Campus Numérique : false;
N3-AUTOINDEXEE
Contributions à l'extraction d'information dans un entrepôt de données hospitalier
: une aide pour la recherche clinique
https://tel.archives-ouvertes.fr/tel-03857962
Le développement des technologies numériques a conduit à la numérisation des informations
médicales et à la dématérialisation des dossiers papiers en dossiers patients informatisés
(DPI). Les données générées dans un hôpital contiennent des informations précieuses
pour la recherche médicale. Les hôpitaux ont mis en place des entrepôts de données
(EDS) pour faciliter l’utilisation secondaire des données. Dans un EDS, les chercheurs
ont besoin d’identifier les patients éligibles à une étude clinique et de retourner
au DPI pour remplir le cahier d’observation électronique d’une étude. La principale
difficulté réside dans le caractère non structuré des informations médicales présentes
sous forme de texte libre. Des méthodes de traitement automatique de la langue sont
nécessaires pour structurer les données afin de faciliter leur interrogation et leur
extraction. L’objectif de cette thèse était de développer des outils et des méthodes
pour aider les chercheurs à mener des études de faisabilité et à trouver des informations
dans un DPI. Les principales contributions de cette thèse sont les suivantes: une
terminologie sur les médicaments en langue française. De nombreuses études s’intéressent
à l’utilisation, l’efficacité et à la tolérance des médicaments en vie réelle. Les
médicaments permettent aussi d’identifier certaines maladies. L’absence d’une terminologie
normalisée du médicament a conduit à la construction de Romedi, référentiel ouvert
du médicament, qui offre de bonnes performances pour détecter et identifier les médicaments
dans les données hospitalières. Un annotateur sémantique scalable à un entrepôt de
données. L’annotation sémantique consiste à relier des séquences de mots d’un document
aux concepts d’une terminologie. Elle permet la détection et l’indexation de concepts
médicaux. Comment indexer des millions de documents d’un EDS avec des terminologies
médicales contenant plusieurs centaines de milliers de termes ? Dans ce travail, nous
proposons un nouvel algorithme, IAMsystem, scalable à l’échelle d’un entrepôt de données
et dont la complexité dépend peu de la taille d’une terminologie. Un inventaire de
sens des abréviations médicales. Les abréviations sont largement utilisées en médecine.
Elles ajoutent de la complexité aux tâches de traitement automatique de la langue
et doivent être prises en compte par un annotateur sémantique. Ce travail présente
deux algorithmes pour détecter automatiquement des abréviations à partir d’un corpus
de documents médicaux et propose le premier inventaire d’abréviations issu de données
hospitalières en langue française. [...]
2022
TEL - Thèses en ligne
France
thèse ou mémoire
Recherches
Aides à la recherche
extraction
Entreposage de données
soutien financier à la recherche comme sujet
extraction d'informations
recherche biomédicale
hôpital
extraction des données
hôpitaux
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N3-AUTOINDEXEE
Abord de l’épidémiologie des cancers par des données de registre et des données médico-administratives
: complémentarité des deux approches
https://tel.archives-ouvertes.fr/tel-03647707
À partir des données des registres, qui couvrent environ 20% de la population, les
tendances des estimations d’incidence nationale et régionales sont publiées régulièrement.
Les études de survie et les publications de l’incidence selon les facteurs pronostiques
contribuent à l’évaluation de l’impact du dépistage ou de nouveaux traitements des
cancers.Les données médico-administratives sont de plus en plus utilisées, à la fois
à des fins de recherche et de surveillance sanitaire. L’intérêt potentiel de ces bases
de données dans une optique épidémiologique apparaît clairement dans la mesure où
elles fournissent des données individuelles médicalisées, structurées et codées de
manière standardisée. Toutefois, ayant été construites pour répondre à des objectifs
médico-économiques, leur utilisation à des fins épidémiologiques nécessite un travail
important de contrôle et de validation des données, et de nombreux algorithmes et
études de validation ont été publiés ces dernières années.Dans une première partie
analysant les apports et limites des registres de cancer, nous avons effectué une
première étude à partir des données du Registre des cancers du sein et autres cancers
gynécologiques de Côte d’Or.Dans une seconde partie analysant les apports et limites
des bases médico-administratives, nous avons effectué une seconde étude à partir des
données du Système National des Données de Santé.Dans une dernière partie, nous avons
effectué une revue de la littérature composée d’études utilisant des données issues
de registres ou de bases médico-administratives. Cette revue de la littérature et
la description de plusieurs exemples de chaînage entre des bases médico-administratives
et des registres de cancer nous ont permis d’analyser les différences et la complémentarité
qu’il peut exister entre ces deux approches.
2022
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TEL - Thèses en ligne
France
thèse ou mémoire
organisation et administration
ensemble de données
registres
épidémiologie
personnel administratif
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N3-AUTOINDEXEE
Impact des pesticides sur le neurodéveloppement et la maladie d'Alzheimer
https://tel.archives-ouvertes.fr/tel-03664715
L'emploi massif de pesticides dans le monde entraîne une pollution de tous les milieux
et une contamination des denrées alimentaires par de multiples résidus. De nombreuses
études épidémiologiques montrent des corrélations entre une forte exposition aux pesticides
et des pathologies neurodéveloppementales comme l’autisme ou le trouble du déficit
de l'attention avec ou sans hyperactivité. Le neurodéveloppement correspond à une
période de susceptibilité aux polluants environnementaux et selon l’hypothèse d’Arendt,
des altérations au cours du neurodéveloppement, et en particulier la corticogénèse,
pourraient avoir des répercussions sur le vieillissement du cerveau en favorisant
le développement de maladie neurodégénératives. Cependant, il est difficile d’un point
de vue épidémiologique de déterminer l’impact d’une exposition in utero aux faibles
doses de pesticides et tout au long de la vie sur le cerveau humain. Il est donc important
de mimer cette contamination silencieuse sur des modèles animaux. Après avoir montré
qu’une exposition chronique à de faibles doses de fongicides (cyprodinil, mépanipyrim,
pyriméthanil) induisait une aggravation des marqueurs de la maladie d’Alzheimer (MA)
dans le modèle de souris transgénique J20, nous nous sommes demandés si une exposition
in utero à ces mêmes composés pouvait induire des défauts neurodéveloppementaux et
si ces défauts pouvaient conduire au cours du vieillissement à une dérégulation des
marqueurs de la MA. Partant de cette hypothèse, nous avons mis en place un modèle
de contamination mère-enfant, dans lequel des femelles sauvages ont été exposées durant
la gestation, soit à un fongicide seul, soit au cocktail des trois fongicides (cyprodinil,
mépanipyrim et pyriméthanil) à la dose de 0.1 μg/L/pesticide (dose réglementaire autorisée
dans l’eau du robinet en Europe). Une première étude du cerveau des nouveau-nés, à
3 jours post-natal (P3), a montré que l’exposition gestationnelle aux fon gicides
a un impact sur la neurogenèse avec une augmentation des précurseurs neuraux et des
neurones immatures, et une diminution des neurones matures, en lien avec la voie de
signalisation PI3K/Akt et Wnt/β-caténine. [...]
2022
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TEL - Thèses en ligne
France
thèse ou mémoire
pesticides
maladie d'Alzheimer
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N2-AUTOINDEXEE
Place de l'éducation thérapeutique, dans une approche dyadique, sur la qualité de
vie du patient atteint de maladie d'Alzheimer et son aidant
https://tel.archives-ouvertes.fr/tel-03728202
Les stratégies non pharmacologiques sont au devant de la prise en charge de la maladie
d'Alzheimer (MA) et parmi elles, les interventions psychoeducationnelles. Nous avons
émis l'hypothèse qu'une intervention d'Education Thérapeutique (ETP) adressée à la
dyade pourrait avoir un impact positif sur la qualité de vie du patient et mené un
essai pour la tester. Les objectifs généraux étaient d'évaluer l'efficacité d'une
ETP adressée à la dyade sur la qualité de vie du patient atteint de MA et sur le bien-être
de l'aidant (fardeau et qualité de vie) mais aussi de mieux caractériser les sous
populations cibles et les particularités des dyades pour concevoir de futures interventions.
Nous avons aussi souhaité identifier des facteurs associés à l'entrée en EHPAD, chez
chaque membre de la dyade. THERAD est un essai monocentrique, randomisé et contrôlé
évaluant l'impact de l'ETP sur la qualité de vie du patient atteint de MA à domicile,
chez 196 dyades. L'intervention était un programme d'ETP. Le critère de jugement principal
était la qualité de vie du patient heteroevaluée par l'aidant, à 2 mois sur l'échelle
de qualité de vie QOL (Quality of life) de Logsdon. Les critères de jugement secondaires
étaient la qualité de vie du patient autoévaluée, les troubles du comportement (NPI),
le fardeau de l'aidant (Zarit), la qualité de vie de l'aidant (échelle NHP) à 6 mois.
Nous avons réalisé une analyse en intention de traiter et per protocole dans THERAD.
Des analyses en sous-groupes ont été faites pour cibler les sous-populations d'aidants
d'intérêt (genre, statut, fardeau). Nous avons aussi caractérisé 153 aidants dans
une cohorte de 1711 sujets âgés ( 65 ans) et identifié des facteurs associés à l'entrée
en EHPAD dans THERAD à 24 mois, par une analyse multivariée. Nous ne mettons pas en
évidence de différence significative sur la qualité de vie du patient rapportée par
l'aidant à 2 mois mais une différence significative sur la qualité de vie autodéclarée
à 2 mois et 6 mois, sans autres résultats significatifs (art1). Nous retrouvons un
effet significatif de l'intervention sur la qualité de vie du patient évaluée par
l'aidant à 6 et 12 mois dans le sous-groupes de fardeau élevé 40 (vs 20) et
sur la qualité de vie du patient évaluée par l'aidant à 2 mois dans le sous-groupe
de fardeau modéré 20-40 (vs 20). Il n'y a pas d'autre résultat significatif dans
les sous-groupes étudiés (art1). Chez 153 aidants parmi 1711 sujets âgés, l'âge moyen,
les comorbidités et le score de fragilité ne sont pas signitifcativement différents
entre aidants et non aidants Les hommes sont plus représentés chez les aidants, plus
autonomes, avec de meilleures performances physiques, cognitives et nutritionnelles.
Une plus importante consommation d'alcool est trouvée chez les aidants (art2). Dans
ces dyades, 5 facteurs prédictifs d'entrée en EHPAD ont été trouvés : un haut niveau
socio culturel du patient, un fardeau élevé de l'aidant, le statut d'aidant enfant
et pour le patient, le fait d'être dépendant et une desinhinbition. L'intervention
n'est identifiée comme un facteur prédictif. Certains facteurs modifiables pourraient
être la cible d'interventions d'ETP ou permettre d'identifier des sous-groupes (aidants
enfants) (art3). La qualité de vie du patient n'est pas améliorée par l'ETP, lorsqu'elle
est évaluée par l'aidant mais significativement améliorée quand autoévaluée par le
patient. Ce résultat souligne l'intérêt d'une double perspective et la nécessité d'efforts
méthodologiques limitant les biais.[...]
2022
TEL - Thèses en ligne
France
thèse ou mémoire
Thérapeutique
Maladies
patients
éducation du patient comme sujet
Éducation
maladie d'Alzheimer
maladie
Maladie
qualité de vie
Thérapeutique
a comme patient
maladie d'alzheimer
Thérapeutiques
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N2-AUTOINDEXEE
Approches méthodologiques pharmacologiques et apports des bases de pharmacovigilance
pour la détection et la description d'effets indésirables rares : application à l'onco-pharmacologie
https://tel.archives-ouvertes.fr/tel-03683930
Contexte : Les méthodes classiques de détection et quantification des signaux de sécurité
en onco-pharmacologie peuvent être prises en défaut, spécialement dans des situations
cliniques rares. Matériel et méthodes : Dans ce travail, nous avons développé quatre
nouveaux outils méthodologiques, à la fois dans le champ de l’analyse de disproportionalité
en base de pharmacovigilance et dans le champ de la méta-analyse de sécurité. Résultats
: Dans un modèle d’analyse ajusté après imputation des données manquantes, nous avons
mis en évidence une association entre certains médicaments de la sclérose en plaques
et notification de cancer. Ce modèle apportait une lisibilité clinique aux résultats
grâce à l’analyse ajustée. L’apport de l’imputation des données manquantes sur l’estimation
et sa précision était modeste. La description de la réintroduction des médicaments
inhibiteurs de point de contrôle immunitaire après un effet indésirable immuno-médié
portait sur la plus grande cohorte publiée à cette date (452 cas). Nous avons pu décrire
l’utilisation de la réintroduction, notamment par type d’effet indésirable, et calculer
un taux de récurrence. L’analyse des facteurs associés à la surnotification de récurrence
puis, dans un second travail, celle des facteurs associés à la surnotification de
mortalité portait sur des familles d’immunothérapie. Nous avons identifié des facteurs
liés d’une part au médicament, d’autre part aux comorbidités des patients, et des
éléments administratifs susceptibles d’expliquer la surnotification de ces évènements.
En priorisant les sources de données de la méta-analyse de sécurité et en conduisant
une analyse systématique de la base de données ClinicalTrials.gov, nous avons pu estimer
le risque d’immunotoxicité cardiovasculaire des inhibiteurs de point de contrôle immunitaire,
à partir des essais cliniques randomisés. La détection des évènements indésirables
était nettement supérieure à celle des techniques usuelles : pour un nombre de patients
et d’études similaires et sur une même période de temps, pratiquement deux fois plus
d’évènements indésirables étaient recensés par cette méthode. Discussion et perspectives
: La réintroduction des médicaments, les facteurs de surnotification d’évènement,
et la méthode de méta-analyse sont particulièrement intéressants et nécessitent des
études comparatives dédiées, pour déterminer leur place par rapport aux stratégies
conventionnelles. Le développement futur de ces méthodes peut s’orienter vers davantage
de signification clinique, par exemple à l’aide des analyses de médiation, ou encore
l’automatisation des processus pour la mise à disposition à grande échelle de données
quantifiées fiables d’efficacité et sécurité du médicament. Développer ces méthodes
permettrait d’améliorer la détection et la quantification des signaux de sécurité,
donc le bon usage du médicament en onco-pharmacologie.
2022
TEL - Thèses en ligne
France
thèse ou mémoire
Méthodologie
Méthodologie
Applications
attention
Applications
Méthodologie
Applications
pharmacologiste
pharmacologie
pharmacovigilance
enquêteur
méthodes
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N2-AUTOINDEXEE
Impact de la recherche scientifique dans le développement et l'évaluation des techniques
de chirurgie de la main - TEL - Thèses en ligne
https://tel.archives-ouvertes.fr/tel-03687490
2022
TEL - Thèses en ligne
France
thèse ou mémoire
chirurgie de la main
Recherche et développement
plan de recherche
Techniques
chirurgie générale
Techniques
études d'évaluation comme sujet
Chirurgie
Thèses
Techniques
main
Techniques de recherche
Recherche scientifique
Recherche évaluative
intervention chirurgicale
Techniques
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N3-AUTOINDEXEE
Exposition et risques de contamination aux anticancéreux des soignants lors des chimiothérapies
hyperthermiques intrapéritonéales
https://tel.archives-ouvertes.fr/tel-03187541
La chimiothérapie hyperthermique intrapéritonéale est une technique chirurgicale de
première importance pour la prise en charge des patients atteints de carcinoses péritonéales.
Cependant, elle expose les professionnels du bloc opératoire à un risque de contamination
par les anticancéreux. L’analyse de la contamination de l’environnement et des soignants
lors des CHIP n’a fait l’objet que d’une dizaine de publications entre 1980 et 2020.
Au cours de cette thèse, nous avons mis au point et validé une méthode UHPLC-MS/MS
de dosage plasmatique et érythrocytaire de l’irinotécan et de deux de ses métabolites,
le SN-38 et l'APC. Parmi les prélèvements réalisés chez le chirurgien et l’interne
de chirurgie lors des CHIP au CLCC de Caen, une contamination par l’irinotécan a été
identifiée dans 20 des 21 échantillons sanguins, avec des concentrations maximales
de 266 et 257 pg/mL respectivement au niveau plasmatique et érythrocytaire. Parallèlement,
la recherche de contamination par l’oxaliplatine dans les mêmes matrices biologiques
a permis de détecter des ultra-traces de platine de l’ordre d’une dizaine de pg/mL.
Cette étude, unique par le nombre d’échantillons et l’analyse à la fois plasmatique
et érythrocytaire de l’irinotécan et de deux principaux métabolites, fournit des données
importantes pour la détermination d’indicateurs biologiques d’exposition pour les
soignants impliqués en CHIP. Un dosage biologique régulier des anticancéreux devrait
ainsi permettre de suivre les pratiques de manipulation des soignants, le respect
des recommandations et l’efficacité des EPC et EPI. La stratégie de réduction des
risques d’exposition doit également se baser sur un programme de formation par exemple
par la simulation numérique, qui doit contribuer à améliorer le respect des pratiques
de protection, voire à diminuer les valeurs de contamination biologique des soignants.
2021
TEL - Thèses en ligne
France
thèse ou mémoire
aidants
protocoles de polychimiothérapie antinéoplasique
effets de l'exposition à un agent externe
chimiothérapie
a comme soignant
fièvre
hyperthermie
chimiothérapie
risque
fièvre
Chimiothérapie
Hyperthermie
Exposition
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N3-AUTOINDEXEE
Modélisation dynamique des infections et co-infections génitales à papillomavirus
humain (HPV) et de l’impact à long terme de la vaccination anti-HPV
https://tel.archives-ouvertes.fr/tel-03231970
L’infection génitale au papillomavirus humain (HPV) concerne près d’un tiers des moins
de 25 ans dès le début de leur activité sexuelle. Généralement asymptomatique, elle
peut conduire au développement de lésions cancéreuses. Parmi la quarantaine de génotypes
HPV transmis par les voies génitales, une quinzaine a été évaluée comme oncogène et
agent causal du cancer du col de l’utérus. Deux vaccins proposés en France depuis
2007 aux jeunes filles ciblent deux génotypes HPV les plus à risque de cancer du col
de l’utérus. Ces vaccins n’incluant qu’une fraction des HPV, l’évolution des prévalences
d’infection et de co-infection reste incertaine. L’objectif de ce travail de thèse
est de mieux comprendre l’impact des interactions entre génotypes HPV lors de co-infections
intra-hôte sur l’évolution des prévalences des génotypes vaccinaux (V) et non vaccinaux
(NV). Pour y répondre, ce travail s’appuie sur le développement d’un modèle individu-centré
permettant de reproduire à la fois l’hétérogénéité des comportements sexuels et les
dynamiques de transmission de génotypes V et NV en fonction de l’âge. Une première
partie présente une description détaillée de ce modèle stochastique et de sa validation
sur des données d’enquêtes. Ce modèle suppose que l’interaction entre génotypes se
traduit par la réduction (compétition) ou la prolongation (synergie) de la durée d’infection
par un génotype NV en cas d’infection préalable par un génotype V. La calibration
des paramètres de transmission pour différentes forces d’interaction montre que plusieurs
d’entre elles sont compatibles avec les données épidémiologiques pré-vaccinales d’infection
et de co-infection. Dans les simulations, après introduction de la vaccination dans
la population, nous observons que la prévalence des génotypes NV augmente en cas de
compétition et diminue en cas de synergie et ce d’autant plus que l’interaction est
forte. En cas de compétition, l’augmentation de la prévalence des NV pourrait entraîner
une faible diminution voire une augmentation de la prévalence globale de tous les
génotypes malgré la vaccination. La deuxième partie vise à explorer, par une étude
de simulations, comment l’introduction de la vaccination modifie la diffusion de l’infection
dans le réseau de contacts. Les simulations mettent en évidence des variations de
prévalence des génotypes NV avant et après vaccination plus marquées chez les individus
moins actifs. Dans la troisième partie, le modèle est utilisé pour émuler les schémas
d’études épidémiologiques afin de déterminer les conditions (nombre de sujets, délai
après l’introduction du vaccin) nécessaires à la détection d’une diminution ou augmentation
des prévalences de HPV suite à l’introduction de la vaccination dans la population.
Une revue systématique de la littérature fait ressortir deux schémas d’études observationnelles
comparant les prévalences d’infection soit dans deux populations en périodes pré-
et post-vaccinales, soit chez les vaccinés et les non vaccinés en période post-vaccinale.
