DUMAS - Dépôt Universitaire de Mémoires Après SoutenanceÉditeur

N3-AUTOINDEXEE
Évaluation de la qualité des données dans les bases de données en médecine générale : Mesure de la concordance des données relatives au diabète dans l’entrepôt PRIMEGE Normandie
https://dumas.ccsd.cnrs.fr/dumas-04908218v1
Introduction : L’utilisation des Dossiers Médicaux Électroniques est devenue essentielle en soins primaires, facilitant la collecte et l’analyse des données pour la recherche et la gestion des soins. Cette étude vise à évaluer la qualité des données de santé relatives au diabète dans la base de données PRIMEGE Normandie, en examinant les dimensions de complétude, d’exactitude et de concordance pour garantir leur fiabilité. Méthodes : L’étude, rétrospective et descriptive, exploite les DME de 39 médecins généralistes en Normandie sur une période de 2012 à 2022. Deux algorithmes ont été développés : un basé sur des données biologiques et thérapeutiques structurées et l'autre sur des données diagnostiques documentées par les médecins. Les mesures de la qualité des données incluent le coefficient Kappa de Cohen et le score F1, en plus de l’évaluation de la complétude et de l'exactitude. Des analyses en sous-groupes selon divers facteurs ont été réalisées pour explorer les variations de concordance.
2025
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France
thèse ou mémoire
Entreposage de données
diabète
Mesures
bases de données comme sujet
Qualité des données
plan de recherche
Base de données
médecine générale
poids et mesures
études d'évaluation comme sujet
Exactitude des données
Évaluation qualitative

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N3-AUTOINDEXEE
Le trouble exhibitionniste : état des lieux des connaissances sur le trouble et étude qualitative sur les processus cognitifs impliqués dans le passage à l’acte
https://dumas.ccsd.cnrs.fr/dumas-04548963
Contexte : l’examen approfondi de la littérature retrouve peu d’études et une faible connaissance concernant le trouble exhibitionniste. L’absence d’information sur les processus cognitifs impliqués dans la naissance et l’enkystement du trouble entraîne une faible connaissance sur celui-ci. Objectif : mieux comprendre les processus cognitifs impliqués dans le passage à l’acte en recueillant l’expérience des patients, afin de proposer des pistes de réflexion pour améliorer la compréhension et la prise en charge du trouble. Méthode : des entretiens ont été réalisés auprès de 12 exhibitionnistes en utilisant un guide d’entretien semi-structuré. Les entretiens ont été enregistrés puis retranscrits afin d’analyser le verbatim selon une approche phénoménologique de type sémio-pragmatique. Résultats : l’exhibitionnisme présente des processus proches d’une addiction comportementale, survenant chez un individu en souffrance. Le développement du trouble est influencé par la présence de pensées permissives et de biais cognitifs qui trouvent leur naissance dans le parcours de vie du patient, au service d’un rejet de sa responsabilité. Le regard est fondamental, il est détourné par une interprétation et devient le support de l’expression d’une souffrance pour l’individu. De nombreux paradoxes ont été relevés et mettent en évidence d’une part une faible introspection chez ces sujets et d’autre part une faible capacité d’empathie à l’égard des victimes. Conclusion : les patients exhibitionnistes, par le partage de leurs expériences, ont permis de mettre en lumière des processus cognitifs proches d’une addiction et des biais cognitifs importants qui devraient être au centre de la prise en charge psychothérapeutique.
2024
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France
thèse ou mémoire
recherche qualitative
Temps de coagulation activé
connaissance
Trouble cognitif
Allèle sauvage SERPINA3
Savoir
immunothérapie adoptive
transitoire
Allèle sauvage ACTG2
Troubles de la cognition
Allèle sauvage ACTG1
passage à l'acte
connaissance
exhibitionnisme
cognition
Dysfonctionnement cognitif
trouble de la cognition
alpha-1-Antichymotrypsine
va bien
exhibitionnisme
Troubles cognitifs
exhibitionnisme
Cyclophosphamide/Doxorubicine/Tamoxifène

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Annonce du diagnostic de surcharge pondérale en pédiatrie : quel vécu pour les parents ?
https://dumas.ccsd.cnrs.fr/dumas-04549881
CONTEXTE : la surcharge pondérale, incluant le surpoids et l’obésité, touche 17 % des enfants en France. Il s’agit d’une affection chronique, qui doit être dépistée, annoncée et traitée comme toute maladie chronique. Peu de travaux se sont intéressés à l’annonce et au vécu parental de celle-ci. OBJECTIF : l’objectif principal était d’explorer le vécu parental de l’annonce diagnostique de la surcharge pondérale en pédiatrie et améliorer les pratiques en soins primaires. Les objectifs secondaires étaient d’explorer le vécu des enfants et le vécu de la prise en charge du surpoids et de l’obésité, en Auvergne. MÉTHODE : nous avons procédé à une étude qualitative avec une analyse interprétative phénoménologique, à partir d’entretiens semi-dirigés auprès de parents d’enfants pris en charge par l’un des trois réseaux de prise en charge de la surcharge pondérale en Auvergne (RéPPOP A, PROXOB ou l’unité de bilan d’obésité complexe du CHU). RÉSULTATS : nous avons interrogé 11 parents entre juillet et décembre 2023. Il est apparu que l’annonce diagnostique est peu faite, et que ce sont le plus souvent les parents qui sollicitent les professionnels de santé. Leurs attentes pour une meilleure annonce sont : une annonce diagnostique par le médecin traitant, avec de la bienveillance, du soutien, une absence de jugement, une proposition de prise en charge précoce et des objectifs quantifiés et atteignables. Le vécu des enfants est difficile à obtenir au travers de leurs parents car l’enfant est souvent exclu lors de l’annonce. La prise en charge quant à elle, est bien vécue par les parents, qui y voient une aide précieuse. La prise en charge par un programme familial semble être une approche appréciée des familles. CONCLUSION : les parents attendent des professionnels de santé qu’ils soient moteurs dans l’annonce diagnostique, en adoptant une posture franche, bienveillante et respectant le rythme de chaque famille. Ils souhaitent aussi que les médecins soient source de propositions thérapeutiques, le plus précocement possible.
2024
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France
thèse ou mémoire
pédiatre
chlorhydrate de propranolol
aucun diagnostic
pédiatrie
divulgation
quel mois est-ce maintenant ?
parent
pédiatrique
surpoids
maladie
pédiatrique
parents
étude diagnostique
Diagnostic

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Le jeu d'échecs, vers une prescription thérapeutique non médicamenteuse ? Une revue systématique
https://dumas.ccsd.cnrs.fr/dumas-04550093
CONTEXTE : le jeu est considéré comme une activité fondamentale de l'existence humaine, offrant des bénéfices sociaux, cognitifs, émotionnels et comportementaux. Le jeu des échecs, l'un des jeux les plus anciens et populaires, est ancré dans divers contextes, y compris celui de la santé. La prescription de thérapeutiques non médicamenteuses est devenue un domaine d'intérêt, et cette étude se concentre sur l'utilisation du jeu des échecs dans ce contexte. OBJECTIF : l'objectif de cette revue de la littérature est d'évaluer l'impact spécifique du jeu des échecs sur la santé et de fournir des données scientifiques permettant aux professionnels de santé de prendre des décisions éclairées quant à la promotion de cette pratique en tant que prescription de thérapeutiques non médicamenteuses. MÉTHODE : la méthode de recherche adoptée est une revue systématique, alignée sur les recommandations du PRISMA 2020. Les critères d'inclusion ont ciblé les travaux entre 1973 et août 2023 explicitement dédiés à l'utilisation thérapeutique, éducative ou dans la recherche d'objectifs de développent cognitif du jeu des échecs. L'extraction des données et l'analyse ont suivi une approche méthodique, avec un calcul de la taille d'effet pour les études expérimentales et quasi-expérimentales. RÉSULTATS : trente-trois études ont été incluses et analysées, portant sur l'impact du jeu des échecs dans divers contextes. Dix études se penchent sur l’effet thérapeutique du jeu des échecs, seize sur son utilisation dans le milieu scolaire pour les performances académique et cognitive, et sept dans le cadre du vieillissement. Les études analysées ont mis en lumière des améliorations notables dans les fonctions exécutives, l'attention et l'inhibition. Ces bénéfices, renforcés par l’absence d’effets secondaire négatifs ont des implications positives, notamment pour les troubles tels que le TDAH et la schizophrénie. Les évaluations positives sur des tests bien établis coexistent avec des limites significatives, notamment le nombre restreint d'études, la diversité des compétences évaluées et des effectifs réduits sans groupes contrôles appropriés. CONCLUSION : bien que des résultats encourageants aient émergé, principalement dans le domaine de la santé, ils ne suffisent pas à établir des preuves définitives. Les limites substantielles identifiées, couplées à la nécessité de distinguer les compétences spécifiques évaluées, soulignent l'importance de poursuivre les recherches. Pour les professionnels de santé, malgré les limites du manque d'études, il est possible de conseiller aux patients la pratique du jeu des échecs qui ne présente pas d'effets indésirables et semble montrer des bénéfices dans le TDAH et la schizophrénie. Cette thérapeutique non médicamenteuse est donc à mettre en avant selon les critères de l'HAS.
2024
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France
thèse ou mémoire
médicament en accès direct
actuellement sans traitement
substance pharmacologique
classification
version
prescription d'un médicament
thérapeutique
jeu et accessoires de jeu
Jeu
échec thérapeutique
intervention thérapeutique
Anthelminthiques
quel mois est-ce maintenant ?
défaillance
Médicaments
réviser
Revue systématique
ordonnances médicamenteuses

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N3-AUTOINDEXEE
Evolution des représentations sociales des étudiants en sante sur leur public cible dans le cadre de leur service sanitaire
https://dumas.ccsd.cnrs.fr/dumas-04552300
La prévention primaire et promotion de la santé s’inscrit dans le cadre de la stratégie nationale 2018-2022 comme un élément majeur de la « bonne santé ». Le service sanitaire des étudiants en santé (SSES) en est un levier. Ce dernier permet de sensibiliser au cours de leur formation les étudiants en santé en les invitant à préparer et réaliser des actions auprès de divers publics cibles et dans une démarche interprofessionnelle. Chaque étudiant a par ailleurs des représentations sociales sur ces publics en raison de son parcours personnel et social, de ses origines, valeurs et expériences. Dans ce contexte, l’objectif principal de l’étude était d’étudier l’évolution des représentations sociales des étudiants en santé de Franche-Comté sur leur public cible. L’objectif secondaire était d’analyser les facteurs pouvant influencer lesdites représentations sociales, parmi lesquels le SSES. Pour répondre à ces objectifs, une enquête quantitative sous forme de questionnaire a été réalisée auprès des étudiants francs-comtois en médecine, pharmacie, soins infirmiers, maïeutique et masso-kinésithérapie au cours de l’année universitaire 2022-2023. Les éléments explorés étaient : caractéristiques, perception et représentations sociales des étudiants en santé ainsi que les caractéristiques du public et du SSES. Au total, 913 étudiants en santé ont répondu au questionnaire dont 494 en soins infirmiers, 233 en médecine, 90 en masso-kinésithérapie, 70 en pharmacie et 26 en maïeutique. Selon les étudiants, l’âge (n 882 ; 96,7%), l’entourage familial (n 866 ; 94,9%) et l’habitude de vie (n 882 ; 94,9%) des publics cibles ont été identifié comme critères à prendre en compte pour réaliser l’action puisque pouvant impacter le comportement de santé des publics. Le SSES permettait d’améliorer la perception des publics cibles dans plus de 70% des cas avec cependant une baisse de 41,6% (n 335) pour les personnes en situation de handicap au décours de l’action (p-value 10-4). Il contribuait à une amélioration des représentations sociales de plus de 74% pour tous les publics avec une baisse de 43% (n 313) pour les personnes en situation de handicap suite à la réalisation de l’action (p-value 10-4). Ces résultats à affiner pourront s’intégrer dans la formation des futurs étudiants en santé concernés par le service sanitaire.
2024
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France
thèse ou mémoire
socialisme
Santé
évolution
étudiant
Destination
représentation
étudiants
a la cible
contexte social
service informatique
infirmières administratives
identification de la lésion cible
département
public

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N3-AUTOINDEXEE
Intérêt des antipsychotiques à action prolongée dans la prise en charge du premier épisode psychotique : une revue de la littérature
https://dumas.ccsd.cnrs.fr/dumas-04554843
La prise en charge du premier épisode psychotique est un enjeu majeur de par son influence sur la trajectoire à long terme du trouble. Le risque de rechute, en lien avec une mauvaise observance du traitement, est particulièrement élevé dans cette population. Les antipsychotiques à action prolongée (APAP) visent justement à promouvoir l’observance : pourraient-ils être un outil thérapeutique dans la schizophrénie débutante ? L’objectif de ce travail est ainsi de synthétiser les données concernant l’utilisation des APAP chez les patients présentant un premier épisode psychotique, afin de déterminer s’il serait envisageable de les recommander à plus large échelle. À travers une revue de la littérature incluant des études jusqu’en décembre 2023 à partir de PubMed, nous avons identifié 9 revues systématiques et méta-analyses, regroupant 54 articles, ainsi que 14 recommandations relatives aux APAP dans le premier épisode psychotique. Les résultats obtenus suggèrent que les APAP permettent une amélioration symptomatique notable ; réduisent le risque d’arrêt de traitement pour mauvaise observance ou pour inefficacité par rapport à un traitement oral, avec une tolérance équivalente ; et pourraient avoir un impact bénéfique sur le risque de ré-hospitalisation et sur la prévention de la rechute. Les recommandations actuelles n’aboutissent pas à un consensus, mais soulignent que les APAP seraient particulièrement intéressants à l’issue d’un premier épisode psychotique en cas de facteurs de risque de mauvaise observance ou de préférence du patient, bien que certains auteurs aillent jusqu’à recommander leur utilisation à tous les stades de la maladie. Des études de cohorte de grande taille avec un suivi prolongé seraient nécessaires pour conclure formellement. Une information des patients et des familles sur les bénéfices et risques des APAP est recommandée à l’issue d’un premier épisode afin de favoriser une prise de décision éclairée et conjointe avec le médecin.
2024
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France
thèse ou mémoire
revue de la littérature
épisode de
littérature de revue comme sujet
neuroleptiques
gestion des soins aux patients
épisode
neuroleptiques
extraction
long

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Parcours vasectomie : Ressenti des hommes ayant sauté le pas
https://dumas.ccsd.cnrs.fr/dumas-04555607
INTRODUCTION : La couverture contraceptive française est importante, pourtant le taux notable d’IVG questionne sur la diffusion de méthodes comme les stérilisations. Alors que la vasectomie est une méthode sûre, efficace, peu coûteuse et plus avantageuse qu’une ligature tubaire, il s’agit d’un moyen contraceptif ultra-minoritaire en France. Il existe de nombreuses études recueillant les freins des hommes à sa réalisation, peu d’études se penchent sur les motivations des hommes ayant réalisé une vasectomie. OBJECTIF : L’objectif principal était de déterminer les attentes ressenties par les patients vasectomisés pendant leur parcours. METHODE : Une étude qualitative a été réalisé. Douze entretiens semi-dirigés ont été conduits avec des hommes vasectomisés. Ces hommes étaient volontaires, leur vasectomie datait de l’année précédente, il provenait de la patientèle de deux urologues travaillant en cliniques à Rouen. RESULTATS : Les attentes des patients vasectomisés était d’être mieux informé pour mieux choisir la contraception du couple, de normaliser la vasectomie dans la population générale en brisant les idées reçues, en facilitant son accès, d’encourager l’implication des hommes dans la contraception. DISCUSSION / CONCLUSION : Ce travail de recherche invite les médecins généralistes à s’intéresser au projet de parentalité de leurs patients, à sensibiliser spontanément et précocement sur la vasectomie. Il invite à s’interroger sur la place de l’homme dans la contraception au moment où une évolution semble se dessiner. Ne pas laisser l’élan retomber et savoir se saisir du sujet des inégalités de genre derrière la contraception.
2024
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France
thèse ou mémoire
hommes
vasectomie
Pression systolique
sarcome de l'intima de l'artère pulmonaire
langue mendé
néoplasie endocrinienne multiple
ménogaril
vasectomie
vasectomie
hommes
allèle sauvage ELL
coloration à l'acide périodique schiff (procédure)
Allèle sauvage SLC22A18

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N3-AUTOINDEXEE
La diversification alimentaire des nourrissons : état des lieux des pratiques des médecins généralistes de l’agglomération rouennaise
https://dumas.ccsd.cnrs.fr/dumas-04557482
La diversification alimentaire (DA) est définie comme l’introduction d’autres aliments que le lait. Elle participe au développement global du nourrisson. Elle a un rôle nutritionnel, de prévention des allergies alimentaires, de mise en place d’habitudes saines et survient dans une période où la nutrition peut influencer la santé de l’enfant à long terme. Les recommandations des sociétés savantes concernant la DA ont beaucoup évolué ces dernières décennies. L’objectif de notre étude était de dresser un état des lieux des pratiques des médecins généralistes de l’agglomération rouennaise concernant la DA. Méthode : Il s’agit d’une étude descriptive quantitative, réalisée à l’aide d’un auto-questionnaire anonyme en ligne. La population ciblée était les médecins généralistes des CPTS de l’agglomération rouennaise. Le lien du questionnaire a été diffusé dans 4 CPTS, soit un territoire regroupant 489 médecins. Le recueil des données a été réalisé du 22 décembre 2023 au 1er février 2024. Résultats : Sur les 77 réponses reçues, la plupart étaient des femmes âgées de moins de 45 ans, exerçant en milieu urbain avec une activité pédiatrique importante. La DA était abordée régulièrement au cours des consultations, sans difficulté. Bien que l’âge de début de la DA entre 4 et 6 mois était respecté pour la plupart des aliments, des retards étaient observés pour les fruits à coque et les oeufs. Les consignes d’éviter le sel/sucre ajouté et le miel étaient respectées mais peu d’entre eux déconseillaient les oeufs crus, les produits à base de lait cru et le soja. La plupart des médecins utilisaient des supports d’information tels que le carnet de santé et des sites internet variés. 62% des médecins étaient en demande de formation concernant la DA. Discussion : Les pratiques des médecins généralistes de l’agglomération rouennaise étaient globalement en accord avec les recommandations. Néanmoins, l’introduction des aliments réputés allergènes était trop tardive et les recommandations récentes concernant le lait cru et le soja étaient peu suivies. Les informations du carnet de santé sont obsolètes et les sites validés tels que mpedia.fr sont peu valorisés. La formation continue des médecins généralistes demeure essentielle pour améliorer la pratique de la DA.
2024
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France
thèse ou mémoire
va bien
comportement alimentaire
médecine d'État
nourrisson
médecins généralistes
voie alimentaire d'administration

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Comment accompagner les patient.e.s souffrant de douleurs chroniques en contexte migratoire ? Une synthèse qualitative de littérature
https://dumas.ccsd.cnrs.fr/dumas-04559342
Introduction : à l’époque actuelle les sociétés du monde entier sont concernées par l’accueil et le soin de populations migrantes. Sur le plan de la santé il existe un constat mondial d’une vulnérabilité spécifique des populations migrantes. Plusieurs travaux attestent d’une fréquence et d’une sévérité accrue des douleurs chroniques dans ces populations par rapport à la population générale. Matériel et méthode : l’objectif principal est de mieux comprendre l’expérience de vie des personnes souffrant de douleurs chroniques en situation migratoire. L’objectif secondaire est de guider les pratiques de soin de la douleur chronique auprès de populations exilées, à l’échelle collective et à l’échelle individuelle. Ce travail est une métasynthèse qualitative de littérature à partir de travaux de recherche internationaux. Une synthèse thématique du corpus a été réalisée. Résultats : la recherche qualitative en santé sur les douleurs chroniques en contexte migratoire est menée exclusivement par des femmes. Le vécu douloureux chronique et le vécu de l’exil sont intimement liés. Les conditions d’accueil des personnes exilées sont déterminantes dans leur expérience de la douleur. La situation d’exil donne lieu à des fragilités et des ressources spécifiques vis à vis des douleurs chroniques. Conclusion: les professionnels de santé ont un rôle important dans l’accompagnement des personnes souffrant de douleurs en exil. Ils pourront s’appuyer sur les ressources spécifiques de leurs patients en exil. Ils devront exercer leur mission de soin en trouvant leur place dans un contexte politique et social. Ils devront reconnaître les possibilités et les limites de leurs fonctions. Ils devront accepter de traverser des frontières pour accompagner ces patients : entre sanitaire et social, entre corps et esprit, entre médecine conventionnelle et pratiques traditionnelles.
2024
DUMAS - Dépôt Universitaire de Mémoires Après Soutenance
France
thèse ou mémoire
littérature
patient vétérinaire
chronique migratoire
synthèse
exa
publication
douleur chronique
Processus du bouc émissaire
ostéosynthèse
douleur chronique
service d'aide bénévole au patient à mobilité réduite
a comme patient
charge élémentaire
Douleur migratrice
douleur chronique
quel mois est-ce maintenant ?
contexte d'application

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Création d’un outil d’appui à la démarche qualité en Maison de Santé Pluriprofessionnelle (MSP)
https://dumas.ccsd.cnrs.fr/dumas-04565667
CONTEXTE : l'exercice des soins primaires en équipe pluriprofessionnelle s'est largement développé ces dernières années notamment via l'essor des Maisons de Santé Pluriprofessionelles (MSP). Des différences de maturité entre équipes sont à noter, notamment sur le développement de la coordination, la coopération interprofessionnelle ou l'élaboration d’une démarche qualité. Initiée depuis quelques années, elle vise à une amélioration continue des pratiques. La volonté des équipes à engager cette démarche qualité s'accompagne d'un besoin d'outils opérationnels et accessibles notamment des indicateurs permettant aux structures de se positionner et de s’auto-évaluer au fil du temps. OBJECTIF : l’objectif de cette étude est d'identifier auprès des professionnels de santé exerçant en MSP les indicateurs quantitatifs requêtables dans les bases de données de l’Assurance Maladie qui leur permettraient d'engager une démarche qualité. MÉTHODE : une étude qualitative par entretiens collectifs semi-dirigés a été conduite auprès de professionnels de santé exerçant dans 7 MSP du Puy-de-Dôme. L'échantillon a été constitué par variation maximale théorique. Les entretiens ont été enregistré sur dictaphone, anonymisé puis retranscrit manuellement. L'analyse des données s'est faite par triangulation et suivant une méthode inductive générale par thématisation. Les indicateurs et thématiques extraits ont été ensuite sélectionnés et révisés par un groupe d'expert selon une approche Delphi. RÉSULTATS : les professionnels de santé exerçant en MSP ont identifié 151 indicateurs quantitatifs répartis en 20 thématiques, notamment d’hospitalisation, de prévention, de prise en charge de pathologies prévalentes, d’interprofessionnalité ou de profil patientèle. La méthode Delphi a permis de retenir 41 indicateurs cohérents répartis en 13 thématiques. DISCUSSION : l'une des forces de ce travail est qu'il propose le développement d'un outil inédit comprenant des indicateurs de soins identifiés par des équipes de terrain permettant un suivi des résultats à l’échelle de la MSP. La seconde est qu'il a été réalisé avec une méthodologie qualitative rigoureuse. Une des limites de ce travail est que les indicateurs quantitatifs fournis par l'Assurance Maladie se rapportent uniquement à la patientèle médecin traitant de la MSP et ne permettent pas couvrir l'ensemble des besoins exprimées par les MSP. Une des forces est qu'il a été réalisé avec une méthodologie qualitative rigoureuse. Les indicateurs issus de ce travail proviennent directement des professionnels de santé des MSP ce qui permettra probablement une meilleure appropriation de l'outil. CONCLUSION : à partir des indicateurs obtenus et des données de la Direction de la Coordination de la Gestion du Risque de l'Assurance Maladie, un outil pilote a été constitué et fourni aux MSP participantes à son élaboration et à des MSP naïves. Une version ajustée en fonction des retours sera évaluée à l'échelle régionale pour mieux appréhender son impact sur l'application de la démarche qualité en MSP.
2024
DUMAS - Dépôt Universitaire de Mémoires Après Soutenance
France
thèse ou mémoire
démarche
création
Allèle sauvage MSMB
Santé
démarche
Allèle sauvage MST1
Équipement
Domicile
centres de santé communautaires
outil

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Étude des caractéristiques épidémiologiques, cliniques, paracliniques et thérapeutiques du scorbut pédiatrique à partir d’un recueil de cas français (PEDIASCORB) et d’une revue de la littérature internationale
https://dumas.ccsd.cnrs.fr/dumas-04583193
L’augmentation des cas de scorbut pédiatrique publiés nous alerte sur une recrudescence de cette pathologie en France et dans les pays développés. La prévalence certainement sous-estimée, serait supérieure à 0,05 % ce qui n’en fait pas une maladie rare. Le scorbut est défini par l’association d’un déficit biologique en vitamine C et de signes cliniques aspécifiques. L’apport de vitamine C, vitale pour l’organisme, est uniquement exogène par l’alimentation. Les médecins généralistes, en première ligne du suivi pédiatrique pourraient manquer de connaissances sur le scorbut dont le diagnostic est difficile. S’il est fait tardivement, l’enfant risque d’être exposé à des complications importantes pouvant aller jusqu’au décès. Objectif principal : l’objectif de cette étude était d’actualiser les données épidémiologiques, cliniques, paracliniques et thérapeutiques à partir d’une cohorte de cas français et d’une revue de la littérature sur la question dans les pays développés. Méthode : nous avons effectué un recueil de cas « PEDIASCORB » issus des CHU français, identifiés par la filière OSCAR et la société francophone de Rhumatologie et maladies inflammatoires pédiatriques (SOFREMIP) via le logiciel REDCAP. Nous avons également réalisé une revue de la littérature internationale entre 2011 et 2023 à partir des bases de données SUDOC, EmConsult, MedLine et des revues et journaux médicaux des pays dont l’Index de développement humain était entre 1 et 29. Résultats : 89 articles ont permis d’extraire les données de 132 enfants atteints de scorbut. Le recueil PEDIASCORB apporte 19 nouveaux cas français non publiés dans la littérature. Les cas PEDIASCORB sont plus jeunes, moins symptomatiques, moins polypathologiques et semblent moins relever de centres spécialisés. Les enfants consultent en majorité à l’hôpital et en soins primaires. Le scorbut atteint les garçons (sex ratio 3,5 : 1). Ils sont autistes, ont des pathologies chroniques et tous ont un régime restrictif ou des troubles de l’oralité. Les symptômes sont aspécifiques et multiples. Les principaux sont la boiterie, une altération de l’état général, des saignements. Le retard diagnostic est en moyenne de 3 mois ce qui entraine la réalisation de nombreux examens complémentaires souvent invasifs. Le dosage de la vitamine C est inutile et non remboursé en ambulatoire. Une fois le diagnostic posé, la supplémentation est de 500 mg/j avec une amélioration des symptômes en 7-11 jours. Conclusion : les cas issus du recueil PEDIASCORB sont représentatifs des cas publiés dans la littérature. Devant un enfant à risque de carence, le médecin généraliste doit envisager un rééquilibrage alimentaire ou une supplémentation préventive en vitamine C. En cas de symptômes, le test thérapeutique est une solution simple et peu onéreuse. Les médecins généralistes sont au cœur de la prévention, du dépistage des carences nutritionnelles. Cette thématique s’intègre dans le champ de la santé environnementale.
2024
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France
thèse ou mémoire
Allèle sauvage BCAR1
scorbut
Allèle sauvage CTNND1
scorbut
thérapeutique
hôpitaux privés à but lucratif
intervention thérapeutique
caisse (unité de dosage)
collection
revue de la littérature
pédiatrique
pédiatrie
littérature de revue comme sujet
carence en acide ascorbique
Caractéristiques des études épidémiologiques
études épidémiologiques
Thérapeutique
échellle d'anxiété du Coronavirus
caténine delta-1
langue française
Pédiatres
Étude clinique
étude clinique
France
casse-croute
pédiatrique
pédiatre
français

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N3-AUTOINDEXEE
Évaluation de l’efficacité et de la sécurité du diclofénac topique dans le traitement de l’arthrose du genou : revue systématique de la littérature et méta-analyse d’essais contrôlés randomisés
https://dumas.ccsd.cnrs.fr/dumas-04583322
CONTEXTE : la gonarthrose est une pathologie fréquente, à l’origine de douleurs invalidantes. Les antalgiques et anti-inflammatoires utilisés couramment par voie orale peuvent être à l’origine d’effets indésirables graves. Afin de les limiter, les recommandations de pratique clinique décrivent les anti-inflammatoires non stéroïdiens topiques comme une option intéressante en première intention. Parmi les molécules disponibles en France, le diclofénac est le plus prescrit. OBJECTIF : le but de notre étude est d’évaluer l’efficacité et la sécurité du diclofénac topique dans le traitement de la gonarthrose. MÉTHODE : nous avons réalisé une revue systématique de la littérature (Cochrane, Pubmed, Embase), avec méta-analyse d’essais contrôlés randomisés (ECR) évaluant l’efficacité et la sécurité du diclofénac topique contre placebo dans la gonarthrose. Le risque de biais a été évalué par l’outil RoB2. Les critères de jugement des ECR sélectionnés ont été méta-analysé à l’aide du logiciel RevMan, puis leur niveau de preuve ont été évalué selon la méthode Rebuild the Evidence Based (REB). RÉSULTATS : sur 2463 articles identifiés, 13 ECR ont été inclus dans l’étude, dont huit à faible risque de biais desquels les données ont été extraites. Les critères de jugement principaux (CJP) méta-analysés étaient l’évaluation de la douleur et de l’impotence fonctionnelle à 12 semaines de traitement selon les sous-échelles du Western Ontario and McMaster Universities Osteoarthritis Index. Le diclofénac était statistiquement supérieur au placebo, avec une différence de -1.49 [- 2.14, - 0.83] (95 % CI), p 0.01 et de - 4.98 [- 7.15, - 2.80] (95 % CI), p 0.001, respectivement. Pour ces deux CJP, la méthode REB conclue à une « preuve solide ». Secondairement la sécurité a été analysée, ne montrant pas de différence significative concernant la survenue globale d’effets indésirables. L’analyse en sous-groupes montre une sécheresse cutanée plus fréquente dans le groupe diclofénac et un érythème moins fréquent. CONCLUSION : cette revue systématique et méta-analyse a montré une supériorité à 12 semaines de traitement du diclofénac topique comparé au placebo pour soulager la douleur et l’impotence fonctionnelle de la gonarthrose avec un niveau de preuve solide et sans survenue d’effet indésirable grave.
2024
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France
thèse ou mémoire
essais contrôlés randomisés comme sujet
groupes témoins
Méta-analyse
évaluation
Genou
méta-analyse comme sujet
contrôle scientifique
contrôle d'une étude
DICLOFENAC
contrôler
gonarthrose
diclofenac
Évaluation
évaluation
résultat thérapeutique
voie topique
topique
Efficacité du traitement
Contrôler
Essais
sécurité
arthrose du genou
forme galénique à usage topique
étude de sécurité
Arthrose
Revue systématique
revue de la littérature
sûreté
classification
Efficacité du traitement
articulation du genou
méta-analyse
diclofenac
maladie sous contrôle
littérature de revue comme sujet
Shawnee
examen physique
diclofénac

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Comparaison de deux méthodes d’enseignement de l’échocardiographie niveau 1 : étude prospective randomisée d’enseignement en santé
https://dumas.ccsd.cnrs.fr/dumas-04583664
Objectif : comparer la qualité des coupes d’échocardiographie de deux groupes d’étudiants en fonction de leur méthode de formation. Type d’étude : prospective, randomisée, en simple aveugle. Population : étudiants en 5e année de médecine passant en stage dans le service des urgences du CHU de Montpellier. Méthode : l’enseignement de référence « classique » consistait en la projection par vidéo d’un cours théorique suivi d’un atelier d’enseignement des coupes d’échocardiographie de base sur un mannequin de simulation. La méthode d’enseignement testée, « tutorat », consistait en une formation théorique par la même vidéo que dans le groupe classique, puis la réalisation d’au moins une échocardiographie sur patient avec un tuteur dans le service des urgences. Le critère de jugement principal était la qualité d’un examen d’échocardiographie réalisé sur sujet sain 2 à 4 semaines après la fin du stage aux urgences et évaluée grâce à une grille de notation. Résultats : 12 étudiants ont été évalués dans le groupe tutorat et dans le groupe classique. Nous n’avons pas mis en évidence de différence dans la qualité des coupes produites par les étudiants des groupes classique et tutorat : notes médianes respectives de 57,6/100 [53,6 ; 78,5] et 60,3/100 [52,2 ; 86,1], p 0,71. Les étudiants du groupe classique semblaient réaliser plus d’échocardiographies pendant leur stage dans le service mais les autres critères de jugements secondaires ne montraient pas de différence. Conclusion : il ne semble pas y avoir de différence dans la qualité des coupes d’échocardiographie de base selon que les étudiants aient été formés par tutorat ou par méthode classique.
2024
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France
thèse ou mémoire
Supports pédagogiques
Méthodes d'enseignement
technique
santé
deux fois
enseignement
échocardiographie
échocardiographie
randomisation non clinique
comparaison
Néoplasie intraépithéliale vaginale stade I
études prospectives
études prospectives
échocardiographie
études par échantillonnage

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N3-AUTOINDEXEE
Prise en charge de l'obésité chez l'adulte en médecine générale : revue de la littérature
https://dumas.ccsd.cnrs.fr/dumas-04585472
L’obésité est une maladie dont l’incidence est en constante augmentation depuis 1997. C’est par ailleurs un facteur favorisant de nombreuses autres maladies chroniques. En 2011, la HAS publiait des recommandations à l’intention des médecins généralistes pour la prise en charge de celle-ci. Cette revue de la littérature a pour but de faire le bilan de l’arsenal thérapeutique une dizaine d’années plus tard. Méthode : revue de la littérature internationale à travers plusieurs bases de données portant sur la prise en charge de l’obésité en médecine générale et allant du premier janvier 2012 au premier janvier 2023. Résultats : différentes études ont été sélectionnées, apportant de nouvelles données sur le plan nutritionnel, numérique, psychologique ou pharmacologique. Mis à part les analogues du GLP-1 il n’y a pas eu d’avancée majeure pour la prise en charge de l’obésité par le médecin généraliste. Conclusion : les recommandations de 2011 restent applicables ; la prise en charge de l’obésité en médecine générale doit être pluridisciplinaire, centrée sur le patient et passe par une modification de l’alimentation et/ou une augmentation de l’activité physique. Par ailleurs, la prévention de la dénutrition est importante chez la personne âgée.
2024
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France
thèse ou mémoire
adulte
médecine générale
obèse
littérature de revue comme sujet
biomédecine
médecine de famille
adulte légalement
revue de la littérature
effet secondaire d'obésité
Prise en charge de l'obésité
obésité de l'adulte
obésité
obésité
médecine de l'obésité

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Autopalpation mammaire : connaissance et pratique des femmes majeures picardes
https://dumas.ccsd.cnrs.fr/dumas-04594556
Introduction : le cancer du sein est le plus fréquent et le plus meurtrier chez la femme en France. Dans la mesure où 34% sont découverts sur signes cliniques d'appel, de nombreux professionnels de santé encouragent les femmes à la pratique de l'autopalpation mammaire ou auto-examen des seins (AES). Cette étude a pour objectif d'évaluer la connaissance et la pratique de l'autopalpation mammaire chez les femmes majeures vivant en Picardie. Matériel et méthode : une étude quantitative observationnelle descriptive a été menée du 10 avril au 10 juillet 2023. Le recueil de données a été fait par auto-questionnaires anonymes. Résultats : 320 femmes ont répondu à notre questionnaire. Parmi elles, 92% ont déjà entendu parler de l'AES et 70% l'ont déjà pratiqué. En règle générale, elles passent par une phase d'observation (73%) et palpent leurs seins dans leur globalité (90%). La recherche d'adénopathies axillaires et sus-claviculaires est effectuée dans respectivement 48% et 10% des cas. Une minorité (18%) réalise l'AES mensuellement comme conseillé et 73% uniquement lorsqu'elles y pensent. Discussion : l'AES semble largement connu par les femmes picardes. Néanmoins, leur pratique n'est pas optimale car incomplète. Le manque de formation à cette technique et le fait de ne pas y penser régulièrement semblent en être les principaux freins. Conclusion : les femmes s'intéressent à l'AES mais leurs connaissances et leur pratique peuvent être améliorées. Les missions des professionnels de santé en termes de prévention et d'éducation à la santé apparaissent comme primordiales dans la lutte contre le cancer du sein.
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France
thèse ou mémoire
mammaire
connaissance
Savoir
sein, sai
Picardie
femmes
connaissance
Auto-examen des seins
Femmes

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Utilisation des outils numériques dans les structures d'urgence
https://dumas.ccsd.cnrs.fr/dumas-04601791
Introduction : À l'ère de l'informatisation, les outils numériques ont une place prépondérante dans de nombreux aspects du quotidien. L'objectif principal de cette étude est de réaliser un panorama des logiciels utilisés dans les structures d'urgence, et l'un des objectifs secondaires est d'étudier leur facilité d'utilisation. Méthodologie. Il s’agit d'une étude observationnelle quantitative, transversale, prospective, multicentrique menée dans les Hauts-de-France, par l'intermédiaire d'un questionnaire ciblant tous les métiers des structures d'urgence hospitalière. Le critère de jugement principal était le nombre de citations du logiciel ; le critère de jugement secondaire était la facilité d'utilisation en se basant sur une échelle de Likert. Résultats. Au total, 114 réponses ont été incluses entre le 19/09/2023 et le 19/01/2024, recensant 70 logiciels différents (dont 37 ; 52,9% à Amiens), avec principalement des dossiers patients informatisés (DPI) utilisés aux urgences : ResUrgences (n 45 ; 50,6%) et DxCare (n 28 ; 31,5%). La facilité d'utilisation de ResUrgences (DPI spécifique aux urgences ; 4,07 0,78) est significativement meilleure (p 0,02) que DxCare (DPI généraliste ; 3,54 1,17) dans les Hauts-de-France, principalement à Amiens. Discussion. Les résultats ne sont pas généralisables en-dehors de notre champ d'étude en raison d’un biais de recrutement et de la subjectivité de la réponse via un questionnaire. La supériorité de ResUrgences par rapport à DxCare en termes de facilité d’utilisation s'explique probablement par l'intégration et la prise en compte dans le paramétrage du DPI spécifique des contraintes inhérentes aux structures d'urgence, permettant une meilleure vue d'ensemble des éléments pertinents d'un dossier, et une meilleure gestion de flux. Une étude basée sur une méthode plus robuste et plus objective permettrait de confirmer ou d’infirmer notre résultat. Conclusion. Les outils numériques recensés sont nombreux et hétérogènes. Dans les Hauts-de-France et principalement à Amiens, l'utilisation d’un DPI spécifique aux urgences semble être plus pertinente qu'un DPI généraliste.
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thèse ou mémoire
utilisation
outil
urgences
Comportement d'utilisation d'outil
d'urgence
Équipement
Service des urgences
numérateur

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Comment le diagnostic des maladies animales est un enjeu de santé animale en général à travers la notion One Health ?
https://dumas.ccsd.cnrs.fr/dumas-04609793
La pandémie de la COVID-19 et son origine animale probable ont mis en lumière l'importance de la surveillance des maladies animales dans le contexte d'une potentielle transmission à l'espèce humaine. Dans cette optique de surveillance, le défi est triple : préserver la santé humaine, préserver la santé animale, et soutenir un système d'élevage durable. Ce triple enjeu souligne l'importance cruciale de la détection précoce et de la surveillance. En tant qu'outil de dépistage et de surveillance, le diagnostic des maladies animales est un pilier essentiel de la santé globale, soutenant à divers niveaux le concept de One Health ou Une seule Santé. Le diagnostic joue un rôle central dans cette approche, exigeant une collaboration entre les secteurs et les disciplines. La formation devient primordiale, surtout lorsque les outils diagnostiques ne sont pas très performants. L'objectif de cette thèse est d'étudier les enjeux du diagnostic vétérinaire et de son écosystème en lien avec la notion de One Health. La notion de One Health s'est solidement enracinée tant au niveau national qu'international, marquée par l'émergence de projets significatifs tels que PNUE 4 et Santé 2030 en France. Cette approche holistique reconnaît l'interconnexion essentielle entre la santé humaine, animale, et environnementale. Dans ce contexte, le diagnostic des maladies animales joue un rôle central, devenant une pierre angulaire pour anticiper, prévenir, et gérer les épidémies. Les projets comme PREZODE ont mis en lumière l'importance de renforcer les capacités diagnostiques, favorisant l'utilisation de technologies innovantes et le développement de systèmes de surveillance performants. Ce focus sur le diagnostic des maladies animales dans le cadre de l'approche One Health témoigne de la nécessité de disposer de systèmes de surveillance robustes et interconnectés, permettant une détection précoce, une réponse coordonnée entre les différentes santés, et contribuants ainsi à la prévention des risques sanitaires à l'échelle mondiale.
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France
thèse ou mémoire
Santé
Animal
aucun diagnostic
quel mois est-ce maintenant ?
maladie
maladie
données globales regroupées
médecins généralistes
panthera uncia
Allèle sauvage KCNQ1
généralisé
diagnostic
étude diagnostique
animaux
maladies de l'animal
Une seule santé
animal

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Quelles sources en ligne d’information médicale les médecins généralistes utilisent-ils en consultation ? Étude de 829 sessions de recherches collectées à l’aide d’une extension de navigateur
https://dumas.ccsd.cnrs.fr/dumas-04616223
Introduction : la recherche documentaire en ligne par les médecins généralistes en consultation fait désormais partie intégrante de leur pratique. Le type d’information et la qualité des sources consultées est cependant très hétérogène. L’objectif de ce travail est de décrire les sources d’information médicale en ligne consultées par les médecins généralistes. Méthode : notre méthode repose sur l’installation par les médecins généralistes participants d’une extension de navigateur collectant leur donnée de navigation. Le participant signale le début de sa recherche et sa fin. Les données ainsi récoltées sous forme de sessions de recherche sont : la durée de la recherche, les mots clés saisis, les moteurs de recherche utilisés ainsi que les sites visités lors de la recherche. Résultats : un total de 829 recherches effectuées par 85 médecins généralistes a pu être analysé. Les types de sources les plus consultées dans l’ordre décroissant sont : les SADM (sites d’aide à la décision médicale) (28%), les sites grand public (22%), les bases de données (21%), les sociétés savantes (17%), les revues médicales (9%), les institutions publiques (3%) et enfin les sites universitaires (1%). Les médecins réalisent entre 0,7 et 1,6 recherches en ligne par jour. Les deux spécialités les plus recherchées sont de loin l’infectiologie (26%) et la pharmacologie (25%). Les recherches concernant la thérapeutique sont les plus fréquentes (59%) suivies par celles concernant le diagnostic (17%). Discussion : cette étude confirme l’utilisation importante par les médecins généralistes des SADM. Confirmant ainsi leur attrait pour les sources synthétiques et au plus près de leur pratique. 24% des recherches effectuées ne comprennent aucune source d’information à visée professionnelle. Développer de nouveaux outils et rédiger des recommandations à destination du médecin généraliste permettrait l’utilisation d’une information plus pertinente en consultation.
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France
thèse ou mémoire
Collection
collection
navigateur
activités de recherche
médecin consultant
sous source
Information générale
médecins généralistes
soutien financier à la recherche comme sujet
Aides à la recherche
allèle sauvage AICDA
navigateur HTML
quel mois est-ce maintenant ?
consultants
Pneumonie interstitielle aiguë
line unité de longueur
collecte de données
consultation médicale
ligne
gène AIP
assistance
sources d'information
traction
information du médecin
qualificatif général
expansif

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Aborder la sexualité avec les adolescents en médecine générale : étude sur les freins et attentes d’une population d’adolescents de moins de 15 ans de l’agglomération de Rouen
https://dumas.ccsd.cnrs.fr/dumas-04620356
Introduction : L’adolescence est une période de transition physique, psychologique et sociale, durant laquelle les premières grandes questions concernant la vie sexuelle et affective peuvent se poser. L’amélioration de la santé sexuelle fait partie des défis actuels du gouvernement. Dans ce contexte, le rôle du médecin généraliste dans la prévention en santé sexuelle est primordial. Aborder ce sujet avec un jeune adolescent peut être délicat, nous avons donc interrogé une population d’adolescents pour connaître leur point de vue concernant la manière d’aborder la sexualité en consultation de médecine générale. Méthode : Il s’agit d’une étude quantitative descriptive réalisée via un questionnaire anonyme en ligne auquel 202 élèves de quatrième âgés de 12, 13 et 14 ans ont répondu. Résultats : Lorsqu’ils se posent des questions en rapport avec la sexualité, les adolescents se tournaient vers leurs parents pour 37,62% d’entre eux et vers leurs amis pour 38,61%. Bien que 48,51% des adolescents pensaient qu’il soit pertinent de discuter de sexualité avec le médecin traitant, seulement 4,95% des interrogés le citaient comme source d’information privilégiée. Au collège, bien que qualitativement satisfaisantes, les séances d’éducation à la vie sexuelle et affective n’ont été que de 2 maximum pour 51,98% des élèves interrogés (sur leurs 3 années de collège) voire non réalisées d’après pour 37,62% d’entre eux. Avec le médecin traitant, la sexualité n’avait jamais été abordée pour 82,67% des adolescents interrogés et 85,64% ignoraient totalement l’existence de la CCP. Les adolescents étaient freinés à l’idée de parler de sexualité avec leur médecin traitant car ils estimaient mal le connaître (32,67%), avaient peur de son jugement (26,76%) et de voir leurs confidences répétées à leur parents (23,27%). Pour aborder la sexualité en consultation, les adolescents préféraient être reçus seul (65,84%) et que le sujet eut été abordé par le médecin (51,49%). Plutôt qu’une consultation dédiée à la vie sexuelle et affective, 19,80% des adolescents préféraient être guidés sur des sites Internet fiables ou se voir distribués des brochures. Conclusion : Discuter de santé sexuelle en consultation de médecine générale avec un adolescent peut s’avérer laborieux, notamment parce que l’adolescent est souvent mal à l’aise. Afin d’agir sur la prévention sexuelle, le médecin généraliste se doit de créer un lien entre l’adolescent et lui sur le long terme. Ce lien est nécessaire à l’ouverture du dialogue, pour que l’adolescent soit assez en confiance et puisse confier ses questions ou problèmes. Le médecin traitant devra s’attarder à lui montrer sa disponibilité, et à mettre ses représentations subjectives de l’adolescence de côté. Créer du lien ne peut se faire qu’avec une approche respectueuse et patiente, et en considérant l’adolescent, dans sa globalité.
2024
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France
thèse ou mémoire
population d'étude
adolescence
population
sexualité
système nerveux autonome
Frein
frein
adolescent
collecte de données
attentes
étude en attente
sexualité
attention
attention
état sexuel
médecine générale
étude de population
médecine de famille
biomédecine
médecine de l'adolescent
frein

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N3-AUTOINDEXEE
Proposition d’une méthodologie de conception de fiches d’information médicamenteuse par classe thérapeutique pour les patients
https://dumas.ccsd.cnrs.fr/dumas-04623797
Les professionnels de santé sont tenus d’informer chaque personne soignée. Cela est d’autant plus vrai lorsqu’il s’agit de soutenir le patient dans la bonne adhésion à son traitement. Cependant, le patient peut être confronté à des obstacles entravant son adhésion : faible niveau de littératie qui empêche une bonne compréhension du traitement, mauvaise compréhension de sa pathologie et de son traitement, manque de confiance et insatisfaction envers le professionnel de santé. Pourtant, un moyen simple favorisant le bon usage du médicament est peu utilisé : la fiche médicamenteuse. L’objectif de ce travail est de proposer une méthodologie de conception de fiches d’information médicamenteuse destinées aux patients que tout professionnel de santé pourrait mettre en place à l’hôpital ou à l’officine. Cette réflexion a abouti à trois outils : une démarche de conception de fiches d’information médicamenteuse par classe thérapeutique selon les étapes suivantes : pré-conception, conception, test, modifications, validation, diffusion, évaluation et actualisation ; une suggestion de contenu de fiche selon le fond (contenu) et la forme (graphisme), dans le but de favoriser l’adhésion du patient ; une grille d’évaluation dans l’objectif de garantir des fiches faciles à lire et à comprendre. Ce projet permet de soutenir les initiatives favorisant le bon usage du médicament et d’harmoniser les pratiques, tout en proposant au patient une aide efficace pour mieux comprendre et suivre son traitement.
2024
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France
thèse ou mémoire
intervention thérapeutique
actuellement sans traitement
substance pharmacologique
patient
a comme patient
conception
méthodes
objet
traitement médicamenteux
Thérapeutique
stade Pretext 2
médicament
patients
stade Pretext 3
Médicaments
stade Pretext 4
classement
pas d'information disponible
classé
conception de médicament
thérapeutique
design
stade Pretext I
proposita
conception

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Mise en œuvre du sevrage tabagique à l'officine
https://dumas.ccsd.cnrs.fr/dumas-04405502
Le tabagisme est très répandu en France, ‘’ on compte près de 16 millions de fumeurs et en moyenne un fumeur régulier sur deux meurt des conséquences de son tabagisme.’’. La lutte contre le tabagisme est alors un enjeu crucial de santé publique. Une mobilisation de tous les professionnels de santé est plus que nécessaire dans cette guerre contre le tabac. Parmi ces professionnels de santé, le pharmacien occupe une place très importante, notamment lors de la délivrance des traitements nicotiniques de substitution et des conseils associés. Aussi la loi HPST élargit le champ des missions du pharmacien parmi lesquelles l’éducation thérapeutique et les entretiens pharmaceutiques, ainsi il devient un acteur primordial dans l’aide au sevrage tabagique en pratiquant le dépistage des fumeurs, le conseil minimal, les conseils d’arrêt, la délivrance des TSN, et il peut mettre en place un programme de suivi personnalisé. Cette thèse a pour objectif d’évaluer la capacité du pharmacien à mettre en place les missions de lutte anti-tabac à l’officine, notamment à travers le dépistage des fumeurs et la prise en charge individuelle dans le cadre d’un sevrage tabagique personnalisé. Il conviendra dans une première partie de revenir sur l’épidémiologie, l’économie du tabac, sa composition, sa toxicité, mais aussi sur le sevrage tabagique. Une deuxième partie sera consacrée à la présentation de la méthodologie utilisée lors de mon étude à l’officine où a été mis en place un dépistage et un suivi personnalisé de patients fumeurs. Ce suivi a été réalisé grâce aux outils proposés, par l’URPS PACA, aux pharmaciens de la région souhaitant s’impliquer dans le sevrage tabagique de leurs patients. Ce suivi a duré 5 mois avec un appel téléphonique au 6ème mois, 15 patients ont été suivis, avec des profils totalement différents et des degrés de motivation différents. Enfin, seront présentés dans une troisième partie les résultats de mon étude et une discussion sur celle-ci. Au travers de ses nouvelles missions, le pharmacien devient un acteur de santé primordial pour tous les français. L’activité du pharmacien évolue vers un accompagnement clinique du patient, cette évolution est plus que nécessaire pour lutter contre la désertification médicale et pour garantir l’accès aux soins à toute la population.
2024
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France
thèse ou mémoire
tabagisme
sevrage tabagique
sevrage
Arrêter de fumer
implémentation
Arrêt de la consommation de tabac

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Les facteurs influençant l’abandon des études médicales : revue de la littérature
https://dumas.ccsd.cnrs.fr/dumas-04412217
Introduction : avec un parcours universitaire long et coûteux, aussi bien individuellement que collectivement, les études de médecine représentent un enjeu majeur pour combler le déficit de médecins sur le territoire français. Or d’après la précédente revue de la littérature en 2011, près d’un étudiant sur dix ne finira pas ses études. Une réactualisation des facteurs favorisant ce départ prématuré semble donc pertinente pour endiguer le phénomène. Méthode : revue de la littérature dans les bases de données PubMed, PsycInfo, ERIC, SuDoc et OpenGrey jusqu’au 1er octobre 2023. Résultats : les facteurs favorisant l’abandon des études de médecine semblent être un âge avancé à l’entrée dans le cursus, la présence de difficultés financières, la présence d’un trouble de santé mentale actuel, l’isolement social ou bien l’absence de modèle de médecin diplômé avec un rapport équilibré entre vies professionnelle et personnelle. A ceci s’ajoute l’évaluation de l’étudiant par un tuteur ou un senior, apportant une approche plus individualisée concernant le risque d’abandon. A l’inverse, venir d’une formation plutôt scientifique lors des études secondaires et avoir passé un examen d’entrée sélectif semblent diminuer le risque de quitter les études médicales. Conclusion : ces facteurs prédictifs doivent permettre la mise en place d’études qualitatives ou expérimentales, notamment en France où le manque de données sur l’abandon des études médicales rend plus difficile une généralisation des résultats.
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France
thèse ou mémoire
Étudiants qui abandonnent leurs études
influence
revue de la littérature
facteur
littérature de revue comme sujet
enseignement médical

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État des lieux de la perception du violentomètre par des femmes de 18 à 25 ans
https://dumas.ccsd.cnrs.fr/dumas-04753369
Contexte : Les violences de tout type sont très fréquentes, et ont de nombreuses conséquences sur la santé. Le violentomètre est un outil de dépistage des violences conjugales largement déployé depuis 2018, mais qui n’a pas été évalué auprès du public. Objectif : Etablir un état des lieux de la perception du violentomètre auprès de son public cible, les femmes de 18 à 25 ans. Méthode : Pour cette étude qualitative, nous avons recruté des volontaires en centre de santé sexuelle et centre de santé universitaire de l’agglomération grenobloise. Nous avons mené auprès de ces participantes des entretiens individuels semi-dirigés. Résultats : Les participantes avaient des réactions émotionnelles parfois intenses à la découverte de l’outil. Elles l’ont trouvé utile et clair, et permettant une reconnaissance des violences, en donnant des repères relationnels. Les réactions face à cet outil étaient modulées par le contexte de découverte de ce dernier. Elles ont proposé des pistes d’amélioration, pour accompagner au mieux cette prise de conscience. Un élargissement de la population cible et la déclinaison de l’outil permettraient une meilleure inclusivité, pour s’adresser à toutes les personnes victimes de violences. L’étude met en avant le rôle que pourrait jouer l’école, dans l’apprentissage de repères relationnels dès le plus jeune âge. Conclusion : Le violentomètre est un outil permettant une aide à la reconnaissance des violences. Ce processus complexe peut provoquer des réactions émotionnelles fortes, qu’il est nécessaire d’accompagner. Des modifications de l’outil, une meilleure prise en compte du contexte de diffusion, pourraient permettre cet accompagnement.
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France
thèse ou mémoire
perception
Femmes
dû à
perception

