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DUMAS - Dépôt Universitaire de Mémoires Après Soutenance; URL :
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N3-AUTOINDEXEE
Complications de la phase aigüe de la COVID-19 et retentissement à un an : suivi d’une
cohorte de patients en soins primaires pendant 12 mois
https://dumas.ccsd.cnrs.fr/dumas-04062602
Introduction : Le SARS-CoV-2 est à l’origine de la pandémie de COVID-19 depuis 2020.
Les complications à la phase aigüe sont bien décrites, mais le retentissement sur
le long terme reste actuellement peu connu, en particulier au sein d’une population
de soins primaires. L’objectif principal de cette étude était d’évaluer le taux d’incidence
des complications de la phase aigüe. Les objectifs secondaires étaient d’évaluer l’incidence
des symptômes persistants à 12 mois associés à une anomalie des examens complémentaires
réalisés ou à un passage en réanimation. Méthodes : Cette étude était issue d’une
cohorte de patients atteints de la COVID-19 ou suspectés de l’être, recrutés en soins
primaires par leur médecin généraliste, au moment de la phase aiguë ou à distance
de celle-ci. Les données concernant les symptômes présents à chaque échéance, le parcours
de soins et les éventuelles complications ont été recueillies en prospectif et/ou
en rétrospectif, à la phase aigüe, puis à 1, 3, 6 et 12 mois d’évolution par l’intermédiaire
du site internet www.covidetmoi.fr, par un questionnaire rempli par le médecin investigateur
et un questionnaire rempli par le patient. L’analyse statistique était descriptive.
Résultats: Entre le 1er août 2020 et 31 juillet 2021, 368 patients ont été inclus.
Concernant les complications de la phase aigüe : 17 patients (4,6 %) ont été hospitalisés
dont 7 patients en service de soins intensifs ou réanimation (1,9 %). Les complications
de la phase aigüe les plus fréquentes étaient l’oxygénodépendance (4,3 %), la dénutrition
(3,6 %), le syndrome dépressif (2,2 %), des syndromes dysexécutifs (1,4 %), le syndrome
de détresse respiratoire aigüe (1,1 %), les surinfections bactériennes (1,1 %), l’insuffisance
rénale aigüe (1,1 %). Concernant l’évolution à 12 mois, 61 patients (16,5 %) présentaient
au moins 2 symptômes persistants, dont 37 patients (10,0 %) avec au moins 4 symptômes
persistants. Parmi ces 61 patients, 3 avaient été hospitalisés en réanimation. Sur
les 3 patients présentant des anomalies sur les examens complémentaires réalisés entre
3 et 12 mois après les premiers symptômes, 1 patient avait des symptômes persistants
à 6 mois et 1 patient avait des symptômes persistants à 12 mois. Conclusions: La faible
incidence des complications à la phase aigüe contraste avec les symptômes persistants
à 12 mois fréquents et parfois associés à des anomalies organiques objectivées. Des
études complémentaires sont nécessaires pour mieux mesurer et comprendre les conséquences
de la COVID-19 à long terme. Ceci pourrait permettre d’orienter la recherche de thérapeutiques
et aboutir à une meilleure prise en charge des patients en ambulatoire.
2023
DUMAS - Dépôt Universitaire de Mémoires Après Soutenance
France
continuité des soins
Soins aux patients
rétention
rétention psychologique
COVID-19
soins de santé primaires
dû à
a comme patient
COVID-19
principal
complication
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N3-AUTOINDEXEE
Impact sur le choix des femmes en âge de procréer d’une information concernant les
compétences des différents professionnels de la grossesse : étude avant-après auprès
de femmes iséroises
https://dumas.ccsd.cnrs.fr/dumas-04064334
Introduction : Plusieurs travaux montrent que les femmes en âge de procréer ne sont
pas suffisamment informées des différentes possibilités de suivi de grossesse, notamment
par le médecin généraliste. Ceci peut les amener à choisir un praticien sans avoir
connaissance des autres possibilités de suivis. D’un autre côté, le suivi de grossesse
est décrit comme source de réjouissance par les médecins généralistes. Ils justifient
en partie le peu de suivis de grossesses effectués par le manque de demandes. Notre
travail vise à étudier l’évolution du choix des femmes concernant le praticien qui
suivra une future grossesse avant et après lecture d’une notice d’information. Le
critère de jugement principal concerne l’évolution du choix du médecin généraliste.
Matériels et Méthodes : Etude analytique avant-après, réalisée entre mai et octobre
2022, auprès de femmes entre 18 et 45 ans, recrutées chez des coiffeurs de l’Isère
ayant été randomisés. Un questionnaire en ligne a été proposé. Une notice d’information
comportant des données sur le suivi de grossesse, la formation et les compétences
des différents professionnels a été proposée. Le choix des femmes du professionnel
pour suivre une future grossesse a été recueilli avant et après lecture de la notice.
Résultats : Nous avons obtenu 87 réponses interprétables. Une augmentation de 50%
du nombre de femmes choisissant le médecin généraliste a été constatée après lecture
de la notice (p 0,028 selon score z, test bilatéral). Le nombre de participantes
ayant choisi la sage-femme a baissé de 17,78% (p 0,05 selon le test de MacNemar).
La proportion de femmes n’ayant pas de suivi gynécologique est significativement plus
importante dans le groupe de femmes qui changent d’avis (p 0,022 selon le test de
Fisher). Conclusion : Nous ne pouvons pas conclure concernant l’impact de l’information
sur le choix des femmes par rapport au professionnel qui suivra leur future grossesse.
Néanmoins, une information objective et médicale semble modifier la répartition des
professionnels choisis. Une étude de plus grande ampleur est nécessaire pour confirmer
ce résultat.
2023
DUMAS - Dépôt Universitaire de Mémoires Après Soutenance
France
compétences pour le passage de test
grossesse
comportement de choix
femme âgée
compétence informationnelle
compétence professionnelle
grossesse
grossesse
compétence
Compétences pour l'étude
Femmes
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N3-AUTOINDEXEE
Processus et performance pour l’ingénierie biomédicale en établissement de santé
https://dumas.ccsd.cnrs.fr/dumas-04064371
L’article 107 de la loi de modernisation de notre système de santé a imposé la création
des GHT et la mutualisation des fonctions hospitalières. De ce fait, pour la fonction
biomédicale, l’ANAP et l’AFIB ont collaboré ensemble à la création d’une cartographie
des processus de la fonction biomédicale. Le but premier de cette cartographie est
de permettre une aide à l’organisation de son activité dans un contexte territorial.
Un service biomédical performant permettra d’accroître la satisfaction des clients
et donc d’influer indirectement sur la qualité des soins promulgués. Pour les acteurs
biomédicaux, cette cartographie permet de répondre au besoin de reconnaissance de
la fonction biomédicale. Tout au long de cette étude des enquêtes ont été réalisées
auprès des ingénieurs du groupe de travail ANAP AFIB. Ces enquêtes ont notamment permis
de comprendre la méthodologie appliquée autour de la création de cette cartographie.
À partir de ces enquêtes, il est intéressant de se demander si la cartographie des
processus répond à la règle des 3U (utile, utilisable, utilisée), un sondage a donc
été réalisé. Les résultats ont permis de mettre en évidence la nécessité d’un outil
de diagnostic permettant de faciliter l’utilisation de cette cartographie des processus.
Les outils développés ainsi que les résultats présentés dans cette étude seront transmis
au groupe de travail ANAP AFIB pour permettre une réactualisation de ce projet six
ans après sa première version.
2023
DUMAS - Dépôt Universitaire de Mémoires Après Soutenance
France
Ingénierie
établissements de santé
génie biomédical
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N3-AUTOINDEXEE
Cas d'utilisation des dispositifs médicaux connectés en France
https://dumas.ccsd.cnrs.fr/dumas-04064409
Que ce soit en établissement de santé, en pharmacie ou même à domicile, les dispositifs
médicaux connectés (DMC) prennent de plus en plus de place dans le schéma d’organisation
des soins. Partant de ce postulat, il est intéressant de se demander quels types de
DMC, il est possible de retrouver dans les différentes formes d’organisations de soins.
Les DMC de monitoring ont une réelle plus-value pour les soignants, car de par la
collecte de données, ils permettent d’aboutir à une meilleure prise en charge. Pour
les patients à domicile, l’utilisation des DMC pour certaines maladies chroniques
permet d’aider à aménager leur mode de vie et à augmenter l’éducation thérapeutique.
2023
DUMAS - Dépôt Universitaire de Mémoires Après Soutenance
France
France
dispositif
Dispositifs médicaux
casse-croute
France
équipement et fournitures
France
France
français
France
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N3-AUTOINDEXEE
Modifications des conduites à potentiel addictif induites par le confinement lors
de la 1ère vague COVID-19 à La Réunion : Enquête en population générale via les réseaux
sociaux
https://dumas.ccsd.cnrs.fr/dumas-04064495
Contexte : La COVID-19 a conduit de nombreux pays à l’instauration de confinements
drastiques. De ces mesures d’isolement social, résultaient une augmentation du stress
et de l’anxiété qui ont affecté la consommation de substances et les conduites addictives.
Objectifs : L’objectif principal était de mesurer les variations de fréquence de consommation
de produits à potentiel addictif avant et pendant le premier confinement inhérent
au COVID-19 sur le territoire réunionnais. Les champs étudiés par l’étude COVICTION
concernaient l’alcool, le tabac, les stupéfiants et les conduites addictives relatives
aux écrans, à l’alimentation et à l’activité physique. Méthode : Les données ont été
obtenues à partir d’une enquête transversale en ligne (du 30 juin au 9 novembre 2020)
auprès de 295 adultes réunionnais. Les changements autoévalués des consommations de
substances ont été mesurés en fonction des fréquences de consommation sur les périodes
« avant » et « pendant » le confinement. L’analyse des facteurs liés aux consommations
a fait l’objet de régressions linéaires simples dont les résultats ont été exprimés
par coefficients Beta et leurs intervalles de confiance à 95%. Résultats : Concernant
la fréquence de consommation moyenne d’alcool de tabac et de cannabis, nos résultats
ont montré une tendance à la stagnation voire à un recul global modéré. Un cinquième
des sondés ont vu la fréquence de sa consommation d’alcool augmentée et un tiers des
sondés évoque une influence du confinement sur leurs consommations. Le temps passé
devant les écrans avait augmenté de 2,2h/Jours, la prise de poids moyenne était de
1,1kg. La majoration des consommations était significativement associée aux symptômes
de souffrance mentale. Conclusions : Le confinement a été pourvoyeur de stress psychosocial.
Ce facteur a modifié les fréquences de consommations de substances et certaines conduites
addictives. Certaines populations semblent plus à risques et nécessitent plus d’attention.
2023
DUMAS - Dépôt Universitaire de Mémoires Après Soutenance
France
Réseaux sociaux
enquêteur
Comportement toxicomaniaque
soutien social
collecte de données
médecins généralistes
toxicomanie
population
Conduites addictives
COVID-19
processus de groupe
COVID-19
Conduites addictives
confinement de risques biologiques
addictions
Populations générales
Addiction
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N3-AUTOINDEXEE
Politiques et actions en santé : quelle place pour les communes et leurs groupements
?
https://dumas.ccsd.cnrs.fr/dumas-04065671
Le système de santé en France et la mise en œuvre de politiques de santé publique
s’avèrent très centralisés. Pourtant, les collectivités territoriales, et particulièrement
les communes, par leurs compétences variées, disposent de leviers nombreux et importants
pour agir sur la santé de la population. Cette thèse s’est attachée à décrire l’organisation
du système de santé français et à comprendre les freins et leviers à l’instauration
de politiques favorables à la santé par les communes. Une enquête qualitative a été
réalisée auprès d’élus et de fonctionnaires d’une communauté d’agglomération de Nouvelle-Aquitaine
à l’occasion de la mise en place d’un contrat local de santé. Il est apparu que les
leviers à la réduction des inégalités sociales de santé étaient nombreux et les actions
concrètes des maires bel et bien présentes. Cependant, la majorité des élus ne semblait
pas avoir conscience des conséquences de leurs actions sur les déterminants de santé
ni des leviers possibles, et peu comprenaient le but réel d’une démarche CLS, tous
espérant qu’il concourrait à régler les problématiques prégnantes d’offre de soins.
Des préconisations ont ainsi pu émaner pour faire des communes des acteurs majeurs
du système de santé publique : donner aux collectivités des moyens d’agir en décentralisant
et coordonnant les politiques de santé publique, former les élus et leur faire prendre
conscience des nombreux leviers d’actions possibles, promouvoir une vision globale
et la santé dans toutes les politiques locales, prendre en compte les préoccupations
des élus et favoriser une approche transversale permettant le partage de savoir-faire
et d’expérience.
2023
DUMAS - Dépôt Universitaire de Mémoires Après Soutenance
France
Communication
communication sur la santé
groupes de population
politique de santé
Commune
Communication
Communications
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N3-AUTOINDEXEE
Évaluation d'un logiciel d'intelligence artificielle dans la détection des fractures
du squelette appendiculaire en population pédiatrique
https://dumas.ccsd.cnrs.fr/dumas-04067271
Introduction : l’intelligence artificielle est en plein essor en radiologie et notamment
en traumatologie. De nombreuses études ont montré son efficacité dans la détection
des fractures chez les adultes mais peu d’études ont été réalisées en pédiatrie. Nous
avons évalué la performance diagnostique d’un logiciel de deep learning (SmartUrgence
) dans la détection des fractures du squelette appendiculaire en population pédiatrique
en comparaison au compte rendu du radiologue défini comme le gold standard. Matériels
et Méthodes : dans notre étude observationnelle rétrospective, nous avons inclus 1312
patients pédiatriques (âgés de 3 mois à 16 ans, 45% de filles et 55% de garçons) ayant
consulté dans le service des urgences pédiatriques pour un traumatisme. Chaque cliché
radiographique a été analysé par un logiciel d'IA et annoté avec 3 possibilités :
normal, anormal ou douteux. L'anomalie était localisée sur l'image à l'aide d’un cadre.
Les résultats obtenus ont ensuite été comparés au compte rendu effectué par un radiologue
pédiatrique sénior. Nous avons également évalué la capacité du logiciel à détecter
les épanchements du coude et sa contribution à la détection des fractures dans cette
région anatomique. Des analyses de sous- groupes ont également été réalisées en fonction
de l'âge et de la région anatomique. Résultats : lorsque les réponses doute sont considérées
comme positives, la précision du logiciel est de 88,9% [IC 95% : 87,1 - 90,6], la
sensibilité de 92,7% [IC 95% : 90 - 95], la spécificité de 87,1% [IC 95% : 84,7 -
89,2], la VPN de 96,2% [IC 95% : 94,8 - 97,4], la VPP de 77,3% [IC 95% : 73,6 - 80,8].
On ne trouve pas de différence significative dans concernant la précision du logiciel
selon le sexe. L'analyse en sous-groupe d'âge montre une différence maximale des valeurs
de précision entre les patients d'âge inférieur à 4 ans et le groupe des 12-14 ans
(delta 0,10, P 0,001). L'analyse en sous-groupes selon la région anatomique a
montré une précision significativement plus faible pour les membres supérieurs par
rapport aux membres inférieurs (P 0,001) et entre les membres supérieurs et les
os longs (P 0,001). Les valeurs de précision les plus faibles pour les membres supérieurs
ont été obtenues pour le sous-groupe poignet/main. On ne retrouvait pas de différence
significative concernant la précision entre les membres inférieurs et les os longs
(P 0,93). Les valeurs de Se, Sp et de précision pour la recherche de fractures du
coude, sans considérer la présence d’un épanchement articulaire, se sont élevées respectivement
à 96,7% [IC 95% : 91,6 - 100], 87,7% [IC 95% : 78,9 - 95,2] et 92,1% [IC 95% : 87,3
- 96,8]. Lorsque la présence d'un épanchement articulaire était prise en compte, le
taux de faux négatifs a été réduit de 8,2 % à 3,3 % (delta 4,9 ; diminution de 59,8
%), bien que cela ne soit pas significatif (P 0,07). Conclusion : le logiciel de
deep learning développé par MILVUE est capable de détecter efficacement les fractures
chez les enfants, surtout après l'âge de 4 ans. En outre, il permet une réduction
du nombre de fractures du coude manquées grâce à la détection de l'épanchement articulaire.
2023
DUMAS - Dépôt Universitaire de Mémoires Après Soutenance
France
Pédiatres
intelligence artificielle
pédiatrie
Intelligence artificielle
fracture
squelette
intelligence
Logiciel
Fracture
logiciel
études d'évaluation comme sujet
fractures osseuses
ossature, sai
population
enquêteur
pédiatre
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N3-AUTOINDEXEE
Prise en charge médicamenteuse de la dépression des enfants et adolescents en médecine
générale : étude qualitative auprès des médecins généralistes [en] Haute Normandie
https://dumas.ccsd.cnrs.fr/dumas-04069146
L'épisode dépressif de l'enfant et de l'adolescent est souvent mis en avant dans l'actualité
et d'autant plus depuis les évènements sanitaires récents. Cependant, ce constat ne
date pas d'aujourd'hui. Le médecin généraliste est l'interlocuteur privilégié des
jeunes et les indications de la médication restent restreintes. Des recommandations
ont été rédigées afin de guider les acteurs de première ligne. Face à ces situations,
le médecin est soumis à la détresse de son jeune patient dans un environnement particulier.
Une étude qualitative a été menée à l'aide d'entretien semi-dirigés auprès de médecins
généralistes thésés de (Haute) Normandie entre septembre et novembre 2022. L'analyse
a été réalisée dans une approche qualitative phénoménologique et par théorisation
ancrée avec triangulation des données. Au total, quinze entretiens ont été réalisés.
Le médecin généraliste est le chef d'orchestre de la prise en charge. Il est présent
sur tous les fronts et adapte sa posture et sa pratique en fonction de son patient.
Son évaluation bio-psycho-sociale centrée sur le jeune est déterminante et conditionne
la prise en charge. La médication de l'enfant est remise en question à la fois par
le médecin et par l'enfant avec un mal-être psychique encore difficilement accepté
pour une majorité. Le secteur de la pédopsychiatrie est souvent décrié faisant face
à une augmentation des demandes avec des moyens encore précaires. Des formations se
mettent en place chez les médecins généralistes. La coordination des soins avec l'ensemble
des acteurs est étudiée. Le médecin exerce le soin avec ses forces et ses faiblesses.
Le vécu de cette prise en charge complexe est équivoque.
2023
DUMAS - Dépôt Universitaire de Mémoires Après Soutenance
France
recherche qualitative
Enfant
dépression
adolescence
Etudes générales
dépression
médecin (médecine générale)
Enfant
pédiatrie
Dépression
enfant
Enfant
Etudes générales
gestion des soins aux patients
Etudes générales
Etudes générales
médecine de l'adolescent
Adolescent
Etudes générales
Médecins
Enfant
médecine générale
Médicaments
médicament
depression
Etudes générales
Enfant
Haute-Normandie
antidépresseurs
médecins généralistes
Etudes générales
Adolescent
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N3-AUTOINDEXEE
Lisibilité et qualité d'information des documents écrits à destination des patients
concernant le dépistage du cancer de la prostate. Revue de la littérature
https://dumas.ccsd.cnrs.fr/dumas-04069207
Il n’existe pas, en France ou à l’international, de programme de dépistage systématique
du cancer de la prostate. L’information du patient peut se matérialiser par l’utilisation
de supports disponibles sur internet puis intervenir dans le cadre d’une décision
médicale partagée. Nous avons souhaité identifier les supports écrits relatifs au
dépistage du cancer de la prostate, afin d’évaluer leur lisibilité ainsi que leur
qualité d’information. Méthode : Une revue de la littérature a été menée afin de répertorier
les supports existants, dans les bases de données généralistes puis par l’intermédiaire
du moteur de recherche Google. La lisibilité des supports était mesurée par le score
de lisibilité de Flesch. La qualité de l’information était évaluée par la grille SFP,
basée sur l’outil DISCERN. Résultats : 92 documents ont été inclus, dont 18 brochures
et 74 sites web. Le score de lisibilité moyen s’élevait à 39.21 (ET 7.47). La lisibilité
moyenne des brochures était plus élevée (43.12, ET 6.11) que celle des sites web (38.26,
ET 7.5). Concernant la qualité d’information, la note moyenne s’élevait à 10.21 (ET
2.84). La note moyenne des brochures était supérieure (12.08, ET 3.17) à celle des
sites web (9.76, ET 2.58).Conclusion : Il existe un nombre conséquent de supports
écrits relatifs au dépistage du cancer de la prostate. Cependant, leur lisibilité
et leur qualité d’information sont hétérogènes. Des travaux supplémentaires sont nécessaires
afin d’évaluer la compréhension des patients, après lecture des supports retenus dans
ce travail. La rédaction d’un document écrit, répondant aux critères évalués, pourrait
aussi être envisagée.
2023
DUMAS - Dépôt Universitaire de Mémoires Après Soutenance
France
dépistage du cancer
émigration et immigration
Cancer de la prostate
prostatisme
Documents
cancer
prostate, sai
Littérature
littérature de revue comme sujet
tumeurs de la prostate
Dépistage précoce du cancer
dépistage du cancer
information en santé des consommateurs
Lisibilité
compréhension
Cancer de la prostate
cancer de la prostate
patient informé
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N3-AUTOINDEXEE
Place, enjeux et devenirs de l'esprit critique dans le cursus médical
https://dumas.ccsd.cnrs.fr/dumas-04074300
Contexte : la pandémie de Covid 19 s'est accompagnée d'une véritable pandémie de désinformation.
La diffusion d’infox a de nombreuses conséquences néfastes dans le domaine de la santé.
L'utilisation et l'enseignement de la pensée critique en santé pourraient devenir
essentiels pour répondre à cette crise. Mais quelle place occupe-t-elle aujourd'hui
dans le cursus médical ? Au travers de deux études, cette thèse explore l'état actuel
de l'enseignement de la pensée critique dans le cursus médical, afin d’en déterminer
les facteurs favorisants, les obstacles et les potentielles perspectives. Méthodes
: une première étude cherchait à évaluer une formation à l’esprit critique proposée
aux internes de médecine générale à l’université de Marseille. Par la suite nous avons
réalisé une revue narrative de la littérature. Six bases de données ont été interrogées,
pour les articles en anglais et en français, publiés entre 2007 et 2022,. La première
sélection sur résumé et titre, puis la sélection en lecture intégrale ont été effectuées
en double lecture. Nous avons utilisé une approche thématique inductive pour l'analyse.
Résultats : l’évaluation de la formation marseillaise a mis en évidence les forts
besoins des étudiants marqués localement par la controverse sur l’hydroxychloroquine.
La plupart considéraient l’esprit critique comme une compétence professionnelle à
part entière. La revue narrative a inclus 38 articles sur les 559 initialement sélectionnés.
Nous avons pu identifier six thèmes : la problématique d'une définition plurielle
de la pensée critique en santé, la question de sa place dans le programme d'études,
comment l'enseigner, qui peut l'enseigner et dans quelles modalités, comment évaluer
ses retombées, et enfin, quelles attentes pour la pensée critique en santé ? Conclusion
: les retours de la formation d’esprit critique mise en place à la Faculté de Médecine
de Marseille se sont montrés très satisfaisants et encouragent aujourd’hui à la pérennisation
de ce module. La revue narrative a pu révéler un réel enthousiasme pour l'enseignement
et l'utilisation de la pensée critique dans le cursus médical. Si certains facteurs
facilitant et limitant de cet enseignement ont été clairement identifiés, d'autres
questions restent ouvertes à la discussion. Ce travail fournit une base pour améliorer
le déploiement de formations à la pensée critique en santé, et invite à conduire des
études de suivi à long terme de son enseignement afin de mieux en apprécier les déterminants
et les conséquences.
2023
DUMAS - Dépôt Universitaire de Mémoires Après Soutenance
France
études d'évaluation comme sujet
esprit et humour comme sujet
Esprit critique
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N3-AUTOINDEXEE
État des lieux des différents types de prescription différée utilisés par les médecins
généralistes dans le cadre des soins primaires
https://dumas.ccsd.cnrs.fr/dumas-04074544
Contexte : la prescription différée d’antibiotiques est une méthode efficace pour
réduire la consommation d’antibiotiques. Les facteurs motivant la prescription différée
sont : la réduction de la consommation de soins, la volonté d’anticiper l’évolution
de la symptomatologie dans un contexte d’incertitude diagnostique et/ou de difficulté
d’accès aux soins mais aussi une volonté d’éducation à la santé et de décision médicale
partagée. Notre hypothèse était que les prescriptions différées sont utilisées par
les médecins généralistes dans d’autres contextes que la seule prescription différée
d’antibiotique. Méthodes : étude quantitative, observationnelle, descriptive et transversale
menée auprès des médecins généralistes du Vaucluse. L’objectif principal était de
faire un état des lieux des prescriptions différées utilisées, incluant tous les types
de médicaments mais aussi les biologies, les imageries et les prises en charge paracliniques.
Résultats : parmi les 64 situations cliniques analysées, les pathologies les plus
représentées étaient les infections urinaires (26,6 %) et les infections des voies
aériennes supérieures ou ORL (25,0 %), venaient ensuite les pathologies gastro-entérologiques
et rhumatologiques. Nous avons comptabilisé 47 prescriptions de médicaments (59,5
%), dont 37 d’antibiotiques, 18 prescriptions d’imagerie (22,8 %), 10 prescriptions
de biologie (12,7 %) et 4 prescriptions de prise en charge paramédicale (5,1 %). Au
total 53,2 % des prescriptions différées qui ont été faites n’étaient pas des prescriptions
d’antibiotiques. Leurs indications étaient diverses et variées. Conclusion : les prescriptions
différées d’imagerie, de biologie, de prise en charge paraclinique ou de médicaments
autres que antibiotiques, existent et sont utilisées par les médecins généralistes
dans le cadre des soins primaires.
2023
DUMAS - Dépôt Universitaire de Mémoires Après Soutenance
France
médecins généralistes
Types de prescriptions des médecins
principal
soins de santé primaires
prescription
Soins
utilisation hors indication
Médecins
médecins de premier recours
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N3-AUTOINDEXEE
Quels sont les facteurs de risque de mésusage des corticoïdes chez les internes en
médecine de la région PACA ?
https://dumas.ccsd.cnrs.fr/dumas-04074712
Introduction : les corticoïdes sont des substances pouvant être utilisées à des fins
de dopage cognitif et physique. Leur mésusage peut avoir un objectif d’augmentation
de la vigilance et de diminution de l’asthénie. Par ailleurs, l’internat nécessite
des capacités de mémoire et d'attention soutenues avec des responsabilités médicales
et administratives engagées. Les internes ont donc recours à ces corticoïdes à visée
de psychostimulation. Objectif : connaître les facteurs de risque du mésusage des
corticoïdes chez les internes en médecine de la région PACA afin d’établir un meilleur
repérage des sujets à risque. Matériel et Méthodes : étude observationnelle descriptive
avec une population source de 2765 internes inscrits aux Universités d’Aix-Marseille
et de Nice. Le recueil des données a été fait par auto-questionnaires, diffusés par
mail aux adresses professionnelles et universitaires des internes. Du 6 Décembre 2022
au 6 Février 2023. Résultats : 512 internes ont répondu au questionnaire. La population
était majoritairement féminine (62,7%) avec une moyenne d'âge de 26 ans. 18,3% ont
répondu avoir consommé des corticoïdes hors protocole thérapeutique. La spécialité
d’internat, ni le nombre de gardes par mois n’ont été relevés comme facteurs de risque.
En revanche, le temps de travail 48 heures par semaine a été mis en évidence comme
facteur de risque (OR 2,02 (IC95% [1,07 - 3,80]). La consommation d’alcool, de substances
psychotropes et d’un traitement en vue d'améliorer des troubles anxieux était aussi
associée à un risque de mésusage des corticoïdes (p 0,025, p 0,001 et p 0,008).
Le soutien des pairs était un facteur protecteur (p 0,015). Respectivement 63,4%
et 55,9% des internes consommaient des corticoïdes pour un jour de travail ou une
garde ou astreinte. Conclusion : la corrélation entre les conditions de travail (temps
de travail, soutien des pairs) et ses conséquences (troubles anxieux, mésusage de
substances psychostimulantes) est un signal d’alarme sur la prise en charge de la
santé mentale de l’interne. Ces résultats soulignent la nécessité de la prévention
de la santé mentale des internes et mettent en garde sur les difficultés des conditions
de travail.
2023
DUMAS - Dépôt Universitaire de Mémoires Après Soutenance
France
corticoïdes
glucocorticoïdes
Médecins
facteur de risque
Régions
paca
facteurs de risque
médecin (médecine interne)
hormone corticosurrénalienne
médecine interne
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N3-AUTOINDEXEE
Les difficultés de communication des médecins généralistes face aux patients allophones
à La Réunion
https://dumas.ccsd.cnrs.fr/dumas-04076667
Introduction : Les barrières linguistiques compliquent l’accès aux soins des personnes
allophones. La position géographique de l’île de La Réunion explique les conditions
particulières de migration vers le département. Cette étude évalue les besoins et
les attentes des médecins généralistes (MG) exerçant à La Réunion lorsqu’ils sont
en présence d’un patient allophone. Méthode : Il s’agit d’une étude qualitative inspirée
de la théorisation ancrée par la réalisation d’entretiens individuels semi-dirigés
auprès de 11 MG installés à La Réunion. Résultats : La consultation du patient allophone
est complexe. Les MG compensent leurs difficultés par leur expérience et la prescription
d’examens complémentaires mais comptent surtout sur la présence d’un interprète de
l’entourage du patient. Ils ont conscience des limites de la sollicitation de cette
personne. L’interprétariat professionnel en santé peut répondre aux besoins des MG
à condition d’être fiable, gratuit, simple d’utilisation. Pour le suivi des pathologies
chroniques, les MG proposent aussi la création d’ateliers d’éducation thérapeutique
dans la langue maternelle du patient. Les MG souhaitent être informés des structures
d’accueil des patients allophones isolés et valoriser le rôle joué par les interprètes
informels. Conclusion : Cette étude ouvre la voie à d’autres études de quantification
des besoins en interprétariat professionnel médical et d’exploration des attentes
de la population allophone à La Réunion.
2023
DUMAS - Dépôt Universitaire de Mémoires Après Soutenance
France
Communication
communication
Médecins
a comme patient
processus de groupe
Face
Communication
médecins généralistes
patients
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N3-AUTOINDEXEE
Évaluation en région PACA de la qualité de vie des médecins généralistes en fonction
de la zone d’installation
https://dumas.ccsd.cnrs.fr/dumas-04087751
Introduction : la qualité de vie des médecins généralistes est une notion qui est
de plus en plus importante ces derniers temps. On remarque que le burn-out chez les
médecins français augmente au fur et à mesure des années. De plus, la désertification
médicale est un autre problème d’actualité et on retrouve dans la pensée commune que
les médecins ont de moins en moins envie de s’installer en milieu rural car cela présenterait
des difficultés dans la pratique, mais qu’en est-il de leur qualité de vie par rapport
aux médecins urbains. L’objectif principal de cette étude est d’évaluer la qualité
de vie des médecins généralistes en fonction de leur zone d’installation en région
PACA. Matériel et méthode : il s’agit d’une étude qualitative avec une approche phénoménologique
encadré par des entretiens semi-directifs. Les critères d’inclusions étaient au nombre
de 2, être un médecin généraliste installé en région PACA ET avoir une activité de
médecine générale 50% de son temps de travail global. L’échantillonnage de l’étude
se fait de façon homogène pour essayer d’avoir un nombre de participants équivalents
pour les zones rurales/semi rurales/urbaines. Le recrutement c’est réalisé par appel
téléphoniques puis les entretiens se réalisaient soit en présentiel soit par visio-conférence.
L’entretien était divisé en 2 parties, une partie descriptive pour avoir des informations
sur la population et l’entretien semi-directif avec des questions libres de réponses.
Résultats : 24 entretiens ceux sont réalisés, 8 en zones rurales, 8 en semi-rurale
et 8 en zone urbaine. Les médecins ruraux sont dans une zone avec moins de stress
avec des trajets plus longs mais mieux vécus, ils présentent un manque de structures.
Ils travaillent presque tous en centre médical, ressentent une reconnaissance de leurs
pratiques mais remarquent le manque de personnel médical et paramédical. Les médecins
semi-ruraux présentent les avantages d’avoir une zone peu stressante et l’accessibilité
rapide avec les grandes villes. Ils présentent également un manque de médecins spécialistes
et de personnel paramédical dans leurs zones. Ils s’identifient comme étant plus proche
de la médecine rurale qu’urbaine. Les médecins urbains ont plus de facilités à s’épanouir
dans tous leurs loisirs ainsi qu’une meilleure accessibilité à toutes les structures
possible mais les trajets présentent plus d’embouteillage et des difficultés pour
se garer. La pratique présente moins de stress du fait la présence de spécialiste
et de permanence de soins mais ils ont plus la sensation d’être un « commerce » plutôt
qu’une réelle aide. Conclusion : en globalité, la qualité de vie de tous les médecins
généralistes est supérieur à celle de la population en générale, aucun d’eux ne souhaiteraient
changer de zone car ils considèrent tous que leurs zones sont adaptées à leurs vies
et que chacune d’elles présentent des avantages et inconvénients. De plus, une ouverture
sur la pratique de la médecine générale en regroupement de personnel de santé est
vu comme un avenir pour améliorer la qualité de vie au travail.
2023
DUMAS - Dépôt Universitaire de Mémoires Après Soutenance
France
Évaluation qualitative
qualité de vie
paca
Régions
Médecins
études d'évaluation comme sujet
médecins généralistes
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N3-AUTOINDEXEE
Humour et TDAH chez les adolescents : impact cognitif de l'humour
https://dumas.ccsd.cnrs.fr/dumas-04087774
L’humour représente un héritage du plaisir social dans l’évolution neurobiologique
de l’Homme, jouant un rôle central dans le développement des fonctions cérébrales
socio-affectives. Le trouble déficit de l’attention/hyperactivité (TDAH) est de plus
en plus souvent associé à des déficits socio-émotionnels, pourtant les études sur
le traitement de l’humour dans ce trouble sont pratiquement inexistantes. Dans cette
étude, nous avons étudié la compréhension et l’appréciation de l’humour chez des adolescents
et jeunes adultes avec et sans TDAH. Pour ce faire, nous avons proposé une tâche de
rappel d’images neutres ou humoristiques à deux groupes. L’un était constitué de 37
participants masculins âgés de 10 à 19 ans avec un TDAH, l’autre de 23 participants
masculins âgés de 11 à 18 ans au développement typique. Les résultats ont révélé que
de manière explicite, les participants avec un TDAH comprennent et apprécient le contenu
humoristique de la même manière que les participants au développement typique. En
revanche, de manière implicite, le groupe TDAH s’est montré moins sensible à l’humour
contenu dans les images, ce qui souligne une altération dans la capacité à distinguer
des stimuli apparentés à des récompenses. Cette dissociation renforce la nécessité
d’une approche intégrative afin de mieux comprendre l’étiologie du TDAH.
2023
DUMAS - Dépôt Universitaire de Mémoires Après Soutenance
France
cognition
Adolescent
Humour
cognition
adolescent
Trouble déficitaire de l'attention avec hyperactivité
Adolescent
adolescence
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N3-AUTOINDEXEE
Étude des caractéristiques des consommateurs de cocaïne âgés de 26 à 34 ans socialement
insérés en France
https://dumas.ccsd.cnrs.fr/dumas-04087777
Introduction : Depuis les années 2000, la consommation de cocaïne en France ne cesse
de croitre, surtout dans la tranche d’âge de 26 à 34 ans, engendrant des conséquences
médicales et sociales non négligeables. Plusieurs études ont mise en évidence une
population dite « cachée » d’usagers de cocaïne, socialement insérés, ne fréquentent
pas les dispositifs médicaux avec ainsi peu de données disponibles pour les identifier.
Quelle sont les caractéristiques de cette population ? Comment améliorer la prévention
primaire et secondaire en médecine générale concernant l’usage de cocaïne ? Méthode
: Etude épidémiologique observationnelle descriptive transversale quantitative, au
moyen d’un questionnaire mise en ligne via le logiciel sécurisé Lyme Survey. Ce questionnaire
a été diffusé par différentes méthodes (réseaux sociaux, consultation, événements…)
sur une période de 4 mois (du 10 septembre 2022 au 10 janvier 2023). Résultats : au
total, 515 questionnaires répondant aux critères d’inclusions ont été recueillis.
Les consommateurs étaient en majorité de sexe masculin, en union libre, résidant dans
les grandes agglomérations avec un niveau d’étude et une catégorie socioprofessionnelle
élevés. Il ressortait également une consommation de cocaïne à visée principalement
récréative associée à une large expérimentation des autres drogues. De plus on observait
que les personnes de sexe féminin consommatrice de cocaïne étaient plus sujettes aux
troubles psychiques et aux violences physiques et/ou psychologiques. Discussion et
conclusion : Ces caractéristiques pourraient permettre de réaliser des campagnes de
prévention, primaire ou secondaire, plus ciblées auprès de cette population socialement
insérée afin d’enrailler l’augmentation constante de la consommation de cocaïne en
France. De plus, dans le quotidien du médecin généraliste, la question de la consommation
de cocaïne, comme des drogues en générale, pourrait être plus fréquemment posée à
cette catégorie de patients. La distribution de flyers reprenant les principales caractéristiques
identifiées lors de notre étude aux médecins généralistes pourrait permettre de mieux
les sensibiliser à poser la question d’une consommation de cocaïne.
2023
DUMAS - Dépôt Universitaire de Mémoires Après Soutenance
France
français
collecte de données
France
troubles liés à la cocaïne
socialisme
dû à
France
France
Cocaïne
caractéristiques des études
cocaïne
France
France
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N3-AUTOINDEXEE
Quels sont les freins à la prise en charge du traumatisme psychique chez les médecins
de première ligne dans les situations d’urgence (généralistes et urgentistes) ?
https://dumas.ccsd.cnrs.fr/dumas-04087814
CONTEXTE : les médecins de première ligne sont plus souvent confrontés à des scènes
traumatiques que la population générale. Ces situations peuvent avoir un impact émotionnel
et/ou psychologique. Une particularité des médecins est d’être plus conseilleurs de
soins que consommateurs. OBJECTIF : déterminer les freins à la prise en charge du
traumatisme psychique chez les médecins confrontés à des situations potentiellement
traumatiques. Identifier des freins modifiables pour être force de propositions. MÉTHODE
: étude qualitative réalisée entre mai et septembre 2022 à l’aide d’entretiens semi-dirigés
avec des médecins thésés, urgentistes smuristes ou médecins généralistes ayant été
confrontés à une situation traumatique. Analyse qualitative phénoménologique initiale
de la situation vécue pour découler sur une analyse par théorisation ancrée, avec
double codage par deux investigateurs indépendants. RÉSULTATS : 21 entretiens ont
été réalisés et 20 ont été analysés (9 urgentistes et 11 généralistes), sur un échantillon
de médecins âgés de 31 à 72 ans, avec une parité satisfaisante. Les situations traumatiques
partagent des facteurs de risque communs avec la population générale, les symptômes
de stress aigu ressentis également, il persiste souvent une souffrance émotionnelle
sans ESPT caractérisé. Des stratégies de protection ont été relevées qui participent
à limiter l’impact du traumatisme. Les freins se découpent en freins liés à la profession
et à sa représentation, liés à la société, liés à l’organisation et à la disponibilité
des acteurs de soin, et en freins plus personnels. Des leviers d’action ont été relevés
pour permettre une prise en charge lorsque le besoin se fait sentir. CONCLUSION :
les médecins mettent en place des mécanismes de protection face à l’horreur. Ils n’en
restent pas moins vulnérables. Les freins modifiables relevés peuvent alors être à
l’origine de changements afin de leur offrir un cadre de soin plus accessible.
2023
DUMAS - Dépôt Universitaire de Mémoires Après Soutenance
France
médecins de premier recours
Traumatisme
blessure
traumatisme
frein
Médecins
Médecins
gestion des soins aux patients
médecins généralistes
premiers secours
Urgences
Traumatisme psychologique
psyché, sai
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N3-AUTOINDEXEE
Impact d’une formation médicale initiale sur les violences faites aux femmes sur le
taux de dépistage de femme victime de violences en soins primaires : protocole de
recherche FOMEVIP
https://dumas.ccsd.cnrs.fr/dumas-04087820
L’OMS rapporte qu’un tiers des femmes dans le monde ont subi des violences physiques
et/ou sexuelles au moins une fois dans leur vie. Ces violences ont un impact physique
et psychique sur la santé des femmes. Elles entrainent également des coûts directs
et indirects par l’actuelle prise en charge tardive sur le plan médicale, sociale
ou encore judicaire. Les médecins ont pour rôle de dépister ces violences, comme le
recommande la HAS depuis 2019, afin de tenter d’améliorer le soin des femmes. Le constat
est tel que la recommandation peine à être suivie par le corps médical. En soins primaires
un frein au dépistage s’incarne principalement dans le manque de formation à ce sujet
d’après les médecins généralistes. L’université d’Aix-Marseille soumet un enseignement
obligatoire en formation initiale des étudiants de 3ème cycle (E3C) de médecine générale
au cours de leur stage Ambulatoire en Soins Primaires en Autonomie Supervisée. Nous
proposons un protocole de recherche afin d’évaluer son impact sur la différence de
taux de dépistage des violences faites aux femmes par les étudiants dans le groupe
interventionnel recevant le cours, et ceux dans le groupe contrôle. En effet à travers
l’étude interventionnelle randomisée, les E3C seront interrogés via un hétéro-questionnaire
par téléphone afin de calculer le taux de dépistage des violences pour chacun des
deux groupes.
2023
DUMAS - Dépôt Universitaire de Mémoires Après Soutenance
France
plan de recherche
soins de santé primaires
Violence
Dépistage de masse
Soins
femmes victimes de violence
Dépistage
soins de santé primaires
principal
Recherches
Recherche
Femmes
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N3-AUTOINDEXEE
Accueil de la consultation longue « santé sexuelle » chez le jeune homme : étude réalisée
auprès des médecins généralistes installés en Savoie, Haute-Savoie et Isère
https://dumas.ccsd.cnrs.fr/dumas-04087915
Introduction : En 2017, le gouvernement a mis en place une première consultation de
contraception et de prévention des IST pour les jeunes filles de 15 à 17 ans inclus.
Cette consultation n’a eu qu'un impact modéré sur les chiffres de prévention. En janvier
2022, une nouvelle consultation nommée « santé sexuelle » a été créé pour tous les
jeunes de 12 à 25 ans. Objectifs : L’objectif principal était de connaître la fréquence
des médecins généralistes favorables à la nouvelle consultation santé sexuelle. Les
secondaires étaient d’identifier les motivations et les freins à cette nouvelle consultation
et de trouver des facteurs associés au fait d’être favorable ou défavorable. Méthode
: Étude transversale descriptive basée sur un auto questionnaire pseudonymisé sur
la plateforme Limesurvey. La diffusion a été réalisée par messagerie sécurisée, en
septembre 2022, à 900 médecins généralistes sélectionnés aléatoirement sur les listes
des départements de Savoie, Haute-Savoie et Isère. Résultats : 205 questionnaires
ont été analysés. 94,6% des répondants sont favorables à la généralisation de la consultation.
Les motivations principales sont la responsabilisation des garçons (76,1%) et la réduction
des IST (66,8%). La présence parentale (62,4%) et le faible nombre de consultation
de l’adolescent (75,1%) sont nos principaux freins. En univariée, l’exercice en groupe
(p 0,014) et l’âge plus jeune (p 0,011) sont associés au fait d’être favorable. L’analyse
multivariée ne retrouve pas de différence significative. Conclusion : Les médecins
généralistes sont favorables à la généralisation de la consultation santé sexuelle
aux 2 sexes. L’action conjointe des établissements scolaires et des professionnels
de santé serait pertinente. Cette consultation promeut la responsabilité partagée
en matière de santé sexuelle.
2023
DUMAS - Dépôt Universitaire de Mémoires Après Soutenance
France
Santé sexuelle
Homme
Enfant placé en famille d'accueil
santé masculine
Etudes générales
Homme
Etudes générales
Etudes générales
Homme
Consultants
Homme
Etudes générales
Homme
Jeûne
Accueil
Homme
Etudes générales
Homme
collecte de données
Homme
médecins généralistes
orientation vers un spécialiste
Etudes générales
Médecins
Etudes générales
homo sapiens
accomplissement
Homme
homme médecine
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N3-AUTOINDEXEE
De la crise en psychiatrie à la porte tournante : comment certains patients sont dans
l'éternel retour en milieu hospitalier
https://dumas.ccsd.cnrs.fr/dumas-04087944
Contexte : dans le cadre de notre exercice dans une unité de gestion de crise psychiatrique,
il est necessaire d’avoir des lits disponibles pour gérer les patients en phase de
crise aigüe. Dans la gestion de ces lits, nous avons repéré en particulier la présence
de trois catégories de patients: ceux admis via les urgences pour fréquentes réadmissions,
les « patients récurrents »; ceux dits « bloqueurs de lits » venant des autres pavillons
car souvent agités et présentant des troubles du comportement chroniques; et enfin
ceux jugés trop difficiles pour un pavillon de psychiatrie classique, restant longtemps
dans notre unité. Objectifs : nous avons réalisé un travail observationnel de ces
trois groupes de patients, afin de décrire et mieux comprendre la problématique observée
et d’identifier des facteurs influents sur ces phénomènes. Méthode : nous avons défini
trois groupes de patients qui sont à l’origine d’un grand pourcentage de taux d’occupation
des lits de notre unité. Les trois groupes de patients sont présentés sous forme de
différents cas cliniques afin de pouvoir trouver des facteurs commun entre eux. Discussion
: dans une analyse du concept dit de la « porte tournante » nous avons essayé d’identifier
des facteurs influant sur cette dynamique : l’organisation sanitaire, les carences
de l’outil de soins, les problématiques liées aux techniques de soins, les problématiques
liées au génie évolutif des maladies, les conditions sociales et /ou environnementales
et les modifications et changements d’organisation du corps social. Conclusion : dans
un fonctionnement institutionnel, le problème de la crise ne peut pas être éludé.
Chaque structure accueillante de patients à troubles psychiatriques se doit de penser
la gestion de ces crises inscrites inéluctablement dans certains processus pathologiques.
À l’analyse de l’activité d’une unité de gestion de crise nous avons proposé de nous
pencher sur un facteur inhérent à la pratique psychiatrique hospitalière : l’alternance
admission, sortie, réadmission voire admission définitive d’une partie de notre file
active. Ce facteur avait été évoqué dans les années 1970-1980 sous le vocable « la
porte tournante ». Le lien entre crise et « porte tournante » nous a permis, à l’analyse
de certains cas cliniques, de décortiquer les mécanismes impliqués dans cette dynamique.
2023
DUMAS - Dépôt Universitaire de Mémoires Après Soutenance
France
intervention de crise
a comme patient
Psychiatrie
environnement
personnes atteintes de troubles mentaux
psychiatre
hôpital
crise
hôpitaux
rotation musculosquelettique
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N3-AUTOINDEXEE
Médecine préventive entre 18-30 ans chez les enfants de médecins généralistes : étude
quantitative descriptive auprès des enfants de médecins généralistes
https://dumas.ccsd.cnrs.fr/dumas-04089105
Introduction : Tous parent médecin généraliste se pose à un moment donné la question
du suivi de son enfant. Le passage de celui-ci à à l’âge adulte peut poser des problèmes
de santé spécifiques : contraception et prises en charge gynécologique, risque de
pathologies mentales, pratiques addictives,… Comment le parent médecin généraliste
intervient-il à ce moment-là dans la prévention dont peut avoir besoin son enfant
? Comment les enfants de médecin généralistes ont-ils accès à la médecine préventive
? Méthode : Cette enquête descriptive quantitative a été réalisée à partir d’un questionnaire
informatique diffusé par mail à des médecins généralistes les invitant à le transmettre
à leurs enfants entre 18 et 30 ans. Résultats : 180 questionnaires ont été recueillis
et analysés. 69,7% des filles de médecin généraliste ont consulté un autre professionnel
de santé pour des motifs de contraception ou de gynécologie. Le parent médecin généraliste
réalise la première consultation de contraception/gynécologie pour 41,9% de leurs
filles, il effectue des prescriptions de contraception pour 69,7% d’entre elles. Dans
24,2% de ces prescriptions il n’y a aucun interrogatoire, examen ou prescription d’examen
complémentaire. 78,6% des filles des MG concernées ont réalisé une FCV, 71,9% sont
vaccinées contre le HPV. 44,9% des filles et 20,0% des fils de médecins généralistes
ont eu un dépistage du Chlamydia. 40,6% des enfants de médecins généralistes présentent
des symptômes de dépression, 43,9% d’autres symptômes psychologiques. Parmi eux, 47,8%
ont déjà consulté un professionnel de santé pour ce motif. Le PMG est très souvent
impliqué dans ces prises en charge et dans les prescriptions de traitements psychoactifs.
52,2% des EMG présentant des symptômes psychologiques n’ont jamais consulté de professionnel
de santé. Les enfants de médecins généralistes ayant des conduites addictives n’échangent
que très rarement à ce propos avec des professionnels de santé. Conclusion : Le parent
médecin généraliste semble souvent très impliqué dans la médecine préventive auprès
de ses enfants entre 18-30 ans. Il est le professionnel le plus consulté par ses enfants
y compris pour des motifs de prévention. Cependant il existe de fréquentes situations
où les enfants de médecins généralistes bénéficieraient de pouvoir consulter un autre
professionnel de santé pour améliorer leur prise en charge : prescription de contraception,
problèmes psychologiques, addiction. Le parent médecin généraliste devrait pouvoir
si nécessaire encourager et orienter ses enfants dans ce sens.
2023
DUMAS - Dépôt Universitaire de Mémoires Après Soutenance
France
Etudes générales
Enfant
Enfant
médecine préventive
Etudes générales
pédiatrie
Etudes générales
Etudes générales
Etudes générales
Enfant
Etudes générales
médecins généralistes
Etudes générales
Médecins
collecte de données
Enfant
médecin (médecine générale)
enfant
Enfant
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N3-AUTOINDEXEE
Impact du 1er confinement lié à la pandémie du Covid-19 sur les violences ou négligences
subies par les mineurs : une étude transversale dans un centre français de protection
de l’enfance
https://dumas.ccsd.cnrs.fr/dumas-04089790
Introduction: Chez les enfants, la morbidité et mortalité liées au COVID-19 sont faibles,
mais ses conséquences psychosociales ont été rapporté par de nombreux pays. Cette
étude décrit l'impact du 1er confinement lié au COVID-19 sur l'activité d'un centre
de protection de l'enfance, l’Unité d’Accueil Pédiatrique des Enfants en Danger (UAPED)
à Nantes. Méthode: Cette étude a inclus tous les enfants 15 ans vus par l’UAPED
pendant le 1er confinement, ainsi que les 3 mois suivants et les périodes correspondantes
en 2018 et 2019. Les cas ont été considérés comme sévères lorsqu'une hospitalisation,
une information préoccupante et/ou un signalement judiciaire au procureur était décidé.
Résultats: Pendant le confinement, l'activité globale du centre a diminué avec 26,4
consultations pour 100,000 enfants en 2018, 46 en 2019 et 20,7 en 2020 (p 0,001).
L'activité globale du centre a augmenté dans les 3 mois après le confinement par rapport
au confinement (38,2 pour 100.000 enfants contre 20,7, respectivement, p 0,001)
mais ne différait pas de l'activité en 2018 et 2019. Les cas étaient plus sévères
pendant le confinement qu'en 2019 et 2018 (12,3, 9,4 et 6,04 pour 100,000 enfants,
respectivement, p 0,001) ainsi que dans les 3 mois suivant le confinement par rapport
à 2019 et 2018 (13,7, 9,62 et 8,17 pour 100 000 enfants, respectivement, p 0.001).
Conclusion: L'activité de l’UAPED a diminué pendant le 1er confinement en France mais
l'augmentation des cas sévères de maltraitance infantile pendant le confinement et
les 3 mois suivants confirme la nécessité d'un dépistage et d'une prise en charge
optimal de ces enfants, même dans un contexte de crise sanitaire.
2023
DUMAS - Dépôt Universitaire de Mémoires Après Soutenance
France
violence
pandémies
confinement de risques biologiques
mineurs
COVID-19
français
victime de négligence
France
Négligence
France
enfance
faute professionnelle
études transversales
COVID-19
protection de l'enfance
France
France
transverse
Violence
Centre
France
central
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N3-AUTOINDEXEE
Signes cliniques précoces de trouble du spectre de l’autisme : revue de littérature
et étude descriptive concernant l'état des connaissances et des pratiques de médecins
en Isère et de sages-femmes en France
https://dumas.ccsd.cnrs.fr/dumas-04092675
Cette revue de littérature non exhaustive concernant les signes précoces de trouble
du spectre de l’autisme (TSA) a permis de retracer l’évolution de sa représentation
au fil du temps. Passant d’un phénomène marginal à un véritable continuum psychopathologique,
il appartient désormais aux troubles du neurodéveloppement (TND). Sa prévalence actuelle
en FRANCE est estimée autour de 1% (avec un sex ratio de 4 garçons pour 1 fille),
mais cela est probablement amené à évoluer dans les prochaines années. Lors du suivi
développemental précoce, le regard porté par le praticien doit être longitudinal,
afin de déterminer la trajectoire empruntée par l’enfant. En cas de suspicion d’atypicité
neuro-développementale, une consultation dédiée spécifiquement au repérage de signes
de TND et de TSA doit être programmée de façon rapprochée. Le diagnostic de TSA est
purement clinique et repose sur une concertation pluridisciplinaire du fait de sa
complexité et de son hétérogénéité. Il nécessite de façon concomitante de poser un
diagnostic fonctionnel, afin d'adapter les prises en charge en fonction de la situation
propre de l’enfant concerné, et de proposer systématiquement à la famille une consultation
de génétique médicale. Les premiers signes précurseurs de TSA sont des particularités
sensorielles, et apparaissent dès la première année de vie de l’enfant. Cela vient
conforter le fait que la formation des professionnels de santé sur le développement
typique précoce, les TND et le TSA, soit un facteur clé pour contribuer à la réduction
des délais existants entre le dépistage, le diagnostic et la mise en place d’interventions
précoces. Or, le niveau des connaissances dans ces domaines semble pouvoir être encore
amélioré d’après les résultats de notre étude épidémiologique descriptive observationnelle
transversale menée auprès de 103 professionnels (44 médecins d'ISÈRE et 59 sage-femmes
diplômées en 2022 en FRANCE). Ainsi, en mettant en place les soins individualisés
le plus précocement possible, on espère pouvoir améliorer au long cours la qualité
de vie des enfants présentant un TSA, et par extension celle de leur famille, en relançant
leur trajectoire développementale à un âge où leur plasticité cérébrale est optimale.
2023
DUMAS - Dépôt Universitaire de Mémoires Après Soutenance
France
Autisme
signes et symptômes
Trouble du spectre autistique
Pratique
France
pensée autiste
Médecins
Sages-femmes
France
femmes médecins
français
France
littérature de revue comme sujet
Savoir
collecte de données
profession de sage-femme
France
Littérature
France
connaissance
connaissance
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N3-AUTOINDEXEE
Le rôle du pharmacien d'officine dans la prise en charge des troubles du comportement
alimentaire
https://dumas.ccsd.cnrs.fr/dumas-04093523
Un trouble du comportement alimentaire peut être défini comme une perturbation de
la relation à l’alimentation, altérant de façon significative la santé physique comme
l’adaptation psychosociale. En France la prévalence de ces pathologies est en constante
augmentation. La société contemporaine impose une norme esthétique qui n’existe pas
et qui nourrit l’espoir de correspondre à une image illusoire de ces corps parfaits
que l’on voit dans les publicités, les films et les réseaux sociaux. On distingue
l’anorexie mentale, caractérisée par des restrictions alimentaires et une importante
perte de poids, la boulimie et l’hyperphagie définies par des prises compulsives de
quantités importantes de nourriture suivies de comportements compensatoires comme
les vomissements ou la prise de laxatifs. Sont également retrouvées les formes atypiques
de désordres du comportement alimentaires (EDNOS). Les thérapies actuelles s’effectuent
sur la durée et mobilisent différents professionnels de santé. Une prise en charge
pluridisciplinaire est indispensable pour espérer aider les patients en grande souffrance.
Les troubles du comportement alimentaire sont un ensemble de pathologies complexes
de par l’enchevêtrement des aspects physiques et psychiques et le retentissement sur
la santé. Si la plupart des symptômes somatiques régressent rapidement, au niveau
psychique, le travail est plus long et plus difficile car il impose l’apprentissage
d’un nouveau comportement plus adapté. Le pharmacien, par son rôle de proximité et
d’expert du médicament, peut contribuer à l’amélioration de cette prise en charge.
En effet ; à l’heure où le métier de pharmacien connaît de grandes évolutions, le
rôle de dépistage, de prévention, d’accompagnement et d’alliance thérapeutique avec
les patients et les familles seront tout à fait prépondérants.
