez ». Les conséquences
d’une allergie ont un grand retentissement sur l’enfant et son entourage et nécessite
donc une prise en charge plus codifiée. La diffusion des réponses de cette thèse permettra
un complément de connaissances et une amélioration du parcours de soins, tout du moins
dans l’Hérault.
2023
DUMAS - Dépôt Universitaire de Mémoires Après Soutenance
France
thèse ou mémoire
biomédecine
gestion des soins aux patients
médecine générale
allergie alimentaire
consommation alimentaire
hypersensibilité alimentaire
médecine de famille
allergie alimentaire digestive
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N3-AUTOINDEXEE
Attentes des adolescents masculins concernant l’abord de leur sexualité par le médecin
généraliste. Enquête qualitative par entretiens semi-dirigés auprès de jeunes adolescents
de 15 à 19 ans en région Occitanie et Bretagne
https://dumas.ccsd.cnrs.fr/dumas-04453426
L’adolescence est une période charnière de découvertes et de changements propice aux
questionnements notamment sur la sexualité. Actuellement, l’incidence des infections
sexuellement transmissibles ne cesse d’augmenter, la contraception est mal utilisée,
la vaccination papillomavirus est lente et le rapport du Haut conseil à l’égalité
entre les hommes et les femmes est accablant concernant le consentement. Le médecin
généraliste (MG) joue un rôle dans la prévention et l’éducation sexuelle. Cependant,
la sexualité est rarement évoquée en consultation et encore moins avec les jeunes
garçons qui ont pourtant des connaissances plus faibles que les filles. Objectif :
explorer les attentes des adolescents masculins de 15 à 19 ans concernant l’abord
de leur sexualité par le médecin généraliste. Méthode : étude qualitative par entretiens
semi-dirigés. Analyse thématique des données. Résultats : 11 entretiens ont été réalisés.
La sexualité est un sujet vaste dont les connaissances des adolescents sont incertaines.
Les ressources évoquées sont leur entourage, les séances d’éducation sexuelle ainsi
qu’Internet. Le médecin généraliste est finalement peu cité comme personne ressource
pourtant il est considéré comme fiable. L’empathie et le principe de secret médical
permettent de créer une relation de confiance avec l’adolescent. Il ressort que c’est
le médecin qui devrait initier le dialogue. Pour cela, les jeunes suggèrent que leur
MG demande leur consentement avant d’en discuter, propose un rendez-vous spécifique
ou mette en place des affiches ou flyers dans son cabinet. Conclusion : le MG se doit
d’adapter son discours aux propos de l’adolescent et de proposer des informations
adaptées. Une consultation systématique sur le même schéma que les consultations obligatoires
du suivi pédiatrique pourrait être instaurée.
2023
DUMAS - Dépôt Universitaire de Mémoires Après Soutenance
France
thèse ou mémoire
comme dirigé
médecine générale
épagneul breton
enquêteur
sexe masculin, sai
médecine de l'adolescent
adolescent
Enquêtes
sexualité
masculin
Bretagne
enquête
attention
virilisation anormale
adolescence
revue de la littérature
dirigeant
entretiens comme sujet
sexualité
médecin de soins primaires
composant d'un dispositif avec diode émettrice de lumière
système nerveux autonome
attention
attentes
Jeunesse
état sexuel
manager
investigation
Entretien
adolescent
médecins généralistes
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N3-AUTOINDEXEE
Attentes des femmes victimes de violences conjugales envers leur médecin généraliste
en Normandie
https://dumas.ccsd.cnrs.fr/dumas-04488363
Objectifs : quantifier les attentes des femmes victimes de violences conjugales, à
savoir, si elles souhaiteraient que leur médecin traitant aborde la question des violences
conjugales et si elles estiment que cela fait partie de son rôle. L’objectif secondaire
était de décrire la population des femmes consultant dans les associations d’aides
aux victimes et connaître leurs motifs de consultation au cours des 12 derniers mois
en médecine générale. Matériel et Méthodes : étude descriptive transversale sur les
5 départements de Normandie. Un auto-questionnaire a été mis en place, et remplit
au sein des associations de manière anonyme. Les femmes mineures ou ne parlant et
n’écrivant pas le français étaient exclues. La période de recueil pour chaque structure
était de 3 mois et s’est étalée de mars 2023 à juillet 2023. Résultats : 13 associations
ont accepté de participer et 170 questionnaires ont été analysés. 90,5 % des femmes
sont favorables au dépistage des VC par leur médecin, et 88,4 % estiment que cela
fait partie de son rôle. 87,5% des femmes ont consulté au moins une fois leur médecin
généraliste au cours des 12 derniers mois. Elles consultent majoritairement pour des
symptômes tels que des difficultés de sommeil (45 %), de l’anxiété (42 %), de la fatigue
(38 %) et pour la prescription de psychotropes (36 %). 57 % des femmes ont parlé des
VC avec leur médecin cependant le dépistage n’est réalisé par celui-ci que dans 22
% des cas et 11 % les oriente vers les associations. Conclusion : Les femmes victimes
de violences conjugales ont de réelles attentes vis-à-vis de leur médecin traitant
et sont majoritairement favorables au dépistage au cabinet.
2023
DUMAS - Dépôt Universitaire de Mémoires Après Soutenance
France
thèse ou mémoire
médecins généralistes
Violences conjugales
femmes médecins
médecin de soins primaires
attention
violence
attentes
violence conjugale
femmes
femmes victimes de violence
médecine générale
attention
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N3-AUTOINDEXEE
Protocole de coopération ASALEE concernant le surpoids et l'obésité de l'adolescent
: regards croisés des médecins généralistes et infirmiers ASALEE de Picardie sur les
difficultés de prise en charge
https://dumas.ccsd.cnrs.fr/dumas-04164644
Introduction : le surpoids et l’obésité chez l’adolescent sont un problème majeur
de santé publique. Les médecins généralistes et les infirmiers ASALEE sont des acteurs
clés dans l’éducation thérapeutique qui est essentielle dans cet accompagnement. Pourtant,
la prise en charge effective sur le terrain reste compliquée. L’objectif de ce travail
était d’obtenir un regard croisé des professionnels sur les difficultés de prise en
charge, et de trouver des pistes d’amélioration pour l’optimiser. Matériel et méthodes
: il s’agit d’une étude qualitative réalisée en Picardie, au travers d’entretiens
semi-dirigés menés auprès de neuf médecins généralistes et de dix infirmiers ASALEE
travaillant en coopération. Résultats : l’analyse des entretiens a mis en évidence
trois axes de réflexion. Le premier est la rareté des consultations de l’adolescent
ou dédiées à la prévention. Le second concerne les consultations en elles-mêmes (chronophagie,
abord complexe, alliance thérapeutique fragile, non-adhésion). Le troisième concerne
le suivi (multidisciplinarité difficile à obtenir, influencée négativement par des
facteurs extérieurs). Discussion et conclusion : ce travail a permis d’appréhender
autrement la prise en charge de cette maladie. Ainsi, l’éducation thérapeutique devrait
être mise en place le plus tôt possible, pour une prise de conscience de la maladie
et l’obtention de consultations dédiées. Ensuite, l’adhésion des patients pourrait
être acquise par une approche centrée sur la personne, au travers d’entretiens motivationnels.
Enfin, la multidisciplinarité, essentielle, doit être mise en place, avec comme maillon
principal le médecin généraliste et l’infirmier ASALEE.
2023
DUMAS - Dépôt Universitaire de Mémoires Après Soutenance
France
thèse ou mémoire
obésité
surpoids
étude croisée
qualificatif général
médecins généralistes
Membre-1 du groupe A de la sous-famille-4 de récepteurs nucléaires
Picardie
traverser
obèse
effet secondaire d'obésité
obésité
hybridation génétique
protocole d'étude clinique
infirmière spécialisée stomothérapeute
gestion des soins aux patients
à l'étude
Infirmiers
obésité
coopération
Surpoids
obésité
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N3-AUTOINDEXEE
Évaluation d'une fiche outil concernant le dépistage de l'hypertension artérielle
pédiatrique en médecine générale
https://dumas.ccsd.cnrs.fr/dumas-04171805
Introduction : br La prévalence de l'HTA pédiatrique est en augmentation. Elle est
évaluée à 4% dans le monde en 2019. Les recommandations de dépistage et les valeurs
seuils des stades d'HTA diffèrent selon les sociétés savantes, ce qui semble entrainer
son sous-diagnostic. Environ 80 % des médecins dépistent mais la moitié n'interprète
pas correctement les valeurs. Ce sous-diagnostic peut favoriser le développement de
maladies cardiovasculaires chez l'adulte. L'objectif principal était d'évaluer une
fiche outil facilitant le dépistage de l'HTA pédiatrique en médecine générale, en
Haute Normandie. br Méthode : br Etude descriptive transversale mixte : quantitative
et semi-qualitative auprès des Médecins Généralistes de Haute Normandie, réalisée
de décembre 2022 à février 2023. br Résultats : br Quatre-vingt-huit questionnaires
ont été inclus. La moyenne d'âge des médecins était de 36.32 années. Soixante-dix-huit
pour cent pratiquaient le dépistage de l'HTA chez les enfants de 3 à 16 ans. Quatre-vingt
pour cent des médecins jugeaient que la fiche outil améliorait la prise en charge
de l'HTA pédiatrique et qu'elle était utilisable en pratique courante. Soixante-douze
pour cent des médecins qui ne pratiquaient pas la prise de TA chez l'enfant pensaient
que cette fiche les inciterait à le faire. Plusieurs propositions étaient soumises
pour améliorer la fiche outil : mettre des couleurs pour les notions importantes,
augmenter la taille de la police, ajouter le bilan à réaliser, ... br Conclusion
: br La majorité des médecins valident cette fiche outil pour les aider à pratiquer
le dépistage de l'HTA pédiatrique. L'adhésion au dépistage reste insuffisante du fait
de l'absence de consultation obligatoire dédiée au dépistage, d'un manque d'uniformisation
des recommandations et de leurs mau-vaises connaissances par les médecins. Une formation
au cours de l'internat pour sensibiliser au dé-pistage chez l'enfant pourrait être
bénéfique. Les supports numériques concurrencent les supports papiers mais ils permettent
uniquement d'obtenir le stade tensionnel. Le support papier reste néces-saire pour
utiliser les tables de normes tensionnelles et le suivi thérapeutique. L'étude n'a
pas permis d'évaluer l'utilisation en pratique courante de la fiche outil pour le
dépistage de l'HTA pédiatrique, ce qui pourrait faire l'objet d'une prochaine recherche.
2023
DUMAS - Dépôt Universitaire de Mémoires Après Soutenance
France
thèse ou mémoire
études d'évaluation comme sujet
évaluation
biomédecine
médecine générale
hypertension artérielle
pédiatrie
étude de dépistage
Pédiatres
hypertension
Dépistage
dépistage d'un essai
dépistage du cancer
Équipement
outil
pédiatre
examen physique
évaluation
maladie hypertensive
détermination de l'admissibilité
médecine de famille
Évaluation
pédiatrie
Dépistage génétique
Dépistage de masse
dernier dépistage
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N3-AUTOINDEXEE
Prise en charge du trouble de stress post-traumatique chez le migrant demandeur d’asile
par le médecin généraliste : utilisation de l’outil psychométrique SPRINT
https://dumas.ccsd.cnrs.fr/dumas-04190287
INTRODUCTION : notre étude a porté sur l'évolution des symptômes du Trouble de stress
post-traumatique (TSPT) chez les migrants demandeurs d'asile pris en charge par le
médecin généraliste au centre de santé Solidarité santé 63. L'objectif principal était
de suivre cette évolution en utilisant le SPRINT comme outil d'évaluation. L'hypothèse
soutenue était que les symptômes du TSPT tendraient à s'améliorer après 3 mois de
suivi. MÉTHODE : l'étude a été menée au centre de santé Solidarité 63 et a inclus
un échantillon de migrants demandeurs d'asile. Les participants ont été inclus dans
un protocole expérimental et ont été évalués à l'aide du SPRINT sur 3 consultations
par un médecin généraliste. Les données recueillies ont été analysées pour mesurer
l’évolution des symptômes du TSPT au fil du temps. RÉSULTATS : les résultats obtenus
ont confirmé l'hypothèse de départ. La baisse du score SPRINT et la progression de
l’amélioration globale ressentie sur l’ensemble des consultations ont été corrélé
à une diminution significative des symptômes du TSPT, indiquant une amélioration de
l'état des participants. DISCUSSION : ces résultats suggèrent que la prise en charge
par le médecin généraliste, basée sur l’utilisation du score SPRINT, peut aider celui-ci
à ajuster le traitement et à fournir un soutien approprié aux migrants demandeurs
d'asile. Ils soulignent également l'importance d'une prise en charge précoce et adaptée
du TSPT dans une approche multidisciplinaire. Néanmoins, cette étude présente certaines
limites, notamment la taille de l'échantillon et la durée relativement courte du suivi.
Des recherches supplémentaires sont nécessaires avec des échantillons plus importants
et des durées de suivi plus longues pour confirmer ces résultats et approfondir notre
compréhension de l'évolution du TSPT chez les migrants demandeurs d'asile.
2023
DUMAS - Dépôt Universitaire de Mémoires Après Soutenance
France
thèse ou mémoire
stress
maladie
médecin de soins primaires
troubles de stress post-traumatique
blessure
traumatisme
Allostasie
médecins généralistes
psychométrie
absence de stress
stress
utilisation
traumatisme
Comportement d'utilisation d'outil
gestion des soins aux patients
outil
Équipement
médecine générale
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N3-AUTOINDEXEE
La prescription et le suivi des pansements de plaie chronique par les internes de
Médecine Générale
https://dune.univ-angers.fr/fichiers/20110081/2023MCEM17185/fichier/17185F.pdf
Introduction. Les plaies chroniques sont une pathologie fréquente, génératrice de
morbidité et d’importants coûts de santé. Des études antérieures ont relevé des difficultés
dans ce domaine auprès des Médecins Généralistes et des IDE et IDEL. Nous nous intéresserons
ici aux difficultés rencontrées par les Internes de Médecine Générale dans la prescription
et le suivi de ces pansements de plaies chroniques. Méthodologie. Nous avons réalisé
une étude qualitative par entretiens individuels semi-dirigés en colloque singulier
auprès des internes de phase d’approfondissement du DES de Médecine Générale de la
Faculté de Santé d’Angers. L’objectif principal de l’étude était de définir les éventuelles
difficultés rencontrées par les internes de médecine générale en phase d’approfondissement
dans la prescription et le suivi des pansements de plaies chroniques. Un des objectifs
secondaires était de déterminer les moyens mis en œuvre par ces internes pour pallier
les éventuelles difficultés rencontrées. Résultats. Notre étude a mis en évidence
des difficultés chez les internes dans l’identification des plaies, l’identification
des phases de cicatrisation, la prescription et le suivi des pansements de plaie chronique.
Ces difficultés aboutissaient à une grande délégation de ces prises en charge aux
autres professionnels de santé, notamment IDE/IDEL et réseaux spécialisés. Les internes
avaient également développé leurs propres astuces pour faciliter leurs prescriptions,
que ce soit une simplification des stades de cicatrisation et des critères de reconnaissance
d’une plaie, la prescription d’une petite variété de dispositifs mieux connus ou le
recours à des outils d’aide à la prescription. Discussion. Afin de pouvoir assurer
des prises en charge de qualité pour ces pansements de plaies chroniques, malgré les
difficultés rencontrées par ces internes, il apparaît important de développer les
compétences des acteurs de soins primaires par la formation ou la diffusion de recommandation
de bonnes pratiques et de renforcer la coopération avec les réseaux spécialisés.
2023
SUDOC - Catalogue du Système Universitaire de Documentation
France
thèse ou mémoire
Pansements
ordonnances
interniste
Pansement de plaie
suivi d'étude clinique
médecine interne
post-cure
bandages
suivre
médecin (médecine interne)
plaie
médecine de famille
biomédecine
prescription
médecine interne
médecine générale
maladie du greffon contre l’hôte chronique
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N3-AUTOINDEXEE
Vécu de la téléconsultation par les médecins généralistes installés dans le Nord depuis
la pandémie du COVID 19
https://pepite-depot.univ-lille.fr/LIBRE/Th_Medecine/2023/2023ULILM003.pdf
Contexte : En mars 2020 la pandémie liée au COVID-19 est déclarée. Cette maladie infectieuse
émergente hautement contagieuse a entraîné une réorganisation des soins primaires.
Elle a permis l’essor de la téléconsultation chez les médecins généralistes. Nous
nous sommes intéressés au vécu des médecins généralistes dans cette utilisation encouragée
de la téléconsultation. Méthode : Étude qualitative inspirée de la théorisation ancrée
du vécu des médecins généralistes de la téléconsultation depuis la pandémie Covid-19,
par le biais d’entretiens semi dirigés. Résultats : Notre étude a montré combien le
ressenti des médecins généralistes était ambivalent concernant l’usage de la téléconsultation.
Entre progressisme et conservatisme, il paraît primordial d’encadrer les conditions
de réalisation avec des principes éthiques et déontologiques, pour l’envisager sereinement
dans la pratique quotidienne. Conclusion : La pandémie de mars 2020 a donc catalysé
l’utilisation de la téléconsultation en soins primaires puisque la majorité l’ont
intégré dans leurs pratiques. Bien que moins utilisé à ce jour, peu sont ceux qui
s’imaginent faire machine arrière. Un temps d’adaptation et de prise en main semble
néanmoins nécessaire pour déterminer la place de la téléconsultation chez le généraliste.
2023
Université de Lille
France
thèse ou mémoire
COVID-19
COVID-19
consultation à distance
pandémies
téléconsultation
touble pandémique
nordouest
médecins généralistes
qualificatif général
COVID-19
nord
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N3-AUTOINDEXEE
Impact du confinement lors de la pandémie de la COVID-19 sur la santé mentale et physique
de la population précaire rencontrée en cabinet de médecine générale au sein de la
Collectivité Européenne d’Alsace: Étude qualitative
https://publication-theses.unistra.fr/public/theses_exercice/MED/2023/2023_CAVALERIE_Marion.pdf
Introduction : Afin de ralentir la propagation du virus de la COVID-19 et de protéger
la population, un confinement a été mis en place en France lors de l'année 2020. L'isolement
et la baisse des interactions sociales induits par ce confinement ont engendré de
nombreuses conséquences sur la santé mentale et physique de la population. Quelques
études réalisées à l'étranger suggèrent que les populations précaires semblent particulièrement
impactées par le confinement. L'objectif de cette étude était d'évaluer l'impact du
confinement sur la santé mentale et physique de la population précaire, âgée de 18
à 65 ans et résidant au sein de la Collectivité Européenne d'Alsace. Matériels et
méthodes : Une étude qualitative par entretiens individuels et semi-dirigés, s'inspirant
de l'approche par analyse phénoménologique interprétative, a été réalisée auprès d'une
population précaire rencontrée dans les cabinets de médecine générale. Résultats :
Le confinement a contribué à l'émergence de troubles psychiatriques et de troubles
du sommeil, eux-mêmes entretenus par le climat anxiogène relayé par les médias. Cet
isolement strict a pu favoriser une hausse de la sédentarité accompagnée d'un déséquilibre
du régime alimentaire, influençant la prise pondérale. La santé mentale et physique
sont indissociables : l'anxiété et les troubles du sommeil ont entraîné une baisse
d'activité physique et sportive ainsi qu'une prise de poids. Inversement, la reprise
d'activité physique et sportive a contribué à une amélioration de la qualité du sommeil.
Le système de soins a été bouleversé, engendrant des retards de prise en charge et
de diagnostic. Conclusion : Le confinement n'a pas seulement impacté la sphère médicale.
En plus de l'impact sur la santé mentale et physique de la population, l'accentuation
des difficultés économiques a majoré la vulnérabilité de ces personnes précaires.
Si la mise en place d'un nouveau confinement s'avérait nécessaire, une attention particulière
devrait être portée à cette population.
2023
Université de Strasbourg
France
thèse ou mémoire
Santé de la population
COVID-19
à l'étude
confinement de risques biologiques
biomédecine
médecine communautaire
médecine physique et de réadaptation
touble pandémique
sein masculin
santé mentale
médecine générale
supplément oral arginine, omega 3 et nucléotides
pandémies
santé mentale
médecine de famille
sein féminin
groupes de population
recherche qualitative
COVID-19
rencontres
radioprotection (spécialité)
psychiatrie
étude clinique
COVID-19
région mammaire
étude DICOM
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N3-AUTOINDEXEE
Approche à l’égard des traumatismes unguéaux pour les médecins de soins primaires
https://www.cfp.ca/content/69/9/615
Objectif Présenter un aperçu et une approche concernant les lésions courantes au lit
unguéal traitées par les professionnels des soins primaires. Sources de l’information
Une recherche documentaire a été effectuée dans Ovid MEDLINE, et les études ont été
classées selon le niveau des données probantes. Message principal Les traumatismes
à l’ongle sont vus couramment dans la pratique des soins primaires; ils exigent un
traitement sans retard pour éviter des effets persistants sur le fonctionnement et
l’apparence du doigt. En présence d’une blessure à l’ongle d’un doigt, les médecins
de soins primaires devraient effectuer un examen physique rigoureux pour déterminer
l’étendue de la lésion; faire une anamnèse pour exclure des facteurs de risque manifestes;
procéder à un examen neurovasculaire complet pour évaluer le temps de remplissage
capillaire à la pulpe du doigt; faire une discrimination tactile en 2 points et comparer
avec un doigt intact; et évaluer l’ampleur du mouvement. L’évaluation clinique peut
nécessiter une anesthésie locale et un tourniquet. Les lésions au lit unguéal peuvent
se présenter de diverses façons; ils comprennent des hématomes sous-unguéaux, des
fractures à la phalange distale, des fractures de Seymour et, dans les cas plus graves,
une fragmentation ou une avulsion du lit unguéal. Le traitement des hématomes unguéaux
lorsque la lame ou tablette de l’ongle est intacte n’exige pas l’ablation de la lame
ni l’exploration du lit unguéal; toutefois, une exploration et une réparation sont
indiquées pour une lésion au lit unguéal, une fracture proximale impliquant la matrice
germinale et une fracture à la phalange distale qui nécessite une stabilisation.
2023
Le Médecin de Famille Canadien
Canada
article de périodique
médecins de premier recours
Médecins
traumatisme
plaies et blessures
approche
principal
soins de santé primaires
traumatisme
Soins
médecin de soins primaires
blessure
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N3-AUTOINDEXEE
Rappels : Principes Généraux des Tests Statistiques
https://sesstim.univ-amu.fr/fr/content/rappels-principes-generaux-des-tests-statistiques
2023
SESSTIM
France
cours
politique (principe)
rappel
médecins généralistes
éthique basée sur les principes
Statistiques
généralisé
test statistique
relance
statistiques comme sujet
---
N2-AUTOINDEXEE
Un tiers des médecins généralistes, et plus de la moitié de ceux exerçant en maison
de santé pluriprofessionnelle, collaborent quotidiennement avec des infirmières
https://drees.solidarites-sante.gouv.fr/publications-communique-de-presse/etudes-et-resultats/un-tiers-des-medecins-generalistes-et-plus-de
La Direction de la recherche, des études, de l’évaluation et des statistiques (DREES)
publie une nouvelle étude à partir des données du quatrième Panel d’observation des
pratiques et des conditions d’exercice en médecine générale. Elle porte sur la collaboration
des médecins généralistes avec d’autres professionnels de santé, pratique qui a été
encouragée par les récentes politiques de santé, notamment à travers le développement
de l’exercice dans des cabinets de groupe ou des structures d’exercice coordonné.
Les médecins généralistes libéraux communiquent plus souvent avec des infirmières
qu’avec d’autres médecins à propos de leurs patients : un sur trois échange tous les
jours ou presque des informations d’ordre médical avec des infirmières, deux sur trois
au moins chaque semaine. Les généralistes discutent souvent avec d’autres médecins
: un sur deux échange au moins chaque semaine avec d’autres généralistes et autant
avec des confrères d’autres spécialités.
2023
DREES - Direction de la recherche, des études, de l’évaluation et des statistiques
France
article de périodique
Domicile
médecins généralistes
Santé
qualificatif général
centres de santé communautaires
---
N3-AUTOINDEXEE
États généraux des maltraitances
Rapport de la concertation
https://solidarites.gouv.fr/sites/solidarite/files/2023-10/Rapport-Etats-generaux-des-maltraitrances_oct2023.pdf
Au terme de la démarche, les propositions opérationnelles issues de toutes les parties
prenantes ont été synthétisées et soumises à une analyse critique des membres de la
commission nationale pour la lutte contre la maltraitance et la promotion de la bientraitance.
Cette commission indépendante et pluridisciplinaire, rattachée conjointement au Haut
Conseil de l’enfance et de l’âge et au Comité national consultatif des personnes handicapées,
est à l’origine de la définition de la maltraitance inscrite dans le Code de l’action
sociale et des familles. Ses membres disposent à la fois d’expérience et de recul,
et ont une longue pratique d’élaboration collective sur le sujet Ils ont critiqué,
enrichi et priorisé les propositions qui leur étaient soumises. C’est sur la base
des remarques émises par les membres de cette commission que le comité de pilotage
a élaboré la dernière synthèse de la concertation figurant au sein du rapport. Les
fruits de la démarche sont donc de trois ordres. D’abord, un corpus riche de contributions
où se font entendre des voix très différentes. Ensuite, 70 propositions opérationnelles
permettant de concrétiser une stratégie multidimensionnelle de lutte contre les maltraitances.
Enfin, un rapprochement d’acteurs et une coopération essentiels à la mise en œuvre
de cette stratégie.
2023
Ministère de la Santé et de la Prévention
France
rapport
médecins généralistes
rapport de recherche
comportement coopératif
ratio
rapport albumine/globuline
généralisé
---
N3-AUTOINDEXEE
Les médecins généralistes libéraux diplômés à l'étranger contribuent à renforcer l'offre
de soins dans les zones sous-dotées.
https://www.irdes.fr/recherche/2023/qes-282-les-medecins-generalistes-liberaux-diplomes-a-l-etranger.html
Dans un contexte de désertification médicale, l'arrivée de médecins généralistes libéraux
diplômés à l'étranger n'a pas encore fait l'objet d'une analyse précise en France.
Différentes populations de médecins généralistes libéraux, inscrits pour la première
fois à l'Ordre des médecins ou non, sont observées selon leurs lieux de diplôme et
de naissance. Les logiques d'installation des médecins nés et diplômés à l'étranger
sont plus spécifiquement étudiées dans les zones sous-dotées, les marges rurales et
les espaces périurbains, afin de voir s'ils contribuent à réduire les inégalités territoriales
d'offre de soins. Comparés aux médecins généralistes libéraux diplômés en France,
ceux nés et diplômés à l'étranger sont davantage installés dans les marges rurales
que dans les autres types d'espace. Ce constat est encore plus marqué pour les primo-inscrits
qui cependant ont davantage tendance à changer de lieu d'exercice dans les cinq années
suivant leur installation en ruralité. Ces primo-inscrits nés et diplômés à l'étranger
sont significativement plus âgés que les Français et contribuent, malgré leur plus
grande mobilité, à renforcer l'offre médicale dans les marges rurales peu attractives.