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DeClicSommeil : création d’un site Internet à l’usage des médecins généralistes d’aide à la prise en charge des troubles du sommeil de l’adulte et de l’enfant
https://dumas.ccsd.cnrs.fr/dumas-04759037
Ce travail consiste à la création du site Internet nommé « DeClicSommeil » destiné aux médecins généralistes francophones (MG) d’aide à la prise en charge des différents troubles du sommeil de l’adulte et de l’enfant en soins primaires. Les troubles du sommeil sont fréquents et représentent un enjeu de santé publique (conséquences sur la santé globale à moyen et long terme, prescription d’hypnotiques). Ils sont un motif fréquent de consultation. Parmi eux, les plus fréquents sont l’insomnie, le syndrome d’apnées hypopnée obstructive du sommeil (SAHOS) et le syndrome des jambes sans repos (SJSR). L’objectif de DeClicSommeil est de créer une ressource gratuite en ligne, diagnostique et thérapeutique, exhaustive mais simple d’utilisation, utilisable pendant et en dehors de la consultation. Matériel et méthode : les données de ce travail de thèse ont été obtenues à partir d’une revue non exhaustive de la littérature et d’un recueil des recommandations de consensus de sociétés savantes reconnues. La construction du site DeClicSommeil a été réalisée selon les critères de qualité appartenant à la grille d’Hodge Sandvik. Les données ont été classées en arborescences simples et ergonomiques pour une navigation facile et intuitive. Une relecture complète a été effectuée par le Dr Claire Denis, assistante de l’unité Troubles du sommeil et de l’éveil de l’hôpital Gui de Chauliac à Montpellier. Résultats : DeClicSommeil est à ce jour le premier site Internet à destination des MG abordant de façon exhaustive les différents troubles du sommeil en population adulte et pédiatrique. Il fait partie d’un panel d’autres sites Internet créés par le DUMG de la faculté de médecine de Montpellier-Nîmes. Ce site gratuit est accessible en ligne à l’adresse suivante : https://declicsommeil.com. Il se compose d’une page d’accueil présentant les principales pathologies référencées (insomnie, SJSR, SAHOS, hypersomnolence, sommeil et travail de nuit, enfance et sommeil), d’outils pratiques imprimables et utilisables en consultation : hygiène du sommeil, agenda du sommeil, bibliothèque de support de l’Institut National du Sommeil et de la Vigilance (INSV), sevrage en benzodiazépines. Deux autres parties le complète : la liste des sites utiles à la pratique et les liens vers des sites d’associations de patients. Une mise à jour des données du site en fonction des nouvelles recommandations et du retour des utilisateurs sera réalisée régulièrement. Une communication du site afin qu’il soit connu du plus grand nombre est prévue, au moyen des réseaux sociaux et des différents congrès de médecine générale. Une évaluation à grande échelle du site serait pertinente afin d’optimiser l’ergonomie et les axes de progression du site. Conclusion : DeClicSommeil fait partie des nouveaux systèmes d’aide à la décision médicale (SADM) en ligne abordant pour la première fois un thème essentiel et fréquent en médecine générale. En améliorant les connaissances des MG dans ce domaine, il pourrait améliorer l’éducation des patients, le dépistage, la prise en charge optimisée prioritairement non médicamenteuse des troubles du sommeil de l’adulte et de l’enfant, en accord avec les recommandations en vigueur.
2024
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thèse ou mémoire
Adulte
enfant
utilisation de l'Internet
enfants majeurs
gestion des soins aux patients
médecins généralistes
Enfant
adulte
médecine du sommeil
fardeau de l'aidant
trouble du sommeil
Troubles de la veille et du sommeil
Troubles du sommeil
Internet

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Conséquences de l’usage d’ebmfrance, selon les médecins généralistes et internes de médecine générale, sur leurs décisions en situation de soins
https://dumas.ccsd.cnrs.fr/dumas-04762545
Introduction : Les décisions de soins au sujet d’une situation médicale se prennent au carrefour des compétences du praticien, des expériences et des valeurs du patient ainsi que des données de la science disponibles. Le tout s’inscrivant dans un contexte clinique. Lors d’une consultation, la disponibilité des connaissances peut influencer la prise de décision concernant les prescriptions d’examens complémentaires, des thérapeutiques médicamenteuses ou non, des conseils donnés aux patients, ou de leur orientation dans le parcours de soin. Le Collège de la Médecine Générale propose l’outil ebmfrance, d’aide à la décision sous forme de base de guides de pratique clinique orientés pour la spécialité de médecine générale. Objectif : Décrire de quelle manière l’usage de l’outil ebmfrance, pour obtenir des informations au sujet d’une situation de soins a, selon les utilisateurs, influencé leurs décisions et éventuellement entraîné des conséquences sur les soins proposés au patient concerné. Méthode : Nous avons mené une étude observationnelle descriptive, en utilisant un questionnaire proposé à l’ensemble des utilisateurs d’ebmfrance. Les critères d’inclusion étaient d’être médecin généraliste ou interne en médecine générale, et d’avoir déjà effectué au moins une recherche sur la plateforme. Le questionnaire a été accessible pendant 3 mois et nous avons recueilli 97 réponses complètes. Résultats : Les recherches effectuées sur ebmfrance par les participants ont influencé leurs prises de décisions dans 83,5% [76,1 ;90,9] des situations rapportées. Des modifications des conseils délivrés aux patients, des prescriptions d’examens complémentaires ou des thérapeutiques médicamenteuses ont notamment été décrites dans respectivement 51,6% [41,6 ;61,5], 50,5% [40,6 ;60,5] et 36,1% [26,5 ;45,6] des situations. Les participants étaient d’accord avec le fait que les informations obtenues aient été utiles dans 96,9% [93,5 ;100] des cas, pertinentes cliniquement dans 86,6% [79,8 ;93,4] des cas, apportant une réponse à leur besoin initial dans 88,6% [82,4 ;95] des cas, permettant d’étayer leurs décisions dans 89,7% [83,6 ;95,7] des cas. Conclusion : Selon les participants, les recherches effectuées sur ebmfrance ont été utiles et ont pu influencer leurs décisions, entraînant des modifications dans leurs prises en charge. Dans notre échantillon, les modifications apportées concernaient le plus souvent les conseils donnés aux patients, les prescriptions d’examens complémentaires et des thérapeutiques médicamenteuse.
2024
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thèse ou mémoire
médecine interne
médecin (médecine générale)
soins
médecine générale
médecin (médecine interne)
médecins généralistes

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Validité de la partie motrice du membre supérieur du Fugl Meyer Assessment et de ses versions courtes chez les patients victimes d’un accident vasculaire cérébral : une revue systématique
https://dumas.ccsd.cnrs.fr/dumas-04771247
L’accident vasculaire cérébral, est de nos jours qualifié de véritable pandémie par l’OMS avec une incidence et une prévalence qui ne cessent d’augmenter avec les années. La perte de fonction du membre supérieur survient plus souvent que celle du membre inférieur. La Fugl Meyer Assessment est une échelle utilisée mondialement et plus particulièrement sa partie motrice du membre supérieur qui est très utilisée en recherche mais pas en pratique clinique pour son temps de réalisation. C’est pour cette raison que des versions raccourcies ont vu le jour permettant d’encourager les thérapeutes à l’utiliser en pratique clinique. En tant que kinésithérapeute, il est important d’utiliser les meilleurs outils. Afin de s’assurer qu’un outil soit le plus rigoureux possible il faut étudier ses propriétés psychométriques. La FMA possède une très bonne fiabilité, l’objectif de cette revue sera donc d’évaluer la validité de sa partie motrice du membre supérieur et de ses versions courtes. Méthode : Différentes bases de données ont été investiguées à l’aide de nos équations de recherches. En raison du faible nombre d’études, tous les schémas d’études ont été inclus. La méthodologie PRISMA a été utilisée tout au long du devoir. La sélection des études a été réalisée par 2 lecteurs, l’extraction des données, des résultats et l’évaluation de la qualité méthodologique par un seul évaluateur. Résultats : Sur 1557 articles, 10 répondaient aux critères d’inclusion et ont pu être analysés qualitativement. Une méta-analyse a pu être réalisée pour la corrélation avec l’ARAT de l’UE FMA et des versions courtes, et une avec l’Indice de Barthel et l’UE FMA. Les résultats étaient très encourageants et montraient que les différentes versions étaient valides. Cependant les résultats sont à nuancer à cause du schéma d’étude des articles inclus et du risque de biais évalués avec les différentes échelles. Conclusion : Nous ne pouvons donc pas réellement conclure sur la validité de l’UE FMA et de ses versions raccourcies dans cette revue. Nous encourageons donc les futures recherches à augmenter les preuves scientifiques afin de permettre de pouvoir répondre à cette question à l’avenir.
2024
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France
thèse ou mémoire
Accident vasculaire cérébral
classification
accident vasculaire cerebral
accident cérébrovasculaire
accident vasculaire cérébral embolique
a comme patient
Revue systématique
accident vasculaire cérébral
patients
membre supérieur
tous les membres

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N3-AUTOINDEXEE
Réhabilitation respiratoire à domicile VS en ambulatoire chez les patients atteints de fibrose pulmonaire idiopathique : une revue systématique et méta-analyse
https://dumas.ccsd.cnrs.fr/dumas-04771273
Introduction : la fibrose pulmonaire idiopathique (FPI) est une pathologie chronique affectant les poumons. Elle entraine une inflammation du parenchyme pulmonaire à l’origine de la formation de tissu cicatriciel. Les échanges gazeux ont alors du mal à se faire conduisant à des difficultés respiratoires, le poumon est alors plus rigide et moins compliant, la FPI est un trouble restrictif. Il s’agit d’une pathologie progressive qui évolue vers le décès. L’espérance de vie est de 3 à 5 ans après la découverte et le diagnostic de la pathologie. Il s’agit d’un véritable problème de santé publique. Il n’existe actuellement pas de traitements curatifs excepté la TP, la prise en charge peut comprendre un traitement médicamenteux, une réhabilitation respiratoire et oxygénothérapie. Objectif : le but de cette revue est de déterminer si la RR en ambulatoire est plus efficace que le RR à domicile en termes de tolérance à l’effort, fonctions pulmonaires, essoufflement et qualité de vie. Méthode : Nous avons effectué des recherches d’articles à l’aide d’une équation de recherche dans plusieurs bases de données telles que PubMed, Pedro et Cochrane, ainsi que dans la littérature grise. 3 essais cliniques randomisés et une étude de cohorte prospective ont été inclus. Résultats : seule l’étude avec un protocole en ambulatoire a obtenu des résultats statistiquement et cliniquement significatifs. les autres études ont également obtenu certains résultats statistiquement significatifs avec un protocole à domicile. Certains biais étaient présents avec des notes de 5/10 et 7/10 sur l’échelle de Pedro. Discussion : nous pouvons supposer que la RR en ambulatoire améliore davantage la tolérance à l’effort et les fonctions pulmonaires. La RR à domicile est également pertinente mais démontre des résultats moins significatifs. La petite taille de nos échantillons rend difficile la généralisation des résultats à l’ensemble de la population. Conclusion : si les articles sont en faveur d’une RR en ambulatoire, il est important de prendre en compte l’état, les envies et les capacités du patient pour réaliser une RR plus appropriée.
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France
thèse ou mémoire
patients en consultation externe
méta-analyse comme sujet
Méta-analyse
d'origine inconnue
maladie
fibrose du poumon
classification
fibrose pulmonaire idiopathique
caractéristiques de l'habitat
Domicile
a comme patient
Revue systématique

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N3-AUTOINDEXEE
L’impact de toutes les formes de scoliose de l’enfant sur sa qualité de vie à long terme, une revue systématique
https://dumas.ccsd.cnrs.fr/dumas-04771287
Contexte : la scoliose est une déformation de la colonne vertébrale supérieure à 10 . Elle est au cœur d’un enjeu de santé publique puisque sa forme idiopathique concerne près de 5% des adolescents. Cependant, le suivi de l’enfant s’arrête à la fin de la croissance sans prêter attention à l’impact sur sa qualité de vie future. L’objectif était d’évaluer l’impact de la scoliose de l’enfant, quelle que soit sa forme, sur sa qualité de vie à long terme par l’intermédiaire des questionnaires SF-36 et SRS-22. Méthode : les bases de données PubMed et Cochrane ont été investiguées entre le 06/11/2023 et le 15/02/2024. Pour être incluses les études devaient être de type observationnel et analyser la qualité de vie d’adultes diagnostiqués de scoliose pendant l’enfance comparativement à leurs homologues sains. La sélection ainsi que l’analyse et l’extraction des données ont été réalisées par l’unique auteur de cette revue. Résultats : 6 études ont été sélectionnées : 1 cohorte, 4 transversales et 1 cas-témoins. Le risque de biais de ces dernières a été évalué par l’échelle Newcastle-Ottawa entre faible et modéré. Les résultats semblent montrer une diminution de la qualité de vie pour certains domaines. Discussion : les études sont hétérogènes et comportent de nombreux biais. Les critères de Bradford-Hill n’ont pas permis de démontrer une association causale entre la scoliose et la diminution de la qualité de vie. Le système GRADE démontre un très faible niveau de preuve. Le diagnostic de scoliose pendant l’enfance semble être associé de manière non causale à une diminution de la qualité de vie. Ces résultats sont cependant à interpréter avec prudence face au faible niveau de preuve de cette revue.
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France
thèse ou mémoire
qualité de vie
enfant prématuré
scoliose
enfant à terme
Revue systématique
classification
scoliose
enfant

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N3-AUTOINDEXEE
Effets des interventions thérapeutiques améliorant le contrôle postural du tronc sur la marche chez les enfants atteints de paralyse cérébrale : revue systématique
https://dumas.ccsd.cnrs.fr/dumas-04771812
Introduction : la paralysie cérébrale est la première cause de handicap moteurenfants. Elle est, en outre, à l’origine de troubles posturaux responsables de nombreuses limitations d’activités telles que la marche. À ce jour peu d’auteurs se sont intéressés à l’efficacité d’une rééducation axée sur le tronc. Il serait intéressant de savoir si une rééducation permettant d’améliorer le contrôle postural du tronc a un impact sur la marche chez les enfants atteints de paralysie cérébrale. Objectif : Cette revue de la littérature a pour objectif de déterminer l’effet des interventions thérapeutiques améliorant le contrôle postural du tronc sur la marche chez les enfants atteints de paralysie cérébrale. Méthodologie : L’investigation des bases de données PubMed, PEDro et Google scholar a permis d’inclure dans cette revue de la littérature un total de quatre essais cliniques randomisés. La sélection des articles, l’extraction des données et l’évaluation des risques de biais ont été effectuées par un seul investigateur. Résultats : Une analyse qualitative a été effectuée. Au sein des quatre études incluses, trois rapportent des résultats statistiquement et/ou cliniquement significatifs. Une d’entre elles retrouve une amélioration cliniquement et statistiquement significative de la qualité de la marche et deux observent une amélioration statistiquement significative de la vitesse de marche et de la longueur du pas. Conclusion : En raison de la faible taille des effectifs et de l’hétérogénéité des interventions étudiées, les résultats ne permettent pas d’émettre de conclusion quant à l’efficacité de l’utilisation de stratégies thérapeutiques améliorant le contrôle postural du tronc chez les enfants atteints de paralysie cérébrale sur les critères de jugement étudiés. La mise en place d’études multicentriques randomisées ne peut être que recommandée
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France
thèse ou mémoire
tronc cérébral
démarche
tronc cérébral
classification
paralysie cérébrale
enfant
Thérapeutique
paralysie
maladie
Surveillance des médicaments
enfant
Revue systématique
thérapie

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N3-AUTOINDEXEE
Les troubles neurologiques fonctionnels : intérêt de la kinésithérapie incluse dans un programme multidisciplinaire dans l’amélioration des troubles moteurs : une revue systématique
https://dumas.ccsd.cnrs.fr/dumas-04774175
Introduction : encore méconnus aux yeux des professionnels de santé, les Troubles Neurologiques Fonctionnels (TNF) se définissent comme l’ensemble des signes et symptômes moteurs, sensitifs et cognitifs se manifestant en l’absence de lésion structurelle dans le système nerveux. Ils résulteraient d’une altération du fonctionnement des réseaux neuronaux. Les lacunes de la littérature autour des TNF rendent difficile leur compréhension. La prévalence des TNF est estimée à 5/10 000 habitants avec une prédominance de femmes à 60-75%. La revue de littérature s’intéresse plus précisément aux Troubles Moteurs Fonctionnels. À ce jour, il n’y a pas de consensus concernant leur traitement mais plutôt l’émergence de nouvelles thérapies comme celles de la kinésithérapie incluse dans un programme multidisciplinaire. Objectif : évaluer l’intérêt thérapeutique de la kinésithérapie incluse dans un programme pluridisciplinaire dans le traitement des troubles moteurs fonctionnels. Méthode: l’investigation a été réalisée à partir de 3 bases de données (PubMed, Science Direct et PEDro) en respectant les critères d’éligibilité sélectionnés. 2 études contrôlées randomisées et 6 séries de cas ont été incluses dont la qualité méthodologique a été analysée à l’aide des grilles PEDro et NIH. Le critère de jugement principal correspond à l’évaluation de la diminution des troubles moteurs objectivée par la Psychogenic Movement Disorder Rating Scale (PMDRS). La qualité de vie, mesurée par la Short Form 36 (SF-36), constitue le critère de jugement secondaire. Résultats: Sur les 8 études incluses, 6 ont pu être analysées quantitativement. Les scores moyens obtenus sont de 6/10 (PEDro) et de 7/9 (NIH). Concernant le premier critère de jugement, une différence de moyenne standardisée de -1.33 points [-1.66 à -1.01] a été mesurée en faveur d’une diminution des symptômes moteurs. Quant à la qualité de vie, une amélioration statistiquement significative n’a été démontrée que dans 4 domaines. Discussion : la kinésithérapie incluse dans un cadre pluridisciplinaire aurait un rôle à jouer dans le traitement des troubles moteurs fonctionnels. Malgré ces résultats, il convient de nuancer leur interprétation en présence de plusieurs biais, de la faiblesse méthodologique des études incluses ainsi que de la faible taille des échantillons étudiés. À l’avenir, des recherches futures pourront apporter un cadre de rééducation plus précis afin d’optimiser leur prise en soins
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thèse ou mémoire
kinésithérapie neurologique
trouble fonctionnel
incluant
Revue systématique
maladies du système nerveux
Troubles moteurs
classification
kinésithérapie (spécialité)
Programmes

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N3-AUTOINDEXEE
Les effets du Programme Otago sur le risque de chutes chez les personnes âgées vivant à leur domicile : une revue de littérature
https://dumas.ccsd.cnrs.fr/dumas-04774225
Introduction : ces dernières années la proportion de personnes âgées de plus de 65 ans au sein de la population mondiale a considérablement augmenté. Le vieillissement s’accompagne d’une augmentation du risque de chutes. Le programme d’exercices Otago est un programme de renforcement et d’équilibre conçu pour la prévention des chutes chez les personnes âgées. Objectif : l’objectif de cette revue de littérature est d’évaluer les effets du programme Otago sur le risque de chutes chez les personnes âgées non institutionnalisées. Méthode : les bases de données PubMed, Science direct et PEDro ont été investiguées. Les essais contrôlés randomisés publiés entre 1997 et 2023 étaient privilégiés. Nous avons inclus les articles évaluant les effets du programme d’exercices Otago sur le TUG test ou le nombre de chutes chez les sujets âgés de plus de 65 ans non institutionnalisés. La qualité méthodologique des ECR inclus a été évalué grâce à la PEDro scale. Résultats : 10 essais cliniques randomisés ont été inclus. Le score moyen obtenu à l’échelle PEDro est de 6,9/10. On constate une hétérogénéité des effets de l’OEP sur les résultats obtenus au TUG test entre les études. On observe globalement un effet significatif de l’OEP sur le nombre de chutes et l’équilibre. Discussion : Dans l’ensemble, le programme Otago paraît être un moyen efficace de réduire le nombre de chutes au sein de la population âgée. L’hétérogénéité observée lors de l’analyse des résultats au TUG test est due aux différents formats de l’OEP utilisés dans chaque étude. L’OEP paraît plus efficace lorsqu’il est dispensé sous forme de groupe. Il serait intéressant de réaliser davantage de recherches concernant le format du programme Otago le plus adapté selon la population étudiée.
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thèse ou mémoire
chutes accidentelles
PERSONNE AGEE
Domicile
personne âgée
Programmes
caractéristiques de l'habitat
risque
sujet âgé de 80 ans ou plus
sujet âgé
littérature de revue comme sujet

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N3-AUTOINDEXEE
L’intérêt du Kinesio Taping pour la diminution de la spasticité chez les patients hémiplégiques post-AVC : une revue systématique
https://dumas.ccsd.cnrs.fr/dumas-04774329
Introduction : l’AVC est une pathologie très commune de par le monde. Ce type d’accident laisse des séquelles variables mais qui peuvent être importantes et impacter la vie des patients. Parmi celles-ci, la spasticité une séquelle très commune. Les traitements actuellement disponibles ne présentent pas de parfaits résultats. Il est donc nécessaire de continuer à chercher des thérapeutiques pouvant être efficaces à plus ou moins court terme. Objectifs : dans cette revue, nous chercherons à identifier dans quelle mesure le Kinesio Taping peut avoir un impact, pour diminuer la spasticité chez les patients hémiplégiques post-AVC. Méthode : Différentes bases de données ont été investiguées (Pubmed, Pedro, Cochrane library). Plusieurs schémas d’études ont été inclus, nous permettant d’obtenir cinq articles. Leur qualité méthodologique a été évaluée à l’aide de l’échelle Pedro et ROB2. Résultats : les résultats observés diffèrent entre les études. L’une évoque de meilleurs résultats du groupe contrôle, une est neutre, et trois d’entre elles vont en faveur du KT. Cependant, parmi les résultats obtenus, très peu de valeurs significatives sont identifiées. Nous observons également des variations entre les mesures à court terme, où le traitement semble plus efficace, et à moyen terme, où nous observons une diminution des gains obtenus. Discussion : les articles présentent une hétérogénéité importante dans leurs résultats. Il est donc difficile de conclure sur la réelle utilité de l’application du KT. Cette hétérogénéité pourrait être induite par de nombreux facteurs, notamment expliqués par les biais présents dans les articles, et dans la revue elle-même.
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France
thèse ou mémoire
hémiplégie
hémiplégie
Revue systématique
accident cérébrovasculaire
accident vasculaire cérébral
a comme patient
cathétérisme veineux central
patients
spasticité musculaire
classification
téméfos

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N3-AUTOINDEXEE
Contraception thermique testiculaire : étude qualitative explorant le vécu des partenaires d’utilisateurs
https://dumas.ccsd.cnrs.fr/dumas-04774535
Introduction : 70 % des couples français utilisaient une contraception féminine en 2013. Une étude française de 2022 montrait que 87% des femmes ne considéraient pas la contraception comme leur étant réservée, et que 70% d'entre elles étaient favorables à déléguer la contraception à leur partenaire. En France, la contraception thermique testiculaire se développe à partir des années 1970. Le but de cette étude était d’explorer le vécu des partenaires d’utilisateurs de CTT. Méthode : Une étude qualitative inspirée de la phénoménologie interprétative a été menée auprès de femmes francophones. Un échantillonnage raisonné homogène de femmes étant ou ayant été en relation avec un utilisateur de CTT a été conduit jusqu’à atteindre la suffisance des données. Le recrutement des participantes s’est fait par un appel à témoignage sur un forum d’utilisateurs de CTT, relayé sur les réseaux sociaux. Treize entretiens ouverts ont eu lieu entre novembre 2023 et mai 2024. Les verbatim ont été analysés par 2 chercheuses pour trianguler l’analyse. Résultats : Les femmes de notre étude plébiscitaient pour la plupart la CTT. Elles étaient soulagées de pouvoir déléguer la contraception à leur partenaire et fières qu’il endosse une part de la responsabilité contraceptive. La CTT permettait, par le renforcement de la confiance envers le partenaire, de souder la relation de couple. Elles rapportaient de nombreux avantages, tels que l’aspect non hormonal, non invasif, sans effet secondaire significatif, avec une efficacité vérifiable par les spermogrammes. Elles préféraient parfois garder un contrôle, sans que cela ne représente cependant une charge, en surveillant leur cycles ou en questionnant leur partenaire sur sa gestion du dispositif. Certaines redoutaient une irréversibilité de l’infertilité induite par la CTT. Conclusion : L’acceptabilité de la CTT comme option contraceptive était globalement très bonne dans notre étude, à condition d’avoir un partenaire responsable et observant. Ce choix s’inscrivait pour beaucoup dans un engagement féministe. Les participantes souhaitaient participer à la promotion de la CTT, et désiraient plus d’investissement et de recherches afin de rassurer les potentiels utilisateurs sur la sécurité de cette méthode contraceptive.
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France
thèse ou mémoire
testicule, sai
recherche qualitative
contraception
contraception

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N3-AUTOINDEXEE
Efficacité du renforcement cervical sur les céphalées de tension : une revue systématique et méta-analyse
https://dumas.ccsd.cnrs.fr/dumas-04777516
Contexte : alors que les céphalées de tension représentent la première cause de céphalées primaires, leur traitement est aujourd’hui essentiellement pharmacologique. La consommation d’analgésiques dont l’excès mène lui-même à des céphalées, étant en constante augmentation nous pousse à considérer d’autres solutions non médicamenteuses. Parmi elles, le renforcement cervical s’appuie sur des bases physiopathologiques solides et présente pour intérêt de pouvoir être réalisé en autonomie par le patient, le rendant acteur de sa rééducation. Objectif : l’objectif de cette revue était de déterminer l’efficacité du renforcement cervical sur la fréquence, durée et intensité des céphalées de tension en post-intervention et à distance. Méthode : une recherche systématique a été réalisée dans les bases de données PubMed, PEDro et Cochrane Library, associée à l’examen des références des études incluses. Les essais cliniques randomisés comparant un programme de renforcement cervical à une intervention contrôle selon leur fréquence, durée, et/ou intensité ont été inclus puis présentés en détail. Leur risque de biais a été estimé par l’échelle PEDro et la ROB2 Tool afin d’examiner de façon éclairée les résultats de chacune d’entre elles. Une analyse qualitative et quantitative par méta-analyse a donc été réalisée. Enfin, la qualité de la revue a été évaluée selon la grille AMSTAR-2. Résultats : quatre ECR ont été inclus dans la revue, dont seulement trois dans la méta-analyse. Aucun effet statistiquement et cliniquement significatif du renforcement cervical n’a pu être mis en évidence hormis sur la fréquence des céphalées à long terme pour laquelle il persiste des doutes. Discussion : les biais considérables des études incluses confèrent aux conclusions de cette revue un très faible niveau de preuve. D’autres essais de meilleure qualité méthodologique sont donc nécessaires pour conclure.
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thèse ou mémoire
Méta-analyse
Rendement
renforcement psychologique
renforcement
céphalée de tension
classification
céphalée de tension
méta-analyse comme sujet
Revue systématique
céphalée psychogène

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N3-AUTOINDEXEE
L’efficacité de la massothérapie pour diminuer les conséquences du bruxisme du sommeil : une revue de littérature
https://dumas.ccsd.cnrs.fr/dumas-04779860
Introduction : le bruxisme du sommeil est une pathologie complexe dont la survenue, les symptômes et les traitements sont encore mal connus à ce jour. L’une des meilleures prises en charge actuellement est le port d’attelle occlusale, cependant ce traitement diminue seulement quelques symptômes de la pathologie et ne permet pas une prise en charge dans la globalité de cette affection. Depuis quelques années, des études tendent à montrer qu’il existerait d’autres alternatives pour lutter contre le bruxisme, notamment par la prise en charge kinésithérapique. Elle englobe un grand nombre de techniques spécifiques qui pourraient entrainer des effets positifs dans l’évolution de la maladie. L’une des techniques phares de la kinésithérapie est le massage. Objectif : Au cours de cette revue, on cherchera à savoir si la massothérapie est une technique efficace dans la prise en charge du bruxisme et de ses symptômes. Pour ce faire nous comparerons cette technique avec les traitements plus couramment utilisés et étudierons leurs effets sur des critères de jugement. Méthode : Cette revue de littérature se concentre sur plusieurs articles, nous allons comparer les résultats obtenus par leurs auteurs, pour ensuite, les analyser et en tirer des conclusions lorsque cela nous sera possible. Les résultats évalués seront obtenus par la mesure de critères de jugement spécifiques, on note, dans cette revue, comme critère de jugement principal : l’intensité de la douleur. Résultats : cinq études ont été incluses dans la revue. Il faut dans un premier temps évaluer les biais internes à chaque étude pour être capable de les comparer. Ensuite, il faut analyser les résultats obtenus, s’assurer de leur valeur correcte et réaliser des forest plot lorsque cela nous est possible. Et enfin analyser les limites de notre revue qui pourraient affecter les résultats obtenus. Discussion : les biais et les limites étaient trop abondants pour obtenir des résultats significatifs. Cependant, nous sommes tout de même parvenus à observer des effets qui avantagent la massothérapie ou, tout du moins, montrer une efficacité similaire aux traitements plus couramment utilisés pour les critères de jugement que nous avons choisis de relever.
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France
thèse ou mémoire
Rendement
sommeil
littérature de revue comme sujet
bruxisme
bruxisme du sommeil
massage
téméfos

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N3-AUTOINDEXEE
Participation à une méta-analyse de la prévalence des troubles anxieux chez les personnes atteintes d’un syndrome de Gilles de la Tourette
https://dumas.ccsd.cnrs.fr/dumas-04779867
CONTEXTE : les patients atteints du syndrome de Gilles de la Tourette (SGT) présentent dans la majorité des cas plusieurs comorbidités associées, en particulier les troubles anxieux. Une précédente méta-analyse de la prévalence des troubles anxieux dans le SGT fondée sur la base de données PubMed avait montré une prévalence de l’anxiété chez ces patients, très supérieure à celle observée dans la population générale. OBJECTIF : réaliser une méta-analyse sur l’association du SGT et la présence de troubles anxieux en se fondant sur des données de la littérature issues de 5 bases de données Embase, Science Direct, PubMed (mise à jour suite à la méta-analyse précitée), PsychInfo et Cochrane MÉTHODE : notre étude a permis d’inclure 17 articles. La population globale représentait 7057 patients avec des caractéristiques démographiques représentatives de la population mondiale. RÉSULTATS : les résultats de cette méta-analyse montrent que la prévalence des troubles anxieux dans le SGT est de 22 % (95 % CI : 18.537 - 25.361) avec une forte hétérogénéité I² à 99.6 %. CONCLUSIONS : ces résultats sont cohérents avec la précédente méta-analyse qui retrouvait une prévalence des troubles anxieux dans le SGT de 21 % (95 % CI : 19 - 24) avec une hétérogénéité I² à 95,24 % et donc une fréquence des troubles anxieux plus élevée chez les patients atteints de SGT versus la population générale. La recherche de mécanismes sous-jacents devra être poursuivie.
2024
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France
thèse ou mémoire
maladie
méta-analyse comme sujet
prévalence
personnes
trouble anxieux
Syndrome de Tourette
Méta-analyse
dû à
Personna +
syndrome de gilles de la tourette
troubles anxieux

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N3-AUTOINDEXEE
Comment les médecins généralistes haut-normands perçoivent-ils l’influence de leur formation médicale continue sur l’évolution de leurs pratiques ?
https://dumas.ccsd.cnrs.fr/dumas-04629539
La connaissance médicale est en évolution constante et les attentes envers les médecins par les hautes instances comme par les patients sont de plus en plus importantes, ce qui induit le besoin de la formation médicale continue. Ce besoin, décrit depuis Hippocrate, a aujourd’hui un cadre législatif avec une obligation à une formation régulière dans des formations validées. Il existe de nombreuses façons de se former et les critères de choix des médecins pour les différents types de formation a déjà été étudié. Cependant, il existe peu de données sur l’impact qu’ils perçoivent de ces différents types de formations sur leur pratique. Méthode — Une étude qualitative avec approche par théorisation ancrée a été menée. L’échantillonnage a été réalisé de manière raisonnée et théorique. La population cible était les médecins généralistes hauts-normands. Le recueil des données a été fait par 4 entretiens semi-dirigés et 2 focus group. Les analyses ont été réalisées par les 2 auteurs avec une triangulation à 2 du début à la fin. Résultats —L’impact de la formation médicale continue dépend des représentations que chaque médecin a de sa profession. Elle permet d’améliorer le sentiment de compétence et de satisfaction professionnelle. C’est un moyen pour le médecin de développer sa réflexivité dans sa pratique. L’échange entre confrères est un élément essentiel permettant la convivialité, l’apprentissage et l’évaluation des connaissances. Le choix de formation avec un accès facile à l’information permet d’éviter les informations superflues et allège la charge mentale du médecin. Discussion — Développer le sentiment de compétence et favoriser l’autonomie dans la formation médicale continue permet d’augmenter la motivation à la poursuite de la formation continue et d’engager le médecin dans un cercle vertueux qui va permettre de pérenniser le sentiment de satisfaction du médecin dans sa pratique. Un outil d’aide personnalisable par chaque médecin lui permettant de sélectionner les types de formations dont il a besoin pourrait constituer un point de départ pour une meilleure organisation de la formation du médecin.
2024
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France
thèse ou mémoire
visite académique
persistant
voie topique
qualificatif général
Haute-Normandie
instabilité microsatellitaire élevée
forme galénique à usage topique
évolution
quel mois est-ce maintenant ?
médecins généralistes
influence
Formation médicale continue comme sujet

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Quelles méthodes utilisent les médecins généralistes haut-normands pour actualiser leurs connaissances médicales et selon quels critères les choisissent-ils ?
https://dumas.ccsd.cnrs.fr/dumas-04630120
Introduction — La connaissance médicale est en évolution constante et les attentes croissantes envers les médecins, formulées tant par les autorités sanitaires que par les patients, mettent en lumière le besoin croissant de formation médicale continue. Ce besoin, inscrit depuis l'époque d'Hippocrate, est aujourd'hui encadré par des exigences législatives imposant une formation régulière validée. Bien que diverses méthodes de formation aient été explorées dans la littérature, peu d'études se sont penchées sur les motivations et les critères de choix des médecins en la matière. Une récente étude qualitative utilisant une approche de théorisation ancrée a été menée auprès de médecins généralistes hauts-normands, utilisant un échantillonnage raisonné et théorique. Les résultats mettent en lumière que les médecins se forment principalement pour améliorer leurs compétences, assurer la sécurité de leurs patients et relever les défis professionnels. Le choix des méthodes de formation est influencé par l'accessibilité aux informations, la confiance envers les formateurs et l'interaction avec les pairs, soulignant l'importance de l'échange entre confrères pour la convivialité, l'apprentissage et l'évaluation. Toutefois, le manque d'outils d'évaluation formels peut constituer un obstacle à la mise en place d'une formation ciblée. En conclusion, favoriser le développement de la compétence et l'autonomie dans la formation médicale continue pourrait stimuler la motivation des médecins, contribuant ainsi à leur satisfaction professionnelle et au renforcement des soins prodigués.
2024
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France
thèse ou mémoire
Savoir
forme galénique à usage topique
protestantisme
connaissance
qualificatif général
médecins généralistes
connaissance
critère
Choisir
voie topique
quel mois est-ce maintenant ?
technique
Haute-Normandie
instabilité microsatellitaire élevée

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Évaluation d’un algorithme de détection simplifié des infections urinaires masculines dans une base de données en soins primaires : Primege Normandie
https://dumas.ccsd.cnrs.fr/dumas-04630561
En soins primaire peut permettre des études à grande échelle mais l’identification des IUM peut s’avérer difficile surtout en l’absence de code diagnostic. Objectifs : L’objectif de recherche était de développer un algorithme simplifié. L’objectif secondaire était d’évaluer sa précision par rapport à un algorithme utilisant les codes diagnostics. Méthodes : Les données de consultations des hommes, âgés de plus de 18 ans, sur la période de 2012 à 2022, dans la base de données en soins primaires PRIMEGE ont été extraites. Les données ont été identifiées par deux méthodes. Le gold standard combinant les diagnostics et symptômes d’IUM référencé par un code CISP-2 et mots textuels avec la prescription d’un antibiotique d’intérêt. L’algorithme simplifié utilisant la prescription d’un ECBU associé à la prescription d’un antibiotique d’intérêt dans les 15 jours. Puis les consultations identifiées ont été regroupées par épisode d’IUM suspectés et traités. Un tableau de contingence entre les deux algorithmes a été réalisé pour évaluer la précision, le rappel et le score F1 de l’algorithme simplifié. Pour les données qualitatives un test du Khi2 a été réalisé. Pour les variables quantitatives continues un test ANOVA a été réalisé. Résultats : 2 027 épisodes d’IUM suspectés et 696 épisodes traités ont été identifiés grâce à l’algorithme « gold standard ». L’algorithme simplifié a identifié 1 447 épisodes suspectés et 295 traités. 105 épisodes ont été retrouvés à la fois par l’algorithme simplifié et par le gold standard. La précision de notre algorithme simplifié est de 35,6 % et son rappel de 15,1 %. Le score F1 calculé est de 26,1 % semblant prouver que notre algorithme est peu performant. Il existe une différence significative (p<0,001) entre le nombre de prescription des différents antibiotiques selon la méthode de détection. Cependant la comparaison des pourcentages montre une répartition homogène de leur prescription. Conclusion : L’algorithme simplifié s’est avéré peu performant et peu précis. Nous avons malgré tout retrouvé une distribution harmonieuse des prescriptions antibiotiques entre les deux algorithmes ce qui semble prouver que les épisodes détectés par l’algorithme simplifié puissent être des IUM. De nombreux problèmes de structuration de la base de données PRIMEGE ont été mis en évidence. Ils peuvent expliquer ce manque de précision. Un travail avec le médecin responsable de cette base peut permettre de l’améliorer dans le cadre du projet P4DP.
2024
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France
thèse ou mémoire
Soins
principal
base de données
sexe masculin, sai
détection
examen physique
évaluation
infections urinaires
virilisation anormale
enquêteur
études d'évaluation comme sujet
masculin
autosoins
soins primaires
infections urinaires
algorithme
soins de santé primaires
bases de données comme sujet
donnée primaire
algorithmes
maladie infectieuse des voies urinaires
infections urinaires
Évaluation
base
source de données non disponible
source de données d'essais cliniques
évaluation
Base de données
soins de santé primaires

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N3-AUTOINDEXEE
Troubles liés à la ménopause : état des lieux et enquête sur les sources d’information et les solutions thérapeutiques
https://dumas.ccsd.cnrs.fr/dumas-04632145
Période clé de la vie d'une femme, la ménopause survient vers 45 à 55 ans et entraîne de nombreux symptômes nécessitant une écoute active et des connaissances permettant de proposer des solutions thérapeutiques adaptées. Ce mémoire s'intéresse aux différents symptômes de la ménopause, à la relation des patientes avec les professionnels de santé et les différentes solutions autant thérapeutiques que non médicamenteuses comme les habitudes alimentaires ou le sommeil. À l'aide d'un questionnaire réalisé auprès de 96 femmes ayant ou ayant eu des symptômes de la ménopause, nous constatons une diversité de symptômes et une volonté des patientes de se traiter par la phytothérapie et des médecines complémentaires. Il est primordial pour les pharmaciens d'être à l'aise avec les différentes pratiques thérapeutiques et être source de solutions au comptoir ainsi que rassurer au sujet des traitements hormonaux de la ménopause. De ce mémoire découle quelques propositions pour le pharmacien officinal dans le but de conseiller et accompagner au mieux chaque femme dans ses questionnements concernant la ménopause.
2024
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France
thèse ou mémoire
ménopause
sources d'information
va bien
ménopause
solution
statut de la ménopause
thérapeutique
Solutions
intervention thérapeutique
pas d'information disponible
enquêteur
Enquêtes
maladie
sous source
Thérapeutique
collecte de données
enquête
Soluté
investigation

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N3-AUTOINDEXEE
Qualité de vie et santé sexuelle des femmes post ligature de trompes : une revue de la littérature
https://dumas.ccsd.cnrs.fr/dumas-04632390
INTRODUCTION : La ligature des trompes est une méthode de contraception définitive envisagée par de plus en plus de femmes ne désirant pas ou plus d’enfants. On retrouve de nombreuses revues systématiques portant sur la corrélation entre la réduction de risque de cancer ovarien et de l'endomètre et la ligature des trompes. En revanche, il n’existe aucune revue sur la qualité de vie et la santé sexuelle des femmes post-ligatures. L’intérêt de notre revue est donc de faire un état des lieu des connaissances de la littérature sur la qualité de vie et la santé sexuelle des femmes post-ligature de trompes. MATÉRIEL ET MÉTHODE : Nous avons effectué une revue de la littérature selon les guidelines PRISMA. L'évaluation de la qualité des études incluses et des biais s'est faite avec les grilles STROBE pour les études observationnelles, CONSORT pour les essais randomisés et PRISMA pour les revues de la littérature. RÉSULTATS : Notre étude a inclus 13 études qui étaient toutes observationnelles. 7 études ont utilisé des questionnaires validés pour évaluer la fonction sexuelle et la qualité de vie. DISCUSSION : Notre revue a retrouvé une littérature pauvre portant sur la qualité de vie et la santé sexuelle post-ligature des trompes et nos résultats étaient hétérogènes. Notre étude ne permet ni de recommander ni de déconseiller cette méthode de contraception sur la seule base de ces arguments. Il paraît toutefois important de continuer à s’intéresser à la santé sexuelle des patientes en consultation pour les accompagner au mieux dans leur choix de contraception en fonction de leurs projets de vie.
2024
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France
thèse ou mémoire
qualité de vie
Santé sexuelle
comportement sexuel
qualité de vie
stérilisation tubaire
littérature de revue comme sujet
Ligature des trompes
ligature des trompes
santé des femmes
santé des femmes
ligature
revue de la littérature
trompe
ligature

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N1-VALIDE
Améliorer l’information des femmes sur la pose du DIU : Création d’un document à destination des professionnels de santé.
Étude qualitative par méthode Delphi sur la région de Vernon
https://dumas.ccsd.cnrs.fr/dumas-04715656
Introduction : Le DIU est la méthode contraceptive la plus fiable. Cependant, ce n’est que le deuxième moyen de contraception le plus utilisé en France. De nombreux travaux de recherche ont été réalisés sur les freins à la prescription de ce dispositif auprès des professionnels de santé et sur les réticences des patientes à envisager ce moyen de contraception. Pour les professionnels de santé ce qui ressort principalement est le manque de temps et de formation, pour les patientes c’est principalement le manque d’information et la méconnaissance du sujet créant de la peur et des « à priori ». Ainsi le travail de cette thèse vise à améliorer l’information de la patiente sur le DIU et sa pose par la création d’un document destiné à être remis par les professionnels de santé. Méthode : Ce travail est une étude qualitative par méthode Delphi. C’est une méthode qui consiste à obtenir un consensus d’un panel grâce à plusieurs phases de questionnement sur une question de recherche précise. C’est la méthode la plus communément utilisée pour développer des conduites à tenir dans le domaine de la santé. Nous avons sélectionné 9 experts concernés pas la pose du DIU et exerçant aux alentours de Vernon. Résultats : La première phase d’interrogation des experts visait à critiquer deux documents préexistants sur le sujet. Huit experts sur neuf ont répondu permettant l’élaboration d’une première version de notre document. De là, la deuxième phase a été lancée en proposant aux experts d’étudier ce premier projet du document ainsi créé. Grâce aux témoignages du panel, des ajustements ont été faits. Un dernier questionnaire a été envoyé à nos experts pour confirmer la version finale du document. Le consensus étant atteint, la version finale a vu le jour. À cette phase ultime, des patientes ont été sollicitées pour donner leurs avis sur cette version finale. Conclusion : Cette étude a permis l’élaboration, par consensus d’un panel d’experts, d’un document d’information au sujet du stérilet et de sa pose. Ce travail a été réalisé pour s’adresser aux patientes en étant transmis par le professionnel de santé. Cet outil a pour but de compléter l’information orale des professionnels de santé.
2024
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France
dispositifs intra-utérins
contraception
information en santé des consommateurs
thèse ou mémoire

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N3-AUTOINDEXEE
Impact du fluor topique par dentifrice dans la prevention primaire de la carie dentaire chez l’enfant de moins de 6 ans : une revue parapluie
https://dumas.ccsd.cnrs.fr/dumas-04606914
CONTEXTE : La carie des dents temporaires non traitée est la maladie non transmissible infantile chronique la plus courante dans le monde et en France. Les inégalités territoriales d’accès aux soins dentaires, les disparités de moyens pour y accéder ainsi que le coût important pour la société font de la carie dentaire de l’enfant un vrai enjeu de santé publique. Pourtant, des moyens de prévention existent, notamment le recours au dentifrice fluoré. L'objectif de cette étude est de synthétiser les preuves sur l'impact du fluor topique par dentifrice dans la prévention primaire de la carie dentaire chez les enfants de moins de 6 ans. METHODE : Revue parapluie portant sur les enfants de moins 6 ans, exposés au dentifrice fluoré vs non exposés au fluor par dentifrice, avec pour critère de jugement l’augmentation moyenne du dmfs/ DMFS ou dmft/DMFT (PICO). RESULTATS : 4 revues systématiques ont été incluses sur les 910 identifiées. Il existe une différence statistiquement significative en faveur de l’utilisation des dentifrices fluorés de plus de 1000ppm, pour les 3 revues ayant effectué des méta-analyses, les comparant à un placebo ou l’absence d’intervention : PF groupé 30% IC à 95% (18 à 43%), DMS -0,24 IC à 95% (-0,36 à -0,13%), DM -1,86 IC à 95% (-2,52 à -1,21%). Bien que plus efficace que l’absence d’intervention ou un placebo, aucun des résultats portant sur les dentifrices de moins de 1000ppm de fluor n’est significatif. CONCLUSION : Le dentifrice au fluor est efficace chez les enfants de moins de 6 ans en prévention primaire de la carie dentaire. Une relation dose-réponse semble exister dans l’efficacité du dentifrice au fluor. Des études complémentaires sont nécessaires pour affirmer ce propos. Le médecin généraliste devrait être partie prenante de la prévention de la carie dentaire précoce par une information fiable et systématique auprès des parents et de leurs enfants, lors du suivi habituel pédiatrique.
2024
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France
thèse ou mémoire
enfant
enfant
caries dentaires
fluor
prévention primaire
dentifrices
fluor
FLUOR
caries dentaires primaires

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N3-AUTOINDEXEE
Intérêt du traitement de l’articulation temporo-mandibulaire chez un patient souffrant de céphalées : Une revue de littérature systématique
https://dumas.ccsd.cnrs.fr/dumas-04633919
Introduction: Les céphalées sont un trouble courant de la population, et un problème majeur de santé publique. Parfois mal comprises et avec des approches thérapeutiques limitées, elles constituent un motif fréquent de consultations en ostéopathie. Cependant, parmi les nombreuses causes possibles des céphalées, les troubles de l’articulation temporo-mandibulaire (ATM) semblent parfois pouvoir être mis en cause. L’objectif de cette revue vise à évaluer l’efficacité d’un traitement ostéopathique de l’ATM pour les céphalées. Matériels et méthodes: Cette étude est une revue de la littérature systématique, suivant la méthodologie PRISMA et utilisant des critères d’inclusion et d’exclusion. Afin de sélectionner les articles à étudier, une équation de recherche basée sur des mots-clés a été entrée dans les bases de données scientifiques: Pubmed, Google scholar, Sciencedirect, Cochrane library, ainsi que d’autres sources hors de ces bases de données. Résultats: Au total, sept articles répondant aux critères ont été retenus. La qualité méthodologique de la revue systématique a été analysée à l’aide de la grille AMSTAR-2, tandis que celles des essais contrôlés randomisés ont été analysées à l’aide de l’échelle PEDro. Les articles démontrent en majorité une amélioration des critères de jugements d’intensité, d’impact, et de fréquence, après intervention et sur le long terme. Discussion: L’impact du traitement de l’ATM sur les céphalées en thérapie manuelle a été discuté, ainsi que l'intérêt d’un traitement ostéopathique. Certaines limites méthodologiques et juridiques sont également à prendre en compte. Conclusion: Les résultats révèlent une efficacité quant au traitement de l’ATM chez un patient souffrant de céphalée, en ostéopathie. Néanmoins, certaines limites dans la méthodologie suggèrent que des recherches plus rigoureuses et méthodiquement robustes sont nécessaires afin d’affirmer ces observations.
2024
DUMAS - Dépôt Universitaire de Mémoires Après Soutenance
France
thèse ou mémoire
mandibule, sai
a comme patient
céphalée
classification
céphalées
articulation temporomandibulaire
patients
Revue systématique
Articulations
Articulateurs
littérature de revue comme sujet

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N3-AUTOINDEXEE
Déclaration d’une hernie discale lombaire à la suite d’une manipulation vertébrale lombaire : une revue systématique
https://dumas.ccsd.cnrs.fr/dumas-04635011
Objectif : Des croyances issues des professionnels de santé alertent sur l’existence d’un lien potentiel entre la manipulation vertébrale lombaire et la déclaration d’une hernie discale lombaire. Dans le cadre d’un développement massif des thérapies manuelles en France associé au nombre important de patients consultant et donc exposés à ce type de traitement, le risque de déclaration d’une hernie discale lombaire après manipulation vertébrale lombaire sera évalué. Matériels et méthodes : la méthodologie choisie est une revue de littérature systématique. Les articles ont été extraits de la base de données PubMed grâce à l’équation de recherche composée des mots clés choisis au préalable. La sélection des articles suit la méthodologie PRISMA avec la mise en place de critères d’inclusion et d’exclusion afin de réaliser un diagramme de flux. Résultats : 9 articles répondant aux critères ont été retenus dont deux revues systématiques et sept études qualitatives. La hernie discale lombaire est largement considérée comme un évènement indésirable rare de la manipulation. Les manifestations cliniques sont principalement des déficits moteurs et/ou des signes sphinctériens. Discussion : Les cas d’hernie discale lombaire ont été minutieusement analysés. Dans le cadre d’une consultation ostéopathique des axes d’amélioration ont été discutés dans l’optique de prévenir l’apparition de ces cas. Conclusion : Il existe des preuves de qualité haute à modérée indiquant que les cas de hernie discale lombaire après manipulation vertébrale lombaire sont rares voire anecdotiques.
2024
DUMAS - Dépôt Universitaire de Mémoires Après Soutenance
France
thèse ou mémoire
manipulation vertébrale
Hernie
classification
déplacement de disque intervertébral
enregistrements
vertèbre, sai
hernie discale lombaire
Revue systématique
manipulation
hernie lombaire

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N3-AUTOINDEXEE
Exploration des facteurs psychosociaux liés au retard du développement chez le nourrisson - Une revue systématique
https://dumas.ccsd.cnrs.fr/dumas-04635042
Introduction : Cette revue systématique de la littérature étudie l'impact des facteurs psychosociaux sur le retard du développement infantile en utilisant le cadre biopsychosocial pour comprendre et intervenir efficacement. Matériels et méthodes : La recherche systématique s'appuie sur PRISMA et les critères PICO, en sélectionnant des articles de PubMed et Google Scholar axés sur les retards de développement liés aux facteurs psychosociaux. Résultats : Sur 13 études, l'analyse a révélé un lien entre les retards de développement et les facteurs biologiques, psychologiques et sociaux, avec un accent particulier sur la santé maternelle, le statut socio-économique et l'environnement familial. Discussion : La nécessité d'une évaluation holistique et d'une intervention précoce pour les retards de développement est soulignée, tout comme le rôle crucial du soutien maternel et d'un environnement familial stimulant pour le développement optimal de l'enfant. Les implications et applications de ces constatations dans le domaine de l'ostéopathie sont également abordées. Conclusion : La revue systématique souligne le lien entre les facteurs psychosociaux et le retard de développement chez le nourrisson, mettant en lumière le rôle crucial du statut socio-économique, de la santé mentale maternelle et de l’environnement familial. Elle recommande une prise en charge globale et souligne l'importance de l'intervention ostéopathique dans le soutien du développement de l'enfant.
2024
DUMAS - Dépôt Universitaire de Mémoires Après Soutenance
France
thèse ou mémoire
facteur
Revue systématique
retard de croissance staturo-pondérale
Incapacités de développement
Développement du nourrisson
classification
Déficience intellectuelle
Retard psychosocial
développement de l'enfant
Troubles spécifiques du développement de l'enfant
psychologie
Facteurs psychosociaux

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N3-AUTOINDEXEE
L’utilisation du jeu dans la gestion de la douleur des enfants de 0 à 2 ans au sein d’une consultation ostéopathique : une revue systématique
https://dumas.ccsd.cnrs.fr/dumas-04635065
Introduction : L’ostéopathie pédiatrique se démocratise de plus en plus et en devient même une spécialité. Les motifs de consultations sont très variés et peuvent générer de l’inconfort et de la douleur chez le tout-petit. Le jeu serait un moyen efficace pour recentrer l’attention loin de la douleur et de l’anxiété que celle-ci peut engendrer. Objectif : Identifier les différentes études existantes dans les bases de données scientifiques sur la gestion de la douleur du sujet pédiatrique via le jeu/distraction. Le but étant d’adapter les stratégies, couramment utilisées dans les articles, dans une consultation ostéopathique avec des enfants de 0 à 2 ans, afin de la rendre plus agréable. Matériels et méthodes : Cette revue de la littérature systématique suit un plan PRISMA. Les critères d’éligibilités ont été définis par la méthodologie PICO. Les recherches bibliographiques ont été réalisées sur les bases de données de PubMed et de Cochrane à l’aide d’une équation de recherche. Résultats : 9 articles ont été inclus dans cette revue et ont été analysés via les grilles d’évaluations PEDro et AMSTAR-2. De nombreuses stratégies de distraction et de jeu ont été identifiées lors d’interventions procédurales douloureuses. Discussion : Une baisse significative des scores de la douleur a pu être observée ainsi qu’une modification des réponses neuro-végétatives, métabolique, neuro-hormonales et comportementales. Conclusion : Le jeu et la distraction sont des stratégies efficaces pour réduire la douleur procédurale du nourrisson. Néanmoins, les articles concernant la population de 0 à 2 ans sont très peu nombreux et ne sont pas tous de bonne qualité.
2024
DUMAS - Dépôt Universitaire de Mémoires Après Soutenance
France
thèse ou mémoire
douleur
ostéopathie
orientation vers un spécialiste
maladies osseuses
enfant
douleur de l'enfant
maladie osseuse
enfant
Consultants
Jeu
médecins ostéopathes
Revue systématique
dû à
jeu et accessoires de jeu
gestion de la douleur
région mammaire
ostéopathe
classification

