Demande du médecinNotion SNOMED

N3-AUTOINDEXEE
Les demandes abusives ou injustifiées des patients: Enquête auprès de médecins généralistes
https://publication-theses.unistra.fr/public/theses_exercice/MED/2023/2023_FIROAGUER_Victoria.pdf
L’information aux soins étant plus facile, les patients se forgent leur opinion et consultent le médecin généraliste avec des demandes spécifiques. La relation médecin-patient évolue, de même que le comportement des patients qui deviennent acteurs de leur santé. Les réponses des médecins face à leurs demandes exigeantes ne sont pas évidentes et peuvent même entraîner de lourdes conséquences quant à leur relation. L’objectif principal est de définir les facteurs intrinsèques et extrinsèques au médecin généraliste qui influencent les comportements d’abus des patients. Les facteurs intrinsèques sont définis comme les caractéristiques propres au médecin et les facteurs extrinsèques reposent sur les critères extérieurs ou environnants au médecin. Il s’agit d’une étude qualitative qui s’est faite grâce à des entretiens semi-dirigés, auprès de 46 médecins généralistes recrutés dans le département du Haut-Rhin et à l’île de la Réunion. Ces entretiens semi-dirigés, supports de la discussion, se forment de questions ouvertes. La notion de demande abusive ou injustifiée semble être subjective et varie selon les différents médecins interrogés. Ces demandes sont de plus en plus fréquentes. Elles sont souvent ressenties comme une exigence autoritaire émanant du patient. Elles peuvent toucher divers thèmes : les arrêts de travail, les prescriptions, les demandes de visites à domicile… Cependant elles peuvent parfois cacher des demandes justifiées. Par ailleurs, les demandes abusives peuvent être plus fréquentes selon certaines tranches d’âge, ou encore des patients bénéficiant du tiers-payants, des patients n’ayant pas de suivi, des patients addicts… De nombreux facteurs peuvent influencer les demandes abusives. Certains sont inhérents au médecin : sa personnalité, son apparence physique, son âge, son origine… D’autres sont extérieurs ou environnants le soignant : l’organisation du cabinet, le lieu d’exercice, le facteur temps… Ces demandes abusives ont de lourdes conséquences aussi bien sur la vie professionnelle que personnelle des médecins. Ces derniers énoncent des solutions pour limiter ces demandes, telles que l’éducation de la patientèle, l’importance de l’écoute, apprendre à dire « non », séparer vie professionnelle et vie personnelle, organiser le cabinet… Les demandes abusives ou injustifiées sont fréquentes en médecine générale. Les médecins doivent apprendre à y faire face. Il est primordial d’effectuer un travail sur soi, d’analyser ses actes mais aussi de discuter avec ses confrères afin de se faire aider. Le but est de limiter ces demandes. L’enjeu majeur est d’identifier une demande justifiée pouvant se cacher derrière une demande jugée abusive.
2023
Réseau VADLR - Vivre avec une Anomalie du Développement
France
thèse ou mémoire
collecte de données
enquêteur
Médecins
médecins généralistes
demande du médecin

