Libellé préféré : thèse ou mémoire;
Définition CISMeF : travail d'étudiant présenté pour l'obtention d'un doctorat, d'un diplôme universitaire;
Synonyme CISMeF : thèses; mémoires; thèse; mémoire;
Équivalent Medline (CISMeF) : Academic Dissertations;
type publication (CISMeF) : false;
Identifiant d'origine : TR55;
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travail d'étudiant présenté pour l'obtention d'un doctorat, d'un diplôme universitaire
N3-AUTOINDEXEE
Représentations et attentes des kinésithérapeutes concernant leur collaboration avec
les médecins généralistes: étude qualitative
http://nuxeo.edel.univ-poitiers.fr/nuxeo/site/esupversions/6ffbefa5-b244-4616-99f5-901d4abf305f
Introduction : Le parcours de soins du patient s'articule au sein d'un système santé
regroupant plusieurs acteurs dont fait partie le kinésithérapeute. La démographie
des médecins généralistes se dégradant et dans un but d'amélioration de la prise en
charge du patient, la collaboration interprofessionnelle en devient un élément clé.
L'objectif principal de cette étude est d'explorer les représentations et les attentes
des kinésithérapeutes concernant leur collaboration avec les médecins généralistes.
Méthode : Étude qualitative par entretiens individuels semi-dirigés, réalisée auprès
de 11 kinésithérapeutes en Charente-Maritime de septembre à novembre 2022. Résultats
: Les kinésithérapeutes estiment que leur collaboration interprofessionnelle avec
les médecins généralistes est insuffisante, parfois frustrante mais de bonne qualité.
La communication interprofessionnelle est à améliorer. Ils reconnaissent le médecin
généraliste au centre du parcours de soin et perçoivent leurs métiers respectifs comme
complémentaires. Ils estiment manquer d'informations importantes dans la prescription
médicale et reprochent une cotation de leurs actes dépendante de la qualité de rédaction
de la prescription. Le bilan diagnostic kinésithérapique, en l'état, est peu utile
dans la communication. La formation des médecins en kinésithérapie semble améliorable.
Le libre accès des patients aux kinésithérapeutes pourrait modifier leur collaboration
avec les médecins généralistes. Ils ne ressentent pas de lutte de pouvoir à leur échelle
mais estiment qu'elle existerait au niveau ordinal. Conclusion : Les kinésithérapeutes
jugent insuffisante la collaboration avec les médecins généralistes. Des formations
organisées par les kinésithérapeutes pour les médecins généralistes à l'université
et en formation continue ainsi que le développement des structures territoriales de
professionnels de santé sont des pistes d'amélioration de la collaboration interprofessionnelle.
2023
SUDOC - Catalogue du Système Universitaire de Documentation
France
thèse ou mémoire
médecins
kinésithérapeutes
recherche qualitative
attention
Collaboration
comportement coopératif
étude en attente
attentes
masseur
représentation
kinésithérapeutes
attention
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N3-AUTOINDEXEE
Perdus de vue en chirurgie bariatrique: existe-t-il des facteurs prédictifs pré opératoires
?
http://nuxeo.edel.univ-poitiers.fr/nuxeo/site/esupversions/95977944-ff66-4a75-b5f1-9fe1dd90ae61
Introduction : La prévalence de l'obésité ne cesse d'augmenter en France avec un recours
de plus en plus fréquent à la chirurgie bariatrique. Malgré un réseau national structuré,
le nombre de patients perdus de vue reste très significatif. La détection précoce
des patients les plus à risque de se retrouver en rupture de suivi semble primordiale.
Nous avons donc décidé de rechercher des facteurs prédictifs de perte de vue pré opératoire
qui nous permettraient de mieux les cibler. Matériel et méthode : Nous avons réalisé
une étude observationnelle, rétrospective, monocentrique, au CHU de Poitiers, incluant
tous les patients ayant bénéficié d'une chirurgie bariatrique entre janvier 2016 et
décembre 2016. Les critères d'exclusion étaient le manque de données supérieur à 50%,
les patients décédés et les procédures chirurgicales autres que la sleeve gastrectomy
ou le gastric bypass. Les données étaient collectées grâce au dossier médical informatisé
des patients. La perte de vue était considérée comme l'absence de consultation dans
les 18 derniers mois avec un chirurgien bariatrique ou un endocrinologue/nutritionniste.
Enfin, un protocole d'appel téléphonique permettait de classer définitivement les
patients perdus de vue et de collecter des données supplémentaires sur leur situation
actuelle. Résultats : Au total 200 patients ont été inclus : 138 patients perdus de
vue, 62 avec un suivi régulier. Les facteurs souvent rencontrés dans la littérature
comme l'âge et le sexe n'étaient pas associés dans notre étude à une influence sur
le suivi. Après analyse multivariée, seul le suivi par un médecin nutritionniste hors
CHU était associé significativement à un risque plus important de rupture de soins
(OR 2.41 [1.09 -5.43] (p 0.03)). Parmi les autres facteurs associés à un mauvais
suivi, on retrouvait le fait d'avoir 1 enfant (OR 1.55 [0.50; 5.05] (p 0.453)) ou
2 enfants (OR 1.72 [0.7; 4.30] (p 0.24)) et d'être atteint de RGO traité (OR 1.39
[0.61; 3.36] (0.449)) ou non (OR 2.19 [0.47; 16.15] (p 0.362)), sans significativité
statistique. En revanche, le passage en hôpital de semaine (OR 0.95 [0.37; 2.39]
(p 0.907)), la présence d'une HTA traitée sous mono (OR 0.52 [0.22; 1.19] (p 0.118)),
bi (OR 0.4 [0.11; 1.45] (p 0.156)) ou tri thérapie (OR 0.75 [0.2; 2.98] (p 0.673))
et le fait d'avoir 3 enfants ou plus(OR 0.98 [0.4; 2.43] (p 0.964) étaient associés
à un meilleur suivi mais sans significativité statistique. Par ailleurs, la plupart
des patients perdus de vue restaient suivis par leur médecin traitant et poursuivaient
une vitaminothérapie. Conclusion : Le suivi pré opératoire par un médecin nutritionniste
au CHU de Poitiers, centre de suivi de l'obésité, semble être associé à un meilleur
suivi ultérieur. En contrepartie, les patients atteints de RGO, ceux suivis hors CHU
et ceux ayant 1 ou 2 enfants étaient plus à risque d'être perdus de vue.
2023
SUDOC - Catalogue du Système Universitaire de Documentation
France
thèse ou mémoire
chirurgie générale
quel mois est-ce maintenant ?
Interleukine
Allèle sauvage PITRM1
intervention chirurgicale
facteur
prédiction
langue limbourgeoise
perdus de vue
perdus de vue
Procédure chirurgicale
Illinois
Israël
être
Prairie
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N3-AUTOINDEXEE
Effets indésirables rapportés lors de l'utilisation médicale du cannabis médical et
ses dérivés: une méta-revue systématique de la littérature
http://thesesante.ups-tlse.fr/4258/
Introduction : en France, le cannabis attire de plus en plus de consommateurs avec
la vente libre de CBD. Longtemps considéré comme une drogue douce, des études sur
ses propriétés antalgiques, anti-inflammatoires, anti-oxydantes, anti-émétiques et
anti-psychotiques font du cannabis un nouvel enjeu thérapeutique. Toutefois, des études
ont montré une efficacité limitée et des effets indésirables. Objectifs : l'objectif
principal de cette recherche était d'étudier les effets indésirables du cannabis médical
et ses dérivés. L'objectif secondaire était d'établir une fiche de conseils pour les
patients et les professionnels de santé, utilisable en soins premiers. Matériel et
méthode : une méta-revue systématique a été réalisée en interrogeant trois bases de
données : PubMed, Embase et Google Scholar. Les revues systématiques de la littérature,
les méta-analyses et les recommandations de bonnes pratiques, publiées en français
et anglais, de janvier 2012 à mars 2022 ont été inclues. Elles devaient porter sur
des adultes de plus de 18 ans, hors femmes enceintes ou allaitantes et traiter essentiellement
du cannabis médical. La sélection, l'évaluation des articles, l'extraction et l'analyse
des données ont été réalisées de façon indépendante par deux chercheuses. Résultats
: 1216 articles ont été répertoriés. 17 articles ont été inclus dans l'analyse. Il
a été retrouvé que le cannabis médical pouvait avoir des effets indésirables légers
à modérés. Il pouvait induire plus fréquemment des effets psychoactifs tels que des
vertiges, de la somnolence et des effets digestifs tels que des nausées, des diarrhées
et une sècheresse buccale. De rares effets indésirables graves ont été retrouvés.
Discussion : le cannabis médical n'est pas dénué d'effets indésirables, notamment
sur la sphère neurologique et digestive. De plus, les essais cliniques en cours n'ont
pas permis de statuer sur une efficacité supérieure du cannabis médical sur les traitements
actuels dans certaines pathologies. [...]
2023
SUDOC - Catalogue du Système Universitaire de Documentation
France
thèse ou mémoire
Marihuana
cannabis
rapport albumine/globuline
littérature de revue comme sujet
classification
marijuana médicale
Revue systématique
utilisation
rapport de recherche
revue de la littérature
marijuana
effet
métastase tumorale
Cannabis
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N3-AUTOINDEXEE
Évolution de l'opinion des patients vaccinés par COVID-19 Vaccine AstraZeneca (VAXZEVRIA)
en structures de soins premiers durant la campagne de vaccination
http://thesesante.ups-tlse.fr/4297/
Introduction : la pandémie de COVID-19 a engendré une crise globale sanitaire, sociale
et économique majeure. La vaccination qui a permis d'endiguer les vagues successives
a pu démarrer le 25 février en structures de soins premiers grâce à l'arrivée du COVID-19
Vaccine AstraZeneca (VAXZEVRIA). Cependant, alors que l'hésitation vaccinale grandit
dans plusieurs pays, les différentes polémiques et alertes de pharmacovigilance ont
fini par provoquer l'arrêt total de la vaccination avec ce vaccin. Objectif : l'objectif
principal de cette étude était d'analyser l'évolution de l'opinion des patients vaccinés
par VAXZEVRIA en structures de soins premiers durant la campagne de vaccination. Matériels
et Méthodes : nous avons réalisé une étude observationnelle descriptive transversale
composée de 3 questionnaires distribués à trois instants différents (J0, J7 et S12)
et multicentrique sur plusieurs cabinets de médecine générale, pharmacies et cabinets
de soins infirmiers de la région toulousaine. La période d'inclusion s'est déroulée
du 27 février au 12 juin 2021. La population cible était les patients âgés de 50 à
74 ans vaccinés par VAXZEVRIA. Résultats : notre étude a inclus 227 patients pour
le 1er questionnaire, 145 pour le 2ème et 143 pour le 3ème. 81,1% des patients ont
affirmé ne pas avoir changé d'avis entre la première et la seconde injection, 6,3%
avaient des craintes et en avaient toujours, 11,2% des patients ont déclaré avoir
changé d'avis favorablement et 1,4% défavorablement. Conclusion : les patients vaccinés
par VAXZEVRIA restent convaincus durant la campagne vaccinale. La proportion de patients
ayant des craintes tend à diminuer au cours du temps. Le médecin traitant semble jouer
un rôle prépondérant pour entretenir la confiance dans la vaccination et limiter au
maximum l'hésitation vaccinale.
2023
SUDOC - Catalogue du Système Universitaire de Documentation
France
thèse ou mémoire
vaccin contre la COVID-19
vaccin contre la vaccine
Vaxzevria
vaccination
évolution
Soins
Vaccins
a comme patient
patient
COVID-19
gramme par millilitre par milligramme par kilogramme par jour
Structure de soins
vacciné pour le COVID-19
COVID-19
patients
ChAdOx1 nCoV-19
Vaccine
Vaccination
vaccination
vaccination; médication préventive
jugement
millilitre par kilogramme par mètre carré
microgramme par millilitre par milligramme par kilogramme
VAXZEVRIA
ni en accord ni en désaccord
vaccination de masse
vaccination
AstraZeneca
premiers secours
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N3-AUTOINDEXEE
État des lieux de l'utilisation de l'art dans la prise en charge de l'anxiété par
les médecins généralistes de Midi-Pyrénées
http://thesesante.ups-tlse.fr/4227/
Introduction : le rôle de l'art au sein de l'arsenal thérapeutique de prise en soin
de l'anxiété a été mis en exergue dans la littérature scientifique et notamment en
2019 dans un rapport de l'OMS faisant état, au travers de plus de 900 articles, de
l'apport de l'art dans ce domaine. Néanmoins, ce recours artistique reste peu étudié
en médecine générale et notamment hors des programmes d'art thérapie structurelle.
L'objectif de ce travail était de décrire et de caractériser les modalités d'utilisation
de l'art dans la prise en charge de l'anxiété par les médecins généralistes de Midi-Pyrénées
et de rapporter les bénéfices du recours à l'art dans la prise en soin de l'anxiété,
du point de vue des médecins généralistes interrogés. Matériel et méthode : une étude
qualitative, basée sur des entretiens semi-dirigés auprès de médecins généralistes
de Midi-Pyrénées, a été menée par deux chercheurs afin de répondre à cette question
de recherche. L'analyse des données a été réalisée suivant la méthode de théorisation
ancrée avec triangulation des données. Résultats : 14 entretiens ont été menés de
juillet 2021 à juillet 2022 retrouvant une utilisation protéiforme de l'art dans la
prise en soin, comme outil de consultation ou sous forme de prescription orale d'une
thérapie complémentaire. Ce recours s'intégrait dans une approche holistique du patient.
Les médecins généralistes interrogés rapportaient de nombreux bénéfices à l'intégration
de l'art dans la prise en charge de l'anxiété aussi bien à l'échelle du patient, de
la relation médecin-patient que du médecin lui-même. Discussion : cette utilisation
de l'art dans le soin, fondée sur le lien médecin-patient, révèle un lieu d'échange
de contraintes issues des caractéristiques socio-économiques du patient ainsi que
des limites artistiques et professionnelles du médecin. Ces limites professionnelles
s'articulent autour de l'inexpérience d'utilisation du médecin et d'un accès à un
réseau local d'art thérapie limité en médecine ambulatoire. Conclusion : cette étude
met en évidence une utilisation multiple de l'art dans la prise en charge de l'anxiété
par les médecins généralistes, non restreinte au seul cadre d'art thérapie structurelle.
De futurs travaux de recherche pourraient mesurer l'efficacité de l'art sur l'anxiété
des patients en médecine générale. Par ailleurs, la mise en place d'un dispositif
conventionné d'art thérapie de proximité pourrait faciliter l'accès à l'art dans le
soin.
2023
SUDOC - Catalogue du Système Universitaire de Documentation
France
thèse ou mémoire
La médecine dans les arts
anxiete
gestion des soins aux patients
troubles anxieux
Médecins
Midi-Pyrénées
littérature de revue comme sujet
anxiété
ART
Anxiété
médecins généralistes
pyrène
pyrène
pyrènes
humeur anxieuse
revue sur l'état actuel des connaissances
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N3-AUTOINDEXEE
Prise en charge du choc hémorragique aux urgences du CHU de Toulouse: évaluation des
pratiques professionnelles en référence aux recommandations de la SFAR 2014
http://thesesante.ups-tlse.fr/4232/
Introduction : le choc hémorragique est un choc hypovolémique secondaire à une perte
importante du volume sanguin. Le décès est rapide en l'absence de contrôle de l'hémorragie.
Pour cela des recommandations formalisées d'experts éditées en 2014 par la société
française d'anesthésie et de réanimation (SFAR) détaillent la prise en charge en aigu
du patient en choc hémorragique. Elles dictent des mesures spécifiques de réanimation
hémostatique, notamment en termes de transfusion. Nous avons donc décidé d'évaluer
nos pratiques de prise en charge du choc hémorragique et de les comparer au gold standard
dicté par la SFAR. Méthodes : cette étude rétrospective, observationnelle et monocentrique
a été réalisée sur le Centre hospitalier Universitaire (CHU) de Toulouse. Du 01/09/2018
au 01/06/2021, 246 dossiers de patients identifiés comme étant en choc hémorragique
à leur admission aux urgences ont été analysés. Le critère de jugement principal était
le ratio PFC:CGR dont avaient bénéficié les patients transfusés au SU. Résultats :
l'étiologie du choc était médicale pour 204 patients, traumatique pour 42. Seulement
20 patients, soit 9% de l'effectif a reçu un ratio transfusionnel adapté aux recommandations
(au minimum 1:2). L'expansion volémique a été bien conduite pour au moins 75% des
patients. La nature du soluté répondait aux recommandations pour 100% des patients.
Nous avons retrouvé un respect des recommandations dans la moitié des cas pour le
monitoring du fibrinogène et moins de 10% pour sa substitution. La recommandation
de maintenir une calcémie ionisée dans la norme a été prise en compte dans 13,5% des
cas. L'utilisation d'amines n'a été réalisée, conformément aux recommandations, que
dans 15% des cas, tout comme l'utilisation de l'acide tranexamique ainsi que la transfusion
de plaquettes pour un taux 50 G/l. Chez les patients ayant un choc hémorragique
d'origine médicale, une lactatémie à l'entrée supérieure à 3 mmol/L, ou la prise de
bétabloquants semblent indépendamment associés à une surmortalité intra-hospitalière.
À l'inverse, l'admission en SAUV semble être un facteur protecteur. Conclusion : une
minorité de patients en choc hémorragique sont pris en charge aux urgences selon les
recommandations actuelles. Il apparait nécessaire de réaliser des protocoles de prise
en charge standardisés pour ces situations cliniques.
2023
Autisme Montérégie
France
thèse ou mémoire
Hémorragie
choc hémorragique
pratique professionnelle
hôpitaux universitaires
Choc
Counseling directif
traitement d'urgence
Pratique
Urgences
choc hémorragique
études d'évaluation comme sujet
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N3-AUTOINDEXEE
Maintien en institution des personnes âgées atteintes d'un trouble psychiatrique:
étude observationnelle
http://thesesante.ups-tlse.fr/4234/
Introduction : le vieillissement de la population est un phénomène qui s'accélère
dans la plupart des pays développés. L'allongement de l'espérance de vie reste néanmoins
associé à des problématiques spécifiques, comme la perte d'autonomie ou le développement
de maladies neurologiques ou psychiatriques. Au global, plus de 20% des adultes de
60 ans et plus souffrent d'un trouble de santé mentale ou neurologique selon l'Organisation
mondiale de la santé. La prise en charge des personnes âgées présentant des troubles
psychiatriques reste insuffisante et son organisation complexe. Peu d'études rapportent
les effets du maintien en institution de ces patients. Méthode : étude observationnelle
transversale sur 117 personnes admises en EHPAD entre le 1er mars 2016 et le 1er mars
2019 sous la convention GHU-CASVP. L'objectif primaire est d'estimer le risque de
sortie et d'analyser les facteurs associés à une sortie d'EHPAD. La consommation de
soins, le profil clinique des vivants, l'avis des patients et soignants est également
analysés. Résultats : parmi les 117 admis, 17 sont sorties et 31 décédés. Le risque
de sortie à un an est de 7% et de 12.6% à 5ans. En analyse multivarié, les facteurs
associés à une augmentation du risque de sortie sont le sexe masculin et l'antécédent
de mesures de contention ou d'isolement. Le nombre annuel de jours d'hospitalisation
et les actes ambulatoires diminuent significativement suite à l'admission en EHPAD.
Conclusion : le risque de sortie est relativement faible suite à l'admission en EHPAD.
Par ailleurs, la majorité des résidents (91%) sont satisfaits en EHPAD alors que les
soignants (82%) estiment que l'EHPAD n'est pas un lieu adapté pour ces personnes atteintes
de troubles psychiatriques. Cette perception différente entre résidents et soignants
est surement dû aux difficultés de prise en charge.
2023
CNRD - Centre National de Ressources de lutte contre la Douleur
France
thèse ou mémoire
Personnes en institution
sujet âgé de 80 ans ou plus
sujet âgé
institutionnalisation
maladie
personne âgée
PERSONNE AGEE
collecte de données
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N3-AUTOINDEXEE
Prévenir les souffrances langagières d'enfants grandissant en environnement bi(pluri)lingue
et en contexte d'exil: enjeux concernant la notion de « valorisation des langues familiales
»
https://archive.bu.univ-nantes.fr/pollux/show/show?id=23112d73-71c2-4f20-b884-5328c4180a81
En ce qui concerne le soin transculturel, le principe de « valorisation de la langue
maternelle » tend à se généraliser dans le monde de l'orthophonie, compte tenu de
ses bienfaits pour le développement langagier et psychoaffectif des enfants grandissant
en situation d'exil. Nous avons montré comment cette notion appelle le soignant à
entrer dans une démarche de questionnements vis à vis de son rapport aux langues.
Nous avons cherché à savoir comment sensibiliser les professionnels de la petite enfance
à la prise en compte et la valorisation de la pluralité linguistique dans le soin
en explorant le potentiel réflexif de l'outil de « biographie langagière » accompagné
d'éclairages sociolinguistiques. (4e de couverture)
2023
Interop’Santé
France
thèse ou mémoire
stress psychologique
enfant
Environnement
Enfant
Enfant
enfant
prévenance
Enfant
Enfant
langue
Environnement
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N3-AUTOINDEXEE
Instruments de mesures indirectes permettant l'évaluation et la rééducation par feedback
de la dysfonction vélopharyngée chez l'enfant de 2 à 12 ans: revue systématique de
la portée (scoping review)
https://archive.bu.univ-nantes.fr/pollux/show/show?id=61305f52-a5b8-488d-a81e-3be99b7c4d53
Les troubles de la fonction vélopharyngée chez l'enfant sont rares et difficilement
pris en soin par les orthophonistes en milieu libéral. De nombreux appareils, méconnus,
ont pourtant été développés afin d'étayer le diagnostic ou de proposer une rééducation
par biofeedback. Il apparaît donc pertinent de proposer un inventaire des instruments
utilisables en clinique orthophonique. Une revue systématique de la portée a été conduite,
afin de recenser et comparer les appareils de mesures indirectes, acoustiques ou aérodynamiques,
attestant la déperdition nasale ou l'hypernasalité et permettant ainsi le diagnostic
et la rééducation par biofeedback de la dysfonction vélaire chez des enfants âgés
de 2 à 12 ans. Une recherche a été conduite dans plusieurs bases de données et registres
d'études, sans restriction de dates ou de langue. Après un processus de sélection
rigoureux, 23 références issues de la littérature ont été incluses dans cette revue.
Leurs résultats ont été analysés, décrits et discutés. D'après les preuves scientifiques,
l'accéléromètre semble être le seul instrument efficace en évaluation et en rééducation.
De nombreux appareils s'avèrent néanmoins précis et fiables pour détecter l'hypernasalité
ou la déperdition nasale. Cette étude a mis en évidence les carences à combler par
les recherches à venir. (4e de couverture)
2023
Direccte - Pays-de-la-Loire
France
thèse ou mémoire
enfant
Revue systématique
Enfant
Enfant
Mesures
Systématique
dû à
Enfant
Enfant
Systématique
trouble fonctionnel
rétroaction
classification
réadaptation fonctionnelle
instrument
enfant
Systématique
Systématique
études d'évaluation comme sujet
instrumentiste
poids et mesures
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N3-AUTOINDEXEE
La dyspraxie verbale: état des lieux du besoin d'information pour les orthophonistes
et élaboration d'un livret d'information
https://archive.bu.univ-nantes.fr/pollux/show/show?id=a2aa8f90-8e28-46d1-aee3-fe208238c495
Récemment, de nombreuses avancées scientifiques sur la dyspraxie verbale ont eu lieu.
Cette pathologie appartenant à la sous-catégorie des Troubles du développement des
sons de la parole (TDSP) est complexe et peu connue des orthophonistes. Les objectifs
de cette étude étaient d'analyser les connaissances et les pratiques des orthophonistes
concernant cette pathologie, ainsi que de recueillir leurs attentes en termes d'information.
Pour cela une enquête par questionnaire a été réalisée auprès de 391 orthophonistes.
Il en résulte un besoin d'information sur la définition, les critères diagnostiques,
les diagnostics différentiels et les troubles associés ainsi que sur la prise en soin
de cette pathologie. Les orthophonistes souhaitent recevoir cette information sous
forme de livret d'information numérique imprimable. En réponse à ce besoin, un livret
a donc été élaboré à partir d'une revue de la littérature scientifique existante.
Celui-ci a par la suite été diffusé parallèlement à un questionnaire de satisfaction.
Il en résulte une population globalement satisfaite. Cette étude fournit des informations
riches pour les cliniciens. Il serait intéressant d'évaluer l'impact de ce livret
sur cette population et de le réactualiser régulièrement. (4e de couverture)
2023
SciELO - Scientific Electronic Library Online
France
thèse ou mémoire
Besoins
formulaires de médicaments comme sujet
orthophonie
précis
orthophonie
besoins et demandes de services de santé
dyspraxie
apraxies
Dyspraxie
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N3-AUTOINDEXEE
Une formation permet-elle aux médecins de premier recours de poser un diagnostic d’autisme
?
https://dumas.ccsd.cnrs.fr/dumas-03997433
Introduction : br Lors des études médicales, les médecins sont très peu formés sur
l’autisme et sont souvent démunis face aux troubles neuro-développementaux de leurs
patients. De plus les délais pour obtenir un avis spécialisé ne cessent d’augmenter.
Le Centre de Ressource Autistique de Normandie(CRAN) propose une formation pour que
les médecins de premier recours soient en capacité de poser un diagnostic simple d’autisme.
Lors de ce travail de thèse, notre objectif principal était d’évaluer si la formation
permet aux médecins de Seine-Maritime et de l’Eure de poser ce diagnostic. br Méthode
: br Une étude qualitative inspirée de la phénoménologie interprétative par entretiens
individuels a été effectuée pour réaliser ce travail de thèse. La population étudiée
était constituée de 10 médecins de premier recours ayant suivit la formation sur le
diagnostic de l’autisme par le CRAN. br Résultats : br L’acquisition de connaissances
par la formation a permis aux médecins d’être mieux armés face à l’autisme. Cependant
certains facteurs limitant la pose de diagnostic d’autisme persistent. Le sentiment
d’illégitimité exprimé par les participants ou envers ces derniers par d’autres professionnels
de santé est un des éléments les plus importants. Causé bien souvent par le manque
d’expérience. S’ajoute à cela les difficultés d’emploi du temps inhérentes à la profession,
étant donné la nécessité de prendre le temps avec le patient lors d’une ou plusieurs
consultations. Il semblerait cependant qu’on puisse pallier à ce manque d’expérience
en développant le travail en groupe, en facilitant l’accès au réseau et avec la mise
en place d’un complément de connaissance. Tous ces facteurs permettraient au médecin
d’accroître son expérience en s’appuyant sur celle de ses confrères, et d’assurer
sa confiance en lui et son sentiment de légitimité lors de la pose d’un diagnostic
de TSA. br Conclusion : br Cette étude a permis de connaitre les éléments à développer
afin de permettre aux médecins de premiers recours de poser un diagnostic d’autisme
en toute légitimité. Il serait désormais intéressant de connaitre l’opinion des patients
et de leur entourage sur la pose d’un diagnostic d’autisme par un médecin généraliste.
2023
DUMAS - Dépôt Universitaire de Mémoires Après Soutenance
France
thèse ou mémoire
trouble autistique
Autisme
aucun diagnostic
pensée autiste
médecins de premier recours
diagnostic
Médecins
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N3-AUTOINDEXEE
Étude de l’adhésion à la vaccination contre le coronavirus selon le niveau de littératie
en santé chez une population de patients consultant en centre de vaccination ou chez
leur médecin généraliste en Haute-Normandie
https://dumas.ccsd.cnrs.fr/dumas-03997548
Contexte : br La campagne vaccinale contre le Covid-19 a été marquée par une surabondance
d’informations et des délais courts de prise de décision. La littératie en santé décrit
l’ensemble des compétences nécessaires aux individus afin d’obtenir, comprendre et
utiliser les informations en santé pour préserver leur santé. Son rôle sur le processus
décisionnel vaccinal demeure mal compris, variant selon le pays ou le vaccin. br
Matériel et méthode : br L’objectif de cette étude observationnelle transversale
descriptive multicentrique était d’évaluer l’adhésion vaccinale des patients selon
leur niveau de littératie en santé. Un questionnaire numérique a été diffusé dans
des centres de vaccination et structures de soins ambulatoires en Haute-Normandie
de septembre 2021 à février 2022. Les critères d’inclusion étaient d’être majeur et
d’accepter de participer. Le niveau de littératie en santé était évalué par le questionnaire
HLS-EU-Q16. L’étude a été inscrite au registre des activités de l’Université de Rouen
comme traitement anonyme. br Résultats : br Mille soixante-dix-neuf questionnaires
complets ont été analysés. L’adhésion vaccinale contre le coronavirus différait significativement
selon le niveau de littératie en santé avec 88,30% d’adhésion pour le niveau adéquat
contre respectivement 73,81% et 77,27% pour les niveaux problématique et inadéquat
(p 0,001). Les répondants de niveau adéquat adhéraient plus à cette vaccination (RR
1,18, p 0,001), ainsi qu’à la vaccination en général (RR 1,06, p 0,011), que ceux
de niveaux inadéquat et problématique. br Discussion : br L’effet du niveau de littératie
en santé sur l’adhésion vaccinale était plus important pour la vaccination contre
le coronavirus que pour la vaccination en général, suggérant qu’en période de pandémie,
les capacités de littératie en santé des individus ont davantage d’influence sur les
décisions prises pour préserver leur santé. De futures recherches sont nécessaires
pour mieux distinguer son rôle spécifique sur l’adhésion vaccinale de son effet en
tant que reflet du niveau socio-économique.
2023
DUMAS - Dépôt Universitaire de Mémoires Après Soutenance
France
thèse ou mémoire
vaccination; médication préventive
Vaccins
médecine générale
Médecins
adhésifs
adhésif
Populations générales
Vaccine
compétence informationnelle en santé
médecins généralistes
a comme patient
vaccination
vaccination contre le coronavirus
soins ambulatoires
vaccination
Santé de la population
consultants
coronavirus
central
Haute-Normandie
niveau d'instruction
Centre
soins centrés sur le patient
---
N3-AUTOINDEXEE
Validation du contenu d'un outil d'aide au dépistage et à la prise en charge du harcelement
scolaire en médecine générale dans l'Eure et la Seine Maritime
https://dumas.ccsd.cnrs.fr/dumas-03997598
Contexte : br Le harcèlement scolaire est un phénomène mondial. La France se situe
dans la moyenne internationale avec un taux de harcèlement scolaire aux alentours
de 10 %. Les conséquences pour les victimes sont multiples. Le dépistage et la prise
en charge du harcèlement scolaire pose de nombreux problèmes aux médecins de premier
recours. Aucune recommandation officielle n'existe en ce qui concerne le dépistage
et la prise en charge en médecine générale. Des travaux de recherche ont relevé que
les médecins généralistes interrogés manquaient d'outils pour leur pratique. L'objectif
de cette étude était de faire valider, par un groupe d'experts, le contenu d'un outil
d'aide au dépistage et à la prise en charge du harcèlement scolaire en médecine générale.
br Matériel et Méthodes br Il a été réalisé une méthode de recueil de consensus DELPHI,
de juin 2022 à août 2022, auprès de dix-neuf professionnels de santé confrontés au
harcèlement scolaire dans leurs pratiques professionnelles. br Résultats : br Les
8 items proposés au premier tour ont tous obtenu un consensus positif à l'issu de
deux tours de questionnaire. L'étude a été arrêtée suite à la validation par consensus
de l'ensemble des items. Aucun item n'a été rejeté. Les items validés ont été répartis
en 8 thématiques. br Conclusion : br Les 8 items proposés dans l'outil initial ont
tous été validés par consensus en deux tours de ronde DELPHI. Ce travail s'est avéré
pertinent car il n'existe aujourd'hui aucune recommandation officielle sur le harcèlement
scolaire et aucun protocole n'est établit concernant la conduite à tenir en médecine
générale. Il serait désormais nécessaire de faire évaluer cet outil en pratique afin
d'apprécier sa pertinence et son impact.
2023
DUMAS - Dépôt Universitaire de Mémoires Après Soutenance
France
thèse ou mémoire
Dépistage
gestion des soins aux patients
fardeau de l'aidant
outil
Médecins
médecine générale
harcèlement
Dépistage de masse
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N3-AUTOINDEXEE
Cannabis thérapeutique : règlementation du système de santé pour une mise à disposition
des usagers français
https://dumas.ccsd.cnrs.fr/dumas-04002594
Le lien étroit qui existe entre le cannabis et l’homme remonte au Néolithique. Cette
plante a accompagné pendant des millénaires le développement de l’humanité, en lui
permettant notamment de s’habiller, de se nourrir et même de se soigner. Le XXème
siècle marque un tournant majeur dans l’utilisation du cannabis, c’est le début de
la prohibition. Rapidement le cannabis est déclassé et son image est diabolisée auprès
du grand public. Avec du recul cette période sombre est une confluence d’intérêts
économiques, politiques et raciales qui justifiaient d’évincer le cannabis de la société.
Grâce aux avancées scientifiques réalisées dans la deuxième moitié du XXème siècle,
par le professeur Mechoulam et son équipe, l’intérêt pour un usage médical du cannabis
fut relancé. En parallèle, de nombreuses histoires de patients permirent de redorer
l’image du cannabis dans la population générale. Le Canada fut le premier pays en
2001 à légaliser l’usage médical du cannabis. En seulement vingt ans, nombreux sont
les pays qui lui ont emboité le pas. La France est encore à ce jour un des pays occidentaux
où la répression du cannabis est la plus forte. Tous les usages sont prohibés sans
distinction. Cependant en 2021, conscient du retard accumulé sur la question du cannabis
médical et poussé par la forte mobilisation des patients, l’ANSM lança une expérimentation
à l’échelle nationale afin d’évaluer la capacité des professionnels de santé à prescrire
et à délivrer des médicaments à base de cannabis. Ce projet devrait permettre à la
France de revoir sa position sur le cannabis même si beaucoup de problématiques restent
en suspens.
2023
DUMAS - Dépôt Universitaire de Mémoires Après Soutenance
France
thèse ou mémoire
Réglementation
Thérapeutique
Dispositifs
Thérapeutiques
France
France
France
contrôle social formel
Thérapeutique
Cannabis
France
disposition (psychologie)
cannabis
Santé
prestations des soins de santé
France
marijuana médicale
dispositif
Mise à disposition
français
---
N3-AUTOINDEXEE
Evaluation des compétences mobilisées par les étudiants en deuxième cycle au cours
du stage en médecine générale à la faculté d’Angers
https://dune.univ-angers.fr/fichiers/17011750/2023MCEM16168/fichier/16168F.pdf
Introduction : le stage de médecine générale est un apport récent du deuxième cycle
des études médicales. Plusieurs études qualitatives ont exploré les compétences acquises
en médecine générale par les étudiants. Elles ont notamment montré que le stage permettait
un choix éclairé de la spécialité, ainsi que la progression de certaines compétences.
L’objectif principal de ce travail était d’étudier la progression ressentie par les
étudiants au cours du stage de médecine générale. Matériel et Méthode : une étude
quantitative, observationnelle et rétrospective a été réalisée. Un questionnaire a
été adressé par mail aux étudiants majeurs de la 3ème à la 6ème année ayant réalisé
le stage de médecine générale. Résultats : 145 questionnaires ont été analysés. Les
étudiants déclaraient progresser principalement dans la communication aux patients,
dans l’examen clinique, notamment ORL, pédiatrique et ostéo-articulaire, dans la compréhension
de la place du médecin généraliste dans le système de soins, dans la mise en place
d’éléments de prévention et enfin dans la compréhension dans des compétences plus
spécifiques à la médecine générale. On ne notait pas de différence significative selon
l’année d’étude lors de la réalisation du stage en médecine générale. Discussion et
conclusion : l’intérêt de cette thèse était l’analyse quantitative des données retrouvées.
De plus, il n’avait pas été réalisé d’analyse en fonction de l’année de réalisation
du stage. Les limites étaient marquées par un recueil rétrospectif des données et
un pourcentage de réponse limité. Les précédentes études qualitatives réalisées retrouvaient
globalement une progression forte dans les mêmes compétences que celles mises en avant
dans cette thèse. Ce travail de recherche pourrait permettre aux enseignants de mieux
cibler les compétences avec une progression ressentie plus faible par les étudiants.
2023
ANOCEF - Association des Neuro-Oncologues d'Expression Française
France
thèse ou mémoire
études d'évaluation comme sujet
Compétence
étudiants
compétence
médecine générale
mobilisation
étudiant
Médecins
aptitude
écoles de médecine
déplacement
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N3-AUTOINDEXEE
Prévalence des troubles psychiatriques associés à la neurofibromatose de type 1: une
revue systématique de la littérature et méta-analyse
https://nuxeo.u-bourgogne.fr/nuxeo/site/esupversions/3c9a5d62-72f0-4bae-83e9-5b1b46d9480d
CONTEXTE : la neurofibromatose de type 1(NF1) est une maladie génétique dans laquelle
des troubles psychiatriques ont été décrits. Excepté le trouble du Développement Intellectuel(TDI)
et les troubles des apprentissages, ils sont peu référencés. L’objectif de cette revue
est de déterminer la prévalence des troubles psychiatriques associés à la NF1 et de
les comparer à la population générale. METHODES : nous avons réalisé nos recherches
sur Pubmed, Psychinfo, Scopus et Cairn et inclus toutes les études de cohorte qui
mentionnaient la prévalence des troubles psychiatriques de la 5e édition du Manuel
Diagnostique et Statistique des troubles mentaux chez les patients atteints de NF1.
Nous avons exclu les articles traitant des troubles des apprentissages et du TDI.
Une méta-analyse a été réalisée quand c’était possible. RESULTATS : 18 articles étudiaient
la dépression,l’anxiété, le Trouble Déficit de l’Attention avec ou sans Hyperactivité
(TDA/H) et le Trouble du Spectre de l’Autisme (TSA) chez les NF1. Les prévalences
de ces troubles étaient supérieures à celles de la population générale. Chez les enfants
NF1, la prévalence de TSA était de 21%(IC 9-33) contre 1% dans la population générale,
et celle du TDA/H de 44%(IC 28-60) contre 3,4% dans la population générale. CONCLUSION
: la prévalence de TSA et de TDA/H est plus importante chez les enfants atteints de
NF1 que dans la population pédiatrique générale. Il semblerait que ce soit aussi le
cas pour la dépression, l’anxiété et pour l’adulte, mais d’autres études sont nécessaires.
2023
aha - Centre d'allergie Suisse
France
thèse ou mémoire
Neurofibromatose
neurofibromatoses
méta-analyse comme sujet
Systématique
psychiatre
Littérature
prévalence
Trouble psychiatrique
psychiatres
Systématique
littérature de revue comme sujet
Méta-analyse
troubles mentaux
Systématique
Psychiatrie
Systématique
neurofibromatose, sai
classification
Revue systématique
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N3-AUTOINDEXEE
Prise en charge de la santé sexuelle de l’adolescent en médecine générale: point de
vue des parents de la Communauté de communes de Saverne
https://publication-theses.unistra.fr/public/theses_exercice/MED/2023/2023_BLATCHE_Laury.pdf
2023
Génération 22
France
thèse ou mémoire
communisme
Communications
caractéristiques de l'habitat
Communication
médecine de l'adolescent
Santé de l'adolescent
Vision
gestion des soins aux patients
Actualités
Adolescent
parent
Commune
Santé sexuelle
Médecins
parents
adolescence
communication
Communauté
Communication
Adolescent
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N3-AUTOINDEXEE
Évaluation de vidéos traitant de contraception disponibles sur la plateforme Youtube
: Thèse présentée pour le diplôme d'État de docteur en médecine : Diplôme d'État,
mention DES Médecine générale
https://publication-theses.unistra.fr/public/theses_exercice/MED/2023/2023_FAURIEZ_S%C3%A9bastien.pdf
L’objectif de ce travail était d’évaluer les vidéos traitant de contraception hébergées
sur Youtube . Pour cela, nous avons sélectionné 60 vidéos en cherchant le mot contraception
sur le moteur de recherche de Youtube , auxquelles nous avons appliqué une grille
de cotation. Cette grille apprécie le nombre de méthodes contraceptives évoquées et
expliquées, leurs contre-indications et effets indésirables, ainsi que d’autres thématiques
annexes à la contraception. Les résultats obtenus ont été disparates, avec une moyenne
de 15 sur 42 points maximum, avec un écart type de 4, le score le plus haut était
de 34, le plus bas à 2. Les informations sortant du lot contenaient des informations
utiles pouvant aider au choix d‘une méthode contraceptive, ainsi qu’à la compréhension
et à la bonne observance de la contraception par leur public. Notre travail pourrait
ainsi permettre de sélectionner des vidéos pouvant être recommandées à un patient
au décours d’une consultation dédiée à la contraception.
2023
AFFMF - Association Française de la Fièvre Méditerranéenne Familiale et des Autres
Fièvres Récurrentes Héréditaires
France
thèse ou mémoire
disponibilité de
contraception
Médecins
médecine d'État
contraception
études d'évaluation comme sujet
médecine générale
médecins
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N3-AUTOINDEXEE
Les demandes abusives ou injustifiées des patients: Enquête auprès de médecins généralistes
https://publication-theses.unistra.fr/public/theses_exercice/MED/2023/2023_FIROAGUER_Victoria.pdf
L’information aux soins étant plus facile, les patients se forgent leur opinion et
consultent le médecin généraliste avec des demandes spécifiques. La relation médecin-patient
évolue, de même que le comportement des patients qui deviennent acteurs de leur santé.
Les réponses des médecins face à leurs demandes exigeantes ne sont pas évidentes et
peuvent même entraîner de lourdes conséquences quant à leur relation. L’objectif principal
est de définir les facteurs intrinsèques et extrinsèques au médecin généraliste qui
influencent les comportements d’abus des patients. Les facteurs intrinsèques sont
définis comme les caractéristiques propres au médecin et les facteurs extrinsèques
reposent sur les critères extérieurs ou environnants au médecin. Il s’agit d’une étude
qualitative qui s’est faite grâce à des entretiens semi-dirigés, auprès de 46 médecins
généralistes recrutés dans le département du Haut-Rhin et à l’île de la Réunion. Ces
entretiens semi-dirigés, supports de la discussion, se forment de questions ouvertes.
La notion de demande abusive ou injustifiée semble être subjective et varie selon
les différents médecins interrogés. Ces demandes sont de plus en plus fréquentes.
Elles sont souvent ressenties comme une exigence autoritaire émanant du patient. Elles
peuvent toucher divers thèmes : les arrêts de travail, les prescriptions, les demandes
de visites à domicile… Cependant elles peuvent parfois cacher des demandes justifiées.
Par ailleurs, les demandes abusives peuvent être plus fréquentes selon certaines tranches
d’âge, ou encore des patients bénéficiant du tiers-payants, des patients n’ayant pas
de suivi, des patients addicts… De nombreux facteurs peuvent influencer les demandes
abusives. Certains sont inhérents au médecin : sa personnalité, son apparence physique,
son âge, son origine… D’autres sont extérieurs ou environnants le soignant : l’organisation
du cabinet, le lieu d’exercice, le facteur temps… Ces demandes abusives ont de lourdes
conséquences aussi bien sur la vie professionnelle que personnelle des médecins. Ces
derniers énoncent des solutions pour limiter ces demandes, telles que l’éducation
de la patientèle, l’importance de l’écoute, apprendre à dire « non », séparer vie
professionnelle et vie personnelle, organiser le cabinet… Les demandes abusives ou
injustifiées sont fréquentes en médecine générale. Les médecins doivent apprendre
à y faire face. Il est primordial d’effectuer un travail sur soi, d’analyser ses actes
mais aussi de discuter avec ses confrères afin de se faire aider. Le but est de limiter
ces demandes. L’enjeu majeur est d’identifier une demande justifiée pouvant se cacher
derrière une demande jugée abusive.
2023
Réseau VADLR - Vivre avec une Anomalie du Développement
France
thèse ou mémoire
collecte de données
enquêteur
Médecins
médecins généralistes
demande du médecin
---
N3-AUTOINDEXEE
Prévention de la coqueluche chez les nourrissons: une étude rétrospective européenne
comparant la vaccination des femmes enceintes et la stratégie du cocooning : Thèse
présentée pour le diplôme d'État de docteur en médecine : Diplôme d'État médecine
générale
https://publication-theses.unistra.fr/public/theses_exercice/MED/2023/2023_SIMONNET_Elisa.pdf
Il s’agit d’une étude rétrospective, basée sur la population européenne, analysant
les taux d’incidence, de mortalité et de létalité de la coqueluche chez les nourrissons
entre 2018 et 2019 selon la stratégie vaccinale nationale mise en place. Dix pays
ont été inclus dans l’étude. Le taux d’incidence de la coqueluche chez les nourrissons
dans le groupe vaccination est de 44,5 pour 100 000 personnes années et de 47,5 dans
le groupe cocooning. Une tendance à la diminution du risque relatif dans le groupe
vaccination est mis en évidence. Six décès ont été enregistrés. L’analyse n’a pas
mis en évidence de différence significative concernant les risques de mortalité et
de létalité. Différentes stratégies de prévention existent en Europe. Si la vaccination
de la femme enceinte semble tout aussi efficace pour protéger nourrissons, elle simplifie
la prévention de la maladie, ne nécessitant la vaccination que d’une seule personne.
La HAS recommande cette vaccination en France depuis avril 2022.
2023
Institut de la Vision
France
thèse ou mémoire
vaccination
Vaccine
Vaccins
médecine d'État
grossesse
médecin (médecine générale)
études rétrospectives
Coqueluche
Étude comparative
femmes enceintes
vaccination; médication préventive
vaccination contre la coqueluche
médecins généralistes
Médecins
coqueluche
Médecine générale
Vaccin anticoquelucheux
---
N3-AUTOINDEXEE
Proposition d’une liste d’évènements de vie utilisable dans un dossier médical en
soins primaires
https://www.sfmg.org/publications/les_theses/proposition_dune_liste_devenements_de_vie_utilisable_dans_un_dossier_medical_en_soins_primaires.html
Introduction : Le dossier médical contient souvent des notes éparses en texte libre
portant sur des éléments biographiques du patient. Plus ou moins récents, ces éléments
peuvent avoir des conséquences parfois inattendues sur son état de santé, ou nécessaires
à son suivi. L’absence d’écriture standardisée rend difficile l’utilisation de ces
informations entre soignants et leur exploitation médicale et scientifique. Aussi,
paraît-il souhaitable d’explorer la structuration des « évènements de vie » dans le
dossier médical en tentant de répondre à la question suivante : est-il possible de
formaliser une liste d’évènements de vie utilisable dans le dossier médical par le
médecin en pratique courante ? Méthode : Le travail a été encadré par un groupe de
huit médecins et s’est déroulé en quatre étapes : recherche bibliographique afin de
répertorier toutes les publications évoquant la notion d’évènement de vie, formalisation
d’une liste d’évènements de vie, évaluation de l’opérabilité de la liste auprès de
642 médecins généralistes par un questionnaire en ligne (quantitatif), ainsi qu’auprès
de 7 médecins lors d’un focus group (qualitatif). Résultats : Une liste de 48 évènements
de vie répartie en 8 catégories principales a obtenu un consensus du groupe de travail.
L’analyse de l’évaluation de cette liste mettait en évidence une adhésion des médecins,
tant pour son contenu que pour son utilité. Les participants ont proposé quelques
ajustements de la liste et souligné l’importance de l’intégration de cette liste dans
les logiciels médicaux. Conclusion : La création d’une liste d’évènements de vie
utilisable dans un dossier médical est réalisable. Son acceptabilité par les médecins
encourage à poursuivre le travail en réalisant une enquête sur un échantillon plus
important de médecins. Le but étant d’améliorer la tenue des dossiers et donc la qualité
de la prise en charge du patient, tout en apportant du confort au médecin dans ses
prises de décision.
2023
SFMG - Société Française de Médecine Générale
France
thèse ou mémoire
proposita
soins de santé primaires
listes d'attente
Soins
dossiers médicaux
principal
soins de santé primaires
événements de vie
---
N3-AUTOINDEXEE
Recommandations en matière de dosages lipidiques chez le patient adulte en prévention
primaire de la maladie cardiovasculaire: une revue de la littérature
http://nuxeo.edel.univ-poitiers.fr/nuxeo/site/esupversions/1e2d269f-e531-4d95-9ff7-abe0a682e12f
Introduction : Le dépistage des dyslipidémies et leur traitement est recommandé par
les sociétés médicales françaises et étrangères dans le cadre de la prévention primaire
de la maladie cardiovasculaire. Ce dépistage fait toutefois l'objet de controverses
concernant le public ciblé. Ces questionnements interviennent dans le cadre de la
remise en cause du surdiagnostic mais aussi de la surprescription. Les dernières recommandations
françaises en matière de dépistage des dyslipidémies ont été abrogées en raison de
conflits non déclarés avec l'industrie pharmaceutique. Le nombre et l'origine des
recommandations actuellement disponibles pour les praticiens rend difficile la prise
de décision médicale concernant les dosages lipidiques. L'objectif principal de ce
travail était donc d'identifier les situations dans lesquelles un dosage du cholestérol
était indiqué pour la population adulte. Méthodes : Les bases de données Pub Med Central,
Science Direct, et Lissa, La plateforme Docdoc Pro et les archives de la revue « Exercer
» ont été explorées jusqu'au 27 octobre 2022 en employant les termes associés « utilization
», « screening », « detection », « dyslipidemia » et « general practice » en français
et en anglais. Quatorze articles ont été analysés. Résultats : L'âge recommandé pour
débuter le dépistage des dyslipidémies variait entre 21 et 40 ans selon les publications.
Le dépistage était conseillé plus tôt en fonction de facteurs de risques nombreux,
différemment pris en compte selon les articles. La majorité des recommandations conseillaient
un dosage non à jeun. Cinq publications recommandaient un dosage de l'Apolipoprotéine
B en cas d'hypertriglycéridémie, quatre publications considéraient la possibilité
de doser la lipoprotéine(a). Il n'a pas pu être établi de lien dans les articles entre
l'amplitude du dépistage et l'ambition des objectifs lipidiques présentés dans chaque
publication. Conclusion: Le protocole de dépistage des dyslipidémies en prévention
primaire est encore mal établi entre les sociétés, surtout en ce qui concerne le patient
jeune. Le dosage non à jeun semble le plus approprié en situation courante. L'utilisation
d'un calculateur de risque est une aide pour le praticien mais peut faire négliger
certaines comorbidités influant sur le risque cardiovasculaire. De nouvelles recommandations
françaises incluant l'âge, l'origine, les comorbidités et des facteurs sociaux seraient
profitables pour la prise de décision.
2023
SUDOC - Catalogue du Système Universitaire de Documentation
France
thèse ou mémoire
patients
adulte
lipides
Adulte
Lipides
principal
maladie
Maladie
Maladies
adulte
Lipides
littérature de revue comme sujet
a comme patient
Adulte
Lipide
dosage des lipides
lipides
prévention primaire
directives de santé publique
Littérature
Maladie
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N3-AUTOINDEXEE
Création d'un questionnaire permettant l'application des recommandations françaises
sur le dépistage primaire et secondaire dans le cadre de la grossesse
http://nuxeo.edel.univ-poitiers.fr/nuxeo/site/esupversions/595b5252-1dd8-435a-b123-fc466e262c43
Introduction : La consultation d'ouverture de dossier obstétrical doit permettre au
médecin de recenser tous les facteurs de risques de la patiente. Elle occupe une place
primordiale dans la prévention primaire et secondaire chez la femme enceinte. La problématique
est que cette consultation est l'objet de beaucoup de publications provenant de sources
très diverses. Beaucoup d'entre-elles sont méconnues par les praticiens. De plus il
existe un réel manque de temps par les professionnels pour s'enquérir des nouvelles
publications mais aussi pour la consultation en elle-même. L'objectif principal est
la création d'un outil permettant dépistage des facteurs de risques accessibles à
l'interrogatoire et connus en France chez la femme enceinte. Les objectifs secondaires
sont de faciliter l'application des recommandations françaises et de permettre un
gain de temps au professionnel de santé lors de cette consultation. Méthode : La première
étape de ce travail a été la revue exhaustive de toutes les recommandations françaises
en vigueur qui concernent la grossesse. La deuxième étape a consisté à la création
d'un questionnaire, qui regroupait toutes les recommandations françaises concernant
le suivi de la grossesse. Ensuite la compréhension du questionnaire a été évaluée
auprès d'une vingtaine de patientes. Résultat : 28 items ont été retenus pour faire
partie du questionnaire. Le test de compréhension du questionnaire a mis en évidence
une bonne compréhension générale du questionnaire mais a également permit quelques
modifications. Conclusion : Dans ce travail nous avons créé un auto-questionnaire
après avoir recensé de manière exhaustives toutes les recommandations relatives à
la prévention primaire et secondaire chez la femme enceinte. Le contenu du questionnaire
reste néanmoins perfectible et devrait être validé par un ensemble de professionnel
de santé avant d'être testé à plus grande échelle.
2023
SUDOC - Catalogue du Système Universitaire de Documentation
France
thèse ou mémoire
grossesse
Questionnaires
grossesse
Dépistage
Applications
Applications
grossesse
Dépistage de masse
adhésion aux directives
principal
Applications
---
N3-AUTOINDEXEE
Prévention primaire de l'accidentologie pédiatrique liée au trampoline en Médecine
générale: Étude descriptive observationnelle semi-quantitative auprès de médecins
généralistes, pédiatres et internes en médecine de la région Nouvelle-Aquitaine
http://nuxeo.edel.univ-poitiers.fr/nuxeo/site/esupversions/958d0308-fa99-4733-acfc-6fa0cc040a81
Introduction : Les accidents de la vie courante sont définis comme des traumatismes
non intentionnels qui regroupent les accidents domestiques, les accidents de sports
et de loisirs, les accidents survenus à l'école et tous ceux survenant à un autre
moment dans la vie privée. Ces accidents très prévalents en pédiatrie constituent
un problème de santé publique. Le trampoline est une activité ludique très appréciée
des enfants et des adolescents, mais dangereuse et pourvoyeuse d'accidents de la vie
courante et de blessures, nécessitant parfois le recours à l'hospitalisation. La prévention
primaire des risques liés au trampoline a été peu étudiée en France. L'objectif de
ce travail est de déterminer si une prévention primaire des accidents de trampoline
des enfants et des adolescents est réalisée par les professionnels de santé du premier
recours. Méthode : Étude descriptive observationnelle transversale et semi-quantitative
par questionnaire numérique avec recrutement de quatre cent vingt-huit professionnels
de santé du premier recours (médecins généralistes, pédiatres, internes en médecine
générale, internes en pédiatrie) sur sept cent trois inclusions, dans la région Nouvelle-Aquitaine.
Résultats : Le taux de réponse au questionnaire était de 60,8 % et le taux d'exploitation
était de 100 %. La population étudiée était essentiellement de sexe féminin (85%),
d'un âge inférieur à 50 ans (95%), composée majoritairement de médecins généralistes
(73%), ayant effectué un stage en pédiatrie lors de leurs études (91%), sans diplôme
universitaire/interuniversitaire ni formation spécifique transversale (77%). Presque
deux tiers des participants à l'étude étaient parents (64,7%). La prévalence de la
prévention des accidents de trampoline était faible (22%), alors que plus d'un professionnel
de santé sur deux (59%) avait déjà été confronté à un accident de trampoline chez
un enfant ou un adolescent. Trois quarts d'entre eux estimaient que l'information
orale sur prévention devait être soutenue par un support ou un outil, et un tiers
envisagerait d'utiliser une affiche dans leur salle d'attente. Les deux principaux
freins à cette prévention étaient le rythme de consultation et le manque de connaissances
et de formation sur le sujet. Enfin, les variables qualitatives binaires « Confrontation
antérieure à un accident » et « Information soutenue par un support » étaient significativement
associées à la réalisation de cette prévention.[...]
2023
SUDOC - Catalogue du Système Universitaire de Documentation
France
thèse ou mémoire
Aquitaine
Médecins
prévention primaire
médecine interne
pédiatrie
pédiatre
médecin (médecine interne)
médecins généralistes
principal
Pédiatres
médecine préventive
collecte de données
médecin (médecine générale)
Régions
Médecine générale
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N3-AUTOINDEXEE
Observation de la concordance diagnostique de l'échographie clinique ciblée, pour
douleur abdominale aigüe non traumatique, faite par SOS médecins Nantes: étude prospective
https://archive.bu.univ-nantes.fr/pollux/show/show?id=bc16d592-d0bf-44e8-8494-ea19fc61a523
Introduction : L'objectif principal est de déterminer la concordance diagnostic d'une
échographie réalisée par le médecin généraliste et le diagnostic final pour des douleurs
abdominales non traumatiques. Design : Étude quantitative, observationnelle prospective
et monocentrique. Déroulement : La population d'étude est les patients consultant
SOS médecins Nantes pour douleur abdominale aigüe non traumatique et qui avait eu
une échographie clinique ciblée. Les patients sont recontactés à 3 mois pour savoir
quel est le diagnostic final de la prise en charge. Objectif de l'étude : Le critère
de jugement principal de cette étude est la concordance diagnostic par l'utilisation
du test de Kappa Cohen. Les critères de jugements secondaires sont l'analyse en sous-groupe
des facteurs pouvant influencer la concordance de l'échographie clinique ciblée (en
lien avec le patient, le médecin ou l'étiologie). Population : Au total 65 patients
ont été inclus dans l'étude, 60 dossiers complets ont pu être analysés. Résultats
: La concordance diagnostique pour l'ensemble des échographies cliniques ciblées est
presque parfaite, avec un kappa de Cohen à 0,84. L'ensemble des sous-groupes ont une
concordance forte, presque parfaite ou parfaite, avec un kappa de Cohen supérieur
à 0,6. Conclusion : Cette étude est un argument supplémentaire en faveur de la fiabilité
et de l'utilité de l'échographie clinique ciblée en médecine générale. Par une concordance
presque parfaite, elle encourage l'utilisation de l'échographie clinique ciblée abdominale
en médecine générale. (4e de couverture)
2023
SUDOC - Catalogue du Système Universitaire de Documentation
France
thèse ou mémoire
observation
Prospectives
Médecins
blessure
Traumatisme abdominal
médecins
échographie
colique abdominale
traumatismes de l'abdomen
Douleur aigüe
échographie
centres antidouleur
maladie veno-occlusive hépatique
abdomen aigu
traumatisme
Douleur abdominale
études prospectives
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N3-AUTOINDEXEE
Le rapport subjectif au syndrome d’épuisement professionnel chez les médecins généralistes
du Val de Marne et les moyens de prévention primaire qu’ils proposent
https://athena.u-pec.fr/primo-explore/search?query=any,exact,998324964704611&vid=upec
Introduction : L’épuisement professionnel est un état d’épuisement psychologique,
cognitif et physique. Du fait de la prévalence du syndrome d’épuisement professionnel
chez les médecins généralistes, la prévention apparaît comme un point essentiel. Matériel
et méthodes : Une étude qualitative par entretiens semi-dirigés a été réalisée auprès
de médecins généralistes installés en libéral dans le Val-de-Marne. Les entretiens
ont été enregistrés avec le consentement des médecins puis ils ont été retranscrits
puis analysés par triangulation avec ma directrice de thèse. Résultats : 13 entretiens
ont été réalisés entre septembre 2021 et avril 2022. Lors des entretiens, les causes
de l’épuisement professionnel ont été évoqués puis les moyens de prévention contre
l’épuisement professionnel. Parmi les moyens de prévention, il a été évoqué les solutions
au niveau personnel (mieux se connaître), au niveau des conditions de travail (secrétariat,
travailler sur rendez-vous, prendre des vacances), au niveau de la relation médecin-patient
(améliorer la communication médecin-patient), sur le plan financier (revalorisation
financière), au niveau du système de soins (aides à l’installation), de la formation
(formation durant les études médicales sur l’épuisement professionnel) et le partage
des expériences. Conclusion : La formation sur ce sujet durant les études médicales
semble donc très importante à mettre en place afin que les médecins puissent mieux
se protéger. La mise en place d’une médecine du travail pour les médecins généralistes
peut-être également intéressante à envisager.