Les résultats obtenus suggèrent que les études publiées à ce jour quel qu’en soit
le schéma manquent de puissance statistique pour détecter une variation de prévalence
des génotypes NV. S’appuyant sur le développement d’un modèle validé pour reproduire
des comportements sexuels et des prévalences d’infection à HPV réalistes, l’ensemble
de ce travail de thèse participe donc à l’amélioration des connaissances épidémiologiques
sur les infections et co-infections à HPV et permet d’anticiper l’impact des mesures
de prévention vaccinale sur la prévalence de l’infection à HPV.
2021
TEL - Thèses en ligne
France
thèse ou mémoire
vaccination
papillomaviridae
vaccination; médication préventive
autre maladie virale; maladie virale non classée ailleurs
maladie infectieuse
vaccination
Vaccine
Humains
Vaccins
appareil génital, sai
papillomavirus humain
Vaccins contre les papillomavirus
co-infection
infections à papillomavirus
infections de l'appareil reproducteur
Vaccination
humains
vaccination
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N3-AUTOINDEXEE
Engagement des patients dans la formation et la recherche en santé
https://tel.archives-ouvertes.fr/tel-03262428
Depuis la libération, le système de santé français a complètement évolué. S'opère
actuellement un profond changement culturel, de développement de la démocratie sanitaire,
en pleine mutation vers la démocratie en santé, la détermination des parcours de santé,
la réorganisation de la territorialisation avec les GHT (Groupements Hospitaliers
de Territoire), les CPTS (Communautés Professionnelles Territoriaux de Santé), la
médecine personnalisée, la Loi de modernisation de notre système de Santé, les quatre
grandes priorités pour la stratégie nationale de santé, le concept de transition affectant
cinq grands axes structurant non seulement les évolutions des états de santé des populations
mais également les modalités de réponse individuelle et collective aux besoins de
ces populations, ma santé 2022 : la place que le patient, usager du système de santé,
doit prendre au regard des attentes et des besoins des acteurs concernés dans le domaine
de la santé et du social reste à définir.La médecine, les techniques chirurgicales,
les traitements, les prises en charge évoluent en permanence. L’environnement législatif
s’adapte au rythme de ces avancées, encadre tous ces dispositifs et édicte des règles
d’application. Dans la même dynamique, les patients progressent ; ils décident d’aller
contre le cours des choses et refusent de se laisser envahir par leurs maladies, leurs
traitements et leurs conséquences. La notion de : « vivre avec » se précise de plus
en plus et engage, d’un côté, les soignants à réévaluer leurs pratiques professionnelles
ainsi que leurs postures et de l’autre côté, les patients à s’engager dans une volonté
de participation, d’action et d’être en capacité de faire des choix éclairés.Un changement
de paradigme par la collaboration se précise désormais. De nombreuses questions se
posent autour : du rôle, des missions et de la place du patient usager : Qui est-il,
quelle est son étymologie, son histoire, comment se définit-il ? Peut-il évoluer et
jusqu’à quel niveau ? Comment, par quels moyens, par quelles formations et avec quels
acteurs. Peut-il participer à la formation initiale et continue des professionnels
dans les secteurs social, médico-social et sanitaire ainsi qu’à à la recherche en
santé ? Au total : comment peut-il s’engager et s’intégrer dans ce nouveau système
de santé français ?
2021
TEL - Thèses en ligne
France
thèse ou mémoire
recherche biomédicale
Recherches
Recherche
Santé
éducation du patient comme sujet
a comme patient
recherche
santé
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N3-AUTOINDEXEE
Les accidents de la vie courante en France : Étude des facteurs de risque d’accidents
domestiques au sein de la cohorte MAVIE
https://tel.archives-ouvertes.fr/tel-03288974
Les Accidents de la Vie Courante (AcVC), comprenant les accidents domestiques, sportifs,
de loisirs etscolaires, constituent un problème majeur de santé publique. Bien que
les AcVC semblent être hétérogèneset difficiles à caractériser en raison de leur complexité
et de leur diversité, il existe des caractéristiquesrécurrentes suggérant leur prévention
possible. La réussite des interventions de prévention nécessite laconnaissance des
principaux facteurs associés à un risque accru d’AcVC. L’observatoire MAVIE est uneétude
de cohorte en ligne sur les AcVC dans la population générale française initiée en
novembre 2014et toujours ouverte au recrutement. Cette thèse se situe dans le cadre
de ce projet et ses objectifs sont :1) décrire les étapes de constitution et le déroulement
de l’étude et évaluer sa qualité méthodologique,2) caractériser les AcVC dans la population
française générale, 3) identifier et quantifier les effets desfacteurs de risque d’AcVC
domestique chez les adultes de plus de 15 ans.Nous avons recueilli un échantillon
de base de 12 419 volontaires jusqu’au 31 décembre 2019. Lesparticipants étaient en
moyenne plus âgés et d’un niveau socio-économique et éducatif plus élevé que lapopulation
française générale. Au total, 8 640 volontaires auront fourni des informations pendant
les 5,2années de suivi, déclarant 2 483 AcVC analysables, soit un taux d’incidence
standardisé de 85,0 pour1 000 personnes-années, dont 36 % ont nécessité des soins
médicaux d’urgence ou une hospitalisation.Les taux d’incidence étaient plus élevés
chez les enfants de moins de 15 ans et les adultes de plus de70 ans. Les chutes étaient
le principal mécanisme de traumatisme, à l’origine des AcVC les plus graves.La plupart
des AcVC se sont produits à domicile ou aux alentours (50 %). Les AcVC de sport présentaientl’incidence
la plus élevée parmi les différentes circonstances d’AcVC, et les AcVC de sport de
pleinenature la proportion la plus élevée d’AcVC conduisant à des hospitalisations.Dans
deux études, nous avons analysé les facteurs de risque associés aux AcVC domestiques
dans unsous-échantillon de 6 146 adultes. Nous avons utilisé des modèles de Poisson
à effets mixtes pour évaluer,en tenant compte du temps passé à domicile, les associations
du nombre d’AcVC domestiques avec : 1) desfacteurs liés à la santé, 2) les caractéristiques
de l’environnement physique et les comportements de sécuritéà domicile. Nous avons
constaté que la présence de comorbidité était significativement associée auxAcVC domestiques.
Nous avons constaté, de même que les symptômes de vertige ou troubles de l’équilibreet
les douleurs de sciatique ou dorsales étaient significativement associées aux AcVC
domestiques, chezles adultes de moins de 50 ans. Dans la deuxième étude, aucune caractéristique
de l’environnement physiquen’était associée aux AcVC domestiques. Nous avons constaté
que le transfert des produits ménagersde l’emballage d’origine était significativement
associé aux AcVC domestiques, ainsi que le bricolage, etl’utilisation de tabourets
pour atteindre les lieux en hauteur l’étaient chez les 50 ans ou plus.Les résultats
de cette thèse : 1) montrent que les causes, conséquences et l’ampleur du problème
desAcVC sont qualitativement et quantitativement différentes selon le groupe d’âge,
et sont liés à la réalisationd’activités comme le bricolage, 2) soulignent l’effet
des maladies musculo-squelettiques et des vertigesou des problèmes d’équilibre, suggérant
que les interventions visant à améliorer ces conditions peuventégalement réduire le
risque d’AcVC domestique, 3) suggèrent que l’amélioration de la perception desrisques
et de l’autorégulation peuvent être une cible clé pour le développement d’interventions
efficacesvisant à réduire le nombre d’AcVC domestiques.
2021
TEL - Thèses en ligne
France
thèse ou mémoire
accidents domestiques
facteurs de risque
Domestication
accident lors de l'exécution d'une tâche domestique
France
France
France
français
Vie
Accident domestique
Accident domestique
collecte de données
France
France
facteur de risque
région mammaire
vie
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N3-AUTOINDEXEE
Exposition professionnelle maternelle aux particules nanométriques et développement
de l’enfant
https://tel.archives-ouvertes.fr/tel-03368170
La pollution atmosphérique est considérée comme le principal facteur de risque environnemental
de l'incidence et de la progression de certaines pathologies. Des études épidémiologiques
ont montré l’association entre des particules présentes dans la pollution atmosphérique
(PM pour particulate matter) et le faible poids de naissance, le retard du langage
et les troubles du comportement de l’enfant. Ces particules sont constituées d'une
gamme de particules de tailles hétérogènes, dont les particules nanométriques (PN),
définies comme des particules de taille inférieure à 100 nanomètres. Ces PN pourraient
être responsables des effets délétères observés sur la santé en lien avec la pollution
atmosphérique. Les données animales montrent que les PN inhalées peuvent induire une
toxicité sur le fœtus par leur passage à travers la barrière placentaire ou par un
mécanisme inflammatoire systémique. Majoritairement constituées de particules de carbone,
il a été rapporté que les niveaux d’exposition aux PN sont plus élevés en milieux
professionnels qu’en milieux non-professionnels. L’objectif de cette thèse est d'étudier
l'association entre l'exposition professionnelle aux PN émises de façon non intentionnelle
(PNNI) durant la grossesse et le développement in et post utero de l’enfant et spécifiquement
: 1) l’association entre l’exposition professionnelle maternelle aux PNNI et le petit
poids pour l'âge gestationnel (PAG) ; 2) l’association entre l’exposition professionnelle
maternelle aux PNNI de carbone durant la grossesse et le PAG, le périmètre crânien
(PC) à la naissance et à deux ans de vie ; 3) l’association entre l’exposition professionnelle
maternelle aux PNNI de carbone et le développement du langage et le comportement de
l’enfant à deux ans. A partir des données de l’Étude Longitudinale Française depuis
l’Enfance (ELFE), nous avons inclus les mères qui ont travaillé durant la grossesse
ainsi que leurs enfants. Les expositions aux PNNI et aux PNNI de carbone ont été évaluées
par la matrice MatPUF (matrice emploi-exposition aux particules ultrafines). Nous
avons montré une association significative entre l’exposition professionnelle maternelle
aux PNNI durant la grossesse et le PAG (RCa : 1,63, IC à 95% :1,22, 2,18). De même,
une association significative entre l'exposition professionnelle maternelle aux PNNI
de carbone durant la grossesse et le PAG (RCa : 1,80, IC à 95% : 1,29, 2,46) a été
trouvée, plus particulièrement pour les mères qui ont travaillé jusqu’au deuxième
(RCa : 1,84, IC à 95%: 1,13, 3,02) et au troisième trimestre (RCa : 1,80, IC à 95%
: 1,10, 2,95) de grossesse. Nous n’avons pas mis en évidence d'association statistiquement
significative entre l’exposition professionnelle maternelle aux PNNI de carbone et
le PC. Enfin, nos résultats sont en faveur d’une association entre l’exposition aux
PNNI de carbone et un retard de développement du langage de l’enfant à deux ans (RCa
:1,34 ; IC à 95% :1,00, 1,80) mais pas avec des troubles du comportement (troubles
du spectre autistique) à deux ans. Ce travail de thèse a permis, d’apporter des connaissances
nouvelles sur les effets de l’exposition professionnelle maternelle aux PNNI sur le
PAG et le développement de langage de l’enfant à l’âge de deux ans. Ces recherches
doivent être poursuivies afin d’adapter les recommandations et les politiques de prévention
sur l’exposition des femmes enceintes en milieu professionnel.
2021
TEL - Thèses en ligne
France
thèse ou mémoire
nanoparticules
effets de l'exposition à un agent externe
Développement de l'enfant
exposition maternelle
développement de l'enfant
mère
enfant
Exposition
Développement de l'enfant
exposition professionnelle
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N3-AUTOINDEXEE
Prise en charge du handicap en France : étude des trajectoires de soins individuelles
dans un hôpital de référence
https://tel.archives-ouvertes.fr/tel-03457923
Le handicap représente une problématique majeure de santé publique en France. Une
part importante de la population en France et dans le monde est concernée par au moins
une forme de handicap et sa prise en charge par le système de santé occupe une place
de plus en plus importante. L’amélioration constante de la qualité des soins et l'optimisation
des ressources sont simultanément recherchées par les décideurs qui définissent les
politiques de santé. Les parcours de soins suivis par les patients atteints d’un handicap
moteur s’allongent et se complexifient concomitamment avec l’augmentation de l’espérance
de vie et l’évolution des techniques médicales. Il existe peu d’outils et de méthodes
permettant l’analyse des trajectoires individuelles de ces patients.Les hôpitaux français
disposent par ailleurs, au travers du Programme de Médicalisation du Système d’Information
(PMSI), d’une base de données médico-administrative exhaustive rassemblant les informations
relatives aux passages des patients au sein des différents services de soins. Ce travail
explore la possibilité d’exploiter ces données, collectées initialement dans un objectif
économique de facturation des soins prodigués, afin de développer des outils de recherche
épidémiologique destinés à informer et faciliter l’évolution de l’organisation des
soins.Ce travail s’intéresse aux patients blessés médullaires et ceux atteints d’un
traumatisme crânien ou d’une affection neuromusculaire, particulièrement concernés
par les conséquences de leurs pathologies sur le plan moteur. L’étude s’est déroulée
au sein de l'hôpital Raymond Poincaré de Garches (AP-HP, Hauts-de-Seine) qui se positionne
comme l'hôpital national de référence pour la gestion du handicap moteur. Le travail
a consisté à explorer la possibilité d’utiliser ces bases de données. Une méthode
d’identification de ces patients au travers du codage diagnostique des séjours hospitaliers
a été mise en œuvre. Les différentes trajectoires hospitalières ont été reconstruites,
classées en groupes cohérents de consommation de soins et comparées entre elles. Enfin,
une méthode de visualisation des flux au sein des trajectoires a été utilisée afin
d’en faciliter la compréhension et l’appropriation.La réalisation de ces différentes
étapes a permis de démontrer la possibilité d’utiliser les bases médico-administratives
hospitalières comme outils de recherche épidémiologique dans le champ du handicap
moteur.
2021
TEL - Thèses en ligne
France
thèse ou mémoire
programme clinique
Hôpital de référence
Soins
France
hôpital
Études sur le handicap
France
handicap
Handicap
Handicap
France
français
France
Handicap
France
orientation vers un spécialiste
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N2-AUTOINDEXEE
Nouvelles méthodes d’évaluation des variations génétiques via une approche bioinformatique
: application aux maladies humaines
https://tel.archives-ouvertes.fr/tel-03678100
Le séquençage du génome humain a bouleversé la biologie et ouvert la voie à une meilleure
identification et interprétation des variations génétiques, reflet de notre diversité,
mais pouvant entrainer des maladies génétiques rares. L’objectif de ma thèse était
de développer des outils pour mieux caractériser des variations génétiques impliquées
dans les maladies génétiques rares. Mes travaux se sont organisés autour de deux axes
majeurs : Premièrement, le développement de MISTIC (MISsense deleTeriousness predICtor),
nouvel outil basé sur de l’intelligence artificielle, visant à prédire l’impact des
variations faux-sens. Les performances élevées de MISTIC découlent d’une architecture
originale et d’un choix minutieux des descripteurs intégrés. Deuxièmement, la création
de duxt (differential usage across tissues), une métrique pour mieux caractériser
les variations situées dans les exons alternatifs. L’application de duxt a permis
d’identifier des exons fortement/faiblement utilisés dans certains tissus et d’explorer
leurs relations avec des variations impliquées dans certains phénotypes atypiques
de maladies génétiques rares.
2021
TEL - Thèses en ligne
France
thèse ou mémoire
Génétique
Applications
études d'évaluation comme sujet
Maladies
variation génétique
Applications
Maladie
Génétique
Bioinformatique
homo sapiens
humains
Applications
attention
variation génétique
Maladie
biologie informatique
Maladies
maladie
protestantisme
Génétique
Méthodes
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N3-AUTOINDEXEE
Troubles cognitifs en oncologie : population à risque, impact, évolution sous traitement
anticancéreux et prise en charge
https://tel.archives-ouvertes.fr/tel-03509188
Les troubles cognitifs induits par le cancer sont fréquemment rapportés par les patients
et peuvent impacter la qualité de vie, l’autonomie et l’observance. Les patients âgés
semblent plus à risque de déclin cognitif. Bien que la prise en charge des troubles
cognitifs commence à se développer, il n’existe pas de recommandations validées. L’objectif
de cette thèse était de s’intéresser à cette thématique de la cognition en oncologie,
à travers trois études. La première étude a mis en évidence une association entre
les performances cognitives à l’initiation d’un traitement oral anticancéreux et l’observance,
notamment la mémoire de travail, la mémoire des chiffres et la mémoire à court terme.
La seconde étude menée chez des patients âgés ( 70 ans) a mis en évidence une dégradation
des fonctions cognitives sous chimiothérapie chez près de 20 % d’entre eux. Les troubles
cognitifs préexistants et la dénutrition étaient des facteurs prédictifs de déclin
cognitif. Enfin, le dernier travail était une étude randomisée contrôlée évaluant
une stimulation cognitive informatisée chez des patients traités par chimiothérapie
présentant une plainte cognitive. La stimulation cognitive était associée à une amélioration
de la plainte cognitive et de la mémoire de travail, mais également à une meilleure
qualité de vie et un niveau de dépression plus faible.
2021
TEL - Thèses en ligne
France
thèse ou mémoire
Oncologie
antinéoplasiques
Oncologues
Population à risque
gestion des soins aux patients
Anticancéreux
Troubles de la cognition
Dysfonctionnement cognitif
trouble de la cognition
caractéristiques de la population
Trouble cognitif
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N3-AUTOINDEXEE
Risques de chutes et de troubles cognitifs consécutifs à la consommation de certains
médicaments chez les seniors : approche translationnelle
https://tel.archives-ouvertes.fr/tel-03167921
Les psychotropes et les médicaments à propriétés anticholinergiques (anti-muscariniques)
ont été associés aux risques de chute et de troubles cognitifs chez les séniors. Nos
travaux avaient pour but de mieux comprendre le rôle de ces médicaments dans les phénomènes
de troubles de la mobilité et de troubles cognitifs. Dans un premier temps, nous avons
montré que la consommation de 2 psychotropes ou plus par jour et/ou d’1 seul médicament
à propriétés anticholinergiques par jour, dès la charge anticholinergique minimale,
est associée à un déficit lors de tests d’évaluation de la marche et de la cognition
chez une population de séniors dès l’âge de 55 ans. En ce qui concerne les médicaments
à propriétés anticholinergiques, ces effets néfastes sur la marche et sur la cognition
étaient plus prononcés chez les personnes âgées de 75 ans ou plus. Les fonctions exécutives
étaient sévèrement affectées par ces deux types de médicaments qui semblaient d’ailleurs
affecter la mobilité via ce dysfonctionnement exécutif. Nous avons par ailleurs montré
que, parmi les médicaments à propriétés anticholinergiques les plus prescrits dans
notre population de séniors, la consommation de tramadol, un antalgique de palier
2, était le plus associé à des effets néfastes sur la marche et la cognition. Il est
toutefois difficile d’affirmer que ces effets observés sont dus exclusivement à la
consommation du tramadol en raison de la polymédication présente chez les sujets.
Pour identifier les médicaments les plus à risque, les études chez l’animal, dans
lesquelles l’administration de médicaments peut être contrôlée, peuvent être d’un
grand intérêt. C’est ainsi que, dans un second temps, nous avons montré que l’administration
chronique de tramadol altère les fonctions exécutives telles que mesurées par un test
de flexibilité cognitive chez la souris jeune adulte. L’ensemble de ces résultats
devraient alerter les médecins sur le fait qu’il est crucial de réduire la polymédication
de psychotropes d’une part, et la prescription de tout type de médicaments à propriétés
anticholinergiques d’autre part, chez les séniors, dès l’âge de 55 ans. Il faudrait
également prendre des mesures qui visent à prescrire des traitements alternatifs chaque
fois que cela est possible. En ce qui concerne le tramadol, ces résultats suggèrent
la nécessité de renforcer toutes les mesures qui ont été prises récemment pour lutter
contre le mésusage de cet antalgique.