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N3-AUTOINDEXEE
Comment les médecins généralistes répondent-ils à la demande des soins non programmés suite à une année de pandémie à COVID-19: thèse présentée pour le diplôme d'État de docteur en médecine, diplôme d'État, mention DES de médecine générale
https://publication-theses.unistra.fr/public/theses_exercice/MED/2021/2021_KOLBE_Victor.pdf
Introduction : L’importance de la prise en charge des demandes de soins nonprogrammés est depuis toujours une des priorités du médecin généraliste. Depuis l’arrivée du virus Sars-COV2 en début d’année 2020 le système de soins a été impacté grandement qu’il s’agisse de la demande, la gestion ou bien la prise en charge des soins non-programmés. Comment les médecins généralistes arrivent-ils à répondre à cette demande en période de crise sanitaire ? Méthodes : étude qualitative par entretiens individuels semi-dirigés effectués auprès de médecins généralistes installés en Alsace entre février 2021 et mai 2021. L’échantillonnage était raisonné et constitué en variation maximale. L’analyse thématique a été réalisée selon le principe de la théorisation ancrée, par un investigateur unique. Résultats : 14 médecins généralistes ont été interrogés sur le thème, cela jusqu’à saturation des données. La gestion des soins non-programmés était hétérogène en pré-pandémie, la pandémie semblait pour grand nombre d’entre eux, avoir été une période d’introduction de mode de gestion novatrice. Les médecins citant arriver à mieux répondre à cette demande semblaient avoir de nombreux points communs. L’exercice en groupe, la présence de secrétariats, des salles d’attente et de consultations adaptées, la présence d’internes et de médecins collaborateurs semblant être d’une grande aide. Les participants ayant peu modifiés leur organisation à la suite de cette année de pandémie rassemblaient plusieurs de ces critères. Plusieurs médecins ont au cours du premier confinement mis en place une organisation sur rendez-vous afin de mieux régulariser le flux de soins non-programmés et d’intercaler plus aisément des demandes de SNP. Malgré ces modifications au cours de l’année 2020, il leur semblait que l’aptitude des médecins généralistes à répondre à la demande des soins nonprogrammés ne soit pas meilleure qu’avant. Leur qualité de vie au travail semblerait par contre s’être améliorée, motif pour lequel ils ne souhaitaient pas revenir à leur pratique pré-pandémique. Discussion : Les adaptations des pratiques des médecins généralistes ont déjà été cité à maintes reprises dans les projets de lois et de santé régionaux et nationaux récents. La pandémie semble à travers cette étude avoir permis aux médecins généralistes d’introduire des modifications dans leur pratique médicale, celles-ci permettraient de répondre à la demande des soins non-programmés de manière plus fluide et continue au cours de la journée. Avec l’augmentation de la demande de soins non-programmés et une diminution du nombre de médecins il semblerait que le regroupement des professionnels de santé libéraux (actifs et en formation) puisse être une des solutions la plus efficace, ce qui succinctement aurait un effet bénéfique sur le système de santé et le désengorgement des SAU hospitaliers.
2021
SUDOC - Catalogue du Système Universitaire de Documentation
France
COVID-19
thèse ou mémoire
médecine générale
pandémies
demande du médecin
Services de santé polyvalents
COVID-19
Médecins
médecins généralistes
programmes
dû à
médecine d'État
soins de suite

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N3-AUTOINDEXEE
Attitudes et comportements des médecins généralistes face aux demandes des patients jugées injustifiées
https://dumas.ccsd.cnrs.fr/dumas-03144309
La relation médecin-patient a évolué, les patients devenant acteurs de leur santé, ce qui engendre des demandes ressenties comme abusives par les médecins et qui peuvent les mettre en difficulté. L’objectif principal de la thèse est d’explorer les attitudes et comportements des médecins généralistes face aux demandes des patients jugées injustifiées. Nous avons mené une étude qualitative auprès de 8 médecins généralistes en Auvergne, par entretiens semi dirigés, en s’intéressant à leur gestion vis-à-vis de ces demandes mais également sur leur ressenti au quotidien. Les demandes injustifiées peuvent toucher toutes les prescriptions médicales et administratives, elles sont parfois répétées ou viennent de patients fermés. Elles soumettent le médecin à des peurs de perte de la relation médecin-patient, de l'erreur, de conflit, et le confrontent au manque de temps ou à la fatigue Le médecin doit savoir dire non explicitement, mais aussi expliquer, justifier et négocier, proposer des alternatives voire différer la demande. Pour cela, il doit être convaincu, confiant, dans l'écoute et la reformulation, dans un dialogue ouvert, à la recherche de la demande cachée éventuelle. Sinon, il s'expose à des contrariétés, agacement, exaspération, voire colère, qui peuvent aboutir à un sentiment de dévalorisation, d'échec, voire de culpabilité. Sa gestion fait appel à une formation initiale en autonomie, à des notions théoriques solides des bases de la communication, nécessite qu'il pose les règles dès le début et qu'il réalise l'éducation de sa patientèle tout au long de son exercice, qu'il acquière de l'expérience, et qu'il recoure à l'échange entre pairs pour surmonter les conflits.
2021
DUMAS - Dépôt Universitaire de Mémoires Après Soutenance
France
thèse ou mémoire
Médecins
patients
médecine comportementale
comportement
demande du médecin
médecins généralistes
Face
demandé par le patient
attitude
posture