Dans les espaces périurbains, la proportion de médecins nés et diplômés à l'étranger
et de ceux nés et diplômés en France est proche, mais la propension des primo-inscrits
étrangers à s'y installer et à y rester au moins cinq ans est plus élevée, à âge et
sexe contrôlés, si bien qu'ils contribuent là aussi à renforcer l'offre médicale.
2023
IRDES - Institut de Recherche et Documentation en Economie de la Santé
France
article de périodique
Aspects multinationaux
Libéralisme
médecins diplômés à l'étranger
étranger
acquis complets du lycée
acquis complets d'un niveau académique associé
renforcement psychologique
prestations des soins de santé
renforcement
généreusement
acquis complets de la seconde
Soins
médecins généralistes
activités de soins
politique
soins
---
N3-AUTOINDEXEE
La prévention et les dépistages dans la pratique et dans la santé personnelle du médecin
généraliste
https://www.cmg.fr/wp-content/uploads/2023/03/CMG-Prevention-et-depistage-en-medecine-generale.pdf
L’ajout de la prévention dans la dénomination du Ministère de la Santé et de la Prévention
traduit une volonté politique particulière de développer cette mission dans la société
française. Dans cet objectif, des consultations dédiées à la prévention ont été annoncées
pour que l’ensemble des français de 25, 45 et 65 ans puissent en bénéficier sans frais.
Deux risques semblent émerger des discussions autour des modalités concrètes de ces
consultations. Le premier serait de céder à une inclination spontanée pour une consultation
de dépistages oubliant la prévention primaire. Le second serait de focaliser ces consultations
sur quelques axes phares, au risque d’oublier des préoccupations plus importantes
pour les patients. L’éventail des axes de prévention est en effet particulièrement
large, ne permettant pas d’avancer de front l’ensemble de ces axes sur une consultation.
Cette « multiprévention » nécessite, comme dans le cadre de la multimorbidité, d’évaluer
avec le patient les axes prioritaires de prévention liés à son profil et à ses préoccupations.
2023
CMG - Collège de la Médecine Générale
France
information scientifique et technique
Personnel de santé
Dépistage génétique
médecine préventive
médecine préventive
dépistage d'un essai
dernier dépistage
détermination de l'admissibilité
Dépistage
médecin de soins primaires
Dépistage de masse
dépistage du cancer
étude de dépistage
Médecine générale
médecins généralistes
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N3-AUTOINDEXEE
Le dépistage du cancer du col de l’utérus en médecine générale
Questions-réponses à destination des médecins généralistes
https://www.cmg.fr/wp-content/uploads/2023/03/CMG-Cancer-col-uterus.pdf
Il existe un fort niveau de preuve de l’utilité du dépistage du cancer du col de l’utérus
tant en termes de morbidité que de mortalité. Des tests non invasifs, le frottis du
col utérin (FCU) et la recherche d’Human Papilloma Virus (HPV), détectent la maladie
dans sa phase préclinique, avec une spécificité et une sensibilité suffisante. Néanmoins
une proportion importante des femmes concernées par le dépistage n’en bénéficie pas
(en même temps que trop de femmes le pratiquent en excès). Suite à une expérimentation
sur 13 départements français un dépistage organisé (DO) du cancer du col de l’utérus
(CCU) à partir de 25 ans est généralisé depuis 2018. Ce dépistage, mais aussi le traitement
des lésions, doit respecter des critères de qualité pour éviter surdiagnostics et
surtraitements aux effets secondaires certains. Aujourd’hui, si la vaccination contre
les HPV prévient jusqu’à 90% des infections HPV à l’origine des cancers, elle ne dispense
pas du dépistage. Rappelons qu’elle est indiquée pour les filles comme pour les garçons
dès l'âge de 11 ans.
2023
CMG - Collège de la Médecine Générale
France
information scientifique et technique
dépistage du cancer
cancer du col de l'utérus
biomédecine
dépistage du cancer
médecine de famille
cancer du col utérin pT1a2 trouvé dans TNM v8
dépistage du cancer cervical
tumeurs du col de l'utérus
carcinome du col utérin
réponse totale
questionnement
médecins généralistes
Dépistage précoce du cancer
Cancer du col de l'utérus
Question-réponse
émigration et immigration
médecine générale
qualificatif général
cancer
cancer du col utérin pT1a1 trouvé dans TNM v8
---
N3-AUTOINDEXEE
Diagnostic situationnel en médecine générale (SYNTHÈSE): passer d’une gestion par
pathologie à une approche globale du patient (synthèse)
https://www.cmg.fr/wp-content/uploads/2023/03/CMG-Diagnostic-situationnel-Synthese.pdf
Synthèse Le modèle biopsychosocial est un élément essentiel de la relation médecin-patient,
des démarches diagnostiques et des stratégies thérapeutiques. La prise de décision
médicale s’appuie sur le diagnostic situationnel, qui est un diagnostic plus large
que celui de maladie. Il englobe le contexte, les dimensions relationnelles et affectives,
les liens et interactions entre ces éléments au cours du temps. Dans la pratique quotidienne,
la prise en considération de déterminants individuels et contextuels est indispensable
à l’adéquation de la réponse médicale, en lien avec la définition de la médecine générale
et sur le modèle des trois composantes de l’EBM. Contexte Les données actuelles de
la science ont permis une amélioration de la prise en charge des maladies, mais elles
ne sont pas suffisantes pour assurer une adéquation de la réponse à la situation du
patient. La pratique quotidienne montre l’importance des éléments contextuels, situationnels,
dans la décision. Cet impact est perçu par les soignants, mais de manière implicite.
La recherche des déterminants individuels est indispensable à la qualité de la prestation
médicale : le diagnostic situationnel intègre cette dimension et son utilisation en
routine est contributive.
2023
CMG - Collège de la Médecine Générale
France
information scientifique et technique
médecine générale
PATHOLOGIE
médecine de famille
maladie
ostéosynthèse
diagnostic
anatomopathologie
approche
globalement
patients
a comme patient
patient vétérinaire
postes de direction
synthèse
maladie
étude diagnostique
Supervision
biomédecine
aucun diagnostic
---
N3-AUTOINDEXEE
Diagnostic situationnel en médecine générale : passer d’une gestion par pathologie
à une approche globale du patient
https://www.cmg.fr/wp-content/uploads/2023/03/CMG-Diagnostic_situationnel.pdf
La loi de modernisation de notre système de santé propose « une approche globale...
mais graduée », sur trois niveaux de prise en charge des patients : les parcours de
santé, les parcours de soins et les parcours de vie. Ces derniers envisagent la personne
dans son environnement : famille et entourage, scolarisation, prévention de la désinsertion
professionnelle, réinsertion, logement. « La médecine de parcours (...) place les
patients au centre de la prise en charge ». Ainsi, le modèle biopsychosocial devient
un élément essentiel des démarches diagnostiques et des stratégies thérapeutiques.
Cette approche globale centrée sur le patient a été développée pour les soins de santé
primaires dans la définition européenne de la médecine générale. L’Evidence-based
Medicine (EBM) replace la décision médicale à la conjonction des données actuelles
de la science, des attentes du patient et du contexte de soins. Le raisonnement médical
s’oriente donc vers un diagnostic situationnel, qui modifie significativement les
pratiques cliniques, particulièrement en soins de santé primaires. Néanmoins, les
médecins ont parfois de la difficulté à sortir du modèle biomédical, du fait de leur
formation initiale, d’automatismes réducteurs ou de pesanteurs historiques : en conséquence,
certaines décisions peuvent être moins efficaces, ou mal comprises, ou inappropriées,
voire délétères.
2023
CMG - Collège de la Médecine Générale
France
information scientifique et technique
maladie
patient vétérinaire
approche
pathologiste général
pathologiste (médecine)
postes de direction
globalement
diagnostic pathologique
médecine de famille
Supervision
diagnostic
médecine générale
a comme patient
PATHOLOGIE
patients
biomédecine
---
N3-AUTOINDEXEE
Prendre soin de ceux qui soignent : bien-être professionnel et santé globale du médecin
généraliste
https://www.cmg.fr/wp-content/uploads/2023/03/CMG-Prendre-soin-de-ceux-qui-soignent.pdf
Osez prendre le temps de réfléchir à sa propre santé et à don équilibre professionnel,
en tant que médecins généralistes. Texte outil court et opératoire qui pourrait être
adressé aux médecins généralistes conjointement par la CNAM et le CMG, ainsi que servir
de support à des formations ou des recherches. « Et si nous prenions le temps de nous
poser et nous interroger sur notre propre santé et notre bien-être, notamment professionnel
? » Cette démarche est délicate et complexe, tant elle rompt avec le métabolisme fou
qui nous est imposé et nécessite de nous défaire du sentiment d’obligation d’infaillibilité
qui nous façonne en tant que médecins. Réfléchir à notre bien-être implique d’inclure
notre humanité au cœur de notre identité. Être potentiellement vulnérable devient
alors, plutôt qu’un défaut à cacher, une preuve d’humanité.
2023
CMG - Collège de la Médecine Générale
France
information scientifique et technique
médecin de soins primaires
important que je présente bien
médecins généralistes
globalement
prendre
soins de
professionnel de santé
Soins de santé
professionnels de santé
prestations des soins de santé
médecine générale
prestations des soins de santé
---
N2-AUTOINDEXEE
Quelle est la valeur diagnostique de l’intuition clinique des médecins généralistes
dans la détection des cancers et des maladies graves ?
https://www.minerva-ebp.be/FR/Article/2351
2023
Minerva - Revue d'Evidence-Based Medicine
Belgique
lecture critique d'article
intuition
diagnostic (procédure)
quel mois est-ce maintenant ?
maladie de Graves
Maladie grave
diagnostic
enquêteur
détection
médecine clinique
qualificatif général
maladie de Basedow
médecine clinique
médecins généralistes
goitre toxique diffus
intuition
---
N2-AUTOINDEXEE
La prise en charge des nourrissons de 90 jours ou moins, fiévreux mais dans un bon
état général
https://cps.ca/fr/documents/position/la-prise-en-charge-des-nourrissons-de-90-jours-ou-moins-fievreux-mais-dans-un-bon-etat-general
On constate des pratiques très variées en matière d’évaluation et de prise en charge
des jeunes nourrissons fiévreux. Bien que la plupart des jeunes nourrissons fiévreux
mais dans un bon état général soient atteints d’une maladie virale, il est essentiel
de détecter ceux qui sont à risque de présenter des infections bactériennes invasives,
notamment une bactériémie et une méningite bactérienne. Le présent document de principes
porte sur les nourrissons de 90 jours ou moins dont la température rectale est de
38.0 oC ou plus, mais qui semblent être dans un bon état général. Il est conseillé
d’appliquer les récents critères de stratification du risque pour orienter la prise
en charge, ainsi que d’intégrer la procalcitonine à l’évaluation diagnostique. Les
décisions sur la prise en charge des nourrissons qui satisfont aux critères de faible
risque devraient refléter la probabilité d’une maladie, tenir compte de l’équilibre
entre les risques et les préjudices potentiels et faire participer les parents ou
les proches aux décisions lorsque diverses options sont possibles. La prise en charge
optimale peut également dépendre de considérations pragmatiques, telles que l’accès
à des examens diagnostiques, à des unités d’observation, à des soins tertiaires et
à un suivi. Des éléments particuliers, tels que la mesure de la température, le risque
d’infection invasive à Herpes simplex et la fièvre postvaccinale, sont également abordés.
2023
SCP - Société Canadienne de Pédiatrie
Canada
recommandation pour la pratique clinique
généralisé
Ostéonécrose associée aux biphosphonates
Iles Salomon
nourrisson
Etat
chaque sept jours
jour
fièvre
État des États-Unis d'Amérique
statut
gestion des soins aux patients
tous les jours
statut de performance Lansky 90
médecins généralistes
---
N3-AUTOINDEXEE
Accessibilité aux soins de premier recours : augmentation des inégalités d’accessibilité
aux chirurgiens-dentistes et aux médecins généralistes en 2022
https://drees.solidarites-sante.gouv.fr/communique-de-presse-jeux-de-donnees/communique-de-presse/accessibilite-aux-soins-de-premier
La Direction de la recherche, des études, de l’évaluation et des statistiques (DREES)
met à disposition les données actualisées de l’indicateur d’accessibilité potentielle
localisée (APL) en 2022 pour les médecins généralistes, les infirmières, les sages-femmes,
les masseuses-kinésithérapeutes et les chirurgiens-dentistes. Une dégradation moins
marquée de l’accessibilité aux médecins généralistes et une amélioration de l’accessibilité
aux sages-femmes, masseuses-kinésithérapeutes, chirurgiens-dentistes et infirmières
Mesurée par l’indicateur d’accessibilité potentielle localisée (APL), l’accessibilité
aux médecins généralistes continue de se dégrader en 2022, en raison de la poursuite
de la baisse du nombre de médecins généralistes libéraux et de leur activité moyenne,
ainsi que de la croissance de la population. Cette dégradation s’effectue néanmoins
à un rythme moins important que les années précédentes (-0,8 % contre -1,8 % par an
en moyenne entre 2015 et 2021), en particulier sous l’effet de l’augmentation de l’offre
de soins en centre de santé, qui a plus que doublé en l’espace de six ans. L’accessibilité
moyenne aux médecins généralistes s’établit en 2022 à 3,3 consultations par an et
par habitant. Elle était de 3,4 consultations par an et par habitant en 2021, et 3,8
en 2015.
2023
DREES - Direction de la recherche, des études, de l’évaluation et des statistiques
France
information scientifique et technique
Soins
dentistes
médecins généralistes
inégalité
dentiste, en général
activités de soins
Chirurgiens
qualificatif général
premiers secours
chirurgien de la tête et du cou
disparités d'accès aux soins
chirurgien (chirurgie générale)
soins
dentistes
chirurgien ophtalmologue
augmentation
---
N3-AUTOINDEXEE
Données sur la prescription d'antibiotiques des médecins généralistes
https://drees.solidarites-sante.gouv.fr/datavisualisation/communique-de-presse/donnees-sur-la-prescription-dantibiotiques-des-medecins
https://drees.shinyapps.io/prescription-antibios-MG/
Lutte contre l’antibiorésistance : mise à disposition d’un outil de datavisualisation
permettant de suivre les pratiques de prescriptions d’antibiotiques des médecins généralistes
Dans le cadre de la Mission ministérielle de prévention des infections et de l’antibiorésistance
en santé humaine (MMPIA) et en cette semaine mondiale de sensibilité à la résistance
aux antimicrobiens 2023, la Direction de la recherche, des études, de l’évaluation
et des statistiques (DREES) met à disposition un outil de datavisualisation permettant
d’appréhender la pertinence des prescriptions d’antibiotiques des médecins généralistes.
12 proxy-indicateurs, couplés à des cibles à atteindre, ont été mis en place à partir
du Système national des données de santé (SNDS).
2023
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DREES - Direction de la recherche, des études, de l’évaluation et des statistiques
France
information scientifique et technique
pas d'information disponible
jeu de données
Antibiotiques
prescription
ensemble de données
médecins généralistes
antibiotique
antibiotique
antibactériens
donnée
ordonnances
---
N3-AUTOINDEXEE
La durée de consultation, en médecine générale, peut-elle être adaptée à la nature
du recours et aux caractéristiques des patients ? Étude d'un modèle par méthode Delphi
/ Mathieu Bernard ; Pascal Parthenay
http://nuxeo.edel.univ-poitiers.fr/nuxeo/site/esupversions/99a8ee1e-7c75-48be-a089-b4c87efbe10b
Introduction : La nécessité de conserver une disponibilité et une qualité de soins
face à une démographie médicale décroissante, nous pousse à trouver des solutions
pour répondre au mieux aux demandes des patients. Dans ce contexte, la durée de consultation,
en médecine générale, peut-elle être adaptée à la nature du recours et aux caractéristiques
des patients ? Méthode : Cette étude a été réalisée, via une méthode Delphi. Un questionnaire
a été réalisé à partir des données de la littérature sur les grandes typologies de
consultations en médecine générale. Ce dernier se compose en six grandes tranches
d'âge, à l'intérieur desquels dix typologies de consultations ont été identifiées.
Pour chacune d'entre elles, six temps de consultations allant de 5 à 30 minutes ont
été cotés par les experts. Ce questionnaire a été soumis au groupe d'experts jusqu'à
obtention d'un consensus pour chaque temps de consultation. Résultats : Le recrutement
par mail et téléphone a permis de réunir onze experts dont deux médecins généralistes
salariés et neuf exerçant en libéral. La parité est quasiment respectée avec cinq
hommes et six femmes. La majorité des experts exercent en zone rurale ou semi-rurale.
La réalisation de cinq rondes a été nécessaire à l'obtention d'un consensus. Elles
ont été effectuées entre le 26 juillet 2022 et le 23 janvier 2023. La création de
ce modèle a permis d'identifier dès les premières rondes les consultations nécessitant
du temps. Les consultations prenant moins de temps (10 minutes) ont été identifiées
plus tardivement. Ce modèle n'est pas exhaustif, la diversité des consultations et
des patients de médecine générale rend difficile le classement en différents types
de consultation. Le but de ce modèle étant d'en couvrir le plus grand nombre. Conclusion
: Avec une évaluation en pratique afin d'y apporter des améliorations, ce modèle pourrait
avoir un impact à différents niveaux de la pratique de la médecine générale, tant
pour les médecins, les patients, les secrétaires que sur la rémunération.
2023
SUDOC - Catalogue du Système Universitaire de Documentation
France
thèse ou mémoire
méthode Delphi
adaptation
médecin consultant
durée
Caractéristique
quel mois est-ce maintenant ?
nudisme
médecine générale
consultants
Adaptation
collecte de données
Adaptation
patients
changer
médecine de famille
patient
adaptation
modèles biologiques
Réadaptation
études delphi
profil de l'activité humaine
processus Delphi
a comme patient
biomédecine
---
N3-AUTOINDEXEE
Diversification menée par l'enfant: connaissances des médecins exerçant la médecine
générale
http://thesesante.ups-tlse.fr/4260/
Introduction : le nourrisson est un enfant âgé de 1 mois à 2 ans. La diversification
alimentaire est l'introduction d'aliments autres que le lait. En France, la méthode
la plus utilisée est la diversification classique, par des aliments mixés administrés
à la cuillère par un adulte. En parallèle, une autre approche est pratiquée par certaines
familles : la DME ; alors même que les recommandations françaises à son sujet sont
pauvres. L'objectif était donc d'étudier les connaissances et pratiques des médecins
exerçant la médecine générale en ce qui concerne la DME. Matériel et Méthodes : l'étude
quantitative a consisté en un recueil de données par un questionnaire en ligne diffusé
entre juin et octobre 2022. Il s'adressait aux médecins exerçant la médecine générale
dans l'ex-région Midi-Pyrénées, ayant fini leurs stages d'internat, thésés ou pas
encore. Des analyses descriptives et univariées des données ont été réalisées. Résultats
: 317 médecins ont répondu au questionnaire. Parmi eux, on retrouve plus de femmes
de moins de 40 ans et de parents. En outre, dans mon échantillon, 71,9% des participants
ont déjà entendu parler de la DME et parmi ces connaisseurs, 87,4% sont de bons connaisseurs.
Par ailleurs, leur avis est majoritairement mitigé par rapport à la DME, voire ils
n'en ont pas. De plus, une minorité de ces connaisseurs pratique personnellement et
professionnellement la DME. Très peu instaurent un suivi spécifique pour les nourrissons
diversifiés de la sorte. Discussion et Conclusion : les caractéristiques démographiques
de cet échantillon peuvent être expliquées par l'histoire récente de la DME. Son manque
de connaissances détaillées et d'accompagnement des familles lui, est probablement
lié au défaut de résultats scientifiques rassurants de bon niveau de preuve à ce sujet.
Des notions doivent être fournies aux médecins généralistes en formation initiale
et continue afin qu'ils puissent informer et accompagner les familles souhaitant malgré
tout se lancer dans cette aventure. Introduction: the infant is a child aged 1 month
to 2 years. Food diversification is the introduction of foods other than milk. In
France, the most widely used method is traditional diversification, by mixed foods
administered with a spoon by an adult. In parallel, another approach is practiced
by some families: BLW; even though the French recommendations on it are poor. The
objective was therefore to study the knowledge and practices of physicians practicing
the general medicine regarding BLW. Materials and Methods: the quantitative study
consisted of a data collection through an online questionnaire released between June
and October 2022. It was aimed at physicians practicing the general medicine who had
completed their internship, theses or not yet, practicing in the former Midi-Pyrénées
region. Descriptive and univariate analyses of the data were conducted. Results: 317
physicians responded to the questionnaire. Among them, there are more women with less
than 40 years old and parents. Moreover, in my sample, 71,9% of participants have
already heard about BLW, and of these, 87,4% are good connoisseurs. On the other hand,
their opinion is mostly mixed regarding BLW or even non-existent. Furthermore a minority
of these connoisseurs practice BLW both personally and professionally. Very few introduce
a specific follow-up for infants diversified in this way. Discussion and Conclusion:
the demographic characteristics of this sample can be explained by the recent history
of BLW. Its lack of detailed knowledge and support of families is probably due to
the lack of reassuring scientific results of good level of evidence on this subject.
Knowledge must be provided to physicians practicing the general medicine in initial
and continue training so that they can inform and accompany families wishing to embark
on this adventure.
2023
SUDOC - Catalogue du Système Universitaire de Documentation
France
thèse ou mémoire
médecins généralistes
médecine de famille
biomédecine
médecin de soins primaires
connaissance
connaissance
Médecine
Savoir
médecin (médecine générale)
Médecine générale
---
N3-AUTOINDEXEE
Impact de la collaboration médecin généraliste-IPA dans le système de soins français
http://thesesante.ups-tlse.fr/4306/
Introduction : la situation démographique médicale du territoire français entraine
des modifications dans l'exercice de la médecine et nous oblige à d'avantage de collaboration
et de délégations de tâches. Ainsi a été créé le nouveau métier d'infirmièr(e) de
pratique avancé. Cependant, les principaux concernés que sont les médecins généralistes
se montrent pour la plupart très inquiets de cette nouvelle collaboration et craignent
une dégradation globale du soin. Objectif : observer la collaboration médecin généraliste-IPA
en soins primaires du point de vue des généralistes. Matériel et méthodes : étude
quantitative descriptive transversale par envoi de questionnaires auprès de médecins
généralistes collaborant avec des IPA mention patients chroniques stabilisés en
soins primaires. Résultats : 37 questionnaires ont été complété dont 2 exclus. La
majorité des médecins généralistes ayant répondu travaillent en zone semi-rurale prioritaire
avec une moyenne de patientèle supérieure à la moyenne nationale. Le déploiement des
IPA reste faible. Les résultats de la collaboration sont en faveur d'une amélioration
de la qualité de suivi avec peu d'erreurs donc sans risque pour nos patients. L'impact
sur l'activité et l'accès aux soins trouve des résultats mitigés, la plupart estime
augmenter le nombre de patients pris en charge, ne pas augmenter le nombre de consultation
complexes ou le nombre de consultations urgentes. Conclusion : la collaboration médecin
généraliste-IPA débute difficilement en raison notamment de craintes du corps médical
qui s'avèrent infondées. La situation démographique catastrophique du territoire nous
oblige à repenser notre pratique et peut aussi être une occasion de faire évoluer
notre métier en élargissant nos champs de compétences. Introduction: the medical
demographic situation of the French territory leads to changes in the practice of
medicine and forces us to rethink it, with more collaboration and delegation of tasks.
Thus was created the new profession of advanced practice nurse. However, the main
concerned, which are general practitioners, are for the most part very worried about
this new collaboration and fear an overall degradation of care. Methods: quantitative
descriptive cross-sectional study by sending questionnaires to general practitioners
working with APNs mentioning stabilized chronic patients in primary care. Results:
37 questionnaires were completed, 2 of which were excluded. Most of general practitioners
who responded work in priority semi-rural areas with an average patient population
higher than the national average. The deployment of APIs remains low. The results
of the collaboration are in favor of an improvement in the quality of follow-up with
few errors and therefore without risk for our patients. The impact on activity and
access to care finds mixed results, most consider increasing the number of patients
cared for, not increasing the number of complex consultations or the number of urgent
consultations. Conclusion: the GP-IPA collaboration got off to a difficult start,
in particular because of the fears of the medical profession, which turned out to
be unfounded. The catastrophic demographic situation of the territory forces us to
rethink our practice and can also be an opportunity to develop our profession by broadening
our fields of expertise.
2023
SUDOC - Catalogue du Système Universitaire de Documentation
France
thèse ou mémoire
médecins généralistes
prestations des soins de santé
médecine des systèmes
langue française
comportement coopératif
français
systèmes de délivrance de médicaments
médecine générale
activités de soins
protocole API pour le cancer du foie
isophtalate
infirmières praticiennes
acide éicosapentanoïque
supplément oral arginine, omega 3 et nucléotides
soins
France
Collaboration
Systèmes de soins
aspergillose pulmonaire invasive
médecin de soins primaires
système d'un composant de dispositif
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N3-AUTOINDEXEE
Prévalence et facteurs associés de l’éco-anxiété chez des adultes de quatre départements
d’Île-de-France consultant en médecine générale
https://athena.u-pec.fr/primo-explore/search?query=any,exact,998385565704611&vid=upec
L'impact des changements climatiques sur la santé est de plus en plus reconnu dans
le milieu scientifique. Le concept d'éco-anxiété émerge depuis plusieurs années, il
traduit une angoisse liée aux changements climatiques. En 2021 une étude du Lancet
Planetary Health parlait de 45 % des jeunes adultes souffrant d'éco-anxiété. Pourtant
il n’y a pas encore de données en soins primaires en France. Une étude descriptive
a été menée de juin à septembre 2022 dans 5 lieux de soins de médecine générale en
Île-de-France pour évaluer la prévalence de l’éco-anxiété et rechercher des facteurs
associés. Aucune échelle validée n’existant pour poser le diagnostic d’éco-anxiété,
celle-ci a été évaluée en explorant le niveau d’inquiétude des patients face aux changements
climatiques. Son retentissement sur la vie quotidienne a été étudié grâce aux critères
du trouble anxieux généralisé (DSM-V). L'analyse a porté sur 333 patients adultes.
Toutes les tranches d’âge étaient représentées de façon homogène. 277 (83,2 %) étaient
éco-anxieux et 114 (41,2 %) étaient éco-anxieux « symptomatiques ». Seuls 9,4 % des
patients éco-anxieux ont abordé le sujet avec leur médecin traitant et se sont sentis
soutenus. Certains facteurs étaient associés de manière significative à une éco-anxiété
: le sexe féminin, l'anxiété au quotidien, le fait de se mettre en action de façon
individuelle ou collective pour le climat, de profiter d’une thérapie alternative
et complémentaire. Nos résultats viennent conforter l'idée que la santé mentale est
impactée, à tout âge, par les changements climatiques. Les médecins généralistes seraient
en première ligne pour dépister et prendre en charge les patients éco-anxieux. The
impact of climate change on health is increasingly recognized in scientific circles.