2020
TEL - Thèses en ligne
France
thèse ou mémoire
Trouble cognitif
chutes accidentelles
Dysfonctionnement cognitif
trouble de la cognition
sujet âgé
Médicaments
Troubles de la cognition
économie
préparations pharmaceutiques
risque
médicament
Troubles de la cognition
---
N3-AUTOINDEXEE
Dyskaliémie : fréquence, pronostic, prise en charge et iatrogénèse
https://hal.univ-lorraine.fr/tel-03184570
Contexte. Les troubles du potassium sont fréquents et associés à une augmentation
de la mortalité toutes causes confondues, prenant la forme d’une courbe en U. Néanmoins,
il existe peu de données sur les dyskaliémies en service d’urgence, en particulier
chez des patients non critiques, alors qu’ils représentent une part importante de
l’activité des services d’urgence. De plus, nous n’avons pas de données concernant
les prises en charge des dyskaliémies par les médecins généralistes. Objectifs : Les
objectifs étaient d’étudier les facteurs associés à une dyskaliémie chez des patients
non critiques aux urgences, et, de connaître les pratiques des médecins généralistes
et des internes de médecine générale face à la découverte d’une hyper ou d’une hypokaliémie
(seuils connus, seuils de prise en charge et attitude face aux médicaments ayant une
action sur la kaliémie). Méthodes. Pour le premier article, nous avons utilisé les
données d’une étude observationnelle transversale multicentrique (onze centres d’urgences).
Pour le second article, nous avons mené une enquête téléphonique auprès de 500 médecins
généralistes répartis sur le territoire français. Pour le troisième article, nous
avons interrogé 357 internes en médecine générale à l’aide d’auto-questionnaires.
Résultats. Nous avons décrit les facteurs associés à la présence d’une dyskaliémie
dans les services d’urgences chez des patients se présentant dans un état médical
non critique. La dyskaliémie y est fréquente et l’hypokaliémie retrouvée chez près
de 50 % des patients. Cette proportion est plus importante que celle décrite dans
des populations comprenant l’ensemble des passages aux urgences, suggérant que l’hypokaliémie
serait prépondérante chez des malades non critiques. L’hypokaliémie est dans cette
population associée au sexe féminin et à l’usage des diurétiques thiazidiques. [...]
2020
TEL - Thèses en ligne
France
thèse ou mémoire
Maladie iatrogène
gestion des soins aux patients
pronostic
pronostic
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N3-AUTOINDEXEE
Approche globale du support ventilatoire en médecine d'urgence
https://tel.archives-ouvertes.fr/tel-03178058
L’insuffisance respiratoire aiguë est un motif fréquent de consultation dans un service
d’urgences. Le traitement de première intention repose sur l’oxygénothérapie conventionnelle.
En cas d’échec ou d’emblée en cas d’urgence vitale immédiate, le recours à un support
ventilatoire devient nécessaire. Les supports ventilatoires englobent l’oxygénothérapie
à haut-débit nasal humidifiée (OHD) et la ventilation mécanique qui peut être invasive
ou non-invasive. Les données concernant l’intérêt du support ventilatoire en médecine
d’urgence sont issues pour l’essentiel de travaux conduits en réanimation, et une
approche globale de leur place en médecine d’urgence n’a jamais été réalisé.L’objectif
de ce travail est de proposer une évaluation globale du support ventilatoire en médecine
d’urgence, en analysant l’intérêt de l’OHD, d’introduction récente aux urgences, et
la pratique aux urgences de la ventilation mécanique non-invasive et invasive.Nous
avons dans un premier temps évalué les effets cliniques et gazométriques de l’OHD
au cours de l’insuffisance respiratoire aiguë hypoxémique de novo, puis au cours de
l’insuffisance respiratoire aiguë hypercapnique secondaire à un OAP cardiogénique,
aux travers de deux études prospectives. Puis, nous avons réalisé une compilation
des données de l’ensemble des études prospectives réalisés aux urgences pour déterminé
si la mise en place précoce de l’OHD au cours des détresses respiratoires aiguës sans
cause spécifique était susceptible d’améliorer le devenir des patients. Nous avons
constaté qu’une mise en place précoce de l’OHD, dès l’admission du patient aux urgences,
était associée à une amélioration des paramètres cliniques et gazométriques en cas
d’insuffisance respiratoire aiguë de novo comparativement à l’oxygénothérapie conventionnelle,
et de manière similaire à la ventilation non-invasive en cas d’insuffisance respiratoire
aiguë hypercapnique secondaire à un OAP. En revanche, au cours des détresses respiratoires
aiguës admises aux urgences, quelle qu’en soit la cause, l’OHD n’a pas été associé
à une diminution au recours à la ventilation mécanique, ni à une diminution de la
mortalité.[...]
2020
TEL - Thèses en ligne
France
thèse ou mémoire
médecine d'urgence
support
Médecins
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N3-AUTOINDEXEE
Comment peut-on impliquer les nTIC dans l’évaluation objective de l’apathie
https://tel.archives-ouvertes.fr/tel-03167726
L’apathie est un trouble neuropsychiatrique qui se caractérise par une réduction quantifiable
et significative des comportements dirigés vers un but dans trois domaines : les cognitions/comportements,
les émotions et les interactions sociales. Elle peut être présente dans les troubles
neurocognitifs (TNC) tels que la maladie d’Alzheimer, psychiatriques (ex. schizophrénie,
dépression, etc.) ou à la suite d’un trauma crânien. Les échelles d’évaluation de
l’apathie sont l’unique méthode d’évaluation comme pour l’ensemble des troubles affectifs.
Les échelles comportent un certain nombre de biais notamment au niveau de l’objectivité
puisque le clinicien doit se baser sur les dires du patient hors de son contexte habituel.
Or l’apathie est un facteur de risque de développer un TNC chez les sujets âgés et
sa détection à des stades précoces est importante pour mettre en place une prise en
charge. Les Technologies de l’Information et de la Communication (TIC) offrent la
possibilité de développer de nouveaux outils d’évaluation notamment par le biais du
phénotypage numérique ou digital phenotyping. Ce dernier consiste à extraire un profil
ou une signature numérique à partir de données de mesures physiologiques et comportementales
(appelés biomarqueurs numériques) enregistrées par des appareils employés par les
individus au quotidien (smartphone ou tablette). Ces supports offrent la possibilité
d’intégrer entre autres des questionnaires ou des tests cognitifs numérisés et de
les associer aux données capteurs (ex. micro, caméra, cardiaque). Dans le cadre de
ce travail de thèse, nous avons recensé les méthodes d’évaluation déjà existantes
de l’apathie et exploré de nouvelles méthodes en employant les TIC. La première étude
est centrée sur le développement d’une application évaluant les centres d’intérêts
des patients par le biais d’un serious game (jeu ludique). Les résultats ont montré
que les sujets apathiques avaient significativement moins de centres d’intérêts que
les sujets non apathiques. Dans une seconde étude, nous avons exploré les marqueurs
vocaux acoustiques à partir d’une tâche de discours émotionnel. Les résultats ont
montré que les sujets apathiques avaient un discours significativement plus lent et
ponctué de pauses comparativement aux non apathiques. D’autres paramètres, tels que
la variation de la mélodie de la voix ou la qualité de la voix, étaient significativement
différents entre les groupes. Enfin, dans la dernière étude, nous avons exploré les
marqueurs faciaux impliqués dans l’apathie dans la même tâche que l’étude précédente.
Nous avons pu extraire automatiquement l’intensité et la fréquence de 17 expressions
faciales ou Action Units (AU). Les résultats ont montré que, globalement, plus les
symptômes de réduction d’affect sont importants moins sont intenses les expressions
faciales. En comparant les AUs un à un, les résultats sont différents en fonction
de la valence de l’histoire (positive ou négative) et du sexe. Plusieurs AUs émotionnels
et non émotionnels sont impliqués au niveau de la partie supérieure (ex. froncement
des sourcils) et inférieure (ex. plissement des lèvres) du visage, certains sont également
impliqués dans la dépression (le sourire). Ces études portent toutes les trois sur
de nouvelles mesures et nécessitent des recherches supplémentaires avec de plus gros
échantillons pour valider nos résultats. Elles devront impliquer également des méthodes
d’évaluations différentes (auto-questionnaire, mesures physiologiques telles que les
données d’électroencéphalogramme, imagerie cérébrale, conductance cutanée) afin de
s’assurer que ces résultats sont spécifiques à l’apathie.
2020
TEL - Thèses en ligne
France
thèse ou mémoire
objectifs
Apathie
études d'évaluation comme sujet
humeur indifférente
apathie
---
N3-AUTOINDEXEE
Pharmacoépidémiologie des apnées du sommeil
https://tel.archives-ouvertes.fr/tel-03167698
Avant leur mise sur le marché, l'évaluation clinique des médicaments repose sur des
essais contrôlés randomisés. Bien qu'ils représentent la méthode de référence, leurs
résultats sont nécessairement limités aux patients inclus dans ces essais. De plus,
ils sont d’abord conçus pour mesurer l'efficacité des traitements, avant d’évaluer
leurs effets indésirables. Concernant le syndrome d'apnées du sommeil (SAS), alors
que de nombreux essais médicamenteux ont été menés, la plupart des résultats sont
de faible niveau de preuve, voire contradictoires. Outre la durée et les effectifs
limités de ces essais, une explication est que le SAS est une pathologie hétérogène
en termes de symptômes et de physiopathologie, incluant divers phénotypes de patients.
Des données de vie réelle sont donc nécessaires pour définir quels médicaments pourraient
améliorer le SAS ou les comorbidités associées et quels patients pourraient en bénéficier.
Au contraire, les cliniciens doivent être avertis que certains médicaments peuvent
induire ou aggraver le SAS.La pharmacoépidémiologie fait désormais partie de toute
enquête de pharmacovigilance, car elle permet une approche à la fois descriptive et
comparative des notifications spontanées. Des associations entre l'exposition à un
ou plusieurs médicaments et l'apparition d'effets indésirables peuvent ainsi être
recherchées. Comme pour toutes les études observationnelles, la principale difficulté
consiste à contrôler les facteurs de confusion. L'un des modèles couramment utilisés
est l'analyse cas/non-cas, qui étudie la disproportionnalité entre le nombre d’effets
indésirables rapportés avec le médicament d’intérêt, par rapport aux effets notifiés
pour les autres médicaments. Nous avons ainsi montré des associations significatives
entre l'utilisation de baclofène, des gabapentinoïdes ou de l'acide valproïque et
la survenue de SAS dans la base de pharmacovigilance de l'OMS, suggérant le rôle du
système GABAergique dans la pathogenèse des apnées centrales d’origine médicamenteuse.
Un signal de disproportionnalité a également été observé pour le ticagrélor, reposant
sur un mécanisme d'action différent.Les analyses pharmacoépidémiologiques permettent
également d'étudier le bénéfice des médicaments en vie réelle. Le score de propension
est utilisé pour minimiser les biais de sélection et recréer des conditions de comparabilité
proches de celles des essais randomisés. À l'aide de ces méthodes statistiques, nous
avons évalué l'intérêt potentiel de cibler le système rénine-angiotensine pour la
prise en charge de l'hypertension artérielle chez les patients atteints d’apnées obstructives,
en particulier avec l’utilisation des sartans. Chez ces mêmes patients apnéiques et
hypertendus, nos travaux suggèrent que les diurétiques pourraient diminuer la sévérité
des apnées, notamment en cas de surpoids ou d’obésité modérée. Des études prospectives
sont désormais nécessaires afin de confirmer ces résultats, car les données de vie
réelle ne peuvent se substituer aux essais cliniques contrôlés.
2020
TEL - Thèses en ligne
France
thèse ou mémoire
apnee du sommeil
apnée du sommeil
pharmacoépidémiologie
Sommeil
syndromes d'apnées du sommeil
sommeil
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N3-AUTOINDEXEE
L’autonomisation du patient. : Vers une nouvelle approche de la prise en charge infirmière
en cancérologie
https://tel.archives-ouvertes.fr/tel-03160209
Introduction : Notre système de soins s’est construit autour de la prise en charge
des pathologies aigües au sein de l’hôpital. Nous comprenons la difficulté à y intégrer
la prise en charge des pathologies chroniques, tant au niveau de son organisation
que du côté des postures adoptées par les soignants. Or depuis plusieurs années, le
soutien à l’engagement des patients pour une meilleure autonomisation de ces derniers,
est un objectif recherché sur le parcours de soins en cancérologie. L’importance des
soins infirmiers dans ce domaine n’est plus à prouver aujourd’hui. A l’heure où la
France réoriente sa politique de santé vers la prévention et l’engagement des usagers
dans les parcours de soins, et où le processus d’Universitarisation des infirmiers
a été engagé, nous avons souhaité nous interroger sur les moteurs et leviers de changement
ainsi que sur les freins et facteurs facilitateurs à l’autonomisation du patient dans
le parcours de soins en cancérologie, sous la focale d’une recherche infirmière. Méthode
: Dans le cadre de 3 études, des pratiques et/ou outils fondés sur des approches expérimentales
(Evidence Based Practice (EBP)) participant à soutenir l’autonomisation du patient,
sont implémentés ou questionnés du point de vue de leur acceptabilité, notamment dans
les pratiques courantes des infirmiers en cancérologie. Ces études sont des recherches
en implémentation, en vie réelle, interventionnelles et multicentriques. Les articles
présentés rapportent tous des travaux de recherche qualitative, qui utilisent un outil
d’analyse, le Theoretical Domains Framework (TDF) pour étudier les problèmes d’implémentation.
Résultats : Nos recherches montrent une influence majeure des soignants, et particulièrement
des infirmiers, sur la capacité du patient à s’inscrire activement dans son continuum
de soins au sein des établissements traitant le cancer. Le cadre méthodologique d’implémentation
que nous avons adapté à la culture française, nous a permis de déployer une intervention
sur mesure en fonction des contextes des centres participants au PHRIP Paract. Nous
avons pu aussi procéder à l’évaluation de l’implémentation multicentrique d’un programme
d’Éducation Thérapeutique en chimiothérapie orale, dans le cadre du projet PEPS Co.
La culture et l’organisation actuelles des soins infirmiers, toujours très teintées
de paternalisme, témoignent d’une approche axée principalement sur la maladie et non
sous une focale individualisée considérant le patient dans sa globalité. De plus,
les infirmiers en cancérologie ne s’engagent pas naturellement vers une adaptation
de leurs pratiques courantes malgré un environnement en mutation. La méthodologie
mobilisée nous a permis notamment d’identifier les freins et facteurs facilitateurs
à un meilleur transfert des EBP dans les soins infirmiers en cancérologie. Conclusion
: Ces études nous ont permis d’établir des préconisations méthodologiques pour préparer
l’implémentation d’une modification de pratiques infirmières sur le parcours de soins
en cancérologie favorisant l’autonomisation du patient, ainsi que des recommandations
pour la dissémination d’un programme ETP dédié aux traitements anticancéreux par voie
orale.
2020
TEL - Thèses en ligne
France
thèse ou mémoire
gestion des soins aux patients
Participation des patients
oncologie médicale
a comme patient
Responsabilisation des patients
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N3-AUTOINDEXEE
Résistance bactérienne aux antibiotiques, apport du système national des données de
santé
https://tel.archives-ouvertes.fr/tel-03149679
L'usage non maîtrisé des antibiotiques au cours des dernières années en médecine humaine
et animale a conduit à une augmentation importante des résistances bactériennes à
ces médicaments, rendant les infections plus difficiles à traiter. L'antibiorésistance
est devenue aujourd'hui un enjeu de santé publique majeur, c'est pourquoi de nombreux
plans d'action ont été mis en place, à l'échelle nationale et mondiale. Cette thèse
a pour objectif d'analyser et de mesurer l'impact épidémiologique et de santé publique
de la résistance bactérienne aux antibiotiques en s'appuyant sur les bases de données
médico-administratives gérées par l'assurance maladie (SNDS). En premier lieu, une
évaluation du poids de l'antibiorésistance à l’hôpital en France a été effectuée.
Il a été estimé qu’en 2016, 140 000 infections à l’hôpital étaient dues à une bactérie
résistante aux antibiotiques, soit 2,52 hospitalisations pour 1 000 jours-patients.
Par la suite, les facteurs de risque de présenter une infection à bactérie résistante
ont été recherchés, dans le cadre des infections urinaires hospitalisées. Une analyse
cas-témoins appariée a été effectuée. Les trois mois précédant l’hospitalisation sont
ressortis comme déterminants sur l’acquisition d’une infection résistante, avec comme
exposition à risque : la consommation d’antibiotiques à large spectre, les actes invasifs
sur les voies urinaires (notamment la biopsie de la prostate), et les séjours prolongés
en unité de soins intensifs. Enfin, les retentissements de la résistance à court et
long termes ont été étudiés, à travers les parcours de soins des patients ayant eu
une infection ostéo-articulaire sur prothèse. Une analyse de séquence a été effectuée,
sur un échantillon exposé-non exposé apparié, et a conduit à 6 parcours types. Une
analyse multinomiale a permis de comparer l’impact de la résistance sur ces parcours
de soins.
2020
TEL - Thèses en ligne
France
thèse ou mémoire
résistance bactérienne
Antibiotiques
antibiotique
santé
Systèmes de données
Résistance bactérienne aux antibiotiques
résistance bactérienne aux médicaments
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N3-AUTOINDEXEE
Entraînement en musculation et remodelage myocardique : Influence du sexe, du niveau
de pratique et de la prise régulière de stéroïdes anabolisants
https://tel.archives-ouvertes.fr/tel-03144148
Ces dernières années, la pratique de la musculation s’est largement démocratisée et
regroupe aujourd’hui différents types de pratiquants, allant de la personne sédentaire
en reprise d’activité au sportif de haut niveau pratiquant le culturisme. L’objectif
de ces travaux de thèse a été d’étudier l’impact cardiaque de l’entraînement en musculation
chez ces différents types de pratiquants. Une première partie a eu pour objectif d’étudier
l’impact longitudinal de 16 semaines d’entrainement en musculation sur la fonction
cardiaque d’hommes et de femmes préalablement sédentaires. Le programme d’entraînement,
supervisé, a été conçu en respectant les recommandations de l’American College of
Sports Medicine (travail à 70% de la charge maximale, 4 séries, 8 à 12 répétitions,
3 séances par semaine, utilisation d’exercices polyarticulaires). Afin d’étudier la
cinétique d’adaptation de la morphologie et fonction ventriculaire et atriale, nous
avons réalisé une échocardiographie de repos complète, incluant des analyses en 2D-strain,
toutes les quatre semaines. Une deuxième partie s’est intéressée aux sportifs de force
très entraînés, et plus particulièrement à ceux qui rapportent une utilisation régulière
de stéroïdes anabolisants en complément de leur entrainement. De nombreuses études
rapportent des effets délétères de ces substances, avec notamment un impact négatif
sur la morphologie et la fonction cardiaque qui peut conduire à la survenue de morts
subites. Néanmoins, peu d’études ont à ce jour exploité les derniers outils disponibles
en échocardiographie afin de comprendre les dysfonctions engendrées. Ainsi, à partir
d’analyses en 2D-strain, nous avons mis en place une évaluation globale et régionalisée
de la morphologie et fonction ventriculaire et atriale gauche afin d’étudier les mécanismes
impliqués dans les altérations. Nous avons complété ces analyses par une étude de
l’asynchronisme intra-ventriculaire. Enfin, nous avons confronté ce modèle de sportifs
utilisant des stéroïdes anabolisants à des sportifs ayant une hypertrophie cardiomyopathique
afin d’étudier le remodelage potentiellement pathologique engendré par les stéroïdes
anabolisants. Dans cette dernière partie, une évaluation novatrice du travail myocardique
a été réalisée afin de tenir compte des conditions de charge et de discriminer un
peu plus nos populations.
2020
TEL - Thèses en ligne
France
thèse ou mémoire
muscularis propria, sai
Pratique
myocarde
stéroïde anabolisant
myocarde, sai
myocarde
entraînement en résistance
stéroïdes
sexe
Stéroïdes
anabolisants
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N3-AUTOINDEXEE
Exposition aux endotoxines : influence de l'alimentation et rôle dans le vieillissement
cognitif
https://tel.archives-ouvertes.fr/tel-03123144
La forme sporadique de la maladie d’Alzheimer représente l’une des maladies neurodégénératives
les plus répandues à travers le monde, demeurant toutefois incurable de nos jours
; les traitements pharmacologiques ne permettant que d’en atténuer les symptômes sans
pour autant freiner la progression de la maladie. Dans un modèle « vie-entière » d’interaction
entre prédisposition génétique et facteurs environnementaux, les endotoxines - des
substances toxiques d’origine bactérienne à fort potentiel pro-inflammatoire - émergent
en tant que facteurs préjudiciables dans le concept de vieillissement en bonne santé.
