Haute-NormandieStratégie de Recherche CISMeF

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Quelles méthodes utilisent les médecins généralistes haut-normands pour actualiser leurs connaissances médicales et selon quels critères les choisissent-ils ?
https://dumas.ccsd.cnrs.fr/dumas-04630120
Introduction — La connaissance médicale est en évolution constante et les attentes croissantes envers les médecins, formulées tant par les autorités sanitaires que par les patients, mettent en lumière le besoin croissant de formation médicale continue. Ce besoin, inscrit depuis l'époque d'Hippocrate, est aujourd'hui encadré par des exigences législatives imposant une formation régulière validée. Bien que diverses méthodes de formation aient été explorées dans la littérature, peu d'études se sont penchées sur les motivations et les critères de choix des médecins en la matière. Une récente étude qualitative utilisant une approche de théorisation ancrée a été menée auprès de médecins généralistes hauts-normands, utilisant un échantillonnage raisonné et théorique. Les résultats mettent en lumière que les médecins se forment principalement pour améliorer leurs compétences, assurer la sécurité de leurs patients et relever les défis professionnels. Le choix des méthodes de formation est influencé par l'accessibilité aux informations, la confiance envers les formateurs et l'interaction avec les pairs, soulignant l'importance de l'échange entre confrères pour la convivialité, l'apprentissage et l'évaluation. Toutefois, le manque d'outils d'évaluation formels peut constituer un obstacle à la mise en place d'une formation ciblée. En conclusion, favoriser le développement de la compétence et l'autonomie dans la formation médicale continue pourrait stimuler la motivation des médecins, contribuant ainsi à leur satisfaction professionnelle et au renforcement des soins prodigués.
2024
DUMAS - Dépôt Universitaire de Mémoires Après Soutenance
France
thèse ou mémoire
Savoir
forme galénique à usage topique
protestantisme
connaissance
qualificatif général
médecins généralistes
connaissance
critère
Choisir
voie topique
quel mois est-ce maintenant ?
technique
Haute-Normandie
instabilité microsatellitaire élevée

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Comment les médecins généralistes haut-normands perçoivent-ils l’influence de leur formation médicale continue sur l’évolution de leurs pratiques ?
https://dumas.ccsd.cnrs.fr/dumas-04629539
La connaissance médicale est en évolution constante et les attentes envers les médecins par les hautes instances comme par les patients sont de plus en plus importantes, ce qui induit le besoin de la formation médicale continue. Ce besoin, décrit depuis Hippocrate, a aujourd’hui un cadre législatif avec une obligation à une formation régulière dans des formations validées. Il existe de nombreuses façons de se former et les critères de choix des médecins pour les différents types de formation a déjà été étudié. Cependant, il existe peu de données sur l’impact qu’ils perçoivent de ces différents types de formations sur leur pratique. Méthode — Une étude qualitative avec approche par théorisation ancrée a été menée. L’échantillonnage a été réalisé de manière raisonnée et théorique. La population cible était les médecins généralistes hauts-normands. Le recueil des données a été fait par 4 entretiens semi-dirigés et 2 focus group. Les analyses ont été réalisées par les 2 auteurs avec une triangulation à 2 du début à la fin. Résultats —L’impact de la formation médicale continue dépend des représentations que chaque médecin a de sa profession. Elle permet d’améliorer le sentiment de compétence et de satisfaction professionnelle. C’est un moyen pour le médecin de développer sa réflexivité dans sa pratique. L’échange entre confrères est un élément essentiel permettant la convivialité, l’apprentissage et l’évaluation des connaissances. Le choix de formation avec un accès facile à l’information permet d’éviter les informations superflues et allège la charge mentale du médecin. Discussion — Développer le sentiment de compétence et favoriser l’autonomie dans la formation médicale continue permet d’augmenter la motivation à la poursuite de la formation continue et d’engager le médecin dans un cercle vertueux qui va permettre de pérenniser le sentiment de satisfaction du médecin dans sa pratique. Un outil d’aide personnalisable par chaque médecin lui permettant de sélectionner les types de formations dont il a besoin pourrait constituer un point de départ pour une meilleure organisation de la formation du médecin.
2024
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France
thèse ou mémoire
visite académique
persistant
voie topique
qualificatif général
Haute-Normandie
instabilité microsatellitaire élevée
forme galénique à usage topique
évolution
quel mois est-ce maintenant ?
médecins généralistes
influence
Formation médicale continue comme sujet

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Orientation des patients de soins primaires et crises du secteur hospitalier : influence sur la réflexion des médecins généralistes de Haute-Normandie
https://dumas.ccsd.cnrs.fr/dumas-04660603
Introduction : Pour le médecin généraliste, l’hôpital est un recours précieux pour la prise en charge des patients lorsque les ressources des soins primaires sont épuisées ou que le maintien en ambulatoire est inadapté. Cependant, le secteur hospitalier français est en situation de tension croissante depuis de nombreuses années. Face à ce constat, le gouvernement et les établissements de santé encouragent les médecins généralistes à favoriser le plus possible la continuité des soins en ville afin de désengorger l’hôpital. Notre travail de thèse s’est attaché à comprendre la réflexion des médecins généralistes concernant l’orientation des patients de soins primaires, afin d’identifier si elle était influencée par un secteur hospitalier en crise. Méthode : Étude qualitative avec la réalisation d’entretiens semi-dirigés auprès de douze médecins généralistes des départements de l’Eure (27) et de la Seine-Maritime (76), entre les mois d’octobre 2023 et février 2024. Après suffisance des données, les verbatims ont été analysés à l’aide du logiciel NVivo . Une double lecture a permis la triangulation des résultats obtenus. Résultats : Les médecins généralistes constataient à l’unanimité la situation dégradée du secteur hospitalier et son impact sur les soins ambulatoires. Deux points indispensables se dégageaient de cette réflexion : la nécessité de renforcer le rôle du secteur primaire dans le parcours de soins et le souhait d’améliorer la coordination ville-hôpital devant une complémentarité de prise en charge. Le choix d’orientation intégrait également d’autres paramètres : le patient, le territoire et l’expérience du médecin généraliste. Discussion : La prise en compte de la situation du secteur hospitalier par les médecins généralistes hauts-normands se fait de manière implicite. Le choix d’orientation se porte en priorité sur la préservation de la qualité des soins pour le patient. À plus long terme, la position centrale du médecin généraliste dans les soins primaires fait de lui un acteur incontournable de la réorganisation des soins. L’optique est celle d’une rationalisation de l’utilisation du second recours en ré-axant l’hôpital autour de soins primaires de qualité. Le lien avec l’hôpital se veut plus pertinent pour favoriser une coordination harmonieuse entre les deux secteurs. Cette réorganisation ne doit cependant pas se faire au détriment de l’épanouissement professionnel du médecin généraliste.
2024
DUMAS - Dépôt Universitaire de Mémoires Après Soutenance
France
thèse ou mémoire
médecine hospitalière
soins de santé primaires
hôpitaux généraux
pensée (activité mentale)
médecins hospitaliers
Secteur des soins de santé
hôpital de soins primaires
soins aux patients
réflexe
Réflexe
médecins généralistes
soins de santé primaires
Haute-Normandie
orientation d'un patient
orientation

