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N3-AUTOINDEXEE
Données phares dans les soins de santé : soins en santé mentale
Belgique
https://www.health.belgium.be/fr/donnees-phares-dans-les-soins-de-sante-soins-en-sante-mentale-2e-edition
2024
theses.fr
Belgique
rapport
ensemble de données
jeu de données
santé mentale
prestations des soins de santé
Belgique
pas d'information disponible
Belgique
prestations des soins de santé
Soins de santé
soins de
santé mentale
donnée

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N3-AUTOINDEXEE
L'Intelligence Artificielle au service de la médecine de précision en transplantation
https://www.theses.fr/2023LIMO0047
Les travaux présentés ont eu pour objectif de proposer des utilisations appropriées de l’intelligence artificielle (IA) pour la médecine de précision en transplantation. Assurer une prise en charge personnalisée nécessite de combiner de nombreuses informations sur : le patient, le greffon, et les traitements immunosuppresseurs. L’IA offre la possibilité de sélectionner et combiner de nombreuses variables. Dans une première étude, nous avons montré l’apport de l’estimation de l’AUC et des adaptations de posologie par méthode bayésienne (une forme ‘primitive’ d’IA) chez 1 051 transplantés rénaux pédiatriques traités par mycophénolate mofétil. Quand les ajustements de doses proposés étaient suivis, l’intervalle cible d’AUC était plus souvent atteint (p 0,08 à 0,006) et la variabilité de l’exposition était significativement réduite (p 0,03 à 0,003). Dans un deuxième travail, nous avons mis au point un algorithme de Machine Learning pour estimer l’AUC0-12h de l’évérolimus en partant de 508 profils pharmacocinétiques réels, et nous l’avons amélioré en enrichissant progressivement la base d’apprentissage avec des profils simulés (avec un optimal d’environ 5 000 simulations) pour atteindre un écart quadratique moyen (RMSE) de 10,8 µg.h/L en validation externe. Nous avons également mis en évidence les limites d’une telle méthode, avec un surapprentissage à partir de 10 000 simulations se traduisant par une augmentation du RMSE à 12,6 puis 13,7 µg.h/L. Puis, nous avons entraîné un modèle de classification XGBoost sur des diagnostics de rejets humoraux et cellulaires du greffon posés par un groupe d’experts, comme alternative à l’actuelle classification de Banff qui est peu reproductible et ne prend en compte que des données histologiques : des AUC ROC de 0,91 à 0,97 ont été obtenues sur des jeux de données indépendants. Enfin, nous avons validé un score de risque de perte du greffon à long terme, construit à l’aide d’une forêt aléatoire de survie, et utilisant uniquement quelques variables disponibles au premier anniversaire de la transplantation. Le score atteint une AUC ROC 0,76 et 0,73 à 5 et 10 ans post-transplantation. L’ensemble de ces travaux a donc permis de montrer quelques avantages et limites du Machine Learning pour améliorer la prise en charge médicale des patients transplantés rénaux, comme alternative ou complément des approches statistiques acceptées de plus longue date.
2023
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France
thèse ou mémoire
Médecine de précision
intelligence
Greffons
intelligence artificielle
département
intelligence artificielle
transplantation
transplantation
indépendamment
Médicament
transplantation
service informatique
exactitude

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N3-AUTOINDEXEE
Expliquer les différences biologiques entre les hommes et les femmes par des mécanismes de genre
https://www.theses.fr/2023TOU30042
Introduction. La charge allostatique est utilisée en épidémiologie pour explorer la façon dont l'environnement social des individus construit leur biologie et leur santé. Cette mesure est calculée à partir de biomarqueurs dont on observe que les distributions sont différentes en fonction du sexe. Ces différences sont-elles physiologiques, liées au dimorphisme sexuel, ou s'expliquent-elles, au moins en partie, par des mécanismes sociaux, liés au genre ? Pour répondre à cette question, il était nécessaire au préalable de clarifier certains points, notamment : qu'est-ce que le genre et comment le penser, le mesurer, le capturer en épidémiologie ? A partir de différentes conceptualisations du genre, nous avons élaboré des stratégies méthodologiques. Nous avons ensuite confronté les différentes stratégies aux données, pour répondre à 4 objectifs : (1) Y a-t-il des différences biologiques entre les hommes et les femmes ? (2) Ces différences varient-elle lorsque l'environnement précoce varie ? (3) Ces différences s'expliquent-elles, au moins en partie, par des mécanismes de genre ? (4) Ces différences varient-elles lorsque les caractéristiques socio-comportementales au cours de la vie varient ? Méthodes. Pour répondre aux objectifs, nous avons utilisé deux bases de données : la cohorte britannique de naissance NCDS-58 (population de 44-45 ans) et l'enquête française CONSTANCES (population de 40-50 ans). Nous avons exploré des mesures anthropométriques, des biomarqueurs cardiovasculaires, métaboliques, inflammatoires, neuroendocriniens et autres, et un score allostatique, calculé de plusieurs façons. [...]
2023
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France
thèse ou mémoire
femmes
biotechnologie
biologie
ménogaril
hommes
agents biologiques
mécanisme
néoplasie endocrinienne multiple
allèle sauvage ELL
biologie
genre
identité de genre
hommes
langue mendé
Genre
biologique
mécanique
biologie
Femmes

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N3-AUTOINDEXEE
La réalité virtuelle comme médiation thérapeutique auprès des personnes âgées en institution
https://www.theses.fr/2023LORR0091
La réalité virtuelle est de plus en plus utilisée dans le soin psychique. Ce travail interroge la pertinence et l'intérêt d'utiliser cette technologie comme médiation thérapeutique auprès de personnes âgées qui vivent en institution. Dans cette perspective, nous avons élaboré un dispositif à médiation en enregistrant des vidéos à 360 de différents lieux. Les participants les ont observées à travers un casque de réalité virtuelle lors de séances individuelles réalisées en EHPAD. L'analyse de dix cas cliniques selon une lecture psychanalytique a permis d'élaborer une théorie du dispositif de réalité virtuelle. Le casque de réalité virtuelle apparaît comme un « attracteur » du transfert susceptible de faciliter l'expression de la demande des patients et leur engagement dans la thérapie. L'absence de contact visuel pendant l'observation de l'environnement virtuel favoriserait l'associativité et les processus de régrédience chez le patient et le thérapeute. Ils pourraient se livrer à une activité de rêverie partagée qui imprègne la relation transférentielle. Le retrait du casque s'apparenterait ensuite au réveil d'un rêve. Le contenu onirique qui provient de cette expérience deviendrait alors un matériel d'élaboration après-coup. L'observation des participants se trouverait « déformée » par la recombinaison du souvenir de l'environnement virtuel avec des éléments préconscients en attente d'un support favorable à leur manifestation. Nous proposons également une analyse des processus psychiques associés à la réalité virtuelle. Deux positions sont principalement observées. La première se manifeste par un affect trop intense associé à l'absence d'accès à la transitionnalité. La charge hallucinatoire du dispositif se déploierait alors directement sur l'environnement virtuel sous la forme d'une hallucination. Dans ce cas, les éléments traumatiques infiltreraient la perception extérieure à travers des réminiscences ecmnésiques et des processus de l'ordre de l'hallucinose. Dans la seconde position, où l'expérience de la réalité virtuelle n'est pas trop effractante, la possibilité d'un étayage transitionnel suffisant ouvrirait l'accès à l'aire transitionnelle. La charge hallucinatoire y serait accueillie et mise au travail par la formation d'une boucle contenant-contenu qui favoriserait la production figurative de l'expérience et la relance du processus de symbolisation. Ces différents éléments soulignent l'intérêt clinique d'utiliser la réalité virtuelle comme médiation thérapeutique auprès des personnes âgées qui vivent en institution.
2023
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France
thèse ou mémoire
Thérapeutique
sujet âgé de 80 ans ou plus
Réalité de synthèse
institutionnalisation
personne âgée
personne âgée
sujet âgé
Médiation
Réalité virtuelle
PERSONNE AGEE
thérapeutique
intervention thérapeutique
négociation
Personnes en institution

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N3-AUTOINDEXEE
Apport des sciences omiques dans la maladie de Fabry
https://www.theses.fr/2023NORMR076
La maladie de Fabry est une maladie lysosomale complexe, impliquant divers mécanismes cellulaires, notamment une dysfonction lysosomale, une altération de l'autophagie et des anomalies mitochondriales. Il s’agit d’une maladie multisystémique dont la sévérité est variable, avec un phénotype classique sévère, débutant dans l’enfance, et un phénotype non-classique, plus modéré et plus tardif. Le lyso-Gb3 est le seul biomarqueur spécifique disponible et celui-ci est imparfait, notamment chez les femmes, dans certaines formes non-classiques et pour le suivi de l’évolution sous traitement. Les mécanismes physiopathologiques qui sous-tendent cette maladie ne sont pas complètement élucidés. Des technologies avancées, tant sur le plan analytique (sciences omiques) qu’informatique, permettent d’explorer le vivant à des résolutions jusqu’ici inégalées. L’objectif de ce travail était de mettre en œuvre des approches omiques afin de mieux comprendre la physiopathologie de la maladie de Fabry, de caractériser de nouveaux biomarqueurs et d’identifier de nouvelles approches thérapeutiques. Nous avons eu recours à une approche transcriptomique couplée à la modélisation métabolique à l'échelle du génome, fournissant ainsi des informations précieuses sur les perturbations métaboliques qui se produisent dans la maladie de Fabry. Nous avons ensuite validé dans une cohorte indépendante l’élévation de la concentration plasmatique de deux potentiels biomarqueurs, FGF2 et IL-7, mis en évidence par une approche protéomique. Une approche métabolomique dans un modèle cellulaire de maladie de Fabry a permis de caractériser les effets de ces deux protéines, notamment une perturbation de la composition lipidique des membranes cellulaires. En conclusion, les outils de la biologie des systèmes sont pertinents pour l’étude des maladies héréditaires du métabolisme comme la maladie de Fabry car ils permettent une meilleure compréhension de la physiopathologie ainsi que la découverte et la caractérisation de nouveaux biomarqueurs et de nouvelles cibles thérapeutiques.
2023
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France
thèse ou mémoire
science
maladie de Fabry
maladie de Fabry
maladie de fabry

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N3-AUTOINDEXEE
Modélisation des données de santé en cancérologie : intérêt pour l'aide à la décision et l'optimisation stratégique des soins face aux maladies infectieuses émergentes
https://www.theses.fr/2023ANTI0989
La thèse avait pour objectif de démontrer qu’en temps de crise épidémique, la modélisation statistique des données de santé était une aide à la prise de décision en cancérologie.Dans le cadre de ce travail, un état des lieux des informations disponibles a permis de s’apercevoir qu’une multitude de données pouvaient être analysées en vue d’améliorer le soin. Différentes bases de données ont été explorées telles que : la base du registre général des cancers (base exhaustive des cas de cancers), la base du SNDS (base exhaustive de l’offre de soins) et la base du CépiDC (base exhaustive des causes médicales de décès).Les études mises en oeuvre ont permis de dresser un bilan épidémiologique du cancer du sein en Martinique. Deux indicateurs ont été étudiés au cours de ce travail : les délais d’accès aux soins et la qualité de vie des patients. Afin de poursuivre ces recherches, ces deux indicateurs seront exploités pour tous les autres cancers. Le but étant de les intégrer en routine dans la gestion du parcours de soins. Pour ce faire, les données de vie réelle qui détiennent de nombreuses informations sur l’évolution des maladies et la gestion de l’offre de soins, seront exploitées à l’avenir afin de guider les professionnels de santé.La Martinique est soumise à des risques naturels qui peuvent mettre en péril l’organisation du système de soins en cancérologie ; ces indicateurs de surveillance épidémiologique permettront donc de prévenir la saturation du système de soins, pour une optimisation du soin en oncologie en temps de crise.
2023
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France
thèse ou mémoire
pas d'information disponible
maladie infectieuse
aide à la décision
soins
activités de soins
Face
Soins
maladies infectieuses
soins aux patients
maladie
optimisation
ensemble de données
jeu de données
Allèle sauvage FANCE
recherche opérationnelle
modélisation
santé
Visage
oncologie médicale
Maladie
maladies transmissibles émergentes
donnée

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N3-AUTOINDEXEE
Condition d'efficacité de la médiation en santé pour favoriser le recours aux services de santé des populations éloignées du système de santé
https://www.theses.fr/2023BORD0403
La médiation en santé est une intervention qui peut promouvoir le recours aux services de santé. Elle associe des pratiques diverses nécessitant une adaptation constante à un contexte socialement mouvant à la frontière entre les secteurs sanitaire, social et politique. A notre connaissance, aucune étude n’a encore démontré expérimentalement son efficacité. Partant de ce postulat, certains auteurs appellent à définir, en amont de toute évaluation, un cadre d’analyse. L’objectif était d’élaborer un cadre d’analyse de la médiation en santé et de formaliser un protocole d’étude pour évaluer l’efficacité de la médiation en santé sur le recours aux services de santé des populations qui en sont éloignées.Nous avons conduit une recherche interventionnelle en santé des populations en quatre étapes. Nous avons mené un processus de mobilisation de connaissance intégré entre acteurs de terrain, décideurs et chercheurs, selon une approche réaliste. Nous avons débuté par la mobilisation de savoirs théoriques par une revue exploratoire de la littérature sur les éléments de contexte et les mécanismes de la médiation en santé (Etape 1). Nous avons complété notre compréhension par l’élaboration d’un méta-modèle avec les mécanismes théoriques du recours aux services de santé des populations qui en sont éloignées (Etape 2a). Puis nous avons poursuivi par la mobilisation de savoirs expérientiels avec une étude qualitative auprès des personnes éloignées du système de santé pour appréhender l’effet de ces mécanismes sur le recours aux services de santé (Etape 2b). Nous avons ensuite déterminé la taxonomie des activités de médiation en santé et les hypothèses nécessaires à la faisabilité et au succès de la médiation en santé pour favoriser le recours aux services de santé par une étude qualitative auprès des acteurs. Puis nous les avons validées et ajustées par des ateliers collaboratifs (Etape 3).Les médiateurs en santé réalisent des activités regroupées en trois dimensions : la structuration territoriale de la médiation en santé, la navigation dans le système de santé et la coordination des actions de réponse en lien avec une communauté de pratiques. Le cadre d’analyse est composé d’un cadre conceptuel et d’un système interventionnel de la médiation en santé. Le cadre conceptuel de la médiation en santé met en évidence les éléments contextuels et interventionnels, et les mécanismes qui contribuent à son effet. Le système interventionnel de la médiation en santé permet de comprendre comment la médiation en santé fonctionne, en expliquant les relations dynamiques entre les dimensions de la médiation en santé, leurs mécanismes et les résultats a priori obtenus.Les leviers d’intervention auprès des populations éloignées du système de santé sont de pouvoir agir sur les déterminants structurels de santé et de valoriser le développement de l’empowerment collectif en vue d’agir pour une transformation sociale afin de lutter contre les causes structurelles d'un défaut de soins et de prévention des populations éloignées du système de santé. Toutefois, la médiation en santé reste une organisation frontière vacillante, normative et palliative et limitée par une professionnalisation inachevée. Des préconisations sont donc formulées en vue de soutenir sa mise en œuvre et son évaluation pour favoriser le recours aux services de santé des populations qui en sont éloignées.
2023
theses.fr
France
thèse ou mémoire
étude d'efficacité
Rendement
services de santé
prestations des soins de santé
système d'un composant de dispositif
Médiation
systèmes de délivrance de médicaments
maladie
Santé de la population
négociation
distant

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N3-AUTOINDEXEE
Application des approches de modelisation et de machine learning a l'individualisation des doses d’anti-infectieux en pediatrie
https://www.theses.fr/2023LIMO0098
Dans un premier temps, nous avons développé un algorithme de Machine Learning (ML), capable d'estimer la meilleure dose initiale de vancomycine chez les nouveau-nés à terme ou prématurés. Nous avons pour cela simulé des profils pharmacocinétiques à l'aide d'un modèle pharmacocinétique de population publié pour développer cet algorithme et nous avons ensuite comparé les performances de l’algorithme de ML sur des profils pharmacocinétiques simulés à ceux d’une deuxième équation déjà publiée et validée dérivée d'un modèle pharmacocinétique de population. L’algorithme Xgboost obtenait les meilleures performances. Le taux d’atteinte de cible de l’algorithme était de 46.9% dans la base de simulation et de 35.3% dans la base externe. Par ailleurs, le modèle Xgboost a entraîné moins d'AUC/CMI 600, ce qui réduit le risque de néphrotoxicité.Dans un deuxième temps, Nous avons utilisé au cours de cette étude des algorithmes de ML pour estimer la meilleure dose de départ de Ganciclovir (GCV) ou Valganciclovir (VGCV) chez les enfants, entrainés à partir de profils PK simulés obtenus par des simulations de Monte Carlo basées sur 4 modèles POPPK issus de la littérature ; puis nous avons comparé les performances de l’algorithme développé avec des modèles de pharmacocinétiques précédemment publiés sur une base de patient externe. Une combinaison linaire des algorithmes Xgboost, random forrest et Neural network a donné les meilleures performances (taux d’atteinte de cible : 47,3 % pour le ganciclovir et 50,5 % pour le valganciclovir pour la base de simulation). Chez les patients réels, l’algorithme était le meilleur pour le valganciclovir et le second pour le ganciclovir.Cependant, malgré de bonnes performances pour ces 2 algorithmes, le taux d'atteinte de la cible thérapeutique est resté faible dans une base de patients externes, ce qui justifie le suivi thérapeutique chez les enfants et les nouveau-nés. Dans un troisième temps, nous avons développé et validé une approche de stratégie limitée de prélèvements basée sur le Machine Learning pour prédire l'AUC0-24 du GCV et du VGCV chez les enfants. Les meilleures performances ont été obtenues avec l'algorithme Xgboost avec les concentrations 2 et 6 heures après la dose pour le VGCV et les concentrations 1 et 6 heures après la dose pour le GCV. L’ensemble de cette thèse a permis de préciser les avantages et inconvénients des algorithmes de ML pour prédire les premières doses d’anti-infectieux chez l’enfant et pour estimer l’AUC de GCV ou VGCV.
2023
theses.fr
France
thèse ou mémoire
attention
pédiatre
pose
pédiatrique
machine
modélisation
application informatique
individualisé
anti-infectieux
pédiatrie
approche
personnalisé
pédiatrique

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N3-AUTOINDEXEE
Les pratiques info-communicationnelles sur les risques infectieux alimentaires pendant la grossesse : médiation des savoirs experts et profanes
https://www.theses.fr/2023UBFCH003
Durant la grossesse, les femmes sont exposées à deux risques infectieux alimentaires majeurs, la toxoplasmose et la listériose. Dans le cadre du suivi prénatal, les professionnels de santé (médecin et sage-femme) délivrent en consultation des messages sur les précautions alimentaires à adopter pour s’en prémunir. D’autres canaux d’information (environnement social et médiatique) sont à disposition des femmes enceintes. Confrontées à une cacophonie informationnelle (importance quantitative des sources et diversité qualitative des messages), quelles stratégies les femmes adoptent-elles pour construire leur savoir ?Cette thèse se propose d’identifier les processus de médiation des savoirs experts et profanes sur les risques infectieux alimentaires pendant la grossesse et ainsi comprendre comment ils s’élaborent, se partagent et se confrontent.Elle s’appuie sur plusieurs enquêtes de terrain : des entretiens avec les acteurs concernés, une immersion au sein de consultations prénatales et d’un groupe de discussion (réseau social).À l’issue de cette recherche, quatre points saillants apportent un éclairage transversal sur les corpus étudiés et la communication qui est au coeur des actions de santé. Dans ce champ, cette pluralité d’instances sanitaires génère une polyphonie informationnelle, problématique pour l’élaboration de l’expertise médicale. Basés sur la notion de risque et le principe de précaution, les savoirs experts sont modelés par l’expérience et abordés en consultation. Toutefois, celle-ci n’est pas au coeur de la construction des savoirs profanes qui naissent au sein d’espaces de médiation, faisant intervenir la perception individuelle et collective des risques.
2023
theses.fr
France
thèse ou mémoire
habitudes alimentaires
Information
Médiation
Risque
enceinte
comportement alimentaire
Grossesse
Savoir
grossesse
négociation
consultants
grossesse
grossesse
grossesse à haut risque
prise de risque

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N3-AUTOINDEXEE
Les patients en état de conscience altérée sont-ils sensibles à la prosodie ?
https://www.theses.fr/2023SORUS352
La neuropronostication des patients en état de conscience altérée en réanimation est un enjeu clinique et éthique crucial. Elle s’appuie sur des explorations multimodales : cliniques, imagerie, biologie et neurophysiologiques. En neurophysiologie, les potentiels évoqués auditifs, notamment tardifs, représentent un outil précieux d’évaluation des capacités cognitives résiduelles chez ces patients. Or, malgré de nombreuses données de la littérature sur l’influence des caractéristiques acoustiques des stimuli auditifs sur les réponses enregistrées chez des participants sains, ces paramètres ne sont typiquement pas pris en compte dans les explorations réalisées chez les patients en conscience altérée. Dans cette thèse, nous nous interrogeons sur l’intégration de la prosodie d’un stimuli vocal utilisé de façon passive chez les patients en états de conscience altérée : leur propre prénom. Nous montrons, à travers un protocole réalisé chez des participants sains, que les variations de la hauteur du prénom (croissante ou décroissante) influencent de façon implicite les réponses cérébrales enregistrées, alors que des variations du timbre émotionnel (voix souriante ou rugueuse) ne semblent pas avoir d’effet. Ensuite, à travers deux protocoles réalisés chez des patients en conscience altérée, nous confirmons qu’effectivement les variations de hauteur prosodique semblent modifier de façon implicite la latence des réponses cérébrales enregistrées, alors que le timbre émotionnel semble peu impactant sur ces réponses. Pour expliquer ces résultats, nous proposons des effets d’interactions entre les mécanismes cérébraux liés à la perception de ces expressivités et ceux liés à l’attention du participant ou du patient. Enfin, pour mieux comprendre les corrélats neuronaux qui sous-tendent ces effets de la prosodie sur les réponses cérébrales enregistrées, nous présentons les premiers résultats d’acquisitions intracérébrales par stéréo-encéphalographie (SEEG) réalisées lors de l’écoute d’un paradigme auditif avec variation du timbre émotionnel du prénom chez des patients conscients en cours d’exploration d’une épilepsie pharmaco-résistante. Nous verrons que, alors même que nous n’avons pas retrouvé d’effet sur l’électroencéphalogramme (EEG) de scalp d’un prénom souriant ou rugueux dans nos études précédentes, l’activité de structures cérébrales profondes telles que l’amygdale et l’hippocampe semble néanmoins bien modulée par le timbre émotionnel du prénom. Prises dans leur ensemble, ces 4 études peignent un tableau riche et complexe de la façon dont les patients en état de conscience altérée peuvent, ou non, être sensibles à la prosodie.
2023
theses.fr
France
thèse ou mémoire
hypersensibilité
État de conscience altéré
troubles de la conscience
conscience
quel mois est-ce maintenant ?
patient
modification
prosodie
infirmité
a comme patient
sensibilité (clinique)
trouble de la conscience
patients
état de conscience

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N3-AUTOINDEXEE
Prévention de la dénutrition chez des personnes âgées : effet du confinement durant la pandémie liée au COVID-19
https://www.theses.fr/2022STRAJ122
Ce manuscrit présente deux études originales réalisées sur la thématique de la dénutrition. La première, effectuée dans un SSR chez des patients admis pour réadaptation post-COVID-19, vise à analyser l’état de santé global et nutritionnel à plusieurs phases du parcours de santé. La perte de poids moyenne est de 18,2 kg (92% de la population était dénutrie), 2 patients ont eu recours à un suivi nutritionnel. 81% ne sont pas conscients qu'ils ont eu des recommandations nutritionnelles. La seconde étude a pour objectif de prévenir la dénutrition des personnes âgées au domicile. La dénutrition avant le confinement varie entre 25,9% et 28,9%. Une fois le confinement instauré, elle a augmenté soudainement à 58%. Le facteur déclenchant la dénutrition après le confinement est l’isolation sociale (64%). En conclusion, cette thèse montre l’intérêt de dépister, corriger,éduquer, et mettre en place des mesures correctives nutritionnelles, surtout dans la population la plus fragile : les seniors.
2022
theses.fr
France
thèse ou mémoire
sujet âgé de 80 ans ou plus
touble pandémique
pandémies
PERSONNE AGEE
effet, apparence
étude de prévention
COVID-19
COVID-19
résultat de la thérapie
malnutrition
personne âgée
intervention préventive
personne âgée
COVID-19
sujet âgé
confinement de risques biologiques

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N3-AUTOINDEXEE
Réseau social et espace d’activité : dynamique socio-spatiale et bien-être émotionnel chez les aînés
https://www.theses.fr/2022STRAJ124
Cette thèse explore comment les relations sociales d’aînés s’intègrent dans leurs milieux de vie, et comment cette distribution spatiale de la vie sociale explique leur bien-être émotionnel. La population d’étude comprend 183 aînés âgés de 79 ans, non institutionnalisés, et habitant au Québec (Canada). Le premier volet présente le développement d’un outil cartographique permettant d’identifier les personnes rencontrées dans les lieux visités. J'ai ensuite représenté ces données sous la forme de réseaux bipartites. J’ai observé certaines structures récurrentes mettent en lumière la concentration de la vie sociale des aînés dans un nombre restreint de lieux d’activités, ainsi qu’une distribution spatiale différentielle de catégories de relations sociales spécifiquement associée au bien-être émotionnel. Ces résultats, ainsi que les méthodes développées dans cette thèse peuvent soutenir l’étude de l’influence des milieux de vie sur la santé et le bien-être des aînés.
2022
theses.fr
France
thèse ou mémoire
réseautage social
Emotion
rencontres
réseautage social
activité extravéhiculaire
Réseaux sociaux
soutien social
important que je présente bien

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L'influence de l'environnement psychosocial sur le tabagisme au cours de la vie et leurs effets sur la santé
https://www.theses.fr/2022TOU30198
Contexte : Plusieurs travaux ont montré que le vécu d'adversité durant l'enfance, c'est-à-dire des traumatismes psychologiques/des maltraitances, est associé à une consommation persistante de tabac par la suite ainsi qu'à des résultats négatifs de santé à l'âge adulte. Les causes de l'entrée dans le tabagisme et de la persistance de consommation restent à être identifiées, tout comme la manière dont le tabagisme à long terme est impliqué dans l'association entre vécu d'adversité durant l'enfance et la santé ultérieure. Objectifs : (i) Etudier la relation et les facteurs sous-jacents entre le vécu d'adversité durant l'enfance et l'initiation précoce au tabagisme et le tabagisme à long terme (ii) construire une mesure valide de l'état de santé globale à l'âge adulte, et (iii) modéliser la relation et l'effet d'interaction entre le vécu d'adversité durant l'enfance et le tabagisme à long terme sur la santé globale à l'âge adulte. Méthode : J'ai utilisé les données de la cohorte de naissance britannique National Child Development Study pour construire les variables nécessaires à cette recherche. J'ai adopté une approche lifecourse grâce à des ajustements multivariés en fonction de l'ordre chronologique de l'exposition et des facteurs étudiés. J'ai également construit un score et j'ai validé grâce à plusieurs analyses comparatives. Enfin j'ai réalisé des analyses de médiation et d'interaction. Résultats : Le premier travail a mis en évidence que le vécu d'adversité durant l'enfance était un fort déterminant d'une initiation précoce au tabagisme à l'adolescence ainsi qu'à une persistance de consommation tabagique par la suite. Ces associations ne s'expliquaient pas par des facteurs intermédiaires de l'enfance, à savoir les facteurs familiaux, les pratiques parentales, les conditions matérielles de vies, les activités festives ou la consciensiosité. Le deuxième travail a permis de conceptualiser la santé pour ensuite proposer une méthode de construction d'un score de santé globale. [...]
2022
theses.fr
France
thèse ou mémoire
recherche en santé et tabagisme
étoposide/Ifosfamide/Vincristine
environnemental
tabagisme
activités de la vie quotidienne
Fumer
effet psychosocial
exécution
santé environnementale
Vie
Fumer du tabac
environnant
aspects sociaux du cancer
langue vietnamienne
approximatif
Endoscopie par Fluorescence induite par laser

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N3-AUTOINDEXEE
Intelligence artificielle et maladies neurologiques : aider le diagnostic et améliorer la compréhension du comportement des réseaux de neurones convolutifs
https://www.theses.fr/2022TOU30282
L'Intelligence Artificielle est désormais utilisée pour accomplir les tâches les plus diverses, de la reconnaissance de visage à la traduction de texte. Parmi ces méthodes inspirées du fonctionnement du cerveau humain, l'apprentissage profond (deep learning) a montré d'excellentes performances en analyse d'image à l'aide des réseaux de neurones convolutifs (CNN). Le milieu médical est en train de bénéficier de la puissance de ces outils consacrés notamment à l'aide au diagnostic, comme dans la maladie de Parkinson ou d'Alzheimer. L'utilisation des CNN et de l'imagerie par résonance magnétique nucléaire (IRM), qui permet d'étudier le cerveau dans sa structure et son fonctionnement, a montré des résultats très prometteurs. Toutefois, les CNN sont souvent appelés boites noires puisque leur fonctionnement n'est pas transparent pour ses utilisateurs. Ces travaux de thèse visent à mieux comprendre ces méthodes appliquées aux données IRM 3D cérébrales pour aider au diagnostic des maladies neurologiques. En première étape, la manipulation des données d'entrée des CNN, nous a permis d'investiguer leur capacité discriminative. Nous avons ainsi étudié le comportement du CNN en comparant sa capacité à discriminer des images IRM originales et altérées. Les résultats obtenus par le CNN ont été très satisfaisants, ce qui a amené à rechercher quelles sont les zones de l'image les plus discriminantes pour la prédiction. En deuxième étape, nous avons étudié la pathologie, en se focalisant sur le nombre de sujets nécessaires au réseau lors de l'apprentissage pour garantir de bonnes performances. Cela est aussi un aspect crucial pour les méthodes de deep learning dont l'apprentissage requiert normalement beaucoup de données. Toutefois, dans le cadre médical nous avons accès à quelques centaines de données dans la plupart des cas. Nous avons démontré qu'un CNN est capable de bien discriminer un sujet sain d'un patient atteint d'atrophie multisystématisée (AMS), malgré un nombre limité de données d'entrée. A l'aide d'une technique récemment développée permettant de visualiser les parties de l'image considérées importantes par le CNN, nous avons montré que les parties discriminantes comprenaient des régions notamment d'intérêt pour la physiopathologie connue de l'AMS. La puissance discriminante du CNN a aussi été exploitée pour réaliser une discrimination entre sujets sains et patients en état de coma, en utilisant différentes séquences d'IRM. La méthode de visualisation a mis en lumière des régions en lien avec le coma, en confirmant les performances très satisfaisantes du réseau. Les études présentées dans cette thèse ouvrent la voie pour découvrir comment les informations englobées dans les données d'apprentissage peuvent aider à la recherche des signatures spatiales significatives obtenues par les CNN dans le cas particulier des données de neuroimagerie. L'application des CNN dans le cadre médical offre la possibilité d'aider le diagnostic de différentes maladies neurologiques en se basant exclusivement sur les données d'entrée. Cependant, la validité de ces résultats se fonde sur notre capacité à expliquer et éclairer ces méthodes pour en favoriser l'acceptation et, par conséquence, l'utilisation dans un contexte clinique.
2022
theses.fr
France
thèse ou mémoire
Accroître
Réseau
effet secondaire associé au système nerveux central
comportement
compréhension
comportement
Système nerveux
Neurones
Intelligence artificielle
Neurologie
Diagnostic
aucun diagnostic
compréhension
Maladie
maladie
intelligence
étude diagnostique
intelligence artificielle
maladies du système nerveux
compréhension
signe du système nerveux
maladie
diagnostic assisté par ordinateur
réseaux neuronaux (ordinateur)
neurone
comportement

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N3-AUTOINDEXEE
Modélisation de la congestion du système de santé : une application aux services d’urgences
https://www.theses.fr/2022TROY0020
Les phénomènes d’engorgement sont des problématiques majeures dans la gestion de la tension des systèmes de soins pour la prise en charge adéquate de la santé populationnelle à toutes les échelles. Dans ce cadre, cette thèse montre une démarche générale et généralisable de modélisation et d’évaluation de l’engorgement des systèmes, en particulier du système de santé avec une application aux services d’urgences. La quantification de l’engorgement constitue le premier point adressé à travers la caractérisation des processus d’arrivée et de départ d’un système. Une nouvelle mesure de congestion sur un ratio entre charge d’arrivée et de départ est alors introduite puis comparée à d’autres mesures comme l’occupation ou le temps d’attente moyen. La modélisation de cette congestion est ensuite étudiée par une approche de file d’attente axée sur les données du système réel. L’ensemble des processus stochastiques d’arrivée, de transitions et de départs de stations avec la variable centrale de probabilité de départ instantané des patients, est alors modélisé selon différentes méthodes d’estimation. Le modèle alors conçu est appliqué dans une étude de simulation de l’impact d’ouverture de cliniques sur la congestion des urgences où le flux patient impacté est identifié à l’aide d’une méthode de clustering et d’étude temporelle. Par une démarche de recherche opérationnelle fondée sur les données, cette thèse offre alors de nouvelles opportunités d’étude comportementale, de prévision et d’optimisation de la congestion.
2022
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France
thèse ou mémoire
prestations des soins de santé
modélisation
application informatique
services des urgences médicales
attention
congestion tissulaire
système d'un composant de dispositif
systèmes de délivrance de médicaments
Service des urgences
Services d'urgences de santé
pose
congestion

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N3-AUTOINDEXEE
Modélisation d’outils informatiques pour des pratiques coopératives, inter-organisationnelles et réglementées
https://www.theses.fr/2022TROY0031
La téléconsultation est un acte médical réglementé, visant à mettre en relation de manière synchrone, un médecin et un patient, par le biais d’un canal audio-vidéo. Lorsque le patient est assisté physiquement par un autre médecin ou un infirmier, la téléconsultation est à l’origine de situations nouvelles de coopération entre les professionnels de santé. Dès lors, de nouveaux défis sont à relever pour la conception des outils informatiques pour supporter ces pratiques, notamment lorsqu’elles sont inter-organisationnelles. Le projet de recherche présenté dans cette thèse s’inscrit dans cette problématique d’analyse et de modélisation des outils informatiques permettant de soutenir des pratiques de travail coopératives, inter-organisationnelles et réglementées. En utilisant le cadre de la domestication et le concept d’écologie d’artéfacts, nous avons étudié le travail d’intégration dans les pratiques d’une solution de téléconsultation déployée entre un centre hospitalier et les EHPAD de son territoire. Pour rendre compte de l’écologie d’artéfacts alignée et du travail de données nécessaire pour soutenir des pratiques coopératives, inter-organisationnelles, et réglementées, nous avons développé MADRAE (Modeling for Analysis and Design in Regulated Artifacts Ecologies), une approche de modélisation pour les systèmes sociotechniques basée sur le diagramme de composants et dont l’approche est documentée sur GitHub : https://github.com/Clement-Cormi/MADRAE
2022
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France
thèse ou mémoire
modélisation informatique
Équipement
prothèse partielle fixe
coopération
outil
informatique

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N3-AUTOINDEXEE
Les incidentalomes et l'imagerie médicale : voir, savoir ?
https://www.theses.fr/2022UNIP7071
Contexte : Les procédés techniques d'imagerie sont le garant de la visibilité du clinicien qui est confronté à l'opacité du corps. Ainsi, l'imagerie médicale perce l'obscurité de la chair pour y rechercher d'invisibles lésions. Ces recherches impliquent la génération de nouvelles données qui ne peuvent, parfois, être corrélées à un symptôme clinique ou aux raisons de la recherche effectuée. Ces découvertes inattendues ou fortuites ont donné lieu en 1982 à l'invention d'un néologisme, l' « incidentalome », qui semble cristalliser les interrogations des cliniciens sur les découvertes fortuites faites par les radiologues. Pourtant il ne semble pas posséder de définition bien précise. Comment un terme sans définition consensuelle a-t-il pu se propager dans la littérature médicale ? Ce terme a-t-il un usage dans la clinique des radiologues, des endocrinologues et des chirurgiens ? Ce terme trouve t'il écho dans les domaines de la médecine aussi impactés par la problématique des découvertes fortuites comme la génétique ? Ce terme est-il le signe d'une médecine fondée sur un « tout voir, tout savoir » qui privilégie avant tout les données quantifiables générées par un matériel technologique de pointe ? Méthode : Après une observation initiale en immersion dans le service radiologie de l'Hôpital Européen Georges Pompidou (HEGP), les pratiques radiologiques ont été documentées à partir de la littérature scientifique et médicale existante, d'une étude rétrospective portant sur des dossiers de patients ayant fait l'objet d'une découverte fortuite abdominale puis d'un questionnaire de portée nationale destiné aux radiologues. Résultats : La revue de la littérature démontre que malgré l'existence d'un grand nombre de publications utilisant le terme « incidentalome », celui-ci ne semble pourtant pas posséder de définition bien précise ou consensuelle. L'étude des dossiers démontre que ni le terme « incidentalome » ni l'expression « découverte fortuite » ne sont utilisés dans les comptes-rendus pour décrire les découvertes réalisées. Les radiologues ayant répondu au questionnaire, confirment que les découvertes fortuites les confrontent à une incertitude sur leur étiologie et leur gravité posant la question de l'information du patient. Conclusions : Les « incidentalomes » permettent de voir l'imagerie non plus comme un simple moyen diagnostique mais comme un moyen de générer de nouvelles données hors de tout raisonnement clinique antérieur ou de toute plainte du patient. Leur fréquence élevée a permis au fil du temps, leur intégration par les radiologues dans l'ordre des éventualités à anticiper par des recommandations. Ces découvertes ne sont donc plus fortuites, ni même inattendues, mais bien secondaires à l'usage de la technologie en santé comme c'est le cas en génétique, posant la question de l'information du patient qui demeure épineuse et non consensuelle. Au-delà de cela, ces « incidentalomes » semblent battre en brèche le rêve fou de la clinique qui espérait voir et savoir en une continuité parfaite.
2022
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France
thèse ou mémoire
diagnostic par imagerie
quel mois est-ce maintenant ?
Savoir
Imagerie médicale
Imagerie diagnostique

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N3-AUTOINDEXEE
L’Expérience Professionnel de Santé : regard croisé avec l’Expérience Patient
https://www.theses.fr/2022LYO10171
L’expérience patient, définie comme la somme des interactions entre le patient, ses proches et le système de santé, a été reconnue comme un levier majeur d’amélioration des systèmes de santé. Des dispositifs de mesure ont été mis en place au niveau national dans plusieurs pays, dont le dispositif « e-Satis » en France. Ces dispositifs se heurtent toutefois aux critiques des trois acteurs principaux du système de santé : les patients et leurs proches / accompagnants (difficulté à rendre réellement compte de leur vécu), les professionnels (manque d’implication et d’indications pratiques sur les améliorations à apporter) et les établissements (complexité à transformer les résultats quantitatifs en stratégies opérationnelles). L’objectif de ce travail de thèse est de proposer une approche d’amélioration de l’expérience patient à l’échelle d’un Centre Hospitalier Universitaire (CHU) qui utilise et complète le dispositif existant pour mieux répondre aux besoins et attentes des différents acteurs. Trois niveaux d’études sont avancés : l’analyse des commentaires patients issus d’e-Satis, une enquête auprès des professionnels afin de recueillir leurs ressentis lors de leurs interactions avec les patients et la confrontation des perceptions des patients et des professionnels sur leurs interactions clefs. La méthode permet - au travers d’une analyse semi-automatisée qui concilie une expertise linguistique et un traitement automatisé par un logiciel - de traduire des commentaires en données mesurables et comparables à différentes échelles (par exemple : par établissement, par service). Cette méthode a été appliquée à 10 061 commentaires de patients (issus d’e-Satis) et 511 de professionnels, et aide à la décision en classant les thématiques en quatre catégories. Le croisement des résultats patients et professionnels a permis d’identifier les convergences et divergences de perceptions entre les deux populations et ainsi de cibler les actions d’améliorations les plus importantes et pertinentes. Cette thèse apporte une approche de l’expérience patient qui permet dans un premier temps de rendre compte du vécu des patients, d’identifier des actions opérationnelles pour améliorer leur expérience et de valoriser l’utilisation de dispositifs nationaux. Dans un second temps, l’inclusion des professionnels permet d’identifier leurs besoins et de confronter les perceptions entre les deux populations afin d’éclairer et d’accompagner les stratégies d’amélioration de la qualité des établissements de santé.
2022
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France
thèse ou mémoire
étude croisée
hybridation génétique
a comme patient
patients
patient vétérinaire

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N3-AUTOINDEXEE
Utilisation et sécurité des inhibiteurs de la pompe à protons (IPP) : Études à partir du système national des données de santé (SNDS)
https://www.theses.fr/2022UPASR018
Les inhibiteurs de la pompe à protons (IPP) sont des médicaments indiqués dans le traitement des pathologies liées à l’acidité gastrique, telles que le reflux gastro-œsophagien (RGO), et les ulcères gastroduodénaux. Ces médicaments sont très efficaces, et perçus comme globalement bien tolérés à court terme. Ils se sont donc rapidement imposés comme le traitement de référence de ces pathologies, et leur usage s’est largement banalisé. Cette thèse a été réalisée partir du système national des données de santé (SNDS), dans un contexte de surutilisation des IPP, et de résurgence, dans la littérature, au cours de la dernière décennie, de signaux relatifs à la survenue potentielle d’effets indésirables graves. Dans une étude descriptive, nous avons montré que 15,4 millions d’adultes avaient reçu une délivrance d’IPP en 2015, soit presque 30% de la population française. Le traitement était fréquemment initié en dehors des recommandations, majoritairement en prévention des lésions gastroduodénales dues aux AINS, en l’absence de facteur de risque identifiable justifiant la prophylaxie par IPP. Dans une étude cas-témoin, nous avons observé une augmentation modeste du risque de cancer pancréatique associé à l’utilisation d’IPP à long terme. Enfin, dans une étude de cohorte chez l’enfant, nous avons retrouvé une augmentation du risque d’infections graves associé à l’utilisation d’IPP. Compte tenu de l’utilisation massive et du mésusage des IPP, les relations observées, même de faible magnitude, peuvent avoir un impact important en termes de santé publique.
2022
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France
thèse ou mémoire
inhibiteurs de la pompe à protons
jeu de données
Systèmes de données
inhibiteurs de la pompe à protons
sûreté
prestations des soins de santé
donnée
pompe
étude de sécurité
inhibiteurs de la pompe à protons
utilisation
pas d'information disponible
système d'un composant de dispositif
systèmes de délivrance de médicaments
Santé
sécurité
proton

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N3-AUTOINDEXEE
Interactions médicamenteuses : étude de la prévalence, des risques encourus et développement d’outils de prévention
http://www.theses.fr/2022BORD0044
Contexte Les interactions médicamenteuses (IM) seraient à l'origine de 2 à 5 % des hospitalisations chez les patients âgés et de 1 % des hospitalisations en population générale. Cependant, peu de données sont disponibles sur les médicaments concernés et sur la gravité des interactions rencontrées. Objectifs Les objectifs généraux de ce travail de thèse étaient : i) de décrire et évaluer la prévalence et les risques associés aux IM et IM potentielles (IMP) en France, et ii) de développer et évaluer des outils informatiques de prévention des IM et IMP à l'hôpital. Pour satisfaire au premier, nous avions pour objectifs spécifiques de : i) mesurer la prévalence des IMP de niveau de sévérité élevé en France, ii) évaluer l'association entre l’exposition aux IMP contre-indiquées (CI) et le risque d'hospitalisation en urgence dans la population générale, iii) décrire les événements indésirables (EI) rapportés au réseau français des Centres de pharmacovigilance et considérés comme résultants d’IM, iv) étudier la proportion des IMP classées comme sévères à l'origine d'une admission aux urgences chez les personnes âgées. Méthode La première partie de ce travail a été réalisée via quatre études utilisant différentes bases de données : deux études à partir de l'Echantillon Généraliste des Bénéficiaires (EGB) ; une étude transversale et une série de cas autocontrôlée, une étude à partir de la base de données nationale de pharmacovigilance (étude transversale), et une étude à partir du système d'information hospitalier du CHU de Bordeaux (étude transversale). La deuxième partie de ce travail a consisté à développer des outils numériques en collaboration avec la startup Synapse Medicine et à mettre en place des études d'évaluation de ces outils en collaboration avec des établissements hospitaliers. Résultats Parmi les 7 millions de délivrances de médicaments en villes étudiées à partir des données françaises de l'EGB, 0,2 % incluaient la co-délivrance de médicaments contre-indiqués en raison d’interactions et 1,4 % la co-délivrances d’associations de médicaments déconseillées, ce qui correspondrait annuellement à environ 900 000 associations contre-indiquées et six millions d’associations déconseillées.[...]
2022
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France
thèse ou mémoire
Études de prévalence
risque
interactions médicamenteuses
études transversales

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N3-AUTOINDEXEE
Alimentation de la première année et croissance de l’enfant
http://www.theses.fr/2022SORUS064
L’effet protecteur de l’allaitement sur le risque d’obésité est souligné par de nombreuses études. En revanche, peu de ces études ont considéré les autres aspects de l’alimentation précoce. Ainsi, l’objectif principal de cette thèse était de caractériser l’alimentation de la première année de vie, dans sa globalité, puis d’étudier les liens avec la croissance de l’enfant. Dans une première partie, il a été montré qu’il est pertinent de considérer des variables autres que la durée d’allaitement et l’âge de la diversification alimentaire pour caractériser l’alimentation précoce, notamment l’âge d’introduction de certains groupes alimentaires particuliers comme les boissons sucrées et le lait de vache ou encore l’introduction des morceaux. De plus, il ressort que les pratiques d’alimentation précoce recommandées comme l’allaitement ou la diversification alimentaire dans la fenêtre recommandée sont fortement associées entre elles. Des analyses sur les caractéristiques familiales associées à ces pratiques précisent qu’un âge et un niveau d’études maternels élevés sont associés à des pratiques d’allaitement et de diversification plus en accord avec les recommandations, qu’une migration et un faible niveau de revenus sont associés à un allaitement plus long et qu’enfin la présence d’enfants plus âgés dans le foyer est associée à la fois à un allaitement plus long mais aussi à une introduction précoce du lait de vache. Dans une deuxième partie, une analyse a été menée sur les liens entre les pratiques d’alimentation de la première année de vie et la croissance, avec l’étude de l’indice de masse corporelle (IMC) jusqu’à 5 ans ou encore avec le pic et le rebond d’adiposité. Il a été retrouvé que le sexe de l’enfant est un facteur modérateur dans les associations entre les pratiques d’alimentation et la croissance, avec notamment un effet de l’allaitement plus fort chez les filles. Un allaitement plus long est associé à une croissance précoce plus faible, mais les associations retrouvées avec la croissance plus tardive ne sont pas en faveur d’un effet protecteur vis-à-vis du surpoids. Une diversification alimentaire précoce est associée à un IMC plus élevé entre 1 et 5 ans. Les enfants allaités plus longtemps et diversifiés plus tardivement présentent des paramètres de croissance plus faibles la première année mais cette tendance ne se confirme pas systématiquement dans les variables de croissance ultérieures. Enfin, dans une troisième partie, l’influence de la teneur en protéines des préparations infantiles sur la croissance précoce a été étudiée. Cette analyse s’inscrit dans une démarche d’exploration des mécanismes expliquant les liens entre l’alimentation précoce, dont l’allaitement, et la croissance. En effet, des apports élevés en protéines la première année de vie semblent associés à une croissance précoce plus élevée. Cette dernière analyse a permis de confirmer qu’il existe un gradient positif entre la teneur en protéines des préparations infantiles présentes sur le marché et la croissance précoce des enfants : plus la teneur en protéines de la préparation infantile consommée à 4 mois est élevée plus les paramètres de croissance (z-scores du poids, taille et IMC pour l’âge) sont élevés entre 6 et 18 mois. L’ensemble de ces analyses a permis de montrer l’effet de l’alimentation précoce sur la croissance dans l’enfance. Une diversification alimentaire précoce et une teneur en protéines de la préparation infantile élevée sont associées à une croissance précoce plus importante. Les liens entre l’allaitement et la croissance sont plus hétérogènes et ne sont pas tous en faveur d’un effet protecteur de l’allaitement vis-à-vis du risque de surpoids.
2022
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France
thèse ou mémoire
Enfant
alimentation
Enfant
croissance
Enfant
Enfant
Alimentation
enfant
régime alimentaire
enfant
Aliments

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N2-AUTOINDEXEE
Influence des voies de sensibilisation dans la physiopathologie de l'asthme allergique
http://www.theses.fr/2022NANU1004
L’asthme est la 4e maladie chronique mondiale et touche plus de 300 millions de patients dans le monde entier. Il s’agit d’une pathologie complexe, caractérisée une grande diversité de phénotypes, parmi lesquels il existe l’asthme allergique dont plus de 70% des patients exacerbent à cause de l’acarien. Dans l’asthme allergique, il existe d’autre niveau de diversité comme l’endotype et l’atteinte de la fonction respiratoire. Ces niveaux de diversité compliquent la mise en place d’une stratégie thérapeutique efficace. La réponse l’allergie se découpe en deux phases : la sensibilisation puis la réaction. La sensibilisation est une phase asymptomatique. C’est l’étape de l’initiation de l’allergie où le système immunitaire va inhiber ses acteurs tolérogènes pour favoriser ceux de l’inflammation spécifiquement dirigés contre l’allergène. Lors d’une rencontre ultérieure avec celui-ci, une réponse inflammatoire sera déclenchée conduisant ainsi à une réaction allergique symptomatique. La sensibilisation intervient au niveau de nos barrières biologiques, qui se trouvent lésées soit par une cause génétique, soit par l’agression de l’allergène ou par des facteurs environnementaux. Nous avons étudié l’impact de la sensibilisation dans la physiopathologie de l’asthme allergique en utilisant trois de nos barrières physiologiques les plus exposées: les barrières respiratoires, digestives et cutanées. Nous avons montré que nous pouvions induire des phénotypes d’asthme différents en fonction de la voie de sensibilisation.
2022
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France
thèse ou mémoire
Asthme
asthme
Allergie
asthme
asthme
asthme extrinsèque

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N2-AUTOINDEXEE
Modéliser la propagation et le contrôle du SARS-CoV-2 en France
http://www.theses.fr/2022SORUS092
La pandémie de COVID-19 a eu un impact majeur sur l’organisation des sociétés. Comme les épidémies ne sont généralement que partiellement observées et caractérisées par des dynamiques non linéaires, leur étude nécessite le développement de modèles mathématique et statistiques permettent de prendre en compte cette complexité. L’objectif de cette thèse est de développer des modèles pour caractériser la propagation du SARS-CoV-2 en France ainsi que l’impact de différentes interventions. Dans une première partie, nous avons estimé le fardeau du SARS-CoV-2 en France à la fin du premier confinement en mai 2020. Dans une deuxième partie, nous avons étudié la dynamique de transmission du SARS-CoV-2 entre les groupes d’âge. Nous en avons déduit l’impact de mesures de contrôle ciblant différents groupes d’âge, notamment des stratégies fondées sur l’isolement des personnes âgées. La troisième partie est constituée de plusieurs analyses ayant permis d’évaluer l’impact de mesures de contrôle sur la dynamique de l’épidémie, notamment la comparaison de stratégies de priorisation des vaccins, l’utilisation du confinement comme solution de dernier recours en cas de reprise épidémique et l’évaluation des risques et bénéfices associés à différentes stratégies de distribution des vaccins. Les analyses rapportées dans cette thèse illustrent comment la modélisation peut permettre d’étudier la propagation de pathogènes dans des populations et potentiellement éclairer les mesures de contrôle pouvant être mises en place. Les résultats détaillés dans ce manuscrit ont été partagés au cours de la pandémie avec les décideurs et les agences de santé publique en France.
2022
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France
COVID-19
thèse ou mémoire
France
France
SARS-CoV-2
France
français
France
France

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N3-AUTOINDEXEE
Modélisation des expositions médicamenteuses et de leurs effets variant dans le temps : comparaison de méthodes d'analyse statistique
https://www.theses.fr/2022UPASR008
L'évaluation des effets des expositions médicamenteuses sur la survenue des évènements de santé constitue un réel défi. En effet, l'exposition médicamenteuse des individus étant susceptible de varier dans le temps, elle entraîne des risques associés qui dépendent à la fois de la dose, de la durée et du moment des traitements. Ainsi, différents schémas d'étude et méthodes d'analyse statistique sont utilisés pour estimer le risque associé à une exposition médicamenteuse. Cependant, peu de travaux ont évalué et comparé systématiquement les performances respectives des schémas d'étude de cohorte et cas-témoins niché (CTN) pour estimer l'effet d'une exposition médicamenteuse fixe ou variable au cours du temps. Dans ce travail de thèse, nous avons utilisé des simulations pour examiner et comparer les performances des estimations issues des analyses CTN par rapport à celles issues des analyses de la cohorte entière pour évaluer les associations entre une exposition fixe ou variable dans le temps et le risque de survenue d'un évènement de santé. Pour cette comparaison, nous avons également utilisé les données de la cohorte E3N permettant d'évaluer l'association entre l'utilisation de traitements hormonaux de la ménopause et le risque de cancer du sein. Les résultats de l'étude de simulation que nous avons réalisée ont montré que les estimations obtenues de l'analyse de la cohorte entière étaient non biaisées dans tous les scénarios considérés. Cependant, les estimations issues des analyses CTN étaient substantiellement biaisées, en particulier lorsqu'un seul témoin était apparié à chaque cas. Ce biais des estimations cas-témoins nichées augmentait avec la proportion d'évènements. Une amélioration sensible des estimations CTN a été observée après le recours à une méthode de réduction de biais, semblant suggérer que les biais observés pouvaient résulter de données éparses. Cependant, cette explication ne nous a pas satisfaits car les biais persistaient quel que soit le nombre d'évènements. Nous avons donc poursuivi nos investigations en nous intéressant à la gestion des temps d'évènement ex-æquos en évaluant différentes méthodes pour les prendre en compte dans l'analyse CTN. Notre étude de simulation et l'application aux données de la cohorte E3N a montré que les analyses CTN avec les approximations de Breslow ou d'Efron pouvaient entraîner un biais important lorsqu'il y avait un grand nombre de temps d'évènement ex-æquos dans les données. Cependant, une fois les ex-æquos correctement pris en compte en utilisant la méthode exacte ou une approche permettant d'avoir un seul cas dans chaque strate, les estimations CTN étaient presque exemptes de biais et proches de celles de l'analyse de la cohorte entière. Nous recommandons fortement d'être particulièrement vigilant aux temps d'évènement ex-æquos dans les analyses CTN, en particulier à la façon dont ils sont gérés aussi bien lors de la formation des strates appariées que lors de l'analyse par régression logistique conditionnelle.
2022
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France
thèse ou mémoire
Méthodes d'analyse
Méthodes d'analyse
Statistiques
Exposition
effets de l'exposition à un agent externe
Statistique
protestantisme
Méthodes d'analyse
Modélisation de médicament
Médicaments
statistiques comme sujet
effet d'un médicament
conception de médicament
Méthodes d'analyse

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N3-AUTOINDEXEE
Détection, investigation et contrôle des maladies émergentes. Expériences en santé mondiale
https://www.theses.fr/2022BORD0217
Contexte : l'émergence de maladies infectieuses est la conséquence de déséquilibres dynamiques, au sein d'écosystèmes complexes distribués à une échelle géographique donnée comprenant des humains, des animaux, des agents pathogènes et l’environnement. La mondialisation croissante des échanges implique une augmentation des flux internationaux de voyageurs et de marchandises qui peut favoriser la propagation des maladies infectieuses. Dorénavant, une crise sanitaire dans une région ou un pays peut avoir des répercussions très rapides sur la santé et l’économie dans de nombreuses parties du monde. Détecter les émergences, les comprendre par des investigations de terrain sont des étapes indispensables pour mieux contrôler les futures épidémies et pandémies. Expériences : au cours de mon parcours professionnel, mon travail personnel m’a permis d’aborder ces trois dimensions au travers de trois études qui ont donné lieu à publication dans des revues internationales à comité de lecture. Etude 1) Au cours d’une épidémie nationale d’Escherichia Coli O104 :H4 en 2011, j’ai exploré la rapidité du système de surveillance allemand en matière de détection, et recommandé une révision du système de surveillance en organisant la notification par les médecins et chefs de laboratoires dans une base de données centralisée et partagée avec différents droits d'accès par les services de santé aux niveau local, régional et national. Etude 2) Au décours de la pandémie grippale en 2009, j’ai investigué et comparé les caractéristiques des cas sévères pédiatriques en Allemagne durant deux saisons. La gravité inchangée de la grippe A(H1N1)pdm09 au cours de la première saison post pandémique (2010-11) et la proportion élevée et constante d'infections possiblement acquises à l'hôpital ont souligné le défi de prévenir les cas pédiatriques au-delà de la situation pandémique. Etude 3) Lors de l’épidémie du virus Ebola (MVE) en 2014, j’ai évalué les performances du contact tracing au Libéria en tant que mesure de contrôle spécifique. Malgré l'ampleur sans précédent du contact tracing pour la MVE au Libéria, sa capacité à détecter de nouveaux cas était limitée, en particulier dans les zones urbaines et pendant le pic épidémique. [...]
2022
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France
thèse ou mémoire
Maladie
Maladies
Maladie émergente
Maladies
enquêteur
maladie
personnel de recherche
santé mondiale

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N3-AUTOINDEXEE
Pharmaco-épidémiologie du mélanome métastatique : analyse des données du Système National des Données de Santé
https://www.theses.fr/2022REN1B016
L’objectif de ce travail était de répondre à 3 questions de santé publique relatives aux traitements du mélanome métastatique développés ces dernières années (anti-PD-1, thérapies ciblées anti-BRAF/anti-MEK), en utilisant les données du système national des données de santé (SNDS). La 1ère étude visait à évaluer l’utilisation des traitements du mélanome métastatique en vie réelle. La cohorte incluait 10936 patients traités pour un mélanome métastatique en France entre 2010 et 2017. Les patients traités à partir de juin 2015 avaient un gain de survie de 44 % par rapport aux patients pris en charge avant 2012. La 2ème étude visait à évaluer l’impact des antibiotiques sur l’efficacité des anti-PD-1. De nombreuses études observationnelles ont suggéré une efficacité altérée des anti-PD-1 en cas de dysbiose intestinale induite par l’antibiothérapie. L’antibiothérapie n’était pas associée à la survie (HR 1,01 IC95% 0,88-1,17) ou la durée de traitement par anti-PD-1 (HR 1,00 IC95% 0,89-1,11). La 3ème étude évaluait l’efficacité des thérapies ciblées en cas de prise concomitante d’inhibiteurs de la pompe à protons (IPP). Les IPP peuvent diminuer l’absorption des traitements oraux, et sont contre-indiqués avec l’anti-BRAF dabrafenib. La prise d’IPP n’était pas associée à la survie (HR 1,11 IC95% 0,88-1,39) ni à la durée de traitement par thérapie ciblée (HR 1,03 IC95% 0,86-1,24). Une méthode d’overlap weighting basée sur le score de propension permettait de contrôler le biais d’indication. La principale limite était l’absence de certaines informations cliniques, notamment la réponse tumorale et certains facteurs pronostiques. Le SNDS permet d’aborder des questions qui ne peuvent l’être dans un essai randomisé, comme l’impact des interactions médicamenteuses ou l’efficacité des traitements en présence de certaines comorbidités, sous réserve d’utiliser une méthodologie prenant en compte les facteurs de confusion.
2022
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France
thèse ou mémoire
Epidémiologie
Analyse de données
Mélanome
prestations des soins de santé
Epidémiologie
Systèmes de données
mélanome
Epidémiologie
Epidémiologie
analyse des systèmes
pharmacoépidémiologie
Epidémiologie
Santé
mélanome malin (à l'exception du mélanome juvénile m-87700), métastatique
Épidémiologie