2023
DUMAS - Dépôt Universitaire de Mémoires Après Soutenance
France
pharmacien
gestion des soins aux patients
rôle
Troubles du comportement alimentaire
Troubles de l'alimentation
Comportement alimentaire
pharmaciens
Troubles du comportement alimentaire
Troubles du comportement alimentaire
consommation alimentaire
Troubles du comportement
Troubles du comportement alimentaire
troubles du comportement
Trouble du comportement alimentaire
prise en charge du comportement
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N3-AUTOINDEXEE
Prise en charge de la migraine à l’officine
https://dumas.ccsd.cnrs.fr/dumas-04093582
La migraine est une pathologie chronique qui évolue par crise. Cette maladie reste
cependant mal connue et sous-diagnostiquée. Les signes cliniques de cette pathologie
varient d’un individu à un autre et chez un même patient migraineux il peut y avoir
des crises avec des symptômes différents. Pour établir un diagnostic précis de la
migraine, des critères internationaux ont été définis puis mis à jour par la société
internationale des céphalées. Le diagnostic repose sur des critères cliniques. La
prise en charge médicamenteuse repose sur l’instauration d’un traitement de la crise
avec en première intention des anti-inflammatoires non stéroïdiens. Les avancés scientifiques
ont permis l’émergence d’une nouvelle classe pharmaceutique spécifique de la migraine
: les triptans. En fonction de la fréquence et de la sévérité des crises, un traitement
de fond peut être mis en place. Le pharmacien d’officine joue un rôle important dans
la prise en charge des patients migraineux. De part sa proximité et ses connaissances,
le pharmacien accompagne le patient en lui prodiguant des conseils quant au bon usage
des traitements. Le pharmacien est le professionnel de santé qui peut identifier les
abus médicamenteux dus à la consommation de médicaments en automédication par les
patients migraineux. Le pharmacien propose des alternatives avec des thérapeutiques
complémentaires. Le pharmacien pourrait être à l’origine d’un programme d’éducation
thérapeutique pour la prise en charge de la migraine.
2023
DUMAS - Dépôt Universitaire de Mémoires Après Soutenance
France
migraines
migraine
gestion des soins aux patients
migraine
Migraine
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N3-AUTOINDEXEE
Médecine de parcours et numérisation : un enjeu pour demain ?
https://dumas.ccsd.cnrs.fr/dumas-04094108
Les dernières crises sanitaires ont mis en exergue les forces comme les faiblesses
de notre système de santé. Elles ont, par la même occasion, joué un rôle d’incubateur
pour l'innovation et le développement de concepts et d’outils améliorant les systèmes
en place. La médecine de parcours fait partie de ces outils, ainsi que la numérisation
du système de santé. Au vu des problématiques actuelles concernant le système de soins
français, plusieurs questions ont été soulevées. La médecine de parcours, soutenue
par le numérique, pourrait-elle s’avérer être une manière d'améliorer et d’adapter
le système de santé ? Quelles sont les fondations indispensables à sa mise en place
et quelles perspectives pourraient être envisagées pour son développement ? La médecine
de parcours soutenue par le numérique soulève de véritables enjeux pour le patient,
les professionnels de santé, les institutions locales et nationales mais également
pour les industries pharmaceutiques. Néanmoins, il ne faut pas omettre certaines limites
telles que l'illectronisme d’une partie de la population ou encore la sécurité des
données de santé numérique. La gestion des flux de données et le financement de ces
gestionnaires ainsi que le manque de données prospectives permettant la détermination
d’indicateurs de priorisation sont tout autant de limites aux parcours. L'arrivée
imminente de la médecine de parcours dans le système de santé repose sur des fondations
numériques et structurales déjà ancrées dans le paysage médical. La médecine de parcours
a un réel rôle à jouer dans la refonte du système de santé français. Associée aux
outils numériques, elle met en lumière de nombreux enjeux en ce qui concerne l’économie
et la qualité des soins malgré des limites qui peuvent toutefois être maîtrisées si
elles sont bien identifiées.
2023
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France
Médecins
médecine
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N3-AUTOINDEXEE
Mésusage des substituts à l'héroïne : quelle réalité au comptoir?
https://dumas.ccsd.cnrs.fr/dumas-04097610
La toxicomanie est un phénomène social évolutif. Les drogues d’aujourd’hui étaient
les médicaments d’autrefois. Depuis la société a évolué ainsi que l’usage des substances
psychoactives. Je souhaiterais aller au-delà des idées reçues et des prescriptions.
La substance psychoactive que nous étudierons plus en détail est l’héroïne. La première
partie de ce travail est centrée sur l’héroïne, cette « fameuse » drogue qui touche
n’importe quel milieu social et ethnie. Tout d’abord commercialisée par les laboratoires
pharmaceutiques puis retirée du marché, elle est à l’origine des toxicomanies. Sont
évoqués tous les paramètres pharmacologiques la concernant ainsi que les effets néfastes
que cela peut engendrer. Nous aborderons la prévention associée à la réduction des
risques et des dommages. Dans un second temps, nous nous concentrerons sur la commercialisation
des traitements de substitution à l’héroïne. Ces traitements sont la clé d’une insertion
dans un système de soin ainsi qu’une insertion sociale pour les usagers. Dans une
troisième partie, nous développerons le mésusage des traitements de substitution que
je délivre quotidiennement. Le mésusage signifie « mauvais usage ». L’administration
est faite par voie intra veineuse au lieu de pers os et de terribles conséquences
en découle. Pour finir, nous verrons tout ce qui est mis en place pour aider ces patients
que ce soit des associations aux structures spécialisées ou de la coordination entre
professionnels de santé à l’alliance thérapeutique avec les usagers. L’objectif de
ce travail était de montrer la réalité au comptoir que nous pharmaciens d’officine
pouvons vivre au quotidien. Les anciens héroïnomanes peuvent détourner leur traitement
de substitution de leur usage principal. C’est une substitution pharmacologique et
non comportementale. C’est pourquoi nous nous devons de diffuser des messages de prévention
concernant la réduction des risques et des dommages liés à l’injectable. La distribution
de matériels stériles et le non partage du matériel sont indispensables pour lutter
contre les maladies transmissibles comme le VIH et les Hépatites. Des rappels à prodiguer
comme la filtration et le changement de point d’injection peuvent empêcher des abcès
et des infections pouvant aller jusqu’à l’amputation.
2023
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France
héroïne
héroïne
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N3-AUTOINDEXEE
Le jeûne intermittent : revue de littérature en soins primaires
https://dumas.ccsd.cnrs.fr/dumas-04098483
Introduction : Le jeûne intermittent est une pratique alternant des périodes de jeûne
avec des périodes d'alimentation qui bénéficie d'une attention croissante dans la
population générale ainsi que dans la communauté scientifique. Ce travail propose
une revue de la littérature sur l'effet du jeûne intermittent en soins primaires.
Méthodes : Revue de la littérature selon le protocole PRISMA. Résultats : 31 études
ont été retenues dans la synthèse : 28 essais contrôlés randomisés, 2 essais contrôlés
non randomisés et une étude de cohorte. La durée du jeûne intermittent allait de 8
à 52 semaines. La durée de suivi post interventionnel pouvait aller jusqu'à 52 semaines.
Le jeûne intermittent a induit une perte de poids dans les 31 études. 17 études sur
18 ont observé une diminution de la circonférence abdominale. 9 études sur 18 ont
permis une amélioration de la glycémie à jeun. Une diminution de la tension artérielle
a été observée dans 10 études sur 18. Le profil lipidique a été amélioré dans 11 études
sur 21. Une diminution de la masse maigre est observée dans 9 études sur 15. Discussion
: Malgré des effets observés sur la perte de poids et les facteurs de risques cardio-vasculaires,
les données à long terme concernant le jeûne intermittent sont insuffisantes. Il existe
un risque non négligeable chez les patients présentant des comorbidités et son acceptation
ainsi que sa tolérance sont médiocres. Les études conduites sur le sujet présentent
des biais majeurs conduisant à surestimer les effets bénéfiques du jeûne.
2023
DUMAS - Dépôt Universitaire de Mémoires Après Soutenance
France
littérature de revue comme sujet
principal
soins de santé primaires
Jeûne
Soins
jeûne intermittent
soins de santé primaires
Littérature
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N2-AUTOINDEXEE
Interactions médicamenteuses contre-indiquées en médecine générale: une analyse rétrospective
de la base PRIMEGE Normandie
https://dumas.ccsd.cnrs.fr/dumas-04167801
Introduction : les effets indésirables des médicaments (EIM) représentent un problème
de santé publique responsable de conséquences graves pour les patients. Les interactions
médicamenteuses (IM) sont l’une des principales causes évitables d’EIM. L’augmentation
de la polypharmacie liée au vieillissement de la population et à la prévalence croissante
des maladies chroniques souligne l’importance de la qualité des prescriptions pour
les médecins généralistes. Dans la littérature, la plupart des études sur les IM ont
analysé des prescriptions hospitalières, mais les données en soins primaires sont
limitées. Objectifs : l'objectif principal est de décrire les prescriptions d'une
base de données de médecins généralistes afin de déterminer la prévalence des IM contre-indiquées.
Les objectifs secondaires sont d’établir les 20 couples de substances les plus souvent
détectés dans la survenue d’IM contre-indiquées et de quantifier les faux positifs
en utilisant la méthode contextualisée de mesure des IM contre indiquées. Matériel
et méthode : nous avons mené une étude épidémiologique, descriptive et rétrospective
en utilisant les données cliniques de l’entrepôt de données de santé de la Plateforme
régionale d’information en médecine générale (PRIMEGE) Normandie. Plus d’un million
d’ordonnances ont été analysées entre 2012 et 2022. L’analyse des données a suivi
le protocole des Ressources et méthodes libres pour la détection des interactions
médicamenteuses dans les entrepôts de données de santé (ReMIAMes) qui permet une mesure
contextualisée des IM.
2023
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France
thèse ou mémoire
interactions médicamenteuses
Médecins
Contre-indications aux médicaments
contre-indication à
Médicaments
médecine
base
interaction médicamenteuse
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N3-AUTOINDEXEE
Influence des IVG médicamenteuses en ville sur le changement de contraception des
femmes
https://dumas.ccsd.cnrs.fr/dumas-04152706v1
Introduction : l’interruption volontaire de grossesse est un avortement provoqué,
décidé pour des raisons non médicales. Depuis une vingtaine d’années, le nombre annuel
d’IVG sur notre territoire oscille entre 210 000 et 230 000, avec une légère hausse
en 2018. L’IVG est donc un moment très important pour parler aux femmes de leur contraception.
L’objectif principal de cette étude est d’étudier l’influence des IVG médicamenteuses
faites en ville sur le changement de contraception des patientes. Les objectifs secondaires
sont d’étudier s’il existe une différence entre le profil contraceptif post IVG et
celui de la population générale, et d’évaluer la proportion de changement de contraception
en fonction de l’âge et du nombre d’IVG faites antérieurement. Méthodes : il s’agit
d’une étude quantitative rétrospective du 1 er janvier 2021 au 31 décembre 2021. Nous
n’avons inclus que les IVG médicamenteuses faites hors parcours hospitalier, par un
médecin généraliste ou une sage-femme. Ceux-ci ont été contactés par mail ou téléphone.
Les moyens de contraception ont été classés en trois groupes : le groupe 1 pour la
pilule, le groupe 2 pour les LARC, et le groupe 3 pour les méthodes moins efficaces
et l’absence de contraception.
2023
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France
thèse ou mémoire
contraception
contraception
Changer
changement global/UV
substitution de médicament
femmes
Femmes
avortement provoqué
Médicaments
changeant
Interruption volontaire de grossesse médicamenteuse
substance pharmacologique
médicament
influence
Contraception
contraceptifs
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N3-AUTOINDEXEE
Dépistage des cancers cutanés en médecine générale: étude qualitative auprès de 12
médecins généralistes bas-normands
https://dumas.ccsd.cnrs.fr/dumas-03999150
Introduction : L'incidence des cancers cutanés est en constante augmentation en France.
La corrélation entre la précocité du diagnostic, le pronostic et les disparités démographiques
des dermatologues plaide en faveur de la participation des médecins généralistes (MG)
au dépistage des cancers cutanés. L’objectif de notre étude était de s'interroger
sur les facteurs influençant la pratique du dépistage des cancers cutanés par les
MG, aussi bien les freins que les facteurs favorisants. Méthode : Une étude qualitative
auprès de MG a été menée à l’aide d’entretiens semi-directifs, individuels et de groupe,
suivis d’une analyse thématique. Résultats : 12 entretiens ont été menés auprès de
MG. Le dépistage était source de difficulté dû au manque de formation et d’expérience
et à la difficulté croissante d'accès au dermatologue. Il était considéré non prioritaire
par rapport au soin. L’aspect chronophage et l’absence de consultation dédiée freinaient
le dépistage. Certains freins étaient médecin-dépendants selon ses représentations
et son intérêt pour la dermatologie ; d’autres liés au patient, en particulier l’accès
difficile à la peau. Le dépistage était favorisé par l’investissement du MG pour la
dermatologie et un lieu d’exercice à forte incidence de cancers cutanés. Les pistes
de solutions proposées étaient de développer des consultations dédiées de dépistage
en soins primaires. Les MG espéraient le développement du travail en réseaux de soins
et l’accès facilité à la télé dermatologie. Discussion : Le déshabillage des patients
n’est pas systématique et est souvent partiel. Pourtant essentiel à l’examen clinique,
il est nécessaire de ne pas le négliger.
2023
DUMAS - Dépôt Universitaire de Mémoires Après Soutenance
France
thèse ou mémoire
Algérie
Dépistage
le plus bas
Médicament
dépistage du cancer de la peau
plus bas
médecine
étude de dépistage
dessous (objet)
Dépistage de masse
médecins généralistes
peau, sai
recherche qualitative
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N3-AUTOINDEXEE
Effet de la formation médicale continue sur le thème des violences conjugales auprès
des médecins généralistes en Normandie: impact, évolution des freins et du rôle et
identification d’une formation idéale
https://dumas.ccsd.cnrs.fr/dumas-04043029
Introduction : Le but était de comprendre les effets de la FMC sur le thème des violences
conjugales des médecins généralistes en Normandie et d’en dégager un type de formation
pertinent. Matériel et méthode : Etude qualitative menée auprès des médecins généralistes
normands par le biais d’un guide d’entretien. Résultats : Les formations semblent
permettre une intégration progressive des compétences nécessaires au dépistage et
à la prise en charge des violences, une évolution de la perception du rôle médical
et la levée de certains freins au dépistage. D’autres freins apparaissent notamment
à la pris en charge. Discussion : Si une formation permet de développer des compétences,
c’est surtout leur répétition et leur diversité qui permet aux médecins d’obtenir
le plus d’effet. Une formation locale, avec un case report interprofessionnel et un
cours théorique avec un expert semble permettre un maximum d’impact sur les compétences,
le rôle, les freins. Conclusion : Les formations sur le thème des violences conjugales
permettent le développement de compétence, du rôle médical et la diminution des freins
chez les médecins généralistes. Une formation, telle que détaillée précédemment, devrait
maximiser ces effets même si la répétition des formations, une poursuite des investissements
et de l’éducation de la population sur ce thème semblent la clef.
2023
DUMAS - Dépôt Universitaire de Mémoires Après Soutenance
France
thèse ou mémoire
dé-identification
visite académique
idéal
frein
Formation médicale continue comme sujet
résultat de la thérapie
effet, apparence
rôle dans le thésaurus du NCI
Violences conjugales
évolution
médecins généralistes
rôle social
supplément oral arginine, omega 3 et nucléotides
violence conjugale
objet de rôle de sécurité
Frein
rôle
Rôle de l'entité
persistant
frein
violence
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N3-AUTOINDEXEE
Épidémiologie de la consommation récréative de protoxyde d’azote chez les étudiants
en médecine d’Ile-de-France
https://dumas.ccsd.cnrs.fr/dumas-04081343
Introduction / Objectif : le protoxyde d’azote (N2O) est un gaz utilisé en analgésie
et en anesthésie. Depuis quelques années, on retrouve une augmentation significative
de l’usage détourné de ce gaz en France et partout dans le monde, avec des cas de
complications graves qui se multiplient, constituant une problématique majeure de
santé publique. Notre enquête vise à étudier plus spécifiquement chez les étudiants
en médecine d’Ile-de-France leur consommation de protoxyde d’azote à visée récréative,
ainsi que leurs connaissances sur ce gaz. br Matériel et méthode: il s’agit d’une
enquête épidémiologique observationnelle descriptive et transversale. Un questionnaire
Limesurvey a été diffusé aux étudiants de médecine d’Ile-de-France (de la P2 à la
fin de l’internat) via les réseaux sociaux sur une durée de 3 mois, de mai à juillet
2022. Il comportait 24 questions qui portaient sur les caractéristiques démographiques,
la consommation de N2O et ses caractéristiques, les co- consommations et enfin les
connaissances sur le protoxyde d’azote. Les réponses étaient anonymisées. Les données
ont été comparées par le test du χ2 pour les variables catégorielles, ou de Student
pour les variables continues. Le niveau de significativité était défini par un risque
alpha inférieur à 5% ou p value 0,05. Les analyses principales des résultats ont
été réalisées via Microsoft Excel, et Jamovi. br Résultats : 444 questionnaires ont
été analysés. L’âge moyen était de 26 ans, il y avait 75,45 % de femmes et 63,74 %
d’internes. Les répondeurs ont déclaré à 71,85 % (n 319) avoir déjà consommé du
N2O au moins une fois dans leur vie (soit plus que le tabac) et à 20,50 % en avoir
consommé au cours des 12 derniers mois. Il n’y avait pas de différence d’expérimentation
selon le sexe. Les initiations avaient lieu dans 75,55 % des cas au sein des soirées
étudiantes ou pendant les weekends d’intégration. 28,53 % des consommateurs ont été
amenés à consommer régulièrement (de façon hebdomadaire à mensuelle), cependant il
n’y a eu aucun cas de consommation quotidienne déclarée. [...]
2023
DUMAS - Dépôt Universitaire de Mémoires Après Soutenance
France
thèse ou mémoire
épidémiologie de l'utilisation du tabac
protoxyde d'azote
économie
épidémiologie professionnelle
France
Îles
protoxyde d'azote
épidémiologie du cancer du sein
dosage de l'isoleucine
isoleucine
Ile-de-France
protoxyde d'azote
étudiant médecine
épidémiologie
Épidémiologie génétique
épidémiologie dentaire
nitrite
protoxyde d'azote
épidémiologie des maladies infectieuses
épidémiologie sur le SIDA
Médicament
français
Paris
gène CHFR
étudiant
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N3-AUTOINDEXEE
Évolution de l'utilisation des dispositifs et des stratégies d'intubation orotrachéale,
revue systématique de 2000 à 2018
https://dumas.ccsd.cnrs.fr/dumas-04099667
L'intubation orotrachéale est un enjeu majeur lors des anesthésies générales pour
la ventilation et la protection des voies aériennes supérieures des patients. Afin
d'optimiser cette étape, de nombreux dispositifs ont été créés et testés ces 20 dernières
années. L'objectif de cette thèse est de décrire l'évolution de l'utilisation de ces
dispositifs et de leurs associations sur la période 2000-2018. Une recherche documentaire
dans les bases de données Cochrane CENTRAL, MEDLINE et EMBASE a été effectuée afin
d'identifier les essais cliniques randomisés comparant des dispositifs d'intubation.
Quatre périodes ont été déterminées a priori afin de suivre l'évolution des dispositifs
(période 1 : 2000-2004, période 2 : 2005-2009,période 2 : 2010-2014, période 4 : 2015-2018).
Les dispositifs étant très nombreux ( 25), nous avons fait le choix de les regrouper
en catégories en fonction du type et de l'angularité du dispositif pour favoriser
la description de leur évolution. Sur les 15837 articles identifiés, 591 ont été analysés.
Une majorité des études étaient réalisées au bloc opératoire (n 560, 95%) sous anesthésie
générale (n 537, 90,8%). Le nombre d'étude comparant des associations de dispositif
est en augmentation constante au cours des 4 périodes mais reste faible. Les performances
de ces dispositifs en terme d'exposition et de succès d'intubation orotrachéale seront
comparés dans une future méta analyse.
2023
DUMAS - Dépôt Universitaire de Mémoires Après Soutenance
France
thèse ou mémoire
intubation
intubation
utilisation d'un dispositif
dispositif
intubation
réviser
Revue systématique
classification
Dispositifs
évolution
équipement et fournitures
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N3-AUTOINDEXEE
Vécu des infirmières libérales exerçant auprès de patients avec des troubles cognitifs
depuis le début du covid
https://dumas.ccsd.cnrs.fr/dumas-04099892
Introduction : Les infirmiers libéraux sont les premiers soignants des personnes présentant
des troubles cognitifs, le covid 19 a impacté leur pratique. L’objectif de cette étude
était d’évaluer le vécu de la pandémie covid par les infirmières libérales auprès
des patients ayant des troubles cognitifs. Méthode : Une étude qualitative par entretiens
semi-dirigés à l’aide d’un guide d’entretien a été réalisée. Le recrutement s'est
fait auprès des infirmiers libéraux de Franche-Comté. L’analyse a été réalisée par
analyse phénoménologique interprétative de façon successive sur chaque entretien jusqu’à
suffisance des données. Résultats : Dix entretiens ont été réalisés avec une durée
moyenne de 41 minutes. Les infirmiers libéraux interrogés considéraient que leurs
patients ayant des troubles cognitifs étaient inchangés. Paradoxalement, ils rapportaient
une augmentation de leurs responsabilités avec la mise en place de nouvelles pratiques.
Conclusion : Les infirmiers libéraux ont du puiser dans leurs ressources pour s’adapter
au challenge du covid-19. Ils ont protégé leurs patients présentant des troubles cognitifs.
Ils se sont oubliés pour continuer à soigner. On peut se demander quelles seront les
conséquences à long terme de leur sur-engagement pendant la crise covid-19, pour eux
et pour notre système de santé.
2023
DUMAS - Dépôt Universitaire de Mémoires Après Soutenance
France
thèse ou mémoire
Libéralisme
politique
COVID-19
infirmière spécialisée en santé à domicile
trouble de la cognition
Troubles cognitifs
patients
a comme patient
Troubles de la cognition
Dysfonctionnement cognitif
Infirmière libérale
patient
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N3-AUTOINDEXEE
Une formation permet-elle aux médecins de premier recours de poser un diagnostic d’autisme
?
https://dumas.ccsd.cnrs.fr/dumas-03997433
Introduction : br Lors des études médicales, les médecins sont très peu formés sur
l’autisme et sont souvent démunis face aux troubles neuro-développementaux de leurs
patients. De plus les délais pour obtenir un avis spécialisé ne cessent d’augmenter.
Le Centre de Ressource Autistique de Normandie(CRAN) propose une formation pour que
les médecins de premier recours soient en capacité de poser un diagnostic simple d’autisme.
Lors de ce travail de thèse, notre objectif principal était d’évaluer si la formation
permet aux médecins de Seine-Maritime et de l’Eure de poser ce diagnostic. br Méthode
: br Une étude qualitative inspirée de la phénoménologie interprétative par entretiens
individuels a été effectuée pour réaliser ce travail de thèse. La population étudiée
était constituée de 10 médecins de premier recours ayant suivit la formation sur le
diagnostic de l’autisme par le CRAN. br Résultats : br L’acquisition de connaissances
par la formation a permis aux médecins d’être mieux armés face à l’autisme. Cependant
certains facteurs limitant la pose de diagnostic d’autisme persistent. Le sentiment
d’illégitimité exprimé par les participants ou envers ces derniers par d’autres professionnels
de santé est un des éléments les plus importants. Causé bien souvent par le manque
d’expérience. S’ajoute à cela les difficultés d’emploi du temps inhérentes à la profession,
étant donné la nécessité de prendre le temps avec le patient lors d’une ou plusieurs
consultations. Il semblerait cependant qu’on puisse pallier à ce manque d’expérience
en développant le travail en groupe, en facilitant l’accès au réseau et avec la mise
en place d’un complément de connaissance. Tous ces facteurs permettraient au médecin
d’accroître son expérience en s’appuyant sur celle de ses confrères, et d’assurer
sa confiance en lui et son sentiment de légitimité lors de la pose d’un diagnostic
de TSA. br Conclusion : br Cette étude a permis de connaitre les éléments à développer
afin de permettre aux médecins de premiers recours de poser un diagnostic d’autisme
en toute légitimité. Il serait désormais intéressant de connaitre l’opinion des patients
et de leur entourage sur la pose d’un diagnostic d’autisme par un médecin généraliste.
2023
DUMAS - Dépôt Universitaire de Mémoires Après Soutenance
France
thèse ou mémoire
trouble autistique
Autisme
aucun diagnostic
pensée autiste
médecins de premier recours
diagnostic
Médecins
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N3-AUTOINDEXEE
Étude de l’adhésion à la vaccination contre le coronavirus selon le niveau de littératie
en santé chez une population de patients consultant en centre de vaccination ou chez
leur médecin généraliste en Haute-Normandie
https://dumas.ccsd.cnrs.fr/dumas-03997548
Contexte : br La campagne vaccinale contre le Covid-19 a été marquée par une surabondance
d’informations et des délais courts de prise de décision. La littératie en santé décrit
l’ensemble des compétences nécessaires aux individus afin d’obtenir, comprendre et
utiliser les informations en santé pour préserver leur santé. Son rôle sur le processus
décisionnel vaccinal demeure mal compris, variant selon le pays ou le vaccin. br
Matériel et méthode : br L’objectif de cette étude observationnelle transversale
descriptive multicentrique était d’évaluer l’adhésion vaccinale des patients selon
leur niveau de littératie en santé. Un questionnaire numérique a été diffusé dans
des centres de vaccination et structures de soins ambulatoires en Haute-Normandie
de septembre 2021 à février 2022. Les critères d’inclusion étaient d’être majeur et
d’accepter de participer. Le niveau de littératie en santé était évalué par le questionnaire
HLS-EU-Q16. L’étude a été inscrite au registre des activités de l’Université de Rouen
comme traitement anonyme. br Résultats : br Mille soixante-dix-neuf questionnaires
complets ont été analysés. L’adhésion vaccinale contre le coronavirus différait significativement
selon le niveau de littératie en santé avec 88,30% d’adhésion pour le niveau adéquat
contre respectivement 73,81% et 77,27% pour les niveaux problématique et inadéquat
(p 0,001). Les répondants de niveau adéquat adhéraient plus à cette vaccination (RR
1,18, p 0,001), ainsi qu’à la vaccination en général (RR 1,06, p 0,011), que ceux
de niveaux inadéquat et problématique. br Discussion : br L’effet du niveau de littératie
en santé sur l’adhésion vaccinale était plus important pour la vaccination contre
le coronavirus que pour la vaccination en général, suggérant qu’en période de pandémie,
les capacités de littératie en santé des individus ont davantage d’influence sur les
décisions prises pour préserver leur santé. De futures recherches sont nécessaires
pour mieux distinguer son rôle spécifique sur l’adhésion vaccinale de son effet en
tant que reflet du niveau socio-économique.
2023
DUMAS - Dépôt Universitaire de Mémoires Après Soutenance
France
thèse ou mémoire
vaccination; médication préventive
Vaccins
médecine générale
Médecins
adhésifs
adhésif
Populations générales
Vaccine
compétence informationnelle en santé
médecins généralistes
a comme patient
vaccination
vaccination contre le coronavirus
soins ambulatoires
vaccination
Santé de la population
consultants
coronavirus
central
Haute-Normandie
niveau d'instruction
Centre
soins centrés sur le patient
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N3-AUTOINDEXEE
Validation du contenu d'un outil d'aide au dépistage et à la prise en charge du harcelement
scolaire en médecine générale dans l'Eure et la Seine Maritime
https://dumas.ccsd.cnrs.fr/dumas-03997598
Contexte : br Le harcèlement scolaire est un phénomène mondial. La France se situe
dans la moyenne internationale avec un taux de harcèlement scolaire aux alentours
de 10 %. Les conséquences pour les victimes sont multiples. Le dépistage et la prise
en charge du harcèlement scolaire pose de nombreux problèmes aux médecins de premier
recours. Aucune recommandation officielle n'existe en ce qui concerne le dépistage
et la prise en charge en médecine générale. Des travaux de recherche ont relevé que
les médecins généralistes interrogés manquaient d'outils pour leur pratique. L'objectif
de cette étude était de faire valider, par un groupe d'experts, le contenu d'un outil
d'aide au dépistage et à la prise en charge du harcèlement scolaire en médecine générale.
br Matériel et Méthodes br Il a été réalisé une méthode de recueil de consensus DELPHI,
de juin 2022 à août 2022, auprès de dix-neuf professionnels de santé confrontés au
harcèlement scolaire dans leurs pratiques professionnelles. br Résultats : br Les
8 items proposés au premier tour ont tous obtenu un consensus positif à l'issu de
deux tours de questionnaire. L'étude a été arrêtée suite à la validation par consensus
de l'ensemble des items. Aucun item n'a été rejeté. Les items validés ont été répartis
en 8 thématiques. br Conclusion : br Les 8 items proposés dans l'outil initial ont
tous été validés par consensus en deux tours de ronde DELPHI. Ce travail s'est avéré
pertinent car il n'existe aujourd'hui aucune recommandation officielle sur le harcèlement
scolaire et aucun protocole n'est établit concernant la conduite à tenir en médecine
générale. Il serait désormais nécessaire de faire évaluer cet outil en pratique afin
d'apprécier sa pertinence et son impact.
2023
DUMAS - Dépôt Universitaire de Mémoires Après Soutenance
France
thèse ou mémoire
Dépistage
gestion des soins aux patients
fardeau de l'aidant
outil
Médecins
médecine générale
harcèlement
Dépistage de masse
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N3-AUTOINDEXEE
Cannabis thérapeutique : règlementation du système de santé pour une mise à disposition
des usagers français
https://dumas.ccsd.cnrs.fr/dumas-04002594
Le lien étroit qui existe entre le cannabis et l’homme remonte au Néolithique. Cette
plante a accompagné pendant des millénaires le développement de l’humanité, en lui
permettant notamment de s’habiller, de se nourrir et même de se soigner. Le XXème
siècle marque un tournant majeur dans l’utilisation du cannabis, c’est le début de
la prohibition. Rapidement le cannabis est déclassé et son image est diabolisée auprès
du grand public. Avec du recul cette période sombre est une confluence d’intérêts
économiques, politiques et raciales qui justifiaient d’évincer le cannabis de la société.
Grâce aux avancées scientifiques réalisées dans la deuxième moitié du XXème siècle,
par le professeur Mechoulam et son équipe, l’intérêt pour un usage médical du cannabis
fut relancé. En parallèle, de nombreuses histoires de patients permirent de redorer
l’image du cannabis dans la population générale. Le Canada fut le premier pays en
2001 à légaliser l’usage médical du cannabis. En seulement vingt ans, nombreux sont
les pays qui lui ont emboité le pas. La France est encore à ce jour un des pays occidentaux
où la répression du cannabis est la plus forte. Tous les usages sont prohibés sans
distinction. Cependant en 2021, conscient du retard accumulé sur la question du cannabis
médical et poussé par la forte mobilisation des patients, l’ANSM lança une expérimentation
à l’échelle nationale afin d’évaluer la capacité des professionnels de santé à prescrire
et à délivrer des médicaments à base de cannabis. Ce projet devrait permettre à la
France de revoir sa position sur le cannabis même si beaucoup de problématiques restent
en suspens.
2023
DUMAS - Dépôt Universitaire de Mémoires Après Soutenance
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thèse ou mémoire
Réglementation
Thérapeutique
Dispositifs
Thérapeutiques
France
France
France
contrôle social formel
Thérapeutique
Cannabis
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disposition (psychologie)
cannabis
Santé
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dispositif
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N3-AUTOINDEXEE
Évaluation du programme de formation soins primaires environnement et santé (SPES)
https://dumas.ccsd.cnrs.fr/dumas-04000535
Selon l’OMS, l’environnement est responsable de 23% de la mortalité soit 12,6 millions
de décès par an dans le monde. L’exposition aux risques environnementaux participe
au développement de pathologies cancéreuses, cardio-vasculaires, allergiques, neurologiques
et infectieuses. En réponse au PNSE4, nous avons conçu une formation pilote distancielle
et présentielle avec l’ARS Occitanie. L’objectif était d’évaluer l’impact de cette
formation distancielle asynchrone en santé environnementale selon la méthode de Kirkpatrick.
Méthode : il s’agissait d’une étude prospective, descriptive et analytique évaluant
la partie en ligne obligatoire de 4 heures via Moodle. Il y avait 4 modules : introduction
(définitions, exposome), approche populationnelle (outils cartographiques, web signalement),
cas cliniques et outils de communication. Tous les internes de médecine générale en
1ère année de DES et les enseignants du DUMG de l’université Montpellier-Nîmes (n
130) étaient recrutés entre août et septembre 2021. 74 internes et 10 enseignants
ont répondu aux questionnaires pré et post-test. Ces questionnaires étaient auto-évalués
sur des échelles de Lickert et portaient sur la satisfaction, l’évolution des connaissances
sur 21 paramètres environnementaux et l’évolution de la prise en compte de l’environnement
sur leur santé et celle de leurs patients. Résultats : la satisfaction moyenne était
de 4/5. Les connaissances ont progressé de 1,5/5 points avant/après avec une différence
moyenne (p 0,0001). Les scores comportementaux ont progressé de 0,9/5 points sur la
santé des participants et de 1,3/5 points pour celle des patients (p 0,0001). Discussion
: les participants étaient satisfaits, les connaissances et les comportements ont
progressé significativement. D’autres études seront nécessaires pour intégrer une
hétéro évaluation et démontrer l’impact sur la santé des populations. Cette formation
intégrera de nouveaux modules pour s’adapter aux besoins en santé environnementale.
2023
DUMAS - Dépôt Universitaire de Mémoires Après Soutenance
France
thèse ou mémoire
soins de santé primaires
éducation pour la santé
Environnement
évaluation primaire
soins de santé primaires
évaluation des acquis scolaires
Programmes de formation
santé environnementale
évaluation de programme
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N3-AUTOINDEXEE
Contraception masculine réversible : acceptabilité, pour les femmes, du partage de
la contraception avec leur conjoint. Étude qualitative par entretiens semi-dirigés
https://dumas.ccsd.cnrs.fr/dumas-04004710
La question de la contraception est centrale dans notre société moderne mais également
dans le monde. Le paradigme contraceptif actuel est quasi exclusivement tourné sur
les méthodes féminines réversibles. Les techniques masculines peinent à se développer
alors qu’une partie des hommes semblent désireux de partager la charge contraceptive.
Une thèse de 2015 réalisée par le Dr Blanc, confirme qu’une majorité d’hommes sondés
se déclarent prêts à utiliser une contraception masculine orale si disponible. La
recherche et l’opinion publique semblent de plus en plus intéressées par la contraception
masculine. L’objectif de notre travail était d’évaluer l’acceptabilité, pour les femmes,
à partager la charge contraceptive au sein de leur couple. Pour répondre à cette question,
nous avons réalisé une étude qualitative par le biais d’entretiens semi-dirigés avec
la participation de quatorze femmes âgées de vingt-et-un à cinquante-trois ans. Il
s’agissait de leur présenter notamment deux méthodes masculines contraceptives : thermique
et hormonale. La méthode hormonale par injection de testostérone en intra-musculaire
semblait être nettement moins acceptable que la méthode dite « thermique ». En effet,
cette-dernière leur apparaissait comme plus naturelle et avec moins d’effets secondaires
potentiels. Cependant cette technique a été jugée comme contraignante car elle nécessite
quinze heures de port journalier. Les femmes apparaissent ainsi prêtes et même en
demande d’un partage équitable de la charge contraceptive. Concernant les techniques
contraceptives dites masculines, elles souhaitent avoir la preuve de leur innocuité
ainsi que de leur fiabilité.
2023
DUMAS - Dépôt Universitaire de Mémoires Après Soutenance
France
thèse ou mémoire
Femmes
Contraception masculine
contraception
contraception
entretiens comme sujet
recherche qualitative
conjoints
Entretien
sexe masculin, sai
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N3-AUTOINDEXEE
Perception de la blouse blanche en cabinet de médecine générale depuis l’épidémie
à Covid 19. Étude qualitative réalisée auprès de patients dans le Cantal et l’Hérault
https://dumas.ccsd.cnrs.fr/dumas-04010110
CONTEXTE Afin de se protéger contre la pandémie à Covid 19 de nombreux médecins généralistes
ont adopté la blouse. La blouse blanche a beaucoup évolué au cours du temps et s’est
chargée d’une symbolique forte. Ce changement de style vestimentaire n’est pas sans
conséquence pour les patients. En effet beaucoup d’études démontrent l’importance
de la tenue sur le choix du médecin traitant et sur la relation médecin-patient. OBJECTIF
Principal : évaluer la perception des patients sur le port de la blouse blanche en
cabinet de médecine générale et l’évolution induite par la pandémie à Covid19. Secondaire
: évaluer l’influence du port de la blouse sur les patients et la relation médecin-malade.
MÉTHODE Étude qualitative réalisée en binôme par 14 entretiens semi-dirigés de patients
dans les départements du Cantal et de l’Hérault. Le type d'échantillonnage était raisonné
afin d’obtenir un recueil de données riche, pertinent et diversifié. Les entretiens
ont été retranscrits intégralement et ont fait l’objet d’une analyse s’inspirant de
la théorisation ancrée. Les données ont été interprétées par la technique du double
codage. RÉSULTATS Les représentations des patients vis à vis de la blouse sont riches
et variées, mais aussi clairement ambivalentes. La blouse possède une symbolique forte
et de nombreuses propriétés lui sont conférées. Son influence induit un changement
de comportement des patients et modifie la relation médecin-malade principalement
lors du phénomène de “première impression”. Le changement de style vestimentaire des
médecins pendant l’épidémie à Covid 19 a clairement été remarqué par les patients.
Il apparaît deux nouvelles symboliques accordées à la blouse : son message de lutte
contre la maladie et celui du principe de précaution. La relation médecin-malade semble
avoir été modifiée mais il est difficile de dire si cela est lié au port de la blouse
ou à l’environnement anxiogène consécutif à la pandémie. L’ambivalence vis à vis de
celle-ci reste toujours présente, dépendante des attentes de chacun et de l’environnement,
bien que les patients semblent avoir une préférence pour son port par le médecin généraliste
en contexte de pandémie. À l’inverse ; en dehors de cette période, les patients ont
tendance à préférer une tenue civile propre, simple et correcte à l’image du médecin.
CONCLUSION Cette étude originale et pertinente dans un contexte épidémique fait apparaître
de nouvelles symboliques associées à la blouse blanche. Elle met en évidence une influence
de la tenue vestimentaire sur la relation médecin-patient et sur le comportement des
patients.
2023
DUMAS - Dépôt Universitaire de Mémoires Après Soutenance
France
thèse ou mémoire
Épidémies
COVID-19
perception
Perception
COVID-19
médecine générale
patients
recherche qualitative
accomplissement
vêtements
Perception
Épidémies de maladies
a comme patient
Médecins
perception
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N3-AUTOINDEXEE
Soins non programmés en médecine générale : et si nous nous intéressions à une régulation
par infirmiers ?
https://dumas.ccsd.cnrs.fr/dumas-04016477
Une méthode novatrice pour la gestion des soins non programmés a été mise en place
au sein d’une MSP : des consultations sans rendez-vous, ouvertes à tous et régulées
(priorisation / réorientation) par des infirmiers. Cette thèse vise à étudier les
points de vue des acteurs de santé intervenant dans cette organisation. Méthodes :
des focus groups ont été menés pour récolter les avis des professionnels de santé.
Une analyse qualitative thématique a ensuite été réalisée. Résultats : les avantages
à la régulation par IDE sont nombreux : triage et priorisation des urgences, réponse
à la demande de soins, gain de temps médical, facilitation de la gestion des cas complexes,
apport du travail en équipe sur les prises en charge centrées patients. En revanche,
la mise en place de l’organisation n’a pas été optimale entraînant certaines limites.
L’éducation de la patientèle vis-à-vis de cette régulation est à peaufiner, de même
que la communication interprofessionnelle et soignants-soignés. Des équipements adaptés
seraient également un gage d’amélioration. Conclusion : la régulation des SNP par
IDE est un système prometteur dont l’organisation reste à retravailler, afin de l’optimiser.
Le développement des IPA et des protocoles de coopérations semble être une perspective
intéressante pour répondre à la demande de soins non programmés.
2023
DUMAS - Dépôt Universitaire de Mémoires Après Soutenance
France
thèse ou mémoire
Médecins
Services de santé polyvalents
dû à
médecine générale
Infirmiers
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N3-AUTOINDEXEE
Interactions entre produits de phytothérapie et médicaments allopathiques en médecine
générale : identification des médicaments d'intérêt, évaluation des risques cliniques
et conseils en usage courant
https://dumas.ccsd.cnrs.fr/dumas-04016494
Introduction : les produits de phytothérapie sont de plus en plus consommés en France.
On voit apparaître de plus en plus de cas rapportés d’interaction entre plantes et
médicaments auprès de la pharmacovigilance. Aucune synthèse concernant les données
cliniques d’interaction plantes-médicaments n'existe pour les médicaments utilisés
en médecine générale. Le niveau de connaissance des médecins généralistes dans le
domaine est insuffisant et il existe une demande de leur part d’une meilleure formation.
Méthodes : revue narrative de la littérature et analyse descriptive des données. Résultats
: warfarine, digoxine et midazolam sont les médicaments les plus souvent identifiés
dans des interactions avec les plantes. Des classes thérapeutiques semblent à risque
comme les statines, les antidiabétiques oraux et les inhibiteurs calciques. Les antidépresseurs
et les contraceptifs sont identifiés dans une seule interaction à risque avec le millepertuis.
Les plantes les plus étudiées sont le millepertuis, le ginkgo biloba, le pomélo et
le ginseng. Les mécanismes d’interactions ne sont pas toujours précisés, mais l’interaction
sur le CYP3A4 est la plus régulièrement mise en jeu. Ces interactions peuvent être
à l’origine d’une inefficacité ou d’une toxicité des traitements allopathiques. L’ensemble
des résultats ont été synthétisés dans un tableau et des fiches ayant pour but d’émettre
des conseils et d’informer les médecins généralistes. Discussion : bien que le niveau
de preuve des études évaluant les interactions plantes-médicaments soit globalement
faible, le risque devrait être pris en compte par les médecins prescripteurs de médicaments
conventionnels. Une meilleure information des médecins généralistes pourrait faciliter
la communication autour des produits de phytothérapie et ainsi limiter le risque lié
à leur utilisation. Des améliorations sont à prévoir dans le domaine de la phytothérapie.
2023
DUMAS - Dépôt Universitaire de Mémoires Après Soutenance
France
thèse ou mémoire
interactions médicamenteuses
Médicaments
justice sociale
Médecins
évaluation de médicament
médecine générale
interaction médicamenteuse
Assistance
Appréciation des risques
dé-identification
phytothérapie
intérêt commun
évaluation des symptômes
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N2-AUTOINDEXEE
La surcharge pondérale vécue par des patients présentant un trouble du développement
intellectuel (TDI) : une étude qualitative réalisée auprès de patients présentant
un TDI léger ou modéré suivis au sein de l’Unapei
https://dumas.ccsd.cnrs.fr/dumas-04017328
La surcharge pondérale touche presque la moitié des français. Elle implique de nombreuses
conséquences sur la santé et la qualité de vie des individus touchés. Les patients
présentant un TDI sont en moins bonne santé et plus touchés par la surcharge pondérale
que le reste de la population. Matériel et méthode : l’objectif de cette étude qualitative
était de comprendre l’expérience de la surcharge pondérale vécue par des patients
présentant un TDI. Neuf patients ont été entendus deux fois chacun au cours d’entretiens
individuels semi-dirigés. Au total, dix-huit entretiens ont été retranscrits pour
accéder à la saturation des données. Résultats : la perception de la corpulence des
patients dépend de la gêne ressentie au quotidien et des complications qu’ils vivent
ou constatent sur leurs proches. Les vécus sont très hétérogènes et bien que majoritairement
négatifs, il ne faut pas méconnaître le vécu positif de certains patients, pour lesquels
le poids n’est pas une gêne. Les habitudes alimentaires des patients sont modifiées
dans un objectif de perte ou de contrôle du poids, ce qui peut engendrer une grande
frustration. Les activités physiques sont pratiquées avec plaisir, sans être impactées
par leur corpulence. Conclusion : le quotidien des patients est impacté par leur surcharge
pondérale. Si pour la majorité des patients, le poids a des conséquences négatives,
d’autres n’expriment aucune gêne. Les patients savent comment modifier leurs habitudes
alimentaires et sportives pour perdre du poids. Ils ont des attentes différentes concernant
la prise en charge de leur surcharge pondérale.
2023
DUMAS - Dépôt Universitaire de Mémoires Après Soutenance
France
thèse ou mémoire
modération
Troubles du développement
Troubles du développement
a comme patient
Surcharge pondérale
Trouble du développement
Déficience intellectuelle
recherche qualitative
continuité des soins
Incapacités de développement
accomplissement
surpoids
région mammaire
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N3-AUTOINDEXEE
Représentations et attentes des adolescents en consultation de médecine générale
https://dumas.ccsd.cnrs.fr/dumas-04017467
Contexte : l'adolescence est une étape singulière entre enfance et âge adulte, accompagnée
de problématiques propres. En pleine évolution corporelle et sociale, l’adolescent
peut être difficile à appréhender pour les médecins généralistes. L’objectif de cette
étude était d'explorer les représentations et les attentes des adolescents en consultation
de médecine générale. Méthodes : il s’agit d’une étude qualitative par entretiens
semi-dirigés individuels et collectifs, menée de juin à juillet 2022. Le recrutement
s’est fait lors d’interventions dans trois établissements scolaires de la région PACA.
Une triangulation des données a été effectuée. Résultats : au total, quarante-deux
adolescents ont été inclus, quinze en entretiens individuels et vingt-sept répartis
en trois entretiens collectifs. Cette étude montre que si les adolescents restent
ambivalents pour faire certains choix, ils ont une idée du portrait de leur MT idéal
et souhaitent une réciprocité avec lui quant à l’utilisation du vouvoiement ou du
tutoiement. Ils naviguent entre le réconfort de la présence parentale et leur désir
d’autonomie. La relation triangulaire adolescent - parents - MT doit concilier le
droit de regard du parent et le droit au secret médical de l’adolescent. Un temps
de consultation sans le parent reste apprécié par les adolescents. Ces derniers.ne
considèrent pas leur médecin traitant (MT) comme un interlocuteur privilégié en matière
de prévention, surtout concernant la sexualité. En revanche, ils expriment pouvoir
se confier librement mais c’est au MT d’engager la discussion. Conclusion : proposer
un échange équilibré avec les adolescents, leur rappeler leur droit en matière de
secret médical et initier le dialogue quant aux sujets de prévention pourraient favoriser
un dialogue serein et dans un climat de confiance. Informer les adolescents sur le
rôle du médecin généraliste et les consultations prises en charges par l’Assurance
Maladie pourrait favoriser les consultations de prévention et dépistage. Être conscient
des idées reçues des adolescents pourrait guider la pratique clinique des médecins
généralistes.
2023
DUMAS - Dépôt Universitaire de Mémoires Après Soutenance
France
thèse ou mémoire
consultants
attention
Médecins
attentes
Adolescent
attention
médecine générale
Adolescent
médecine de l'adolescent
adolescence
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N3-AUTOINDEXEE
Liens entre compétences psycho-sociales et victimes de violences conjugales : revue
systématique de la littérature
https://dumas.ccsd.cnrs.fr/dumas-04026205
CONTEXTE : dans le cadre des violences conjugales, le quotidien des victimes est un
élément stressant permanent qui s’aggrave avec la persistance des violences. Prendre
des décisions adaptées au quotidien est une épreuve pour les victimes, ce qui les
empêche de se sortir des violences et de prendre les bonnes décisions pour leur santé.
Les compétences psycho-sociales regroupent les compétences cognitives (résolution
de problèmes, prise de décisions, pensée critique), les compétences émotionnelles
(contrôle des émotions, estime de soi, efficacité personnelle) et les compétences
sociales (empathie, gestion de la colère, communication) et permettent de faire face
à des situations de stress de manière adaptée. Les conséquences des violences conjugales
: dépression, stress post traumatique, anxiété, abus de substances, comportements
délétères pour faire face au traumatisme des violences s’aggravent avec le temps et
la répétition des violences mais aussi par le dépassement des compétences psycho-sociales.
Leur prise en compte dans les conséquences et les causes des violences conjugales
devrait permettre d’améliorer la prise en charge des victimes. OBJECTIF : il s’agit
d’évaluer les relations entre les différentes compétences psycho-sociales et le fait
d’avoir subi ou de subir des violences conjugales. MÉTHODE : une revue systématique
de la littérature a été menée sur les travaux quantitatifs mesurant les compétences
psycho-sociales chez les victimes de violences conjugales adultes nord américaines
et européennes à partir des bases de données PubMed, Embase et Psychinfo. RÉSULTATS
: 66 études ont été sélectionnées. Dans la dynamique et le fonctionnement des violences
conjugales et leurs conséquences, les compétences psycho-sociales peuvent à la fois
êtres altérées par les violences subies, mais aussi peuvent avoir un rôle d’intermédiaire
pouvant moduler à la hausse ou à la baisse les symptômes des victimes ou même être
(au moins partiellement) une cause facilitatrice des violences conjugales en particulier
chez les victimes de violences dans l’enfance. CONCLUSION : notre revue systématique
de la littérature confirme que les corrélations retrouvées sont nombreuses entre compétences
psycho-sociales, violences conjugales subies et conséquences délétères des violences.
Les corrélations retrouvées ici ne présagent cependant pas de la causalité entre compétences
psycho-sociales et violences conjugales. D’autres études sont nécessaires.
2023
DUMAS - Dépôt Universitaire de Mémoires Après Soutenance
France
thèse ou mémoire
littérature de revue comme sujet
classification
Violence
compétence
Systématique
Systématique
Littérature
Compétences sociales
Systématique
violence conjugale
Revue systématique
Systématique
Violences conjugales
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N3-AUTOINDEXEE
Qualité de vie professionnelle, diminution du burn-out et du stress des soignants
: place de la musicothérapie, revue systématique de la littérature
https://dumas.ccsd.cnrs.fr/dumas-04029153
Contexte : le stress et le burn-out des professionnels de santé sont un enjeu de santé
publique. L’effet de la musicothérapie sur les patients dans différents domaines de
santé est largement étayé. Il existe peu d’études concernant son utilisation chez
les professionnels de santé. Objectif : évaluer l’effet de la musicothérapie sur la
qualité de vie, le stress et le burn-out des professionnels de santé. Méthode : revue
systématique d’essais cliniques contrôlés randomisés ou non randomisés ’interventions
de musicothérapie seule ou associée à une autre intervention pour prévenir ou traiter
le stress professionnel et/ou le burn-out chez des professionnels de santé. Les recherches
ont été effectuées jusqu’au 07/03/2022 sur les bases PubMed, APA PsycArticles, APA
PsycINFO, Psychology and Behavioral Sciences Collection, CINAHL Complete, Scopus,
Cochrane Library, LiSSa et Science Direct. Résultats : la recherche a produit 642
articles dont 12 ont été inclus dans l’analyse finale. La musicothérapie sous toutes
les formes étudiées permet l’amélioration des facteurs liés au stress et/ou au burn-out
de façon significative dans 9 études sur 12, avec des résultats significatifs partiels
dans 3 études. Le niveau de preuve est limité par la faible puissance et le risque
de biais élevé de la majorité des études incluses. Conclusion : cette revue systématique
de la littérature souligne l’intérêt potentiel de la musicothérapie sur le stress,
le burn-out et la qualité de vie au travail des professionnels de santé et la nécessité
d’une évaluation plus solide par des essais randomisés contrôlés de plus grande puissance
et qualité.
2023
DUMAS - Dépôt Universitaire de Mémoires Après Soutenance
France
thèse ou mémoire
classification
aidants
Systématique
Épuisement professionnel
Revue systématique
Systématique
Systématique
Stress
Stress
musicothérapie
téméfos
a comme soignant
diminution du stress
qualité de vie
Littérature
Stress professionnel
Systématique
littérature de revue comme sujet
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N3-AUTOINDEXEE
Maladie de décompression : des mécanismes physiopathologiques au test diagnostique
https://dumas.ccsd.cnrs.fr/dumas-04029834
La maladie de décompression est une menace qui plane sur les amateurs de plongée sous-marine.
Elle met en cause les variations de pression qui surviennent pendant le séjour en
immersion et peut avoir des conséquences très graves si elle n’est pas traitée dans
les plus brefs délais. A l’ère des tests diagnostiques rapides (TDR) qui permettent
aux praticiens, mais aussi dans certains cas aux patients eux-mêmes d'orienter immédiatement
un diagnostic, un tel outil serait un véritable atout pour les plongeurs. Cependant
les mécanismes physiopathologiques sous-jacents à la maladie de décompression restent
à ce jour assez vagues et rendent ardue la conception d'un TDR. L'objectif de cette
thèse consiste à décrire la maladie de décompression afin d'évoquer ensuite les différentes
pistes avancées pour élucider les mécanismes physiopathologiques et pouvoir envisager
la conception d'un TDR que les plongeurs pourraient embarquer dans leur trousse de
secours.
2023
DUMAS - Dépôt Universitaire de Mémoires Après Soutenance
France
thèse ou mémoire
Maladie
Tests diagnostiques
Maladie
tests mécaniques
Maladies
décompression
maladie des caissons
tests diagnostiques courants
Maladies
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N3-AUTOINDEXEE
Connaissances des patients à propos des probiotiques comparées aux données actuelles
de la science
https://dumas.ccsd.cnrs.fr/dumas-04035257
Introduction : les probiotiques sont des bactéries ou des levures qui modulent la
prolifération bactérienne de l'intestin. Ils sont largement utilisés comme compléments
alimentaires et comme traitement dans la prophylaxie des diarrhées. Il ressort aussi
que les probiotiques aident au désagrément occasionné par le syndrome du côlon irritable.
Cependant, ces thérapeutiques ne sont pas dénuées de risques. Si les probiotiques
ont un avenir florissant, il apparaît absolument nécessaire que les prescripteurs
et les consommateurs soient conscients des bénéfices et des risques associés à ces
thérapeutiques. A ce jour, il n’existe pas d’études évaluant le niveau de connaissance
des probiotiques chez les patients français. Méthode : une étude quantitative descriptive
par un questionnaire avec des questions fermées a été menée. L’enquête a été réalisée
auprès de patients consultants en gastro-entérologie au CHU de Bordeaux (Hôpital Haut
Lévêque) ainsi que ceux consultant dans des cabinets de médecine générale en Nouvelle-Aquitaine.
Résultats : les connaissances des patients étaient parcellaires, floues voire erronées.
Ils puisaient leurs informations auprès des médecins généralistes et des pharmaciens.
Conclusion : les patients sont principalement informés par leur médecin, alors que
lui-même n’a que peu de connaissances sur le sujet. De plus, il ressort d’une autre
étude que les patients consomment des probiotiques principalement sans ordonnance.
De ce fait, il est important de mettre à jour les connaissances des professionnels
de santé vis-à-vis des probiotiques afin d’éclairer les patients au mieux.
2023
DUMAS - Dépôt Universitaire de Mémoires Après Soutenance
France
thèse ou mémoire
probiotiques
Savoir
patients
connaissance
science des données
a comme patient
connaissance
proposant
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N3-AUTOINDEXEE
Impact du COVID-19 et du confinement sur les troubles psychiques anxieux et dépressifs
chez les patients consultant en médecine générale à Marseille
https://dumas.ccsd.cnrs.fr/dumas-04050021
Introduction : en raison de la pandémie de COVID-19, la plupart des gouvernements
ont adopté des mesures de confinement, ayant de fortes répercussions sur la santé
mentale. De nombreuses études ont analysé les conséquences sur la santé mentale en
population générale, mais à notre connaissance encore peu ont identifié les facteurs
de risque en santé mentale et aucune étude ne portait sur une patientèle de médecine
générale à Marseille. Par ailleurs, du fait d’un système de soins psychiatriques fortement
perturbé, le médecin généraliste (MG) s’est retrouvé en première ligne face aux problématiques
de santé mentale. Objectifs de l’étude : l’objectif principal de notre étude était
de déterminer la prévalence des troubles anxio-dépressifs pendant la troisième vague
de COVID-19 chez les patients consultant en médecine générale à Marseille. Les objectifs
secondaires étaient d’identifier les facteurs de risque de troubles anxio-dépressifs,
d’analyser le rôle du MG dans l’accompagnement des patients et de décrire le comportement
des participants vis-à-vis des mesures sanitaires. Méthode : il s’agit d’une étude
observationnelle transversale analytique. Le recrutement a eu lieu dans un cabinet
de médecine générale à Marseille. Les participants ont répondu à une enquête standardisée
en ligne, entre le 25 mars 2021 et le 2 mai 2021. L'anxiété et la dépression ont été
évaluées à l'aide de l'échelle Hospital Anxiety and Depression (HADS). Résultats :
301 patients ont répondu à l'enquête (taux de réponse 21%). Les scores moyens de HADS-A
(anxiété), HADS-D (dépression) et HADS-T (anxio-dépression) étaient respectivement
de 8,77 ( 4,16), 6,13 ( 3,99) et 14,9 ( 7,31). La prévalence de l’anxiété était de
33% (n 99) et de la dépression de 15% (n 45). Les femmes, les 18-24 ans, les catégories
socio-professionnelles plus modestes et les chômeurs présentaient des niveaux d’anxio-dépression
significativement plus élevés. Les patients satisfaits de leur prise en charge en
santé mentale par leur MG présentaient des niveaux d’anxio-dépression plus bas et
ceux ayant discuté du COVID avec leur MG déclaraient une meilleure adoption des gestes
barrières. Conclusion : la prévalence des troubles anxio-dépressifs a fortement augmenté
par rapport aux données pré-pandémiques. Les femmes, les 18-24 ans et les personnes
au statut économique précaire semblent particulièrement à risque et nécessitent une
attention particulière. Le MG a lui put jouer un rôle protecteur en favorisant une
meilleure santé mentale et une plus forte adhésion aux gestes barrières. Des actions
de santé spécifiques pourraient viser à soutenir ces populations fragiles en s’attaquant
aux déterminants de la santé mentale et plus largement aux inégalités sociales de
santé.