The concept of eco-anxiety has been emerging for several years, reflecting anxiety
linked to climate change. In 2021, a Lancet Planetary Health study reported that 45%
of young adults suffer from eco-anxiety. However, there are as yet no data in primary
care in France. A descriptive study was carried out from June to September 2022 in
5 general practice settings in the Île-de-France region, to assess the prevalence
of eco-anxiety and look for associated factors. As no validated scale exists to diagnose
eco-anxiety, it was assessed by exploring patients' level of concern about climate
change. Its impact on daily life was studied using the criteria for generalized anxiety
disorder (DSM-V). The analysis involved 333 adult patients. All age groups were evenly
represented. 277 (83.2%) were eco-anxious and 114 (41.2%) were symptomatic eco-anxious.
Only 9.4% of eco-anxious patients discussed the subject with their GP and felt supported.
Certain factors were significantly associated with eco-anxiety: female gender, daily
anxiety, taking individual or collective action for the climate, taking advantage
of an alternative and complementary therapy. Our results support the idea that mental
health is affected by climate change at all ages. General practitioners would be in
the front line in detecting and treating eco-anxious patients.
2023
SUDOC - Catalogue du Système Universitaire de Documentation
France
thèse ou mémoire
Allèle sauvage ICK
Trouble anxieux
consultants
Anxiété
facteur
mesure d'Escherichia coli
humeur anxieuse
adulte légalement
anxiété
effet secondaire d'anxiété
départ
gène CHFR
dosage de l'isoleucine
se sens anxieux
adulte
médecine générale
prévalence
médecine de famille
français
anxiété
médecin consultant
biomédecine
Îles
Paris
isoleucine
adulte
anxiete
anxiété
Ile-de-France
France
---
N3-AUTOINDEXEE
Élaboration d’un guide à destination des médecins généralistes pour aborder la sexualité
en consultation: consensus par méthode Delphi
https://dumas.ccsd.cnrs.fr/dumas-04167711
Contexte : la santé sexuelle est un enjeu de santé publique et de soins primaires.
La sexualité fait partie intégrante de la santé des patients et les médecins généralistes
sont en première ligne pour promouvoir une bonne santé sexuelle. Cependant, malgré
la volonté des patients et des médecins, cette problématique est peu abordée en consultation.
En France, il n’existe pas à ce jour de guide pour aider les médecins généralistes
à aborder la sexualité avec leurs patients. Objectif : l’objectif de ce travail est
d’élaborer un guide à destination des médecins généralistes pour aborder la sexualité
en consultation. Matériel et méthode : la méthode Delphi a été utilisée pour l'élaboration
du guide. Les données de la littérature ont été extraites et réparties en items, puis
soumises à évaluation par un groupe de 22 experts pluriprofessionnels en santé sexuelle.
Les items ont été modifiés puis retenus en fonction des résultats et des commentaires
des experts. Résultats : le guide a été conçu à l’issu de deux tours de cotation entre
septembre et novembre 2022. La revue de la littérature a permis d’identifier 77 items
à évaluer. Lors du premier tour, 53 items ont été retenus, 3 items ont été supprimés
et 21 reformulés et soumis au deuxième tour. Le second tour a retenu 21 items. Le
consensus des experts a permis de créer un guide de 8 pages : pourquoi parler de sexualité,
quelques définitions, quand et comment en parler, l’interrogatoire facilité avec les
5P et les sites ressources. Conclusion : obtenu de manière pluriprofessionnelle et
consensuelle, ce travail a permis l’élaboration d’un guide à destination des médecins
généralistes pour aborder la sexualité en consultation.
2023
DUMAS - Dépôt Universitaire de Mémoires Après Soutenance
France
thèse ou mémoire
qualificatif général
sexualité
précis
consensus
sexualité
état sexuel
Guide
processus Delphi
médecins généralistes
émigration et immigration
méthode Delphi
---
N3-AUTOINDEXEE
Évaluation du recours aux médecines alternatives et complémentaires en médecine générale
dans le département du Lot et Garonne
https://dumas.ccsd.cnrs.fr/dumas-04191686
Introduction : l’OMS a communiqué son objectif de développement d’une médecine intégrative.
Elle recommande la construction d’un profil national en matière de MAC puis l’élaboration
de politiques en réponse aux besoins des habitants. L’objectif de l’étude est d’évaluer
le recours aux MAC des patients consultants en médecine générale dans le Lot et Garonne
ainsi que pour les utilisateurs, leur relation avec leur médecin. Méthode : étude
observationnelle transversale reposant sur un questionnaire anonyme, soumis à des
patients volontaires. La construction du questionnaire est inspirée des données antérieures
de la littérature, notamment du questionnaire I CAM FR. Résultats : 204 patients ont
été inclus. 79% ont eu recours à au moins une MAC au cours des 12 derniers mois :
56% à une consultation, 64% à un produit alternatif de santé, 25% à une pratique autonome
de bien-être. Les consultations les plus demandées sont l’ostéopathie, l’homéopathie
et la naturopathie. Les facteurs associés aux recours sont le sexe féminin, l’âge
jeune, un niveau d’étude et une catégorie socio-professionnelle élevés. Les MAC sont
utilisées en complément de la médecine conventionnelle plutôt qu’en alternative. Les
patients jugent les MAC utiles dans 90% des cas. 48% des prestataires de MAC sont
des professionnels de santé. Seulement 40% des patients avaient communiqué leur consultation
en MAC à leur médecin généraliste. Conclusion : la majorité des patients consultant
en médecine générale ont recours aux MAC et en sont satisfaits. Face à cette réalité,
les médecins généralistes gagneraient à tendre vers une approche intégrative, au bénéfice
de leurs patients Introduction: WHO has shared its goal of developping an integrative
medicine. It promotes the construction of a national profile in terms of CAM then
the elaboration of politics in response to the needs of inhabitants. The aim of the
study is to assess the use of MAC by patients consulting in general medicine in Lot
et Garonne, and the relation of the users with their general practioner. Method: cross
sectional study based on an anonymous questionnaire, submitted to volunteer patients.
The questionnaire construction is inspired by previous data from literature, in particular
the ICAM FR questionnaire. Results: 204 patients have been included. 79% used at least
one CAM in the last 12 months: 56% a consultation, 64% a CAM product, 25% a self help
practice. Most requested consultations are osteopathy, homeopathy, and naturopathy.
Associated factors with use are female gender, young age and high level of education
or socio-professional category. CAM are used in addition to conventional medicine
rather than as an alternative. 9 out of 10 patients consider CAM useful. 48% of CAM
providers are healthcare professionals. Only 40% of patients had told their general
practitioner about their CAM consultation. Conclusion: the majority of patients consulting
in general medicine use CAM and is satisfied with them. Given this fact, general practitioners
would benefit from moving towards an integrative approach, for the benefit of their
patients
2023
DUMAS - Dépôt Universitaire de Mémoires Après Soutenance
France
thèse ou mémoire
médecin (médecine générale)
biomédecine
médecins généralistes
études d'évaluation comme sujet
Évaluation
Médecine complémentaire
médecine complémentaire et alternative
médecin de soins primaires
évaluation
thérapies complémentaires
départ
évaluation
Médecine générale
médecine de famille
Médecine alternative
Numéro de lot
examen physique
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N3-AUTOINDEXEE
Relation médecin-patient : quelles adaptations à la suite de la crise COVID-19 ? Étude
qualitative auprès de médecins généralistes de Haute-Normandie
https://dumas.ccsd.cnrs.fr/dumas-04207366
Introduction : br La relation médecin-patient est un élément thérapeutique fondamental.
Différents évènements peuvent influencer la qualité de cette relation, notamment le
manque de temps, l’incertitude, ou encore les émotions des patients et des praticiens.
La crise COVID-19 a pu cumuler tous ces facteurs, dans un contexte d’urgence initiale
puis d’hésitation vaccinale. Les différentes fausses croyances qui en ont émergé ainsi
que la transmission de l’information réalisée par les médias ont également pu impacter
la relation médecin patient. Nous avons donc cherché à connaître les adaptations pratiquées
par les médecins généralistes sur la relation médecin-patient. br Méthodes : br
Nous avons conduit une étude auprès de 14 médecins généralistes de Haute-Normandie.
Ces entretiens, semi-directifs ont été retranscrits puis codés à l’aide du logiciel
Nvivo . 3 entretiens ont été triangulés. Cette étude, hors Loi Jardé, a été enregistrée
auprès du délégué à la protection des données de l’université. br Résultats : br
Nos résultats ont montré que la relation médecin-patient était globalement renforcée
à la suite de la pandémie. Le relationnel prenait davantage de place avec une communication
accrue sur l’anxiété mais aussi une majoration des explications données. Les praticiens
rapportent avoir davantage communiqué leurs incertitudes. Ils ont également communiqué
sur les informations extérieures, tenant à ce que les patients obtiennent des informations
vérifiées. Le port du masque et l’éloignement physique ont représenté des barrières,
face auxquelles les praticiens ont dû s’adapter, en majorant notamment leur communication
verbale. Parmi les modes de communication, les téléconsultations n’ont pas convaincu
la majorité des praticiens interrogés. Les échanges par téléphone ou mails se sont
initialement majorés, pour ensuite revenir à leur niveau initial. br Discussion :
br Cette étude nous a permis de voir que malgré la communication non verbale altérée,
les praticiens ont su mettre en œuvre des adaptations de leur communication verbale.
Le port du masque a parfois été ressenti comme une protection des émotions. Nous nous
sommes questionnés sur les raisons pour lesquelles les praticiens avaient ou non conservé
le masque, devant ces contraintes et inconvénients explicités. Les adaptations réalisées
l’ont été intuitivement, sans outils définis. Il pourrait dans ce cadre être intéressant
d’envisager une pensée réflexive à ce sujet, afin de maîtriser davantage l’outil qu’est
la communication en cas de nouvelle crise. A l’issue de la pandémie, la relation médecin-patient
apparait avoir été renforcée, contrairement à notre arrière-pensée initiale. Cela
pourrait être dû au fait d’avoir traversé ensemble les mêmes épreuves traumatiques,
phénomène pouvant s’apparenter à un syndrome de stress post traumatique.
2023
DUMAS - Dépôt Universitaire de Mémoires Après Soutenance
France
thèse ou mémoire
relatif
adaptation
COVID-19
COVID-19
Relation sociale
profil de l'activité humaine
Crise
étude clinique
à l'étude
Adaptation
COVID-19
qualificatif général
Relations médecin-patient
Réadaptation
quel mois est-ce maintenant ?
changer
recherche qualitative
crise
Haute-Normandie
médecins généralistes
étude DICOM
adaptation
Adaptation
patient vétérinaire
a comme patient
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N3-AUTOINDEXEE
Déterminants du parcours professionnel des jeunes médecins généralistes : Suivi à
6 ans de la cohorte Haut-Normande ECN 2012
https://dumas.ccsd.cnrs.fr/dumas-04222221
Introduction : br La difficulté d’accès aux soins primaires, problématique d’actualité,
l’est particulièrement en Haute-Normandie. La demande croissante de soins s’oppose
à la diminution de densité des médecins généralistes. Les mesures prises contre cette
désertification médicale demeurent insuffisantes. Comprendre les facteurs influençant
les parcours professionnels des jeunes médecins est un prérequis indispensable pour
l’amélioration et la répartition de l’offre de soins. Plusieurs cohortes régionales
de jeunes médecins généralistes ont été créées dans cet objectif, dont celle de Haute
Normandie, sur laquelle porte notre travail. br Méthode : br Cette étude épidémiologique
quantitative est un suivi à 6 ans d’une cohorte de médecins généralistes issus des
ECN 2012 et ayant réalisé leur internat en Haute Normandie. Les données du questionnaire
en ligne, recueillies entre février et mars 2022, ont fait l’objet d’analyses descriptives
et univariées. br Résultats : br Le taux de réponse était de 78%. Les médecins étaient
majoritairement des femmes (66%), ayant en moyenne 36,2 ans, en couple (77%), parents
(74%), propriétaires (83%) et résidant en zone urbaine (57%). Six ans après l’internat,
la plupart exerçaient la médecine générale (85%), en étant installés (67%), en libéral
(83%), en regroupement (91%), et en zone urbaine (51%). Si 28% des médecins envisageaient
des changements dans leur activité d’ici dix ans, la tendance s’oriente vers une stabilisation.
Des influences furent retrouvées entre l’activité médicale et : la profession du conjoint,
le lieu de résidence, l’exercice salarié, la réalisation d’un SASPAS, d’un DESC ou
de remplacements pendant l’internat. Le lieu d’exercice était lié au lieu de résidence
et de stage de niveau 1, à la durée des remplacements pendant l’internat, au type
d’exercice (salarié, regroupement) et à l’activité universitaire. br Conclusion :
br Ce travail a mis en lumière des facteurs influençant les choix professionnels de
jeunes médecins généralistes, confirmant certains liens observés précédemment. La
poursuite de ce travail permettra de confirmer les projections établies.
2023
DUMAS - Dépôt Universitaire de Mémoires Après Soutenance
France
thèse ou mémoire
suivi d'étude clinique
adolescent
voie topique
Jeunesse
forme galénique à usage topique
études de cohorte
système nerveux autonome
suivre
médecins généralistes
Haute-Normandie
occupation professionnelle
post-cure
qualificatif général
instabilité microsatellitaire élevée
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N3-AUTOINDEXEE
État des lieux de l’enseignement en relation, communication et psychothérapie dans
les départements de médecine générale
https://dumas.ccsd.cnrs.fr/dumas-04222896
Introduction : un groupe de travail sous l’égide du CNGE avait pour mission d’élaborer
une proposition de cours national pour l’enseignement de la compétence « Relation,
communication, approche centrée patient ». Ce travail requérait une base d’état des
lieux, qui était l’objectif de cette thèse. Matériel et méthodes : une enquête auprès
des responsables d’enseignement des DMG de France a recueilli des données concernant
les aspects organisationnels et pédagogiques de la formation via un questionnaire
complété par la thésarde lors d’un entretien téléphonique. Les données collectées
ont bénéficié d’une analyse descriptive simple à l’aide du logiciel Excel . Résultats
: les 33 DMG ont répondu au questionnaire. La communication et la relation étaient
abordées respectivement dans 29 DMG (87,9 %) et 30 DMG (90,9 %), et la psychothérapie
dans 19 DMG (57,6 %). Certaines modalités d’enseignement étaient communes à beaucoup
de DMG, mais il existait une grande variabilité concernant le volume horaire, les
thématiques enseignées, et la présence d’intervenants extérieurs notamment. Discussion
: plusieurs outils à diffusion hétérogène sont validés pour l’enseignement de ces
thématiques : jeux de rôle, groupes Balint, médecine narrative, Sodev. Un programme
de cours national pourrait permettre une meilleure formation sur l’ensemble du territoire.
Conclusion : ce travail a réalisé l’état des lieux de l’enseignement en psychothérapie
dans les DMG dans l’optique d’élaborer une proposition de cours national. Des panoramas
sur d’autres thématiques d’enseignement sont attendus, et pourront aboutir à l’élaboration
d’un programme national d’enseignement en troisième cycle de médecine générale.
Objective: A working group under the auspices of the CNGE had to elaborate an offer
for a national program for teaching the competence « relationship, communication,
patient-centered approach ». This work needed an overview of the pedagogic situation.
Methods: A survey of the French DMG teaching managers collected data about organizational
and pedagogic aspects of the formation through a questionnaire completed by the doctoral
student during a telephone interview. The data were analyzedthanks to Excel . Results:
The 33 DMG answered the questionnaire. Communication and relationship were approached
in 29 DMG (87,9 %) and 30 DMG (90,9 %) respectively, psychotherapy in 19 DMG (57,
6%). Some teaching modalities were similar in many universities. Nevertheless, the
hourly volume, the teaching subjects and the presence of external partners could vary
a lot depending on the university. Discussion: Several educational tools are attested
to teach these themes: role play, Balint groups, narrative medicine, Sodev. Some tools
were already well known by DMG, others ought to be spread. A national educational
program might improve the formation throughout the national territory. Conclusion:
This work allowed to have an overview of the teaching in psychotherapy within the
DMG in order to elaborate an offer for a national course. Overviews of other teaching
themes are expected, and could follow up on the development of a national programme
for teachning in the third round of general medicine.
2023
DUMAS - Dépôt Universitaire de Mémoires Après Soutenance
France
thèse ou mémoire
médecine générale
Relation sociale
départ
va bien
communication
psychothérapie
Supports pédagogiques
communication
relatif
psychothérapie
biomédecine
enseignement
médecine de famille
psychothérapie par les relations
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N3-AUTOINDEXEE
État des lieux des pratiques de prévention, dépistage et prise en charge du cyberharcèlement
chez les moins de 18 ans par les médecins généralistes de la région auvergne Rhône-Alpes
https://dumas.ccsd.cnrs.fr/dumas-04245064
INTRODUCTION : Le cyberharcèlement est un acte agressif et intentionnel perpétré par
un individu ou un groupe d'individus au moyen de formes de communication électronique,
de façon répétée. Il touche principalement les adolescents, avec une prévalence de
15 à 25% chez les jeunes de moins de 18 ans. Il a des conséquences graves sur la santé
mentale et sociale des victimes, dont la souffrance émotionnelle, l'isolement social,
la dépression, et le suicide. Le cyberharcèlement est considéré comme plus grave que
le harcèlement traditionnel et est puni plus sévèrement par la loi. Il paraît donc
intéressant que les médecins généralistes soient sensibilisés à la prévention, au
dépistage et à la prise en charge du cyberharcèlement chez les mineurs. OBJECTIF :
Établir un état des lieux des connaissances et des pratiques des médecins généralistes
de la région Auvergne Rhône-Alpes dans les situations de cyberharcèlement chez les
moins de 18 ans. Dans un second temps identifier les besoins et les difficultés rencontrées
par les médecins généralistes afin de définir des axes d'amélioration possibles. MÉTHODE
: Étude quantitative transversale descriptive par auto-questionnaire type enquête
de pratique, réalisée sur l’ensemble de la région Auvergne Rhône-Alpes auprès des
médecins généralistes exerçant en ambulatoire. RÉSULTATS : Cette étude a interrogé
261 médecins généralistes sur le cyberharcèlement. Près de la moitié d'entre eux (46,7%)
n'ont jamais pris en charge de cas de cyberharcèlement, tandis que 38% rencontrent
un cas par an, 14,1% entre 2 et 5 cas par an, et seulement 1,2% entre 6 et 10 cas
par an. Les sujets les plus abordés lors des consultations de suivi des adolescents
sont le bien-être psychique, la relation avec les autres et le harcèlement (79,2%),
tandis que l'usage d'Internet et des communications électroniques est le moins abordé
(36,4%). Seulement 10,2% des médecins abordent systématiquement la question du cyberharcèlement
en consultation. La plupart des médecins (91,6%) n'ont pas reçu de formation sur le
cyberharcèlement. Les principales difficultés rencontrées sont les délais trop longs
de prise en charge par les spécialistes (72,9%), le manque de connaissances sur le
sujet (63, 2 %) et l'orientation du patient (52,6%). Certains médecins signalent également
le manque d'outils de dépistage (36,1%) et de temps pour gérer ces situations (27,8%).
Les praticiens les plus confrontés à des cas de cyberharcèlement semblent être plus
sensibilisés et mieux formés sur le sujet. Ils sont plus actifs en termes de prévention
et de dépistage, et considèrent le médecin généraliste comme un acteur majeur de la
prise en charge, avec notamment un rôle de coordinateur des soins. CONCLUSION : Les
médecins sont conscients du phénomène mais sous-diagnostiquent le cyberharcèlement.
Ils manquent de formation, de temps et d'outils pour le dépistage. Une sensibilisation
accrue et un dépistage systématique semblent nécessaires, tout comme des recommandations
et un réseau d'aide renforcé pour améliorer la prise en charge. Malgré les difficultés
rencontrées, le corps médical fait preuve d'une réelle volonté d'action. Les travaux
sur le sujet se poursuivent avec notamment la proposition et l'évaluation d'outils
d'aide au diagnostic et à la prise en charge.
2023
DUMAS - Dépôt Universitaire de Mémoires Après Soutenance
France
thèse ou mémoire
va bien
médecins généralistes
détermination de l'admissibilité
dernier dépistage
étude de dépistage
dépistage d'un essai
syndrome lymphoprolifératif avec auto-immunité
étude de prévention
Dépistage de masse
système nerveux autonome
Auvergne
Cyberintimidation
Dépistage génétique
dépistage du cancer
Rhône-Alpes
Dépistage
gestion des soins aux patients
intervention préventive
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N3-AUTOINDEXEE
Aborder la santé sexuelle en médecine générale : étude qualitative sur le vécu et
les attentes des patientes
https://dumas.ccsd.cnrs.fr/dumas-04258470
Introduction : malgré les progrès scientifiques réalisés, la prévalence des maladies
sexuellement transmissibles évolue peu. L’abord de la santé sexuelle, s’il parait
moins tabou, reste un sujet délicat répondant à des enjeux sociétaux en constante
transformation. Afin d’adopter une posture centrée sur le patient, s’inscrivant dans
l’évolution de la relation soignant-soigné, nous avons choisi d’interroger les patientes
sur leur vécu et leurs attentes. Méthode : étude qualitative inspirée de la théorisation
ancrée par échantillonnage raisonné. Saturation des données obtenue après entretiens
semi-dirigés de 13 patientes par un observateur unique. Résultats : l’abord de la
santé sexuelle en médecine générale dépend de la perception du tabou représenté par
la sexualité pour la patiente, de sa relation avec son médecin traitant conditionnée
par le respect du secret médical, l’absence de jugement moral et la recherche du consentement
lors de l’examen, ainsi que de sa perception de la gravité de sa problématique. Les
attentes des patientes vis-à-vis de leur médecin traitant ne concernent pas uniquement
la contraception et les maladies sexuellement transmissibles. Elles souhaiteraient
également aborder la physiologie : la puberté, le post-partum, la ménopause mais aussi
les violences, le bien-être, le consentement, l’identité de genre et l’éducation à
la sexualité des plus jeunes. Conclusion : tout médecin peut aborder la santé sexuelle
avec ses patientes et les interroger à ce sujet, y compris lors de consultations non
dédiées, facilitant ainsi les échanges futurs sur cette problématique.
2023
DUMAS - Dépôt Universitaire de Mémoires Après Soutenance
France
thèse ou mémoire
patient
patient vétérinaire
comportement sexuel
Santé sexuelle
médecine de famille
biomédecine
attentes
recherche qualitative
médecine générale
attention
étude en attente
attention
a comme patient
patients
---
N3-AUTOINDEXEE
La prise en charge de l'épuisement professionnel vue par les médecins généralistes
https://dumas.ccsd.cnrs.fr/dumas-04258547v1
Introduction : le burnout est un épuisement physique et émotionnel dû à l’exposition
prolongée à des problèmes liés au travail appelés facteurs de risque psychosociaux.
Ce syndrome est un problème complexe : il a des causes, formes et conséquences diverses.
Il demande une évaluation globale et une prise en charge médico-psycho-socio-professionnelle,
centrée sur la personne, par différents intervenants. Il soulève de nombreuses interrogations
et difficultés. Une compréhension floue, des représentations différentes des enjeux
et la communication qui en découle en sont-elles à l’origine ? Cette étude décrit
le point de vue des médecins généralistes, acteurs privilégiés de la prise en charge
et de la coordination, lorsqu’ils reçoivent des patients pour syndrome d’épuisement
professionnel. Méthode : une enquête qualitative par entretiens individuels semi-dirigés
a été réalisée auprès de médecins généralistes installés en cabinet libéral à Marseille.
Leur représentation du problème, de ses solutions, de ses enjeux, et leur ressenti
ont été recueillis à travers une description de leur pratique. Résultats : par son
écoute, le médecin généraliste rend visible la souffrance et accompagne à travers
différentes étapes. Chacune nécessite du temps de communication, de repos, de réflexion,
d’acceptation, un ensemble de moyens personnalisés et l’organisation de prises en
charges parallèles. La recherche de la cause est globale. L’urgence à mettre des mots
précis sur la souffrance et à la soulager est une demande difficile. L’arrêt de travail,
utilisé dans les bonnes conditions, est un outil-clé. La psychothérapie et la prise
en charge conjointe avec le psychiatre sont essentielles. Le rôle du médecin du travail
étant méconnu, il est sollicité tardivement pour agir sur les conditions de travail
et de reprise. Discussion : la prise en charge du syndrome d’épuisement est complexe.
Les contraintes du temps et des moyens à réunir peuvent la rendre difficile. Les intervenants
semblent avoir une représentation plutôt cohérente de leur interaction. Il est utile
d’envisager l’amélioration de la coordination avec les médecins du travail. Les ressentis
négatifs du médecin sont soulagés par une organisation personnelle et un partage du
suivi, qui se voudrait co-construit. Des risques persistent pour son état de santé,
notamment mental et émotionnel.
2023
DUMAS - Dépôt Universitaire de Mémoires Après Soutenance
France
thèse ou mémoire
épuisement
Vue
état d'épuisement émotionnel et physique
gestion des soins aux patients
occupation professionnelle
médecins généralistes
Épuisement professionnel
Vision
villite chronique
qualificatif général
---
N3-AUTOINDEXEE
La confiance en soi chez les étudiants de 3e cycle du DES de médecine générale lyonnais
à travers leurs documents de synthèse de phase socle
https://n2t.net/ark:/47881/m6q2407k
Les étudiants en 3e cycle sont à hauts risques psycho-sociaux, notamment ceux du DES
de médecine générale. L'exercice clinique de cette spécialité est marqué par une incertitude,
déstabilisante en cas de manque de confiance en soi. Ce dernier, d'autant qu'il survient
dans des conditions de travail difficiles, concourt aux fortes prévalences des symptômes
d'épuisement professionnel ou anxio-dépressifs, et au recours accru à des substances
psychoactives. Suite au travail de définition de la confiance en soi des étudiants
en 3e cycle du DES de médecine générale (modèle CeSMed), l'objectif de ce travail
était de décrire la manière dont les étudiants abordent le concept de confiance en
soi dans leurs documents de synthèse de phase socle. Un travail mixte quantitatif
et qualitatif a été conduit par l'analyse de 18 documents de synthèse de phase socle
d'étudiants lyonnais en DES de médecine générale. Les documents ont été analysés selon
un codage inductif des occurrences en lien avec le concept de confiance en soi. Chaque
mémoire a été analysé par un double codage en aveugle puis une triangulation. La confiance
en soi était abordée dans tous les documents, à travers différents termes. Le gain
de confiance en soi est influencé par l'expérience, la formation, une supervision
pédagogique et de la bienveillance de la part des maîtres de stage. Un rythme de travail
soutenu, certains comportements des patients, la prise de décisions difficiles et
la complexité des situations, contribueraient défavorablement à l'acquisition de confiance.
Un gain de confiance en soi est source d'un sentiment de légitimité et d'amélioration
de la qualité des soins. Un manque de confiance en soi a des répercussions sur leur
santé mentale et sur la relation avec le patient. Permettre une croissance de la confiance
en soi, et donc de la légitimité, participe à l'amélioration du bien-être des étudiants
et constitue une solution au défaut d'installation des jeunes médecins. Ce concept
a un intérêt pédagogique et il serait selon nous utile de l'opérationnaliser pendant
les études de médecine, notamment par des questionnaires d'autoévaluation de leur
confiance en eux.