L’alimentation, théoriquement capable d’agir à la fois sur la composition du microbiote
intestinal (principal réservoir à endotoxines de l’organisme) et d’influencer le passage
des endotoxines vers la circulation sanguine, représente une stratégie prometteuse
dans la modulation de l’exposition aux endotoxines. Les objectifs de cette thèse ont
été d’une part (i) d’évaluer l’association entre des profils alimentaires et un biomarqueur
de l’exposition plasmatique aux endotoxines, et d’autre part (ii) d’évaluer l’association
entre des biomarqueurs de l’exposition plasmatique aux endotoxines et le risque de
maladie d’Alzheimer, au sein d’une population âgée. Compte-tenu de la nature multidimensionnelle
de l’alimentation, deux approches complémentaires ont été utilisées pour définir l’exposition
nutritionnelle. Le score d’adhérence au régime Méditerranéen (construit selon une
approche confirmatoire a priori) ainsi que l’adhérence à un régime de type « prudent
» (dérivé d’une approche exploratoire a posteriori) caractérisé principalement par
une consommation riche en fruits et légumes et pauvre en biscuits, étaient inversement
associés aux taux circulants d’acides gras 3-hydroxylés, un proxy de la quantification
totale en endotoxines plasmatiques. À l’inverse, un régime de type « sud-ouest » caractérisé
principalement par une consommation riche en alcool, viande, charcuterie et dans une
moindre mesure en légumineuses et céréales était associé à des taux plus élevés d’acides
gras 3-hydroxylés. Ces résultats suggéraient que l’alimentation pourrait être une
piste prometteuse ciblant l’endotoxémie, et donc les processus inflammatoires en découlant,
chez la personne âgée. [...]
2020
TEL - Thèses en ligne
France
thèse ou mémoire
rôle
effets de l'exposition à un agent externe
Alimentation
endotoxines
Aliments
vieillissement
Vieillissement cognitif
cognition
Exposition
alimentation
Exposition alimentaire
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N3-AUTOINDEXEE
Prise en charge de la douleur et de la fin de vie en EHPAD : prévention, anticipation
et accès aux soins palliatifs
https://tel.archives-ouvertes.fr/tel-03117832
Les établissements d'hébergement pour personnes âgées dépendantes (EHPAD) constituaient
en 2015 le dernier lieu de vie pour 148.300 résidents, soit un quart des personnes
décédées en France. La plupart de ces décès (87%) sont attendus et leur prise en charge
pourrait être anticipée. Environ 130.000 résidents d'EHPAD chaque année pourraient
bénéficier de soins palliatifs à la fin de leur vie. Pourtant, presqu'un quart des
résidents sont dans un réel inconfort physique lors de leur dernière semaine de vie,
et la sensibilisation des médecins traitants aux soins à apporter en fin de vie est
très inégale dans les EHPAD. Un résident d'EHPAD sur quatre est hospitalisé en urgence
dans ses deux dernières semaines de vie, et/ou décède lors d'une hospitalisation.
Leur prise en charge palliative reste donc insuffisante dans ses dimensions de prévention,
d'anticipation et d'accès aux soins palliatifs. L'objectif de la première étude était
de déterminer si une intervention forte en EHPAD associant un audit, un retour d'information
comparatif avec le bassin de santé et la région, et un accompagnement personnalisé
et collaboratif dans la filière gériatrique locale permettait de diminuer la prévalence
des résidents douloureux comparativement à une intervention associant seulement l'audit
et le retour d'information. L'objectif de la deuxième étude était de décrire les trajectoires
fonctionnelles des résidents d'EHPAD après leur transfert aux urgences et de rechercher
les déterminants des capacités fonctionnelles et de la mortalité après ce transfert.
[...]
2020
TEL - Thèses en ligne
France
thèse ou mémoire
gestion de la douleur
Accès aux soins
établissements de soins de long séjour
accessibilité des services de santé
Soins palliatifs
vie
douleur
soins palliatifs
soins palliatifs
Douleur
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N3-AUTOINDEXEE
Pathologies respiratoires chroniques et dysphagies oro-pharyngées
https://tel.archives-ouvertes.fr/tel-03100195
Une déglutition saine nécessite une bonne coordination ventilation déglutition. L’altération
de la ventilation pourrait altérer cet équilibre et être à l’origine de plusieurs
complications tels que les fausses routes. Pour mieux comprendre cette relation entre
les pathologies respiratoires chroniques et les dysphagies oro-pharyngées, nous avons
commencé notre travail par une revue systématique sur ce sujet. Cette revue avait
montré malgré les limites des études et les différentes méthodes d’explorations utilisées,
que les pathologies respiratoires chroniques augmentent le risque de dysphagie. Ce
résultat a été confirmé par notre étude où un dépistage des dysphagies chez les patients
BPCO avait trouvé une augmentation du risque d’altération d’aussi bien la sécurité
que l’efficacité de la déglutition. En voulant expliquer ces résultats et en étudiant
la coordination ventilation déglutition sur un modèle de rat porteur d’emphysème ou
de fibrose pulmonaire, nous avons constaté une augmentation du risque de fausse route
par augmentation du pourcentage de déglutition de type inspiratoire. Nous avons complété
notre travail sur l’animal par l’étude des conséquences d’une altération des afférences
ventilatoires, en induisant une fois une hypercapnie et une fois une section du nerf
chez les rats, sur la coordination déglutition ventilation. Les rats hypercapniques
avaient augmenté le nombre des déglutitions de type inspiration en comparaison avec
le groupe de rats enregistrés à l’air ambiant. Cette augmentation était associée à
une élévation du contrôle de la ventilation aussi bien au repos qu’au cours de la
déglutition. En sectionnant le nerf phrénique, la fréquence de déglutition était statistiquement
plus élevée chez les rats ayant eu une section du nerf phrénique en comparaison avec
le groupe sham (respectivement à 26 /- 6 et 20 /- 5 ; p 0,014). Ces déglutitions
étaient de 17% en temps inspiratoire dans le groupe avec section et de 4% dans son
groupe sham (p 0,0002). Toutes ces données évoquent l’existence d’une coordination
centrale de la ventilation déglutition afin d’éviter les fausses routes.
2020
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France
thèse ou mémoire
maladies de l'appareil respiratoire
Pathologie
dysphagie
maladie chronique
Pathologie
Pathologie
Dysphagie
bouche, sai
Pathologie
troubles de la déglutition
Pathologie
Pathologie
Pathologie
Pathologie
pharynx, sai
PATHOLOGIE
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N3-AUTOINDEXEE
Peut-on utiliser les données du programme de médicalisation du système d'information
pour décrire les parcours de soins?
https://tel.archives-ouvertes.fr/tel-03070874
Le programme de médicalisation du système d’information (PMSI) organise dans les établissements
de santé un recueil systématique et standardisé pour toute hospitalisation : les pathologies
et leur prise en charge sont codées sous la forme d’un résumé informatique auquel
sont associées des informations de chaînage : une chaîne de caractère non signifiante
résultant du hachage des informations numéro d’assuré social, date de naissance, code
sexe du patient, et une position chronologique relative est produite. Sous réserve
de la constance et uniformité de la collecte des informations source et de l’algorithme
de hachage, les informations de chaînage associées aux résumés PMSI d’un même patient
permettent ainsi, a priori, de reconstituer, de façon anonyme, des parcours de soins
hospitaliers. L’objectif du travail est de vérifier la réalité de cet a priori dans
les données de la base nationale du PMSI. Une première étape a permis de conforter
la robustesse des informations. Cette robustesse est obtenue par la mise en œuvre
d’éléments techniques qui prennent appui sur des informations d’utilisation commune
dans les établissements de santé. Moyennant une mise en forme des données, il est
possible de restituer sans recours à l’identité des patients ni aux dates de prises
en charge, informations ne figurant pas dans la base de données nationale du PMSI,
des parcours de soins hospitaliers cohérents. Deux exemples d’études décrivant et
analysant le devenir des patients hospitalisés, suite dans le mois qui suit un séjour
pour chirurgie, devenir dans l’année des hospitalisations pour lésions auto-infligées,
illustrent l’apport de connaissances que peut apporter cette source d’information.
L’accès à la base de données est encadré par la réglementation.
2020
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France
thèse ou mémoire
programmes
Systèmes de données
médicalisation
systèmes d'information
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N3-AUTOINDEXEE
Epidémiologie de la fragilité entre 45 et 75 ans : prévalence et facteurs associés
dans deux cohortes françaises
https://tel.archives-ouvertes.fr/tel-03039213
Le phénotype fragile est un indicateur développé pourrepérer des sujets à risque d’hospitalisation,
déclin fonctionnel oudécès à court ou moyen terme. Les maladies chroniques sontassociées
à la fragilité chez les personnes âgées mais l’on sait peude choses l’impact des maladies
chroniques au cours de la vie sur lerisque de survenue de la fragilité. Par ailleurs,
les données sur lafragilité avant 65 ans demeurent rares et insuffisantes pour encomprendre
les premières manifestations et mettre en place uneprévention précoce.L’objectif de
cette était double. Premièrement, il s’agissait d’étudierles associations entre deux
maladies chroniques relativementfréquentes en population générale, l’asthme et l’obésité,
et lafragilité après 60 ans, à partir des données de suivi pendant 26 ansde plus de
11 000 participants inlcus dans la cohorte GAZEL. Ledeuxième objectif était de décrireles
premiers signes de fragilité etleurs facteurs associés à, parmi plus de 49 000 participants
âgés de45 à 73 ans inclus dans la cohorte CONSTANCES.Les analyses réalisées à partir
des données de GAZEL ont permis demontrer que la fragilité était associée à l’asthme,
et de confirmercette association avec différentes définitions de l’asthme, basées
surun diagnostic rapporté, des symptômes évocateurs ou desconsommations de médicaments.Ces
données ont également permis d’explorer l’associationentre obésité et fragilité et
de montrer qu’au delà de l’obésitéprésente, la durée d’obésité, les antécédants d’obésité
et latrajectoires pondérale au cours de la vie adulte influencent lerisque de fragilité
après 60 ans.Les analyses réalisées à partir des données de la cohorteCONSTANCES ont
permis de montrer que la fragilité concerneau moins 1,2% des sujets avant 65 ans,
soit potentiellement235 000 personnes en France. Nous avons mis en évidencedes facteurs
associés à la fragilité et à la pré-fragilité parmi lescaractéristiques sociodémographiques,
du mode de vie ou dela santé des participants, dont certaines éligibles à laprévention
(tabac et alcool).En conclusion, cette thèse suggère que la fragilité n’est pasune
problématique réservée au grand âge, mais qu’elle peutse manifester dès 45 ans. Sa
prévention pourrait commencerdès le milieu de la vie, en ciblant les comportements
de santéet les maladies chroniques comme le suggère ce travail.
2020
TEL - Thèses en ligne
France
thèse ou mémoire
Acidurie glutarique type 1
Epidémiologie
épidémiologie
Acrosyndrome
Fragilité
Epidémiologie
facteur
Epidémiologie
Epidémiologie
Epidémiologie
fragilité
prévalence
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N3-AUTOINDEXEE
Effets des manipulations articulaires sur les marqueurs de l'activité du système nerveux
autonome
https://tel.archives-ouvertes.fr/tel-02985262
L’utilisation des manipulations articulaires dans la prise en charge de certains troubles
musculosquelettiques est ancienne, répandue et soutenue par la littérature scientifique.
Cependant, les mécanismes d’action des différentes techniques de manipulation sont
mal compris. Le potentiel effet des manipulations articulaires sur l’activité autonome
est une composante fondamentale de théories relatives à leurs mécanismes d’action.
Une de ces théories propose l’activation, par les manipulations articulaires, du système
inhibiteur descendant de la douleur via la stimulation de la substance grise périaqueducale,
une structure qui participe à la coordination de la modulation de la douleur et de
l’activité autonome. Cette théorie a toutefois été peu explorée dans la littérature.
Le premier objectif de cette thèse était d’évaluer les effets spécifiques des différentes
techniques de manipulation articulaire sur les marqueurs de l’activité autonome en
réalisant une revue systématique de la littérature. Le second objectif était d’évaluer
(i) l’effet spécifique d’une manipulation vertébrale avec impulsion sur l’activité
autonome cardiovasculaire et sur le seuil de douleur à la pression, ainsi que (ii)
la relation entre ces deux variables. Notre évaluation de la littérature suggère que
certaines techniques de mobilisation articulaire, les mobilisations avec oscillations,
produisent probablement, par rapport au placébo, une augmentation statistiquement
significative de l’activité sympathique cutanée. Les manipulations vertébrales avec
impulsion ainsi qu’une autre technique de mobilisation vertébrale pourraient, quant
à elles, ne pas avoir d’effet spécifique sur l’activité autonome. Les résultats de
notre essai expérimental suggèrent que l’application d’une manipulation vertébrale
avec impulsion n’a pas d’effet spécifique sur l’activité autonome cardiovasculaire
ni sur le seuil de douleur à la pression. De plus, nous n’avons pas mis en évidence
de relation entre la modulation de la douleur et la modulation de l’activité autonome
après l’intervention. Ainsi, ces données expérimentales ne sont pas en faveur de l’activation
du système inhibiteur descendant de la douleur par ce type de manipulation. Pour conclure,
nous suggérons de nouveaux travaux expérimentaux et cliniques dans ce domaine de recherche.
Plusieurs recommandations sont formulées dans ce sens.
2020
TEL - Thèses en ligne
France
thèse ou mémoire
Système nerveux
Système nerveux
système nerveux autonome
manipulation psychologique
Système nerveux
Système nerveux
manipulation
Système nerveux
articulation, sai
Système nerveux
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N3-AUTOINDEXEE
Intérêt des méthodes alternatives dans l’évaluation du médicament dans les populations
particulières
https://tel.archives-ouvertes.fr/tel-02965706
La référence de l’évaluation clinique de l’efficacité et la sécurité du médicament
est l’essai thérapeutique randomisé rigoureux sur le plan méthodologique. Le développement
du médicament peut être compliqué dans les maladies rares, ou dans les populations
éthiquement difficiles à inclure dans les essais cliniques (femme enceinte, enfants,
pathologies avec atteinte cognitive), faute d’effectif suffisant. Le manque de puissance
ou d’événements observables à l’échelle de l’échantillon entraine un défaut d’évaluation
du médicament comparé à la population générale. L’objectif de cette thèse est d’aborder
les autres méthodes possibles d’évaluation du médicament dans ces populations particulières,
et particulièrement la pharmaco-épidémiologie sur la base populationnelle du Système
National des Données de Santé (SNDS). Nous avons d’abord évalué la sécurité des anti-TNFα
chez les femmes françaises enceintes atteintes de Maladies Inflammatoires Chroniques
Intestinales (MICI), et chez leurs enfants durant la première année de vie à partir
des données du SNDS. Les anti-TNFα étaient associés à un risque accru de complications
maternelles durant la grossesse, indépendamment de la durée de traitement. Il n’y
avait pas de risque infectieux accru chez l’enfant jusqu’à 1 an. Dans cette même cohorte,
nous avons ensuite étudié la sécurité des vaccins recommandés durant la première année
de vie chez les enfants exposés in utero aux anti-TNFα. Aucun événement indésirable
lié au vaccin contre la tuberculose ou la rougeole n’a été détecté chez ces enfants.
Ces résultats permettent de démontrer l’intérêt de ces méthodes alternatives comme
outil de l’évaluation du médicament, et peuvent participer à l’amélioration des recommandations
cliniques de meilleure qualité, dans les populations où l’essai clinique randomisé
n’est pas envisageable.
2020
TEL - Thèses en ligne
France
thèse ou mémoire
protestantisme
Méthodes
évaluation de médicament
médicament
population
Médicaments
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N3-AUTOINDEXEE
Les technologies numériques en santé face aux inégalités sociales et territoriales
: une sociologie de l’action publique comparée
https://tel.archives-ouvertes.fr/tel-02963193
Les liens entre santé numérique et inégalités sociales et territoriales sont rarement
étudiés. Sur ces deux marqueurs des systèmes de santé et sur le couplage numérique-inégalités,
les politiques des systèmes de santé occidentaux ont encore moins fait l’objet d’étude,
malgré les injonctions internationales à adopter des stratégies de « santé (et d’équité)
dans toutes les politiques ». Cette thèse a étudié l’action des gouvernements et des
autres acteurs impliqués sur ce couplage numérique-inégalités. Ancrée dans la recherche
interventionnelle et en science politique, elle s’appuie sur une méthodologie principalement
qualitative de sociologie de l’action publique. L’analyse comparée de l’action publique
entre infra-territoires de quatre pays (France, Canada, Espagne et Angleterre), depuis
2015, repose sur l’étude documentaire (sources officielles et de parties prenantes)
et sur des entretiens auprès d’acteurs clés des champs du numérique et des inégalités
sociales de santé. La politique de numérisation de la santé s’est institutionnalisée
à divers degrés, dans les quatre pays étudiés. En revanche, l’équité dans la santé
numérique n’a pas été placée à l’agenda des priorités politiques, malgré le constat
du potentiel de la santé numérique à accroître les inégalités d’accès, de compréhension
et d’appropriation des TIC. Dans les quatre territoires, quand elle est (rarement)
abordée, l’inclusion numérique l’est via une combinaison d’instruments et de groupes
d’acteurs de divers forums qui coproduisent des interventions publiques sur le numérique,
les inégalités et l’inclusion numérique. Chaque mode d’instrumentation de l’action
publique varie selon les territoires et est affecté par les institutions locales existantes,
les intérêts et les perceptions des acteurs à leur sujet. Cette thèse propose un cadre
conceptuel pour l'action publique et la mise en œuvre des politiques en matière de
santé numérique et d'équité dans quatre territoires. Elle a été conçue pour fournir
des clés d’analyse de politiques dans d'autres contextes et pour suggérer des stratégies
qui pourraient être mises en œuvre sur le terrain.
2020
TEL - Thèses en ligne
France
thèse ou mémoire
socialisme
Technologie
technologie biomédicale
Sociologie
Science de l'informatique médicale
Face
facteurs socioéconomiques
Technologie
Sociologie
publications
Sociologie
technologie
informatique médicale
face
sociologie
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N3-AUTOINDEXEE
Déterminants socio-économiques et sclérose en plaques : Influence sur l'évolution
et la prise en charge thérapeutique
https://tel.archives-ouvertes.fr/tel-02534988
L’objectif de la thèse était d’étudier l’influence des déterminants socio-économiques
dans l’évolution et la prise en charge thérapeutique de la Sclérose en Plaques (SEP).
Dans une 1ère partie, nous avons réalisé une revue de la littérature afin d’identifier
l’association entre les déterminants socio-économiques et risque de développer une
SEP. Les études les plus récentes, de bon niveau méthodologique, sur de grandes cohortes
de patients mettent en avant qu’un faible niveau socio-économique serait associé à
un risque plus élevé de développer une SEP. Dans une 2ème partie, nous avons étudié
l’influence des déterminants socio-économiques sur le risque d’atteindre des niveaux
de handicap modérés (EDSS 4) et sévères (EDSS 6) chez des patients atteints de SEP
récurrente-rémittente (SEP-RR) et secondairement progressive (SEP-SP), inclus dans
les bases de données de 3 centres expert SEP de l’Observatoire Français de la SEP
(OFSEP), Caen, Rouen et Lille (N 3641). Comme indicateur du niveau socio-économique,
nous avons utilisé l’EDI, un indice agrégé et écologique de défavorisation socio-économique.
Le risque d’atteindre un EDSS 4 ou un EDSS 6 était significativement plus important
chez les patients les plus défavorisés socio-économiquement (EDI-quintile 5) que chez
les patients les plus favorisés (EDI-quintile 1) ; Hazard Ratio ajusté HRa 1.37 [1.15-1.64]
pour le risque d’atteindre un EDSS 4 et HRa 1.42 [1.13-1.75] celui d’atteindre un
EDSS 6.Enfin, dans une 3ème partie, nous avons étudié l’influence des déterminants
socio-économiques approchés par l’EDI sur la prise en charge thérapeutique et plus
spécifiquement l’accès aux traitements de fond (DMT), en prenant en considération
l’accès au 1er DMT des patients SEP-RR et -SP inclus dans les bases de données des
3 mêmes centres de l'OFCE (N 3293) puis l’accès aux DMT de 2nde ligne (Cyclophosphamide,
Mitoxantrone, Natalizumab, et Fingolimod) des patients SEP-RR de la base de donnée
régionale de la Normandie Occidentale (N 733). D’après nos résultats il semble que
les déterminants socio-économiques n’influencent pas l’accès aux 1er DMT. Cependant
nous avons montré une influence des déterminants socio-économiques sur l’accès aux
DMT de 2nde ligne. En effet, partir de 5 ans d’exposition à un 1er DMT, la probabilité
de recevoir un DM de 2nde ligne est 3 fois plus élevée pour les patients socio-économiquement
les plus favorisés (EDI-quintile 1) comparé aux patients avec des EDI plus élevés
(EDI-quintiles 2 à 5) HRa 3.14 [1.72-5.72]. Nous avons mis en évidence que les déterminants
socio-économiques influençant plusieurs moments clefs de l’évolution de la maladie
et de la prise en charge thérapeutiques des patients SEP. Ces observations devraient
encourager les neurologues et les équipes paramédicales à prendre des dispositions
afin d’améliorer la prise en charge des patients socio-économiquement vulnérables
en cherchant à réduire l’impact de ces inégalités sociales de santé (ISS) sur l’évolution
de la SEP et l’accès aux soins.