2023
SUDOC - Catalogue du Système Universitaire de Documentation
France
thèse ou mémoire
valine
prévention primaire
rapport albumine/globuline
Épuisement professionnel
Epuisement professionnel
état d'épuisement émotionnel et physique
principal
Médecins
médecins généralistes
rapport de recherche
---
N3-AUTOINDEXEE
Évaluation du programme de formation soins primaires environnement et santé (SPES)
https://dumas.ccsd.cnrs.fr/dumas-04000535
Selon l’OMS, l’environnement est responsable de 23% de la mortalité soit 12,6 millions
de décès par an dans le monde. L’exposition aux risques environnementaux participe
au développement de pathologies cancéreuses, cardio-vasculaires, allergiques, neurologiques
et infectieuses. En réponse au PNSE4, nous avons conçu une formation pilote distancielle
et présentielle avec l’ARS Occitanie. L’objectif était d’évaluer l’impact de cette
formation distancielle asynchrone en santé environnementale selon la méthode de Kirkpatrick.
Méthode : il s’agissait d’une étude prospective, descriptive et analytique évaluant
la partie en ligne obligatoire de 4 heures via Moodle. Il y avait 4 modules : introduction
(définitions, exposome), approche populationnelle (outils cartographiques, web signalement),
cas cliniques et outils de communication. Tous les internes de médecine générale en
1ère année de DES et les enseignants du DUMG de l’université Montpellier-Nîmes (n
130) étaient recrutés entre août et septembre 2021. 74 internes et 10 enseignants
ont répondu aux questionnaires pré et post-test. Ces questionnaires étaient auto-évalués
sur des échelles de Lickert et portaient sur la satisfaction, l’évolution des connaissances
sur 21 paramètres environnementaux et l’évolution de la prise en compte de l’environnement
sur leur santé et celle de leurs patients. Résultats : la satisfaction moyenne était
de 4/5. Les connaissances ont progressé de 1,5/5 points avant/après avec une différence
moyenne (p 0,0001). Les scores comportementaux ont progressé de 0,9/5 points sur la
santé des participants et de 1,3/5 points pour celle des patients (p 0,0001). Discussion
: les participants étaient satisfaits, les connaissances et les comportements ont
progressé significativement. D’autres études seront nécessaires pour intégrer une
hétéro évaluation et démontrer l’impact sur la santé des populations. Cette formation
intégrera de nouveaux modules pour s’adapter aux besoins en santé environnementale.
2023
DUMAS - Dépôt Universitaire de Mémoires Après Soutenance
France
thèse ou mémoire
soins de santé primaires
éducation pour la santé
Environnement
évaluation primaire
soins de santé primaires
évaluation des acquis scolaires
Programmes de formation
santé environnementale
évaluation de programme
---
N3-AUTOINDEXEE
Contraception masculine réversible : acceptabilité, pour les femmes, du partage de
la contraception avec leur conjoint. Étude qualitative par entretiens semi-dirigés
https://dumas.ccsd.cnrs.fr/dumas-04004710
La question de la contraception est centrale dans notre société moderne mais également
dans le monde. Le paradigme contraceptif actuel est quasi exclusivement tourné sur
les méthodes féminines réversibles. Les techniques masculines peinent à se développer
alors qu’une partie des hommes semblent désireux de partager la charge contraceptive.
Une thèse de 2015 réalisée par le Dr Blanc, confirme qu’une majorité d’hommes sondés
se déclarent prêts à utiliser une contraception masculine orale si disponible. La
recherche et l’opinion publique semblent de plus en plus intéressées par la contraception
masculine. L’objectif de notre travail était d’évaluer l’acceptabilité, pour les femmes,
à partager la charge contraceptive au sein de leur couple. Pour répondre à cette question,
nous avons réalisé une étude qualitative par le biais d’entretiens semi-dirigés avec
la participation de quatorze femmes âgées de vingt-et-un à cinquante-trois ans. Il
s’agissait de leur présenter notamment deux méthodes masculines contraceptives : thermique
et hormonale. La méthode hormonale par injection de testostérone en intra-musculaire
semblait être nettement moins acceptable que la méthode dite « thermique ». En effet,
cette-dernière leur apparaissait comme plus naturelle et avec moins d’effets secondaires
potentiels. Cependant cette technique a été jugée comme contraignante car elle nécessite
quinze heures de port journalier. Les femmes apparaissent ainsi prêtes et même en
demande d’un partage équitable de la charge contraceptive. Concernant les techniques
contraceptives dites masculines, elles souhaitent avoir la preuve de leur innocuité
ainsi que de leur fiabilité.
2023
DUMAS - Dépôt Universitaire de Mémoires Après Soutenance
France
thèse ou mémoire
Femmes
Contraception masculine
contraception
contraception
entretiens comme sujet
recherche qualitative
conjoints
Entretien
sexe masculin, sai
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N3-AUTOINDEXEE
Perception de la blouse blanche en cabinet de médecine générale depuis l’épidémie
à Covid 19. Étude qualitative réalisée auprès de patients dans le Cantal et l’Hérault
https://dumas.ccsd.cnrs.fr/dumas-04010110
CONTEXTE Afin de se protéger contre la pandémie à Covid 19 de nombreux médecins généralistes
ont adopté la blouse. La blouse blanche a beaucoup évolué au cours du temps et s’est
chargée d’une symbolique forte. Ce changement de style vestimentaire n’est pas sans
conséquence pour les patients. En effet beaucoup d’études démontrent l’importance
de la tenue sur le choix du médecin traitant et sur la relation médecin-patient. OBJECTIF
Principal : évaluer la perception des patients sur le port de la blouse blanche en
cabinet de médecine générale et l’évolution induite par la pandémie à Covid19. Secondaire
: évaluer l’influence du port de la blouse sur les patients et la relation médecin-malade.
MÉTHODE Étude qualitative réalisée en binôme par 14 entretiens semi-dirigés de patients
dans les départements du Cantal et de l’Hérault. Le type d'échantillonnage était raisonné
afin d’obtenir un recueil de données riche, pertinent et diversifié. Les entretiens
ont été retranscrits intégralement et ont fait l’objet d’une analyse s’inspirant de
la théorisation ancrée. Les données ont été interprétées par la technique du double
codage. RÉSULTATS Les représentations des patients vis à vis de la blouse sont riches
et variées, mais aussi clairement ambivalentes. La blouse possède une symbolique forte
et de nombreuses propriétés lui sont conférées. Son influence induit un changement
de comportement des patients et modifie la relation médecin-malade principalement
lors du phénomène de “première impression”. Le changement de style vestimentaire des
médecins pendant l’épidémie à Covid 19 a clairement été remarqué par les patients.
Il apparaît deux nouvelles symboliques accordées à la blouse : son message de lutte
contre la maladie et celui du principe de précaution. La relation médecin-malade semble
avoir été modifiée mais il est difficile de dire si cela est lié au port de la blouse
ou à l’environnement anxiogène consécutif à la pandémie. L’ambivalence vis à vis de
celle-ci reste toujours présente, dépendante des attentes de chacun et de l’environnement,
bien que les patients semblent avoir une préférence pour son port par le médecin généraliste
en contexte de pandémie. À l’inverse ; en dehors de cette période, les patients ont
tendance à préférer une tenue civile propre, simple et correcte à l’image du médecin.
CONCLUSION Cette étude originale et pertinente dans un contexte épidémique fait apparaître
de nouvelles symboliques associées à la blouse blanche. Elle met en évidence une influence
de la tenue vestimentaire sur la relation médecin-patient et sur le comportement des
patients.
2023
DUMAS - Dépôt Universitaire de Mémoires Après Soutenance
France
thèse ou mémoire
Épidémies
COVID-19
perception
Perception
COVID-19
médecine générale
patients
recherche qualitative
accomplissement
vêtements
Perception
Épidémies de maladies
a comme patient
Médecins
perception
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N3-AUTOINDEXEE
Enquête de pratiques sur le diagnostic de l'hypertension artérielle secondaire à un
hyperaldostéronisme primaire en médecine générale
https://dumas.ccsd.cnrs.fr/dumas-03958257
Introduction : l'hyperaldostéronisme primaire (HAP) est une cause fréquente d'hypertension
artérielle (HTA), associée à une morbi-mortalité importante, avec des traitements
efficaces, mais souffrant d'un sous-diagnostic important. L'objectif de cette étude
était d'enquêter sur les pratiques actuelles de diagnostic de l'HAP en médecine générale
afin d'en tirer des axes d'amélioration. Matériel et méthodes : il s'agissait d'une
étude observationnelle, descriptive et quantitative, au moyen d'un questionnaire dématérialisé
composé de six vignettes cliniques faisant appel à des situations courantes et évocatrices
d'HAP, adressé à des médecins généralistes picards choisis au hasard. Résultats :
82 réponses exploitables ont été collectées. L'HAP était évoqué selon les situations
dans 6,1% à 59,4% des réponses. Le rapport rénine-aldostérone (RAR) était choisi comme
test diagnostique dans 51,2% des réponses. 3,7% des réponses faisaient état d'un cheminement
diagnostique correct en cas de suspicion d'HAP. Discussion : le sous-diagnostic de
l'HAP est lié à des difficultés de reconnaissance des situations évocatrices et de
mise en œuvre du diagnostic par le RAR dans les bonnes conditions. Des recommandations
concises et accessibles aux médecins généralistes et une meilleure collaboration entre
les différentes spécialités pourraient améliorer le diagnostic. Conclusion : au vu
des données actuelles, l'HAP peut être considéré comme un problème de santé publique.
Le médecin généraliste se doit d'occuper une place de choix dans son diagnostic.
2023
DUMAS - Dépôt Universitaire de Mémoires Après Soutenance
France
thèse ou mémoire
collecte de données
hyperaldostéronisme primaire
Médecins
enquêteur
hyperaldostéronisme secondaire
Hypertension artérielle
hyperaldostéronisme
hypertension artérielle
médecine générale
secondaire
diagnostic secondaire
hypertension artérielle secondaire
Pratique
Hyperaldostéronisme
diagnostic
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N3-AUTOINDEXEE
Santé bucco-dentaire chez les enfants présentant une cardiopathie : revue systématique
de la littérature
https://dumas.ccsd.cnrs.fr/dumas-03963769
Les cardiopathies congénitales et acquises sont les pathologies les plus fréquentes
chez l’enfant (6500 à 8000 enfants par an en France) et la première cause de mortalité
infantile. Grâce aux progrès de la chirurgie cardiaque et du cathétérisme interventionnel,
le nombre d’enfants vivants avec une cardiopathie augmente. Cela nécessite alors des
interventions dès le plus jeune âge et un suivi médical régulier et adapté, notamment
sur le plan dentaire (vis à vis du risque infectieux, hémorragique et syncopal majoré).
Objectif : (1) décrire l’état de santé bucco-dentaire des enfants présentant une cardiopathie.
(2) Comparer la santé bucco-dentaire des enfants porteurs de cardiopathie congénitale
ou acquise avec celle des enfants indemnes de cardiopathie. Matériels et méthodes
: une revue systématique de la littérature a été réalisée selon les recommandations
PRISMA. Les bases de données MEDLINE (via PubMed) et Embase ont été consultées. Une
sélection a été faite tenant compte de questions de recherches bien définies et de
critères d’inclusions et d’exclusions bien établis. Une évaluation des risques de
biais a été réalisée sur l’ensemble des études. Résultats et discussion : 22 articles
ont été retenues. La majorité des études ont mis en évidence un réel manque d’hygiène
chez ces enfants non compatibles avec leur pathologie au vu du risque infectieux.
Conclusion : les enfants porteurs de cardiopathie ne sont finalement pas plus vulnérables
par rapport aux enfants indemnes de cardiopathie face aux atteintes bucco-dentaire.
Cependant, ils ne sont pas suffisamment sensibilisés sur l’importance d’une hygiène
bucco-dentaire irréprochable. Ce manque d’information est directement en lien avec
un réel manque de prise en charge et d’information des professionnels de santé. D’autres
études devront être menées sur la place des professionnels de santé dans la prise
en charge de ces patients.
2023
DUMAS - Dépôt Universitaire de Mémoires Après Soutenance
France
thèse ou mémoire
Systématique
Systématique
Enfant
Cardiopathie
Santé de l'enfant
maladie cardiaque
Systématique
santé buccodentaire
enfant
Enfant
Enfant
Revue systématique
classification
cardiopathies
Systématique
Enfant
dent, sai
littérature de revue comme sujet
Littérature
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N3-AUTOINDEXEE
Adhésion médicamenteuse : comment passer du paradigme de « traiter la maladie » à
celui de « traiter le patient » ? Exemple du programme a:care
https://dumas.ccsd.cnrs.fr/dumas-03967985
L'adhésion médicamenteuse est définie par l'Organisation Mondiale de la Santé comme
suit : « la mesure dans laquelle le comportement d'une personne correspond aux recommandations
convenues d'un prestataire de soins de santé ». Au vu de cette définition, on pourrait
penser que l'adhésion au traitement est simple. Le patient se rend à une consultation
pour sa maladie, reçoit une ordonnance et les informations associées, puis rentre
chez lui en n'ayant plus qu'à suivre les instructions de traitement données par son
médecin. La réalité est bien plus complexe et la vérité est que la non-observance
est un dilemme de santé publique mondial avec environ 50% de la population mondiale
qui ne prend pas ses médicaments comme recommandé par son professionnel de santé.
Cette non-adhésion au traitement ne connaît pas de frontières. Elle est présente partout
dans le monde, indépendamment de la classe socio-économique, du sexe, de l'ethnie
ou du type de maladie concernée. Il s'agit d'un problème mondial, mais qui doit être
appréhendé à l’échelle de l’individu. Comme l'a dit le professeur Rob Horne, « les
patients n'arrivent pas comme des feuilles vierges que l'on peut remplir de ses recommandations
en s'attendant à ce qu'ils le fassent ». Le patient arrive avec des expériences et
des sentiments qui l'amènent à avoir sa propre perception de son traitement. C'est
pourquoi donner à un patient des informations sur sa maladie et/ou son traitement
ne suffit pas à garantir qu'il les suivra. L'objectif de cette thèse est de répondre
à la question suivante : comment passer du paradigme de « traiter la maladie » à celui
du « traiter le patient » ? Deux vecteurs de changement ont été identifiés pour faire
évoluer ce paradigme : d'une part, les sciences comportementales, qui permettent d'identifier
et de comprendre les facteurs de non-observance des patients afin de proposer des
techniques de changement de comportement adaptées à leurs besoins pour devenir observant,
et d'autre part, le numérique, qui permet d'avoir accès au plus grand nombre de patients
de tous horizons confondus et permet une personnalisation ainsi qu'une approche centrée
sur le patient. C'est à travers l'exemple du programme a:care qui combine ces deux
vecteurs que l'on répondra à la problématique de comment changer ce paradigme pour
enfin commencer à « traiter le patient ». Le programme a:care intervient à plusieurs
niveaux du parcours d'adhésion médicamenteuse : en formant les professionnels de santé
par le biais de masterclasses/conférences et d'un partenariat avec le King's London
College, en responsabilisant les patients par le biais d'articles et de défis validés
scientifiquement, et enfin en intervenant par le biais d'outils tels que l'application
« my a:care » ou le questionnaire SPUR, qui font le lien entre le patient et le corps
médical, et permettent ensuite de personnaliser les interventions en fonction des
besoins des patients afin de les amener à adhérer à leur traitement.
2023
DUMAS - Dépôt Universitaire de Mémoires Après Soutenance
France
thèse ou mémoire
Maladie
adhésif
rendez-vous et plannings
a comme patient
Adhésion au traitement médicamenteux
Maladie
Médicaments
médicament
Programmes des patients
Maladies
maladie
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N3-AUTOINDEXEE
Étude et analyse de données pour déterminer l’impact de la crise sanitaire sur la
santé mentale des enfants et des adolescents
https://nuxeo.u-bourgogne.fr/nuxeo/site/esupversions/82c8234b-ddde-43f5-8c52-67fb9082744e
Cette analyse rétrospective sur dossier a été effectuée à partir des dossiers des
mineurs s’étant présentés aux urgences du CHU de Dijon pour un motif pédopsychiatrique
entre la période allant du 1er novembre 2019 au 30 juin 2021 pour tenter de déterminer
l’impact de la crise sanitaire sur la santé mentale des enfants et des adolescents.
Nous avons pu mettre en évidence une augmentation du nombre de passage pour un état
dépressif sévère ainsi que des tentatives de suicide par intoxication médicamenteuse
volontaire. Cette augmentation a également touché les jeunes présentant un antécédent
d’agression sexuelle ou de maltraitance parentale. Ces résultats, à la lumière de
la théorie psychodynamique, nous permettent de dire qu’un évènement telle que la pandémie
de SarS-CoV-2 ne peut avoir qu’un impact délétère et non négligeable sur la santé
mentale des enfants et des adolescents. A partir de ces constatations et réflexions,
il convient de mettre en place des mesures de prise en charge de ces enfants et adolescents
fragilisées sur le plan mental par cet évènement.
2023
SUDOC - Catalogue du Système Universitaire de Documentation
France
thèse ou mémoire
Santé mentale
Enfant
Santé de l'enfant
adolescence
santé mentale
Analyse de données
Adolescent
Enfant
crise
enfant
Santé mentale
collecte de données
Adolescent
Enfant
Santé de l'adolescent
Enfant
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N3-AUTOINDEXEE
Possibilités de surveillance épidémiologique automatisée sur base médico-administrative:
estimation de l’incidence des Infection du Site opératoire (ISO) via les données nationales
PMSI
https://nuxeo.u-bourgogne.fr/nuxeo/site/esupversions/f2681d05-21c5-4882-8b37-b2f4c905742d
En France, la chirurgie occupe une place importante de l’offre de soins au sein des
établissements de santé, concernant environ 2.6 millions de séjours en hospitalisation
complète (de plus d’une nuitée) en 2019. Mais l’intervention chirurgicale est un geste
inexorablement invasif, qui n’est pas dénué de risques qui augmentent la morbi-mortalité
post-opératoire, parmi lesquels la complication infectieuse est largement représentée.
La nécessité d’une surveillance épidémiologique des infections du site opératoire
n’est pas sujette à débat. Elle est réalisée depuis 1999 par le réseau ISO-Raisin,
puis à partir de 2018 par la mission SPICMI. A ce jour l’ensemble des établissements
de courts séjours en médecine, chirurgie ou d’obstétrique dispose du Programme de
Médicalisation du Système d’Information (PMSI). Ce système permet un recueil standardisé
des informations médico-administratives sur les séjours hospitaliers des patients
directement sur site. Ces informations sont sauvegardées dans une base de données
nationale. L’objectif de mon travail est de discuter dans quelle mesure ce recueil
d’informations standardisées peut être utilisé et articulé avec les outils de surveillance
et de prévention des infections du site opératoire déjà disponibles. Il s’agit de
proposer une méthode permettant la description de leur taux d’incidence au niveau
national et les comparer avec les résultats du Réseau d’Alerte, d’Investigation et
de Surveillance des Infections Nosocomiales. Nous avons réalisé cette analyse sur
6 chirurgies différentes : la césarienne, la chirurgie colorectale, le pontage coronarien,
la cholécystectomie, la pose de prothèse totale de hanche et la laminectomie.
2023
SUDOC - Catalogue du Système Universitaire de Documentation
France
thèse ou mémoire
Epidémiologie
Epidémiologie
ensemble de données
Surveillance épidémiologique
site opératoire
ESTIMA
automatisme
infection de plaie opératoire
aptitude
base
Automatisme
Infection
incidence
robot
Epidémiologie
Epidémiologie
Respect
Epidémiologie
estimateur
maladie infectieuse
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N3-AUTOINDEXEE
Motivations et freins aux vaccinations anti-COVID-19 et antigrippale dans le contexte
de pandémie à coronavirus: Étude épidémiologique, observationnelle, transversale et
descriptive auprès de patients âgés de plus de 65 ans dans le Bas-Rhin pour la saison
2020-2021
https://publication-theses.unistra.fr/public/theses_exercice/MED/2022/2022_BERTHELOT_Gabrielle.pdf
Introduction: La campagne vaccinale antigrippale de l’hiver 2020-2021 est marquée
par la pandémie de SARS-CoV-2. Alors que la couverture vaccinale stagne depuis 2014
et reste en dessous des objectifs de santé publique, dès le lancement de la campagne
de 2020-2021, il est observé un engouement pour la vaccination antigrippale, qui contraste
avec l’habituel vaccino-scepticisme français et un effet “COVID-19” est suspecté.
De plus, la pandémie à SARS-CoV-2, avec le développement rapide de ses vaccins, a
ravivé la défiance envers la vaccination et alimenté l’hésitation vaccinale déjà présente.
Dans cette étude, nous avons cherché à étudier les motivations et les freins aux vaccinations
antigrippale et anti-COVID-19 chez les sujets âgés de plus de 65 ans, ainsi que l’impact
de la COVID-19 sur la vaccination antigrippale durant l’hiver 2020-2021. Matériel
et méthodes : Une étude épidémiologique observationnelle transversale descriptive
a été réalisée dans 13 cabinets de médecine générale entre le 10/05/2021 et le 09/09/2021
dans les cantons de Strasbourg, Molsheim, Mutzig et Saverne via la distribution d’auto-questionnaires
anonymes destinés aux patients de plus de 65 ans. Résultats : Sur les 171 questionnaires
analysés, nous observons une augmentation du taux de vaccination antigrippale durant
l’hiver 2020-2021 comparé aux années précédentes. Notre étude met en évidence un effet
promoteur de la pandémie à coronavirus sur la vaccination antigrippale cet hiver-là.
Toutefois, les motivations ainsi que les freins à la vaccination antigrippale restent
inchangés avant et pendant la pandémie. L’efficacité du vaccin, la crainte pour leur
santé et les recommandations du médecin traitant sont les principales motivations
alors que les méthodes alternatives et le sentiment de ne pas être à risque représentent
les freins à la vaccination antigrippale. Concernant la vaccination anti-COVID-19,
92% de notre effectif étaient déjà vaccinés et affirmaient ne pas avoir de réticences
à l’encontre de cette dernière. Les motivations à la vaccination anti-COVID-19 sont
d’ordre collectif avec la lutte contre la diffusion du virus, la protection des proches,
à l’inverse, le manque de confiance dans les laboratoires et les institutions ainsi
que le sentiment de ne pas être à risque en sont les principaux freins. Conclusion
: Malgré l’effet promoteur de la COVID-19 sur la vaccination antigrippale durant l’hiver
2020-2021, aucune explication n’a pu être clairement mise en évidence. L’absence de
moyen de protection disponible contre la COVID-19 lors de la campagne de vaccination
a peut-être été à l’origine de l’augmentation temporaire du taux de vaccination antigrippale,
“à défaut”d’une vaccination anti-COVID-19. Afin de maintenir durablement la couverture
vaccinale, lutter contre l’hésitation vaccinale reste encore aujourd’hui un objectif
majeur de santé publique.
2023
Université de Strasbourg
France
thèse ou mémoire
COVID-19
Epidémiologie
frein
études épidémiologiques
vaccination
motivation diminuée
pandémies
a comme patient
Epidémiologie
vaccins contre la COVID-19
vaccin contre le virus de l'influenza
saisons
motivation
âgé de plus de 65 ans
sujet âgé
Motivation
Vaccine
Epidémiologie
motivation
COVID-19
Motivation
Epidémiologie
transverse
vaccination; médication préventive
Epidémiologie
Vaccins
vaccins antigrippaux
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N3-AUTOINDEXEE
Prévention en soins primaires d’une surexposition aux écrans: élaboration à partir
d’une revue de la littérature et à l’aide d’une ronde Delphi d’un outil de repérage
précoce et d’intervention en consultation chez les enfants de 0 à 18 ans
https://publication-theses.unistra.fr/public/theses_exercice/MED/2022/2022_CHEVRIAUX_Amandine.pdf
Introduction : Depuis quelques décennies, le numérique a envahi notre quotidien, devenant
une ressource incontournable dans les activités professionnelles et personnelles.
En parallèle, la surexposition aux écrans chez les enfants, en constante augmentation,
entraîne de multiples effets néfastes désormais bien établis. De nombreux travaux
ont montré que la prévention reste insuffisante. Parmi les principaux freins rencontrés
par les professionnels de santé, le manque d’outils pratiques validés est souligné.
Objectif principal : élaborer un outil unique de repérage précoce et d’intervention
concernant la surexposition aux écrans, utilisable en soins primaires chez tout enfant.
Méthodes : Une première étude de revue de littérature, menée selon les recommandations
PRISMA, a permis de faire la synthèse des questionnaires existant concernant la prévention
de la surexposition aux écrans chez les enfants de 0 à 18 ans. A partir des outils
inclus, un recueil des questions pertinentes pour la pratique clinique a été établi.
La qualité de la littérature a été évaluée par utilisation de l’échelle COSMIN checklist
et l’applicabilité en soins primaires selon des critères définis de façon consensuelle
par l’équipe de recherche. Une ronde Delphi en 4 tours a ensuite été menée auprès
de 28 experts comprenant professionnels de santé, de l’enfance et parents, afin d’élaborer
un outil original et unique. Résultats : Parmi les 891 références identifiées, 23
ont été incluses dans la revue de littérature après application des critères d’éligibilité.
In fine, aucun des outils trouvés ne remplit tous les critères pour être utilisable
en consultation de soins primaires. A partir de ces divers supports, 334 questions
ont été recueillies, balayant 4 catégories : le contexte d’utilisation, la consommation,
les connaissances et les conséquences liées à la surexposition aux écrans. Grâce à
un travail par triangulation de l’équipe de recherche : reformulation et élimination
des redondances ont permis d’isoler 65 questions. Ce panel de questions a évolué par
la méthode de la ronde Delphi grâce aux 4 consultations itératives du groupe d’experts.
Ainsi, un support complet et synthétique, répondant aux besoins et contraintes de
la consultation de médecine générale a été validé par avis consensuel de l’ensemble
des participants. Il comprend une partie repérage précoce, associée à une liste de
signes d’alerte. Cette dernière permet d’orienter ensuite si nécessaire vers une consultation
dédiée, adaptée selon 4 tranches d’âge prédéfinies entre 0 et 18 ans. Discussion :
L’outil obtenu grâce à ces deux études permet d’accompagner la démarche de prévention
sous le format de repérage précoce et de consultation dédiée. Afin de poursuivre ce
travail, il serait intéressant d’ évaluer cet outil en pratique clinique de soins
primaires.
2023
Université de Strasbourg
France
thèse ou mémoire
Littérature
soins de santé primaires
principal
prévention primaire
soins de santé primaires
enfant
enfant surdoué
Consultants
outil
Enfant
orientation vers un spécialiste
Enfant
intervention éducative précoce
littérature de revue comme sujet
diagnostic précoce
Enfant
intervention médicale précoce
Soins
dû à
Enfant
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N3-AUTOINDEXEE
Déclaration des effets indésirables suite à la vaccination contre le Covid-19 par
les médecins généralistes en Alsace: Thèse présentée pour le diplôme d'État de docteur
en médecine, Diplôme d'État mention médecine générale
https://publication-theses.unistra.fr/public/theses_exercice/MED/2022/2022_CHRETIEN_Justine.pdf
Face à l’expansion mondiale du SARS-CoV-2 et à la crise sanitaire que ce virus a engendrée,
le monde scientifique s’est mobilisé afin d’élaborer des thérapeutiques efficaces
pour y faire face. Ainsi de nouveaux vaccins ont été développés et sont apparus sur
le marché début de l’année 2021. Ces techniques novatrices ont suscité de nombreuses
interrogations, notamment en termes d’effets indésirables. Il a donc été rapidement
indispensable de pouvoir documenter ces effets indésirables afin de renforcer la sécurité
de ces nouveaux produits. L’objectif de ce travail a été de réaliser une enquête auprès
des médecins généralistes d’Alsace sur la déclaration des effets indésirables signalés
suite à la vaccination COVID-19. Elle analyse la recherche, la définition, la déclaration
des effets indésirables inattendus par rapport aux vaccins contre la COVID-19, ainsi
que les changements de comportement et de pratique qu’a pu avoir cette campagne vaccinale
sur les médecins. Pour cela, une étude quantitative descriptive à l’aide d’un questionnaire
a été réalisée auprès des médecins généralistes installés et remplaçants d’Alsace.
Au total, 140 réponses ont été analysées. Il est mis en évidence que 59% des médecins
interrogés cherchent à recueillir de manière systématique les effets indésirables
des vaccins contre la COVID-19 avec 41% qui en ont déjà déclaré. 55% estiment que
le doute sur l’imputabilité du vaccin envers un effet indésirable représente un frein
à la déclaration. Par ailleurs, 85% du panel font les démarches en ligne afin de déclarer
un effet indésirable. Au total, les résultats montrent que si pour la majorité des
médecins les effets indésirables sont dépistés, il persiste de nombreuses incertitudes
et freins à la déclaration de ces effets indésirables. L’imputabilité du vaccin par
apport à un symptôme et le délai d’apparition de ce dernier reste un obstacle majeur
pour les médecins. La communication institutionnelle publiqueet la facilitation des
démarches en ligne ont permis d’encourager les déclarations et réduire ces freins.
Concernant la pratique des médecins, celle-ci a été impactée en renforçant leur vigilanceenvers
les médicaments pour près de la moitié d’entre eux. De nombreux axes d’amélioration
sont encore possibles afin de favoriser l’implication des médecins généralistes dans
la pharmacovigilance tels que la formation à la déclaration.
2023
Université de Strasbourg
France
thèse ou mémoire
vaccination; médication préventive
enregistrements
Médecins
médecine d'État
Vaccine
vaccination
COVID-19
vaccins contre la COVID-19
COVID-19
médecins généralistes
médecine générale
Vaccination
vaccination
Vaccins
---
N3-AUTOINDEXEE
Caractéristiques des patients âgés survivants de la COVID-19 hospitalisés de la période
du 1er mars au 30 juin 2020 au sein des services de médecine interne, gériatrie aiguë
et de soins de suite et de réadaptation des Hôpitaux Universitaires de Strasbourg:
Thèse présentée pour le diplôme d'État de docteur en médecine, Diplômé d'État mention
médecine générale
https://publication-theses.unistra.fr/public/theses_exercice/MED/2022/2022_LEISSNER_Pierre-Antoine.pdf
Introduction : Depuis l'émergence de la pandémie à Covid-19 en 2019, nos vies, l'économie
mondiale, nos déplacements et nos systèmes de soins sont impactés en profondeur. Les
personnes âgées ont été les premières touchées par cette maladie, elles sont identifiées
comme vulnérables avec un haut risque de développer des formes sévères et de mortalité.
Objectifs : L'enjeu de cette étude est de décrire une population de patients âgés
ayant survécu à une forme grave de la Covid-19. L'objectif de notre travail est d'identifier
des paramètres généraux, cliniques, paracliniques et de prise en charge sur le pronostic
de la maladie. Matériel et Méthode : Il s'agit d'une étude rétrospective, observationnelle,
monocentrique. Les patients inclus étaient tous hospitalisés de la période du 1er
mars au 30 juin 2020 dans les services de médecine interne, gériatrie aiguë et de
soins de suites et de réadaptation des Hôpitaux Universitaires de Strasbourg. Ils
devaient être âgés de 70 ans et plus, présenter un examen positif à la RT-PCR d'un
écouvillonnage nasopharyngé pour le SARS-CoV-2 et un scanner thoracique typique d'une
infection à SARS-CoV-2. Enfin, ils devaient présenter une oxygénorequérance supérieure
ou égale à 6L, non traitée par ventilation mécanique et avoir survécu à la fin de
l'hospitalisation. Résultats : Au total, 20 patients ont été retenus dans notre étude,
17 au sein des services de médecine aiguë et 3 au sein des services de soins de suites
et de réadaptation. Ces patients présentaient un âge moyen de 83,8 ans. Notre analyse
a permis de mettre en évidence que cette population était majoritairement de sexe
masculin et habitait en large proportion à leur domicile privé. Elle présentait un
fort indice de fragilité, un grand nombre de comorbidités et était polymédiquée. Elle
présentait les facteurs de risques d'une infection sévère à la Covid-19 ainsi que
les anomalies de laboratoire prédictives de formes graves décrites dans la littérature.
Notre étude confirme la présentation atypique de début de la maladie chez les sujets
âgés avec une grande part d'état confusionnel. Sur le plan thérapeutique, notre population
a bénéficié, chez les cas relevant de la plus forte oxygénorequérance, dans sa majorité,
d'un traitement par Dexaméthasone. Conclusion : Les patients âgés sont particulièrement
vulnérables à l'infection à Covid-19. Les patients survivants à une forme sévère de
la Covid-19 ont, pour les cas les plus graves, bénéficié dans leur majorité d'un traitement
par Dexaméthasone. Il serait intéressant de réaliser une étude comparative avec une
cohorte de patients décédés d'une infection à SARS-CoV-2 sur la même période afin
d'identifier des paramètres pronostic.
2023
Université de Strasbourg
France
thèse ou mémoire
patients hospitalisés
médecins généralistes
services de santé pour personnes âgées
médecine interne
médecin (médecine générale)
survivants
a comme patient
COVID-19
Gériatrie
COVID-19
région mammaire
médecin (médecine interne)
mars
Médecine générale
médecine d'État
hospitalisation
hôpital gériatrique
Hôpitaux de réadaptation
Périodique
hôpital de réadaptation
gériatrie
Gériatrie
Médecins
sujet âgé
hôpitaux universitaires
soins de suite
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N3-AUTOINDEXEE
Impact de la pandémie de COVID-19 sur la réalisation des IVG: étude rétrospective
sur les IVG au CHU de Strasbourg de 2019 à 2021
https://publication-theses.unistra.fr/public/theses_exercice/MED/2022/2022_MARGAINE_Lucien.pdf
Introduction : L'année 2020 a été marquée par une pandémie mondiale avec des répercussions
importantes sur le système de santé et sur la santé de la femme, notamment sur la
prise en charge des IVG. En France, des nouvelles recommandations de la HAS permettent
la réalisation des IVG jusqu'à 9SA à domicile. L'objectif principal est d'évaluer
l'impact du COVID-19 sur le terme moyen des IVG et sur la méthode et le lieu de réalisation
de celles-ci. Materiel et méthodes : Il s'agit d'une étude descriptive quantitative
et qualitative, rétrospective, monocentrique et multisites au sein du CHU de Strasbourg
comprenant le CMCO et le site de Hautepierre avec des données de 2019 à 2021 extraites
du logiciel Diamm. Résultats : Il y a eu une baisse des IVG à Strasbourg en 2020.
La moyenne d'âge gestationnel est restée stable, sans augmentation significative des
IVG tardives ( 12SA). Les IVG précoces ( 7SA) représentent toujours une part importante
des IVG. Il y a eu en 2020 une augmentation significative des IVG à domicile pendant
la pandémie et qui persiste en 2021. Il existait différentes caractéristiques communes
aux patientes qui choisissent une IVG à domicile. Conclusion : A la suite des recommandations
françaises, l'organisation du pôle de Gynécologie-Obstétrique du CHU de Strasbourg
a permis la continuité de l'accès à l'IVG. L'augmentation des IVG à domicile pourrait
être bénéfique pour les patientes et pourrait impliquer les médecins généralistes
dans la prise en charge.
2023
Université de Strasbourg
France
thèse ou mémoire
dû à
Insuffisance ventriculaire gauche
hôpitaux universitaires
COVID-19
Interruption volontaire de grossesse
COVID-19
accomplissement
Défaillance cardiaque gauche
études rétrospectives
pandémies
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N3-AUTOINDEXEE
Utilisation du sport dans les soins en psychiatrie: Etat des lieux des connaissances
et enjeu thérapeutique en réhabilitation psychosociale
https://publication-theses.unistra.fr/public/theses_exercice/MED/2022/2022_MULLER_Orianne.pdf
La réhabilitation psychosociale est à ce jour un pant majeur de l'offre de soins en
psychiatrie, dont le processus, centré sur l'individu, vise le rétablissement des
personnes atteintes de troubles psychiques. Pour y parvenir, la réhabilitation psychosociale
utilise un grand nombre d'outils, tels l'éducation thérapeutique ou la remédiation
cognitive, parmi lesquels l'activité physique et le sport peuvent trouver leur place.
Ce travail de thèse aborde la question de l'utilisation du sport dans les soins en
psychiatrie, qui apparaît bien souvent à l'arrière-plan au profit d'autres procédés
thérapeutiques. Pourtant, des preuves historiques, scientifiques et empiriques permettent
de démontrer les vertus thérapeutiques du sport, ainsi que son intérêt dans les soins
de réhabilitation psychosociale. La discussion qui découle de ce travail amènera à
interroger plus précisément les liens qui existent entre le sport et la réhabilitation
psychosociale, en particulier autour du concept d'éducation. L'objectif sera de proposer
un cadre théorique à la pratique du sport comme outil de soins en réhabilitation psychosociale.
2023
Université de Strasbourg
France
thèse ou mémoire
Thérapeutiques
soins
Savoir
Réadaptation psychiatrique
Thérapeutique
sports
Thérapeutique
connaissance
connaissance
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N3-AUTOINDEXEE
Vaccination contre le papillomavirus: impact de l’information délivrée par le médecin
traitant aux parents des enfants en âge d’être vaccinés et perspectives pour augmenter
l’acceptabilité du vaccin : Thèse présentée pour le diplôme d'État de docteur en médecine,
Diplôme d'État mention médecine généralé
https://publication-theses.unistra.fr/public/theses_exercice/MED/2022/2022_PARMENTIER_Claire.pdf
2023
Université de Strasbourg
France
thèse ou mémoire
Médecine
Traitement de l'information
vaccination
accouchement (procédure)
enfant
vaccination
vaccination
information aux parents
Enfant
vaccins
Enfant
parents
vaccin
enfant
vaccination; médication préventive
Enfant
Vaccins
traitement automatique des données
Médecins
médecins généralistes
Enfant
Médecins
vaccine
Vaccine
Vaccine
parents âgés
médecine d'État
médecine générale
âge parental
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N3-AUTOINDEXEE
Corticothérapie systémique et SARS-CoV-2: Étude descriptive des modalités de prescription
en médecine générale pendant et après la première vague de l’épidémie en Alsace
https://publication-theses.unistra.fr/public/theses_exercice/MED/2022/2022_REBIDJA_Thibaut.pdf
Objectif : Décrire les modalités de prescriptions de corticothérapie systémique au
cours des 4 premières semaines d’une infection symptomatique au SARS-CoV-2 par les
médecins généralistes alsaciens. Secondairement, mettre en évidences les déterminants
de ces modalités de prescription, décrire leurs évolutions pendant et après la première
vague et décrire les différentes sources d’informations ayant pu intervenir dans l’évolution
des prescriptions. Introduction : La covid-19 a entrainé une crise sanitaire mondiale
mais reste une maladie virale respiratoire essentiellement bénigne et prise en charge
principalement en médecine de premiers recours avec encore beaucoup d’interrogations
sur les moyens thérapeutiques disponibles. Les corticothérapies systémiques étant
régulièrement utilisées en médecine générale dans les maladies virales respiratoires,
nous nous sommes donc intéressés à leur utilisation dans la covid-19 Méthodes : Enquête
de pratique par une étude descriptive quantitative réalisée par auto-questionnaire
diffusé sur internet et destiné aux médecins généralistes alsaciens libéraux ou salariés.
Résultats : 69 participations 37 retenues et analysées avec : 48,6% des médecins interrogés
qui ont prescrit une corticothérapie systémique pour la covid-19, majoritairement
pour des signes respiratoires de type toux asthmatiforme (83,3%) et en cas d’oxygénothérapie
concomitante (55,5%). Les molécules les plus utilisées étaient la prednisolone et
la prednisone à la dose de 1 mg/Kg. Une évolution des pratiques des participants après
l’arrivée des recommandations officielles a été constaté chez 66,6% des prescripteurs
de corticothérapie. Ce changement dans les indications s’accompagne également d’une
majoration de l’utilisation des corticoïdes avec 55,5% des prescripteurs de corticothérapie
qui pensent en avoir prescrit plus souvent après la première vague, 33,3 % pensent
avoir été stable et 11,1% pensent en avoir prescrit moins souvent après la première
vague. Les participants s’étaient informés principalement via les institutions et
organismes officiels, par échanges de pairs et enfin via leurs recherches personnelles.
Conclusion : Cette étude montre une utilisation non négligeable de corticothérapie
systémique pour la covid- 19 en ambulatoire, en accord avec les recommandations officielles
mais aussi en dehors de celles-ci. Nous avons aussi constaté une évolution dans les
indications et une majoration de la fréquence d’utilisation des corticoïdes après
la sortie des recommandations officielles. Les participants de notre étude ayant prescrits
des corticoïdes dans le contexte étudié semblaient être guidé par un principe de
précaution et un raisonnement par analogie avec les autres infections virales respiratoires
prise en charge en ambulatoire.
2023
Université de Strasbourg
France
thèse ou mémoire
corticothérapie
Alsace
prescription
Épidémies
collecte de données
médecine générale
Médecins
virus du SRAS
Épidémies de maladies
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N3-AUTOINDEXEE
La téléconsultation en médecine générale du point de vue des patients: Une étude observationnelle
analytique menée au Luxembourg en 2021
https://publication-theses.unistra.fr/restreint/theses_exercice/MED/2022/2022_KEIPES_Florence.pdf
La téléconsultation (TC) a été introduite au Luxembourg de façon accélérée au cours
de la pandémie de la COVID-19. Il est maintenant temps de déterminer son rôle au long
terme dans notre système de soins et surtout en médecine générale. Les objectifs du
travail sont d’évaluer le besoin auprès de la population luxembourgeoise d’un service
de téléconsultation avec leur médecin généraliste (MG). Ensuite, nous essayons d’estimer
le ressenti des patients vis-à-vis de la téléconsultation avec leur MG ainsi que leurs
attentes quant à la mise en place future de ce nouveau mode de consultation. Nous
avons conduit une étude observationnelle descriptive et analytique. Du 21 juin 2021
au 20 avril 2022 vingt médecins généralistes ont été invités à inclure des patients
ayant effectué au moins une téléconsultation avec eux. Les participants ont pu se
connecter à un questionnaire en ligne anonyme formaté sur la plateforme LimeSurvey.
Après extraction automatisée des données de LimeSurvey, une analyse statistique a
été effectuée par le programme statistique STATA. Les résultats montrent qu’environ
86% des participants sont satisfaits après une téléconsultation avec leur MG et 66%
voudraient avoir dans le futur la possibilité de choisir entre la TC et la consultation
face-à-face selon le motif de consultation concerné. En revanche, presque 20% craignent
de perdre leur relation de confiance avec leur MG à travers les téléconsultations.
La crainte des erreurs médicales et l'importance d'une formation à la TC des médecins
font également partie des préoccupations des participants. Cette étude souligne que
la téléconsultation peut représenter un outil tout à fait utile pour les patients
comme pour les médecins et présente de nombreux avantages, tout comme des inconvénients.
Les résultats de cette étude nous ont permis de faire de nouvelles propositions concernant
la téléconsultation en médecine générale adaptée aux besoins des patients dans le
contexte de la médecine générale. Ces suggestions pourraient conduire à un service
de téléconsultation moderne et efficace qui pourrait améliorer la qualité des soins
et la sécurité des patients.
2023
Université de Strasbourg
France
thèse ou mémoire
Etudes générales
Etudes générales
Médecins
médecine générale
téléconsultation
Etudes générales
Etudes générales
Etudes générales
études épidémiologiques
Etudes générales
Luxembourg
Vision
consultation à distance
Etudes générales
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N3-AUTOINDEXEE
Evaluation de la valeur pronostique des coupes en T7 et T12, sur la mortalité chez
les patients de réanimation en SDRA provoque par une infection à Sars-cov2
https://nuxeo.u-bourgogne.fr/nuxeo/site/esupversions/c62e48ae-ea78-491b-9e9a-b940a409b52d
INTRODUCTION : La surface musculaire mesurée sur une coupe transversale de tomodensitométrie
(TDM) passant par T7 et T12 est bien corrélée à la masse maigre de l’organisme. L’objectif
de notre étude était d’évaluer leur association avec la mortalité chez les patients
de réanimation en syndrome de dé-tresse respiratoire aigüe (SDRA) provoqué par une
infection à Sars-cov2. MATERIELS ET METHODES : Nous avons réalisé une étude rétrospective
monocentrique incluant tous les patients admis dans les réanimations du CHU de Dijon
pour un SDRA provoqué par une infection à Sars-cov2 entre février 2020 et janvier
2021. Les mesures des surfaces musculaires en T7 et T12 étaient ef-fectuées sur un
examen de TDM thoracique réalisé entre 30 jours avant et 24h après l’admission. Sur
les coupes transversales passant par T7 et T12, les aires totales des muscles squelettiques
(AMS) étaient mesurées en utilisant le logiciel Coreslicer. L’AMS était indexée à
la taille au carré permettant d’obtenir l’aire des muscles squelettiques indexée (AMSi).
Nous avons comparé les patients décédés à 90 jours et les survivants. RESULTATS :
206 patients ont été inclus. L’AMSi en T7 est significativement plus faible dans le
groupe des patients décédés à 90 jours (38 [30.4-43.3] vs 43.3 [35.6-50.1] cm²/m²
; p 0.001). L’AMSi est associée à la mortalité à 90 jours avec une aire sous la courbe
ROC de 0.636 [0.570-0.735]. L’AMSi en T12 n’est pas significativement différente entre
les 2 groupes. CONCLUSION : La mesure de l’AMSi au niveau de T7, sur une coupe de
tomodensitométrie, est associée à la mortalité à 90 jours parmi les patients de réanimation
en SDRA à Sars-cov2.
2023
SUDOC - Catalogue du Système Universitaire de Documentation
France
thèse ou mémoire
syndrome de détresse respiratoire
réanimation
évoqué
maladie infectieuse
syndrome respiratoire aigu sévère
études d'évaluation comme sujet
mortalité
coupures
a comme patient
syndrome de détresse respiratoire de l'adulte
Infection
patients
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N3-AUTOINDEXEE
Quelle est la place des médecins généralistes dans la prise en charge des femmes en
post-partum ?: Une étude qualitative auprès de 10 femmes dans le Bas-Rhin
https://publication-theses.unistra.fr/public/theses_exercice/MED/2022/2022_MEYER_Lisa.pdf
2023
SUDOC - Catalogue du Système Universitaire de Documentation
France
thèse ou mémoire
rôle médical
recherche qualitative
médecins généralistes
période du postpartum
Médecins
période post-partum
gestion des soins aux patients
femmes médecins
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N3-AUTOINDEXEE
Etude de faisabilité du repérage d'un trouble de l'usage du jeu vidéo chez les adolescents
par les professionnels de santé de soins premiers
http://thesesante.ups-tlse.fr/4148/
Introduction : les jeux vidéo sont devenus un des objets culturels les plus utilisés
par les adolescents. L'adolescent peut développer un trouble de l'usage du jeu. Les
professionnels de santé de soins premiers ont besoin d'avoir à leur porter un outil
pour repérer un trouble de l'usage chez l'adolescent. Objectif : évaluer la faisabilité
du repérage d'un trouble de l'usage du jeu vidéo chez les adolescents par le GAS-7
par les professionnels de santé de soins premiers. Estimer si le repérage induit un
changement dans la pratique de l'investigateur. Observer la relation de l'adolescent
sur le jeu vidéo. Matériel et méthode : étude de faisabilité concernant l'utilisation
d'un questionnaire de repérage, ici le GAS-7, d'un trouble de l'usage du jeu vidéo
chez les 10-18 ans dans le cadre de l'activité courante d'un professionnel de santé
soins premiers. Etude descriptive et transversale. Résultats : 39 questionnaires ont
été recueilli par 12 investigateurs. Plus de 8 investigateurs sur 10 estiment que
le GAS-7 peut être utilisé dans leurs consultations et que l'utilisation du GAS-7
modifie leur pratique. Plus d'un quart des adolescents de l'échantillon ont un trouble
de l'usage du jeu vidéo. Conclusion : à notre connaissance, c'est la première étude
en France, où ce test est évalué pendant un temps de consultation par des soignants
de soins premiers. Elle permet de tester en condition réelles l'utilisation de ce
test lors d'une consultation. Les soignants veulent l'intégrer dans leur pratique
pour mieux prévenir et orienter les adolescents en souffrance.
2023
SUDOC - Catalogue du Système Universitaire de Documentation
France
thèse ou mémoire
études de faisabilité
Soins de santé
premiers secours
personnel de santé
Santé de l'adolescent
prestations des soins de santé
adolescence
Adolescent
Adolescent
Jeu
jeux vidéo
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N3-AUTOINDEXEE
Evaluation de l'apport de la langue des signes française dans la compréhension des
vidéos de prévention à la santé chez les personnes sourdes
http://thesesante.ups-tlse.fr/4152/
Introduction : les sourds se revendiquent membres à part entière de leur communauté.
Ils sont 80 000 en France. Ils ont pour langue culturelle la langue des signes française
(LSF). Dans le domaine de la santé, il existe un manque de connaissances générales
des sourds et une difficulté d'accès aux soins. L'absence d'adaptation systématique
des campagnes de prévention et le faible niveau à l'écrit des sourds augmente leurs
difficultés d'accès aux soins. L'objectif principal de cette étude est d'évaluer les
effets de l'apport de la LSF dans la compréhension des vidéos de prévention chez les
personnes sourdes. Matériels et méthodes : étude quantitative, descriptive, transversale
auprès de personnes sourdes de France de mai à juillet 2022 sur l'évaluation de la
compréhension de deux vidéos de prévention. La première vidéo concerne l'alcool pendant
la grossesse, la deuxième vidéo explique le mode d'emploi du dépistage du cancer colorectal.
Le groupe 1 a visionné la vidéo 1 sans LSF et la vidéo 2 avec LSF (et inversement
pour le groupe 2). Nous avons créé un questionnaire de compréhension sur les vidéos
(intégralement traduit en LSF) afin d'attribuer une note à chaque participant et comparer
les scores de chaque groupe pour chaque vidéo. Résultats : 64 participants ont été
inclus (32 dans chaque groupe). La présence de la LSF a permis une amélioration de
la compréhension uniquement pour la deuxième vidéo avec p 0,068 (pour la vidéo 1
: p 0,794). Discussion et conclusion : la traduction des messages des prévention
à la santé en LSF est nécessaire mais non suffisante pour la compréhension chez les
sourds. Une adaptation des messages de prévention en incluant une explication des
termes médicaux permettrait d'optimiser la transmission du savoir médical chez les
sourds.
2023
SUDOC - Catalogue du Système Universitaire de Documentation
France
thèse ou mémoire
personnes
personnes malentendantes
compréhension
études d'évaluation comme sujet
Personna +
médecine préventive
Santé
langue des signes
compréhension
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N3-AUTOINDEXEE
Déterminants professionnels et environnementaux de la fibrose pulmonaire idiopathique:
revue systématique de la littérature et méta-analyse
http://thesesante.ups-tlse.fr/4182/
La fibrose pulmonaire idiopathique est une maladie chronique rare et grave. Le rôle
des expositions professionnelles et environnementales dans cette pathologie reste
à préciser. Une première partie de ce travail rappelle les définitions de la maladie,
l'épidémiologie, les traitements puis les principales étiologies suspectées. Par la
suite nous présentons des méta-analyses réalisées à partir des résultats d'une revue
systématique de la littérature portant sur la FPI et les expositions professionnelles
et environnementales. Pour finir, une discussion est proposée ainsi qu'une ouverture
sur les implications en pratique de Santé au travail et sur les méthodes de recueil
des expositions.
2023
SUDOC - Catalogue du Système Universitaire de Documentation
France
thèse ou mémoire
Systématique
fibrose du poumon
Systématique
Systématique
Revue systématique
méta-analyse comme sujet
Fibrose pulmonaire
littérature de revue comme sujet
Environnement
classification
Environnement
fibrose pulmonaire
Méta-analyse
Systématique
Littérature
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N3-AUTOINDEXEE
La prévention des consommations de MDMA/ecstasy au cabinet de médecine générale: enquêtes
menées auprès d'usagers et de généralistes des Pays de la Loire
https://archive.bu.univ-nantes.fr/pollux/show/show?id=b47b1d92-19dd-48ba-8371-ea53fcac8275
La MDMA/ecstasy est une substance psychoactive dont les consommations et les dommages
sont en augmentation en France depuis plusieurs années. Dans ce contexte la prévention
de ces consommations et dommages par les médecins généralistes paraît particulièrement
importante, mais est-elle réalisée en pratique ? Afin de l'évaluer, nous avons créé
deux questionnaires à l'origine de deux études quantitatives transversales respectivement
chez une population de médecins généralistes, et chez une population d'usagers potentiels
de la région Pays de la Loire. En majorité les médecins généralistes déclaraient ne
pas pratiquer de prévention en ce qui concerne les consommations de MDMA/ecstasy,
et les usagers potentiels déclaraient ne pas en bénéficier. Les études réalisées ont
de plus mis en évidence un déficit de connaissances en ce qui concerne cette substance
chez les généralistes, et des consommations et co-consommations importantes dans la
population d'usagers potentiels interrogée. À l'avenir améliorer la formation et les
moyens à disposition des généralistes pourrait permettre d'améliorer cette situation.
(4e de couverture)
2023
SUDOC - Catalogue du Système Universitaire de Documentation
France
thèse ou mémoire
Médecins
enquêteur
économie
Enquêtes et questionnaires
Pays-de-la-Loire
médecins généralistes
médecine préventive
---
N3-AUTOINDEXEE
L'entretien d'explicitation comme outil de supervision indirecte chez les internes
de médecine générale en stage ambulatoire
https://archive.bu.univ-nantes.fr/pollux/show/show?id=ea2e373d-2c79-44d1-9f68-7e49579fcf05
Introduction - La réflexivité est une compétence essentielle à acquérir par les internes
de médecine générale. Le temps d'accompagnement après une mise en situation réelle
est essentiel au développement de cette compétence de réflexivité. Il est apparu que
les informations rapportées par les étudiants lors des entretiens de supervision étaient
souvent pauvres relativement à la richesse de leur vécu en situation. L'entretien
d'explicitation a été proposé comme une aide au « réfléchissement » de l'action, c'est-à-dire
passer d'un vécu « en acte » à un vécu représenté mentalement, qui peut alors être
verbalisé. Par un certain nombre de techniques communicationnelles, la méthode de
l'entretien d'explicitation amène l'étudiant interviewé à revivre mentalement son
action passée afin de la lui faire verbaliser. Matériels et méthode - Une formation
à l'entretien d'explicitation a été proposée à treize maitres de stages universitaires
(MSU) de la faculté de médecine de Nantes. Il leur a été demandé d'enregistrer sous
forme d'un fichier audio un entretien de supervision indirecte avec un interne en
stage ambulatoire avant et après formation. Nous avons récupéré et analysé selon une
méthode qualitative ces entretiens. Résultats - Il a été mis en évidence une augmentation
du niveau de détail de l'action verbalisé par les étudiants, à la fois au niveau des
actions de résolution du problème, de prises d'informations ou de perceptions internes.
Cela permet de mieux appréhender la compréhension globale de la situation et les processus
de raisonnement des étudiants. La mise en œuvre de la technique n'augmente pas la
longueur des entretiens. On remarque que les MSU orientent nettement plus leurs questions
vers le vécu des internes, là où le vécu du patient était auparavant le plus exploré.
Finalement c'est leur modèle opératif - comment ils s'y prennent réellement en situation
- que les étudiants verbalisent après la formation, là où ils cherchaient auparavant
plutôt à faire valider qu'ils avaient agis correctement. Discussion & Conclusion -
L'entretien d'explicitation semble prometteur même s'il reste délicat à maitriser
et nécessite une certaine expérience. Les 3 jours de formation ne sont pas suffisants
pour une utilisation parfaite par les MSU mais sa souplesse permet malgré-tout d'obtenir
des résultats. Il pourrait être utilisé comme un outil au cours des séances de supervision
indirecte des internes de médecine générale. Favoriser la prise de conscience par
les étudiants de leurs actions et pensées en situation aiderait au développement de
la réflexivité. Les MSU auraient accès au détail de ce qui est réellement fait en
situation par les étudiants permettant un diagnostic pédagogique et une remédiation
adaptée. (4e de couverture)
2023
SUDOC - Catalogue du Système Universitaire de Documentation
France
thèse ou mémoire
entretiens comme sujet
médecine interne
médecine générale
Médecins
Entretien
outil
Supervision
organisation et administration
médecin (médecine interne)
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N3-AUTOINDEXEE
Vaccinations contre l’infection à rotavirus par les médecins généralistes
https://athena.u-pec.fr/primo-explore/search?query=any,exact,998305563804611&vid=upec
Introduction : La gastro-entérite aigue à rotavirus représente un problème de santé
publique majeur, tant par sa fréquence que par son impact médico-économique. Deux
vaccins anti rotavirus ont l’autorisation de mise sur le marché en France. Le Haut
Conseil De Santé Publique a suspendu la recommandation de cette vaccination en 2015.
L’objectif de notre étude était d’évaluer les différentes pratiques, et recueillir
le ressenti des médecins généralistes à propos de cette vaccination depuis la suspension.
Méthode : Nous avons réalisé une étude qualitative à l’aide d’entretiens semi-dirigés
de médecins en Île-de-France. 11 médecins sont interrogés. Résultats : La suspension
des recommandations en 2015 a eu un impact négatif sur sa prescription, tout comme
le prix onéreux et la peur des effets secondaires graves. Une prescription ciblée
persistait au sein des populations fragiles, des nourrissons prématurés ou en collectivité.
L’épidémie de la COVID pouvait avoir un impact positif sur la proposition de ce vaccin
même si les réticences liées à la vaccination anti COVID pouvaient avoir l’effet inverse.
Discussion : La balance bénéfice risque de la vaccination reste à ce jour favorable,
et sa performance prouvée, avec une généralisation de la vaccination peu coût-efficace
dans les pays à faible mortalité. Des perspectives ont été évoquées, comme la combinaison
à un vaccin obligatoire ou une vaccination de masse afin d’améliorer le rapport cout
efficace. Conclusion : Cette vaccination représente toujours une controverse dans
le monde médical, qui reste dans l’attente de recommandations claires, qui permettraient
d’uniformiser les prises en charge et réduire les inégalités d’accès à ce vaccin.