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N3-AUTOINDEXEE
Satisfaction et besoins de soins des patients atteints de cancer : validation de deux outils français d’évaluation
https://www.theses.fr/2022NANU2023
La satisfaction des patients est un des éléments d’évaluation de la qualité des soins. Elle est un concept subjectif qui témoigne de l’adéquation entre ce qu’un patient attend du système de soins et des professionnels de santé et sa perception de la qualité des soins reçus. Son évaluation repose sur l’utilisation d’outils tels que des auto-questionnaires. Son amélioration dépend de l’identification des attentes et des besoins de soins des patients. En cancérologie, et notamment en situation palliative, elle témoigne d’une prise en charge globale et personnalisée. L’objectif principal de cette thèse était de développer et de valider des outils en langue française d’évaluation de la satisfaction et d’identification des besoins de soins des patients atteints de cancer. Pour ce faire, une traduction et une adaptation transculturelle du questionnaire anglais de satis- faction FAMCARE-Patient ont été effectuées. La validité de contenu et la validité de face de l’outil obtenu (FFP-16) ont été vérifiées. Les analyses statistiques ont mis en évidence de bonnes propriétés psychométriques de l’outil. Nous avons également développé à partir de la littérature un outil d’identification des besoins de soins (ACCOmPAgNE) combinant quatre approches complémentaires : l’importance d’un domaine donné, l’intensité et la pénibilité d’une difficulté rencontrée et le besoin d’aide exprimé. La validité de contenu et la validité de face ont été vérifiées. En utilisant ces outils, il serait possible de faciliter la communication entre patients et professionnels de santé, favoriser des actions adaptées à la singularité d’un patient donné et améliorer la qualité des soins reçus et la satisfaction de celui-ci.
2022
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France
thèse ou mémoire
tumeurs
maladie
français
France
France
Cancer
France
Cancer
Satisfaction des patients
soins aux patients
cancer
besoin du patient pour
Besoins
France
besoins et demandes de services de santé
tumeur maligne, sai
études d'évaluation comme sujet
France
outil

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N3-AUTOINDEXEE
Étude de l'efficacité de l'Activité Physique Adaptée (APA) chez les patients atteints de schizophrénie
https://www.theses.fr/2022NORMC416
Les patients atteints de schizophrénie (SZ) présentent un risque de morbi-mortalité cardiovasculaire élevé en lien notamment avec une capacité cardiorespiratoire (CCR) réduite et un mode de vie sédentaire. Par ailleurs, bien que les antipsychotiques puissent réduire les symptômes positifs, leur efficacité sur les symptômes négatifs reste limitée et ils sont bien souvent associés à des effets indésirables cardiométaboliques. L’activité physique (AP) a démontré des effets bénéfiques à la fois sur la santé physique et mentale chez les SZ comme présenté dans notre revue de la littérature. Cependant, certains programmes d’AP classiques en face-à-face se heurtent à des taux d’abandon élevés ou à une accessibilité réduite. Ainsi, les objectifs de cette thèse étaient d’évaluer la faisabilité, l’acceptabilité et les bénéfices d’un programme d’AP adaptée à distance utilisant la visioconférence (e-APA) comparativement à un programme d’éducation à la santé (e-ES) sur la condition physique, le niveau d’AP et de comportement sédentaire, les variables physiologiques, biologiques et cliniques chez des SZ et des témoins volontaires sains (TVS) dont le protocole d’étude a fait l’objet d’une publication. Nous avons mis en évidence que l’e-APA est faisable et acceptable chez les SZ avec un faible taux d’abandon et un taux de participation élevé. Notre résultat principal montre une amélioration de la CCR chez les SZ recevant l’e-APA comparativement à ceux du groupe éducation à la santé ainsi qu’une réduction des comportements sédentaires et du LDL-cholestérol. Enfin, l’e-APA réduit la symptomatologie psychotique et les symptômes négatifs, en particulier la dimension avolition-apathie. Pour conclure, ces résultats soulignent que l’e-APA représente une stratégie thérapeutique adjuvante novatrice, originale, sûre et efficace chez les SZ, laquelle nécessite des explorations supplémentaires pour son application en pratique clinique.
2022
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France
thèse ou mémoire
schizophrénie
Schizophrénie
schizophrénie
a comme patient
collecte de données
schizophrenie
Physique
schizophrénie
Schizophrénie
Réadaptation
Schizophrénie
Adaptation
exercice physique
patients
maladie
adaptation
Rendement
APA
Physique

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N3-AUTOINDEXEE
L'innovation numérique en santé en France et en Angleterre : aspects juridiques, économiques et sociétaux
https://www.theses.fr/2022PA131027
De quoi l'innovation numérique en santé est-elle le reflet ? Intelligence artificielle, objets connectés, applications, télémédecine, sont autant d'innovations qui ont bouleversé les usages du domaine de la santé. Ces innovations sont d'autant plus difficiles à définir par leur caractère protéiforme et leur développement qui diffère selon les pays, notamment en France et en Angleterre. La France, tout d'abord, se distingue par une industrie pharmaceutique très établie et un cadre réglementaire strict intégrant progressivement les innovations numériques en santé. L'Angleterre s'illustre quant à elle par la multiplication de partenariats entre le secteur public (NHS) avec des entreprises privées notamment des multinationales américaines. Ce chamboulement des codes, des acteurs et des frontières est cristallisé autour d'une nouvelle valeur qu'est la donnée personnelle de santé. Réglementée par le RGPD, règlement européen relatif à la protection des données personnelles, les données des patients interrogent l'éthique, la représentation du corps, la réglementation des innovations numériques en santé et en bien-être ainsi que les enjeux économiques de la santé numérique. Outre des enjeux de qualification juridique, ces innovations sont le résultat d'investissements publics considérables depuis la fin des années 1990 à l'échelle européenne et locale et d'une politique favorisant les partenariats publics et privés et la création de nombreux relais. Finalement, l'innovation numérique en santé est le témoin de la révolution numérique qui bouleverse notre société à l'instar de la révolution industrielle et de ses impacts au XIXème siècle. Mots clés : numérique, digital, santé, innovation, données, RGPD, startups, objets connectés, applications, GAFA, éthique, intelligence artificielle, gouvernance, bien-être
2022
theses.fr
France
thèse ou mémoire
France
économies
France
ayant l' aspect
Économie
Science de l'informatique médicale
français
Economie
France
France
France
santé
Economie
Angleterre

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N3-AUTOINDEXEE
Comprendre les déterminants de l'hésitation à l'égard du vaccin contre les papillomavirus humains en France
https://www.theses.fr/2022SORUS317
Cette thèse consiste en trois articles scientifiques s’intéressant aux facteurs influençant la couverture vaccinale par le vaccin anti-HPV. Plus spécifiquement, elle analyse les facteurs liés à cette vaccination chez les mères de filles âgées de 11 à 14 ans en France métropolitaine, sous l’angle de l’hésitation vaccinale. Le premier article restitue l’élaboration d’un instrument visant à interroger les facteurs influençant la couverture vaccinale par le vaccin anti-HPV, selon le modèle conceptuel des déterminants de l’hésitation vaccinale de l’OMS. Nous nous sommes appuyés sur une revue de la littérature scientifique de questionnaires validés, et sur un panel multidisciplinaire d’une quinzaine d’experts sollicités selon la méthodologie de Delphi. Cette consultation réalisée sur Internet en deux tours a permis d’identifier 57 questions. Le deuxième article présente les résultats d’une enquête téléphonique menée sur un échantillon représentatif de 1102 mères de filles âgées de 11 à 14 ans sélectionné par la méthode des quotas, faisant suite à une phase pilote testant l’instrument du premier article sur un échantillon représentatif d’une trentaine de mères. Les entretiens comprenaient des questions additionnelles, et avaient été conduits selon la méthode d’entretien téléphonique assisté par ordinateur. Le facteur le plus fortement négativement associé à la vaccination anti-HPV était l'âge de l'adolescente : la croyance de la mère selon laquelle sa fille était trop jeune pour être vaccinée (OR 0,16 ; IC95% 0,09-0,29), et l'âge plus jeune de l'adolescente (OR 0,17 ; IC95%, 0,10-0,28 pour les filles âgées de 11 ans par rapport à celles âgées de 14 ans). Deux facteurs étaient positivement associés à la couverture vaccinale : être en accord avec l'affirmation selon laquelle les médecins croient que vacciner les filles contre les HPV est une bonne idée, et avoir posé des questions au médecin traitant sur les vaccins HPV (OR 4,99 ; IC95%, 2,09-11,89 ; et OR 3,44 ; IC95 %, 2,40-4,92, respectivement). Le troisième article présente une analyse secondaire des données de l’enquête Vaccinoscopie visant à évaluer le rôle du recours à Internet comme source d’information sur la vaccination chez les mères hésitantes vis-à-vis de cette vaccination, sur la vaccination anti-HPV de leurs filles. Nous avons réalisé une analyse poolée des données de 2015 à 2018 portant sur les mères de filles âgées de 14 et 15 ans, d’abord à travers un modèle de régression logistique multivarié, puis par des modèles d’équations structurelles. La régression logistique ajustée sur la recommandation de la vaccination anti-HPV par le médecin, les attitudes à l'égard des vaccins en général, la perception de l'utilité du vaccin anti-HPV, le niveau d'éducation de la mère, la région de résidence et l'année de l'enquête montrait que l’utilisation d'Internet par les mères était significativement associée à une moindre vaccination anti-HPV chez leurs filles (OR 0,66 ; IC95%, 0,47-0,91). Les modèles d’équations structurelles ont confirmé l'effet négatif de l'utilisation d'Internet, en révélant les liens mécanistiques sous-jacents à la moindre couverture vaccinale du vaccin anti-HPV. Les résultats de cette thèse ont des implications en matière de politiques publiques de vaccination anti-HPV. Ils interrogent notamment sur l’opportunité d’abaisser le seuil d’éligibilité de la vaccination anti-HPV en population générale de 11 à 9 ans et soulignent, entre autres, la nécessité de renforcer la formation et l’implication des médecins généralistes quant à la recommandation de vacciner contre les HPV.
2022
theses.fr
France
thèse ou mémoire
Vaccine
France
papillomaviridae
France
Vaccins contre les papillomavirus
France
France
français
France
vaccination
Vaccins contre les papillomavirus humains
vaccination; médication préventive
papillomavirus humain
vaccin
autre maladie virale; maladie virale non classée ailleurs
Vaccins

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N3-AUTOINDEXEE
Environnement social des patientes et réinsertion professionnelle après un cancer du sein
https://www.theses.fr/2022SORUS358
La réinsertion professionnelle après un cancer du sein constitue un véritable challenge pour les patientes. Elle est souvent considérée comme la dernière étape avant le retour à une certaine normalité proche de la vie antérieure au cancer. Les mécanismes du retour à l'emploi sont multiples et complexes. Ils semblent différer chez les femmes par rapport aux hommes de par l'évolution différente au sein du monde du travail et la différence de place au cœur de la cellule familiale. Si les facteurs cliniques et professionnels du retour à l'emploi après un cancer du sein sont souvent évoqués dans la littérature, peu d'études s'intéressent à d’autres déterminants comme l'environnement familial ou le changement de valeur attribuée au travail après un cancer du sein. Grâce à CANTO, une large étude de cohorte française multicentrique de patientes atteintes de cancer du sein de stade 1 à 3, nous avons étudié, tout d'abord, l'effet de l'environnement familial sur le retour au travail deux ans après un cancer du sein. D'autre part, nous avons quantifié le changement de priorité de vie vers la vie privée au détriment de la vie professionnelle des femmes deux ans après un diagnostic de cancer et identifié ses déterminants. Dans notre première analyse (3004 femmes incluses), nous avons mis en évidence des situations familiales associées à un moindre retour au travail. Être en couple est négativement associé au retour au travail et semble également faciliter le passage à temps partiel chez les femmes qui reprennent une activité professionnelle. Parmi, les femmes en couple, une diminution du retour au travail est retrouvée chez les femmes mariées de plus de 50 ans mais aussi chez les femmes cumulant au moins trois enfants à charge avec une faible position socioéconomique. Enfin, l'âge des enfants pourrait constituer tantôt une barrière (enfants en bas âge), tantôt un facilitateur (enfants entre 18 et 25 ans) au retour à l'emploi. Ensuite, les résultats de notre seconde analyse (1097 femmes incluses) montrent que parmi les femmes qui ne priorisaient pas leur vie privée au diagnostic, presque une femme sur deux a changé de priorité vers la vie privée deux ans après le diagnostic de cancer du sein. Les déterminants de ce changement de priorité de vie vers la vie privée semblaient être de plusieurs ordres : cliniques (un stade 3 de cancer du sein et un état de santé dégradé), professionnels (un travail perçu comme pas très intéressant, être employée, et ne pas percevoir de soutien de la part de son supérieur hiérarchique au diagnostic) et psychosociaux (rapporter des interférences négatives du cancer du sein sur sa vie quotidienne, rapporter un effet positif global du cancer sur sa vie et ne pas avoir de symptôme dépressif). Aux déterminants cliniques et aux bouleversements psychosociaux liés au cancer du sein viennent s'ajouter certaines situations familiales et difficultés dans l'environnement de travail qui peuvent impacter le processus de réinsertion professionnelle après un cancer du sein. Si être en couple pourraient finalement permettre un retour plus progressif des femmes au travail après un cancer du sein, une attention particulière doit être portée à certains profils de femme. Des interventions de réhabilitation personnalisée à chaque patiente permettraient d'éviter la double peine que constituent les difficultés financières et sociales engendrées par le non retour au travail après un cancer du sein.
2022
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France
thèse ou mémoire
tumeurs du sein
Cancer du sein
Réadaptation
cancers environnementaux
a comme patient
cancer
patients
environnement social
Cancer du sein
réimplantation
Environnement
tumeur maligne, sai
cancers professionnels

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N3-AUTOINDEXEE
Évaluer les futurs médecins en situation simulée dans le contexte de l’urgence vitale : développement d’un outil et réflexions sur son apport dans le cadre d’une approche par compétence(s)
https://www.theses.fr/2022STRAG009
Les compétences en médecine d’urgence (MU) devraient pouvoir être évaluées chez les étudiants en médecine et les internes avec des outils valides. L’objectif était de développer des outils d’évaluation par la simulation, dans trois situations cliniques. Une recherche en trois phases a été menée: développement du contenu, évaluation du processus de réponse et des propriétés psychométriques, puis évaluation de leur utilisabilité et de leur acceptabilité auprès des enseignants. Trois scores ont été obtenus après consultation de 51 experts. Après analyse de 43 vidéos et de 104 simulations in-situ, impliquant 144 et 314 apprenants, la fiabilité des scores était bonne avec une reproductibilité excellente et une bonne cohérence. Les enseignants estimaient que les scores ACAT étaient utilisables, mais ont discuté les changements induits avec l’évaluation par la simulation. Trois scores d’évaluation valides et fiables ont pu être développés pour mesurer la performance des apprenants en MU. L’acceptabilité de l’évaluation par la simulation est questionnée et devrait être analysée dans l’optique de son déploiement pour des évaluations à enjeu élevé.
2022
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France
thèse ou mémoire
simuliidae
pensée (activité mentale)
outil
études d'évaluation comme sujet
mouche noire
Réflexes
prévision
capacité mentale
Médecins
réflexe
Simulation
vitalisme
Réflexes
Futur
médecine d'urgence
réflexe
Compétence
simulation
compétence

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N3-AUTOINDEXEE
Évaluation de l’intérêt des appareils photo portables comme outils de remédiation cognitive de la mémoire autobiographique dans la schizophrénie
https://www.theses.fr/2022STRAJ083
L’objectif de nos travaux de thèse était d’évaluer la pertinence de l’utilisation d’appareils photo portables (APP) dans l’accompagnement des troubles de la mémoire autobiographique rencontrés dans la schizophrénie. Après avoir entrepris une étude de preuve-de-concept évaluant la faisabilité de ce dispositif innovant, nous avons testé son potentiel thérapeutique dans un contexte de remédiation cognitive au moyen d’un protocole expérimental en cas uniques impliquant trois personnes présentant une schizophrénie. Enfin, dans une perspective transdiagnostique, ce protocole a été répliqué auprès d’une personne présentant un trouble bipolaire de l’humeur. Nos résultats ont montré qu’il était envisageable d’utiliser des APPs dans un contexte de troubles psychiques sévères, et que cette approche visuelle présentait plusieurs avantages vis-à-vis de l’utilisation plus classique d’un entraînement verbal des souvenirs (et comparativement à l’absence d’intervention) : 1) le niveau de détails rapporté par les patients est supérieur lorsque leurs souvenirs sont soutenus par des photos, 2) ce bénéfice se maintient à très long-terme et 3) cette technique semble favoriser la motivation intrinsèque à retravailler ses souvenirs personnels, voire à initier de nouvelles activités en vie quotidienne. En conclusion, nous abordons les perspectives de recherche découlant de nos travaux et la façon dont les APPs pourraient être employés dans le cadre d’une pratique clinique.
2022
theses.fr
France
thèse ou mémoire
outil
dispositif
Schizophrénie
Mémoire
Autobiographie
schizophrénie
Schizophrénie
cognition
Schizophrénie
équipement et fournitures
schizophrenie
schizophrénie
mémoire
Remédiation cognitive
Mémoire
études d'évaluation comme sujet
mémoire épisodique
schizophrénie
Mémoire

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N3-AUTOINDEXEE
Les groupes de pratique médecins pharmaciens : cohérence et faisabilité dans le système de soins primaires. Évaluation d’une expérimentation en France
https://www.theses.fr/2022UBFCG009
La régulation de la prescription médicamenteuse des médecins généralistes s’appuie sur différents dispositifs, mais contrairement à d’autres pays (Belgique, PaysBas, Suisse), elle n’y intègre pas les groupes de pratique entre médecins généralistes et pharmaciens d’officine (GPMP). Cette thèse analyse la cohérence et surtout la faisabilité qu’auraient ces groupes de pratique dans notre système de santé. Le premier chapitre présente une analyse macroéconomique et microéconomique de la prescription médicamenteuse des médecins généralistes français. Il souligne qu’elle est une cible importante pour la politique de régulation en raison de sa contribution aux dépenses de santé mais également de son impact sanitaire, avec des prescriptions dont la pertinence pourrait s’améliorer. Par ailleurs, l’hétérogénéité des pratiques de prescription des médecins généralistes français reste importante, explicable par une multiplicité des déterminants et logiques de prescription qui justifie une diversité des leviers d’action pour influencer ces pratiques. Après avoir analyser les outils de la régulation de la prescription médicamenteuse des médecins généralistes, le chapitre 2 montre que les GPMP seraient des dispositifs cohérents avec l’évolution actuelle des missions du pharmacien d’officine vers un exercice plus proactif dans la prescription médicamenteuse et avec la réorganisation du système de soins primaires vers un secteur ambulatoire plus coordonné. Une analyse des GPMP mis en place en Belgique, Pays-Bas et Suisse détaille leurs configuration, fonctionnement et les résultats qu’ils ont pu produire à l’étranger. L’évaluation d’une expérimentation de GPMP, de type recherche-intervention, est présentée dans le chapitre 3.Cette expérimentation a permis, pour la première fois en France, d’implanter et de faire fonctionner des GPMP inspirés des modèles étrangers et adaptés à notre système de santé. L’évaluation de cette expérimentation s’appuie sur toute une série d’observations sur site, de questionnaires et d’entretiens semi-directifs. Elle produit des premiers éléments de réponse quant au modèle de GPMP à éventuellement déployer, mais également sur les conditions qui faciliteraient la diffusion d’un tel dispositif. Si la satisfaction et l’adhésion des professionnels qui ont participé à l’expérimentation est attestée, des paramètres apparaissent favorables au bon fonctionnement d’un GPMP, notamment son intégration dans la pratique de structures d’exercice coordonné ou le profil des professionnels (animateurs, participants). Pour les pharmaciens animant ces GPMP, ce nouveau rôle est attractif mais nécessite un investissement en temps très important. Les résultats de l’évaluation autorisent à faire des préconisations si les GPMP devaient devenir, en France, des dispositifs à généraliser. Pour leur configuration peuvent notamment être cités, l’ouverture de l’animation à des médecins généralistes, la mise à disposition des données de prescription, un accompagnement et des outils pragmatiques pour préparer les séances, ainsi qu’une liberté laissée aux professionnels pour implanter leur GPMP et les séances. Des évolutions au niveau du système de santé seraient aussi des leviers pour la diffusion de cette pratique, notamment les intégrer dans le déploiement actuel des CPTS, mettre en place une reconnaissance financière et/ou professionnelle, définir un portage coordonné entre plusieurs institutions et organismes (Assurance maladie, organisations professionnelles, sociétés savantes, etc.).
2022
theses.fr
France
thèse ou mémoire
France
France
cabinets de groupe
médecine des systèmes
pharmaciens
Médecins
Pratique
France
prestations des soins de santé
études d'évaluation comme sujet
évaluation primaire
soins de santé primaires
soins de santé primaires
France
pharmacien
Systèmes de soins
français
France

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N3-AUTOINDEXEE
Parcours de soins du sujet âgé à partir du service de gériatrie aiguë : facteurs de risque issus d'analyses de la cohorte DAMAGE
https://www.theses.fr/2022ULILS023
Contexte : l'optimisation des parcours de soins des personnes âgées est un défi majeur au vu du vieillissement de la population. L'unité de gériatrie aiguë (UGA) est une unité de soins hospitaliers « pivot » dans le parcours de soins des personnes âgées.Objectifs : identifier les facteurs de risque (FDR) de transfert en soins de suite et réadaptation (SSR) dès l'admission en UGA, décrire l'association entre trajectoires de fin de vie et transition en soins de confort exclusifs pour les patients décédés en UGA, développer et valider un score pronostique du risque individuel et du risque collectif de mortalité à moyen et long terme (respectivement 3 et 12 mois) après la sortie de l'UGA.Méthode: nous avons conduit une série d'analyses sur les données de la cohorte DAMAGE. La cohorte DAMAGE est une étude prospective multicentrique qui a inclus consécutivement 3509 sujets âgés de 75 ans ou plus hospitalisés en UGA. Ces patients ont bénéficié d'une large évaluation gériatrique standardisée au cours de leur séjour et la description de leur parcours de soins a été recueillie.Résultats : 1928 patients ont été inclus pour la recherche de FDR de transfert en SSR. Une perte d'indépendance fonctionnelle importante, un score ADL élevée à domicile, un score ADL bas à l'admission, vivre seul, d'être isolé socialement et le syndrome confusionnel étaient des FDR de transfert vers le SSR. L'obésité, un taux sérique d'albumine élevé et une infection communautaire étaient associés au retour au domicile. 123 (69,5%) décédés ont bénéficié de soins de confort exclusifs. La trajectoire de fin de vie liée à la fragilité (avec ou sans troubles neurocognitifs majeurs (TNCM)) représentait près de 70% des décès. La fragilité en l'absence de TNCM établis n'était pas associée à une transition plus fréquente vers les soins de confort exclusifs (odds ratio [IC 95%] : 1,44 [0,44- 4,76]). 3112 patients âgés et fragiles ou dépendants, avec une forte proportion de décès à 3 mois (n 455, 14,8%) et à 12 mois (n 1014, 33%) ont été inclus pour la réalisation du score de mortalité. Le score prédit un risque individuel de mortalité compris entre 1% et 80% à 3 mois et entre 5% et 93% à 12 mois, avec une statistique C dans la cohorte de validation de 0,728 à 3 mois et 0,733 à 12 mois.Conclusion : cette série d'analyses permet de mieux décrire et identifier certains FDR utiles pour l'optimisation et la planification du parcours de soins des patients âgés en UGA et au-delà de leur séjour en UGA.
2022
theses.fr
France
thèse ou mémoire
âge
Soins
Appréciation des risques
analyse statistique factorielle
programme clinique
facteurs de risque
services de santé pour personnes âgées
Analyse de cohorte
études de cohortes
Gériatrie
Gériatrie
Gériatrie
facteur de risque
sujet âgé

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N3-AUTOINDEXEE
Recours aux soins de santé mentale pour les personnes civiles exposées aux attentats du 13 novembre 2015. Description des parcours de soins et analyse de leurs déterminants
https://www.theses.fr/2022UPASR003
Les attentats du 13 novembre 2015 ont exposé à un événement potentiellement traumatique plusieurs milliers de personnes civiles directement (menacés, témoins) ou indirectement (endeuillé, ami proche). Cette thèse se fonde sur les 575 réponses des civils à l’Enquête de Santé publique Post-Attentats du 13 novembre par web questionnaire 8 à 11 mois après. L’originalité de cette thèse était de ne pas s’arrêter à la mesure de l’impact psychotraumatique mais aussi de décrire les parcours de soins de santé mentale et d’en mieux connaître les déterminants. Les résultats montrent un fort impact (38 % de TSPT, 33%, de symptômes dépressifs élevés). La prévalence des TSPT chez les endeuillés non directement exposés (49%) était équivalente à celle des directement menacés (53%). Les facteurs de risque de TSPT étaient : être une femme, ouvrier, en couple, avoir été menacé, avoir un proche exposé dans les attentats, des antécédents de traitement pour problèmes psychologiques, déclarer un nombre élevé de problèmes somatiques. Le recours à un dispositif de soins de santé mentale concernait 67% des répondants (39% de visites chez un psychiatre ou psychologue, 35% de rencontres avec un spécialiste dans un dispositif de terrain, 17% de recours au médecin généraliste, 16% de recours à une association de/aide aux victimes). Deux tiers des répondants ont vu un généraliste pour un problème somatique relié aux attentats. Un tiers ont engagé un soin régulier, dont 48% dans le premier mois. La proportion de personnes ayant utilisé au moins un des dispositifs de soins augmentait selon que la personne ne présentait ni symptômes dépressifs ou anxieux ni TSPT (55 %),des symptômes anxieux (59%), des symptômes dépressifs sans TSPT (79%), un TSPT seul (89%) ou un TSPT associé à des symptômes dépressifs (92 %). Parmi les personnes souffrant de TSPT, les témoins ont moins eu recours aux soins que les menacés. Les facteurs associés à l’engagement de soins réguliers étaient : des symptômes dépressifs élevés ou un TSPT, déclarer de nombreuses plaintes somatiques, avoir été menacé directement et/ou avoir un proche exposé dans les attentats, des antécédents de traitement pour dépression, être en couple, avoir vu un médecin généraliste ou une association de/d’aide aux victimes. Chez ceux qui souffraient d’un TSPT, les raisons évoquées pour ne pas avoir engagé des traitements réguliers étaient ne pas en avoir éprouvé le besoin ou des raisons psychologiques (mauvais contact, se sentir illégitimes), avant des problèmes d’accès ou de finances. La fréquence élevée du TSPT requiert pour tous les exposés une attention soutenue pour leur dépistage et leur prise en charge. L’information sur les possibilités de prise en charge doit être largement diffusée. Des efforts doivent être portés sur les témoins ainsi que sur les craintes de stigmatisation ou à l’égard des soins psychologiques. Les associations jouent un rôle favorable pour l’orientation des personnes. La prise en charge ponctuelle en urgence par le psychiatre ou le psychologue, peut aussi avoir un rôle de sensibilisation sur l’utilité d’engager un soin régulier en cas de souffrance mentale. Il faut former les médecins, au dépistage et à l’orientation vers les dispositifs de prise en charge des troubles de santé mentale dont peuvent souffrir des personnes exposées à ces événements et qui viendraient pour des plaintes somatiques.
2022
theses.fr
France
thèse ou mémoire
Acceptation des soins par les patients
exposition à
Personna +
Soins de santé
santé mentale
personnes
Santé mentale
programme clinique
Santé mentale

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N3-AUTOINDEXEE
Exposition aux pesticides et santé chez les travailleurs des espaces verts en France
https://www.theses.fr/2022BORD0403
Au cours des dix dernières années, le secteur des espaces verts a connu une très forte évolution et emploie aujourd’hui près de 100 000 personnes en France : paysagistes, jardiniers des propriétés privées, des parcs publics, des pelouses des terrains de sport et parcours de golf, travailleurs de l’entretien routier et ferroviaire, horticulteurs, pépiniéristes, etc. Les données concernant la santé de ces travailleurs sont très limitées, bien qu’ils soient exposés à de nombreux risques professionnels physiques, biologiques et chimiques, notamment les pesticides. Le rôle de ces substances sur la santé a principalement été exploré dans les populations agricoles au cours des dernières décennies. Les usages de pesticides dans ce secteur ont des spécificités en termes de substances utilisées, de matériel utilisé, de contextes d’usage, fréquence des contacts avec des végétaux lors de tâches diverses et de réglementation. Les objectifs de la thèse étaient donc d’étudier les expositions aux pesticides, passées et présentes, chez les travailleurs des espaces verts et d’analyser des effets de santé. Pour y répondre, ce travail s’appuie sur une démarche pluridisciplinaire associant épidémiologie, expologie, toxicologie et ergonomie et s’articule autour de trois axes : i) développer des outils pour retracer l’historique des utilisations de pesticides dans le secteur des espaces verts ; ii) décrire l’état de santé de cette population, la survenue de certains cancers et comprendre leur étiologie — à partir des données de la cohorte AGRICAN et iii) déterminer les niveaux d’exposition cutanée et respiratoire aux pesticides en conditions réelles de travail afin d’en identifier les déterminants. Les résultats présentés dans cette thèse soulignent l’importance de mener des études spécifiquement dédiées à ces travailleurs et d’améliorer les connaissances sur leurs expositions passées et présentes afin d’augmenter la robustesse des études épidémiologiques et proposer des mesures de prévention adaptées à ce secteur.
2022
theses.fr
France
thèse ou mémoire
effets de l'exposition à un agent externe
France
France
personnel de santé
pesticide
France
français
France
exposition professionnelle
expositions sur la santé
France
pesticides

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N3-AUTOINDEXEE
Planification territoriale des soins en France pour assurer la qualité et la sécurité des soins : apport des études sur les bases de données administratives françaises
https://www.theses.fr/2022ULILS040
La littérature scientifique plaide depuis les années 1990 en faveur d'un effet du volume d'activité d'un établissement sur le devenir du patient après chirurgie. Si ce constat conclut généralement les travaux menés sur le sujet, les méthodes utilisées en limitent en réalité la généralisation des conclusions.Objectifs L'objectif était d'explorer l'effet des caractéristiques des établissements hospitaliers sur le devenir des patients, à partir du Système National des Données de Santé (SNDS). L'enjeu était autant d'évaluer les indicateurs de qualité des soins que de proposer aux autorités des méthodes de monitorage de la population et d'évaluation du parcours de soin des patients.Méthode Une revue de la littérature a été réalisée pour étudier les manières d'évaluer l'impact du centre hospitalier sur le devenir des patients, permettant ensuite de guider les travaux. Les conclusions de cette revue ont permis de développer la méthode utilisée pour extraire les données du SNDS pour 3 activités chirurgicales : l'arthroplastie totale de hanche, la prostatectomie radicale et l'accouchement, chacune présentant des caractéristiques d'intérêt. L'arthroplastie est un acte fréquent dont l'indication est double : traumatique ou arthrosique ; la prostatectomie est une chirurgie oncologique soumise à seuil d'activité ; l'accouchement est une activité régionalisée et graduée depuis 1998.Les critères de jugements principaux ont été adaptés à chaque chirurgie. La mortalité et la réadmission à l'hôpital à 90 jours ont été analysées chez les patients après arthroplastie, les complications précoces et la survie sans récidive à 3 ans après une prostatectomie, et les complications maternelles et néonatales après un accouchement à l'aide de scores spécifiques adaptés aux bases administratives.Résultats Après une arthroplastie de hanche, l'âge, le sexe, et le score de Charlson étaient retrouvés associés à la mortalité et à la réadmission.
2022
theses.fr
France
thèse ou mémoire
bases de données comme sujet
France
Administration
français
Administrateurs
personnel administratif
Soins
Administration
Sécurité des données
sécurité informatique
Sécurité
France
assurance
France
qualité des soins de santé
Base de données
France
autosoins
Assurance
France

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N3-AUTOINDEXEE
Utilisation des Big Data pour l'identification des effets indésirables médicamenteux et des maladies : exemple de l'insuffisance rénale aiguë
https://www.theses.fr/2022AMIE0025
L'exploitation des Big data cliniques, en pleine croissance exponentielle, permet d'augmenter la puissance des études sur le risque iatrogène. Pour cela, deux types de bases complémentaires peuvent être utilisées : les bases médico-administratives et les bases de pharmacovigilance. Nous avons étudié l'insuffisance rénale aiguë (IRA) selon son lieu d'acquisition (communauté [IRA-AC] ou à l'hôpital [IRA-AH]), car cette pathologie est fréquente et la part iatrogène y est souvent importante. Nos premiers travaux se sont concentrés sur l'exploitation de Vigibase , la base mondiale de pharmacovigilance et ont montré que l'IRA était notifiée respectivement 5.7 et 3.3 fois plus fréquemment avec le febuxostat et l'allopurinol qu'avec les autres médicaments. Par la suite, nous avons constitué une cohorte de 1557 patients hospitalisés ayant présenté un épisode d'IRA grâce aux dossiers médicaux électroniques et aux valeurs de créatininémie. Cette cohorte a permis d'évaluer la performance des codes CIM10 (classification internationale des maladies dans sa 10ème révision) utilisée pour coder les IRA par le programme de médicalisation des systèmes d'information (PMSI). L'utilisation à la fois de codes de manifestation de la maladie et de cause externe donnait une spécificité et une VPP très élevée (respectivement 94,8% et 94,9%) tandis que la VPN et la sensibilité étaient modérées (respectivement 56,7% et 57,4%). Une IRA sur trois avait une part médicamenteuse ce qui nous a permis dans des troisièmes travaux d'étudier les facteurs de risques de l'IRA médicamenteuse : le sexe féminin, l'insuffisance rénale chronique et les antécédents d'effets indésirables médicamenteux ; mais également leur pronostic et les classes de médicaments impliquées (différentes selon le lieu d'acquisition de l'IRA). Enfin, grâce à une méthodologie capture-recapture combinant la cohorte constituée et les données de la base nationale de pharmacovigilance, nous avons pu calculer la prévalence de l'IRA médicamenteuse, montrant ainsi son importance, notamment lorsqu'elle est acquise à l'hôpital, et le taux important de sous-notification des IRA-AH. Ce travail apporte une meilleure connaissance sur les IRA et, avec la validation du codage des IRA, ouvre la voie à de futures recherches sur cette pathologie en utilisant les données du PMSI ou du système national des données de santé
2022
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France
thèse ou mémoire
Maladies du rein
Mégadonnées
atteinte rénale aigüe
dé-identification
Insuffisance rénale
insuffisance rénale
insuffisance rénale aiguë
Anonymisation des données
réaction indésirable à un médicament
utilisation médicament
effets secondaires indésirables des médicaments
maladie du rein
Insuffisance rénale aiguë
maladie aiguë
agents rénaux
effets indésirables des médicaments
Maladies
Maladie aigüe
Insuffisance rénale aigüe
Médicaments

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N3-AUTOINDEXEE
Prévention des maladies non transmissibles : évaluation des applications mobiles pour maitriser les facteurs de risque
https://www.theses.fr/2022LYO10023
Les facteurs de risque modifiables représentent des menaces émergentes pour la santé des populations mais aussi de réelles opportunités pour la prévention des maladies non transmissibles (MNT). Le rôle de la nutrition et de l’hygiène orale sur l’évolution des maladies parodontales (MP), maladies sentinelles des MNT, et sur les autres MNT est fondamental. Les applications mobiles (app) de santé représentent un levier actionnable qui peut améliorer le parcours de vie de l’usager en réduisant la survenue ou l’aggravation de facteurs de risque et donc des MNT. Elles sont très largement adoptées par le grand public. Or, il n’existe pas à ce jour de processus réglementé de la qualité des apps, de leur contenu et de leur impact sur la santé. Afin que les professionnels de santé puissent évaluer objectivement la qualité des app, l’échelle validée Mobile Apps Rating Scale (MARS) a été adaptée en langue française. Puis les apps disponibles sur le marché permettant à l’usager de maîtriser les facteurs de risque modifiables que sont la nutrition et l’hygiène orale ont été évaluées. Nos résultats ont tout d’abord souligné la faible quantité et l’hétérogénéité des apps accessibles en libre accès. La qualité des apps en lien avec la nutrition et l’hygiène orale est considérée comme satisfaisante par les professionnels de santé. Mais ce jugement est associé à l’insuffisance de référence à des normes et preuves scientifiques des contenus qui pénalise la crédibilité et la portée des connaissances affichées. A ce stade de l’expertise, même s’il est admis que les apps pourraient contribuer à favoriser la littératie et l’éducation à la santé en nutrition et en hygiène orale, des preuves en termes de contenus et de changement de comportement, sont recommandés.
2022
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France
thèse ou mémoire
évaluation des symptômes
applications mobiles
mobilité
facteurs de risque
Applications
Applications
Maladies non transmissibles
Applications
maladie transmissible
Maladie
Maladies
facteur de risque
gestion de la sécurité

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N3-AUTOINDEXEE
L’influence de l’environnement physique et de jardins enrichis sur la santé des personnes âgées vivant en institution gériatrique
https://www.theses.fr/2022PA131072
L'allongement de la vie, la prévalence de maladies liées à l'âge et de la dépendance des personnes âgées exercent sur les institutions gériatriques une pression croissante. Alors que l'environnement a pris une part majeure dans les questions sociétales, celui des résidents en institution souffre d'un défaut crucial d'image et de capacité à répondre aux enjeux de santé et de qualité de vie. Identifier dans l'environnement physique de la personne âgée ce qui est susceptible de préserver ses capacités, d'améliorer sa santé et sa qualité de vie participe d'un questionnement croissant et d'efforts de recherches importants. Les travaux menés depuis plusieurs décennies sur l'environnement enrichi ont mis en évidence des réponses positives apportées par ce dispositif à des questions d'intérêts majeures pour la gériatrie, telles que la préservation des capacités cognitives, les troubles de l'humeur et du sommeil. Ce programme de recherches visait à transposer dans l'environnement physique des institutions gériatriques, les connaissances acquises sur l'environnement enrichi. Après avoir établi par une revue de littérature une synthèse des relations entre l'environnement physique en institution et les marqueurs de santé des résidents, ce travail a permis de fonder le concept de « jardin enrichi » destiné à prolonger cette mission d'amélioration de l'environnement au profit de ceux qui y vivent. Une étude pilote conduite dans 4 établissements d'hébergement pour personnes âgées dépendantes a porté sur 120 résidents atteints de la maladie d'Alzheimer à un stade avancé et a produit des résultats très encourageants avec une amélioration des capacités cognitives et de l'indépendance fonctionnelle des participants incités à fréquenter un jardin enrichi, comparés à un groupe contrôle et un groupe incité à fréquenter un jardin conventionnel. Une étude qualitative explorant l'appropriation spatiale que le résident établit avec son environnement a souligné le potentiel important du « jardin enrichi » pour participer du sentiment d'être chez soi et du bien-être.Le « jardin enrichi » peut représenter un dispositif de recherches pour de nombreuses questions d'intérêt en gériatrie et peut permettre de réaliser des travaux explorant les effets de l'environnement sur la santé et la qualité de vie des résidents. Mots clés : Institution gériatrique, EHPAD, environnement physique, jardin enrichi, maladie d'Alzheimer, santé, qualité de vie.
2022
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France
thèse ou mémoire
Gériatrie
Gériatres
Physique
Gériatrie
personne âgée
sujet âgé
PERSONNE AGEE
Physique
santé environnementale
Jardins
Personnes en institution
institutionnalisation
sujet âgé de 80 ans ou plus
Environnement
gériatrie

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N2-AUTOINDEXEE
L'obésité adolescente : de l'adoption à l'appropriation des nouvelles technologies dans un programme d'activités physique adaptées
https://www.theses.fr/2022STRAG014
L’obésité pédiatrique, reconnue comme un des nouveaux maux majeurs à l’échelle mondiale depuis le début des années 2000 aussi bien sur le versant médical que sociologique, peine à être contrôlée. Face à cette problématique, le ministère des solidarités sociales et de la santé a réagi en proposant des mesures visant à adopter de « bonnes pratiques » (PNNS 1 à 4). Parallèlement, il a instauré le développement de nouvelles structures (réseaux de santé) permettant d’accompagner les cas les plus complexes à l’aide d’une équipe pluridisciplinaire. Organisées selon le modèle de l’éducation thérapeutique du patient (ETP), ces dernières visent à le rendre autonome dans la gestion de sa maladie au quotidien, ce qui représente un changement fort de paradigme dans le monde de la santé. Parallèlement à cette problématique de santé, le monde du numérique, a connu depuis quelques années une augmentation exponentielle des innovations technologiques telles que les ordinateurs, les smartphones ou encore les tablettes. Ces dernières ont renforcé le taux de sédentarité chez les enfants et adolescents, devenu une des pierres angulaires du surpoids et de l’obésité pédiatrique. Au regard de ces constats, croisés aux observations de terrain, cette recherche-action débutée en 2017 a permis d’aborder notre problématique selon un prisme holistique tenant compte à la fois de l’environnement de l’enfant, des mouvances sociétales et des nouvelles épistémologies de prise en charge. Un programme de réentrainement à l’effort « parent-enfant » fut donc proposé à différents groupes en y intégrant une innovation numérique et des séquences spécifiques selon des modalités précises. La réalisation de ce programme et l’analyse de nos outils théoriques nous ont permis d’évaluer le potentiel bénéfice de mobiliser une innovation numérique dans un accompagnement de l’obésité pédiatrique et d’en comprendre son schéma d’appropriation aussi bien du point de vue de l’enseignement que de l’environnement. Après analyse et croisement des résultats, il en résulte tout d’abord que l’environnement et le regard qu’il porte sur l’innovation numérique est un facteur important à prendre en compte dans le procès d’appropriation. Mais encore, si les nouvelles générations semblent maîtriser les outils numériques avec aisance, il en ressort qu’un accompagnement pédagogique spécifique se doit d’être proposé afin d’apprivoiser l’outil. Enfin il semblerait que le fait d’intégrer une innovation numérique dans un cycle d’ETP permettrait aux participants d’être plus actifs au quotidien et ainsi d’arborer un meilleur état de santé dans le cas d’un processus d’appropriation complet.
2022
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France
thèse ou mémoire
Adaptation
obésité pédiatrique
Obésité de l'adolescent
Physique
Obésité
Obésité
obésité
technologie
Adolescent
Réadaptation
adoption
obésité
Programmes
exercice physique
adaptation
adolescence
adoption
Adolescent
Physique
Technologie
obésité pédiatrique

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N3-AUTOINDEXEE
Études des caractéristiques des personnes très âgées rencontrées en soins premiers et regards croisés sur leurs parcours de vie
https://www.theses.fr/2022TOU30253
Contexte Les personnes très âgées ( 90 ans) constituent la part de la population avec la plus forte expansion démographique sur les prochaines décennies. Afin de déterminer comment adapter nos soins face à cette évolution, deux questions se posent : quelles sont les caractéristiques physiques des personnes très âgées rencontrées en soins premiers ? Quels sont les moments clefs de leur parcours de vie ? Pour y répondre, 3 études ont été menées : Étude N 1 (E1) : Caractériser les fonctions cognitives, fonctionnelles, nutritionnelles et physiques des personnes de plus de 90 ans E2 : Explorer la bascule potentielle entre le grand âge et le très grand âge à travers les perceptions des personnes âgées sur le vieillissement E3 : Explorer les perceptions des médecins généralistes concernant le vieillissement des patients très âgés Méthodes E1 : revue systématique de la littérature portant sur les études transversales et longitudinales incluant des personnes de 90 ans et plus vivant au domicile ou en institutionnalisation. Les bases de données utilisées étaient PubMed, Cochrane, Web of Science, Pascal. L'étude a été menée à deux chercheurs selon les étapes du PRISMA Statment. L'analyse de la qualité des articles a été faite par la Newcastle-Ottawa-Scale. E2 : étude qualitative par entretiens individuels au domicile de personnes âgées de 75 ans et plus vivant en Occitanie ou Bretagne. L'échantillonnage était théorique, le recueil des données a été poursuivi jusqu'à saturation des données théoriques. L'analyse des données était faite par théorisation ancrée en s'inspirant du courant de pensée de l'interactionnisme symbolique. E3 : étude qualitative par entretiens collectifs et individuels auprès de médecins généralistes installés dans la région Occitanie. L'échantillonnage était théorique, le recueil des données a été poursuivi jusqu'à saturation des données théoriques. L'analyse des données s'est faite par analyse thématique. Une triangulation des chercheurs a été faite pour l'étude 2 et 3. Résultats E1 : 3086 références ont été extraites. Après les différentes étapes de sélection, 35 articles ont été inclus dans notre revue. La présence de troubles cognitifs modérés et de perte d'autonomie fonctionnelle était retrouvée dans 50% de la population d'étude. Le statut nutritionnel était anormal dans 25% de la population d'étude et le statut physique dans 33%. E2 : Quatorze entretiens ont été analysés (7 femmes, 7 hommes, moyenne d'âge : 89,3 ans). La bascule vers le très grand âge était le moment où la personne âgée percevait l'irréversibilité de l'avancée en âge. Les facteurs ralentissant le moment de cette bascule étaient : être en couple, avoir de la famille et/ou un réseau social, être entouré et suivi par des professionnels de santé. Les facteurs précipitants étaient : une incapacité, une pathologie surajoutée, le vécu d'une chute, devenir dépendant, être isolé, être veuf(ve). E3 : Le vieillissement était perçu comme un processus temporel individuel, inconscient, imprévisible et irréversible : un nuage sombre influençant le parcours de vie d'une personne avec de grandes variabilités inter individuelles. [...]
2022
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France
thèse ou mémoire
Sujet âgé
caractéristiques des études
sujet âgé de 80 ans ou plus
programme clinique
personne âgée
Soins
vie
hybridation génétique
premiers secours
PERSONNE AGEE

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N3-AUTOINDEXEE
Développement de l'empathie et des compétences émotionnelles chez les étudiants en médecine : impact et implémentation d'un programme MBSR (Mindfulness-Based Stress Reduction)
https://www.theses.fr/2022UNIP7017
L'enseignement médical consiste en la transmission de savoirs distincts et complémentaires combinant des savoirs théoriques et pratiques. À la suite d'une mission ministérielle mandatée en 2017, la réforme 2022 du second cycle (R2C) des études médicales explicitée dans le décret du 2 Septembre 2020 modifie l'organisation de l'enseignement et de l'apprentissage des étudiants en médecine en France. Les notions de « Savoir », « Savoir-faire » et « Savoir-être » deviennent des axes de développement de la pédagogie médicale. Dans ce contexte, est-ce qu'une intervention basée sur la méditation de pleine conscience, le programme MBSR (Mindfulness-Based Stress Reduction), à sa place dans l'enseignement du savoir-être en France ? Plus spécifiquement est-ce que le programme MBSR développe l'empathie et les compétences émotionnelles de étudiants en médecine. Nous émettons dans ce travail l'hypothèse que le renforcement des compétences émotionnelles permettrait de développer une empathie adaptée et par conséquent d'améliorer le bien-être des étudiants en médecine. L'empathie clinique est un élément du soin intégrant plusieurs dimensions qui évolue en proximité avec les émotions. Si l'empathie clinique est tournée vers autrui, distinguer les éléments du soi ou de l'autre semble essentiel à la prévention de la détresse émotionnelle ou de la contagion émotionnelle. Il s'agit d'apporter un regard sur cette intervention implémentée en faculté de médecine et d'en comprendre les processus sous tendus. Ainsi, la première étude explore l'expérience vécue des étudiants à travers une méthodologie de recherche qualitative, par entretiens semi-structurés utilisant une analyse interprétative phénoménologique. Elle s'intéresse, dans la lignée de la dimension expérientielle de Francisco Varela, à une compréhension de l'expérience à la première personne. [...]
2022
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France
thèse ou mémoire
Stress
Médecins
Programmes
compétence
Stress
empathie
stress physiologique
stress
aptitude
étudiant
Compétence
absence de stress
étudiant médecine

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N3-AUTOINDEXEE
Améliorer l’adaptation à l’emploi pour limiter la souffrance des soignants (AMADEUS) : étude des liens entre la prévalence du burnout, l’environnement psycho-social et le syndrome dépressif : une enquête descriptive transversale nationale française chez les professionnels de santé
https://www.theses.fr/2022AIXM0635
Introduction. Le burnout est un phénomène international défini comme un état d’épuisement professionnel ressenti face à des situations de travail exigeantes et peut évoluer vers la dépression ou l’anxiété. Il peut également avoir un impact sur le plan économique et organisationnel. L’environnement de travail constitue la principale cause de burnout, traduit par des conditions de travail difficiles des phénomènes de harcèlement moral et/ou sexuel.Objectifs. L’objectif principal de cette thèse est de déterminer la prévalence du burnout chez les médecins et le personnel paramédical, mesurée à l’aide d’une échelle standardisée et validée : le Test d’Inventaire de Burnout de Maslach– MBI. Résultats. Les résultats ont été présentés sous forme d’articles. Le protocole a été publié dans une revue spécialisée en santé mentale. Un article sur « l’influence de l’environnement de travail sur la santé mentale » a été publié dans la revue de l’infirmière. Enfin les premiers résultats exploités ont été publiés dans la revue « Journal of Nursing Management. » Discussion. Ces travaux ont mis en évidence, un taux élevé d’épuisement professionnel dans le secteur hospitalier en France. L’examen détaillé des conditions de travail et du rôle des facteurs individuels est un élément crucial pour mettre en place des stratégies collectives de réduction de l’épuisement professionnel.
2022
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France
Épuisement professionnel
depression
Inutilité médicale
transverse
trouble dépressif
Réadaptation
Environnement
Syndrome dépressif
Santé
aidants
chômage
dépression
Emploi
Études de prévalence
adaptation
études transversales
emploi
a comme soignant
Adaptation
dépression
enquêteur
environnement social

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N3-AUTOINDEXEE
Apports des méthodes de machine learning et de deep learning dans la prédiction des durées de séjours hospitalières et des ré-hospitalisations
https://www.theses.fr/2022AIXM0638
Cette thèse traite de la prédiction des durées de séjours hospitalières et de réhospitalisations à partir de méthodes de Machine Learning et de Deep Learning appliquées à l’ensemble des données hospitalières exploitables (structurées et non structurées), largement sous-utilisées à l’heure actuelle. La prédiction des durées de séjour hospitalières est un enjeu organisationnel important pour améliorer l’accès, la qualité et l’efficience des soins. La prévention des réhospitalisations constitue un enjeu important pour la qualité et la sécurité des prises en charge du patient hospitalisé ; les réhospitalisations ont un impact négatif sur la qualité de vie des patients et de leurs proches en plus des risques iatrogènes inhérents à toute hospitalisation, et alourdissent le coût de la prise en charge. La démarche suivie au cours de cette thèse a consisté à utiliser des méthodes de Machine Learning et de Deep Learning pour rechercher le meilleur compromis possible entre performance et interprétabilité. Nous démontrons que les données structurées bien choisies permettent d’obtenir une très bonne performance (ROC AUC variant de 0.789 à 0.972 sur nos données), avec une interprétabilité satisfaisante mais peu spécifique. Les données textuelles seules ont une performance plus que satisfaisante (ROC AUC variant de 0.723 à 0.848), mais avec une interprétabilité beaucoup plus spécifique et détaillée sur les séjours à risque. Le meilleur compromis entre performance et interprétabilité est donné par les données mixtes, avec d’un côté une très bonne performance (ROC AUC variant entre 0.938 et 0.966) et simultanément des descriptions très détaillées des séjours à risques.
2022
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France
durée du séjour
protestantisme
machine
réadmission du patient
ré-hospitalisation
Hospitalisation
Méthodes

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N3-AUTOINDEXEE
Conséquences biomécaniques et physiologiques de l’usage d’exosquelettes robotisés lors de tâches de manutention manuelle
https://www.theses.fr/2022LORR0236
Dans un contexte d’évolution technologique et de prévention des lombalgies, de nouveaux systèmes tels que les exosquelettes professionnels d’assistance du dos ont été développés pour améliorer la santé et la sécurité des travailleurs réalisant des tâches de manutention manuelle. La littérature tend à s’accorder sur l’intérêt de ces exosquelettes pour limiter les sollicitations des muscles extenseurs du tronc ainsi que la charge physique globale de travail. Cependant, ces bénéfices semblent dépendre de nombreux facteurs liés notamment aux caractéristiques des exosquelettes (technologie utilisée, niveau d’assistance…), de la tâche (charge manipulée, type de mouvement…) et enfin potentiellement influencés par le sexe de l’utilisateur. Ainsi, en vue de mieux comprendre ces interactions et d’orienter les futurs acquéreurs vers le(s) système(s) les plus adapté(s) à la tâche réalisée, il convient d’apporter de nouvelles connaissances relatives à ces caractéristiques d’exosquelettes et de tâches, en se focalisant notamment sur les exosquelettes robotisés qui font naître l’espoir d’une assistance plus importante que les dispositifs passifs. L’objectif général de cette thèse a donc été d’évaluer les conséquences biomécaniques et physiologiques d’exosquelettes robotisés d’assistance du dos lors de différentes tâches de manutention. La première étude s’est intéressée aux conséquences musculaires et cinématiques de divers exosquelettes (un passif et deux robotisés) lors de tâches de travail statique, dynamique dans le plan sagittal et dynamique en rotation. Il a été mis en évidence que les exosquelettes robotisés étaient plus performants que le système passif dans toutes les tâches réalisées. Il a également été démontré que ces dispositifs d’assistance étaient bénéfiques quel que soit le sexe de l’utilisateur. La seconde étude s’est focalisée sur les effets du niveau d’assistance des exosquelettes robotisés sur les conséquences musculaires et cinématiques lors d’une tâche de manutention manuelle dans le plan sagittal. Il a tout d’abord été observé que les réglages de l’assistance avaient un rôle déterminant dans les bénéfices apportés par les exosquelettes. Il a également été montré que les bénéfices apportés par chaque système pouvaient dépendre de la phase du mouvement (i.e. de l’angle d’inclinaison du tronc). Enfin, la troisième étude a évalué les conséquences cardiorespiratoires liées à l’utilisation d’exosquelettes lors d’une tâche répétée de manutention manuelle. Les trois modèles d’exosquelettes testés ont permis de réduire la sollicitation cardiorespiratoire, et ce quel que soit le sexe des utilisateurs. Ces bénéfices étaient toutefois dépendants des exosquelettes utilisés : à la fois au regard de la technologie (passif versus robotisé) mais également d’autres caractéristiques comme le poids ou le caractère anthropomorphe de la structure. En conclusion, l’utilisation d’exosquelettes professionnels d’assistance du dos apporte des bénéfices biomécaniques et physiologiques, chez les femmes et les hommes, pouvant permettre de réduire certains facteurs de risque de lombalgies. Néanmoins, les effets sont dépendants des caractéristiques de conception des systèmes mais aussi des caractéristiques de la tâche. Pour l’intégration d’un exosquelette en situation réelle de travail, il convient donc de connaître les performances des systèmes et d’identifier finement les contraintes liées à la tâche réalisée.
2022
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France
manuels comme sujet
physiologiste
Manuel
phénomènes biomécaniques
Dispositif d'exosquelette
physiologie
Exosquelette robotisé

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N3-AUTOINDEXEE
Facteurs prédictifs du Sevrage TABAgique chez les fumeurs atteints de maladies Cardio-Vasculaires et de leurs facteurs de risque dans la base nationale des consultations de tabacologie CDTnet (STABA-CV)
https://www.theses.fr/2022UBFCK069
Contexte : Le tabagisme représente un facteur de risque majeur et modifiable de maladies cardiovasculaires (MCV), en particulier chez les femmes. En France, la prévalence du tabac est parmi les plus élevées d’Europe. Cependant, l’identification des facteurs associés au sevrage tabagique dans les populations à haut risque CV reste peu étudiée. L’objectif de ce travail de thèse est tout d’abord de dresser l’état des connaissances actuelles sur l’association entre la consommation de tabac et le risque de MCV chez les femmes à travers une revue de littérature. Puis, à l’aide de la base nationale des consultations de tabacologie CDTnet, de décrire le profil sociodémographique, médical et tabacologique des consultants et de rechercher les facteurs prédictifs de sevrage tabagique et leurs disparités en fonction du sexe.Méthodes : Pour la revue, nous avons étudié les travaux menés entre 2000 et 2020 sur le thème retenu dans la base bibliographique internationale Medline et le Bulletin Epidémiologique Hebdomadaire pour les données françaises. Dans la seconde partie de la thèse, les fumeurs 18 ans avec au moins un risque CV (facteur de risque CV ou MCV) inclus dans la base CDTnet entre 2001 et 2018 ont été analysés. L'abstinence était définie par un arrêt de tabac auto-déclaré d’au moins 28 jours consécutifs et confirmé par un monoxyde de carbone expiré 10 ppm.Résultats : Notre revue de la littérature montre que par rapport aux hommes, les femmes fumeuses, dont la prévalence continue d’augmenter en France dans certaines tranches d’âge, ont un risque CV accru et spécifique, lié notamment à l’utilisation de contraceptifs oestro-progestatifs. Chez les femmes, les stratégies pharmacologiques et non pharmacologiques d'arrêt du tabac se sont révélées particulièrement efficaces pour réduire le risque CV, quel que soit le nombre d'années d'exposition, en prévention primaire et secondaire. Parmi les 36 864 fumeurs adultes avec des facteurs de risque CV ou des MCV inclus dans la base CDTnet, 42% étaient des femmes. Comparées aux hommes, les femmes avaient 3 ans de moins (48 vs 51 ans, p 0,001), un plus haut niveau d’éducation et moins de facteurs de risque et d’antécédents de MCV. A contrario, elles souffraient plus souvent d'obésité, de maladies respiratoires et de symptômes anxiodépressifs. Bien que les femmes soient moins dépendantes à la nicotine, leur taux d'abstinence était paradoxalement inférieur à celui des hommes (52,6% vs 55,2%, p 0,001). Nous avons identifié des disparités significatives entre les sexes pour les facteurs associés à l’abstinence. Les facteurs associés négativement chez les fumeuses (mais pas chez les fumeurs) étaient l'obésité et le trouble de l'usage de l'alcool. Chez les fumeurs, mais pas chez les fumeuses, les facteurs négativement associés étaient la consommation de cannabis, et certains antécédents (artériopathie oblitérante des membres inférieurs et cancer lié au tabac). Nos données issues d’une étude prospective sur une large base nationale renforcent la définition de l’arrêt du tabac comme un objectif prioritaire chez les sujets avec des facteurs ou antécédents CV et suggèrent l’intérêt, dans cette population à haut risque, d’une prise en charge du tabac spécifique selon le sexe.
2022
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France
facteur de risque
risque cardiovasculaire
maladie
Arrêter de fumer
Maladie
tabagisme
Fumeurs
tabacologie
Tabagisme
Tabagisme
fumeur
consultants
maladies cardiovasculaires
Arrêt de la consommation de tabac
sevrage
appareil circulatoire, sai
base
facteurs de risque
maladie vasculaire
Maladies vasculaires
orientation vers un spécialiste
Maladies