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N3-AUTOINDEXEE
Évaluation de l’information délivrée par un site Internet pour améliorer le taux d’adhésion vaccinale chez les parents d’adolescent(e)s et les adolescent(e)s de 11 à 19 ans en Haute-Normandie
https://dumas.ccsd.cnrs.fr/dumas-04138586
Contexte : br Les papillomavirus humains (HPV) sont responsables de plus de 6000 nouveaux cas de cancers chaque année en France. Malgré de nombreuses données en faveur de l’efficacité et de la sécurité des vaccins, la couverture vaccinale anti-HPV en France reste très faible. Cette réticence vaccinale est principalement liée à la peur des effets secondaires et au manque d’informations. br Objectifs : br Cette étude avait pour objectif principal d’évaluer l’efficacité des informations délivrées par le site internet www.vaccinhpv.com sur l’adhésion vaccinale anti-HPV des parents et des adolescent(e)s de 11 à 19 ans en Haute-Normandie. L’objectif secondaire était d’améliorer le site internet en déterminant les interrogations et les freins persistants après consultation du site. br Méthode : br Il s’agissait d’une étude épidémiologique transversale centrée sur un site internet d’information. L’opinion vaccinale anti-HPV ainsi que le niveau d’information des participants avant et après lecture du site internet ont été recueillis grâce à un questionnaire en ligne. Le recrutement des patients s’est effectué au sein de cabinets de médecine générale et de centres médico-sociaux. br Résultats : br Bien que non significatifs, les résultats obtenus sont encourageants. Près d’un quart des participants non-vaccinés ont vu leur opinion sur la vaccination anti-HPV modifiée grâce aux informations du site. Le site a également permis un renforcement positif de l’opinion vaccinale de plusieurs participants déjà favorables à la vaccination. Les participants qui n’ont pas changé d’opinion ont le plus souvent évoqué une peur persistante des effets secondaires et le besoin de temps et d’informations supplémentaires. br Conclusion : br Ce type de support d’informations, une fois modifié pour mieux répondre aux attentes des parents et des adolescents, pourrait être utile aux médecins généralistes afin de transmettre à leurs patients des informations claires et fiables à propos des papillomavirus et de la vaccination. Le gouvernement a récemment annoncé une campagne de vaccination gratuite dans les collèges pour les élèves de 5e volontaires, dès la rentrée prochaine. Ces modifications de la politique vaccinale associées à une meilleure information des parents et des adolescents pourraient permettre d’améliorer la couverture vaccinale en France.
2023
DUMAS - Dépôt Universitaire de Mémoires Après Soutenance
France
thèse ou mémoire
exa
parent
évaluation
pas d'information disponible
délivrer
examen physique
Évaluation
accession
parents
millilitre par kilogramme par mètre carré
Haute-Normandie
études d'évaluation comme sujet
Accroître
système nerveux autonome
adolescent
adhésifs
Internet
gramme par millilitre par milligramme par kilogramme par jour
délétion du chromosome 11
nombre d'accès
adjudication
évaluation
adolescent
microgramme par millilitre par milligramme par kilogramme
charge élémentaire
adolescence
adhésif
accouchement (procédure)

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Prise en charge médicamenteuse de la dépression des enfants et adolescents en médecine générale : étude qualitative auprès des médecins généralistes [en] Haute Normandie
https://dumas.ccsd.cnrs.fr/dumas-04069146
L'épisode dépressif de l'enfant et de l'adolescent est souvent mis en avant dans l'actualité et d'autant plus depuis les évènements sanitaires récents. Cependant, ce constat ne date pas d'aujourd'hui. Le médecin généraliste est l'interlocuteur privilégié des jeunes et les indications de la médication restent restreintes. Des recommandations ont été rédigées afin de guider les acteurs de première ligne. Face à ces situations, le médecin est soumis à la détresse de son jeune patient dans un environnement particulier. Une étude qualitative a été menée à l'aide d'entretien semi-dirigés auprès de médecins généralistes thésés de (Haute) Normandie entre septembre et novembre 2022. L'analyse a été réalisée dans une approche qualitative phénoménologique et par théorisation ancrée avec triangulation des données. Au total, quinze entretiens ont été réalisés. Le médecin généraliste est le chef d'orchestre de la prise en charge. Il est présent sur tous les fronts et adapte sa posture et sa pratique en fonction de son patient. Son évaluation bio-psycho-sociale centrée sur le jeune est déterminante et conditionne la prise en charge. La médication de l'enfant est remise en question à la fois par le médecin et par l'enfant avec un mal-être psychique encore difficilement accepté pour une majorité. Le secteur de la pédopsychiatrie est souvent décrié faisant face à une augmentation des demandes avec des moyens encore précaires. Des formations se mettent en place chez les médecins généralistes. La coordination des soins avec l'ensemble des acteurs est étudiée. Le médecin exerce le soin avec ses forces et ses faiblesses. Le vécu de cette prise en charge complexe est équivoque.
2023
DUMAS - Dépôt Universitaire de Mémoires Après Soutenance
France
recherche qualitative
Enfant
dépression
adolescence
Etudes générales
dépression
médecin (médecine générale)
Enfant
pédiatrie
Dépression
enfant
Enfant
Etudes générales
gestion des soins aux patients
Etudes générales
Etudes générales
médecine de l'adolescent
Adolescent
Etudes générales
Médecins
Enfant
médecine générale
Médicaments
médicament
depression
Etudes générales
Enfant
Haute-Normandie
antidépresseurs
médecins généralistes
Etudes générales
Adolescent

