SUDOC - Catalogue du Système Universitaire de DocumentationÉditeur

N3-AUTOINDEXEE
Intérêt du violentomètre dans le dépistage des violences conjugales: étude qualitative auprès de médecins généralistes
https://pepite-depot.univ-lille.fr/RESTREINT/Th_Medecine/2023/2023ULILM126.pdf
Introduction : Les violences conjugales sont un problème majeur de santé publique : en 2021 en France, 213 000 femmes ont été victimes de violences conjugales. Ces violences sont responsables de conséquences multiples sur la santé. Les médecins généralistes sont des interlocuteurs privilégiés pour leur dépistage. En 2023, il n’existe pour l’instant qu’un seul outil d’aide au dépistage validé en français, le questionnaire WAST. Depuis 2018, le violentomètre un auto-questionnaire présenté sous forme de règle graduée a fait l’objet d’une large campagne de diffusion notamment pour sensibiliser les jeunes aux violences conjugales. Cet outil recense 23 exemples de comportement type, qu’un partenaire peut avoir. L’objectif de cette étude est de déterminer quelles sont les représentations des médecins généralistes concernant le dépistage des violences conjugales et d’évaluer l’intérêt pour eux l’utilisation du violentomètre comme nouvel outil de dépistage. Matériel et méthode : Il s’agit d’une étude qualitative inspirée de la phénoménologie interprétative. Quatorze entretiens semi-dirigés ont été réalisée auprès de médecin généraliste des Hauts de France en présentiel ou en visio-conférence. Résultats : : Les médecins généralistes privilégient le dépistage ciblé. Ils trouvent le dépistage et la prise en charge des violences conjugales difficiles. Plusieurs facteurs liés aux médecins eux-mêmes, aux patientes et aux violences sont évoqués pour justifier de cette difficulté. Les outils de dépistages des VC sont peu connus des médecins. Après présentation, il apparaît que les médecins ont envie d’utiliser le violentomètre dans leurs pratiques. Le violentomètre est perçu comme un outil avec des points forts, et ce notamment en lien avec sa conception et son utilité pour le dépistage. Certaines limites ont aussi été évoquées par les médecins interrogés concernant des éléments manquant ou une appréhension d’utilisation. Divers moyens d’utilisation du violentomètre ont été proposés dont affichage en salle d’attente, aide à la discussion ou score. Conclusion : Le violentomètre est un outil de dépistage perçu comme utile par les médecins généralistes et il paraîtrait pertinent de prévoir une étude diagnostique pour valider son utilisation comme outil de dépistage adapté à la pratique de médecine générale.
2023
SUDOC - Catalogue du Système Universitaire de Documentation
France
thèse ou mémoire
étude de dépistage
recherche qualitative
qualificatif général
Dépistage
médecins généralistes
Dépistage de masse
violence
violence

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N3-AUTOINDEXEE
Parler de spiritualité en phase palliative: oui ? comment ? pourquoi ?
https://pepite-depot.univ-lille.fr/RESTREINT/Th_Medecine/2023/2023ULILM132.pdf
Contexte : La spiritualité a une place à tenir dans les soins si la prise en charge se veut globale. Le bouleversement engendré par l’arrivée de la maladie grave et l’arrivée de la mort rendent les questionnements spirituels encore plus vifs. Cependant, les médecins généralistes ont des difficultés à trouver leur place dans cette prise en charge. Et ce d’autant plus que très peu d’outils théoriques ont été validés en France. Méthode : Etude qualitative observationnelle, avec analyse inductive et thématisation, à partir d’entretiens individuels semi-dirigé réalisés auprès de médecins généralistes du Nord et du Pas-de-Calais. Leur recrutement a été fait en variation maximale, jusqu’à suffisance des données. Une triangulation des chercheurs a été effectuée. Résultats : Douze entretiens ont été réalisés. Les médecins généralistes considéraient que parler de spiritualité avait sa place en médecine générale. Les discussions étaient principalement le fruit d’une initiative lancée par le patient que le médecin devait identifier et approfondir. Les sujets pouvant amener un tel échange étaient variés. L’attitude d’accueil et d’écoute dans le suivi avant l’arrivée de la maladie grave favorisait les échanges à ce propos. S’intéresser à la souffrance spirituelle du patient créait un espace de parole lui permettant de dire sa souffrance, et pouvait être l’occasion de retrouver le fil conducteur de son existence afin de réinvestir différemment la vie restante. Cela pouvait aussi médier une communication entre le patient et ses proches. Enfin, cela permettait d’ajuster les prises en charge pour qu’elles fassent davantage sens pour le patient. Conclusion : Si le patient est souvent à l’initiative de la discussion touchant à la spiritualité, il est nécessaire que le médecin soit sensibilisé à cet aspect de la santé afin de pouvoir permettre cette espace de parole.
2023
SUDOC - Catalogue du Système Universitaire de Documentation
France
thèse ou mémoire
mutation de la famille des gènes IDH
plainte principale causée par un traumatisme
mutation du gène ATRX
médicaments pris
phase d'un essai
spiritualité
perdus de vue
parler
amplification du gène EGFR
mutation du gène PTEN
quel mois est-ce maintenant ?
Allèle sauvage YES1
histoire connue de maladie de Kawasaki

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N3-AUTOINDEXEE
Evaluation et facteurs pronostiques de la qualité de vie à long terme des patients et des proches, après une hospitalisation pour COVID19 grave, lors de la première vague de la pandémie: étude QUALICOVID
http://docnum.univ-lorraine.fr/public/MED_T_2023_1088_BONNET_AUDE.pdf
INTRODUCTION : De plus en plus de preuves mettent en évidence les repercussions à court et moyen terme d’une hospitalisation pour COVID grave sur la qualité de vie liée à la santé des survivants des unités de soins intensifs. Le but de ce travail est de quantifier de façon multimodale la qualité de vie à long terme à 2,5 ans des patients ayant survécu à une forme sévère de COVID19 et de leurs familles, et d'essayer d'identifier des éléments liés au patient, à la COVID-19, ou à la prise en charge, qui prédisent la qualité de cette survie. MÉTHODES : Nous avons réalisé une étude de cohorte prospective sur 68 patients précédemment hospitalisés pour une forme sévère de pneumopathie ou SDRA COVID en unité de soins intensifs lors de la première vague de la pandémie, avec évaluation de leur qualité de vie liée à la santé (EQ5D5L), des déficiences physiques (échelle modifiée du Medical Research Council), mentales (Hospital Anxiety and Depression Scale, Impact of EventScale-revised), cognitives (Montréal Cognitive Assessment blind) et professionnelles. Nous avons également évalué les déficiences mentales de 44 membres de la famille. RÉSULTATS : la mortalité en soin critique, à l'hôpital et à 2,5 ans dans notre cohorte est respectivement de 32%, 39% et 42%. A 30 mois, l'EQ-VAS médian est de 70 (IQR:50-80). En ce qui concerne les différentes dimensions de l'EQ5D5L : 34 (50%) patients ont décrit des problèmes en termes de mobilité, 12 (17%) dans la réalisation de leurs soins personnels, 36 (52%) dans les activités quotidiennes, 45 (65%) ont décrit des douleurs, 28 (41%) des symptômes de dépression ou d'anxiété. Vingt-et-un (31%) et 16 (23%) patients souffraient respectivement d'anxiété et de dépression probable à certaine. Huit (12 %) patients présentaient des symptômes modérés à sévères de stress post-traumatique (SPT). 31 (46%) patients présentaient des séquelles cognitives légères à sévères. Cinq (12 %) proches présentaient des symptômes de stress post-traumatique, 4 (10 %) et 23 (53 %) proches présentaient respectivement une dépression et une anxiété probables ou certaines. En raison d'un manque de puissance dans notre étude, l'analyse bi-variée n'a pas révélé de facteur de risque pour l'altération de l'EQ-VAS à 30 mois.CONCLUSION : Il existe une forte altération des différentes dimensions de la qualité de vie liée à la santé, principalement dans les domaines de la mobilité, de l'autonomie et des activités habituelles, ainsi que des stigmates fréquents d'anxiété. Cela ne semble pas spécifique au COVID, mais plus lié à un séjour prolongé en réanimation pour une pathologie grave. Un axe important de recherche serait la standardisation des techniques d'évaluation dans le cadre de programmes de recherche structurés.
2023
SUDOC - Catalogue du Système Universitaire de Documentation
France
thèse ou mémoire
sévère
Évaluation qualitative
pendant ou après
facteur
étude DICOM
prognostic
hospitalisation
pronostic
le plus proche
études d'évaluation comme sujet
COVID-19
patients hospitalisés
long terme
collecte de données
étude clinique
à l'étude
sérieux
patient hospitalisé
Facteurs pronostiques
guéri ou résolu
près de
a comme patient
qualité de vie

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N3-AUTOINDEXEE
L'examen de dépistage de l'enfant de 4 ans par le médecin généraliste
http://thesesante.ups-tlse.fr/4447/
Introduction : le suivi pédiatrique est un sujet majeur dans le cadre des politiques de santé publique. En France, au vu de la pénurie des pédiatres de villes, il est majoritairement fait par les médecins généralistes. Il est alors indispensable que ce dernier soit réalisé de manière optimale. Notre étude avait pour but d'évaluer les pratiques et les connaissances des médecins généralistes concernant la consultation de dépistage de l'enfant de 4 ans. Matériels et méthodes : notre étude était observationnelle, descriptive, transversale avec un objectif principal quantitatif. Un questionnaire a été élaboré et destiné aux médecins généralistes thésés de la région Occitanie Ouest. L'enquête s'est déroulée du 6 janvier 2023 au 28 février 2023. Résultats : 159 questionnaires étaient exploitables. Le taux de participation à l'étude était de 12,26%. Concernant la pratique du dépistage nous pouvions noter que de plus de 94% des médecins généralistes réalisaient toujours la mesure de taille et de poids et rapportaient ces mesures sur les courbes de croissance correspondantes. Cependant, 43,4% des médecins généralistes ne réalisaient jamais l'examen visuel et 29,56% ne réalisaient jamais l'examen auditif de l'enfant de 4 ans. Concernant les connaissances des médecins généralistes, on notait que les résultats étaient bons pour 68,75% quant au dépistage auditif, 63,58% quant à l'analyse des troubles de sociabilité et 60,38% quant au dépistage concernant le poids chez ceux pratiquant les examens correspondants. Parmi les médecins généralistes déclarant faire de la prévention audiovisuelle on comptait 95,95% de mauvais résultats sur cette thématique. On comptait également de mauvais résultats sur les connaissances de l'examen moteur global (à 71,53%) et sur l'examen moteur fin (à 72,59%) chez les médecins généralistes réalisant ces examens. Le manque de formation, le manque de temps, la non valorisation de la consultation de dépistage et le manque de pluridisciplinarité semblent être des facteurs majeurs limitant la bonne réalisation de cet examen. Conclusion : cette étude montre une réelle volonté des médecins généralistes de pratiquer la consultation de dépistage de l'enfant de 4 ans. Par contre, le manque de bonnes connaissances sur certaines thématiques du dépistage, limite la qualité de cette consultation de dépistage qui serait perfectible par un enrichissement de la formation initiale et continue.
2023
SUDOC - Catalogue du Système Universitaire de Documentation
France
thèse ou mémoire
dépistage du cancer
dépistage d'un essai
système nerveux autonome
médecine générale
Afghanistan
enfant
Dépistage génétique
Dépistage
pédiatrie
examen physique
Enfant
Dépistage de masse
étude de dépistage
médecin de soins primaires
quatre
détermination de l'admissibilité
score de performance ECOG de 4
dernier dépistage
médecins généralistes
essai de phase IV

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N3-AUTOINDEXEE
Etat des lieux des traitements des dysménorrhées en soins primaires - revue de littérature
https://dune.univ-angers.fr/fichiers/19012369/2023MCEM17305/fichier/17305F.pdf
Contexte : les dysménorrhées primaires et secondaires sont fréquentes et ont un impact sur la qualité de vie des patientes et des répercussions sociales et économiques. Objectif : réaliser un état des lieux des traitements médicaux des dysménorrhées en soins primaires. Les objectifs secondaires sont : synthétiser les prises en charges non médicamenteuses des dysménorrhées et identifier les représentations sur les dysménorrhées en comparaison à d’autres douleurs chroniques. Méthode : revue de la littérature entre le 1er janvier 2017 et le 31 décembre 2022 sur les bases de données Pubmed, Cochrane, Lissa et Cismef. Etaient inclus les articles en Français ou en Anglais concernant le traitement des dysménorrhées et incluant en partie des populations d’Europe et d’Amérique du Nord. Etaient exclus les traitements non utilisables en soins primaires ou non utilisés couramment en France. Un score de qualité était établi selon les grilles d’évaluation correspondantes (COREQ, STROBE, CONSORT, PRISMA, AGREE II). Le risque de biais des essais randomisés inclus était évalué à l’aide de l’outil de la Cochrane collaboration ROB2. Résultats : les études sont de qualité hétérogène et les niveaux de preuves sont majoritairement faibles. Les AINS et le SIU au LEVONORGESTREL 52mg sont efficaces dans le traitement des dysménorrhées primaires, mais d’autres études sont nécessaires pour comparer les différents AINS et traitements hormonaux entre eux. Les données sont insuffisantes concernant le NIFEDIPINE et il n’y a pas de preuve de différence significative entre la MELATONINE et le placebo. Concernant les dysménorrhées secondaires liées à l’endométriose, les traitements hormonaux sont efficaces et la balance bénéfice/risque est en faveur de la contraception orale combinée et du SIU LNG 52mg en première intention. Les preuves concernant l’efficacité des médecines alternatives et complémentaires sont de faible qualité mais ces thérapeutiques présentent un faible risque d’effets indésirables voire des effets bénéfiques sur la santé et peuvent donc être proposés en complément des traitements médicamenteux. Conclusion : le choix du traitement doit être guidé par la prise en compte des contre-indications, des effets indésirables, des traitements antérieurs et en accord avec la patiente. D’autres études de meilleure qualité sont nécessaires pour compléter ces résultats.
2023
SUDOC - Catalogue du Système Universitaire de Documentation
France
thèse ou mémoire
littérature de revue comme sujet
soins de santé primaires
dysménorrhée
revue de la littérature
soins primaires
Soins
traitement de première ligne
dysménorrhée
va bien
dysménorrhée primaire
douleur menstruelle
soins de santé primaires

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N3-AUTOINDEXEE
Coopération entre médecins généralistes et infirmières au sein du dispositif asalée
https://dune.univ-angers.fr/fichiers/20112102/2023MCEM17347/fichier/17347F.pdf
Introduction : la bronchopathie chronique obstructive (BPCO) est sous diagnostiquée aux stades précoces de la maladie. Elle est à 80 % causée par le tabagisme. En 2022, dans les 18-75 ans, trois français sur dix fument. La BPCO et le sevrage tabac font partie d’un protocole au sein du dispositif Asalée. Néanmoins, les études montrent que ce protocole est peu utilisé. L’objectif principal a été d’explorer les difficultés que le médecin généraliste Asalée peut rencontrer sur ce protocole. L’objectif secondaire a été d’en rechercher les pistes d’amélioration. Méthodes : il s’agit d’une étude qualitative réalisée auprès de médecins généralistes en région Pays de la Loire, qui reçoivent une infirmière Asalée depuis plus de 2 ans. Onze entretiens semi-dirigés ont été menés pour satisfaire la saturation des données. La retranscription a été réalisée le plus fidèlement possible avec un logiciel de traitement de texte. L’exploitation du verbatim s’est inspirée de la méthode de théorisation ancrée. Résultats : le sujet « tabac » est difficile à aborder en consultation parce qu’il relève de l’intimité du patient alors qu’il est souvent amené par le médecin. Il existe parfois un manque d’attrait du médecin pour les thématiques de préventions et d’addictions. Le médecin a des difficultés pour déléguer à l'infirmière Asalée. Il doit présenter aux patients une infirmière qui ne ressemble pas à l’idée qu’ils en ont. La spécificité de la BPCO fait que la lecture de la spirométrie et le suivi du patient restent du temps médical. La délégation de tâches suppose un temps de transmission à organiser. Les médecins ont formulé le besoin d’être plus sensibilisés. Ils veulent des retours sur leur pratique. Ils reconnaissent que le patient est mieux suivi avec l’aide de l'infirmière Asalée. Ils pensent qu’il faut agrandir le dispositif et le faire connaître aux patients et aux médecins. Ils aimeraient avoir l’aide des pneumologues si nécessaire. Discussion et conclusion : l’utilisation du protocole « tabac-BPCO » dépend entre autres d’une co-motivation des différents protagonistes. Travailler avec une infirmière Asalée peut aider le médecin à penser au tabac et à la BPCO. Il faudrait plus de formations/sensibilisations des infirmières et des médecins pour que le protocole puisse être pleinement utilisé.
2023
SUDOC - Catalogue du Système Universitaire de Documentation
France
thèse ou mémoire
composant d'un dispositif de palier
sein masculin
Dispositifs médicaux
Dispositifs
dispositif
médecins généralistes
équipement et fournitures
qualificatif général
composant d'un dispositif de compteur
sein féminin
coopération
disposition (psychologie)
région mammaire
composant d'un dispositif de gobelet
composant d'un dispositif de magazine

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N3-AUTOINDEXEE
Mère souffrant de trouble de la personnalité limite: quels soins spécifiques en période périnatale ? Revue systématique de la littérature
http://thesesante.ups-tlse.fr/4511/
Nous avons réalisé une revue systématique de la littérature dont l'objectif principal est de répertorier les types d'interventions/soins développés auprès des mères souffrant de trouble limite de la personnalité (TPL) en période périnatale (de la grossesse jusqu'aux 18 mois du bébé). L'objectif secondaire est d'évaluer l'efficacité de certaines de ces interventions. Nous avons interrogé 5 bases de données scientifiques, la littérature grise et les recommandations de certains pays. 20 articles ont été inclus, en plus des recommandations françaises, australiennes et suisses. Les soins sont soit des thérapies déjà validées pour les patients TPL en population générale et adaptées aux spécificités de l'accès à la parentalité, soit des psychothérapies mère-bébé spécifiques. Les soins doivent être pluriprofessionnels, précoces et intensifs. D'autres investigations sont nécessaires pour établir leur efficacité. We carried out a systematic review of the literature, the main objective of which is to list the types of interventions/care developed for mothers suffering from borderline personality disorder (BPD) in the perinatal period (from pregnancy to the 18 months of the baby). The secondary objective is to assess the effectiveness of some of these interventions. We searched 5 scientific databases, gray literature and recommendations from some countries. 20 articles were included, in addition to French, Australian and Swiss recommendations. The care are either therapies validated for BPD patients in the general population and adapted to the specificities of access to parenthood, or specific mother-baby psychotherapies. Care must be multi-professional, early and intensive. Further investigations are needed to establish their effectiveness.
2023
SUDOC - Catalogue du Système Universitaire de Documentation
France
thèse ou mémoire
Allèle sauvage CCL7
activités de soins
spécifié
revue de la littérature
trouble de la personnalité
littérature de revue comme sujet
trouble de la personnalité
Périodique
Revue systématique
période de péripartum
période des essais cliniques
quel mois est-ce maintenant ?
mère
période
épisode de soins
désigné
soins
trouble de la personnalité
troubles de la personnalité
classification
Soins
protéine chimiotactique monocytaire de type 3
spécifique
état périnatal

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N3-AUTOINDEXEE
Evaluation de la prise en charge des troubles neurocognitifs en détention: revue systématique de la littérature
http://thesesante.ups-tlse.fr/4541/
Introduction : la population carcérale vieillit depuis les années 1990. Le système pénitentiaire est ainsi exposé à des problématiques inédites telles que la gestion des troubles cognitifs de ses détenus âgés. Objectif : évaluer les modèles de prise en charge des troubles cognitifs dans le milieu carcéral mondial afin d'identifier des pistes d'amélioration adaptables en France. Méthode : une revue systématique de la littérature a été réalisée selon les recommandations PRISMA. Les bases de données Pubmed, Web of Science et Scopus ainsi que la littérature grise ont été interrogées afin d'inclure tous les articles publiés jusqu'en 2023. Résultats : 20 références ont été retenues. Le dépistage doit être réalisé à l'aide du MMSE ou du PADL chez tous les détenus à partir de 50 ans. Le personnel pénitentiaire et les codétenus doivent être formés au repérage et à l'accompagnement des patients atteints de troubles cognitifs. L'environnement carcéral nécessite des adaptations architecturales, physiques et sociales permettant d'assurer une certaine qualité de vie. La coordination des soins doit être améliorée par l'intervention d'équipes multidisciplinaires en détention. Conclusion : le dépistage, la formation et l'adaptation environnementale sont les piliers de la prise en charge et pourraient être adaptés en France. Il est indispensable de dispenser des soins de bonne qualité en prison. Cependant, la question éthique du maintien de patients souffrant de troubles cognitifs sévères en détention doit être soulevée. Introduction: the prison population has been aging since the 1990s. Thus, the penitentiary system is facing new challenges, such as managing the cognitive disorders of its elderly inmates. Objective: evaluate models of patient care management of cognitive disorders in prisons worldwide, to identify improvements that can be adapted to France. Method: a systematic review was conducted as recommend by the PRISMA statement. The databases Pubmed, Web of Science and Scopus, as well as grey literature, were explored to include all articles published up to 2023. Results: 20 references were selected. All inmates aged 50 and over should be screened using the MMSE or PADL. Prison staff and fellow inmates must be trained to identify and support patients with cognitive disorders. The prison environment requires architectural, physical and social adaptations to ensure a certain quality of life. Care coordination needs to be improved through the involvement of multidisciplinary teams in detention. Conclusion: screening, training and environmental adaptation are central to care and could be adapted in France. It is essential to provide high-quality care in prison. However, the ethical question of keeping patients with severe cognitive disorders in prison must be raised.
2023
SUDOC - Catalogue du Système Universitaire de Documentation
France
thèse ou mémoire
gestion des soins aux patients
neurocognitif
évaluation
Revue systématique
études d'évaluation comme sujet
examen physique
évaluation
littérature de revue comme sujet
revue de la littérature
Troubles neurocognitifs
classification
Évaluation
maladie

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N3-AUTOINDEXEE
L'anorexie mentale à début dans l'enfance et l'adolescence, quelles spécificités?
https://athena.u-pec.fr/primo-explore/search?query=any,exact,998391465704611&vid=upec
Introduction : Les comorbidités psychiatriques et non psychiatriques sont fréquentes chez ces patients atteints d’anorexie mentale. L'âge de début de certains troubles psychiatriques graves affecte le pronostic global. L'étude vise à évaluer la prévalence de l'anorexie débutant dans l'enfance et l'adolescence et à identifier les corrélats sociodémographiques ainsi que les troubles psychiatriques et non psychiatriques associés, selon les critères diagnostiques du DSM-5, par rapport à l'anorexie débutant à l'âge adulte. Méthodes : A partir de la National Epidemiologic Survey on Alcohol Related Conditions (NESARC-III), étude représentative de la population américaine, des données sur les facteurs sociodémographiques, ainsi que sur la santé psychiatrique et non psychiatrique ont été collectées. L'échantillon a été divisé en deux groupes : anorexie débutant dans l'enfance et/ou l'adolescence, et anorexie adulte ( 18 ans). Des analyses statistiques ont été effectuées pour déterminer les différences entre les groupes concernant les caractéristiques sociodémographiques et la prévalence des comorbidités psychiatriques et non psychiatriques. Résultats : La prévalence de l'anorexie mentale était de 0,75% dans la population étudiée, dont 56.81% débutaient précocement. Aucune différence significative dans les comorbidités psychiatriques n'a été trouvée. Seulement un risque accru d'ulcères d'estomac a été significativement associé à l'anorexie de début adulte. Conclusion : Les résultats indiquent que plus de la moitié de sujet souffrant d’anorexie, débutait dans l'enfance et l'adolescence. Ce début précoce ne semblait pas associé à plus de comorbidités, qu’elles soient psychiatriques ou non. Background : Both psychiatric and non-psychiatric comorbidities are common among patients with anorexia nervosa. The onset age of some severe psychiatric disorders impacts the overall prognosis. The study aims to assess the prevalence of anorexia with onset in childhood and adolescence and identify the sociodemographic correlates and psychiatric and non-psychiatric disorders based on DSM-5 diagnostic criteria compared to anorexia beginning in adulthood. Methods : Using National Epidemiologic Survey on Alcohol Related Conditions (NESARC-III), we divided into two groups based on the age of onset: anorexia with onset in childhood and/or adolescence, and adult anorexia. The study collected data on sociodemographic factors, as well as psychiatric and non-psychiatric health data. Statistical analyses were performed to determine differences between groups concerning sociodemographic characteristics and prevalence of lifetime psychiatric and non-psychiatric comorbidities. Results : The prevalence of anorexia was 0.75% in the studied population. No significant differences in psychiatric comorbidities were found, although some trends were observed. Only an increased risk of stomach ulcers was significantly associated with adult-onset anorexia. Other non-psychiatric disorders did not differ statistically based on the age of onset of anorexia nervosa. Conclusion : Results indicate that 57% of cases were childhood and adolescent-onset anorexia, with differences in prevalence among ethnic groups. No significant differences were found between the two groups in terms of psychiatric and non-psychiatric comorbidities, except for stomach ulcers, which were more frequent in the adult-onset group.
2023
SUDOC - Catalogue du Système Universitaire de Documentation
France
thèse ou mémoire
anorexie mentale
adolescent
enfance
anorexie mentale
adolescence
Adolescence
adolescent
anorexie mentale
pédiatrique
anorexie mentale

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N3-AUTOINDEXEE
Développement d'un outil pédagogique pour faciliter le dépistage et la prise en charge du psychotraumatisme en médecine générale
https://n2t.net/ark:/47881/m600023w
Le Trouble de Stress Post-Traumatique (TSPT) est une pathologie fréquente, invalidante et souvent associée à de nombreuses comorbidités. Les critères diagnostiques sont bien identifiés et les recommandations internationales s'accordent sur des traitements pharmacologiques et des thérapies efficaces et validées. Cependant les patients présentant un TSPT, malgré leurs recours fréquents aux soins primaires, ne sont souvent pas ou tardivement repérés, et n'ont pas toujours accès à une prise en charge efficace lorsqu'ils sont diagnostiqués. En effet, les médecins généralistes n'ont pour la plupart jamais bénéficié d'une formation spécifique sur les pathologies liées au psychotraumatisme. Ils sont en première ligne, et le contexte démographique des professionnels de la santé mentale ne leur permet pas toujours d'obtenir un avis spécialisé. L'objectif de cette thèse est de proposer un outil pédagogique pour faciliter le dépistage et la prise en charge du psychotraumatisme en médecine générale. Nous avons créé une formation en ligne asynchrone, hébergée sur la plateforme FOAD (Formations Ouvertes et A Distance) de l'Université Claude Bernard Lyon 1, disponible gratuitement pour les médecins généralistes, en activité ou en formation, avec le lien suivant : https://foad.univ-lyon1.fr/course/view.php?id 25 Ce travail est issu d'une collaboration entre des structures de référence en psychotraumatologie et en pédagogie. Le contenu a été élaboré avec des experts du Centre Régional du Psychotraumatime (CRP) Auvergne-Rhône-Alpes. La stratégie pédagogique a été développée avec l'aide d'un ingénieur pédagogique de l'ICAP (Innovation Conception et Accompagnement pour la Pédagogie, service de l'Université Claude Bernard Lyon 1).
2023
SUDOC - Catalogue du Système Universitaire de Documentation
France
thèse ou mémoire
médecine de famille
dépistage du cancer
outil
maturation
gestion des soins aux patients
médecine générale
biomédecine
Dépistage de masse
dernier dépistage
Dépistage génétique
Dépistage
lot de développement
étude de dépistage
détermination de l'admissibilité
enseignement
dépistage d'un essai
Équipement
Traumatisme psychologique
pédagogie

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N3-AUTOINDEXEE
Evaluation de la valeur pronostique des coupes en T7 et T12, sur la mortalité chez les patients de réanimation en SDRA provoque par une infection à Sars-cov2
https://nuxeo.u-bourgogne.fr/nuxeo/site/esupversions/c62e48ae-ea78-491b-9e9a-b940a409b52d
INTRODUCTION : La surface musculaire mesurée sur une coupe transversale de tomodensitométrie (TDM) passant par T7 et T12 est bien corrélée à la masse maigre de l’organisme. L’objectif de notre étude était d’évaluer leur association avec la mortalité chez les patients de réanimation en syndrome de dé-tresse respiratoire aigüe (SDRA) provoqué par une infection à Sars-cov2. MATERIELS ET METHODES : Nous avons réalisé une étude rétrospective monocentrique incluant tous les patients admis dans les réanimations du CHU de Dijon pour un SDRA provoqué par une infection à Sars-cov2 entre février 2020 et janvier 2021. Les mesures des surfaces musculaires en T7 et T12 étaient ef-fectuées sur un examen de TDM thoracique réalisé entre 30 jours avant et 24h après l’admission. Sur les coupes transversales passant par T7 et T12, les aires totales des muscles squelettiques (AMS) étaient mesurées en utilisant le logiciel Coreslicer. L’AMS était indexée à la taille au carré permettant d’obtenir l’aire des muscles squelettiques indexée (AMSi). Nous avons comparé les patients décédés à 90 jours et les survivants. RESULTATS : 206 patients ont été inclus. L’AMSi en T7 est significativement plus faible dans le groupe des patients décédés à 90 jours (38 [30.4-43.3] vs 43.3 [35.6-50.1] cm²/m² ; p 0.001). L’AMSi est associée à la mortalité à 90 jours avec une aire sous la courbe ROC de 0.636 [0.570-0.735]. L’AMSi en T12 n’est pas significativement différente entre les 2 groupes. CONCLUSION : La mesure de l’AMSi au niveau de T7, sur une coupe de tomodensitométrie, est associée à la mortalité à 90 jours parmi les patients de réanimation en SDRA à Sars-cov2.
2023
SUDOC - Catalogue du Système Universitaire de Documentation
France
thèse ou mémoire
syndrome de détresse respiratoire
réanimation
évoqué
maladie infectieuse
syndrome respiratoire aigu sévère
études d'évaluation comme sujet
mortalité
coupures
a comme patient
syndrome de détresse respiratoire de l'adulte
Infection
patients

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N3-AUTOINDEXEE
Quelle est la place des médecins généralistes dans la prise en charge des femmes en post-partum ?: Une étude qualitative auprès de 10 femmes dans le Bas-Rhin
https://publication-theses.unistra.fr/public/theses_exercice/MED/2022/2022_MEYER_Lisa.pdf
2023
SUDOC - Catalogue du Système Universitaire de Documentation
France
thèse ou mémoire
rôle médical
recherche qualitative
médecins généralistes
période du postpartum
Médecins
période post-partum
gestion des soins aux patients
femmes médecins

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N3-AUTOINDEXEE
Etude de faisabilité du repérage d'un trouble de l'usage du jeu vidéo chez les adolescents par les professionnels de santé de soins premiers
http://thesesante.ups-tlse.fr/4148/
Introduction : les jeux vidéo sont devenus un des objets culturels les plus utilisés par les adolescents. L'adolescent peut développer un trouble de l'usage du jeu. Les professionnels de santé de soins premiers ont besoin d'avoir à leur porter un outil pour repérer un trouble de l'usage chez l'adolescent. Objectif : évaluer la faisabilité du repérage d'un trouble de l'usage du jeu vidéo chez les adolescents par le GAS-7 par les professionnels de santé de soins premiers. Estimer si le repérage induit un changement dans la pratique de l'investigateur. Observer la relation de l'adolescent sur le jeu vidéo. Matériel et méthode : étude de faisabilité concernant l'utilisation d'un questionnaire de repérage, ici le GAS-7, d'un trouble de l'usage du jeu vidéo chez les 10-18 ans dans le cadre de l'activité courante d'un professionnel de santé soins premiers. Etude descriptive et transversale. Résultats : 39 questionnaires ont été recueilli par 12 investigateurs. Plus de 8 investigateurs sur 10 estiment que le GAS-7 peut être utilisé dans leurs consultations et que l'utilisation du GAS-7 modifie leur pratique. Plus d'un quart des adolescents de l'échantillon ont un trouble de l'usage du jeu vidéo. Conclusion : à notre connaissance, c'est la première étude en France, où ce test est évalué pendant un temps de consultation par des soignants de soins premiers. Elle permet de tester en condition réelles l'utilisation de ce test lors d'une consultation. Les soignants veulent l'intégrer dans leur pratique pour mieux prévenir et orienter les adolescents en souffrance.
2023
SUDOC - Catalogue du Système Universitaire de Documentation
France
thèse ou mémoire
études de faisabilité
Soins de santé
premiers secours
personnel de santé
Santé de l'adolescent
prestations des soins de santé
adolescence
Adolescent
Adolescent
Jeu
jeux vidéo

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N3-AUTOINDEXEE
Evaluation de l'apport de la langue des signes française dans la compréhension des vidéos de prévention à la santé chez les personnes sourdes
http://thesesante.ups-tlse.fr/4152/
Introduction : les sourds se revendiquent membres à part entière de leur communauté. Ils sont 80 000 en France. Ils ont pour langue culturelle la langue des signes française (LSF). Dans le domaine de la santé, il existe un manque de connaissances générales des sourds et une difficulté d'accès aux soins. L'absence d'adaptation systématique des campagnes de prévention et le faible niveau à l'écrit des sourds augmente leurs difficultés d'accès aux soins. L'objectif principal de cette étude est d'évaluer les effets de l'apport de la LSF dans la compréhension des vidéos de prévention chez les personnes sourdes. Matériels et méthodes : étude quantitative, descriptive, transversale auprès de personnes sourdes de France de mai à juillet 2022 sur l'évaluation de la compréhension de deux vidéos de prévention. La première vidéo concerne l'alcool pendant la grossesse, la deuxième vidéo explique le mode d'emploi du dépistage du cancer colorectal. Le groupe 1 a visionné la vidéo 1 sans LSF et la vidéo 2 avec LSF (et inversement pour le groupe 2). Nous avons créé un questionnaire de compréhension sur les vidéos (intégralement traduit en LSF) afin d'attribuer une note à chaque participant et comparer les scores de chaque groupe pour chaque vidéo. Résultats : 64 participants ont été inclus (32 dans chaque groupe). La présence de la LSF a permis une amélioration de la compréhension uniquement pour la deuxième vidéo avec p 0,068 (pour la vidéo 1 : p 0,794). Discussion et conclusion : la traduction des messages des prévention à la santé en LSF est nécessaire mais non suffisante pour la compréhension chez les sourds. Une adaptation des messages de prévention en incluant une explication des termes médicaux permettrait d'optimiser la transmission du savoir médical chez les sourds.
2023
SUDOC - Catalogue du Système Universitaire de Documentation
France
thèse ou mémoire
personnes
personnes malentendantes
compréhension
études d'évaluation comme sujet
Personna +
médecine préventive
Santé
langue des signes
compréhension

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N3-AUTOINDEXEE
Déterminants professionnels et environnementaux de la fibrose pulmonaire idiopathique: revue systématique de la littérature et méta-analyse
http://thesesante.ups-tlse.fr/4182/
La fibrose pulmonaire idiopathique est une maladie chronique rare et grave. Le rôle des expositions professionnelles et environnementales dans cette pathologie reste à préciser. Une première partie de ce travail rappelle les définitions de la maladie, l'épidémiologie, les traitements puis les principales étiologies suspectées. Par la suite nous présentons des méta-analyses réalisées à partir des résultats d'une revue systématique de la littérature portant sur la FPI et les expositions professionnelles et environnementales. Pour finir, une discussion est proposée ainsi qu'une ouverture sur les implications en pratique de Santé au travail et sur les méthodes de recueil des expositions.
2023
SUDOC - Catalogue du Système Universitaire de Documentation
France
thèse ou mémoire
Systématique
fibrose du poumon
Systématique
Systématique
Revue systématique
méta-analyse comme sujet
Fibrose pulmonaire
littérature de revue comme sujet
Environnement
classification
Environnement
fibrose pulmonaire
Méta-analyse
Systématique
Littérature

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N3-AUTOINDEXEE
La prévention des consommations de MDMA/ecstasy au cabinet de médecine générale: enquêtes menées auprès d'usagers et de généralistes des Pays de la Loire
https://archive.bu.univ-nantes.fr/pollux/show/show?id=b47b1d92-19dd-48ba-8371-ea53fcac8275
La MDMA/ecstasy est une substance psychoactive dont les consommations et les dommages sont en augmentation en France depuis plusieurs années. Dans ce contexte la prévention de ces consommations et dommages par les médecins généralistes paraît particulièrement importante, mais est-elle réalisée en pratique ? Afin de l'évaluer, nous avons créé deux questionnaires à l'origine de deux études quantitatives transversales respectivement chez une population de médecins généralistes, et chez une population d'usagers potentiels de la région Pays de la Loire. En majorité les médecins généralistes déclaraient ne pas pratiquer de prévention en ce qui concerne les consommations de MDMA/ecstasy, et les usagers potentiels déclaraient ne pas en bénéficier. Les études réalisées ont de plus mis en évidence un déficit de connaissances en ce qui concerne cette substance chez les généralistes, et des consommations et co-consommations importantes dans la population d'usagers potentiels interrogée. À l'avenir améliorer la formation et les moyens à disposition des généralistes pourrait permettre d'améliorer cette situation. (4e de couverture)
2023
SUDOC - Catalogue du Système Universitaire de Documentation
France
thèse ou mémoire
Médecins
enquêteur
économie
Enquêtes et questionnaires
Pays-de-la-Loire
médecins généralistes
médecine préventive

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N3-AUTOINDEXEE
L'entretien d'explicitation comme outil de supervision indirecte chez les internes de médecine générale en stage ambulatoire
https://archive.bu.univ-nantes.fr/pollux/show/show?id=ea2e373d-2c79-44d1-9f68-7e49579fcf05
Introduction - La réflexivité est une compétence essentielle à acquérir par les internes de médecine générale. Le temps d'accompagnement après une mise en situation réelle est essentiel au développement de cette compétence de réflexivité. Il est apparu que les informations rapportées par les étudiants lors des entretiens de supervision étaient souvent pauvres relativement à la richesse de leur vécu en situation. L'entretien d'explicitation a été proposé comme une aide au « réfléchissement » de l'action, c'est-à-dire passer d'un vécu « en acte » à un vécu représenté mentalement, qui peut alors être verbalisé. Par un certain nombre de techniques communicationnelles, la méthode de l'entretien d'explicitation amène l'étudiant interviewé à revivre mentalement son action passée afin de la lui faire verbaliser. Matériels et méthode - Une formation à l'entretien d'explicitation a été proposée à treize maitres de stages universitaires (MSU) de la faculté de médecine de Nantes. Il leur a été demandé d'enregistrer sous forme d'un fichier audio un entretien de supervision indirecte avec un interne en stage ambulatoire avant et après formation. Nous avons récupéré et analysé selon une méthode qualitative ces entretiens. Résultats - Il a été mis en évidence une augmentation du niveau de détail de l'action verbalisé par les étudiants, à la fois au niveau des actions de résolution du problème, de prises d'informations ou de perceptions internes. Cela permet de mieux appréhender la compréhension globale de la situation et les processus de raisonnement des étudiants. La mise en œuvre de la technique n'augmente pas la longueur des entretiens. On remarque que les MSU orientent nettement plus leurs questions vers le vécu des internes, là où le vécu du patient était auparavant le plus exploré. Finalement c'est leur modèle opératif - comment ils s'y prennent réellement en situation - que les étudiants verbalisent après la formation, là où ils cherchaient auparavant plutôt à faire valider qu'ils avaient agis correctement. Discussion & Conclusion - L'entretien d'explicitation semble prometteur même s'il reste délicat à maitriser et nécessite une certaine expérience. Les 3 jours de formation ne sont pas suffisants pour une utilisation parfaite par les MSU mais sa souplesse permet malgré-tout d'obtenir des résultats. Il pourrait être utilisé comme un outil au cours des séances de supervision indirecte des internes de médecine générale. Favoriser la prise de conscience par les étudiants de leurs actions et pensées en situation aiderait au développement de la réflexivité. Les MSU auraient accès au détail de ce qui est réellement fait en situation par les étudiants permettant un diagnostic pédagogique et une remédiation adaptée. (4e de couverture)
2023
SUDOC - Catalogue du Système Universitaire de Documentation
France
thèse ou mémoire
entretiens comme sujet
médecine interne
médecine générale
Médecins
Entretien
outil
Supervision
organisation et administration
médecin (médecine interne)

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N3-AUTOINDEXEE
Vaccinations contre l’infection à rotavirus par les médecins généralistes
https://athena.u-pec.fr/primo-explore/search?query=any,exact,998305563804611&vid=upec
Introduction : La gastro-entérite aigue à rotavirus représente un problème de santé publique majeur, tant par sa fréquence que par son impact médico-économique. Deux vaccins anti rotavirus ont l’autorisation de mise sur le marché en France. Le Haut Conseil De Santé Publique a suspendu la recommandation de cette vaccination en 2015. L’objectif de notre étude était d’évaluer les différentes pratiques, et recueillir le ressenti des médecins généralistes à propos de cette vaccination depuis la suspension. Méthode : Nous avons réalisé une étude qualitative à l’aide d’entretiens semi-dirigés de médecins en Île-de-France. 11 médecins sont interrogés. Résultats : La suspension des recommandations en 2015 a eu un impact négatif sur sa prescription, tout comme le prix onéreux et la peur des effets secondaires graves. Une prescription ciblée persistait au sein des populations fragiles, des nourrissons prématurés ou en collectivité. L’épidémie de la COVID pouvait avoir un impact positif sur la proposition de ce vaccin même si les réticences liées à la vaccination anti COVID pouvaient avoir l’effet inverse. Discussion : La balance bénéfice risque de la vaccination reste à ce jour favorable, et sa performance prouvée, avec une généralisation de la vaccination peu coût-efficace dans les pays à faible mortalité. Des perspectives ont été évoquées, comme la combinaison à un vaccin obligatoire ou une vaccination de masse afin d’améliorer le rapport cout efficace. Conclusion : Cette vaccination représente toujours une controverse dans le monde médical, qui reste dans l’attente de recommandations claires, qui permettraient d’uniformiser les prises en charge et réduire les inégalités d’accès à ce vaccin.
2023
SUDOC - Catalogue du Système Universitaire de Documentation
France
thèse ou mémoire
Vaccination
vaccin
Vaccins
infections à rotavirus
Vaccine
vaccination
vaccine
vaccination; médication préventive
maladie infectieuse
Vaccins
médecins généralistes
vaccins anti-rotavirus
vaccination
rotavirus
Médecins
Vaccine

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N3-AUTOINDEXEE
Représentations des médecins généralistes d’Île-de-France sur l’apport de l’hypnose médicale dans les troubles du sommeil
https://athena.u-pec.fr/primo-explore/search?query=any,exact,998305565004611&vid=upec
Introduction: Les troubles du sommeil sont des motifs de consultation importants en médecine générale. Des thérapeutiques médicales et paramédicales existent pour y remédier. Seul un nombre restreint de médecins généralistes sont formés à l’hypnose médicale en France. Les champs d’applications de l’hypnose médicale sont multiples et nombre d’entre eux se recoupent avec la médecine générale. Méthode: Cette constatation a été étudiée par une étude qualitative par des entretiens individuels semi-dirigés auprès de médecins généralistes d’Ile-De-France. L’étude a inclus seize médecins de Décembre 2021 à Avril 2022. Une analyse thématique des données avec triangulation par une sociologue libérale a été réalisée. Résultats: Les médecins généralistes interrogés semblent ouverts à de nouvelles thérapeutiques dans la prise en charge des troubles du sommeil. Ils déplorent néanmoins le manque de formation médicale pendant le cursus universitaire sur les troubles du sommeil et les pratiques de médecines alternatives. L’hypnose est utilisée en pratique de manière empirique en dehors des indications officielles. Une étude avec une méthodologie robuste semble nécessaire pour vérifier l’utilité de l’hypnose médicale sur la déprescription. Conclusion: Les médecins généralistes interviewés considèrent que l’hypnose à sa place dans la prise en charge des troubles du sommeil.
2023
SUDOC - Catalogue du Système Universitaire de Documentation
France
thèse ou mémoire
Trouble du sommeil
Troubles du sommeil
Ile-de-France
France
français
France
trouble du sommeil
France
hypnothérapie
médecins généralistes
hypnose
Paris
France
France
Médecins
Troubles de la veille et du sommeil

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N3-AUTOINDEXEE
Prescription médicale d’activité physique adaptée en soins primaires: une revue systématique de la littérature des expérimentations en cours en France et à l’étranger
https://athena.u-pec.fr/primo-explore/search?query=any,exact,998310365704611&vid=upec
Introduction : La pratique d’activité physique adaptée a montré des bénéfices à bien des égards. Elle est au coeur d’une volonté mondiale d’instaurer sa prescription dans la pratique courante en soins primaires. Objectif : Réaliser une synthèse des expérimentations en cours en France et à l’international concernant la prescription d’activité physique adaptée. Méthode : Revue narrative de la littérature à travers les différentes bases de données PUBMED, WEB OF SCIENCE, EMBASE, CAIRN, COCHRANE LIBRARY entre 1990 et 2021, suivant la procédure recommandée par la grille PRISMA ; incluant l’exploration de la littérature grise. Enregistrement sur PROSPERO. A été inclus tout type d’étude confondu présentant un programme d’activité physique loco-national défini. La sélection a été faite par une double lecture des articles de manière indépendante par deux chercheurs. Résultats : Les articles sélectionnés ont mis en évidence une diversité d’interventions avec essentiellement pour objectif l’augmentation du niveau d’activité physique et une diversité dans les populations. Elles mettent en évidence un bénéfice à court terme, ainsi que les freins limitant son expansion. Conclusion : La variabilité des articles permet d’envisager une approche pluridimensionnelle, tant sur le versant sociodémographique qu’économique, ouvrant des perspectives sur de potentielles améliorations à mettre en place pour diffuser les différents dispositifs de prescription d’APA. Une réactualisation de cette revue pourrait être alors pertinente lorsque des études de niveau de preuve élevé auront été publiées.
2023
SUDOC - Catalogue du Système Universitaire de Documentation
France
thèse ou mémoire
classification
prescription
France
Revue systématique
Réadaptation
exercice physique
français
Physique
Physique
soins
Systématique
Littérature
Systématique
Systématique
France
adaptation
Systématique
littérature de revue comme sujet
France
France
France
Adaptation

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N3-AUTOINDEXEE
Étude et analyse de données pour déterminer l’impact de la crise sanitaire sur la santé mentale des enfants et des adolescents
https://nuxeo.u-bourgogne.fr/nuxeo/site/esupversions/82c8234b-ddde-43f5-8c52-67fb9082744e
Cette analyse rétrospective sur dossier a été effectuée à partir des dossiers des mineurs s’étant présentés aux urgences du CHU de Dijon pour un motif pédopsychiatrique entre la période allant du 1er novembre 2019 au 30 juin 2021 pour tenter de déterminer l’impact de la crise sanitaire sur la santé mentale des enfants et des adolescents. Nous avons pu mettre en évidence une augmentation du nombre de passage pour un état dépressif sévère ainsi que des tentatives de suicide par intoxication médicamenteuse volontaire. Cette augmentation a également touché les jeunes présentant un antécédent d’agression sexuelle ou de maltraitance parentale. Ces résultats, à la lumière de la théorie psychodynamique, nous permettent de dire qu’un évènement telle que la pandémie de SarS-CoV-2 ne peut avoir qu’un impact délétère et non négligeable sur la santé mentale des enfants et des adolescents. A partir de ces constatations et réflexions, il convient de mettre en place des mesures de prise en charge de ces enfants et adolescents fragilisées sur le plan mental par cet évènement.
2023
SUDOC - Catalogue du Système Universitaire de Documentation
France
thèse ou mémoire
Santé mentale
Enfant
Santé de l'enfant
adolescence
santé mentale
Analyse de données
Adolescent
Enfant
crise
enfant
Santé mentale
collecte de données
Adolescent
Enfant
Santé de l'adolescent
Enfant

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N3-AUTOINDEXEE
Possibilités de surveillance épidémiologique automatisée sur base médico-administrative: estimation de l’incidence des Infection du Site opératoire (ISO) via les données nationales PMSI
https://nuxeo.u-bourgogne.fr/nuxeo/site/esupversions/f2681d05-21c5-4882-8b37-b2f4c905742d
En France, la chirurgie occupe une place importante de l’offre de soins au sein des établissements de santé, concernant environ 2.6 millions de séjours en hospitalisation complète (de plus d’une nuitée) en 2019. Mais l’intervention chirurgicale est un geste inexorablement invasif, qui n’est pas dénué de risques qui augmentent la morbi-mortalité post-opératoire, parmi lesquels la complication infectieuse est largement représentée. La nécessité d’une surveillance épidémiologique des infections du site opératoire n’est pas sujette à débat. Elle est réalisée depuis 1999 par le réseau ISO-Raisin, puis à partir de 2018 par la mission SPICMI. A ce jour l’ensemble des établissements de courts séjours en médecine, chirurgie ou d’obstétrique dispose du Programme de Médicalisation du Système d’Information (PMSI). Ce système permet un recueil standardisé des informations médico-administratives sur les séjours hospitaliers des patients directement sur site. Ces informations sont sauvegardées dans une base de données nationale. L’objectif de mon travail est de discuter dans quelle mesure ce recueil d’informations standardisées peut être utilisé et articulé avec les outils de surveillance et de prévention des infections du site opératoire déjà disponibles. Il s’agit de proposer une méthode permettant la description de leur taux d’incidence au niveau national et les comparer avec les résultats du Réseau d’Alerte, d’Investigation et de Surveillance des Infections Nosocomiales. Nous avons réalisé cette analyse sur 6 chirurgies différentes : la césarienne, la chirurgie colorectale, le pontage coronarien, la cholécystectomie, la pose de prothèse totale de hanche et la laminectomie.
2023
SUDOC - Catalogue du Système Universitaire de Documentation
France
thèse ou mémoire
Epidémiologie
Epidémiologie
ensemble de données
Surveillance épidémiologique
site opératoire
ESTIMA
automatisme
infection de plaie opératoire
aptitude
base
Automatisme
Infection
incidence
robot
Epidémiologie
Epidémiologie
Respect
Epidémiologie
estimateur
maladie infectieuse

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N3-AUTOINDEXEE
État des lieux de l'utilisation de l'art dans la prise en charge de l'anxiété par les médecins généralistes de Midi-Pyrénées
http://thesesante.ups-tlse.fr/4227/
Introduction : le rôle de l'art au sein de l'arsenal thérapeutique de prise en soin de l'anxiété a été mis en exergue dans la littérature scientifique et notamment en 2019 dans un rapport de l'OMS faisant état, au travers de plus de 900 articles, de l'apport de l'art dans ce domaine. Néanmoins, ce recours artistique reste peu étudié en médecine générale et notamment hors des programmes d'art thérapie structurelle. L'objectif de ce travail était de décrire et de caractériser les modalités d'utilisation de l'art dans la prise en charge de l'anxiété par les médecins généralistes de Midi-Pyrénées et de rapporter les bénéfices du recours à l'art dans la prise en soin de l'anxiété, du point de vue des médecins généralistes interrogés. Matériel et méthode : une étude qualitative, basée sur des entretiens semi-dirigés auprès de médecins généralistes de Midi-Pyrénées, a été menée par deux chercheurs afin de répondre à cette question de recherche. L'analyse des données a été réalisée suivant la méthode de théorisation ancrée avec triangulation des données. Résultats : 14 entretiens ont été menés de juillet 2021 à juillet 2022 retrouvant une utilisation protéiforme de l'art dans la prise en soin, comme outil de consultation ou sous forme de prescription orale d'une thérapie complémentaire. Ce recours s'intégrait dans une approche holistique du patient. Les médecins généralistes interrogés rapportaient de nombreux bénéfices à l'intégration de l'art dans la prise en charge de l'anxiété aussi bien à l'échelle du patient, de la relation médecin-patient que du médecin lui-même. Discussion : cette utilisation de l'art dans le soin, fondée sur le lien médecin-patient, révèle un lieu d'échange de contraintes issues des caractéristiques socio-économiques du patient ainsi que des limites artistiques et professionnelles du médecin. Ces limites professionnelles s'articulent autour de l'inexpérience d'utilisation du médecin et d'un accès à un réseau local d'art thérapie limité en médecine ambulatoire. Conclusion : cette étude met en évidence une utilisation multiple de l'art dans la prise en charge de l'anxiété par les médecins généralistes, non restreinte au seul cadre d'art thérapie structurelle. De futurs travaux de recherche pourraient mesurer l'efficacité de l'art sur l'anxiété des patients en médecine générale. Par ailleurs, la mise en place d'un dispositif conventionné d'art thérapie de proximité pourrait faciliter l'accès à l'art dans le soin.
2023
SUDOC - Catalogue du Système Universitaire de Documentation
France
thèse ou mémoire
La médecine dans les arts
anxiete
gestion des soins aux patients
troubles anxieux
Médecins
Midi-Pyrénées
littérature de revue comme sujet
anxiété
ART
Anxiété
médecins généralistes
pyrène
pyrène
pyrènes
humeur anxieuse
revue sur l'état actuel des connaissances

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N3-AUTOINDEXEE
Recommandations en matière de dosages lipidiques chez le patient adulte en prévention primaire de la maladie cardiovasculaire: une revue de la littérature
http://nuxeo.edel.univ-poitiers.fr/nuxeo/site/esupversions/1e2d269f-e531-4d95-9ff7-abe0a682e12f
Introduction : Le dépistage des dyslipidémies et leur traitement est recommandé par les sociétés médicales françaises et étrangères dans le cadre de la prévention primaire de la maladie cardiovasculaire. Ce dépistage fait toutefois l'objet de controverses concernant le public ciblé. Ces questionnements interviennent dans le cadre de la remise en cause du surdiagnostic mais aussi de la surprescription. Les dernières recommandations françaises en matière de dépistage des dyslipidémies ont été abrogées en raison de conflits non déclarés avec l'industrie pharmaceutique. Le nombre et l'origine des recommandations actuellement disponibles pour les praticiens rend difficile la prise de décision médicale concernant les dosages lipidiques. L'objectif principal de ce travail était donc d'identifier les situations dans lesquelles un dosage du cholestérol était indiqué pour la population adulte. Méthodes : Les bases de données Pub Med Central, Science Direct, et Lissa, La plateforme Docdoc Pro et les archives de la revue « Exercer » ont été explorées jusqu'au 27 octobre 2022 en employant les termes associés « utilization », « screening », « detection », « dyslipidemia » et « general practice » en français et en anglais. Quatorze articles ont été analysés. Résultats : L'âge recommandé pour débuter le dépistage des dyslipidémies variait entre 21 et 40 ans selon les publications. Le dépistage était conseillé plus tôt en fonction de facteurs de risques nombreux, différemment pris en compte selon les articles. La majorité des recommandations conseillaient un dosage non à jeun. Cinq publications recommandaient un dosage de l'Apolipoprotéine B en cas d'hypertriglycéridémie, quatre publications considéraient la possibilité de doser la lipoprotéine(a). Il n'a pas pu être établi de lien dans les articles entre l'amplitude du dépistage et l'ambition des objectifs lipidiques présentés dans chaque publication. Conclusion: Le protocole de dépistage des dyslipidémies en prévention primaire est encore mal établi entre les sociétés, surtout en ce qui concerne le patient jeune. Le dosage non à jeun semble le plus approprié en situation courante. L'utilisation d'un calculateur de risque est une aide pour le praticien mais peut faire négliger certaines comorbidités influant sur le risque cardiovasculaire. De nouvelles recommandations françaises incluant l'âge, l'origine, les comorbidités et des facteurs sociaux seraient profitables pour la prise de décision.
2023
SUDOC - Catalogue du Système Universitaire de Documentation
France
thèse ou mémoire
patients
adulte
lipides
Adulte
Lipides
principal
maladie
Maladie
Maladies
adulte
Lipides
littérature de revue comme sujet
a comme patient
Adulte
Lipide
dosage des lipides
lipides
prévention primaire
directives de santé publique
Littérature
Maladie

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N3-AUTOINDEXEE
Création d'un questionnaire permettant l'application des recommandations françaises sur le dépistage primaire et secondaire dans le cadre de la grossesse
http://nuxeo.edel.univ-poitiers.fr/nuxeo/site/esupversions/595b5252-1dd8-435a-b123-fc466e262c43
Introduction : La consultation d'ouverture de dossier obstétrical doit permettre au médecin de recenser tous les facteurs de risques de la patiente. Elle occupe une place primordiale dans la prévention primaire et secondaire chez la femme enceinte. La problématique est que cette consultation est l'objet de beaucoup de publications provenant de sources très diverses. Beaucoup d'entre-elles sont méconnues par les praticiens. De plus il existe un réel manque de temps par les professionnels pour s'enquérir des nouvelles publications mais aussi pour la consultation en elle-même. L'objectif principal est la création d'un outil permettant dépistage des facteurs de risques accessibles à l'interrogatoire et connus en France chez la femme enceinte. Les objectifs secondaires sont de faciliter l'application des recommandations françaises et de permettre un gain de temps au professionnel de santé lors de cette consultation. Méthode : La première étape de ce travail a été la revue exhaustive de toutes les recommandations françaises en vigueur qui concernent la grossesse. La deuxième étape a consisté à la création d'un questionnaire, qui regroupait toutes les recommandations françaises concernant le suivi de la grossesse. Ensuite la compréhension du questionnaire a été évaluée auprès d'une vingtaine de patientes. Résultat : 28 items ont été retenus pour faire partie du questionnaire. Le test de compréhension du questionnaire a mis en évidence une bonne compréhension générale du questionnaire mais a également permit quelques modifications. Conclusion : Dans ce travail nous avons créé un auto-questionnaire après avoir recensé de manière exhaustives toutes les recommandations relatives à la prévention primaire et secondaire chez la femme enceinte. Le contenu du questionnaire reste néanmoins perfectible et devrait être validé par un ensemble de professionnel de santé avant d'être testé à plus grande échelle.
2023
SUDOC - Catalogue du Système Universitaire de Documentation
France
thèse ou mémoire
grossesse
Questionnaires
grossesse
Dépistage
Applications
Applications
grossesse
Dépistage de masse
adhésion aux directives
principal
Applications

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N3-AUTOINDEXEE
Prévention primaire de l'accidentologie pédiatrique liée au trampoline en Médecine générale: Étude descriptive observationnelle semi-quantitative auprès de médecins généralistes, pédiatres et internes en médecine de la région Nouvelle-Aquitaine
http://nuxeo.edel.univ-poitiers.fr/nuxeo/site/esupversions/958d0308-fa99-4733-acfc-6fa0cc040a81
Introduction : Les accidents de la vie courante sont définis comme des traumatismes non intentionnels qui regroupent les accidents domestiques, les accidents de sports et de loisirs, les accidents survenus à l'école et tous ceux survenant à un autre moment dans la vie privée. Ces accidents très prévalents en pédiatrie constituent un problème de santé publique. Le trampoline est une activité ludique très appréciée des enfants et des adolescents, mais dangereuse et pourvoyeuse d'accidents de la vie courante et de blessures, nécessitant parfois le recours à l'hospitalisation. La prévention primaire des risques liés au trampoline a été peu étudiée en France. L'objectif de ce travail est de déterminer si une prévention primaire des accidents de trampoline des enfants et des adolescents est réalisée par les professionnels de santé du premier recours. Méthode : Étude descriptive observationnelle transversale et semi-quantitative par questionnaire numérique avec recrutement de quatre cent vingt-huit professionnels de santé du premier recours (médecins généralistes, pédiatres, internes en médecine générale, internes en pédiatrie) sur sept cent trois inclusions, dans la région Nouvelle-Aquitaine. Résultats : Le taux de réponse au questionnaire était de 60,8 % et le taux d'exploitation était de 100 %. La population étudiée était essentiellement de sexe féminin (85%), d'un âge inférieur à 50 ans (95%), composée majoritairement de médecins généralistes (73%), ayant effectué un stage en pédiatrie lors de leurs études (91%), sans diplôme universitaire/interuniversitaire ni formation spécifique transversale (77%). Presque deux tiers des participants à l'étude étaient parents (64,7%). La prévalence de la prévention des accidents de trampoline était faible (22%), alors que plus d'un professionnel de santé sur deux (59%) avait déjà été confronté à un accident de trampoline chez un enfant ou un adolescent. Trois quarts d'entre eux estimaient que l'information orale sur prévention devait être soutenue par un support ou un outil, et un tiers envisagerait d'utiliser une affiche dans leur salle d'attente. Les deux principaux freins à cette prévention étaient le rythme de consultation et le manque de connaissances et de formation sur le sujet. Enfin, les variables qualitatives binaires « Confrontation antérieure à un accident » et « Information soutenue par un support » étaient significativement associées à la réalisation de cette prévention.[...]
2023
SUDOC - Catalogue du Système Universitaire de Documentation
France
thèse ou mémoire
Aquitaine
Médecins
prévention primaire
médecine interne
pédiatrie
pédiatre
médecin (médecine interne)
médecins généralistes
principal
Pédiatres
médecine préventive
collecte de données
médecin (médecine générale)
Régions
Médecine générale