2023
DUMAS - Dépôt Universitaire de Mémoires Après Soutenance
France
thèse ou mémoire
a comme patient
trouble dépressif
confinement de risques biologiques
trouble dépressif
Troubles anxieux
patients
COVID-19
trouble anxieux
consultants
Trouble anxieux
dépression
troubles anxieux
COVID-19
psyché, sai
Médecins
médecine générale
depression
Troubles anxieux
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N3-AUTOINDEXEE
La communication auprès des professionnels de santé : quels enjeux pour les laboratoires
pharmaceutiques avec l’émergence de la médecine de précision et du numérique en santé
?
https://dumas.ccsd.cnrs.fr/dumas-04050128
Cette thèse a pour objectif de faire une évaluation de la communication faite par
les laboratoires pharmaceutiques envers les professionnels de santé, spécifiquement
pour les thérapies ciblées. Nous abordons dans un premier temps l’avancée des traitements
anticancéreux jusqu’à l’arrivée des thérapies ciblées, les différents moyens de communication
utilisés par les laboratoires pharmaceutiques ainsi que la stratégie mise en place
pour communiquer avec les professionnels de santé ciblés. La deuxième partie de cette
thèse est une étude qualitative qui vise à évaluer la perception des méthodes de communication
utilisées les laboratoires pharmaceutiques envers les professionnels de santé, susceptibles
de prescrire ou administrer leurs thérapies. Des entretiens avec des pharmaciens dans
les secteurs du marketing et des affaires médicales de laboratoires pharmaceutiques
ainsi que des médecins ont été menés. Après avoir retranscrit les entretiens, nous
avons réalisé l’analyse de nos données. Pour cela nous avons sélectionné et extrait
les données correspondant à une thématique liée à la problématique de notre recherche.
Ensuite, nous avons réalisé une analyse thématique. A partir de notre grille d’analyse
nous avons comparé les réponses des participants entre elles pour en tirer les fréquences
d’apparition et des conclusions sur la problématique initiale de la recherche.
2023
DUMAS - Dépôt Universitaire de Mémoires Après Soutenance
France
thèse ou mémoire
médecin de laboratoire
science de laboratoire médical
communication sur la santé
Communication
Laboratoires
Médecine de précision
personnel de santé
Communication
Médecins
Science de l'informatique médicale
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N3-AUTOINDEXEE
Cancer de l'estomac et exposition professionnelle à l'amiante : une revue systématique
de la littérature
https://dumas.ccsd.cnrs.fr/dumas-04050160
Objectif : l’exposition à l’amiante est un problème de santé publique et de santé
au travail. Les pathologies professionnelles, reconnues, induites par l’amiante sont
de localisations principalement pulmonaires. D’autres localisations de cancer lié
à l’amiante ont été suggérées, notamment celle de l’estomac. Cette revue systématique
de la littérature fait un état des lieux des études de cohorte et cas-témoins ayant
évalué le lien entre le cancer de l’estomac et l’exposition professionnelle à l’amiante.
Méthodes : les bases de données Embase et Pubmed ont été interrogées pour les articles
publiés jusqu’au 09 août 2022. Les études de cohorte et cas-témoins analysants cette
association dans un environnement professionnel ont été sélectionnées. Résultats :
initialement 245 études qui ont été sélectionnées et examinées. Sur les trente-trois
articles finalement retenus, il y avait un total de 1 543 520 participants. Un excès
de risque de cancer de l’estomac après une exposition professionnelle à l’amiante
a été mis en évidence dans quatorze études. Parmi les dix-neuf études ne montrant
pas d’excès de risque, seulement six étaient ajustées au tabagisme, facteur de risque
environnemental connu. Une relation dose-réponse ajustée sur le tabagisme était mise
en évidence dans deux études sur trois. Conclusions : le lien entre l’exposition professionnelle
à l’amiante et le cancer de l’estomac reste toujours controversé. Le tabagisme devrait
être pris en compte systématiquement dans les futures études, ce qui n’a pas toujours
été le cas par le passé. Le cancer de l’estomac post exposition à l’amiante survient
environ 30 ans après le début de l’exposition. Ce paramètre devrait également être
pris en considération dans les futures études.
2023
DUMAS - Dépôt Universitaire de Mémoires Après Soutenance
France
thèse ou mémoire
effets de l'exposition à un agent externe
Littérature
exposition professionnelle
Cancer de l'estomac
amiante
Systématique
amiante
Systématique
classification
tumeurs de l'estomac
cancer
tumeur maligne, sai
Systématique
Systématique
Cancer de l'estomac
Revue systématique
littérature de revue comme sujet
Estomac
cancers professionnels
cancer de l'estomac
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N3-AUTOINDEXEE
Sevrage tabagique et entretien motivationnel : analyse qualitative en médecine générale
https://dumas.ccsd.cnrs.fr/dumas-04050261
Introduction : le tabagisme reste le premier facteur de risque évitable de morbi-mortalité.
La lutte contre le tabagisme s’inscrit dans un combat contre la dépendance entrainée
par la nicotine ancrée dans les comportements quotidiens et dans la psyché des fumeurs.
Les médecins généralistes accompagnent le sevrage tabagique grâce à des outils pharmacologiques
et psychothérapeutiques dont l’élément clé reste la motivation. Quels est la place
de l’Entretien Motivationnel dans l’aide au sevrage tabagique en consultation de Médecine
Générale ? Méthode : étude qualitative par analyse thématique d’entretiens semi-dirigés
menés entre janvier et février 2023 pour recueillir les ressentis et les pratiques
de neuf médecins généralistes dans la recherche, l’accompagnement et l’entretien de
la motivation au sevrage tabagique. Résultats : le tabagisme est une consommation
aux contours complexes et aux risques connus. Les actions politiques de lutte contre
le tabagisme ont permis par la dénormalisation du tabac dans la sphère publique ainsi
qu’à la conscientisation de la problématique du tabac et des possibilités d’arrêt.
L’accompagnement du sevrage tabagique par les professionnels de santé comme les médecins
généralistes implique la correction du syndrome de sevrage et le soutien de la motivation
dans cette démarche. Le repérage du tabagisme et l’abord de son arrêt, l’identification
de leurs déterminants globaux ainsi que l’évaluation de la motivation des patients
à l’arrêt permettent l’adaptation des stratégies des médecins. Le sevrage tabagique
engage les médecins et leurs patients dans une relation d’alliance thérapeutique.
L’attitude du médecin qui écoute avec empathie le patient, explore avec lui son ambivalence
et valorise sa démarche conduit à la construction par le patient d’un discours-changement.
L’entretien motivationnel trouve donc sa place dans l’accompagnement du sevrage tabagique
en consultation de médecine générale en complément des outils à disposition. La complexité
du tabagisme, des pathologies qui y sont liées et de son sevrage requiert une formation
initiale pratique et interdisciplinaire complétée par une formation continue pour
enrichir l’exercice quotidien des médecins tout au long de leur parcours professionnel.
L’accompagnement du sevrage tabagique et la pratique de l’EM méritent une valorisation
transparente, juste et adaptée aux contraintes quotidiennes des médecins libéraux
ainsi qu’aux recommandations. La généralisation de la collaboration interprofessionnelle
au sein de structures ASALEE optimiserait l’éducation thérapeutique du patient. Conclusion
: l’accompagnement du sevrage tabagique en consultation de médecine générale implique
une alliance thérapeutique qui fonde l’esprit de l’entretien motivationnel. Son enseignement,
sa valorisation et la collaboration interprofessionnelle permettraient l’amélioration
de la démarche d’éducation thérapeutique du patient.
2023
DUMAS - Dépôt Universitaire de Mémoires Après Soutenance
France
thèse ou mémoire
sevrage
entretien motivationnel
Arrêter de fumer
Tabagisme
Arrêt de la consommation de tabac
médecine générale
tabagisme
Tabagisme
Médecins
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N3-AUTOINDEXEE
Pratique et connaissance de la consommation de paracétamol en automédication dans
la population française
https://dumas.ccsd.cnrs.fr/dumas-04053220
En France, le médicament le plus vendu est le paracétamol, la France est également
le premier pays consommateur au niveau européen. Avec cette molécule, le risque de
surdosage est important, les causes sont essentiellement liées à une mauvaise connaissance
de son utilisation, et/ou à une association de plusieurs spécialités en contenants.
La présente étude vise à évaluer les connaissances et comportements des Français concernant
l’utilisation du paracétamol en automédication. Pour cela, nous avons réalisé une
enquête à l’aide d’un questionnaire en ligne diffusé sur le réseau social Facebook,
permettant d’évaluer les habitudes de consommation, les comportements et les connaissances
sur le bon usage de la molécule. Les résultats obtenus pour l’utilisation de cette
molécule dans la pratique, sont rassurants. Cependant, notre étude montre de réelles
lacunes en termes de connaissances des bonnes pratiques d’utilisation du paracétamol
notamment sur la connaissance des doses par prise, par jour et d’adaptation de la
posologie en fonction du poids, avec un réel risque de surdosage. Devant de tels résultats,
il est primordial de continuer à sensibiliser les consommateurs sur les règles de
bon usage de cette molécule, en menant des actions de manière nationale et locale
via les professionnels de santé en renforçant leurs compétences pédagogiques.
2023
DUMAS - Dépôt Universitaire de Mémoires Après Soutenance
France
thèse ou mémoire
Savoir
automédication
économie
population
Pratique
connaissance
acétaminophène
paracétamol compap PVP 3
acétaminophène
connaissance
paracétamol enrobé
paracétamol
PARACETAMOL
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N3-AUTOINDEXEE
Quelles conséquences la pandémie COVID-19 a-t-elle eu sur la prise en charge thérapeutique
des patients ainsi que sur la prise en charge médicamenteuse de la douleur : cas des
AINS
https://dumas.ccsd.cnrs.fr/dumas-04058168
Lors de la pandémie Covid-19, en mars 2020, des suspicions d'aggravation d'un tableau
clinique de l'infection étaient associées à une consommation d'AINS. Une expertise
ANSM a ainsi conseillé d'éviter la consommation d'anti-inflammatoires chez ces patients.
Ainsi, les recommandations du traitement de la douleur dans le cadre d'un covid-19
ont été impactées et une baisse des chiffres du marché a été observée tant sur le
plan des prescriptions médicales qu'au niveau de l'automédication. Les professionnels
de santé étaient en première ligne de prévention et de sensibilisation au niveau des
patients. Cependant, ils n'ont pas reçu les mises à jour des données scientifiques
par l'ANSM et ont dû établir les recherches eux-mêmes. Les producteurs d'AINS ont
également dû prendre des mesures afin de pallier les pertes en 2020. Pour finir, les
AINS sont souvent controversés en cas de virose, et une fois de plus, plusieurs études
mondiales ont contredit l'expertise ANSM. Pourquoi cette famille de molécules est
souvent controversée en temps de pandémie ?
2023
DUMAS - Dépôt Universitaire de Mémoires Après Soutenance
France
thèse ou mémoire
traitement médicamenteux
prise en charge personnalisée du patient
COVID-19
médicament
Douleur
gestion de la douleur
Médicaments
COVID-19
pandémies
casse-croute
Thérapeutiques
douleur inguinale
a comme patient
Thérapeutique
anti-inflammatoires non stéroïdiens
Thérapeutique
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N3-AUTOINDEXEE
Enquête de pratiques sur le diagnostic de l'hypertension artérielle secondaire à un
hyperaldostéronisme primaire en médecine générale
https://dumas.ccsd.cnrs.fr/dumas-03958257
Introduction : l'hyperaldostéronisme primaire (HAP) est une cause fréquente d'hypertension
artérielle (HTA), associée à une morbi-mortalité importante, avec des traitements
efficaces, mais souffrant d'un sous-diagnostic important. L'objectif de cette étude
était d'enquêter sur les pratiques actuelles de diagnostic de l'HAP en médecine générale
afin d'en tirer des axes d'amélioration. Matériel et méthodes : il s'agissait d'une
étude observationnelle, descriptive et quantitative, au moyen d'un questionnaire dématérialisé
composé de six vignettes cliniques faisant appel à des situations courantes et évocatrices
d'HAP, adressé à des médecins généralistes picards choisis au hasard. Résultats :
82 réponses exploitables ont été collectées. L'HAP était évoqué selon les situations
dans 6,1% à 59,4% des réponses. Le rapport rénine-aldostérone (RAR) était choisi comme
test diagnostique dans 51,2% des réponses. 3,7% des réponses faisaient état d'un cheminement
diagnostique correct en cas de suspicion d'HAP. Discussion : le sous-diagnostic de
l'HAP est lié à des difficultés de reconnaissance des situations évocatrices et de
mise en œuvre du diagnostic par le RAR dans les bonnes conditions. Des recommandations
concises et accessibles aux médecins généralistes et une meilleure collaboration entre
les différentes spécialités pourraient améliorer le diagnostic. Conclusion : au vu
des données actuelles, l'HAP peut être considéré comme un problème de santé publique.
Le médecin généraliste se doit d'occuper une place de choix dans son diagnostic.
2023
DUMAS - Dépôt Universitaire de Mémoires Après Soutenance
France
thèse ou mémoire
collecte de données
hyperaldostéronisme primaire
Médecins
enquêteur
hyperaldostéronisme secondaire
Hypertension artérielle
hyperaldostéronisme
hypertension artérielle
médecine générale
secondaire
diagnostic secondaire
hypertension artérielle secondaire
Pratique
Hyperaldostéronisme
diagnostic
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N3-AUTOINDEXEE
Santé bucco-dentaire chez les enfants présentant une cardiopathie : revue systématique
de la littérature
https://dumas.ccsd.cnrs.fr/dumas-03963769
Les cardiopathies congénitales et acquises sont les pathologies les plus fréquentes
chez l’enfant (6500 à 8000 enfants par an en France) et la première cause de mortalité
infantile. Grâce aux progrès de la chirurgie cardiaque et du cathétérisme interventionnel,
le nombre d’enfants vivants avec une cardiopathie augmente. Cela nécessite alors des
interventions dès le plus jeune âge et un suivi médical régulier et adapté, notamment
sur le plan dentaire (vis à vis du risque infectieux, hémorragique et syncopal majoré).
Objectif : (1) décrire l’état de santé bucco-dentaire des enfants présentant une cardiopathie.
(2) Comparer la santé bucco-dentaire des enfants porteurs de cardiopathie congénitale
ou acquise avec celle des enfants indemnes de cardiopathie. Matériels et méthodes
: une revue systématique de la littérature a été réalisée selon les recommandations
PRISMA. Les bases de données MEDLINE (via PubMed) et Embase ont été consultées. Une
sélection a été faite tenant compte de questions de recherches bien définies et de
critères d’inclusions et d’exclusions bien établis. Une évaluation des risques de
biais a été réalisée sur l’ensemble des études. Résultats et discussion : 22 articles
ont été retenues. La majorité des études ont mis en évidence un réel manque d’hygiène
chez ces enfants non compatibles avec leur pathologie au vu du risque infectieux.
Conclusion : les enfants porteurs de cardiopathie ne sont finalement pas plus vulnérables
par rapport aux enfants indemnes de cardiopathie face aux atteintes bucco-dentaire.
Cependant, ils ne sont pas suffisamment sensibilisés sur l’importance d’une hygiène
bucco-dentaire irréprochable. Ce manque d’information est directement en lien avec
un réel manque de prise en charge et d’information des professionnels de santé. D’autres
études devront être menées sur la place des professionnels de santé dans la prise
en charge de ces patients.
2023
DUMAS - Dépôt Universitaire de Mémoires Après Soutenance
France
thèse ou mémoire
Systématique
Systématique
Enfant
Cardiopathie
Santé de l'enfant
maladie cardiaque
Systématique
santé buccodentaire
enfant
Enfant
Enfant
Revue systématique
classification
cardiopathies
Systématique
Enfant
dent, sai
littérature de revue comme sujet
Littérature
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N3-AUTOINDEXEE
Adhésion médicamenteuse : comment passer du paradigme de « traiter la maladie » à
celui de « traiter le patient » ? Exemple du programme a:care
https://dumas.ccsd.cnrs.fr/dumas-03967985
L'adhésion médicamenteuse est définie par l'Organisation Mondiale de la Santé comme
suit : « la mesure dans laquelle le comportement d'une personne correspond aux recommandations
convenues d'un prestataire de soins de santé ». Au vu de cette définition, on pourrait
penser que l'adhésion au traitement est simple. Le patient se rend à une consultation
pour sa maladie, reçoit une ordonnance et les informations associées, puis rentre
chez lui en n'ayant plus qu'à suivre les instructions de traitement données par son
médecin. La réalité est bien plus complexe et la vérité est que la non-observance
est un dilemme de santé publique mondial avec environ 50% de la population mondiale
qui ne prend pas ses médicaments comme recommandé par son professionnel de santé.
Cette non-adhésion au traitement ne connaît pas de frontières. Elle est présente partout
dans le monde, indépendamment de la classe socio-économique, du sexe, de l'ethnie
ou du type de maladie concernée. Il s'agit d'un problème mondial, mais qui doit être
appréhendé à l’échelle de l’individu. Comme l'a dit le professeur Rob Horne, « les
patients n'arrivent pas comme des feuilles vierges que l'on peut remplir de ses recommandations
en s'attendant à ce qu'ils le fassent ». Le patient arrive avec des expériences et
des sentiments qui l'amènent à avoir sa propre perception de son traitement. C'est
pourquoi donner à un patient des informations sur sa maladie et/ou son traitement
ne suffit pas à garantir qu'il les suivra. L'objectif de cette thèse est de répondre
à la question suivante : comment passer du paradigme de « traiter la maladie » à celui
du « traiter le patient » ? Deux vecteurs de changement ont été identifiés pour faire
évoluer ce paradigme : d'une part, les sciences comportementales, qui permettent d'identifier
et de comprendre les facteurs de non-observance des patients afin de proposer des
techniques de changement de comportement adaptées à leurs besoins pour devenir observant,
et d'autre part, le numérique, qui permet d'avoir accès au plus grand nombre de patients
de tous horizons confondus et permet une personnalisation ainsi qu'une approche centrée
sur le patient. C'est à travers l'exemple du programme a:care qui combine ces deux
vecteurs que l'on répondra à la problématique de comment changer ce paradigme pour
enfin commencer à « traiter le patient ». Le programme a:care intervient à plusieurs
niveaux du parcours d'adhésion médicamenteuse : en formant les professionnels de santé
par le biais de masterclasses/conférences et d'un partenariat avec le King's London
College, en responsabilisant les patients par le biais d'articles et de défis validés
scientifiquement, et enfin en intervenant par le biais d'outils tels que l'application
« my a:care » ou le questionnaire SPUR, qui font le lien entre le patient et le corps
médical, et permettent ensuite de personnaliser les interventions en fonction des
besoins des patients afin de les amener à adhérer à leur traitement.
2023
DUMAS - Dépôt Universitaire de Mémoires Après Soutenance
France
thèse ou mémoire
Maladie
adhésif
rendez-vous et plannings
a comme patient
Adhésion au traitement médicamenteux
Maladie
Médicaments
médicament
Programmes des patients
Maladies
maladie
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N3-AUTOINDEXEE
Place du pharmacien d’officine dans la prise en charge des personnes âgées démentes
à domicile
https://dumas.ccsd.cnrs.fr/dumas-04293618
Bien que les progrès dans le domaine de la santé soient grandissants, le vieillissement
de la population engendre une augmentation du nombre de personnes atteintes par des
maladies neurodégénératives telles que les démences. br Face à cette problématique,
l’ensemble des acteurs de santé et médico-sociaux doivent accompagner, chacun à leur
niveau, les personnes âgées démentes et leurs aidants. Le pharmacien d’officine, étant
inclus dans le parcours de soin, doit avoir à sa disposition toutes les clés nécessaires
pour un accompagnement optimal de ces patients. br Le maintien à domicile de personnes
âgées démentes peut être difficile. Cependant nous avons la chance d’avoir un grand
nombre d’aides existantes pouvant soutenir et accompagner ces personnes et leurs aidants.
br Le rôle du pharmacien d’officine sera de savoir orienter, écouter et proposer
des solutions afin d’aider au mieux personnes âgées démentes et aidants.
2023
DUMAS - Dépôt Universitaire de Mémoires Après Soutenance
France
thèse ou mémoire
personne âgée
pharmaciens
sujet âgé
pharmacien
caractéristiques de l'habitat
placement
sujet âgé de 80 ans ou plus
Domicile
personne âgée
gestion des soins aux patients
PERSONNE AGEE
---
N3-AUTOINDEXEE
DeepAlienorNet: un modèle de Deep Learning pour extraire les signes cliniques de dégénérescence
maculaire liée à l’âge à partir de photographies en couleur du fond d’œil
https://dumas.ccsd.cnrs.fr/dumas-04188001
Introduction : la dégénérescence maculaire liée à l'âge (DMLA) est l'une des principales
causes de cécité dans le monde, et sa prévalence devrait augmenter avec le vieillissement
de la population. L'automatisation de la détection des signes cliniques de la DMLA
à partir de la photographie en couleur du fond d'œil (PCFO) présente de nombreux avantages.
Elle peut aider les ophtalmologues dans le diagnostic de la DMLA, faciliter la création
de grandes bases de données labélisées de PCFO et potentiellement s'intégrer à des
algorithmes de prédiction de la progression de la DMLA. Dans cet article, nous présentons
DeepAlienorNet, un modèle de Deep Learning (DL) que nous avons développé pour extraire
automatiquement les signes cliniques de la DMLA à partir de PCFO. Matériel et méthodes
: nous avons utilisé les données de l'étude ALIENOR, une cohorte bordelaise de personnes
âgées de 77 ans ou plus. Au total, 1178 images de PCFO ont été incluses, et nous avons
tenté de détecter sept signes cliniques : gros drusen, drusen intermédiaires, grande
surface de drusen séreux, drusen séreux centraux, hyperpigmentation, hypopigmentation
et DMLA avancée (DMLA exsudative ou atrophique). Résultats : DeepAlienorNet a obtenu
des résultats prometteurs dans l'extraction des signes cliniques de la DMLA à partir
de PCFO. Le modèle a affiché une sensibilité globale de 0,77, une spécificité de 0,83
et une aire sous la courbe ROC de 0,87. Il s'est particulièrement bien comporté dans
la prédiction de la DMLA avancée et des grandes zones de drusen séreux. Conclusion
: cette étude contribue au domaine de la reconnaissance automatisée des images basée
sur le DL en ophtalmologie. Les performances et l'interprétabilité du modèle peuvent
aider les ophtalmologues dans leur pratique quotidienne, améliorer la précision du
diagnostic et leur faire gagner un temps précieux. À l'avenir, il serait intéressant
d'intégrer l'extraction automatisée des signes cliniques dans des modèles de prédiction
de progression de la DMLA basés sur la PCFO et d'autres facteurs.
2023
DUMAS - Dépôt Universitaire de Mémoires Après Soutenance
France
thèse ou mémoire
macule
Photographie (méthode)
excipient colorant
âge
Couleur
Photographie
fond de l'oeil, sai
modèles biologiques
signes et symptômes
photographies
fond de l'oeil
photographie médicale du patient
dégénérescence maculaire liée à l'âge
fond de l'oeil
évaluation de la couleur
dégénérescence maculaire liée à l'âge
dont la couleur est
signe ou symptome
dégénérescence maculaire
dégénérescence maculaire
autre procédure diagnostique
dégénérescence
couleur des yeux
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N3-AUTOINDEXEE
Gestion des symptômes digestifs hauts par les médecins généralistes en soins palliatifs
à domicile: évolution de l’outil Palliaclic, recherche de consensus par la méthode
Delphi
https://dumas.ccsd.cnrs.fr/dumas-04260850
Introduction : Devant l’importance des prises en charge palliatives et étant donnée
la place centrale du médecin généraliste dans ces soins, il est apparu pertinent de
développer en 2019 Palliaclic.com. Cet outil informatique est destiné à aider les
médecins généralistes dans leurs prises en charge palliatives à domicile. Les symptômes
digestifs faisant partie des principales plaintes des patients en soins palliatifs,
il semblait nécessaire de développer ces sujets sur le site. Objectif : Ajouter quatre
onglets au site Palliaclic concernant les symptômes digestifs hauts : “Nausées et
vomissements”, “Thérapeutiques à visée buccale”, “Dysphagie et dysgueusie” et “Prise
en charge de l’anorexie, de l’amaigrissement, questions de la nutrition et de l’hydratation”.
Matériel et méthode : La première étape consistait en la réalisation d’une revue narrative
de littérature. Puis les pages du site ont été rédigées avant d’être soumises à l’approbation
d’un groupe d’experts selon la méthode Delphi. Les questionnaires étaient administrés
par voie électronique. Trois tours ont été réalisés. Résultats : A l’issue des trois
tours, 51 des 52 propositions ont reçu un consensus. 11 médecins ont participé à l’étude.
Leurs activités étaient variées : médecins généralistes (libéraux, exerçant en établissements
de santé (dont HAD) ou en EHPAD), gériatres et médecins pratiquant exclusivement des
soins palliatifs. Discussion : Une proposition n’a pas obtenu de consensus et concernait
l’usage des traitements systémiques pour la xérostomie. Plusieurs propositions ont
obtenu consensus mais ont fait débat : dans “Nausées et vomissements” : l’usage des
IPP, la posologie de la corticothérapie, la place des médicaments d’exception, la
nutrition artificielle, l’annexe relative à la physiopathologie. dans “Prise en charge
de l’anorexie, de l’amaigrissement, questions de la nutrition et de l’hydratation”
: les compléments nutritionnels oraux, la nutrition artificielle une fois encore.
Conclusion : Cette étude a permis de réaliser quatre nouvelles pages concernant les
symptômes digestifs hauts sur le site Palliaclic.com, afin de répondre au mieux aux
besoins des médecins généralistes dans leurs prises en charge palliatives à domicile.
2023
DUMAS - Dépôt Universitaire de Mémoires Après Soutenance
France
thèse ou mémoire
processus Delphi
recherche
évolution
symptôme
Médecine palliative
Digestifs
méthodes de recherche
méthode Delphi
Soins palliatifs
programmes de gestion intégrée des soins de santé
digestif
agents gastro-intestinaux
médecins généralistes
soins palliatifs
digestion
qualificatif général
Soins palliatifs
consensus
outil
moteur de recherche
soins palliatifs
fonction du tube digestif
syndrome
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N3-AUTOINDEXEE
Propriétés psychométriques de l’I-QOL, questionnaire de qualité de vie spécifique
a l’incontinence urinaire : une revue de littérature
https://dumas.ccsd.cnrs.fr/dumas-04258083
Introduction : l’incontinence urinaire est la perte involontaire d’urine. L’impact
de cette pathologie sur la qualité de vie des personnes qui en souffrent est principalement
évalué à l’aide de questionnaires, dont l’Incontinence Quality Of Life Instrument
(I-QOL). Un outil de mesure doit avoir de bonnes propriétés psychométriques. Objectif
: l’objectif de cette revue de littérature est d’évaluer la fiabilité et la validité
de l’I-QOL, un questionnaire de qualité de vie spécifique à l’incontinence urinaire.
Méthode : Les bases de données PubMed, DiTA et Cochrane ont été investiguées. Les
études clinimétriques publiées entre 1993 et 2023 étaient privilégiées. Elles devaient
traiter de la fiabilité ou de la validité de l’I-QOL sur des femmes souffrant d’incontinence
urinaire. La qualité méthodologique des études a été évaluée avec les échelles QAREL
et QUADAS-2. Résultats : cinq études clinimétriques ont été incluses. Les scores moyens
aux échelles QAREL et QUADAS-2 sont de 5/10 et 2,2/7 respectivement. La fiabilité
et la validité convergente ont été analysées quantitativement tandis qu’une analyse
qualitative de la validité divergente a été effectuée. On observe de bonnes cohérence
interne (α 0,93) et fiabilité test-retest (ICC 0,87). Les validités convergente et
divergente sont moyennes avec des résultats hétérogènes. Discussion : L’I-QOL présente
donc des propriétés psychométriques satisfaisantes. Cependant, les études incluses
comportent de nombreux biais, concernant notamment la population et la méthodologie
utilisée, qu’il est nécessaire de prendre en considération lors de l’analyse des résultats.
Enfin, il serait intéressant d’enrichir la littérature scientifique sur ce sujet.
2023
DUMAS - Dépôt Universitaire de Mémoires Après Soutenance
France
thèse ou mémoire
iode
cholangiocarcinome intrahépatique stade I v8
iodures
protéine chimiotactique monocytaire de type 3
Questionnaires
cancer du col de l'utérus de stade I v8
psychométrie
avez-vous une incontinence urinaire ?
propriété
niveau de Clark I
spécifique
revue de la littérature
incontinence vésicale
Allèle sauvage CCL7
cancer de la prostate stade I AJCC v8
incontinence urinaire
incontinence urinaire
spécifié
qualité de vie
qualité de vie
mélanome uvéal stade I
pouce international
incontinence urinaire
Enquêtes et questionnaires
littérature de revue comme sujet
carcinome de la vessie stade I v8
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N3-AUTOINDEXEE
Quantification de la charge d'entrainement et blessures liées a la course a pied :
une revue systématique
https://dumas.ccsd.cnrs.fr/dumas-04258262
Introduction : il a été suggéré les erreurs d’entraînement sont la cause de la plupart
des blessures en course à pied. Certaines études s’accordent en effet à dire qu’une
mauvaise adaptation de la charge d’entraînement représente un risque important de
développer une Running-Related Injury (RRI), particulièrement chez les coureurs inexpérimentés.
La charge d’entraînement, qui peut être évaluée par mesure de la fréquence, la vitesse,
la durée, la distance et l’intensité de course, représente une estimation du niveau
de sollicitation de l’organisme, et peut ainsi prédire le risque lésionnel. Objectif
: l'objectif de la présente revue systématique était de compiler les données probantes
d'articles examinant l'association entre la charge d'entraînement et les blessures
liées à la course, et d’établir un lien de causalité entre ces variables. Méthode
: les bases de données PubMed, Pedro, Cochrane Library et Google Scholar ont permis
le recueil d’études de cohorte et d’essais cliniques randomisés. Un seul investigateur
a effectué la sélection des articles, l’extraction des données ainsi que l’évaluation
des biais par l’intermédiaire des échelles QUIPS et Pedro. Les études ont été incluses
si elles étudiaient la relation entre les blessures ou les douleurs et l’une ou plusieurs
des variables suivantes : volume, intensité, durée, vitesse, distance d’entraînement,
chez des coureurs adultes récréatifs, amateurs, novices et/ou inexpérimentés. Résultats
: onze études de cohortes et deux essais randomisés, conduits entre 1989 et 2019,
remplissaient les critères d’éligibilité et ont ainsi été inclus. Six études rapportaient
des associations statistiquement significatives entre au moins un paramètre de l’entraînement
et le risque de développer une blessure. Discussion : Aucun lien de causalité entre
les paramètres de l’entraînement et le risque de blessure n’a pu être établit avec
certitude, attestant la nécessité d’effectuer de plus amples investigations sur le
sujet. Les chercheurs sont appelés à utiliser des définitions standardisées et des
mesures objectives afin de réduire l’hétérogénéité des études réalisées dans le domaine
de la course à pied.
2023
DUMAS - Dépôt Universitaire de Mémoires Après Soutenance
France
thèse ou mémoire
traumatismes du pied
course à pied
course à pied
blessure
blessures
réviser
quantification
classification
traumatisme
Revue systématique
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N3-AUTOINDEXEE
Ressentis et vécu des parents d'enfants TDAH dans le cadre du parcours de soin
https://dumas.ccsd.cnrs.fr/dumas-04259489
Contexte : le TDAH est un trouble qui touche entre 3,5 et 5,6% des enfants d'âge scolaire.
Il reste méconnu et diagnostiqué tardivement malgré un impact majeur sur la trajectoire
de vie de l’enfant et de sa famille. L’objectif de cette étude est de recueillir et
d’analyser les ressentis et le vécu de parents d’enfants TDAH dans le cadre du parcours
de soins. Méthodes : étude qualitative par entretiens individuels semi-dirigés de
parents d’enfants TDAH dans la région PACA. Analyse de dix entretiens selon le modèle
d’interprétation phénoménologique. Résultats : l’étude a mis en évidence une souffrance
parentale pendant le parcours de soins. L’errance diagnostique, l’incapacité à trouver
un interlocuteur à l’écoute et le jugement extérieur ont été les principales difficultés
rencontrées. Le diagnostic a souvent été perçu comme un soulagement et a permis d'apaiser
les relations qu’entretenaient les parents avec leur enfant. Ils ont déploré un manque
d’accompagnement et de formation des enseignants et des médecins de premier recours.
Conclusion : l’étude suggère qu’il serait nécessaire de mieux former les professionnels
de premiers recours pour un repérage précoce du TDAH. Une meilleure connaissance des
différentes structures d’adressages et une meilleure communication des professionnels
en lien avec l’enfant réduirait le délai diagnostique et influencerait positivement
le vécu de l’enfant et de son entourage.
2023
DUMAS - Dépôt Universitaire de Mémoires Après Soutenance
France
thèse ou mémoire
programme clinique
Trouble déficitaire de l'attention avec hyperactivité
soins de l'enfant
enfant
progéniture
parent
enfant
Déficit de l'attention avec hyperactivité
parents
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N3-AUTOINDEXEE
Une revue de littérature : le renforcement préopératoire des muscles du plancher pelvien
réduit-il l'incontinence urinaire après une prostatectomie radicale ?
https://dumas.ccsd.cnrs.fr/dumas-04264860
Introduction : l’incontinence urinaire est un enjeu de santé publique majeur qui ne
fait que croitre avec le vieillissement de la population mais également avec les pathologies
associées. Le cancer de la prostate est le cancer avec l’incidence la plus élevé chez
l’homme et le nombre d’opération de la prostate devient conséquent. Malgré cette situation,
la prise en charge rééducative du périnée chez l’homme et les techniques innovantes
restent en dessous de la demande réelle à laquelle il faut répondre. Objectif : l’objectif
de cette revue est d’évaluer l’intérêt d’une prise en charge préopératoire en amont
d’une prostatectomie sur la réduction de l’incontinence urinaire chez l’homme. Méthode
: après exploration des bases de données PubMed et Cochrane grâce au modèle PICO,
4 essais cliniques randomisés ont été sélectionné. Les études ont été incluses suite
à l’analyse des critères des jugements tel que le taux de continence et la qualité
de vie, mais aussi après lectures des critères d’inclusions et d‘exclusions. Résultat
: concernant la continence 2 études sur 4 montrent un effet positif du traitement
de manière significatif. La seconde moitié des essais ne présentent aucune différence
de résultat entre leur groupe. Concernant la qualité de vie, 3 études sur 4 indiquent
un effet positif en faveur du traitement même si L’une d’entre elle ne donne pas des
résultats significatifs. Discussion : les résultats semble en faveur du traitement
notamment sur la qualité de vie. Malheureusement il existe de trop nombreux biais
ainsi que des échantillons trop faibles pour être projeté au reste de la population
et affirmer que le traitement préopératoire en prévention d’une prostatectomie a un
intérêt dans la réduction de l’incontinence urinaire après la chirurgie.
2023
DUMAS - Dépôt Universitaire de Mémoires Après Soutenance
France
thèse ou mémoire
prostatectomie
quel mois est-ce maintenant ?
Interleukine
Illinois
prostatectomie radicale
plancher pelvien
incontinence urinaire
plancher pelvien
incontinence vésicale
incontinence urinaire
littérature de revue comme sujet
incontinence urinaire
avez-vous une incontinence urinaire ?
prostatectomie radicale
muscle du plancher pelvien
renforcement psychologique
Muscles
revue de la littérature
renforcement
pendant ou après
Israël
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N3-AUTOINDEXEE
L’intérêt de l’exercice physique dans l’augmentation de l’IMC des patients hospitalisés
pour anorexie mentale en supplément du traitement classique
https://dumas.ccsd.cnrs.fr/dumas-04265061
Introduction : l’anorexie mentale est un trouble du comportement alimentaire se traduisant
par une restriction alimentaire sévère et des comportements excessifs dans la perte
de poids. L’importance dans le traitement de cette pathologie est d’augmenter l’IMC
de ces patients qui sont en sous-nutrition et d’améliorer leur qualité de vie. La
question de l’exercice physique vient alors se poser pour son intérêt en complément
du traitement classique. Objectif : le but de cette revue de littérature est de connaître
l’impact de l’exercice physique sur l’IMC et la qualité de vie de ces patients. Méthode
: les études ont été sélectionnées à partir de plusieurs bases de données et ont été
analysées au moyen de l’échelle PEDro. Ces articles sont des essais contrôlés randomisés
qui comparent un groupe participant à une intervention physique à un groupe contrôle.
Une analyse qualitative est effectuée, le niveau de preuve des résultats observés
est évalué grâce au système GRADE. Résultats : quatre articles ont été retenus. Au
niveau de l’IMC la plupart des résultats ne montrent pas d’effet significatif de l’exercice
physique ni de pertinence clinique sur ce critère de jugement. Concernant la qualité
de vie, la variabilité des résultats ne permet pas de conclure à une signification
statistique et clinique. Discussion : cette revue comprend des populations, des interventions
et des critères de jugement différents ce qui rend notre interprétation complexe.
Les conclusions que nous pouvons en tirer ne sont pas certaines au vu des différents
biais et limites présentes dans les études sélectionnées. Conclusion : à ce jour,
les preuves de la littérature scientifique sont insuffisantes pour démontrer l’influence
de l’exercice physique sur l’IMC et la qualité de vie des patients atteints d’anorexie
mentale.
2023
DUMAS - Dépôt Universitaire de Mémoires Après Soutenance
France
thèse ou mémoire
exercice physique
augmentation
compléments alimentaires
anorexie mentale
convention
époque du traitement
paralysie cérébrale
exercice physique
pas de traitement diabétique
en traitement
Traiter
anorexie mentale
anorexie mentale
traitement de biomatériel
étude du traitement
exercice physique
Indice de masse corporelle
indice de masse corporelle
patients hospitalisés
anorexie mentale
thérapie
patient hospitalisé
pendant le traitement
a comme patient
pendant l'exercice physique
hospitalisation
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N3-AUTOINDEXEE
Étude COCOVIH : étude comparative en vie réelle des comorbidités et de leur impact
sur la mortalité des personnes vivant avec le VIH
https://dumas.ccsd.cnrs.fr/dumas-04276779
Le Virus de l’immunodéficience humaine (VIH) demeure un problème de santé publique
dans le monde mais aussi en France. Les progrès dans la prise en charge des personnes
vivant avec le VIH (PVVIH) en France ont entraîné un vieillissement de la population
et une augmentation des comorbidités. La prise en charge de celles-ci est un enjeu
pour la qualité de vie et l’espérance de vie des PVVIH. Pour cela, une meilleure connaissance
de la prévalence des comorbidités et de leur impact sur la mortalité est nécessaire
chez ces patients. La littérature semble s’accorder sur le fait que la mortalité des
PVVIH est associée principalement aux maladies cardiovasculaires, hépatiques et aux
cancers. En France, la plupart des études sur les comorbidités des PVVIH ont comme
ressource des bases de données hospitalières, et comparent les résultats avec des
ratios standardisés. Ainsi, pour l’étude des comorbidités il semble fondamental d’analyser
une population VIH plus représentative de la population VIH française et de la comparer
à un groupe témoin. Ce travail de thèse avait pour but de comparer la prévalence des
comorbidités des PVVIH à un groupe contrôle de patients non infectés par le VIH, et
d’estimer la surmortalité ainsi que l’impact de ces comorbidités sur la mortalité.
Notre recherche bibliographique n’a retrouvé aucune étude en vie réelle sur la quasi-totalité
des PVVIH de France appariés à un groupe témoin. Nous avons donc, à partir de la base
de données du SNDS extrait une cohorte de patients identifiés comme infectés par le
VIH entre janvier 2006 et décembre 2018. A partir de cette cohorte de PVVIH nous avons
comparé les comorbidités et la mortalité avec une population témoin appariée sur le
sexe et l’âge, extraite elle aussi de la base de données du SNDS. Notre analyse des
comorbidités et de leur impact sur la mortalité a été réalisée sur 173 712 PVVIH appariés
à 173 712 témoins. Notre étude met en évidence finalement un risque de mortalité 2
fois supérieur des PVVIH par rapport aux témoins, dû à 50% aux maladies infectieuses,
avec une surmortalité relative supérieure chez les femmes (Hazard ratio de 3 chez
les femmes contre 2 chez les hommes) et chez les jeunes (Hazard ratio de 3,5 de 18
à 30 ans à 1.4 de 70 à 80 ans).
2023
DUMAS - Dépôt Universitaire de Mémoires Après Soutenance
France
thèse ou mémoire
vie
vih
peuple
virus de l'immunodéficience humaine
comorbidité
virus de l'immunodéficience humaine
langue vietnamienne
supplément oral arginine, omega 3 et nucléotides
résider
personnes
vie
VIH (Virus de l'Immunodéficience humaine)
étoposide/Ifosfamide/Vincristine
Étude comparative
Endoscopie par Fluorescence induite par laser
mortalité
Personna +
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N3-AUTOINDEXEE
Le regroupement entre indépendants : la création d’un réseau de cliniques pour la
délégation des tâches non-médicales
https://dumas.ccsd.cnrs.fr/dumas-04283274
Les établissements de soins vétérinaires de taille grandissante voient le nombre de
tâches et leur complexité s’étendre également. La diversité de modèles et des structures
de plus en plus interconnectées obligent à repenser la coopération entre structures
et au sein des équipes soignantes notamment concernant les tâches non-médicales. Les
bienfaits de la délégation pour ces tâches semblent essentiels tant pour (re)-créer
du lien au sein des équipes ou le renforcer, mais également pour permettre aux associés
gérants d’obtenir plus de temps et de se prémunir des maux tels que le burn-out. C’est
pourquoi nous avons dressé un état des lieux de l’intérêt d’une délégation des tâches
non-médicales dans les structures vétérinaires ainsi que des modèles de regroupement
déjà existants. Fort de ces constats et de notre étude terrain concernant l’attrait
des tâches non-médicales chez les vétérinaires nous avons travaillé au regroupement
de 4 établissements des Pyrénées. L’objet de ce travail était de faire prendre conscience
de l’intérêt d’une délégation de ces tâches non-médicales en proposant un exemple
de regroupement permettant des les faciliter.
2023
DUMAS - Dépôt Universitaire de Mémoires Après Soutenance
France
thèse ou mémoire
mutation du gène PTEN négative
mutation du gène ATRX négative
Norvège
indépendamment
négation
dosage du monoxyde d'azote
amplification du gène EGFR négative
création
clinique indépendante
Réseau
hôpitaux privés à but lucratif
action de délégation
plainte principale non causée par un traumatisme
souris NON
plainte principale n'a pas été recueillie
regroupement
monoxyde d'azote
chômage
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N3-AUTOINDEXEE
Les conduites auto-agressives à répétition sont-elles une addiction ? Une scoping
review
https://dumas.ccsd.cnrs.fr/dumas-04283684
Introduction : Les conduites auto-agressives (CAA) sont un motif de consultation fréquent,
tant pour les automutilations non suicidaires (ANS) que les tentatives de suicide
(TS). Bien qu’étant habituellement isolées, elles peuvent se chroniciser avec les
réitérations, mettant à mal le système de soins, l’entourage et surtout les patients.
En addictologie, la rechute et le caractère chronique d’un comportement sont essentiels
pour définir une addiction. En sachant que les troubles liés à l’usage de substances
(TUS) partagent de nombreuses caractéristiques avec les addictions comportementales
(sans substance), nous avons cherché à explorer la dimension addictive des CAA répétées.
Méthode : Au travers d’une scoping review, cette hypothèse est explorée selon trois
perspectives : clinique, psychopathologique et neurobiologique. Résultats : Sur le
plan clinique, il semble que les patients présentant des ANS ont des caractéristiques
cliniques cohérentes avec les critères du trouble de l’usage. Pour les TS, le niveau
de preuve est moins élevé. Sur le plan psychopathologique, les mécanismes tels que
l’impulsivité, la compulsion et le craving se superposent avec les TUS et les CAA
répétées. Du point de vue neurobiologique, les concentrations d’opioïdes endogènes
subissent des variations en fonction des CAA avec l’hypothèse d’une dépendance à la
sécrétion endogène d’opioïdes liée à la répétition des comportements. Conclusion :
La dimension addictive des CAA à répétition constitue une perspective complémentaire,
qui pourrait avoir des implications cliniques et thérapeutiques inspirées de l’addictologie,
bien que l’impact à long terme de ces approches reste à préciser.
2023
DUMAS - Dépôt Universitaire de Mémoires Après Soutenance
France
thèse ou mémoire
agression
composant d'un dispositif de canalisation
récidive
contenir
à répéter
Conduite agressive
conduire un véhicule
à répéter
quel mois est-ce maintenant ?
toxicomanie
Comportement toxicomaniaque
Comportement auto-agressif
goutte
aspect répété
composant d'un dispositif de répéteur
Agression
addictions
Addiction
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N3-AUTOINDEXEE
Les régimes hyperprotéinés dans la perte de poids chez les patients en surpoids :
bénéfices/risques
https://dumas.ccsd.cnrs.fr/dumas-04103654
Depuis maintenant de très longues années, les problèmes de poids sont devenus monnaie
courante en France. D’autant plus inquiétants que les courbes de poids de la population
française ne cessent d’augmenter, année après année. Si l’obésité est reconnue comme
une maladie et nécessite un accompagnement personnalisé afin de maximiser les chances
de guérison du patient, le surpoids a tendance à être mis de côté. Dans ce travail,
nous nous pencherons sur les régimes hyperprotéinés, longtemps en vogue pour la perte
de poids. Dans un premier temps, nous étudierons les fondamentaux concernant la nutrition
avant de nous focaliser sur le surpoids et l’obésité. Nous verrons ensuite dans un
second temps, les principes et les déroulements des régimes hyperprotéinés les plus
connus. Enfin, nous envisagerons les éventuels effets indésirables de ces régimes
et donc l’importance de les suivre correctement.
2023
DUMAS - Dépôt Universitaire de Mémoires Après Soutenance
France
thèse ou mémoire
gain de poids corporel excessif
sortie du patient
régime alimentaire particulier à visée thérapeutique
perte de poids
patients
régime
poids du corps
Protocoles thérapeutiques
perte de poids corporel
surpoids
a une perte de poids
perte de poids
perte de poids
Régime riche en protéines
effet secondaire de perte de poids
surpoids
---
N3-AUTOINDEXEE
Le portfolio de médecine générale : contenu et modes d'évaluation dans les Départements
de Médecine Générale de France
https://dumas.ccsd.cnrs.fr/dumas-04107423
Introduction : le portfolio est un outil d’évaluation reconnu dans le modèle d’apprentissage
par compétence. Alors que ce modèle a été adopté par le Collège National des Généralistes
Enseignants, il est un outil en constante évolution, s’améliorant progressivement
avec les différentes promotions d’étudiants en médecine générale qui l’expérimentent
et l’équipe du DUMG qui le perfectionne. L’objectif était de décrire l’utilisation
du portfolio dans les Départements Universitaire de Médecine Générale (DUMG), en analysant
les points communs et les divergences vis-à-vis de son contenu et de son mode d’évaluation.
Méthodes : étude observationnelle transversale par un questionnaire rempli en ligne
avec le soutien téléphonique du thésard Bouliez Nicolas présenté à tous les DUMG en
2022. Les groupes d’échange et d’analyse de pratique, les contrats de formation, les
soutenances en fin de phase d’apprentissage et de DES, l’évaluation de l’étudiant
en stage ainsi que l’évaluation des terrains de stage par l’étudiant ont été explorés.
Résultats : parmi les 33 DUMG analysés, tous organisaient des groupes d’échange et
d’analyse de pratique, obligatoire dans 30 DUMG, leur nombre au cours du DES pouvait
être variable. 29 DUMG réalisaient des contrats de formation et ce majoritairement
en fin de phase socle. Tous les DUMG effectuaient des soutenances en fin de phase
d’enseignement et en fin de DES, majoritairement en présence de l’étudiant. Tous les
DUMG effectuaient une évaluation de l’étudiant en stage et ce de façon conjointe entre
l’étudiant et son MSU dans 27 DUMG. L’évaluation du terrain de stage par l’étudiant
était obligatoire dans 13 DUMG, et les étudiants possédaient leur propre grille d’évaluation
de stage dans 29 DUMG. Conclusion : les DUMG s’entendent majoritairement pour utiliser
un portfolio ; son contenu et son mode d’évaluation sont l’objet de nombreuses convergences,
de plus en plus homogène depuis la dernière étude homologue réalisée en 2016. Le portfolio
est devenu un des outils majeurs de certification des compétences à acquérir pour
finaliser la formation de médecin généraliste et cet outil est en évolution permanente
afin d’optimiser la qualité de l’enseignement.
2023
DUMAS - Dépôt Universitaire de Mémoires Après Soutenance
France
thèse ou mémoire
médecine de famille
évaluation
France
médecine générale
Évaluation
gène CHFR
français
biomédecine
études d'évaluation comme sujet
départ
examen physique
---
N3-AUTOINDEXEE
Syndrome de glissement : histoire et évolution de ce concept psychogériatrique controversé
https://dumas.ccsd.cnrs.fr/dumas-04109759
Le syndrome de glissement (SG) est un concept psychogériatrique français utilisé pour
décrire un tableau de « grande déstabilisation physique et psychique » survenant chez
un patient âgé dans les suites d'un stress aigu somatique ou psychologique et aboutissant
de manière rapidement progressive au décès. Bien que la reconnaissance de son existence
en tant que « maladie » spécifique du sujet âgé a toujours fait l'objet de controverse,
le terme de SG, lui, reste fréquemment employé en pratique clinique et a connu un
regain d'intérêt dans la littérature francophone suite aux questionnements concernant
l’impact psychologique des mesures de confinement suite à la pandémie de Covid-19.
La question de la réalité de son existence, de son utilité et son impact sur la prise
en soins des patients âgés semble toujours se poser. Nous proposons à travers un travail
de revue de la littérature de discuter de la place actuelle du SG dans la pratique
clinique, de l'intérêt et des limites de son utilisation et de son articulation avec
le concept gériatrique de fragilité. Ce travail souligne l’importance d’une prise
en charge rapide et multidisciplinaire des patients pour lesquels un diagnostic de
SG est évoqué.
2023
DUMAS - Dépôt Universitaire de Mémoires Après Soutenance
France
thèse ou mémoire
dronabinol
gérontopsychiatrie
Conception
Désaccords et litiges
fécondation
glissant
Litiges
histoire d'un concept
conception
histoire
effet secondaire associé avec syndromes
évolution
---
N3-AUTOINDEXEE
Techniques de reminéralisation et MIH : revue systématique de la littérature
https://dumas.ccsd.cnrs.fr/dumas-04110056
Introduction : l’hypominéralisation des molaires et incisives permanentes (MIH) se
caractérise par un défaut de minéralisation de l’émail des premières molaires et incisives
permanentes, engendrant une hypersensibilité, un risque accru d’apparition de lésions
carieuses et des fractures secondaires. Dans une vision toujours plus conservatrice
et préventive, il conviendrait de prendre en charge le plus tôt possible ces lésions
afin de les reminéraliser. Cette revue de la littérature a pour objectif d’évaluer
la documentation sur ce sujet. Matériels : 14 articles sur les techniques de reminéralisation
des dents atteintes de MIH ont été sélectionnés pour cette revue de la littérature.
Les mots clés « Molar incisor hypomineralization » « remineralization » « hypersensitivity
» « sealant » ont été appliqués dans différentes bases de données. Ces articles sont
des essais comparatifs randomisés et non randomisés. Résultats : les techniques de
reminéralisation permettent efficacement de reminéraliser l’émail, réduire l’hypersensibilité
et le risque carieux. Discussion : le succès des techniques de reminéralisation trouve
ses limites dans le cas de lésions plus sévères, pour lesquelles elles ne permettent
pas de lutter contre le PEB. Conclusion : les techniques de reminéralisation semblent
être un moyen efficace de renforcer l’émail dentaire des dents hypominéralisées, d’en
réduire la sensibilité et de prévenir les caries. Elles permettent de reporter des
techniques de soin plus invasives. Cependant des études sur une plus longue période
sont nécessaires pour confirmer ces résultats.
2023
DUMAS - Dépôt Universitaire de Mémoires Après Soutenance
France
thèse ou mémoire
technique
reminéralisation
littérature de revue comme sujet
revue de la littérature
classification
Revue systématique
---
N3-AUTOINDEXEE
Protocoles d'isolement et contention : la France parmi l'Europe
https://dumas.ccsd.cnrs.fr/dumas-04110064
Les mesures d'isolement et de contention ont fait l'objet d'une nouvelle loi en France
en 2022. Celle-ci a pour objectif de dissuader le recours à ces mesures dites de coercition
en psychiatrie, autorisées ( en soins sans consentement uniquement) exceptionnellement
et en dernier recours pour protéger le patient ou les autres en cas de mise en danger
par un risque de violence auto ou hétéro agressive. Cette réforme, loin d'être la
première, questionne le monde de la psychiatrie française et fait suite à de nombreux
débats. L'histoire psychiatrique française montre depuis l' Antiquité des évolutions
de ces pratiques en lien avec la médecine de l'époque et la vision de la maladie causant
ces troubles : vision hippocratique des humeurs, vision religieuse de possession démoniaque
à exorciser, vision moralisatrice nécessitant punition et rétribution violente, vision
neurologique un peu plus déculpabilisante (mais également anatomiquement intrusive
et réductrice), vision psychanalytique freudienne accréditant la réalité interne et
le vécu émotionnel individuel, vision neuro-bio-psychosociale avec des recherches
prometteuses en génétique et épigénétique, etc. Une revue de littérature narrative
des pratiques d'IC des pays européens dessine (avec des limites très importantes au
niveau quantitatif/qualitatif, et des biais très nombreux) plusieurs tendances : interdiction
totale de l'IC (Islande), no-restraint et open-door (Angleterre, Italie, Finlande),
régularisation en cours de l'IC (Suisse, Espagne, France, Norvège), isolement préférable
à la médication (Pays-Bas, Suède, Allemagne), augmentation de l'IC par manque de personnel
en pleine crise économique (Grèce), aucune tendance décelable par manque de données
(Europe de l'Est), utilisation de l'IC à des fins de répression politique (Russie).
Plusieurs leviers du changement des pratiques d'IC d'un pays sont identifiés au vu
de la littérature : culturel, politique, législatif, économique, et structurel au
niveau médical, institutionnel, universitaire. Cette problématique est très complexe,
et doit être approchée avec subtilité, de manière transversale et probablement transculturelle.
En effet, les modèles de pratiques de l 'IC des uns ne peuvent être importés et appliqués
tels quels dans les autres pays, sans considération au préalable et adaptation à ses
propres particularités culturelles, sociétales, économiques, politiques, médicales
etc.
2023
DUMAS - Dépôt Universitaire de Mémoires Après Soutenance
France
thèse ou mémoire
isolement
gène CHFR
Europe
isolement
contention physique
à l'étude
protocole d'étude clinique
français
France
---
N3-AUTOINDEXEE
Choix de la Zircone comme matériau sous-gingival des restaurations prothétiques unitaires
sur implant : revue systématique de la littérature
https://dumas.ccsd.cnrs.fr/dumas-04110149
Contexte : le choix du matériau du pilier implantaire approprié est une étape cruciale
pour la réussite du traitement à long terme. Situé en sous-gingival, le matériau du
pilier va influencer l’esthétique et la stabilité des tissus péri-implantaires. Avec
sa couleur et sa biocompatibilité élevée, la zircone est devenue une alternative au
titane. Objectif : l’étude visait à évaluer les performances cliniques, en termes
de résultats biologiques, esthétiques et mécaniques des piliers zircone comparé aux
piliers titane sur le moyen/long terme. Les taux de survie et de complication avec
les deux types de matériaux ont également été comparés. Matériel et méthode : une
revue systématique de la littérature a été réalisée selon les recommandations PRISMA.
Les bases de données Pubmed, DOSS et Scopus ont été interrogées. Les études cliniques
avec au moins 2 ans de suivi et répondant aux critères d’inclusion et d’exclusion
ont été sélectionnées. Résultats : 13 articles ont été sélectionnés dans cette revue.
Les deux matériaux ont obtenu des résultats biologiques semblables. Les restaurations
sur pilier zircone ont obtenu des résultats esthétiques meilleurs uniquement sur phénotype
fin. Le taux de fracture des piliers zircone a été supérieur aux piliers titane. Conclusion
: les piliers en zircone offrent des performances cliniques très proches des piliers
en titane avec des taux de survie élevés à moyen terme. La zircone permet d’obtenir
de meilleurs résultats esthétiques sur phénotype fin mais possède des limites de résistance
mécanique dans les zones à forte contrainte occlusale.