2023
SUDOC - Catalogue du Système Universitaire de Documentation
France
thèse ou mémoire
Vaccination
vaccin
Vaccins
infections à rotavirus
Vaccine
vaccination
vaccine
vaccination; médication préventive
maladie infectieuse
Vaccins
médecins généralistes
vaccins anti-rotavirus
vaccination
rotavirus
Médecins
Vaccine
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N3-AUTOINDEXEE
Représentations des médecins généralistes d’Île-de-France sur l’apport de l’hypnose
médicale dans les troubles du sommeil
https://athena.u-pec.fr/primo-explore/search?query=any,exact,998305565004611&vid=upec
Introduction: Les troubles du sommeil sont des motifs de consultation importants en
médecine générale. Des thérapeutiques médicales et paramédicales existent pour y remédier.
Seul un nombre restreint de médecins généralistes sont formés à l’hypnose médicale
en France. Les champs d’applications de l’hypnose médicale sont multiples et nombre
d’entre eux se recoupent avec la médecine générale. Méthode: Cette constatation a
été étudiée par une étude qualitative par des entretiens individuels semi-dirigés
auprès de médecins généralistes d’Ile-De-France. L’étude a inclus seize médecins de
Décembre 2021 à Avril 2022. Une analyse thématique des données avec triangulation
par une sociologue libérale a été réalisée. Résultats: Les médecins généralistes interrogés
semblent ouverts à de nouvelles thérapeutiques dans la prise en charge des troubles
du sommeil. Ils déplorent néanmoins le manque de formation médicale pendant le cursus
universitaire sur les troubles du sommeil et les pratiques de médecines alternatives.
L’hypnose est utilisée en pratique de manière empirique en dehors des indications
officielles. Une étude avec une méthodologie robuste semble nécessaire pour vérifier
l’utilité de l’hypnose médicale sur la déprescription. Conclusion: Les médecins généralistes
interviewés considèrent que l’hypnose à sa place dans la prise en charge des troubles
du sommeil.
2023
SUDOC - Catalogue du Système Universitaire de Documentation
France
thèse ou mémoire
Trouble du sommeil
Troubles du sommeil
Ile-de-France
France
français
France
trouble du sommeil
France
hypnothérapie
médecins généralistes
hypnose
Paris
France
France
Médecins
Troubles de la veille et du sommeil
---
N3-AUTOINDEXEE
Prescription médicale d’activité physique adaptée en soins primaires: une revue systématique
de la littérature des expérimentations en cours en France et à l’étranger
https://athena.u-pec.fr/primo-explore/search?query=any,exact,998310365704611&vid=upec
Introduction : La pratique d’activité physique adaptée a montré des bénéfices à bien
des égards. Elle est au coeur d’une volonté mondiale d’instaurer sa prescription dans
la pratique courante en soins primaires. Objectif : Réaliser une synthèse des expérimentations
en cours en France et à l’international concernant la prescription d’activité physique
adaptée. Méthode : Revue narrative de la littérature à travers les différentes bases
de données PUBMED, WEB OF SCIENCE, EMBASE, CAIRN, COCHRANE LIBRARY entre 1990 et 2021,
suivant la procédure recommandée par la grille PRISMA ; incluant l’exploration de
la littérature grise. Enregistrement sur PROSPERO. A été inclus tout type d’étude
confondu présentant un programme d’activité physique loco-national défini. La sélection
a été faite par une double lecture des articles de manière indépendante par deux chercheurs.
Résultats : Les articles sélectionnés ont mis en évidence une diversité d’interventions
avec essentiellement pour objectif l’augmentation du niveau d’activité physique et
une diversité dans les populations. Elles mettent en évidence un bénéfice à court
terme, ainsi que les freins limitant son expansion. Conclusion : La variabilité des
articles permet d’envisager une approche pluridimensionnelle, tant sur le versant
sociodémographique qu’économique, ouvrant des perspectives sur de potentielles améliorations
à mettre en place pour diffuser les différents dispositifs de prescription d’APA.
Une réactualisation de cette revue pourrait être alors pertinente lorsque des études
de niveau de preuve élevé auront été publiées.
2023
SUDOC - Catalogue du Système Universitaire de Documentation
France
thèse ou mémoire
classification
prescription
France
Revue systématique
Réadaptation
exercice physique
français
Physique
Physique
soins
Systématique
Littérature
Systématique
Systématique
France
adaptation
Systématique
littérature de revue comme sujet
France
France
France
Adaptation
---
N3-AUTOINDEXEE
Épidémiologie de la consommation récréative de protoxyde d’azote chez les étudiants
en médecine d’Ile-de-France
https://dumas.ccsd.cnrs.fr/dumas-04081343
Introduction / Objectif : le protoxyde d’azote (N2O) est un gaz utilisé en analgésie
et en anesthésie. Depuis quelques années, on retrouve une augmentation significative
de l’usage détourné de ce gaz en France et partout dans le monde, avec des cas de
complications graves qui se multiplient, constituant une problématique majeure de
santé publique. Notre enquête vise à étudier plus spécifiquement chez les étudiants
en médecine d’Ile-de-France leur consommation de protoxyde d’azote à visée récréative,
ainsi que leurs connaissances sur ce gaz. br Matériel et méthode: il s’agit d’une
enquête épidémiologique observationnelle descriptive et transversale. Un questionnaire
Limesurvey a été diffusé aux étudiants de médecine d’Ile-de-France (de la P2 à la
fin de l’internat) via les réseaux sociaux sur une durée de 3 mois, de mai à juillet
2022. Il comportait 24 questions qui portaient sur les caractéristiques démographiques,
la consommation de N2O et ses caractéristiques, les co- consommations et enfin les
connaissances sur le protoxyde d’azote. Les réponses étaient anonymisées. Les données
ont été comparées par le test du χ2 pour les variables catégorielles, ou de Student
pour les variables continues. Le niveau de significativité était défini par un risque
alpha inférieur à 5% ou p value 0,05. Les analyses principales des résultats ont
été réalisées via Microsoft Excel, et Jamovi. br Résultats : 444 questionnaires ont
été analysés. L’âge moyen était de 26 ans, il y avait 75,45 % de femmes et 63,74 %
d’internes. Les répondeurs ont déclaré à 71,85 % (n 319) avoir déjà consommé du
N2O au moins une fois dans leur vie (soit plus que le tabac) et à 20,50 % en avoir
consommé au cours des 12 derniers mois. Il n’y avait pas de différence d’expérimentation
selon le sexe. Les initiations avaient lieu dans 75,55 % des cas au sein des soirées
étudiantes ou pendant les weekends d’intégration. 28,53 % des consommateurs ont été
amenés à consommer régulièrement (de façon hebdomadaire à mensuelle), cependant il
n’y a eu aucun cas de consommation quotidienne déclarée. [...]
2023
DUMAS - Dépôt Universitaire de Mémoires Après Soutenance
France
thèse ou mémoire
épidémiologie de l'utilisation du tabac
protoxyde d'azote
économie
épidémiologie professionnelle
France
Îles
protoxyde d'azote
épidémiologie du cancer du sein
dosage de l'isoleucine
isoleucine
Ile-de-France
protoxyde d'azote
étudiant médecine
épidémiologie
Épidémiologie génétique
épidémiologie dentaire
nitrite
protoxyde d'azote
épidémiologie des maladies infectieuses
épidémiologie sur le SIDA
Médicament
français
Paris
gène CHFR
étudiant
---
N3-AUTOINDEXEE
Évolution de l'utilisation des dispositifs et des stratégies d'intubation orotrachéale,
revue systématique de 2000 à 2018
https://dumas.ccsd.cnrs.fr/dumas-04099667
L'intubation orotrachéale est un enjeu majeur lors des anesthésies générales pour
la ventilation et la protection des voies aériennes supérieures des patients. Afin
d'optimiser cette étape, de nombreux dispositifs ont été créés et testés ces 20 dernières
années. L'objectif de cette thèse est de décrire l'évolution de l'utilisation de ces
dispositifs et de leurs associations sur la période 2000-2018. Une recherche documentaire
dans les bases de données Cochrane CENTRAL, MEDLINE et EMBASE a été effectuée afin
d'identifier les essais cliniques randomisés comparant des dispositifs d'intubation.
Quatre périodes ont été déterminées a priori afin de suivre l'évolution des dispositifs
(période 1 : 2000-2004, période 2 : 2005-2009,période 2 : 2010-2014, période 4 : 2015-2018).
Les dispositifs étant très nombreux ( 25), nous avons fait le choix de les regrouper
en catégories en fonction du type et de l'angularité du dispositif pour favoriser
la description de leur évolution. Sur les 15837 articles identifiés, 591 ont été analysés.
Une majorité des études étaient réalisées au bloc opératoire (n 560, 95%) sous anesthésie
générale (n 537, 90,8%). Le nombre d'étude comparant des associations de dispositif
est en augmentation constante au cours des 4 périodes mais reste faible. Les performances
de ces dispositifs en terme d'exposition et de succès d'intubation orotrachéale seront
comparés dans une future méta analyse.
2023
DUMAS - Dépôt Universitaire de Mémoires Après Soutenance
France
thèse ou mémoire
intubation
intubation
utilisation d'un dispositif
dispositif
intubation
réviser
Revue systématique
classification
Dispositifs
évolution
équipement et fournitures
---
N3-AUTOINDEXEE
Vécu des infirmières libérales exerçant auprès de patients avec des troubles cognitifs
depuis le début du covid
https://dumas.ccsd.cnrs.fr/dumas-04099892
Introduction : Les infirmiers libéraux sont les premiers soignants des personnes présentant
des troubles cognitifs, le covid 19 a impacté leur pratique. L’objectif de cette étude
était d’évaluer le vécu de la pandémie covid par les infirmières libérales auprès
des patients ayant des troubles cognitifs. Méthode : Une étude qualitative par entretiens
semi-dirigés à l’aide d’un guide d’entretien a été réalisée. Le recrutement s'est
fait auprès des infirmiers libéraux de Franche-Comté. L’analyse a été réalisée par
analyse phénoménologique interprétative de façon successive sur chaque entretien jusqu’à
suffisance des données. Résultats : Dix entretiens ont été réalisés avec une durée
moyenne de 41 minutes. Les infirmiers libéraux interrogés considéraient que leurs
patients ayant des troubles cognitifs étaient inchangés. Paradoxalement, ils rapportaient
une augmentation de leurs responsabilités avec la mise en place de nouvelles pratiques.
Conclusion : Les infirmiers libéraux ont du puiser dans leurs ressources pour s’adapter
au challenge du covid-19. Ils ont protégé leurs patients présentant des troubles cognitifs.
Ils se sont oubliés pour continuer à soigner. On peut se demander quelles seront les
conséquences à long terme de leur sur-engagement pendant la crise covid-19, pour eux
et pour notre système de santé.
2023
DUMAS - Dépôt Universitaire de Mémoires Après Soutenance
France
thèse ou mémoire
Libéralisme
politique
COVID-19
infirmière spécialisée en santé à domicile
trouble de la cognition
Troubles cognitifs
patients
a comme patient
Troubles de la cognition
Dysfonctionnement cognitif
Infirmière libérale
patient
---
N3-AUTOINDEXEE
Les régimes hyperprotéinés dans la perte de poids chez les patients en surpoids :
bénéfices/risques
https://dumas.ccsd.cnrs.fr/dumas-04103654
Depuis maintenant de très longues années, les problèmes de poids sont devenus monnaie
courante en France. D’autant plus inquiétants que les courbes de poids de la population
française ne cessent d’augmenter, année après année. Si l’obésité est reconnue comme
une maladie et nécessite un accompagnement personnalisé afin de maximiser les chances
de guérison du patient, le surpoids a tendance à être mis de côté. Dans ce travail,
nous nous pencherons sur les régimes hyperprotéinés, longtemps en vogue pour la perte
de poids. Dans un premier temps, nous étudierons les fondamentaux concernant la nutrition
avant de nous focaliser sur le surpoids et l’obésité. Nous verrons ensuite dans un
second temps, les principes et les déroulements des régimes hyperprotéinés les plus
connus. Enfin, nous envisagerons les éventuels effets indésirables de ces régimes
et donc l’importance de les suivre correctement.
2023
DUMAS - Dépôt Universitaire de Mémoires Après Soutenance
France
thèse ou mémoire
gain de poids corporel excessif
sortie du patient
régime alimentaire particulier à visée thérapeutique
perte de poids
patients
régime
poids du corps
Protocoles thérapeutiques
perte de poids corporel
surpoids
a une perte de poids
perte de poids
perte de poids
Régime riche en protéines
effet secondaire de perte de poids
surpoids
---
N3-AUTOINDEXEE
Le portfolio de médecine générale : contenu et modes d'évaluation dans les Départements
de Médecine Générale de France
https://dumas.ccsd.cnrs.fr/dumas-04107423
Introduction : le portfolio est un outil d’évaluation reconnu dans le modèle d’apprentissage
par compétence. Alors que ce modèle a été adopté par le Collège National des Généralistes
Enseignants, il est un outil en constante évolution, s’améliorant progressivement
avec les différentes promotions d’étudiants en médecine générale qui l’expérimentent
et l’équipe du DUMG qui le perfectionne. L’objectif était de décrire l’utilisation
du portfolio dans les Départements Universitaire de Médecine Générale (DUMG), en analysant
les points communs et les divergences vis-à-vis de son contenu et de son mode d’évaluation.
Méthodes : étude observationnelle transversale par un questionnaire rempli en ligne
avec le soutien téléphonique du thésard Bouliez Nicolas présenté à tous les DUMG en
2022. Les groupes d’échange et d’analyse de pratique, les contrats de formation, les
soutenances en fin de phase d’apprentissage et de DES, l’évaluation de l’étudiant
en stage ainsi que l’évaluation des terrains de stage par l’étudiant ont été explorés.
Résultats : parmi les 33 DUMG analysés, tous organisaient des groupes d’échange et
d’analyse de pratique, obligatoire dans 30 DUMG, leur nombre au cours du DES pouvait
être variable. 29 DUMG réalisaient des contrats de formation et ce majoritairement
en fin de phase socle. Tous les DUMG effectuaient des soutenances en fin de phase
d’enseignement et en fin de DES, majoritairement en présence de l’étudiant. Tous les
DUMG effectuaient une évaluation de l’étudiant en stage et ce de façon conjointe entre
l’étudiant et son MSU dans 27 DUMG. L’évaluation du terrain de stage par l’étudiant
était obligatoire dans 13 DUMG, et les étudiants possédaient leur propre grille d’évaluation
de stage dans 29 DUMG. Conclusion : les DUMG s’entendent majoritairement pour utiliser
un portfolio ; son contenu et son mode d’évaluation sont l’objet de nombreuses convergences,
de plus en plus homogène depuis la dernière étude homologue réalisée en 2016. Le portfolio
est devenu un des outils majeurs de certification des compétences à acquérir pour
finaliser la formation de médecin généraliste et cet outil est en évolution permanente
afin d’optimiser la qualité de l’enseignement.
2023
DUMAS - Dépôt Universitaire de Mémoires Après Soutenance
France
thèse ou mémoire
médecine de famille
évaluation
France
médecine générale
Évaluation
gène CHFR
français
biomédecine
études d'évaluation comme sujet
départ
examen physique
---
N3-AUTOINDEXEE
Syndrome de glissement : histoire et évolution de ce concept psychogériatrique controversé
https://dumas.ccsd.cnrs.fr/dumas-04109759
Le syndrome de glissement (SG) est un concept psychogériatrique français utilisé pour
décrire un tableau de « grande déstabilisation physique et psychique » survenant chez
un patient âgé dans les suites d'un stress aigu somatique ou psychologique et aboutissant
de manière rapidement progressive au décès. Bien que la reconnaissance de son existence
en tant que « maladie » spécifique du sujet âgé a toujours fait l'objet de controverse,
le terme de SG, lui, reste fréquemment employé en pratique clinique et a connu un
regain d'intérêt dans la littérature francophone suite aux questionnements concernant
l’impact psychologique des mesures de confinement suite à la pandémie de Covid-19.
La question de la réalité de son existence, de son utilité et son impact sur la prise
en soins des patients âgés semble toujours se poser. Nous proposons à travers un travail
de revue de la littérature de discuter de la place actuelle du SG dans la pratique
clinique, de l'intérêt et des limites de son utilisation et de son articulation avec
le concept gériatrique de fragilité. Ce travail souligne l’importance d’une prise
en charge rapide et multidisciplinaire des patients pour lesquels un diagnostic de
SG est évoqué.
2023
DUMAS - Dépôt Universitaire de Mémoires Après Soutenance
France
thèse ou mémoire
dronabinol
gérontopsychiatrie
Conception
Désaccords et litiges
fécondation
glissant
Litiges
histoire d'un concept
conception
histoire
effet secondaire associé avec syndromes
évolution
---
N3-AUTOINDEXEE
Techniques de reminéralisation et MIH : revue systématique de la littérature
https://dumas.ccsd.cnrs.fr/dumas-04110056
Introduction : l’hypominéralisation des molaires et incisives permanentes (MIH) se
caractérise par un défaut de minéralisation de l’émail des premières molaires et incisives
permanentes, engendrant une hypersensibilité, un risque accru d’apparition de lésions
carieuses et des fractures secondaires. Dans une vision toujours plus conservatrice
et préventive, il conviendrait de prendre en charge le plus tôt possible ces lésions
afin de les reminéraliser. Cette revue de la littérature a pour objectif d’évaluer
la documentation sur ce sujet. Matériels : 14 articles sur les techniques de reminéralisation
des dents atteintes de MIH ont été sélectionnés pour cette revue de la littérature.
Les mots clés « Molar incisor hypomineralization » « remineralization » « hypersensitivity
» « sealant » ont été appliqués dans différentes bases de données. Ces articles sont
des essais comparatifs randomisés et non randomisés. Résultats : les techniques de
reminéralisation permettent efficacement de reminéraliser l’émail, réduire l’hypersensibilité
et le risque carieux. Discussion : le succès des techniques de reminéralisation trouve
ses limites dans le cas de lésions plus sévères, pour lesquelles elles ne permettent
pas de lutter contre le PEB. Conclusion : les techniques de reminéralisation semblent
être un moyen efficace de renforcer l’émail dentaire des dents hypominéralisées, d’en
réduire la sensibilité et de prévenir les caries. Elles permettent de reporter des
techniques de soin plus invasives. Cependant des études sur une plus longue période
sont nécessaires pour confirmer ces résultats.
2023
DUMAS - Dépôt Universitaire de Mémoires Après Soutenance
France
thèse ou mémoire
technique
reminéralisation
littérature de revue comme sujet
revue de la littérature
classification
Revue systématique
---
N3-AUTOINDEXEE
Protocoles d'isolement et contention : la France parmi l'Europe
https://dumas.ccsd.cnrs.fr/dumas-04110064
Les mesures d'isolement et de contention ont fait l'objet d'une nouvelle loi en France
en 2022. Celle-ci a pour objectif de dissuader le recours à ces mesures dites de coercition
en psychiatrie, autorisées ( en soins sans consentement uniquement) exceptionnellement
et en dernier recours pour protéger le patient ou les autres en cas de mise en danger
par un risque de violence auto ou hétéro agressive. Cette réforme, loin d'être la
première, questionne le monde de la psychiatrie française et fait suite à de nombreux
débats. L'histoire psychiatrique française montre depuis l' Antiquité des évolutions
de ces pratiques en lien avec la médecine de l'époque et la vision de la maladie causant
ces troubles : vision hippocratique des humeurs, vision religieuse de possession démoniaque
à exorciser, vision moralisatrice nécessitant punition et rétribution violente, vision
neurologique un peu plus déculpabilisante (mais également anatomiquement intrusive
et réductrice), vision psychanalytique freudienne accréditant la réalité interne et
le vécu émotionnel individuel, vision neuro-bio-psychosociale avec des recherches
prometteuses en génétique et épigénétique, etc. Une revue de littérature narrative
des pratiques d'IC des pays européens dessine (avec des limites très importantes au
niveau quantitatif/qualitatif, et des biais très nombreux) plusieurs tendances : interdiction
totale de l'IC (Islande), no-restraint et open-door (Angleterre, Italie, Finlande),
régularisation en cours de l'IC (Suisse, Espagne, France, Norvège), isolement préférable
à la médication (Pays-Bas, Suède, Allemagne), augmentation de l'IC par manque de personnel
en pleine crise économique (Grèce), aucune tendance décelable par manque de données
(Europe de l'Est), utilisation de l'IC à des fins de répression politique (Russie).
Plusieurs leviers du changement des pratiques d'IC d'un pays sont identifiés au vu
de la littérature : culturel, politique, législatif, économique, et structurel au
niveau médical, institutionnel, universitaire. Cette problématique est très complexe,
et doit être approchée avec subtilité, de manière transversale et probablement transculturelle.
En effet, les modèles de pratiques de l 'IC des uns ne peuvent être importés et appliqués
tels quels dans les autres pays, sans considération au préalable et adaptation à ses
propres particularités culturelles, sociétales, économiques, politiques, médicales
etc.
2023
DUMAS - Dépôt Universitaire de Mémoires Après Soutenance
France
thèse ou mémoire
isolement
gène CHFR
Europe
isolement
contention physique
à l'étude
protocole d'étude clinique
français
France
---
N3-AUTOINDEXEE
Choix de la Zircone comme matériau sous-gingival des restaurations prothétiques unitaires
sur implant : revue systématique de la littérature
https://dumas.ccsd.cnrs.fr/dumas-04110149
Contexte : le choix du matériau du pilier implantaire approprié est une étape cruciale
pour la réussite du traitement à long terme. Situé en sous-gingival, le matériau du
pilier va influencer l’esthétique et la stabilité des tissus péri-implantaires. Avec
sa couleur et sa biocompatibilité élevée, la zircone est devenue une alternative au
titane. Objectif : l’étude visait à évaluer les performances cliniques, en termes
de résultats biologiques, esthétiques et mécaniques des piliers zircone comparé aux
piliers titane sur le moyen/long terme. Les taux de survie et de complication avec
les deux types de matériaux ont également été comparés. Matériel et méthode : une
revue systématique de la littérature a été réalisée selon les recommandations PRISMA.
Les bases de données Pubmed, DOSS et Scopus ont été interrogées. Les études cliniques
avec au moins 2 ans de suivi et répondant aux critères d’inclusion et d’exclusion
ont été sélectionnées. Résultats : 13 articles ont été sélectionnés dans cette revue.
Les deux matériaux ont obtenu des résultats biologiques semblables. Les restaurations
sur pilier zircone ont obtenu des résultats esthétiques meilleurs uniquement sur phénotype
fin. Le taux de fracture des piliers zircone a été supérieur aux piliers titane. Conclusion
: les piliers en zircone offrent des performances cliniques très proches des piliers
en titane avec des taux de survie élevés à moyen terme. La zircone permet d’obtenir
de meilleurs résultats esthétiques sur phénotype fin mais possède des limites de résistance
mécanique dans les zones à forte contrainte occlusale.
2023
DUMAS - Dépôt Universitaire de Mémoires Après Soutenance
France
thèse ou mémoire
implant prothétique
implant (unité de dose)
Restaurants
littérature de revue comme sujet
Revue systématique
comportement de choix
gencive
entrepôt
implant
implantation de prothèse
prothèse dentaire implanto-portée
Choisir
implant (forme posologique)
administration via un implant
gencive, sai
Services alimentaires
revue de la littérature
implants dentaires unitaires
classification
---
N3-AUTOINDEXEE
Le processus de deuil et le rôle du pharmacien à l'officine
https://dumas.ccsd.cnrs.fr/dumas-04112419
Toute personne, au cours de sa vie, est un jour confrontée au deuil. Le deuil est
un processus complexe qui peut affecter de manière significative, tant sur le plan
physique que moral. Il suscite des émotions intenses qui peuvent être compliquées
à gérer. Il en existe différents types. Le pharmacien, en tant que professionnel de
santé accessible à tous, est un acteur majeur dans la prise en charge du deuil. Ajouté
à la délivrance de prescriptions médicales, il est à même de proposer des traitements
ainsi que des conseils associés pour aider les patients à surmonter cette épreuve.
2023
DUMAS - Dépôt Universitaire de Mémoires Après Soutenance
France
thèse ou mémoire
Rôle de l'entité
deuil (perte)
rôle dans le thésaurus du NCI
pharmaciens
objet de rôle de sécurité
rôle
deuil non compliqué
rôle social
perte, chagrin et deuil
pharmacien
---
N3-AUTOINDEXEE
Critères d’orientation des patients avec trouble de stress post traumatique et trouble
de stress post traumatique complexe : une revue non systématisée de la littérature
et une étude rétrospective
https://dumas.ccsd.cnrs.fr/dumas-04116741
Introduction : Il existe peu de données dans la littérature sur les critères cliniques
influençant en pratique le choix des praticiens dans l’orientation des patients avec
un Trouble de Stress Post Traumatique (TSPT) ou un TSPT Complexe (TSPT-C). Méthode
: Revue non systématisée de la littérature et étude monocentrique rétrospective sur
dossier de patients (n 99) avec TSPT ou TSPT-C avec analyse de l’association entre
des variables cliniques et l’orientation vers différents types de traitements/thérapies.
Et mesure de l’évolution de la Clinical Global Impression (CGI) simplifiée. Résultats
: On retrouve une association entre la présence d’un TSPT-C ; d’évènements traumatiques
répétés ou avant 18 ans ; d’un trouble anxieux ou du comportement alimentaire et l’orientation
vers un traitement d’inspiration psychanalytique dans le service. On retrouve aussi
une association entre la présence d’une dépendance comorbide et l’orientation vers
un psychiatre du service. A l’inverse, la présence d’un trouble anxieux ou de la personnalité
comorbide est en défaveur d’une telle orientation. Aussi, il existe une tendance globale
à l’amélioration de la CGI au cours du suivi. Discussion : Nos résultats ne sont pas
généralisables de par le caractère monocentrique de l’étude, l’effectif limité, et
la présence de nombreux biais, dont un biais de confusion possiblement en lien avec
des fluctuations d’échantillonnages. Cela pourrait aussi refléter une tendance à orienter
les patients le plus lourds vers des thérapies moins protocolisées. Conclusion : A
notre connaissance il s’agit de la première étude menée sur ce sujet en en population
civile et incluant des patients avec un TSPT ou un TSPT-C.
2023
DUMAS - Dépôt Universitaire de Mémoires Après Soutenance
France
thèse ou mémoire
critère
études rétrospectives
études rétrospectives
Hyperplasie endométriale complexe
amplification du gène EGFR négative
orientation
stress
stress
négation
absence de stress
monoxyde d'azote
patient
littérature de revue comme sujet
plainte principale n'a pas été recueillie
Revue systématique
traumatisme
patients
mutation du gène ATRX négative
blessure
revue de la littérature
mutation du gène PTEN négative
troubles de stress post-traumatique
traumatisme
souris NON
Norvège
dosage du monoxyde d'azote
orientation
classification
Direction
mutation du gène TP53 négative
trouble de l'orientation
orientation d'un patient
plainte principale non causée par un traumatisme
chômage
renvoi
Référer à
caryotype complexe
---
N3-AUTOINDEXEE
Gestion de l'incertitude pendant la crise de la COVID-19 : étude qualitative auprès
de médecins généralistes au coeur d'une controverse scientifique à Marseille
https://dumas.ccsd.cnrs.fr/dumas-04119218
Introduction : la pandémie due au SARS COV 2 a profondément impacté le système de
santé français et notamment les soins primaires. Elle a engendré de nombreuses incertitudes
et de nombreux débats sur l’attitude à adopter vis-à-vis de celle-ci. C’est notamment
le cas à Marseille, qui par sa proximité avec l’IHU, a cristallisé la polémique au
sein de cette controverse scientifique mondiale. L’objectif de notre étude était de
mettre en lumière les difficultés rencontrées par les médecins généralistes Marseillais
face à cette pandémie et d’explorer la manière dont ils ont résolu leurs dilemmes
dans ce contexte particulier de proximité avec l’IHU. Méthode : une étude qualitative
longitudinale a été menée par cinq chercheurs par des entretiens semi-dirigés auprès
de cinquante médecins généralistes des Bouches-du-Rhône, seize d’entre eux ont été
réinterrogés à distance. Résultats : la pandémie de la COVID-19 a mis les médecins
généralistes en difficulté par la grande incertitude qu’elle représentait, que ce
soit sur le plan diagnostique ou thérapeutique. Cette période d’incertitude était
également marquée par une certaine défiance vis-à-vis des autorités sanitaires avec
des médecins généralistes pointant du doigt les recommandations parfois éloignées
de la réalité du terrain. La polémique sur l’hydroxychloroquine a quant à elle engendré
un clivage chez les médecins interrogés. Sur ce point la plupart des médecins généralistes
ont suivi les recommandations nationales avec une majorité de médecins n’ayant pas
prescrit l’hydroxychloroquine. Ils n’ont cependant pas hésité à avoir recours à l’IHU
qu’ils ont considéré comme le véritable centre de référence de cette pandémie. Conclusion
: la crise sanitaire de la COVID-19 a profondément impacté l’exercice du médecin généraliste
et plus particulièrement à Marseille. Dans ce contexte de controverse et d’incertitude
l’approche centrée-patient s’est vu renforcée avec, pour le médecin généraliste, un
véritable rôle d’accompagnement à la prise de décision par le patient. Cette crise
a mis en évidence des conflits potentiels entre deux grands principes que sont l’approche
centrée patient et la médecine fondée sur les preuves.
2023
DUMAS - Dépôt Universitaire de Mémoires Après Soutenance
France
thèse ou mémoire
Litiges
Désaccords et litiges
scientifique (profession)
médecins généralistes
science
recherche qualitative
étude DICOM
incertitude
postes de direction
étude clinique
coeur
coeur
incertain
crise
Crise
COVID-19
COVID-19
à l'étude
COVID-19
Supervision
---
N3-AUTOINDEXEE
Le sexisme en École Vétérinaire Française : historique, état des lieux et ressenti
des étudiantes
https://dumas.ccsd.cnrs.fr/dumas-04120132
La féminisation du milieu vétérinaire peut s'expliquer en partie par l’essor du droit
des femmes au XXème siècle. En parallèle, la lutte contre le sexisme est devenu un
enjeu majeur ces dernières années, notamment dans le milieu professionnel. Les milieux
universitaires sont également des lieux où du sexisme peut régner notamment en formation
de santé. Le sexisme, sous toutes ses formes, peut engendrer des effets sur la santé
psychique et physique ainsi que sur l’estime de soi. Le bien-être des vétérinaires
est un sujet qui devient capital avec le nombre de reconversion et le manque de vétérinaires.
L’objectif de cette étude est d’établir un état des lieux du sexisme en école vétérinaire
via une enquête sociologique adressée aux étudiantes. Cette étude recense à la fois
les témoignages des situations sexistes vécues par les étudiantes et les attentes
qu’elles ont vis-à-vis de leurs écoles.
2023
DUMAS - Dépôt Universitaire de Mémoires Après Soutenance
France
thèse ou mémoire
école vétérinaire
Ecole
vétérinaire primaire
étudiant
sexisme
va bien
étudiants
---
N3-AUTOINDEXEE
Prise en charge rééducative intensive de l'enfant dyslexique : revue de la littérature,
et présentation d'un protocole de recherche
https://dumas.ccsd.cnrs.fr/dumas-04127682
La dyslexie est un trouble spécifique des apprentissages, avec trouble du langage
écrit, retentissant sur les compétences scolaires, et universitaires. Cela engendre
un impact fonctionnel majeur, avec des conséquences socio-professionnelles. Fréquente
dans la population française, et mondiale, sa prise en charge précoce, et adaptée
constitue un enjeu majeur de santé publique. Il existe de nombreuses références bibliographiques
développant différentes techniques rééducative des enfants dyslexiques. Rares sont
celles qui s'intéressent au rythme de la rééducation. Quelques études suggèrent néanmoins
qu'une prise en charge intensive pourrait améliorer significativement les capacités
de lecture, et d'écriture des enfants dyslexiques. Le protocole INTENS-DYS, élaboré
par l'équipe de Médecine Physique, et de Réadaptation du C.H.R.U de Besançon, et du
C.R.R.F. de Bregille a pour objectif de développer une prise en charge rééducative
intensive de l'enfant dyslexique, et d'en mesurer son impact. Il s'agit d'un essai
clinique, ouvert, contrôlé, randomisé mené sur deux centres. Deux rythmes de rééducations
sont comparés : un séjour « intensif » de deux semaines en hospitalisation de jour
en centre de rééducation neurologique pédiatrique, relayé par de l'auto-rééducation
à domicile (groupe test), et le rythme « classique » mené en cabinet d'orthophonie
libéral (groupe contrôle). Les capacités lexicales, et extra lexicales des deux groupes
seront confrontées
2023
DUMAS - Dépôt Universitaire de Mémoires Après Soutenance
France
thèse ou mémoire
rééducation de la dyslexie
enfant
enfant
Recherche
littérature de revue comme sujet
revue de la littérature
problème spécifique de l'apprentissage
dyslexie
gestion des soins aux patients
Dyslexie
intensité
plan de recherche
---
N3-AUTOINDEXEE
Accompagner les adolescent.e.s ayant une déficience intellectuelle à la vie affective
et sexuelle en ergothérapie
https://dumas.ccsd.cnrs.fr/dumas-04129755
La sexualité et la vie affective des personnes en situation de handicap est peu abordée
dans les établissements médico-sociaux. Pourtant, cette occupation a une place importante
dans le quotidien de la majorité des êtres humains, et elle apparait signifiante dès
l’âge de la puberté. L’objectif de cette recherche est d’étudier les besoins des ergothérapeutes
pour accompagner les adolescent·e·s déficient·e·s intellectuel·le·s à développer une
vie sexuelle et affective. Des ergothérapeutes ont été interrogées à travers une méthode
clinique, au cours d’entretiens semi-directifs. Les entretiens ont été analysés par
thématique. Les trois ergothérapeutes interrogées ont une place significative dans
l’accompagnement des adolescent·e·s ayant une déficience intellectuelle à développer
une vie sexuelle et affective, pourtant, il·elle·s ressentent un manque de formation,
et se sentent peu légitimes à travailler avec les adolescent·e·s sur ce pan de l’accompagnement
par rapport à d’autres professionnel·le·s, mieux formé·e·s. L’étude n’est pas arrivée
à saturation des données. Il apparait important d’inclure la vie sexuelle et affective
dans l’accompagnement des adolescent·e·s dès le début de l’accompagnement. Également,
développer des outils et suivre une formation paraissent utiles pour que les ergothérapeutes
aient un socle de compétences solide afin d’être plus à l’aise dans leur pratique.
2023
DUMAS - Dépôt Universitaire de Mémoires Après Soutenance
France
thèse ou mémoire
incapacité intellectuelle
Endoscopie par Fluorescence induite par laser
adolescence
infirmité
affectation
adolescent
ergothérapie
Déficience intellectuelle
maladie
charge élémentaire
langue vietnamienne
étoposide/Ifosfamide/Vincristine
vie
comportement sexuel
affect
ergothérapie
adolescent
exa
affection
ergothérapie
affect
maladie
---
N3-AUTOINDEXEE
Recommandations croisées d'utilisation des antibiotiques critiques en médecine humaine
et vétérinaire : une première revue de la littérature
https://dumas.ccsd.cnrs.fr/dumas-04130817
Introduction : l'antibiorésistance pourrait devenir d'ici 2050 une des premières causes
de mortalité avec 10 millions de morts dans le monde. Ce phénomène concerne les humains
mais également les animaux et l'environnement. L'objectif de cette étude était de
réaliser un état des lieux des politiques de sauvegarde des antibiotiques critiques
en médecine générale et en médecine vétérinaire. Méthode : une revue systématique
de la littérature a été réalisée, entre le 1er janvier et le 22 aout 2022, à partir
des bases de données Pubmed-Medline, The Cochrane Library et CISMeF. Les articles
ont été sélectionnés selon les critères PRISMA. Résultats : 1108 références ont été
identifiés et 114 articles ont été inclus dans l'analyse finale : 92 articles concernent
la médecine humaine, 11 concernaient la médecine vétérinaire et 11 étaient transdisciplinaires.
D'autres références étaient issues des bibliographies des articles inclus et de la
littérature grise. Les recommandations d'usage des antibiotiques critiques étaient
cohérentes entre les différentes disciplines. Ils sont utilisés en deuxième ou troisième
intention et souvent conditionnés par un diagnostic microbiologique. Leur sauvegarde
nécessite une communication auprès des professionnels de santé et du public afin de
changer les comportements. La mise en place de réseaux de surveillances des antibiotiques
et des résistances sont également essentiels. C'est une politique globale dite « One
health » dont les résultats sont visibles majoritairement dans les pays avec des revenus
suffisant pour établir ces politiques. Conclusion : cette étude synthétise de manière
originale les recommandations des antibiotiques critiques en médecine humaine et vétérinaire.
L'implantation de plans nationaux dans tous les secteurs dans tous les pays notamment
les pays les plus pauvres est un élément essentiel. Cela demande une coopération internationale
à tous les niveaux de la société. L'antibiorésistance est le résultat d'une interdépendance
entre le monde humain, animal et environnemental. La gouvernance interdisciplinaire
de cette lutte demeure difficile à mettre en place mais reste nécessaire voire vitale.
2023
DUMAS - Dépôt Universitaire de Mémoires Après Soutenance
France
thèse ou mémoire
humains
utilisation hors indication
Antibiotiques
étude croisée
antibiotique
revue de la littérature
hybridation génétique
médecine vétérinaire
médecine vétérinaire
études d'évaluation comme sujet
traverser
antibiotique
littérature de revue comme sujet
antibactériens
homo sapiens
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N3-AUTOINDEXEE
Virus émergents et gestion de crise sanitaire : l'exemple de la pandémie de Covid-19
https://dumas.ccsd.cnrs.fr/dumas-04131217
Le 31 décembre 2019, l’Organisation Mondiale de la Santé (OMS) est alertée, par les
autorités chinoises, de l’existence de clusters de pneumonie d’étiologie inconnue
dans la mégalopole de Wuhan (Chine). Le 11 janvier 2020, l’agent en cause est identifié
: il s’agit d’un Coronavirus émergent, baptisé SARS-CoV-2, à l’origine d’une nouvelle
maladie, nommée COVID-19. Très vite, l’épidémie se répand comme une traînée de poudre
hors de Chine. Le monde bascule alors dans une crise sanitaire inédite, qui, trois
ans plus tard, n’est toujours pas finie. Au 22 mars 2023, l’épidémie avait déjà contaminé
plus de 760 millions de personnes à travers la planète et en avait décimé plus de
6,8 millions. Dans l’histoire moderne, rarement une épidémie n’aura impacté si tragiquement
l’humanité toute entière tant sur le plan socioéconomique que scientifique, sanitaire,
psychologique, médical, médiatique et climatique. Avant l’avènement de traitements
et de vaccins anti-COVID-19 efficaces, elle a contraint les pays à mettre à l’arrêt
leurs économies et à instaurer des mesures de quarantaine et de confinement pour protéger
leur population. Cette thèse présente la pandémie dans toutes ses dimensions en dressant
un bilan des connaissances actuelles relatives au SARS-CoV-2 et à la COVID-19. Tel
un témoin de cette période troublée, elle établit une rétrospective des principales
mesures de santé publique instaurées en France pour lutter contre l’épidémie et analyse
de manière critique cette situation sanitaire exceptionnelle. Enfin, elle s’intéresse
aux mécanismes impliqués dans la survenue des pandémies et propose des clés pour se
préparer à la prochaine.
2023
DUMAS - Dépôt Universitaire de Mémoires Après Soutenance
France
thèse ou mémoire
Supervision
Crise
COVID-19
COVID-19
virus
touble pandémique
crise
pandémies
COVID-19
virus
postes de direction
virus
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N3-AUTOINDEXEE
Connaître les fonctions du sommeil chez les nouveau-nés nés prématurément afin d’optimiser
leur développement neurologique, un enjeu dans l’organisation des soins : revue de
la littérature
https://dumas.ccsd.cnrs.fr/dumas-04131357
Introduction : Chez le nouveau-né né prématurément, alors que le lien entre perturbation
du sommeil et développement neurologique est aujourd'hui bien identifié, il n'existe
pas de consensus établi sur une phase de sommeil à respecter en priorité, dans les
unités de soins néonatales. L'objectif primaire de cette revue de la littérature consistait
à répertorier l'ensemble des fonctions propres du sommeil calme et du sommeil agité
chez le nouveau-né né prématurément afin de déterminer si une phase de sommeil semblait
plus propice aux soins, tout en préservant un développement neurologique optimal.
Méthodologie : Nous avons effectué une revue de la littérature dans« PubMed » et «
Google Scholar » afin de recenser toutes les fonctions connues du sommeil calme et
du sommeil agité chez le nouveau-né né prématurément. Au cours de cette recherche,
nous avons jugé pertinent de répertorier les méthodes qui ont montré un intérêt scientifique
dans le respect du sommeil chez les nouveau-nés nés prématurément. Ces techniques
ont été classées par ordre de pertinence en fonction de leur niveau de preuve évalué
selon les critères HAS. Résultats: Au total, nous avons sélectionné 188 articles en
lecture finale dont 83 ont été référencés. Les fonctions attribuées au sommeil calme
et au sommeil agité sont nombreuses et ne se superposent pas. Ces deux phases de sommeil
jouent notamment un rôle fondamental dans le développement cérébral chez le nouveau-né
né prématurément. Discussion: Même si cela arrangerait l'organisation des soins, il
n'y a pas lieu de penser qu'il faille préserver une phase de sommeil plutôt qu'une
autre. Cependant, pour un développement neurologique optimal chez le nouveau-né né
prématurément, il nous parait primordial d'utiliser les méthodes de préservation du
sommeil qui ont déjà fait leurs preuves telles que le peau-à-peau, la réduction du
bruit et de la lumière, les soins de développement ...
2023
DUMAS - Dépôt Universitaire de Mémoires Après Soutenance
France
thèse ou mémoire
organisation
neurologie
nouveau-né prématuré
prématuré
sommeil
organismes
organisateurs embryonnaires
Système nerveux
littérature de revue comme sujet
optimisation
soins
vie quotidienne
naissance prématurée d'un nouveau-né
Sommeil
heure du sommeil
Allèle sauvage EPO
nouveau-né prématuré
organisation des soins de santé
lot de développement
Nouveau-né
sommeil
signe du système nerveux
revue de la littérature
maturation
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N3-AUTOINDEXEE
Quel est le ressenti des médecins généralistes concernant la vaccination contre la
Covid-19 chez les 12-17ans
https://dumas.ccsd.cnrs.fr/dumas-04132898
Introduction : le virus de la Covid-19 bouleverse le monde depuis le début de l’année
2020 et alors que la vaccination des adultes a débuté depuis plusieurs mois, en juin
2021 l’indication de la vaccination est étendue aux enfants de 12-17 ans. L’étude
s’intéresse au ressenti des médecins généralistes concernant la vaccination des adolescents.
Méthodes : étude qualitative par entretiens individuels menée via un guide d’entretien
semi dirigé. La population de l’étude était des médecins généralistes exerçant dans
le Var. Résultats : l’épidémie a déstabilisé le monde médical, submergé par un flot
d’information accessible à tous, les médecins généralistes ont dû s’adapter et se
reposer sur les recommandations médicales. L’obligation vaccinale a entrainé la méfiance
des patients, les a partagés entre la peur du vaccin et la nécessité d’avoir le Pass-vaccinal.
Les médecins généralistes étaient favorables à la vaccination des adultes et se sont
fortement impliqué dans la campagne vaccinale, bien qu’avec le temps des divergences
naissent sur l’efficacité du vaccin, mais ils ont exprimé peu de craintes concernant
les effets secondaires. En revanche ils sont restés ambivalents en ce qui concerne
la vaccination des adolescents. Elle leur a semblé secondaire et il existe un questionnement
sur l’intérêt de vacciner cette tranche d’âge, ils évoquent des bénéfices collectifs
et peu de bénéfices individuels qui sont conditionnés par l’obligation vaccinale.
L’arrivée de la vaccination a déstabilisé la relation Médecin/Patient, impactant le
comportement des patients et des médecins, elle est source de conflit. La vaccination
des adolescents semble alors un sujet risqué qui fragilise encore le lien avec les
patients, elle est difficile à justifier auprès des parents et le sujet et peu abordé
en consultation. Les médecins décident alors de mettre en place des stratégies afin
retrouver leur rôle de médecin de famille et de renouer le lien avec leurs patients.
Conclusion : cette étude a permis de mettre en évidence les problématiques amenées
par cette indication vaccinale ; arrivée après celle des adultes et des personnes
fragiles elle semble secondaire, et même si les médecins généralistes y sont favorables,
il est difficile pour eux de la promouvoir sans risquer de fragiliser la relation
avec leurs patients. De plus elle pose des questionnements éthiques quant à son utilité
ce qui limite l’implication des médecins généralistes à son sujet.
2023
DUMAS - Dépôt Universitaire de Mémoires Après Soutenance
France
thèse ou mémoire
vaccination
médecins généralistes
Algérie
vaccination
vaccination; médication préventive
COVID-19
qualificatif général
vaccin contre la COVID-19
Vaccination
vacciné pour le COVID-19
COVID-19
vaccins contre la COVID-19
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N3-AUTOINDEXEE
COVID-19 et gestes barrières: évolution des connaissances après une action d’éducation
réalisée par des infirmières ASALÉE au sein de cabinets de médecine générale
https://dumas.ccsd.cnrs.fr/dumas-04132931
Introduction : la pandémie de COVID-19 a rendu nécessaire l’apprentissage par la population
de gestes barrières. Pour cela, des séances individuelles d’éducation à la santé ont
été mises en place par des infirmières déléguées à la santé publique au sein de cabinets
de médecine générale. L’objectif principal était d’étudier l’évolution des connaissances
en matière de gestes barrières après une séance d’éducation pour la santé. Méthode
: étude descriptive, quantitative, longitudinale, multicentrique, par suivi de cohorte
évaluant l’évolution des connaissances des participants après une séance d’éducation
pour la santé. Résultat : la note moyenne au pré test était de 4,03 et celle au post
test était de 6,62. La progression moyenne était de 2,59 (IC 95 : 2,19 – 2,99 ; p
0,0001). Les personnes vivant en couple avec enfant(s), avaient une note initiale
plus élevée (5,25) que les personnes en couple sans enfant (4,06) ou que les personnes
seules (3,67 ; p 0,0116). Ces dernières avaient la plus forte progression moyenne
(3,07) suivies des personnes en couple sans enfant (2,36) et des personnes en couple
avec enfant(s) (1,58 ; p 0,0410). Les personnes actives professionnellement (4,50)
avaient une note initiale supérieure aux personnes non actives professionnellement
(3,78 ; p 0,0431) et avaient une note finale supérieure (7,00) par rapport aux personnes
non actives professionnellement (6,41 ; p 0,0300). Les notes de satisfaction étaient
élevées. La majorité ont déclaré avoir partagé les informations reçues lors de la
séance d’éducation. Conclusion : une séance d’éducation pour la santé réalisée par
des infirmières ASALÉE dans des cabinets de médecine générale augmente de manière
significative les connaissances des individus en matière de gestes barrières.
2023
DUMAS - Dépôt Universitaire de Mémoires Après Soutenance
France
thèse ou mémoire
éducation
éducation
médecine de famille
sein masculin
COVID-19
sein féminin
accomplissement
COVID-19
pendant ou après
gestes
médecine générale
biomédecine
connaissance
COVID-19
évolution
connaissance
région mammaire
niveau d'éducation
Savoir
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N3-AUTOINDEXEE
Création d'un outil de formation aux entretiens pharmaceutiques en oncologie sous
la forme de vidéos
https://dumas.ccsd.cnrs.fr/dumas-04135563
Les entretiens pharmaceutiques en oncologie font partie intégrante du métier de pharmacien
hospitalier. Cet exercice nécessite des compétences verbales et non verbales que les
internes en pharmacie apprennent au cours de leur formation au sein de l'hôpital.Cette
formation des nouveaux internes peut s'avérer chronophage et engendrer des difficultés
organisationnelles en raison du compagnonnage réalisé par un pharmacien hospitalier.
L'objectif de cette thèse est de présenter les résultats d'une étude menée sur une
méthode innovante de formation aux entretiens pharmaceutiques en oncologie sous la
forme de vidéos mettant en scène des simulations d'entretiens pharmaceutiques.
2023
DUMAS - Dépôt Universitaire de Mémoires Après Soutenance
France
thèse ou mémoire
forme galénique
Équipement
outil
oncologie
création
Oncologues
oncologue
formation
revue de la littérature
Entretien
éducation du patient comme sujet
---
N3-AUTOINDEXEE
Dépistage et prise en charge du fardeau des proches aidants dans la maladie addictive
: Revue narrative
https://dumas.ccsd.cnrs.fr/dumas-04137408
Introduction : avec l'augmentation alarmante de l'incidence des troubles de l’usage
de substances (TUS), cette thématique est devenue un problème de santé publique en
France et dans le monde entier. L’impact des TUS est un concept interprété négativement
dans la littérature et qualifié de « fardeau ». La littérature est riche concernant
la description de ce fardeau mais elle est très timide au sujet de son dépistage et
de sa prise en charge. L’objectif de cette revue narrative de la littérature est d’examiner
l’étendue des recherches dans le domaine des aidants chez des patients souffrant d’un
TUS, d’évaluer le fardeau de ces proches aidants (PA) et d’identifier les potentielles
ressources disponibles. Matériels et méthodes : Il s’agit d’une revue de la littérature
avec une approche narrative. Deux bases de données ont été interrogées (PubMED et
Google Scholar) pour récupérer des articles publiés en anglais ou en français. La
littérature grise a été analysée. Au total trente-sept articles publiés entre 2007
et 2022 ont été inclus dans l’analyse de la revue narrative. Résultats et caractéristiques
des études des études : tous types d’études ont été analysés dans cette revue, sans
caractère limitant pour la substance étudiée. La majorité des études sont des études
transversales, réalisées pour la plupart sur le continent asiatique. Peu d’études
interventionnelles sont analysées. Les facteurs prédictifs retrouvés d’un fardeau
élevé sont le sexe féminin et le rôle de mère ou d’épouse avec un âge moyen, le chômage,
un faible niveau d’éducation et de faibles ressources. Le manque d’intégration des
aidants et leur stigmatisation augmentent ce fardeau. La nature de la substance utilisée,
la méthode d’administration, la gravité et la durée du TUS sont aussi retrouvées comme
facteurs prédictifs d’un fardeau important. Les outils de mesure du fardeau des PA
sont divers et variés mais aucun n’est spécifique au fardeau de la maladie addictive.
Conclusion : le TUS a un impact sur la santé physique, mentale, émotionnelle et financière
d’un patient mais aussi sur celle de son aidant principal. Le dépistage et la prise
en charge du fardeau du PA apparaissent donc essentiels pour améliorer la qualité
de vie de la personne en difficulté ainsi que celle de l'aidant mais des lacunes de
dépistage et de prise en charge sont notables. Les instances gouvernementales et non
gouvernementales doivent fournir des ressources et des informations nécessaires pour
faire progresser les meilleures pratiques et inclure les soignants informels dans
leurs efforts de lutte contre le TUS. La réalisation d’interventions types adaptées
à chaque population devrait permettre une prise en charge correspondant à la fois
au patient et au PA.
2023
DUMAS - Dépôt Universitaire de Mémoires Après Soutenance
France
thèse ou mémoire
Dépistage de masse
Comportement toxicomaniaque
Coûts indirects de la maladie
fardeau
prise en charge de la maladie
Addiction
près de
aidants
toxicomanie
maladie
réviser
Dépistage
dépistage de maladies
addictions
fardeau de l'aidant
le plus proche
narration
---
N3-AUTOINDEXEE
Évaluation de l’information délivrée par un site Internet pour améliorer le taux d’adhésion
vaccinale chez les parents d’adolescent(e)s et les adolescent(e)s de 11 à 19 ans en
Haute-Normandie
https://dumas.ccsd.cnrs.fr/dumas-04138586
Contexte : br Les papillomavirus humains (HPV) sont responsables de plus de 6000
nouveaux cas de cancers chaque année en France. Malgré de nombreuses données en faveur
de l’efficacité et de la sécurité des vaccins, la couverture vaccinale anti-HPV en
France reste très faible. Cette réticence vaccinale est principalement liée à la peur
des effets secondaires et au manque d’informations. br Objectifs : br Cette étude
avait pour objectif principal d’évaluer l’efficacité des informations délivrées par
le site internet www.vaccinhpv.com sur l’adhésion vaccinale anti-HPV des parents et
des adolescent(e)s de 11 à 19 ans en Haute-Normandie. L’objectif secondaire était
d’améliorer le site internet en déterminant les interrogations et les freins persistants
après consultation du site. br Méthode : br Il s’agissait d’une étude épidémiologique
transversale centrée sur un site internet d’information. L’opinion vaccinale anti-HPV
ainsi que le niveau d’information des participants avant et après lecture du site
internet ont été recueillis grâce à un questionnaire en ligne. Le recrutement des
patients s’est effectué au sein de cabinets de médecine générale et de centres médico-sociaux.
br Résultats : br Bien que non significatifs, les résultats obtenus sont encourageants.
Près d’un quart des participants non-vaccinés ont vu leur opinion sur la vaccination
anti-HPV modifiée grâce aux informations du site. Le site a également permis un renforcement
positif de l’opinion vaccinale de plusieurs participants déjà favorables à la vaccination.
Les participants qui n’ont pas changé d’opinion ont le plus souvent évoqué une peur
persistante des effets secondaires et le besoin de temps et d’informations supplémentaires.
br Conclusion : br Ce type de support d’informations, une fois modifié pour mieux
répondre aux attentes des parents et des adolescents, pourrait être utile aux médecins
généralistes afin de transmettre à leurs patients des informations claires et fiables
à propos des papillomavirus et de la vaccination. Le gouvernement a récemment annoncé
une campagne de vaccination gratuite dans les collèges pour les élèves de 5e volontaires,
dès la rentrée prochaine. Ces modifications de la politique vaccinale associées à
une meilleure information des parents et des adolescents pourraient permettre d’améliorer
la couverture vaccinale en France.
2023
DUMAS - Dépôt Universitaire de Mémoires Après Soutenance
France
thèse ou mémoire
exa
parent
pas d'information disponible
délivrer
examen physique
Évaluation
accession
parents
millilitre par kilogramme par mètre carré
Haute-Normandie
études d'évaluation comme sujet
Accroître
système nerveux autonome
adolescent
adhésifs
Internet
gramme par millilitre par milligramme par kilogramme par jour
délétion du chromosome 11
nombre d'accès
adjudication
évaluation
adolescent
microgramme par millilitre par milligramme par kilogramme
charge élémentaire
adolescence
adhésif
accouchement (procédure)
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N3-AUTOINDEXEE
Les cardiomyopathies dans les maladies héréditaires du métabolisme
https://dumas.ccsd.cnrs.fr/dumas-04142148
Les maladies héréditaires du métabolisme représentent un groupe d’affections génétiques
ayant en commun une dysfonction d’enzymes ou d’autres protéines impliquées dans le
métabolisme cellulaire. Ces pathologies sont individuellement rares, mais si on les
considère collectivement, leur incidence avoisine les 1 sur 800. Ce sont des maladies
monogéniques, la plupart sont héritées de manière récessive avec seulement une petite
proportion d'affections liées à l'X. Les erreurs innées du métabolisme présentent
des spécificités diagnostiques et de prise en charge qui les distinguent des autres
maladies génétiques ou neurologiques. En effet, elles sont diagnostiquées par des
tests biochimiques spécifiques qui cherchent à mettre en évidence l’accumulation ou
le défaut de synthèse d’un composé biochimique ou encore à mesurer l’activité d’une
enzyme donnée. Le diagnostic moléculaire a néanmoins aussi une place importante, pour
confirmer le diagnostic et orienter le conseil génétique. Ces affections sont responsables
d'environ 5 % de tous les cas de cardiomyopathie, tous types confondus et de 15 %
des cas non idiopathiques. Le dépistage cardiaque des patients atteints de maladies
métaboliques est essentiel afin de diagnostiquer la maladie myocardique le plus tôt
possible et d’orienter le traitement. Selon l’affection considérée, la cardiomyopathie
peut être un signe clinique caractéristique menant au diagnostic ou au contraire n’être
qu’un signe secondaire et inconstant. Dans le cas où la cardiomyopathie n’est pas
toujours associée à la maladie, il est intéressant de caractériser les variants alléliques
pathogènes en cause car il existe parfois une corrélation génotype-phénotype. De nombreuses
thérapeutiques sont actuellement à l’étude malgré le cout du développement de tels
médicaments et du marché restreint. Les associations jouent un rôle central dans l’amélioration
de la qualité de vie des patients et le soutien aux familles.
2023
DUMAS - Dépôt Universitaire de Mémoires Après Soutenance
France
thèse ou mémoire
cardiomyopathie
Maladies héréditaires
cardiomyopathies
maladie héréditaire
maladie métabolique
cardiomyopathie dilatée secondaire à un trouble métabolique
trouble métabolique
Maladies métaboliques
maladies génétiques
cardiomyopathie
erreurs innées du métabolisme
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N3-AUTOINDEXEE
Les réticences de la population Hauts-de-France face à la vaccination COVID-19
https://dumas.ccsd.cnrs.fr/dumas-04143037
Introduction : en 2020, la pandémie COVID a bouleversé le monde. Pour lutter contre
cette crise, la vaccination semble être le moyen le plus prometteur. Cependant, Santé
Publique France a fait part d’une hausse constante de déclarations de réticences face
au vaccin à la fin de l’année 2020. En tant que médecins généralistes, il est important
d’apporter une information claire, loyale et intelligible pour convaincre un patient
de se faire vacciner contre le COVID. Dans ce but, il est d’abord important d’écouter
et de comprendre quelles sont les origines de cette hésitation à la vaccination. Objectif
: connaître les réticences de la population face à la vaccination contre le COVID-19.
Matériel et méthode : il s'agit d'une étude qualitative menée dans la population des
Hauts-de-France par entretiens semi-dirigés. Ils ont été débutés en mars 2021 et arrêtés
en mai 2022, après une saturation des données. Au total, 15 personnes ont été interrogées,
dont 7 hommes et 8 femmes. Les données ont été encodées via le logiciel NVIVO. Résultats
: les réticences évoquées dans l’étude sont : la peur des effets indésirables des
vaccins COVID, le doute sur l’efficacité, la banalisation du virus, la méfiance envers
les industries pharmaceutiques, la rapidité de fabrication des vaccins, l’utilisation
de l’ARN messager, le manque de recul, les intérêts financiers, la surmédiatisation
créant un mouvement de panique et le manque de confiance envers le gouvernement due
à la gestion de la crise jugée mauvaise. Des problèmes éthiques au sujet du consentement
libre et éclairé ont été soulevés. Enfin, certains regrettent de ne pas avoir été
plus accompagnés par leur médecin traitant. Conclusion : durant la crise sanitaire,
la population a pu sentir un sentiment de confusion devant la pluralité des acteurs
et des informations parfois discordantes provenant des médias, des déclarations officielles,
des réseaux sociaux etc… Certains ont pu avoir l’impression que la santé n’était plus
l’enjeu principal et que la question de la vaccination était influencée par d’autres
considérations à la fois politiques, économiques, et sociétales. Il faut donc que
le médecin traitant sache rassurer ses patients, et soit en mesure de répondre à chacune
de leurs interrogations. Nous devons tirer des leçons de cette crise en matière de
communication.