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N3-AUTOINDEXEE
La gestion du syndrome de Lacomme : Intégration ostéopathique et perspectives complémentaires – Une revue systématique
https://dumas.ccsd.cnrs.fr/dumas-04635210
Objectifs : Le syndrome de Lacomme est une affection handicapante et relativement fréquente lors de la grossesse. Par conséquent, l’objectif est d’évaluer l’efficacité des différentes prises en charge pour l’intégrer lors d’une consultation ostéopathique. Matériels et méthodes : Deux bases de données, Cochrane et Pubmed, ont été consultées jusqu’en octobre 2023. Seuls des essais randomisés et des revues systématiques depuis décembre 2007 ont été inclus. Pour leur évaluation, les outils AMSTAR et PEDRO ont été utilisés en suivant les recommandations PRISMA. Résultats : Dix articles ont été inclus, tous des essais randomisés. Parmi eux, quatre ont porté sur différentes techniques ostéopathiques, deux sur l’acupuncture, un sur les exercices, un sur l’utilisation de la ceinture pelvienne, un sur le tapping et un sur la comparaison entre l’exercice et l’utilisation de la ceinture pelvienne. Discussion : Les principales limites de certaines études incluent les biais évoqués de l’échelle PEDro, la méthodologie, le faible nombre de participants, l’absence de résultats à long terme et l’évolution de ce syndrome. Les limitations de l’étude comprennent la sélection des articles par un seul examinateur, la suggestion de critères d’inclusions et d’exclusion plus précis, la possibilité de biais de publications et de confirmation. Conclusion : La thérapie manuelle, les exercices de stabilisation, le tapping et l'utilisation de ceintures pelviennes se sont révélés plutôt bénéfiques, tandis que l'acupuncture n'a présenté aucun effet positif observable. Ces conclusions suggèrent l'intégration de ces approches dans les consultations ostéopathiques pour la prise en charge du syndrome de Lacomme.
2024
DUMAS - Dépôt Universitaire de Mémoires Après Soutenance
France
thèse ou mémoire
ostéopathie
classification
maladies osseuses
ostéopathe
maladie osseuse
Revue systématique
médecins ostéopathes

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N3-AUTOINDEXEE
Orientation des patients de soins primaires et crises du secteur hospitalier : influence sur la réflexion des médecins généralistes de Haute-Normandie
https://dumas.ccsd.cnrs.fr/dumas-04660603
Introduction : Pour le médecin généraliste, l’hôpital est un recours précieux pour la prise en charge des patients lorsque les ressources des soins primaires sont épuisées ou que le maintien en ambulatoire est inadapté. Cependant, le secteur hospitalier français est en situation de tension croissante depuis de nombreuses années. Face à ce constat, le gouvernement et les établissements de santé encouragent les médecins généralistes à favoriser le plus possible la continuité des soins en ville afin de désengorger l’hôpital. Notre travail de thèse s’est attaché à comprendre la réflexion des médecins généralistes concernant l’orientation des patients de soins primaires, afin d’identifier si elle était influencée par un secteur hospitalier en crise. Méthode : Étude qualitative avec la réalisation d’entretiens semi-dirigés auprès de douze médecins généralistes des départements de l’Eure (27) et de la Seine-Maritime (76), entre les mois d’octobre 2023 et février 2024. Après suffisance des données, les verbatims ont été analysés à l’aide du logiciel NVivo . Une double lecture a permis la triangulation des résultats obtenus. Résultats : Les médecins généralistes constataient à l’unanimité la situation dégradée du secteur hospitalier et son impact sur les soins ambulatoires. Deux points indispensables se dégageaient de cette réflexion : la nécessité de renforcer le rôle du secteur primaire dans le parcours de soins et le souhait d’améliorer la coordination ville-hôpital devant une complémentarité de prise en charge. Le choix d’orientation intégrait également d’autres paramètres : le patient, le territoire et l’expérience du médecin généraliste. Discussion : La prise en compte de la situation du secteur hospitalier par les médecins généralistes hauts-normands se fait de manière implicite. Le choix d’orientation se porte en priorité sur la préservation de la qualité des soins pour le patient. À plus long terme, la position centrale du médecin généraliste dans les soins primaires fait de lui un acteur incontournable de la réorganisation des soins. L’optique est celle d’une rationalisation de l’utilisation du second recours en ré-axant l’hôpital autour de soins primaires de qualité. Le lien avec l’hôpital se veut plus pertinent pour favoriser une coordination harmonieuse entre les deux secteurs. Cette réorganisation ne doit cependant pas se faire au détriment de l’épanouissement professionnel du médecin généraliste.
2024
DUMAS - Dépôt Universitaire de Mémoires Après Soutenance
France
thèse ou mémoire
médecine hospitalière
soins de santé primaires
hôpitaux généraux
pensée (activité mentale)
médecins hospitaliers
Secteur des soins de santé
hôpital de soins primaires
soins aux patients
réflexe
Réflexe
médecins généralistes
soins de santé primaires
Haute-Normandie
orientation d'un patient
orientation

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N3-AUTOINDEXEE
Contraception des femmes fumeuses lors de la grossesse dans un contexte d’interruption volontaire de grossesse
https://dumas.ccsd.cnrs.fr/dumas-04672509
Objectifs : L’objectif principal était de décrire les méthodes contraceptives employées, lors de l’obtention de la grossesse, par les femmes fumeuses, réalisant une Interruption Volontaire de Grossesse (IVG). Les objectifs secondaires étaient de décrire les raisons d’échecs de la méthode contraceptive, les conduites à risque de ces femmes, l’utilisation d’une contraception d’urgence en seconde intention et enfin leur observance du suivi post-IVG. Méthodes : L’étude était de type quantitative, rétrospective, descriptive, monocentrique, n’impliquant pas la personne humaine. Elle s’est déroulée dans le service d’orthogénie du Centre Hospitalier Grenoble-Alpes (CHUGA) sur une durée de six mois, du premier août 2023 au 31 janvier 2024. Résultats : Lors de l’obtention de la grossesse, on retrouvait : 100 femmes (59,9%) sans méthode de contraception, 64 femmes avec une méthode de contraception (majoritairement la pilule et le préservatif masculin) et trois patientes avec deux méthodes de contraception (le préservatif masculin associé à la méthode Ogino ou à la contraception d’urgence). Conclusion : On note une sur-représentation des patientes sans aucun moyen contraceptif, 59,9% de l’échantillon, par rapport aux femmes en parcours d’IVG dans d’autres études. Pour les 40,1% de la population restant, on retrouve en majorité l’utilisation de moyen de contraception efficace en théorie mais pas autant en pratique.Objectifs : L’objectif principal était de décrire les méthodes contraceptives employées, lors de l’obtention de la grossesse, par les femmes fumeuses, réalisant une Interruption Volontaire de Grossesse (IVG). Les objectifs secondaires étaient de décrire les raisons d’échecs de la méthode contraceptive, les conduites à risque de ces femmes, l’utilisation d’une contraception d’urgence en seconde intention et enfin leur observance du suivi post-IVG. Méthodes : L’étude était de type quantitative, rétrospective, descriptive, monocentrique, n’impliquant pas la personne humaine. Elle s’est déroulée dans le service d’orthogénie du Centre Hospitalier Grenoble-Alpes (CHUGA) sur une durée de six mois, du premier août 2023 au 31 janvier 2024. Résultats : Lors de l’obtention de la grossesse, on retrouvait : 100 femmes (59,9%) sans méthode de contraception, 64 femmes avec une méthode de contraception (majoritairement la pilule et le préservatif masculin) et trois patientes avec deux méthodes de contraception (le préservatif masculin associé à la méthode Ogino ou à la contraception d’urgence). Conclusion : On note une sur-représentation des patientes sans aucun moyen contraceptif, 59,9% de l’échantillon, par rapport aux femmes en parcours d’IVG dans d’autres études. Pour les 40,1% de la population restant, on retrouve en majorité l’utilisation de moyen de contraception efficace en théorie mais pas autant en pratique.
2024
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France
thèse ou mémoire
Fumeurs
Femmes
grossesse
interruption légale de grossesse
contraception
interruption volontaire de grossesse
Interruption volontaire de grossesse
contraception

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N3-AUTOINDEXEE
Revue systématique de la littérature internationale sur la prise en charge de l’arrêt cardio-respiratoire extrahospitalier
https://dumas.ccsd.cnrs.fr/dumas-04673519
Introduction : l’arrêt cardiorespiratoire extrahospitalier (ACR-EH) possède une survie globale de 8%. Malgré des recommandations internationales consensuelles, chaque pays possède ses propres pratiques. L’objectif principal de cette revue est de décrire de la prise en charge d’un ACR-EH jusqu’à l’arrivée des secours institutionnels. L’objectif secondaire est de comparer la prise en charge en France versus celles à l’internationale. Matériel et méthode : La revue analyse les données issues des pays signataires de l’International Liaison Committee on Resuscitation (ILCOR) et les comparer secondairement avec la France. Elle est basée sur l’analyse d’articles selon le Prisma Statement 2020 avec des études observationnelles issues des bases de données Embase, MEDLINE et Web of Sciences publiées en langue anglaise ou française, entre 01/2018 et 09/2023. Il s’agit de décrire l’épidémiologie des ACR-EH, la mise en place de la réanimation cardiopulmonaire (RCP), l’aide par le régulateur (DA-CPR), la pose du défibrillateur (DAE), l’engagement des secours institutionnels, parfois précédés par la mobilisation d’un citoyen sauveteur. Résultats : 17 articles ont été inclus. Les ACR-EH surviennent plus fréquemment chez des hommes, au domicile et secondaires à une étiologie cardiogénique. Une RCP est mise en place dans 49% des cas ; un DAE est posé dans 1,8% des cas ; la DA-CPR et la paramédicalisation sont diffusée majoritairement. La France ne déroge pas à ces observations, hormis autour de la paramédicalisation. Discussion : Les statistiques autour de l’apparition de l’acr-EH sont hormogènes, mais la revue montre que chaque pays possède des pratiques et des données avec des ajustements non harmonisés, empêchant toute comparaison fiable. Conclusion : Malgré un consensus mondial sur la prise en charge de l’acr-EH, les recherches futures devront s’intéresser à l’homogénéisation des données afin de pouvoir conclure à une harmonisation des pratiques des différents pays.
2024
DUMAS - Dépôt Universitaire de Mémoires Après Soutenance
France
thèse ou mémoire
littérature de revue comme sujet
Revue systématique
arrêt respiratoire
arret cardio-respiratoire
classification
gestion des soins aux patients

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N3-AUTOINDEXEE
Médecins généralistes picards face au dépistage du harcèlement scolaire et de la dépression des adolescents
https://dumas.ccsd.cnrs.fr/dumas-04690152
Introduction : le dépistage du harcèlement scolaire et du syndrome dépressif chez les adolescents apparaît primordial en soins primaires et s'inscrit dans les enjeux actuels de santé publique. Cette étude avait pour but de mettre en lumière les obstacles perçus par les médecins généralistes Picards lors de sa réalisation chez les jeunes de 11 à 17 ans et, à contrario, les éléments le facilitant. Matériels et méthodes : il s'agissait d'une étude quantitative, réalisée avec un questionnaire standardisé en trois parties. Il s'adressait aux médecins généralistes Picards remplaçants ou installés. Résultats : le dépistage du harcèlement scolaire et du syndrome dépressif était pour la majorité réalisé uniquement en présence de certains critères vus comme des facteurs de risques : la consommation de toxiques, un changement de comportement. Discussion : le ressenti des généralistes Picards a permis de mettre plusieurs freins en évidence : le mutisme du patient, le manque de suivi régulier chez les 11-17 ans, la présence des parents lors de la consultation. Les éléments les aidants étaient nombreux comme la facilité à orienter le patient vers un spécialiste, la demande du patient. Conclusion : notre étude a révélé que le dépistage est encore trop peu réalisé de manière systématique. Les généralistes interrogés pensaient avoir un rôle à jouer sans pour autant être les mieux placés. Le manque de formation a été soulevé par beaucoup des répondants. Enfin, la mise en place d'une consultation dédiée a été plutôt bien accueillie dans l'idée d'un dépistage plus précoce.
2024
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France
thèse ou mémoire
dépression
dépression
Face
harcèlement
Picardie
dépression
adolescent
depression
adolescence
médecins généralistes
Dépistage de masse
Dépistage

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N3-AUTOINDEXEE
Prescrire la contraception : étude d’un nouvel outil pour le prescripteur
https://dumas.ccsd.cnrs.fr/dumas-04697158
Introduction : Le 21eme siècle a connu un tournant quant à la place du patient au sein de la décision médicale, et la question de la tolérance des traitements est devenue centrale. Depuis 2010, la contraception s’est vue remise en question en raison d’une certaine crainte des hormones, poussant les praticiens à proposer un panel plus large et varié de contraceptifs. Cependant, devant la pénurie de gynécologues médicaux, les patientes se sont tournées vers les médecins généralistes et les sage-femmes, dont l’activité variée ne permet pas toujours une expertise approfondie de l’adaptation contraceptive. Objectif : Cette étude a pour vocation à étudier la place que peut prendre un système d’aide à la décision médicale lors de consultations d’adaptation contraceptive. Méthodes : L’outil web Gynette.net a été développé afin de recueillir les éventuels effets indésirables éprouvés par la patiente lors de précédentes lignes de contraceptifs, ainsi que d’évaluer son statut physiopathologique (fibrome, endométriose, SOPK etc.). Le but étant de produire une gradation des différentes options contraceptives possibles, de la plus conseillée à la moins conseillée, sur la base d'une bibliographie à jour et de constatations cliniques. Cet outil a été évalué chez 30 praticiens libéraux (médecins généralistes et sage-femmes) sur une durée de 3 mois, clôturé par un questionnaire de fin d’étude. Résultats : Les retours ont été majoritairement positifs, avec comme critère de jugement principal la satisfaction globale des praticiens retrouvant une moyenne de 7,4 / 10. Les retours positifs mentionnaient l’aspect bénéfique de voir ses habitudes remises en question par de nouvelles propositions, ainsi que sur la praticité d’avoir accès à des listes de noms de spécialités et leurs conditions de remboursement. Les aspects négatifs étaient principalement sur la lisibilité et le nombre trop important de résultats, ainsi que le souhait d’intégrer les contre-indications dans le questionnaire. Les analyses multivariées retrouvent une meilleure adhésion des patientes à l’utilisation de l’outil (ressentie par le praticien) chez les sage-femmes par rapport aux médecins. Dans les sous-groupes de différents taux de consultations de contraception, l’adhésion des patientes au contraceptif proposé semble être plus importante chez les praticiens ayant peu de consultation de contraception. Conclusion : Il existe une demande en matière d'aide à la prescription des contraceptifs, à laquelle l’outil Gynette.net a pu apporter une première réponse. C’est un outil perfectible mais qui a su mettre en lumière à la fois les intérêts et les limites d’un Système d’Aide à la Décision Médicale en matière de contraception.
2024
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France
thèse ou mémoire
collecte de données
contraception
contraception
outil

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N3-AUTOINDEXEE
Informations et connaissances des femmes atteintes d'endométriose a propos de leur maladie : impact sur le vécu des différentes étapes de leur parcours
https://dumas.ccsd.cnrs.fr/dumas-04700297
Contexte : L’endométriose est une maladie gynécologique fréquente avec un délai diagnostic long. Elle demeure encore trop méconnue des femmes qui en souffrent, et de l’ensemble de la société avec de nombreuses représentations qui persistent sur les menstruations. Devant ce manque de connaissance évoqué par les femmes et la persistance de stigmatisations, le gouvernement a récemment mis l’accent sur l’importance d’une communication adaptée. Matériel et méthode : Une étude qualitative a été menée par le biais de 11 entretiens semi-dirigés réalisés de juillet 2023 à mars 2024. L'échantillonnage était raisonné et homogène et comprenait 11 femmes atteintes d’endométriose âgée de 18 à 68 ans recrutées sur la presqu’île guérandaise. Résultats : Les vécus, les connaissances et les informations reçues par les femmes atteintes d’endométriose à propos de leur maladie ont été recueillis. Les femmes interrogées décrivaient des symptômes souvent invisibles, invalidants et angoissants qui envahissaient toutes les sphères de leur vie privée et professionnelle. Leur comportement était largement dicté par les informations reçues pendant leur parcours, leurs connaissances et leurs représentations au sujet de leur maladie. Les femmes évoquaient vouloir être impliquées dans leur santé et dans leur prise en charge au côté de leur médecin. Conclusion : Les connaissances des femmes atteintes d’endométriose à propos de leur maladie jouent un rôle majeur dans toutes les étapes de leur parcours de soin. L'éducation thérapeutique pourrait répondre à bon nombre d'attentes des femmes atteintes d’endométriose, mais cette prise en charge doit s’inscrire dans un système de soin ne compromettant pas l’alliance thérapeutique des patientes avec leurs médecins.
2024
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France
thèse ou mémoire
maladie
maladie
proposant
Savoir
Femmes
endométriose
connaissance
endométriose
connaissance
information en santé des consommateurs

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N3-AUTOINDEXEE
Prise en charge des plaies de l’adulte à l’officine : rôle de la nutrition
https://dumas.ccsd.cnrs.fr/dumas-04708910
Les plaies constituent une problématique fréquemment rencontrée par le pharmacien d’officine ; les besoins sont indiscutables, avec plus de deux millions de plaies estimées en 2022 en France et une augmentation de l’incidence globale des plaies chroniques. Ces dernières sont responsables d’une altération majeure de la qualité de vie du patient et d’un lourd coût global. La nutrition est un facteur influençant de façon majeure l’état de santé ; en France, une part importante de la population est concernée par des régimes déséquilibrés et la dénutrition, à l’origine d’importantes conséquences en termes de santé publique. L’impact des déficits nutritionnels sur la cicatrisation n’est plus à démontrer, et il apparaît aujourd’hui évident que l’intervention nutritionnelle constitue une composante non négligeable dans le traitement des plaies, en particulier chroniques. L’analyse de la littérature disponible à ce sujet permet de dessiner les contours d’une prise en charge nutritionnelle adaptée aux problématiques de cicatrisation. Les enquêtes présentées dans ce travail, réalisées auprès de patients et d’officinaux, montrent une attente des patients souffrant d’une plaie pour un suivi nutritionnel qui semble encore insuffisant en ville. Le pharmacien d’officine, en tant que professionnel de santé de premier recours, peut jouer un rôle important dans ce suivi et son implication pourrait par ce biais améliorer significativement leur prise en charge. Les retours des officinaux témoignent d’un réel intérêt pour ce sujet, malgré des connaissances à consolider et un important besoin de formation pour reconnaître les situations à risque, conseiller et orienter au mieux leur patientèle. A terme, nous formons le vœu que ce travail puisse servir d’amorce dans le développement d’un suivi nutritionnel de qualité chez les patients porteurs de plaie en ville, en incluant le pharmacien d’officine dans cette prise en charge globale et pluriprofessionnelle.
2024
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France
thèse ou mémoire
Plaies
adulte
malnutrition
gestion des soins aux patients
rôle
surnutrition
adulte
nutrition
plaies et blessures

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N3-AUTOINDEXEE
Accès à l’interruption volontaire de grossesse : mise au point sur les pratiques et sensibilisation des futurs professionnels de santé
https://dumas.ccsd.cnrs.fr/dumas-04709417
L’interruption volontaire de grossesse est un acte médical faisant l’objet de polémiques depuis des décennies. L’accès à cet acte est inégal entre les pays du monde, et même lorsqu’il est autorisé, il est régulièrement remis en question. En France, l’inscription du droit d’accès à l’IVG dans la constitution doit garantir aux femmes la liberté d’y recourir. Les évolutions réglementaires visant à améliorer l’égalité d’accès à cet acte doivent s’accompagner d’une évolution de l’accompagnement des patientes et de la formation des professionnels de santé. Ce travail de thèse fait tout d’abord l’état des lieux des conditions d’accès à l’IVG, dans le monde et en France. Cette partie met en évidence les évolutions mais aussi les inégalités persistantes et les difficultés de mise en œuvre de nouveaux dispositifs. Les méthodes utilisées sont ensuite présentées, faisant le lien avec le rôle émergent du pharmacien dans le parcours de soin des patientes. A ce titre, la recherche d’une opportunité pour former les pharmaciens et autres professionnels de santé à cette mission se justifie, et plusieurs voies sont explorées dans la dernière partie de ce travail de thèse, présentées sous la forme d’un projet. Les études de santé comportent deux principales actions menées en interdisciplinarité auprès des patients, les stages d’externat et le service sanitaire, adaptées à la sensibilisation des futurs professionnels de santé à l’amélioration du parcours de soin des patientes qui souhaitent recourir à l’IVG.
2024
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France
thèse ou mémoire
hypersensibilité
Interruption volontaire de grossesse
prévision
interruption volontaire de grossesse
Santé
personnel de santé
interruption légale de grossesse
grossesse
Futur
pratique professionnelle

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N3-AUTOINDEXEE
La posture éthique du psychomotricien : vulnérabilité et responsabilité dans la relation de soin
https://dumas.ccsd.cnrs.fr/dumas-04709607
Dans ce mémoire nous cherchons à décrire la posture éthique du psychomotricien. Pour cela nous reprenons les éléments philosophiques fondateurs en psychomotricité : conception unitaire de l’homme et phénoménologie. Éléments permettant le déploiement des valeurs reconnues en éthique et correspondants à la singularité du psychomotricien et de son expérience clinique. Valeurs et vertus que sont la vulnérabilité et la responsabilité. Valeurs qui permettent de repenser la relation de soin et ainsi le positionnement du psychomotricien auprès de son patient.
2024
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France
thèse ou mémoire
posture
éthique clinique
posture
Éthique

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N3-AUTOINDEXEE
Étude de la toxicité du 5-Fluorouracile topique : analyse cumulative des données des cas de pharmacovigilance et de littérature
https://dumas.ccsd.cnrs.fr/dumas-04710546
Le 5-FU topique est utilisé depuis plusieurs années dans le traitement des lésions de KA et son profil de sécurité est considéré comme bien caractérisé. Si les études ont démontré que le 5-FU avait une efficacité sur les lésions de KA, du fait de son action cytotoxique, des EI, tels que des réactions cutanées, semblent survenir de façon courante chez les patients traités. Il est attendu, après l’administration topique de 5-FU, une apparition de ces épisodes inflammatoires locaux en lien avec le mécanisme d’action du 5-FU. Ces réactions ont un impact sur la vie des patients et peuvent avoir des effets significatifs sur la peau. En effet, les KA se situent le plus souvent sur le visage en lien avec une exposition sur le long terme au rayonnement UV ce qui peut être à l’origine d’inconfort et avoir un impact psychologique sur le patient. Les zones traitées peuvent être inesthétiques pendant le traitement et plusieurs semaines après l'arrêt du traitement. Cela peut avoir pour conséquence un arrêt prématuré du traitement selon la tolérance du patient vis-à-vis du traitement. Une partie des lésions de KA peuvent évoluer en cancer de la peau ce qui est non négligeable en termes d’impact sur la santé générale du patient. Les effets secondaires systémiques, quant à eux, apparaissent de façon isolée. La probabilité pour que l’absorption percutanée de 5-FU entraine ces effets est faible. Cependant, l’exposition peut augmenter dans certains cas lorsque le produit est appliqué sur des zones où la fonction de barrière est diminuée, en cas de déficit en DPD ou bien lors d’une mauvaise utilisation du traitement. L’amélioration de la prévention, du diagnostic et de la prise en charge des EI pourrait permettre de réduire la toxicité du 5-FU topique et ses effets cliniques.
2024
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France
thèse ou mémoire
littérature
fluorouracil
pharmacovigilance
Fluorouracil
casse-croute
Analyse de données
effet toxique
collecte de données
FLUOROURACILE
fluorouracile

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N3-AUTOINDEXEE
Analyse et sécurisation du circuit de préparation des chimiothérapies injectables en cas de cyberattaque
https://dumas.ccsd.cnrs.fr/dumas-04712962
La numérisation du secteur de la santé a considérablement amélioré l’efficience des soins, mais cela expose les établissements aux risques de cyberattaques et de défaillances informatiques. Au CHU Grenoble Alpes, le circuit du médicament a été informatisé avec Cristal Net , incluant la préparation des chimiothérapies. Pour pallier ces risques, des plans de continuité d'activité sont essentiels. Ce travail vise à sécuriser la préparation des chimiothérapies injectables en cas de cyberattaque en élaborant des procédures dégradées pour assurer la continuité des soins. Il se base sur Une cartographie des processus, étape essentielle pour évaluer les risques. Les retours d'expérience des hôpitaux victimes ont été pris en compte et soulignent l'importance de l'anticipation. Pour maintenir la continuité des soins en cas de cyberattaques, des fiches de fabrication papier et des tableurs Excel ont été créé pour continuer à préparer les chimiothérapies. Le plan de continuité d’activité doit être adaptable pour faire face à une défaillance informatique plus ou moins prolongée. Il est crucial de trouver un équilibre entre la dégradation acceptable des processus et la garantie de la qualité et de la sécurité des soins. En renforçant leur résilience, les établissements peuvent mieux faire face aux cyberattaques et minimiser leur impact sur la prise en charge des patients.
2024
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France
thèse ou mémoire
chimiothérapie
casse-croute
injection
injections
chimiothérapie

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N3-AUTOINDEXEE
Efficacité et tolérance des traitements antipsychotiques chez les personnes avec trouble du développement intellectuel et schizophrénie : revue systématique actualisée et étude transversale
https://dumas.ccsd.cnrs.fr/dumas-04713007
La schizophrénie est un trouble psychiatrique sévère qui débute généralement en fin d’adolescence et début d’âge adulte dont l’hypothèse physiopathologique actuelle retient des mécanismes complexes avec une interaction entre vulnérabilité génétique et expositions environnementales, orientant vers un stade final d’un trouble développemental. Dans cette perspective, la schizophrénie est souvent associée à des troubles du neurodéveloppement, notamment le trouble du développement intellectuel, d’autant plus que le début est précoce. On sait de plus, que le déficit cognitif est un facteur pronostic important dans la schizophrénie. Cependant, aucune recommandation internationale n’explicite la prise en soins des patients avec la comorbidité schizophrénie et trouble du développement intellectuel et il n’existe pas de donnée sur l’efficacité et la tolérance des traitements antipsychotiques dans cette population. Notre objectif est de déterminer l’efficacité des antipsychotiques dans le traitement des individus avec un diagnostic duel de trouble du développement intellectuel TDI et d’une schizophrénie. Pour cela, nous avons réalisé une revue systématique de la littérature pour explorer le risque et le bénéfice des traitements antipsychotiques de la schizophrénie dans le cadre d’un TDI. En parallèle, nous avons réalisé une étude transversale rétrospective sur le profil de tolérance aux antipsychotiques d’une cohorte représentative associant TDI et schizophrénie. Un état des lieux des connaissances a été réalisé sur l’efficacité et la tolérance des antipsychotiques chez les patients avec un trouble du développement intellectuel et un trouble schizophrénique ou un trouble schizo-affectif, de tout âge, via une recherche des publications en français, anglais voire d’autres langues traitant du sujet sur Pub Med entre 1999 et 2024. On constate qu’il n’existe pas d’étude comparative sur le sujet et que nos résultats ne sont qu’issus d’études de cas (n 18) hétérogènes et de qualité variable, avec des données disponibles pour 24 individus. Dans la majorité des cas les antipsychotiques améliorent les symptômes positifs. Les symptômes négatifs sont aussi améliorés, de même que les comportements défis. Les effets secondaires les plus fréquents rapportés sont neurologiques et métaboliques. Dans l’étude transversale rétrospective, nous rapportons les données de 112 individus avec la comorbidité TDI et schizophrénie.[...]
2024
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France
thèse ou mémoire
personnes
Efficacité du traitement
transverse
classification
Déficience intellectuelle
schizophrenie
études transversales
neuroleptiques
Personna +
schizophrénie
résultat thérapeutique
Incapacités de développement
tolérance
schizophrénie
schizophrénie
Revue systématique

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N3-AUTOINDEXEE
Troubles du neurodéveloppement : Mise en place d’un protocole de dépistage en maison de santé pluriprofessionnelle
https://dumas.ccsd.cnrs.fr/dumas-04714686
Introduction:la prévalence des troubles du neurodéveloppement (TND) est croissante, et les délais diagnostiques et de prise en charge allongés. La prise en charge des TND vise à réduire le handicap associé grâce à la plasticité cérébrale optimale pendant les trois premières années de vie, et à réduire les coûts de santé. Les protocoles en maison de santé pluriprofessionnelle (MSP) permettent d’harmoniser les pratiques sur enjeux de santé locaux. Objectif:mettre en place un protocole de dépistage des TND dans la MSP de Romilly-sur-Andelle (Eure). Matériel et méthode:création d’un groupe de travail pour mettre en place un protocole, et enquête de pratique des professionnels de la MSP de Romilly-sur-Andelle. Résultats:protocole de dépistage des enfants à risque de TND avant l’âge de 5 ans. Révision en protocole de dépistage systématique des enfants à 18 mois. Discussion:le premier protocole s’est avéré trop complexe, et a eu une faible portée. Sa révision rend plus pratique et systématique le dépistage des TND, malgré de nombreux freins liés au médecin, au système de santé et au patient. Conclusion:la mise en place du protocole a sensibilisé les professionnels de la MSP de Romilly-sur-Andelle. Il vise encore à être réévalué et amélioré. La généralisation de la guidance parentale en consultation de médecine générale, ainsi que des prises en charge très précoces sont des pistes prometteuses pour les patients atteints de TND.
2024
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France
thèse ou mémoire
Dépistage de masse
centres de santé communautaires
Santé
Dépistage
Troubles du développement neurologique

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N3-AUTOINDEXEE
Impact des actions de santé via le cross-media dans les salles d’attente des médecins généralistes : Revue de littérature narrative
https://dumas.ccsd.cnrs.fr/dumas-04715661
Les actions de santé désignent toutes les mesures de prévention, de promotion et d’éducation à la santé, visant à la préserver. Ces actions de santé ont une place centrale dans le rôle du médecin généraliste. Le cross-media est une technique de communication dont le but est de délivrer des informations complémentaires et interactives via plusieurs modes de communication différents, dont l’efficacité a déjà été prouvée dans d’autres domaines. L’objectif de cette revue de littérature narrative est d’évaluer si le cross-media, utilisé comme vecteur d’actions de santé dans les salles d’attente des médecins généralistes, permet au patient d’acquérir des connaissances, de modifier des comportements en santé, ou d’influencer la consultation qui suit avec le praticien. Matériels et méthodes : Cette revue de littérature narrative a interrogé trois bases de données : Pubmed, Embase et Cochrane. Les études devaient être interventionnelles ou observationnelles, réalisées dans les salles d’attente des médecins généralistes, utilisant au moins deux médias sur le thème de la prévention, la promotion ou l’éducation à la santé. La sélection des articles a été réalisée par un investigateur par lecture des titres et résumés. Le recueil des données et la lecture des articles ont été réalisés par deux investigateurs avant l’analyse des résultats. Résultats et Discussion : Cinq articles ont été inclus dans notre analyse. Notre étude souffre d’un manque de littérature sur le sujet. Ces études sont principalement sans randomisation et présentent des biais qui ne permettent pas de conclure à un impact significatif pour le patient. Conclusion : Notre étude démontre que le cross-media reste peu évalué dans les cabinets de médecine générale. Certaines études semblent être en faveur d’un impact positif pour le patient mais ne permettent pas de le prouver statistiquement. Une étude complémentaire sur le sujet permettrait d’évaluer l’impact du cross-media.
2024
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France
thèse ou mémoire
médecins généralistes
Crosse
tunique moyenne
littérature de revue comme sujet
tunica media, sai
Médecine narrative
sports de raquette
la médecine dans la littérature
salles d'attente
santé
attention

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N3-AUTOINDEXEE
Le.s matériau.x de choix dans les réhabilitations de grande étendue en contexte d’usure : une revue systématique de la littérature
https://dumas.ccsd.cnrs.fr/dumas-04718105
Objectif : évaluation complète et comparative des différentes méthodes utilisables dans le traitement des réhabilitations globales à l’aide de restaurations collées dans les cas d’usure modérée à sévère, mais aussi de déterminer si un matériau est plus efficace dans ce contexte particulier. Matériel et méthode : il s’agit d’une revue systématique de la littérature réalisée selon les recommandations PRISMA. Les bases de données PubMed, DOSS et Scopus ont été interrogées. Une sélection s’est faite d’abord par la lecture des titres et des résumés puis par la lecture des textes complets. Les études répondant aux critères d’inclusion et d’exclusion ont été incluses. L’évaluation du risque de biais a été réalisée individuellement pour chaque étude en utilisant les critères développés par la Cochrane Collaboration. Résultats : 10 articles ont été inclus dans la revue. Les études ont montré que cette approche minimalement invasive dans le cas de réhabilitations globales chez le patient présentant une usure généralisée sévère, était une méthode fiable à court terme et prometteuse à long terme avec des taux de survie supérieur à 84,7% pour les restaurations indirectes et directes en résine composite, et supérieur à 96,8% pour celles en céramique. Conclusion : l’approche minimalement invasive dans ce contexte d’usure doit être considéré comme un véritable traitement et une alternative aux méthodes plus mutilantes en terme de tissu dentaire. Cependant aucun matériau n’est individuellement plus approprié qu’un autre.
2024
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France
thèse ou mémoire
Revue systématique
classification
comportement de choix
littérature de revue comme sujet

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N3-AUTOINDEXEE
Le rôle des affaires médicales dans le bon usage du médicament
https://dumas.ccsd.cnrs.fr/dumas-04727939
Le bon usage du médicament est un enjeu crucial de santé publique. En France, les accidents iatrogènes liés à un mauvais usage du médicament causent plus de 10 000 décès par an, bien que beaucoup soient évitables. Le laboratoire pharmaceutique a une responsabilité clé dans cette lutte en connaissant bien ses produits et en communiquant efficacement avec les professionnels de santé et les patients pour promouvoir le bon usage. Cette thèse se concentre sur le rôle du département des affaires médicales dans le bon usage du médicament. Ce travail, basé sur des sources variées (articles scientifiques, rapports ministériels, interviews, textes de loi), examine comment les affaires médicales contribuent à la génération et à la communication de données pour favoriser le bon usage. Les rôles des différents services des affaires médicales — information médicale, pharmacovigilance, Medical Science Liaisons (MSL), et opérations cliniques — sont détaillés. Les recherches montrent que ces services jouent des rôles complémentaires dans le bon usage du médicament. L’information médicale assure des réponses rapides aux professionnels de santé, tandis que les MSL communiquent directement les données les plus récentes lors d’événements. Les opérations cliniques génèrent des données en vie réelle pour mieux comprendre l’usage en pratique courante. Enfin, la pharmacovigilance collecte et analyse les données de sécurité, proposant des actions pour améliorer le bon usage dans une démarche de veille permanente.
2024
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France
thèse ou mémoire
troubles liés à une substance
Usages médicaux
relations interprofessionnelles
rôle médical
Affaires
commerce
médicament
Médicaments

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N3-AUTOINDEXEE
L'accompagnement des femmes sourdes et malentendantes pendant leur grossesse en France
https://dumas.ccsd.cnrs.fr/dumas-04729543
Introduction : les personnes sourdes nécessitent d’une prise en charge personnalisée et adaptée pendant leur parcours de soins. En France, la sage-femme Sophie Serreau offre aux femmes sourdes et malentendantes un suivi de grossesse en Langue des Signes Française (LSF). Cependant, peu d’endroits offre cette possibilité. Matériel et méthode : il s’agit d’une étude quantitative, prospective et descriptive menée auprès des femmes sourdes et malentendantes ayant accouché en France entre 2018 et 2023 grâce à la distribution de questionnaires anonymes sur internet. Résultats : notre étude a pu compter sur la participation de 21 femmes sourdes et malentendantes. La moitié ont été suivies par un professionnel de santé signant et toutes ont été satisfaites de leur suivi. L’autre moitié ont soit eu de l’aide d’un interprète LSF soit n’ont pas eu d’aide et leur suivi de grossesse a été plus compliqué. Analyse et discussion : le suivi de grossesse des femmes sourdes et malentendantes réalisé par un professionnel de santé signant ou un interprète LSF permet une meilleure communication entre le soignant et la patiente. Pour les femmes sourdes et malentendantes n’ayant eu aucune aide, leur suivi a été plus difficile. Les autres moyens de communication mis en place ne sont pas réellement adaptés à leur surdité. Conclusion : il existe encore des lacunes dans l’accompagnement des femmes sourdes et malentendantes en France. Leurs situations financières ou la région dans laquelle elles vivent, conditionnent le fait qu’elles ne bénéficient pas toutes d’un suivi en LSF.
2024
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France
thèse ou mémoire
grossesse
personnes malentendantes
français
grossesse
France
Femmes
grossesse

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N3-AUTOINDEXEE
Conception et évaluation d’une initiation à l’échographie chez les internes de médecine générale de l’université de Rouen
https://dumas.ccsd.cnrs.fr/dumas-04729800
Introduction : La pratique de l’échographie est en pleine expansion en médecine générale. Il n’existe actuellement pas de formations standardisées lors des études de médecine en France. Question de recherche : une courte formation à l’échographie permet-elle l’acquisition de nouvelles compétences chez les internes de médecine générale ? Secondairement : évaluation qualitative de la formation. Matériel et Méthodes : Nous avons réalisé une étude quantitative descriptive auprès de 35 internes en médecine générale à Rouen. Ils ont participé à une initiation de 4h à l’échographie puis ont été évalués selon plusieurs critères : placement de la sonde et du patient, réalisation des images et réalisation des mesures. 3 organes ont été étudiés : le rein, la vessie et l’aorte abdominale. L’échographie 4 points a également été étudiée mais évaluée selon d’autres critères : repérage des points et réalisation de la manœuvre de compression. Résultats : Le taux de réussite global était de 74,3%. Respectivement, il était de 72,4% pour le rein, 87,6% pour la vessie, 64,7% pour l’aorte abdominale et 92,9% pour l’échographie 4 points. En termes de compétences, le taux de réussite était de 100 % pour le choix de la sonde et le placement du patient, 82% pour le placement de la sonde, 65,6% pour la réalisation des images et 77% pour la réalisation des mesures. Il existe un taux d’échec complet de 0,6%, présent uniquement pour l’échographie 4 points. Discussion : Les étudiants étaient capables de correctement restituer la majorité des informations demandées. La réalisation des images semble être la compétence la plus complexe à acquérir et nécessite du temps de pratique. Il existe de nombreux axes d’améliorations à exploiter lors de futures études. Conclusion : Le programme pédagogique évalué semble efficace et pertinent pour une initiation à l’échographie en médecine générale. Il pourra être réutilisé et adapté en fonction des besoins de la faculté de Rouen et des autres facultés désireuses de former leurs étudiants.
2024
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thèse ou mémoire
conception
médecin (médecine interne)
échographie
universités
fécondation
médecine interne
études d'évaluation comme sujet
médecine générale
échographie
Conception

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N3-AUTOINDEXEE
L'activité physique et sportive chez la femme enceinte : Élaboration d’un outil à destination des professionnels de santé
https://dumas.ccsd.cnrs.fr/dumas-04731762
Au cours de mes études de médecine, une pandémie sans précédent est venue frapper le monde en 2020 mettant le corps médical à rude épreuve. L’épidémie de Sars Cov2 et le confinement en 2020 ont modifié les pratiques physiques et sportives des Français. L’activité physique est définie comme tout mouvement corporel produit par les muscles squelettiques qui entraine une dépense énergétique supérieure à celle du métabolisme de repos. Elle comprend les activités physiques de la vie quotidienne, les exercices physiques et les activités sportives. Le sport ou activité sportive est une forme particulière d’activité physique où les participants adhèrent à un ensemble commun de règles, et dans laquelle un objectif de performance est clairement défini. Près de la moitié des personnes françaises a déclaré une diminution de son activité physique pendant le confinement. Néanmoins pour d’autres, ils ont maintenu voire augmenté leur niveau d’activité sportive pendant le confinement. Cette augmentation perçue de l’activité sportive a été plus fréquemment déclarée par les femmes.
2024
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thèse ou mémoire
exercice physique
personnel de santé
Santé
outil
femmes enceintes
sports
Physique
activité sportive
émigration et immigration
grossesse

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Pair-aidance en vie affective et sexuelle : Une étude de faisabilité auprès des collégiens de Seine-Maritime
https://dumas.ccsd.cnrs.fr/dumas-04731953
L’éducation à la vie affective et sexuelle est un enjeu de santé publique en constante évolution. Outre le versant biomédical, l’intégration des dimensions psychosociologiques est de nos jours indispensable du fait de la croissante augmentation des inégalités et des violences sexuelles. Un programme éducatif est inscrit dans la loi à raison de 3 séances par an de l’école au lycée depuis 2001. Cependant, il existe de grandes disparités d’application entre les différents établissements scolaires en lien avec des problématiques de recrutement et de formation des intervenants, d’organisation interne et de financement. La pair-aidance, ou éducation par les pairs, est un mode d’éducation dans lequel un groupe de volontaires préalablement formés sur une thématique, appelés pairs-éducateurs, transmet cette éducation au reste de leurs pairs, les pairs-apprenants. L’objectif de ce travail est d’étudier l’acceptabilité et la faisabilité de la mise en place de programmes de pair-aidance pour l’éducation à la vie affective et sexuelle des adolescents. MATÉRIEL ET MÉTHODES : Nous avons réalisé une étude descriptive transversale quantitative multicentrique chez des adolescents scolarisés en 5ème dans des collèges de Seine-Maritime volontaires pour répondre à un questionnaire. Notre critère de jugement principal était un taux d’acceptabilité des adolescents pour l’intervention d’un pair dans l’éducation à la vie affective et sexuelle supérieur à 60%. Nos objectifs secondaires étaient la faisabilité de la mise en place de ces interventions avec : la possibilité de recruter au moins 5% de pairs-formateurs chez les adolescents ; l’acceptabilité de ces interventions pour au moins 60% des établissements scolaires et la faisabilité avec la possibilité de définir un encadrant pédagogique en charge de l’organisation interne ; ainsi que la possibilité de définir les modalités organisationnelles de ce programme. RÉSULTATS : 202 adolescents et 9 établissements scolaires ont été interrogés dans l’étude. 55% des sujets étaient susceptibles d’accepter l’intervention d’un pair concernant l’éducation à la vie affective et sexuelle. 10% des sujets ont été recensés comme volontaires pour devenir pair-éducateurs. 78% des encadrants pédagogiques interrogés émettaient un avis favorable pour la mise en place de ces interventions et identifiaient un référent potentiel. Les critères préférentiels des adolescents pour ces interventions étaient un enseignement par quelqu’un de même sexe, une diversité des thèmes abordés, la répétition de séances courtes, l’absence de jugement et la liberté d’interaction lors des séances. CONCLUSION : L’objectif sur l’acceptabilité des adolescents n’a pas été atteint probablement en raison de grandes zones d’ombres sur le programme. Cependant, les résultats sont encourageants puisque les établissements sont favorables à un tel programme et qu’il est tout à fait envisageable de recruter des pairs-formateurs. Ces résultats mériteraient d’être complétés par une étude de faisabilité sur la formation initiale des pairs-éducateurs ainsi que par une étude expérimentale sur ce modèle dans une classe test.
2024
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France
thèse ou mémoire
maladie
vie
maladie
étudiants
affect
affect
études de faisabilité

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N3-AUTOINDEXEE
Effets des stimulations olfactives et gustatives sur l'alimentation orale des prématurés : revue systématique
https://dumas.ccsd.cnrs.fr/dumas-04731968
Objectif : Dans l’optique d’une prise en soin optimale du prématuré basée sur des données probantes, nous avons réalisé une revue de la littérature afin d’analyser les effets de la stimulation olfactive et gustative sur le délai avant l’autonomie alimentaire des prématurés, la durée d’hospitalisation et le poids des bébés prématurés, et ainsi recenser les odorants efficaces. Méthode : Cette revue comporte huit articles publiés entre 2017 et 2024. Notre recherche a été effectuée à l’international sur les bases de données Cochrane, PubMed, Science Direct, Google Scholar et Journal Pediatric. Les articles sont sélectionnés selon les recommandations de la HAS et sont des essais contrôlés randomisés. La qualité de leur méthodologie a été analysée selon le score de Jadad. Résultats : La plupart des études démontrent un effet significatif de la vanille et du lait maternel sur le délai avant l’autonomie alimentaire et sur la durée d’hospitalisation. L’anis et la cannelle pourraient être bénéfiques mais les effets ont été démontrés uniquement sur de petites cohortes. Seules les odeurs alimentaires ont prouvé leur efficacité. Selon deux études, les stimulations doivent avoir lieu pendant au moins 66% des tétées. Conclusion : La stimulation olfactive a prouvé avoir sa place dans la prise en soins orthophonique des prématurés et ne présente aucun effet délétère. Cependant, de futures études de plus grande ampleur avec des protocoles plus rigoureux seraient pertinentes.
2024
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France
thèse ou mémoire
immature
gustation
goût
Aliments
régime alimentaire
motivation
odorat
classification
stimulateur
prématuré
Revue systématique
odorat
alimentation

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N3-AUTOINDEXEE
L’intérêt de la danse dans la prévention du risque de chute chez la personne âgée : une revue systématique
https://dumas.ccsd.cnrs.fr/dumas-04738455
Introduction : la chute chez la personne âgée est un véritable problème de santé publique mondial avec un vieillissement global de la population. Selon l’OMS, les chutes seraient la 2e cause de décès accidentels ou de décès par traumatisme involontaire dans le monde avec environ 684 000 personnes par an. Ainsi les institutions mettent en place de nombreuses recommandations de lutte contre le risque de chute, dans lesquelles le kinésithérapeute inscrit son action, avec comme pilier central unanime l’activité physique. Objectif : cette revue a donc pour objectif de mettre en exergue l’une d’entre elle, particulièrement affectionnée pour sa variété de sollicitations : changements de direction, gestion du poids du corps, coordination, mémoire, sociabilisation, etc., la danse. Méthode : les recherches ont été effectuées jusqu’au 14/02/24 sur trois bases de données scientifiques principales (Pubmed, Cochrane et PEDro) en incluant tous les essais cliniques randomisées sur la population saine âgée de 60 ans ou plus, incluant une intervention en danse et au moins une autre intervention active en comparaison. Les critères d’exclusion sont toutes les pathologies ou études ne comportant pas les critères d’inclusion. Le critère de jugement retenu est le risque de chute que l’on mesure avec le Timed « up & go » test. Le risque de biais de chacune a été évalué à l’aide de l’échelle PEDro avant de synthétiser les résultats dans tableau présentant les moyennes des tailles d’effet et leur intervalle de confiance à 95%. Résultats : 5 articles ont été inclues regroupant 193 participants, avec une hétérogénéité des protocoles d’intervention et de mesure du critère de jugement principal. Seulement un seul article a montré un effet statistiquement significatif et non cliniquement significatif de l’intervention de danse sur le critère de jugement. Discussion : Les études incluses ont montré un risque modéré à élevé de biais à l’évaluation par l’échelle PEDro ainsi qu’une hétérogénéité importance, ainsi cette revue présente un niveau de preuve très faible et nos conclusions ne devront avoir qu’un faible impact sur l’application clinique de la danse thérapeutique. Conclusion : la danse n’a aujourd’hui pas montré d’intérêt clinique particulier concernant la prévention du risque de chute chez la personne âgée mais n’a pour autant pas montré moins d’efficacité que les autres activités physiques. Elle reste un outil de choix pour un public demandeur. Autres : Cette revue n’a reçu aucune source de financement et les auteurs ne montrent aucun conflit d’intérêt.
2024
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France
thèse ou mémoire
PERSONNE AGEE
sujet âgé de 80 ans ou plus
danse
classification
risque
Revue systématique
chutes accidentelles
personne âgée
chute
sujet âgé

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N3-AUTOINDEXEE
Description et évaluation de l’instauration d’une Filière fracture au sein du CHU de Rouen
https://dumas.ccsd.cnrs.fr/dumas-04739090
Introduction : L’ostéoporose est une pathologie fréquente avec un déficit de prise en charge. La prévention secondaire de ce problème de santé publique a été améliorée par l’instauration des filières fractures en France. Objectifs : L’objectif principal de cette étude était la description et l’évaluation de l’instauration d’une filière fracture au sein du Chu de Rouen. Matériel et méthodes : Nous avons conduit une étude observationnelle rétrospective de février 2023 à février 2024 au sein du Chu de Rouen concernant l’ensemble des patients inclus dans la filière fracture. Nous avons analysé les caractéristiques démographiques de notre population ainsi qu’évalué les critères de qualité de notre filière selon les standards émis par l’International Ostéoporosis Foundation. Résultats : 523 patients entre 50 et 80 ans avec une fracture nouvellement diagnostiquée ont été identifiés au CHU de Rouen. Après exclusion, 389 patients (74,38%) ont été inclus dans la filière fracture. Parmi eux, 121 patients (31,10 %) ont été reçu en consultation et 74 patients (19,02%) présentaient une ostéoporose et ont eu une indication à l’instauration d’un traitement anti ostéoporotique. Concernant les patients venus à la consultation, 98 (80,99%) étaient des femmes d’environ 64,99 ans ( 8,4 années). Les fractures les plus fréquentes étaient le poignet (33,88%) et l’extrémité supérieure de l’humérus (18,18%). Le taux de non réponse à l’appel téléphonique était de 42,42% et le taux de refus de consultation de 21,85%. Le délai moyen entre l’épisode de fracture et la consultation était de 66 jours. Discussion : L’évaluation de notre filière fracture rejoint des niveaux moyens concernant le délai entre la survenue de la fracture et la consultation ainsi que pour le taux d’instauration d’un traitement anti-ostéoporotique selon les critères de l’International Ostéoporosis Foundation. Le faible taux d’évaluation en consultation est comparable à celui d’autres études dans la première année d’instauration d’une filière mais reste cependant à perfectionner. Conclusion : Cette étude met en évidence l’impact bénéfique de l’instauration d’une filière fracture au CHU de Rouen sur la prise en charge de l’ostéoporose mais souligne également les améliorations futures à réaliser comme l’amélioration de l’identification des patients et du taux de participation en consultation.
2024
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France
thèse ou mémoire
région mammaire
études d'évaluation comme sujet
fractures osseuses
hôpitaux universitaires
fracture

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N3-AUTOINDEXEE
Impact des traitements sur la fatigue dans la spondyloarthrite axiale : revue systématique de la littérature
https://dumas.ccsd.cnrs.fr/dumas-04740953
Une revue systématique de la littérature portant sur des essais randomisés, études expérimentales/non randomisées, séries de cas, cohortes et études transversales étudiant l’effet des traitements sur la fatigue chez les patients atteints de spondyloarthrite axiale. 34 études ont été incluses pour un total de 2643 patients sous anti-TNF, 885 sous anti-IL17, 344 sous jaki inhibiteurs et 463 recevant un traitement non médicamenteux. Les caractéristiques des patients et la fatigue avant/après ont été recueillies. 11 des 12 études sur les anti-TNF montrent une réduction significative de la fatigue. Parmi les 4 études sur les anti-IL17, 2 sont positives. Les deux études portant sur les jak inhibiteurs sont positives. Parmi les 16 études portant sur des traitements non médicamenteux, 11 montrent une réduction de la fatigue. Elles portent sur le Quigong, l’activité physique, le pilates, la balnéothérapie, la cryothérapie et la magnétothérapie. Une métanalyse sur 7 essais randomisés a été conduite pour évaluer l’efficacité sur la fatigue à 12 semaines. La fatigue est un symptôme majeur pour les patients à prendre en compte. Cette revue de la littérature menée sur un total de 6799 patients sous traitement et 2464 contrôles évalue à la fois l’efficacité des biothérapies et des traitements non médicamenteux sur la fatigue. Il serait intéressant d’étudier plus spécifiquement la différence de réponse au traitement homme/femme et en fonction de la forme radiographique ou non de spondyloarthrite axiale qui est suggérée dans cette étude.
2024
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France
thèse ou mémoire
classification
Revue systématique
littérature de revue comme sujet
fatigue
fatigue
spondyloarthrite axiale

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N3-AUTOINDEXEE
L’activité physique, une nouvelle composante de traitement pour les femmes atteintes d’endométriose ? Une revue de littérature
https://dumas.ccsd.cnrs.fr/dumas-04741242
Introduction : l’endométriose est une pathologie gynécologique chronique touchant 1 femme sur 10. Elle résulte de la présence de tissus semblable à la muqueuse utérine en dehors de la cavité utérine ce qui provoque des douleurs et autres symptômes influençant la qualité de vie. Objectif : On se demandera quel effet l’activité physique a-t-elle dans la gestion de la douleur et de la qualité de vie des femmes atteintes d‘endométriose ? Méthode : recherche bibliographique dans différentes bases de données à l’aide d’une équation de recherche précise. Suite à cela, nous avons sélectionné 4 études de types essais cliniques (3 essais clinique randomisés et 1 non randomisé). Résultats : les 4 études ont montré une amélioration significative de la douleur suite à un programme d’activité physique. Pour la qualité de vie, 3 des études sélectionnées ont montré un effet significatif de l’intervention sur celle-ci. Discussion : au vu du peu d’études incluses, de leur biais et de la qualité méthodologique de certaines on ne peut pas réellement affirmer de l’efficacité de l’activité physique dans la gestion de la douleur et de la qualité de vie des femmes souffrant d’endométriose comparée au traitement médical classique. Conclusion : l’activité physique peut être une nouvelle composante du traitement kinésithérapique dans l’amélioration de la douleur et qualité de vie. Toutefois, il faudrait plus d’études avec une qualité méthodologique élevée pour mieux comprendre l’effet de cette intervention sur les femmes atteintes d’endométriose.
2024
DUMAS - Dépôt Universitaire de Mémoires Après Soutenance
France
thèse ou mémoire
littérature de revue comme sujet
Physique
endométriose
Femmes
asteraceae
exercice physique
endométriose
maladie

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N3-AUTOINDEXEE
Impact du niveau neurologique sur les douleurs d’épaule chez le sportif en fauteuil roulant : une revue de littérature systématique
https://dumas.ccsd.cnrs.fr/dumas-04741499
Introduction : les dernières données épidémiologiques sur les Jeux paralympiques, nous indiquent que les sportifs en fauteuil roulant sont particulièrement vulnérables aux douleurs/ blessures à l’épaule. Dans la littérature, nous retrouvons de nombreux facteurs de risque, mais un en particulier nous a marqué : le contrôle moteur du tronc. Objectif : évaluer l’impact du niveau de contrôle moteur du tronc sur les douleurs à l’épaule chez le sportif en fauteuil roulant. Méthodologie : nous avons réalisé une revue de littérature basée sur les critères PRISMA en utilisant les bases de données Pubmed, Cochrane et Embase. Tout type d’étude pouvait être inclus, et toutes les langues étaient acceptées en première intention. La qualité des études a été évaluée à l’aide de l’échelle de Newcastle-Ottawa et les recommandations ont été pondérées à l’aide du système GRADE. Résultats : Six articles ont été analysés, mais nous trouvons peu de résultats statistiquement significatifs. Un article de mauvaise qualité trouve un lien de corrélation entre le manque de contrôle moteur du tronc et un risque d’apparition de douleur augmenté. Deux articles juste satisfaisants méthodologiquement trouvent des résultats significatifs opposés concernant l’influence sur l’intensité de la douleur. Deux articles de bonne et très bonne qualité trouvent un lien entre un niveau de lésion haute et le manque de force musculaire du complexe de l’épaule. Discussion : le niveau de preuve de ces critères (système GRADE) est très faible, nous ne pouvons pas conclure sur le lien entre le niveau de contrôle moteur du tronc et les douleurs à l’épaule chez le sportif en fauteuil roulant. La plus grande limitation de cette revue est le manque de littérature de bonne qualité, il faut poursuivre la recherche.
2024
DUMAS - Dépôt Universitaire de Mémoires Après Soutenance
France
thèse ou mémoire
douleur de l'épaule
neurologie
scapulalgie
fauteuil roulant
littérature de revue comme sujet
athlètes
Douleur
Revue systématique
fauteuils roulants
Épaule
classification