2023
DUMAS - Dépôt Universitaire de Mémoires Après Soutenance
France
thèse ou mémoire
implant prothétique
implant (unité de dose)
Restaurants
littérature de revue comme sujet
Revue systématique
comportement de choix
gencive
entrepôt
implant
implantation de prothèse
prothèse dentaire implanto-portée
Choisir
implant (forme posologique)
administration via un implant
gencive, sai
Services alimentaires
revue de la littérature
implants dentaires unitaires
classification
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N3-AUTOINDEXEE
Le processus de deuil et le rôle du pharmacien à l'officine
https://dumas.ccsd.cnrs.fr/dumas-04112419
Toute personne, au cours de sa vie, est un jour confrontée au deuil. Le deuil est
un processus complexe qui peut affecter de manière significative, tant sur le plan
physique que moral. Il suscite des émotions intenses qui peuvent être compliquées
à gérer. Il en existe différents types. Le pharmacien, en tant que professionnel de
santé accessible à tous, est un acteur majeur dans la prise en charge du deuil. Ajouté
à la délivrance de prescriptions médicales, il est à même de proposer des traitements
ainsi que des conseils associés pour aider les patients à surmonter cette épreuve.
2023
DUMAS - Dépôt Universitaire de Mémoires Après Soutenance
France
thèse ou mémoire
Rôle de l'entité
deuil (perte)
rôle dans le thésaurus du NCI
pharmaciens
objet de rôle de sécurité
rôle
deuil non compliqué
rôle social
perte, chagrin et deuil
pharmacien
---
N3-AUTOINDEXEE
Critères d’orientation des patients avec trouble de stress post traumatique et trouble
de stress post traumatique complexe : une revue non systématisée de la littérature
et une étude rétrospective
https://dumas.ccsd.cnrs.fr/dumas-04116741
Introduction : Il existe peu de données dans la littérature sur les critères cliniques
influençant en pratique le choix des praticiens dans l’orientation des patients avec
un Trouble de Stress Post Traumatique (TSPT) ou un TSPT Complexe (TSPT-C). Méthode
: Revue non systématisée de la littérature et étude monocentrique rétrospective sur
dossier de patients (n 99) avec TSPT ou TSPT-C avec analyse de l’association entre
des variables cliniques et l’orientation vers différents types de traitements/thérapies.
Et mesure de l’évolution de la Clinical Global Impression (CGI) simplifiée. Résultats
: On retrouve une association entre la présence d’un TSPT-C ; d’évènements traumatiques
répétés ou avant 18 ans ; d’un trouble anxieux ou du comportement alimentaire et l’orientation
vers un traitement d’inspiration psychanalytique dans le service. On retrouve aussi
une association entre la présence d’une dépendance comorbide et l’orientation vers
un psychiatre du service. A l’inverse, la présence d’un trouble anxieux ou de la personnalité
comorbide est en défaveur d’une telle orientation. Aussi, il existe une tendance globale
à l’amélioration de la CGI au cours du suivi. Discussion : Nos résultats ne sont pas
généralisables de par le caractère monocentrique de l’étude, l’effectif limité, et
la présence de nombreux biais, dont un biais de confusion possiblement en lien avec
des fluctuations d’échantillonnages. Cela pourrait aussi refléter une tendance à orienter
les patients le plus lourds vers des thérapies moins protocolisées. Conclusion : A
notre connaissance il s’agit de la première étude menée sur ce sujet en en population
civile et incluant des patients avec un TSPT ou un TSPT-C.
2023
DUMAS - Dépôt Universitaire de Mémoires Après Soutenance
France
thèse ou mémoire
critère
études rétrospectives
études rétrospectives
Hyperplasie endométriale complexe
amplification du gène EGFR négative
orientation
stress
stress
négation
absence de stress
monoxyde d'azote
patient
littérature de revue comme sujet
plainte principale n'a pas été recueillie
Revue systématique
traumatisme
patients
mutation du gène ATRX négative
blessure
revue de la littérature
mutation du gène PTEN négative
troubles de stress post-traumatique
traumatisme
souris NON
Norvège
dosage du monoxyde d'azote
orientation
classification
Direction
mutation du gène TP53 négative
trouble de l'orientation
orientation d'un patient
plainte principale non causée par un traumatisme
chômage
renvoi
Référer à
caryotype complexe
---
N3-AUTOINDEXEE
Gestion de l'incertitude pendant la crise de la COVID-19 : étude qualitative auprès
de médecins généralistes au coeur d'une controverse scientifique à Marseille
https://dumas.ccsd.cnrs.fr/dumas-04119218
Introduction : la pandémie due au SARS COV 2 a profondément impacté le système de
santé français et notamment les soins primaires. Elle a engendré de nombreuses incertitudes
et de nombreux débats sur l’attitude à adopter vis-à-vis de celle-ci. C’est notamment
le cas à Marseille, qui par sa proximité avec l’IHU, a cristallisé la polémique au
sein de cette controverse scientifique mondiale. L’objectif de notre étude était de
mettre en lumière les difficultés rencontrées par les médecins généralistes Marseillais
face à cette pandémie et d’explorer la manière dont ils ont résolu leurs dilemmes
dans ce contexte particulier de proximité avec l’IHU. Méthode : une étude qualitative
longitudinale a été menée par cinq chercheurs par des entretiens semi-dirigés auprès
de cinquante médecins généralistes des Bouches-du-Rhône, seize d’entre eux ont été
réinterrogés à distance. Résultats : la pandémie de la COVID-19 a mis les médecins
généralistes en difficulté par la grande incertitude qu’elle représentait, que ce
soit sur le plan diagnostique ou thérapeutique. Cette période d’incertitude était
également marquée par une certaine défiance vis-à-vis des autorités sanitaires avec
des médecins généralistes pointant du doigt les recommandations parfois éloignées
de la réalité du terrain. La polémique sur l’hydroxychloroquine a quant à elle engendré
un clivage chez les médecins interrogés. Sur ce point la plupart des médecins généralistes
ont suivi les recommandations nationales avec une majorité de médecins n’ayant pas
prescrit l’hydroxychloroquine. Ils n’ont cependant pas hésité à avoir recours à l’IHU
qu’ils ont considéré comme le véritable centre de référence de cette pandémie. Conclusion
: la crise sanitaire de la COVID-19 a profondément impacté l’exercice du médecin généraliste
et plus particulièrement à Marseille. Dans ce contexte de controverse et d’incertitude
l’approche centrée-patient s’est vu renforcée avec, pour le médecin généraliste, un
véritable rôle d’accompagnement à la prise de décision par le patient. Cette crise
a mis en évidence des conflits potentiels entre deux grands principes que sont l’approche
centrée patient et la médecine fondée sur les preuves.
2023
DUMAS - Dépôt Universitaire de Mémoires Après Soutenance
France
thèse ou mémoire
Litiges
Désaccords et litiges
scientifique (profession)
médecins généralistes
science
recherche qualitative
étude DICOM
incertitude
postes de direction
étude clinique
coeur
coeur
incertain
crise
Crise
COVID-19
COVID-19
à l'étude
COVID-19
Supervision
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N3-AUTOINDEXEE
Le sexisme en École Vétérinaire Française : historique, état des lieux et ressenti
des étudiantes
https://dumas.ccsd.cnrs.fr/dumas-04120132
La féminisation du milieu vétérinaire peut s'expliquer en partie par l’essor du droit
des femmes au XXème siècle. En parallèle, la lutte contre le sexisme est devenu un
enjeu majeur ces dernières années, notamment dans le milieu professionnel. Les milieux
universitaires sont également des lieux où du sexisme peut régner notamment en formation
de santé. Le sexisme, sous toutes ses formes, peut engendrer des effets sur la santé
psychique et physique ainsi que sur l’estime de soi. Le bien-être des vétérinaires
est un sujet qui devient capital avec le nombre de reconversion et le manque de vétérinaires.
L’objectif de cette étude est d’établir un état des lieux du sexisme en école vétérinaire
via une enquête sociologique adressée aux étudiantes. Cette étude recense à la fois
les témoignages des situations sexistes vécues par les étudiantes et les attentes
qu’elles ont vis-à-vis de leurs écoles.
2023
DUMAS - Dépôt Universitaire de Mémoires Après Soutenance
France
thèse ou mémoire
école vétérinaire
Ecole
vétérinaire primaire
étudiant
sexisme
va bien
étudiants
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N3-AUTOINDEXEE
Prise en charge rééducative intensive de l'enfant dyslexique : revue de la littérature,
et présentation d'un protocole de recherche
https://dumas.ccsd.cnrs.fr/dumas-04127682
La dyslexie est un trouble spécifique des apprentissages, avec trouble du langage
écrit, retentissant sur les compétences scolaires, et universitaires. Cela engendre
un impact fonctionnel majeur, avec des conséquences socio-professionnelles. Fréquente
dans la population française, et mondiale, sa prise en charge précoce, et adaptée
constitue un enjeu majeur de santé publique. Il existe de nombreuses références bibliographiques
développant différentes techniques rééducative des enfants dyslexiques. Rares sont
celles qui s'intéressent au rythme de la rééducation. Quelques études suggèrent néanmoins
qu'une prise en charge intensive pourrait améliorer significativement les capacités
de lecture, et d'écriture des enfants dyslexiques. Le protocole INTENS-DYS, élaboré
par l'équipe de Médecine Physique, et de Réadaptation du C.H.R.U de Besançon, et du
C.R.R.F. de Bregille a pour objectif de développer une prise en charge rééducative
intensive de l'enfant dyslexique, et d'en mesurer son impact. Il s'agit d'un essai
clinique, ouvert, contrôlé, randomisé mené sur deux centres. Deux rythmes de rééducations
sont comparés : un séjour « intensif » de deux semaines en hospitalisation de jour
en centre de rééducation neurologique pédiatrique, relayé par de l'auto-rééducation
à domicile (groupe test), et le rythme « classique » mené en cabinet d'orthophonie
libéral (groupe contrôle). Les capacités lexicales, et extra lexicales des deux groupes
seront confrontées
2023
DUMAS - Dépôt Universitaire de Mémoires Après Soutenance
France
thèse ou mémoire
rééducation de la dyslexie
enfant
enfant
Recherche
littérature de revue comme sujet
revue de la littérature
problème spécifique de l'apprentissage
dyslexie
gestion des soins aux patients
Dyslexie
intensité
plan de recherche
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N3-AUTOINDEXEE
Accompagner les adolescent.e.s ayant une déficience intellectuelle à la vie affective
et sexuelle en ergothérapie
https://dumas.ccsd.cnrs.fr/dumas-04129755
La sexualité et la vie affective des personnes en situation de handicap est peu abordée
dans les établissements médico-sociaux. Pourtant, cette occupation a une place importante
dans le quotidien de la majorité des êtres humains, et elle apparait signifiante dès
l’âge de la puberté. L’objectif de cette recherche est d’étudier les besoins des ergothérapeutes
pour accompagner les adolescent·e·s déficient·e·s intellectuel·le·s à développer une
vie sexuelle et affective. Des ergothérapeutes ont été interrogées à travers une méthode
clinique, au cours d’entretiens semi-directifs. Les entretiens ont été analysés par
thématique. Les trois ergothérapeutes interrogées ont une place significative dans
l’accompagnement des adolescent·e·s ayant une déficience intellectuelle à développer
une vie sexuelle et affective, pourtant, il·elle·s ressentent un manque de formation,
et se sentent peu légitimes à travailler avec les adolescent·e·s sur ce pan de l’accompagnement
par rapport à d’autres professionnel·le·s, mieux formé·e·s. L’étude n’est pas arrivée
à saturation des données. Il apparait important d’inclure la vie sexuelle et affective
dans l’accompagnement des adolescent·e·s dès le début de l’accompagnement. Également,
développer des outils et suivre une formation paraissent utiles pour que les ergothérapeutes
aient un socle de compétences solide afin d’être plus à l’aise dans leur pratique.
2023
DUMAS - Dépôt Universitaire de Mémoires Après Soutenance
France
thèse ou mémoire
incapacité intellectuelle
Endoscopie par Fluorescence induite par laser
adolescence
infirmité
affectation
adolescent
ergothérapie
Déficience intellectuelle
maladie
charge élémentaire
langue vietnamienne
étoposide/Ifosfamide/Vincristine
vie
comportement sexuel
affect
ergothérapie
adolescent
exa
affection
ergothérapie
affect
maladie
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N3-AUTOINDEXEE
Recommandations croisées d'utilisation des antibiotiques critiques en médecine humaine
et vétérinaire : une première revue de la littérature
https://dumas.ccsd.cnrs.fr/dumas-04130817
Introduction : l'antibiorésistance pourrait devenir d'ici 2050 une des premières causes
de mortalité avec 10 millions de morts dans le monde. Ce phénomène concerne les humains
mais également les animaux et l'environnement. L'objectif de cette étude était de
réaliser un état des lieux des politiques de sauvegarde des antibiotiques critiques
en médecine générale et en médecine vétérinaire. Méthode : une revue systématique
de la littérature a été réalisée, entre le 1er janvier et le 22 aout 2022, à partir
des bases de données Pubmed-Medline, The Cochrane Library et CISMeF. Les articles
ont été sélectionnés selon les critères PRISMA. Résultats : 1108 références ont été
identifiés et 114 articles ont été inclus dans l'analyse finale : 92 articles concernent
la médecine humaine, 11 concernaient la médecine vétérinaire et 11 étaient transdisciplinaires.
D'autres références étaient issues des bibliographies des articles inclus et de la
littérature grise. Les recommandations d'usage des antibiotiques critiques étaient
cohérentes entre les différentes disciplines. Ils sont utilisés en deuxième ou troisième
intention et souvent conditionnés par un diagnostic microbiologique. Leur sauvegarde
nécessite une communication auprès des professionnels de santé et du public afin de
changer les comportements. La mise en place de réseaux de surveillances des antibiotiques
et des résistances sont également essentiels. C'est une politique globale dite « One
health » dont les résultats sont visibles majoritairement dans les pays avec des revenus
suffisant pour établir ces politiques. Conclusion : cette étude synthétise de manière
originale les recommandations des antibiotiques critiques en médecine humaine et vétérinaire.
L'implantation de plans nationaux dans tous les secteurs dans tous les pays notamment
les pays les plus pauvres est un élément essentiel. Cela demande une coopération internationale
à tous les niveaux de la société. L'antibiorésistance est le résultat d'une interdépendance
entre le monde humain, animal et environnemental. La gouvernance interdisciplinaire
de cette lutte demeure difficile à mettre en place mais reste nécessaire voire vitale.
2023
DUMAS - Dépôt Universitaire de Mémoires Après Soutenance
France
thèse ou mémoire
humains
utilisation hors indication
Antibiotiques
étude croisée
antibiotique
revue de la littérature
hybridation génétique
médecine vétérinaire
médecine vétérinaire
études d'évaluation comme sujet
traverser
antibiotique
littérature de revue comme sujet
antibactériens
homo sapiens
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N3-AUTOINDEXEE
Virus émergents et gestion de crise sanitaire : l'exemple de la pandémie de Covid-19
https://dumas.ccsd.cnrs.fr/dumas-04131217
Le 31 décembre 2019, l’Organisation Mondiale de la Santé (OMS) est alertée, par les
autorités chinoises, de l’existence de clusters de pneumonie d’étiologie inconnue
dans la mégalopole de Wuhan (Chine). Le 11 janvier 2020, l’agent en cause est identifié
: il s’agit d’un Coronavirus émergent, baptisé SARS-CoV-2, à l’origine d’une nouvelle
maladie, nommée COVID-19. Très vite, l’épidémie se répand comme une traînée de poudre
hors de Chine. Le monde bascule alors dans une crise sanitaire inédite, qui, trois
ans plus tard, n’est toujours pas finie. Au 22 mars 2023, l’épidémie avait déjà contaminé
plus de 760 millions de personnes à travers la planète et en avait décimé plus de
6,8 millions. Dans l’histoire moderne, rarement une épidémie n’aura impacté si tragiquement
l’humanité toute entière tant sur le plan socioéconomique que scientifique, sanitaire,
psychologique, médical, médiatique et climatique. Avant l’avènement de traitements
et de vaccins anti-COVID-19 efficaces, elle a contraint les pays à mettre à l’arrêt
leurs économies et à instaurer des mesures de quarantaine et de confinement pour protéger
leur population. Cette thèse présente la pandémie dans toutes ses dimensions en dressant
un bilan des connaissances actuelles relatives au SARS-CoV-2 et à la COVID-19. Tel
un témoin de cette période troublée, elle établit une rétrospective des principales
mesures de santé publique instaurées en France pour lutter contre l’épidémie et analyse
de manière critique cette situation sanitaire exceptionnelle. Enfin, elle s’intéresse
aux mécanismes impliqués dans la survenue des pandémies et propose des clés pour se
préparer à la prochaine.
2023
DUMAS - Dépôt Universitaire de Mémoires Après Soutenance
France
thèse ou mémoire
Supervision
Crise
COVID-19
COVID-19
virus
touble pandémique
crise
pandémies
COVID-19
virus
postes de direction
virus
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N3-AUTOINDEXEE
Connaître les fonctions du sommeil chez les nouveau-nés nés prématurément afin d’optimiser
leur développement neurologique, un enjeu dans l’organisation des soins : revue de
la littérature
https://dumas.ccsd.cnrs.fr/dumas-04131357
Introduction : Chez le nouveau-né né prématurément, alors que le lien entre perturbation
du sommeil et développement neurologique est aujourd'hui bien identifié, il n'existe
pas de consensus établi sur une phase de sommeil à respecter en priorité, dans les
unités de soins néonatales. L'objectif primaire de cette revue de la littérature consistait
à répertorier l'ensemble des fonctions propres du sommeil calme et du sommeil agité
chez le nouveau-né né prématurément afin de déterminer si une phase de sommeil semblait
plus propice aux soins, tout en préservant un développement neurologique optimal.
Méthodologie : Nous avons effectué une revue de la littérature dans« PubMed » et «
Google Scholar » afin de recenser toutes les fonctions connues du sommeil calme et
du sommeil agité chez le nouveau-né né prématurément. Au cours de cette recherche,
nous avons jugé pertinent de répertorier les méthodes qui ont montré un intérêt scientifique
dans le respect du sommeil chez les nouveau-nés nés prématurément. Ces techniques
ont été classées par ordre de pertinence en fonction de leur niveau de preuve évalué
selon les critères HAS. Résultats: Au total, nous avons sélectionné 188 articles en
lecture finale dont 83 ont été référencés. Les fonctions attribuées au sommeil calme
et au sommeil agité sont nombreuses et ne se superposent pas. Ces deux phases de sommeil
jouent notamment un rôle fondamental dans le développement cérébral chez le nouveau-né
né prématurément. Discussion: Même si cela arrangerait l'organisation des soins, il
n'y a pas lieu de penser qu'il faille préserver une phase de sommeil plutôt qu'une
autre. Cependant, pour un développement neurologique optimal chez le nouveau-né né
prématurément, il nous parait primordial d'utiliser les méthodes de préservation du
sommeil qui ont déjà fait leurs preuves telles que le peau-à-peau, la réduction du
bruit et de la lumière, les soins de développement ...
2023
DUMAS - Dépôt Universitaire de Mémoires Après Soutenance
France
thèse ou mémoire
organisation
neurologie
nouveau-né prématuré
prématuré
sommeil
organismes
organisateurs embryonnaires
Système nerveux
littérature de revue comme sujet
optimisation
soins
vie quotidienne
naissance prématurée d'un nouveau-né
Sommeil
heure du sommeil
Allèle sauvage EPO
nouveau-né prématuré
organisation des soins de santé
lot de développement
Nouveau-né
sommeil
signe du système nerveux
revue de la littérature
maturation
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N3-AUTOINDEXEE
Quel est le ressenti des médecins généralistes concernant la vaccination contre la
Covid-19 chez les 12-17ans
https://dumas.ccsd.cnrs.fr/dumas-04132898
Introduction : le virus de la Covid-19 bouleverse le monde depuis le début de l’année
2020 et alors que la vaccination des adultes a débuté depuis plusieurs mois, en juin
2021 l’indication de la vaccination est étendue aux enfants de 12-17 ans. L’étude
s’intéresse au ressenti des médecins généralistes concernant la vaccination des adolescents.
Méthodes : étude qualitative par entretiens individuels menée via un guide d’entretien
semi dirigé. La population de l’étude était des médecins généralistes exerçant dans
le Var. Résultats : l’épidémie a déstabilisé le monde médical, submergé par un flot
d’information accessible à tous, les médecins généralistes ont dû s’adapter et se
reposer sur les recommandations médicales. L’obligation vaccinale a entrainé la méfiance
des patients, les a partagés entre la peur du vaccin et la nécessité d’avoir le Pass-vaccinal.
Les médecins généralistes étaient favorables à la vaccination des adultes et se sont
fortement impliqué dans la campagne vaccinale, bien qu’avec le temps des divergences
naissent sur l’efficacité du vaccin, mais ils ont exprimé peu de craintes concernant
les effets secondaires. En revanche ils sont restés ambivalents en ce qui concerne
la vaccination des adolescents. Elle leur a semblé secondaire et il existe un questionnement
sur l’intérêt de vacciner cette tranche d’âge, ils évoquent des bénéfices collectifs
et peu de bénéfices individuels qui sont conditionnés par l’obligation vaccinale.
L’arrivée de la vaccination a déstabilisé la relation Médecin/Patient, impactant le
comportement des patients et des médecins, elle est source de conflit. La vaccination
des adolescents semble alors un sujet risqué qui fragilise encore le lien avec les
patients, elle est difficile à justifier auprès des parents et le sujet et peu abordé
en consultation. Les médecins décident alors de mettre en place des stratégies afin
retrouver leur rôle de médecin de famille et de renouer le lien avec leurs patients.
Conclusion : cette étude a permis de mettre en évidence les problématiques amenées
par cette indication vaccinale ; arrivée après celle des adultes et des personnes
fragiles elle semble secondaire, et même si les médecins généralistes y sont favorables,
il est difficile pour eux de la promouvoir sans risquer de fragiliser la relation
avec leurs patients. De plus elle pose des questionnements éthiques quant à son utilité
ce qui limite l’implication des médecins généralistes à son sujet.
2023
DUMAS - Dépôt Universitaire de Mémoires Après Soutenance
France
thèse ou mémoire
vaccination
médecins généralistes
Algérie
vaccination
vaccination; médication préventive
COVID-19
qualificatif général
vaccin contre la COVID-19
Vaccination
vacciné pour le COVID-19
COVID-19
vaccins contre la COVID-19
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N3-AUTOINDEXEE
COVID-19 et gestes barrières: évolution des connaissances après une action d’éducation
réalisée par des infirmières ASALÉE au sein de cabinets de médecine générale
https://dumas.ccsd.cnrs.fr/dumas-04132931
Introduction : la pandémie de COVID-19 a rendu nécessaire l’apprentissage par la population
de gestes barrières. Pour cela, des séances individuelles d’éducation à la santé ont
été mises en place par des infirmières déléguées à la santé publique au sein de cabinets
de médecine générale. L’objectif principal était d’étudier l’évolution des connaissances
en matière de gestes barrières après une séance d’éducation pour la santé. Méthode
: étude descriptive, quantitative, longitudinale, multicentrique, par suivi de cohorte
évaluant l’évolution des connaissances des participants après une séance d’éducation
pour la santé. Résultat : la note moyenne au pré test était de 4,03 et celle au post
test était de 6,62. La progression moyenne était de 2,59 (IC 95 : 2,19 – 2,99 ; p
0,0001). Les personnes vivant en couple avec enfant(s), avaient une note initiale
plus élevée (5,25) que les personnes en couple sans enfant (4,06) ou que les personnes
seules (3,67 ; p 0,0116). Ces dernières avaient la plus forte progression moyenne
(3,07) suivies des personnes en couple sans enfant (2,36) et des personnes en couple
avec enfant(s) (1,58 ; p 0,0410). Les personnes actives professionnellement (4,50)
avaient une note initiale supérieure aux personnes non actives professionnellement
(3,78 ; p 0,0431) et avaient une note finale supérieure (7,00) par rapport aux personnes
non actives professionnellement (6,41 ; p 0,0300). Les notes de satisfaction étaient
élevées. La majorité ont déclaré avoir partagé les informations reçues lors de la
séance d’éducation. Conclusion : une séance d’éducation pour la santé réalisée par
des infirmières ASALÉE dans des cabinets de médecine générale augmente de manière
significative les connaissances des individus en matière de gestes barrières.
2023
DUMAS - Dépôt Universitaire de Mémoires Après Soutenance
France
thèse ou mémoire
éducation
éducation
médecine de famille
sein masculin
COVID-19
sein féminin
accomplissement
COVID-19
pendant ou après
gestes
médecine générale
biomédecine
connaissance
COVID-19
évolution
connaissance
région mammaire
niveau d'éducation
Savoir
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N3-AUTOINDEXEE
Création d'un outil de formation aux entretiens pharmaceutiques en oncologie sous
la forme de vidéos
https://dumas.ccsd.cnrs.fr/dumas-04135563
Les entretiens pharmaceutiques en oncologie font partie intégrante du métier de pharmacien
hospitalier. Cet exercice nécessite des compétences verbales et non verbales que les
internes en pharmacie apprennent au cours de leur formation au sein de l'hôpital.Cette
formation des nouveaux internes peut s'avérer chronophage et engendrer des difficultés
organisationnelles en raison du compagnonnage réalisé par un pharmacien hospitalier.
L'objectif de cette thèse est de présenter les résultats d'une étude menée sur une
méthode innovante de formation aux entretiens pharmaceutiques en oncologie sous la
forme de vidéos mettant en scène des simulations d'entretiens pharmaceutiques.
2023
DUMAS - Dépôt Universitaire de Mémoires Après Soutenance
France
thèse ou mémoire
forme galénique
Équipement
outil
oncologie
création
Oncologues
oncologue
formation
revue de la littérature
Entretien
éducation du patient comme sujet
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N3-AUTOINDEXEE
Dépistage et prise en charge du fardeau des proches aidants dans la maladie addictive
: Revue narrative
https://dumas.ccsd.cnrs.fr/dumas-04137408
Introduction : avec l'augmentation alarmante de l'incidence des troubles de l’usage
de substances (TUS), cette thématique est devenue un problème de santé publique en
France et dans le monde entier. L’impact des TUS est un concept interprété négativement
dans la littérature et qualifié de « fardeau ». La littérature est riche concernant
la description de ce fardeau mais elle est très timide au sujet de son dépistage et
de sa prise en charge. L’objectif de cette revue narrative de la littérature est d’examiner
l’étendue des recherches dans le domaine des aidants chez des patients souffrant d’un
TUS, d’évaluer le fardeau de ces proches aidants (PA) et d’identifier les potentielles
ressources disponibles. Matériels et méthodes : Il s’agit d’une revue de la littérature
avec une approche narrative. Deux bases de données ont été interrogées (PubMED et
Google Scholar) pour récupérer des articles publiés en anglais ou en français. La
littérature grise a été analysée. Au total trente-sept articles publiés entre 2007
et 2022 ont été inclus dans l’analyse de la revue narrative. Résultats et caractéristiques
des études des études : tous types d’études ont été analysés dans cette revue, sans
caractère limitant pour la substance étudiée. La majorité des études sont des études
transversales, réalisées pour la plupart sur le continent asiatique. Peu d’études
interventionnelles sont analysées. Les facteurs prédictifs retrouvés d’un fardeau
élevé sont le sexe féminin et le rôle de mère ou d’épouse avec un âge moyen, le chômage,
un faible niveau d’éducation et de faibles ressources. Le manque d’intégration des
aidants et leur stigmatisation augmentent ce fardeau. La nature de la substance utilisée,
la méthode d’administration, la gravité et la durée du TUS sont aussi retrouvées comme
facteurs prédictifs d’un fardeau important. Les outils de mesure du fardeau des PA
sont divers et variés mais aucun n’est spécifique au fardeau de la maladie addictive.
Conclusion : le TUS a un impact sur la santé physique, mentale, émotionnelle et financière
d’un patient mais aussi sur celle de son aidant principal. Le dépistage et la prise
en charge du fardeau du PA apparaissent donc essentiels pour améliorer la qualité
de vie de la personne en difficulté ainsi que celle de l'aidant mais des lacunes de
dépistage et de prise en charge sont notables. Les instances gouvernementales et non
gouvernementales doivent fournir des ressources et des informations nécessaires pour
faire progresser les meilleures pratiques et inclure les soignants informels dans
leurs efforts de lutte contre le TUS. La réalisation d’interventions types adaptées
à chaque population devrait permettre une prise en charge correspondant à la fois
au patient et au PA.
2023
DUMAS - Dépôt Universitaire de Mémoires Après Soutenance
France
thèse ou mémoire
Dépistage de masse
Comportement toxicomaniaque
Coûts indirects de la maladie
fardeau
prise en charge de la maladie
Addiction
près de
aidants
toxicomanie
maladie
réviser
Dépistage
dépistage de maladies
addictions
fardeau de l'aidant
le plus proche
narration
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N3-AUTOINDEXEE
Évaluation de l’information délivrée par un site Internet pour améliorer le taux d’adhésion
vaccinale chez les parents d’adolescent(e)s et les adolescent(e)s de 11 à 19 ans en
Haute-Normandie
https://dumas.ccsd.cnrs.fr/dumas-04138586
Contexte : br Les papillomavirus humains (HPV) sont responsables de plus de 6000
nouveaux cas de cancers chaque année en France. Malgré de nombreuses données en faveur
de l’efficacité et de la sécurité des vaccins, la couverture vaccinale anti-HPV en
France reste très faible. Cette réticence vaccinale est principalement liée à la peur
des effets secondaires et au manque d’informations. br Objectifs : br Cette étude
avait pour objectif principal d’évaluer l’efficacité des informations délivrées par
le site internet www.vaccinhpv.com sur l’adhésion vaccinale anti-HPV des parents et
des adolescent(e)s de 11 à 19 ans en Haute-Normandie. L’objectif secondaire était
d’améliorer le site internet en déterminant les interrogations et les freins persistants
après consultation du site. br Méthode : br Il s’agissait d’une étude épidémiologique
transversale centrée sur un site internet d’information. L’opinion vaccinale anti-HPV
ainsi que le niveau d’information des participants avant et après lecture du site
internet ont été recueillis grâce à un questionnaire en ligne. Le recrutement des
patients s’est effectué au sein de cabinets de médecine générale et de centres médico-sociaux.
br Résultats : br Bien que non significatifs, les résultats obtenus sont encourageants.
Près d’un quart des participants non-vaccinés ont vu leur opinion sur la vaccination
anti-HPV modifiée grâce aux informations du site. Le site a également permis un renforcement
positif de l’opinion vaccinale de plusieurs participants déjà favorables à la vaccination.
Les participants qui n’ont pas changé d’opinion ont le plus souvent évoqué une peur
persistante des effets secondaires et le besoin de temps et d’informations supplémentaires.
br Conclusion : br Ce type de support d’informations, une fois modifié pour mieux
répondre aux attentes des parents et des adolescents, pourrait être utile aux médecins
généralistes afin de transmettre à leurs patients des informations claires et fiables
à propos des papillomavirus et de la vaccination. Le gouvernement a récemment annoncé
une campagne de vaccination gratuite dans les collèges pour les élèves de 5e volontaires,
dès la rentrée prochaine. Ces modifications de la politique vaccinale associées à
une meilleure information des parents et des adolescents pourraient permettre d’améliorer
la couverture vaccinale en France.
2023
DUMAS - Dépôt Universitaire de Mémoires Après Soutenance
France
thèse ou mémoire
exa
parent
pas d'information disponible
délivrer
examen physique
Évaluation
accession
parents
millilitre par kilogramme par mètre carré
Haute-Normandie
études d'évaluation comme sujet
Accroître
système nerveux autonome
adolescent
adhésifs
Internet
gramme par millilitre par milligramme par kilogramme par jour
délétion du chromosome 11
nombre d'accès
adjudication
évaluation
adolescent
microgramme par millilitre par milligramme par kilogramme
charge élémentaire
adolescence
adhésif
accouchement (procédure)
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N3-AUTOINDEXEE
Les cardiomyopathies dans les maladies héréditaires du métabolisme
https://dumas.ccsd.cnrs.fr/dumas-04142148
Les maladies héréditaires du métabolisme représentent un groupe d’affections génétiques
ayant en commun une dysfonction d’enzymes ou d’autres protéines impliquées dans le
métabolisme cellulaire. Ces pathologies sont individuellement rares, mais si on les
considère collectivement, leur incidence avoisine les 1 sur 800. Ce sont des maladies
monogéniques, la plupart sont héritées de manière récessive avec seulement une petite
proportion d'affections liées à l'X. Les erreurs innées du métabolisme présentent
des spécificités diagnostiques et de prise en charge qui les distinguent des autres
maladies génétiques ou neurologiques. En effet, elles sont diagnostiquées par des
tests biochimiques spécifiques qui cherchent à mettre en évidence l’accumulation ou
le défaut de synthèse d’un composé biochimique ou encore à mesurer l’activité d’une
enzyme donnée. Le diagnostic moléculaire a néanmoins aussi une place importante, pour
confirmer le diagnostic et orienter le conseil génétique. Ces affections sont responsables
d'environ 5 % de tous les cas de cardiomyopathie, tous types confondus et de 15 %
des cas non idiopathiques. Le dépistage cardiaque des patients atteints de maladies
métaboliques est essentiel afin de diagnostiquer la maladie myocardique le plus tôt
possible et d’orienter le traitement. Selon l’affection considérée, la cardiomyopathie
peut être un signe clinique caractéristique menant au diagnostic ou au contraire n’être
qu’un signe secondaire et inconstant. Dans le cas où la cardiomyopathie n’est pas
toujours associée à la maladie, il est intéressant de caractériser les variants alléliques
pathogènes en cause car il existe parfois une corrélation génotype-phénotype. De nombreuses
thérapeutiques sont actuellement à l’étude malgré le cout du développement de tels
médicaments et du marché restreint. Les associations jouent un rôle central dans l’amélioration
de la qualité de vie des patients et le soutien aux familles.
2023
DUMAS - Dépôt Universitaire de Mémoires Après Soutenance
France
thèse ou mémoire
cardiomyopathie
Maladies héréditaires
cardiomyopathies
maladie héréditaire
maladie métabolique
cardiomyopathie dilatée secondaire à un trouble métabolique
trouble métabolique
Maladies métaboliques
maladies génétiques
cardiomyopathie
erreurs innées du métabolisme
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N3-AUTOINDEXEE
Les réticences de la population Hauts-de-France face à la vaccination COVID-19
https://dumas.ccsd.cnrs.fr/dumas-04143037
Introduction : en 2020, la pandémie COVID a bouleversé le monde. Pour lutter contre
cette crise, la vaccination semble être le moyen le plus prometteur. Cependant, Santé
Publique France a fait part d’une hausse constante de déclarations de réticences face
au vaccin à la fin de l’année 2020. En tant que médecins généralistes, il est important
d’apporter une information claire, loyale et intelligible pour convaincre un patient
de se faire vacciner contre le COVID. Dans ce but, il est d’abord important d’écouter
et de comprendre quelles sont les origines de cette hésitation à la vaccination. Objectif
: connaître les réticences de la population face à la vaccination contre le COVID-19.
Matériel et méthode : il s'agit d'une étude qualitative menée dans la population des
Hauts-de-France par entretiens semi-dirigés. Ils ont été débutés en mars 2021 et arrêtés
en mai 2022, après une saturation des données. Au total, 15 personnes ont été interrogées,
dont 7 hommes et 8 femmes. Les données ont été encodées via le logiciel NVIVO. Résultats
: les réticences évoquées dans l’étude sont : la peur des effets indésirables des
vaccins COVID, le doute sur l’efficacité, la banalisation du virus, la méfiance envers
les industries pharmaceutiques, la rapidité de fabrication des vaccins, l’utilisation
de l’ARN messager, le manque de recul, les intérêts financiers, la surmédiatisation
créant un mouvement de panique et le manque de confiance envers le gouvernement due
à la gestion de la crise jugée mauvaise. Des problèmes éthiques au sujet du consentement
libre et éclairé ont été soulevés. Enfin, certains regrettent de ne pas avoir été
plus accompagnés par leur médecin traitant. Conclusion : durant la crise sanitaire,
la population a pu sentir un sentiment de confusion devant la pluralité des acteurs
et des informations parfois discordantes provenant des médias, des déclarations officielles,
des réseaux sociaux etc… Certains ont pu avoir l’impression que la santé n’était plus
l’enjeu principal et que la question de la vaccination était influencée par d’autres
considérations à la fois politiques, économiques, et sociétales. Il faut donc que
le médecin traitant sache rassurer ses patients, et soit en mesure de répondre à chacune
de leurs interrogations. Nous devons tirer des leçons de cette crise en matière de
communication.
2023
DUMAS - Dépôt Universitaire de Mémoires Après Soutenance
France
thèse ou mémoire
Face
population
Vaccination
France
Visage
français
vaccination
COVID-19
COVID-19
gène CHFR
vaccination; médication préventive
vaccin contre la COVID-19
vaccination
vaccins contre la COVID-19
vacciné pour le COVID-19
Allèle sauvage FANCE
groupes de population
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N3-AUTOINDEXEE
Jeux Vidéo, Impact sociétal et cognitifs, Etat des connaissances actuelles et risques
liés
https://dumas.ccsd.cnrs.fr/dumas-04144054
Le jeu vidéo (JV) est une activité de plus en plus populaire dans la société contemporaine,
notamment chez les jeunes. En conséquence, de plus en plus de chercheurs étudient
l'impact de ces jeux sur les fonctions cérébrales et le comportement. A la lecture
de ces études on constate que le JV peut améliorer les fonctions cognitives et les
réflexes. Le jeu peut être comme une histoire permettant de ressentir toutes sortes
de sentiments et d'émotions comme la joie, la colère, la peur. Certains jeux permettent
de limiter l'impact de la dépression et de l'anxiété et ainsi promouvoir la santé
mentale. Cependant, il reste des points négatifs, les JV ont un fort pouvoir addictifs
et les joueurs peuvent vite s'enfermer dans le monde virtuel. Ils peuvent finir par
ne plus avoir de liens sociaux hors-jeux puisque les systèmes d'alliance ou de guilde
dans les jeux sont un vecteur d'activité sociale. Il n'empêche qu'avec l'addiction,
les joueurs peuvent limiter l'activité physique et même la marche entrainant sédentarité,
obésité et même thromboses. Des points sont à éclaircir, d'après les recherches, les
JV ne sont pas à l'origine d'épilepsie mais peuvent entrainer des crises chez les
photosensibles et n'agissent pas réellement sur l'impulsivité ou la violence. Des
Jeux spécifiques ont des avantages que d'autres n'ont pas comme les exergames permettant
de promouvoir l'activité physique luttant ainsi contre l'obésité et les jeux éducatifs
pour apprendre en jouant. Les JV d'après les différentes études présentées, s'ils
sont bien encadrés, peuvent être un réel outil à utiliser dans tous les domaines,
que ce soit la santé, l'éducation, le sport ou même pour les simulations comme entrainement.
Ils pourraient être un véritable tremplin pour l'apprentissage.
2023
DUMAS - Dépôt Universitaire de Mémoires Après Soutenance
France
thèse ou mémoire
statut
cognition
cognition
jeux vidéo
cognitif
connaissance
Réel
connaissance
supplément oral arginine, omega 3 et nucléotides
cognition
risque
Etat
État des États-Unis d'Amérique
Savoir
---
N3-AUTOINDEXEE
Connaissances et pratiques des médecins généralistes girondins sur les risques associés
aux écrans chez les adolescents
https://dumas.ccsd.cnrs.fr/dumas-04144285
Contexte : actuellement les écrans et Internet sont omniprésents et les adolescents
passent de plus en plus de temps penchés sur leur smartphone ou assis derrière leur
ordinateur malgré les risques psychiques et physiques existants. Les médecins généralistes
sont en première ligne pour dépister et prévenir les effets négatifs des écrans. Objectifs
: évaluer les connaissances et les pratiques des médecins généralistes sur la question
des risques relatifs aux écrans chez les adolescents. Secondairement estimer leur
motivation à une formation. Méthode : étude quantitative par auto-questionnaires anonymes
envoyés par e-mail. Description des résultats et analyses statistiques univariées.
Resultats et discussion : 331 réponses ont pu être analysées. Pour les risques associés,
la note moyenne était de 10,8/14, les recommandations données aux patients étaient
en accord avec les données de la littérature. Tous considéraient que ce sujet était
du ressort du généraliste mais 78 % déclaraient avoir des freins, principalement le
manque de temps (47 %), et moins de la moitié (43 %) abordaient cette question régulièrement.
La présence d’une formation antérieure n’était pas associée à de meilleures connaissances
mais à moins de freins et plus de recommandations délivrées. Conclusion : malgré des
connaissances solides en matière de risques et de recommandations sur l’utilisation
des écrans, les médecins généralistes rencontrent des difficultés à la mise en œuvre
d’une prévention et d’un dépistage en consultation. Des formations ciblées sur la
pratique et l’utilisation d’outils devraient permettre de faciliter l’abord en consultation
de cette problématique croissante.
2023
DUMAS - Dépôt Universitaire de Mémoires Après Soutenance
France
thèse ou mémoire
connaissance
adolescence
médecins généralistes
adolescent
qualificatif général
Savoir
adolescent
connaissance
Risque
écran
écran
prise de risque
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N3-AUTOINDEXEE
Prise en charge de l’acné à l’officine
https://dumas.ccsd.cnrs.fr/dumas-04146539
L’acné est une pathologie dermatologique touchant une grande partie des adolescents
mais aussi des adultes. Elle se manifeste par différentes lésions pouvant laisser
place à des cicatrices. Son apparition dépend de plusieurs phénomènes dont une importante
sécrétion sébacée, une hyperkératinisation et un développement anormal de certaines
souches de C. acnes aboutissant à une inflammation. Le pharmacien a une grande part
à jouer dans cette maladie. Il a un rôle important dans la délivrance des traitements
: accompagnement des patients sous traitements anti-acnéique, conseils pour la prise
des traitements, pour diminuer les effets indésirables et pour assurer une bonne observance.
Des solutions alternatives existent pour prendre en charge les acnés débutantes et
légères : soins cosmétiques, aromathérapie, phytothérapie, homéopathie, oligothérapie...
Il faut les utiliser à bon escient car elles ne sont pas adaptées à tous les patients
et nécessitent une expertise de la part du pharmacien.
2023
DUMAS - Dépôt Universitaire de Mémoires Après Soutenance
France
thèse ou mémoire
acné
gestion des soins aux patients
acné
Acné
acné
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N3-AUTOINDEXEE
La dispensation sous protocole : intérêt de la simulation en formation initiale chez
les étudiants en pharmacie et mise en place de cette pratique chez les officinaux
https://dumas.ccsd.cnrs.fr/dumas-04146559
L'accès aux soins est actuellement l'un des problèmes majeurs de santé publique en
France. Pour pallier à cela, de nouvelles missions sont confiées depuis quelques temps
aux pharmaciens d'officine. Parmi elles, la dispensation sous protocole a pour objectif
de fluidifier certains parcours de soins. Ce travail a pour but d'élaborer une formation
la plus efficace et la plus proche possible des attentes des professionnels pour leur
permettre de mener à bien ce nouveau dispositif. Pour cela, une première partie présente
la dispensation sous protocole mais également les techniques qui vont être utilisées
au cours de l'étude (la simulation). Un travail expérimental reposant sur deux parties
fait suite. La première a pour but d'évaluer le positionnement des pharmaciens d'officine
face à cette nouvelle mission. La seconde permet de tester une approche pédagogique
encore peu développée en pharmacie : l'apprentissage par simulation. Après analyse
des résultats, il en ressort un grand intérêt des pharmaciens d'officine pour cette
nouvelle mission et une envie de formation. La technique de simulation ne semble pas
être plus efficace qu'un apprentissage conventionnel mais plaît beaucoup plus aux
étudiants qui semblent plus impliqués au sein de la formation.
2023
DUMAS - Dépôt Universitaire de Mémoires Après Soutenance
France
thèse ou mémoire
mouche noire
Formation par simulation
étudiant pharmacie
à l'étude
étudiant
insertion
Mutation par insertion
formation
mise en place
modélisation informatique
protocole d'étude clinique
Préparer
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N3-AUTOINDEXEE
Prise en charge du sevrage alcoolique
https://dumas.ccsd.cnrs.fr/dumas-04147151
En France on estime qu’environ 1,5 millions de français seraient alcoolodépendants.
Cette condition se caractérise par une dépendance psychologique et physique à l'alcool,
entraînant des conséquences graves sur la santé, les relations sociales et professionnelles.
Par conséquent, le sevrage de l'alcoolodépendance est devenu une préoccupation essentielle
dans le domaine de la santé publique. Le sevrage de l'alcoolodépendance peut prendre
diverses formes, allant de l'abstinence totale à une réduction progressive de la consommation
d'alcool. Ses objectifs sont de diminuer les risques de complications médicales, d'améliorer
les fonctions cognitives et mentales, ainsi que de rétablir les relations sociales.
Il s'agit d'un processus médical complexe nécessitant une attention médicale professionnelle,
en raison des symptômes de sevrage pouvant apparaître plusieurs heures, voire plusieurs
jours, après la dernière consommation d'alcool. La prévention et le traitement de
ces symptômes sont essentiels pour garantir une récupération sûre et efficace des
patients. La première forme de sevrage est l'abstinence, qui comprend une phase de
sevrage alcoolique suivie d'une phase de maintien de l'abstinence. La phase de sevrage
est prise en charge par un traitement aux benzodiazépines d'une durée de 7 à 10 jours
(accompagné d'une supplémentation en vitamine B1 et d'une bonne hydratation) afin
de prévenir les syndromes de sevrage. La phase de maintien nécessite une prise en
charge psychothérapique et un traitement pharmacologique reposant principalement sur
l'acamprosate ou la naltréxone en première intention, et le disulfirame en seconde
intention. La deuxième forme de sevrage consiste à opter pour une réduction de la
consommation d'alcool, qui peut être une étape préliminaire à l'arrêt complet ou simplement
viser une consommation à moindre risque. Cette approche est soutenue par des psychothérapies
et un traitement pharmacologique principalement basé sur le nalméfène en première
intention et le baclofène en deuxième intention. Dans ces deux formes de sevrage,
la prise en charge est multidisciplinaire et implique une coordination entre les professionnels
de santé, les associations d'entraide, l'entourage du patient et parfois les acteurs
sociaux.
2023
DUMAS - Dépôt Universitaire de Mémoires Après Soutenance
France
thèse ou mémoire
alcoolisme
Alcooliques
sevrage
alcool éthylique
alcools
gestion des soins aux patients
alcool
alcoolisme
alcool
alcoolisme
alcools
sevrage
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N3-AUTOINDEXEE
Prise en charge et accompagnement à l'officine des patientes atteintes d’un syndrome
des ovaires polykystiques
https://dumas.ccsd.cnrs.fr/dumas-04149147
Le syndrome des ovaires polykystiques (SOPK) est une maladie hormonale chronique,
multifactorielle et très fréquente puisqu'elle touche une femme sur dix. Il s'agit
également de la première cause d'infertilité féminine en France. L'objectif de cette
thèse est d'étudier le ressenti des patientes atteintes de SOPK sur leur prise en
charge à l'officine. Nous rappelons la physiopathologie du SOPK, les symptômes et
complications qui peuvent y être associés, les causes probables, le suivi, et la prise
en charge, médicale ou non, de la maladie. A l'aide d'un questionnaire réalisé auquel
492 patientes ont accepté de répondre, nous nous rendons compte de l'impact que le
SOPK a pour elles dans leur quotidien et surtout de leurs ressentis quant à leur prise
en charge et leurs attentes vis-à-vis du pharmacien. Les résultats montrent que le
pharmacien a un vrai rôle à jouer pour permettre un diagnostic précoce, les aider
dans la compréhension de la maladie et de ses conséquences, les conseiller et orienter
vers des produits ou pratiques pour soulager leurs symptômes. De cela découlent quelques
propositions pour former le pharmacien d'officine et des outils d'aide, afin qu'il
devienne un acteur engagé, disponible et impactant dans le parcours de soin de ces
patientes.
2023
DUMAS - Dépôt Universitaire de Mémoires Après Soutenance
France
thèse ou mémoire
prise en charge personnalisée du patient
maladie
a comme patient
syndrome charge
syndrome CHARGE
charge du patient
Syndrome des ovaires polykystiques
syndrome des ovaires polykystiques
service d'aide bénévole au patient à mobilité réduite
syndrome CHARGE
ovaires polykystiques
Syndrome de Stein-Leventhal
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N3-AUTOINDEXEE
Les dérivés plaquettaires et leur utilisation en endodontie : une revue systématique
de la littérature
https://dumas.ccsd.cnrs.fr/dumas-04150546
L’objectif de cette revue systématique était de mettre en évidence l’utilisation des
dérivés plaquettaires dans les techniques endodontiques et d’évaluer leur efficacité
sur le succès au cours du temps. Une recherche a été effectuée sur les bases de données
Pubmed, Scopus, DOSS, WoS, Embase et Cochrane. Une série de critères d’inclusion et
d’exclusion ont permis la sélection des articles. Une évaluation du risque de biais
a également été réalisée. 20 articles ont été inclus dans cette étude, 6 traitant
de la chirurgie endodontique, 1 de l’avulsion réimplantation intentionnelle, 10 d’apexogenèse
et 3 de pulpotomie. Tous les articles montrent des taux de réussite très intéressants,
sans cependant trouver de différence significative entre les différents dérivés plaquettaires.
En conclusion, les dérivés plaquettaires semblent avoir des propriétés intéressantes
pour leur utilisation dans le domaine de l’endodontie, mais de plus amples études
avec un niveau de preuve plus élevé doivent être menées.
2023
DUMAS - Dépôt Universitaire de Mémoires Après Soutenance
France
thèse ou mémoire
endodontie
endodontiste
dérivation
fonction ou analyse mathématique
Revue systématique
revue de la littérature
court-circuit
dérivant
littérature de revue comme sujet
utilisation
expression de dérivation
classification
shunt
dérivation (concept)
---
N3-AUTOINDEXEE
Évolution de la pharmacie d'officine depuis le début de la crise sanitaire du COVID-19
https://dumas.ccsd.cnrs.fr/dumas-04150571
La crise sanitaire du COVID-19, qui a débuté en 2020 en France, a été une période
de stress, d’inquiétudes et de changements. Les professionnels de santé se sont ainsi
retrouvés au premier plan de cette pandémie et le pharmacien, accessible sans rendez-vous,
a été beaucoup sollicité. Le pharmacien d’officine, dont les missions évoluaient déjà
depuis plusieurs années, a dû et a su s’adapter pour la mise en place de nouvelles
missions dans des conditions sanitaires difficiles. Il a pris part dans le dépistage
et la prévention du COVID-19, par le biais des tests antigéniques, malgré les contraintes
de cette mission et un afflux de patients massif. Il a géré l’approvisionnement en
produits de premières nécessités comme les masques ou la solution hydro-alcoolique,
aux patients et aux autres professionnels de santé. Puis, lorsque les vaccins contre
le COVID-19 ont été disponibles, les pharmacies ont pris part aux campagnes nationales
de vaccination, en complément des centres de vaccination et des autres professionnels
de santé, pour rendre rapidement accessible le vaccin au plus grand nombre de personnes.
Et, grâce à sa réactivité, ses compétences en matière de vaccination ont encore été
élargies, lorsque les conditions sanitaires l’ont permis. Dorénavant, il peut vacciner
contre 14 maladies en complément des vaccins contre la grippe et le COVID. Ainsi,
la crise sanitaire a joué un rôle important dans le développement de la profession,
au-delà de son rôle de conseils et de délivrances d’ordonnances.
2023
DUMAS - Dépôt Universitaire de Mémoires Après Soutenance
France
thèse ou mémoire
COVID-19
crise
Crise
évolution
COVID-19
COVID-19
pharmacie
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N3-AUTOINDEXEE
Étude C-DIUPE : l’utilisation de la coupe menstruelle a-t-elle un impact sur l’échec
de contraception d’un dispositif intra-utérin ? Une étude analytique prospective multicentrique
avec suivi sur neuf mois dans la région Rhône-Alpes
https://dumas.ccsd.cnrs.fr/dumas-04152814
Contexte et objectif : De nombreuses femmes disposant d’un dispositif intra-utérin
(DIU) utilisent la coupe menstruelle (cup) comme protection hygiénique. Cependant,
peu d'études prospectives évaluent les risques potentiels de leur utilisation concomitante.
Cette étude a pour but de déterminer si la cup est un facteur de risque d'échec du
DIU. L’échec est défini comme l'apparition d'une grossesse, l'expulsion du DIU ou
son retrait pour malposition. Matériel et méthode : Étude observationnelle, analytique,
de cohorte, prospective et multicentrique dans la région Rhône-Alpes. Les patientes
ont été incluses le jour de la pose de leur DIU par le praticien puis contactées à
3, 6 et 9 mois. Une analyse de survie par méthode de Kaplan Meier a été réalisée à
partir des données recueillies. Résultats : Sur les 309 patientes analysées, 8 ont
eu un échec de contraception par DIU, représenté par 5 expulsions du DIU et 3 retraits
par le praticien pour malposition (aucune patiente n'a eu de grossesse). L'analyse
de survie ne met pas en évidence de surrisque d’échec de DIU chez les utilisatrices
de cup par rapport aux non utilisatrices (p 0,1607). En revanche, elle retrouve
sur l'analyse complémentaire non prévue au protocole initial, un risque accru d'expulsion
de DIU chez les utilisatrices de cup (p 0.0161). Le modèle multivarié n'a pas pu
être réalisé. Conclusion : Cette étude ne met pas en évidence de surrisque d’échec
par expulsion de DIU, retrait pour malposition ou survenue de grossesse avec l’utilisation
de la cup. Elle comporte un nombre faible d'événements n’ayant pas permis de réaliser
une analyse multivariée et donc de prendre en compte les autres facteurs de risque
d’expulsion. Des études prospectives de plus grande taille sont nécessaires pour pouvoir
conclure à la présence ou non d’un risque lors de l’utilisation concomitante de DIU
et de la cup.
2023
DUMAS - Dépôt Universitaire de Mémoires Après Soutenance
France
thèse ou mémoire
dispositif intra-utérin
réparation; fixation; suture; plâtre; prothèse
Dispositifs contraceptifs
Échec contraceptif
tasse
défaillance
études de suivi
études multicentriques comme sujet
menstruation
supplément oral arginine, omega 3 et nucléotides
quel mois est-ce maintenant ?
étude multicentrique
études multicentriques
études de suivi
analyse
contraception intra-utérine
Dispositifs intra-utérins
UTERINE
Rhône-Alpes
composant d'un dispositif de gobelet
tasse (unité de dose)
études prospectives
échec de la contraception
études prospectives
syndrome lymphoprolifératif avec auto-immunité
Efficacité contraceptive
utilisation
dispositifs intra-utérins
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N3-AUTOINDEXEE
Intervention du pharmacien d’officine dans le parcours des jeunes patients atteints
de maladies neurodégénératives : actions éducatives ciblées et/ou éducation thérapeutique
https://dumas.ccsd.cnrs.fr/dumas-04157769
Cette thèse s’intéresse au rôle du pharmacien d’officine dans le parcours des jeunes
patients atteints de maladies neurodégénératives via des actions éducatives ciblées
et/ou de l’éducation thérapeutique. Nous allons parler plus précisément de la Sclérose
Latérale Amyotrophique (SLA), Sclérose En Plaque (SEP) et Chorée de Huntington, qui
sont des maladies où il y a un manque de réponses et d’accompagnements. Pourtant ces
maladies affectent totalement la vie professionnelle, sociale, familiale et personnelle
du patient, en dégradant plus ou moins leur autonomie. Nous nous appuierons sur le
projet régional qu’a mis en place l’Agence Régionale de Santé en Provence-Alpes-Côte-d’Azur
(ARS PACA), permettant aux personnes en situation de handicap d’avoir un parcours
plus souple. En effet, l’ARS veut mettre en place une coordination plus étroite, une
information mieux partagée, des décisions d’orientation mieux suivies et régulièrement
réévaluées. Les programmes d’éducation thérapeutique du patient (ETP) font partis
des nouvelles missions du pharmacien. Le but est d’aider les patients à acquérir ou
maintenir les compétences dont ils ont besoin pour gérer au mieux leur vie avec leur
maladie chronique. Ici, le programme concerna les patients âgés de 18 à 60 ans habitant
sur Allauch/ Plan de Cuques atteints de SLA, SEP, ou Chorée de Huntington. Notre objectif
propre en tant que pharmacien, expert du médicament, est d’améliorer l’observance
du patient grâce aux connaissances et compétences solides que l’on lui aura transmis
envers son traitement. En effet, nous l’aiderons à s’approprier le traitement, lui
faire acquérir que celui-ci est utile à sa santé et l’aiderons à prendre les bons
réflexes. Nous proposerons donc des ateliers, mais décrirons uniquement ceux qui seront
animés et construits par le pharmacien. Pour qu’un plus grand nombre de personnes
s’investissent à participer à ces programmes il faut ouvrir la communication. En effet
le programme « Pharm’obsevancee » et la « CPTS d’Allauch » en sont des exemples d’aide.