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Étude de l’adhésion à la vaccination contre le coronavirus selon le niveau de littératie en santé chez une population de patients consultant en centre de vaccination ou chez leur médecin généraliste en Haute-Normandie
https://dumas.ccsd.cnrs.fr/dumas-03997548
Contexte : br La campagne vaccinale contre le Covid-19 a été marquée par une surabondance d’informations et des délais courts de prise de décision. La littératie en santé décrit l’ensemble des compétences nécessaires aux individus afin d’obtenir, comprendre et utiliser les informations en santé pour préserver leur santé. Son rôle sur le processus décisionnel vaccinal demeure mal compris, variant selon le pays ou le vaccin. br Matériel et méthode : br L’objectif de cette étude observationnelle transversale descriptive multicentrique était d’évaluer l’adhésion vaccinale des patients selon leur niveau de littératie en santé. Un questionnaire numérique a été diffusé dans des centres de vaccination et structures de soins ambulatoires en Haute-Normandie de septembre 2021 à février 2022. Les critères d’inclusion étaient d’être majeur et d’accepter de participer. Le niveau de littératie en santé était évalué par le questionnaire HLS-EU-Q16. L’étude a été inscrite au registre des activités de l’Université de Rouen comme traitement anonyme. br Résultats : br Mille soixante-dix-neuf questionnaires complets ont été analysés. L’adhésion vaccinale contre le coronavirus différait significativement selon le niveau de littératie en santé avec 88,30% d’adhésion pour le niveau adéquat contre respectivement 73,81% et 77,27% pour les niveaux problématique et inadéquat (p 0,001). Les répondants de niveau adéquat adhéraient plus à cette vaccination (RR 1,18, p 0,001), ainsi qu’à la vaccination en général (RR 1,06, p 0,011), que ceux de niveaux inadéquat et problématique. br Discussion : br L’effet du niveau de littératie en santé sur l’adhésion vaccinale était plus important pour la vaccination contre le coronavirus que pour la vaccination en général, suggérant qu’en période de pandémie, les capacités de littératie en santé des individus ont davantage d’influence sur les décisions prises pour préserver leur santé. De futures recherches sont nécessaires pour mieux distinguer son rôle spécifique sur l’adhésion vaccinale de son effet en tant que reflet du niveau socio-économique.
2023
DUMAS - Dépôt Universitaire de Mémoires Après Soutenance
France
thèse ou mémoire
vaccination; médication préventive
Vaccins
médecine générale
Médecins
adhésifs
adhésif
Populations générales
Vaccine
compétence informationnelle en santé
médecins généralistes
a comme patient
vaccination
vaccination contre le coronavirus
soins ambulatoires
vaccination
Santé de la population
consultants
coronavirus
central
Haute-Normandie
niveau d'instruction
Centre
soins centrés sur le patient

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Déterminants du parcours professionnel des jeunes médecins généralistes : Suivi à 6 ans de la cohorte Haut-Normande ECN 2012
https://dumas.ccsd.cnrs.fr/dumas-04222221
Introduction : br La difficulté d’accès aux soins primaires, problématique d’actualité, l’est particulièrement en Haute-Normandie. La demande croissante de soins s’oppose à la diminution de densité des médecins généralistes. Les mesures prises contre cette désertification médicale demeurent insuffisantes. Comprendre les facteurs influençant les parcours professionnels des jeunes médecins est un prérequis indispensable pour l’amélioration et la répartition de l’offre de soins. Plusieurs cohortes régionales de jeunes médecins généralistes ont été créées dans cet objectif, dont celle de Haute Normandie, sur laquelle porte notre travail. br Méthode : br Cette étude épidémiologique quantitative est un suivi à 6 ans d’une cohorte de médecins généralistes issus des ECN 2012 et ayant réalisé leur internat en Haute Normandie. Les données du questionnaire en ligne, recueillies entre février et mars 2022, ont fait l’objet d’analyses descriptives et univariées. br Résultats : br Le taux de réponse était de 78%. Les médecins étaient majoritairement des femmes (66%), ayant en moyenne 36,2 ans, en couple (77%), parents (74%), propriétaires (83%) et résidant en zone urbaine (57%). Six ans après l’internat, la plupart exerçaient la médecine générale (85%), en étant installés (67%), en libéral (83%), en regroupement (91%), et en zone urbaine (51%). Si 28% des médecins envisageaient des changements dans leur activité d’ici dix ans, la tendance s’oriente vers une stabilisation. Des influences furent retrouvées entre l’activité médicale et : la profession du conjoint, le lieu de résidence, l’exercice salarié, la réalisation d’un SASPAS, d’un DESC ou de remplacements pendant l’internat. Le lieu d’exercice était lié au lieu de résidence et de stage de niveau 1, à la durée des remplacements pendant l’internat, au type d’exercice (salarié, regroupement) et à l’activité universitaire. br Conclusion : br Ce travail a mis en lumière des facteurs influençant les choix professionnels de jeunes médecins généralistes, confirmant certains liens observés précédemment. La poursuite de ce travail permettra de confirmer les projections établies.
2023
DUMAS - Dépôt Universitaire de Mémoires Après Soutenance
France
thèse ou mémoire
suivi d'étude clinique
adolescent
voie topique
Jeunesse
forme galénique à usage topique
études de cohorte
système nerveux autonome
suivre
médecins généralistes
Haute-Normandie
occupation professionnelle
post-cure
qualificatif général
instabilité microsatellitaire élevée

