Libellé préféré : TEL - Thèses en ligne;

URL : http://tel.archives-ouvertes.fr/

GIP UNF3S : N;

Détails


Consulter ci-dessous une sélection des principales ressources :

Vous pouvez consulter :


N2-AUTOINDEXEE
Place de l'éducation thérapeutique, dans une approche dyadique, sur la qualité de vie du patient atteint de maladie d'Alzheimer et son aidant
https://tel.archives-ouvertes.fr/tel-03728202
Les stratégies non pharmacologiques sont au devant de la prise en charge de la maladie d'Alzheimer (MA) et parmi elles, les interventions psychoeducationnelles. Nous avons émis l'hypothèse qu'une intervention d'Education Thérapeutique (ETP) adressée à la dyade pourrait avoir un impact positif sur la qualité de vie du patient et mené un essai pour la tester. Les objectifs généraux étaient d'évaluer l'efficacité d'une ETP adressée à la dyade sur la qualité de vie du patient atteint de MA et sur le bien-être de l'aidant (fardeau et qualité de vie) mais aussi de mieux caractériser les sous populations cibles et les particularités des dyades pour concevoir de futures interventions. Nous avons aussi souhaité identifier des facteurs associés à l'entrée en EHPAD, chez chaque membre de la dyade. THERAD est un essai monocentrique, randomisé et contrôlé évaluant l'impact de l'ETP sur la qualité de vie du patient atteint de MA à domicile, chez 196 dyades. L'intervention était un programme d'ETP. Le critère de jugement principal était la qualité de vie du patient heteroevaluée par l'aidant, à 2 mois sur l'échelle de qualité de vie QOL (Quality of life) de Logsdon. Les critères de jugement secondaires étaient la qualité de vie du patient autoévaluée, les troubles du comportement (NPI), le fardeau de l'aidant (Zarit), la qualité de vie de l'aidant (échelle NHP) à 6 mois. Nous avons réalisé une analyse en intention de traiter et per protocole dans THERAD. Des analyses en sous-groupes ont été faites pour cibler les sous-populations d'aidants d'intérêt (genre, statut, fardeau). Nous avons aussi caractérisé 153 aidants dans une cohorte de 1711 sujets âgés ( 65 ans) et identifié des facteurs associés à l'entrée en EHPAD dans THERAD à 24 mois, par une analyse multivariée. Nous ne mettons pas en évidence de différence significative sur la qualité de vie du patient rapportée par l'aidant à 2 mois mais une différence significative sur la qualité de vie autodéclarée à 2 mois et 6 mois, sans autres résultats significatifs (art1). Nous retrouvons un effet significatif de l'intervention sur la qualité de vie du patient évaluée par l'aidant à 6 et 12 mois dans le sous-groupes de fardeau élevé 40 (vs 20) et sur la qualité de vie du patient évaluée par l'aidant à 2 mois dans le sous-groupe de fardeau modéré 20-40 (vs 20). Il n'y a pas d'autre résultat significatif dans les sous-groupes étudiés (art1). Chez 153 aidants parmi 1711 sujets âgés, l'âge moyen, les comorbidités et le score de fragilité ne sont pas signitifcativement différents entre aidants et non aidants Les hommes sont plus représentés chez les aidants, plus autonomes, avec de meilleures performances physiques, cognitives et nutritionnelles. Une plus importante consommation d'alcool est trouvée chez les aidants (art2). Dans ces dyades, 5 facteurs prédictifs d'entrée en EHPAD ont été trouvés : un haut niveau socio culturel du patient, un fardeau élevé de l'aidant, le statut d'aidant enfant et pour le patient, le fait d'être dépendant et une desinhinbition. L'intervention n'est identifiée comme un facteur prédictif. Certains facteurs modifiables pourraient être la cible d'interventions d'ETP ou permettre d'identifier des sous-groupes (aidants enfants) (art3). La qualité de vie du patient n'est pas améliorée par l'ETP, lorsqu'elle est évaluée par l'aidant mais significativement améliorée quand autoévaluée par le patient. Ce résultat souligne l'intérêt d'une double perspective et la nécessité d'efforts méthodologiques limitant les biais.[...]
2022
TEL - Thèses en ligne
France
thèse ou mémoire
Thérapeutique
Maladies
patients
éducation du patient comme sujet
Éducation
maladie d'Alzheimer
maladie
Maladie
qualité de vie
Thérapeutique
a comme patient
maladie d'alzheimer
Thérapeutiques

---
N2-AUTOINDEXEE
Approches méthodologiques pharmacologiques et apports des bases de pharmacovigilance pour la détection et la description d'effets indésirables rares : application à l'onco-pharmacologie
https://tel.archives-ouvertes.fr/tel-03683930
Contexte : Les méthodes classiques de détection et quantification des signaux de sécurité en onco-pharmacologie peuvent être prises en défaut, spécialement dans des situations cliniques rares. Matériel et méthodes : Dans ce travail, nous avons développé quatre nouveaux outils méthodologiques, à la fois dans le champ de l’analyse de disproportionalité en base de pharmacovigilance et dans le champ de la méta-analyse de sécurité. Résultats : Dans un modèle d’analyse ajusté après imputation des données manquantes, nous avons mis en évidence une association entre certains médicaments de la sclérose en plaques et notification de cancer. Ce modèle apportait une lisibilité clinique aux résultats grâce à l’analyse ajustée. L’apport de l’imputation des données manquantes sur l’estimation et sa précision était modeste. La description de la réintroduction des médicaments inhibiteurs de point de contrôle immunitaire après un effet indésirable immuno-médié portait sur la plus grande cohorte publiée à cette date (452 cas). Nous avons pu décrire l’utilisation de la réintroduction, notamment par type d’effet indésirable, et calculer un taux de récurrence. L’analyse des facteurs associés à la surnotification de récurrence puis, dans un second travail, celle des facteurs associés à la surnotification de mortalité portait sur des familles d’immunothérapie. Nous avons identifié des facteurs liés d’une part au médicament, d’autre part aux comorbidités des patients, et des éléments administratifs susceptibles d’expliquer la surnotification de ces évènements. En priorisant les sources de données de la méta-analyse de sécurité et en conduisant une analyse systématique de la base de données ClinicalTrials.gov, nous avons pu estimer le risque d’immunotoxicité cardiovasculaire des inhibiteurs de point de contrôle immunitaire, à partir des essais cliniques randomisés. La détection des évènements indésirables était nettement supérieure à celle des techniques usuelles : pour un nombre de patients et d’études similaires et sur une même période de temps, pratiquement deux fois plus d’évènements indésirables étaient recensés par cette méthode. Discussion et perspectives : La réintroduction des médicaments, les facteurs de surnotification d’évènement, et la méthode de méta-analyse sont particulièrement intéressants et nécessitent des études comparatives dédiées, pour déterminer leur place par rapport aux stratégies conventionnelles. Le développement futur de ces méthodes peut s’orienter vers davantage de signification clinique, par exemple à l’aide des analyses de médiation, ou encore l’automatisation des processus pour la mise à disposition à grande échelle de données quantifiées fiables d’efficacité et sécurité du médicament. Développer ces méthodes permettrait d’améliorer la détection et la quantification des signaux de sécurité, donc le bon usage du médicament en onco-pharmacologie.
2022
TEL - Thèses en ligne
France
thèse ou mémoire
Méthodologie
Méthodologie
Applications
attention
Applications
Méthodologie
Applications
pharmacologiste
pharmacologie
pharmacovigilance
enquêteur
méthodes