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N3-AUTOINDEXEE
L'intérêt d'un programme d'activité physique supervisée dans la prise en charge de l'anorexie mentale : revue systématique et méta-analyse
https://dumas.ccsd.cnrs.fr/dumas-04741931
Introduction : l’anorexie mentale (AM) est, à ce jour, le trouble psychiatrique le plus mortel. L’activité physique est souvent restreinte dans le traitement de ces patients pour prévenir la perte de poids. Pourtant, des propositions de programmes d’activité physique supervisée voient le jour dans la prise en charge de l’AM. Objectifs : le but de cette revue systématique est d’identifier les effets de l’activité physique supervisée sur la santé physique et mentale de patients souffrant d’AM grâce à l’évaluation de 5 critères de jugement : l’Indice de masse corporelle (IMC), la masse corporelle, la masse musculaire, la Commitment to Exercise Scale (CES) et le Compulsive Exercise Test (CET). Méthode : Une revue systématique et une méta-analyse ont été conduites. Notre recherche a été réalisée sur les bases de données PEDro et PubMed. Nous n’avons inclus que des ECRs qui proposaient un programme d’activité physique supervisé à des patients souffrant d’AM en comparaison à un groupe contrôle (avec le traitement habituel). Résultats : nous avons trouvé des résultats statistiquement significatifs en faveur de l’activité physique supervisée concernant l’évolution des critères de jugement liés à la santé physique. Néanmoins, aucune des études inclues n’a révélé d’effet cliniquement significatif pour aucun critère de jugement. Discussion : cette revue est la première à n’inclure que des ECRs en abordant ce sujet. Malgré la taille d’effet limitée de nos résultats, ce type de programme de semble pas présenter d’effet négatifs sur la santé des patients souffrant d’AM. De plus grands effectifs de participants et des études moins hétérogènes sont nécessaires pour pouvoir présenter des résultats de meilleur qualité.
2024
DUMAS - Dépôt Universitaire de Mémoires Après Soutenance
France
thèse ou mémoire
Supervision
exercice physique
anorexie mentale
gestion des soins aux patients
Revue systématique
organisation et administration
méta-analyse comme sujet
Physique
classification
anorexie mentale
anorexie mentale
Programmes
Méta-analyse

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N3-AUTOINDEXEE
Quels conseils donner en soins primaires quant à l’usage des jeux-vidéo par les adolescents ? une revue narrative de littérature
https://dumas.ccsd.cnrs.fr/dumas-04743969
Contexte : Le jeu vidéo est un phénomène socio-culturel important. L’OMS a défini en 2019 le trouble du jeu vidéo (gaming disorder) dans la CIM-11. Parmi les adolescents, 1 à 2 % présentaient des critères cliniques de trouble du jeu vidéo et 5% étaient à risque. Cette inclusion parmi les addictions comportementales suscita débats et controverses parmi les chercheurs et les cliniciens. Pour cette étude concernant les adolescents, le terme usage problématique des jeux vidéo (UPJV) a été utilisé. Ce terme encourageait une prévention structurée, évitant une pathologisation prématurée. Il capturait mieux la variété de comportements et de conséquences négatives associés à l’utilisation excessive des jeux vidéo, sans pour autant répondre aux critères d'un trouble du jeu vidéo formel tel que défini dans la CIM-11. Objectif : Établir une synthèse sur les conseils à donner en soins primaires quant à l’usage des jeux vidéo par les adolescents. Méthode : Revue narrative de la littérature sur les recommandations internationales en termes d’usage des jeux vidéo chez l’adolescent. Résultats : Les conseils d’usage des jeux vidéo portaient sur l'équilibre entre les activités numériques et non numériques, sur la gestion du temps et de la fréquence de jeu, sur le choix du contenu et de la classification des jeux vidéo (contrôle parental, PEGI), sur l'implication des parents (comprendre les effets positifs et négatifs potentiels etc.), des professionnels de la santé et des politiques de santé publique. Une proposition de fiche de synthèse pour les soins primaires fut réalisée. Elle vise à équilibrer l’usage des jeux vidéo afin d’en maximiser les bénéfices tout en minimisant les risques. Un suivi longitudinal est nécessaire pour maintenir un usage sain et équilibré, en faisant évoluer les règles définies selon l’âge et la personnalité de l’adolescent. Conclusion : Les résultats de cette recherche pourraient aider les professionnels de santé à mieux comprendre l’usage des jeux-vidéos chez les adolescents, et à établir des recommandations pratiques pour dépister et alerter sur l’UPJV en médecine générale.
2024
DUMAS - Dépôt Universitaire de Mémoires Après Soutenance
France
thèse ou mémoire
Soins
narration
littérature de revue comme sujet
soins de santé primaires
jeux vidéo
adolescent
adolescence
Assistance
principal
soins de santé primaires

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N3-AUTOINDEXEE
L’intelligence artificielle dans l’industrie des produits de santé : de la recherche à la commercialisation
https://dumas.ccsd.cnrs.fr/dumas-04747628
L'avènement de l’intelligence artificielle (IA) sculpte un nouveau paysage dans notre société, et l'industrie des produits de santé n’est pas en reste. Dans un contexte de profusion des données de santé, l’IA se positionne comme l’outil clé pour les transformer en connaissances exploitables, améliorant ainsi la santé individuelle et collective. Cette thèse plonge au cœur de cette technologie, depuis ses fondements théoriques jusqu'à ses applications concrètes dans l'industrie des produits de santé et les enjeux qui en découlent. Dans un premier temps, nous définissons la notion d’intelligence artificielle, explorons ses bases théoriques et l’importance des mégadonnées (big data) dans la génération d’algorithmes d’IA. Ensuite, nous présentons les applications de l’IA en santé, d’abord à travers le prisme du cycle du médicament, de la recherche préclinique à la commercialisation, démontrant les gains d’efficacité et de rentabilité apportés par l’IA. Nous mettons en lumière la manière dont l'IA érige les fondations d'une médecine du futur, préventive et personnalisée. Enfin, nous soulevons des questions essentielles quant aux défis liés à l'intégration de l'IA dans les industries de santé, allant des enjeux éthiques aux obstacles réglementaires et techniques, en passant par les implications économiques et sociétales.
2024
DUMAS - Dépôt Universitaire de Mémoires Après Soutenance
France
thèse ou mémoire
commercialisation de recherche
intelligence
intelligence artificielle
produit industriel
industrie
recherche biomédicale
Santé
transfert de technologie

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N3-AUTOINDEXEE
Le plan national nutrition santé (PNNS) est-il applicable, au quotidien, chez les Français ?
https://dumas.ccsd.cnrs.fr/dumas-04747726
Le repère de consommation Manger 5 fruits et légumes par jour fait partie du quotidien des Français. On ne réalise pourtant pas l’ampleur des travaux ayant conduit à la formulation de ce repère à l’allure de slogan. La campagne Manger-Bouger est menée depuis près de 20 ans à travers la publication des quatre versions du PNNS (Plan National Nutrition Santé) (5–8). Cette campagne semble porter ses fruits puisque 74 % des Français prétendent connaitre ce repère de consommation et plus de 40 % d’entre eux pensent l’appliquer au quotidien(18) (183). Or, seuls 8 % des Français l’appliquent réellement selon les résultats des études de consommation (198). Il existe donc une véritable dissonance entre la consommation réelle des Français, leurs connaissances et leurs représentations vis-à-vis de leur alimentation. On observe cette contradiction pour chacun des repères de consommation. Le score moyen d’adhésion aux recommandations est de moins de 2 sur 14 tandis que celui concernant la connaissance globale des repères de consommation s’élève à 35 sur 50 (217). Malgré tous les moyens mis en œuvre par l’état français, ces résultats témoignent de la difficulté d’appliquer le PNNS au quotidien chez les Français. Les conséquences associées à ce constat sont bien réelles. À l’heure actuelle, 50 % des Français sont en situation de surpoids ou d’obésité (1) (2). Le pharmacien d’officine peut contribuer à l’application des recommandations du PNNS afin de limiter le risque d’apparition des maladies liées à l’alimentation. Pour cela, il doit veiller à rendre celles-ci plus acceptables pour le patient en prenant en compte ses habitudes de vie.
2024
DUMAS - Dépôt Universitaire de Mémoires Après Soutenance
France
thèse ou mémoire
santé
surnutrition
français
France
nutrition
malnutrition
programmes gouvernementaux

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N3-AUTOINDEXEE
Spécificités des troubles des conduites alimentaires chez les mineurs transidentitaires, une revue de la portée
https://dumas.ccsd.cnrs.fr/dumas-04750398
Introduction : la communauté LGBTQ et en particulier les personnes transidentitaires (terme parapluie pour désigner les personnes transgenres et non-binaires ou personnes TNB) souffrent et ont souffert de stigmatisation sociétale. Elles ont un risque de développement de pathologies en santé mentale plus important que la population générale Testa et al., 2012 et 2015). Les troubles psychiatriques sont plus fréquents chez les minorités de genre (Testa et al., 2015, Kyle K H Tan et al., 2020), notamment sur les risques de développement de troubles anxieux, de troubles dépressifs, de survenue de suicide (Hoffman et al., 2009) ou de survenue de troubles des conduites alimentaires (TCA) (Diemer et al., 2015). À l’heure actuelle, l’anorexie mentale représente le trouble psychiatrique avec un des plus hauts taux de mortalité (Nielsen et al., 2001), et sa prévalence augmentée chez les personnes TNB entraine un risque majeur pour la santé de cette population dont l’accès aux soins est déjà limité (Chong et al. 2021). Il est connu chez les personnes TNB adultes que l’insatisfaction corporelle est source de perturbation des conduites alimentaires et de développement de TCA (Brewster et al. 2019). Actuellement, plusieurs données nous permettent une meilleure compréhension des particularités des troubles psychiques chez les personnes transidentitaires jeunes adultes et adultes. Mais l’incidence des TCA concerne essentiellement les mineurs (Hudson et al., 2017), et la précocité de prise en charge est un facteur pronostic important de l’évolution de la maladie (HAS Anorexie mentale : prise en charge, 2010). Il parait donc important de pouvoir explorer et synthétiser la littérature actuelle afin de mieux comprendre ces troubles et ouvrir les champs de recherche vers les meilleures directions. Objectif du travail : étudier la littérature pour explorer les spécificités des TCA chez les personnes TNB mineures, à travers une revue de la portée. Méthode : réalisation d’une revue de la portée via une recherche informatique sur les moteurs de recherche PubMed, Scopus, CINHAL Complete, PsychArticles et ResearchGate des études portant sur les TCA chez les personnes TNB mineures. Résultats : il existe trois grands types de spécificités des TCA qui ressortent chez les personnes TNB mineures, des spécificités épidémiologiques (prévalence, facteurs de risque et protecteurs, comorbidités, échelles de dépistage et pronostic), cliniques (des points communs et des particularités) et thérapeutiques (faisabilité des soins, outils de soins aux TCA et outils d’affirmation de genre). Conclusion : les TCA ont une prévalence augmentée chez les individus TNB mineurs. La clinique est marquée par des rapports et des spécificités au niveau psychopathologique. Plusieurs pistes thérapeutiques existent et nécessitent plus d’exploration en recherche pour donner lieu à des recommandations de prise en charge. Les professionnels de la santé doivent être conscients des défis uniques auxquels ils seront confrontés dans le futur au vu de l’évolution des pratiques cliniques en matière de TCA et surtout en matière d’affirmation de genre des personnes TNB mineures.
2024
DUMAS - Dépôt Universitaire de Mémoires Après Soutenance
France
thèse ou mémoire
Troubles de l'alimentation
sensibilité et spécificité
Spécificité
Trouble de la conduite
mineurs

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N3-AUTOINDEXEE
Accompagnement et conseils du patient atteint de la maladie de Crohn
https://dumas.ccsd.cnrs.fr/dumas-04492639
La maladie de Crohn fait partie des maladies chroniques inflammatoires de l’intestin (MICI), au même titre que la rectocolite hémorragique. Les MICI sont caractérisées par une inflammation chronique de la paroi d’une partie du tube digestif. Les symptômes caractéristiques retrouvés lors de poussées sont des douleurs abdominales, des diarrhées et parfois des atteintes de la région anale. L’origine de la maladie de Crohn est mal connue, mais l’alimentation, les facteurs environnementaux, la réactivité du système immunitaire, la génétique ou encore la flore intestinale jouent un rôle dans l’apparition de cette pathologie. La prise en charge est globale. Elle repose notamment sur l’administration d’anti-inflammatoires, d’immunosuppresseurs et d’anticorps monoclonaux. Cette dernière classe a provoqué une révolution dans la prise en charge de la maladie de Crohn et ses représentants sont de plus en plus utilisés. Les séances d’éducation thérapeutique du patient ont pour objectif d’accroître les compétences d’auto soins ainsi que les compétences d’adaptation. Elles permettent également aux patients d’échanger entre eux et avec des professionnels. Le pharmacien d’officine joue un rôle important dans le suivi des patients atteints par la maladie de Crohn. Il est en mesure de leur offrir un accompagnement thérapeutique personnalisé concernant l’observance, la délivrance de biothérapies, la préparation aux examens endoscopiques, la nutrition, la vaccination et le sevrage tabagique. Pour garantir une prise en charge optimale à l’officine, le pharmacien doit posséder une vision globale de la maladie de Crohn, devenant ainsi un interlocuteur privilégié.
2024
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France
thèse ou mémoire
service d'aide bénévole au patient à mobilité réduite
Assistance
maladie de Crohn
a comme patient
maladie de Crohn
crohn (maladie de)
maladie de crohn
maladie

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N3-AUTOINDEXEE
Écosystème de l'information médicale en France : quels acteurs pour répondre à l'hyper croissance des connaissances médicales ?
https://dumas.ccsd.cnrs.fr/dumas-04521791
Le milieu de la santé évolue à une vitesse exponentielle, alimenté par un flux incessant de nouvelles informations, de découvertes scientifiques et d'avancées technologiques. Ce phénomène, connu sous le nom d'hyper croissance des connaissances médicales, a transformé la pratique médicale, créant à la fois des opportunités révolutionnaires et des défis inédits pour les professionnels de la santé. A une époque où les connaissances médicales doublent tous les 73 jours, les professionnels de santé sont confrontés à un défi majeur : comment rester à jour dans un domaine qui évolue plus rapidement que ce qu’est capable d’assimiler un être humain ? Cette hyper croissance à deux conséquences principales, une hyper spécialisation des médecins et la difficulté pour les médecins d’accéder a du contenu fiable et qualitatif. Les plus touché par cette hyper croissance des connaissances médicales sont les professionnels de santé, notamment les médecins, souvent submergé par un trop plein d’informations dans un contexte qui ne favorise pas un apprentissage continu. Les professionnels ont très peu de temps libre et donc très peu de temps à consacrer à leur formation et à leur apprentissage. Cependant, la mise à jour des connaissances des praticiens est indispensable et relève de leurs obligations déontologiques pour assurer une qualité de prise en charge des patients la plus performante possible. Historiquement, la formation des professionnels de santé était du ressort de l’industrie pharmaceutique par le biais de ces équipes de promotion du médicament. Aujourd’hui, nous assistons à une restructuration de cette organisation avec l’apparition de nouveaux métiers dédiés à l’information et à la formation des professionnels de santé mais aussi l’apparition de nouveaux acteurs sur le marché. Ces nouveaux acteurs ont pour objectif de rendre accessible le numérique comme support d’aide à la prise en charge clinique. Parmi ces acteurs, deux catégories d’acteurs se distinguent, ceux ayant pour objectif de rendre l’accès à l’information médicale fiable et plus simple et ceux avec un objectif de formation des professionnels de santé. Cette thèse entreprendra une analyse approfondie des multiples facettes de l’hyper croissance des connaissances médicales. Des implications de cette surabondance d’informations sur la prise en charge clinique à l'émergence de nouvelles stratégies de formation médicale continue.
2024
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France
thèse ou mémoire
français
connaissance
écosystème
quel mois est-ce maintenant ?
Croissance
croissance
connaissance
pas d'information disponible
acteur
France
Savoir
croissance
gène CHFR

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N3-AUTOINDEXEE
Distribution pharmaceutique des médicaments prioritaires et produits de santé en période Covid : évolutions, perspectives
https://dumas.ccsd.cnrs.fr/dumas-04532314
La chaîne d’approvisionnement pharmaceutique est l’ensemble des étapes de vie d’un produit de santé, de l’acquisition des matières premières à la livraison au client. Elle comprend 3 maillons : approvisionnement, production, distribution. En France, ce système a montré son efficacité. Les produits parviennent le plus souvent aux patients à temps et en bonne quantité. Cependant, la délocalisation de nos industries à partir de la seconde moitié du XXème siècle nous a rendus dépendants aux importations et aux intermédiaires acheminant les produits sur notre sol. Une volonté de mondialisation et de réduction des coûts – qu’il s’agisse de réglementations moins exigeantes ou de prix plus faible de la main-d’œuvre – a guidé ces dernières décennies les choix des politiques et industriels. Ceci nous a fait perdre notre capacité à satisfaire les besoins des Français en autonomie. À cela s’est ajouté la réduction de nos stocks de réserve, notamment en raison du non-remplacement d’unités périmées. La Covid-19 a mis en lumière ces faiblesses, avec la baisse d’activité dans des pays fournisseurs et les difficultés logistiques concernant les médicaments essentiels/prioritaires qu’elle a engendrée. Des solutions d’urgence ont été mises en place, mais elles ne sont pas pérennes dans le temps. Des leçons doivent être tirées de cette catastrophe pour la santé publique, afin d’établir une stratégie d’anticipation des prochains défis. Le sujet des pénuries reste d’actualité. Ce qui tend à montrer que les efforts engagés sont insuffisants. Néanmoins, l’effort collectif se poursuit ; de nouveaux axes sont explorés et testés, ce qui semble être porteur d’un message d’espoir pour l’avenir.
2024
DUMAS - Dépôt Universitaire de Mémoires Après Soutenance
France
thèse ou mémoire
Attitude
médicament
période des essais cliniques
délivrance de médicament
santé
COVID-19
préparations pharmaceutiques
substance pharmacologique
Périodique
pharmacie
Médicaments
produit pharmaceutique fini
ayant une distribution
période
marketing

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Usage problématique d’Internet sur smartphone et facteurs associés en santé chez les étudiants
https://dumas.ccsd.cnrs.fr/dumas-04538231
Introduction : Depuis sa démocratisation, l’usage d’Internet se fait majoritairement sur le smartphone de nos jours. Les chercheurs ont constaté un nouveau problème de santé publique : l’usage problématique du smartphone (UPS). Le lien entre l’UPS et la santé physique, mentale des étudiants est bien documenté dans le monde. Plusieurs échelles existent pour mesurer l’UPS. L’objectif était de quantifier et décrire l’usage problématique d’Internet sur smartphone (UPIS) et les facteurs associés en santé. Méthode : Méthode : Une étude quantitative transversale observationnelle, par questionnaire anonyme autoadministré en ligne et via QR code sur sites a été réalisée chez les étudiants de l’Université de la Réunion. L’UPIS était mesuré par le score Internet Addiction Test- Smartphone (IATS), les facteurs liés à la santé physique, mentale et liés à l’utilisation du smartphone ont été décrits par questions auto-déclaratives. Résultats : Résultats : Au total 618 étudiants ont été inclus de mai à juin 2023. La prévalence de l’UPIS était de 13%. L’usage majoritaire du smartphone était consacré aux réseaux sociaux. Parmi les facteurs associés à l’UPIS on constatait une anxiété probable, une dépression probable, le temps de connexion, la qualité et la durée du sommeil, la durée d’activité Conclusion : physique, certains antécédents d’addictions comportementales en ligne et l’antécédent de trouble de l’attention avec ou sans hyperactivité. Conclusion : Des repères quantifiés simples et des conseils pourraient être définis à destination des étudiants pour prévenir l’UPIS et favoriser leur bien-être. Le médecin généraliste est un des interlocuteurs importants pour aborder cette problématique de santé autour d'internet.
2024
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France
thèse ou mémoire
étudiant
santé
Ordiphone
utilisation de l'Internet
facteur
Internet
étudiants
téléphone intelligent

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N3-AUTOINDEXEE
E-prescription : mise en œuvre et enjeux stratégiques pour la France de demain
https://dumas.ccsd.cnrs.fr/dumas-04539409
Dans un monde ou les enjeux liés aux outils numériques sont croissants, le domaine de la santé doit faire preuve de flexibilité pour permettre aux patients et aux professionnels de profiter de ces innovations. La France, en tant qu’État membre de l’Union européenne doit rattraper son retard dans la mise en place des e-prescriptions tout en prenant en compte les freins logistiques impliquant un tel déploiement. Cette thèse revient sur la méthodologie employée pour généraliser les prescriptions numériques sur le territoire, les avantages et freins relatifs à ce déploiement, et les perspectives à l’échelle européenne.
2024
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France
thèse ou mémoire
ordonnances
exa
France
français
prescription
charge élémentaire
implémentation
gène CHFR

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N3-AUTOINDEXEE
Intégration de la santé numérique dans le parcours de soin du patient atteint de diabète de type 1
https://dumas.ccsd.cnrs.fr/dumas-04542735
Cette thèse explore l'évolution de la prise en charge du diabète de type 1 à l'ère de la santé numérique. En mettant en lumière les défis quotidiens et psychologiques des patients, elle fait l'état des lieux des solutions numériques existantes telles que les lecteurs de glycémie connectés et explore les solutions émergentes basées sur l'intelligence artificielle, prometteuses pour le suivi du diabète. L'essor de la santé numérique, accentué par la crise de la COVID-19, redéfinit les parcours de soins, offrant des bénéfices significatifs pour les patients mais aussi des opportunités inédites aux laboratoires pharmaceutiques traditionnels. L'étude de terrain confirme l'adoption croissante des solutions numériques par les professionnels de santé tout en identifiant des obstacles nécessitant une approche stratégique, notamment en renforçant la notoriété et en favorisant l'interopérabilité. L'analyse approfondie des stratégies des laboratoires pharmaceutiques traduit une adaptation nécessaire à l'ère numérique et une ouverture à l'innovation. En conclusion, ce travail offre une vision prometteuse de l'avenir de la santé numérique, non seulement pour le diabète de type 1, mais également pour d'autres maladies chroniques, ouvrant ainsi la voie à une prise en charge plus efficace et personnalisée dans le monde médical en constante évolution.
2024
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France
thèse ou mémoire
a comme patient
maladie
numérateur
régulation de l'accès aux soins spécialisés
soins de
Soins intégrés
Science de l'informatique médicale
soins aux patients
programme clinique
prestations des soins de santé
Diabète sucré de type 1
Soins de santé
diabète de type 1
Soins intégrés
santé numérique
programmes de gestion intégrée des soins de santé

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N3-AUTOINDEXEE
Pharmacologie sociale du cannabidiol
https://dumas.ccsd.cnrs.fr/dumas-04543657
La pharmacologie sociale se définit comme une branche de la pharmacologie, qui s’intéresse à l’influence des facteurs sociaux sur l’usage des substances actives. Le cannabidiol (CBD) est un composé chimique présent dans la plante Cannabis sativa, appelé couramment cannabis ou chanvre. Aujourd'hui, le CBD suscite un engouement considérable, illustré par sa disponibilité répandue sous diverses formes. Que ce soit dans les grandes surfaces, les boutiques spécialisées, ou même en ligne, le CBD est désormais accessible à un large public. On le trouve dans une multitude de produits, allant des huiles et gélules, aux crèmes et produits de beauté, en passant par les bonbons et boissons, etc. Cependant, la réglementation peine à suivre l’explosion du marché de ce produit. Le CBD devient ainsi un cas d'étude privilégié pour la pharmacologie sociale, du fait de ses bienfaits supposés, largement influencés par les croyances de la société et les décisions politiques et législatives des dernières années. Une revue de la littérature a ainsi été réalisée pour identifier la réalité scientifique derrière les bienfaits prétendus du CBD sur la santé. Cette revue met en évidence le décalage entre les attentes des consommateurs, souvent amplifiées par des revendications non autorisées, et la réalité scientifique. Cette disparité s'inscrit dans un contexte où, en Europe, toute allégation de santé concernant les produits au CBD est strictement interdite, à l'exception d'un seul médicament, l'EPIDYOLEX qui possède une autorisation de mise sur le marché dans le traitement adjuvant des crises d'épilepsie associées au syndrome de Lennox-Gastaut (SLG) ou au syndrome de Dravet (SD), chez les patients de 2 ans et plus. De fait, l’automédication à l’aide du CBD impose la prudence en raison d’une efficacité scientifique non prouvée, d’effets indésirables avérés, mais également de quantités non standardisées présentes dans les produits disponibles sur le marché européen. Malgré tout, la mise à disposition de médicaments dérivés du cannabis est source d’espoir pour de nombreux patients en situation d’impasse thérapeutique. Ainsi, la France autorise depuis octobre 2019 l’expérimentation du cannabis médical et la recherche se poursuit afin d’identifier de nouvelles indications dans lesquelles le CBD pourrait faire preuve de son efficacité et de sa sécurité d’emploi.
2024
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France
thèse ou mémoire
pharmacologie
pharmacologie
pharmacologiste
socialisme
cannabidiol
Cannabidiol
rencontres
cannabidiol

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N3-AUTOINDEXEE
Impact du COVID-19 et du confinement sur les troubles psychiques anxieux et dépressifs chez les patients consultant en médecine générale à Marseille
https://dumas.ccsd.cnrs.fr/dumas-04050021
Introduction : en raison de la pandémie de COVID-19, la plupart des gouvernements ont adopté des mesures de confinement, ayant de fortes répercussions sur la santé mentale. De nombreuses études ont analysé les conséquences sur la santé mentale en population générale, mais à notre connaissance encore peu ont identifié les facteurs de risque en santé mentale et aucune étude ne portait sur une patientèle de médecine générale à Marseille. Par ailleurs, du fait d’un système de soins psychiatriques fortement perturbé, le médecin généraliste (MG) s’est retrouvé en première ligne face aux problématiques de santé mentale. Objectifs de l’étude : l’objectif principal de notre étude était de déterminer la prévalence des troubles anxio-dépressifs pendant la troisième vague de COVID-19 chez les patients consultant en médecine générale à Marseille. Les objectifs secondaires étaient d’identifier les facteurs de risque de troubles anxio-dépressifs, d’analyser le rôle du MG dans l’accompagnement des patients et de décrire le comportement des participants vis-à-vis des mesures sanitaires. Méthode : il s’agit d’une étude observationnelle transversale analytique. Le recrutement a eu lieu dans un cabinet de médecine générale à Marseille. Les participants ont répondu à une enquête standardisée en ligne, entre le 25 mars 2021 et le 2 mai 2021. L'anxiété et la dépression ont été évaluées à l'aide de l'échelle Hospital Anxiety and Depression (HADS). Résultats : 301 patients ont répondu à l'enquête (taux de réponse 21%). Les scores moyens de HADS-A (anxiété), HADS-D (dépression) et HADS-T (anxio-dépression) étaient respectivement de 8,77 ( 4,16), 6,13 ( 3,99) et 14,9 ( 7,31). La prévalence de l’anxiété était de 33% (n 99) et de la dépression de 15% (n 45). Les femmes, les 18-24 ans, les catégories socio-professionnelles plus modestes et les chômeurs présentaient des niveaux d’anxio-dépression significativement plus élevés. Les patients satisfaits de leur prise en charge en santé mentale par leur MG présentaient des niveaux d’anxio-dépression plus bas et ceux ayant discuté du COVID avec leur MG déclaraient une meilleure adoption des gestes barrières. Conclusion : la prévalence des troubles anxio-dépressifs a fortement augmenté par rapport aux données pré-pandémiques. Les femmes, les 18-24 ans et les personnes au statut économique précaire semblent particulièrement à risque et nécessitent une attention particulière. Le MG a lui put jouer un rôle protecteur en favorisant une meilleure santé mentale et une plus forte adhésion aux gestes barrières. Des actions de santé spécifiques pourraient viser à soutenir ces populations fragiles en s’attaquant aux déterminants de la santé mentale et plus largement aux inégalités sociales de santé.
2023
DUMAS - Dépôt Universitaire de Mémoires Après Soutenance
France
thèse ou mémoire
a comme patient
trouble dépressif
confinement de risques biologiques
trouble dépressif
Troubles anxieux
patients
COVID-19
trouble anxieux
consultants
Trouble anxieux
dépression
troubles anxieux
COVID-19
psyché, sai
Médecins
médecine générale
depression
Troubles anxieux

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N3-AUTOINDEXEE
La communication auprès des professionnels de santé : quels enjeux pour les laboratoires pharmaceutiques avec l’émergence de la médecine de précision et du numérique en santé ?
https://dumas.ccsd.cnrs.fr/dumas-04050128
Cette thèse a pour objectif de faire une évaluation de la communication faite par les laboratoires pharmaceutiques envers les professionnels de santé, spécifiquement pour les thérapies ciblées. Nous abordons dans un premier temps l’avancée des traitements anticancéreux jusqu’à l’arrivée des thérapies ciblées, les différents moyens de communication utilisés par les laboratoires pharmaceutiques ainsi que la stratégie mise en place pour communiquer avec les professionnels de santé ciblés. La deuxième partie de cette thèse est une étude qualitative qui vise à évaluer la perception des méthodes de communication utilisées les laboratoires pharmaceutiques envers les professionnels de santé, susceptibles de prescrire ou administrer leurs thérapies. Des entretiens avec des pharmaciens dans les secteurs du marketing et des affaires médicales de laboratoires pharmaceutiques ainsi que des médecins ont été menés. Après avoir retranscrit les entretiens, nous avons réalisé l’analyse de nos données. Pour cela nous avons sélectionné et extrait les données correspondant à une thématique liée à la problématique de notre recherche. Ensuite, nous avons réalisé une analyse thématique. A partir de notre grille d’analyse nous avons comparé les réponses des participants entre elles pour en tirer les fréquences d’apparition et des conclusions sur la problématique initiale de la recherche.
2023
DUMAS - Dépôt Universitaire de Mémoires Après Soutenance
France
thèse ou mémoire
médecin de laboratoire
science de laboratoire médical
communication sur la santé
Communication
Laboratoires
Médecine de précision
personnel de santé
Communication
Médecins
Science de l'informatique médicale

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N3-AUTOINDEXEE
Cancer de l'estomac et exposition professionnelle à l'amiante : une revue systématique de la littérature
https://dumas.ccsd.cnrs.fr/dumas-04050160
Objectif : l’exposition à l’amiante est un problème de santé publique et de santé au travail. Les pathologies professionnelles, reconnues, induites par l’amiante sont de localisations principalement pulmonaires. D’autres localisations de cancer lié à l’amiante ont été suggérées, notamment celle de l’estomac. Cette revue systématique de la littérature fait un état des lieux des études de cohorte et cas-témoins ayant évalué le lien entre le cancer de l’estomac et l’exposition professionnelle à l’amiante. Méthodes : les bases de données Embase et Pubmed ont été interrogées pour les articles publiés jusqu’au 09 août 2022. Les études de cohorte et cas-témoins analysants cette association dans un environnement professionnel ont été sélectionnées. Résultats : initialement 245 études qui ont été sélectionnées et examinées. Sur les trente-trois articles finalement retenus, il y avait un total de 1 543 520 participants. Un excès de risque de cancer de l’estomac après une exposition professionnelle à l’amiante a été mis en évidence dans quatorze études. Parmi les dix-neuf études ne montrant pas d’excès de risque, seulement six étaient ajustées au tabagisme, facteur de risque environnemental connu. Une relation dose-réponse ajustée sur le tabagisme était mise en évidence dans deux études sur trois. Conclusions : le lien entre l’exposition professionnelle à l’amiante et le cancer de l’estomac reste toujours controversé. Le tabagisme devrait être pris en compte systématiquement dans les futures études, ce qui n’a pas toujours été le cas par le passé. Le cancer de l’estomac post exposition à l’amiante survient environ 30 ans après le début de l’exposition. Ce paramètre devrait également être pris en considération dans les futures études.
2023
DUMAS - Dépôt Universitaire de Mémoires Après Soutenance
France
thèse ou mémoire
effets de l'exposition à un agent externe
Littérature
exposition professionnelle
Cancer de l'estomac
amiante
Systématique
amiante
Systématique
classification
tumeurs de l'estomac
cancer
tumeur maligne, sai
Systématique
Systématique
Cancer de l'estomac
Revue systématique
littérature de revue comme sujet
Estomac
cancers professionnels
cancer de l'estomac

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N3-AUTOINDEXEE
Sevrage tabagique et entretien motivationnel : analyse qualitative en médecine générale
https://dumas.ccsd.cnrs.fr/dumas-04050261
Introduction : le tabagisme reste le premier facteur de risque évitable de morbi-mortalité. La lutte contre le tabagisme s’inscrit dans un combat contre la dépendance entrainée par la nicotine ancrée dans les comportements quotidiens et dans la psyché des fumeurs. Les médecins généralistes accompagnent le sevrage tabagique grâce à des outils pharmacologiques et psychothérapeutiques dont l’élément clé reste la motivation. Quels est la place de l’Entretien Motivationnel dans l’aide au sevrage tabagique en consultation de Médecine Générale ? Méthode : étude qualitative par analyse thématique d’entretiens semi-dirigés menés entre janvier et février 2023 pour recueillir les ressentis et les pratiques de neuf médecins généralistes dans la recherche, l’accompagnement et l’entretien de la motivation au sevrage tabagique. Résultats : le tabagisme est une consommation aux contours complexes et aux risques connus. Les actions politiques de lutte contre le tabagisme ont permis par la dénormalisation du tabac dans la sphère publique ainsi qu’à la conscientisation de la problématique du tabac et des possibilités d’arrêt. L’accompagnement du sevrage tabagique par les professionnels de santé comme les médecins généralistes implique la correction du syndrome de sevrage et le soutien de la motivation dans cette démarche. Le repérage du tabagisme et l’abord de son arrêt, l’identification de leurs déterminants globaux ainsi que l’évaluation de la motivation des patients à l’arrêt permettent l’adaptation des stratégies des médecins. Le sevrage tabagique engage les médecins et leurs patients dans une relation d’alliance thérapeutique. L’attitude du médecin qui écoute avec empathie le patient, explore avec lui son ambivalence et valorise sa démarche conduit à la construction par le patient d’un discours-changement. L’entretien motivationnel trouve donc sa place dans l’accompagnement du sevrage tabagique en consultation de médecine générale en complément des outils à disposition. La complexité du tabagisme, des pathologies qui y sont liées et de son sevrage requiert une formation initiale pratique et interdisciplinaire complétée par une formation continue pour enrichir l’exercice quotidien des médecins tout au long de leur parcours professionnel. L’accompagnement du sevrage tabagique et la pratique de l’EM méritent une valorisation transparente, juste et adaptée aux contraintes quotidiennes des médecins libéraux ainsi qu’aux recommandations. La généralisation de la collaboration interprofessionnelle au sein de structures ASALEE optimiserait l’éducation thérapeutique du patient. Conclusion : l’accompagnement du sevrage tabagique en consultation de médecine générale implique une alliance thérapeutique qui fonde l’esprit de l’entretien motivationnel. Son enseignement, sa valorisation et la collaboration interprofessionnelle permettraient l’amélioration de la démarche d’éducation thérapeutique du patient.
2023
DUMAS - Dépôt Universitaire de Mémoires Après Soutenance
France
thèse ou mémoire
sevrage
entretien motivationnel
Arrêter de fumer
Tabagisme
Arrêt de la consommation de tabac
médecine générale
tabagisme
Tabagisme
Médecins

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N3-AUTOINDEXEE
Pratique et connaissance de la consommation de paracétamol en automédication dans la population française
https://dumas.ccsd.cnrs.fr/dumas-04053220
En France, le médicament le plus vendu est le paracétamol, la France est également le premier pays consommateur au niveau européen. Avec cette molécule, le risque de surdosage est important, les causes sont essentiellement liées à une mauvaise connaissance de son utilisation, et/ou à une association de plusieurs spécialités en contenants. La présente étude vise à évaluer les connaissances et comportements des Français concernant l’utilisation du paracétamol en automédication. Pour cela, nous avons réalisé une enquête à l’aide d’un questionnaire en ligne diffusé sur le réseau social Facebook, permettant d’évaluer les habitudes de consommation, les comportements et les connaissances sur le bon usage de la molécule. Les résultats obtenus pour l’utilisation de cette molécule dans la pratique, sont rassurants. Cependant, notre étude montre de réelles lacunes en termes de connaissances des bonnes pratiques d’utilisation du paracétamol notamment sur la connaissance des doses par prise, par jour et d’adaptation de la posologie en fonction du poids, avec un réel risque de surdosage. Devant de tels résultats, il est primordial de continuer à sensibiliser les consommateurs sur les règles de bon usage de cette molécule, en menant des actions de manière nationale et locale via les professionnels de santé en renforçant leurs compétences pédagogiques.
2023
DUMAS - Dépôt Universitaire de Mémoires Après Soutenance
France
thèse ou mémoire
Savoir
automédication
économie
population
Pratique
connaissance
acétaminophène
paracétamol compap PVP 3
acétaminophène
connaissance
paracétamol enrobé
paracétamol
PARACETAMOL

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N3-AUTOINDEXEE
Quelles conséquences la pandémie COVID-19 a-t-elle eu sur la prise en charge thérapeutique des patients ainsi que sur la prise en charge médicamenteuse de la douleur : cas des AINS
https://dumas.ccsd.cnrs.fr/dumas-04058168
Lors de la pandémie Covid-19, en mars 2020, des suspicions d'aggravation d'un tableau clinique de l'infection étaient associées à une consommation d'AINS. Une expertise ANSM a ainsi conseillé d'éviter la consommation d'anti-inflammatoires chez ces patients. Ainsi, les recommandations du traitement de la douleur dans le cadre d'un covid-19 ont été impactées et une baisse des chiffres du marché a été observée tant sur le plan des prescriptions médicales qu'au niveau de l'automédication. Les professionnels de santé étaient en première ligne de prévention et de sensibilisation au niveau des patients. Cependant, ils n'ont pas reçu les mises à jour des données scientifiques par l'ANSM et ont dû établir les recherches eux-mêmes. Les producteurs d'AINS ont également dû prendre des mesures afin de pallier les pertes en 2020. Pour finir, les AINS sont souvent controversés en cas de virose, et une fois de plus, plusieurs études mondiales ont contredit l'expertise ANSM. Pourquoi cette famille de molécules est souvent controversée en temps de pandémie ?
2023
DUMAS - Dépôt Universitaire de Mémoires Après Soutenance
France
thèse ou mémoire
traitement médicamenteux
prise en charge personnalisée du patient
COVID-19
médicament
Douleur
gestion de la douleur
Médicaments
COVID-19
pandémies
casse-croute
Thérapeutiques
douleur inguinale
a comme patient
Thérapeutique
anti-inflammatoires non stéroïdiens
Thérapeutique

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N3-AUTOINDEXEE
Enquête de pratiques sur le diagnostic de l'hypertension artérielle secondaire à un hyperaldostéronisme primaire en médecine générale
https://dumas.ccsd.cnrs.fr/dumas-03958257
Introduction : l'hyperaldostéronisme primaire (HAP) est une cause fréquente d'hypertension artérielle (HTA), associée à une morbi-mortalité importante, avec des traitements efficaces, mais souffrant d'un sous-diagnostic important. L'objectif de cette étude était d'enquêter sur les pratiques actuelles de diagnostic de l'HAP en médecine générale afin d'en tirer des axes d'amélioration. Matériel et méthodes : il s'agissait d'une étude observationnelle, descriptive et quantitative, au moyen d'un questionnaire dématérialisé composé de six vignettes cliniques faisant appel à des situations courantes et évocatrices d'HAP, adressé à des médecins généralistes picards choisis au hasard. Résultats : 82 réponses exploitables ont été collectées. L'HAP était évoqué selon les situations dans 6,1% à 59,4% des réponses. Le rapport rénine-aldostérone (RAR) était choisi comme test diagnostique dans 51,2% des réponses. 3,7% des réponses faisaient état d'un cheminement diagnostique correct en cas de suspicion d'HAP. Discussion : le sous-diagnostic de l'HAP est lié à des difficultés de reconnaissance des situations évocatrices et de mise en œuvre du diagnostic par le RAR dans les bonnes conditions. Des recommandations concises et accessibles aux médecins généralistes et une meilleure collaboration entre les différentes spécialités pourraient améliorer le diagnostic. Conclusion : au vu des données actuelles, l'HAP peut être considéré comme un problème de santé publique. Le médecin généraliste se doit d'occuper une place de choix dans son diagnostic.
2023
DUMAS - Dépôt Universitaire de Mémoires Après Soutenance
France
thèse ou mémoire
collecte de données
hyperaldostéronisme primaire
Médecins
enquêteur
hyperaldostéronisme secondaire
Hypertension artérielle
hyperaldostéronisme
hypertension artérielle
médecine générale
secondaire
diagnostic secondaire
hypertension artérielle secondaire
Pratique
Hyperaldostéronisme
diagnostic

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N3-AUTOINDEXEE
Santé bucco-dentaire chez les enfants présentant une cardiopathie : revue systématique de la littérature
https://dumas.ccsd.cnrs.fr/dumas-03963769
Les cardiopathies congénitales et acquises sont les pathologies les plus fréquentes chez l’enfant (6500 à 8000 enfants par an en France) et la première cause de mortalité infantile. Grâce aux progrès de la chirurgie cardiaque et du cathétérisme interventionnel, le nombre d’enfants vivants avec une cardiopathie augmente. Cela nécessite alors des interventions dès le plus jeune âge et un suivi médical régulier et adapté, notamment sur le plan dentaire (vis à vis du risque infectieux, hémorragique et syncopal majoré). Objectif : (1) décrire l’état de santé bucco-dentaire des enfants présentant une cardiopathie. (2) Comparer la santé bucco-dentaire des enfants porteurs de cardiopathie congénitale ou acquise avec celle des enfants indemnes de cardiopathie. Matériels et méthodes : une revue systématique de la littérature a été réalisée selon les recommandations PRISMA. Les bases de données MEDLINE (via PubMed) et Embase ont été consultées. Une sélection a été faite tenant compte de questions de recherches bien définies et de critères d’inclusions et d’exclusions bien établis. Une évaluation des risques de biais a été réalisée sur l’ensemble des études. Résultats et discussion : 22 articles ont été retenues. La majorité des études ont mis en évidence un réel manque d’hygiène chez ces enfants non compatibles avec leur pathologie au vu du risque infectieux. Conclusion : les enfants porteurs de cardiopathie ne sont finalement pas plus vulnérables par rapport aux enfants indemnes de cardiopathie face aux atteintes bucco-dentaire. Cependant, ils ne sont pas suffisamment sensibilisés sur l’importance d’une hygiène bucco-dentaire irréprochable. Ce manque d’information est directement en lien avec un réel manque de prise en charge et d’information des professionnels de santé. D’autres études devront être menées sur la place des professionnels de santé dans la prise en charge de ces patients.
2023
DUMAS - Dépôt Universitaire de Mémoires Après Soutenance
France
thèse ou mémoire
Systématique
Systématique
Enfant
Cardiopathie
Santé de l'enfant
maladie cardiaque
Systématique
santé buccodentaire
enfant
Enfant
Enfant
Revue systématique
classification
cardiopathies
Systématique
Enfant
dent, sai
littérature de revue comme sujet
Littérature

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N3-AUTOINDEXEE
Adhésion médicamenteuse : comment passer du paradigme de « traiter la maladie » à celui de « traiter le patient » ? Exemple du programme a:care
https://dumas.ccsd.cnrs.fr/dumas-03967985
L'adhésion médicamenteuse est définie par l'Organisation Mondiale de la Santé comme suit : « la mesure dans laquelle le comportement d'une personne correspond aux recommandations convenues d'un prestataire de soins de santé ». Au vu de cette définition, on pourrait penser que l'adhésion au traitement est simple. Le patient se rend à une consultation pour sa maladie, reçoit une ordonnance et les informations associées, puis rentre chez lui en n'ayant plus qu'à suivre les instructions de traitement données par son médecin. La réalité est bien plus complexe et la vérité est que la non-observance est un dilemme de santé publique mondial avec environ 50% de la population mondiale qui ne prend pas ses médicaments comme recommandé par son professionnel de santé. Cette non-adhésion au traitement ne connaît pas de frontières. Elle est présente partout dans le monde, indépendamment de la classe socio-économique, du sexe, de l'ethnie ou du type de maladie concernée. Il s'agit d'un problème mondial, mais qui doit être appréhendé à l’échelle de l’individu. Comme l'a dit le professeur Rob Horne, « les patients n'arrivent pas comme des feuilles vierges que l'on peut remplir de ses recommandations en s'attendant à ce qu'ils le fassent ». Le patient arrive avec des expériences et des sentiments qui l'amènent à avoir sa propre perception de son traitement. C'est pourquoi donner à un patient des informations sur sa maladie et/ou son traitement ne suffit pas à garantir qu'il les suivra. L'objectif de cette thèse est de répondre à la question suivante : comment passer du paradigme de « traiter la maladie » à celui du « traiter le patient » ? Deux vecteurs de changement ont été identifiés pour faire évoluer ce paradigme : d'une part, les sciences comportementales, qui permettent d'identifier et de comprendre les facteurs de non-observance des patients afin de proposer des techniques de changement de comportement adaptées à leurs besoins pour devenir observant, et d'autre part, le numérique, qui permet d'avoir accès au plus grand nombre de patients de tous horizons confondus et permet une personnalisation ainsi qu'une approche centrée sur le patient. C'est à travers l'exemple du programme a:care qui combine ces deux vecteurs que l'on répondra à la problématique de comment changer ce paradigme pour enfin commencer à « traiter le patient ». Le programme a:care intervient à plusieurs niveaux du parcours d'adhésion médicamenteuse : en formant les professionnels de santé par le biais de masterclasses/conférences et d'un partenariat avec le King's London College, en responsabilisant les patients par le biais d'articles et de défis validés scientifiquement, et enfin en intervenant par le biais d'outils tels que l'application « my a:care » ou le questionnaire SPUR, qui font le lien entre le patient et le corps médical, et permettent ensuite de personnaliser les interventions en fonction des besoins des patients afin de les amener à adhérer à leur traitement.
2023
DUMAS - Dépôt Universitaire de Mémoires Après Soutenance
France
thèse ou mémoire
Maladie
adhésif
rendez-vous et plannings
a comme patient
Adhésion au traitement médicamenteux
Maladie
Médicaments
médicament
Programmes des patients
Maladies
maladie

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N3-AUTOINDEXEE
État des lieux des études françaises sur la déprescription en soins primaires : une revue ciblée de la littérature
https://dumas.ccsd.cnrs.fr/dumas-04187316
Introduction : Le vieillissement de la population et la polymédication engendrent des prescriptions potentiellement inappropriées. Celles-ci sont responsables d'effets indésirables graves et de conséquences économiques pour les patients et la société. La déprescription doit être envisagée lorsque des prescriptions inappropriées sont repérées. Objectif : Réaliser un état des lieux de la déprescription en soins primaires en France et mise en perspective avec les principes de la déprescription définis par Coe et al. Méthodes : Nous avons effectué une revue ciblée de littérature grise avec analyse thématique des ressources retenues. La période d'inclusion s'étendait du 1er janvier 2015 au 4 juin 2022. Ont été incluses des ressources de toute nature, françaises, intéressant la déprescription en soins primaires. Nous avons utilisé les sites des sociétés savantes et leur congrès, des sites gouvernementaux, de dépôt de travaux universitaires et de groupes qualités. Résultat : Au total 63 ressources ont été incluses, dont 48 thèses d'exercice. Les thématiques abordées étaient nombreuses. Elles présentaient des freins et des leviers concernant la déprescription, des formations, outils ou supports à disposition des professionnels de santé ou des patients. Certaines classes médicamenteuses spécifiques étaient ciblées. Malgré la complexité du processus de déprescription, de nombreuses voies d'amélioration étaient proposées par les auteurs. La relation médecin malade et la collaboration interprofessionnelle dans le processus de déprescription étaient souvent citées. Parmi les principes de Coe, celui le plus représenté dans nos ressources étaient le principe 0 (Engagement des professionnels et Identification adéquate des patients), le moins représenté étaient le principe 6 (Apport d'un retour aux professionnels). La plupart des ressources faisaient référence à plusieurs principes simultanément traduisant bien l'aspect multidimensionnel de la déprescription. Ces résultats étaient cohérents avec ceux de Coe et al. Conclusion : En France, le concept de déprescription s'intègre peu à peu dans la pratique. Une meilleure connaissance et diffusion du concept pourrait servir de référentiel aux acteurs du système de soins primaires et améliorer la réussite des processus de déprescription.
2023
DUMAS - Dépôt Universitaire de Mémoires Après Soutenance
France
thèse ou mémoire
va bien
principal
Déprescription
Soins
ciblage
revue de la littérature
Déprescriptions
soins de santé primaires
Destination
littérature de revue comme sujet
soins de santé primaires
soins primaires

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N3-AUTOINDEXEE
Insomnie liée au COVID-19 : prise en charge à l’officine et alternatives thérapeutiques
https://dumas.ccsd.cnrs.fr/dumas-04188035
L'insomnie est le trouble du sommeil le plus fréquent, elle doit être prise en charge rapidement afin d'éviter de devenir chronique. La pandémie de COVID-19 a été à l'origine d'une augmentation des insomnies déjà bien présentes dans la population française. La prise en charge rapide de ce trouble est donc un enjeu de santé publique, afin d'améliorer la santé mentale de la population. Le pharmacien d'officine étant souvent le premier professionnel vers qui les patients se tournent, il occupe une place primordiale dans la santé publique de par ses compétences et sa disponibilité. Des alternatives aux benzodiazépines peuvent être proposées en limitant les effets secondaires. Après avoir exposé les notions de bases du sommeil et de l'insomnie, cette thèse retrace l'histoire du coronavirus SARS-CoV-2, ainsi que le lien entre les insomnies et la crise sanitaire. Pour finir, ce travail expose les différentes alternatives thérapeutiques aux benzodiazépines, que sont les thérapies cognitivo-comportementales, l'homéopathie, la phytothérapie, l 'aromathérapie, la gemmothérapie, l 'oligothérapie, la luminothérapie, la relaxation, le neurofeedback, l'acuponcture et l'hypnose. L'objectif étant de trouver une thérapeutique sans ordonnance qui convienne au patient, et de le réorienter vers un médecin si besoin.
2023
DUMAS - Dépôt Universitaire de Mémoires Après Soutenance
France
thèse ou mémoire
composant d'un dispositif d'alternateur
Insomnie
insomnie
thérapeutique
Thérapeutique
effet secondaire d'insomnie
troubles de l'endormissement et du maintien du sommeil
intervention thérapeutique
COVID-19
insomnie
perturbation du sommeil
COVID-19
gestion des soins aux patients
COVID-19

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N3-AUTOINDEXEE
Comment les femmes enceintes perçoivent-elles l’information délivrée par le professionnel de santé concernant la sexualité pendant la grossesse ?
https://dumas.ccsd.cnrs.fr/dumas-04189362
Objectifs : L’objectif de cette étude est de comprendre quels sont les besoins des femmes en ce qui concerne les informations sur la sexualité pendant la grossesse, délivrées par les professionnels de santé. Méthodes : Il s’agit d’une étude qualitative, réalisée par des entretiens semi-directifs auprès de huit patientes venant consulter pour une surveillance de grossesse prolongée à l’Hôpital Couple Enfant de Grenoble. Résultats : Parmi les huit patientes, trois ont bénéficié d’une information sur la sexualité pendant la grossesse par un professionnel de santé. Les huit femmes, et leur partenaire lorsqu’il était présent, pensent que cette information en cours de grossesse serait bénéfique, et qu’il serait préférable que ce soit le professionnel de santé qui aborde le sujet. Les informations attendues sont simples et permettraient de rassurer les couples qui auraient des inquiétudes. Conclusion : Les personnes interrogées dans cette étude ont exprimé le souhait que le sujet de la sexualité pendant la grossesse soit abordé systématiquement par les professionnels de santé au cours du suivi de grossesse.
2023
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France
thèse ou mémoire
information en santé des consommateurs
Femme enceinte
femmes enceintes
pas d'information disponible
grossesse
état sexuel
professionnel de santé
grossesse
professionnels de santé
grossesse
accouchement (procédure)
sexualité
santé des femmes
délivrer
quel mois est-ce maintenant ?
personnel de santé
grossesse
enceinte
santé des femmes
sexualité

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N3-AUTOINDEXEE
Étude transversale des connaissances des femmes sur les violences conjugales
https://dumas.ccsd.cnrs.fr/dumas-04189414
Chaque année en France, des femmes sont victimes de la violence de leur partenaire. Leur repérage fait partie intégrante du métier de sage-femme. Mais comment bien les dépister, si les femmes elles-mêmes ne savent pas qu’elles en subissent ? Ce mémoire avait pour objectifs de déterminer la capacité des femmes à identifier les violences conjugales et de savoir si les femmes ayant de mauvaises connaissances avaient plus de difficultés à les identifier. Enfin, on déterminait les ressources qu’ont les femmes à ce sujet. Matériels et méthodes : Il s’agissait d’une étude quantitative réalisée auprès de 123 femmes consultants dans le service de gynécologie du groupe hospitalier mutualiste de Grenoble, par questionnaire anonyme et auto-administré, entre septembre et décembre 2022. Celui-ci était construit à l’aide du Violentomètre : les sujets devaient classer les différentes situations de couple présentées en “relation saine”, “relation violente” ou “relation dangereuse”. Résultats : 50,4 % des sujets avaient bien identifié les situations. Tandis que les 49,6 % autres avaient plutôt de mauvaises connaissances. Parmi elles, la majorité avaient commis des erreurs car elles avaient surévalué le niveau de danger. Les questions évoquant une “relation violente” étaient celles qui posaient le plus de problème d’identification. Enfin, une femme interrogée sur dix n'avait pas de ressources quant au sujet des violences conjugales. Discussion : Entre 2016 et 2022, la sensibilisation aux violences a permis aux femmes d’avoir de meilleures connaissances et informations sur le sujet. Cependant, il persiste des situations de violences mal identifiées, notamment concernant les violences économiques. Les campagnes de prévention doivent se poursuivre et les intégrer davantage. Quant aux (étudiants et étudiantes) sages-femmes, elles ont besoin d’améliorer leur assurance à gérer des situations avec révélation de la part des victimes de violences. Conclusion : Cette étude a révélé de bonnes connaissances de la population interrogée sur les violences conjugales. La mauvaise connaissance entraînait un défaut d'identification, non par négligence mais plutôt par profonde vigilance. Une prédominance de femmes n’avaient pas de difficultés pour identifier les violences. Aussi, neuf femmes sur dix étaient plutôt bien renseignées. L’utilisation systématique d’outils destinés au dépistage des violences conjugales faites aux femmes semble être un bon élément pour guider les sages-femmes dans leur mission de dépistage.
2023
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France
thèse ou mémoire
Savoir
violence
Femmes
connaissance
connaissance
violence conjugale
Violences conjugales
transverse
études transversales
femmes
études transversales