2020
TEL - Thèses en ligne
France
thèse ou mémoire
Economie
Thérapeutiques
prise en charge personnalisée du patient
Sclérose en plaques
Economie
sclérose en plaque
Économie
sclérose en plaques
Thérapeutique
économies
sclérose en plaques
Thérapeutique
économie
thérapeutique
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N3-AUTOINDEXEE
Détection et pronostic de l'effet blouse blanche en médecine générale
https://tel.archives-ouvertes.fr/tel-02613485
L’effet blouse blanche (EBB) est un phénomène connu depuis de nombreuses années. Son
diagnostic est rendu difficile par les mesures multiples de pression artérielle à
réaliser (en consultation et en ambulatoire). De plus, son influence cardio-vasculaire
est mal connue. Dans ce contexte, nous avons développé un concept d’effet blouse blanche
résiduel (EBBR), permettant de diminuer le nombre de mesures de pression artérielle
à réaliser (en consultation seulement). Il est bien corrélé à l’EBB et moins à l’hypertension
blouse blanche. Son impact cardio-vasculaire est important notamment chez la femme,
faisant de l’EBBR, un facteur de risque cardio-vasculaire à part entière. Les recommandations
doivent mieux appréhender l’EBB afin d’améliorer sa prise en charge en soins courants.
2020
TEL - Thèses en ligne
France
thèse ou mémoire
Médecins
hypertension de la blouse blanche
enquêteur
médecine générale
pronostic
pronostic
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N3-AUTOINDEXEE
Effecteurs mobiles de la permanence des soins ambulatoires missionnés par le SAMU-Centre
15 : intérêt d'un modèle numérique des trajets. Application dans le Val-de-Marne
https://tel.archives-ouvertes.fr/tel-02178943
En-dehors des horaires d’ouverture des cabinets de médecine générale, la permanence
des soins ambulatoires (PDSA) est assurée par des médecins effecteurs mobiles (MPDSA),
missionnés par le SAMU – Centre 15 et effectuant des visites au domicile des patients.
L’ordre de réalisation de ces visites est basé sur un modèle intuitif, défini selon
le degré d’urgence établi lors de l’appel au SAMU – Centre 15 et la connaissance du
secteur par le MPDSA. Cette méthode intuitive est le plus souvent dictée par la problématique
du plus court chemin entre les visites. Le maintien de délais compatibles avec le
besoin médical dépend ainsi du flux de visites et du temps d’acheminement des MPDSA.
Or, ce temps d’acheminement dépend notamment des effectifs de MPDSA de garde et des
conditions de trafic. Les modèles existants d’optimisation des trajets sont inapplicables
à la PDSA, en raison de la réactualisation continue de la liste des visites à effectuer,
ainsi que de la pondération du délai cible par le degré d’urgence.Nous proposons donc
de créer un modèle spécifique d’optimisation des trajets des MPDSA missionnés par
le SAMU–Centre 15. Nous développons une méta-heuristique évolutionnaire de type algorithme
génétique, dont nous comparons d’abord les performances calculatoires à celles d’une
méthode exacte d’optimisation linéaire en nombres entiers (méthode d’optimisation
combinatoire non évolutionnaire), sur données théoriques, intégrant les données cliniques
(3 degrés de priorité de visite), opérationnelles (taille de la flotte des MPDSA)
et les objectifs temporels (3 délais d’effection cible). Les objectifs de ce travail
sont de montrer que l’algorithme génétique, comparativement à la méthode linéaire
en nombres entiers, conduit à une réduction des délais d’effection des visites MPDSA,
donc à un plus grand respect des délais d’effection cibles ainsi qu’à une augmentation
du nombre de patients vus par unité de temps (plage horaire de PDSA). Les résultats
obtenus suggèrent que l’algorithme génétique est à la fois plus performant que la
méthode linéaire en nombres entiers sur tous les critères établis, et que ses performances
s’améliorent avec la complexité du problème à résoudre (nombre de patients à visiter,
taille de la flotte des MPDSA).L’utilisation de la méthode d’optimisation développée
dans ce travail pourrait permettre aux SAMU-Centres 15 d’améliorer le service rendu
à la population, en termes d’accès au juste soin et de sécurité du patient.
2019
TEL - Thèses en ligne
France
thèse ou mémoire
Applications
mobilité
Missions religieuses
établissements de soins ambulatoires
central
services des urgences médicales
simulation numérique
Applications
Centres de soins ambulatoires
Applications
applications mobiles
valine
Acanthocytose
permanence des soins
Centre
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N3-AUTOINDEXEE
Nouvelles perspectives diagnostiques et thérapeutiques dans la prise en charge rythmologique
des patients en situation d'insuffisance cardiaque
https://tel.archives-ouvertes.fr/tel-02495723
L’insuffisance cardiaque est un problème de santé publique dans les pays développés,
touchant 1 à 2% de la population générale, mais dont la prévalence atteint 10% après
70 ans. Les progrès thérapeutiques ont permis d’améliorer le pronostic des patients,
notamment ceux ayant une altération de la fonction systolique ventriculaire gauche.
Les troubles du rythme sont fréquents et nécessitent une pris en charge particulière
au cours des situations d’insuffisance cardiaque. Cependant, il reste des questions
non résolues : comment améliorer l’efficacité du traitement de l’insuffisance cardiaque
à fonction systolique préservée, comment mieux sélectionner les patients pouvant bénéficier
de la prévention primaire de la mort subite par un défibrillateur implantable, les
patients âgés peuvent-ils bénéficier de la même prise en charge que les patients plus
jeunes, et pour finir comment améliorer les résultats de l’ablation de fibrillation
auriculaire dans les situations d’insuffisance cardiaque. Nous avons mis en place
une étude prospective chez des patients présentant une dysfonction diastolique pour
évaluer l’intérêt de l’algorithme de surveillance de l’apnée du sommeil disponible
dans des stimulateurs cardiaques. En parallèle, nous avons analysé l’impact de l’évaluation
par résonance magnétique des patients candidats à un défibrillateur sur la prédiction
des évènements rythmiques, mais aussi le devenir des patients de plus de 75 ans appareillés
avec un système de resynchronisation cardiaque. Enfin, nous nous sommes intéressés
aux résultats d’un nouveau système de cartographie électroanatomique ultra-haute densité
pour guider les procédures d’ablation de troubles du rythme supraventriculaires complexes
chez des patients insuffisants cardiaques comparés à des patients contrôles.
2019
TEL - Thèses en ligne
France
thèse ou mémoire
Thérapeutique
insuffisance cardiaque
défaillance cardiaque
diagnostic
Insuffisance cardiaque
Thérapeutiques
a comme patient
prise en charge personnalisée du patient
Thérapeutiques
insuffisance cardiaque
thérapeutique
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N3-AUTOINDEXEE
Comment mettre en oeuvre le concept One Health pour améliorer la surveillance des
dangers sanitaires à l'interface homme-animal-environnement ?
https://tel.archives-ouvertes.fr/tel-02890399
Le concept One Health (Une seule santé) reconnaît une interconnexion entre la santé
animale, la santé humaine et la santé des écosystèmes. Il encourage des efforts collaboratifs
entre secteurs et disciplines pour aborder plus efficacement les problématiques sanitaires
à l'interface homme-animal-environnement. En matière de surveillance sanitaire, ce
concept est très largement promu car il laisse présager une amélioration de la performance
épidémiologique et économique de la surveillance. Cependant, les systèmes de surveillance
continuent le plus souvent à opérer en silo avec des dispositifs sectoriels très peu
connectés. Nous pensons que le manque d’opérationnalisation de la surveillance One
Health relève en partie de la persistance de confusions et d’incertitudes sur son
application pratique et sur sa valeur ajoutée par rapport à la juxtaposition de dispositifs
sectoriels fonctionnant indépendamment.Dans ce contexte, nous avons développé un cadre
conceptuel et méthodologique pour favoriser la mise en oeuvre du concept One Health
dans le domaine de la surveillance. Pour cela, nous avons tout d’abord caractérisé
la surveillance One Health et ses contextes d’application en conduisant une revue
systématique de littérature des systèmes One Health existants, suivie d’une élicitation
d’opinions d’experts. Puis, nous avons mobilisé deux approches, l’analyse des acteurs
et la modélisation d’accompagnement, pour développer et tester de nouvelles méthodes
pour aider les acteurs de la surveillance dans la mise en oeuvre du concept One Health.
Enfin, nous avons défini des attributs spécifiques pour développer un outil d’évaluation
de la qualité et de la pertinence de la collaboration mise en oeuvre dans un système
de surveillance pour répondre aux objectifs collaboratifs. Ces travaux participent,
en synergie avec des travaux conduits par d’autres équipes de recherche, à la promotion
de la surveillance One Health.
2019
TEL - Thèses en ligne
France
thèse ou mémoire
panthera uncia
Animal
Animal
Homme
Homme
Animal
produits dangereux
Une seule santé
Animal
enquêtes de santé
Homme
Homme
Homme
Animal
humains
Animal
Homme
surveillance de l'environnement
Homme
Homme
Conception
animal
homo sapiens
conception
Homme
Animaux
Environnement
Animal
fécondation
animaux
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N3-AUTOINDEXEE
Identification et caractérisation de gènes impliqués dans les maladies auto-inflammatoires
https://tel.archives-ouvertes.fr/tel-02866730
Les maladies auto-inflammatoires monogéniques sont des pathologies mendéliennes causées
par des mutations de gènes impliqués dans l’immunité innée. Elles se traduisent chez
les patients par des poussées inflammatoires systémiques, des atteintes tissulaires,
sans production d’auto-anticorps. La première partie de la thèse est une étude comparative
entre le séquençage Sanger et le séquençage nouvelle génération (NGS). Les 297 patients
étaient inclus prospectivement et randomisés en 2 bras : Sanger et NGS. Nous avons
conclu que l’approche NGS doublait le rendement diagnostique (10.1%) par rapport au
Sanger (4.1%). Nous avons également montré que les 4 fièvres récurrentes héréditaire
historiques n’étaient pas les plus fréquentes dans notre série. La deuxième étude
rapporte la première duplication entière du gène MEFV chez une patiente atteinte de
FMF. Nous avons montré qu’il s’agit d’une duplication en tandem et avons pu séquencer
le point de cassure. L’implication de la duplication dans l’apparition de la maladie
n’est pas claire et des études d’expression seraient nécessaires pour pouvoir conclure.
Le troisième volet traite du phénomène de mosaïcisme dans les MAI, notamment les CAPS,
par une revue de la littérature, enrichie par de nouveaux cas identifiés à Montpellier.
Nous n’avons pas mis en évidence d’impact du taux de mosaïcisme sur les manifestations
cliniques ou sur l’âge de début des symptômes. La quatrième étude rapporte une série
de cas de patients atteint de déficit en adénosine déaminase de type 2, nous permettant
d’enrichir le spectre des mutations connues. Nous avons également proposé un arbre
décisionnel afin de proposer un diagnostic génétique plus rapide. Enfin, la cinquième
étude est l’identification d’un nouveau gène responsable de syndrome auto-inflammatoire
associé au protéasome (PRAAS) chez une patiente consanguine. Nous avons montré l’implication
du gène PSMB10 dans la physiopathologie de la patiente, en conduisant des études in
vitro et ex vivo. Les résultats in vitro montraient, dans une lignée cellulaire transfectée,
une altération des fonctions enzymatiques du protéasome et une anomalie du clivage
normal de la protéine, empêchant probablement l’assemblage correct de l’immunoprotéasome.
Les études ex vivo sur cellules nucléées de la patiente montraient également des anomalies
enzymatiques, ainsi qu’une accumulation de protéine ubiquitinylées, témoignant d’un
dysfonctionnement de l’immunoprotéasome.
2019
TEL - Thèses en ligne
France
thèse ou mémoire
maladies inflammatoires
identification psychologique
gènes
Maladies
Maladie inflammatoire
Maladie
maladie
dé-identification
Participation des patients
maladie
Anonymisation des données
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N3-AUTOINDEXEE
Dysfonction musculaire en hémodialyse : de la sarcopénie à la myopathie urémique
https://tel.archives-ouvertes.fr/tel-02866707
En hémodialyse chronique, la dysfonction musculaire est une pathologie fréquente qui
au même titre que la sarcopénie chez les sujets âgés grève le pronostic de ces patients.
Malgré les similitudes entre ces deux entités, la dysfonction musculaire des patients
insuffisants rénaux doit être distinguée de la sarcopénie. Certaines anomalies moléculaires
observées semblent être différentes de celles constatées au cours du vieillissement.
Ce travail de thèse, regroupant quatre études, a eu pour objectif d’ identifier puis
de caractériser la dysfonction musculaire des patients hémodialysés chroniques. Dans
la première étude, nous avons développé une méthode de mesure de la force musculaire
du quadriceps fiable, reproductible et réalisable au lit des patients. Dans la seconde,
nous avons montré que les facteurs cliniques et biologiques associés à une diminution
de la force musculaire étaient des facteurs différents de ceux associés à une diminution
de la masse musculaire. Dans cette étude nous avons pu également identifier des patients
avec une diminution de la force sans diminution de la masse musculaire. Ce dernier
point caractérise les patients dynapéniques. Le pronostic de ces patients a été étudié
dans la troisième étude. Le risque de décès est identique chez ces patients par rapport
aux patients sarcopéniques, alors même que les patient dynapéniques sont plus jeune
avec moins de comorbidités. Ce travail montre par ailleurs, que la force musculaire
est un meilleur marqueur pronostic que la masse musculaire. Enfin dans la quatrième
étude, nous avons montré chez des patients hémodialysés en attente de transplantation,
qu’il pouvait exister une véritable myopathie induite par l’insuffisance rénale avec
des caractéristiques histologiques spécifiques. Ces dernières sont compatibles avec
la diminution de l’endurance observée dans cette population. Ainsi, en partant du
critère clinique, universellement reconnu de la masse musculaire, nous avons évolué
vers l’exploration de la force puis de l’endurance. Finalement, ce travail apporte
certains éléments qui permettent de confirmer l’existence d’anomalies musculaires
spécifiques à l’insuffisance rénale chronique.
2019
TEL - Thèses en ligne
France
thèse ou mémoire
myopathie
trouble fonctionnel
sarcopénie
hémodialyse
Hémodialyse
muscle, sai
maladies musculaires
Myopathie
dialyse rénale
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N3-AUTOINDEXEE
Désadaptations cardiovasculaires à la microgravité : techniques avancées pour améliorer
la mesure et l'évaluation du risque cardiovaculaire induit par les vols spatiaux pour
les équipages de longue durée
https://tel.archives-ouvertes.fr/tel-02613475
L'objectif était de quantifier les modifications de la contractilité cardiaque au
cours d’un bedrest de 21 jours (HDBR) par la methode speckle tracking 4D et de déterminer
si la contre-mesure « exercice » était capable de préserver cette contractilité cardiaque.
Les méthodes traditionnelles 2D ne mesurent qu'une variation de la taille du ventricule
de la systole à la diastole et ne suivent pas la cinetique des mouvements de contractilité
à l’interieur de la paroi. De plus l’echographie 2D ne permet d’acceder qu’a la contractilite
longitudinale globale par la mesure de la distance Apex-Valve mitrale. Le suivi des
mouvements des speckles (points singuliers a l’interieur du myocarde) en 4D montre
que la contractilité radiale diminuée signifcativement pendant le HDTBR chez les sujets
témoins alors qu’elle est conservée dans le groupe exercice. Par contre la contractilité
longitudinale n’est pas affectée dans aucun des 2 groupes. Bien sûr, l'IRM pourrait
fournir des données similaires, mais il n’est pas possible à ce jour d’imaginer avoir
une IRM a bord de l’ISS dans un futur proche. A la suite de ces resultats nous avons
mis au point un algorithme de traitement des video cardiaque qui permet d’acceder
a la contractilite radiale et longitudinale en vol (prog Vasc-Aging en cours) .L’objectif
de l’experimentation était de montrer que quatre jours en immersion seche suffisaient
pour realiser un transfert liquidien important vers les régions céphaliques comparable
à celui observé en vol spatial. Notre protocole consistait donc a mesurer les volume
veineux au niveau cervical cerebral et porte au debut de la periode en immersion (a
2h) puis a 4 jours d’immersion. Compte tenu des problemes engendrés par ce transfert
liquidien en vol nous avions proposé de tester la capacité des brassarts de cuisse
a reduire l’amplitude du transfert veineux. Les résultats montrent que l’immersion
provoque un transfert de sang veineux au niveau cervical maximal à 2H et que les Brassarts
de cuisse reduisent signifcativement ce transfert dans cette phase precoce. Par contre
a 4 jours d’immersion l’amplitude du transfert sanguin est considerablement diminuée
(bien que toujours presente) et les brassarts de cuisse n’ont pas d’effet visible
à ce moment-là. En fait le volume plasmatique decroit significativement à la fin du
premier jour (env 20%) des lors la masse de sang deplacées vers la tete par l’immersion
est insuffisante pour generer une stase importante au niveau cervical comme à 2h d’immersion.
Pour cette meme raison la vitesse dans les veines cerebrales n’est pas augmentée à
4 jours d’immersion contrairement à ce qu’on avait observé à 2h d’immersion lors d’une
precedente etude. Donc le modele immersion seche est un modele pour etudier les transferts
liquidiens en microgravité mais seulement en debut de phase d’immersion. Sur cette
période de temps, les Brassarts de cuisse ont bien un effet protecteur pour les organes
de la zone cephalique.
2019
TEL - Thèses en ligne
France
thèse ou mémoire
Appréciation des risques
Techniques
Techniques
Techniques
vol spatial
adaptation oculaire
Mesures
Micropesanteur
études d'évaluation comme sujet
Impesanteur
Techniques
durée
poids et mesures
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N3-AUTOINDEXEE
Indicateurs SIGAPS : quels sont les profils des publications des établissements de
santé français ?
https://tel.archives-ouvertes.fr/tel-02270056
Le financement de la recherche des hôpitaux français est, pour une part, basé sur
le nombre de publications scientifiques, en prenant aussi en compte la position des
auteurs (première, deuxième, troisième, avant-dernière, dernière, liste investigateurs,
Autres) et la catégorie du journal (A, B, C, D, E, NC). Le profil et l'évolution des
publications des six types d'hôpitaux, centre hospitalo universitaire, centre de lutte
contre le cancer, centre hospitalier, établissement à but non lucratif, service de
santé des armées, établissement à but lucratif, en fonction de ces indicateurs sont
évalués sur une période de 10 ans entre 2004 et 2014. Sur les 192 886 publications
analysées, les centres de lutte contre le cancer publient en majorité dans les journaux
de catégorie B, la catégorie E étant la plus fréquente pour les autres types d'hôpitaux.
Concernant la position des auteurs dans les articles, la première position est la
plus fréquente pour les centres hospitalo-universitaires et le service de santé des
armées, tandis que c'est la position Autres pour les autres types d'hôpitaux. Les
données sur les positions d'auteur indiquent que tous les types d'hôpitaux participent
à des projets de recherche. Les centres hospitaliers, les établissements à but non
lucratif, les établissements à but lucratif et les centres de lutte contre le cancer
collaborent avec d'autres hôpitaux ; le centre de lutte contre le cancer se distinguant
en publiant dans des journaux de haute catégorie. Sur la même période, pour les centres
hospitalo-universitaires, les moyennes, les coefficients de corrélation de Spearman
et les droites de régression de Pearson sont calculés entre les variables suivantes
par équivalents temps plein (ETP) médical : nombre de publications, nombre de séjours
à l'hôpital, ETP de praticiens hospitalo-universitaires et ETP d'internes. Les moyennes
par ETP médical sont 0,73 publications, 235,8 séjours et 0,63 internes. Les corrélations
entre ces trois variables deux à deux sont faibles. Les corrélations entre la proportion
de praticiens hospitalo-universitaires et le nombre de publications par ETP médical,
le nombre d'internes par ETP médical, le nombre de publications dans les catégories
A et B, ou le nombre de publications en premier et dernier auteurs sont fortes. Les
hôpitaux français participent au développement de la recherche à des niveaux différents
bien que leurs profils soient tous différents. Parmi eux, les centres hospitalo-universitaires
ont trois missions : la recherche, l'enseignement et le soin. Chacun d'eux présentent
des modèles différents en termes d'activités de soins, d'enseignement et de recherche.