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N3-AUTOINDEXEE
Optimisation de la prise en charge des patientes atteintes d’un cancer du sein. De la biologie à la clinique
https://www.theses.fr/2022UCFAC048
En France, comme dans le monde, le cancer du sein reste la tumeur maligne la plus fréquente et la principale cause de décès par cancer chez la femme. Depuis plusieurs années, un dépistage de plus en plus précoce et une amélioration constante de la prise en charge des patientes a cependant permis de diminuer la mortalité associée à ce cancer. Néanmoins, le cancer du sein demeure une maladie très hétérogène dont le pronostic est très variable. Cette variabilité s’explique par l’existence de plusieurs sous-types présentant chacun leurs spécificités histologiques et/ou moléculaires. Cette complexité des cancers du sein est un des principaux freins à l’optimisation de la prise en charge des patientes. Il est donc important de tendre vers une médecine toujours plus personnalisée. Cette thèse a pour dessein l’optimisation de la prise en charge des patientes atteintes d’un cancer du sein en s’attachant à établir des passerelles entre les domaines de la recherche préclinique, translationnelle et clinique. Cette optimisation repose sur l’adaptation de la prise en charge globale des patientes en cours de traitement afin d’améliorer leur confort et leur survie, mais également sur la compréhension des mécanismes biologiques facilitant l’évolution du cancer. Mes travaux de thèse ont principalement consisté en l’élaboration et la mise en place de trois études cliniques. De la plus clinique à la plus préclinique, la première étude porte sur l’évaluation du confort associé à une technique de repérage préopératoire par puce à radio-identification (RFID) chez des patientes atteintes d’un cancer du sein non-palpable. Les premiers résultats intermédiaires portant sur 40 patientes montrent qu’un repérage préopératoire par puce RFID est légèrement mieux toléré par les patientes en termes de confort que le repérage standard par guide métallique. Le repérage par puce RFID permet également un gain de temps pour les sénologues ainsi que la fluidification de leurs plannings et de ceux des chirurgiens. Le second essai est un essai de recherche translationnelle qui a pour objectif d’identifier des biomarqueurs sanguins prédictifs de la rechute métastatique dans le cancer du sein triple négatif. L’étude se concentre majoritairement sur les protéines plasmatiques, facilement accessibles et quantifiables en routine. Enfin, la troisième étude est une étude préclinique qui permet d’évaluer la faisabilité d’établir des xénogreffes à partir de reliquats tumoraux de mauvais pronostic. Les modèles précliniques comme les xénogreffes permettent de tester de nouveaux traitements, voire de choisir celui qui sera le plus adapté, mais également de comprendre les mécanismes biologiques conduisant par exemple à la résistance d’une tumeur vis à vis d’un traitement donné, ou à la progression métastatique. La compréhension de ces mécanismes est à la base du développement de nouveaux traitements adaptés. Dans leur globalité, ces travaux servent le développement d’une médecine optimisée et/ou personnalisée, seule à même de répondre aux défis posés par la carcinogenèse mammaire aussi diverse que fréquente.
2022
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France
tumeur maligne, sai
Biologie
tumeurs du sein
hôpitaux privés à but lucratif
maladie
a comme patient
Cancer du sein
biologie
Cancer du sein
prise en charge personnalisée du patient
biologie
cancer

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N3-AUTOINDEXEE
Médecine d’urgence, nutrition et biomarqueurs du stress
https://www.theses.fr/2022UCFAC064
Contexte : La médecine d’urgence est une spécialité stressante, mais l’évaluation du stress par le gold standard modèle de Karasek n’avait été faite, ni l’impact du travail sur les apports alimentaires. Nous avons démontré que la leptine et la ghréline, des hormones de régulation de l’appétit, sont également des biomarqueurs du stress. Toutefois aucune étude holistique intégrant tous ces paramètres n’avait jamais été faite, et encore moins dans le contexte de la médecine d’urgence. Objectif : Evaluer l'influence du travail de nuit, de la nutrition et du stress évalué par le modèle de Karasek sur les concentrations de ghréline et de leptine chez les soignants de l’urgence. Méthode : Etude observationnelle prospective avec recueils salivaires en début de poste de jour et/ou en fin de poste de nuit, associés à des évaluations du stress via le modèle job-demand-control-support de Karasek, et recueil des ingestas sur 24 heures pendant une garde de jour et la nuit consécutive, et pendant une garde de nuit et la journée précédente. Résultats : 161 soignants ont été inclus. Les taux de leptine étaient plus faibles après une garde de nuit par rapport à avant une garde de jour (p 0,067). Les principaux facteurs expliquant la diminution des taux de leptine étaient une augmentation de la demande psychologique (coefficient -54.1, IC95 -99.0 à -0.92) et une diminution de la latitude décisionnelle (-24.9, -49.5 à -0.29). Malgré l'absence de changements significatifs dans les niveaux de ghréline entre les gardes de nuit et de jour, le principal facteur expliquant l'augmentation de la ghréline était le soutien social (6.12, 0.74 à 11.5). L'apport alimentaire (kcal) et l’âge ont également un impact négatif sur les niveaux de leptine. Les niveaux de ghréline ont également diminué avec l'indice de masse corporelle tandis que l'âge a un effet opposé. Conclusion : Nous avons confirmé que la ghréline et la leptine sont des biomarqueurs de stress directement liés au modèle demande-contrôle-soutien au travail de Karasek, dans une étude qui a pris en compte les principaux confondants.
2022
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France
absence de stress
nutrition
médecine d'urgence
Stress
marqueurs biologiques
Stress
malnutrition
stress physiologique
stress
Médecins
surnutrition

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N3-AUTOINDEXEE
Effets des troubles du sommeil sur la démence : une approche épidémiologique
https://www.theses.fr/2022UMONT053
De plus en plus d’études suggèrent que les troubles du sommeil sont associés à un risque augmenté de démence. Cependant, les résultats sont très hétérogènes et des lacunes persistent sur les mécanismes impliqués dans cette association ainsi que sur l’évolution du sommeil dans les processus neurodégénératifs. L’objectif général de ce travail de thèse est d’étudier le rôle du sommeil dans la démence en population générale par une approche épidémiologique. Les travaux réalisés se basent sur les données de la cohorte française des 3-Cités, composée de 9 294 sujets âgés de 65 ans et plus. Nous avons montré que la somnolence diurne excessive et la consommation d’hypnotiques étaient associées à un risque accru de démence, de manière différentielle selon l’étiologie de la démence (Étude 1). Nous avons également mis en évidence un rôle modeste de la charge cardiovasculaire dans l’association entre la somnolence diurne excessive et la démence, suggérant une relation complexe avec possiblement de nombreuses voies de médiation (Étude 2). Enfin, la modélisation et la comparaison des évolutions de paramètres du sommeil dans les années précédant le diagnostic de démence entre des futurs cas de démence et des témoins nous a permis de mettre en avant des relations potentiellement bidirectionnelles entre l’allongement des durées de sommeil, du temps passé au lit, la précocité de l’heure de coucher et la démence (Étude 3). L’ensemble de ces résultats renforce de précédentes études et fournit de nouveaux arguments soulignant l’implication du sommeil dans le développement de la démence.
2022
theses.fr
France
Trouble du sommeil
Démence
épidémiologie
Epidémiologie
Epidémiologie
Epidémiologie
Épidémiologistes
Troubles de la veille et du sommeil
démence
Epidémiologie
trouble du sommeil
Epidémiologie
démence
démence
Troubles du sommeil

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N3-AUTOINDEXEE
La résistance dans les infections bactériennes : apport de l'entrepôt de données de santé de l'AP-HP
https://www.theses.fr/2022UPASR016
L'objectif de cette thèse était d'évaluer l'apport des données hospitalières pour l'étude des infections bactériennes résistantes aux antibiotiques, à travers l'exemple des bactériémies et de l'Entrepôt de Données de Santé de l'Assistance Publique - Hôpitaux de Paris.Une base de données clinico-microbiologiques de plus de 30 000 patients hospitalisés avec une bactériémie dans 14 hôpitaux avec une activité de soins aigus entre 2016 et 2019 a été structurée (base BactHub). Un travail exploratoire évalue l'apport d'un programme de Traitement Automatisé du Langage Naturel pour l'identification des sites primaires des bactériémies dans les comptes-rendus, en comparaison avec les codages CIM-10.Les principales caractéristiques des patients, premiers épisodes et bactéries sont décrites, selon l'origine communautaire ou nosocomiale de la bactériémie. Plus de la moitié des patients étaient de sexe masculin, et d'âge 60 ans. Les taux de mortalité étaient non négligeables, et allaient de 14 à 19% en intra-hospitalier à 20-26% à J90. Les taux de résistance aux antibiotiques étaient importants : K. pneumoniae C3G-R, 21-37% ; E. coli C3G-R 13-17% ; SARM 11-14%. La comparaison de nos résultats avec la littérature conforte l'utilisation de la base pour la recherche.Ensuite, une étude souligne l'impact majeur de l'identification d'une Klebsiella spp. C3G-R (OR 4,7), et de manière secondaire d'un E. coli C3G-R (OR 2,5), sur le risque de récurrence de bactériémie à 1 an, dans les bactériémies communautaires, après ajustement. A contrario, l'identification d'un SARM n'était pas liée à la récurrence.Enfin, les points clés et les défis liés à l'étude du lien entre l'exposition individuelle aux antibiotiques et la survenue d'infections bactériennes communautaires résistantes aux antibiotiques sont présentés. Afin d'améliorer et de standardiser les futures études, une proposition est discutée. En conclusion, l'enrichissement de la base avec des données issues du SNDS augmenterait fortement le potentiel de la base pour la recherche.
2022
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France
Infection
infections bactériennes
maladie infectieuse bactérienne
santé
résistance aux infections
ensemble de données
Entreposage de données
résistance bactérienne

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N3-AUTOINDEXEE
L'apprentissage statistique dans la prédiction des comportements suicidaires chez les adolescents et jeunes adultes
https://www.theses.fr/2022BORD0013
Le suicide fait partie des premières causes de mortalité dans le monde, et les jeunes de 15 à 29 ans sont particulièrement touchés, puisque, au niveau mondial, il s’agit de la quatrième cause de décès dans cette tranche d’âge. La problématique suicidaire a fait l’objet de nombreuses études épidémiologiques, ce qui a permis l’identification de facteurs de risques proximaux (victimisation, consommation d’alcool...) et distaux (âge gestationnel, dépression maternelle. . .). Pourtant, malgré l’apport de ces informations sur l’étiologie du suicide, les facteurs de risque identifiés jusqu’à présent n’ont pas permis une prédiction satisfaisante des comportements suicidaires (idéations et tentatives de suicide). Un changement de paradigme, avec des modèles statistiques adaptés à la prédiction et supportant un grand nombre de variables simultanément, pourrait permettre une meilleure identification des jeunes à risque. L’objectif de cette thèse était d’étudier la prédiction des comportements suicidaires chez les jeunes, en utilisant des méthodes d’apprentissage statistique. Ces travaux ont été réalisés avec 3 grandes cohortes de population générale, deux cohortes canadiennes, l’Étude Longitudinale du Développement des Enfants du Québec (ÉLDEQ) et l’Étude Longitudinale des Enfants de Maternelle du Québec (ÉLEMQ), et la cohorte étudiante française internet-based Students HeaAlth Research Enterprise (i-Share). Des modèles de prédiction ont été construits avec des méthodes d’ensemble : les forêts aléatoires. La première étude de ces travaux de thèse avait pour objectif de prédire les tentatives de suicide rapportées, entre 13 et 20 ans, par les adolescents de la cohorte ÉLDEQ, en utilisant des facteurs périnataux (intra-utérins, natals et jusqu’aux 5 premiers mois de vie). Ces facteurs, bien qu’importants dans l’étiologie du suicide, n’ont permis qu’une prédiction limitée des tentatives de suicide à l’adolescence. La deuxième étude s’est intéressée au pouvoir prédictif de 38 symptômes émotionnels et comportementaux, évalués par l’adolescent, la mère et l’enseignant à 12/13 ans, des jeunes de la cohorte ÉLEMQ. Dans l’ensemble, la qualité de prédiction des comportements suicidaires à l’âge de 15 ans, à partir de ces 38 symptômes, était faible à moyenne. [...]
2022
theses.fr
France
statistiques comme sujet
Comportement auto-agressif
Adolescent
Adolescent
Adulte
comportement de l'adolescent
apprentissage
adulte
comportement suicidaire
adolescence
Statistique
Statistiques
Jeune adulte
Apprentissage
Apprentissage
enfants majeurs
apprentissage
Adulte

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N3-AUTOINDEXEE
Effets de la multi-exposition aux facteurs de risque physiques et psychosociaux dans la survenue d'accident du travail
https://www.theses.fr/2022REN1B025
Bien que les conditions de travail évoluent, les expositions aux facteurs physiques et psychosociaux (FPS) sont toujours présentes sur les lieux de travail et l'identification des facteurs associés à la survenue d'accidents du travail (AT) reste pertinente. Cette thèse a contribué à enrichir les connaissances sur les effets des FPS ainsi que ceux de la multi-exposition entre facteurs de risque professionnels sur la survenue d’AT, effets jusqu’alors rarement étudiés dans une perspective longitudinale. À partir de l’enquête Santé et Itinéraire Professionnel, nos résultats ont montré qu’une forte demande émotionnelle, une quantité de travail excessive, des horaires irréguliers et imprévisibles, un déséquilibre travail-famille et des conflits de valeurs étaient significativement associés à la survenue d’AT. Le taux d’AT prédit était le plus élevé chez les travailleurs ayant simultanément une forte exposition physique et psychosociale. Plus le niveau d’exposition physique augmentait, plus la différence des taux d’AT prédits entre les travailleurs faiblement et fortement exposés aux FPS augmentait de façon non significative. Puis, dans l’enquête Conditions de Travail, nous avons mis en évidence que les AT étaient fortement liés à la fois aux facteurs physiques et psychosociaux chez les travailleurs de l’Aide et Soin. En cas de faible exposition à l'un ou l'autre, il n'y avait pas d'augmentation du risque d'AT. Les facteurs physiques et FPS se potentialisaient mutuellement et cette multi-exposition augmentait significativement le risque d'AT. Ces travaux ont permis d’identifier la fonction d'aide-soignant ou d'agent des services hospitaliers, le manque de prévisibilité et de souplesse des horaires, les heures supplémentaires, les horaires contrôlés, le déséquilibre travail-famille et les mesures préventives insuffisantes, comme facteurs organisationnels déterminant les combinaisons de multi-expositions entrainant les taux d’AT les plus élevés. Bien que l'analyse des combinaisons de risques les plus délétères de la multi-exposition à des facteurs de risque physiques et psychosociaux dans la survenue d'AT doive se poursuivre, les résultats de cette thèse ouvre de nouvelles pistes de réflexion sur les mesures de prévention à adopter afin de réduire le risque d’AT.
2022
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France
thèse ou mémoire
Facteurs psychosociaux
professions
effets de l'exposition à un agent externe
accident lié à l'emploi
travail
psychologie
emploi en informatique
Exposition
exposition à
effet psychosocial
Physique
occurrence
facteur de risque
Lieu de travail
accident lors d'une activité reliée à l'emploi
risques psychosociaux
accidents du travail
Accident
facteurs de risque

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N3-AUTOINDEXEE
Détection précoce de la bronchopneumopathie chronique obstructive en soins primaires : comment renforcer les rôles des médecins généralistes?
https://www.theses.fr/2022REN1B040
La bronchopneumopathie obstructive (BPCO) est une maladie chronique reconnue comme prioritaire, pour des raisons épidémiologiques et médico-économiques. En France, près de trois-quarts des patients ne seraient pas diagnostiqués. Renforcer les rôles des médecins généralistes (MG) par des stratégies de soins compatibles avec leur mode d’exercice, permet-il de détecter en soins primaires de nouveaux cas de BPCO ? L’étude DISCO était un essai contrôlé randomisé (ECR) en cluster comparant selon un plan factoriel 2x2, deux stratégies de détection précoce de la BPCO : hétéro-questionnaire GOLD-HAS et coordination du parcours du patient pour faciliter l’accès à une spirométrie diagnostique. 3162 patients, sans diagnostic antérieur de BPCO, âgés de 40 à 80 ans, ont été inclus en 4 mois par 47 MG. 827 (26%) patients ont été identifiés à risque de BPCO (aucun dans le groupe contrôle), dont 351 (42%) ont effectué la spirométrie prescrite. Au total 24 (0,8%) nouveaux cas de BPCO ont été diagnostiqués, taux comparable aux autres ECR menés en soins primaires dans le monde. La coordination du parcours favorisait la détection de nouveaux cas (p 0,01). L’étude SPIROU évaluait l’intérêt de la réalisation de la spirométrie à leur cabinet par des MG formés, auprès de patients identifiés à risque de BPCO par l’auto-questionnaire GOLD-HAS. En France en 2018, 2,8% des MG effectuaient 1,8% des actes de spirométrie. 282 MG de 3 départements ont participé à SPIROU, dont 89 (31,5%) ont effectué 623 spirométries en 1 an. L’analyse avant-après et ici-ailleurs des nouveaux-cas de BPCO n’a pas été possible à 4 ans de la fin de l’expérimentation en raison de contraintes règlementaires. Pour réduire le sous-diagnostic de la BPCO, une organisation de parcours de soins adaptés aux territoires de premier recours peut permettre d’identifier de nouveaux cas. Cette organisation pourrait comporter : sensibilisation des patients sur la BPCO et ses facteurs de risques, hétéro-questionnaire GOLD-HAS par les soignants de soins primaires, coordination de la réalisation en proximité de la spirométrie.
2022
theses.fr
France
thèse ou mémoire
soins primaires
soins de santé primaires
Soins
détection précoce
enquêteur
Bronchopneumopathies obstructives
rôle médical
maladie pulmonaire obstructive chronique
diagnostic précoce
renforcement
broncho-pneumopathie chronique obstructive
soins de santé primaires
renforcement psychologique
principal
Médecins
Médicament
Bronchopneumopathie chronique obstructive

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N3-AUTOINDEXEE
La place du médecin généraliste au sein du parcours de soins des patients porteurs de maladies rares : exemple des patients de la filière AnDDi-Rares
https://www.theses.fr/2021UBFCI022
La prise en charge des patients porteurs de maladies rares (MR) présente de nombreux défis incluant la recherche diagnostique, la coordination des soins et l’orientation au sein du système de soins. Le médecin généraliste (MG) est l’acteur central de la prise en charge des patients mais il n’est pas toujours le médecin référent des patients porteurs de MR.L’objectif de ce travail était donc de déterminer la place du MG au sein du parcours de soins des patients porteurs de MR en prenant l’exemple des patients de la filière AnDDI-Rares (filière de santé nationale maladies rares dédiée aux maladies avec anomalies du développement somatique et cognitif).Notre travail de thèse était composé de trois études : les deux premières études avaient pour objectif de décrire le parcours de soins des patients de la filière AnDDI-Rares. La première d'entre elles était quantitative et a été réalisée à partir des données des patients porteurs du syndrome de Prader-Willi de l’étude CNSA ; la deuxième était une étude mixte de type séquentiel explicatif. La partie quantitative correspondait à l’analyse des données des patients porteurs de trisomie 21 de l’étude CNSA et a été complétée par une étude qualitative auprès de professionnels du secteur médico-social. La troisième étude avait pour objectif d’identifier la place occupée par le MG au sein de ce parcours de soins. Elle a été réalisée à partir d’une étude qualitative par monographies auprès de patients de la filière et des professionnels intervenant dans leur parcours.La trajectoire des patients porteurs de MR avec anomalies du développement et déficience intellectuelle est une trajectoire complexe et problématique. La place idéale du MG au sein de cette trajectoire se trouve aux côtés du patient et de sa famille, en les considérant dans leur globalité et en leur apportant un soutien médical, social et psychologique adapté. Il sera d'autant plus un acteur privilégié dans le processus de soins qu'il sera impliqué dans la coordination des soins avec les autres acteurs.
2021
theses.fr
France
thèse ou mémoire
a comme patient
programme clinique
médecine générale
sein masculin
soins aux patients
maladie
soins aux patients
maladie rare
médecins généralistes
placement
région mammaire
rôle médical
maladies rares
médecin de soins primaires
sein féminin

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N3-AUTOINDEXEE
Développer le raisonnement clinique, la réflexivité et le professionnalisme des futurs médecins généralistes
http://www.theses.fr/2021STRAG021
A partir de travaux sur le raisonnement clinique, la réflexivité et le professionnalisme, cette thèse décrit l'utilisation possible en formation initiale en Médecine Générale et en recherche en éducation médicale des patients virtuels, des formations par concordance et de la grille REFLECT. Cinq articles originaux sont présentés au sein d'un document relatant le cheminement scientifique de l'auteur en donnant une cohérence à l'ensemble des travaux réalisés. Des pistes de recherches originales pour l'avenir sont proposées et les perspectives en matière de formation des futurs médecins généralistes sont décrites.
2021
theses.fr
France
thèse ou mémoire
prévision
Professionnalisme
Médecins
Futur
médecins généralistes
médecine clinique
raisonnement clinique
Professionnalisme médical
pensée

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N3-AUTOINDEXEE
Analyse de l'efficacité et de la toxicité de l’irinotecan : Méta-analyses sur données individuelles dans le cancer gastrique avancé ou métastatique. Développements cliniques et méthodologiques
http://www.theses.fr/2021UPASR025
Le cancer gastrique avancé ou métastatique (CGA) est une maladie à pronostic très sombre, avec une survie médiane 12 mois. L’irinotécan dans le CGA est une drogue anti-tumorale active avec un profil particulier de toxicité, surtout de type diarrhée chimio-induite retardée. Le paysage thérapeutique du CGA est vaste, sans traitement standard claire. Dans ce contexte, de nombreux essais randomisés ont comparé différentes associations de traitements entre elles, dont les chimiothérapies à base d’irinotécan. Une méta-analyse sur données individuelles (MADI) permet une analyse groupée de tous ces essais randomisés, en utilisant les données individuelles des patients disponibles pour déterminer l’efficacité relative des traitements. Le groupe GASTRIC (Global Advanced/Adjuvant Stomach Tumor Research International Collaboration) est un groupe international qui réalise des méta-analyses basées sur les données individuelles des patients atteints de CGA inclus dans les essais randomisés. Les comparaisons par paire généralisées (ou GPC pour Generalized Pairwise Comparisons en anglais) est une nouvelle approche statistique comparant les résultats multiples de chaque paire possible de patients. La méthode de GPC permet ainsi d’estimer la balance bénéfice-risque d’un traitement, en une métrique absolue probabiliste. L’objectif de cette thèse était double : clinique et méthodologique. Ainsi, notre travail a consisté à : 1. Décrire un nouveau biomarqueur candidat (la β-glucuronidase) prédictif de la sévérité de la toxicité gastro-intestinale de l’irinotécan (Premier objectif clinique).2. Evaluer l’impact de la durée de suivi qui peut varier entre les différents essais inclus dans une MADI sur la méthode de GPC (Premier objectif méthodologique). 3.Mettre à jour et réaliser la MADI de l’efficacité et de la toxicité de l’irinotécan, incluant les essais évaluant les chimiothérapies à base d’irinotécan grâce au groupe GASTRIC (Second objectif clinique). La MADI-GASTRIC a inclus 10 essais (n 2531 patients), et a utilisé différents critères de jugement (survie globale, survie sans progression et toxicité de type diarrhée chimio-induite sévère). 4.Appliquer la GPC à la MADI-GASTRIC, en calculant le Δ (irinotécan) global (Second objectif méthodologique).
2021
theses.fr
France
thèse ou mémoire
Cancer
Méta-analyse
Méthodologie
IRINOTECAN
analyse gastrique
Irinotécan
cancer
effet toxique
Cancer de l'estomac
Méthodologie
Méthodologie
hôpitaux privés à but lucratif
tumeur maligne, sai
Rendement
Analyse de données
méta-analyse comme sujet
tumeurs de l'estomac

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N2-AUTOINDEXEE
Approches innovantes pour l'amélioration des soins infirmiers
http://www.theses.fr/2021AIXM0478
Un patient sur dix décède ou est victime d'effet indésirable lors d’un soin hospitalier. Des soins de qualité sont indispensable. La surveillance et la prévention des infections nosocomiales sont une priorité des établissements de santé. Nous avons réalisé plusieurs études utilisant des approches innovantes avec pour objectif d’améliorer la qualité des soins et la sécurité des patients. Une revue est réalisée sur la perception des soignantes et des patients de l’utilisation des injections par cathéter sous-cutanée ou une préférence pour les cathéters par voie sous cutanée à été identifier. Une étude transversale à été réalisé afin de valider un outil de relevé des soins par les soignants au lit du patient que nous avons appelé PSR pour Patient Smart Reader qui améliore la traçabilité des soins. Dans la troisième partie, nous avons souhaité améliorer la traçabilité des soins en utilisant une des techniques de communication appelée communication engageante. Cette étude a montré la pertinence de la combinaison entre la technologie et les approches de sciences humaines et sociales pour améliorer la traçabilité des cathéters veineux périphériques. Dans la quatrième partie, une étude longitudinale a été réalisée pour explorer l'hygiène des mains dans les situations à risques de transmission croisée. Nous avons ici combiné des technologies différentes pour tenter de surveiller la désinfection des mains des soignants au cours d’un geste aseptique. Cette étude montre que lors des gestes à risque, l’hygiène des mains est insuffisamment pratiquée. Cette thèse montre la faisabilité d’approches nouvelles et multidisciplinaires pour améliorer la qualité des soins infirmiers.
2021
theses.fr
France
thèse ou mémoire
Soins infirmiers
soins infirmiers
soins infirmiers

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N2-AUTOINDEXEE
Bon usage des antibiotiques en santé ambulatoire
http://www.theses.fr/2021LORR0278
L’antibiorésistance représente une grave menace pour la santé publique. D’ici 2050, la résistance des agents infectieux aux antimicrobiens, dont l’antibiorésistance, pourrait être la première cause de mortalité avec 10 millions de décès par an. La France est l’un des pays les plus consommateurs d’antibiotiques d’Europe. La majorité des antibiotiques utilisés en médecine humaine sont prescrits en ville. Les objectifs de ce travail étaient : 1) d’explorer les pratiques autour des antibiotiques et les stratégies susceptibles de les améliorer et 2) d’évaluer des interventions visant à promouvoir leur bon usage en soins primaires. Il ciblait trois acteurs incontournables de l’usage des antibiotiques en ville : le médecin généraliste qui prescrit, le pharmacien d’officine qui délivre et le patient qui utilise. L’exploration des connaissances, perceptions et pratiques des patients a montré que le concept de l’antibiorésistance était encore mal compris. Bien qu’ils aient acquis que les antibiotiques n’étaient pas efficaces en cas d’infections virales, des symptômes sévères et prolongés signalaient pour eux, immanquablement, l’origine bactérienne de la maladie et donc justifiaient une prescription d’antibiotique. La prescription était alors perçue comme une reconnaissance de la souffrance et une validation de la maladie. Les pharmaciens d'officine, eux, se considéraient comme les gardiens du bon usage des médicaments. Ils se sentaient prêts à avoir plus de responsabilités dans le cadre du bon usage des antibiotiques, la réalisation de ces nouvelles missions dépendait des relations avec les médecins généralistes de proximité. Antibio’Malin est un site internet qui a été développé pour sensibiliser et informer le grand public sur les antibiotiques, les infections courantes et faciliter la discussion avec les professionnels de santé. Le site répondait à un besoin dans le domaine de la e-santé. Il avait été perçu comme un outil de référenc e à la fois par les patients et les professionnels de santé. Trois outils ont enfin été testés auprès de médecins généralistes pour les aider à diminuer les prescriptions inutiles d’antibiotiques en éduquant leurs patients. La charte d’engagement a bien été affichée en salle d’attente mais a eu peu d’impact sur le médecin généraliste. Les patients pensaient que la fiche support à la prescription d’antibiotiques était un bon outil pour sensibiliser les patients au bon usage des antibiotiques mais les médecins l’avaient peu utilisé car trop redondante avec les propos tenus lors de la consultation. L’ordonnance de non-prescription a été le document le plus apprécié par les patients et les médecins. En conclusion, ces résultats soulignent l’importance du trio médecin-pharmacien-patient dans la lutte contre l’antibiorésistance. La responsabilisation de chacun de ces acteurs et l’amélioration de leur collaboration apparaissent comme essentielles pour améliorer l’usage des antibiotiques.
2021
theses.fr
France
thèse ou mémoire
état de bien-être
antibactériens
Antibiotiques
Bon usage des antibiotiques
antibiotique
santé

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N2-AUTOINDEXEE
Prévenir la surcharge pondérale des enfants et adolescents par l’activité physique : rapports aux dispositifs de santé et effets des conditions de vie : l’exemple de trois quartiers populaires en Alsace
http://www.theses.fr/2021STRAG035
Déclarée épidémie mondiale depuis les années 2000 par l’Organisation Mondiale de la Santé, l’obésité préoccupe tous les agents du monde social et les collectivités territoriales mettent en place des outils de prise en charge avec notamment une incitation à la pratique d’activités physiques et sportives. L’objet de cette recherche est de montrer les effets respectifs des caractéristiques résidentielles, configurations familiales et dispositifs de prise en charge de l’obésité infantile sur le style de vie alimentaire et sportif au sein de familles résidant dans des quartiers populaires et dont au moins un des enfants ou adolescents est en surpoids ou obèse. En fonction de ces caractéristiques, les enfants et parents se saisissent et se réapproprient différemment les normes et recommandations faites en termes d’alimentation et d’activité physique par les professionnels de santé engagés dans des dispositifs de prise en charge du surpoids et de l’obésité infantiles. L’analyse du discours des enfants ou adolescents, de leur entourage familial et des professionnels de santé autour du corps, de l’alimentation et de l’activité physique permet d’en faire ressortir les contradictions.
2021
theses.fr
France
thèse ou mémoire
conditions sociales
enfant
Conditions de vie
Physique
Enfant
Adolescent
Enfant
attitude envers la santé
obésité pédiatrique
équipement et fournitures
Santé
caractéristiques de l'habitat
Dispositifs
Surcharge pondérale
enfant
prévenance
condition de vie
rapport albumine/globuline
Adolescent
dispositif
Enfant
Enfant
aptitude physique
Alsace
Adolescent
adolescence
Physique
exercice physique

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N2-AUTOINDEXEE
Utilisation de l'intelligence artificielle pour l'aide au diagnostic des patients atteints de pathologies neuro dégénératives
http://www.theses.fr/2021TOU30249
L'intelligence artificielle connait un boom depuis les années 2000 de par le stockage systématique des données et l'augmentation de la puissance de calcul des ordinateurs ainsi que l'apparition des méthodes dites de deep learning. Cela a permis d'envisager des recherches et applications dans de nombreux domaines, et en particulier le domaine médical. Les pathologies neurodégénératives sont des fléaux pour la société depuis leurs apparitions plus fréquentes suite à l'augmentation de l'espérance de vie. Leurs diagnostics deviennent un enjeu majeur de la neuro imagerie, en particulier sur les stades précoces des pathologies. En effet, un diagnostic précoce permet d'appliquer au plus vite un traitement et de limiter les conséquences pour les patients, ainsi que de mieux comprendre les mécanismes de développement de ces pathologies et leur apparition. Le développement d'un pipeline de deep learning appliqué aux pathologies neurodégénératives permettrait d'envisager des outils d'aide au diagnostic dans les routines cliniques, basés sur les méthodes d'intelligence artificielle les plus avancées. Ces travaux de thèse montrent qu'il est possible d'utiliser un pipeline d'apprentissage profond à la fois pour discriminer les patients pathologiques des sujets sains, mais aussi pour effectuer une analyse des pouvoirs discriminants des biomarqueurs dérivés de l'IRM. Ils démontrent comment obtenir une signature spatiale de la pathologie étudiée, tout en utilisant un jeu de données compatible avec une routine clinique. La pathologie neurodégénérative étudiée est l'atrophie multi systématisée, maladie rare avec peu donnée de patients, pour laquelle le deep learning parvient néanmoins à un bon diagnostic. Ces travaux pourraient être étendus à d'autres pathologies dégénératives, à la fois pour le diagnostic et le suivi des patients, mais aussi pour la compréhension de ces pathologies.
2021
theses.fr
France
thèse ou mémoire
intelligence
PATHOLOGIE
Pathologie
Pathologie
maladie
dégénérescence
Pathologie
a comme patient
Intelligence artificielle
Pathologie
Pathologie
Pathologie
Pathologie
Diagnostic
neurologie
patients
intelligence artificielle
diagnostic assisté par ordinateur
diagnostic pathologique
Pathologie

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N2-AUTOINDEXEE
Etude des facteurs de risques cognitifs du suicide chez la personne âgée : apport des mouvements oculaires
http://www.theses.fr/2021UBFCE018
Ce travail de thèse visait d’une part à décrire les paramètres oculomoteurs, d’autre part à analyser les patterns d’exploration visuelle associés aux conduites suicidaires chez les personnes âgées dépressives. À travers une série de trois articles, nous avons examiné les liens entre processus cognitifs et saccades oculaires (Articles 1 et 2). Par ailleurs, nous avons également étudié le traitement de l'information émotionnelle lors de la présentation de visages expressifs (Article 3). La comparaison directe des performances oculomotrices de patients âgés dépressifs avec conduites suicidaires et de patients dépressifs non suicidaires a permis de caractériser des performances oculomotrices spécifiques aux conduites suicidaires. Enfin, nous avons pu mettre en évidence la spécificité de l’analyse visuelle des informations émotionnelles des visages chez des patients âgés dépressifs avec conduites suicidaires. Dans l‘ensemble, nos travaux ont montré une influence du déclin cognitif lié aux conduites suicidaires sur les performances oculomotrices. Les performances de saccades oculaires étaient différentes chez les patients avec conduites suicidaires qui présentaient un pourcentage significativement plus faible d’antisaccades corrigées ainsi que des temps de correction plus élevés en antisaccades. Ces résultats pourraient suggérer un déficit exécutif plus important, notamment au niveau de la flexibilité, chez les personnes suicidaires. De plus, le traitement des stimuli émotionnels a révélé des stratégies particulières chez les personnes âgées dépressives avec des conduites suicidaires. Nous avons observé des temps de fixation plus longs sur les caractéristiques émotionnelles (c'est-à-dire les yeux et la bouche) en réponse à la peur, au dégoût et aux visages neutres. A travers des tâches de saccades ou d‘exploration visuelle, les mouvements oculaires pourraient refléter les processus cognitifs sous-jacents aux conduites suicidaires chez les personnes âgées dépressives et permettre d’identifier des facteurs cognitifs de risque du suicide
2021
theses.fr
France
thèse ou mémoire
PERSONNE AGEE
personne âgée
mouvements oculaires
collecte de données
sujet âgé de 80 ans ou plus
suicide
sujet âgé
cognition
facteurs de risque
Suicide
Facteurs âges
Suicide
facteur âge
suicide
cognition
Suicide
idéation suicidaire
Suicide
motilité oculaire
facteur de risque

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N3-AUTOINDEXEE
Implantation et évaluation de la pratique avancée en France : comment accompagner les acteurs de santé dans leurs projets d’implantation et d'évaluation de la pratique avancée infirmière?
http://www.theses.fr/2021AIXM0596
Introduction : En France, pour répondre aux enjeux de santé publique, les autorités de santé la pratique avancée infirmière a été créée. Dans le contexte de déploiement de la pratique avancée ces travaux s’interrogent sur la façon dont les acteurs peuvent être accompagnés vis-à-vis de l’implantation et de l’évaluation de la pratique avancée en France.Objectifs : 1) Explorer la perception des parties prenantes vis-à-vis de la future implantation des IPA en milieu hospitalier.2) Evaluer la qualité de l’implantation de la pratique avancée lors de la phase de mise en œuvre.Méthode : Chaque objectif a fait l’objet d’un projet de recherche spécifique.1) Le premier projet utilise une étude qualitative par focus group et entretiens auprès de médecins, infirmiers, encadrants paramédicaux, futurs IPA et patients.2) Le deuxième projet porte sur une étude de cas multiple pour évaluer la qualité de l’implantation de la pratique avancée, à laquelle a été ajoutée une validation transculturelle des outils utilisés par une méthode Delphi.Résultats : Au sein des différents projets les résultats montrent que l’implantation de la pratique avancée est perçue comme une opportunité, mais présente des risques ; et que les activités des IPA étaient adaptées à leurs compétences et une bonne intégration des IPA dans les équipes.Discussion : Des thèmes ont été discutés afin de marquer la spécificité du contexte français vis-à-vis de la pratique avancée, en mettant en avant l’importance de la compréhension du rôle IPA, le leadership ou la planification du rôle IPA. Et enfin, les perspectives dans la poursuite des travaux et de la pratique avancée en France ont été présentées et interrogées.
2021
theses.fr
France
thèse ou mémoire
France
acteur
France
Acteurs de santé
implant
France
français
études d'évaluation comme sujet
Acteurs de santé
France
prothèses et implants
France
Pratique
santé

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N3-AUTOINDEXEE
Déterminants du recours à la vaccination antigrippale pendant la grossesse
http://www.theses.fr/2021LILUS062
Contexte : Bien que la vaccination des femmes enceintes contre la grippe soit recommandée en France, la couverture vaccinale antigrippale reste très faible.Objectif : Identifier les déterminants du recours à la vaccination antigrippale et ceux d’une bonne connaissance concernant la grippe et la vaccination antigrippale chez les femmes enceintes ; chez les professionnels de santé : identifier les connaissances, les pratiques et les freins à la vaccination antigrippale.Matériel et Méthodes : Deux études prospectives observationnelles ont été réalisées durant la saison grippale 2014/2015. La première a été effectuée par auto-questionnaires auprès de toutes les femmes venant d’accoucher dans notre maternité universitaire ; la seconde a été menée à l’aide d’auto-questionnaires adressés à tous les professionnels de santé de notre réseau de périnatalité.Résultats : Parmi les 2045 femmes incluses dans notre étude (87%), 35% ont déclaré avoir été vaccinées contre la grippe pendant leur grossesse. Les déterminants du recours à la vaccination étaient : une vaccination antérieure contre la grippe, la nulliparité, un antécédent d’accouchement prématuré 34 SA, la perception que la fréquence des complications du vaccin est très faible chez le bébé, une bonne connaissance concernant la grippe et la vaccination antigrippale, une recommandation vaccinale par un professionnel de santé, avoir reçu le formulaire de remboursement et avoir été informée par au moins un professionnel de santé. Les déterminants d’une bonne connaissance étaient : un âge supérieur à 24 ans, un haut niveau d’éducation, un antécédent de vaccination contre la grippe, la nulliparité et une recommandation vaccinale par un professionnel de santé. Les 144 professionnels ayant répondu à notre questionnaire (41%) avaient des bonnes connaissances. Les principaux freins qu’ils rencontraient étaient le refus des patientes (54%), un manque de connaissance de leur part (32%) et un manque de temps (21%).Conclusion : La couverture vaccinale des femmes enceintes semble liée à plusieurs facteurs. Notre travail invite à mener des actions à destination des femmes enceintes, mais surtout des professionnels de santé qui les prennent en charge. Il s’agira d’améliorer leurs connaissances concernant la gravité de la maladie, l’efficacité du vaccin pour la mère et pour le bébé, ainsi que sa prise en charge totale par l’Assurance Maladie.
2021
theses.fr
France
thèse ou mémoire
vaccination; médication préventive
grossesse
vaccins antigrippaux
Vaccins
grossesse
Vaccine
vaccin contre le virus de l'influenza
vaccination
grossesse

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N3-AUTOINDEXEE
Imagerie fonctionnelle et quantitative des lésions pulmonaires induites par la ventilation mécanique sur poumons sains et agressés
http://www.theses.fr/2021LYSE1274
Les lésions induites par la ventilation mécanique (ventilator-induced lung injuries, VILI) correspondent à l’agression physico-mécanique et inflammatoire qui touche les poumons soumis à une ventilation mécanique, et seraient induites par des réglages inadéquats du respirateur. L’imagerie pulmonaire couplée tomographie par émission de positons (TEP)-scanner permet l’évaluation in vivo de ces processus physique et biologique, dès lors qu’un radiotraceur spécifique de la réponse inflammatoire est utilisé. L’hypothèse de notre travail est que l’imagerie couplée TEP-scanner avec le [11C](R)-PK11195 comme radioligand spécifique des macrophages permet la quantification et la mise en relation des mécanismes d’agression physique et inflammatoire en rapport avec la ventilation mécanique appliquée à des poumons sains ou agressés, chez l’animal, et la translation de ces concepts à l’homme. Les principaux résultats de nos travaux ont montré que : 1- une ventilation à haut volume courant appliquée à des poumons sains chez l’animal est responsable d’une augmentation significative de l’inflammation pulmonaire quantifiée à l’aide de la standardized uptake value du radiotraceur [11C](R)-PK11195. Cette augmentation existait en relation avec une augmentation significative de l’étirement dynamique pulmonaire et de l’hyperinflation intracycle mesurées au scanner; 2- la quantification en TEP de la captation pulmonaire du [11C](R)-PK11195 au sein de poumons sains ou agressés par un syndrome de détresse respiratoire aiguë (SDRA) expérimental était significativement améliorée par l’utilisation d’un modèle pharmacocinétique à trois compartiments tissulaires, comparativement à un modèle à deux compartiments. De plus, la captation du radioligand semblait indépendante de la densité pulmonaire de la région dans laquelle elle était mesurée ; 3- le décubitus ventral induisait une diminution de la réponse inflammatoire pulmonaire, comparativement au décubitus dorsal au cours du SDRA expérimental ventilé de façon protectrice, en uniformisant l’aération pulmonaire, en réduisant ainsi le phénomène d’étirement (strain) dynamique quantifiées au scanner; 4- chez l’homme, le SDRA associé au COVID-19 présentait deux phénotypes distincts au scanner quantitatif, l’un comparable au SDRA non lié au COVID-19 (soit une perte d’aération associé à une chute de la compliance du système respiratoire), l’autre montrant un compartiment normalement aéré relativement augmenté en lien avec une compliance pulmonaire modérément altérée. En somme, nos travaux démontrent la performance au stade préclinique de l’imagerie couplée TEP-scanner avec le [11C](R)-PK11195, quantification rendue plus performante par l’utilisation d’une modélisation pharmacocinétique multicompartimentale. De plus, l’utilisation de ce traceur a permis de détecter les modulations de la réponse inflammatoire en rapport avec l’administration de réglages ventilatoires délétères ou l’application de stratégie non ventilatoire comme le décubitus ventral. Nous montrons que cette réponse inflammatoire est associée à certains paramètres d’agression mécanique quantifiés au scanner comme l’hyperinflation intracycle ou le strain dynamique. L’étude clinique démontre la faisabilité et la pertinence de l’utilisation du scanner quantitatif en pratique clinique afin de détecter et quantifier l’impact de la ventilation mécanique sur le parenchyme. Il sera intéressant à l’avenir d’utiliser le scanner quantitatif pulmonaire afin de guider l’ajustement des réglages du ventilateur chez les patients en SDRA, ceci afin de limiter ou prévenir l’agression mécanique et inflammatoire inhérente à l’utilisation de la ventilation mécanique.
2021
theses.fr
France
COVID-19
thèse ou mémoire
poumon, sai
lésion
Agression
ventilation mécanique
Ventilation
poumon
lésion pulmonaire induite par la ventilation mécanique
stress physiologique
agressivité

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N2-AUTOINDEXEE
Caractérisation des techniques de massage et validation des bénéfices physiologiques d’un système de massage robotique, autonome et interactif
http://www.theses.fr/2021LYSE1313
L’objectif de ce travail doctoral est d’étendre les connaissances sur les massages manuels et autogènes, et d’évaluer les effets de solutions de massage robotiques autonomes et interactives. Dans un premier temps, les travaux expérimentaux ont permis de préciser les caractéristiques du massage autogène, notamment ses effets interférents avec les performances en force lors d’une pratique intégrée aux séances d’entraînement, et l’absence de bénéfices additionnels lorsque des mouvements de pression glissée étaient intégrés aux routines. Nous avons ensuite comparé sur la base d’indicateurs psychométriques, comportementaux et neurophysiologiques massage manuel et massage autogène. Les deux méthodes de massages ont induit des états de relaxation supérieurs à la condition contrôle. Toutefois, le massage manuel semblait induire un état de relaxation plus marqué que le massage autogène, tant sur la base d’indicateurs objectifs que subjectifs. Sur le plan du contrôle moteur, le massage manuel engage le sujet dans un mode de contrôle de l’action essentiellement rétroactif. À l’inverse, le massage autogène implique la production de mouvements volontaires et engage donc le sujet dans un mode de contrôle proactif. Nous avons cherché à situer le massage robotique au sein de ce continuum. Le massage robotique, en offrant la possibilité au sujet d’interagir en temps réel avec les mouvements du robot, permet l’alternance entre modes de contrôle proactif et rétroactif. Le massage robotique représente donc une expérience sensorimotrice distincte du massage manuel et autogène. Dans une dernière étude, nous avons comparé l’efficacité du massage robotique à celle d’un massage manuel réalisé par un professionnel expérimenté. Les deux interventions ont produit des effets sur les indicateurs de bien-être et de relaxation, mais ceux-ci demeuraient plus marqués à l’issue du massage manuel. Toutefois, l’effet des deux interventions sur les sensations perçues était comparable. Les dispositifs de massages robotisés n’ont pas vocation à remplacer les praticiens. Ils représentent une solution d’assistance pour des tâches répétitives et élémentaires. Le massage robotique pourrait permettre, par exemple, de pallier la fatigue induite par la répétition des massages qui fut enregistrée au cours de l’étude. Les effets du massage robotique sur les indicateurs objectifs et subjectifs de bien-être laissent envisager des possibilités de démocratisation.
2021
theses.fr
France
thèse ou mémoire
robot
enpouvoirement
Techniques
massage
physiologie
thérapie par le massage
autonomie personnelle
Techniques
vie autonome
Robotique
Techniques
robotique
physiologiste
Techniques

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N2-AUTOINDEXEE
Activité physique et obésité : effets d'un programme sur la condition physique et la qualité de vie chez des femmes opérées d'une chirurgie bariatrique
http://www.theses.fr/2021ORLE3160
L’obésité massive, dont la prévalence est en augmentation constante, justifie aujourd’hui l’engouement pour les traitements chirurgicaux. La chirurgie bariatrique entraîne en effet une perte de poids importante, réduit le risque de mortalité et les comorbidités associées à l’obésité, et améliore la capacité physique fonctionnelle. Par ailleurs, bien que l’activité physique (AP) soit un élément essentiel de la prise en charge des personnes en situation d’obésité, peu d’études se sont intéressées aux effets de l’AP régulière dans des situations spécifiques telles que la chirurgie bariatrique ou l’obésité massive.L’objectif principal de cette thèse a été, dans une première étude, d’évaluer les effets d’un programme supervisé et contrôlé, d’AP adaptée et régulière, sur la condition physique, le niveau d’AP et la qualité de vie de femmes opérées d’une chirurgie bariatrique. Parallèlement dans une seconde étude, portant sur une population de femmes avec une obésité massive non opérées d’une chirurgie bariatrique, l’objectif consistait à étudier l’effet du niveau d’AP sur la réponse du cortisol au réveil (CAR).Les résultats de notre 1ère étude ont montré l’efficacité du programme, combinant un entraînement aérobie et de renforcement musculaire, d’une durée de 12 semaines et débuté 6 ( 2 semaines) après la chirurgie, sur la capacité cardio-respiratoire et la capacité fonctionnelle des patientes. En revanche, après une chirurgie bariatrique, l’entraînement ne semble pas avoir d’effet supplémentaire sur la composition corporelle, la force musculaire, le niveau d’AP habituelle, ni sur la qualité de vie. Par ailleurs, dans notre 2ème étude, aucune différence n’a été observée en termes de stress, de dépression et de qualité de vie en fonction du niveau d’AP, alors que le CAR était significativement plus élevé dans le groupe le plus actif.En conclusion, réalisé à court terme ( 6 mois) après une chirurgie bariatrique, un programme d’AP supervisé de 12 semaines améliore la capacité cardio-respiratoire et fonctionnelle, mais ne parvient pas à augmenter la force musculaire et le niveau global d’AP des patientes, ni à optimiser les effets de la chirurgie bariatrique sur la composition corporelle et la qualité de vie. Enfin, chez une population de femmes en situation d’obésité massive, l’AP régulière influence le CAR, mais n’a pas d’effet sur la qualité de vie, le stress perçu et la dépression. Ainsi, nos travaux confirment l’effet bénéfique de l’AP régulière et soulignent son intérêt majeur dans la prise en charge de femmes en situation d’obésité massive et/ou opérées d’une chirurgie bariatrique.
2021
theses.fr
France
thèse ou mémoire
Femmes
intervention chirurgicale
Conditions de vie
Physique
conditions sociales
droits des femmes
qualité de vie
aptitude physique
Chirurgie bariatrique
obésité
Obésité
exercice physique
Programmes
Chirurgie
condition de vie
obésité
obésité
Physique
Obésité

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N2-AUTOINDEXEE
Importance des caractéristiques individuelles dans la rétention dans le soin, l'observance et l'allégement thérapeutique des personnes vivant avec le VIH
http://www.theses.fr/2021NORMC411
Nos objectifs étaient de déterminer l’incidence et les facteurs de risque (FDR) d’interruption de soins médicaux (ISM) dans deux cohortes de PVVIH ; d’étudier la pardonnance de la trithérapie à base de dolutégravir (DTG) par rapport aux régimes antirétroviraux (ARV) plus anciens ; de déterminer les FDR d’échec virologique (EV) sous DTG en monothérapie (DTG-m) et d’explorer l’hétérogénéité du risque comparé à une trithérapie classique, en fonction des FDR identifiés.Nous avons estimé l’incidence d’ISM chez 4 796 PVVIH suivies au centre hospitalier universitaire (CHU) Bichat à Paris et chez 989 PVVIH suivies au CHU de Caen, entre janvier 2010 et mai 2016. Les patients furent considérés en ISM s’ils ne recevaient aucuns soins médicaux pendant 18 mois ou plus. Nous avons constitué une cohorte prospective multicentrique des modèles d’adhésion aux ARV. L’adhésion moyenne (Adh-m) et la durée maximale d’interruption de traitement (ITmax) ont été mesurées prospectivement sur 6 mois à l’aide de piluliers électroniques. Nous avons réalisé une méta-analyse sur données individuelles des essais cliniques évaluant le DTG-m. La population d’étude était constituée de PVVIH contrôlées sur le plan virologique depuis plus de 6 mois, et suivies pendant 48 semaines. L’EV était défini par deux charges virales 50 copies/mL avant la semaine 48.Le premier travail retrouva un taux d’incidence d’ISM dans la cohorte de Bichat à 2,5 pour 100 personnes-années (p-a ; intervalle de confiance à 95% [IC95%] 2,3-2,7) et dans la cohorte de Caen à 3,0 pour 100 p-a (IC95% 2,6-3,5). Les FDR indépendamment associés à l’ISM similaires entre les cohortes de Bichat et Caen étaient un délai avant la prise en charge du VIH 6 mois, et l’absence de traitement ARV. Dans la cohorte de Bichat, ne pas avoir de médecin traitant et avoir un taux de CD4 350/mm3 au cours du suivi étaient associés à un plus grand risque d’ISM. Dans la cohorte de Caen, les FDR étaient : ne pas avoir renseigné d’adresse postale et être co-infecté avec le virus de l’hépatite C. Être âgé de plus de 45 ans était associé à un moindre risque d’ISM vs. 30 ans. Enfin, être né en Afrique sub-saharienne était un FDR d’ISM à Caen vs. né en France, et un facteur protecteur à Bichat.Le deuxième travail regroupa 399 PVVIH avec différents ARV en 3e agent : DTG (n 102), raltégravir (n 90), inhibiteur de protéase boosté (IPb ; n 107) et inhibiteur non nucléosidique de la transcriptase inverse (INNTI ; n 100).[...]
2021
theses.fr
France
thèse ou mémoire
Thérapeutiques
VIH (Virus de l'Immunodéficience humaine)
rétention psychologique
personnes
virus de l'immunodéficience humaine
rétention
vih
Thérapeutique
Personna +
Observance par le patient

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N3-AUTOINDEXEE
Trajectoires d'adversité vers le suicide et la tentative de suicide : rôle développemental et spécificités de l’adolescence
https://www.theses.fr/2021LILUS071
Le tribut que l’adolescence paye aux conduites suicidaires est considérable : un jeune sur dix dit avoir pensé à mourir au cours de l’année, et un autre rapporte avoir déjà attenté à sa vie. Pour comprendre le rôle central que joue l’adversité dans l’émergence de ces conduites, l’approche épidémiologique traditionnelle semble atteindre ses limites. À travers la notion de trajectoire de vie, les modèles développementaux ont ouvert la voie à une compréhension plus dynamique et intégrée du processus suicidaire. Les formalisations les plus récentes conçoivent les individus comme des systèmes autorégulés, s’adaptant à l’adversité environnementale par des mécanismes allostatiques de retour à l’homéostasie. Ces modèles prédisent qu’un pic de plasticité allostatique constituerait le substrat de la transition maturative adolescente mais impliquerait un surcroît de vulnérabilité au stress.La présente thèse vise à comprendre les implications de cette dualité développementale dans les trajectoires vers le suicide ou la tentative de suicide (TS). Pour ce faire, nous nous sommes attelés à étayer un modèle systémique développemental des conduites suicidaires. Nous avons procédé par recueil narratif exhaustif puis analyse intégrée des expérience de vie adverses (EVA) traversées par des individus suicidants ou suicidés. Les différentes fenêtres temporelles explorées et stratégies analytiques employées ont permis de tester les trois niveaux hiérarchiques du modèle proposé.Au niveau infra-ordonné, nous appréhendons la dynamique d’épuisement à court terme des systèmes allostatiques (SA) dont la TS serait l’issue. Pour ce faire, nous reconstituons les trajectoires de fardeau d’adversité (FA - supposé représenter l’interaction médiée par le stress entre l’individu et son environnement) dans l’année précédant la TS d’adolescents suicidants.Au niveau inter-ordonné, nous avons testé l’hypothèse selon laquelle les trajectoires d’adversité représentent, à l’échelle des années, une interaction bilatérale entre la survenue d’EVA et les modalités de réaction aux stress des individus. Cette interaction a été modélisée par un processus de Hawkes reliant le niveau d’activation allostatique et la probabilité de survenue des EVA. [...]
2021
theses.fr
France
thèse ou mémoire
rôle
sensibilité et spécificité
Tentative de suicide
tentative de suicide
tentative de suicide
adolescence
Adolescent
Spécificité
développement de l'adolescent
Suicide
suicide
Adolescent
Suicide

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N3-AUTOINDEXEE
Redéfinir le rapport normal au corps par l’étude de la psychopathologie : le cas-limite de l’anorexie mentale
https://www.theses.fr/2021TOUR5009
Notre travail de thèse porte sur l’analyse des rapports entre le normal et le pathologique à la lumière d’un trouble du comportement alimentaire : l’anorexie mentale. Nous cherchons conjointement à élaborer un modèle d’intelligibilité de l’anorexie mentale, et à déterminer ce que ce modèle nous enseigne du rapport normal et sain au corps. La normalité relève-t-elle d’une différence de nature ou de degré avec l’état psychopathologique ? Le critère de la normalité peut-il être saisi dans l’expérience antérieure au développement du trouble chez le sujet anorexique ? Peut-il être recherché dans une norme sociale extérieure au sujet ? Nous avançons que le critère de la normalité ne peut être découvert que de manière immanente, au cœur de l’expérience pathologique et de celle de la rémission. C’est donc à la conceptualisation de ces dernières que nous avons dû nous consacrer.Notre travail comprend la conceptualisation de l’anorexie mentale comme d’une forme de production aliénée de la subjectivité dans le contexte sociologique déterminé de l’individualisme moderne. Nous nous appuyons premièrement sur les travaux de Dorothée Legrand, qui, à partir de la notion phénoménologique de « conscience de soi corporelle », voient dans l’anorexie mentale une rupture des liens typiquement complémentaires entre le corps-comme-sujet (le corps vécu depuis une perspective interne) et le corps-comme-objet (le corps visé, perçu extérieurement, mais aussi en tant qu’il partage une matérialité commune avec d’autres objets). Le sujet anorexique est celui qui, d’après cette conceptualité, cherche à transformer, de manière contrôlée, son corps-objet, afin d’en faire une matérialisation ou expression de sa subjectivité. Paradoxalement, l’amaigrissement et même la « négation » du corps-objet sont « auto-constitutives » en ce sens qu’elles contribuent à exprimer et consolider la subjectivité. Le sujet anorexique s’affirme à travers la modification contrôlée de son corps-objet : il fait de la dimension objective de son corps une sorte de miroir de sa subjectivité. Il peut alors, à partir de cette extériorisation maîtrisée, rechercher la validation de sa condition de sujet par d’autres sujets.[...]
2021
theses.fr
France
thèse ou mémoire
rapport albumine/globuline
anorexie mentale
Anorexie mentale
étude de cas
rapport de recherche
Parties du corps
corps humain
anorexie mentale
Inutilité médicale
casse-croute
Anorexie mentale
Anorexie mentale
psychopathologie
collecte de données
anorexie mentale

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N3-AUTOINDEXEE
Evaluation des modalités et techniques d'entrainement des patients dans le cadre de la chirurgie thoracique pulmonaire.
https://www.theses.fr/2021NORMR098
La résection pulmonaire oncologique est le geste chirurgical le plus pratiqué en chirurgie thoracique pulmonaire, et constitue le traitement curatif de référence des stades précoces de cancer bronchique non à petites cellules (CBNPC). Au-delà de la faisabilité technique du geste chirurgical, la fonctions cardiaque, respiratoire, ainsi que la capacité à l’exercice conditionnent l’opérabilité. Ce manuscrit de thèse aborde successivement les thématiques de l’évaluation préopératoire, des effets du réentrainement à l’effort préopératoire, et l’optimisation de ces programmes dits de préhabilitation.Tout d’abord, concernant l’évaluation de la capacité à l’exercice préopératoire, nous avons identifié qu’environ 30% des patients adressés en épreuve fonctionnelle à l’exercice avant chirurgie pulmonaire oncologique fournissaient des niveaux d’effort objectivement sous-maximaux. L’adaptation du mode d’évaluation, ou l’identification de marqueurs sous-maximaux fiables est donc potentiellement nécessaire. De plus, nous nous sommes intéressés à l’identification de nouveaux tests de terrain, aisément réalisables en pratique clinique, comme le test de levers de chaise de 3 minutes, pour identifier les patients les plus fragiles.Deuxièmement, nous avons évalué les effets physiologiques d’un programme de préhabilitation ambulatoire local. Les effets positifs mesurés ont été confortés par la suite, via une revue systématique et méta-analyse incitant à intégrer ces programmes de manière systématique dans les parcours thérapeutiques.Enfin, malgré un niveau de preuve grandissant, l’hétérogénéité des programmes de préhabilitation reste importante. Nous nous sommes donc intéressés à la structuration du réentrainement préopératoire, et notamment le paramètre de la densité (rapport fréquence séance / durée entrainement). Bien que les résultats obtenus ne soient pas équivalents (en faveur de l’entrainement le plus dense), la supériorité d’une modalité sur l’autre n’a pas été démontrée.Au total, les cinq articles originaux inclus dans ce manuscrit de thèse nous ont permis de valider ou invalider scientifiquement nos hypothèses autour de l’évaluation et de l’entrainement préopératoire des patients atteints de CBNPC. Ces résultats nous aident à optimiser notre pratique clinique et à préparer de futurs projets autour de l’entrainement préopératoire avant résection pulmonaire oncologique.
2021
theses.fr
France
thèse ou mémoire
poumon, sai
intervention chirurgicale
études d'évaluation comme sujet
Techniques
patients
Techniques
Techniques
Techniques
procédures de chirurgie pulmonaire
a comme patient
Chirurgie
chirurgie thoracique

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N3-AUTOINDEXEE
Intelligence artificielle et santé publique : normes, savoirs et appropriations
https://www.theses.fr/2021UNIP7163
Le mélanome est une forme particulièrement agressive de cancer de la peau. Depuis plusieurs décennies, cette pathologie, considérée comme un problème de santé publique, a donné lieu à un traitement systémique : fabrique de campagnes de prévention et d'éducation à la sécurité cutanée, aux facteurs de risque, financement de la recherche. C'est cette recherche qui a permis de formaliser des outils sémiologiques rendant possible la détection non invasive des lésions mélanocytaires. C'est bien dans cette articulation entre organisation de la santé publique et prise en charge médicale que la détection précoce des cas de mélanomes a pu être mise en œuvre, faisant baisser le taux de mortalité. Néanmoins, cette détection est encore sujette à erreur. Si, comme le proposent Kohn et al (2000), l'erreur est « l'incapacité à réaliser une tâche telle que planifiée ou à concevoir une stratégie qui permette d'atteindre un but », il convient d'améliorer les modalités de planification de la détection des mélanomes ainsi que les conditions de son exécution, alors même que, de par son caractère tacite, le jugement exercé du clinicien et son incertitude résistent à leur objectivation. À un moment historique de modernité informatique, la régularité de la machine computationnelle a été considérée comme une solution pragmatique à cette quête de sécurité, d'objectivation, de maîtrise de l'incertitude. Mais une telle solution ne peut avoir pour seule finalité de réaliser sa fonction en vase clos, divulguant seulement un énoncé épistémique valide ; lors de son implémentation, cette fonction doit se réaliser au sein d'environnements tant social que systémique. Ce projet de recherche interroge la possibilité de l'implémentation d'une aide informatisée au diagnostic en contexte de santé publique. Il interroge d'une part la capacité d'un tel artefact à remplir sa fonction, mais aussi la possibilité de son intégration à une stratégie de détection précoce des mélanomes. Depuis la fin des années 2000, des dispositifs de machine learning utilisant des réseaux de neurones ont permis des avancées notables dans le domaine de l'analyse d'image. De nombreuses expériences ont été engagées, montrant de façon pragmatiste la performance de ces dispositifs, mais mettant l'homme à distance du réel, à la fois par la numérisation et l'abstraction computationnelle, et par la mise en place d'un nouveau sujet artefactuel de l'observation. Le processus algorithmique de diagnostic relève alors d'une apparente objectivité mécanique, mais son opacité épistémique occulte les modalités de calcul de ses résultats. Plus encore, les logiciels disponibles sont dépourvus de la possibilité d'expliquer leurs résultats.[...]
2021
theses.fr
France
thèse ou mémoire
Santé publique
Intelligence artificielle
intelligence artificielle
intelligence
normes de référence
Normes
Savoir
santé publique