---
N3-AUTOINDEXEE
Abord de l’épidémiologie des cancers par des données de registre et des données médico-administratives : complémentarité des deux approches
https://tel.archives-ouvertes.fr/tel-03647707
À partir des données des registres, qui couvrent environ 20% de la population, les tendances des estimations d’incidence nationale et régionales sont publiées régulièrement. Les études de survie et les publications de l’incidence selon les facteurs pronostiques contribuent à l’évaluation de l’impact du dépistage ou de nouveaux traitements des cancers.Les données médico-administratives sont de plus en plus utilisées, à la fois à des fins de recherche et de surveillance sanitaire. L’intérêt potentiel de ces bases de données dans une optique épidémiologique apparaît clairement dans la mesure où elles fournissent des données individuelles médicalisées, structurées et codées de manière standardisée. Toutefois, ayant été construites pour répondre à des objectifs médico-économiques, leur utilisation à des fins épidémiologiques nécessite un travail important de contrôle et de validation des données, et de nombreux algorithmes et études de validation ont été publiés ces dernières années.Dans une première partie analysant les apports et limites des registres de cancer, nous avons effectué une première étude à partir des données du Registre des cancers du sein et autres cancers gynécologiques de Côte d’Or.Dans une seconde partie analysant les apports et limites des bases médico-administratives, nous avons effectué une seconde étude à partir des données du Système National des Données de Santé.Dans une dernière partie, nous avons effectué une revue de la littérature composée d’études utilisant des données issues de registres ou de bases médico-administratives. Cette revue de la littérature et la description de plusieurs exemples de chaînage entre des bases médico-administratives et des registres de cancer nous ont permis d’analyser les différences et la complémentarité qu’il peut exister entre ces deux approches.
2022
false
false
false
TEL - Thèses en ligne
France
thèse ou mémoire
organisation et administration
ensemble de données
registres
épidémiologie
personnel administratif

---
N3-AUTOINDEXEE
Impact des pesticides sur le neurodéveloppement et la maladie d'Alzheimer
https://tel.archives-ouvertes.fr/tel-03664715
L'emploi massif de pesticides dans le monde entraîne une pollution de tous les milieux et une contamination des denrées alimentaires par de multiples résidus. De nombreuses études épidémiologiques montrent des corrélations entre une forte exposition aux pesticides et des pathologies neurodéveloppementales comme l’autisme ou le trouble du déficit de l'attention avec ou sans hyperactivité. Le neurodéveloppement correspond à une période de susceptibilité aux polluants environnementaux et selon l’hypothèse d’Arendt, des altérations au cours du neurodéveloppement, et en particulier la corticogénèse, pourraient avoir des répercussions sur le vieillissement du cerveau en favorisant le développement de maladie neurodégénératives. Cependant, il est difficile d’un point de vue épidémiologique de déterminer l’impact d’une exposition in utero aux faibles doses de pesticides et tout au long de la vie sur le cerveau humain. Il est donc important de mimer cette contamination silencieuse sur des modèles animaux. Après avoir montré qu’une exposition chronique à de faibles doses de fongicides (cyprodinil, mépanipyrim, pyriméthanil) induisait une aggravation des marqueurs de la maladie d’Alzheimer (MA) dans le modèle de souris transgénique J20, nous nous sommes demandés si une exposition in utero à ces mêmes composés pouvait induire des défauts neurodéveloppementaux et si ces défauts pouvaient conduire au cours du vieillissement à une dérégulation des marqueurs de la MA. Partant de cette hypothèse, nous avons mis en place un modèle de contamination mère-enfant, dans lequel des femelles sauvages ont été exposées durant la gestation, soit à un fongicide seul, soit au cocktail des trois fongicides (cyprodinil, mépanipyrim et pyriméthanil) à la dose de 0.1 μg/L/pesticide (dose réglementaire autorisée dans l’eau du robinet en Europe). Une première étude du cerveau des nouveau-nés, à 3 jours post-natal (P3), a montré que l’exposition gestationnelle aux fon gicides a un impact sur la neurogenèse avec une augmentation des précurseurs neuraux et des neurones immatures, et une diminution des neurones matures, en lien avec la voie de signalisation PI3K/Akt et Wnt/β-caténine. [...]
2022
false
false
false
TEL - Thèses en ligne
France
thèse ou mémoire
pesticides
maladie d'Alzheimer

---
N2-AUTOINDEXEE
Impact de la recherche scientifique dans le développement et l'évaluation des techniques de chirurgie de la main - TEL - Thèses en ligne
https://tel.archives-ouvertes.fr/tel-03687490
2022
TEL - Thèses en ligne
France
thèse ou mémoire
chirurgie de la main
Recherche et développement
plan de recherche
Techniques
chirurgie générale
Techniques
études d'évaluation comme sujet
Chirurgie
Thèses
Techniques
main
Techniques de recherche
Recherche scientifique
Recherche évaluative
intervention chirurgicale
Techniques