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N3-AUTOINDEXEE
Observation de la concordance diagnostique de l'échographie clinique ciblée, pour douleur abdominale aigüe non traumatique, faite par SOS médecins Nantes: étude prospective
https://archive.bu.univ-nantes.fr/pollux/show/show?id=bc16d592-d0bf-44e8-8494-ea19fc61a523
Introduction : L'objectif principal est de déterminer la concordance diagnostic d'une échographie réalisée par le médecin généraliste et le diagnostic final pour des douleurs abdominales non traumatiques. Design : Étude quantitative, observationnelle prospective et monocentrique. Déroulement : La population d'étude est les patients consultant SOS médecins Nantes pour douleur abdominale aigüe non traumatique et qui avait eu une échographie clinique ciblée. Les patients sont recontactés à 3 mois pour savoir quel est le diagnostic final de la prise en charge. Objectif de l'étude : Le critère de jugement principal de cette étude est la concordance diagnostic par l'utilisation du test de Kappa Cohen. Les critères de jugements secondaires sont l'analyse en sous-groupe des facteurs pouvant influencer la concordance de l'échographie clinique ciblée (en lien avec le patient, le médecin ou l'étiologie). Population : Au total 65 patients ont été inclus dans l'étude, 60 dossiers complets ont pu être analysés. Résultats : La concordance diagnostique pour l'ensemble des échographies cliniques ciblées est presque parfaite, avec un kappa de Cohen à 0,84. L'ensemble des sous-groupes ont une concordance forte, presque parfaite ou parfaite, avec un kappa de Cohen supérieur à 0,6. Conclusion : Cette étude est un argument supplémentaire en faveur de la fiabilité et de l'utilité de l'échographie clinique ciblée en médecine générale. Par une concordance presque parfaite, elle encourage l'utilisation de l'échographie clinique ciblée abdominale en médecine générale. (4e de couverture)
2023
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France
thèse ou mémoire
observation
Prospectives
Médecins
blessure
Traumatisme abdominal
médecins
échographie
colique abdominale
traumatismes de l'abdomen
Douleur aigüe
échographie
centres antidouleur
maladie veno-occlusive hépatique
abdomen aigu
traumatisme
Douleur abdominale
études prospectives

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N3-AUTOINDEXEE
Le rapport subjectif au syndrome d’épuisement professionnel chez les médecins généralistes du Val de Marne et les moyens de prévention primaire qu’ils proposent
https://athena.u-pec.fr/primo-explore/search?query=any,exact,998324964704611&vid=upec
Introduction : L’épuisement professionnel est un état d’épuisement psychologique, cognitif et physique. Du fait de la prévalence du syndrome d’épuisement professionnel chez les médecins généralistes, la prévention apparaît comme un point essentiel. Matériel et méthodes : Une étude qualitative par entretiens semi-dirigés a été réalisée auprès de médecins généralistes installés en libéral dans le Val-de-Marne. Les entretiens ont été enregistrés avec le consentement des médecins puis ils ont été retranscrits puis analysés par triangulation avec ma directrice de thèse. Résultats : 13 entretiens ont été réalisés entre septembre 2021 et avril 2022. Lors des entretiens, les causes de l’épuisement professionnel ont été évoqués puis les moyens de prévention contre l’épuisement professionnel. Parmi les moyens de prévention, il a été évoqué les solutions au niveau personnel (mieux se connaître), au niveau des conditions de travail (secrétariat, travailler sur rendez-vous, prendre des vacances), au niveau de la relation médecin-patient (améliorer la communication médecin-patient), sur le plan financier (revalorisation financière), au niveau du système de soins (aides à l’installation), de la formation (formation durant les études médicales sur l’épuisement professionnel) et le partage des expériences. Conclusion : La formation sur ce sujet durant les études médicales semble donc très importante à mettre en place afin que les médecins puissent mieux se protéger. La mise en place d’une médecine du travail pour les médecins généralistes peut-être également intéressante à envisager.
2023
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France
thèse ou mémoire
valine
prévention primaire
rapport albumine/globuline
Épuisement professionnel
Epuisement professionnel
état d'épuisement émotionnel et physique
principal
Médecins
médecins généralistes
rapport de recherche

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N3-AUTOINDEXEE
Comment les médecins généralistes parlent de la mort avec les patients en bonne santé ?
https://dune.univ-angers.fr/fichiers/16010944/2023MCEM16190/fichier/16190F.pdf
L’évolution de la société, les progrès techniques et la construction sociale de la toute-puissance médicale ont contribué à éloigner la mort, rendue évitable et indésirable. Le tabou plurifactoriel qui l’entoure en limite la discussion dans tous les milieux, notamment médical. Les médecins en parlent peu aux patients, pourtant demandeurs de discussion sur la fin de vie, et ne l’abordent pas avec les patients en bonne santé. Leurs difficultés face au sujet ont été étudiées dans la littérature, mais dans le prisme des directives anticipées ou des patients fragiles. La discussion semble pourtant bénéficier à chacun sur le plan biomédical comme psychologique, notamment dans l’anticipation de soins urgents. Cette thèse étudie la façon dont les médecins généralistes parlent de la mort avec les patients en bonne santé : quels contextes, attentes et intérêts à ce dialogue ? Quels sont les freins et leurs propositions pour le faciliter ? Des entretiens individuels semi-dirigés ont été réalisés auprès de médecins généralistes du Maine-et-Loire. La « bonne santé » était définie par l’absence de mort prévisible dans les dix ans, en s’appuyant sur diverses définitions. Cette étude confirme que la mort fait écho à la subjectivité de chacun, au rapport à la finitude et aux imaginaires collectifs. Pour tous, un contexte propice à la discussion est nécessaire. Les médecins ne saisissent pas toujours les moments opportuns avec les patients sains et n’orientent pas la réflexion vers leur propre mort. De nombreux freins existent, souvent psychologiques, éclairés par l’apport de la psychanalyse, la sociologie et la philosophie. Ils proposent de systématiser la question et de sensibiliser le grand public. Un travail personnel sur le rapport à la mort semble nécessaire, comme dans les groupes de parole entre soignants. Le sujet entraine une remise en question des médecins sur leur légitimité et leur rôle social. Au-delà de l’intérêt biomédical, inciter les patients en bonne santé à cette réflexion permettrait l’amélioration de leur rapport à la mort, l’altruisme pré-mortem et l’ouverture du dialogue au niveau social. Le sujet de la mort dépasse amplement le champ médical et doit être généralisé, afin de briser le tabou qui l’entoure.
2023
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France
thèse ou mémoire
santé
mort
Mort
Médecins
médecins généralistes
mort
mort
état de bien-être
patients
a comme patient

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N3-AUTOINDEXEE
Le sexisme de la part des médecins et son impact sur le parcours de soins: points de vue des patientes du Grand-Ouest français
https://dune.univ-angers.fr/fichiers/18012954/2023MCEM16198/fichier/16198F.pdf
Introduction : les stéréotypes de genre influencent la façon dont les médecins perçoivent et prennent en charge les patientes. Le sexisme médical découle de ces préjugés et contribue aux inégalités de santé entre femmes et hommes. L’objectif de ce travail est d’évaluer l’impact des comportements sexistes de la part des praticien.nes sur le parcours de soins des patientes. Méthodes : il s’agit d’une étude qualitative inspirée de la phénoménologie interprétative. Nous interrogeons des femmes majeures vivant dans le Grand-Ouest français par entretiens semi-dirigés. Chaque témoignage a bénéficié au minimum d’un double codage. Résultats : 15 femmes âgées de 27 à 65 ans ont participé à l’étude. 12 participantes ont témoigné d’une situation relative à la gynécologie ou l’obstétrique. Les comportements sexistes décrits par les participantes sont à la fois intentionnels et hostiles, ou empreints de stéréotypes liés au genre. Parfois, la maltraitance ressentie est liée à un défaut de communication ou un manque d’empathie de la part du.de la médecin. Les conséquences sur le parcours de soins des patientes sont marquées par une perte de confiance envers le corps médical, en particulier envers les médecins hommes, un changement de praticien.ne, une rupture des soins voire une mise en danger. Le vécu émotionnel était toujours intense au moment de l’entretien, avec l’expression d’un sentiment de colère, d’impuissance ou de tristesse. Certaines participantes ont fait l’expérience d’une perte de contrôle de leur corps voire de dépersonnalisation. L’asymétrie dans la relation médecin-patiente est soulignée dans la quasi-totalité des entretiens. Discussion : les comportements sexistes de la part des médecins font partie des maltraitances médicales. Leur intrication avec la domination médecin-patient.e rend leur identification parfois délicate. Les attitudes sexistes envers les patientes sont le reflet d’un sexisme structurel perpétué par un corporatisme médical faisant obstacle à leur dénonciation et leur sanction. Former les praticien.nes aux discriminations sexistes aiderait à lutter contre les inégalités de santé. Conclusion : le sexisme médical a des conséquences délétères sur le parcours de soins des patientes.
2023
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France
thèse ou mémoire
France
français
médecins
France
Médecins
France
a comme patient
Vision
France
sexisme
France
programme clinique

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N3-AUTOINDEXEE
Freins et motivations à la vaccination anti-COVID-19 chez le personnel soignant: étude auprès du personnel soignant du Pôle Santé Sarthe et Loir en 2021
https://dune.univ-angers.fr/fichiers/19013237/2023MCEM16174/fichier/16174F.pdf
Introduction : la vaccination est l’un des moyens les plus efficaces pour lutter contre la pandémie liée au COVID-19. Les professionnels de santé ont été une cible prioritaire de cette campagne car leur exposition au virus est plus importante. Leur adhésion à la vaccination est nécessaire pour inciter la population générale à se faire vacciner, dans le but d’acquérir une immunité collective. Or parmi les soignants, il existe tout de même une réticence pouvant être expliquée par plusieurs déterminants. Ainsi, notre étude avait pour objectif principal d’étudier les principaux déterminants de la décision vaccinale contre la COVID-19 au sein du personnel soignant. Matériels et Méthodes : une étude quantitative, descriptive, et observationnelle, a été menée auprès des professionnels de santé exerçant au sein du Pôle Santé Sarthe et Loir (72). Un questionnaire leur a été distribué par papier entre septembre et octobre 2021, afin d’explorer leurs freins et leurs motivations à la vaccination. Résultats : au total, 104 questionnaires ont été complétés et analysés. Les motivations principales des soignants à la vaccination, correspondaient principalement à la volonté de se protéger et de protéger ses proches contre la maladie, d’éviter la transmission sur leur lieu de travail, ainsi que de participer à l’immunité collective. Leurs principales préoccupations étaient la peur des effets secondaires du vaccin, ainsi que l’influence du métier sur leurs propres décisions médicales. Les arguments en faveur de la vaccination étaient d’avantage mis en avant que les arguments en défaveur, avec une opposition globale à la vaccination faible dans cette population. Les analyses de sous-groupes n’ont pas montré de différence significative. Conclusion : l’étude des freins et des motivations à la vaccination des soignants permet d’élaborer des interventions visant à faciliter l’acceptation des vaccins. Les actions incitatives doivent insister sur les avantages des vaccins, et répondre *-aux réticences spécifiques de chaque soignant.
2023
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France
thèse ou mémoire
vaccination
Motivation
collecte de données
motivation personnelle
COVID-19
Vaccine
vaccins contre la COVID-19
motivation
frein
a comme soignant
loir
Vaccins
centres de santé communautaires
personnel de santé
COVID-19
Motivation
vaccination
vaccination; médication préventive
Vaccination

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N3-AUTOINDEXEE
L’accompagnement de l’entourage du patient en soins palliatifs à domicile par le médecin généraliste en Côte-d’Or
https://nuxeo.u-bourgogne.fr/nuxeo/site/esupversions/02db363e-bf83-4c42-8e7e-c3a92f963c37
Objectif : L’accompagnement d’un proche en fin de vie est une épreuve difficile. L’objectif de cette étude est d’observer la prise en charge de l’entourage par les médecins généralistes dans le cas de soins palliatifs à domicile et d’envisager une amélioration de celle-ci. Méthodes : Il s’agit d’une étude qualitative à l’aide d’entretiens semi-directifs auprès de 12 médecins généralistes de Côte-d’Or. Tous les entretiens ont été enregistrés puis retranscrits afin d’établir des thèmes à l’aide d’une analyse phénoménologique interprétative. Résultats : Les médecins généralistes expriment bon nombre de difficultés dans l’accompagnement de l’entourage. La solitude et l’incertitude sont les deux facteurs communs influençant l’entourage et le médecin généraliste dans l’accompagnement en soins palliatifs. De plus, ils sont tous les deux pris au piège dans un tabou émotionnel qui les empêchent de chercher de l’aide pour eux-mêmes. L’angoisse est le facteur le plus compliqué à prendre en charge, et les médecins souhaiteraient une formation plus approfondie en sciences humaines pour y faire face. Les équipes mobiles de soins palliatifs sont vues par les médecins généralistes comme essentielles et indispensables pour les accompagner ainsi que l’entourage. Conclusion : L’accompagnement et le soutien des médecins généralistes sont primordiaux pour améliorer la prise en charge de l’entourage de patient en soins palliatifs. Un changement dans la formation, notamment par l’enseignement des sciences humaines, apparait comme essentiel pour apporter de l’humanité à l’accompagnement en fin de vie.
2023
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France
thèse ou mémoire
ghana
médecins généralistes
service d'aide bénévole au patient à mobilité réduite
médecine générale
Soins palliatifs
malades en phase terminale
Médecins
or
or
Médecine palliative
Or
soins à domicile
unilatéral
a comme patient
accompagnement de la fin de la vie
soins palliatifs
Soins aux patients
soins à domicile
Accompagnement en soins palliatifs

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N3-AUTOINDEXEE
L’Expérience Patient en cabinet de médecine générale dans le département de Côte d’Or: état des lieux et facteurs influençant l’expérience des patients
https://nuxeo.u-bourgogne.fr/nuxeo/site/esupversions/e6023138-a9d8-4dd3-85de-184a3747e3de
Introduction : L’expérience patient est un outil primordial dans l’évaluation de la qualité du système de soins. Son évaluation permet de mettre en évidence de manière objective les qualités ainsi que les défauts de notre système de santé, afin de le faire progresser ce qui, par conséquent, pourrait améliorer la santé des usagers de ce système. Elle est mesurée depuis de nombreuses années dans les pays Anglo-Saxons. Néanmoins, la mesure de l’expérience patient est encore très peu utilisée sur le territoire français. L’objectif principal de notre étude et de décrire l’expérience des patients en cabinet de médecine générale dans le département de Côte d’Or, et de rechercher secondairement les potentiels facteurs influenceurs. Matériel et méthode : Nous avons réalisé une étude transversale descriptive, se basant sur un questionnaire multidimensionnel comprenant huit questions sociodémographiques et vingt-six questions explorant trois dimensions primordiales de l’expérience patient. Les réponses des patients à ces questionnaires ont permis de calculer des scores d’expérience. Des analyses multivariées ont permis de rechercher les potentiels facteurs influenceurs de l’expérience. Résultats : Notre étude s’est déroulée sur un mois et a regroupé 154 patients suivis par 7 médecins généralistes. Le score moyen global de l’expérience patient dans les cabinets de médecine générale de Côte d’Or était de 88,9/100. La dimension « Accueil au cabinet médical » avait un score de 98,8/100, celui de « La relation médecin patient » était de 91,6/100, enfin « l’organisation et le fonctionnement du cabinet médical » scorait à 82,6/100. Aucun facteur n’influençait de manière significative l’expérience patient globale. Toutefois, en prenant les scores en fonction de chaque dimension de manière individuelle, certains facteurs modifiaient significativement l’expérience patient : la fréquence moyenne de consultation que l’on retrouve dans les trois dimensions ; L’âge dans la dimension « fonctionnement du cabinet médical » ; Le temps de suivi par le médecin généraliste dans la dimension « fonctionnement du cabinet médical ». Conclusion : Cette étude sur l’expérience patient en cabinet de médecine générale dans le département de Côte d’Or, a permis de mettre en évidence un avis positif des patients avec un score global de 88,9/100. Il serait intéressant d’élargir cette étude en réalisant le même type d’enquête dans l’ensemble du département, voire dans la région de Bourgogne-Franche-Comté, sur une durée plus longue et avec un échantillon beaucoup plus conséquent et plus représentatif de la population. Cela permettrait d’obtenir des analyses statistiques plus robustes
2023
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France
thèse ou mémoire
côtes
médecine générale
a comme patient
unilatéral
patients
Médecins
facteur

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N3-AUTOINDEXEE
Céphalées et bruxisme: étude observationnelle de la prévalence des céphalées chez les patients adultes atteints de bruxisme
https://nuxeo.u-bourgogne.fr/nuxeo/site/esupversions/f7005104-b30a-444b-94f7-75e9b7cb58a3
Introduction : Le bruxisme est un comportement inconscient qui consiste à serrer et/ou à grincer des dents de façon rythmique et non fonctionnelle. Sa prévalence est estimée entre 7 et 8% de la population adulte. Les conséquences cliniques sont notamment l’usure dentaire et les troubles de l’articulation temporo-mandibulaire. Dans la littérature actuelle, un lien étroit avec des céphalées est évoqué sans consensus établi. L’étude présentée a pour but d’identifier la prévalence des céphalées parmi les patients adultes atteints de bruxisme, et conforter l’association entre ces deux symptômes. Méthode : Entre mai et septembre 2022, une étude observationnelle et descriptive a été réalisée dans un cabinet dentaire de Saint-Rémy (71). Un questionnaire a été distribué à 53 patients diagnostiqués avec un bruxisme. 31 ont répondu. Résultats : Les résultats de l’étude révèlent que 55% de la cohorte étudiée parmi les bruxomanes se plaignent de céphalées. La majorité déclarent que le traitement par gouttière semi-rigide nocturne a procuré une amélioration de leurs symptômes. Conclusion : La prévalence des céphalées parmi les patients atteints de bruxisme est assez importante. Les résultats de cette étude, à l’image de certaines études déjà publiées, suggèrent un lien potentiel entre céphalées et bruxisme. Pour les patients se plaignant de céphalées, cette étude est à prendre en considération pour le diagnostic étiologique et la prise en charge en soins primaires. Une amélioration de la collaboration chirurgien-dentiste / médecin semblerait utile. La recherche des mécanismes physio-pathologiques liant le bruxisme aux symptômes de céphalée pourrait faire l’objet d’études complémentaires.
2023
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France
thèse ou mémoire
études transversales
céphalée
Adulte
adulte
Céphalée
bruxisme
maladie
Adulte
a comme patient
Études de prévalence
patients
bruxisme
céphalées
adulte
Bruxisme

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Prescription et dé-prescription des inhibiteurs de la pompe à proton Chez les patients de plus de 65 ans: Observation de l’évolution des pratiques professionnelles
https://publication-theses.unistra.fr/public/theses_exercice/MED/2023/2023_WILLMANN_Rafa%C3%ABl.pdf
Introduction : Les inhibiteurs de la pompe à proton (IPP) sont prescrits chez près d’un quart des Français et plus particulièrement chez les patients de plus de 65 ans. Le mésusage de cette classe de médicament est évalué à plus de 50 % des prescriptions. La commission de la transparence de la HAS a revu ses recommandations concernant les IPP en 2020. Dans notre étude, dans un premier temps, nous avons voulu comparer la concordance des prescriptions d’IPP des médecins généralistes français, chez les patients de plus de 65 ans, aux recommandations de la HAS, avant et après rappel de ces recommandations. Dans un second temps, nous avons voulu observer les principales sources d’écarts aux recommandations, ainsi que les modalités d’arrêt des IPP chez ces médecins. Matériel et méthodes : Une étude observationnelle longitudinale descriptive a été réalisée auprès de médecins généralistes français par la diffusion numérique de deux questionnaires à 4 mois d’intervalle entre le 06/01/2022 et le 30/10/2022, évaluant leurs pratiques professionnelles en termes de prescriptions et dé-prescription des IPP. Un document de rappel des recommandations était mis à disposition entre les deux questionnaires. Résultats : Sur les 84 questionnaires analysés, nous avons pu observer une proportion de concordance aux recommandations de 38 % au premier questionnaire et de 43 % au second, avec une absence de différence significative entre les deux questionnaires (p-valeur 0.62). Les résultats étaient cohérents avec la littérature. La majorité des écarts aux recommandations concernaient les indications et posologies. Plus de 50 % des répondants ont déclaré avoir donné plus d’attention à la prescription et dé-prescription des IPP après rappel des recommandations. Conclusion : L’étude suggère qu’il n’y a pas de changement significatif des pratiques après rappel des recommandations. Il semble néanmoins que les médecins interrogés aient été sensibilisés et que l’attention portée aux prescriptions d’IPP et à leur arrêt soit plus importante à la suite de ce travail.
2023
SUDOC - Catalogue du Système Universitaire de Documentation
France
thèse ou mémoire
observation
pratique professionnelle
prescription
inhibiteurs de la pompe à protons
inhibiteurs de la pompe à protons
patients
pompe
Pratique
a comme patient
proton

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Dépistage des troubles du comportement alimentaire chez la femme enceinte PREGN'ED
http://nuxeo.edel.univ-poitiers.fr/nuxeo/site/esupversions/6604e3e9-c8e5-43c1-a936-7b216902481a
Les troubles du comportement alimentaire (TCA) peuvent apparaître, réemerger ou s'exacerber lors de la période périnatale. Les femmes enceintes atteintes d'un TCA sont plus susceptibles de présenter des complications obstétricales, somatiques ainsi que des troubles psychiatriques associés comme la dépression du post partum (DPP) ou un trouble anxieux. Egalement, les interactions précoces entre la mère et son bébé en post partum seront perturbées par des difficultés autour de l'alimentation et en cas de survenue de troubles psychiatriques associés. Enfin, l'enfant sera impacté sur son développement, qu’il soit physique, émotionnel ou cognitif, avec un risque accru pour celui-ci de développer lui-même un TCA. Actuellement, les TCA sont insuffisamment dépistés et tardivement, ou non pris en charge durant la grossesse, du fait d'une réelle difficulté d’identification des femmes enceintes qui en souffrent. En effet, les questionnaires de dépistage des TCA dans la littérature sont multiples, mais nous constatons une absence d’outil spécifique et validé pour leur dépistage pendant la grossesse, qui permettrait de différencier les préoccupations maternelles alimentaires liées à la grossesse, de symptômes liés à un TCA avéré. Ainsi, s'il peut être estimé à moins de 5 % de femmes ayant un TCA durant la grossesse, des estimations plus larges reflètent les difficultés de repérage d'un TCA en anté partum. L'objectif principal de notre étude est d'identifier quels items des questionnaires SCOFF-F et EDE-Q pourraient être spécifiques d’un TCA pendant la grossesse et non liés au simple état de grossesse, en comparant les réponses de femmes enceintes, pour lesquelles le diagnostic de TCA a été posé, à celles de femmes enceintes ne présentant pas de TCA. L'objectif secondaire évaluera si les items restent spécifiques d’un TCA à différente période de la grossesse.
2023
SUDOC - Catalogue du Système Universitaire de Documentation
France
Dépistage
Troubles du comportement
Troubles du comportement alimentaire
Troubles du comportement alimentaire
Comportement alimentaire
Trouble du comportement alimentaire
comportement
Dépistage de masse
Troubles du comportement alimentaire
Troubles de l'alimentation
grossesse
femmes enceintes
Troubles du comportement alimentaire
troubles du comportement

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Rôle du médecin de soins primaires, dans la prise en charge des patients âgés, atteints de néoplasie solide ou hématologique, en phase active de traitement antinéoplasique
http://nuxeo.edel.univ-poitiers.fr/nuxeo/site/esupversions/dda32ff9-7ea7-43de-9b76-dfa1836a68e4
Introduction : Le rôle du médecin généraliste est décrit comme pivot dans la prise en soins des patients en phase active de traitement antinéoplasique. L'oncogériatrie est le résultat du rapprochement de deux spécialités, oncologie et gériatrie. Le but est de s'adapter à la spécificité de la personne âgée. Le rôle du médecin généraliste dans la prise en soins des patients âgés en phase active de traitement nécessite-t-il une adaptation à la spécificité de la personne âgée ? L'objectif de cette étude est de réaliser un état des lieux des connaissances à ce sujet. Méthode : Revue systématique de la littérature, interrogeant les bases de données médicales : PubMed, Cochrane Library, et LiSSa. Les articles inclus concernaient les patients atteints de cancer en phase active de traitement, publiés en français et en anglais, entre 1997 (date des premières publications référencées sur le sujet recherché) et le 31/12/2021. Résultats : Seul 4 études ont été incluses. Les personnes âgées en phase active de traitement ont moins recours au médecin généraliste en ce qui concerne la question spécifique à leur pathologie, mais sollicite plus ce dernier concernant la gestion de la douleur, le soutien psychologique, la surveillance de l'état nutritionnel, la surveillance de la fatigue et la recherche de ses étiologies, la gestion des effets indésirables des différents traitements (chirurgie, radiothérapie, médicaments) et l'accompagnement médico-social. La coopération entre médecin généraliste et spécialistes est jugée insuffisante par les patients âgés en phase active de traitement antinéoplasique. Discussion : Le peu d'études incluses éclaire les carences de prises en charge concernant l'adaptation du rôle du médecin généraliste chez la personne âgée en phase active de traitement antinéoplasique. Elles ne permettent pas de fournir des résultats significatifs. Les patients âgés fragiles atteints de cancer ont un risque de complications plus élevé plus le syndrome de fragilité est évolué. En raison de son rôle dans la gestion des soins continus et coordonnés, sa connaissance du contexte personnel et environnemental du patient, et sa capacité à dépister et traiter le syndrome de fragilité, le médecin généraliste pourrait apporter un bénéfice dans la prise en soins des patients âgés, en phase active de traitement antinéoplasique. La prise de décision multidisciplinaire concernant les traitements antinéoplasiques chez les patients âgés atteints plus fréquemment de comorbidité, est encore fréquemment basée sur les impressions cliniques, les idées préconçues ou l'âge chronologique uniquement. Du fait de sa qualité de référent de soins primaires de longue date, le médecin généraliste pourrait apporter un complément d'informations concernant le contexte bio psycho social du patient afin de recentrer la prise de décision sur ce dernier. En parallèle des compétences oncologiques des oncologues, la majoration d'utilisation des compétences de médecine générale en oncologie du médecin généraliste peut permettre un meilleur suivi et une meilleure qualité de vie des patients âgés atteints de cancer. Une meilleure communication entre spécialistes et médecins généralistes permettrait une délimitation claire des rôles de chacun.
2023
SUDOC - Catalogue du Système Universitaire de Documentation
France
Médecins
Activir
sujet âgé
prise en charge personnalisée du patient
maladie
a comme patient
soins aux patients
Rôle
activateurs orthodontiques
principal
rôle médical
Médecine
Médecins
hématologie
soins de santé primaires
médecins de premier recours
antinéoplasiques
Hématologie
ACTIVIR

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N3-AUTOINDEXEE
La place de l'entourage pour favoriser la continuité des soins en addictologie à la sortie d'incarcération: entretiens avec des patients incarcérés à la maison d'arrêt de Nantes
https://archive.bu.univ-nantes.fr/pollux/show/show?id=55aa2ce8-a2f2-444f-b37e-8c136a6351b1
Introduction : En détention, les addictions sont surreprésentées. Des soins en addictologie sont proposés aux détenus au sein des CSAPA pénitentiaires. Mais à la sortie de prison, il y a un fort risque de reprise des consommations et de rupture avec le soin. La préparation à la sortie est un enjeu majeur pour la continuité des soins dedans-dehors. L'apport des thérapies familiales utilisées en addictologie peut nous interroger sur la place de cet entourage pour aider à la continuité des soins à la sortie de détention. L'entourage, en pratique, est souvent peu impliqué lors du soin en incarcération et son implication auprès du détenu est peu étudiée. L'objectif principal de cette étude est de recueillir les représentations des patients suivis au CSAPA de la MA de Nantes sur la place de leur entourage à la sortie d'incarcération et dans leur soin en addictologie. Méthode : La méthodologie qualitative a été utilisée pour cette étude. Des détenus de la prison de Nantes suivis au CSAPA ont été interrogés lors d'entretiens semi dirigés entre juin et août 2022. Résultats : La prison est, pour le détenu, un changement de statut, qui passe d'homme violent à homme malade et se soigne. Les liens avec l'entourage se refondent, avec une focalisation sur l'entourage familial proche et la mise à distance de l'entourage consommateur. Cependant, malgré un rapprochement avec la famille, la communication autour de l'addiction reste difficile. Les projets à la sortie de détention sont flous et les priorités d'ordre social prennent plus de place que la question du soin. Beaucoup attendent un renouveau : déménagement, changement de vie et la continuité des soins peut être difficile. Finalement tous font un retour positif du soin en détention et surtout des médiations en groupe, ce qui favorise leur volonté de poursuivre un soin à la sortie. De plus, ils veulent transmettre leur histoire à la sortie de détention. Pour aider à préparer la sortie et améliorer la communication autour des consommations, les détenus sont favorables à la proposition d'entretiens familiaux en cours d'incarcération. Conclusion : La famille proche occupe une place importante chez les patients incarcérés à la Maison d'Arrêt de Nantes qui sont suivis au CSAPA. Cependant, la communication au sujet des addictions est difficile avec leurs familles et amis et ils sont favorable à la proposition d'entretiens familiaux pour les aider à parler de leurs consommations, notamment afin de mieux préparer la sortie de détention. (f. 87)
2023
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France
Entretien
a comme patient
entretiens comme sujet
emprisonnement
Continuité des soins
sortie du patient
prisons
sortie

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N3-AUTOINDEXEE
Représentations du rôle de cannabidiol dans la prise en charge du trouble de l'usage du cannabis
https://archive.bu.univ-nantes.fr/pollux/show/show?id=5e818453-07cd-4f3d-b0f8-5c689867e14e
Introduction : La France est le pays européen où la consommation de cannabis récréatif est la plus élevée. Le cannabidiol est disponible dans l'espace public et utilisé par de nombreux consommateurs pour contrôler leur consommation de cannabis. Le statut légal du CBD est en constante évolution et de nombreuses allégations thérapeutiques sont mises en avant pour ce produit. L'objectif de cette étude est de faire émerger les représentations du rôle du CBD dans la prise en charge du trouble de l'usage du cannabis. Méthode : La méthodologie qualitative avec des entretiens semi-dirigés a été utilisée pour cette étude. Les participant.e.s, consommateur.trices de cannabis ont été interrogé.e.s au sein de l'unité Guillaume Apollinaire du CHU de Nantes entre septembre et décembre 2022. Après retranscription des verbatims, les résultats ont été analysés afin de former des rubriques thématiques. Un questionnaire à destination des soignant.e.s en addictologie a été proposé afin de comparer leurs représentations avec celles des patient.e.s. Résultats : Les représentations du rôle du CBD dans la prise en charge du trouble de l'usage du cannabis sont multiples. On observe 2 grandes catégories : un avis plutôt favorable et un avis très défavorable. Le point de désaccord principal réside dans la recherche de l'effet euphorisant ou non du cannabis THC. Les soignant.e.s ont des représentations qui vont dans le même sens que celles des patient.e.s et semblent assez favorables à l'utilisation du CBD de manière cadrée et protocolisée. Conclusion : Le CBD pourrait avoir un intérêt dans la prise en charge du trouble lié à l'usage du cannabis mais l'état actuel de la recherche ne permet pas de le conclure formellement. Des études complémentaires doivent être menées. (4e de couverture)
2023
SUDOC - Catalogue du Système Universitaire de Documentation
France
cannabidiol
cannabidiol
cannabis
cannabis
gestion des soins aux patients
rôle

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N3-AUTOINDEXEE
Vécu de l'annonce du décès par l'interne de médecine: Revue systématique de littérature
https://dune.univ-angers.fr/fichiers/15008707/2023MCEM16259/fichier/16259F.pdf
Introduction : la mort fait partie intégrante du quotidien de chaque médecin. A la fois simple et complexe, elle demeure controversée au sein de la profession médicale. L’externe, propulsé au rang d’interne doit faire face à son nouveau rôle avec toutes les responsabilités qui lui incombent, dont la confrontation à la mort et tous ce qu’elle implique. L’objectif de cette revue est l’analyse du vécu de l’annonce du décès par les internes de médecine. Les objectifs secondaires, sont l’identification des difficultés ressenties dans les suites de l’annonce du décès et de la confrontation à la mort ainsi que les perspectives d’amélioration envisagées. Méthode : une revue systématique de littérature francophone suivant la méthodologie PRISMA-P a été réalisée, couvrant la période de 2004 à 2022, dans les bases de données suivantes : CISMeF, Lissa, Sudoc, Pédagogie Medicale, Cochrane, Embase, Pubmed, Google Scholar. La sélection des articles s’est faite sur la lecture des titres, des résumés puis des textes intégraux. Sur les 439 articles sélectionnés lors de la recherche documentaire, 9 ont été inclus dans la revue. Résultats : la transition brutale entre l’externat et l’internat met l’interne en difficulté sur ses premières annonces de décès, par manque de compétences et de savoir-faire. Il ressent un flot d’émotions allant de sentiments négatifs comme la solitude, la tristesse, l’impuissance, la culpabilité jusqu’à des sentiments positifs tels que la compassion et l’empathie. La manière dont l’interne perçoit la mort est influencée par de nombreux facteurs : propre à lui-même, au patient et sa famille, aux circonstances du décès et à la sphère professionnelle. De multiples pistes d’amélioration ont été suggérées, principalement axées sur : la formation pratique et théorique, le compagnonnage et le débriefing d’expérience. Conclusion : l’annonce du décès engendre tout un panel d’émotions négatives et positives. Cela peut mener à une souffrance émotionnelle intense mais également à l’acquisition de compétences permettant aux internes de progresser. Ils déplorent un manque de communication et de formation globale autour du décès. Ces confrontations à la mort sont inévitables dans le parcours de l’interne, et nécessaires, mais peuvent être améliorées afin de garantir le bien-être de l’interne.
2023
SUDOC - Catalogue du Système Universitaire de Documentation
France
Décès
médecin (médecine interne)
Décès
littérature de revue comme sujet
Littérature
mort
Systématique
Systématique
divulgation
Revue systématique
Systématique
classification
Systématique

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N3-AUTOINDEXEE
La rougeole: la vaccination est-elle un facteur protecteur de sa sévérité ?
https://dune.univ-angers.fr/fichiers/17012074/2023MCEM16212/fichier/16212F.pdf
Contexte : les épidémies de rougeole se sont succédées en France entre 2008 et 2018. Un défaut de vaccination chez l’ensemble de la population par peur des effets secondaires et méconnaissance des risques de la rougeole a entrainé des complications, des hospitalisations et des décès. Objectif : démontrer que le vaccin contre la rougeole a protégé des formes sévères de la maladie après avoir décrit l’épidémie de rougeole en Pays de Loire sur 10 ans chez les enfants. Méthode : sur les données Santé Publique France, réalisation de comparaison de fréquences selon les caractéristiques de la population avec le test du Chi 2 ou le test de Fischer. Puis, réalisation d’une analyse bivariée puis multivariée par régression logistique avec Odd Ratio pour extraire les facteurs protecteurs ou délétères sur la sévérité de la rougeole. Résultats : la première vague épidémique a eu lieu de 2008 à 2012 et la deuxième a repris en 2018. Sur 774 patients, 730 ont été retenus. 88,8 % des cas n’ont pas été vaccinés, 19,7 % des cas ont été sévères. Il n’y a pas eu de décès. La prévalence des cas a été plus importante chez les enfants de 3 ans et moins. Elle a été plus importante en Loire-Atlantique et en Maine et Loire. Elle a été majorée durant les 2 premiers trimestres de l’année civile. Être plus âgé et être vacciné ont protégé de la sévérité de la rougeole. Conclusion : le nombre de cas a été important et peu ont été vaccinés. La vaccination a été un facteur protecteur de la sévérité chez les enfants en Pays de Loire. Il serait intéressant pour valider notre étude de la reconduire en y intégrant les adultes et en l’étendant sur l’ensemble de la France.
2023
SUDOC - Catalogue du Système Universitaire de Documentation
France
Vaccine
Vaccins
vaccination
Facteurs de protection
vaccination
vaccination
vaccination; médication préventive
facteur

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N3-AUTOINDEXEE
Revue de littérature des indications de l'équithérapie pour la médecine générale
https://dune.univ-angers.fr/fichiers/18011927/2023MCEM16314/fichier/16314F.pdf
Introduction : l’équithérapie est de plus en plus présente dans le milieu de soin, et présente un champ d’action large pour l’ensemble de la population générale. Méthodes : une revue de littérature systématique a été réalisée pour recenser les différentes indications pour une patientèle de médecine générale, avec l’aide de bases de données de publications entre 2007 et 2022, en excluant les populations déficientes. Résultats : des résultats significatifs se retrouvent dans de nombreuses études : en diminuant l’anxiété, l’équithérapie permet de diminuer les symptômes de stress post traumatique, des syndromes anxiodépressifs, et d’améliorer les prises en charge d’addictologie. Elle s’est également avérée efficace pour améliorer l’estime de soi, les compétences sociales, la gestion des émotions, la conscience de soi, et ainsi être intéressante pour le développement neuropsychologique des enfants. Les résultats sont également probants pour les populations avec trouble du spectre autistique et TDAH. Le bénéfice neuromusculaire par le renforcement des muscles du tronc et l’amélioration de l’équilibre est notable notamment pour les personnes ayant eu un accident vasculaire cérébrale ou souffrant de maladies neurodégénératives. Discussion : il est difficile de faire une recommandation de l’équithérapie au vu de la faible puissance des articles, et des biais importants. Cependant, les articles tendent à montrer un bénéfice et notamment lorsque l’équithérapie est comparée aux thérapeutiques habituelles, avec un bénéfice socio-psychologique et neuromusculaire.
2023
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France
équithérapie
médecine générale
Littérature
Médecins
la médecine dans la littérature
indication de
indicateurs et réactifs
laisse entrevoir
littérature de revue comme sujet

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N3-AUTOINDEXEE
Les obstacles au maintien en emploi chez les lombalgiques chroniques pour les médecins généralistes. Synthèse de la littérature
https://dune.univ-angers.fr/fichiers/20080697/2023MCEM16204/fichier/16204F.pdf
Introduction : la lombalgie chronique est un enjeu de santé publique et un motif de consultation récurrent en médecine générale. Les arrêts de travail prolongés pour lombalgie posent un problème pour le retour du travailleur à son activité professionnelle. Cette revue de littérature a pour objectif d’identifier les obstacles au maintien en emploi du patient lombalgique chronique qui doivent être repérés précocement par le médecin généraliste. Méthodes : la méthodologie PRISMA a été suivie pour cette étude. Les articles inclus dans cette revue ont été identifiés grâce aux bases de données PubMed, Embase, Google Scholar et Cochrane. Les articles sélectionnés ont été évalués grâce à différents critères (STROBE pour les études descriptives, EPOC pour les essais contrôlés et PRISMA pour les revues de littérature). Résultats : vingt et une études ont été incluses dans cette synthèse de littérature. Les facteurs de risque de non- retour au travail étaient professionnels : travail manuel, exigences de travail élevées, insatisfaction au travail et mauvaise ambiance avec les collègues. Les facteurs psychosociaux étaient représentés principalement par les croyances peur-évitement. Les programmes de réadaptation multidisciplinaire étaient bénéfiques pour le retour au travail. Enfin, la continuité des soins et la coordination entre les professionnels de santé minimisent le risque de désinsertion professionnelle pour le travailleur lombalgique chronique. Conclusion : cette revue a permis de mettre en évidence les obstacles au maintien en emploi des patients lombalgiques chroniques et doit pouvoir permettre aux médecins généralistes de les identifier et de les repérer tout au long du parcours de soin du patient.
2023
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France
ostéosynthèse
Médecins
Emploi
emploi
chômage
Lombalgie
lombalgie
lumbago
Littérature
médecins généralistes
littérature

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N3-AUTOINDEXEE
Opinion des médecins généralistes concernant l'implication des hommes dans la contraception
https://dune.univ-angers.fr/fichiers/20130559/2023MCEM16220/fichier/16220F.pdf
Introduction : la contraception est un sujet d’actualité. Les hommes prennent une place grandissante dans la vie des foyers et seraient intéressés par un investissement plus important dans la contraception. Qu’en pensent les médecins généralistes, quel rôle peuvent-ils prendre ? Méthodes : étude qualitative par entretiens individuels semi-dirigés de médecins généralistes du Maine-et -Loire, réalisés entre mai 2022 et février 2023. Recrutement des participants par mail, puis par effet boule de neige. Recueil du consentement oral en début d’entretien. Enregistrement puis retranscription ad integrum et anonymisation. Double codage d’une partie des entretiens. Analyse au fur et à mesure jusqu’à saturation des données plus un entretien, par une méthode s’approchant de la théorisation ancrée. Résultats : 10 entretiens ont été réalisés d’une durée moyenne de 16 minutes. Les médecins décrivaient les hommes comme non impliqués dans la contraception. Des freins à l’implication comme l’ambivalence du souhait des femmes étaient décrits. Elles gardaient le monopôle du contrôle des naissances car le poids de l’IVG reposait sur elles. Les préjugés décrivant les hommes comme irresponsables participaient à leur mise à l’écart. Les médecins formulaient d’autres excuses pour ne pas parler contraception avec les hommes : oubli, manque de temps, absence de méthode contraceptive à leurs proposer, crainte de s’immiscer dans l’intimité des couples. A contrario, la peur de devenir père pouvait favoriser un investissement de l’homme et le post-partum était décrit comme idéal pour aborder la contraception. Les médecins reconnaissaient un intérêt croissant pour la vasectomie. Leurs rôles étaient d’écouter, d’accompagner et d’éduquer les hommes en passant par des consultations de couples ou dédiés à la santé sexuelle. Conclusion : les médecins se sentaient légitimes à impliquer davantage les hommes dans la contraception quand bien même la place qu’ils leurs laissaient était dérisoire. La clé de voute semblait être la position des femmes. Une prise de conscience des médecins de l’évolution de la société vers une égalité des sexes permettrait d’en finir avec une vision genrée de la contraception. La part des médias pour divulguer les informations et les connaissances ne devrait pas être négligée.
2023
SUDOC - Catalogue du Système Universitaire de Documentation
France
jugement
contraception
homme médecine
contraception
médecins généralistes
Médecins
hommes

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N3-AUTOINDEXEE
L' intervention du médecin généraliste dans l’éducation nutritionnelle de ses patients adultes en France: revue narrative de la littérature
https://nuxeo.u-bourgogne.fr/nuxeo/site/esupversions/4e07e663-4268-4067-a26d-0efef35d8b07
Introduction : La prévalence mondiale de l’obésité a presque triplé depuis 1975 et celle des maladies autres liées à l’alimentation comme le diabète de type 2 ou certains cancers augmente. Face à cet enjeu, le gouvernement a créé le Programme national nutrition santé (PNNS). Le médecin généraliste ayant un rôle clé dans l’éducation pour la santé, l’objectif était de faire la synthèse des travaux étudiant la mission d’éducation nutritionnelle de celui-ci. Méthodes : Revue narrative de la littérature dont la recherche a été conduite d’août à octobre 2022. Résultats : 23 études incluses. 20 % des consultations de médecine générale donnaient lieu à des conseils alimentaires. Les médecins délivraient des messages nutritionnels brefs, surtout lors de la pesée et en prévention secondaire. Selon les médecins et les patients, la médecine générale avait une place stratégique dans l’abord de l’alimentation. Cette mission était vécue comme complexe par les médecins, essentiellement du fait de leur manque de temps et de connaissances sur le sujet. Les études soulignaient la nécessité d’une éducation nutritionnelle précoce. Pour être efficace, la nutrition devait être abordée de manière personnalisée, répétée, sur le long terme et lors de moments-clés. Les travaux suggéraient que les médecins aient plus de temps, une meilleure sensibilisation et une consultation dédiée à ce sujet. Conclusion : Le médecin généraliste a une place essentielle dans l’éducation nutritionnelle de ses patients. Celle-ci nécessite d’être améliorée à tous les niveaux de prévention. Une plaquette informative a été réalisée à l’issue de la synthèse de la revue pour aider les médecins sur ce thème
2023
SUDOC - Catalogue du Système Universitaire de Documentation
France
adulte
adulte
médecine générale
littérature de revue comme sujet
a comme patient
Éducation
Médecins
éducation du patient comme sujet
Adulte
narration
médecins généralistes
Adulte
Littérature

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N3-AUTOINDEXEE
Luminothérapie et trouble de stress post-traumatique: une revue de littérature
https://nuxeo.u-bourgogne.fr/nuxeo/site/esupversions/77733768-b426-44d1-b652-63993c78115a
CONTEXTE : Le trouble de stress post-traumatique est un trouble psychiatrique fréquent qui peut toucher tout individu exposé ou témoins d’une menace pour la vie. Il existe un échec d’inclusion dans les psychothérapies validées et une efficacité relatives des traitements médicamenteux actuels. La recherche d’un traitement facilement accepté par les patients, simple de mise en place et agissant sur les comorbidités du TSPT semble d’intérêt. MATERIELS ET METHODE : Nous avons fait la synthèse de toutes les études terminées, publiées sur Pubmed concernant l’utilisation de la luminothérapie chez des patients présentant un TSPT. RESULTATS : Les études incluses dans cette revue ont mis en évidence des réductions de la symptomatologie de TSPT associée à des améliorations cliniques de l’état d’anxiété, de la thymie et du sommeil. Des imageries cérébrales ont montré des modifications structurelles des zones impliquées dans le circuit de la peur, notamment l’amygdale. CONCLUSIONS : La luminothérapie n’a pas à l’heure actuelle démontrée une efficacité suffisante pour permettre une rémission du trouble de stress post-traumatique mais les résultats actuels sont encourageants et une utilisation comme traitement adjuvant permettrait d’améliorer la qualité de vie des patients pouvant fonctionner en synergie des traitements actuels. Des études restent à réaliser pour déterminer les conditions optimales d’utilisation et d’efficacité de la luminothérapie.
2023
SUDOC - Catalogue du Système Universitaire de Documentation
France
thèse ou mémoire
maladie
troubles de stress traumatique
absence de stress
littérature de revue comme sujet
stress
stress
revue de la littérature
photothérapie

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N3-AUTOINDEXEE
État des lieux du dépistage des violences conjugales en médecine générale en Bourgogne-Franche-Comté
https://nuxeo.u-bourgogne.fr/nuxeo/site/esupversions/838246d1-13f5-45db-9ec7-f7c7599fd7c9
Introduction : Les violences conjugales sont un sujet majeur de santé publique. Le rôle du médecin généraliste dans le dépistage systématique est établi depuis quelques années par l’OMS et depuis 2019 par la Haute Autorité de Santé (HAS). Bien que sensibilisé, les médecins généralistes semblent peu formés au repérage et à la prise en charge des patient victimes de violence. L’objectif principal de cette étude est d’étudier et de décrire les pratiques des médecins généralistes de Bourgogne Franche Comté (BFC) pour dépister les violences conjugales. Méthode et matériel : Il s’agit d’une étude quantitative observationnelle et rétrospective des pratiques de 216 médecins généralistes de BFC, recueillies par un questionnaire anonymisé. Une analyse des résultats et des corrélations ont été faites pour en tirer des résultats Résultats : Il apparait que les médecins généralistes manquent de connaissance quant au repérage des violences en consultation. Il semble qu’il existe un véritable malaise et une appréhension à poser la question « avez-vous déjà été victime de violences » liée entre autres à une réticence du médecin à pénétrer dans l’intimité du patient. Les autres freins identifiés concernaient le manque de temps en consultation et le manque de connaissance concernant le recours possible aux structures d’adressage des patients victimes de violence. La grande majorité des répondant était favorables à une formation complémentaire. Conclusion : Le dépistage des violences conjugales par les médecins généralistes devrait être plus systématique. En accord avec l’HAS le rôle du médecin généraliste en prévention primaire devrait être approfondi par l’amélioration de la formation initiale et un élargissement des connaissances par la formation continue, notamment quant à la prise en charge des victimes. Il semble aussi nécessaire d’améliorer et de faciliter l’accès du médecin traitant et des victimes à des réseaux pluridisciplinaires permettant une meilleure prise en charge des patients.
2023
SUDOC - Catalogue du Système Universitaire de Documentation
France
thèse ou mémoire
dernier dépistage
dépistage du cancer
va bien
Franche-Comté
violence
biomédecine
Dépistage
Dépistage génétique
détermination de l'admissibilité
médecine générale
médecine de famille
Bourgogne
Comtés
dépistage d'un essai
Violences conjugales
Dépistage de masse
étude de dépistage
saveur de Bourgogne
médecine d'État
violence conjugale

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N3-AUTOINDEXEE
Lien entre l'allaitement maternel et l'incidence du diabète de type 2 chez les mères ayant eu un diabète gestationnel: une revue de littérature
https://pepite-depot.univ-lille.fr/LIBRE/Th_Medecine/2023/2023ULILM151.pdf
Introduction/objectif : Certaines études suggèrent plusieurs avantages potentiels pour la mère liés à l'allaitement maternel. L’objectif de cette revue de littérature est d’examiner l’un de ces bénéfices en synthétisant les connaissances disponibles et en explorant les mécanismes sous-jacents de l'association entre l'allaitement maternel et le diabète de type 2 chez les femmes ayant un antécédent de diabète gestationnel. Méthode : Il s’agit d’une revue de littérature dont les recherches ont été menées par un investigateur unique sur 3 bases de données différentes (PubMed, Web of science et Embase), huit années de la littérature de 2015 à 2022 ont été étudiées. Les mots-clés utilisés étaient allaitement maternel, diabète de type 2 et diabète gestationnel. Chaque article a été évalué quant à sa qualité méthodologique à l’aide de la grille Downs and Black. Résultats : Au total 358 articles ont été trouvés, seulement 10 ont été inclus dans la revue, il s’agit majoritairement d’études de cohorte observationnelles réalisées dans plusieurs pays dans le monde. La majorité des études retrouvent un lien protecteur significatif entre l’allaitement et le diabète du type 2, avec une seule étude qui ne retrouve pas cette association. Conclusion : Les preuves disponibles suggèrent l’existence d’un lien bénéfique entre l'allaitement maternel et la réduction du risque de diabète de type 2 chez les femmes ayant un antécédent de diabète gestationnel. Cependant, davantage de recherches sont nécessaires pour mieux comprendre les mécanismes sous-jacents à cette association et confirmer ces résultats. Ces informations pourraient être utiles pour informer les décisions en matière de santé publique concernant l'allaitement maternel et la prévention du diabète de type 2 chez cette population de femmes.
2023
SUDOC - Catalogue du Système Universitaire de Documentation
France
thèse ou mémoire
diabète de type 2
Allaitement naturel
Union européenne
incidence
revue de la littérature
diabète non insulino-dépendant
Diabète sucré de type 2
allaitement maternel
littérature de revue comme sujet
Allaitement maternel
unité Ehrlich
mères

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N3-AUTOINDEXEE
Étude de pratiques: utilisation de la téléconsultation dans les services de prévention et santé au travail pendant la pandémie de COVID-19 et perspectives
https://pepite-depot.univ-lille.fr/LIBRE/Th_Medecine/2023/2023ULILM171.pdf
CONTEXTE La fin de l’année 2019 fut marquée par l’émergence du virus de la COVID-19. Contagieux et très souvent asymptomatique, sa propagation dans la population a pu être freinée en limitant les contacts entre les individus. La situation d’urgence sanitaire n’a pas laissé d’autre choix aux SPST que de s’adapter malgré une législation floue. OBJECTIF Évaluer le recours à la téléconsultation (TLC) par les SPST pour le suivi de santé des travailleurs pendant la pandémie de COVID-19. MATERIEL & METHODE Etude quantitative des informations relatives à l’activité des SPST inter-entreprises remontées aux DREETS (de mars 2020 à avril 2021) ; puis quantitative descriptive avec le recueil direct auprès de professionnels santé au travail de la métropole de leurs pratiques en matière de TLC sur cette même période, par le biais d’un auto-questionnaire en ligne. RESULTATS Nous avons récolté 458 réponses à ce questionnaire, dont 387 réponses complètes. DISCUSSION ET CONCLUSION L’essor de la téléconsultation pendant la crise sanitaire a permis d’assurer un suivi minimum de la santé des travailleurs. Son utilisation tend à se perpétuer avec la loi de modernisation des SPST publiée au JO le 02 aout 2021.
2023
SUDOC - Catalogue du Système Universitaire de Documentation
France
thèse ou mémoire
pandémies
services de santé
collecte de données
téléconsultation
touble pandémique
COVID-19
utilisation
consultation à distance
Utilisation des services
COVID-19
médecine préventive
étude de prévention
Attitude
COVID-19
santé au travail
métier
traitement préventif

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N3-AUTOINDEXEE
Les facteurs déterminant le choix de la spécialité « médecine générale » aux ECN: étude qualitative chez les internes en médecine générale de la promotion 2021-2022 de la faculté de Lille
https://pepite-depot.univ-lille.fr/LIBRE/Th_Medecine/2023/2023ULILM185.pdf
Contexte : La médecine générale est primordiale pour les systèmes de santé avec son rôle majeur dans les soins primaires. Pour devenir médecin généraliste il faut poursuivre les études de médecine et choisir la spécialité à la suite des Épreuves Classantes Nationales. En dépit de sa reconnaissance en tant que spécialité et de son rôle fondamental pour la santé de la population c’est une spécialité peu prisée. Pourtant, en 2021, tous les postes d’internat de médecine générale ont été attribués et la major de la promotion a décidé de suivre cette voie. Objectif : Comprendre et analyser les facteurs déterminant le choix de la médecine générale aux ECN. Matériel et Méthodes : Il s’agit d’une étude qualitative à partir de neuf entretiens semi-dirigés auprès des internes de la promotion 2021 de la faculté de Lille. Résultats : De multiples facteurs expliquent le choix de la médecine générale. Il existe une volonté d’avoir une relation médecin-patient centrale où le généraliste tient un rôle de pivot. Les étudiants éprouvent le désir de pratiquer une profession diversifiée et transversale. A cela s’ajoute le souhait de travailler en milieu libéral dans le but de trouver un équilibre entre vie professionnel et vie privée. On constate qu’il existe également un désintérêt pour la pratique en milieu hospitalier et un attrait apporté à l’internat de médecine générale. C’est un choix volontaire et personnel, à l’écoute de son entourage, qui tient également compte du classement aux ECN et de la localisation de l’internat. Conclusion : Les résultats de notre étude qualitative correspondent de manière générale à la littérature existante. Devenir médecin généraliste est un choix réfléchi et non par défaut. Les récentes réformes du 2ème et 3ème cycle peuvent possiblement influencer les vocations futures.
2023
SUDOC - Catalogue du Système Universitaire de Documentation
France
thèse ou mémoire
biomédecine
médecin (médecine interne)
facteur
médecine de famille
médecine générale
comportement de choix
recherche qualitative
aptitude
Choisir
médecine interne
régions promotrices (génétique)
corps enseignant
médecine interne
interniste

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N3-AUTOINDEXEE
Croyances et ressentis du médecin généraliste ayant refusé la vaccination contre la COVID-19
https://pepite-depot.univ-lille.fr/LIBRE/Th_Medecine/2023/2023ULILM191.pdf
Contexte : L’obligation vaccinale contre la Covid-19 pour les soignants est adoptée le 25 juillet 2021. Cette mesure ne fait pas l’unanimité. Certains médecins généralistes décident de refuser de se faire vacciner. Comprendre « les croyances et les ressentis du médecin généraliste ayant refusé la vaccination contre la Covid-19 ». Méthode : Analyse Phénoménologique Interprétative (IPA) de 4 entretiens individuels réalisés auprès de médecins généralistes de la région Hauts de France ayant refusé la vaccination contre la Covid-19 et ayant été suspendus du système de santé. Résultats : Les doutes concernant les vaccins contre la Covid-19 sont venus s’ajouter au manque de confiance envers les autorités de santé qui s’est installé dès le début de la pandémie. La difficulté d’accès à une information scientifique de qualité, la communication de l’information scientifique sans qu’elle soit suffisamment équilibrée a alimenté cette défiance. Chez certains médecins généralistes qui se sentaient déjà hésitants, la mise en place de l’obligation vaccinale a eu pour conséquence de créer une réelle césure, ils se sont retrouvés catalogués d’ « Antivax » et de « Complotistes ». Conclusion : Mieux comprendre les réticences de ces médecins généralistes apparait essentiel et constitue un enjeu de santé publique. Impliquer plus le médecin généraliste dans le système de pharmacovigilance, assurer une transparence de l’information et faciliter l’accès aux travaux scientifiques sur lesquelles reposent les décisions semble indispensable pour restaurer la confiance envers les autorités gouvernementales. Échanger, convaincre plutôt que contraindre qui aurait plutôt tendance isoler et stigmatiser.
2023
SUDOC - Catalogue du Système Universitaire de Documentation
France
thèse ou mémoire
COVID-19
Refus de la vaccination
Croyances
vaccin contre la COVID-19
vaccination; médication préventive
vaccination
COVID-19
médecin de soins primaires
médecins généralistes
vacciné pour le COVID-19
refuser
vaccins contre la COVID-19
culture (sociologie)
médecine générale
vaccination