2023
SUDOC - Catalogue du Système Universitaire de Documentation
France
thèse ou mémoire
étudiant médecine
confiance
biomédecine
cycle
Soi
médecine de famille
étudiant
confiance en soi
moi
phase S
médecine générale
phase S
Documents
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N3-AUTOINDEXEE
Attentes des étudiants en D.E.S de médecine générale de Lille sur leur formation à
la communication médecin-patient
https://pepite-depot.univ-lille.fr/LIBRE/Th_Medecine/2023/2023ULILM100.pdf
Contexte : Une bonne communication médecin-patient a des effets positifs sur la santé
des patients. En France, la formation à la communication est modelée par chaque département
de médecine générale. L’objectif de cette étude était de caractériser les attentes
des étudiants du diplôme d’études spécialisées de médecine générale de Lille concernant
leur formation à la communication médecin-patient. Méthode : Il s’agissait d’une étude
qualitative avec approche inspirée de la phénoménologie interprétative. Elle a porté
sur des étudiants du diplôme d’études spécialisées de médecine générale de Lille ayant
effectué leur stage ambulatoire de premier niveau. Le recrutement s’est fait par échantillonnage
raisonné homogène. Il s’agissait d’entretiens individuels semi-dirigés. Résultats
: Les interviewés avaient conscience de l’importance d’une bonne communication au
quotidien, regrettant un défaut de formation avant leur 3e cycle. Ils s’appuyaient
surtout sur l’échange entre pairs pour s’améliorer et imaginaient l’intervention de
professionnels non médicaux dans leur formation facultaire, que ce soit lors de jeux
de rôles ou lors de cours plus théoriques. Ils se rassuraient en pratique par la présence
de leur maitre de stage tout en souhaitant plus d’autonomie. Ils se posaient la question
d’améliorer la supervision directe notamment par l’utilisation de la vidéo en consultation.
Le retour de pratique était primordial pour eux, avec l’idée d’un retour plus systématique
des patients. La confiance en soi était au centre de cette problématique, dépendant
de multiples facteurs personnels comme expérientiels. Conclusion : Cette étude montre
l’importance qu’accordent les étudiants à la formation à la communication. Ils en
exposaient des voies d’amélioration pour les aider à atteindre le niveau attendu,
et se questionnaient sur le défaut de formation plus précoce.
2023
SUDOC - Catalogue du Système Universitaire de Documentation
France
thèse ou mémoire
exa
étudiant
patient vétérinaire
communication
médecin de soins primaires
attention
disulfirame
communication avec le médecin
attentes
éducation du patient comme sujet
a comme patient
Médecine générale
attention
jour
biomédecine
médecins généralistes
jour imputé
médecin (médecine générale)
dalton
étudiant médecine
déci
télémédecine
médecine de famille
formation
charge élémentaire
Allèle sauvage DHPS
ADN
sulfate de diéthyle
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N3-AUTOINDEXEE
Intérêt du violentomètre dans le dépistage des violences conjugales: étude qualitative
auprès de médecins généralistes
https://pepite-depot.univ-lille.fr/RESTREINT/Th_Medecine/2023/2023ULILM126.pdf
Introduction : Les violences conjugales sont un problème majeur de santé publique
: en 2021 en France, 213 000 femmes ont été victimes de violences conjugales. Ces
violences sont responsables de conséquences multiples sur la santé. Les médecins généralistes
sont des interlocuteurs privilégiés pour leur dépistage. En 2023, il n’existe pour
l’instant qu’un seul outil d’aide au dépistage validé en français, le questionnaire
WAST. Depuis 2018, le violentomètre un auto-questionnaire présenté sous forme de règle
graduée a fait l’objet d’une large campagne de diffusion notamment pour sensibiliser
les jeunes aux violences conjugales. Cet outil recense 23 exemples de comportement
type, qu’un partenaire peut avoir. L’objectif de cette étude est de déterminer quelles
sont les représentations des médecins généralistes concernant le dépistage des violences
conjugales et d’évaluer l’intérêt pour eux l’utilisation du violentomètre comme nouvel
outil de dépistage. Matériel et méthode : Il s’agit d’une étude qualitative inspirée
de la phénoménologie interprétative. Quatorze entretiens semi-dirigés ont été réalisée
auprès de médecin généraliste des Hauts de France en présentiel ou en visio-conférence.
Résultats : : Les médecins généralistes privilégient le dépistage ciblé. Ils trouvent
le dépistage et la prise en charge des violences conjugales difficiles. Plusieurs
facteurs liés aux médecins eux-mêmes, aux patientes et aux violences sont évoqués
pour justifier de cette difficulté. Les outils de dépistages des VC sont peu connus
des médecins. Après présentation, il apparaît que les médecins ont envie d’utiliser
le violentomètre dans leurs pratiques. Le violentomètre est perçu comme un outil avec
des points forts, et ce notamment en lien avec sa conception et son utilité pour le
dépistage. Certaines limites ont aussi été évoquées par les médecins interrogés concernant
des éléments manquant ou une appréhension d’utilisation. Divers moyens d’utilisation
du violentomètre ont été proposés dont affichage en salle d’attente, aide à la discussion
ou score. Conclusion : Le violentomètre est un outil de dépistage perçu comme utile
par les médecins généralistes et il paraîtrait pertinent de prévoir une étude diagnostique
pour valider son utilisation comme outil de dépistage adapté à la pratique de médecine
générale.
2023
SUDOC - Catalogue du Système Universitaire de Documentation
France
thèse ou mémoire
étude de dépistage
recherche qualitative
qualificatif général
Dépistage
médecins généralistes
Dépistage de masse
violence
violence
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N3-AUTOINDEXEE
L'examen de dépistage de l'enfant de 4 ans par le médecin généraliste
http://thesesante.ups-tlse.fr/4447/
Introduction : le suivi pédiatrique est un sujet majeur dans le cadre des politiques
de santé publique. En France, au vu de la pénurie des pédiatres de villes, il est
majoritairement fait par les médecins généralistes. Il est alors indispensable que
ce dernier soit réalisé de manière optimale. Notre étude avait pour but d'évaluer
les pratiques et les connaissances des médecins généralistes concernant la consultation
de dépistage de l'enfant de 4 ans. Matériels et méthodes : notre étude était observationnelle,
descriptive, transversale avec un objectif principal quantitatif. Un questionnaire
a été élaboré et destiné aux médecins généralistes thésés de la région Occitanie Ouest.
L'enquête s'est déroulée du 6 janvier 2023 au 28 février 2023. Résultats : 159 questionnaires
étaient exploitables. Le taux de participation à l'étude était de 12,26%. Concernant
la pratique du dépistage nous pouvions noter que de plus de 94% des médecins généralistes
réalisaient toujours la mesure de taille et de poids et rapportaient ces mesures sur
les courbes de croissance correspondantes. Cependant, 43,4% des médecins généralistes
ne réalisaient jamais l'examen visuel et 29,56% ne réalisaient jamais l'examen auditif
de l'enfant de 4 ans. Concernant les connaissances des médecins généralistes, on notait
que les résultats étaient bons pour 68,75% quant au dépistage auditif, 63,58% quant
à l'analyse des troubles de sociabilité et 60,38% quant au dépistage concernant le
poids chez ceux pratiquant les examens correspondants. Parmi les médecins généralistes
déclarant faire de la prévention audiovisuelle on comptait 95,95% de mauvais résultats
sur cette thématique. On comptait également de mauvais résultats sur les connaissances
de l'examen moteur global (à 71,53%) et sur l'examen moteur fin (à 72,59%) chez les
médecins généralistes réalisant ces examens. Le manque de formation, le manque de
temps, la non valorisation de la consultation de dépistage et le manque de pluridisciplinarité
semblent être des facteurs majeurs limitant la bonne réalisation de cet examen. Conclusion
: cette étude montre une réelle volonté des médecins généralistes de pratiquer la
consultation de dépistage de l'enfant de 4 ans. Par contre, le manque de bonnes connaissances
sur certaines thématiques du dépistage, limite la qualité de cette consultation de
dépistage qui serait perfectible par un enrichissement de la formation initiale et
continue.
2023
SUDOC - Catalogue du Système Universitaire de Documentation
France
thèse ou mémoire
dépistage du cancer
dépistage d'un essai
système nerveux autonome
médecine générale
Afghanistan
enfant
Dépistage génétique
Dépistage
pédiatrie
examen physique
Enfant
Dépistage de masse
étude de dépistage
médecin de soins primaires
quatre
détermination de l'admissibilité
score de performance ECOG de 4
dernier dépistage
médecins généralistes
essai de phase IV
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N3-AUTOINDEXEE
Gestion des symptômes digestifs hauts par les médecins généralistes en soins palliatifs
à domicile: évolution de l’outil Palliaclic, recherche de consensus par la méthode
Delphi
https://dumas.ccsd.cnrs.fr/dumas-04260850
Introduction : Devant l’importance des prises en charge palliatives et étant donnée
la place centrale du médecin généraliste dans ces soins, il est apparu pertinent de
développer en 2019 Palliaclic.com. Cet outil informatique est destiné à aider les
médecins généralistes dans leurs prises en charge palliatives à domicile. Les symptômes
digestifs faisant partie des principales plaintes des patients en soins palliatifs,
il semblait nécessaire de développer ces sujets sur le site. Objectif : Ajouter quatre
onglets au site Palliaclic concernant les symptômes digestifs hauts : “Nausées et
vomissements”, “Thérapeutiques à visée buccale”, “Dysphagie et dysgueusie” et “Prise
en charge de l’anorexie, de l’amaigrissement, questions de la nutrition et de l’hydratation”.
Matériel et méthode : La première étape consistait en la réalisation d’une revue narrative
de littérature. Puis les pages du site ont été rédigées avant d’être soumises à l’approbation
d’un groupe d’experts selon la méthode Delphi. Les questionnaires étaient administrés
par voie électronique. Trois tours ont été réalisés. Résultats : A l’issue des trois
tours, 51 des 52 propositions ont reçu un consensus. 11 médecins ont participé à l’étude.
Leurs activités étaient variées : médecins généralistes (libéraux, exerçant en établissements
de santé (dont HAD) ou en EHPAD), gériatres et médecins pratiquant exclusivement des
soins palliatifs. Discussion : Une proposition n’a pas obtenu de consensus et concernait
l’usage des traitements systémiques pour la xérostomie. Plusieurs propositions ont
obtenu consensus mais ont fait débat : dans “Nausées et vomissements” : l’usage des
IPP, la posologie de la corticothérapie, la place des médicaments d’exception, la
nutrition artificielle, l’annexe relative à la physiopathologie. dans “Prise en charge
de l’anorexie, de l’amaigrissement, questions de la nutrition et de l’hydratation”
: les compléments nutritionnels oraux, la nutrition artificielle une fois encore.
Conclusion : Cette étude a permis de réaliser quatre nouvelles pages concernant les
symptômes digestifs hauts sur le site Palliaclic.com, afin de répondre au mieux aux
besoins des médecins généralistes dans leurs prises en charge palliatives à domicile.
2023
DUMAS - Dépôt Universitaire de Mémoires Après Soutenance
France
thèse ou mémoire
processus Delphi
recherche
évolution
symptôme
Médecine palliative
Digestifs
méthodes de recherche
méthode Delphi
Soins palliatifs
programmes de gestion intégrée des soins de santé
digestif
agents gastro-intestinaux
médecins généralistes
soins palliatifs
digestion
qualificatif général
Soins palliatifs
consensus
outil
moteur de recherche
soins palliatifs
fonction du tube digestif
syndrome
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N3-AUTOINDEXEE
Coopération entre médecins généralistes et infirmières au sein du dispositif asalée
https://dune.univ-angers.fr/fichiers/20112102/2023MCEM17347/fichier/17347F.pdf
Introduction : la bronchopathie chronique obstructive (BPCO) est sous diagnostiquée
aux stades précoces de la maladie. Elle est à 80 % causée par le tabagisme. En 2022,
dans les 18-75 ans, trois français sur dix fument. La BPCO et le sevrage tabac font
partie d’un protocole au sein du dispositif Asalée. Néanmoins, les études montrent
que ce protocole est peu utilisé. L’objectif principal a été d’explorer les difficultés
que le médecin généraliste Asalée peut rencontrer sur ce protocole. L’objectif secondaire
a été d’en rechercher les pistes d’amélioration. Méthodes : il s’agit d’une étude
qualitative réalisée auprès de médecins généralistes en région Pays de la Loire, qui
reçoivent une infirmière Asalée depuis plus de 2 ans. Onze entretiens semi-dirigés
ont été menés pour satisfaire la saturation des données. La retranscription a été
réalisée le plus fidèlement possible avec un logiciel de traitement de texte. L’exploitation
du verbatim s’est inspirée de la méthode de théorisation ancrée. Résultats : le sujet
« tabac » est difficile à aborder en consultation parce qu’il relève de l’intimité
du patient alors qu’il est souvent amené par le médecin. Il existe parfois un manque
d’attrait du médecin pour les thématiques de préventions et d’addictions. Le médecin
a des difficultés pour déléguer à l'infirmière Asalée. Il doit présenter aux patients
une infirmière qui ne ressemble pas à l’idée qu’ils en ont. La spécificité de la BPCO
fait que la lecture de la spirométrie et le suivi du patient restent du temps médical.
La délégation de tâches suppose un temps de transmission à organiser. Les médecins
ont formulé le besoin d’être plus sensibilisés. Ils veulent des retours sur leur pratique.
Ils reconnaissent que le patient est mieux suivi avec l’aide de l'infirmière Asalée.
Ils pensent qu’il faut agrandir le dispositif et le faire connaître aux patients et
aux médecins. Ils aimeraient avoir l’aide des pneumologues si nécessaire. Discussion
et conclusion : l’utilisation du protocole « tabac-BPCO » dépend entre autres d’une
co-motivation des différents protagonistes. Travailler avec une infirmière Asalée
peut aider le médecin à penser au tabac et à la BPCO. Il faudrait plus de formations/sensibilisations
des infirmières et des médecins pour que le protocole puisse être pleinement utilisé.
2023
SUDOC - Catalogue du Système Universitaire de Documentation
France
thèse ou mémoire
composant d'un dispositif de palier
sein masculin
Dispositifs médicaux
Dispositifs
dispositif
médecins généralistes
équipement et fournitures
qualificatif général
composant d'un dispositif de compteur
sein féminin
coopération
disposition (psychologie)
région mammaire
composant d'un dispositif de gobelet
composant d'un dispositif de magazine
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N3-AUTOINDEXEE
Abord chirurgical des tumeurs ventriculaires. Principes généraux
https://campus.neurochirurgie.fr/article1758.html
2023
Campus numérique de Neurochirurgie
France
matériel d'enseignement audio-visuel
origine du tissu tumoral
généralisé
éthique basée sur les principes
Procédure chirurgicale
ventricule, sai
médecins généralistes
ventriculaire
politique (principe)
tumeurs
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N3-AUTOINDEXEE
Surveillance des infections sexuellement transmissibles bactériennes en médecine générale,
France métropolitaine, 2020-2022
http://beh.santepubliquefrance.fr/beh/2023/24-25/2023_24-25_2.html
Introduction – Une augmentation des cas d’infections sexuellement transmissibles (IST)
est observée en France depuis plusieurs années. Cet article quantifie et décrit trois
IST bactériennes (infections à Chlamydia trachomatis – Ct, gonococcies et syphilis)
prises en charge en médecine générale en France métropolitaine. Méthode – Les médecins
généralistes du réseau Sentinelles déclarent et décrivent chaque semaine le nombre
de cas de ces trois IST, confirmées biologiquement et vues en consultation. Les analyses
ont porté sur les cas déclarés entre 2020 et 2022. Une estimation des taux d’incidence
et une description des cas sont présentées. Résultats – En 2022, le taux d’incidence
des cas d’infections à Ct était de 102 cas pour 100 000 habitants (intervalle de confiance
à 95%, IC95%: [89-114]), soit 16% par rapport à 2020. Celui des gonococcies était
de 44/100 000 [36-52], soit 91% par rapport à 2020, et celui de la syphilis de 21/100
000 [15-27], soit 110% par rapport à 2020. La part des dépistages par rapport aux
diagnostics de cas symptomatiques a augmenté entre 2020 et 2022 (32,0% vs 50,0% pour
la syphilis, 18,4% vs 35,3% pour la gonococcie et 47,0% vs 57,2% pour les infections
à Ct). Les cas ayant une gonococcie ou une syphilis avaient, par rapport à ceux ayant
une infection à Ct, plus de multipartenaires, plus d’antécédents d’IST, plus de co-infections
par le VIH et plus de prises d’une prophylaxie pré-exposition (PrEP). Conclusion –
Les diagnostics d’IST bactériennes sont en progression en médecine générale depuis
2020. Le dépistage combiné des IST (VIH, IST bactériennes, hépatites B et C) chez
les patients et leurs partenaires doit être proposé largement.
2023
SPF - Santé publique France
France
article de périodique
maladies sexuellement transmissibles bactériennes
français
attention
médecine générale
Supervision
Infection bactérienne
infirmières administratives
maladie infectieuse bactérienne
Infection sexuellement transmissible
médecine de famille
France
Infections bactériennes
biomédecine
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N3-AUTOINDEXEE
Prévalence des infections à Chlamydia trachomatis, Trichomonas vaginalis, Neisseria
gonorrhoeae et à VIH à Mayotte : enquête de santé en population générale « Unono Wa
Maore », 2019
http://beh.santepubliquefrance.fr/beh/2023/24-25/2023_24-25_3.html
Introduction – À Mayotte, le taux de découvertes de séropositivité du VIH était de
184/1 000 000 habitants en 2018, et 2,1% des femmes enceintes présentaient une syphilis
en 2007-2008. Cette enquête a pour objectif d’estimer pour la première fois les prévalences
de l’infection à VIH et des infections sexuellement transmissibles (IST) à Mayotte.
Méthode – L’enquête a été conduite du 21 novembre 2018 au 14 juin 2019 auprès d’un
échantillon représentatif des 15-69 ans selon un plan de sondage à 3 degrés (logements,
ménages, individus). Les données démographiques, socio-économiques et comportementales
ont été recueillies lors d’entretiens en face-à-face. Des prélèvements sanguins (sérologies
VIH et syphilis) et un auto-prélèvement vaginal chez les femmes ou urinaire chez les
hommes (PCR : Trichomonas vaginalis (Tv), Chlamydia trachomatis (Ct) et Neisseria
gonorrhoeae (Ng)) ont été proposés. Des analyses pondérées univariées et multivariées
ont été réalisées. Résultats – Parmi les 4 643 personnes ayant répondu au questionnaire,
3 042 (65,5%) ont été testées pour une IST. La prévalence des infections à Ct est
de 9,2% (intervalle de confiance à 95%, IC95%: [7,9-10,4]). Les facteurs de risques
sont le sexe féminin (odds ratio ajusté – ORa 1,35 [1,04-1,74]), un âge compris entre
20 et 29 ans (2,99 [1,85-4,84]) ou 30 et 49 ans (1,91 [1,20-3,04]), l’absence de diplôme
(1,65 [1,02-2,66]) et un niveau d’instruction inférieur au bac (1,81 [1,06-3,08]).
L’infection à Tv est fréquente (8,1% [7,01-9,2]). Elle est associée au sexe féminin
(5,7 [3,7-8,8]), au chômage (2,2 [1,5-3,2]), et à l’inactivité professionnelle (2,2
[1,5-3,2]). La gonococcie (0,8% [0,3-1,2]) et la syphilis (0,4% [0,2-0,6]) sont moins
fréquentes. Aucune estimation n’a été réalisée pour le VIH (3 séropositivités). Conclusion
– Ces prévalences très élevées mettent en évidence le poids particulièrement important
des infections à Ct et Tv à Mayotte. L’utilisation du préservatif et un dépistage
régulier restent incontournables dans la prévention des IST.
2023
SPF - Santé publique France
France
article de périodique
virus de l'immunodéficience humaine
VIH (Virus de l'Immunodéficience humaine)
Trichomonas vaginalis
infection à chlamydia
vih
Enquêtes
virus de l'immunodéficience humaine
prévalence
Chlamydia trachomatis
enquêteur
infection à trichomonas
trichomonas vaginalis
médecins généralistes
neisseria gonorrhoeae
population générale
Neisseria gonorrhoeae
Infection à Chlamydia
Santé de la population
trichomonas vaginalis
enquêtes de santé
neisseria gonorrhoeae
chlamydia trachomatis
chlamydia trachomatis
investigation
Infection vaginale
Washington
enquête
infections à chlamydia
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N3-AUTOINDEXEE
Les dépenses remboursées du régime général en quelques chiffres en 2023
https://assurance-maladie.ameli.fr/etudes-et-donnees/communique-mensuel-depenses-regime-general-2023
Des communiqués sur les remboursements de soins effectués par le régime général de
l'Assurance Maladie sont publiés à la fin de chaque mois depuis janvier 2015. Ces
communiqués mensuels présentent l'évolution récente des remboursements de soins de
ville pour les groupes de prestations suivants : soins médicaux (des médecins généralistes
et spécialistes) ; soins réalisés par les sages-femmes ; soins dentaires ; soins
réalisés par les auxiliaires médicaux (infirmiers, masseurs kinésithérapeutes, orthophonistes,
orthoptistes, pédicures) ; analyses médicales effectuées par les laboratoires ;
transports de malades ; médicaments ; dispositifs médicaux inscrits à la liste des
produits et des prestations (LPP) ; indemnités journalières. Les évolutions des versements
aux établissements de soins publics et privés et aux établissement médico-sociaux
sont également présentées. Enfin, des tableaux plus détaillés et des éléments de méthode
complètent cette synthèse. Les remboursements de soins du régime général évoluent
de 2,6 % sur les douze derniers mois.
2023
AMELI - Assurance Maladie En Ligne
France
information scientifique et technique
dépenses de santé
Protocoles thérapeutiques
régime
médecins généralistes
remboursement
généralisé
Dépenses
régime alimentaire particulier à visée thérapeutique
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N3-AUTOINDEXEE
Idéations suicidaires chez les internes de médecine générale
https://dumas.ccsd.cnrs.fr/dumas-04309367
Introduction : le risque suicidaire des internes de médecine français est une problématique
souvent évoquée, se pose la question de l'incidence des idéations suicidaires (IS)
chez les internes de médecine générale français (IMG). Matériel et méthode : étude
quantitative transversale descriptive par questionnaire anonyme diffusé en ligne sur
des réseaux sociaux à destination des IMG français durant les Étés 2021 et 2022. Résultats
: 532 réponses ont été recueillies dont 79.1% de femmes avec un âge médian de 27 ans,
31.8% ont déjà eu des IS dont 58% les ont confiés (plus souvent chez les femmes) et
22.6% ont eu des IS durant l'année. 13.2% ont imaginé un scénario suicidaire, 3.4%
disent avoir déjà fait une tentative de suicide (TS) et 0.9% une TS dans l'année,
2.1% auraient déjà été hospitalisés pour une TS. Discussion-conclusion : les IMG français
semblent plus à risque d'IS que la population générale française d'IS mais proches
du risque des internes de médecine ou de la population étudiante française, il semble
utile de faire la promotion des numéros d’aide gratuits et anonymes et des services
et professionnels de santé mentale auprès des IMG.
2023
DUMAS - Dépôt Universitaire de Mémoires Après Soutenance
France
thèse ou mémoire
médecine interne
biomédecine
médecine générale
interniste
médecin (médecine interne)
idéation
médecine interne
médecine de famille
idéation suicidaire
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N3-AUTOINDEXEE
Comment intégrer la santé planétaire aux consultations de médecine générale ? Une
revue narrative
https://dumas.ccsd.cnrs.fr/dumas-04314230
Contexte : la santé humaine dépend de l’équilibre des systèmes terrestres. Néanmoins
l’activité humaine a entraîné la transgression des limites planétaires nécessaires
à sa prospérité. Le secteur de la santé a également une empreinte environnementale
importante alors même que son rôle est de préserver la santé humaine. Le concept de
santé planétaire tente de lier santé humaine et santé environnementale sous le prisme
des limites planétaires. Objectif : l'objectif principal de cette revue narrative
est d’explorer le rôle des médecins généralistes pour préserver les limites planétaires
lors des quatre motifs de consultation les plus fréquents en soins primaires. L’objectif
secondaire de cette étude est d’évaluer le retentissement du changement climatique
sur la santé humaine et environnementale. Matériel et Méthode : tout d’abord les 4
motifs de consultation les plus fréquents ont été étudiés parmi 3 études. Ils sont,
par ordre décroissant, renouvellement d’ordonnance, maladies cardiovasculaires, toux
et souffrance psychologique. Une revue narrative de la littérature a ensuite été réalisée.
Elle a recherché le terme “Planetary health” dans les bases de données Pubmed, Web
of Science et Google Scholar de 2014 à juillet 2023. Les articles ont été inclus s’ils
évoquaient les motifs de consultation sus-cités ou le retentissement du changement
climatique sur la santé humaine et environnementale. Un total de 76 références ont
été sélectionnées. Résultats : cinq notions sont ressorties de cette étude. Tout d’abord,
l’impact environnemental majoritaire d’une pratique de médecine générale est la prescription
médicamenteuse. Le médecin peut opter pour des thérapeutiques non pharmacologiques
ou choisir les médicaments les moins nuisibles pour limiter cette pollution. La deuxième
source de pollution d’un cabinet médical est le transport motorisé des patients. La
téléconsultation a été proposée pour le diminuer. Dans un deuxième temps le médecin
généraliste, proche de la population générale, peut avoir un impact environnemental
et humain bénéfique par la promotion de co-bénéfices. Les plus impactants sont, par
ordre décroissant, la végétalisation de l’alimentation, l’utilisation de transport
actif pour se déplacer et le renouement avec la nature. Conclusion : pour préserver
les limites planétaires est ainsi la santé des êtres humains le rôle du médecin généraliste
est double. D’abord, repenser sa pratique pour en limiter l’impact environnemental.
Ensuite, promouvoir des modes de vie bénéfiques, aussi bien à la santé humaine qu’à
la santé de la planète.