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N3-AUTOINDEXEE
Prise en charge du trouble de stress post-traumatique chez le migrant demandeur d’asile par le médecin généraliste : utilisation de l’outil psychométrique SPRINT
https://dumas.ccsd.cnrs.fr/dumas-04190287
INTRODUCTION : notre étude a porté sur l'évolution des symptômes du Trouble de stress post-traumatique (TSPT) chez les migrants demandeurs d'asile pris en charge par le médecin généraliste au centre de santé Solidarité santé 63. L'objectif principal était de suivre cette évolution en utilisant le SPRINT comme outil d'évaluation. L'hypothèse soutenue était que les symptômes du TSPT tendraient à s'améliorer après 3 mois de suivi. MÉTHODE : l'étude a été menée au centre de santé Solidarité 63 et a inclus un échantillon de migrants demandeurs d'asile. Les participants ont été inclus dans un protocole expérimental et ont été évalués à l'aide du SPRINT sur 3 consultations par un médecin généraliste. Les données recueillies ont été analysées pour mesurer l’évolution des symptômes du TSPT au fil du temps. RÉSULTATS : les résultats obtenus ont confirmé l'hypothèse de départ. La baisse du score SPRINT et la progression de l’amélioration globale ressentie sur l’ensemble des consultations ont été corrélé à une diminution significative des symptômes du TSPT, indiquant une amélioration de l'état des participants. DISCUSSION : ces résultats suggèrent que la prise en charge par le médecin généraliste, basée sur l’utilisation du score SPRINT, peut aider celui-ci à ajuster le traitement et à fournir un soutien approprié aux migrants demandeurs d'asile. Ils soulignent également l'importance d'une prise en charge précoce et adaptée du TSPT dans une approche multidisciplinaire. Néanmoins, cette étude présente certaines limites, notamment la taille de l'échantillon et la durée relativement courte du suivi. Des recherches supplémentaires sont nécessaires avec des échantillons plus importants et des durées de suivi plus longues pour confirmer ces résultats et approfondir notre compréhension de l'évolution du TSPT chez les migrants demandeurs d'asile.
2023
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France
thèse ou mémoire
stress
maladie
médecin de soins primaires
troubles de stress post-traumatique
blessure
traumatisme
Allostasie
médecins généralistes
psychométrie
absence de stress
stress
utilisation
traumatisme
Comportement d'utilisation d'outil
gestion des soins aux patients
outil
Équipement
médecine générale

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N3-AUTOINDEXEE
Automédication et constipation : mésusages et alternatives à l’officine
https://dumas.ccsd.cnrs.fr/dumas-04191396
La facilité d’obtention de renseignements médicaux, la difficulté de prendre un rendez-vous médical, la méfiance vis-à-vis des professionnels de santé, le souhait des patients d’un accès plus facile et d’une autonomie plus grande favorise l’automédication. Le pharmacien, par sa proximité avec les patients et le monopole de la vente de médicaments, a un rôle primordial à jouer dans cette pratique afin de sécuriser la prise de médicaments. Il doit l’éduquer par ses conseils, lutter contre les idées fausses et les habitudes familiales, les publicités attirantes pour assurer une adaptation correcte des traitements à la pathologie et éviter des effets secondaires néfastes. La constipation est une des plaines les plus courantes en officine. L’interrogatoire est très important pour déterminer la prise en charge. Le pharmacien doit s’assurer qu’elle n’est pas secondaire à une maladie, à une prise de médicaments ou présente des complications. Les premiers conseils doivent être hygiéno diététiques et il faut faire comprendre que l’amélioration est lente. Plusieurs types de traitements peuvent être proposés adaptés aux plaintes et réactions physiologiques du patient : les laxatifs de lest ou osmotiques, les compléments alimentaires à base de plantes, les huiles essentielles et les probiotiques. Certains traitements seront réservés en deuxième intention comme les laxatifs irritants ou de façon occasionnelle comme les laxatifs lubrifiants. Le suivi de l’évolution de la constipation permet d'adapter le traitement ou conseiller une consultation médicale. Le pharmacien, premier interlocuteur de santé doit savoir créer un climat de confiance avec le patient pour minimiser les risques de l’automédication, phénomène qui se développe dans notre société. Il doit aussi savoir associer les autres professionnels de santé pour une bonne prise en charge du patient.
2023
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France
thèse ou mémoire
constipation
a de la constipation
constipation
constipation
effet secondaire de constipation
composant d'un dispositif d'alternateur
automédication
constipation

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N3-AUTOINDEXEE
Quelle est l’offre de formation en santé environnement pour les professionnels de santé en France métropolitaine en 2022-2023 et comment en améliorer l’accès ?
https://dumas.ccsd.cnrs.fr/dumas-04191794
Introduction : les effets de l’environnement sur la santé sont une préoccupation majeure pour la population. Les patients sont en demande d’informations et de conseils de la part des professionnels de santé. Ceux ci se disent eux-mêmes être en devoir de leur répondre, mais se déclarent insuffisamment formés malgré les directives du PNSE. L’objectif de cette étude était d’évaluer les critères et les freins à la formation continue en santé environnement pour les professionnels de santé de la région PACA. L’objectif secondaire a été de créer un répertoire national des formations en santé environnementale afin de faciliter l’accès à ces formations. Protocole : une étude quantitative par auto-questionnaire diffusé par mail et sur les réseaux sociaux a été menée auprès des professionnels de santé (médecins, infirmier, sage-femme, dentistes, kinésithérapeutes, pharmaciens, aides-soignants, puéricultrice, cadres de santé) de la région PACA. Les données ont été recueillies du 7 novembre 2022 au 8 mars 2023. La recherche des formations en santé environnement a été faite sur internet via des moteurs de recherche ou des sites d’acteurs de la formation et/ou de la santé environnement. Les informations supplémentaires ont été recueillies par mail et/ou téléphone si nécessaire. Les formations ont été sélectionnées et répertoriées selon des critères prédéfinis puis comptabilisées. Résultats : le résultat de l’enquête montre que les professionnels de santé de la région PACA manquent de formation en santé environnementale. Ils montrent un intérêt pour la formation sur le sujet qui apparait utile à leur pratique clinique. Les facteurs favorisant la formation continue sont : avoir reçu une formation initiale, travailler dans le secteur périnatalité/petite enfance, avoir des questionnements des patients fréquents. Les critères et les freins identifiés sont organisationnels et financiers (manque de temps, manque de personnel, manque de financement). Le manque d’information sur l’offre de formation apparait comme un frein important et un répertoire des formations est jugé utile par 91,2% des répondants. Au total, 190 formations ont été répertoriées. Plus de la moitié des actions de formations durent moins d’une journée et 90% durent moins de trois jours. Les thèmes les plus représentés concernent la périnatalité/petite enfance, la santé environnementale générale, la santé planétaire/développement durable. On compte 43 formations bénéficiant d’un financement public, 18 formations certifiées DPC et 20 formations dans les catalogues des fonds d’assurance formation (FIF-PL et FAF-PM). Conclusion : cette étude montre que les professionnels de santé de la région PACA manquent de formation initiale et continue en santé environnement malgré leur intérêt pour le sujet. Elle montre également qu’ils ne connaissent pas l’offre de formation existante. L’offre de formation répertoriée est diverse mais hétérogène et manque de visibilité pour les professionnels de santé. Le répertoire national des formations en santé environnement pourrait permettre de faciliter l’accès aux formations existantes.
2023
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France
thèse ou mémoire
environnemental
santé environnementale
français
formation
approximatif
quel mois est-ce maintenant ?
environnant
professionnels de santé
France
personnel de santé
accès amélioré
éducation pour la santé
formation professionnelle
formation professionnelle

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N3-AUTOINDEXEE
Revue systématique de la littérature sur l'efficacité du Salbutamol dans l'asthme de l'adulte
https://dumas.ccsd.cnrs.fr/dumas-04197352/
Introduction : L'asthme est une des maladies chroniques les plus prévalentes en population générale. Les dépenses annuelles liées à l'asthme en France sont estimées à 1,5 milliards d'euros. Le salbutamol est le bronchodilatateur de courte durée d'action le plus utilisé en France avec quinze millions de boites remboursées par an. Objectif : Évaluer l'efficacité clinique du salbutamol inhalée dans le traitement de l'asthme chez l'adulte. Méthode : Revue systématique de la littérature méta-analyse d'essais contrôlés contre placebo randomisés en double aveugle dans l'asthme de l'adulte à l'aide des bases de données Medline , CENTRAL et Embase . Les critères de jugement retenus devaient être cliniques. Le risque de biais a été évalué à l'aide de l'outil RoB2. Ce travail s'inscrit dans le projet REB (Rebuilt Evidence based Medecine). Résultats : 1611 articles ont été retrouvés. Huit ont été retenus, dont deux à risque de biais faible. Cependant le manque d'homogénéité de ces deux articles n'a pas permis la réalisation d'une méta-analyse. Conclusion : Cette étude n'a pas'mis en évidence de preuve d'efficacité clinique du salbutamol dans le traitement de l'asthme de l'adulte.
2023
DUMAS - Dépôt Universitaire de Mémoires Après Soutenance
France
thèse ou mémoire
salbutamol
adulte légalement
asthme
littérature de revue comme sujet
Revue systématique
asthme
voie de l'asthme
Rendement
classification
albutérol
SALBUTAMOL
revue de la littérature
asthme
adulte
asthme
salbutamol
salbutamol
asthme
étude d'efficacité
adulte

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N3-AUTOINDEXEE
État des lieux de la santé gynécologique des travailleuses du sexe : pouvoir établir des solutions durables
https://dumas.ccsd.cnrs.fr/dumas-04202851
En France, les femmes travailleuses du sexe dans la rue sont dans une situation de précarité et de vulnérabilité sanitaire. L’enjeu est de pouvoir les rendre actrices de leur santé gynécologique et sexuelle. Les professionnels de santé sont alors au coeur des actions à accomplir. br Pour ce faire, une analyse qualitative comportant des entretiens semi-directifs a été réalisée. Le soutien des associations humanitaires de terrain à Rouen et à Évreux a permis de recruter six femmes exerçant le travail du sexe dans la rue. br Les femmes interrogées, âgées de 27 à 53 ans étaient de nationalité française, roumaine et nigériane. Ces femmes présentent des difficultés d’accès aux soins dues à leur absence de couverture sociale, leur manque de connaissance des différentes structures spécialisées et une importante barrière linguistique. Elles abordent aussi la notion de honte et de refus de parler de leur activité à un professionnel de santé les empêchant de bénéficier d’une prise en charge adaptée à leur situation. Enfin, parce qu’elles manquent d’informations fiables, elles ne peuvent pas être actrices de leur santé. Elles ont conscience de l’importance de l’utilisation du préservatif mais ont des lacunes lorsqu’il s’agit de réaliser des dépistages. Il apparait donc qu’il est du devoir des professionnels de santé de prendre en soin ces femmes en ne les reléguant pas uniquement à leur activité de travailleuses du sexe. br Ainsi, en mettant en place des ateliers de prévention, des groupes de parole et en réalisant des supports pédagogiques, il est possible d’améliorer leur santé.
2023
DUMAS - Dépôt Universitaire de Mémoires Après Soutenance
France
thèse ou mémoire
va bien
gynécologie
Solutions
Sexe
solution
état de santé
gynécologue
état de santé
travailleurs du sexe
Sexe social
établi
Soluté
gynécologue

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N2-AUTOINDEXEE
Réutilisation des données de réanimation : État de lieux des bases existantes et mise en place d’un entrepôt de données de réanimation au CHU de Rouen
https://dumas.ccsd.cnrs.fr/dumas-04208241/
Contexte : Les services des réanimations prennent en charge les patients les plus graves avec un haut risque de mortalité. En raison de l'état critique de ces patients, une surveillance étroite est nécessaire, conduisant à la collecte d'un volume important de données. Des collaborations ont permis l'émergence de grandes bases de données en accès libre à l’origine de nombreuses publications dans le domaine. Objectif : L'objectif de cette revue de la littérature est d'identifier les caractéristiques des études utilisant des bases de données ouvertes de soins intensifs et de décrire la contribution de ces études à la recherche en soins intensifs. Méthodes : La recherche a été effectuée à partir de 3 bases de données (PubMed - Medline, Embase, Web of Science) de la création de la base de données jusqu'au 1er août 2022. Ont été inclus les articles originaux basés sur 4 bases de données ouvertes concernant des patients adultes admis en unités de réanimation (Amsterdam University Medical Centers Database (AmsterdamUMC), Collaborative Research Database (eICU-CRD), High time resolution ICU dataset (HiRID), Medical Information Mart for Intensive Care (MIMIC)). Les caractéristiques liées à la description des publications, à la conception des études et aux analyses statistiques ont été extraites et analysées.
2023
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France
thèse ou mémoire
accouchement
Préparer
insertion
être
Entreposage de données
raisonnement
mise en place
Base de données
hôpitaux universitaires
va bien
bases de données comme sujet
entrepôt
réanimation
réutilisation de matériel
base de données
réanimation
Mutation par insertion
réutiliser

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N3-AUTOINDEXEE
Évaluation du comportement d’un nouveau questionnaire déclaratif de dépistage des violences conjugales en médecine générale en France
https://dumas.ccsd.cnrs.fr/dumas-04036946
Contexte : la question des violences conjugales est un sujet tabou en France mais qui fait malheureusement partie de l’actualité. Plusieurs études montrent que les violences conjugales sont des faits fréquents qui touchent toutes les catégories de la population. Pourtant le médecin généraliste a beaucoup de difficultés à dépister les victimes de ces violences et n’a que peu de choix concernant d’éventuels questionnaires de dépistage valides et reproductibles. Le questionnaire WAST est le seul questionnaire validé en France mais est encore peu connu et considéré par les médecins qui l’ont testé comme difficile à mettre en place systématiquement dans la pratique. Nous avons donc développé un nouveau questionnaire de dépistage des violences conjugales en médecine générale, à partir des points négatifs recensés de différents questionnaires, et des suggestions de la part de médecins généralistes experts dans ce domaine. Objectif : le but était d’étudier le comportement de ce nouveau questionnaire. Méthodes : nous avons réalisé en France une étude observationnelle multicentrique. Le questionnaire a été proposé anonymement en auto-questionnaire à des patients majeurs consultant pour violences conjugales à l’UMJ de Nîmes ou consultant pour tout motif dans différents cabinets de médecine générale dans les régions PACA et Occitanie. L’objectif principal est d’étudier le comportement du questionnaire entre ces deux populations. L’objectif secondaire est d’étudier le temps de réponse au questionnaire. Résultats : 118 patients ont participé à l’étude. 106 (89.8%) femmes et 12 (10.2%) hommes. Le questionnaire était positif pour 43.6% des patients de médecine générale et 100% des patients de l’UMJ. 66.2% des patients avaient déjà parlé de leurs violences à quelqu’un. Les questionnaires ont été remplis pour 94.9% en moins de 3 minutes. Le ressenti des patients était positif dans 73.7% des cas, mais légèrement inférieur pour les patients atteints de violences conjugales. Conclusion : notre questionnaire a une bonne sensibilité, il est majoritairement bien accepté par les patients, victimes ou non et se rempli rapidement. C’est un argument supplémentaire dans le sens du dépistage systématique des violences conjugales. Ce test pourrait être applicable à la pratique courante de médecine générale mais requiert une validation avec comparaison au WAST et un plus grand retour avec un plus grand temps d’utilisation.
2023
DUMAS - Dépôt Universitaire de Mémoires Après Soutenance
France
études d'évaluation comme sujet
Médecins
français
Violences conjugales
Dépistage
Questionnaires
France
comportement
médecine générale
Dépistage de masse
France
enregistrements
violence conjugale
France
Violence
France
France

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N3-AUTOINDEXEE
Implications cliniques et éthiques de l’arrêt du traitement à la fin des essais cliniques sur l’insuffisance cardiaque
https://dumas.ccsd.cnrs.fr/dumas-04056481
De nombreux essais cliniques de phase III portant sur l’insuffisance cardiaque à FEVG altérée ont mis en évidence l’efficacité de nouveaux traitements. Or ces traitements sont arrêtés à la fin de l’essai. Nous avons recherché une association entre la fin de deux essais internationaux, contrôlés, randomisés, en double-aveugle, contre placebo, avec résultat positif, et la survenue d’évènements liés à l’insuffisance cardiaque. Cette analyse monocentrique, rétrospective, retrouve une tendance à l’augmentation du nombre d’événements après la fin de l’essai clinique sans différence significative sur le plan statistique (HR 1.64 avec un IC à 95 % [0.64 – 4.21], p 0.3). Nous observons également une tendance à moins d’événements chez les patients ayant reçu le traitement de l’essai, sans différence significative (HR 0.54 avec un IC à 95 % [0.15 – 191], p 0.3). Cette tendance pourrait être confirmée en étendant cette analyse à d’autres centres, augmentant ainsi le nombre de sujets. Ces résultats questionnent sur la façon dont les praticiens peuvent gérer cette période de fin d’un essai clinique dans des maladies chroniques sévères comme l’insuffisance cardiaque avancée. Pour l’heure, aucun dispositif légal n’oblige les promoteurs à continuer de fournir le traitement après la fin des essais, même si des textes internationaux y font référence.
2023
DUMAS - Dépôt Universitaire de Mémoires Après Soutenance
France
Essai clinique
défaillance cardiaque
éthique clinique
essais cliniques comme sujet
abstention thérapeutique
Insuffisance cardiaque
Éthique
insuffisance cardiaque
insuffisance cardiaque
Arrêt de traitement

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N3-AUTOINDEXEE
De la découverte des maladies rares au traitement des malades : exemple concret de la mucoviscidose
https://dumas.ccsd.cnrs.fr/dumas-04061185
7000 maladies rares ont été recensées à ce jour dont 80 % sont d’origine génétique. Les maladies rares sont souvent graves, chroniques, évolutives, invalidantes, et peuvent engager le pronostic vital. Leur prévalence en Europe est estimée à moins de 5 personnes sur 10 000, ce qui représente plus de 3 millions de personnes en France et 25 millions d’Européens. La prise de conscience de l’importance des maladies rares a été progressive et ce, grâce à la mise en place de Plans nationaux et du Plan France Médecine Génomique 2025. Elles n’ont suscité que peu d’intérêt pendant des années, engendrant ainsi des problématiques d’errance diagnostique, d’impasse diagnostique et de manque de traitements adaptés aux maladies rares. Au fil des années, le terme de « médicament orphelin » est apparu, des règlementations spécifiques et des mesures incitatives ont vu le jour ; le tout visant à accroitre le développement de ces médicaments par les laboratoires pharmaceutiques. La mucoviscidose est la maladie rare génétique héréditaire la plus fréquente dans les pays occidentaux. Elle est liée à une altération de la protéine CFTR. Traitée pendant des années uniquement par des traitements symptomatiques lourds et contraignants, quatre traitements ciblant la cause de la maladie, soit l’altération de la protéine CFTR, ont vu le jour ces deux dernières décennies : KALYDECO , ORKAMBI , SYMKEVI et KAFTRIO . L’association KAFTRIO / KALYDECO , est considérée comme une révolution thérapeutique et sa prise en charge est désormais étendue aux patients âgés de 6 ans et plus, porteurs d’au moins une mutation p.(Phe508del) du gène CFTR.
2023
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France
Maladies
maladie
fibrose kystique
mucoviscidose
Maladie
Mucoviscidose
Maladie rare
maladies rares

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N3-AUTOINDEXEE
Effets cognitifs et comportementaux du café et de la caféine
https://dumas.ccsd.cnrs.fr/dumas-04061211
La caféine est le psychostimulant le plus consommé au monde, et on peut supposer que la plupart des patients d’une officine en consomment. Sa consommation est associée à celle d’autres substances comme la nicotine et l’alcool, qui sont concernées par des campagnes de santé publique largement relayées dans le contexte officinal. Sa consommation est aussi liée à une large gamme de comportements à risque et à des comportements agressifs. Enfin, la caféine a un impact positif sur la prévention de la détérioration de la mémoire.
2023
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France
caféine
caféine
café
caféine
cognition
CAFEINE
café
comportement
comportement
cognition

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N3-AUTOINDEXEE
Complications de la phase aigüe de la COVID-19 et retentissement à un an : suivi d’une cohorte de patients en soins primaires pendant 12 mois
https://dumas.ccsd.cnrs.fr/dumas-04062602
Introduction : Le SARS-CoV-2 est à l’origine de la pandémie de COVID-19 depuis 2020. Les complications à la phase aigüe sont bien décrites, mais le retentissement sur le long terme reste actuellement peu connu, en particulier au sein d’une population de soins primaires. L’objectif principal de cette étude était d’évaluer le taux d’incidence des complications de la phase aigüe. Les objectifs secondaires étaient d’évaluer l’incidence des symptômes persistants à 12 mois associés à une anomalie des examens complémentaires réalisés ou à un passage en réanimation. Méthodes : Cette étude était issue d’une cohorte de patients atteints de la COVID-19 ou suspectés de l’être, recrutés en soins primaires par leur médecin généraliste, au moment de la phase aiguë ou à distance de celle-ci. Les données concernant les symptômes présents à chaque échéance, le parcours de soins et les éventuelles complications ont été recueillies en prospectif et/ou en rétrospectif, à la phase aigüe, puis à 1, 3, 6 et 12 mois d’évolution par l’intermédiaire du site internet www.covidetmoi.fr, par un questionnaire rempli par le médecin investigateur et un questionnaire rempli par le patient. L’analyse statistique était descriptive. Résultats: Entre le 1er août 2020 et 31 juillet 2021, 368 patients ont été inclus. Concernant les complications de la phase aigüe : 17 patients (4,6 %) ont été hospitalisés dont 7 patients en service de soins intensifs ou réanimation (1,9 %). Les complications de la phase aigüe les plus fréquentes étaient l’oxygénodépendance (4,3 %), la dénutrition (3,6 %), le syndrome dépressif (2,2 %), des syndromes dysexécutifs (1,4 %), le syndrome de détresse respiratoire aigüe (1,1 %), les surinfections bactériennes (1,1 %), l’insuffisance rénale aigüe (1,1 %). Concernant l’évolution à 12 mois, 61 patients (16,5 %) présentaient au moins 2 symptômes persistants, dont 37 patients (10,0 %) avec au moins 4 symptômes persistants. Parmi ces 61 patients, 3 avaient été hospitalisés en réanimation. Sur les 3 patients présentant des anomalies sur les examens complémentaires réalisés entre 3 et 12 mois après les premiers symptômes, 1 patient avait des symptômes persistants à 6 mois et 1 patient avait des symptômes persistants à 12 mois. Conclusions: La faible incidence des complications à la phase aigüe contraste avec les symptômes persistants à 12 mois fréquents et parfois associés à des anomalies organiques objectivées. Des études complémentaires sont nécessaires pour mieux mesurer et comprendre les conséquences de la COVID-19 à long terme. Ceci pourrait permettre d’orienter la recherche de thérapeutiques et aboutir à une meilleure prise en charge des patients en ambulatoire.
2023
DUMAS - Dépôt Universitaire de Mémoires Après Soutenance
France
continuité des soins
Soins aux patients
rétention
rétention psychologique
COVID-19
soins de santé primaires
dû à
a comme patient
COVID-19
principal
complication

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N3-AUTOINDEXEE
Impact sur le choix des femmes en âge de procréer d’une information concernant les compétences des différents professionnels de la grossesse : étude avant-après auprès de femmes iséroises
https://dumas.ccsd.cnrs.fr/dumas-04064334
Introduction : Plusieurs travaux montrent que les femmes en âge de procréer ne sont pas suffisamment informées des différentes possibilités de suivi de grossesse, notamment par le médecin généraliste. Ceci peut les amener à choisir un praticien sans avoir connaissance des autres possibilités de suivis. D’un autre côté, le suivi de grossesse est décrit comme source de réjouissance par les médecins généralistes. Ils justifient en partie le peu de suivis de grossesses effectués par le manque de demandes. Notre travail vise à étudier l’évolution du choix des femmes concernant le praticien qui suivra une future grossesse avant et après lecture d’une notice d’information. Le critère de jugement principal concerne l’évolution du choix du médecin généraliste. Matériels et Méthodes : Etude analytique avant-après, réalisée entre mai et octobre 2022, auprès de femmes entre 18 et 45 ans, recrutées chez des coiffeurs de l’Isère ayant été randomisés. Un questionnaire en ligne a été proposé. Une notice d’information comportant des données sur le suivi de grossesse, la formation et les compétences des différents professionnels a été proposée. Le choix des femmes du professionnel pour suivre une future grossesse a été recueilli avant et après lecture de la notice. Résultats : Nous avons obtenu 87 réponses interprétables. Une augmentation de 50% du nombre de femmes choisissant le médecin généraliste a été constatée après lecture de la notice (p 0,028 selon score z, test bilatéral). Le nombre de participantes ayant choisi la sage-femme a baissé de 17,78% (p 0,05 selon le test de MacNemar). La proportion de femmes n’ayant pas de suivi gynécologique est significativement plus importante dans le groupe de femmes qui changent d’avis (p 0,022 selon le test de Fisher). Conclusion : Nous ne pouvons pas conclure concernant l’impact de l’information sur le choix des femmes par rapport au professionnel qui suivra leur future grossesse. Néanmoins, une information objective et médicale semble modifier la répartition des professionnels choisis. Une étude de plus grande ampleur est nécessaire pour confirmer ce résultat.
2023
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France
compétences pour le passage de test
grossesse
comportement de choix
femme âgée
compétence informationnelle
compétence professionnelle
grossesse
grossesse
compétence
Compétences pour l'étude
Femmes

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Processus et performance pour l’ingénierie biomédicale en établissement de santé
https://dumas.ccsd.cnrs.fr/dumas-04064371
L’article 107 de la loi de modernisation de notre système de santé a imposé la création des GHT et la mutualisation des fonctions hospitalières. De ce fait, pour la fonction biomédicale, l’ANAP et l’AFIB ont collaboré ensemble à la création d’une cartographie des processus de la fonction biomédicale. Le but premier de cette cartographie est de permettre une aide à l’organisation de son activité dans un contexte territorial. Un service biomédical performant permettra d’accroître la satisfaction des clients et donc d’influer indirectement sur la qualité des soins promulgués. Pour les acteurs biomédicaux, cette cartographie permet de répondre au besoin de reconnaissance de la fonction biomédicale. Tout au long de cette étude des enquêtes ont été réalisées auprès des ingénieurs du groupe de travail ANAP AFIB. Ces enquêtes ont notamment permis de comprendre la méthodologie appliquée autour de la création de cette cartographie. À partir de ces enquêtes, il est intéressant de se demander si la cartographie des processus répond à la règle des 3U (utile, utilisable, utilisée), un sondage a donc été réalisé. Les résultats ont permis de mettre en évidence la nécessité d’un outil de diagnostic permettant de faciliter l’utilisation de cette cartographie des processus. Les outils développés ainsi que les résultats présentés dans cette étude seront transmis au groupe de travail ANAP AFIB pour permettre une réactualisation de ce projet six ans après sa première version.
2023
DUMAS - Dépôt Universitaire de Mémoires Après Soutenance
France
Ingénierie
établissements de santé
génie biomédical

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N3-AUTOINDEXEE
Cas d'utilisation des dispositifs médicaux connectés en France
https://dumas.ccsd.cnrs.fr/dumas-04064409
Que ce soit en établissement de santé, en pharmacie ou même à domicile, les dispositifs médicaux connectés (DMC) prennent de plus en plus de place dans le schéma d’organisation des soins. Partant de ce postulat, il est intéressant de se demander quels types de DMC, il est possible de retrouver dans les différentes formes d’organisations de soins. Les DMC de monitoring ont une réelle plus-value pour les soignants, car de par la collecte de données, ils permettent d’aboutir à une meilleure prise en charge. Pour les patients à domicile, l’utilisation des DMC pour certaines maladies chroniques permet d’aider à aménager leur mode de vie et à augmenter l’éducation thérapeutique.
2023
DUMAS - Dépôt Universitaire de Mémoires Après Soutenance
France
France
dispositif
Dispositifs médicaux
casse-croute
France
équipement et fournitures
France
France
français
France

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Modifications des conduites à potentiel addictif induites par le confinement lors de la 1ère vague COVID-19 à La Réunion : Enquête en population générale via les réseaux sociaux
https://dumas.ccsd.cnrs.fr/dumas-04064495
Contexte : La COVID-19 a conduit de nombreux pays à l’instauration de confinements drastiques. De ces mesures d’isolement social, résultaient une augmentation du stress et de l’anxiété qui ont affecté la consommation de substances et les conduites addictives. Objectifs : L’objectif principal était de mesurer les variations de fréquence de consommation de produits à potentiel addictif avant et pendant le premier confinement inhérent au COVID-19 sur le territoire réunionnais. Les champs étudiés par l’étude COVICTION concernaient l’alcool, le tabac, les stupéfiants et les conduites addictives relatives aux écrans, à l’alimentation et à l’activité physique. Méthode : Les données ont été obtenues à partir d’une enquête transversale en ligne (du 30 juin au 9 novembre 2020) auprès de 295 adultes réunionnais. Les changements autoévalués des consommations de substances ont été mesurés en fonction des fréquences de consommation sur les périodes « avant » et « pendant » le confinement. L’analyse des facteurs liés aux consommations a fait l’objet de régressions linéaires simples dont les résultats ont été exprimés par coefficients Beta et leurs intervalles de confiance à 95%. Résultats : Concernant la fréquence de consommation moyenne d’alcool de tabac et de cannabis, nos résultats ont montré une tendance à la stagnation voire à un recul global modéré. Un cinquième des sondés ont vu la fréquence de sa consommation d’alcool augmentée et un tiers des sondés évoque une influence du confinement sur leurs consommations. Le temps passé devant les écrans avait augmenté de 2,2h/Jours, la prise de poids moyenne était de 1,1kg. La majoration des consommations était significativement associée aux symptômes de souffrance mentale. Conclusions : Le confinement a été pourvoyeur de stress psychosocial. Ce facteur a modifié les fréquences de consommations de substances et certaines conduites addictives. Certaines populations semblent plus à risques et nécessitent plus d’attention.
2023
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France
Réseaux sociaux
enquêteur
Comportement toxicomaniaque
soutien social
collecte de données
médecins généralistes
toxicomanie
population
Conduites addictives
COVID-19
processus de groupe
COVID-19
Conduites addictives
confinement de risques biologiques
addictions
Populations générales
Addiction

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N3-AUTOINDEXEE
Politiques et actions en santé : quelle place pour les communes et leurs groupements ?
https://dumas.ccsd.cnrs.fr/dumas-04065671
Le système de santé en France et la mise en œuvre de politiques de santé publique s’avèrent très centralisés. Pourtant, les collectivités territoriales, et particulièrement les communes, par leurs compétences variées, disposent de leviers nombreux et importants pour agir sur la santé de la population. Cette thèse s’est attachée à décrire l’organisation du système de santé français et à comprendre les freins et leviers à l’instauration de politiques favorables à la santé par les communes. Une enquête qualitative a été réalisée auprès d’élus et de fonctionnaires d’une communauté d’agglomération de Nouvelle-Aquitaine à l’occasion de la mise en place d’un contrat local de santé. Il est apparu que les leviers à la réduction des inégalités sociales de santé étaient nombreux et les actions concrètes des maires bel et bien présentes. Cependant, la majorité des élus ne semblait pas avoir conscience des conséquences de leurs actions sur les déterminants de santé ni des leviers possibles, et peu comprenaient le but réel d’une démarche CLS, tous espérant qu’il concourrait à régler les problématiques prégnantes d’offre de soins. Des préconisations ont ainsi pu émaner pour faire des communes des acteurs majeurs du système de santé publique : donner aux collectivités des moyens d’agir en décentralisant et coordonnant les politiques de santé publique, former les élus et leur faire prendre conscience des nombreux leviers d’actions possibles, promouvoir une vision globale et la santé dans toutes les politiques locales, prendre en compte les préoccupations des élus et favoriser une approche transversale permettant le partage de savoir-faire et d’expérience.
2023
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France
Communication
communication sur la santé
groupes de population
politique de santé
Commune
Communication
Communications

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N3-AUTOINDEXEE
Évaluation d'un logiciel d'intelligence artificielle dans la détection des fractures du squelette appendiculaire en population pédiatrique
https://dumas.ccsd.cnrs.fr/dumas-04067271
Introduction : l’intelligence artificielle est en plein essor en radiologie et notamment en traumatologie. De nombreuses études ont montré son efficacité dans la détection des fractures chez les adultes mais peu d’études ont été réalisées en pédiatrie. Nous avons évalué la performance diagnostique d’un logiciel de deep learning (SmartUrgence ) dans la détection des fractures du squelette appendiculaire en population pédiatrique en comparaison au compte rendu du radiologue défini comme le gold standard. Matériels et Méthodes : dans notre étude observationnelle rétrospective, nous avons inclus 1312 patients pédiatriques (âgés de 3 mois à 16 ans, 45% de filles et 55% de garçons) ayant consulté dans le service des urgences pédiatriques pour un traumatisme. Chaque cliché radiographique a été analysé par un logiciel d'IA et annoté avec 3 possibilités : normal, anormal ou douteux. L'anomalie était localisée sur l'image à l'aide d’un cadre. Les résultats obtenus ont ensuite été comparés au compte rendu effectué par un radiologue pédiatrique sénior. Nous avons également évalué la capacité du logiciel à détecter les épanchements du coude et sa contribution à la détection des fractures dans cette région anatomique. Des analyses de sous- groupes ont également été réalisées en fonction de l'âge et de la région anatomique. Résultats : lorsque les réponses doute sont considérées comme positives, la précision du logiciel est de 88,9% [IC 95% : 87,1 - 90,6], la sensibilité de 92,7% [IC 95% : 90 - 95], la spécificité de 87,1% [IC 95% : 84,7 - 89,2], la VPN de 96,2% [IC 95% : 94,8 - 97,4], la VPP de 77,3% [IC 95% : 73,6 - 80,8]. On ne trouve pas de différence significative dans concernant la précision du logiciel selon le sexe. L'analyse en sous-groupe d'âge montre une différence maximale des valeurs de précision entre les patients d'âge inférieur à 4 ans et le groupe des 12-14 ans (delta 0,10, P 0,001). L'analyse en sous-groupes selon la région anatomique a montré une précision significativement plus faible pour les membres supérieurs par rapport aux membres inférieurs (P 0,001) et entre les membres supérieurs et les os longs (P 0,001). Les valeurs de précision les plus faibles pour les membres supérieurs ont été obtenues pour le sous-groupe poignet/main. On ne retrouvait pas de différence significative concernant la précision entre les membres inférieurs et les os longs (P 0,93). Les valeurs de Se, Sp et de précision pour la recherche de fractures du coude, sans considérer la présence d’un épanchement articulaire, se sont élevées respectivement à 96,7% [IC 95% : 91,6 - 100], 87,7% [IC 95% : 78,9 - 95,2] et 92,1% [IC 95% : 87,3 - 96,8]. Lorsque la présence d'un épanchement articulaire était prise en compte, le taux de faux négatifs a été réduit de 8,2 % à 3,3 % (delta 4,9 ; diminution de 59,8 %), bien que cela ne soit pas significatif (P 0,07). Conclusion : le logiciel de deep learning développé par MILVUE est capable de détecter efficacement les fractures chez les enfants, surtout après l'âge de 4 ans. En outre, il permet une réduction du nombre de fractures du coude manquées grâce à la détection de l'épanchement articulaire.
2023
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France
Pédiatres
intelligence artificielle
pédiatrie
Intelligence artificielle
fracture
squelette
intelligence
Logiciel
Fracture
logiciel
études d'évaluation comme sujet
fractures osseuses
ossature, sai
population
enquêteur
pédiatre

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N3-AUTOINDEXEE
Prise en charge médicamenteuse de la dépression des enfants et adolescents en médecine générale : étude qualitative auprès des médecins généralistes [en] Haute Normandie
https://dumas.ccsd.cnrs.fr/dumas-04069146
L'épisode dépressif de l'enfant et de l'adolescent est souvent mis en avant dans l'actualité et d'autant plus depuis les évènements sanitaires récents. Cependant, ce constat ne date pas d'aujourd'hui. Le médecin généraliste est l'interlocuteur privilégié des jeunes et les indications de la médication restent restreintes. Des recommandations ont été rédigées afin de guider les acteurs de première ligne. Face à ces situations, le médecin est soumis à la détresse de son jeune patient dans un environnement particulier. Une étude qualitative a été menée à l'aide d'entretien semi-dirigés auprès de médecins généralistes thésés de (Haute) Normandie entre septembre et novembre 2022. L'analyse a été réalisée dans une approche qualitative phénoménologique et par théorisation ancrée avec triangulation des données. Au total, quinze entretiens ont été réalisés. Le médecin généraliste est le chef d'orchestre de la prise en charge. Il est présent sur tous les fronts et adapte sa posture et sa pratique en fonction de son patient. Son évaluation bio-psycho-sociale centrée sur le jeune est déterminante et conditionne la prise en charge. La médication de l'enfant est remise en question à la fois par le médecin et par l'enfant avec un mal-être psychique encore difficilement accepté pour une majorité. Le secteur de la pédopsychiatrie est souvent décrié faisant face à une augmentation des demandes avec des moyens encore précaires. Des formations se mettent en place chez les médecins généralistes. La coordination des soins avec l'ensemble des acteurs est étudiée. Le médecin exerce le soin avec ses forces et ses faiblesses. Le vécu de cette prise en charge complexe est équivoque.
2023
DUMAS - Dépôt Universitaire de Mémoires Après Soutenance
France
recherche qualitative
Enfant
dépression
adolescence
Etudes générales
dépression
médecin (médecine générale)
Enfant
pédiatrie
Dépression
enfant
Enfant
Etudes générales
gestion des soins aux patients
Etudes générales
Etudes générales
médecine de l'adolescent
Adolescent
Etudes générales
Médecins
Enfant
médecine générale
Médicaments
médicament
depression
Etudes générales
Enfant
Haute-Normandie
antidépresseurs
médecins généralistes
Etudes générales
Adolescent

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N3-AUTOINDEXEE
Lisibilité et qualité d'information des documents écrits à destination des patients concernant le dépistage du cancer de la prostate. Revue de la littérature
https://dumas.ccsd.cnrs.fr/dumas-04069207
Il n’existe pas, en France ou à l’international, de programme de dépistage systématique du cancer de la prostate. L’information du patient peut se matérialiser par l’utilisation de supports disponibles sur internet puis intervenir dans le cadre d’une décision médicale partagée. Nous avons souhaité identifier les supports écrits relatifs au dépistage du cancer de la prostate, afin d’évaluer leur lisibilité ainsi que leur qualité d’information. Méthode : Une revue de la littérature a été menée afin de répertorier les supports existants, dans les bases de données généralistes puis par l’intermédiaire du moteur de recherche Google. La lisibilité des supports était mesurée par le score de lisibilité de Flesch. La qualité de l’information était évaluée par la grille SFP, basée sur l’outil DISCERN. Résultats : 92 documents ont été inclus, dont 18 brochures et 74 sites web. Le score de lisibilité moyen s’élevait à 39.21 (ET 7.47). La lisibilité moyenne des brochures était plus élevée (43.12, ET 6.11) que celle des sites web (38.26, ET 7.5). Concernant la qualité d’information, la note moyenne s’élevait à 10.21 (ET 2.84). La note moyenne des brochures était supérieure (12.08, ET 3.17) à celle des sites web (9.76, ET 2.58).Conclusion : Il existe un nombre conséquent de supports écrits relatifs au dépistage du cancer de la prostate. Cependant, leur lisibilité et leur qualité d’information sont hétérogènes. Des travaux supplémentaires sont nécessaires afin d’évaluer la compréhension des patients, après lecture des supports retenus dans ce travail. La rédaction d’un document écrit, répondant aux critères évalués, pourrait aussi être envisagée.
2023
DUMAS - Dépôt Universitaire de Mémoires Après Soutenance
France
dépistage du cancer
émigration et immigration
Cancer de la prostate
prostatisme
Documents
cancer
prostate, sai
Littérature
littérature de revue comme sujet
tumeurs de la prostate
Dépistage précoce du cancer
dépistage du cancer
information en santé des consommateurs
Lisibilité
compréhension
Cancer de la prostate
cancer de la prostate
patient informé

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N3-AUTOINDEXEE
Place, enjeux et devenirs de l'esprit critique dans le cursus médical
https://dumas.ccsd.cnrs.fr/dumas-04074300
Contexte : la pandémie de Covid 19 s'est accompagnée d'une véritable pandémie de désinformation. La diffusion d’infox a de nombreuses conséquences néfastes dans le domaine de la santé. L'utilisation et l'enseignement de la pensée critique en santé pourraient devenir essentiels pour répondre à cette crise. Mais quelle place occupe-t-elle aujourd'hui dans le cursus médical ? Au travers de deux études, cette thèse explore l'état actuel de l'enseignement de la pensée critique dans le cursus médical, afin d’en déterminer les facteurs favorisants, les obstacles et les potentielles perspectives. Méthodes : une première étude cherchait à évaluer une formation à l’esprit critique proposée aux internes de médecine générale à l’université de Marseille. Par la suite nous avons réalisé une revue narrative de la littérature. Six bases de données ont été interrogées, pour les articles en anglais et en français, publiés entre 2007 et 2022,. La première sélection sur résumé et titre, puis la sélection en lecture intégrale ont été effectuées en double lecture. Nous avons utilisé une approche thématique inductive pour l'analyse. Résultats : l’évaluation de la formation marseillaise a mis en évidence les forts besoins des étudiants marqués localement par la controverse sur l’hydroxychloroquine. La plupart considéraient l’esprit critique comme une compétence professionnelle à part entière. La revue narrative a inclus 38 articles sur les 559 initialement sélectionnés. Nous avons pu identifier six thèmes : la problématique d'une définition plurielle de la pensée critique en santé, la question de sa place dans le programme d'études, comment l'enseigner, qui peut l'enseigner et dans quelles modalités, comment évaluer ses retombées, et enfin, quelles attentes pour la pensée critique en santé ? Conclusion : les retours de la formation d’esprit critique mise en place à la Faculté de Médecine de Marseille se sont montrés très satisfaisants et encouragent aujourd’hui à la pérennisation de ce module. La revue narrative a pu révéler un réel enthousiasme pour l'enseignement et l'utilisation de la pensée critique dans le cursus médical. Si certains facteurs facilitant et limitant de cet enseignement ont été clairement identifiés, d'autres questions restent ouvertes à la discussion. Ce travail fournit une base pour améliorer le déploiement de formations à la pensée critique en santé, et invite à conduire des études de suivi à long terme de son enseignement afin de mieux en apprécier les déterminants et les conséquences.
2023
DUMAS - Dépôt Universitaire de Mémoires Après Soutenance
France
études d'évaluation comme sujet
esprit et humour comme sujet
Esprit critique

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N3-AUTOINDEXEE
État des lieux des différents types de prescription différée utilisés par les médecins généralistes dans le cadre des soins primaires
https://dumas.ccsd.cnrs.fr/dumas-04074544
Contexte : la prescription différée d’antibiotiques est une méthode efficace pour réduire la consommation d’antibiotiques. Les facteurs motivant la prescription différée sont : la réduction de la consommation de soins, la volonté d’anticiper l’évolution de la symptomatologie dans un contexte d’incertitude diagnostique et/ou de difficulté d’accès aux soins mais aussi une volonté d’éducation à la santé et de décision médicale partagée. Notre hypothèse était que les prescriptions différées sont utilisées par les médecins généralistes dans d’autres contextes que la seule prescription différée d’antibiotique. Méthodes : étude quantitative, observationnelle, descriptive et transversale menée auprès des médecins généralistes du Vaucluse. L’objectif principal était de faire un état des lieux des prescriptions différées utilisées, incluant tous les types de médicaments mais aussi les biologies, les imageries et les prises en charge paracliniques. Résultats : parmi les 64 situations cliniques analysées, les pathologies les plus représentées étaient les infections urinaires (26,6 %) et les infections des voies aériennes supérieures ou ORL (25,0 %), venaient ensuite les pathologies gastro-entérologiques et rhumatologiques. Nous avons comptabilisé 47 prescriptions de médicaments (59,5 %), dont 37 d’antibiotiques, 18 prescriptions d’imagerie (22,8 %), 10 prescriptions de biologie (12,7 %) et 4 prescriptions de prise en charge paramédicale (5,1 %). Au total 53,2 % des prescriptions différées qui ont été faites n’étaient pas des prescriptions d’antibiotiques. Leurs indications étaient diverses et variées. Conclusion : les prescriptions différées d’imagerie, de biologie, de prise en charge paraclinique ou de médicaments autres que antibiotiques, existent et sont utilisées par les médecins généralistes dans le cadre des soins primaires.
2023
DUMAS - Dépôt Universitaire de Mémoires Après Soutenance
France
médecins généralistes
Types de prescriptions des médecins
principal
soins de santé primaires
prescription
Soins
utilisation hors indication
Médecins
médecins de premier recours

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N3-AUTOINDEXEE
Quels sont les facteurs de risque de mésusage des corticoïdes chez les internes en médecine de la région PACA ?
https://dumas.ccsd.cnrs.fr/dumas-04074712
Introduction : les corticoïdes sont des substances pouvant être utilisées à des fins de dopage cognitif et physique. Leur mésusage peut avoir un objectif d’augmentation de la vigilance et de diminution de l’asthénie. Par ailleurs, l’internat nécessite des capacités de mémoire et d'attention soutenues avec des responsabilités médicales et administratives engagées. Les internes ont donc recours à ces corticoïdes à visée de psychostimulation. Objectif : connaître les facteurs de risque du mésusage des corticoïdes chez les internes en médecine de la région PACA afin d’établir un meilleur repérage des sujets à risque. Matériel et Méthodes : étude observationnelle descriptive avec une population source de 2765 internes inscrits aux Universités d’Aix-Marseille et de Nice. Le recueil des données a été fait par auto-questionnaires, diffusés par mail aux adresses professionnelles et universitaires des internes. Du 6 Décembre 2022 au 6 Février 2023. Résultats : 512 internes ont répondu au questionnaire. La population était majoritairement féminine (62,7%) avec une moyenne d'âge de 26 ans. 18,3% ont répondu avoir consommé des corticoïdes hors protocole thérapeutique. La spécialité d’internat, ni le nombre de gardes par mois n’ont été relevés comme facteurs de risque. En revanche, le temps de travail 48 heures par semaine a été mis en évidence comme facteur de risque (OR 2,02 (IC95% [1,07 - 3,80]). La consommation d’alcool, de substances psychotropes et d’un traitement en vue d'améliorer des troubles anxieux était aussi associée à un risque de mésusage des corticoïdes (p 0,025, p 0,001 et p 0,008). Le soutien des pairs était un facteur protecteur (p 0,015). Respectivement 63,4% et 55,9% des internes consommaient des corticoïdes pour un jour de travail ou une garde ou astreinte. Conclusion : la corrélation entre les conditions de travail (temps de travail, soutien des pairs) et ses conséquences (troubles anxieux, mésusage de substances psychostimulantes) est un signal d’alarme sur la prise en charge de la santé mentale de l’interne. Ces résultats soulignent la nécessité de la prévention de la santé mentale des internes et mettent en garde sur les difficultés des conditions de travail.
2023
DUMAS - Dépôt Universitaire de Mémoires Après Soutenance
France
corticoïdes
glucocorticoïdes
Médecins
facteur de risque
Régions
paca
facteurs de risque
médecin (médecine interne)
hormone corticosurrénalienne
médecine interne

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Les difficultés de communication des médecins généralistes face aux patients allophones à La Réunion
https://dumas.ccsd.cnrs.fr/dumas-04076667
Introduction : Les barrières linguistiques compliquent l’accès aux soins des personnes allophones. La position géographique de l’île de La Réunion explique les conditions particulières de migration vers le département. Cette étude évalue les besoins et les attentes des médecins généralistes (MG) exerçant à La Réunion lorsqu’ils sont en présence d’un patient allophone. Méthode : Il s’agit d’une étude qualitative inspirée de la théorisation ancrée par la réalisation d’entretiens individuels semi-dirigés auprès de 11 MG installés à La Réunion. Résultats : La consultation du patient allophone est complexe. Les MG compensent leurs difficultés par leur expérience et la prescription d’examens complémentaires mais comptent surtout sur la présence d’un interprète de l’entourage du patient. Ils ont conscience des limites de la sollicitation de cette personne. L’interprétariat professionnel en santé peut répondre aux besoins des MG à condition d’être fiable, gratuit, simple d’utilisation. Pour le suivi des pathologies chroniques, les MG proposent aussi la création d’ateliers d’éducation thérapeutique dans la langue maternelle du patient. Les MG souhaitent être informés des structures d’accueil des patients allophones isolés et valoriser le rôle joué par les interprètes informels. Conclusion : Cette étude ouvre la voie à d’autres études de quantification des besoins en interprétariat professionnel médical et d’exploration des attentes de la population allophone à La Réunion.
2023
DUMAS - Dépôt Universitaire de Mémoires Après Soutenance
France
Communication
communication
Médecins
a comme patient
processus de groupe
Face
Communication
médecins généralistes
patients

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Évaluation en région PACA de la qualité de vie des médecins généralistes en fonction de la zone d’installation
https://dumas.ccsd.cnrs.fr/dumas-04087751
Introduction : la qualité de vie des médecins généralistes est une notion qui est de plus en plus importante ces derniers temps. On remarque que le burn-out chez les médecins français augmente au fur et à mesure des années. De plus, la désertification médicale est un autre problème d’actualité et on retrouve dans la pensée commune que les médecins ont de moins en moins envie de s’installer en milieu rural car cela présenterait des difficultés dans la pratique, mais qu’en est-il de leur qualité de vie par rapport aux médecins urbains. L’objectif principal de cette étude est d’évaluer la qualité de vie des médecins généralistes en fonction de leur zone d’installation en région PACA. Matériel et méthode : il s’agit d’une étude qualitative avec une approche phénoménologique encadré par des entretiens semi-directifs. Les critères d’inclusions étaient au nombre de 2, être un médecin généraliste installé en région PACA ET avoir une activité de médecine générale 50% de son temps de travail global. L’échantillonnage de l’étude se fait de façon homogène pour essayer d’avoir un nombre de participants équivalents pour les zones rurales/semi rurales/urbaines. Le recrutement c’est réalisé par appel téléphoniques puis les entretiens se réalisaient soit en présentiel soit par visio-conférence. L’entretien était divisé en 2 parties, une partie descriptive pour avoir des informations sur la population et l’entretien semi-directif avec des questions libres de réponses. Résultats : 24 entretiens ceux sont réalisés, 8 en zones rurales, 8 en semi-rurale et 8 en zone urbaine. Les médecins ruraux sont dans une zone avec moins de stress avec des trajets plus longs mais mieux vécus, ils présentent un manque de structures. Ils travaillent presque tous en centre médical, ressentent une reconnaissance de leurs pratiques mais remarquent le manque de personnel médical et paramédical. Les médecins semi-ruraux présentent les avantages d’avoir une zone peu stressante et l’accessibilité rapide avec les grandes villes. Ils présentent également un manque de médecins spécialistes et de personnel paramédical dans leurs zones. Ils s’identifient comme étant plus proche de la médecine rurale qu’urbaine. Les médecins urbains ont plus de facilités à s’épanouir dans tous leurs loisirs ainsi qu’une meilleure accessibilité à toutes les structures possible mais les trajets présentent plus d’embouteillage et des difficultés pour se garer. La pratique présente moins de stress du fait la présence de spécialiste et de permanence de soins mais ils ont plus la sensation d’être un « commerce » plutôt qu’une réelle aide. Conclusion : en globalité, la qualité de vie de tous les médecins généralistes est supérieur à celle de la population en générale, aucun d’eux ne souhaiteraient changer de zone car ils considèrent tous que leurs zones sont adaptées à leurs vies et que chacune d’elles présentent des avantages et inconvénients. De plus, une ouverture sur la pratique de la médecine générale en regroupement de personnel de santé est vu comme un avenir pour améliorer la qualité de vie au travail.
2023
DUMAS - Dépôt Universitaire de Mémoires Après Soutenance
France
Évaluation qualitative
qualité de vie
paca
Régions
Médecins
études d'évaluation comme sujet
médecins généralistes

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N3-AUTOINDEXEE
Humour et TDAH chez les adolescents : impact cognitif de l'humour
https://dumas.ccsd.cnrs.fr/dumas-04087774
L’humour représente un héritage du plaisir social dans l’évolution neurobiologique de l’Homme, jouant un rôle central dans le développement des fonctions cérébrales socio-affectives. Le trouble déficit de l’attention/hyperactivité (TDAH) est de plus en plus souvent associé à des déficits socio-émotionnels, pourtant les études sur le traitement de l’humour dans ce trouble sont pratiquement inexistantes. Dans cette étude, nous avons étudié la compréhension et l’appréciation de l’humour chez des adolescents et jeunes adultes avec et sans TDAH. Pour ce faire, nous avons proposé une tâche de rappel d’images neutres ou humoristiques à deux groupes. L’un était constitué de 37 participants masculins âgés de 10 à 19 ans avec un TDAH, l’autre de 23 participants masculins âgés de 11 à 18 ans au développement typique. Les résultats ont révélé que de manière explicite, les participants avec un TDAH comprennent et apprécient le contenu humoristique de la même manière que les participants au développement typique. En revanche, de manière implicite, le groupe TDAH s’est montré moins sensible à l’humour contenu dans les images, ce qui souligne une altération dans la capacité à distinguer des stimuli apparentés à des récompenses. Cette dissociation renforce la nécessité d’une approche intégrative afin de mieux comprendre l’étiologie du TDAH.
2023
DUMAS - Dépôt Universitaire de Mémoires Après Soutenance
France
cognition
Adolescent
Humour
cognition
adolescent
Trouble déficitaire de l'attention avec hyperactivité
Adolescent
adolescence