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N3-AUTOINDEXEE
Le médecin généraliste, une personne-ressource insoupçonnée dans les situations de harcèlement scolaire
https://pepite-depot.univ-lille.fr/RESTREINT/Th_Medecine/2023/2023ULILM142.pdf
Contexte : Le harcèlement scolaire touche un élève sur dix. Pour lutter contre ses conséquences dramatiques, l’Éducation Nationale a mis en place de nombreux programmes de prévention et de prise en charge. Le médecin généraliste est exclu de ces politiques publiques, alors que les victimes ont formulé leur volonté de soutien et de son implication dans les situations de harcèlement scolaire. Le médecin généraliste constitue un interlocuteur légitime des adolescents, mais insoupçonné. L’objectif de cette étude est de savoir si collégiens et lycéens le considèrent comme personne-ressource lors de situations de harcèlement scolaire et d’identifier les leviers pour le devenir. Méthode : Étude qualitative menée par entretiens individuels et compréhensifs auprès de collégiens et lycéens témoins ou victimes de harcèlement scolaire. Le recrutement a été fait via des affiches installées en salle d’attente dans des cabinets de médecine générale, jusqu’à suffisance des données. Les entretiens ont été retranscrits sous forme de verbatims. Les données ont été anonymisées. L’analyse des données s’est basée sur la méthode de la phénoménologie interprétative, après leur triangulation. Une autorisation auprès du CPP et de la CNIL a été obtenue. Résultats : Cette étude montre que les victimes de harcèlement scolaire n’envisagent pas le médecin généraliste comme personne-ressource, car elles ignorent l’ensemble de son champ de compétences. Elles ont recours à d’autres interlocuteurs : les parents, les amis et l’équipe éducative. Pourtant, elles estiment le médecin généraliste légitime lorsqu’il les interroge sur leur scolarité. De nombreux freins à la confidence sont responsables d’une souffrance souvent cachée. Toutefois les victimes expriment très bien les qualités attendues du médecin généraliste Conclusion : Le médecin généraliste n’est pas identifié comme personne-ressource par les victimes de harcèlement scolaire. Pourtant les adolescents perçoivent le lien entre santé et scolarité, ce qui légitime le rôle du médecin dans la lutte contre le harcèlement. Une meilleure information et une valorisation du discours des victimes apparaissent comme leviers pour que le médecin devienne un interlocuteur privilégie dans de telles situations.
2023
SUDOC - Catalogue du Système Universitaire de Documentation
France
thèse ou mémoire
personnes
Estramustine/étoposide/Paclitaxel
harcèlement
Personna +
personne-ressource
médecin de soins primaires
médecine générale
ressources en santé
échocardiographie transoesophagienne
médecins généralistes
Ressources
ressources de recherche

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N3-AUTOINDEXEE
Quels sont les facteurs influençant la concordance entre le motif principal de consultation du patient et celui identifié par le médecin lors d’une consultation de médecine générale programmée ?
https://pepite-depot.univ-lille.fr/RESTREINT/Th_Medecine/2023/2023ULILM159.pdf
Contexte : Les motifs de recours aux soins primaires sont nombreux et variés et peu de données scientifiques existent à ce sujet. En médecine générale, un patient consulte avec plusieurs motifs. La concordance entre le médecin et le patient à propos du motif de consultation principal du patient varie. De nombreux facteurs pourraient influencer la concordance des motifs de consultation entre patient et médecin. Méthode : étude observationnelle, descriptive, multicentrique réalisée en patientèle de médecine générale ambulatoire dans les zones géographiques suivantes : Communauté Urbaine de Dunkerque (CUD), la Communauté de Communes des Hauts de Flandre (CCHF) et la Communauté de Communes des Flandres Intérieures (CCFI). La population étudiée comportait 41 médecins exerçant dans la zone définie et 193 patients ayant déclaré leur médecin comme médecin traitant. La concordance était étudiée par l’intermédiaire d’une analyse descriptive. Une analyse multivariée étudiant les facteurs influençant cette concordance. Résultats : l’analyse multivariée par régression logistique retrouve deux variables significatives avec un OR ne comprenant pas 1. Plus le patient a de motifs de consultation, plus la probabilité d’une concordance basse est forte, l’ajout d’un motif de consultation multiplie cette probabilité par 2,33 [1,29 ; 4,52]. Si le patient a une relation avec son médecin de plus de 10 ans, la probabilité d’une concordance basse est faible avec un OR à 0,19 [0,02 ; 0,83]. Conclusion : plus le patient présente de motifs de consultation, plus l’identification de ceux-ci par le médecin est difficile et plus la concordance est basse ; la relation patient-médecin de plus de 10 ans améliorerait l’identification de ces motifs. Cette étude est principalement limitée par le manque d’effectif.
2023
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France
thèse ou mémoire
motivation
concordance
médecins généralistes
quel mois est-ce maintenant ?
principal
Médecine générale
ensemble de programmes
médecin de soins primaires
influence
patients
médecine de famille
facteur
médecin consultant
Programmes
biomédecine
patient vétérinaire
Identification
médecin (médecine générale)
a comme patient
consultants

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N3-AUTOINDEXEE
Utilisation d’un forum consacré au cancer du sein: Analyse des messages initiaux d’un forum de discussion dédié au cancer du sein en 2021
https://publication-theses.unistra.fr/public/theses_exercice/These_confidentielle.pdf
Objectifs : Les patients utilisent désormais fréquemment internet pour rechercher des informations médicales. Les forums de discussion sont une source d’information de santé et d’échanges. Ils peuvent être étudiés pour déterminer les besoins des patients. L’objectif de cette étude était d’identifier les besoins de patientes atteintes d’un cancer du sein à partir des messages postés sur un forum de discussion. Méthodes : Les messages initiaux postés en 2021 sur le forum de la Ligue nationale contre le cancer dédié au cancer du sein ont été analysés de manière quantitative. L’analyse a été menée sur 640 messages initiaux à l’aide des tests du Chi2, Fisher et Kruskal-Wallis avec un seuil de signification 0,05. Résultats : Parmi les messages initiaux, 53 % sollicitaient un avis médical précédé dans 56,6 % d’un avis préalable auprès d’un soignant. Les demandes d’avis médicaux suscitaient moins de réponses que les témoignages (p 0,001). Parmi les messages citant le médecin généraliste, 35,3 % d'entre eux étaient postés lors de l’attente diagnostique alors que parmi les messages citant un autre spécialiste, 11,8 % seulement étaient postés lors de l’attente diagnostique (p 0,007). Un besoin en soin de support a été identifié dans 42,8 % des messages, concernant majoritairement une prise en charge sociale (17,3 %) et psychologique (13 %). Conclusion : L’analyse du forum permet d’identifier les besoins d’information des patientes. Le forum offre également aux patientes une communauté dans laquelle elles s’expriment librement, s’entraident et acquièrent de nouvelles connaissances. Objectives: Nowadays patients often use the internet to search for medical information. Health forums are a source of health information and interactions. They can be analyzed to determine the needs of patients. This study aimed to identify the needs of breast cancer patients from their posts on a health forum. Methods: The initial posts published in 2021 in the French League Against Cancer forum dedicated to breast cancer were analyzed using quantitative methods. The analysis was conducted on 640 initial posts using Chi2, Fisher and Kruskal-Wallis tests with a significance threshold 0.05. Results: Among the initial posts, 53% requested a medical opinion preceded in 56.6% of cases by a prior opinion from a care professional. Requests for medical opinion generated fewer responses than testimonies (p 0.001). Among the posts citing the general practitioners, 35.3% were published during the diagnostic waiting time, while among the posts citing another specialist, only 11.8% were published during the diagnostic waiting time (p 0.007). A need for supportive care was identified in 42.8% of the posts, mainly concerning social (17.3%) and psychological support (13%). Conclusion: The forum analysis leads to identifying the patient’s informational needs. The forum also provides patients with a community in which they express themselves freely, help each other and acquire new knowledge.
2023
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France
thèse ou mémoire
Cancer du sein
premier
tumeurs du sein
utilisation initiale d'un dispositif
utilisation
carcinome du sein de l'enfant
analyse
tumeur maligne, sai
cancer
messager
cancer du sein de l'homme

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N3-AUTOINDEXEE
Médecine de précision : la voie ontologique - Application à la psychiatrie
https://theses.hal.science/tel-04300740
La médecine de précision est une approche médicale récente prenant en compte les caractéristiques génomiques, biologiques, environnementales et sociales des patients pour proposer une meilleure évaluation des risques de maladies, un diagnostic plus fin, une meilleure capacité pronostique, une plus grande personnalisation des traitements. Elle se caractérise donc par le recours à une très large quantité de données, de sources et de natures diverses. L’exploitation de ces données soulève en premier lieu des enjeux d’intégration et d’interopérabilité. Leur réutilisabilité ultérieure suppose la compréhension de leur sémantique et du contexte dans lequel elles ont été produites. Sous ces deux aspects, l’utilisation d’ontologies informatiques constitue une solution viable et éprouvée. Un troisième aspect concerne l’analyse de ces données, pour laquelle l’organisation de ces dernières en un graphe de connaissances ouvre des perspectives propres. C’est en ce sens que nous considérons qu’il existe une « voie ontologique » pour la médecine de précision. Dans le cadre du projet de recherche hospitalo-universitaire PsyCARE, qui témoigne de l’émergence en psychiatrie de cette approche médicale, nous proposons une ontologie modulaire. Le module de haut niveau accorde une importance majeure à la représentation du changement et de la temporalité. Le module de niveau intermédiaire est une ontologie noyau des données médicales. Le module dédié à la clinique psychiatrique vise également à l’annotation sémantique de documents de psychiatrie. Plusieurs ontologies de domaine correspondant aux disciplines convoquées (imagerie, biologie, analyse du discours, évaluation de la psychomotricité) sont développées à partir d’un patron de conception ontologique élaboré à cette occasion.
2023
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France
thèse ou mémoire
attention
sontuzumab
psychiatrie
Médecine de précision
pose
Voies d'administration de substances chimiques et des médicaments
application informatique
exactitude
psychiatre
pédopsychiatrie
Médicament
indépendamment

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N3-AUTOINDEXEE
Facteurs associés à la sévérité de la COVID-19 en populations spécifiques : enfants et patients transplantés
https://theses.hal.science/tel-04378820
En 2019, les premiers cas de la maladie à Coronavirus (COVID-19) sont identifiés chez l'humain à Wuhan en Chine. Elle a évolué très vite vers une pandémie mondiale en 2020. Certains facteurs de risque (âge, sexe, comorbidités…) sont décrits comme associés à la sévérité de la maladie. En 2021, les premiers vaccins sont rendus disponibles et entrainent une baisse significative des formes sévères. Cependant, ces principaux facteurs ci-dessus ont été insuffisamment explorés dans certaines populations telles que les enfants et les immunodéprimés qui ont des spécificités différentes de la population générale. L'objectif général de notre thèse était d'étudier les facteurs associés au risque d'hospitalisation pour COVID-19 en particulier des vaccins existants proposés comme potentiellement protecteur contre la forme hospitalisée de la COVID-19 et des médicaments immunosuppresseurs dans certaines populations spécifiques en utilisant les données du Système National des Données de Santé (SNDS). Notre première étude basée sur une large cohorte d'enfants âgés de 1 à 12 ans a montré que le vaccin Rougeole-Oreillons-Rubéole proposé par certains auteurs pour expliquer le faible nombre de cas sévères chez les enfants n'était pas associé à une diminution du risque d'hospitalisation. Notre deuxième étude, descriptive de la vaccination anti-SARS-CoV-2 chez l'enfant a montré que 283860 enfants de 5 à 11 ans avaient reçu une délivrance de vaccin contre la COVID-19 entre 2021 et 2022, soit seulement 4,6% de cette population en France. Des disparités régionales dans la couverture vaccinale, la faible représentation des enfants atteints de comorbidités et le niveau socioéconomique élevé parmi les vaccinés ont été rapportées. Notre troisième étude a permis de mesurer l'impact des médicaments immunosuppresseurs indiqués dans le rejet de greffe sur le risque d'hospitalisation pour COVID-19 chez les transplantés d'organes. Nous avons montré que les corticoïdes et l'acide mycophénolique sont associés à un sur-risque d'hospitalisation, le tacrolimus et la ciclosporine chez les transplantés hépatiques et cardiaques sont associés à un risque réduit d'hospitalisation, comparés aux autres médicaments immunosuppresseurs. Dans l'ensemble, nos travaux peuvent contribuer à alimenter les décideurs en données qui aideraient à améliorer les mesures de santé publique et la prise en charge des enfants et des greffés alors que la pandémie se poursuit. Ce travail a permis aussi d'établir des cohortes bien identifiées et validées d'enfants et de greffés et de développer des outils méthodologiques (algorithmes d'identification de facteurs de confusion, d'exposition aux vaccins, d'expositions aux immunosuppresseurs, de date index etc.) qui pourront être utilisés dans d'autres évaluations soit de ces populations soit de ces expositions.
2023
SUDOC - Catalogue du Système Universitaire de Documentation
France
thèse ou mémoire
enfant
progéniture
COVID-19
spécifique
patients
COVID-19
transplants
patient
désigné
COVID-19
a comme patient
Allèle sauvage CCL7
spécifié
population
protéine chimiotactique monocytaire de type 3
enfant
facteur
enfant
transplant

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N3-AUTOINDEXEE
Quels sont les freins à la vaccination antigrippale chez les professionnels de santé des plus grandes maisons de santé de Bourgogne ?
https://nuxeo.u-bourgogne.fr/nuxeo/site/esupversions/84898006-9df5-42e3-951d-636df7ef4cab
Introduction. La grippe est un problème de santé publique avec un nombre considérable de décès. La prévention se fait via les gestes barrières et la vaccination. Cette dernière est recommandée par l’OMS pour 75% des soignants. Or, ces taux ne sont jamais atteints en pratique. L’objectif de cette thèse est d’interroger les différents professionnels de santé des maisons de santé de Bourgogne afin de comprendre les freins à la vaccination antigrippale. Matériels et méthode. Il s’agit d’une étude qualitative avec des entretiens individuels semi-directifs. Elle a été réalisée auprès de douze professionnels de santé issus de MSP des quatre départements de Bourgogne. Les entretiens ont eu lieu de mars à mai 2022. Résultats. Plusieurs freins déjà connus ont été retrouvés : l’oubli, ne pas avoir pris le temps, la peur des effets secondaires, les histoires de vie, le fait de ne pas se sentir concerné ainsi que l’utilisation de médecines parallèles. Le manque d’information, les fausses croyances et le manque de connaissance font aussi partie des raisons relevées. Et un nouveau frein à la vaccination antigrippale a été mis en évidence dans notre étude : la pandémie COVID 19. La multiplicité des doses de vaccins ainsi que l’impression de suffisance des gestes barrières. Conclusions. De nombreuses réticences à la vaccination antigrippale ont été mises en évidence mais il ressort des entretiens que des solutions peuvent être apportées. Une meilleure organisation dans les MSP pourrait faciliter l’accès à la vaccination. Une information, plus régulière, des professionnels de santé permettrait de limiter les fausses croyances et d’améliorer les connaissances.
2023
SUDOC - Catalogue du Système Universitaire de Documentation
France
centres de santé communautaires
personnel de santé
Vaccins
vaccination; médication préventive
vaccins antigrippaux
vaccination
vaccin contre le virus de l'influenza
Santé
Bourgogne
Vaccine
frein

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N3-AUTOINDEXEE
Questionnements éthiques des médecins généralistes, personnages de romans dans la littérature française
https://nuxeo.u-bourgogne.fr/nuxeo/site/esupversions/94ee3852-e610-4b31-9521-23bff08b4b20
Objectif : Pour accéder à la pensée des médecins d’antan, la littérature romanesque est d’un intérêt majeur. Le but était d’observer le comportement des médecins et la manière dont ils géraient les dilemmes éthiques. Méthode : Etude qualitative. Corpus constitué d’extraits de romans (littérature française, publiés entre 1800 et 1960) liés à l’exercice de la médecine. Analyse par théorisation ancrée. Résultats : Cette étude a ciblé les aptitudes et les valeurs morales du médecin. Les conflits éthiques rencontrés par les personnages ont été abordés, ainsi que leurs questions existentielles. Discussion : La littérature, reflet des actions humaines et de la vie morale, est aussi une expérience sensible ; elle est adaptée à l’éthique. Les problématiques actuelles trouvent écho dans ces romans. Les personnages de médecins, modèles ou contre-exemples, sont complexes. L’attitude de certains, bienveillante, invite à la réflexion quant au principe d’autonomie et au paternalisme médical. La détermination du médecin, la beauté de son métier, ses espoirs, permettent d’aller au-delà du constat de notre fragilité humaine. Et c’est l’amour, au cœur de la relation de soin, qui motive la pratique des vertus. Conclusion : Le roman est un moyen incomparable d’aborder la médecine. Aussi importante que soit la science, les qualités humaines restent fondamentales. La littérature ouvre indéniablement à l’humanisme.
2023
SUDOC - Catalogue du Système Universitaire de Documentation
France
Déontologie médicale
Médecins
questions éthiques
Questions bioéthiques
médecins généralistes
Éthique
Littérature
la médecine dans la littérature

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N3-AUTOINDEXEE
Sommeil et rythmes circadiens des familles d'enfants avec autisme.: Thèse présentée pour le diplôme d'Etat de docteur en médecine. Diplôme d'Etat mention psychiatrie
https://publication-theses.unistra.fr/public/theses_exercice/MED/2023/2023_CHEVIN_Ra%C3%AFssa-Maria.pdf
Le sommeil, fonction majeure des processus de développement et de maturation cérébrale, est particulièrement perturbé chez les enfants présentant un trouble du spectre de l’autisme (TSA). Son altération est connue pour être responsable de répercussions majeures sur les symptômes cardinaux de l’autisme, le développement de l’enfant, mais aussi sur sa famille. Nous avons voulu nous pencher sur la nature des influences du sommeil et des rythmes de l’enfant sur le sommeil et les rythmes de ses parents ainsi que sur la qualité de vie de ces derniers, en analysant des données issues d’un PHRC national coordonné par notre équipe. 59 enfants avec TSA (âge moyen 5,4 ans ; 81,4% de garçons) et leurs parents ont été inclus dans trois centres français (Strasbourg, Lyon et Tours). Le sommeil et les rythmes de l’enfant ont été appréhendés de manière objective par actimétrie et de manière subjective par des agendas du sommeil et un questionnaire de sommeil (CSHQ) rempli par les parents. Le sommeil et les rythmes parentaux ont été évalués respectivement par les questionnaires de sommeil de Pittsburg (PSQI) et de chronotypage (MEQ) et la qualité de vie des parents par le Par-QoL. Nous avons relevé un impact de la latence d’endormissement des enfants sur la qualité de leur sommeil, ainsi qu’un plus mauvais sommeil chez les enfants présentant une préférence circadienne vespérale. Nous avons également pu établir un lien entre le chronotype de l’enfant et celui de sa mère. Par ailleurs nous avons retrouvé une influence de la qualité de sommeil de l’enfant sur la qualité de vie parentale, notamment un besoin d’adaptation important et des répercussions émotionnelles et thymiques notables. Enfin, nous avons constaté que le sommeil des pères était plus impacté par les conséquences en termes d’adaptation au quotidien, tandis que le sommeil des mères était plus altéré lorsque les répercussions émotionnelles et thymiques étaient importantes. Dans l’ensemble, notre travail souligne la sévérité des troubles du sommeil des enfants avec TSA et leurs répercussions sur le sommeil et le bien-être de leurs parents. En cohérence avec la littérature internationale, nos données appellent à un dépistage systématique des troubles du sommeil chez les enfants avec TSA, ainsi que des interventions précoces, comportementales et au besoin pharmacologiques, afin d’améliorer non seulement le sommeil nocturne des enfants mais également leur comportement diurne ainsi que la qualité de vie des familles.
2023
SUDOC - Catalogue du Système Universitaire de Documentation
France
Enfant
Rythmies du sommeil
médecins
troubles de la transition veille-sommeil
sommeil
Médecins
médecine d'État
famille
Enfant
enfant
Enfant
psychiatre
Autisme
psychiatrie
rythme circadien
Enfant
rythme circadien
famille
trouble autistique
trouble autistique commençant dans l'enfance

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N3-AUTOINDEXEE
COVID long et femmes enceintes: Évaluation de la qualité de vie et des signes spécifiques : Thèse présentée pour le diplôme d'Etat de docteur en médecine. Diplôme d'Etat : mention Gynécologie-obstétrique
https://publication-theses.unistra.fr/public/theses_exercice/MED/These_confidentielle.pdf
Le COVID est une maladie d'expression polymorphe, tant par sa présentation clinique que par sa gravité et sa durée. Des symptômes persistants au décours de l'infection initiale ont été décrits, qui ont été regroupés dans l’appellation de COVID long. Le retentissement psycho-social a été évalué dans la population générale mais pas dans la population spécifique des femmes enceintes, ce qui justifie l'intérêt de notre travail d'étude. L'objectif de cette thèse a été d'évaluer l'altération de qualité de vie et et les symptômes de COVID long dans la population spécifique des femmes enceintes, à l'aide d'un questionnaire standardisé SF-36. Un taux de 21% de COVID long a été observé dans notre étude ainsi qu'une altération marquée de la qualité de vie. Ces résultats suggèrent l'importance d'un repérage et l'orientation des populations à risque de développer un COVID long afin de leur proposer éventuellement un suivi rapproché et des consultations spécialisées dans un circuit dédié. Un travail ultérieur permettra à l'aide d'un groupe contrôle de patientes ayant accouché à la même période d'aider à identifier les éventuels facteurs de risque associés à la survenue d'un COVID long.
2023
SUDOC - Catalogue du Système Universitaire de Documentation
France
qualité de vie
médecine d'État
spécifique
études d'évaluation comme sujet
Médecins
Évaluation qualitative
gynécologie-obstétrique
Gynécologie et obstétrique
obstétrique
Gynécologie et obstétrique
Femmes
COVID-19
médecins
gynécologie

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N3-AUTOINDEXEE
Acceptabilité de la vaccination des jeunes enfants contre la grippe et la Covid-19 par leurs parents
http://docnum.univ-lorraine.fr/public/MED_T_2023_1001_BERTHELEMY_CELINE.pdf
INTRODUCTION : La lutte contre la grippe et comme nous l’avons constaté plus récemment, la Covid 19, repose essentiellement sur l’application de gestes barrières et la vaccination. En France, la vaccination contre la Covid-19 concernait l’ensemble des enfants âgés de plus de 5 ans. La vaccination antigrippale est, quant à elle, réservée aux seuls enfants et nourrissons de plus de 6 mois atteints d’une pathologie chronique grave. La décision finale de vaccination des enfants revient aux parents. Nous ne connaissons pas l’opinion des parents vis-à-vis de la vaccination contre la Covid-19 et la grippe et quels facteurs étaient susceptibles d’influencer leur décision afin d’améliorer la démarche de prévention et ainsi obtenir une meilleure adhésion vaccinale des enfants. MATÉRIEL ET MÉTHODES : Nous avons mené une enquête transversale, multicentrique par auto-questionnaires adressés aux parents d’enfants gardés dans 14 établissements de garde d’enfants, sur une période de deux mois (du 4 décembre 2021 au 11 février 2022). Le questionnaire était composé de 3 parties. La première partie concernait les données générales et socio-professionnelles de la population, la deuxième avait pour but de mesurer l’acceptabilité de la vaccination contre la grippe et la Covid-19 chez l’enfant sain par les parents et la dernière partie évaluait quelles étaient les principales sources d’information des parents vis-à-vis de ces vaccinations. RÉSULTATS : 343 questionnaires ont été recueillis. Parmi les participants, 41,7% se sont déclarés favorables à la vaccination de leurs enfants contre la grippe et 37% contre la Covid-19. Le taux d’acceptabilité était influencé par le niveau d’étude des parents et leurs sources d’informations. Les principaux facteurs limitant la vaccination étaient : la peur des effets indésirables, le jeune âge de l’enfant, le nombre d’injections, la présence d’adjuvants et le manque d’information concernant le vaccin. DISCUSSION ET CONCLUSION : Près d’un parent sur deux était favorable à la vaccination de leurs enfants contre la grippe et la Covid-19 dans le but de protéger les personnes fragiles de leur entourage. Plus le niveau d’étude des parents était élevé et plus le taux d’acceptabilité augmentait, à l’inverse, les parents ayant comme seule source d’information les médias avaient tendance à être moins favorables à la vaccination de leurs enfants.
2023
SUDOC - Catalogue du Système Universitaire de Documentation
France
thèse ou mémoire
vaccination; médication préventive
COVID-19
vaccins antigrippaux
Jeunesse
parent
progéniture
Vaccination
enfant
parents
adolescent
COVID-19
enfant
vaccins contre la COVID-19
grippe
vaccin contre la COVID-19
vaccination contre la grippe
vacciné pour le COVID-19
vaccination
enfant
vaccination contre la grippe

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N3-AUTOINDEXEE
Description des signes cliniques et électrocardiographiques (ECG) face à une douleur thoracique (DT) en médecine générale (MG)
http://docnum.univ-lorraine.fr/public/MED_T_2023_1006_MASSY_LAETITIA.pdf
La douleur thoracique est un motif fréquent de consultation en médecine générale. Les étiologies sont multiples et de gravité variable. La performance des signes cliniques est faible, ce qui entraîne une incertitude diagnostique importante. Un ECG anormal est le facteur prédictif indépendant le plus important en cas de douleur thoracique d’origine cardiaque, mais ses performances diagnostiques ont été évaluées en milieu hospitalier. Afin de prendre en compte le contexte spécifique de la médecine générale, nous avons réalisé une étude de cohorte prospective descriptive multicentrique avec pour objectif de décrire les signes cliniques et électrocardiographiques des patients se présentant au cabinet de médecine générale pour une douleur thoracique. 889 ECG ont été réalisés dont 152 pour douleur thoracique aiguë. Les comparaisons entre le groupe toutes indications confondues versus douleur thoracique aiguë retrouve une surreprésentation des femmes dans ce dernier, et de ce fait, un poids moyen plus faible. 66% des patients présentaient des signes cliniques associés à la douleur thoracique dont 50% de signes généraux (asthénie ou anxiété notamment). Les anomalies ECG les plus fréquemment retrouvées étaient un axe des QRS anormal, un QRS anormal et une anomalie de l’onde T. La suspicion de pathologie cardio-vasculaire à l’issue de la consultation avait une prévalence de 16%. Certains facteurs de risque cardio-vasculaire connus comme le fait d’être un homme, d’avoir un poids plus élevé ou de présenter un tabagisme actif, ainsi que certaines anomalies ECG étaient associées à une augmentation de la probabilité de suspicion de pathologie cardio-vasculaire par le médecin généraliste. Cette étude montre l’intérêt de réaliser des travaux sur un échantillon plus important afin d’étudier des signes cliniques rares ainsi que la performance diagnostique des signes cliniques et électrocardiographiques face à une douleur thoracique en médecine générale.
2023
SUDOC - Catalogue du Système Universitaire de Documentation
France
thèse ou mémoire
Face
médecine de famille
litre par milligramme par seconde
microgramme par millilitre par milligramme par kilogramme
litre par milligramme par jour
douleur thoracique
cation de magnésium
milligramme par décilitre
Algie faciale
médecine générale
douleur de la face CTCAE grade 2
Électrocardiographe
biomédecine
gramme par millilitre par milligramme par kilogramme par jour
douleur thoracique
douleur de la poitrine PHQ-15
algie faciale
dosage du magnésium
millilitre par kilogramme par mètre carré
milligramme
douleur de la face CTCAE grade 1
douleur de la face CTCAE grade 3
douleur de la face CTCAE grade 4
électrocardiographie
douleur de la face
Gonadotrophine sérique de jument gravide
tracé électrique
Madagascar
électrocardiographie
douleur thoracique
Descriptif
signe électrocardiographique
épicatéchine 3 gallate

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N3-AUTOINDEXEE
Les situations d’agressivité et de violence au cours de l’exercice professionnel des internes et assistants en ophtalmologie
http://docnum.univ-lorraine.fr/public/MED_T_2023_1016_ANTOINE_CLAIRE.pdf
OBJECTIF : Estimer la prévalence et caractériser les situations d’agressivité et de violence au sein d’une population de jeunes praticiens (internes et assistants) en ophtalmologie. MÉTHODE : Il s’agit d’une étude observationnelle épidémiologique à visée descriptive, transversale, multicentrique basée sur un questionnaire anonyme. Le questionnaire a été soumis par mail aux 157 internes et assistants en ophtalmologie des régions Grand Est, Bourgogne-Franche-Comté entre décembre 2020 et mars 2021. Les données sociodémographiques des répondants ont été recueillies (genre, statut, année d’étude), ainsi que la prévalence des agressions ressenties et ses caractéristiques (fréquence, lieu de survenue, auteur, type verbal ou physique, motif, ressenti et réactions dans les suites de l'événement). RÉSULTATS : Le taux de réponse global était de 76,4% parmi lesquels 81,6% (IC : 74,7-88,6%) rapportaient avoir été confrontés au moins une fois à une agression. Pour 50,9% des personnes interrogées cela se produisait plusieurs fois par an. Il s’agissait majoritairement d’une agression verbale (98,8%) par un patient ou son entourage (73,5%) puis un collègue (26%). L’événement avait lieu surtout dans les secteurs de consultation et d’urgences (39,5% et 37,8% respectivement). Les principaux reproches formulés portaient sur le temps d’attente (40%), et l’impression de manque d’expérience et de compétence (20,4%). CONCLUSION : Les résultats de notre étude reflétent une prévalence importante des agressions verbales dans le cadre de l’exercice professionnel en ophtalmologie. Il paraît capital de former tôt les futurs praticiens pour les aider à faire face à ce type d’événements. Cette formation peut se faire par la simulation médicale.
2023
SUDOC - Catalogue du Système Universitaire de Documentation
France
thèse ou mémoire
Assistance
occupation professionnelle
ophtalmologiste
pendant l'exercice physique
partie interne
emploi
violence
intérieur
Situation professionnelle
ophtalmologie
ophtalmologie
exercice physique
agressivité
médecin (médecine interne)
violence

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N3-AUTOINDEXEE
Élargissement de la première consultation de contraception et de prévention « CCP »: état des lieux de la pratique des médecins généralistes depuis janvier 2022
http://docnum.univ-lorraine.fr/public/MED_T_2023_1059_THAZAR_MURIELLE.pdf
INTRODUCTION : Devant des taux d’IST encore très élevés chez les 15/25 ans, il est important de leur parler de la sexualité et des mesures préventives associées. En soins primaires, la nécessité de dédier un espace de consultation pour les questions de santé sexuelle et contraception s’est traduit par la création d’une cotation spécifique en 2017, puis lors d’une seconde étape en 2021, l’élargissement de son utilisation. Notre étude dans un premier temps a pour objectif d’évaluer comment se développe une nouvelle pratique auprès des jeunes hommes en médecine générale et dans un second temps de déterminer les caractéristiques de cette consultation et les moyens de la promouvoir. MÉTHODE : Il s’agit d’une étude quantitative. Un questionnaire en ligne a été envoyé par mail aux médecins généralistes libéraux ou salariés. RÉSULTATS : 441 réponses ont été obtenues. La nouvelle CCP est connue par plus de la moitié des MG. La proportion des MG ayant réalisé au moins une CCP pour les garçons était de 26,77%. Cette consultation dédiée était encore difficilement réalisable par les MG face à des garçons qui consultaient peu. Plus de la moitié des médecins proposaient d’utiliser les réseaux sociaux pour assurer la promotion de cette CCP. CONCLUSION : La nouvelle CCP reste peu utilisée auprès des garçons. Il paraît judicieux de ne pas imposer de limite d’âge ni de limiter son utilisation. L’information de l’existence de cette consultation doit continuer et il ne faut pas hésiter à adopter les nouveaux médias prisés par les jeunes pour la promouvoir.
2023
SUDOC - Catalogue du Système Universitaire de Documentation
France
thèse ou mémoire
concentré de complexe prothrombinique
consulter
étude de prévention
contraception
élargissement
contraception
médecins généralistes
anticorps peptidique citrulliné cyclique
médecine d'État
Consultants
orientation vers un spécialiste
contraception
va bien

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N3-AUTOINDEXEE
Le ressenti des médecins généralistes de lorraine à propos du rôle et de l’intégration en soins primaires des infirmiers en pratique avancée: étude qualitative auprès de médecins généralistes de Lorraine
http://docnum.univ-lorraine.fr/public/MED_T_2023_1061_RUTTIMANN_BASTIEN.pdf
INTRODUCTION : Face à un système de santé et des soins de premiers recours sous tension, une nouvelle profession de santé a été créé pour faciliter l’accès aux soins, réduire la charge de travail des médecins généralistes et améliorer la qualité des soins prodigués. Les infirmiers en pratique avancée (IPA), une profession qui a déjà fait ses preuves à l’étranger, commence à s’implanter à l’hôpital mais aussi dans les soins primaires français où leur but est de collaborer avec le médecin généraliste dans la prise en charges des patients atteints de pathologies chroniques stabilisées. L’objectif de cette thèse est d’évaluer le ressenti des médecins généralistes de Lorraine à propos de ce nouvel acteur. MÉTHODES : Étude qualitative par focus groups réalisés auprès de médecins généralistes de Lorraine. 16 médecins généralistes ont été interrogés entre mai et octobre 2022, répartis en 3 groupes de discussions qui se sont déroulés en visio-conférence. L’échantillon regroupait des médecins généralistes installés avec ou sans expérience d’une collaboration avec un infirmier en pratique avancée. RÉSULTATS : Les focus groups ont tout d’abord permis d’effectuer un état des lieux des connaissances des médecins généralistes. Les médecins généralistes interrogés étaientglobalement mal informés sur ce nouveau métier. D’autre part, ce travail a mis en évidence une dualité d’opinion à propos des IPA. L’attitude des médecins généralistes sans expérience d’une collaboration avec ces professionnels paramédicaux était plutôt méfiante et beaucoup d’inquiétudes concernant les compétences, la formation de ces infirmiers ont été émises. Un bon nombre de craintes ont été également émise sur l’impact des IPA sur la transformation de l’exercice de la médecine générale. Cependant les médecins ayant une expérience avec un IPA avaient une vision plus positive, considérant ce nouveau métier avantageux pour le médecin et le patient. Pour ces médecins, les IPA ont parfaitement leur place dans les soins primaires. Finalement l’établissement d’un lien de confiance est primordial à l’intégration des IPA. CONCLUSION : Les infirmiers en pratique avancée pourraient constituer un outil intéressant pour améliorer la qualité de prise en charge des patients en soins primaires. Cependant pour réussir leur intégration il est primordial d’informer les médecins généralistes sur ce nouveau métier et créer une collaboration efficace entre le médecin traitant et l’IPA basée sur la confiance où le médecin gardera un rôle central dans la prise en charge des patients atteints de maladies, chroniques.
2023
SUDOC - Catalogue du Système Universitaire de Documentation
France
thèse ou mémoire
soins de santé primaires
Rôle de l'entité
Lorraine
qualité des soins
étude clinique
Rôle
soins infirmiers aux urgences
objet de rôle de sécurité
Soins intégrés
rôle dans le thésaurus du NCI
soins primaires
soins infirmiers
Allaitement maternel
soins infirmiers périopératoires
médecine intégrative
Soins infirmiers
rôle social
médecins généralistes
Soins infirmiers
à l'étude
recherche qualitative
Soins intégrés
médecine intégrative
programmes de gestion intégrée des soins de santé
qualité des soins de santé
proposant
approximatif
étude DICOM
rôle médical
principal
soins infirmiers de première ligne

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N3-AUTOINDEXEE
Mise au point des connaissances sur la prise en charge, à domicile par le médecin traitant, de l’agitation chronique du sujet âgé atteint de trouble neurocognitif majeur: Revue de la littérature et confrontation aux recommandations au sein d’un groupe nominal constitué de professionnels des soins primaires du bassin lunévillois
http://docnum.univ-lorraine.fr/public/MED_T_2023_1096_A_ATTAR_BERTRAND_Clothilde.pdf
Face à une personne âgée atteinte de trouble neurocognitif majeur et présentant des troubles psycho-comportementaux tels que l’agitation, le médecin généraliste traitant doit être en capacité de proposer au patient, ainsi qu’à son entourage, une prise en charge non médicamenteuse adaptée, afin depréserver le maintien à domicile en toute sécurité. L’objectif de notre travail est de proposer une vue d’ensemble des différentes ressources qui s’offrent au médecin traitant pour répondre à cette problématique. Après une revue de la littérature, concernant les principales recommandations françaises et études internationales réalisées sur ce sujet, nous avons réuni un groupe nominal composé de professionnels des soins primaires du bassin lunévillois (département Meurthe-et-Moselle, région Grand-Est) afin de confronter leurs propositions aux recommandations en vigueur. Nous avons pu produire une hiérarchisation des ressources d’interventions s’offrant aux médecins généralistes confrontés à ce type de situation, dans le cadre des possibilités offertes sur un territoire donné.
2023
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France
thèse ou mémoire
Médecins
piscine
médecins généralistes
connaissance
maladie
littérature de revue comme sujet
Troubles cognitifs
maladie du greffon contre l’hôte chronique
région mammaire
échantillon groupé
sujet âgé
Soins
Domicile
soins primaires
mise en charge
agitation psychomotrice
Troubles neurocognitifs
sein masculin
effet secondaire d'une agitation
soins de santé primaires
âge
soins de santé primaires
agitation
directives de santé publique
groupes de population
médecin traitant
connaissance
services de soins à domicile
sein féminin
Savoir
revue de la littérature
Bassins
Médecine
agitation
principal
âge du sujet
pelvis
pelvis

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N3-AUTOINDEXEE
Créer un outil de liaison pour faciliter le suivi en médecine générale des enfants placés de 0 à 6 ans
http://docnum.univ-lorraine.fr/public/MED_T_2023_1098_CHALON_ANNAELLE.pdf
INTRODUCTION : Au coeur de nombreuses discussions parlementaires, la législation autour de la protection de l’enfance est en constante évolution. Les problématiques spécifiques en termes de santé chez ces enfants sont mal connues. Les médecins libéraux qui assurent leur suivi médical sont, pour leur part, confrontés à un manque d’informations et à de nombreuses pertes de données les concernant. MAT ÉRIEL ET MÉTHODE : L’objectif est de créer un outil de liaison, utilisable en consultation, pour améliorer le suivi des enfants placés de 0 à 6 ans. Nous avons cherché, tout d’abord, à faire émerger les problématiques médicales les plus fréquentes dans cette population à l’aide d’une revue de la littérature. Sur la base de ces données, nous avons créé un outil de liaison que nous avons soumis par la méthode Delphi à un groupe de 17 médecins libéraux (généralistes, pédiatres) et de PMI. RÉSULTATS : A partir de 35 articles de notre revue, nous avons fait émerger les points de vigilances nécessaires en matière de santé chez les enfants confiés. Elles concernent la santé mentale (anxiété, dépression, troubles du comportement, etc.), les troubles du sommeil et du neurodéveloppement, la santé bucco-dentaire, le handicap et les difficultés scolaires. Nos propositions pour le contenu de l'outil ont été jugées pertinentes et en cohérence avec la pratique des médecins. En effet, nous avons obtenu, sur les trois tours de votes réalisés, un large consensus pour 32 des items destinés à l'outil de liaison. DISCUSSION : Nous avons constaté qu’un certain nombre de médecins semblaient peu à l’aise avec l’évaluation du bien être psychologique des enfants. Concernant l’évaluation du développement, les critères utilisés n’ont pas fait l’unanimité mais restent validés par la majorité des experts. C’est ainsi, notamment, que certains items proposés n’ont pas obtenu de consensus. CONCLUSION : L’outil de liaison est créé pour faciliter le suivi des enfants confiés de 0 à 6 ans. Il pourra servir de trame à l’examen d’entrée en protection de l’enfance, mais aussi au recueil et à la conservation de données essentielles dans le cadre du suivi de santé de l’enfant. Ces données pourront s’enrichir facilement par l’utilisation en situation réelle, et servir également de modèle de base pour réfléchir à un outil de suivi des tranches d’âges supérieures.
2023
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France
thèse ou mémoire
statut de performance Lansky 0
Équipement
enfant
cholangiocarcinome intrahépatique stade 0 v8
zéro
post-cure
médecine de famille
médecine générale
suivi d'étude clinique
liaison génétique
enfant
score de performance ECOG de 0
pédiatrie
Enfant
suivre
système nerveux autonome
six
outil
biomédecine
progéniture
essai de phase 0

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N3-AUTOINDEXEE
Représentations et attentes des kinésithérapeutes concernant leur collaboration avec les médecins généralistes: étude qualitative
http://nuxeo.edel.univ-poitiers.fr/nuxeo/site/esupversions/6ffbefa5-b244-4616-99f5-901d4abf305f
Introduction : Le parcours de soins du patient s'articule au sein d'un système santé regroupant plusieurs acteurs dont fait partie le kinésithérapeute. La démographie des médecins généralistes se dégradant et dans un but d'amélioration de la prise en charge du patient, la collaboration interprofessionnelle en devient un élément clé. L'objectif principal de cette étude est d'explorer les représentations et les attentes des kinésithérapeutes concernant leur collaboration avec les médecins généralistes. Méthode : Étude qualitative par entretiens individuels semi-dirigés, réalisée auprès de 11 kinésithérapeutes en Charente-Maritime de septembre à novembre 2022. Résultats : Les kinésithérapeutes estiment que leur collaboration interprofessionnelle avec les médecins généralistes est insuffisante, parfois frustrante mais de bonne qualité. La communication interprofessionnelle est à améliorer. Ils reconnaissent le médecin généraliste au centre du parcours de soin et perçoivent leurs métiers respectifs comme complémentaires. Ils estiment manquer d'informations importantes dans la prescription médicale et reprochent une cotation de leurs actes dépendante de la qualité de rédaction de la prescription. Le bilan diagnostic kinésithérapique, en l'état, est peu utile dans la communication. La formation des médecins en kinésithérapie semble améliorable. Le libre accès des patients aux kinésithérapeutes pourrait modifier leur collaboration avec les médecins généralistes. Ils ne ressentent pas de lutte de pouvoir à leur échelle mais estiment qu'elle existerait au niveau ordinal. Conclusion : Les kinésithérapeutes jugent insuffisante la collaboration avec les médecins généralistes. Des formations organisées par les kinésithérapeutes pour les médecins généralistes à l'université et en formation continue ainsi que le développement des structures territoriales de professionnels de santé sont des pistes d'amélioration de la collaboration interprofessionnelle.
2023
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France
thèse ou mémoire
médecins
kinésithérapeutes
recherche qualitative
attention
Collaboration
comportement coopératif
étude en attente
attentes
masseur
représentation
kinésithérapeutes
attention

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N3-AUTOINDEXEE
Perdus de vue en chirurgie bariatrique: existe-t-il des facteurs prédictifs pré opératoires ?
http://nuxeo.edel.univ-poitiers.fr/nuxeo/site/esupversions/95977944-ff66-4a75-b5f1-9fe1dd90ae61
Introduction : La prévalence de l'obésité ne cesse d'augmenter en France avec un recours de plus en plus fréquent à la chirurgie bariatrique. Malgré un réseau national structuré, le nombre de patients perdus de vue reste très significatif. La détection précoce des patients les plus à risque de se retrouver en rupture de suivi semble primordiale. Nous avons donc décidé de rechercher des facteurs prédictifs de perte de vue pré opératoire qui nous permettraient de mieux les cibler. Matériel et méthode : Nous avons réalisé une étude observationnelle, rétrospective, monocentrique, au CHU de Poitiers, incluant tous les patients ayant bénéficié d'une chirurgie bariatrique entre janvier 2016 et décembre 2016. Les critères d'exclusion étaient le manque de données supérieur à 50%, les patients décédés et les procédures chirurgicales autres que la sleeve gastrectomy ou le gastric bypass. Les données étaient collectées grâce au dossier médical informatisé des patients. La perte de vue était considérée comme l'absence de consultation dans les 18 derniers mois avec un chirurgien bariatrique ou un endocrinologue/nutritionniste. Enfin, un protocole d'appel téléphonique permettait de classer définitivement les patients perdus de vue et de collecter des données supplémentaires sur leur situation actuelle. Résultats : Au total 200 patients ont été inclus : 138 patients perdus de vue, 62 avec un suivi régulier. Les facteurs souvent rencontrés dans la littérature comme l'âge et le sexe n'étaient pas associés dans notre étude à une influence sur le suivi. Après analyse multivariée, seul le suivi par un médecin nutritionniste hors CHU était associé significativement à un risque plus important de rupture de soins (OR 2.41 [1.09 -5.43] (p 0.03)). Parmi les autres facteurs associés à un mauvais suivi, on retrouvait le fait d'avoir 1 enfant (OR 1.55 [0.50; 5.05] (p 0.453)) ou 2 enfants (OR 1.72 [0.7; 4.30] (p 0.24)) et d'être atteint de RGO traité (OR 1.39 [0.61; 3.36] (0.449)) ou non (OR 2.19 [0.47; 16.15] (p 0.362)), sans significativité statistique. En revanche, le passage en hôpital de semaine (OR 0.95 [0.37; 2.39] (p 0.907)), la présence d'une HTA traitée sous mono (OR 0.52 [0.22; 1.19] (p 0.118)), bi (OR 0.4 [0.11; 1.45] (p 0.156)) ou tri thérapie (OR 0.75 [0.2; 2.98] (p 0.673)) et le fait d'avoir 3 enfants ou plus(OR 0.98 [0.4; 2.43] (p 0.964) étaient associés à un meilleur suivi mais sans significativité statistique. Par ailleurs, la plupart des patients perdus de vue restaient suivis par leur médecin traitant et poursuivaient une vitaminothérapie. Conclusion : Le suivi pré opératoire par un médecin nutritionniste au CHU de Poitiers, centre de suivi de l'obésité, semble être associé à un meilleur suivi ultérieur. En contrepartie, les patients atteints de RGO, ceux suivis hors CHU et ceux ayant 1 ou 2 enfants étaient plus à risque d'être perdus de vue.
2023
SUDOC - Catalogue du Système Universitaire de Documentation
France
thèse ou mémoire
chirurgie générale
quel mois est-ce maintenant ?
Interleukine
Allèle sauvage PITRM1
intervention chirurgicale
facteur
prédiction
langue limbourgeoise
perdus de vue
perdus de vue
Procédure chirurgicale
Illinois
Israël
être
Prairie

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N3-AUTOINDEXEE
Effets indésirables rapportés lors de l'utilisation médicale du cannabis médical et ses dérivés: une méta-revue systématique de la littérature
http://thesesante.ups-tlse.fr/4258/
Introduction : en France, le cannabis attire de plus en plus de consommateurs avec la vente libre de CBD. Longtemps considéré comme une drogue douce, des études sur ses propriétés antalgiques, anti-inflammatoires, anti-oxydantes, anti-émétiques et anti-psychotiques font du cannabis un nouvel enjeu thérapeutique. Toutefois, des études ont montré une efficacité limitée et des effets indésirables. Objectifs : l'objectif principal de cette recherche était d'étudier les effets indésirables du cannabis médical et ses dérivés. L'objectif secondaire était d'établir une fiche de conseils pour les patients et les professionnels de santé, utilisable en soins premiers. Matériel et méthode : une méta-revue systématique a été réalisée en interrogeant trois bases de données : PubMed, Embase et Google Scholar. Les revues systématiques de la littérature, les méta-analyses et les recommandations de bonnes pratiques, publiées en français et anglais, de janvier 2012 à mars 2022 ont été inclues. Elles devaient porter sur des adultes de plus de 18 ans, hors femmes enceintes ou allaitantes et traiter essentiellement du cannabis médical. La sélection, l'évaluation des articles, l'extraction et l'analyse des données ont été réalisées de façon indépendante par deux chercheuses. Résultats : 1216 articles ont été répertoriés. 17 articles ont été inclus dans l'analyse. Il a été retrouvé que le cannabis médical pouvait avoir des effets indésirables légers à modérés. Il pouvait induire plus fréquemment des effets psychoactifs tels que des vertiges, de la somnolence et des effets digestifs tels que des nausées, des diarrhées et une sècheresse buccale. De rares effets indésirables graves ont été retrouvés. Discussion : le cannabis médical n'est pas dénué d'effets indésirables, notamment sur la sphère neurologique et digestive. De plus, les essais cliniques en cours n'ont pas permis de statuer sur une efficacité supérieure du cannabis médical sur les traitements actuels dans certaines pathologies. [...]
2023
SUDOC - Catalogue du Système Universitaire de Documentation
France
thèse ou mémoire
Marihuana
cannabis
rapport albumine/globuline
littérature de revue comme sujet
classification
marijuana médicale
Revue systématique
utilisation
rapport de recherche
revue de la littérature
marijuana
effet
métastase tumorale
Cannabis

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N3-AUTOINDEXEE
Évolution de l'opinion des patients vaccinés par COVID-19 Vaccine AstraZeneca (VAXZEVRIA) en structures de soins premiers durant la campagne de vaccination
http://thesesante.ups-tlse.fr/4297/
Introduction : la pandémie de COVID-19 a engendré une crise globale sanitaire, sociale et économique majeure. La vaccination qui a permis d'endiguer les vagues successives a pu démarrer le 25 février en structures de soins premiers grâce à l'arrivée du COVID-19 Vaccine AstraZeneca (VAXZEVRIA). Cependant, alors que l'hésitation vaccinale grandit dans plusieurs pays, les différentes polémiques et alertes de pharmacovigilance ont fini par provoquer l'arrêt total de la vaccination avec ce vaccin. Objectif : l'objectif principal de cette étude était d'analyser l'évolution de l'opinion des patients vaccinés par VAXZEVRIA en structures de soins premiers durant la campagne de vaccination. Matériels et Méthodes : nous avons réalisé une étude observationnelle descriptive transversale composée de 3 questionnaires distribués à trois instants différents (J0, J7 et S12) et multicentrique sur plusieurs cabinets de médecine générale, pharmacies et cabinets de soins infirmiers de la région toulousaine. La période d'inclusion s'est déroulée du 27 février au 12 juin 2021. La population cible était les patients âgés de 50 à 74 ans vaccinés par VAXZEVRIA. Résultats : notre étude a inclus 227 patients pour le 1er questionnaire, 145 pour le 2ème et 143 pour le 3ème. 81,1% des patients ont affirmé ne pas avoir changé d'avis entre la première et la seconde injection, 6,3% avaient des craintes et en avaient toujours, 11,2% des patients ont déclaré avoir changé d'avis favorablement et 1,4% défavorablement. Conclusion : les patients vaccinés par VAXZEVRIA restent convaincus durant la campagne vaccinale. La proportion de patients ayant des craintes tend à diminuer au cours du temps. Le médecin traitant semble jouer un rôle prépondérant pour entretenir la confiance dans la vaccination et limiter au maximum l'hésitation vaccinale.
2023
SUDOC - Catalogue du Système Universitaire de Documentation
France
thèse ou mémoire
vaccin contre la COVID-19
vaccin contre la vaccine
Vaxzevria
vaccination
évolution
Soins
Vaccins
a comme patient
patient
COVID-19
gramme par millilitre par milligramme par kilogramme par jour
Structure de soins
vacciné pour le COVID-19
COVID-19
patients
ChAdOx1 nCoV-19
Vaccine
Vaccination
vaccination
vaccination; médication préventive
jugement
millilitre par kilogramme par mètre carré
microgramme par millilitre par milligramme par kilogramme
VAXZEVRIA
ni en accord ni en désaccord
vaccination de masse
vaccination
AstraZeneca
premiers secours

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N3-AUTOINDEXEE
Troubles mentaux associés au haut potentiel intellectuel chez l'enfant et l'adolescent: une revue systématique de la littérature
http://thesesante.ups-tlse.fr/4344/
La représentation du lien entre le haut potentiel intellectuel (HPI) et la prévalence des troubles mentaux chez les enfants reste influencée par des données de faible niveau de preuve. Afin d'étudier cette potentielle corrélation, une revue systématique de la littérature a été réalisée à partir d'études épidémiologiques comparatives, récentes, comportant des effectifs conséquents, utilisant des tests standardisés et validés pour l'évaluation des troubles mentaux, et intégrant des définitions homogènes du HPI. Parmi les 750 références issues de 9 bases de données, 16 études ont satisfait à nos critères de sélection exigeants. Grâce à une analyse méticuleuse, notre synthèse narrative des résultats valorise les études de bonne qualité et ayant une bonne validité externe. Elle suggère qu'il n'y aurait pas de lien entre le HPI et la prévalence de troubles mentaux voire que le HPI serait un facteur protecteur. Des recommandations pour la recherche future et la pratique ont été fournies.
2023
SUDOC - Catalogue du Système Universitaire de Documentation
France
thèse ou mémoire
Revue systématique
enfant
troubles mentaux
trouble mental
instabilité microsatellitaire élevée
littérature de revue comme sujet
classification
voie topique
forme galénique à usage topique
enfant
revue de la littérature
maladie

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N3-AUTOINDEXEE
Les méthodes de gestion de l'incertitude en soins premiers, une revue systématique de la littérature
http://thesesante.ups-tlse.fr/4367/
Contexte : l'incertitude est omniprésente en médecine. Elle l'est encore davantage en médecine générale, du fait de l'étendue de son champ d'action et de sa position première dans la prise en charge des patients. L'incertitude peut avoir pour conséquences une majoration du stress et de l'insatisfaction professionnelle pour les médecins. Il est donc nécessaire de mieux savoir la gérer. Méthode : l'objectif de notre travail était de réaliser une revue systématique de la littérature de toutes les stratégies de gestion de l'incertitude pouvant être mises en œuvre par les médecins de soins premiers. Cette revue a été réalisée selon les recommandations PRISMA, sur les articles publiés entre janvier 2000 et mars 2022. Les bases de données utilisées étaient Pubmed, Web of Science, Embase, Cochrane Library, ainsi que la littérature grise au sein de SUDOC et de Google Scholar. Les étapes de sélection des articles ont été réalisées indépendamment par 2 chercheurs, puis les articles sélectionnés ont été évalués par des grilles validées. Sur 4308 références, 7 articles ont ainsi été inclus. Résultats : nous avons dégagé 4 axes principaux parmi les stratégies décrites. D'abord, les stratégies cognitives regroupaient tous les moyens intellectuels mis en œuvre par le médecin, de la démarche analytique classique à la démarche intuitive, en passant par la recherche documentaire, les demandes d'avis, le suivi et les considérations bio-psycho-sociale. Ensuite, les stratégies relationnelles et éthiques concernaient l'intégration du patient dans sa propre prise en charge et le rôle central de la relation médecin-patient dans ce but. Les stratégies collectives portaient sur l'association de différents professionnels dans la gestion de l'incertitude, des collègues aux spécialistes, et à l'utilité des groupes de pairs. Enfin, les stratégies émotionnelles permettaient au médecin de mieux gérer les conséquences personnelles de l'incertitude. Conclusion : la gestion de l'incertitude est essentielle en médecine de soins premiers. Les études montrent que les médecins généralistes utilisent de nombreuses stratégies en situation d'incertitude. La relation médecin-patient est le pivot central d'une bonne gestion. Il semblerait nécessaire d'inclure une formation à l'incertitude au plus tôt dans le cursus des études médicales.
2023
SUDOC - Catalogue du Système Universitaire de Documentation
France
thèse ou mémoire
classification
soins
postes de direction
Revue systématique
Soins
protestantisme
technique
incertitude
incertain
premiers secours
programmes de gestion intégrée des soins de santé
revue de la littérature
activités de soins
littérature de revue comme sujet
Supervision

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N3-AUTOINDEXEE
Promotion et prescription d'activité physique chez les patients lombalgiques: enquête de pratique des médecins généralistes du Tarn et Garonne en 2022
http://thesesante.ups-tlse.fr/4390/
D'ici 2050, les projections épidémiologiques estiment à 2 555 000 le nombre de nouveaux cas de lombalgie en Europe imputable à l'inactivité physique. 95% de la population française est considérée comme inactive et/ou sédentaire. Le maintien et la pratique de l'activité physique acquièrent une place centrale dans les nouvelles recommandations de la prise en charge des lombalgies. Le mal de dos est perçu par les patients comme un obstacle à la pratique de l'activité physique. Les médecins généralistes font face à un vrai défi : mettre ou remettre en mouvement leurs patients lombalgiques. L'objectif principal de ce travail est de dresser un état des lieux des pratiques actuelles des médecins généralistes inscrits à l'ordre du Tarn et Garonne, en termes de promotion et d'accompagnement à l'activité physique chez les patients atteints de lombalgies communes. Matériel et méthode : enquête de pratique descriptive transversale, menée à l'aide d'un questionnaire adressé à 161 médecins généralistes exerçant dans le Tarn et Garonne en novembre 2022. Résultats : nous avons obtenu 73 réponses à notre questionnaire. 100% des médecins généralistes réalisent la promotion de la pratique d'activité physique chez leurs patients lombalgiques. 51% franchissent le cap de la prescription et 19% organisent son suivi. Les recommandations et les prescriptions de l'activité physique des médecins sont hétérogènes et plus fréquentes dans un contexte de lombalgie chronique. Les médecins prescripteurs d'activité physique, mieux formés, plus actifs et ayant un exercice plus coordonné semblent avoir des prises en charge plus en adéquation avec les nouvelles recommandations. Le manque de temps, d'informations et de formations sont des freins importants à la mise en place de l'activité physique. Pensé initialement comme un élément facilitateur par nos instances, la récente restructuration du parcours de soins du patient lombalgique laisse émerger des incertitudes, des doutes et des craintes chez les médecins généralistes. Conclusion : la promotion et la volonté de prescription d'activité physique des médecins généralistes du Tarn et Garonne occupent une place omniprésente dans leur prise en charge des patients lombalgiques. Il persiste toutefois des freins à la mise en place pratique de cette prescription et de son suivi. La formation, l'exercice coordonné et une meilleure optimisation de l'offre de soins semblent être de prometteuses pistes d'amélioration.
2023
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France
thèse ou mémoire
Physique
activité physique
médecins généralistes
collecte de données
exercice physique
pratiquant une activité physique
ordonnances
enquête
régions promotrices (génétique)
enquêteur
Enquêtes
patients
prescription
a comme patient
investigation

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N3-AUTOINDEXEE
Connaissances de la population face à un arrêt cardiaque. Rôle du médecin généraliste
http://thesesante.ups-tlse.fr/4392/
L'objectif est d'évaluer les connaissances de la population d'Occitanie face à un arrêt cardiorespiratoire, ainsi que les informations transmises par le médecin généraliste. C'est une étude descriptive multicentrique via un questionnaire au patient. 13.69% des patients interrogés sont capables de reconnaitre un arrêt cardiorespiratoire et 77.60% d'alerter. 35.09% sont formés aux premiers secours et 38.94% connaissent l'emplacement du défibrillateur le plus proche. 48.64% ont reçu une information sur le risque cardiovasculaire par leur médecin, 6.13% se sont vu proposer une formation aux premiers secours. Le taux de formation et les connaissances sur la chaine de survie sont faibles. Le rôle préventif du médecin est essentiel en tant que maillon initial de cette chaine : informer la population, en particulier les proches des patients à risque, peut améliorer la prise en charge et in fine le taux de survie. The survival rate of out-of-hospital cardiac arrest is 8% in Europe. The chain of survival is essential to improve the global survival rate. The aim is to describe the population skills in Occitanie facing cardiac arrest and to assess the quality of the communication given by the GP. It is a quantitative multi-center study by anonymous surveys. 13.69% can recognize a sudden cardiac arrest and 77.60% know the correct emergency call number. 35.09% is trained for first assistance. 38.94% know the location of the closest AED to their household. From a GP standpoint : 48.64% has been informed about cardiovascular related risks and 6.13% about a first aid training. Cardiac arrest survival chain has a low level of knowledge and training throughout the population. The General practitian must be identified as the initial element of the survival chain, and promote first assistance training to the population and more specifically to the people living in the household of a patient, in order to improve cardiac arrest survival rate.
2023
SUDOC - Catalogue du Système Universitaire de Documentation
France
thèse ou mémoire
arrêt cardiaque
Rôle de l'entité
arrêt cardiaque
Visage
Allèle sauvage FANCE
médecins généralistes
rôle social
arrêt cardiaque
rôle médical
médecine générale
groupes de population
Rôle
Face
connaissance
rôle dans le thésaurus du NCI
connaissance
objet de rôle de sécurité
Savoir
médecin de soins primaires
population