2023
DUMAS - Dépôt Universitaire de Mémoires Après Soutenance
France
thèse ou mémoire
santé
médecine intégrative
narration
réviser
médecin consultant
consultants
médecine intégrative
médecine générale
médecine de famille
quel mois est-ce maintenant ?
biomédecine
---
N3-AUTOINDEXEE
Évaluation du niveau de littératie en santé selon le FCCHL, des patients diabétiques,
en médecine générale, en Seine-Maritime
https://dumas.ccsd.cnrs.fr/dumas-04329352
Contexte : la littératie en santé est un concept en plein essor. Son niveau est lié
à des facteurs individuels, contextuels, sociaux et environnementaux. Un niveau faible
de littératie en santé risqué d'augmenter les difficultés liées à la santé, d'impacter
négativement les comportements de santé ainsi que l'utilisation des services de santé
et de prévention. Cela peut égalemént engendrer une gestion et un contrôle moindres
des maladies chroniques, un état de santé moins bon et des taux de mortalité plus
élevés. Matériels et méthodes : il s'agit d'une étude observationnelle, transversale,
descriptive et multicentrique. Son objectif est d'évaluer le niveau de littératie
en santé chez les patients diabétiques, suivis dans des cabinets de médecine générale
de Seine-Maritime. Du 5 décembre 2022 au 3 avril 2023, un auto-questionnaire papier
a été proposé par un unique investigateur, qui a également récupéré les dernières
hémoglobines glyquées dans le dossier médical des patients. Les critères d'inclusions
étaient d'être majeur, diabétique et volontaire. Le niveau de littératie en santé
a été évalué par le score FCCHL. Cette recherche n'est pas rentrée dans le champ d'application
de la loi Jardé, mais a nécessité son inscription au Health Data Hub. Résultats :
245 questionnaires présentant un score FCCHL complet ont été étudiés. Plus de 83 %
de l'échantillon ont une littératie en santé considérée comme faible. Ceci est d'autant
plus marqué sur le versant fonctionnel. Il existe une corrélation linéaire entre la
littératie en santé totale ou critique et l'hémoglobine glyquée, statistiquement significative
(respectivement p 0,031 et p 0,012). Au risque a de 5 %, en ajustant sur l'âge,
la langue maternelle, la scolarité et le sexe, il existe une relation statistiquement
significative (p 0,01) entre l'hémoglobine glyquée et la littératie en santé totale
ou critique. Discussion et conclusion : il est mis en évidence un meilleur contrôle
du diabète, quantifié par l'hémoglobine glyquée, lorsque la littératie en santé est
plus élevée, mais ceci de façon modérée. Il semble que ce soit la littératie en santé
critique qui ait le plus d'incidence sur ce marqueur. Il est nécessaire de poursuivre
les études pour comprendre le réel impact clinique sur l'état de santé des patients
au-delà de l'hémoglobine glyquée, qui est parfois remise en cause dans le suivi des
patients. Les médecins généralistes doivent tenir compte de la littératie en santé
chez leurs patients, afin d'améliorer l'état de santé des personnes diabétiques.
2023
DUMAS - Dépôt Universitaire de Mémoires Après Soutenance
France
thèse ou mémoire
a comme patient
biomédecine
diabète
études d'évaluation comme sujet
patient
médecine générale
patients
Examen
alphabétisation
Pression diastolique
diabète
médecine de famille
compétence informationnelle en santé
étage unique
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N3-AUTOINDEXEE
Prise en charge du prédiabète dans la population adulte en médecine générale : revue
narrative de littérature et propositions pratiques
https://dumas.ccsd.cnrs.fr/dumas-04358501
Introduction : La prévalence actuelle du prédiabète, étape intermédiaire entre la
normoglycémie et le diabète, est estimée à 10% de la population française. Sans intervention,
le prédiabète évolue souvent vers le diabète de type 2 (DT2), dont les complications
peuvent commencer à évoluer dès le stade du prédiabète. Le diagnostic et la prise
en charge du prédiabète restent insuffisants, alors que des interventions efficaces
sont possibles. Objectif : Recenser et synthétiser les conduites de bonnes pratiques
concernant la prise en charge du prédiabète. Méthode : Revue narrative de la littérature
(recueil de données de décembre 2022 à Août 2023). Résultats : La revue a inclus 51
études. Les recommandations nationales et internationales concernant le dépistage,
les méthodes de diagnostic du prédiabète et les interventions sur le mode de vie sont
présentées et discutées. Après un bilan initial (mode vie, éventuels troubles du comportement
alimentaire, niveau d’activité physique, bilan de complications et comorbidités),
l’objectif principal de l’intervention comportementale en médecine générale est une
perte de poids d’au moins 5% grâce à un rééquilibrage alimentaire et une augmentation
de l’activité physique. Les principes d’intervention concernant le prédiabète sont
dérivés des recommandations pour la population générale et la prévention du DT2. L’intérêt
potentiel de certaines supplémentations ou compléments alimentaires (pro, pré, synbiotiques,
micronutriments) est discuté, en l’absence de recommandations spécifiques. La place
des approches pharmacologiques est limitée. Les outils numériques sont utiles en complément
des interventions présentielles et pourraient faciliter l’accès aux soins. Conclusion
: Intervenir sur le prédiabète en soins primaires est essentiel pour limiter l’évolution
vers le DT2 et ses complications. Ce travail ouvre des pistes, dont la création d’un
outil numérique présentant la synthèse des recommandations d’intervention comportementale,
pouvant faciliter l’éducation thérapeutique et le suivi d’une prise en charge centrée
sur le patient.
2023
DUMAS - Dépôt Universitaire de Mémoires Après Soutenance
France
thèse ou mémoire
adulte
prédiabète
littérature de revue comme sujet
revue de la littérature
adulte légalement
gestion des soins aux patients
adulte
narration
médecine de famille
proposita
état prédiabétique
Médecine générale
médecine de famille
prédiabète
biomédecine
population
population générale
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N3-AUTOINDEXEE
État des lieux sur le taux de proposition de la vaccination contre la coqueluche durant
la grossesse, par les médecins généralistes de Haute-Normandie
https://dumas.ccsd.cnrs.fr/dumas-04361178
Introduction : La coqueluche est une maladie bactérienne respiratoire, pouvant être
particulièrement sévère chez le nourrisson. Elle représente la première cause de mortalité
par infection bactérienne communautaire chez les nourrissons de moins de 3 mois. À
la suite d’une couverture vaccinale insuffisante par la stratégie du cocooning, la
France introduit en 2022, la vaccination contre la coqueluche durant la grossesse.
Objectif : Etudier le taux de médecins généralistes de Haute Normandie, proposant
la vaccination contre la coqueluche pendant la grossesse, à un an des recommandations
vaccinales. Matériel et méthode Etude quantitative, observationnelle, descriptive,
réalisée à l’aide du questionnaire en ligne : Limesurvey , destiné aux médecins généralistes
installés en Haute Normandie, sur la base de 1545 médecins répertoriés dans l’annuaire
de l’Assurance Maladie. Résultats : 122 questionnaires complets ont été analysés.
89,3 % des médecins avaient eu connaissance des nouvelles recommandations dont 83,5
% dans les 6 mois suivant la publication. 87,7 % proposaient la vaccination contre
la coqueluche aux femmes enceintes. Les médecins éprouvant des difficultés à obtenir
l’adhésion des patientes, rapportaient dans 91,7 % des cas des préoccupations quant
aux risques fœtaux. Conclusion : Notre étude met en évidence une diffusion et mise
en application honorables des recommandations par les médecins généralistes de Haute
Normandie. Néanmoins, des efforts sont à poursuivre pour sensibiliser les professionnels
non informés ou émettant des réserves sur la mise en œuvre de cette stratégie vaccinale.
2023
DUMAS - Dépôt Universitaire de Mémoires Après Soutenance
France
thèse ou mémoire
grossesse
vaccination
proposita
grossesse
vaccination contre la coqueluche
va bien
coqueluche
médecins généralistes
vaccination
vaccination; médication préventive
Vaccin anticoquelucheux
taux de grossesse
Haute-Normandie
coqueluche
état de femme enceinte
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N3-AUTOINDEXEE
Soins palliatifs à domicile : vécu des médecins généralistes
https://dumas.ccsd.cnrs.fr/dumas-04361417
Contexte : le développement des SP est un enjeu de santé publique, notamment à domicile.
En effet, selon une étude IFOP, 85 % des personnes interrogées souhaitent finir leurs
jours dans leur lieu de vie. Le MG pivot du système de santé depuis 2004 est un acteur
important des SPAD. Il nous est apparu intéressant de les interroger concernant leur
expérience dans ce domaine. Objectifs : analyser le vécu des MG en matière de soins
palliatifs et identifier les obstacles à cette prise en charge, afin de trouver des
solutions pour améliorer la situation. Méthode : nous avons réalisé une étude qualitative
en effectuant des entretiens individuels semi-dirigés auprès de MG libéraux établis
dans différentes régions. Résultats : Dix entretiens ont été réalisés. Les MG avaient
une expérience et un vécu variés en ce qui concerne les SP. Ils jouent un rôle central
dans les SPAD et sont confrontés à de nombreuses difficultés : liées aux aidants,
à un manque de moyens (humains et matériels), un manque de formation et d’expérience,
un manque de communication et de coordination entre les différents acteurs de soins.
Conclusion : pour les MG, accompagner leurs patients en fin de vie, malgré les difficultés,
apparaît comme un devoir à la fois éthique et professionnel à condition d’avoir les
moyens nécessaires à un accompagnement digne et apaisé.
2023
DUMAS - Dépôt Universitaire de Mémoires Après Soutenance
France
thèse ou mémoire
soins palliatifs
Soins à domicile
Soins palliatifs
soins à domicile
médecins généralistes
qualificatif général
Soins palliatifs
soins à domicile
Médecine palliative
soins palliatifs
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N3-AUTOINDEXEE
Le vécu et le positionnement du médecin généraliste dans la relation de soin avec
ses proches
https://dumas.ccsd.cnrs.fr/dumas-04390079
Introduction : La fréquence des demandes de soins de ses proches est importante et
oblige le médecin généraliste à se poser des questions déontologiques et éthiques
quant à sa pratique et son positionnement dans le soin de ses proches. Peu d'études
se sont focalisées sur le vécu et le positionnement du médecin généraliste dans le
soin de ses proches, en le plaçant lui et ses émotions au centre de la problématique.
Objectif : L’objectif de cette étude était de questionner le vécu et le positionnement
du médecin généraliste dans sa relation de soin avec ses proches. Méthode : Il s’agit
d’une étude qualitative inspirée de la phénoménologie interprétative. Le recrutement
a été réalisé par convenance et par effet boule de neige en Isère et en Haute Savoie.
Dix-huit entretiens semi-dirigés ont été réalisés en présentiel et intégralement retranscrits.
L’ensemble de l’analyse a bénéficié d’une triangulation des données. Résultats : Il
existait une discordance entre le vécu globalement négatif verbalisé par le médecin
lors des entretiens et son positionnement effectif concernant l’acceptation de demandes
de soin et son implication dans la santé de ses proches. De plus, la relation entre
le médecin et son proche dans le soin était complexe et était à risque de se modifier.
Discussion et conclusion : Chaque médecin ainsi que chacun de ses proches sont uniques
et pourvus d’une personnalité qui leur appartient, leur relation étant alors singulière
et intersubjective. La mise en place d’un guide pour accompagner les médecins dans
leur relation de soin avec leurs proches pourrait être une première piste pour les
aider à se positionner. Cependant, le besoin immédiat exprimé par les médecins semble
être un espace d’écoute et d’échange sur cette relation avec leurs proches, qui s’avère
complexe et source de nombreuses émotions.
2023
DUMAS - Dépôt Universitaire de Mémoires Après Soutenance
France
thèse ou mémoire
Relation sociale
relatif
le plus proche
médecine générale
médecin de soins primaires
près de
médecins généralistes
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N3-AUTOINDEXEE
Démarche d’optimisation de la prise en charge médicamenteuse lors du parcours de soins
en santé mentale
https://dumas.ccsd.cnrs.fr/dumas-04395960
Les prises en charge des patients atteints de troubles psychiatriques sont souvent
complexes et de fait, non dénuées de risques. En effet, leur chronicité associée à
la vulnérabilité des patients est à l’origine de multiples ré-hospitalisations ce
qui a pour effet d’augmenter le risque iatrogénique lors du parcours de soins. C’est
aussi sans compter que les patients atteints de troubles mentaux sont fréquemment
sujets à des affections somatiques associées en raison non seulement des traitements
prescrits mais aussi de leur mode de vie. Enfin, il faut aussi ajouter qu’il existe
un cloisonnement entre médecine somatique et santé mentale et que le parcours de soins
manque de coordination. Dans ce contexte, l’objectif principal de notre travail a
été mettre en œuvre une démarche d’optimisation de la prise en charge médicamenteuse
lors du parcours de soins en santé mentale. Une évaluation de la pertinence et de
la satisfaction suite à la mise en œuvre de la conciliation médicamenteuse de sortie
a d’abord été réalisée auprès de professionnels de ville puis un recueil des attentes
et des besoins a été effectué auprès d’adhérents de CPTS concernant la prise en charge
médicamenteuse en santé mentale.La première partie du travail nous permis de valider
l’apport et la pertinence de la conciliation médicamenteuse de sortie au travers de
la diffusion d’une enquête auprès des professionnels de ville ayant été destinataires
d’au-moins d’un volet médicamenteux de sortie (VMS) sur la première année d’activité.
Les répondants ont ainsi été unanimes concernant la contribution du VMS à assurer
une meilleure prise en charge du patient à la sortie d’hospitalisation psychiatrique.
À la suite de l’enquête de satisfaction sur la conciliation de sortie, les retours
très positifs des professionnels nous ont encouragé à poursuivre l’investigation de
manière plus précise sur les besoins au niveau de la prise en charge médicamenteuse
en santé mentale. Une enquête diffusée au niveau des adhérents de 3 CPTS couplée à
des séances de débriefing a permis de montrer la volonté des professionnels de jouer
un rôle tout en faisant le constat que le niveau d’accompagnement des prises en charge
était loin d’être optimal. Les données collectées permettent de cibler plusieurs axes
d’amélioration. D’une part cela fait apparaître la nécessité d’appuyer les professionnels
de ville en leur donnant accès à des avis spécialisés, en leur faisant bénéficier
de formation ou en leur partageant des référentiels de pratique. D’autre part, la
coordination ville-hôpital a vocation à être optimisée par l’utilisation d’outils
numériques performants et l’échange d’informations pertinentes.Au final, notre travail,
initié sur la base du déploiement de la conciliation de sortie a permis de dégager
des perspectives d’optimisation de la prise en charge médicamenteuse dans le parcours
de soins en santé mentale. Fort de la dynamique d’échange engagée avec les CPTS, notre
établissement a constitué un groupe de travail mixte ville-hôpital afin que les actions
ciblées puissent voir le jour. La candidature en cours à un appel à projet est susceptible
de concrétiser les espoirs entrevus pour fluidifier et sécuriser les prises en charge.
2023
DUMAS - Dépôt Universitaire de Mémoires Après Soutenance
France
thèse ou mémoire
médicament
Médicaments
soins de
régulation de l'accès aux soins spécialisés
prestations des soins de santé
démarche
santé mentale
démarche
médicaments pris
santé mentale
optimisation
programme clinique
Soins de santé
préparations pharmaceutiques
prestations des soins de santé
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N3-AUTOINDEXEE
Développement d'un outil pédagogique pour faciliter le dépistage et la prise en charge
du psychotraumatisme en médecine générale
https://n2t.net/ark:/47881/m600023w
Le Trouble de Stress Post-Traumatique (TSPT) est une pathologie fréquente, invalidante
et souvent associée à de nombreuses comorbidités. Les critères diagnostiques sont
bien identifiés et les recommandations internationales s'accordent sur des traitements
pharmacologiques et des thérapies efficaces et validées. Cependant les patients présentant
un TSPT, malgré leurs recours fréquents aux soins primaires, ne sont souvent pas ou
tardivement repérés, et n'ont pas toujours accès à une prise en charge efficace lorsqu'ils
sont diagnostiqués. En effet, les médecins généralistes n'ont pour la plupart jamais
bénéficié d'une formation spécifique sur les pathologies liées au psychotraumatisme.
Ils sont en première ligne, et le contexte démographique des professionnels de la
santé mentale ne leur permet pas toujours d'obtenir un avis spécialisé. L'objectif
de cette thèse est de proposer un outil pédagogique pour faciliter le dépistage et
la prise en charge du psychotraumatisme en médecine générale. Nous avons créé une
formation en ligne asynchrone, hébergée sur la plateforme FOAD (Formations Ouvertes
et A Distance) de l'Université Claude Bernard Lyon 1, disponible gratuitement pour
les médecins généralistes, en activité ou en formation, avec le lien suivant : https://foad.univ-lyon1.fr/course/view.php?id
25 Ce travail est issu d'une collaboration entre des structures de référence en psychotraumatologie
et en pédagogie. Le contenu a été élaboré avec des experts du Centre Régional du Psychotraumatime
(CRP) Auvergne-Rhône-Alpes. La stratégie pédagogique a été développée avec l'aide
d'un ingénieur pédagogique de l'ICAP (Innovation Conception et Accompagnement pour
la Pédagogie, service de l'Université Claude Bernard Lyon 1).
2023
SUDOC - Catalogue du Système Universitaire de Documentation
France
thèse ou mémoire
médecine de famille
dépistage du cancer
outil
maturation
gestion des soins aux patients
médecine générale
biomédecine
Dépistage de masse
dernier dépistage
Dépistage génétique
Dépistage
lot de développement
étude de dépistage
détermination de l'admissibilité
enseignement
dépistage d'un essai
Équipement
Traumatisme psychologique
pédagogie
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N3-AUTOINDEXEE
État des lieux du dépistage des violences conjugales en médecine générale en Bourgogne-Franche-Comté
https://nuxeo.u-bourgogne.fr/nuxeo/site/esupversions/838246d1-13f5-45db-9ec7-f7c7599fd7c9
Introduction : Les violences conjugales sont un sujet majeur de santé publique. Le
rôle du médecin généraliste dans le dépistage systématique est établi depuis quelques
années par l’OMS et depuis 2019 par la Haute Autorité de Santé (HAS). Bien que sensibilisé,
les médecins généralistes semblent peu formés au repérage et à la prise en charge
des patient victimes de violence. L’objectif principal de cette étude est d’étudier
et de décrire les pratiques des médecins généralistes de Bourgogne Franche Comté (BFC)
pour dépister les violences conjugales. Méthode et matériel : Il s’agit d’une étude
quantitative observationnelle et rétrospective des pratiques de 216 médecins généralistes
de BFC, recueillies par un questionnaire anonymisé. Une analyse des résultats et des
corrélations ont été faites pour en tirer des résultats Résultats : Il apparait que
les médecins généralistes manquent de connaissance quant au repérage des violences
en consultation. Il semble qu’il existe un véritable malaise et une appréhension à
poser la question « avez-vous déjà été victime de violences » liée entre autres à
une réticence du médecin à pénétrer dans l’intimité du patient. Les autres freins
identifiés concernaient le manque de temps en consultation et le manque de connaissance
concernant le recours possible aux structures d’adressage des patients victimes de
violence. La grande majorité des répondant était favorables à une formation complémentaire.
Conclusion : Le dépistage des violences conjugales par les médecins généralistes devrait
être plus systématique. En accord avec l’HAS le rôle du médecin généraliste en prévention
primaire devrait être approfondi par l’amélioration de la formation initiale et un
élargissement des connaissances par la formation continue, notamment quant à la prise
en charge des victimes. Il semble aussi nécessaire d’améliorer et de faciliter l’accès
du médecin traitant et des victimes à des réseaux pluridisciplinaires permettant une
meilleure prise en charge des patients.
2023
SUDOC - Catalogue du Système Universitaire de Documentation
France
thèse ou mémoire
dernier dépistage
dépistage du cancer
va bien
Franche-Comté
violence
biomédecine
Dépistage
Dépistage génétique
détermination de l'admissibilité
médecine générale
médecine de famille
Bourgogne
Comtés
dépistage d'un essai
Violences conjugales
Dépistage de masse
étude de dépistage
saveur de Bourgogne
médecine d'État
violence conjugale
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N2-AUTOINDEXEE
Intégration des objectifs personnels du patient dans la politique du médecin généraliste
en matière de médicaments
https://www.minerva-ebp.be/FR/Analysis/775
Analyse de Weir KR, Naganathan V, Carter SM, et al. The role of older patients’ goals
in GP decision-making about medicines: a qualitative study. BMC Fam Pract 2021;22:13.
DOI: 10.1186/s12875-020-01347-y Question clinique Dans quelle mesure les médecins
généralistes considèrent-ils qu’il est important de discuter avec les patients de
leurs objectifs et préférences, et quelle est la place des objectifs personnels des
patients dans l’élaboration et l’ajustement du plan médicamenteux en cas de multimorbidités
? Conclusion Cette étude qualitative, qui a été correctement menée d’un point de vue
méthodologique, dans laquelle des médecins généralistes ont été interrogés sur l’importance
qu’ils accordaient à la discussion et à l’intégration des objectifs des patients dans
leur politique en matière de médicaments chez les patients atteints de multimorbidités
a révélé trois styles de médecins généralistes : le style « directif » qui tient peu
compte des préférences du patient, le style « tacite » qui prend en compte les objectifs
généraux du patient sans vérification préalable auprès du patient, et le style « axé
sur les objectifs » dans lequel les médecins généralistes osent s’écarter des guides
de pratique clinique existants lors de la prise de décision conjointe en fonction
des objectifs et des préférences spécifiques du patient. Ce dernier style est le plus
proche des principes des soins axés sur les objectifs du patient.
2022
Minerva - Revue d'Evidence-Based Medicine
Belgique
lecture critique d'article
Médecins
a comme patient
préparations pharmaceutiques
médecins généralistes
objectifs
médicament
Médicaments
patients
médecine générale
médecine intégrative
politique
---
N3-AUTOINDEXEE
Enquête du Conseil National de l'Ordre des Médecins sur l'état des lieux de la permanence
des soins ambulatoires en médecine générale au 31 décembre 2021
https://www.conseil-national.medecin.fr/publications/analyses-etudes/lieux-pdsa-2021
Ce rapport présente la 19e édition de l’état des lieux sur la permanence des soins
ambulatoires réalisé par le Conseil National de l’Ordre des Médecins. Cette enquête
nationale a pu être réalisée grâce aux retours de l’ensemble des conseils départementaux
de l’Ordre des médecins (CDOM), qui ont été interrogés quant à l’organisation de la
permanence des soins mise en place, son évolution ainsi que les problématiques rencontrées
sur le terrain. Ces données déclaratives ont été consolidées avec des données objectivantes,
telles que les cahiers des charges régionaux de la permanence des soins et autres
données externes en provenance notamment de la caisse nationale d’assurance maladie,
d’associations départementales pour l’organisation de la permanence des soins ou encore
l’association comtoise de régulation libérale. Pour la deuxième année consécutive,
l’enquête a intégré un volet relatif à la crise sanitaire permettant d’évaluer les
impacts de celle-ci sur l’organisation de la PDSA et les éventuelles difficultés générées.
Le lancement de l’expérimentation par les sites pilotes du projet de mise en place
du Service d’accès aux soins (SAS) au cours de l’année 2021 a également été l’occasion
de tenter d’évaluer l’impact de ce service sur la permanence des soins.
2022
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CNOM - Conseil National de l'Ordre des Médecins
France
rapport
Assistance
médecine générale
soins ambulatoires
permanence des soins
collecte de données
médecine d'État
---
N3-AUTOINDEXEE
Projet COVID-FM : Développement d’un système de surveillance de la COVID-19 de la
perspective de la médecine de famille dans le canton de Vaud
https://www.unisante.ch/fr/formation-recherche/recherche/publications/raisons-sante/raisons-sante-331
Introduction : Au niveau du canton de Vaud, la médecine de famille n'était initialement
pas prise en compte par le système d'information COVID-19. Dans ce contexte, les données
portant sur les activités ambulatoires des médecins de premiers recours liées à la
COVID-19 étaient rares. Afin de combler ce manque, le projet COVID-FM a été mis en
oeuvre pour suivre les tendances de l'activité liée à la COVID-19 dans les cabinets
de médecine de famille et de pédiatrie, permettant ainsi de caractériser le rôle des
cabinets vaudois dans la prise en charge de la pandémie, et en particulier le déploiement
des tests et des vaccins contre le SARS-CoV-2. Méthodes : Les médecins de famille
et les pédiatres du canton de Vaud ont été invité·es à rejoindre un système de surveillance
sentinelle ad hoc – le projet COVID-FM. Plusieurs cabinets installés sur le territoire
vaudois ont ainsi renseigné leurs activités journalières liées à la COVID-19. Le projet
a également utilisé des données issues du Système d'informations pour les déclarations
(SID), des cabinets vaudois du réseau Sentinella Suisse, ainsi que des données cantonales
de vaccination (VacoViD). De ces différentes sources de données ont résulté des rapports
d’analyse statistique hebdomadaires et mensuels.
2022
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Unisanté
Suisse
COVID-19
rapport
organisation et administration
médecine de famille
COVID-19
---
N2-AUTOINDEXEE
Cancer du foie - repérage et suivi des patients à risque en médecine générale
https://www.e-cancer.fr/Expertises-et-publications/Catalogue-des-publications/Cancer-du-foie-reperage-et-suivi-des-patients-a-risque-en-medecine-generale
Cette fiche vise à aider les médecins généralistes dans leur pratique quotidienne
à repérer les patients à risque de cancer du foie et à proposer une conduite de suivi
de ces patients en articulation avec l’hépato-gastro-entérologue. Le contenu de cette
fiche a été élaboré dans le cadre d’une expertise sanitaire.
2022
INCa - Institut National du Cancer
France
information scientifique et technique
risque
a comme patient
médecine générale
tumeur maligne, sai
continuité des soins
tumeurs du foie
cancer
Cancer du foie
Cancer du foie
Médecins
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N2-AUTOINDEXEE
Intérêt du score calcique dans l'évaluation du risque cardiovasculaire en médecine
générale
https://www.cnge.fr/conseil_scientifique/productions_du_conseil_scientifique/avis_du_conseil_scientifique/interet_du_score_calcique_dans_levaluation_du_risq/
La prévention primaire des décès et maladies cardiovasculaires (CV) repose sur une
évaluation du risque CV global quantifiable par des équations de risque basées sur
des facteurs cliniques et biologiques. En France, SCORE 2 est l’équation la plus récente
et adaptée à l’évaluation du risque de morbimortalité CV à 10 ans des sujets âgés
de 40 à 89 ans. L’évaluation du risque CV en utilisant le score calcique (CAC), qui
mesure l’étendu des dépôts athéromateux calcifiés dans les artères coronaires à l’aide
d’un scanner thoracique est controversée : certaines sociétés savantes recommandent
son utilisation alors que d'autres considèrent que son niveau de preuve pour évaluer
le risque CV et orienter des décisions thérapeutiques est insuffisant.
2022
CNGE - Collège National des Généralistes Enseignants
France
information scientifique et technique
risque cardiovasculaire
score de risque cardiovasculaire
Médecins
médecine générale
études d'évaluation comme sujet
Appréciation des risques
---
N2-AUTOINDEXEE
Des conditions de travail plus satisfaisantes pour les médecins généralistes exerçant
en groupe
https://drees.solidarites-sante.gouv.fr/documents-de-reference/etudes-et-resultats/des-conditions-de-travail-plus-satisfaisantes-pour-les
La Direction de la recherche, des études, de l’évaluation et des statistiques (DREES)
publie une étude sur les temps de travail déclarés et les conditions de travail perçues
par les médecins généralistes en 2019. Cette étude s’appuie sur les données issues
du quatrième Panel d’observation pratiques et les conditions d’exercice en médecine
générale réalisé en France métropolitaine. Une comparaison des temps de travail et
des activités exercées est menée selon le modèle d’exercice (seul, en groupe avec
uniquement des médecins généralistes ou en groupe pluriprofessionnel).