Aucun n'est au-dessus de la moyenne dans les 3 activités. Neuf hôpitaux assurent au
moins 2 des 3 missions avec des scores supérieurs à la moyenne
2019
TEL - Thèses en ligne
France
thèse ou mémoire
Santé publique
France
indication de
français
laisse entrevoir
Indicateurs
France
établissements de santé
indicateurs et réactifs
santé publique
France
France
France
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N1-VALIDE
Accès sémantique aux données massives et hétérogènes en santé
https://tel.archives-ouvertes.fr/tel-02287217
Les données cliniques sont produites par différents professionnels de santé, dans
divers lieux et sous diverses formes dans le cadre de la pratique de la médecine.
Elles présentent par conséquent une hétérogénéité à la fois au niveau de leur nature
et de leur structure mais également une volumétrie particulièrement importante et
qualifiable de massive. Le travail réalisé dans le cadre de cette thèse s’attache
à proposer une méthode de recherche d’information efficace au sein de ce type de données
complexes et massives. L’accès aux données cliniques se heurte en premier lieu à la
nécessité de modéliser l’information clinique. Ceci peut notamment être réalisé au
sein du dossier patient informatisé ou, dans une plus large mesure, au sein d’entrepôts
de données. Je propose dans ce mémoire une preuve de concept d’un moteur de recherche
permettant d’accéder à l’information contenue au sein de l’entrepôt de données de
santé sémantique du Centre Hospitalier Universitaire de Rouen. Grâce à un modèle de
données générique, cet entrepôt adopte une vision de l’information assimilable à un
graphe de données rendant possible la modélisation de cette information tout en préservant
sa complexité conceptuelle. Afin de fournir des fonctionnalités de recherche adaptées
à cette représentation générique, un langage de requêtes permettant l’accès à l’information
clinique par le biais des diverses entités qui la composent a été développé et implémenté
dans le cadre de cette thèse. En second lieu, la massivité des données cliniques constitue
un défi technique majeur entravant la mise en oeuvre d’une recherche d’information
efficace. L’implémentation initiale de la preuve de concept sur un système de gestion
de base de données relationnel a permis d’objectiver les limites de ces derniers en
terme de performances. Une migration vers un système NoSQL orienté clé-valeur a été
réalisée. Bien qu’offrant de bonnes performances d’accès atomique aux données, cette
migration a également nécessité des développements annexes et la définition d’une
architecture matérielle et applicative propice à la mise en oeuvre des fonctionnalités
de recherche et d’accès aux données. Enfin, l’apport de ce travail dans le contexte
plus général de l’entrepôt de données de santé sémantique du CHU de Rouen a été évalué.
La preuve de concept proposée dans ce travail a ainsi été exploitée pour accéder aux
descriptions sémantiques afin de répondre à des critères d’inclusion et d’exclusion
de patients dans des études cliniques. Dans cette évaluation, une réponse totale ou
partielle a pu être apportée à 72,97% des critères. De plus, la généricité de l’outil
a également permis de l’exploiter dans d’autres contextes tels que la recherche d’information
documentaire et bibliographique en santé.
2019
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TEL - Thèses en ligne
Rouen
France
français
thèse ou mémoire
Mégadonnées
systèmes informatisés de dossiers médicaux
moteur de recherche
donnée clinique
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N3-AUTOINDEXEE
Pratique d’une activité physique adaptée ou suivi nutritionnel chez des patients atteints
d’insuffisance rénale chronique : effets sur la composition corporelle, la qualité
de vie et différents paramètres biologiques
https://tel.archives-ouvertes.fr/tel-02283016
L’insuffisance rénale chronique entraîne de nombreux effets secondaires indésirables
sur le métabolisme et la santé dus à la dénutrition et à la sédentarité observées
chez ces patients. Quatre-vingt pourcent du financement de cette maladie est dédié
à la dialyse ; la greffe apparaît comme le traitement de choix. La prise en charge
des patients est donc une problématique majeure tant au niveau médical, qu’humain,
éthique et économique. Parmi les différents moyens mis en œuvre, nous nous sommes
intéressés à l’aspect nutritionnel et à la pratique d’une activité physique adaptée
de patients greffés du rein ou hémodialysés chroniques. Deux études ont été menées
durant ma thèse. La première étude s’est intéressée aux effets du suivi nutritionnel
chez des patients greffés du rein sous traitement de glucocorticoïdes. Les paramètres
étudiés sont la composition corporelle, la qualité de vie et le comportement alimentaire.
La deuxième étude s’est intéressée aux effets d’un programme de renforcement musculaire
de 3 mois, ainsi qu’au déconditionnement physique 3 mois après la fin du programme
chez des patients hémodialysés. Les paramètres étudiés sont la qualité de vie, la
composition corporelle, certains paramètres biologiques, le sommeil, le comportement
alimentaire et les capacités physiques. Le suivi nutritionnel comme l’activité physique
adaptée montrent une amélioration significative ou des tendances à l’amélioration
de plusieurs paramètres ce qui permettrait une meilleure prise en charge des patients.
2019
TEL - Thèses en ligne
France
thèse ou mémoire
insuffisance rénale
Insuffisance rénale chronique
exercice physique
biologie
biologie
Réadaptation
insuffisance rénale chronique
a comme patient
Biologie
pratiquant une activité physique
Pratique
composition corporelle
Physique
qualité de vie
insuffisance rénale chronique
composition du corps
Physique
Insuffisance rénale
Adaptation
adaptation
physique
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N3-AUTOINDEXEE
Les cancers du sein agressifs : conséquences de la ménopause chimio-induite chez les
femmes jeunes atteintes d'un cancer du sein non métastatique et facteurs pronostiques
de la rechute du cancer du sein triple négatif
https://tel.archives-ouvertes.fr/tel-02292709
Le cancer du sein est le cancer le plus fréquent chez la femme et malgré une baisse
de la mortalité ces dernières années, attribuable à une détection précoce et une meilleure
prise en charge, il reste la première cause de mortalité par cancer et demeure donc
un problème majeur de santé publique. La mortalité par cancer du sein s’avère être
plus élevée dans le cas des cancers dits agressifs ou de mauvais pronostic tels que
le cancer du sein de la femme jeune et le cancer du sein triple négatif (CSTN). Mes
travaux de thèse portent sur ces deux types de cancer du sein avec comme objectifs
l’étude des conséquences de la ménopause chimio-induite (MCI) chez les femmes jeunes
atteintes d’un cancer du sein non métastatique d’une part et l’analyse des facteurs
pronostiques de la rechute du cancer du sein triple négatif d’autre part. Le premier
axe de ma thèse concerne l’étude clinique MENOCOR dont le but est d’évaluer chez les
femmes jeunes atteintes d’un cancer du sein non métastatique l’impact de la MCI sur
la qualité de vie (QdV). L’incidence de la MCI et l’étude des variations hormonales
font également partie des objectifs secondaires. Dans le cadre de cette thèse, l’analyse
intermédiaire, prévue dans le protocole, a été réalisée sur 59 patientes avec un recul
de 18 mois post-chimiothérapie. Ces premiers résultats ont tendance à montrer une
altération de la QdV évaluée par le QLQ-BR23 chez les patientes ménopausées vs les
non ménopausées (p 0.17). A ce stade de l’essai, le QLQ-BR23 semble donc être plus
adapté que le QLQ-C30 pour évaluer la QdV dans le contexte de cette étude. Nous avons
également observé une prédiction possible de la MCI par le dosage de l’AMH initial
et l’âge des patientes. Ainsi, ces résultats doivent être comparés à ceux de l’analyse
finale et nous supposons qu’avec une puissance plus importante (effectif total prévu
de 240 patientes et suivi de 30 mois post-traitement) les résultats concernant la
QdV pourraient être significatifs.Le deuxième axe de ma thèse a consisté à la création
d’une base de données sur le CSTN. Cette étude rétrospective s’inscrit dans la continuité
des travaux réalisés au Centre Jean PERRIN et a pour but d’évaluer la dynamique et
les facteurs prédictifs de la rechute du CSTN. Les analyses ont montré que l’atteinte
ganglionnaire, la présence d’emboles et la taille tumorale sont les principaux facteurs
pronostiques de la rechute. Les résultats présentés dans cette thèse confirment également
l’hétérogénéité des CSTN avec l’existence d’une disparité des réponses à la CTNA (allant
de la réponse complète à la chimiorésistance) et d’une diversité des rechutes (précoces
( 1 an), standards (1 à 5 ans) et tardives ( 5 ans)) soulignant la nécessité de
poursuivre la recherche de nouveaux biomarqueurs pouvant prédire la réponse ou encore
permettant de prévenir les rechutes afin d’améliorer la prise en charge des patientes.
En conclusion, ces résultats permettent d’ouvrir de nombreuses perspectives de recherches.
Nous prévoyons de comparer les résultats finaux de l’étude MENOCOR à ceux de l’analyse
intermédiaire présentés dans cette thèse. A l’issu de l’essai, nous espérons avoir
une meilleure compréhension de la MCI, de son impact sur la QdV et du rôle de l’AMH
dans la prédiction de la ménopause. Concernant le CSTN, il est prévu de mener une
autre étude rétrospective sur une cohorte plus large, avec cette fois-ci, l’analyse
des paramètres hématologiques. En fonction des résultats, une étude prospective pourra
être mise en place afin d’étudier le rôle du microenvironnement tumoral ainsi que
des paramètres hématologiques et génétiques dans la rechute des CSTN.
2019
TEL - Thèses en ligne
France
thèse ou mémoire
stress physiologique
pronostic
Cancer du sein
adolescent
agressivité
cancer du sein chez la femme
cancer
récidive
Cancer du sein
Agression
Triplés
Facteurs pronostiques
tumeur maligne, sai
glande mammaire de la femme
ménopause
ménopause
facteur
tumeurs du sein triple-négatives
Femmes
Femelle
Rechute
tumeurs du sein
triplés
femmes
Femelle
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N3-AUTOINDEXEE
Maladie veineuse thromboembolique et cancer : approches diagnostiques
https://tel.archives-ouvertes.fr/tel-02277335
La maladie veineuse thrombombolique (MVTE), associant thrombose veineuse profonde
et embolie pulmonaire, peut être le premier signe d’un cancer jusque-là méconnu. Des
études anciennes ont rapporté que 6 à 15% des patients étaient diagnostiqués d’un
cancer occulte dans l’année suivant l’épisode de MVTE. L'identification précoce d’un
cancer occulte au moment du diagnostic de la MVTE non provoquée est fondamentale car
la présence d’un cancer va conditionner la prise en charge du patient, que ce soit
au niveau de la thrombose ou du cancer. Actuellement, les recommandations préconisent
un dépistage limité du cancer en cas de MVTE non-provoquée, basé sur un examen clinique
complet (interrogatoire, examen physique), un bilan biologique de base, une radiographie
thoracique ainsi que tous les examens communément admis pour le dépistage du cancer
en fonction de l’âge et du sexe du patient (PSA chez les hommes, mammographie et examen
gynécologique chez les femmes). La tomographie par émission de positon (TEP) au 18F-fluorodéoxyglucose
(FDG) est une technique d’imagerie en pleine expansion depuis les années 2000. Elle
est largement utilisée en routine clinique pour la détection des foyers tumoraux,
leur bilan d’extension, l’évaluation des traitements ainsi que le bilan de possibles
récidives. En revanche, aucune étude n’a aujourd’hui évalué l’intérêt de cette technique
dans le dépistage du cancer chez les patients présentant une MVTE non provoquée. Afin
de répondre à cette problématique, l’objectif de cette thèse a été spécifiquement
d’étudier l’intérêt de la TEP au FDG pour la détection des néoplasies dans le bilan
étiologique d’une MVTE non provoquée au travers des résultats de l'étude MVTEP, étude
multicentrique randomisée comprenant une stratégie de dépistage limitée associée à
une TEP au FDG à une stratégie limitée seule.
2019
TEL - Thèses en ligne
France
thèse ou mémoire
Cancer
Cancer
thromboembolie
thromboembolie
maladie des veines
Maladies
tumeur maligne, sai
thromboembolisme veineux
Maladie
diagnostic
cancer
tumeurs
Thromboembolie
maladie
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N3-AUTOINDEXEE
Analyse de trajectoires, perte d'autonomie et facteurs prédictifs : Modélisation de
trajectoires
https://tel.archives-ouvertes.fr/tel-02337708
La poursuite du rythme d’augmentation de l’espérance de vie des générations issue
du baby-boom dans les pays développés serait souvent accompagnée de limitations fonctionnelles,
d’incapacité, de plus en plus observées dans la population gériatrique. L'objectif
général de cette thèse était de contribuer à la connaissance de l’évolution de l’autonomie
fonctionnelle des personnes âgées dans une population hétérogène. Il s’agissait dans
un premier temps d'identifier des groupes homogènes dans une population hétérogène
de personnes âgées suivant la même trajectoire d'autonomie fonctionnelle sur une période
de deux ans, ainsi que des facteurs prédictifs potentiels. Dans un second temps, d’analyser
les conséquences cliniques des trajectoires et la survie des patients sur la même
période d’observation. Le SMAF (Système de Mesure de l’Autonomie Fonctionnelle) et
les échelles ADL (Activities of Daily Living) ont été employés comme indicateurs d’évaluation
de l’autonomie. Dans ce contexte, des données de 221 patients issues de la cohorte
UPSAV (Unité de Prévention, de Suivi et d’Analyse du Vieillissement) ont été exploitées.
Nous avons employé trois méthodes d’analyse de trajectoires dont le GBTM (Group-Based
Trajectory Modeling), k-means et classification ascendante hiérarchique. Les résultats
ont révélé trois trajectoires distinctes d’autonomie fonctionnelle : stable, stable
pendant un temps puis détériorée, continuellement altérée. Les facteurs prédictifs
des trajectoires obtenus à l’aide de la régression logistique sont des critères socio-démographiques,
médicaux et biologiques. Les personnes âgées affectées à la trajectoire de perte d’autonomie
(trajectoire continuellement altérée) ont montré de fortes proportions de chutes dommageables.
A partir d’un modèle de Cox, les troubles neurocognitifs, l’insuffisance cardiaque,
la perte de poids involontaire et l’alcool ont été révélés comme facteurs prédictifs
de la survenue du décès. On conclut de ces travaux que l’analyse longitudinale sur
deux ans de suivi a permis de trouver des sous-groupes homogènes de personnes âgées
en termes d’évolution de l’indépendance fonctionnelle. Quel que soit le niveau d’autonomie,
la prévention de l’UPSAV devient utile même si le niveau d’utilité n’est pas le même.
La prévention et le dépistage de la perte d’autonomie de la personne âgée suivie sur
son lieu de vie doivent être anticipés afin de retarder la dégradation et maintenir
l’autonomie à domicile. Des analyses ultérieures devraient s’intéresser à l’exploration
de plus larges cohortes de personnes âgées pour confirmer et généraliser notre travail.
2019
TEL - Thèses en ligne
France
thèse ou mémoire
facteur
analyse statistique factorielle
vie autonome
autonomie personnelle
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N3-AUTOINDEXEE
Intégration de connaissances biomédicales hétérogènes grâce à un modèle basé sur les
ontologies de support
https://tel.archives-ouvertes.fr/tel-02352182
Dans le domaine de la santé, il existe un nombre très important de sources de connaissances,
qui vont de simples terminologies, classifications et vocabulaires contrôlés à des
représentations très formelles, que sont les ontologies. Cette hétérogénéité des sources
de connaissances pose le problème de l’utilisation secondaire des données, et en particulier
de l’exploitation de données hétérogènes dans le cadre de la médecine personnalisée
ou translationnelle. En effet, les données à utiliser peuvent être codées par des
sources de connaissances décrivant la même notion clinique de manière différente ou
décrivant des notions distinctes mais complémentaires.Pour répondre au besoin d’utilisation
conjointe des sources de connaissances encodant les données de santé, nous avons étudié
trois processus permettant de répondre aux conflits sémantiques (difficultés résultant
de leur mise en relation) : (1) l’alignement qui consiste à créer des relations de
mappings (équivalence et/ou subsumption) entre les entités des sources de connaissances,
(2) l’intégration qui consiste à créer des mappings et à organiser les autres entités
dans une même structure commune cohérente et, enfin, (3) l’enrichissement sémantique
de l’intégration qui consiste à créer des mappings grâce à des relations transversales
en plus de celles d’équivalence et de subsumption.Dans un premier travail, nous avons
aligné la terminologie d’interface du laboratoire d’analyses du CHU de Bordeaux à
la LOINC. Deux étapes principales ont été mises en place : (i) le prétraitement des
libellés de la terminologie locale qui comportaient des troncatures et des abréviations,
ce qui a permis de réduire les risques de survenue de conflits de nomenclature, (ii)
le filtrage basé sur la structure de la LOINC afin de résoudre les différents conflits
de confusion.Deuxièmement, nous avons intégré RxNorm à la sous-partie de la SNOMED
CT décrivant les connaissances sur les médicaments afin d’alimenter la SNOMED CT avec
les entités de RxNorm. Ainsi, les médicaments dans RxNorm ont été décrits en OWL grâce
à leurs éléments définitionnels (substance, unité de mesure, dose, etc.). Nous avons
ensuite fusionné cette représentation de RxNorm à la structure de la SNOMED CT, résultant
en une nouvelle source de connaissances. Nous avons ensuite comparé les équivalences
inférées (entre les entités de RxNorm et celles de la SNOMED CT) grâce à cette nouvelle
structure avec les équivalences créées de manière morphosyntaxique. Notre méthode
a résolu des conflits de nomenclature mais s’est confrontée à certains conflits de
confusion et d’échelle, ce qui a mis en évidence le besoin d’améliorer RxNorm et SNOMED
CT.Finalement, nous avons réalisé une intégration sémantiquement enrichie de la CIM10
et de la CIMO3 en utilisant la SNOMED CT comme support. La CIM10 décrivant des diagnostics
et la CIMO3 décrivant cette notion suivant deux axes différents (celui des lésions
histologiques et celui des localisations anatomiques), nous avons utilisé la structure
de la SNOMED CT pour retrouver des relations transversales entre les concepts de la
CIM10 et de la CIMO3 (résolution de conflits ouverts). Au cours du processus, la structure
de la SNOMED CT a également été utilisée pour supprimer les mappings erronés (conflits
de nomenclature et de confusion) et désambiguïser les cas de mappings multiples (conflits
d’échelle).
2019
TEL - Thèses en ligne
France
thèse ou mémoire
bases de connaissances
bas anti-embolie
connaissance
connaissance
dû à
---
N3-AUTOINDEXEE
Posture et locomotion dans la pathologie dégénérative du rachis lombaire
https://tel.archives-ouvertes.fr/tel-02369488
Les patients présentant une pathologie rachidienne dégénérative témoignent généralement
de douleurs ayant un retentissement sur leurs capacités locomotrices. L’évaluation
préopératoire des individus repose actuellement sur la réalisation d’auto-questionnaire
déclaratifs validés qui permettent d’approximer l’état fonctionnel. Aucun consensus
sur l’analyse des résultats d’une chirurgie rachidienne n’est actuellement établi.
Les capacités fonctionnelles réelles sont intéressantes pour étudier l’impact des
pathologies rachidiennes. L’évaluation des capacités locomotrices et fonctionnelles
de manière quantitative pourrait être utilisé afin d’améliorer la prise en charge
des patients. L’objectif de cette thèse est d’utiliser l’évaluation des capacités
locomotrices des patients comme marqueur des capacités fonctionnelles pour décrire
une sémiologie quantifiée des patients candidats à une chirurgie du rachis.Matériels
et méthodes :Mise en place du projet SPEED (Évaluation quantitative de la motricité
avant et après une chirurgie du rachis chez les patients atteints de pathologie rachidienne
dégénérative). Ce protocole prospectif a été mis en place en 2016 avec une période
d’inclusion de 2 ans. Au total 40 patients ont été inclus dans cette étude. Les données
présentées dans ce manuscrit correspondent aux études ancillaires de nos résultats.