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N3-AUTOINDEXEE
Etat des lieux des échanges entres médecins généralistes et femmes enceintes concernant la pratique de l'activité physique pendant la grossesse, du point de vue des femmes enceintes
http://thesesante.ups-tlse.fr/4428/
Depuis le siècle dernier, de nombreuses études ont mis en évidence les bénéfices de l'activité physique pendant la grossesse pour la santé de la mère et l'enfant, avec une absence de risque si celle-ci est pratiquée de façon adaptée. Toutefois, il persiste de nos jours une importante sédentarité dans cette population. L'objectif principal de cette étude était de faire un état des lieux des échanges entre médecins généralistes et femmes enceintes. Nous avons réalisé un questionnaire destiné aux femmes enceintes afin de recueillir leur point de vue. Dans notre étude, seulement un tiers des femmes avaient discuté de l'activité physique avec leur médecin généraliste. Le sujet était souvent abordé de façon incomplète concernant le type d'activité recommandée. Cependant les conseils étaient adaptés à chaque femme dans 67% des cas et la moitié des femmes disaient avoir modifié leur pratique à la suite de cet échange. Une sédentarité encore trop importante des femmes durant la grossesse a été mise en évidence. Nous avons également retrouvé une association statistique entre la discussion avec le généraliste et la pratique d'une activité physique durant cette période. Nos résultats sont proches de la littérature et nous amènent à encourager une meilleure formation des médecins généralistes sur le sujet afin de favoriser la pratique d'une activité physique par les femmes enceintes et ainsi améliorer leur santé et celle de leur bébé.
2023
SUDOC - Catalogue du Système Universitaire de Documentation
France
thèse ou mémoire
femmes médecins
grossesse
grossesse
entrée
pratiquant une activité physique
femmes enceintes
grossesse
médecins généralistes
Vue
villite chronique
enceinte
activité physique
communication
exercice physique
Vision
Physique
grossesse
médecine d'État
va bien

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N3-AUTOINDEXEE
Ostéomyélite chronique multifocale récidivante et dysplasie fibreuse de localisation cranio faciale en population pédiatrique
https://archive.bu.univ-nantes.fr/pollux/show/show?id=6b7d7b62-08c0-493c-9b2b-495230fcd574
L'ostéomyélite chronique multifocale récidivante (OCMR) et la dysplasie fibreuse (DF) sont deux pathologies rares pouvant être responsables de lésions osseuses cranio-faciales. Dans cette étude rétrospective, nous décrivons et comparons une cohorte de sept enfants suivis pour OCMR et une de quatorze enfants suivis pour DF sur une période de dix années au CHU de Nantes. Les éléments cliniques discriminants sont la présence ou non de douleur et d'adénopathies. Radiologiquement, la présence d'érosion, d'appositions périostées et d'un envahissement des parties molles est en faveur des OCMR. Ces patients relèvent d'une prise multidisciplinaire au sein d'équipes spécialisées. Des études ultérieures permettront de confirmer et préciser nos résultats. (4e de couverture)
2023
SUDOC - Catalogue du Système Universitaire de Documentation
France
thèse ou mémoire
Pédiatres
dysplasie fibreuse monostotique
pédiatrique
dénier
ostéomyélite
pédiatrique
ostéomyélite chronique
groupes de population
maladie du greffon contre l’hôte chronique
lésion multifocale
population
syndrome SAPHO
ostéomyélite multifocale chronique récurrente
dysplasie fibreuse
récidivant
Visage
Récidivisme
récurrent
Ostéomyélite
site anatomique
pédiatre
pédiatrie
face, sai

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N3-AUTOINDEXEE
Apport de la ludopédagogie à la formation en douleur des soignants
https://archive.bu.univ-nantes.fr/pollux/show/show?id=8f9d3ee0-ff76-4ef7-9749-90ea0ae14888
Objectif. L'objectif de cette thèse était d'évaluer la création d'un jeu de société autour de l'apprentissage de la douleur. Méthodologie. Grâce à l'association du Board douleur de la Société Française de Médecine d'urgence et de la Société Francophone de Pédagogie Innovante en Santé, nous avons créé un jeu pédagogique sur la prise en charge de la douleur dans un contexte d'urgence. Nous l'avons présenté à un congrès national d'urgence en juin 2022. Dans un deuxième temps nous avons réalisé son évaluation pédagogique se basant sur le modèle de Kirk Patrick. Résultats. Sur les 28 participants, 17 (63%) ont rempli le questionnaire de satisfaction, 59% se déclarant satisfaits ou très satisfaits de l'outil de formation et d'éducation. Cependant, l'étude a manqué de puissance et n'a pas révélé de différence significative dans la rétention des connaissances. Discussion. Il existe actuellement des modèles de programmes de formation douleur utilisables pour la formation initiale et continue, destinés aux différents professionnels de santé. Parallèlement, nous assistons à un essor de l'utilisation des jeux pédagogiques en santé, qui offrent une alternative intéressante pour diversifier et rendre plus attrayantes les formations. Notre jeu pilote constitue une solution innovante qui pourrait, après amélioration, être intégrée dans des formations douleurs, notamment pour des mises en situation. En offrant une expérience interactive et ludique, les jeux permettraient aux apprenants de mieux appréhender les différents aspects de la douleur, tout en s'impliquant activement dans leur propre processus d'apprentissage. (4e de couverture)
2023
SUDOC - Catalogue du Système Universitaire de Documentation
France
thèse ou mémoire
formation
douleur
Colorants biologiques
douleur et effets indésirables par descripteurs anatomiques CTCAE
douleur
méthode de coloration
a comme soignant
douleur
aidants

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N3-AUTOINDEXEE
Consultations SASPAS d'accès aux soins en médecine générale: étude descriptive de la mise en place d'un dispositif expérimental au CHD Vendée (La Roche-sur-Yon) depuis 2019
https://archive.bu.univ-nantes.fr/pollux/show/show?id=b3f789b1-71be-4e5a-a27d-8b549bed8eb0
Le dispositif expérimental de consultation SASPAS du CHD LRSY tente d'apporter une offre de soins et de renforcer le lien ville-hôpital tout en répondant aux exigences pédagogiques du stage SASPAS. Son étude descriptive dénombre un total de 3824 consultations sur la période concernée. Le nombre médian est de 170 consultations par mois. On note la présence d'un pic hivernal en décembre 2020 et d'une activité minimale durant le premier confinement en avril 2020 liée à la pandémie de COVID-19. Les patients qui consultent sont issus de toutes les classes d'âge avec une prédominance de patients adultes jeunes sans différence significative entre les deux sexes. Ils viennent pour 93% de l'agglomération de La Roche-sur-Yon et n'ont pas de médecin généraliste traitant déclaré. Les consultations de suivi augmentent de façon exponentielle au cours du temps, quand les consultations pour pathologie aiguë connaissent une faible augmentation. Ainsi, ces consultations SASPAS sont plus proches d'un cabinet de médecine générale classique que d'un circuit court de SAU. En conclusion, les consultations SASPAS d'accès aux soins du CHD Vendée à La Roche-sur-Yon proposent une offre de soins pérenne et utile à la population. Ce stage SASPAS hybride permet à l'interne de médecine générale de se former auprès d'un public varié, avec des situations cliniques lui offrant la possibilité de développer l'ensemble des compétences attendues dans le cadre du DES. La situation à proximité géographique immédiate d'un plateau technique de haut niveau et le stage couplé avec d'autres terrains de stages plus traditionnels en font des atouts certains. (4e de couverture)
2023
SUDOC - Catalogue du Système Universitaire de Documentation
France
thèse ou mémoire
accessibilité des services de santé
microgramme par millilitre par milligramme par kilogramme
accès aux soins
Médecine
gramme par millilitre par milligramme par kilogramme par jour
disposition (psychologie)
médecin consultant
Descriptif
équipement et fournitures
consultants
Soins
à l'étude
Dispositifs
millilitre par kilogramme par mètre carré
dispositif expérimental
étude clinique
étude DICOM
Mise à disposition
identifiant
Accès aux soins
collecte de données
Stage de formation clinique
hôpitaux communautaires

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N3-AUTOINDEXEE
Évaluation d’un modèle de suivi ambulatoire hospitalier des patientes s’appuyant sur la télémédecine dans le cadre du diabète gestationnel
https://athena.u-pec.fr/primo-explore/search?query=any,exact,998354965704611&vid=upec
Introduction : Le diabète gestationnel est une pathologie dont la prévalence augmente. Les patientes nécessitent un encadrement adéquat dans le but de limiter les complications. Cette étude avait pour objectif d’évaluer l’acceptabilité des patientes suivis dans un établissement hospitalier concernant le modèle de suivi de leur diabète gestationnel via une application. Méthode : Étude prospective par questionnaires téléphoniques de 100 patientes du CHI André Grégoire, département de Seine-Saint-Denis réalisée entre juin 2021 et octobre 2021. Résultats : Le modèle de suivi était globalement accepté. Avec un taux de satisfaction (satisfait/très satisfait) à plus de 60 % dans notre échantillon. Cette satisfaction englobait les différents aspects du modèle de suivi. Notamment, les ateliers collectifs, ainsi que l’utilisation de l’application de télémédecine « MyDiabby ». Conclusion : Ce modèle de suivi, accepté par les patientes, pourrait être adapté en médecine de ville comme c’est déjà le cas pour d’autres modèles existants. Une étude alternative pourrait être d’évaluer l’intérêt des praticiens de ville, notamment des médecins traitants, pour un tel modèle de suivi.
2023
SUDOC - Catalogue du Système Universitaire de Documentation
France
thèse ou mémoire
télémédecine
études d'évaluation comme sujet
télémédecine
a comme patient
patient
suivi d'étude clinique
continuité des soins
patient vétérinaire
évaluation de la déglutition.
diabète gestationnel
hôpitaux
hôpital
modèles biologiques
patients en consultation externe
suivre
diabète sucré gestationnel

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N3-AUTOINDEXEE
Enquête qualitative sur le ressenti des patients en médecine générale quant à l’utilisation de la bibliothérapie dans le cadre de troubles d’ordre psychologique
https://athena.u-pec.fr/primo-explore/search?query=any,exact,998358564704611&vid=upec
Introduction : La bibliothérapie est une méthode de mieux-être, consistant à prendre en charge les patients en s’aidant de livres, principalement lorsqu’ils souffrent de troubles psychologiques. Nous étudions ici l’avis et le ressenti de patients qui consultent leur médecin généraliste pour des troubles psychologiques quant à une éventuelle prescription de lecture par ce dernier. Méthode : réalisation d’une étude qualitative, par analyse phénoménologique interprétative, chez des patients adultes sélectionnés en Ile-de-France. Résultats : dix patients ont été interrogés, permettant de conclure que la qualité de la relation médecin-patient va conditionner les confidences du patient lorsqu’il souhaite une aide psychologique de son médecin. Ensuite, la lecture a une place variable dans la vie des patients mais tous peuvent nous décrire ce qu’elle a pu leur apporter. Enfin, l’acceptabilité de la technique semble bonne. La curiosité face à l’évocation de la bibliothérapie est unanime ; quelques réticences sont émises mais l’idée est globalement appréciée par les patients interrogés. Discussion : il s’agissait là d’une étude qui nous a permis d’évaluer un ressenti chez des personnes novices quant à la bibliothérapie. Elle n’est pas représentative de l’avis général d’une population, avis qui pourrait être évalué par exemple via une étude quantitative ultérieure. Des idées de formations ainsi que des outils pour les médecins qui s’intéressent à cette méthode pourraient être développés dans un futur proche.
2023
SUDOC - Catalogue du Système Universitaire de Documentation
France
thèse ou mémoire
maladie
permutation
patients
utilisation
enquêteur
psychologie
collecte de données
Enquêtes
médecine de famille
biomédecine
patient
enquête
bibliothérapie
investigation
médecine générale
a comme patient

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N3-AUTOINDEXEE
Des épisodes de lucidités terminales se manifestent-ils chez des patients admis en unités de soins palliatifs ?: Explorer la pertinence clinique du concept de lucidité terminale
https://athena.u-pec.fr/primo-explore/search?query=any,exact,998362364704611&vid=upec
Aujourd'hui, il n'y a pas de définition, ni d'explication scientifique consensuelles autour du phénomène de Lucidité Terminale (LT). Elle fait partie d'un ensemble dit d'expériences aux frontières du mourir. Les seuls critères émergents admis actuellement sont, un avant altéré, suivi d'un regain cognitif et ou moteur imprévisibles venant contredire un diagnostic clinique d'irréversibilité, un décès imminent. Bien qu'il soit admis depuis peu, qu’elle peut émerger dans un contexte multipathologique, la plupart des récits ou études de nature rétrospective de ces 250 dernières années, ont été recueillis dans le champ de la maladie neurodégénérative ou dans le domaine de la psychiatrie. Seulement 5 études ont été réalisées au sein d'unités de soins palliatifs, mais aucune en France (2020). La justesse des propos entourant cette « existence » repose donc actuellement uniquement sur une restitution subjective de première ou deuxième main avec des temporalités disparates, sur des méthodologies qui sont majoritairement de nature rétrospective et prospective par questionnaires ou entretiens semi-directifs inductifs, qui indéniablement posent la question de la fiabilité de ces données. Dès lors, nous pouvons légitimement nous interroger sur la pertinence clinique du concept de Lucidité Terminale. Afin de contourner ces problématiques, cette étude qualitative s’est donc attachée à explorer la question de la pertinence de la Lucidité Terminale sous l'angle généraliste des perceptions et des récits d'expériences de médecins, soignants et bénévoles, qui auraient été marqués par des regains d’énergie au seuil du mourir de patients admis dans leurs unités de soins palliatifs. Par cette méthodologie d'approche, nous avons tenté de laisser à la structure narrative le loisir de se déployer librement et ainsi nous renseigner en toute justesse, sur la réalité de la manifestation de ce type d’épisode de Lucidité ante-mortem. Today, there is no consensual definition or scientific explanation of the phenomenon of Terminal Lucidity (LT). It is part of a set of so-called experiences on the borders of dying. The only emerging criteria currently accepted are an altered front, followed by an unpredictable cognitive and/or motor revival that contradicts a clinical diagnosis of irreversibility, imminent death. Although it has recently been admitted that it can emerge in a multipathological context, most accounts or studies of a retrospective nature over the past 250 years have been collected in the field of neurodegenerative disease or in the field of psychiatry. Only 5 studies were carried out in palliative care units, but none in France (2020). The accuracy of the statements surrounding this existence is therefore currently based solely on a first or second hand subjective restitution with disparate temporalities, on methodologies which are mainly retrospective and prospective in nature through questionnaires or semi-directive inductive interviews, which undeniably raise the question of the reliability of these data. Therefore, we can legitimately wonder about the clinical relevance of the concept of Terminal Lucidity. In order to circumvent these problems, this qualitative study has therefore attempted to explore the question of the relevance of Terminal Lucidity from the generalist angle of the perceptions and accounts of experiences of doctors, caregivers and volunteers, who would have been marked by bursts of energy on the verge of death of patients admitted to their palliative care units. Through this methodology of approach, we have tried to leave the narrative structure free to unfold and thus inform us accurately about the reality of the manifestation of this type of ante-mortem Lucidity episode.
2023
SUDOC - Catalogue du Système Universitaire de Documentation
France
thèse ou mémoire
Soins palliatifs
épisode de
concept du métathésaurus
Soins aux patients
rédacteur de résumé ou de synthèse
soins palliatifs
épisode
Conception
conception
soins palliatifs
dispositif terminal
phase terminale
soins aux patients
soins terminaux
Unité clinique
concept du thésaurus de l'institut étatsunien du cancer
pertinence clinique
a comme patient
soins palliatifs
prise en charge préconceptionnelle
terminal

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N3-AUTOINDEXEE
Association entre syndrome métabolique et syndrome d’apnées obstructives du sommeil: une revue de la littérature
https://aurore.unilim.fr/theses/nxfile/default/47e35dbd-c7b2-446e-b18a-4cd433b742e5/blobholder:0/M20233122.pdf
ntroduction : Un certain nombre d’études a porté sur l’association entre le syndrome métabolique et le syndrome d’apnées obstructives du sommeil (SAOS) mais des incertitudes subsistent sur l’indépendance de cette relation vis-à-vis de l’obésité et sur le lien entre le traitement du SAOS et le contrôle des composants du syndrome métabolique. Méthode : Une revue de la littérature a été réalisée du 1er Octobre 2022 au 31 Janvier 2023. Les bases de données PubMed et Sudoc ont été consultées en utilisant des équations de recherche construites à l’aide de termes MeSH et d’operateurs booléens. Résultats : Sur 510 articles identifiés dans les deux bases de données, 14 ont été inclus dans l’analyse. Au-delà des facteurs de risque communs dominés par l’obésité, une forte association bidirectionnelle entre le syndrome métabolique et le SAOS a été mise en évidence. Ce lien complexe est régi par un certain nombre de dérégulations biochimiques, à l’origine d’un véritable cercle vicieux entre ces deux syndromes. Le traitement du SAOS, notamment la pression positive continue, a un impact certain sur le contrôle de la pression artérielle mais ses effets sur les autres paramètres du syndrome métabolique ne sont pas unanimement établis. Conclusion : Dans cette double association, le médecin généraliste a plusieurs rôles majeurs dont celui de prévention. A ce titre, nous proposons un algorithme d’aide au dépistage du SAOS et du syndrome métabolique afin d’améliorer la qualité de vie des patients et réduire les couts financiers liés au sousdiagnostic du SAOS.
2023
SUDOC - Catalogue du Système Universitaire de Documentation
France
thèse ou mémoire
revue de la littérature
obstruction
association
Relation sociale
Obstruction
syndrome métabolique X
fonction métabolique générale
syndrome métabolique
Métabolisme
littérature de revue comme sujet

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N3-AUTOINDEXEE
La prescription et le suivi des pansements de plaie chronique par les internes de Médecine Générale
https://dune.univ-angers.fr/fichiers/20110081/2023MCEM17185/fichier/17185F.pdf
Introduction. Les plaies chroniques sont une pathologie fréquente, génératrice de morbidité et d’importants coûts de santé. Des études antérieures ont relevé des difficultés dans ce domaine auprès des Médecins Généralistes et des IDE et IDEL. Nous nous intéresserons ici aux difficultés rencontrées par les Internes de Médecine Générale dans la prescription et le suivi de ces pansements de plaies chroniques. Méthodologie. Nous avons réalisé une étude qualitative par entretiens individuels semi-dirigés en colloque singulier auprès des internes de phase d’approfondissement du DES de Médecine Générale de la Faculté de Santé d’Angers. L’objectif principal de l’étude était de définir les éventuelles difficultés rencontrées par les internes de médecine générale en phase d’approfondissement dans la prescription et le suivi des pansements de plaies chroniques. Un des objectifs secondaires était de déterminer les moyens mis en œuvre par ces internes pour pallier les éventuelles difficultés rencontrées. Résultats. Notre étude a mis en évidence des difficultés chez les internes dans l’identification des plaies, l’identification des phases de cicatrisation, la prescription et le suivi des pansements de plaie chronique. Ces difficultés aboutissaient à une grande délégation de ces prises en charge aux autres professionnels de santé, notamment IDE/IDEL et réseaux spécialisés. Les internes avaient également développé leurs propres astuces pour faciliter leurs prescriptions, que ce soit une simplification des stades de cicatrisation et des critères de reconnaissance d’une plaie, la prescription d’une petite variété de dispositifs mieux connus ou le recours à des outils d’aide à la prescription. Discussion. Afin de pouvoir assurer des prises en charge de qualité pour ces pansements de plaies chroniques, malgré les difficultés rencontrées par ces internes, il apparaît important de développer les compétences des acteurs de soins primaires par la formation ou la diffusion de recommandation de bonnes pratiques et de renforcer la coopération avec les réseaux spécialisés.
2023
SUDOC - Catalogue du Système Universitaire de Documentation
France
thèse ou mémoire
Pansements
ordonnances
interniste
Pansement de plaie
suivi d'étude clinique
médecine interne
post-cure
bandages
suivre
médecin (médecine interne)
plaie
médecine de famille
biomédecine
prescription
médecine interne
médecine générale
maladie du greffon contre l’hôte chronique

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N3-AUTOINDEXEE
Les mesures de prévention et de dépistage de la COVID-19 dans les centres pénitentiaires: étude qualitative du vécu de ces mesures auprès des détenus de Rennes
https://ged.univ-rennes1.fr/nuxeo/site/esupversions/e411ab5a-5329-4d5d-84af-cff45caad3b2
En mars 2020, la COVID-19 est officiellement reconnue comme pandémie par l’Organisation mondiale de la Santé. Les centres pénitentiaires sont particulièrement à risque de transmission avec une densité carcérale élevée. Pour favoriser la distanciation sociale et prévenir la propagation virale, des mesures de prévention, spécifiques ou non à ce milieu, ont été adoptées et modifiées en fonction de la situation épidémique. L’épidémie de la COVID-19 et les conséquences des mesures de prévention induisent une crainte concernant une dégradation de la santé mentale des détenus. L’objectif de cette étude est d’évaluer le vécu et le ressenti des détenus des centres pénitentiaires de Rennes concernant les mesures de prévention prises contre la COVID-19. Les conséquences sur leur santé mentale sont aussi recherchées. 12 entretiens semi-dirigés ont été réalisés dans les prisons des hommes et des femmes de Rennes pour réaliser une enquête qualitative par analyse interprétative phénoménologique. Les mesures de prévention contre la COVID-19 ont été difficilement acceptées par les détenus, notamment en lien avec un manque de compréhension. Les mesures de prévention ont provoqué un sentiment de sur-enfermement, et une exacerbation d’émotions négatives propre au milieu carcéral. La perte de lien avec les proches est une cause centrale. La vie en communauté a été bouleversée. La perception majorée d’une vie sous contrôle perturbe le rapport à l’autorité, amplifie le sentiment d’injustice, et modifie l’expérience carcérale. Les mesures de prévention de la COVID-19 ont renforcé les difficultés psychologiques propres au milieu carcéral. L’anticipation, la pédagogie, l’implication des détenus, l’accompagnement psychologique et la proportionnalité des mesures appliquées sont à entretenir au regard de ces résultats.
2023
SUDOC - Catalogue du Système Universitaire de Documentation
France
thèse ou mémoire
centi
Mesures
central
composant d'un dispositif de hub
Centre
Dépistage
intervention préventive
COVID-19
COVID-19
Dépistage de masse
COVID-19
poids et mesures
recherche qualitative
étude de prévention
étude de dépistage
centre

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N3-AUTOINDEXEE
Effet du cannabidiol (CBD) sur le sommeil en population générale: revue systématique de la littérature et méta-analyse
https://n2t.net/ark:/47881/m60g3k4h
Ces dernières années, de plus en plus de produits dérivés du cannabis à faible teneur en tétrahydrocannabinol (THC) sont apparus. Parmi eux, le cannabidiol (CBD) est disponible en vente libre en France depuis 2021 à condition qu'il contienne moins de 0.3% de THC, se soustrayant à la législation sur les stupéfiants. Leur adoption comme complément alimentaire sur le marché du bien-être est grandissante en partie car leurs vertus thérapeutiques prétendues sont nombreuses : le CBD favoriserait la relaxation, et le sommeil. Un professionnel de santé doit pouvoir donner une information claire et basée sur des preuves scientifiques. Ce travail a pour objectif de réaliser une revue systématique de la littérature sur l'efficacité du cannabidiol sur le sommeil en population générale adulte. Les bases de données PubMed, Cochrane et Embase ont été interrogées entre septembre 2022 et mars 2023. Le but était d'identifier les essais cliniques randomisés ayant pour intervention l'utilisation du cannabidiol avec un taux de THC 0.3% quel que soit son mode d'administration et ayant l'évaluation du sommeil comme critère de jugement principal ou secondaire. Cette revue de la littérature a été conduite selon les recommandations PRISMA par deux chercheurs indépendants. 12 essais cliniques randomisés dont cinq de très bonne qualité méthodologique et plus de 600 patients ont été inclus. La méta-analyse réalisée ne met pas en évidence un effet positif du CBD sur la quantité ni sur la qualité du sommeil. L'hétérogénéité clinique et statistique des études rend délicate l'interprétation des résultats. En pratique clinique notre travail ne permet pas de recommander le CBD pour améliorer le sommeil chez une population adulte générale devant l'absence d'efficacité démontrée en l'état actuel des connaissances. Si le bénéfice reste à prouver, les effets secondaires et les interactions médicamenteuses, sont quant à eux bien avérés.
2023
SUDOC - Catalogue du Système Universitaire de Documentation
France
thèse ou mémoire
classification
Méta-analyse
cannabidiol
sommeil
population
heure du sommeil
méta-analyse
cannabidiol
sommeil
revue de la littérature
analyse de population
résultat de la thérapie
millilitre par kilogramme par mètre carré
Allèle sauvage EPO
littérature de revue comme sujet
gramme par millilitre par milligramme par kilogramme par jour
Sommeil
Revue systématique
effet, apparence
méta-analyse comme sujet
Cannabidiol
microgramme par millilitre par milligramme par kilogramme

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N3-AUTOINDEXEE
L'impact psycho-comportemental des restrictions sanitaires liées à la pandémie COVID-19 sur les enfants et adolescents: une revue systématique de la littérature
https://n2t.net/ark:/47881/m69p31kk
La pandémie de COVID 19 et les mesures de restriction qui ont suivi (confinement et mesures barrières) ont été un réel bouleversement dans notre société et à travers le monde. Même si les enfants ont été peu atteints par la maladie, leur quotidien a été fortement perturbé (fermeture d'école, arrêt des activités extrascolaires, rupture de lien social). Analyser les effets psycho-comportementaux liés au confinement et aux mesures barrières instaurées en 2020 lors de la pandémie de COVID-19 chez les enfants et les adolescents et secondairement identifier les facteurs protecteurs et de risques. Revue de la littérature systématique effectuée dans PubMed, EMBase et LiSsa, de mars 2020 à avril 2022. Sélection des articles selon des grilles de qualité adaptées et rédaction de la revue selon les recommandations PRISMA. On observe pour une majorité des enfants et des adolescents une augmentation des troubles anxio-dépressifs associée à une atteinte de leur bien être, avec une diminution du temps consacré à l'activité physique, des comportements de compulsions alimentaires, une augmentation du temps consacré aux écrans et au sommeil. A la suite de ces résultats, il nous paraît nécessaire de mettre en place des mesures pour dépister ces troubles en cabinet de médecine de ville ainsi que d'élaborer dès à présent un plan pour préserver la santé des enfants et des adolescents en cas de nouvelle crise sanitaire.
2023
SUDOC - Catalogue du Système Universitaire de Documentation
France
thèse ou mémoire
Revue systématique
classification
enfant
COVID-19
comportement
revue de la littérature
comportement en matière de santé
touble pandémique
supplément oral arginine, omega 3 et nucléotides
pandémies
enfant
littérature de revue comme sujet
COVID-19
comportement
COVID-19
progéniture
enfant

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N3-AUTOINDEXEE
Une information fondée sur les preuves a-t-elle une incidence sur le consentement aux soins ?: revue systématique de la littérature et méta-analyse
https://n2t.net/ark:/47881/m69p31m1
Les patients ont généralement une mauvaise connaissance des traitements qu'ils reçoivent. Ils en surestiment les bénéfices et sous-estiment les risques. Il existe aujourd'hui des outils d'aide à la décision médicale (OAD) partagée qui permettent de délivrer aux patients une information fondée sur les preuves. L'objectif principal de l'étude était d'évaluer si l'utilisation d'un OAD avait une incidence sur l'acceptation ou l'intention d'accepter un traitement ou un dépistage Il a été réalisé une revue systématique de la littérature avec méta-analyse. Nous avons recherché les études randomisées contrôlées comparant une information fondée sur les preuves à une information usuelle chez des patients devant prendre un traitement, médicamenteux ou chirurgical, ou subir un dépistage. Le critère de jugement principal était l'acceptation du traitement ou du dépistage. Si l'acceptation n'était pas évaluée, l'intention d'accepter était prise comme critère de substitution. Nous avons inclus 37 études, totalisant 31 399 patients. L'acceptation ou l'intention d'accepter un traitement ou un dépistage était diminuée chez les patients qui recevaient une infonnation de qualité par rapport aux patients qui recevaient une information usuelle (Risque relatif (RR) 0,90, IC95% 0,86-0,95). Le test d'hétérogénéité était significatif (p 0.00001), avec un r2 à 72%. Les études portant sur les dépistages étaient surreprésentées dans notre synthèse. Notre étude montre donc que délivrer aux patients une information fondée sur les preuves diminue leur consentement aux soins. Ceci laisse donc penser que les patients suivent certains traitements ou dépistages qui ne répondent pas à leurs attentes. Il importe donc de promouvoir une information fondée sur les preuves, notamment par l'utilisation des outils d'aide à la décision.
2023
SUDOC - Catalogue du Système Universitaire de Documentation
France
thèse ou mémoire
Méta-analyse
soins
Revue systématique
revue de la littérature
littérature de revue comme sujet
incidence
méta-analyse
soins
pas d'information disponible
méta-analyse comme sujet
classification
activités de soins

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N3-AUTOINDEXEE
Freins et facilitateurs de l'accès à l'interruption volontaire de grossesse dans le monde: revue systématique et métasynthèse de la littérature qualitative internationale
https://n2t.net/ark:/47881/m6bp02qz
L'avortement clandestin est un problème majeur de santé publique dans le monde, entrainant encore aujourd'hui une morbi-mortalité maternelle non négligeable. La législation n'empêche pas le recours à la pratique, mais contraint les femmes à pratiquer cet acte dans des conditions dégradées voire dangereuses. Les femmes font face à plusieurs barrières lorsqu'elles tentent d'avoir accès à l'avortement, même dans des contextes non restrictifs. Nous avons étudié dans cette thèse la réalité de l'accès à l'avortement dans le monde entier, et les obstacles rencontrés par les femmes. Revue systématique et métasynthèse de la littérature qualitative internationale. La synthèse des vingt-deux études sélectionnées a permis de mettre en évidence trois grands thèmes : les obstacles rencontrés, les conséquences de ces difficultés et les facilitateurs de l'accès à l'IVG. Les obstacles étaient constitués de la stigmatisation liée à l'avortement, des difficultés logistiques, des obstacles financiers, du problème législatif, des professionnels de santé et du manque d'informations. Ces difficultés d'accès à l'avortement engendraient parfois le recours à des tentatives d'avortements clandestins, impliquant des actes à risque et de potentielles complications. La troisième partie recense les facilitateurs de l'accès à l'IVG : la télémédecine est le principal facilitateur mis en évidence, permettant à la fois de rendre l'avortement sécurisé plus accessible, mais aussi d'améliorer le vécu des femmes qui y ont eu recours. Cette étude corrobore les résultats de nombreux autres travaux sur les difficultés d'accès à l'avortement, et met en évidence le fait que ces obstacles sont souvent partagés par les femmes dans le monde dans des contextes législatifs, géographiques et socioculturels très différents. Elle met en évidence certains outils comme la télémédecine, qui paraissent être de potentiels leviers à actionner afin d'améliorer l'accès à l'avortement. L'accès à l'avortement dans le monde reste très inégalitaire. De multiples barrières persistent même dans les pays où l'IVG est autorisée. Faciliter l'accès à ces soins est fondamental afin de préserver la santé des femmes, d'améliorer la santé publique et l'égalité entre les sexes.
2023
SUDOC - Catalogue du Système Universitaire de Documentation
France
thèse ou mémoire
frein
littérature de revue comme sujet
discontinu
interruption légale de grossesse
Revue systématique
revue de la littérature
grossesse
classification
interruption volontaire de grossesse
frein
Interruption volontaire de grossesse
Frein

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N3-AUTOINDEXEE
Éducation interprofessionnelle et résultats en santé dans une démarche approche centrée patient: une revue systématique de la littérature
https://n2t.net/ark:/47881/m6tb16t7
L'éducation interprofessionnelle (EIP) correspond à un processus d'acquisition de connaissances et de compétences par plusieurs professionnels de santé, qui favorise une démarche collaborative et améliore des processus décisionnels dans le cadre de soins centrés sur le patient. Nous avons réalisé une revue systématique de la littérature afin de déterminer dans quelle mesure l'EIP permet d'améliorer les résultats en santé des patients. Nous avons identifié huit études contrôlées randomisés (ECR) dans les domaines de la prise en charge du diabète, des troubles neuropsychiatriques de la personne âgée, des violences domestiques et des infections urinaires en EHPAD. Ces ECR comparent les résultats en santé de patients pris en charge par des professionnels ayant bénéficié d'une EIP, à ceux de patients pris en charge en soins usuels. Sept des huit ECR montrent des résultats encourageants, en faveur d'une amélioration des résultats de santé des patients. Cependant, nous ne pouvons généraliser les conclusions du fait du faible nombre d'articles inclus, de l'hétérogénéité des interventions et des critères de jugement, ainsi que de certaines limites méthodologiques.
2023
SUDOC - Catalogue du Système Universitaire de Documentation
France
thèse ou mémoire
approche
littérature de revue comme sujet
classification
central
ayant comme résultat
Revue systématique
Centre
éducation pour la santé
démarche
éducation pour la santé
éducation interprofessionnelle
établissements de santé
démarche
revue de la littérature

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N3-AUTOINDEXEE
Quelle place pour la télé-échographie en médecinegénérale ?: une revue de la littérature
http://docnum.univ-lorraine.fr/public/MED_T_2023_1114_ALBRECHT_MARGAUX.pdf
La télémédecine a pris un essor considérable ces deux dernières années. Elle a pour principal objectif d’améliorer l’accès aux soins des patients et de réduire les coûts des dépenses de santé. Le recours à l’échographie est fréquent en médecine générale, c’est un examen rapide, non invasif, non irradiant qui permet d’affirmer ou d’infirmer des diagnostics de façon rapide. Ce travail est une revue de la littérature ayant pour objectif principal de définir « quelle place pour la télé-échographie en médecine générale » et d’étudier les potentielles applications de la télé-échographie en médecine générale, relever les freins à son utilisation, et les développements futurs à envisager pour une exploitation à grande échelle. 58 articles ont été inclus dans l’étude. Les résultats ont été classés en trois axes : l’utilisation de l’échographie en soins primaires, la télé-échographie robotguidée, et la télé-échographie en médecine générale. Il apparait que la télé-échographie n’est à l’heure actuelle que peu encore développée en médecine générale. Les principales études publiées portent sur la télé-échographie robot-guidée qui a montré ses preuves en termes d’efficacité et d’utilité diagnostic pour pallier les problématiques actuelles de l’offre de soins. Cet outil se montre cependant peu utilisable en cabinet de médecine générale. Une alternative à cette pratique se révèle être la télé-échographie vidéo-guidée, modalité plus facile à mettre en oeuvre. La télé-échographie permettrait aux médecins généralistes d’améliorer le parcours de soin des patients, d’accéder à un diagnostic échographique rapide, fiable, et ainsi à une décision thérapeutique. Elle se montre facile à mettre en place, ne nécessiterait qu’une formation brève et un équipement léger, peu coûteux et portatif. Les indications sont nombreuses et regroupent des pathologies fréquemment rencontrées en médecine générale. A l’heure actuelle, la télé-échographie n’a pas sa place en médecine générale. En effet, de nombreux points restent encore à préciser : modalités de mise en place, tarification de l’acte, tant pour le médecin généraliste que pour l’échographiste, évaluation des coûts et des conséquences sur la réduction des dépenses de santé publique.
2023
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France
thèse ou mémoire
échographie
échographie
revue de la littérature
échographie
Sonogramme
télévision
ultrason
placement
littérature de revue comme sujet

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N3-AUTOINDEXEE
Vivre l’incertitude en oncologie: repères éthiques et pratiques
http://memoires.scd.univ-tours.fr/index.php?fichier=Medecine/Theses/2023_Medecine_ButonLeandre.pdf
La médecine se construit selon une démarche scientifique menant à une production de savoir de plus en plus importante. L’« Evidence Based Medicine » et sa large utilisation en pratique, renforcent cette trajectoire et créent une vision subjective et rassurante de la médecine. Cependant, l’incertitude en clinique et dans la décision médicale vient mettre à mal ce système de référence. Notre travail vise à comprendre dans quel contexte et comment cette incertitude prend forme en pratique. Nous constatons que l’incertitude est positivement investie par les philosophes, mais reste le plus souvent perçue comme négative en médecine, et ce malgré son caractère ontologique à l’exercice médical. Si l’apport de la science dans notre pratique est indéniable et peut mener à se positionner comme ayant valeur de connaissance universelle, nous montrons dans ce travail qu’elle reste à nuancer dans ses possibilités, ses limites et sa capacité à apporter des certitudes. Nous explorons la position particulière du clinicien, entre connaissances, limites, doutes et action, notamment vis-à-vis du bien à viser par son action sur le patient. Cela nous mène à réfléchir aux concepts de santé et de norme, pour y trouver des repères réflexifs, afin de guider notre pratique clinique. Nous abordons les complexités du suivi en oncologie, à la recherche d’une éthique de la communication, dans des temporalités multiples, selon un fonctionnement en colloque singulier et en interaction avec les autres intervenants en santé. Enfin, à la lueur de nos réflexions, nous dégageons des pistes réflexives et pratiques dans l’exercice de l’oncologie au quotidien, dans une perspective d’éthique de l’incertitude. Medicine is constructed through a scientific approach leading to an increasingly significant production of knowledge. Evidence-Based Medicine and its widespread use in practice reinforce this trajectory and create a subjective and reassuring vision of medicine. However, uncertainty in clinical practice and medical decision-making undermines this reference system. Our work aims to understand in what context and how this uncertainty takes shape in practice. We observe that uncertainty is positively embraced by philosophers, but it is often perceived as negative in medicine, despite its ontological nature within medical practice. While the contribution of science to medical practice is undeniable and can be positioned as having the value of universal knowledge, we demonstrate in this work that its potential, limitations, and ability to provide certainties need to be nuanced. We delve into the distinctive position of the clinician, navigating between knowledge, limitations, doubts, and actions, particularly concerning the objectives of their interventions for the patient's well-being. This leads us to contemplate the concepts of health and norms, seeking reflective anchors to guide our clinical practice. We approach the intricacies of oncology follow-up, striving for an ethics of communication within varying timeframes, operating through unique dialogues, and engaging with other healthcare stakeholders. Finally, drawing from our reflections, we derive reflective and practical pathways in the everyday practice of oncology, within a framework of an ethics of uncertainty.
2023
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France
thèse ou mémoire
signaux
éthique
incertitude
résider
incertain

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N3-AUTOINDEXEE
La durée de consultation, en médecine générale, peut-elle être adaptée à la nature du recours et aux caractéristiques des patients ? Étude d'un modèle par méthode Delphi / Mathieu Bernard ; Pascal Parthenay
http://nuxeo.edel.univ-poitiers.fr/nuxeo/site/esupversions/99a8ee1e-7c75-48be-a089-b4c87efbe10b
Introduction : La nécessité de conserver une disponibilité et une qualité de soins face à une démographie médicale décroissante, nous pousse à trouver des solutions pour répondre au mieux aux demandes des patients. Dans ce contexte, la durée de consultation, en médecine générale, peut-elle être adaptée à la nature du recours et aux caractéristiques des patients ? Méthode : Cette étude a été réalisée, via une méthode Delphi. Un questionnaire a été réalisé à partir des données de la littérature sur les grandes typologies de consultations en médecine générale. Ce dernier se compose en six grandes tranches d'âge, à l'intérieur desquels dix typologies de consultations ont été identifiées. Pour chacune d'entre elles, six temps de consultations allant de 5 à 30 minutes ont été cotés par les experts. Ce questionnaire a été soumis au groupe d'experts jusqu'à obtention d'un consensus pour chaque temps de consultation. Résultats : Le recrutement par mail et téléphone a permis de réunir onze experts dont deux médecins généralistes salariés et neuf exerçant en libéral. La parité est quasiment respectée avec cinq hommes et six femmes. La majorité des experts exercent en zone rurale ou semi-rurale. La réalisation de cinq rondes a été nécessaire à l'obtention d'un consensus. Elles ont été effectuées entre le 26 juillet 2022 et le 23 janvier 2023. La création de ce modèle a permis d'identifier dès les premières rondes les consultations nécessitant du temps. Les consultations prenant moins de temps (10 minutes) ont été identifiées plus tardivement. Ce modèle n'est pas exhaustif, la diversité des consultations et des patients de médecine générale rend difficile le classement en différents types de consultation. Le but de ce modèle étant d'en couvrir le plus grand nombre. Conclusion : Avec une évaluation en pratique afin d'y apporter des améliorations, ce modèle pourrait avoir un impact à différents niveaux de la pratique de la médecine générale, tant pour les médecins, les patients, les secrétaires que sur la rémunération.
2023
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France
thèse ou mémoire
méthode Delphi
adaptation
médecin consultant
durée
Caractéristique
quel mois est-ce maintenant ?
nudisme
médecine générale
consultants
Adaptation
collecte de données
Adaptation
patients
changer
médecine de famille
patient
adaptation
modèles biologiques
Réadaptation
études delphi
profil de l'activité humaine
processus Delphi
a comme patient
biomédecine

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N3-AUTOINDEXEE
Diversification menée par l'enfant: connaissances des médecins exerçant la médecine générale
http://thesesante.ups-tlse.fr/4260/
Introduction : le nourrisson est un enfant âgé de 1 mois à 2 ans. La diversification alimentaire est l'introduction d'aliments autres que le lait. En France, la méthode la plus utilisée est la diversification classique, par des aliments mixés administrés à la cuillère par un adulte. En parallèle, une autre approche est pratiquée par certaines familles : la DME ; alors même que les recommandations françaises à son sujet sont pauvres. L'objectif était donc d'étudier les connaissances et pratiques des médecins exerçant la médecine générale en ce qui concerne la DME. Matériel et Méthodes : l'étude quantitative a consisté en un recueil de données par un questionnaire en ligne diffusé entre juin et octobre 2022. Il s'adressait aux médecins exerçant la médecine générale dans l'ex-région Midi-Pyrénées, ayant fini leurs stages d'internat, thésés ou pas encore. Des analyses descriptives et univariées des données ont été réalisées. Résultats : 317 médecins ont répondu au questionnaire. Parmi eux, on retrouve plus de femmes de moins de 40 ans et de parents. En outre, dans mon échantillon, 71,9% des participants ont déjà entendu parler de la DME et parmi ces connaisseurs, 87,4% sont de bons connaisseurs. Par ailleurs, leur avis est majoritairement mitigé par rapport à la DME, voire ils n'en ont pas. De plus, une minorité de ces connaisseurs pratique personnellement et professionnellement la DME. Très peu instaurent un suivi spécifique pour les nourrissons diversifiés de la sorte. Discussion et Conclusion : les caractéristiques démographiques de cet échantillon peuvent être expliquées par l'histoire récente de la DME. Son manque de connaissances détaillées et d'accompagnement des familles lui, est probablement lié au défaut de résultats scientifiques rassurants de bon niveau de preuve à ce sujet. Des notions doivent être fournies aux médecins généralistes en formation initiale et continue afin qu'ils puissent informer et accompagner les familles souhaitant malgré tout se lancer dans cette aventure. Introduction: the infant is a child aged 1 month to 2 years. Food diversification is the introduction of foods other than milk. In France, the most widely used method is traditional diversification, by mixed foods administered with a spoon by an adult. In parallel, another approach is practiced by some families: BLW; even though the French recommendations on it are poor. The objective was therefore to study the knowledge and practices of physicians practicing the general medicine regarding BLW. Materials and Methods: the quantitative study consisted of a data collection through an online questionnaire released between June and October 2022. It was aimed at physicians practicing the general medicine who had completed their internship, theses or not yet, practicing in the former Midi-Pyrénées region. Descriptive and univariate analyses of the data were conducted. Results: 317 physicians responded to the questionnaire. Among them, there are more women with less than 40 years old and parents. Moreover, in my sample, 71,9% of participants have already heard about BLW, and of these, 87,4% are good connoisseurs. On the other hand, their opinion is mostly mixed regarding BLW or even non-existent. Furthermore a minority of these connoisseurs practice BLW both personally and professionally. Very few introduce a specific follow-up for infants diversified in this way. Discussion and Conclusion: the demographic characteristics of this sample can be explained by the recent history of BLW. Its lack of detailed knowledge and support of families is probably due to the lack of reassuring scientific results of good level of evidence on this subject. Knowledge must be provided to physicians practicing the general medicine in initial and continue training so that they can inform and accompany families wishing to embark on this adventure.
2023
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France
thèse ou mémoire
médecins généralistes
médecine de famille
biomédecine
médecin de soins primaires
connaissance
connaissance
Médecine
Savoir
médecin (médecine générale)
Médecine générale

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N3-AUTOINDEXEE
Impact de la collaboration médecin généraliste-IPA dans le système de soins français
http://thesesante.ups-tlse.fr/4306/
Introduction : la situation démographique médicale du territoire français entraine des modifications dans l'exercice de la médecine et nous oblige à d'avantage de collaboration et de délégations de tâches. Ainsi a été créé le nouveau métier d'infirmièr(e) de pratique avancé. Cependant, les principaux concernés que sont les médecins généralistes se montrent pour la plupart très inquiets de cette nouvelle collaboration et craignent une dégradation globale du soin. Objectif : observer la collaboration médecin généraliste-IPA en soins primaires du point de vue des généralistes. Matériel et méthodes : étude quantitative descriptive transversale par envoi de questionnaires auprès de médecins généralistes collaborant avec des IPA mention patients chroniques stabilisés en soins primaires. Résultats : 37 questionnaires ont été complété dont 2 exclus. La majorité des médecins généralistes ayant répondu travaillent en zone semi-rurale prioritaire avec une moyenne de patientèle supérieure à la moyenne nationale. Le déploiement des IPA reste faible. Les résultats de la collaboration sont en faveur d'une amélioration de la qualité de suivi avec peu d'erreurs donc sans risque pour nos patients. L'impact sur l'activité et l'accès aux soins trouve des résultats mitigés, la plupart estime augmenter le nombre de patients pris en charge, ne pas augmenter le nombre de consultation complexes ou le nombre de consultations urgentes. Conclusion : la collaboration médecin généraliste-IPA débute difficilement en raison notamment de craintes du corps médical qui s'avèrent infondées. La situation démographique catastrophique du territoire nous oblige à repenser notre pratique et peut aussi être une occasion de faire évoluer notre métier en élargissant nos champs de compétences. Introduction: the medical demographic situation of the French territory leads to changes in the practice of medicine and forces us to rethink it, with more collaboration and delegation of tasks. Thus was created the new profession of advanced practice nurse. However, the main concerned, which are general practitioners, are for the most part very worried about this new collaboration and fear an overall degradation of care. Methods: quantitative descriptive cross-sectional study by sending questionnaires to general practitioners working with APNs mentioning stabilized chronic patients in primary care. Results: 37 questionnaires were completed, 2 of which were excluded. Most of general practitioners who responded work in priority semi-rural areas with an average patient population higher than the national average. The deployment of APIs remains low. The results of the collaboration are in favor of an improvement in the quality of follow-up with few errors and therefore without risk for our patients. The impact on activity and access to care finds mixed results, most consider increasing the number of patients cared for, not increasing the number of complex consultations or the number of urgent consultations. Conclusion: the GP-IPA collaboration got off to a difficult start, in particular because of the fears of the medical profession, which turned out to be unfounded. The catastrophic demographic situation of the territory forces us to rethink our practice and can also be an opportunity to develop our profession by broadening our fields of expertise.
2023
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France
thèse ou mémoire
médecins généralistes
prestations des soins de santé
médecine des systèmes
langue française
comportement coopératif
français
systèmes de délivrance de médicaments
médecine générale
activités de soins
protocole API pour le cancer du foie
isophtalate
infirmières praticiennes
acide éicosapentanoïque
supplément oral arginine, omega 3 et nucléotides
soins
France
Collaboration
Systèmes de soins
aspergillose pulmonaire invasive
médecin de soins primaires
système d'un composant de dispositif

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N3-AUTOINDEXEE
L'inattention perçue chez les adultes obèses présentant un trouble du comportement alimentaire de type hyperphagie boulimique
http://thesesante.ups-tlse.fr/4358/
L'étude INA-TCA compare l'inattention perçue chez des adultes atteints d'obésité entre un groupe TCA (Trouble du comportement alimentaire) de type hyperphagie boulimique et un groupe non TCA par la mesure du score MAAS (Mindful Attention Awareness Scale). Il s'agit d'une étude prospective observationnelle descriptive et comparative monocentrique réalisée par l'administration de questionnaires en face à face complétée par des entretiens semi-directifs. Le groupe TCA obtient un score MAAS significativement inférieur (p 0,001) soit davantage d'inattention perçue. Cette étude renforce l'intérêt d'une prise en charge psychologique agissant sur l'attention, probablement centrale dans la survenue des accès hyperphagiques, telles que les thérapies basées sur la Pleine Conscience, au sein des thérapies cognitivo-comportementales de 3ème vague. The INA-TCA study compares perceived inattention in adults with obesity between a binge eating disorder (BED) group and a non-BED group using the Mindful Attention Awareness Scale (MAAS) score. This is a prospective observational descriptive and comparative monocentric study conducted through face-to-face questionnaires completed by semi-structured interviews. The BED group obtains a significantly lower MAAS score (p 0.001), indicating higher perceived inattention. This study reinforces the importance of psychological treatment that addresses attention, which is likely central to the onset of hyperphagic episodes, such as Mindfulness-based therapies, within third-wave cognitive-behavioral therapies.
2023
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France
thèse ou mémoire
adulte légalement
bulimia nervosa
syndrome d'hyperphagie compulsive
adulte
hyperphagie boulimique
Hyperphagie
Comportement alimentaire
Allèle sauvage DUSP4
Boulimie
Troubles du comportement
comportement
troubles du comportement
adulte
polyphagie
inattention

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N3-AUTOINDEXEE
Les grimpeurs ont-ils mal au dos ?
http://thesesante.ups-tlse.fr/4445/
La lombalgie est une pathologie fréquente dont on sait que l'activité physique est acteur essentiel à la guérison et la prévention des récidives. Le renforcement musculaire du tronc est un moyen efficace, ciblé notamment lors des séances de kinésithérapie. L'escalade devient un sport de plus en plus populaire, accessible pour toute la population et musclant l'intégralité du corps de manière progressive. Il existe peu de données au sujet de la pratique de l'escalade et son impact sur les lombalgies. J'ai donc voulu évaluer la prévalence des lombalgies chez des grimpeurs réguliers et quel pouvait être l'impact de la pratique de l'escalade sur leur mal de dos. Low back pain is a common condition where physical activity is known to be a key factor in healing and preventing recurrences. Trunk muscle strengthening is an effective method, particularly targeted during physiotherapy sessions. Climbing is becoming an increasingly popular sport, accessible to the general population, and progressively strengthening the entire body. There is limited data regarding climbing and its impact on low back pain. Therefore, I aimed to evaluate the prevalence of low back pain among regular climbers and the potential impact of climbing on their back pain.
2023
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France
thèse ou mémoire
Dos
soeur
dorsalgie
gène MAL
Dos
épaisseur
allèle sauvage CD8A
quel mois est-ce maintenant ?
dosage de l'acétylcholinestérase
allèle sauvage MKL1

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N3-AUTOINDEXEE
Difficultés pédagogiques des étudiants en santé : une revue systématique de la littérature
http://thesesante.ups-tlse.fr/4455/
Introduction : les difficultés liées au statut d'étudiant sont un sujet d'actualité récurrent. Les étudiants en profession de la santé (EPSAN) ayant des compétences cognitives, techniques, relationnelles, affectives particulières à acquérir, il est nécessaire de dépister les difficultés inhérentes à leur profession, dont font partie les difficultés pédagogiques. L'objectif de cette étude est de recenser les difficultés pédagogiques des EPSAN et de lister les caractéristiques qui s'y rapportent. Les objectifs secondaires sont de rechercher des outils pour le dépistage de ces difficultés et de lister des solutions proposées ou mises en place pour y pallier. Méthodes : une revue systématique de la littérature a été réalisée à partir des bases de données PubMed, Cochrane Library, Google Scholar, Embase, Web of Science, Cairn et Sudoc. La sélection des articles a été effectuée de façon indépendante par chacun des deux chercheures, selon les critères d'inclusion et d'exclusion préalablement établis. Résultats : 17 articles ont été inclus. Ils ont permis de définir quatre domaines de difficultés pédagogiques : cognitif, professionnalisme, psychomoteur, affectif. Les difficultés concernant le domaine cognitif sont les plus représentées. Toutefois, les difficultés pédagogiques sont généralement intriquées entre elles. Les outils de dépistage et les techniques de remédiation listés sont multiples et non spécifiques à un type de difficultés. Discussion et conclusion : les difficultés pédagogiques des EPSAN se majorant, il devient nécessaire de les dépister précocement et de mettre en place un plan d'action regroupant des méthodes de remédiation. Une prise en charge globale de l'étudiant est préconisée, une mutualisation des programmes des différents établissements des EPSAN ainsi qu'une formation spécifique et structurée du corps enseignant.
2023
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France
thèse ou mémoire
classification
pédagogie
revue de la littérature
littérature de revue comme sujet
étudiant
enseignement
étudiants
Revue systématique
santé

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N3-AUTOINDEXEE
Revue systématique de la littérature: quels sont les facteurs de risque de survenue d'un syndrome d'apnées obstructives du sommeil chez la femme enceinte?
http://thesesante.ups-tlse.fr/4477/
Le syndrome d'apnée du sommeil toucherait jusqu'à 50% de femmes enceintes dans des populations dites à risque. Il reste une pathologie méconnue des professionnels de santé malgré des complications materno-foetales non négligeables, dont l'hypertension gestationnelle et la pré-éclampsie. A ce jour, les modèles de dépistage échouent à identifier les femmes les plus à risque. L'objectif primaire de notre travail a été de recenser les facteurs de risque d'apnée du sommeil de la femme enceinte en effectuant une revue systématique de la littérature selon les recommandations PRISMA. Cette recherche a interrogé quatre bases de données (Pubmed, Web of Science, SCOPUS, COCHRANE library) et trois moteurs de recherche (Google Scholar, SUDOC, theses.fr), pour les articles publiés entre janvier 2012 et mars 2023. À partir des 16 articles inclus, les facteurs de risque identifiés ont été l'IMC 30, l'âge maternel avancé, l'HTA chronique et le tour de cou augmenté. Les facteurs nécessitant plus d'études pour confirmer leur lien avec le SAOS étaient le volume et la fréquence des ronflements et l'hypertrophie de la langue. Prise de poids gestationnelle et symptômes de fatigue diurne n'étaient pas significativement associés au SAOS. Le médecin pourrait ainsi repérer les femmes enceintes à risque, avant de les orienter dans une filière de soins dédiée pour un diagnostic objectif par HSAT ou PSG. Le but ultime est d'initier un traitement précoce et réduire le risque de complications materno-fœtales avec un parcours de soins facilité. Sleep apnea syndrome affects up to 50% of pregnant women who are part of what are considered at-risk populations. It remains a pathology unknown to health professionals despite significant maternal-fetal complications, including gestational hypertension and pre-eclampsia. To date, screening models fail to identify women who are most at risk. The primary objective of this work was to identify the risk factors of sleep apnea in pregnant women by conducting a systematic review of the literature according to the PRISMA recommendations. This search queried four databases (Pubmed, Web of Science, SCOPUS, COCHRANE library) and three search engines (Google Scholar, SUDOC, theses.fr), for articles published between January 2012 and March 2023. From the 16 articles included, the identified risk factors were BMI 30, advanced maternal age, chronic hypertension, and increased neck circumference. Factors that required further investigations were volume and frequency of snoring, enlargement of the tongue. Gestational weight gain and symptoms of daytime fatigue proved to be insignificant. The doctor could thus identify pregnant women at risk before directing them to a streamlined referral process for an objective diagnosis by HSAT or PSG. The ultimate goal is to initiate early intervention and treatment, as well as reduce the risk of maternal-fetal complications with a more effective course of care.
2023
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France
thèse ou mémoire
réviser
Revue systématique
oestrogènes conjugués
Femelle
femelle
acétate phénylmercure
classification
femmes
Épouses
syndrome d'apnées obstructives du sommeil
facteurs de risque
occurrence
apnee du sommeil
syndrome d'apnée obstructive du sommeil
facteur de risque
Syndrome des apnées obstructives du sommeil
Oman
femmes

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N3-AUTOINDEXEE
Les critères de qualité des supports visuels pour renforcer l'éducation en santé du patient: une revue systématique de la littérature des sciences de l'éducation et de la mercatique
https://athena.u-pec.fr/primo-explore/search?query=any,exact,998368965404611&vid=upec
Introduction : Les supports visuels (SV) ont un impact positif sur l’éducation à la santé. Le projet VISUMEG répond à l’intérêt de disposer d’une banque de SV de qualité utilisables en consultation de médecine générale (MG). Ce projet nécessite d’identifier les critères d’un SV de qualité. Aucun référentiel n’existe pour les SV en MG. De nombreux SV sont utilisés dans l’éducation et la mercatique et ces deux domaines pourraient alimenter nos pratiques en santé. Méthode : Une revue systématique de la littérature des sciences de l’éducation et de la mercatique a été réalisée. Cinq bases de données spécifiques ont été explorées, et des ressources fournies par des experts ont été incluses. Les études devaient mentionner l’impact d’un critère de qualité (CQ) d’un SV. La sélection et le recueil des données ont été triangulés. Une analyse thématique de contenu a été effectuée. Résultats : Parmi 11679 résultats initiaux, 50 documents ont été inclus pour l’analyse (88% en pédagogie). Deux thématiques ont été identifiées : des CQ influençant le format ou le contenu du SV. Concernant le format, les critères identifiés sont : le type de SV animé, utiliser les repères visuels pour potentialiser le SV, la simplification, la mise en page et l’agencement, le rythme de la présentation (interactivité, segmentation, vitesse). Concernant le contenu : un support centré sur le message et sur le public cible, équilibrer les valences émotionnelles et cognitives. Discussion : Une liste de CQ des SV a été établie grâce à cette revue. Des travaux complémentaires sont nécessaires pour déterminer leur applicabilité en médecine générale, puis générer la banque de SV du projet VISUMEG. Introduction: Visual aids (VAs) have a positive impact on health education. The VISUMEG project responds to the interest in having a bank of quality VAs that can be used in general medicine (GM) consultations. This project requires the identification of the criteria for a quality VA. No baseline exists for VAs in general practice. Many VA are used in education and marketing and these two fields could enhance our health practices. Method: A systematic review of the education and marketing literatures was conducted. Five specific databases were searched, and resources provided by experts were also included. Studies were required to report the impact of a quality criterion of a VA. Data selection and collection were triangulated. A thematic content analysis was performed. Results: Among 11679 initial results, 50 documents were included for analysis (88% in pedagogy). Two themes were identified: quality criteria influencing the format or the content of the VA. Regarding the format, the criteria identified were: animation, using visual cues to enhance the VA, simplification, layout and arrangement, and the rhythm of the presentation (interactivity, segmentation, speed). And regarding the content: a visual aid focused on the message and the target audience, balancing emotional and cognitive valences. Discussion: A list of quality criteria for VAs has been established through this review. Further work is needed to determine their applicability in general practice and then to generate the VAs bank of the VISUMEG project.
2023
SUDOC - Catalogue du Système Universitaire de Documentation
France
thèse ou mémoire
critère
la science dans la littérature
vision
classification
la médecine dans la littérature
sciences de promotion de la santé
éducation pour la santé
supports visuels
renforcement
littérature de revue comme sujet
renforcement psychologique
marketing
éducation pour la santé
Revue systématique
support pédagogique
supports audiovisuels
revue de la littérature
visuel
composant d'un dispositif de monture
support