2022
DREES - Direction de la recherche, des études, de l’évaluation et des statistiques
France
article de périodique
cabinets de groupe
comités consultatifs
Médecins
Médecine du travail
métier
Travail
médecins généralistes
médecins du travail
---
N3-AUTOINDEXEE
Les difficultés des aidants principaux de patients atteints de troubles neurocognitifs
et rôle du médecin généraliste auprès de ces aidants
https://athena.u-pec.fr/primo-explore/search?query=any,exact,998083564704611&vid=upec
Introduction: La démographie prédit un nombre croissant d’âgés dépendants atteints
de TNCM, et donc d’aidants familiaux. Leur rôle commence à être reconnu et fait l’objet
de travaux explorant le « fardeau » qui leur incombe. Matériel et méthodes: Enquête
qualitative par entretiens semi-dirigés auprès d’aidants de per-sonnes atteintes de
TNCM afin de recueillir leurs difficultés, leur ressenti et la place du généra-liste
dans le prise en charge de ces patients et de leur aidant. Résultats: Les aidants
souffrent du manque de préparation au rôle d’aidant et de méconnais-sance de la maladie.
La charge de travail de l’aidant génère un fardeau important, en résulte des relations
dégradées avec leur proche et de la précarisation. L’apport du médecin généraliste,
bien qu’insuffisamment inclus, est reconnu. Discussion: Les résultats sont en accord
avec ceux de la littérature. Les apports nouveaux sont la mise en lumière d’une difficulté
à anticiper les difficultés en fonction de l’évolution de la ma-ladie, l’incapacité
à sortir du rôle d’aidant, l’importance du processus de deuil du proche avant sa maladie.
Le rôle du médecin généraliste est essentiel lorsqu’il prend en charge les deux membres
du binôme aidant/aidé, via l’information, la mise en place d’aides formelles et de
re-pos pour l’aidant, la coordination, l’écoute active et le renforcement positif.
Conclusion: Les aidants principaux rencontrent des difficultés multiples et le médecin
traitant tient un rôle important pour aider à les affronter. D’autres travaux devraient
s’attacher à évaluer les difficultés propres aux généralistes dans ces prises en charge
et la formation mais aussi la reconnaissance pour cette mission.
2022
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SUDOC - Catalogue du Système Universitaire de Documentation
France
thèse ou mémoire
Troubles neurocognitifs
Rôle
maladie
médecins généralistes
aidants
rôle médical
patients
médecine générale
---
N3-AUTOINDEXEE
Gestion par les secrétaires médicales de soins non programmés en médecine générale
en ville
https://dumas.ccsd.cnrs.fr/dumas-03633554
Les médecins généralistes de ville de Normandie sont régulièrement sollicités pour
des demandes de soins non programmés (SNP). Du fait de la baisse du nombre de médecins
généralistes actifs et de l'évolution de l'exercice, une surcharge de travail s'impose
à ces praticiens installés et à leurs secrétaires médicales qui doivent effectuer
un triage de ces demandes. Méthode : Elle consiste en une étude qualitative réalisée
auprès de 9 secrétaires médicales réparties dans 6 cabinets de médecine générale de
Seine-Maritime et de l'Eure, ainsi qu'une plateforme téléphonique. Les entretiens
individuels et semi-directifs ont été réalisés entre 2020 et 2021. L'objectif de ce
travail est d'étudier le fonctionnement et les facteurs influençant la gestion de
ces demandes, ainsi que ses conséquences perçues par les secrétaires. Résultats :
Lorsque les créneaux disponibles sur l'agenda du praticien devenaient rares, voire
qu'aucun ne pouvait être dégagé, les secrétaires, en fonction du degré d'urgence exprimé
par le patient, priorisaient les demandes de SNP. Certaines d'entre elles réalisaient
la gestion de ces demandes seules, ne demandant au médecin généraliste que pour pouvoir
obtenir des créneaux supplémentaires, tandis que d'autres faisaient directement appel
à lui pour gérer l'ensemble des demandes. Les difficultés rencontrées par les secrétaires
pour trier ces demandes correspondent : aux limites de leurs connaissances médicales,
à des réticences de la part des patients à accepter les délais des créneaux proposés
(voire à répondre aux secrétaires médicales, amenant à un manque d'informations) ou
encore à l'indisponibilité du praticien. De fait, en raison de la responsabilité ressentie
par les secrétaires vis-à-vis des patients, ainsi que de l'agressivité et des exigences
manifestées par certains, la gestion des SNP entraîne un stress conséquent chez elles.
Conclusion : Le travail effectué dans le cadre de cette recherche a mis en évidence
les modalités de la gestion des SNP. Des améliorations peuvent être apportées sur
l'organisation du cabinet et sur l'accompagnement médical. De plus, afin de réduire
le risque d'erreur lors du triage et augmenter la qualité des conditions de travail
des secrétaires, il serait bon d'encourager la formation des secrétaires.
2022
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DUMAS - Dépôt Universitaire de Mémoires Après Soutenance
France
thèse ou mémoire
programmes de gestion intégrée des soins de santé
services de santé en milieu urbain
médecine générale
Services de santé polyvalents
secrétaires médicaux
---
N3-AUTOINDEXEE
Déterminants du parcours professionnel des jeunes médecins généralistes formés en
Auvergne - Promotion ECN 2016
https://dumas.ccsd.cnrs.fr/dumas-03640312
Contexte : les déserts médicaux prennent de l’ampleur en France, rendant l’accès aux
soins de premiers recours problématique et notamment en Auvergne. Objectif : l’objectif
de cette étude est de dresser le profil des jeunes médecins généralistes ayant passé
l’ECN en 2016 en Auvergne, de décrire leur parcours professionnel une fois leur internat
achevé et d’identifier les déterminants de leur choix de carrière. Méthode : étude
descriptive transversale, étudiant le devenir des 87 internes de Médecine Générale,
17 mois après leur fin théorique d’internat. Les données ont été recueillies par questionnaires
auto-administrés. Résultats : le taux de réponse est de 83,9 %. Les répondants sont
majoritairement des femmes (63,0 %), en couple (49,3 %). Ils vivent majoritairement
en zone urbaine (53,4 %). La médecine générale a été leur premier choix à l’ECN pour
76,7 % d’entre eux. 78,1 % ont effectué un SASPAS. Un lien significatif a été établi
entre le fait d’avoir réalisé un SASPAS et le fait d’exercer la MG exclusivement (p
0.001) et le fait de réaliser un DESC est statistiquement lié au fait d’exercer exclusivement
une autre activité que la MG (p 0,001). 59,0 % des répondants pratiquent la médecine
générale exclusive, en tant que remplaçant pour 78,6 % d’entre eux. 19,1 % sont installés.
La plupart exerce en cabinet médical de groupe ; en zone semi-rurale (45,2 %) et dans
le Puy de Dôme. 48,7 % envisagent d’exercer la MG exclusive ; de s’installer ; en
cabinet médical de groupe ou MSP ; en zone rurale ou semi-rurale. Conclusion : cette
étude a permis de dresser le profil des jeunes médecins, de faire un état des lieux
des exercices professionnels actuels et envisagés. Le suivi prospectif de cette population
et le regroupement des données collectées dans différentes régions permettront d’établir
des liens statistiques pour identifier les déterminants à l’installation. Ainsi, des
mesures concrètes et adaptées pourront-être proposées au pouvoir publique.
2022
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DUMAS - Dépôt Universitaire de Mémoires Après Soutenance
France
thèse ou mémoire
adolescent
médecins généralistes
régions promotrices (génétique)
---
N3-AUTOINDEXEE
Étude qualitative auprès des médecins généralistes des Hautes-Alpes : impact de la
pandémie de COVID-19 en soins primaires
https://dumas.ccsd.cnrs.fr/dumas-03641248
Introduction : fin 2019, un coronavirus émerge en Chine centrale et se propage dans
le monde entier. Il devient responsable de la plus grave crise sanitaire depuis des
décennies. L’état d’urgence international est déclaré fin janvier 2020. En avril 2020,
les autorités françaises imposent un confinement national. Nous nous sommes intéressés
à l’expérience individuelle et au vécu des médecins généralistes des Hautes-Alpes
pendant cette crise sanitaire. L’objectif était d’étudier comment les médecins généralistes
des Hautes-Alpes se sont adaptés à l’arrivée de la pandémie et d’explorer les stratégies
qu’ils ont mises en place pour faire face à une pathologie nouvelle. Nous nous sommes
également intéressés aux retentissements de la pandémie sur la pratique de la médecine
générale dans les Hautes-Alpes et aux réactions des médecins généralistes dans un
contexte d’anxiété globale. Matériel et méthodes : il s’agit d’une étude qualitative
menée par deux enquêteurs sur une série de 22 entretiens semi dirigés et individuels
de médecins généralistes installés dans le département des Hautes-Alpes. Les entretiens
ont été réalisés de juin 2021 à décembre 2021. Résultats : l’adaptation initiale des
médecins généralistes des Hautes-Alpes a été compliquée. Ils ont dû réorganiser leur
cabinet en tenant compte des contraintes de leurs locaux, acquérir du matériel en
contexte de pénurie et modifier leurs habitudes professionnelles. Cette crise sanitaire
les a impactés psychologiquement car elle a été génératrice de nombreux facteurs de
stress comme l’incertitude liée à une pathologie inconnue, la dégradation de la relation
médecin-patient, les recommandations multiples du gouvernement, la polémique de la
vaccination. Les stratégies d’adaptations mises en place ont été efficaces, elles
ont permis l’élargissement des réseaux de soins des médecins généralistes des Hautes-Alpes,
un renforcement de la solidarité entre les professionnels de santé et le développement
de la téléconsultation. Conclusion : les médecins généralistes des Hautes-Alpes ont
su adapter leurs pratiques pour faire face à la crise sanitaire de la COVID-19. Il
se sont sentis mieux préparés pour affronter la pandémie au fil des vagues successives
mais ils se sont également épuisés dans le temps. Le retentissement de la pandémie
sur leur psychisme a été majeur.
2022
DUMAS - Dépôt Universitaire de Mémoires Après Soutenance
France
thèse ou mémoire
pandémies
Etudes générales
recherche qualitative
médecins généralistes
Etudes générales
COVID-19
soins de santé primaires
Etudes générales
Etudes générales
Etudes générales
Soins
Médecins
soins de santé primaires
Etudes générales
COVID-19
Etudes générales
principal
---
N2-AUTOINDEXEE
Recommandations générales pour les milieux de travail, hors milieux de soins: mesures
de prévention de la COVID-19
https://www.inspq.qc.ca/publications/3144-recommandations-milieux-travail-palier-alerte-covid19
Les mesures de prévention additionnelles recommandées dans ce document peuvent être
mises en œuvre dans les milieux de travail (hors milieux de soins) pour diminuer la
transmission du SRAS-CoV-2, lorsque les mesures minimales prévues au document suivant
ne suffisent plus. Ces recommandations sont intérimaires et peuvent changer selon
l’évolution des connaissances. Ces recommandations sont basées sur un principe de
hiérarchie des mesures de contrôle de la COVID-19. L’ensemble des mesures précisées
dans cette fiche sont complémentaires pour réduire la transmission du SRAS-CoV-2 et
optimiser la réduction du risque d’éclosions dans les milieux de travail. Les milieux
de travail peuvent déployer les mesures additionnelles qui sont pertinentes et applicables
à leur milieu, et ce de façon graduelle, lorsqu’une situation particulière l’indique
ou en situation d’éclosion dans une entreprise.
2022
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INSPQ - Institut National de Santé Publique - Québec
Canada
COVID-19
recommandation
Travail
soins
métier
médecins généralistes
lieu de travail
COVID-19
directives de santé publique
Travail
---
N3-AUTOINDEXEE
Programme de désignation accès-réseau pour les groupes de médecine de famille (GMF)
https://publications.msss.gouv.qc.ca/msss/document-001630/
Le Programme de désignation réseau pour les groupes de médecine de famille a pour
objet d’octroyer, en fonction des besoins populationnels, une désignation réseau aux
groupes de médecine de famille (GMF) qui en font la demande. Cette désignation est
accompagnée d’un appui, au moyen d’un financement et d’un soutien professionnel. Les
GMF ayant obtenu la désignation réseau, aussi appelés super-cliniques, ont pour mission
d’offrir à toute clientèle des services médicaux généraux urgents simples et semi-urgents
en première ligne. Par conséquent, le financement et le soutien professionnel offerts
aux GMF ayant une désignation réseau sont proportionnels au nombre de consultations
annuelles effectuées pour des patients qui ne sont pas inscrits auprès d’un médecin
de famille ou dont le lieu d’inscription n’est pas ce GMF.
2022
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MSSS - Ministère de la Santé et des Services sociaux du Québec
Canada
rapport
cabinets de groupe
Médecins
médecine de famille
famille
Réseau
programmes
réseau
---
N2-AUTOINDEXEE
La gestion des soins non programmés aux horaires d'ouverture des cabinets en médecine
générale en France métropolitaine: une revue narrative de la littérature
http://thesesante.ups-tlse.fr/3906/
Introduction : les demandes de soins non programmés (SNP) et les passages aux urgences
augmentent régulièrement. 10-20% de ces derniers ne seraient pas justifiés. La prise
en charge des SNP fait partie des rôles du médecin généraliste. Méthode : revue narrative
de la littérature. Recherche conduite de juin à décembre 2021. Résultats : 23 articles
inclus. Plus de 80% des médecins acceptent de recevoir des SNP mais leur accès peut
être limité en visite ou pour les patients hors patientèle. Les médecins reçoivent
environ 5 demandes par jour. Ils peuvent réserver des créneaux dédiés à la prise en
charge des SNP. Conclusion : la prise en charge des SNP en médecine générale est une
problématique majeure du système de santé. Son organisation est variable et adaptable
en fonction des médecins et des territoires. Elle a connu une forte évolution, accélérée
par l'arrivée du virus SARS-CoV2.
2022
SUDOC - Catalogue du Système Universitaire de Documentation
France
thèse ou mémoire
Soins
littérature de revue comme sujet
France
France
Médecine narrative
médecine générale
France
Gestion de cabinets
français
France
Littérature
Médecins
Programmes
programmes de gestion intégrée des soins de santé
la médecine dans la littérature
France
ouvert
---
N2-AUTOINDEXEE
Description de l’activité de téléconsultation des médecins généralistes durant le
premier confinement lié à l’épidémie de Covid-19
https://dumas.ccsd.cnrs.fr/dumas-03643789
Introduction : bouleversant nos rapports sociaux, l’épidémie de la Maladie à coronavirus
2019 (COVID-19) a imposé aux médecins généralistes de s’essayer à la téléconsultation,
faisant de l’année 2020 l’an 0 de ce mode d’exercice. Cela a permis un retour de l’expérience
des médecins généralistes et de leurs perceptions sur ce mode d’exercice. Objectif
: l'objectif principal est d’étudier et décrire l’organisation de l’activité de téléconsultation
des médecins généralistes en France du 17 mars au 10 mai 2020, et de savoir si elle
a répondu aux attentes du contexte épidémique. L'influence de l’âge ainsi que du caractère
désert médical y sont étudiés. Matériel et méthode : ce travail est une étude descriptive
transversale quantitative (univariée et bivariée). Les résultats sont issus d'un questionnaire
de 22 questions réparties en six parties : données sociodémographiques ; activité
médicale pendant la Covid ; opinions sur le recours à la téléconsultation ; pratique
de la téléconsultation ; organisation future envisagée ; questions à réponse libre.
Sont inclus les médecins généralistes de France (remplaçants compris), et exclus les
médecins généralistes ayant exercé dans un service hospitalier, ainsi que ceux ayant
répondu hors de la période du premier confinement. Résultats et discussion : presque
tous les médecins se sont retrouvés face à une baisse de fréquentation (modérée à
importante) et ont donc choisi d’exercer la téléconsultation pendant l’épidémie. Elle
a servi pour la quasi-totalité des motifs (et non plus que pour des explications d’examens
ou renouvellements d’ordonnance). Même si certains comptent l’abandonner au sortir
de l’épidémie, elle restera largement plus représentée que ce qu’elle ne l’était.
On observe une influence de l’âge des répondants sur la majeure partie des réponses.
Même si la population plus âgée est moins encline à l’établissement de cette nouvelle
activité, ils sont étonnamment plus réceptifs à son utilisation générale hors épidémie,
et craignent moins les dérives potentielles. On peut aussi observer qu’une ‘discrimination’
était faite à l’encontre des patients âgés en début d’épidémie, qui a fortement diminué.
Les patients ont donc globalement bien accueilli ce mode de fonctionnement. La caractéristique
« désert médical », en revanche, a été peu discriminante. Les rares réponses ou cela
a été le cas ont été relatives au motif de la téléconsultation ou bien concernant
l’impact du cadre juridique sur le futur de la pratique.
2022
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DUMAS - Dépôt Universitaire de Mémoires Après Soutenance
France
COVID-19
thèse ou mémoire
Épidémies
médecins généralistes
Médecins
consultation à distance
COVID-19
confinement de risques biologiques
téléconsultation
Épidémies de maladies
---
N2-AUTOINDEXEE
Que pensent les médecins généralistes du Gard d’un e-learning conçu pour la prise
en charge de la crise d’asthme chez l’enfant en cabinet de médecine générale ?
https://dumas.ccsd.cnrs.fr/dumas-03660859
Contexte et objectifs : les exacerbations aiguës d’asthme sont un motif fréquent de
consultation en médecine générale. Des recommandations, jugées peu adaptées à la prise
en charge ambulatoire par certains médecins généralistes, sont régulièrement actualisées.
Avec la crise sanitaire liée à la COVID19, le E-learning s’impose comme un moyende
formation intéressant.Nous souhaitionsconcevoirun e-learning traitant de la prise
en charge ambulatoire de la crise d’asthme chez l’enfant et leproposeraux médecins
généralistes du Gard afin de recueillir leur opinion le concernant.METHODE :Nous avons
conçu un e-learningà l’aide du modèle SAM. Notre e-learning prend la forme d’un PowerPoint
commenté d’une trentaine de minutesainsi que de trois documents présentés dans le
e-learning pour aider les médecins généralistes dans leur pratique quotidienne. Nous
l’avons transmis par mail aux 1 066 médecins généralistes du Gard. Un questionnaire
était à remplir après visionnage de notre travail. Ce questionnaire devait nous permettre
de recueillir l’opinion des médecins et de cibler des pistes d’amélioration pour notre
e-learning. Résultats : sur les 1066 médecins ayant reçu notre mail, 25 ont consulté
notre travail et rempli le questionnaire. Leur opinion concernant notre e-learning
était très favorable. Leur auto-évaluation concernant les connaissances qu’ils avaient
acquises sur le sujet était également très favorable. Notre travail a été autant apprécié
par les médecins ayant déjà suivi par le passé une formation sur la crise d’asthme
chez l’enfant que par ceux qui n’en avaient jamais suivi. Conclusion : les médecins
généralistes ayant consulté notre travail ont apprécié notre e-learning. Il serait
intéressant de l’évaluer selon les niveaux suivants du modèle de Kirkpatrick afin
de pouvoir le proposer dans le cadre du développement professionnel continue (DPC).
2022
DUMAS - Dépôt Universitaire de Mémoires Après Soutenance
France
thèse ou mémoire
Enfant
médecine générale
Médecins
asthme
asthme
pédiatrie
médecins généralistes
enseignement à distance
Asthme
enfant
crise
Enfant
télémédecine
asthme
conception
Enfant
état de mal asthmatique
Asthme
Gestion de cabinets
Enfant
Enfant
---
N2-AUTOINDEXEE
Les médecins généralistes dans la gestion sanitaire d’une pandémie: comparaison des
mesures barrières prises durant la grippe de Hong-Kong et la COVID-19, revue narrative
de la littérature
https://dumas.ccsd.cnrs.fr/dumas-03667565
Contexte : depuis la nuit des temps, l’Homme lutte contre le fléau des pandémies.
En absence de thérapeutique adaptée, la meilleure défense est la mise en place de
mesures barrières. La dernière pandémie en France est celle de la COVID-19, 50 ans
après la grippe de Hong Kong de 1968-1970. Face à ces constats nous avons voulu comparer
les mesures barrières mises en place par les instances sanitaires lors de ces pandémies
et l’implication des médecins généralistes. Nos objectifs secondaires sont la comparaison
des campagnes de prévention et de l’implication des médias. Matériel et méthode :
élaboration d’un travail historique de revue narrative de la littérature basé sur
une recherche exhaustive dans des bases de données, et une recherche non exhaustive
menée dans différentes archives. Organisation de la lecture des références obtenues
en utilisant des critères d’inclusion et d’exclusion. Résultats : lors de la grippe
de Hong Kong, l’état de crise sanitaire n’est pas déclaré : les instances n’émettent
pas de directive particulière et le rôle des médecins généralistes reste inchangé.
Durant la COVID-19, de nombreuses recommandations concernant les mesures barrières
sont publiées et diffusées largement. Les médecins généralistes participent activement
aux actions sanitaires. Conclusion : l’évolution de la société et l’amélioration des
réseaux de surveillance ont réformé la gestion sanitaire des pandémies. Ainsi, si
ce sont les mêmes mesures barrières qui traversent le temps, portées par le bon sens
et les découvertes scientifiques, ce qui a changé, c’est la perception que nous avons
de leur nécessité.
2022
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DUMAS - Dépôt Universitaire de Mémoires Après Soutenance
France
COVID-19
thèse ou mémoire
grippe humaine
hong kong
poids et mesures
Mesures
Médecins
COVID-19
grippe
grippe
littérature de revue comme sujet
médecins généralistes
Littérature
narration
Grippe
---
N2-AUTOINDEXEE
Comment les médecins généralistes perçoivent-ils la prévention de la iatrogénie ainsi
que l’aide d’un score de risque lors d’une consultation chez la personne âgée ?
https://dumas.ccsd.cnrs.fr/dumas-03671405
En médecine générale, l’optimisation de la prise en charge de la population vieillissante
passe par celles des ordonnances pour éviter des évènements indésirables médicamenteux
(EIM). Le « score de risque » est un outil de dépistage de la iatrogénie qui se veut
accessible aux médecins généralistes (MG). L’objectif de notre travail a été de recueillir
la perception des MG concernant le risque iatrogène chez la personne âgée ainsi que
dans l’aide d’un « score de risque » dans sa prévention lors d’une consultation. Matériel
et méthode : c’est une étude qualitative par théorisation ancrée à partir d’entretiens
semi dirigés auprès de MG. Résultats : les MG percevaient le risque iatrogène comme
un défi, ils s’auto-critiquaient et se culpabilisaient. Pour améliorer l’observance
médicale, ils se formaient ou bien sollicitaient l’aide du personnel médical et paramédical.
L’observance passait par une alliance thérapeutique, acceptée lors de modification
d’ordonnance ou de la pathologie chronique. Les MG devaient adapter l’ordonnance lors
des retours d’hospitalisation pour en améliorer le suivi. Ils utilisaient des outils
d’aide à la prescription. Le « score de risque » procurait aux MG un soulagement lorsqu’il
était satisfaisant, mais parfois restaient impuissants devant un score de risque élevé.
C’était un outil pertinent mais non exhaustif qui ne remplaçait pas l’avis éclairé
d’autres professionnels de santé ou la prise de décision par l’Evidence-Based-Medecine.
Discussion : pour optimiser la prescription des traitements chez les personnes âgées,
nous avons établi que le manque de certitude des MG entraînait une prise de risque
d’EIM. Le « score de risque » est pertinent mais il manque de précisions, les MG souhaitent
l’optimiser notamment avec des outils informatiques plus adaptés et performants. Conclusion
: la révision des ordonnances complexes et des outils informatisés d’aide à la bonne
prescription sont deux domaines demandés par les MG.
2022
DUMAS - Dépôt Universitaire de Mémoires Après Soutenance
France
thèse ou mémoire
médecins généralistes
sujet âgé
PERSONNE AGEE
Médecins
personne âgée
sujet âgé de 80 ans ou plus
orientation vers un spécialiste
Risque
médecine préventive
Appréciation des risques
Consultants
Maladie iatrogène
---
N2-AUTOINDEXEE
L’art médical est aussi un art de la parole. Quelles histoires s’échangent dans la
consultation ? Tour d’horizon de l’art de la parole en médecine générale à travers
le monde. Analyse des réponses obtenues parmi vingt-trois médecins généralistes de
nationalités, cultures, lieux d’exercices différents
https://dumas.ccsd.cnrs.fr/dumas-03671714
CONTEXTE. L’art médical est aussi un art de la parole. Certaines situations de communication
peuvent engendrer une bonne ou une mauvaise relation entre le médecin et le patient.
Il existe dans le monde une multitude de cultures et de façon de communiquer. La mondialisation,
les guerres, les migrations de populations amènent les médecins à consulter des patients
de tous les horizons. C’est pourquoi il est important de chercher si l’art de la parole
en médecine générale est universel ou non. OBJECTIF. L’art médical est aussi un art
de la parole : quelles histoires s’échangent dans la consultation ? Ce travail de
thèse analyse l’art de la parole en médecine générale, à travers le monde. Il cherche
à trouver des différences ou des points communs dans la manière de communiquer (entre
un médecin et un patient), dans les différents pays et leurs liens avec les diversités
culturelles et les formations respectives des médecins. MÉTHODE. Cette étude s’inspire
du récit de vie. Des entretiens semi-dirigés ont été effectués auprès de vingt-trois
médecins généralistes de zones d’exercice, de continent d’origine, de continent d’exercice
différents afin d’explorer l’art de la parole en consultation. RÉSULTATS. Il existe
de grandes similitudes dans l’art de la parole en médecine générale à travers le monde.
Les médecins généralistes ont tous à cœur de bien communiquer avec leurs patients
afin d’entretenir une relation privilégiée. Dix notions ont été mise en évidence :
anticiper, informer, prendre le temps, gérer ses émotions, être patient, écouter la
parole de l’autre, s’adapter au patient, rassurer, se remettre en cause, se former.
Mais pour les patients, d’autres paroles comptent. Elles dépendent de leur culture,
de leur environnement familial et social. Ces autres paroles (religion, croyances
dans le chamanisme ou autres rites) peuvent parfois interférer avec la parole du médecin.
Si ce dernier a conscience de l’existence et de l’importance de ces autres croyances
chez son patient alors le soin conventionnel n’est pas altéré. Les médecins généralistes
d’aujourd’hui soulignent tous que l’art de la parole passe d’une part par les mots
mais aussi par la communication non verbale, plus empreinte du culturel de chacun.
Il est possible qu’elle varie dans le monde. CONCLUSION. L’art de la parole en médecine
générale est le même à travers le monde. Lorsqu’ils utilisent les mots, les médecins
communiquent sur un même modèle en Amérique, en Afrique ou en Europe. En revanche,
leur manière de le dire, leur geste, leur regard, le ton employé sont différents d’un
pays à un autre. En effet, la culture influence beaucoup la communication non verbale.
Cette dernière est extrêmement riche. C’est une langue à elle seule.
2022
DUMAS - Dépôt Universitaire de Mémoires Après Soutenance
France
thèse ou mémoire
Histoire
médecine générale
histoire
ethnicité
Médecins
parole
parole
Consultants
huiles de paraffine
orientation vers un spécialiste
La médecine dans les arts
ART
Nationalité
exercice physique
médecins généralistes
---
N2-AUTOINDEXEE
Les représentations du harcèlement scolaire entre pairs par les médecins généralistes
: une étude qualitative en Gironde
https://dumas.ccsd.cnrs.fr/dumas-03672204
Introduction : 10% des élèves sont concernés par le harcèlement scolaire entre pairs.