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N3-AUTOINDEXEE
Utilisation et évaluation de la grille d’observation par compétence lors d’une supervision par vidéo (SODEV) par les étudiants SASPAS en Haute-Normandie
https://dumas.ccsd.cnrs.fr/dumas-04348476
Contexte : Lors du cursus de médecine générale à Rouen la communication est devenue un axe essentiel dans la formation des étudiants. L’objectif est de savoir mettre en place une relation centrée sur le patient. Cet enseignement s’appuie sur différents outils pédagogiques. Un des outils pédagogiques obligatoire utilisé est la Supervision par Observation Directe avec Enregistrement Vidéo ou SODEV. 3 séquences de SODEV sont réparties durant le stage de SASPAS. L’étudiant filme ses consultations avec l’accord des patients en excluant l’examen clinique. A la suite, en fonction de l’objectif défini au préalable ou non, une supervision avec analyse des vidéos est menée par l’étudiant et son MSU. Le retour de cette supervision dans le portfolio de l’étudiant comporte, à partir d’un questionnaire en ligne, la saisie des tâches d’apprentissages travaillées, l’objectif et l’orientation pédagogique définies avec le MSU. Afin de la rendre la plus efficace possible, la supervision doit être structurée en utilisant un support. A Rouen, le support utilisé est une grille d’observation des compétences crée par le Pr Attali, Dr Renoux et Dr Bansard implémentée d’items portant sur la communication de la grille de Boguet et Ariot afin de la rendre la plus complète possible et permettant d’évaluer les autres compétences. Nous nous sommes intéressés dans ce travail à évaluer l’utilisation de cette grille par les étudiants SASPAS afin de l’optimiser pour une utilisation plus pragmatique. Méthode : Étude observationnelle descriptive quantitative, semi-qualitative réalisée sur la période de novembre 2020 à novembre 2022 concernant l’utilisation de la grille « SODEV » par les étudiants en SASPAS en Haute-Normandie. L’analyse descriptive statique est univariée et bivariée. Les tests statistiques Chi2 et Student ont été réalisé dans l’outil Excel. Résultats : Nous avons observé que les étudiants avaient tendance à travailler de manière plus importante certains items et une diminution du nombre d’items travaillés au cours du semestre. Les étudiants avaient une préférence pour le travail de la compétence communication. Conclusion : Notre étude nous a montré l’utilité de cette grille dans la supervision et a permis de définir les points à améliorer. Certains items moins travaillés peuvent aider à une réflexion en vue d’une simplification nécessaire de la grille. Globalement les étudiants et les MSU apprécient le travail de la SODEV à l’aide de cette grille, elle pourrait être proposé aux autres DMG pratiquant la SODEV.
2023
DUMAS - Dépôt Universitaire de Mémoires Après Soutenance
France
thèse ou mémoire
Supervision
Haute-Normandie
études d'évaluation comme sujet
Compétence
composant d'un dispositif de calandre
composant d'un dispositif de matrice
observation
compétence
Stage de formation clinique
capacité mentale
enregistrement sur magnétoscope
organisation et administration
étudiant
étudiants
jurisdiction
compétence
utilisation
Supervision

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État des lieux sur le taux de proposition de la vaccination contre la coqueluche durant la grossesse, par les médecins généralistes de Haute-Normandie
https://dumas.ccsd.cnrs.fr/dumas-04361178
Introduction : La coqueluche est une maladie bactérienne respiratoire, pouvant être particulièrement sévère chez le nourrisson. Elle représente la première cause de mortalité par infection bactérienne communautaire chez les nourrissons de moins de 3 mois. À la suite d’une couverture vaccinale insuffisante par la stratégie du cocooning, la France introduit en 2022, la vaccination contre la coqueluche durant la grossesse. Objectif : Etudier le taux de médecins généralistes de Haute Normandie, proposant la vaccination contre la coqueluche pendant la grossesse, à un an des recommandations vaccinales. Matériel et méthode Etude quantitative, observationnelle, descriptive, réalisée à l’aide du questionnaire en ligne : Limesurvey , destiné aux médecins généralistes installés en Haute Normandie, sur la base de 1545 médecins répertoriés dans l’annuaire de l’Assurance Maladie. Résultats : 122 questionnaires complets ont été analysés. 89,3 % des médecins avaient eu connaissance des nouvelles recommandations dont 83,5 % dans les 6 mois suivant la publication. 87,7 % proposaient la vaccination contre la coqueluche aux femmes enceintes. Les médecins éprouvant des difficultés à obtenir l’adhésion des patientes, rapportaient dans 91,7 % des cas des préoccupations quant aux risques fœtaux. Conclusion : Notre étude met en évidence une diffusion et mise en application honorables des recommandations par les médecins généralistes de Haute Normandie. Néanmoins, des efforts sont à poursuivre pour sensibiliser les professionnels non informés ou émettant des réserves sur la mise en œuvre de cette stratégie vaccinale.
2023
DUMAS - Dépôt Universitaire de Mémoires Après Soutenance
France
thèse ou mémoire
grossesse
vaccination
proposita
grossesse
vaccination contre la coqueluche
va bien
coqueluche
médecins généralistes
vaccination
vaccination; médication préventive
Vaccin anticoquelucheux
taux de grossesse
Haute-Normandie
coqueluche
état de femme enceinte

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N3-AUTOINDEXEE
Relation médecin-patient : quelles adaptations à la suite de la crise COVID-19 ? Étude qualitative auprès de médecins généralistes de Haute-Normandie
https://dumas.ccsd.cnrs.fr/dumas-04207366
Introduction : br La relation médecin-patient est un élément thérapeutique fondamental. Différents évènements peuvent influencer la qualité de cette relation, notamment le manque de temps, l’incertitude, ou encore les émotions des patients et des praticiens. La crise COVID-19 a pu cumuler tous ces facteurs, dans un contexte d’urgence initiale puis d’hésitation vaccinale. Les différentes fausses croyances qui en ont émergé ainsi que la transmission de l’information réalisée par les médias ont également pu impacter la relation médecin patient. Nous avons donc cherché à connaître les adaptations pratiquées par les médecins généralistes sur la relation médecin-patient. br Méthodes : br Nous avons conduit une étude auprès de 14 médecins généralistes de Haute-Normandie. Ces entretiens, semi-directifs ont été retranscrits puis codés à l’aide du logiciel Nvivo . 3 entretiens ont été triangulés. Cette étude, hors Loi Jardé, a été enregistrée auprès du délégué à la protection des données de l’université. br Résultats : br Nos résultats ont montré que la relation médecin-patient était globalement renforcée à la suite de la pandémie. Le relationnel prenait davantage de place avec une communication accrue sur l’anxiété mais aussi une majoration des explications données. Les praticiens rapportent avoir davantage communiqué leurs incertitudes. Ils ont également communiqué sur les informations extérieures, tenant à ce que les patients obtiennent des informations vérifiées. Le port du masque et l’éloignement physique ont représenté des barrières, face auxquelles les praticiens ont dû s’adapter, en majorant notamment leur communication verbale. Parmi les modes de communication, les téléconsultations n’ont pas convaincu la majorité des praticiens interrogés. Les échanges par téléphone ou mails se sont initialement majorés, pour ensuite revenir à leur niveau initial. br Discussion : br Cette étude nous a permis de voir que malgré la communication non verbale altérée, les praticiens ont su mettre en œuvre des adaptations de leur communication verbale. Le port du masque a parfois été ressenti comme une protection des émotions. Nous nous sommes questionnés sur les raisons pour lesquelles les praticiens avaient ou non conservé le masque, devant ces contraintes et inconvénients explicités. Les adaptations réalisées l’ont été intuitivement, sans outils définis. Il pourrait dans ce cadre être intéressant d’envisager une pensée réflexive à ce sujet, afin de maîtriser davantage l’outil qu’est la communication en cas de nouvelle crise. A l’issue de la pandémie, la relation médecin-patient apparait avoir été renforcée, contrairement à notre arrière-pensée initiale. Cela pourrait être dû au fait d’avoir traversé ensemble les mêmes épreuves traumatiques, phénomène pouvant s’apparenter à un syndrome de stress post traumatique.
2023
DUMAS - Dépôt Universitaire de Mémoires Après Soutenance
France
thèse ou mémoire
relatif
adaptation
COVID-19
COVID-19
Relation sociale
profil de l'activité humaine
Crise
étude clinique
à l'étude
Adaptation
COVID-19
qualificatif général
Relations médecin-patient
Réadaptation
quel mois est-ce maintenant ?
changer
recherche qualitative
crise
Haute-Normandie
médecins généralistes
étude DICOM
adaptation
Adaptation
patient vétérinaire
a comme patient