2023
DUMAS - Dépôt Universitaire de Mémoires Après Soutenance
France
thèse ou mémoire
Face
population
Vaccination
France
Visage
français
vaccination
COVID-19
COVID-19
gène CHFR
vaccination; médication préventive
vaccin contre la COVID-19
vaccination
vaccins contre la COVID-19
vacciné pour le COVID-19
Allèle sauvage FANCE
groupes de population
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N3-AUTOINDEXEE
Jeux Vidéo, Impact sociétal et cognitifs, Etat des connaissances actuelles et risques
liés
https://dumas.ccsd.cnrs.fr/dumas-04144054
Le jeu vidéo (JV) est une activité de plus en plus populaire dans la société contemporaine,
notamment chez les jeunes. En conséquence, de plus en plus de chercheurs étudient
l'impact de ces jeux sur les fonctions cérébrales et le comportement. A la lecture
de ces études on constate que le JV peut améliorer les fonctions cognitives et les
réflexes. Le jeu peut être comme une histoire permettant de ressentir toutes sortes
de sentiments et d'émotions comme la joie, la colère, la peur. Certains jeux permettent
de limiter l'impact de la dépression et de l'anxiété et ainsi promouvoir la santé
mentale. Cependant, il reste des points négatifs, les JV ont un fort pouvoir addictifs
et les joueurs peuvent vite s'enfermer dans le monde virtuel. Ils peuvent finir par
ne plus avoir de liens sociaux hors-jeux puisque les systèmes d'alliance ou de guilde
dans les jeux sont un vecteur d'activité sociale. Il n'empêche qu'avec l'addiction,
les joueurs peuvent limiter l'activité physique et même la marche entrainant sédentarité,
obésité et même thromboses. Des points sont à éclaircir, d'après les recherches, les
JV ne sont pas à l'origine d'épilepsie mais peuvent entrainer des crises chez les
photosensibles et n'agissent pas réellement sur l'impulsivité ou la violence. Des
Jeux spécifiques ont des avantages que d'autres n'ont pas comme les exergames permettant
de promouvoir l'activité physique luttant ainsi contre l'obésité et les jeux éducatifs
pour apprendre en jouant. Les JV d'après les différentes études présentées, s'ils
sont bien encadrés, peuvent être un réel outil à utiliser dans tous les domaines,
que ce soit la santé, l'éducation, le sport ou même pour les simulations comme entrainement.
Ils pourraient être un véritable tremplin pour l'apprentissage.
2023
DUMAS - Dépôt Universitaire de Mémoires Après Soutenance
France
thèse ou mémoire
statut
cognition
cognition
jeux vidéo
cognitif
connaissance
Réel
connaissance
supplément oral arginine, omega 3 et nucléotides
cognition
risque
Etat
État des États-Unis d'Amérique
Savoir
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N3-AUTOINDEXEE
Connaissances et pratiques des médecins généralistes girondins sur les risques associés
aux écrans chez les adolescents
https://dumas.ccsd.cnrs.fr/dumas-04144285
Contexte : actuellement les écrans et Internet sont omniprésents et les adolescents
passent de plus en plus de temps penchés sur leur smartphone ou assis derrière leur
ordinateur malgré les risques psychiques et physiques existants. Les médecins généralistes
sont en première ligne pour dépister et prévenir les effets négatifs des écrans. Objectifs
: évaluer les connaissances et les pratiques des médecins généralistes sur la question
des risques relatifs aux écrans chez les adolescents. Secondairement estimer leur
motivation à une formation. Méthode : étude quantitative par auto-questionnaires anonymes
envoyés par e-mail. Description des résultats et analyses statistiques univariées.
Resultats et discussion : 331 réponses ont pu être analysées. Pour les risques associés,
la note moyenne était de 10,8/14, les recommandations données aux patients étaient
en accord avec les données de la littérature. Tous considéraient que ce sujet était
du ressort du généraliste mais 78 % déclaraient avoir des freins, principalement le
manque de temps (47 %), et moins de la moitié (43 %) abordaient cette question régulièrement.
La présence d’une formation antérieure n’était pas associée à de meilleures connaissances
mais à moins de freins et plus de recommandations délivrées. Conclusion : malgré des
connaissances solides en matière de risques et de recommandations sur l’utilisation
des écrans, les médecins généralistes rencontrent des difficultés à la mise en œuvre
d’une prévention et d’un dépistage en consultation. Des formations ciblées sur la
pratique et l’utilisation d’outils devraient permettre de faciliter l’abord en consultation
de cette problématique croissante.
2023
DUMAS - Dépôt Universitaire de Mémoires Après Soutenance
France
thèse ou mémoire
connaissance
adolescence
médecins généralistes
adolescent
qualificatif général
Savoir
adolescent
connaissance
Risque
écran
écran
prise de risque
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N3-AUTOINDEXEE
Prise en charge de l’acné à l’officine
https://dumas.ccsd.cnrs.fr/dumas-04146539
L’acné est une pathologie dermatologique touchant une grande partie des adolescents
mais aussi des adultes. Elle se manifeste par différentes lésions pouvant laisser
place à des cicatrices. Son apparition dépend de plusieurs phénomènes dont une importante
sécrétion sébacée, une hyperkératinisation et un développement anormal de certaines
souches de C. acnes aboutissant à une inflammation. Le pharmacien a une grande part
à jouer dans cette maladie. Il a un rôle important dans la délivrance des traitements
: accompagnement des patients sous traitements anti-acnéique, conseils pour la prise
des traitements, pour diminuer les effets indésirables et pour assurer une bonne observance.
Des solutions alternatives existent pour prendre en charge les acnés débutantes et
légères : soins cosmétiques, aromathérapie, phytothérapie, homéopathie, oligothérapie...
Il faut les utiliser à bon escient car elles ne sont pas adaptées à tous les patients
et nécessitent une expertise de la part du pharmacien.
2023
DUMAS - Dépôt Universitaire de Mémoires Après Soutenance
France
thèse ou mémoire
acné
gestion des soins aux patients
acné
Acné
acné
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N3-AUTOINDEXEE
La dispensation sous protocole : intérêt de la simulation en formation initiale chez
les étudiants en pharmacie et mise en place de cette pratique chez les officinaux
https://dumas.ccsd.cnrs.fr/dumas-04146559
L'accès aux soins est actuellement l'un des problèmes majeurs de santé publique en
France. Pour pallier à cela, de nouvelles missions sont confiées depuis quelques temps
aux pharmaciens d'officine. Parmi elles, la dispensation sous protocole a pour objectif
de fluidifier certains parcours de soins. Ce travail a pour but d'élaborer une formation
la plus efficace et la plus proche possible des attentes des professionnels pour leur
permettre de mener à bien ce nouveau dispositif. Pour cela, une première partie présente
la dispensation sous protocole mais également les techniques qui vont être utilisées
au cours de l'étude (la simulation). Un travail expérimental reposant sur deux parties
fait suite. La première a pour but d'évaluer le positionnement des pharmaciens d'officine
face à cette nouvelle mission. La seconde permet de tester une approche pédagogique
encore peu développée en pharmacie : l'apprentissage par simulation. Après analyse
des résultats, il en ressort un grand intérêt des pharmaciens d'officine pour cette
nouvelle mission et une envie de formation. La technique de simulation ne semble pas
être plus efficace qu'un apprentissage conventionnel mais plaît beaucoup plus aux
étudiants qui semblent plus impliqués au sein de la formation.
2023
DUMAS - Dépôt Universitaire de Mémoires Après Soutenance
France
thèse ou mémoire
mouche noire
Formation par simulation
étudiant pharmacie
à l'étude
étudiant
insertion
Mutation par insertion
formation
mise en place
modélisation informatique
protocole d'étude clinique
Préparer
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N3-AUTOINDEXEE
Prise en charge du sevrage alcoolique
https://dumas.ccsd.cnrs.fr/dumas-04147151
En France on estime qu’environ 1,5 millions de français seraient alcoolodépendants.
Cette condition se caractérise par une dépendance psychologique et physique à l'alcool,
entraînant des conséquences graves sur la santé, les relations sociales et professionnelles.
Par conséquent, le sevrage de l'alcoolodépendance est devenu une préoccupation essentielle
dans le domaine de la santé publique. Le sevrage de l'alcoolodépendance peut prendre
diverses formes, allant de l'abstinence totale à une réduction progressive de la consommation
d'alcool. Ses objectifs sont de diminuer les risques de complications médicales, d'améliorer
les fonctions cognitives et mentales, ainsi que de rétablir les relations sociales.
Il s'agit d'un processus médical complexe nécessitant une attention médicale professionnelle,
en raison des symptômes de sevrage pouvant apparaître plusieurs heures, voire plusieurs
jours, après la dernière consommation d'alcool. La prévention et le traitement de
ces symptômes sont essentiels pour garantir une récupération sûre et efficace des
patients. La première forme de sevrage est l'abstinence, qui comprend une phase de
sevrage alcoolique suivie d'une phase de maintien de l'abstinence. La phase de sevrage
est prise en charge par un traitement aux benzodiazépines d'une durée de 7 à 10 jours
(accompagné d'une supplémentation en vitamine B1 et d'une bonne hydratation) afin
de prévenir les syndromes de sevrage. La phase de maintien nécessite une prise en
charge psychothérapique et un traitement pharmacologique reposant principalement sur
l'acamprosate ou la naltréxone en première intention, et le disulfirame en seconde
intention. La deuxième forme de sevrage consiste à opter pour une réduction de la
consommation d'alcool, qui peut être une étape préliminaire à l'arrêt complet ou simplement
viser une consommation à moindre risque. Cette approche est soutenue par des psychothérapies
et un traitement pharmacologique principalement basé sur le nalméfène en première
intention et le baclofène en deuxième intention. Dans ces deux formes de sevrage,
la prise en charge est multidisciplinaire et implique une coordination entre les professionnels
de santé, les associations d'entraide, l'entourage du patient et parfois les acteurs
sociaux.
2023
DUMAS - Dépôt Universitaire de Mémoires Après Soutenance
France
thèse ou mémoire
alcoolisme
Alcooliques
sevrage
alcool éthylique
alcools
gestion des soins aux patients
alcool
alcoolisme
alcool
alcoolisme
alcools
sevrage
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N3-AUTOINDEXEE
Prise en charge et accompagnement à l'officine des patientes atteintes d’un syndrome
des ovaires polykystiques
https://dumas.ccsd.cnrs.fr/dumas-04149147
Le syndrome des ovaires polykystiques (SOPK) est une maladie hormonale chronique,
multifactorielle et très fréquente puisqu'elle touche une femme sur dix. Il s'agit
également de la première cause d'infertilité féminine en France. L'objectif de cette
thèse est d'étudier le ressenti des patientes atteintes de SOPK sur leur prise en
charge à l'officine. Nous rappelons la physiopathologie du SOPK, les symptômes et
complications qui peuvent y être associés, les causes probables, le suivi, et la prise
en charge, médicale ou non, de la maladie. A l'aide d'un questionnaire réalisé auquel
492 patientes ont accepté de répondre, nous nous rendons compte de l'impact que le
SOPK a pour elles dans leur quotidien et surtout de leurs ressentis quant à leur prise
en charge et leurs attentes vis-à-vis du pharmacien. Les résultats montrent que le
pharmacien a un vrai rôle à jouer pour permettre un diagnostic précoce, les aider
dans la compréhension de la maladie et de ses conséquences, les conseiller et orienter
vers des produits ou pratiques pour soulager leurs symptômes. De cela découlent quelques
propositions pour former le pharmacien d'officine et des outils d'aide, afin qu'il
devienne un acteur engagé, disponible et impactant dans le parcours de soin de ces
patientes.
2023
DUMAS - Dépôt Universitaire de Mémoires Après Soutenance
France
thèse ou mémoire
prise en charge personnalisée du patient
maladie
a comme patient
syndrome charge
syndrome CHARGE
charge du patient
Syndrome des ovaires polykystiques
syndrome des ovaires polykystiques
service d'aide bénévole au patient à mobilité réduite
syndrome CHARGE
ovaires polykystiques
Syndrome de Stein-Leventhal
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N3-AUTOINDEXEE
Les dérivés plaquettaires et leur utilisation en endodontie : une revue systématique
de la littérature
https://dumas.ccsd.cnrs.fr/dumas-04150546
L’objectif de cette revue systématique était de mettre en évidence l’utilisation des
dérivés plaquettaires dans les techniques endodontiques et d’évaluer leur efficacité
sur le succès au cours du temps. Une recherche a été effectuée sur les bases de données
Pubmed, Scopus, DOSS, WoS, Embase et Cochrane. Une série de critères d’inclusion et
d’exclusion ont permis la sélection des articles. Une évaluation du risque de biais
a également été réalisée. 20 articles ont été inclus dans cette étude, 6 traitant
de la chirurgie endodontique, 1 de l’avulsion réimplantation intentionnelle, 10 d’apexogenèse
et 3 de pulpotomie. Tous les articles montrent des taux de réussite très intéressants,
sans cependant trouver de différence significative entre les différents dérivés plaquettaires.
En conclusion, les dérivés plaquettaires semblent avoir des propriétés intéressantes
pour leur utilisation dans le domaine de l’endodontie, mais de plus amples études
avec un niveau de preuve plus élevé doivent être menées.
2023
DUMAS - Dépôt Universitaire de Mémoires Après Soutenance
France
thèse ou mémoire
endodontie
endodontiste
dérivation
fonction ou analyse mathématique
Revue systématique
revue de la littérature
court-circuit
dérivant
littérature de revue comme sujet
utilisation
expression de dérivation
classification
shunt
dérivation (concept)
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N3-AUTOINDEXEE
Évolution de la pharmacie d'officine depuis le début de la crise sanitaire du COVID-19
https://dumas.ccsd.cnrs.fr/dumas-04150571
La crise sanitaire du COVID-19, qui a débuté en 2020 en France, a été une période
de stress, d’inquiétudes et de changements. Les professionnels de santé se sont ainsi
retrouvés au premier plan de cette pandémie et le pharmacien, accessible sans rendez-vous,
a été beaucoup sollicité. Le pharmacien d’officine, dont les missions évoluaient déjà
depuis plusieurs années, a dû et a su s’adapter pour la mise en place de nouvelles
missions dans des conditions sanitaires difficiles. Il a pris part dans le dépistage
et la prévention du COVID-19, par le biais des tests antigéniques, malgré les contraintes
de cette mission et un afflux de patients massif. Il a géré l’approvisionnement en
produits de premières nécessités comme les masques ou la solution hydro-alcoolique,
aux patients et aux autres professionnels de santé. Puis, lorsque les vaccins contre
le COVID-19 ont été disponibles, les pharmacies ont pris part aux campagnes nationales
de vaccination, en complément des centres de vaccination et des autres professionnels
de santé, pour rendre rapidement accessible le vaccin au plus grand nombre de personnes.
Et, grâce à sa réactivité, ses compétences en matière de vaccination ont encore été
élargies, lorsque les conditions sanitaires l’ont permis. Dorénavant, il peut vacciner
contre 14 maladies en complément des vaccins contre la grippe et le COVID. Ainsi,
la crise sanitaire a joué un rôle important dans le développement de la profession,
au-delà de son rôle de conseils et de délivrances d’ordonnances.
2023
DUMAS - Dépôt Universitaire de Mémoires Après Soutenance
France
thèse ou mémoire
COVID-19
crise
Crise
évolution
COVID-19
COVID-19
pharmacie
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N3-AUTOINDEXEE
Étude C-DIUPE : l’utilisation de la coupe menstruelle a-t-elle un impact sur l’échec
de contraception d’un dispositif intra-utérin ? Une étude analytique prospective multicentrique
avec suivi sur neuf mois dans la région Rhône-Alpes
https://dumas.ccsd.cnrs.fr/dumas-04152814
Contexte et objectif : De nombreuses femmes disposant d’un dispositif intra-utérin
(DIU) utilisent la coupe menstruelle (cup) comme protection hygiénique. Cependant,
peu d'études prospectives évaluent les risques potentiels de leur utilisation concomitante.
Cette étude a pour but de déterminer si la cup est un facteur de risque d'échec du
DIU. L’échec est défini comme l'apparition d'une grossesse, l'expulsion du DIU ou
son retrait pour malposition. Matériel et méthode : Étude observationnelle, analytique,
de cohorte, prospective et multicentrique dans la région Rhône-Alpes. Les patientes
ont été incluses le jour de la pose de leur DIU par le praticien puis contactées à
3, 6 et 9 mois. Une analyse de survie par méthode de Kaplan Meier a été réalisée à
partir des données recueillies. Résultats : Sur les 309 patientes analysées, 8 ont
eu un échec de contraception par DIU, représenté par 5 expulsions du DIU et 3 retraits
par le praticien pour malposition (aucune patiente n'a eu de grossesse). L'analyse
de survie ne met pas en évidence de surrisque d’échec de DIU chez les utilisatrices
de cup par rapport aux non utilisatrices (p 0,1607). En revanche, elle retrouve
sur l'analyse complémentaire non prévue au protocole initial, un risque accru d'expulsion
de DIU chez les utilisatrices de cup (p 0.0161). Le modèle multivarié n'a pas pu
être réalisé. Conclusion : Cette étude ne met pas en évidence de surrisque d’échec
par expulsion de DIU, retrait pour malposition ou survenue de grossesse avec l’utilisation
de la cup. Elle comporte un nombre faible d'événements n’ayant pas permis de réaliser
une analyse multivariée et donc de prendre en compte les autres facteurs de risque
d’expulsion. Des études prospectives de plus grande taille sont nécessaires pour pouvoir
conclure à la présence ou non d’un risque lors de l’utilisation concomitante de DIU
et de la cup.
2023
DUMAS - Dépôt Universitaire de Mémoires Après Soutenance
France
thèse ou mémoire
dispositif intra-utérin
réparation; fixation; suture; plâtre; prothèse
Dispositifs contraceptifs
Échec contraceptif
tasse
défaillance
études de suivi
études multicentriques comme sujet
menstruation
supplément oral arginine, omega 3 et nucléotides
quel mois est-ce maintenant ?
étude multicentrique
études multicentriques
études de suivi
analyse
contraception intra-utérine
Dispositifs intra-utérins
UTERINE
Rhône-Alpes
composant d'un dispositif de gobelet
tasse (unité de dose)
études prospectives
échec de la contraception
études prospectives
syndrome lymphoprolifératif avec auto-immunité
Efficacité contraceptive
utilisation
dispositifs intra-utérins
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N3-AUTOINDEXEE
Soins non programmés en médecine générale : et si nous nous intéressions à une régulation
par infirmiers ?
https://dumas.ccsd.cnrs.fr/dumas-04016477
Une méthode novatrice pour la gestion des soins non programmés a été mise en place
au sein d’une MSP : des consultations sans rendez-vous, ouvertes à tous et régulées
(priorisation / réorientation) par des infirmiers. Cette thèse vise à étudier les
points de vue des acteurs de santé intervenant dans cette organisation. Méthodes :
des focus groups ont été menés pour récolter les avis des professionnels de santé.
Une analyse qualitative thématique a ensuite été réalisée. Résultats : les avantages
à la régulation par IDE sont nombreux : triage et priorisation des urgences, réponse
à la demande de soins, gain de temps médical, facilitation de la gestion des cas complexes,
apport du travail en équipe sur les prises en charge centrées patients. En revanche,
la mise en place de l’organisation n’a pas été optimale entraînant certaines limites.
L’éducation de la patientèle vis-à-vis de cette régulation est à peaufiner, de même
que la communication interprofessionnelle et soignants-soignés. Des équipements adaptés
seraient également un gage d’amélioration. Conclusion : la régulation des SNP par
IDE est un système prometteur dont l’organisation reste à retravailler, afin de l’optimiser.
Le développement des IPA et des protocoles de coopérations semble être une perspective
intéressante pour répondre à la demande de soins non programmés.
2023
DUMAS - Dépôt Universitaire de Mémoires Après Soutenance
France
thèse ou mémoire
Médecins
Services de santé polyvalents
dû à
médecine générale
Infirmiers
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N3-AUTOINDEXEE
Interactions entre produits de phytothérapie et médicaments allopathiques en médecine
générale : identification des médicaments d'intérêt, évaluation des risques cliniques
et conseils en usage courant
https://dumas.ccsd.cnrs.fr/dumas-04016494
Introduction : les produits de phytothérapie sont de plus en plus consommés en France.
On voit apparaître de plus en plus de cas rapportés d’interaction entre plantes et
médicaments auprès de la pharmacovigilance. Aucune synthèse concernant les données
cliniques d’interaction plantes-médicaments n'existe pour les médicaments utilisés
en médecine générale. Le niveau de connaissance des médecins généralistes dans le
domaine est insuffisant et il existe une demande de leur part d’une meilleure formation.
Méthodes : revue narrative de la littérature et analyse descriptive des données. Résultats
: warfarine, digoxine et midazolam sont les médicaments les plus souvent identifiés
dans des interactions avec les plantes. Des classes thérapeutiques semblent à risque
comme les statines, les antidiabétiques oraux et les inhibiteurs calciques. Les antidépresseurs
et les contraceptifs sont identifiés dans une seule interaction à risque avec le millepertuis.
Les plantes les plus étudiées sont le millepertuis, le ginkgo biloba, le pomélo et
le ginseng. Les mécanismes d’interactions ne sont pas toujours précisés, mais l’interaction
sur le CYP3A4 est la plus régulièrement mise en jeu. Ces interactions peuvent être
à l’origine d’une inefficacité ou d’une toxicité des traitements allopathiques. L’ensemble
des résultats ont été synthétisés dans un tableau et des fiches ayant pour but d’émettre
des conseils et d’informer les médecins généralistes. Discussion : bien que le niveau
de preuve des études évaluant les interactions plantes-médicaments soit globalement
faible, le risque devrait être pris en compte par les médecins prescripteurs de médicaments
conventionnels. Une meilleure information des médecins généralistes pourrait faciliter
la communication autour des produits de phytothérapie et ainsi limiter le risque lié
à leur utilisation. Des améliorations sont à prévoir dans le domaine de la phytothérapie.
2023
DUMAS - Dépôt Universitaire de Mémoires Après Soutenance
France
thèse ou mémoire
interactions médicamenteuses
Médicaments
justice sociale
Médecins
évaluation de médicament
médecine générale
interaction médicamenteuse
Assistance
Appréciation des risques
dé-identification
phytothérapie
intérêt commun
évaluation des symptômes
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N2-AUTOINDEXEE
La surcharge pondérale vécue par des patients présentant un trouble du développement
intellectuel (TDI) : une étude qualitative réalisée auprès de patients présentant
un TDI léger ou modéré suivis au sein de l’Unapei
https://dumas.ccsd.cnrs.fr/dumas-04017328
La surcharge pondérale touche presque la moitié des français. Elle implique de nombreuses
conséquences sur la santé et la qualité de vie des individus touchés. Les patients
présentant un TDI sont en moins bonne santé et plus touchés par la surcharge pondérale
que le reste de la population. Matériel et méthode : l’objectif de cette étude qualitative
était de comprendre l’expérience de la surcharge pondérale vécue par des patients
présentant un TDI. Neuf patients ont été entendus deux fois chacun au cours d’entretiens
individuels semi-dirigés. Au total, dix-huit entretiens ont été retranscrits pour
accéder à la saturation des données. Résultats : la perception de la corpulence des
patients dépend de la gêne ressentie au quotidien et des complications qu’ils vivent
ou constatent sur leurs proches. Les vécus sont très hétérogènes et bien que majoritairement
négatifs, il ne faut pas méconnaître le vécu positif de certains patients, pour lesquels
le poids n’est pas une gêne. Les habitudes alimentaires des patients sont modifiées
dans un objectif de perte ou de contrôle du poids, ce qui peut engendrer une grande
frustration. Les activités physiques sont pratiquées avec plaisir, sans être impactées
par leur corpulence. Conclusion : le quotidien des patients est impacté par leur surcharge
pondérale. Si pour la majorité des patients, le poids a des conséquences négatives,
d’autres n’expriment aucune gêne. Les patients savent comment modifier leurs habitudes
alimentaires et sportives pour perdre du poids. Ils ont des attentes différentes concernant
la prise en charge de leur surcharge pondérale.
2023
DUMAS - Dépôt Universitaire de Mémoires Après Soutenance
France
thèse ou mémoire
modération
Troubles du développement
Troubles du développement
a comme patient
Surcharge pondérale
Trouble du développement
Déficience intellectuelle
recherche qualitative
continuité des soins
Incapacités de développement
accomplissement
surpoids
région mammaire
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N3-AUTOINDEXEE
Représentations et attentes des adolescents en consultation de médecine générale
https://dumas.ccsd.cnrs.fr/dumas-04017467
Contexte : l'adolescence est une étape singulière entre enfance et âge adulte, accompagnée
de problématiques propres. En pleine évolution corporelle et sociale, l’adolescent
peut être difficile à appréhender pour les médecins généralistes. L’objectif de cette
étude était d'explorer les représentations et les attentes des adolescents en consultation
de médecine générale. Méthodes : il s’agit d’une étude qualitative par entretiens
semi-dirigés individuels et collectifs, menée de juin à juillet 2022. Le recrutement
s’est fait lors d’interventions dans trois établissements scolaires de la région PACA.
Une triangulation des données a été effectuée. Résultats : au total, quarante-deux
adolescents ont été inclus, quinze en entretiens individuels et vingt-sept répartis
en trois entretiens collectifs. Cette étude montre que si les adolescents restent
ambivalents pour faire certains choix, ils ont une idée du portrait de leur MT idéal
et souhaitent une réciprocité avec lui quant à l’utilisation du vouvoiement ou du
tutoiement. Ils naviguent entre le réconfort de la présence parentale et leur désir
d’autonomie. La relation triangulaire adolescent - parents - MT doit concilier le
droit de regard du parent et le droit au secret médical de l’adolescent. Un temps
de consultation sans le parent reste apprécié par les adolescents. Ces derniers.ne
considèrent pas leur médecin traitant (MT) comme un interlocuteur privilégié en matière
de prévention, surtout concernant la sexualité. En revanche, ils expriment pouvoir
se confier librement mais c’est au MT d’engager la discussion. Conclusion : proposer
un échange équilibré avec les adolescents, leur rappeler leur droit en matière de
secret médical et initier le dialogue quant aux sujets de prévention pourraient favoriser
un dialogue serein et dans un climat de confiance. Informer les adolescents sur le
rôle du médecin généraliste et les consultations prises en charges par l’Assurance
Maladie pourrait favoriser les consultations de prévention et dépistage. Être conscient
des idées reçues des adolescents pourrait guider la pratique clinique des médecins
généralistes.
2023
DUMAS - Dépôt Universitaire de Mémoires Après Soutenance
France
thèse ou mémoire
consultants
attention
Médecins
attentes
Adolescent
attention
médecine générale
Adolescent
médecine de l'adolescent
adolescence
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N3-AUTOINDEXEE
Liens entre compétences psycho-sociales et victimes de violences conjugales : revue
systématique de la littérature
https://dumas.ccsd.cnrs.fr/dumas-04026205
CONTEXTE : dans le cadre des violences conjugales, le quotidien des victimes est un
élément stressant permanent qui s’aggrave avec la persistance des violences. Prendre
des décisions adaptées au quotidien est une épreuve pour les victimes, ce qui les
empêche de se sortir des violences et de prendre les bonnes décisions pour leur santé.
Les compétences psycho-sociales regroupent les compétences cognitives (résolution
de problèmes, prise de décisions, pensée critique), les compétences émotionnelles
(contrôle des émotions, estime de soi, efficacité personnelle) et les compétences
sociales (empathie, gestion de la colère, communication) et permettent de faire face
à des situations de stress de manière adaptée. Les conséquences des violences conjugales
: dépression, stress post traumatique, anxiété, abus de substances, comportements
délétères pour faire face au traumatisme des violences s’aggravent avec le temps et
la répétition des violences mais aussi par le dépassement des compétences psycho-sociales.
Leur prise en compte dans les conséquences et les causes des violences conjugales
devrait permettre d’améliorer la prise en charge des victimes. OBJECTIF : il s’agit
d’évaluer les relations entre les différentes compétences psycho-sociales et le fait
d’avoir subi ou de subir des violences conjugales. MÉTHODE : une revue systématique
de la littérature a été menée sur les travaux quantitatifs mesurant les compétences
psycho-sociales chez les victimes de violences conjugales adultes nord américaines
et européennes à partir des bases de données PubMed, Embase et Psychinfo. RÉSULTATS
: 66 études ont été sélectionnées. Dans la dynamique et le fonctionnement des violences
conjugales et leurs conséquences, les compétences psycho-sociales peuvent à la fois
êtres altérées par les violences subies, mais aussi peuvent avoir un rôle d’intermédiaire
pouvant moduler à la hausse ou à la baisse les symptômes des victimes ou même être
(au moins partiellement) une cause facilitatrice des violences conjugales en particulier
chez les victimes de violences dans l’enfance. CONCLUSION : notre revue systématique
de la littérature confirme que les corrélations retrouvées sont nombreuses entre compétences
psycho-sociales, violences conjugales subies et conséquences délétères des violences.
Les corrélations retrouvées ici ne présagent cependant pas de la causalité entre compétences
psycho-sociales et violences conjugales. D’autres études sont nécessaires.
2023
DUMAS - Dépôt Universitaire de Mémoires Après Soutenance
France
thèse ou mémoire
littérature de revue comme sujet
classification
Violence
compétence
Systématique
Systématique
Littérature
Compétences sociales
Systématique
violence conjugale
Revue systématique
Systématique
Violences conjugales
---
N3-AUTOINDEXEE
Qualité de vie professionnelle, diminution du burn-out et du stress des soignants
: place de la musicothérapie, revue systématique de la littérature
https://dumas.ccsd.cnrs.fr/dumas-04029153
Contexte : le stress et le burn-out des professionnels de santé sont un enjeu de santé
publique. L’effet de la musicothérapie sur les patients dans différents domaines de
santé est largement étayé. Il existe peu d’études concernant son utilisation chez
les professionnels de santé. Objectif : évaluer l’effet de la musicothérapie sur la
qualité de vie, le stress et le burn-out des professionnels de santé. Méthode : revue
systématique d’essais cliniques contrôlés randomisés ou non randomisés ’interventions
de musicothérapie seule ou associée à une autre intervention pour prévenir ou traiter
le stress professionnel et/ou le burn-out chez des professionnels de santé. Les recherches
ont été effectuées jusqu’au 07/03/2022 sur les bases PubMed, APA PsycArticles, APA
PsycINFO, Psychology and Behavioral Sciences Collection, CINAHL Complete, Scopus,
Cochrane Library, LiSSa et Science Direct. Résultats : la recherche a produit 642
articles dont 12 ont été inclus dans l’analyse finale. La musicothérapie sous toutes
les formes étudiées permet l’amélioration des facteurs liés au stress et/ou au burn-out
de façon significative dans 9 études sur 12, avec des résultats significatifs partiels
dans 3 études. Le niveau de preuve est limité par la faible puissance et le risque
de biais élevé de la majorité des études incluses. Conclusion : cette revue systématique
de la littérature souligne l’intérêt potentiel de la musicothérapie sur le stress,
le burn-out et la qualité de vie au travail des professionnels de santé et la nécessité
d’une évaluation plus solide par des essais randomisés contrôlés de plus grande puissance
et qualité.
2023
DUMAS - Dépôt Universitaire de Mémoires Après Soutenance
France
thèse ou mémoire
classification
aidants
Systématique
Épuisement professionnel
Revue systématique
Systématique
Systématique
Stress
Stress
musicothérapie
téméfos
a comme soignant
diminution du stress
qualité de vie
Littérature
Stress professionnel
Systématique
littérature de revue comme sujet
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N3-AUTOINDEXEE
Maladie de décompression : des mécanismes physiopathologiques au test diagnostique
https://dumas.ccsd.cnrs.fr/dumas-04029834
La maladie de décompression est une menace qui plane sur les amateurs de plongée sous-marine.
Elle met en cause les variations de pression qui surviennent pendant le séjour en
immersion et peut avoir des conséquences très graves si elle n’est pas traitée dans
les plus brefs délais. A l’ère des tests diagnostiques rapides (TDR) qui permettent
aux praticiens, mais aussi dans certains cas aux patients eux-mêmes d'orienter immédiatement
un diagnostic, un tel outil serait un véritable atout pour les plongeurs. Cependant
les mécanismes physiopathologiques sous-jacents à la maladie de décompression restent
à ce jour assez vagues et rendent ardue la conception d'un TDR. L'objectif de cette
thèse consiste à décrire la maladie de décompression afin d'évoquer ensuite les différentes
pistes avancées pour élucider les mécanismes physiopathologiques et pouvoir envisager
la conception d'un TDR que les plongeurs pourraient embarquer dans leur trousse de
secours.
2023
DUMAS - Dépôt Universitaire de Mémoires Après Soutenance
France
thèse ou mémoire
Maladie
Tests diagnostiques
Maladie
tests mécaniques
Maladies
décompression
maladie des caissons
tests diagnostiques courants
Maladies
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N3-AUTOINDEXEE
Connaissances des patients à propos des probiotiques comparées aux données actuelles
de la science
https://dumas.ccsd.cnrs.fr/dumas-04035257
Introduction : les probiotiques sont des bactéries ou des levures qui modulent la
prolifération bactérienne de l'intestin. Ils sont largement utilisés comme compléments
alimentaires et comme traitement dans la prophylaxie des diarrhées. Il ressort aussi
que les probiotiques aident au désagrément occasionné par le syndrome du côlon irritable.
Cependant, ces thérapeutiques ne sont pas dénuées de risques. Si les probiotiques
ont un avenir florissant, il apparaît absolument nécessaire que les prescripteurs
et les consommateurs soient conscients des bénéfices et des risques associés à ces
thérapeutiques. A ce jour, il n’existe pas d’études évaluant le niveau de connaissance
des probiotiques chez les patients français. Méthode : une étude quantitative descriptive
par un questionnaire avec des questions fermées a été menée. L’enquête a été réalisée
auprès de patients consultants en gastro-entérologie au CHU de Bordeaux (Hôpital Haut
Lévêque) ainsi que ceux consultant dans des cabinets de médecine générale en Nouvelle-Aquitaine.
Résultats : les connaissances des patients étaient parcellaires, floues voire erronées.
Ils puisaient leurs informations auprès des médecins généralistes et des pharmaciens.
Conclusion : les patients sont principalement informés par leur médecin, alors que
lui-même n’a que peu de connaissances sur le sujet. De plus, il ressort d’une autre
étude que les patients consomment des probiotiques principalement sans ordonnance.
De ce fait, il est important de mettre à jour les connaissances des professionnels
de santé vis-à-vis des probiotiques afin d’éclairer les patients au mieux.
2023
DUMAS - Dépôt Universitaire de Mémoires Après Soutenance
France
thèse ou mémoire
probiotiques
Savoir
patients
connaissance
science des données
a comme patient
connaissance
proposant
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N3-AUTOINDEXEE
Impact du COVID-19 et du confinement sur les troubles psychiques anxieux et dépressifs
chez les patients consultant en médecine générale à Marseille
https://dumas.ccsd.cnrs.fr/dumas-04050021
Introduction : en raison de la pandémie de COVID-19, la plupart des gouvernements
ont adopté des mesures de confinement, ayant de fortes répercussions sur la santé
mentale. De nombreuses études ont analysé les conséquences sur la santé mentale en
population générale, mais à notre connaissance encore peu ont identifié les facteurs
de risque en santé mentale et aucune étude ne portait sur une patientèle de médecine
générale à Marseille. Par ailleurs, du fait d’un système de soins psychiatriques fortement
perturbé, le médecin généraliste (MG) s’est retrouvé en première ligne face aux problématiques
de santé mentale. Objectifs de l’étude : l’objectif principal de notre étude était
de déterminer la prévalence des troubles anxio-dépressifs pendant la troisième vague
de COVID-19 chez les patients consultant en médecine générale à Marseille. Les objectifs
secondaires étaient d’identifier les facteurs de risque de troubles anxio-dépressifs,
d’analyser le rôle du MG dans l’accompagnement des patients et de décrire le comportement
des participants vis-à-vis des mesures sanitaires. Méthode : il s’agit d’une étude
observationnelle transversale analytique. Le recrutement a eu lieu dans un cabinet
de médecine générale à Marseille. Les participants ont répondu à une enquête standardisée
en ligne, entre le 25 mars 2021 et le 2 mai 2021. L'anxiété et la dépression ont été
évaluées à l'aide de l'échelle Hospital Anxiety and Depression (HADS). Résultats :
301 patients ont répondu à l'enquête (taux de réponse 21%). Les scores moyens de HADS-A
(anxiété), HADS-D (dépression) et HADS-T (anxio-dépression) étaient respectivement
de 8,77 ( 4,16), 6,13 ( 3,99) et 14,9 ( 7,31). La prévalence de l’anxiété était de
33% (n 99) et de la dépression de 15% (n 45). Les femmes, les 18-24 ans, les catégories
socio-professionnelles plus modestes et les chômeurs présentaient des niveaux d’anxio-dépression
significativement plus élevés. Les patients satisfaits de leur prise en charge en
santé mentale par leur MG présentaient des niveaux d’anxio-dépression plus bas et
ceux ayant discuté du COVID avec leur MG déclaraient une meilleure adoption des gestes
barrières. Conclusion : la prévalence des troubles anxio-dépressifs a fortement augmenté
par rapport aux données pré-pandémiques. Les femmes, les 18-24 ans et les personnes
au statut économique précaire semblent particulièrement à risque et nécessitent une
attention particulière. Le MG a lui put jouer un rôle protecteur en favorisant une
meilleure santé mentale et une plus forte adhésion aux gestes barrières. Des actions
de santé spécifiques pourraient viser à soutenir ces populations fragiles en s’attaquant
aux déterminants de la santé mentale et plus largement aux inégalités sociales de
santé.
2023
DUMAS - Dépôt Universitaire de Mémoires Après Soutenance
France
thèse ou mémoire
a comme patient
trouble dépressif
confinement de risques biologiques
trouble dépressif
Troubles anxieux
patients
COVID-19
trouble anxieux
consultants
Trouble anxieux
dépression
troubles anxieux
COVID-19
psyché, sai
Médecins
médecine générale
depression
Troubles anxieux
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N3-AUTOINDEXEE
La communication auprès des professionnels de santé : quels enjeux pour les laboratoires
pharmaceutiques avec l’émergence de la médecine de précision et du numérique en santé
?
https://dumas.ccsd.cnrs.fr/dumas-04050128
Cette thèse a pour objectif de faire une évaluation de la communication faite par
les laboratoires pharmaceutiques envers les professionnels de santé, spécifiquement
pour les thérapies ciblées. Nous abordons dans un premier temps l’avancée des traitements
anticancéreux jusqu’à l’arrivée des thérapies ciblées, les différents moyens de communication
utilisés par les laboratoires pharmaceutiques ainsi que la stratégie mise en place
pour communiquer avec les professionnels de santé ciblés. La deuxième partie de cette
thèse est une étude qualitative qui vise à évaluer la perception des méthodes de communication
utilisées les laboratoires pharmaceutiques envers les professionnels de santé, susceptibles
de prescrire ou administrer leurs thérapies. Des entretiens avec des pharmaciens dans
les secteurs du marketing et des affaires médicales de laboratoires pharmaceutiques
ainsi que des médecins ont été menés. Après avoir retranscrit les entretiens, nous
avons réalisé l’analyse de nos données. Pour cela nous avons sélectionné et extrait
les données correspondant à une thématique liée à la problématique de notre recherche.
Ensuite, nous avons réalisé une analyse thématique. A partir de notre grille d’analyse
nous avons comparé les réponses des participants entre elles pour en tirer les fréquences
d’apparition et des conclusions sur la problématique initiale de la recherche.
2023
DUMAS - Dépôt Universitaire de Mémoires Après Soutenance
France
thèse ou mémoire
médecin de laboratoire
science de laboratoire médical
communication sur la santé
Communication
Laboratoires
Médecine de précision
personnel de santé
Communication
Médecins
Science de l'informatique médicale
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N3-AUTOINDEXEE
Cancer de l'estomac et exposition professionnelle à l'amiante : une revue systématique
de la littérature
https://dumas.ccsd.cnrs.fr/dumas-04050160
Objectif : l’exposition à l’amiante est un problème de santé publique et de santé
au travail. Les pathologies professionnelles, reconnues, induites par l’amiante sont
de localisations principalement pulmonaires. D’autres localisations de cancer lié
à l’amiante ont été suggérées, notamment celle de l’estomac. Cette revue systématique
de la littérature fait un état des lieux des études de cohorte et cas-témoins ayant
évalué le lien entre le cancer de l’estomac et l’exposition professionnelle à l’amiante.
Méthodes : les bases de données Embase et Pubmed ont été interrogées pour les articles
publiés jusqu’au 09 août 2022. Les études de cohorte et cas-témoins analysants cette
association dans un environnement professionnel ont été sélectionnées. Résultats :
initialement 245 études qui ont été sélectionnées et examinées. Sur les trente-trois
articles finalement retenus, il y avait un total de 1 543 520 participants. Un excès
de risque de cancer de l’estomac après une exposition professionnelle à l’amiante
a été mis en évidence dans quatorze études. Parmi les dix-neuf études ne montrant
pas d’excès de risque, seulement six étaient ajustées au tabagisme, facteur de risque
environnemental connu. Une relation dose-réponse ajustée sur le tabagisme était mise
en évidence dans deux études sur trois. Conclusions : le lien entre l’exposition professionnelle
à l’amiante et le cancer de l’estomac reste toujours controversé. Le tabagisme devrait
être pris en compte systématiquement dans les futures études, ce qui n’a pas toujours
été le cas par le passé. Le cancer de l’estomac post exposition à l’amiante survient
environ 30 ans après le début de l’exposition. Ce paramètre devrait également être
pris en considération dans les futures études.
2023
DUMAS - Dépôt Universitaire de Mémoires Après Soutenance
France
thèse ou mémoire
effets de l'exposition à un agent externe
Littérature
exposition professionnelle
Cancer de l'estomac
amiante
Systématique
amiante
Systématique
classification
tumeurs de l'estomac
cancer
tumeur maligne, sai
Systématique
Systématique
Cancer de l'estomac
Revue systématique
littérature de revue comme sujet
Estomac
cancers professionnels
cancer de l'estomac
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N3-AUTOINDEXEE
Sevrage tabagique et entretien motivationnel : analyse qualitative en médecine générale
https://dumas.ccsd.cnrs.fr/dumas-04050261
Introduction : le tabagisme reste le premier facteur de risque évitable de morbi-mortalité.
La lutte contre le tabagisme s’inscrit dans un combat contre la dépendance entrainée
par la nicotine ancrée dans les comportements quotidiens et dans la psyché des fumeurs.
Les médecins généralistes accompagnent le sevrage tabagique grâce à des outils pharmacologiques
et psychothérapeutiques dont l’élément clé reste la motivation. Quels est la place
de l’Entretien Motivationnel dans l’aide au sevrage tabagique en consultation de Médecine
Générale ? Méthode : étude qualitative par analyse thématique d’entretiens semi-dirigés
menés entre janvier et février 2023 pour recueillir les ressentis et les pratiques
de neuf médecins généralistes dans la recherche, l’accompagnement et l’entretien de
la motivation au sevrage tabagique. Résultats : le tabagisme est une consommation
aux contours complexes et aux risques connus. Les actions politiques de lutte contre
le tabagisme ont permis par la dénormalisation du tabac dans la sphère publique ainsi
qu’à la conscientisation de la problématique du tabac et des possibilités d’arrêt.
L’accompagnement du sevrage tabagique par les professionnels de santé comme les médecins
généralistes implique la correction du syndrome de sevrage et le soutien de la motivation
dans cette démarche. Le repérage du tabagisme et l’abord de son arrêt, l’identification
de leurs déterminants globaux ainsi que l’évaluation de la motivation des patients
à l’arrêt permettent l’adaptation des stratégies des médecins. Le sevrage tabagique
engage les médecins et leurs patients dans une relation d’alliance thérapeutique.
L’attitude du médecin qui écoute avec empathie le patient, explore avec lui son ambivalence
et valorise sa démarche conduit à la construction par le patient d’un discours-changement.
L’entretien motivationnel trouve donc sa place dans l’accompagnement du sevrage tabagique
en consultation de médecine générale en complément des outils à disposition. La complexité
du tabagisme, des pathologies qui y sont liées et de son sevrage requiert une formation
initiale pratique et interdisciplinaire complétée par une formation continue pour
enrichir l’exercice quotidien des médecins tout au long de leur parcours professionnel.
L’accompagnement du sevrage tabagique et la pratique de l’EM méritent une valorisation
transparente, juste et adaptée aux contraintes quotidiennes des médecins libéraux
ainsi qu’aux recommandations. La généralisation de la collaboration interprofessionnelle
au sein de structures ASALEE optimiserait l’éducation thérapeutique du patient. Conclusion
: l’accompagnement du sevrage tabagique en consultation de médecine générale implique
une alliance thérapeutique qui fonde l’esprit de l’entretien motivationnel. Son enseignement,
sa valorisation et la collaboration interprofessionnelle permettraient l’amélioration
de la démarche d’éducation thérapeutique du patient.
2023
DUMAS - Dépôt Universitaire de Mémoires Après Soutenance
France
thèse ou mémoire
sevrage
entretien motivationnel
Arrêter de fumer
Tabagisme
Arrêt de la consommation de tabac
médecine générale
tabagisme
Tabagisme
Médecins
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N3-AUTOINDEXEE
Pratique et connaissance de la consommation de paracétamol en automédication dans
la population française
https://dumas.ccsd.cnrs.fr/dumas-04053220
En France, le médicament le plus vendu est le paracétamol, la France est également
le premier pays consommateur au niveau européen. Avec cette molécule, le risque de
surdosage est important, les causes sont essentiellement liées à une mauvaise connaissance
de son utilisation, et/ou à une association de plusieurs spécialités en contenants.
La présente étude vise à évaluer les connaissances et comportements des Français concernant
l’utilisation du paracétamol en automédication. Pour cela, nous avons réalisé une
enquête à l’aide d’un questionnaire en ligne diffusé sur le réseau social Facebook,
permettant d’évaluer les habitudes de consommation, les comportements et les connaissances
sur le bon usage de la molécule. Les résultats obtenus pour l’utilisation de cette
molécule dans la pratique, sont rassurants. Cependant, notre étude montre de réelles
lacunes en termes de connaissances des bonnes pratiques d’utilisation du paracétamol
notamment sur la connaissance des doses par prise, par jour et d’adaptation de la
posologie en fonction du poids, avec un réel risque de surdosage. Devant de tels résultats,
il est primordial de continuer à sensibiliser les consommateurs sur les règles de
bon usage de cette molécule, en menant des actions de manière nationale et locale
via les professionnels de santé en renforçant leurs compétences pédagogiques.
2023
DUMAS - Dépôt Universitaire de Mémoires Après Soutenance
France
thèse ou mémoire
Savoir
automédication
économie
population
Pratique
connaissance
acétaminophène
paracétamol compap PVP 3
acétaminophène
connaissance
paracétamol enrobé
paracétamol
PARACETAMOL
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N3-AUTOINDEXEE
Quelles conséquences la pandémie COVID-19 a-t-elle eu sur la prise en charge thérapeutique
des patients ainsi que sur la prise en charge médicamenteuse de la douleur : cas des
AINS
https://dumas.ccsd.cnrs.fr/dumas-04058168
Lors de la pandémie Covid-19, en mars 2020, des suspicions d'aggravation d'un tableau
clinique de l'infection étaient associées à une consommation d'AINS. Une expertise
ANSM a ainsi conseillé d'éviter la consommation d'anti-inflammatoires chez ces patients.
Ainsi, les recommandations du traitement de la douleur dans le cadre d'un covid-19
ont été impactées et une baisse des chiffres du marché a été observée tant sur le
plan des prescriptions médicales qu'au niveau de l'automédication. Les professionnels
de santé étaient en première ligne de prévention et de sensibilisation au niveau des
patients. Cependant, ils n'ont pas reçu les mises à jour des données scientifiques
par l'ANSM et ont dû établir les recherches eux-mêmes. Les producteurs d'AINS ont
également dû prendre des mesures afin de pallier les pertes en 2020. Pour finir, les
AINS sont souvent controversés en cas de virose, et une fois de plus, plusieurs études
mondiales ont contredit l'expertise ANSM. Pourquoi cette famille de molécules est
souvent controversée en temps de pandémie ?
2023
DUMAS - Dépôt Universitaire de Mémoires Après Soutenance
France
thèse ou mémoire
traitement médicamenteux
prise en charge personnalisée du patient
COVID-19
médicament
Douleur
gestion de la douleur
Médicaments
COVID-19
pandémies
casse-croute
Thérapeutiques
douleur inguinale
a comme patient
Thérapeutique
anti-inflammatoires non stéroïdiens
Thérapeutique
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N3-AUTOINDEXEE
Comment les médecins généralistes parlent de la mort avec les patients en bonne santé
?
https://dune.univ-angers.fr/fichiers/16010944/2023MCEM16190/fichier/16190F.pdf
L’évolution de la société, les progrès techniques et la construction sociale de la
toute-puissance médicale ont contribué à éloigner la mort, rendue évitable et indésirable.
Le tabou plurifactoriel qui l’entoure en limite la discussion dans tous les milieux,
notamment médical. Les médecins en parlent peu aux patients, pourtant demandeurs de
discussion sur la fin de vie, et ne l’abordent pas avec les patients en bonne santé.
Leurs difficultés face au sujet ont été étudiées dans la littérature, mais dans le
prisme des directives anticipées ou des patients fragiles. La discussion semble pourtant
bénéficier à chacun sur le plan biomédical comme psychologique, notamment dans l’anticipation
de soins urgents. Cette thèse étudie la façon dont les médecins généralistes parlent
de la mort avec les patients en bonne santé : quels contextes, attentes et intérêts
à ce dialogue ? Quels sont les freins et leurs propositions pour le faciliter ? Des
entretiens individuels semi-dirigés ont été réalisés auprès de médecins généralistes
du Maine-et-Loire. La « bonne santé » était définie par l’absence de mort prévisible
dans les dix ans, en s’appuyant sur diverses définitions. Cette étude confirme que
la mort fait écho à la subjectivité de chacun, au rapport à la finitude et aux imaginaires
collectifs. Pour tous, un contexte propice à la discussion est nécessaire. Les médecins
ne saisissent pas toujours les moments opportuns avec les patients sains et n’orientent
pas la réflexion vers leur propre mort. De nombreux freins existent, souvent psychologiques,
éclairés par l’apport de la psychanalyse, la sociologie et la philosophie. Ils proposent
de systématiser la question et de sensibiliser le grand public. Un travail personnel
sur le rapport à la mort semble nécessaire, comme dans les groupes de parole entre
soignants. Le sujet entraine une remise en question des médecins sur leur légitimité
et leur rôle social. Au-delà de l’intérêt biomédical, inciter les patients en bonne
santé à cette réflexion permettrait l’amélioration de leur rapport à la mort, l’altruisme
pré-mortem et l’ouverture du dialogue au niveau social. Le sujet de la mort dépasse
amplement le champ médical et doit être généralisé, afin de briser le tabou qui l’entoure.
2023
SUDOC - Catalogue du Système Universitaire de Documentation
France
thèse ou mémoire
santé
mort
Mort
Médecins
médecins généralistes
mort
mort
état de bien-être
patients
a comme patient
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N3-AUTOINDEXEE
Le sexisme de la part des médecins et son impact sur le parcours de soins: points
de vue des patientes du Grand-Ouest français
https://dune.univ-angers.fr/fichiers/18012954/2023MCEM16198/fichier/16198F.pdf
Introduction : les stéréotypes de genre influencent la façon dont les médecins perçoivent
et prennent en charge les patientes. Le sexisme médical découle de ces préjugés et
contribue aux inégalités de santé entre femmes et hommes. L’objectif de ce travail
est d’évaluer l’impact des comportements sexistes de la part des praticien.nes sur
le parcours de soins des patientes. Méthodes : il s’agit d’une étude qualitative inspirée
de la phénoménologie interprétative. Nous interrogeons des femmes majeures vivant
dans le Grand-Ouest français par entretiens semi-dirigés. Chaque témoignage a bénéficié
au minimum d’un double codage. Résultats : 15 femmes âgées de 27 à 65 ans ont participé
à l’étude. 12 participantes ont témoigné d’une situation relative à la gynécologie
ou l’obstétrique. Les comportements sexistes décrits par les participantes sont à
la fois intentionnels et hostiles, ou empreints de stéréotypes liés au genre. Parfois,
la maltraitance ressentie est liée à un défaut de communication ou un manque d’empathie
de la part du.de la médecin. Les conséquences sur le parcours de soins des patientes
sont marquées par une perte de confiance envers le corps médical, en particulier envers
les médecins hommes, un changement de praticien.ne, une rupture des soins voire une
mise en danger. Le vécu émotionnel était toujours intense au moment de l’entretien,
avec l’expression d’un sentiment de colère, d’impuissance ou de tristesse. Certaines
participantes ont fait l’expérience d’une perte de contrôle de leur corps voire de
dépersonnalisation. L’asymétrie dans la relation médecin-patiente est soulignée dans
la quasi-totalité des entretiens. Discussion : les comportements sexistes de la part
des médecins font partie des maltraitances médicales. Leur intrication avec la domination
médecin-patient.e rend leur identification parfois délicate. Les attitudes sexistes
envers les patientes sont le reflet d’un sexisme structurel perpétué par un corporatisme
médical faisant obstacle à leur dénonciation et leur sanction. Former les praticien.nes
aux discriminations sexistes aiderait à lutter contre les inégalités de santé. Conclusion
: le sexisme médical a des conséquences délétères sur le parcours de soins des patientes.
2023
SUDOC - Catalogue du Système Universitaire de Documentation
France
thèse ou mémoire
France
français
médecins
France
Médecins
France
a comme patient
Vision
France
sexisme
France
programme clinique
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N3-AUTOINDEXEE
Freins et motivations à la vaccination anti-COVID-19 chez le personnel soignant: étude
auprès du personnel soignant du Pôle Santé Sarthe et Loir en 2021
https://dune.univ-angers.fr/fichiers/19013237/2023MCEM16174/fichier/16174F.pdf
Introduction : la vaccination est l’un des moyens les plus efficaces pour lutter contre
la pandémie liée au COVID-19. Les professionnels de santé ont été une cible prioritaire
de cette campagne car leur exposition au virus est plus importante. Leur adhésion
à la vaccination est nécessaire pour inciter la population générale à se faire vacciner,
dans le but d’acquérir une immunité collective. Or parmi les soignants, il existe
tout de même une réticence pouvant être expliquée par plusieurs déterminants. Ainsi,
notre étude avait pour objectif principal d’étudier les principaux déterminants de
la décision vaccinale contre la COVID-19 au sein du personnel soignant. Matériels
et Méthodes : une étude quantitative, descriptive, et observationnelle, a été menée
auprès des professionnels de santé exerçant au sein du Pôle Santé Sarthe et Loir (72).
Un questionnaire leur a été distribué par papier entre septembre et octobre 2021,
afin d’explorer leurs freins et leurs motivations à la vaccination. Résultats : au
total, 104 questionnaires ont été complétés et analysés. Les motivations principales
des soignants à la vaccination, correspondaient principalement à la volonté de se
protéger et de protéger ses proches contre la maladie, d’éviter la transmission sur
leur lieu de travail, ainsi que de participer à l’immunité collective. Leurs principales
préoccupations étaient la peur des effets secondaires du vaccin, ainsi que l’influence
du métier sur leurs propres décisions médicales. Les arguments en faveur de la vaccination
étaient d’avantage mis en avant que les arguments en défaveur, avec une opposition
globale à la vaccination faible dans cette population. Les analyses de sous-groupes
n’ont pas montré de différence significative. Conclusion : l’étude des freins et des
motivations à la vaccination des soignants permet d’élaborer des interventions visant
à faciliter l’acceptation des vaccins. Les actions incitatives doivent insister sur
les avantages des vaccins, et répondre *-aux réticences spécifiques de chaque soignant.
2023
SUDOC - Catalogue du Système Universitaire de Documentation
France
thèse ou mémoire
vaccination
Motivation
collecte de données
motivation personnelle
COVID-19
Vaccine
vaccins contre la COVID-19
motivation
frein
a comme soignant
loir
Vaccins
centres de santé communautaires
personnel de santé
COVID-19
Motivation
vaccination
vaccination; médication préventive
Vaccination
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N3-AUTOINDEXEE
Des chirurgies sexuelles féminines de « reconstruction » : circulation de pratiques
médicales et construction des corps féminins en médecine. Une enquête multi-située
entre France et Égypte : du corps exilé au corps globalisé
https://hal.science/tel-04019599
Historiquement, se sont observées dans différentes zones géographiques et époques
des pratiques de modifications génitales féminines comme l’excision, des clitoridectomies,
des sutures et autres interventions sur l’hymen. Loin d’être disqualifiées par l’apparition
de la médecine moderne, certaines de ces pratiques, ou leur réparation, ont été assimilées
par le secteur médical, et de ce fait, légitimées. Les progrès de la sphère biomédicale
depuis les années 1970 ont ouvert un nouveau champ médical autour des techniques chirurgicales
de (re)constructions génitales féminines. La thèse se concentre sur deux pratiques
chirurgicales de « reconstruction », celle de la restauration de l’hymen et celle
de la reconstruction du clitoris après une excision, tout en questionnant leurs circulations
entre la France et l’Afrique du Nord – Egypte et Tunisie -, leurs modalités de transmission
et d’adaptation à des contextes nationaux et sub-nationaux différents. S’interroger
sur la circulation de techniques médicales « de l’intime » et les conceptions du «
reconstruire » génital, permet d’aborder plusieurs terrains. En effet, plusieurs travaux
se sont intéressés à ces reconstructions dans le contexte européen d’immigration.
Néanmoins, leur implantation et la circulation dans les pays d’origine, liées à la
mobilité des professionnel les de santé, des patientes et la circulation des savoirs
médicaux n’a, jusqu’à présent, pas fait l’objet de travaux scientifiques en sciences
sociales. C’est donc une approche globale multi-située de l’étude de pratiques médicales
traitant de l’intime féminin et de l’idée de (re)construire le sexe des femmes qui
a été mise en oeuvre et qui tend en cela à dépasser certains biais ethnocentrés. En
quoi ces chirurgies s’inscrivent-elles dans des rapports de genre, de classe, ainsi
que dans les rapports Nord-Sud, dans ces différents contextes socio-culturels ? Comment
celles-ci se déploient-elles dans un nouveau paradigme de santé globale où se juxtaposent
des phénomènes migratoires et de circulation de pratiques ? Ces techniques s’articulent
toutes deux avec des impératifs dits « traditionnels » ou « culturels » et semblent
ainsi s’inscrire dans des processus de contournements normatifs mis en oeuvre par
les femmes. [...]
2023
HAL Archives ouvertes
France
thèse ou mémoire
Médecine
Chirurgie
égypte
France
français
France
chirurgie générale
sexe féminin, sai
Médecins
corps médical
France
Egypte
collecte de données
Pratique
France
enquêteur
France
intervention chirurgicale
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N3-AUTOINDEXEE
L’accompagnement de l’entourage du patient en soins palliatifs à domicile par le médecin
généraliste en Côte-d’Or
https://nuxeo.u-bourgogne.fr/nuxeo/site/esupversions/02db363e-bf83-4c42-8e7e-c3a92f963c37
Objectif : L’accompagnement d’un proche en fin de vie est une épreuve difficile. L’objectif
de cette étude est d’observer la prise en charge de l’entourage par les médecins généralistes
dans le cas de soins palliatifs à domicile et d’envisager une amélioration de celle-ci.