---
N3-AUTOINDEXEE
Modélisation dynamique des infections et co-infections génitales à papillomavirus humain (HPV) et de l’impact à long terme de la vaccination anti-HPV
https://tel.archives-ouvertes.fr/tel-03231970
L’infection génitale au papillomavirus humain (HPV) concerne près d’un tiers des moins de 25 ans dès le début de leur activité sexuelle. Généralement asymptomatique, elle peut conduire au développement de lésions cancéreuses. Parmi la quarantaine de génotypes HPV transmis par les voies génitales, une quinzaine a été évaluée comme oncogène et agent causal du cancer du col de l’utérus. Deux vaccins proposés en France depuis 2007 aux jeunes filles ciblent deux génotypes HPV les plus à risque de cancer du col de l’utérus. Ces vaccins n’incluant qu’une fraction des HPV, l’évolution des prévalences d’infection et de co-infection reste incertaine. L’objectif de ce travail de thèse est de mieux comprendre l’impact des interactions entre génotypes HPV lors de co-infections intra-hôte sur l’évolution des prévalences des génotypes vaccinaux (V) et non vaccinaux (NV). Pour y répondre, ce travail s’appuie sur le développement d’un modèle individu-centré permettant de reproduire à la fois l’hétérogénéité des comportements sexuels et les dynamiques de transmission de génotypes V et NV en fonction de l’âge. Une première partie présente une description détaillée de ce modèle stochastique et de sa validation sur des données d’enquêtes. Ce modèle suppose que l’interaction entre génotypes se traduit par la réduction (compétition) ou la prolongation (synergie) de la durée d’infection par un génotype NV en cas d’infection préalable par un génotype V. La calibration des paramètres de transmission pour différentes forces d’interaction montre que plusieurs d’entre elles sont compatibles avec les données épidémiologiques pré-vaccinales d’infection et de co-infection. Dans les simulations, après introduction de la vaccination dans la population, nous observons que la prévalence des génotypes NV augmente en cas de compétition et diminue en cas de synergie et ce d’autant plus que l’interaction est forte. En cas de compétition, l’augmentation de la prévalence des NV pourrait entraîner une faible diminution voire une augmentation de la prévalence globale de tous les génotypes malgré la vaccination. La deuxième partie vise à explorer, par une étude de simulations, comment l’introduction de la vaccination modifie la diffusion de l’infection dans le réseau de contacts. Les simulations mettent en évidence des variations de prévalence des génotypes NV avant et après vaccination plus marquées chez les individus moins actifs. Dans la troisième partie, le modèle est utilisé pour émuler les schémas d’études épidémiologiques afin de déterminer les conditions (nombre de sujets, délai après l’introduction du vaccin) nécessaires à la détection d’une diminution ou augmentation des prévalences de HPV suite à l’introduction de la vaccination dans la population. Une revue systématique de la littérature fait ressortir deux schémas d’études observationnelles comparant les prévalences d’infection soit dans deux populations en périodes pré- et post-vaccinales, soit chez les vaccinés et les non vaccinés en période post-vaccinale. Les résultats obtenus suggèrent que les études publiées à ce jour quel qu’en soit le schéma manquent de puissance statistique pour détecter une variation de prévalence des génotypes NV. S’appuyant sur le développement d’un modèle validé pour reproduire des comportements sexuels et des prévalences d’infection à HPV réalistes, l’ensemble de ce travail de thèse participe donc à l’amélioration des connaissances épidémiologiques sur les infections et co-infections à HPV et permet d’anticiper l’impact des mesures de prévention vaccinale sur la prévalence de l’infection à HPV.
2021
TEL - Thèses en ligne
France
thèse ou mémoire
vaccination
papillomaviridae
vaccination; médication préventive
autre maladie virale; maladie virale non classée ailleurs
maladie infectieuse
vaccination
Vaccine
Humains
Vaccins
appareil génital, sai
papillomavirus humain
Vaccins contre les papillomavirus
co-infection
infections à papillomavirus
infections de l'appareil reproducteur
Vaccination
humains
vaccination

---
N3-AUTOINDEXEE
Exposition et risques de contamination aux anticancéreux des soignants lors des chimiothérapies hyperthermiques intrapéritonéales
https://tel.archives-ouvertes.fr/tel-03187541
La chimiothérapie hyperthermique intrapéritonéale est une technique chirurgicale de première importance pour la prise en charge des patients atteints de carcinoses péritonéales. Cependant, elle expose les professionnels du bloc opératoire à un risque de contamination par les anticancéreux. L’analyse de la contamination de l’environnement et des soignants lors des CHIP n’a fait l’objet que d’une dizaine de publications entre 1980 et 2020. Au cours de cette thèse, nous avons mis au point et validé une méthode UHPLC-MS/MS de dosage plasmatique et érythrocytaire de l’irinotécan et de deux de ses métabolites, le SN-38 et l'APC. Parmi les prélèvements réalisés chez le chirurgien et l’interne de chirurgie lors des CHIP au CLCC de Caen, une contamination par l’irinotécan a été identifiée dans 20 des 21 échantillons sanguins, avec des concentrations maximales de 266 et 257 pg/mL respectivement au niveau plasmatique et érythrocytaire. Parallèlement, la recherche de contamination par l’oxaliplatine dans les mêmes matrices biologiques a permis de détecter des ultra-traces de platine de l’ordre d’une dizaine de pg/mL. Cette étude, unique par le nombre d’échantillons et l’analyse à la fois plasmatique et érythrocytaire de l’irinotécan et de deux principaux métabolites, fournit des données importantes pour la détermination d’indicateurs biologiques d’exposition pour les soignants impliqués en CHIP. Un dosage biologique régulier des anticancéreux devrait ainsi permettre de suivre les pratiques de manipulation des soignants, le respect des recommandations et l’efficacité des EPC et EPI. La stratégie de réduction des risques d’exposition doit également se baser sur un programme de formation par exemple par la simulation numérique, qui doit contribuer à améliorer le respect des pratiques de protection, voire à diminuer les valeurs de contamination biologique des soignants.
2021
TEL - Thèses en ligne
France
thèse ou mémoire
aidants
protocoles de polychimiothérapie antinéoplasique
effets de l'exposition à un agent externe
chimiothérapie
a comme soignant
fièvre
hyperthermie
chimiothérapie
risque
fièvre
Chimiothérapie
Hyperthermie
Exposition

---
N3-AUTOINDEXEE
Engagement des patients dans la formation et la recherche en santé
https://tel.archives-ouvertes.fr/tel-03262428
Depuis la libération, le système de santé français a complètement évolué. S'opère actuellement un profond changement culturel, de développement de la démocratie sanitaire, en pleine mutation vers la démocratie en santé, la détermination des parcours de santé, la réorganisation de la territorialisation avec les GHT (Groupements Hospitaliers de Territoire), les CPTS (Communautés Professionnelles Territoriaux de Santé), la médecine personnalisée, la Loi de modernisation de notre système de Santé, les quatre grandes priorités pour la stratégie nationale de santé, le concept de transition affectant cinq grands axes structurant non seulement les évolutions des états de santé des populations mais également les modalités de réponse individuelle et collective aux besoins de ces populations, ma santé 2022 : la place que le patient, usager du système de santé, doit prendre au regard des attentes et des besoins des acteurs concernés dans le domaine de la santé et du social reste à définir.La médecine, les techniques chirurgicales, les traitements, les prises en charge évoluent en permanence. L’environnement législatif s’adapte au rythme de ces avancées, encadre tous ces dispositifs et édicte des règles d’application. Dans la même dynamique, les patients progressent ; ils décident d’aller contre le cours des choses et refusent de se laisser envahir par leurs maladies, leurs traitements et leurs conséquences. La notion de : « vivre avec » se précise de plus en plus et engage, d’un côté, les soignants à réévaluer leurs pratiques professionnelles ainsi que leurs postures et de l’autre côté, les patients à s’engager dans une volonté de participation, d’action et d’être en capacité de faire des choix éclairés.Un changement de paradigme par la collaboration se précise désormais. De nombreuses questions se posent autour : du rôle, des missions et de la place du patient usager : Qui est-il, quelle est son étymologie, son histoire, comment se définit-il ? Peut-il évoluer et jusqu’à quel niveau ? Comment, par quels moyens, par quelles formations et avec quels acteurs. Peut-il participer à la formation initiale et continue des professionnels dans les secteurs social, médico-social et sanitaire ainsi qu’à à la recherche en santé ? Au total : comment peut-il s’engager et s’intégrer dans ce nouveau système de santé français ?
2021
TEL - Thèses en ligne
France
thèse ou mémoire
recherche biomédicale
Recherches
Recherche
Santé
éducation du patient comme sujet
a comme patient
recherche
santé