2023
DUMAS - Dépôt Universitaire de Mémoires Après Soutenance
France
thèse ou mémoire
a comme patient
niveau d'éducation
éducation du patient comme sujet
maladies neurodégénératives
Thérapeutique
Jeunesse
programme clinique
pharmacien
Éducation
éducation
maladie
pharmaciens
adolescent
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N3-AUTOINDEXEE
Prévention des complications thromboemboliques veineuses chez les patients atteints
de COVID-19
https://dumas.ccsd.cnrs.fr/dumas-04158034
Les patients infectés par le SARS-CoV-2 sont plus fréquemment atteints de maladie
thromboembolique veineuse que la population générale. On retrouve chez ces patients
des macro-thromboses provoquées par un état d’hypercoagulabilité ainsi que des microthromboses
au niveau pulmonaire dues à des lésions vasculaires et endothéliales directes induites
par le virus. Le syndrome inflammatoire contribue fortement à l’apparition de ces
troubles et constitue le facteur de risque principal de la maladie thromboembolique
veineuse chez les patients atteints de COVID-19. Le dosage des D-dimères et l'echo-doppler
veineux sont les examens clés pour diagnostiquer les patients. Une fois le diagnostic
posé, la prise en charge repose sur une anticoagulation curative d’au moins 3 mois
et le suivi du traitement se fait de façon habituelle. Afin de diminuer l’incidence
des évènements thromboemboliques veineux et de réduire la mortalité, le groupe d’intérêt
en hémostase périopératoire (GIHP) et groupe français d’étude sur l’hémostase et la
thrombose (GFHT) ont émis des propositions concernant la thromboprophylaxie de la
maladie thromboembolique veineuse chez les patients atteints de COVID-19. Ces propositions
reposent sur les études cliniques randomisées et rétrospectives menées entre janvier
2020 et février 2021. Elles constituent une aide à la prescription médicale et sont
fréquemment réévaluées en fonction des nouvelles données publiées.
2023
DUMAS - Dépôt Universitaire de Mémoires Après Soutenance
France
thèse ou mémoire
thromboembolie
complication de la COVID-19
maladie
patient
a comme patient
étude de prévention
intervention préventive
complication
veine, sai
thromboembolie
COVID-19
thromboembolisme veineux
COVID-19
patients
Thromboembolisme veineux
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N3-AUTOINDEXEE
Diphtérie, tétanos, coqueluche et poliomyélite : maladies, vaccins et connaissance
de la population
https://dumas.ccsd.cnrs.fr/dumas-04159923
À la suite de mon stage hospitalier, j’ai pu constater que la connaissance de la population
vis-à-vis des rappels à réaliser contre diphtérie-tétanos-poliomyélite-coqueluche
laissait à désirer. C’est cette observation qui a motivé mon choix de thèse, ainsi
que la réalisation d’un questionnaire, au travers duquel j’ai souhaité faire un état
des lieux sur le statut vaccinal et les connaissances de la population concernant
les rappels à réaliser contre le DTPCa, notamment à l’âge adulte. Les résultats obtenus
ont démontré qu’une majorité de la population n’a pas connaissance de ceux-ci et qu’une
proportion non négligeable semble ne pas être à jour. À une époque où « l’hygiénisme
» et la volonté de « tout soigner » sont capitaux, cette constatation reste alarmante
et la remobilisation de la population sur des maladies vues comme « obsolètes » est
primordiale. Cette thèse se présente ici comme un moyen efficace de rappel général
sur ces maladies, leurs conséquences, leurs prises en charge aigües et in fine les
vaccins et la lutte préventive. Enfin, celle-ci met de nouveau en avant l’état actuel
des connaissances et la réalité des statuts vaccinaux de la population générale via
l’étude du questionnaire mis en place dès 2021 pour transmettre l’importance de leurs
existences.
2023
DUMAS - Dépôt Universitaire de Mémoires Après Soutenance
France
thèse ou mémoire
vaccine
poliomyélite
Maladie
diphtérie
tétanos
vaccination; médication préventive
vaccins
vaccin
coqueluche
poliomyélite
coqueluche
tétanos
vaccination
tétanos
diphtérie
diphterie
population
maladie
Savoir
vaccination
coqueluche
tétanos
coqueluche
vaccins
groupes de population
connaissance
diphtérie
connaissance
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N3-AUTOINDEXEE
Revue systématique des co-bénéfices à l'adoption d'un régime alimentaire durable sur
la santé et l'environnement
https://dumas.ccsd.cnrs.fr/dumas-04163353
Introduction : l'alimentation est un facteur essentiel de la santé humaine, et impacte
de manière significative notre environnement. Les objectifs de cette étude étaient
d’identifier les régimes durables, d’évaluer leurs conséquences sur la morbi-mortalité,
leurs empreintes environnementales, et leurs éventuels co-bénéfices. Méthode : conformément
aux directives PRISMA, une analyse systématique de la littérature française et anglaise
a été réalisée le 14 octobre 2022, en utilisant quatre bases de données électroniques
(PubMed, OvidEmbase, Web of Science et Cochrane). La recherche a inclus toutes les
études examinant les impacts environnementaux et sanitaires des régimes alimentaires
durables, sans restriction sur la date de publication, la population ou la localisation
géographique. Deux chercheuses ont sélectionné et extrait les données des études de
manière indépendante, avant de procéder à une synthèse narrative des résultats. Le
protocole de l'étude a été enregistré sur PROSPERO sous le numéro CRD42023367672.
Résultats : vingt-huit études ont été incluses, dont 20 études de modélisation et
8 études observationnelles. Les résultats principaux ont été regroupés en 7 catégories
de régimes. Le régime comparé était le régime de base dans une région donnée. Les
critères de santé étudiés étaient le risque de mortalité toute cause ou spécifique
et le nombre d'années de vie en bonne santé perdues. Les critères environnementaux
retrouvés étaient les émissions de gaz à effet de serre, l’utilisation de l’eau, de
la terre, du phosphore, de l’azote et la pollution de l’air. Les régimes plus pauvres
en viande étaient associés à une réduction de la morbi-mortalité. Les principales
causes associées à la réduction de la mortalité étaient les maladies cardiovasculaires.
Les régimes les moins riches en produits d’origine animale étaient associés à un moindre
impact sur la majorité des marqueurs environnementaux, sauf sur l’utilisation de l’eau
où les résultats étaient discordants. Les études observationnelles avaient un risque
de biais modéré à important, et plusieurs limites étaient retrouvées dans les études
de modélisation. Discussion : ces résultats confirment la nécessité de promouvoir
des régimes durables dans une approche de santé planétaire, prenant en compte l’interdépendance
entre la santé humaine et l’environnement.
2023
DUMAS - Dépôt Universitaire de Mémoires Après Soutenance
France
thèse ou mémoire
adoption
environnant
régime
Revue systématique
approximatif
classification
santé environnementale
régime alimentaire
régime alimentaire
environnemental
adoption
réviser
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N3-AUTOINDEXEE
Protocole de coopération ASALEE concernant le surpoids et l'obésité de l'adolescent
: regards croisés des médecins généralistes et infirmiers ASALEE de Picardie sur les
difficultés de prise en charge
https://dumas.ccsd.cnrs.fr/dumas-04164644
Introduction : le surpoids et l’obésité chez l’adolescent sont un problème majeur
de santé publique. Les médecins généralistes et les infirmiers ASALEE sont des acteurs
clés dans l’éducation thérapeutique qui est essentielle dans cet accompagnement. Pourtant,
la prise en charge effective sur le terrain reste compliquée. L’objectif de ce travail
était d’obtenir un regard croisé des professionnels sur les difficultés de prise en
charge, et de trouver des pistes d’amélioration pour l’optimiser. Matériel et méthodes
: il s’agit d’une étude qualitative réalisée en Picardie, au travers d’entretiens
semi-dirigés menés auprès de neuf médecins généralistes et de dix infirmiers ASALEE
travaillant en coopération. Résultats : l’analyse des entretiens a mis en évidence
trois axes de réflexion. Le premier est la rareté des consultations de l’adolescent
ou dédiées à la prévention. Le second concerne les consultations en elles-mêmes (chronophagie,
abord complexe, alliance thérapeutique fragile, non-adhésion). Le troisième concerne
le suivi (multidisciplinarité difficile à obtenir, influencée négativement par des
facteurs extérieurs). Discussion et conclusion : ce travail a permis d’appréhender
autrement la prise en charge de cette maladie. Ainsi, l’éducation thérapeutique devrait
être mise en place le plus tôt possible, pour une prise de conscience de la maladie
et l’obtention de consultations dédiées. Ensuite, l’adhésion des patients pourrait
être acquise par une approche centrée sur la personne, au travers d’entretiens motivationnels.
Enfin, la multidisciplinarité, essentielle, doit être mise en place, avec comme maillon
principal le médecin généraliste et l’infirmier ASALEE.
2023
DUMAS - Dépôt Universitaire de Mémoires Après Soutenance
France
thèse ou mémoire
obésité
surpoids
étude croisée
qualificatif général
médecins généralistes
Membre-1 du groupe A de la sous-famille-4 de récepteurs nucléaires
Picardie
traverser
obèse
effet secondaire d'obésité
obésité
hybridation génétique
protocole d'étude clinique
infirmière spécialisée stomothérapeute
gestion des soins aux patients
à l'étude
Infirmiers
obésité
coopération
Surpoids
obésité
---
N3-AUTOINDEXEE
Efficacité de la fluticasone dans l'asthme de l'adulte : une revue systématique de
la littérature
https://dumas.ccsd.cnrs.fr/dumas-04169231
L'asthme est une maladie fréquente, affectant 4 millions de personnes en France, responsable
d'une altération de la qualité de vie et de coûts socio-économiques importants. Le
traitement de fond repose sur les corticoïdes inhalés, dont la fluticasone est la
plus prescrite. br Objectif : br Évaluer l'efficacité de la fluticasone dans l'asthme
de l'adulte âgé de 16 à 65 ans. br Méthodes : br Une revue systématique de la littérature
a été réalisée à partir d'essais contrôlés randomisés sélectionnés sur 3 bases de
données (Medlinee; Cochrane Central Register of Controlled Trials (CENTRAL ) et Embase).
Les critères de jugement étaient les scores de symptômes (ACT, ACQ), les échelles
de qualité de vie (AQLQ, QALYS), la consommation de traitement de secours, les exacerbations
et les hospitalisations. Une recherche de risque de biais a été réalisée à l'aide
de l'outil R082 (Revised Cochrane Risk-of-Bias Cool for randomized trials). Une méta-analyse
était prévue en fonction des résultats de la revue systématique. br Résultats :
br 1273 articles ont été retrouvés dans la littérature et 8 ont été sélectionnés.
Seule une étude présentait un risque faible de biais. Aucune méta-analyse n'a pu être
réalisée. br Conclusion : br Notre étude n'a pas mis en évidence d'efficacité de
la fluticasone dans l'asthme du fait d'un manque d'essais contrôlés randomisés de
bonne qualité.
2023
DUMAS - Dépôt Universitaire de Mémoires Après Soutenance
France
thèse ou mémoire
étude d'efficacité
Revue systématique
fluticasone
Rendement
adulte légalement
asthme
asthme
littérature de revue comme sujet
asthme
asthme
voie de l'asthme
adulte
Fluticasone
revue de la littérature
classification
asthme
adulte
---
N3-AUTOINDEXEE
Évaluation d'une fiche outil concernant le dépistage de l'hypertension artérielle
pédiatrique en médecine générale
https://dumas.ccsd.cnrs.fr/dumas-04171805
Introduction : br La prévalence de l'HTA pédiatrique est en augmentation. Elle est
évaluée à 4% dans le monde en 2019. Les recommandations de dépistage et les valeurs
seuils des stades d'HTA diffèrent selon les sociétés savantes, ce qui semble entrainer
son sous-diagnostic. Environ 80 % des médecins dépistent mais la moitié n'interprète
pas correctement les valeurs. Ce sous-diagnostic peut favoriser le développement de
maladies cardiovasculaires chez l'adulte. L'objectif principal était d'évaluer une
fiche outil facilitant le dépistage de l'HTA pédiatrique en médecine générale, en
Haute Normandie. br Méthode : br Etude descriptive transversale mixte : quantitative
et semi-qualitative auprès des Médecins Généralistes de Haute Normandie, réalisée
de décembre 2022 à février 2023. br Résultats : br Quatre-vingt-huit questionnaires
ont été inclus. La moyenne d'âge des médecins était de 36.32 années. Soixante-dix-huit
pour cent pratiquaient le dépistage de l'HTA chez les enfants de 3 à 16 ans. Quatre-vingt
pour cent des médecins jugeaient que la fiche outil améliorait la prise en charge
de l'HTA pédiatrique et qu'elle était utilisable en pratique courante. Soixante-douze
pour cent des médecins qui ne pratiquaient pas la prise de TA chez l'enfant pensaient
que cette fiche les inciterait à le faire. Plusieurs propositions étaient soumises
pour améliorer la fiche outil : mettre des couleurs pour les notions importantes,
augmenter la taille de la police, ajouter le bilan à réaliser, ... br Conclusion
: br La majorité des médecins valident cette fiche outil pour les aider à pratiquer
le dépistage de l'HTA pédiatrique. L'adhésion au dépistage reste insuffisante du fait
de l'absence de consultation obligatoire dédiée au dépistage, d'un manque d'uniformisation
des recommandations et de leurs mau-vaises connaissances par les médecins. Une formation
au cours de l'internat pour sensibiliser au dé-pistage chez l'enfant pourrait être
bénéfique. Les supports numériques concurrencent les supports papiers mais ils permettent
uniquement d'obtenir le stade tensionnel. Le support papier reste néces-saire pour
utiliser les tables de normes tensionnelles et le suivi thérapeutique. L'étude n'a
pas permis d'évaluer l'utilisation en pratique courante de la fiche outil pour le
dépistage de l'HTA pédiatrique, ce qui pourrait faire l'objet d'une prochaine recherche.
2023
DUMAS - Dépôt Universitaire de Mémoires Après Soutenance
France
thèse ou mémoire
études d'évaluation comme sujet
biomédecine
médecine générale
hypertension artérielle
pédiatrie
étude de dépistage
Pédiatres
hypertension
Dépistage
dépistage d'un essai
dépistage du cancer
Équipement
outil
pédiatre
examen physique
évaluation
maladie hypertensive
détermination de l'admissibilité
médecine de famille
Évaluation
pédiatrie
Dépistage génétique
Dépistage de masse
dernier dépistage
---
N3-AUTOINDEXEE
Accompagnement des professionnels de santé dans la mise en place et la pérennisation
de l'exercice coordonné
https://dumas.ccsd.cnrs.fr/dumas-04182862
L'exercice coordonné est une forme qui permet à de nombreux praticiens de santé de
collaborer avec d'autres acteurs de santé sur des projets de santé spécifiques dans
le but d'améliorer la prise en charge des patients et les parcours de santé. Face
à la transition épidémiologique, à l'extension des déserts médicaux, à la dégradation
de l'accès aux soins et à la révolution numérique, le gouvernement français a une
volonté politique forte de faire de l'exercice isolé l'exception et de l'exercice
coordonné la nouvelle norme, notamment à travers le plan d'action MA santé 2022. Cependant,
les objectifs fixés n'ont pas été atteints et les chiffres suggèrent une certaine
hésitation de la part des professionnels de santé. L'objectif de cette étude était
de découvrir les causes de la réticence des professionnels de santé à s'engager dans
l'exercice coordonné, ainsi que les difficultés rencontrées par ceux qui s'y engagent
pour mettre en place, suivre et optimiser une structure d'exercice coordonné. Dans
les 66 réponses des professionnels de la santé, le manque de temps et le manque d'idées
pour mettre en place une pratique coordonnée ont été fréquemment cités comme des obstacles.
Pour les aider, nous avons élaboré une feuille de route décrivant les différentes
phases nécessaires à la mise en place d'une structure de pratique coordonnée. Pour
la rendre plus tangible, nous nous sommes placés dans la position d'experts en santé
qui ont sélectionné un projet de santé axé sur la prévention du diabète. Bien entendu,
toutes les informations fournies par les professionnels de santé en pratique coordonnée
dans leurs réponses au questionnaire et leurs demandes d'informations sur les organisations
de financement et de soutien ont été incorporées dans la feuille de route. La stratégie
de Roche Diabetes repose sur sa nouvelle stratégie basée sur la valeur, qui consiste
à offrir un service complet et distinctif en soutenant les prestataires de soins de
santé dans le cadre d'une pratique coordonnée et, en particulier, dans le cadre d'initiatives
de santé entourant la prévention du diabète. La viabilité de cette stratégie a été
évaluée à l'aide d'une analyse financière et d'une étude de marché. En raison de la
croissance et du vieillissement de la population, le marché des produits liés au diabète
est durable. De plus, l'environnement politique, économique et social est extrêmement
favorable à la pratique coordonnée. Afin d'acquérir un avantage financier sur un marché
où les concurrents sont peu nombreux, nous conseillons à Roche Diabetes Care de tout
mettre en œuvre pour entrer le plus rapidement possible sur le marché de la pratique
coordonnée. En outre, le portefeuille de Roche comprend un ensemble de mesures de
prévention du diabète qui, associé à la feuille de route et au soutien de la force
de vente pour les prestataires de soins de santé, permet à l'entreprise de s'approcher
des structures de pratique coordonnée. Compte tenu des difficultés financières de
Roche, il serait judicieux que l'entreprise saisisse l'occasion de créer de la valeur,
d'améliorer son image de marque, d'accroître sa part de marché tout en fournissant
un solide retour sur investissement en entrant sur le marché de la pratique coordonnée.
2023
DUMAS - Dépôt Universitaire de Mémoires Après Soutenance
France
thèse ou mémoire
Santé
Coordonnée
coordination
personnel de santé
exercice physique
exercice physique
avant l'exercice
professionnels de santé
coordination
mise en place
exercise physique
Mutation par insertion
Préparer
insertion
---
N3-AUTOINDEXEE
État des lieux des études françaises sur la déprescription en soins primaires : une
revue ciblée de la littérature
https://dumas.ccsd.cnrs.fr/dumas-04187316
Introduction : Le vieillissement de la population et la polymédication engendrent
des prescriptions potentiellement inappropriées. Celles-ci sont responsables d'effets
indésirables graves et de conséquences économiques pour les patients et la société.
La déprescription doit être envisagée lorsque des prescriptions inappropriées sont
repérées. Objectif : Réaliser un état des lieux de la déprescription en soins primaires
en France et mise en perspective avec les principes de la déprescription définis par
Coe et al. Méthodes : Nous avons effectué une revue ciblée de littérature grise avec
analyse thématique des ressources retenues. La période d'inclusion s'étendait du 1er
janvier 2015 au 4 juin 2022. Ont été incluses des ressources de toute nature, françaises,
intéressant la déprescription en soins primaires. Nous avons utilisé les sites des
sociétés savantes et leur congrès, des sites gouvernementaux, de dépôt de travaux
universitaires et de groupes qualités. Résultat : Au total 63 ressources ont été incluses,
dont 48 thèses d'exercice. Les thématiques abordées étaient nombreuses. Elles présentaient
des freins et des leviers concernant la déprescription, des formations, outils ou
supports à disposition des professionnels de santé ou des patients. Certaines classes
médicamenteuses spécifiques étaient ciblées. Malgré la complexité du processus de
déprescription, de nombreuses voies d'amélioration étaient proposées par les auteurs.
La relation médecin malade et la collaboration interprofessionnelle dans le processus
de déprescription étaient souvent citées. Parmi les principes de Coe, celui le plus
représenté dans nos ressources étaient le principe 0 (Engagement des professionnels
et Identification adéquate des patients), le moins représenté étaient le principe
6 (Apport d'un retour aux professionnels). La plupart des ressources faisaient référence
à plusieurs principes simultanément traduisant bien l'aspect multidimensionnel de
la déprescription. Ces résultats étaient cohérents avec ceux de Coe et al. Conclusion
: En France, le concept de déprescription s'intègre peu à peu dans la pratique. Une
meilleure connaissance et diffusion du concept pourrait servir de référentiel aux
acteurs du système de soins primaires et améliorer la réussite des processus de déprescription.
2023
DUMAS - Dépôt Universitaire de Mémoires Après Soutenance
France
thèse ou mémoire
va bien
principal
Déprescription
Soins
ciblage
revue de la littérature
Déprescriptions
soins de santé primaires
Destination
littérature de revue comme sujet
soins de santé primaires
soins primaires
---
N3-AUTOINDEXEE
Insomnie liée au COVID-19 : prise en charge à l’officine et alternatives thérapeutiques
https://dumas.ccsd.cnrs.fr/dumas-04188035
L'insomnie est le trouble du sommeil le plus fréquent, elle doit être prise en charge
rapidement afin d'éviter de devenir chronique. La pandémie de COVID-19 a été à l'origine
d'une augmentation des insomnies déjà bien présentes dans la population française.
La prise en charge rapide de ce trouble est donc un enjeu de santé publique, afin
d'améliorer la santé mentale de la population. Le pharmacien d'officine étant souvent
le premier professionnel vers qui les patients se tournent, il occupe une place primordiale
dans la santé publique de par ses compétences et sa disponibilité. Des alternatives
aux benzodiazépines peuvent être proposées en limitant les effets secondaires. Après
avoir exposé les notions de bases du sommeil et de l'insomnie, cette thèse retrace
l'histoire du coronavirus SARS-CoV-2, ainsi que le lien entre les insomnies et la
crise sanitaire. Pour finir, ce travail expose les différentes alternatives thérapeutiques
aux benzodiazépines, que sont les thérapies cognitivo-comportementales, l'homéopathie,
la phytothérapie, l 'aromathérapie, la gemmothérapie, l 'oligothérapie, la luminothérapie,
la relaxation, le neurofeedback, l'acuponcture et l'hypnose. L'objectif étant de trouver
une thérapeutique sans ordonnance qui convienne au patient, et de le réorienter vers
un médecin si besoin.
2023
DUMAS - Dépôt Universitaire de Mémoires Après Soutenance
France
thèse ou mémoire
composant d'un dispositif d'alternateur
Insomnie
insomnie
thérapeutique
Thérapeutique
effet secondaire d'insomnie
troubles de l'endormissement et du maintien du sommeil
intervention thérapeutique
COVID-19
insomnie
perturbation du sommeil
COVID-19
gestion des soins aux patients
COVID-19
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N3-AUTOINDEXEE
Comment les femmes enceintes perçoivent-elles l’information délivrée par le professionnel
de santé concernant la sexualité pendant la grossesse ?
https://dumas.ccsd.cnrs.fr/dumas-04189362
Objectifs : L’objectif de cette étude est de comprendre quels sont les besoins des
femmes en ce qui concerne les informations sur la sexualité pendant la grossesse,
délivrées par les professionnels de santé. Méthodes : Il s’agit d’une étude qualitative,
réalisée par des entretiens semi-directifs auprès de huit patientes venant consulter
pour une surveillance de grossesse prolongée à l’Hôpital Couple Enfant de Grenoble.
Résultats : Parmi les huit patientes, trois ont bénéficié d’une information sur la
sexualité pendant la grossesse par un professionnel de santé. Les huit femmes, et
leur partenaire lorsqu’il était présent, pensent que cette information en cours de
grossesse serait bénéfique, et qu’il serait préférable que ce soit le professionnel
de santé qui aborde le sujet. Les informations attendues sont simples et permettraient
de rassurer les couples qui auraient des inquiétudes. Conclusion : Les personnes interrogées
dans cette étude ont exprimé le souhait que le sujet de la sexualité pendant la grossesse
soit abordé systématiquement par les professionnels de santé au cours du suivi de
grossesse.
2023
DUMAS - Dépôt Universitaire de Mémoires Après Soutenance
France
thèse ou mémoire
information en santé des consommateurs
Femme enceinte
femmes enceintes
pas d'information disponible
grossesse
état sexuel
professionnel de santé
grossesse
professionnels de santé
grossesse
accouchement (procédure)
sexualité
santé des femmes
délivrer
quel mois est-ce maintenant ?
personnel de santé
grossesse
enceinte
santé des femmes
sexualité
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N3-AUTOINDEXEE
Étude transversale des connaissances des femmes sur les violences conjugales
https://dumas.ccsd.cnrs.fr/dumas-04189414
Chaque année en France, des femmes sont victimes de la violence de leur partenaire.
Leur repérage fait partie intégrante du métier de sage-femme. Mais comment bien les
dépister, si les femmes elles-mêmes ne savent pas qu’elles en subissent ? Ce mémoire
avait pour objectifs de déterminer la capacité des femmes à identifier les violences
conjugales et de savoir si les femmes ayant de mauvaises connaissances avaient plus
de difficultés à les identifier. Enfin, on déterminait les ressources qu’ont les femmes
à ce sujet. Matériels et méthodes : Il s’agissait d’une étude quantitative réalisée
auprès de 123 femmes consultants dans le service de gynécologie du groupe hospitalier
mutualiste de Grenoble, par questionnaire anonyme et auto-administré, entre septembre
et décembre 2022. Celui-ci était construit à l’aide du Violentomètre : les sujets
devaient classer les différentes situations de couple présentées en “relation saine”,
“relation violente” ou “relation dangereuse”. Résultats : 50,4 % des sujets avaient
bien identifié les situations. Tandis que les 49,6 % autres avaient plutôt de mauvaises
connaissances. Parmi elles, la majorité avaient commis des erreurs car elles avaient
surévalué le niveau de danger. Les questions évoquant une “relation violente” étaient
celles qui posaient le plus de problème d’identification. Enfin, une femme interrogée
sur dix n'avait pas de ressources quant au sujet des violences conjugales. Discussion
: Entre 2016 et 2022, la sensibilisation aux violences a permis aux femmes d’avoir
de meilleures connaissances et informations sur le sujet. Cependant, il persiste des
situations de violences mal identifiées, notamment concernant les violences économiques.
Les campagnes de prévention doivent se poursuivre et les intégrer davantage. Quant
aux (étudiants et étudiantes) sages-femmes, elles ont besoin d’améliorer leur assurance
à gérer des situations avec révélation de la part des victimes de violences. Conclusion
: Cette étude a révélé de bonnes connaissances de la population interrogée sur les
violences conjugales. La mauvaise connaissance entraînait un défaut d'identification,
non par négligence mais plutôt par profonde vigilance. Une prédominance de femmes
n’avaient pas de difficultés pour identifier les violences. Aussi, neuf femmes sur
dix étaient plutôt bien renseignées. L’utilisation systématique d’outils destinés
au dépistage des violences conjugales faites aux femmes semble être un bon élément
pour guider les sages-femmes dans leur mission de dépistage.
2023
DUMAS - Dépôt Universitaire de Mémoires Après Soutenance
France
thèse ou mémoire
Savoir
violence
Femmes
connaissance
connaissance
violence conjugale
Violences conjugales
transverse
études transversales
femmes
études transversales
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N3-AUTOINDEXEE
Prise en charge du trouble de stress post-traumatique chez le migrant demandeur d’asile
par le médecin généraliste : utilisation de l’outil psychométrique SPRINT
https://dumas.ccsd.cnrs.fr/dumas-04190287
INTRODUCTION : notre étude a porté sur l'évolution des symptômes du Trouble de stress
post-traumatique (TSPT) chez les migrants demandeurs d'asile pris en charge par le
médecin généraliste au centre de santé Solidarité santé 63. L'objectif principal était
de suivre cette évolution en utilisant le SPRINT comme outil d'évaluation. L'hypothèse
soutenue était que les symptômes du TSPT tendraient à s'améliorer après 3 mois de
suivi. MÉTHODE : l'étude a été menée au centre de santé Solidarité 63 et a inclus
un échantillon de migrants demandeurs d'asile. Les participants ont été inclus dans
un protocole expérimental et ont été évalués à l'aide du SPRINT sur 3 consultations
par un médecin généraliste. Les données recueillies ont été analysées pour mesurer
l’évolution des symptômes du TSPT au fil du temps. RÉSULTATS : les résultats obtenus
ont confirmé l'hypothèse de départ. La baisse du score SPRINT et la progression de
l’amélioration globale ressentie sur l’ensemble des consultations ont été corrélé
à une diminution significative des symptômes du TSPT, indiquant une amélioration de
l'état des participants. DISCUSSION : ces résultats suggèrent que la prise en charge
par le médecin généraliste, basée sur l’utilisation du score SPRINT, peut aider celui-ci
à ajuster le traitement et à fournir un soutien approprié aux migrants demandeurs
d'asile. Ils soulignent également l'importance d'une prise en charge précoce et adaptée
du TSPT dans une approche multidisciplinaire. Néanmoins, cette étude présente certaines
limites, notamment la taille de l'échantillon et la durée relativement courte du suivi.
Des recherches supplémentaires sont nécessaires avec des échantillons plus importants
et des durées de suivi plus longues pour confirmer ces résultats et approfondir notre
compréhension de l'évolution du TSPT chez les migrants demandeurs d'asile.
2023
DUMAS - Dépôt Universitaire de Mémoires Après Soutenance
France
thèse ou mémoire
stress
maladie
médecin de soins primaires
troubles de stress post-traumatique
blessure
traumatisme
Allostasie
médecins généralistes
psychométrie
absence de stress
stress
utilisation
traumatisme
Comportement d'utilisation d'outil
gestion des soins aux patients
outil
Équipement
médecine générale
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N3-AUTOINDEXEE
Automédication et constipation : mésusages et alternatives à l’officine
https://dumas.ccsd.cnrs.fr/dumas-04191396
La facilité d’obtention de renseignements médicaux, la difficulté de prendre un rendez-vous
médical, la méfiance vis-à-vis des professionnels de santé, le souhait des patients
d’un accès plus facile et d’une autonomie plus grande favorise l’automédication. Le
pharmacien, par sa proximité avec les patients et le monopole de la vente de médicaments,
a un rôle primordial à jouer dans cette pratique afin de sécuriser la prise de médicaments.
Il doit l’éduquer par ses conseils, lutter contre les idées fausses et les habitudes
familiales, les publicités attirantes pour assurer une adaptation correcte des traitements
à la pathologie et éviter des effets secondaires néfastes. La constipation est une
des plaines les plus courantes en officine. L’interrogatoire est très important pour
déterminer la prise en charge. Le pharmacien doit s’assurer qu’elle n’est pas secondaire
à une maladie, à une prise de médicaments ou présente des complications. Les premiers
conseils doivent être hygiéno diététiques et il faut faire comprendre que l’amélioration
est lente. Plusieurs types de traitements peuvent être proposés adaptés aux plaintes
et réactions physiologiques du patient : les laxatifs de lest ou osmotiques, les compléments
alimentaires à base de plantes, les huiles essentielles et les probiotiques. Certains
traitements seront réservés en deuxième intention comme les laxatifs irritants ou
de façon occasionnelle comme les laxatifs lubrifiants. Le suivi de l’évolution de
la constipation permet d'adapter le traitement ou conseiller une consultation médicale.
Le pharmacien, premier interlocuteur de santé doit savoir créer un climat de confiance
avec le patient pour minimiser les risques de l’automédication, phénomène qui se développe
dans notre société. Il doit aussi savoir associer les autres professionnels de santé
pour une bonne prise en charge du patient.
2023
DUMAS - Dépôt Universitaire de Mémoires Après Soutenance
France
thèse ou mémoire
constipation
a de la constipation
constipation
constipation
effet secondaire de constipation
composant d'un dispositif d'alternateur
automédication
constipation
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N3-AUTOINDEXEE
Quelle est l’offre de formation en santé environnement pour les professionnels de
santé en France métropolitaine en 2022-2023 et comment en améliorer l’accès ?
https://dumas.ccsd.cnrs.fr/dumas-04191794
Introduction : les effets de l’environnement sur la santé sont une préoccupation majeure
pour la population. Les patients sont en demande d’informations et de conseils de
la part des professionnels de santé. Ceux ci se disent eux-mêmes être en devoir de
leur répondre, mais se déclarent insuffisamment formés malgré les directives du PNSE.
L’objectif de cette étude était d’évaluer les critères et les freins à la formation
continue en santé environnement pour les professionnels de santé de la région PACA.
L’objectif secondaire a été de créer un répertoire national des formations en santé
environnementale afin de faciliter l’accès à ces formations. Protocole : une étude
quantitative par auto-questionnaire diffusé par mail et sur les réseaux sociaux a
été menée auprès des professionnels de santé (médecins, infirmier, sage-femme, dentistes,
kinésithérapeutes, pharmaciens, aides-soignants, puéricultrice, cadres de santé) de
la région PACA. Les données ont été recueillies du 7 novembre 2022 au 8 mars 2023.
La recherche des formations en santé environnement a été faite sur internet via des
moteurs de recherche ou des sites d’acteurs de la formation et/ou de la santé environnement.
Les informations supplémentaires ont été recueillies par mail et/ou téléphone si nécessaire.
Les formations ont été sélectionnées et répertoriées selon des critères prédéfinis
puis comptabilisées. Résultats : le résultat de l’enquête montre que les professionnels
de santé de la région PACA manquent de formation en santé environnementale. Ils montrent
un intérêt pour la formation sur le sujet qui apparait utile à leur pratique clinique.
Les facteurs favorisant la formation continue sont : avoir reçu une formation initiale,
travailler dans le secteur périnatalité/petite enfance, avoir des questionnements
des patients fréquents. Les critères et les freins identifiés sont organisationnels
et financiers (manque de temps, manque de personnel, manque de financement). Le manque
d’information sur l’offre de formation apparait comme un frein important et un répertoire
des formations est jugé utile par 91,2% des répondants. Au total, 190 formations ont
été répertoriées. Plus de la moitié des actions de formations durent moins d’une journée
et 90% durent moins de trois jours. Les thèmes les plus représentés concernent la
périnatalité/petite enfance, la santé environnementale générale, la santé planétaire/développement
durable. On compte 43 formations bénéficiant d’un financement public, 18 formations
certifiées DPC et 20 formations dans les catalogues des fonds d’assurance formation
(FIF-PL et FAF-PM). Conclusion : cette étude montre que les professionnels de santé
de la région PACA manquent de formation initiale et continue en santé environnement
malgré leur intérêt pour le sujet. Elle montre également qu’ils ne connaissent pas
l’offre de formation existante. L’offre de formation répertoriée est diverse mais
hétérogène et manque de visibilité pour les professionnels de santé. Le répertoire
national des formations en santé environnement pourrait permettre de faciliter l’accès
aux formations existantes.
2023
DUMAS - Dépôt Universitaire de Mémoires Après Soutenance
France
thèse ou mémoire
environnemental
santé environnementale
français
formation
approximatif
quel mois est-ce maintenant ?
environnant
professionnels de santé
France
personnel de santé
accès amélioré
éducation pour la santé
formation professionnelle
formation professionnelle
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N3-AUTOINDEXEE
Revue systématique de la littérature sur l'efficacité du Salbutamol dans l'asthme
de l'adulte
https://dumas.ccsd.cnrs.fr/dumas-04197352/
Introduction : L'asthme est une des maladies chroniques les plus prévalentes en population
générale. Les dépenses annuelles liées à l'asthme en France sont estimées à 1,5 milliards
d'euros. Le salbutamol est le bronchodilatateur de courte durée d'action le plus utilisé
en France avec quinze millions de boites remboursées par an. Objectif : Évaluer l'efficacité
clinique du salbutamol inhalée dans le traitement de l'asthme chez l'adulte. Méthode
: Revue systématique de la littérature méta-analyse d'essais contrôlés contre placebo
randomisés en double aveugle dans l'asthme de l'adulte à l'aide des bases de données
Medline , CENTRAL et Embase . Les critères de jugement retenus devaient être cliniques.
Le risque de biais a été évalué à l'aide de l'outil RoB2. Ce travail s'inscrit dans
le projet REB (Rebuilt Evidence based Medecine). Résultats : 1611 articles ont été
retrouvés. Huit ont été retenus, dont deux à risque de biais faible. Cependant le
manque d'homogénéité de ces deux articles n'a pas permis la réalisation d'une méta-analyse.
Conclusion : Cette étude n'a pas'mis en évidence de preuve d'efficacité clinique du
salbutamol dans le traitement de l'asthme de l'adulte.
2023
DUMAS - Dépôt Universitaire de Mémoires Après Soutenance
France
thèse ou mémoire
salbutamol
adulte légalement
asthme
littérature de revue comme sujet
Revue systématique
asthme
voie de l'asthme
Rendement
classification
albutérol
SALBUTAMOL
revue de la littérature
asthme
adulte
asthme
salbutamol
salbutamol
asthme
étude d'efficacité
adulte
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N3-AUTOINDEXEE
État des lieux de la santé gynécologique des travailleuses du sexe : pouvoir établir
des solutions durables
https://dumas.ccsd.cnrs.fr/dumas-04202851
En France, les femmes travailleuses du sexe dans la rue sont dans une situation de
précarité et de vulnérabilité sanitaire. L’enjeu est de pouvoir les rendre actrices
de leur santé gynécologique et sexuelle. Les professionnels de santé sont alors au
coeur des actions à accomplir. br Pour ce faire, une analyse qualitative comportant
des entretiens semi-directifs a été réalisée. Le soutien des associations humanitaires
de terrain à Rouen et à Évreux a permis de recruter six femmes exerçant le travail
du sexe dans la rue. br Les femmes interrogées, âgées de 27 à 53 ans étaient de nationalité
française, roumaine et nigériane. Ces femmes présentent des difficultés d’accès aux
soins dues à leur absence de couverture sociale, leur manque de connaissance des différentes
structures spécialisées et une importante barrière linguistique. Elles abordent aussi
la notion de honte et de refus de parler de leur activité à un professionnel de santé
les empêchant de bénéficier d’une prise en charge adaptée à leur situation. Enfin,
parce qu’elles manquent d’informations fiables, elles ne peuvent pas être actrices
de leur santé. Elles ont conscience de l’importance de l’utilisation du préservatif
mais ont des lacunes lorsqu’il s’agit de réaliser des dépistages. Il apparait donc
qu’il est du devoir des professionnels de santé de prendre en soin ces femmes en ne
les reléguant pas uniquement à leur activité de travailleuses du sexe. br Ainsi,
en mettant en place des ateliers de prévention, des groupes de parole et en réalisant
des supports pédagogiques, il est possible d’améliorer leur santé.
2023
DUMAS - Dépôt Universitaire de Mémoires Après Soutenance
France
thèse ou mémoire
va bien
gynécologie
Solutions
Sexe
solution
état de santé
gynécologue
état de santé
travailleurs du sexe
Sexe social
établi
Soluté
gynécologue
---
N2-AUTOINDEXEE
Réutilisation des données de réanimation : État de lieux des bases existantes et mise
en place d’un entrepôt de données de réanimation au CHU de Rouen
https://dumas.ccsd.cnrs.fr/dumas-04208241/
Contexte : Les services des réanimations prennent en charge les patients les plus
graves avec un haut risque de mortalité. En raison de l'état critique de ces patients,
une surveillance étroite est nécessaire, conduisant à la collecte d'un volume important
de données. Des collaborations ont permis l'émergence de grandes bases de données
en accès libre à l’origine de nombreuses publications dans le domaine. Objectif :
L'objectif de cette revue de la littérature est d'identifier les caractéristiques
des études utilisant des bases de données ouvertes de soins intensifs et de décrire
la contribution de ces études à la recherche en soins intensifs. Méthodes : La recherche
a été effectuée à partir de 3 bases de données (PubMed - Medline, Embase, Web of Science)
de la création de la base de données jusqu'au 1er août 2022. Ont été inclus les articles
originaux basés sur 4 bases de données ouvertes concernant des patients adultes admis
en unités de réanimation (Amsterdam University Medical Centers Database (AmsterdamUMC),
Collaborative Research Database (eICU-CRD), High time resolution ICU dataset (HiRID),
Medical Information Mart for Intensive Care (MIMIC)). Les caractéristiques liées à
la description des publications, à la conception des études et aux analyses statistiques
ont été extraites et analysées.
2023
DUMAS - Dépôt Universitaire de Mémoires Après Soutenance
France
thèse ou mémoire
accouchement
Préparer
insertion
être
Entreposage de données
raisonnement
mise en place
Base de données
hôpitaux universitaires
va bien
bases de données comme sujet
entrepôt
réanimation
réutilisation de matériel
base de données
réanimation
Mutation par insertion
réutiliser
---
N3-AUTOINDEXEE
Évaluation du comportement d’un nouveau questionnaire déclaratif de dépistage des
violences conjugales en médecine générale en France
https://dumas.ccsd.cnrs.fr/dumas-04036946
Contexte : la question des violences conjugales est un sujet tabou en France mais
qui fait malheureusement partie de l’actualité. Plusieurs études montrent que les
violences conjugales sont des faits fréquents qui touchent toutes les catégories de
la population. Pourtant le médecin généraliste a beaucoup de difficultés à dépister
les victimes de ces violences et n’a que peu de choix concernant d’éventuels questionnaires
de dépistage valides et reproductibles. Le questionnaire WAST est le seul questionnaire
validé en France mais est encore peu connu et considéré par les médecins qui l’ont
testé comme difficile à mettre en place systématiquement dans la pratique. Nous avons
donc développé un nouveau questionnaire de dépistage des violences conjugales en médecine
générale, à partir des points négatifs recensés de différents questionnaires, et des
suggestions de la part de médecins généralistes experts dans ce domaine. Objectif
: le but était d’étudier le comportement de ce nouveau questionnaire. Méthodes : nous
avons réalisé en France une étude observationnelle multicentrique. Le questionnaire
a été proposé anonymement en auto-questionnaire à des patients majeurs consultant
pour violences conjugales à l’UMJ de Nîmes ou consultant pour tout motif dans différents
cabinets de médecine générale dans les régions PACA et Occitanie. L’objectif principal
est d’étudier le comportement du questionnaire entre ces deux populations. L’objectif
secondaire est d’étudier le temps de réponse au questionnaire. Résultats : 118 patients
ont participé à l’étude. 106 (89.8%) femmes et 12 (10.2%) hommes. Le questionnaire
était positif pour 43.6% des patients de médecine générale et 100% des patients de
l’UMJ. 66.2% des patients avaient déjà parlé de leurs violences à quelqu’un. Les questionnaires
ont été remplis pour 94.9% en moins de 3 minutes. Le ressenti des patients était positif
dans 73.7% des cas, mais légèrement inférieur pour les patients atteints de violences
conjugales. Conclusion : notre questionnaire a une bonne sensibilité, il est majoritairement
bien accepté par les patients, victimes ou non et se rempli rapidement. C’est un argument
supplémentaire dans le sens du dépistage systématique des violences conjugales. Ce
test pourrait être applicable à la pratique courante de médecine générale mais requiert
une validation avec comparaison au WAST et un plus grand retour avec un plus grand
temps d’utilisation.
2023
DUMAS - Dépôt Universitaire de Mémoires Après Soutenance
France
études d'évaluation comme sujet
Médecins
français
Violences conjugales
Dépistage
Questionnaires
France
comportement
médecine générale
Dépistage de masse
France
enregistrements
violence conjugale
France
Violence
France
France
---
N3-AUTOINDEXEE
Implications cliniques et éthiques de l’arrêt du traitement à la fin des essais cliniques
sur l’insuffisance cardiaque
https://dumas.ccsd.cnrs.fr/dumas-04056481
De nombreux essais cliniques de phase III portant sur l’insuffisance cardiaque à FEVG
altérée ont mis en évidence l’efficacité de nouveaux traitements. Or ces traitements
sont arrêtés à la fin de l’essai. Nous avons recherché une association entre la fin
de deux essais internationaux, contrôlés, randomisés, en double-aveugle, contre placebo,
avec résultat positif, et la survenue d’évènements liés à l’insuffisance cardiaque.
Cette analyse monocentrique, rétrospective, retrouve une tendance à l’augmentation
du nombre d’événements après la fin de l’essai clinique sans différence significative
sur le plan statistique (HR 1.64 avec un IC à 95 % [0.64 – 4.21], p 0.3). Nous
observons également une tendance à moins d’événements chez les patients ayant reçu
le traitement de l’essai, sans différence significative (HR 0.54 avec un IC à 95
% [0.15 – 191], p 0.3). Cette tendance pourrait être confirmée en étendant cette
analyse à d’autres centres, augmentant ainsi le nombre de sujets. Ces résultats questionnent
sur la façon dont les praticiens peuvent gérer cette période de fin d’un essai clinique
dans des maladies chroniques sévères comme l’insuffisance cardiaque avancée. Pour
l’heure, aucun dispositif légal n’oblige les promoteurs à continuer de fournir le
traitement après la fin des essais, même si des textes internationaux y font référence.
2023
DUMAS - Dépôt Universitaire de Mémoires Après Soutenance
France
Essai clinique
défaillance cardiaque
éthique clinique
essais cliniques comme sujet
abstention thérapeutique
Insuffisance cardiaque
Éthique
insuffisance cardiaque
insuffisance cardiaque
Arrêt de traitement
---
N3-AUTOINDEXEE
De la découverte des maladies rares au traitement des malades : exemple concret de
la mucoviscidose
https://dumas.ccsd.cnrs.fr/dumas-04061185
7000 maladies rares ont été recensées à ce jour dont 80 % sont d’origine génétique.
Les maladies rares sont souvent graves, chroniques, évolutives, invalidantes, et peuvent
engager le pronostic vital. Leur prévalence en Europe est estimée à moins de 5 personnes
sur 10 000, ce qui représente plus de 3 millions de personnes en France et 25 millions
d’Européens. La prise de conscience de l’importance des maladies rares a été progressive
et ce, grâce à la mise en place de Plans nationaux et du Plan France Médecine Génomique
2025. Elles n’ont suscité que peu d’intérêt pendant des années, engendrant ainsi des
problématiques d’errance diagnostique, d’impasse diagnostique et de manque de traitements
adaptés aux maladies rares. Au fil des années, le terme de « médicament orphelin »
est apparu, des règlementations spécifiques et des mesures incitatives ont vu le jour
; le tout visant à accroitre le développement de ces médicaments par les laboratoires
pharmaceutiques. La mucoviscidose est la maladie rare génétique héréditaire la plus
fréquente dans les pays occidentaux. Elle est liée à une altération de la protéine
CFTR. Traitée pendant des années uniquement par des traitements symptomatiques lourds
et contraignants, quatre traitements ciblant la cause de la maladie, soit l’altération
de la protéine CFTR, ont vu le jour ces deux dernières décennies : KALYDECO , ORKAMBI
, SYMKEVI et KAFTRIO . L’association KAFTRIO / KALYDECO , est considérée comme
une révolution thérapeutique et sa prise en charge est désormais étendue aux patients
âgés de 6 ans et plus, porteurs d’au moins une mutation p.(Phe508del) du gène CFTR.
2023
DUMAS - Dépôt Universitaire de Mémoires Après Soutenance
France
Maladies
maladie
fibrose kystique
mucoviscidose
Maladie
Mucoviscidose
Maladie rare
maladies rares
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N3-AUTOINDEXEE
Effets cognitifs et comportementaux du café et de la caféine
https://dumas.ccsd.cnrs.fr/dumas-04061211
La caféine est le psychostimulant le plus consommé au monde, et on peut supposer que
la plupart des patients d’une officine en consomment. Sa consommation est associée
à celle d’autres substances comme la nicotine et l’alcool, qui sont concernées par
des campagnes de santé publique largement relayées dans le contexte officinal. Sa
consommation est aussi liée à une large gamme de comportements à risque et à des comportements
agressifs. Enfin, la caféine a un impact positif sur la prévention de la détérioration
de la mémoire.
2023
DUMAS - Dépôt Universitaire de Mémoires Après Soutenance
France
caféine
caféine
café
caféine
cognition
CAFEINE
café
comportement
comportement
cognition
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N3-AUTOINDEXEE
Encourager la littératie au travers de l’album jeunesse lors de la prise en soins
du langage d’enfants de 0 à 3 ans : état des lieux des pratiques actuelles en orthophonie
https://dumas.ccsd.cnrs.fr/dumas-04304331
De nombreuses études mettent en évidence le pouvoir protecteur des interactions langagières
précoces entre l’enfant et son parent sur l’acquisition du langage. Au quotidien,
le contexte de lecture partagée se révèle être celui offrant aux parents le plus d’opportunités
de soutenir le développement langagier chez leur enfant. Néanmoins, malgré l’incitation
d’experts et les recommandations issues de la littérature scientifique concernant
les pratiques de littératie précoce, de nombreuses familles n’utilisent pas l’album
jeunesse au quotidien. Du fait de leur implication essentielle dans la prévention,
le dépistage et l’intervention lors de perturbations du langage, les orthophonistes
ont une place privilégiée pour accompagner les familles autour du livre et de la lecture
partagée. Cette étude réalise un état des lieux des connaissances et des pratiques
des orthophonistes autour de l’album de jeunesse et de son utilisation dans la promotion
des comportements de littératie lors de la prise en soins précoce en langage oral.
173 orthophonistes ont répondu à notre questionnaire. L’analyse des résultats obtenus
met en évidence des différences entre les moyens mis en œuvre par les orthophonistes
et les recommandations issues de la littérature. Ces résultats témoignent de la nécessité
d’enrichir les pratiques professionnelles des orthophonistes concernant l’album jeunesse
en prise en soins précoce, afin de répondre à leur besoin d’information et de leur
permettre de soutenir efficacement les parents dans leur pratique de la lecture partagée.
2023
DUMAS - Dépôt Universitaire de Mémoires Après Soutenance
France
thèse ou mémoire
va bien
zéro
adolescence
Lettrisme
système nerveux autonome
soins de l'enfant
alphabétisation
motivation
progéniture
statut de performance Lansky 0
score de performance ECOG de 0
orthophonie
enfant
compétence informationnelle
cholangiocarcinome intrahépatique stade 0 v8
Réel
soins
langage
essai de phase 0
Jeunesse
langage de l'enfant
adolescent
enfant
Pathologie de la parole (spécialité)
activités de soins
orthophonie
---
N3-AUTOINDEXEE
Idéations suicidaires chez les internes de médecine générale
https://dumas.ccsd.cnrs.fr/dumas-04309367
Introduction : le risque suicidaire des internes de médecine français est une problématique
souvent évoquée, se pose la question de l'incidence des idéations suicidaires (IS)
chez les internes de médecine générale français (IMG). Matériel et méthode : étude
quantitative transversale descriptive par questionnaire anonyme diffusé en ligne sur
des réseaux sociaux à destination des IMG français durant les Étés 2021 et 2022. Résultats
: 532 réponses ont été recueillies dont 79.1% de femmes avec un âge médian de 27 ans,
31.8% ont déjà eu des IS dont 58% les ont confiés (plus souvent chez les femmes) et
22.6% ont eu des IS durant l'année. 13.2% ont imaginé un scénario suicidaire, 3.4%
disent avoir déjà fait une tentative de suicide (TS) et 0.9% une TS dans l'année,
2.1% auraient déjà été hospitalisés pour une TS. Discussion-conclusion : les IMG français
semblent plus à risque d'IS que la population générale française d'IS mais proches
du risque des internes de médecine ou de la population étudiante française, il semble
utile de faire la promotion des numéros d’aide gratuits et anonymes et des services
et professionnels de santé mentale auprès des IMG.
2023
DUMAS - Dépôt Universitaire de Mémoires Après Soutenance
France
thèse ou mémoire
médecine interne
biomédecine
médecine générale
interniste
médecin (médecine interne)
idéation
médecine interne
médecine de famille
idéation suicidaire
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N3-AUTOINDEXEE
Ressenti des aidants des patients dépendants adultes de moins de 60 ans
https://dumas.ccsd.cnrs.fr/dumas-04313590
Introduction : en France, on estime le nombre d’aidants à 11 millions. Malgré ce chiffre,
l’intérêt porté par la société est récent. Il existe principalement des études sur
le vécu des aidants de personnes âgées dépendantes. Objectif : cette étude explore
le ressenti des aidants des patients dépendants adultes de moins de 60 ans. Méthode
: c’est une étude qualitative menée par entretiens semi-dirigés de 10 aidants après
recrutement par échantillonnage raisonné. Résultats : l’aidant se définit comme un
nouvel être en évolution, notamment par la modification de ses relations avec l’aidé
et avec le monde médical. Cela provoque des changements de sa personnalité avec un
état d’hypervigilance et d’inquiétude concernant l’avenir. Les aidants expriment une
ambivalence entre leurs nombreuses charges, entraînant un épuisement, et leur dévotion
totale envers l’aidé mais les conduit également à positiver et à développer leur résilience.
Leur nouveau statut a de nombreuses répercussions sur leur santé, leur vie professionnelle
et personnelle. Les aidants sont donc amenés à s’adapter en permanence. Ils deviennent
experts de l’aidé et trouvent de l’aide autour d’eux. Ils déplorent cependant le manque
d’offre de répit. Conclusion : le besoin de répit apparait comme une nécessité majeure
dans la vie des aidants, qui déplorent un manque d’offre. Ils relèvent l’importance
d’une meilleure information sur les aides existantes, passant par la création d’un
interlocuteur unique et une simplification administrative.
2023
DUMAS - Dépôt Universitaire de Mémoires Après Soutenance
France
thèse ou mémoire
statut de performance Lansky 60
patients
a comme patient
dépendances
dépendance
Comportement toxicomaniaque
système nerveux autonome
adulte
patient
aidants
adulte légalement
adulte
dépendance
dépendance psychologique
Bermudes
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N3-AUTOINDEXEE
Efficacité des interventions psychosociales chez les réfugiés et migrants présentant
des troubles psychiques
https://dumas.ccsd.cnrs.fr/dumas-04314103
Les réfugiés et demandeurs d’asile sont une population dont les chiffres augmentent
chaque année. Ces personnes, du fait de leur parcours, rencontrent des difficultés
d’ordres psychique et social qui dressent des tableaux complexes dont la prise en
charge nécessite une réflexion pluridisciplinaire. Cette revue systématique de littérature
s’intéresse aux interventions psychosociales et leur efficacité dans les populations
des réfugiés et demandeurs d’asile. Nous porterons notre intérêt sur l’usage de ces
interventions dans cette dimension communautaire, au regard de la complexité que représentent
ces parcours migratoires, et de la grande variabilité de ces populations. Nous avons
utilisé les méthodes de recherche PRISMA afin de faire une revue systématique des
essais randomisé contrôlés portant sur le sujet. Ce travail illustre les possibilités
innovantes dans le domaine des interventions psychosociales qui peuvent améliorer
le quotidien et le futur de cette population. La variété des interventions et leurs
impacts sur plusieurs domaines notamment au niveau social impliquent une réflexion
sur la place donnée aux populations migrantes dans les sociétés d’accueil. Le faible
nombre d’études et leur qualité parfois limitée rappellent l’urgence à mieux connaitre
les stratégies de soin et d’accueil efficaces, pour pouvoir les justifier auprès des
gouvernements, et guider les projets d’aide humanitaire.
2023
DUMAS - Dépôt Universitaire de Mémoires Après Soutenance
France
thèse ou mémoire
population de passage et migrants
Migrants
effet psychosocial
troubles mentaux
intervention psychosociale
émigrants et immigrants
maladie
Rendement
Systèmes de soutien psychosocial
psyché, sai
réfugiés
réfugiés
efficacité des interventions
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N3-AUTOINDEXEE
Comment intégrer la santé planétaire aux consultations de médecine générale ? Une
revue narrative
https://dumas.ccsd.cnrs.fr/dumas-04314230
Contexte : la santé humaine dépend de l’équilibre des systèmes terrestres. Néanmoins
l’activité humaine a entraîné la transgression des limites planétaires nécessaires
à sa prospérité. Le secteur de la santé a également une empreinte environnementale
importante alors même que son rôle est de préserver la santé humaine. Le concept de
santé planétaire tente de lier santé humaine et santé environnementale sous le prisme
des limites planétaires. Objectif : l'objectif principal de cette revue narrative
est d’explorer le rôle des médecins généralistes pour préserver les limites planétaires
lors des quatre motifs de consultation les plus fréquents en soins primaires. L’objectif
secondaire de cette étude est d’évaluer le retentissement du changement climatique
sur la santé humaine et environnementale. Matériel et Méthode : tout d’abord les 4
motifs de consultation les plus fréquents ont été étudiés parmi 3 études. Ils sont,
par ordre décroissant, renouvellement d’ordonnance, maladies cardiovasculaires, toux
et souffrance psychologique. Une revue narrative de la littérature a ensuite été réalisée.
Elle a recherché le terme “Planetary health” dans les bases de données Pubmed, Web
of Science et Google Scholar de 2014 à juillet 2023. Les articles ont été inclus s’ils
évoquaient les motifs de consultation sus-cités ou le retentissement du changement
climatique sur la santé humaine et environnementale. Un total de 76 références ont
été sélectionnées. Résultats : cinq notions sont ressorties de cette étude. Tout d’abord,
l’impact environnemental majoritaire d’une pratique de médecine générale est la prescription
médicamenteuse. Le médecin peut opter pour des thérapeutiques non pharmacologiques
ou choisir les médicaments les moins nuisibles pour limiter cette pollution. La deuxième
source de pollution d’un cabinet médical est le transport motorisé des patients. La
téléconsultation a été proposée pour le diminuer. Dans un deuxième temps le médecin
généraliste, proche de la population générale, peut avoir un impact environnemental
et humain bénéfique par la promotion de co-bénéfices. Les plus impactants sont, par
ordre décroissant, la végétalisation de l’alimentation, l’utilisation de transport
actif pour se déplacer et le renouement avec la nature. Conclusion : pour préserver
les limites planétaires est ainsi la santé des êtres humains le rôle du médecin généraliste
est double. D’abord, repenser sa pratique pour en limiter l’impact environnemental.