Cette thèse se compose de 4 articles principaux : évaluation quantitative clinique
puis radiologique des patients, modélisation de l’équilibre sagittal permettant une
quantification de l’équilibre sagittal dynamique, et méta-analyse sur la capacité
discriminante de l’analyse quantifiée du mouvement au sujet du mouvement du tronc
et du pelvis.Résultats :Premièrement, pour la partie clinique, nous trouvons un décalage
important entre les limitations perçues et celles réelles des capacités de marche
chez les patients atteints de canal lombaire étroit. L'évaluation directe de la vitesse
de marche libre est plus pertinente que le périmètre de marche car elle est corrélée
à l'état fonctionnel et est plus facile à mettre en œuvre dans la pratique.Deuxièmement,
concernant l’analyse radiologique, nous trouvons une amélioration de l'équilibre sagittal
et de la lordose lombaire après une chirurgie de décompression lombaire postérieure
sans fusion. Cette amélioration est surtout retrouvée chez des patients qui présentent
des troubles posturaux antalgiques liée à la sténose lombaire. Cette compensation
antalgique est difficile à différencier des troubles statiques avec nos outils de
mesure actuels.Troisièmement, concernant l’analyse du mouvement, nous avons réalisé
la première étude montrant que les paramètres de mouvement 3D peuvent estimer correctement
la « sagittal vertical axis » calculée sur l'imagerie. De plus, cette estimation pourrait
être utilisé lors de l'analyse de la marche et nous pensons qu'un tel type d'analyse
permettrait de mieux caractériser les déficiences des patients.Quatrièmement, concernant
l’analyse quantifiée tronc/pelvis, nous confirmons que les patients lombalgiques présentent
une coordination tronc/pelvis différente dans le plan transverse au cours de la marche.
De plus, notre méta-analyse confirme et révèle cette différence significative en montrant
une coordination plus en phase pour les patients lombalgiques par rapport aux sujets
en bonne santé pendant la marche. La coordination entre ces mouvements est plus rigide
en présence de lombalgie et refléterait les adaptations neuromusculaires nécessaires
pour adopter un comportement de protection sans douleur pendant la marche.
2019
TEL - Thèses en ligne
France
thèse ou mémoire
Rachis
locomotion
Pathologie
posture
dégénérescence
PATHOLOGIE
Pathologie du rachis
traumatisme du rachis
Pathologie du rachis
vertèbre lombaire, sai
posture
rachis
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N3-AUTOINDEXEE
Modélisation de l'effet de facteurs de risque sur la probabilité de devenir dément
et d'autres indicateurs de santé
https://tel.archives-ouvertes.fr/tel-02384296
Les indicateurs épidémiologiques de la démence tels que l'espérance de vie sans démence
pour un âge donné ou le risque absolu sont des quantités utiles en santé publique.
L'observation de la démence en temps discret entraine une censure par intervalle du
temps d'apparition de la pathologie. De plus, certains individus peuvent développer
une démence et décéder entre deux visites de suivi. Un modèle illness-death pour données
censurées par intervalle est une solution pour modéliser simultanément les risques
de démence et de décès et pour éviter la sous-estimation de l'incidence de la démence.Ces
indicateurs dépendent à la fois du risque de démence mais aussi du risque de décès,
contrairement à l'intensité de transition de la démence. Les modèles de régression
disponibles ne prennent pas en compte la censure par intervalle ou ne sont pas adaptés
à ces indicateurs. L'objectif de ce travail est de quantifier l'effet de facteurs
de risque sur ces indicateurs épidémiologiques par des modèles de régression. La première
partie de cette thèse est consacrée à l'extension de l'approche par pseudo-valeurs
aux données censurées par intervalle. Les pseudo-valeurs sont calculées à partir d'estimateurs
paramétriques ou d'estimateurs du maximum de vraisemblance pénalisée. Elles sont utilisées
comme variable d'intérêt dans des modèles linéaires généralisés ou des modèles additifs
généralisés pour permettre un effet non-linéaire des variables explicatives quantitatives.
La seconde partie de cette thèse porte sur le développement d'un modèle par linéarisation
des indicateurs épidémiologiques. L'idée est de calculer l'indicateur conditionnellement
aux variables explicatives à partir des intensités de transition d'un modèle illness-death
avec censure par intervalle du temps d'apparition de la maladie. Ces deux approches
sont appliquées aux données de la cohorte française PAQUID pour étudier par exemple
l'effet d'un score psychométrique (le MMS) sur des indicateurs épidémiologiques de
la démence.
2019
TEL - Thèses en ligne
France
thèse ou mémoire
santé
Indicateurs
Probabilité
indication de
laisse entrevoir
indicateurs et réactifs
facteurs de risque
facteur de risque
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N3-AUTOINDEXEE
Techniques d'exploration chromosomique en prénatal : mises au point et applications
https://tel.archives-ouvertes.fr/tel-02412603
ObjectifLe diagnostic prénatal (DPN) a pour but de détecter des pathologies foetales
in utero. L’objectif de ce travail était de mettre au point et d’appliquer les techniques
d’exploration chromosomique en prénatal. Nous avons, tout d’abord, validé et évalué
une plateforme de séquençage basée sur la technologie des semi-conducteurs, Ion Proton
, pour le dépistage prénatal non-invasif (DPNI) des principales aneuploïdies en routine
clinique, puis évalué l’intérêt de l’Analyse Chromosomique sur Puces à ADN (ACPA)
dans le diagnostic prénatal des retards de croissance intra-utérin (RCIU) foetaux.
Matériel et Méthodes Nous avons inclus prospectivement 2505 patientes enceintes analysées
par huit laboratoires hospitalo-universitaires de génétique : 695 grossesses à haut
risque pour la trisomie 21 (risque 1/250 ou avec anomalie échographique) dans une
étude de validation de la technique du test ADN libre circulant (ADNlc), et 1810 grossesses
à risque, sans anomalie échographique, en routine clinique. [...] Conclusion : Notre
étude évaluant le test ADNlc utilisant la technologie des semi-conducteurs est la
première étude clinique à rapporter les issues de grossesses dans une population aussi
large. La plateforme est performante pour le DPNI des principales aneuploïdies. Notre
protocole robuste est facilement applicable en routine clinique. Notre étude souligne
une augmentation de rendement diagnostique de l’ACPA de 6.1% (4/65) par rapport au
caryotype pour le DPN des foetus présentant un RCIU associé. Aucun CNV pathogène n’a
été mis en évidence dans le groupe RCIU isolé. L’ADNlc pourrait-il supplanter l’ACPA
dans cette population de RCIU isolé ? Le développement du test ADNlc a permis de limiter
le nombre de prélèvements invasifs et donc leurs complications [...].
2019
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France
thèse ou mémoire
Techniques
Techniques
chromosomes
Techniques
attention
Applications
Techniques
Applications
Applications
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N3-AUTOINDEXEE
Epidémiologie des troubles du comportement alimentaire et analyses biocliniques des
patients de la cohorte EDILS.
https://tel.archives-ouvertes.fr/tel-02413206
Les troubles du comportement alimentaire (TCA) touchent une part importante de la
population et constitue un réel problème de santé publique, il est indispensable d’approfondir
nos connaissances sur la physiopathologie des TCA afin d’identifier des perspectives
thérapeutiques. L’écriture d’une revue systématique a permis d’évaluer la prévalence
des TCA selon le sexe, l’origine géographique ou l’âge de la population étudiée et
confirme son augmentation au cours des 15 dernières années. L’analyse des données
épidémiologiques des patients avec un TCA de la cohorte Eating Disorder and Longitudinal
Survey (EDILS) a souligné le stress et le régime alimentaire comme facteurs de survenue
et des similarités entre les comorbidités des 3 catégories larges de TCA (Restrictive,
boulimique et compulsive). Ces comorbidités étaient fortement associées entre elles
et, selon un cercle vicieux pourrait contribuer au maintien de la physiopathologie
des TCA. La littérature suggère l’implication d’une dérégulation peptidergique de
la prise alimentaire au cours des TCA qui pourrait inclure un mécanisme immunitaire.
Les analyses des échantillons plasmatiques de la cohorte ont permis de mieux définir
les profils biologiques de peptides et immunoglobulines associés aux 3 catégories
larges de TCA et d’évaluer leur utilité pour le phénotypage des patients. La collecte
de selles dans la cohorte offre également la possibilité de préciser les profils de
microbiote au cours des différents types de TCA. Cette thèse a donc permis de mieux
définir les caractéristiques cliniques des TCA et les perturbations de l’axe microbiote-intestin-cerveau
associées, en particulier les dérèglements biologiques.
2019
TEL - Thèses en ligne
France
thèse ou mémoire
troubles du comportement
études de cohortes
Trouble du comportement alimentaire
Epidémiologie
Troubles du comportement
Epidémiologie
Epidémiologie
patients
Troubles du comportement alimentaire
Comportement alimentaire
Epidémiologie
a comme patient
Troubles du comportement alimentaire
comportement
Epidémiologie
Troubles du comportement alimentaire
épidémiologie
Analyse de cohorte
Troubles du comportement alimentaire
Troubles de l'alimentation
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N3-AUTOINDEXEE
Des représentations sociales de la vieillesse aux expériences vécues : impact sur
l'accompagnement dans les structures d'hébergement pour personnes âgées
https://tel.archives-ouvertes.fr/tel-02416460
Le vieillissement de la population est un défi en termes d’accompagnement de la dépendance
physique et/ou psychique du sujet âgé.Une étude épidémiologique dont l’approche est
pluridisciplinaire, et qui utilise les outils de l’anthropologie en insistant sur
l’approche qualitative menée sur dix EHPAD (Limousin et Ile de La Réunion) a eu pour
objectif de contribuer à l’amélioration des connaissances sur les expériences vécues
par les personnes âgées et les familles de résidents Alzheimer, les étudiants et les
professionnels de santé. Pour cela, les représentations socio-culturelles/expérience
vécue de la population de l’étude ont été explorées ainsi que la décision d’entrée,
la vie quotidienne et la prise en soins prescrite, perçue et réelle en EHPAD.Ainsi,
les résultats montrent que l’entrée en EHPAD est multifactorielle et influence les
stratégies d’adaptation des résidents. Le contexte de vie contraint, encadré par des
règles de fonctionnement renvoyant à la vie en collectivité, collectivité de « vieux
», impacte le processus de socialisation de la personne âgée. Vivre en maison de retraite,
c’est un changement socio-culturel radical. D’ailleurs, exercer en maison de retraite
pour les professionnels de santé relève d’un travail sur la posture et l’identité
professionnelles en raison du conflit entre les représentations de la vieillesse et
les expériences vécues. Cela implique le développement de compétences liées aux savoirs
relationnels. En outre, pour les étudiants en santé, faire son stage en EHPAD, c’est
découvrir une institution qui est un véritable lieu de vie et de travail envisageable.
Pour finir, l’EHPAD bouleverse les représentations de la vieillesse, ce qui questionne
l’accompagnement de l’entrée en EHPAD discuté dans ce travail.
2019
TEL - Thèses en ligne
France
thèse ou mémoire
personne âgée
sujet âgé de 80 ans ou plus
PERSONNE AGEE
changement social
sujet âgé
Structure
vieillesse
Impact social
soutien social
logement
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N3-AUTOINDEXEE
Processus décisionnel de fin de vie en réanimation néonatale : arbitrer entre le certain
et l'incertain
https://tel.archives-ouvertes.fr/tel-02420086
Le processus décisionnel est un évènement particulier qui confronte les soignants
à leurs doutes et à leurs incertitudes. Chaque décision comporte inéluctablement une
part de doute et d’incertitude, sinon elle ne mérite pas d’être appelée « décision
», car elle ne serait que le résultat de l’application d’un savoir acquis à l’avance,
à une situation connue. C’est cette part d’incertitude qui est le lieu de la réflexion
et qui offre à chacun la possibilité de se questionner, c’est-à-dire de se mettre
dans la situation où il faut vaincre l’indécidable pour pouvoir décider. Au cours
de ce travail, j’aborde le rôle du médecin en tant qu’arbitre entre le certain et
l’incertain en situation de fin de vie chez le nouveau-né. Afin de cerner cette problématique,
je rapporte six observations cliniques, toutes tirées de ma propre expérience et qui
illustrent mieux qu’un long discours les notions du certain et de l’incertain, et
permettent de donner à chacune de ces notions son véritable sens pratique de manière
concrète.Vouloir aborder la notion de l’incertain au cours du processus décisionnel
en situation de fin de vie, consiste à accepter d’aller à l’encontre de la culture
médicale dominante, qui valorise la certitude, car l’incertitude véhicule une image
négative dans l’imaginaire des soignants. Pourtant, le doute peut avoir un effet salvateur
sur le processus décisionnel, car il incite les soignants à se concerter avant de
décider. Ainsi, celui qui doute n’est pas un ignorant, mais quelqu’un de prudent au
sens aristotélicien, c’est-à-dire qui soumet son choix à la critique des autres, dans
le cadre d’une procédure de délibération collégiale. Ainsi, l’incertitude met en tension
les convictions qui relèvent de l’éthique déontologique, et la responsabilité qui
relève de l’éthique téléologique. C’est la confrontation entre ces deux éthiques qui
permet au soignant de décider en ayant la paix dans l’âme.
2019
TEL - Thèses en ligne
France
thèse ou mémoire
réanimation
prise de décision
vie
Processus décisionnel
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N3-AUTOINDEXEE
Etude des facteurs nutritionnels et métaboliques de la cancérogenèse hépatique chez
des patients atteints de cirrhose
https://tel.archives-ouvertes.fr/tel-02421089
Le carcinome hépatocellulaire (CHC) est, dans le monde, le 5ème cancer le plus fréquent
pour les hommes et le 7ème pour les femmes. En Europe, la France a un taux élevé à
7,8/100 000 habitants en 2018 (10 624 nouveaux cas estimés). Malgré les progrès, le
pronostic du CHC est encore très sombre : il est la 4ème cause de mortalité par cancer
au niveau mondial, avec une médiane de survie de 10 à 11 mois.Le CHC se développe
dans 80% des cas sur une cirrhose due à une intoxication alcoolique chronique, une
infection virale B ou C, ou plus rarement une pathologie métabolique. Les patients
atteints de cirrhose ont un risque très élevé de développer un cancer mais également
d’autres complications infectieuses liées à des processus d’inflammation chronique
du foie. Il est donc indispensable d’identifier les facteurs intervenant dans le risque
de complications et en particulier de CHC dans cette population pour mettre en place
des actions préventives adaptées. [...] L’ensemble de ces données constitue une base
de travail très riche pour une thèse d’Université dans l’objectif de préciser le rôle
des facteurs alimentaires dans la survenue de complications chez des patients atteints
de cirrhose, en particulier la survenue d’un CHC. Plusieurs approches ont été abordées
:1/ par aliments permettant de confirmer les hypothèses du WCRF/AICR mais chez des
patients atteints de cirrhose2/ par profils de consommation alimentaire définis à
priori permettant une approche plus intégrée de l’alimentation.3/Utilisation du Diet
Inflammatory Index conçu pour estimer le potentiel inflammatoire de l’alimentation.4/
Focus les lipidesCes résultats qui manquaient encore dans la littérature pourraient
amener à des recommandations nutritionnelles spécifiques à cette population de patients
bien particulière et très à risque de complications graves et en particulier de CHC.
2019
TEL - Thèses en ligne
France
thèse ou mémoire
Métabolisme
fonction métabolique générale
a comme patient
facteur
Ranonculaceae
cirrhose
patients
maladie du foie
Cirrhose
Cirrhose
métabolisme
collecte de données
fibrose
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N3-AUTOINDEXEE
Estimation du délai de guérison statistique chez les patients atteints de cancer
https://tel.archives-ouvertes.fr/tel-02434808
Trois millions de personnes vivent en France avec un antécédent personnel de cancer
et ont des difficultés d’accès à l’emprunt et à l’assurance. Depuis 2016, la loi de
« modernisation de notre système de santé » a fixé le « droit à l'oubli » (délai au-delà
duquel les demandeurs d’assurance ayant eu un antécédent de cancer n’auront plus à
le déclarer) à 10 ans après la fin des traitements. D’un point de vue statistique,
on peut considérer ce délai comme le délai au-delà duquel la surmortalité liée au
cancer (taux de mortalité en excès) s’annule durablement, ce qui se traduit sur les
courbes de survie nette par un plateau correspondant à la proportion de patients guéris.
La vérification de l’hypothèse de guérison repose sur deux critères : un taux de mortalité
en excès négligeable et la confirmation graphique de l’existence d’un plateau. Une
nouvelle définition du délai de guérison a été proposée pour ce travail comme le temps
à partir duquel la probabilité d’appartenir au groupe des guéris atteint 95%.Le premier
objectif de cette thèse était de fournir des estimations du délai de guérison à partir
des données des registres de cancer du réseau FRANCIM pour chaque localisation de
cancer selon le sexe et l’âge. Le délai de guérison est inférieur à 12 ans pour la
majorité des localisations vérifiant l’hypothèse de guérison. Il est notamment inférieur
ou égal à 5 ans, voire nul pour certaines classes d’âge, pour le mélanome de la peau,
le cancer du testicule et de la thyroïde. Les critères pour la vérification de la
guérison sont subjectifs et le délai de guérison ne repose pas sur une estimation
directe par les modèles de guérison préexistants. Un nouveau modèle de guérison a
été développé, incluant le délai de guérison comme paramètre à estimer afin de répondre
objectivement à la question de l’existence d’une guérison statistique et de permettre
une estimation directe du délai de guérison.Le second objectif de la thèse était de
comparer, dans des situations contrôlées pour lesquelles le taux de mortalité en excès
devenait nul, les performances de ce nouveau modèle à celles de deux autres modèles
de guérison. La survie nette et la proportion de guéris estimées par les modèles ont
été comparées aux valeurs théoriques utilisées pour simuler les données. Le nouveau
modèle permet, avec des conditions strictes d’application, d’estimer directement le
délai de guérison avec des performances aussi satisfaisantes que celles des autres
modèles.
2019
TEL - Thèses en ligne
France
thèse ou mémoire
Statistique
Statistiques
Cancer
statistiques comme sujet
ESTIMA
Respect
tumeur maligne, sai
patients
a comme patient
Cancer
tumeurs
estimateur
cancer
statistiques
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N3-AUTOINDEXEE
Efficience de programmes de santé publique visant à réduire les inégalités de participation
au dépistage organisé des cancers
https://tel.archives-ouvertes.fr/tel-02445416
Contexte. L’augmentation de la participation au dépistage organisé des cancers et
la réduction des inégalités sociales et géographiques de participation représentent
un enjeu de santé publique majeur. Objectifs. Evaluer l’efficience de 2 interventions
visant à augmenter la participation et à réduire les inégalités dans le dépistage
organisé des cancers en France. Méthodes. Nous avons réalisé une analyse coût-efficacité
du point de vue du financeur: 1) d’une invitation à une unité de mammographie mobile
(MM) dans le dépistage du cancer du sein à partir de données rétrospectives (n 37461),
2) d’un accompagnement personnalisé (AP) («patient navigation») dans le dépistage
du cancer colorectal à partir d’un essai contrôlé randomisé (n 16250). Résultats.
Le coût incrémentiel par dépistage supplémentaire comparé au dépistage habituel était:
1) de 611 [492-821] pour l‘invitation au MM ( 3.8% [2,8-4,8], 23.21 [22.64-23.78]),
et 2) de 1212 [872-1978] pour l‘AP ( 3.3% [1.5-5.0], 39.70 ). L’efficacité et l’efficience
étaient plus importantes dans les zones défavorisées et dans les zones éloignées pour
le MM, alors qu’elles étaient moins favorables dans les zones défavorisées pour l’AP.
Conclusion. La MM et l’AP peuvent réduire les inégalités en étant plus efficient dans
les zones éloignées et les zones défavorisées pour la MM, alors que pour y parvenir,
l’AP devrait cibler les sujets défavorisés, bien que n’étant pas la stratégie la plus
efficiente. Les recherches doivent être poursuivies pour déterminer les conditions
optimales de l’intégration du MM dans le dépistage, et pour améliorer l’efficacité
et l’efficience de l’AP, qui ne peut être recommandé en l’état pour l’instant.