---
N3-AUTOINDEXEE
Les accidents de la vie courante en France : Étude des facteurs de risque d’accidents domestiques au sein de la cohorte MAVIE
https://tel.archives-ouvertes.fr/tel-03288974
Les Accidents de la Vie Courante (AcVC), comprenant les accidents domestiques, sportifs, de loisirs etscolaires, constituent un problème majeur de santé publique. Bien que les AcVC semblent être hétérogèneset difficiles à caractériser en raison de leur complexité et de leur diversité, il existe des caractéristiquesrécurrentes suggérant leur prévention possible. La réussite des interventions de prévention nécessite laconnaissance des principaux facteurs associés à un risque accru d’AcVC. L’observatoire MAVIE est uneétude de cohorte en ligne sur les AcVC dans la population générale française initiée en novembre 2014et toujours ouverte au recrutement. Cette thèse se situe dans le cadre de ce projet et ses objectifs sont :1) décrire les étapes de constitution et le déroulement de l’étude et évaluer sa qualité méthodologique,2) caractériser les AcVC dans la population française générale, 3) identifier et quantifier les effets desfacteurs de risque d’AcVC domestique chez les adultes de plus de 15 ans.Nous avons recueilli un échantillon de base de 12 419 volontaires jusqu’au 31 décembre 2019. Lesparticipants étaient en moyenne plus âgés et d’un niveau socio-économique et éducatif plus élevé que lapopulation française générale. Au total, 8 640 volontaires auront fourni des informations pendant les 5,2années de suivi, déclarant 2 483 AcVC analysables, soit un taux d’incidence standardisé de 85,0 pour1 000 personnes-années, dont 36 % ont nécessité des soins médicaux d’urgence ou une hospitalisation.Les taux d’incidence étaient plus élevés chez les enfants de moins de 15 ans et les adultes de plus de70 ans. Les chutes étaient le principal mécanisme de traumatisme, à l’origine des AcVC les plus graves.La plupart des AcVC se sont produits à domicile ou aux alentours (50 %). Les AcVC de sport présentaientl’incidence la plus élevée parmi les différentes circonstances d’AcVC, et les AcVC de sport de pleinenature la proportion la plus élevée d’AcVC conduisant à des hospitalisations.Dans deux études, nous avons analysé les facteurs de risque associés aux AcVC domestiques dans unsous-échantillon de 6 146 adultes. Nous avons utilisé des modèles de Poisson à effets mixtes pour évaluer,en tenant compte du temps passé à domicile, les associations du nombre d’AcVC domestiques avec : 1) desfacteurs liés à la santé, 2) les caractéristiques de l’environnement physique et les comportements de sécuritéà domicile. Nous avons constaté que la présence de comorbidité était significativement associée auxAcVC domestiques. Nous avons constaté, de même que les symptômes de vertige ou troubles de l’équilibreet les douleurs de sciatique ou dorsales étaient significativement associées aux AcVC domestiques, chezles adultes de moins de 50 ans. Dans la deuxième étude, aucune caractéristique de l’environnement physiquen’était associée aux AcVC domestiques. Nous avons constaté que le transfert des produits ménagersde l’emballage d’origine était significativement associé aux AcVC domestiques, ainsi que le bricolage, etl’utilisation de tabourets pour atteindre les lieux en hauteur l’étaient chez les 50 ans ou plus.Les résultats de cette thèse : 1) montrent que les causes, conséquences et l’ampleur du problème desAcVC sont qualitativement et quantitativement différentes selon le groupe d’âge, et sont liés à la réalisationd’activités comme le bricolage, 2) soulignent l’effet des maladies musculo-squelettiques et des vertigesou des problèmes d’équilibre, suggérant que les interventions visant à améliorer ces conditions peuventégalement réduire le risque d’AcVC domestique, 3) suggèrent que l’amélioration de la perception desrisques et de l’autorégulation peuvent être une cible clé pour le développement d’interventions efficacesvisant à réduire le nombre d’AcVC domestiques.
2021
TEL - Thèses en ligne
France
thèse ou mémoire
accidents domestiques
facteurs de risque
Domestication
accident lors de l'exécution d'une tâche domestique
France
France
France
français
Vie
Accident domestique
Accident domestique
collecte de données
France
France
facteur de risque
région mammaire
vie

---
N3-AUTOINDEXEE
Exposition professionnelle maternelle aux particules nanométriques et développement de l’enfant
https://tel.archives-ouvertes.fr/tel-03368170
La pollution atmosphérique est considérée comme le principal facteur de risque environnemental de l'incidence et de la progression de certaines pathologies. Des études épidémiologiques ont montré l’association entre des particules présentes dans la pollution atmosphérique (PM pour particulate matter) et le faible poids de naissance, le retard du langage et les troubles du comportement de l’enfant. Ces particules sont constituées d'une gamme de particules de tailles hétérogènes, dont les particules nanométriques (PN), définies comme des particules de taille inférieure à 100 nanomètres. Ces PN pourraient être responsables des effets délétères observés sur la santé en lien avec la pollution atmosphérique. Les données animales montrent que les PN inhalées peuvent induire une toxicité sur le fœtus par leur passage à travers la barrière placentaire ou par un mécanisme inflammatoire systémique. Majoritairement constituées de particules de carbone, il a été rapporté que les niveaux d’exposition aux PN sont plus élevés en milieux professionnels qu’en milieux non-professionnels. L’objectif de cette thèse est d'étudier l'association entre l'exposition professionnelle aux PN émises de façon non intentionnelle (PNNI) durant la grossesse et le développement in et post utero de l’enfant et spécifiquement : 1) l’association entre l’exposition professionnelle maternelle aux PNNI et le petit poids pour l'âge gestationnel (PAG) ; 2) l’association entre l’exposition professionnelle maternelle aux PNNI de carbone durant la grossesse et le PAG, le périmètre crânien (PC) à la naissance et à deux ans de vie ; 3) l’association entre l’exposition professionnelle maternelle aux PNNI de carbone et le développement du langage et le comportement de l’enfant à deux ans. A partir des données de l’Étude Longitudinale Française depuis l’Enfance (ELFE), nous avons inclus les mères qui ont travaillé durant la grossesse ainsi que leurs enfants. Les expositions aux PNNI et aux PNNI de carbone ont été évaluées par la matrice MatPUF (matrice emploi-exposition aux particules ultrafines). Nous avons montré une association significative entre l’exposition professionnelle maternelle aux PNNI durant la grossesse et le PAG (RCa : 1,63, IC à 95% :1,22, 2,18). De même, une association significative entre l'exposition professionnelle maternelle aux PNNI de carbone durant la grossesse et le PAG (RCa : 1,80, IC à 95% : 1,29, 2,46) a été trouvée, plus particulièrement pour les mères qui ont travaillé jusqu’au deuxième (RCa : 1,84, IC à 95%: 1,13, 3,02) et au troisième trimestre (RCa : 1,80, IC à 95% : 1,10, 2,95) de grossesse. Nous n’avons pas mis en évidence d'association statistiquement significative entre l’exposition professionnelle maternelle aux PNNI de carbone et le PC. Enfin, nos résultats sont en faveur d’une association entre l’exposition aux PNNI de carbone et un retard de développement du langage de l’enfant à deux ans (RCa :1,34 ; IC à 95% :1,00, 1,80) mais pas avec des troubles du comportement (troubles du spectre autistique) à deux ans. Ce travail de thèse a permis, d’apporter des connaissances nouvelles sur les effets de l’exposition professionnelle maternelle aux PNNI sur le PAG et le développement de langage de l’enfant à l’âge de deux ans. Ces recherches doivent être poursuivies afin d’adapter les recommandations et les politiques de prévention sur l’exposition des femmes enceintes en milieu professionnel.
2021
TEL - Thèses en ligne
France
thèse ou mémoire
nanoparticules
effets de l'exposition à un agent externe
Développement de l'enfant
exposition maternelle
développement de l'enfant
mère
enfant
Exposition
Développement de l'enfant
exposition professionnelle