Ensuite, promouvoir des modes de vie bénéfiques, aussi bien à la santé humaine qu’à
la santé de la planète.
2023
DUMAS - Dépôt Universitaire de Mémoires Après Soutenance
France
thèse ou mémoire
santé
médecine intégrative
narration
réviser
médecin consultant
consultants
médecine intégrative
médecine générale
médecine de famille
quel mois est-ce maintenant ?
biomédecine
---
N3-AUTOINDEXEE
Évaluation du niveau de littératie en santé selon le FCCHL, des patients diabétiques,
en médecine générale, en Seine-Maritime
https://dumas.ccsd.cnrs.fr/dumas-04329352
Contexte : la littératie en santé est un concept en plein essor. Son niveau est lié
à des facteurs individuels, contextuels, sociaux et environnementaux. Un niveau faible
de littératie en santé risqué d'augmenter les difficultés liées à la santé, d'impacter
négativement les comportements de santé ainsi que l'utilisation des services de santé
et de prévention. Cela peut égalemént engendrer une gestion et un contrôle moindres
des maladies chroniques, un état de santé moins bon et des taux de mortalité plus
élevés. Matériels et méthodes : il s'agit d'une étude observationnelle, transversale,
descriptive et multicentrique. Son objectif est d'évaluer le niveau de littératie
en santé chez les patients diabétiques, suivis dans des cabinets de médecine générale
de Seine-Maritime. Du 5 décembre 2022 au 3 avril 2023, un auto-questionnaire papier
a été proposé par un unique investigateur, qui a également récupéré les dernières
hémoglobines glyquées dans le dossier médical des patients. Les critères d'inclusions
étaient d'être majeur, diabétique et volontaire. Le niveau de littératie en santé
a été évalué par le score FCCHL. Cette recherche n'est pas rentrée dans le champ d'application
de la loi Jardé, mais a nécessité son inscription au Health Data Hub. Résultats :
245 questionnaires présentant un score FCCHL complet ont été étudiés. Plus de 83 %
de l'échantillon ont une littératie en santé considérée comme faible. Ceci est d'autant
plus marqué sur le versant fonctionnel. Il existe une corrélation linéaire entre la
littératie en santé totale ou critique et l'hémoglobine glyquée, statistiquement significative
(respectivement p 0,031 et p 0,012). Au risque a de 5 %, en ajustant sur l'âge,
la langue maternelle, la scolarité et le sexe, il existe une relation statistiquement
significative (p 0,01) entre l'hémoglobine glyquée et la littératie en santé totale
ou critique. Discussion et conclusion : il est mis en évidence un meilleur contrôle
du diabète, quantifié par l'hémoglobine glyquée, lorsque la littératie en santé est
plus élevée, mais ceci de façon modérée. Il semble que ce soit la littératie en santé
critique qui ait le plus d'incidence sur ce marqueur. Il est nécessaire de poursuivre
les études pour comprendre le réel impact clinique sur l'état de santé des patients
au-delà de l'hémoglobine glyquée, qui est parfois remise en cause dans le suivi des
patients. Les médecins généralistes doivent tenir compte de la littératie en santé
chez leurs patients, afin d'améliorer l'état de santé des personnes diabétiques.
2023
DUMAS - Dépôt Universitaire de Mémoires Après Soutenance
France
thèse ou mémoire
a comme patient
biomédecine
diabète
études d'évaluation comme sujet
patient
médecine générale
patients
Examen
alphabétisation
Pression diastolique
diabète
médecine de famille
compétence informationnelle en santé
étage unique
---
N3-AUTOINDEXEE
Apports de la consultation Souffrance psychique liée au travail au CHU de Rouen, analyse
descriptive et étude du devenir des patients reçus
https://dumas.ccsd.cnrs.fr/dumas-04329442
Contexte : Les modifications apportées aux conditions et à l'organisation en milieu
professionnel sont responsables du problème de souffrance au travail, qui représente
un enjeu majeur en matière de santé publique. Pour soutenir et assister les individus
affectés par cette problématique, des consultations spécifiques, dédiées à la souffrance
au travail, ont été établies, notamment au sein du Centre de Consultation Pathologie
Professionnelle et Environnementale de Rouen - Le Havre. Objectifs : Les objectifs
de notre étude étaient les suivants : décrire le profil des patients qui ont bénéficié
d'une consultation pour souffrance au travail au Centre Hospitalier Universitaire
de Rouen, évaluer leur progression sur le plan psychologique et professionnel, recueillir
l'opinion des patients sur cette consultation et identifier les facteurs susceptibles
de prédire le maintien dans l'emploi ou une amélioration de leur état émotionnel.
Méthode : Les informations des patients ayant consulté entre le 1 er septembre 2020
et le 25 mars 2022 ont été collectées et décrites à partir des comptes rendus des
consultations. Ensuite, nous avons pris contact avec ces patients par téléphone pour
qu'ils répondent à un questionnaire élaboré par notre équipe. Résultats : On note
une nette prédominance féminine et le groupe socioprofessionnel le plus représenté
est celui des professions intermédiaires. L'entretien téléphonique à distance a été
réalisé auprès de 43 patients, soit un taux de réponse de 68%. Seule la reconnaissance
de la maladie professionnelle a été identifiée comme associée à l'amélioration de
la souffrance au travail (p 0.05). Conclusion : Nos patients présentent des caractéristiques
et des évolutions professionnelles et psychologiques similaires à celles observées
dans d'autres études françaises sur le sujet. Ils ont exprimé leur satisfaction générale
à l'égard de la consultation. Cependant, il est important de noter que la manière
dont la consultation est menée peut varier d'un centre à l'autre. Pour améliorer la
qualité de ces consultations, il est essentiel de les intégrer dans un réseau régional
pluridisciplinaire en continuant à renforcer ce réseau.
2023
DUMAS - Dépôt Universitaire de Mémoires Après Soutenance
France
thèse ou mémoire
identifiant
patients
Consultants
Descriptif
étude DICOM
patient
a comme patient
orientation vers un spécialiste
consulter
collecte de données
psyché, sai
analyse
étude clinique
à l'étude
hôpitaux universitaires
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N3-AUTOINDEXEE
Adaptation et Validation de la version française de l’ASES (Arthritis Self Efficacy
Scale) pour la lombalgie chronique
https://dumas.ccsd.cnrs.fr/dumas-04335227
Contexte : la lombalgie chronique est un enjeu de santé publique. Il est actuellement
reconnu que le sentiment d’auto-efficacité définit par Bandura est un facteur clé
dans la prise en charge des pathologies chroniques, il n’y a cependant pas actuellement
d’échelle spécifique évaluant ce sentiment pour la population de lombalgique chronique.
Objectif : validation et adaptation de l’échelle d’auto-efficacité ASES traduite en
français dans une population de lombalgie chronique. Conception : l’ASES a été remis
à des patients ayant bénéficié d’un séjour de rééducation de trois semaines dans le
cadre de leur lombalgie chronique, ils ont alors répondu à divers questionnaires dont
l’ASES-F adapté à J0, J0 48 heures, fin de prise en charge en hôpital de jour, et
enfin à J0 3 mois. Pour correspondre à la population choisie, les items comportant
l’intitulé « Arthrose » ont été modifié par « lombalgie ». L’ensemble des analyses
statistiques ont été réalisées selon les recommandations COSMIN. Résultats : la version
française de l’ASES adaptée pour la population de patient atteint de lombalgie chronique
a été complété par 103 patients. L’alpha de Cronbach est satisfaisant pour les différentes
dimensions : ASES-D, ASES-F, ASES-S avec des valeurs respectives à 0.84, 0.86, 0.87.
L’alpha de Cronbach pour l’ASES total est de 0.903. Le coefficient de concordance
Lin évaluant en comparant les données de J0 et J2 est de 0.899 [0.857-0.940] pour
l’ASES. La validité externe est significative pour le questionnaire FABQ Physique
et Travail avec des coefficients de Spearman respectif à - 0.355 et - 0.3019, il est
également retrouvé une valeur significative avec le questionnaire QUEBEC avec un coefficient
de Spearman à - 0.5935. Conclusions : les propriétés psychométriques de l'échelle
ASES-F adaptée pour la population atteinte de lombalgie chronique sont satisfaisantes,
démontrant sa fiabilité interne, sa validité externe et son utilité clinique pour
évaluer l'auto-efficacité liée à la gestion de la douleur et aux activités fonctionnelles
dans cette population.
2023
DUMAS - Dépôt Universitaire de Mémoires Après Soutenance
France
thèse ou mémoire
arthrite chronique
arthrite
maladie du greffon contre l’hôte chronique
Soi
arthrite, CTCAE
validation
adaptation
Adaptation
adaptation
profil de l'activité humaine
Réadaptation
Adaptation
arthrite
lombalgie
lombalgie
lumbago
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N3-AUTOINDEXEE
Les effets du youpala sur le développement moteur de l'enfant, une revue systématique
de la littérature
https://dumas.ccsd.cnrs.fr/dumas-04338175
Introduction : les youpalas sont utilisés dans le monde comme un moyen de divertissement
depuis des siècles. Néanmoins, ils sont responsables chaque année de plusieurs accidents
domestiques, ce qui leur ont valu une interdiction sur le territoire Canadien en 2004.
Leurs effets sur le développement locomoteur de l’enfant sont aussi discutés, et depuis
les années 70, des études les évaluent. Objectif : regrouper et analyser les études
s’intéressant aux effets du youpala sur le développement locomoteur. Matériel et méthode
: nous avons recherché sur Pubmed, Google Scholar, Embase, Cochrane, Web of Science,
Summon et LiSSa des articles en Anglais et français répondant à l’objectif et les
avons inclus dans cette revue. Résultats : sur 151 articles sur PubMed, 590 sur google
Scholar, 219 sur Embase, 135 sur Cochrane Library, 130 sur Web of Science, 12 sur
Summon et 10 sur LiSSa, seulement 20 ont remplis les critères d’inclusion et ont été
intégré à la revue. Parmi celle-ci, une majorité trouve un retard d’acquisition de
la marche à 4 pattes, certaines trouvent un retard également de la marche bipède alors
que d’autres ne trouvent pas d’influence du youpala. Le développement locomoteur globale
semble majoritairement diminué avec l’utilisation du youpala. L’utilisation du youpala
pourrait entrainer une marche en équin. Il existe des modifications de la cinématique
de la marche et des forces musculaires avec l’utilisation du youpala. Conclusion :
les études présentées dans cette revue souffrent de plusieurs biais pouvant expliquer
la disparité retrouvée dans les résultats. Il existe encore peu d’étude s’intéressant
aux possibles effets de l’utilisation du youpala sur la cinématique de la marche et
à la persistance de ses effets dans le temps. Il serait intéressant de poursuivre
les recherches dans ce sens en réduisant un maximum les biais.
2023
DUMAS - Dépôt Universitaire de Mémoires Après Soutenance
France
thèse ou mémoire
effet
classification
équipement pour nourrisson
enfant
Revue systématique
revue de la littérature
littérature de revue comme sujet
développement de l'enfant
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N3-AUTOINDEXEE
Évolution de la politique vaccinale postpandémie COVID-19 en France : enjeux économiques,
éthiques et sociaux des industries pharmaceutiques
https://dumas.ccsd.cnrs.fr/dumas-04338574
L'examen approfondi de la politique vaccinale en France met en évidence un système
complexe et structuré, où diverses commissions et instances gouvernementales portent
la responsabilité de la vaccination. Ce système englobe la définition du calendrier
vaccinal, la fixation des prix des vaccins, et les mécanismes de remboursement par
l'assurance maladie, avec pour objectif central de répondre aux besoins d'une population.
Toutefois, en arrière-plan de ces considérations sanitaires, se dessinent des enjeux
économiques significatifs. La production et le développement des vaccins représentent
des processus coûteux, et ici, les laboratoires pharmaceutiques jouent un rôle pivot,
générant d'importants revenus. Ils collaborent étroitement avec divers acteurs intervenant
dans la chaîne de production et de distribution des vaccins. Cependant, l'accès équitable
demeure encore encore une question urgente pour de nombreux pays. Les aspects éthiques
et sociaux liés à la vaccination revêtent une importance capitale. La vaccination
est avant tout une décision individuelle, soulevant des interrogations sur le respect
de l'autonomie des individus dans leur choix de se faire vacciner ou non. De plus,
la transparence dans la communication des résultats des essais cliniques, ainsi que
la garantie de la sécurité et de la qualité des vaccins, sont des piliers essentiels
pour renforcer la confiance du public. L'industrie pharmaceutique, plus précisément
les départements des affaires médicales, se trouvent au carrefour de ces préoccupations.
Leur rôle dans la communication directe aux patients et aux professionnels de santé
suscite des questionnements d'ordre éthique et social, notamment en ce qui concerne
la perception de l'immunisation, l'influence des réseaux sociaux sur la vaccination,
et leur impact sur la société dans son ensemble. Au bout du compte, la vaccination
est une question complexe où les impératifs économiques des laboratoires se conjuguent
avec les enjeux sociaux.Il est essentiel de maintenir un équilibre subtil entre ces
intérêts pour assurer que les populations aient accès à des vaccins de qualité, que
les maladies évitables soient maîtrisées, et que la liberté de choix en matière de
vaccination soit respectée. La vaccination représente à la fois un défi économique
et une responsabilité sociale, exigeant une réflexion constante sur la manière dont
nous abordons cette question cruciale pour la santé publique.
2023
DUMAS - Dépôt Universitaire de Mémoires Après Soutenance
France
thèse ou mémoire
industrie pharmaceutique
évolution
économie
questions éthiques
français
Économie
COVID-19
gène CHFR
éthique
économies
politique
COVID-19
rencontres
socialisme
France
pharmacie
forme galénique
COVID-19
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N3-AUTOINDEXEE
Place et outils de la décision médicale partagée dans le dépistage du cancer de la
prostate en soins primaires : une revue systématique de la littérature sur les données
actuelles
https://dumas.ccsd.cnrs.fr/dumas-04346650
Introduction : le dépistage du cancer de la prostate est débattu. Depuis sa mise en
place, la mortalité liée au cancer de la prostate n’a connu qu’une faible voire inexistante
diminution. Pour avertir de ses risques dont le surdiagnostic, les recommandations
internationales s’accordent sur la mise en place de la décision médicale partagée
avant la prescription du dosage de l’antigène spécifique de la prostate. Il s’agit
dans cette étude de donner une perspective actuelle de la place de la décision médicale
partagée dans le dépistage du cancer de la prostate en soins primaires et d’en retirer
des voies d’amélioration. Méthodes : 3 bases de données ont été consultées à l’aide
de mots clés de 2010 à 2023. Les mots clés ont été assemblés en une équation de recherche
en rapport avec la décision médicale partagée dans le cadre du dépistage du cancer
de la prostate au sein des soins primaires. La sélection initiale des résumés et des
titres, ainsi que la sélection ultérieure du texte intégral, ont été réalisées par
double lecture. Les données ont été synthétisées selon l'outil PICO. Une approche
thématique inductive a été utilisée pour l’analyse. Résultats : sur les 85 articles
examinés, 34 ont été inclus dans cette revue. Les articles sélectionnés présentaient
une hétérogénéité en termes d’origine et de type d’étude. Les principaux thèmes suivants
ont émergé de l'analyse : une mise en pratique variable et de faible qualité de la
décision médicale partagée ; des patients aux connaissances limitées sur le sujet
; des médecins qui engagent peu le point de vue des patients dans la discussion ;
l’aide à la décision à mieux intégrer dans la pratique ; et enfin les modifications
du système de santé favorisant une extension de la décision médicale partagée dans
le dépistage du cancer de la prostate. Discussion / Conclusion : pour une extension
de la décision médicale partagée de bonne qualité dans le cadre du dépistage du cancer
de la prostate, des recommandations de bonne pratique sont nécessaires. Ces dernières
doivent prendre en considération les connaissances des patients et les attitudes des
médecins. Les aides à la décision sont des outils essentiels à intégrer dans la démarche
de décision éclairée. Pour s’intégrer dans la pratique, ces éléments nécessiteraient
une formation des médecins et des ajustements du système de santé.
2023
DUMAS - Dépôt Universitaire de Mémoires Après Soutenance
France
thèse ou mémoire
soins primaires
prostatisme
Dépistage précoce du cancer
pas d'information disponible
dépistage du cancer
outil
Cancer de la prostate
jeu de données
Participation des patients
cancer
placement
dépistage du cancer
donnée
tumeurs de la prostate
revue de la littérature
dépistage du cancer de la prostate
principal
soins de santé primaires
partagé
classification
partage
littérature de revue comme sujet
ensemble de données
cancer de la prostate
Soins
Revue systématique
Réel
Équipement
prostate, sai
soins de santé primaires
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N3-AUTOINDEXEE
Utilisation et évaluation de la grille d’observation par compétence lors d’une supervision
par vidéo (SODEV) par les étudiants SASPAS en Haute-Normandie
https://dumas.ccsd.cnrs.fr/dumas-04348476
Contexte : Lors du cursus de médecine générale à Rouen la communication est devenue
un axe essentiel dans la formation des étudiants. L’objectif est de savoir mettre
en place une relation centrée sur le patient. Cet enseignement s’appuie sur différents
outils pédagogiques. Un des outils pédagogiques obligatoire utilisé est la Supervision
par Observation Directe avec Enregistrement Vidéo ou SODEV. 3 séquences de SODEV sont
réparties durant le stage de SASPAS. L’étudiant filme ses consultations avec l’accord
des patients en excluant l’examen clinique. A la suite, en fonction de l’objectif
défini au préalable ou non, une supervision avec analyse des vidéos est menée par
l’étudiant et son MSU. Le retour de cette supervision dans le portfolio de l’étudiant
comporte, à partir d’un questionnaire en ligne, la saisie des tâches d’apprentissages
travaillées, l’objectif et l’orientation pédagogique définies avec le MSU. Afin de
la rendre la plus efficace possible, la supervision doit être structurée en utilisant
un support. A Rouen, le support utilisé est une grille d’observation des compétences
crée par le Pr Attali, Dr Renoux et Dr Bansard implémentée d’items portant sur la
communication de la grille de Boguet et Ariot afin de la rendre la plus complète possible
et permettant d’évaluer les autres compétences. Nous nous sommes intéressés dans ce
travail à évaluer l’utilisation de cette grille par les étudiants SASPAS afin de l’optimiser
pour une utilisation plus pragmatique. Méthode : Étude observationnelle descriptive
quantitative, semi-qualitative réalisée sur la période de novembre 2020 à novembre
2022 concernant l’utilisation de la grille « SODEV » par les étudiants en SASPAS en
Haute-Normandie. L’analyse descriptive statique est univariée et bivariée. Les tests
statistiques Chi2 et Student ont été réalisé dans l’outil Excel. Résultats : Nous
avons observé que les étudiants avaient tendance à travailler de manière plus importante
certains items et une diminution du nombre d’items travaillés au cours du semestre.
Les étudiants avaient une préférence pour le travail de la compétence communication.
Conclusion : Notre étude nous a montré l’utilité de cette grille dans la supervision
et a permis de définir les points à améliorer. Certains items moins travaillés peuvent
aider à une réflexion en vue d’une simplification nécessaire de la grille. Globalement
les étudiants et les MSU apprécient le travail de la SODEV à l’aide de cette grille,
elle pourrait être proposé aux autres DMG pratiquant la SODEV.
2023
DUMAS - Dépôt Universitaire de Mémoires Après Soutenance
France
thèse ou mémoire
Supervision
Haute-Normandie
études d'évaluation comme sujet
Compétence
composant d'un dispositif de calandre
composant d'un dispositif de matrice
observation
compétence
Stage de formation clinique
capacité mentale
enregistrement sur magnétoscope
organisation et administration
étudiant
étudiants
jurisdiction
compétence
utilisation
Supervision
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N3-AUTOINDEXEE
Prise en charge du prédiabète dans la population adulte en médecine générale : revue
narrative de littérature et propositions pratiques
https://dumas.ccsd.cnrs.fr/dumas-04358501
Introduction : La prévalence actuelle du prédiabète, étape intermédiaire entre la
normoglycémie et le diabète, est estimée à 10% de la population française. Sans intervention,
le prédiabète évolue souvent vers le diabète de type 2 (DT2), dont les complications
peuvent commencer à évoluer dès le stade du prédiabète. Le diagnostic et la prise
en charge du prédiabète restent insuffisants, alors que des interventions efficaces
sont possibles. Objectif : Recenser et synthétiser les conduites de bonnes pratiques
concernant la prise en charge du prédiabète. Méthode : Revue narrative de la littérature
(recueil de données de décembre 2022 à Août 2023). Résultats : La revue a inclus 51
études. Les recommandations nationales et internationales concernant le dépistage,
les méthodes de diagnostic du prédiabète et les interventions sur le mode de vie sont
présentées et discutées. Après un bilan initial (mode vie, éventuels troubles du comportement
alimentaire, niveau d’activité physique, bilan de complications et comorbidités),
l’objectif principal de l’intervention comportementale en médecine générale est une
perte de poids d’au moins 5% grâce à un rééquilibrage alimentaire et une augmentation
de l’activité physique. Les principes d’intervention concernant le prédiabète sont
dérivés des recommandations pour la population générale et la prévention du DT2. L’intérêt
potentiel de certaines supplémentations ou compléments alimentaires (pro, pré, synbiotiques,
micronutriments) est discuté, en l’absence de recommandations spécifiques. La place
des approches pharmacologiques est limitée. Les outils numériques sont utiles en complément
des interventions présentielles et pourraient faciliter l’accès aux soins. Conclusion
: Intervenir sur le prédiabète en soins primaires est essentiel pour limiter l’évolution
vers le DT2 et ses complications. Ce travail ouvre des pistes, dont la création d’un
outil numérique présentant la synthèse des recommandations d’intervention comportementale,
pouvant faciliter l’éducation thérapeutique et le suivi d’une prise en charge centrée
sur le patient.
2023
DUMAS - Dépôt Universitaire de Mémoires Après Soutenance
France
thèse ou mémoire
adulte
prédiabète
littérature de revue comme sujet
revue de la littérature
adulte légalement
gestion des soins aux patients
adulte
narration
médecine de famille
proposita
état prédiabétique
Médecine générale
médecine de famille
prédiabète
biomédecine
population
population générale
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N3-AUTOINDEXEE
L’évaluation des actions de promotion de la santé : quelle faisabilité dans le cadre
associatif ?
https://dumas.ccsd.cnrs.fr/dumas-04361127
Les actions de promotion de la santé sont nombreuses à être mises en œuvre. Parmi
les structures qui les mettent en place, les associations sont nombreuses mais peu
d’actions ont été évaluées comme efficaces. Ainsi, se pose la question de l’évaluation
des actions de promotion de la santé et notamment de la faisabilité de celle-ci dans
le cadre associatif. À travers une recherche documentaire et l’étude du cas d’une
association communautaire du secteur sanitaire, les différents critères de faisabilité
de Bowen D. et al. ont été explorés afin d’identifier les éléments-clés, les freins
et les leviers à la mise en place d’une démarche évaluative d’efficacité des actions
de promotion de la santé dans le cadre associatif. Ce travail met en évidence une
représentation de l’évaluation, chez les professionnel-le-s et les financeurs, réduite
à la mise en œuvre des actions et à une charge de travail importante, placent les
évaluations d’efficacité à un ordre d’importance faible. Les manques de financements
adaptés à des évaluations plus développées, des différences de littératies et de culture
d’évaluation non-partagée, des recommandations non-adaptées à ce contexte et la difficulté
d’associer des valeurs contradictoires dans une telle démarche dans ce cadre freinent
le développement de l’évaluation de ces actions. Des leviers existent néanmoins dans
les valeurs des associations communautaires de santé, mais la mise en place de ces
évaluations reste une décision politique dépendante des financements.
2023
DUMAS - Dépôt Universitaire de Mémoires Après Soutenance
France
thèse ou mémoire
Examen
association
quel mois est-ce maintenant ?
faisabilité
infirmières administratives
promotion de la santé
études d'évaluation comme sujet
promotion de la santé
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N3-AUTOINDEXEE
Imagerie Mentale et soins primaires
https://dumas.ccsd.cnrs.fr/dumas-04361168
L’imagerie mentale fait référence aux représentations cognitives sensorielles expérimentées
par un sujet, sans qu’il ne soit exposé à un stimulus externe. Vecteur principal de
l’imagination, elle peut être conceptualisée comme une unité fondamentale de la conscience
humaine. Elle est une forme de capacité noétique orientée vers un but, qui autorise
les humains à activer des simulations mentales pour établir des prédictions et adapter
leurs stratégies comportementales ; cette simulation n’est pas seulement un proxy
de l’expérience : elle est la cognition critique qui précipite le spectre entier du
comportement humain. Le phénomène de l’Imagerie Mentale constitue le socle du processus
dynamique de la représentation mentale à l’œuvre dans la pensée humaine. Il peut être
délibérément contrôlé et utilisé, notamment grâce à un éventail de techniques simples
et innovantes, afin d’être implémenté dans un but diagnostique, thérapeutique, et
d’amélioration de la performance professionnelle. Santé, réhabilitation motrice, mémoire,
apprentissage, éducation, communication, performance, influence cognitivo-comportementale
: il occupe un rôle absolument essentiel au cœur des activités anthropiques. De par
ses nombreuses applications potentielles, il pourrait trouver pleinement sa place
au sein du soin primaire. Le présent ouvrage, sous forme de revue générale narrative,
propose d’établir un état des lieux des connaissances empiriques actuelles sur l’Imagerie
Mentale, afin d’en transposer une première conceptualisation des applications potentielles
dans le domaine du soin primaire, et plus particulièrement en médecine générale.
2023
DUMAS - Dépôt Universitaire de Mémoires Après Soutenance
France
thèse ou mémoire
soins primaires
Soins
visualisation (psychothérapie)
scan
soins de santé primaires
principal
soins de santé primaires
scintigraphie
technologie d'imagerie
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N3-AUTOINDEXEE
État des lieux sur le taux de proposition de la vaccination contre la coqueluche durant
la grossesse, par les médecins généralistes de Haute-Normandie
https://dumas.ccsd.cnrs.fr/dumas-04361178
Introduction : La coqueluche est une maladie bactérienne respiratoire, pouvant être
particulièrement sévère chez le nourrisson. Elle représente la première cause de mortalité
par infection bactérienne communautaire chez les nourrissons de moins de 3 mois. À
la suite d’une couverture vaccinale insuffisante par la stratégie du cocooning, la
France introduit en 2022, la vaccination contre la coqueluche durant la grossesse.
Objectif : Etudier le taux de médecins généralistes de Haute Normandie, proposant
la vaccination contre la coqueluche pendant la grossesse, à un an des recommandations
vaccinales. Matériel et méthode Etude quantitative, observationnelle, descriptive,
réalisée à l’aide du questionnaire en ligne : Limesurvey , destiné aux médecins généralistes
installés en Haute Normandie, sur la base de 1545 médecins répertoriés dans l’annuaire
de l’Assurance Maladie. Résultats : 122 questionnaires complets ont été analysés.
89,3 % des médecins avaient eu connaissance des nouvelles recommandations dont 83,5
% dans les 6 mois suivant la publication. 87,7 % proposaient la vaccination contre
la coqueluche aux femmes enceintes. Les médecins éprouvant des difficultés à obtenir
l’adhésion des patientes, rapportaient dans 91,7 % des cas des préoccupations quant
aux risques fœtaux. Conclusion : Notre étude met en évidence une diffusion et mise
en application honorables des recommandations par les médecins généralistes de Haute
Normandie. Néanmoins, des efforts sont à poursuivre pour sensibiliser les professionnels
non informés ou émettant des réserves sur la mise en œuvre de cette stratégie vaccinale.
2023
DUMAS - Dépôt Universitaire de Mémoires Après Soutenance
France
thèse ou mémoire
grossesse
vaccination
proposita
grossesse
vaccination contre la coqueluche
va bien
coqueluche
médecins généralistes
vaccination
vaccination; médication préventive
Vaccin anticoquelucheux
taux de grossesse
Haute-Normandie
coqueluche
état de femme enceinte
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N3-AUTOINDEXEE
VADE-MECUM de prise en charge des urgences neuropédiatriques
https://dumas.ccsd.cnrs.fr/dumas-04361361
La neuropédiatrie étant une surspécialité assez vaste et de présentation souvent trompeuse,
il n’est pas rare de retrouver des difficultés quant à la reconnaissance sémiologique
des pathologies ; et à définir les explorations et soins les plus adaptées. Suite
au retour des équipes prenant en charge des patients relevant de la neuropédiatrie,
il est apparu évident de composer un outil permettant de reconnaître et d’appliquer
rapidement, facilement, les protocoles de soins adaptés. Le travail de thèse suivant
propose un recueil de ces protocoles. Celui-ci a été composé en essayant de condenser
les dernières recommandations françaises et anglo-saxonnes, et de les rendre autant
que possible utilisables aux urgences pédiatriques du CHU de Rouen, ainsi que dans
les services de pédiatrie. Son but est de traiter la majorité des pathologies neuro-pédiatriques
et de les aborder à la fois de façon globale et didactique, que de proposer des ressources
plus poussées si nécessaire. Il a également été proposé des algorithmes décisionnels
pour aiguiller le clinicien pour les symptômes appartenant à la neuropédiatrie. Si
ce recueil, ou Vademecum, n’a pas la prétention d’être exhaustif, il a au moins celle
de proposer une aide supplémentaire qui permettra d’épauler le praticien à la prise
de décision diagnostique et thérapeutique.
2023
DUMAS - Dépôt Universitaire de Mémoires Après Soutenance
France
thèse ou mémoire
traitement d'urgence
d'urgence
Service des urgences
Urgences
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N3-AUTOINDEXEE
Soins palliatifs à domicile : vécu des médecins généralistes
https://dumas.ccsd.cnrs.fr/dumas-04361417
Contexte : le développement des SP est un enjeu de santé publique, notamment à domicile.
En effet, selon une étude IFOP, 85 % des personnes interrogées souhaitent finir leurs
jours dans leur lieu de vie. Le MG pivot du système de santé depuis 2004 est un acteur
important des SPAD. Il nous est apparu intéressant de les interroger concernant leur
expérience dans ce domaine. Objectifs : analyser le vécu des MG en matière de soins
palliatifs et identifier les obstacles à cette prise en charge, afin de trouver des
solutions pour améliorer la situation. Méthode : nous avons réalisé une étude qualitative
en effectuant des entretiens individuels semi-dirigés auprès de MG libéraux établis
dans différentes régions. Résultats : Dix entretiens ont été réalisés. Les MG avaient
une expérience et un vécu variés en ce qui concerne les SP. Ils jouent un rôle central
dans les SPAD et sont confrontés à de nombreuses difficultés : liées aux aidants,
à un manque de moyens (humains et matériels), un manque de formation et d’expérience,
un manque de communication et de coordination entre les différents acteurs de soins.
Conclusion : pour les MG, accompagner leurs patients en fin de vie, malgré les difficultés,
apparaît comme un devoir à la fois éthique et professionnel à condition d’avoir les
moyens nécessaires à un accompagnement digne et apaisé.
2023
DUMAS - Dépôt Universitaire de Mémoires Après Soutenance
France
thèse ou mémoire
soins palliatifs
Soins à domicile
Soins palliatifs
soins à domicile
médecins généralistes
qualificatif général
Soins palliatifs
soins à domicile
Médecine palliative
soins palliatifs
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N3-AUTOINDEXEE
Hypnose dans la prise en charge des douleurs chroniques : Quel vécu pour les patients
https://dumas.ccsd.cnrs.fr/dumas-04384490
Introduction : Un adulte sur trois présente des douleurs chroniques en France. Dans
leur quête du soulagement, les patients se heurtent parfois aux limites de la médecine
conventionnelle ce qui les amène à essayer de nouvelles approches comme l’hypnose.
Cette technique réintègre le soin en France depuis l’émergence d’études neurophysiologiques.
Les études quantitatives menées ont des limites, la douleur chronique et l’hypnose
vivant de leur subjectivité. L’objectif de cette étude était de recueillir le vécu
de l’accompagnement en hypnose chez des patients souffrant de douleurs chroniques.
Matériels et méthodes : Nous avons réalisé une étude qualitative inspirée de l’analyse
interprétative phénoménologique et basée sur des entretiens individuels ouverts ou
semi dirigés. Un échantillonnage raisonné homogène a permis le recrutement des patients
par le biais de leur hypnothérapeute. Résultats : Treize entretiens ont été conduits
entre novembre 2022 et avril 2023. Le parcours initial des patients interrogés a été
marqué par des difficultés personnelles et un échec de la médecine conventionnelle.
La qualité de la relation thérapeutique était un élément clé et permettait de démystifier
l’hypnose. L’hypnothérapeute guidait les patients vers un changement de perception
permettant d’accéder au bien-être. L’hypnose était vue comme une thérapie puissante
mais pouvait avoir des effets indésirables. Elle a permis aux patients de développer
des capacités d’autonomisation les plaçant comme acteurs de leur prise en charge.
Conclusion : L’hypnose représente une ressource thérapeutique pour certains patients.
Elle peut être influencée par des facteurs personnels et sociétaux. L’hypnose ericksonienne
peut s’intégrer dans une prise en charge globale en complément de la médecine conventionnelle.
Cela rejoint la volonté internationale d’aboutir à une médecine personnalisée et intégrative
alliant approches conventionnelles et complémentaires.
2023
DUMAS - Dépôt Universitaire de Mémoires Après Soutenance
France
thèse ou mémoire
gestion de la douleur cancéreuse
hypnothérapie
douleur chronique
gestion de la douleur
hypnothérapie
prise en charge personnalisée du patient
a comme patient
charge du patient
douleur chronique
douleur chronique
hypnose
hypnose
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N3-AUTOINDEXEE
Hésitation vaccinale et vaccinoscepticisme concernant les vaccins contre SARS-COV
2
https://dumas.ccsd.cnrs.fr/dumas-04386119
L’hésitation vaccinale, c’est-à-dire l’acte d’abstention ou de report d’une vaccination
a été classé en 2019 par l’OMS parmi les 10 principales menaces pesant sur la santé
à l’échelle mondiale. En France, la pandémie de Covid-19 a montré que malgré un contexte
d’urgence sanitaire, l’obtention d’une couverture vaccinale étendue était difficile.
Au moyen d’une revue bibliographique attentive, nous nous sommes proposés, après un
rappel des éléments contextuels de déterminer la prévalence de ce phénomène en France,
d’en rechercher les déterminants et de confronter ces données à celles de la littérature
afin de discuter de leur pertinence de façon critique. Nous avons ainsi pu constater
qu’environ 35% des français se déclaraient comme hésitants vis-à-vis des vaccins anti-Covid,
de même qu’environ un quart des professionnels de santé, malgré des évaluations de
terrain favorables en termes d’efficacité et de sécurité. Nous avons toutefois souligné
le fait que les caractéristiques de ces vaccins ne répondent que de façon incomplète
aux objectifs fixés par les institutions sanitaires compétentes. La lutte contre l’hésitation
vaccinale constitue un enjeu de santé publique qui devra à l’avenir impliquer une
meilleure formation des professionnels de santé sur la vaccination et la communication
associée car ils sont des acteurs cruciaux de l’adhésion thérapeutique de leur patientèle.
2023
DUMAS - Dépôt Universitaire de Mémoires Après Soutenance
France
thèse ou mémoire
vaccination
vaccination
vaccination; médication préventive
vaccin
coronavirus du SARS
vaccine
SARS-CoV-2
vaccins
vaccins
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N3-AUTOINDEXEE
Plainte cognitive des patients adultes présentant un COVID-long : pertinence d’un
programme d’auto-réentrainement à l’effort cognitif
https://dumas.ccsd.cnrs.fr/dumas-04386263
Il y a 3 ans commençait la pandémie de maladie à coronavirus 2019, aussi appelée «
COVID-19 ». Certains patients ont développé, 3 mois après l’épisode d’infection initiale,
un syndrome de COVID-long à l’origine d’une fatigue chronique, d’une plainte cognitive
et d’une difficulté à reprendre leur activité professionnelle. Les patients décrivent
un brouillard cérébral, des troubles mnésiques, langagiers et attentionnels. L’accompagnement
proposé à ces patients est encore récent et lacunaire. Dans ce cadre, nous avons créé
un protocole d’auto-remédiation cognitive spécifique aux symptômes cognitifs décrits
à la suite d’un COVID-long. L’objectif de ce travail était de proposer un outil fonctionnel,
accessible à tous et diffusable rapidement, et d’en évaluer la pertinence. Nous avons
fait l’hypothèse que le programme proposé répondait à la plainte cognitive des patients
présentant un COVID-long. Après une évaluation initiale (objective et subjective),
le programme qui couplait des séances en autonomie ainsi qu’une approche métacognitive
a été proposé à 3 patients. En parallèle, une étude au schéma type SCED visant à recenser
deux compétences cognitives (vitesse de traitement de l’information et évocation langagière)
a été réalisée, avant et au cours de l’intervention, sur une période de 10 semaines.
Au terme de ce programme, les patients ont réalisé une seconde évaluation, afin d’analyser
l’effet de notre intervention et leur satisfaction. Les résultats confirment que l’intervention
a eu un effet bénéfique sur les performances cognitives des patients, diminuant ainsi
la plainte.
2023
DUMAS - Dépôt Universitaire de Mémoires Après Soutenance
France
thèse ou mémoire
adulte
adulte légalement
effort physique
cognitif
adulte
emploi du temps
plainte
effort
patient
cognition
séquelles post-aiguës de la COVID-19
plainte
Pertinence de programme
effort
COVID-19
patients
cognition
évaluation de programme
cognition
a comme patient
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N3-AUTOINDEXEE
Le vécu et le positionnement du médecin généraliste dans la relation de soin avec
ses proches
https://dumas.ccsd.cnrs.fr/dumas-04390079
Introduction : La fréquence des demandes de soins de ses proches est importante et
oblige le médecin généraliste à se poser des questions déontologiques et éthiques
quant à sa pratique et son positionnement dans le soin de ses proches. Peu d'études
se sont focalisées sur le vécu et le positionnement du médecin généraliste dans le
soin de ses proches, en le plaçant lui et ses émotions au centre de la problématique.
Objectif : L’objectif de cette étude était de questionner le vécu et le positionnement
du médecin généraliste dans sa relation de soin avec ses proches. Méthode : Il s’agit
d’une étude qualitative inspirée de la phénoménologie interprétative. Le recrutement
a été réalisé par convenance et par effet boule de neige en Isère et en Haute Savoie.
Dix-huit entretiens semi-dirigés ont été réalisés en présentiel et intégralement retranscrits.
L’ensemble de l’analyse a bénéficié d’une triangulation des données. Résultats : Il
existait une discordance entre le vécu globalement négatif verbalisé par le médecin
lors des entretiens et son positionnement effectif concernant l’acceptation de demandes
de soin et son implication dans la santé de ses proches. De plus, la relation entre
le médecin et son proche dans le soin était complexe et était à risque de se modifier.
Discussion et conclusion : Chaque médecin ainsi que chacun de ses proches sont uniques
et pourvus d’une personnalité qui leur appartient, leur relation étant alors singulière
et intersubjective. La mise en place d’un guide pour accompagner les médecins dans
leur relation de soin avec leurs proches pourrait être une première piste pour les
aider à se positionner. Cependant, le besoin immédiat exprimé par les médecins semble
être un espace d’écoute et d’échange sur cette relation avec leurs proches, qui s’avère
complexe et source de nombreuses émotions.
2023
DUMAS - Dépôt Universitaire de Mémoires Après Soutenance
France
thèse ou mémoire
Relation sociale
relatif
le plus proche
médecine générale
médecin de soins primaires
près de
médecins généralistes
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N3-AUTOINDEXEE
Microbiote intestinal et pathologies dermatologiques, conseils à l’officine
https://dumas.ccsd.cnrs.fr/dumas-04394005
La présence de bactéries dans nos intestins est une information connue depuis longtemps.
Plus récemment, il a été démontré que ce microbiote intestinal participe à l’établissement
et à la maturation du système immunitaire, et possède donc un rôle central dans le
maintien de l’équilibre inflammatoire. Ce lien immunitaire avec les organes, dont
la peau, en fait un axe de recherche de premier choix dans le traitement et la prise
en charge des pathologies dermatologiques, à forte prédominance auto-immune. Intervenir,
par le biais de la micro nutrition et des probiotiques pourrait permettre, en compléments
des traitements topiques, de rééquilibrer un terrain dysbiotique et pro-inflammatoire.
Comment la réactivité immunitaire, médiée par le microbiote intestinal et cutané,
entre en compte dans les pathologies dermatologiques les plus répandues ? Quel est
l’intérêt de la micro nutrition et quels sont les conseils à prodiguer à l’officine
pour réduire la prévalence de ces pathologies ou en améliorer les symptômes ? Ces
deux problématiques seront abordées dans cette thèse. La composition et les fonctions
du microbiote intestinal, puis du microbiote cutané, seront développées dans les deux
premiers chapitres. Une troisième partie présentera l’axe intestin-peau et la physiopathologie
de pathologies dermatologiques telles que la dermatite atopique, l’acné, la rosée,
l’hidradénite suppurée, le psoriasis et la cicatrisation des plaies en lien avec le
microbiote intestinal et cutané. Enfin, la quatrième partie abordera l’importance
de la micro nutrition, de l’usage des probiotiques et de certains nutriments ayant
montré des résultats favorables à l’amélioration des symptômes de ces pathologies.
2023
DUMAS - Dépôt Universitaire de Mémoires Après Soutenance
France
thèse ou mémoire
dermatologie
maladies intestinales
anatomopathologie
PATHOLOGIE
microbiote
flore intestinale
Microbiome gastro-intestinal
Dermatologues
Intestins
tractus intestinal, sai
Assistance
dermatologue
signe du système tégumentaire
---
N3-AUTOINDEXEE
Démarche d’optimisation de la prise en charge médicamenteuse lors du parcours de soins
en santé mentale
https://dumas.ccsd.cnrs.fr/dumas-04395960
Les prises en charge des patients atteints de troubles psychiatriques sont souvent
complexes et de fait, non dénuées de risques. En effet, leur chronicité associée à
la vulnérabilité des patients est à l’origine de multiples ré-hospitalisations ce
qui a pour effet d’augmenter le risque iatrogénique lors du parcours de soins. C’est
aussi sans compter que les patients atteints de troubles mentaux sont fréquemment
sujets à des affections somatiques associées en raison non seulement des traitements
prescrits mais aussi de leur mode de vie. Enfin, il faut aussi ajouter qu’il existe
un cloisonnement entre médecine somatique et santé mentale et que le parcours de soins
manque de coordination. Dans ce contexte, l’objectif principal de notre travail a
été mettre en œuvre une démarche d’optimisation de la prise en charge médicamenteuse
lors du parcours de soins en santé mentale. Une évaluation de la pertinence et de
la satisfaction suite à la mise en œuvre de la conciliation médicamenteuse de sortie
a d’abord été réalisée auprès de professionnels de ville puis un recueil des attentes
et des besoins a été effectué auprès d’adhérents de CPTS concernant la prise en charge
médicamenteuse en santé mentale.La première partie du travail nous permis de valider
l’apport et la pertinence de la conciliation médicamenteuse de sortie au travers de
la diffusion d’une enquête auprès des professionnels de ville ayant été destinataires
d’au-moins d’un volet médicamenteux de sortie (VMS) sur la première année d’activité.
Les répondants ont ainsi été unanimes concernant la contribution du VMS à assurer
une meilleure prise en charge du patient à la sortie d’hospitalisation psychiatrique.
À la suite de l’enquête de satisfaction sur la conciliation de sortie, les retours
très positifs des professionnels nous ont encouragé à poursuivre l’investigation de
manière plus précise sur les besoins au niveau de la prise en charge médicamenteuse
en santé mentale. Une enquête diffusée au niveau des adhérents de 3 CPTS couplée à
des séances de débriefing a permis de montrer la volonté des professionnels de jouer
un rôle tout en faisant le constat que le niveau d’accompagnement des prises en charge
était loin d’être optimal. Les données collectées permettent de cibler plusieurs axes
d’amélioration. D’une part cela fait apparaître la nécessité d’appuyer les professionnels
de ville en leur donnant accès à des avis spécialisés, en leur faisant bénéficier
de formation ou en leur partageant des référentiels de pratique. D’autre part, la
coordination ville-hôpital a vocation à être optimisée par l’utilisation d’outils
numériques performants et l’échange d’informations pertinentes.Au final, notre travail,
initié sur la base du déploiement de la conciliation de sortie a permis de dégager
des perspectives d’optimisation de la prise en charge médicamenteuse dans le parcours
de soins en santé mentale. Fort de la dynamique d’échange engagée avec les CPTS, notre
établissement a constitué un groupe de travail mixte ville-hôpital afin que les actions
ciblées puissent voir le jour. La candidature en cours à un appel à projet est susceptible
de concrétiser les espoirs entrevus pour fluidifier et sécuriser les prises en charge.
2023
DUMAS - Dépôt Universitaire de Mémoires Après Soutenance
France
thèse ou mémoire
médicament
Médicaments
soins de
régulation de l'accès aux soins spécialisés
prestations des soins de santé
démarche
santé mentale
démarche
médicaments pris
santé mentale
optimisation
programme clinique
Soins de santé
préparations pharmaceutiques
prestations des soins de santé
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N3-AUTOINDEXEE
Efficacité et acceptabilité des nudges en soins primaires: une revue systématique
de la littérature
https://dumas.ccsd.cnrs.fr/dumas-04147335
Introduction : le nudge est une théorie issue des sciences du comportement qui propose
d'inciter un individu à agir, sans jamais chercher à le contraindre ni à recourir
à l'argumentation. Il a été cité pour la première fois en 2008 par Richard Thaler.
La théorie du nudge se base sur un domaine particulier des sciences du comportement
: les biais cognitifs. Le nudging va utiliser ces biais cognitifs soit en les utilisant
pour influencer l’individu vers un comportement jugé positif pour lui soit en développant
des mécanismes qui permettront d’éviter les conséquences néfastes d’un biais. La stratégie
de nudging est également régulièrement critiquée dans le domaine de la santé. Objectif
: l’objectif principal de l’étude était de répertorier les nudges utilisés en soins
primaires et d’analyser leur efficacité et leur acceptabilité. Matériel et méthode
: seules les études randomisées avec des groupes nudgés et non nudgés ont été incluses.
La recherche a été effectuée sur les bases de données : Embase, PubMed, Scopus, PsycINFO.
Les études sélectionnées ont ensuite été analysées et regroupées sous forme de tableau
contenant les noms des auteurs, le lieu d’intervention, la date de publication, les
détails de l’intervention, le nudge utilisé avec sa classification selon l’échelle
des nudges, les conclusions avec le taux de significativité. Les risques de biais
inhérents à chacune des études ont été évalués en utilisant l’outil de calcul de biais
Cochrane (Cochrane risk of bias assessment tool). Résultats : trente-deux études ont
été retenues pour l’analyse. Au total, 74 % des nudges individuels (20/27) étaient
significativement efficaces. 63 % des combinaisons de nudges (10/16) étaient significativement
efficaces. L’acceptabilité des nudges testés est analysée dans 17 études sur 32. Vingt
études utilisent des nudges purs et 12 études utilisent des nudges associés à une
autre incitation comportementale. Discussion : les nudges purs ou associés à une autre
incitation comportementale semblaient avoir une efficacité similaire. Les nudges utilisés
seuls ou en combinaison avaient des efficacités similaires. Les nudges donnant des
informations sur le cadre étaient prometteurs, ils étaient statistiquement efficaces
dans les six études les étudiant isolément. L’association des nudges de niveau 2 et
de niveau 5 semblaient augmenter l’efficacité des nudges de niveau 2. Les nudges ont
bien été acceptés dans les études étudiant leur acceptabilité.
2023
DUMAS - Dépôt Universitaire de Mémoires Après Soutenance
France
thèse ou mémoire
soins
revue de la littérature
Revue systématique
activités de soins
Soins
Acceptation des soins par les patients
Rendement
classification
littérature de revue comme sujet
étude d'efficacité
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N3-AUTOINDEXEE
Déterminants de la décision parentale d’une vaccination anti-papillomavirus chez un
garçon
https://dumas.ccsd.cnrs.fr/dumas-04155786
Introduction : l’infection à papillomavirus humain est l’infection sexuellement transmissible
la plus fréquente. Depuis décembre 2019, la Haute Autorité de Santé recommande l’élargissement
de la vaccination anti-papillomavirus aux garçons. Ce vaccin concerne surtout des
mineurs, dont la décision de vaccination revient aux parents. Nous ne savons pas comment
les parents de garçons perçoivent la vaccination depuis son remboursement pour les
adolescents de sexe masculin. Objectif : l’objectif de cette étude est de déterminer
les facteurs sur lesquels les parents de garçons basent leur décision de vaccination
de leur fils contre le papillomavirus. Matériel et méthode : il s’agit d’une étude
qualitative descriptive menée par entretiens semi-dirigés individuels auprès de 18
parents de garçons âgés de 11 à 18 ans. Résultats : la majorité des parents interrogés
est favorable à la vaccination anti-papillomavirus de leur fils. Le principal facteur
favorisant est l’information sur la vaccination anti-papillomavirus des garçons. Les
autres facteurs favorisants sont le besoin de protection, les qualités de fiabilité
et d’utilité du vaccin, la qualité de la relation parent-médecin, la préoccupation
par rapport à la sexualité de leur fils et la présence de proches concernés par le
papillomavirus ou par une maladie grave. La vaccination en milieu scolaire favoriserait
la décision de vaccination. Les caractères d’incertitude (crainte des effets indésirables)
et d’inutilité du vaccin, la présence de contraintes logistiques et contextuelles,
la vision réduite de la sexualité de leur fils, la relation parent-médecin dégradée
(absence de recommandation de la vaccination par le médecin, méfiance vis-à-vis du
médecin), le manque d’intérêt pour le sujet et le sentiment de vaccination excessive
sont des freins à la décision de vaccination. Discussion : la délivrance d’informations
de qualité par un professionnel de santé a un impact positif sur la décision vaccinale
des parents. Ainsi, il semble nécessaire de renforcer les actions d’informations sur
la vaccination anti-papillomavirus des garçons auprès des parents afin d’augmenter
l’adhésion vaccinale. Après la mise en œuvre de la campagne de vaccination scolaire
à la rentrée 2023, il serait intéressant de mesurer son impact sur la décision vaccinale
des parents.
2023
DUMAS - Dépôt Universitaire de Mémoires Après Soutenance
France
thèse ou mémoire
autre maladie virale; maladie virale non classée ailleurs
vaccination
Parent
vaccination
papillomavirus
Vaccins contre les papillomavirus
Garçons
papillomavirus
vaccination
vaccination; médication préventive
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N3-AUTOINDEXEE
Élaboration d’un guide à destination des médecins généralistes pour aborder la sexualité
en consultation: consensus par méthode Delphi
https://dumas.ccsd.cnrs.fr/dumas-04167711
Contexte : la santé sexuelle est un enjeu de santé publique et de soins primaires.
La sexualité fait partie intégrante de la santé des patients et les médecins généralistes
sont en première ligne pour promouvoir une bonne santé sexuelle. Cependant, malgré
la volonté des patients et des médecins, cette problématique est peu abordée en consultation.
En France, il n’existe pas à ce jour de guide pour aider les médecins généralistes
à aborder la sexualité avec leurs patients. Objectif : l’objectif de ce travail est
d’élaborer un guide à destination des médecins généralistes pour aborder la sexualité
en consultation. Matériel et méthode : la méthode Delphi a été utilisée pour l'élaboration
du guide. Les données de la littérature ont été extraites et réparties en items, puis
soumises à évaluation par un groupe de 22 experts pluriprofessionnels en santé sexuelle.
Les items ont été modifiés puis retenus en fonction des résultats et des commentaires
des experts. Résultats : le guide a été conçu à l’issu de deux tours de cotation entre
septembre et novembre 2022. La revue de la littérature a permis d’identifier 77 items
à évaluer. Lors du premier tour, 53 items ont été retenus, 3 items ont été supprimés
et 21 reformulés et soumis au deuxième tour. Le second tour a retenu 21 items. Le
consensus des experts a permis de créer un guide de 8 pages : pourquoi parler de sexualité,
quelques définitions, quand et comment en parler, l’interrogatoire facilité avec les
5P et les sites ressources. Conclusion : obtenu de manière pluriprofessionnelle et
consensuelle, ce travail a permis l’élaboration d’un guide à destination des médecins
généralistes pour aborder la sexualité en consultation.
2023
DUMAS - Dépôt Universitaire de Mémoires Après Soutenance
France
thèse ou mémoire
qualificatif général
sexualité
précis
consensus
sexualité
état sexuel
Guide
processus Delphi
médecins généralistes
émigration et immigration
méthode Delphi
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N3-AUTOINDEXEE
Évaluation du recours aux médecines alternatives et complémentaires en médecine générale
dans le département du Lot et Garonne
https://dumas.ccsd.cnrs.fr/dumas-04191686
Introduction : l’OMS a communiqué son objectif de développement d’une médecine intégrative.
Elle recommande la construction d’un profil national en matière de MAC puis l’élaboration
de politiques en réponse aux besoins des habitants. L’objectif de l’étude est d’évaluer
le recours aux MAC des patients consultants en médecine générale dans le Lot et Garonne
ainsi que pour les utilisateurs, leur relation avec leur médecin. Méthode : étude
observationnelle transversale reposant sur un questionnaire anonyme, soumis à des
patients volontaires. La construction du questionnaire est inspirée des données antérieures
de la littérature, notamment du questionnaire I CAM FR. Résultats : 204 patients ont
été inclus. 79% ont eu recours à au moins une MAC au cours des 12 derniers mois :
56% à une consultation, 64% à un produit alternatif de santé, 25% à une pratique autonome
de bien-être. Les consultations les plus demandées sont l’ostéopathie, l’homéopathie
et la naturopathie. Les facteurs associés aux recours sont le sexe féminin, l’âge
jeune, un niveau d’étude et une catégorie socio-professionnelle élevés. Les MAC sont
utilisées en complément de la médecine conventionnelle plutôt qu’en alternative. Les
patients jugent les MAC utiles dans 90% des cas. 48% des prestataires de MAC sont
des professionnels de santé. Seulement 40% des patients avaient communiqué leur consultation
en MAC à leur médecin généraliste. Conclusion : la majorité des patients consultant
en médecine générale ont recours aux MAC et en sont satisfaits. Face à cette réalité,
les médecins généralistes gagneraient à tendre vers une approche intégrative, au bénéfice
de leurs patients Introduction: WHO has shared its goal of developping an integrative
medicine. It promotes the construction of a national profile in terms of CAM then
the elaboration of politics in response to the needs of inhabitants. The aim of the
study is to assess the use of MAC by patients consulting in general medicine in Lot
et Garonne, and the relation of the users with their general practioner. Method: cross
sectional study based on an anonymous questionnaire, submitted to volunteer patients.
The questionnaire construction is inspired by previous data from literature, in particular
the ICAM FR questionnaire. Results: 204 patients have been included. 79% used at least
one CAM in the last 12 months: 56% a consultation, 64% a CAM product, 25% a self help
practice. Most requested consultations are osteopathy, homeopathy, and naturopathy.
Associated factors with use are female gender, young age and high level of education
or socio-professional category. CAM are used in addition to conventional medicine
rather than as an alternative. 9 out of 10 patients consider CAM useful. 48% of CAM
providers are healthcare professionals. Only 40% of patients had told their general
practitioner about their CAM consultation. Conclusion: the majority of patients consulting
in general medicine use CAM and is satisfied with them. Given this fact, general practitioners
would benefit from moving towards an integrative approach, for the benefit of their
patients
2023
DUMAS - Dépôt Universitaire de Mémoires Après Soutenance
France
thèse ou mémoire
médecin (médecine générale)
biomédecine
médecins généralistes
études d'évaluation comme sujet
Évaluation
Médecine complémentaire
médecine complémentaire et alternative
médecin de soins primaires
évaluation
thérapies complémentaires
départ
Médecine générale
médecine de famille
Médecine alternative
Numéro de lot
examen physique
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N3-AUTOINDEXEE
Prise en charge des troubles du comportement perturbateurs productifs chez le sujet
âgé de 75 ans et plus atteint de troubles neurocognitifs: une revue de la littérature
https://dumas.ccsd.cnrs.fr/dumas-04193648
La population mondiale vieillie et on constate une augmentation des troubles neurocognitifs
(TNC) et des troubles du comportement perturbateurs (TDCP). La prise en charge est
le plus souvent médicamenteuse bien que les interventions non pharmacologiques soient
recommandées en première intention. Objectif : l’objectif de cette revue est de répertorier
et d’analyser les articles de la littérature scientifique internationale autour de
la prise en charge non médicamenteuse des TDCP chez les patients avec des TNC, âgés
de 75 ans et plus, disponibles en médecine générale. Méthodes : il s’agissait d’une
revue de la littérature réalisée sur les bases de données PubMed, Cochrane et Sudoc.
Les données extraites ont été résumées en utilisant une approche narrative. Résultats
: nous avons identifié 24 articles comprenant les catégories d'interventions non pharmacologiques
suivantes : aromathérapie, luminothérapie, musicothérapie, acupuncture, phytothérapie,
thérapie par le massage, toucher thérapeutique, techniques de gestions comportementales,
présence simulée, thérapie par validation, thérapie par réminiscence, thérapie assistée
par animal, activités personnalisées, unités de soins spécifiques, communication non
verbale, la poupée thérapeutique et sur la stimulation multi sensorielle Snoezelen.