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N3-AUTOINDEXEE
La grossesse et les maladies inflammatoires chroniques de l’intestin : étude à partir des données du SNDS 2010-2019
https://www.theses.fr/2021UPASR021
Introduction : Les données sur la grossesse et sur l'utilisation des thiopurines ou des anti-TNF pendant la grossesse chez les femmes atteintes de maladies inflammatoires de l'intestin (MICI) sont rassurantes. Cependant, ces données reposent généralement sur des études basées sur des effectifs limités et réalisées avant l'utilisation massive des biothérapies.Objectif : Notre objectif général était d’évaluer les risques vis-à-vis de la santé de la mère et de l’enfant, des MICI et des médicaments utilisés pour leur prise en charge pendant la grossesse, à l’échelle de l’ensemble de la population en France.Méthodes : À partir des données du système national des données de santé (SNDS) qui portent sur 99% de la population française, nous avons identifié toutes les grossesses se terminant entre le 1er avril 2010 et le 31 décembre 2018 chez des femmes avec et sans MICI en France. Les issues de grossesse (statut vital à la naissance, terme de la naissance et poids pour l'âge gestationnel) ont été comparées entre les grossesses avec et sans MICI par des modèles de régression logistique multivariés. Les issues de grossesse et le risque d’infections graves dans les 5 premières années de vie des enfants ont été comparés en fonction de l'exposition médicamenteuse (thiopurines en monothérapie, anti-TNF en monothérapie, combothérapie anti-TNF et thiopurines ou aucun de ces médicaments) pendant la grossesse par des modèles de régression logistique/Cox marginaux pondérés par l’inverse du score de propension.Résultats : Nous avons inclus 36 654 grossesses chez 160 515 femmes atteintes de MICI. Les grossesses avec MICI s’étaient plus fréquemment terminées par des naissances prématurées, des petits poids de naissance pour l'âge gestationnel et des césariennes, et elles avaient plus souvent donné lieu à des hospitalisations en lien avec la grossesse, comparé aux grossesses sans MICI. Par ailleurs, en cas de MICI active avant et pendant la grossesse ces risques étaient plus élevés et les risques de mort-nés et de naissances grandement prématurées étaient également accrus. Les grossesses exposées aux thiopurines, seules ou en combinaison avec un anti-TNF, avaient plus fréquemment donné lieu à des mort-nés, des naissances prématurées et des gros poids pour l'âge gestationnel, comparé aux grossesses exposées à un anti-TNF en monothérapie ou aux grossesses non exposées. En revanche, les grossesses exposées à un anti-TNF en monothérapie n'étaient pas associées à ces résultats de grossesse défavorables. L'exposition in utero aux thiopurines et aux anti-TNF en monothérapie n'augmentait pas le risque d'infection grave au cours des cinq premières années de vie. En revanche, les enfants exposés à la combothérapie présentaient un taux accru d'infections graves au cours de la première année de vie, en particulier les infections du système nerveux et les infections virales.Conclusions : Les femmes atteintes de MICI doivent être rassurées lorsqu'elles envisagent une grossesse. En effet le risque de complication est faible que ce soit pour la mère ou pour l’enfant. Il convient d’obtenir et maintenir une rémission des MICI avant et pendant la grossesse et d’éviter si possible une grossesse sous thiopurines.
2021
theses.fr
France
thèse ou mémoire
maladies inflammatoires intestinales
maladie chronique
Maladie inflammatoire
maladie inflammatoire de l'intestin
grossesse
Maladies
collecte de données
grossesse
grossesse
Maladie chronique
Maladie chronique
Malade chronique
maladies inflammatoires
ensemble de données

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N3-AUTOINDEXEE
Nutrition, santé et structure cérébrale dans le vieillissement : approche épidémiologique
https://www.theses.fr/2021BORD0261
La nutrition est un facteur environnemental modifiable prometteur pour la prévention du vieillissement cérébral. Une association bénéfique entre une alimentation plus saine ou des apports plus importants en certains nutriments et un moindre risque de démence ou de déclin cognitif a été suggérée dans les études épidémiologiques. Cependant, la stratégie nutritionnelle à privilégier pour la prévention reste encore mal caractérisée. Mieux décrire les mécanismes neurobiologiques chez l’Homme permettrait d’identifier les stratégies préventives les plus efficaces. L'objectif de cette thèse est d'analyser les associations épidémiologiques entre la nutrition et des marqueurs en neuro-imagerie de deux composantes physiopathologiques clés du vieillissement cérébral : la structure cérébrale et la neurodégénérescence associée d’une part, le fardeau cérébral vasculaire d’autre part. La nutrition est étudiée à travers plusieurs expositions complémentaires, du statut biologique en nutriments candidats jusqu’aux profils de consommation alimentaire. Les données proviennent de l’étude des 3-Cités, une cohorte de personnes âgées issues de la population générale. Dans une première partie, nous nous sommes intéressés à la relation entre nutrition et évolution des volumes cérébraux à l’Imagerie par Résonance Magnétique (IRM) au cours de 10 ans suivi dans la cohorte. Nous avons mis en évidence des associations entre des concentrations plasmatiques plus élevées en acides gras polyinsaturés oméga-3 (AGPI n-3) et en caroténoïdes avec une moindre atrophie du lobe temporal médian, une structure clé pour la mémoire et impliquée dans développement de la maladie d’Alzheimer. Dans une deuxième partie, une approche plus globale de l’alimentation a été adoptée avec l’évaluation de l’adhérence au Mediterranean-DASH Intervention for Neurodegenerative Delay (MIND) diet. Ce régime alimentaire spécifiquement développé pour la santé cérébrale a été associé à un moindre risque de démence sur 16 ans de suivi et à une meilleure intégrité de la substance blanche, dégradée dans le vieillissement cérébral et dans la maladie d’Alzheimer. Dans une dernière partie, nous avons abordé la composante vasculaire de la santé cérébrale et montré une association entre une consommation de poisson plus élevée et un moindre fardeau cérébrovasculaire global, défini par la combinaison de trois marqueurs IRM : hypersignaux de la substance blanche, infarctus cérébraux silencieux et dilatations des espaces périvasculaires. Ces résultats décryptent les effets spécifiques de différentes expositions nutritionnelles sur la santé cérébrale dans le vieillissement, suggérant un rôle prépondérant des AGPI n-3 apportés par le poisson, associés à la fois à une diminution de l’atrophie et du fardeau cérébrovasculaire. Le MIND diet (intégrant le poisson et les légumes colorés, sources de caroténoïdes) était associé à une préservation globale de la microstructure cérébrale et pourrait être une stratégie de prévention efficace d’un point de vue de la santé publique.
2021
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France
thèse ou mémoire
établissements de santé
cerveau
malnutrition
vieillissement
Épidémiologistes
Epidémiologie
Structure
Epidémiologie
nutrition
surnutrition
vieillissement
Epidémiologie
cerveau, sai
Epidémiologie
Epidémiologie
épidémiologie
Santé

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N3-AUTOINDEXEE
Dépression postnatale : étude exploratoire de la trajectoire biopsychophysiologique en jeu durant la grossesse et le post-partum et des facteurs de protection/prévention (Mindfulness) : applications pour la prise en charge
https://www.theses.fr/2021LORR0362
Les périodes pré et postnatales sont considérées comme des périodes marquées par des bouleversements physiologiques, biologiques et psychiques. La période périnatale constitue une période de vulnérabilité psychique pendant laquelle les femmes sont à risque de développer une maladie mentale. La dépression postnatale (DPN) est une des complications majeures du post-partum et touche 20% des femmes. Elle est considérée comme l'un des grands modèles du stress chronique.L'objectif principal de cette thèse est d'étudier les mécanismes physiopathologiques responsables de l'émergence d'une DPN à l'aide de mesures psychologiques, physiologiques, biologiques et génétiques de suivi de la grossesse. Plus précisément, nous souhaitons identifier une valeur prédictive de l'émergence d'une DPN en évaluant si la disposition mindfulness est un facteur protecteur de la survenue d'une DPN. En effet de nombreuses études ont montré les bénéfices de la mindfulness pour la santé, notamment dans le cadre de la prévention du stress et de ses conséquences. Les résultats soulignent le rôle protecteur du fonctionnement mindfulness sur le risque de survenue d'une DPN. Des facteurs psychologiques en lien avec l'humeur et le soutien social perçu sont également proposés pour le suivi de la grossesse.En complément, nous avons cherché à évaluer la connaissance des soignants de la périnatalité sur les complications psychiques du post-partum, particulièrement la DPN. Les résultats soulignent que ces professionnels sont peu formés au repérage et à la prise en charge de ces complications et qu'ils existent un certain nombre d'obstacles personnels et organisationnels à ce constat.Au regard de ces résultats, nous nous sommes attachés à proposer des contremesures de prévention de la DPN en ciblant les femmes enceintes et les soignants de la périnatalité. Nous avons dans ce cadre entamé la création d'une formation pour les professionnels de santé afin de leur donner les outils nécessaires pour mieux prévenir, dépister et prendre en charge une des complications psychiques les plus graves du post-partum en nous appuyant sur la mise en situation par la réalité virtuelle. Ce travail de thèse s'inscrit dans la prise en compte actuelle des conséquences délétères de la DPN sur la cellule familiale et sur le développement de l'enfant.
2021
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France
thèse ou mémoire
grossesse
grossesse
facteur
période post-partum
Applications
attention
dépression du postpartum
gestion des soins aux patients
dépression
collecte de données
Jeu
dépression
période du postpartum
depression
grossesse
Applications
Applications
jeu et accessoires de jeu
Dépression

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N3-AUTOINDEXEE
Pertinence méthodologique et éthique du groupe placebo dans les essais contrôlés randomisés évaluant un traitement systémique dans le psoriasis en plaque modéré à sévère
https://www.theses.fr/2021PA120004
Le psoriasis est une maladie cutanée inflammatoire chronique fréquente. L’identification de nouvelles voies immunitaires a permis le développement depuis les années 2000 de 15 nouvelles molécules pour la prise en charge du psoriasis en plaques modéré à sévère. Une revue Cochrane et méta-analyse en réseau (MAR) du psoriasis en plaques modéré à sévère a synthétisé les résultats des essais contrôlés randomisés (ECRs) évaluant des traitements systémiques. Cette revue a mis en évidence que la grande majorité des essais inclus (97/140, 69%) avaient le groupe placebo comme comparateur, alors que des traitements efficaces étaient disponibles. L’objectif de ce travail de thèse était de (1) caractériser l’évolution dans le temps de l’utilisation du groupe placebo (PBO) dans les ECRs comme comparateur, (2) d’évaluer la réponse dans le groupe PBO et (3) la nature des évènements indésirables observés chez les participants inclus dans ce même groupe. La source de données des travaux de la thèse était les ECRs de la revue systématique Cochrane et MAR du psoriasis. Dans un premier temps, nous avons montré, par une régression linéaire, une diminution non-significative entre 2004 et 2019 de la proportion de participants randomisés dans le groupe PBO (coefficient par an [95%IC] -0,007 [-0,020-0,004];p 0,211). La proportion de la contribution des ECRs avec un groupe PBO dans les estimations des résultats des MAR diminuait au cours du temps passant de 100% de contributions en 2004, 86% en 2008 à 75% en 2019. Cependant la contribution des études sans groupe PBO dans les estimations des MARs restaient faibles (de 0% en 2004 à 25% en 2019). Deuxièmement, nous avons réalisé une méta-analyse de prévalence des proportions de participants du groupe PBO atteignant un PASI90 et un PASI75 i.e. une réponse clinique de 90/75% d’amélioration par rapport à l’état de base. Les réponses dans le groupe PBO étaient de 1% (IC à 95% 1-2) pour le PASI90 et 5% (IC à 95% 4-6) pour le PASI75. Il n’y avait pas d’hétérogénéité entre les ECRs pour le PASI90. Enfin, nous avons montré que l'inclusion des cas d'aggravation du psoriasis dans la méta-analyse des évènements indésirables graves (EIGs) comparant un traitement biologique au PBO masquait le sur-risque d'EIGs dans le groupe de traitement. Nous avons pu ainsi confirmé que la proportion de participants inclus dans le groupe PBO diminuait peu malgré la multiplication des traitements disponibles efficaces, que l’utilisation d’un groupe PBO dans le psoriasis modéré à sévère ne se justifiait pas par une fluctuation de la réponse dans le groupe PBO en lien avec l’évolution naturelle de la maladie et que l’inclusion dans le groupe PBO des cas d'aggravation du psoriasis était associée à un risque plus élevé de développer un psoriasis suffisamment grave pour être considéré comme un EIG. Ces trois études ont mis en évidence que les conditions éthiques de l’utilisation du groupe PBO dans les ECRs évaluant de nouveaux traitements étaient discutables et questionnaient la justification d’un groupe PBO en dehors des essais princeps.
2021
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France
thèse ou mémoire
éthique
plaques orthopédiques
Méthodologie
Méthodologie
groupes témoins
Éthique
psoriasis
Psoriasis
psoriasis vulgaris
essais contrôlés randomisés comme sujet
études d'évaluation comme sujet
Essais
Essais et contrôles
placebo
sévère
Méthodologie
modération

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N3-AUTOINDEXEE
Modélisation de l’épidémie du VIH en France à partir des données de déclaration obligatoire du VIH
https://www.theses.fr/2021PA120043
Trente-cinq ans après la découverte du virus de l’immunodéficience humaine (VIH), l’épidémie se poursuit en France. Afin d’orienter les stratégies de prévention du VIH et de suivre leur impact, il est indispensable de connaître la dynamique de l’épidémie. L’indicateur permettant de rendre compte de l’évolution des infections est l’incidence, définie comme le nombre de sujets nouvellement infectés par le VIH au cours du temps. Sachant que la transmission du VIH a lieu principalement à partir de personnes séropositives non diagnostiquées (et donc non traitées) et que plus les séropositifs sont traités tôt, moins ils peuvent transmettre le VIH, il est également indispensable de quantifier la part de personnes infectées ignorant leur séropositivité et le délai entre l’infection et le diagnostic. Une autre question essentielle est de connaître la cible à atteindre en termes de délai entre infection et diagnostic pour chaque mode de contamination, afin de faire baisser substantiellement le nombre de nouvelles infections à VIH. En France, depuis 2003, nous disposons d’un système de surveillance des nouveaux diagnostics VIH couplé à la surveillance virologique des contaminations récentes. Le premier objectif de la thèse est de développer et de valider un modèle multi-état permettant d’estimer à la fois l’incidence du VIH, le nombre de personnes non diagnostiquées et le délai entre infection et diagnostic en France. Ce modèle permettra d’obtenir des indicateurs plus précis que ceux estimés aujourd’hui, et de les produire en routine à Santé publique France. Les estimations par mode de contamination et par zone géographique contribueront à la connaissance des inégalités territoriales de santé. Le deuxième objectif est d’appliquer ce modèle multi-états pour faire de la prédiction d’incidence, du nombre de personnes non diagnostiquées ainsi que du délai entre infection et diagnostic à l’horizon 2030 en utilisant des projections. Ce deuxième objectif permettant de fixer des objectifs à atteindre en termes de recours au dépistage dans les différentes populations exposées. Enfin, le troisième objectif de cette thèse est de développer et de valider un modèle utilisant seulement les marqueurs biologiques pour estimer l’incidence. Cette dernière partie permettra d’orienter le choix d’utiliser ou non les marqueurs biologiques pour modéliser l’incidence du VIH en France.
2021
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France
thèse ou mémoire
virus de l'immunodéficience humaine
France
VIH (Virus de l'Immunodéficience humaine)
français
France
Épidémies de maladies
Épidémies
déclaration obligatoire
France
ensemble de données
France
France
vih

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N3-AUTOINDEXEE
Apport du climat motivationnel sur le vécu émotionnel et les fonctions attentionnelles des élèves en Éducation Physique et Sportive
http://www.theses.fr/2021LORR0036
L’Éducation Physique et Sportive (EPS) est une discipline scolaire jouant un rôle majeur dans la promotion de l’activité physique. Deux conditions sont toutefois nécessaires pour qu’elle puisse assumer pleinement ce rôle : que l’élève y vivent des expériences positives et que ses apprentissages y soient effectifs. Optimiser leur vécu émotionnel et leur attention durant le cours d’EPS permettait de répondre à ces deux enjeux. Dès lors, notre travail doctoral s’est intéressé au climat motivationnel de l’enseignant qui pouvait agir sur ces variables. Quatre expérimentations ont été menées. La première expérimentation avait pour objectif de développer et valider une échelle de mesure auto rapportée de l’attention en situation sportive. Cette échelle, incluant quatre dimensions (concentration dans la tâche, concentration grâce à l’enseignant, distraction vis-à-vis de la tâche, distraction à cause de l’enseignant) pour 18 items, a été validée avec des étudiants STAPS (n 216), puis des lycéens lors de séances d’EPS (n 481). La seconde expérimentation avait pour objectif de tester un modèle multiniveaux reliant le climat motivationnel à l’attention des lycéens en EPS (n 425). Ce modèle incluait également une médiation des besoins psychologiques fondamentaux, et des affects des élèves. Les résultats ont démontré qu’un climat motivationnel positif était positivement relié à l’attention des élèves et que le besoin de compétence et les affects jouaient un rôle dans cette relation. La troisième expérimentation, réalisée en laboratoire, avec des étudiants STAPS (n 74), consistait à comparer le vécu émotionnel, et les performances attentionnelles, selon le climat motivationnel. Des ANOVAs répétées ont testé les effets temps entre une condition neutre et une condition motivationnelle (positive ou négative). Contrairement à un climat motivationnel négatif, un climat motivationnel positif était bénéfique au vécu émotionnel et aux performances attentionnelles. Enfin, la quatrième expérimentation a comparé les effets de l’évaluation, comme facette isolée du climat motivationnel, sur l’anxiété et l’apprentissage moteur, durant un module de lancer de poids en EPS. L’évaluation formative (n 21), qui contribuait à un climat motivationnel positif, permettait de réduire l’anxiété, et était favorable aux apprentissages. Cependant, ce bénéfice n’a pas été maintenu dans le temps. L’évaluation sommative (n 22), qui contribuait à un climat motivationnel négatif, n’a pas eu d’effet sur l’anxiété, et s’est révélé très favorable aux apprentissages moteurs. Ce travail doctoral a souligné le rôle important du climat motivationnel sur le vécu émotionnel et l’attention des élèves en EPS. Si un climat motivationnel positif ne semblait présenter que des bénéfices, il convenait de rester vigilant sur la durabilité de ses effets. Inversement, il convenait de nuancer les conséquences d’un climat motivationnel négatif qui ne seraient pas uniquement indésirables.
2021
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France
thèse ou mémoire
étudiants
émotions
Physique
éducation
climat
Éducation physique
Physique
physique

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N3-AUTOINDEXEE
Le système d'information multi-sources du Registre général des cancers de Poitou-Charentes. Conception, développement et applications à l'ère des données massives en santé
http://www.theses.fr/2021POIT1402
Les registres du cancer sont au plan international l’outil de référence pour produire une vision exhaustive (non biaisée) du poids, de la dynamique et de la gravité du cancer dans la population générale. Leur travail de classification et de codage des diagnostics selon des normes internationales confère aux données finales une qualité spécifique et une comparabilité dans le temps et dans l’espace qui les rendent incontournables pour décrire l’évolution et la prise en charge du cancer dans un environnement non contrôlé. Leur travail repose sur un processus d’enquête rigoureux dont la complexité est largement dépendante des capacités à accéder et à rassembler efficacement toutes les données utiles concernant un même individu. Créé en 2007, le Registre Général des Cancers de Poitou-Charentes (RGCPC) est un registre de génération récente, débuté à une période propice à la mise en œuvre d’une réflexion sur l’optimisation du processus d’enregistrement. Porté par l’informatisation des données médicales et l’interopérabilité croissante des systèmes d’information, le RGCPC a développé et expérimenté sur 10 ans un système d’information multi-sources associant des méthodes innovantes de traitement et de représentation de l’information fondées sur la réutilisation de données standardisées produites pour d’autres finalités.Dans une première partie, ce travail présente les principes fondateurs et l’implémentation d’un système capable de rassembler des volumes élevés de données, hautement qualifiantes et structurées, et rendues interopérables sur le plan sémantique pour faire l’objet d’approches algorithmiques. Les données sont collectées pluri annuellement auprès de 110 partenaires représentant sept sources de données (cliniques, biologiques et médico-administratives). Deux algorithmes assistent l’opérateur du registre en dématérialisant une grande partie des tâches préalables à l’enregistrement des tumeurs. Un premier algorithme crée les tumeurs et leurs caractéristiques (publication), puis un 2ème algorithme modélise le parcours de soin de chaque individu selon une séquence ordonnée d’évènements horodatés consultable au sein d’une interface sécurisée (publication). Des approches de machine learning sont testées pour contourner l’éventuelle absence de codification des prélèvements anatomopathologiques (publication).La deuxième partie s’intéresse au large champ de recherche et d’évaluation rendu possible par la disponibilité de ce système d’information intégré. Des appariements avec d’autres données de santé ont été testés, dans le cadre d’autorisations réglementaires, pour enrichir la contextualisation et la connaissance des parcours de soins, et reconnaître le rôle stratégique des registres du cancer pour l’évaluation en « vie réelle » des pratiques de soins et des services de santé (preuve de concept) : dépistage, diagnostic moléculaire, traitement du cancer, pharmaco épidémiologie (quatre publications principales). L’appariement des données du RGCPC à celles du registre REIN (insuffisance rénale chronique terminale) a constitué un cas d’usage veillant à expérimenter un prototype de plateforme dédiée au partage collaboratif des données massives en santé (publication).La dernière partie de ce travail propose une discussion ouverte sur la pertinence des solutions proposées face aux exigences de qualité, de coût et de transférabilité, puis dresse les perspectives et retombées attendues pour la surveillance, l’évaluation et la recherche à l’ère des données massives en santé.
2021
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France
thèse ou mémoire
Applications
attention
Applications
massif
Information générale
Systèmes d'information
Poitou-Charentes
santé
Poitou-Charentes
registres
Mégadonnées
conception
fécondation
Applications
médecins généralistes
Conception
enregistrements
systèmes d'information
répertoire
enregistrements

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N2-AUTOINDEXEE
Critères d'évaluation de la validité des estimateurs d'intervalle de confiance
http://www.theses.fr/2021UPASR012
INTRODUCTION : l’interprétation des intervalles de confiance et des tests d’hypothèses est généralement directionnelle, c’est-à-dire, distinguant la supériorité de l’infériorité. Par ailleurs, de nombreux outils statistiques conditionnent sur des statistiques qui sont variables, tel que la matrice d’exposition d’un modèle linéaire généralisé ou la taille d’échantillon. L’objectif de cette thèse est de proposer des outils d’évaluation des estimateurs statistiques en adéquation avec l’usage de ces outils. MÉTHODES : les conséquences de l’absence de prise en compte de l’interprétation directionnelle dans l’évaluation des outils statistiques, notamment les tests d’hypothèses concernant les analyses de survie, ont été évaluées à partir de revues de la littérature et de considérations théoriques. Des critères de jugement, basés sur les moyennes locales ont été proposés afin de s’abstraire du conditionnement sur des statistiques variables, notamment la taille d’échantillon, lors de l’évaluation des outils statistiques. Les risques de sous-estimation et surestimation ont été distingués dans l’évaluation des défauts de couverture des intervalles de confiance. Des estimateurs classiques ont été réévalués à la lumière de ces nouveaux critères de jugement : estimateurs d’une proportion binomiale et estimateurs de régressions de Poisson.
2021
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France
thèse ou mémoire
études d'évaluation comme sujet
ESTIMA
estimateur
Respect
intervalles de confiance

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N3-AUTOINDEXEE
Évaluation de l’intérêt du sevrage dans le traitement des dépendances aux opiacés
http://www.theses.fr/2021LORR0109
Le médecin généraliste (MG) accueille régulièrement des patients dépendants aux opiacés consommés sous forme de substances illégales, de traitements de substitution (TSO) (méthadone, buprénorphine) ou de médicaments antalgiques. Cette étude comporte deux parties : une revue systématique de la littérature et une étude qualitative par entretiens semi-dirigés de MG. La revue bibliographique a permis de :- montrer un consensus sur les traitements utilisables pour le sevrage aigu. Les traitements comprennent des alpha2adrénergiques associés à des traitements symptomatiques. La naltrexone est parfois adjointe à ces traitements, - définir le profil des patients éligibles au sevrage ambulatoire et ses contre-indications, - souligner la nécessité d’un accompagnement psychosocial initié dès la phase aigüe et poursuivi à moyen et long terme ainsi que l’importance du soutien des associations de patients. Dans l’étude qualitative que nous avons menée, les médecins généralistes soulignent les difficultés de réalisation des sevrages en soins primaires ambulatoires, en raison des spécificités de l’approche des patients dépendants aux opiacés, l’insuffisance des structures pluridisciplinaires et pluriprofessionnelles d’accompagnement ainsi que la place prépondérante qu’occupe les TSO. Ces deux études concluent au fait que le sevrage est passé au second plan face aux thérapies de substitution. Alors que la littérature fait état de l’apparition de nouvelles formes d’addiction aux opiacés de synthèse prescrits comme traitement antalgique, la perception des médecins généralistes de cette nouvelle forme d’addiction reste ténue. Ceux-ci soulignent le défaut de ressources en structures et en intervenants pour mener à bien le sevrage ainsi que le manque d’informations suffisantes et adaptées sur les dispositifs de soins dédiés au sevrage. Les structures de prise en charge en addictologie doivent être repensées pour permettre la réalisation d’un sevrage. Il apparaît nécessaire de renforcer le dispositif d’accompagnement médico-social, hospitalier et ambulatoire dédié au sevrage des patients dépendants aux opiacés. L’élément dominant est la force de propositions des médecins. Ils proposent une nouvelle organisation des soins addictologiques avec principalement le développement des microstructures ambulatoires pluriprofessionnelles au sein des cabinets. Leur déploiement et leur évaluation apparaissent être une priorité dans la prise en charge des patients dépendants aux opiacés. Les associations de patients doivent s’intégrer à ce dispositif. La proposition de prescription d’une activité physique adaptée à ces patients mérite toute l’attention dans le cadre d’une approche globale de la santé du patient. Il apparaît essentiel d’envisager la formation des médecins aux modalités du sevrage et aux nouvelles formes d’addiction. L’identification des profils de patients accessibles au sevrage est nécessaire pour éviter la proposition systématique de produits de substitution. Les médecins interrogés suggèrent de pouvoir libérer le temps suffisant pour la prise en charge spécifique des patients dépendants dans un accompagnement au sevrage. [...]
2021
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France
thèse ou mémoire
dépendance
études d'évaluation comme sujet
Dépendance aux opiacés
sevrage
sevrage
troubles liés aux opiacés

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N3-AUTOINDEXEE
L'évaluation médico-économique des innovations : qualité des études, place d'une nouvelle méthode d'évaluation (mini-HTA), et recommandations pour l'amélioration des pratiques
http://www.theses.fr/2021LYSE1091
L’application des recommandations en évaluation médico-économique dans le cadre de la recherche hospitalière courante doit s’adapter à l’environnement et aux spécificités contextuelles des structures de soins. Plusieurs travaux ont été conduits afin d’évaluer la qualité des projets de recherche, d’identifier les obstacles rencontrés et de proposer des recommandations pour leur conduite. Dans cet objectif, notre travail a été composé de 4 parties : L’évaluation de la qualité des évaluations médico-économiques. Nous avons mené une analyse des études publiées dans le domaine de la chirurgie cardiaque, discipline particulièrement coûteuse et pourvoyeuse d’un grand nombre d’innovations technologiques. Les résultats de cette étude ont montré que la qualité des évaluations médico-économiques a considérablement augmenté sur la période, laquelle peut être encore améliorée, notamment sur les hypothèses retenues, le choix du modèle, et les sources d’hétérogénéité. L’identification des spécificités contextuelles diminuant la qualité des évaluations médico-économiques. Plusieurs éléments gênant les évaluations ont été identifiés : ces recherches ont dû s’adapter et des solutions méthodologiques ont été apportées, notamment une adaptation du design méthodologique du projet au contexte dans lequel il est mené. L’implémentation d’une nouvelle méthode d’évaluation des technologies de santé en milieu hospitalo-universitaire. La mini évaluation des technologies de santé (mini-HTA) permet d’évaluer l’implémentation d’une innovation dans un établissement de santé, en prenant en compte non seulement son efficacité, sa sécurité et son coût, mais également son impact organisationnel et budgétaire. L’élaboration de recommandations méthodologiques adaptées à l’évaluation médico-économique en milieu hospitalier. Ces travaux ont permis, en se basant sur les constats faits lors de nos précédents travaux, une évolution de la grille de recommandations en la développant et en l’adaptant à la recherche en milieu hospitalier, notamment en élargissant les possibilités de design d’études, en développant les points de vue possibles en EME, et en précisant les sources de données disponibles et adaptées pour la valorisation des coûts. D’après les résultats de nos travaux, la qualité des évaluations médico-économiques menées en milieu hospitalier, pourtant indispensables à l’aide à la décision en France, a progressé mais n’est pas encore suffisante pour l’aide à la décision. Les freins identifiés sont nombreux, aussi bien liés à la méconnaissance de la discipline qu’aux outils disponibles dans les établissements de santé pour conduire des évaluations de qualité internationale. Une nouvelle méthodologie, la mini-HTA, réalisée en amont des études cliniques, est proposée, en apportant une vision plus large de l’impact de l’introduction d’une innovation dans les établissements qui envisagent son adoption, notamment en intégrant l’analyse du contexte de l’implantation. Une version plus exigeante de la grille de recommandations, centrée sur les évaluations médico-économiques en milieu hospitalier, est proposée pour améliorer la qualité des projets d’évaluation menés sur cette thématique
2021
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France
thèse ou mémoire
actualités
recherche qualitative
Études d'évaluation
maladie hypertensive
Évaluation qualitative
coûts et analyse des coûts
Méthodes
protestantisme
Economie
évaluation économique
directives de santé publique
hypertension artérielle
Pratique
Economie
études d'évaluation comme sujet

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N3-AUTOINDEXEE
Modélisation anatomique, hémodynamique et physiologique en chirurgie hépatique
http://www.theses.fr/2021UPASL055
L’acte chirurgical est, par essence même, patient-spécifique. Pourtant, force est de constater que le chirurgien applique souvent des stratégies pré-établies en fonction de son expérience et de son ressenti, sans prise en compte rigoureuse et systématique de l’ensemble des éléments objectifs disponibles. Nous proposons ici un travail de modélisation numérique multi-échelles pour aider le chirurgien à planifier et réaliser une intervention hépatique:1/ Nous avons adapté à l’Homme un modèle électrique dit « 0D » permettant, via une analogie entre le système cardio-vasculaire et un circuit électrique, de prédire le risque d’hypertension portale post-hépatectomie, principal facteur de risque d’insuffisance hépatique postopératoire. Adapté puis validé chez 47 patients hépatectomisés par laparotomie, ce système, utilise actuellement des données d’entrée pré- et peropératoires, et permet d’anticiper la valeur de la pression porte et du gradient porto-cave post-résection. Cet outil pourrait permettre (en utilisant des données uniquement préopératoires) de récuser des chirurgies à haut risque de décompensation, ou inversement, de valider des gestes autrement récusés.2/ Nous avons mis au point un modèle mathématique permettant de prédire le risque de dysfonction précoce du greffon hépatique. Ce système quantifie la cinétique de montée du signal de la fluorescence parenchymateuse après injection systémique de vert d’indocyanine en fin de greffe. Il permet d’alerter le chirurgien face au risque de non-fonction primaire d’organe, et ainsi de planifier une surveillance armée et des mesures correctrices éventuelles.3/ Grâce à une modélisation de l’écoulement 3D du flux sanguin sus-hépatique post-hépatectomie droite, nous décrivons le lien entre régénération et modification de l’arbre vasculaire, et expliquons ainsi les observations de croissance hétérogène du parenchyme restant. Cet outil, applicable à d’autres situations cliniques, pourrait permettre au chirurgien de modifier la géométrie vasculaire pour favoriser l’écoulement et éviter l’outflow block, parfois infraclinique.4/ Nous avons mis au point un système de guidage peropératoire en temps réel par réalité augmentée permettant une navigation chirurgicale optimisée. La visualisation de l’anatomie réelle du patient, ajustée aux déformations, permettra un repérage plus sûre des structures internes et ainsi une amélioration des résultats oncologiques.
2021
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France
thèse ou mémoire
physiologiste
physiologie
chirurgie générale
anatomistes
Chirurgie
Anatomie
Anatomie
anatomie
hepatophyta
anatomiste
foie, sai
hémodynamique
intervention chirurgicale

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N3-AUTOINDEXEE
L’impact des systèmes d’information hospitaliers sur la sécurisation du parcours de prise en charge du patient
http://www.theses.fr/2021LORR0152
Les mutations numériques en cours des systèmes d’information hospitaliers (SIH) s’accompagnent d’une modification profonde des pratiques professionnelles dont l’impact sur la transformation des organisations pousse le manager à penser et gérer autrement l’hôpital. Notre travail de recherche répond à l’intérêt scientifique d’étudier le management des systèmes d’information (SI) en santé dans un contexte où la performance est le mot d’ordre. L’évolution vers une rationalisation des ressources tant humaines que financières et la prise de conscience de l’importance des SIH, amènent le manager à optimiser leur fonctionnement afin de maîtriser les risques engendrés par la complexification des soins de santé. L’enjeu majeur des organisations de santé est d’accompagner la production des soins et la sécurisation de la prise en charge des patients par la transformation de leurs systèmes d’information. Le nombre d’échecs constaté dans la mise en place d’une stratégie des systèmes d’information, la différence entre les usages escomptés et ceux observés, conduisent à s’interroger sur les pratiques managériales associées, pour l’usage des systèmes d’information en santé. C’est dans un contexte flou créé par le harcèlement textuel subit par les établissements de santé et le développement du numérique que nous proposons d’étudier l’utilisation d’un système d’information pour sécuriser le parcours de prise en charge du patient. A travers quatre études de cas réalisées selon une méthodologie qualitative menées dans le secteur sanitaire, nous avons tenté de comprendre l’impact des SI dans la sécurisation du parcours patient. En premier lieu, nous allons explorer et comprendre les enjeux de la standardisation et de l’informatisation pour limiter les risques liés à un processus de prise en charge complexe et l’influence du SI sur la Supply Chain en santé. Ensuite, nous allons étudier l’adoption des SI par les établissements de santé dans le contexte de la crise sanitaire du coronavirus marqué par une forte affluence des patients. Enfin une dernière contribution positionnera le SI comme un facteur clé propice au partage de connaissances au sein d’un réseau organisationnel sanitaire et médico-social. L’enjeu de notre approche via ces 4 contributions réside dans la création de connaissances actionnables sur lesquelles les établissements de santé pourraient fonder leur processus de décision.
2021
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France
thèse ou mémoire
frais hospitaliers
a comme patient
hôpital
prise en charge personnalisée du patient
systèmes d'information hospitaliers

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N3-AUTOINDEXEE
Prise en charge du handicap en France : étude des trajectoires de soins individuelles dans un hôpital de référence
http://www.theses.fr/2021UPASR001
Le handicap représente une problématique majeure de santé publique en France. Une part importante de la population en France et dans le monde est concernée par au moins une forme de handicap et sa prise en charge par le système de santé occupe une place de plus en plus importante. L’amélioration constante de la qualité des soins et l'optimisation des ressources sont simultanément recherchées par les décideurs qui définissent les politiques de santé. Les parcours de soins suivis par les patients atteints d’un handicap moteur s’allongent et se complexifient concomitamment avec l’augmentation de l’espérance de vie et l’évolution des techniques médicales. Il existe peu d’outils et de méthodes permettant l’analyse des trajectoires individuelles de ces patients.Les hôpitaux français disposent par ailleurs, au travers du Programme de Médicalisation du Système d’Information (PMSI), d’une base de données médico-administrative exhaustive rassemblant les informations relatives aux passages des patients au sein des différents services de soins. Ce travail explore la possibilité d’exploiter ces données, collectées initialement dans un objectif économique de facturation des soins prodigués, afin de développer des outils de recherche épidémiologique destinés à informer et faciliter l’évolution de l’organisation des soins.Ce travail s’intéresse aux patients blessés médullaires et ceux atteints d’un traumatisme crânien ou d’une affection neuromusculaire, particulièrement concernés par les conséquences de leurs pathologies sur le plan moteur. L’étude s’est déroulée au sein de l'hôpital Raymond Poincaré de Garches (AP-HP, Hauts-de-Seine) qui se positionne comme l'hôpital national de référence pour la gestion du handicap moteur. Le travail a consisté à explorer la possibilité d’utiliser ces bases de données. Une méthode d’identification de ces patients au travers du codage diagnostique des séjours hospitaliers a été mise en œuvre. Les différentes trajectoires hospitalières ont été reconstruites, classées en groupes cohérents de consommation de soins et comparées entre elles. Enfin, une méthode de visualisation des flux au sein des trajectoires a été utilisée afin d’en faciliter la compréhension et l’appropriation.La réalisation de ces différentes étapes a permis de démontrer la possibilité d’utiliser les bases médico-administratives hospitalières comme outils de recherche épidémiologique dans le champ du handicap moteur.
2021
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France
thèse ou mémoire
France
programme clinique
Handicap
France
hôpital
handicap
Handicap
français
Soins
France
France
France
Études sur le handicap
orientation vers un spécialiste
Hôpital de référence
Handicap

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N3-AUTOINDEXEE
Les conduites suicidaires chez les étudiants : analyse et modélisation du risque dans la cohorte i-Share.
http://www.theses.fr/2021BORD0285
En France, le suicide est la deuxième cause de mortalité chez les 15-24 ans. Si le risque suicidaire au cours de l’adolescence est bien documenté, peu de données sont disponibles en France sur la santé mentale des étudiants et sur les conduites suicidaires en particulier. La vie étudiante s’accompagne pourtant d’un certain nombre de changements qui surviennent dans une période de transition vers l’âge adulte, connue comme représentant une période sensible pour le développement de troubles psychiatriques. L’objectif principal de cette thèse était d’analyser et de modéliser le risque suicidaire chez les étudiants, afin d’identifier les individus à risque, à travers deux objectifs spécifiques : 1) étudier l’association entre les conduites suicidaires et des facteurs auto-déclarés dans l’enfance et l’adolescence que sont le soutien parental perçu, la victimisation par les pairs et/ou la maltraitance parentale ; 2) développer un modèle de prédiction des comportements suicidaires chez les étudiants en utilisant des méthodes d’apprentissage automatique. Des analyses, menées à partir des données de la cohorte i-Share, étude prospective longitudinale qui inclut des étudiants volontaires depuis 2013, ont montré les résultats suivants : 1) un étudiant sur cinq (21%) a rapporté des pensées suicidaires au cours des 12 derniers mois et 6% ont déclaré des tentatives de suicide au cours de la vie ; 2) l’absence de soutien parental perçu dans l'enfance et l'adolescence était associée à une probabilité quatre à neuf fois plus élevée de présenter des pensées suicidaires occasionnelles (rapport des cotes ajusté RCa : 4,55 ; intervalle de confiance IC 95% : 2,97-6,99) ou multiples (RCa : 8,58 ; IC 95% : 4,62-15,96), par rapport aux individus qui ont perçu un soutien parental très important ; 3) les étudiants qui ont déclaré être victimisés par leurs pairs, sans maltraitance parentale associée, étaient plus susceptibles de présenter des idées suicidaires sans (RCa : 1,62 ; IC à 95% : 1,26-2,09) ou avec tentative de suicide (RCa : 2,70 ; IC à 95% : 1,51-4,85) ; 4) parmi plus de 70 prédicteurs mesurés à l’inclusion dans l’étude, quatre ont montré le pouvoir prédictif le plus élevé de conduites suicidaires : les précédentes pensées suicidaires, l’anxiété-trait, les symptômes de dépression et l'estime de soi. Dans des analyses secondaires menées à partir des données de la cohorte CONFINS, nous avons montré que les étudiants étaient plus susceptibles que les non-étudiants de présenter des troubles de santé mentale au cours de l’épidémie de COVID-19, notamment en période de confinements. Ces travaux soulignent la fragilité de la population étudiante et la nécessité d’y porter une plus grande attention. Plus spécifiquement, nos résultats montrent l’intérêt de renforcer des programmes portant sur le soutien à la parentalité et la lutte contre le harcèlement scolaire pour réduire le risque suicidaire à long terme du jeune adulte et ils ouvrent la voie à de nouvelles stratégies d’interventions, en lien avec le renforcement de l’estime de soi à l’université. Les conduites suicidaires sont fréquentes chez les étudiants et les recherches doivent être poursuivies afin de développer et évaluer des outils de dépistage pouvant être utilisés en routine, par exemple à l’entrée à l’université, pour identifier les étudiants les plus vulnérables.
2021
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France
thèse ou mémoire
Appréciation des risques
prise de risque
Risque
Analyse de cohorte
étudiant
étudiants
idéation suicidaire
études de cohortes

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N3-AUTOINDEXEE
Prédiction contrefactuelle pour l'estimation causale à partir de données de vie réelle
http://www.theses.fr/2021NANT4062
L’absence de randomisation pour les données de vie réelle complique l’analyse statistique et nécessite l’utilisation de méthodes complexes. L’application web Plug-Stat facilitece type d’analyse en proposant des interfaces intuitives pour les non-spécialistes. La présente thèse cherche à optimiser Plug-Stat en automatisant le plus possible l’étape d’estimation causale. Trois travaux étudiant le comportement de ces méthodes et un quatrième proposant un outil d’aide à la décision sont présentés. Le premier travail compare par simulations les méthodes d’inférence causale les plus courantes selon différents ensembles d’ajustement. Le second travail compare différentes approches de machine learning en combinaison avec la g- computation pour éviter les biais liés à une mauvaise spécification du modèle. Le troisième travail présente le développement d’un estimateur de g-computation en présence de censure à droite. Ce nouvel estimateur est également combiné avec un score de propension pour former un estimateur doublement robuste. Ces trois méthodes sont ensuite comparées par simulations. Le dernier travail propose un algorithme d’aide à la vérification de l’hypothèse de positivité. Au final, la g-computation semble être une méthode à considérer pour l'automatisation de Plug-Stat . Elle ne nécessite pas d'hypothèse d'équilibre et le machine learning évite les problèmes de spécification. Enfin, la vérification de la positivité est automatisée au moyen d'arbres de décision pour permettre à l’investigateur de redéfinir sa population d'étude.
2021
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France
thèse ou mémoire
Respect
Vie
estimateur
ESTIMA
ensemble de données
données de santé colligées en routine

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N3-AUTOINDEXEE
Analyse contextuelle des inégalités sociales et territoriales de participation au dépistage organisé du cancer du sein en France (étude multi-sites sur 43 départements francais)
http://www.theses.fr/2021NORMC426
Selon l’Organisation Mondiale de la Santé, « la possession du meilleur état de santé qu’il est capable d’atteindre constitue l’un des droits fondamentaux de tout être humain, quelles que soient sa race, sa religion, ses opinions politiques, sa condition économique ou sociale ». Pourtant, les iniquités de santé, c’est-à-dire la part des inégalités de santé qui est inutile, évitable et injuste, ont été rapportées à de multiples reprises et pour énormément d’indicateurs, que ce soit entre les nations ou entre les individus qui les composent. La réduction des iniquités de santé est ainsi devenue peu à peu une priorité politique. Dans un premier temps, le chapitre d’introduction de cette thèse retrace brièvement l’histoire de la recherche sur les iniquités de santé. La deuxième partie de ce chapitre est un état des lieux de l’épidémiologie générale des cancers au niveau international et des iniquités de santé qui leur sont associées, plus particulièrement pour les cancers dépistables. Le second chapitre présente les résultats d’une revue systématique de 70 études issues de 42 pays dont l’objectif principal était d’identifier les caractéristiques contextuelles qui ont été associées à la participation aux dépistages des cancers du sein, du col de l’utérus et du côlon-rectum. L’objectif secondaire de ce travail était de mettre en lumière et de discuter les principales limites de ce corpus, pour identifier des opportunités d’amélioration pour les études futures. Le chapitre 3 retrace brièvement l’historique des iniquités de santé en France, suivi d’un état des lieux de l’épidémiologie générale des cancers au niveau national, et des iniquités qui leur sont associées. Une attention particulière a été portée aux cancers du sein et à la mise en place du programme de dépistage organisé. Le chapitre 4 est une restitution des résultats d’une seconde étude, dans laquelle nous avons évalué, au travers des modèles multiniveaux, les iniquités socio-territoriales individuelles et contextuelles de participation à ce dépistage pour la campagne 2013-2014 dans 41 départements français. Le dernier chapitre est une discussion sur les perspectives et les enjeux de ces travaux, notamment pour l’évaluation des dépistages des cancers du col de l’utérus et du côlon-rectum au niveau français et de l’ensemble des dépistages à l’échelle de l’Union Européenne.
2021
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France
thèse ou mémoire
Dépistage de masse
dépistage du cancer
Organisation
facteurs socioéconomiques
France
France
Cancer du sein
dépistage du cancer
français
France
participation sociale
Dépistage précoce du cancer
tumeurs du sein
France
Cancer du sein
cancer
France
organisation
Organisation

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N3-AUTOINDEXEE
Les faux médicaments : de la définition à la répression
http://www.theses.fr/2021UPASQ049
Au moins 700 000 morts par an, soit plus que le paludisme, 10% de faux médicaments dans le monde, plus de 30% dans les pays pauvres et 50% sur Internet… Le trafic de médicaments falsifiés est un fléau de santé publique nouveau, en pleine expansion, qui menace les populations sur les 5 continents. Antibiotiques, antipaludiques, antirétroviraux… Tous les types de médicaments, princeps et génériques, essentiels et « de confort », font l’objet de falsification, ainsi que les vaccins et les dispositifs médicaux. Au mieux, ces produits médicaux falsifiés ne guérissent pas, au pire ils tuent. Et leurs conséquences pour la santé publique sont graves : propagation des épidémies, augmentation des résistances aux anti-infectieux…Le trafic de faux médicaments est « un double crime : crime contre la santé et crime contre la société », car il frappe les plus pauvres parmi les malades. L’Afrique, « terrain de jeu favori des trafiquants », est le plus continent le plus durement touché. Mais l’Asie du Sud-Est, l’Amérique du Sud et désormais tous les pays du Monde sont exposés, en particulier par le biais d’Internet. Ce commerce mortifère, plus rentable que le trafic de drogue ou la prostitution, attire les mafias du crime organisé qui l’exercent dans une impunité révoltante, en raison de l’absence, dans de nombreux pays, de législation adaptée pour y faire face. Au cours des années 2010, plusieurs outils juridiques internationaux ont été créés afin de combler ce vide législatif et tenter de faire face efficacement aux trafiquants-tueurs. Mais ces outils demeurent trop peu utilisés, en raison de la méconnaissance générale autour de ce trafic criminel et du manque de moyens pour les appliquer dans les pays les plus touchés. Profitant de cette situation, de la mondialisation des échanges et de l’essor des nouvelles technologies, le trafic a explosé. Plus aucun pays ne peut se croire à l’abri des médicaments falsifiés. Face à ce fléau, la seule répression policière est insuffisante. La coopération des professionnels de santé, du droit et des forces de l’ordre, formés aux moyens de combattre cette arnaque thérapeutique, et appuyés par l’opinion publique sensibilisée par tous les moyens, est essentielle. Pour protéger la santé publique, la lutte contre les faux médicaments requiert, sans plus attendre, la mobilisation générale.
2021
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France
thèse ou mémoire
répression
médicament
médicaments contrefaits
Médicaments
artificiel

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Cancer du poumon chez la femme : rôle du tabagisme actif et des facteurs hormonaux endogènes et exogènes
http://www.theses.fr/2021UPASR026
Contexte : Chez la femme, le cancer du poumon représente la deuxième cause de mortalité par cancer après le cancer du sein. Le tabac est le principal facteur de risque du cancer du poumon, aussi bien chez l’homme que chez la femme. Cependant, des différences cliniques, histologiques et de survie entre les hommes et les femmes laissent supposer que d’autres facteurs de risque, insuffisamment étudiés, pourraient intervenir spécifiquement dans la cancérogenèse pulmonaire chez la femme. Objectif : Nous avons étudié le rôle des diverses caractéristiques de la consommation de tabac et des facteurs hormonaux endogènes et exogènes dans la survenue du cancer du poumon chez la femme. Matériel et méthodes : L’étude WELCA (Women Epidemiology Lung Cancer) une étude cas-témoins sur 747 femmes atteintes d’un cancer primitif du poumon et 762 femmes témoins recrutées en population générale. Des informations détaillées sur les habitudes de consommation tabagique et les comportements de dépendance à la nicotine, les facteurs menstruels et reproductifs et les traitements hormonaux contraceptifs et de la ménopause (THM) ont été recueillies à l’aide d’un questionnaire standardisé. Des modèles de régression logistique multivariés ont été utilisés pour calculer des odds ratios et leurs intervalles de confiance à 95%. Résultats : L'intensité, la durée, le délai depuis l'arrêt du tabac ainsi que le CSI (Comprehensive Smoking Index), un score combinant les effets des 3 premiers indicateurs, étaient associés au risque de cancer du poumon dans des proportions différentes selon le type histologique. Les habitudes tabagiques délétères et les comportements de forte dépendance à la nicotine étaient associés de manière indépendante au risque de cancer du poumon. Concernant les facteurs menstruels, une longue durée de vie reproductive et un âge tardif à la ménopause étaient associés inversement au risque de cancer du poumon, chez les femmes n’ayant jamais fumé et chez les femmes ex-fumeuses après ajustement sur le CSI. Une gestité et une parité élevées étaient inversement associées avec le risque de cancer du poumon, mais ces associations étaient fortement atténuées par l’ajustement sur le CSI, et n’étaient pas confirmées chez les non-fumeuses. Des associations inverses ont été observées avec l’allaitement chez les fumeuses actuelles et chez les femmes non-ménopausées. Concernant les THM, leur utilisation à une période quelconque de la vie, ou la consommation actuelle chez les femmes fumeuses étaient associées positivement au risque de cancer du poumon. Conclusion : Nos résultats confirment le rôle du tabac, des habitudes tabagiques et de la dépendance à la nicotine dans la survenue du cancer du poumon chez la femme. Les résultats sur les facteurs hormonaux endogènes et exogènes doivent être confirmés par des études complémentaires.
2021
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France
thèse ou mémoire
Tabagisme
hormones
Rôle des femmes
tumeur maligne, sai
Cancer du poumon
tumeurs du poumon
Tabagisme
hormone
tabagisme
Fumer
identité de genre
cancer
Fumer du tabac
Cancer du poumon
facteur

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N3-AUTOINDEXEE
Surveillance de l'abus de médicaments via le comportement de doctor shopping
http://www.theses.fr/2021AIXM0256
Devant l’ampleur et l’augmentation de l’abus des médicaments, l’Organe international de contrôle des stupéfiants a averti que l’abus de médicaments pourrait dépasser celui des substances illicites. Ces constats rendent particulièrement pertinente la mise au point de méthodes spécifiques pour évaluer l’abus des médicaments. Ces méthodes peuvent se baser sur l’évaluation du doctor shopping, un comportement de recherche de doses plus importantes caractérisé par le chevauchement d’ordonnances de plusieurs médecins pour un même médicament, en dehors de toute coordination médicale. L’objectif de cette thèse était de réaliser la première évaluation du doctor shopping au niveau national pour tous les médicaments psychoactifs (projet MEGADOSE financé par l’ANSM). Cela impliquait de transposer au Système national des données de santé une méthode d’identification et de quantification du doctor shopping développée depuis plus de 15 ans au niveau régional et interrégional. Ces travaux ont été intégrés dans une réflexion globale de l’évaluation de l’abus de médicament en France, avec un rationnel pharmacologique et méthodologique. Cette réflexion a été synthétisée dans un article visant à illustrer la valeur ajoutée de la surveillance du doctor shopping pour contribuer à la détection précoce de l’abus de médicaments dans le cadre d’une surveillance multidimensionnelle (Article 1). Dans un premier temps, cette méthode a été transposée au niveau national pour l’oxycodone, ce qui a permis d’identifier que le doctor shopping avait triplé entre 2010 et 2016, en parallèle de l’exposition de la population (Article 2). (...)
2021
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France
thèse ou mémoire
comportement
comportement
Médicaments
Abus de médicaments
troubles liés à une substance
Surveillance des médicaments
abus de médicaments

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Syndrome de Rett et implication des organes périphériques : de la physiopathologie à la thérapie
http://www.theses.fr/2021AIXM0369
Le syndrome de Rett est une maladie génétique rare, causée par des mutations du gène Mecp2 situé sur le chromosome X, et caractérisée par une régression du développement des patientes âgées de 6 à 18 mois. Si la pathologie est caractérisée principalement par une altération du fonctionnement cérébral associé à une déficience intellectuelle sévère, de nombreuses comorbidités sont observées et réduisent la qualité et l'espérance de vie des patientes. Cette thèse a pour objectifs d'étudier l'implication des organes périphériques (hors système nerveux central) dans la physiopathologie du syndrome de Rett mais aussi dans les stratégies thérapeutiques comme la thérapie génique. Pour répondre à ces objectifs, trois projets ont été menés chez un modèle murin de la pathologie. Le premier projet a permis d'étudier les symptômes gastro-intestinaux majeurs liés à la pathologie grâce à l'étude de la neurotransmission cholinergique dans le système nerveux entérique à la fois d’un point de vue moléculaire et fonctionnel. Le deuxième projet a porté sur le rôle du foie dans l'apparition des effets secondaires liés à la thérapie génique avec un vecteur AAV9-Mecp2. En effet, l’administration intra veineuse de ce dernier a montré des effets hépatotoxiques chez les souris modèles. Afin de limiter les effets secondaires liés à des organes non-ciblés, le troisième projet s'est intéressé à l'application d'une technologie utilisant des ultrasons focalisés afin d'augmenter la perméabilité de la barrière hémato-encéphalique et faciliter l'accès des AAV9 dans le cerveau.
2021
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thèse ou mémoire
thérapie
syndrome de rett
Organisme
Organismes
syndrome de rett
Organismes
partie d'un organe
Syndrome de Rett

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Épidémiologie des erreurs médicamenteuses : étude de la prévalence et des déterminants : prévention et recherche en soins infirmiers
http://www.theses.fr/2021PESC0016
Les erreurs médicamenteuses représentent un défi mondial de santé publique lancé par l’Organisation Mondiale de la Santé en 2017. Ces erreurs peuvent survenir tout au long du processus médicamenteux mais le plus souvent au stade de l’administration, tant en milieu hospitalier que communautaire. Les erreurs médicamenteuses impliquent différents acteurs tels que les patients et les professionnels de santé, notamment le personnel infirmier. L’impact de ces erreurs est plus important pour les populations fragiles comme les enfants et les personnes âgées. En réponse à ce défi, il est important de quantifier les erreurs médicamenteuses et d’investiguer les sources d’hétérogénéité dans leurs taux, ainsi que d’identifier les déterminants de ces erreurs dans les populations à risque. En réalisant une revue systématique de la littérature et une méta-analyse, nous avons estimé la prévalence des erreurs d’administration chez les adultes hospitalisés, tout en explorant et maitrisant l’hétérogénéité. La prévalence moyenne d’au moins une erreur d’administration atteignait 26% avec maitrise d’hétérogénéité. La principale source d’hétérogénéité des taux poolés de cette méta-analyse était liée aux méthodes de calcul, spécifiquement le dénominateur. La standardisation de ces méthodes est donc une nécessité. La deuxième et la troisième études rétrospectives se basaient sur une analyse des déclarations des erreurs médicamenteuses au Guichet Français entre 2013 et 2017. Tout âge et dans milieux de soins confondus, les erreurs les plus fréquemment déclarées concernaient le stade d’administration. Au travers des analyses multivariées, nous avons identifié les déterminants des erreurs dans les populations pédiatrique et gériatrique par comparaison aux adultes. Dans les deux milieux hospitalier et communautaire, les antibactériens à usage systémique (Odds Ratio ajusté, ORa 2.54; Intervalle de Confiance 95%, IC95% : 1.57-4.11 et ORa 2.08 ; IC95% : 1.46-2.96, respectivement), et le type d’erreur de dose (ORa 2.51 ; IC95% : 1.71-3.68 et ORa 1.33 ; IC95% : 1.04-1.70, respectivement) étaient plus susceptibles d’être associés aux erreurs déclarées chez la population pédiatrique par comparaison aux adultes. D’autre part, dans ces deux milieux, les agents antithrombotiques (ORa 2.63 ; IC95% : 1.66-4.16 et ORa 4.46 ; IC95% : 2.70-7.37, respectivement) étaient plus susceptibles d’être associés aux erreurs médicamenteuses, ainsi qu’aux erreurs avec effet indésirable grave chez la population gériatrique par comparaison aux adultes. Les erreurs médicamenteuses représentent un risque majeur pour les patients et particulièrement les populations pédiatrique et gériatrique. Des stratégies de prévention ciblée sont nécessaires.
2021
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France
thèse ou mémoire
Erreurs de médication
facteurs épidémiologiques
Recherches
études transversales
Epidémiologie
Médicaments
Epidémiologie
médicament
Études épidémiologiques
Epidémiologie
Epidémiologie
Soins infirmiers
recherche en soins infirmiers
Études de prévalence
Epidémiologie
soins infirmiers

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N3-AUTOINDEXEE
Exploration de la capacité de prise de décision relative au choix du lieu de vie des patients âgés présentant des troubles neurocognitifs type maladie d'Alzheimer
http://www.theses.fr/2021UBFCE014
La prise de décision est un processus complexe qui conduit à l’élaboration d’un choix. Ce processus mobilise de nombreuses fonctions cognitives. Or, en cas de survenue d’une maladie neurodégénérative type maladie d’Alzheimer ou apparentée, ces fonctions sont altérées. Pourtant, c’est à ce stade que se posent, du fait de l’impact fonctionnel des troubles, les décisions les plus complexes, comme celles associées au choix du lieu de vie. Dans certaines situations, il est nécessaire de recourir à une expertise de l’aptitude décisionnelle. Néanmoins, aujourd’hui, les moyens pour évaluer cette aptitude sont limités. L’usage de techniques de neuro-imagerie fonctionnelle peut alors être une aide à l’évaluation des capacités décisionnelles résiduelles.Notre travail de thèse repose donc d’abord sur une analyse de la littérature qui décrit les modifications fonctionnelles des processus de prise de décision au cours du vieillissement. Cette analyse est complétée d’un deuxième article qui, sous forme d’une méta-analyse, décrit les modifications structurelles connues en IRM fonctionnelle lors de prises de décisions risquées dans le vieillissement. A partir de ces données connues de la littérature, nous proposons, dans un 3e article, un protocole innovant visant à explorer le bénéfice de la neuro-imagerie par IRM fonctionnelle comme aide à l’évaluation de la capacité décisionnelle auprès de personnes âgées présentant un trouble neurocognitif. Enfin, dans un dernier article, nous présentons les premiers résultats, sous forme de preuve de concept.Au terme de notre travail de thèse, nous avons éclairé, par un protocole innovant, la complexité de l’évaluation de la capacité de prise de décision. Ce travail aura démontré l’intérêt potentiel de l’usage de l’IRM fonctionnelle comme un outil, en appui de l’évaluation de situations complexes. Néanmoins, de tels outils ne peuvent se substituer à l’évaluation globale, centrée sur le dialogue avec la personne âgée, pour accompagner un projet de vie.
2021
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France
thèse ou mémoire
Maladie
aptitude
maladie d'alzheimer
Troubles neurocognitifs
vie
Prise de décision
sujet âgé
a comme patient
Maladies
maladie d'Alzheimer
comportement de choix