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N3-AUTOINDEXEE
Les conséquences de l’infection par la COVID en cours de grossesse et ses atteintes placentaires. Données de la Haute Normandie
https://dumas.ccsd.cnrs.fr/dumas-03860451
La pandémie mondiale liée au SARS-CoV-2 a rendu obligatoire le confinement et a changé les habitudes de travail. Les conséquences à court terme sur la population générale commencent à être connues, et ce travail vise à comprendre l’impact sur la femme enceinte et de son foetus grâce aux données disponibles en Haute Normandie. Le confinement a retardé les consultations mais a également sédentarisé les femmes enceintes. Les conséquences du retard de prise en charge sont multiples. L’état de l’art décrit une augmentation du taux de grossesses extra-utérines rompues et du volume d’hémopéritoine. Dans certains pays les IVG sont devenues plus tardives. La sédentarité a augmenté le nombre d’hospitalisation pour thrombose en dehors d’une infection par le SARS-CoV-2. Le diabète gestationnel était plus déséquilibré, et les femmes enceintes avaient des scores de dépression et de stress plus élevés. De plus, l’infection pendant la grossesse par le SARS-CoV-2 n’est pas sans conséquences. Il est montré une augmentation du risque de prééclampsie, d’éclampsie, de HELLP syndrome, de naissance prématurée 37 SA, de césarienne non programmée, d’hémorragie du post partum, de thrombose veineuse profonde et d’embolie pulmonaire, décès maternel et foetal. Parmi les critères néonataux, il existe une augmentation du risque de détresse néonatale, d’admission en soins intensifs, d’un APGAR 7 à 5 min et un poids de naissance inférieur. Les complications obstétricales sont en partie expliquées par les lésions placentaires : la plus typique est l’intervillite chronique histiocytaire avec dépôts de fibrine. Il n’a pas été montré d’augmentation significative des fausses couches du premier trimestre. Également, il n’a pas été retrouvé d’effets indésirables de la vaccination au cours de la grossesse et de l’allaitement qui a aussi comme effet bénéfique la protection immunitaire de l’enfant. Il a été demandé aux maternités de Haute Normandie d’envoyer en anatomopathologie les placentas des patientes ayant eu la COVID pendant leur grossesse. Afin de compléter notre base de données, les maternités ont aussi fournie les listes de patientes infectées en cours de grossesse. Les placentas sont analysés de façon habituelle : s’ils présentaient des lésions pathologiques, ils sont testés avec un immunomarquage par l’anticorps anti-CD68 et anti-COVID. Pour quelques placentas une PCR COVID a pu être pratiquée. [...]
2022
DUMAS - Dépôt Universitaire de Mémoires Après Soutenance
France
thèse ou mémoire
Issue de la grossesse
ensemble de données
maladie infectieuse
maladie
Infection
placenta, sai
Grossesse
Complications infectieuses de la grossesse
grossesse
grossesse
COVID-19
Haute-Normandie

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Evaluation de la prise en charge des troubles de la déglutition en gériatrie et EHPAD dans les Hauts-de-France et Normandie
http://www.sudoc.fr/250542501
Introduction Les troubles de la déglutition (TDD) sont fréquents chez les personnes âgées et sont souvent associés à une lourde morbi-mortalité. Pourtant ils restent sous-diagnostiqués et leur prise en charge est souvent mal adaptée. L’objectif principal de cette étude était de décrire et évaluer les pratiques diagnostiques et thérapeutiques des TDD dans des services de gériatrie et les EHPAD des Hauts de France et de Normandie. Patients et Méthodes L’évaluation des pratiques professionnelles a reposé sur un questionnaire relatif aux caractéristiques du service gériatrique ou EHPAD et sur la description détaillée du déroulé du repas de trois patients par service, connus pour avoir des troubles de déglutition. Résultats Au total, 27 services de gériatrie et 18 EHPAD ont participé à cette étude. Une formation récente au diagnostic des TDD et à la prévention des fausses routes avait été prodiguée à 30% des IDE et 20% des AS. 38% des services disposaient de protocole alimentaire validé pour les patients présentant des TDD, et 60% disposaient d’un protocole validé sur la conduite à tenir en cas de fausse route. La moitié des services (48%) effectuait un dépistage systématique des TDD à l’entrée du patient, et un tiers (30%) utilisait un test standardisé. Un bilan clinique approfondi lors de la découverte d’un TDD était réalisé par 60% des services, réalisé par les orthophonistes (75%) ou les ORL (15%). Durant le repas les patients étaient installés au fauteuil (77%) avec le buste droit (80%), l’ambiance était jugée calme dans72% des cas. L’aidant était face au patient dans 79% des cas. L’adaptation de texture avait été conseillée par la diététicienne dans 75% des cas. Conclusion Dans cette étude réalisée dans 45 services de gériatrie et EHPAD, le personnel soignant de ces services semble réellement sensibilisé par la question des TDD. En revanche, la formation du personnel pour dépister les TDD et prévenir leurs complications apparait insuffisante et les services ne disposent qu’inconstamment de protocoles validés concernant le dépistage, l’alimentation et les conduites à tenir en cas de fausse route. Une prise en charge globale par une équipe pluridisciplinaire, permettrait le développement de stratégies ciblées visant à l’identification des personnes âgées les plus à risque et à la mise en place de mesures préventives et thérapeutiques adaptées.
2020
SUDOC - Catalogue du Système Universitaire de Documentation
France
thèse ou mémoire
Gériatrie
France
déglutition
France
établissements de soins de long séjour
France
Gériatrie
France
gestion des soins aux patients
évaluation gériatrique
France
troubles de la déglutition
français
Haute-Normandie