Ces violences peuvent avoir des conséquences graves sur le court et le long terme.
Les médecins généralistes ont un rôle à jouer dans le dépistage et la prise en charge
des victimes afin de limiter les répercussions. Objectif : explorer les représentations
du harcèlement scolaire des médecins généralistes en Gironde. Méthode : il s’agit
d’une étude qualitative par entretiens semi dirigés, menée auprès de 12 médecins généralistes
installés en Gironde. L’ensemble des données obtenues a bénéficié d’un double codage
puis d’une analyse phénoménologique interprétative. Résultats : les médecins généralistes
connaissent le harcèlement scolaire et ses répercussions, et se sentent impliqués
dans ces situations. Ils sont un interlocuteur privilégié pour les parents et un soutien
pour l’ensemble de la famille. Ils définissent leur rôle via 4 missions inhérentes
aux soins primaires : prévention, dépistage, prise en charge et organisation du réseau
de soin. Mais ils sont confrontés à des difficultés relationnelles avec le jeune entravant
la libération de sa parole, un manque de temps pour délivrer les messages de prévention,
un sentiment d’impuissance et d’isolement. Conclusion : une prise en charge pluridisciplinaire
est nécessaire dans les situations de harcèlement scolaire. Les qualités d’écoute
du médecin généraliste et l’instauration d’une relation de confiance entre le jeune
et son médecin sont essentielles pour permettre de libérer la parole des jeunes victimes.
2022
DUMAS - Dépôt Universitaire de Mémoires Après Soutenance
France
thèse ou mémoire
Etudes générales
Etudes générales
Etudes générales
Médecins
médecins généralistes
Etudes générales
Etudes générales
Etudes générales
recherche qualitative
Etudes générales
harcèlement
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N2-AUTOINDEXEE
De quelle manière sont abordées les questions relatives à la sexualité, aux IST et
à la contraception chez les adolescents de sexe masculin en consultation de médecine
générale ?
https://dumas.ccsd.cnrs.fr/dumas-03690672
L’objectif de notre étude était d’analyses l’abord des questions relatives à la sexualité,
à la contraception, et aux infections sexuellement transmissibles chez les adolescents
de sexe masculin en consultation de médecine générale. Pour cela, nous avons réalisé
une étude qualitative auprès de 19 médecins généralistes d’Isère et de Haute-Savoie,
par le biais d’entretiens semi-dirigés retranscrits puis analysés de façon longitudinale
puis transversale. La consultation entre le médecin généraliste et l’adolescent est
un entretien singulier. L’adolescent, surtout le garçon n’est pas souvent vu en consultation
et cela est majoré par la pandémie à COVID-19 actuellement. La sexualité, la contraception
et les IST sont abordés en consultation sur la base de différents motifs. L’abord
de ces sujets peut émaner de l’adolescent qui a une demande explicite ou présente
un problème aigu, ou du médecin au cours d’une consultation de prévention. Cependant,
ces thèmes restent abordés encore trop rarement et de façon inégale. De nombreux facteurs
influencent positivement ou négativement le médecin généraliste pour aborder la sexualité,
la contraception, et les IST. On retrouve parmi ces facteurs la qualité de la relation
avec l’adolescent, l’aisance et la peur de gêner, la représentation de son rôle sur
ces thèmes, les idées reçues, l’expérience personnelle ou bien l’état de ses connaissances
théoriques. Les autres facteurs qui jouent un rôle sont les autres acteurs qui peuvent
entrer en jeu sur ces sujets, les facteurs logistiques et l’utilisation de supports
adaptés. Les spécificités de la consultation avec l’adolescent existent et peuvent
rendre difficile l’abord de la sexualité, de la contraception et des IST. Il faut
tirer partie de la relation triangulaire avec les parents, rassurer l’adolescent sur
le respect du secret médical, et composer avec ses propres idées reçues et son expérience
personnelle. Des thématiques rattachées à ces sujets et concernant l’adolescent sont
encore mal appréhendées par les médecins généralistes. Parmi ces thématiques, on retrouve
la contraception masculine, l’orientation sexuelle, la PreP, le papillomavirus chez
l’homme, la pornographie ou le « chem sex ». Il existe des possibilités d’amélioration
dans l’abord de ces sujets avec l’adolescent, avec pour but une meilleure prévention
et une meilleure prise en charge de ce pan de la santé. Les médecins évoquent les
campagnes promotionnelles, les réseaux sociaux, la consultation dédiée, la téléconsultation
et le travail avec d’autres professionnels de santé. Donc, les indicateurs en santé
sexuelle, en efficacité contraceptive et en prévention des IST sont inquiétants. L’adolescence
est une période clé et les hommes ont un rôle à jouer dans ces problématiques aux
côtés des femmes. Les médecins généralistes peuvent améliorer les choses en favorisant
l’abord de la sexualité, de la contraception et des IST avec les adolescents.
2022
DUMAS - Dépôt Universitaire de Mémoires Après Soutenance
France
thèse ou mémoire
Contraception masculine
maladies sexuellement transmissibles
consultants
Médecins
sexualité
adolescence
Adolescent
contraception
maniérisme
Adolescent
adolescents de sexe masculin
adolescent
contraceptifs masculins
état sexuel
médecine de l'adolescent
sexe masculin, sai
contraception
médecine générale
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N2-AUTOINDEXEE
Quels sont les freins et les possibilités de développement de la prophylaxie pré-exposition
au VIH en médecine générale : point de vue des usagers, étude qualitative en France
métropolitaine
https://dumas.ccsd.cnrs.fr/dumas-03694545
Contexte : La Prophylaxie pré-exposition au VIH (PrEP) est un outil de prévention
contre le Virus de l’Immunodéficience Humaine (VIH). Bien que 97% des patients sous
PrEP soient des Hommes ayant des relations sexuelles avec des Hommes (HSH), cette
prophylaxie est recommandée à toute personne potentiellement exposée au VIH. Initiée
exclusivement en milieu hospitalier avant avril 2021, elle peut maintenant être débutée
et renouvelée par tout médecin. Cependant, la PrEP reste majoritairement prescrite
en milieu hospitalier, et à ce jour, la position des prépeurs concernant les prescripteurs
est peu étudiée. Objectif : L’objectif de l’étude était d’évaluer les freins et les
possibilités de développement de prescription de la PrEP en médecine générale (MG),
du point de vue de ses usagers. Méthodologie : Une étude qualitative a été réalisée
auprès de personnes sous PrEP vivant en France métropolitaine, à l’aide d’entretiens
semi-dirigés individuels, entre novembre 2021 et février 2022. L’analyse des données
a été faite de manière inductive, en double aveugle puis par triangulation des données,
à l’aide du logiciel NVivo. Résultats : 12 prépeurs ont été interrogés. La MG apporte
une facilité d’accès à la PrEP et un lien avec le reste du suivi médical. Les prépeurs
encouragent son développement, à condition d’une formation nécessaire, et d’une attitude
bienveillante et sans jugement du médecin, principaux freins à son développement.
Il est suggéré de systématiser l’abord de la santé sexuelle en consultation, pour
identifier les patients éligibles à la PrEP. La diffusion et la visibilité de l’information
sont à développer concernant la PrEP, peu connue dans la population générale. Conclusion
: Devant un nombre croissant de consultations PrEP, la complémentarité entre MG et
CeGIDDs est une force sur laquelle s’appuyer. La place privilégiée du médecin généraliste
dans l’accès aux soins lui donne un rôle central dans le développement de la PrEP.
L’uniformisation des protocoles entre prescripteurs, et la mise en place d’un “carnet
PrEP”, pourraient faciliter la continuité du suivi. L’ouverture du médecin aux questions
de santé sexuelle pourrait être rendue plus visible. Un label “gay-friendly”, un répertoire
de médecins prescripteurs de PrEP, seraient des outils à développer.
2022
DUMAS - Dépôt Universitaire de Mémoires Après Soutenance
France
thèse ou mémoire
France
recherche qualitative
VIH (Virus de l'Immunodéficience humaine)
France
traitement prophylactique
aptitude
français
Vision
médecine générale
effets de l'exposition à un agent externe
France
France
vih
France
virus de l'immunodéficience humaine
Prophylaxie pré-exposition
frein
Médecins
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N2-AUTOINDEXEE
Ménopause et médecine générale: enquête qualitative auprès de médecins généralistes
https://pepite-depot.univ-lille.fr/LIBRE/Th_Medecine/2022/2022ULILM005.pdf
Introduction : La ménopause est un phénomène physiologique responsable de nombreux
symptômes pouvant impacter la qualité de vie des femmes. Elles attendent des professionnels
de santé qu’ils s’impliquent davantage pour leur en parler. L’objectif de cette étude
est d’étudier l’implication des médecins généralistes dans la prise en charge de la
ménopause de leurs patientes. Matériel et Méthodes : Il s’agit d’une étude qualitative
par entretiens individuels semi-dirigés de quatorze médecins généralistes des Hauts-de-France.
Résultats : Certains médecins généralistes rencontrent de nombreux freins à parler
de la ménopause en consultation et attendent des patientes qu’elles abordent le sujet
en premières. Ils délèguent la prise en charge à d’autres professionnels de santé,
tandis que d’autres généralistes n’éprouvent pas de difficultés à gérer la ménopause
de leurs patientes, notamment car ils ont bénéficié d’un enseignement riche durant
l’internat ou de formations complémentaires. Conclusion : Différents freins empêchent
certains médecins généralistes de parler de la ménopause en consultation, mais une
amélioration de leur formation ainsi que des outils comme une consultation dédiée
pourraient aider à les y inciter.
2022
SUDOC - Catalogue du Système Universitaire de Documentation
France
thèse ou mémoire
Médecine générale
enquêteur
Médecins
médecin (médecine générale)
médecins généralistes
ménopause
ménopause
collecte de données
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N2-AUTOINDEXEE
Connaissances, attitudes et pratiques des médecins généralistes militaires français
vis-à-vis de la vaccination antigrippale
https://dumas.ccsd.cnrs.fr/view/index/identifiant/dumas-03662569
Introduction : la vaccination antigrippale (AG) constitue un enjeu important dans
les armées, afin de préserver la capacité opérationnelle du contingent. Elle est règlementaire
chez tous les militaires tous les trois ans ou annuellement avant un départ en mission,
chez les professionnels de santé et les sujets à risque. Objectifs : l’objectif principal
de cette étude était d’évaluer les pratiques professionnelles des médecins généralistes
militaires français à propos de la vaccination antigrippale (AG). Les objectifs secondaires
étaient d’identifier les freins et leviers à la vaccination et d’estimer la couverture
vaccinale des médecins des forces. Matériel et méthode : cette étude multicentrique
interrogeait l’ensemble des médecins militaires généralistes (hors opérations extérieures)
à l’aide d’un auto-questionnaire du mois de juin à septembre 2021. Les données recueillies
étaient des données socioprofessionnelles et démographiques, le statut vaccinal, l’opinion
sur la vaccination, l’état des connaissances concernant la grippe et son vaccin, la
perception du risque (vaccin/maladie), les pratiques vaccinales, la confiance envers
les sources d’informations. Les résultats étaient exprimés sous forme de moyennes
avec écart-types. Des régressions simples et multivariées étaient ensuite réalisées
afin d’étudier l’association de certains facteurs avec les pratiques vaccinales. Résultats
: au cours de l’étude, 292 questionnaires sur les 700 médecins militaires des forces
engagés ont été recueillis et analysés (taux de réponse de 52%). Les médecins militaires
français ont une excellente couverture vaccinale et adhérent à la vaccination AG (95%
de vaccination annuelle et 73% d’adhésion). Les principaux freins à la vaccination
identifiés sont le manque de connaissances spécifiques (composition du vaccin, effets
indésirables, contre-indications, balance bénéfice-risque du vaccin, perception du
risque et de la maladie), les problèmes logistiques (approvisionnement, articulation
des campagnes vaccinales) et enfin une acceptation et une mise en œuvre imparfaites
de la stratégie vaccinale dans les armées (en particulier la vaccination triennale).
Conclusion : notre travail nous a permis de décrire exhaustivement les pratiques,
les connaissances et d’estimer la couverture vaccinale des médecins militaires français,
acteurs singuliers et centraux du processus décisionnel vaccinal. Les axes d’amélioration
identifiés sont l’amélioration des connaissances spécifiques, l’optimisation des aspects
logistiques et la réévaluation de la stratégie vaccinale antigrippale dans les armées.
(4e de couv.)
2022
DUMAS - Dépôt Universitaire de Mémoires Après Soutenance
France
thèse ou mémoire
vaccins antigrippaux
dû à
Vaccin contre le VIS
France
France
France
médecins généralistes
français
France
Médecins
vaccin contre le virus de l'influenza
virus de l'immunodéficience simienne
Vaccins
connaissance
médecine militaire
vaccination
Vaccine
connaissance
vis orthopédiques
connaissances, attitudes et pratiques en santé
vaccination; médication préventive
France
Pratique
posture
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N3-AUTOINDEXEE
Guide de gestion des plans régionaux d'effectifs médicaux en médecine de famille 2021-2022
Guide
https://publications.msss.gouv.qc.ca/msss/document-003422/
Les plans régionaux d’effectifs médicaux (PREM) en médecine de famille visent à assurer
à la population une plus grande équité d’accès aux services médicaux. Les PREM autorisent
annuellement, pour chaque région administrative du Québec, une cible pour le recrutement
de médecins de famille, basée sur l’écart au besoin entre les effectifs en place et
les besoins à combler. Ils tiennent compte de la mobilité des médecins déjà en exercice
et du nombre attendu de nouveaux médecins. L’Entente particulière 53 (EP-PREM) a été
conclue entre le ministère de la Santé et des Services sociaux et la Fédération des
médecins omnipraticiens du Québec pour assurer le respect des PREM. Cette entente
vise tous les médecins de famille qui exercent dans le cadre du régime d’assurance
maladie du Québec. Ce guide énonce les règles de gestion qui encadrent l’application
de l’EP-PREM. Il s’adresse aux départements régionaux de médecine générale et aux
fédérations médicales.
2022
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MSSS - Ministère de la Santé et des Services sociaux du Québec
Canada
guide
médecine de famille
Effectif
précis
---
N3-AUTOINDEXEE
Que reste-t-il de l'usage de la téléconsultation en médecine générale après les deux
premières vagues de Covid 19 ?
http://nuxeo.edel.univ-poitiers.fr/nuxeo/site/esupversions/7c06fb88-ad7d-408f-ba1e-0daabc737950
Introduction : La téléconsultation, définie par un acte de consultation à distance
d'un patient, est un acte de télémédecine remboursé par l'assurance maladie depuis
septembre 2018, mais elle était peu utilisée jusqu'à présent en France. Les problèmes
techniques et l'absence d'examen clinique sont les freins principaux retrouvés dans
la littérature, tandis que son accessibilité dans les endroits isolés et les avantages
retrouvés par le patient semblent être des points positifs. La pandémie de Covid19
a eu pour conséquence une augmentation du recours à la téléconsultation, l'objectif
de ce travail est donc de savoir comment les médecins généralistes français ont intégré
la téléconsultation à leur pratique quotidienne suite à l'émergence du Covid19. Matériel
et méthode : Une étude qualitative descriptive observationnelle a été menée par la
réalisation d'entretiens individuels semi-dirigés auprès de médecins généralistes
de toute la France, du 21 janvier au 9 juin 2021. Les entretiens réalisés jusqu'à
saturation des données ont été enregistrés sur ordinateur, retranscrits mot à mot
sur un logiciel de traitement de texte. La lecture progressive a ensuite permis de
mettre en évidence plusieurs thèmes dans lesquels des extraits de verbatim ont pu
être relevés puis classés. Résultats : Dix-sept entretiens ont été conservés sur les
dix-huit réalisés. Onze des médecins interrogés réalisaient encore des téléconsultations
au moment de l'étude, ils avaient presque tous débuté avec le Covid, et six n'en faisaient
plus ou n'en avaient jamais fait. Les participants avaient plutôt des représentations
négatives de la téléconsultation avant de l'utiliser. Cette étude a montré que l'absence
d'examen clinique n'est finalement pas un frein, l'interrogatoire seul est parfois
suffisant, et une consultation en présentiel peut toujours venir s'ajouter si nécessaire.
Les médecins y ont donc finalement trouvé un intérêt. La téléconsultation n'est pas
adaptée pour tous les motifs, et concerne plutôt le Covid, l'administratif, le renouvellement
de traitement de patients jeunes et en bonne santé, la psychiatrie, des pathologies
aiguës et non graves courantes en médecine générale, la dermatologie, la prévention,
le conseil, l'information, la réponse à des questionnements sur des résultats d'examen.
L'organisation des médecins est variable concernant l'intégration de la téléconsultation
dans leur activité, que ce soit au niveau de la prise de rendez-vous, des horaires
ou encore du paiement. Il n'y a pas d'impact sur les visites. Les conseils téléphoniques
sont parfois basculés en téléconsultations. Les difficultés techniques sont toujours
mentionnées. Le coût peut également être un point négatif : faire payer la téléconsultation
entraîne parfois une gêne pour le médecin mais cette rémunération et le cadre règlementaire
dans lequel elle intervient sont aussi considérés comme un point positif. Enfin l'outil
s'avère satisfaisant et plébiscité en ce qu'il permet d'assurer une meilleure continuité
des soins, il n'a pas d'impact sur la relation avec les patients qui semblent en être
satisfaits. Conclusion : Ces résultats montrent que la téléconsultation semble pouvoir
devenir un outil pertinent si son usage est réfléchi et adapté à la pratique et aux
besoins. Son utilisation semble être une piste parmi d'autres pour lutter contre les
déserts médicaux, avec notamment celle de la téléconsultation assistée. Elle soulève
un questionnement sur la place et la valorisation de l'expertise médicale et des compétences
du médecin, ainsi que sur la rémunération à l'acte. Elle participe au changement de
paradigme dans un contexte d'évolution de l'organisation du système de santé ambulatoire.
2022
SUDOC - Catalogue du Système Universitaire de Documentation
France
COVID-19
thèse ou mémoire
consultation à distance
Médecins
téléconsultation
COVID-19
médecine générale
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N3-AUTOINDEXEE
Typologie des patients suivis en médecine générale et pris en charge pour tabagisme
http://www.sfmg.org/publications/les_theses/typologie_des_patients_suivis_en_medecine_generale_et_pris_en_charge_pour_tabagisme.html
Le tabagisme est un problème de santé publique majeur et concerne 1 français sur 4
en 2020. Les recommandations actuelles reposent sur une évaluation de la motivation
à l’arrêt, de la dépendance puis la proposition d’une aide au sevrage. Ces recommandations
concernent tous les patients fumeurs. Objectif Réaliser une typologie des patients
pris en charge pour tabagisme en médecine générale. Méthode Nous avons réalisé une
étude descriptive rétrospective puis une typologie des patients pris en charge pour
le tabagisme au sein de l’Observatoire de la médecine générale entre 2009 et 2011.
Cette population représente 4510 patients. Résultats La partition en 7 classes a été
retenue. La classe 1 (10,7%) représente les femmes jeunes prises en charge pour de
l’asthme et des complications dermatologiques. La classe 2 (14,8%) est composée d’hommes
d’âge moyen suivis pour des pathologies chroniques, des facteurs de risque cardio-vasculaires
et peu de complications. La classe 3 (26,2%) représente les adultes jeunes pris en
charge pour plusieurs pathologies chroniques mais aucune complication du tabagisme.
La classe 4 (26,5%) propose une population de jeunes adultes sans antécédent. La classe
5 (5,3%) est constituée de femmes d’âge moyen prises en charge pour des comorbidités
psychiatriques et de multiples pathologies chroniques ou complications du tabac. La
classe 6 (8,3%) représente les jeunes adultes suivis pour des pathologies chroniques
psychiatriques ou des Co-addictions. La classe 7 (8,3%) est composée d’hommes âgés
multimorbides. Ils ont de multiples pathologies chroniques, facteurs de risque cardio-vasculaires
et complications du tabagisme (cardio-vasculaires, pulmonaires ou cancéreuses). Conclusion
Cette typologie prend en compte les caractéristiques, les comorbidités et les traitements
des patients afin de les regrouper en 7 classes différentes. Elle évite une prise
en charge isolée de multiples pathologies chroniques et permet de représenter la diversité
des situations cliniques rencontrées en médecine générale. Cette classification pourrait
permettre une prise en charge personnalisée pour chaque profil de patient fumeur.
2022
SFMG - Société Française de Médecine Générale
France
thèse ou mémoire
a comme patient
Fumer du tabac
prise en charge personnalisée du patient
Tabagisme
Fumer
continuité des soins
Médecins
Tabagisme
tabagisme
médecine générale
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N3-AUTOINDEXEE
Soigner ses proches en tant que médecin généraliste: étude quantitative auprès des
médecins généralistes en Ile de France
https://athena.u-pec.fr/primo-explore/search?query=any,exact,998111365404611&vid=upec
La quasi-totalité des médecins est sollicitée par ses proches, et ces demandes sont
source de questionnement éthique, déontologique, et parfois de difficultés pour le
médecin. L’objectif de ce travail est de faire un état des lieux des attitudes des
médecins généralistes et de leurs réponses aux demandes de soins en fonction du type
de demandes formulées par les proches. Le recueil des données de cette étude descriptive
a été effectué au moyen d’un questionnaire en ligne avec recrutement par courriel
de médecins généralistes exerçant en Ile de France en 2021. Sur 200 réponses, 154
questionnaires ont été analysés. La plupart des médecins répondent favorablement aux
demandes d’information médicale factuelle (81.2%), et aux demandes d’orientation vers
un confrère (43.4%). A l’opposé, les médecins refusent plus souvent les demandes d’intervention
en faveur d’un proche ou d’un tiers, et de mise en relation avec un confrère en charge
du proche. Certaines demandes semblent générer davantage de difficultés : l’opinion
concernant la prise en charge d’un autre médecin (71.4%), l’avis médical concernant
un symptôme ou une maladie (70.8%), et l’intervention médicale nécessitant une interprétation
(60.4%). La difficulté la plus souvent évoquée est l’influence de la demande sur le
bien-être du médecin. Quel que soit le type de situation évoquée, une majorité des
médecins se considère objectif ( 50% quel que soit le type de demande), malgré l’inconfort
ressenti. L’attitude et les difficultés des médecins pouvant dépendre du type de demande,
chaque praticien pourra envisager une réflexion sur ce sujet afin d’être mieux préparé
à faire face aux demandes de ses proches. Almost all medical doctors are sought
after by their relatives, and these requests are a source of ethical and deontological
questions, and sometimes of difficulties for the doctor. The objective of this study
is to assess the attitudes of general practitioners and their responses to care requests,
depending on the type of request made by relatives. Data for this descriptive study
was collected through an online survey, with e-mail recruitment of general practitioners
practicing in Ile de France in 2021. Out of 200 responses, 154 surveys were analyzed.
Most physicians responded favorably to requests for factual medical information (81.2%),
and to requests for recommendation about which physician to go see (43.4%). On the
other hand, doctors more often refused requests to facilitate a person’s care, and
to speak with the requester’s physician(s). Some requests seem to generate more difficulties:
medical opinion about the appropriateness of medical recommendations (71.4%), medical
judgment about a medical event (70.8%), medical intervention involving some judgment
(60.4%). The most common difficulty is the influence of the request on the physician's
well-being. Whatever the type of situation mentioned, a majority of physicians consider
themselves objective ( 50% regardless of the type of request), despite the discomfort.
This work could lead physicians to analyze their own medical practices, and to an
ethical thinking on this subject. Since the attitudes and difficulties of practitioners
may depend on the type of request, each physician may consider reflecting on this
subject, to be better prepared for handling their relatives’ requests.
2022
SUDOC - Catalogue du Système Universitaire de Documentation
France
thèse ou mémoire
collecte de données
Médecins
France
a comme soignant
France
français
France
Paris
aidants
France
Médecins
médecins généralistes
Ile-de-France
France
médecine
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N3-AUTOINDEXEE
Perceptions et représentations des étudiants de 3eme cycle en médecine générale concernant
la Protection Maternelle et Infantile
https://athena.u-pec.fr/primo-explore/search?query=any,exact,998115665004611&vid=upec
Introduction : La Protection Maternelle Infantile (PMI) est une structure en perte
de vitesse depuis plus de 20 ans avec un manque cruel de recrutement notamment de
médecins généralistes. Nous nous sommes intéressés à ce que les internes en médecine
générale pensaient de la PMI, ce qui n’avait pas été exploré jusqu’ici. L’objectif
était d’explorer leurs perceptions puis leurs désirs concernant la formation aux missions
de la PMI. Méthode : Nous avons effectué une étude qualitative inspirée de la phénoménologie
interprétative, à partir de 12 entretiens semi-dirigés, auprès d’internes en médecine
générale de la Faculté Paris Est Créteil et de l’Université de Paris. Le recrutement
s’est fait par effet boule de neige. Résultats : Un a priori positif concernant la
PMI était exprimé par les étudiants bien que l’aspect médico-social préventif n’était
pas toujours bien perçu. Un manque de connaissances précises des missions de la PMI
était constaté, expliqué par les étudiants par un manque de formation et d’information.
La Protection de l’Enfance était un sujet lointain et anxiogène et les étudiants ignoraient
le rôle d’évaluateur de la PMI. La formation à la gynécologie et la pédiatrie de prévention
était souvent plébiscitée par les étudiants. Des informations concernant la PMI étaient
estimées nécessaires, une formation sur le terrain était souhaitée mais vue comme
non-indispensable. Les étudiants étaient souvent attirés par un mode d’exercice libéral
et envisageaient peu le travail en PMI ou de façon uniquement complémentaire. Discussion
: Le service de PMI, peu connu des étudiants en médecine générale, était faiblement
envisagé dans leurs trajectoires futures. Introduction: For the last 20 years, PMI
is declining, notably due to a lack of recruitment of general practitioners. The scope
of analysis was the general practitioner interns’ thoughts about PMI, which was not
analysed yet. The objective was to explore their perceptions about PMI and knowing
their desires regarding the training on this topic. Method: We have conducted a qualitative
study inspired by the interpretative phenomenological analysis, thanks to 12 semi-structured
interviews from general practitioner interns of the University of Paris Est Creteil
and the University of Paris. The recruitment of interviewees was done by snowball.
Results: Some positive thoughts about PMI have been expressed by interns, although
the medico-social and preventive role was not always well perceived. A lack of understanding
of the PMI goals has been noted, explained by the lack of information and training
courses on this topic. Child protective service was a secondary and anxiety inducing
subject, also medical students aren’t aware of PMI’s evaluation role about Informations
Préoccupantes. The preventive gynecologic and pediatric training courses were requested
by the interns. Information regarding PMI was felt necessary. Field training was seen
important but not essential by the interns. The students were more attracted by working
as a liberal practitioner and do not consider PMI as a main career development. Discussion:
PMI services were not well known by general practitioner interns and were not perceived
as a common career path.