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N3-AUTOINDEXEE
Les critères de qualité des supports visuels pour renforcer l'éducation en santé du patient: une revue systématique de la littérature en santé
https://athena.u-pec.fr/primo-explore/search?query=any,exact,998369765704611&vid=upec
Introduction : Les supports visuels (SV) ont un impact positif en termes d’éducation à la santé. Le projet VISUMEG répond à l’intérêt de disposer d’une banque de SV de qualité utilisables en consultation de médecine générale (MG). Ce projet nécessite d’identifier les critères de qualité (CQ) de SV utilisables en consultation et améliorant l’éducation individuelle à la santé. Méthode : Réalisation d’une revue systématique de la littérature médicale. Les études devaient mentionner un CQ de SV utilisable en consultation et son impact sur l’éducation à la santé par comparaison à un autre SV. La sélection des études et le recueil des données ont été triangulés. Une analyse thématique de contenu a été effectuée. Résultats : 1881 articles ont été sélectionnés, 44 ont été inclus pour analyse finale. Concernant le format du SV, un impact positif a été trouvé pour les SV simples, non surchargés, réalistes, en couleurs et avec une mise en valeur des informations clefs. Concernant le contenu, les SV à privilégier étaient ceux centrés sur le patient, dont l’objectif éducatif était fixé, adaptés au niveau de littératie et avec un nombre limité d’informations. Concernant la communication autour du risque, les pictogrammes et les diagrammes à barres étaient à privilégier. Discussion : Ce travail suggère que des CQ propres au SV en influencent son impact. D’autres recherches sont à prévoir pour formaliser une grille de CQ pour les SV utilisables pour une communication efficace en consultation de MG. Introduction : The Visual Aids (VA) have a positive impact on health education. The VISUMEG project stems from the advantages of having a bank of quality VAs available during a general practice consultation available. This project requires the identification of quality criteria (QC) for VAs available during a consultation and furthering individual health education. Methods : A systematic medical literature review was carried out. Studies had to mention a quality criteria for VAs available during a consultation, and its impact on health education compared to another VA. The selection of studies and databases have been triangulated. A thematic content analysis was carried out. Results : 1881 articles have been selected, 44 were included for final analysis. Regarding the format of the VA, a positive impact was found for VS that weren’t too crowded, who were realistic, in color and with an emphasis on key information. Regarding the content, a positive impact emerged from VAs centered on the patient and on the desired educational impact, adapted to the level of literacy and with a limited amount of information. Pictograms and bar charts were the preferred graphs. Depending on the desired impact, more targeted criteria have been identified. Discussion : This study suggests that VA-specific QCs have an influence on its impact. Other studies can be anticipated to formalize a QC table for VAs available for effective communication during a general practice consultation.
2023
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France
thèse ou mémoire
éducation pour la santé
éducation pour la santé
renforcement
renforcement psychologique
visuel
vision
critère
supports audiovisuels
composant d'un dispositif de monture
support
Revue systématique
revue de la littérature
support pédagogique
littérature de revue comme sujet
classification
supports visuels

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N3-AUTOINDEXEE
Prévalence et facteurs associés de l’éco-anxiété chez des adultes de quatre départements d’Île-de-France consultant en médecine générale
https://athena.u-pec.fr/primo-explore/search?query=any,exact,998385565704611&vid=upec
L'impact des changements climatiques sur la santé est de plus en plus reconnu dans le milieu scientifique. Le concept d'éco-anxiété émerge depuis plusieurs années, il traduit une angoisse liée aux changements climatiques. En 2021 une étude du Lancet Planetary Health parlait de 45 % des jeunes adultes souffrant d'éco-anxiété. Pourtant il n’y a pas encore de données en soins primaires en France. Une étude descriptive a été menée de juin à septembre 2022 dans 5 lieux de soins de médecine générale en Île-de-France pour évaluer la prévalence de l’éco-anxiété et rechercher des facteurs associés. Aucune échelle validée n’existant pour poser le diagnostic d’éco-anxiété, celle-ci a été évaluée en explorant le niveau d’inquiétude des patients face aux changements climatiques. Son retentissement sur la vie quotidienne a été étudié grâce aux critères du trouble anxieux généralisé (DSM-V). L'analyse a porté sur 333 patients adultes. Toutes les tranches d’âge étaient représentées de façon homogène. 277 (83,2 %) étaient éco-anxieux et 114 (41,2 %) étaient éco-anxieux « symptomatiques ». Seuls 9,4 % des patients éco-anxieux ont abordé le sujet avec leur médecin traitant et se sont sentis soutenus. Certains facteurs étaient associés de manière significative à une éco-anxiété : le sexe féminin, l'anxiété au quotidien, le fait de se mettre en action de façon individuelle ou collective pour le climat, de profiter d’une thérapie alternative et complémentaire. Nos résultats viennent conforter l'idée que la santé mentale est impactée, à tout âge, par les changements climatiques. Les médecins généralistes seraient en première ligne pour dépister et prendre en charge les patients éco-anxieux. The impact of climate change on health is increasingly recognized in scientific circles. The concept of eco-anxiety has been emerging for several years, reflecting anxiety linked to climate change. In 2021, a Lancet Planetary Health study reported that 45% of young adults suffer from eco-anxiety. However, there are as yet no data in primary care in France. A descriptive study was carried out from June to September 2022 in 5 general practice settings in the Île-de-France region, to assess the prevalence of eco-anxiety and look for associated factors. As no validated scale exists to diagnose eco-anxiety, it was assessed by exploring patients' level of concern about climate change. Its impact on daily life was studied using the criteria for generalized anxiety disorder (DSM-V). The analysis involved 333 adult patients. All age groups were evenly represented. 277 (83.2%) were eco-anxious and 114 (41.2%) were symptomatic eco-anxious. Only 9.4% of eco-anxious patients discussed the subject with their GP and felt supported. Certain factors were significantly associated with eco-anxiety: female gender, daily anxiety, taking individual or collective action for the climate, taking advantage of an alternative and complementary therapy. Our results support the idea that mental health is affected by climate change at all ages. General practitioners would be in the front line in detecting and treating eco-anxious patients.
2023
SUDOC - Catalogue du Système Universitaire de Documentation
France
thèse ou mémoire
Allèle sauvage ICK
Trouble anxieux
consultants
Anxiété
facteur
mesure d'Escherichia coli
humeur anxieuse
adulte légalement
anxiété
effet secondaire d'anxiété
départ
gène CHFR
dosage de l'isoleucine
se sens anxieux
adulte
médecine générale
prévalence
médecine de famille
français
anxiété
médecin consultant
biomédecine
Îles
Paris
isoleucine
adulte
anxiete
anxiété
Ile-de-France
France

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N3-AUTOINDEXEE
Impact des PROcédures endovasculaires CérébralEs sur la réponSe immune Systémique: étude pilote – PROCESS
https://aurore.unilim.fr/theses/nxfile/default/b17dcce7-21a8-45bb-a0ac-d17fd48b3d04/blobholder:0/M20233135.pdf
Contexte : Le solvant de l’implant d’embolisation liquide (DMSO) utilise lors des procédures d’embolisation de MAV aurait un effet immunosuppresseur sur les cellules de l’immunité innée. Nous comparons 2 populations bénéficiant d’une part d’une embolisation de MAV et d’autre part d’une embolisation d’anévrisme, constituant notre groupe contrôle car ne recevant pas cette substance. Objectifs : étudier l'effet de l’exposition à l’agent d’embolisation liquide après une procédure d’embolisation sur la concentration sanguine des cytokines régulant la réponse immunitaire innée (TNF-α, IL-1β, IL-10, IL- 12p70, IL-6, INF-γ) au pic attendu à 6 heures. Méthode : étude pilote, prospective, monocentrique, interventionnelle, sans insu, avec deux groupes comparés : embolisation de MAV et embolisation d’anévrisme cérébral. Résultats : 23 patients ont été analysés, 10 patients dans le groupe MAV et 13 patients dans le groupe anévrisme. A H 6, les patients du groupe MAV ont une diminution de la concentration de TNF α, de l’IL-1s par rapport au dosage réalisé à J-1 (p 0,05). A H 24, les patients du groupe MAV ont une diminution de l’IL-12p70 par à J-1 (p 0,05). Entre J-1 et H 24, la sécrétion du cortisol est augmentée dans le groupe MAV (p 0,05), de même que les leucocytes et les polynucléaires neutrophiles (p 0,05). Conclusion : Cette étude pilote sur l’effet immunomodulateur du DMSO dans le cadre d’une embolisation de MAV retrouve une diminution de certaines cytokines de l’immunité innée par rapport à une procédure d’embolisation d’anévrisme. Ces résultats encourageants, en accord avec la littérature, nous poussent à poursuivre cette étude. Background: The liquid embolization implant solvent (DMSO) used during AVM embolization procedures would have an immunosuppressive effect on innate immune cells. We compare 2 populations undergoing AVM embolization on the one hand and aneurysm embolization on the other, constituting our control group as they did not receive this substance. Aims: To study the effect of exposure to liquid embolization agent after an embolization procedure on blood concentration of cytokines regulating the innate immune response (TNF-α, IL-1β, IL-10, IL- 12p70, IL-6, INF-γ) at the expected peak at 6 hours. Method: pilot study, prospective, single center, interventional, unblinded, with two groups compared: AVM embolization and cerebral aneurysm embolization. Results: 23 patients were analyzed, 10 in the AVM group and 13 in the aneurysm group. At H 6, patients in the AVM group had reduced concentration of TNF-α and IL-1s compared with the D-1 assay (p 0.05). At H 24, IL-12p70 were decreased in the AVM group compared to D-1 (p 0.05). Between D-1 and H 24, cortisol, leukocytes, and neutrophils concentration were increased in the AVM group (p 0.05). Conclusion: This pilot study on the immunosuppressive effect of DMSO during AVM embolization showed a decrease of certain innate immune cytokines compared with an aneurysm embolization procedure. These encouraging results, in line with the literature, prompt us to pursue this study.
2023
SUDOC - Catalogue du Système Universitaire de Documentation
France
thèse ou mémoire
cerveau, sai
cerveau
procédure
supplément oral arginine, omega 3 et nucléotides
maladie répondante
projets pilotes
étude pilote
cerveau
Pilotes
procédures endovasculaires

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N3-AUTOINDEXEE
Efficacité des inhibiteurs de l'enzyme de conversion de l'angiotensine dans l'artériopathie oblitérante des membres inférieurs: revue systématique et méta-analyse des ECR
https://n2t.net/ark:/47881/m64x57rx
Les inhibiteurs de l'enzyme de conversion de l'angiotensine (IEC) sont recommandés chez les patients atteints d'artériopathie oblitérante des membres inférieurs (AOMI) symptomatique ou non dans le but de réduire les évènements et la mortalité cardiovasculaires. Néanmoins, leur efficacité sur les symptômes cliniques propres à la maladie est discutée. Une méta-analyse (MA) avait des résultats significatifs en faveur des IEC dans cette indication, avant la rétractation de deux des articles de la MA. : Evaluer l'efficacité des IEC en comparaison à un placebo chez les patients atteints d'AOMI sur la distance de marche maximale (DMM), la distance de marche sans douleur (DMSD), les ulcères de jambe, les amputations et la qualité de vie. Une revue systématique de la littérature a été réalisée avec méta-analyses des essais contrôlés randomisés (ECR). L'évaluation du risque de biais a été faite avec l'outil RoB2. La qualité des preuves a été estimée selon la méthode REB et selon la méthode GRADE. Quatre ECR représentant 133 patients on été inclus. Le risque global de biais a été jugé préoccupant pour deux ECR et élevé pour les deux autres. Les quatre ECR sont de type exploratoires. La synthèse quantitative a été réalisée pour deux critères de jugement (CJ) : la méta-analyse sur la DMM montrait des résultats non statistiquement significatifs avec p 0,83 et une différence de moyenne de 11.74 ; IC95 [-92.81 ; 116.30], de même que pour la DMSD avec p 0,25 et une différence de moyenne de 29.56 ; IC95 [-21.33 ; 80.45]. L'hétérogénéité entre les essais était importante. Un biais de publication était suspecté. Selon la méthode REB pour les deux CJ la conclusion est « absence de preuve ». Selon la méthode GRADE, le niveau de preuve est jugé de « très faible qualité ».
2023
SUDOC - Catalogue du Système Universitaire de Documentation
France
thèse ou mémoire
arteriopathie
Méta-analyse
essais contrôlés randomisés comme sujet
étude d'efficacité
occlusion d'une artère
Trouble artériel
Rendement
méta-analyse comme sujet
tous les membres
artériopathies oblitérantes
membres
inhibiteurs de l'enzyme de conversion de l'angiotensine
inhibiteur de l'enzyme de conversion de l'angiotensine
réviser
méta-analyse
classification
Revue systématique
inhibiteurs de l'enzyme de conversion de l'angiotensine
partie d'un membre

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N3-AUTOINDEXEE
Impact des confinements relatifs à l'épidémie COVID-19 sur les troubles des conduites alimentaires des enfants et adolescents: une étude descriptive
https://n2t.net/ark:/47881/m65q4w4k
Des augmentations importantes de fréquence et de gravité des troubles des conduites alimentaires (TCA) chez les enfants et adolescents, durant la pandémie COVID-19, ont été recensées. De nombreux facteurs convergent vers un lien entre la crise sanitaire et ces tendances à la hausse. Notre étude a pour objectif d'explorer et décrire les habitudes de vie durant les confinements relatifs à l'épidémie chez les patients ayant un diagnostic d'anorexie mentale (AM). Nous avons conduit une étude observationnelle descriptive par l'intermédiaire d'un questionnaire diffusé aux patients ayant été reçu au Centre Référent pour les TCA de Bron avec un diagnostic d'AM entre juin 2020 et juin 2022, ainsi qu'à leurs parents. Parmi les 65 répondants, on trouve une nette prédominance féminine avec une moyenne d'âge avoisinant les 16 ans. Durant le premier confinement, les répondants se sont vus modifier leurs habitudes avec une majoration du temps passé ; à faire du sport (80%), à utiliser les réseaux sociaux (89%) et à se consacrer à l'alimentation (57%). Dans près de 80% des cas, les répondants associent les préoccupations alimentaires et/ou corporelles aux conditions sanitaires de l'année 2020. De plus, un taux de sévérité de 44%, caractérisé par la nécessité d'une hospitalisation, a été retrouvé dans notre étude. Malgré une origine multifactorielle des TCA, l'impact socio-culturel apparaît comme majeur. Avec le confinement et l'augmentation de l'utilisation des réseaux sociaux, l'insatisfaction corporelle associée à une recherche d'idéal de minceur semble avoir contribué à l'apparition ou l'aggravation des TCA. Les angoisses générées par la pandémie ont impacté la jeunesse d'aujourd'hui mais des ressources, telles que l'entourage familial, restent inébranlables, plaçant les thérapies familiales au centre de la prise en charge. Enfin, les adaptations du système de santé au travers de la médecine numérique représentent des pistes intéressantes et utiles pour la pratique future et la continuité des soins. Les mesures sanitaires mises en place durant la pandémie COVID-19 ont très probablement joué un rôle dans l'apparition ou l'aggravation de TCA de type anorexie mentale chez les enfants et adolescents du fait des perturbations d'habitudes de vie.
2023
SUDOC - Catalogue du Système Universitaire de Documentation
France
thèse ou mémoire
à l'étude
progéniture
trouble épidémique
COVID-19
Épidémies
COVID-19
collecte de données
supplément oral arginine, omega 3 et nucléotides
enfant
COVID-19
étude clinique
Descriptif
confinement de risques biologiques
trouble alimentaire
identifiant
étude DICOM
trouble des conduites
enfant
Épidémies de maladies
Troubles de l'alimentation
Trouble de la conduite
enfant

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N3-AUTOINDEXEE
La confiance en soi chez les étudiants de 3e cycle du DES de médecine générale lyonnais à travers leurs documents de synthèse de phase socle
https://n2t.net/ark:/47881/m6q2407k
Les étudiants en 3e cycle sont à hauts risques psycho-sociaux, notamment ceux du DES de médecine générale. L'exercice clinique de cette spécialité est marqué par une incertitude, déstabilisante en cas de manque de confiance en soi. Ce dernier, d'autant qu'il survient dans des conditions de travail difficiles, concourt aux fortes prévalences des symptômes d'épuisement professionnel ou anxio-dépressifs, et au recours accru à des substances psychoactives. Suite au travail de définition de la confiance en soi des étudiants en 3e cycle du DES de médecine générale (modèle CeSMed), l'objectif de ce travail était de décrire la manière dont les étudiants abordent le concept de confiance en soi dans leurs documents de synthèse de phase socle. Un travail mixte quantitatif et qualitatif a été conduit par l'analyse de 18 documents de synthèse de phase socle d'étudiants lyonnais en DES de médecine générale. Les documents ont été analysés selon un codage inductif des occurrences en lien avec le concept de confiance en soi. Chaque mémoire a été analysé par un double codage en aveugle puis une triangulation. La confiance en soi était abordée dans tous les documents, à travers différents termes. Le gain de confiance en soi est influencé par l'expérience, la formation, une supervision pédagogique et de la bienveillance de la part des maîtres de stage. Un rythme de travail soutenu, certains comportements des patients, la prise de décisions difficiles et la complexité des situations, contribueraient défavorablement à l'acquisition de confiance. Un gain de confiance en soi est source d'un sentiment de légitimité et d'amélioration de la qualité des soins. Un manque de confiance en soi a des répercussions sur leur santé mentale et sur la relation avec le patient. Permettre une croissance de la confiance en soi, et donc de la légitimité, participe à l'amélioration du bien-être des étudiants et constitue une solution au défaut d'installation des jeunes médecins. Ce concept a un intérêt pédagogique et il serait selon nous utile de l'opérationnaliser pendant les études de médecine, notamment par des questionnaires d'autoévaluation de leur confiance en eux.
2023
SUDOC - Catalogue du Système Universitaire de Documentation
France
thèse ou mémoire
étudiant médecine
confiance
biomédecine
cycle
Soi
médecine de famille
étudiant
confiance en soi
moi
phase S
médecine générale
phase S
Documents

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N3-AUTOINDEXEE
Efficacité de la prégabaline et de la gabapentine dans les douleurs liées à la fibromyalgie: revue systématique de la littérature et méta-analyse des essais cliniques randomisés. Évaluation selon la méthode REB
https://n2t.net/ark:/47881/m6sn08z8
La douleur liée à la fibromyalgie est fréquente et les α2-ligands appartiennent aux thérapeutiques antalgiques utilisées, néanmoins hors AMM en France. Les revues de la littérature disponibles retrouvent des résultats de qualité modérée. L'objectif est d'évaluer l'efficacité de la prégabaline et de la gabapentine à travers le projet REB : Reconstruire l'Evidence Based. Le protocole d'étude (Prospero : CRD42022359517) recherchait les essais cliniques randomisés contre placebo chez des adultes ayant des douleurs liées à la fibromyalgie. Le risque de biais a été évalué avec l'outil RoB2. Le critère de jugement de la méta-analyse était l'amélioration des douleurs. Les méthodes REB et GRADE ont été utilisées pour évaluer le niveau de preuve. 9 ECR ont été inclus : 8 pour la prégabaline et 1 pour la gabapentine. Selon l'outil RoB2, 5 ECR sont à faible risque de biais global. Selon REB, il existe une preuve solide de l'efficacité de la prégabaline avec une faible amélioration des douleurs, de -0,38 en EVA. GRADE retrouve une qualité de preuve faible avec une amélioration de -0,61 en EVA pour la gabapentine. Selon REB, il existe un signal de preuve de l'efficacité de la gabapentine, dont l'efficacité de l'ECR étudié retrouve une amélioration de -0,92 en EVA contre placebo. Le surrisque d'effet secondaire pour ces molécules est important. En pratique clinique, la pertinence de soulagement apporté par ces molécules est discutable et les bénéfices attendus méritent d'être explicités au patient devant des risques non négligeables.
2023
SUDOC - Catalogue du Système Universitaire de Documentation
France
thèse ou mémoire
littérature de revue comme sujet
douleur
Méta-analyse
Essais cliniques randomisés
essais contrôlés randomisés comme sujet
Revue systématique
revue de la littérature
classification
prégabaline
Prégabaline
Gabapentine
Gabapentine
gabapentine
évaluation des symptômes
évaluation clinique
GABAPENTINE
méta-analyse
PREGABALINE
protestantisme
prégabaline
méthode d'évaluation
méthode d'évaluation d'un dispositif
étude d'efficacité
essai clinique randomisé
méta-analyse comme sujet
douleur
Rendement
douleur

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N3-AUTOINDEXEE
Attentes des étudiants en D.E.S de médecine générale de Lille sur leur formation à la communication médecin-patient
https://pepite-depot.univ-lille.fr/LIBRE/Th_Medecine/2023/2023ULILM100.pdf
Contexte : Une bonne communication médecin-patient a des effets positifs sur la santé des patients. En France, la formation à la communication est modelée par chaque département de médecine générale. L’objectif de cette étude était de caractériser les attentes des étudiants du diplôme d’études spécialisées de médecine générale de Lille concernant leur formation à la communication médecin-patient. Méthode : Il s’agissait d’une étude qualitative avec approche inspirée de la phénoménologie interprétative. Elle a porté sur des étudiants du diplôme d’études spécialisées de médecine générale de Lille ayant effectué leur stage ambulatoire de premier niveau. Le recrutement s’est fait par échantillonnage raisonné homogène. Il s’agissait d’entretiens individuels semi-dirigés. Résultats : Les interviewés avaient conscience de l’importance d’une bonne communication au quotidien, regrettant un défaut de formation avant leur 3e cycle. Ils s’appuyaient surtout sur l’échange entre pairs pour s’améliorer et imaginaient l’intervention de professionnels non médicaux dans leur formation facultaire, que ce soit lors de jeux de rôles ou lors de cours plus théoriques. Ils se rassuraient en pratique par la présence de leur maitre de stage tout en souhaitant plus d’autonomie. Ils se posaient la question d’améliorer la supervision directe notamment par l’utilisation de la vidéo en consultation. Le retour de pratique était primordial pour eux, avec l’idée d’un retour plus systématique des patients. La confiance en soi était au centre de cette problématique, dépendant de multiples facteurs personnels comme expérientiels. Conclusion : Cette étude montre l’importance qu’accordent les étudiants à la formation à la communication. Ils en exposaient des voies d’amélioration pour les aider à atteindre le niveau attendu, et se questionnaient sur le défaut de formation plus précoce.
2023
SUDOC - Catalogue du Système Universitaire de Documentation
France
thèse ou mémoire
exa
étudiant
patient vétérinaire
communication
médecin de soins primaires
attention
disulfirame
communication avec le médecin
attentes
éducation du patient comme sujet
a comme patient
Médecine générale
attention
jour
biomédecine
médecins généralistes
jour imputé
médecin (médecine générale)
dalton
étudiant médecine
déci
télémédecine
médecine de famille
formation
charge élémentaire
Allèle sauvage DHPS
ADN
sulfate de diéthyle

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N3-AUTOINDEXEE
Prévention de la chute chez le sujet âgé: étude de la portée avant élaboration d’un outil d’aide à la prise en charge en soins primaires
https://pepite-depot.univ-lille.fr/LIBRE/Th_Medecine/2023/2023ULILM104.pdf
Contexte. Devant une forte prévalence des chutes, une forte morbi-mortalité et des mesures de prévention possibles, tous les critères de référence sont rassemblés pour justifier d’une action de prévention systématique. Différents freins à sa mise en oeuvre sont rencontrés en soins primaires selon les multiples travaux qui en font l’état des lieux. Il était notamment proposé d’élaborer un outil succinct avec standardisation, simplification et hiérarchisation des recommandations. Objectif. Déterminer les recommandations que le médecin généraliste peut adopter concernant la prévention de la chute chez le sujet âgé en soins primaires, en vue d’établir un outil d’aide à la prise en charge médicale. Méthode. Après un questionnaire préliminaire validant la thématique, une étude de la portée a été réalisée pour faire la recherche systématique, la sélection et la synthèse des recommandations concernant le dépistage, l’évaluation des risques de chute et leur prise en charge en soins primaires chez le sujet âgé vivant à domicile. Ont été incluses les sources de janvier 2012 à mai 2022, ainsi que celles issues d’une recherche au sein des références citées et de la littérature grise en décembre 2022. Résultats. Treize guides de pratique clinique ont été inclus. La stratification du niveau de risque s’effectue autour des antécédents de chute, de leur sévérité et des troubles de la marche, afin d’orienter la prise en charge. En cas de risque élevé de chute, l’évaluation des facteurs de risque se doit d’être pluridisciplinaire, multifactorielle (en tenant compte des facteurs biologiques, comportementaux, environnementaux et socio-économiques) et personnalisée. Les interventions à mettre en place s’élaborent selon une approche de décision médicale partagée et dépendent des facteurs de risque évalués précédemment. Conclusion. À l’issue de ce travail de synthèse, une maquette du site a été élaborée après concertation et visualisation d’un premier squelette du site web. La version bêta du site web fera l’objet d’un travail de consensus dans un travail de thèse complémentaire, afin d’en valider la forme et le contenu.
2023
SUDOC - Catalogue du Système Universitaire de Documentation
France
thèse ou mémoire
sujet d'étude
changement de position
personnes
chute, CTCAE
allèle sauvage AICDA
Soins
Pneumonie interstitielle aiguë
soins de santé primaires
outil
chutes accidentelles
gène AIP
assistance
fardeau de l'aidant
collecte de données
automne
soins de santé primaires
goutte
soins primaires
étude en attente
principal
chute
étude de prévention
Équipement

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N3-AUTOINDEXEE
Précarité en MG: la relation médecin/patient est-elle affectée ? Étude quantitative
https://n2t.net/ark:/47881/m6668d0n
Des travaux ont décrit une moindre confiance des patients précaires en leur médecin généraliste malgré des attentes similaires concernant la relation de soin. Une moindre qualité des soins préventifs dans cette population était également constatée. Nous avons voulu vérifier si la précarité avait effectivement une influence sur la relation médecin / patient en Médecine Générale, du point de vue des patients, et si les préventions étaient moins fréquentes. Nous avons réalisé une étude de cohorte prospective bicentrique afin d'évaluer les connotations des patients portant sur la relation avec leur médecin habituel, par l'intermédiaire d'un questionnaire original standardisé. Notre définition de la précarité a utilisé le score EPICES. Nous avons également évalué l'abord en consultation de plusieurs sujets de prévention d'intérêt en Médecine Générale. 209 personnes ont été incluses dont 38 % de personnes précaires selon le score EPICES. Nous n'avons pas retrouvé de différence de moyenne au résultat de notre Score Original entre les personnes précaires et les personnes non précaires. La fréquence des préventions ne différait pas entre les deux groupes d'intérêt. Les calculs de corrélation et nos modèles de régression ont confirmé ces résultats. La précarité ne semble pas influencer la relation médecin / patient en Médecine Générale, les soins préventifs sont quant à eux réalisés de manière identique quelle que soit la situation sociale. Des facteurs structurels d'accès et d'adaptation des soins ainsi qu'une sensibilisation des médecins au sur-risque sanitaire lié à une situation de précarité constituent des pistes d'amélioration de la prise en soin du public précaire en Médecine Générale
2022
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SUDOC - Catalogue du Système Universitaire de Documentation
France
thèse ou mémoire
affect
maladie
collecte de données

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N3-AUTOINDEXEE
Quelle collaboration entre médecin généraliste et sage-femme ?: étude qualitative auprès de 16 médecins généralistes et 14 sages-femmes
https://n2t.net/ark:/47881/m670818x
Avec la raréfaction des gynécologues, la collaboration entre médecins généralistes et sages-femmes, acteurs de premiers recours du suivi gynécologique, semble nécessaire, ce qui est peu le cas actuellement. Il nous paraissait important d'en étudier les freins et les possibles afin de conserver une offre de soins suffisante, et pour compenser le manque de gynécologues. Nous avons réalisé une étude qualitative par entretiens individuels de médecins généralistes et de sages-femmes exerçant une activité libérale. Les entretiens ont été enregistrés et retranscrits, puis analysés avec triangulation des données. La collaboration entre MG et SF est peu fréquente. Souvent souhaitée, elle nécessite des prérequis : une connaissance des professionnels, une communication efficace et une définition des rôles de chacun. Les principaux freins rapportés sont la méconnaissance des compétences des praticiens, le peu de communication et le manque de temps. Il est également mis en évidence la complexité des relations entre professionnels et une possible concurrence, souvent limitée par une patientèle suffisante. Le champ de compétences restreint des sages-femmes au domaine physiologique est également rapporté comme une limite à la collaboration. Cette dernière permet toutefois une optimisation de la prise en charge des femmes, une confiance accrue des patientes et des professionnels, mais aussi un accroissement des compétences. Il semble même qu'elle pourrait limiter le manque de gynécologues médicaux. La collaboration entre MG et SF semble essentielle pour maintenir l'offre de soins gynécologiques aux femmes. Le développement de rencontres interprofessionnelles pendant et après leurs études respectives pourrait favoriser la connaissance des praticiens et de leurs compétences, et ainsi leur collaboration. Le ressenti des patientes ainsi que leurs attentes concernant leur prise en charge reste à recueillir afin d'adapter au mieux leur suivi.
2022
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SUDOC - Catalogue du Système Universitaire de Documentation
France
comportement coopératif
recherche qualitative
profession de sage-femme
femmes médecins
médecine générale
Sages-femmes
médecins généralistes

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N3-AUTOINDEXEE
Evaluation de l’implémentation d’une nouvelle stratégie d’anticoagulation pour les patients atteints du covid-19 admis en réanimation chirurgicale à Dijon au cours de la première vague: une étude de cohorte rétrospective
https://nuxeo.u-bourgogne.fr/nuxeo/site/esupversions/1b3a4cb0-464f-4b99-8a72-ef54cb7d17fc
Introduction : Les patients atteints du COVID-19 présentent un haut risque thrombotique. Les recommandations ont donc proposé d’augmenter les doses d’anticoagulant. Le but de l’étude était d’évaluer l’incidence des événements thrombotiques et hémorragiques chez ces patients, et de rechercher l’impact de la dose d’anticoagulant sur les événements thrombotiques et hémorragiques. Méthodes : Tous les patients hospitalisés en réanimation chirurgicale pour un COVID-19 au Centre Hospitalo-Universitaire de Dijon entre le 10 mars et le 20 avril 2020 (1ère vague) ont été inclus. Les sujets ont été répartis en deux groupes selon l’apparition ou non d’un événement thrombotique dans les deux semaines suivant l’inclusion. Les différentes stratégies d’anticoagulation (avant ou après l’application des recommandations) ont été recueillies puis comparées entre les groupes. Résultats : Sur 49 patients, 19 (38,8%) ont présenté une thrombose et 17 (34,7%) ont présenté une hémorragie dont 4 graves. 25 patients ont reçu une anticoagulation standard (avant application des recommandations) et 24 une anticoagulation selon les nouvelles recommandations. 32% des patients ayant reçu une anticoagulation standard ont présenté une thrombose versus 46% des patients anticoagulés selon les recommandations. 28% des patients ayant reçu une anticoagulation standard ont présenté une hémorragie versus 42% ayant reçu une anticoagulation selon les recommandations. Conclusion : L’incidence des événements thrombotiques était élevée. Le nouveau régime d’anticoagulation n’était pas associé à une diminution de l’incidence des thromboses ni à une augmentation du risque hémorragique dans notre cohorte
2022
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SUDOC - Catalogue du Système Universitaire de Documentation
France
thèse ou mémoire
patients
Études de cohorte rétrospectives
COVID-19
réanimation
maladie
études de cohortes
COVID-19
études d'évaluation comme sujet
anticoagulants

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N3-AUTOINDEXEE
Analyse de la prise en charge de l'électrohypersensibilité en médecine générale: une approche par méthode qualitative
https://archive.bu.univ-nantes.fr/pollux/show/show?id=4b184a56-2b5c-4df6-bfdd-dc49e94980af
Introduction : L'électrohypersensibilité toucherait 5 % de la population mondiale. Les médecins généralistes, en tant que praticiens de premier recours, y seraient régulièrement confrontés. Pourtant, il n'existe pas de critères diagnostics précis de la pathologie, ni de recommandations consensuelles concernant la thérapeutique. Dans ce contexte, nous avons cherché à analyser la pratique des médecins généralistes français dans la prise en charge diagnostique et thérapeutique de l'électrohypersensibilité. Méthode : Nous avons conduit une étude qualitative par entretiens semi-dirigés auprès de 10 médecins généralistes français réalisés entre le 19 décembre 2020 et le 02 août 2021. Les résultats ont été analysés selon la méthode de la théorisation ancrée. Résultats : Les médecins généralistes connaissaient peu l'électrohypersensibilité. Il s'agissait souvent d'un diagnostic établi par d'autres médecins ou par les patients eux-mêmes, que les généralistes acceptaient après élimination de causes organiques ou psychiatriques. Aucun examen complémentaire spécifique n'a été réalisé. Les moyens thérapeutiques comprenaient des traitements symptomatiques médicamenteux ainsi que l'utilisation de certaines médecines alternatives et complémentaires. L'éviction des sources d'ondes électromagnétiques était préconisée. L'écoute active, l'empathie et la reconnaissance de la maladie apportaient un soulagement. Les situations d'échecs thérapeutiques étaient cependant fréquentes et les médecins démunis. Discussion : Les patients électrohypersensibles mettent les médecins généralistes dans l'impasse, tant intellectuelle que pragmatique. Dans l'attente de recommandations validées de bonnes pratiques, ils ne peuvent s'en remettre qu'à leur savoir-faire. En plus de leur apporter une information sur les connaissances actuelles de la science, on pourrait leur suggérer d'aborder l'électrohypersensibilité comme un trouble à symptomatologie somatique. (4e de couverture)
2022
SUDOC - Catalogue du Système Universitaire de Documentation
France
thèse ou mémoire
médecine
Méthodes
gestion des soins aux patients
protestantisme
Médecins

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N3-AUTOINDEXEE
Corrélation sérotypique et phénotypique des patients atteints de pemphigoïde bulleuse: étude rétrospective de 107 cas
https://athena.u-pec.fr/primo-explore/search?query=any,exact,998111364604611&vid=upec
La pemphigoïde bulleuse (PB) est la maladie bulleuse auto-immune (MBAI) la plusfréquente, touchant préférentiellement les sujets âgés. Malgré une atteinte clinique classiquementcaractérisée par des placards urticariens recouverts de bulles tendues, certains patients présentent des atypies. L'objectif principal de notre étude était de comparer les phénotypes des patients en fonction de leur sérotype. METHODE : Cette étude rétrospective a inclus les PB diagnostiquées à l'hôpital Cochin entre janvier 2015et décembre 2020. Trois groupes ont été définis en fonction de leur sérotype : BP180 230 (Gr1), BP180 BP230 (Gr2) et BP180 230 (Gr3). RESULTATS : 107 patients ont été inclus : 54 patients dans le Gr1, 44 patients dans le Gr2 et 9 patients dans le Gr3. Les patients de Gr2 avaient plus d'atypies cliniques, notamment une atteinte muqueuse (p 0,0001), et recevaient plus souvent un traitement systémique (p 0,039). Les patients du Gr3 étaientcliniquement moins sévères, avec une tendance à un délai diagnostique plus long. DISCUSSION : Notre étude suggère qu'il existe des particularités cliniques et évolutives selon les sérotypes de PB. Les patients du groupe 2 présentaient plus souvent des atypies cliniques, faisant discuterdes formes frontières avec la pemphigoïde des muqueuses. Des études immunologiques précisant lescibles antigéniques pourraient permettre de mieux comprendre cette variabilité phénotypique. Bullous pemphigoid (BP) is the most common autoimmune bullous disease (AIBD),preferentially affecting elderly subjects. Despite a typical clinical involvement characterized by urticarialplaques covered with blisters, some patients present atypical lesions. The main objective of our study wasto compare the phenotypes of patients according to their serotype. METHOD: This retrospective study included PB diagnosed at Cochin Hospital between January 2015 andDecember 2020. Three groups were defined according to their serotype: BP180 230 (Gr1), BP180 BP230- (Gr2) and BP180- 230 (Gr3). RESULTS: 107 patients were included: 54 patients in Gr1, 44 patients in Gr2 and 9 patients in Gr3. Gr2patients had more clinical atypia, including mucosal involvement (p 0.0001), and more often receivedsystemic therapy (p 0.039). Gr3 patients were clinically less severe, with a trend toward longer diagnosticdelay. DISCUSSION: Our study suggests that there are clinical and evolutionary specificities according to BPserotypes. Patients in group 2 more often had clinical atypia, suggesting borderline forms with mucosalpemphigoid. Immunological studies specifying antigenic targets could help to better understand thisphenotypic variability.
2022
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thèse ou mémoire
Sérotypie
pemphigoïde
a comme patient
phénotype
Sérogroupe
Sérotype
Phénotype
étude de cas
études rétrospectives
patients
maladie
casse-croute

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Troubles cognitifs à distance d'une infection sévère à SARS-CoV2: étude d'une cohorte prospective
https://athena.u-pec.fr/primo-explore/search?query=any,exact,998111364804611&vid=upec
De nombreux patients ont une plainte cognitive persistante après une infection à SARS-Cov2. Afin d’évaluer cette plainte cognitive et les mécanismes sous-jacents, nous avons distribué un questionnaire de dépistage 6 mois après l’infection à SARS-Cov2 à des patients ayant été hospitalisés pour une forme sévère de la maladie. Un bilan a été réalisé chez les patients dont le questionnaire était positif. Sur 87 patients, 23 (26,4%) avaient une plainte à 6 mois de l’infection. Par rapport aux autres patients, ils avaient plus souvent : un antécédent de syndrome dépressif, nécessité une hospitalisation en réanimation et de la ventilation mécanique à la phase aiguë, des troubles émotionnels et du sommeil. Le bilan neuropsychologique réalisé chez 21 patients montrait une altération diffuse touchant les fonctions exécutives, la vitesse de traitement de l'information, la mémoire de travail, la mémoire épisodique. Les scores de dépression, anxiété, stress post-traumatiques et fatigue étaient pathologiques respectivement chez 38, 57, 50 et 90% des patients. Les analyses statistiques ont montré une corrélation positive entre la sévérité des symptômes anxieux et dépressifs et l’altération de certains tests neuropsychologiques, mais pas de corrélation évidente entre la gravité de l’infection et les troubles cognitifs. L’IRM cérébrale était sans particularité. La plainte des patients est donc en partie liée aux troubles psycho-émotionnels. De plus, 90% des patients présentaient une fatigue chronique, qui, associée à la plainte cognitive et à d'autres symptômes rapportés dans le Covid long, peut correspondre au syndrome de fatigue chronique. Many patients have a persistent cognitive complaint after SARS-Cov2 infection. In order to assess this complaint and the underlying mechanisms, we distributed a screening questionnaire 6 months after SARS-Cov2 infection to patients who were hospitalized for a severe form of the disease. A neuropsychological assessment was carried out in patients whose questionnaire was positive. Of 87 patients, 23 (26.4%) had a cognitive complaint 6 months after the infection. Compared to the other patients, they more often had a history of depressive syndrome and they complained more often of emotional and sleep disturbance. In the acute phase, they required intensive care and mechanical ventilation more often. The neuropsychological assessment carried out in 21 patients showed diffuse impairment in executive functions, information processing speed, working memory and episodic memory. Depression, anxiety, post-traumatic stress and fatigue scores were pathological in 38, 57, 50 and 90% of patients respectively. The search for correlations showed that the more the psychological scales were pathological, the more certain neuropsychological tests were altered. We found no significant correlation between infection severity and psychological and neuropsychological outcomes. Brain MRI was unremarkable. The patient's cognitive complaint is therefore partly linked to psycho-emotional disorders. In addition, 90% of patients presented with chronic fatigue, which, combined with cognitive complaint and other symptoms reported in long Covid, may correspond to chronic fatigue syndrome.
2022
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COVID-19
thèse ou mémoire
maladie infectieuse
Prospectives
trouble de la cognition
Troubles de la cognition
études prospectives
syndrome respiratoire aigu sévère
Infection
accessibilité des services de santé
sévère
Trouble cognitif
Dysfonctionnement cognitif
Études de cohortes

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N3-AUTOINDEXEE
Freins et leviers de l'installation des étudiants en médecine générale dans les territoires de Seine-et-Marne (77), de l'Essonne (91) et du Val-de-Marne (94)
https://athena.u-pec.fr/primo-explore/search?query=any,exact,998111365204611&vid=upec
Introduction : Les généralistes sont inégalement répartis sur le territoire français, avec une disparité départementale dont l’Ile-de-France est une illustration. Parallèlement il y a un délai de plusieurs années entre la fin des études et l’installation. Nous avons étudié aux déterminants à l’installation des médecins, en se focalisant sur les départements 77, 91 et 94 lieu d’action du dispositif Initiatives Territoires qui fait le lien entre la faculté et l’installation. Méthode : Etude descriptive quantitative par questionnaire, auprès des étudiants en médecine générale issus des facultés de médecine de l’Université Paris-Est Créteil et de l’Université Paris Sud non installés formant le groupe internes et remplaçants (i/r), et auprès des médecins récemment installés dans ces 3 départements formant le groupe installés. Résultats : 177 questionnaires destinés aux i/r et 65 questionnaires destinés aux installés ont été analysés. 44.3% des installés et 41.2% des i/r pensent que la maquette des stages n’est pas suffisante pour être prêt à s’installer. 66.7% des installés et 91.7% des i/r pensent que l’aide administrative et l’accompagnement personnalisé contribueront à l’installation, bien qu’elles restent mal connues. Les aides financières jouent dans la décision d’installation des i/r, elles sont mal connues aussi. La qualité de vie pèse lourd aussi dans le choix de l’installation. Discussion : L’accompagnement personnalisé dès la faculté est une piste pour encourager l’installation des jeunes médecins, ainsi que l’amélioration de la communication des aides financières. Quant au manque de formation une quatrième année pourrait être bénéfique pour être prêt à s’installer. Introduction: General practitioners are unequally distributed over the French territory, with a departmental disparity of which Ile-de-France is an illustration. Concurrently, there is a delay of several years between the end of studies and the installation. We studied the determinants of the installation of physicians, especially on the departments 77, 91 and 94 place of action of the Initiatives Territoires device which makes the link between the faculty and the installation. Method: Quantitative descriptive study by questionnaire, with students in general practice from the faculties of medicine of the University Paris-Est Créteil and the University Paris Sud not installed forming the group of interns and substitutes (i/r), and a questionnaire with the physicians recently installed in these 3 departments forming the installed group. Results: 177 questionnaires intended for i/r and 65 questionnaires intended for installed physicians were analyzed. 44.3% of those installed and 41.2% of i/r declare that the internships are not sufficient to be ready to settle down. 66.7% of those installed and 91.7% of i/r believe that administrative assistance and personalized support will contribute to settle down, although they remain poorly known. Financial aid plays a role in the decision to settle down for the i/r, it is also poorly known. The quality of life also weighs heavily in the choice of installation. Discussion: Personalized support starting from the faculty is a way to encourage the installation of young physicians, as well as improving the communication of financial aid. As for the lack of formation, a fourth year could be beneficial to be ready to settle down.
2022
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thèse ou mémoire
médecine générale
Comportement d'orientation
étudiant médecine
étudiant
valine
Médecins
frein

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N3-AUTOINDEXEE
Revue de la littérature sur les habitudes de prescription et de prise en charge des médecins pour le traitement de l'insomnie
https://athena.u-pec.fr/primo-explore/search?query=any,exact,998115665404611&vid=upec
Introduction : Les troubles du sommeil, et notamment l’insomnie, sont extrêmement fréquents dans la population générale, et les médecins sont confrontés à leur traitement. Or peu d’études se sont intéressées aux habitudes médicales de prise en charge de ce trouble, notamment concernant la TCC-i. Le but de cette étude a été d’évaluer les prescriptions et la prise en charge des médecins pour le traitement de l’insomnie. Méthode : Nous avons réalisé une revue systématique de la littérature sur le sujet entre 1985 et 2022 sur les bases de recherches PubMed, Web of Science et Google Scholar où les études originales s’intéressant à ce sujet ont été considérées. Résultats : Au final, 16 études ont été incluses autour de 8 axes qui sont : la recherche d’information, la démarche diagnostique, la prescription de TCC-i, la prescription médicamenteuse, les conditions de prescription des hypnotiques, les prises en charge non médicamenteuses et non TCC-i, la confiance du praticien dans sa prise en charge et les critiques et remarques des médecins. Nous avons mis en évidence que seulement 0 à 25% des médecins proposaient en première intention la TCC-I aux patients souffrant de trouble insomnie, le traitement par hypnotiques étant la méthode de prise en charge la plus couramment utilisée, et celle-ci était souvent mal réalisée. De plus, la recherche d’informations pour l’insomnie durant les consultations n’était pas assez approfondie et la démarche diagnostique en était délicate. Conclusion : Ce travail a mis en évidence qu’il existait un écart colossal entre la pratique clinique et les recommandations thérapeutiques, et a souligné le besoin d’amélioration d’accès à la TCC-i. Introduction: Sleep disorders, especially insomnia, are extremely common in the general population, and doctors must deal with their treatment. However, only a few studies consider the medical habits used to treat this disorder, particularly about CBT-i. The purpose of this study was to evaluate prescriptions and management by doctors for insomnia’s treatment. Method: We made a systematic review on the subject between 1985 and 2022 on the database of PubMed, Web of Science and Google Scholar where original studies dealing with this subject were considered. Results: In the end, 16 studies were included around 8 axes which are: the information search, the diagnostic approach, the CBT-i’s prescription, the drugs’ prescription, the conditions of hypnotics’ prescription, non-medicinal and non-CBT-i cares, the practitioner confidence in care, and doctor’s criticisms and comments. We found that only 0-25% of doctors prescribed at first CBT-i to patients with insomnia disorder, with hypnotic treatment being the most used care method, and this was often poorly performed. In addition, the search for information about insomnia during consultations was not thorough enough and the diagnostic process was difficult. Conclusion: This work highlighted that there was a huge gap between clinical practice and therapeutic guidelines, and stressed the need of improving access to CBT-i.
2022
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thèse ou mémoire
médecins généralistes
Insomnie
Médecins
habitudes
Littérature
troubles de l'endormissement et du maintien du sommeil
prescription
littérature de revue comme sujet
la médecine dans la littérature
perturbation du sommeil
habitude
gestion des soins aux patients
Insomnie
insomnie

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N2-AUTOINDEXEE
Toxidermies et réactivations virales: revue de la littérature
http://docnum.univ-lorraine.fr/public/MED_T_2022_1001_COLIN_SEBASTIEN.pdf
INTRODUCTION : La physiopathologie des toxidermies reste incomprise. L’association entre les toxidermies et les réactivations virales des virus du groupe herpès virus humain est principalement rapportée au cours du Drug reaction with eosinophilia and systemic symptoms (DRESS) syndrome mais peu documentée dans les autres types de toxidermie. OBJECTIF : Réaliser une revue de la littérature des toxidermies avec réactivation virale, comparer le spectre des réactivations entre les patients atteints d’un DRESS syndrome et les patients atteints d’autre types de toxidermie et identifier si un virus est associé à une augmentation de la morbidité. METHODE : Nous avons recherché tous les cas de toxidermie associé à une réactivation virale dans la base de données PubMed. Nous avons réalisé un test de Fischer pour comparer le spectre de réactivation virale et un modèle de régression logistique pour analyser la morbidité. RESULTATS : 134 articles ont été inclus avec un total de 439 patients atteints d’une toxidermie avec réactivation virale. L’âge moyen était de 46.3 ans avec un sexe ratio homme/femme de 1.1. La majorité des patients étaient atteints d’un DRESS Syndrome (91.8%). L’herpèsvirus humain de type 6 (HHV-6) était le plus rapporté (86%). Nous avons mis en évidence plus de réactivations à HHV-6 (p 0.01) et à Cytomégalovirus (p 0.013) dans le groupe de patients atteint de DRESS syndrome. Le virus Epstein- Barr était significativement plus réactivé dans le groupe de patients atteints d’autres types de toxidermie (p 0.01). Nous n’avons pas mis en évidence de virus associé à une augmentation de la morbidité comparé aux autres (p 0.05). La majorité des cas présentaient des manifestations systémiques et biologiques. Nous avons identifié 73 médicaments différents responsables de ces toxidermies. Le traitement principal était constitué d’une corticothérapie générale (75%). Seuls 24 patients sont décédés avec présence d’une réactivation virale dans les organes atteints en cas d’autopsie. CONCLUSION : Les réactivations virales peuvent être observées dans le DRESS syndrome et dans les autres toxidermies avec un profil de réactivation virale différent. L’implication de ces virus dans la physiopathologie, la prise en charge diagnostique et thérapeutique reste mal élucidée et nécessite des études plus approfondies
2022
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thèse ou mémoire
littérature de revue comme sujet
toxidermies
Littérature
toxicodermie

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N2-AUTOINDEXEE
Intérêt du dosage de la protéine S100B dans la prise en charge des traumatismes crâniens au Service d’Accueil des Urgences: une revue de la littérature
http://docnum.univ-lorraine.fr/public/MED_T_2022_1010_SCUBLA_ROBIN.pdf
CONTEXTE: La prise en charge des TCL représente un enjeu majeur de santé publique et socio-économique par leur fréquence et leurs conséquences à court, moyen et long terme. Par ailleurs, malgré une conférence de consensus datant de 1990, la prise en charge des TCL reste problématique, principalement pour les patients du groupe 2 de Masters. Les difficultés et les variations de prise en charge résidant essentiellement dans l’indication du scanner cérébral et dans son délai de réalisation. Dans ce contexte, un paramètre additionnel objectif sensible, mesurable rapidement et facilement, serait d’une grande aide pour optimiser les règles de décision d’indication du TDMc pour les patients à risque de complications. Plusieurs études internationales ont montré que le dosage sérique de la protéine S100B pouvait être considéré comme un indicateur très sensible de lésion cérébrale après un traumatisme crânien mineur isolé. L’objectif principal de cet article sera de réaliser un état des lieux des connaissances par le biais d’une revue de la littérature sur l’intérêt du dosage sérique de la protéine S100B dans la prise en charge des TCL au SAU. MÉTHODE: Une revue semi-systématique de la littérature internationale a été réalisée en septembre 2021, en interrogeant la banque de données électroniques Pubmed, selon la méthode PRISMA par l’intermédiaire de mots clés issus du thésaurus du MESH. La question de recherche a été établie à partir de la méthode PICO, ce qui à permis d’établir une équation de recherche. RÉSULTATS: 158 articles ont été screenés. 7 articles ont été exclus car ils s’agissaient de doublons. Puis sur la base des informations incluses dans le titre et dans les abstracts, 103 articles ne répondaient pas aux critères d’inclusion de notre étude et ont donc été exclus. 48 articles ont été lus intégralement et 19 articles ont été exclus à postériori. Au total, seulement 29 études remplissent correctement les critères d’éligibilité et ont donc été étudiées. CONCLUSION: En considérant l’ensemble des études analysées il semblerait que la concentration sérique de la protéine S100B soit un marqueur de détection pour les lésions cérébrales post traumatiques, chez les patients atteints de TCL, à la fois fiable et sûre (Sensibilité d'environ 100% associée à une VPN d’environ 100%) pour le patient. Tout en permettant de réduire le nombre de TDMc réalisé, réduisant par conséquent le taux d’exposition aux rayons ionisants (Spécificité 33%). Cependant ce propos doit être nuancé, en effet son efficacité intervient uniquement dans un cadre bien précis strictement défini par les recommandations proposées dans les différentes études. Ces recommandations tiennent compte notamment de deux facteurs limitants, pouvant fausser sa capacité diagnostique: le délai d'échantillonnage doit être réalisé dans les 3 à 6 heures suivant le TCL et ne doit pas être réalisé dans certaines situations entraînant un facteur de confusion tel que les polytraumatismes.
2022
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France
thèse ou mémoire
Accueil
Protéines
protéines humaines
Traumatisme crânien
littérature de revue comme sujet
Protéines
traumatisme
protéines
blessure
gestion des soins aux patients
traumatismes cranioencéphaliques
Littérature
dosage des protéines
crâne, sai

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N2-AUTOINDEXEE
Le parcours de soin primaire du militaire ayant un état de stress post traumatique
http://docnum.univ-lorraine.fr/public/MED_T_2022_1015_KODAIS_HELENE.pdf
L’état de stress post traumatique (ESPT) est une pathologie d’intérêt spécifique au milieu militaire en raison de son lien au service et d’actualité compte tenu de l’engagement opérationnel des Armées françaises. Il est caractérisé par des réactions intenses, désagréables et dysfonctionnelles apparaissant après un événement traumatique. Les soins primaires sont essentiels afin que les militaires présentant un ESPT bénéficient d’un soutien médicopsychologique précoce, efficace et adapté. Le médecin d’unité a donc un rôle central. A travers une étude rétrospective, descriptive, non interventionnelle, de recrutement monocentrique, nous avons donc étudié le parcours de soins primaires de 29 militaires blessés psychiques de la région Nord-Est, comparée à des données récentes de l’Observatoire National de la Défense, et à d’autres travaux. Les patients étudiés sont majoritairement des hommes issus de régiments opérationnels de l’Armée de Terre d’une trentaine d’années, militaires du rang, avec une dizaine d’années d’ancienneté. L’analyse des pratiques de soins primaires a permis de proposer des axes d’intérêt voire d’optimisation dans les champs diagnostiques, thérapeutiques mais aussi de reconnaissance et de réparation.
2022
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thèse ou mémoire
troubles de stress post-traumatique
personnel militaire
soins de santé primaires
traumatisme
Traumatisme
principal
programme clinique
état de stress post-traumatique
Stress
Stress
soins de santé primaires

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N2-AUTOINDEXEE
Engagement des médecins généralistes dans la vaccination contre le Covid-19 dans les Vosges
http://docnum.univ-lorraine.fr/public/MED_T_2022_1017_ZDEBIK_MAXIME_HENRI.pdf
NTRODUCTION La pandémie mondiale de COVID-19 est une crise historiquement majeure, et devant l’absence de traitement suffisamment efficace, une stratégie vaccinale a été adoptée dans l’urgence. OBJECTIF L’objectif de cette étude a été de faire un état des lieux de cette campagne de vaccination à l’échelle des médecins généralistes vosgiens, d’évaluer leur participation et les difficultés rencontrées (entre décembre 2020, début de la campagne, et septembre 2021). MATÉRIELS ET MÉTHODES Il s’agit d’une étude quantitative, descriptive, rétrospective et transversale. Un auto questionnaire à réponses semi-ouvertes a été diffusé aux médecins généralistes vosgiens en exercice, installés en cabinet ou en maison de santé. RÉSULTATS Plusieurs paramètres ont été analysés : la participation à la campagne vaccinale (et dans quelle mesure), l’utilisation et la confiance dans les vaccins mis à disposition, les facteurs source d’hésitation vaccinale, les éventuelles indications futures, la description des problèmes rencontrés et les propositions pour y palier à l’avenir au cours de cette crise sanitaire, ou d’une autre. L’engagement des médecins généralistes vosgiens dans la campagne vaccinale a été fort, en cabinet/maison de santé, dans les établissements spécialisés, et dans les centres de vaccination. Une préférence pour les vaccins à ARN messager est observée, malgré parfois sa plus faible disponibilité, en comparaison aux vaccins à vecteur viral. L’hésitation vaccinale est plus importante en fonction du jeune âge, et d’éventuelles recommandations annuelles seraient vues favorablement, (de façon plus partagée s’agissant des enfants). Les problèmes les plus fréquemment rencontrés au cours de cette campagne sont le manque de moyens, la difficulté d’approvisionnement, le manque de temps, ainsi qu’une incertitude quant aux informations reçues et aux changements intempestifs de recommandations. CONCLUSION L’engagement des médecins généralistes vosgiens dans la campagne de vaccination a été d’envergure, et ce malgré les difficultés décrites par ces derniers. Des propositions telles qu’une meilleure coordination, un meilleur conditionnement des vaccins et une mise en valeur du rôle du médecin généraliste ont été largement décrites.
2022
SUDOC - Catalogue du Système Universitaire de Documentation
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COVID-19
thèse ou mémoire
vaccination
Vaccine
Vaccination
Vaccins
COVID-19
Médecins
vaccination
médecins généralistes
vaccins contre la COVID-19
vaccination; médication préventive

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Impact du Covid-19 sur les paramètres de travail myocardique non-invasif mesurés en échocardiographie chez l'athlète masculin
http://thesesante.ups-tlse.fr/3942/
Contexte : Des études récentes ont soulevé des inquiétudes concernant de potentielles lésions myocardiques infracliniques chez des patients remis du COVID-19, même en cas de forme bénigne. Chez l'athlète, ces lésions pourraient être à l'origine d'un sur-risque de mort subite liée au sport. Le travail myocardique (TM) mesuré de façon non invasive par échocardiographie transthoracique (ETT) est un nouvel outil d'évaluation de la fonction systolique du ventricule gauche (VG) pour lequel l'impact du COVID-19 reste inconnu. Objectifs : Comparer les paramètres ETT, dont ceux de TM, dans une population de jeunes athlètes masculins avec et sans antécédent récent de COVID-19 non sévère, afin de détecter une éventuelle atteinte cardiaque infraclinique. Matériel et méthode : Un total de 53 athlètes de haut niveau masculins présentant un antécédent récent de COVID-19 non sévère (26 5 ans) et 41 athlètes contrôles (18 4 ans, p 0,001) ont bénéficié d'un électrocardiogramme, d'une épreuve d'effort, et d'une ETT dans un délai médian de 11 jours après un test PCR positif, pour évaluer la morphologie et la fonction systolique du VG. Les paramètres de TM ont été mesurés secondairement de façon non invasive. Résultats : Concernant les résultats des différents paramètres de TM, chez les athlètes COVID-19 et chez les athlètes contrôles respectivement, l'index global du TM (GWI) moyen était de 2025 339 contre 1968 307 mmHg% (p 0,14) ; le travail constructif global (GCW) moyen était de 2157 372 mmHg% contre 2085 328 mmHg% (p 0,1) ; le travail perdu global (GWW) moyen était de 82 41 mmHg% contre 95 56 mmHg% (p 0,56) ; et l'efficacité globale du TM (GWE) moyenne était de 96 2 contre 95 2 % (p 0,15). Les épaisseurs moyennes du septum interventriculaire et de la paroi postérieure du VG étaient respectivement de 10 1,4 mm et 10 1,2 mm chez les athlètes COVID-19, contre 8 1,5 mm (p 0,001) et 9 1,4 mm (p 0,014) chez les contrôles. Conclusion : Bien que l'on observe une augmentation significative de l'épaisseur pariétale du VG chez les athlètes présentant un antécédent récent de COVID-19 non sévère, pouvant correspondre à de l'œdème intra-myocardique, nous n'avons pas retrouvé de différences significatives concernant les différents paramètres mesurés en ETT, notamment ceux de TM, ce qui se veut rassurant quant à une éventuelle atteinte myocardique infraclinique.
2022
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COVID-19
thèse ou mémoire
myocarde
myocarde
travail
athlétisme
échocardiographie
Travail
métier
Mesures
COVID-19
poids et mesures
athlètes
non invasif
myocarde, sai
sexe masculin, sai
échocardiographie

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La formation médicale continue chez les jeunes médecins généralistes en Occitanie: réflexions à partir d'une enquête informatique auprès de 190 médecins
http://thesesante.ups-tlse.fr/3981/
L'évolution constante des connaissances médicales et de leurs applications pratiques justifie d'un entretien des compétences du médecin tout au long de sa carrière. Dans le cadre des nombreuses modifications de l'encadrement de la FMC sur le plan législatif et pratique, notre objectif était d'analyser les modalités de formation médicale continue et les attentes des nouveaux médecins généralistes issus ces dix dernières années de la Faculté de Médecine de Toulouse à travers une enquête descriptive. 190 médecins généralistes ont participé à cette étude, soit un taux de participation de 13,5%. 73,2% des médecins interrogés avaient suivi une formation médicale continue. Les principales modalités de formation utilisées étaient l'outil Internet (90%), les formations présentielles par organismes agréés (87,7%) les revues spécialisées (66%) les regroupements locaux indépendants (54,6%), les formations hospitalo-universitaires (42%) et les formations proposées par l'industrie pharmaceutique (35,2%). Le nombre moyen de formation revient entre 3 et 5 formations par an (45,9%), et le taux de satisfaction de l'offre DPC était à 64,7%. Le principal frein était représenté par le temps insuffisant (25,4%), tandis que les principaux critères de choix étaient l'actualisation des connaissances (71,5%) et l'amélioration des compétences pratiques (60,5%). Une grande majorité des médecins semble sensibilisée et attentive à l'entretien des connaissances et compétences, avec cependant des modalités de FMC qui varient en fonction des populations médicales étudiées. Afin d'affirmer l'obligation de cette démarche de formation continue, la France ainsi que ses voisins européens et outre-Atlantique, amorcent chacun leur tour les procédures de certification et validation périodique, prochain enjeu majeur de la formation médicale continue française.
2022
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thèse ou mémoire
médecins généralistes
réflexe
Réflexes
Réflexes
Médecins
Formation médicale continue comme sujet
informatique
adolescent
persistant
réflexe
enquêteur
collecte de données
pensée (activité mentale)