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N3-AUTOINDEXEE
Étude des caractéristiques des consommateurs de cocaïne âgés de 26 à 34 ans socialement insérés en France
https://dumas.ccsd.cnrs.fr/dumas-04087777
Introduction : Depuis les années 2000, la consommation de cocaïne en France ne cesse de croitre, surtout dans la tranche d’âge de 26 à 34 ans, engendrant des conséquences médicales et sociales non négligeables. Plusieurs études ont mise en évidence une population dite « cachée » d’usagers de cocaïne, socialement insérés, ne fréquentent pas les dispositifs médicaux avec ainsi peu de données disponibles pour les identifier. Quelle sont les caractéristiques de cette population ? Comment améliorer la prévention primaire et secondaire en médecine générale concernant l’usage de cocaïne ? Méthode : Etude épidémiologique observationnelle descriptive transversale quantitative, au moyen d’un questionnaire mise en ligne via le logiciel sécurisé Lyme Survey. Ce questionnaire a été diffusé par différentes méthodes (réseaux sociaux, consultation, événements…) sur une période de 4 mois (du 10 septembre 2022 au 10 janvier 2023). Résultats : au total, 515 questionnaires répondant aux critères d’inclusions ont été recueillis. Les consommateurs étaient en majorité de sexe masculin, en union libre, résidant dans les grandes agglomérations avec un niveau d’étude et une catégorie socioprofessionnelle élevés. Il ressortait également une consommation de cocaïne à visée principalement récréative associée à une large expérimentation des autres drogues. De plus on observait que les personnes de sexe féminin consommatrice de cocaïne étaient plus sujettes aux troubles psychiques et aux violences physiques et/ou psychologiques. Discussion et conclusion : Ces caractéristiques pourraient permettre de réaliser des campagnes de prévention, primaire ou secondaire, plus ciblées auprès de cette population socialement insérée afin d’enrailler l’augmentation constante de la consommation de cocaïne en France. De plus, dans le quotidien du médecin généraliste, la question de la consommation de cocaïne, comme des drogues en générale, pourrait être plus fréquemment posée à cette catégorie de patients. La distribution de flyers reprenant les principales caractéristiques identifiées lors de notre étude aux médecins généralistes pourrait permettre de mieux les sensibiliser à poser la question d’une consommation de cocaïne.
2023
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France
français
collecte de données
France
troubles liés à la cocaïne
socialisme
dû à
France
France
Cocaïne
caractéristiques des études
cocaïne
France
France

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N3-AUTOINDEXEE
Quels sont les freins à la prise en charge du traumatisme psychique chez les médecins de première ligne dans les situations d’urgence (généralistes et urgentistes) ?
https://dumas.ccsd.cnrs.fr/dumas-04087814
CONTEXTE : les médecins de première ligne sont plus souvent confrontés à des scènes traumatiques que la population générale. Ces situations peuvent avoir un impact émotionnel et/ou psychologique. Une particularité des médecins est d’être plus conseilleurs de soins que consommateurs. OBJECTIF : déterminer les freins à la prise en charge du traumatisme psychique chez les médecins confrontés à des situations potentiellement traumatiques. Identifier des freins modifiables pour être force de propositions. MÉTHODE : étude qualitative réalisée entre mai et septembre 2022 à l’aide d’entretiens semi-dirigés avec des médecins thésés, urgentistes smuristes ou médecins généralistes ayant été confrontés à une situation traumatique. Analyse qualitative phénoménologique initiale de la situation vécue pour découler sur une analyse par théorisation ancrée, avec double codage par deux investigateurs indépendants. RÉSULTATS : 21 entretiens ont été réalisés et 20 ont été analysés (9 urgentistes et 11 généralistes), sur un échantillon de médecins âgés de 31 à 72 ans, avec une parité satisfaisante. Les situations traumatiques partagent des facteurs de risque communs avec la population générale, les symptômes de stress aigu ressentis également, il persiste souvent une souffrance émotionnelle sans ESPT caractérisé. Des stratégies de protection ont été relevées qui participent à limiter l’impact du traumatisme. Les freins se découpent en freins liés à la profession et à sa représentation, liés à la société, liés à l’organisation et à la disponibilité des acteurs de soin, et en freins plus personnels. Des leviers d’action ont été relevés pour permettre une prise en charge lorsque le besoin se fait sentir. CONCLUSION : les médecins mettent en place des mécanismes de protection face à l’horreur. Ils n’en restent pas moins vulnérables. Les freins modifiables relevés peuvent alors être à l’origine de changements afin de leur offrir un cadre de soin plus accessible.
2023
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France
médecins de premier recours
Traumatisme
blessure
traumatisme
frein
Médecins
Médecins
gestion des soins aux patients
médecins généralistes
premiers secours
Urgences
Traumatisme psychologique
psyché, sai

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Impact d’une formation médicale initiale sur les violences faites aux femmes sur le taux de dépistage de femme victime de violences en soins primaires : protocole de recherche FOMEVIP
https://dumas.ccsd.cnrs.fr/dumas-04087820
L’OMS rapporte qu’un tiers des femmes dans le monde ont subi des violences physiques et/ou sexuelles au moins une fois dans leur vie. Ces violences ont un impact physique et psychique sur la santé des femmes. Elles entrainent également des coûts directs et indirects par l’actuelle prise en charge tardive sur le plan médicale, sociale ou encore judicaire. Les médecins ont pour rôle de dépister ces violences, comme le recommande la HAS depuis 2019, afin de tenter d’améliorer le soin des femmes. Le constat est tel que la recommandation peine à être suivie par le corps médical. En soins primaires un frein au dépistage s’incarne principalement dans le manque de formation à ce sujet d’après les médecins généralistes. L’université d’Aix-Marseille soumet un enseignement obligatoire en formation initiale des étudiants de 3ème cycle (E3C) de médecine générale au cours de leur stage Ambulatoire en Soins Primaires en Autonomie Supervisée. Nous proposons un protocole de recherche afin d’évaluer son impact sur la différence de taux de dépistage des violences faites aux femmes par les étudiants dans le groupe interventionnel recevant le cours, et ceux dans le groupe contrôle. En effet à travers l’étude interventionnelle randomisée, les E3C seront interrogés via un hétéro-questionnaire par téléphone afin de calculer le taux de dépistage des violences pour chacun des deux groupes.
2023
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France
plan de recherche
soins de santé primaires
Violence
Dépistage de masse
Soins
femmes victimes de violence
Dépistage
soins de santé primaires
principal
Recherches
Recherche
Femmes

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Accueil de la consultation longue « santé sexuelle » chez le jeune homme : étude réalisée auprès des médecins généralistes installés en Savoie, Haute-Savoie et Isère
https://dumas.ccsd.cnrs.fr/dumas-04087915
Introduction : En 2017, le gouvernement a mis en place une première consultation de contraception et de prévention des IST pour les jeunes filles de 15 à 17 ans inclus. Cette consultation n’a eu qu'un impact modéré sur les chiffres de prévention. En janvier 2022, une nouvelle consultation nommée « santé sexuelle » a été créé pour tous les jeunes de 12 à 25 ans. Objectifs : L’objectif principal était de connaître la fréquence des médecins généralistes favorables à la nouvelle consultation santé sexuelle. Les secondaires étaient d’identifier les motivations et les freins à cette nouvelle consultation et de trouver des facteurs associés au fait d’être favorable ou défavorable. Méthode : Étude transversale descriptive basée sur un auto questionnaire pseudonymisé sur la plateforme Limesurvey. La diffusion a été réalisée par messagerie sécurisée, en septembre 2022, à 900 médecins généralistes sélectionnés aléatoirement sur les listes des départements de Savoie, Haute-Savoie et Isère. Résultats : 205 questionnaires ont été analysés. 94,6% des répondants sont favorables à la généralisation de la consultation. Les motivations principales sont la responsabilisation des garçons (76,1%) et la réduction des IST (66,8%). La présence parentale (62,4%) et le faible nombre de consultation de l’adolescent (75,1%) sont nos principaux freins. En univariée, l’exercice en groupe (p 0,014) et l’âge plus jeune (p 0,011) sont associés au fait d’être favorable. L’analyse multivariée ne retrouve pas de différence significative. Conclusion : Les médecins généralistes sont favorables à la généralisation de la consultation santé sexuelle aux 2 sexes. L’action conjointe des établissements scolaires et des professionnels de santé serait pertinente. Cette consultation promeut la responsabilité partagée en matière de santé sexuelle.
2023
DUMAS - Dépôt Universitaire de Mémoires Après Soutenance
France
Santé sexuelle
Homme
Enfant placé en famille d'accueil
santé masculine
Etudes générales
Homme
Etudes générales
Etudes générales
Homme
Consultants
Homme
Etudes générales
Homme
Jeûne
Accueil
Homme
Etudes générales
Homme
collecte de données
Homme
médecins généralistes
orientation vers un spécialiste
Etudes générales
Médecins
Etudes générales
homo sapiens
accomplissement
Homme
homme médecine

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De la crise en psychiatrie à la porte tournante : comment certains patients sont dans l'éternel retour en milieu hospitalier
https://dumas.ccsd.cnrs.fr/dumas-04087944
Contexte : dans le cadre de notre exercice dans une unité de gestion de crise psychiatrique, il est necessaire d’avoir des lits disponibles pour gérer les patients en phase de crise aigüe. Dans la gestion de ces lits, nous avons repéré en particulier la présence de trois catégories de patients: ceux admis via les urgences pour fréquentes réadmissions, les « patients récurrents »; ceux dits « bloqueurs de lits » venant des autres pavillons car souvent agités et présentant des troubles du comportement chroniques; et enfin ceux jugés trop difficiles pour un pavillon de psychiatrie classique, restant longtemps dans notre unité. Objectifs : nous avons réalisé un travail observationnel de ces trois groupes de patients, afin de décrire et mieux comprendre la problématique observée et d’identifier des facteurs influents sur ces phénomènes. Méthode : nous avons défini trois groupes de patients qui sont à l’origine d’un grand pourcentage de taux d’occupation des lits de notre unité. Les trois groupes de patients sont présentés sous forme de différents cas cliniques afin de pouvoir trouver des facteurs commun entre eux. Discussion : dans une analyse du concept dit de la « porte tournante » nous avons essayé d’identifier des facteurs influant sur cette dynamique : l’organisation sanitaire, les carences de l’outil de soins, les problématiques liées aux techniques de soins, les problématiques liées au génie évolutif des maladies, les conditions sociales et /ou environnementales et les modifications et changements d’organisation du corps social. Conclusion : dans un fonctionnement institutionnel, le problème de la crise ne peut pas être éludé. Chaque structure accueillante de patients à troubles psychiatriques se doit de penser la gestion de ces crises inscrites inéluctablement dans certains processus pathologiques. À l’analyse de l’activité d’une unité de gestion de crise nous avons proposé de nous pencher sur un facteur inhérent à la pratique psychiatrique hospitalière : l’alternance admission, sortie, réadmission voire admission définitive d’une partie de notre file active. Ce facteur avait été évoqué dans les années 1970-1980 sous le vocable « la porte tournante ». Le lien entre crise et « porte tournante » nous a permis, à l’analyse de certains cas cliniques, de décortiquer les mécanismes impliqués dans cette dynamique.
2023
DUMAS - Dépôt Universitaire de Mémoires Après Soutenance
France
intervention de crise
a comme patient
Psychiatrie
environnement
personnes atteintes de troubles mentaux
psychiatre
hôpital
crise
hôpitaux
rotation musculosquelettique

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Médecine préventive entre 18-30 ans chez les enfants de médecins généralistes : étude quantitative descriptive auprès des enfants de médecins généralistes
https://dumas.ccsd.cnrs.fr/dumas-04089105
Introduction : Tous parent médecin généraliste se pose à un moment donné la question du suivi de son enfant. Le passage de celui-ci à à l’âge adulte peut poser des problèmes de santé spécifiques : contraception et prises en charge gynécologique, risque de pathologies mentales, pratiques addictives,… Comment le parent médecin généraliste intervient-il à ce moment-là dans la prévention dont peut avoir besoin son enfant ? Comment les enfants de médecin généralistes ont-ils accès à la médecine préventive ? Méthode : Cette enquête descriptive quantitative a été réalisée à partir d’un questionnaire informatique diffusé par mail à des médecins généralistes les invitant à le transmettre à leurs enfants entre 18 et 30 ans. Résultats : 180 questionnaires ont été recueillis et analysés. 69,7% des filles de médecin généraliste ont consulté un autre professionnel de santé pour des motifs de contraception ou de gynécologie. Le parent médecin généraliste réalise la première consultation de contraception/gynécologie pour 41,9% de leurs filles, il effectue des prescriptions de contraception pour 69,7% d’entre elles. Dans 24,2% de ces prescriptions il n’y a aucun interrogatoire, examen ou prescription d’examen complémentaire. 78,6% des filles des MG concernées ont réalisé une FCV, 71,9% sont vaccinées contre le HPV. 44,9% des filles et 20,0% des fils de médecins généralistes ont eu un dépistage du Chlamydia. 40,6% des enfants de médecins généralistes présentent des symptômes de dépression, 43,9% d’autres symptômes psychologiques. Parmi eux, 47,8% ont déjà consulté un professionnel de santé pour ce motif. Le PMG est très souvent impliqué dans ces prises en charge et dans les prescriptions de traitements psychoactifs. 52,2% des EMG présentant des symptômes psychologiques n’ont jamais consulté de professionnel de santé. Les enfants de médecins généralistes ayant des conduites addictives n’échangent que très rarement à ce propos avec des professionnels de santé. Conclusion : Le parent médecin généraliste semble souvent très impliqué dans la médecine préventive auprès de ses enfants entre 18-30 ans. Il est le professionnel le plus consulté par ses enfants y compris pour des motifs de prévention. Cependant il existe de fréquentes situations où les enfants de médecins généralistes bénéficieraient de pouvoir consulter un autre professionnel de santé pour améliorer leur prise en charge : prescription de contraception, problèmes psychologiques, addiction. Le parent médecin généraliste devrait pouvoir si nécessaire encourager et orienter ses enfants dans ce sens.
2023
DUMAS - Dépôt Universitaire de Mémoires Après Soutenance
France
Etudes générales
Enfant
Enfant
médecine préventive
Etudes générales
pédiatrie
Etudes générales
Etudes générales
Etudes générales
Enfant
Etudes générales
médecins généralistes
Etudes générales
Médecins
collecte de données
Enfant
médecin (médecine générale)
enfant
Enfant

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Impact du 1er confinement lié à la pandémie du Covid-19 sur les violences ou négligences subies par les mineurs : une étude transversale dans un centre français de protection de l’enfance
https://dumas.ccsd.cnrs.fr/dumas-04089790
Introduction: Chez les enfants, la morbidité et mortalité liées au COVID-19 sont faibles, mais ses conséquences psychosociales ont été rapporté par de nombreux pays. Cette étude décrit l'impact du 1er confinement lié au COVID-19 sur l'activité d'un centre de protection de l'enfance, l’Unité d’Accueil Pédiatrique des Enfants en Danger (UAPED) à Nantes. Méthode: Cette étude a inclus tous les enfants 15 ans vus par l’UAPED pendant le 1er confinement, ainsi que les 3 mois suivants et les périodes correspondantes en 2018 et 2019. Les cas ont été considérés comme sévères lorsqu'une hospitalisation, une information préoccupante et/ou un signalement judiciaire au procureur était décidé. Résultats: Pendant le confinement, l'activité globale du centre a diminué avec 26,4 consultations pour 100,000 enfants en 2018, 46 en 2019 et 20,7 en 2020 (p 0,001). L'activité globale du centre a augmenté dans les 3 mois après le confinement par rapport au confinement (38,2 pour 100.000 enfants contre 20,7, respectivement, p 0,001) mais ne différait pas de l'activité en 2018 et 2019. Les cas étaient plus sévères pendant le confinement qu'en 2019 et 2018 (12,3, 9,4 et 6,04 pour 100,000 enfants, respectivement, p 0,001) ainsi que dans les 3 mois suivant le confinement par rapport à 2019 et 2018 (13,7, 9,62 et 8,17 pour 100 000 enfants, respectivement, p 0.001). Conclusion: L'activité de l’UAPED a diminué pendant le 1er confinement en France mais l'augmentation des cas sévères de maltraitance infantile pendant le confinement et les 3 mois suivants confirme la nécessité d'un dépistage et d'une prise en charge optimal de ces enfants, même dans un contexte de crise sanitaire.
2023
DUMAS - Dépôt Universitaire de Mémoires Après Soutenance
France
violence
pandémies
confinement de risques biologiques
mineurs
COVID-19
français
victime de négligence
France
Négligence
France
enfance
faute professionnelle
études transversales
COVID-19
protection de l'enfance
France
France
transverse
Violence
Centre
France
central

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Signes cliniques précoces de trouble du spectre de l’autisme : revue de littérature et étude descriptive concernant l'état des connaissances et des pratiques de médecins en Isère et de sages-femmes en France
https://dumas.ccsd.cnrs.fr/dumas-04092675
Cette revue de littérature non exhaustive concernant les signes précoces de trouble du spectre de l’autisme (TSA) a permis de retracer l’évolution de sa représentation au fil du temps. Passant d’un phénomène marginal à un véritable continuum psychopathologique, il appartient désormais aux troubles du neurodéveloppement (TND). Sa prévalence actuelle en FRANCE est estimée autour de 1% (avec un sex ratio de 4 garçons pour 1 fille), mais cela est probablement amené à évoluer dans les prochaines années. Lors du suivi développemental précoce, le regard porté par le praticien doit être longitudinal, afin de déterminer la trajectoire empruntée par l’enfant. En cas de suspicion d’atypicité neuro-développementale, une consultation dédiée spécifiquement au repérage de signes de TND et de TSA doit être programmée de façon rapprochée. Le diagnostic de TSA est purement clinique et repose sur une concertation pluridisciplinaire du fait de sa complexité et de son hétérogénéité. Il nécessite de façon concomitante de poser un diagnostic fonctionnel, afin d'adapter les prises en charge en fonction de la situation propre de l’enfant concerné, et de proposer systématiquement à la famille une consultation de génétique médicale. Les premiers signes précurseurs de TSA sont des particularités sensorielles, et apparaissent dès la première année de vie de l’enfant. Cela vient conforter le fait que la formation des professionnels de santé sur le développement typique précoce, les TND et le TSA, soit un facteur clé pour contribuer à la réduction des délais existants entre le dépistage, le diagnostic et la mise en place d’interventions précoces. Or, le niveau des connaissances dans ces domaines semble pouvoir être encore amélioré d’après les résultats de notre étude épidémiologique descriptive observationnelle transversale menée auprès de 103 professionnels (44 médecins d'ISÈRE et 59 sage-femmes diplômées en 2022 en FRANCE). Ainsi, en mettant en place les soins individualisés le plus précocement possible, on espère pouvoir améliorer au long cours la qualité de vie des enfants présentant un TSA, et par extension celle de leur famille, en relançant leur trajectoire développementale à un âge où leur plasticité cérébrale est optimale.
2023
DUMAS - Dépôt Universitaire de Mémoires Après Soutenance
France
Autisme
signes et symptômes
Trouble du spectre autistique
Pratique
France
pensée autiste
Médecins
Sages-femmes
France
femmes médecins
français
France
littérature de revue comme sujet
Savoir
collecte de données
profession de sage-femme
France
Littérature
France
connaissance
connaissance

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N3-AUTOINDEXEE
Le rôle du pharmacien d'officine dans la prise en charge des troubles du comportement alimentaire
https://dumas.ccsd.cnrs.fr/dumas-04093523
Un trouble du comportement alimentaire peut être défini comme une perturbation de la relation à l’alimentation, altérant de façon significative la santé physique comme l’adaptation psychosociale. En France la prévalence de ces pathologies est en constante augmentation. La société contemporaine impose une norme esthétique qui n’existe pas et qui nourrit l’espoir de correspondre à une image illusoire de ces corps parfaits que l’on voit dans les publicités, les films et les réseaux sociaux. On distingue l’anorexie mentale, caractérisée par des restrictions alimentaires et une importante perte de poids, la boulimie et l’hyperphagie définies par des prises compulsives de quantités importantes de nourriture suivies de comportements compensatoires comme les vomissements ou la prise de laxatifs. Sont également retrouvées les formes atypiques de désordres du comportement alimentaires (EDNOS). Les thérapies actuelles s’effectuent sur la durée et mobilisent différents professionnels de santé. Une prise en charge pluridisciplinaire est indispensable pour espérer aider les patients en grande souffrance. Les troubles du comportement alimentaire sont un ensemble de pathologies complexes de par l’enchevêtrement des aspects physiques et psychiques et le retentissement sur la santé. Si la plupart des symptômes somatiques régressent rapidement, au niveau psychique, le travail est plus long et plus difficile car il impose l’apprentissage d’un nouveau comportement plus adapté. Le pharmacien, par son rôle de proximité et d’expert du médicament, peut contribuer à l’amélioration de cette prise en charge. En effet ; à l’heure où le métier de pharmacien connaît de grandes évolutions, le rôle de dépistage, de prévention, d’accompagnement et d’alliance thérapeutique avec les patients et les familles seront tout à fait prépondérants.
2023
DUMAS - Dépôt Universitaire de Mémoires Après Soutenance
France
pharmacien
gestion des soins aux patients
rôle
Troubles du comportement alimentaire
Troubles de l'alimentation
Comportement alimentaire
pharmaciens
Troubles du comportement alimentaire
Troubles du comportement alimentaire
consommation alimentaire
Troubles du comportement
Troubles du comportement alimentaire
troubles du comportement
Trouble du comportement alimentaire
prise en charge du comportement

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N3-AUTOINDEXEE
Prise en charge de la migraine à l’officine
https://dumas.ccsd.cnrs.fr/dumas-04093582
La migraine est une pathologie chronique qui évolue par crise. Cette maladie reste cependant mal connue et sous-diagnostiquée. Les signes cliniques de cette pathologie varient d’un individu à un autre et chez un même patient migraineux il peut y avoir des crises avec des symptômes différents. Pour établir un diagnostic précis de la migraine, des critères internationaux ont été définis puis mis à jour par la société internationale des céphalées. Le diagnostic repose sur des critères cliniques. La prise en charge médicamenteuse repose sur l’instauration d’un traitement de la crise avec en première intention des anti-inflammatoires non stéroïdiens. Les avancés scientifiques ont permis l’émergence d’une nouvelle classe pharmaceutique spécifique de la migraine : les triptans. En fonction de la fréquence et de la sévérité des crises, un traitement de fond peut être mis en place. Le pharmacien d’officine joue un rôle important dans la prise en charge des patients migraineux. De part sa proximité et ses connaissances, le pharmacien accompagne le patient en lui prodiguant des conseils quant au bon usage des traitements. Le pharmacien est le professionnel de santé qui peut identifier les abus médicamenteux dus à la consommation de médicaments en automédication par les patients migraineux. Le pharmacien propose des alternatives avec des thérapeutiques complémentaires. Le pharmacien pourrait être à l’origine d’un programme d’éducation thérapeutique pour la prise en charge de la migraine.
2023
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France
migraines
migraine
gestion des soins aux patients
migraine
Migraine

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N3-AUTOINDEXEE
Médecine de parcours et numérisation : un enjeu pour demain ?
https://dumas.ccsd.cnrs.fr/dumas-04094108
Les dernières crises sanitaires ont mis en exergue les forces comme les faiblesses de notre système de santé. Elles ont, par la même occasion, joué un rôle d’incubateur pour l'innovation et le développement de concepts et d’outils améliorant les systèmes en place. La médecine de parcours fait partie de ces outils, ainsi que la numérisation du système de santé. Au vu des problématiques actuelles concernant le système de soins français, plusieurs questions ont été soulevées. La médecine de parcours, soutenue par le numérique, pourrait-elle s’avérer être une manière d'améliorer et d’adapter le système de santé ? Quelles sont les fondations indispensables à sa mise en place et quelles perspectives pourraient être envisagées pour son développement ? La médecine de parcours soutenue par le numérique soulève de véritables enjeux pour le patient, les professionnels de santé, les institutions locales et nationales mais également pour les industries pharmaceutiques. Néanmoins, il ne faut pas omettre certaines limites telles que l'illectronisme d’une partie de la population ou encore la sécurité des données de santé numérique. La gestion des flux de données et le financement de ces gestionnaires ainsi que le manque de données prospectives permettant la détermination d’indicateurs de priorisation sont tout autant de limites aux parcours. L'arrivée imminente de la médecine de parcours dans le système de santé repose sur des fondations numériques et structurales déjà ancrées dans le paysage médical. La médecine de parcours a un réel rôle à jouer dans la refonte du système de santé français. Associée aux outils numériques, elle met en lumière de nombreux enjeux en ce qui concerne l’économie et la qualité des soins malgré des limites qui peuvent toutefois être maîtrisées si elles sont bien identifiées.
2023
DUMAS - Dépôt Universitaire de Mémoires Après Soutenance
France
Médecins
médecine

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N3-AUTOINDEXEE
Mésusage des substituts à l'héroïne : quelle réalité au comptoir?
https://dumas.ccsd.cnrs.fr/dumas-04097610
La toxicomanie est un phénomène social évolutif. Les drogues d’aujourd’hui étaient les médicaments d’autrefois. Depuis la société a évolué ainsi que l’usage des substances psychoactives. Je souhaiterais aller au-delà des idées reçues et des prescriptions. La substance psychoactive que nous étudierons plus en détail est l’héroïne. La première partie de ce travail est centrée sur l’héroïne, cette « fameuse » drogue qui touche n’importe quel milieu social et ethnie. Tout d’abord commercialisée par les laboratoires pharmaceutiques puis retirée du marché, elle est à l’origine des toxicomanies. Sont évoqués tous les paramètres pharmacologiques la concernant ainsi que les effets néfastes que cela peut engendrer. Nous aborderons la prévention associée à la réduction des risques et des dommages. Dans un second temps, nous nous concentrerons sur la commercialisation des traitements de substitution à l’héroïne. Ces traitements sont la clé d’une insertion dans un système de soin ainsi qu’une insertion sociale pour les usagers. Dans une troisième partie, nous développerons le mésusage des traitements de substitution que je délivre quotidiennement. Le mésusage signifie « mauvais usage ». L’administration est faite par voie intra veineuse au lieu de pers os et de terribles conséquences en découle. Pour finir, nous verrons tout ce qui est mis en place pour aider ces patients que ce soit des associations aux structures spécialisées ou de la coordination entre professionnels de santé à l’alliance thérapeutique avec les usagers. L’objectif de ce travail était de montrer la réalité au comptoir que nous pharmaciens d’officine pouvons vivre au quotidien. Les anciens héroïnomanes peuvent détourner leur traitement de substitution de leur usage principal. C’est une substitution pharmacologique et non comportementale. C’est pourquoi nous nous devons de diffuser des messages de prévention concernant la réduction des risques et des dommages liés à l’injectable. La distribution de matériels stériles et le non partage du matériel sont indispensables pour lutter contre les maladies transmissibles comme le VIH et les Hépatites. Des rappels à prodiguer comme la filtration et le changement de point d’injection peuvent empêcher des abcès et des infections pouvant aller jusqu’à l’amputation.
2023
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France
héroïne
héroïne

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N3-AUTOINDEXEE
Le jeûne intermittent : revue de littérature en soins primaires
https://dumas.ccsd.cnrs.fr/dumas-04098483
Introduction : Le jeûne intermittent est une pratique alternant des périodes de jeûne avec des périodes d'alimentation qui bénéficie d'une attention croissante dans la population générale ainsi que dans la communauté scientifique. Ce travail propose une revue de la littérature sur l'effet du jeûne intermittent en soins primaires. Méthodes : Revue de la littérature selon le protocole PRISMA. Résultats : 31 études ont été retenues dans la synthèse : 28 essais contrôlés randomisés, 2 essais contrôlés non randomisés et une étude de cohorte. La durée du jeûne intermittent allait de 8 à 52 semaines. La durée de suivi post interventionnel pouvait aller jusqu'à 52 semaines. Le jeûne intermittent a induit une perte de poids dans les 31 études. 17 études sur 18 ont observé une diminution de la circonférence abdominale. 9 études sur 18 ont permis une amélioration de la glycémie à jeun. Une diminution de la tension artérielle a été observée dans 10 études sur 18. Le profil lipidique a été amélioré dans 11 études sur 21. Une diminution de la masse maigre est observée dans 9 études sur 15. Discussion : Malgré des effets observés sur la perte de poids et les facteurs de risques cardio-vasculaires, les données à long terme concernant le jeûne intermittent sont insuffisantes. Il existe un risque non négligeable chez les patients présentant des comorbidités et son acceptation ainsi que sa tolérance sont médiocres. Les études conduites sur le sujet présentent des biais majeurs conduisant à surestimer les effets bénéfiques du jeûne.
2023
DUMAS - Dépôt Universitaire de Mémoires Après Soutenance
France
littérature de revue comme sujet
principal
soins de santé primaires
Jeûne
Soins
jeûne intermittent
soins de santé primaires
Littérature

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N2-AUTOINDEXEE
Interactions médicamenteuses contre-indiquées en médecine générale: une analyse rétrospective de la base PRIMEGE Normandie
https://dumas.ccsd.cnrs.fr/dumas-04167801
Introduction : les effets indésirables des médicaments (EIM) représentent un problème de santé publique responsable de conséquences graves pour les patients. Les interactions médicamenteuses (IM) sont l’une des principales causes évitables d’EIM. L’augmentation de la polypharmacie liée au vieillissement de la population et à la prévalence croissante des maladies chroniques souligne l’importance de la qualité des prescriptions pour les médecins généralistes. Dans la littérature, la plupart des études sur les IM ont analysé des prescriptions hospitalières, mais les données en soins primaires sont limitées. Objectifs : l'objectif principal est de décrire les prescriptions d'une base de données de médecins généralistes afin de déterminer la prévalence des IM contre-indiquées. Les objectifs secondaires sont d’établir les 20 couples de substances les plus souvent détectés dans la survenue d’IM contre-indiquées et de quantifier les faux positifs en utilisant la méthode contextualisée de mesure des IM contre indiquées. Matériel et méthode : nous avons mené une étude épidémiologique, descriptive et rétrospective en utilisant les données cliniques de l’entrepôt de données de santé de la Plateforme régionale d’information en médecine générale (PRIMEGE) Normandie. Plus d’un million d’ordonnances ont été analysées entre 2012 et 2022. L’analyse des données a suivi le protocole des Ressources et méthodes libres pour la détection des interactions médicamenteuses dans les entrepôts de données de santé (ReMIAMes) qui permet une mesure contextualisée des IM.
2023
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France
thèse ou mémoire
interactions médicamenteuses
Médecins
Contre-indications aux médicaments
contre-indication à
Médicaments
médecine
base
interaction médicamenteuse

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N3-AUTOINDEXEE
Influence des IVG médicamenteuses en ville sur le changement de contraception des femmes
https://dumas.ccsd.cnrs.fr/dumas-04152706v1
Introduction : l’interruption volontaire de grossesse est un avortement provoqué, décidé pour des raisons non médicales. Depuis une vingtaine d’années, le nombre annuel d’IVG sur notre territoire oscille entre 210 000 et 230 000, avec une légère hausse en 2018. L’IVG est donc un moment très important pour parler aux femmes de leur contraception. L’objectif principal de cette étude est d’étudier l’influence des IVG médicamenteuses faites en ville sur le changement de contraception des patientes. Les objectifs secondaires sont d’étudier s’il existe une différence entre le profil contraceptif post IVG et celui de la population générale, et d’évaluer la proportion de changement de contraception en fonction de l’âge et du nombre d’IVG faites antérieurement. Méthodes : il s’agit d’une étude quantitative rétrospective du 1 er janvier 2021 au 31 décembre 2021. Nous n’avons inclus que les IVG médicamenteuses faites hors parcours hospitalier, par un médecin généraliste ou une sage-femme. Ceux-ci ont été contactés par mail ou téléphone. Les moyens de contraception ont été classés en trois groupes : le groupe 1 pour la pilule, le groupe 2 pour les LARC, et le groupe 3 pour les méthodes moins efficaces et l’absence de contraception.
2023
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France
thèse ou mémoire
contraception
contraception
Changer
changement global/UV
substitution de médicament
femmes
Femmes
avortement provoqué
Médicaments
changeant
Interruption volontaire de grossesse médicamenteuse
substance pharmacologique
médicament
actuellement sans traitement
influence
Contraception
contraceptifs

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N3-AUTOINDEXEE
Dépistage des cancers cutanés en médecine générale: étude qualitative auprès de 12 médecins généralistes bas-normands
https://dumas.ccsd.cnrs.fr/dumas-03999150
Introduction : L'incidence des cancers cutanés est en constante augmentation en France. La corrélation entre la précocité du diagnostic, le pronostic et les disparités démographiques des dermatologues plaide en faveur de la participation des médecins généralistes (MG) au dépistage des cancers cutanés. L’objectif de notre étude était de s'interroger sur les facteurs influençant la pratique du dépistage des cancers cutanés par les MG, aussi bien les freins que les facteurs favorisants. Méthode : Une étude qualitative auprès de MG a été menée à l’aide d’entretiens semi-directifs, individuels et de groupe, suivis d’une analyse thématique. Résultats : 12 entretiens ont été menés auprès de MG. Le dépistage était source de difficulté dû au manque de formation et d’expérience et à la difficulté croissante d'accès au dermatologue. Il était considéré non prioritaire par rapport au soin. L’aspect chronophage et l’absence de consultation dédiée freinaient le dépistage. Certains freins étaient médecin-dépendants selon ses représentations et son intérêt pour la dermatologie ; d’autres liés au patient, en particulier l’accès difficile à la peau. Le dépistage était favorisé par l’investissement du MG pour la dermatologie et un lieu d’exercice à forte incidence de cancers cutanés. Les pistes de solutions proposées étaient de développer des consultations dédiées de dépistage en soins primaires. Les MG espéraient le développement du travail en réseaux de soins et l’accès facilité à la télé dermatologie. Discussion : Le déshabillage des patients n’est pas systématique et est souvent partiel. Pourtant essentiel à l’examen clinique, il est nécessaire de ne pas le négliger.
2023
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France
thèse ou mémoire
Algérie
Dépistage
le plus bas
Médicament
dépistage du cancer de la peau
plus bas
médecine
étude de dépistage
dessous (objet)
Dépistage de masse
médecins généralistes
peau, sai
recherche qualitative

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N3-AUTOINDEXEE
Effet de la formation médicale continue sur le thème des violences conjugales auprès des médecins généralistes en Normandie: impact, évolution des freins et du rôle et identification d’une formation idéale
https://dumas.ccsd.cnrs.fr/dumas-04043029
Introduction : Le but était de comprendre les effets de la FMC sur le thème des violences conjugales des médecins généralistes en Normandie et d’en dégager un type de formation pertinent. Matériel et méthode : Etude qualitative menée auprès des médecins généralistes normands par le biais d’un guide d’entretien. Résultats : Les formations semblent permettre une intégration progressive des compétences nécessaires au dépistage et à la prise en charge des violences, une évolution de la perception du rôle médical et la levée de certains freins au dépistage. D’autres freins apparaissent notamment à la pris en charge. Discussion : Si une formation permet de développer des compétences, c’est surtout leur répétition et leur diversité qui permet aux médecins d’obtenir le plus d’effet. Une formation locale, avec un case report interprofessionnel et un cours théorique avec un expert semble permettre un maximum d’impact sur les compétences, le rôle, les freins. Conclusion : Les formations sur le thème des violences conjugales permettent le développement de compétence, du rôle médical et la diminution des freins chez les médecins généralistes. Une formation, telle que détaillée précédemment, devrait maximiser ces effets même si la répétition des formations, une poursuite des investissements et de l’éducation de la population sur ce thème semblent la clef.
2023
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France
thèse ou mémoire
dé-identification
visite académique
idéal
frein
Formation médicale continue comme sujet
résultat de la thérapie
effet, apparence
rôle dans le thésaurus du NCI
Violences conjugales
évolution
médecins généralistes
rôle social
supplément oral arginine, omega 3 et nucléotides
violence conjugale
objet de rôle de sécurité
Frein
rôle
Rôle de l'entité
persistant
frein
violence

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N3-AUTOINDEXEE
Épidémiologie de la consommation récréative de protoxyde d’azote chez les étudiants en médecine d’Ile-de-France
https://dumas.ccsd.cnrs.fr/dumas-04081343
Introduction / Objectif : le protoxyde d’azote (N2O) est un gaz utilisé en analgésie et en anesthésie. Depuis quelques années, on retrouve une augmentation significative de l’usage détourné de ce gaz en France et partout dans le monde, avec des cas de complications graves qui se multiplient, constituant une problématique majeure de santé publique. Notre enquête vise à étudier plus spécifiquement chez les étudiants en médecine d’Ile-de-France leur consommation de protoxyde d’azote à visée récréative, ainsi que leurs connaissances sur ce gaz. br Matériel et méthode: il s’agit d’une enquête épidémiologique observationnelle descriptive et transversale. Un questionnaire Limesurvey a été diffusé aux étudiants de médecine d’Ile-de-France (de la P2 à la fin de l’internat) via les réseaux sociaux sur une durée de 3 mois, de mai à juillet 2022. Il comportait 24 questions qui portaient sur les caractéristiques démographiques, la consommation de N2O et ses caractéristiques, les co- consommations et enfin les connaissances sur le protoxyde d’azote. Les réponses étaient anonymisées. Les données ont été comparées par le test du χ2 pour les variables catégorielles, ou de Student pour les variables continues. Le niveau de significativité était défini par un risque alpha inférieur à 5% ou p value 0,05. Les analyses principales des résultats ont été réalisées via Microsoft Excel, et Jamovi. br Résultats : 444 questionnaires ont été analysés. L’âge moyen était de 26 ans, il y avait 75,45 % de femmes et 63,74 % d’internes. Les répondeurs ont déclaré à 71,85 % (n 319) avoir déjà consommé du N2O au moins une fois dans leur vie (soit plus que le tabac) et à 20,50 % en avoir consommé au cours des 12 derniers mois. Il n’y avait pas de différence d’expérimentation selon le sexe. Les initiations avaient lieu dans 75,55 % des cas au sein des soirées étudiantes ou pendant les weekends d’intégration. 28,53 % des consommateurs ont été amenés à consommer régulièrement (de façon hebdomadaire à mensuelle), cependant il n’y a eu aucun cas de consommation quotidienne déclarée. [...]
2023
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France
thèse ou mémoire
épidémiologie de l'utilisation du tabac
protoxyde d'azote
économie
épidémiologie professionnelle
France
Îles
protoxyde d'azote
épidémiologie du cancer du sein
dosage de l'isoleucine
isoleucine
Ile-de-France
protoxyde d'azote
étudiant médecine
épidémiologie
Épidémiologie génétique
épidémiologie dentaire
nitrite
protoxyde d'azote
épidémiologie des maladies infectieuses
épidémiologie sur le SIDA
Médicament
français
Paris
gène CHFR
étudiant

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N3-AUTOINDEXEE
Évolution de l'utilisation des dispositifs et des stratégies d'intubation orotrachéale, revue systématique de 2000 à 2018
https://dumas.ccsd.cnrs.fr/dumas-04099667
L'intubation orotrachéale est un enjeu majeur lors des anesthésies générales pour la ventilation et la protection des voies aériennes supérieures des patients. Afin d'optimiser cette étape, de nombreux dispositifs ont été créés et testés ces 20 dernières années. L'objectif de cette thèse est de décrire l'évolution de l'utilisation de ces dispositifs et de leurs associations sur la période 2000-2018. Une recherche documentaire dans les bases de données Cochrane CENTRAL, MEDLINE et EMBASE a été effectuée afin d'identifier les essais cliniques randomisés comparant des dispositifs d'intubation. Quatre périodes ont été déterminées a priori afin de suivre l'évolution des dispositifs (période 1 : 2000-2004, période 2 : 2005-2009,période 2 : 2010-2014, période 4 : 2015-2018). Les dispositifs étant très nombreux ( 25), nous avons fait le choix de les regrouper en catégories en fonction du type et de l'angularité du dispositif pour favoriser la description de leur évolution. Sur les 15837 articles identifiés, 591 ont été analysés. Une majorité des études étaient réalisées au bloc opératoire (n 560, 95%) sous anesthésie générale (n 537, 90,8%). Le nombre d'étude comparant des associations de dispositif est en augmentation constante au cours des 4 périodes mais reste faible. Les performances de ces dispositifs en terme d'exposition et de succès d'intubation orotrachéale seront comparés dans une future méta analyse.
2023
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France
thèse ou mémoire
intubation
intubation
utilisation d'un dispositif
dispositif
intubation
réviser
Revue systématique
classification
Dispositifs
évolution
équipement et fournitures

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N3-AUTOINDEXEE
Vécu des infirmières libérales exerçant auprès de patients avec des troubles cognitifs depuis le début du covid
https://dumas.ccsd.cnrs.fr/dumas-04099892
Introduction : Les infirmiers libéraux sont les premiers soignants des personnes présentant des troubles cognitifs, le covid 19 a impacté leur pratique. L’objectif de cette étude était d’évaluer le vécu de la pandémie covid par les infirmières libérales auprès des patients ayant des troubles cognitifs. Méthode : Une étude qualitative par entretiens semi-dirigés à l’aide d’un guide d’entretien a été réalisée. Le recrutement s'est fait auprès des infirmiers libéraux de Franche-Comté. L’analyse a été réalisée par analyse phénoménologique interprétative de façon successive sur chaque entretien jusqu’à suffisance des données. Résultats : Dix entretiens ont été réalisés avec une durée moyenne de 41 minutes. Les infirmiers libéraux interrogés considéraient que leurs patients ayant des troubles cognitifs étaient inchangés. Paradoxalement, ils rapportaient une augmentation de leurs responsabilités avec la mise en place de nouvelles pratiques. Conclusion : Les infirmiers libéraux ont du puiser dans leurs ressources pour s’adapter au challenge du covid-19. Ils ont protégé leurs patients présentant des troubles cognitifs. Ils se sont oubliés pour continuer à soigner. On peut se demander quelles seront les conséquences à long terme de leur sur-engagement pendant la crise covid-19, pour eux et pour notre système de santé.
2023
DUMAS - Dépôt Universitaire de Mémoires Après Soutenance
France
thèse ou mémoire
Libéralisme
politique
COVID-19
infirmière spécialisée en santé à domicile
trouble de la cognition
Troubles cognitifs
patients
a comme patient
Troubles de la cognition
Dysfonctionnement cognitif
Infirmière libérale
patient

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N3-AUTOINDEXEE
Une formation permet-elle aux médecins de premier recours de poser un diagnostic d’autisme ?
https://dumas.ccsd.cnrs.fr/dumas-03997433
Introduction : br Lors des études médicales, les médecins sont très peu formés sur l’autisme et sont souvent démunis face aux troubles neuro-développementaux de leurs patients. De plus les délais pour obtenir un avis spécialisé ne cessent d’augmenter. Le Centre de Ressource Autistique de Normandie(CRAN) propose une formation pour que les médecins de premier recours soient en capacité de poser un diagnostic simple d’autisme. Lors de ce travail de thèse, notre objectif principal était d’évaluer si la formation permet aux médecins de Seine-Maritime et de l’Eure de poser ce diagnostic. br Méthode : br Une étude qualitative inspirée de la phénoménologie interprétative par entretiens individuels a été effectuée pour réaliser ce travail de thèse. La population étudiée était constituée de 10 médecins de premier recours ayant suivit la formation sur le diagnostic de l’autisme par le CRAN. br Résultats : br L’acquisition de connaissances par la formation a permis aux médecins d’être mieux armés face à l’autisme. Cependant certains facteurs limitant la pose de diagnostic d’autisme persistent. Le sentiment d’illégitimité exprimé par les participants ou envers ces derniers par d’autres professionnels de santé est un des éléments les plus importants. Causé bien souvent par le manque d’expérience. S’ajoute à cela les difficultés d’emploi du temps inhérentes à la profession, étant donné la nécessité de prendre le temps avec le patient lors d’une ou plusieurs consultations. Il semblerait cependant qu’on puisse pallier à ce manque d’expérience en développant le travail en groupe, en facilitant l’accès au réseau et avec la mise en place d’un complément de connaissance. Tous ces facteurs permettraient au médecin d’accroître son expérience en s’appuyant sur celle de ses confrères, et d’assurer sa confiance en lui et son sentiment de légitimité lors de la pose d’un diagnostic de TSA. br Conclusion : br Cette étude a permis de connaitre les éléments à développer afin de permettre aux médecins de premiers recours de poser un diagnostic d’autisme en toute légitimité. Il serait désormais intéressant de connaitre l’opinion des patients et de leur entourage sur la pose d’un diagnostic d’autisme par un médecin généraliste.
2023
DUMAS - Dépôt Universitaire de Mémoires Après Soutenance
France
thèse ou mémoire
trouble autistique
Autisme
aucun diagnostic
pensée autiste
médecins de premier recours
diagnostic
Médecins

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N3-AUTOINDEXEE
Étude de l’adhésion à la vaccination contre le coronavirus selon le niveau de littératie en santé chez une population de patients consultant en centre de vaccination ou chez leur médecin généraliste en Haute-Normandie
https://dumas.ccsd.cnrs.fr/dumas-03997548
Contexte : br La campagne vaccinale contre le Covid-19 a été marquée par une surabondance d’informations et des délais courts de prise de décision. La littératie en santé décrit l’ensemble des compétences nécessaires aux individus afin d’obtenir, comprendre et utiliser les informations en santé pour préserver leur santé. Son rôle sur le processus décisionnel vaccinal demeure mal compris, variant selon le pays ou le vaccin. br Matériel et méthode : br L’objectif de cette étude observationnelle transversale descriptive multicentrique était d’évaluer l’adhésion vaccinale des patients selon leur niveau de littératie en santé. Un questionnaire numérique a été diffusé dans des centres de vaccination et structures de soins ambulatoires en Haute-Normandie de septembre 2021 à février 2022. Les critères d’inclusion étaient d’être majeur et d’accepter de participer. Le niveau de littératie en santé était évalué par le questionnaire HLS-EU-Q16. L’étude a été inscrite au registre des activités de l’Université de Rouen comme traitement anonyme. br Résultats : br Mille soixante-dix-neuf questionnaires complets ont été analysés. L’adhésion vaccinale contre le coronavirus différait significativement selon le niveau de littératie en santé avec 88,30% d’adhésion pour le niveau adéquat contre respectivement 73,81% et 77,27% pour les niveaux problématique et inadéquat (p 0,001). Les répondants de niveau adéquat adhéraient plus à cette vaccination (RR 1,18, p 0,001), ainsi qu’à la vaccination en général (RR 1,06, p 0,011), que ceux de niveaux inadéquat et problématique. br Discussion : br L’effet du niveau de littératie en santé sur l’adhésion vaccinale était plus important pour la vaccination contre le coronavirus que pour la vaccination en général, suggérant qu’en période de pandémie, les capacités de littératie en santé des individus ont davantage d’influence sur les décisions prises pour préserver leur santé. De futures recherches sont nécessaires pour mieux distinguer son rôle spécifique sur l’adhésion vaccinale de son effet en tant que reflet du niveau socio-économique.
2023
DUMAS - Dépôt Universitaire de Mémoires Après Soutenance
France
thèse ou mémoire
vaccination; médication préventive
Vaccins
médecine générale
Médecins
adhésifs
adhésif
Populations générales
Vaccine
compétence informationnelle en santé
médecins généralistes
a comme patient
vaccination
vaccination contre le coronavirus
soins ambulatoires
vaccination
Santé de la population
consultants
coronavirus
central
Haute-Normandie
niveau d'instruction
Centre
soins centrés sur le patient

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N3-AUTOINDEXEE
Validation du contenu d'un outil d'aide au dépistage et à la prise en charge du harcelement scolaire en médecine générale dans l'Eure et la Seine Maritime
https://dumas.ccsd.cnrs.fr/dumas-03997598
Contexte : br Le harcèlement scolaire est un phénomène mondial. La France se situe dans la moyenne internationale avec un taux de harcèlement scolaire aux alentours de 10 %. Les conséquences pour les victimes sont multiples. Le dépistage et la prise en charge du harcèlement scolaire pose de nombreux problèmes aux médecins de premier recours. Aucune recommandation officielle n'existe en ce qui concerne le dépistage et la prise en charge en médecine générale. Des travaux de recherche ont relevé que les médecins généralistes interrogés manquaient d'outils pour leur pratique. L'objectif de cette étude était de faire valider, par un groupe d'experts, le contenu d'un outil d'aide au dépistage et à la prise en charge du harcèlement scolaire en médecine générale. br Matériel et Méthodes br Il a été réalisé une méthode de recueil de consensus DELPHI, de juin 2022 à août 2022, auprès de dix-neuf professionnels de santé confrontés au harcèlement scolaire dans leurs pratiques professionnelles. br Résultats : br Les 8 items proposés au premier tour ont tous obtenu un consensus positif à l'issu de deux tours de questionnaire. L'étude a été arrêtée suite à la validation par consensus de l'ensemble des items. Aucun item n'a été rejeté. Les items validés ont été répartis en 8 thématiques. br Conclusion : br Les 8 items proposés dans l'outil initial ont tous été validés par consensus en deux tours de ronde DELPHI. Ce travail s'est avéré pertinent car il n'existe aujourd'hui aucune recommandation officielle sur le harcèlement scolaire et aucun protocole n'est établit concernant la conduite à tenir en médecine générale. Il serait désormais nécessaire de faire évaluer cet outil en pratique afin d'apprécier sa pertinence et son impact.
2023
DUMAS - Dépôt Universitaire de Mémoires Après Soutenance
France
thèse ou mémoire
Dépistage
gestion des soins aux patients
fardeau de l'aidant
outil
Médecins
médecine générale
harcèlement
Dépistage de masse

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N3-AUTOINDEXEE
Cannabis thérapeutique : règlementation du système de santé pour une mise à disposition des usagers français
https://dumas.ccsd.cnrs.fr/dumas-04002594
Le lien étroit qui existe entre le cannabis et l’homme remonte au Néolithique. Cette plante a accompagné pendant des millénaires le développement de l’humanité, en lui permettant notamment de s’habiller, de se nourrir et même de se soigner. Le XXème siècle marque un tournant majeur dans l’utilisation du cannabis, c’est le début de la prohibition. Rapidement le cannabis est déclassé et son image est diabolisée auprès du grand public. Avec du recul cette période sombre est une confluence d’intérêts économiques, politiques et raciales qui justifiaient d’évincer le cannabis de la société. Grâce aux avancées scientifiques réalisées dans la deuxième moitié du XXème siècle, par le professeur Mechoulam et son équipe, l’intérêt pour un usage médical du cannabis fut relancé. En parallèle, de nombreuses histoires de patients permirent de redorer l’image du cannabis dans la population générale. Le Canada fut le premier pays en 2001 à légaliser l’usage médical du cannabis. En seulement vingt ans, nombreux sont les pays qui lui ont emboité le pas. La France est encore à ce jour un des pays occidentaux où la répression du cannabis est la plus forte. Tous les usages sont prohibés sans distinction. Cependant en 2021, conscient du retard accumulé sur la question du cannabis médical et poussé par la forte mobilisation des patients, l’ANSM lança une expérimentation à l’échelle nationale afin d’évaluer la capacité des professionnels de santé à prescrire et à délivrer des médicaments à base de cannabis. Ce projet devrait permettre à la France de revoir sa position sur le cannabis même si beaucoup de problématiques restent en suspens.
2023
DUMAS - Dépôt Universitaire de Mémoires Après Soutenance
France
thèse ou mémoire
Réglementation
Thérapeutique
Dispositifs
Thérapeutiques
France
France
France
contrôle social formel
Thérapeutique
Cannabis
France
disposition (psychologie)
cannabis
Santé
prestations des soins de santé
France
marijuana médicale
dispositif
Mise à disposition
français

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N3-AUTOINDEXEE
Évaluation du programme de formation soins primaires environnement et santé (SPES)
https://dumas.ccsd.cnrs.fr/dumas-04000535
Selon l’OMS, l’environnement est responsable de 23% de la mortalité soit 12,6 millions de décès par an dans le monde. L’exposition aux risques environnementaux participe au développement de pathologies cancéreuses, cardio-vasculaires, allergiques, neurologiques et infectieuses. En réponse au PNSE4, nous avons conçu une formation pilote distancielle et présentielle avec l’ARS Occitanie. L’objectif était d’évaluer l’impact de cette formation distancielle asynchrone en santé environnementale selon la méthode de Kirkpatrick. Méthode : il s’agissait d’une étude prospective, descriptive et analytique évaluant la partie en ligne obligatoire de 4 heures via Moodle. Il y avait 4 modules : introduction (définitions, exposome), approche populationnelle (outils cartographiques, web signalement), cas cliniques et outils de communication. Tous les internes de médecine générale en 1ère année de DES et les enseignants du DUMG de l’université Montpellier-Nîmes (n 130) étaient recrutés entre août et septembre 2021. 74 internes et 10 enseignants ont répondu aux questionnaires pré et post-test. Ces questionnaires étaient auto-évalués sur des échelles de Lickert et portaient sur la satisfaction, l’évolution des connaissances sur 21 paramètres environnementaux et l’évolution de la prise en compte de l’environnement sur leur santé et celle de leurs patients. Résultats : la satisfaction moyenne était de 4/5. Les connaissances ont progressé de 1,5/5 points avant/après avec une différence moyenne (p 0,0001). Les scores comportementaux ont progressé de 0,9/5 points sur la santé des participants et de 1,3/5 points pour celle des patients (p 0,0001). Discussion : les participants étaient satisfaits, les connaissances et les comportements ont progressé significativement. D’autres études seront nécessaires pour intégrer une hétéro évaluation et démontrer l’impact sur la santé des populations. Cette formation intégrera de nouveaux modules pour s’adapter aux besoins en santé environnementale.
2023
DUMAS - Dépôt Universitaire de Mémoires Après Soutenance
France
thèse ou mémoire
soins de santé primaires
éducation pour la santé
Environnement
évaluation primaire
soins de santé primaires
évaluation des acquis scolaires
Programmes de formation
santé environnementale
évaluation de programme

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N3-AUTOINDEXEE
Contraception masculine réversible : acceptabilité, pour les femmes, du partage de la contraception avec leur conjoint. Étude qualitative par entretiens semi-dirigés
https://dumas.ccsd.cnrs.fr/dumas-04004710
La question de la contraception est centrale dans notre société moderne mais également dans le monde. Le paradigme contraceptif actuel est quasi exclusivement tourné sur les méthodes féminines réversibles. Les techniques masculines peinent à se développer alors qu’une partie des hommes semblent désireux de partager la charge contraceptive. Une thèse de 2015 réalisée par le Dr Blanc, confirme qu’une majorité d’hommes sondés se déclarent prêts à utiliser une contraception masculine orale si disponible. La recherche et l’opinion publique semblent de plus en plus intéressées par la contraception masculine. L’objectif de notre travail était d’évaluer l’acceptabilité, pour les femmes, à partager la charge contraceptive au sein de leur couple. Pour répondre à cette question, nous avons réalisé une étude qualitative par le biais d’entretiens semi-dirigés avec la participation de quatorze femmes âgées de vingt-et-un à cinquante-trois ans. Il s’agissait de leur présenter notamment deux méthodes masculines contraceptives : thermique et hormonale. La méthode hormonale par injection de testostérone en intra-musculaire semblait être nettement moins acceptable que la méthode dite « thermique ». En effet, cette-dernière leur apparaissait comme plus naturelle et avec moins d’effets secondaires potentiels. Cependant cette technique a été jugée comme contraignante car elle nécessite quinze heures de port journalier. Les femmes apparaissent ainsi prêtes et même en demande d’un partage équitable de la charge contraceptive. Concernant les techniques contraceptives dites masculines, elles souhaitent avoir la preuve de leur innocuité ainsi que de leur fiabilité.
2023
DUMAS - Dépôt Universitaire de Mémoires Après Soutenance
France
thèse ou mémoire
Femmes
Contraception masculine
contraception
contraception
entretiens comme sujet
recherche qualitative
conjoints
Entretien
sexe masculin, sai