Conclusion : il existe de nombreuses interventions non pharmacologiques permettant
d’agir sur les TDCP. Dans la plupart, nous avons retrouvé des résultats significatifs
ou un effet positif. Mais les études comprenaient de nombreuses limites et pour certaines
interventions, il existait que peu d’étude traitant sur le sujet. The world's population
is aging and there is an increase in neurocognitive disorders (NCDs) and disruptive
behavior disorders (TDCP). Management is often drugbased, although non-pharmacological
interventions are recommended as first-line treatment. Objective: the objective of
this review is to list and analyze articles from the international scientific literature
on the non-pharmacological management of TDCP in patients with TNC, aged 75 and over,
available in general practice. Methods: this was a literature review carried out on
the PubMed, Cochrane and Sudoc databases. The extracted data was summarized using
a narrative approach. Results: we identified 24 articles containing the following
categories of nonpharmacological interventions: aromatherapy, light therapy, music
therapy, acupuncture, herbal medicine, massage therapy, therapeutic touch, behavioral
management techniques, simulated presence, validation therapy, reminiscence therapy,
animal-assisted therapy, personalized activities, specific care units, gestual verbal
traitment, therapeutic doll and Snoezelen multi-sensory stimulation. Conclusion: there
are a lot of non-pharmacological interventions to act on TDCP. In most of them, we
found significant results or a positive effect. But the studies had many limitations
and for some interventions, there were few studies dealing with the subject.
2023
DUMAS - Dépôt Universitaire de Mémoires Après Soutenance
France
thèse ou mémoire
maladie
revue de la littérature
Production
comportement perturbateur
système nerveux autonome
économie
âge
littérature de revue comme sujet
prise en charge du comportement
Trouble du comportement perturbateur
Troubles déficitaires de l'attention et du comportement perturbateur
gestion des soins aux patients
sujet âgé
Trouble du comportement perturbateur
âge du sujet
troubles du comportement
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N3-AUTOINDEXEE
Revue systématique de la littérature sur l'efficacité du Salbutamol dans l'asthmes
de l'adulte
https://dumas.ccsd.cnrs.fr/dumas-04197352
Introduction : br L'asthme est une des maladies chroniques les plus prévalentes en
population générale. Les dépenses annuelles liées à l'asthme en France sont estimées
à 1,5 milliards d'euros. Le salbutamol est le bronchodilatateur de courte durée d'action
le plus utilisé en France avec quinze millions de boites remboursées par an. Objectif
: Évaluer l'efficacité clinique du salbutamol inhalée dans le traitement de l'asthme
chez l'adulte. br Méthode : br Revue systématique de la littérature méta-analyse
d'essais contrôlés contre placebo randomisés en double aveugle dans l'asthme de l'adulte
à l'aide des bases de données Medline , CENTRAL et Embase . Les critères de jugement
retenus devaient être cliniques. Le risque de biais a été évalué à l'aide de l'outil
RoB2. Ce travail s'inscrit dans le projet REB (Rebuilt Evidence based Medecine).
br Résultats : br 1611 articles ont été retrouvés. Huit ont été retenus, dont deux
à risque de biais faible. Cependant le manque d'homogénéité de ces deux articles n'a
pas permis la réalisation d'une méta-analyse. br Conclusion : br Cette étude n'a
pas'mis en évidence de preuve d'efficacité clinique du salbutamol dans le traitement
de l'asthme de l'adulte.
2023
DUMAS - Dépôt Universitaire de Mémoires Après Soutenance
France
thèse ou mémoire
asthme
salbutamol
adulte légalement
revue de la littérature
salbutamol
asthme
SALBUTAMOL
asthme
asthme
asthme
étude d'efficacité
littérature de revue comme sujet
salbutamol
classification
adulte
adulte
Rendement
Revue systématique
albutérol
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N3-AUTOINDEXEE
Les substances psychédéliques comme outils thérapeutiques dans le trouble de l’usage
de l’alcool : étude naturalistique rétrospective et méta-analyse des données de tolérance
https://dumas.ccsd.cnrs.fr/dumas-04200445
Introduction : le trouble de l’usage de l'alcool est un problème majeur de santé publique
et un facteur de risque évitable important. L’objectif de cette thèse est d’une part
d’examiner l'effet d'une expérience psychédélique naturalistique sur la consommation
d'alcool et les mesures associées, et d’autre part d’évaluer la tolérance et les effets
indésirables des thérapies associées aux psychédéliques en contexte clinique. br Méthodes
: une enquête rétrospective en ligne a été menée auprès d’individus consommant de
l’alcool sans nécessairement présenter un trouble de l’usage de l’alcool, et ayant
rapporté une expérience psychédélique. Une méta-analyse étudiant la survenue d’effets
indésirables dont les données cardiovasculaires chez les patients ayant participé
à un essai clinique administrant des psychédéliques a été réalisée. br Résultats :
après l’expérience psychédélique, le nombre moyen de jours de consommation d'alcool
par semaine a diminué de manière significative. Les sujets ayant arrêté ou réduit
leur consommation d'alcool présentaient un trouble lié à l’usage de l’alcool plus
grave et une flexibilité psychologique plus faible avant la séance psychédélique.
La réduction de la consommation d'alcool était significativement associée à l'intensité
de l'expérience mystique, et l’augmentation de la flexibilité psychologique était
l'un des prédicteurs de l'amélioration de la consommation d'alcool. Dans les essais
cliniques, les psychédéliques entraînent une augmentation des mesures cardiovasculaires
ainsi que l’apparition d’effets indésirables de faible gravité tels que des nausées,
des céphalées ou de la fatigue. Les psychédéliques n’induisent pas de tentative de
suicide ou de schizophrénie lors de l’utilisation de critères d’inclusion rigoureux.
br Conclusions : nos résultats suggèrent qu'une expérience psychédélique naturalistique
peut conduire à une réduction de la consommation d'alcool, et que de tels résultats
positifs pour la santé peuvent être associés à l'intensité de l'expérience mystique
ainsi qu'à une augmentation de la flexibilité psychologique. Les substances psychédéliques
utilisées dans un but thérapeutique présentent un profil de risque rassurant, avec
une émergence rare d’événements indésirables graves quand ces substances sont administrées
dans un contexte clinique encadré.
2023
DUMAS - Dépôt Universitaire de Mémoires Après Soutenance
France
thèse ou mémoire
tolérance au médicament
alcool
Méta-analyse
alcools
dosage de l'alcool
intervention thérapeutique
Équipement
études rétrospectives
substance
tolérance immunitaire
études rétrospectives
alcool
maladie
outil
méta-analyse comme sujet
tolerance
méta-analyse
alcool
Alcooliques
thérapeutique
hallucinogènes
alcoolisme
Thérapeutique
tolérance
Analyse de données
étude de tolérance
alcool éthylique
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N3-AUTOINDEXEE
La vaccination au cours de la grossesse du point de vue de la sage-femme
https://dumas.ccsd.cnrs.fr/dumas-04202777
L’objectif de ce mémoire est de s’intéresser à la vaccination pendant la grossesse
et la façon dont est abordé celle-ci par les sages-femmes de Seine- Maritime. L’intérêt
de cette étude est de pouvoir déterminer les freins à la proposition vaccinale par
les sages-femmes et pouvoir réfléchir à des moyens d’actions pouvant permettre d’améliorer
la couverture vaccinale des femmes enceintes. br Méthodologie : br Nous avons réalisé
une étude multicentrique comparative auprès des sages-femmes de Seine-Maritime quel
que soit leur mode d’exercice. Nous avons analysé 123 questionnaires. br Résultats
: br Les principaux facteurs influençant la proposition de la vaccination par les
sages-femmes sont le statut vaccinal des sages-femmes, leur âge ainsi que leur service
d’exercice. Les principaux freins mis en évidence par notre étude sont, au niveau
des sages-femmes, le manque de temps et un besoin plus important de compétence sur
le sujet. Au niveau des patientes, les principaux freins entendus par les sages-femmes
sont le manque de données scientifiques (balance bénéfice/risque) et une crainte importante
pour l’enfant à naître. br Conclusion : br Notre étude a permis d’identifier les
différents freins ainsi que leur ni- veau d’importance. Cependant des limites persistent
et nous proposons des pistes d’amélioration pour en augmenter la fiabilité. Nous proposons
également des pistes d’améliorations pour augmenter l’adhésion à la vaccination à
savoir une formation continue des sages-femmes et un temps dédié à la vaccination
auprès des patientes pour permettre aux sages-femmes d’avoir le temps de traiter le
sujet et permettre de rassurer les patientes et augmenter leur niveau de compréhension
du sujet et de son importance.
2023
DUMAS - Dépôt Universitaire de Mémoires Après Soutenance
France
thèse ou mémoire
grossesse
vaccination
vaccination
grossesse
femelle
vaccination
Oman
Sages-femmes
Vue
grossesse
exécution
analyse sérielle de l'expression génique
Épouses
enceinte
Allèle sauvage SOSTDC1
femmes
villite chronique
vaccination; médication préventive
profession de sage-femme
Vision
acétate phénylmercure
vaccination
grossesse
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N3-AUTOINDEXEE
Relation médecin-patient : quelles adaptations à la suite de la crise COVID-19 ? Étude
qualitative auprès de médecins généralistes de Haute-Normandie
https://dumas.ccsd.cnrs.fr/dumas-04207366
Introduction : br La relation médecin-patient est un élément thérapeutique fondamental.
Différents évènements peuvent influencer la qualité de cette relation, notamment le
manque de temps, l’incertitude, ou encore les émotions des patients et des praticiens.
La crise COVID-19 a pu cumuler tous ces facteurs, dans un contexte d’urgence initiale
puis d’hésitation vaccinale. Les différentes fausses croyances qui en ont émergé ainsi
que la transmission de l’information réalisée par les médias ont également pu impacter
la relation médecin patient. Nous avons donc cherché à connaître les adaptations pratiquées
par les médecins généralistes sur la relation médecin-patient. br Méthodes : br
Nous avons conduit une étude auprès de 14 médecins généralistes de Haute-Normandie.
Ces entretiens, semi-directifs ont été retranscrits puis codés à l’aide du logiciel
Nvivo . 3 entretiens ont été triangulés. Cette étude, hors Loi Jardé, a été enregistrée
auprès du délégué à la protection des données de l’université. br Résultats : br
Nos résultats ont montré que la relation médecin-patient était globalement renforcée
à la suite de la pandémie. Le relationnel prenait davantage de place avec une communication
accrue sur l’anxiété mais aussi une majoration des explications données. Les praticiens
rapportent avoir davantage communiqué leurs incertitudes. Ils ont également communiqué
sur les informations extérieures, tenant à ce que les patients obtiennent des informations
vérifiées. Le port du masque et l’éloignement physique ont représenté des barrières,
face auxquelles les praticiens ont dû s’adapter, en majorant notamment leur communication
verbale. Parmi les modes de communication, les téléconsultations n’ont pas convaincu
la majorité des praticiens interrogés. Les échanges par téléphone ou mails se sont
initialement majorés, pour ensuite revenir à leur niveau initial. br Discussion :
br Cette étude nous a permis de voir que malgré la communication non verbale altérée,
les praticiens ont su mettre en œuvre des adaptations de leur communication verbale.
Le port du masque a parfois été ressenti comme une protection des émotions. Nous nous
sommes questionnés sur les raisons pour lesquelles les praticiens avaient ou non conservé
le masque, devant ces contraintes et inconvénients explicités. Les adaptations réalisées
l’ont été intuitivement, sans outils définis. Il pourrait dans ce cadre être intéressant
d’envisager une pensée réflexive à ce sujet, afin de maîtriser davantage l’outil qu’est
la communication en cas de nouvelle crise. A l’issue de la pandémie, la relation médecin-patient
apparait avoir été renforcée, contrairement à notre arrière-pensée initiale. Cela
pourrait être dû au fait d’avoir traversé ensemble les mêmes épreuves traumatiques,
phénomène pouvant s’apparenter à un syndrome de stress post traumatique.
2023
DUMAS - Dépôt Universitaire de Mémoires Après Soutenance
France
thèse ou mémoire
relatif
adaptation
COVID-19
COVID-19
Relation sociale
profil de l'activité humaine
Crise
étude clinique
à l'étude
Adaptation
COVID-19
qualificatif général
Relations médecin-patient
Réadaptation
quel mois est-ce maintenant ?
changer
recherche qualitative
crise
Haute-Normandie
médecins généralistes
étude DICOM
adaptation
Adaptation
patient vétérinaire
a comme patient
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N3-AUTOINDEXEE
État des lieux des outils de dépistage des violences faites aux femmes, validés en
soins primaires dans les pays de l’OCDE en 2022
https://dumas.ccsd.cnrs.fr/dumas-04208921
Introduction : la thématique des violences faites aux femmes est une problématique
majeure de santé publique de par sa fréquence, ses conséquences sur la vie des femmes
et son impact sur nos systèmes de santé. Il est recommandé de les dépister en médecine
générale. L’objectif de cette étude est donc de répertorier les outils de dépistage
des violences faites aux femmes, validés en soins primaires dans les pays de l’OCDE,
afin qu’ils puissent être utilisés par les médecins généralistes dans leur pratique.
Méthode : nous avons effectué une revue systématique de la littérature afin de répondre
à cette question. Les bases de données PubMed, Scopus, APA PsycArticle, APA Psycinfo,
Psychology et Behavioral Science Collection, SocIndex, CINHAL, et CAIRN ont été interrogées
avec une équation de recherche adaptée à chacune d’entre elles. Notre recherche s’est
également étendue à la littérature grise. Nous avons inclus les articles anglophones
et francophones, sans limite d’ancienneté. Nous avons exclu les études réalisées exclusivement
à l’hôpital (urgences, maternité) afin de pouvoir extrapoler nos résultats à la médecine
générale. Notre recherche initiale a permis de recenser 1232 articles, pour une inclusion
finale de 32 articles. De la sélection jusqu’à l’analyse, chaque étape a été réalisée
en double insu. Résultats : aucun outil de dépistage n’a été validé en soins primaires.
Conclusion : des recherches supplémentaires sont nécessaires afin de parvenir à valider
en soins primaires un outil de dépistage des violences faites aux femmes. D’ici là,
il faut malgré tout continuer de les dépister, indifféremment de l’outil utilisé
Introduction: violence against women is a public health problem due to its frequency,
its consequences on women's lives and their impact on our health systems. It is recommended
to detect them in primary care. The objective of this study is therefore to list the
screening tools for violence against women, validated in primary care in OECD countries,
so that they can be used by general practitioners. Method: we conducted a systematic
review of the literature to answer this question. The databases PubMed, Scopus, APA
PsycArticle, APA Psycinfo, Psychology and Behavioral Science Collection, SocIndex,
CINHAL, and CAIRN were searched, with a suitable search equation for each. Our search
also extends to gray literature. We have included articles in english or french, without
publication date limit. We excluded studies carried out exclusively in hospitals (emergencies,
maternity) in order to extrapolate our results to general practice. Our initial search
identified 1232 articles, for a final inclusion of 32 articles. From selection to
analysis, each step was carried out in double-blind. Results: no screening tool has
been validated in primary care. Conclusion: additional research is needed in order
to achieve validation in primary care of a screening tool for violence against women.
Until then, we must continue to detect them, regardless of the tool used
2023
DUMAS - Dépôt Universitaire de Mémoires Après Soutenance
France
thèse ou mémoire
violence
violence
soins de santé primaires
Équipement
code pays
dernier dépistage
femmes
Pays-Bas
détermination de l'admissibilité
Femmes
Soins
principal
dépistage du cancer
va bien
Dépistage
soins primaires
validation
soins de santé primaires
Organisation de coopération et de développement économiques
outil
dépistage d'un essai
étude de dépistage
Dépistage génétique
Dépistage de masse
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N3-AUTOINDEXEE
La gestion des Soins Non Programmés par les professionnels au sein des CPTS: revue
systématique de la littérature et élaboration d' un protocole
https://dumas.ccsd.cnrs.fr/dumas-04209970v1/
CONTEXTE : Ces dernières années, la gestion des soins non programmés (SNP) est devenue
préoccupante pour plusieurs raisons : désertification médicale, baisse du nombre de
médecin généraliste, accroissement démographique, forte demande de SNP. OBJECTIFS
: Observer les différents modes de gestion des SNP au sein des sein des Communautés
Professionnelles Territoriales de Santé (CPTS) depuis 2016 en France. Objectif secondaire
créer un protocole de gestion des SNP à destination des secrétaires des CPTS. MÉTHODES
: Revue systématique de la littérature de 2016 à 2023 sur la gestion des SNP. Les
études écrites en français ou en anglais concernant la France ont été incluses. Elles
devaient traiter des SNP et/ou CPTS. Les documents ont été sélectionnés en fonction
du titre et du résumé. Le travail de recherche a nécessité la réalisation d’une grille
de lecture en vue d’une analyse générale. RÉSULTATS : Parmi les 3866 documents retrouvés,
253 résumés ont été lus et 8 articles retenus. Il existe peu d’article sur l’organisation
des CPTS. 4 documents sur 8 décrivent leur mode de fonctionnement. Elles fonctionnent
toutes différemment pour répondre aux besoins de leur territoire. Elles permettent
d’apporter aux professionnels des supports matériels et humains pour gérer les SNP.
Elles contribuent à la création de fonctions support aux professionnels mais il y
a peu de retour d’expérience. Elles favorisent la coordination des processus et des
protocoles partagés. L’intégration des professionnels non-médecins (exemple pharmaciens)
est un avantage dans la gestion des SNP. Un protocole facilitant le processus de tri
des SNP a été écrit. CONCLUSION : Il existe une disparité des prises en charge des
SNP sur le territoire. Les médecins généralistes n’arrivent pas à satisfaire l’ensemble
des demandes. Les secrétaires jouent un rôle central. La mutualisation des échanges
et le partages des dossiers entre professionnels renforcent la coordination et collaboration.
Le protocole élaboré permettra de prioriser les demandes.
2023
DUMAS - Dépôt Universitaire de Mémoires Après Soutenance
France
thèse ou mémoire
Supervision
plainte principale n'a pas été recueillie
ensemble de programmes
Programmes
négation
Norvège
amplification du gène EGFR négative
chômage
sein masculin
région mammaire
classification
à l'étude
littérature de revue comme sujet
non professionnel
postes de direction
plainte principale non causée par un traumatisme
revue de la littérature
programmes de gestion intégrée des soins de santé
mutation du gène PTEN négative
soins
mutation du gène ATRX négative
activités de soins
soins à domicile
souris NON
Revue systématique
protocole d'étude clinique
dosage du monoxyde d'azote
sein féminin
monoxyde d'azote
Soins
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N3-AUTOINDEXEE
Place du cannabidiol dans la prise en charge du syndrome douloureux chronique non
cancéreux
https://dumas.ccsd.cnrs.fr/dumas-04213427
Les douleurs chroniques sont définies comme un syndrome multidimensionnel, lorsque
la douleur exprimée, quelles que soient sa topographie et son intensité, persiste
ou est récurrente au-delà de ce qui est habituel pour la cause initiale présumée,
répond insuffisamment au traitement, ou entraîne une détérioration significative et
progressive des capacités fonctionnelles et relationnelles du patient. Cette douleur
persistante dégrade toutes les dimensions de la vie du patient. De ce fait, la prise
en charge se doit d’être multidisciplinaire afin de restaurer une qualité de vie acceptable
pour le patient sans pour autant lui faire espérer une disparition de ses douleurs.
Les douleurs chroniques touchent près de 30% des adultes français et génèrent un impact
majeur sur la qualité de vie des patients ainsi que sur la société. Parmi les patients
souffrant de douleurs chroniques, plus de 50% ont recours à des médecines complémentaires
et alternatives, comme le cannabidiol (CBD). Le CBD est un des deux principaux cannabinoïdes
présents dans la plante Cannabis sativa. Il présente l’intérêt d’agir sur de nombreux
récepteurs, dont les récepteurs 5-HT1A, TRPV1 et dopaminergiques, permettant de supposer
une activité anxiolytique, sédative et antalgique, sans les effets psychoactifs indésirables
du Ä-9-tétrahydrocannabinol (THC). Il est également présenté comme sûr, sans effets
indésirables ou interactions médicamenteuses. Ainsi, certains produits commercialisés
contenant du CBD revendiquent un intérêt pour soulager les douleurs et le stress.
Or, à ce jour, le CBD n’a pas apporté la preuve clinique de son efficacité dans le
soulagement du syndrome douloureux chronique bien qu un potentiel effet bénéfique
dans la réduction de l’anxiété et de la consommation d’opiacés soit souligné dans
certaines études. De nombreux essais cliniques sont en cours et permettront de mieux
définir la place du CBD dans la prise en charge complexe et multidimensionnelle du
SDCNC. Du fait, notamment de ces allégations thérapeutiques, le marché mondial du
CBD connait une croissance importante depuis quelques années, reflet d’un attrait
des consommateurs qui voient dans cette substance une panacée. Toutefois, cette croissance
se transpose en pratique par la mise en vente dérégulée de produits qui ne possèdent
aucun statut légal, dont la qualité et la composition ne sont pas contrôlées et qui
revendiquent des allégations thérapeutiques injustifiées. Du fait de son profil de
sécurité, la vente libre de CBD est un véritable problème de santé publique dont les
conséquences peuvent-être graves. Ce travail fourni un état des lieux des connaissances
sur l’efficacité, la tolérance et les différents produits à base de CBD présents sur
le marché, afin de comprendre leur intérêt dans la prise en charge du syndrome douloureux
chronique. Face à ce phénomène de consommation de produits non pharmaceutiques dans
un objectif de soin, les préparations magistrales de CBD pourraient être une véritable
alternative car ce sont des médicaments de qualité pharmaceutique nécessitant une
prescription médicale.
2023
DUMAS - Dépôt Universitaire de Mémoires Après Soutenance
France
thèse ou mémoire
Cannabidiol
douleur
syndrome CHARGE
cannabidiol
syndrome charge
douloureux
cannabidiol
maladie du greffon contre l’hôte chronique
placement
gestion des soins aux patients
langue peul
syndrome CHARGE
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N3-AUTOINDEXEE
Comment les patients en souffrance psychologique professionnelle perçoivent-ils la
réalisation d’activité physique dans le cadre de leur prise en charge ?
https://dumas.ccsd.cnrs.fr/dumas-04217164
Introduction : br En France, la prévalence de la souffrance psychologique professionnelle
est en croissance progressive depuis plusieurs années. Cette souffrance a des répercussions
importantes pour la santé du travailleur, pour l'entreprise et pour la société. L'activité
physique, par ses effets neuro-biochimiques, cognitifs et psychologiques, est un moyen
de récupération du stress professionnel intéressant. Dans ce sens, les grandes instances
publiques françaises encouragent les médecins à la promotion et à la prescription
d'activité physique et cette dernière pratique se démocratise de plus en plus. Cependant,
il existe peu de données concernant le ressenti des patients en situation de souffrance
psychologique professionnelle face à la proposition d'une prise en charge par l'activité
physique. Leur retour sur la question est pourtant essentiel afin de comprendre les
facteurs de leur adhésion, d'adapter le discours du praticien et de modifier les programmes
d'activité physique en fonction de leurs réticences et de leurs motivations afin d'obtenir
une compliance et une adhésion optimale au projet de soin. br Méthode : br Une étude
qualitative avec approche par théorisation ancrée a été menée. L'échantillonnage a
été réalisé de manière raisonné et théorique. La population cible était des personnes
vivant ou ayant vécu une situation de souffrance psychologique professionnelle. Les
données ont été recueillies par la réalisation d'entretiens individuels semi-dirigés.
Résultats : Sept entretiens d'une durée moyenne de 54 minutes ont été réalisés entre
janvier 2022 et février 2023. Les participants ont besoin de se soumettre aux soins
avant de s'y investir. La prescription matérielle d'activité physique, la proposition
itérative et dénuée de jugement ainsi que le soutien par des intervenants extérieurs
sont des paramètres importants de la réussite à l'initiation de l'activité physique.
Les freins à la pratique sont surtout d'ordre psychologique en rapport avec de mauvaises
expériences vécues et une peur de l'échec. La bienveillance des encadrants et des
autres participants, l'établissement de nouvelles relations sociales et la découverte
de nouvelles activités favorisent le maintien de la pratique. Les participants ont
un besoin profond de personnalisation de ce soin, tant sur la forme (liberté dans
le choix des activités et de l'horaire) que sur le fond (suivi, adaptation personnelle,
encadrement). La pratique d'activité physique dans ce contexte permet de changer de
regard des participants sur l'activité physique, de remettre en question leur mode
de vie et d'amorcer la reprise de la pratique physique et sa pérennisation. br Discussion
: br L'adhésion du patient à la pratique d'activité physique ne peut être obtenue
qu'en respectant sa perception, ses représentations et ses choix. Des connaissances
sur les mécanismes de la motivation et sur l'entretien motivationnel peuvent aider
le praticien à guider le patient dans sa démarche de soin et à créer un partenariat
avec lui. L'élaboration d'un support pratique permettant au praticien de se former
et d'utiliser facilement l'entretien motivationnel dans le but de promouvoir et de
prescrire l'activité physique serait intéressant.
2023
DUMAS - Dépôt Universitaire de Mémoires Après Soutenance
France
thèse ou mémoire
accomplissement
exercice physique
stress psychologique
Souffrance physique
activité physique
douleur
a comme patient
professions
patients
patient
gestion des soins aux patients
Psychologie
quel mois est-ce maintenant ?
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N3-AUTOINDEXEE
Sexualité des adolescents et sphère familiale
https://dumas.ccsd.cnrs.fr/dumas-04219616
En 2023, l’éducation sexuelle en milieu scolaire s’avère insuffisante. Les programmes
ne sont pas respectés et une éducation collective ne permet pas une éducation sexuelle
complète de l’individu. Or, ce n’est pas l’acteur unique de l’éducation sexuelle.
La sphère parentale est un milieu essentiel pour une éducation subjective et active
de l’individu permettant de compléter l’éducation sur ce sujet. À travers une étude
descriptive portée sur des adolescents de 10 à 25 ans et des parents d’enfant de 10
à 25 ans, nous avons recherché les différents acteurs de l’éducation sexuelle, comparé
la vie sexuelle des jeunes ayant eu une éducation sexuelle familiale et ceux n’en
ayant pas eu. Nous avons pu mettre en avant que le parent est un réel acteur de santé
publique. Sa participation active permet une entrée dans la sexualité avec plus de
connaissances sur les différentes thématiques ayant un effet positif sur le mieux
vivre de la sexualité.
2023
DUMAS - Dépôt Universitaire de Mémoires Après Soutenance
France
thèse ou mémoire
sexualité
état sexuel
Famille
sexualité
connu
adolescent
adolescence
adolescent
---
N3-AUTOINDEXEE
Violences gynécologiques et obstétricales: vers un éveil des consciences des professionnels
de santé ?
https://dumas.ccsd.cnrs.fr/dumas-04219751
La violence, de toute sorte, a souvent été perçue comme taboue par les victimes. Ne
pas en parler et vivre avec ce fardeau était et est toujours le quotidien des personnes
violentées. Le monde médical n’échappe pas à la règle, où les agressions y sont présentes
depuis des décennies mais trop peu mises en avant jusqu’alors. En effet, l’émancipation
du modèle féminin discret et pudique tente de s’imposer par la mise en avant de la
voix des femmes. Les revendications de leurs droits alertent de plus en plus les médias.
Parmi elles, l’effervescence autour des violences gynécologiques et obstétricales
représente une grande part de la révolte féministe. Les accusations des patientes
et les plaintes graves rapportées amènent les professionnels de santé à prendre ces
propos au sérieux et à reconsidérer leurs pratiques.
2023
DUMAS - Dépôt Universitaire de Mémoires Après Soutenance
France
thèse ou mémoire
violence
conscience
professionnels de santé
soir
Santé
éveil
conscience
gynécologie
violence
vigilance
quel mois est-ce maintenant ?
gynécologue
gynécologue
conscience
alerte
version
conscience immédiate
au réveil
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N3-AUTOINDEXEE
Déterminants du parcours professionnel des jeunes médecins généralistes : Suivi à
6 ans de la cohorte Haut-Normande ECN 2012
https://dumas.ccsd.cnrs.fr/dumas-04222221
Introduction : br La difficulté d’accès aux soins primaires, problématique d’actualité,
l’est particulièrement en Haute-Normandie. La demande croissante de soins s’oppose
à la diminution de densité des médecins généralistes. Les mesures prises contre cette
désertification médicale demeurent insuffisantes. Comprendre les facteurs influençant
les parcours professionnels des jeunes médecins est un prérequis indispensable pour
l’amélioration et la répartition de l’offre de soins. Plusieurs cohortes régionales
de jeunes médecins généralistes ont été créées dans cet objectif, dont celle de Haute
Normandie, sur laquelle porte notre travail. br Méthode : br Cette étude épidémiologique
quantitative est un suivi à 6 ans d’une cohorte de médecins généralistes issus des
ECN 2012 et ayant réalisé leur internat en Haute Normandie. Les données du questionnaire
en ligne, recueillies entre février et mars 2022, ont fait l’objet d’analyses descriptives
et univariées. br Résultats : br Le taux de réponse était de 78%. Les médecins étaient
majoritairement des femmes (66%), ayant en moyenne 36,2 ans, en couple (77%), parents
(74%), propriétaires (83%) et résidant en zone urbaine (57%). Six ans après l’internat,
la plupart exerçaient la médecine générale (85%), en étant installés (67%), en libéral
(83%), en regroupement (91%), et en zone urbaine (51%). Si 28% des médecins envisageaient
des changements dans leur activité d’ici dix ans, la tendance s’oriente vers une stabilisation.
Des influences furent retrouvées entre l’activité médicale et : la profession du conjoint,
le lieu de résidence, l’exercice salarié, la réalisation d’un SASPAS, d’un DESC ou
de remplacements pendant l’internat. Le lieu d’exercice était lié au lieu de résidence
et de stage de niveau 1, à la durée des remplacements pendant l’internat, au type
d’exercice (salarié, regroupement) et à l’activité universitaire. br Conclusion :
br Ce travail a mis en lumière des facteurs influençant les choix professionnels de
jeunes médecins généralistes, confirmant certains liens observés précédemment. La
poursuite de ce travail permettra de confirmer les projections établies.
2023
DUMAS - Dépôt Universitaire de Mémoires Après Soutenance
France
thèse ou mémoire
suivi d'étude clinique
adolescent
voie topique
Jeunesse
forme galénique à usage topique
études de cohorte
système nerveux autonome
suivre
médecins généralistes
Haute-Normandie
occupation professionnelle
post-cure
qualificatif général
instabilité microsatellitaire élevée
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N3-AUTOINDEXEE
Le protoxyde d'azote : état des lieux de la consommation à visée récréative chez les
jeunes de 18-25 ans à Marseille
https://dumas.ccsd.cnrs.fr/dumas-04222519
Introduction : nous assistons depuis plusieurs années à une augmentation d’effets
indésirables graves liés à la consommation du protoxyde d’azote. Objectif : établir
une estimation de la consommation du protoxyde d’azote à visée récréative chez les
18-25 ans à Marseille. Méthode : nous avons réalisé un auto-questionnaire anonymisé
et nous avons démarché la jeune population marseillaise dans les lieux les plus fréquentés
tels que les terrasses du port, l’escale Borely, le vieux port et la rue Saint Ferréol
(le champs Élysée marseillais). Nous avons pu récolter 614 réponses exploitables.
Analyse : nos résultats mettent en évidence une prévalence de 17,4% de consommateurs
de protoxyde d’azote à visée récréative chez les 18-25 ans à Marseille. 34,7% des
personnes interrogées déclarent avoir déjà consommé du N20. 23,7% des consommateurs
déclarent avoir déjà consommé du N2O au volant d’un véhicule. Conclusion : dans notre
étude nous pouvons observer une augmentation de la prévalence de la consommation de
N2O en population générale, par rapport aux autres études. Ceci concorde avec l’augmentation
des déclarations d’intoxications graves au N20 et à l’augmentation des consommations
de substances psychoactives ou toxiques durant et après la pandémie du covid 19.
2023
DUMAS - Dépôt Universitaire de Mémoires Après Soutenance
France
thèse ou mémoire
protoxyde d'azote
économie
Jeunesse
système nerveux autonome
protoxyde d'azote
adolescent
nitrite
protoxyde d'azote
va bien
protoxyde d'azote
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N3-AUTOINDEXEE
État des lieux de l’enseignement en relation, communication et psychothérapie dans
les départements de médecine générale
https://dumas.ccsd.cnrs.fr/dumas-04222896
Introduction : un groupe de travail sous l’égide du CNGE avait pour mission d’élaborer
une proposition de cours national pour l’enseignement de la compétence « Relation,
communication, approche centrée patient ». Ce travail requérait une base d’état des
lieux, qui était l’objectif de cette thèse. Matériel et méthodes : une enquête auprès
des responsables d’enseignement des DMG de France a recueilli des données concernant
les aspects organisationnels et pédagogiques de la formation via un questionnaire
complété par la thésarde lors d’un entretien téléphonique. Les données collectées
ont bénéficié d’une analyse descriptive simple à l’aide du logiciel Excel . Résultats
: les 33 DMG ont répondu au questionnaire. La communication et la relation étaient
abordées respectivement dans 29 DMG (87,9 %) et 30 DMG (90,9 %), et la psychothérapie
dans 19 DMG (57,6 %). Certaines modalités d’enseignement étaient communes à beaucoup
de DMG, mais il existait une grande variabilité concernant le volume horaire, les
thématiques enseignées, et la présence d’intervenants extérieurs notamment. Discussion
: plusieurs outils à diffusion hétérogène sont validés pour l’enseignement de ces
thématiques : jeux de rôle, groupes Balint, médecine narrative, Sodev. Un programme
de cours national pourrait permettre une meilleure formation sur l’ensemble du territoire.
Conclusion : ce travail a réalisé l’état des lieux de l’enseignement en psychothérapie
dans les DMG dans l’optique d’élaborer une proposition de cours national. Des panoramas
sur d’autres thématiques d’enseignement sont attendus, et pourront aboutir à l’élaboration
d’un programme national d’enseignement en troisième cycle de médecine générale.
Objective: A working group under the auspices of the CNGE had to elaborate an offer
for a national program for teaching the competence « relationship, communication,
patient-centered approach ». This work needed an overview of the pedagogic situation.
Methods: A survey of the French DMG teaching managers collected data about organizational
and pedagogic aspects of the formation through a questionnaire completed by the doctoral
student during a telephone interview. The data were analyzedthanks to Excel . Results:
The 33 DMG answered the questionnaire. Communication and relationship were approached
in 29 DMG (87,9 %) and 30 DMG (90,9 %) respectively, psychotherapy in 19 DMG (57,
6%). Some teaching modalities were similar in many universities. Nevertheless, the
hourly volume, the teaching subjects and the presence of external partners could vary
a lot depending on the university. Discussion: Several educational tools are attested
to teach these themes: role play, Balint groups, narrative medicine, Sodev. Some tools
were already well known by DMG, others ought to be spread. A national educational
program might improve the formation throughout the national territory. Conclusion:
This work allowed to have an overview of the teaching in psychotherapy within the
DMG in order to elaborate an offer for a national course. Overviews of other teaching
themes are expected, and could follow up on the development of a national programme
for teachning in the third round of general medicine.
2023
DUMAS - Dépôt Universitaire de Mémoires Après Soutenance
France
thèse ou mémoire
médecine générale
Relation sociale
départ
va bien
communication
psychothérapie
Supports pédagogiques
communication
relatif
psychothérapie
biomédecine
enseignement
médecine de famille
psychothérapie par les relations
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N3-AUTOINDEXEE
Adhésion thérapeutique aux thérapies anticancéreuses orales : revue de la littérature
2018-2022
https://dumas.ccsd.cnrs.fr/dumas-04225032
Les cancers représentent la première cause de mortalité non accidentelle mondiale
et française. Les traitements évoluent, et l’avènement des chimiothérapies prises
par voie orale allègent le patient dans ce lourd fardeau qu’est cette pathologie.
Ces thérapies orales questionnent sur l’adhésion et l’observance du patient, car elles
incitent le patient à se responsabiliser. L’adhésion thérapeutique représente la manière
dont le patient prend ses médicaments, et le degré d’accord avec les recommandations
des médecins. L’adhésion thérapeutique dépend de plusieurs facteurs, liés au patient,
au médicament, aux institutions de soins, avec plus ou moins d’importance. Beaucoup
d’outils de mesure d’adhésion et de suivi sont disponibles, chacun avec ses caractéristiques,
ses avantages, ses inconvénients, et seront utilisés s’ils sont adaptés au patient.
Ces dernières années sont marquées par l’augmentation de nouvelles méthodes technologiques,
afin de suivre le patient et d’obtenir des données plus facilement. Les solutions
pour lutter contre la non-adhésion impliquent des nouveaux métiers dans l’accompagnement
du patient, afin de l’éduquer vis-à-vis de la maladie, que ce soit sur la gestion
des effets indésirables, les problématiques liées aux symptômes des cancers, des recommandations
de bonne utilisation des médicaments, des soins de support, de l’aspect financier.
Les perspectives sont prometteuses, et ont pour but d’augmenter le dépistage afin
de traiter précocement les cancers, d’accompagner les patients dans leur responsabilisation
et d’optimiser l’adhésion thérapeutique, et à terme, de réduire la survenue de récidives
et la mortalité liée aux cancers.
2023
DUMAS - Dépôt Universitaire de Mémoires Après Soutenance
France
thèse ou mémoire
Adhésifs
littérature de revue comme sujet
intervention thérapeutique
Observance par le patient
revue de la littérature
thérapie
thérapeutique
nombre d'accès
antinéoplasiques
accession
adhésif
adjudication
chlorhydrate de papavérine
Thérapeutique
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N3-AUTOINDEXEE
La préparation à la naissance et à la parentalité à l'ère de la COVID-19
https://dumas.ccsd.cnrs.fr/dumas-04226937
La préparation à la naissance et à la parentalité est une des activités majeures de
la profession des sages-femmes libérales. Avec l’apparition de la COVID-19 qui a provoqué
un état d’urgence sanitaire, la population française a été confinée à plusieurs reprises.
Les pratiques professionnelles ont dû être totalement réadaptées pour répondre aux
attentes des instances gouvernementales et de ce fait la PNP est passée au second
plan dans l’organisation des activités d’une sage-femme libérale. L’objectif principal
de cette étude est d’évaluer comment le contexte de crise sanitaire de la COVID-19
a modifié les pratiques professionnelles des sages-femmes dans les cabinets libéraux
du territoire national. L’étude nous a montré que lors des confinements, la PNP n’était
pas une priorité par rapport aux visites post-natales et aux monitorings, mais que
les sages-femmes libérales se sont adaptées en modifiant leurs pratiques pour maintenir
au maximum l’ensemble de leurs activités.
2023
DUMAS - Dépôt Universitaire de Mémoires Après Soutenance
France
thèse ou mémoire
parturition
pratiques éducatives parentales
COVID-19
parentalité
naissance
COVID-19
heure de naissance
condition parentale
Allèle sauvage ESR1
Préparer
COVID-19
mois de naissance
arthrite liée à l’enthésite
échographie transrectale
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N3-AUTOINDEXEE
État des lieux de la formation des sages-femmes sur les différentes positions d'accouchement
et leur mise en place en salle de naissance
https://dumas.ccsd.cnrs.fr/dumas-04226993
Ce mémoire a pour objectif d’étudier quelles formations ont les sages-femmes sur les
diverses positions d’accouchement, leurs intérêts et leurs conditions de mise en place.
Actuellement, le référentiel métier et compétences des sages-femmes ainsi que les
textes légiférant la formation initiale des sages-femmes ne spécifient pas clairement
ce contenu. Pour ce faire, une étude observationnelle sous forme de questionnaire
a été menée auprès des sages-femmes et des étudiants sages-femmes accompagnant des
accouchements en France. Après recueil des données, les résultats obtenus permettent
de suggérer des modifications de la formation afin de pouvoir proposer aux parturientes
des options diverses et adaptées.
2023
DUMAS - Dépôt Universitaire de Mémoires Après Soutenance
France
thèse ou mémoire
parturition
Préparer
insertion
Sages-femmes
formation
Mutation par insertion
accouchement par la sage-femme
chambre
heure de naissance
femmes
va bien
naissance
naissance
salles d'accouchement
distribution de l'eau.
expulsion du placenta
mois de naissance
profession de sage-femme
Transférer
mise en place
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N3-AUTOINDEXEE
Accompagnement à l'officine des patientes en parcours de procréation médicalement
assistée
https://dumas.ccsd.cnrs.fr/dumas-04229969
Il est estimé à 3,3 millions le nombre de personnes touchées par l’infertilité en
France (hors femmes seules), cela représente donc 6,6 millions de personnes avec leur
partenaire. Véritable enjeu de santé publique, dont les techniques et les méthodes
ne cessent d’évoluer, l'assistance médicale à la procréation AMP), aussi connue sous
son ancien nom de procréation médicalement assistée PMA), est l’une des méthodes utilisée
pour lutter contre l’infertilité. Dans cette thèse nous ferons le point, dans un premier
temps, sur la physiologie de la reproduction, afin d’en comprendre les mécanismes
principaux. Nous détaillerons ensuite les potentielles causes d’infertilité aussi
bien féminines que masculines avant d’analyser les différents protocoles thérapeutiques
pouvant être mis en place : insémination intra-utérine (IIU), fécondation in vitro
(FIV), fécondation in vitro ICSI (FIV ICSI) et dons d’embryons. Nous évoquerons également
l’aspect éthique de la PMA, vaste sujet au cœur de l’actualité qui ne cesse de connaître
des évolutions légales. Enfin, nous aborderons le rôle central du pharmacien d’officine
lors de la délivrance des traitements médicamenteux et les différents conseils qu’il
peut prodiguer aux patientes (compréhension de la chronologie du traitement, utilisation
des différents dispositifs d’injection, modalités de conservation ...). Ce combat
est une réelle épreuve psychologique pour les couples, les faisant passer par des
moments de stress, de doutes, des réussites, des déceptions, des échecs et des pertes
d’espoir. Écouter, conseiller, rassurer et soutenir à toutes les étapes du protocole,
tout en s’adaptant à chaque patiente ; telles seront les missions du pharmacien. L'arsenal
thérapeutique à disposition des médecins étant multiple, il est nécessaire de former
et d’informer les patientes de la meilleure façon qu’il soit, afin d’aborder le traitement
avec plus de sérénité.
2023
DUMAS - Dépôt Universitaire de Mémoires Après Soutenance
France
thèse ou mémoire
programme clinique
techniques de reproduction assistée
a comme patient
patient vétérinaire
patient
assistant médical
assistant médical
Assistance médicale à la procréation
service d'aide bénévole au patient à mobilité réduite
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N3-AUTOINDEXEE
Aphasie chez l’adolescent et éducation therapeutique du patient (ETP) : enquête auprès
d’orthophonistes sur leurs pratiques et leurs besoins
https://dumas.ccsd.cnrs.fr/dumas-04232922
L’aphasie est un trouble qui peut être retrouvé chez l’adulte, mais qui peut aussi
affecter les plus jeunes, dont les adolescents. L’adolescence est une période importante
du développement de l’individu et s’accompagne de nombreux changements : scolaires,
professionnels, identitaires, sociaux, émotionnels, … La prise en soin de ces patients
s’accompagne donc de nombreux enjeux et les orthophonistes en sont des acteurs essentiels.
L’éducation Thérapeutique du patient (ETP) peut être un bon moyen d’accompagner ces
adolescents et leur entourage, afin de mieux comprendre ce trouble mais aussi améliorer
leur qualité de vie et favoriser leur autonomie. Nous avons enquêté, par le biais
d’entretiens semi-dirigés, auprès de cinq orthophonistes ayant pris en soin des adolescents
aphasiques. Ces entretiens avaient pour but d’évaluer l’intérêt de l’ETP avec ces
patients, échanger autour de leur pratique, répertorier les éléments permettant de
constituer un bon outil pédagogique et recueillir les besoins. Les orthophonistes
déplorent le manque de ressources et d’outils existants dans l’aphasie de l’adolescent
et plus généralement, de l’enfant. L’ETP n’est pas spécifiquement pratiqué par manque
de connaissances et de moyens. Les orthophonistes indiquent tout de même avoir une
approche interventionnelle, pouvant se rapporter à de l’ETP, où l’on cherche à mettre
le patient au cœur de sa prise en soin. Pour finir, de nombreux manques en termes
d’outils ont été relevés. Pour conclure, la prise en soin de l’aphasie chez l’adolescent
nécessite une approche personnalisée et adaptée à chaque patient. Par le biais de
l’ETP et d’outils pédagogiques, l’orthophoniste joue un rôle crucial dans l’accompagnement
de ces patients, vers une vie aussi normale que possible. L’information et la mise
à disposition d’outils est nécessaire. Des propositions de paramètres leur semblant
pertinents ont été formulées par les orthophonistes.
2023
DUMAS - Dépôt Universitaire de Mémoires Après Soutenance
France
thèse ou mémoire
adolescence
aphasie
aphasie
adolescent
enquête
Enquêtes
orthophonie
adolescent
Thérapeutique
Pathologie de la parole (spécialité)
Éducation
a comme patient
collecte de données
Besoins
enquêteur
éducation du patient comme sujet
éducation thérapeutique du patient
aphasie
orthophonie
besoins et demandes de services de santé
investigation
Besoin
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N3-AUTOINDEXEE
Expériences des patients et des médecins de mise en œuvre d’une revue systématique
pour le dépistage des comorbidités dans les rhumatismes inflammatoires chroniques
https://dumas.ccsd.cnrs.fr/dumas-04239347
Introduction : Dans le service de rhumatologie de l’hôpital Sud du CHU Grenoble-Alpes,
l’hôpital de jour évalue chez les patients atteints de rhumatismes inflammatoires
(polyarthrite rhumatoïde, spondyloarthrite et rhumatisme psoriasique) leurs comorbidités
: risque cardio-vasculaire, maladies infectieuses, dépistage cancérologique, fragilités
osseuses, et l’adhésion médicamenteuse, constituant la cohorte SCORIC. De premières
études montrent une mauvaise adhésion globale des patients aux recommandations initiales,
ainsi qu’à la réévaluation après un an de suivi ambulatoire. Matériel et Méthodes
: Étude observationnelle transversale monocentrique avec élaboration de deux questionnaires
numériques (patients et médecins traitants) envoyés par e-mail. Analyses statistiques
des réponses des questionnaires en les comparant à la base de données hospitalière
(SCORIC). Analyses statistiques des autres critères de la base données hospitalière
(SCORIC). Résultats : Les patients hommes, fumeurs ou bien avec au moins une mise
à jour vaccinale à faire semble expliquer la différence de médiane d’adhésion à l’ensemble
des recommandations (p-value 0.05). L’échelle de Morisky et le CQR5 ne semblent
pas être prédictifs du taux d’adhésion globale aux recommandations. Les médecins traitants
sont globalement satisfaits du CRH issu du service de rhumatologie et de la ligne
d’avis téléphonique. Les patients sont globalement satisfaits de leur médecin traitant
et du service de rhumatologie, estimant avoir eu totalement ou majoritairement les
informations sur la maladie (92%) et ses comorbidités (85.7%). Cependant, certains
patients réclament davantage d’éducation thérapeutique, l’implication d’une personne
non médicale, ou encore la mise en place d’une association de patients. Conclusion
: Cette étude permet de dégager trois possibles facteurs limitant l’adhésion globale
aux recommandations : le sexe (homme), le tabac et la non mise à jour des vaccins.
L’échelle de Morisky et le CQR5 ne semblent pas être prédictifs de la non-adhésion
aux recommandations. La participation d’une personne intermédiaire favoriserait des
échanges plus adaptés autour de la maladie, de ses complications et du suivi.
2023
DUMAS - Dépôt Universitaire de Mémoires Après Soutenance
France
thèse ou mémoire
Rhumatismes
Rhumatisme
rhumatismes inflammatoires
étude de dépistage
réviser
comorbidité
patient
Dépistage génétique
détermination de l'admissibilité
dernier dépistage
médecins
Dépistage de masse
dépistage du cancer
patients
Médicament
rhumatisme
inflammatoire
Revue systématique
implémentation
a comme patient
dépistage d'un essai
rhumatisme articulaire aigu
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N3-AUTOINDEXEE
Efficacité de l'entretien motivationnel dans les troubles psychiatriques hors addictologie
https://dumas.ccsd.cnrs.fr/dumas-04243726
Introduction : L’entretien motivationnel est un style d’intervention dont l’efficacité
dans les pathologies addictives a largement été démontrée. Cette thèse s’intéresse
à l’efficacité de celui-ci dans les pathologies psychiatriques hors addictologie.
Méthode : Une revue systématique de la littérature a été réalisée. Seuls les essais
cliniques randomisés contrôlés concernant des patients adultes (plus de 18 ans) ont
été inclus. Un total de 125 articles a été sélectionné par la concertation de deux
bases de recherches : Pubmed et Cochrane. La dernière recherche a été réalisée le
14 août 2023. Résultats : 15 articles ont été considérés comme éligibles. 6 études
concernaient les troubles anxieux, 3 les troubles dépressifs, 4 les troubles psychotiques
et 2 les troubles des conduites alimentaires. Peu d’études sont à faible risque de
biais et à haut niveau de preuve. Discussion : Une efficacité significative de l’entretien
motivationnel a été retrouvée dans l’adhésion aux thérapies non médicamenteuses dans
les troubles anxieux et la schizophrénie, ainsi que dans l'adhésion aux psychotropes.
L’efficacité dans l’amélioration de la symptomatologie est plus mitigée. Conclusion
: L’entretien motivationnel est prometteur en psychiatrie hors addictologie et la
recherche devrait se poursuivre en ce sens.
2023
DUMAS - Dépôt Universitaire de Mémoires Après Soutenance
France
thèse ou mémoire
entretien motivationnel
troubles psychiatriques
étude d'efficacité
Psychiatrie
troubles mentaux
psychiatre
psychiatres
Rendement
entretien motivationnel
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N3-AUTOINDEXEE
Apport des outils digitaux dans l’optimisation de la gestion des risques liés au recours
à la sous-traitance dans l’industrie pharmaceutique
https://dumas.ccsd.cnrs.fr/dumas-04244803
Le recours à la sous-traitance dans l'industrie pharmaceutique, dû notamment à l'expiration
des brevets des blockbusters et à la spécialisation du marché au gré des innovations,
explose depuis une dizaine d'années. Cette stratégie, bien que favorable sur de nombreux
aspects, entraîne également l'émergence de nouveaux risques que les industriels doivent
gérer. Cette thèse étudiera, sur la base d'un exemple de stratégie déployée par Sanofi,
comment les outils digitaux peuvent aider les laboratoires pharmaceutiques à mettre
en place une gestion davantage efficiente de ces risques. Nous verrons notamment que
les outils digitaux apportent une solution à l'un des enjeux majeurs que représente
l'agrégation des multiples données disponibles et que les programmes de visualisation
des données associables permettent un gain de temps considérable dans l'analyse des
situations et une prise de décision davantage efficiente.
2023
DUMAS - Dépôt Universitaire de Mémoires Après Soutenance
France
thèse ou mémoire
pharmacie
Supervision
outil
optimisation
digital
gestion du risque
digitalis
Équipement
digitalis
industrie pharmaceutique
digitalis
glucosides digitaliques
digitalis
postes de direction
forme galénique
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N3-AUTOINDEXEE
État des lieux des pratiques de prévention, dépistage et prise en charge du cyberharcèlement
chez les moins de 18 ans par les médecins généralistes de la région auvergne Rhône-Alpes
https://dumas.ccsd.cnrs.fr/dumas-04245064
INTRODUCTION : Le cyberharcèlement est un acte agressif et intentionnel perpétré par
un individu ou un groupe d'individus au moyen de formes de communication électronique,
de façon répétée. Il touche principalement les adolescents, avec une prévalence de
15 à 25% chez les jeunes de moins de 18 ans. Il a des conséquences graves sur la santé
mentale et sociale des victimes, dont la souffrance émotionnelle, l'isolement social,
la dépression, et le suicide. Le cyberharcèlement est considéré comme plus grave que
le harcèlement traditionnel et est puni plus sévèrement par la loi. Il paraît donc
intéressant que les médecins généralistes soient sensibilisés à la prévention, au
dépistage et à la prise en charge du cyberharcèlement chez les mineurs. OBJECTIF :
Établir un état des lieux des connaissances et des pratiques des médecins généralistes
de la région Auvergne Rhône-Alpes dans les situations de cyberharcèlement chez les
moins de 18 ans. Dans un second temps identifier les besoins et les difficultés rencontrées
par les médecins généralistes afin de définir des axes d'amélioration possibles. MÉTHODE
: Étude quantitative transversale descriptive par auto-questionnaire type enquête
de pratique, réalisée sur l’ensemble de la région Auvergne Rhône-Alpes auprès des
médecins généralistes exerçant en ambulatoire. RÉSULTATS : Cette étude a interrogé
261 médecins généralistes sur le cyberharcèlement. Près de la moitié d'entre eux (46,7%)
n'ont jamais pris en charge de cas de cyberharcèlement, tandis que 38% rencontrent
un cas par an, 14,1% entre 2 et 5 cas par an, et seulement 1,2% entre 6 et 10 cas
par an. Les sujets les plus abordés lors des consultations de suivi des adolescents
sont le bien-être psychique, la relation avec les autres et le harcèlement (79,2%),
tandis que l'usage d'Internet et des communications électroniques est le moins abordé
(36,4%). Seulement 10,2% des médecins abordent systématiquement la question du cyberharcèlement
en consultation. La plupart des médecins (91,6%) n'ont pas reçu de formation sur le
cyberharcèlement. Les principales difficultés rencontrées sont les délais trop longs
de prise en charge par les spécialistes (72,9%), le manque de connaissances sur le
sujet (63, 2 %) et l'orientation du patient (52,6%). Certains médecins signalent également
le manque d'outils de dépistage (36,1%) et de temps pour gérer ces situations (27,8%).
Les praticiens les plus confrontés à des cas de cyberharcèlement semblent être plus
sensibilisés et mieux formés sur le sujet. Ils sont plus actifs en termes de prévention
et de dépistage, et considèrent le médecin généraliste comme un acteur majeur de la
prise en charge, avec notamment un rôle de coordinateur des soins. CONCLUSION : Les
médecins sont conscients du phénomène mais sous-diagnostiquent le cyberharcèlement.
Ils manquent de formation, de temps et d'outils pour le dépistage. Une sensibilisation
accrue et un dépistage systématique semblent nécessaires, tout comme des recommandations
et un réseau d'aide renforcé pour améliorer la prise en charge. Malgré les difficultés
rencontrées, le corps médical fait preuve d'une réelle volonté d'action. Les travaux
sur le sujet se poursuivent avec notamment la proposition et l'évaluation d'outils
d'aide au diagnostic et à la prise en charge.
2023
DUMAS - Dépôt Universitaire de Mémoires Après Soutenance
France
thèse ou mémoire
va bien
médecins généralistes
détermination de l'admissibilité
dernier dépistage
étude de dépistage
dépistage d'un essai
syndrome lymphoprolifératif avec auto-immunité
étude de prévention
Dépistage de masse
système nerveux autonome
Auvergne
Cyberintimidation
Dépistage génétique
dépistage du cancer
Rhône-Alpes
Dépistage
gestion des soins aux patients
intervention préventive
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N3-AUTOINDEXEE
Étude qualitative des raisonnements cliniques et biais cognitifs des médecins urgentistes
lors des prises en charge préhospitalières à La Réunion
https://dumas.ccsd.cnrs.fr/dumas-04245293
Introduction : les erreurs médicales sont responsables d’une surmortalité et d’un
surcout. La majorité des erreurs sont évitables et la conséquence d’erreurs de réflexion.
La théorie de la dualité cognitive définit deux systèmes de raisonnement. Un système
1 automatique, rapide et inconscient. Un système 2 lent, conscient et délibératif.
Les biais cognitifs sont des déviations systématiques de notre raisonnement par rapport
à ce que devrait être la réponse rationnelle. L’objectif de ce travail est d’étudier
les schémas de prise de décisions des médecins urgentistes lors des prises en charge
préhospitalières, d’identifier les biais cognitifs et rechercher des biais cognitifs
spécifiques à cette spécialité qui n’auraient pas été déjà décrits. Méthode : Étude
qualitative portant sur 11 entretiens semi-directifs de médecins urgentistes lors
de prises en charge préhospitalières à la Réunion. Analyse par théorisation ancrée.
Résultats : les modes de prise de décisions les plus retrouvés en médecine d’urgence
préhospitalière sont les modes intuitifs, du pire scenario et symptomatique. Les contraintes
du milieu, l’expérience du praticien et la contrainte de temps sont des facteurs majeurs
d’influence de prise de décision. Nous avons retrouvé 51 biais cognitifs dont 4 qui
semblent ne jamais avoir été décrit. Conclusion : les biais cognitifs sont présents
en médecine préhospitalière. Certains biais seraient spécifiques au préhospitalier.