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N3-AUTOINDEXEE
Impact de la signalétique d’information nutritionnelle simplifiée « Nutri-Score » en face avant des emballages des aliments sur les consommateurs
http://www.theses.fr/2020PA131009
Face aux enjeux de santé publique actuels, des mesures de prévention nutritionnelle sont nécessaires pour améliorer le statut nutritionnel des populations et prévenir les maladies chroniques. Parmi ces mesures, les logos nutritionnels en face avant des emballages synthétisant le contenu nutritionnel des aliments seraient des outils efficaces afin d’améliorer les choix des consommateurs. En France, le logo résumé Nutri-Score a été adopté en octobre 2017 par les autorités de santé publique. Les travaux antérieurs ont montré que le Nutri-Score était bien perçu et compris, et qu’il permettait d’améliorer les achats en population générale. Néanmoins, plusieurs dimensions de son efficacité n’ont pas encore été évaluées. En outre, depuis 2018, la Commission Européenne souhaite harmoniser l’étiquetage nutritionnel en Europe, et plusieurs pays européens ont adopté le Nutri-Score. Dans le cadre de cette thèse, nous nous sommes donc intéressés à la compréhension du Nutri-Score ainsi que son effet sur les choix de consommateurs dans différents pays afin de vérifier sa transposabilité { d’autres contextes socioculturels. Nous avons de plus évalué son potentiel effet sur les achats de populations spécifiques, sur la taille des portions consommées et sur la santé. Ces recherches ont permis de mettre en évidence que le Nutri-Score était le logo le mieux compris parmi différents systèmes testés, et ce dans les 18 pays du monde inclus dans une étude comparative, et notamment en Europe, où il permettait d’encourager des choix de meilleure qualité nutritionnelle. Nous avons également observé qu’il améliorait la qualité nutritionnelle des intentions d’achats des étudiants, des personnes avec de faibles revenus et des individus souffrant de maladies cardiométaboliques, et qu’il inciterait les consommateurs { réduire la taille des portions consommées d’aliments peu sains. Enfin, nous avons observé d’une part qu’une alimentation de moins bonne qualité selon le profil nutritionnel sous-jacent au Nutri-Score était associée { une augmentation du risque de surpoids, et d’autre part, d’après une étude de simulation, qu’une amélioration des consommations alimentaires liée { l’implémentation du Nutri-Score pourrait diminuer la mortalité par maladies chroniques liées à la nutrition. Ces résultats ont permis d’évaluer de nouvelles dimensions de l’efficacité du Nutri-Score, et d’apporter des preuves scientifiques aux décideurs publics dans un contexte européen particulier, où de nombreux pays réfléchissent { l’implémentation d’un système d’information nutritionnelle complémentaire tel que le Nutri-Score.
2020
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France
thèse ou mémoire
Emballage
Face
alimentation
Emballage alimentaire
Emballage
Alimentation
aliment
consommation alimentaire

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N3-AUTOINDEXEE
Continuité des soins en médecine générale : transitions hôpital-ville
http://www.theses.fr/2020PESC0065
En médecine générale, la continuité des soins est associée à une meilleure qualité des soins et à la satisfaction des patients. Deux transitions hôpital - ville - la sortie d’hospitalisation d’une personne âgée et le diagnostic d’un cancer - ont été identifiées comme des situations à risque de rupture de cette continuité des soins. L’objectif de la thèse était d’évaluer la continuité des soins et ses ruptures, dans le contexte de la médecine générale en France, ainsi que rechercher ses déterminants. Une cohorte prospective de 71 patients âgés sortant de l’hôpital et leur médecin généraliste a été constituée (Champagne-Ardenne, 2016-2017). Les caractéristiques du courrier de sortie (continuité informationnelle) et des consultations de sortie d’hospitalisation en médecine générale (continuité longitudinale) ont été étudiées. Une seconde cohorte de 2 853 patients suivis par 96 médecins généralistes a été constituée à partir de l’Observatoire de la Médecine Générale (France, 2001-2010). La régularité des consultations des patients a été comparée avant et après le diagnostic du cancer (continuité longitudinale). La proportion et les caractéristiques des patients (âge, sexe, comorbidités, antécédent de troubles psychiques) suivis pour un soutien psychologique après cancer en médecine générale ont été décrites à partir d’une cohorte de 4 330 patients (111 médecins généralistes, continuité longitudinale).En sortie d’hospitalisation de personnes âgées, notre travail a confirmé un risque de rupture de la continuité informationnelle des soins, du fait du retard de transmission du courrier de sortie. Une rupture de la continuité longitudinale des soins était également constatée : moins d’un médecin généraliste sur deux avait été informé de la sortie, et le rendez-vous de consultation était laissé à l’initiative des patients. Les patients âgés revus sans courrier transmis avaient un risque augmenté de réhospitalisation précoce. Après le diagnostic de cancer, nos travaux ont montré une rupture de la continuité longitudinale des soins chez environ un quart des patients. Ceux ayant des comorbidités ou un cancer métastatique étaient moins à risque de rupture. Quatre patients sur dix étaient suivis en médecine générale pour des troubles psychiques après le diagnostic d’un cancer, notamment les femmes et des patients jeunes. Les médecins généralistes assuraient une forte continuité pour les patients qui avaient un soutien psychologique avant le cancer : 82 % d’entre eux étaient encore suivi après le diagnostic.En conclusion, ces travaux confirment le risque de rupture pour les patients âgés en sortie d’hospitalisation et les patients avec un cancer, et ouvrent sur des perspectives d’amélioration des pratiques cliniques en faveur d’une meilleure continuité des soins, et des perspectives de recherches complémentaires.
2020
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médecine hospitalière
Médecins
services de santé en milieu urbain
Médecins hospitaliers
hôpital
hôpitaux urbains
Soins de transition
Continuité des soins
hôpitaux généraux
médecine générale

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Amélioration du bon usage des médicaments chez les personnes âgées : nouvelles données sur les prescriptions potentiellement inappropriées et mise à disposition d'outils
https://www.theses.fr/2020LIMO0046
Les personnes âgées sont deux fois plus exposées au risque iatrogène que la population générale, pouvant conduire dans 10 à 20 % des cas à une hospitalisation. Avec le vieillissement de la population, l’optimisation des prescriptions des personnes âgées demeure ainsi une priorité de santé publique constante. L’objectif de ce travail était l’étude des prescriptions potentiellement inappropriées (PPI) au niveau populationnel et la mise à disposition d’outils pour améliorer le bon usage des médicaments dans la population âgée. Une mise à jour de la liste française Laroche (2007) a été effectuée par consensus Delphi pour aboutir à un nouvel outil de détection des PPI (REvision des prescriptions MEDIcamenteuses potentiellement inapproprié[e]s chez les Seniors ou REMEDI[e]S). Une utilisation de cet outil a montré que la prévalence des PPI était élevée en France (56,7 %) et associée à des coûts importants. Une étude Québécoise a révélé des résultats similaires (prévalence à 48,3 %) et a permis de démontrer que l’incidence était non négligeable (7,8 %) et que les PPI étaient persistantes au cours du temps pour près d’un quart des personnes âgées. Outre la détection des PPI, la déprescription est une approche complémentaire pour réduire la fréquence des PPI. Le questionnaire revised Patients’ Attitudes Towards Deprescribing a alors été traduit et validé en français parmi quatre pays francophones ; ce questionnaire a révélé qu’une majorité de personnes âgées et d’aidants seraient d’accord pour arrêter un médicament. Ces résultats mettent en évidence la nécessité de sensibiliser constamment les professionnels de santé et les autorités sanitaires sur la problématique des PPI. La déprescription semblant être bien acceptée, présente de nouvelles opportunités pour optimiser davantage les prescriptions du sujet âgé.
2020
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France
thèse ou mémoire
Médicaments
troubles liés à une substance
PERSONNE AGEE
outil
Mise à disposition
dispositif
sujet âgé
disposition (psychologie)
prescription
Dispositifs
médicament
ensemble de données
sujet âgé de 80 ans ou plus
prescription inappropriée
personne âgée

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N3-AUTOINDEXEE
Réseaux neuronaux convolutifs profonds et représentations hiérarchiques : applications et perspectives pour la pathologie numérique
https://www.theses.fr/2020STRAD026
Les réseaux neuronaux convolutifs profonds excellent à résoudre les problèmes de reconnaissance dans les images. Les avancées récentes dans le domaine de la numérisation des lames histologiques permettent aujourd’hui d’utiliser ces algorithmes dans de véritables applications biomédicales en microscopie. Des solutions d’analyse automatiques sont donc naturellement développées pour réduire les erreurs de diagnostic. Nous présentons deux applications, l’une pour l’analyse de marquages immunohistochimiques, l’autre pour assister le diagnostic des lymphomes. Nous présentons enfin les limites de l’apprentissage profond pour résoudre les problématiques biomédicales. Cette critique conduit à repenser l’apprentissage profond comme un soutien aux outils de fouille de données. Par le biais d’arbres de segmentations ou de subsomptions, ces techniques, soutenues par l’apprentissage profond, sont compatibles avec l’interprétation humaine, économes en annotation et en apprentissage.
2020
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France
thèse ou mémoire
Applications
PATHOLOGIE
maladie
Applications
Pathologie
Pathologie
Pathologie
réseaux neuronaux (ordinateur)
Pathologie
Pathologie
Applications
neurone, sai
Pathologie
Pathologie
Pathologie
Réseau
applications mobiles

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N3-AUTOINDEXEE
Etude du recours, de l’accès et de l’abandon des traitements de l’infertilité à partir des données du Système National des Données de Santé
https://www.theses.fr/2020UPASR014
Plus de 50 millions de couples souffrent d’infertilité dans le monde. Dans les pays développés, la progression de l’infertilité est due principalement au report de l’âge à la parentalité. La prise en charge de l’infertilité se décompose en deux grandes étapes : les traitements d’induction de l’ovulation et les techniques d’assistance médicale à la procréation (AMP), qui sont respectivement les traitements de première et de seconde intention. Les traitements d’AMP sont relativement bien connus alors que les inductions de l’ovulation restent peu explorées du fait de l’absence de sources de données pour les étudier. L’objectif est d’étudier les traitements de l’infertilité en considérant à la fois les traitements d’induction de l’ovulation et les traitements d’AMP. Pour cela, nous avons utilisé les données de l’assurance maladie française qui sont aujourd’hui accessibles à la recherche, notamment via l’échantillon généraliste des bénéficiaires (EGB) et le Datamart de Consommation Inter-Régime (DCIR). Notre objectif se décline en trois axes. Axe 1 : En France un couple 1 sur 4 ne parvient pas à obtenir une grossesse après 12 mois d’essai. Mais quelle est la proportion de femmes traitées pour infertilité ? Le recours global aux traitements de l’infertilité est méconnu en France et dans le monde. Nous avons mesuré le recours annuel aux traitements de l’infertilité. Chaque année, entre 2008 et 2017, 1,25% des femmes de 20-49 ans ont été traitées pour infertilité en France.Derrière un taux très stable sur la décennie, se cache une augmentation de 24% du recours chez les femmes de 34 ans et plus. Axe 2 : Les coûts des traitements de l’infertilité sont pris en charge à 100 % par l’assurance maladie en France. Cependant, la littérature internationale suggère l’existence possible d’un non-accès à l’AMP, même en cas de couverture des coûts. Dans notre étude, nous avons mis en évidence que 70% des femmes en échec d’induction de l’ovulation n’accédaient pas à la FIV. Le désavantage social, la défavorisation de la zone de résidence, les âges jeunes et les âges avancés augmentent le risque de non-accès à la FIV. Axe 3 : Le dernier axe aborde l’abandon précoce des traitements d’infertilité (durant le premier trimestre suivant l’initiation de l’induction de l’ovulation). Le taux d’abandon précoce de l’induction de l’ovulation a été estimé à 30%. Une analyse stratifiée sur le type d’inducteur et de prescripteur a mis en évidence qu’une bonne prise en charge ou suivi diminuent les risques d’abandon tandis que l’âge avancé augmente ce risque. Par ailleurs, il existe une forte interaction entre le type d’inducteur et de prescripteur et la prise charge. La question des inégalités sociales est souvent un angle mort de la prise en charge de l’infertilité qu’il apparaît essentiel d’investiguer dans de nouvelles recherches.
2020
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France
thèse ou mémoire
Systèmes de données
infertilité
Étudiants qui abandonnent leurs études
Santé
Abandon des soins par les patients
infertilité

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N3-AUTOINDEXEE
Bon usage des antibiotiques à l’hôpital : analyse des causes profondes et indicateurs
https://www.theses.fr/2020BORD0324
L’utilisation excessive et inappropriée des antibiotiques a des conséquences individuelles et collectives dont l’antibiorésistance fait partie. Des programmes de bon usage des antibiotiques sont mis en place en établissement de santé (ES) sans toujours parvenir à améliorer les indicateurs d’antibiorésistance, possiblement du fait de facteurs locaux non identifiés ou non pris en compte. L’étude de ces facteurs locaux pourrait être réalisée à l’aide d’un outil spécifique d’analyse approfondie des causes (AAC) appliqué à des situations d’utilisation inappropriée des antibiotiques. Les objectifs de ce travail de thèse étaient d’identifier les facteurs humains (prescripteur et patient) et organisationnels influençant l’utilisation des antibiotiques à inclure dans un outil d’AAC ; d’identifier des situations qui sont des conséquences d’une utilisation inappropriée des antibiotiques et facilement repérables, qui seraient éligibles à une AAC ; et de définir des indicateurs pertinents pour mesurer l’effet de la réalisation des AAC sur l’utilisation appropriée des antibiotiques. Notre revue de la littérature a identifié 34 facteurs influençant l’utilisation des antibiotiques à inclure dans un outil d’AAC : six facteurs liés au prescripteur, dix liés au patient et 18 facteurs organisationnels. Notre second travail a montré que les notifications de pharmacovigilance permettraient de détecter la survenue d’effets indésirables médicamenteux (EIM) dans les suites d’une utilisation inappropriée d’un antibiotique. L’étude a montré que la moitié des EIM imputables au co-trimoxazole étaient évitables, dont 70% d’EIM graves. Deux tiers des prescriptions n’étaient pas conformes au résumé des caractéristiques du produit (RCP) et 30% des prescriptions étaient peu ou pas justifiées. Un troisième travail a montré qu’en dehors de l’exposition aux carbapénèmes, une exposition aux β-lactamines inactives sur P. aeruginosa, molécules fréquemment utilisées pour les traitements empiriques en réanimation, était un facteur de risque significatif d’acquisition de la résistance aux carbapénèmes. Ainsi les résultats de laboratoire pourraient permettre d’identifier l’acquisition d’une résistance secondaire à une utilisation inappropriée d’antibiotiques. Enfin, notre travail sur les indicateurs de suivi de l’utilisation des antibiotiques a permis de comparer trois indicateurs calculés à partir des consommations d’antibiotiques : indicateurs ANSM, AWaRe-like et ECDC. Tous types d’ES confondus, les trois indicateurs étaient corrélés, avec une corrélation plus forte entre les indicateurs ANSM et AWaRe-like. Au sein de certains types d’ES, les indicateurs n’étaient pas toujours corrélés, ce qui a entrainé des différences de classement des ES. Nos résultats ont suggéré l’utilisation de deux indicateurs complémentaires : l’indicateur ECDC reflétant davantage la pression de sélection antibiotique et l’indicateur AWaRe-like davantage perçu comme étant lié à la qualité de la prescription. Dans les suites de ce travail, il sera nécessaire de formaliser l’outil d’AAC et de le mettre en oeuvre dans différentes situations éligibles, pour orienter les choix d’interventions afin d’améliorer l’utilisation des antibiotiques à l’hôpital. L’intérêt des nouveaux indicateurs pour mesurer l’impact des actions d’amélioration et leur bonne compréhension par les acteurs locaux devront être évalués. Enfin, au-delà du niveau local des ES, nos travaux pourront être utiles au niveau national pour adapter les programmes de bon usage des antibiotiques préconisés et inclure le suivi de nouveaux indicateurs dans les surveillances nationales
2020
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France
thèse ou mémoire
antibactériens
Bon usage des antibiotiques
indication de
laisse entrevoir
antibiotique
indicateurs et réactifs
hôpital
hôpitaux
analyse de cause racine
Antibiotiques

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N3-AUTOINDEXEE
Apport clinique des méta-analyses dans les cancers ORL localement avancés
http://www.theses.fr/2020UPASS054
La radiothérapie et la chimiothérapie sont deux des traitements recommandés pour traiter les cancers ORL localement avancés. La radiothérapie conventionnelle consiste en l’administration de 70 Grays en 35 fractions sur 7 semaines (fractionnement dit « conventionnel »). La chimiothérapie peut être administrée avant (induction), en même temps (concomitant) ou après (adjuvant) le traitement locorégional (chirurgie et/ou radiothérapie). Des essais randomisés ont étudié l’efficacité d’une modification du fractionnement et d’autres l’ajout d’une chimiothérapie à un traitement locorégional. Les méta-analyses sur données individuelles consistent à recueillir les bases de données de ces essais, les vérifier et ensuite les analyser ensemble, permettant ainsi des analyses plus poussées comme la variation de l’effet selon des caractéristiques des essais ou des patients. Cette thèse avait pour objectifs :1/ La première actualisation de la méta-analyse MARCH qui a inclus 34 essais et 11 969 patients afin de déterminer si la radiothérapie à fractionnement modifié était plus efficace que le fractionnement conventionnel sur la survie. Une analyse de la toxicité a également été réalisée. La question secondaire était de savoir si le fractionnement modifié seul était plus efficace que le fractionnement conventionnel associé à une chimiothérapie concomitante.2/ La seconde actualisation de la méta-analyse MACH-NC qui a inclus 105 essais et 19 511 patients afin d’estimer l’efficacité de l’ajout d’une chimiothérapie à un traitement locorégional. La question secondaire concernait la comparaison de l’efficacité de l’ajout d’une chimiothérapie concomitante à celui d’une chimiothérapie d’induction.
2020
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France
thèse ou mémoire
méta-analyse comme sujet
Méta-analyse
Orl
méta-analyse

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N3-AUTOINDEXEE
« Élaboration de deux indices de morbidité dans le Système National des Données de Santé (SNDS) - Application à l'identification de populations à risque et à la définition de modèles de paiement prospectif des soins »
http://www.theses.fr/2020UPASS039
La mesure pronostique de l’état de santé constitue un enjeu important dans de nombreux domaines liés aux soins, à la recherche ou à la décision publique en santé. Une approche commune à ces différents domaines est de synthétiser l’information disponible sur la morbidité d’une population sous la forme d’indices, appelés parfois scores, en faisant appel à des méthodes de modélisation prédictive. La disponibilité croissante de données médico-administratives et l’essor de leur utilisation à des fins de recherche ou d’aide à la décision ont souligné l’importance de ce type de mesures pronostiques. En France, les données du SNDS et en particulier la « cartographie des pathologies et des dépenses » développée par l’Assurance Maladie, permettent la mesure de la morbidité, un suivi individuel longitudinal sur plusieurs années et l’étude de différents résultats de santé. Nous proposons deux indices de morbidité élaborés en appliquant des méthodes de modélisation prédictive aux données médico-administratives françaises et nous illustrons leur apport par deux études d’application.Les deux indices proposés sont élaborés et validés en appliquant un cadre méthodologique commun à une population nationale de personnes âgées de 65 ans ou plus. L’indice MRMI (Mortality-Related Morbidity Index) est prédictif de la mortalité à deux ans et l’indice ERMI (Expenditure-Related Morbidity Index) est prédictif des dépenses de soins remboursées sur deux ans et reflète l’intensité du recours au système de santé. Leur performance prédictive est supérieure aux indices comparables les plus communément utilisés, indices de Charlson et mesures d’Elixhauser.Dans une première étude d’application, nous étudions le risque de réhospitalisation pour les patients atteints d’insuffisance cardiaque (IC), en utilisant des méthodes adaptées à la prise en compte du risque compétitif de décès. Nous distinguons la stabilité de l’IC de la sévérité globale de l’état de santé, mesurée à travers les deux indices proposés. Ces deux informations, disponibles à l’admission d’un séjour pour IC, permettent de segmenter la population en groupes de risque avec un écart de 40% d’incidence cumulée de réhospitalisation pour IC au bout d’un an de suivi.Pour la deuxième étude d’application, nous comparons différents modèles prédictifs afin de quantifier l’apport des indices de morbidité dans la prédiction des dépenses individuelles. Nous étudions trois périmètres de dépenses : totales, hospitalières et ambulatoires, parmi deux populations différentes : l’ensemble des personnes âgées de 65 ans ou plus et les personnes âgées de 65 ans ou plus et atteintes d’IC. Nous illustrons les enjeux de la définition de paiements populationnels prospectifs de type capitation, en comparant les dépenses observées aux dépenses prédites par ces modèles à l’échelle des départements métropolitains. La sévérité de l’état de santé, mesurée à travers les deux indices proposés, est le déterminant le plus important de la performance prédictive des dépenses, aussi bien au niveau individuel que départemental.Les indices MRMI et ERMI sont des outils performants pour prendre en compte la sévérité de l’état de santé dans les travaux basés sur des données du SNDS et de manière adaptée au résultat étudié. Ils peuvent servir de variables de stratification ou d’ajustement, ou être inclus parmi d’autres variables dans des modèles prédictifs.
2020
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France
thèse ou mémoire
Applications
prestations des soins de santé
Prospectives
Population à risque
Systèmes de données
Modèles des risques proportionnels
Appréciation des risques
Santé
Applications
morbidité
Applications
soins
Modèles à risques
facteurs de risque
attention
dé-identification
signaux
santé
Anonymisation des données

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N3-AUTOINDEXEE
Matrices Emplois-Expositions : Exemples de création, validation et application
http://www.theses.fr/2020UPASS072
En épidémiologie des risques professionnels, l’évaluation de l’exposition est communément basée sur les réponses à un questionnaire, notamment pour explorer l’exposition à des facteurs, comme les facteurs psychosociaux et les facteurs biomécaniques en milieu professionnel. Ce mode d’évaluation peut être entaché de biais : biais de classement (notamment de mémorisation), biais sur les estimations des associations observées avec des variables de santé (notamment lorsque l’exposition est recueillie en même temps que la maladie). Les matrices emplois-expositions (MEE) sont une méthode alternative d’évaluation de l’exposition dont il est intéressant de mieux connaître la pertinence.Ce projet de thèse avait trois objectifs : 1) construire et valider une MEE ‘STRESSJEM’ pour l’évaluation d’un large panel des facteurs psychosociaux au travail à partir des données des enquêtes nationales SUMER (vagues de 2003 et de 2010). La méthode de segmentation ‘Classification And Regression Trees’ (CART) a été utilisée ; 2) étudier la validité de scores d'expositions biomécaniques basés sur une MEE 'JEM Constances' comparé à l'évaluation auto-rapportée dans la cohorte CONSTANCES ; 3) appliquer la JEM Constances pour réaliser des analyses étiologiques sur le lien entre exposition aux facteurs biomécaniques durant la vie professionnelle et limitations à monter des escaliers à partir de la cohorte CONSTANCES.Les résultats de la première partie de la thèse ont permis de conclure que la MEE ‘STRESSJEM’ pourrait constituer une méthode complémentaire pour l’évaluation de la latitude décisionnelle et le travail posté, voire des autres dimensions du questionnaire de Karasek, à l’exclusion de la demande psychologique. Dans le second objectif, nous avons conclu à une bonne validité d’un score d’exposition cumulé basé sur la MEE ‘JEM Constances’ pour évaluer l‘exposition au port des charges lourdes comparé à l’utilisation des données auto-rapportées. La validité était plutôt modérée pour évaluer le travail répétitif et le travail physiquement intense. L’analyse étiologique a montré que l’exposition au port des charges lourdes ou à un travail à genou au cours d’une vie professionnelle était associée aux limitations à monter des escaliers, notamment pour les sujets les moins qualifiésLes résultats de ce travail contribuent à préciser les avantages et les limites d’une utilisation des MEE et ouvre des perspectives de recherches et d’applications.
2020
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France
thèse ou mémoire
Exposition
Applications
attention
Applications
Applications
effets de l'exposition à un agent externe
bandes pour matrice

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N3-AUTOINDEXEE
Coût de l’antibiorésistance en France : évaluation à partir des bases de données médico-administratives
http://www.theses.fr/2020UPASV005
La résistance aux antibiotiques est considérée comme une menace majeure pour la santé publique mondiale. Le traitement des infections à germe résistant est plus difficile et conduit à des modifications de l’organisation des soins avec une augmentation des durées de séjour, de la morbidité et de la mortalité. L’évaluation du poids économique de la résistance aux antibiotiques pourrait éclairer les décideurs sur les priorités d’action à mener en termes de prévention, de recherche et de prise en charge. L’objectif général de cette thèse est d’évaluer l’impact économique de la résistance aux antibiotiques à partir des données du Système National des Données de Santé (SNDS). L’utilisation du SNDS permet d’identifier de façon exhaustive les patients hospitalisés atteints d’une infection bactérienne, suivis ou non par les professionnels libéraux ou en structure adaptée. Le suivi des séjours hospitaliers avec les consultations en médecine de ville rend possible la reconstitution des parcours de soins et les coûts qui y sont associés. La population étudiée concerne l’ensemble des patients hospitalisés présentant une infection bactérienne aiguë (regroupé en 13 sites infectieux). Dans un premier travail, nous nous sommes intéressés au coût hospitalier, du point de vue du payeur. Une étude cas-témoins appariés a permis d’estimer un surcoût hospitalier attribuable à la résistance de 110 millions en 2015 et une extrapolation conduit à un surcoût de 290 millions . Dans un second temps, nous nous sommes concentrés sur les conséquences à 12 mois d’une hospitalisation à germe résistant aux travers de quatre études : (1) Pour les patients ayant eu une infection à germe résistant, une analyse de séquence a permis d’identifier cinq parcours hospitaliers types. Les parcours hospitaliers les plus longs étaient observés suite à une infection ostéo-articulaire et une mortalité élevée concernait principalement les infections du cœur et du médiastin ou des voies respiratoires basses ; (2) La dépense ambulatoire étudiée par une approche de double différence, a montré que la surconsommation attribuable à la résistance aux antibiotiques était faible et limitée au premier mois qui suit une hospitalisation ; (3) La consommation de ressources hospitalières mesurée par la durée d’hospitalisations (en jours) attribuable à l’antibiorésistance est augmentée pour deux secteurs : en séjours hospitaliers en soins de courte durée pour infection et en hospitalisation à domicile ; (4) le surcoût hospitalier attribuable à la résistance aux antibiotiques l’année qui suit l’hospitalisation initiale a été estimé à 618 [IC95% 419 ; 817] par patient. À travers 5 indicateurs économiques, cette thèse a mise en évidence que l’antibiorésistance provoque un coût substantiel pour l’assurance maladie.
2020
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France
thèse ou mémoire
Base de données
organisation et administration
France
bases de données comme sujet
coûts et analyse des coûts
France
France
français
Administration
France
France
Administrateurs
Coût
personnel administratif
Administration
résistance microbienne aux médicaments
base de données

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N3-AUTOINDEXEE
Régulation du métabolisme du fer et nouvelles stratégies thérapeutiques
http://www.theses.fr/2020TOU30009
Le métabolisme du fer est un paradoxe, il est à la fois essentiel pour les êtres vivants mais délétère lorsqu'il est présent en excès. L'équilibre martial est maintenu par l'hepcidine, une hormone produite par le foie. La matriptase-2 est un inhibiteur de l'hepcidine. L'absence de matriptase-2 provoque la maladie IRIDA, caractérisée par une carence en fer et une anémie sévère. Dans cette étude, nous avons montré chez la souris, qu'une molécule supprimant l'hepcidine corrige l'anémie et la carence en fer lors de l'IRIDA. Ainsi, cette molécule pourrait être utilisée en thérapie. Dans ce travail, je me suis aussi intéressée au rôle du fer lors de la stéatose hépatique qui peut évoluer dans certain cas vers un stade plus sévère pour lequel aucun traitement existe. J'ai montré que l'hepcidine est augmentée dans cette maladie, piégeant le fer dans le foie, et pourrait, ainsi, constituer un facteur aggravant. La caractérisation de cette dérégulation m'a permis d'identifier une nouvelle cible thérapeutique prometteuse qui pourrait empêcher l'aggravation de cette maladie.
2020
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France
thèse ou mémoire
fonction métabolique générale
Thérapeutique
fer
Métabolisme
fer
métabolisme
Thérapeutiques
Thérapeutiques
thérapeutique

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N3-AUTOINDEXEE
Comportement alimentaire, activité physique, sédentarité et inégalités sociales de santé à l’adolescence
http://www.theses.fr/2020LORR0128
Contexte : A l’adolescence, plus le statut socioéconomique (SSE) des individus est élevé, meilleur est leur état de santé et traduit l’existence d’inégalités sociales de santé. Ces inégalités pourraient s’expliquer par une inégale répartition des modes de vie comme l’activité physique (AP), le comportement sédentaire (CS) et le comportement alimentaire (CA) en fonction du SSE des adolescents. Les liens entre les modes de vie et les inégalités sociales de santé sont encore mal connus à l’adolescence. Objectifs : Cette thèse visait à analyser les liens entre les modes de vie et les inégalités sociales de santé à l’adolescence à travers trois objectifs : 1) décrire les modes de vie et leurs répartitions en fonction du milieu social des adolescents, 2) évaluer l’efficacité d’une intervention de santé publique sur la réduction des inégalités sociales de santé à l’adolescence, 3) mesurer et quantifier les effets médiateurs des modes de vie sur les inégalités sociales de santé à l’adolescence. Méthodes : Pour répondre à ces objectifs, les données de deux essais de prévention du surpoids et de l’obésité à l’adolescence ont été utilisées : PRALIMAP (PRomotion de l’ALImentation et de l’Activité Physique) et PRALIMAP-INES (INEgalités de Santé). L’AP et le CS ont été mesurés en utilisant l’auto-questionnaire « International Physical Activity Questionnaire » et le CA avec un questionnaire de fréquence alimentaire. Le SSE a été défini à l’aide de l’Indice de Position Sociale des Elèves et du « Family Affluence Scale ». Les analyses statistiques réalisées comprenaient des modèles de régression linéaire, mixte et logistique et une analyse des transitions latentes. Résultats : Les adolescents de faibles SSE pratiquaient moins d’AP et avaient une alimentation moins équilibrée que ceux de SSE plus élevés. Globalement, le CS n’était pas associé au SSE des adolescents. Des inégalités sociales de corpulence et de qualité de vie ont été révélées. Il n’a pas été mis en évidence qu’une intervention universelle permettait de réduire les inégalités sociales de corpulence. Des effets médiateurs des comportements dans l’association entre le SSE et l’état de santé ont été suggérés. Conclusions : Ces résultats soulignent l’importance de la prise en compte le milieu social des adolescents pour réduire les inégalités sociales de santé à cette période de la vie. Les comportements apparaissent comme des leviers importants de réduction des inégalités sociales de santé.
2020
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France
thèse ou mémoire
Physique
adolescence
comportement alimentaire
Physique
Santé de l'adolescent
comportement moteur
Adolescent
Adolescent
socialisme
mode de vie sédentaire
exercice physique
facteurs socioéconomiques
physique

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N3-AUTOINDEXEE
Méta-analyse en réseau et cancer ORL : utilité des critères de jugement multiples Individual Patient Data Network Meta-Analysis Using Either Restricted Mean Survival Time Difference or Hazard Ratios: Is There a Difference? A Case Study on Locoregionally Advanced Nasopharyngeal Carcinomas
http://www.theses.fr/2020UPASR010
Les cancers des voies aéro-digestives supérieures, qu’ils soient des carcinomes épidermoïdes “classiques” ou des carcinomes indifférenciés du nasopharynx sont traités par des associations thérapeutiques en cas de maladie localement avancée. Le traitement loco-régional en est le socle, avec une chirurgie et/ou une radiothérapie. Cette radiothérapie peut être standard (66-70 Grays en 33-35 séances) ou avoir un fractionnement modifié (hyperfractionnement ou accélération). Une chimiothérapie est souvent associée à ces traitements, avec différents temps d’administration possible : en induction, en concomitant ou en adjuvant.De nombreux essais randomisés ont comparé différentes associations de traitements entre elles. Une méta-analyse en réseau permet une analyse groupée de tous ces essais randomisés, en utilisant les informations directes et indirectes disponibles pour déterminer l’efficacité relative des traitements.L’objectif de cette thèse était la réalisation de méta-analyses en réseau de type fréquentiste en utilisant les données individuelles de trois méta-analyses classiques :- combinaison de deux méta-analyses pour les carcinomes épidermoïdes (MACH-NC et MARCH, 115 essais, 28 978 patients et 16 modalités de traitement)- une méta-analyse pour les carcinomes du nasopharynx (MAC-NPC, 28 essais, 8 214 patients et 8 modalités de traitement) ;avec l’utilisation de différents critères de jugement (survie globale, survie sans progression ou sans évènement, contrôle loco-régional et métastatique, décès liés ou non au cancer) et différentes mesures pour ces critères de jugement : hazard ratio et différence de survie moyenne restreinte.
2020
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France
thèse ou mémoire
jugement
cancer
Orl
carcinomes
or
or
Carcinome
tumeur maligne, sai
patients
Cancer
jugement
or
Méta-analyse
a comme patient
Méta-analyse en réseau
tumeurs
méta-analyse

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N3-AUTOINDEXEE
Modélisation et quantification des déterminants de l’outcome dans les troubles mentaux sévères et persistants
http://www.theses.fr/2020UPASR007
Les troubles bipolaires et la schizophrénie comptent parmi les troubles mentaux les plus sévères en termes de répercussions sur la vie quotidienne. L’approche adoptée pour la prise en charge des patients souffrant de ces troubles s’est récemment étendue d’une approche principalement médicale fondée sur la rémission des symptômes vers une approche plus intégrative visant la remédiation d’autres variables, telles que la qualité de vie et le fonctionnement psychosocial.Une collaboration entre les Ministères de la Santé et de la Recherche et la Fondation Fondamental a permis la création de cohortes de patients schizophrènes et bipolaires suivis sur plusieurs années avec recueil de données multidimensionnelles (cliniques, psychosociales, cognitives, …).Ce travail doctoral a consisté à exploiter la richesse des données recueillies par la Fondation Fondamental afin d’élaborer des modèles visant à expliquer des phénomènes observés dans ces deux pathologies, à l’aide des méthodes de modélisation par équations structurales. Dans un premier temps, nous nous sommes intéressés aux relations longitudinales entre cognition et fonctionnement psychosocial chez les patients bipolaires. Ensuite, nous avons modélisé les relations longitudinales entre insight, qualité de vie, dépression et suicidalité dans les troubles du spectre de la schizophrénie. Puis, nous avons modélisé les corrélats transversaux de la qualité de vie subjective dans la schizophrénie.Nos résultats nous ont permis de tirer quelques enseignements pour la pratique clinique et l’amélioration de la prise en charge des patients. Aussi, nous plaidons pour une extension de l’utilisation des modèles d’équations structurales en psychiatrie.
2020
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France
thèse ou mémoire
sévère
troubles mentaux
trouble mental

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N3-AUTOINDEXEE
L’utilisation de séries télévisées pour l’enseignement/apprentissage de la communication pour la consultation médicale
http://www.theses.fr/2020LORR0188
Cette thèse en didactique de l’anglais de spécialité a pour objectif de mesurer l’impact de l’utilisation de séries télévisées sur l’enseignement/apprentissage de la communication pour la consultation médicale. Elle est largement ancrée dans le domaine de la didactique et de la pédagogie puisque les théories et méthodologies existantes sont étudiées dans le but de créer un programme novateur d’apprentissage de la communication pour la consultation. Cette recherche se veut novatrice dans le sens où elle compare l’efficacité de trois types de documents : les documents didactiques, une série médicale et un panachage de séries médicales et non médicales. La première partie de cette thèse, qui introduit l’anglais médical comme sous-genre de l’anglais de spécialité, propose une réflexion sur la langue de la consultation médicale, ainsi que sur son aspect culturel, en en déconstruisant la dynamique. La deuxième partie constitue le cadre méthodologique, dans lequel les différentes phases de construction du nouveau programme sont introduites, puis les protocoles scientifiques sont détaillés. La troisième partie est dédiée à l’analyse et à la discussion des données obtenues lors de la recherche, afin d’éclairer la manière dont l’outil série télévisée impacte la capacité des étudiants à communiquer avec un patient étranger lors d’une consultation médicale. Il en ressort que même si l’utilisation de séries télévisées est statistiquement moins efficace que les documents didactiques pour la mémorisation, l’emploi et la pérennisation des savoirs communicationnels, leur utilisation entraîne des modifications de la représentation de la posture professionnelle sur le plan cognitif.
2020
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France
thèse ou mémoire
consultation médicale
Communication
télévision
communication
Communication

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N3-AUTOINDEXEE
Dépistage organisé du cancer du sein et décision partagée
http://www.theses.fr/2020LYSES005
Contexte. Participer au dépistage organisé du cancer du sein s’inscrit dans un processus de décision partagée avec une information délivrée claire loyale et appropriée. Ce processus repose sur les connaissances, les représentations et les valeurs des femmes et des professionnels. Les controverses autour de ce dépistage compliquent la décision des femmes. Dans ce contexte l’Institut national du cancer (INCa) a organisé la première concertation citoyenne sur ce dépistage en octobre 2015. Objectifs. Ce travail a cherché à nourrir le processus de décision partagée dans le cadre du dépistage en étudiant l’information faite aux femmes dans le monde et en France. Il a aussi cherché à comprendre quelles étaient les connaissances et valeurs à la base de la décision des femmes. Il s’est intéressé au principal sujet de polémique : les divergences autour des taux de surdiagnostics. Méthodes. Deux revues systématiques de la littérature ont été réalisées : la première a analysé les différents outils d’information dans le monde et la deuxième les différences méthodologiques conduisant aux divergences de taux de surdiagnostics. Les sites de l’INCa et de Cancer rose ont été analysés avec le prisme des critères internationaux d’outils d’aide à la décision. La concertation citoyenne a été analysée de façon mixte et séquentielle (qualitative/netnographie et quantitative/analyse de correspondance multiple) afin de comprendre les décisions de participer ou non. Résultats-conclusions. L’information appropriée s’éloigne du « pinkwashing » et prend en compte les émotions des femmes. Pour les professionnels, les surdiagnostics conduisent à se réapproprier le doute scientifique et à le gérer.
2020
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France
thèse ou mémoire
tumeurs du sein
Cancer du sein
Dépistage de masse
Dépistage précoce du cancer
Organisation
dépistage du cancer
Organisation
cancer
dépistage du cancer
Cancer du sein
organisation

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N3-AUTOINDEXEE
Quelle place pour la décision médicale partagée en contexte de transplantation rénale ? : une recherche par méthodes mixtes sur l’expérience vécue par les patients
http://www.theses.fr/2020NANT1018
En dehors de la transplantation rénale qui est reconnu comme le meilleur traitement de l’insuffisance rénale terminale, plusieurs modalités de suppléance sont possibles quand la maladie évolue. Le processus de décision médicale partagée entre le patient et les professionnels de santé est recommandé par les autorités au stade terminal de la maladie rénale. Comment, dans ce contexte de parcours de soin qui rassemble des recommandations à soutenir le patient lors de ce choix, et des connaissances scientifiques qui démontrent une supériorité de la greffe sur les autres traitements, le patient prend-il part à la décision d’être greffé ? Cette recherche vise à explorer l’expérience des patients et les facteurs qui l’influencent en situation de décision, ainsi que d’évaluer l’impact de cette expérience sur leur devenir. Elle s’appuie sur deux méthodes mixtes de recherche (QUALI quanti). Elle allie une analyse phénoménologique interprétative et une étude observationnelle mesurant le conflit décisionnel perçu par les patients en attente de greffe et les facteurs qui influencent le regret décisionnel, la qualité de vie et l’observance après la transplantation. Les résultats rapportent que les patients perçoivent l’inscription sur le fichier comme une étape obligatoire. Par ailleurs cette décision implicite forge le rapport des patients aux autres décisions et influence leur capacité d’adaptation vis-à-vis de l’incertitude inhérente à la maladie rénale chronique. L’enjeu de prendre en compte toutes les étapes de la décision médicale partagée est majeur en contexte de transplantation rénale pour soutenir la participation du patient sur l’ensemble de son parcours de soins.
2020
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France
thèse ou mémoire
Participation des patients
transplantation rénale
recherche
greffe de rein
a comme patient
patients
Recherches
Méthodes
protestantisme

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N3-AUTOINDEXEE
Algorithmes de détection précoce des épidémies hospitalières : synthèse et propositions
http://www.theses.fr/2020NANT4023
Malgré le développement de la surveillance syndromique et des méthodes modernes d’aide à la décision, la surveillance des épidémies dans le milieu hospitalier reste généralement une tâche manuelle. Pourtant, l’utilisation d’algorithmes de détection permettrait d’améliorer l’efficacité de la surveillance, d’en étendre les contours et de réduire le temps dévolu à cette tâche. La qualité méthodologique des évaluations publiées à ce jour est cependant trop faible pour conclure sur l’efficacité réelle de ces outils. Nous proposons donc dans cette thèse quelques éléments clés d’un cadre méthodologique suffisant pour la détection précoce, ainsi qu’un premier jeu de données comportant des événements à risque épidémique étiquetés. Ce jeu de données permettra à tous les chercheurs de développer, évaluer et comparer des algorithmes de détection. Cependant, comme l’ont montré les recherches sur les systèmes de surveillance et les outils d’intelligence artificiel appliquée aux soins, la mise en œuvre de ces nouvelles technologies peut s’avérer difficile, et les performances observées en vie réelle peuvent être différentes de celles recueillies lors du développement. Il est donc nécessaire d’inclure d’autres indicateurs et d’autres types de méthodologie d’évaluation pour mesurer la réelle utilité de ces outils, en prenant notamment en compte leur acceptabilité, leur facilité d’utilisation, leurs coûts et leurs impacts sur les pratiques.
2020
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France
thèse ou mémoire
ostéosynthèse
diagnostic précoce
enquêteur
proposita
épidémies
algorithmes

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N3-AUTOINDEXEE
Estimation de l'exposition humaine tout au long de la vie aux contaminants chimiques par l'alimentation. Développement d'une méthodologie et évaluation des conséquences en termes de risques sanitaires
http://www.theses.fr/2020ONIR147F
Apportées par des activités anthropiques ou naturellement présentes dans l'environnement, de nombreuses substances chimiques contaminent nos aliments. Afin d'évaluer le risque chronique associé à l'ingestion de ces substances, le développement d'une méthodologie appropriée s'impose. Dans nos travaux, nous proposons une nouvelle approche permettant d'estimer des trajectoires d'exposition vie-entière à un contaminant chimique à l'échelle individuelle. Cette méthode permet de considérer l'évolution des comportements de consommation au cours de la vie, les variations des contaminations alimentaires au cours des décennies, mais aussi la potentielle accumulation vie-entière des substances dans l'organisme. Nous avons retenu trois exemples contrastés de dangers chimiques : le cadmium, les polychlorobiphényles et le bisphénol A. Alors qu'une approche classique se limite à ne pas pouvoir exclure un risque dû à l'ingestion de cadmium pendant l'enfance, notre méthode ba sée sur des trajectoires d'imprégnation vie-en tière prédit une manifestation des effets né fastes du cadmium après 50 ans. Concernant les PCB, nous mettons en évidence un fort im pact générationnel sur les expositions alimen taires et les risques associés. Enfin, l'exemple du BPA illustre l'importance de l'étude des ex positions aux substances chimiques dès la con ception. Ces travaux, permettront de prédire les risques sanitaires associés à la présence de substances chimiques dans les aliments, en fonction du profil sociodémographique vie-en tière des individus.
2020
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France
thèse ou mémoire
Alimentation
études d'évaluation comme sujet
alimentation
contamination des aliments
Méthodologie d'évaluation
Respect
méthode chimique
Risque
Exposition alimentaire
ESTIMA
Méthodologie
estimateur
produits dangereux
effets de l'exposition à un agent externe
Méthodologie
humains
vie
homo sapiens
Méthodologie
Exposition
risque

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N3-AUTOINDEXEE
Déterminants du recours au dépistage du cancer du col de l'utérus chez les femmes obèses The determinants of cervical cancer screening uptake in women with obesity : application of the Andersen's behavioral model to the CONSTANCES survey Patterns of gynaecological check-up and their association with body mass index within the CONSTANCES cohort
http://www.theses.fr/2020SORUS035
Ce travail, élaboré à partir de la cohorte Constances, a permis de mieux comprendre le recours au dépistage du CCU chez les femmes obèses en venant répondre à certaines lacunes existantes sur le sujet, en déterminantnotamment le rôle précis joué par leur état de santé et leur recours aux soins, incluant les soins primaires et le suivi gynécologique. Nous avons mis en évidence que l’état de santé des femmes obèses joue un rôle complexe sur leur recours au dépistage du CCU : il peut soit être un frein soit être un levier. La présence de comorbidités est associée à de meilleures pratiques de dépistage grâce à un suivi en soins primaires de qualité et probablement aussi grâce à la volonté de la femme de prendre soin de sa santé. La présence d’une obésité sévère est quant à elle associée à un moindre recours au dépistage, que la femme consulte ou non un gynécologue. Nous avons également décrit le suivi gynécologique de l’ensemble des femmes caractérisé à partir du recours au dépistage des cancers gynécologiques et au gynécologue sur quatre ans. Alors que les femmes ayant une corpulence normale étaient plus souvent concernées par des pratiques de surdépistage, les profils de suivi gynécologique des femmes obèses étaient eux hétérogènes. Ces différences de profils étaient en partie expliquées par la plus faible situation socioéconomique des femmes obèses par rapport aux autres femmes.
2020
theses.fr
France
thèse ou mémoire
Cancer du col de l'utérus
thé
thé
Applications
cancer du col de l'utérus
cancer
Cancer du col de l'utérus
examen médical complet; bilan de santé détaillé
tétrahydrocortisone
Femelle
Applications
attention
dépistage du cancer
dépistage du cancer
Femmes
Dépistage précoce du cancer
association
Indexation
tumeurs du col de l'utérus
Applications
indexation et rédaction du résumé
Femelle
femmes

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N3-AUTOINDEXEE
Embarquer avec les clowns à l'hôpital : sociologie d'un drôle de travail entre art et service
http://www.theses.fr/2020EHES0087
L’hôpital est un lieu où l’on ne s’attend a priori pas à rencontrer des clowns. Pourtant, ils y sont de plus en plus nombreux. Que font les clowns à l’hôpital ? A quelles situations sont-ils confrontés et comment y répondent-ils ? Quelle place tiennent-ils dans les soins ? Comment sont-ils organisés ? Cette thèse est consacrée au travail des clowns à l’hôpital et plus particulièrement, à celui qu’ils mènent dans les services pédiatriques. Dans ces lieux, leurs prestations prennent différentes formes : une berceuse dans la chambre d’un bébé, un tour de magie dans le couloir avec les adolescents, une course poursuite dans la salle d’attente des urgences… En suivant une approche ethnographique, cette recherche donne à voir comment l’hôpital reconfigure le métier de clown (formes d’exercice, modes d’organisation, enjeux du travail, etc.). Elle est organisée en trois parties. La première s’intéresse à l’émergence des clowns à l’hôpital comme groupe spécifique et à son entrée dans une logique de professionnalisation. En France, une association, Le Rire Médecin, a largement orchestré ce mouvement en définissant un dispositif d’action particulier (avec des spectacles improvisés et réalisés « sur mesure »), formalisant certaines normes de jeu (comme le travail en duo), inscrivant leur activité dans la profession de comédien (plutôt que les professions de santé), et mobilisant différents outils pour contrôler l’accès à l’exercice du métier (et avec eux aussi, l’accès à un nouveau marché du travail). Toutefois, cette professionnalisation dessine aussi de nouveaux enjeux : comment assurer la reproduction de ce modèle dans le temps ? Quelle terminologie professionnelle choisir ? [...]
2020
theses.fr
France
thèse ou mémoire
sociologie
hôpital
métier
art
hôpitaux
ART
Sociologie du travail
clown
travail

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N3-AUTOINDEXEE
Trajectoires de santé des patients avec carcinome hépatocellulaire : apport des bases de données de santé Geographical Disparities of Outcomes of Hepatocellular Carcinoma in France: The Heavier Burden of Alcohol Compared to Hepatitis C
http://www.theses.fr/2020GRALS012
Le cancer primitif du foie, essentiellement représenté par le carcinome hépatocellulaire (CHC), est la quatrième cause de mortalité par cancer dans le monde, avec une augmentation de l’incidence au cours des dernières décennies. Le CHC constitue la complication ultime d’une maladie chronique du foie évoluant souvent depuis des années. La mise en place d’interventions à différents moments de cette histoire naturelle est susceptible de modifier soit la trajectoire d’évolution vers le CHC soit le pronostic après le diagnostic du CHC. Identifier les différentes trajectoires et comprendre leurs déterminants est essentiel afin d’optimiser la prise en charge individuelle des patients à un stade précoce de la maladie pour améliorer le pronostic à long terme.L’objectif de cette thèse est d’utiliser les données disponibles dans les bases de données médicales pour étudier d’une part les trajectoires de santé des patients avec CHC en prenant en compte les déterminants sociaux de santé et les parcours de soins, avec un focus sur l’étiologie alcoolique et d’autre part d’élaborer des outils de stratification du risque de récidive du CHC après traitement à visée curative.Ainsi, ce travail de thèse a cherché à répondre à quatre questions. Tout d’abord quelle est l’influence de l’étiologie du CHC dans les disparités territoriales d’incidence, de prise en charge et de survie? Pour cela, un premier travail, publié dans Digestive Diseases and Sciences, a montré des disparités géographiques de prise en charge et de pronostic particulièrement marquées pour les CHC liés à l’alcool, et propose comme piste, pour lutter contre ces disparités, de promouvoir la prise en charge des patients au sein d’établissements spécialisés. [...]
2020
theses.fr
France
thèse ou mémoire
hepatite
programme clinique
Hépatite
thé
Carcinomes
Santé
tétrahydrocortisone
disparités de l'état de santé
a comme patient
carcinome hépatocellulaire, sai
Carcinome hépatocellulaire
hépatite C
thé
bases de données comme sujet
carcinome hépatocellulaire
hépatite virale c
Base de données
carcinomes
santé
base de données

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N3-AUTOINDEXEE
Effets des champs de radiofréquences sur l'activité électrique cérébrale d'éveil chez des volontaires sains
http://www.theses.fr/2020AMIE0004
Avec l'utilisation sans cesse grandissante du téléphone portable, de plus en plus d'inquiétudes sont formulées concernant leurs effets potentiels sur la santé humaine, dont de possibles effets sur l'EEG de repos. Il n'y a pas à ce jour de réponses vraiment concluantes à ces questions. Nous avons réalisé pour la première fois dans ce domaine un protocole de magnétoencéphalographie et d'électroencéphalographie caractérisé par une très haute résolution temporelle et spatiale, afin de déterminer les régions corticales qui seraient impliquées dans ces effets. Des sujets sains jeunes adultes ont été exposés à des champs électromagnétiques à l'aide de deux téléphones issus du commerce, dont l'un a délivré une exposition réelle de radiofréquences à 900 MHz et l'autre une exposition factice ou sham. Ces conditions d'exposition ont été définies par un ordre croisé, randomisé et contrebalancé en double-aveugle. L'analyse des données de magnétoencéphalographie enregistrées avant et après exposition a principalement montré une diminution de la densité de puissance spectrale des bandes alpha basse (8–10 Hz) et haute (10–12 Hz). Les régions corticales impliquées étaient dépendantes de la condition d'enregistrement yeux ouverts ou yeux fermés. L'analyse des données EEG enregistrées en même temps que l'exposition n'a pas confirmé ces résultats sur la bande alpha (8–12 Hz) ni sur la bande de fréquence alpha individuelle. L'analyse de certains paramètres de contrôle, tels que le niveau de stress et la consommation de caféine, nous a permis d'exclure de potentiels biais sur nos résultats concernant les modulations des ondes alpha
2020
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France
thèse ou mémoire
volontaires sains
champ électrique
éveil
cerveau
vigilance
cerveau, sai
activité électrique

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N3-AUTOINDEXEE
Phénotypes et trajectoires des patients BPCO, données issues de la cohorte PALOMB
http://www.theses.fr/2020BORD0295
La BPCO est une pathologie hétérogène responsable d’une morbidité et d’une mortalité importante. La classification GOLD de la sévérité de la BPCO introduit des incertitudes, son applicabilité dans la pratique est plus que douteuse. Les exacerbations et les comorbidités contribuent à la sévérité globale de l'affection, au complexe des symptômes et à l'évolution de la maladie. L’évaluation de la dyspnée en pratique clinique n’est pas chose aisée, et il est difficile d’apprécier la part attribuable respiratoire de la dyspnée chez des patients ayant des comorbidités. Les données actuelles restent insuffisantes pour affirmer ou infirmer l’importance de la majorité des candidats phénotypes. Principalement, ce travail a pour buts de caractériser l’évolution des trajectoires des patients BPCO et d’identifier des candidats phénotypes chez des patients BPCO. Secondairement, ce travail a pour buts : d’identifier les clusters stables de comorbidités, de caractériser les déterminants de la dyspnée, de déterminer les facteurs associés aux phénotypes des Exacerbateurs fréquents et d'évaluer l'impact des symptômes, des fonctions pulmonaires et des comorbidités sur la mortalité. Les patients BPCO (VEMS/CVF 70% post-BD) ont été inclus depuis Janvier 2014 par leur pneumologue en utilisant le questionnaire de la cohorte PALOMB. Ce questionnaire comprenait les domaines suivants : les critères démographiques, les symptômes cliniques, les tests fonctionnels, les comorbidités, les vaccinations et les traitements inhalés. Après cinq ans de suivi, les données sur leur statut vital ont été obtenues en utilisant le RNIPP. L’identifier des clusters stables de comorbidités a été réalisé à partir des modèles de classification supervisée sur les composantes principales. L’analyse de sensibilité et l’estimateur des moindres carrés pénalisé (modèle LASSO) ont ensuite été utilisés afin d’évaluer les déterminants de la dyspnée. Le suivi longitudinal de la fréquence des exacerbations a permis d’identifier trois phénotypes à partir d’une classification non-supervisée. [...]
2020
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France
thèse ou mémoire
phénotype
ensemble de données
a comme patient
programme clinique
maladie pulmonaire obstructive chronique
broncho-pneumopathie chronique obstructive
phénotype
ensemble de données

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N3-AUTOINDEXEE
Décrire et expliquer le recours aux thérapeutes alternatifs en France
http://www.theses.fr/2020GRALS020
Consulter un thérapeute usant de pratiques sans fondement scientifique (thérapeute alternatif - TA) comporte des risques : retarder le diagnostic d'une maladie grave, se détourner d'une prise en charge efficace, s'exposer à des considérations erronées sur sa santé ou sa maladie, ou tout simplement payer et consacrer du temps pour un traitement au mieux sans effet mais inoffensif, au pire inefficace et dangereux. Ainsi, le recours aux TA interroge tant du point de vue de la santé publique que des raisons de ce comportement. Pourtant, en France, les données sur le sujet sont rares et insuffisamment détaillées pour évaluer l'enjeu de santé publique réel du phénomène. En outre, les processus causaux conduisant les patients à recourir aux TA sont mal connus, ce qui peut rendre difficile de communiquer sur le sujet pour les professionnels et institutions de santé. Dès lors, nos objectifs ont été de décrire et d'expliquer le recours aux TA dans la population générale française. Après avoir réalisé une revue systématique de littérature et développé et validé un questionnaire adapté à nos objectifs, nous avons conduit une étude transversale auprès d'un échantillon de convenance de 10 478 adultes résidant en France métropolitaine, ainsi qu'une analyse cas-témoins avec 2 056 répondants de cet échantillon. Dans cette dernière, nous avons testé si le fait d'être insatisfait de son médecin généraliste peut conduire à recourir à un TA non médecin. Enfin, nous avons proposé un modèle explicatif de ce recours, accompagné de prédictions testables.52 % des répondants ont déclaré avoir eu recours, durant les 12 derniers mois, à un acupuncteur, chiropracteur, homéopathe, magnétiseur, ostéopathe ou rebouteux. 68 autres types de TA ont été consultés, élevant le taux de recours total à 54 %. Ces thérapeutes, principalement non professionnels de santé, ont été consultés majoritairement pour une lombalgie en complément d'une prise en charge médicale. Pour une lombalgie, nos résultats ont montré qu'être insatisfait de sa prise en charge médicale explique une part importante du recours complémentaire à un TA non médecin, sauf pour les ostéopathes non médecin. En revanche, consulter un TA isolément d'une prise en charge médicale est faiblement expliqué par une insatisfaction vis-à-vis de son médecin généraliste. Dans les deux cas, recours complémentaire ou isolé, d'autres facteurs explicatifs devraient être envisagés, tels que le fait que des médecins et autres professionnels de santé utilisent ou conseillent eux-mêmes des pratiques scientifiquement infondées.
2020
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France
thèse ou mémoire
Thérapeutique
français
France
Thérapeutiques
Thérapeutique
France
France
Thérapeutiques
France
France
thérapeutique

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N3-AUTOINDEXEE
Les hémorragies intraventriculaires du nouveau-né prématuré : prévention et devenir. A partir de la cohorte Epipage 2
http://www.theses.fr/2020GRALS022
Prévenir l’hémorragie intraventriculaire (HIV) reste un challenge pour le néonatologue car malgré les progrès effectués dans le domaine ces dernières années, son incidence reste stable, autour de 10%.Objectifs – Cette thèse de doctorat a deux objectifs principaux : (i) identifier des facteurs de risques per-nataux des HIV sévères au sein de la cohorte Epipage 2 (ii) étudier des facteurs influençant le devenir neurosensoriel à 2 ans à travers 3 cohortes : française (Epipage2), canadienne et australo-néozélandaise.Méthodes – Trois travaux ont contribués à répondre à ces objectifs : 1-, le lien entre la cause maternelle de l’accouchement et les HIV sévères a été étudié chez l’enfant de moins de 32 SA, grâce à une régression logistique multinomiale. 2- Un score de propension a été construit afin d’étudier la relation entre l’extubation précoce et le risque des HIV chez l’enfant de moins de 29 SA. 3-Concernant le devenir, le projet consiste comparer le devenir neurosensoriel d’enfants entre 18 et 36 mois d’âge corrigé entre 3 cohortes internationalesRésultats - L’hématome rétroplacentaire (HRP) et la menace d’accouchement prématuré avec inflammation sont associés à une augmentation de l’incidence des HIV sévères (uniquement HIV de grade 4 pour les MAP). L’extubation précoce n’est pas associée aux HIV sévères dans notre cohorte.Conclusion - Concernant la prévention des hémorragies cérébrales de la grande prématurité, nos travaux montrent d’une part, que la prise en compte des causes de la prématurité a son importance et que d’autres part les nouvelles stratégies de prise en charge ventilatoire comportent une certaine sécurité. La comparaison de différentes cohortes en population peut continuer à approfondir et améliorer les pratiques afin d’obtenir de meilleurs résultats quant à leur devenir.
2020
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France
thèse ou mémoire
nouveau-né prématuré
naissance prématurée d'un nouveau-né
prématuré
hémorragie
Hémorragie
Nouveau-né
hémorragie ventriculaire
hémorragie du nouveau-né
nouveau-né