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N3-AUTOINDEXEE
Perception de la blouse blanche en cabinet de médecine générale depuis l’épidémie à Covid 19. Étude qualitative réalisée auprès de patients dans le Cantal et l’Hérault
https://dumas.ccsd.cnrs.fr/dumas-04010110
CONTEXTE Afin de se protéger contre la pandémie à Covid 19 de nombreux médecins généralistes ont adopté la blouse. La blouse blanche a beaucoup évolué au cours du temps et s’est chargée d’une symbolique forte. Ce changement de style vestimentaire n’est pas sans conséquence pour les patients. En effet beaucoup d’études démontrent l’importance de la tenue sur le choix du médecin traitant et sur la relation médecin-patient. OBJECTIF Principal : évaluer la perception des patients sur le port de la blouse blanche en cabinet de médecine générale et l’évolution induite par la pandémie à Covid19. Secondaire : évaluer l’influence du port de la blouse sur les patients et la relation médecin-malade. MÉTHODE Étude qualitative réalisée en binôme par 14 entretiens semi-dirigés de patients dans les départements du Cantal et de l’Hérault. Le type d'échantillonnage était raisonné afin d’obtenir un recueil de données riche, pertinent et diversifié. Les entretiens ont été retranscrits intégralement et ont fait l’objet d’une analyse s’inspirant de la théorisation ancrée. Les données ont été interprétées par la technique du double codage. RÉSULTATS Les représentations des patients vis à vis de la blouse sont riches et variées, mais aussi clairement ambivalentes. La blouse possède une symbolique forte et de nombreuses propriétés lui sont conférées. Son influence induit un changement de comportement des patients et modifie la relation médecin-malade principalement lors du phénomène de “première impression”. Le changement de style vestimentaire des médecins pendant l’épidémie à Covid 19 a clairement été remarqué par les patients. Il apparaît deux nouvelles symboliques accordées à la blouse : son message de lutte contre la maladie et celui du principe de précaution. La relation médecin-malade semble avoir été modifiée mais il est difficile de dire si cela est lié au port de la blouse ou à l’environnement anxiogène consécutif à la pandémie. L’ambivalence vis à vis de celle-ci reste toujours présente, dépendante des attentes de chacun et de l’environnement, bien que les patients semblent avoir une préférence pour son port par le médecin généraliste en contexte de pandémie. À l’inverse ; en dehors de cette période, les patients ont tendance à préférer une tenue civile propre, simple et correcte à l’image du médecin. CONCLUSION Cette étude originale et pertinente dans un contexte épidémique fait apparaître de nouvelles symboliques associées à la blouse blanche. Elle met en évidence une influence de la tenue vestimentaire sur la relation médecin-patient et sur le comportement des patients.
2023
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France
thèse ou mémoire
Épidémies
COVID-19
perception
Perception
COVID-19
médecine générale
patients
recherche qualitative
accomplissement
vêtements
Perception
Épidémies de maladies
a comme patient
Médecins
perception

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N3-AUTOINDEXEE
Soins non programmés en médecine générale : et si nous nous intéressions à une régulation par infirmiers ?
https://dumas.ccsd.cnrs.fr/dumas-04016477
Une méthode novatrice pour la gestion des soins non programmés a été mise en place au sein d’une MSP : des consultations sans rendez-vous, ouvertes à tous et régulées (priorisation / réorientation) par des infirmiers. Cette thèse vise à étudier les points de vue des acteurs de santé intervenant dans cette organisation. Méthodes : des focus groups ont été menés pour récolter les avis des professionnels de santé. Une analyse qualitative thématique a ensuite été réalisée. Résultats : les avantages à la régulation par IDE sont nombreux : triage et priorisation des urgences, réponse à la demande de soins, gain de temps médical, facilitation de la gestion des cas complexes, apport du travail en équipe sur les prises en charge centrées patients. En revanche, la mise en place de l’organisation n’a pas été optimale entraînant certaines limites. L’éducation de la patientèle vis-à-vis de cette régulation est à peaufiner, de même que la communication interprofessionnelle et soignants-soignés. Des équipements adaptés seraient également un gage d’amélioration. Conclusion : la régulation des SNP par IDE est un système prometteur dont l’organisation reste à retravailler, afin de l’optimiser. Le développement des IPA et des protocoles de coopérations semble être une perspective intéressante pour répondre à la demande de soins non programmés.
2023
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France
thèse ou mémoire
Médecins
Services de santé polyvalents
dû à
médecine générale
Infirmiers

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N3-AUTOINDEXEE
Interactions entre produits de phytothérapie et médicaments allopathiques en médecine générale : identification des médicaments d'intérêt, évaluation des risques cliniques et conseils en usage courant
https://dumas.ccsd.cnrs.fr/dumas-04016494
Introduction : les produits de phytothérapie sont de plus en plus consommés en France. On voit apparaître de plus en plus de cas rapportés d’interaction entre plantes et médicaments auprès de la pharmacovigilance. Aucune synthèse concernant les données cliniques d’interaction plantes-médicaments n'existe pour les médicaments utilisés en médecine générale. Le niveau de connaissance des médecins généralistes dans le domaine est insuffisant et il existe une demande de leur part d’une meilleure formation. Méthodes : revue narrative de la littérature et analyse descriptive des données. Résultats : warfarine, digoxine et midazolam sont les médicaments les plus souvent identifiés dans des interactions avec les plantes. Des classes thérapeutiques semblent à risque comme les statines, les antidiabétiques oraux et les inhibiteurs calciques. Les antidépresseurs et les contraceptifs sont identifiés dans une seule interaction à risque avec le millepertuis. Les plantes les plus étudiées sont le millepertuis, le ginkgo biloba, le pomélo et le ginseng. Les mécanismes d’interactions ne sont pas toujours précisés, mais l’interaction sur le CYP3A4 est la plus régulièrement mise en jeu. Ces interactions peuvent être à l’origine d’une inefficacité ou d’une toxicité des traitements allopathiques. L’ensemble des résultats ont été synthétisés dans un tableau et des fiches ayant pour but d’émettre des conseils et d’informer les médecins généralistes. Discussion : bien que le niveau de preuve des études évaluant les interactions plantes-médicaments soit globalement faible, le risque devrait être pris en compte par les médecins prescripteurs de médicaments conventionnels. Une meilleure information des médecins généralistes pourrait faciliter la communication autour des produits de phytothérapie et ainsi limiter le risque lié à leur utilisation. Des améliorations sont à prévoir dans le domaine de la phytothérapie.
2023
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France
thèse ou mémoire
interactions médicamenteuses
Médicaments
justice sociale
Médecins
évaluation de médicament
médecine générale
interaction médicamenteuse
Assistance
Appréciation des risques
dé-identification
phytothérapie
intérêt commun
évaluation des symptômes

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N2-AUTOINDEXEE
La surcharge pondérale vécue par des patients présentant un trouble du développement intellectuel (TDI) : une étude qualitative réalisée auprès de patients présentant un TDI léger ou modéré suivis au sein de l’Unapei
https://dumas.ccsd.cnrs.fr/dumas-04017328
La surcharge pondérale touche presque la moitié des français. Elle implique de nombreuses conséquences sur la santé et la qualité de vie des individus touchés. Les patients présentant un TDI sont en moins bonne santé et plus touchés par la surcharge pondérale que le reste de la population. Matériel et méthode : l’objectif de cette étude qualitative était de comprendre l’expérience de la surcharge pondérale vécue par des patients présentant un TDI. Neuf patients ont été entendus deux fois chacun au cours d’entretiens individuels semi-dirigés. Au total, dix-huit entretiens ont été retranscrits pour accéder à la saturation des données. Résultats : la perception de la corpulence des patients dépend de la gêne ressentie au quotidien et des complications qu’ils vivent ou constatent sur leurs proches. Les vécus sont très hétérogènes et bien que majoritairement négatifs, il ne faut pas méconnaître le vécu positif de certains patients, pour lesquels le poids n’est pas une gêne. Les habitudes alimentaires des patients sont modifiées dans un objectif de perte ou de contrôle du poids, ce qui peut engendrer une grande frustration. Les activités physiques sont pratiquées avec plaisir, sans être impactées par leur corpulence. Conclusion : le quotidien des patients est impacté par leur surcharge pondérale. Si pour la majorité des patients, le poids a des conséquences négatives, d’autres n’expriment aucune gêne. Les patients savent comment modifier leurs habitudes alimentaires et sportives pour perdre du poids. Ils ont des attentes différentes concernant la prise en charge de leur surcharge pondérale.
2023
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France
thèse ou mémoire
modération
Troubles du développement
Troubles du développement
a comme patient
Surcharge pondérale
Trouble du développement
Déficience intellectuelle
recherche qualitative
continuité des soins
Incapacités de développement
accomplissement
surpoids
région mammaire

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N3-AUTOINDEXEE
Représentations et attentes des adolescents en consultation de médecine générale
https://dumas.ccsd.cnrs.fr/dumas-04017467
Contexte : l'adolescence est une étape singulière entre enfance et âge adulte, accompagnée de problématiques propres. En pleine évolution corporelle et sociale, l’adolescent peut être difficile à appréhender pour les médecins généralistes. L’objectif de cette étude était d'explorer les représentations et les attentes des adolescents en consultation de médecine générale. Méthodes : il s’agit d’une étude qualitative par entretiens semi-dirigés individuels et collectifs, menée de juin à juillet 2022. Le recrutement s’est fait lors d’interventions dans trois établissements scolaires de la région PACA. Une triangulation des données a été effectuée. Résultats : au total, quarante-deux adolescents ont été inclus, quinze en entretiens individuels et vingt-sept répartis en trois entretiens collectifs. Cette étude montre que si les adolescents restent ambivalents pour faire certains choix, ils ont une idée du portrait de leur MT idéal et souhaitent une réciprocité avec lui quant à l’utilisation du vouvoiement ou du tutoiement. Ils naviguent entre le réconfort de la présence parentale et leur désir d’autonomie. La relation triangulaire adolescent - parents - MT doit concilier le droit de regard du parent et le droit au secret médical de l’adolescent. Un temps de consultation sans le parent reste apprécié par les adolescents. Ces derniers.ne considèrent pas leur médecin traitant (MT) comme un interlocuteur privilégié en matière de prévention, surtout concernant la sexualité. En revanche, ils expriment pouvoir se confier librement mais c’est au MT d’engager la discussion. Conclusion : proposer un échange équilibré avec les adolescents, leur rappeler leur droit en matière de secret médical et initier le dialogue quant aux sujets de prévention pourraient favoriser un dialogue serein et dans un climat de confiance. Informer les adolescents sur le rôle du médecin généraliste et les consultations prises en charges par l’Assurance Maladie pourrait favoriser les consultations de prévention et dépistage. Être conscient des idées reçues des adolescents pourrait guider la pratique clinique des médecins généralistes.
2023
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France
thèse ou mémoire
consultants
attention
Médecins
attentes
Adolescent
attention
médecine générale
Adolescent
médecine de l'adolescent
adolescence

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N3-AUTOINDEXEE
Liens entre compétences psycho-sociales et victimes de violences conjugales : revue systématique de la littérature
https://dumas.ccsd.cnrs.fr/dumas-04026205
CONTEXTE : dans le cadre des violences conjugales, le quotidien des victimes est un élément stressant permanent qui s’aggrave avec la persistance des violences. Prendre des décisions adaptées au quotidien est une épreuve pour les victimes, ce qui les empêche de se sortir des violences et de prendre les bonnes décisions pour leur santé. Les compétences psycho-sociales regroupent les compétences cognitives (résolution de problèmes, prise de décisions, pensée critique), les compétences émotionnelles (contrôle des émotions, estime de soi, efficacité personnelle) et les compétences sociales (empathie, gestion de la colère, communication) et permettent de faire face à des situations de stress de manière adaptée. Les conséquences des violences conjugales : dépression, stress post traumatique, anxiété, abus de substances, comportements délétères pour faire face au traumatisme des violences s’aggravent avec le temps et la répétition des violences mais aussi par le dépassement des compétences psycho-sociales. Leur prise en compte dans les conséquences et les causes des violences conjugales devrait permettre d’améliorer la prise en charge des victimes. OBJECTIF : il s’agit d’évaluer les relations entre les différentes compétences psycho-sociales et le fait d’avoir subi ou de subir des violences conjugales. MÉTHODE : une revue systématique de la littérature a été menée sur les travaux quantitatifs mesurant les compétences psycho-sociales chez les victimes de violences conjugales adultes nord américaines et européennes à partir des bases de données PubMed, Embase et Psychinfo. RÉSULTATS : 66 études ont été sélectionnées. Dans la dynamique et le fonctionnement des violences conjugales et leurs conséquences, les compétences psycho-sociales peuvent à la fois êtres altérées par les violences subies, mais aussi peuvent avoir un rôle d’intermédiaire pouvant moduler à la hausse ou à la baisse les symptômes des victimes ou même être (au moins partiellement) une cause facilitatrice des violences conjugales en particulier chez les victimes de violences dans l’enfance. CONCLUSION : notre revue systématique de la littérature confirme que les corrélations retrouvées sont nombreuses entre compétences psycho-sociales, violences conjugales subies et conséquences délétères des violences. Les corrélations retrouvées ici ne présagent cependant pas de la causalité entre compétences psycho-sociales et violences conjugales. D’autres études sont nécessaires.
2023
DUMAS - Dépôt Universitaire de Mémoires Après Soutenance
France
thèse ou mémoire
littérature de revue comme sujet
classification
Violence
compétence
Systématique
Systématique
Littérature
Compétences sociales
Systématique
violence conjugale
Revue systématique
Systématique
Violences conjugales

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N3-AUTOINDEXEE
Qualité de vie professionnelle, diminution du burn-out et du stress des soignants : place de la musicothérapie, revue systématique de la littérature
https://dumas.ccsd.cnrs.fr/dumas-04029153
Contexte : le stress et le burn-out des professionnels de santé sont un enjeu de santé publique. L’effet de la musicothérapie sur les patients dans différents domaines de santé est largement étayé. Il existe peu d’études concernant son utilisation chez les professionnels de santé. Objectif : évaluer l’effet de la musicothérapie sur la qualité de vie, le stress et le burn-out des professionnels de santé. Méthode : revue systématique d’essais cliniques contrôlés randomisés ou non randomisés ’interventions de musicothérapie seule ou associée à une autre intervention pour prévenir ou traiter le stress professionnel et/ou le burn-out chez des professionnels de santé. Les recherches ont été effectuées jusqu’au 07/03/2022 sur les bases PubMed, APA PsycArticles, APA PsycINFO, Psychology and Behavioral Sciences Collection, CINAHL Complete, Scopus, Cochrane Library, LiSSa et Science Direct. Résultats : la recherche a produit 642 articles dont 12 ont été inclus dans l’analyse finale. La musicothérapie sous toutes les formes étudiées permet l’amélioration des facteurs liés au stress et/ou au burn-out de façon significative dans 9 études sur 12, avec des résultats significatifs partiels dans 3 études. Le niveau de preuve est limité par la faible puissance et le risque de biais élevé de la majorité des études incluses. Conclusion : cette revue systématique de la littérature souligne l’intérêt potentiel de la musicothérapie sur le stress, le burn-out et la qualité de vie au travail des professionnels de santé et la nécessité d’une évaluation plus solide par des essais randomisés contrôlés de plus grande puissance et qualité.
2023
DUMAS - Dépôt Universitaire de Mémoires Après Soutenance
France
thèse ou mémoire
classification
aidants
Systématique
Épuisement professionnel
Revue systématique
Systématique
Systématique
Stress
Stress
musicothérapie
téméfos
a comme soignant
diminution du stress
qualité de vie
Littérature
Stress professionnel
Systématique
littérature de revue comme sujet

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N3-AUTOINDEXEE
Maladie de décompression : des mécanismes physiopathologiques au test diagnostique
https://dumas.ccsd.cnrs.fr/dumas-04029834
La maladie de décompression est une menace qui plane sur les amateurs de plongée sous-marine. Elle met en cause les variations de pression qui surviennent pendant le séjour en immersion et peut avoir des conséquences très graves si elle n’est pas traitée dans les plus brefs délais. A l’ère des tests diagnostiques rapides (TDR) qui permettent aux praticiens, mais aussi dans certains cas aux patients eux-mêmes d'orienter immédiatement un diagnostic, un tel outil serait un véritable atout pour les plongeurs. Cependant les mécanismes physiopathologiques sous-jacents à la maladie de décompression restent à ce jour assez vagues et rendent ardue la conception d'un TDR. L'objectif de cette thèse consiste à décrire la maladie de décompression afin d'évoquer ensuite les différentes pistes avancées pour élucider les mécanismes physiopathologiques et pouvoir envisager la conception d'un TDR que les plongeurs pourraient embarquer dans leur trousse de secours.
2023
DUMAS - Dépôt Universitaire de Mémoires Après Soutenance
France
thèse ou mémoire
Maladie
Tests diagnostiques
Maladie
tests mécaniques
Maladies
décompression
maladie des caissons
tests diagnostiques courants
Maladies

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N3-AUTOINDEXEE
Connaissances des patients à propos des probiotiques comparées aux données actuelles de la science
https://dumas.ccsd.cnrs.fr/dumas-04035257
Introduction : les probiotiques sont des bactéries ou des levures qui modulent la prolifération bactérienne de l'intestin. Ils sont largement utilisés comme compléments alimentaires et comme traitement dans la prophylaxie des diarrhées. Il ressort aussi que les probiotiques aident au désagrément occasionné par le syndrome du côlon irritable. Cependant, ces thérapeutiques ne sont pas dénuées de risques. Si les probiotiques ont un avenir florissant, il apparaît absolument nécessaire que les prescripteurs et les consommateurs soient conscients des bénéfices et des risques associés à ces thérapeutiques. A ce jour, il n’existe pas d’études évaluant le niveau de connaissance des probiotiques chez les patients français. Méthode : une étude quantitative descriptive par un questionnaire avec des questions fermées a été menée. L’enquête a été réalisée auprès de patients consultants en gastro-entérologie au CHU de Bordeaux (Hôpital Haut Lévêque) ainsi que ceux consultant dans des cabinets de médecine générale en Nouvelle-Aquitaine. Résultats : les connaissances des patients étaient parcellaires, floues voire erronées. Ils puisaient leurs informations auprès des médecins généralistes et des pharmaciens. Conclusion : les patients sont principalement informés par leur médecin, alors que lui-même n’a que peu de connaissances sur le sujet. De plus, il ressort d’une autre étude que les patients consomment des probiotiques principalement sans ordonnance. De ce fait, il est important de mettre à jour les connaissances des professionnels de santé vis-à-vis des probiotiques afin d’éclairer les patients au mieux.
2023
DUMAS - Dépôt Universitaire de Mémoires Après Soutenance
France
thèse ou mémoire
probiotiques
Savoir
patients
connaissance
science des données
a comme patient
connaissance
proposant

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N3-AUTOINDEXEE
État des lieux des pratiques de prévention, dépistage et prise en charge du cyberharcèlement chez les moins de 18 ans par les médecins généralistes de la région auvergne Rhône-Alpes
https://dumas.ccsd.cnrs.fr/dumas-04245064
INTRODUCTION : Le cyberharcèlement est un acte agressif et intentionnel perpétré par un individu ou un groupe d'individus au moyen de formes de communication électronique, de façon répétée. Il touche principalement les adolescents, avec une prévalence de 15 à 25% chez les jeunes de moins de 18 ans. Il a des conséquences graves sur la santé mentale et sociale des victimes, dont la souffrance émotionnelle, l'isolement social, la dépression, et le suicide. Le cyberharcèlement est considéré comme plus grave que le harcèlement traditionnel et est puni plus sévèrement par la loi. Il paraît donc intéressant que les médecins généralistes soient sensibilisés à la prévention, au dépistage et à la prise en charge du cyberharcèlement chez les mineurs. OBJECTIF : Établir un état des lieux des connaissances et des pratiques des médecins généralistes de la région Auvergne Rhône-Alpes dans les situations de cyberharcèlement chez les moins de 18 ans. Dans un second temps identifier les besoins et les difficultés rencontrées par les médecins généralistes afin de définir des axes d'amélioration possibles. MÉTHODE : Étude quantitative transversale descriptive par auto-questionnaire type enquête de pratique, réalisée sur l’ensemble de la région Auvergne Rhône-Alpes auprès des médecins généralistes exerçant en ambulatoire. RÉSULTATS : Cette étude a interrogé 261 médecins généralistes sur le cyberharcèlement. Près de la moitié d'entre eux (46,7%) n'ont jamais pris en charge de cas de cyberharcèlement, tandis que 38% rencontrent un cas par an, 14,1% entre 2 et 5 cas par an, et seulement 1,2% entre 6 et 10 cas par an. Les sujets les plus abordés lors des consultations de suivi des adolescents sont le bien-être psychique, la relation avec les autres et le harcèlement (79,2%), tandis que l'usage d'Internet et des communications électroniques est le moins abordé (36,4%). Seulement 10,2% des médecins abordent systématiquement la question du cyberharcèlement en consultation. La plupart des médecins (91,6%) n'ont pas reçu de formation sur le cyberharcèlement. Les principales difficultés rencontrées sont les délais trop longs de prise en charge par les spécialistes (72,9%), le manque de connaissances sur le sujet (63, 2 %) et l'orientation du patient (52,6%). Certains médecins signalent également le manque d'outils de dépistage (36,1%) et de temps pour gérer ces situations (27,8%). Les praticiens les plus confrontés à des cas de cyberharcèlement semblent être plus sensibilisés et mieux formés sur le sujet. Ils sont plus actifs en termes de prévention et de dépistage, et considèrent le médecin généraliste comme un acteur majeur de la prise en charge, avec notamment un rôle de coordinateur des soins. CONCLUSION : Les médecins sont conscients du phénomène mais sous-diagnostiquent le cyberharcèlement. Ils manquent de formation, de temps et d'outils pour le dépistage. Une sensibilisation accrue et un dépistage systématique semblent nécessaires, tout comme des recommandations et un réseau d'aide renforcé pour améliorer la prise en charge. Malgré les difficultés rencontrées, le corps médical fait preuve d'une réelle volonté d'action. Les travaux sur le sujet se poursuivent avec notamment la proposition et l'évaluation d'outils d'aide au diagnostic et à la prise en charge.
2023
DUMAS - Dépôt Universitaire de Mémoires Après Soutenance
France
thèse ou mémoire
va bien
médecins généralistes
détermination de l'admissibilité
dernier dépistage
étude de dépistage
dépistage d'un essai
syndrome lymphoprolifératif avec auto-immunité
étude de prévention
Dépistage de masse
système nerveux autonome
Auvergne
Cyberintimidation
Dépistage génétique
dépistage du cancer
Rhône-Alpes
Dépistage
gestion des soins aux patients
intervention préventive

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N3-AUTOINDEXEE
Étude qualitative des raisonnements cliniques et biais cognitifs des médecins urgentistes lors des prises en charge préhospitalières à La Réunion
https://dumas.ccsd.cnrs.fr/dumas-04245293
Introduction : les erreurs médicales sont responsables d’une surmortalité et d’un surcout. La majorité des erreurs sont évitables et la conséquence d’erreurs de réflexion. La théorie de la dualité cognitive définit deux systèmes de raisonnement. Un système 1 automatique, rapide et inconscient. Un système 2 lent, conscient et délibératif. Les biais cognitifs sont des déviations systématiques de notre raisonnement par rapport à ce que devrait être la réponse rationnelle. L’objectif de ce travail est d’étudier les schémas de prise de décisions des médecins urgentistes lors des prises en charge préhospitalières, d’identifier les biais cognitifs et rechercher des biais cognitifs spécifiques à cette spécialité qui n’auraient pas été déjà décrits. Méthode : Étude qualitative portant sur 11 entretiens semi-directifs de médecins urgentistes lors de prises en charge préhospitalières à la Réunion. Analyse par théorisation ancrée. Résultats : les modes de prise de décisions les plus retrouvés en médecine d’urgence préhospitalière sont les modes intuitifs, du pire scenario et symptomatique. Les contraintes du milieu, l’expérience du praticien et la contrainte de temps sont des facteurs majeurs d’influence de prise de décision. Nous avons retrouvé 51 biais cognitifs dont 4 qui semblent ne jamais avoir été décrit. Conclusion : les biais cognitifs sont présents en médecine préhospitalière. Certains biais seraient spécifiques au préhospitalier. Optimiser les connaissances sur les mécanismes de prise de décision des médecins urgentistes pourrait permettre d’améliorer la qualité des soins. D’autres études sont nécessaires pour déterminer les stratégies les plus efficaces pour la réduction des biais cognitifs. Background: Medical errors are a source of excess mortality and cost. Most errors are avoidable and consequences of errors in reasoning. Dual process theory defines two systems of thinking. A system 1 automatic, fast, and unconscious. A System 2 slow, conscious, and deliberative. Cognitive biases are systematic deviation from norm or rationality in judgment. The objective of this study is to identify the cognitive patterns of clinical decision-making in prehospital emergency medicine, identifying cognitive biases present and looking for new ones, specific to this practice, that have not been described yet. Method: Qualitative study including 11 semi-structured interviews with EP during pre-hospital emergency care in La Reunion Island. Grounded theory analysis. Results: Intuitive thinking, worst-case scenarios and event-driven are the most common mode of decision-making in pre-hospital emergency medicine. The environment, EP’s experience and time constraints are significant influencing factors in decision making. We identified 51 cognitive biases within 4 that seem to be new. Conclusion: Understanding decision-making processes of emergency physicians could improve quality of health care. It would be valuable to expand our knowledge and education about intuitive decision-making and cognitive biases. Other studies are required to evaluate cognitive biases reduction strategies efficiency.
2023
DUMAS - Dépôt Universitaire de Mémoires Après Soutenance
France
thèse ou mémoire
médecine clinique
processus de groupe
biais (épidémiologie)
réunion
recherche qualitative
cognition
raisonnement
Réunion
étude clinique
cognitif
procédure urgente
gestion des soins aux patients
cognition
pensée
cognition
médecine d'urgence
médecine clinique
Étude clinique
biais (épidémiologie)

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N3-AUTOINDEXEE
Perception de l'allaitement maternel : quelles sont les difficultés rencontrées dans notre société ?
https://dumas.ccsd.cnrs.fr/dumas-04246084
L’Organisme Mondial de la Santé recommande un allaitement maternel exclusif jusqu’aux 6 mois du nouveau-né. Ces dernières années, cette recommandation a été entachée par de nombreux évènements publiques, envers des mères allaitantes, qui ternirent leur droit à l’allaitement. L’allaitement maternel relève d’une décision personnelle, mais reste soumise à une influence de l’environnement sociale. Bien que l’allaitement soit perçu positivement par la majorité de la population, les mères allaitantes rencontrent de nombreuses difficultés physiques, mentales ou sociales pouvant mettre en péril leur allaitement. Au travers différents questionnaires et témoignages, cette thèse permet d’étudier la représentation de l’allaitement et de comprendre les difficultés que les (futures) mères allaitantes peuvent rencontrer. Les difficultés misent en évidence peuvent être « classiques » ou plus exceptionnelles tel que l’allaitement dans les couples homoparentaux ou le don de lait informel. Toutes ces difficultés, et notamment les pressions sociales, représentent de véritables obstacles durant l’allaitement. Mais il sera également montré qu’en réponse à ces problèmes les mères allaitantes ont su créer un réseau d’entraide pour se soutenir et s’accompagner au mieux durant ces moments difficiles. Le père, du fait de sa présence et son soutien, représente également un pilier durant cette période d’allaitement. Les résultats montrent que l’allaitement a une place importante quel que soit la situation. Une véritable nécessité d’étudier l’allaitement, et en particulier ses dérives, peut être envisagée. Ceci permettrait un soutien et un accompagnement plus adapté de ces femmes allaitantes.
2023
DUMAS - Dépôt Universitaire de Mémoires Après Soutenance
France
thèse ou mémoire
perception
perception
rencontres
Allaitement naturel
perception
quel mois est-ce maintenant ?
Allaitement maternel
allaitement maternel
allaitement maternel anormal

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N3-AUTOINDEXEE
Cannabidiol (CBD) : statut et utilisation thérapeutique à l'officine
https://dumas.ccsd.cnrs.fr/dumas-04247355
Depuis 4000 ans, le Cannabis sativa connaît une utilisation médicale, religieuse ou récréative. Au cours de ces dernières années, un de ces composés principaux : le Cannabidiol (CBD) connaît un intérêt de plus en plus important. De manière variable, il est désormais autorisé dans certains pays. C’est dans cette dynamique que la France se positionne vis-à-vis de son statut réglementaire et de son utilisation thérapeutique. En France, le statut réglementaire du CBD est complexe et en évolution constante. En 2023, le CBD est autorisé à la vente seule, ou associé à un taux de THC inférieur à 0,3 %. En France, l'utilisation thérapeutique du CBD est en pleine évolution. Il suscite un intérêt croissant dans la prise en charge de diverses affections notamment l’anxiété et l’épilepsie. L’étude de cas réalisée place l’avenir du CBD en officine sur la nécessité de collaborations continues entre les professionnels de santé, les chercheurs, et les patients afin de maximiser les avantages tout en minimisant les risques associés à son utilisation.
2023
DUMAS - Dépôt Universitaire de Mémoires Après Soutenance
France
thèse ou mémoire
intervention thérapeutique
thérapeutique
utilisation
utilisations thérapeutiques
cannabidiol
Cannabidiol
cannabidiol

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N3-AUTOINDEXEE
Métrorragies du premier trimestre, devenir et issues des grossesses: une revue systématique de la littérature
https://dumas.ccsd.cnrs.fr/dumas-04247402
Introduction : les métrorragies sont un motif fréquent de consultations au premier trimestre de grossesse. Les évolutions possibles de ces grossesses sont nombreuses et incertaines. Celles-ci suscitent beaucoup d’inquiétude et d’angoisse chez ces femmes. Objectif : le but était de déterminer les différentes issues de grossesse après des métrorragies du premier trimestre. Matériel et méthodes : cette étude est une revue systématique de la littérature. Quarante-cinq références ont été sélectionnées et analysées. Résultats : les issues de grossesses étudiées sont les pertes de grossesses, les complications périnatales et néonatales. Les études incluses rapportaient une augmentation des pertes de grossesses, des saignements aux trimestres suivants, des anomalies placentaires, de rupture prématurée des membranes, d’accouchement prématuré et de plus faible poids de naissance. En revanche, aucune différence n’a été retrouvée pour la pré-éclampsie et le mode d’accouchement. Conclusion : les grossesses compliquées par des métrorragies du premier trimestre ont une tendance à un taux de complications plus élevées.
2023
DUMAS - Dépôt Universitaire de Mémoires Après Soutenance
France
thèse ou mémoire
métrorragie
Revue systématique
Métrorragie
métrorragie
littérature de revue comme sujet
premier trimestre
classification
revue de la littérature
premier trimestre de grossesse

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N3-AUTOINDEXEE
Les interventions non médicamenteuses: une recherche action participative autour du jeu des échecs
https://dumas.ccsd.cnrs.fr/dumas-04248048v1
CONTEXTE : Les thérapeutiques non médicamenteuses, par manque de temps, méconnaissance ou peur de la réticence des patients, sont peu utilisées par les médecins généralistes. Les troubles du neurodéveloppement, fréquents et invalidants, tirent bénéfice d’une prise en charge multimodale comprenant des interventions non médicamenteuses. Le jeu d’échecs a montré un intérêt dans cette indication, et est actuellement au coeur de l’étude Infinite chess, impliquant 12 pays. Elle vise à faire aux échecs leur place dans les recommandations des professionnels de santé, en établissant des preuves scientifiques. Depuis 2022 un projet lie le club d’échecs de Cébazat et la CPTS de Bords d'Allier, dont le but est de développer les échecs comme outils sociaux et thérapeutiques. OBJECTIFS : En faisant appel aux acteurs des milieux du soin et des échecs, notre objectif était de croiser leurs attentes et leurs perceptions vis à vis de la création d’ateliers d’échecs thérapeutiques pour les enfants présentant des TND. Ceci devait permettre d’aboutir à la création de “fiche-outils” pour co-construire ces ateliers. METHODE : Il a été mené une “recherche-action participative”. Les données ont été recueillies par la méthode du focus group. Nous avons réalisé une analyse inductive générale par thématisation. RESULTATS : Le focus group a réuni 6 participants, de répartition équilibrée entre le milieu des échecs et du soin. Cela a permis d’aboutir à la création d’une fiche-outil exposant la construction des ateliers en trois étapes «première approche en structures de soins», «passerelle entre professionnels de santé et clubs d’échecs» et «organisation des ateliers en clubs». Une deuxième fiche-outil présente la stratégie de promotion auprès des professionnels de santé, des parents et des enfants. CONCLUSION : Cette recherche participative a fait évoluer notre vision des ateliers, tout comme elle a fait évoluer les points de vue des participants sur le sujet. C’est une étude préliminaire qui devait permettre la mise en place de façon optimale des ateliers, et préparer les prochaines études d’évaluations. Pour compléter ces résultats avec le point vue de parents d’enfants avec TND, manquant à nos données, une prochaine étude est envisagée recueillant spécifiquement leurs propos.
2023
DUMAS - Dépôt Universitaire de Mémoires Après Soutenance
France
thèse ou mémoire
Norvège
négation
plainte principale non causée par un traumatisme
défaillance
mutation du gène ATRX négative
dosage du monoxyde d'azote
Participation
Chercher
monoxyde d'azote
souris NON
pas d'antécédent de cardiopathie congénitale
chômage
jeu et accessoires de jeu
recherche sur les services de santé
mutation du gène PTEN négative
Recherche-action
plainte principale n'a pas été recueillie
Jeu
amplification du gène EGFR négative

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N3-AUTOINDEXEE
Place de la sage-femme auprès des femmes hospitalisées dans le service de surveillance intensive de grossesse: quelles attentes de la part des patientes ?
https://dumas.ccsd.cnrs.fr/dumas-04250529
La profession de sage-femme est peu connue par les femmes malgré de nombreuses revendications. Les sages-femmes sont des spécialistes de la grossesse et de l’accouchement physiologique et pourtant au cœur du SIG, les femmes en sont-elles conscientes ? La sagefemme a un rôle de soutien et de dépistage, notamment au SIG. Pour évaluer les attentes des patientes au SIG en ce qui concerne leur prise en charge par les sages-femmes, une étude qualitative transversale a été mise en place au CHU de Caen de Septembre à fin octobre 2022. Sept femmes ont été interrogées au travers d’entretiens semi-dirigés. Malgré des connaissances limitées à propos de ce métier, les femmes ont des attentes en ce qui concerne les compétences médicales et l’accompagnement psychologique. Pour ce qui est de l’accompagnement social, elles ne semblent cependant pas connaître ce champ de compétence de la profession et ainsi leurs attentes peuvent être restreintes.
2023
DUMAS - Dépôt Universitaire de Mémoires Après Soutenance
France
thèse ou mémoire
quel mois est-ce maintenant ?
patient
analyse sérielle de l'expression génique
acétate phénylmercure
intensité
a comme patient
profession de sage-femme
hospitalisation
hospitalisation
patients
Oman
Femelle
Allèle sauvage SOSTDC1
attention
service informatique
attentes
oestrogènes conjugués
département
Épouses
attention
observation (surveillance clinique)
Sages-femmes
femelle
hospitalisation
femmes
placement
Supervision
patient vétérinaire

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N3-AUTOINDEXEE
Trouble du spectre de l’autisme chez l’adulte : vécu du parcours et intérêt du diagnostic
https://dumas.ccsd.cnrs.fr/dumas-04257845
Cette étude qualitative a examiné l'expérience du parcours diagnostique et l'impact du diagnostic chez les adultes avec TSA (Trouble du Spectre de l'Autisme) sans déficience intellectuelle. L'objectif principal était d'explorer le vécu du parcours de soins des adultes recevant un diagnostic de TSA. Les objectifs secondaires étaient de mettre en évidence l'impact du diagnostic, d'identifier les freins et de trouver des pistes permettant de favoriser l'accès au diagnostic. Au total, 16 entretiens ont été réalisés, dont 11 avec des personnes avec TSA et 5 avec des médecins psychiatres, en utilisant un guide d'entretien semi-structuré. Les entretiens ont été enregistrés, entièrement retranscrits, puis analysés pour dégager des thèmes et des sous-thèmes. Trois grands thèmes ont été extraits des entretiens : 1. Le parcours avant le diagnostic s'avère souvent difficile, en raison de comorbidités anxio-dépressives qui prédominent souvent et des difficultés interpersonnelles. De plus, le parcours de soins est souvent complexe et long, principalement en raison d'un retard diagnostique dû à la méconnaissance du TSA chez les professionnels de santé et à des éléments de stigmatisation dans la population générale. 2. L'impact du diagnostic a été exploré, mettant en évidence des réactions complexes à l'annonce du diagnostic, allant du soulagement à l'anxiété. Sur le plan personnel, le diagnostic a entraîné des bouleversements identitaires tout en favorisant une meilleure compréhension de soi et un sentiment d'appartenance. Au niveau social, le diagnostic a entraîné une adaptation de la personne avec TSA et de son entourage, mais aussi des réactions de rejet et de refus d'acceptation du diagnostic de la part des proches. Dans le milieu professionnel, certains participants se sont reconvertis à la lumière du diagnostic, tandis que d'autres ont bénéficié d'aménagements de poste ou ont été confrontés à des réactions de stigmatisation et d'exclusion. Cependant, de nombreux participants ont exprimé leur déception quant au manque de propositions d'accompagnement après le diagnostic. 3. Enfin, les participants ont formulé des suggestions pour améliorer le parcours diagnostique. Il ressort de cette étude la nécessité d'améliorer la formation des professionnels, d'améliorer l'accès aux soins ainsi que le parcours diagnostique. Dans l'ensemble, cette étude a permis de recueillir les témoignages des personnes avec TSA ainsi que des psychiatres, révélant que le parcours diagnostique était souvent complexe, mais que le diagnostic avait un impact globalement positif à long terme. Plusieurs propositions ont été avancées pour améliorer le parcours diagnostique, notamment en renforçant les formations et les sensibilisations.
2023
DUMAS - Dépôt Universitaire de Mémoires Après Soutenance
France
thèse ou mémoire
aucun diagnostic
adulte
Trouble du spectre autistique
pensée autiste
adulte légalement
diagnostic
étude diagnostique
adulte
troubles du spectre autistique

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N3-AUTOINDEXEE
Aborder la santé sexuelle en médecine générale : étude qualitative sur le vécu et les attentes des patientes
https://dumas.ccsd.cnrs.fr/dumas-04258470
Introduction : malgré les progrès scientifiques réalisés, la prévalence des maladies sexuellement transmissibles évolue peu. L’abord de la santé sexuelle, s’il parait moins tabou, reste un sujet délicat répondant à des enjeux sociétaux en constante transformation. Afin d’adopter une posture centrée sur le patient, s’inscrivant dans l’évolution de la relation soignant-soigné, nous avons choisi d’interroger les patientes sur leur vécu et leurs attentes. Méthode : étude qualitative inspirée de la théorisation ancrée par échantillonnage raisonné. Saturation des données obtenue après entretiens semi-dirigés de 13 patientes par un observateur unique. Résultats : l’abord de la santé sexuelle en médecine générale dépend de la perception du tabou représenté par la sexualité pour la patiente, de sa relation avec son médecin traitant conditionnée par le respect du secret médical, l’absence de jugement moral et la recherche du consentement lors de l’examen, ainsi que de sa perception de la gravité de sa problématique. Les attentes des patientes vis-à-vis de leur médecin traitant ne concernent pas uniquement la contraception et les maladies sexuellement transmissibles. Elles souhaiteraient également aborder la physiologie : la puberté, le post-partum, la ménopause mais aussi les violences, le bien-être, le consentement, l’identité de genre et l’éducation à la sexualité des plus jeunes. Conclusion : tout médecin peut aborder la santé sexuelle avec ses patientes et les interroger à ce sujet, y compris lors de consultations non dédiées, facilitant ainsi les échanges futurs sur cette problématique.
2023
DUMAS - Dépôt Universitaire de Mémoires Après Soutenance
France
thèse ou mémoire
patient
patient vétérinaire
comportement sexuel
Santé sexuelle
médecine de famille
biomédecine
attentes
recherche qualitative
médecine générale
attention
étude en attente
attention
a comme patient
patients

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N3-AUTOINDEXEE
La prise en charge de l'épuisement professionnel vue par les médecins généralistes
https://dumas.ccsd.cnrs.fr/dumas-04258547v1
Introduction : le burnout est un épuisement physique et émotionnel dû à l’exposition prolongée à des problèmes liés au travail appelés facteurs de risque psychosociaux. Ce syndrome est un problème complexe : il a des causes, formes et conséquences diverses. Il demande une évaluation globale et une prise en charge médico-psycho-socio-professionnelle, centrée sur la personne, par différents intervenants. Il soulève de nombreuses interrogations et difficultés. Une compréhension floue, des représentations différentes des enjeux et la communication qui en découle en sont-elles à l’origine ? Cette étude décrit le point de vue des médecins généralistes, acteurs privilégiés de la prise en charge et de la coordination, lorsqu’ils reçoivent des patients pour syndrome d’épuisement professionnel. Méthode : une enquête qualitative par entretiens individuels semi-dirigés a été réalisée auprès de médecins généralistes installés en cabinet libéral à Marseille. Leur représentation du problème, de ses solutions, de ses enjeux, et leur ressenti ont été recueillis à travers une description de leur pratique. Résultats : par son écoute, le médecin généraliste rend visible la souffrance et accompagne à travers différentes étapes. Chacune nécessite du temps de communication, de repos, de réflexion, d’acceptation, un ensemble de moyens personnalisés et l’organisation de prises en charges parallèles. La recherche de la cause est globale. L’urgence à mettre des mots précis sur la souffrance et à la soulager est une demande difficile. L’arrêt de travail, utilisé dans les bonnes conditions, est un outil-clé. La psychothérapie et la prise en charge conjointe avec le psychiatre sont essentielles. Le rôle du médecin du travail étant méconnu, il est sollicité tardivement pour agir sur les conditions de travail et de reprise. Discussion : la prise en charge du syndrome d’épuisement est complexe. Les contraintes du temps et des moyens à réunir peuvent la rendre difficile. Les intervenants semblent avoir une représentation plutôt cohérente de leur interaction. Il est utile d’envisager l’amélioration de la coordination avec les médecins du travail. Les ressentis négatifs du médecin sont soulagés par une organisation personnelle et un partage du suivi, qui se voudrait co-construit. Des risques persistent pour son état de santé, notamment mental et émotionnel.
2023
DUMAS - Dépôt Universitaire de Mémoires Après Soutenance
France
thèse ou mémoire
épuisement
Vue
état d'épuisement émotionnel et physique
gestion des soins aux patients
occupation professionnelle
médecins généralistes
Épuisement professionnel
Vision
villite chronique
qualificatif général

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N3-AUTOINDEXEE
Pytheas: création d’une base de données en ligne des maladies rares digestives
https://dumas.ccsd.cnrs.fr/dumas-04258771v1
Contexte : face à l’avancée ces dernières décennies des techniques d’analyses génétiques, le nombre de maladies rares génétiques diagnostiquées ne cesse d’augmenter ainsi que le nombre de publications sur les bases de données bibliographiques en science biomédicale concernant ces pathologies. Il n’existe pas d’outil scientifique à l’heure actuelle permettant de regrouper l’ensemble des données, moléculaires et phénotypiques, pourtant nécessaires pour une prise en charge optimale des patients. Objectif : le site internet Pytheas est une base de données en ligne qui permet de colliger des données pertinentes cliniques issues de la littérature scientifique (PubMed) concernant des patients atteints de maladies rares digestives. Résultats : au moment de la rédaction (juillet 2023), la base de données contient 833 patients atteints de cholestases intra-hépatiques familiales progressives (PFIC) ou de syndromes tricho-hépato-entériques (THE) identifiés dans 172 articles de la base bibliographique Pubmed. Les utilisateurs peuvent examiner le profil phénotypique, le sex-ratio, les courbes de survie, l’âge d’apparition des symptômes, le taux de consanguinité des maladies incluses, et comparer les maladies entre elles. Conclusion : Pytheas est la première base de données en ligne qui collige des données individuelles cliniques issues de la littérature biomédicale de patients atteints de maladies rares digestives. La perspective au long terme est d’étendre cet outil aux maladies ultra rares digestives pédiatriques en proposant une base de données publique consultable en ligne avec une mise à jour fréquente des données afin de mieux appréhender ces maladies et de faciliter leur étude.
2023
DUMAS - Dépôt Universitaire de Mémoires Après Soutenance
France
thèse ou mémoire
source de données non disponible
bases de données comme sujet
maladie rare
fonction du tube digestif
Base de données
maladie
Digestifs
maladies de l'appareil digestif
digestif
Digestion
maladies rares
digestion
ligne
source de données d'essais cliniques
base
création
base de données
line unité de longueur

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N3-AUTOINDEXEE
Hypertonies déformantes acquises : une revue narrative de la littérature
https://dumas.ccsd.cnrs.fr/dumas-04265716
La population mondiale est vieillissante, entraînant une augmentation du nombre de personnes dépendantes et des pathologies que cela entraîne. Les hypertonies déformantes acquises sont un enjeu de santé publique, leur prévalence est sous-estimée du fait d’une présentation variable et d’étiologies multiples. Les processus physiopathologiques sont nombreux, rendant difficile le diagnostic précoce. Une prise en charge individuelle adaptée a été proposée, avec détection des personnes les plus à risque de développer des HDA et prise en charge précoce. Chez la personne âgée, il est nécessaire d’évaluer la fragilité du patient ainsi que de définir les objectifs précis pour fournir des traitements adaptés. Des techniques de prévention doivent être proposées, en les unissant, pour limiter l’apparition d’HDA, retarder leur apparition ou réduire leur retentissement sur les patients. La prise en charge active est variée, avec des techniques adaptées à la personne âgée. Les injections de toxines botuliniques et les phénolisations ont démontrées des effets cliniques. En cas de déformation non réductible, une ténotomie percutanée à l’aiguille peut être proposée pour réduire les douleurs et favoriser notamment les soins d’hygiène. Une meilleure connaissance des HDA, leur diagnostic précoce et l’identification des personnes à risques doivent permettre une prise en charge adaptée à la personne âgée.
2023
DUMAS - Dépôt Universitaire de Mémoires Après Soutenance
France
thèse ou mémoire
revue de la littérature
narration
déformation
déformation
Hypertonie
littérature de revue comme sujet
malformations

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N3-AUTOINDEXEE
Réduction Amélaire Interproximale (RAI) dans les traitements par aligneurs : comparaison entre les quantités prévues et réalisées. Une revue systématique de la littérature
https://dumas.ccsd.cnrs.fr/dumas-04266019
Objectif : face à une demande croissante d’orthodontie chez l’adulte, chez qui le motif de consultation principal est l’encombrement, les traitements orthodontiques par aligneurs sont actuellement en pleine expansion. Malgré tout, à ce jour la fiabilité des traitements par aligneurs reste perfectible. La réduction amélaire interproximale (RAI) permet un gain de place non négligeable. Elle constitue une alternative aux extractions ou autres moyens d’augmentation du périmètre d’arcade dans les encombrements légers à moyen. L’objectif principal de cette revue était d’évaluer quantitativement la différence entre la RAI prévue et celle réalisée en pratique. L’objectif secondaire était de déterminer les facteurs influençant cette différence. Méthode : une recherche bibliographique a été entreprise sur les bases de données suivantes : PubMed, Scopus, Embase et Cochrane Library, les études allant de 2015 à 2022 et portant sur la précision de la RAI au cours des traitements par aligneurs. Résultats : 7 articles ont été retenus. Dans la majorité des cas, la RAI réalisée était inférieure à celle prévue, avec une précision moyenne de 44% et une fiabilité moindre à la mandibule qu’au maxillaire. Conclusion : dans la pratique, la RAI semble être sous-réalisée. Ce manque de fiabilité de la RAI, combiné à d’autres déficiences pourrait contribuer à des résultats moins optimaux des traitements par aligneurs et ne respectant pas les objectifs initiaux. Des études supplémentaires sont nécessaires pour mieux déterminer les facteurs étiologiques afin d’améliorer sa réalisation et sa prévisibilité.
2023
DUMAS - Dépôt Universitaire de Mémoires Après Soutenance
France
thèse ou mémoire
classification
pendant le traitement
Traiter
pas de traitement diabétique
allèle sauvage RNH1
Traitant
comparaison
Allèle sauvage SHC3
thérapie
Revue systématique
revue de la littérature
littérature de revue comme sujet
époque du traitement
en traitement
plateau (unité de dose)
accomplissement
réduction
Allèle sauvage PPP1R13L
réduit
étude du traitement
plateau
traitement de biomatériel
comme prévu

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N3-AUTOINDEXEE
La m-santé : la place du pharmacien dans la prise en charge du diabète de type 1 à l’officine
https://dumas.ccsd.cnrs.fr/dumas-04293615
Le diabète est une maladie contraignante et incurable, reposant sur des injections quotidienne et multiples d’insuline auxquelles s’ajoutent des règles hygiéno-diététiques. Depuis les années 2000, l’essor de la santé connecté à travers la e-santé va permettre d’offrir plus de liberté et d’autonomie aux diabétiques. Le patient de demain sera un patient connecté. Le pharmacien occupe une place indispensable dans notre système de soins, par sa proximité avec sa patientèle mais aussi dans son rôle de coordination pluridisciplinaire, il est une figure indispensable dans la prise en charge du DT1. Face à cette situation, nous avons réalisé une enquête sur la place du pharmacien face au développement des nouvelles technologies dans la prise en charge du DT1. br L’objectif de cette étude est d’observer les connaissances des participants et de recueillir leurs avis sur leur envie à adhérer à ces nouvelles missions. Afin de cerner la place du pharmacien, nous avons diffusé un questionnaire à destination des pharmaciens. Les principaux points mis en évidence sont : une connaissance générale du sujet relativement faible mais une envie de se former sur ces innovations thérapeutiques ainsi qu’une motivation collective pour participer au développement de l’utilisation de ces outils. Les pharmaciens pensent avoir véritable rôle à jouer et que leur implication ne peut être que bénéfique pout le patient. Cependant il existe aussi des freins. Le rôle du pharmacien est encore dans une phase de transition, son métier ne cesse d’évoluer, de nouvelles missions lui sont confiées, il prêt à prendre encore plus de responsabilité.
2023
DUMAS - Dépôt Universitaire de Mémoires Après Soutenance
France
thèse ou mémoire
pharmaciens
santé
placement
pharmacien
gestion des soins aux patients
diabète de type 1
Diabète sucré de type 1
santé mobile

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N3-AUTOINDEXEE
Place du pharmacien d’officine dans la prise en charge des personnes âgées démentes à domicile
https://dumas.ccsd.cnrs.fr/dumas-04293618
Bien que les progrès dans le domaine de la santé soient grandissants, le vieillissement de la population engendre une augmentation du nombre de personnes atteintes par des maladies neurodégénératives telles que les démences. br Face à cette problématique, l’ensemble des acteurs de santé et médico-sociaux doivent accompagner, chacun à leur niveau, les personnes âgées démentes et leurs aidants. Le pharmacien d’officine, étant inclus dans le parcours de soin, doit avoir à sa disposition toutes les clés nécessaires pour un accompagnement optimal de ces patients. br Le maintien à domicile de personnes âgées démentes peut être difficile. Cependant nous avons la chance d’avoir un grand nombre d’aides existantes pouvant soutenir et accompagner ces personnes et leurs aidants. br Le rôle du pharmacien d’officine sera de savoir orienter, écouter et proposer des solutions afin d’aider au mieux personnes âgées démentes et aidants.
2023
DUMAS - Dépôt Universitaire de Mémoires Après Soutenance
France
thèse ou mémoire
personne âgée
pharmaciens
sujet âgé
pharmacien
caractéristiques de l'habitat
placement
sujet âgé de 80 ans ou plus
Domicile
personne âgée
gestion des soins aux patients
PERSONNE AGEE

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N3-AUTOINDEXEE
DeepAlienorNet: un modèle de Deep Learning pour extraire les signes cliniques de dégénérescence maculaire liée à l’âge à partir de photographies en couleur du fond d’œil
https://dumas.ccsd.cnrs.fr/dumas-04188001
Introduction : la dégénérescence maculaire liée à l'âge (DMLA) est l'une des principales causes de cécité dans le monde, et sa prévalence devrait augmenter avec le vieillissement de la population. L'automatisation de la détection des signes cliniques de la DMLA à partir de la photographie en couleur du fond d'œil (PCFO) présente de nombreux avantages. Elle peut aider les ophtalmologues dans le diagnostic de la DMLA, faciliter la création de grandes bases de données labélisées de PCFO et potentiellement s'intégrer à des algorithmes de prédiction de la progression de la DMLA. Dans cet article, nous présentons DeepAlienorNet, un modèle de Deep Learning (DL) que nous avons développé pour extraire automatiquement les signes cliniques de la DMLA à partir de PCFO. Matériel et méthodes : nous avons utilisé les données de l'étude ALIENOR, une cohorte bordelaise de personnes âgées de 77 ans ou plus. Au total, 1178 images de PCFO ont été incluses, et nous avons tenté de détecter sept signes cliniques : gros drusen, drusen intermédiaires, grande surface de drusen séreux, drusen séreux centraux, hyperpigmentation, hypopigmentation et DMLA avancée (DMLA exsudative ou atrophique). Résultats : DeepAlienorNet a obtenu des résultats prometteurs dans l'extraction des signes cliniques de la DMLA à partir de PCFO. Le modèle a affiché une sensibilité globale de 0,77, une spécificité de 0,83 et une aire sous la courbe ROC de 0,87. Il s'est particulièrement bien comporté dans la prédiction de la DMLA avancée et des grandes zones de drusen séreux. Conclusion : cette étude contribue au domaine de la reconnaissance automatisée des images basée sur le DL en ophtalmologie. Les performances et l'interprétabilité du modèle peuvent aider les ophtalmologues dans leur pratique quotidienne, améliorer la précision du diagnostic et leur faire gagner un temps précieux. À l'avenir, il serait intéressant d'intégrer l'extraction automatisée des signes cliniques dans des modèles de prédiction de progression de la DMLA basés sur la PCFO et d'autres facteurs.
2023
DUMAS - Dépôt Universitaire de Mémoires Après Soutenance
France
thèse ou mémoire
macule
Photographie (méthode)
excipient colorant
âge
Couleur
Photographie
fond de l'oeil, sai
modèles biologiques
signes et symptômes
photographies
fond de l'oeil
photographie médicale du patient
dégénérescence maculaire liée à l'âge
fond de l'oeil
évaluation de la couleur
dégénérescence maculaire liée à l'âge
dont la couleur est
signe ou symptome
dégénérescence maculaire
dégénérescence maculaire
numéro du modèle
autre procédure diagnostique
dégénérescence
couleur des yeux