Méthodes : Il s’agit d’une étude qualitative à l’aide d’entretiens semi-directifs
auprès de 12 médecins généralistes de Côte-d’Or. Tous les entretiens ont été enregistrés
puis retranscrits afin d’établir des thèmes à l’aide d’une analyse phénoménologique
interprétative. Résultats : Les médecins généralistes expriment bon nombre de difficultés
dans l’accompagnement de l’entourage. La solitude et l’incertitude sont les deux facteurs
communs influençant l’entourage et le médecin généraliste dans l’accompagnement en
soins palliatifs. De plus, ils sont tous les deux pris au piège dans un tabou émotionnel
qui les empêchent de chercher de l’aide pour eux-mêmes. L’angoisse est le facteur
le plus compliqué à prendre en charge, et les médecins souhaiteraient une formation
plus approfondie en sciences humaines pour y faire face. Les équipes mobiles de soins
palliatifs sont vues par les médecins généralistes comme essentielles et indispensables
pour les accompagner ainsi que l’entourage. Conclusion : L’accompagnement et le soutien
des médecins généralistes sont primordiaux pour améliorer la prise en charge de l’entourage
de patient en soins palliatifs. Un changement dans la formation, notamment par l’enseignement
des sciences humaines, apparait comme essentiel pour apporter de l’humanité à l’accompagnement
en fin de vie.
2023
SUDOC - Catalogue du Système Universitaire de Documentation
France
thèse ou mémoire
ghana
médecins généralistes
service d'aide bénévole au patient à mobilité réduite
médecine générale
Soins palliatifs
malades en phase terminale
Médecins
or
or
Médecine palliative
Or
soins à domicile
unilatéral
a comme patient
accompagnement de la fin de la vie
soins palliatifs
Soins aux patients
soins à domicile
Accompagnement en soins palliatifs
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N3-AUTOINDEXEE
L’Expérience Patient en cabinet de médecine générale dans le département de Côte d’Or:
état des lieux et facteurs influençant l’expérience des patients
https://nuxeo.u-bourgogne.fr/nuxeo/site/esupversions/e6023138-a9d8-4dd3-85de-184a3747e3de
Introduction : L’expérience patient est un outil primordial dans l’évaluation de la
qualité du système de soins. Son évaluation permet de mettre en évidence de manière
objective les qualités ainsi que les défauts de notre système de santé, afin de le
faire progresser ce qui, par conséquent, pourrait améliorer la santé des usagers de
ce système. Elle est mesurée depuis de nombreuses années dans les pays Anglo-Saxons.
Néanmoins, la mesure de l’expérience patient est encore très peu utilisée sur le territoire
français. L’objectif principal de notre étude et de décrire l’expérience des patients
en cabinet de médecine générale dans le département de Côte d’Or, et de rechercher
secondairement les potentiels facteurs influenceurs. Matériel et méthode : Nous avons
réalisé une étude transversale descriptive, se basant sur un questionnaire multidimensionnel
comprenant huit questions sociodémographiques et vingt-six questions explorant trois
dimensions primordiales de l’expérience patient. Les réponses des patients à ces questionnaires
ont permis de calculer des scores d’expérience. Des analyses multivariées ont permis
de rechercher les potentiels facteurs influenceurs de l’expérience. Résultats : Notre
étude s’est déroulée sur un mois et a regroupé 154 patients suivis par 7 médecins
généralistes. Le score moyen global de l’expérience patient dans les cabinets de médecine
générale de Côte d’Or était de 88,9/100. La dimension « Accueil au cabinet médical
» avait un score de 98,8/100, celui de « La relation médecin patient » était de 91,6/100,
enfin « l’organisation et le fonctionnement du cabinet médical » scorait à 82,6/100.
Aucun facteur n’influençait de manière significative l’expérience patient globale.
Toutefois, en prenant les scores en fonction de chaque dimension de manière individuelle,
certains facteurs modifiaient significativement l’expérience patient : la fréquence
moyenne de consultation que l’on retrouve dans les trois dimensions ; L’âge dans la
dimension « fonctionnement du cabinet médical » ; Le temps de suivi par le médecin
généraliste dans la dimension « fonctionnement du cabinet médical ». Conclusion :
Cette étude sur l’expérience patient en cabinet de médecine générale dans le département
de Côte d’Or, a permis de mettre en évidence un avis positif des patients avec un
score global de 88,9/100. Il serait intéressant d’élargir cette étude en réalisant
le même type d’enquête dans l’ensemble du département, voire dans la région de Bourgogne-Franche-Comté,
sur une durée plus longue et avec un échantillon beaucoup plus conséquent et plus
représentatif de la population. Cela permettrait d’obtenir des analyses statistiques
plus robustes
2023
SUDOC - Catalogue du Système Universitaire de Documentation
France
thèse ou mémoire
côtes
médecine générale
a comme patient
unilatéral
patients
Médecins
facteur
---
N3-AUTOINDEXEE
Céphalées et bruxisme: étude observationnelle de la prévalence des céphalées chez
les patients adultes atteints de bruxisme
https://nuxeo.u-bourgogne.fr/nuxeo/site/esupversions/f7005104-b30a-444b-94f7-75e9b7cb58a3
Introduction : Le bruxisme est un comportement inconscient qui consiste à serrer et/ou
à grincer des dents de façon rythmique et non fonctionnelle. Sa prévalence est estimée
entre 7 et 8% de la population adulte. Les conséquences cliniques sont notamment l’usure
dentaire et les troubles de l’articulation temporo-mandibulaire. Dans la littérature
actuelle, un lien étroit avec des céphalées est évoqué sans consensus établi. L’étude
présentée a pour but d’identifier la prévalence des céphalées parmi les patients adultes
atteints de bruxisme, et conforter l’association entre ces deux symptômes. Méthode
: Entre mai et septembre 2022, une étude observationnelle et descriptive a été réalisée
dans un cabinet dentaire de Saint-Rémy (71). Un questionnaire a été distribué à 53
patients diagnostiqués avec un bruxisme. 31 ont répondu. Résultats : Les résultats
de l’étude révèlent que 55% de la cohorte étudiée parmi les bruxomanes se plaignent
de céphalées. La majorité déclarent que le traitement par gouttière semi-rigide nocturne
a procuré une amélioration de leurs symptômes. Conclusion : La prévalence des céphalées
parmi les patients atteints de bruxisme est assez importante. Les résultats de cette
étude, à l’image de certaines études déjà publiées, suggèrent un lien potentiel entre
céphalées et bruxisme. Pour les patients se plaignant de céphalées, cette étude est
à prendre en considération pour le diagnostic étiologique et la prise en charge en
soins primaires. Une amélioration de la collaboration chirurgien-dentiste / médecin
semblerait utile. La recherche des mécanismes physio-pathologiques liant le bruxisme
aux symptômes de céphalée pourrait faire l’objet d’études complémentaires.
2023
SUDOC - Catalogue du Système Universitaire de Documentation
France
thèse ou mémoire
études transversales
céphalée
Adulte
adulte
Céphalée
bruxisme
maladie
Adulte
a comme patient
Études de prévalence
patients
bruxisme
céphalées
adulte
Bruxisme
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N3-AUTOINDEXEE
Prescription et dé-prescription des inhibiteurs de la pompe à proton Chez les patients
de plus de 65 ans: Observation de l’évolution des pratiques professionnelles
https://publication-theses.unistra.fr/public/theses_exercice/MED/2023/2023_WILLMANN_Rafa%C3%ABl.pdf
Introduction : Les inhibiteurs de la pompe à proton (IPP) sont prescrits chez près
d’un quart des Français et plus particulièrement chez les patients de plus de 65 ans.
Le mésusage de cette classe de médicament est évalué à plus de 50 % des prescriptions.
La commission de la transparence de la HAS a revu ses recommandations concernant les
IPP en 2020. Dans notre étude, dans un premier temps, nous avons voulu comparer la
concordance des prescriptions d’IPP des médecins généralistes français, chez les patients
de plus de 65 ans, aux recommandations de la HAS, avant et après rappel de ces recommandations.
Dans un second temps, nous avons voulu observer les principales sources d’écarts aux
recommandations, ainsi que les modalités d’arrêt des IPP chez ces médecins. Matériel
et méthodes : Une étude observationnelle longitudinale descriptive a été réalisée
auprès de médecins généralistes français par la diffusion numérique de deux questionnaires
à 4 mois d’intervalle entre le 06/01/2022 et le 30/10/2022, évaluant leurs pratiques
professionnelles en termes de prescriptions et dé-prescription des IPP. Un document
de rappel des recommandations était mis à disposition entre les deux questionnaires.
Résultats : Sur les 84 questionnaires analysés, nous avons pu observer une proportion
de concordance aux recommandations de 38 % au premier questionnaire et de 43 % au
second, avec une absence de différence significative entre les deux questionnaires
(p-valeur 0.62). Les résultats étaient cohérents avec la littérature. La majorité
des écarts aux recommandations concernaient les indications et posologies. Plus de
50 % des répondants ont déclaré avoir donné plus d’attention à la prescription et
dé-prescription des IPP après rappel des recommandations. Conclusion : L’étude suggère
qu’il n’y a pas de changement significatif des pratiques après rappel des recommandations.
Il semble néanmoins que les médecins interrogés aient été sensibilisés et que l’attention
portée aux prescriptions d’IPP et à leur arrêt soit plus importante à la suite de
ce travail.
2023
SUDOC - Catalogue du Système Universitaire de Documentation
France
thèse ou mémoire
observation
pratique professionnelle
prescription
inhibiteurs de la pompe à protons
inhibiteurs de la pompe à protons
patients
pompe
Pratique
a comme patient
proton
---
N2-AUTOINDEXEE
Interactions médicamenteuses contre-indiquées en médecine générale: une analyse rétrospective
de la base PRIMEGE Normandie
https://dumas.ccsd.cnrs.fr/dumas-04167801
Introduction : les effets indésirables des médicaments (EIM) représentent un problème
de santé publique responsable de conséquences graves pour les patients. Les interactions
médicamenteuses (IM) sont l’une des principales causes évitables d’EIM. L’augmentation
de la polypharmacie liée au vieillissement de la population et à la prévalence croissante
des maladies chroniques souligne l’importance de la qualité des prescriptions pour
les médecins généralistes. Dans la littérature, la plupart des études sur les IM ont
analysé des prescriptions hospitalières, mais les données en soins primaires sont
limitées. Objectifs : l'objectif principal est de décrire les prescriptions d'une
base de données de médecins généralistes afin de déterminer la prévalence des IM contre-indiquées.
Les objectifs secondaires sont d’établir les 20 couples de substances les plus souvent
détectés dans la survenue d’IM contre-indiquées et de quantifier les faux positifs
en utilisant la méthode contextualisée de mesure des IM contre indiquées. Matériel
et méthode : nous avons mené une étude épidémiologique, descriptive et rétrospective
en utilisant les données cliniques de l’entrepôt de données de santé de la Plateforme
régionale d’information en médecine générale (PRIMEGE) Normandie. Plus d’un million
d’ordonnances ont été analysées entre 2012 et 2022. L’analyse des données a suivi
le protocole des Ressources et méthodes libres pour la détection des interactions
médicamenteuses dans les entrepôts de données de santé (ReMIAMes) qui permet une mesure
contextualisée des IM.
2023
DUMAS - Dépôt Universitaire de Mémoires Après Soutenance
France
thèse ou mémoire
interactions médicamenteuses
Médecins
Contre-indications aux médicaments
contre-indication à
Médicaments
médecine
base
interaction médicamenteuse
---
N3-AUTOINDEXEE
Acceptabilité de la vaccination des jeunes enfants contre la grippe et la Covid-19
par leurs parents
http://docnum.univ-lorraine.fr/public/MED_T_2023_1001_BERTHELEMY_CELINE.pdf
INTRODUCTION : La lutte contre la grippe et comme nous l’avons constaté plus récemment,
la Covid 19, repose essentiellement sur l’application de gestes barrières et la vaccination.
En France, la vaccination contre la Covid-19 concernait l’ensemble des enfants âgés
de plus de 5 ans. La vaccination antigrippale est, quant à elle, réservée aux seuls
enfants et nourrissons de plus de 6 mois atteints d’une pathologie chronique grave.
La décision finale de vaccination des enfants revient aux parents. Nous ne connaissons
pas l’opinion des parents vis-à-vis de la vaccination contre la Covid-19 et la grippe
et quels facteurs étaient susceptibles d’influencer leur décision afin d’améliorer
la démarche de prévention et ainsi obtenir une meilleure adhésion vaccinale des enfants.
MATÉRIEL ET MÉTHODES : Nous avons mené une enquête transversale, multicentrique par
auto-questionnaires adressés aux parents d’enfants gardés dans 14 établissements de
garde d’enfants, sur une période de deux mois (du 4 décembre 2021 au 11 février 2022).
Le questionnaire était composé de 3 parties. La première partie concernait les données
générales et socio-professionnelles de la population, la deuxième avait pour but de
mesurer l’acceptabilité de la vaccination contre la grippe et la Covid-19 chez l’enfant
sain par les parents et la dernière partie évaluait quelles étaient les principales
sources d’information des parents vis-à-vis de ces vaccinations. RÉSULTATS : 343 questionnaires
ont été recueillis. Parmi les participants, 41,7% se sont déclarés favorables à la
vaccination de leurs enfants contre la grippe et 37% contre la Covid-19. Le taux d’acceptabilité
était influencé par le niveau d’étude des parents et leurs sources d’informations.
Les principaux facteurs limitant la vaccination étaient : la peur des effets indésirables,
le jeune âge de l’enfant, le nombre d’injections, la présence d’adjuvants et le manque
d’information concernant le vaccin. DISCUSSION ET CONCLUSION : Près d’un parent sur
deux était favorable à la vaccination de leurs enfants contre la grippe et la Covid-19
dans le but de protéger les personnes fragiles de leur entourage. Plus le niveau d’étude
des parents était élevé et plus le taux d’acceptabilité augmentait, à l’inverse, les
parents ayant comme seule source d’information les médias avaient tendance à être
moins favorables à la vaccination de leurs enfants.
2023
SUDOC - Catalogue du Système Universitaire de Documentation
France
thèse ou mémoire
vaccination; médication préventive
COVID-19
vaccins antigrippaux
Jeunesse
parent
progéniture
Vaccination
enfant
parents
adolescent
COVID-19
enfant
vaccins contre la COVID-19
grippe
vaccin contre la COVID-19
vaccination contre la grippe
vacciné pour le COVID-19
vaccination
enfant
vaccination contre la grippe
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N3-AUTOINDEXEE
Description des signes cliniques et électrocardiographiques (ECG) face à une douleur
thoracique (DT) en médecine générale (MG)
http://docnum.univ-lorraine.fr/public/MED_T_2023_1006_MASSY_LAETITIA.pdf
La douleur thoracique est un motif fréquent de consultation en médecine générale.
Les étiologies sont multiples et de gravité variable. La performance des signes cliniques
est faible, ce qui entraîne une incertitude diagnostique importante. Un ECG anormal
est le facteur prédictif indépendant le plus important en cas de douleur thoracique
d’origine cardiaque, mais ses performances diagnostiques ont été évaluées en milieu
hospitalier. Afin de prendre en compte le contexte spécifique de la médecine générale,
nous avons réalisé une étude de cohorte prospective descriptive multicentrique avec
pour objectif de décrire les signes cliniques et électrocardiographiques des patients
se présentant au cabinet de médecine générale pour une douleur thoracique. 889
ECG ont été réalisés dont 152 pour douleur thoracique aiguë. Les comparaisons entre
le groupe toutes indications confondues versus douleur thoracique aiguë retrouve une
surreprésentation des femmes dans ce dernier, et de ce fait, un poids moyen plus faible.
66% des patients présentaient des signes cliniques associés à la douleur thoracique
dont 50% de signes généraux (asthénie ou anxiété notamment). Les anomalies ECG les
plus fréquemment retrouvées étaient un axe des QRS anormal, un QRS anormal et une
anomalie de l’onde T. La suspicion de pathologie cardio-vasculaire à l’issue de la
consultation avait une prévalence de 16%. Certains facteurs de risque cardio-vasculaire
connus comme le fait d’être un homme, d’avoir un poids plus élevé ou de présenter
un tabagisme actif, ainsi que certaines anomalies ECG étaient associées à une augmentation
de la probabilité de suspicion de pathologie cardio-vasculaire par le médecin généraliste.
Cette étude montre l’intérêt de réaliser des travaux sur un échantillon plus important
afin d’étudier des signes cliniques rares ainsi que la performance diagnostique des
signes cliniques et électrocardiographiques face à une douleur thoracique en médecine
générale.
2023
SUDOC - Catalogue du Système Universitaire de Documentation
France
thèse ou mémoire
Face
médecine de famille
litre par milligramme par seconde
microgramme par millilitre par milligramme par kilogramme
litre par milligramme par jour
douleur thoracique
cation de magnésium
milligramme par décilitre
Algie faciale
médecine générale
douleur de la face CTCAE grade 2
Électrocardiographe
biomédecine
gramme par millilitre par milligramme par kilogramme par jour
douleur thoracique
douleur de la poitrine PHQ-15
algie faciale
dosage du magnésium
millilitre par kilogramme par mètre carré
milligramme
douleur de la face CTCAE grade 1
douleur de la face CTCAE grade 3
douleur de la face CTCAE grade 4
électrocardiographie
douleur de la face
Gonadotrophine sérique de jument gravide
tracé électrique
Madagascar
électrocardiographie
douleur thoracique
Descriptif
signe électrocardiographique
épicatéchine 3 gallate
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N3-AUTOINDEXEE
Les situations d’agressivité et de violence au cours de l’exercice professionnel des
internes et assistants en ophtalmologie
http://docnum.univ-lorraine.fr/public/MED_T_2023_1016_ANTOINE_CLAIRE.pdf
OBJECTIF : Estimer la prévalence et caractériser les situations d’agressivité et de
violence au sein d’une population de jeunes praticiens (internes et assistants) en
ophtalmologie. MÉTHODE : Il s’agit d’une étude observationnelle épidémiologique à
visée descriptive, transversale, multicentrique basée sur un questionnaire anonyme.
Le questionnaire a été soumis par mail aux 157 internes et assistants en ophtalmologie
des régions Grand Est, Bourgogne-Franche-Comté entre décembre 2020 et mars 2021. Les
données sociodémographiques des répondants ont été recueillies (genre, statut, année
d’étude), ainsi que la prévalence des agressions ressenties et ses caractéristiques
(fréquence, lieu de survenue, auteur, type verbal ou physique, motif, ressenti et
réactions dans les suites de l'événement). RÉSULTATS : Le taux de réponse global était
de 76,4% parmi lesquels 81,6% (IC : 74,7-88,6%) rapportaient avoir été confrontés
au moins une fois à une agression. Pour 50,9% des personnes interrogées cela se produisait
plusieurs fois par an. Il s’agissait majoritairement d’une agression verbale (98,8%)
par un patient ou son entourage (73,5%) puis un collègue (26%). L’événement avait
lieu surtout dans les secteurs de consultation et d’urgences (39,5% et 37,8% respectivement).
Les principaux reproches formulés portaient sur le temps d’attente (40%), et l’impression
de manque d’expérience et de compétence (20,4%). CONCLUSION : Les résultats de notre
étude reflétent une prévalence importante des agressions verbales dans le cadre de
l’exercice professionnel en ophtalmologie. Il paraît capital de former tôt les futurs
praticiens pour les aider à faire face à ce type d’événements. Cette formation peut
se faire par la simulation médicale.
2023
SUDOC - Catalogue du Système Universitaire de Documentation
France
thèse ou mémoire
Assistance
occupation professionnelle
ophtalmologiste
pendant l'exercice physique
partie interne
emploi
violence
intérieur
Situation professionnelle
ophtalmologie
ophtalmologie
exercice physique
agressivité
médecin (médecine interne)
violence
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N3-AUTOINDEXEE
Élargissement de la première consultation de contraception et de prévention « CCP
»: état des lieux de la pratique des médecins généralistes depuis janvier 2022
http://docnum.univ-lorraine.fr/public/MED_T_2023_1059_THAZAR_MURIELLE.pdf
INTRODUCTION : Devant des taux d’IST encore très élevés chez les 15/25 ans, il est
important de leur parler de la sexualité et des mesures préventives associées. En
soins primaires, la nécessité de dédier un espace de consultation pour les questions
de santé sexuelle et contraception s’est traduit par la création d’une cotation spécifique
en 2017, puis lors d’une seconde étape en 2021, l’élargissement de son utilisation.
Notre étude dans un premier temps a pour objectif d’évaluer comment se développe une
nouvelle pratique auprès des jeunes hommes en médecine générale et dans un second
temps de déterminer les caractéristiques de cette consultation et les moyens de la
promouvoir. MÉTHODE : Il s’agit d’une étude quantitative. Un questionnaire en ligne
a été envoyé par mail aux médecins généralistes libéraux ou salariés. RÉSULTATS :
441 réponses ont été obtenues. La nouvelle CCP est connue par plus de la moitié des
MG. La proportion des MG ayant réalisé au moins une CCP pour les garçons était de
26,77%. Cette consultation dédiée était encore difficilement réalisable par les MG
face à des garçons qui consultaient peu. Plus de la moitié des médecins proposaient
d’utiliser les réseaux sociaux pour assurer la promotion de cette CCP. CONCLUSION
: La nouvelle CCP reste peu utilisée auprès des garçons. Il paraît judicieux de ne
pas imposer de limite d’âge ni de limiter son utilisation. L’information de l’existence
de cette consultation doit continuer et il ne faut pas hésiter à adopter les nouveaux
médias prisés par les jeunes pour la promouvoir.
2023
SUDOC - Catalogue du Système Universitaire de Documentation
France
thèse ou mémoire
concentré de complexe prothrombinique
consulter
étude de prévention
contraception
élargissement
contraception
médecins généralistes
anticorps peptidique citrulliné cyclique
médecine d'État
Consultants
orientation vers un spécialiste
contraception
va bien
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N3-AUTOINDEXEE
Le ressenti des médecins généralistes de lorraine à propos du rôle et de l’intégration
en soins primaires des infirmiers en pratique avancée: étude qualitative auprès de
médecins généralistes de Lorraine
http://docnum.univ-lorraine.fr/public/MED_T_2023_1061_RUTTIMANN_BASTIEN.pdf
INTRODUCTION : Face à un système de santé et des soins de premiers recours sous tension,
une nouvelle profession de santé a été créé pour faciliter l’accès aux soins, réduire
la charge de travail des médecins généralistes et améliorer la qualité des soins prodigués.
Les infirmiers en pratique avancée (IPA), une profession qui a déjà fait ses preuves
à l’étranger, commence à s’implanter à l’hôpital mais aussi dans les soins primaires
français où leur but est de collaborer avec le médecin généraliste dans la prise en
charges des patients atteints de pathologies chroniques stabilisées. L’objectif de
cette thèse est d’évaluer le ressenti des médecins généralistes de Lorraine à propos
de ce nouvel acteur. MÉTHODES : Étude qualitative par focus groups réalisés auprès
de médecins généralistes de Lorraine. 16 médecins généralistes ont été interrogés
entre mai et octobre 2022, répartis en 3 groupes de discussions qui se sont déroulés
en visio-conférence. L’échantillon regroupait des médecins généralistes installés
avec ou sans expérience d’une collaboration avec un infirmier en pratique avancée.
RÉSULTATS : Les focus groups ont tout d’abord permis d’effectuer un état des lieux
des connaissances des médecins généralistes. Les médecins généralistes interrogés
étaientglobalement mal informés sur ce nouveau métier. D’autre part, ce travail a
mis en évidence une dualité d’opinion à propos des IPA. L’attitude des médecins généralistes
sans expérience d’une collaboration avec ces professionnels paramédicaux était plutôt
méfiante et beaucoup d’inquiétudes concernant les compétences, la formation de ces
infirmiers ont été émises. Un bon nombre de craintes ont été également émise sur l’impact
des IPA sur la transformation de l’exercice de la médecine générale. Cependant les
médecins ayant une expérience avec un IPA avaient une vision plus positive, considérant
ce nouveau métier avantageux pour le médecin et le patient. Pour ces médecins, les
IPA ont parfaitement leur place dans les soins primaires. Finalement l’établissement
d’un lien de confiance est primordial à l’intégration des IPA. CONCLUSION : Les infirmiers
en pratique avancée pourraient constituer un outil intéressant pour améliorer la qualité
de prise en charge des patients en soins primaires. Cependant pour réussir leur intégration
il est primordial d’informer les médecins généralistes sur ce nouveau métier et créer
une collaboration efficace entre le médecin traitant et l’IPA basée sur la confiance
où le médecin gardera un rôle central dans la prise en charge des patients atteints
de maladies, chroniques.
2023
SUDOC - Catalogue du Système Universitaire de Documentation
France
thèse ou mémoire
soins de santé primaires
Rôle de l'entité
Lorraine
qualité des soins
étude clinique
Rôle
soins infirmiers aux urgences
objet de rôle de sécurité
Soins intégrés
rôle dans le thésaurus du NCI
soins primaires
soins infirmiers
Allaitement maternel
soins infirmiers périopératoires
médecine intégrative
Soins infirmiers
rôle social
médecins généralistes
Soins infirmiers
à l'étude
recherche qualitative
Soins intégrés
médecine intégrative
programmes de gestion intégrée des soins de santé
qualité des soins de santé
proposant
approximatif
étude DICOM
rôle médical
principal
soins infirmiers de première ligne
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N3-AUTOINDEXEE
Mise au point des connaissances sur la prise en charge, à domicile par le médecin
traitant, de l’agitation chronique du sujet âgé atteint de trouble neurocognitif majeur:
Revue de la littérature et confrontation aux recommandations au sein d’un groupe nominal
constitué de professionnels des soins primaires du bassin lunévillois
http://docnum.univ-lorraine.fr/public/MED_T_2023_1096_A_ATTAR_BERTRAND_Clothilde.pdf
Face à une personne âgée atteinte de trouble neurocognitif majeur et présentant des
troubles psycho-comportementaux tels que l’agitation, le médecin généraliste traitant
doit être en capacité de proposer au patient, ainsi qu’à son entourage, une prise
en charge non médicamenteuse adaptée, afin depréserver le maintien à domicile en toute
sécurité. L’objectif de notre travail est de proposer une vue d’ensemble des différentes
ressources qui s’offrent au médecin traitant pour répondre à cette problématique.
Après une revue de la littérature, concernant les principales recommandations françaises
et études internationales réalisées sur ce sujet, nous avons réuni un groupe nominal
composé de professionnels des soins primaires du bassin lunévillois (département Meurthe-et-Moselle,
région Grand-Est) afin de confronter leurs propositions aux recommandations en vigueur.
Nous avons pu produire une hiérarchisation des ressources d’interventions s’offrant
aux médecins généralistes confrontés à ce type de situation, dans le cadre des possibilités
offertes sur un territoire donné.
2023
SUDOC - Catalogue du Système Universitaire de Documentation
France
thèse ou mémoire
Médecins
piscine
médecins généralistes
connaissance
maladie
littérature de revue comme sujet
Troubles cognitifs
maladie du greffon contre l’hôte chronique
région mammaire
échantillon groupé
sujet âgé
Soins
Domicile
soins primaires
mise en charge
agitation psychomotrice
Troubles neurocognitifs
sein masculin
effet secondaire d'une agitation
soins de santé primaires
âge
soins de santé primaires
agitation
directives de santé publique
groupes de population
médecin traitant
connaissance
services de soins à domicile
sein féminin
Savoir
revue de la littérature
Bassins
Médecine
agitation
principal
âge du sujet
pelvis
pelvis
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N3-AUTOINDEXEE
Créer un outil de liaison pour faciliter le suivi en médecine générale des enfants
placés de 0 à 6 ans
http://docnum.univ-lorraine.fr/public/MED_T_2023_1098_CHALON_ANNAELLE.pdf
INTRODUCTION : Au coeur de nombreuses discussions parlementaires, la législation autour
de la protection de l’enfance est en constante évolution. Les problématiques spécifiques
en termes de santé chez ces enfants sont mal connues. Les médecins libéraux qui assurent
leur suivi médical sont, pour leur part, confrontés à un manque d’informations et
à de nombreuses pertes de données les concernant. MAT ÉRIEL ET MÉTHODE : L’objectif
est de créer un outil de liaison, utilisable en consultation, pour améliorer le suivi
des enfants placés de 0 à 6 ans. Nous avons cherché, tout d’abord, à faire émerger
les problématiques médicales les plus fréquentes dans cette population à l’aide d’une
revue de la littérature. Sur la base de ces données, nous avons créé un outil de liaison
que nous avons soumis par la méthode Delphi à un groupe de 17 médecins libéraux (généralistes,
pédiatres) et de PMI. RÉSULTATS : A partir de 35 articles de notre revue, nous avons
fait émerger les points de vigilances nécessaires en matière de santé chez les enfants
confiés. Elles concernent la santé mentale (anxiété, dépression, troubles du comportement,
etc.), les troubles du sommeil et du neurodéveloppement, la santé bucco-dentaire,
le handicap et les difficultés scolaires. Nos propositions pour le contenu de l'outil
ont été jugées pertinentes et en cohérence avec la pratique des médecins. En effet,
nous avons obtenu, sur les trois tours de votes réalisés, un large consensus pour
32 des items destinés à l'outil de liaison. DISCUSSION : Nous avons constaté qu’un
certain nombre de médecins semblaient peu à l’aise avec l’évaluation du bien être
psychologique des enfants. Concernant l’évaluation du développement, les critères
utilisés n’ont pas fait l’unanimité mais restent validés par la majorité des experts.
C’est ainsi, notamment, que certains items proposés n’ont pas obtenu de consensus.
CONCLUSION : L’outil de liaison est créé pour faciliter le suivi des enfants confiés
de 0 à 6 ans. Il pourra servir de trame à l’examen d’entrée en protection de l’enfance,
mais aussi au recueil et à la conservation de données essentielles dans le cadre du
suivi de santé de l’enfant. Ces données pourront s’enrichir facilement par l’utilisation
en situation réelle, et servir également de modèle de base pour réfléchir à un outil
de suivi des tranches d’âges supérieures.
2023
SUDOC - Catalogue du Système Universitaire de Documentation
France
thèse ou mémoire
statut de performance Lansky 0
Équipement
enfant
cholangiocarcinome intrahépatique stade 0 v8
zéro
post-cure
médecine de famille
médecine générale
suivi d'étude clinique
liaison génétique
enfant
score de performance ECOG de 0
pédiatrie
Enfant
suivre
système nerveux autonome
six
outil
biomédecine
progéniture
essai de phase 0
---
N3-AUTOINDEXEE
Évaluation d'une fiche outil concernant le dépistage de l'hypertension artérielle
pédiatrique en médecine générale
https://dumas.ccsd.cnrs.fr/dumas-04171805
Introduction : br La prévalence de l'HTA pédiatrique est en augmentation. Elle est
évaluée à 4% dans le monde en 2019. Les recommandations de dépistage et les valeurs
seuils des stades d'HTA diffèrent selon les sociétés savantes, ce qui semble entrainer
son sous-diagnostic. Environ 80 % des médecins dépistent mais la moitié n'interprète
pas correctement les valeurs. Ce sous-diagnostic peut favoriser le développement de
maladies cardiovasculaires chez l'adulte. L'objectif principal était d'évaluer une
fiche outil facilitant le dépistage de l'HTA pédiatrique en médecine générale, en
Haute Normandie. br Méthode : br Etude descriptive transversale mixte : quantitative
et semi-qualitative auprès des Médecins Généralistes de Haute Normandie, réalisée
de décembre 2022 à février 2023. br Résultats : br Quatre-vingt-huit questionnaires
ont été inclus. La moyenne d'âge des médecins était de 36.32 années. Soixante-dix-huit
pour cent pratiquaient le dépistage de l'HTA chez les enfants de 3 à 16 ans. Quatre-vingt
pour cent des médecins jugeaient que la fiche outil améliorait la prise en charge
de l'HTA pédiatrique et qu'elle était utilisable en pratique courante. Soixante-douze
pour cent des médecins qui ne pratiquaient pas la prise de TA chez l'enfant pensaient
que cette fiche les inciterait à le faire. Plusieurs propositions étaient soumises
pour améliorer la fiche outil : mettre des couleurs pour les notions importantes,
augmenter la taille de la police, ajouter le bilan à réaliser, ... br Conclusion
: br La majorité des médecins valident cette fiche outil pour les aider à pratiquer
le dépistage de l'HTA pédiatrique. L'adhésion au dépistage reste insuffisante du fait
de l'absence de consultation obligatoire dédiée au dépistage, d'un manque d'uniformisation
des recommandations et de leurs mau-vaises connaissances par les médecins. Une formation
au cours de l'internat pour sensibiliser au dé-pistage chez l'enfant pourrait être
bénéfique. Les supports numériques concurrencent les supports papiers mais ils permettent
uniquement d'obtenir le stade tensionnel. Le support papier reste néces-saire pour
utiliser les tables de normes tensionnelles et le suivi thérapeutique. L'étude n'a
pas permis d'évaluer l'utilisation en pratique courante de la fiche outil pour le
dépistage de l'HTA pédiatrique, ce qui pourrait faire l'objet d'une prochaine recherche.
2023
DUMAS - Dépôt Universitaire de Mémoires Après Soutenance
France
thèse ou mémoire
études d'évaluation comme sujet
biomédecine
médecine générale
hypertension artérielle
pédiatrie
étude de dépistage
Pédiatres
hypertension
Dépistage
dépistage d'un essai
dépistage du cancer
Équipement
outil
pédiatre
examen physique
évaluation
maladie hypertensive
détermination de l'admissibilité
médecine de famille
Évaluation
pédiatrie
Dépistage génétique
Dépistage de masse
dernier dépistage
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N3-AUTOINDEXEE
Accompagnement des professionnels de santé dans la mise en place et la pérennisation
de l'exercice coordonné
https://dumas.ccsd.cnrs.fr/dumas-04182862
L'exercice coordonné est une forme qui permet à de nombreux praticiens de santé de
collaborer avec d'autres acteurs de santé sur des projets de santé spécifiques dans
le but d'améliorer la prise en charge des patients et les parcours de santé. Face
à la transition épidémiologique, à l'extension des déserts médicaux, à la dégradation
de l'accès aux soins et à la révolution numérique, le gouvernement français a une
volonté politique forte de faire de l'exercice isolé l'exception et de l'exercice
coordonné la nouvelle norme, notamment à travers le plan d'action MA santé 2022. Cependant,
les objectifs fixés n'ont pas été atteints et les chiffres suggèrent une certaine
hésitation de la part des professionnels de santé. L'objectif de cette étude était
de découvrir les causes de la réticence des professionnels de santé à s'engager dans
l'exercice coordonné, ainsi que les difficultés rencontrées par ceux qui s'y engagent
pour mettre en place, suivre et optimiser une structure d'exercice coordonné. Dans
les 66 réponses des professionnels de la santé, le manque de temps et le manque d'idées
pour mettre en place une pratique coordonnée ont été fréquemment cités comme des obstacles.
Pour les aider, nous avons élaboré une feuille de route décrivant les différentes
phases nécessaires à la mise en place d'une structure de pratique coordonnée. Pour
la rendre plus tangible, nous nous sommes placés dans la position d'experts en santé
qui ont sélectionné un projet de santé axé sur la prévention du diabète. Bien entendu,
toutes les informations fournies par les professionnels de santé en pratique coordonnée
dans leurs réponses au questionnaire et leurs demandes d'informations sur les organisations
de financement et de soutien ont été incorporées dans la feuille de route. La stratégie
de Roche Diabetes repose sur sa nouvelle stratégie basée sur la valeur, qui consiste
à offrir un service complet et distinctif en soutenant les prestataires de soins de
santé dans le cadre d'une pratique coordonnée et, en particulier, dans le cadre d'initiatives
de santé entourant la prévention du diabète. La viabilité de cette stratégie a été
évaluée à l'aide d'une analyse financière et d'une étude de marché. En raison de la
croissance et du vieillissement de la population, le marché des produits liés au diabète
est durable. De plus, l'environnement politique, économique et social est extrêmement
favorable à la pratique coordonnée. Afin d'acquérir un avantage financier sur un marché
où les concurrents sont peu nombreux, nous conseillons à Roche Diabetes Care de tout
mettre en œuvre pour entrer le plus rapidement possible sur le marché de la pratique
coordonnée. En outre, le portefeuille de Roche comprend un ensemble de mesures de
prévention du diabète qui, associé à la feuille de route et au soutien de la force
de vente pour les prestataires de soins de santé, permet à l'entreprise de s'approcher
des structures de pratique coordonnée. Compte tenu des difficultés financières de
Roche, il serait judicieux que l'entreprise saisisse l'occasion de créer de la valeur,
d'améliorer son image de marque, d'accroître sa part de marché tout en fournissant
un solide retour sur investissement en entrant sur le marché de la pratique coordonnée.
2023
DUMAS - Dépôt Universitaire de Mémoires Après Soutenance
France
thèse ou mémoire
Santé
Coordonnée
coordination
personnel de santé
exercice physique
exercice physique
avant l'exercice
professionnels de santé
coordination
mise en place
exercise physique
Mutation par insertion
Préparer
insertion
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N3-AUTOINDEXEE
État des lieux des études françaises sur la déprescription en soins primaires : une
revue ciblée de la littérature
https://dumas.ccsd.cnrs.fr/dumas-04187316
Introduction : Le vieillissement de la population et la polymédication engendrent
des prescriptions potentiellement inappropriées. Celles-ci sont responsables d'effets
indésirables graves et de conséquences économiques pour les patients et la société.
La déprescription doit être envisagée lorsque des prescriptions inappropriées sont
repérées. Objectif : Réaliser un état des lieux de la déprescription en soins primaires
en France et mise en perspective avec les principes de la déprescription définis par
Coe et al. Méthodes : Nous avons effectué une revue ciblée de littérature grise avec
analyse thématique des ressources retenues. La période d'inclusion s'étendait du 1er
janvier 2015 au 4 juin 2022. Ont été incluses des ressources de toute nature, françaises,
intéressant la déprescription en soins primaires. Nous avons utilisé les sites des
sociétés savantes et leur congrès, des sites gouvernementaux, de dépôt de travaux
universitaires et de groupes qualités. Résultat : Au total 63 ressources ont été incluses,
dont 48 thèses d'exercice. Les thématiques abordées étaient nombreuses. Elles présentaient
des freins et des leviers concernant la déprescription, des formations, outils ou
supports à disposition des professionnels de santé ou des patients. Certaines classes
médicamenteuses spécifiques étaient ciblées. Malgré la complexité du processus de
déprescription, de nombreuses voies d'amélioration étaient proposées par les auteurs.
La relation médecin malade et la collaboration interprofessionnelle dans le processus
de déprescription étaient souvent citées. Parmi les principes de Coe, celui le plus
représenté dans nos ressources étaient le principe 0 (Engagement des professionnels
et Identification adéquate des patients), le moins représenté étaient le principe
6 (Apport d'un retour aux professionnels). La plupart des ressources faisaient référence
à plusieurs principes simultanément traduisant bien l'aspect multidimensionnel de
la déprescription. Ces résultats étaient cohérents avec ceux de Coe et al. Conclusion
: En France, le concept de déprescription s'intègre peu à peu dans la pratique. Une
meilleure connaissance et diffusion du concept pourrait servir de référentiel aux
acteurs du système de soins primaires et améliorer la réussite des processus de déprescription.
2023
DUMAS - Dépôt Universitaire de Mémoires Après Soutenance
France
thèse ou mémoire
va bien
principal
Déprescription
Soins
ciblage
revue de la littérature
Déprescriptions
soins de santé primaires
Destination
littérature de revue comme sujet
soins de santé primaires
soins primaires
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N3-AUTOINDEXEE
Insomnie liée au COVID-19 : prise en charge à l’officine et alternatives thérapeutiques
https://dumas.ccsd.cnrs.fr/dumas-04188035
L'insomnie est le trouble du sommeil le plus fréquent, elle doit être prise en charge
rapidement afin d'éviter de devenir chronique. La pandémie de COVID-19 a été à l'origine
d'une augmentation des insomnies déjà bien présentes dans la population française.
La prise en charge rapide de ce trouble est donc un enjeu de santé publique, afin
d'améliorer la santé mentale de la population. Le pharmacien d'officine étant souvent
le premier professionnel vers qui les patients se tournent, il occupe une place primordiale
dans la santé publique de par ses compétences et sa disponibilité. Des alternatives
aux benzodiazépines peuvent être proposées en limitant les effets secondaires. Après
avoir exposé les notions de bases du sommeil et de l'insomnie, cette thèse retrace
l'histoire du coronavirus SARS-CoV-2, ainsi que le lien entre les insomnies et la
crise sanitaire. Pour finir, ce travail expose les différentes alternatives thérapeutiques
aux benzodiazépines, que sont les thérapies cognitivo-comportementales, l'homéopathie,
la phytothérapie, l 'aromathérapie, la gemmothérapie, l 'oligothérapie, la luminothérapie,
la relaxation, le neurofeedback, l'acuponcture et l'hypnose. L'objectif étant de trouver
une thérapeutique sans ordonnance qui convienne au patient, et de le réorienter vers
un médecin si besoin.
2023
DUMAS - Dépôt Universitaire de Mémoires Après Soutenance
France
thèse ou mémoire
composant d'un dispositif d'alternateur
Insomnie
insomnie
thérapeutique
Thérapeutique
effet secondaire d'insomnie
troubles de l'endormissement et du maintien du sommeil
intervention thérapeutique
COVID-19
insomnie
perturbation du sommeil
COVID-19
gestion des soins aux patients
COVID-19
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N3-AUTOINDEXEE
Comment les femmes enceintes perçoivent-elles l’information délivrée par le professionnel
de santé concernant la sexualité pendant la grossesse ?
https://dumas.ccsd.cnrs.fr/dumas-04189362
Objectifs : L’objectif de cette étude est de comprendre quels sont les besoins des
femmes en ce qui concerne les informations sur la sexualité pendant la grossesse,
délivrées par les professionnels de santé. Méthodes : Il s’agit d’une étude qualitative,
réalisée par des entretiens semi-directifs auprès de huit patientes venant consulter
pour une surveillance de grossesse prolongée à l’Hôpital Couple Enfant de Grenoble.
Résultats : Parmi les huit patientes, trois ont bénéficié d’une information sur la
sexualité pendant la grossesse par un professionnel de santé. Les huit femmes, et
leur partenaire lorsqu’il était présent, pensent que cette information en cours de
grossesse serait bénéfique, et qu’il serait préférable que ce soit le professionnel
de santé qui aborde le sujet. Les informations attendues sont simples et permettraient
de rassurer les couples qui auraient des inquiétudes. Conclusion : Les personnes interrogées
dans cette étude ont exprimé le souhait que le sujet de la sexualité pendant la grossesse
soit abordé systématiquement par les professionnels de santé au cours du suivi de
grossesse.
2023
DUMAS - Dépôt Universitaire de Mémoires Après Soutenance
France
thèse ou mémoire
information en santé des consommateurs
Femme enceinte
femmes enceintes
pas d'information disponible
grossesse
état sexuel
professionnel de santé
grossesse
professionnels de santé
grossesse
accouchement (procédure)
sexualité
santé des femmes
délivrer
quel mois est-ce maintenant ?
personnel de santé
grossesse
enceinte
santé des femmes
sexualité
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N3-AUTOINDEXEE
Étude transversale des connaissances des femmes sur les violences conjugales
https://dumas.ccsd.cnrs.fr/dumas-04189414
Chaque année en France, des femmes sont victimes de la violence de leur partenaire.
Leur repérage fait partie intégrante du métier de sage-femme. Mais comment bien les
dépister, si les femmes elles-mêmes ne savent pas qu’elles en subissent ? Ce mémoire
avait pour objectifs de déterminer la capacité des femmes à identifier les violences
conjugales et de savoir si les femmes ayant de mauvaises connaissances avaient plus
de difficultés à les identifier. Enfin, on déterminait les ressources qu’ont les femmes
à ce sujet. Matériels et méthodes : Il s’agissait d’une étude quantitative réalisée
auprès de 123 femmes consultants dans le service de gynécologie du groupe hospitalier
mutualiste de Grenoble, par questionnaire anonyme et auto-administré, entre septembre
et décembre 2022. Celui-ci était construit à l’aide du Violentomètre : les sujets
devaient classer les différentes situations de couple présentées en “relation saine”,
“relation violente” ou “relation dangereuse”. Résultats : 50,4 % des sujets avaient
bien identifié les situations. Tandis que les 49,6 % autres avaient plutôt de mauvaises
connaissances. Parmi elles, la majorité avaient commis des erreurs car elles avaient
surévalué le niveau de danger. Les questions évoquant une “relation violente” étaient
celles qui posaient le plus de problème d’identification. Enfin, une femme interrogée
sur dix n'avait pas de ressources quant au sujet des violences conjugales. Discussion
: Entre 2016 et 2022, la sensibilisation aux violences a permis aux femmes d’avoir
de meilleures connaissances et informations sur le sujet. Cependant, il persiste des
situations de violences mal identifiées, notamment concernant les violences économiques.
Les campagnes de prévention doivent se poursuivre et les intégrer davantage. Quant
aux (étudiants et étudiantes) sages-femmes, elles ont besoin d’améliorer leur assurance
à gérer des situations avec révélation de la part des victimes de violences. Conclusion
: Cette étude a révélé de bonnes connaissances de la population interrogée sur les
violences conjugales. La mauvaise connaissance entraînait un défaut d'identification,
non par négligence mais plutôt par profonde vigilance. Une prédominance de femmes
n’avaient pas de difficultés pour identifier les violences. Aussi, neuf femmes sur
dix étaient plutôt bien renseignées. L’utilisation systématique d’outils destinés
au dépistage des violences conjugales faites aux femmes semble être un bon élément
pour guider les sages-femmes dans leur mission de dépistage.
2023
DUMAS - Dépôt Universitaire de Mémoires Après Soutenance
France
thèse ou mémoire
Savoir
violence
Femmes
connaissance
connaissance
violence conjugale
Violences conjugales
transverse
études transversales
femmes
études transversales
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N3-AUTOINDEXEE
Prise en charge du trouble de stress post-traumatique chez le migrant demandeur d’asile
par le médecin généraliste : utilisation de l’outil psychométrique SPRINT
https://dumas.ccsd.cnrs.fr/dumas-04190287
INTRODUCTION : notre étude a porté sur l'évolution des symptômes du Trouble de stress
post-traumatique (TSPT) chez les migrants demandeurs d'asile pris en charge par le
médecin généraliste au centre de santé Solidarité santé 63. L'objectif principal était
de suivre cette évolution en utilisant le SPRINT comme outil d'évaluation. L'hypothèse
soutenue était que les symptômes du TSPT tendraient à s'améliorer après 3 mois de
suivi. MÉTHODE : l'étude a été menée au centre de santé Solidarité 63 et a inclus
un échantillon de migrants demandeurs d'asile. Les participants ont été inclus dans
un protocole expérimental et ont été évalués à l'aide du SPRINT sur 3 consultations
par un médecin généraliste. Les données recueillies ont été analysées pour mesurer
l’évolution des symptômes du TSPT au fil du temps. RÉSULTATS : les résultats obtenus
ont confirmé l'hypothèse de départ. La baisse du score SPRINT et la progression de
l’amélioration globale ressentie sur l’ensemble des consultations ont été corrélé
à une diminution significative des symptômes du TSPT, indiquant une amélioration de
l'état des participants. DISCUSSION : ces résultats suggèrent que la prise en charge
par le médecin généraliste, basée sur l’utilisation du score SPRINT, peut aider celui-ci
à ajuster le traitement et à fournir un soutien approprié aux migrants demandeurs
d'asile. Ils soulignent également l'importance d'une prise en charge précoce et adaptée
du TSPT dans une approche multidisciplinaire. Néanmoins, cette étude présente certaines
limites, notamment la taille de l'échantillon et la durée relativement courte du suivi.
Des recherches supplémentaires sont nécessaires avec des échantillons plus importants
et des durées de suivi plus longues pour confirmer ces résultats et approfondir notre
compréhension de l'évolution du TSPT chez les migrants demandeurs d'asile.
2023
DUMAS - Dépôt Universitaire de Mémoires Après Soutenance
France
thèse ou mémoire
stress
maladie
médecin de soins primaires
troubles de stress post-traumatique
blessure
traumatisme
Allostasie
médecins généralistes
psychométrie
absence de stress
stress
utilisation
traumatisme
Comportement d'utilisation d'outil
gestion des soins aux patients
outil
Équipement
médecine générale
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N3-AUTOINDEXEE
Automédication et constipation : mésusages et alternatives à l’officine
https://dumas.ccsd.cnrs.fr/dumas-04191396
La facilité d’obtention de renseignements médicaux, la difficulté de prendre un rendez-vous
médical, la méfiance vis-à-vis des professionnels de santé, le souhait des patients
d’un accès plus facile et d’une autonomie plus grande favorise l’automédication. Le
pharmacien, par sa proximité avec les patients et le monopole de la vente de médicaments,
a un rôle primordial à jouer dans cette pratique afin de sécuriser la prise de médicaments.
Il doit l’éduquer par ses conseils, lutter contre les idées fausses et les habitudes
familiales, les publicités attirantes pour assurer une adaptation correcte des traitements
à la pathologie et éviter des effets secondaires néfastes. La constipation est une
des plaines les plus courantes en officine. L’interrogatoire est très important pour
déterminer la prise en charge. Le pharmacien doit s’assurer qu’elle n’est pas secondaire
à une maladie, à une prise de médicaments ou présente des complications. Les premiers
conseils doivent être hygiéno diététiques et il faut faire comprendre que l’amélioration
est lente. Plusieurs types de traitements peuvent être proposés adaptés aux plaintes
et réactions physiologiques du patient : les laxatifs de lest ou osmotiques, les compléments
alimentaires à base de plantes, les huiles essentielles et les probiotiques. Certains
traitements seront réservés en deuxième intention comme les laxatifs irritants ou
de façon occasionnelle comme les laxatifs lubrifiants. Le suivi de l’évolution de
la constipation permet d'adapter le traitement ou conseiller une consultation médicale.
Le pharmacien, premier interlocuteur de santé doit savoir créer un climat de confiance
avec le patient pour minimiser les risques de l’automédication, phénomène qui se développe
dans notre société. Il doit aussi savoir associer les autres professionnels de santé
pour une bonne prise en charge du patient.
2023
DUMAS - Dépôt Universitaire de Mémoires Après Soutenance
France
thèse ou mémoire
constipation
a de la constipation
constipation
constipation
effet secondaire de constipation
composant d'un dispositif d'alternateur
automédication
constipation
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N3-AUTOINDEXEE
Quelle est l’offre de formation en santé environnement pour les professionnels de
santé en France métropolitaine en 2022-2023 et comment en améliorer l’accès ?
https://dumas.ccsd.cnrs.fr/dumas-04191794
Introduction : les effets de l’environnement sur la santé sont une préoccupation majeure
pour la population. Les patients sont en demande d’informations et de conseils de
la part des professionnels de santé. Ceux ci se disent eux-mêmes être en devoir de
leur répondre, mais se déclarent insuffisamment formés malgré les directives du PNSE.
L’objectif de cette étude était d’évaluer les critères et les freins à la formation
continue en santé environnement pour les professionnels de santé de la région PACA.
L’objectif secondaire a été de créer un répertoire national des formations en santé
environnementale afin de faciliter l’accès à ces formations. Protocole : une étude
quantitative par auto-questionnaire diffusé par mail et sur les réseaux sociaux a
été menée auprès des professionnels de santé (médecins, infirmier, sage-femme, dentistes,
kinésithérapeutes, pharmaciens, aides-soignants, puéricultrice, cadres de santé) de
la région PACA. Les données ont été recueillies du 7 novembre 2022 au 8 mars 2023.
La recherche des formations en santé environnement a été faite sur internet via des
moteurs de recherche ou des sites d’acteurs de la formation et/ou de la santé environnement.
Les informations supplémentaires ont été recueillies par mail et/ou téléphone si nécessaire.
Les formations ont été sélectionnées et répertoriées selon des critères prédéfinis
puis comptabilisées. Résultats : le résultat de l’enquête montre que les professionnels
de santé de la région PACA manquent de formation en santé environnementale. Ils montrent
un intérêt pour la formation sur le sujet qui apparait utile à leur pratique clinique.
Les facteurs favorisant la formation continue sont : avoir reçu une formation initiale,
travailler dans le secteur périnatalité/petite enfance, avoir des questionnements
des patients fréquents. Les critères et les freins identifiés sont organisationnels
et financiers (manque de temps, manque de personnel, manque de financement). Le manque
d’information sur l’offre de formation apparait comme un frein important et un répertoire
des formations est jugé utile par 91,2% des répondants. Au total, 190 formations ont
été répertoriées. Plus de la moitié des actions de formations durent moins d’une journée
et 90% durent moins de trois jours. Les thèmes les plus représentés concernent la
périnatalité/petite enfance, la santé environnementale générale, la santé planétaire/développement
durable. On compte 43 formations bénéficiant d’un financement public, 18 formations
certifiées DPC et 20 formations dans les catalogues des fonds d’assurance formation
(FIF-PL et FAF-PM). Conclusion : cette étude montre que les professionnels de santé
de la région PACA manquent de formation initiale et continue en santé environnement
malgré leur intérêt pour le sujet. Elle montre également qu’ils ne connaissent pas
l’offre de formation existante. L’offre de formation répertoriée est diverse mais
hétérogène et manque de visibilité pour les professionnels de santé. Le répertoire
national des formations en santé environnement pourrait permettre de faciliter l’accès
aux formations existantes.
2023
DUMAS - Dépôt Universitaire de Mémoires Après Soutenance
France
thèse ou mémoire
environnemental
santé environnementale
français
formation
approximatif
quel mois est-ce maintenant ?
environnant
professionnels de santé
France
personnel de santé
accès amélioré
éducation pour la santé
formation professionnelle
formation professionnelle
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N3-AUTOINDEXEE
Revue systématique de la littérature sur l'efficacité du Salbutamol dans l'asthme
de l'adulte
https://dumas.ccsd.cnrs.fr/dumas-04197352/
Introduction : L'asthme est une des maladies chroniques les plus prévalentes en population
générale. Les dépenses annuelles liées à l'asthme en France sont estimées à 1,5 milliards
d'euros. Le salbutamol est le bronchodilatateur de courte durée d'action le plus utilisé
en France avec quinze millions de boites remboursées par an. Objectif : Évaluer l'efficacité
clinique du salbutamol inhalée dans le traitement de l'asthme chez l'adulte. Méthode
: Revue systématique de la littérature méta-analyse d'essais contrôlés contre placebo
randomisés en double aveugle dans l'asthme de l'adulte à l'aide des bases de données
Medline , CENTRAL et Embase . Les critères de jugement retenus devaient être cliniques.
Le risque de biais a été évalué à l'aide de l'outil RoB2. Ce travail s'inscrit dans
le projet REB (Rebuilt Evidence based Medecine). Résultats : 1611 articles ont été
retrouvés. Huit ont été retenus, dont deux à risque de biais faible. Cependant le
manque d'homogénéité de ces deux articles n'a pas permis la réalisation d'une méta-analyse.
Conclusion : Cette étude n'a pas'mis en évidence de preuve d'efficacité clinique du
salbutamol dans le traitement de l'asthme de l'adulte.
2023
DUMAS - Dépôt Universitaire de Mémoires Après Soutenance
France
thèse ou mémoire
salbutamol
adulte légalement
asthme
littérature de revue comme sujet
Revue systématique
asthme
voie de l'asthme
Rendement
classification
albutérol
SALBUTAMOL
revue de la littérature
asthme
adulte
asthme
salbutamol
salbutamol
asthme
étude d'efficacité
adulte
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N3-AUTOINDEXEE
État des lieux de la santé gynécologique des travailleuses du sexe : pouvoir établir
des solutions durables
https://dumas.ccsd.cnrs.fr/dumas-04202851
En France, les femmes travailleuses du sexe dans la rue sont dans une situation de
précarité et de vulnérabilité sanitaire. L’enjeu est de pouvoir les rendre actrices
de leur santé gynécologique et sexuelle. Les professionnels de santé sont alors au
coeur des actions à accomplir. br Pour ce faire, une analyse qualitative comportant
des entretiens semi-directifs a été réalisée. Le soutien des associations humanitaires
de terrain à Rouen et à Évreux a permis de recruter six femmes exerçant le travail
du sexe dans la rue. br Les femmes interrogées, âgées de 27 à 53 ans étaient de nationalité
française, roumaine et nigériane. Ces femmes présentent des difficultés d’accès aux
soins dues à leur absence de couverture sociale, leur manque de connaissance des différentes
structures spécialisées et une importante barrière linguistique. Elles abordent aussi
la notion de honte et de refus de parler de leur activité à un professionnel de santé
les empêchant de bénéficier d’une prise en charge adaptée à leur situation. Enfin,
parce qu’elles manquent d’informations fiables, elles ne peuvent pas être actrices
de leur santé. Elles ont conscience de l’importance de l’utilisation du préservatif
mais ont des lacunes lorsqu’il s’agit de réaliser des dépistages. Il apparait donc
qu’il est du devoir des professionnels de santé de prendre en soin ces femmes en ne
les reléguant pas uniquement à leur activité de travailleuses du sexe. br Ainsi,
en mettant en place des ateliers de prévention, des groupes de parole et en réalisant
des supports pédagogiques, il est possible d’améliorer leur santé.
2023
DUMAS - Dépôt Universitaire de Mémoires Après Soutenance
France
thèse ou mémoire
va bien
gynécologie
Solutions
Sexe
solution
état de santé
gynécologue
état de santé
travailleurs du sexe
Sexe social
établi
Soluté
gynécologue
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N3-AUTOINDEXEE
La prescription et le suivi des pansements de plaie chronique par les internes de
Médecine Générale
https://dune.univ-angers.fr/fichiers/20110081/2023MCEM17185/fichier/17185F.pdf
Introduction. Les plaies chroniques sont une pathologie fréquente, génératrice de
morbidité et d’importants coûts de santé. Des études antérieures ont relevé des difficultés
dans ce domaine auprès des Médecins Généralistes et des IDE et IDEL. Nous nous intéresserons
ici aux difficultés rencontrées par les Internes de Médecine Générale dans la prescription
et le suivi de ces pansements de plaies chroniques. Méthodologie. Nous avons réalisé
une étude qualitative par entretiens individuels semi-dirigés en colloque singulier
auprès des internes de phase d’approfondissement du DES de Médecine Générale de la
Faculté de Santé d’Angers. L’objectif principal de l’étude était de définir les éventuelles
difficultés rencontrées par les internes de médecine générale en phase d’approfondissement
dans la prescription et le suivi des pansements de plaies chroniques. Un des objectifs
secondaires était de déterminer les moyens mis en œuvre par ces internes pour pallier
les éventuelles difficultés rencontrées. Résultats. Notre étude a mis en évidence
des difficultés chez les internes dans l’identification des plaies, l’identification
des phases de cicatrisation, la prescription et le suivi des pansements de plaie chronique.