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Critères pronostiques clinico-biologiques des patients en neutropénie fébrile aux urgences
https://aurore.unilim.fr/theses/nxfile/default/0fbd4b21-7dd7-4673-8e3f-e3f964468c80/blobholder:0/M20223114.pdf
Introduction : La neutropénie fébrile est un des principaux effets secondaires des traitements anti-cancéreux et le service des urgences est le service de premier recours pour ces patients. 1/3 des patients infectés évoluent vers une forme sévère alors qu’aucun signe de gravité n’était présent à la phase initiale. L’objectif de cette étude était de mesurer les performances pronostiques des critères clinico-biologiques standards pour prédire la détérioration et l’évolution vers le choc septique des patients neutropéniques fébriles aux urgences. Méthode : Etude observationnelle, rétrospective, multicentrique (3 centres). Nous avons inclus les patients avec une neutropénie fébrile (PNN 500/mm3) sur 5 ans (N : 451-2021-107). Le critère de jugement principal était la survenue d’un choc septique dans les 7 jours. Les critères secondaires étaient la survenue d’une infection, d’une bactériémie associée et la mortalité à J7 et J28. Au minimum 138 patients prévus dans l’analyse (choc septique 10%), nous avons calculé les performances pronostiques (Se, Sp, VPP, VPN) et courbe ROC avec AUC. Résultats : Sur la période d’étude, 191 patients étaient en neutropénie fébrile (hommes 51%, âge moyen 66 12 ans) dont 12% ont évolué vers le choc septique. Chez ces patients, le meilleur critère pronostique clinique était le qSOFA 2 avec un OR à 5.51 (1.57 – 23.19 ; p 0.03) couplé à une AUC de 0.76 (0.59 – 0.93). les meilleurs critères pronostiques biologiques étaient la procalcitonine avec un OR de 3.24 (1.15 – 9.43) couplé à une AUC de 0.94 (0.87 – 1) et la lymphopénie avec un OR à 3.86 (1.24 – 11.48 ; p 0.03). conclusion : L’utilisation des critères cliniques pronostiques comme le qSOFA couplé aux données biologiques PCT et lymphopénie semblent être des marqueurs précoces d’évolution en choc septique chez les patients admis au SU pour neutropénie fébrile.
2022
SUDOC - Catalogue du Système Universitaire de Documentation
France
thèse ou mémoire
Biologie
neutropénie
biologie
patients
neutropénie fébrile
fièvre
a comme patient
biologie
Neutropénie
urgences

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Evaluation du ressenti des internes, en fin de DES de médecine générale de la faculté d'Angers, à propos de leur formation concernant les infiltrations de corticoïdes en cabinet de médecine générale.
https://dune.univ-angers.fr/fichiers/15003910/2022MCEM15149/fichier/15149F.pdf
Introduction : les infiltrations ont des indications validées dans les pathologies rhumatologiques. L’un des freins le plus rapporté à leur réalisation reste le manque de formation et de pratique. Un renforcement de la formation initiale des internes pourrait augmenter le nombre de médecins généralistes pratiquant cet acte. Cette thèse a pour but d’évaluer le ressenti des internes de la faculté d’Angers, en fin de cursus, quant à leur formation à la pratique des infiltrations. Un objectif secondaire est d’évaluer les modalités de formation que pourraient souhaiter ces internes. Matériel et Méthode : étude qualitative au moyen d’entretiens individuels semi-dirigés menés auprès de dix internes de médecine générale de la faculté d’Angers. La retranscription et l’analyse inductive du verbatim, réalisées, répondaient à la théorisation ancrée. Un double codage et une triangulation des données a été réalisée dans le but de répondre au mieux aux de critères de qualité de la grille COREQ. Résultats : nos résultats montrent que les internes sont confrontés aux infiltrations essentiellement pendant leurs stages ambulatoires de médecine générale. Pour ceux ayant reçu une formation en service de rhumatologie, celle-ci ne parait pas complètement adaptée à la pratique en cabinet. Les principaux freins perçus sont le manque de formation et de pratique ainsi que la crainte des répercussions médico-légales. La formation auprès du MSU est souvent la seule reçue et est considérée comme satisfaisante mais insuffisante sur le plan théorique et pratique. De plus, elle est inégalitaire car dépend du lieu de stage et de la pratique du MSU. Elle jouerait cependant, un rôle dans la sensibilisation de l’interne au geste. Ainsi les internes expriment un besoin de formation universitaire complémentaire. Conclusion : cette thèse met en évidence une formation essentiellement durant les stages ambulatoires, ce qui en fait une formation inégalitaire et insuffisante. Les internes expriment leur souhait d’une formation universitaire complémentaire sur une journée, composée d’une partie théorique le matin et d’un entrainement pratique l’après-midi sur mannequins. Un tel type de formation pourrait être envisageable à la faculté d’Angers d’autant plus qu’elle possède un centre de simulation.
2022
SUDOC - Catalogue du Système Universitaire de Documentation
France
thèse ou mémoire
écoles de médecine
médecin (médecine interne)
corticoïdes
infiltration
injections articulaires
études d'évaluation comme sujet
Médecins
proposant
médecine interne
hormone corticosurrénalienne
médecine générale
glucocorticoïdes

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N2-AUTOINDEXEE
L’accès aux soins et la santé pour les personnes en situations de handicap
https://dune.univ-angers.fr/fichiers/16011688/2022MCEM14652/fichier/14652F.pdf
BACKGROUND : des inégalités d’accès et de qualité des soins persistent pour les personnes en situation de handicap. Une meilleure formation des futurs professionnels de santé est une piste d’amélioration promue par la société et la communauté pédagogique médicale. Le but de cette  étude était d’explorer les représentations des étudiants en médecine sur les questions relatives au handicap, leurs besoins de formation et les formats qui amélioreraient leurs compétences. SUMMARY OF WORK : il s’agit d’une étude qualitative réalisée en interrogeant 12 étudiants de troisième, quatrième ou cinquième année de médecine pendant leurs stages de médecine physique et réadaptation par la méthode des focus-groupes. Une analyse thématique inductive a été  réalisée. Le comité d’éthique local avait donné son accord. La description des nécessaires compétences selon les étudiants a été organisée selon les rôles CANMED . SUMMARY OF RESULTS : les représentations des étudiants sur le handicap sont très générales et la maîtrise des concepts de base sur le handicap semble partielle. Il a été remarqué l’absence de référence un modèle du handicap. Les compétences identifiées ont été rapprochées des rôles de collaborateur, communicateur, promoteur de santé, et professionnel. Le besoin de formation sur les habilités cliniques a été rapproché du rôle de l’expert médical. Une contextualisation des enseignements théoriques est souhaitée par les étudiants. Ils considèrent que les mises en situations ou les simulations sont des formats adaptés pour appréhender les questions relatives au handicap. Des patients enseignants en situation de handicap a été considéré comme nécessaire. DISCUSSION AND CONCLUSION : cette étude montre que les étudiants ont conscience des compétences nécessaires pour soigner des patients en situation de handicap qui correspondent aux données de la littérature et sont ouverts à des formats pédagogiques innovants. La connaissance du modèle biopsychosocial reste incomplète. TAKE HOME MESSAGE : Pour les étudiants l’enseignement des questions relatives au handicap doit être plus pratique et les connaissances théoriques contextualisées.
2022
SUDOC - Catalogue du Système Universitaire de Documentation
France
thèse ou mémoire
Accès aux soins
accessibilité des services de santé
Personna +
Handicap
handicap
limitation de la fonction non classée ailleurs; incapacité non classée ailleurs
Handicap
personnes handicapées
Soins de santé
Handicap

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N2-AUTOINDEXEE
Mesures sanitaires depuis mars 2020 en lien avec l'épidémie de covid- 19: quelles modalités d'application et quels impacts dans les EHPAD?
https://dune.univ-angers.fr/fichiers/17011628/2022MCEM15453/fichier/15453F.pdf
Introduction : la survenue de l’épidémie de Covid-19 a bouleversé l’organisation de soins primaires, notamment dans les EHPAD du fait de la vulnérabilité des personnes âgées. L’objectif de la thèse était de recueillir le vécu de cette crise par les médecins coordonnateurs (MC), et d’évaluer l’impact des mesures sanitaires sur la santé des résidents. Matériel et méthodes : Il s’agissait d’une étude mixte, réalisée entre janvier et juillet 2021. Une première partie qualitative a permis d'interroger des MC du Maine-et-Loire, Sarthe et Mayenne, au moyen d’entretiens semi dirigés individuels. Un double codage manuel a été réalisé, avec une triangulation des données, selon une théorisation ancrée. L'étude était conçue pour répondre à un maximum de critères de la grille COREQ. Une deuxième partie quantitative consistait en une analyse statistique du nombre de chutes dans les EHPAD en 2020 par rapport à l’année 2019, comme marqueur de morbi-mortalité. Résultats : au total, 14 entretiens ont été réalisés. L’analyse statiques des données des EHPAD mettait en évidence une augmentation significative du nombre de chutes sur l’année 2020 en comparaison avec 2019, bien que ce n’était pas le sentiment de la majorité des MC interrogés. En revanche, la plupart d’entre eux signalaient une recrudescence de syndrome anxiodépressif et une perte d’autonomie des résidents. La désertion des médecins libéraux durant le premier confinement a participé à l’accentuation du rôle de MC. Celui-ci a vu sa charge de travail fortement augmenter : gestion des pénuries de matériel, mise en application de mesures chronophages, consignes multiples, parfois contradictoires, suivi médical des patients positifs au Covid-19, soutien aux soignants, communication avec les familles... Conclusion : l’épidémie de Covid-19 a fragilisé des EHPAD déjà à bout de souffle. L’intérêt épidémiologique de la mise en place de mesures restrictives est contre balancée par leur impact délétère sur la santé globale des résidents et sur l’épuisement professionnel des soignants. Il paraît urgent de tirer profit de cette épidémie afin de revoir le modèle des EHPAD tel que nous le connaissons, pour leur permettre de rester des lieux de vie, garant à la fois de la santé des résidents et de leur qualité de vie.
2022
SUDOC - Catalogue du Système Universitaire de Documentation
France
COVID-19
thèse ou mémoire
mars
Épidémies de maladies
Applications
poids et mesures
Épidémies
Mesures
Applications
attention
Applications

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N2-AUTOINDEXEE
Que pensent les internes de médecine générale de la thérapie cognitivo-comportementale pour le traitement de l’insomnie chronique ?
https://dune.univ-angers.fr/fichiers/18012821/2022MCEM14640/fichier/14640F.pdf
INTRODUCTION : la thérapie cognitivo-comportementale est recommandée en première intention par la Haute Autorité de Santé (HAS) dans le traitement de l’insomnie chronique, pourtant elle est peu utilisée par les médecins généralistes. De nombreuses études ont évalué l’usage et l’opinion de la thérapie cognitivo comportementale pour le traitement de l’insomnie chronique chez les médecins généralistes, mais aucune étude n’a été réalisée auprès des internes. METHODES : étude quantitative comportant trois questions qualitatives, transversale, déclarative par questionnaire en ligne, interrogeant les internes de médecine générale de la faculté d’Angers. Les variables étudiées étaient les représentations de la thérapie cognitivo-comportementale insomnie, les pratiques dans le traitement de l’insomnie chronique, les pratiques de sevrage en hypnotique par les internes ainsi que leur projet éventuel de formation. RESULTATS : 113 réponses complètes sur 360 internes, soit un taux de réponse de 31%. 74% des IMG sont confrontés à l’insomnie chronique en consultation au moins une fois par semaine. Les outils de dépistage de l’insomnie chronique sont peu connus par les internes (9%). 83% des internes ne connaissent pas la thérapie cognitivo-comportementale-Insomnie (TCC-I). A l’issue de leurs consultations pour insomnie chronique la quasi-totalité des internes prescrivent des règles hygiéno-diététiques (99%), la moitié prescrivent des benzodiazépines ou apparentés (50%), et 7% une thérapie cognitivo-comportementale. Les internes connaissant la TCC-I orientent plus vers un psychiatre ou un psychologue pour la réalisation d’une TCC-I (26% vs 3%). 96% des internes jugent utile la réduction de l’usage des hypnotiques. La majorité des internes sont prêts à dédier 20 minutes à leurs patients pour une consultation d’insomnie chronique. 96% jugent utile un perfectionnement de leur formation, en majorité (86%) à travers le développement professionnel continu. CONCLUSION : la Thérapie Cognitivo-Comportementale-Insomnie semble être un outil de premier choix. L’opinion majoritairement favorable des internes de médecine générale pour la TCC-I est encourageante pour sa diffusion plus large et sa mise en application au sein des cabinets de médecine générale dans leurs pratiques futures.
2022
SUDOC - Catalogue du Système Universitaire de Documentation
France
thèse ou mémoire
perturbation du sommeil
thérapie cognitive
médecine comportementale
médecins généralistes
insomnie
médecine interne
traitement général
médecin (médecine interne)
troubles de l'endormissement et du maintien du sommeil
thérapie comportementale
Médecins
médecine générale
Thérapie comportementale
Insomnie chronique
Insomnie

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N2-AUTOINDEXEE
Etat des lieux des connaissances des femmes sur les moyens qui existent pour lutter contre les violences faites aux femmes
https://dune.univ-angers.fr/fichiers/19012756/2022MCEM14793/fichier/14793F.pdf
Introduction : Les violences faites aux femmes sont un problème de santé publique avec des conséquences dramatiques à plusieurs niveaux. Malgré les moyens de lutte mis en place, en 2020, 213 000 femmes majeures déclarent avoir été victimes de violences physiques et/ou sexuelles par leur conjoint ou ex-conjoint sur une année. Certes les médecins généralistes jouent un rôle essentiel dans la sensibilisation des violences et dans le dépistage, mais pour pouvoir un jour espérer éradiquer les violences il faut sensibiliser les violences à plusieurs échelles (individuelle, locale, nationale, internationale). L’objectif de cette thèse était de faire un état des lieux des connaissances des femmes sur les moyens qui existent pour lutter contre les violences. Méthodes : une étude épidémiologique descriptive transversale a été réalisée de septembre à novembre 2021. Un questionnaire a été diffusé sur des réseaux sociaux (Facebook) et professionnels (LinkedIn). Les données ont été collectées de manière anonyme par le logiciel limesurvey, puis elles ont été extraites et analysées à l’aide du logiciel en ligne BiostaTGV. Les réponses étaient anonymes. L’étude a reçu un avis favorable du comité d’éthique du CHU d’Angers. Résultats : il y a eu 758 réponses aux questionnaires, finalement 487 questionnaires complets ont été analysés sur l’ensemble des questionnaires remplis, soit 64,2%. Plus de la moitié des femmes interrogées (65,6%) connaissent le numéro 3919. A contrario les associations qui luttent contre les violences faites aux femmes sont peu connues de celles-ci (23,7%). Plus de 50% des femmes interrogées (53,6%) ont connu le numéro de téléphone 3919 par l’intermédiaire des médias et 45 ,5 % ont connu des noms d’associations qui luttent contre les violences faites aux femmes par l’intermédiaire des réseaux sociaux. La sensibilisation des violences devrait être fait d’après les femmes interrogées, par le médecin généraliste (83,0%), les personnels de l’éducation (82,8%), les médias (79,1%) et les associations (73,7%). Conclusion : les femmes interrogées ont des connaissances sur les moyens qui existent pour lutter contre les violences mais avec beaucoup de disparités. Il faut renforcer la sensibilisation par tous les moyens existants, en faisant de tous les lieux un endroit de sensibilisation (médias, réseaux sociaux, écoles, entreprises etc). La place du médecin généraliste doit être renforcé dans la sensibilisation. L’objectif commun de tous étant de faire disparaitre les violences et ses conséquences.
2022
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France
thèse ou mémoire
connaissance
connaissance
violence
Violence
Femmes
Savoir

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N2-AUTOINDEXEE
Exploration du ressenti des médecins généralistes face à l’examen clinique en consultation. Etude qualitative par entretiens individuels.
https://dune.univ-angers.fr/fichiers/20100333/2022MCEM14663/fichier/14663F.pdf
Introduction : la littérature suggère que le déshabillage et l’examen clinique génèrent une certaine pudeur physique chez le patient en consultation de médecine générale. Peu d’informations sont retrouvées concernant le ressenti du médecin durant ces deux moments. Il semblait intéressant d’explorer le ressenti et les émotions des médecins généralistes lorsqu’il était question de mettre œuvre un examen clinique en consultation de médecine générale. Matériel et Méthodes : il s’agissait d’une étude qualitative menée à partir d’entretiens individuels semi-dirigés de médecins généralistes du Maine et Loire. Le guide d’entretien a été élaboré à partir de la littérature et des présupposés de recherche. Les entretiens ont été retranscrits au mot près dans leur intégralité, puis anonymisés. Les données ont été analysées selon une méthode inductive. Une triangulation des données a été obtenue par un chercheur indépendant de l’étude. Résultats : 12 entretiens ont été réalisés d’octobre 2020 à août 2021. L’analyse a montré que les médecins pouvaient ressentir une gêne au déshabillage et à l’examen clinique, variable en fonction du patient, lui-même éprouvant une gêne. Cette gêne était liée à l’exposition de la nudité. Des stratégies d’adaptation, de négociation voire d’évitement étaient employées par les participants afin de mettre en œuvre plus facilement ces deux moments. Divers facteurs comme l’âge du patient, sa culture, le motif ou la durée de consultation pouvaient influer sur la façon de faire des médecins. Les consultations impliquant un examen de la sphère pelvienne semblaient les plus gênantes. La relation médecin-patient, basée sur la confiance, était essentielle au bon déroulement de la consultation, ainsi que les compétences du médecin en matière de communication verbale et non verbale (regard, rire). La place de l’examen clinique y était décrite comme diagnostique, de réassurance, préventive, voire utilisée pour clore une discussion. Conclusion : le médecin ressentait, comme le patient, une certaine pudeur lors du déshabillage et de l’examen clinique. Il utilisait des stratégies adaptées pour être le plus à l’aise possible. Une réflexion sur l’expression et la gestion des émotions du médecin durant les études est à développer.
2022
SUDOC - Catalogue du Système Universitaire de Documentation
France
thèse ou mémoire
Entretien
recherche qualitative
Face
médecins généralistes
consultants
entretiens comme sujet
Étude clinique
examen physique
Médecins
médecine clinique
examen physique

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N2-AUTOINDEXEE
Étude d'un dispositif de soins en binôme infirmier-médecin généraliste: analyse des perceptions des patients
https://dune.univ-angers.fr/fichiers/20121522/2022MCEM14996/fichier/14996F.pdf
Introduction : l’organisation des soins primaires en France est en mutation et doit faire face à une diminution de la démographie médicale. Des protocoles coopératifs locaux se constituent en raison de la complexité et de l’inertie des projets nationaux. La consultation en binôme infirmier-médecin généraliste, mise en place au sein du pôle de santé Simone Veil, en est un exemple. Ce travail de recherche a été mené pour recueillir l’avis des bénéficiaires de ce mode original de coopération en soins primaires. But de l’étude : explorer les représentations sur la consultation en binôme infirmier-médecin généraliste des patients atteints d’hypertension artérielle, au sein du pôle de santé Simone Veil. Résultats : dans cette étude qualitative prospective par théorisation ancrée, douze entretiens individuels semi-dirigés ont été menés. Les participants ont exprimé des représentations hétérogènes de la consultation en binôme. Les motifs de satisfaction étaient : l’entente entre soignants, le “dialogue à trois”, la réactivité de la prise en charge, et le double contrôle. Les limites perçues à ce dispositif étaient : le sentiment d’exclusion lors de la prise en charge, l’utilité contestée de l’infirmière, et la difficulté à être suivi par un médecin référent. L’adhésion au binôme dépendait de l’émergence de trois sentiments chez le bénéficiaire : sentiment de confiance, de sécurité et d’être inclus dans l’échange. Conclusions : les ressentis des bénéficiaires étaient hétérogènes. La plupart d’entre eux adhérait au dispositif. Une évaluation des perceptions des soignants sur le binôme permettrait de définir les attentes et craintes de l'ensemble des intervenants, et ainsi favoriser l’intégration de ce dispositif.
2022
SUDOC - Catalogue du Système Universitaire de Documentation
France
thèse ou mémoire
Dispositifs
médecine
Médecins
médecins
collecte de données
dispositif
soins infirmiers
perception
équipement et fournitures
Perception
soins infirmiers
a comme patient
perception
Soins infirmiers
disposition (psychologie)
Perception
patients

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N2-AUTOINDEXEE
Impact du confinement sur le poids de naissance: étude de cohorte rétrospective réalisée au sein des maternités des Hospices Civils de LYON
https://n2t.net/ark:/47881/m6513z1s
Afin de prévenir de la propagation du SARS-Cov-2, le gouvernement français a mis en place un confinement du 12 mars 2020 au 11 mai 2020. Ce confinement a contraint les Français à un repos forcé et à modifier leurs habitudes de vie. Évaluer l'impact du confinement sur le poids de naissance et la prématurité pour les patientes ayant accouché dans les maternités des hospices civils de Lyon. Étude de cohorte rétrospective incluant toutes les naissances de l'année 2019 et 2020 des maternités des hospices civils de Lyon. Le poids de naissance a été défini comme critère principal. Le critère de jugement secondaire était l'âge gestationnel au moment de la naissance en semaine d'aménorrhées, respectivement la proportion des grands prématurés ( 32SA) et des prématurés ( 37SA). Ces critères ont été comparés entre l'année 2019 de référence et 2020 marquée par le confinement. Nous avons également mis en relation les périodes du pré-confinement, per-confinement et post-confinement durant l'année 2020. Les proportions ont été comparées avec un test du chi2 avec un seuil de significativité fixé à 0,05. Concernant le poids de naissance, seules les proportions des poids de naissance extrêmement faibles 1000 g (PNEF) et les faibles poids de naissance 2500g (FPN) ont été significativement augmentées en 2020 par rapport à 2019. Ils sont respectivement passés de 3,65% à 4,25% (p 0,02) et de 13,40% à 14,35% (p 0,03). La proportion de grands prématurés était significativement plus élevée pendant la période per-confinement par rapport à la période pré-confinement puisqu'elle est augmenté de 5,42% à 7,10% (p 0,03). La période du confinement a impacté de manière négative le poids de naissance ainsi que le terme des foetus. D'autres études seraient nécessaires sur une population plus large et en évaluant également d'autres facteurs comportementaux et socioculturels afin de mieux comprendre les causes de ces variations
2022
SUDOC - Catalogue du Système Universitaire de Documentation
France
thèse ou mémoire
Poids
centres de naissance
confinement de risques biologiques
accomplissement
maternité
région mammaire
établissements de soins palliatifs
Études de cohorte rétrospectives
études de cohortes

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N2-AUTOINDEXEE
Les lettres à la rédaction dans les revues scientifiques: analyse bibliométrique des lettres à la rédaction des principales études du contrôle glycémique et leur citation dans les recommandations de bonne pratique
https://n2t.net/ark:/47881/m68915q5
Les lettres à la rédaction sont une partie essentielle de la revue par les pairs. Elles sont souvent publiées dans une section dédiée des journaux scientifiques, le but étant de stimuler la discussion et de créer des échanges constructifs entre les auteurs de l'article source et ses lecteurs. En 2002, Richard Horton, a montré que plus de la moitié des lettres critiques adressées à 3 ECR de l'HTA n'avaient pas eu de réponse et que les faiblesses signalées par ces lettres avaient été ignorées par les guides de recommandation clinique. La méta-analyse Cochrane de 2013 qui compare 28 ECR du contrôle glycémique intensif versus le contrôle standard dans le diabète de type 2 (DT2), confirme le manque de différence statistiquement significative quant aux évènements macro-vasculaires et à la mortalité et signale une majoration du risque d'hypoglycémie et d'effets indésirables graves au bénéfice incertain sur les évènements micro-vasculaires. De ce fait, le sujet du contrôle glycémique reste controversé. Quelle est la place des lettres critiques dans les guidelines du DT2 ? Analyser les citations des lettres adressées aux principaux essais cliniques randomisés (ECR) du contrôle glycémique (UKPDS 33 et 34, ACCORD, ADVANCE et VADT) et analyser comment les guides de recommandation ont mentionné les limites de ces ECR via la citation des lettres critiques. Le contenu des lettres et des éditoriaux adressés aux 5 principaux ECR du contrôle glycémique a été analysé pour extraire les critiques, les commentaires et les questions jugés comme pertinents. Ensuite, les citations des lettres et éditoriaux dans les guidelines du contrôle glycémique ont été recherchées. Afin de connaître le caractère des citations des études dans les guidelines, une analyse du contenu des citations des ECR a été effectuée. Finalement, les critiques des lettres et éditoriaux et celles des guidelines ont été comparées. 24 critiques, 6 commentaires et 5 questions ont été retrouvés dans les lettres et les éditoriaux. Une seule lettre est mentionnée dans une des guidelines du diabète de type 2 (DT2), soit 4,8%. Les lettres ont pointé des biais importants mais seulement 4 (8,5%) des critiques sont communes entre les lettres et les critiques identifiées dans les guidelines via l'analyse de citations des ECR. Des biais importants signalés par lettres à la rédaction adressées aux principales ECR du contrôle glycémique dans le DT2 ne sont pas pris en compte dans les guidelines du DT2. Afin d'améliorer la qualité des études, les lettres à la rédaction devraient être prises en compte par les éditeurs des revues, et ainsi exiger aux auteurs une nouvelle version de l'article qui répondrait aux critiques des lecteurs.
2022
SUDOC - Catalogue du Système Universitaire de Documentation
France
thèse ou mémoire
Meilleures pratiques
contrôle glycémique
Lettre
Pratique
bibliométrie
directives de santé publique
correspondance comme sujet

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N2-AUTOINDEXEE
Utilisation des remèdes de grand-mère par les patients consultant en médecine générale: une étude transversale
https://n2t.net/ark:/47881/m6b857zx
L'utilisation des remèdes de grand-mère (RGM) est répandue dans la population générale. Les RGM constituent une alternative ou un complément au soin de certains maux. L'utilisation des RGM chez les patients consultant en médecine générale est peu étudiée. Les patients semblent nuancés quant au souhait d'échanger sur les RGM avec leur médecin généraliste. Etudier la prévalence d'utilisation des remèdes de grand-mère chez les patients consultant en médecine générale. Explorer l'opinion des patients quant au rôle du médecin généraliste dans l'information sur les remèdes de grand-mère. Etude quantitative, transversale, multicentrique menée auprès de 1012 patients de France et de Suisse. Deux tiers des patients déclarent utiliser des RGM. Le genre féminin est associé à une prévalence d'utilisation des RGM plus élevée. Les principaux motifs d'utilisation des RGM sont la prévention, se soigner seul, en alternative à la médecine conventionnelle et éviter ou retarder une consultation chez le médecin généraliste. La position des patients est nuancée quant au rôle du médecin généraliste vis-à-vis de l'information sur les remèdes de grand-mère : 41% des patients pensent qu'il est du rôle du médecin généraliste d'informer spontanément les patients sur les RGM, 55,8 % des patients pensent qu'ils ne doivent les informer que si le patient le demande ou estiment que cela ne rentre pas dans le cadre du rôle du médecin généraliste. Considérant l'efficacité perçue des RGM par les patients consultant en médecine générale, la prévalence, les conditions de leur utilisation et leurs effets indésirables potentiels, nous pourrions envisager qu'aborder cette thématique en consultation nourrirait la relation médecin-patient et favoriserait les décisions partagées. Cette approche est toutefois à nuancer : 41 % des patients pensent que le médecin généraliste devrait aborder spontanément les RGM, et 55,8 % des patients pensent que le médecin généraliste ne devrait aborder le sujet que si le patient le demande, ou estiment que cela n'est pas son rôle. Des enjeux plus complexes semblent sous-tendre les échanges entre patient et médecin concernant les RGM. L'attitude du médecin généraliste pourrait jouer un rôle important dans cet échange.
2022
SUDOC - Catalogue du Système Universitaire de Documentation
France
thèse ou mémoire
grand-mère
Médecins
a comme patient
transverse
patients
Médecine
consultants
études transversales
Grands-parents
Grand-mère

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Anémie du sujet âgé: prise en charge par les médecins généralistes et intérêt d'une filière gériatrique dédiée
https://n2t.net/ark:/47881/m6kk9bmg
L'anémie du sujet âgé est une entité fréquemment rencontrée dans la pratique quotidienne de tout médecin et un véritable problème de santé publique. C'est pourquoi la création d'une filière gériatrique dédiée à cette pathologie permettrait d'aiguiller le praticien et d'organiser des hospitalisations de jour pour bilan et transfusion. L'objectif de notre étude est d'apprécier l'intérêt des médecins généralistes pour la création d'une telle structure tout en évaluant leurs habitudes de prise en charge. Notre étude est une étude épidémiologique de type descriptive et transversale basée sur un questionnaire qui a été diffusé auprès des médecins généralistes de la région lyonnaise entre mi-octobre et fin novembre 2021. A partir de ces résultats nous avons réalisé dans un premier temps une analyse descriptive puis, dans un second temps, des analyses bivariées en croisant des variables par l'intermédiaire de tests du khi-2 avec une p.value fixée à 0.05. La création d'une filière anémie gériatrique sous forme d'une hospitalisation de jour est une ressource intéressant les médecins généralistes de la région lyonnaise en créant un lien privilégié entre le praticien libéral et l'hôpital, soulageant au passage les services d'accueil des urgences. Néanmoins, le développement des recommandations concernant les modalités de dépistage, de diagnostic et de traitement semble nécessaire.
2022
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France
thèse ou mémoire
anémie
Médecins
personnes
Gériatrie
gestion des soins aux patients
Gériatrie
Anémie
justice sociale
gériatrie
médecins généralistes
Gériatres
anemie
intérêt commun
anémie

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N2-AUTOINDEXEE
Intérêt de la vaccination contre le papillomavirus chez les jeunes hommes: revue systématique de la littérature
https://n2t.net/ark:/47881/m6np2472
Synthèse des données disponibles concernant l'efficacité de la vaccination chez les hommes dans la prévention des cancers à HPV. L'objectif secondaire de ce travail était d'évaluer les risques et les bénéfices de la vaccination masculine pour les femmes par immunité collective dans la prévention des cancers qui leur sont propres.
2022
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France
thèse ou mémoire
Vaccins contre les papillomavirus
classification
Systématique
autre maladie virale; maladie virale non classée ailleurs
Littérature
Vaccins
vaccination
littérature de revue comme sujet
Revue systématique
Vaccine
vaccination
Systématique
adolescent
papillomavirus
Systématique
vaccination; médication préventive
Systématique

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Les représentations et l'usage de la cigarette électronique chez la femme enceinte fumant, ayant fumé ou vapoté durant sa grossesse
https://n2t.net/ark:/47881/m6wh2ptr
Concernant le tabagisme durant la grossesse, les recherches sont multiples et très fournies à ce sujet, et un consensus à l'international existe concernant son utilisation et ses risques chez la FECT et le fœtus. Néanmoins, concernant la CE, peu de recherches ont été effectuées, et les données sont contradictoires. Dans certains pays d'Europe, son utilisation est officiellement recommandée pour le sevrage tabagique en cours de grossesse, alors qu'en France, le CNGOF recommande de déconseiller une initiation ou une poursuite de ce dispositif chez les FECT. Il est donc difficile pour les femmes enceintes consommatrices de se positionner et de savoir quel comportement adapter. Comprendre leur motivation à vapoter pour celles qui utilisent la CE ou bien au contraire, leur réticence à l'utilisation du dispositif électronique durant la grossesse chez les fumeuses. Comprendre les représentations qu'ont les FECT qui fument et/ ou qui vapotent, ou ayant fumé et/ou vapoté durant leur grossesse, concernant le tabagisme et vapotage durant la grossesse. Déterminer une cinétique de leur consommation pendant leur grossesse. Des entretiens qualitatifs semi-directifs ont été menés auprès de 10 femmes enceintes fumant, ayant fumé, ou vapotant durant leur grossesse, ayant dépassé leur 28ème semaine d'aménorrhée. La motivation principale identifiée à l'utilisation de la CE durant la grossesse était afin de diminuer la consommation tabagique, et la réticence principale était que les patientes avaient l'impression de consommer beaucoup plus de nicotine avec une CE plutôt qu'avec un tabagisme classique. Les FECT avaient une vision plus sécuritaire de l'utilisation de la CE plutôt que du tabac durant la grossesse. La plupart n'identifiait pas la cigarette électronique comme aide au sevrage tabagique définitif mais plutôt comme une alternative le temps de la grossesse. De nombreuses études sont encore à effectuer sur un échantillon plus conséquent afin de préciser les données concernant le vapotage pendant la grossesse et plus précisément son utilisation et représentation dans la population des femmes enceintes
2022
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France
thèse ou mémoire
électron
Fumeurs
fumée de cigarette
grossesse
Cigarettes électroniques
grossesse
Vapotage
grossesse
femmes enceintes
Electronique
Fumer des cigarettes
Dispositifs électroniques d'administration de nicotine

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N2-AUTOINDEXEE
Séjours non justifiés en réanimation: enquête de pratique nationale
https://nuxeo.u-bourgogne.fr/nuxeo/site/esupversions/c65136f6-11b8-4926-aaf6-690d89032618
Introduction : La pandémie SARS CoV-2 a été l’occasion d’une réflexion concernant ce bien précieux que représente un lit de réanimation. Malgré l’expérience des médecins réanimateurs, la décision d’admettre ou non un patient en réanimation reste difficile et peut entrainer un séjour qui sera qualifié à postériori de « non-justifié ». L’objectif de notre travail était de mieux définir les critères, les circonstances et les conséquences de ce type de séjour et de proposer des moyens pour éviter de telles admissions. Matériels et Méthodes :Nous avons réalisé une enquête de pratique avec l’envoi d’un questionnaire électronique à plusieurs réanimateurs, membres d’un Réseau de Recherche en Éthique en Soins Critiques (RESC). Le questionnaire est composé de 2 parties. Une première concernant les caractéristiques démographiques du participant ainsi que son ressenti sur la fréquence des séjours pouvant être qualifiés comme « non-justifiés » et la proportion de ceux pouvant être évités. Et une seconde partie qui concerne 4 grands domaines : les critères, les circonstances, les conséquences d’un séjour qualifié comme « non-justifié » et les mesures qui pourraient être mise en œuvre pour les éviter. Chacun de ces 4 domaines comprend 9 à 15 questions et pour y répondre le réanimateur doit compléter une échelle de Likert. Résultats :Les principaux critères qui peuvent définir le séjour comme non justifié sont la survie et la qualité de vie attendues après la réanimation, au regard de la situation clinique actuelle et du parcours préalable du patient. L’urgence de la situation clinique, la méconnaissance du dossier médical et l’absence d’anticipation d’une éventuelle admission en réanimation dans le parcours de soin du patient sont des circonstances pouvant entrainer un séjour qualifié de « non-justifié » en réanimation. Le stress, l’anxiété, l’incompréhension, voire des conflits avec les proches et entre les soignants peuvent être les conséquences de ces circonstances d’admission. L’une des mesures à mettre en œuvre pour les réduire ou les éviter pourrait être la concertation pluridisciplinaire en amont de la réanimation, impliquant le patient, ses proches et le médecin réanimateur, dès que la présence de ce dernier apparaît légitime au regard du projet de soin du patient. Conclusion La mise en place de réflexions partagées et anticipées en amont d’un séjour en réanimation pourrait sans doute éviter un certain nombre de séjours en réanimation qualifiés à posteriori de « non justifiés ».
2022
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France
thèse ou mémoire
collecte de données
Pratique
enquêteur

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N2-AUTOINDEXEE
Rôle du médecin généraliste dans le repérage précoce des psychoses chez l’adolescent et le jeune adulte: une étude qualitative auprès de praticiens de Côte d’Or
https://nuxeo.u-bourgogne.fr/nuxeo/site/esupversions/e5bc1e01-b026-4b3c-887d-343fe1fa907f
Introduction. Les troubles psychotiques représentent un enjeu majeur de santé publique, en particulier parmi la population des adolescents et jeunes adultes. De nombreuses études ont démontré l’intérêt de les repérer à un stade précoce afin d’améliorer le pronostic de la maladie. L’objectif de cette étude était de questionner la place du médecin généraliste dans le repérage précoce des troubles psychotiques. Matériel et méthodes. Il s’agit d’une étude qualitative par entretiens semi-directifs d’un échantillon de douze médecins généralistes de Côte d’Or, portant sur leurs connaissances et leur vécu concernant la prise en charge de jeunes adultes âgées de 15 à 25 ans présentant des troubles psychotiques débutants. Résultats. Les praticiens interrogés ressentent un manque de compétence dans le domaine de la psychiatrie, qui reste pour eux une spécialité peu accessible. Leurs connaissances concernant les troubles psychotiques sont floues et la notion d’intervention précoce dans la psychose leur est inconnue. Or le médecin généraliste garde une place centrale dans les soins, par son accessibilité, son statut de médecin de famille et son rôle majeur dans la prévention. Les praticiens interrogés sont enclins à être formés à ce repérage et à utiliser un outil d’aide pour mieux orienter les patients atteints de troubles psychotiques. Conclusion. Les médecins généralistes ne sont pas formés au repérage précoce dans la psychose. Il serait pertinent de mieux communiquer à ce sujet et de renforcer les liens entre la psychiatrie et la médecine de ville afin d’améliorer la promotion, la prévention ainsi que la coordination des soins en santé mentale.
2022
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France
thèse ou mémoire
rôle médical
médecine de l'adolescent
adolescence
Psychoses
Médecins
Adolescent
Psychose
recherche qualitative
or
Psychoses
troubles psychotiques
unilatéral
diagnostic précoce
Rôle
jeûne
trouble psychotique
enfant surdoué
psychose
Adolescent
ghana
or
médecine générale
intervention médicale précoce
adolescent
Or
médecins généralistes

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N2-AUTOINDEXEE
Les troubles à symptomatologie somatique: enquête auprès des médecins généralistes du Nord
https://pepite-depot.univ-lille.fr/LIBRE/Th_Medecine/2022/2022ULILM095.pdf
Les troubles à symptomatologie somatique sont un problème de santé publique important en raison de leur prévalence, des couts, et de l’invalidité psychique et sociale qu’ils engendrent. Le médecin généraliste est le spécialiste en première ligne. Nous nous sommes intéressés à l’évaluation des connaissances sémiologiques, diagnostic, et thérapeutiques des médecin généralistes du nord sur les troubles à symptomatologie somatique. L’intérêt est de faire émerger les limites dans la prise en charge de ces patients en soin primaire. Pour ce faire, une étude quantitative réalisée grâce à un questionnaire a permis de mener à bien ce projet. Les médecins généralistes du nord ont de bonnes connaissances théoriques sur les troubles à symptomatologie somatique mais rencontrent des difficultés en pratique dans leur prise en charge. De plus ils présentent un intérêt important pour la création de réseau de santé.
2022
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France
thèse ou mémoire
signes et symptômes
collecte de données
Médecins
médecins généralistes
enquêteur

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N2-AUTOINDEXEE
Impact de l’épidémie de COVID sur la morbi-mortalité intra-hospitalière après chirurgie oncologique digestive: une étude monocentrique rétrospective
https://pepite-depot.univ-lille.fr/LIBRE/Th_Medecine/2022/2022ULILM105.pdf
Contexte : Les patients opérés de cancers digestifs sont à risque de complications post-opératoires (CPO). L’épidémie COVID a impacté la prise en charge des cancers. De nombreuses études ont montré une augmentation des CPO sur des populations de patients infectées à COVID. Cependant, les conséquences de cette crise sanitaire chez les patients non infectés restaient à explorer. L’objectif de cette étude était d’évaluer l’impact de l’épidémie COVID, sur les CPO en chirurgie digestive oncologique lourde. Matériel et Méthodes : Il s’agissait d’une étude rétrospective monocentrique de patients opérés de cancers de l’oesophage, de l’estomac, du pancréas ou du foie, au centre hospitalier universitaire de Lille. La période d’inclusion était comprise entre janvier 2019 et décembre 2020. Le critère de jugement principal était la présence CPO sévère pendant l’hospitalisation, défini par un score de Clavien-Dindo III. Deux groupes ont été comparés, les patients opérés avant ou après le début de l’épidémie COVID, non infectés à COVID en préopératoire. Dans un second temps, les facteurs de risque de CPO dans la population générale ont été explorés par une analyse uni- et multivariée. Résultats : 395 patients ont été inclus dans l’analyse, 270 opérés avant COVID et 125 en période post-COVID (PPC). Parmi les patients opérés en PPC, il était observé une augmentation des CPO sévères (25 % avant COVID ; 35 % après COVID, p 0,034), ainsi qu’une augmentation du taux des patients présentant un score ASA III-IV (25,9 % avant COVID ; 37,6 % après COVID, p 0,018). Il n’existait aucune différence en termes de durée de séjour, de mortalité à 90 jours et à un an. Les facteurs de risque de CPO, en analyse multivariée, dans la population générale étaient la PPC (OR 1,60, IC95% [1,01 ; 2,637]), un abord thoracique (OR 1,90, IC95% [1,18 ; 3,05]), les antécédents cardiaques (OR 1,98, IC95% [1,14 ; 3,42]), et de diabète (OR 2,01, IC95% [1,02 ; 3,98]). Conclusion : Le taux de CPO sévère est plus marqué chez les patients opérés en PPC sans retentissement significatif sur les durées de séjour et la mortalité. L’augmentation des CPO est liée en partie aux comorbidités plus importantes des patients dont l’accès au suivi médical était plus complexe. Ce travail souligne des effets indirects de l’épidémie COVID chez les patients opérés de chirurgie digestive oncologique lourde.
2022
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France
COVID-19
thèse ou mémoire
COVID-19
intervention chirurgicale
oncologie chirurgicale
Épidémies
études rétrospectives
mortalité hospitalière
Chirurgie
Oncologie
Épidémies de maladies

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N2-AUTOINDEXEE
Etude de l’addiction à l’alcool comme médiateur de la relation entre trouble de stress post traumatique et pathologies cardio-vasculaires: une revue de la littérature
https://pepite-depot.univ-lille.fr/RESTREINT/Th_Medecine/2022/2022ULILM098.pdf
Introduction: Le trouble de stress post traumatique (TSPT) est une pathologie psychiatrique qui résulte de l’exposition d’un individu à un événement traumatique. Les patients atteints de TSPT présentent plus de pathologies cardio-vasculaires que la population générale. Ils présentent également plus de dépendance à l’alcool, cela probablement à visée anxiolytique. Or l’alcool est pourvoyeur de pathologies cardio-vasculaires. Ainsi, l’objectif de ce travail est de réaliser une revue de la littérature afin d’étudier si la consommation alcoolique est un médiateur de la relation entre TSPT et pathologies cardio-vasculaires. Matériels et méthode: un total de 3 bases de données ont été étudiées en double aveugle par deux investigateurs indépendants en utilisant les mots-clefs suivants: « post-traumatic stress disorder » « PTSD » « Cardiovascular disease » « alcohol ». Cette revue a suivi les recommandations de la grille PRISMA. Résultats: 1567 articles ont initialement été collectés et 2 articles ont finalement été sélectionnés pour analyse. Les 2 articles trouvent que la consommation d’alcool compte pour 63% du sur-risque de survenu d’hypotension orthostatique des patients atteints de TSPT et pour 27% de l’aggravation des marqueurs de la variabilité cardiaque. Conclusion: les patients atteints de TSPT présentent plus de pathologies cardio-vasculaire que la population générale. La consommation d’alcool semble être un médiateur de cette association. La prise en charge de l’addiction à l’alcool des patients atteints de TSPT semble être une stratégie utilisable en médecine générale afin de réduire les pathologies cardiovasculaires des patients atteints de TSPT.
2022
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France
thèse ou mémoire
Pathologie
Alcooliques
Pathologie
Alcoolisme
littérature de revue comme sujet
maladie
addictions
Pathologie
Alcoolisme
collecte de données
Littérature
alcool éthylique
Stress
Pathologie
Médiateur
traumatisme
alcool
Pathologie
Comportement toxicomaniaque
Alcoolisme
Pathologie
toxicomanie
alcools
Pathologie
PATHOLOGIE
absence de stress
alcool
Stress
stress
Traumatisme
Médiation
alcoolisme
Pathologie
blessure
négociation
troubles de stress post-traumatique

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N2-AUTOINDEXEE
Vécu des médecins généralistes de la collaboration avec un infirmier de pratique avancée en maison de santé pluriprofessionnelle
https://pepite-depot.univ-lille.fr/RESTREINT/Th_Medecine/2022/2022ULILM099.pdf
Contexte : L'augmentation de la prévalence des malades chroniques remet en cause l’organisation actuelle des soins premiers français. De nouveaux modèles de soins ont récemment été introduits dans les équipes interprofessionnelles de soins premiers, notamment au sein des MSP. Ils impliquent une collaboration entre des médecins généralistes et des infirmiers en pratique avancée, qui reçoivent une délégation de tâches et assument de nouveaux rôles. Objectif : Cette étude visait à étudier le vécu des médecins généralistes de la collaboration avec un infirmier en pratique avancée au sein des MSP. Méthode : Une étude qualitative a été menée de mars 2021 à janvier 2022. Douze entretiens individuels semi-dirigés ont été menés auprès de médecins généralistes exerçant en MSP françaises. Après retranscription puis codage avec triangulation, une analyse par théorisation ancrée a été effectuée à l’aide du logiciel NVivo QSR 12 . Résultats : L’intégration réussie de l’IPA au sein d’une équipe de soins premiers nécessitait une acceptation du rôle. Cependant, l’intégration était complexe en raison de conflits inter et intra-professionnels, d’une résistance de patients et de la fragilité du rôle. L’implication des médecins généralistes était alors cruciale pour gagner l’adhésion de l’équipe et des patients. L’acceptation du rôle dépendait également de la capacité de l’IPA à répondre aux attentes des médecins. Ces derniers attendaient de l’IPA d’alléger leur pression au travail en facilitant l’accès aux soins, en libérant du temps médical et en sécurisant le parcours de soin. Ils souhaitaient également changer leur rapport au travail en redonnant de la pertinence aux actes, en améliorant les pratiques professionnelles et en adoptant une démarche centrée patient. L’acceptation du rôle dépendait ainsi de l’implication et de l’intention des médecins. Conclusion : L’analyse révèle que les médecins généralistes sont divisés sur l’intégration du rôle en soins premiers. L’acceptation du rôle dépend de l’intention et l’implication des médecins. Des pistes d’amélioration ont pu être identifiées pour viabiliser l’intégration du rôle. D’autres travaux sont nécessaires pour évaluer l’impact de l’IPA en soins premiers.
2022
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France
thèse ou mémoire
infirmières praticiennes
Pratique
médecins généralistes
Médecins
centres de santé communautaires
Infirmiers
Santé
comportement coopératif

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N3-AUTOINDEXEE
Intolérance environnementale idiopathique aux champs électromagnétiques: analyse des données sociodémographiques, professionnelles et sémiologiques des patients diagnostiqués au CHU de Nantes entre 2019 et 2020
https://archive.bu.univ-nantes.fr/pollux/show/show?id=be95b14d-6ef2-4c20-b7f8-b2e604565898
L'impact potentiel de l'exposition aux CEM est une des thématiques récurrentes de la médecine environnementale. L'IEI-CEM toucherait actuellement 5 % de la population générale avec des diagnostics en constante augmentation au fil des années. Nous avons conduit une étude rétrospective exploratoire monocentrique au sein du CRPPE du Nantes sur 133 patients diagnostiqués IEI-CEM entre 2019 et 2020 afin d'étudier cette population reçue en consultation dans notre service. Nous avons retrouvé des données sociodémographiques en accord avec les données actuelles de la littérature scientifique avec un âge moyen au moment du diagnostic de 54 ans et une majorité féminine. Les professions intermédiaires et les employés sont les CSP les plus représentées. Nous avons porté un intérêt particulier aux comorbidités présentées par les patients. Elles sont dominées principalement par les syndromes anxio-dépressifs et les SIOC mais nous retrouvons également de manière non négligeable des pathologies comme des eczémas, des fibromyalgies, des migraines ou encore des burnouts. Les tableaux cliniques dont dominés par une forte prévalence d'asthénie, de troubles du sommeil, de troubles de la concentration ou de troubles de la mémoire. Les céphalées sont le symptôme décrit le plus souvent comme le plus problématique pour les patients. Des profils sémiologiques ont alors pu être établis en fonction des antécédents des patients IEI-CEM. Certains symptômes attribués par les patients à l'IEI-CEM au cours d'un auto-diagnostic, proviendrait davantage de comorbidités justifiant une prise en charge pluridisciplinaire de ces patients. (4e de couverture)
2022
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France
thèse ou mémoire
a comme patient
Environnement
diagnostic
Analyse de données
d'origine inconnue
intolérance
hôpitaux universitaires
hypersensibilité chimique multiple
Environnement
patients
signes et symptômes

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N3-AUTOINDEXEE
Risque de chute chez les personnes âgées: identification des personnes à risque, prise en charge en soins primaires
https://nuxeo.u-bourgogne.fr/nuxeo/site/esupversions/c2d4bead-25e9-4158-a597-7c2015e46bb5
Introduction La chute du sujet âgé est un thème majeur de santé publique. Cette étude avait pour but de cibler les sujets âgés les plus à risque de chute par des outils disponibles en médecine de ville pour proposer une prise en soin efficace en amont des conséquences de la chute qui précipitent l’individu dans la dépendance. Méthode Nous avons mené une étude rétrospective incluant des sujets âgés hospitalisés en gériatrie sur l’hôpital de Mâcon pour chute à domicile ou considérés à risque de chute. Les résultats au Test Moteur Minimum et des données biomédicales ont été analysées. Différents groupes étaient formés selon le nombre de chutes, monochuteurs ou multichuteurs, et selon qu’il existait ou non une pathologie associée à l’admission. Résultats Ont été incluses 131 personnes âgées. Les hospitalisations pour chute passaient davantage par le service des urgences que les hospitalisations pour les autres motifs (odds ratio (OR) 5,83, [1,73-19,7], p 0,008). Des réactions d’adaptation posturale (OR 0,2, [0,05-0,8], p 0,022) et un équilibre statique ajustés (OR 0,11, [0,01-0,91], p 0,038) étaient protecteurs du risque de chute. Un antécédent d’hospitalisation durant les 12 derniers mois (OR 2,42, [0,58-10,1), p 0,026) et un flexum de genou (OR 6,1, [1,47-25,4], p 0,01) favorisaient la survenue d’une nouvelle chute. Conclusion Les chuteurs âgés hospitalisés présentaient : des réactions d’adaptation posturale inadaptées, un mauvais équilibre statique et un flexum de genou. Ce dernier permet d’identifier la survenue d’une nouvelle chute conduisant à une hospitalisation. Ce sont 3 éléments cliniques facilement et rapidement identifiables lors d’un examen en médecine libérale.
2022
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France
thèse ou mémoire
chute
principal
Appréciation des risques
Soins
Personna +
soins de santé primaires
prise de risque
chutes accidentelles
personnes
dé-identification
soins de santé primaires

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N3-AUTOINDEXEE
Critères de jugement « free days » dans les essais randomisés contrôlés en réanimation: revue systématique et validité externe
http://nuxeo.edel.univ-poitiers.fr/nuxeo/site/esupversions/3a6f94b1-b34b-4c7b-9c5f-d18ec3c791b9
Introduction : Les risques compétitifs sont présents dans de nombreux essais cliniques. Leur analyse statistique est délicate. Les critères « free days » se proposent de simplifier ce type d'analyse. Une évaluation méthodologique de leur usage est nécessaire afin de pouvoir juger de la validité externe des études les utilisant. Méthode : Réalisation d'une revue systématique sur pubmed de 13 journaux avec un impact factor important de 2010 à 2020 à la recherche des critères de jugement « free days ». Analyse de la méthodologie employée pour évaluation de la validité externe de ce type de critère. Résultats : 85 essais randomisés analysés. Présence de 28 critères « free days » différents utilisés au total à 218 reprises. Définition du critère présente dans 56% des études. Le critère « ventilator free days » est le plus fréquemment retrouvé (37% des cas). Les composantes durée de ventilation et mortalité ne sont jamais analysées de façon concomitante. Les préconisations antérieures pour améliorer la qualité des « free days » ne sont que rarement respectées. L'analyse statistique ne prend jamais en compte la présence de risque compétitif par ailleurs. Conclusion : La multitude de critères « free days » retrouvés ne respectent que rarement les critères de qualité préconisés. Le mauvais usage des « free days » rend confuse leur analyse ; ils ne devraient plus être utilisés pour étudier des risques compétitifs.
2022
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SUDOC - Catalogue du Système Universitaire de Documentation
France
thèse ou mémoire
essais contrôlés randomisés comme sujet
Essais
jugement
Revue systématique
classification

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N3-AUTOINDEXEE
Est-ce que les outils mis en place depuis la publication de la recommandation de vaccination universelle contre les HPV permettent de rendre ce vaccin acceptable, tant chez les médecins que chez les patients ?
http://nuxeo.edel.univ-poitiers.fr/nuxeo/site/esupversions/ef6fe1da-f06a-4277-99c8-6678c5e706a6
Introduction : La HAS a publié en décembre 2019 une recommandation d'élargissement vaccinal du vaccin contre les HPV à tous les garçons entre 11 à 19 ans. L'objectif principal était d'évaluer si les outils mis en place depuis cette recommandation permettaient de rendre le vaccin acceptable. Les objectifs secondaires étaient d'explorer les connaissances vis-à-vis des HPV et de la vaccination contre les HPV, de recueillir les freins évoqués, ainsi que les solutions qui pourraient être apportées pour améliorer l'acceptabilité du vaccin. Matériels et méthodes : Une étude qualitative a été réalisée par entretiens semi-directif effectués auprès de vingt-deux patients et de douze médecins généralistes (MG) de la région Poitou-Charentes. Les entretiens ont été menés jusqu'à saturation des données. Un codage ouvert puis axial afin de rechercher les thématiques, a été réalisé sur le logiciel NVivo, puis confirmé par triangulation des données. Résultats : L'élargissement vaccinal du vaccin contre les HPV chez les garçons était une notion bien connue des médecins, mais très peu des patients. Tous les sujets étaient favorables à cette mesure. En pratique, elle ne semblait pourtant que peu proposée aux garçons. La raison évoquée était un réflexe qui ne semblait pas encore ancré dans les habitudes des MG. Les freins évoqués par les patients et médecins étaient semblables à ceux de études précédent cette recommandation, à savoir une crainte d'effets indésirable, un manque d'efficacité, une réticence générale des français envers la vaccination, et un frein lié à l'abord de la sexualité. Plusieurs solutions semblaient pouvoir améliorer cela, à commencer par augmenter l'information à ce sujet. Ceci pouvait impliquer le milieu scolaire, ainsi que les MG, dont le rôle de prévention est central. Les médias, si utilisés à bon escient, sembleraient aussi être une piste. Conclusion : La mesure d'extension vaccinale semble acceptable par tous, mais n'est que peu proposée. Les outils de communication actuels sur le sujet sont insuffisants. Les craintes énoncées dans la littérature n'ont pas évolué, mais on voit une nette amélioration de la perception de cette vaccination depuis l'élargissement vaccinal. L'exemple de l'Australie est intéressant puisque la couverture vaccinale y est bien plus élevée, et l'application d'un schéma semblable de vaccination en milieu scolaire peut être est une piste de recherche.
2022
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SUDOC - Catalogue du Système Universitaire de Documentation
France
thèse ou mémoire
vaccination
médecins
Acceptation des soins par les patients
patients
Vaccins
vaccination
publications
directives de santé publique
Vaccins contre les papillomavirus

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N3-AUTOINDEXEE
Etude de validation de l'auto-évaluation de l'outil de dépistage ICOPE monitor dans le cadre de la prévention de la dépendance en soins primaires
http://thesesante.ups-tlse.fr/3725/
Introduction : face au vieillissement de la population, l'organisation mondiale de la santé (OMS) recommande un programme de soins intégrés des séniors (Integrated Care for Older People ICOPE). Ce programme en cinq étapes s'appuie sur le suivi de six capacités intrinsèques considérées comme des fonctions essentielles dans la prévention de la dépendance. L'application ICOPE monitor est la déclinaison numérique du step 1 du projet ICOPE et permet le repérage et le suivi via l'auto-évaluation des sujets. L'objectif de cette étude est de tester si les résultats obtenus pour l'auto-évaluation concordent aux résultats de l'hétéro-évaluation réalisée par un professionnel de santé. Ceci permettrait d'utiliser l'auto-évaluation du step 1 de façon fiable en soins primaires. Matériel et méthode : lors de la participation à la cohorte INSPIRE à Toulouse, des sujets de 20 à 100 ans réalisaient une auto-évaluation du step 1 d'ICOPE monitor, puis une hétéro-évaluation avec un professionnel de santé. Les données récoltées ont été comparées afin de calculer un coefficient de concordance (Agreement Coefficient ou AC) entre les deux évaluations réalisées par le participant. Résultats : 79 sujets ont été inclus sur une période de 8 mois. Les degrés de concordance des domaines de la nutrition, la psychologie et la locomotion ont été mesurés comme excellents, avec respectivement des AC à 0,987, 0,925 et 0,933. Les évaluations de la vision et de l'audition, ont été considérées comme bonnes, avec respectivement des AC à 0,609 et à 0,751. Ces résultats trouvent une explication dans le mode d'évaluation de ces deux domaines. Enfin, le niveau d'agrément du domaine de la cognition a été considéré comme moyen avec un AC à 0,448. Ce résultat est majoritairement lié à des difficultés lors de l'épreuve des 3 mots. Conclusion : l'auto-évaluation réalisée par le sujet dans les domaines de la nutrition, la psychologie et la locomotion est aussi fiable que l'hétéro-évaluation réalisée par le professionnel de santé. Des nuances sont à apporter dans quelques items, bien que les degrés de concordance restent corrects.
2022
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SUDOC - Catalogue du Système Universitaire de Documentation
France
thèse ou mémoire
Comportement toxicomaniaque
Soins
auto-évaluation diagnostique
soins de santé primaires
études de validation comme sujet
Auto-évaluation
Dépistage
soins de santé primaires
prévention primaire
Dépistage de masse