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N3-AUTOINDEXEE
Attitudes et perceptions des médecins généralistes face à la demande croissante des patients pour l’utilisation des médecines alternatives et complémentaires
https://dumas.ccsd.cnrs.fr/dumas-02952362
Introduction : les médecins généralistes, premiers accès au système de soins, se retrouvent confrontés, en consultation, à une demande grandissante de recours aux Médecines Alternatives et Complémentaires (MAC) par les patients. Les médecins généralistes étant, pour la plupart, dépourvus de formation universitaire initiale dans ce domaine, l’objectif est d’étudier leurs perceptions et leurs attitudes face à cette demande. Matériel et méthode : une étude qualitative a été réalisée au travers d’entretiens semi-dirigés avec des médecins généralistes possédant, ou non, un diplôme en MAC. L’analyse a suivi le principe de la théorisation ancrée. Résultats : selon les médecins interrogés, les MAC étaient un domaine imprécis et hétérogène, pouvant être déstabilisant car ne rentrant pas dans les codes et le système de soins qu’ils connaissaient. Néanmoins, la demande croissante reflétait des besoins sociétaux qu’ils ne pouvaient ignorer. Certains tentaient d’adapter leur pratique de manière empirique pour y répondre au mieux. Une ouverture d’esprit de la part du médecin permettait de renforcer la relation avec le patient. Ainsi préserver le relation médecin-malade apparaissait particulièrement indispensable car aidait le médecin à surveiller la non mise en danger de son patient au travers de ces pratiques. L’objectif était alors de transmettre au patient une information la plus claire possible pour que celui-ci puisse décider de ses actions pour sa santé. Conclusion : indépendamment du point de vue personnel des médecins, il est indispensable de ne pas ignorer la demande des patients d’avoir recours aux MAC. Cela permet de remettre le patient au centre des décisions, tout en surveillant qu’il ne soit pas mis en danger. Les médecins généralistes appellent encore les instances à recadrer ce domaine et à leur apporter des outils pratiques pour les aider.
2020
DUMAS - Dépôt Universitaire de Mémoires Après Soutenance
France
thèse ou mémoire
perception
attitude
thérapies complémentaires
Médecins
demande du médecin
patients
Médecine alternative
perception
Face
posture
Médecine complémentaire
Perception
demandé par le patient
médecins généralistes
Perception
face

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N3-AUTOINDEXEE
Évaluation de l’orientation des patientes en demande d’IVG par les médecins généralistes de Bordeaux Métropole
https://dumas.ccsd.cnrs.fr/dumas-02484789
Introduction : l’IVG constitue une avancée primordiale dans la liberté et le droit des femmes. Il est possible de réaliser une IVG médicamenteuse en ville pour un terme inférieur à 7 SA depuis 2009, par des médecins conventionnés et par des sages-femmes depuis 2016. Cependant, l’accès rapide à cet acte reste parfois difficile. Objectif : l’objectif principal de notre étude était d’évaluer l’orientation des patientes en demande d’IVG par les médecins généralistes de Bordeaux Métropole. Les objectifs secondaires étaient de monter une méconnaissance du réseau ville-hôpital par les médecins généralistes et d’essayer de mettre en place un annuaire professionnel. Méthode : nous avons réalisé une étude observationnelle descriptive des pratiques des médecins généralistes de Bordeaux Métropole entre octobre 2018 et juillet 2019. De plus, nous avons interrogé les praticiens du réseau ville-hôpital sur leur volonté de faire partie d’un annuaire à destination des professionnels. Résultats : sur la période étudiée, 876 médecins généralistes ont été interrogés, 125 ont répondu au questionnaire (taux de réponse à 14,3%). Pour les patientes de terme inférieur à 7 SA, 29,6% des patientes sont orientées en centre hospitalier. Les médecins généralistes ont présenté des difficultés d’orientation dans 38,4% des cas et ont rapporté une volonté de meilleure information dans 90,4% des cas. Conclusion : on note une méconnaissance des recommandations de prise en charge des patientes en demande d’IVG et la nécessité d’améliorer le réseau ville-hôpital par la création d’un annuaire à destination des professionnels de santé.
2019
DUMAS - Dépôt Universitaire de Mémoires Après Soutenance
France
thèse ou mémoire
Interruption volontaire de grossesse
médecins généralistes
études d'évaluation comme sujet
patients
demandé par le patient
Insuffisance ventriculaire gauche
orientation d'un patient
Défaillance cardiaque gauche
Médecins
orientation
demande du médecin
interruption légale de grossesse
défaillance cardiaque