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N3-AUTOINDEXEE
Récit d'ingénierie pédagogique en santé à l'usage de l'enseignant connecté
http://www.theses.fr/2020GRALS024
Contexte. L’objectif général de ce travail de thèse était d’évaluer une méthode pédagogique hybride utilisant un environnement informatique pour l’apprentissage humain (EIAH) dans le cadre de la formation des professionnels de santé. Trois questions de recherche se sont ainsi succédé. L’acceptabilité de l’apprentissage hybride influe-t-elle sur les stratégies et approches d’apprentissage des étudiants ? L’acceptabilité d’un EIAH influe-t-elle sur le sentiment d’auto-efficacité des étudiants ? Quelles caractéristiques d’un cours dématérialisé fait varier l’attention des étudiants ?Matériels & Méthodes. Deux études observationnelles quantitatives ont été réalisées, ainsi qu’une expérimentation observationnelle en simple insu couplée à une analyse qualitative, auprès de différentes promotions d’étudiants sages-femmes de l’UFR de Médecine de l’université Grenoble-Alpes.Résultats. Les étudiants ont des approches et stratégies d’apprentissage adaptées malgré l’utilisation d’une méthode pédagogique hybride qu’ils rejettent ; il n’existe pas de corrélation entre une mauvaise acceptabilité de l’EIAH et différentes sphères du sentiment d’auto-efficacité des étudiants ; enfin la variabilité d’attention déclarée par les étudiants varie selon certains facteurs communs à ceux détectés par une intelligence artificielle (type de langage, durée des diapositives…).Discussion. Les validités interne et externe de ces travaux permettent de mettre en avant les liens étroits entre intérêt, motivation, engagement par identification et attention. Il est ainsi possible de proposer des principes d’ingénierie pédagogique en santé dans le cadre de la création des cours dématérialisés axés sur le contenu, la forme et le type de capsule de connaissances. Finalement, l’enseignant en santé doit surtout être « connecté » aux étudiants, pour que les évolutions techniques s’adaptent à ses besoins.
2020
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France
thèse ou mémoire
enseignement
santé
Enseignant
Enseignant
pédagogie
Enseignants
ingénierie

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N3-AUTOINDEXEE
Étude intégrative des facteurs environnementaux, de la génétique et de l’épigénétique du patient atteint d’obésité avant et après la chirurgie bariatrique
http://www.theses.fr/2020LORR0199
L'obésité est une maladie complexe et multifactorielle, résultant d’influences génétiques et environnementales. En 2016, l'obésité touchait plus de 1,9 milliards de personnes dans le monde, et cette maladie est associée à de multiples comorbidités. En France, peu d’options thérapeutiques sont disponibles pour lutter contre l’obésité, telles que les modifications du mode de vie et du comportement, avec des résultats médiocres. En revanche, la chirurgie bariatrique entraîne une perte de poids significative, une meilleure qualité de vie et une diminution du taux de mortalité. Cependant, elle est associée à des complications nutritionnelles. Nous avons évalué dans une cohorte de patients subissant une chirurgie bariatrique (OBESEPI « obésité sévère et épigénétique ») les facteurs nutritionnels, génétiques et épigénétiques qui peuvent jouer sur le statut nutritionnel et sur la perte de poids à moyen terme après chirurgie. Tout d’abord, nous avons observé que la concentration de vitamine B12 avant la chirurgie était le seul prédicteur de la concentration de vitamine B12 à une période (par exemple, 2ans) après la chirurgie, et qu’elle était également associée à l'âge et au score du rapport aspartate aminotransférase/plaquettes. Par la suite, nous avons étudié 14 des variants codants rares / peu fréquents chez les patients « OBESEPI » comme cas, et dans la cohorte d'Exome français (FREX) comme témoins. Nous avons construit un score, soit risque, soit protecteur, basé sur 11 variants rares. Les résultats ont montré que, ni le score à risque, ni le score protecteur, ne sont associés à l'IMC, avant l'intervention chez les patients atteints d’obésité ou ayant un effet sur la modification de l'IMC en réponse à une modification de style de vie/comportement. Par contre, les variants rares protecteurs (diminution de l'IMC), sont significativement moins fréquents chez les patients souffrant d'obésité sévère par rapport aux témoins sains. Pour terminer, nous avons comparé les profils de méthylation de l'ADN à l'aide d'une analyse à l'échelle du génome dans des cas et des contrôles de l'OBESEPI et de la Marseille Thrombosis Association (MARTHA). Cette étude a montré que les profils de méthylation de l'ADN des personnes atteintes d'obésité sont similaires entre le sang total et le foie, mais pas le tissu adipeux viscéral. En conclusion, cette approche intégrative de ce travail a fourni des preuves de l'interaction entre les expositions génétiques et environnementales dans la pathogenèse du phénotype obèse.
2020
theses.fr
France
thèse ou mémoire
Génétique
Environnement
facteur
Génétique
Obésité
a comme patient
Chirurgie
patients
intervention chirurgicale
Environnement
collecte de données
Génétique
gène
Génétique
obésité
Chirurgie bariatrique
Obésité
Épigénétique
épigénomique
obésité
Obésité
génétique
environnement
obésité

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N3-AUTOINDEXEE
Exposition résidentielle aux pesticides pendant la grossesse et santé du jeune enfant
http://www.theses.fr/2020REN1B013
Les pesticides sont utilisés de manière courante, et sont retrouvés de manière ubiquitaire, y compris dans la sphère résidentielle. Pourtant les niveaux d’expositions de la population, ainsi que les principaux déterminants de l’exposition restent méconnus pour la plupart d’entre-deux. Au-delà de l’exposition de la population se pose la question d’un impact éventuel pour la santé, et en particulier pour les populations les plus vulnérables, comme les femmes enceintes et les jeunes enfants. Cette thèse avait pour but de décrire l’impact de l’exposition prénatale aux pesticides sur le risque de malformation congénitale chez le petit garçon, ainsi que sur le développement cognitif des enfants, en se basant sur les données de la cohorte Elfe. Dans le cadre de ce travail, nous avons reconstitué l’exposition des femmes enceintes aux pesticides dans le cadre domestique (usages domestiques, proximité aux cultures) pour l’ensemble des 18 000 femmes de la cohorte, en se basant sur des approches novatrices (système d’information géographique, couplé aux données de ventes de pesticides) et des questionnaires complets. Nous avons également pu mettre en évidence un certain nombre de déterminants de l’exposition, qui varient en fonction des familles de pesticides. Nous avons mis en évidence un risque augmenté de malformations congénitales associé aux usages domestiques de pesticides contre les puces et les tiques (hypospades), et à la proximité du domicile aux cultures de vergers (cryptorchidie). Nous observons un périmètre crânien diminué à la naissance en lien avec les usages domestiques de produits pesticides contre les puces et les tiques pendant la grossesse, et avec les niveaux de cyperméthrine appliqué et les surfaces des cultures de vignes autour du domicile. En revanche, nous ne mettons pas en évidence d’effet délétère de l’exposition résidentielle sur le développement cognitif évalué à 3.5 ans. Pour conclure, cette thèse a permis de mettre en évidence de possible effets délétères de l’exposition résidentielle aux pesticides. Ces résultats doivent être élargis à d’autres domaines d’évaluation du neurodéveloppement.
2020
theses.fr
France
thèse ou mémoire
jeûne
femmes enceintes
pesticides
grossesse
grossesse
effets de l'exposition à un agent externe
pesticide
enfant
adolescent
Exposition
Santé de l'enfant
Enfant
Enfant
Enfant
grossesse
expositions sur la santé
Enfant

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N3-AUTOINDEXEE
Conséquences à long terme de l'exposition in utero à des médicaments
http://www.theses.fr/2020TOU30167
Les femmes enceintes n'étant généralement pas incluses dans les essais cliniques, la plupart des médicaments sont mis sur le marché sans profil de sécurité établi pendant la grossesse. L'évaluation clinique des médicaments pendant la vie prénatale est réalisée après l'autorisation de mise sur le marché. La pharmaco-épidémiologie constitue donc un outil incontournable dans ce domaine. De nombreuses sources de données peuvent être utilisées en pharmaco-épidémiologie pour l'évaluation de la sécurité des médicaments pendant la grossesse (publication numéro 1). L'exposition à des médicaments pendant la vie intra-utérine peut provoquer, entre autres, des dommages dont les conséquences ne seront observables que plus tard dans la vie, comme par exemple des anomalies du développement. Malheureusement, les données disponibles pour évaluer ce type d'effets sont insuffisantes. La cohorte POMME (PrescriptiOns Médicaments Mères Enfants) a été mise en place pour l'évaluation des conséquences à long terme de l'exposition aux médicaments pendant la vie prénatale (publication numéro 2). POMME est une cohorte d'enfants nés en Haute-Garonne en 2010 ou en 2015. Elle détient des informations médicales anonymes ainsi que des données sur les médicaments et les soins de santé remboursés aux enfants, à partir du jour de leur conception jusqu'à leur enfance. Cette cohorte a permis la réalisation de deux études sur les conséquences de l'exposition médicamenteuse prénatale. La première est une étude de cohorte, dont l'objectif était d'évaluer l'association entre l'exposition prénatale à des médicaments possédant des propriétés atropiniques et le recours aux médicaments des troubles digestifs chez l'enfant entre 0 et 3 ans (publication numéro 3). Cette étude a mis en évidence que les enfants exposés avaient reçu significativement plus de prescriptions de médicaments des troubles digestifs que les non exposés. La deuxième étude est une étude cas-témoins, dont l'objectif était de comparer l'exposition prénatale à l'ensemble des classes ATC (Anatomique, Thérapeutique et Chimique) entre des enfants (0-8 ans) ayant un parcours de soin en neuropsychiatrie et des témoins (publication numéro 4). Cette étude retrouvait une différence statistiquement significative d'exposition prénatale aux médicaments du système nerveux (antalgiques exclus) entre les cas et les témoins. Des différences ont également été observées pour d'autres classes ATC, comme celle du système musculo-squelettique et celle du système génito-urinaire et hormones sexuelles. Récemment, le concept d'exposition pendant la période précoce de l'enfance, qui considère la vie prénatale et la petite enfance comme un continuum, a émergé dans le contexte des études de sécurité des médicaments à long terme.[...]
2020
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France
thèse ou mémoire
utérus, sai
médicament
Médicaments
effets de l'exposition à un agent externe
Exposition
préparations pharmaceutiques

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N3-AUTOINDEXEE
Stratégies de ré-analyse d'un essai de prévention du déclin des fonctions cognitives non concluant
http://www.theses.fr/2020TOU30192
Contexte : Les essais cliniques demeurent le gold standard pour évaluer l'efficacité d'un traitement, y compris dans le domaine de la prévention. Un essai non concluant se traduit souvent par l'absence d'effet du traitement, alors qu'une méthodologie non optimale peut être en cause. Dans ce travail, nous abordons les essais de prévention, dont l'objectif est de retarder le déclin des fonctions cognitives car les résultats des grands essais dans ce domaine sont peu convaincants. Nous faisons l'hypothèse que les spécificités de ces essais (données répétées, éventuel effet d'apprentissage, longue phase de latence avant de pouvoir détecter un effet, incertitude de mesure, population hétérogène...) pourraient être mieux appréhendées au moment de l'analyse. Méthodes : Pour chaque difficulté méthodologique, des méthodes d'analyses spécifiques ont été proposées pour optimiser la détection d'un effet potentiel. Le caractère longitudinal des données est un aspect fondamental que nous prenons en compte dans les analyses, soit en utilisant la trajectoire, soit en utilisant des paramètres représentatifs de son évolution (taux d'accroissement, transition entre états). L'hétérogénéité de la population est explorée par des méthodes de clustering fonctionnel basées sur la forme de la trajectoire ou des méthodes nécessitant un paramètre de synthèse (classification ascendante hiérarchique, sémiologie graphique). L'incertitude de la mesure a été abordée par l'analyse de sujets répondeurs au traitement ou par des modèles de Markov cachés. Une méthode d'apprentissage statistique par renforcement a été utilisée pour traiter l'effet retardé du traitement préventif. Résultats : Différentes méthodes d'analyses ont été appliquées aux données réelles de l'essai Multidomain Alzheimer Preventive Trial. Les analyses ont indiqué que la population n'évoluait pas comme attendu cliniquement mais avait un niveau cognitif global stable sur les 3 ans de suivi. La composition des profils d'évolution différait selon la méthode utilisée. Les k-means pour données longitudinales avec reconnaissance de la forme de la trajectoire et l'analyse des répondeurs ont mis en évidence un groupe déclinant au cours du suivi. [...]
2020
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France
thèse ou mémoire
Déclin cognitif
cognition
essais
cognition
Dysfonctionnement cognitif

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N3-AUTOINDEXEE
Maladies neurodégénératives et stress oxydant
http://www.theses.fr/2020UPASB028
La maladie d’Alzheimer et les maladies à prions sont des maladies neurodégénératives incurables associées à la transconformation d’un polypeptide : respectivement, le peptide Aß et la protéine prion (PrP). Ces polypeptides mépliés forment alors différents agrégats dans le cerveau, qui conduisent à la mort neuronale. Chez un individu sain, la PrP a une fonction neuroprotectrice, mais chez les malades, la toxicité de certains agrégats pathologiques passe par cette protéine. De plus, les deux pathologies sont associées à un stress oxydant précoce et toxique, qui peut favoriser et être favorisé par l’agrégation de protéines, sans que les agrégats impliqués dans ce cercle vicieux ne soient précisément identifiés.Pour étudier le stress oxydant dans ces maladies, j’ai développé des modèles cellulaires innovants pour suivre en temps réel des marqueurs d’oxydation, et des outils bioinformatiques d’analyse des résultats. Mes travaux montrent que l’unique expression de la forme saine d’Aß ou de PrP protège les cellules d’un oxydant exogène. Pour autant, l’ajout au milieu de culture des mêmes cellules d’Aß et de PrP recombinant favorise l’apparition d’un stress oxydant, uniquement pour les cellules exprimant la PrP normale. Cet effet est visible pour Aß sous forme de fibres amyloïdes, et pour PrP sous forme de monomère, d’oligomères et potentiellement de fibres amyloïdes. Ces travaux valident donc le rôle central de la PrP normale dans la physiologie et la pathologie. Mes résultats pourraient suggérer un rôle des glutathion péroxydases dans la médiation de l’effet protecteur de la PrP normale, et une activation des NADPH oxydases via la PrP en présence d’agrégats pathologiques.
2020
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France
thèse ou mémoire
maladies neurodégénératives
Maladies
stress oxydatif
Stress
maladie
stress
Stress
absence de stress
oxydation
Maladie

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N3-AUTOINDEXEE
Afférences cutanées, orteils et contrôle postural. Objectivation biomécanique et perspectives cliniques.
http://www.theses.fr/2020UPHF0025
Les objectifs principaux de ce travail de thèse étaient (i) d’envisager le rôle des afférences cutanées plantaires dans les mécanismes de contrôle et de régulation de la posture, (ii) d’examiner, chez le sujet en bonne santé, les effets de stimulations mécaniques de faible intensité appliquées sous la pulpe des orteils sur le contrôle postural lors du maintien de la posture orthostatique, et (iii) de proposer de nouvelles perspectives cliniques d’aide à la prise en charge thérapeutique de patients présentant une altération de leurs performances posturales dans un contexte de syndrome douloureux chronique. Une première étude a montré l’importance du pied, en tant que structure sensorielle, dans le contrôle de l'équilibre orthostatique. Une deuxième étude a consisté à passer en revue les différentes modalités utilisées pour faciliter la rétroaction sensorielle de la plante du pied. Enfin, trois études ont permis de confirmer nos hypothèses selon lesquelles une stimulation sensorielle des orteils (étude 3) et plus particulièrement des gros orteils (étude 4 et 5), apportée par une faible épaisseur additionnelle de 0,8mm, induisait une modulation du contrôle postural chez les sujets en bonne santé et chez des patients présentant une fibromyalgie. Les résultats des études réalisées dans le cadre de ce travail de thèse ont montré que l'application d'indices tactiles supplémentaires pouvait avoir des intérêts thérapeutiques en relation avec le développement de nouvelles pratiques cliniques contribuant à améliorer l'équilibre et le contrôle postural. Les résultats de ce travail de thèse ouvrent des perspectives dans la prise en charge des patients à risque de chute ou présentant des syndromes de douleur chronique, en complément des stratégies thérapeutiques classiques, qu’elles soient médicamenteuses ou non.
2020
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France
thèse ou mémoire
tous les orteils
phénomènes biomécaniques
peau, sai
orteils

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N3-AUTOINDEXEE
Importance des différents types d'activités physiques dans la prévention du vieillissement cognitif chez les personnes âgées
http://www.theses.fr/2020LYSES048
Bien qu’il existe une abondante littérature sur le lien entre l’activité physique et le vieillissement cognitif, plusieurs de ces travaux suscitent cependant des interrogations sur le choix des outils d'évaluation de l'activité physique, le recueil de l'activité physique et les méthodes d’analyses statistiques. Dans ce contexte, nous avons étudié le lien entre l'activité physique, la démence et les fonctions cognitives chez les personnes âgées, en analysant les différents types d'activité physique grâce à des questionnaires spécifiques aux personnes âgées, tout en gardant la plus grande puissance statistique grâce aux modèles appropriés aux données longitudinales. Nos résultats ont mis en exergue la difficulté à quantifier l'activité physique chez les personnes âgées et l'importance d'évaluer l'ensemble des activités physiques propres aux personnes âgées et pas uniquement sportives. Les résultats obtenus sur le lien entre l'activité physique et le vieillissement cognitif permettent de s'interroger sur le choix des indicateurs les plus pertinents qui doivent être utilisés, mais surtout sur la place des activités du mode de vie (domestiques et de transports). Nos travaux contribuent au débat sur la mise en place des politiques de prévention sur la démence et plus largement sur le vieillissement et l'autonomie de la personne âgée qui doit être préservée.
2020
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France
thèse ou mémoire
sujet âgé de 80 ans ou plus
Vieillissement cognitif
cognition
sujet âgé
Physique
vieillissement
PERSONNE AGEE
Physique
exercice physique
personne âgée
sujet âgé de 80 ans ou plus
physique

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N3-AUTOINDEXEE
Etude de la dissémination du cancer colorectal
http://www.theses.fr/2020MONTT061
Le processus de dissémination du cancer colorectal (CCR) est un processus extrêmement peu efficace mais qui de par sa fréquence, parvient à initier des métastases. Elle débute par le départ de quelques cellules depuis la tumeur primaire selon différents modes de migration et des stratégies individuelles ou collectives. Parvenues à entrer dans un vaisseau sanguin, les cellules cancéreuses deviennent des cellules tumorales circulantes (CTCs). Ces CTCs profitent de la circulation sanguine pour se propager dans l’organisme. Cependant chacune de ces étapes les confronte à un micro-environnement qui peut être un avantage ou un désavantage. Certaines cellules tumorales disséminées (CTDs) parviennent cependant à éduquer le micro-environnement en un micro-environnement pro-tumoral. Si ce n’est pas le cas, elles peuvent entrer en dormance et attendre que ce dernier change et devienne pro-tumoral. Chacune des étapes de ce processus peuvent faire l’objet d’une stratégie thérapeutique visant à empêcher la dissémination colorectale. Il est donc nécessaire de mieux comprendre l’hétérogénéité tumorale et les interactions quelles ont avec le micro-environnement. De plus, le processus de dissémination est un phénomène dynamique et qui doit être pris en compte dorénavant très tôt afin d’intégrer la notion de dissémination précoce du cancer colorectal.
2020
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France
thèse ou mémoire
collecte de données
tumeur maligne, sai
Cancer colorectal
cancer du colon; cancer du rectum
cancer
Dissémination
tumeurs colorectales

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N3-AUTOINDEXEE
Nouveaux produits de synthèse : analyse, consommation et métabolisme ; Applications cliniques et médicolégales
http://www.theses.fr/2020UPASL029
L’objectif de ce travail a été de développer deux approches analytiques dédiées à l’analyse toxicologique des nouveaux produits de synthèse (NPS) dans différentes matrices biologiques (sang, urine et cheveux). La première est basée sur le criblage non ciblé par chimiluminescence sur biopuces et chromatographie liquide couplée à la spectrométrie de masse haute résolution (LC-HRMS) et la deuxième correspond à un criblage ciblé par spectrométrie de masse en tandem (LC-MS/MS). Ces deux approches ont ensuite été appliquées dans des études observationnelles pour évaluer la consommation de NPS dans des populations à risques de surdosage, de pharmacodépendance ou de soumission chimique dans un contexte clinique ou médico-judiciaire.La dernière partie a été consacrée au développement d’un nouvel outil analytique de traitement des données issues de la LC-HRMS qui a permis d’étudier le métabolisme de 9 NPS in vitro sur des cultures de microsomes du foie humain (HLM) et in vivo sur des échantillons biologiques d’usagers de ces drogues. Cette dernière approche a permis la création d’une bibliothèque de spectres de haute résolution composée de 228 métabolites dont certains ont été proposés comme marqueurs pertinents d’exposition aux NPS dont ils sont issus.Ce travail a été concrétisé par la rédaction de 10 publications scientifiques et a permis d’initier plusieurs collaborations pluridisciplinaires.
2020
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France
thèse ou mémoire
drogues fabriquées clandestinement
métabolisme
Applications
Applications
fonction métabolique générale
Applications
attention
économie
Métabolisme

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N3-AUTOINDEXEE
Comorbidités et prise en charge médicamenteuse des patients parkinsoniens : approche en pharmaco-épidémiologie et en pharmacovigilance
http://www.theses.fr/2020TOU30233
La maladie de Parkinson idiopathique est la deuxième maladie neurodégénérative la plus fréquente en France et sa prévalence devrait encore augmenter dans les années à venir. Il n'existe à ce jour aucun médicament curatif et la prise en charge des patients repose principalement sur des traitements symptomatiques. Nos travaux de thèse se sont appuyés sur trois hypothèses concernant le mécanisme d'apparition ou de progression de la maladie : l'implication du système béta-adrénergique dans l'apparition de la maladie de Parkinson, la présence d'un lien entre le syndrome parkinsonien médicamenteux, les antipsychotiques et la maladie de Parkinson et enfin, l'influence d'une comorbidité diabétique sur la progression de la maladie de Parkinson. Pour vérifier ces hypothèses, nous avons utilisé une approche populationnelle basée sur les données du Système National des Données de Santé (SNDS) et sur les données de la base de Pharmacovigilance de l'OMS (Vigibase ). Dans une étude cas-témoins intracohorte issue du SNDS, nous n'avons pas retrouvé d'influence des antagonistes des récepteurs béta-adrénergiques sur la survenue de la maladie de Parkinson, alors que l'effet d'une exposition aux agonistes beta-adrénergiques pourrait varier en fonction de la présence d'un diabète. Le risque de maladie de Parkinson serait augmenté chez les diabétiques alors qu'il serait diminué chez les non diabétiques. Dans nos travaux sur le syndrome parkinsonien médicamenteux, le risque de notification de parkinsonisme était plus important en Europe par rapport au reste du monde et moins important en Amérique et en Asie selon les données de Vigibase . Cette variation en fonction de la répartition géographique pourrait être liée aux différentes habitudes de prescription entre les continents. Dans cette étude, les antipsychotiques constituaient le groupe de médicaments le plus à risque de syndrome parkinsonien médicamenteux, la clozapine étant le moins à risque parmi eux. Dans une cohorte représentative de parkinsoniens incidents identifiés dans le SNDS, la clozapine était pourtant utilisée par moins de 1% des patients, sur les 4,5% traités par antipsychotiques (prévalence mensuelle). Dans le troisième axe de cette thèse, nous avons fait l'hypothèse que la présence d'une comorbidité diabétique pourrait accélérer la progression de la maladie de Parkinson. A partir des données du SNDS, nous avons mis en évidence une prise en charge initiale différente de la maladie de Parkinson en fonction du diabète, notamment avec une utilisation plus fréquente de lévodopa et moins fréquente d'agonistes dopaminergiques chez les parkinsoniens diabétiques. Ces différences pourraient refléter soit des typologies différentes de la maladie de parkinson soit une attention plus particulière envers les patients diabétiques aux comorbidités plus importantes. Face à ces considérations, nous avons pu objectiver que l'évaluation de l'évolution de la maladie de Parkinson en fonction du diabète à partir des données médico-administratives par une approche classique choisie à priori n'était pas la plus pertinente. De façon plus globale, ces travaux de thèse ont permis de mettre en évidence des phénotypes différents de patients parkinsoniens, nécessitant une analyse spécifique de l'ensemble de leur parcours de soins. Cette constatation est cohérente avec de nombreux axes de recherche actuels sur la prédiction de l'évolution de la maladie à partir de critères cliniques, génétiques ou encore biologiques.
2020
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France
thèse ou mémoire
Epidémiologie
Epidémiologie
Épidémiologie
médicament
Epidémiologie
comorbidité
Médicaments
a comme patient
Epidémiologie
préparations pharmaceutiques
pharmacovigilance
Epidémiologie
Polypathologie
prise en charge personnalisée du patient
pharmacoépidémiologie
épidémiologie

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N3-AUTOINDEXEE
Le contrôle de l'interférence chez les adolescents avec un trouble de l'attention avec ou sans hyperactivité (TDAH)
http://www.theses.fr/2020AIXM0378
Le trouble de l’attention avec ou sans hyperactivité (TDAH) est un des troubles neurodéveloppementaux les plus fréquemment diagnostiqués chez l’enfant. Il se manifeste par les symptômes d’inattention, d’hyperactivité et d’impulsivité, entrainant de grandes difficultés dans l’apprentissage scolaire et les relations sociales et familiales. L’hyperactivité et l’impulsivité ont souvent été associées à un déficit d’inhibition. Mais l’impulsivité peut être due à la fois à une propension importante à activer des actions automatiques et à des difficultés d’inhibition. Grâce à l’étude dissociée de ces deux processus, mon travail de thèse a permis de mieux comprendre le TDAH et les liens entre l’attention, la motivation et l’impulsivité.
2020
theses.fr
France
thèse ou mémoire
Adolescent
adolescent
adolescence
Attention
Hyperactivité
Trouble déficitaire de l'attention avec hyperactivité
Adolescent
Trouble de l'attention
hyperactivité
trouble de l'attention
attention

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N3-AUTOINDEXEE
Comment qualifier les défauts d'adhésion médicamenteuse : nouvelle taxonomie francophone et construction d'un outil de screening
http://www.theses.fr/2020GRALS032
La complexité de la pathologie chronique impose qu’on repense le modèle d’accompagnement pluriprofessionnel en intégrant le patient dans une démarche collaborative. La non-adhésion médicamenteuse est une épidémie silencieuse qui touche 50% des patients atteint de maladie chronique.Une première publication rapporte le travail réalisé en utilisant la méthode Delphi auprès des francophones membres de la société internationale de l’adhésion médicamenteuse (ESPACOMP) pour la traduction des 7 termes et définitions de la taxonomie ABC de l’adhésion médicamenteuse. L’objectif est de promouvoir une taxonomie standardisée de l’adhésion aux médicaments auprès des chercheurs et cliniciens francophones. L'adhésion aux médicaments, qui décrit le comportement de prise de médicaments, est définie selon trois paramètres opérationnels et quantifiables : A. l'initiation, B. l’implémentation et C. La persistance.Une deuxième publication rapporte une revue de la littérature sur les mesures d’adhésion aux médicaments des patients atteints de maladie chronique couramment utilisées en pratique courante, dans le cadre de projets de recherche, pour les études épidémiologiques ou pour les études interventionnelles. La revue présente, pour chaque méthode, les descriptions des mesures ainsi que leurs points forts et leurs limites.Une troisième publication présente la construction d’un autoquestionnaire pour répondre à nos besoins de mise à disposition d’un outillage de routine clinique (simple, auto-administré, réalisable en pratique courante, y compris en ambulatoire), pour cibler les patients en difficulté avec la prise de leur traitement médicamenteux et identifier des leviers mobilisables pour l’accompagnement éducatif. Le questionnaire a été développé pour une population de patients chroniques atteints de diabète de type 2, d’insuffisance cardiaque ou de bronchopneumopathie obstructive chronique. Après génération des items et la phase de réduction du nombre d’items, le questionnaire QUILAM contient une échelle visuelle analogique et 14 items de type likert. Il s’agit de la première échelle disponible en langue française visant à identifier les freins et les leviers de l’adhésion médicamenteuse des patients atteints de maladie chronique. Quatre dimensions sont décrites : les représentations générales, les représentations spécifiques, l’organisation et la relation avec les soignants. Le QUILAM est relativement simple et facilement intégrable à la routine clinique avec une bonne acceptabilité et une durée de passation de 5 à 10 minutes. Le test-retest rapporte une bonne corrélation intra-classe entre J0 et J15 pour chaque item.D’autres recherches sont nécessaires pour finaliser la validation psychométrique du questionnaire : (validité structurelle, cohérence interne, cohérence externe, sensibilité du questionnaire à la suite d’une intervention).Cet outil sera utilisé pour ouvrir la communication avec le patient sur ce défi quotidien qu’est la prise des médicaments. Nous proposons au final plusieurs types d’interventions intégrées aux soins qui pourront être envisagées par l’équipe pluriprofessionnellequi gravite autour du patient atteint de maladie chronique selon les freins et leviers à l’adhésion médicamenteuse identifiés.
2020
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France
thèse ou mémoire
Adhésifs
Adhésion au traitement médicamenteux
actualités
médicament
Médicaments
outil
taxinomie
adhésif
classification
adhésifs

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N3-AUTOINDEXEE
Gestion du risque et compétences non techniques en santé : apport de la simulation
http://www.theses.fr/2020GRALS033
Le processus de soins est un événement complexe impliquant la collaboration de plusieurs professionnels spécialisés dans un environnement à haute technicité. Dans ce contexte, l’enseignement et l’acquisition de compétences techniques de plus en plus pointues a longtemps été le principal moteur de sélection des professionnels de santé. Pourtant, l’amélioration de la qualité et de la sécurité des soins ne peut reposer que sur le développement d’une véritable culture sécurité permettant de mettre en place une stratégie de gestion du risque. Plusieurs démarches vont permettre de structurer cette gestion du risque : sécuriser l’apprentissage des gestes invasifs potentiellement dangereux pour les patients, acquérir et évaluer des compétences organisationnelles, favoriser une communication et une coopération adaptée entre les différents professionnels de santé, adopter des outils de rationalisation et de standardisation des pratiques.Le développement de nouveaux outils pédagogiques tels que la Simulation permet d’améliorer la qualité de la prise en charge des patients en intégrant à la formation des professionnels de santé des compétences non techniques et organisationnelles à travers une démarche réflexive et expérientielle. La pédagogie par simulation vise ainsi à enseigner, évaluer et améliorer des gestes techniques, des processus diagnostiques ou thérapeutiques, des situations cliniques plus ou moins complexes ou des prises de décisions. Elle permet d’identifier et de reconnaître les situations à risque à travers une analyse systémique de l’erreur. Les compétences non techniques peuvent être organisées en quatre grandes catégories : la gestion des tâches (planification et priorisation, mise en place de référentiels et identification des ressources disponibles), le travail en équipe (coordination, communication, leadership), la conscience situationnelle et la prise de décision.[...]
2020
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France
thèse ou mémoire
produits dangereux
simulation
compétence
Techniques
Santé
Techniques
mouche noire
gestion du risque
compétence professionnelle
Techniques
Simulation
compétences techniques
Techniques
santé

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N3-AUTOINDEXEE
Evaluation des stratégies médicamenteuses dans la prise en charge des arrêts cardiaques extrahospitaliers
http://www.theses.fr/2020LIL2S005
Introduction : L’efficacité de l’adrénaline est débattue dans la littérature. Elle semblerait varier en fonction du rythme cardiaque du patient, du délai d’injection et de la dose cumulée injectée. L’objectif de cette étude est d’évaluer les stratégies médicamenteuses dans la prise en charge de l’arrêt cardiaque extrahospitalier (ACEH) et notamment l’efficacité de l’adrénaline en tenant compte du rythme cardiaque du patient, du délai d’injection et de la dose cumulée injectée.Matériel et méthodes : Etude multicentrique sur les ACEH médicaux de l’adulte, réanimés par le SMUR inclus dans le registre national français sur l’ACEH (RéAC) entre 2011 et 2019. Après une analyse épidémiologique des populations et des pratiques de prise en charge, une étude sur l’efficacité de l’adrénaline selon le rythme cardiaque, le délai d’injection et la dose cumulée a été mise en oeuvre. Ainsi, chez les rythmes choquables, asystolie et rythmes sans pouls, les patients ayant reçu de l’adrénaline ont été appariés avec ceux qui n’en avaient pas reçu sur un score de propension. Ensuite, dans les groupes Adrénaline, deux stratifications ont été réalisées, une sur le délai d’injection d’adrénaline et l’autre sur la dose d’adrénaline cumulée injectée. Les taux de survie à 30 jours dans ces sous-groupes ont été comparés avec ceux du groupe Non-Adrénaline.Résultats : Nous avons inclus 31 412 patients. Une incidence annuelle de 35,70 ACEH/100 000 habitants était observée. L’adrénaline était utilisée dans 94,1% des cas, plus fréquemment chez des jeunes, à une dose médiane de 5 mg pour 5 injections. En ce qui concerne l’efficacité de l’adrénaline, quel que soit le rythme, rythme choquable, asystolie et rythme sans pouls, un effet délétère est observé avec respectivement des OR 0,118 [0,080 ;0,724], OR 0,202 [0,123 ;0,333] et OR 0,222[0,103 ;0,478]. La survie diminuait avec l’augmentation du délai d’injection d’adrénaline et de la dose cumulée injectée. Lorsque ces trois paramètres (rythmes cardiaques, délais et doses) étaient croisés, quels que soient le rythme cardiaque du patient et le délai d’injection, à des doses faibles, un effet bénéfique de l’adrénaline pouvait être observé. En revanche lorsque la dose dépasse 5 mg, quels que soient le rythme et le délai, un effet délétère est observé.4Discussion : L’utilisation de l’adrénaline semblait conforme aux recommandations en France. L’adrénaline semble plus efficace pour les asystolies que pour les autres rythmes. Cependant, au-delà de 5 mg d’adrénaline, les effets bénéfiques ne sont plus observés. Pour améliorer l’efficacité de la stratégie médicamenteuse des ACEH, les recherches sur la réduction du bolus d’adrénaline, l’utilisation d’un β-bloquant couplé à l’adrénaline ou l’utilisation de noradrénaline doivent être développées.
2020
theses.fr
France
thèse ou mémoire
gestion des soins aux patients
abstention thérapeutique
évaluation de médicament
arrêt cardiaque
Médicaments
arrêt cardiaque
médicament cardiaque

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N3-AUTOINDEXEE
Étude Multi-Échelles de Profils de Patients avec Risque de Suicide
http://www.theses.fr/2020LIL2S010
Dans la littérature scientifique actuelle, des études ont mis en évidence par une approche transdiagnostique, l’implication de facteurs cliniques, biologiques et génétiques spécifiques des conduites suicidaires indépendamment d’un diagnostic de trouble psychiatrique de l’Axe I ou II du Manuel Diagnostique et Statistique des Troubles Mentaux (DSM) (1–3). De plus, l’existence d’un trouble psychiatrique n’apparaît pas être discriminante pour définir certains types de profils de patients à risque de suicide (4–6). En effet, le suicide peut toucher à la fois des personnes dites en situation de crise mais il est largement reconnu que les pathologies psychiatriques restent à haut risque de suicide, notamment les troubles de l’humeur tels que les troubles bipolaires et les dépressions unipolaires, et plus particulièrement avec caractéristiques psychotiques (7,8). De plus, des facteurs de risque spécifiques de suicide ont été retrouvés dans chacune de ces différentes populations (9,10). Ainsi, avec cette conception moderne du suicide, il semble pertinent d’étudier le risque suicidaire dans diverses populations de suicidants, souffrant ou non de troubles psychiatriques, et en utilisant une approche tant épidémiologique, dynamique avec l’actigraphie, et biologique (3,11,12). En me basant sur cette approche, mon projet de thèse s’articule en 3 axes décrits ci-après, et consiste à identifier des facteurs de risque de récidive de tentative de suicide ainsi qu’à définir des profils de patients suicidants dans des populations différentes. Pour cela, plusieurs études coordonnées permettront de réaliser une évaluation multi-échelles de la vulnérabilité suicidaire de façon transdiagnostique et de façon ciblée dans les troubles de l’humeur uni- et bi-polaires.
2020
theses.fr
France
thèse ou mémoire
Appréciation des risques
Suicide
patients
idéation suicidaire
Échelles
suicide
Suicide
poids et mesures
suicide
échelle
collecte de données
Suicide
Risque
a comme patient
Suicide
risque
suicide

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N3-AUTOINDEXEE
Exposition professionnelle aux agents irritants et asthme : rôle des marqueurs biologiques liés au stress oxydant
http://www.theses.fr/2020UPASV014
L’exposition professionnelle aux irritants est un des facteurs de risque de l’asthme. Cependant, les mécanismes biologiques par lesquels elle affecte la santé respiratoire restent mal connus. Le rôle de la voie biologique du stress oxydant a été suggéré.Les objectifs de la thèse sont d’étudier : 1) les associations entre des marqueurs biologiques liés au stress oxydant et l’exposition professionnelle aux irritants d’une part et l’asthme d’autre part; 2) les associations entre l’exposition professionnelle aux irritants et des endotypes d’asthme identifiés à partir de caractéristiques cliniques et biologiques; 3) les associations entre un grand nombre de gènes impliqués dans la voie métabolique du stress oxydant et les endotypes d’asthme et si ces associations étaient modifiées par l’exposition professionnelle aux irritants.L’ensemble de ces objectifs a été réalisé à partir des données des participants adultes de l’étude Épidémiologique des facteurs Génétiques et Environnementaux de l’Asthme (EGEA, n 1571).Parmi les marqueurs biologiques étudiés, les produits d’oxydation fluorescents (POFs), un marqueur de dommages liés au stress oxydant, étaient associés à une exposition professionnelle élevée aux irritants et à plusieurs caractéristiques de l’asthme telles que des crises d’asthme, un mauvais contrôle de l’asthme, une utilisation de traitements pour l’asthme, et un asthme neutrophilique. Une exposition professionnelle élevée aux irritants était associée à l’endotype d’asthme caractérisé par un asthme de l’adulte, une fonction ventilatoire basse, des symptômes respiratoires, une concentration élevée en POFs et un nombre élevé de neutrophiles. Cet endotype d’asthme était également associé au gène Phosphotyrosine Interaction Domain Containing 1 (PID1), et cette association était observée uniquement chez les participants non exposés aux irritants.En conclusion, cette thèse apporte de nouvelles connaissances sur le rôle du stress oxydant dans l’association entre exposition professionnelle aux irritants et santé respiratoire.
2020
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France
thèse ou mémoire
asthme
effets de l'exposition à un agent externe
absence de stress
Biologie
exposition professionnelle
agent sclérosant
irritants
oxydation
Asthme
Stress biologique
rôle professionnel
Stress
Stress
marqueurs biologiques
Exposition
biologie
asthme professionnel
asthme professionnel
stress
asthme
stress oxydatif
stress physiologique

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N3-AUTOINDEXEE
Identifier, mesurer et comprendre les différentes dimensions de l'anxiété d'évaluation des élèves en Education physique et sportive
http://www.theses.fr/2020AIXM0563
Les évaluations menées en contexte scolaire peuvent créer de l’anxiété dans chaque discipline scolaire, appelée anxiété d’évaluation scolaire. Celle-ci s’envisage à travers deux dimensions (cognitive et affectivo-physiologique) uniquement négative. Une première étude a permis de valider une échelle mesurant l’anxiété d’évaluation scolaire en langue française qui intègre une dimension régulatrice : le contrôle perçu. La deuxième étude de la thèse a conduit au développement et à la validation d’une échelle mesurant l’anxiété d’évaluation en EPS à travers cinq sous-échelles. Les résultats ont également montré que les filles déclarant un score plus élevé que les garçons dans les dimensions négatives de l’anxiété d’évaluation en EPS, ainsi qu’un score de contrôle perçu moins élevé. La troisième étude de a mis en relation l’anxiété d’évaluation en EPS et le modèle 3 x 2 des buts d’accomplissement. Les résultats de cette étude ont montré que les différents buts d’accomplissement étaient prédicteurs de l’anxiété d’évaluation en EPS. Ces prédictions étaient à la fois similaires et différentes par rapport à celles identifiées dans l’anxiété d’évaluation scolaire. Aucun rôle modérateur significatif du sexe entre les buts d’accomplissement et l’anxiété d’évaluation en EPS n’a été identifié. Le travail mené dans la thèse a donc permis, d’une part, la validation de deux outils mesurant l’anxiété d’évaluation scolaire et l’anxiété d’évaluation en EPS (intégrant une dimension régulatrice de l’anxiété d’évaluation) et, d’autre part, l’identification d’antécédents de l’anxiété d’évaluation en EPS basés sur le modèle 3 x 2 des buts d’accomplissement.
2020
theses.fr
France
thèse ou mémoire
Éducation physique
humeur anxieuse
anxiete
anxiété
Physique
évaluation physique
évaluation éducative
anxiété
Mesures
poids et mesures
évaluation des acquis scolaires
identifié
Physique
étudiants
physique

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N3-AUTOINDEXEE
Analyse de l'activité de soignants médicaux et paramédicaux sur simulateur haute-fidélité lors de simulations d'urgence, en vue de la conception d'un environnement de soins ergonomique
http://www.theses.fr/2020LORIL574
Face à la complexité grandissante des systèmes de travail, un manque méthodologique est identifié, notamment pour l’analyse des systèmes faiblement couplés et non traçables. Au sein de ces systèmes, où humains, machines et environnement sont en constante interaction, le maintien des exigences de sécurité et de performance repose essentiellement sur la capacité des opérateurs à gérer l’ensemble des degrés de liberté disponibles et à s’adapter, en temps réel, aux situations anormales ou imprévues. Récemment, la méthode hCWA (2019) s’est développée pour répondre à ces besoins spécifiques. Dans la continuité des travaux menés dans le cadre de la hCWA, le travail de thèse est animé par deux objectifs méthodologiques. Un premier, dit de « conception », applique la hCWA à différentes situations d’urgence médicale et montre dans quelles mesures son cadre conceptuel permet le développement d’assistances capables de soutenir les opérateurs dans la mise en place de comportements adaptatifs. Le second, dit de « modélisation », fournit de nouveaux outils méthodologiques modélisant les comportements des opérateurs sous la forme de trajectoires dans un espace défini par les contraintes fonctionnelles du système et délimitant le champ des actions possibles (DSM, Rasmussen 1997). Ces deux objectifs évoluent vers une volonté commune de contribuer à la conception d’environnements de soins ergonomiques, sûrs et performants.
2020
theses.fr
France
thèse ou mémoire
Simulation
simuliidae
urgences
mouche noire
conception
prise en charge préconceptionnelle
simulation
a comme soignant
auxiliaires de santé
conception de l'environnement
aidants
ingénierie humaine
Environnement
Vision
Soins
soins

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N3-AUTOINDEXEE
Exposition des nouveau-nés prématurés aux parabènes via l'administration des médicaments
http://www.theses.fr/2020POIT1406
Les parabènes, reconnus comme perturbateurs endocriniens, sont couramment utilisés en tant que conservateurs dans l’alimentation et les cosmétiques mais également dans les médicaments. Selon l’hypothèse de la DOHAD (Developmental Origins of Health And Diseases), l’exposition pré- et périnatale à ces composés est un facteur de risque de développer des maladies chroniques plus tard dans la vie. Les nouveau-nés, et plus particulièrement les prématurés, constituent une population particulièrement vulnérable à ces substances du fait de l’immaturité de leur métabolisme et de la poursuite du développement à cette période de vie, notamment concernant leur système endocrinien. Néanmoins, l’exposition des nouveau-nés aux parabènes n’a été que très peu étudiée, en particulier l’exposition à travers l’administration des médicaments.L’objectif de cette thèse est d’étudier l’exposition des nouveau-nés aux parabènes via l’administration des médicaments. Pour cela, nos travaux ont consisté à : (i) Identifier les médicaments utilisés en pédiatrie contenant des parabènes et estimer l’exposition aux parabènes à l’aide d’une cohorte de plus de 8000 nouveau-nés hospitalisés dans les établissements de santé français ; (ii) Mettre au point une méthode de dosage sanguin ultrasensible des parabènes, adaptée à cette population afin d’évaluer la part attribuable aux médicaments dans l’exposition aux parabènes ; et (iii) Proposer des stratégies alternatives permettant de limiter cette exposition dans la prise en charge de ces nouveau-nés.Nos résultats montrent une exposition significative des nouveau-nés, qu’ils soient prématurés ou nés à terme, à trois parabènes. Plus de 50% des nouveau-nés ont été exposés au moins une fois au méthyle et au propylparabène, cette fréquence d’exposition diminue avec l’âge gestationnel à la naissance. Cette tendance a été également retrouvé également pour l’éthylparabène. Les valeurs moyennes d’exposition étaient de 0,654 0,892, 0,256 0,261 et 0,097 0,136 mg/kg/j pour le méthyle, l’éthyle et le propylparabène respectivement. Cette exposition est retrouvée dans tous les établissements de santé étudiés et des différences significatives ont été observés en fonction de l’âge gestationnel à la naissance. Les nouveau-nés à terme et les très grands prématurés ( 28 semaines d’aménorrhée) sont particulièrement exposés au méthyle et au propylparabène, tandis que l’exposition à l’éthylparabène concerne essentiellement les nouveau-nés à terme. [...]
2020
theses.fr
France
thèse ou mémoire
effets de l'exposition à un agent externe
parabènes
Administration
naissance prématurée d'un nouveau-né
nouveau-né prématuré
préparations pharmaceutiques
Médicaments
Nouveau-né
Exposition
prématuré
organisation et administration
Administration
administration d'un médicament

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N3-AUTOINDEXEE
Qualité des soins en salle de naissance et perspectives des mères
http://www.theses.fr/2020LYSE1182
En France, le ratio de mortalité maternelle était de 10.3 décès pour 100 000 naissances vivantes (IC95% 9.1-11.7) entre 2010 et 2012. D'une part, ce ratio n'a pas évolué depuis 10 ans et, d'autre part, les soins ont été jugés « non optimaux » pour 60% des décès analysés par le Comité National d'Experts sur la Mortalité Maternelle. En parallèle, des comportements inappropriés de certains soignants envers les femmes ont été mis en exergue par les médias en France sous le qualificatif de « violence obstétricale ».Ces deux thèmes, la morbi-mortalité maternelle et les comportements inappropriés des soignants, sont intégrés dans le concept de qualité des soins pour les femmes et les nouveau-nés défendu par l'Organisation Mondiale de la Santé. Elles constituent les deux composantes de ce concept, à savoir l'offre de soins et l'expérience des soins, qui ont structuré le plan de cette thèse.Le premier travail de recherche de cette thèse était centré sur l'identification de perspectives d'amélioration de l'offre de soins en salle de naissance à partir du cas particulier de l'hémorragie du postpartum. Le second travail portait sur l'évaluation de l'expérience patiente des soins liée aux comportements des soignants en salle de naissance. Enfin, le troisième et dernier travail de cette thèse portait sur l'auto-mesure des résultats de santé rapportés par les mères à partir de l'évaluation de leur attachement à leur(s) enfant(s).En conclusion de cette thèse, les interventions pour améliorer la qualité des soins en salle de naissance semblent largement orientées vers une standardisation de l'offre de soins sans nécessairement avoir démontré leur efficacité. Or, pour les mères, la principale source d'insatisfaction du comportement des soignants concernait le manque de prise en considération de leur parole pour adapter les soins à leurs attentes. Les mères qui témoignaient de leur insatisfaction étaient aussi celles qui présentaient un résultat de santé mentale le moins satisfaisant dans le postpartum
2020
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France
thèse ou mémoire
salles d'accouchement
Soins
qualité des soins de santé
mères
naissance

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N3-AUTOINDEXEE
Ingénierie des connaissances pour le choix d'interventions numériques de santé application en prévention du risque cardiovasculaire
http://www.theses.fr/2020PA131043
Les services de santé connectés sont considérés comme des outils à fort potentiel pour la modification du mode de vie des personnes. Ils induisent en effet des changements positifs vers l’adoption de comportements plus bénéfiques pour la santé. En nous situant dans le contexte de la prévention du risque de maladies cardiovasculaires ,l'hypothèse de recherche est que le profil de l'utilisateur (médical, comportemental et social) permet de prédire le type d'application connectée qui constituera pour cet utilisateur un levier efficace pour la prévention de ces maladies. L'objectif principal de la thèse est de concevoir, développer et évaluer un système d’aide à la décision pour l’aide à la sélection du levier garantissant au mieux le suivi des recommandations en prévention primaire du risque cardio-vasculaire. Dans un premier temps, une revue systématique de la littérature a été réalisée pour identifier les différents types d'interventions en s'intéressant en particulier aux facteurs de risques qu'elles ciblent et à la question de l'adhésion dans le temps des utilisateurs à ces interventions. La conception du système d'aide à la décision s'est appuyée d'une part sur un modèle de données, inspiré d’un jeu de données envie réelle issue de la cohorte GAZEL et, d'autre part, sur des connaissances institutionnelles, sous forme de recommandations formalisées par des règles de décision. Le système d'aide à la décision a été implémenté dans une application mobile. Une évaluation qualitative et ergonomique de l’application mobile à l’aide de la version des utilisateurs finaux de l’échelle de notation u MARS (User Version of the Mobile Application Rating Scale) a été effectuée sur 52 utilisateurs de 18 à 60 ans. La première version de l’application a obtenu une note globale de 4/5 sur uMars. Une perspective de ce travail consiste à renforcer la personnalisation du choix des leviers pour optimiser l'adhésion et l'impact de ces technologies. Cela nécessitera de conduire des évaluations à plus grande échelle et sur des temps plus longs
2020
theses.fr
France
thèse ou mémoire
ingénierie
connaissance
risque cardiovasculaire
comportement de choix
Science de l'informatique médicale
prévention cardiovasculaire
risque cardiovasculaire
Applications
connaissance
Applications
Savoir
médecine préventive
Applications
applications mobiles
risque

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N3-AUTOINDEXEE
La dimension éthique dans l'information du patient en médecine nucléaire
http://www.theses.fr/2020AIXM0255
La médecine nucléaire occupe aujourd’hui une place incontournable dans le parcours de soin des patients. Cependant, les textes normatifs en vigueur en 2018, ne définissent pas clairement le rôle que devraient jouer les médecins imageurs. Or la relation médecin nucléaire-malade est singulière et ne peut être appréhendée comme dans les autres spécialités. Peut-on délivrer, et si oui comment, à un patient atteint d’une pathologie grave, lors d’une consultation unique et rapide, une information sur les résultats de l’examen déterminante pour la suite de sa prise en charge et qui peut constituer une mauvaise nouvelle ? Nous avons mené tout d’abord une enquête nationale en 2015 qui a révélé une importante hétérogénéité des pratiques des médecins nucléaires français concernant l’information délivrée aux patients atteints de cancer et ce probablement du fait du manque de recommandations claires. Nous avons proposé ensuite en 2017 de mettre en place un groupe de réflexion éthique multidisciplinaire, sous l'égide de la Société Française de Médecine Nucléaire (SFMN). La réflexion de ce groupe a abouti à la rédaction d’une charte éthique et à la participation tardive à un groupe de travail multidisciplinaire sous l’égide de l’INCa, dont l’objectif était de proposer une révision du dispositif d’annonce du cancer qui a été publiée en septembre 2019. Aujourd’hui, les « médecins imageurs », sont encouragés à délivrer les résultats des examens aux patients et si idéalement à se former pour cela, afin de préparer progressivement les patients à recevoir l’information relative à leur état de santé qui relève de la responsabilité et de la compétence du médecin demandeur référent.
2020
theses.fr
France
thèse ou mémoire
médecine nucléaire
Médecins
Éthique
Déontologie médicale
information en santé des consommateurs
patient informé
noyau cellulaire, sai

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N3-AUTOINDEXEE
Le rôle du soutien social pendant la grossesse dans les inégalités sociales vis-à-vis de la dépression postpartum parentale
http://www.theses.fr/2020SORUS092
La dépression postpartum est définie comme une dépression mineure ou majeure ayant lieu dans l’année qui suit la naissance de l’enfant. Sa prévalence est estimée entre 10 et 15% chez les mères et entre 8 et 10% chez les pères. Elle peut avoir des conséquences à court et à plus long terme sur la santé et le bien-être du parent concerné mais aussi de l’enfant et sur le fonctionnement du couple et de la famille. Il existe une littérature conséquente sur la dépression postpartum maternelle. En revanche, la dépression postpartum paternelle ainsi que la dépression postpartum parentale conjointe ont moins été étudiées,en particulier en France. Une position socioéconomique défavorable est associée à une probabilité accrue de dépression postpartum et à des barrières à l’accès aux options de prévention et de traitement. Les mécanismes sous-jacents des inégalités sociales vis-à-vis de la dépression postpartum parentale sont actuellement sous-étudiés. Le soutien social pendant la grossesse, qui apparait comme un facteur protecteur de la dépression postpartum maternelle et paternelle, est un mécanisme candidat qui peut être ciblé par des interventions dès le début de la grossesse. Le premier objectif de cette thèse était d’étudier l’association entre le soutien social pendant la grossesse et la dépression postpartum parentale conjointe à partir des données de la cohorte de naissance ELFE. Pour répondre à cet objectif, deux dimensions du soutien social prénatal ont été identifiées : le soutien social perçu vs. reçu et le soutien socialinformel vs. formel. Ensuite, les associations entre les différents aspects du soutien social pendant la grossesse et la dépression postpartum parentale conjointe ont été estimées à partir de régressions multinomiales. Il est ressorti de cette étude que le soutien du partenaire pendant la grossesse était un facteur protecteur vis-à-vis de la dépression postpartum maternelle, paternelle et parentale conjointe. Le second objectif de cette thèse était d’évaluer le rôle des différents aspects du soutien social pendant la grossesse dans les inégalités sociales vis-à-vis de la dépression postpartum maternelle, selon le statut migratoire maternel, à l’aided’analyses de médiation multiple, conduites sur les données de la cohorte ELFE. Les pères ont été omis de ce deuxième objectif du fait de limitations provenant des données. Nous avons pu montrer que le soutien du conjoint pendant la grossesse était un médiateur des inégalités sociales vis-à-vis de la dépression postpartum maternelle chez les femmes non-immigrées et chez les femmes immigrées. D’autres recherches et interventions sur le rôle du soutien social informel et formel pendant la grossesse dans les inégalités sociales de dépression postpartum, tenant compte des caractéristiques sociales et socioéconomiques des futurs parents, sont nécessaires pour améliorer la prévention de la dépression postpartum, en particulier chez les mères et les pères faisant partie des groupes à haut risque.
2020
theses.fr
France
thèse ou mémoire
grossesse
grossesse
femmes enceintes
dépression
soutien social
grossesse
virus de l'immunodéficience simienne
dépression
rôle
socialisme
dépression du postpartum
vis orthopédiques
dû à
facteurs socioéconomiques
depression

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N3-AUTOINDEXEE
Étude de l'activité sexuelle et des pratiques préventives contre les infections sexuellement transmissibles chez les militaires français
http://www.theses.fr/2020AIXM0282
La santé sexuelle, définie par l’organisation mondiale de la santé comme « un état de bien-être physique, émotionnel, mental et social en matière de sexualité », ne se résume pas aux infections sexuellement transmissibles (IST) mais intègre d’autres dimensions comme les grossesses non prévues ou les dysfonctions sexuelles et, dans une approche positive, la satisfaction liée à la sexualité. Au cours des 20 dernières années, la santé sexuelle a fait l’objet de nombreux travaux de recherche qui ont conduit les organisations internationales et les pays à adopter des programmes de santé sexuelle globaux. Dans les armées françaises et étrangères, le risque infectieux est connu et étudié depuis longtemps. Plus récemment, certaines armées étrangères ont mené des travaux sur les autres dimensions de la santé sexuelle. Ce projet de recherche visait donc à étudier ces différentes dimensions et les pratiques de prévention en santé sexuelle en milieu militaire français en s’intéressant à l’effet des contextes sociaux dans lesquels les militaires français vivent et en intégrant les évolutions structurelles récentes des armées françaises. Les résultats obtenus révèlent i) des pratiques préventives vis-à-vis des IST qui diffèrent selon le partenaire et le contexte de vie, ii) des inégalités de genre marquées tant concernant la non-utilisation du préservatif que la prévalence des IST et iii) l’existence d’autres enjeux de santé sexuelle au sein des armées françaises. La synergie de ces problèmes liés à la santé sexuelle des militaires appelle à mettre en œuvre différentes actions et à faire évoluer les programmes de prévention et de prise en charge actuellement en place.
2020
theses.fr
France
thèse ou mémoire
France
comportement sexuel
maladie infectieuse
France
Prévention des infections
personnel militaire
France
Pratique
Infection
français
collecte de données
France
maladies sexuellement transmissibles
France

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N3-AUTOINDEXEE
Des déterminants individuels et collectifs du sevrage tabagique au développement d’une intervention de santé publique chez les adolescents
http://www.theses.fr/2020BORD0235
La première cause de mortalité évitable en France et dans le reste du monde est le tabagisme. La plupart des fumeurs adultes ont commencé à fumer à l’adolescence, et l’âge du tabagisme quotidien chez les adolescents est de 15.1 ans. De fortes inégalités sociales ont été constatées selon la filière scolaire des jeunes, ceux en filières professionnelles (en lycées ou en Centres de Formation des Apprentis) montrant une prévalence du tabagisme quotidien nettement supérieure (respectivement 33% et 47%) par rapport à leurs homologues de filière générale (22%). Un programme de sevrage tabagique ciblant les jeunes en apprentissage, TABADO, a été développé et évalué en France en Lorraine en 2007-2009. L'évaluation à 12 mois a montré un taux de sevrage deux fois plus élevé dans les établissements qui avaient bénéficié de TABADO, par rapport aux établissements témoins. L’évaluation de ce type d’intervention ne peut cependant se limiter à l’évaluation de l’efficacité. En effet, ces interventions sont considérées comme complexes du fait notamment de l’influence des facteurs contextuels et organisationnels sur les résultats. De plus, d’un point de vue pragmatique, l’objectif des décideurs et professionnels de santé publique est de pouvoir répliquer et mettre en place des programmes probants, en conditions de vie réelle. Notamment, l’Institut National du Cancer a décidé de déployer TABADO au niveau national et de l’étendre aux lycées professionnels. L’enjeu est alors non plus uniquement de comprendre si une intervention « fonctionne », mais surtout pourquoi et comment. La recherche TABADO n’a pas, jusqu’alors, bénéficié de ce type d’évaluation. L’objectif général de ce travail de thèse est ainsi de comprendre les processus et mécanismes expliquant les effets de l’intervention TABADO, pour en proposer une version optimisée, applicable en conditions de vie réelle et aux adolescents en lycées professionnels. Il s’agira pour cela d’élaborer la théorie d’intervention, conformément aux principes de l’évaluation réaliste de Pawson et Tiley. [...]
2020
theses.fr
France
thèse ou mémoire
tabagisme
Adolescent
Arrêter de fumer
Tabagisme
Santé de l'adolescent
Adolescent
sevrage
Arrêt de la consommation de tabac
santé publique
adolescence
Collection
Tabagisme
Santé publique