---
N3-AUTOINDEXEE
Troubles cognitifs en oncologie : population à risque, impact, évolution sous traitement anticancéreux et prise en charge
https://tel.archives-ouvertes.fr/tel-03509188
Les troubles cognitifs induits par le cancer sont fréquemment rapportés par les patients et peuvent impacter la qualité de vie, l’autonomie et l’observance. Les patients âgés semblent plus à risque de déclin cognitif. Bien que la prise en charge des troubles cognitifs commence à se développer, il n’existe pas de recommandations validées. L’objectif de cette thèse était de s’intéresser à cette thématique de la cognition en oncologie, à travers trois études. La première étude a mis en évidence une association entre les performances cognitives à l’initiation d’un traitement oral anticancéreux et l’observance, notamment la mémoire de travail, la mémoire des chiffres et la mémoire à court terme. La seconde étude menée chez des patients âgés ( 70 ans) a mis en évidence une dégradation des fonctions cognitives sous chimiothérapie chez près de 20 % d’entre eux. Les troubles cognitifs préexistants et la dénutrition étaient des facteurs prédictifs de déclin cognitif. Enfin, le dernier travail était une étude randomisée contrôlée évaluant une stimulation cognitive informatisée chez des patients traités par chimiothérapie présentant une plainte cognitive. La stimulation cognitive était associée à une amélioration de la plainte cognitive et de la mémoire de travail, mais également à une meilleure qualité de vie et un niveau de dépression plus faible.
2021
TEL - Thèses en ligne
France
thèse ou mémoire
Oncologie
antinéoplasiques
Oncologues
Population à risque
gestion des soins aux patients
Anticancéreux
Troubles de la cognition
Dysfonctionnement cognitif
trouble de la cognition
caractéristiques de la population
Trouble cognitif

---
N2-AUTOINDEXEE
Nouvelles méthodes d’évaluation des variations génétiques via une approche bioinformatique : application aux maladies humaines
https://tel.archives-ouvertes.fr/tel-03678100
Le séquençage du génome humain a bouleversé la biologie et ouvert la voie à une meilleure identification et interprétation des variations génétiques, reflet de notre diversité, mais pouvant entrainer des maladies génétiques rares. L’objectif de ma thèse était de développer des outils pour mieux caractériser des variations génétiques impliquées dans les maladies génétiques rares. Mes travaux se sont organisés autour de deux axes majeurs : Premièrement, le développement de MISTIC (MISsense deleTeriousness predICtor), nouvel outil basé sur de l’intelligence artificielle, visant à prédire l’impact des variations faux-sens. Les performances élevées de MISTIC découlent d’une architecture originale et d’un choix minutieux des descripteurs intégrés. Deuxièmement, la création de duxt (differential usage across tissues), une métrique pour mieux caractériser les variations situées dans les exons alternatifs. L’application de duxt a permis d’identifier des exons fortement/faiblement utilisés dans certains tissus et d’explorer leurs relations avec des variations impliquées dans certains phénotypes atypiques de maladies génétiques rares.
2021
TEL - Thèses en ligne
France
thèse ou mémoire
Génétique
Applications
études d'évaluation comme sujet
Maladies
variation génétique
Applications
Maladie
Génétique
Bioinformatique
homo sapiens
humains
Applications
attention
variation génétique
Maladie
biologie informatique
Maladies
maladie
protestantisme
Génétique
Méthodes

---
N3-AUTOINDEXEE
Prise en charge du handicap en France : étude des trajectoires de soins individuelles dans un hôpital de référence
https://tel.archives-ouvertes.fr/tel-03457923
Le handicap représente une problématique majeure de santé publique en France. Une part importante de la population en France et dans le monde est concernée par au moins une forme de handicap et sa prise en charge par le système de santé occupe une place de plus en plus importante. L’amélioration constante de la qualité des soins et l'optimisation des ressources sont simultanément recherchées par les décideurs qui définissent les politiques de santé. Les parcours de soins suivis par les patients atteints d’un handicap moteur s’allongent et se complexifient concomitamment avec l’augmentation de l’espérance de vie et l’évolution des techniques médicales. Il existe peu d’outils et de méthodes permettant l’analyse des trajectoires individuelles de ces patients.Les hôpitaux français disposent par ailleurs, au travers du Programme de Médicalisation du Système d’Information (PMSI), d’une base de données médico-administrative exhaustive rassemblant les informations relatives aux passages des patients au sein des différents services de soins. Ce travail explore la possibilité d’exploiter ces données, collectées initialement dans un objectif économique de facturation des soins prodigués, afin de développer des outils de recherche épidémiologique destinés à informer et faciliter l’évolution de l’organisation des soins.Ce travail s’intéresse aux patients blessés médullaires et ceux atteints d’un traumatisme crânien ou d’une affection neuromusculaire, particulièrement concernés par les conséquences de leurs pathologies sur le plan moteur. L’étude s’est déroulée au sein de l'hôpital Raymond Poincaré de Garches (AP-HP, Hauts-de-Seine) qui se positionne comme l'hôpital national de référence pour la gestion du handicap moteur. Le travail a consisté à explorer la possibilité d’utiliser ces bases de données. Une méthode d’identification de ces patients au travers du codage diagnostique des séjours hospitaliers a été mise en œuvre. Les différentes trajectoires hospitalières ont été reconstruites, classées en groupes cohérents de consommation de soins et comparées entre elles. Enfin, une méthode de visualisation des flux au sein des trajectoires a été utilisée afin d’en faciliter la compréhension et l’appropriation.La réalisation de ces différentes étapes a permis de démontrer la possibilité d’utiliser les bases médico-administratives hospitalières comme outils de recherche épidémiologique dans le champ du handicap moteur.
2021
TEL - Thèses en ligne
France
thèse ou mémoire
programme clinique
Hôpital de référence
Soins
France
hôpital
Études sur le handicap
France
handicap
Handicap
Handicap
France
français
France
Handicap
France
orientation vers un spécialiste