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N3-AUTOINDEXEE
Information des patients par les médecins, en oncologie, sur le droit à demander une sédation profonde et continue maintenue jusqu’au décès
https://dumas.ccsd.cnrs.fr/dumas-02390114
En 2016, la loi dite « Claeys-Leonetti », créant de nouveaux droits aux malades et personnes en fin de vie a été promulguée et a introduit la notion de sédation profonde et continue maintenue jusqu’au décès (SPCMD) dans certaines conditions, notamment d’être mise en œuvre à la demande du patient, s’il est atteint d’une affection incurable, avec une souffrance réfractaire et un pronostic vital engagé à court terme. Par ailleurs, en oncologie, les médecins sont très souvent confrontés à la prise en charge de la fin de vie de leurs patients qui sont la plupart du temps, capables d’exprimer leurs volontés. Notre étude s’intéresse à l’information donnée aux patients par les médecins, en oncologie, sur la possibilité éventuelle d’une sédation profonde et continue maintenue jusqu’au décès, dans certaines conditions. L’hypothèse princeps de ce travail est que les médecins oncologues et de soins palliatifs donnent rarement l’information au patient sur la possibilité de SPCMD. Une recherche qualitative, par entretiens semi-dirigés d’oncologues et de médecins de soins palliatifs a été conduite entre janvier et mars 2019. Afin de capter une variété de pratiques suffisamment importantes, des médecins de différents types de centres ont été interrogés (CHU, centre de lutte contre le cancer, centre à but lucratif, centre hospitalier à but non lucratif). Vingt-quatre médecins ont été sollicités par mail, cinq n’ont pas répondu au mail. Au total, treize médecins ont pu être interrogés, dont dix oncologues et trois médecins d’équipe mobile de soins palliatifs. Cette enquête montre que selon les médecins, l’information donnée au patient sur la possibilité d’une SPCMD est perçue différemment. Pour la grande majorité, l’information sur la SPCMD devrait concerner une minorité de patients et c’est au médecin d’évaluer la pertinence ou non de donner cette information. D’autres pensent que l’information sur la SPCMD devrait être plus large et être donnée de façon systématique, claire, loyale et appropriée à tous les patients avec un cancer incurable, pour que ces derniers puissent décider d’y avoir recours ou non, si les conditions de la loi sont respectées. La plupart des médecins indiquent que donner cette information de manière anticipée par rapport à la souffrance dite « réfractaire » serait à privilégier.
2019
DUMAS - Dépôt Universitaire de Mémoires Après Soutenance
France
thèse ou mémoire
Médecins
patient informé
droits des patients
mort
oncologie médicale
persistant
sédation
Décès
Décès
demandé par le patient
Médecins
information en santé des consommateurs
état de sédation
demande du médecin
sédation profonde
droit
Oncologie
médecins

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N3-AUTOINDEXEE
Analyse des perceptions évolutives des médecins généralistes sur la gestion des demandes de soins non programmés de médecine générale au sein du pays Thouarsais
http://www.sudoc.fr/225590662
Introduction : Le soin non programmé de médecine générale est une problématique grandissante au vue de l'augmentation des admissions non vitales dans les services d'urgence. Les problématiques nationales et territoriales en Pays Thouarsais dans le Nord Deux-Sèvres, ayant mené à cette réflexion sont la démographie fragile des médecins généralistes et l'éloignement du service d'urgences vers Faye-L ‘Abbesse. Du point de vue des généralistes, quelles sont leurs visions quant à une organisation territoriale du soin non programmé de médecine générale en Pays Thouarsais ?
2017
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SUDOC - Catalogue du Système Universitaire de Documentation
France
français
thèse ou mémoire
Perception
Médecins
région mammaire
perception
généralisé
médecine générale
programmes de gestion intégrée des soins de santé
perception
médecins généralistes
Perception
demande du médecin
Services de santé polyvalents

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N3-AUTOINDEXEE
Analyse descriptive des demandes et des contrats de remplacement en lien avec l’ordre des médecins dans le département du Nord en 2015
http://www.sudoc.fr/223320803
Contexte : Le remplacement est une porte d’entrée vers l’installation. On compte chaque année une augmentation du nombre de médecins remplaçants pour les avantages que ce statut confère. Parmi les problématiques actuelles de continuité des soins et de démographie médicale en France, l’objectif de notre étude était de décrire l’activité médicale liée aux remplacements par une analyse descriptive des demandes de remplacement et des contrats de remplacement
2017
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SUDOC - Catalogue du Système Universitaire de Documentation
France
français
thèse ou mémoire
Remplacement professionnel
contrats
médecins
demande du médecin