Ces difficultés aboutissaient à une grande délégation de ces prises en charge aux
autres professionnels de santé, notamment IDE/IDEL et réseaux spécialisés. Les internes
avaient également développé leurs propres astuces pour faciliter leurs prescriptions,
que ce soit une simplification des stades de cicatrisation et des critères de reconnaissance
d’une plaie, la prescription d’une petite variété de dispositifs mieux connus ou le
recours à des outils d’aide à la prescription. Discussion. Afin de pouvoir assurer
des prises en charge de qualité pour ces pansements de plaies chroniques, malgré les
difficultés rencontrées par ces internes, il apparaît important de développer les
compétences des acteurs de soins primaires par la formation ou la diffusion de recommandation
de bonnes pratiques et de renforcer la coopération avec les réseaux spécialisés.
2023
SUDOC - Catalogue du Système Universitaire de Documentation
France
thèse ou mémoire
Pansements
ordonnances
interniste
Pansement de plaie
suivi d'étude clinique
médecine interne
post-cure
bandages
suivre
médecin (médecine interne)
plaie
médecine de famille
biomédecine
prescription
médecine interne
médecine générale
maladie du greffon contre l’hôte chronique
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N3-AUTOINDEXEE
Les mesures de prévention et de dépistage de la COVID-19 dans les centres pénitentiaires:
étude qualitative du vécu de ces mesures auprès des détenus de Rennes
https://ged.univ-rennes1.fr/nuxeo/site/esupversions/e411ab5a-5329-4d5d-84af-cff45caad3b2
En mars 2020, la COVID-19 est officiellement reconnue comme pandémie par l’Organisation
mondiale de la Santé. Les centres pénitentiaires sont particulièrement à risque de
transmission avec une densité carcérale élevée. Pour favoriser la distanciation sociale
et prévenir la propagation virale, des mesures de prévention, spécifiques ou non à
ce milieu, ont été adoptées et modifiées en fonction de la situation épidémique. L’épidémie
de la COVID-19 et les conséquences des mesures de prévention induisent une crainte
concernant une dégradation de la santé mentale des détenus. L’objectif de cette étude
est d’évaluer le vécu et le ressenti des détenus des centres pénitentiaires de Rennes
concernant les mesures de prévention prises contre la COVID-19. Les conséquences sur
leur santé mentale sont aussi recherchées. 12 entretiens semi-dirigés ont été réalisés
dans les prisons des hommes et des femmes de Rennes pour réaliser une enquête qualitative
par analyse interprétative phénoménologique. Les mesures de prévention contre la COVID-19
ont été difficilement acceptées par les détenus, notamment en lien avec un manque
de compréhension. Les mesures de prévention ont provoqué un sentiment de sur-enfermement,
et une exacerbation d’émotions négatives propre au milieu carcéral. La perte de lien
avec les proches est une cause centrale. La vie en communauté a été bouleversée. La
perception majorée d’une vie sous contrôle perturbe le rapport à l’autorité, amplifie
le sentiment d’injustice, et modifie l’expérience carcérale. Les mesures de prévention
de la COVID-19 ont renforcé les difficultés psychologiques propres au milieu carcéral.
L’anticipation, la pédagogie, l’implication des détenus, l’accompagnement psychologique
et la proportionnalité des mesures appliquées sont à entretenir au regard de ces résultats.
2023
SUDOC - Catalogue du Système Universitaire de Documentation
France
thèse ou mémoire
centi
Mesures
central
composant d'un dispositif de hub
Centre
Dépistage
intervention préventive
COVID-19
COVID-19
Dépistage de masse
COVID-19
poids et mesures
recherche qualitative
étude de prévention
étude de dépistage
centre
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N3-AUTOINDEXEE
Effets de l’Académie Populaire de la Santé en Seine-Saint-Denis
https://hal.science/hal-04153479
Introduction : Imaginée pendant la pandémie Covid-19, l’Académie Populaire de la Santé
(APS) est un parcours de formation en promotion de la santé conçu par et pour les
habitants du département de Seine-Saint-Denis (France) qui souhaitent s’engager en
faveur de l’accompagnement des personnes les plus éloignées des soins sur leur territoire.
Pendant une année, ils participent à des rencontres mensuelles thématisées. Ils acquièrent
ainsi des connaissances et développent des compétences en santé et en pédagogie pour
qu’ils puissent devenir des « ambassadeurs en santé », capables de conduire des actions
de promotion de la santé au sein de leurs communautés. L’approche pédagogique choisie
repose sur une démarche constructiviste pragmatique (Avenier, 2011; Le Moigne, 1995)
et le recours à des pédagogies actives visant l’autonomie de l’apprenant. L’ensemble
contribue à instaurer une réflexion à partir de l’expérience des participants pour
aller vers la conceptualisation et la coconstruction de savoirs, au service de la
communauté. A partir de la 2e année, deux approches pédagogiques complémentaires ont
enrichi le dispositif : l’approche par compétences (APC) (Poumay et al., 2017), avec
la formulation de 2 compétences, et le modèle de l’éducation à la santé familiale
(ESF) (d’Ivernois et al., 2010; Riquet et al., 2016). Ce dispositif a été co-construit
à chaque étape du projet dans une démarche participative avec des acteurs issus de
différents secteurs (intersectorialité). Il a été initié par le Conseil Départemental
de la Seine-Saint-Denis (CD 93), en partenariat avec le Laboratoire Éducations et
Promotion de la Santé (LEPS) UR3412 (Université Sorbonne Paris-Nord), et le Codes
93 (association loi 1901). Le projet a reçu un financement de la fondation BNP Paribas.
2023
HAL Archives ouvertes
France
thèse ou mémoire
académies et instituts
Académies
académie
saints
effet
santé
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N3-AUTOINDEXEE
Les citadins face aux fortes chaleurs : vulnérabilités, vécus habitants, santé et
adaptations.
https://hal.science/hal-04172893
Cette recherche s’appuie sur une enquête quantitative menée auprès de 1 300 habitants
de la ville de Nantes pour sonder les manières dont ces citadins ont vécu les fortes
chaleurs (canicules et vagues de chaleur) de l’été 2022. La construction de l’enquête
a reposé sur les principes suivants : méthode des quotas, élaboration d’hypothèses
avec la mobilisation de résultats d’enquêtes qualitatives menées en amont sur d’autres
terrains de recherche, important nombre de variables sondées, couplage de différentes
méthodes d’analyse des résultats. L’échantillon de la population est représentatif
de la diversité socio-spatiale de la population urbaine de référence. Les résultats
sont présentés au travers de plusieurs entrées problématiques permettant d’interroger
d’une manière transversale les inégalités socio-spatiales : 1/ l’analyse de la diversité
des profils et des facteurs prédisposants (couplant profils des enquêtés, caractéristiques
du ménage et du logement) pour dresser un premier état des vulnérabilités climatiques
des habitants, 2/ les vécus des fortes chaleurs et impacts sur la santé des habitants,
3/ les stratégies adaptatives mises en œuvre par les habitants pour faire face à la
chaleur, 4/ les espaces refuges que les habitants utilisent de manière différenciée
pour chercher à préserver leur confort et leur santé, 5/ un point focal sur les vécus
des fortes chaleurs et perceptions du quartier. Pour chaque entrée, une première analyse
statistique mobilise plusieurs traitements : tris à plats, tris croisés, analyse multifactorielle,
représentation synthétique des relations entre les variables. Afin de décrypter la
complexité des inégalités socio-spatiales mises en lumière par ces traitements statistiques,
une analyse transdisciplinaire combine ensuite la géographie sociale (facteurs explicatifs
liés aux modes d’habiter), une ouverture sur la thermophysiologie (facteurs explicatifs
liés aux caractéristiques corporelles et échanges calorifiques), sur la psychologie
et les sciences de la santé. Ainsi, est mis en exergue la pluralité de facteurs explicatifs
à même d’expliquer les différences d’expositions, de sensibilités, de capacités d’adaptation
des habitants, d’impacts sur la santé physique et mentale, mais aussi des stratégies
adaptatives et des recours aux espaces refuges observées. Ce travail apporte une contribution
à la recherche fondamentale en enrichissant les méthodologies de recherche et les
connaissances sur les relations entre populations et changements climatiques en ville.
Il met en lumière la complexité des inégalités des vulnérabilités habitantes, des
vécus climatiques, des impacts sur la santé, des dynamiques adaptatives et de leurs
limites. Enfin, d’un point de vue plus appliqué, l’appropriation de ces résultats
par les acteurs opérationnels représente un enjeu fort pour construire des solutions
et politiques « sur mesure » de lutte contre le changement climatique, de prévention
des risques, d’adaptation et d’aménagement de l’espace urbain et de l’habitat. L’enjeu
est de pouvoir ainsi mieux prendre en compte les besoins différenciés et les inégalités
d’expositions, de sensibilités, de vécus et des impacts sur la santé des individus
et groupes sociaux. Enfin, ces résultats conduisent à transmettre clairement aux élus,
techniciens des collectivités territoriales, professionnels de l’urbanisme et de l’aménagement
mais aussi aux citoyens une alerte sur la question des limites des résiliences, de
la majoration des risques, et des effets d’emballement ou des effets exponentiels
associés au dépassement des seuils de tolérance des individus et groupes sociaux.
2023
HAL Archives ouvertes
France
thèse ou mémoire
Chaleur
Réadaptation
adaptation
chaleur extrême
profil de l'activité humaine
Chaleur
Adaptation
Face
chaleur
citadin
changer
Adaptation
habitudes
Visage
Allèle sauvage FANCE
adaptation
santé
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N3-AUTOINDEXEE
Effet du cannabidiol (CBD) sur le sommeil en population générale: revue systématique
de la littérature et méta-analyse
https://n2t.net/ark:/47881/m60g3k4h
Ces dernières années, de plus en plus de produits dérivés du cannabis à faible teneur
en tétrahydrocannabinol (THC) sont apparus. Parmi eux, le cannabidiol (CBD) est disponible
en vente libre en France depuis 2021 à condition qu'il contienne moins de 0.3% de
THC, se soustrayant à la législation sur les stupéfiants. Leur adoption comme complément
alimentaire sur le marché du bien-être est grandissante en partie car leurs vertus
thérapeutiques prétendues sont nombreuses : le CBD favoriserait la relaxation, et
le sommeil. Un professionnel de santé doit pouvoir donner une information claire et
basée sur des preuves scientifiques. Ce travail a pour objectif de réaliser une revue
systématique de la littérature sur l'efficacité du cannabidiol sur le sommeil en population
générale adulte. Les bases de données PubMed, Cochrane et Embase ont été interrogées
entre septembre 2022 et mars 2023. Le but était d'identifier les essais cliniques
randomisés ayant pour intervention l'utilisation du cannabidiol avec un taux de THC
0.3% quel que soit son mode d'administration et ayant l'évaluation du sommeil comme
critère de jugement principal ou secondaire. Cette revue de la littérature a été conduite
selon les recommandations PRISMA par deux chercheurs indépendants. 12 essais cliniques
randomisés dont cinq de très bonne qualité méthodologique et plus de 600 patients
ont été inclus. La méta-analyse réalisée ne met pas en évidence un effet positif du
CBD sur la quantité ni sur la qualité du sommeil. L'hétérogénéité clinique et statistique
des études rend délicate l'interprétation des résultats. En pratique clinique notre
travail ne permet pas de recommander le CBD pour améliorer le sommeil chez une population
adulte générale devant l'absence d'efficacité démontrée en l'état actuel des connaissances.
Si le bénéfice reste à prouver, les effets secondaires et les interactions médicamenteuses,
sont quant à eux bien avérés.
2023
SUDOC - Catalogue du Système Universitaire de Documentation
France
thèse ou mémoire
classification
Méta-analyse
cannabidiol
sommeil
population
heure du sommeil
méta-analyse
cannabidiol
sommeil
revue de la littérature
analyse de population
résultat de la thérapie
millilitre par kilogramme par mètre carré
Allèle sauvage EPO
littérature de revue comme sujet
gramme par millilitre par milligramme par kilogramme par jour
Sommeil
Revue systématique
effet, apparence
méta-analyse comme sujet
Cannabidiol
microgramme par millilitre par milligramme par kilogramme
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N3-AUTOINDEXEE
L'impact psycho-comportemental des restrictions sanitaires liées à la pandémie COVID-19
sur les enfants et adolescents: une revue systématique de la littérature
https://n2t.net/ark:/47881/m69p31kk
La pandémie de COVID 19 et les mesures de restriction qui ont suivi (confinement et
mesures barrières) ont été un réel bouleversement dans notre société et à travers
le monde. Même si les enfants ont été peu atteints par la maladie, leur quotidien
a été fortement perturbé (fermeture d'école, arrêt des activités extrascolaires, rupture
de lien social). Analyser les effets psycho-comportementaux liés au confinement et
aux mesures barrières instaurées en 2020 lors de la pandémie de COVID-19 chez les
enfants et les adolescents et secondairement identifier les facteurs protecteurs et
de risques. Revue de la littérature systématique effectuée dans PubMed, EMBase et
LiSsa, de mars 2020 à avril 2022. Sélection des articles selon des grilles de qualité
adaptées et rédaction de la revue selon les recommandations PRISMA. On observe pour
une majorité des enfants et des adolescents une augmentation des troubles anxio-dépressifs
associée à une atteinte de leur bien être, avec une diminution du temps consacré à
l'activité physique, des comportements de compulsions alimentaires, une augmentation
du temps consacré aux écrans et au sommeil. A la suite de ces résultats, il nous paraît
nécessaire de mettre en place des mesures pour dépister ces troubles en cabinet de
médecine de ville ainsi que d'élaborer dès à présent un plan pour préserver la santé
des enfants et des adolescents en cas de nouvelle crise sanitaire.
2023
SUDOC - Catalogue du Système Universitaire de Documentation
France
thèse ou mémoire
Revue systématique
classification
enfant
COVID-19
comportement
revue de la littérature
comportement en matière de santé
touble pandémique
supplément oral arginine, omega 3 et nucléotides
pandémies
enfant
littérature de revue comme sujet
COVID-19
comportement
COVID-19
progéniture
enfant
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N3-AUTOINDEXEE
Une information fondée sur les preuves a-t-elle une incidence sur le consentement
aux soins ?: revue systématique de la littérature et méta-analyse
https://n2t.net/ark:/47881/m69p31m1
Les patients ont généralement une mauvaise connaissance des traitements qu'ils reçoivent.
Ils en surestiment les bénéfices et sous-estiment les risques. Il existe aujourd'hui
des outils d'aide à la décision médicale (OAD) partagée qui permettent de délivrer
aux patients une information fondée sur les preuves. L'objectif principal de l'étude
était d'évaluer si l'utilisation d'un OAD avait une incidence sur l'acceptation ou
l'intention d'accepter un traitement ou un dépistage Il a été réalisé une revue systématique
de la littérature avec méta-analyse. Nous avons recherché les études randomisées contrôlées
comparant une information fondée sur les preuves à une information usuelle chez des
patients devant prendre un traitement, médicamenteux ou chirurgical, ou subir un dépistage.
Le critère de jugement principal était l'acceptation du traitement ou du dépistage.
Si l'acceptation n'était pas évaluée, l'intention d'accepter était prise comme critère
de substitution. Nous avons inclus 37 études, totalisant 31 399 patients. L'acceptation
ou l'intention d'accepter un traitement ou un dépistage était diminuée chez les patients
qui recevaient une infonnation de qualité par rapport aux patients qui recevaient
une information usuelle (Risque relatif (RR) 0,90, IC95% 0,86-0,95). Le test d'hétérogénéité
était significatif (p 0.00001), avec un r2 à 72%. Les études portant sur les dépistages
étaient surreprésentées dans notre synthèse. Notre étude montre donc que délivrer
aux patients une information fondée sur les preuves diminue leur consentement aux
soins. Ceci laisse donc penser que les patients suivent certains traitements ou dépistages
qui ne répondent pas à leurs attentes. Il importe donc de promouvoir une information
fondée sur les preuves, notamment par l'utilisation des outils d'aide à la décision.
2023
SUDOC - Catalogue du Système Universitaire de Documentation
France
thèse ou mémoire
Méta-analyse
soins
Revue systématique
revue de la littérature
littérature de revue comme sujet
incidence
méta-analyse
soins
pas d'information disponible
méta-analyse comme sujet
classification
activités de soins
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N3-AUTOINDEXEE
Freins et facilitateurs de l'accès à l'interruption volontaire de grossesse dans le
monde: revue systématique et métasynthèse de la littérature qualitative internationale
https://n2t.net/ark:/47881/m6bp02qz
L'avortement clandestin est un problème majeur de santé publique dans le monde, entrainant
encore aujourd'hui une morbi-mortalité maternelle non négligeable. La législation
n'empêche pas le recours à la pratique, mais contraint les femmes à pratiquer cet
acte dans des conditions dégradées voire dangereuses. Les femmes font face à plusieurs
barrières lorsqu'elles tentent d'avoir accès à l'avortement, même dans des contextes
non restrictifs. Nous avons étudié dans cette thèse la réalité de l'accès à l'avortement
dans le monde entier, et les obstacles rencontrés par les femmes. Revue systématique
et métasynthèse de la littérature qualitative internationale. La synthèse des vingt-deux
études sélectionnées a permis de mettre en évidence trois grands thèmes : les obstacles
rencontrés, les conséquences de ces difficultés et les facilitateurs de l'accès à
l'IVG. Les obstacles étaient constitués de la stigmatisation liée à l'avortement,
des difficultés logistiques, des obstacles financiers, du problème législatif, des
professionnels de santé et du manque d'informations. Ces difficultés d'accès à l'avortement
engendraient parfois le recours à des tentatives d'avortements clandestins, impliquant
des actes à risque et de potentielles complications. La troisième partie recense les
facilitateurs de l'accès à l'IVG : la télémédecine est le principal facilitateur mis
en évidence, permettant à la fois de rendre l'avortement sécurisé plus accessible,
mais aussi d'améliorer le vécu des femmes qui y ont eu recours. Cette étude corrobore
les résultats de nombreux autres travaux sur les difficultés d'accès à l'avortement,
et met en évidence le fait que ces obstacles sont souvent partagés par les femmes
dans le monde dans des contextes législatifs, géographiques et socioculturels très
différents. Elle met en évidence certains outils comme la télémédecine, qui paraissent
être de potentiels leviers à actionner afin d'améliorer l'accès à l'avortement. L'accès
à l'avortement dans le monde reste très inégalitaire. De multiples barrières persistent
même dans les pays où l'IVG est autorisée. Faciliter l'accès à ces soins est fondamental
afin de préserver la santé des femmes, d'améliorer la santé publique et l'égalité
entre les sexes.
2023
SUDOC - Catalogue du Système Universitaire de Documentation
France
thèse ou mémoire
frein
littérature de revue comme sujet
discontinu
interruption légale de grossesse
Revue systématique
revue de la littérature
grossesse
classification
interruption volontaire de grossesse
frein
Interruption volontaire de grossesse
Frein
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N3-AUTOINDEXEE
Éducation interprofessionnelle et résultats en santé dans une démarche approche centrée
patient: une revue systématique de la littérature
https://n2t.net/ark:/47881/m6tb16t7
L'éducation interprofessionnelle (EIP) correspond à un processus d'acquisition de
connaissances et de compétences par plusieurs professionnels de santé, qui favorise
une démarche collaborative et améliore des processus décisionnels dans le cadre de
soins centrés sur le patient. Nous avons réalisé une revue systématique de la littérature
afin de déterminer dans quelle mesure l'EIP permet d'améliorer les résultats en santé
des patients. Nous avons identifié huit études contrôlées randomisés (ECR) dans les
domaines de la prise en charge du diabète, des troubles neuropsychiatriques de la
personne âgée, des violences domestiques et des infections urinaires en EHPAD. Ces
ECR comparent les résultats en santé de patients pris en charge par des professionnels
ayant bénéficié d'une EIP, à ceux de patients pris en charge en soins usuels. Sept
des huit ECR montrent des résultats encourageants, en faveur d'une amélioration des
résultats de santé des patients. Cependant, nous ne pouvons généraliser les conclusions
du fait du faible nombre d'articles inclus, de l'hétérogénéité des interventions et
des critères de jugement, ainsi que de certaines limites méthodologiques.
2023
SUDOC - Catalogue du Système Universitaire de Documentation
France
thèse ou mémoire
approche
littérature de revue comme sujet
classification
central
ayant comme résultat
Revue systématique
Centre
éducation pour la santé
démarche
éducation pour la santé
éducation interprofessionnelle
établissements de santé
démarche
revue de la littérature
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N3-AUTOINDEXEE
Sommeil et performance : une relation complexe
https://papyrus.bib.umontreal.ca/xmlui/handle/1866/28147
Bien que le sommeil soit essentiel à la santé et au bien-être, les jeunes adultes
parviennent rarement à rencontrer les recommandations de sommeil. Le sommeil est particulièrement
important pour les athlètes et les étudiants-athlètes dans leur quête de réussite
scolaire et de performance sportive. En plus, il est aussi essentiel à la consolidation,
qui favorise l’apprentissage de nouveaux gestes techniques en permettant de transformer
la nouvelle trace mnésique, initialement labile et sensible aux interférences, en
un état plus stable et permanent. Cependant, il n’y a toujours pas de consensus sur
les facteurs qui perturbent le sommeil lors des entraînements et des compétitions
sportives. Le but général de cette thèse était de mieux définir le lien entre le sommeil
et la performance. Cette thèse avait donc comme premier objectif d’approfondir les
connaissances sur l’effet du bien-être, de la charge d’entraînement et de la charge
cognitive sur le sommeil des athlètes. Son second objectif était d’identifier les
variables physiologiques, psychologiques et contextuelles qui affectent le sommeil
lors de la nuit suivant un match. Finalement, le dernier objectif était d’évaluer
l’effet de la consolidation sur une tâche de motricité globale qui présente les mêmes
sous-composantes qu’un mouvement sportif. La première étude nous a permis de constater
que, chez des athlètes professionnels, des niveaux élevés de bien-être (qui considère
les sensations de douleur, la nutrition, le stress, et le repos) ont un effet positif
sur la durée et la qualité du sommeil, tandis qu'une charge d’entraînement de haute
intensité a un impact négatif sur la durée du sommeil. [...]
2023
Papyrus - Université de Montréal
Canada
thèse ou mémoire
Hyperplasie endométriale complexe
relatif
Allèle sauvage EPO
caryotype complexe
sommeil
réalisé
sommeil
Relation sociale
Sommeil
heure du sommeil
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N3-AUTOINDEXEE
Études sur les inégalités sociales et l’activité physique en milieu scolaire
https://papyrus.bib.umontreal.ca/xmlui/handle/1866/28148
Cette thèse de doctorat aborde le problème de l’inactivité physique et des inégalités
sociales en matière d’activité physique (AP) au Québec. Dans un premier temps, puisqu’une
faible compétence motrice pendant l’enfance constitue un obstacle important à la pratique
ultérieure d’AP, nous brossons le premier portrait québécois des disparités sociales
en matière de compétence motrice chez les enfants. Les associations entre la compétence
motrice de 2654 enfants québécois et le statut socioéconomique de leur école primaire
sont examinées à l’aide de régressions logistiques. Nos résultats révèlent des disparités
sociales en matière de développement moteur : les enfants qui fréquentent une école
en milieu plus défavorisé présentent des besoins plus importants que ceux qui fréquentent
une école en milieu moyen et que ces derniers présentent, à leur tour, des besoins
plus importants que les élèves des écoles les plus favorisés (article 1 : Gosselin,
Leone et Laberge, 2020). Dans un deuxième temps, nous explorons en quoi les programmes
scolaires d’AP peuvent être pertinents pour favoriser la pratique d’AP et le développement
global des enfants dans une perspective de réduction des inégalités sociales. Une
réflexion critique qui s’appuie sur une revue de littérature est présentée (article
2 : Gosselin, Boccanfuso et Laberge, 2020), et deux points clés sont soulignés : 1)
l’importance d’évaluer l’implantation et les effets différentiels de ces programmes;
et 2) la pertinence d’adapter ces programmes selon trois conditions : 1) l’approche
universelle proportionnée; 2) le renforcement des capacités, et 3) la complexité des
programmes (agir à plusieurs niveaux). Ces points constituent aussi un appel aux chercheurs
en vue d’entreprendre davantage de recherches pour clarifier les effets différentiels
des programmes scolaires d’AP et pour mieux comprendre comment les adapter, selon
les besoins des différents milieux, afin de lutter contre les inégalités sociales
en matière d’AP. Dans un troisième temps, un premier pas pour répondre à cet appel
est réalisé par l’évaluation du plus récent programme d’AP au quotidien implanté en
milieu scolaire au Canada : la mesure québécoise « À l’école, on bouge! ».
2023
Papyrus - Université de Montréal
Canada
thèse ou mémoire
Physique
sciences sociales
inégalité
rencontres
exercice physique
activité d'une étude
établissements scolaires
environnement social
facteurs socioéconomiques
inégalité sociale
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N3-AUTOINDEXEE
Comment promouvoir la santé cardiovasculaire chez les jeunes adultes nés très prématurément
: perception de la santé et intervention en activité physique
https://papyrus.bib.umontreal.ca/xmlui/handle/1866/28150
Dans le monde, une naissance sur 10 est prématurée, se produisant avant 37 semaines
de gestation, et environ 1% sont très prématurées ( 30 semaines de gestation). La
prématurité est associée à des altérations de la structure et fonction cardiovasculaire
qui persistent à l’âge adulte et sont liées aux maladies cardiovasculaires. Il n’y
a cependant pas de recommandations cliniques pour le suivi de la santé cardiovasculaire
chez les jeunes adultes nés très prématurément. Cette thèse porte sur la prévention
des maladies cardiovasculaires dans cette nouvelle population à risque. Ses objectifs
principaux sont de décrire les effets à long terme de la prématurité sur la santé
adulte et de présenter les avenues de prévention et d’intervention permettant de mitiger
ces effets. Son premier chapitre présente une revue de la littérature pertinente alors
que son second détaille les méthodes employées pour obtenir les résultats présentés
dans les chapitres suivants. Brièvement, la cohorte HAPI (Health of Adults born
Preterm Investigation) est constituée de jeunes adultes nés entre 1986 et 1996 au
Québec soit prématurément ( 30 semaines de gestation) ou à terme ( 37 semaines de
gestation). C’est la population étudiée dans les chapitres 3 à 5. Le chapitre 3 présente
une diminution de la capacité aérobie à l’effort chez les sujets nés prématurément
et explore les facteurs y contribuant, incluant des paramètres hémodynamiques cardiaques.
Le chapitre 4 examine la perception de la santé et l’utilisation des services de santé
dans cette cohorte et comment ceux-ci sont influencés ou non par les paramètres de
santé objectifs identifiés précédemment dans le cadre de l’étude HAPI. Le chapitre
5 présente un plaidoyer en faveur d’un suivi médical à long terme des individus nés
très prématurément dont les arguments proviennent de témoignages des participants
de l’étude HAPI. Enfin, le chapitre 6 présente les résultats de l’étude HAPI Fit qui
avait pour but d’évaluer les effets chez de jeunes adultes nés très prématurément
d’une intervention de 14 semaines en activité physique principalement sur la capacité
aérobie maximale et secondairement sur les paramètres de santé cardiovasculaire.
L’ensemble de ces résultats permet de brosser un portrait des conséquences cardiovasculaires
à long terme de la prématurité et des moyens disponibles pour les mitiger. La dissémination
de ces résultats à la population ciblée et à ses soignants constitue la base sur laquelle
pourront se bâtir de futurs programmes de prévention dans cette population à risque.
2023
Papyrus - Université de Montréal
Canada
thèse ou mémoire
perception
radioprotection (spécialité)
gène NES
cardiovasculaire
adulte
activités de soins
prématuré
Promotion
exercice physique
activité physique
perception
santé
naissance avant terme
intervention par exercice
immature
Système cardiovasculaire
Jeune adulte
prématuré
perception
Physique
enfants majeurs
jeune adulte
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N3-AUTOINDEXEE
Impact de la vaccination répétée sur l'efficacité de terrain du vaccin antigrippal
de 2018-2019 : une étude de cohorte rétrospective
https://papyrus.bib.umontreal.ca/xmlui/handle/1866/28152
Bien qu'il s'agisse d'une maladie évitable par la vaccination, la grippe cause annuellement
environ 3 à 5 millions de cas de maladie grave et environ 290 000 à 650 000 décès
dans le monde. Pour prévenir l'infection et ses complications, la vaccination antigrippale
est généralement recommandée pour toutes les personnes de 6 mois et plus. La vaccination
annuelle est nécessaire en raison des perpétuels changements antigéniques des virus
de la grippe; par conséquent, les souches incluses dans les vaccins antigrippaux sont
régulièrement mises à jour. Ainsi, l'efficacité de terrain des vaccins antigrippaux
(EV) varie d'une saison à l'autre, ce qui nécessite une surveillance constante pour
évaluer l'impact des programmes de vaccination contre la grippe saisonnière au fil
du temps. Les données médico-administratives sont une riche source d'informations
qui pourraient être exploitées pour estimer l'efficacité réelle des vaccins antigrippaux.
De plus, des études récentes ont rapporté que la réponse immunitaire à l'infection
grippale et à la vaccination peut être altérée par des expositions antérieures, ce
qui pourrait affecter l’efficacité de terrain des vaccins antigrippaux. Cette thèse
visait à déterminer si les données médico-administratives fournissent des estimations
valables de l'EV et à évaluer l'impact de la vaccination répétée et d’une infection
antérieure par les virus de la grippe sur l'EV contre le syndrome d’allure grippale
(SAG). [...]
2023
Papyrus - Université de Montréal
Canada
thèse ou mémoire
vaccin contre la vaccine
vaccins antigrippaux
aspect répété
vaccination contre la grippe
études de cohortes
à répéter
à répéter
vaccination
composant d'un dispositif de répéteur
Études de cohorte rétrospectives
étude de cohorte rétrospective
vaccination; médication préventive
efficacité vaccinale
efficacité des vaccins
ne pas répéter
supplément oral arginine, omega 3 et nucléotides
champ de connaissance
champ de donnée
vaccin contre la grippe
efficacité du vaccin
champ
vaccin contre le virus de l'influenza
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N3-AUTOINDEXEE
L’utilisation des mesures d’exposition dans les études sur la sécurité cycliste :
revue de littérature quasi-systématique et démonstration de leur effet sur les résultats
d’analyse du risque
https://papyrus.bib.umontreal.ca/xmlui/handle/1866/28183
La littérature sur la sécurité cycliste présente des résultats parfois contradictoires,
car l’utilisation des mesures d’exposition est peu fréquente. Ce mémoire de maîtrise
cherche à décrire les mesures d’exposition et la méthodologie associée dans le calcul
du risque de blessures chez les cyclistes dans le contexte québécois, ainsi que montrer
l’impact de leur utilisation. D’abord une revue narrative quasi-systématique sur
les mesures d’exposition aidant à préciser leur utilisation dans le calcul du taux
d’incidence de blessures chez les cyclistes est effectuée en incluant les concepts
de sécurité, du vélo et des mesures d’exposition. Puis, des mesures d’exposition
sont utilisées pour comparer les taux d’incidence de blessures à vélo obtenus dans
deux régions du Québec, soit l’Outaouais et Laval, qui se distinguent considérablement
au regard de la proportion de port du casque chez les cyclistes et au regard de la
quantité d’infrastructures cyclables totales disponibles. Des taux d’incidence des
blessures à la tête et blessures totales chez les cyclistes sont calculés pour ces
deux régions en utilisant au dénominateur une mesure de fréquence populationnelle
et des mesures d’exposition (distance, déplacements, nombre de cyclistes). Les régions
sont comparées entre elles en calculant les ratios de taux d’incidence. Les ratios
de taux d’incidence utilisant les mesures de fréquence populationnelle montrent peu
de différence pour les blessures chez les cyclistes entre les deux régions, alors
que les ratios calculés avec les trois mesures d’exposition montrent la région de
Laval comme étant plus à risque. Ceci montre l’impact de l’utilisation des mesures
d’exposition dans les études de sécurité cycliste.
2023
Papyrus - Université de Montréal
Canada
thèse ou mémoire
classification
littérature de revue comme sujet
utilisation
cyclisme
ayant comme résultat
mesures de sécurité
Revue systématique
analyse
démonstrateur
revue de la littérature
Exposition
évaluation de résultat des soins
étude de sécurité
exposition à
résultat de la thérapie
Risque
Appréciation des risques
effets de l'exposition à un agent externe
effet, apparence
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N3-AUTOINDEXEE
L’utilité des médias sociaux pour la surveillance épidémiologique : une étude de cas
de Twitter pour la surveillance de la maladie de Lyme
https://papyrus.bib.umontreal.ca/xmlui/handle/1866/28184
La maladie de Lyme est la maladie transmise par tiques la plus répandue dans l’hémisphère
du Nord. Le système de surveillance des cas humains de la maladie de Lyme est basé
sur un système passif des cas par les professionnels de santé qui présente plusieurs
failles rendant la surveillance incomplète. Avec l’expansion de l’usage de l’internet
et des réseaux sociaux, des chercheurs proposent l’utilisation des données provenant
des réseaux sociaux comme outil de surveillance, cette approche est appelée l’infodémiologie.
Cette approche a été testée dans plusieurs études avec succès. L’objectif de ce mémoire
est de construire une base de données à partir des tweets auto-déclarés, des tweets
classifiés et étiquetés comme un cas potentiel de Lyme ou non à l’aide des modèles
de classificateurs basés sur des transformateurs comme, BERTweet, DistilBERT et ALBERT.
Pour ce faire, un total de 20 000 tweets en anglais en lien avec la maladie de Lyme
sans restriction géographique de 2010 à 2022 a été collecté avec la plateforme API
twitter. Nous avons procédé au nettoyage la base de données. Ensuite les données nettoyées
ont été classifiées en binaire comme cas potentiels ou non de la maladie de Lyme sur
la base des symptômes de la maladie comme mots-clés. À l’aide des modèles de classification
basés sur les transformateurs, la classification automatique des données est évaluée
en premier sans, et ensuite avec des émojis convertis en mots. Nous avons trouvé
que les modèles de classification basés sur les transformateurs performent mieux que
les modèles de classification classiques comme TF-IDF, Naive Bayes et autres ; surtout
le modèle BERTweet a surpassé tous les modèles évalués avec un score F1 moyen de 89,3%,
une précision de 97%, une exactitude de 90% et un rappel de 82,6%. Aussi l’incorporation
des émojis dans notre base de données améliore la performance de tous les modèles
d’au moins 5% mais BERTweet a une fois de plus le mieux performé avec une augmentation
de tous les paramètres évalués. Les tweets en anglais sont majoritairement en provenance
des États-Unis et pour contrecarrer cette prédominance, les futurs travaux devraient
collecter des tweets de toutes langues en lien avec la maladie de Lyme surtout parce
que les pays européens où la maladie de Lyme sont en émergence ne sont pas des pays
anglophones.
2023
Papyrus - Université de Montréal
Canada
thèse ou mémoire
études épidémiologiques
cas clinique
maladie de Lyme
casse-croute
Surveillance épidémiologique
étude de cas
Supervision
attention
Infection à Borrelia burgdorferi
maladie de lyme
sciences sociales
série de cas
études épidémiologiques
médias sociaux
média social d'Internet
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N3-AUTOINDEXEE
La vie sociale et romantique en période de COVID-19 des jeunes hommes gais et bisexuels
habitant à Montréal: résultats d'une enquête qualitative
https://papyrus.bib.umontreal.ca/xmlui/handle/1866/28185
La pandémie de la COVID-19 s'est caractérisée par la mise en œuvre de contraintes
sanitaires imposant la fermeture des lieux de rencontres, la distanciation sociale
et le maintien à domicile par un couvre-feu imposé à toute la population. Toutefois,
ces méthodes de restrictions sociales ont pu engager des enjeux spécifiques aux populations
des jeunes hommes gais et bisexuels qui présentaient par le passé des vulnérabilités
en termes de santé mentale et d’isolation sociale. L'objectif de cette étude est
d'élargir la compréhension de l'expérience sociale et romantique des jeunes hommes
gais et bisexuels de 18 à 26 ans de Montréal en période de COVID-19. L’étude s’est
faite à l’aide d’un devis qualitatif interprétatif descriptif. Des entrevues semi-dirigées
ont été conduites avec 14 participants habitant à Montréal. Une analyse thématique
a permis de faire ressortir trois thèmes répondant à l'impact de la COVID-19 sur la
vie sociale et romantique des participants : 1) Un effritement social marqueur d’une
solitude progressive importante; 2) Une injustice perçue par une jeunesse qui se sent
sacrifiée et infantilisée par les mesures sanitaires; 3) Surmonter la crainte pour
se socialiser en période pandémique. Les résultats révèlent la souffrance et le caractère
d'injustice perçus par les jeunes hommes gais et bisexuels en raison des fortes contraintes
ayant provoqué un éloignement social et l'abandon d'une vie romantique spontanée.
Des propositions d'amélioration et de suivi sont élaborées afin de réduire les méfaits
en santé sur le long terme.
2023
Papyrus - Université de Montréal
Canada
thèse ou mémoire
Romantisme
rencontres
COVID-19
langue vietnamienne
ayant comme résultat
Périodique
bisexualité
bisexualité
mile terrestre EtatsUnien
vie
Endoscopie par Fluorescence induite par laser
Bisexuels
Jeunesse
COVID-19
collecte de données
Minorités sexuelles
socialisme
période
enquêteur
COVID-19
étoposide/Ifosfamide/Vincristine
période des essais cliniques
adolescent
habitudes
hommes
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N3-AUTOINDEXEE
Rêves et réactivation de la mémoire : fenêtre sur la consolidation de la mémoire durant
le sommeil
https://papyrus.bib.umontreal.ca/xmlui/handle/1866/28214
Le sommeil joue un rôle important dans la consolidation de la mémoire. Les expériences
nouvellement acquises à l’éveil sont réactivées spontanément durant le sommeil, un
processus qui aiderait à consolider et intégrer la mémoire à plus long terme. Il a
été suggéré que ces réactivations de mémoire se reflétaient, du moins partiellement,
dans le contenu des rêves et que les rêves pouvaient jouer un rôle actif dans la consolidation
de la mémoire. L'objectif général de cette thèse de doctorat est ainsi d'évaluer si
et comment le rêve est impliqué dans le traitement de la mémoire épisodique et procédurale
en utilisant de nouvelles technologies et approches expérimentales pour étudier ces
relations. La première étude de cette thèse visait à influencer les réactivations
de mémoire durant le sommeil afin de clarifier leurs liens avec les rêves et la mémoire
procédurale. Nous avons stimulé ces réactivations de mémoire en réexposant des participants,
durant leur sommeil, à un stimulus sonore préalablement associé à un apprentissage
moteur, une approche nommée « targeted memory reactivation » (TMR). Nous montrons
que la TMR, lorsqu’appliquée en stade de sommeil paradoxal, permet d’améliorer l’apprentissage
d’une tâche motrice complexe, soit apprendre à « voler » en réalité virtuelle. De
plus, le fait de rêver à des éléments kinesthésiques de la tâche motrice en sommeil
paradoxal, mais pas en sommeil lent léger, est associé à une meilleure amélioration
à cette tâche (article I). Ces résultats appuient les modèles suggérant que le sommeil
paradoxal joue un rôle important dans la consolidation de la mémoire procédurale complexe
et suggèrent en outre que la simulation de sensations sensorimotrices dans les rêves
pourrait contribuer à ce rôle. Bien que la TMR n’ait pas eu d’impact direct sur les
rêves, nous montrons qu’elle peut influencer le décours temporel des incorporations
de mémoire dans les rêves sur plusieurs jours. La TMR a amplifié les incorporations
tardives de la tâche, soit 1-2 jours plus tard lorsqu’appliquée en sommeil paradoxal,
et 5-6 jours plus tard lorsqu’appliquée en sommeil lent profond (article II). Nous
suggérons que ces effets à plus long terme pourraient être dus à un mécanisme de marquage
(tagging) des traces de mémoire, initiant ou amplifiant leur traitement subséquent
au cours de plusieurs nuits de sommeil. De plus, nous montrons que notre expérience
immersive en réalité virtuelle a augmenté l’incorporation de sensations de vol dans
les rêves, particulièrement la nuit suivant l’exposition à celle-ci (article III).
Nous identifions certains facteurs individuels qui sont associés à une plus grande
incorporation de la tâche dans les rêves, tels que le fait d’avoir déjà eu des rêves
de vols ou des rêves lucides. Un examen plus approfondi des rêves pendant 10 jours
suivants l'expérience de réalité virtuelle montre que les sensations de vol sont progressivement
décontextualisées du contexte de vol original au fil du temps. Les rêves de vol après
l’expérience en réalité virtuelle avaient également des niveaux de contrôle et d'intensité
émotionnelle plus élevés que ceux ayant eu lieu avant l’expérience. L'induction de
rêves de vol nous a permis de faire une analyse qualitative approfondie sur ceux-ci,
menant à une nouvelle proposition de la manière dont les sensations de vol, ou les
sensations de mouvement de manière plus générale, peuvent survenir dans les rêves.
Ces résultats pourraient à leur tour faciliter le développement de technologies pour
mieux influencer et étudier les rêves.[...]
2023
Papyrus - Université de Montréal
Canada
thèse ou mémoire
mémoire
consolidation
fenestration
Allèle sauvage EPO
Consolidation de la mémoire
rêves
rêves
mémoire
Sommeil
heure du sommeil
sommeil
thérapie consolidée
composant d'un dispositif de mémoire
Sommeil
rêve
fenêtre d'un dispositif
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N3-AUTOINDEXEE
Réseau social et espace d’activité : dynamique socio-spatiale et bien-être émotionnel
chez les aînés
https://papyrus.bib.umontreal.ca/xmlui/handle/1866/28476
Le vieillissement de la population nous amène à imaginer de nouvelles approches pour
promouvoir la santé et le bien-être à un âge avancé. Les liens sociaux et la mobilité
quotidienne jouent potentiellement un rôle important, mais ces dynamiques sont actuellement
mal comprises. Cette thèse vise à explorer comment les réseaux sociaux des aînés s'intègrent
dans leurs espaces d'activité, et comment les relations sociales, inscrites dans l'environnement
spatial, sont associées au bien-être. La thèse explore les données de l’étude CURHA
collectées au Québec au sein de la cohorte NuAge. La population d’étude comprend
183 aînés âgés de 79 ans et plus enquêtés en 2014 et 2015, habitant dans les régions
de Montréal et Sherbrooke. Le premier volet de cette thèse est de nature méthodologique,
et concerne le développement d’un module de questionnaire cartographique interactif
permettant de recueillir à la fois des lieux d’activité réguliers et des relations
sociales, ces deux niveaux d'information connectés en fonction des “personnes vues
dans les lieux d’activités”. Ces données ont été représentées en réseaux bipartites,
ce qui a permis de distinguer des structures en étoile formées d’un nœud central connecté
à un ensemble de nœuds périphériques. Ces structures identifient d’une part un lieu
où l’aîné voit plusieurs personnes, qui pour la plupart, ne sont rencontrées qu’en
ce lieu, et d’autre part une personne centrale avec qui plusieurs activités sont réalisées,
de manière relativement exclusive. Le deuxième volet de la thèse porte sur les
liens entre les relations sociales et le bien-être émotionnel. Les relations sociales
peuvent être catégorisées en relations proches, personnelles, ou de camaraderie. Le
nombre de camarades et la présence d’une relation proche sont positivement associés
au niveau de bien-être émotionnel, tandis que le nombre de relations personnelles
est associé négativement au bien-être émotionnel. Le dernier volet décrit de manière
plus détaillée la distribution des catégories de relations sociales au sein des structures
en étoiles identifiées dans les réseaux bipartites. Les relations proches représentent
la majorité des personnes qui sont rencontrées ou qui accompagnent les personnes
âgées dans un grand nombre de lieux d’activités. La résidence primaire est un lieu
de socialisation importante, tandis que les lieux non résidentiels semblent servir
de cadre privilégié aux relations de groupes. Les relations personnelles sont plus
fréquentes au domicile des participants que dans les autres lieux d'activités.
Cette thèse montre que l'analyse de réseau offre un cadre utile pour étudier les relations
sociales en rapport avec l'environnement géospatial. Elle met en lumière la concentration
de la vie sociale des aînés dans un nombre restreint de lieux d’activités, ainsi que
la distribution spatiale différentielle de catégories de relations sociales spécifiquement
associée au bien-être émotionnel. Ces approches peuvent soutenir la compréhension
des influences socio-environnementales et favoriser la santé et le bien-être des aînés.
2023
Papyrus - Université de Montréal
Canada
thèse ou mémoire
important que je présente bien
réseautage social
réseautage social
activité extravéhiculaire
rencontres
Réseaux sociaux
Emotion
soutien social
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N3-AUTOINDEXEE
Vécu de la téléconsultation par les médecins généralistes installés dans le Nord depuis
la pandémie du COVID 19
https://pepite-depot.univ-lille.fr/LIBRE/Th_Medecine/2023/2023ULILM003.pdf
Contexte : En mars 2020 la pandémie liée au COVID-19 est déclarée. Cette maladie infectieuse
émergente hautement contagieuse a entraîné une réorganisation des soins primaires.
Elle a permis l’essor de la téléconsultation chez les médecins généralistes. Nous
nous sommes intéressés au vécu des médecins généralistes dans cette utilisation encouragée
de la téléconsultation. Méthode : Étude qualitative inspirée de la théorisation ancrée
du vécu des médecins généralistes de la téléconsultation depuis la pandémie Covid-19,
par le biais d’entretiens semi dirigés. Résultats : Notre étude a montré combien le
ressenti des médecins généralistes était ambivalent concernant l’usage de la téléconsultation.
Entre progressisme et conservatisme, il paraît primordial d’encadrer les conditions
de réalisation avec des principes éthiques et déontologiques, pour l’envisager sereinement
dans la pratique quotidienne. Conclusion : La pandémie de mars 2020 a donc catalysé
l’utilisation de la téléconsultation en soins primaires puisque la majorité l’ont
intégré dans leurs pratiques. Bien que moins utilisé à ce jour, peu sont ceux qui
s’imaginent faire machine arrière. Un temps d’adaptation et de prise en main semble
néanmoins nécessaire pour déterminer la place de la téléconsultation chez le généraliste.
2023
Université de Lille
France
thèse ou mémoire
COVID-19
COVID-19
consultation à distance
pandémies
téléconsultation
touble pandémique
nordouest
médecins généralistes
qualificatif général
COVID-19
nord
---
N3-AUTOINDEXEE
Paramètres de mécanique atriale de patients ayant présenté un infarctus du myocarde:
faisabilité et pronostic
https://pepite-depot.univ-lille.fr/LIBRE/Th_Medecine/2023/2023ULILM009.pdf
Contexte : L’infarctus du myocarde est un enjeu de santé publique, à l’origine de
complications telles que de la survenue de décès cardiovasculaires, d’insuffisance
cardiaque et d’AVC. La stratification pronostique des patients est indispensable chez
des patients dont la survie est de plus en plus longue en raison d’une meilleure prise
en charge à la phase initiale. L’objectif de notre étude est d’étudier la faisabilité
et la corrélation des différents paramètres de mécanique atriale, notamment du strain
de l’oreillette gauche. Méthode : De janvier 2018 à juin 2022, nous avons inclus 417
patients au CHU de Lille de façon prospective à la suite d’un infarctus du myocarde,
avec la réalisation d’une échographie transthoracique à 1 mois (cohorte RIGID MI).
Les volumes atriaux et le strain atrial gauche en 2 dimensions et en 3 dimensions
ont été recueillis lorsque les coupes échographiques étaient disponibles et d’échogénicité
suffisante. Un suivi téléphonique à 1 an puis annuel permettait de recueillir les
évènements du critère de jugement principal (CJP) à savoir les décès de causes cardiovasculaires,
la survenue d’insuffisance cardiaque et d’AVC. Résultats : Sur un suivi médian de
32 mois, 6,2% de la population étudiée a présenté un évènement du CJP. La faisabilité
du strain atrial 2D était de 67% et celle du strain 3D de 38%. La reproductibilité
des différents paramètres étudiés était bonne. Parmi les patients avec strain atrial
2D réalisable (246 patients), la valeur du strain atrial longitudinal (LASr) était
associée de façon significative à la survenue du CJP en analyse uni et multivariée.
Une valeur de LASr inférieure à 18% était également associée à une dysfonction diastolique
chez ces patients. Conclusion : Bien que notre étude retrouve une faisabilité moyenne
de réalisation du strain atrial (car la cohorte n’était initialement pas créée pour
l’analyse de l’oreillette gauche), la valeur du strain atrial réservoir est un marqueur
pronostic indépendant d’évènements cardiovasculaires chez les patients ayant présenté
un infarctus du myocarde et permet de diagnostiquer plus précocement une dysfonction
diastolique.
2023
Université de Lille
France
thèse ou mémoire
infarctus
patient
patients
a comme patient
faisabilité
paramètre de programme
atrial
pronostic
pronostic
infarctus
infarctus
mécanique
mécanisme
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N3-AUTOINDEXEE
Activités physiques neuroprotectrices dans la maladie de Parkinson: revue systématique
de la littérature
https://pepite-depot.univ-lille.fr/LIBRE/Th_Medecine/2023/2023ULILM014.pdf
Introduction : La maladie de Parkinson est la deuxième maladie neurodégénérative en
France. Elle est responsable de symptômes moteurs (triade parkinsonienne) et non moteurs
(dépression, trouble du sommeil, constipation…). Une prise en charge optimale associe
des traitements médicamenteux et non médicamenteux, avec notamment l’activité physique.
L’objectif de ce travail est d’évaluer l’effet neuroprotecteur de l’activité physique
chez les patients atteints de la maladie de Parkinson. Matériels et Méthodes : Six
bases de données ont été interrogées afin d’identifier les études évaluant les effets
de l’activité physique sur la maladie de Parkinson, publiées entre janvier 2016 et
juillet 2021. Résultats et Discussion : A partir des 862 articles initialement collectés,
8 ont finalement été sélectionnés pour analyse. L’activité physique a produit des
effets bénéfiques sur plusieurs marqueurs biologiques, avec notamment augmentation
d’un facteur neurotrophique, le BDNF, ou encore une diminution des cytokines pro-inflammatoires
telles que le TNF-α. Elle a également des effets bénéfiques sur l’activité cérébrale
avec mise en évidence dans plusieurs études d’une augmentation de l’activité fonctionnelle
cérébrale dans les principales zones motrices. Concernant la dopamine, l’activité
physique est responsable d’une majoration de sa libération, mais aussi d’une augmentation
des transporteurs de ce neurotransmetteur. Conclusion : L’activité physique est une
approche thérapeutique facilement accessible, peu coûteuse et sûre. Elle doit faire
partie intégrante du traitement de la maladie de Parkinson, du fait de son probable
effet neuroprotecteur. D’avantage d’études sont nécessaires pour confirmer cet effet.
2023
Université de Lille
France
thèse ou mémoire
Physique
classification
revue de la littérature
activité physique
exercice physique
littérature de revue comme sujet
absence de maladie
Revue systématique
maladie
Maladie
Maladies
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N3-AUTOINDEXEE
Impact de la crise sanitaire sur la santé mentale des médecins libéraux dans les Hauts-de-France
https://pepite-depot.univ-lille.fr/LIBRE/Th_Medecine/2023/2023ULILM022.pdf
Contexte : Depuis plusieurs années, la santé mentale des médecins libéraux est un
sujet d’étude et de discussion. Déjà avant la crise sanitaire actuelle, leur santé
mentale semblait fragilisée. Une étude alarmante retrouvait, par exemple, un taux
de burn out de 44,8% chez les médecins généralistes. La pandémie liée à la COVID-19
est venue majorer les difficultés auxquelles les médecins doivent faire face. La littérature
retrouve une augmentation de l’anxiété, de la dépression et du trouble de stress posttraumatique
depuis le début de la pandémie, notamment chez les soignants. Les études qui existent
ont majoritairement eu lieu dans des hôpitaux, très peu se sont intéressées à la santé
mentale des médecins libéraux. Dans ce contexte nous avons décidé d’étudier l’impact
de la crise sanitaire sur la santé mentale des médecins libéraux dans les Hauts de
France. Matériel et Méthodes : Un questionnaire en ligne, réalisé via le logiciel
Limesurvey , a été créé avec l’aide de l’URPS Médecins. Le questionnaire comportait
une échelle validée pour détecter la présence d’un TSPT, la Post traumatic stress
disorder Checklist Scale PCLS. Il a été diffusé par mail via le réseau sécurisé
de l’URPS Médecins, courant décembre 2021. Résultats : L’étude a montré que 21% (n
104) des médecins interrogés avaient un score supérieur ou égal à 34 selon l’échelle
PCLS. Or, ce seuil de 34 permet de repérer les personnes ayant des symptômes de TSPT
et besoin d’une prise en charge psychologique. Conclusion : Nos résultats sont en
faveur d’un réel impact psychologique de la crise sanitaire sur la santé mentale des
médecins, s’ajoutant aux fragilités préexistantes. Et tout ceci dans un contexte de
pénurie de médecins et de temps médical actuellement en France. Aussi, Il paraît urgent
de prendre des mesures pour améliorer la santé mentale des médecins, et prévenir l’épuisement,
qu’il soit personnel ou professionnel.
2023
Université de Lille
France
thèse ou mémoire
généreusement
Crise
politique
psychiatrie
français
santé mentale
santé mentale
gène CHFR
supplément oral arginine, omega 3 et nucléotides
crise
France
Médecins
Libéralisme
Médicament
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N3-AUTOINDEXEE
Quels liens entre l’état de santé des travailleurs et la soutenabilité du travail
?: une exploration chez des salariés de 45 ans et plus, à partir de la base nationale
Evrest
https://pepite-depot.univ-lille.fr/LIBRE/Th_Medecine/2023/2023ULILM034.pdf
Contexte : Du fait notamment de l’augmentation progressive du nombre de salariés «
seniors » dans les entreprises, la question du maintien en emploi devient primordiale.
En effet, entre 2007 et 2021 en France, le taux d’activité des 50-64 ans avait donc
augmenté de 13,5 points. Une meilleure connaissance des troubles de santé et des conditions
de travail impactant le maintien en emploi se pose. L’objectif principal de cet travail
de recherche était d’identifier les problèmes de santé les plus en lien avec le risque
de présenter à moyen terme une problématique de maintien dans l’emploi. L’objectif
secondaire concerne plutôt les conditions de travail. Matériel et Méthodes : Nous
avons utilisé le questionnaire du dispositif Evrest pour répondre à ces questions
en utilisant principalement la question de la soutenabilité du travail : « Pensez-vous
que dans 2 ans votre état de santé vous permettrait d’effectuer votre travail actuel
? ». Nous avons utilisé des modèles uni puis multivariés pour répondre à nos objectifs.
Résultats : Dans les modèles multivariés, les variables de santé que l’on retrouvait
chez les hommes et les femmes étaient la présence de plaintes ou symptômes qui gênent
dans le travail concernant l’anxiété / nervosité / irritabilité et les problèmes ostéoarticulaires
au niveau des vertèbres dorso-lombaires. Pour ce qui est des conditions de travail
les plus en lien avec la soutenabilité du travail, communes aux hommes et aux femmes,
il s’agissait des contraintes de temps et des contraintes posturales.
2023
Université de Lille
France
thèse ou mémoire
base de référence
base de la prostate
base
Santé au travail
santé au travail
investigation
nucléotide
système nerveux autonome
base dentaire
explantation
métier
état de santé
état de santé
papillomavirus humain type 45
personnel de santé
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N3-AUTOINDEXEE
L’enfant trans, quels profils, quels accompagnements, quels devenirs ?
https://pepite-depot.univ-lille.fr/LIBRE/Th_Medecine/2023/2023ULILM072.pdf
Objectif : On retrouve peu de données sur les caractéristiques développementales,
environnementales et d’accompagnement médical des enfants trans. Cette étude vise
à décrire un échantillon clinique par une analyse rétrospective. Méthode : Cette étude
présente un examen des dossiers de 21 enfants pris en charge pour une dysphorie de
genre dans le dispositif transidentité de Lille et de Lyon. Nous avons utilisé les
informations de dossiers de patients âgés de moins de 10 ans lors de leur première
consultation dans le dispositif pour reconstituer le parcours des comportements et
identités trans chez ces patients de cette première consultation jusqu’à l’âge de
12 ans. Nous avons analysé l’anamnèse, les caractéristiques sociodémographiques et
les caractéristiques cliniques de l’enfant. Dans un second temps nous avons comparé
l’évolution des cooccurrences présentes et celle de la transition sociale de chaque
patient. Résultats : Les premiers des signes d’incongruence de genre sont apparus
dans la plupart des cas pendant les années préscolaires à l’âge de 4,5 ans. Les cooccurrences
présentes lors de l’entrée dans le dispositif des patients appartenaient essentiellement
au registre anxiodépressif. Leur nombre diminuait au fur et à mesure de la prise en
charge dans le dispositif chez les personnes initiant ou complétant une transition
sociale. Conclusion : Les enfants trans témoignent de leurs vécus identitaires entre
3 et 5 ans, ce qui confirme les données de la littérature scientifique. Les enfants
arrivaient dans le dispositif avec le souhait d’avancer dans leur transition sociale
activement. Parallèlement à l’avancée dans le parcours de transition sociale, on observait
une diminution du nombre de cooccurrences présentes chez les enfants.
2023
Université de Lille
France
thèse ou mémoire
enfant
quel mois est-ce maintenant ?
enfant
profil
---
N3-AUTOINDEXEE
Impact de la représentation fictionnelle des comportements suicidaires au cinéma et
dans les séries sur les sujets exposés
https://pepite-depot.univ-lille.fr/LIBRE/Th_Medecine/2023/2023ULILM073.pdf
Introduction : Avec environ 700 000 décès annuels dans le monde, le suicide est un
enjeu de santé publique majeur. Plusieurs décennies de recherche ont permis de mettre
en évidence une contagiosité du suicide, appelé effet Werther. Si la réalité de cet
effet a été de nombreuses fois démontrée de manière robuste dans les suites de la
médiatisation de suicides, la question de savoir si la représentation fictionnelle
de comportements suicidaires, notamment dans les films et les séries, pouvait être
à l’origine d’un effet Werther a été longuement débattue. L’objectif de cette thèse
est de faire un état des lieux des connaissances actuelles sur la contagion suicidaire
à travers les films et les séries. Méthodologie : Au travers d’une revue narrative
de la littérature, nous avons exploré l’impact de la représentation fictionnelle des
comportements suicidaires dans les films et séries sur les sujets exposés. Résultats
: On constate une augmentation significative du nombre de suicides et plus largement
de comportements suicidaires suite à l’exposition à des scènes traitant du suicide
dans des oeuvres de cinéma ou de télévision. Cet effet est particulièrement important
chez les sujets âgés de moins de 30 ans, de sexe féminin, et qui présentent une suicidalité
élevée. L’identification au protagoniste semble jouer un rôle important dans ce phénomène.
Conclusion : Le traitement médiatique du suicide n’est pas anodin, y compris dans
les films et les séries. Les données actuelles nous incitent à faire preuve de prudence
dès lors que des moyens de prévention existent.