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N3-AUTOINDEXEE
Ressenti des médecins généralistes de Haute-Normandie soignant la famille de confrères : des consultations différentes
https://dumas.ccsd.cnrs.fr/dumas-02513574
Nombreux sont les médecins qui soignent leur famille, mais devant la perte d’objectivité, les responsabilités, le manque fréquent de professionnalisme et les domaines difficilement abordables dans une même famille, la tendance est d’inciter ses proches à consulter un médecin tiers. Cette étude a pour but de recueillir le ressenti des Médecins Généralistes hauts-normands sur le fait de soigner la famille de confrères pour ainsi identifier l’influence de ces situations sur la prise en charge et leurs difficultés. br Méthode : br Une étude qualitative par entretiens semi-dirigés auprès de 15 Médecins Généralistes fut réalisée entre Juin et Septembre 2019. Les verbatims recueillis furent analysés par deux chercheurs et ont permis une triangulation des données. br Résultats : br Les consultations de familles de confrères ne différaient pas des autres même si elles semblaient souvent plus longues et chronophages. Les impressions pouvaient être un sentiment de faire plus attention, une pression supplémentaire, une peur d’être analysé par le confrère, ou encore le fait d’être en deuxième avis, vécues comme plus difficiles par les soignants. Les attentes de cette patientèle semblaient pour les médecins soignants plus importantes en termes de disponibilité, d’informations ou de prescriptions, entrainant un discours plus élaboré. Le nombre d’années d’expérience professionnelle permettait de diminuer ces difficultés ressenties et la relation médecin-malade ne souffrait pas de ces situations. Nos médecins interrogés intervenant dans les soins de leur famille ne pensaient pas influencer le confrère-tiers. Les conseils souvent évoqués étaient centrés sur le dialogue, la définition précoce des rôles de chacun, et de rester soi-même en considérant la situation comme habituelle. br Conclusion : br Soigner la famille de confrères fait partie des difficultés d’exercice de la Médecine Générale. Ces situations doivent être évoquées le plus tôt possible chez les jeunes médecins et étudiants afin de s’y préparer.
2020
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France
thèse ou mémoire
famille
médecins de famille
consultants
orientation vers un spécialiste
a comme soignant
Haute-Normandie
médecins généralistes
Médecins
aidants

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N3-AUTOINDEXEE
Dépistage précoce et prise en charge en médecine générale des troubles du comportement alimentaire en Haute-Normandie. Apport de l’outil EXPALI et perspectives de développement en intelligence artificielle
https://dumas.ccsd.cnrs.fr/dumas-02945781
EXPALI est un algorithme développé par le département de Nutrition du CHU de Rouen. Il permet, en associant les réponses au questionnaire SCOFF-F et l'IMC, d'établir une orientation diagnostique sur un éventuelle trouble du comportement alimentaire (TCA). L'objectif de ce travail est triple. Premièrement, nous avons évalué les besoins et les attentes des médecins généralistes normands dans le dépistage et la prise en charge des TCA. Deuxièmement nous avons complété le site Internet EXPALI avec les dernières recommandations de prise en charge et nous l'avons soumis à un groupe d'experts de la Société francophone de nutrition clinique et métabolisme (SFNCM) pour évaluation. Troisièmement, nous avons effectué un test en « condition réelle » de EXPALI par des médecins généralistes normands volontaires pendant 10 semaines. Ce travail montre que les médecins éprouvent un besoin d'aide dans le dépistage (52,8%) et la prise en charge des TCA (77,8%). Une grande majorité des médecins interrogés étaient intéressés par un outil d'aide (86,1%). Les médecins trouvent cet outil plutôt utile pour apporter une aide à la prise en charge et sont globalement satisfait de l'ergonomie. EXPALI est donc un outil qui pourrait s'intégrer dans un logiciel de consultation associé à une intelligence artificielle qui permettrait de le « déclencher » automatiquement en fonction de signes d'alerte pour en optimiser son utilisation et permettre un dépistage plus précoce des TCA afin d'en améliorer le pronostic.
2020
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France
thèse ou mémoire
Troubles du comportement alimentaire
Dépistage
troubles du comportement
intelligence
Haute-Normandie
outil
Troubles du comportement
Troubles du comportement alimentaire
prise en charge du comportement
Médecins
Troubles du comportement alimentaire
gestion des soins aux patients
intelligence artificielle
Trouble du comportement alimentaire
médecine comportementale
Troubles du comportement alimentaire
Comportement alimentaire
Troubles de l'alimentation
médecine générale
Intelligence artificielle
Dépistage de masse
troubles mentaux
comportement alimentaire

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N3-AUTOINDEXEE
Comment les médecins généralistes de Haute-Normandie dépistent-ils les troubles du neuro-développement de l'enfant de la naissance à 3 ans ?
https://dumas.ccsd.cnrs.fr/dumas-02474495
Le médecin généraliste est un acteur central dans le suivi et le dépistage des enfants. Les troubles neuro-développementaux (TND) sont fréquents chez l’enfant, et sont responsables de handicap. Un dépistage précoce de ces troubles, ainsi qu’une orientation adaptée de ces enfants permet la mise en place d’interventions précoces qui aboutissent à une diminution du handicap et une meilleure qualité de vie. L’objectif de notre étude était d’explorer les pratiques et le vécu des médecins généralistes de Haute-Normandie dans le cadre du dépistage des TND, chez les enfants de la naissance à 3 ans. br Méthodes : br Il s’agit d’une étude qualitative par analyse thématique, portant sur 12 médecins de Haute-Normandie. Le recueil de données s’est fait par entretiens semi-dirigés à l’aide d’un guide d’entretien. Il comportait quatre parties : les caractéristiques démographiques du médecin interrogé, le suivi classique des enfants en consultation, le déroulement de l’examen et la présence ou non de difficultés au cours de ces examens. br Résultats : br Le rythme de suivi des enfants est quasiment semblable à celui des recommandations, mais avec une perte du suivi systématique après deux ans. L’examen clinique repose principalement sur l’interrogatoire des parents, et l’observation de l’enfant en consultation, mais le contenu est variable selon les médecins. L’expérience et le ressenti des médecins ont une part importante dans ce dépistage, et l’avis des parents sur le développement de leur enfant est souvent écouté par les médecins. Les difficultés qui ressortent sont : le manque de formation des médecins à ce sujet, le manque de temps en consultation pour utiliser des outils spécifiques, l’annonce d’une atypie développementale, l’orientation des enfants après un dépistage et les délais trop importants pour la prise en charge. br Conclusion : br Les médecins généralistes se sont approprié le dépistage des TND, et tentent d’améliorer leurs pratiques devant les difficultés rencontrées. Les plateformes de coordination, en cours de déploiement, pourraient leur apporter une aide adaptée à leurs besoins.
2019
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France
thèse ou mémoire
Troubles du développement neurologique
Développement de l'enfant
Troubles du développement
dû à
Médecins
Trouble du développement
naissance
médecins généralistes
Troubles du développement
Développement de l'enfant
enfant
développement de l'enfant
Incapacités de développement
Haute-Normandie
Incapacités de développement