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N2-AUTOINDEXEE
Influence de l’exposition au bruit et à la pollution de l’air en milieu urbain sur la survenue de complications et d’issues défavorables de la grossesse
http://www.theses.fr/2020UBFCI003
La grossesse constitue une période de vulnérabilité où la survenue de complications et d’issues défavorables de la grossesse (CIDG) peut avoir des conséquences majeures sur le devenir de la mère et/ou du nouveau-né. De multiples facteurs en sont à l’origine. Cependant, il reste encore une part non expliquée de CIDG, pour laquelle l’environnement est suspecté de jouer un rôle.Ce travail de thèse est inclus dans le programme PreCEE (Pregnancy Combined Environmental Exposure) et a pour objectif d’étudier l’influence des expositions environnementales aux pollutions sonore et atmosphérique sur la survenue de CIDG, plus particulièrement de troubles de la croissance fœtale et de troubles hypertensifs de la grossesse. Ont été incluses toutes les grossesses de femmes majeures résidant à Besançon ou dans l’unité urbaine de Dijon et ayant accouché au CHU de Besançon ou au CHU Dijon-Bourgogne entre 2005 et 2009, soit plus de 10 000 grossesses. Les caractéristiques socio-démographiques, médicales et médico-obstétricales ont été recueillies à partir des dossiers obstétricaux informatisés et papier. Les niveaux d’exposition au bruit et à la pollution atmosphérique (dioxyde d’azote (NO2) et particules fines (PM10)) ont été modélisés au domicile de la mère selon des fenêtres spatiales et temporelles différentes.Les résultats montrent que l’exposition au bruit n’est pas associée à la survenue de troubles hypertensifs de la grossesse ou de troubles de la croissance foetale, chez les grossesses uniques. L’exposition aux PM10 est associée à la survenue de troubles de la croissance fœtale chez les grossesses uniques. Cette association n’est pas modifiée par la prise en compte de l’exposition au bruit. Enfin, chez les grossesses multiples, l’exposition au NO2 est associée à la survenue de troubles de la croissance fœtale.
2020
theses.fr
France
thèse ou mémoire
complications de la grossesse
Pollution
bruit
pollution par le bruit
exposition à la pollution
pollution de l'air
grossesse
Air
Issue de la grossesse
pollution de l'air
complication liée à la grossesse
Exposition

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N2-AUTOINDEXEE
Extracorporeal life support dans la prise en charge du choc cardiogénique et arrêt cardiaque réfractaire
http://www.theses.fr/2019LYSE1002
L’insuffisance cardiaque aigue est une émergence médicale qui nécessite une prise en charge multidisciplinaire. L’Extracorporeal Life Support (ECLS) peut être envisagé comme option thérapeutique pour les formes d’insuffisance cardiaque aigue réfractaire au traitement conventionnel. L’objectif de ce projet de recherche clinique est de fournir une vue d’ensemble de l’ECLS dans la prise en charge du choc cardiogénique et de l’arrêt cardiaque réfractaire. L’intoxication médicamenteuse et la myocardite sont les meilleures indications à l’implantation de l’ECLS en considération de leur potentiel de récupération myocardique très élevé. La défaillance primaire du greffon après transplantation cardiaque et l’infarctus du myocarde présentent des résultats plus mitigés avec l’ECLS en raison d’une physiopathologie plus complexe. Le choc cardiogénique postcardiotomie après une intervention de chirurgie cardiaque montre des résultats décevants en raison du profile préopératoire des patients. L’arrêt cardiaque aussi exige une prise en charge immédiate et l’ECLS peut être considéré comme une solution thérapeutique de sauvetage. Une meilleure sélection des patients s’impose afin d’améliorer les résultats de l’ECLS pour l’arrêt cardiaque réfractaire intrahospitalier. Les résultats de l’ECLS pour l’arrêt cardiaque réfractaire extrahospitalier sont dictés principalement par le temps de réanimation cardio-pulmonaire et le rythme cardiaque. Les rythmes non choquables pourraient être considérés comme une contre-indication formelle à l’utilisation de l’ECLS autorisant une concentration de nos efforts sur les rythmes choquables où les chances de survie sont plus importantes
2019
theses.fr
France
thèse ou mémoire
arrêt cardiaque
Choc cardiogène
support
choc cardiogénique
arrêt cardiaque
gestion des soins aux patients
choc cardiogénique

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N2-AUTOINDEXEE
Repenser la désinhibition alimentaire dans l’obésité, sous l’angle de l’hypothèse de l’addiction à l’alimentation
http://www.theses.fr/2019LYSE1003
L’addiction à l’alimentation (AA) est un concept ancien, mais encore sujet de controverses qui toucherait 18 à 24 % des obèses. Dans cette thèse, nous nous sommes intéressés aux intrications entre régulations du comportement alimentaire, addiction et AA, afin de mieux comprendre les mécanismes liés à la désinhibition de la prise alimentaire. Notre travail a conduit à plusieurs résultats : 1) Une revue de la littérature a permis de montrer l’existence d’interaction étroite entre les niveaux de régulation du comportement alimentaire et comment AA pourrait en être un exemple de dérégulation. 2) Une étude de cohorte a permis de démontrer l’existence de caractéristiques cliniques communes entre addictions et AA et celle d’un probable transfert d’addiction de la nicotine vers l’alimentation. 3) Sur le plan expérimental, nous avons montré qu’il existe des perturbations des ondes P300 et N200, dans l’obésité et la désinhibition alimentaire, proches de celles observées dans les addictions. 4) Enfin, nos résultats suggèrent le rôle potentiel de la ghréline comme marqueur de risque de trouble du comportement alimentaire. Ce travail ouvre des perspectives sur le plan expérimental, avec la suggestion de groupes contrôles plus pertinents ; cliniques, avec la création d’un potentiel test de dépistage rapide ; thérapeutiques, avec la mise en place d’un essai thérapeutique par tDCS
2019
theses.fr
France
thèse ou mémoire
Alimentation
Obésité
Addiction
angulaire
altération de la nutrition: excès nutritionnel
obesite
Aliments
obésité
obésité
désinhibition
toxicomanie
addictions
alimentation
régime alimentaire
Obésité
Addiction à la nourriture
obésité
aliments

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N3-AUTOINDEXEE
Analyse de trajectoires de soins à partir de bases de données médico-administratives : apport d'un enrichissement par des connaissances biomédicales issues du Web des données
http://www.theses.fr/2019REN1B003
Pour la recherche en santé publique, réutiliser les bases médicoadministratives est pertinent et ouvre de nouvelles perspectives. En pharmacoépidémiologie, ces données permettent d’étudier à grande échelle l’état de santé, les maladies ainsi que la consommation et le recours aux soins d’une population. Le traitement de ces données est cependant limité par des complexités inhérentes à la nature comptable des données. Cette thèse porte sur l’utilisation conjointe de bases de données médicoadministratives et de connaissances biomédicales pour l’étude des trajectoires de soin. Cela recouvre à la fois (1) l’exploration et l’identification des trajectoires de soins pertinentes dans des flux volumineux au moyen de requêtes et (2) l’analyse des trajectoires retenues. Les technologies du Web Sémantique et les ontologies du Web des données ont permis d’explorer efficacement les données médicoadministratives, en identifiant dans des trajectoires de soins des interactions, ou encore des contre-indications. Nous avons également développé le package R queryMed afin de rendre plus accessible les ontologies médicales aux chercheurs en santé publique. Après avoir permis d’identifier les trajectoires intéressantes, les connaissances relatives aux nomenclatures médicales de ces bases de données ont permis d’enrichir des méthodes d’analyse de trajectoires de soins pour mieux prendre en compte leurs complexités. Cela s’est notamment traduit par l’intégration de similarités sémantiques entre concepts médicaux. Les technologies du Web Sémantique ont également été utilisées pour explorer les résultats obtenus.
2019
theses.fr
France
thèse ou mémoire
Savoir
connaissance
Administration
Administration
bases de données comme sujet
Internet
programme clinique
connaissance
Administrateurs
Soins
Analyse de données
personnel administratif
autosoins
organisation et administration
Base de données
soins
base de données

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N2-AUTOINDEXEE
Recherche de facteurs associés à la maladie d’Alzheimer par réutilisation de base de données massives
http://www.theses.fr/2019LIL2S001
INTRODUCTION. Les troubles neurocognitifs sévères ou démences sont notamment définis par la CIM-10 et le DSM-5. Ils englobent un cadre nosographique large : démence d’Alzheimer, démence vasculaire, démence à corps de Lewy, dégénérescence lobaire fronto-temporale, etc. Chaque type de démence possède des critères diagnostiques propres et des facteurs de risque partiellement identifiés. Identifier les troubles cognitifs dans les grandes bases de données est une question complexe, qui doit tenir compte de l’évolution des connaissances. Notre premier objectif était de décrire l’évolution des codages de démences dans la base nationale du Programme de Médicalisation des Systèmes d’Information (PMSI) de court séjour, au fil de l’évolution des critères diagnostiques. Notre deuxième objectif était d’énumérer les principaux facteurs associés connus de maladie d’Alzheimer. Notre troisième objectif était de déterminer les facteurs associés à l’apparition d’une maladie d’Alzheimer dans la base nationale du PMSI de court séjour.METHODES. Pour le premier travail, nous avons utilisé les diagnostics principaux sur le site ScanSanté pour le PMSI de court séjour de 2007 à 2017. Pour le deuxième travail, nous avons effectué une synthèse des revues de littérature et méta-analyses en utilisant les moteurs de recherche PubMed et LiSSa. Pour le troisième travail, nous avons réalisé une étude analytique par fouille de données dans la base nationale du PMSI de court séjour chez les patients âgés de 55 ans ou plus en 2014 : nous avons sélectionné 137 variables explicatives potentielles en 2008 ; la variable à expliquer était la maladie ou démence d’Alzheimer en 2014.RESULTATS. Notre premier travail sur l’identification des démences met en évidence une diminution des séjours hospitaliers avec pour diagnostic principal une maladie ou démence d’Alzheimer, avec un glissement vers d’autres troubles mentaux organiques ; une stabilité des séjours hospitaliers avec pour diagnostic principal une démence vasculaire mais avec une modification des sous-diagnostics (diminution des diagnostics principaux d’infarctus multiples et augmentation de tous les autres sous-types) ; une augmentation importante des séjours hospitaliers avec pour diagnostic principal une démence ou autre trouble cognitif persistant ou tardif liés à la consommation d’alcool ; une évolution homogène sur l’ensemble du territoire français. Ces résultats sont en faveur d’un codage respectueux des évolutions de la littérature. Nos deux travaux suivants sur l’identification des populations à risque permettent d’identifier plusieurs facteurs associés à la maladie ou démence d’Alzheimer, notamment l’âge, le sexe féminin, le diabète de type 2, la dépression, la dénutrition, les troubles bipolaires, psychotiques et anxieux, le faible niveau de scolarité, l’excès d’alcool, l’épilepsie, les chutes après 75 ans et l’hypertension intracrânienne. Ces facteurs associés peuvent être des facteurs de risque, des symptômes précoces, révélateurs ou précipitants.CONCLUSION. Identifier les troubles cognitifs dans les grandes bases de données implique de bien comprendre l’évolution des codages de démence, qui semble respecter l’évolution des connaissances. L’identification des patients ayant des facteurs associés aux démences permet un repérage précoce plus ciblé, puis une bonne identification du diagnostic étiologique nécessaire à une prise en charge adaptée.
2019
theses.fr
France
thèse ou mémoire
Recherches
Maladie
facteur
Maladies
massif
Base de données
maladie d'alzheimer
Mégadonnées
comorbidité
bases de données comme sujet
maladie d'Alzheimer
base
recherche

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N2-AUTOINDEXEE
Détermination du sens clinique d'un changement pour les questionnaires de qualité de vie relative à la santé en cancérologie
http://www.theses.fr/2019UBFCE001
En cancérologie, la qualité de vie relative à la santé (QdV) est considérée comme second critère de jugement principal dans les essais cliniques en l’absence d’effet sur la survie globale. L’interprétation des scores de QdV et d’une différence de scores cliniquement pertinente entre deux temps de mesure est un problème majeur en QdV. Cette différence peut être significative d’un point de vue statistique sans être cliniquement significative du point de vue du patient. La différence minimale cliniquement importante (DMCI) a ainsi été définie comme la plus petite différence de score de QdV qui serait considérée comme ayant un sens clinique pour le patient. L’analyse longitudinale de la QdV est complexe, en particulier en raison de l’occurrence de l’effet « Response Shift » qui est susceptible de biaiser les résultats d’analyse longitudinal et en particulier les résultats de la DMCI. Dans ce contexte, le premier objectif de ce travail de thèse est une revue de la littérature concernant la détermination de la DMCI selon les méthodes les plus couramment utilisées : les méthodes basées sur l’ancre et les méthodes basées sur la distribution. Deuxièmement, calculer la DMCI par les méthodes basées sur l’ancre et la distribution en appliquant différents critères de distribution et plusieurs ancres différentes. L’objectif est de comparer les résultats obtenus par les différentes méthodes et de les comparer également avec les résultats obtenus par les études antérieures. Enfin, étudier l’impact de l’occurrence de l’effet Response Shift sur la détermination de la DMCI pour les questionnaires de QdV en cancérologie.
2019
theses.fr
France
thèse ou mémoire
attitude envers la santé
Santé
qualité de vie
Enquêtes et questionnaires
changeant
Questionnaires
oncologie médicale

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N3-AUTOINDEXEE
Exploration du traitement de l’information visuelle au stade précoce et intégratif chez les patients souffrant de schizophrénie avec hallucinations visuelles
http://www.theses.fr/2019LORR0039
Les hallucinations visuelles (HV) sont un symptôme psychotique commun retrouvé de manière transdiagnostique dans les troubles de la vision, les troubles neurologiques et les troubles psychiatriques. Les différents modèles cognitifs des HV s’accordent sur la présence d’une perturbation du traitement de l’information visuelle bottom-up et des processus tardifs top-down pour expliquer la survenue des HV. Dans un première partie de notre travail, nous avons étudié les caractéristiques communes entre les pathologies caractérisées par la présence d’HV et avons constaté que toutes présentent des anomalies structurales ou fonctionnelles de la rétine mais que peu d’études ont exploré le lien entre anomalies fonctionnelles de la rétine et HV. Nous avons ensuite étudié le fonctionnement de la rétine chez des patients souffrant de schizophrénie présentant ou non des HV. Nos résultats ont montré la présence d’anomalies fonctionnelles touchant le système des photorécepteurs et les cellules ganglionnaires de la rétine chez les patients souffrant de schizophrénie et des anomalies fonctionnelles du système des bâtonnets spécifiquement chez les patients présentant des HV. Les anomalies du traitement sensoriel sont une condition nécessaire mais insuffisante pour expliquer la survenue des HV. Ainsi nous avons exploré l’influence du traitement des émotions dans les HV, par une tâche d’amorçage émotionnel sur le traitement de stimuli ambigus chez des sujets sains prônes aux hallucinations et des patients souffrant de schizophrénie. Les premiers résultats intermédiaires présentés montrent en partie que la manipulation d'une amorce émotionnelle pourrait influencer la perception de stimuli ambigus chez les sujets sains prônes aux hallucinations. Ces arguments sont à confirmer par un nouveau protocole de recherche à adapter. Nos résultats nous permettent de discuter l’adaptation d’un modèle des HV dans la schizophrénie.
2019
theses.fr
France
thèse ou mémoire
précoce
schizophrénie
schizophrenie
Traitement précoce
Schizophrénie
Schizophrénie
Hallucination visuelle
Schizophrénie
schizophrénie
prévention secondaire
hallucinations
traitement automatique des données
hallucination visuelle
Traitement de l'information
patient informé
vision
Hallucinations visuelles
schizophrénie
information en santé des consommateurs

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N3-AUTOINDEXEE
Obésité adolescente et expérience corporelle en EPS : entre agir et subir les contraintes normatives
http://www.theses.fr/2019STRAG008
L’objet de notre recherche est d’étudier les expériences corporelles des adolescents obèses pour comprendre leur processus d’engagement dans les situations obligatoires en EPS. Les études scientifiques montrent une activité physique faible chez les adolescents obèses. Analysées par le filtre de l’anthropologie existentiale, c’est-à-dire des êtres en train d’exister, les stratégies étudiées ne décrivent que le mode majeur de la réalité, conforme aux attentes scolaires. En s’inscrivant dans les théories pragmatiques (Quéré, 1997), dans la sociologie de l’expérience (Dubet, 1994) et dans l’anthropologie existentiale (Piette, 2015), cette thèse apporte un regard nouveau, en appréhendant, par le mode mineur de la réalité, les expériences corporelles, spatiales, temporelles et relationnelles de quatre élèves. L’étude ethnographique a permis la reconstruction de leurs expériences corporelles à partir de données audiovisuelles, d’observations non participantes et d’entretiens de l’élève et de son entourage. Contrairement au regard porté par les études précédentes, nos résultats mettent en exergue une richesse de l’expérience corporelle des adolescents. Le mode mineur révèle des repères corporels, spatiaux, temporels et relationnels singuliers sur lesquels les élèves s’appuient pour rester engagés dans la situation tout en se dégageant des contraintes les plus insoutenables pour eux. Les modes de dégagements et le processus de reposité permettent de rendre compte autrement des contraintes normatives véhiculées en EPS. Les adolescents obèses traduisent corporellement ces normes en les faisant vivre dans une partition chorégraphique organisée à partir de l’équilibre subtil de l’agir sur le subir. Derrière l’incorporation des normes émerge le pouvoir créateur de la personne dans son existence.
2019
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France
thèse ou mémoire
obésité
corps humain
Obésité
éducation pour la santé
Obésité
adolescence
facteur exophtalmiant
Obésité de l'adolescent
obésité
Adolescent
stress physiologique
Électrophorèse des protéines sanguines
obésité pédiatrique
obésité pédiatrique
Adolescent

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N3-AUTOINDEXEE
Maladie veineuse thromboembolique et cancer : approches diagnostiques
http://www.theses.fr/2019BRES0003
La maladie veineuse thrombombolique (MVTE), associant thrombose veineuse profonde et embolie pulmonaire, peut être le premier signe d’un cancer jusque-là méconnu. Des études anciennes ont rapporté que 6 à 15% des patients étaient diagnostiqués d’un cancer occulte dans l’année suivant l’épisode de MVTE. L'identification précoce d’un cancer occulte au moment du diagnostic de la MVTE non provoquée est fondamentale car la présence d’un cancer va conditionner la prise en charge du patient, que ce soit au niveau de la thrombose ou du cancer. Actuellement, les recommandations préconisent un dépistage limité du cancer en cas de MVTE non-provoquée, basé sur un examen clinique complet (interrogatoire, examen physique), un bilan biologique de base, une radiographie thoracique ainsi que tous les examens communément admis pour le dépistage du cancer en fonction de l’âge et du sexe du patient (PSA chez les hommes, mammographie et examen gynécologique chez les femmes). La tomographie par émission de positon (TEP) au 18F-fluorodéoxyglucose (FDG) est une technique d’imagerie en pleine expansion depuis les années 2000. Elle est largement utilisée en routine clinique pour la détection des foyers tumoraux, leur bilan d’extension, l’évaluation des traitements ainsi que le bilan de possibles récidives. En revanche, aucune étude n’a aujourd’hui évalué l’intérêt de cette technique dans le dépistage du cancer chez les patients présentant une MVTE non provoquée. Afin de répondre à cette problématique, l’objectif de cette thèse a été spécifiquement d’étudier l’intérêt de la TEP au FDG pour la détection des néoplasies dans le bilan étiologique d’une MVTE non provoquée au travers des résultats de l'étude MVTEP, étude multicentrique randomisée comprenant une stratégie de dépistage limitée associée à une TEP au FDG à une stratégie limitée seule.
2019
theses.fr
France
thèse ou mémoire
thromboembolie
thromboembolie
cancer
Thromboembolie
thromboembolisme veineux
diagnostic
Maladie
tumeurs
maladie des veines
Cancer
Cancer
tumeur maligne, sai
Maladies
maladie

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N3-AUTOINDEXEE
Modifications métaboliques induites par la prise en charge thérapeutique des patientes atteintes d'un cancer du sein
http://www.theses.fr/2019CLFAS001
Il existe une relation étroite entre le cancer du sein et le poids. Si l’excès de poids est un facteur de risque de survenue du cancer du sein, l’obésité au diagnostic et les variations de poids ( 5 % du poids initial) au cours des traitements sont associées à un mauvais pronostic. La perte et le gain de poids résultent d’un déséquilibre de la balance énergétique (apports et dépenses). Les caractéristiques et les causes de ces variations ne sont pas encore totalement décrites. La prise de masse grasse semble être reconnue comme un facteur de mauvais pronostic d’où l’importance de bien comprendre l’évolution de la composition corporelle au cours des traitements du cancer du sein.Dans ce contexte, les objectifs de cette thèse ont été de caractériser la variation de poids et de composition corporelle tout au long des traitements du cancer du sein et d’étudier les facteurs impliqués dans le déséquilibre de la balance énergétique dont l’activité physique et certaines composantes de la dépense énergétique de repos.Les travaux menés dans le cadre de cette thèse se sont articulés autour de trois essais cliniques. En premier lieu, l’essai MétaCa2 qui vise à décrire l’évolution à long terme du poids et de la composition corporelle de patientes ménopausées atteintes d’un cancer du sein non métastatique (en moyenne 3 ans post-chimiothérapie). Les résultats cette étude ont montré qu’une perte de poids pendant la chimiothérapie est corrélée à une prise de poids dans la suite des traitements adjuvants. Cette étude a également permis de mettre évidence une prise de poids et de masse grasse au cours de l’hormonothérapie dans la population globale et plus particulièrement chez les patientes en excès de masse grasse au diagnostic. L’augmentation du temps assis entre la fin de la chimiothérapie et le début de l’hormonothérapie a été identifiée comme un facteur lié à la prise de masse grasse à long terme.Nous avons ensuite exploré une hypothèse avancée par notre équipe qui suggère que la chimiothérapie pourrait avoir un impact sur le tissu adipeux brun. Celui-ci est impliqué dans la thermogénèse adaptative, donc dans les dépenses énergétiques, et pourrait ainsi contribuer à la prise de poids. Pour cela, nous avons réalisé une étude ancillaire au protocole AVATAXHER sur 109 patientes atteintes d’un cancer du sein HER2 et traitées par chimiothérapie néoadjuvante et thérapie ciblée anti-HER2. Les résultats ont mis en évidence une diminution significative de l’activité métabolique du tissu adipeux brun après une cure de chimiothérapie dans la population générale et plus particulièrement dans le sous-groupe de patientes qui prennent du poids au cours de la chimiothérapie.L’activité physique constitue une possible stratégie de prévention individuelle sur les variations de poids et de composition corporelle. Dans la sous-population de patientes HER2 , elle pourrait également permettre de limiter la cardiotoxicité des traitements standards utilisés. Nous avons mis en place un essai interventionnel prospectif afin d’étudier la faisabilité d’une intervention d’activité physique à domicile pour des patientes en cours de chimiothérapie néoadjuvante thérapie ciblée pour un cancer du sein HER2 positif. L’intervention consiste à atteindre ou maintenir un niveau d’activité physique correspondant aux recommandations internationales soit 150 minutes par semaine à une intensité modérée grâce à un programme personnalisé combinant activité physique de type aérobie et renforcement musculaire. Ces résultats originaux ont ainsi conduit à apporter de nouvelles connaissances quant aux variations de poids et de composition corporelle au cours des traitements du cancer du sein à un stade précoce et sur les causes possibles du déséquilibre énergétique.
2019
theses.fr
France
thèse ou mémoire
tumeur maligne, sai
Métabolisme
a comme patient
cancer
Cancer du sein
prise en charge personnalisée du patient
Thérapeutiques
Cancer du sein
fonction métabolique générale
tumeurs du sein
Thérapeutique
Thérapeutique
métabolisme
thérapeutique

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N3-AUTOINDEXEE
Compétences non techniques en neurochirurgie
http://www.theses.fr/2019REN1B012
Le domaine de la chirurgie de par son environnement sensible, ses enjeux de qualité et de sécurité se rapproche naturellement d’autres univers tels que l’industrie nucléaire, l’aviation civile et le domaine militaire. La technicité voire même la connaissance déclarative de chaque individu composant un élément de l’ensemble d’individus interagissant ensemble dans ces environnements ne suffisent pas à atteindre des niveaux suffisants de sécurité. Plus de 70% des évènements indésirables graves seraient liés à des problèmes humains de coordination et de communication. Les compétences non techniques (CNT) sont ainsi nécessaires pour assurer une performance efficiente et sûre. La première partie de ce travail fait un état des lieux de la littérature sur les CNT en chirurgie. Après des définitions générales et un positionnement de ces compétences vis-à-vis notamment des compétences techniques et procédurales, nous présentons une revue systématique de la littérature des CNT dans le domaine spécifique de la neurochirurgie. La deuxième partie de ce travail s’intéresse quant à elle aux compétences interpersonnelles en focalisant le propos sur le travail en équipe et la communication. Le concept de familiarité au sein d’une équipe est exploré. Pour ce faire, nous présentons une étude observationnelle qui a été réalisée en environnement réel de bloc opératoire de neurochirurgie portant sur les interruptions de tâches et le travail d’équipe. Ces interruptions de tâches sont en effet des évènements itératifs entrainant la mobilisation de CNT au sein d’un groupe de professionnels. La troisième partie est consacrée aux compétences cognitives avec une étude reposant sur des entretiens de neurochirurgiens de différents niveaux d’expertise ; celle-ci ayant pour objectif de mieux comprendre la représentation mentale que se fait le chirurgien lors de son planning opératoire pré-chirurgical. La méthodologie qualitative de la théorisation enracinée est utilisée dans cette partie et nous justifions son emploi pour ce travail.
2019
theses.fr
France
thèse ou mémoire
compétences techniques
Techniques
Techniques
Techniques
neurochirurgie
Techniques
compétence
neurochirurgie
compétence professionnelle
Neurochirurgie

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N3-AUTOINDEXEE
La pratique éthique des soins palliatifs pédiatriques en équipe ressource : le care de second ordre
http://www.theses.fr/2019UBFCE003
Les équipes ressources régionales de soins palliatifs pédiatriques ont été créées en France, en 2010 dans le cadre d’une politique nationale de développement des soins palliatifs. Mon travail présente un concept aux fondements éthiques appelé « care de second ordre ».Ces équipes, dont la mission est l’intégration de la démarche palliative dans la pratique de tout professionnel de santé, sont particulièrement dédiées aux professionnels de santé. En effet, les professionnels de ces équipes de care de second ordre, doivent assurer conseil et soutien aux professionnels de care de premier ordre ayant la charge d’un patient en situation palliative. Or la pratique quotidienne de ce care de second ordre révèle des tensions éthiques entre le principe de justice qui sous-tend la création de ces équipes (tous les patients qui le nécessitent doivent avoir accès à des soins palliatifs) et les éthiques du care (l’importance de la singularité des situations). Pour résoudre ces tensions éthiques, nous avons utilisé une méthodologie qualitative appelée objectivation participante.Le care de second ordre suppose une pratique éthique, faite d’attitudes et d’activités qui s’acquièrent par un mouvement volontaire de la pensée. Avec l’aide de l’empathie inductive, le care de second ordre doit avoir pour visée éthique l’autonomisation du professionnel de care de premier ordre dans l’identification et la prise en charge de ses propres besoins. Grâce à la narration des histoires cliniques, le care de second ordre doit ajuster les temporalités en jeu, celles du patient, celles de ses proches et celles des professionnels de care de premier ordre. In fine, ce care de second ordre implique un changement majeur de paradigme : la considération de notre interdépendance en lieu et place de notre semblant d’autonomie. Ce concept de care de second ordre, a priori extrapolable aux équipes ayant les mêmes missions, contribue à la réflexion nécessaire sur la modernisation de notre système de santé.
2019
theses.fr
France
thèse ou mémoire
Ressources
Éthique
soins palliatifs
soins palliatifs
Pratique
Équipement
éthique clinique
Pédiatres
ressources en santé
Éthique
Equipe de soins
pédiatrie
pédiatre
Soins palliatifs
équipe soignante
équipement et fournitures
éthique

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N3-AUTOINDEXEE
Contextualisation didactique en éducation à la sexualité et production d’inégalités dans les pratiques sexuelles à risque chez les lycéens
http://www.theses.fr/2019ANTI0328
Les transformations institutionnelles qu’a connu la Guadeloupe ont marqué les pratiques sexuelles de la population. Cependant, comme partout en France on retrouve l’éducation à la sexualité à l’école. Afin de comprendre comment se fait cette intervention de la sphère publique par le contexte scolaire auprès des élèves d’origines sociales diversifiée. Nous prenons comme référence les travaux de Bru (2002), Chevallard (1985, 2009), Sauvage et Turpin (2012) et Poggi (2014) pour le processus de contextualisation et ceux de Lahire (2012) et de Bozon (2013) pour comprendre la production, rencontre et modification des dispositions incorporées sexuelles. On pose que l’apport des savoirs va produire et agir sur les dispositions incorporées sexuelles des élèves par l’action de l’enseignant et crée un processus de contextualisation. Nous formulons deux hypothèses : la situation didactique en éducation à la sexualité est à la fois contextualisée et contextualisante.Les études menées sur l’analyse du curriculum formel, sur l’analyse des pratiques déclarées des enseignants et sur l’analyse des pratiques déclarées des élèves en rapport avec le milieu didactique en éducation à la sexualité. Permettent de conclure que la dimension contextualisée est révélée par les dispositions incorporées des acteurs et le poids du contexte institutionnel. Cette dimension contextualisée induit une dimension contextualisante, par une place insuffisante accordée au contexte social de l’élève, le savoir reste homogène dans un milieu diversifié. Cette rencontre entre homogénéité et diversité crée des inégalités dans l’acquisition des savoirs et dans les choix de conduites sexuelles.
2019
theses.fr
France
thèse ou mémoire
Risque
prise de risque
éducation sexuelle
étudiants
Production
économie
facteurs socioéconomiques
Sexualité
Pratique
état sexuel
risque
sexualité

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N3-AUTOINDEXEE
Charge de travail et blessure dans le football de haut niveau
http://www.theses.fr/2019LIL2S012
Le football de haut niveau a été décrit comme une activité à très haut risque de blessure. La charge de travail a été identifiée comme un facteur de risque de blessures dans de nombreuses activités sportives. Dans le football, l’un des outils le plus utilisés pour mesurer la charge de travail interne est la méthode de la séance basée sur la perception de l’effort, dans laquelle il est demandé aux joueurs d’évaluer subjectivement l’intensité globale de la séance. La charge de travail est calculée en multipliant la valeur d’intensité perçue lors de la séance par le temps de séance ou de match. Cependant, le niveau d’évidence scientifique concernant l’association entre la charge de travail interne et l’incidence des blessures dans le football de haut niveau est faible. Ainsi, l’objectif de cette thèse est d’évaluer l’association entre plusieurs indicateurs de la charge de travail interne et l’incidence des blessures chez des footballeurs de haut niveau.Pour répondre à cet objectif, la thèse s’articule autour de cinq grandes parties. La première partie concerne l’introduction. La seconde partie porte sur une revue de littérature. Cette revue de littérature intègre la mesure de la charge de travail, l’interaction entre cette charge de travail et l’amélioration de la condition physique,l’épidémiologie des blessures dans le football de haut niveau, l’interaction entre charge de travail et blessures. La troisième partie correspond aux études de cohorte effectuées pour répondre aux objectifs de cette thèse. La quatrième partie correspond à la discussion générale en articulant les résultats des études menées et ceux de la littérature. La dernière partie concerne la conclusion.Les principaux résultats de ces études de cohorte indiquent des relations entre différents indices dérivés de la charge de travail interne chez les footballeurs professionnels et l’incidence des blessures. Des associations entre la charge de travail mesurée à l’aide de la charge interne et l’incidence des blessures chez de jeunes joueurs de haut niveau issus de centre de formation ont été observées. Enfin, si la charge de travail est associée à l’incidence des blessures, la charge de travail ne peut pas être considérée comme prédictive de la blessure.Les résultats de cette thèse fournissent des informations sur la manière dont la charge de travail peut être utilisée par les praticiens, et sur la manière d’interpréter ces indicateurs dans la prise de décision.
2019
theses.fr
France
thèse ou mémoire
blessures professionnelles
Travail
charge de travail
blessure
métier
football

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N3-AUTOINDEXEE
Impulsivité et distractibilité chez des adultes TDAH : évaluation, potentiels évoqués et remédiation.
http://www.theses.fr/2019LYSE2019
Il est parfois nécessaire de modifier soudainement une routine comportementale quand elle devient inappropriée, voire dangereuse. La précipitation ou une capacité amoindrie à inhiber des réponses automatisées empêche parfois de restreindre l’acte moteur et entraîne des erreurs graves dans certains contextes. L’impulsivité est un déficit du contrôle du processus d’inhibition de réponse (IR). En neuropsychologie, elle est quantifiée par le taux de fausses alarmes dans des tests de type Go/Nogo, paradigme sensible au déficit d’IR dans des pathologies comme le Trouble Déficit de l’Attention/Hyperactivité (TDAH). Toutefois, les cliniciens questionnent la validité des tests parfois trop faciles lorsque les patients sont adultes et qu’ils compensent les difficultés dont ils continuent à souffrir. Ces tests se limitent aussi à la modalité visuelle. L’objectif des Expériences 1 et 2 étaient de fournir de nouveaux outils de diagnostic d’un déficit d’IR dans des tâches faciles ou difficiles, en modalités auditive et visuelle. Les résultats de 44 adultes TDAH et 44 contrôles dans les Expériences 1, 2 et dans un test standard d’IR simple et visuel ont montré qu’il est particulièrement difficile à ces patients de contrôler l’IR dans une tâche auditive. Ils montrent aussi l’existence de trois profils : 1) certains ont du mal à inhiber une réponse quel que soit le niveau de difficulté de la tâche en cours, 2) d’autres seulement si elle est complexe, 3) d’autres seulement si elle est trop facile. Cela montre l’intérêt de prendre en compte les particularités du système motivationnel dans le TDAH, comme le propose le cadre théorique de Sonuga-Barke.
2019
theses.fr
France
thèse ou mémoire
études d'évaluation comme sujet
comportement impulsif
Adulte
adulte
potentiels évoqués
Adulte
adulte
Trouble déficitaire de l'attention avec hyperactivité
potentiel évoqué

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N3-AUTOINDEXEE
Influence de la fatigue sur le contrôle postural : spécificités des effets d’une fatigue musculaire volontaire ou électro-induite et impact d’une fatigue mentale occasionnée par une tâche cognitive prolongée.
http://www.theses.fr/2019PAUU3055
L’objectif général de ce travail doctoral était d’étudier les effets de la fatigue (physique et mentale) sur le contrôle postural. Tout d’abord, les effets de la fatigue musculaire du quadriceps fémoral induite par des contractions volontaires et des contractions électro-induites ont été comparés. Les résultats ont montré que des contractions volontaires altéraient davantage le contrôle postural que des contractions électro-induites pour une perte de force musculaire équivalente. Ceci s’expliquerait par la présence d’une fatigue centrale après les contractions volontaires, ainsi qu’une sollicitation différente des fibres musculaires entre les deux modalités de contraction. Des mécanismes compensatoires seraient mis en œuvre après ces deux modalités de contractions fatigantes, mais de façon plus prononcée pour les contractions volontaires. Concernant la fatigue mentale, les effets d’une tâche cognitive exigeante et prolongée sur ordinateur (induisant un état de fatigue mentale) et d’un visionnage de documentaire (tâche contrôle) sur le contrôle postural ont été comparés. De prime abord, la fatigue mentale affecterait le contrôle postural en condition de privation visuelle, en réduisant l’efficacité des stratégies d’attention associatives. De façon surprenante, visionner un documentaire conduirait également à une altération du contrôle postural, potentiellement en raison du maintien prolongé d’une posture assise affaissée. La posture assise pourrait ainsi constituer un facteur confondant dans les protocoles expérimentaux comportant une évaluation posturale. Une analyse statistique de classification en cluster hiérarchique a permis de mettre en évidence des sensibilités différentes au sein des individus à l’égard de la tâche mentalement fatigante. Le niveau de fatigue mentale serait associé au niveau de dégradation du contrôle postural sur un support stable avec les yeux ouverts. La réalisation d’une tâche cognitive prolongée exigeant une attention visuelle soutenue face à un écran d’ordinateur provoquerait une fatigue visuelle. Cette fatigue visuelle affecterait différemment les individus. Elle toucherait plus particulièrement les sujets les plus dépendants des informations visuelles, pour lesquels le contrôle postural se dégraderait davantage que les autres individus.
2019
theses.fr
France
thèse ou mémoire
fatigue musculaire
fatigue mentale
long
sensibilité et spécificité
Spécificité
cognition
fatigue musculaire
volontaires sains
cognition

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N3-AUTOINDEXEE
Troubles du comportement chez les sujets âgés en Afrique centrale
http://www.theses.fr/2019LIMO0031
Les troubles du comportement sont fréquents chez les sujets âgés avec ou sans troubles cognitifs. En Afrique subsaharienne, très peu de données sont disponibles en population générale sur les troubles du comportement chez le sujet âgé et aucune n’a encore été réalisée en Afrique Centrale. L’objectif général de ce travail était de contribuer à une meilleure connaissance des troubles du comportement chez les sujets âgés en Afrique Centrale en République Centrafricaine et au Congo. Nos objectifs spécifiques étaient de : 1) décrire les troubles du comportement, leur gravité, leur retentissement, leurs facteurs associés et les symptômes associés aux démences ; 2) évaluer l’association entre les troubles du comportement et l’Apolipoprotéine E ε4 ; 3) évaluer l’association entre les troubles du comportement, la mortalité et le déclin cognitif. A partir des données des programmes EPIDEMCA et EPIDEMCA-FU, nous avons pu déterminer que la prévalence des troubles du comportement était de 63,7% (IC95% : 59,5-67,8). Le score médian global de gravité était de 9 [IQR : 6-12] et le score médian global de retentissement était de 7 [IQR : 4-10]. Vivre à Gamboma (zone rurale du Congo), l’audition normale et les liens amicaux étaient protecteurs des troubles du comportement. Le sexe féminin, la démence, la personnalité dépendante et le handicap physique ont été identifiés comme étant associés à la présence des troubles du comportement. Les idées délirantes, la dépression, l’apathie, la désinhibition et le comportement moteur aberrant étaient associés à la présence de démences dans notre étude. Dans nos travaux, les troubles du comportement n’étaient pas associés à l’Apolipoprotéine E ε4. Ces symptômes étaient associés à la mortalité des sujets âgés à deux ans mais pas au déclin cognitif. Ces résultats permettent une amélioration de la connaissance des troubles du comportement en Afrique Centrale et de nombreuses perspectives liées à leur prise en charge s’en dégagent.
2019
theses.fr
France
thèse ou mémoire
Afrique
Afrique
Afrique
troubles du comportement
Afrique
Afrique
Afrique centrale
comportement
Afrique
Trouble du comportement
Troubles du comportement
sujet âgé de 80 ans ou plus
Sujet âgé
troubles mentaux

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N3-AUTOINDEXEE
Contribution à la biomécanique de la régénération osseuse : modélisation, simulation et applications
http://www.theses.fr/2019STRAD010
Cette thèse traite de la modélisation du remodelage osseux. Nous présentons tout d'abord un modèle général continu tenant compte de la réponse cellulaire à un stimulus mécanique. Ce modèle est appliqué à des géométries 2D et 3D macroscopiques afin de se rapprocher des problématiques réelles, ainsi que sur des géométries mésoscopiques d'os trabécullaires en 2D. Cependant la complexité du remodelage osseux ne permet pas d'avoir une approche unique de modélisation. Ainsi, dans un second temps, le cas particulier du remodelage osseux orthodontique est étudié. Un nouveau modèle spécifique est développé tenant compte de l'influence du ligament parodontal sur le remodelage osseux, et intégrant l'influence du taux d'oxygène qui contrôle les évolutions de densités cellulaires. Des données expérimentales in vitro sont extraites de la littérature et servent de données d'entrées du modèle développé afin d'obtenir l'évolution de la densité osseuse alentours d'une racine dentaire cylindrique en 3D.
2019
theses.fr
France
thèse ou mémoire
attention
simulation
régénération osseuse
Applications
Simulation
Applications
régénération
mouche noire
phénomènes biomécaniques
Applications

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N3-AUTOINDEXEE
Etude de profils en adduits à l'ADN comme biomarqueurs potentiels d'exposition aux polluants aériens en milieu urbain dans une approche de type adductomique
http://www.theses.fr/2019NORMC407
De nombreuses études dans la seconde moitié du 20ème siècle, ont mis en évidence que des génotoxiques cancérogènes réagissent avec l'ADN pour former par liaison covalente des adduits qui sont impliqués dans le processus cancérigène. Bien qu’il existe des preuves convaincantes de la présence de multiples adduits à l'ADN dans les poumons de sujets exposés au tabagisme ou en milieu professionnel à un aldéhyde donné, il est évident que c'est un domaine dans lequel des recherches supplémentaires ont été nécessaires. L’objectif de ce travail de thèse est d’établir des profils d’adduits exocycliques à l'ADN induits par le mélange d’aldéhydes, qui pourraient à terme être considérés comme un marqueur génotoxique de l’exposition aux aldéhydes, tant endogène qu’environnemental. Pour cette raison, nous avons validé une méthode en UHPLC-MS/MS rapide, sensible et précise en utilisant la dilution isotopique, pour la quantification à l’état de trace de 9 adduits exocycliques à l’ADN dérivés de 8 principaux aldéhydes exogènes et endogènes, notamment le formaldéhyde, l’acétaldéhyde, l’acroléine, le crotonaldéhyde, le malondialdéhyde, le 4-hydroxy-2-nonénal, le glyoxal et le méthylglyoxal. Ces adduits ont été synthétisés et purifiés ainsi que leurs homologues marqués au 13C10, 15N5, identifiés et quantifiés par le biais des courbes d'étalonnage allant de 0,25 à 250 ng/mL d'adduits dans l'eau et l'ADN afin de décrire les effets matrice. Des échantillons de contrôle qualité ont été préparés et analysés afin de vérifier l'exactitude et la précision de la méthode dans des situations de répétabilité et de fidélité intermédiaire. L'absence de contamination croisée a également été démontrée. La méthode est capable de différencier les 9 analytes d'intérêt et leurs étalons internes en utilisant pour chaque analyte une transition de quantification et une seconde de confirmation. Cette méthode a été validée selon les recommandations de l'Agence Européenne des Médicaments concernant les méthodes bioanalytiques. Elle répond à tous les critères essentiels pour garantir l'acceptabilité des performances et la fiabilité des résultats d'analyse. [...]
2019
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France
thèse ou mémoire
air
collecte de données
effets de l'exposition à un agent externe
acide désoxyribonucléique
marqueurs biologiques
acide désoxyribonucléique
Exposition
Profils d'ADN
profilage d'ADN
adduits à l'ADN

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N3-AUTOINDEXEE
Effet protecteur des produits laitiers sur le risque de syndrome métabolique : quel est l'impact nutritionnel de l'acide trans-palmitoléique (C16 1 n-7 trans) ?
http://www.theses.fr/2019REN1B026
L’acide trans-palmitoléique (C16:1 n-7 trans, TPA) est considéré comme un marqueur de la consommation de produits laitiers. D’une part, la consommation de produits laitiers est associée à un moindre risque de syndrome métabolique. D’autre part, de forts taux circulants de TPA sont épidémiologiquement associés à un moindre risque de diabète de type 2. Les bénéfices de la consommation de produits laitiers peuvent-ils en partie être expliqués par le TPA ? À ce jour cependant, aucune étude de supplémentation en TPA n’existe pour confirmer ces associations, et les doutes sur l’origine formelle du TPA ne sont pas levés. Dans ce travail, nous montrons (1) que le TPA provient de la rétro-conversion endogène de l’acide trans vaccénique (C18:1 n-7 trans, TVA) alimentaire chez l’Homme, (2) que le TPA et le TVA sont apportés exclusivement par la matière grasse de ruminants (lait et viande de ruminants) en France, (3) la possibilité d’obtenir du TPA pur en quantités suffisantes pour mener des études nutritionnelles et (4) que la supplémentation en TPA pur chez la souris dans un contexte de mise en place de syndrome métabolique empêche la mise en place de certaines dysfonctions métaboliques. Dans l’ensemble, ces résultats montrent que le TPA, acide gras spécifique de la matière grasse laitière, peut expliquer en partie l’association épidémiologique entre consommation élevée de produits laitiers et moindre risque de syndrome métabolique.
2019
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France
thèse ou mémoire
acide palmitoléique
Métabolisme
syndrome métabolique X
Métabolisme
acide palmitoléique
risque
Abcès du poumon
fonction métabolique générale
produits laitiers
7-methylbenzo[a]anthracene
Syndrome métabolique
métabolisme
acides gras monoinsaturés
benzo[a]anthracènes

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N3-AUTOINDEXEE
Aspects analytiques, cliniques et médico-judiciaires des nouvelles substances psychoactives
http://www.theses.fr/2019STRAJ018
En raison de la diffusion incontrôlée sur le e-commerce, la sécurité et l’alternative légale aux stupéfiants habituels, les nouvelles substances psychoactives (NPS), d’apparition récente (2008), sont au cœur des phénomènes récents d’addiction et de décès mal expliqués. Au-delà des différents défis dans nos sociétés (prévention, législation), la capacité d’identifier les NPS dans des échantillons biologiques pour caractériser leur utilisation, présente de nombreux challenges analytiques. L’objectif principal de cette thèse a été de collecter des échantillons biologiques (sang, urine, cheveux) provenant de cas d’exposition à des NPS et d’y caractériser les substances présentes à l’aide de méthodes analytiques originales, dans le but d’enrichir les librairies de spectres de masse et d’améliorer, en conséquence, la détection de la consommation de NPS. En particulier, il s’agissait d’augmenter la fenêtre de détection de la prise de NPS en se focalisant sur les métabolites qui sont, le plus souvent, les produits majeurs d’élimination. Le développement analytique, par chromatographie liquide ultra haute performance couplée à la spectrométrie de masse en tandem (UHPLC-MS/MS), a demandé plusieurs mois d’optimisation afin d’obtenir une méthode robuste, exhaustive et sensible. Actuellement, la librairie de spectres MS comporte 114 NPS et est mise à jour régulièrement. A la suite de ce développement, ma thèse a porté sur l’étude de cas d’intoxication vus au service des urgences du CHU de Strasbourg, mais aussi en médecine légale, avec des situations de décès et d’identification de produits inconnus provenant de saisies (poudres et cristaux). Il a également été nécessaire de développer des outils analytiques complémentaires, tels que la caractérisation de métabolite(s) par étude sur microsomes hépatiques humains (HLMs), et l’utilisation de la spectroscopie par résonance magnétique nucléaire (RMN) afin d’identifier avec certitude certains composés et de déterminer leur degré de pureté. Les outils analytiques développés et la stratégie mise en place ont permis la rédaction de 18 publications, ainsi que l’agencement de nombreuses collaborations.
2019
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France
thèse ou mémoire
ayant l' aspect
psychoanaleptiques

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N3-AUTOINDEXEE
Posture et locomotion dans la pathologie dégénérative du rachis lombaire
http://www.theses.fr/2019UBFCK039
Les patients présentant une pathologie rachidienne dégénérative témoignent généralement de douleurs ayant un retentissement sur leurs capacités locomotrices. L’évaluation préopératoire des individus repose actuellement sur la réalisation d’auto-questionnaire déclaratifs validés qui permettent d’approximer l’état fonctionnel. Aucun consensus sur l’analyse des résultats d’une chirurgie rachidienne n’est actuellement établi. Les capacités fonctionnelles réelles sont intéressantes pour étudier l’impact des pathologies rachidiennes. L’évaluation des capacités locomotrices et fonctionnelles de manière quantitative pourrait être utilisé afin d’améliorer la prise en charge des patients. L’objectif de cette thèse est d’utiliser l’évaluation des capacités locomotrices des patients comme marqueur des capacités fonctionnelles pour décrire une sémiologie quantifiée des patients candidats à une chirurgie du rachis.Matériels et méthodes :Mise en place du projet SPEED (Évaluation quantitative de la motricité avant et après une chirurgie du rachis chez les patients atteints de pathologie rachidienne dégénérative). Ce protocole prospectif a été mis en place en 2016 avec une période d’inclusion de 2 ans. Au total 40 patients ont été inclus dans cette étude. Les données présentées dans ce manuscrit correspondent aux études ancillaires de nos résultats. Cette thèse se compose de 4 articles principaux : évaluation quantitative clinique puis radiologique des patients, modélisation de l’équilibre sagittal permettant une quantification de l’équilibre sagittal dynamique, et méta-analyse sur la capacité discriminante de l’analyse quantifiée du mouvement au sujet du mouvement du tronc et du pelvis.Résultats :Premièrement, pour la partie clinique, nous trouvons un décalage important entre les limitations perçues et celles réelles des capacités de marche chez les patients atteints de canal lombaire étroit. L'évaluation directe de la vitesse de marche libre est plus pertinente que le périmètre de marche car elle est corrélée à l'état fonctionnel et est plus facile à mettre en œuvre dans la pratique.Deuxièmement, concernant l’analyse radiologique, nous trouvons une amélioration de l'équilibre sagittal et de la lordose lombaire après une chirurgie de décompression lombaire postérieure sans fusion. Cette amélioration est surtout retrouvée chez des patients qui présentent des troubles posturaux antalgiques liée à la sténose lombaire. Cette compensation antalgique est difficile à différencier des troubles statiques avec nos outils de mesure actuels.Troisièmement, concernant l’analyse du mouvement, nous avons réalisé la première étude montrant que les paramètres de mouvement 3D peuvent estimer correctement la « sagittal vertical axis » calculée sur l'imagerie. De plus, cette estimation pourrait être utilisé lors de l'analyse de la marche et nous pensons qu'un tel type d'analyse permettrait de mieux caractériser les déficiences des patients.Quatrièmement, concernant l’analyse quantifiée tronc/pelvis, nous confirmons que les patients lombalgiques présentent une coordination tronc/pelvis différente dans le plan transverse au cours de la marche. De plus, notre méta-analyse confirme et révèle cette différence significative en montrant une coordination plus en phase pour les patients lombalgiques par rapport aux sujets en bonne santé pendant la marche. La coordination entre ces mouvements est plus rigide en présence de lombalgie et refléterait les adaptations neuromusculaires nécessaires pour adopter un comportement de protection sans douleur pendant la marche.
2019
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France
thèse ou mémoire
Pathologie du rachis
posture
Pathologie du rachis
Rachis
Pathologie
posture
locomotion
PATHOLOGIE
dégénérescence
vertèbre lombaire, sai
traumatisme du rachis
rachis

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N3-AUTOINDEXEE
Modélisation de l'effet de facteurs de risque sur la probabilité de devenir dément et d'autres indicateurs de santé
http://www.theses.fr/2019BORD0224
Les indicateurs épidémiologiques de la démence tels que l'espérance de vie sans démence pour un âge donné ou le risque absolu sont des quantités utiles en santé publique. L'observation de la démence en temps discret entraine une censure par intervalle du temps d'apparition de la pathologie. De plus, certains individus peuvent développer une démence et décéder entre deux visites de suivi. Un modèle illness-death pour données censurées par intervalle est une solution pour modéliser simultanément les risques de démence et de décès et pour éviter la sous-estimation de l'incidence de la démence.Ces indicateurs dépendent à la fois du risque de démence mais aussi du risque de décès, contrairement à l'intensité de transition de la démence. Les modèles de régression disponibles ne prennent pas en compte la censure par intervalle ou ne sont pas adaptés à ces indicateurs. L'objectif de ce travail est de quantifier l'effet de facteurs de risque sur ces indicateurs épidémiologiques par des modèles de régression. La première partie de cette thèse est consacrée à l'extension de l'approche par pseudo-valeurs aux données censurées par intervalle. Les pseudo-valeurs sont calculées à partir d'estimateurs paramétriques ou d'estimateurs du maximum de vraisemblance pénalisée. Elles sont utilisées comme variable d'intérêt dans des modèles linéaires généralisés ou des modèles additifs généralisés pour permettre un effet non-linéaire des variables explicatives quantitatives. La seconde partie de cette thèse porte sur le développement d'un modèle par linéarisation des indicateurs épidémiologiques. L'idée est de calculer l'indicateur conditionnellement aux variables explicatives à partir des intensités de transition d'un modèle illness-death avec censure par intervalle du temps d'apparition de la maladie. Ces deux approches sont appliquées aux données de la cohorte française PAQUID pour étudier par exemple l'effet d'un score psychométrique (le MMS) sur des indicateurs épidémiologiques de la démence.
2019
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France
thèse ou mémoire
indicateurs et réactifs
indication de
facteurs de risque
laisse entrevoir
Indicateurs
Probabilité
facteur de risque
santé

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N3-AUTOINDEXEE
Modélisation de trajectoires acceptables de réarrangement de la consommation de sources protéiques pour augmenter l’adéquation nutritionnelle et impacts sur la durabilité
http://www.theses.fr/2019SACLA016
Dans les pays occidentaux, la consommation de protéines animales, majoritaire, diminue depuis une décennie. Elle est, dans la majorité des cas, associée négativement à différents paramètres de durabilité, et les études modélisant des régimes durables ont montré que les différents paramètres n’étaient pas toujours compatibles. Des régimes améliorant largement différents paramètres de durabilité ont été modélisés, mais la prise en compte de l’acceptabilité culturelle est insuffisante et nécessite des approfondissements. L’objectif de cette thèse était de modéliser des trajectoires acceptables de réarrangement de la consommation de sources protéiques pour augmenter l’adéquation nutritionnelle et d’en évaluer les impacts sur la durabilité. L’étude des consommations de sources de protéines en France a permis de conclure que les apports en protéines sont adéquats pour l’ensemble de la population, mais qu’il existe différents profils de consommation protéique, caractérisés par des niveaux de sécurité nutritionnelle différents. Une étude réalisée en 2018 a permis d’établir que les niveaux de consommation de viande étaient prédits par les attitudes, les normes sociales, et l’auto-efficacité perçue vis-à-vis de la réduction de la consommation de viande. Pour les travaux de modélisation pas-à-pas de l’alimentation, il a été considéré acceptable pour un individu de consommer un nouvel aliment, si celui-ci était largement consommé par des individus au profil de consommation protéique similaire. Cette hypothèse a été validée par une enquête en 2018. Les travaux de modélisation ont permis d’identifier que certaines recommandations alimentaires étaient efficaces pour l’ensemble de la population, mais que d’autres étaient spécifiques à certains profils de consommation protéique, caractérisés par des profils nutritionnels et des répertoires alimentaires spécifiques. Enfin, des modèles ont permis d’identifier que viser systématiquement plus de protéines végétales lors des premières modifications diététiques permet, malgré une adéquation nutritionnelle légèrement plus faible, d’obtenir de meilleurs paramètres de durabilité.
2019
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France
thèse ou mémoire
économie
Acceptation des soins par les patients

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N3-AUTOINDEXEE
Effets iatrogènes à long terme de la radiothérapie dans l’enfance : prédiction de risque et dépistage
http://www.theses.fr/2019SACLS533
Contexte : De nos jours, la survie à 5 ans des enfants atteints d’un cancer dépasse les 80% en France, ce qui correspond à plus de 50 000 adultes guéris d’un cancer pédiatrique, mais la prévalence des complications à long terme dépasse 60% après un suivi de 30 ans. Dans cette thèse, nous nous sommes intéressés à deux problème de santé distincts : l’un grave et mortel, qui est le risque de cancer secondaire du sein – l’autre, morbide, altérant la qualité de vie et multifactoriel, qui est le risque d’une petite taille à l’âge adulte. Méthodes : L’approche fut différente, essentiellement descriptive avec une analyse de terrain, puis interventionnelle avec la mise en place d’un programme national de dépistage dans une population ciblée pour le cancer du sein secondaire – et analytique avec élaboration d’un modèle de prédiction du risque pour le risque d’une petite taille à l’âge adulte. La population étudiée fut en majeure partie celle de la cohorte française FCCSS, qui sont des adultes guéris d’un cancer pédiatrique solide et traités avant 2000, à laquelle se sont associés quelques centres pour la partie sur le cancer du sein.Résultats : Peu de femmes guéries d’un cancer dans l’enfance et dont le traitement comportait entre autres de la radiothérapie bénéficiaient d’un dépistage (21,2% et 15,4% avec des examens radiologiques). Une proportion importante de carcinomes infiltrants étaient agressifs avec 29% de tumeurs triple négatives. Sur un plan interventionnel, le programme DeNaCaPST a débuté il y a 18 mois et a été confronté au problème du suivi, et de la transition de ces adultes guéris. Concernant le risque de petite taille adulte, nous avons pu préciser que de faibles doses de radiothérapie reçues par l’hypophyse étaient un facteur de risque significatif, que ce risque augmentait avec la dose, qu’un grand champ sur la colonne était également un paramètre important. Etre petit et être jeune au diagnostic du cancer pédiatrique étaient deux facteurs de risque supplémentaires. Par ailleurs, nous avons découvert l’impact de deux molécules de chimiothérapie de la famille des alkylants : le busulfan et la lomustine. Conclusion : Les cancers du sein secondaires rappellent ceux survenant chez les femmes ayant une mutation constitutionnelle BRCA (âge de survenue, incidence cumulée à 50 ans, agressivité des cancers, taux de bilatéralité), ce qui a justifié l’élaboration d’un programme national, inspiré de celui pour les femmes à haut risque du fait d’une mutation génétique pour que « à risque égale, un dépistage égal ». Le réseau de prise en charge nécessaire se met progressivement en place, nécessitant plusieurs amendements au programme. Concernant le risque de petite taille à l’âge adulte, d’autres études sont nécessaires pour confirmer nos découvertes.
2019
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France
thèse ou mémoire
Maladie iatrogène
Dépistage de masse
Effets à long terme
radiothérapie
Risque
Dépistage
effets d'une radiothérapie
Appréciation des risques
enfance

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N3-AUTOINDEXEE
La simulation en éducation thérapeutique des patients : Recommandations des conditions d’utilisation et compétences visées.
http://www.theses.fr/2019UBFCI002
Introduction: Les recherches sur l’Education Thérapeutique du Patient (ETP) montrent qu’elle peut encore gagner à développer l’ensemble des compétences des patients en utilisant des méthodes pédagogiques interactives. La simulation est rarement utilisée pour aider les personnes atteintes de maladies chroniques à développer ces compétences. L’objectif du travail de thèse était de promouvoir l'utilisation de la simulation dans l'éducation thérapeutique des patients (S-ETP) par : i) la réalisation d’une conférence de consensus sur le sujet et ii) la réalisation d’une étude pilote de la S-ETP.Méthode: Un consensus d'experts a été obtenu avec la participation des patients et des proches aidants experts; des professionnels de la santé spécialisés experts en (ETP) et des experts en simulation. Chaque recommandation a été soumise à un examen exhaustif de la littérature. La qualité des éléments de preuve et la solidité des recommandations ont été évaluées au moyen de critères d'évaluation [GRADE]. L’étude pilote est réalisée sur un échantillon de 24 patients diabètiques dans le but de tester sa faisabilité.Résultats: A la fin du consensus, les experts ont identifié 26 recommandations spécifiques à l'utilisation de la S-ETP. Ils ont proposé des exemples de compétences dans différentes maladies et ont insisté sur l'importance d'adapter les conditions d'utilisation (emplacement, équipement, temps des soins) aux circonstances de l'apprenant et des compétences du patient à développer. Les experts doivent faire preuve d'une grande prudence car cette technique présente des conditions éthiques. L’essai de faisabilité a permis d’étudier la faisabilité de la S-ETP auprés des patients et des soignants.Conclusion: Ces recommandations soulignent le fait que la simulation pourrait apporter une valeur ajoutée en ETP. Elles fournissent le premier cadre pour l'utilisation de la simulation en ETP. La recherche sur la faisabilité et l'acceptabilité de l’utilisation de cette méthode auprès des patients, s’est basé sur le consensus d’expert. Cette étape était nécessaire avant d’évaluer l’efficience et d’établir une taxonomie de la S-ETP.
2019
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France
thèse ou mémoire
mouche noire
Thérapeutiques
a comme patient
utilisations thérapeutiques
compétence
simulation
utilisation hors indication
Compétence
éducation du patient comme sujet
Éducation
Thérapeutique
Simulation
aptitude