---
N3-AUTOINDEXEE
Comment peut-on impliquer les nTIC dans l’évaluation objective de l’apathie
https://tel.archives-ouvertes.fr/tel-03167726
L’apathie est un trouble neuropsychiatrique qui se caractérise par une réduction quantifiable et significative des comportements dirigés vers un but dans trois domaines : les cognitions/comportements, les émotions et les interactions sociales. Elle peut être présente dans les troubles neurocognitifs (TNC) tels que la maladie d’Alzheimer, psychiatriques (ex. schizophrénie, dépression, etc.) ou à la suite d’un trauma crânien. Les échelles d’évaluation de l’apathie sont l’unique méthode d’évaluation comme pour l’ensemble des troubles affectifs. Les échelles comportent un certain nombre de biais notamment au niveau de l’objectivité puisque le clinicien doit se baser sur les dires du patient hors de son contexte habituel. Or l’apathie est un facteur de risque de développer un TNC chez les sujets âgés et sa détection à des stades précoces est importante pour mettre en place une prise en charge. Les Technologies de l’Information et de la Communication (TIC) offrent la possibilité de développer de nouveaux outils d’évaluation notamment par le biais du phénotypage numérique ou digital phenotyping. Ce dernier consiste à extraire un profil ou une signature numérique à partir de données de mesures physiologiques et comportementales (appelés biomarqueurs numériques) enregistrées par des appareils employés par les individus au quotidien (smartphone ou tablette). Ces supports offrent la possibilité d’intégrer entre autres des questionnaires ou des tests cognitifs numérisés et de les associer aux données capteurs (ex. micro, caméra, cardiaque). Dans le cadre de ce travail de thèse, nous avons recensé les méthodes d’évaluation déjà existantes de l’apathie et exploré de nouvelles méthodes en employant les TIC. La première étude est centrée sur le développement d’une application évaluant les centres d’intérêts des patients par le biais d’un serious game (jeu ludique). Les résultats ont montré que les sujets apathiques avaient significativement moins de centres d’intérêts que les sujets non apathiques. Dans une seconde étude, nous avons exploré les marqueurs vocaux acoustiques à partir d’une tâche de discours émotionnel. Les résultats ont montré que les sujets apathiques avaient un discours significativement plus lent et ponctué de pauses comparativement aux non apathiques. D’autres paramètres, tels que la variation de la mélodie de la voix ou la qualité de la voix, étaient significativement différents entre les groupes. Enfin, dans la dernière étude, nous avons exploré les marqueurs faciaux impliqués dans l’apathie dans la même tâche que l’étude précédente. Nous avons pu extraire automatiquement l’intensité et la fréquence de 17 expressions faciales ou Action Units (AU). Les résultats ont montré que, globalement, plus les symptômes de réduction d’affect sont importants moins sont intenses les expressions faciales. En comparant les AUs un à un, les résultats sont différents en fonction de la valence de l’histoire (positive ou négative) et du sexe. Plusieurs AUs émotionnels et non émotionnels sont impliqués au niveau de la partie supérieure (ex. froncement des sourcils) et inférieure (ex. plissement des lèvres) du visage, certains sont également impliqués dans la dépression (le sourire). Ces études portent toutes les trois sur de nouvelles mesures et nécessitent des recherches supplémentaires avec de plus gros échantillons pour valider nos résultats. Elles devront impliquer également des méthodes d’évaluations différentes (auto-questionnaire, mesures physiologiques telles que les données d’électroencéphalogramme, imagerie cérébrale, conductance cutanée) afin de s’assurer que ces résultats sont spécifiques à l’apathie.
2020
TEL - Thèses en ligne
France
thèse ou mémoire
objectifs
Apathie
études d'évaluation comme sujet
humeur indifférente
apathie

---
N3-AUTOINDEXEE
Risques de chutes et de troubles cognitifs consécutifs à la consommation de certains médicaments chez les seniors : approche translationnelle
https://tel.archives-ouvertes.fr/tel-03167921
Les psychotropes et les médicaments à propriétés anticholinergiques (anti-muscariniques) ont été associés aux risques de chute et de troubles cognitifs chez les séniors. Nos travaux avaient pour but de mieux comprendre le rôle de ces médicaments dans les phénomènes de troubles de la mobilité et de troubles cognitifs. Dans un premier temps, nous avons montré que la consommation de 2 psychotropes ou plus par jour et/ou d’1 seul médicament à propriétés anticholinergiques par jour, dès la charge anticholinergique minimale, est associée à un déficit lors de tests d’évaluation de la marche et de la cognition chez une population de séniors dès l’âge de 55 ans. En ce qui concerne les médicaments à propriétés anticholinergiques, ces effets néfastes sur la marche et sur la cognition étaient plus prononcés chez les personnes âgées de 75 ans ou plus. Les fonctions exécutives étaient sévèrement affectées par ces deux types de médicaments qui semblaient d’ailleurs affecter la mobilité via ce dysfonctionnement exécutif. Nous avons par ailleurs montré que, parmi les médicaments à propriétés anticholinergiques les plus prescrits dans notre population de séniors, la consommation de tramadol, un antalgique de palier 2, était le plus associé à des effets néfastes sur la marche et la cognition. Il est toutefois difficile d’affirmer que ces effets observés sont dus exclusivement à la consommation du tramadol en raison de la polymédication présente chez les sujets. Pour identifier les médicaments les plus à risque, les études chez l’animal, dans lesquelles l’administration de médicaments peut être contrôlée, peuvent être d’un grand intérêt. C’est ainsi que, dans un second temps, nous avons montré que l’administration chronique de tramadol altère les fonctions exécutives telles que mesurées par un test de flexibilité cognitive chez la souris jeune adulte. L’ensemble de ces résultats devraient alerter les médecins sur le fait qu’il est crucial de réduire la polymédication de psychotropes d’une part, et la prescription de tout type de médicaments à propriétés anticholinergiques d’autre part, chez les séniors, dès l’âge de 55 ans. Il faudrait également prendre des mesures qui visent à prescrire des traitements alternatifs chaque fois que cela est possible. En ce qui concerne le tramadol, ces résultats suggèrent la nécessité de renforcer toutes les mesures qui ont été prises récemment pour lutter contre le mésusage de cet antalgique.
2020
TEL - Thèses en ligne
France
thèse ou mémoire
Trouble cognitif
chutes accidentelles
Dysfonctionnement cognitif
trouble de la cognition
sujet âgé
Médicaments
Troubles de la cognition
économie
préparations pharmaceutiques
risque
médicament
Troubles de la cognition

---
N3-AUTOINDEXEE
Dyskaliémie : fréquence, pronostic, prise en charge et iatrogénèse
https://hal.univ-lorraine.fr/tel-03184570
Contexte. Les troubles du potassium sont fréquents et associés à une augmentation de la mortalité toutes causes confondues, prenant la forme d’une courbe en U. Néanmoins, il existe peu de données sur les dyskaliémies en service d’urgence, en particulier chez des patients non critiques, alors qu’ils représentent une part importante de l’activité des services d’urgence. De plus, nous n’avons pas de données concernant les prises en charge des dyskaliémies par les médecins généralistes. Objectifs : Les objectifs étaient d’étudier les facteurs associés à une dyskaliémie chez des patients non critiques aux urgences, et, de connaître les pratiques des médecins généralistes et des internes de médecine générale face à la découverte d’une hyper ou d’une hypokaliémie (seuils connus, seuils de prise en charge et attitude face aux médicaments ayant une action sur la kaliémie). Méthodes. Pour le premier article, nous avons utilisé les données d’une étude observationnelle transversale multicentrique (onze centres d’urgences). Pour le second article, nous avons mené une enquête téléphonique auprès de 500 médecins généralistes répartis sur le territoire français. Pour le troisième article, nous avons interrogé 357 internes en médecine générale à l’aide d’auto-questionnaires. Résultats. Nous avons décrit les facteurs associés à la présence d’une dyskaliémie dans les services d’urgences chez des patients se présentant dans un état médical non critique. La dyskaliémie y est fréquente et l’hypokaliémie retrouvée chez près de 50 % des patients. Cette proportion est plus importante que celle décrite dans des populations comprenant l’ensemble des passages aux urgences, suggérant que l’hypokaliémie serait prépondérante chez des malades non critiques. L’hypokaliémie est dans cette population associée au sexe féminin et à l’usage des diurétiques thiazidiques. [...]
2020
TEL - Thèses en ligne
France
thèse ou mémoire
Maladie iatrogène
gestion des soins aux patients
pronostic
pronostic