Optimiser les connaissances sur les mécanismes de prise de décision des médecins urgentistes
pourrait permettre d’améliorer la qualité des soins. D’autres études sont nécessaires
pour déterminer les stratégies les plus efficaces pour la réduction des biais cognitifs. Background:
Medical errors are a source of excess mortality and cost. Most errors are avoidable
and consequences of errors in reasoning. Dual process theory defines two systems of
thinking. A system 1 automatic, fast, and unconscious. A System 2 slow, conscious,
and deliberative. Cognitive biases are systematic deviation from norm or rationality
in judgment. The objective of this study is to identify the cognitive patterns of
clinical decision-making in prehospital emergency medicine, identifying cognitive
biases present and looking for new ones, specific to this practice, that have not
been described yet. Method: Qualitative study including 11 semi-structured interviews
with EP during pre-hospital emergency care in La Reunion Island. Grounded theory analysis.
Results: Intuitive thinking, worst-case scenarios and event-driven are the most common
mode of decision-making in pre-hospital emergency medicine. The environment, EP’s
experience and time constraints are significant influencing factors in decision making.
We identified 51 cognitive biases within 4 that seem to be new. Conclusion: Understanding
decision-making processes of emergency physicians could improve quality of health
care. It would be valuable to expand our knowledge and education about intuitive decision-making
and cognitive biases. Other studies are required to evaluate cognitive biases reduction
strategies efficiency.
2023
DUMAS - Dépôt Universitaire de Mémoires Après Soutenance
France
thèse ou mémoire
médecine clinique
processus de groupe
biais (épidémiologie)
réunion
recherche qualitative
cognition
raisonnement
Réunion
étude clinique
cognitif
procédure urgente
gestion des soins aux patients
cognition
pensée
cognition
médecine d'urgence
médecine clinique
Étude clinique
biais (épidémiologie)
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N3-AUTOINDEXEE
Perception de l'allaitement maternel : quelles sont les difficultés rencontrées dans
notre société ?
https://dumas.ccsd.cnrs.fr/dumas-04246084
L’Organisme Mondial de la Santé recommande un allaitement maternel exclusif jusqu’aux
6 mois du nouveau-né. Ces dernières années, cette recommandation a été entachée par
de nombreux évènements publiques, envers des mères allaitantes, qui ternirent leur
droit à l’allaitement. L’allaitement maternel relève d’une décision personnelle, mais
reste soumise à une influence de l’environnement sociale. Bien que l’allaitement soit
perçu positivement par la majorité de la population, les mères allaitantes rencontrent
de nombreuses difficultés physiques, mentales ou sociales pouvant mettre en péril
leur allaitement. Au travers différents questionnaires et témoignages, cette thèse
permet d’étudier la représentation de l’allaitement et de comprendre les difficultés
que les (futures) mères allaitantes peuvent rencontrer. Les difficultés misent en
évidence peuvent être « classiques » ou plus exceptionnelles tel que l’allaitement
dans les couples homoparentaux ou le don de lait informel. Toutes ces difficultés,
et notamment les pressions sociales, représentent de véritables obstacles durant l’allaitement.
Mais il sera également montré qu’en réponse à ces problèmes les mères allaitantes
ont su créer un réseau d’entraide pour se soutenir et s’accompagner au mieux durant
ces moments difficiles. Le père, du fait de sa présence et son soutien, représente
également un pilier durant cette période d’allaitement. Les résultats montrent que
l’allaitement a une place importante quel que soit la situation. Une véritable nécessité
d’étudier l’allaitement, et en particulier ses dérives, peut être envisagée. Ceci
permettrait un soutien et un accompagnement plus adapté de ces femmes allaitantes.
2023
DUMAS - Dépôt Universitaire de Mémoires Après Soutenance
France
thèse ou mémoire
perception
perception
rencontres
Allaitement naturel
perception
quel mois est-ce maintenant ?
Allaitement maternel
allaitement maternel
allaitement maternel anormal
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N3-AUTOINDEXEE
Cannabidiol (CBD) : statut et utilisation thérapeutique à l'officine
https://dumas.ccsd.cnrs.fr/dumas-04247355
Depuis 4000 ans, le Cannabis sativa connaît une utilisation médicale, religieuse ou
récréative. Au cours de ces dernières années, un de ces composés principaux : le Cannabidiol
(CBD) connaît un intérêt de plus en plus important. De manière variable, il est désormais
autorisé dans certains pays. C’est dans cette dynamique que la France se positionne
vis-à-vis de son statut réglementaire et de son utilisation thérapeutique. En France,
le statut réglementaire du CBD est complexe et en évolution constante. En 2023, le
CBD est autorisé à la vente seule, ou associé à un taux de THC inférieur à 0,3 %.
En France, l'utilisation thérapeutique du CBD est en pleine évolution. Il suscite
un intérêt croissant dans la prise en charge de diverses affections notamment l’anxiété
et l’épilepsie. L’étude de cas réalisée place l’avenir du CBD en officine sur la nécessité
de collaborations continues entre les professionnels de santé, les chercheurs, et
les patients afin de maximiser les avantages tout en minimisant les risques associés
à son utilisation.
2023
DUMAS - Dépôt Universitaire de Mémoires Après Soutenance
France
thèse ou mémoire
intervention thérapeutique
thérapeutique
utilisation
utilisations thérapeutiques
cannabidiol
Cannabidiol
cannabidiol
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N3-AUTOINDEXEE
Métrorragies du premier trimestre, devenir et issues des grossesses: une revue systématique
de la littérature
https://dumas.ccsd.cnrs.fr/dumas-04247402
Introduction : les métrorragies sont un motif fréquent de consultations au premier
trimestre de grossesse. Les évolutions possibles de ces grossesses sont nombreuses
et incertaines. Celles-ci suscitent beaucoup d’inquiétude et d’angoisse chez ces femmes.
Objectif : le but était de déterminer les différentes issues de grossesse après des
métrorragies du premier trimestre. Matériel et méthodes : cette étude est une revue
systématique de la littérature. Quarante-cinq références ont été sélectionnées et
analysées. Résultats : les issues de grossesses étudiées sont les pertes de grossesses,
les complications périnatales et néonatales. Les études incluses rapportaient une
augmentation des pertes de grossesses, des saignements aux trimestres suivants, des
anomalies placentaires, de rupture prématurée des membranes, d’accouchement prématuré
et de plus faible poids de naissance. En revanche, aucune différence n’a été retrouvée
pour la pré-éclampsie et le mode d’accouchement. Conclusion : les grossesses compliquées
par des métrorragies du premier trimestre ont une tendance à un taux de complications
plus élevées.
2023
DUMAS - Dépôt Universitaire de Mémoires Après Soutenance
France
thèse ou mémoire
métrorragie
Revue systématique
Métrorragie
métrorragie
littérature de revue comme sujet
premier trimestre
classification
revue de la littérature
premier trimestre de grossesse
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N3-AUTOINDEXEE
Les interventions non médicamenteuses: une recherche action participative autour du
jeu des échecs
https://dumas.ccsd.cnrs.fr/dumas-04248048v1
CONTEXTE : Les thérapeutiques non médicamenteuses, par manque de temps, méconnaissance
ou peur de la réticence des patients, sont peu utilisées par les médecins généralistes.
Les troubles du neurodéveloppement, fréquents et invalidants, tirent bénéfice d’une
prise en charge multimodale comprenant des interventions non médicamenteuses. Le jeu
d’échecs a montré un intérêt dans cette indication, et est actuellement au coeur de
l’étude Infinite chess, impliquant 12 pays. Elle vise à faire aux échecs leur place
dans les recommandations des professionnels de santé, en établissant des preuves scientifiques.
Depuis 2022 un projet lie le club d’échecs de Cébazat et la CPTS de Bords d'Allier,
dont le but est de développer les échecs comme outils sociaux et thérapeutiques. OBJECTIFS
: En faisant appel aux acteurs des milieux du soin et des échecs, notre objectif était
de croiser leurs attentes et leurs perceptions vis à vis de la création d’ateliers
d’échecs thérapeutiques pour les enfants présentant des TND. Ceci devait permettre
d’aboutir à la création de “fiche-outils” pour co-construire ces ateliers. METHODE
: Il a été mené une “recherche-action participative”. Les données ont été recueillies
par la méthode du focus group. Nous avons réalisé une analyse inductive générale par
thématisation. RESULTATS : Le focus group a réuni 6 participants, de répartition équilibrée
entre le milieu des échecs et du soin. Cela a permis d’aboutir à la création d’une
fiche-outil exposant la construction des ateliers en trois étapes «première approche
en structures de soins», «passerelle entre professionnels de santé et clubs d’échecs»
et «organisation des ateliers en clubs». Une deuxième fiche-outil présente la stratégie
de promotion auprès des professionnels de santé, des parents et des enfants. CONCLUSION
: Cette recherche participative a fait évoluer notre vision des ateliers, tout comme
elle a fait évoluer les points de vue des participants sur le sujet. C’est une étude
préliminaire qui devait permettre la mise en place de façon optimale des ateliers,
et préparer les prochaines études d’évaluations. Pour compléter ces résultats avec
le point vue de parents d’enfants avec TND, manquant à nos données, une prochaine
étude est envisagée recueillant spécifiquement leurs propos.
2023
DUMAS - Dépôt Universitaire de Mémoires Après Soutenance
France
thèse ou mémoire
Norvège
négation
plainte principale non causée par un traumatisme
défaillance
mutation du gène ATRX négative
dosage du monoxyde d'azote
Participation
Chercher
monoxyde d'azote
souris NON
chômage
jeu et accessoires de jeu
recherche sur les services de santé
mutation du gène PTEN négative
Recherche-action
plainte principale n'a pas été recueillie
Jeu
amplification du gène EGFR négative
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N3-AUTOINDEXEE
Place de la sage-femme auprès des femmes hospitalisées dans le service de surveillance
intensive de grossesse: quelles attentes de la part des patientes ?
https://dumas.ccsd.cnrs.fr/dumas-04250529
La profession de sage-femme est peu connue par les femmes malgré de nombreuses revendications.
Les sages-femmes sont des spécialistes de la grossesse et de l’accouchement physiologique
et pourtant au cœur du SIG, les femmes en sont-elles conscientes ? La sagefemme a
un rôle de soutien et de dépistage, notamment au SIG. Pour évaluer les attentes des
patientes au SIG en ce qui concerne leur prise en charge par les sages-femmes, une
étude qualitative transversale a été mise en place au CHU de Caen de Septembre à fin
octobre 2022. Sept femmes ont été interrogées au travers d’entretiens semi-dirigés.
Malgré des connaissances limitées à propos de ce métier, les femmes ont des attentes
en ce qui concerne les compétences médicales et l’accompagnement psychologique. Pour
ce qui est de l’accompagnement social, elles ne semblent cependant pas connaître ce
champ de compétence de la profession et ainsi leurs attentes peuvent être restreintes.
2023
DUMAS - Dépôt Universitaire de Mémoires Après Soutenance
France
thèse ou mémoire
quel mois est-ce maintenant ?
patient
analyse sérielle de l'expression génique
acétate phénylmercure
intensité
a comme patient
profession de sage-femme
hospitalisation
hospitalisation
patients
Oman
Femelle
Allèle sauvage SOSTDC1
attention
service informatique
attentes
oestrogènes conjugués
département
Épouses
attention
observation (surveillance clinique)
Sages-femmes
femelle
hospitalisation
femmes
placement
Supervision
patient vétérinaire
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N3-AUTOINDEXEE
Trouble du spectre de l’autisme chez l’adulte : vécu du parcours et intérêt du diagnostic
https://dumas.ccsd.cnrs.fr/dumas-04257845
Cette étude qualitative a examiné l'expérience du parcours diagnostique et l'impact
du diagnostic chez les adultes avec TSA (Trouble du Spectre de l'Autisme) sans déficience
intellectuelle. L'objectif principal était d'explorer le vécu du parcours de soins
des adultes recevant un diagnostic de TSA. Les objectifs secondaires étaient de mettre
en évidence l'impact du diagnostic, d'identifier les freins et de trouver des pistes
permettant de favoriser l'accès au diagnostic. Au total, 16 entretiens ont été réalisés,
dont 11 avec des personnes avec TSA et 5 avec des médecins psychiatres, en utilisant
un guide d'entretien semi-structuré. Les entretiens ont été enregistrés, entièrement
retranscrits, puis analysés pour dégager des thèmes et des sous-thèmes. Trois grands
thèmes ont été extraits des entretiens : 1. Le parcours avant le diagnostic s'avère
souvent difficile, en raison de comorbidités anxio-dépressives qui prédominent souvent
et des difficultés interpersonnelles. De plus, le parcours de soins est souvent complexe
et long, principalement en raison d'un retard diagnostique dû à la méconnaissance
du TSA chez les professionnels de santé et à des éléments de stigmatisation dans la
population générale. 2. L'impact du diagnostic a été exploré, mettant en évidence
des réactions complexes à l'annonce du diagnostic, allant du soulagement à l'anxiété.
Sur le plan personnel, le diagnostic a entraîné des bouleversements identitaires tout
en favorisant une meilleure compréhension de soi et un sentiment d'appartenance. Au
niveau social, le diagnostic a entraîné une adaptation de la personne avec TSA et
de son entourage, mais aussi des réactions de rejet et de refus d'acceptation du diagnostic
de la part des proches. Dans le milieu professionnel, certains participants se sont
reconvertis à la lumière du diagnostic, tandis que d'autres ont bénéficié d'aménagements
de poste ou ont été confrontés à des réactions de stigmatisation et d'exclusion. Cependant,
de nombreux participants ont exprimé leur déception quant au manque de propositions
d'accompagnement après le diagnostic. 3. Enfin, les participants ont formulé des suggestions
pour améliorer le parcours diagnostique. Il ressort de cette étude la nécessité d'améliorer
la formation des professionnels, d'améliorer l'accès aux soins ainsi que le parcours
diagnostique. Dans l'ensemble, cette étude a permis de recueillir les témoignages
des personnes avec TSA ainsi que des psychiatres, révélant que le parcours diagnostique
était souvent complexe, mais que le diagnostic avait un impact globalement positif
à long terme. Plusieurs propositions ont été avancées pour améliorer le parcours diagnostique,
notamment en renforçant les formations et les sensibilisations.
2023
DUMAS - Dépôt Universitaire de Mémoires Après Soutenance
France
thèse ou mémoire
aucun diagnostic
adulte
Trouble du spectre autistique
pensée autiste
adulte légalement
diagnostic
étude diagnostique
adulte
troubles du spectre autistique
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N3-AUTOINDEXEE
Aborder la santé sexuelle en médecine générale : étude qualitative sur le vécu et
les attentes des patientes
https://dumas.ccsd.cnrs.fr/dumas-04258470
Introduction : malgré les progrès scientifiques réalisés, la prévalence des maladies
sexuellement transmissibles évolue peu. L’abord de la santé sexuelle, s’il parait
moins tabou, reste un sujet délicat répondant à des enjeux sociétaux en constante
transformation. Afin d’adopter une posture centrée sur le patient, s’inscrivant dans
l’évolution de la relation soignant-soigné, nous avons choisi d’interroger les patientes
sur leur vécu et leurs attentes. Méthode : étude qualitative inspirée de la théorisation
ancrée par échantillonnage raisonné. Saturation des données obtenue après entretiens
semi-dirigés de 13 patientes par un observateur unique. Résultats : l’abord de la
santé sexuelle en médecine générale dépend de la perception du tabou représenté par
la sexualité pour la patiente, de sa relation avec son médecin traitant conditionnée
par le respect du secret médical, l’absence de jugement moral et la recherche du consentement
lors de l’examen, ainsi que de sa perception de la gravité de sa problématique. Les
attentes des patientes vis-à-vis de leur médecin traitant ne concernent pas uniquement
la contraception et les maladies sexuellement transmissibles. Elles souhaiteraient
également aborder la physiologie : la puberté, le post-partum, la ménopause mais aussi
les violences, le bien-être, le consentement, l’identité de genre et l’éducation à
la sexualité des plus jeunes. Conclusion : tout médecin peut aborder la santé sexuelle
avec ses patientes et les interroger à ce sujet, y compris lors de consultations non
dédiées, facilitant ainsi les échanges futurs sur cette problématique.
2023
DUMAS - Dépôt Universitaire de Mémoires Après Soutenance
France
thèse ou mémoire
patient
patient vétérinaire
comportement sexuel
Santé sexuelle
médecine de famille
biomédecine
attentes
recherche qualitative
médecine générale
attention
étude en attente
attention
a comme patient
patients
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N3-AUTOINDEXEE
La prise en charge de l'épuisement professionnel vue par les médecins généralistes
https://dumas.ccsd.cnrs.fr/dumas-04258547v1
Introduction : le burnout est un épuisement physique et émotionnel dû à l’exposition
prolongée à des problèmes liés au travail appelés facteurs de risque psychosociaux.
Ce syndrome est un problème complexe : il a des causes, formes et conséquences diverses.
Il demande une évaluation globale et une prise en charge médico-psycho-socio-professionnelle,
centrée sur la personne, par différents intervenants. Il soulève de nombreuses interrogations
et difficultés. Une compréhension floue, des représentations différentes des enjeux
et la communication qui en découle en sont-elles à l’origine ? Cette étude décrit
le point de vue des médecins généralistes, acteurs privilégiés de la prise en charge
et de la coordination, lorsqu’ils reçoivent des patients pour syndrome d’épuisement
professionnel. Méthode : une enquête qualitative par entretiens individuels semi-dirigés
a été réalisée auprès de médecins généralistes installés en cabinet libéral à Marseille.
Leur représentation du problème, de ses solutions, de ses enjeux, et leur ressenti
ont été recueillis à travers une description de leur pratique. Résultats : par son
écoute, le médecin généraliste rend visible la souffrance et accompagne à travers
différentes étapes. Chacune nécessite du temps de communication, de repos, de réflexion,
d’acceptation, un ensemble de moyens personnalisés et l’organisation de prises en
charges parallèles. La recherche de la cause est globale. L’urgence à mettre des mots
précis sur la souffrance et à la soulager est une demande difficile. L’arrêt de travail,
utilisé dans les bonnes conditions, est un outil-clé. La psychothérapie et la prise
en charge conjointe avec le psychiatre sont essentielles. Le rôle du médecin du travail
étant méconnu, il est sollicité tardivement pour agir sur les conditions de travail
et de reprise. Discussion : la prise en charge du syndrome d’épuisement est complexe.
Les contraintes du temps et des moyens à réunir peuvent la rendre difficile. Les intervenants
semblent avoir une représentation plutôt cohérente de leur interaction. Il est utile
d’envisager l’amélioration de la coordination avec les médecins du travail. Les ressentis
négatifs du médecin sont soulagés par une organisation personnelle et un partage du
suivi, qui se voudrait co-construit. Des risques persistent pour son état de santé,
notamment mental et émotionnel.
2023
DUMAS - Dépôt Universitaire de Mémoires Après Soutenance
France
thèse ou mémoire
épuisement
Vue
état d'épuisement émotionnel et physique
gestion des soins aux patients
occupation professionnelle
médecins généralistes
Épuisement professionnel
Vision
villite chronique
qualificatif général
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N3-AUTOINDEXEE
Pytheas: création d’une base de données en ligne des maladies rares digestives
https://dumas.ccsd.cnrs.fr/dumas-04258771v1
Contexte : face à l’avancée ces dernières décennies des techniques d’analyses génétiques,
le nombre de maladies rares génétiques diagnostiquées ne cesse d’augmenter ainsi que
le nombre de publications sur les bases de données bibliographiques en science biomédicale
concernant ces pathologies. Il n’existe pas d’outil scientifique à l’heure actuelle
permettant de regrouper l’ensemble des données, moléculaires et phénotypiques, pourtant
nécessaires pour une prise en charge optimale des patients. Objectif : le site internet
Pytheas est une base de données en ligne qui permet de colliger des données pertinentes
cliniques issues de la littérature scientifique (PubMed) concernant des patients atteints
de maladies rares digestives. Résultats : au moment de la rédaction (juillet 2023),
la base de données contient 833 patients atteints de cholestases intra-hépatiques
familiales progressives (PFIC) ou de syndromes tricho-hépato-entériques (THE) identifiés
dans 172 articles de la base bibliographique Pubmed. Les utilisateurs peuvent examiner
le profil phénotypique, le sex-ratio, les courbes de survie, l’âge d’apparition des
symptômes, le taux de consanguinité des maladies incluses, et comparer les maladies
entre elles. Conclusion : Pytheas est la première base de données en ligne qui collige
des données individuelles cliniques issues de la littérature biomédicale de patients
atteints de maladies rares digestives. La perspective au long terme est d’étendre
cet outil aux maladies ultra rares digestives pédiatriques en proposant une base de
données publique consultable en ligne avec une mise à jour fréquente des données afin
de mieux appréhender ces maladies et de faciliter leur étude.
2023
DUMAS - Dépôt Universitaire de Mémoires Après Soutenance
France
thèse ou mémoire
source de données non disponible
bases de données comme sujet
maladie rare
fonction du tube digestif
Base de données
maladie
Digestifs
maladies de l'appareil digestif
digestif
Digestion
maladies rares
digestion
ligne
source de données d'essais cliniques
base
création
base de données
line unité de longueur
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N3-AUTOINDEXEE
Hypertonies déformantes acquises : une revue narrative de la littérature
https://dumas.ccsd.cnrs.fr/dumas-04265716
La population mondiale est vieillissante, entraînant une augmentation du nombre de
personnes dépendantes et des pathologies que cela entraîne. Les hypertonies déformantes
acquises sont un enjeu de santé publique, leur prévalence est sous-estimée du fait
d’une présentation variable et d’étiologies multiples. Les processus physiopathologiques
sont nombreux, rendant difficile le diagnostic précoce. Une prise en charge individuelle
adaptée a été proposée, avec détection des personnes les plus à risque de développer
des HDA et prise en charge précoce. Chez la personne âgée, il est nécessaire d’évaluer
la fragilité du patient ainsi que de définir les objectifs précis pour fournir des
traitements adaptés. Des techniques de prévention doivent être proposées, en les unissant,
pour limiter l’apparition d’HDA, retarder leur apparition ou réduire leur retentissement
sur les patients. La prise en charge active est variée, avec des techniques adaptées
à la personne âgée. Les injections de toxines botuliniques et les phénolisations ont
démontrées des effets cliniques. En cas de déformation non réductible, une ténotomie
percutanée à l’aiguille peut être proposée pour réduire les douleurs et favoriser
notamment les soins d’hygiène. Une meilleure connaissance des HDA, leur diagnostic
précoce et l’identification des personnes à risques doivent permettre une prise en
charge adaptée à la personne âgée.
2023
DUMAS - Dépôt Universitaire de Mémoires Après Soutenance
France
thèse ou mémoire
revue de la littérature
narration
déformation
déformation
Hypertonie
littérature de revue comme sujet
malformations
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N3-AUTOINDEXEE
Réduction Amélaire Interproximale (RAI) dans les traitements par aligneurs : comparaison
entre les quantités prévues et réalisées. Une revue systématique de la littérature
https://dumas.ccsd.cnrs.fr/dumas-04266019
Objectif : face à une demande croissante d’orthodontie chez l’adulte, chez qui le
motif de consultation principal est l’encombrement, les traitements orthodontiques
par aligneurs sont actuellement en pleine expansion. Malgré tout, à ce jour la fiabilité
des traitements par aligneurs reste perfectible. La réduction amélaire interproximale
(RAI) permet un gain de place non négligeable. Elle constitue une alternative aux
extractions ou autres moyens d’augmentation du périmètre d’arcade dans les encombrements
légers à moyen. L’objectif principal de cette revue était d’évaluer quantitativement
la différence entre la RAI prévue et celle réalisée en pratique. L’objectif secondaire
était de déterminer les facteurs influençant cette différence. Méthode : une recherche
bibliographique a été entreprise sur les bases de données suivantes : PubMed, Scopus,
Embase et Cochrane Library, les études allant de 2015 à 2022 et portant sur la précision
de la RAI au cours des traitements par aligneurs. Résultats : 7 articles ont été retenus.
Dans la majorité des cas, la RAI réalisée était inférieure à celle prévue, avec une
précision moyenne de 44% et une fiabilité moindre à la mandibule qu’au maxillaire.
Conclusion : dans la pratique, la RAI semble être sous-réalisée. Ce manque de fiabilité
de la RAI, combiné à d’autres déficiences pourrait contribuer à des résultats moins
optimaux des traitements par aligneurs et ne respectant pas les objectifs initiaux.
Des études supplémentaires sont nécessaires pour mieux déterminer les facteurs étiologiques
afin d’améliorer sa réalisation et sa prévisibilité.
2023
DUMAS - Dépôt Universitaire de Mémoires Après Soutenance
France
thèse ou mémoire
classification
pendant le traitement
Traiter
pas de traitement diabétique
allèle sauvage RNH1
Traitant
comparaison
Allèle sauvage SHC3
thérapie
Revue systématique
revue de la littérature
littérature de revue comme sujet
époque du traitement
en traitement
plateau (unité de dose)
accomplissement
réduction
Allèle sauvage PPP1R13L
réduit
étude du traitement
plateau
traitement de biomatériel
comme prévu
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N3-AUTOINDEXEE
La m-santé : la place du pharmacien dans la prise en charge du diabète de type 1 à
l’officine
https://dumas.ccsd.cnrs.fr/dumas-04293615
Le diabète est une maladie contraignante et incurable, reposant sur des injections
quotidienne et multiples d’insuline auxquelles s’ajoutent des règles hygiéno-diététiques.
Depuis les années 2000, l’essor de la santé connecté à travers la e-santé va permettre
d’offrir plus de liberté et d’autonomie aux diabétiques. Le patient de demain sera
un patient connecté. Le pharmacien occupe une place indispensable dans notre système
de soins, par sa proximité avec sa patientèle mais aussi dans son rôle de coordination
pluridisciplinaire, il est une figure indispensable dans la prise en charge du DT1.
Face à cette situation, nous avons réalisé une enquête sur la place du pharmacien
face au développement des nouvelles technologies dans la prise en charge du DT1. br
L’objectif de cette étude est d’observer les connaissances des participants et de
recueillir leurs avis sur leur envie à adhérer à ces nouvelles missions. Afin de cerner
la place du pharmacien, nous avons diffusé un questionnaire à destination des pharmaciens.
Les principaux points mis en évidence sont : une connaissance générale du sujet relativement
faible mais une envie de se former sur ces innovations thérapeutiques ainsi qu’une
motivation collective pour participer au développement de l’utilisation de ces outils.
Les pharmaciens pensent avoir véritable rôle à jouer et que leur implication ne peut
être que bénéfique pout le patient. Cependant il existe aussi des freins. Le rôle
du pharmacien est encore dans une phase de transition, son métier ne cesse d’évoluer,
de nouvelles missions lui sont confiées, il prêt à prendre encore plus de responsabilité.
2023
DUMAS - Dépôt Universitaire de Mémoires Après Soutenance
France
thèse ou mémoire
pharmaciens
santé
placement
pharmacien
gestion des soins aux patients
diabète de type 1
Diabète sucré de type 1
santé mobile
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N3-AUTOINDEXEE
L’apport de la pratique de l’hypnose en cabinet de médecine générale sur le risque
de burn-out du médecin généraliste : étude quantitative sur les médecins généralistes
français
https://dumas.ccsd.cnrs.fr/dumas-03586908
C’est un fait aujourd’hui que le burn-out chez le médecin est un problème de santé
publique, et qu’au vu du contexte d’exercice actuel, il devenait difficile de s’en
protéger. Forte de mon expérience en hypnose via la réalisation du diplôme interuniversitaire
(DIU) de l’Université de Bordeaux, il m’a semblé que cette pratique pouvait apparaître
comme une solution pour se prémunir du burn-out chez le médecin généraliste. Peu d’études
s’étaient lancées sur le sujet, néanmoins, ses fondements concernant la relation soignant-soigné,
ainsi que sa capacité à ouvrir de nouvelles possibilités dans le soin, m’apparaissaient
primordiaux afin de faire reculer ce point de rupture chez le soignant. Nous nous
sommes donc lancés dans cette étude comparative auprès de 359 médecins généralistes
français, pratiquant ou non l’hypnose, via un questionnaire adapté du Maslach Burnout
Inventory, afin d’essayer de démontrer que la pratique de l’hypnose en cabinet de
médecine générale permettait de réduire le risque de burn-out chez le soignant. Cette
étude nous a principalement permis de mettre en lumière de nombreux biais, notamment
méthodologiques, communs aux études traitant de ce sujet. Mais, malgré ces réserves,
nous avons tout de même démontré que la pratique de l’hypnose était une solution pour
réduire la marche vers le burn-out. Cette étude nous a principalement conforté dans
l’idée que l’hypnose restait un outil non négligeable dans la pratique courante de
la médecine générale ambulatoire, et me permet ce jour de vous en parler afin de,
peut-être, convaincre certains d’entre vous de sauter le pas.
2022
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DUMAS - Dépôt Universitaire de Mémoires Après Soutenance
France
thèse ou mémoire
Médecine
collecte de données
médecine générale
hypnose
médecins généralistes
Risque
Épuisement professionnel
prise de risque
France
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N3-AUTOINDEXEE
Trouble de l'oralité et particularités sensorielles chez les enfants avec Trouble
du Spectre Autistique: revue de la littérature
https://dumas.ccsd.cnrs.fr/dumas-03588871
Introduction : Les enfants avec Trouble du Spectre de l'Autisme (TSA) présentent de
multiples comorbidités dont les difficultés liées à l'alimentation et les atypies
sensorielles. L'objectif principal de ce travail est d'étudier les associations entres
particularités sensorielles et alimentaires des enfants avec TSA dans la littérature.
Les objectifs secondaires sont l'étude de certains facteurs associés et l'étude des
nombreux termes employés dans le champ de l'oralité. Matériel et méthodes : Une revue
de la littérature sur PubMed nous a permis d'isoler 16 articles, publiés entre 2014
et 2021. L'évaluation sensorielle a été faite par l'hétéro-questionnaire Profil Sensoriel
(SP) de Dunn dans 12 études. L'évaluation alimentaire a été faite par plusieurs types
d'hétéro-questionnaires. D'autres facteurs ont été étudiés. Résultats : Les difficultés
alimentaires étaient associées aux particularités sensorielles. Les patients avec
TSA et sélectivité alimentaire avaient un profil sensoriel significativement plus
atypique, dont spécifiquement des atypies de la sensibilité orale et au goût et à
l'odorat. La sélectivité alimentaire est associée à un niveau de stress parental élevé
et des comportements stéréotypés plus fréquents. Discussion : Il existe des liens
entres difficultés alimentaires et atypies sensorielles, et d'autres facteurs sont
associés (l'âge, les comportements stéréotypés et le stress parental). Il est nécessaire
de prendre en considération ces atypies sensorielles dans la prise en charge des enfants
avec TSA. Les problèmes de définitions et de méthode l'évaluations n'ont pas permis
une compilation et analyse statistique des données des 16 études.
2022
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DUMAS - Dépôt Universitaire de Mémoires Après Soutenance
France
thèse ou mémoire
littérature de revue comme sujet
enfant
---
N3-AUTOINDEXEE
Attentes et représentations des médecins généralistes sur la prise en charge de l’adolescent
en surpoids en ambulatoire: réflexion sur l’élaboration d’un outil
https://dumas.ccsd.cnrs.fr/dumas-03601961
Objectif : faire émerger les attentes et représentations des médecins généralistes
sur la prise en charge des adolescents en surpoids afin de discuter l’intérêt d’un
outil dédié. Méthode : il s’agissait d’une étude qualitative par entretiens individuels
semi-dirigés. Treize médecins des Pyrénées-Atlantiques ont été recrutés par la méthode
« boule de neige » . L’échantillon était diversifié selon l’âge, le sexe, le milieu
géographique et la durée d’exercice. Un canevas d’entretien a été créé à partir des
données de la littérature afin de recueillir les expériences et pratiques des médecins
ainsi que sur l’outil et son acceptabilité. Leurs transcriptions jusqu’à saturation
a été effectuées sur le logiciel N’Vivo par un codage thématique ouvert et une analyse
par théorie ancrée. Résultats : 600 minutes d’entretiens ont été retranscrites en
1645 verbatims au décours de treize entretiens menés du 4 décembre 2020 au 15 avril
2021. La saturation des données a été obtenue au 11ème entretien et confirmée par
deux entretiens supplémentaires. Les médecins assimilaient le surpoids à un symptôme
sous-diagnostiqué pris en charge trop tardivement. Ils le corrélaient à la précarité
et s’attardaient sur le rôle-clé des parents. L’opinion générale tendait vers la création
d’un nouvel outil, numérique, sous forme d’application smartphone. Le contenu reprendrait
les versants nutritionnel, activité physique, psychologique, motivationnel, socio-comportemental
avec l’usage de vidéos explicatives. Une trame générale serait complétée d’objectifs
fixés dans un cadre ludique ainsi que des « drapeaux rouges » de l’obésité. Les qualités
de l’outil reposaient sur quatre axes: l’efficacité en rendant l’outil accessible,
adaptatif et interactif. L’efficience par sa praticité, son ergonomie et le gain de
temps procuré. La pertinence en le rendant gratuit, valide, confidentiel et attractif.
La pérennité par sa promotion et son évolutivité. Il permettrait de structurer l’abord
de la problématique du surpoids, la consultation initiale et le suivi tout en intégrant
l’adolescent dans la prise en charge. Les personnalités influentes du monde des adolescents
pourraient promouvoir l’application. Discussion : le smartphone est un outil de prévention
potentiellement puissant possédé par la majorité des adolescents. Une application
bien pensée peut être le support structurel, motivationnel et de coordination adéquat
de la prise en charge. Sa réussite dépend de son pouvoir d’attractivité auprès des
adolescents conjuguée à une ergonomie optimale auprès des soignants.
2022
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DUMAS - Dépôt Universitaire de Mémoires Après Soutenance
France
thèse ou mémoire
attention
obésité pédiatrique
pensée (activité mentale)
médecins généralistes
médecine de l'adolescent
gestion des soins aux patients
Réflexe
Surpoids
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N3-AUTOINDEXEE
Lithiases urinaires dans la spondylarthrite ankylosante : revue systématique de la
littérature et méta-analyse
https://dumas.ccsd.cnrs.fr/dumas-03610753
La spondylarthrite ankylosante (SA) est un rhumatisme inflammatoire chronique caractérisé
par une atteinte du squelette axial et des manifestations extra-articulaires telles
que des uvéites, des maladies inflammatoires chroniques de l'intestin, du psoriasis
ou des atteintes cardiaques. Des études ont suggéré une prévalence plus élevée des
lithiases urinaires dans la SA alors que d'autres ont montré un risque similaire dans
la SA par rapport à la population générale. L'objectif de la méta-analyse était de
comparer la prévalence des lithiases urinaires chez des patients atteints de SA, à
celle chez des sujets sains ou atteints d'autres rhumatismes inflammatoires chroniques
(RIC). Nous avons effectué une revue systématique de la littérature dans la base de
données PubMed (dernier accès le 25 octobre 2021), 549 abstracts ont été analysés.
Nous avons inclus des études qui comparaient la prévalence des lithiases urinaires
dans la SA en comparaison à des sujets sains ou atteints d'autres RIC (polyarthrite
rhumatoïde et maladie de Behçet). Onze études contrôlées ont été incluses dans la
méta-analyse. Les données extraites ont été analysées à l'aide de Review Manager 5.4
(Cochrane). Les résultats sont exprimés en odds ratio (OD) avec intervalle de confiance
à 95% (95%CI). Les résultats montrent une prévalence plus élevée des lithiases urinaires
chez les patients atteints de SA que chez les sujets sains (OR 2,14, 95 % IC [1,25,
3,68]) et également une prévalence plus élevée dans la SA que dans les autres RIC
(OR 4,03, 95 % IC[2.39, 6.78]). Les patients atteint de SA ayant des antécédents de
lithiase urinaire présentaient une activité de la maladie significativement plus élevée
sur le Bath Ankylosing Spondylitis Disease Activity Index (BASDAI) et une mobilité
rachidienne plus altérée, mesurée sur le Bath Ankylosing Spondylitis Metrology Index
(BASMI), le test de Schober et l'expansion thoracique. Aucune différence n'a été observée
sur l'incapacité fonctionnelle mesurée par le Bath Ankylosing Spondylitis Functional
Index (BASFI). Donc la SA est associée à une prévalence plus élevée de lithiase urinaire.
Cependant les mécanismes impliqués dans ce processus restent à déterminer.
2022
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DUMAS - Dépôt Universitaire de Mémoires Après Soutenance
France
thèse ou mémoire
urolithiase
pelvispondylite rhumatismale
Lithiase
Méta-analyse
littérature de revue comme sujet
Spondylarthrite
classification
méta-analyse comme sujet
Ankylose
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N3-AUTOINDEXEE
Validation du contenu d’un outil d’aide à la consultation du surpoids infantile (dont
obésité pédiatrique) en soins primaires selon la méthode Delphi
https://dumas.ccsd.cnrs.fr/dumas-03612254
Introduction : L’obésité pédiatrique est une pathologie chronique dont les déterminants
et les conséquences sur la santé sont bien connus. La prise en charge du surpoids
de l’enfant pose de nombreux problèmes aux médecins de premiers recours. Des travaux
de recherche ont relevé que les médecins généralistes interrogés manquaient d’outils
pour leur pratique. Objectif : Il s’agit de déterminer le contenu d’un outil d’aide
à la prise en charge des enfants en surpoids en situation de premiers recours et de
le faire valider par un groupe d’expert. Méthodologie : Nous avons réalisé une méthode
de recueil de consensus DELPHI par le biais de trois tours de questionnaire entre
octobre 2021 et janvier 2022, auprès de professionnels de santé habitués à prendre
en charge cette pathologie. Résultats : Cinquante-cinq items ont obtenu un consensus
positif à l’issu des trois tours de questionnaires. Nous avons arrêté notre étude
après stabilisation des résultats. Nous avons rejeté les items n’ayant pas obtenus
de consensus positif après le troisième tour de questionnaire. Nous avons regroupé
les propositions validées en six thématiques. Discussion : La méthode DELPHI s’est
révélée pertinente pour dégager des consensus et valider le contenu de notre futur
outil. Les propositions initiales étaient à l’initiative des investigateurs et issu
des données de la littérature. Les propositions ont évolué grâce à l’apport pratique
des experts. Notre travail s’est avéré pertinent car certaines propositions différaient
de celles des recommandations existantes. Bien que des pistes à explorer aient pu
être négligées malgré la densité finale de nos résultats, cela devrait nous permettre
de créer le contenu d’outil original. Conclusion : Notre travail avait pour but de
valider le contenu d’un futur outil qui permettra de guider le médecin de premier
recours dans la prise en charge du surpoids et de l’obésité pédiatrique. Maintenant,
il est nécessaire de créer un outil ergonomique pour un usage optimal en soins primaire,
de l’évaluer et de le diffuser.
2022
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DUMAS - Dépôt Universitaire de Mémoires Après Soutenance
France
thèse ou mémoire
obésité pédiatrique
soins du nourrisson
Surpoids
soins de santé primaires
méthode Delphi
orientation vers un spécialiste
obésité pédiatrique
soins de santé primaires
Soins
Consultants
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N3-AUTOINDEXEE
Perceptions de la téléconsultation par les médecins généralistes de Nouvelle-Aquitaine
dans le cadre d’une pratique initiée lors de l’épidémie de COVID-19
https://dumas.ccsd.cnrs.fr/dumas-03612366
Introduction : la pratique de la téléconsultation, particulièrement adaptée au respect
des mesures de confinement a explosé durant l’épidémie de COVID-19. Quelle a été la
perception des médecins généralistes de la téléconsultation dans le cadre d’une pratique
initiée lors de l’épidémie de COVID-19 ? Méthode : une étude qualitative a été effectuée
au moyen d’entretiens semi-dirigés avec des médecins généralistes libéraux installés
en Nouvelle Aquitaine. Après analyse, un codage thématique avec double encodage a
été réalisé, appuyé par une triangulation des données. Résultats : l’analyse thématique
des 14 entretiens a permis de mettre en relief 12 champs de perception : la perception
avant le COVID, les circonstances de mise en place, le vécu, la perte de la clinique
et ses conséquences, l’impact sur la relation médecin-patient, leurs impressions sur
le vécu de leur patientèle, les arguments favorables à la téléconsultation, les arguments
défavorables à la téléconsultation, le fait que ce soit une pratique sous conditions,
le rôle central du médecin, la pratique actuelle de la téléconsultation et le retentissement
sur l’activité. Discussion : ces 12 champs de perception s’intégraient dans l’instauration
d’une nouvelle pratique purement contextuelle. Malgré une mise en place décriée et
des avis nuancés à son égard au sein de la relation médecin patient, la téléconsultation
semble s’inscrire comme un outil pérenne du médecin généraliste.
2022
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DUMAS - Dépôt Universitaire de Mémoires Après Soutenance
France
COVID-19
thèse ou mémoire
médecins généralistes
perception
Épidémies
consultation à distance
COVID-19
Épidémies de maladies
téléconsultation
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N3-AUTOINDEXEE
Caractéristiques et facteurs de risque de sévérité de COVID-19 au sein de la cohorte
des patients hospitalisés en Corse du sud entre février 2020 et février 2021
https://dumas.ccsd.cnrs.fr/dumas-03614805
La France fait partie des 10 pays les plus impactés par la pandémie COVID-19 avec
une disparité régionale. La Corse a été précocement touchée durant la première vague.
Les évacuations sanitaires des patients vers les hôpitaux de Marseille ont été précocement
indispensables face à la saturation des hôpitaux insulaires. Nos objectifs étaient
de : (i) décrire les caractéristiques des patients hospitalisés au CH Notre Dame de
la Miséricorde (CHNDM) d’Ajaccio durant les premières vagues de covid-19; (ii) évaluer
les facteurs de risques associés aux formes sévères et à la mortalité. Matériels et
méthodes : c’était une étude de cohorte rétrospective incluant les patients hospitalisés
pour le COVID-19 entre le 26 février 2020 et le 26 février 2021 au CHNDM. Les données
d’analyse ont été extraites du dossier médical informatisé. La variable dépendante
principale était la survenue d’une forme grave (sévère ou décès). Les délais entre
le diagnostic et la survenue de forme grave ont été estimés à l’aide des courbes de
Kaplan Meier. Le modèle de Cox a permis d’estimer leurs risques relatifs (RR) et leurs
intervalles de confiance à 95% (IC 95%). Résultats : au total, ont été inclus 255
patients d’âge médian de 83 ans [IQR: 69-94] avec un sexe ratio masculin de 1.2. La
majorité (51.4%) était porteuse d’au moins 2 comorbidités. Il a été observé une faible
prévalence de l’obésité (18%). La durée médiane de séjour était de 14 jours [IQR:
8-24]. Le taux d’incidence des formes sévères était de 26%. Les formes sévères étaient
observées au bout 12 jours [IC 95% :11-14] après le diagnostic. Étaient indépendamment
associés à une admission en USI, une détresse respiratoire (RR 3.1 [IC95%: 1.7-5.6]),
un syndrome inflammatoire élevé avec CRP 100 (RR 2.1 [IC95%: 1.2-3.4] ou une hypoxie
(saturation en oxygène 90%) (RR 2.0 [IC95%: 1.1-3.2]. La durée médiane de séjour en
USI était de 24 jours [IQR : 12-33]. La durée de survie était de 30 jours [IC95%:
27-33] pour les patients admis en USI contre 15 jours [IC95% : 13-17] en UCC. Le taux
de mortalité pour la cohorte était de 25.5%. Le délai médian de survenue de décès
était de 17 jours [IC95%:15-21]. Les facteurs indépendamment associés au décès à l’admission
étaient un âge 80 ans (RR 4,3; IC95%:1,7–10,6), un nombre de comorbidités 2 (RR 2,8;
IC95%:1,2-7,0), une cachexie (RR 2,7; IC95%:1,5-5,0), une hypoxie (RR 2,5; IC95%:1,4
-4,4), le sexe masculin (RR: 1.9; IC95%: 1,1-3.3) et un syndrome inflammatoire élevé
(RR 1.7; IC95%:1,0-2.9). Conclusion : le grand âge, les comorbidités et le sexe masculin
sont des facteurs de risque élevés de mortalité et non modifiables. En revanche la
prise en charge précoce de l’hypoxie (oxygénothérapie) ainsi que celle du syndrome
inflammatoire (corticothérapie) étaient susceptibles d’améliorer le pronostic des
malades hospitalisés pour covid-19.
2022
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false
false
DUMAS - Dépôt Universitaire de Mémoires Après Soutenance
France
COVID-19
thèse ou mémoire
facteurs de risque
patients hospitalisés
France
COVID-19
région mammaire
---
N3-AUTOINDEXEE
Hésitation du personnel soignant contre la vaccination Sars-Cov-2 : exemple du personnel
soignant de l'hôpital de la Casamance
https://dumas.ccsd.cnrs.fr/dumas-03614835
L’hésitation vaccinale est un phénomène connu, ancien, auxquels se heurtent plus particulièrement
les médecins généralistes dans leur mission de prévention en soins primaires. L’apparition
de nouveaux vaccins pour lutter contre la pandémie de COVID 19 et la politique de
vaccination générale ont fait ressurgir cette hésitation, notamment au sein du personnel
soignant très sollicité dans la gestion de cette pandémie. Cette étude s’intéresse
aux motifs de cette hésitation vaccinale, et aux caractéristiques de la population
qui la compose. Matériel et méthode : une étude transversale, observationnelle, monocentrique
a été conduite au sein de l’Hôpital Privé de la Casamance. Du 19.07.2021 au 31.08.2021,
un questionnaire anonyme a été soumis au personnel soignant (médicaux et paramédicaux)
exerçant au sein de la structure. Une analyse descriptive de la population entière
a été réalisée puis 2 groupes ont été constitués et comparés en fonction de la présence
d’une hésitation vaccinale. Résultats : il y a eu 145 personnels soignants répondants,
dont 67% de femmes, 64% de paramédicaux, 60% de moins de 44 ans, et une expérience
professionnelle inférieure à 10 ans pour 45% d’entre eux. Cinquante-six pour cent
des répondants hésitaient à se faire vacciner contre le COVID 19. Les causes d’hésitations
vaccinales retrouvées ont été : la crainte d’effets indésirables (EI) à moyen/ long
terme pour 80% des répondants, liée notamment à la vitesse de développement du vaccin
(65%) et à la nouveauté des vaccins à ARNm (50%), l’efficacité des vaccins sur le
long terme méconnue (54%), les EI à court terme (43%), la communication des autorités
(33%), par conviction personnelle (28%). Dans la population des hésitants à la vaccination
contre le Sars-Cov2, il a été observé une différence significative sur l’âge inférieur
à 34 ans, le sexe féminin, les professions paramédicales, l’expérience professionnelle
de moins de 10 ans, un antécédent d’infection à Sars-Cov2 et selon les moyens d’information
personnelle (littérature scientifique versus réseaux sociaux / médias) (p 0.05). Une
différence significative a été retrouvée au sein du personnel soignant affecté en
unité COVID qui hésitait plus à se faire vacciner que dans les autres services (p
0.05) Conclusion : les facteurs d’hésitation vaccinale du personnel soignant face
au Sars-Cov2 ont des similitudes avec les facteurs d’hésitation vaccinale à d’autres
épidémies infectieuses. De nouveaux éléments sont apparus en lien avec les caractéristiques
de la pandémie actuelle. La vaccination est un outil de prévention majeur et le PS
est une population clé dans la stratégie de diffusion vaccinale.
2022
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false
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DUMAS - Dépôt Universitaire de Mémoires Après Soutenance
France
COVID-19
vaccins contre la COVID-19
thèse ou mémoire
SARS-CoV-2
vaccination
vaccination
personnel hospitalier
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N3-AUTOINDEXEE
L'entretien motivationnel dans la prise en charge du surpoids et de l'obésité chez
l'enfant et l'adolescent, une revue narrative de la littérature
https://dumas.ccsd.cnrs.fr/dumas-03614893
Introduction : les enfants obèses ou en surpoids ont 50 à 70% de risque de le rester
à l’âge adulte, on en recense 213 millions dans le monde en 2016 selon l’OMS. Un élément
fondamental de la prise en charge des patients souffrant d’obésité commune repose
sur la modification des habitudes de vie (alimentaires et physiques). Depuis 30 ans
un modèle collaboratif de consultation est apparu, l’entretien motivationnel (EM).
Il se base sur une approche centrée-patient dont l’objectif est d’amener la personne
à identifier ses ambivalences et ainsi susciter une motivation intrinsèque au changement.
Cette technique a fait ses preuves dans de multiples domaines, en particulier en addiction
où agir sur les comportements est essentiel. Nous nous sommes intéressés à l'état
des connaissances actuelles concernant son application à l’enfant ou l’adolescent
en surpoids ou obèse. Méthodes : l’objectif de ce travail en binôme, à travers une
revue narrative de la littérature, était de conduire un travail exploratoire de l’emploi
et des résultats de l’EM avec des enfants et adolescents en surpoids ou obèses. Nous
avons interrogé différentes bases de données bibliographiques (PubMed, Web of Science,
Cochrane Library) à l’aide de descripteurs MeSH adaptés. La rédaction de cette revue
s’est inspirée des critères méthodologiques PRISMA. Résultats : nous avons identifié
422 articles des différentes bases de données bibliographiques et 22 articles supplémentaires
après la lecture des références des articles. Trente études ont finalement été incluses
dans notre revue. ⅔ des études concernait les adolescents et le ⅓ restant les enfants.
Les critères d’évaluation les plus fréquemment retrouvés étaient les critères anthropométriques
(IMC, périmètre abdominal, etc.) et comportementaux (activité physique, diététique,
temps d’écran, …). On observe des résultats significatifs concernant l’efficacité
propre de cette technique sur les modifications de comportements ainsi que sur certains
critères anthropométriques autant chez les enfants que les adolescents, variables
en fonction de l’intervention. On note également une amélioration de la qualité de
vie et de scores de dépression grâce à l’EM. La présence parentale apparaît essentielle
auprès des enfants mais chez les adolescents, une implication externe des parents
aux entretiens semble plus appropriée. La dose, la fréquence et la durée des interventions
jouent un rôle prépondérant dans l’obtention de résultats. La formation préalable
à l’EM apparaît indispensable pour mener des entretiens efficaces. Conclusion : l’utilisation
de l’EM semble prometteuse chez les enfants et adolescents en surpoids et obèses,
en améliorant les comportements de vie saine permettant à terme d’obtenir des améliorations
de poids. La généralisation de sa formation aux médecins généralistes et pédiatres
semble être une piste à développer.
2022
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false
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DUMAS - Dépôt Universitaire de Mémoires Après Soutenance
France
thèse ou mémoire
obésité pédiatrique
Prise en charge de l'obésité
obésité pédiatrique
entretien motivationnel
adolescent
Surpoids
Obésité de l'adolescent
Enfant
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Cannabis thérapeutique : prise en charge à l’officine
https://dumas.ccsd.cnrs.fr/dumas-03615027
Le cannabis est une plante possédant une multitude de propriétés et d'indications
thérapeutiques potentielles. En quelques années, la vision du cannabis a considérablement
évolué grâce aux avancées des connaissances scientifiques et de la recherche. Le cannabis
connait aujourd'hui un tournant considérable au niveau de son usage. Il est désormais
autorisé dans de nombreux pays, dans un but thérapeutique. Aujourd'hui, plusieurs
spécialités à base de cannabinoïdes sont disponibles sur le marché. La France fait
partie des pays l'ayant autorisé à des fins médicales. Certaines spécialités à base
de cannabis ont finalement pu être délivrées à l'hôpital, dans des conditions bien
précises. Depuis mars 2021 le cannabis thérapeutique peut être délivré dans les officines
en France, dans le cadre d'une expérimentation de 2 ans et pour une liste de pathologies
chroniques bien définies. Cette thèse a pour but de suivre la mise en place de l'expérimentation,
de collecter des témoignages de la part des pharmaciens et des patients participant
au protocole et de faire un état des lieux au niveau réglementaire. Un rappel sur
la plante, ses effets, et ses différentes applications médicales potentielles sont
également traités dans cette thèse.
2022
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DUMAS - Dépôt Universitaire de Mémoires Après Soutenance
France
thèse ou mémoire
Cannabis
prise en charge personnalisée du patient
Thérapeutique
marijuana médicale
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Contraception d'urgence et prise en charge des mineures
https://dumas.ccsd.cnrs.fr/dumas-03616939
La contraception d’urgence est une méthode de rattrapage suite à un rapport non protégé
ou en cas d’échec d’une méthode contraceptive. Décrite pour la 1ère fois en 1974 par
Albert Yuzpe qui donnera son nom à la 1ère méthode contraceptive d’urgence. Depuis
cette époque le cadre légal encadrant la contraception régulière ou d’urgence a également
beaucoup évolué. Depuis la loi Neuwirth de 1967, permettant aux femmes d’accéder à
une contraception, les mesures mises en place ont eu pour but de faciliter l’accessibilité
de ces méthodes contraceptives, notamment chez les mineures. Par exemple, en 2000,
les mineures peuvent accéder à une contraception d’urgence gratuitement et anonymement
en pharmacie, et en 2001 l’autorisation parentale n’est plus demandée pour la prescription,
la délivrance et l’administration de contraceptif. Cependant, malgré ces avancées,
il subsiste toujours des freins d’accès à la contraception d’urgence, à la prise en
charge des mineures. Ce document a été établi afin d’identifier ces freins, d’y apporter
des solutions, et d’étudier des mesures mises en place ou que l’on pourrait instaurer
afin d’améliorer la prise en charge relative à la contraception en général.
2022
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France
thèse ou mémoire
mineurs
traitement d'urgence
Contraception d'urgence
contraception post-coïtale
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Télémédecine en EHPAD: accueil et propositions des médecins généralistes
https://dumas.ccsd.cnrs.fr/dumas-3580060
Introduction : l’optimisation du système de santé est au cœur des interrogations de
notre gouvernement. Pour faire face au manque de médecins généralistes, et au nombre
grandissant de patients en EHPAD, la téléconsultation est alors envisagée. Comment
les médecins généralistes ont-ils accueilli ce nouvel outil ? Matériel et méthodes
: cette étude qualitative a été réalisée par entretien individuel, auprès de 8 médecins
généralistes des Hauts-De-France. À la suite du codage, différents thèmes et sous-thèmes
se sont dégagés, amenant aux résultats suivants. Résultats : les médecins généralistes
ont surtout eu connaissance de la possibilité des téléconsultations en EHPAD par leur
réseau professionnel. La formation était essentiellement pratique, mais loin d’être
systématique. La téléconsultation était appréciée pour sa facilité d’utilisation,
et l’optimisation de la disponibilité des médecins. Les limites de cet outil étaient
surtout techniques. Ainsi, les améliorations évoquées allaient dans ce sens. Les motifs
de téléconsultation étaient principalement le renouvellement d’ordonnance. On retrouvait
aussi des demandes lors de situations aigues, ou encore pour des démarches administratives.
Les résidents ont bien adhéré à cette méthode de consultation, avec parfois même la
notion d’amusement de ces derniers. Lors de troubles déments, l’indifférence prédominait.La
pandémie de COVID19 a largement impacté l’utilisation de la téléconsultation en France,
avec une explosion sur les périodes de confinement. Discussion : l’étude qualitative
était un choix adapté à ce travail, avec un échantillon plutôt représentatif de la
population ciblée. Nos résultats sont dans l’ensemble cohérents avec ceux de la littérature,
cependant peu de données concernant l’impact de la COVID19 ont été retrouvées. Conclusion
: au total, la téléconsultation en EHPAD a été bien accueillie, notamment lors de
cette période de crise sanitaire. L’enjeu est alors de voir la pérennité de son intégration
en EHPAD au cours des années à venir.
2022
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France
thèse ou mémoire
télémédecine
médecins généralistes
télémédecine
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Étude de facteurs intrinsèques au patient sur la réception d’un affichage en salle
d’attente
https://dumas.ccsd.cnrs.fr/dumas-03597636/
L’affichage en salle d’attente est un outil très pratique qui permet au médecin généraliste
de communiquer avec les patients. Par cet intermédiaire, il peut ainsi leurs délivrer
des messages à caractères informatifs, éducatifs ou préventifs. L’affiche doit être
bien visible pour que les patients s’y intéressent et la lisent (c’est la réception
de l’affichage) afin d’acquérir l’information apportée par celle-ci. Cette thèse a
pour but d’identifier des facteurs propres aux patients (facteurs intrinsèques) qui
pourraient les rendre moins attentifs ou réceptifs aux affiches en salle d’attente.
Pour cela nous avons réalisé une étude quantitative observationnelle dont le recueil
de données a été réalisé au sein de 2 cabinets médicaux auprès de 263 sujets adultes.
Le pourcentage de patients lecteurs s’élève à 75,66%. Nous avons pu constater que
l’utilisation prolongée du téléphone portable lors de l’attente diminue l’intérêt
que peuvent porter les patients à l’affichage et donc peut entraver le travail de
prévention réalisé par le médecin généraliste au travers des affiches. En revanche,
les patients ne sont pas moins réceptifs aux affiches qu’ils soient une femme ou un
homme et ce quel que soit leur âge. Cela dit nous pouvons avoir une forte suspicion
que les hommes âgés de 26 à 40 ans s’y intéressent moins. L’accompagnement, le stress
ou la douleur n’ont pas d’influence sur l’attention des patients envers les affiches.
Enfin, pour des soucis de méthodologie nous n’avons pas pu conclure quant au rôle
de l’humeur ou de la relation médecin-malade dans la réception de l’affichage.
2022
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DUMAS - Dépôt Universitaire de Mémoires Après Soutenance
France
thèse ou mémoire
patients
Attention
salles d'attente
facteur intrinsèque
collecte de données
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