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N3-AUTOINDEXEE
Besoins exprimés et comportements sexuels à risque des hommes ayant des relations sexuelles avec des hommes suivis dans une offre diversifiée de prévention du VIH en contexte communautaire
http://www.theses.fr/2019AIXM0064
Les orientations en matière de lutte contre le VIH/Sida s’accordent sur la nécessité de mettre en œuvre une offre de prévention plus diversifiée pour limiter les nouvelles infections auprès des populations les plus touchées par l’épidémie. En Afrique de l’Ouest, les hommes ayant des relations sexuelles avec les hommes (HSH) sont particulièrement vulnérables à l’infection par le VIH. Dans ce contexte, la réponse des programmes VIH repose principalement sur les services de santé offerts par les associations communautaires. Cependant, peu de données sont disponibles sur les HSH séronégatifs bénéficiant d’une offre diversifiée de prévention en Afrique de l’Ouest, aussi bien sur leurs motivations à être suivi dans des services communautaires que sur leurs comportements sexuels à risque. Ce travail s’appuie sur les données recueillies dans une cohorte interventionnelle (CohMSM) offrant aux HSH séronégatifs un suivi trimestriel préventif mise en œuvre par des associations communautaires (Mali, Côte d’Ivoire, Burkina Faso, Togo). Les résultats montrent que les besoins de ces participants sont en faveur d’une offre de santé sexuelle globale. L’accès à la PrEP est également considéré par les HSH comme un besoin prioritaire au regard de leurs comportements sexuels à risque. Cette thèse a également permis de mieux identifier les HSH présentant un risque élevé d’exposition à l’infection par le VIH. Le suivi préventif offert semble aussi réduire les pratiques sexuelles à risque des HSH les plus exposés au risque d’infection. Ces résultats contribuent ainsi à mieux appréhender la mise en place d’une offre diversifiée de prévention auprès des HSH dans un cadre communautaire.
2019
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France
thèse ou mémoire
coït
comportement sexuel
virus de l'immunodéficience humaine
Risque relatif
Comportement sexuel
VIH (Virus de l'Immunodéficience humaine)
vih
Comportement à risque
Besoins
Rapports sexuels protégés
risque
hommes
besoins et demandes de services de santé
Rapports sexuels non protégés
comportement sexuel
prise de risque

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N3-AUTOINDEXEE
L’hésitation vaccinale et les professionnels de santé : étude des attitudes et pratiques des médecins généralistes, des pédiatres et des pharmaciens vis-à-vis de la vaccination
http://www.theses.fr/2019AIXM0082
Ce travail visait à identifier, caractériser, quantifier l’hésitation vaccinale des professionnels de santé, à en étudier les potentielles variations géographiques et à vérifier l’adhésion de certains professionnels de santé à l’extension de leurs compétences en matière de vaccination. A partir des données quantitatives recueillies dans le cadre d’un panel de MG de ville en 2014, nous avons estimé la prévalence de l’hésitation vaccinale modérée à forte à 14% dans cette population et constaté qu’elle était plus importante chez les MG de PACA par rapport au reste de la France. A partir des données quantitatives d’une enquête chez les pédiatres des Bouches-du-Rhône en 2016, nous avons montré leur très fort engagement dans la vaccination ainsi qu’une faible hésitation vaccinale mais aussi la présence d’incertitudes ciblées sur le vaccin contre les infections à rotavirus. Nos données qualitatives recueillies en 2016-2017 auprès de pharmaciens de la région PACA montrent qu’ils pouvaient eux aussi être hésitants vis-à-vis de certains vaccins. Par ailleurs, ces pharmaciens n’adhéraient pas tous à l’extension de leurs compétences en matière de vaccination et certains s’inquiétaient des réactions des MG et infirmiers. Nos résultats suggèrent que les expériences des professionnels de santé quant aux maladies à prévention vaccinale et aux effets indésirables des vaccins, leur perception de la balance bénéfices/risques des vaccins, leur confiance dans les autorités de santé et leur confiance dans leurs capacités, peuvent être déterminantes dans les recommandations ou conseils qu’ils prodiguent à leurs patients.
2019
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France
thèse ou mémoire
vaccination
Santé
vaccination
Vaccine
médecins généralistes
pharmacien
pratique professionnelle
vaccination; médication préventive
posture
vis orthopédiques
Médecins
virus de l'immunodéficience simienne
Vaccin contre le VIS
pharmaciens
attitude
vaccination
collecte de données
Pédiatres
Pratique
dû à
pédiatre
Vaccins
santé
Vaccins contre le SIDA simien

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N3-AUTOINDEXEE
La perception de la féminité et sa relation au maquillage
http://www.theses.fr/2019PA100009
Ce travail de thèse questionne la perception de la féminité et sa relation au maquillage. Cette recherche est initiée par l’étude de l’impact du maquillage sur la modification d’une caractéristique du dimorphisme sexuel : le contraste facial (CF) (Russell, 2003, 2009). Nous avons démontré que malgré la pertinence du CF, celui-ci est insuffisant pour rendre compte du lien maquillage/féminité. Ces résultats nous interpellent quant à la seule présence du maquillage pour évaluer la féminité sans se référer aux caractéristiques biologiques. Le maquillage, par sa représentation sociale, est fortement lié à celle de la féminité. Le soin du corps qu’il représente en fait un élément central pour la féminité des femmes. Huguet et al. (2006) démontre l’existence d’un stéréotype « ce dont on a pris soin est bien » pouvant être activé par la présence de maquillage. Nous avons démontré l’existence d’une norme sociale astreignant les femmes à se maquiller pour être féminine, où le maquillage est une condition nécessaire pour obtenir non seulement des jugements de féminité élevés mais également un ensemble de caractéristiques positives. La perception de la féminité intègre dans son processus de réalisation à la fois des indices perceptifs mais fait également appel aux connaissances disponibles en mémoire, les stéréotypes, les représentations et les normes sociales rendues accessibles par le maquillage. Nous pouvons alors conclure que le maquillage n’est pas, par nature, féminin et positif mais qu’il est utilisé comme un élément de référence dans une conception multidimensionnelle de la féminité.
2019
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France
thèse ou mémoire
perception
féminité
Perception
Perception
féminité
perception

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N3-AUTOINDEXEE
Cascade de prise en charge de l’hépatite C chronique en France métropolitaine
http://www.theses.fr/2019SACLS473
Introduction : L’Organisation mondiale de la Santé a fixé un objectif d’élimination des hépatites C et B à l’horizon 2030, visant à ce que 90% des personnes ayant une infection chronique soient diagnostiquées et 80% soient traitées. La France s’est engagée à atteindre cet objectif pour l’hépatite C d’ici 2025. Ce travail a pour but d’estimer la cascade de prise en charge de l’hépatite C chronique en France métropolitaine : 1) en 2016, afin de disposer d’un premier point pour le suivi de l’élimination ; 2) en 2011, afin d’évaluer l’impact des antiviraux à action directe (AAD) sur la cascade.Méthodes : Les effectifs des populations suivantes ont été estimés pour 2016 (18-75 ans) et 2011 (18-80 ans) : 1) ayant une hépatite C chronique ; 2) ayant connaissance de leur infection ; 3) prises en charge pour leur infection au cours de l’année ; 4) en cours de traitement antiviral au cours de l’année. Les estimations 1) et 2) reposent : pour 2016, sur une enquête transversale, avec un volet biologique, réalisée auprès d’un échantillon aléatoire de la population générale métropolitaine ; pour 2011, sur des modélisations. Les estimations 3) et 4) ont été réalisées à partir du Système national des données de santé (SNDS), en : i) construisant, pour 3), un algorithme d’identification des personnes avec au moins un recours aux soins pour une hépatite C chronique dans l’année ; ii) prenant en compte l’ensemble des traitements antiviraux contre l’hépatite C pour 4).Résultats : Entre 2011 et 2016, le nombre de personnes ayant une hépatite C chronique a diminué de 31%, passant de 192 700 à 133 500. Le nombre de personnes ayant connaissance de leur infection est resté stable : 111 300 en 2011 et 107 600 en 2016. La proportion de personnes infectées ayant connaissance de leur infection est donc passée de 58% à 81%. Entre 2011 et 2016, le nombre de personnes identifiées comme prises en charge pour leur hépatite dans l’année est passé de 28 000 (15% des personnes infectées) à 34 300 (26% des personnes infectées). Parallèlement, le nombre de personnes en cours de traitement est passé de 12 900 (7% des personnes infectées) en 2011 à 16 100 en 2016 (12% des personnes infectées.Conclusion : Ce travail a permis, pour la première fois, d’estimer la cascade de prise en charge de l’hépatite C chronique en France métropolitaine, avant et après l’introduction des AAD. Il suggère un impact important de ceux-ci sur la cascade de soins. Pour autant, l’accès aux soins et au traitement des personnes infectées restait insuffisant en 2016, notamment au regard des objectifs d’élimination.
2019
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France
thèse ou mémoire
France
Hépatite
France
hépatite chronique
France
France
hepatite
hépatite virale
hépatite virale c
français
France
gestion des soins aux patients
hépatite C chronique

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N3-AUTOINDEXEE
Association des activités professionnelles et de l’exposition aux métaux avec deux maladies neurodégénératives à partir du Système National des Données de Santé
http://www.theses.fr/2019SACLS529
Peu d’études françaises ont abordé le rôle des expositions chimiques autres que les pesticides dans les maladies neurodégénératives. Des interrogations persistent notamment sur le rôle de l’exposition environnementale ou professionnelle aux métaux dans la maladie de Parkinson (MP) et sur l’existence d’un excès de maladies du motoneurone (MMN) parmi les militaires qui peuvent être exposés au plomb ou à d’autres produits. Nous avons abordé ces questions en France à travers des études nationales au sein du Système National des Données de Santé (SNDS). Nous avons observé une augmentation de l’incidence de la MP (2010-2014) dans les cantons caractérisés par des proportions élevées de travailleurs dans les secteurs de l’agriculture, la métallurgie et l’industrie textile ; l’exposition professionnelle aux pesticides, métaux et solvants respectivement pourraient contribuer à ces associations. Par ailleurs, nous avons observé une incidence de la MMN (2010-2016) plus élevée de 16% chez les hommes de 50 ans et plus affiliés à la Caisse nationale militaire de sécurité sociale par rapport aux hommes de la population générale. Le tabagisme et des facteurs professionnels pourraient expliquer cette association. Enfin, nous avons utilisé des données de biosurveillance à partir de mousses prélevées dans les régions rurales pour étudier le rôle des retombées atmosphériques en métaux (cuire, fer, mercure, manganèse, plomb, zinc) dans la MP. Son incidence (2010-2015) était 4% plus élevée dans les régions où la concentration en métaux dans les mousses était la plus élevée. Une association positive et statistiquement significative est retrouvée pour le cuivre et le mercure. En utilisant différents indicateurs pour approcher l’exposition aux métaux, ce travail souligne la complexité de l’étude du rôle étiologique de nuisances dont les déterminants d’exposition sont à la fois environnementaux et professionnels.
2019
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France
thèse ou mémoire
Maladies
Exposition
Santé
Systèmes de données
professions
exposition professionnelle
prestations des soins de santé
maladie systémique
métal
maladies neurodégénératives
effets de l'exposition à un agent externe
Maladie professionnelle
maladies professionnelles
association
métaux
Maladie de système
santé

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N3-AUTOINDEXEE
Améliorer la santé des personnes sans chez-soi : vers quelles innovations organisationnelles en soins primaires ?
http://www.theses.fr/2019AIXM0211
Objectif : identifier de nouvelles formes d’organisation et adaptations à développer en soins primaires pour améliorer la prise en charge des personnes sans chez-soi (PSCS).Méthode : recherche mixte. une première phase a exploré les ressentis des médecins généralistes (MG) sur leur place dans la prise en charge des PSCS. La seconde phase a consisté à décrire, par une revue de la littérature, les principales composantes des programmes de soins primaires prenant en charge les PSCS, et identifier les plus pertinentes. La dernière phase a exploré le vécu et les représentations des PSCS vis-à-vis des soins premiers.Résultats : les médecins généralistes relevaient la complexité des prises en charge et le besoin d’une coordination médico-psycho-sociale renforcée. Dans la littérature, la quasi-totalité des programmes prenant en charge les personnes sans chez-soi privilégiaient cette approche pluridisciplinaire coordonnée. Les caractéristiques associées à des impacts positifs pour les PSCS étaient : la spécialisation dans leur prise en charge, l’accompagnement, les approches multidisciplinaires, l’implication d’infirmières dans la prise en charge, l’intégration de services d’aide sociale, et l’engagement dans la santé communautaire. Les entretiens auprès des PSCS ont relevé l’importance des attentes relationnelles : plus qu’une réponse médicale, ils souhaitent être écoutés, considérés et compris.Conclusion : les programmes de soins primaires souhaitant prendre en charge PSCS devraient privilégier une approche pluridisciplinaire et décloisonnée des soins de santé physique, mentale, et de la prise en charge sociale de ces patients, en privilégiant une approche centrée-patient.
2019
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France
thèse ou mémoire
santé
soins de santé primaires
soins de santé primaires
innovation organisationnelle
principal
Soi
Soins
sans-abri
personnes
Personna +
moi
soins
personnes

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N3-AUTOINDEXEE
Noyades et traumatismes liés aux vagues et marées sur le littoral océanique girondin : épidémiologie, modélisation et prévention
http://www.theses.fr/2019BORD0225
Les côtes girondines, dans le Sud-Ouest de la France, sont façonnées par les conditions océaniques. Les plages de sables y présentent des dangers tels que les courants d'arrachement et les vagues de bord. Ces phénomènes sont la cause de noyades et de traumatismes potentiellement graves, nécessitant des dispositifs de surveillance et de secours.Les objectifs de cette thèse étaient d'enrichir les connaissances utiles à l'intervention sur les noyades et traumatismes liés aux vagues selon plusieurs axes : en décrivant la population des victimes, en modélisant les risques et en déterminant les actions nécessaires à leur prévention.Dans un premier temps, les caractéristiques démographiques et la gravité des noyades et des traumatismes ont été décrites. En analysant les appels au Service d'Aide Médicale d'Urgence de la Gironde, 652 noyades et 814 traumatismes ont été recensés. À partir de ces données et en intégrant les observations météorologiques, un modèle de prévision du risque de noyade sur le littoral océanique girondin a été créé. Il a été ensuite validé, sur les données météorologiques prévisionnelles. Le risque de noyade liée aux courants d'arrachement peut ainsi être anticipé trois jours à l'avance. Les risques de traumatismes liés aux vagues de bord ont également fait l'objet de modélisation.Un cadre théorique de modélisation de l'histoire naturelle de la noyade à l'aide d'un processus de Markov à temps continu a été proposé. Il a permis, entre autre, de quantifier l'impact théorique d'une réduction du délai des secours sur la gravité des noyades. Une réduction du délai de médian des secours de 15 à 10 minutes permettrait une diminution de moitié des cas de noyade graves.Enfin, l'utilisation des prévisions du risque dans une action de prévention a été discuté à partir de concepts issus d'une revue de la littérature. Ces travaux permettront de mettre en place et d'évaluer une action de prévention de la traumatologie océane en Gironde.
2019
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France
thèse ou mémoire
Epidémiologie
océanie
Océanie
Epidémiologie
Océanie
blessure
Traumatisme
NOYADA
traumatisme
océans et mers
Océans
épidémiologie
Raz-de-marée
Epidémiologie
noyade
Epidémiologie
Epidémiologie

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N3-AUTOINDEXEE
Recherche de nouvelles mutations génétiques à effet majeur dans la maladie de Crohn
http://www.theses.fr/2019LIL2S016
Le gène NOD2, impliqué dans les réponses immunitaires innées contre le peptidoglycane bactérien, est étroitement associé à la maladie de Crohn (MC) avec des Odd Ratio(OR) allant de 3 à 36 selon le génotype et a été initialement identifié par des analyses de liaisons génétiques. Les données des familles multiplexes (familles définies par la présence de trois ou plus de trois apparentés au premier degré atteints de MC) issues du registre EPIMAD ont été analysées. Il a été précédemment rapporté que dans les 22 familles multiplexes EPIMAD génotypées pour les 3 mutations majeures du gène NOD2une fréquence élevée de ces mutations du gène NOD2 : R702W, G908R et L1007fs, pouvait expliquer la fréquence élevée de MC dans ces familles. Cependant, quelques familles multiplexes EPIMAD ne présentaient aucune de ces mutations R702W, G908R et L1007fs.Afin d’identifier de nouvelles variations génétiques ayant un effet majeur dans la MC, un protocole de Whole Exome Séquencing (WES) a été effectué sur l’une de ces familles multiplexes EPIMAD (F49M) présentant quatre sujets atteints de MC sur deux générations.Une variation rare du gène NOD2, N1010K, s’est avérée présente chez tous les patients atteints et absente chez tous les sujets contrôles intrafamiliaux . L’évaluation in silico et la modélisation 3D ont mis en évidence un effet délétère hautement probable de la mutation de N1010K suggérant donc fortement qu’elle pourrait être un nouveau facteur de risque majeur impliqué dans la susceptibilité génétique à la maladie de Crohn. Elle pourrait expliquer l’agrégation familiale de la MC dans la famille analysée. La présence d’une maladie plus sévère chez les patients hétérozygotes composites N1010K/L1007fs plaide en faveur de l’effet délétère de la mutation N1010K.En plus de la caractérisation d’une nouvelle mutation rare du gène NOD2, 2 autres variants potentiels ont été identifiés : les mutations D359H et G33V respectivement des gènes BPIFB2 et DEFB132. Les protéines codées par ces gènes sont impliquées dans les mêmes voies de signalisation : la voie de signalisation des défensines ainsi que dans celle du système immunitaire inné. L’évaluation in silico des effet de ces mutations a mis en évidence un effet délétère hautement probable pour D359H et G33V des gènes BPIFB2et DEFB132. Ainsi, on peut supposer que bien que les deux mutations D359H du gèneBPIFB2 et G33V du gène DEFB132, soient localisés sur deux gènes différents impliquées dans les mêmes voies de signalisation, elles pourraient agir ensemble et conduire à un effet dysfonctionnel cumulatif impliqué également dans l’agrégation familiale de la MC dans la famille F49M.Ainsi, Pour la famille F49M, l’agrégation familiale pourrait reposer sur l’accumulation de plusieurs mutations à effet délétère (N1010K, D359H et G33V).
2019
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thèse ou mémoire
maladies génétiques congénitales
mutation
crohn (maladie de)
maladie héréditaire
mutation génétique
Recherches
Génétique
Maladies
Génétique
Maladie génétique
recherche génétique
maladie de Crohn
maladie de crohn
Génétique

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N3-AUTOINDEXEE
Déterminants à la participation ou non à un essai vaccinal préventif
http://www.theses.fr/2019LYSES016
La mise au point de nouveaux vaccins reste cruciale, notamment dans le contexte des épidémies dues à des pathogènes émergents et de la lutte contre l’antibiorésistance. Le développement clinique des vaccins prend du temps et coûte cher. Optimiser le recrutement dans ces essais est donc primordial. L’objectif a donc été d’identifier les barrières et motivations à la participation à un essai vaccinal. L’altruisme et l’indemnisation financière ont ainsi été identifiés dans notre revue de la littérature comme facteurs motivants principaux et la peur des effets secondaires et le design de l’étude comme les principaux freins. Nous avons d‘une part étudié l’attitude des praticiens référents face à leur patient qui s’est vu proposer de participer à un essai vaccinal préventif. Ils se révèlent être peu informés quant à la recherche clinique et aimeraient avoir plus d’informations au préalable afin de donner un avis objectif au patient. Nous avons aussi étudié les barrières et motivations des personnes approchées pour participer à un essai vaccinal préventif. Nous avons pu mettre en évidence que l’altruisme était la motivation principale à participer et qu’un avis favorable aux vaccins en général était associé au fait d’accepter de participer à ce type d’essai. De plus, la peur des effets secondaires potentiels s’est révélée être le frein principal à la décision de participer. L’incitation financière, motivation chez les plus jeunes, était un frein à la participation chez les personnes plus âgées. La qualité de l’information donnée au participant potentiel par le médecin est cruciale et renforce l’importance de partager l’information avec le médecin référent du patient.
2019
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thèse ou mémoire
dû à
essais

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N3-AUTOINDEXEE
Bioinformatique pour l’exploration de la diversité inter-espèces et inter-populations : hétérogénéité & données multi-omiques
http://www.theses.fr/2019MONTT033
L’exploitation conjointe des données transcriptomiques et protéomiques permet l’étude détaillée des mécanismes moléculaires induits lors de perturbations environnementales. L’assemblage de données issues du séquençage des ARNs d’organismes dit « non-modèle » permet de produire la base de données pour l’interprétation des spectres générés en protéomique shotgun. Dans ce contexte, les travaux de thèse avaient pour objectif d’optimiser l’interprétation et l’analyse des données protéomiques par le développement de concepts innovants pour la construction de bases de données protéiques et l’exploration de la biodiversité. La première étape s’est concentrée sur la mise au point d’une méthode de pré-traitement des données de séquençage basée sur les résultats d’attribution protéomique. La deuxième étape a consisté à travailler sur la réduction de la taille des bases de données en optimisant les paramètres de la recherche automatisée des régions codantes. La méthode optimisée a permis l’analyse de 7 groupes taxonomiques de Gammaridés représentatifs de la diversité retrouvée in natura. Les bases de données protéomiques ainsi produites ont permis l’analyse inter-population de 40 protéomes individuels de Gammarus pulex répartis sur deux sites de prélèvement (pollué vs référence). L’analyse statistique basée sur une approche « individu-centré » a montré une hétérogénéité de la réponse biologique au sein d’une population d’organismes suite à une perturbation environnementale. Différents sous-groupes de mécanismes moléculaires induits ont été identifiés. Enfin, l’étude de la transversalité de biomarqueurs peptidiques identifiés chez Gammarus fossarum a permis de définir les peptides communs à l’aide de l’ensemble des données protéomiques et transcriptomiques. Pour cela, un logiciel d’exploration des séquences peptidiques a été développé permettant de proposer de potentiels biomarqueurs substituts dans le cas où les peptides définis ne sont pas applicables à certaines espèces de gammare. Tous ces concepts s’intègrent dans une démarche pour améliorer et approfondir l’interprétation des données par protéogénomique. Ces travaux entrouvrent la porte à l’analyse multi-omique d’individus prélevés in natura en considérant la biodiversité inter-espèce et intra-population.
2019
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thèse ou mémoire
droits des animaux
ensemble de données
Hétérogénéité de la population
caractéristiques de la population
prothèse partielle fixe
Bioinformatique
biologie informatique
ensemble de données

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N3-AUTOINDEXEE
Déterminants sociaux et professionnels de la cognition
http://www.theses.fr/2019MONTT044
Le vieillissement cognitif est un processus lent et progressif influencé par de nombreux facteurs individuels mais aussi contextuels, dont les conditions de travail et les caractéristiques de l’environnement résidentiel. Cependant, l’impact de ces expositions environnementales sur la cognition reste largement sous-étudié. L'objectif principal de cette thèse est d’étudier le rôle des déterminants sociaux et professionnels dans la cognition en population générale, en France. La mise en place en 2012 de la cohorte Constances permet d'étudier cette problématique de façon transversale sur une population âgée de 45 à 70 ans ( 70 000 participants), la cohorte 3C (9 294 participants) quant à elle, nous permet d’analyser sous l’angle social une population âgée de plus de 65 ans suivie depuis les années 2000. Nous avons montré dans ces deux populations différentes, un effet des caractéristiques socioéconomiques du lieu de résidence sur le niveau de performances cognitives et le risque de démence, indépendamment du niveau socioéconomique individuel et de nombreuses autres caractéristiques individuelles. Dans Constances, nous avons observé que les performances cognitives sont précocement associées à une exposition professionnelle aux produits chimiques (solvants et formaldéhyde), indépendamment des caractéristiques individuelles et des facteurs de pénibilité au travail. Ces résultats suggèrent que les environnements dans lesquels nous vivons, l'environnement socio-économique et/ou l'environnement de travail, ont un impact sur le niveau de performances cognitives et la survenue de démence, et peuvent être source d’inégalités sociales de santé dans le domaine du vieillissement cognitif.
2019
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thèse ou mémoire
cognition
socialisme
cognition

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N3-AUTOINDEXEE
Développement d'outils biostatisques et bioinformatiques de prédiction et d'analyse des défauts de l'épissage : application aux gènes de prédisposition aux cancers du sein et de l'ovaire
http://www.theses.fr/2019NORMC418
L’analyse des défauts d’épissage est particulièrement complexe. Outre la diversité des transcrits présents à l’état physiologique, les variations nucléotidiques peuvent induire des modifications hétéroclites de l’épissage. Ces variations, appelées variants splicéogéniques, et leur impact au niveau de l’épissage, sont à même de modifier plus ou moins sévèrement le phénotype de l’individu.Au cours de ce travail de thèse, nous nous sommes intéressés à trois grands aspects de l’étude des défauts de l’épissage : (i) la prédiction de ces défauts d’épissage, (ii) l’analyse des données de RNA-seq et (iii) le rôle de l’épissage dans l’interprétation de la pathogénicité d’un variant pour la prédisposition aux cancers du sein et de l’ovaire (syndrome HBOC).Nous avons optimisé les recommandations en vigueur pour identifier les variants splicéogéniques au sein des séquences consensus des sites d’épissage. Ce travail a conduit à la publication d’un nouvel outil SPiCE (Splicing Prediction in Consensus Elements), développé sur 395 variants. SPiCE a le potentiel d’être une aide à la décision pour guider les généticiens vers ces variants splicéogéniques, grâce à une exactitude de 94.4 %. Puis, nous avons comparé les outils de prédiction des points de branchement. Pour cela, une collection sans précédente de 120 variants avec leurs études ARN a été établi dans la région des points de branchements. Nous avons ainsi révélé que ces outils de prédictions sont aptes à prioriser les variants pour des études ARN dans ces régions jusque-là peu étudiées. Pour étendre les prédictions des variants splicéogéniques au-delà d’un motif spécifique, nous avons construit l’outil SPiP (Splicing Prediction Pipeline). SPiP utilise un ensemble d’outils pour prédire un défaut d’épissage quel que soit la position du variant. Ainsi, SPiP peut ainsi s’adresser à la diversité des défauts d’épissage avec une exactitude de 80.21 %, sur une collection de 2 784 variants.Les données issues du RNA-seq sont complexes à analyser, car il existe peu d’outils pour annoter finement les épissages alternatifs. Aussi nous avons publié l’outil SpliceLauncher. Cet outil permet de déterminer une grande diversité de jonctions d’épissage, indépendamment des systèmes RNA-seq utilisés. Cet outil renvoie aussi les résultats sous formes graphiques pour faciliter leur interprétation.Puis nous avons évalué le rôle de l’épissage alternative dans l’interprétation à usage clinique d’un variant. Le gène PALB2, impliqué dans le syndrome HBOC, a été utilisé comme modèle d’étude. Nous avons ainsi démontré que l’épissage alternatif de PALB2 est apte à remettre en cause la pathogénicité de certains variants. La collecte de données fonctionnelles et cliniques sont donc nécessaires pour conclure sur leur pathogénicité.Nos travaux illustrent ainsi l’importance de la caractérisation et de l’interprétation des modifications de l’épissage pour répondre aux défis présents et futurs du diagnostic moléculaire en génétique.
2019
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thèse ou mémoire
attention
gènes tumoraux
biologie informatique
Gènes
Applications
Applications
ovaire
région mammaire
Bioinformatique
Prédisposition aux maladies
Applications
outil
gènes

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N3-AUTOINDEXEE
Enjeux et place des data sciences dans le champ de la réutilisation secondaire des données massives cliniques : une approche basée sur des cas d’usage
http://www.theses.fr/2019REN1B023
La dématérialisation des données de santé a permis depuis plusieurs années de constituer un véritable gisement de données provenant de tous les domaines de la santé. Ces données ont pour caractéristiques d’être très hétérogènes et d’être produites à différentes échelles et dans différents domaines. Leur réutilisation dans le cadre de la recherche clinique, de la santé publique ou encore de la prise en charge des patients implique de développer des approches adaptées reposant sur les méthodes issues de la science des données. L’objectif de cette thèse est d’évaluer au travers de trois cas d’usage, quels sont les enjeux actuels ainsi que la place des data sciences pour l’exploitation des données massives en santé. La démarche utilisée pour répondre à cet objectif consiste dans une première partie à exposer les caractéristiques des données massives en santé et les aspects techniques liés à leur réutilisation. La seconde partie expose les aspects organisationnels permettant l’exploitation et le partage des données massives en santé. La troisième partie décrit les grandes approches méthodologiques en science des données appliquées actuellement au domaine de la santé. Enfin, la quatrième partie illustre au travers de trois exemples l’apport de ces méthodes dans les champs suivant : la surveillance syndromique, la pharmacovigilance et la recherche clinique. Nous discutons enfin les limites et enjeux de la science des données dans le cadre de la réutilisation des données massives en santé.
2019
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France
thèse ou mémoire
Mégadonnées
Base de données
étude de cas
science des données
bases de données comme sujet
massif
base de données
présentations de cas

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N3-AUTOINDEXEE
Les spécificités du self dans les troubles du spectre de l'autisme sans déficience intellectuelle à l'âge adulte
http://www.theses.fr/2019STRAJ065
Dès les descriptions princeps des Troubles du Spectre de l’Autisme (TSA), l’accent a été mis sur les perturbations de l’identité subjective qu’il est possible d’étudier grâce à la conceptualisation de Conway qui fait interagir le self et la mémoire autobiographique. En nous basant sur ce modèle, nous avons exploré les spécificités du self dans les TSA Sans Déficience Intellectuelle (TSASDI) à travers l’étude de ses dimensions subjectives, conceptuelles et structurelles. Nos résultats retrouvent une atteinte du self au niveau structurel mais pas conceptuel ou subjectif. De plus, nous avons montré une atteinte de la fonction sociale de la mémoire autobiographique et que les images de soi sociales appartenant au self étaient associées à des souvenirs qualitativement différents. Nos résultats nuancent l’altération de la composante épisodique de la mémoire autobiographique et invitent à préciser l’influence des relations sociales sur le self et la mémoire autobiographique dans ces troubles.
2019
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thèse ou mémoire
Déficience intellectuelle
Adulte
adulte
Déficience intellectuelle
infirmité
Déficience intellectuelle
Déficience intellectuelle
Déficience intellectuelle
sensibilité et spécificité
Autisme
Spécificité
Trouble du spectre autistique
sujet âgé
pensée autiste
Adulte
Déficience intellectuelle
âge
Adulte
adulte

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N3-AUTOINDEXEE
Activité physique, exposition à la télévision et alimentation du jeune enfant (2-5 ans) : Impact sur l’adiposité
http://www.theses.fr/2019SACLS559
L’épidémie de surpoids et d’obésité concerne également les jeunes enfants, se caractérise par d’importantes inégalités sociales et entraîne des conséquences graves pour la santé à court, moyen et long terme. Les comportements impliqués dans la balance énergétique, à savoir l’activité physique, l’exposition à la télévision et l’alimentation pourraient jouer un rôle déterminant vis-à-vis du risque d’obésité du jeune enfant et sont potentiellement modifiables. Les objectifs de ce travail étaient d’étudier l’association entre ces comportements, considérés isolément mais aussi de manière intégrée sous forme de clusters multi-comportementaux à 2 et 5 ans, et le risque d’obésité et ce, séparément chez les filles et les garçons. Le risque d’obésité a été appréhendé au travers de la masse grasse à 5 ans et de l’âge au rebond d’adiposité. Le travail s’appuie sur les données de la cohorte EDEN. A 2 ans, le temps de jeux extérieurs chez les filles et le temps passé devant la télévision chez les garçons étaient respectivement associés inversement et positivement au pourcentage de masse grasse à 5 ans. A 2 ans, nous avons identifié des clusters multi-comportementaux caractérisés principalement par la fréquence de consommation d’aliments et de boissons à forte densité énergétique. Ces derniers n’étaient pas liés longitudinalement au pourcentage de masse grasse à 5 ans. Les clusters identifiés à 5 ans (4 clusters chez les filles et 2 chez les garçons) étaient principalement différentiés par l’exposition à la télévision ; chez les garçons la surexposition à la télévision était en outre associée à de moins bonnes habitudes alimentaires, tandis que chez les filles toutes les combinaisons possibles de niveaux d’exposition à la télévision et d’activité physique en extérieur (jeux/marche) étaient observées au sein des clusters. Les filles appartenant au cluster « Exposition très élevée à la télévision – Activité physique extérieure élevée » à 5 ans avaient un pourcentage de masse grasse plus élevé que celles du cluster de référence « Exposition modérée à la télévision – Activité physique extérieure plutôt élevée ». Par ailleurs, une plus forte adhésion au profil alimentaire «Aliments transformés, ou type fast-food » (identifié dans des travaux précédents) à 2 ans était associée à un âge plus précoce du rebond d’adiposité, défini comme intervenant en moyenne avant 3,7 ans dans les 2 sexes.[...]
2019
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thèse ou mémoire
obésité
adiposité
Abcès cérébral
alimentation
enfant
Enfant
Physique
Enfant
Physique
effets de l'exposition à un agent externe
Exposition
Enfant
exercice physique
Enfant
adolescent
Alimentation
Exposition alimentaire
télévision
enfant
jeûne
Aliments
physique
aliments

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N3-AUTOINDEXEE
Les outils simples d’évaluation du risque d’apparition des troubles musculo squelettiques (TMS) : quelle intégration de la marge de manœuvre situationnelle (MMS) dans le cadre du repérage des situations à risques ? : étude de cas dans une industrie d’assemblage de moteurs diesel à usage non routier
http://www.theses.fr/2019ANGE0032
Le repérage des situations à risques est essentiel dans les démarches de prévention : ce repérage appelé «évaluation des risques TMS» repose sur la mobilité d’outils «simples» pour cibler les situations critiques sur lesquelles intervenir. Cette thèse en ergonomie s’intéresse aux difficultés d’utilisation des outils simples des phases initiales des démarches de prévention. Pour répondre à ces difficultés, ce travail étudie l’apport des connaissances du champ de l’ergonomie de l’activité et notamment la Marge de Manoeuvre Situationnelle (MMS). A partir de la documentation sur le modèle de l’activité centré sur la personne (Vézina, 2001), nous avons identifié et listé les indicateurs MMS. Puis nous avons analysé leur place dans les outils simples avec une grille de lecture créée. Enfin, nous avons déployé 9 outils simples et exploré la suffisance MMS sur un échantillon de 10 postes dans une industrie en France. Une liste d’indicateurs des 3 composantes du modèle est proposée pour objectiver la MMS. Nous observons une absence de prise en compte de la MMS et une forte variabilité des résultats des outils simples. Enfin, de manière générale, l’estimation est moins élevée avec la MMS qu’avec les outils simples. La MMS introduit la prise en compte des ressources dont l’opérateur dispose pour faire face aux situations et à leurs enjeux. On peut expliquer de cette manière les écarts avec les outils simples, centrés sur les contraintes. Ce travail montre que la MMS peut apporter des informations complémentaires à celles obtenues par les outils simples. Nos résultats sont en faveur d’une évaluation du risque TMS qui utilise la suffisance MMS pour cibler les situations critiques.
2019
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France
thèse ou mémoire
étude de cas
ossature, sai
troubles musculosquelettiques
Appréciation des risques
présentations de cas
essence
Risque
collecte de données
outil
Squelette
dû à
industrie
maladies ostéomusculaires
manoeuvre
risque
squelette

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N3-AUTOINDEXEE
Cancers dans l'enfance et fertilité à l'âge adulte
http://www.theses.fr/2019CLFAS011
Les progrès dans le traitement des cancers de l’enfant et de l’adolescent ont permis de réelles améliorations puisque la survie à long terme est maintenant de plus de 80%. De ce fait, la qualité de vie de ces futurs adultes est une préoccupation majeure des professionnels impliqués dans la prise en charge de ces patients. Notre travail se focalise en particulier sur le développement pubertaire et la fertilité, au travers de la recherche épidémiologique et de la recherche de transfert, chez les enfants et adolescents guéris d’un cancer.Sur le versant « recherche épidémiologique », le développement pubertaire et la fertilité chez la fille ont été étudiés à partir de la cohorte L.E.A. (Leucémies de l’Enfant et Adolescent), qui recueille des données concernant le devenir des patients traités pour une leucémie au cours de leur enfance. Bien qu’elle soit plus importante chez les femmes ayant bénéficié d’une greffe de cellules souches hématopoïétiques et/ou ayant rechuté, la gonadotoxicité atteint également celles n’ayant reçu que de la chimiothérapie en première ligne.En parallèle, l’accès à la préservation de la fertilité des adolescents et jeunes adultes pris en charge pour des pathologies malignes en Auvergne a été analysé. Les garçons bénéficient davantage de consultations au CECOS et d’une préservation de leur fertilité. Des progrès devraient se faire grâce à la création de plateformes clinico-biologiques telles que PREFERA (PREservation FERtilité Auvergne) qui assurent une meilleure coordination entre les différentes équipes prenant en charge ces patients. Sur le versant « recherche de transfert », nous nous sommes intéressés à la cryoconservation des tissus gonadiques, seule option envisageable chez les enfants prépubères notamment, mais comportant un risque potentiel de réintroduction de cellules néoplasiques en cas d’utilisation ultérieure. Nous avons mis au point des techniques sensibles et spécifiques de détection de la maladie résiduelle pour deux tumeurs solides pédiatriques dont les traitements actuels sont potentiellement stérilisants : le neuroblastome et la tumeur d’Ewing. L’intérêt étant de disposer d’un test diagnostic utilisable pour les adultes guéris de ces cancers, dont la fertilité a été compromise par les traitements et qui ont bénéficié d’une cryoconservation de tissu ovarien ou testiculaire.
2019
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thèse ou mémoire
enfance
Adulte
Adulte
adulte
sujet âgé
fertilité
âge
fécondité
Adulte
adulte

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N3-AUTOINDEXEE
Les guérisseurs traditionnels corses : approche psychanalytique du don de guérison et du rituel thérapeutique
http://www.theses.fr/2019STRAG037
Le sacré et les rites sont au centre des pratiques thérapeutiques traditionnelles. La Corse abrite des formes variées de tradithérapeutes, dont les signadori. Ils témoignent d’un nouage particulier entre un discours social en transition, leurs propres conflits psychiques et la demande. Cette recherche clinique, dans une perspective ethnopsychanalytique, s'appuie sur des entretiens réalisés sur le terrain avec des guérisseuses. Les données recueillies ont été analysées selon la méthode standardisée IPA (Analyse Phénoménologique Interprétative). La traversée d’un épisode psychopathologique, faisant office a posteriori de « crise initiatique », se solderait par le « don ». Il incarnerait un système d’échange symbolique sous-tendu par la dette originaire, dialectisant l’ambivalence et l’altérité. La pulsion d’emprise est au centre de ce système. Les interdits qui arriment cette pulsion constituent un espace sacré intrapsychique. Leur transgression ou leur rappel ritualisé pourraient bien apparaître prototypiques des actions de sorcellerie et de celles pour les conjurer.
2019
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thèse ou mémoire
Rituels
Thérapeutiques
Comportement cérémoniel
Thérapeutique
rituel
Thérapeutique
thérapeutique

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Accès aux soins pour les personnes ayant des troubles liés à la consommation d’alcool : pratiques, perceptions et vécus dans un contexte d’évolution thérapeutique
http://www.theses.fr/2019AIXM0217
Les troubles liés à l’usage d’alcool (TUAL) représentent un problème majeur mais en France seulement 10% des personnes concernées bénéficient d’une prise en médicale.Les médecins généralistes (MG) occupent une place privilégiée que ce soit pour leur dépistage ou leur prise en charge, tandis que l'’éventail d’approches ciblant autrefois principalement l’abstinence comme objectif thérapeutique, s’est depuis peu élargi pour intégrer des approches visant la réduction de la consommation.Les objectifs de cette thèse sont (1) d’améliorer les connaissances sur les barrières et les leviers de l'accès aux soins pour les TUAL chez les personnes avec des TUAL et chez les MG et (2), d’explorer les enjeux d’une meilleure prise en charge des TUAL au sein de populations avec des comorbidités lourdes. Ce travail s’appuie sur les données de l’étude ASIA,celle de la cohorte ANRS CO13 HEPAVIH.Chez les personnes ayant des TUAL, nous avons identifié deux types de barrières - socio-environnementales et structurelles.Nous avons aussi identifié deux leviers : l'influence familiale et la codépendance au tabac.Chez les MG, les pratiques de dépistage systématique et de prise en charge des TUAL sont associées à une attitude favorable aux stratégies de réduction de la consommation. Les MG qui prennent en charge les TUAL sont également plus susceptibles de prendre en charge le sevrage tabagique et de prescrire des traitements de substitution aux opiacés. Enfin, chez les personnes co-infectées par le VIH et le VHC, les TUAL restent indépendamment associés aux troubles du sommeil tandis que la guérison de l’hépatite C n’a pas d’influence sur ces derniers.
2019
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thèse ou mémoire
consommation d'alcool
accessibilité des services de santé
Pratique
alcool éthylique
troubles liés à l'alcool
Thérapeutiques
perception
Perception
Alcoolisme
Personna +
Soins
Thérapeutique
Alcoolisme
alcool
Perception
Thérapeutique
perception
Alcoolisme
personnes
Accès aux soins
soins
thérapeutique

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Facteurs de risque, dépistage et prévention des syndromes post-traumatiques à la suite d'un passage aux urgences
http://www.theses.fr/2019BORD0211
Dans le monde entier, des dizaines de millions de personnes sont victimes de blessures mineures et beaucoup d'entre elles sont admises aux urgences. Cela représente chaque année environ 5 millions d'admissions aux urgences en France et près de 40 millions en Europe. Depuis plusieurs années, des études suggèrent que jusqu'à 20 % de ces patients souffriront pendant des mois de symptômes chroniques décrits initialement dans le traumatisme crânien léger (TCL) et appelés ainsi « Syndrome post-commotionnel » (SPC). Aujourd’hui, ces symptômes ont été identifié comme non spécifique du TCL et la plupart des auteurs utilise le terme de « Post-Concussion-Like Symptoms » (PCLS). Une telle combinaison de symptômes peut entraîner une détérioration importante de la qualité de vie sociale et familiale ou retarder le retour au travail ou à l'école. Rien qu'en France, si les résultats décrits dans la littérature sont représentatifs de l'ensemble de la population, jusqu'à un million de personnes pourrait être concernées par cette problématique actuellement mal identifiée de santé publique.Les différents objectifs de ce travail de thèse étaient ainsi :Identifier les facteurs associés à l’apparition de « Post-Concussion like symptoms » à distance d’un passage aux urgences,Élaborer un outil d’évaluation du niveau de risque de développer ces symptômes pour les patients pris en charge aux urgencesIdentifier les interventions qui pourraient être proposer aux urgences comme moyen de prévention.Évaluer l’intérêt de la mise en place d’interventions au cours du passage aux urgences pour prévenir la survenue de ces symptômes.Nous avons retrouvé dans SOFTER 1 que les PCLS à 4 mois sont associés au stress à la sortie des urgences. Puis grâce à l’élaboration d’un outil d’évaluation du niveau de risque, nous avons montré qu’il est possible de conduire des séances d’EMDR au cours du séjour dans les urgences. L’efficacité de cette intervention semblerait en revanche influencée par de nombreux facteurs comme le niveau socio-économique des patients, leur niveau de stress et l’expérience des psychologues.Ainsi, les résultats actuellement disponibles suggèrent que les structures d’urgences pourraient être un lieu privilégié pour repérer et prendre en charge des patients fragiles, à risque de développe des PCLS. L’opportunité offerte par le passage aux urgences pourrait avoir un impact important en termes de santé publique et constituer un outil puissant de santé communautaire pour lutter contre les inégalités de santé.
2019
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thèse ou mémoire
facteurs de risque
urgences
Dépistage
traumatisme
plaies et blessures
Appréciation des risques
facteur de risque
transitoire
blessure
Traumatisme
Dépistage de masse

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Évaluation de la douleur et du mésusage de la buprénorphine et de la méthadone chez les patients dépendants aux opioïdes substitués
http://www.theses.fr/2019CLFAS023
La dépendance aux opioïdes est un problème majeur de santé publique dont la prévalence et l’incidence ne cessent d’augmenter. Sa prise en charge pharmacologique repose sur une approche substitutive basée sur la prescription des médicaments de substitution aux opioïdes (MSO), buprénorphine (BHD) et méthadone (MTD), commercialisés depuis 1995-1996 en France. Leur efficacité clinique a largement été démontrée en réduisant la consommation d’héroïne, la mortalité par overdose et en améliorant la qualité de vie des patients. Néanmoins, en parallèle, des problématiques en lien avec le mésusage des MSO ont émergé, pouvant conduire à des conséquences péjoratives pour les patients. La première partie de cette thèse a donc consisté à étudier le mésusage des MSO chez des patients dépendants aux opioïdes en France à travers l’identification d’un comportement de nomadisme médical, en exploitant les données nationales de l’EGB selon deux approches : 1/ une étude transversale répétée estimant la prévalence annuelle du mésusage des MSO entre 2004 et 2014 : la prévalence du nomadisme médical de la BHD a significativement diminué entre 2004 et 2014 (12,6 % vs 3,9 %, alors que celle de la MTD est restée faible sans évolution significative sur la période d’étude (0,2 % en 2004 à 0,5 % en 2014) ; 2/une étude de cohorte visant à estimer l’incidence du mésusage des MSO chez les patients dépendants aux opioïdes et identifier les facteurs de risque associés à ce mésusage : l'incidence à un an était de 8,4 % [IC 95 % : 7,0–10,1] dans le groupe BHD et de 0 % dans le groupe MTD, comparativement à 0,2 % [0,1-0,2] pour le groupe des diurétiques (contrôle négatif). Les facteurs associés au nomadisme médical étaient le sexe féminin (HR : 1,74 [1,20–2,54]), la précarité socio-économique (HR : 2,95 [2,07-4,44]), les comorbidités psychiatriques (HR : 1,43 [1,06–1,94]), les coprescriptions d’hypnotiques (HR : 1,90 [1,39–2,61]), d’antalgiques opioïdes faibles (HR : 1,48 [1,09–1,99]) et de morphine (HR : 1,69 [1,02–2,80]). Parmi les nombreuses motivations justifiant ce mésusage des MSO, l’existence d’une douleur mal soulagée est fréquemment retrouvée. En effet, la douleur constitue une problématique importante chez les patients dépendants aux opioïdes car elle reste encore trop souvent sous-diagnostiquée et sous-estimée, alors que sa prévalence est plus élevée qu’en population générale. Sa prise en charge adéquate est d’autant plus importante qu’elle va contribuer à une amélioration et un meilleur équilibre de la pathologie addictive. Aucune donnée française n’est disponible concernant la prévalence des phénomènes douloureux chez les patients MSO ainsi que la description des profils pharmaco-thérapeutiques antalgiques dans la vraie vie.Ces problématiques autour de la douleur ont fait l’objet des deuxièmes et troisièmes chapitres de cette thèse. La deuxième partie de ce manuscrit s’est effectivement attachée à estimer la prévalence de la douleur chez les patients dépendants aux opioïdes en France à travers une double approche : 1/ une étude de prévalence classique de terrain, incluant un échantillon représentatif de 509 patients dépendants aux opioïdes recrutés dans 12 centres de soins en addictologie : la prévalence de la douleur aiguë a été estimée à 42,0 % [37,7–46,3] et celle de la douleur chronique à 33,2 % [29,1–37,3] sans différence significative entre BHD et MTD ; 2/ une approche alternative originale, basée sur l’application de la méthode de capture-recapture aux données exhaustives du SNIIRAM : en 2015-2016, la prévalence de la douleur chronique était estimée à 31,1 % [28,0–34,9] chez les patients dépendants aux opioïdes traités par MSO vs 8,6 % [7,08–10,7] dans la population contrôle de patients non dépendants. (...)
2019
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France
thèse ou mémoire
patients
agoniste des opiacés
Douleur
mesure de la douleur
dépendance
Opioïdes
douleur
analgésiques morphiniques
méthadone
BUPRENORPHINE
méthadone
dépendance psychologique
buprénorphine
buprénorphine
a comme patient
Comportement toxicomaniaque
douleur

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N3-AUTOINDEXEE
Caractérisation et influence du proche et de l’environnement social dans le quotidien des patients souffrant de maladie chronique
http://www.theses.fr/2019LORR0272
Dans ce travail doctoral, nous avons souhaité aborder le vécu de la maladie chronique non pas par le seul prisme du patient, mais par celui du proche d’une part, en tant qu’individu affecté également par la maladie et accompagnant le patient dans la maladie, et par l’environnement social d’autre part comprenant les différents espaces d’activité du patient susceptibles d’influencer l’expérience de la maladie chronique. Nous avons plus particulièrement souhaité interroger l’influence du proche et de l’environnement social sur l’adaptation à la maladie et sur le vécu quotidien des patients avec leur maladie. Ainsi, dans le cadre du travail doctoral, différentes études et travaux, à la fois qualitatif et quantitatif, ont été réalisés et nous ont apporté de nouveaux éléments de compréhension quant à l’influence du proche et de l’environnement social des patients dans l’adaptation à la maladie. Ils nous ont apporté également un nouvel éclairage quant à la caractérisation de ce que l’on nomme proche et environnement social des patients. Enfin, les résultats nous ont permis de mettre en lumière des éléments caractéristiques de la relation, tel que le soutien social perçu par exemple et leur impact sur la relation entretenue. Plus généralement, ce travail de thèse nous a permis de souligner la nécessité de poser un regard sinon transdisciplinaire, au moins pluridisciplinaire, sur les questions de santé.
2019
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France
thèse ou mémoire
Maladie chronique
maladie chronique
Environnement
a comme patient
patients
Maladies
maladie chronique
environnement social

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Élaboration et validation d'une base de données haute résolution destinée à la calibration d'un patient virtuel utilisable pour l'enseignement et la prise en charge personnalisée des patients en réanimation pédiatrique
http://www.theses.fr/2019NORMC428
La complexité des patients de réanimation justifie le recours à des systèmes d’aide à la décision thérapeutique. Ces systèmes rassemblent des protocoles automatisés de prise en charge permettant le respect des recommandations et des simulateurs physiologiques ou patients virtuels, utilisables pour personnaliser de façon sécuritaire les prises en charge. Ces dispositifs fonctionnant à partir d’algorithmes et d’équations mathématiques ne peuvent être développés qu’à partir d’un grand nombre de données de patients. Le principal objectif de cette thèse était la mise en place d’une base de données haute résolution automatiquement collectée de patients de réanimation pédiatrique dont le but sera de servir au développement et à la validation d’un simulateur physiologique : SimulResp . Ce travail présente l’ensemble du processus de mise en place de la base de données, du concept jusqu’à son utilisation.
2019
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France
thèse ou mémoire
Enseignement
base
pédiatre
réanimation
pédiatrie
bases de données comme sujet
Pédiatres
prise en charge personnalisée du patient
Base de données
Enseignant
a comme patient
diamètre
émigration et immigration
enseignement au patient
Simulation sur patients standardisés
Enseignement
base de données
enseignement

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N3-AUTOINDEXEE
Séquelles anatomiques et fonctionnelles des maladies inflammatoires chroniques de l'intestin (MICI) de l'enfant.
http://www.theses.fr/2019NORMR065
Les maladies inflammatoires chroniques de l’intestin (maladie de Crohn, rectocolite hémorragique, colite inclassée) de l’enfant peuvent occasionner des séquelles anatomiques telles que la fibrose intestinale responsable de sténoses, ainsi que! des troubles fonctionnels intestinaux (TFI) persistants lors de la rémission de la maladie. L’objectif de la thèse était d’estimer l’impact de ces complications et de rechercher une association avec les caractéristiques antérieures de la maladie. Nous avons utilisé pour cela deux séries pédiatriques et deux modèles animaux. Dans l’étude TFI\MICI, nous avons montré que 20% des enfants et adolescents avec MICI en rémission clinique et biologique avaient des TFI, et 15% des douleurs abdominales fonctionnelles (DAF). Les DAF étaient associées à une fatigue accrue, à des symptômes dépressifs et une diminution de la qualité de vie, mais pas à de l’anxiété. Il n’y avait pas d’association entre la gravité de la MICI et la présence de DAF. Dans l’étude STENO\PED, nous avons montré que les seuls critères cliniques et radiologiques associés à la nécessité de résection chirurgicale des enfants ayant une maladie de Crohn sténosante du grêle étaient une dilatation sus-sténotique > 30 mm et un PCDAI > 22,5 au diagnostic de sténose. L’administration d’un traitement anti-TNF après le diagnostic de sténose était un facteur protecteur par rapport au risque de chirurgie. Il manque de modèles expérimentaux permettant de suivre l’histoire naturelle de la fibrose intestinale en lien avec l’inflammation et l’effet des traitements, notamment chez l’animal pré-pubère. Nous avons adapté au rat pré-pubère un modèle de colite aiguë (1 dose de TNBS) et chronique (3 doses de TNBS) et avons montré que les rats développaient une inflammation significative dans les 2 modèles, basé sur un score histologique. L’IRM montrait un épaississement de la paroi colique et des sténoses dans les 2 modèles, et des ulcérations de la muqueuse dans le modèle aigu. En histologie, il y avait une fibrose légère à modérée dans le modèle TNBS chronique et une ébauche non significative de fibrose dans le modèle aigu. Le traitement des rats par MODULEN IBD exclusif dès le début de l’induction de l’inflammation n’a pas entraîné de diminution de l’inflammation ni de la fibrose histologiques dans les deux modèles. La prise en charge des séquelles anatomiques et fonctionnelles des MICI pédiatriques devient un enjeu majeur même si la prévalence des douleurs fonctionnelles nous est apparue comme non augmentée par rapport à la population générale. Les modèles animaux pré-pubères pourraient permettre de mieux analyser la cinétique de la fibrogenèse et l’impact d’une suppression précoce de l’inflammation et/ou de nouvelles thérapeutiques anti-fibrosantes.
2019
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France
thèse ou mémoire
maladies inflammatoires
anatomistes
Maladie chronique
enfant
Enfant
maladies inflammatoires intestinales
enfant
Enfant
séquelle
Enfant
anatomiste
Maladie chronique
Anatomie
Malade chronique
maladie chronique
Maladies
maladie inflammatoire de l'intestin
Maladie inflammatoire
Anatomie
anatomie
Enfant
maladie chronique

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Apport des revues systématiques et méta-analyses en réseau en Dermatologie
http://www.theses.fr/2019PESC0045
La décision médicale nécessite d’avoir à disposition une synthèse rigoureuse et actualisée des données de la recherche. Les revues systématiques (RS) et méta-analyses (MA) sont la méthode la plus rigoureuse pour produire ces synthèses. Nous avons réalisé des RS et MA Cochrane sur trois maladies chroniques en dermatologie. Notre objectif était de produire une synthèse des données, de proposer des pistes d’amélioration pour la recherche à venir et d’ouvrir sur des projets de méta-recherche.La première revue avait pour objectif d’évaluer l’efficacité et la tolérance des traitements de la pustulosepalmoplantaire. Nous avons inclus 36 essais contrôlés randomisés (ECR) comprenant un total de 1504 patients. Le comparateur était le placebo ou aucun traitement dans 31 ECR. Au total, nous avons trouvé un faible degré de certitude que l’analogue topique de la vitamine D (maxacalcitrol) était plus efficace que le placebo à court terme ; que l'alitrétinoïne et trois traitements biologiques n'étaient pas plus efficaces que le placebo ; enfin un degré de certitude modéré que le secukinumab (anti IL17) était supérieur au placebo. Dans cette revue, aucune donnée probante n’a été retrouvée pour les principaux traitements utilisés en pratique courante (corticoïdes locaux, photothérapie, acitrétine, méthotrexate, ciclosporine).La méta-analyse en réseau est une méthode statistique permettant de déterminer l’efficacité relative de l’ensemble des traitements y compris pour les comparaisons qui n’ont pas été évaluées dans un ECR. Cette méthode a été appliquée dans les deux revues suivantes.La deuxième revue avait pour objectif d’évaluer l’efficacité et la tolérance relative d’un traitement suppressif par aciclovir, valaciclovir ou famciclovir dans l’herpès génital du sujet immunocompétent. Nous avons inclus 26 ECR portant sur un total de 6950 patients. Les résultats montraient que l'aciclovir, le famciclovir et le valaciclovir diminuaient le risque d’avoir au moins une récidive d'herpès génital sous traitement comparativement au placebo. La méta-analyse en réseau n'a révélé aucune différence statistiquement significative entre les traitements. Dans cette revue, le manque de comparaisons directes, l’absence des critères de jugement pertinents pour les patients, le risque de biais élevé et non clair pour une majorité d’essais et une hétérogénéité importante limitent la pertinence et le niveau de confiance dans les résultats.[...]
2019
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France
thèse ou mémoire
Méta-analyse en réseau
Systématique
Systématique
Dermatologie
Dermatologie
Systématique
Revue systématique
Systématique
dermatologie
Revue systématique

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Pharmacocinétique et relation concentration-effet des anti-TNF? dans les maladies inflammatoires chroniques de l’intestin
http://www.theses.fr/2019REN1B032
Les anticorps thérapeutiques ont une pharmacocinétique complexe. Lorsque la masse antigénique augmente, les anticorps thérapeutiques sont éliminés plus vite ; ainsi une maladie active détermine une clairance élevée. De plus, les patients peuvent s’immuniser contre le médicament, produisant des anticorps responsables d’une élimination très accélérée. Dans ce travail, nous avons étudié la variabilité de la pharmacocinétique et de la relation concentration-effet des anti-TNFα dans les maladies inflam-matoires chroniques de l’intestin (MICI). Nous avons décrit par modélisation compartimentale la variabilité pharmacocinétique intra-individuelle de l’infliximab et étudié ses sources, démontrant l’étroite relation entre activité de la maladie et clairance. Nous avons également proposé un modèle capable de détecter les variations de clairance évocatrices d’immunisation indépendamment de la mise en évidence des anticorps anti-médicaments, permettant de s’affranchir du manque de sensibilité analytique de la recherche d’immunisation.Les variations de pharmacocinétique au cours du temps ont été confrontées à la réponse clinique, et nous avons montré que la clairance était prédictive de la réponse en induction et au cours de la désescalade thérapeutique. Nous avons donc proposé que le monitoring des traitements puisse inclure un suivi de l’évolution de la clairance comme marqueur précoce de l’activité de la maladie. Enfin, nous avons montré que l’exposition cumulée était relié au risque d’infection opportuniste dans les MICI. Cela pose les bases de recommandations concernant les modalités d’adaptations poso-logiques qui font actuellement défaut. L’ensemble des travaux présentés ici contribuent à améliorer notre connaissance de la pharmacologie des anti-TNFα et des anticorps thérapeutiques en général et ainsi à optimiser leur utilisation chez les patients.
2019
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France
thèse ou mémoire
Maladie inflammatoire
Maladies
Maladie chronique
attention
Malade chronique
anti-inflammatoires
pharmacocinétique
maladie chronique
concentration
Maladie chronique
maladies inflammatoires
maladie inflammatoire de l'intestin
maladies inflammatoires intestinales
maladie chronique

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Importance des Fonctions exécutives dans l’observance thérapeutique chez les patients présentant un diabète de type 1
http://www.theses.fr/2019USPCD003
L’annonce d’une pathologie chronique expose le patient à un double apprentissage portant sur l’autogestion de sa pathologie et de son traitement, mais, également sur l’établissement d’un nouveau rapport à soi. En plus des contraintes d’acceptation, de renoncements et d’épreuves qu’engendre la maladie, le patient produit des efforts pour apprendre et acquérir des compétences nouvelles et pour les maintenir dans la durée. Grâce à l’éducation thérapeutique du patient (ETP), le patient se fixe des objectifs et des buts qui sont négociés avec les soignants. L’exercice d’élaboration, mais aussi d’évaluation des buts et des objectifs présuppose que le patient prenne conscience de son propre fonctionnement et puisse observer sa conduite par une auto-observation. Cette auto observation où réflexivité permet au patient de prendre des décisions. Il va pouvoir également les ajuster ou les changer au cours de leurs mises en oeuvre. La préparation, le contrôle et l’exécution de l’action supposent donc une évaluation de l’action en cours et ses résultats obtenus ou potentiels. L’objectif de la thèse est de caractériser les mécanismes qui sous-tendent le processus du passage à l’acte thérapeutique chez des patients présentant un diabète de type 1. Le cadre théorique se base sur les fonctions exécutives et ce qui est connu des mécanismes de l’observance thérapeutique. Ces résultats devraient déboucher sur des propositions pratiques et une revisite des programmes d’ETP en diabétologie.
2019
theses.fr
France
thèse ou mémoire
Fonction exécutive
Thérapeutiques
Observance par le patient
observation de l'état du patient
Diabète de type 1
diabète de type 1
patients
Thérapeutique

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