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N2-AUTOINDEXEE
1/ État des lieux et comparaison des logiciels de santé destinés aux Maisons de Santé Pluriprofessionnelles. 2/ Évaluation de l'utilisabilité des logiciels de santé destinés aux Maisons de Santé Pluriprofessionnelles par les médecins généralistes exerçant en Haute-Normandie
https://dumas.ccsd.cnrs.fr/dumas-01878652
Le Système d'Information Partagé au sein des Maisons de Santé Pluriprofessionnelles est un élément primordial qui permet la coordination des soins et assure une qualité de prise en charge des patients. Les logiciels labellisés « e-santé Maison de Santé » répondent à un référentiel fonctionnel, rédigé par l'Agence des Systèmes d'Information Partagés de Santé. À l'heure actuelle, il existe une insatisfaction des professionnels de santé quant à leur système d'information, lié à un manque de données et de transparence des éditeurs, à des difficultés d'appropriation du logiciel, à des performances faibles et à certaines limites dans l'utilisabilité. Dans ce contexte, nous avons réalisé deux travaux complémentaires. Tout d'abord, nous avons construit un état des lieux et comparatif des solutions logicielles à l'aide d'un recueil réalisé directement auprès des éditeurs. Puis nous avons évalué l'utilisabilité de ces logiciels à l'aide du score System Usability Scale, par les médecins généralistes en Haute-Normandie, en ciblant trois fonctionnalités (antécédent, consultation, et prescription médicamenteuse).
2018
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DUMAS - Dépôt Universitaire de Mémoires Après Soutenance
France
français
thèse ou mémoire
Haute-Normandie
état de santé
médecins généralistes
Logiciel
logiciel
centres de santé communautaires
Médecins

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N2-AUTOINDEXEE
Évaluation de la sévérité de la dépression par le QIDS-SR-16 : enquête auprès de 28 médecins généralistes haut-normands sur l'intérêt et la faisabilité de cet outil
https://dumas.ccsd.cnrs.fr/dumas-01878669
La dépression est une affection fréquente, touchant près d'un français sur cinq au cours de sa vie. Sur le plan mondial, il s'agit depuis 2017 du premier facteur de morbidité et d'incapacité. Le médecin généraliste occupe une place majeure dans cette prise en charge. Il devra reconnaître les différents degrés de sévérité pour soigner au mieux. Il existe pour cela des outils validés mais leur utilisation est encore anecdotique. Le QIDS-SR16 est un auto-questionnaire validé et reproductible permettant l'évaluation de l'intensité d'un épisode dépressif. Nous avons voulu savoir si ce questionnaire était faisable en médecine générale et s'il présentait un intérêt en pratique
2018
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DUMAS - Dépôt Universitaire de Mémoires Après Soutenance
France
français
thèse ou mémoire
depression
supérieur
Accident d'exposition au sang
Médecins
Acantholyse
collecte de données
dépression
haut
depression
dépression
dépression
trouble dépressif
Haute-Normandie
enquêteur
lucite - allergie solaire
epaule douloureuse ex
outil
médecins généralistes

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N2-AUTOINDEXEE
Stratégies d'interventions brèves dans la prévention de la récidive suicidaire. Le dispositif VIGILANS en Haute-Normandie
https://dumas.ccsd.cnrs.fr/dumas-01919353/document
Le suicide constitue un enjeu majeur de santé publique représentant un coût humain et économique conséquent. Le contexte économique actuel et les décisions politiques limitent les moyens alloués au développement de nouvelles initiatives. Néanmoins, les interventions brèves permettent d'apporter une réponse efficace pour un investissement financier limité et mettent au centre de la prise en charge le dialogue et le contact humain. L'initiative du Pr Vaiva et de son équipe présente d'ores et déjà des résultats concluants et son extension à l'échelle nationale constitue un objectif pour les prochaines années. br Au-delà de la contribution de la Normandie à ce projet de développement national, notre travail a pour objectif de prévenir ce qui constitue toujours un drame pour les familles et les proches de nos patients. Cette considération est le centre même, le sens véritable de mon engagement comme professionnel de santé, comme médecin, et celui du docteur en psychiatrie que j'aspire à être.
2018
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France
thèse ou mémoire
récidive
disposition (psychologie)
Dispositifs
dispositif
intervention médicale précoce
Haute-Normandie

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N2-AUTOINDEXEE
Pose de stérilet comme moyen de contraception d'urgence par les médecins généralistes de Haute-Normandie : freins et perspectives
https://dumas.ccsd.cnrs.fr/dumas-01829094
Les questions relatives à la santé sexuelle et reproductive sont reconnues comme un enjeu essentiel de santé publique. Tant la contraception que la contraception d'urgence ont connu en France un développement important, sans que les résultats en terme de prévention de grossesses non désirées ne soient à la hauteur de ce que l'on pourrait en attendre. Cette étude se propose de recueillir le point de vue des médecins généralistes sur la contraception d'urgence et plus précisément la contraception d'urgence mécanique via la pose d'un dispositif intra utérin. C'est une étude qualitative sur le territoire haut normand pour laquelle trois focus groupes ont été réalisés.
2018
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DUMAS - Dépôt Universitaire de Mémoires Après Soutenance
France
français
thèse ou mémoire
Médecins
dispositifs intra-utérins
contraception
contraception
Contraception d'urgence
médecine d'urgence
contraception
dispositif intra-utérin
d'urgence
pose
frein
Haute-Normandie
médecins généralistes
généralisé
urgence