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N3-AUTOINDEXEE
Etude des représentations des patients concernant les causes de leur variation de poids pendant la période du premier confinement lié à la Covid-19
http://thesesante.ups-tlse.fr/3727/
Introduction : en 2019 est apparue une nouvelle maladie virale nommée Covid-19, qui s'est rapidement propagée dans le monde et a causé de nombreux décès. En France, comme dans d'autres pays, les conséquences sanitaires de ce virus ont nécessité la mise en place d'un confinement à domicile de toute la population entre mars et mai 2020. Les premières constatations à l'issue de cette période retrouvent unanimement une prise de poids chez la population française. Cette étude a pour objectif d'analyser les représentations des patients concernant les causes de leur variation de poids au cours de cette période. Matériels et méthodes : nous avons procédé à une analyse descriptive, établie sur un questionnaire distribue aux patients d'une maison de santé, du 27 juillet au 28 août 2020. Résultats : les patients ayant pris du poids justifiaient principalement cela par une diminution de l'activité physique (évoquée par 77% des participants de ce groupe) et par une augmentation des repas-plaisir (pour 57%). À l'inverse, les patients ayant perdu du poids associaient majoritairement cela à une amélioration de la qualité de leur alimentation (pour 57%) et à une augmentation de l'activité physique (pour 50%). Parmi les groupes de patients ayant pris ou perdu du poids (respectivement 42% et 27% de l'échantillon total), la fluctuation variait de 1 à 3 kg en général. Ces tendances ne semblent être liées ni au lieu de résidence, ni à l'état psychologique, ni au mode d'activité professionnelle. Toutefois, le sexe pourrait être un facteur prédisposant à une variation de poids. Conclusion : la période de confinement dû à la pandémie de Covid-19 a été à l'origine de modifications des modes de vie et de variations de poids au sein de la population française. Il a été observé que des comportements peu favorables à la santé étaient propices à une prise de poids, mais aussi que certains participants ont adopté des modifications favorables à la santé entrainant une perte de poids. Ainsi, dans un contexte de confinement, reconnu comme favorisant les comportements néfastes pour la santé et la prise de poids, les médecins généralistes doivent être plus vigilants à ces changements afin de les prévenir ou de les contrôler.
2022
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SUDOC - Catalogue du Système Universitaire de Documentation
France
COVID-19
thèse ou mémoire
COVID-19
mandataire
Poids
Représentant des patients
confinement de risques biologiques
Périodique
défense du patient
collecte de données
représentant du patient
variation génétique

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N3-AUTOINDEXEE
Les réactions des patients face à l'incertitude médicale estimées par le médecin généraliste
http://thesesante.ups-tlse.fr/3730/
Introduction : l'incertitude médicale est omniprésente en médecine générale. Sa tolérance est variable chez les médecins comme les patients. L'estimation que le médecin a de celle de son patient impacte ses choix et techniques de communication de l'incertitude au patient. Objectif : étudier l'estimation par le médecin généraliste des réactions face à l'incertitude médicale des patients l'ayant consulté. Matériel et méthodes : étude épidémiologique descriptive basée sur l'analyse de questionnaires transmis via un logiciel spécifiquement conçu. A la suite d'une consultation où les médecins avaient ressenti une incertitude diagnostique, médecins et patients remplissaient un questionnaire similaire portant sur les réactions du patient face à l'incertitude médicale. Une comparaison de ces deux questionnaires avec étude de leurs discordances était réalisée. Résultats : 34 médecins ont été inclus. 146 questionnaires médecins et patients ont été appariés : 62 ont révélé au moins trois discordances (42%), 71 au moins deux surestimations de la tolérance à l'incertitude (49%) et 29 au moins deux sous estimations (20%). Les sous estimations étaient de manière statistiquement significative plus présentes chez les médecins ayant plus de trois ans d'expérience (p 0.001), alors que les jeunes médecins surestimaient davantage que les autres la tolérance à l'incertitude de leur patient (p 0.011). Discussion : compte tenu de la fréquente mésestimation de la tolérance à l'incertitude du patient par le médecin, il apparait important pour ce dernier de ne pas se baser sur son simple ressenti lors de la gestion de l'incertitude. Une évaluation précise de la tolérance à l'incertitude du patient est difficile à envisager. Pour améliorer le vécu du patient, le choix du médecin devrait systématiquement se porter sur des techniques de communication de l'incertitude adaptées et positives.
2022
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SUDOC - Catalogue du Système Universitaire de Documentation
France
thèse ou mémoire
médecins généralistes
Face
Respect
médecine générale
patients
incertitude

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N3-AUTOINDEXEE
Education thérapeutique et chirurgie bariatrique: impact d'un programme d'éducation thérapeutique du patient sur leur compliance à réaliser le suivi proposé
http://thesesante.ups-tlse.fr/3749/
La chirurgie bariatrique connait un essor très important en France, son efficacité dans la prise en charge de l'obésité morbide est reconnue. Elle permet une réduction du poids, une amélioration des comorbidités et de la qualité de vie. Les conséquences de la chirurgie bariatrique nécessitent un suivi médical régulier à vie. Or, moins de la moitié des patients opérés effectuent correctement leur suivi deux ans après la chirurgie, le suivi des patients opérés est donc un domaine à améliorer dans le parcours de la chirurgie bariatrique. Parallèlement, l'éducation thérapeutique du patient (ETP) est un outil utile et efficace dans la prise en charge de l'obésité. La Haute Autorité de Santé (HAS) recommande l'association de l'ETP à la chirurgie bariatrique afin d'en améliorer les résultats. Peu d'étude ont recherché l'impact de l'ETP sur le suivi des patients opérés. Notre étude a évalué un programme d'ETP spécifique à la chirurgie bariatrique au sein de la clinique Occitanie à Muret. L'objectif principal était de savoir si la participation à l'ETP avait un impact sur la compliance au suivi proposé par la clinique à 2 ans. Les objectifs secondaires étaient d'évaluer les autres impacts de la participation à l'ETP comme la perte de poids et la durée du suivi des patients perdus de vue. Cette étude descriptive rétrospective sur 480 patients opérés retrouve une augmentation significative de l'adhésion au suivi à 2 ans chez les patients ayant participé à l'ETP en comparaison avec les patients non participants à l'ETP malgré un grand nombre de patients perdus de vue. Ce résultat permet d'appuyer l'importance du développement des programmes d'ETP dans le parcours de chirurgie bariatrique. Cette étude montre également l'ETP comme pouvant être une des solutions à la problématique du suivi des patients.
2022
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SUDOC - Catalogue du Système Universitaire de Documentation
France
thèse ou mémoire
chirurgie générale
continuité des soins
éducation du patient comme sujet
Thérapeutique
Programmes
planification des soins du patient
Observance par le patient
Éducation
accomplissement

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N3-AUTOINDEXEE
Comment distinguer épisode dépressif caractérisé et burn-out chez le médecin généraliste: revue narrative de la littérature
http://thesesante.ups-tlse.fr/3758/
Introduction : le burnout et les troubles dépressifs caractérisés ont un impact socio-économique majeur mais ont également d'autres conséquences sur le plan de la santé pour les médecins généralistes concernés, nombreux à être touchés. Cependant, si les conséquences peuvent être différentes, les tableaux cliniques peuvent parfois être assez similaires. Objectif : l'objectif est de trouver des éléments cliniques et de l'anamnèse, permettant de distinguer épisode dépressif caractérisé et burnout chez les médecins généralistes. Méthode : cette thèse propose une revue de la littérature d'articles publiés à partir de 2011 sur le burnout et la dépression des soignants, notamment les médecins généralistes. Résultats : nous n'avons pas retrouvé d'éléments cliniques pathognomoniques du burnout ou de l'épisode dépressif caractérisé. Cependant en présence de symptômes dépressifs, la prise en charge de ce diagnostic semble primer. A des stades précoces de burnout, il y a de nombreuses solutions pour accompagner les médecins en difficulté. Discussion : si les avis des auteurs divergent, le burnout reste cependant un problème de santé publique, que les médecins doivent prendre en compte pour mieux être et mieux soigner.
2022
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SUDOC - Catalogue du Système Universitaire de Documentation
France
thèse ou mémoire
Épuisement professionnel
Médecine narrative
la médecine dans la littérature
dépression
littérature de revue comme sujet

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N3-AUTOINDEXEE
Le médecin généraliste comme premier interlocuteur face aux questionnements sur l'identité de genre
http://thesesante.ups-tlse.fr/3784/
Introduction : l'identité de genre se définit comme un processus intrapsychique confronté à des apprentissages au sein du tissu social. Quand il existe un écart entre le genre ressenti et le genre assigné à la naissance, on parle de transidentité ou de variance de genre. Face aux questionnements des patient·e·s sur leur identité de genre, cette étude vise à déterminer dans quelle proportion le·la médecin généraliste est un·e premier·ière interlocuteur·rice de santé. Matériel et méthode : il s'agit d'une étude épidémiologique descriptive réalisé en France. Ont été inclus les patients patients majeur ayant eu des questionnements sur leur identité de genre et en ayant abordé ces questionnements avec un acteur de santé. Un questionnaire informatisé a été diffusé par le biais des associations LGBTQIA ayant accepté de participer à cette étude.Le recueil des données a eu lieu entre le 24 octobre 2020 et le 21 mars 2021. Résultats : un total de 315 questionnaires a été récolté et analysé. Le·la médecin traitant est majoritairement le·la premier·ière interlocuteur·rice face aux questions sur l'identité de genre (36% des réponses, p 0,05). Les personnes en variance de genre avaient pour 21,6% déjà commencé une transition en dehors du parcours médical lorsqu'ils se sont adressées pour la première fois à un acteur·rice de santé. Ils sont seulement 11,1% à être en questionnement sans volonté de transition lors de la première rencontre avec un·e acteur·rice de santé. Lorsqu'une personne consulte un·e acteur·rice de santé pour aborder la question du genre, sa décision est ferme dans plus de 70% des cas (p 0,05). Les acteur·rice·s de santé choisi·e·s pour aborder la question du genre sont des acteur·rice·s de proximité, se situant à moins de 30 km du domicile des patient·e·s dans 73,3% à 82,2% des cas en population générale. Discussion : malgré des conflits encore vifs entre les personnes transidentitaires et le corps médical, le·la médecin généraliste reste un·e acteur·rice important·e de par sa place dans la coordination des soins, son accessibilité et sa place dans le suivi sur le long terme des patient·e·s. Le choix des patient·e·s pour leur premier·ière interlocuteur·rice de santé se porte de façon prédominante sur des acteur·rice·s de proximité, comme les médecins généralistes et les psychologues. La première expression des questionnements sur l'identité de genre auprès d'un·e acteur·rice de santé semble intervenir tard dans le cheminement des personnes concernant leur identité de genre. Conclusion : cette étude démontre que les médecins généralistes jouent un rôle important en tant que premier·ière interlocuteur·rice de santé pour aborder la variance de genre. Pour répondre à cette demande d'un accueil adapté et bienveillant de proximité, les médecins généralistes doivent pouvoir se former afin de délivrer une information sur les possibilités de transition et un accompagnement dans le processus d'affirmation du genre. Cet accompagnement doit respecter le cheminement des patient·e·s, leur vécu identitaire et apporter un soutien à chaque étape.
2022
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SUDOC - Catalogue du Système Universitaire de Documentation
France
thèse ou mémoire
médecine générale
médecins généralistes
Face
identité de genre

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N3-AUTOINDEXEE
Évaluation du retentissement à un an de l'infection à SARS-COV2 sur les plans somatique, psychologique et social: à propos de 50 patients de 18 à 65 ans hospitalisés en médecine conventionnelle de mars à mai 2020
https://archive.bu.univ-nantes.fr/pollux/show/show?id=0c7e4005-99f5-4922-87ea-eaaed904151d
Objectifs : La pandémie de COVID19 a des conséquences à long terme chez les personnes ayant été hospitalisées pour une infection à SarS COv2. Ses conséquences sont multiples : modifications de la qualité de vie, troubles anxieux, symptômes persistants et consommations de soins modifiées. Cette étude a pour objectif d'évaluer les retentissements social, physique et psychique à un an de l'infection chez les patients hospitalisés lors de la découverte de la maladie. Méthode : Cette étude est mono-centrique prospective. 51 personnes, entre 18 et 65 ans, hospitalisées en médecine au CHU de Nantes, entre mars et mai 2020, pour infection SarS COv2 ont participé à l'étude, en remplissant un questionnaire en ligne anonymisé de mai à juin 2021. Le questionnaire a été établi en intégrant des formulaires validés : SF12 pour échelle de qualité de vie et HADS pour la partie anxiété. Résultats : 43% de la population étudiée a un score physique en dessous de la population de référence et 37% a un score psychique en dessous de la population de référence. Absence d'impact sur la consommation en soins. Persistance /- aggravation de symptômes à un an : maux de tête chez 63% de la population, courbatures chez 61% de la population, fatigue chez 63% de la population, troubles du sommeil chez 57% de la population, anxiété majorée par rapport à population générale. Conclusion : La qualité de vie des patients à un an de leur infection reste altérée et l'infection est à risque d'état anxieux à long terme. Les symptômes persistants ou s'aggravants à un an sont la fatigue, les céphalées, les troubles du sommeil et les courbatures. Il n'y a pas eu d'impact sur la consommation en soins post COVID dans la population de l'étude. (4e de couverture)
2022
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SUDOC - Catalogue du Système Universitaire de Documentation
France
COVID-19
thèse ou mémoire
études d'évaluation comme sujet
patients hospitalisés
médecine
psychologie
syndrome respiratoire aigu sévère
mars
rétention psychologique

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N3-AUTOINDEXEE
Connaissances et pratiques sur la vaccination HPV: une enquête auprès de médecins en soins primaires en 2020
https://archive.bu.univ-nantes.fr/pollux/show/show?id=31ed56b6-5493-45fb-8655-9802279ffaf9
Objectifs : Nous avons mené une enquête à destination des professionnels en soins primaires dont l'objectif était de connaitre leur point de vue sur la vaccination contre le Papillomavirus et notamment chez le jeune garçon depuis le récent élargissement de celle-ci à tous les garçons, décidé en Décembre 2019 par la HAS. L'enquête avait pour second objectif l'identification des freins liés à cette vaccination. Matériel et méthodes : Nous avons réalisé un questionnaire destiné à des médecins exerçant en soins primaires (Médecins généralistes et pédiatres libéraux), dont la diffusion s'est faite via différentes mailing listes (environ 2169 praticiens). Le questionnaire permettait de récolter des données quantitatives et qualitatives. La période de diffusion s'est étalée sur les mois de Novembre et Décembre 2020. Nous avions pour objectif 200 réponses, soit un taux de réponse d'environ 10%. Résultats : Nous avons obtenu 458 réponses (taux de réponse calculé à 21%). La majorité des personnes interrogées était au courant de la nouvelle recommandation vaccinale (88.9%) et la quasi-totalité était favorable à la vaccination contre HPV à près de 97%. Cette vaccination s'inscrit dans une démarche de prévention globale pour environ 55% des arguments favorables. 97% des praticiens pensent que l'élargissement des recommandations vaccinales à l'ensemble des garçons est une bonne chose. Notamment car la question de l'orientation sexuelle n'entrera plus dans l'équation pour 20% d'entre eux, facilitant ainsi la proposition de ce vaccin pour 88% d'entre eux. Cet élargissement garantira par-ailleurs une protection égale quel que soit le sexe des individus (22.3%). Conclusion : Les praticiens sont majoritairement favorables à la vaccination contre HPV et à l'extension des recommandations à l'ensemble de la population adolescente, quel que soit le sexe ou l'orientation sexuelle. Ce changement de politique vaccinale a également permis de ne plus avoir à s'enquérir de l'orientation sexuelle des jeunes garçons avec tout le caractère stigmatisant que cela pouvait avoir auparavant. (4e de couverture)
2022
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SUDOC - Catalogue du Système Universitaire de Documentation
France
thèse ou mémoire
collecte de données
Médecins
médecins de premier recours
vaccination
Soins
soins de santé primaires
vaccination
Savoir

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N3-AUTOINDEXEE
Évaluation de l'échelle fonctionnelle post COVID-19 (EFPC) comme outil de dépistage de séquelles des patients avec une pneumopathie COVID-19 hypoxémiante
https://archive.bu.univ-nantes.fr/pollux/show/show?id=5b0434f5-43a3-42f1-8996-3634eba83fd4
Il est maintenant clair que l'infection COVID-19 peut être responsable de symptômes persistants plusieurs mois après l'épisode aigu. En raison du nombre important de patients hospitalisés pour pneumopathie hypoxémiante COVID-19, il est primordial de pouvoir aisément identifier ceux avec un retentissement fonctionnel qui pourrait justifier d'une prise en charge spécialisée. Klok et al ont développé en 2020 une échelle fonctionnelle post COVID-19 qui s'intéresse aux limitations fonctionnelles en lien avec des symptômes persistants. Nous avons évalué cette échelle dans une étude prospective monocentrique sur 121 patients, deux à neuf mois après leur hospitalisation pour une pneumopathie COVID-19 hypoxémiante. Cette dernière corrèle avec plusieurs échelles de dyspnée, de qualité de vie et d'évaluation psychiatrique mais pas avec l'atteinte scanographique et les troubles de diffusion résiduels. (4e de couverture)
2022
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SUDOC - Catalogue du Système Universitaire de Documentation
France
COVID-19
thèse ou mémoire
Échelles
Dépistage
COVID-19
patients
Dépistage de masse
études d'évaluation comme sujet

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N3-AUTOINDEXEE
Diagnostic étiologique des névrites optiques: revue de la littérature et présentation d'une étude de cohorte
https://archive.bu.univ-nantes.fr/pollux/show/show?id=7e273661-aef3-4bf6-9c37-2e6abb9d2f2e
Le bilan étiologique représente l'un des enjeux principaux de la prise en charge des névrites optiques (NOI). Partie 1 : Revue de la littérature systématique et détaillée sur l'incidence (/100 000 habitants par an) et prévalence (/100 NOI) de chaque étiologie. Les NOI (I 3.0 à 5.4) sont principalement dues à une SEP (I 2.0 à 3.1, P 52 à 66), un MOGAD (I 0.2, P 8), un NMOSD-AQP4 (I 0.1, P 4), ou à une autre étiologie (I 0.3, P 5). Partie 2 : Cohorte prospective et multicentrique de NOI en Pays de la Loire, avec un suivi d'un an. Nous comparons la prévalence de la SEP (42%), des MOGAD (13%), des NMOSD-AQP4 (2%), des possible SEP (11%), des NOI isolées (22%), des CRION (5%), et des autres étiologies (5%), avec les données de la littérature. Nous discutons également le risque de SEP chez les NOI isolées (18%) et chez les possible SEP (25%). (4e de couverture)
2022
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SUDOC - Catalogue du Système Universitaire de Documentation
France
thèse ou mémoire
littérature de revue comme sujet
diagnostic
études de cohortes
névrite

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N3-AUTOINDEXEE
Évaluation des risques psycho-sociaux en Santé au travail: impact des tensions de rôle et tâches illégitimes en fonction publique territoriale
https://archive.bu.univ-nantes.fr/pollux/show/show?id=ae0ec43a-f7d1-43e1-b829-8079457996ac
Les tâches illégitimes sont un risque psycho-social (RPS) récemment introduit en littérature. Elles s'apparenteraient en partie des tensions de rôle qui figurent parmi les 4 familles de RPS les plus fréquemment cités par les agents de la fonction publique. L'objectif de notre étude était de montrer l'impact des tensions de rôle et des tâches illégitimes sur différents facteurs de santé et qualité de vie au travail chez les agents publics territoriaux. Les données ont été recueillies sur un échantillon aléatoire de 244 agents publics de Nantes Métropole au décours de leurs visites médicales sur une période de quatre mois. Deux questionnaires adaptés sur la santé et les conditions de travail ont été utilisés pour mesurer les différentes variables de l'étude (le stress, l'épuisement émotionnel, le bien-être, la satisfaction, la performance, et l'intention de partir). Les analyses de modélisation par équation structurelle ont montré un ajustement satisfaisant du modèle prédictif sur la base de divers indices d'adéquation (x2 634,525 ; ddl 422 ; CFI 0,93 ; TLI 0,918 et RMSEA 0,045). L'ambiguïté de rôle était positivement corrélée au stress perçu, à l'épuisement émotionnel et à l'intention de partir mais négativement à la satisfaction, à la performance et au bien-être. Les tâches déraisonnables, facette des tâches illégitimes, se sont montrées l'élément prédictif le plus puissant sur le stress et l'épuisement émotionnel. Ces résultats nous montrent la nécessité de sensibiliser les employeurs à l'importance de bien clarifier les rôles, les tâches, les responsabilités et les objectifs des agents afin de préserver la santé et la qualité de vie au travail. (4e de couverture)
2022
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SUDOC - Catalogue du Système Universitaire de Documentation
France
thèse ou mémoire
risques psychosociaux
publications
changement social
rôle
Impact social
Appréciation des risques
indicateurs d'état de santé
évaluation des impacts sur la santé

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N3-AUTOINDEXEE
Trouble Déficit de l'Attention Hyperactivité et caractéristiques de l'addiction aux opiacés chez les patients adultes sous traitement de substitution: revue de la littérature et étude transversale observationnelle
https://archive.bu.univ-nantes.fr/pollux/show/show?id=cfd5cd5a-6fe6-4b72-be23-e22ba8c049a0
Les opiacés sont responsables de troubles addictifs sévères dont la fréquence augmente. Le TDAH, un trouble neurodéveloppemental induisant un déficit de l'attention, une hyperactivité et une impulsivité, a été mis en cause dans la genèse des troubles addictifs mais reste peu étudié dans la population des consommateurs d'opiacés. Nous proposons une revue narrative de la littérature et une étude observationnelle transversale afin d'étudier les liens entre TDAH et TLUO chez les patients adultes consommateurs d'opiacés. La littérature rapportait une prévalence élevée du TDAH chez les consommateurs d'opiacés, ainsi qu'une précocité et une sévérité plus importante du TLUO en cas de TDAH associé. Notre étude retrouvait une installation plus précoce du trouble et une association plus fréquente aux consommations d'autres substances psycho-actives. L'impulsivité semble jouer un rôle majeur dans les liens existant entre ces troubles, ce qui nécessiterait d'être exploré dans des études ultérieures. L'association fréquente de ces deux pathologies invite à rechercher systématiquement un TDAH les patients consultant pour des consommations d'opiacés. (4e de couverture)
2022
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SUDOC - Catalogue du Système Universitaire de Documentation
France
thèse ou mémoire
patients
Comportement toxicomaniaque
littérature de revue comme sujet
adulte
études transversales
troubles liés aux opiacés
Trouble déficitaire de l'attention avec hyperactivité

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N3-AUTOINDEXEE
DIU et multiparité: étude des pratiques auprès des femmes et des professionnels de santé
https://archive.bu.univ-nantes.fr/pollux/show/show?id=dc666876-56d8-4a95-ae0d-ed5afe388087
Contexte et Objectifs : La contraception par DIU chez les nullipares a obtenu l'AMM en 2004. Depuis, le paysage contraceptif et les pratiques ont évolué. L'objectif de l'étude était d'observer les freins à la contraception par DIU chez les nullipares, que ce soit au niveau des croyances des femmes ou des pratiques des professionnels. Matériels et Méthode : Un questionnaire a été diffusé aux femmes via les réseaux sociaux, un autre aux médecins généralistes, sages-femmes et gynécologues, par mail. Résultats : 1673 femmes ont répondu au questionnaire, 7,4% d'entre elles pensaient que la contraception par DIU chez les nullipares n'est pas possible, ce qui témoigne d'une amélioration de l'information, bien loin des 54% de l'étude FECOND réalisée en 2010. La satisfaction des nullipares utilisant les DIU et SIU était importante, ces dernières étant désormais rarement confrontées à des refus de pose et de prescription. Parmi les 231 praticiens interrogés, 68,4% d'entre eux posaient des DIU, dont la quasi-totalité le proposaient également aux nullipares. Parmi les professionnels qui ne posent pas de DIU, la moitié ne se sentait pas assez formée. Conclusion : Les croyances et réticences concernant la contraception par DIU chez les nullipares ont fortement diminué ces dernières années mais l'information n'est pas optimale et les professionnels ne s'estiment pas assez formés. (4e de couverture)
2022
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SUDOC - Catalogue du Système Universitaire de Documentation
France
thèse ou mémoire
santé des femmes
pratique professionnelle
dispositifs intra-utérins
personnel de santé
collecte de données

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N3-AUTOINDEXEE
Etat des lieux des connaissances en nutrition des parents pour leur enfant âgé de 3 à 5 ans sur l’île de la Réunion
https://aurore.unilim.fr/theses/nxfile/default/b239b142-f64f-4a6b-8959-680173821cc3/blobholder:0/M20223101.pdf
Introduction – Les repères nutritionnels ont été actualisés dans le 4e PNNS 2019-2023 en mettant l’accent sur la qualité nutritionnelle des aliments et comportent des recommandations spécifiques pour les enfants âgés de 4 à 17 ans. L’obésité est un problème de santé publique sur l’île de la Réunion, pourtant le PNNS ne tient pas compte des spécificités des DOM. L’objectif de notre travail était de réaliser un état des lieux sur les connaissances en nutrition des parents pour les enfants âgés entre 3 à 5 ans sur l’île de la Réunion. Méthode – Il s’agissait d’une étude épidémiologique observationnelle transversale descriptive réalisée sur la base d’un auto-questionnaire anonyme à destination des parents d’enfants âgés de 3 à 5 ans réalisée entre janvier et avril 2021. Les questionnaires étaient diffusés dans les salles d’attente des cabinets de médecine générale du sud de la Réunion. Résultats – 95 questionnaires ont été analysés. Le taux de participation était de 20,6%. On retrouvait des connaissances moyennes en nutrition avec une méconnaissance des produits sucrés et transformés, 64% des parents n’avaient jamais entendu parler du Nutri-Score et seul 30% des parents avaient bénéficié de conseils nutritionnels depuis le début de la scolarité de leurs enfants. Les principales sources d’informations sont représentées par le corps médical, les médias et l’école. Conclusion – Les connaissances en nutrition sont moyennes notamment sur les produits transformés et sucrés. Le renforcement de l’éducation nutritionnelle dès le plus jeune âge et la promotion du Nutri-Score sont nécessaires par l’intermédiaire des professionnels de santé, du milieu scolaire et des médias.
2022
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SUDOC - Catalogue du Système Universitaire de Documentation
France
thèse ou mémoire
Réunion
Savoir
état nutritionnel
enfant
parents

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N3-AUTOINDEXEE
Comportements de recherche d'information des médecins généralistes: une revue narrative de la littérature
https://n2t.net/ark:/47881/m66q1x28
Le champ des connaissances médicales est si vaste qu'il est impossible pour un médecin généraliste d'en maitriser l'intégralité. Lorsqu'il se retrouve face à une lacune dans ses connaissances, le généraliste puise l'information dans différentes sources de son choix. La compréhension de la façon dont les généralistes accèdent à l'information facilite la transmission de connaissance médicales vers ces derniers. L'objectif de cette revue narrative est de proposer un état des lieux des comportements de recherche d'information des médecins généralistes. Cette revue inclue les articles obtenus après recherche dans quatre bases de données médicales (Pubmed, Web of Science, Cochrane Library et Scopus) ainsi que la littérature grise. Au total, 947 articles différents ont été criblés, 49 ont été retenus pour une lecture approfondie et 30 ont été inclus dans cette revue. Les sources plébiscitées sont les sources web, ergonomiques et dédiées à la médecine générale. On retrouve trois types d'obstacles à la recherche d'information par les généralistes : les obstacles intrinsèques au praticien (difficultés de recherche), les obstacles d'interface (difficulté d'accès aux sources) et les obstacles intrinsèques aux sources (difficultés d'utilisation). Le manque de temps reste l'obstacle numéro un, ce qui explique que les généralistes privilégient la rapidité d'utilisation et l'accessibilité de la source d'information plutôt que sa qualité. En conséquent, il existe un décalage entre les sources jugées fiables et les sources jugées pertinentes pour la pratique. Enfin, les comportements de recherche varient en fonction des caractéristiques des généralistes. L'accessibilité (physique, fonctionnelle et intellectuelle) des sources d'information est le principal facteur d'influence des comportements de recherche d'information des généralistes. Une optimisation de l'accessibilité des sources associée à une formation des médecins à la recherche d'information permettrait de surmonter les différents obstacles rencontrés par les praticiens lors de leurs recherches d'information.
2022
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SUDOC - Catalogue du Système Universitaire de Documentation
France
thèse ou mémoire
médecine comportementale
Médecine narrative
comportement de recherche d'information
la médecine dans la littérature
littérature de revue comme sujet

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N3-AUTOINDEXEE
Efficacité des corticoïdes per os versus placebo dans le traitement symptomatique de la toux, en soins primaires: revue systématique de la littérature et méta-analyse des essais cliniques randomisés
https://n2t.net/ark:/47881/m68g8kht
La toux est un motif de consultation répandu en Médecine Générale, et représente un enjeu socio-économique majeur. Bien que non indiqués, les corticoïdes per os sont largement prescrits, notamment en cas de toux infectieuse. L'objectif de cette étude est de réaliser une revue systématique de la littérature avec méta-analyse des essais cliniques randomisés comparant l'efficacité des corticoïdes per os à un placebo dans le traitement symptomatique de la toux. Nous avons réalisé une recherche bibliographique de tous les articles publiés jusqu'au 31/10/20 avec les critères d'inclusion suivants : essai clinique randomisé contre placebo, évaluation de la toux quel que soit son étiologie, toute population confondue, en soins primaires. Le risque de biais a été évalué grâce à l'outil RoB2. Notre critère de jugement principal était le soulagement de la toux, et les critères secondaires étaient la durée et la sévérité de la toux. Les méthodes REB et GRADE ont été utilisées pour évaluer le niveau de preuve. 11 essais cliniques randomisés ont été inclus : 8 présentent un risque de biais global non faible. Une seule étude est à faible risque de biais et évalue la toux en critère de confirmation; il s'agit de Hay 2017. Cette étude conclut à un résultat statistiquement non significatif en faveur du groupe prednisolone. Ainsi, selon la méthode REB, on peut conclure à l'absence de preuve d'efficacité des corticoïdes per os sur la toux aigue ou chronique, de l'enfant ou de l'adulte. Des méta-analyses exploratoires avec nos critères de jugement fixés a priori ont été réalisées. Concernant le soulagement de la toux, on observe un RR 1,14 IC 95% [0,89 ; 1,45]. A propos de nos critères de jugement secondaires, on observe une MD -1,18 [-2,84 ; 0.49] pour la durée, et une SMD -0.64 [-1,08 ; -0.21] pour la sévérité. Selon la méthode GRADE, le niveau de preuve de notre critère de jugement principal est faible, et très faible pour les critères secondaires. Cette revue, qui est la première sur le sujet, met en lumière le manque de données disponibles sur les corticoïdes per os dans la prise en charge de la toux. Les résultats nous invitent à limiter le recours aux corticoïdes per os hors indication en cas de toux en raison de l'absence de preuve de leur efficacité.
2022
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SUDOC - Catalogue du Système Universitaire de Documentation
France
thèse ou mémoire
Efficacité du traitement
corticothérapie
Méta-analyse
administration par voie orale
méta-analyse comme sujet
Revue systématique
résultat thérapeutique
classification
soins
toux
glucocorticoïdes
littérature de revue comme sujet
placebo
essais contrôlés randomisés comme sujet
Essais cliniques randomisés

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N3-AUTOINDEXEE
Impact du télétravail de crise sur la sante des salariées: une étude sur 28 télésecrétaires pour un télétravail durable
https://n2t.net/ark:/47881/m6v69jdz
Dans les circonstances exceptionnelles de la pandémie COVID-19, l'instauration massive et brutale du télétravail a été rendue nécessaire pour permettre la continuité économique des entreprises et garantir la protection des salariés. Un diagnostic santé-travail a été réalisé sur une cohorte de 28 télésecrétaires déjà interrogée en 2018 pour évaluer les liens entre santé et télétravail de crise. Des entretiens individuels ont permis le recueil de verbatim, illustrant ainsi l'analyse quantitative des résultats issus du questionnaire EVREST par des situations caractéristiques de télétravail vécues lors du confinement, de mars 2020 à janvier 2021. Le télétravail de crise, vécu en mode dégradé, est à bien distinguer du télétravail ordinaire, basé sur volontariat et accord d'entreprise. Les résultats ont montré une dégradation de la santé des salariées avec de multiples facteurs causaux liés au contexte de crise sanitaire, à savoir : des difficultés matérielles, techniques et organisationnelles de travail, une double contrainte familiale et professionnelle à gérer, un vécu d'isolement social, une majoration de la pression psychologique, etc. Le télétravail à temps plein serait plus délétère à la santé que s'il est pratiqué à temps partiel. Un délitement du collectif de travail est à craindre sur le long terme. Suite à cette analyse, des préconisations pour un télétravail durable ont été proposées aux partenaires sociaux de l'entreprise dans un objectif de prévention en santé au travail. La mise en oeuvre du télétravail en entreprise doit être encadrée et assurée collectivement entre managers, collaborateurs et employeurs avec des objectifs clairs partagés et une communication interne efficace et efficiente. Les travaux de recherches ont également montré une modification du rapport au travail du fait de la crise sanitaire, phénomène sociétal qu'il serait intéressant d'approfondir.
2022
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SUDOC - Catalogue du Système Universitaire de Documentation
France
thèse ou mémoire
santé
télétravail
collecte de données

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N3-AUTOINDEXEE
Etude comparative des pneumonies à Sars-COV-2 et des pneumonies présumées bactériennes chez le sujet âgé de 75 ans et plus, hospitalisé
https://nuxeo.u-bourgogne.fr/nuxeo/site/esupversions/0c813778-adf4-444f-8faa-66457e31ab63
CONTEXTE : Nous avons comparé des sujets âgés atteints de pneumonie à SARS-CoV-2 à ceux atteints de pneumonie bactérienne dans l’objectif d’améliorer leur prise en soin. METHODES : Il s’agissait d’une étude rétrospective multicentrique comparant un recueil hospitalier gériatrique de pneumonies bactériennes (n 216) à des pneumonies à SARS-CoV-2 (n 124). Les données démographiques, anamnestiques, cliniques et paracliniques étaient recueillies à l’admission à l’hôpital. Les complications hospitalières, le pronostic fonctionnel et le statut vital à 1 mois, 3 mois et 1 an étaient recueillis prospectivement. RESULTATS : L’âge médian de 86 4ans et le sexe ne différaient pas entre les groupes. Les patients atteints de pneumonie bactérienne étaient plus dépendants. Les comorbidités pulmonaires (46.8% vs 16%), cardiaques (43.5% vs 24.2%) et hypertensive (75.5% vs 58.9%) (tous p 0.001) étaient plus fréquentes dans la population « pneumonie bactérienne », à l’inverse des maladies cérébro- vasculaires et des troubles neurocognitifs indifféremment majeur ou mineur (p 0.001). Une confusion était quatre fois plus fréquente chez les patients « pneumonie à SARS-CoV-2 » (20.2% vs 5.1%, p 0.001). A l’admission, le score pronostic FINE était plus élevé dans le groupe « pneumonie à SARS-CoV-2 » que dans celui « pneumonie bactérienne » (p 0.017), témoignant d’une plus grande sévérité initiale dans le 1er groupe. La détresse respiratoire était significativement plus représentée dans le groupe « pneumonie à SARS-CoV-2 » (25.0% vs 16.2%, p 0.05), à l’inverse de la décompensation cardiaque (50.2% vs 17.2%, p 0.001) et de la fibrillation atriale (19.0% vs 4.8%, p 0.001). La mortalité intra-hospitalière était supérieure et le risque de décès à 30 jours deux fois plus élevé en cas de pneumonie à SarS-CoV-2 (36.3% vs 17.1%, p 0.001). Cependant, une tendance inverse était observée à 1 an (31.1% vs 40.7%, p 0.41).CONCLUSION : Ces deux populations présentent d’importantes différences cliniques, biologiques et d’évolution. La population « pneumonie à SARS-CoV-2 » se distingue par un niveau d’indépendance préservé et par peu de comorbidités. L’hospitalisation est marquée par une surmortalité précoce en lien avec la sévérité du tableau respiratoire. A contrario, la population atteinte d’une pneumonie bactérienne se distingue par sa plus grande fragilité initiale et par la grande fréquence de décompensation de comorbidités, notamment cardiovasculaires, grevant le pronostic à plus long terme.
2022
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SUDOC - Catalogue du Système Universitaire de Documentation
France
COVID-19
thèse ou mémoire
pneumopathie bactérienne
hospitalisation
Étude comparative
collecte de données
sujet âgé
SARS-CoV-2

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N3-AUTOINDEXEE
Représentation sociale et stéréotypes autour du Médecin Généraliste au sein de la population médicale: enquête transversale nationale
https://nuxeo.u-bourgogne.fr/nuxeo/site/esupversions/19d549be-2483-482d-99e7-ef25a7b3e1eb
Introduction : Le nombre de Médecins Généralistes en France a baissé de 9 % depuis 2010 et va continuer à décroître d’ici 2025. Il est donc important d’améliorer l’image du Médecin Généraliste chez les étudiants en médecine pour augmenter l’attractivité de la spécialité. Objectif : Étudier la Représentation Sociale (RS) du Médecin Généraliste au sein de la population médicale. Méthode : Nous avons diffusé un questionnaire demandant d’écrire 4 mots ou expressions par ordre d’importance (méthode d’évocation) faisant penser au Médecin Généraliste. Nous avons déterminé les thématiques de la RS et analysé son noyau central. Une note de 1 à 5 a été donnée à la RS à chaque répondant (de très positive à très négative). Résultats : 4701 réponses complètes ont été retenues avec 18804 mots. La somme des facteurs retenus à l’issue de l’analyse factorielle des correspondances représente 66.7% de la variance totale. La RS du Médecin Généraliste est divisée en 4 thèmes : ses qualités personnelles et professionnelles, ses traits négatifs, ses rôles et son quotidien. Le Médecin Généraliste type serait un médecin de famille, de premier recours, polyvalent et à l'écoute. Discussion : un nombre important de réponses a été obtenu, de l’étudiant de première année de médecine au médecin retraité, venant de toute la France. Les résultats obtenus se rapprochent d'études locales et internationales, ce qui suppose une représentation universelle du Médecin Généraliste. Conclusion : même si la RS du Médecin Généraliste semble positive au sein de la population Médicale, il persiste une part de représentation négative dont il faudra tenir compte pour augmenter l’attractivité de la Médecine Générale.
2022
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SUDOC - Catalogue du Système Universitaire de Documentation
France
thèse ou mémoire
région mammaire
population
médecins généralistes
médecine sociale
études transversales
médecine générale
Stéréotypes

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N3-AUTOINDEXEE
Les facteurs cliniques et démographiques associés à la sévérité de l’infection à SARS-CoV-2
https://nuxeo.u-bourgogne.fr/nuxeo/site/esupversions/4abc7962-ae3f-40ca-996c-d5d19ac1eaa8
Introduction : La pandémie à SARS-CoV-2 a impacté fortement les structures d’urgence. L’objectif de notre travail était de déterminer les facteurs cliniques et démographiques associées à la sévérité de la maladie de la Covid-19. Patients et Méthodes : Il s'agissait d'une étude rétrospective monocentrique réalisée au dans le service des Urgences du CHU de Dijon d’octobre 2020 à Janvier 2021. Tous les patients ayant une infection par le SARS-CoV-2 diagnostiquée par PCR positive ont été inclus. La sévérité de la Covid-19 a été définie par la présence d’au moins un critère parmi: le recours à un support ventilatoire, l’admission en réanimation et le décès intra-hospitalier. Résultats : 331 patients ont été inclus. L’âge moyen était de 73,5 /- 16,8 ans. 56,2% étaient de sexe masculin. L’hypertension artérielle (44,7%) et le diabète (33,5%) étaient les comorbidités les plus fréquentes. Les signes cliniques étaient dominés par la dyspnée (68,6 %), la fièvre (51,6%) et la toux (41,9%). Un qSOFA 2 était présent chez 11,5% des patients. 17,2% des patients ont été admis en réanimation et le taux de mortalité hospitalière était de 23,3%. Selon notre critère combiné, les facteurs cliniques et démographiques associés à la sévérité de la maladie de la COVID-19 étaient : l’âge avancé (OR 1,027 (IC 1,01-1,04) 50-60 ans, OR 2,03 (IC 1,34-3,01) 60-70 ans, OR 6,04 (IC 4,37-10,68) 70ans), le sexe masculin (OR 2,05 IC 1,29-3,39), l’HTA (OR 2,55, IC 1,34-3,91), la dyspnée (OR 3,54 IC 1,84-6,79) et le qSOFA 2 (OR 1,87 IC 2,14-3,07). Conclusion : L’âge, le sexe masculin, l’HTA, la dyspnée et qSOFA 2 étaient les variables associées à la sévérité de la maladie de la Covid-19 dans notre étude.
2022
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SUDOC - Catalogue du Système Universitaire de Documentation
France
COVID-19
thèse ou mémoire
hôpitaux privés à but lucratif
SARS-CoV-2
Facteurs démographiques
démographie

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N3-AUTOINDEXEE
Coagulopathies et complications thromboemboliques veineuses et hémorragiques dans le spectre PROS: revue de la littérature
https://nuxeo.u-bourgogne.fr/nuxeo/site/esupversions/c25dd7f9-f495-44d0-bd89-afa805512feb
Introduction / Dans les syndromes hypertrophiques associés aux mutations du gène PIK3CA (spectre PROS), il existe un risque de complications thrombo-emboliques et hémorragiques, mais leur fréquence, celle des coagulopathies de consommation, ainsi que leur prise en charge, sont mal connues. Nous avons donc effectué une revue systématique des données de la littérature pour préciser leur risque et les connaissances sur leur prise en charge. Matériels et méthodes / Les bases de données MEDLINE et Google scholar, ainsi que les recommandations de Gene Reviews ont été consultées. Ont été initialement sélectionnés tous les articles traitant de syndromes hypertrophiques avec mutations PIK3CA (PROS), ou, en l’absence de mutation identifiée, des syndromes hypertrophiques rapportés sous la dénomination de syndromes CLOVES ou de Klippel-Trenaunay (KTS). Parmi ceux-ci, nous n’avons retenu que les articles mentionnant une coagulopathie (élévation des D-dimères, consommation du fibrinogène ou thrombopénie), ou des événements thromboemboliques (ETE) ou hémorragiques (EH). Résultats / Nous avons recensé 44 articles rapportant des syndromes hypertrophiques avec mutation PIK3CA. Parmi eux, seuls 8 articles (cas cliniques ou séries de cas) décrivaient des ETE (chez 20 patients) ou des EH (chez 18 patients). Une malformation vasculaire (MV) à flux lent, veineuse ou lymphatique, était présente chez 35 patients (92%). Une coagulopathie était rapportée chez 7 patients (18,4 %). Nous avons également recensé 43 articles rapportant 1132 cas de syndromes CLOVES ou KTS (sans précision sur les données génétiques), généralement plus anciens, mentionnant des ETE ou EH : thromboses veineuses superficielles (13,8 %), thromboses veineuses profondes (17,4 %), embolies pulmonaires (9,1 %), et hémorragies (6,7 %). Les données de 36 de ces articles, totalisant 81 patients, ont permis de déterminer que les ETE étaient plus fréquents après 12 ans, et en cas de MV thoracique. Les EH étaient plus fréquents en cas de MV rectales. Il n’y avait pas plus d’ETE ou d’EH selon le type de MV, veinolymphatique ou veineuse, ou le sexe des patients. Une coagulopathie n’était rapportée que chez 12 patients (14,8%). Le traitement des ETE faisait appel aux antivitamine K (21 patients), héparines de bas poids moléculaires (12 patients), et anticoagulants oraux directs (6 patients). Discussion / Peu de données sont donc disponibles sur les ETE et EH dans le PROS. Les ETE étaient plus fréquemment rapportés que les EH. Ils ne semblent survenir que chez une minorité de patients, également porteurs de MV à flux lent, mais pas nécessairement. Une coagulopathie a rarement été rapportée, chez seulement 19 patients (16%). L’élévation des D-dimères est vraisemblablement contemporaine des épisodes thrombo-emboliques, mais ne semble pas avoir été recherchée systématiquement à distance de ces épisodes. Il n’est pas possible de préciser sa prévalence dans les PROS, ce qui justifierait un dosage systématique des D-dimères à distance des épisodes thrombo-emboliques. Les modalités du traitement anticoagulant sont variables. L’intérêt des médicaments inhibiteurs de la voie de signalisation PI3K-AKT-mTOR n’a pas été évalué. Une étude prospective de la fréquence des coagulopathies, des ETE et des EH, des modalités du traitement anticoagulant, ainsi que de l’intérêt des inhibiteurs de MTOR ou de la PI3K mériterait d’être effectuée.
2022
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SUDOC - Catalogue du Système Universitaire de Documentation
France
thèse ou mémoire
troubles de l'hémostase et de la coagulation
littérature de revue comme sujet
thromboembolie
hémorragie
thromboembolisme veineux

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N3-AUTOINDEXEE
L’effet de l’imagerie guidée sur les symptômes de stress, d’anxiété et de dépression chez la femme enceinte: une revue systématique des essais contrôlés randomisés
https://nuxeo.u-bourgogne.fr/nuxeo/site/esupversions/cb87648b-3ab9-4821-8c2a-0bef73f1b6e5
Contexte : dix à quinze pour cent des femmes enceintes souffriraient de troubles anxieux ou de dépression. L’imagerie guidée est un soin peu couteux., facile à mettre en place et réalisable à grande échelle. Nous avons souhaité évaluer son efficacité dans le traitement du stress, de l’anxiété et de la dépression chez les femmes enceintes. Méthodes : nous avons effectué une recherche sur Pubmed, Psyinfo, Cochrane et Embase en incluant toutes les études randomisées contrôlées, évaluant l’effet de l’utilisation de l’imagerie guidée chez la femme enceinte pour les symptômes de stress, d’anxiété et dépression. Résultats : sept études ont été incluses, pour un total de 428 participantes. Les études incluses ont retrouvé une efficacité significative de l’imagerie guidée pour améliorer les symptômes de stress et de dépression bien que pour la dépression seule deux études l’étudient. Pour l’anxiété, la majorité des résultats sont non significatifs. Conclusion : l’utilisation de l’imagerie guidée qui est simple à mettre en place et peu coûteuse, pourrait être utile chez les femmes enceintes en soin de routine, pour soulager les symptômes de stress et de dépression, mais davantage d’études mieux conduites seraient nécessaires pour valider ces résultats.
2022
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SUDOC - Catalogue du Système Universitaire de Documentation
France
thèse ou mémoire
anxiété
stress physiologique
Revue systématique
Essais
Femelle
classification
visualisation (psychothérapie)
femmes
essais contrôlés randomisés comme sujet
dépression
Symptômes dépressifs

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N3-AUTOINDEXEE
Séjours « non-justifiés » en réanimation: quel vécu & quelle perception ont les soignants de cette qualification ?
https://nuxeo.u-bourgogne.fr/nuxeo/site/esupversions/d1ab0a74-d763-4de2-b45f-45861d851361
Rationnel : La notion de soins « futiles » ou « disproportionnés » en réanimation est bien connue. Il existe également des séjours qui sont qualifiés a posteriori de « non-justifiés » par les médecins1. Certains séjours apparaitraient ainsi moins pertinents que d’autres. L'objectif de l'étude était de décrire et de comprendre les perceptions que peuvent avoir les soignants de cette qualification par les médecins d’un séjour en réanimation. Méthode : Nous avons réalisé une étude qualitative par entretiens semi-dirigés auprès des soignants de trois unités de réanimation de Bourgogne Franche-Comté. Un guide d’entretiens a été validé en amont avec un focus sur 3 questions : (1) Missions de la réanimation (2) L’admission en réanimation (critères objectifs / critères subjectifs / projet de soin / état clinique) (3) L’admission non justifiée (4) Les conséquences d’une admission en réanimation non justifiée. Une analyse des discours avec classification par thèmes, sous-thèmes et concepts a été effectuée selon la méthodologie qualitative habituellement utilisée. L’inclusion des participants s’est poursuivie jusqu’à saturation des données. Résultats : Au total, 17 infirmièr(e)s et 4 aides-soignant(e)s ont été interrogés. L’âge, les antécédents, un mauvais état général, une dégradation de la qualité de vie et l’absence de projet thérapeutique sont des critères perçus par les soignants participants comme pouvant expliquer la qualification par les médecins de séjour « non-justifié ». Cette qualification peut également trouver son origine dans certaines circonstances selon la perception des soignants : urgence de la situation clinique, non-connaissance du dossier médical, disponibilité et/ou choix des médecins, pression des proches et des confrères, refus de la mort. Tandis que le stress, l’angoisse, le sentiment d’incompréhension et d’inéquité, la privation de liberté et la perte de sens dans son travail sont considérés comme des conséquences de ce type de séjour parmi les soignants. Par contre, l’anticipation des situations aiguës, avec l’établissement d’un niveau d’engagement thérapeutique et d’un Advanced Care Planning, ainsi que l’évaluation soigneuse du patient en amont de la réanimation peuvent permettre d’éviter un séjour qui pourrait être qualifié de non-justifié a posteriori. L’implication des soignants dans les décisions thérapeutiques en amont et pendant la réanimation sont également des pistes à explorer. Conclusion : Le regard porté par les soignants sur les choix qui sont faits par les médecins concernant l’admission mais également le séjour d’un patient en réanimation et ses conséquences devrait nous inciter à inscrire systématiquement dans le projet thérapeutique du patient, une offre en soins critiques, dans le respect de ses choix et de ses droits, et ceci dans le cadre d’une collaboration pluri-professionnelle, anticipée, collégiale et multidisciplinaire.
2022
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SUDOC - Catalogue du Système Universitaire de Documentation
France
thèse ou mémoire
attestation
perception
aidants

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N3-AUTOINDEXEE
Dépistage précoce des Troubles du Spectre de l’Autisme en Médecine Générale, enquête sur les pratiques en Côte-d’Or et en Haute-Marne
https://nuxeo.u-bourgogne.fr/nuxeo/site/esupversions/f1456cb9-859d-4897-9276-1ae7fc6e6b92
L’objectif principal de cette étude était de décrire l’attitude et les pratiques quotidiennes des médecins généralistes face au dépistage précoce des TSA. Nous avons réalisé une étude quantitative descriptive de type transversal. Nous avons adressé un questionnaire aux médecins généralistes exerçant en Haute-Marne et en Côte-d’Or. 52 réponses ont été obtenues. 90,4% des médecins répondants reconnaissent ne pas connaitre d’outils standardisés à utiliser pour le dépistage de l’autisme et 73,1% ne disposent pas de matériel spécifique pour l’évaluation du développement psychomoteur. Effectivement seulement 5,7% ont pu nommer le M-CHAT, qui est l’outil standardisé à utiliser selon les recommandations de la HAS. La difficulté d’avoir accès à une orientation secondaire bien identifiée constitue un frein majeur à ce dépistage. Le repérage précoce avec une mise en place d’interventions précoces est pourtant essentiel pour limiter l’impact sur le développement de l’enfant. Il est important de permettre aux médecins de recevoir une formation, qui est demandée pour 84,6% des répondants. Il faut sensibiliser les médecins de premiers recours au repérage des signes d’alerte de l’autisme, en leurs donnant les outils nécessaires. Il est impératif de clarifier l’orientation secondaire à mettre en place pour limiter l’errance diagnostique.
2022
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France
thèse ou mémoire
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Dépistage
Médecine générale
Or
Trouble du spectre autistique
Dépistage de masse
médecine de famille

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N3-AUTOINDEXEE
Vie sexuelle des étudiants de Strasbourg en 2021: comportements, éducation sexuelle et violences
https://publication-theses.unistra.fr/public/theses_exercice/MED/2022/2022_MEYER_Jeromine.pdf
La sexualité est omniprésente dans nos vies. Si elle a longtemps été tabou, condamnée par la morale religieuse, force est de constater que la société n’a jamais été aussi sexualisée qu’aujourd’hui. Alors qu’elle inonde l’art et les nouveaux médias, alors qu’elle se vend à travers divers objets sexuels et supports pornographiques, elle fait également l’objet de scandales brûlants de harcèlement et de violences. Dans le champ de la santé sexuelle, la situation est marquée par une progression des IST et d’importantes inégalités d’accès à la contraception. Les associations militent pour mobiliser les pouvoirs publics afin d’investir dans des moyens de lutte efficaces, au coeur desquels l’application d’une éducation sexuelle performante, complète, dès le plus jeune âge. Alors que cet enseignement est obligatoire en France depuis 2001, les rares enquêtes disponibles font état d’une application très inégale sur le territoire et d’un contenu inadapté aux réalités des jeunes. L’étude des comportements est un prérequis à toute éducation sexuelle et le Haut Conseil de l’Egalité Femmes-Hommes recommandait la réalisation d’une vaste enquête à cet effet en 2016. A ce jour, ce travail n’a pas été réalisé. Nous avons mené une enquête par auto-questionnaire auprès des étudiants de l’université de Strasbourg, entre décembre 2020 et mars 2021. L’objectif principal était de réaliser une évaluation descriptive de la vie sexuelle des étudiants, d’étudier les pratiques, les moyens d’information et d’éducation sexuelle et les antécédents de violences. À partir des 7431 réponses, nous avons pu dresser un état des lieux relativement complet de la sexualité en 2021. Il a été mis en évidence le poids du genre et de l’orientation sexuelle toujours important dans les comportements sexuels et amoureux, mais également dans la prise en charge de la santé sexuelle. A ce propos, on note toujours une forte proportion d’étudiants ayant des comportements à risque et un faible sentiment de partage de la charge de la contraception pour les femmes. On constate qu’une large part des étudiants a bénéficié d’au moins une séance d’éducation sexuelle dans sa scolarité mais que celle-ci n’était pas efficace et que le recours aux médias en ligne est important. Il existait des liens significatifs entre le fait de se sentir bien informé et la consommation de médias d’éducation sexuelle en ligne. Enfin, on constatait d’inquiétants chiffres de violences sexuelles et la réalité de rapports sexuels pas systématiquement pleinement consentis, fréquemment cédés. Au total, notre travail constitue une mise à jour et un complément sérieux des données existantes sur la vie sexuelle des étudiants, qu’il conviendrait d’approfondir et de compléter dans l’objectif d’éclairer la prise de décision des différentes institutions et l’élaboration de stratégies à venir dans le domaine de la santé sexuelle
2022
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SUDOC - Catalogue du Système Universitaire de Documentation
France
thèse ou mémoire
étudiants
violence sexuelle
vie
comportement sexuel
infractions sexuelles
éducation sexuelle

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N3-AUTOINDEXEE
Stratification de risque des patients suspects de COVID-19 aux urgences: étude rétrospective monocentrique au CHU de Poitiers
http://nuxeo.edel.univ-poitiers.fr/nuxeo/site/esupversions/2516b899-4cda-4c82-9aaf-abc56f069329
Introduction : L'infection à SARS-COV-2 est responsable d'une pneumopathie potentiellement grave, voire de décès, et a eu un impact majeur sur les systèmes de santé à travers le monde. La pandémie à COVID-19 est responsable d'un afflux important de patients, dans les services d'urgences. La détermination du statut virologique n'est pas toujours rapidement disponible dans des délais permettant un triage dès l'admission. Pour aider à la stratification de risque de cette population suspecte d'infection à COVID 19 aux urgences, nous avons étudié les scores NEWS 2, CRB 65, CURB 65, FINE et SOFA afin de déterminer leur validité. Matériel et méthode : Nous avons conduit une étude de cohorte rétrospective monocentrique au CHU de Poitiers, sur 342 patients inclus entre le 16 mars et le 7 avril 2020. L'objectif de cette étude était d'étudier la valeur pronostique de cinq scores pour prédire le risque de décès à 30 jours des patients suspects de COVID se présentant aux urgences. L'objectif secondaire était d'identifier quels facteurs cliniques, radiologiques ou biologiques étaient significativement associés à un risque de décès à 30 jours. Résultats : Nous avons mis en évidence une différence significative pour les 5 scores (p 0,0001) entre les sujets décédés et survivants. Le score clinique avec le meilleur résultat dans notre étude était le score de NEWS2 (AUC 0.82, IC95% 0.74-0.89). Parmi les scores non cliniques, le score SOFA a obtenu le meilleur résultat (AUC 0.84, IC95% 0.75-0.92). Un score NEWS 2 supérieur à 3 obtient une sensibilité de 96.3%, et une spécificité de 44%. Le seuil SOFA supérieur ou égal à deux montrait une sensibilité de 94.7%, et une spécificité de 66%. L'âge, la polypnée, la présence de signes de lutte, de crépitants auscultatoires, l'oxygénorequérance, la diminution du rapport SpO2/FiO2, la présence de troubles de conscience sont significativement associés au risque de décès. Parmi les éléments paracliniques, la présence d'infiltrat pulmonaire radiographique, la diminution du TP, l'augmentation de la bilirubinémie et du taux de CRP étaient prédictifs d'un risque de mortalité. Conclusion : Les scores NEWS 2, CRB 65, CURB 65, FINE prédisent de manière fiable le risque de mortalité à J30 chez les patients suspects de COVID 19 se présentant aux urgences.
2022
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SUDOC - Catalogue du Système Universitaire de Documentation
France
thèse ou mémoire
COVID-19
Risque
Appréciation des risques
patients
COVID-19
études rétrospectives
hôpitaux universitaires

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N3-AUTOINDEXEE
La langue des signes pour bébé chez les nourrissons entendants de 6 à 36 mois: quelles utilités ?
http://thesesante.ups-tlse.fr/3799/
Objectif : la langue des signes pour bébé est une pratique de plus en plus populaire. Elle permet de créer un moyen de communication alternatif avec des nourrissons pré-verbaux entendants. Les bénéfices vantés par les livres et sites internet sont multiples. Ce travail fait un état des lieux de la littérature scientifique sur l'utilité de la langue des signes pour bébé. Matériel et méthode : une revue systématique de la littérature a été réalisée sur la période de novembre à décembre 2020. La population cible incluait les enfants de 6 à 36 mois avec et sans trouble des apprentissages langagiers, exposée à la langue des signes pour bébé. Huit bases de données ont été interrogées, complétées par une recherche manuelle. Les études ont été sélectionnées, évaluées et leurs données extraites par deux auteurs. Résultats : 18 articles ont été inclus. Les résultats ont été classés en cinq domaines : développement verbal, interaction parent-enfant, développement cognitif, modifications des états émotionnels des nourrissons et des parents. Discussion et conclusion : une réponse partielle a pu être apportée à la question de recherche. Il ne semble pas y avoir d'amélioration du développement verbal. Un effet positif est observé sur les quatre autres domaines étudiés chez les enfants en développement typique ou atypique. Cependant, le faible niveau de preuve et l'hétérogénéité des méthodologies ne nous permettent pas d'émettre un avis tranché. Nous sommes en attente d'étude future de meilleure qualité, notamment sur deux populations particulières : milieux socio-économiques défavorisés ou à haut risque de troubles des apprentissages langagiers.
2022
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SUDOC - Catalogue du Système Universitaire de Documentation
France
thèse ou mémoire
Nourrisson
langue des signes
nouveau-né

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N3-AUTOINDEXEE
Les femmes en Occitanie, seraient-elles intéressées par une consultation post IVG par télémédecine ?
http://thesesante.ups-tlse.fr/3824/
Introduction : l'IVG médicamenteuse évolue de plus en plus vers une simplification des différentes consultations, et notamment la consultation de contrôle. Nous avons cherché à savoir si les patientes consultant pour une IVG médicamenteuse en Occitanie seraient intéressées par une consultation de contrôle par télémédecine. Méthode : cette étude observationnelle basée sur un questionnaire à remplir par les patientes consultant pour une IVG médicamenteuses s'est déroulée du 21 avril au 30 octobre 2020. Les questionnaires ont été remis aux patientes via les médecins et sages-femmes du réseau REIVOC, de deux hôpitaux Toulousains et du CPEF du Gers. Résultats : 41 questionnaires ont été récoltés et analysés. Si elles avaient le choix, 25 % des patientes opteraient pour une consultation de contrôle par télémédecine. On ne retrouve pas d'association statistique avec l'âge, le lieu de consultation et la distance du lieu de consultation Plusieurs avantages apparaissent, comme un gain de temps et une plus grande discrétion. Une large majorité de patientes estiment que la téléconsultation doit se faire via un appel téléphonique ou vidéo. Enfin, 83 % des patientes ne pensent pas que la télémédecine change le choix de la contraception. Conclusion : la consultation de suivi réalisée par télémédecine semble perçue comme un réel avantage pour un nombre conséquent de patientes. De nouvelles études doivent être menées afin d'évaluer l'efficacité de ce suivi associé à l'utilisation d'un test urinaire de basse sensibilité pour déterminer le succès ou l'échec de l'IVG.
2022
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SUDOC - Catalogue du Système Universitaire de Documentation
France
thèse ou mémoire
Consultants
télémédecine
Interruption volontaire de grossesse
Femmes
Défaillance cardiaque gauche
télémédecine
orientation vers un spécialiste