---
N3-AUTOINDEXEE
Approche globale du support ventilatoire en médecine d'urgence
https://tel.archives-ouvertes.fr/tel-03178058
L’insuffisance respiratoire aiguë est un motif fréquent de consultation dans un service d’urgences. Le traitement de première intention repose sur l’oxygénothérapie conventionnelle. En cas d’échec ou d’emblée en cas d’urgence vitale immédiate, le recours à un support ventilatoire devient nécessaire. Les supports ventilatoires englobent l’oxygénothérapie à haut-débit nasal humidifiée (OHD) et la ventilation mécanique qui peut être invasive ou non-invasive. Les données concernant l’intérêt du support ventilatoire en médecine d’urgence sont issues pour l’essentiel de travaux conduits en réanimation, et une approche globale de leur place en médecine d’urgence n’a jamais été réalisé.L’objectif de ce travail est de proposer une évaluation globale du support ventilatoire en médecine d’urgence, en analysant l’intérêt de l’OHD, d’introduction récente aux urgences, et la pratique aux urgences de la ventilation mécanique non-invasive et invasive.Nous avons dans un premier temps évalué les effets cliniques et gazométriques de l’OHD au cours de l’insuffisance respiratoire aiguë hypoxémique de novo, puis au cours de l’insuffisance respiratoire aiguë hypercapnique secondaire à un OAP cardiogénique, aux travers de deux études prospectives. Puis, nous avons réalisé une compilation des données de l’ensemble des études prospectives réalisés aux urgences pour déterminé si la mise en place précoce de l’OHD au cours des détresses respiratoires aiguës sans cause spécifique était susceptible d’améliorer le devenir des patients. Nous avons constaté qu’une mise en place précoce de l’OHD, dès l’admission du patient aux urgences, était associée à une amélioration des paramètres cliniques et gazométriques en cas d’insuffisance respiratoire aiguë de novo comparativement à l’oxygénothérapie conventionnelle, et de manière similaire à la ventilation non-invasive en cas d’insuffisance respiratoire aiguë hypercapnique secondaire à un OAP. En revanche, au cours des détresses respiratoires aiguës admises aux urgences, quelle qu’en soit la cause, l’OHD n’a pas été associé à une diminution au recours à la ventilation mécanique, ni à une diminution de la mortalité.[...]
2020
TEL - Thèses en ligne
France
thèse ou mémoire
médecine d'urgence
support
Médecins

---
N3-AUTOINDEXEE
Pharmacoépidémiologie des apnées du sommeil
https://tel.archives-ouvertes.fr/tel-03167698
Avant leur mise sur le marché, l'évaluation clinique des médicaments repose sur des essais contrôlés randomisés. Bien qu'ils représentent la méthode de référence, leurs résultats sont nécessairement limités aux patients inclus dans ces essais. De plus, ils sont d’abord conçus pour mesurer l'efficacité des traitements, avant d’évaluer leurs effets indésirables. Concernant le syndrome d'apnées du sommeil (SAS), alors que de nombreux essais médicamenteux ont été menés, la plupart des résultats sont de faible niveau de preuve, voire contradictoires. Outre la durée et les effectifs limités de ces essais, une explication est que le SAS est une pathologie hétérogène en termes de symptômes et de physiopathologie, incluant divers phénotypes de patients. Des données de vie réelle sont donc nécessaires pour définir quels médicaments pourraient améliorer le SAS ou les comorbidités associées et quels patients pourraient en bénéficier. Au contraire, les cliniciens doivent être avertis que certains médicaments peuvent induire ou aggraver le SAS.La pharmacoépidémiologie fait désormais partie de toute enquête de pharmacovigilance, car elle permet une approche à la fois descriptive et comparative des notifications spontanées. Des associations entre l'exposition à un ou plusieurs médicaments et l'apparition d'effets indésirables peuvent ainsi être recherchées. Comme pour toutes les études observationnelles, la principale difficulté consiste à contrôler les facteurs de confusion. L'un des modèles couramment utilisés est l'analyse cas/non-cas, qui étudie la disproportionnalité entre le nombre d’effets indésirables rapportés avec le médicament d’intérêt, par rapport aux effets notifiés pour les autres médicaments. Nous avons ainsi montré des associations significatives entre l'utilisation de baclofène, des gabapentinoïdes ou de l'acide valproïque et la survenue de SAS dans la base de pharmacovigilance de l'OMS, suggérant le rôle du système GABAergique dans la pathogenèse des apnées centrales d’origine médicamenteuse. Un signal de disproportionnalité a également été observé pour le ticagrélor, reposant sur un mécanisme d'action différent.Les analyses pharmacoépidémiologiques permettent également d'étudier le bénéfice des médicaments en vie réelle. Le score de propension est utilisé pour minimiser les biais de sélection et recréer des conditions de comparabilité proches de celles des essais randomisés. À l'aide de ces méthodes statistiques, nous avons évalué l'intérêt potentiel de cibler le système rénine-angiotensine pour la prise en charge de l'hypertension artérielle chez les patients atteints d’apnées obstructives, en particulier avec l’utilisation des sartans. Chez ces mêmes patients apnéiques et hypertendus, nos travaux suggèrent que les diurétiques pourraient diminuer la sévérité des apnées, notamment en cas de surpoids ou d’obésité modérée. Des études prospectives sont désormais nécessaires afin de confirmer ces résultats, car les données de vie réelle ne peuvent se substituer aux essais cliniques contrôlés.
2020
TEL - Thèses en ligne
France
thèse ou mémoire
apnee du sommeil
apnée du sommeil
pharmacoépidémiologie
Sommeil
syndromes d'apnées du sommeil
sommeil