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N3-AUTOINDEXEE
Gestion des symptômes digestifs hauts par les médecins généralistes en soins palliatifs à domicile: évolution de l’outil Palliaclic, recherche de consensus par la méthode Delphi
https://dumas.ccsd.cnrs.fr/dumas-04260850
Introduction : Devant l’importance des prises en charge palliatives et étant donnée la place centrale du médecin généraliste dans ces soins, il est apparu pertinent de développer en 2019 Palliaclic.com. Cet outil informatique est destiné à aider les médecins généralistes dans leurs prises en charge palliatives à domicile. Les symptômes digestifs faisant partie des principales plaintes des patients en soins palliatifs, il semblait nécessaire de développer ces sujets sur le site. Objectif : Ajouter quatre onglets au site Palliaclic concernant les symptômes digestifs hauts : “Nausées et vomissements”, “Thérapeutiques à visée buccale”, “Dysphagie et dysgueusie” et “Prise en charge de l’anorexie, de l’amaigrissement, questions de la nutrition et de l’hydratation”. Matériel et méthode : La première étape consistait en la réalisation d’une revue narrative de littérature. Puis les pages du site ont été rédigées avant d’être soumises à l’approbation d’un groupe d’experts selon la méthode Delphi. Les questionnaires étaient administrés par voie électronique. Trois tours ont été réalisés. Résultats : A l’issue des trois tours, 51 des 52 propositions ont reçu un consensus. 11 médecins ont participé à l’étude. Leurs activités étaient variées : médecins généralistes (libéraux, exerçant en établissements de santé (dont HAD) ou en EHPAD), gériatres et médecins pratiquant exclusivement des soins palliatifs. Discussion : Une proposition n’a pas obtenu de consensus et concernait l’usage des traitements systémiques pour la xérostomie. Plusieurs propositions ont obtenu consensus mais ont fait débat : dans “Nausées et vomissements” : l’usage des IPP, la posologie de la corticothérapie, la place des médicaments d’exception, la nutrition artificielle, l’annexe relative à la physiopathologie. dans “Prise en charge de l’anorexie, de l’amaigrissement, questions de la nutrition et de l’hydratation” : les compléments nutritionnels oraux, la nutrition artificielle une fois encore. Conclusion : Cette étude a permis de réaliser quatre nouvelles pages concernant les symptômes digestifs hauts sur le site Palliaclic.com, afin de répondre au mieux aux besoins des médecins généralistes dans leurs prises en charge palliatives à domicile.
2023
DUMAS - Dépôt Universitaire de Mémoires Après Soutenance
France
thèse ou mémoire
processus Delphi
recherche
évolution
symptôme
Médecine palliative
Digestifs
méthodes de recherche
méthode Delphi
Soins palliatifs
programmes de gestion intégrée des soins de santé
digestif
agents gastro-intestinaux
médecins généralistes
soins palliatifs
digestion
qualificatif général
Soins palliatifs
consensus
outil
moteur de recherche
soins palliatifs
fonction du tube digestif
syndrome

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N3-AUTOINDEXEE
Propriétés psychométriques de l’I-QOL, questionnaire de qualité de vie spécifique a l’incontinence urinaire : une revue de littérature
https://dumas.ccsd.cnrs.fr/dumas-04258083
Introduction : l’incontinence urinaire est la perte involontaire d’urine. L’impact de cette pathologie sur la qualité de vie des personnes qui en souffrent est principalement évalué à l’aide de questionnaires, dont l’Incontinence Quality Of Life Instrument (I-QOL). Un outil de mesure doit avoir de bonnes propriétés psychométriques. Objectif : l’objectif de cette revue de littérature est d’évaluer la fiabilité et la validité de l’I-QOL, un questionnaire de qualité de vie spécifique à l’incontinence urinaire. Méthode : Les bases de données PubMed, DiTA et Cochrane ont été investiguées. Les études clinimétriques publiées entre 1993 et 2023 étaient privilégiées. Elles devaient traiter de la fiabilité ou de la validité de l’I-QOL sur des femmes souffrant d’incontinence urinaire. La qualité méthodologique des études a été évaluée avec les échelles QAREL et QUADAS-2. Résultats : cinq études clinimétriques ont été incluses. Les scores moyens aux échelles QAREL et QUADAS-2 sont de 5/10 et 2,2/7 respectivement. La fiabilité et la validité convergente ont été analysées quantitativement tandis qu’une analyse qualitative de la validité divergente a été effectuée. On observe de bonnes cohérence interne (α 0,93) et fiabilité test-retest (ICC 0,87). Les validités convergente et divergente sont moyennes avec des résultats hétérogènes. Discussion : L’I-QOL présente donc des propriétés psychométriques satisfaisantes. Cependant, les études incluses comportent de nombreux biais, concernant notamment la population et la méthodologie utilisée, qu’il est nécessaire de prendre en considération lors de l’analyse des résultats. Enfin, il serait intéressant d’enrichir la littérature scientifique sur ce sujet.
2023
DUMAS - Dépôt Universitaire de Mémoires Après Soutenance
France
thèse ou mémoire
iode
cholangiocarcinome intrahépatique stade I v8
iodures
protéine chimiotactique monocytaire de type 3
Questionnaires
cancer du col de l'utérus de stade I v8
psychométrie
avez-vous une incontinence urinaire ?
propriété
niveau de Clark I
spécifique
revue de la littérature
incontinence vésicale
Allèle sauvage CCL7
cancer de la prostate stade I AJCC v8
incontinence urinaire
incontinence urinaire
spécifié
qualité de vie
qualité de vie
mélanome uvéal stade I
pouce international
incontinence urinaire
Enquêtes et questionnaires
littérature de revue comme sujet
carcinome de la vessie stade I v8

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N3-AUTOINDEXEE
Quantification de la charge d'entrainement et blessures liées a la course a pied : une revue systématique
https://dumas.ccsd.cnrs.fr/dumas-04258262
Introduction : il a été suggéré les erreurs d’entraînement sont la cause de la plupart des blessures en course à pied. Certaines études s’accordent en effet à dire qu’une mauvaise adaptation de la charge d’entraînement représente un risque important de développer une Running-Related Injury (RRI), particulièrement chez les coureurs inexpérimentés. La charge d’entraînement, qui peut être évaluée par mesure de la fréquence, la vitesse, la durée, la distance et l’intensité de course, représente une estimation du niveau de sollicitation de l’organisme, et peut ainsi prédire le risque lésionnel. Objectif : l'objectif de la présente revue systématique était de compiler les données probantes d'articles examinant l'association entre la charge d'entraînement et les blessures liées à la course, et d’établir un lien de causalité entre ces variables. Méthode : les bases de données PubMed, Pedro, Cochrane Library et Google Scholar ont permis le recueil d’études de cohorte et d’essais cliniques randomisés. Un seul investigateur a effectué la sélection des articles, l’extraction des données ainsi que l’évaluation des biais par l’intermédiaire des échelles QUIPS et Pedro. Les études ont été incluses si elles étudiaient la relation entre les blessures ou les douleurs et l’une ou plusieurs des variables suivantes : volume, intensité, durée, vitesse, distance d’entraînement, chez des coureurs adultes récréatifs, amateurs, novices et/ou inexpérimentés. Résultats : onze études de cohortes et deux essais randomisés, conduits entre 1989 et 2019, remplissaient les critères d’éligibilité et ont ainsi été inclus. Six études rapportaient des associations statistiquement significatives entre au moins un paramètre de l’entraînement et le risque de développer une blessure. Discussion : Aucun lien de causalité entre les paramètres de l’entraînement et le risque de blessure n’a pu être établit avec certitude, attestant la nécessité d’effectuer de plus amples investigations sur le sujet. Les chercheurs sont appelés à utiliser des définitions standardisées et des mesures objectives afin de réduire l’hétérogénéité des études réalisées dans le domaine de la course à pied.
2023
DUMAS - Dépôt Universitaire de Mémoires Après Soutenance
France
thèse ou mémoire
traumatismes du pied
course à pied
course à pied
blessure
blessures
réviser
quantification
classification
traumatisme
Revue systématique

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N3-AUTOINDEXEE
Ressentis et vécu des parents d'enfants TDAH dans le cadre du parcours de soin
https://dumas.ccsd.cnrs.fr/dumas-04259489
Contexte : le TDAH est un trouble qui touche entre 3,5 et 5,6% des enfants d'âge scolaire. Il reste méconnu et diagnostiqué tardivement malgré un impact majeur sur la trajectoire de vie de l’enfant et de sa famille. L’objectif de cette étude est de recueillir et d’analyser les ressentis et le vécu de parents d’enfants TDAH dans le cadre du parcours de soins. Méthodes : étude qualitative par entretiens individuels semi-dirigés de parents d’enfants TDAH dans la région PACA. Analyse de dix entretiens selon le modèle d’interprétation phénoménologique. Résultats : l’étude a mis en évidence une souffrance parentale pendant le parcours de soins. L’errance diagnostique, l’incapacité à trouver un interlocuteur à l’écoute et le jugement extérieur ont été les principales difficultés rencontrées. Le diagnostic a souvent été perçu comme un soulagement et a permis d'apaiser les relations qu’entretenaient les parents avec leur enfant. Ils ont déploré un manque d’accompagnement et de formation des enseignants et des médecins de premier recours. Conclusion : l’étude suggère qu’il serait nécessaire de mieux former les professionnels de premiers recours pour un repérage précoce du TDAH. Une meilleure connaissance des différentes structures d’adressages et une meilleure communication des professionnels en lien avec l’enfant réduirait le délai diagnostique et influencerait positivement le vécu de l’enfant et de son entourage.
2023
DUMAS - Dépôt Universitaire de Mémoires Après Soutenance
France
thèse ou mémoire
programme clinique
Trouble déficitaire de l'attention avec hyperactivité
soins de l'enfant
enfant
progéniture
parent
enfant
Déficit de l'attention avec hyperactivité
parents

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N3-AUTOINDEXEE
Une revue de littérature : le renforcement préopératoire des muscles du plancher pelvien réduit-il l'incontinence urinaire après une prostatectomie radicale ?
https://dumas.ccsd.cnrs.fr/dumas-04264860
Introduction : l’incontinence urinaire est un enjeu de santé publique majeur qui ne fait que croitre avec le vieillissement de la population mais également avec les pathologies associées. Le cancer de la prostate est le cancer avec l’incidence la plus élevé chez l’homme et le nombre d’opération de la prostate devient conséquent. Malgré cette situation, la prise en charge rééducative du périnée chez l’homme et les techniques innovantes restent en dessous de la demande réelle à laquelle il faut répondre. Objectif : l’objectif de cette revue est d’évaluer l’intérêt d’une prise en charge préopératoire en amont d’une prostatectomie sur la réduction de l’incontinence urinaire chez l’homme. Méthode : après exploration des bases de données PubMed et Cochrane grâce au modèle PICO, 4 essais cliniques randomisés ont été sélectionné. Les études ont été incluses suite à l’analyse des critères des jugements tel que le taux de continence et la qualité de vie, mais aussi après lectures des critères d’inclusions et d‘exclusions. Résultat : concernant la continence 2 études sur 4 montrent un effet positif du traitement de manière significatif. La seconde moitié des essais ne présentent aucune différence de résultat entre leur groupe. Concernant la qualité de vie, 3 études sur 4 indiquent un effet positif en faveur du traitement même si L’une d’entre elle ne donne pas des résultats significatifs. Discussion : les résultats semble en faveur du traitement notamment sur la qualité de vie. Malheureusement il existe de trop nombreux biais ainsi que des échantillons trop faibles pour être projeté au reste de la population et affirmer que le traitement préopératoire en prévention d’une prostatectomie a un intérêt dans la réduction de l’incontinence urinaire après la chirurgie.
2023
DUMAS - Dépôt Universitaire de Mémoires Après Soutenance
France
thèse ou mémoire
prostatectomie
quel mois est-ce maintenant ?
Interleukine
Illinois
prostatectomie radicale
plancher pelvien
incontinence urinaire
plancher pelvien
incontinence vésicale
incontinence urinaire
littérature de revue comme sujet
incontinence urinaire
avez-vous une incontinence urinaire ?
prostatectomie radicale
muscle du plancher pelvien
renforcement psychologique
Muscles
revue de la littérature
renforcement
pendant ou après
Israël

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N3-AUTOINDEXEE
L’intérêt de l’exercice physique dans l’augmentation de l’IMC des patients hospitalisés pour anorexie mentale en supplément du traitement classique
https://dumas.ccsd.cnrs.fr/dumas-04265061
Introduction : l’anorexie mentale est un trouble du comportement alimentaire se traduisant par une restriction alimentaire sévère et des comportements excessifs dans la perte de poids. L’importance dans le traitement de cette pathologie est d’augmenter l’IMC de ces patients qui sont en sous-nutrition et d’améliorer leur qualité de vie. La question de l’exercice physique vient alors se poser pour son intérêt en complément du traitement classique. Objectif : le but de cette revue de littérature est de connaître l’impact de l’exercice physique sur l’IMC et la qualité de vie de ces patients. Méthode : les études ont été sélectionnées à partir de plusieurs bases de données et ont été analysées au moyen de l’échelle PEDro. Ces articles sont des essais contrôlés randomisés qui comparent un groupe participant à une intervention physique à un groupe contrôle. Une analyse qualitative est effectuée, le niveau de preuve des résultats observés est évalué grâce au système GRADE. Résultats : quatre articles ont été retenus. Au niveau de l’IMC la plupart des résultats ne montrent pas d’effet significatif de l’exercice physique ni de pertinence clinique sur ce critère de jugement. Concernant la qualité de vie, la variabilité des résultats ne permet pas de conclure à une signification statistique et clinique. Discussion : cette revue comprend des populations, des interventions et des critères de jugement différents ce qui rend notre interprétation complexe. Les conclusions que nous pouvons en tirer ne sont pas certaines au vu des différents biais et limites présentes dans les études sélectionnées. Conclusion : à ce jour, les preuves de la littérature scientifique sont insuffisantes pour démontrer l’influence de l’exercice physique sur l’IMC et la qualité de vie des patients atteints d’anorexie mentale.
2023
DUMAS - Dépôt Universitaire de Mémoires Après Soutenance
France
thèse ou mémoire
exercice physique
augmentation
compléments alimentaires
anorexie mentale
convention
époque du traitement
paralysie cérébrale
exercice physique
pas de traitement diabétique
en traitement
Traiter
anorexie mentale
anorexie mentale
traitement de biomatériel
étude du traitement
exercice physique
Indice de masse corporelle
indice de masse corporelle
patients hospitalisés
anorexie mentale
thérapie
patient hospitalisé
pendant le traitement
a comme patient
pendant l'exercice physique
hospitalisation

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N3-AUTOINDEXEE
Étude COCOVIH : étude comparative en vie réelle des comorbidités et de leur impact sur la mortalité des personnes vivant avec le VIH
https://dumas.ccsd.cnrs.fr/dumas-04276779
Le Virus de l’immunodéficience humaine (VIH) demeure un problème de santé publique dans le monde mais aussi en France. Les progrès dans la prise en charge des personnes vivant avec le VIH (PVVIH) en France ont entraîné un vieillissement de la population et une augmentation des comorbidités. La prise en charge de celles-ci est un enjeu pour la qualité de vie et l’espérance de vie des PVVIH. Pour cela, une meilleure connaissance de la prévalence des comorbidités et de leur impact sur la mortalité est nécessaire chez ces patients. La littérature semble s’accorder sur le fait que la mortalité des PVVIH est associée principalement aux maladies cardiovasculaires, hépatiques et aux cancers. En France, la plupart des études sur les comorbidités des PVVIH ont comme ressource des bases de données hospitalières, et comparent les résultats avec des ratios standardisés. Ainsi, pour l’étude des comorbidités il semble fondamental d’analyser une population VIH plus représentative de la population VIH française et de la comparer à un groupe témoin. Ce travail de thèse avait pour but de comparer la prévalence des comorbidités des PVVIH à un groupe contrôle de patients non infectés par le VIH, et d’estimer la surmortalité ainsi que l’impact de ces comorbidités sur la mortalité. Notre recherche bibliographique n’a retrouvé aucune étude en vie réelle sur la quasi-totalité des PVVIH de France appariés à un groupe témoin. Nous avons donc, à partir de la base de données du SNDS extrait une cohorte de patients identifiés comme infectés par le VIH entre janvier 2006 et décembre 2018. A partir de cette cohorte de PVVIH nous avons comparé les comorbidités et la mortalité avec une population témoin appariée sur le sexe et l’âge, extraite elle aussi de la base de données du SNDS. Notre analyse des comorbidités et de leur impact sur la mortalité a été réalisée sur 173 712 PVVIH appariés à 173 712 témoins. Notre étude met en évidence finalement un risque de mortalité 2 fois supérieur des PVVIH par rapport aux témoins, dû à 50% aux maladies infectieuses, avec une surmortalité relative supérieure chez les femmes (Hazard ratio de 3 chez les femmes contre 2 chez les hommes) et chez les jeunes (Hazard ratio de 3,5 de 18 à 30 ans à 1.4 de 70 à 80 ans).
2023
DUMAS - Dépôt Universitaire de Mémoires Après Soutenance
France
thèse ou mémoire
vie
vih
peuple
virus de l'immunodéficience humaine
comorbidité
virus de l'immunodéficience humaine
langue vietnamienne
supplément oral arginine, omega 3 et nucléotides
résider
personnes
vie
VIH (Virus de l'Immunodéficience humaine)
étoposide/Ifosfamide/Vincristine
Étude comparative
Endoscopie par Fluorescence induite par laser
mortalité
Personna +

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N3-AUTOINDEXEE
Le regroupement entre indépendants : la création d’un réseau de cliniques pour la délégation des tâches non-médicales
https://dumas.ccsd.cnrs.fr/dumas-04283274
Les établissements de soins vétérinaires de taille grandissante voient le nombre de tâches et leur complexité s’étendre également. La diversité de modèles et des structures de plus en plus interconnectées obligent à repenser la coopération entre structures et au sein des équipes soignantes notamment concernant les tâches non-médicales. Les bienfaits de la délégation pour ces tâches semblent essentiels tant pour (re)-créer du lien au sein des équipes ou le renforcer, mais également pour permettre aux associés gérants d’obtenir plus de temps et de se prémunir des maux tels que le burn-out. C’est pourquoi nous avons dressé un état des lieux de l’intérêt d’une délégation des tâches non-médicales dans les structures vétérinaires ainsi que des modèles de regroupement déjà existants. Fort de ces constats et de notre étude terrain concernant l’attrait des tâches non-médicales chez les vétérinaires nous avons travaillé au regroupement de 4 établissements des Pyrénées. L’objet de ce travail était de faire prendre conscience de l’intérêt d’une délégation de ces tâches non-médicales en proposant un exemple de regroupement permettant des les faciliter.
2023
DUMAS - Dépôt Universitaire de Mémoires Après Soutenance
France
thèse ou mémoire
mutation du gène PTEN négative
mutation du gène ATRX négative
Norvège
indépendamment
négation
dosage du monoxyde d'azote
pas d'antécédent de cardiopathie congénitale
amplification du gène EGFR négative
création
clinique indépendante
Réseau
hôpitaux privés à but lucratif
action de délégation
plainte principale non causée par un traumatisme
souris NON
plainte principale n'a pas été recueillie
regroupement
monoxyde d'azote
chômage

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N3-AUTOINDEXEE
Les conduites auto-agressives à répétition sont-elles une addiction ? Une scoping review
https://dumas.ccsd.cnrs.fr/dumas-04283684
Introduction : Les conduites auto-agressives (CAA) sont un motif de consultation fréquent, tant pour les automutilations non suicidaires (ANS) que les tentatives de suicide (TS). Bien qu’étant habituellement isolées, elles peuvent se chroniciser avec les réitérations, mettant à mal le système de soins, l’entourage et surtout les patients. En addictologie, la rechute et le caractère chronique d’un comportement sont essentiels pour définir une addiction. En sachant que les troubles liés à l’usage de substances (TUS) partagent de nombreuses caractéristiques avec les addictions comportementales (sans substance), nous avons cherché à explorer la dimension addictive des CAA répétées. Méthode : Au travers d’une scoping review, cette hypothèse est explorée selon trois perspectives : clinique, psychopathologique et neurobiologique. Résultats : Sur le plan clinique, il semble que les patients présentant des ANS ont des caractéristiques cliniques cohérentes avec les critères du trouble de l’usage. Pour les TS, le niveau de preuve est moins élevé. Sur le plan psychopathologique, les mécanismes tels que l’impulsivité, la compulsion et le craving se superposent avec les TUS et les CAA répétées. Du point de vue neurobiologique, les concentrations d’opioïdes endogènes subissent des variations en fonction des CAA avec l’hypothèse d’une dépendance à la sécrétion endogène d’opioïdes liée à la répétition des comportements. Conclusion : La dimension addictive des CAA à répétition constitue une perspective complémentaire, qui pourrait avoir des implications cliniques et thérapeutiques inspirées de l’addictologie, bien que l’impact à long terme de ces approches reste à préciser.
2023
DUMAS - Dépôt Universitaire de Mémoires Après Soutenance
France
thèse ou mémoire
agression
composant d'un dispositif de canalisation
récidive
contenir
à répéter
Conduite agressive
conduire un véhicule
à répéter
quel mois est-ce maintenant ?
toxicomanie
Comportement toxicomaniaque
Comportement auto-agressif
goutte
aspect répété
composant d'un dispositif de répéteur
Agression
addictions
Addiction

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N3-AUTOINDEXEE
Les régimes hyperprotéinés dans la perte de poids chez les patients en surpoids : bénéfices/risques
https://dumas.ccsd.cnrs.fr/dumas-04103654
Depuis maintenant de très longues années, les problèmes de poids sont devenus monnaie courante en France. D’autant plus inquiétants que les courbes de poids de la population française ne cessent d’augmenter, année après année. Si l’obésité est reconnue comme une maladie et nécessite un accompagnement personnalisé afin de maximiser les chances de guérison du patient, le surpoids a tendance à être mis de côté. Dans ce travail, nous nous pencherons sur les régimes hyperprotéinés, longtemps en vogue pour la perte de poids. Dans un premier temps, nous étudierons les fondamentaux concernant la nutrition avant de nous focaliser sur le surpoids et l’obésité. Nous verrons ensuite dans un second temps, les principes et les déroulements des régimes hyperprotéinés les plus connus. Enfin, nous envisagerons les éventuels effets indésirables de ces régimes et donc l’importance de les suivre correctement.
2023
DUMAS - Dépôt Universitaire de Mémoires Après Soutenance
France
thèse ou mémoire
gain de poids corporel excessif
sortie du patient
régime alimentaire particulier à visée thérapeutique
perte de poids
patients
régime
poids du corps
Protocoles thérapeutiques
perte de poids corporel
surpoids
a une perte de poids
perte de poids
perte de poids
Régime riche en protéines
effet secondaire de perte de poids
surpoids

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N3-AUTOINDEXEE
Le portfolio de médecine générale : contenu et modes d'évaluation dans les Départements de Médecine Générale de France
https://dumas.ccsd.cnrs.fr/dumas-04107423
Introduction : le portfolio est un outil d’évaluation reconnu dans le modèle d’apprentissage par compétence. Alors que ce modèle a été adopté par le Collège National des Généralistes Enseignants, il est un outil en constante évolution, s’améliorant progressivement avec les différentes promotions d’étudiants en médecine générale qui l’expérimentent et l’équipe du DUMG qui le perfectionne. L’objectif était de décrire l’utilisation du portfolio dans les Départements Universitaire de Médecine Générale (DUMG), en analysant les points communs et les divergences vis-à-vis de son contenu et de son mode d’évaluation. Méthodes : étude observationnelle transversale par un questionnaire rempli en ligne avec le soutien téléphonique du thésard Bouliez Nicolas présenté à tous les DUMG en 2022. Les groupes d’échange et d’analyse de pratique, les contrats de formation, les soutenances en fin de phase d’apprentissage et de DES, l’évaluation de l’étudiant en stage ainsi que l’évaluation des terrains de stage par l’étudiant ont été explorés. Résultats : parmi les 33 DUMG analysés, tous organisaient des groupes d’échange et d’analyse de pratique, obligatoire dans 30 DUMG, leur nombre au cours du DES pouvait être variable. 29 DUMG réalisaient des contrats de formation et ce majoritairement en fin de phase socle. Tous les DUMG effectuaient des soutenances en fin de phase d’enseignement et en fin de DES, majoritairement en présence de l’étudiant. Tous les DUMG effectuaient une évaluation de l’étudiant en stage et ce de façon conjointe entre l’étudiant et son MSU dans 27 DUMG. L’évaluation du terrain de stage par l’étudiant était obligatoire dans 13 DUMG, et les étudiants possédaient leur propre grille d’évaluation de stage dans 29 DUMG. Conclusion : les DUMG s’entendent majoritairement pour utiliser un portfolio ; son contenu et son mode d’évaluation sont l’objet de nombreuses convergences, de plus en plus homogène depuis la dernière étude homologue réalisée en 2016. Le portfolio est devenu un des outils majeurs de certification des compétences à acquérir pour finaliser la formation de médecin généraliste et cet outil est en évolution permanente afin d’optimiser la qualité de l’enseignement.
2023
DUMAS - Dépôt Universitaire de Mémoires Après Soutenance
France
thèse ou mémoire
médecine de famille
évaluation
France
médecine générale
Évaluation
gène CHFR
français
évaluation
biomédecine
études d'évaluation comme sujet
départ
examen physique

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N3-AUTOINDEXEE
Syndrome de glissement : histoire et évolution de ce concept psychogériatrique controversé
https://dumas.ccsd.cnrs.fr/dumas-04109759
Le syndrome de glissement (SG) est un concept psychogériatrique français utilisé pour décrire un tableau de « grande déstabilisation physique et psychique » survenant chez un patient âgé dans les suites d'un stress aigu somatique ou psychologique et aboutissant de manière rapidement progressive au décès. Bien que la reconnaissance de son existence en tant que « maladie » spécifique du sujet âgé a toujours fait l'objet de controverse, le terme de SG, lui, reste fréquemment employé en pratique clinique et a connu un regain d'intérêt dans la littérature francophone suite aux questionnements concernant l’impact psychologique des mesures de confinement suite à la pandémie de Covid-19. La question de la réalité de son existence, de son utilité et son impact sur la prise en soins des patients âgés semble toujours se poser. Nous proposons à travers un travail de revue de la littérature de discuter de la place actuelle du SG dans la pratique clinique, de l'intérêt et des limites de son utilisation et de son articulation avec le concept gériatrique de fragilité. Ce travail souligne l’importance d’une prise en charge rapide et multidisciplinaire des patients pour lesquels un diagnostic de SG est évoqué.
2023
DUMAS - Dépôt Universitaire de Mémoires Après Soutenance
France
thèse ou mémoire
dronabinol
gérontopsychiatrie
Conception
Désaccords et litiges
fécondation
glissant
Litiges
histoire d'un concept
conception
histoire
effet secondaire associé avec syndromes
évolution

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N3-AUTOINDEXEE
Techniques de reminéralisation et MIH : revue systématique de la littérature
https://dumas.ccsd.cnrs.fr/dumas-04110056
Introduction : l’hypominéralisation des molaires et incisives permanentes (MIH) se caractérise par un défaut de minéralisation de l’émail des premières molaires et incisives permanentes, engendrant une hypersensibilité, un risque accru d’apparition de lésions carieuses et des fractures secondaires. Dans une vision toujours plus conservatrice et préventive, il conviendrait de prendre en charge le plus tôt possible ces lésions afin de les reminéraliser. Cette revue de la littérature a pour objectif d’évaluer la documentation sur ce sujet. Matériels : 14 articles sur les techniques de reminéralisation des dents atteintes de MIH ont été sélectionnés pour cette revue de la littérature. Les mots clés « Molar incisor hypomineralization » « remineralization » « hypersensitivity » « sealant » ont été appliqués dans différentes bases de données. Ces articles sont des essais comparatifs randomisés et non randomisés. Résultats : les techniques de reminéralisation permettent efficacement de reminéraliser l’émail, réduire l’hypersensibilité et le risque carieux. Discussion : le succès des techniques de reminéralisation trouve ses limites dans le cas de lésions plus sévères, pour lesquelles elles ne permettent pas de lutter contre le PEB. Conclusion : les techniques de reminéralisation semblent être un moyen efficace de renforcer l’émail dentaire des dents hypominéralisées, d’en réduire la sensibilité et de prévenir les caries. Elles permettent de reporter des techniques de soin plus invasives. Cependant des études sur une plus longue période sont nécessaires pour confirmer ces résultats.
2023
DUMAS - Dépôt Universitaire de Mémoires Après Soutenance
France
thèse ou mémoire
technique
reminéralisation
littérature de revue comme sujet
revue de la littérature
classification
Revue systématique

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N3-AUTOINDEXEE
Protocoles d'isolement et contention : la France parmi l'Europe
https://dumas.ccsd.cnrs.fr/dumas-04110064
Les mesures d'isolement et de contention ont fait l'objet d'une nouvelle loi en France en 2022. Celle-ci a pour objectif de dissuader le recours à ces mesures dites de coercition en psychiatrie, autorisées ( en soins sans consentement uniquement) exceptionnellement et en dernier recours pour protéger le patient ou les autres en cas de mise en danger par un risque de violence auto ou hétéro agressive. Cette réforme, loin d'être la première, questionne le monde de la psychiatrie française et fait suite à de nombreux débats. L'histoire psychiatrique française montre depuis l' Antiquité des évolutions de ces pratiques en lien avec la médecine de l'époque et la vision de la maladie causant ces troubles : vision hippocratique des humeurs, vision religieuse de possession démoniaque à exorciser, vision moralisatrice nécessitant punition et rétribution violente, vision neurologique un peu plus déculpabilisante (mais également anatomiquement intrusive et réductrice), vision psychanalytique freudienne accréditant la réalité interne et le vécu émotionnel individuel, vision neuro-bio-psychosociale avec des recherches prometteuses en génétique et épigénétique, etc. Une revue de littérature narrative des pratiques d'IC des pays européens dessine (avec des limites très importantes au niveau quantitatif/qualitatif, et des biais très nombreux) plusieurs tendances : interdiction totale de l'IC (Islande), no-restraint et open-door (Angleterre, Italie, Finlande), régularisation en cours de l'IC (Suisse, Espagne, France, Norvège), isolement préférable à la médication (Pays-Bas, Suède, Allemagne), augmentation de l'IC par manque de personnel en pleine crise économique (Grèce), aucune tendance décelable par manque de données (Europe de l'Est), utilisation de l'IC à des fins de répression politique (Russie). Plusieurs leviers du changement des pratiques d'IC d'un pays sont identifiés au vu de la littérature : culturel, politique, législatif, économique, et structurel au niveau médical, institutionnel, universitaire. Cette problématique est très complexe, et doit être approchée avec subtilité, de manière transversale et probablement transculturelle. En effet, les modèles de pratiques de l 'IC des uns ne peuvent être importés et appliqués tels quels dans les autres pays, sans considération au préalable et adaptation à ses propres particularités culturelles, sociétales, économiques, politiques, médicales etc.
2023
DUMAS - Dépôt Universitaire de Mémoires Après Soutenance
France
thèse ou mémoire
isolement
gène CHFR
Europe
isolement
contention physique
à l'étude
protocole d'étude clinique
français
France

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N3-AUTOINDEXEE
Choix de la Zircone comme matériau sous-gingival des restaurations prothétiques unitaires sur implant : revue systématique de la littérature
https://dumas.ccsd.cnrs.fr/dumas-04110149
Contexte : le choix du matériau du pilier implantaire approprié est une étape cruciale pour la réussite du traitement à long terme. Situé en sous-gingival, le matériau du pilier va influencer l’esthétique et la stabilité des tissus péri-implantaires. Avec sa couleur et sa biocompatibilité élevée, la zircone est devenue une alternative au titane. Objectif : l’étude visait à évaluer les performances cliniques, en termes de résultats biologiques, esthétiques et mécaniques des piliers zircone comparé aux piliers titane sur le moyen/long terme. Les taux de survie et de complication avec les deux types de matériaux ont également été comparés. Matériel et méthode : une revue systématique de la littérature a été réalisée selon les recommandations PRISMA. Les bases de données Pubmed, DOSS et Scopus ont été interrogées. Les études cliniques avec au moins 2 ans de suivi et répondant aux critères d’inclusion et d’exclusion ont été sélectionnées. Résultats : 13 articles ont été sélectionnés dans cette revue. Les deux matériaux ont obtenu des résultats biologiques semblables. Les restaurations sur pilier zircone ont obtenu des résultats esthétiques meilleurs uniquement sur phénotype fin. Le taux de fracture des piliers zircone a été supérieur aux piliers titane. Conclusion : les piliers en zircone offrent des performances cliniques très proches des piliers en titane avec des taux de survie élevés à moyen terme. La zircone permet d’obtenir de meilleurs résultats esthétiques sur phénotype fin mais possède des limites de résistance mécanique dans les zones à forte contrainte occlusale.
2023
DUMAS - Dépôt Universitaire de Mémoires Après Soutenance
France
thèse ou mémoire
implant prothétique
implant (unité de dose)
Restaurants
littérature de revue comme sujet
Revue systématique
comportement de choix
gencive
entrepôt
implant
implantation de prothèse
prothèse dentaire implanto-portée
Choisir
implant (forme posologique)
administration via un implant
gencive, sai
Services alimentaires
revue de la littérature
implants dentaires unitaires
classification

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N3-AUTOINDEXEE
Le processus de deuil et le rôle du pharmacien à l'officine
https://dumas.ccsd.cnrs.fr/dumas-04112419
Toute personne, au cours de sa vie, est un jour confrontée au deuil. Le deuil est un processus complexe qui peut affecter de manière significative, tant sur le plan physique que moral. Il suscite des émotions intenses qui peuvent être compliquées à gérer. Il en existe différents types. Le pharmacien, en tant que professionnel de santé accessible à tous, est un acteur majeur dans la prise en charge du deuil. Ajouté à la délivrance de prescriptions médicales, il est à même de proposer des traitements ainsi que des conseils associés pour aider les patients à surmonter cette épreuve.
2023
DUMAS - Dépôt Universitaire de Mémoires Après Soutenance
France
thèse ou mémoire
Rôle de l'entité
deuil (perte)
rôle dans le thésaurus du NCI
pharmaciens
objet de rôle de sécurité
rôle
deuil non compliqué
rôle social
perte, chagrin et deuil
pharmacien

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N3-AUTOINDEXEE
Critères d’orientation des patients avec trouble de stress post traumatique et trouble de stress post traumatique complexe : une revue non systématisée de la littérature et une étude rétrospective
https://dumas.ccsd.cnrs.fr/dumas-04116741
Introduction : Il existe peu de données dans la littérature sur les critères cliniques influençant en pratique le choix des praticiens dans l’orientation des patients avec un Trouble de Stress Post Traumatique (TSPT) ou un TSPT Complexe (TSPT-C). Méthode : Revue non systématisée de la littérature et étude monocentrique rétrospective sur dossier de patients (n 99) avec TSPT ou TSPT-C avec analyse de l’association entre des variables cliniques et l’orientation vers différents types de traitements/thérapies. Et mesure de l’évolution de la Clinical Global Impression (CGI) simplifiée. Résultats : On retrouve une association entre la présence d’un TSPT-C ; d’évènements traumatiques répétés ou avant 18 ans ; d’un trouble anxieux ou du comportement alimentaire et l’orientation vers un traitement d’inspiration psychanalytique dans le service. On retrouve aussi une association entre la présence d’une dépendance comorbide et l’orientation vers un psychiatre du service. A l’inverse, la présence d’un trouble anxieux ou de la personnalité comorbide est en défaveur d’une telle orientation. Aussi, il existe une tendance globale à l’amélioration de la CGI au cours du suivi. Discussion : Nos résultats ne sont pas généralisables de par le caractère monocentrique de l’étude, l’effectif limité, et la présence de nombreux biais, dont un biais de confusion possiblement en lien avec des fluctuations d’échantillonnages. Cela pourrait aussi refléter une tendance à orienter les patients le plus lourds vers des thérapies moins protocolisées. Conclusion : A notre connaissance il s’agit de la première étude menée sur ce sujet en en population civile et incluant des patients avec un TSPT ou un TSPT-C.
2023
DUMAS - Dépôt Universitaire de Mémoires Après Soutenance
France
thèse ou mémoire
critère
études rétrospectives
études rétrospectives
Hyperplasie endométriale complexe
amplification du gène EGFR négative
orientation
stress
stress
négation
absence de stress
monoxyde d'azote
patient
littérature de revue comme sujet
plainte principale n'a pas été recueillie
Revue systématique
traumatisme
patients
mutation du gène ATRX négative
blessure
revue de la littérature
mutation du gène PTEN négative
troubles de stress post-traumatique
traumatisme
souris NON
Norvège
pas d'antécédent de cardiopathie congénitale
dosage du monoxyde d'azote
orientation
classification
Direction
mutation du gène TP53 négative
trouble de l'orientation
orientation d'un patient
plainte principale non causée par un traumatisme
chômage
renvoi
Référer à
caryotype complexe

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N3-AUTOINDEXEE
Gestion de l'incertitude pendant la crise de la COVID-19 : étude qualitative auprès de médecins généralistes au coeur d'une controverse scientifique à Marseille
https://dumas.ccsd.cnrs.fr/dumas-04119218
Introduction : la pandémie due au SARS COV 2 a profondément impacté le système de santé français et notamment les soins primaires. Elle a engendré de nombreuses incertitudes et de nombreux débats sur l’attitude à adopter vis-à-vis de celle-ci. C’est notamment le cas à Marseille, qui par sa proximité avec l’IHU, a cristallisé la polémique au sein de cette controverse scientifique mondiale. L’objectif de notre étude était de mettre en lumière les difficultés rencontrées par les médecins généralistes Marseillais face à cette pandémie et d’explorer la manière dont ils ont résolu leurs dilemmes dans ce contexte particulier de proximité avec l’IHU. Méthode : une étude qualitative longitudinale a été menée par cinq chercheurs par des entretiens semi-dirigés auprès de cinquante médecins généralistes des Bouches-du-Rhône, seize d’entre eux ont été réinterrogés à distance. Résultats : la pandémie de la COVID-19 a mis les médecins généralistes en difficulté par la grande incertitude qu’elle représentait, que ce soit sur le plan diagnostique ou thérapeutique. Cette période d’incertitude était également marquée par une certaine défiance vis-à-vis des autorités sanitaires avec des médecins généralistes pointant du doigt les recommandations parfois éloignées de la réalité du terrain. La polémique sur l’hydroxychloroquine a quant à elle engendré un clivage chez les médecins interrogés. Sur ce point la plupart des médecins généralistes ont suivi les recommandations nationales avec une majorité de médecins n’ayant pas prescrit l’hydroxychloroquine. Ils n’ont cependant pas hésité à avoir recours à l’IHU qu’ils ont considéré comme le véritable centre de référence de cette pandémie. Conclusion : la crise sanitaire de la COVID-19 a profondément impacté l’exercice du médecin généraliste et plus particulièrement à Marseille. Dans ce contexte de controverse et d’incertitude l’approche centrée-patient s’est vu renforcée avec, pour le médecin généraliste, un véritable rôle d’accompagnement à la prise de décision par le patient. Cette crise a mis en évidence des conflits potentiels entre deux grands principes que sont l’approche centrée patient et la médecine fondée sur les preuves.
2023
DUMAS - Dépôt Universitaire de Mémoires Après Soutenance
France
thèse ou mémoire
Litiges
Désaccords et litiges
scientifique (profession)
médecins généralistes
science
recherche qualitative
étude DICOM
incertitude
postes de direction
étude clinique
coeur
coeur
incertain
crise
Crise
COVID-19
COVID-19
à l'étude
COVID-19
Supervision

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N3-AUTOINDEXEE
Le sexisme en École Vétérinaire Française : historique, état des lieux et ressenti des étudiantes
https://dumas.ccsd.cnrs.fr/dumas-04120132
La féminisation du milieu vétérinaire peut s'expliquer en partie par l’essor du droit des femmes au XXème siècle. En parallèle, la lutte contre le sexisme est devenu un enjeu majeur ces dernières années, notamment dans le milieu professionnel. Les milieux universitaires sont également des lieux où du sexisme peut régner notamment en formation de santé. Le sexisme, sous toutes ses formes, peut engendrer des effets sur la santé psychique et physique ainsi que sur l’estime de soi. Le bien-être des vétérinaires est un sujet qui devient capital avec le nombre de reconversion et le manque de vétérinaires. L’objectif de cette étude est d’établir un état des lieux du sexisme en école vétérinaire via une enquête sociologique adressée aux étudiantes. Cette étude recense à la fois les témoignages des situations sexistes vécues par les étudiantes et les attentes qu’elles ont vis-à-vis de leurs écoles.
2023
DUMAS - Dépôt Universitaire de Mémoires Après Soutenance
France
thèse ou mémoire
école vétérinaire
Ecole
vétérinaire primaire
étudiant
sexisme
va bien
étudiants

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N3-AUTOINDEXEE
Prise en charge rééducative intensive de l'enfant dyslexique : revue de la littérature, et présentation d'un protocole de recherche
https://dumas.ccsd.cnrs.fr/dumas-04127682
La dyslexie est un trouble spécifique des apprentissages, avec trouble du langage écrit, retentissant sur les compétences scolaires, et universitaires. Cela engendre un impact fonctionnel majeur, avec des conséquences socio-professionnelles. Fréquente dans la population française, et mondiale, sa prise en charge précoce, et adaptée constitue un enjeu majeur de santé publique. Il existe de nombreuses références bibliographiques développant différentes techniques rééducative des enfants dyslexiques. Rares sont celles qui s'intéressent au rythme de la rééducation. Quelques études suggèrent néanmoins qu'une prise en charge intensive pourrait améliorer significativement les capacités de lecture, et d'écriture des enfants dyslexiques. Le protocole INTENS-DYS, élaboré par l'équipe de Médecine Physique, et de Réadaptation du C.H.R.U de Besançon, et du C.R.R.F. de Bregille a pour objectif de développer une prise en charge rééducative intensive de l'enfant dyslexique, et d'en mesurer son impact. Il s'agit d'un essai clinique, ouvert, contrôlé, randomisé mené sur deux centres. Deux rythmes de rééducations sont comparés : un séjour « intensif » de deux semaines en hospitalisation de jour en centre de rééducation neurologique pédiatrique, relayé par de l'auto-rééducation à domicile (groupe test), et le rythme « classique » mené en cabinet d'orthophonie libéral (groupe contrôle). Les capacités lexicales, et extra lexicales des deux groupes seront confrontées
2023
DUMAS - Dépôt Universitaire de Mémoires Après Soutenance
France
thèse ou mémoire
rééducation de la dyslexie
enfant
enfant
Recherche
littérature de revue comme sujet
revue de la littérature
problème spécifique de l'apprentissage
dyslexie
gestion des soins aux patients
Dyslexie
intensité
plan de recherche

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N3-AUTOINDEXEE
Accompagner les adolescent.e.s ayant une déficience intellectuelle à la vie affective et sexuelle en ergothérapie
https://dumas.ccsd.cnrs.fr/dumas-04129755
La sexualité et la vie affective des personnes en situation de handicap est peu abordée dans les établissements médico-sociaux. Pourtant, cette occupation a une place importante dans le quotidien de la majorité des êtres humains, et elle apparait signifiante dès l’âge de la puberté. L’objectif de cette recherche est d’étudier les besoins des ergothérapeutes pour accompagner les adolescent·e·s déficient·e·s intellectuel·le·s à développer une vie sexuelle et affective. Des ergothérapeutes ont été interrogées à travers une méthode clinique, au cours d’entretiens semi-directifs. Les entretiens ont été analysés par thématique. Les trois ergothérapeutes interrogées ont une place significative dans l’accompagnement des adolescent·e·s ayant une déficience intellectuelle à développer une vie sexuelle et affective, pourtant, il·elle·s ressentent un manque de formation, et se sentent peu légitimes à travailler avec les adolescent·e·s sur ce pan de l’accompagnement par rapport à d’autres professionnel·le·s, mieux formé·e·s. L’étude n’est pas arrivée à saturation des données. Il apparait important d’inclure la vie sexuelle et affective dans l’accompagnement des adolescent·e·s dès le début de l’accompagnement. Également, développer des outils et suivre une formation paraissent utiles pour que les ergothérapeutes aient un socle de compétences solide afin d’être plus à l’aise dans leur pratique.
2023
DUMAS - Dépôt Universitaire de Mémoires Après Soutenance
France
thèse ou mémoire
incapacité intellectuelle
Endoscopie par Fluorescence induite par laser
adolescence
infirmité
affectation
adolescent
ergothérapie
Déficience intellectuelle
maladie
charge élémentaire
langue vietnamienne
étoposide/Ifosfamide/Vincristine
vie
comportement sexuel
affect
ergothérapie
adolescent
exa
affection
ergothérapie
affect
maladie

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N3-AUTOINDEXEE
Recommandations croisées d'utilisation des antibiotiques critiques en médecine humaine et vétérinaire : une première revue de la littérature
https://dumas.ccsd.cnrs.fr/dumas-04130817
Introduction : l'antibiorésistance pourrait devenir d'ici 2050 une des premières causes de mortalité avec 10 millions de morts dans le monde. Ce phénomène concerne les humains mais également les animaux et l'environnement. L'objectif de cette étude était de réaliser un état des lieux des politiques de sauvegarde des antibiotiques critiques en médecine générale et en médecine vétérinaire. Méthode : une revue systématique de la littérature a été réalisée, entre le 1er janvier et le 22 aout 2022, à partir des bases de données Pubmed-Medline, The Cochrane Library et CISMeF. Les articles ont été sélectionnés selon les critères PRISMA. Résultats : 1108 références ont été identifiés et 114 articles ont été inclus dans l'analyse finale : 92 articles concernent la médecine humaine, 11 concernaient la médecine vétérinaire et 11 étaient transdisciplinaires. D'autres références étaient issues des bibliographies des articles inclus et de la littérature grise. Les recommandations d'usage des antibiotiques critiques étaient cohérentes entre les différentes disciplines. Ils sont utilisés en deuxième ou troisième intention et souvent conditionnés par un diagnostic microbiologique. Leur sauvegarde nécessite une communication auprès des professionnels de santé et du public afin de changer les comportements. La mise en place de réseaux de surveillances des antibiotiques et des résistances sont également essentiels. C'est une politique globale dite « One health » dont les résultats sont visibles majoritairement dans les pays avec des revenus suffisant pour établir ces politiques. Conclusion : cette étude synthétise de manière originale les recommandations des antibiotiques critiques en médecine humaine et vétérinaire. L'implantation de plans nationaux dans tous les secteurs dans tous les pays notamment les pays les plus pauvres est un élément essentiel. Cela demande une coopération internationale à tous les niveaux de la société. L'antibiorésistance est le résultat d'une interdépendance entre le monde humain, animal et environnemental. La gouvernance interdisciplinaire de cette lutte demeure difficile à mettre en place mais reste nécessaire voire vitale.
2023
DUMAS - Dépôt Universitaire de Mémoires Après Soutenance
France
thèse ou mémoire
humains
utilisation hors indication
Antibiotiques
étude croisée
antibiotique
revue de la littérature
hybridation génétique
médecine vétérinaire
médecine vétérinaire
études d'évaluation comme sujet
traverser
antibiotique
littérature de revue comme sujet
antibactériens
homo sapiens

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N3-AUTOINDEXEE
Virus émergents et gestion de crise sanitaire : l'exemple de la pandémie de Covid-19
https://dumas.ccsd.cnrs.fr/dumas-04131217
Le 31 décembre 2019, l’Organisation Mondiale de la Santé (OMS) est alertée, par les autorités chinoises, de l’existence de clusters de pneumonie d’étiologie inconnue dans la mégalopole de Wuhan (Chine). Le 11 janvier 2020, l’agent en cause est identifié : il s’agit d’un Coronavirus émergent, baptisé SARS-CoV-2, à l’origine d’une nouvelle maladie, nommée COVID-19. Très vite, l’épidémie se répand comme une traînée de poudre hors de Chine. Le monde bascule alors dans une crise sanitaire inédite, qui, trois ans plus tard, n’est toujours pas finie. Au 22 mars 2023, l’épidémie avait déjà contaminé plus de 760 millions de personnes à travers la planète et en avait décimé plus de 6,8 millions. Dans l’histoire moderne, rarement une épidémie n’aura impacté si tragiquement l’humanité toute entière tant sur le plan socioéconomique que scientifique, sanitaire, psychologique, médical, médiatique et climatique. Avant l’avènement de traitements et de vaccins anti-COVID-19 efficaces, elle a contraint les pays à mettre à l’arrêt leurs économies et à instaurer des mesures de quarantaine et de confinement pour protéger leur population. Cette thèse présente la pandémie dans toutes ses dimensions en dressant un bilan des connaissances actuelles relatives au SARS-CoV-2 et à la COVID-19. Tel un témoin de cette période troublée, elle établit une rétrospective des principales mesures de santé publique instaurées en France pour lutter contre l’épidémie et analyse de manière critique cette situation sanitaire exceptionnelle. Enfin, elle s’intéresse aux mécanismes impliqués dans la survenue des pandémies et propose des clés pour se préparer à la prochaine.
2023
DUMAS - Dépôt Universitaire de Mémoires Après Soutenance
France
thèse ou mémoire
Supervision
Crise
COVID-19
COVID-19
virus
touble pandémique
crise
pandémies
COVID-19
virus
postes de direction
virus

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N3-AUTOINDEXEE
Connaître les fonctions du sommeil chez les nouveau-nés nés prématurément afin d’optimiser leur développement neurologique, un enjeu dans l’organisation des soins : revue de la littérature
https://dumas.ccsd.cnrs.fr/dumas-04131357
Introduction : Chez le nouveau-né né prématurément, alors que le lien entre perturbation du sommeil et développement neurologique est aujourd'hui bien identifié, il n'existe pas de consensus établi sur une phase de sommeil à respecter en priorité, dans les unités de soins néonatales. L'objectif primaire de cette revue de la littérature consistait à répertorier l'ensemble des fonctions propres du sommeil calme et du sommeil agité chez le nouveau-né né prématurément afin de déterminer si une phase de sommeil semblait plus propice aux soins, tout en préservant un développement neurologique optimal. Méthodologie : Nous avons effectué une revue de la littérature dans« PubMed » et « Google Scholar » afin de recenser toutes les fonctions connues du sommeil calme et du sommeil agité chez le nouveau-né né prématurément. Au cours de cette recherche, nous avons jugé pertinent de répertorier les méthodes qui ont montré un intérêt scientifique dans le respect du sommeil chez les nouveau-nés nés prématurément. Ces techniques ont été classées par ordre de pertinence en fonction de leur niveau de preuve évalué selon les critères HAS. Résultats: Au total, nous avons sélectionné 188 articles en lecture finale dont 83 ont été référencés. Les fonctions attribuées au sommeil calme et au sommeil agité sont nombreuses et ne se superposent pas. Ces deux phases de sommeil jouent notamment un rôle fondamental dans le développement cérébral chez le nouveau-né né prématurément. Discussion: Même si cela arrangerait l'organisation des soins, il n'y a pas lieu de penser qu'il faille préserver une phase de sommeil plutôt qu'une autre. Cependant, pour un développement neurologique optimal chez le nouveau-né né prématurément, il nous parait primordial d'utiliser les méthodes de préservation du sommeil qui ont déjà fait leurs preuves telles que le peau-à-peau, la réduction du bruit et de la lumière, les soins de développement ...
2023
DUMAS - Dépôt Universitaire de Mémoires Après Soutenance
France
thèse ou mémoire
organisation
neurologie
nouveau-né prématuré
prématuré
sommeil
organismes
organisateurs embryonnaires
Système nerveux
littérature de revue comme sujet
optimisation
soins
vie quotidienne
naissance prématurée d'un nouveau-né
Sommeil
heure du sommeil
Allèle sauvage EPO
nouveau-né prématuré
organisation des soins de santé
lot de développement
Nouveau-né
sommeil
signe du système nerveux
revue de la littérature
maturation

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N3-AUTOINDEXEE
Quel est le ressenti des médecins généralistes concernant la vaccination contre la Covid-19 chez les 12-17ans
https://dumas.ccsd.cnrs.fr/dumas-04132898
Introduction : le virus de la Covid-19 bouleverse le monde depuis le début de l’année 2020 et alors que la vaccination des adultes a débuté depuis plusieurs mois, en juin 2021 l’indication de la vaccination est étendue aux enfants de 12-17 ans. L’étude s’intéresse au ressenti des médecins généralistes concernant la vaccination des adolescents. Méthodes : étude qualitative par entretiens individuels menée via un guide d’entretien semi dirigé. La population de l’étude était des médecins généralistes exerçant dans le Var. Résultats : l’épidémie a déstabilisé le monde médical, submergé par un flot d’information accessible à tous, les médecins généralistes ont dû s’adapter et se reposer sur les recommandations médicales. L’obligation vaccinale a entrainé la méfiance des patients, les a partagés entre la peur du vaccin et la nécessité d’avoir le Pass-vaccinal. Les médecins généralistes étaient favorables à la vaccination des adultes et se sont fortement impliqué dans la campagne vaccinale, bien qu’avec le temps des divergences naissent sur l’efficacité du vaccin, mais ils ont exprimé peu de craintes concernant les effets secondaires. En revanche ils sont restés ambivalents en ce qui concerne la vaccination des adolescents. Elle leur a semblé secondaire et il existe un questionnement sur l’intérêt de vacciner cette tranche d’âge, ils évoquent des bénéfices collectifs et peu de bénéfices individuels qui sont conditionnés par l’obligation vaccinale. L’arrivée de la vaccination a déstabilisé la relation Médecin/Patient, impactant le comportement des patients et des médecins, elle est source de conflit. La vaccination des adolescents semble alors un sujet risqué qui fragilise encore le lien avec les patients, elle est difficile à justifier auprès des parents et le sujet et peu abordé en consultation. Les médecins décident alors de mettre en place des stratégies afin retrouver leur rôle de médecin de famille et de renouer le lien avec leurs patients. Conclusion : cette étude a permis de mettre en évidence les problématiques amenées par cette indication vaccinale ; arrivée après celle des adultes et des personnes fragiles elle semble secondaire, et même si les médecins généralistes y sont favorables, il est difficile pour eux de la promouvoir sans risquer de fragiliser la relation avec leurs patients. De plus elle pose des questionnements éthiques quant à son utilité ce qui limite l’implication des médecins généralistes à son sujet.
2023
DUMAS - Dépôt Universitaire de Mémoires Après Soutenance
France
thèse ou mémoire
vaccination
médecins généralistes
Algérie
vaccination
vaccination; médication préventive
COVID-19
qualificatif général
vaccin contre la COVID-19
Vaccination
vacciné pour le COVID-19
COVID-19
vaccins contre la COVID-19

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