2023
Université de Lille
France
thèse ou mémoire
Comportement auto-agressif
supplément oral arginine, omega 3 et nucléotides
exposition à
Cinéma comme sujet
personne participant à des études sur l'homme
Films
comportement suicidaire
personnes
comportement
représentation
exposition à
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N3-AUTOINDEXEE
L'insuffisance ovarienne prématurée, mise à jour des connaissances et perspectives
thérapeutiques: une revue de la littérature
https://pepite-depot.univ-lille.fr/RESTREINT/Th_Medecine/2023/2023ULILM086.pdf
L’insuffisance ovarienne prématurée se définit par une perte de la fonction ovarienne
avant l’âge de 40 ans. Sa prévalence est estimée à plus de 1% de la population féminine.
Les mécanismes physiopathologiques en jeu impliquent un grand nombre de gènes ayant
un rôle dans la maturation et l’activation folliculaire via les voies de signalisation
cellulaire Hippo/PI3K/Akt. De nombreuses complications découlent de l’état d’hypoestrogénie
engendré par l’IOP notamment sur le plan cardiovasculaire, osseux et neuropsychologique.
La fertilité des patientes est également altérée. Un traitement hormonal substitutif
doit être proposé aux femmes atteintes d’IOP en tenant compte de leur besoin contraceptif
et de leurs facteurs de risques. Il s’agit du traitement le plus efficace disponible
à ce jour pour limiter la perte de densité minérale osseuse de ces patientes et améliorer
leur qualité de vie. La pilule oestroprogestative peut également être proposée en
cas de souhait de contraception. Les contre-indications au THS sont limitées. Ce traitement
ne doit pas être prescrit en cas d’antécédent personnel de cancer du sein. Dans les
autres situations, la balance bénéficerisque doit être évaluée et les modalités d’administration
adaptées. Concernant la prise en charge de la fertilité, peu de techniques sont disponibles
à l’heure actuelle. Les nouvelles connaissances en génétique pourraient permettre
le développement de traitements innovants afin de réactiver la fonction ovarienne
des patientes souffrant d’IOP. Des études de forte puissance seront nécessaires pour
valider ces hypothèses.
2023
Université de Lille
France
thèse ou mémoire
prématuré
insuffisance
connaissance
insuffisance ovarienne
connaissance
défaillance ovarienne précoce
Attitude
maintenance de logiciel
naissance avant terme
Savoir
mettre à jour
Prématuré
littérature de revue comme sujet
revue de la littérature
insuffisance ovarienne primitive
immature
ovaire, sai
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N3-AUTOINDEXEE
Dermatite allergique de contact chez les professionnels de l’onglerie: description
des cas lillois et revue de la littérature
https://pepite-depot.univ-lille.fr/RESTREINT/Th_Medecine/2023/2023ULILM090.pdf
Introduction : Les professionnels de l’onglerie sont une population à risque de développer
des dermatites de contact aussi bien allergiques qu’irritatives. Les principaux allergènes
retrouvés dans les produits utilisés sont les (méth)acrylates. Matériel et Méthodes
: Nous avons réalisé une étude des cas lillois, observationnelle et rétrospective,
des professionnels de l’onglerie ayant consulté en dermato-allergologie au CHU de
Lille pour suspicion de dermatite de contact allergique. Nous avons complété avec
une étude de poste puis comparé nos données avec la littérature. Résultats : 12 patients
ont été inclus de juillet 2019 à février 2023. Il s’agissait uniquement de femmes,
jeunes (31,5 ans en moyenne) et travaillant majoritairement comme esthéticienne (9)
et prothésiste ongulaire (3) en auto-entrepreneur ou dans une TPE. Les lésions prédominaient
sur les mains (9) à type de pulpite (7) fissuraire. Les tests allergologiques sont
revenus positifs pour les (méth)acrylates chez 8 patientes pour qui le diagnostic
de DAC était retenu. Pour ces patientes, nous avons majoritairement conseillé l’arrêt
de l’activité d’onglerie. Notre étude de poste et la revue de la littérature ont confirmé
les dires de nos patientes à savoir que l’optimisation du poste de travail, des EPI
et l’implication du médecin du travail étaient rarement mis en place. Les patientes
n’étaient souvent peu voire pas informées des risques encourus et des EPI à utiliser
en raison de l’absence de formation adéquate. Discussion : Lorsque qu’un professionnel
de l’onglerie est adressé en dermato-allergologie pour suspicion de DAC, il est indispensable
de connaitre les techniques et les EPI qu’il utilise. Le médecin du travail est rarement
sollicité par les auto-entrepreneurs et les TPE. Pourtant une étude de poste est souhaitable
afin de prévenir les risques et améliorer les conditions de travail. Il est souhaitable
d’améliorer les formations, inégales, des professionnels de l’onglerie et la communication
entre les services de santé au travail et les auto-entrepreneurs et TPE.
2023
Université de Lille
France
thèse ou mémoire
eczéma professionnel
eczéma de contact allergique
casse-croute
Allèle sauvage BCAR1
littérature de revue comme sujet
caténine delta-1
dermatite de contact
Allèle sauvage CTNND1
caisse (unité de dosage)
Descriptif
revue de la littérature
eczéma de contact allergique
dermatite atopique
dermatite professionnelle
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N3-AUTOINDEXEE
Les conséquences des mutilations génitales féminines dans la vie sexuelle des femmes
victimes: Étude locale et revue de la littérature
https://publication-theses.unistra.fr/public/memoires/2022/MED/2022_STRAUMANN_Elise.pdf
Introduction : Les mutilations génitales féminines (MGF) sont encore un réel problème
de santé publique et sont à l'origine d'un grand nombre de complications physiques
et psychologiques. L'OMS estime aujourd'hui à 200 millions le nombre de femmes victimes
dans le monde. L'objectif de ce travail a été d'identifier les conséquences de l'excision
dans la vie sexuelle des femmes africaines adultes et de s'interroger sur l'existence
d'un lien entre le type de mutilation pratiqué et la gravité des complications sexuelles.
Méthodes : Nous avons analysé des données de consultations spécialisées recueillies
grâce à une étude locale faite au CMCO à Schiltigheim basée sur un questionnaire,
ainsi qu'une revue de la littérature scientifique sur la période 2000- 2020. Nous
avons inclus les études abordant la sexualité des femmes africaines ayant subi des
MGF. Quarante-neuf patientes ont été interrogées et 26 articles ont été retenus sur
la base de données PubMed. Résultats : Les résultats de l'étude locale ainsi que de
notre revue de la littérature montrent l'existence de complications sexuelles chez
les femmes victimes de MGF mais ne permettent pas de faire un lien direct entre le
type de mutilation et la gravité des conséquences dans la vie sexuelle. Les principales
conséquences retrouvées sont les dyspareunies, la baisse de désir et la baisse de
plaisir sexuels. Conclusion : L'étude locale ne nous permet pas de conclure, cependant,
le peu d'informations disponibles dans la littérature scientifique semblerait tendre
vers l'hypothèse que plus la mutilation est sévère, plus les conséquences sexuelles
sont dramatiques à l'âge adulte. La chirurgie reconstructrice étant actuellement en
expansion, il serait intéressant d'étudier l'évolution de la vie sexuelle des femmes
ayant eu recours à une opération.
2023
Université de Strasbourg
France
thèse ou mémoire
loco-régional
étude clinique
circoncision féminine
site anatomique
Mutilation génitale féminine
étoposide/Ifosfamide/Vincristine
plaie par mutilation
à l'étude
femmes
collecte de données
appareil génital féminin, sai
vie
langue vietnamienne
étude DICOM
littérature de revue comme sujet
localement
revue de la littérature
comportement sexuel
Endoscopie par Fluorescence induite par laser
Femmes
maladie localisée
---
N3-AUTOINDEXEE
L'impact de la crise sanitaire mars-avril 2020 sur l'anxiété des sages-femmes: Diplôme
d'État de sage-femme. Mémoire rédigé et soutenu
https://publication-theses.unistra.fr/public/memoires/2022/MED/2022_WALD_Nadege.pdf
Introduction : En 2020, les sages-femmes étaient en première ligne lors de la crise
sanitaire liée à la Covid-19. Notre étude s’est portée sur l’influence de la prise
en charge des patientes infectées par le SARS-CoV-2 (Severe Acute Respiratory Syndrome)
lors de la pandémie sur le niveau d’anxiété des sages-femmes exerçant dans un C.H.U
français. Les objectifs étaient d’évaluer l’exposition professionnelle au SARS-CoV-2
ainsi que d’autres facteurs professionnels et personnels impactant le niveau d’anxiété
des sages-femmes pendant cette crise sanitaire. Méthode : Une étude multicentrique,
nationale, observationnelle et analytique a été réalisée à l’aide d’un questionnaire
en ligne auprès des sages-femmes exerçant dans un des 32 C.H.U de France, du 24 mars
au 16 juin 2021. Afin d’évaluer le taux d’anxiété, l’échelle HAD (Hospital Anxiety
and Depression scale) a été utilisée. Résultats : L’exposition professionnelle à la
Covid-19 induit une augmentation du taux d’anxiété chez les sages-femmes. En effet,
l’étude montre une augmentation significative du nombre de sages-femmes exerçant dans
une unité Covid se déclarant anxieuses (Score HAD moyen 10,85 contre 10,28 unité
conventionnelle ; p 0,0001). De plus, les sages-femmes ayant un suivi psychologique
décrivent un niveau d’anxiété plus élevé. Une différence significative est observée
parmi les sages-femmes ayant une anxiété confirmée entre les sages-femmes suivies
psychologiquement et celles ne l’ayant pas été (Score HAD moyen 13 contre 10,50
; p 0,0002). Cependant, aucun autre lien n’a pu être mis en évidence de manière
significative entre des éventuels facteurs professionnels ou personnels et l’anxiété
de ces soignants. Conclusion : Notre étude a apporté un nouveau regard sur la vulnérabilité
des sages-femmes pendant la pandémie. Des solutions peuvent être mises en place comme
un renforcement des relations avec les supérieures encadrant les sages-femmes.
2023
Université de Strasbourg
France
thèse ou mémoire
Anxiété
Trouble anxieux
mars (mois de l'année)
oestrogènes conjugués
mars
mémoire
troubles anxieux
femelle
humeur anxieuse
mémoire
se sens anxieux
femmes
Oman
composant d'un dispositif de mémoire
crise
analyse sérielle de l'expression génique
profession de sage-femme
supplément oral arginine, omega 3 et nucléotides
statut
anxiété
acétate phénylmercure
Épouses
mémoire
Etat
effet secondaire d'anxiété
anxiete
Anxiété
Allèle sauvage SOSTDC1
Crise
État des États-Unis d'Amérique
Sages-femmes
acquis complets d'un niveau académique associé
anxiété
acquis complets du lycée
acquis complets de la seconde
sage-femme diplômée
---
N3-AUTOINDEXEE
Impact du confinement lors de la pandémie de la COVID-19 sur la santé mentale et physique
de la population précaire rencontrée en cabinet de médecine générale au sein de la
Collectivité Européenne d’Alsace: Étude qualitative
https://publication-theses.unistra.fr/public/theses_exercice/MED/2023/2023_CAVALERIE_Marion.pdf
Introduction : Afin de ralentir la propagation du virus de la COVID-19 et de protéger
la population, un confinement a été mis en place en France lors de l'année 2020. L'isolement
et la baisse des interactions sociales induits par ce confinement ont engendré de
nombreuses conséquences sur la santé mentale et physique de la population. Quelques
études réalisées à l'étranger suggèrent que les populations précaires semblent particulièrement
impactées par le confinement. L'objectif de cette étude était d'évaluer l'impact du
confinement sur la santé mentale et physique de la population précaire, âgée de 18
à 65 ans et résidant au sein de la Collectivité Européenne d'Alsace. Matériels et
méthodes : Une étude qualitative par entretiens individuels et semi-dirigés, s'inspirant
de l'approche par analyse phénoménologique interprétative, a été réalisée auprès d'une
population précaire rencontrée dans les cabinets de médecine générale. Résultats :
Le confinement a contribué à l'émergence de troubles psychiatriques et de troubles
du sommeil, eux-mêmes entretenus par le climat anxiogène relayé par les médias. Cet
isolement strict a pu favoriser une hausse de la sédentarité accompagnée d'un déséquilibre
du régime alimentaire, influençant la prise pondérale. La santé mentale et physique
sont indissociables : l'anxiété et les troubles du sommeil ont entraîné une baisse
d'activité physique et sportive ainsi qu'une prise de poids. Inversement, la reprise
d'activité physique et sportive a contribué à une amélioration de la qualité du sommeil.
Le système de soins a été bouleversé, engendrant des retards de prise en charge et
de diagnostic. Conclusion : Le confinement n'a pas seulement impacté la sphère médicale.
En plus de l'impact sur la santé mentale et physique de la population, l'accentuation
des difficultés économiques a majoré la vulnérabilité de ces personnes précaires.
Si la mise en place d'un nouveau confinement s'avérait nécessaire, une attention particulière
devrait être portée à cette population.
2023
Université de Strasbourg
France
thèse ou mémoire
Santé de la population
COVID-19
à l'étude
confinement de risques biologiques
biomédecine
médecine communautaire
médecine physique et de réadaptation
touble pandémique
sein masculin
santé mentale
médecine générale
supplément oral arginine, omega 3 et nucléotides
pandémies
santé mentale
médecine de famille
sein féminin
groupes de population
recherche qualitative
COVID-19
rencontres
radioprotection (spécialité)
psychiatrie
étude clinique
COVID-19
région mammaire
étude DICOM
---
N3-AUTOINDEXEE
La morbi-mortalité par suicide : de l'épidémiologie longitudinale à l'évaluation d'un
dispositif de prévention
https://theses.hal.science/tel-04146644
Les patients présentant un trouble psychiatrique ont une diminution de leur espérance
de vie en lien avec un taux élevé de suicide et aux comorbidités non psychiatriques.
De plus, les patients ayant fait une tentative de suicide (TS) sont particulièrement
à risque de récidive et de décès prématuré.Premièrement, nous avons tenté d'identifier
des facteurs de risque de récidive avec des approches statistiques innovantes. Ainsi,
nous avons pu montrer que patients ayant un trouble de l'usage d'alcool et ayant consommé
de l'alcool lors de leur TS, les patients souffrant d'un trouble anxieux, ceux ayant
fait plus de 2 TS et enfin ceux qui consomment des benzodiazépines et/ou des hypnotiques
ont un risque élevé de récidive.Ensuite, nous avons estimé le taux de décès par suicide
après une TS à l'aide d'une méta-analyse. Nos résultats ont montré un taux de 2,8%
à 1 an. Puis, nous avons recherché les causes de décès dans la cohorte Vigilans. Un
an après la TS, les causes les plus fréquentes de décès étaient le suicide et les
causes cardiovasculaires.Enfin, nous avons montré un exemple d'évaluation d'un dispositif
de prévention du suicide. Nous avons évalué l'efficacité de la formation d'agents
sentinelles dans les maisons de retraite. Nos résultats montrent une amélioration
des connaissances sur la crise suicidaire et une diminution du nombre de TS après
la formation.En conclusion, la diminution de la morbi-mortalité des suicidants passe
par une prise en charge globale : par la prévention du suicide, mais également par
la prise en charge des pathologies non psychiatriques.
2023
HAL Archives ouvertes
France
thèse ou mémoire
épidémiologie sur le SIDA
épidémiologie
suicide
intervention préventive
Épidémiologie génétique
statut d'évaluation du dispositif
épidémiologie dentaire
études d'évaluation comme sujet
mortalité
épidémiologie du cancer du sein
suicide
équipement et fournitures
suicide
suicide
Dispositifs
épidémiologie des maladies infectieuses
disposition (psychologie)
épidémiologie de l'utilisation du tabac
étude de prévention
épidémiologie professionnelle
dispositif
---
N3-AUTOINDEXEE
Les pratiques info-communicationnelles sur les risques infectieux alimentaires pendant
la grossesse : médiation des savoirs experts et profanes
https://www.theses.fr/2023UBFCH003
Durant la grossesse, les femmes sont exposées à deux risques infectieux alimentaires
majeurs, la toxoplasmose et la listériose. Dans le cadre du suivi prénatal, les professionnels
de santé (médecin et sage-femme) délivrent en consultation des messages sur les précautions
alimentaires à adopter pour s’en prémunir. D’autres canaux d’information (environnement
social et médiatique) sont à disposition des femmes enceintes. Confrontées à une cacophonie
informationnelle (importance quantitative des sources et diversité qualitative des
messages), quelles stratégies les femmes adoptent-elles pour construire leur savoir
?Cette thèse se propose d’identifier les processus de médiation des savoirs experts
et profanes sur les risques infectieux alimentaires pendant la grossesse et ainsi
comprendre comment ils s’élaborent, se partagent et se confrontent.Elle s’appuie sur
plusieurs enquêtes de terrain : des entretiens avec les acteurs concernés, une immersion
au sein de consultations prénatales et d’un groupe de discussion (réseau social).À
l’issue de cette recherche, quatre points saillants apportent un éclairage transversal
sur les corpus étudiés et la communication qui est au coeur des actions de santé.
Dans ce champ, cette pluralité d’instances sanitaires génère une polyphonie informationnelle,
problématique pour l’élaboration de l’expertise médicale. Basés sur la notion de risque
et le principe de précaution, les savoirs experts sont modelés par l’expérience et
abordés en consultation. Toutefois, celle-ci n’est pas au coeur de la construction
des savoirs profanes qui naissent au sein d’espaces de médiation, faisant intervenir
la perception individuelle et collective des risques.
2023
theses.fr
France
thèse ou mémoire
habitudes alimentaires
Information
Médiation
Risque
enceinte
comportement alimentaire
Grossesse
Savoir
grossesse
négociation
consultants
grossesse
grossesse
grossesse à haut risque
prise de risque
---
N3-AUTOINDEXEE
Perspectives futures des traitements dans les spondyloarthrites: revue systématique
des essais cliniques
https://publication-theses.unistra.fr/public/theses_exercice/MED/2023/2023_DENIS_Agathe.pdf
Introduction : Malgré l'arsenal thérapeutique actuel, une proportion importante de
patients atteints de spondyloarthrite (SpA) ne répond pas aux traitements. De nouvelles
thérapies sont attendues pour répondre aux besoins de ces patients. L'objectif de
cette revue systématique est de fournir un aperçu des molécules actuellement sur le
marché et en développement clinique et ainsi une vision des options thérapeutiques
potentiellement disponibles pour la SpA dans les années à venir. Méthode : Nous avons
réalisé une revue systématique de tous les traitements médicamenteux en développement
clinique dans le champ des spondyloarthrites à partir de 17 bases de données d'essais
cliniques nationales et internationales. La recherche a été effectuée le 18 février
2023 avec les mots clés spondyloarthritis, ankylosing spondylitis et psoriatic arthritis.
Pour chaque molécule, nous n'avons pris en compte que l'étude au stade de développement
clinique le plus avancé. Résultats : En ce qui concerne la SpA axiale (axSpA), un
total de 44 DMARDs a été identifié : 6 DMARDs conventionnels (csDMARDs), 27 biothérapies
(bDMARDs) et 11 thérapies ciblées synthétiques (tsDMARDs). Parmi les 18 traitements
actuellement en développement, les essais correspondants ont atteint la phase I (n
1), la phase II (n 10) et la phase III (n 7). Dix molécules sont des inhibiteurs de
l'IL-17, 2 sont des inhibiteurs de JAK et 2 sont des inhibiteurs du facteur de stimulation
des colonies de granulocytes-macrophages (GM-CSF) ; 4 ont un autre mode d'action.
En ce qui concerne le rhumatisme psoriasique (PsA), 44 DMARDs ont été identifiés :
5 csDMARDs, 27 bDMARDs et 12 tsDMARDs. Parmi les 15 molécules en développement actuel,
les essais correspondants ont atteint la phase II (n 8) et la phase III (n 7). Six
molécules sont des inhibiteurs de JAK, 6 sont des inhibiteurs de l'IL-17 et 1 est
un inhibiteur de l'IL-23 ; 2 ont un autre mode d'action. Conclusion : Cette revue
systématique a identifié respectivement 18 et 15 molécules en développement clinique
pour l’axSpA et le PsA, ce qui suggère un renforcement de l'arsenal thérapeutique
dans les années à venir. Cependant, avec autant de nouveaux DMARDs mais une faible
diversité de cibles, de nouvelles stratégies ou biomarqueurs seront nécessaires afin
d’aider les cliniciens à prendre une décision thérapeutique personnalisée pour chaque
patient.
2023
Université de Strasbourg
France
thèse ou mémoire
classification
Attitude
Futur
méta-analyse comme sujet
traitement clinique
prévision
Revue systématique
Essai clinique
réviser
---
N3-AUTOINDEXEE
Étude pharmaco-épidémiologique de l'impact de l'épidémie de COVID-19 sur les traitements
cardiovasculaires
https://theses.hal.science/tel-04175263
Depuis janvier 2020, la pandémie de COVID-19 a entraîné dans le monde entier la mise
en place de mesures de contrôle épidémiques inédites et d’importantes modifications
du mode de vie dictées par la nécessité de faire face aux vagues successives de la
pandémie. Le suivi quotidien de l'expansion de la pandémie et de l'efficacité de son
contrôle a permis d'évaluer ses conséquences directes sur la santé en termes d'infections,
d'hospitalisations, de décès, et à plus long terme d’impact sur l’espérance de vie.
Des interrogations ont émergé concernant d’autres impacts de l’épidémie. Ainsi rapidement,
une baisse importante du nombre d’hospitalisations pour accidents cardiovasculaires
a été constatée pendant les périodes les plus strictes de restriction de la mobilité.
Elle a fait craindre une diminution de l’accès aux soins liée à ces restrictions ou
à l’embolisation du système de santé par l’épidémie elle-même. Des études publiées
ont ensuite démontré que les conséquences sanitaires de la pandémie dépassaient largement
les cas décomptés quotidiennement. S’agissant des maladies cardiovasculaires, une
des principales craintes concernant l’impact de la pandémie porte sur un retard de
prise en charge ou sur une perte de la continuité des soins pour les patients déjà
traités. Dans ces maladies pour lesquelles les traitements jouent un rôle préventif
essentiel, l'optimisation et la permanence du traitement sont déterminantes en termes
de risque de survenue d’événements. Dans ce contexte, nous avons souhaité évaluer
l'impact de la pandémie sur les traitements médicamenteux de prévention cardiovasculaire
en France et avons cherché à en estimer les conséquences sanitaires. Nous avons ainsi
utilisé les données issues du Système National des Données de Santé (SNDS). Dans une
première étude, nous avons étudié à l’aide d’analyses de séries chronologiques interrompues
l’impact quantitatif potentiel de l’épidémie et des mesures associés sur les traitements
cardiovasculaires. Nous avons ainsi mis en évidence un phénomène initial massif de
stockage pour ces traitements précédant immédiatement le premier confinement. Par
la suite, nous avons observé une diminution de l’utilisation de ces médicaments comparativement
à l’attendu durant le premier confinement, avant un retour à un niveau habituel au
cours des mois qui ont suivi. Par ailleurs, une augmentation des interruptions de
traitement a été observée dès les premières semaines de l’épidémie, parallèlement
à une baisse très importante des initiations de traitements, et ce quelle que soit
la classe pharmacologique. Dans une seconde étude, nous avons étudié, toujours à l’aide
de séries chronologiques interrompues, l’impact qualitatif potentiel de l’épidémie
et des mesures associés sur les traitements cardiovasculaires. Nous nous sommes pour
cela intéressé aux interruptions de traitement concernant les médicaments antihypertenseurs
et avons retrouvé des résultats rassurants.[...]
2023
HAL Archives ouvertes
France
thèse ou mémoire
COVID-19
pendant le traitement
thérapie
plateau
en traitement
cardiovasculaire
études épidémiologiques
trouble épidémique
pas de traitement diabétique
études épidémiologiques
Traitant
Épidémies de maladies
plateau (unité de dose)
époque du traitement
traitement de biomatériel
COVID-19
pharmacoépidémiologie
Épidémies
Système cardiovasculaire
supplément oral arginine, omega 3 et nucléotides
étude du traitement
Traiter
COVID-19
---
N2-AUTOINDEXEE
Réutilisation des données de réanimation : État de lieux des bases existantes et mise
en place d’un entrepôt de données de réanimation au CHU de Rouen
https://dumas.ccsd.cnrs.fr/dumas-04208241/
Contexte : Les services des réanimations prennent en charge les patients les plus
graves avec un haut risque de mortalité. En raison de l'état critique de ces patients,
une surveillance étroite est nécessaire, conduisant à la collecte d'un volume important
de données. Des collaborations ont permis l'émergence de grandes bases de données
en accès libre à l’origine de nombreuses publications dans le domaine. Objectif :
L'objectif de cette revue de la littérature est d'identifier les caractéristiques
des études utilisant des bases de données ouvertes de soins intensifs et de décrire
la contribution de ces études à la recherche en soins intensifs. Méthodes : La recherche
a été effectuée à partir de 3 bases de données (PubMed - Medline, Embase, Web of Science)
de la création de la base de données jusqu'au 1er août 2022. Ont été inclus les articles
originaux basés sur 4 bases de données ouvertes concernant des patients adultes admis
en unités de réanimation (Amsterdam University Medical Centers Database (AmsterdamUMC),
Collaborative Research Database (eICU-CRD), High time resolution ICU dataset (HiRID),
Medical Information Mart for Intensive Care (MIMIC)). Les caractéristiques liées à
la description des publications, à la conception des études et aux analyses statistiques
ont été extraites et analysées.
2023
DUMAS - Dépôt Universitaire de Mémoires Après Soutenance
France
thèse ou mémoire
accouchement
Préparer
insertion
être
Entreposage de données
raisonnement
mise en place
Base de données
hôpitaux universitaires
va bien
bases de données comme sujet
entrepôt
réanimation
réutilisation de matériel
base de données
réanimation
Mutation par insertion
réutiliser
---
N3-AUTOINDEXEE
Quelle place pour la télé-échographie en médecinegénérale ?: une revue de la littérature
http://docnum.univ-lorraine.fr/public/MED_T_2023_1114_ALBRECHT_MARGAUX.pdf
La télémédecine a pris un essor considérable ces deux dernières années. Elle a pour
principal objectif d’améliorer l’accès aux soins des patients et de réduire les coûts
des dépenses de santé. Le recours à l’échographie est fréquent en médecine
générale, c’est un examen rapide, non invasif, non irradiant qui permet d’affirmer
ou d’infirmer des diagnostics de façon rapide. Ce travail est une revue de
la littérature ayant pour objectif principal de définir « quelle place pour la télé-échographie
en médecine générale » et d’étudier les potentielles applications de la télé-échographie
en médecine générale, relever les freins à son utilisation, et les développements
futurs à envisager pour une exploitation à grande échelle. 58 articles ont été
inclus dans l’étude. Les résultats ont été classés en trois axes : l’utilisation de
l’échographie en soins primaires, la télé-échographie robotguidée, et la télé-échographie
en médecine générale. Il apparait que la télé-échographie n’est à l’heure actuelle
que peu encore développée en médecine générale. Les principales études publiées portent
sur la télé-échographie robot-guidée qui a montré ses preuves en termes d’efficacité
et d’utilité diagnostic pour pallier les problématiques actuelles de l’offre de soins.
Cet outil se montre cependant peu utilisable en cabinet de médecine générale. Une
alternative à cette pratique se révèle être la télé-échographie vidéo-guidée, modalité
plus facile à mettre en oeuvre. La télé-échographie permettrait aux médecins
généralistes d’améliorer le parcours de soin des patients, d’accéder à un diagnostic
échographique rapide, fiable, et ainsi à une décision thérapeutique. Elle se montre
facile à mettre en place, ne nécessiterait qu’une formation brève et un équipement
léger, peu coûteux et portatif. Les indications sont nombreuses et regroupent des
pathologies fréquemment rencontrées en médecine générale. A l’heure actuelle, la
télé-échographie n’a pas sa place en médecine générale. En effet, de nombreux points
restent encore à préciser : modalités de mise en place, tarification de l’acte, tant
pour le médecin généraliste que pour l’échographiste, évaluation des coûts et des
conséquences sur la réduction des dépenses de santé publique.
2023
SUDOC - Catalogue du Système Universitaire de Documentation
France
thèse ou mémoire
échographie
échographie
revue de la littérature
échographie
Sonogramme
télévision
ultrason
placement
littérature de revue comme sujet
---
N3-AUTOINDEXEE
Vivre l’incertitude en oncologie: repères éthiques et pratiques
http://memoires.scd.univ-tours.fr/index.php?fichier=Medecine/Theses/2023_Medecine_ButonLeandre.pdf
La médecine se construit selon une démarche scientifique menant à une production de
savoir de plus en plus importante. L’« Evidence Based Medicine » et sa large utilisation
en pratique, renforcent cette trajectoire et créent une vision subjective et rassurante
de la médecine. Cependant, l’incertitude en clinique et dans la décision médicale
vient mettre à mal ce système de référence. Notre travail vise à comprendre dans quel
contexte et comment cette incertitude prend forme en pratique. Nous constatons que
l’incertitude est positivement investie par les philosophes, mais reste le plus souvent
perçue comme négative en médecine, et ce malgré son caractère ontologique à l’exercice
médical. Si l’apport de la science dans notre pratique est indéniable et peut mener
à se positionner comme ayant valeur de connaissance universelle, nous montrons dans
ce travail qu’elle reste à nuancer dans ses possibilités, ses limites et sa capacité
à apporter des certitudes. Nous explorons la position particulière du clinicien, entre
connaissances, limites, doutes et action, notamment vis-à-vis du bien à viser par
son action sur le patient. Cela nous mène à réfléchir aux concepts de santé et de
norme, pour y trouver des repères réflexifs, afin de guider notre pratique clinique.
Nous abordons les complexités du suivi en oncologie, à la recherche d’une éthique
de la communication, dans des temporalités multiples, selon un fonctionnement en colloque
singulier et en interaction avec les autres intervenants en santé. Enfin, à la lueur
de nos réflexions, nous dégageons des pistes réflexives et pratiques dans l’exercice
de l’oncologie au quotidien, dans une perspective d’éthique de l’incertitude. Medicine
is constructed through a scientific approach leading to an increasingly significant
production of knowledge. Evidence-Based Medicine and its widespread use in practice
reinforce this trajectory and create a subjective and reassuring vision of medicine.
However, uncertainty in clinical practice and medical decision-making undermines this
reference system. Our work aims to understand in what context and how this uncertainty
takes shape in practice. We observe that uncertainty is positively embraced by philosophers,
but it is often perceived as negative in medicine, despite its ontological nature
within medical practice. While the contribution of science to medical practice is
undeniable and can be positioned as having the value of universal knowledge, we demonstrate
in this work that its potential, limitations, and ability to provide certainties need
to be nuanced. We delve into the distinctive position of the clinician, navigating
between knowledge, limitations, doubts, and actions, particularly concerning the objectives
of their interventions for the patient's well-being. This leads us to contemplate
the concepts of health and norms, seeking reflective anchors to guide our clinical
practice. We approach the intricacies of oncology follow-up, striving for an ethics
of communication within varying timeframes, operating through unique dialogues, and
engaging with other healthcare stakeholders. Finally, drawing from our reflections,
we derive reflective and practical pathways in the everyday practice of oncology,
within a framework of an ethics of uncertainty.
2023
SUDOC - Catalogue du Système Universitaire de Documentation
France
thèse ou mémoire
signaux
éthique
incertitude
résider
incertain
---
N3-AUTOINDEXEE
La durée de consultation, en médecine générale, peut-elle être adaptée à la nature
du recours et aux caractéristiques des patients ? Étude d'un modèle par méthode Delphi
/ Mathieu Bernard ; Pascal Parthenay
http://nuxeo.edel.univ-poitiers.fr/nuxeo/site/esupversions/99a8ee1e-7c75-48be-a089-b4c87efbe10b
Introduction : La nécessité de conserver une disponibilité et une qualité de soins
face à une démographie médicale décroissante, nous pousse à trouver des solutions
pour répondre au mieux aux demandes des patients. Dans ce contexte, la durée de consultation,
en médecine générale, peut-elle être adaptée à la nature du recours et aux caractéristiques
des patients ? Méthode : Cette étude a été réalisée, via une méthode Delphi. Un questionnaire
a été réalisé à partir des données de la littérature sur les grandes typologies de
consultations en médecine générale. Ce dernier se compose en six grandes tranches
d'âge, à l'intérieur desquels dix typologies de consultations ont été identifiées.
Pour chacune d'entre elles, six temps de consultations allant de 5 à 30 minutes ont
été cotés par les experts. Ce questionnaire a été soumis au groupe d'experts jusqu'à
obtention d'un consensus pour chaque temps de consultation. Résultats : Le recrutement
par mail et téléphone a permis de réunir onze experts dont deux médecins généralistes
salariés et neuf exerçant en libéral. La parité est quasiment respectée avec cinq
hommes et six femmes. La majorité des experts exercent en zone rurale ou semi-rurale.
La réalisation de cinq rondes a été nécessaire à l'obtention d'un consensus. Elles
ont été effectuées entre le 26 juillet 2022 et le 23 janvier 2023. La création de
ce modèle a permis d'identifier dès les premières rondes les consultations nécessitant
du temps. Les consultations prenant moins de temps (10 minutes) ont été identifiées
plus tardivement. Ce modèle n'est pas exhaustif, la diversité des consultations et
des patients de médecine générale rend difficile le classement en différents types
de consultation. Le but de ce modèle étant d'en couvrir le plus grand nombre. Conclusion
: Avec une évaluation en pratique afin d'y apporter des améliorations, ce modèle pourrait
avoir un impact à différents niveaux de la pratique de la médecine générale, tant
pour les médecins, les patients, les secrétaires que sur la rémunération.
2023
SUDOC - Catalogue du Système Universitaire de Documentation
France
thèse ou mémoire
méthode Delphi
adaptation
médecin consultant
durée
Caractéristique
quel mois est-ce maintenant ?
nudisme
médecine générale
consultants
Adaptation
collecte de données
Adaptation
patients
changer
médecine de famille
patient
adaptation
modèles biologiques
Réadaptation
études delphi
profil de l'activité humaine
processus Delphi
a comme patient
biomédecine
---
N3-AUTOINDEXEE
Troubles mentaux associés au haut potentiel intellectuel chez l'enfant et l'adolescent:
une revue systématique de la littérature
http://thesesante.ups-tlse.fr/4344/
La représentation du lien entre le haut potentiel intellectuel (HPI) et la prévalence
des troubles mentaux chez les enfants reste influencée par des données de faible niveau
de preuve. Afin d'étudier cette potentielle corrélation, une revue systématique de
la littérature a été réalisée à partir d'études épidémiologiques comparatives, récentes,
comportant des effectifs conséquents, utilisant des tests standardisés et validés
pour l'évaluation des troubles mentaux, et intégrant des définitions homogènes du
HPI. Parmi les 750 références issues de 9 bases de données, 16 études ont satisfait
à nos critères de sélection exigeants. Grâce à une analyse méticuleuse, notre synthèse
narrative des résultats valorise les études de bonne qualité et ayant une bonne validité
externe. Elle suggère qu'il n'y aurait pas de lien entre le HPI et la prévalence de
troubles mentaux voire que le HPI serait un facteur protecteur. Des recommandations
pour la recherche future et la pratique ont été fournies.
2023
SUDOC - Catalogue du Système Universitaire de Documentation
France
thèse ou mémoire
Revue systématique
enfant
troubles mentaux
trouble mental
instabilité microsatellitaire élevée
littérature de revue comme sujet
classification
voie topique
forme galénique à usage topique
enfant
revue de la littérature
maladie
---
N3-AUTOINDEXEE
Les méthodes de gestion de l'incertitude en soins premiers, une revue systématique
de la littérature
http://thesesante.ups-tlse.fr/4367/
Contexte : l'incertitude est omniprésente en médecine. Elle l'est encore davantage
en médecine générale, du fait de l'étendue de son champ d'action et de sa position
première dans la prise en charge des patients. L'incertitude peut avoir pour conséquences
une majoration du stress et de l'insatisfaction professionnelle pour les médecins.
Il est donc nécessaire de mieux savoir la gérer. Méthode : l'objectif de notre travail
était de réaliser une revue systématique de la littérature de toutes les stratégies
de gestion de l'incertitude pouvant être mises en œuvre par les médecins de soins
premiers. Cette revue a été réalisée selon les recommandations PRISMA, sur les articles
publiés entre janvier 2000 et mars 2022. Les bases de données utilisées étaient Pubmed,
Web of Science, Embase, Cochrane Library, ainsi que la littérature grise au sein de
SUDOC et de Google Scholar. Les étapes de sélection des articles ont été réalisées
indépendamment par 2 chercheurs, puis les articles sélectionnés ont été évalués par
des grilles validées. Sur 4308 références, 7 articles ont ainsi été inclus. Résultats
: nous avons dégagé 4 axes principaux parmi les stratégies décrites. D'abord, les
stratégies cognitives regroupaient tous les moyens intellectuels mis en œuvre par
le médecin, de la démarche analytique classique à la démarche intuitive, en passant
par la recherche documentaire, les demandes d'avis, le suivi et les considérations
bio-psycho-sociale. Ensuite, les stratégies relationnelles et éthiques concernaient
l'intégration du patient dans sa propre prise en charge et le rôle central de la relation
médecin-patient dans ce but. Les stratégies collectives portaient sur l'association
de différents professionnels dans la gestion de l'incertitude, des collègues aux spécialistes,
et à l'utilité des groupes de pairs. Enfin, les stratégies émotionnelles permettaient
au médecin de mieux gérer les conséquences personnelles de l'incertitude. Conclusion
: la gestion de l'incertitude est essentielle en médecine de soins premiers. Les études
montrent que les médecins généralistes utilisent de nombreuses stratégies en situation
d'incertitude. La relation médecin-patient est le pivot central d'une bonne gestion.
Il semblerait nécessaire d'inclure une formation à l'incertitude au plus tôt dans
le cursus des études médicales.
2023
SUDOC - Catalogue du Système Universitaire de Documentation
France
thèse ou mémoire
classification
soins
postes de direction
Revue systématique
Soins
protestantisme
technique
incertitude
incertain
premiers secours
programmes de gestion intégrée des soins de santé
revue de la littérature
activités de soins
littérature de revue comme sujet
Supervision
---
N3-AUTOINDEXEE
Promotion et prescription d'activité physique chez les patients lombalgiques: enquête
de pratique des médecins généralistes du Tarn et Garonne en 2022
http://thesesante.ups-tlse.fr/4390/
D'ici 2050, les projections épidémiologiques estiment à 2 555 000 le nombre de nouveaux
cas de lombalgie en Europe imputable à l'inactivité physique. 95% de la population
française est considérée comme inactive et/ou sédentaire. Le maintien et la pratique
de l'activité physique acquièrent une place centrale dans les nouvelles recommandations
de la prise en charge des lombalgies. Le mal de dos est perçu par les patients comme
un obstacle à la pratique de l'activité physique. Les médecins généralistes font face
à un vrai défi : mettre ou remettre en mouvement leurs patients lombalgiques. L'objectif
principal de ce travail est de dresser un état des lieux des pratiques actuelles des
médecins généralistes inscrits à l'ordre du Tarn et Garonne, en termes de promotion
et d'accompagnement à l'activité physique chez les patients atteints de lombalgies
communes. Matériel et méthode : enquête de pratique descriptive transversale, menée
à l'aide d'un questionnaire adressé à 161 médecins généralistes exerçant dans le Tarn
et Garonne en novembre 2022. Résultats : nous avons obtenu 73 réponses à notre questionnaire.
100% des médecins généralistes réalisent la promotion de la pratique d'activité physique
chez leurs patients lombalgiques. 51% franchissent le cap de la prescription et 19%
organisent son suivi. Les recommandations et les prescriptions de l'activité physique
des médecins sont hétérogènes et plus fréquentes dans un contexte de lombalgie chronique.
Les médecins prescripteurs d'activité physique, mieux formés, plus actifs et ayant
un exercice plus coordonné semblent avoir des prises en charge plus en adéquation
avec les nouvelles recommandations. Le manque de temps, d'informations et de formations
sont des freins importants à la mise en place de l'activité physique. Pensé initialement
comme un élément facilitateur par nos instances, la récente restructuration du parcours
de soins du patient lombalgique laisse émerger des incertitudes, des doutes et des
craintes chez les médecins généralistes. Conclusion : la promotion et la volonté de
prescription d'activité physique des médecins généralistes du Tarn et Garonne occupent
une place omniprésente dans leur prise en charge des patients lombalgiques. Il persiste
toutefois des freins à la mise en place pratique de cette prescription et de son suivi.
La formation, l'exercice coordonné et une meilleure optimisation de l'offre de soins
semblent être de prometteuses pistes d'amélioration.
2023
SUDOC - Catalogue du Système Universitaire de Documentation
France
thèse ou mémoire
Physique
activité physique
médecins généralistes
collecte de données
exercice physique
pratiquant une activité physique
ordonnances
enquête
régions promotrices (génétique)
enquêteur
Enquêtes
patients
prescription
a comme patient
investigation
---
N3-AUTOINDEXEE
Connaissances de la population face à un arrêt cardiaque. Rôle du médecin généraliste
http://thesesante.ups-tlse.fr/4392/
L'objectif est d'évaluer les connaissances de la population d'Occitanie face à un
arrêt cardiorespiratoire, ainsi que les informations transmises par le médecin généraliste.
C'est une étude descriptive multicentrique via un questionnaire au patient. 13.69%
des patients interrogés sont capables de reconnaitre un arrêt cardiorespiratoire et
77.60% d'alerter. 35.09% sont formés aux premiers secours et 38.94% connaissent l'emplacement
du défibrillateur le plus proche. 48.64% ont reçu une information sur le risque cardiovasculaire
par leur médecin, 6.13% se sont vu proposer une formation aux premiers secours. Le
taux de formation et les connaissances sur la chaine de survie sont faibles. Le rôle
préventif du médecin est essentiel en tant que maillon initial de cette chaine : informer
la population, en particulier les proches des patients à risque, peut améliorer la
prise en charge et in fine le taux de survie. The survival rate of out-of-hospital
cardiac arrest is 8% in Europe. The chain of survival is essential to improve the
global survival rate. The aim is to describe the population skills in Occitanie facing
cardiac arrest and to assess the quality of the communication given by the GP. It
is a quantitative multi-center study by anonymous surveys. 13.69% can recognize a
sudden cardiac arrest and 77.60% know the correct emergency call number. 35.09% is
trained for first assistance. 38.94% know the location of the closest AED to their
household. From a GP standpoint : 48.64% has been informed about cardiovascular related
risks and 6.13% about a first aid training. Cardiac arrest survival chain has a low
level of knowledge and training throughout the population. The General practitian
must be identified as the initial element of the survival chain, and promote first
assistance training to the population and more specifically to the people living in
the household of a patient, in order to improve cardiac arrest survival rate.
2023
SUDOC - Catalogue du Système Universitaire de Documentation
France
thèse ou mémoire
arrêt cardiaque
Rôle de l'entité
arrêt cardiaque
Visage
Allèle sauvage FANCE
médecins généralistes
rôle social
arrêt cardiaque
rôle médical
médecine générale
groupes de population
Rôle
Face
connaissance
rôle dans le thésaurus du NCI
connaissance
objet de rôle de sécurité
Savoir
médecin de soins primaires
population
---
N3-AUTOINDEXEE
Etat des lieux des échanges entres médecins généralistes et femmes enceintes concernant
la pratique de l'activité physique pendant la grossesse, du point de vue des femmes
enceintes
http://thesesante.ups-tlse.fr/4428/
Depuis le siècle dernier, de nombreuses études ont mis en évidence les bénéfices de
l'activité physique pendant la grossesse pour la santé de la mère et l'enfant, avec
une absence de risque si celle-ci est pratiquée de façon adaptée. Toutefois, il persiste
de nos jours une importante sédentarité dans cette population. L'objectif principal
de cette étude était de faire un état des lieux des échanges entre médecins généralistes
et femmes enceintes. Nous avons réalisé un questionnaire destiné aux femmes enceintes
afin de recueillir leur point de vue. Dans notre étude, seulement un tiers des femmes
avaient discuté de l'activité physique avec leur médecin généraliste. Le sujet était
souvent abordé de façon incomplète concernant le type d'activité recommandée. Cependant
les conseils étaient adaptés à chaque femme dans 67% des cas et la moitié des femmes
disaient avoir modifié leur pratique à la suite de cet échange. Une sédentarité encore
trop importante des femmes durant la grossesse a été mise en évidence. Nous avons
également retrouvé une association statistique entre la discussion avec le généraliste
et la pratique d'une activité physique durant cette période. Nos résultats sont proches
de la littérature et nous amènent à encourager une meilleure formation des médecins
généralistes sur le sujet afin de favoriser la pratique d'une activité physique par
les femmes enceintes et ainsi améliorer leur santé et celle de leur bébé.
2023
SUDOC - Catalogue du Système Universitaire de Documentation
France
thèse ou mémoire
femmes médecins
grossesse
grossesse
entrée
pratiquant une activité physique
femmes enceintes
grossesse
médecins généralistes
Vue
villite chronique
enceinte
activité physique
communication
exercice physique
Vision
Physique
grossesse
médecine d'État
va bien
---
N3-AUTOINDEXEE
Ostéomyélite chronique multifocale récidivante et dysplasie fibreuse de localisation
cranio faciale en population pédiatrique
https://archive.bu.univ-nantes.fr/pollux/show/show?id=6b7d7b62-08c0-493c-9b2b-495230fcd574
L'ostéomyélite chronique multifocale récidivante (OCMR) et la dysplasie fibreuse (DF)
sont deux pathologies rares pouvant être responsables de lésions osseuses cranio-faciales.
Dans cette étude rétrospective, nous décrivons et comparons une cohorte de sept enfants
suivis pour OCMR et une de quatorze enfants suivis pour DF sur une période de dix
années au CHU de Nantes. Les éléments cliniques discriminants sont la présence ou
non de douleur et d'adénopathies. Radiologiquement, la présence d'érosion, d'appositions
périostées et d'un envahissement des parties molles est en faveur des OCMR. Ces patients
relèvent d'une prise multidisciplinaire au sein d'équipes spécialisées. Des études
ultérieures permettront de confirmer et préciser nos résultats. (4e de couverture)
2023
SUDOC - Catalogue du Système Universitaire de Documentation
France
thèse ou mémoire
Pédiatres
dysplasie fibreuse monostotique
pédiatrique
dénier
ostéomyélite
pédiatrique
ostéomyélite chronique
groupes de population
maladie du greffon contre l’hôte chronique
lésion multifocale
population
syndrome SAPHO
ostéomyélite multifocale chronique récurrente
dysplasie fibreuse
récidivant
Visage
Récidivisme
récurrent
Ostéomyélite
site anatomique
pédiatre
pédiatrie
face, sai
---
N3-AUTOINDEXEE
Apport de la ludopédagogie à la formation en douleur des soignants
https://archive.bu.univ-nantes.fr/pollux/show/show?id=8f9d3ee0-ff76-4ef7-9749-90ea0ae14888
Objectif. L'objectif de cette thèse était d'évaluer la création d'un jeu de société
autour de l'apprentissage de la douleur. Méthodologie. Grâce à l'association du Board
douleur de la Société Française de Médecine d'urgence et de la Société Francophone
de Pédagogie Innovante en Santé, nous avons créé un jeu pédagogique sur la prise en
charge de la douleur dans un contexte d'urgence. Nous l'avons présenté à un congrès
national d'urgence en juin 2022. Dans un deuxième temps nous avons réalisé son évaluation
pédagogique se basant sur le modèle de Kirk Patrick. Résultats. Sur les 28 participants,
17 (63%) ont rempli le questionnaire de satisfaction, 59% se déclarant satisfaits
ou très satisfaits de l'outil de formation et d'éducation. Cependant, l'étude a manqué
de puissance et n'a pas révélé de différence significative dans la rétention des connaissances.
Discussion. Il existe actuellement des modèles de programmes de formation douleur
utilisables pour la formation initiale et continue, destinés aux différents professionnels
de santé. Parallèlement, nous assistons à un essor de l'utilisation des jeux pédagogiques
en santé, qui offrent une alternative intéressante pour diversifier et rendre plus
attrayantes les formations. Notre jeu pilote constitue une solution innovante qui
pourrait, après amélioration, être intégrée dans des formations douleurs, notamment
pour des mises en situation. En offrant une expérience interactive et ludique, les
jeux permettraient aux apprenants de mieux appréhender les différents aspects de la
douleur, tout en s'impliquant activement dans leur propre processus d'apprentissage.
(4e de couverture)
2023
SUDOC - Catalogue du Système Universitaire de Documentation
France
thèse ou mémoire
formation
douleur
Colorants biologiques
douleur et effets indésirables par descripteurs anatomiques CTCAE
douleur
méthode de coloration
a comme soignant
douleur
aidants
---
N3-AUTOINDEXEE
Consultations SASPAS d'accès aux soins en médecine générale: étude descriptive de
la mise en place d'un dispositif expérimental au CHD Vendée (La Roche-sur-Yon) depuis
2019
https://archive.bu.univ-nantes.fr/pollux/show/show?id=b3f789b1-71be-4e5a-a27d-8b549bed8eb0
Le dispositif expérimental de consultation SASPAS du CHD LRSY tente d'apporter une
offre de soins et de renforcer le lien ville-hôpital tout en répondant aux exigences
pédagogiques du stage SASPAS. Son étude descriptive dénombre un total de 3824 consultations
sur la période concernée. Le nombre médian est de 170 consultations par mois. On note
la présence d'un pic hivernal en décembre 2020 et d'une activité minimale durant le
premier confinement en avril 2020 liée à la pandémie de COVID-19. Les patients qui
consultent sont issus de toutes les classes d'âge avec une prédominance de patients
adultes jeunes sans différence significative entre les deux sexes. Ils viennent pour
93% de l'agglomération de La Roche-sur-Yon et n'ont pas de médecin généraliste traitant
déclaré. Les consultations de suivi augmentent de façon exponentielle au cours du
temps, quand les consultations pour pathologie aiguë connaissent une faible augmentation.
Ainsi, ces consultations SASPAS sont plus proches d'un cabinet de médecine générale
classique que d'un circuit court de SAU. En conclusion, les consultations SASPAS d'accès
aux soins du CHD Vendée à La Roche-sur-Yon proposent une offre de soins pérenne et
utile à la population. Ce stage SASPAS hybride permet à l'interne de médecine générale
de se former auprès d'un public varié, avec des situations cliniques lui offrant la
possibilité de développer l'ensemble des compétences attendues dans le cadre du DES.
La situation à proximité géographique immédiate d'un plateau technique de haut niveau
et le stage couplé avec d'autres terrains de stages plus traditionnels en font des
atouts certains. (4e de couverture)
2023
SUDOC - Catalogue du Système Universitaire de Documentation
France
thèse ou mémoire
accessibilité des services de santé
microgramme par millilitre par milligramme par kilogramme
accès aux soins
Médecine
gramme par millilitre par milligramme par kilogramme par jour
disposition (psychologie)
médecin consultant
Descriptif
équipement et fournitures
consultants
Soins
à l'étude
Dispositifs
millilitre par kilogramme par mètre carré
dispositif expérimental
étude clinique
étude DICOM
Mise à disposition
identifiant
Accès aux soins
collecte de données
Stage de formation clinique
hôpitaux communautaires
---
N3-AUTOINDEXEE
Évaluation d’un modèle de suivi ambulatoire hospitalier des patientes s’appuyant sur
la télémédecine dans le cadre du diabète gestationnel
https://athena.u-pec.fr/primo-explore/search?query=any,exact,998354965704611&vid=upec
Introduction : Le diabète gestationnel est une pathologie dont la prévalence augmente.
Les patientes nécessitent un encadrement adéquat dans le but de limiter les complications.
Cette étude avait pour objectif d’évaluer l’acceptabilité des patientes suivis dans
un établissement hospitalier concernant le modèle de suivi de leur diabète gestationnel
via une application. Méthode : Étude prospective par questionnaires téléphoniques
de 100 patientes du CHI André Grégoire, département de Seine-Saint-Denis réalisée
entre juin 2021 et octobre 2021. Résultats : Le modèle de suivi était globalement
accepté. Avec un taux de satisfaction (satisfait/très satisfait) à plus de 60 % dans
notre échantillon. Cette satisfaction englobait les différents aspects du modèle de
suivi. Notamment, les ateliers collectifs, ainsi que l’utilisation de l’application
de télémédecine « MyDiabby ». Conclusion : Ce modèle de suivi, accepté par les patientes,
pourrait être adapté en médecine de ville comme c’est déjà le cas pour d’autres modèles
existants. Une étude alternative pourrait être d’évaluer l’intérêt des praticiens
de ville, notamment des médecins traitants, pour un tel modèle de suivi.
2023
SUDOC - Catalogue du Système Universitaire de Documentation
France
thèse ou mémoire
télémédecine
études d'évaluation comme sujet
télémédecine
a comme patient
patient
suivi d'étude clinique
continuité des soins
patient vétérinaire
évaluation de la déglutition.
diabète gestationnel
hôpitaux
hôpital
modèles biologiques
patients en consultation externe
suivre
diabète sucré gestationnel
---
N3-AUTOINDEXEE
Enquête qualitative sur le ressenti des patients en médecine générale quant à l’utilisation
de la bibliothérapie dans le cadre de troubles d’ordre psychologique
https://athena.u-pec.fr/primo-explore/search?query=any,exact,998358564704611&vid=upec
Introduction : La bibliothérapie est une méthode de mieux-être, consistant à prendre
en charge les patients en s’aidant de livres, principalement lorsqu’ils souffrent
de troubles psychologiques. Nous étudions ici l’avis et le ressenti de patients qui
consultent leur médecin généraliste pour des troubles psychologiques quant à une éventuelle
prescription de lecture par ce dernier. Méthode : réalisation d’une étude qualitative,
par analyse phénoménologique interprétative, chez des patients adultes sélectionnés
en Ile-de-France. Résultats : dix patients ont été interrogés, permettant de conclure
que la qualité de la relation médecin-patient va conditionner les confidences du patient
lorsqu’il souhaite une aide psychologique de son médecin. Ensuite, la lecture a une
place variable dans la vie des patients mais tous peuvent nous décrire ce qu’elle
a pu leur apporter. Enfin, l’acceptabilité de la technique semble bonne. La curiosité
face à l’évocation de la bibliothérapie est unanime ; quelques réticences sont émises
mais l’idée est globalement appréciée par les patients interrogés. Discussion : il
s’agissait là d’une étude qui nous a permis d’évaluer un ressenti chez des personnes
novices quant à la bibliothérapie. Elle n’est pas représentative de l’avis général
d’une population, avis qui pourrait être évalué par exemple via une étude quantitative
ultérieure. Des idées de formations ainsi que des outils pour les médecins qui s’intéressent
à cette méthode pourraient être développés dans un futur proche.
2023
SUDOC - Catalogue du Système Universitaire de Documentation
France
thèse ou mémoire
maladie
permutation
patients
utilisation
enquêteur
psychologie
collecte de données
Enquêtes
médecine de famille
biomédecine
patient
enquête
bibliothérapie
investigation
médecine générale
a comme patient
---
N3-AUTOINDEXEE
Des épisodes de lucidités terminales se manifestent-ils chez des patients admis en
unités de soins palliatifs ?: Explorer la pertinence clinique du concept de lucidité
terminale
https://athena.u-pec.fr/primo-explore/search?query=any,exact,998362364704611&vid=upec
Aujourd'hui, il n'y a pas de définition, ni d'explication scientifique consensuelles
autour du phénomène de Lucidité Terminale (LT). Elle fait partie d'un ensemble dit
d'expériences aux frontières du mourir. Les seuls critères émergents admis actuellement
sont, un avant altéré, suivi d'un regain cognitif et ou moteur imprévisibles venant
contredire un diagnostic clinique d'irréversibilité, un décès imminent. Bien qu'il
soit admis depuis peu, qu’elle peut émerger dans un contexte multipathologique, la
plupart des récits ou études de nature rétrospective de ces 250 dernières années,
ont été recueillis dans le champ de la maladie neurodégénérative ou dans le domaine
de la psychiatrie. Seulement 5 études ont été réalisées au sein d'unités de soins
palliatifs, mais aucune en France (2020). La justesse des propos entourant cette «
existence » repose donc actuellement uniquement sur une restitution subjective de
première ou deuxième main avec des temporalités disparates, sur des méthodologies
qui sont majoritairement de nature rétrospective et prospective par questionnaires
ou entretiens semi-directifs inductifs, qui indéniablement posent la question de la
fiabilité de ces données. Dès lors, nous pouvons légitimement nous interroger sur
la pertinence clinique du concept de Lucidité Terminale. Afin de contourner ces problématiques,
cette étude qualitative s’est donc attachée à explorer la question de la pertinence
de la Lucidité Terminale sous l'angle généraliste des perceptions et des récits d'expériences
de médecins, soignants et bénévoles, qui auraient été marqués par des regains d’énergie
au seuil du mourir de patients admis dans leurs unités de soins palliatifs. Par cette
méthodologie d'approche, nous avons tenté de laisser à la structure narrative le loisir
de se déployer librement et ainsi nous renseigner en toute justesse, sur la réalité
de la manifestation de ce type d’épisode de Lucidité ante-mortem. Today, there is
no consensual definition or scientific explanation of the phenomenon of Terminal Lucidity
(LT). It is part of a set of so-called experiences on the borders of dying. The only
emerging criteria currently accepted are an altered front, followed by an unpredictable
cognitive and/or motor revival that contradicts a clinical diagnosis of irreversibility,
imminent death. Although it has recently been admitted that it can emerge in a multipathological
context, most accounts or studies of a retrospective nature over the past 250 years
have been collected in the field of neurodegenerative disease or in the field of psychiatry.
Only 5 studies were carried out in palliative care units, but none in France (2020).
The accuracy of the statements surrounding this existence is therefore currently based
solely on a first or second hand subjective restitution with disparate temporalities,
on methodologies which are mainly retrospective and prospective in nature through
questionnaires or semi-directive inductive interviews, which undeniably raise the
question of the reliability of these data. Therefore, we can legitimately wonder about
the clinical relevance of the concept of Terminal Lucidity. In order to circumvent
these problems, this qualitative study has therefore attempted to explore the question
of the relevance of Terminal Lucidity from the generalist angle of the perceptions
and accounts of experiences of doctors, caregivers and volunteers, who would have
been marked by bursts of energy on the verge of death of patients admitted to their
palliative care units. Through this methodology of approach, we have tried to leave
the narrative structure free to unfold and thus inform us accurately about the reality
of the manifestation of this type of ante-mortem Lucidity episode.
2023
SUDOC - Catalogue du Système Universitaire de Documentation
France
thèse ou mémoire
Soins palliatifs
épisode de
concept du métathésaurus
Soins aux patients
rédacteur de résumé ou de synthèse
soins palliatifs
épisode
Conception
conception
soins palliatifs
dispositif terminal
phase terminale
soins aux patients
soins terminaux
Unité clinique
concept du thésaurus de l'institut étatsunien du cancer
pertinence clinique
a comme patient
soins palliatifs
prise en charge préconceptionnelle
terminal
---
N3-AUTOINDEXEE
Association entre syndrome métabolique et syndrome d’apnées obstructives du sommeil:
une revue de la littérature
https://aurore.unilim.fr/theses/nxfile/default/47e35dbd-c7b2-446e-b18a-4cd433b742e5/blobholder:0/M20233122.pdf
ntroduction : Un certain nombre d’études a porté sur l’association entre le syndrome
métabolique et le syndrome d’apnées obstructives du sommeil (SAOS) mais des incertitudes
subsistent sur l’indépendance de cette relation vis-à-vis de l’obésité et sur le lien
entre le traitement du SAOS et le contrôle des composants du syndrome métabolique.