---
N3-AUTOINDEXEE
L’autonomisation du patient. : Vers une nouvelle approche de la prise en charge infirmière en cancérologie
https://tel.archives-ouvertes.fr/tel-03160209
Introduction : Notre système de soins s’est construit autour de la prise en charge des pathologies aigües au sein de l’hôpital. Nous comprenons la difficulté à y intégrer la prise en charge des pathologies chroniques, tant au niveau de son organisation que du côté des postures adoptées par les soignants. Or depuis plusieurs années, le soutien à l’engagement des patients pour une meilleure autonomisation de ces derniers, est un objectif recherché sur le parcours de soins en cancérologie. L’importance des soins infirmiers dans ce domaine n’est plus à prouver aujourd’hui. A l’heure où la France réoriente sa politique de santé vers la prévention et l’engagement des usagers dans les parcours de soins, et où le processus d’Universitarisation des infirmiers a été engagé, nous avons souhaité nous interroger sur les moteurs et leviers de changement ainsi que sur les freins et facteurs facilitateurs à l’autonomisation du patient dans le parcours de soins en cancérologie, sous la focale d’une recherche infirmière. Méthode : Dans le cadre de 3 études, des pratiques et/ou outils fondés sur des approches expérimentales (Evidence Based Practice (EBP)) participant à soutenir l’autonomisation du patient, sont implémentés ou questionnés du point de vue de leur acceptabilité, notamment dans les pratiques courantes des infirmiers en cancérologie. Ces études sont des recherches en implémentation, en vie réelle, interventionnelles et multicentriques. Les articles présentés rapportent tous des travaux de recherche qualitative, qui utilisent un outil d’analyse, le Theoretical Domains Framework (TDF) pour étudier les problèmes d’implémentation. Résultats : Nos recherches montrent une influence majeure des soignants, et particulièrement des infirmiers, sur la capacité du patient à s’inscrire activement dans son continuum de soins au sein des établissements traitant le cancer. Le cadre méthodologique d’implémentation que nous avons adapté à la culture française, nous a permis de déployer une intervention sur mesure en fonction des contextes des centres participants au PHRIP Paract. Nous avons pu aussi procéder à l’évaluation de l’implémentation multicentrique d’un programme d’Éducation Thérapeutique en chimiothérapie orale, dans le cadre du projet PEPS Co. La culture et l’organisation actuelles des soins infirmiers, toujours très teintées de paternalisme, témoignent d’une approche axée principalement sur la maladie et non sous une focale individualisée considérant le patient dans sa globalité. De plus, les infirmiers en cancérologie ne s’engagent pas naturellement vers une adaptation de leurs pratiques courantes malgré un environnement en mutation. La méthodologie mobilisée nous a permis notamment d’identifier les freins et facteurs facilitateurs à un meilleur transfert des EBP dans les soins infirmiers en cancérologie. Conclusion : Ces études nous ont permis d’établir des préconisations méthodologiques pour préparer l’implémentation d’une modification de pratiques infirmières sur le parcours de soins en cancérologie favorisant l’autonomisation du patient, ainsi que des recommandations pour la dissémination d’un programme ETP dédié aux traitements anticancéreux par voie orale.
2020
TEL - Thèses en ligne
France
thèse ou mémoire
gestion des soins aux patients
Participation des patients
oncologie médicale
a comme patient
Responsabilisation des patients

---
N3-AUTOINDEXEE
Résistance bactérienne aux antibiotiques, apport du système national des données de santé
https://tel.archives-ouvertes.fr/tel-03149679
L'usage non maîtrisé des antibiotiques au cours des dernières années en médecine humaine et animale a conduit à une augmentation importante des résistances bactériennes à ces médicaments, rendant les infections plus difficiles à traiter. L'antibiorésistance est devenue aujourd'hui un enjeu de santé publique majeur, c'est pourquoi de nombreux plans d'action ont été mis en place, à l'échelle nationale et mondiale. Cette thèse a pour objectif d'analyser et de mesurer l'impact épidémiologique et de santé publique de la résistance bactérienne aux antibiotiques en s'appuyant sur les bases de données médico-administratives gérées par l'assurance maladie (SNDS). En premier lieu, une évaluation du poids de l'antibiorésistance à l’hôpital en France a été effectuée. Il a été estimé qu’en 2016, 140 000 infections à l’hôpital étaient dues à une bactérie résistante aux antibiotiques, soit 2,52 hospitalisations pour 1 000 jours-patients. Par la suite, les facteurs de risque de présenter une infection à bactérie résistante ont été recherchés, dans le cadre des infections urinaires hospitalisées. Une analyse cas-témoins appariée a été effectuée. Les trois mois précédant l’hospitalisation sont ressortis comme déterminants sur l’acquisition d’une infection résistante, avec comme exposition à risque : la consommation d’antibiotiques à large spectre, les actes invasifs sur les voies urinaires (notamment la biopsie de la prostate), et les séjours prolongés en unité de soins intensifs. Enfin, les retentissements de la résistance à court et long termes ont été étudiés, à travers les parcours de soins des patients ayant eu une infection ostéo-articulaire sur prothèse. Une analyse de séquence a été effectuée, sur un échantillon exposé-non exposé apparié, et a conduit à 6 parcours types. Une analyse multinomiale a permis de comparer l’impact de la résistance sur ces parcours de soins.
2020
TEL - Thèses en ligne
France
thèse ou mémoire
résistance bactérienne
Antibiotiques
antibiotique
santé
Systèmes de données
Résistance bactérienne aux antibiotiques
résistance bactérienne aux médicaments

---
N3-AUTOINDEXEE
Entraînement en musculation et remodelage myocardique : Influence du sexe, du niveau de pratique et de la prise régulière de stéroïdes anabolisants
https://tel.archives-ouvertes.fr/tel-03144148
Ces dernières années, la pratique de la musculation s’est largement démocratisée et regroupe aujourd’hui différents types de pratiquants, allant de la personne sédentaire en reprise d’activité au sportif de haut niveau pratiquant le culturisme. L’objectif de ces travaux de thèse a été d’étudier l’impact cardiaque de l’entraînement en musculation chez ces différents types de pratiquants. Une première partie a eu pour objectif d’étudier l’impact longitudinal de 16 semaines d’entrainement en musculation sur la fonction cardiaque d’hommes et de femmes préalablement sédentaires. Le programme d’entraînement, supervisé, a été conçu en respectant les recommandations de l’American College of Sports Medicine (travail à 70% de la charge maximale, 4 séries, 8 à 12 répétitions, 3 séances par semaine, utilisation d’exercices polyarticulaires). Afin d’étudier la cinétique d’adaptation de la morphologie et fonction ventriculaire et atriale, nous avons réalisé une échocardiographie de repos complète, incluant des analyses en 2D-strain, toutes les quatre semaines. Une deuxième partie s’est intéressée aux sportifs de force très entraînés, et plus particulièrement à ceux qui rapportent une utilisation régulière de stéroïdes anabolisants en complément de leur entrainement. De nombreuses études rapportent des effets délétères de ces substances, avec notamment un impact négatif sur la morphologie et la fonction cardiaque qui peut conduire à la survenue de morts subites. Néanmoins, peu d’études ont à ce jour exploité les derniers outils disponibles en échocardiographie afin de comprendre les dysfonctions engendrées. Ainsi, à partir d’analyses en 2D-strain, nous avons mis en place une évaluation globale et régionalisée de la morphologie et fonction ventriculaire et atriale gauche afin d’étudier les mécanismes impliqués dans les altérations. Nous avons complété ces analyses par une étude de l’asynchronisme intra-ventriculaire. Enfin, nous avons confronté ce modèle de sportifs utilisant des stéroïdes anabolisants à des sportifs ayant une hypertrophie cardiomyopathique afin d’étudier le remodelage potentiellement path