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N3-AUTOINDEXEE
Les demandes des patients ressenties comme abusives par les médecins : expériences des médecins généralistes et stratégies de gestion : étude qualitative par entretiens auprès de dix médecins généralistes de la Drôme
http://www.sudoc.fr/225674769
La relation médecin-patient a évoluée. Cette rencontre soignante cherche la complémentarité de l'expertise du médecin et l'expérience du patient devenu plus éclairé, documenté, critique. Certaines demandes des patients ressenties comme abusives par les médecins les mettent en difficulté. Nous avons mené une étude qualitative auprès de 10 médecins généralistes de la Drôme, par entretiens compréhensifs, en s'intéressant à leur gestion de ces demandes et leurs ressentis.
2017
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SUDOC - Catalogue du Système Universitaire de Documentation
France
français
thèse ou mémoire
Etudes générales
Médecins
Etudes générales
demandé par le patient
demande du médecin
dix
Etudes générales
entretiens comme sujet
recherche qualitative
Etudes générales
Etudes générales
médecins généralistes
qualitatif
Entretien
patients
Etudes générales
Etudes générales
généralisé
entretien

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N3-AUTOINDEXEE
Comment les secrétaires médicales en cabinets de médecine générale trient-elles les demandes de soins non programmés ?
http://www.sudoc.fr/197729444
Contexte : 56% des médecins généralistes ont une secrétaire et dans 80 % des cas, il s'agit d'un secrétariat physique. Le travail et le rôle de la secrétaire dans l'attribution de rendez-vous du jour est encore peu étudié en France. Objectif : Décrire le fonctionnement du tri des demandes de soins non programmés de secrétaires dans les cabinets de Médecine Générale, dans leur contexte de travail
2016
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SUDOC - Catalogue du Système Universitaire de Documentation
France
français
thèse ou mémoire
médecins généralistes
soins
cabinets médicaux
Programmes
cabinet privé
secrétaires médicaux
demande du médecin
médecine générale
généralisé
programmes

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N3-AUTOINDEXEE
Création d'une fiche d'information à l'usage des médecins généralistes pour réaliser une demande de télé-expertise en dermatologie, concernant les cancers cutanés
https://dumas.ccsd.cnrs.fr/dumas-01580432v1
Contexte : L’incidence des cancers cutanés augmente, alors que la densité de médecins généralistes et de dermatologues en exercice, continue de baisser. La télé expertise est une solution proposée pour pallier à l’allongement des délais d’obtention d’un avis dermatologique. Cependant le support des échanges de télé expertise est peu standardisé, notamment dans le domaine de l’onco-dermatologie. L’objectif primaire de ce travail a été de déterminer les items clinico-biologiques et thérapeutiques indispensables, que les médecins généralistes devaient indiquer dans une fiche pour télé expertise dermatologique, en cas de suspicion de cancers cutanés. L’objectif secondaire a été la réalisation d’une fiche standardisée à partir de cette liste d’items
2016
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DUMAS - Dépôt Universitaire de Mémoires Après Soutenance
France
français
thèse ou mémoire
médecine générale
peau, sai
dermatologique
Expertise
télémédecine
généralisé
demande du médecin
médecins généralistes
accomplissement
dermatologie

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N3-AUTOINDEXEE
Le médecin généraliste face à une demande d'aide médicale à mourir. Etude auprès de 164 généralistes en Maine et Loire.
http://dune.univ-angers.fr/documents/dune3474
La fin de vie fait l'objet en France d'un débat de société. Suite à son élection en mai 2012, F.Hollande a confié plusieurs missions pour rendre un avis sur cette question de la fin de vie ; en parallèle, une enquête IPSOS a été réalisée en janvier 2013 auprès de 605 médecins autour de cette question. L'objectif de ce travail était de confronter ces résultats à ceux d'une nouvelle étude centrée autour des médecins généralistes (MG) et réalisée sur un échantillon géographiquement circonscrit
2015
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DUNE - Dépôt Universitaire Numérique des Etudiants - Université d'Angers
France
français
thèse ou mémoire
médecins généralistes
maine
enseignement médical
médecine générale
médical
Face
aide médicale
dû à
généralisé
demande du médecin
face

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