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N3-AUTOINDEXEE
Guide de la prescription des psychotropes chez la femme enceinte ou allaitante en soins premiers: une méta-revue systématique
http://thesesante.ups-tlse.fr/3863/
De plus en plus impliqué dans le suivi des femmes enceintes et allaitantes, le médecin généraliste (MG) est amené à prendre en charge les troubles psychiatriques touchant ces femmes. Néanmoins, certaines précautions existent dans cette population, sans qu'il existe de guide adapté à la pratique du MG pour l'aider. L'objectif principal de cette étude est de créer des algorithmes de prescription des psychotropes chez la femme enceinte ou allaitante, en soins premiers en réalisant une méta revue systématique. Une revue systématique de méta-analyses, revues systématiques (méta-revue), et guides de bonnes pratiques, publiées entre 2002 et 2015, a été réalisée selon les recommandations PRISMA. PubMed, Cochrane et ISI Web of Science ont été explorés. Des grilles d'évaluation ont été utilisées pour apprécier la qualité des articles. Chaque étape a été réalisée indépendamment par deux chercheurs. Une synthèse narrative et un groupe d'experts en MG ont permis d'établir les algorithmes. Sur 3621 références retrouvées, trente-et-un articles ont été inclus. Durant la grossesse et l'allaitement, les médicaments à privilégier sont les inhibiteurs sélectifs de la recapture de la sérotonine pour les antidépresseurs, l'oxazepam pour les benzodiazépines, la chlorpromazine pour les neuroleptiques, le zolpidem et le zopiclone pour les hypnotiques. Concernant les thymorégulateurs, ils doivent être prescrits en seconde intention après les neuroleptiques, sous surveillance particulière. Les algorithmes établis visent à accompagner le MG lors de la consultation d'une femme enceinte ou allaitante présentant un trouble psychiatrique. Ils complèteront ainsi d'autres méta-revues sur la prise en charge des troubles psychiatriques en soins premiers.
2022
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SUDOC - Catalogue du Système Universitaire de Documentation
France
thèse ou mémoire
métastase tumorale
femmes enceintes
classification
psychoanaleptiques
soins
Allaitement naturel

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N3-AUTOINDEXEE
Les difficultés des aidants principaux de patients atteints de troubles neurocognitifs et rôle du médecin généraliste auprès de ces aidants
https://athena.u-pec.fr/primo-explore/search?query=any,exact,998083564704611&vid=upec
Introduction: La démographie prédit un nombre croissant d’âgés dépendants atteints de TNCM, et donc d’aidants familiaux. Leur rôle commence à être reconnu et fait l’objet de travaux explorant le « fardeau » qui leur incombe. Matériel et méthodes: Enquête qualitative par entretiens semi-dirigés auprès d’aidants de per-sonnes atteintes de TNCM afin de recueillir leurs difficultés, leur ressenti et la place du généra-liste dans le prise en charge de ces patients et de leur aidant. Résultats: Les aidants souffrent du manque de préparation au rôle d’aidant et de méconnais-sance de la maladie. La charge de travail de l’aidant génère un fardeau important, en résulte des relations dégradées avec leur proche et de la précarisation. L’apport du médecin généraliste, bien qu’insuffisamment inclus, est reconnu. Discussion: Les résultats sont en accord avec ceux de la littérature. Les apports nouveaux sont la mise en lumière d’une difficulté à anticiper les difficultés en fonction de l’évolution de la ma-ladie, l’incapacité à sortir du rôle d’aidant, l’importance du processus de deuil du proche avant sa maladie. Le rôle du médecin généraliste est essentiel lorsqu’il prend en charge les deux membres du binôme aidant/aidé, via l’information, la mise en place d’aides formelles et de re-pos pour l’aidant, la coordination, l’écoute active et le renforcement positif. Conclusion: Les aidants principaux rencontrent des difficultés multiples et le médecin traitant tient un rôle important pour aider à les affronter. D’autres travaux devraient s’attacher à évaluer les difficultés propres aux généralistes dans ces prises en charge et la formation mais aussi la reconnaissance pour cette mission.
2022
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France
thèse ou mémoire
Troubles neurocognitifs
Rôle
maladie
médecins généralistes
aidants
rôle médical
patients
médecine générale

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N3-AUTOINDEXEE
La couverture vaccinale des enfants suivis en Médecine Générale à Dijon s’est-elle améliorée après l’obligation vaccinale du 1er janvier 2018 ?
https://nuxeo.u-bourgogne.fr/nuxeo/site/esupversions/5df7c42e-107c-4b66-8810-26d0ec12303a
Contexte : En France, l’objectif est d’atteindre des taux de vaccination supérieurs à 95%. Face à la réticence vaccinale, la France est confrontée à l’émergence de nouvelles épidémies. Dans ce contexte, l’extension à 11 vaccins obligatoires est instaurée le 1er janvier 2018. Notre objectif principal est d’établir le statut vaccinal d’une population d’enfants, puis de comparer la couverture vaccinale des patients, selon qu’ils soient soumis ou non à l’obligation vaccinale. Méthode : Etude épidémiologique, observationnelle, descriptive, transversale, chez 221 enfants, suivis en médecine générale à Dijon. Le statut vaccinal de la population recueillie a été analysé globalement, puis comparativement à la mise en œuvre de l’obligation vaccinale. Nos résultats ont été confrontés aux données officielles de SPF et de la PMI. Résultats : la couverture vaccinale de la population étudiée est de 76,5%. Elle augmente, à partir de l’obligation vaccinale, pour les vaccins méningocoque C, pneumocoque et hépatite B. Il résulte une baisse des couvertures vaccinales concernant les vaccins pentavalent et ROR. Discussion / conclusion : Nos résultats renforcent l’impact positif de l’obligation vaccinale, observé dans la littérature. Les taux de primo vaccination à l’âge de 9 mois sont supérieurs à 95%, dans notre étude, pour SPF et pour la PMI. Concernant les rappels vaccinaux à l’âge de 24 mois, l’objectif des 95% est atteint dans nos données et celles de la PMI pour les vaccins pentavalent, pneumocoque et hépatite B. Nous notons une similitude de nos résultats et de SPF concernant les vaccins ROR et méningocoque C, sans que l’objectif soit atteint.
2022
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France
thèse ou mémoire
Enfant
Enfant
pédiatrie
Enfant
Enfant
médecine générale
enfant
Enfant
Couverture vaccinale
Médecins

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N3-AUTOINDEXEE
Évaluation des freins et des leviers des internes de médecine générale et des jeunes médecins généralistes concernant la participation aux Réunions de Concertation Pluridisciplinaire d’Oncologie
https://nuxeo.u-bourgogne.fr/nuxeo/site/esupversions/a83eab61-8c85-4f10-b19b-48cf41a3b7f2
Introduction : Les cancers représentent de nos jours une des deux principales causes de morbi-mortalité en France. Après le diagnostic initial, les différentes décisions quant aux prises en charge ultérieures sont discutées en Réunions de Concertation Pluridisciplinaire, faisant intervenir des médecins de différentes spécialités. En réalité, très peu de médecins généralistes y prennent part. Aucune étude en France n’évalue le souhait des jeunes générations de médecins généralistes d’y participer dans leur pratique future. L’objectif principal de cette étude était de connaitre leur motivation à s’impliquer dans les Réunions de Concertation Pluridisciplinaire, et les freins et leviers quant à cette participation. Méthode : Étude quantitative, descriptive et transversale conduite selon un questionnaire anonyme. Les participants ont été contactés via différents groupes d’internes et de jeunes médecins généralistes sur les réseaux sociaux. Résultats : Sur les 285 sujets analysés, 53% disaient être intéressés par la participation à des Réunions de Concertation Pluridisciplinaire à l’avenir. Les leviers mis en avant par ces derniers étaient que cela pouvait avoir un intérêt pour leurs patients, que cela leur permettrait de diversifier leur activité, que cela leur permettrait également une auto-formation en oncologie, que cela leur donnerait l’opportunité de rencontrer leurs confrères spécialistes, et enfin que leur avis pourrait compter. Inversement les freins mis en avant par les sujets ne souhaitant pas y prendre part étaient qu’ils ne trouvaient pas d’intérêt dans ces Réunions de Concertation Pluridisciplinaire, qu’ils estimaient manquer de connaissances en oncologie, qu’ils pensaient que leur avis ne compterait pas, et également ils trouvaient que l'absence de compensation financière était un frein. La distance géographique des lieux de Réunions de Concertation Pluridisciplinaire, et le manque de temps étaient soulignés comme des freins dans les deux groupes.Discussion : L’intérêt des jeunes médecins généralistes français vis à vis des Réunions de Concertation Pluridisciplinaire était en inadéquation avec la participation des médecins généralistes actuels.A l’ère de l’informatisation progressive des cabinets de médecine générale, y assister via un système de visio-conférence pourrait être un excellent moyen de palier à certains de ces freins.
2022
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France
thèse ou mémoire
Médecine
comportement coopératif
médecin (médecine générale)
médecin (médecine interne)
frein
médecins généralistes
études d'évaluation comme sujet
oncologie médicale
Médecins
Médecine générale
Oncologie
Médecine interne
processus de groupe
réunion de l'équipe médicale interdisciplinaire
adolescent

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N3-AUTOINDEXEE
La formation médicale continue des médecins généralistes en France: état des lieux, freins et leviers
https://nuxeo.u-bourgogne.fr/nuxeo/site/esupversions/d8f0d7bf-4788-47b8-84eb-680c9af1b504
Introduction : la Formation Médicale Continue est un domaine complexe impliquant de nombreux acteurs et structures. Elle est peu étudiée depuis une dizaine d’années malgré de profondes modifications contextuelles telles que la mise en place progressive du DPC, la numérisation de l’environnement et des outils médicaux et une période de distanciation sociale dûe au COVID-19. C’est une notion centrale dans la vie du Médecin Généraliste compte tenu de son caractère obligatoire éthique et légal. Objectif : faire un état des lieux des méthodes de Formation Médicale Continue utilisées par les Médecins Généralistes libéraux en France métropolitaine, étudier les critères de choix y ayant mené, ainsi que les influences du Développement Professionnel Continu et de l’épidémie COVID-19 sur celui-ci afin d’identifier des manques éventuels et des leviers à leur amélioration. Méthode : Etude observationnelle quantitative descriptive basée sur questionnaire distribué aux médecins généraliste de France métropolitaine. Résultats : Les modes de FMC et les critères de choix n’ont que peu évolué ces 10 dernières années : la littérature dédiée, les formations présentielles et les réunions d’organismes de FMC locales restent de loin les plus utilisés (90%), au dépend des formations distancielles (5.6%). Les critères de choix majeurs sont les qualités scientifiques et pédagogiques, tandis que l’indemnisation financière se retrouve dernière dans les préoccupations des médecins généralistes. 44.6% des généralistes sont insatisfaits de leur développement professionnel, le manque de temps étant le plus délétère (87.3%). Le DPC est très mal connu des médecins généralistes : plus de la moitié d’entre eux n’en connaissent pas les critères de validation, surtout les plus jeunes. Les généralistes ayant vécu sa mise en place sont 76.8% à ne pas avoir changé leurs habitudes de formation. La pandémie COVID-19 a permis de faire découvrir la formation distancielle à de nombreux généralistes sans arriver à la rendre incontournable : seuls 5.58% des généralistes déclarent l’utiliser comme moyen de FMC. Conclusion : une meilleure compréhension du DPC par les généralistes grâce à une communication renforcée des organismes clés et un apprentissage pendant l’internat pourrait grandement améliorer la qualité de leur Formation Médicale Continue, de même que la valorisation des temps de formation autonomes.
2022
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France
thèse ou mémoire
Médecins
Formation médicale continue comme sujet
persistant
médecine d'État
médecins généralistes
frein

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N3-AUTOINDEXEE
Enjeux liés à la prise en continu d’une contraception oestro-progestative: le point de vue des femmes
https://nuxeo.u-bourgogne.fr/nuxeo/site/esupversions/e3541ae3-42d4-4069-9380-326e93d190ca
Contexte : La contraception orale combinée oestro-progestative (COC), prescrite le plus souvent en schéma classique (21 jours de prise hormonale, 7 jours de pause), peut être prise en continu, sans pause, dans le but de supprimer les hémorragies de privation. Peu proposée, cette option semble de plus en plus attirée les femmes. L’objectif de cette étude était d’explorer les ressentis des femmes concernant cette modalité de prise, pour en déterminer les enjeux de leur point de vue. Méthode : Une étude qualitative a été menée entre janvier et mai 2022 incluant des femmes recrutées dans l’Embrunais et le Guillestrois en cabinet médical et sur un réseau social. L’échantillonnage raisonné théorique a permis la réalisation de 12 entretiens semi-dirigés retranscrits et analysés selon une méthode inspirée de la théorisation ancrée. Résultats : Les ressentis concernant la prise continue d’une COC étaient intimement liés au rapport au cycle de chaque femme. L’arrêt des règles pouvait être imaginée comme une libération, mais la suppression du cycle « naturel » pouvait induire des craintes. Oser sortir du schéma connu nécessitait donc rassurance, compréhension, confiance. La possibilité de choisir ou non la prise continue selon ses propres critères était revendiquée comme un droit pour chaque femme, ainsi que les moyens de faire ce choix. Conclusion : Les ressentis des femmes concernant la prise continue de la COC indiquaient une volonté de pouvoir agir pour elles-mêmes, en réclamant les compétences nécessaires à un choix éclairé, et adaptable tout au long de leur vie contraceptive. Il serait intéressant d’étudier les moyens à mettre en œuvre en consultation pour répondre à ce besoin.
2022
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France
thèse ou mémoire
Femmes
Vision
contraception
contraception
persistant

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N3-AUTOINDEXEE
Recherche d’un examen psychiatrique standardisé pour la personne âgée
https://pepite-depot.univ-lille.fr/LIBRE/Th_Medecine/2022/2022ULILM084.pdf
Les troubles neurocognitifs de la personne âgée peuvent se présenter de manière inaugurale sous la forme de syndromes Psychiatriques confondants portant à des erreurs diagnostics. Cette étude avait vocation d’identifier les éventuelles insuffisances de l’Examen Psychiatrique Standardisé (E.P.S.) proposé par l’Association pour l’Enseignement de la Sémiologie Psychiatrique (A.E.S.P.) afin d’identifier quels symptômes discriminants pouvaient manquer à être identifier par l’E.P.S. et de proposer leur intégration pour un questionnaire adapté à l’examen psychiatrique de la personne âgée. Les résultats de l’étude n’ont finalement pas conclu à une particulière insuffisance du questionnaire dans l’identification des symptômes clés des troubles neurocognitifs. Il est cependant apparu que le recours à un tiers informateur est capital pour la bonne obtention des symptômes discriminant une affection Psychiatrique d’une affection neurocognitive.
2022
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France
thèse ou mémoire
PERSONNE AGEE
gérontopsychiatrie
normes de référence
sujet âgé de 80 ans ou plus
psychiatre
psychiatres
Sujet âgé
Psychiatrie
Recherches
recherche
personne âgée

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N3-AUTOINDEXEE
Conséquences psychiatriques et addictologiques des agressions sexuelles facilitées par la drogue: une revue systématique de la littérature
https://pepite-depot.univ-lille.fr/LIBRE/Th_Medecine/2022/2022ULILM087.pdf
Contexte : Les agressions sexuelles sont des facteurs de risque majeurs de troubles psychiatriques et addictologiques. Peu d’études ont différencié les conséquences des ASFD et des agressions sexuelles sans substance. L’objectif était d’étudier les conséquences psychiatriques et addictologiques des ASFD et d’évaluer s’il existait des différences avec celles des agressions sexuelles sans substance. Méthodes : Une revue systématique de la littérature a été réalisée à partir de la base de données PubMed avec le pattern de mots clefs « chemical submission », « drug-facilitated sexual assault », « rape drugs » et « incapacitated rape », sans contrainte temporelle. Seules les études présentant des données originales ont été retenues. Résultats : 20 études ont été incluses. Les ASFD étaient associés à un risque accru de TSPT, de troubles dépressifs et anxieux et de troubles de l’usage de substance par rapport aux non-victimes. Par rapport aux victimes d’agression sexuelle sans substance, les victimes d’ASFD étaient plus concernées par un sentiment de culpabilité. Les SPA semblaient également avoir une influence sur les symptômes de TSPT avec des résultats discordants selon les études (augmentation, diminution des symptômes, ou absence d’effet). Sur le plan addictologique, les comportements de consommation de SPA étaient plus fréquents et massifs chez les victimes d’ASFD. Conclusion : Les ASFD ont des conséquences psychiatriques et addictologiques qui se rapprochent de celles des agressions sexuelles sans substance, avec certaines spécificités comme une culpabilité plus importante et un risque plus important sur le plan addictologique. Ces résultats doivent être considérés avec précaution devant le nombre limité de données et les limites méthodologiques des études.
2022
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France
thèse ou mémoire
psychiatres
Systématique
infractions sexuelles
Littérature
agression sexuelle
Systématique
Systématique
psychiatre
Agression
Revue systématique
psychiatrie
classification
littérature de revue comme sujet
Systématique

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N3-AUTOINDEXEE
Burnout des médecins durant la pandémie COVID-19: identification des facteurs de risques dans le cadre d’une revue de la littérature
https://pepite-depot.univ-lille.fr/LIBRE/Th_Medecine/2022/2022ULILM114.pdf
Introduction : Depuis maintenant presque deux ans la COVID-19 a touché plusieurs centaines de millions de personnes avec plusieurs millions de morts dans le monde. Pour faire face à cette pandémie, les professionnels de la santé et plus particulièrement les médecins ont dû être sollicités de façon beaucoup plus importante majorant ainsi l’épuisement professionnel. Afin de lutter contre l’épuisement professionnel ou Burnout (BO) nous avons cherché à comprendre au travers cette thèse, quels en étaient les facteurs de risques. Méthode : Il s’agit d’une revue de la littérature ayant permis d’identifier 292 articles, 6 bases de données ont été interrogées, après exclusion de certaines études, 27 études ont été incluses. Résultat : Les facteurs de risques de Burnout identifiés lors de cette revue de la littérature sont nombreux, ils sont d’ordres socio-démographiques, professionnels, en lien spécifiquement à la COVID-19 ou encore des facteurs d’ordre psychique. Conclusion : Cette étude a permis d’étayer un certain nombre de facteurs de risques pouvant changer en fonction de la situation et du contexte ce qui pourra nous permettre à l’avenir d’anticiper le BO des médecins en période de pandémie.
2022
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France
thèse ou mémoire
dé-identification
pandémies
facteur de risque
COVID-19
médecins
Médecins
Épuisement professionnel
Appréciation des risques
littérature de revue comme sujet
facteurs de risque
Littérature

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N3-AUTOINDEXEE
Incidence et caractéristiques des infections des voies aériennes inférieures acquises sous ventilation mécanique dans la pneumonie à SARS-CoV-2
https://pepite-depot.univ-lille.fr/LIBRE/Th_Medecine/2022/2022ULILM141.pdf
Objectif : Bien que les patients avec une infection à SARS-CoV-2 présentaient plusieurs facteurs de risque d’infection des voies aériennes inférieures acquises sous ventilation mécanique (IAVM), leur incidence rapportée précocément dans la pandémie semblait basse. L’objectif principal de notre étude était de déterminer l’incidence des IAVM chez les patients souffrant de pneumonie à SARS-CoV-2, en comparaison à deux groupes constitués de patients avec une pneumonie grippale et sans infection virale à l’admission en réanimation. Méthode : Etude de cohorte rétrospective multicentrique européenne (36 services de réanimations). Tous les adultes intubés 48h étaient éligibles s'ils présentaient : une pneumonie à SARS-CoV-2, une pneumonie grippale, ou pas d’infection virale à l’admission. Les IAVM comprenaient les pneumonies acquises sous ventilation mécanique (PAVM) et les trachéo-bronchites acquises sous ventilation mécanique (TAVM), diagnostiquées par des critères cliniques, radiologiques et une confirmation microbiologique quantitative. L’incidence cumulée à J28 des premiers épisodes d’IAVM a été estimée en considérant les événements compétitifs (méthode de Kalbfleish et Prentice), et comparée via des modèles de Fine et Gray uni et multivariés. Résultats : 1576 patients ont été inclus (586 avec une infection à SARS-CoV-2, 482 avec une pneumonie grippale et 526 dans le groupe pas d’infection virale). L’incidence des IAVM était significativement plus élevée chez les patients SARS-CoV-2 (287, 50,5%) en comparaison au groupe grippe (146, 30,3%, sub hazard ratio ajusté (sHR) 1,60 (IC à 95% 1,26 à 2,04)) ou au groupe pas d’infection virale (133, 25,3%, sHR ajusté 1,7 (IC 95% 1,2 à 2,39)). Les bacilles gram-négatifs étaient responsables en très large majorité (82% à 89,7%) des IAVM, principalement Pseudomonas aeruginosa, Enterobacter Spp. et Klebsiella Spp. Le taux de BMR était plus bas dans le groupe SARS-CoV-2 en comparaison aux deux autres groupes. Conclusion : L’incidence des IAVM est plus élevée chez les patients atteints de COVID-19, par rapport aux patients avec une grippe ou sans infection virale. Différents facteurs pourraient expliquer en partie ces résultats, tels que la durée prolongée de ventilation mécanique ou le taux élevé de syndrome de détresse respiratoire aigüe (SDRA).
2022
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France
COVID-19
thèse ou mémoire
Ventilation
pneumonie
ventilation mécanique
SARS-CoV-2
Ventilation mécanique
Pneumonie
pneumopathie infectieuse sous ventilation assistée
infection des voies respiratoires inférieures
incidence
pneumonie
infections
ventilation artificielle
Infection

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N3-AUTOINDEXEE
Intoxication médicamenteuse volontaire: étude des reconsultations
https://pepite-depot.univ-lille.fr/LIBRE/Th_Medecine/2022/2022ULILM154.pdf
Contexte : L’intoxication médicamenteuse volontaire est un motif fréquent de consultation aux urgences. Sa prise en charge est double, à la fois psychiatrique et médicale. L’objectif de cette étude est de déterminer si la prise en charge médicale de ces patients est appropriée, par analyse des reconsultations à court terme. Méthode : Cette étude était descriptive observationnelle monocentrique rétrospective, réalisée au Centre Hospitalier de Valenciennes du 1er janvier 2018 au 31 décembre 2019. Tous les patients majeurs se présentant aux urgences pour intoxication médicamenteuse volontaire ont été inclus, et les reconsultations dans la semaine ont été analysées. Résultats : Parmi les 673 patients inclus, les trois quarts des intoxications étaient aux benzodiazépines. 97,2% des patients ont bénéficié d’une consultation psychiatrique lors de leur premier passage. 16,2% des patients ont reconsulté dans la semaine, dont 33% pour motif médical. Le délai médian de reconsultation était de 2 jours. La majorité des patients, hors motif psychiatrique, ont reconsulté pour un motif traumatologique (52,8%) et gastro- entérologique (16,7%). 27,8% des patients reconsultant pour motif médical avaient déjà des symptômes présents lors de la première consultation. On notait plus de reconsultations chez les patients ayant des antécédents médicaux, tandis que les patients ayant des antécédents psychiatriques reconsultaient moins. Conclusion : Le taux de reconsultation des patients se présentant initialement pour intoxication médicamenteuse volontaire est plus important que dans la population générale, avec une part non négligeable de reconsultations pour motif médical. Bien que les principales complications des intoxications médicamenteuses volontaires semblent être correctement traitées et prévenues, une amélioration est encore possible sur la détection précoce des atteintes somatiques et la prise en charge globale du patient, dans le but de limiter le recours itératif aux services d’urgence.
2022
SUDOC - Catalogue du Système Universitaire de Documentation
France
thèse ou mémoire
intoxications
collecte de données
intoxication par un médicament ou une substance médicinale
intoxication
préparations pharmaceutiques
Intoxication médicamenteuse
Médicaments

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N3-AUTOINDEXEE
Un « serious game » pour optimiser la prescription des antibiotiques dans les infections respiratoires basses en médecine générale
https://pepite-depot.univ-lille.fr/LIBRE/Th_Medecine/2022/2022ULILM178.pdf
Introduction : Ce travail avait pour but d’élaborer un jeu sérieux pour former les médecins généralistes dans le cadre du DPC. L’objectif était d’améliorer la pertinence de la prescription des antibiotiques dans les infections respiratoires basses. Les objectifs secondaires étaient de mieux faire connaitre le problème de l’antibiorésistance, de renforcer les connaissances sur l’antibiothérapie dans les IRB, de réduire l’incidence des infections par des mesures d’hygiène et de prévention. Méthode : Le cahier des charges de l’HAS a été utilisé pour créer cette formation. Son élaboration a été faite sous forme de serious game, pour obtenir un résultat ludique et attrayant, avec les technologies des jeux vidéo appliquées à des fins d’apprentissage. Les sources des scénarios ont été les recommandations actuelles de l’antibiothérapie dans les infections respiratoires basses. Le thème principal était une mise en situation au cabinet, avec pour objectif de terminer la journée en réussissant les différents niveaux. La société HYGIE PRODUCTIONS est responsable de l’informatisation sous forme de jeu sérieux. Résultats : La formation dure 3 heures, et est constituée d’un pré-test, puis un niveau 1 portant sur un rappel de connaissances où l’ensemble des informations doivent être lues pour accéder au niveau 2. Celui-ci est au sujet des bronchites aiguës, nécessitant 100% de bonnes réponses pour passer au niveau 3, qui correspond aux exacerbations de BPCO. Il est attendu 90% de réponses positives pour accéder au niveau 4, qui parle des pneumopathies aiguës communautaires. L’objectif est de 90% de bonnes réponses pour passer au niveau 5, au sujet des infections Covid-19. 100% de réponses valides sont attendues pour arriver au post-test, qui reprend les mêmes questions que le pré-test. Le participant doit y répondre entièrement pour valider le DPC. La validation par l’ANDPC est en attente, et le jeu sérieux sera disponible probablement fin 2022. Conclusion : Ce travail a permis l’élaboration d’un jeu sérieux, dédié à la formation des médecins généralistes dans le cadre du DPC. Pour garantir un ajustement du programme aux nouvelles recommandations, une veille bibliographique sera appliquée, ainsi que l’évaluation par les participants, qui sera fournie au chef de projet pour optimiser la formation. Il s’agit de la première formation de ce type sur l’antibiothérapie des infections respiratoires, les jeux sérieux sont en pleine expansion dans l’apprentissage.
2022
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France
thèse ou mémoire
maladie infectieuse
Infection respiratoire
Antibiotiques
antibactériens
Médecins
infections de l'appareil respiratoire
médecine générale
pneumologie
antibiotique
prescription
Antibiotiques
infections

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N3-AUTOINDEXEE
État des lieux des connaissances des internes de médecine générale de Lille sur la prise en charge des plaies chroniques
https://pepite-depot.univ-lille.fr/LIBRE/Th_Medecine/2022/2022ULILM184.pdf
Introduction : Une plaie est considérée comme chronique après quatre à six semaines d’évolution . Véritable enjeu de santé publique, les plaies chroniques concernent plus de 650 000 patients par an. Elles sont en évolution croissante du fait du vieillissement de la population et de l’avancée des maladies chroniques tel que le diabète. L’objectif de cette étude est d’évaluer les connaissances des internes de médecine générale sur la prise en charge des plaies chroniques. Matériel et Méthode : Il s’agit d’une étude observationnelle descriptive, monocentrique, réalisée auprès des internes de médecine générale de la faculté de Lille, via un questionnaire en ligne avec une analyse quantitative. Résultats : Quatre-vingt-dix-sept pourcents des internes interrogés jugent que la prise en charge des plaies chroniques est un sujet important ou indispensable. Seulement 1% des internes interrogés se sentent à l’aise sur la prise en charge des plaies chroniques. La moitié des internes interrogés (53%) ne se sentent pas compétents dans ce domaine. Ces perceptions divergent avec la bonne réussite du test de connaissance (15,57/ 20 de note moyenne). Les internes ont acquis les mesures clefs de de prévention mais présentent des lacunes dans leur mise en application. La plus grande difficulté se porte sur l’élaboration d’un protocole de soin où 95% des internes se déclarent en difficulté pour le choix du pansement adapté à la plaie. La principale source d’apprentissage pour 68% des internes se déroule lors de stages pratiques et notamment grâce à la transmission des connaissances IDE. Interrogés sur les axes d’évolution, 78% des internes sont demandeurs de protocoles de soins disponibles en ligne, 70 % des internes d’une application smartphone, 56% de cours théoriques et de TP pratiques en 3eme cycle. Discussion : Les sources d’apprentissages des internes sont disparates, il n’y a pas de référentiel commun. Malgré de bonnes bases théoriques les internes ne se sentent pas à l’aise dans leur prescription. L’intérêt marqué des internes pour ce sujet nous pousse à réfléchir sur des axes d’amélioration de notre formation. Proposer un référentiel numérique commun pourrait être utile pour améliorer les connaissances. Faire intervenir un IDE ou médecin expert lors de groupe d’échange de pratique pourrait faire avancer le partage de connaissances et la collaboration interprofessionnelle.
2022
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France
thèse ou mémoire
plaies et blessures
Savoir
Plaies
médecine d'État
médecine interne
connaissance
gestion des soins aux patients
connaissance
Médecins
médecin (médecine interne)
médecine générale

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N3-AUTOINDEXEE
Revue systématique de littérature pour répondre scientifiquement à l’hésitation vaccinale: de mai 2018 à mars 2022
https://pepite-depot.univ-lille.fr/LIBRE/Th_Medecine/2022/2022ULILM197.pdf
INTRODUCTION : Cette thèse s’inscrit dans la continuité d’une revue systématique dont l’objectif était de répondre scientifiquement aux patients hésitant à se faire vacciner. Elle a permis la création du site VaccinClic. En effet, le manque d’information est un frein régulièrement cité par les patients hésitant à se faire vacciner. De plus, l'information écrite renforce celle délivrée oralement. À ce jour, aucune fiche ne répond spécifiquement aux freins à la vaccination. Objectif principal : réalisation d’une revue de littérature sur les freins exprimés par les patients hésitant à se faire vacciner. Objectifs secondaires : élaboration des fiches et mise à jour du site VaccinClic MÉTHODE : Cette thèse s’inscrit dans un travail collaboratif avec deux autres thésardes, P. BALDYSIAK (PB) et J. LEGRAND (JL). Revue systématique conduite suivant l’échelle PRISMA, incluant pour chaque frein des revues systématiques et méta-analyses publiées de mai 2018 à mars 2022. Base de données utilisées : Medline et Cochrane Library. Sélection des articles par deux chercheuses puis extraction des données dans un document excel type. Qualité méthodologique évaluée par les échelles AMSTAR et PRISMA. Recherche de la littérature grise et rédaction d’une synthèse narrative pour chaque frein. Création des fiches : basées sur le guide HAS d’élaboration de documents d’information et réalisées en collaboration avec une graphiste. Mise à jour du site. RÉSULTATS : Revue systématique : 99 revues (14 revues narratives et 85 revues systématiques / méta-analyses) incluses. Rédaction de 43 synthèses narratives et 39 résumés “En Bref”, mis sur le site VaccinClic. Création de 7 fiches : adjuvants et autres composants d’un vaccin ; utilité du vaccin hexavalent ; utilité du vaccin contre le ROR ; fonctionnement d’un vaccin et de l'immunité collective ; sclérose en plaques et vaccination contre le VHB : la controverse ; utilité et effets indésirables de la vaccination antigrippale ; vaccination contre les HPV. CONCLUSION : L’hésitation vaccinale est un phénomène grandissant. Les professionnels de santé (PDS) jouent un rôle crucial dans l’adhésion du patient à la vaccination. La revue systématique a permis de mettre à jour le site VaccinClic et ainsi de mettre à disposition des PDS des informations scientifiques fiables et actualisées. En complément, les fiches patient réalisées, basées sur une méthode rigoureuse, constituent un support de qualité facilement utilisable en consultation.
2022
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France
thèse ou mémoire
littérature de revue comme sujet
Systématique
Systématique
classification
Systématique
mars
Revue systématique
Littérature
Systématique

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N3-AUTOINDEXEE
Facteurs influençant la communication entre médecins généralistes et pharmaciens d’officine, selon les médecins généralistes
https://pepite-depot.univ-lille.fr/LIBRE/Th_Medecine/2022/2022ULILM201.pdf
Contexte : Dans une population Française vieillissante, des nouvelles problématiques liées à l’âge apparaissent et prennent de plus en plus d’ampleur. Les personnes âgées sont sujets à la polymédication, or celle-ci est liée significativement à un risque accru iatrogène. Pour lutter contre cette iatrogénie, la conciliation médicamenteuse a été mise en place A l’hôpital, mission du pharmacien. Ce dispositif, transposé en ville par le bilan partagé de médication, nécessite une collaboration interprofessionnelle et notamment une bonne communication entre médecins généralistes et pharmaciens d'officine. Objectif : Déterminer les facteurs favorisants et limitant la communication entre médecins gé-néralistes et pharmaciens d'officine concernant les ordonnances des patients âgés polymédiqués, vivant en EHPAD. Méthode : Il s’agit d’une étude qualitative par entretien semi-dirigé auprès des médecins gé-néralistes ayant des patients dans les EHPADs avec une analyse interprétative phénoménolo-gique. Les Verbatim issus des entretiens ont été analysés avec le logiciel NVIVO avec triangu-lation des données. Résultats : Les échanges entre médecins et pharmaciens se passent essentiellement par télé-phone et sont perçus globalement de manière positive. Les pharmaciens sont les initiateurs ma-joritairement de ces échanges, au vu surtout des problèmes de prescription détectées sur l’or-donnance. Ils sont cependant rares et peuvent être améliorés par la connaissance de l’autre pro-fessionnel et le développement de moyens de communication sécurisée. Conclusion : La communication entre le médecin et le pharmacien semble satisfaisante pour les médecins dans cette étude. Elle a mis en avant que le bilan partagé de médication fût peu développé et que les médecins pourraient y être réticents.
2022
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France
thèse ou mémoire
pharmaciens
Communication
Médecins
communication
médecins généralistes
Communication
pharmacien
facteur

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N3-AUTOINDEXEE
Comment les professionnels d'une maison de santé pluridisciplinaire considèrent leur rôle dans la prévention de l'exposition aux écrans chez les moins de 3 ans: étude qualitative par entretiens semi-dirigés
https://pepite-depot.univ-lille.fr/LIBRE/Th_Medecine/2022/2022ULILM219.pdf
Contexte : Il existe une permanence de l'écran dans notre société actuelle, parfois choisie mais quelques fois imposée. Alors que les dernières recommandations prônent le zéro écran avant 3 ans, la télévision fait partie intégrante du quotidien des enfants, pour la majorité dès l'âge de 15 mois. En France, l'organisation du soin tend de plus en plus vers des structures coordonnées favorisant le déploiement d'actions de prévention. L'objectif de cette étude est de découvrir comment les professionnels de santé de la MSP Corneille de Wattrelos considèrent leur rôle dans la prévention de l'exposition aux écrans chez les enfants de moins de 3 ans. Objectif secondaire : Établir des pistes d'actions de prévention applicables à la MSP, s'inscrivant dans le projet régional de santé des Hauts-de-France 2018-2028 : «Promouvoir un environnement favorable à la santé et agir sur les comportements dès le plus jeune âge» Matériel et méthode : Étude qualitative avec analyse inspirée par la théorisation ancrée. Échantillonnage de convenance au sein de l'équipe pluridisciplinaire de la MSP Corneille de Wattrelos. Recueil des données par entretiens semi-dirigés de groupes et individuels, entre octobre 2021 et juin 2022. Résultats : Treize membres ont pris part à l'étude, permettant la représentation de chacune des professions de santé. Les participants sont bien conscients de l'exposition importante aux écrans des plus jeunes et se préoccupent des effets sur leur développement. Ils conçoivent leur rôle comme celui de guide à la parentalité, et se considèrent comme des personnes ressources pour les parents. Malgré tout, concernant les écrans, ils se sentent parfois illégitimes et craignent d'être dans le jugement. Plusieurs pistes d'actions ressortent des échanges, insistant sur la bienveillance, l'accompagnement et la valorisation du parent. En matière de médecine préventive, certains concèdent un sentiment d'impuissance, provoqué par un manque de soutien des pouvoirs publiques, un défaut de consensus au sein des recommandations et une abondance de missions imposant une priorisation. Discussion : Si la majorité aborde le sujet avec les parents sur points d'appels, ils s'accordent cependant à dire qu'une prévention systématique serait bénéfique et de leur ressort. Les pistes d'améliorations sont nombreuses : utilisation d'outils standardisés, étayage de la formation professionnelle, création d'accueil parents-enfants d'aide à la parentalité. Il serait intéressant de réaliser un second travail encadrant la mise en place d'une ou plusieurs de ces mesures au sein de la MSP Corneille, en évaluant ensuite leurs impacts sur les comportements parentaux.
2022
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France
thèse ou mémoire
écran
effets de l'exposition à un agent externe
rôle professionnel
personnel de santé
expositions sur la santé
centres de santé communautaires
médecine préventive
Entretien
entretiens comme sujet
recherche qualitative

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N3-AUTOINDEXEE
Étude de l’impact de la pandémie à SARS-CoV2 sur les passages aux urgences pour motifs liés au cancer dans les Hauts-de-France
https://pepite-depot.univ-lille.fr/LIBRE/Th_Medecine/2022/2022ULILM222.pdf
Contexte : La pandémie à SARS-CoV2 survenue en France en 2020 a nécessité la mise en place de restrictions sanitaires telles qu’un confinement total en fin d’hiver. Ainsi, de nombreuses consultations et soins à l’hôpital ont été reportés ou annulés. C’est le cas notamment pour les patients atteints de cancer, dont pourtant la rapidité de prise en charge conditionne le pronostic. Nous avons donc voulu savoir quel avait été l’impact de cette pandémie sur les consultations aux urgences pour motifs liés au cancer chez les patients résidents des Hauts-de-France. Matériel et méthodes : Il s’agit d’une étude observationnelle rétrospective, incluant les données des 64 établissements de santé intégrés au registre de l’ORU des Hauts-de- France. Les RPU dont le DP ou DA était compris dans le thésaurus de codes CIM- 10 choisi étaient inclus. Le nombre de RPU en lien avec un cancer était comparé annuellement de 2018 à 2022, ainsi que selon cinq périodes définies en lien avec la pandémie, en regard de l’activité globale. Le nombre de ces RPU était également étudié selon l’âge, le sexe, le taux de décès, le mode de sortie et le type de service d’hospitalisation le cas échéant, et le moyen de transport à l’arrivée. Résultats : En 2020, le nombre de diagnostics intégrés au thésaurus a connu une baisse franche par rapport à 2018-2019, mais était beaucoup plus élevé en 2021, avec une augmentation de 35 à 40%. L’activité concernant les RPU en lien avec un cancer a baissé de 16,86% au moment du confinement, puis a connu un rattrapage important de 14,38% et 17,07% par la suite. Ces RPU concernaient principalement des individus de plus de 65 ans (55%) et des femmes (56,6%). Enfin, le taux de décès associés à ces RPU a connu une franche augmentation (1,13% des RPU) en 2020. Les taux d’hospitalisations globaux et en soins critiques étaient également à la hausse en 2020, ainsi que les arrivées par SMUR et ambulance. Conclusions : Il semble que le confinement ait pu provoquer un retard de prise en charge des patients atteints de cancer dans notre région, marquée par une majoration du nombre de RPU associés au cancer à l’issue de celui-ci. Cependant, l’évolution de l’activité globale des urgences paraît similaire. Il est donc difficile de conclure quant à un franc impact de la pandémie sur les consultations aux urgences pour motifs liés au cancer. Les analyses secondaires sont marquées par des biais limitant l’extrapolabilité des résultats.
2022
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France
COVID-19
thèse ou mémoire
tumeur maligne, sai
pandémies
français
urgences
cancer
Cancer
collecte de données
France
tumeurs
transitoire
Cancer
France
France
syndrome respiratoire aigu sévère
France
France

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N3-AUTOINDEXEE
Comment sont dépistées les automutilations non suicidaires chez les adolescents dans les cabinets de médecine générale du Nord ?
https://pepite-depot.univ-lille.fr/RESTREINT/Th_Medecine/2022/2022ULILM182.pdf
Introduction : Le suicide est la 2e cause de mortalité des adolescents en France, et les automutilations non suicidaires en sont un facteur de risque. Elles concerneraient entre 15 et 20% des adolescents, néanmoins une moindre proportion bénéficie d'une prise en charge, notamment en soins primaires. Au vu de sa relation privilégiée avec l'adolescent, le médecin généraliste est un interlocuteur de choix. L'objectif de cette thèse est de décrire les pratiques actuelles des médecins généralistes en termes de dépistage des automutilations non suicidaires chez les adolescents du Nord. Matériel et méthodes : L'analyse est qualitative descriptive, avec entretiens semi-dirigés auprès de médecins généralistes installés en libéral dans le Nord. Les entretiens sont retranscrits Verbatim à l'aide du logiciel OTranscribe puis analysés à l'aide d'un tableau Excel . Le codage permet de catégoriser plusieurs idées en sous-thèmes puis grand thèmes. Résultats : L'échantillon est composé de 13 médecins généralistes. Les adolescents sont rarement vus par les médecins généralistes et la santé mentale est peu explorée en profondeur en dehors de cas particuliers. Les automutilations ne sont pas recherchées à l'interrogatoire, et sont selon les cas recherchées à l'examen clinique. Les formes les plus fréquentes sont connues des médecins et leur signification est bien décrite. Leur découverte est principalement fortuite ou à la demande du parent. Les adolescents ne consultent pas d'eux-mêmes pour ce motif. Les médecins s'estiment peu formés sur le sujet. Discussion : Les médecins généralistes sont en première ligne dans l'évaluation de la santé mentale des adolescents. Les automutilations restent pour eux un phénomène rare, peu connu et est peu recherché lors de la consultation de l'adolescent. Une sensibilisation aux automutilations et un dépistage systématique via l'interrogatoire pourrait permettre une meilleure prise en charge des adolescents concernés, et ainsi éviter des tentatives d'autolyse.
2022
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France
thèse ou mémoire
Médecins
médecine générale
blessure par automutilation
Automutilation
Automutilation
Adolescent
adolescence
médecine de l'adolescent
Comportement auto-agressif
Adolescent

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N3-AUTOINDEXEE
Évaluation de l’impact de la pandémie COVID-19 chez les patients vivants avec le VIH
https://pepite-depot.univ-lille.fr/RESTREINT/Th_Medecine/2022/2022ULILM191.pdf
Introduction : Le SARS-CoV2 est apparu en Chine fin décembre 2019 pour se répandre dans le monde et en France en 2020. Cette pandémie et les mesures de confinement peuvent avoir un impact sur les patients ayant une pathologie chronique dont les patients vivants avec le VIH (PVVIH). Les objectifs de cette étude étaient de déterminer l’incidence de l’infection à SARS-CoV2 dans une cohorte de PVVIH et d’évaluer l’impact de la pandémie et des mesures sanitaires sur leur suivi et leur prise en charge médicale. Matériels et méthodes : Il s’agit d’une étude prospective, interventionnelle, multicentrique. Depuis le mois de janvier 2021, les PVVIH suivis dans 3 centres hospitaliers des Hauts de France (Tourcoing, Lens et Amiens) et disposant d’une adresse email dans leur dossier médical NADIS ont été invités à compléter tous les mois un questionnaire en ligne (plateforme Limesurvey ). Ce questionnaire comporte des données socioprofessionnelles et médicales concernant la COVID-19 et leur suivi habituel.. Résultats : Au total, 421 PVVIH sur 1426 ont répondu au questionnaire. A la date du 1er janvier 2021, le taux d’incidence cumulée d’infection à SARS-CoV2 était de 5,6% (entre janvier 2020 et décembre 2020). Sur les 23 PVVIH infectés, 12 ont été confirmés par PCR, 9 par sérologie et 3 (13%) ont été hospitalisés. Les patients appartenant à la classe C du stade CDC était significativement associé à une infection à SARS-CoV2. Concernant les facteurs d’exposition au SARS-CoV2, il existait une augmentation du risque d’infection à SARS-CoV2 pour les PVVIH vivant avec d’autres personnes dans leur foyer, pour ceux ayant voyagé à l’étranger, ainsi que pour ceux ayant poursuivi une activité professionnelle en dehors du domicile. Lors du premier confinement national, 4% des PVVIH ont exprimé une difficulté à accéder et à poursuivre leur traitement antirétroviral et 87 (20%) n’ont pas pu bénéficier de leur consultation de suivi du VIH. Durant le deuxième confinement, ils étaient 9 patients (2,1%) à avoir présenté des difficultés d’accès à leur traitement et 32 (7,6%) à ne pas avoir pu bénéficier de leur consultation de suivi. Conclusion : Dans cette étude, l’incidence cumulée de COVID-19 chez les PVVIH était estimée à 5,6%, similaire à celle de la population générale française. Un impact des mesures sanitaires était démontré sur le suivi et la prise en charge des PVVIH, surtout lors du premier confinement national plus strict que le second, et probablement aussi en raison de la nécessité d’une réorganisation des services pour les accompagner au mieux.
2022
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France
thèse ou mémoire
VIH (Virus de l'Immunodéficience humaine)
COVID-19
vih
virus de l'immunodéficience humaine
COVID-19
pandémies
a comme patient
études d'évaluation comme sujet
patients

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N3-AUTOINDEXEE
Sous-diagnostic des filles et femmes autistes sans trouble du développement intellectue: analyse des représentations des orthophonistes exerçant en structures de diagnostic de 2ème ligne
https://publication-theses.unistra.fr/public/memoires/2022/MED/2022_BOTHEREAU_Angele.pdf
Introduction. Les femmes autistes sans TDI (Trouble du Développement Intellectuel) sont diagnostiquées plus tardivement que les hommes. Ce constat est à lire au regard du développement androcentrique des caractéristiques du TSA, de l’influence des normes de genre sur la façon dont il se manifeste chez les femmes et du manque de reconnaissance de ces manifestations, lié à des stéréotypes de genre dans les représentations. L’étude sociologique du diagnostic explore les représentations des orthophonistes au sujet des femmes autistes et de leur diagnostic et leur articulation avec des représentations sur le genre et l’objectivité scientifique.Méthodologie. Des entretiens compréhensifs semi-directifs ont été menés auprès de 8 orthophonistes exerçant en structure de diagnostic de 2ème ligne. Résultats. Les représentations au sujet des femmes autistes sans TDI existent en opposition à un autisme typique. Malgré son ambivalence, l’analyse au prisme du genre de ce profil atypique éveille une plus grande sensibilité à son repérage. Par ailleurs, une tension entre objectivité scientifique et subjectivité clinique se manifeste, permettant d’adopter une posture réflexive quant au diagnostic. Mais la question de l’autodiagnostic témoigne du rapport de pouvoir que constitue la pratique du diagnostic. Conclusion. Le regard sociologique sur les questions du genre entraîne une plus grande vigilance quant au repérage des femmes autistes sans TDI. Par ailleurs, la posture réflexive quant à l’objectivité scientifique agit vraisemblablement en faveur de leur diagnostic. Une sensibilisation d’ordre sociologique au cours des études en orthophonie pourrait contribuer à la prise de recul nécessaire à un diagnostic plus efficace des femmes autistes sans TDI.
2022
SUDOC - Catalogue du Système Universitaire de Documentation
France
thèse ou mémoire
aucun diagnostic
famille nucléaire
trouble autistique
orthophonie
Trouble du développement
orthophonie
Troubles du développement
Analyse et structure
trouble autistique
Filles
retard de croissance staturo-pondérale
Femmes
Incapacités de développement
Troubles du développement
diagnostic

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N3-AUTOINDEXEE
Projet d'accouchement physiologique: formations et ressources mobilisées par les sages-femmes dans le contexte actuel
https://publication-theses.unistra.fr/public/memoires/2022/MED/2022_HESS_Heloise.pdf
Introduction : Dans un contexte d’hypermédicalisation de la naissance, les femmes sont de plus en plus nombreuses à souhaiter un accouchement physiologique. La Haute Autorité de Santé recommande que toutes les femmes puissent bénéficier d’un soutien continu, individuel et personnalisé adapté selon leur demande de la part d’une sage-femme. Les objectifs de cette étude étaient d’effectuer un état des lieux des pratiques des sages-femmes hospitalières alsaciennes en matière d’accompagnement de l’accouchement physiologique mais aussi de voir si celles-ci possédaient les ressources nécessaires, qu’elles soient matérielles ou en termes de formations, pour réaliser cet accompagnement de façon pertinente. Méthode : Une étude quantitative et qualitative, de type observationnelle, descriptive et multicentrique a été menée à l’aide d’un questionnaire auprès de 78 sages-femmes hospitalières alsaciennes, du 4 octobre 2021 au 4 décembre 2021. Résultats : Les sages-femmes se sentent à l’aise lors de l’accompagnement d’un accouchement physiologique pour la grande majorité d’entre-elles (91,0%). En revanche, 82,0% des sages-femmes disent ne pas avoir pu, au moins une fois, utiliser une méthode de gestion de la douleur par manque de moyens. Elles estiment avoir manqué davantage de temps (89,1%) que de matériel (51,6%). Aussi, sont-elles 73,1% à trouver que les connaissances apprises au cours de leur formation initiale ne sont pas suffisantes pour accompagner un travail physiologique. Conclusion : Notre étude révèle que le manque de disponibilité des sages-femmes et à plus petite échelle leur manque de formation(s) et de matériel fonctionnel disponible sont des facteurs pouvant influencer la pertinence de leur accompagnement de l’accouchement physiologique. Les sages-femmes espèrent aboutir un jour à « une femme une sage-femme » ; un professionnel de santé dédié à une parturiente en salle de naissance.
2022
SUDOC - Catalogue du Système Universitaire de Documentation
France
thèse ou mémoire
Sages-femmes
profession de sage-femme
Ressources
déplacement
ressources en santé
parturition
mobilisation
accouchement par la sage-femme

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N3-AUTOINDEXEE
Impact de la crise sanitaire due à la Covid-19 sur la prise en charge des violences conjugales par les sages-femmes du Bas-Rhin: intérêts et limites de la téléconsultation dans le dépistage des violences
https://publication-theses.unistra.fr/public/memoires/2022/MED/2022_SCHAEFFER_Coralie.pdf
Introduction : Aujourd’hui dans le monde, une femme sur trois est victime de violences physiques ou sexuelles au cours de sa vie et notamment durant la grossesse. Lors des confinements mis en place par le gouvernement français pour lutter contre l’épidémie de la Covid-19, les données ont montré une augmentation importante des violences conjugales parallèlement à une diminution du suivi médical des femmes enceintes. Les autorités recommandaient donc l’usage de la téléconsultation par les sages-femmes afin de maintenir le suivi. Les objectifs de ce travail de recherche étaient de décrire le profil des sages-femmes participantes et de rechercher les intérêts et les limites de la téléconsultation dans le dépistage des violences conjugales durant les périodes de confinement par les sages-femmes du Bas-Rhin. Matériel et méthodes : L’étude semi quantitative, transversale, prospective et descriptive a été réalisée de juillet à octobre 2021. Un questionnaire électronique a été diffusé auprès de toutes les sages-femmes inscrites au tableau de l’Ordre Départemental du Bas Rhin (67) via sa liste de diffusion. Résultats : Treize sages-femmes dont neuf ayant réalisé de la téléconsultation ont répondu au questionnaire. Tous les types et modes d’exercice étaient représentés et les âges étaient répartis uniformément entre 20 et 60 ans. La date médiane d’obtention du diplôme était 2004. Huit sages-femmes avaient bénéficié de formations continues au sujet des violences. La fréquence de pratique de la téléconsultation était répartie à part égale entre « très souvent », « parfois », « peu souvent » entre les neuf sagesfemmes ayant utilisé cet outil et la question des violences a été posée « peu souvent ». Selon sept sages-femmes, la téléconsultation a présenté des intérêts dans le dépistage des violences conjugales comme maintenir le lien avec les patientes et ne pas les faire se déplacer inutilement. Selon six sages-femmes elle a plutôt présenté des limites majoritairement associées à l’absence d’examen clinique. Conclusion : Les résultats de cette étude confirment que la téléconsultation présente des avantages mais elle reste difficile à instaurer dans le suivi des femmes car elle présente un grand nombre de limites dans le cadre du dépistage de ces violences.
2022
SUDOC - Catalogue du Système Universitaire de Documentation
France
thèse ou mémoire
crise
COVID-19
Sages-femmes
Violence
COVID-19
Violences conjugales
Dépistage de masse
Inutilité médicale
violence conjugale
profession de sage-femme
Dépistage
consultation à distance
téléconsultation

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N3-AUTOINDEXEE
Les atteintes rénales au cours des infections sévères à SARS-CoV-2: étude épidémiologique prospective en réanimation entre février et avril 2020
https://publication-theses.unistra.fr/restreint/theses_exercice/MED/2022/2022_DELLA%20CHIESA_Margaux.pdf
Des insuffisances rénales aigües ont été décrites au cours de la COVID avec des résultats hétérogènes. Les objectifs de notre étude ont été de définir la prévalence de l’IRA chez des patients COVID en réanimation, de définir les lésions histopathologiques et les facteurs de risque d’IRA, de dialyse, de mortalité. 301 patients ont été inclus de façon prospective entre février et avril 2020. 174 (57,8%) ont développé une IRA. L’IRA conférait un surrisque de mortalité pour les patients en IRA KDIGO 3 (OR à 5,58 (2,67 ; 11,65). L’âge, l’obésité et l’insuffisance rénale chronique étaient des facteurs de risque indépendants d’IRA. La protéinurie médiane était de 139,9 mg/mmol. Les 19 biopsies post-mortem ont mis en évidence des lésions tubulaires (n 17). Une inflammation de la microcirculation a été relevée dans le groupe en IRA (n 11 vs n 2, p 0,046). 39,4% n’ont pas récupéré à la sortie de réanimation. Dans les formes sévères de SARS-CoV-2, l’IRA est fréquente et de mauvais pronostic.
2022
SUDOC - Catalogue du Système Universitaire de Documentation
France
COVID-19
thèse ou mémoire
infections
réanimation
Epidémiologie
virus du SRAS
rein, sai
Epidémiologie
Epidémiologie
Infection
maladie
maladie infectieuse
Prospectives
Epidémiologie
Études épidémiologiques
études prospectives
Epidémiologie
sévère

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N3-AUTOINDEXEE
Etat des lieux de la prévention du syndrome du bébé secoué réalisée par les médecins généralistes alsaciens lors des consultations de suivi des six premiers mois de vie des nouveaux-nés et nourrissons
https://publication-theses.unistra.fr/restreint/theses_exercice/MED/2022/2022_GROS_Marine.pdf
Le syndrome du bébé secoué (SBS) est une entité au pronostic sévère avec un taux de mortalité approchant les 20% et des séquelles neurologiques à long terme dans près de 75% des cas. Tous les milieux socio-économiques peuvent être touchés. Les pleurs des nourrissons associés au stress et à la colère qu'ils peuvent engendrer sont un élément déclencheur de secouement. Malgré les lourdes conséquences du SBS, aussi bien sur le plan médical que pénal, les connaissances de la population générale à ce sujet semblent être assez limitées. De ce fait, la sensibilisation des jeunes parents à ce syndrome se montre plus que nécessaire. Ainsi, l'objectif principal de notre étude était d'effectuer un état des lieux de la prévention du SBS réalisée par les médecins généralistes alsaciens lors des consultations de suivi des six premiers mois de vie des nouveau-nés ou nourrissons. Nous avons réalisé une étude transversale descriptive à l'aide d'un questionnaire quantitatif. Le nombre de sujets nécessaire pour rendre notre étude statistiquement significative a été obtenu. L'hypothèse principale de notre étude était que la majorité des médecins généralistes n'intégrait pas systématiquement la prévention du SBS aux consultations de suivi. Notre hypothèse a été vérifiée puisque moins d'un médecin généraliste sur dix (8,66%) effectuait de la prévention de manière systématique pour tous les nourrissons reçus en consultation, peu importe le profil de patient. Une faible proportion de médecins (13,39%) réalisait de la prévention de manière occasionnelle, principalement en cas de parents exaspérés par les pleurs de leur enfant (94,10%) mais également en cas de milieu socio-économique défavorisé (64,70%). En revanche, ils n'abordaient jamais le sujet s'il s'agissait d'un nourrisson issu d'un milieu aisé (0%). Les principaux freins à la réalisation de la prévention du SBS parmi les 77,95% de médecins n'en effectuant jamais étaient le fait de ne pas y penser pour 80,80% d'entre eux et la peur d'offenser les parents dans 40,40% des cas. Enfin, parmi tous les sujets de prévention habituellement évoqués lors des consultations de pédiatrie, le SBS était le thème le moins abordé de tous. Ainsi, la prévention du SBS ne semble pas avoir trouvé, à ce jour, sa place au sein des cabinets de médecine générale en Alsace, or, il s'agit d'une véritable problématique médico-légale avec un réel enjeu de santé publique.
2022
SUDOC - Catalogue du Système Universitaire de Documentation
France
thèse ou mémoire
nouveau-né
Médecins
Syndrome du bébé secoué
médecins généralistes
Nourrisson
nouveau-né
médecine préventive
vie
syndrome du bébé secoué
consultants
post-cure
syndrome du bébé secoué
accomplissement

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N3-AUTOINDEXEE
Olfaction, cognition et émotions : liens dans la maladie d'Alzheimer, l'apathie et la COVID-19
https://tel.archives-ouvertes.fr/tel-03815120
Dans cette thèse nous avons créé un test olfactif et vérifié son utilité pour dépister des troubles en lien avec la pathologie d'Alzheimer ou celle de l'apathie, ou encore dans la COVID-19.Après avoir recueilli l'avis des cliniciens et les recommandations des experts chimistes, nous avons ensuite sélectionné quatorze odeurs, mis au point un test olfactif informatisé qui permet d'obtenir automatiquement le score de seuil de perception et d'identification. Ce travail a permis le dépôt d'un Brevet d'invention pour le Test Olfactif de Dépistage de la maladie d'Alzheimer et de l'apathie, ou TODA.Nous avons vérifié l'intérêt du TODA en pratique de soins courants dans l'aide au diagnostic de la maladie d'Alzheimer auprès de malades d'Alzheimer en contrôles sains, en France et au Québec. Les scores olfactifs différenciaient très significativement les sujets et étaient corrélés à la mesure cognitive globale. Le TODA permettait aussi de repérer une identification des odeurs différente en fonction de la culture et de la pathologie.Dans une population de sujets présentant un Trouble Cognitif Mineur avec ou sans apathie, les résultats au TODA permettaient de différencier les sujets très significativement, notamment dans la sous-dimension sociale des critères de l'Apathie.Auprès de sujets présentant une post-infection à la COVID-19, le TODA a été utilisé en parallèle du Sniffin'Sticks Test, gold-standard actuel, pour vérifier la validité des résultats du TODA. Le TODA a aussi permis de mettre en évidence des confusions d'odeurs proches, révélant une atteinte de leurs propriétés olfactives. Son utilisation en cas de suspicion d'atteinte sémantique associée a elle aussi été concluante.La comparaison des scores obtenus au TODA par les sujets MA et par les sujets post-COVID-19 a révélé que les résultats étaient similaires. Seule l'étude des odeurs les plus significatives a permis de faire la différence entre les deux pathologies.
2022
SUDOC - Catalogue du Système Universitaire de Documentation
France
thèse ou mémoire
odorat
odorat
maladie d'Alzheimer
COVID-19
cognition
humeur indifférente
apathie
cognition
maladie d'alzheimer
Apathie
COVID-19
Émotions
Maladies

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