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N2-AUTOINDEXEE
État des lieux et freins de la consultation préconceptionnelle chez les médecins Haut-Normands en 2017
https://dumas.ccsd.cnrs.fr/dumas-01760456
La prévention en France est un des points de notre système de santé où l’adhésion des patients est difficile à acquérir. L’évolution concernant la santé des femmes en âge de procréer causera davantage de grossesses à risque. Une consultation préconceptionnelle qui a montré son efficacité pourrait anticiper cette tendance. L’objectif de ce travail est de connaître la pratique préconceptionnelle chez les médecins généralistes Haut-Normands en 2017. Les objectifs secondaires sont de déterminer les freins qui contraignent sa réalisation et les solutions sélectionnées par les généralistes
2018
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DUMAS - Dépôt Universitaire de Mémoires Après Soutenance
France
français
thèse ou mémoire
Fracture de fatigue
médecine d'État
haut
Médecins
supérieur
Consultation
consultants
frein
consultation
Haute-Normandie
orientation vers un spécialiste

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N2-AUTOINDEXEE
Auto-suivi des médecins généralistes : ressenti et propositions d’amélioration : étude qualitative auprès de médecins généralistes haut-normands
https://dumas.ccsd.cnrs.fr/dumas-01760334
La santé des médecins généralistes est actuellement un enjeu de santé publique et est au coeur des débats. La santé des médecins semble souvent vue de manière très pessimiste, en particulier par les médecins eux-mêmes. La santé physique et psychique est à distinguer : la prévention notamment est souvent parfaitement réalisée par les médecins mais au contraire la santé psychique semble très altérée. Malgré ce constat, peu de solutions concrètes proposent une aide adaptée aux médecins généralistes. Objectif : L’objectif principal est donc de comprendre pourquoi les médecins généralistes continuent en majorité à se soigner eux-mêmes. L’objectif secondaire est d’imaginer des solutions pour ces soignants
2018
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DUMAS - Dépôt Universitaire de Mémoires Après Soutenance
France
français
thèse ou mémoire
Etudes générales
Médecins
généralisé
Haute-Normandie
supérieur
haut
Etudes générales
Etudes générales
qualitatif
Etudes générales
amélioration de la qualité
proposita
Etudes générales
médecins généralistes
Etudes générales
Etudes générales
recherche qualitative

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N3-AUTOINDEXEE
Déterminants du parcours professionnel des jeunes médecins généralistes. Premiers pas d'une cohorte Haut-Normande
https://dumas.ccsd.cnrs.fr/dumas-01337730
Le nombre de médecins n’a jamais été aussi élevé, mais l’offre de soins est inégalement répartie et les effectifs de médecins généralistes baissent. Connaître le parcours professionnel des jeunes généralistes et ses déterminants pourrait aider dans la perspective d’une régulation de l’offre de soins. L’objectif était de construire une cohorte de jeunes médecins généralistes Hauts-Normands.
2016
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DUMAS - Dépôt Universitaire de Mémoires Après Soutenance
France
français
thèse ou mémoire
professionnel
Pression systolique
supérieur
Haute-Normandie
Médecins
jeunes
premier
généralisé
médecins généralistes
haut
déterminé
pression sanguine
adolescent

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N3-AUTOINDEXEE
Évolution neuro-développementale des enfants ayant présenté un syndrome de West dans l’enfance: analyse transversale de 69 patients suivis en Haute-Normandie
https://dumas.ccsd.cnrs.fr/dumas-01381293
Le syndrome de West représente la cause d’épilepsie la plus fréquente chez le nourrisson de moins de 1 an. Malgré les importantes avancés thérapeutiques et étiologiques faites dans ce syndrome, le pronostic neurologique des enfants atteints reste particulièrement préoccupant. L’objectif principal de notre étude était d’évaluer le devenir neuro-développemental de notre cohorte à un instant donné, et d’analyser précisément cette évolution via l’échelle des comportements adaptatif de Vineland II. L’objectif secondaire était de mettre en évidence des facteurs prédictifs de résultats favorables à l’échelle de Vineland II
2016
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DUMAS - Dépôt Universitaire de Mémoires Après Soutenance
France
français
thèse ou mémoire
a comme patient
transverse
Acropathie ulcéromutilante
continuité des soins
spasmes infantiles
Haute-Normandie
études transversales
en évolution
syndrome de west
Développement de l'enfant
Patients
neurologie
développement de l'enfant
enfant
Développement de l'enfant
a une évolution

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N3-AUTOINDEXEE
Prévention et dépistage du risque alcool chez l'adolescent. Enquête menée auprès des médecins généralistes haut normands
https://dumas.ccsd.cnrs.fr/dumas-01300185
L’alcool est une substance psychoactive très répandue et accessible en France et dont la consommation est trop souvent banalisée. C’est la plupart du temps à l’adolescence que les conduites d’expérimentation et d’alcoolisation souvent excessives apparaissent. Les modes de consommation d’alcool des jeunes ont considérablement évolués ces dernières décennies. De nos jours, les adolescents ont le plus souvent une consommation occasionnelle et excessive d'alcool, dans un laps de temps relativement court, dont l’unique but est l'ivresse. C’est ce qu’on appelle « l’alcoolisation ponctuelle importante » (API). Or, les conséquences d’un tel comportement à cet âge sont multiples, et peuvent entraîner des dommages médicaux (notamment sur le plan neurologique) et sociaux pouvant être dramatiques. C’est pourquoi la consommation d’alcool à l’adolescence est actuellement un problème majeur de santé publique
2016
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DUMAS - Dépôt Universitaire de Mémoires Après Soutenance
France
français
thèse ou mémoire
alcool
collecte de données
Appréciation des risques
Haute-Normandie
haut
Consommation d'alcool par les mineurs
Alcoolisme
adolescence
alcool éthylique
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enquêteur
Adolescent
Adolescent
alcool
supérieur
Alcoolisme
Médecins
médecins généralistes
Alcoolisme
Dépistage
Adolescent
Alcooliques
Alcools
Alcoolisme
alcoolisme
risque
adolescent
Dépistage de masse
alcooliques
alcools

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