2022
SUDOC - Catalogue du Système Universitaire de Documentation
France
thèse ou mémoire
Perception
médecine générale
Protection maternelle
perception
Perception
Services de santé maternelle et infantile
mère
étudiant
étudiant médecine
perception
Protection infantile
Médecins
première enfance
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N3-AUTOINDEXEE
Élargissement de la vaccination anti-HPV aux garçons : étude des freins rencontrés
par les médecins généralistes
https://dumas.ccsd.cnrs.fr/dumas-03693115
Introduction : l’infection par les papillomavirus (HPV) est une des infections sexuellement
transmissibles les plus fréquentes au monde. Sa persistance peut provoquer l’apparition
de cancers chez les femmes et chez les hommes. Le vaccin anti-HPV est un moyen sûr
et efficace pour les éviter. En France, la Haute autorité de santé recommande l’élargissement
de la vaccination anti-HPV aux garçons depuis décembre 2019, dans un contexte d’hésitation
vaccinale. L’objectif de l’étude est d’identifier quels sont les freins à la vaccination
des garçons que rencontrent les médecins généralistes. Matériel et méthode : une étude
qualitative par entretiens semi-dirigés a été menée du 1er décembre 2021 au 1er avril
2022 auprès de médecins généralistes de la région Sud. L’analyse des données a été
faite sur un modèle inductif par théorisation ancrée. Résultats : au total, 11 médecins
ont été interrogés, ils ont rapporté qu’il persiste chez les parents deux idées erronées
selon lesquelles les garçons seraient épargnés par les HPV et qu’ils ne présenteraient
pas d’intérêt à être vaccinés. Les parents les plus méfiants face aux vaccins ont
besoin de plus d’information de la part de leurs médecins. Le suivi en santé sexuelle
des adolescents n’est pas assez fréquent et les pratiques des médecins sont parfois
inégales et limitées par les tabous sur la sexualité. Conclusion : notre étude a permis
d’identifier trois freins principaux à l’élargissement de la vaccination anti-HPV
aux garçons : les perceptions parentales, l’information sur l’intérêt de la vaccination
et la santé sexuelle des adolescents en médecine générale. Une meilleure diffusion
de l’information à destination des familles et le développement de l’éducation sexuelle
des adolescents pourraient d’améliorer leur adhésion à la stratégie vaccinale.
2022
DUMAS - Dépôt Universitaire de Mémoires Après Soutenance
France
thèse ou mémoire
Garçons
Etudes générales
Etudes générales
Vaccins
Etudes générales
Etudes générales
médecins généralistes
vaccination
Vaccine
vaccination
Etudes générales
Médecins
Etudes générales
Etudes générales
frein
autre maladie virale; maladie virale non classée ailleurs
collecte de données
élargissement
Vaccins contre les papillomavirus
vaccination; médication préventive
Vaccination
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N3-AUTOINDEXEE
État des lieux de la formation en santé de la femme des internes de Médecine Générale
de Clermont-Ferrand (2019-2020)
https://dumas.ccsd.cnrs.fr/dumas-03696108
CONTEXTE : la démographie des gynécologues obstétriciens est en baisse et le rôle
du médecin généraliste dans la prise en charge de la santé de la femme s’en voit renforcé.
La formation en santé de la femme des internes de médecine générale est donc essentielle.
Suite à la réforme du 3e cycle des études médicales, l’interne devrait réaliser 6
mois de stage en santé de la femme et 6 mois de stage en santé de l’enfant. À Clermont-Ferrand
le stage est regroupé en raison de contraintes organisationnelles. OBJECTIF : faire
un état des lieux de la formation des internes de médecine générale et de leur ressenti
concernant la santé de la femme après qu’ils aient réalisé leur stage couplé santé
de la femme et santé de l’enfant en Auvergne. Recherche d’une corrélation entre acquisition
des connaissances et fréquence de confrontations, durée du stage, genre de l’interne
et lieu de stage. MÉTHODE : étude déclarative descriptive, transversale, à l’aide
d’un questionnaire informatique sur les promotions d’internes de médecine générale
de Clermont-Ferrand ECN 2017 et ECN 2018. RÉSULTATS : plus de la moitié des internes
ayant répondu, considèrent que leur stage était en adéquation totalement ou partiellement
avec leur pratique future de médecin généraliste. Seuls 41 % des internes se sentaient
capable de réaliser la moitié des items demandés à la fin de leur stage. Lorsqu’une
situation a été rencontrée plus de 15 fois, l’acquisition est systématique. Il y a
une donc forte corrélation entre fréquence de confrontation et acquisition. Une durée
de stage inférieur à 3 mois ne permet pas une formation suffisante. Le genre de l’interne
n’influence pas la formation contrairement au lieu de stage. Certains groupes de situations
comme les violences conjugales ou la ménopause ne sont que rarement rencontrés ce
qui entraine des lacunes d’apprentissages. CONCLUSION : cette étude permet de mettre
en évidence des pistes d’améliorations de la formation en santé de la femme dans la
région Auvergne.
2022
DUMAS - Dépôt Universitaire de Mémoires Après Soutenance
France
thèse ou mémoire
santé des femmes
médecin (médecine interne)
éducation pour la santé
médecine interne
Médecins
médecine d'État
médecine générale
formation en interne
état de santé
femmes médecins
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N3-AUTOINDEXEE
Vécu et ressenti du médecin généraliste en consultations pédiatriques
https://dumas.ccsd.cnrs.fr/dumas-03697185
Contexte : Le médecin généraliste est de plus en plus confronté aux consultations
pédiatriques. Les jeunes médecins s'estiment mal préparés et ont parfois le ressenti
d'une certaine complexité. Objectif : Recueillir le ressenti des médecins généralistes
en consultations pédiatriques. Méthode : Une étude qualitative a été menée auprès
de médecins généralistes installés dans l'arc Alpin. Neufs entretiens individuels
semi-dirigés, réalisés entre novembre 2021 et février 2022, ont fait l'objet d'une
analyse interprétative phénoménologique par deux chercheurs. Résultats : Six femmes
et trois hommes, âgés de 28 à 69 ans, installés en rural, en milieu urbain ou semi-rural
dans l'arc Alpin ont été interrogés. Ils avaient des formations en pédiatrie allant
de l'internat en médecine générale seul à la capacité de pédiatrie. Les médecins interrogés
sur leur ressenti ont tous exprimé des incertitudes lors des consultations pédiatriques
; que ce soit en se remettant en question ; en ayant des difficultés ; en se sentant
parfois impuissant ou illégitime. Les généralistes ont exprimé leur ressenti sur la
nécessité d'être compétent ce qui est renforcé par l'expérience du médecin. Cela s'est
traduit par le fait de systématiser les consultations, de connaitre ses limites et
le fait de rester centré sur l'enfant. Certains ont exprimé une modification de leur
vécu des consultations par leur propre parentalité. Ils ont aussi reconnu l'influence
du vécu des précédentes consultations. Les entretiens ont aussi révélé l'importance
de la gestion de l'environnement. En effet, les médecins ont rapporté la nécessité
de faire confiance aux parents même si certains évoquaient des conflits avec certains
d'entre eux. Il y avait parfois le besoin d'éduquer les parents, de bien repérer leurs
besoins et les problématiques présentes lors des consultations et d'évaluer l'environnement
social de l'enfant. La relation entretenue avec les pédiatres a été évoquée. Nous
avons constaté un réel clivage. Certains médecins ont exprimé un sentiment d'absence
du pédiatre dans la prise en charge globale et d'autres, au contraire, parvenaient
à nouer un partenariat. Conclusion : Le vécu des médecins généralistes nous fait comprendre
que la consultation pédiatrique parait complexe mais ne l'est pas tant. Malgré leurs
incertitudes et remise en question, les médecins généralistes s'estiment compétents.
De plus l'enfant entraine une interdépendance des acteurs gravitant autour de lui.
Malgré leur capacité à s'adapter à l'environnement de leurs patients, les médecins
ont perçu un manque de soutien à la parentalité pour les enfants qu'il suit. Le médecin
a parfois des difficultés d'accessibilité au pédiatre spécialiste mais il réussit
parfois à nouer un partenariat en se créant un réseau. L'expérience et l'installation
sont deux facteurs rassurants pour le médecin comme pour les patients. Cela apporte
une certaine légitimité. La consultation pédiatrique est toujours tripartite, le médecin
s'efforce de désacraliser l'enfant en vue de le prendre en charge comme un être à
part entière avec les spécificités cliniques de la pédiatrie.
2022
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pédiatre
pédiatrie
Pédiatres
médecine générale
médecins généralistes
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N3-AUTOINDEXEE
Applicabilité de l’échelle M-ADBB par les médecins généralistes en soins primaires
https://dumas.ccsd.cnrs.fr/dumas-03699933
Le retrait relationnel du nourrisson est un signal d’alarme important de part la sévérité
potentielle de ses causes et ses conséquences sur le développement. L’échelle M-ADBB
est un outil clinique validé destiné à repérer précocement le retrait relationnel.
Elle peut être utilisée dans la pratique clinique courante et pourrait de façon pertinente
s’intégrer dans la pratique des médecins généralistes qui sont en première ligne pour
le suivi de nombreux enfants. L’objectif de cette étude est d’évaluer l'applicabilité
de l’échelle M-ADBB par les médecins généralistes exerçant en soins primaires. Méthode
: il s’agit d’une étude qualitative par analyse thématique. Les données sont issues
d’entretiens individuels semi-dirigés réalisés auprès de médecins généralistes exerçant
en libéral, en PMI ou en crèche. Certains avaient été formés à l’échelle M-ADBB, les
autres ont été sensibilisés à l’outil par une rapide présentation. Résultats : 56
médecins ont été contactés, 27 d'entre eux ont participé à l’étude. L’apprentissage
de l’outil et son utilisation semblent abordables pour la plupart des médecins. Plus
de 92% des médecins interrogés considèrent que l’échelle M-ADBB a une contribution
positive à leur pratique. Cela témoigne d’une bonne validité d’apparence de l'échelle.
Souvent contraints par le temps, les praticiens ont recours à l’échelle M-ADBB plutôt
devant des facteurs de risque ou devant une inquiétude après une première évaluation
de l’enfant. Conclusion : l’échelle M-ADBB est un outil adapté à la pratique des médecins
généralistes, son utilisation est notamment envisageable dans une stratégie de dépistage
ciblé du retrait relationnel du nourrisson. Suite aux recommandations émises en 2020
par la “Commission des 1000 jours” et par la HAS concernant les troubles du neurodéveloppement,
l’échelle M-ADBB semble d’autant plus pertinente dans la pratique des généralistes
en soins primaires.
2022
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médecins généralistes
principal
Soins
échelle
poids et mesures
médecins de premier recours
Échelles
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N3-AUTOINDEXEE
Utilisation des systèmes d'aide à la décision médicale en consultation de médecine
générale : représentations, expériences et attentes des médecins généralistes
https://dumas.ccsd.cnrs.fr/dumas-03701427
Introduction : en 2022, les étudiants en médecine doivent maîtriser 362 items pour
l’ECN. Les données médicales doublent tous les deux mois et demi environ. Or le médecin
généraliste doit savoir traiter toutes sortes de pathologies en un temps limité. Exercer
en appliquant les dernières recommandations de bonnes pratiques est un défi pour tout
praticien. Le médecin généraliste se doit d’entretenir et perfectionner ses connaissances.
Dans ce contexte d’évolution permanente des connaissances médicales, et à l’heure
de l’omniprésence des nouvelles technologies et d’Internet, de nombreux systèmes d’aide
à la décision médicale (SADM) ont vu le jour ces dernières années. L’objectif de cette
étude était d’étudier les représentations, expériences et attentes des médecins généralistes
concernant l’utilisation des systèmes d’aide à la décision médicale en consultation.
Matériel et méthode : une étude qualitative par entretiens semi-dirigés a été menée
d’avril 2021 à mars 2022 auprès de médecins généralistes libéraux du Var et des Bouches-du-Rhône.
Les entretiens individuels ont été conduits par les deux enquêtrices à l’aide d’un
guide d’entretien qualitatif. L’analyse des données s’est inspirée de la théorisation
ancrée et le traitement des données a été réalisé selon un processus inductif itératif.
Le double codage des données a permis une triangulation de l’analyse. Résultats :
les résultats ont montré que l’usage des SADM, bien que fréquent, restait assez limité.
Leur manque d’adaptation à la pratique, la perte de temps occasionnée par leur usage,
ou encore l’ignorance de leur existence expliquait ce constat. Les principales qualités
appréciées et requises par les généralistes pour un bon SADM était la rapidité d’utilisation,
afin qu’il puisse être utilisé dans le temps de la consultation, mais aussi la clarté
des informations et l’actualisation des données. Les praticiens semblaient suggérer
qu’un outil unique, mis à jour, fiable, et présenté sous forme d’arborescences décisionnelles
pourrait leur permettre d’accroître leur usage des SADM. Conclusion : les médecins,
bien que conscients de l’assistance que pourraient leur offrir les SADM en les aidant
à améliorer et sécuriser leurs pratiques (grâce à l’application des dernières recommandations),
ont tout de même du mal à modifier leurs habitudes. La réalisation d’un SADM répondant
à leurs attentes et sa mise à l’épreuve serait intéressante, afin d’évaluer si un
gain en santé pour le patient et un bénéfice économique pour le système de santé s’en
suivraient. Le cas échéant, cela serait sans doute une motivation à l’utiliser au
quotidien.
2022
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France
thèse ou mémoire
médecins généralistes
médecin (médecine générale)
Aide médicale
consultation médicale
médecine des systèmes
attentes
prise de décision assistée par ordinateur
attention
Recherche opérationnelle
consultants
attention
Médecine générale
Médecins
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N3-AUTOINDEXEE
Ressentis des internes en Médecine Générale des Bouches-du-Rhône durant la crise sanitaire
du Covid-19
https://dumas.ccsd.cnrs.fr/dumas-03701430
Contexte : la pandémie COVID- 19 a provoqué une crise sanitaire majeure et une mise
en quarantaine de la majorité de la population planétaire. En France, elle a mis sous
tension notre système de santé. Les internes représentant une population à risque
de burnout, étaient en première ligne pour faire face à cette nouvelle pathologie.
Objectif : l’objectif de l’étude principal consiste à explorer les ressentis des internes
en médecine générale des Bouches du Rhône lors de la crise COVID 19 afin de comprendre
l’effet de la crise sanitaire sur leur état psychologique, leur vie sociale et leur
formation. Matériel et méthode : une étude qualitative a été menée auprès d’internes
de médecine générale de la faculté de Marseille, des entretiens individuels semi-dirigés,
ont été réalisés entre octobre 2021 et décembre 2021, et ont fait l’objet d’une analyse
thématique. Résultats : quinze internes ont été interrogés ; la plupart ont ressenti
du stress, de l’incertitude de la peur, de la fatigue, de l’impuissance et de l’isolement.
Ces ressentis psychologiques sont liés et interagissent les uns avec les autres. Différentes
sources de stress ont été identifiées (Les changements d’organisation, le déficit
d’information, le manque d’équipements de protection, les mesures de confinement,
la crainte de contaminer un proche, les bouleversements sociaux et familiaux) ; majorant
le risque d’état anxiodépressif, d’épuisement professionnel et d’addiction chez les
internes. Une détérioration de la qualité de la formation théorique et pratique est
rapportée par les internes. Cependant lors de cette crise sanitaire, ils relatent
un élan de solidarité exceptionnelle. Conclusion : pendant la pandémie COVID-19. Les
internes ont exprimé un ressenti globalement négatif, du stress, lui-même influencé
par les différents sentiments exprimés. L’accompagnement psychologique et la vigilance
concernant les signaux d’épuisement professionnel doivent être renforcés auprès des
internes.
2022
DUMAS - Dépôt Universitaire de Mémoires Après Soutenance
France
COVID-19
thèse ou mémoire
médecine interne
COVID-19
bouche
Médecins
crise
boucher, en général
médecine générale
médecin (médecine interne)
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N3-AUTOINDEXEE
Surveillance des antidépresseurs en médecine générale en Picardie
https://dumas.ccsd.cnrs.fr/dumas-03702901
Introduction : l'épisode dépressif caractérisé (EDC) est défini par une modification
pathologique de l'humeur. Il s'agit d'un enjeu de santé publique. Le médecin généraliste
se trouve au cœur de cette problématique étant le professionnel de santé le plus consulté
par les patients souffrant de dépression. La prescription d'antidépresseurs en médecine
générale n'a cessé d'augmenter, avec des durées de prescription de plus en plus longues.
À notre connaissance, aucune étude n'a évalué les modalités de surveillance d'un traitement
antidépresseur en cabinet de médecine générale en Picardie. Matériel et méthodes :
nous avons mené une étude prospective. Les participants avaient accès au questionnaire
en ligne et par e-mail. Les caractéristiques socio-démographiques et le cursus professionnel
ont été recueillies. Les modalités de diagnostic de l'EDC, sa prise en charge et le
suivi de la prescription ont été analysées ainsi que le ressenti des participants
par rapport à ses différentes variables. Résultats : 93 médecins généralistes ont
été inclus. 15,1% de répondants réévaluaient les patients moins d'une semaine après
introduction de l'antidépresseur (ATD). La surveillance des effets indésirables se
faisait fréquemment, malgré un niveau de connaissance moyen des répondants et une
éducation thérapeutique du patient hétérogène en pratique. Ces modalités de suivi
et de surveillance étaient hétérogènes avec des praticiens n'étant pas forcément à
leur aise dans la maniabilité des traitements antidépresseurs. Conclusion : cette
étude préliminaire a mis en évidence un faible pourcentage de médecins généralistes
réévaluant les patients moins d'une semaine après introduction de l'ATD. Plusieurs
outils pourraient être mis en place afin d'accompagner les médecins généralistes :
mise en place d'Infirmiers en Pratique Avancée (IPA) ou encore des mesures incitatives
avec un temps de consultation dédié.
2022
DUMAS - Dépôt Universitaire de Mémoires Après Soutenance
France
thèse ou mémoire
Picardie
antidépresseurs
Médecins
médecine générale
infirmières administratives
antidépresseur
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N3-AUTOINDEXEE
Perceptions des médecins généralistes à propos de la répartition des tâches avec les
professionnels de santé non médicaux en soins primaires : entretiens semi-directifs
auprès de médecins généralistes d’Auvergne-Rhône-Alpes et de la Marne
https://dumas.ccsd.cnrs.fr/dumas-03706410
Introduction : En France en 2022, le nombre de pathologies chroniques augmente avec
le vieillissement de la population. Parallèlement la démographie médicale diminue
avec 9 % des médecins en moins depuis 2010. L'une des solutions avancées pour couvrir
les besoins de santé des Français est de développer l'exercice pluriprofessionnel
et le partage de tâches en soins primaires pour augmenter la file active des médecins
généralistes. L'objectif de ce travail de thèse était d'analyser les perceptions des
médecins généralistes à propos de la répartition des tâches avec les professionnels
de santé non médicaux. Matériel et méthode : Étude qualitative basée sur une approche
par analyse interprétative phénoménologique. La population étudiée était composée
de huit médecins généralistes installés de la région Auvergne-Rhônes-Alpes et du département
de la Marne qui ont été recrutés par échantillonnage raisonné homogène. Des entretiens
semi-directifs individuels ont été menés. Résultats : Les médecins ont décrit un travail
en équipe existant sur le terrain et qui était une source de motivation pour eux,
bien que présentant certains aspects contraignants. Il a été observé que la délégation
de tâches était confuse dans sa définition et les moyens de la mettre en place, et
que les organisations du travail pluriprofessionnel étaient très variées en fonction
des cabinets allant d'un cadre strict à des fonctionnements souples. Le sentiment
d'appartenance à une équipe se construisait à travers le partage réel des valeurs
du respect, de la confiance et de la reconnaissance des compétences de chacun, reconnues
comme complémentaires. Conclusion : Le réel partage des tâches entre les professionnels
du soin primaire semble nécessiter une réflexion commune sur son organisation qui
doit être adaptée au cas par cas. Il serait intéressant de développer les compétences
à l'interprofessionnalité dans la formation initiale et continue en proposant des
formations communes aux étudiants des différentes disciplines et aux différents professionnels
concernés.
2022
DUMAS - Dépôt Universitaire de Mémoires Après Soutenance
France
thèse ou mémoire
Perception
Rhône-Alpes
Perception
entretiens comme sujet
principal
soins à domicile
leadership
perception
Entretien
proposant
soins de santé primaires
médecins généralistes
perception
non professionnel
Auvergne
Directives
soins de santé primaires
Médecins
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N3-AUTOINDEXEE
Rôles et besoins du médecin généraliste face aux gestes de premier secours
https://dumas.ccsd.cnrs.fr/dumas-03711723
Introduction : le médecin généraliste tient un rôle de pivot dans la prise en charge
globale du patient ainsi qu’un rôle essentiel dans ce réseau structuré de l’urgence.
Il est souvent le « premier maillon médical de la chaîne des secours », un facteur
important dans l’alerte et dans la prise en charge initiale d’une urgence relative
ou vitale. L’objectif de ce travail était d’évaluer les besoins et le ressenti des
nouveaux médecins généralistes face aux gestes de premiers secours. Méthodes : une
étude épidémiologique descriptive de type enquête transversale a été réalisée auprès
des 376 anciens internes de médecine générale des promotions 2017 et 2018 inscrits
à la Faculté d’Aix Marseille à l’aide d’un auto-questionnaire. Résultats : 119 sujets
ont été inclus, 45,4% des nouveaux médecins généralistes n’ont pas renouvelé leur
formation et environ 70% n’a jamais pratiqué de gestes de premiers secours. La moitié
(48,7%) estime que leur principale difficulté est due à un manque d’expérience. Près
de 95% ont estimé la formation actuelle perfectible et souhaitent pour une très large
majorité une formation mixte pratique et théorique (54,6%) ou seulement pratique (38,7%)
après la fin de leur internat. Discussion : les situations sanitaires exceptionnelles
ainsi que la crise du système de santé que nous vivons actuellement, soulignent l'importance
de préparer l'ensemble des médecins à réagir rapidement et efficacement dans de telles
circonstances. En adéquation avec les besoins ressentis des médecins généralistes,
il semble nécessaire d’envisager une formation obligatoire aux gestes de premiers
secours en fin de cursus ou au début de leur carrière, grâce à un support adapté comme
le e-learning ainsi qu’au moyen d’une nouvelle méthodologie comme le relais pédagogique
ou la formation interprofessionnelle.
2022
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thèse ou mémoire
Besoins
médecine générale
gestes
rôle médical
besoins et demandes de services de santé
Médecins
Face
premiers secours
médecins généralistes
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Vécu de la pandémie COVID-19 par les internes de médecine générale de la faculté Aix-Marseille
https://dumas.ccsd.cnrs.fr/dumas-03712613
Contexte : en décembre 2019 sont détectés les premiers cas de COVID-19. S'ensuit une
pandémie aux lourdes répercussions sur la population générale, le système de soins
et les acteurs de santé. Parmi eux, les internes. Cette étude a pour but d’étudier
leur vécu de la pandémie. Méthode : étude qualitative inspirée de la théorisation
ancrée qui a été réalisée entre février et avril 2022. 21 internes de médecine générale
de la Faculté d’Aix Marseille ont été recrutés, par échantillonnage raisonné théorique,
afin de faire des entretiens semi-dirigés. L’analyse des données a été réalisée avec
un double codage puis une triangulation des données. La grille COREQ a été utilisée
dans un souci de qualité. Résultats : la pandémie de COVID-19 a eu un réel impact
sur les conditions de travail des internes de médecine générale. Leur formation a
connu de nombreux changements, tant sur le plan théorique, à l’université et dans
leurs stages, que sur le plan pratique. La santé mentale des internes interrogés a
également connu un impact au travers de cette crise sanitaire, avec notamment de l’épuisement
et de l’anxiété. La vision de leur avenir professionnel s’est modifiée avec et au
cours de la pandémie. Si l’impact a été moindre chez certains des internes, d’autres
y ont vu un profond changement. Conclusion : cette étude nous a permis de mieux comprendre
le vécu de la pandémie par les internes de médecine générale de la faculté d’Aix Marseille.
En ce sens, elle constitue un outil éventuel pour l’amélioration du vécu des internes
de médecine générale de la pandémie. Il ressort de ce travail l’importance de préserver
les internes de médecine générale, les conditions de travail ayant un impact important
sur leur vie personnelle et leur santé mentale. Les internes étant des médecins en
formation, une attention particulière doit être portée à celle-ci. Cela permettrait
d’influencer positivement leur avenir professionnel.
2022
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COVID-19
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COVID-19
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Enquête auprès de patients présentant un cancer cutané: étude du parcours de soins
et place du médecin traitant dans la prise en charge
https://n2t.net/ark:/47881/m6028rcg
L'incidence des cancers cutanés en France a plus que triplé en 30 ans et est confrontée
à une diminution progressive du nombre de dermatologues. En conséquence, le médecin
généraliste va prendre une place prépondérante dans le dépistage ainsi que la prévention
des cancers cutanés. Plusieurs études analysant le point de vue du médecin généraliste
sur le dépistage cutané, retrouvent qu'il est peu pratiqué par les médecins généralistes.
Peu d'études ont analysé le point de vue du patient concernant le rôle du médecin
généraliste dans la prévention et le dépistage des cancers cutanés. Pourtant cela
peut être une piste à explorer pour améliorer la prise en charge de ces cancers. L'objectif
principal de cette enquête était d'analyser le parcours de soins du patient présentant
un cancer cutané, ainsi que la place du médecin traitant dans ce parcours. L'objectif
secondaire était d'analyser les facteurs associés au retard de prise en charge et
les facteurs associés à des lésions plus sévères en termes de classification AJCC
(American Joint Committee on Cancer). Un questionnaire a été distribué aux patients
atteints de cancer cutané et consultant au centre Léon Berard. L'enquête s'est déroulée
d'Avril 2021 à Octobre 2021. Une analyse descriptive ainsi que des analyses statistiques
pour étudier les facteurs associés au délai de prise en charge et au stade des lésions
ont été effectué.148 questionnaires ont été inclus. 115 mélanomes et 33 carcinomes.
56,1% des patients étaient les premiers à avoir repéré la lésion cancéreuse. 56,7%
étaient passés par le médecin généraliste avant d'être adressé au spécialiste. Le
délai de prise en charge de la lésion cutanée était 2 mois pour 57,5% des patients.
La principale raison était la difficulté à trouver un dermatologue. Le délai habituel
était de 24-48h pour avoir un rendez-vous avec leur médecin traitant. 78,4% des patients
n'ont pas eu de proposition de dépistage cutané par leur médecin traitant. 99,3% des
patients ne refuseraient pas l'examen en sous- vêtements. Mais 34,5% ne seraient pas
rassurés d'avoir un suivi dermatologique par leur médecin traitant. Concernant l'analyse
des facteurs associés au délai de prise en charge et à au stade des lésions, aucuns
résultats n'étaient significatifs. Cette enquête amène plusieurs pistes de réflexions
pour améliorer le parcours de soins du patient : le développement de la communication
entre le patient et son médecin traitant, en abordant les sujets comme la prévention
primaire, l'importance de l'auto examen et son rôle dans le dépistage cutané. Mais
il faut également améliorer la communication entre le dermatologue et le médecin traitant
en développant les échanges interprofessionnels et permettant la progression des connaissances
du médecin généraliste.
2022
SUDOC - Catalogue du Système Universitaire de Documentation
France
thèse ou mémoire
tumeur maligne, sai
Médecins
cancer
rôle médical
collecte de données
Cancer
Cancer
tumeurs
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Médecine
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