Méthode : Une revue de la littérature a été réalisée du 1er Octobre 2022 au 31 Janvier
2023. Les bases de données PubMed et Sudoc ont été consultées en utilisant des équations
de recherche construites à l’aide de termes MeSH et d’operateurs booléens. Résultats
: Sur 510 articles identifiés dans les deux bases de données, 14 ont été inclus dans
l’analyse. Au-delà des facteurs de risque communs dominés par l’obésité, une forte
association bidirectionnelle entre le syndrome métabolique et le SAOS a été mise en
évidence. Ce lien complexe est régi par un certain nombre de dérégulations biochimiques,
à l’origine d’un véritable cercle vicieux entre ces deux syndromes. Le traitement
du SAOS, notamment la pression positive continue, a un impact certain sur le contrôle
de la pression artérielle mais ses effets sur les autres paramètres du syndrome métabolique
ne sont pas unanimement établis. Conclusion : Dans cette double association, le médecin
généraliste a plusieurs rôles majeurs dont celui de prévention. A ce titre, nous proposons
un algorithme d’aide au dépistage du SAOS et du syndrome métabolique afin d’améliorer
la qualité de vie des patients et réduire les couts financiers liés au sousdiagnostic
du SAOS.
2023
SUDOC - Catalogue du Système Universitaire de Documentation
France
thèse ou mémoire
revue de la littérature
obstruction
association
Relation sociale
Obstruction
syndrome métabolique X
fonction métabolique générale
syndrome métabolique
Métabolisme
littérature de revue comme sujet
---
N3-AUTOINDEXEE
Influence des IVG médicamenteuses en ville sur le changement de contraception des
femmes
https://dumas.ccsd.cnrs.fr/dumas-04152706v1
Introduction : l’interruption volontaire de grossesse est un avortement provoqué,
décidé pour des raisons non médicales. Depuis une vingtaine d’années, le nombre annuel
d’IVG sur notre territoire oscille entre 210 000 et 230 000, avec une légère hausse
en 2018. L’IVG est donc un moment très important pour parler aux femmes de leur contraception.
L’objectif principal de cette étude est d’étudier l’influence des IVG médicamenteuses
faites en ville sur le changement de contraception des patientes. Les objectifs secondaires
sont d’étudier s’il existe une différence entre le profil contraceptif post IVG et
celui de la population générale, et d’évaluer la proportion de changement de contraception
en fonction de l’âge et du nombre d’IVG faites antérieurement. Méthodes : il s’agit
d’une étude quantitative rétrospective du 1 er janvier 2021 au 31 décembre 2021. Nous
n’avons inclus que les IVG médicamenteuses faites hors parcours hospitalier, par un
médecin généraliste ou une sage-femme. Ceux-ci ont été contactés par mail ou téléphone.
Les moyens de contraception ont été classés en trois groupes : le groupe 1 pour la
pilule, le groupe 2 pour les LARC, et le groupe 3 pour les méthodes moins efficaces
et l’absence de contraception.
2023
DUMAS - Dépôt Universitaire de Mémoires Après Soutenance
France
thèse ou mémoire
contraception
contraception
Changer
changement global/UV
substitution de médicament
femmes
Femmes
avortement provoqué
Médicaments
changeant
Interruption volontaire de grossesse médicamenteuse
substance pharmacologique
médicament
influence
Contraception
contraceptifs
---
N3-AUTOINDEXEE
Dépistage des cancers cutanés en médecine générale: étude qualitative auprès de 12
médecins généralistes bas-normands
https://dumas.ccsd.cnrs.fr/dumas-03999150
Introduction : L'incidence des cancers cutanés est en constante augmentation en France.
La corrélation entre la précocité du diagnostic, le pronostic et les disparités démographiques
des dermatologues plaide en faveur de la participation des médecins généralistes (MG)
au dépistage des cancers cutanés. L’objectif de notre étude était de s'interroger
sur les facteurs influençant la pratique du dépistage des cancers cutanés par les
MG, aussi bien les freins que les facteurs favorisants. Méthode : Une étude qualitative
auprès de MG a été menée à l’aide d’entretiens semi-directifs, individuels et de groupe,
suivis d’une analyse thématique. Résultats : 12 entretiens ont été menés auprès de
MG. Le dépistage était source de difficulté dû au manque de formation et d’expérience
et à la difficulté croissante d'accès au dermatologue. Il était considéré non prioritaire
par rapport au soin. L’aspect chronophage et l’absence de consultation dédiée freinaient
le dépistage. Certains freins étaient médecin-dépendants selon ses représentations
et son intérêt pour la dermatologie ; d’autres liés au patient, en particulier l’accès
difficile à la peau. Le dépistage était favorisé par l’investissement du MG pour la
dermatologie et un lieu d’exercice à forte incidence de cancers cutanés. Les pistes
de solutions proposées étaient de développer des consultations dédiées de dépistage
en soins primaires. Les MG espéraient le développement du travail en réseaux de soins
et l’accès facilité à la télé dermatologie. Discussion : Le déshabillage des patients
n’est pas systématique et est souvent partiel. Pourtant essentiel à l’examen clinique,
il est nécessaire de ne pas le négliger.
2023
DUMAS - Dépôt Universitaire de Mémoires Après Soutenance
France
thèse ou mémoire
Algérie
Dépistage
le plus bas
Médicament
dépistage du cancer de la peau
plus bas
médecine
étude de dépistage
dessous (objet)
Dépistage de masse
médecins généralistes
peau, sai
recherche qualitative
---
N3-AUTOINDEXEE
Effet de la formation médicale continue sur le thème des violences conjugales auprès
des médecins généralistes en Normandie: impact, évolution des freins et du rôle et
identification d’une formation idéale
https://dumas.ccsd.cnrs.fr/dumas-04043029
Introduction : Le but était de comprendre les effets de la FMC sur le thème des violences
conjugales des médecins généralistes en Normandie et d’en dégager un type de formation
pertinent. Matériel et méthode : Etude qualitative menée auprès des médecins généralistes
normands par le biais d’un guide d’entretien. Résultats : Les formations semblent
permettre une intégration progressive des compétences nécessaires au dépistage et
à la prise en charge des violences, une évolution de la perception du rôle médical
et la levée de certains freins au dépistage. D’autres freins apparaissent notamment
à la pris en charge. Discussion : Si une formation permet de développer des compétences,
c’est surtout leur répétition et leur diversité qui permet aux médecins d’obtenir
le plus d’effet. Une formation locale, avec un case report interprofessionnel et un
cours théorique avec un expert semble permettre un maximum d’impact sur les compétences,
le rôle, les freins. Conclusion : Les formations sur le thème des violences conjugales
permettent le développement de compétence, du rôle médical et la diminution des freins
chez les médecins généralistes. Une formation, telle que détaillée précédemment, devrait
maximiser ces effets même si la répétition des formations, une poursuite des investissements
et de l’éducation de la population sur ce thème semblent la clef.
2023
DUMAS - Dépôt Universitaire de Mémoires Après Soutenance
France
thèse ou mémoire
dé-identification
visite académique
idéal
frein
Formation médicale continue comme sujet
résultat de la thérapie
effet, apparence
rôle dans le thésaurus du NCI
Violences conjugales
évolution
médecins généralistes
rôle social
supplément oral arginine, omega 3 et nucléotides
violence conjugale
objet de rôle de sécurité
Frein
rôle
Rôle de l'entité
persistant
frein
violence
---
N3-AUTOINDEXEE
Plainte cognitive des patients adultes présentant un COVID-long : pertinence d’un
programme d’auto-réentrainement à l’effort cognitif
https://dumas.ccsd.cnrs.fr/dumas-04386263
Il y a 3 ans commençait la pandémie de maladie à coronavirus 2019, aussi appelée «
COVID-19 ». Certains patients ont développé, 3 mois après l’épisode d’infection initiale,
un syndrome de COVID-long à l’origine d’une fatigue chronique, d’une plainte cognitive
et d’une difficulté à reprendre leur activité professionnelle. Les patients décrivent
un brouillard cérébral, des troubles mnésiques, langagiers et attentionnels. L’accompagnement
proposé à ces patients est encore récent et lacunaire. Dans ce cadre, nous avons créé
un protocole d’auto-remédiation cognitive spécifique aux symptômes cognitifs décrits
à la suite d’un COVID-long. L’objectif de ce travail était de proposer un outil fonctionnel,
accessible à tous et diffusable rapidement, et d’en évaluer la pertinence. Nous avons
fait l’hypothèse que le programme proposé répondait à la plainte cognitive des patients
présentant un COVID-long. Après une évaluation initiale (objective et subjective),
le programme qui couplait des séances en autonomie ainsi qu’une approche métacognitive
a été proposé à 3 patients. En parallèle, une étude au schéma type SCED visant à recenser
deux compétences cognitives (vitesse de traitement de l’information et évocation langagière)
a été réalisée, avant et au cours de l’intervention, sur une période de 10 semaines.
Au terme de ce programme, les patients ont réalisé une seconde évaluation, afin d’analyser
l’effet de notre intervention et leur satisfaction. Les résultats confirment que l’intervention
a eu un effet bénéfique sur les performances cognitives des patients, diminuant ainsi
la plainte.
2023
DUMAS - Dépôt Universitaire de Mémoires Après Soutenance
France
thèse ou mémoire
adulte
adulte légalement
effort physique
cognitif
adulte
emploi du temps
plainte
effort
patient
cognition
séquelles post-aiguës de la COVID-19
plainte
Pertinence de programme
effort
COVID-19
patients
cognition
évaluation de programme
cognition
a comme patient
---
N3-AUTOINDEXEE
Le vécu et le positionnement du médecin généraliste dans la relation de soin avec
ses proches
https://dumas.ccsd.cnrs.fr/dumas-04390079
Introduction : La fréquence des demandes de soins de ses proches est importante et
oblige le médecin généraliste à se poser des questions déontologiques et éthiques
quant à sa pratique et son positionnement dans le soin de ses proches. Peu d'études
se sont focalisées sur le vécu et le positionnement du médecin généraliste dans le
soin de ses proches, en le plaçant lui et ses émotions au centre de la problématique.
Objectif : L’objectif de cette étude était de questionner le vécu et le positionnement
du médecin généraliste dans sa relation de soin avec ses proches. Méthode : Il s’agit
d’une étude qualitative inspirée de la phénoménologie interprétative. Le recrutement
a été réalisé par convenance et par effet boule de neige en Isère et en Haute Savoie.
Dix-huit entretiens semi-dirigés ont été réalisés en présentiel et intégralement retranscrits.
L’ensemble de l’analyse a bénéficié d’une triangulation des données. Résultats : Il
existait une discordance entre le vécu globalement négatif verbalisé par le médecin
lors des entretiens et son positionnement effectif concernant l’acceptation de demandes
de soin et son implication dans la santé de ses proches. De plus, la relation entre
le médecin et son proche dans le soin était complexe et était à risque de se modifier.
Discussion et conclusion : Chaque médecin ainsi que chacun de ses proches sont uniques
et pourvus d’une personnalité qui leur appartient, leur relation étant alors singulière
et intersubjective. La mise en place d’un guide pour accompagner les médecins dans
leur relation de soin avec leurs proches pourrait être une première piste pour les
aider à se positionner. Cependant, le besoin immédiat exprimé par les médecins semble
être un espace d’écoute et d’échange sur cette relation avec leurs proches, qui s’avère
complexe et source de nombreuses émotions.
2023
DUMAS - Dépôt Universitaire de Mémoires Après Soutenance
France
thèse ou mémoire
Relation sociale
relatif
le plus proche
médecine générale
médecin de soins primaires
près de
médecins généralistes
---
N3-AUTOINDEXEE
Microbiote intestinal et pathologies dermatologiques, conseils à l’officine
https://dumas.ccsd.cnrs.fr/dumas-04394005
La présence de bactéries dans nos intestins est une information connue depuis longtemps.
Plus récemment, il a été démontré que ce microbiote intestinal participe à l’établissement
et à la maturation du système immunitaire, et possède donc un rôle central dans le
maintien de l’équilibre inflammatoire. Ce lien immunitaire avec les organes, dont
la peau, en fait un axe de recherche de premier choix dans le traitement et la prise
en charge des pathologies dermatologiques, à forte prédominance auto-immune. Intervenir,
par le biais de la micro nutrition et des probiotiques pourrait permettre, en compléments
des traitements topiques, de rééquilibrer un terrain dysbiotique et pro-inflammatoire.
Comment la réactivité immunitaire, médiée par le microbiote intestinal et cutané,
entre en compte dans les pathologies dermatologiques les plus répandues ? Quel est
l’intérêt de la micro nutrition et quels sont les conseils à prodiguer à l’officine
pour réduire la prévalence de ces pathologies ou en améliorer les symptômes ? Ces
deux problématiques seront abordées dans cette thèse. La composition et les fonctions
du microbiote intestinal, puis du microbiote cutané, seront développées dans les deux
premiers chapitres. Une troisième partie présentera l’axe intestin-peau et la physiopathologie
de pathologies dermatologiques telles que la dermatite atopique, l’acné, la rosée,
l’hidradénite suppurée, le psoriasis et la cicatrisation des plaies en lien avec le
microbiote intestinal et cutané. Enfin, la quatrième partie abordera l’importance
de la micro nutrition, de l’usage des probiotiques et de certains nutriments ayant
montré des résultats favorables à l’amélioration des symptômes de ces pathologies.
2023
DUMAS - Dépôt Universitaire de Mémoires Après Soutenance
France
thèse ou mémoire
dermatologie
maladies intestinales
anatomopathologie
PATHOLOGIE
microbiote
flore intestinale
Microbiome gastro-intestinal
Dermatologues
Intestins
tractus intestinal, sai
Assistance
dermatologue
signe du système tégumentaire
---
N3-AUTOINDEXEE
Démarche d’optimisation de la prise en charge médicamenteuse lors du parcours de soins
en santé mentale
https://dumas.ccsd.cnrs.fr/dumas-04395960
Les prises en charge des patients atteints de troubles psychiatriques sont souvent
complexes et de fait, non dénuées de risques. En effet, leur chronicité associée à
la vulnérabilité des patients est à l’origine de multiples ré-hospitalisations ce
qui a pour effet d’augmenter le risque iatrogénique lors du parcours de soins. C’est
aussi sans compter que les patients atteints de troubles mentaux sont fréquemment
sujets à des affections somatiques associées en raison non seulement des traitements
prescrits mais aussi de leur mode de vie. Enfin, il faut aussi ajouter qu’il existe
un cloisonnement entre médecine somatique et santé mentale et que le parcours de soins
manque de coordination. Dans ce contexte, l’objectif principal de notre travail a
été mettre en œuvre une démarche d’optimisation de la prise en charge médicamenteuse
lors du parcours de soins en santé mentale. Une évaluation de la pertinence et de
la satisfaction suite à la mise en œuvre de la conciliation médicamenteuse de sortie
a d’abord été réalisée auprès de professionnels de ville puis un recueil des attentes
et des besoins a été effectué auprès d’adhérents de CPTS concernant la prise en charge
médicamenteuse en santé mentale.La première partie du travail nous permis de valider
l’apport et la pertinence de la conciliation médicamenteuse de sortie au travers de
la diffusion d’une enquête auprès des professionnels de ville ayant été destinataires
d’au-moins d’un volet médicamenteux de sortie (VMS) sur la première année d’activité.
Les répondants ont ainsi été unanimes concernant la contribution du VMS à assurer
une meilleure prise en charge du patient à la sortie d’hospitalisation psychiatrique.
À la suite de l’enquête de satisfaction sur la conciliation de sortie, les retours
très positifs des professionnels nous ont encouragé à poursuivre l’investigation de
manière plus précise sur les besoins au niveau de la prise en charge médicamenteuse
en santé mentale. Une enquête diffusée au niveau des adhérents de 3 CPTS couplée à
des séances de débriefing a permis de montrer la volonté des professionnels de jouer
un rôle tout en faisant le constat que le niveau d’accompagnement des prises en charge
était loin d’être optimal. Les données collectées permettent de cibler plusieurs axes
d’amélioration. D’une part cela fait apparaître la nécessité d’appuyer les professionnels
de ville en leur donnant accès à des avis spécialisés, en leur faisant bénéficier
de formation ou en leur partageant des référentiels de pratique. D’autre part, la
coordination ville-hôpital a vocation à être optimisée par l’utilisation d’outils
numériques performants et l’échange d’informations pertinentes.Au final, notre travail,
initié sur la base du déploiement de la conciliation de sortie a permis de dégager
des perspectives d’optimisation de la prise en charge médicamenteuse dans le parcours
de soins en santé mentale. Fort de la dynamique d’échange engagée avec les CPTS, notre
établissement a constitué un groupe de travail mixte ville-hôpital afin que les actions
ciblées puissent voir le jour. La candidature en cours à un appel à projet est susceptible
de concrétiser les espoirs entrevus pour fluidifier et sécuriser les prises en charge.
2023
DUMAS - Dépôt Universitaire de Mémoires Après Soutenance
France
thèse ou mémoire
médicament
Médicaments
soins de
régulation de l'accès aux soins spécialisés
prestations des soins de santé
démarche
santé mentale
démarche
médicaments pris
santé mentale
optimisation
programme clinique
Soins de santé
préparations pharmaceutiques
prestations des soins de santé
---
N3-AUTOINDEXEE
Développement d'un outil pédagogique pour faciliter le dépistage et la prise en charge
du psychotraumatisme en médecine générale
https://n2t.net/ark:/47881/m600023w
Le Trouble de Stress Post-Traumatique (TSPT) est une pathologie fréquente, invalidante
et souvent associée à de nombreuses comorbidités. Les critères diagnostiques sont
bien identifiés et les recommandations internationales s'accordent sur des traitements
pharmacologiques et des thérapies efficaces et validées. Cependant les patients présentant
un TSPT, malgré leurs recours fréquents aux soins primaires, ne sont souvent pas ou
tardivement repérés, et n'ont pas toujours accès à une prise en charge efficace lorsqu'ils
sont diagnostiqués. En effet, les médecins généralistes n'ont pour la plupart jamais
bénéficié d'une formation spécifique sur les pathologies liées au psychotraumatisme.
Ils sont en première ligne, et le contexte démographique des professionnels de la
santé mentale ne leur permet pas toujours d'obtenir un avis spécialisé. L'objectif
de cette thèse est de proposer un outil pédagogique pour faciliter le dépistage et
la prise en charge du psychotraumatisme en médecine générale. Nous avons créé une
formation en ligne asynchrone, hébergée sur la plateforme FOAD (Formations Ouvertes
et A Distance) de l'Université Claude Bernard Lyon 1, disponible gratuitement pour
les médecins généralistes, en activité ou en formation, avec le lien suivant : https://foad.univ-lyon1.fr/course/view.php?id
25 Ce travail est issu d'une collaboration entre des structures de référence en psychotraumatologie
et en pédagogie. Le contenu a été élaboré avec des experts du Centre Régional du Psychotraumatime
(CRP) Auvergne-Rhône-Alpes. La stratégie pédagogique a été développée avec l'aide
d'un ingénieur pédagogique de l'ICAP (Innovation Conception et Accompagnement pour
la Pédagogie, service de l'Université Claude Bernard Lyon 1).
2023
SUDOC - Catalogue du Système Universitaire de Documentation
France
thèse ou mémoire
médecine de famille
dépistage du cancer
outil
maturation
gestion des soins aux patients
médecine générale
biomédecine
Dépistage de masse
dernier dépistage
Dépistage génétique
Dépistage
lot de développement
étude de dépistage
détermination de l'admissibilité
enseignement
dépistage d'un essai
Équipement
Traumatisme psychologique
pédagogie
---
N3-AUTOINDEXEE
Luminothérapie et trouble de stress post-traumatique: une revue de littérature
https://nuxeo.u-bourgogne.fr/nuxeo/site/esupversions/77733768-b426-44d1-b652-63993c78115a
CONTEXTE : Le trouble de stress post-traumatique est un trouble psychiatrique fréquent
qui peut toucher tout individu exposé ou témoins d’une menace pour la vie. Il existe
un échec d’inclusion dans les psychothérapies validées et une efficacité relatives
des traitements médicamenteux actuels. La recherche d’un traitement facilement accepté
par les patients, simple de mise en place et agissant sur les comorbidités du TSPT
semble d’intérêt. MATERIELS ET METHODE : Nous avons fait la synthèse de toutes les
études terminées, publiées sur Pubmed concernant l’utilisation de la luminothérapie
chez des patients présentant un TSPT. RESULTATS : Les études incluses dans cette revue
ont mis en évidence des réductions de la symptomatologie de TSPT associée à des améliorations
cliniques de l’état d’anxiété, de la thymie et du sommeil. Des imageries cérébrales
ont montré des modifications structurelles des zones impliquées dans le circuit de
la peur, notamment l’amygdale. CONCLUSIONS : La luminothérapie n’a pas à l’heure actuelle
démontrée une efficacité suffisante pour permettre une rémission du trouble de stress
post-traumatique mais les résultats actuels sont encourageants et une utilisation
comme traitement adjuvant permettrait d’améliorer la qualité de vie des patients pouvant
fonctionner en synergie des traitements actuels. Des études restent à réaliser pour
déterminer les conditions optimales d’utilisation et d’efficacité de la luminothérapie.
2023
SUDOC - Catalogue du Système Universitaire de Documentation
France
thèse ou mémoire
maladie
troubles de stress traumatique
absence de stress
littérature de revue comme sujet
stress
stress
revue de la littérature
photothérapie
---
N3-AUTOINDEXEE
État des lieux du dépistage des violences conjugales en médecine générale en Bourgogne-Franche-Comté
https://nuxeo.u-bourgogne.fr/nuxeo/site/esupversions/838246d1-13f5-45db-9ec7-f7c7599fd7c9
Introduction : Les violences conjugales sont un sujet majeur de santé publique. Le
rôle du médecin généraliste dans le dépistage systématique est établi depuis quelques
années par l’OMS et depuis 2019 par la Haute Autorité de Santé (HAS). Bien que sensibilisé,
les médecins généralistes semblent peu formés au repérage et à la prise en charge
des patient victimes de violence. L’objectif principal de cette étude est d’étudier
et de décrire les pratiques des médecins généralistes de Bourgogne Franche Comté (BFC)
pour dépister les violences conjugales. Méthode et matériel : Il s’agit d’une étude
quantitative observationnelle et rétrospective des pratiques de 216 médecins généralistes
de BFC, recueillies par un questionnaire anonymisé. Une analyse des résultats et des
corrélations ont été faites pour en tirer des résultats Résultats : Il apparait que
les médecins généralistes manquent de connaissance quant au repérage des violences
en consultation. Il semble qu’il existe un véritable malaise et une appréhension à
poser la question « avez-vous déjà été victime de violences » liée entre autres à
une réticence du médecin à pénétrer dans l’intimité du patient. Les autres freins
identifiés concernaient le manque de temps en consultation et le manque de connaissance
concernant le recours possible aux structures d’adressage des patients victimes de
violence. La grande majorité des répondant était favorables à une formation complémentaire.
Conclusion : Le dépistage des violences conjugales par les médecins généralistes devrait
être plus systématique. En accord avec l’HAS le rôle du médecin généraliste en prévention
primaire devrait être approfondi par l’amélioration de la formation initiale et un
élargissement des connaissances par la formation continue, notamment quant à la prise
en charge des victimes. Il semble aussi nécessaire d’améliorer et de faciliter l’accès
du médecin traitant et des victimes à des réseaux pluridisciplinaires permettant une
meilleure prise en charge des patients.
2023
SUDOC - Catalogue du Système Universitaire de Documentation
France
thèse ou mémoire
dernier dépistage
dépistage du cancer
va bien
Franche-Comté
violence
biomédecine
Dépistage
Dépistage génétique
détermination de l'admissibilité
médecine générale
médecine de famille
Bourgogne
Comtés
dépistage d'un essai
Violences conjugales
Dépistage de masse
étude de dépistage
saveur de Bourgogne
médecine d'État
violence conjugale
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N3-AUTOINDEXEE
Diversification menée par l'enfant: connaissances des médecins exerçant la médecine
générale
http://thesesante.ups-tlse.fr/4260/
Introduction : le nourrisson est un enfant âgé de 1 mois à 2 ans. La diversification
alimentaire est l'introduction d'aliments autres que le lait. En France, la méthode
la plus utilisée est la diversification classique, par des aliments mixés administrés
à la cuillère par un adulte. En parallèle, une autre approche est pratiquée par certaines
familles : la DME ; alors même que les recommandations françaises à son sujet sont
pauvres. L'objectif était donc d'étudier les connaissances et pratiques des médecins
exerçant la médecine générale en ce qui concerne la DME. Matériel et Méthodes : l'étude
quantitative a consisté en un recueil de données par un questionnaire en ligne diffusé
entre juin et octobre 2022. Il s'adressait aux médecins exerçant la médecine générale
dans l'ex-région Midi-Pyrénées, ayant fini leurs stages d'internat, thésés ou pas
encore. Des analyses descriptives et univariées des données ont été réalisées. Résultats
: 317 médecins ont répondu au questionnaire. Parmi eux, on retrouve plus de femmes
de moins de 40 ans et de parents. En outre, dans mon échantillon, 71,9% des participants
ont déjà entendu parler de la DME et parmi ces connaisseurs, 87,4% sont de bons connaisseurs.
Par ailleurs, leur avis est majoritairement mitigé par rapport à la DME, voire ils
n'en ont pas. De plus, une minorité de ces connaisseurs pratique personnellement et
professionnellement la DME. Très peu instaurent un suivi spécifique pour les nourrissons
diversifiés de la sorte. Discussion et Conclusion : les caractéristiques démographiques
de cet échantillon peuvent être expliquées par l'histoire récente de la DME. Son manque
de connaissances détaillées et d'accompagnement des familles lui, est probablement
lié au défaut de résultats scientifiques rassurants de bon niveau de preuve à ce sujet.
Des notions doivent être fournies aux médecins généralistes en formation initiale
et continue afin qu'ils puissent informer et accompagner les familles souhaitant malgré
tout se lancer dans cette aventure. Introduction: the infant is a child aged 1 month
to 2 years. Food diversification is the introduction of foods other than milk. In
France, the most widely used method is traditional diversification, by mixed foods
administered with a spoon by an adult. In parallel, another approach is practiced
by some families: BLW; even though the French recommendations on it are poor. The
objective was therefore to study the knowledge and practices of physicians practicing
the general medicine regarding BLW. Materials and Methods: the quantitative study
consisted of a data collection through an online questionnaire released between June
and October 2022. It was aimed at physicians practicing the general medicine who had
completed their internship, theses or not yet, practicing in the former Midi-Pyrénées
region. Descriptive and univariate analyses of the data were conducted. Results: 317
physicians responded to the questionnaire. Among them, there are more women with less
than 40 years old and parents. Moreover, in my sample, 71,9% of participants have
already heard about BLW, and of these, 87,4% are good connoisseurs. On the other hand,
their opinion is mostly mixed regarding BLW or even non-existent. Furthermore a minority
of these connoisseurs practice BLW both personally and professionally. Very few introduce
a specific follow-up for infants diversified in this way. Discussion and Conclusion:
the demographic characteristics of this sample can be explained by the recent history
of BLW. Its lack of detailed knowledge and support of families is probably due to
the lack of reassuring scientific results of good level of evidence on this subject.
Knowledge must be provided to physicians practicing the general medicine in initial
and continue training so that they can inform and accompany families wishing to embark
on this adventure.
2023
SUDOC - Catalogue du Système Universitaire de Documentation
France
thèse ou mémoire
médecins généralistes
médecine de famille
biomédecine
médecin de soins primaires
connaissance
connaissance
Médecine
Savoir
médecin (médecine générale)
Médecine générale
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N3-AUTOINDEXEE
Impact de la collaboration médecin généraliste-IPA dans le système de soins français
http://thesesante.ups-tlse.fr/4306/
Introduction : la situation démographique médicale du territoire français entraine
des modifications dans l'exercice de la médecine et nous oblige à d'avantage de collaboration
et de délégations de tâches. Ainsi a été créé le nouveau métier d'infirmièr(e) de
pratique avancé. Cependant, les principaux concernés que sont les médecins généralistes
se montrent pour la plupart très inquiets de cette nouvelle collaboration et craignent
une dégradation globale du soin. Objectif : observer la collaboration médecin généraliste-IPA
en soins primaires du point de vue des généralistes. Matériel et méthodes : étude
quantitative descriptive transversale par envoi de questionnaires auprès de médecins
généralistes collaborant avec des IPA mention patients chroniques stabilisés en
soins primaires. Résultats : 37 questionnaires ont été complété dont 2 exclus. La
majorité des médecins généralistes ayant répondu travaillent en zone semi-rurale prioritaire
avec une moyenne de patientèle supérieure à la moyenne nationale. Le déploiement des
IPA reste faible. Les résultats de la collaboration sont en faveur d'une amélioration
de la qualité de suivi avec peu d'erreurs donc sans risque pour nos patients. L'impact
sur l'activité et l'accès aux soins trouve des résultats mitigés, la plupart estime
augmenter le nombre de patients pris en charge, ne pas augmenter le nombre de consultation
complexes ou le nombre de consultations urgentes. Conclusion : la collaboration médecin
généraliste-IPA débute difficilement en raison notamment de craintes du corps médical
qui s'avèrent infondées. La situation démographique catastrophique du territoire nous
oblige à repenser notre pratique et peut aussi être une occasion de faire évoluer
notre métier en élargissant nos champs de compétences. Introduction: the medical
demographic situation of the French territory leads to changes in the practice of
medicine and forces us to rethink it, with more collaboration and delegation of tasks.
Thus was created the new profession of advanced practice nurse. However, the main
concerned, which are general practitioners, are for the most part very worried about
this new collaboration and fear an overall degradation of care. Methods: quantitative
descriptive cross-sectional study by sending questionnaires to general practitioners
working with APNs mentioning stabilized chronic patients in primary care. Results:
37 questionnaires were completed, 2 of which were excluded. Most of general practitioners
who responded work in priority semi-rural areas with an average patient population
higher than the national average. The deployment of APIs remains low. The results
of the collaboration are in favor of an improvement in the quality of follow-up with
few errors and therefore without risk for our patients. The impact on activity and
access to care finds mixed results, most consider increasing the number of patients
cared for, not increasing the number of complex consultations or the number of urgent
consultations. Conclusion: the GP-IPA collaboration got off to a difficult start,
in particular because of the fears of the medical profession, which turned out to
be unfounded. The catastrophic demographic situation of the territory forces us to
rethink our practice and can also be an opportunity to develop our profession by broadening
our fields of expertise.
2023
SUDOC - Catalogue du Système Universitaire de Documentation
France
thèse ou mémoire
médecins généralistes
prestations des soins de santé
médecine des systèmes
langue française
comportement coopératif
français
systèmes de délivrance de médicaments
médecine générale
activités de soins
protocole API pour le cancer du foie
isophtalate
infirmières praticiennes
acide éicosapentanoïque
supplément oral arginine, omega 3 et nucléotides
soins
France
Collaboration
Systèmes de soins
aspergillose pulmonaire invasive
médecin de soins primaires
système d'un composant de dispositif
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N3-AUTOINDEXEE
L'inattention perçue chez les adultes obèses présentant un trouble du comportement
alimentaire de type hyperphagie boulimique
http://thesesante.ups-tlse.fr/4358/
L'étude INA-TCA compare l'inattention perçue chez des adultes atteints d'obésité entre
un groupe TCA (Trouble du comportement alimentaire) de type hyperphagie boulimique
et un groupe non TCA par la mesure du score MAAS (Mindful Attention Awareness Scale).
Il s'agit d'une étude prospective observationnelle descriptive et comparative monocentrique
réalisée par l'administration de questionnaires en face à face complétée par des entretiens
semi-directifs. Le groupe TCA obtient un score MAAS significativement inférieur (p
0,001) soit davantage d'inattention perçue. Cette étude renforce l'intérêt d'une prise
en charge psychologique agissant sur l'attention, probablement centrale dans la survenue
des accès hyperphagiques, telles que les thérapies basées sur la Pleine Conscience,
au sein des thérapies cognitivo-comportementales de 3ème vague. The INA-TCA study
compares perceived inattention in adults with obesity between a binge eating disorder
(BED) group and a non-BED group using the Mindful Attention Awareness Scale (MAAS)
score. This is a prospective observational descriptive and comparative monocentric
study conducted through face-to-face questionnaires completed by semi-structured interviews.
The BED group obtains a significantly lower MAAS score (p 0.001), indicating higher
perceived inattention. This study reinforces the importance of psychological treatment
that addresses attention, which is likely central to the onset of hyperphagic episodes,
such as Mindfulness-based therapies, within third-wave cognitive-behavioral therapies.
2023
SUDOC - Catalogue du Système Universitaire de Documentation
France
thèse ou mémoire
adulte légalement
bulimia nervosa
syndrome d'hyperphagie compulsive
adulte
hyperphagie boulimique
Hyperphagie
Comportement alimentaire
Allèle sauvage DUSP4
Boulimie
Troubles du comportement
comportement
troubles du comportement
adulte
polyphagie
inattention
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N3-AUTOINDEXEE
Les grimpeurs ont-ils mal au dos ?
http://thesesante.ups-tlse.fr/4445/
La lombalgie est une pathologie fréquente dont on sait que l'activité physique est
acteur essentiel à la guérison et la prévention des récidives. Le renforcement musculaire
du tronc est un moyen efficace, ciblé notamment lors des séances de kinésithérapie.
L'escalade devient un sport de plus en plus populaire, accessible pour toute la population
et musclant l'intégralité du corps de manière progressive. Il existe peu de données
au sujet de la pratique de l'escalade et son impact sur les lombalgies. J'ai donc
voulu évaluer la prévalence des lombalgies chez des grimpeurs réguliers et quel pouvait
être l'impact de la pratique de l'escalade sur leur mal de dos. Low back pain is a
common condition where physical activity is known to be a key factor in healing and
preventing recurrences. Trunk muscle strengthening is an effective method, particularly
targeted during physiotherapy sessions. Climbing is becoming an increasingly popular
sport, accessible to the general population, and progressively strengthening the entire
body. There is limited data regarding climbing and its impact on low back pain. Therefore,
I aimed to evaluate the prevalence of low back pain among regular climbers and the
potential impact of climbing on their back pain.
2023
SUDOC - Catalogue du Système Universitaire de Documentation
France
thèse ou mémoire
Dos
soeur
dorsalgie
gène MAL
Dos
épaisseur
allèle sauvage CD8A
quel mois est-ce maintenant ?
dosage de l'acétylcholinestérase
allèle sauvage MKL1
---
N3-AUTOINDEXEE
Difficultés pédagogiques des étudiants en santé : une revue systématique de la littérature
http://thesesante.ups-tlse.fr/4455/
Introduction : les difficultés liées au statut d'étudiant sont un sujet d'actualité
récurrent. Les étudiants en profession de la santé (EPSAN) ayant des compétences cognitives,
techniques, relationnelles, affectives particulières à acquérir, il est nécessaire
de dépister les difficultés inhérentes à leur profession, dont font partie les difficultés
pédagogiques. L'objectif de cette étude est de recenser les difficultés pédagogiques
des EPSAN et de lister les caractéristiques qui s'y rapportent. Les objectifs secondaires
sont de rechercher des outils pour le dépistage de ces difficultés et de lister des
solutions proposées ou mises en place pour y pallier. Méthodes : une revue systématique
de la littérature a été réalisée à partir des bases de données PubMed, Cochrane Library,
Google Scholar, Embase, Web of Science, Cairn et Sudoc. La sélection des articles
a été effectuée de façon indépendante par chacun des deux chercheures, selon les critères
d'inclusion et d'exclusion préalablement établis. Résultats : 17 articles ont été
inclus. Ils ont permis de définir quatre domaines de difficultés pédagogiques : cognitif,
professionnalisme, psychomoteur, affectif. Les difficultés concernant le domaine cognitif
sont les plus représentées. Toutefois, les difficultés pédagogiques sont généralement
intriquées entre elles. Les outils de dépistage et les techniques de remédiation listés
sont multiples et non spécifiques à un type de difficultés. Discussion et conclusion
: les difficultés pédagogiques des EPSAN se majorant, il devient nécessaire de les
dépister précocement et de mettre en place un plan d'action regroupant des méthodes
de remédiation. Une prise en charge globale de l'étudiant est préconisée, une mutualisation
des programmes des différents établissements des EPSAN ainsi qu'une formation spécifique
et structurée du corps enseignant.
2023
SUDOC - Catalogue du Système Universitaire de Documentation
France
thèse ou mémoire
classification
pédagogie
revue de la littérature
littérature de revue comme sujet
étudiant
enseignement
étudiants
Revue systématique
santé
---
N3-AUTOINDEXEE
Revue systématique de la littérature: quels sont les facteurs de risque de survenue
d'un syndrome d'apnées obstructives du sommeil chez la femme enceinte?
http://thesesante.ups-tlse.fr/4477/
Le syndrome d'apnée du sommeil toucherait jusqu'à 50% de femmes enceintes dans des
populations dites à risque. Il reste une pathologie méconnue des professionnels de
santé malgré des complications materno-foetales non négligeables, dont l'hypertension
gestationnelle et la pré-éclampsie. A ce jour, les modèles de dépistage échouent à
identifier les femmes les plus à risque. L'objectif primaire de notre travail a été
de recenser les facteurs de risque d'apnée du sommeil de la femme enceinte en effectuant
une revue systématique de la littérature selon les recommandations PRISMA. Cette recherche
a interrogé quatre bases de données (Pubmed, Web of Science, SCOPUS, COCHRANE library)
et trois moteurs de recherche (Google Scholar, SUDOC, theses.fr), pour les articles
publiés entre janvier 2012 et mars 2023. À partir des 16 articles inclus, les facteurs
de risque identifiés ont été l'IMC 30, l'âge maternel avancé, l'HTA chronique et
le tour de cou augmenté. Les facteurs nécessitant plus d'études pour confirmer leur
lien avec le SAOS étaient le volume et la fréquence des ronflements et l'hypertrophie
de la langue. Prise de poids gestationnelle et symptômes de fatigue diurne n'étaient
pas significativement associés au SAOS. Le médecin pourrait ainsi repérer les femmes
enceintes à risque, avant de les orienter dans une filière de soins dédiée pour un
diagnostic objectif par HSAT ou PSG. Le but ultime est d'initier un traitement précoce
et réduire le risque de complications materno-fœtales avec un parcours de soins facilité.
Sleep apnea syndrome affects up to 50% of pregnant women who are part of what are
considered at-risk populations. It remains a pathology unknown to health professionals
despite significant maternal-fetal complications, including gestational hypertension
and pre-eclampsia. To date, screening models fail to identify women who are most at
risk. The primary objective of this work was to identify the risk factors of sleep
apnea in pregnant women by conducting a systematic review of the literature according
to the PRISMA recommendations. This search queried four databases (Pubmed, Web of
Science, SCOPUS, COCHRANE library) and three search engines (Google Scholar, SUDOC,
theses.fr), for articles published between January 2012 and March 2023. From the 16
articles included, the identified risk factors were BMI 30, advanced maternal age,
chronic hypertension, and increased neck circumference. Factors that required further
investigations were volume and frequency of snoring, enlargement of the tongue. Gestational
weight gain and symptoms of daytime fatigue proved to be insignificant. The doctor
could thus identify pregnant women at risk before directing them to a streamlined
referral process for an objective diagnosis by HSAT or PSG. The ultimate goal is to
initiate early intervention and treatment, as well as reduce the risk of maternal-fetal
complications with a more effective course of care.
2023
SUDOC - Catalogue du Système Universitaire de Documentation
France
thèse ou mémoire
réviser
Revue systématique
oestrogènes conjugués
Femelle
femelle
acétate phénylmercure
classification
femmes
Épouses
syndrome d'apnées obstructives du sommeil
facteurs de risque
occurrence
apnee du sommeil
syndrome d'apnée obstructive du sommeil
facteur de risque
Syndrome des apnées obstructives du sommeil
Oman
femmes
---
N3-AUTOINDEXEE
Les critères de qualité des supports visuels pour renforcer l'éducation en santé du
patient: une revue systématique de la littérature des sciences de l'éducation et de
la mercatique
https://athena.u-pec.fr/primo-explore/search?query=any,exact,998368965404611&vid=upec
Introduction : Les supports visuels (SV) ont un impact positif sur l’éducation à la
santé. Le projet VISUMEG répond à l’intérêt de disposer d’une banque de SV de qualité
utilisables en consultation de médecine générale (MG). Ce projet nécessite d’identifier
les critères d’un SV de qualité. Aucun référentiel n’existe pour les SV en MG. De
nombreux SV sont utilisés dans l’éducation et la mercatique et ces deux domaines pourraient
alimenter nos pratiques en santé. Méthode : Une revue systématique de la littérature
des sciences de l’éducation et de la mercatique a été réalisée. Cinq bases de données
spécifiques ont été explorées, et des ressources fournies par des experts ont été
incluses. Les études devaient mentionner l’impact d’un critère de qualité (CQ) d’un
SV. La sélection et le recueil des données ont été triangulés. Une analyse thématique
de contenu a été effectuée. Résultats : Parmi 11679 résultats initiaux, 50 documents
ont été inclus pour l’analyse (88% en pédagogie). Deux thématiques ont été identifiées
: des CQ influençant le format ou le contenu du SV. Concernant le format, les critères
identifiés sont : le type de SV animé, utiliser les repères visuels pour potentialiser
le SV, la simplification, la mise en page et l’agencement, le rythme de la présentation
(interactivité, segmentation, vitesse). Concernant le contenu : un support centré
sur le message et sur le public cible, équilibrer les valences émotionnelles et cognitives.
Discussion : Une liste de CQ des SV a été établie grâce à cette revue. Des travaux
complémentaires sont nécessaires pour déterminer leur applicabilité en médecine générale,
puis générer la banque de SV du projet VISUMEG. Introduction: Visual aids (VAs)
have a positive impact on health education. The VISUMEG project responds to the interest
in having a bank of quality VAs that can be used in general medicine (GM) consultations.
This project requires the identification of the criteria for a quality VA. No baseline
exists for VAs in general practice. Many VA are used in education and marketing and
these two fields could enhance our health practices. Method: A systematic review of
the education and marketing literatures was conducted. Five specific databases were
searched, and resources provided by experts were also included. Studies were required
to report the impact of a quality criterion of a VA. Data selection and collection
were triangulated. A thematic content analysis was performed. Results: Among 11679
initial results, 50 documents were included for analysis (88% in pedagogy). Two themes
were identified: quality criteria influencing the format or the content of the VA.
Regarding the format, the criteria identified were: animation, using visual cues to
enhance the VA, simplification, layout and arrangement, and the rhythm of the presentation
(interactivity, segmentation, speed). And regarding the content: a visual aid focused
on the message and the target audience, balancing emotional and cognitive valences.
Discussion: A list of quality criteria for VAs has been established through this review.
Further work is needed to determine their applicability in general practice and then
to generate the VAs bank of the VISUMEG project.
2023
SUDOC - Catalogue du Système Universitaire de Documentation
France
thèse ou mémoire
critère
la science dans la littérature
vision
classification
la médecine dans la littérature
sciences de promotion de la santé
éducation pour la santé
supports visuels
renforcement
littérature de revue comme sujet
renforcement psychologique
marketing
éducation pour la santé
Revue systématique
support pédagogique
supports audiovisuels
revue de la littérature
visuel
composant d'un dispositif de monture
support
---
N3-AUTOINDEXEE
Les critères de qualité des supports visuels pour renforcer l'éducation en santé du
patient: une revue systématique de la littérature en santé
https://athena.u-pec.fr/primo-explore/search?query=any,exact,998369765704611&vid=upec
Introduction : Les supports visuels (SV) ont un impact positif en termes d’éducation
à la santé. Le projet VISUMEG répond à l’intérêt de disposer d’une banque de SV de
qualité utilisables en consultation de médecine générale (MG). Ce projet nécessite
d’identifier les critères de qualité (CQ) de SV utilisables en consultation et améliorant
l’éducation individuelle à la santé. Méthode : Réalisation d’une revue systématique
de la littérature médicale. Les études devaient mentionner un CQ de SV utilisable
en consultation et son impact sur l’éducation à la santé par comparaison à un autre
SV. La sélection des études et le recueil des données ont été triangulés. Une analyse
thématique de contenu a été effectuée. Résultats : 1881 articles ont été sélectionnés,
44 ont été inclus pour analyse finale. Concernant le format du SV, un impact positif
a été trouvé pour les SV simples, non surchargés, réalistes, en couleurs et avec une
mise en valeur des informations clefs. Concernant le contenu, les SV à privilégier
étaient ceux centrés sur le patient, dont l’objectif éducatif était fixé, adaptés
au niveau de littératie et avec un nombre limité d’informations. Concernant la communication
autour du risque, les pictogrammes et les diagrammes à barres étaient à privilégier.
Discussion : Ce travail suggère que des CQ propres au SV en influencent son impact.
D’autres recherches sont à prévoir pour formaliser une grille de CQ pour les SV utilisables
pour une communication efficace en consultation de MG. Introduction : The Visual Aids
(VA) have a positive impact on health education. The VISUMEG project stems from the
advantages of having a bank of quality VAs available during a general practice consultation
available. This project requires the identification of quality criteria (QC) for VAs
available during a consultation and furthering individual health education. Methods
: A systematic medical literature review was carried out. Studies had to mention a
quality criteria for VAs available during a consultation, and its impact on health
education compared to another VA. The selection of studies and databases have been
triangulated. A thematic content analysis was carried out. Results : 1881 articles
have been selected, 44 were included for final analysis. Regarding the format of the
VA, a positive impact was found for VS that weren’t too crowded, who were realistic,
in color and with an emphasis on key information. Regarding the content, a positive
impact emerged from VAs centered on the patient and on the desired educational impact,
adapted to the level of literacy and with a limited amount of information. Pictograms
and bar charts were the preferred graphs. Depending on the desired impact, more targeted
criteria have been identified. Discussion : This study suggests that VA-specific QCs
have an influence on its impact. Other studies can be anticipated to formalize a QC
table for VAs available for effective communication during a general practice consultation.
2023
SUDOC - Catalogue du Système Universitaire de Documentation
France
thèse ou mémoire
éducation pour la santé
éducation pour la santé
renforcement
renforcement psychologique
visuel
vision
critère
supports audiovisuels
composant d'un dispositif de monture
support
Revue systématique
revue de la littérature
support pédagogique
littérature de revue comme sujet
classification
supports visuels
---
N3-AUTOINDEXEE
Prévalence et facteurs associés de l’éco-anxiété chez des adultes de quatre départements
d’Île-de-France consultant en médecine générale
https://athena.u-pec.fr/primo-explore/search?query=any,exact,998385565704611&vid=upec
L'impact des changements climatiques sur la santé est de plus en plus reconnu dans
le milieu scientifique. Le concept d'éco-anxiété émerge depuis plusieurs années, il
traduit une angoisse liée aux changements climatiques. En 2021 une étude du Lancet
Planetary Health parlait de 45 % des jeunes adultes souffrant d'éco-anxiété. Pourtant
il n’y a pas encore de données en soins primaires en France. Une étude descriptive
a été menée de juin à septembre 2022 dans 5 lieux de soins de médecine générale en
Île-de-France pour évaluer la prévalence de l’éco-anxiété et rechercher des facteurs
associés. Aucune échelle validée n’existant pour poser le diagnostic d’éco-anxiété,
celle-ci a été évaluée en explorant le niveau d’inquiétude des patients face aux changements
climatiques. Son retentissement sur la vie quotidienne a été étudié grâce aux critères
du trouble anxieux généralisé (DSM-V). L'analyse a porté sur 333 patients adultes.
Toutes les tranches d’âge étaient représentées de façon homogène. 277 (83,2 %) étaient
éco-anxieux et 114 (41,2 %) étaient éco-anxieux « symptomatiques ». Seuls 9,4 % des
patients éco-anxieux ont abordé le sujet avec leur médecin traitant et se sont sentis
soutenus. Certains facteurs étaient associés de manière significative à une éco-anxiété
: le sexe féminin, l'anxiété au quotidien, le fait de se mettre en action de façon
individuelle ou collective pour le climat, de profiter d’une thérapie alternative
et complémentaire. Nos résultats viennent conforter l'idée que la santé mentale est
impactée, à tout âge, par les changements climatiques. Les médecins généralistes seraient
en première ligne pour dépister et prendre en charge les patients éco-anxieux. The
impact of climate change on health is increasingly recognized in scientific circles.
The concept of eco-anxiety has been emerging for several years, reflecting anxiety
linked to climate change. In 2021, a Lancet Planetary Health study reported that 45%
of young adults suffer from eco-anxiety. However, there are as yet no data in primary
care in France. A descriptive study was carried out from June to September 2022 in
5 general practice settings in the Île-de-France region, to assess the prevalence
of eco-anxiety and look for associated factors. As no validated scale exists to diagnose
eco-anxiety, it was assessed by exploring patients' level of concern about climate
change. Its impact on daily life was studied using the criteria for generalized anxiety
disorder (DSM-V). The analysis involved 333 adult patients. All age groups were evenly
represented. 277 (83.2%) were eco-anxious and 114 (41.2%) were symptomatic eco-anxious.
Only 9.4% of eco-anxious patients discussed the subject with their GP and felt supported.
Certain factors were significantly associated with eco-anxiety: female gender, daily
anxiety, taking individual or collective action for the climate, taking advantage
of an alternative and complementary therapy. Our results support the idea that mental
health is affected by climate change at all ages. General practitioners would be in
the front line in detecting and treating eco-anxious patients.
2023
SUDOC - Catalogue du Système Universitaire de Documentation
France
thèse ou mémoire
Allèle sauvage ICK
Trouble anxieux
consultants
Anxiété
facteur
mesure d'Escherichia coli
humeur anxieuse
adulte légalement
anxiété
effet secondaire d'anxiété
départ
gène CHFR
dosage de l'isoleucine
se sens anxieux
adulte
médecine générale
prévalence
médecine de famille
français
anxiété
médecin consultant
biomédecine
Îles
Paris
isoleucine
adulte
anxiete
anxiété
Ile-de-France
France
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N3-AUTOINDEXEE
Impact des PROcédures endovasculaires CérébralEs sur la réponSe immune Systémique:
étude pilote – PROCESS
https://aurore.unilim.fr/theses/nxfile/default/b17dcce7-21a8-45bb-a0ac-d17fd48b3d04/blobholder:0/M20233135.pdf
Contexte : Le solvant de l’implant d’embolisation liquide (DMSO) utilise lors des
procédures d’embolisation de MAV aurait un effet immunosuppresseur sur les cellules
de l’immunité innée. Nous comparons 2 populations bénéficiant d’une part d’une embolisation
de MAV et d’autre part d’une embolisation d’anévrisme, constituant notre groupe contrôle
car ne recevant pas cette substance. Objectifs : étudier l'effet de l’exposition à
l’agent d’embolisation liquide après une procédure d’embolisation sur la concentration
sanguine des cytokines régulant la réponse immunitaire innée (TNF-α, IL-1β, IL-10,
IL- 12p70, IL-6, INF-γ) au pic attendu à 6 heures. Méthode : étude pilote, prospective,
monocentrique, interventionnelle, sans insu, avec deux groupes comparés : embolisation
de MAV et embolisation d’anévrisme cérébral. Résultats : 23 patients ont été analysés,
10 patients dans le groupe MAV et 13 patients dans le groupe anévrisme. A H 6, les
patients du groupe MAV ont une diminution de la concentration de TNF α, de l’IL-1s
par rapport au dosage réalisé à J-1 (p 0,05). A H 24, les patients du groupe MAV
ont une diminution de l’IL-12p70 par à J-1 (p 0,05). Entre J-1 et H 24, la sécrétion
du cortisol est augmentée dans le groupe MAV (p 0,05), de même que les leucocytes
et les polynucléaires neutrophiles (p 0,05). Conclusion : Cette étude pilote sur
l’effet immunomodulateur du DMSO dans le cadre d’une embolisation de MAV retrouve
une diminution de certaines cytokines de l’immunité innée par rapport à une procédure
d’embolisation d’anévrisme. Ces résultats encourageants, en accord avec la littérature,
nous poussent à poursuivre cette étude. Background: The liquid embolization implant
solvent (DMSO) used during AVM embolization procedures would have an immunosuppressive
effect on innate immune cells. We compare 2 populations undergoing AVM embolization
on the one hand and aneurysm embolization on the other, constituting our control group
as they did not receive this substance. Aims: To study the effect of exposure to liquid
embolization agent after an embolization procedure on blood concentration of cytokines
regulating the innate immune response (TNF-α, IL-1β, IL-10, IL- 12p70, IL-6, INF-γ)
at the expected peak at 6 hours. Method: pilot study, prospective, single center,
interventional, unblinded, with two groups compared: AVM embolization and cerebral
aneurysm embolization. Results: 23 patients were analyzed, 10 in the AVM group and
13 in the aneurysm group. At H 6, patients in the AVM group had reduced concentration
of TNF-α and IL-1s compared with the D-1 assay (p 0.05). At H 24, IL-12p70 were
decreased in the AVM group compared to D-1 (p 0.05). Between D-1 and H 24, cortisol,
leukocytes, and neutrophils concentration were increased in the AVM group (p 0.05).
Conclusion: This pilot study on the immunosuppressive effect of DMSO during AVM embolization
showed a decrease of certain innate immune cytokines compared with an aneurysm embolization
procedure. These encouraging results, in line with the literature, prompt us to pursue
this study.
2023
SUDOC - Catalogue du Système Universitaire de Documentation
France
thèse ou mémoire
cerveau, sai
cerveau
procédure
supplément oral arginine, omega 3 et nucléotides
maladie répondante
projets pilotes
étude pilote
cerveau
Pilotes
procédures endovasculaires
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N3-AUTOINDEXEE
Efficacité et acceptabilité des nudges en soins primaires: une revue systématique
de la littérature
https://dumas.ccsd.cnrs.fr/dumas-04147335
Introduction : le nudge est une théorie issue des sciences du comportement qui propose
d'inciter un individu à agir, sans jamais chercher à le contraindre ni à recourir
à l'argumentation. Il a été cité pour la première fois en 2008 par Richard Thaler.
La théorie du nudge se base sur un domaine particulier des sciences du comportement
: les biais cognitifs. Le nudging va utiliser ces biais cognitifs soit en les utilisant
pour influencer l’individu vers un comportement jugé positif pour lui soit en développant
des mécanismes qui permettront d’éviter les conséquences néfastes d’un biais. La stratégie
de nudging est également régulièrement critiquée dans le domaine de la santé. Objectif
: l’objectif principal de l’étude était de répertorier les nudges utilisés en soins
primaires et d’analyser leur efficacité et leur acceptabilité. Matériel et méthode
: seules les études randomisées avec des groupes nudgés et non nudgés ont été incluses.
La recherche a été effectuée sur les bases de données : Embase, PubMed, Scopus, PsycINFO.
Les études sélectionnées ont ensuite été analysées et regroupées sous forme de tableau
contenant les noms des auteurs, le lieu d’intervention, la date de publication, les
détails de l’intervention, le nudge utilisé avec sa classification selon l’échelle
des nudges, les conclusions avec le taux de significativité. Les risques de biais
inhérents à chacune des études ont été évalués en utilisant l’outil de calcul de biais
Cochrane (Cochrane risk of bias assessment tool). Résultats : trente-deux études ont
été retenues pour l’analyse. Au total, 74 % des nudges individuels (20/27) étaient
significativement efficaces. 63 % des combinaisons de nudges (10/16) étaient significativement
efficaces. L’acceptabilité des nudges testés est analysée dans 17 études sur 32. Vingt
études utilisent des nudges purs et 12 études utilisent des nudges associés à une
autre incitation comportementale. Discussion : les nudges purs ou associés à une autre
incitation comportementale semblaient avoir une efficacité similaire. Les nudges utilisés
seuls ou en combinaison avaient des efficacités similaires. Les nudges donnant des
informations sur le cadre étaient prometteurs, ils étaient statistiquement efficaces
dans les six études les étudiant isolément. L’association des nudges de niveau 2 et
de niveau 5 semblaient augmenter l’efficacité des nudges de niveau 2. Les nudges ont
bien été acceptés dans les études étudiant leur acceptabilité.
2023
DUMAS - Dépôt Universitaire de Mémoires Après Soutenance
France
thèse ou mémoire
soins
revue de la littérature
Revue systématique
activités de soins
Soins
Acceptation des soins par les patients
Rendement
classification
littérature de revue comme sujet
étude d'efficacité
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N3-AUTOINDEXEE
Déterminants de la décision parentale d’une vaccination anti-papillomavirus chez un
garçon
https://dumas.ccsd.cnrs.fr/dumas-04155786
Introduction : l’infection à papillomavirus humain est l’infection sexuellement transmissible
la plus fréquente. Depuis décembre 2019, la Haute Autorité de Santé recommande l’élargissement
de la vaccination anti-papillomavirus aux garçons. Ce vaccin concerne surtout des
mineurs, dont la décision de vaccination revient aux parents. Nous ne savons pas comment
les parents de garçons perçoivent la vaccination depuis son remboursement pour les
adolescents de sexe masculin. Objectif : l’objectif de cette étude est de déterminer
les facteurs sur lesquels les parents de garçons basent leur décision de vaccination
de leur fils contre le papillomavirus. Matériel et méthode : il s’agit d’une étude
qualitative descriptive menée par entretiens semi-dirigés individuels auprès de 18
parents de garçons âgés de 11 à 18 ans. Résultats : la majorité des parents interrogés
est favorable à la vaccination anti-papillomavirus de leur fils. Le principal facteur
favorisant est l’information sur la vaccination anti-papillomavirus des garçons. Les
autres facteurs favorisants sont le besoin de protection, les qualités de fiabilité
et d’utilité du vaccin, la qualité de la relation parent-médecin, la préoccupation
par rapport à la sexualité de leur fils et la présence de proches concernés par le
papillomavirus ou par une maladie grave. La vaccination en milieu scolaire favoriserait
la décision de vaccination. Les caractères d’incertitude (crainte des effets indésirables)
et d’inutilité du vaccin, la présence de contraintes logistiques et contextuelles,
la vision réduite de la sexualité de leur fils, la relation parent-médecin dégradée
(absence de recommandation de la vaccination par le médecin, méfiance vis-à-vis du
médecin), le manque d’intérêt pour le sujet et le sentiment de vaccination excessive
sont des freins à la décision de vaccination. Discussion : la délivrance d’informations
de qualité par un professionnel de santé a un impact positif sur la décision vaccinale
des parents. Ainsi, il semble nécessaire de renforcer les actions d’informations sur
la vaccination anti-papillomavirus des garçons auprès des parents afin d’augmenter
l’adhésion vaccinale. Après la mise en œuvre de la campagne de vaccination scolaire
à la rentrée 2023, il serait intéressant de mesurer son impact sur la décision vaccinale
des parents.
2023
DUMAS - Dépôt Universitaire de Mémoires Après Soutenance
France
thèse ou mémoire
autre maladie virale; maladie virale non classée ailleurs
vaccination
Parent
vaccination
papillomavirus
Vaccins contre les papillomavirus
Garçons
papillomavirus
vaccination
vaccination; médication préventive
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