2019
TEL - Thèses en ligne
France
thèse ou mémoire
Rendement
Santé publique
programmes
Santé publique
organisation
Participation communautaire
facteurs socioéconomiques
Organisation
Organisation
Dépistage de masse
Participation publique
Dépistage
santé publique
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N3-AUTOINDEXEE
Les outils de gestion et la construction du sens de l’action collective : Étude de
cas d’un outil d’évaluation des besoins dans des associations de parents de personnes
en situation de handicap intellectuel.
https://tel.archives-ouvertes.fr/tel-02443257
A travers l’étude d’un outil d’évaluation des besoins dans huit associations de parents
de personnes en situation de handicap intellectuel, pendant cinq ans, nous avons enquêté
sur la place qu’il prend dans la construction du sens de l’action collective. Nous
inspirant de la théorie de la rationalité ordinaire de Raymond Boudon et des travaux
de Jacques Girin sur le langage dans les organisations, nous proposons une approche
originale de la notion d’institution, considérée comme un processus de stabilisation
d’un système de croyances collectives. Nous montrons que l’institution est essentiellement
œuvre de langage et que les outils de gestion participent à l’appauvrir. En structurant
l’activité que l’instrument est censé outiller, il contribue à diminuer les discussions
des utilisateurs et donc la construction du sens de l’action collective.
2019
TEL - Thèses en ligne
France
thèse ou mémoire
Parents
famille
étude de cas
Handicap
Personna +
Association
Collection
sociétés
évaluation des besoins
personnes handicapées mentales
Handicap
études d'évaluation comme sujet
outil
Personnes handicapées
parent handicapé
limitation de la fonction non classée ailleurs; incapacité non classée ailleurs
Études d'évaluation
présentations de cas
Handicap
Participation communautaire
parents
association
personnes handicapées
études d'évaluation
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N3-AUTOINDEXEE
Comprendre et contrôler la transmission des bactéries multirésistantes par l'analyse
et la modélisation des réseaux d’interactions interindividuelles en milieu hospitalier
https://tel.archives-ouvertes.fr/tel-02448298
Les infections associées aux soins représentent un enjeu majeur de santé publique
dans le monde. Les bactéries multirésistantes (BMR) sont responsables d’une grande
partie de ces infections. Mieux comprendre leur dissémination dans les établissements
de soins est indispensable pour élaborer des mesures de contrôle et de prévention.L’objectif
de cette thèse est d’utiliser des données détaillées sur les réseaux de contacts interindividuels,
couplées à des méthodes de modélisation mathématique, pour étudier la dissémination
des BMR à l’hôpital afin d’améliorer leur contrôle. Pour répondre à cette problématique,
les données de l’étude i-Bird ont été analysées. Cette étude prospective longitudinale
a eu lieu dans l’hôpital maritime de Berck-sur-Mer durant 4 mois en 2009. Pendant
cette période, les interactions de proximités entre tous les individus de l’hôpital
ont été enregistrées chaque jour grâce à des capteurs RFID (Radio Frequency Identification
Devices) et des prélèvements microbiologiques ont été récoltés chaque semaineDans
un premier temps, la structure des contacts interindividuels au sein de et entre les
différentes catégories d’individus (patient, aide-soignant, infirmier, …) a été analysée.
Cette première étude a souligné l’importance des contacts patient-patient en établissement
de longue durée. De plus, certaines catégories de personnel hospitalier ont été identifiées
comme de potentiels super-propagateurs, tel que les brancardiers et les médecins.Dans
un deuxième temps, le rôle du réseau de contacts dans la dissémination de deux espèces
(E. coli et K. pneumoniae) d’entérobactéries résistantes aux béta-lactamines à spectre
étendue (BLSE) a été étudié. Cette étude a montré que le réseau d’interactions de
proximités était suffisant pour expliquer la propagation des KP-BLSE. En revanche,
il n’était pas suffisant pour retracer la dissémination des EC-BLSE.La dernière partie
de la thèse a été consacrée au développement d’un modèle individu-centré de transmission
de BMR à l’hôpital modélisant explicitement les contacts interindividuels. Ce modèle
permet d’évaluer l’effet de mesures de contrôle ciblant la structure du réseau de
contacts. A titre d’application, les données de l’étude i-Bird ont été utilisées pour
simuler la transmission de Staphylococcus aureus résistant à la méticilline (SARM)
durant les 4 mois de l’étude. La simulation de procédures de cohorting du personnel
dans l’hôpital de Berck-sur-Mer suggère que la mise en place de telles mesures permet
de réduire l’acquisition de SARM chez les patients.Cette thèse combine analyse de
réseaux, épidémiologie des maladies infectieuses et modélisation dynamique. Elle apporte
une meilleure compréhension de la diffusion et du contrôle des BMR dans les hôpitaux
de longue durée. De plus, elle apporte un outil innovant, visant à être développé,
pour la compréhension et le contrôle de la dissémination des BMR à travers les contacts
en milieu hospitalier.
2019
TEL - Thèses en ligne
France
thèse ou mémoire
hôpitaux
hôpital
bactérie
Transmissions
bactéries
réseau
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N3-AUTOINDEXEE
Inégalités sociales de santé en transplantation rénale.
https://tel.archives-ouvertes.fr/tel-02466514
La réduction des inégalités sociales de santé (ISS) est un axe majeur des politiques
de santé publiques qui définissent le système de santé d’un pays. L’European Deprivation
Index (EDI) est un indice écologique européen, reflétant au mieux l’expérience individuelle
de défavorisation sociale, qui permet de réaliser des comparaisons entre régions et
pays européens.Ce travail s’est intéressé à l’étude des ISS, estimées par l’EDI, dans
le domaine de la néphrologie. A l’aide de l’EDI, nos études ont montré que 32 % des
patients transplantés rénaux résidaient dans les zones les plus défavorisées et que
leur risque de décès était plus élevé comparativement aux sujets les moins défavorisés.En
France, il existe des disparités d’accès à la greffe rénale avec donneur vivant en
fonction des centres de greffe. Le sexe féminin et la défavorisation sociale estimée
par l’EDI sont associés à une plus faible probabilité de greffe avec donneur vivant.
Le nombre de néphrologues et de coordinateurs de greffe par centre ainsi que la réalisation
de greffe ABO incompatibles sont des facteurs qui influencent la proportion de greffes
avec donneur vivant.Les ISS sont associées à la dialyse autonome en France. Il existe
à nouveau une surreprésentation, comparativement à la population générale, de la défavorisation
sociale dans la population incidente en dialyse.Les ISS en néphrologie pourraient
être réduites par des interventions précoces dans le parcours du patient insuffisant
rénal. Il est nécessaire d’élaborer des interventions novatrices individuelles mais
aussi au sein des centres de dialyse et de greffe rénale afin d’améliorer l’autonomie
du patient et l’accès à la greffe rénale.
2019
TEL - Thèses en ligne
France
thèse ou mémoire
santé
transplantation rénale
socialisme
facteurs socioéconomiques
greffe de rein
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N3-AUTOINDEXEE
L’estime de soi chez les étudiants à l’université : liens avec les comportements de
santé et les problèmes de santé mentale et physique
https://tel.archives-ouvertes.fr/tel-02492015
L’estime de soi est définie par le « sentiment que chacun a de sa propre valeur ».
Elle se construit dans l’enfance puis évolue avec l’environnement social et les évènements
de vie. Les études universitaires correspondent généralement à la période de jeune
adulte et constitue une période développementale particulière en raison des modifications
de l’environnement social et des problèmes fréquents de santé mentale et de consommation
de substances. C’est aussi une période de vulnérabilité pour l’estime de soi. Les
études universitaires pourraient donc représenter une période intéressante pour investiguer
les liens spécifiques entre l’estime de soi et la santé. Cette thèse d’université
avait pour objectif de mener des études épidémiologiques afin d’estimer les liens
entre l’estime de soi et les comportements liés à la santé, la santé physique et la
santé mentale chez des étudiants à l’université.Tout d’abord, une revue systématique
de la littérature a permis de synthétiser les données empiriques sur les relations
entre l’estime de soi et les comportements liés à la santé (i.e. consommation de substances,
comportement sexuel, activité physique et nutrition). Une haute estime de soi était
associée à une activité physique plus élevée et moins de comportements extrêmes liés
à la santé (consommation extrême d’alcool, utilisation de préservatifs). Cependant,
des résultats mixtes concernant la consommation d’alcool et nombre de partenaires
sexuels et un manque de recherche pour la consommation de tabac, de drogues et la
nutrition ont été mis en évidence. Ensuite, deux études ont été menées sur un sous-échantillon
de la cohorte i-Share ; une étude française prospective longitudinale suivant près
de 15000 volontaires étudiants à l’université depuis 2013. Ainsi, la deuxième étude
de cette thèse avait pour objectif d’estimer l’association entre l’estime de soi et
la santé perçue par l’étudiant un an après. Sur les 1011 participants inclus dans
l’étude, 20% déclaraient avoir une santé moyenne ou mauvaise. Les étudiants avec une
estime de soi plus élevée avaient une probabilité plus importante d’avoir une meilleure
perception de leur santé (Rapport de côtes 1,4, intervalle de confiance à 95% 1,2
à 1,7). Une troisième étude avait pour objectif d’investiguer le rôle de médiateur
de l’estime de soi dans le lien entre les symptômes du TDA/H et les pensées suicidaires.
Parmi les 2631 participants inclus dans l’étude, 17% avaient déclaré avoir eu des
pensées suicidaires lors du suivi à un an. Les symptômes du TDA/H étaient associés
aux pensées suicidaires (béta 0,2, intervalle de confiance à 95% 0,1 à 0,2). L’estime
de soi médiait 44% de l’effet total et était impliquée dans 60% de l’effet total quand
la dépression était également médiateur.L’estime de soi est un facteur d’intérêt dans
le cadre de la santé des jeunes et des recherches interventionnelles pourraient cibler
ce facteur psychologique. D’autre part, le concept d’estime de soi étant complexe
et la population d’étude étant spécifique, des recherches pourraient être menées afin
de confirmer ces résultats avec des échelles de mesure de l’estime de soi différentes
(notamment pour capter l’aspect multidimensionnel) et sur des populations représentatives.
2019
TEL - Thèses en ligne
France
thèse ou mémoire
Santé mentale
concept du soi
ESTIMA
comportement en matière de santé
universités
Santé mentale
étudiants
Physique
Estime de soi
comportement moteur
Physique
Comportement déviant
santé mentale
problème
estimateur
étudiant
physique
---
N3-AUTOINDEXEE
Identification des facteurs prédictifs d'apnées du sommeil dans la trisomie 21
https://tel.archives-ouvertes.fr/tel-02894011
La trisomie 21 (T21) est une anomalie chromosomique congénitale à l’origine de nombreux
désordres cliniques associés. Parmi eux, le syndrome d’apnées du sommeil (SAS) est
observé dans environ 80% de la population contre 7 à 13% de la population générale.
Cependant aujourd’hui le SAS reste peu diagnostiqué dans un parcours de soin classique,
alors même qu’il majore les troubles cardiovasculaires, cognitifs et autonomiques.
Dans la T21, le SAS est associé à de nombreuses anomalies génétiques, anatomiques,
endocriniennes et métaboliques. Ces troubles se majorent avec le vieillissement plus
rapide dans cette population. Or chez les adultes T21, les prises en charge et le
suivi des troubles associés à leur syndrome sont moins systématiques.Afin de diagnostiquer
plus efficacement et rapidement le SAS chez les adultes T21, il serait donc intéressant
d’identifier quels facteurs seraient les plus déterminants dans le développement de
ce trouble du sommeil.Les objectifs de ce travail de thèse sont de mettre en évidence
les caractéristiques de l’état de santé d’une population adulte T21, afin d’identifier
quelles sont celles qui pourraient être les plus prédictives du SAS.Quarante adultes
T21 (30 7 ans) ont participé à cette étude, dont 24 sont des hommes et 16 sont des
femmes. Un bilan biologique a été réalisé à l’inclusion, complété par une évaluation
cardiorespiratoire à l’effort, une exploration du système nerveux autonome, du sommeil
(polysomnographie), et des évaluations du niveau d’activité physique. L’ensemble de
ces examens a permis de mettre en évidence les caractéristiques de l’état de santé
de ces sujets, et d’explorer des différences en fonction du genre ou du diagnostic
de SAS. [...]
2019
TEL - Thèses en ligne
France
thèse ou mémoire
syndromes d'apnées du sommeil
syndrome de Down
Sommeil
dé-identification
Trisomie
apnée du sommeil
trisomie
facteur
identification psychologique
apnee du sommeil
Acanthose
sommeil
Anonymisation des données
---
N2-AUTOINDEXEE
TCA-MG : Prise en charge des patients atteints de troubles des conduites alimentaires
par les médecins généralistes français
https://tel.archives-ouvertes.fr/tel-01755242
Contexte : Les personnes atteintes de troubles des conduites alimentaires (TCA) auraient
un meilleur pronostic s’ils étaient pris en charge précocement pour cette maladie.
Le médecin généraliste (MG) est souvent cité dans les recommandations internationales
comme un acteur principal de dépistage et de prise en charge précoce des patients
atteints de TCA. Les études de prévalence effectuées dans un contexte de soins primaires
(SP) ne retrouvent pourtant que peu de patients atteints de TCA, voire aucun. Aucune
étude de prévalence en MG en France n’a encore été effectuée. La dépression est souvent
étudiée comme une comorbidité fréquente des TCA. Objectif : Etudier la place du MG
dans la prise en charge des patients atteints de TCA 1) Evaluer l’efficacité d’un
dépistage systématique des patients atteints de TCA par des MG sur leur pronostic
et leur taux de guérison. 2) Décrire les caractéristiques des patients atteints de
TCA et suivi en MG et d’étudier la temporalité entre la survenue d’une prise en charge
pour dépression et prise en charge pour TCA 3) Décrire les perceptions des MG et des
patients de la place du MG dans la prise en charge de ces patients
2018
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false
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TEL - Thèses en ligne
France
français
thèse ou mémoire
a comme patient
Patients
France
Trouble de la conduite
France
Trouble des conduites
temps partiel de thromboplastine
France
médecins généralistes
France
généralisé
prise en charge personnalisée du patient
atteint
Troubles de l'alimentation
temps de coagulation activé
trouble
France
français
comportement
Médecins
patients
Trouble de la conduite
---
N2-AUTOINDEXEE
Connaissance et optimisation de la prise en charge des patients : la science des réseaux
appliquée aux parcours de soins
https://tel.archives-ouvertes.fr/tel-02101198
En France, la nécessaire rationalisation des moyens alloués aux hôpitaux a abouti
à une concentration des ressources et une augmentation de la complexité des plateaux
techniques. Leur pilotage et leur répartition territoriale s’avèrent d’autant plus
difficile, soulevant ainsi la problématique de l’optimisation des systèmes de soins.
L’utilisation des données massives produites pas ces systèmes pourrait constituer
une nouvelle approche en matière d’analyse et d’aide à la décision. Méthode : A partir
d’une réflexion sur la notion de performance, différentes approches d’optimisation
préexistantes sont d’abord mis en évidence. Le bloc opératoire a été choisi en tant
que terrain expérimental. Suit une analyse sur une fusion d’établissements en tant
qu’exemple d’une approche d’optimisation par massification.Ces deux étapes permettent
de défendre une approche alternative qui associe l’usage de données massives, la science
des réseaux et la visualisation des données sous forme cartographique. Deux sets de
séjours en chirurgie orthopédique sur la région ex-Midi-Pyrénées sont utilisés. L’enchainement
des séjours de soins est considéré en tant en réseau de données. L’ensemble est projeté
dans un environnement visuel développé en JavaScript et permettant une fouille dynamique
du graphe. Résultats : La possibilité de visualiser des parcours de santé sous forme
de graphes NŒUDS-LIENS est démontrée. Les graphes apportent une perception supplémentaire
sur les enchainements de séjours et les redondances des parcours. Le caractère dynamique
des graphes permet en outre leur fouille. L’approche visuelle subjective est complétée
par une série de mesures objectives issues de la science des réseaux. Les plateaux
techniques de soins produisent des données massives utiles à leur analyse et potentiellement
à leur optimisation. La visualisation graphique de ces données associées à un cadre
d’analyse tel que la science des réseaux donne des premiers indicateurs positifs avec
notamment la mise en évidence de motifs redondants. La poursuite d’expérimentations
à plus large échelle est requise pour valider, renforcer et diffuser ces observations
et cette méthode.
2018
TEL - Thèses en ligne
France
thèse ou mémoire
Réseau
attention
Soins
a comme patient
Sciences appliquees
réseaux communautaires
Savoir
connaissance
prise en charge personnalisée du patient
science
connaissance
Applications
programme clinique
---
N2-AUTOINDEXEE
Modélisation du système pelvien de la femme enceinte et simulation d'accouchement
: outil analytique et pédagogique
https://tel.archives-ouvertes.fr/tel-02025196
L'objectif principal de notre projet est de créer un modèle numérique complet du système
pelvien de la femme enceinte prenant en compte l'intégralité des structures anatomiques
de suspensions du pelvis, leurs propriétés biomécaniques et permettant la simulation
d'accouchement eutocique et dystocique.Nous travaillons avec un modèle tridimensionel
du pelvis de la femme enceinte créé à partir d'IRM réalisées chez une parturiente
volontaire à différents âges gestationnels de la grossesse (16, 32 et 38SA) et en
post-partum (2mois, 1an). Chaque organes, muscles et ligaments du pelvis ont été reconstruits
numériquement permettant de générer un modèle géométrique complet représentatif du
système pelvien. Nous avons effectué une analyse géométrique de ces structures, notamment
musculaires et ligamentaires. Par la suite nous avons effectué des simulations numériques
par méthode des Eléments Finis (EF), en intégrant notamment les propriétés biomécaniques
des tissus et des trajectoires de tête imposées. Ce système permet d'analyser les
déformations des structures périnéales lors d'un accouchement normal puis dystocique.L'étude
approfondie au cours de la grossesse des ligaments utérosacrés et du muscle releveur
de l'anus, met en évidence une modification géométrique de ces structures, jouant
un rôle dans la statique pelvienne et ce dès le 2ème trimestre de grossesse. Cette
reconstruction numérique en 3D a permis de réaliser un modèle d'enseignement (mannequin
simple) et d'entraînement au geste de délivrance artificielle et de révision utérine.
Cet outil a été testés auprès de gynécologue-obstétriciens, sages-femmes et internes
afin d'élaborer un modèle final dont l'intérêt pédagogique a été validé. Par la suite,
nous avons élaboré un modèle de simulation d'accouchement, paramétré, permettant de
faire varier différents critères maternels et foetaux comme l'orientation, la taille
et la flexion de la tête foetale. Dans un premier temps la simulation d'accouchement
physiologique permet l'analyse de l'impact de l'accouchement sur ces mêmes structures
pelviennes. Nous avons dans un second temps fait varier différents critères permettant
d'aboutir à la dystocie. Nous travaillons également sur le développement de capteurs
de pressions et mouvements, intégrés à des cuillères de forceps. Cet outil permet
d'effectuer une analyse numérique du geste d'extraction par forceps.Cet outil paramétré
de simulation numérique d'accouchement va permettre d'étudier les différents impacts
de l'accouchement sur l'équilibre fragile des structures pelviennes. Ainsi il serait
possible d'analyser la survenue de complications obstétricales maternelles et foetales.
Ainsi il serait possible d'expliquer les lésions périnéales à court, moyen et long
terme lié à l'accouchement. Cet outil permettrait également d'enseigner la mécanique
et la gestuelle obstétricale parfois complexe.
2018
TEL - Thèses en ligne
France
thèse ou mémoire
outil
grossesse
parturition
accouchement
bassin, sai
enseignement
femmes enceintes
simulation
pédagogie
Simulation
mouche noire
---
N2-AUTOINDEXEE
Dialogue graphique intelligent, fondé sur une ontologie, pour une prothèse de mémoire
https://tel.archives-ouvertes.fr/tel-01884550
Dans le cadre de cette thèse, nous proposons une prothèse de mémoire « intelligente
», appelée CAPTAIN MEMO, destinée aux malades d’Alzheimer, pour pallier leurs problèmes
mnésiques. Cette prothèse est basée sur l’ontologie temporelle, floue et multilingue
appelée MemoFuzzyOnto.Cette prothèse offre des interfaces accessibles à cette classe
particulière d’utilisateurs. Nous proposons, pour mettre en œuvre ces interfaces,
une méthodologie de conception appelée InterfaceToAlz pour concevoir des interfaces
accessibles aux malades d’Alzheimer, et qui offre un guide de 146 bonnes pratiques
ergonomiques. De plus, nous proposons un outil de visualisation d’ontologies appelé
Memo Graph qui génère un graphe dont la visualisation et la manipulation sont accessibles
aux malades d’Alzheimer. Cette proposition est motivée par le fait que CAPTAIN MEMO
a besoin de générer et d’éditer le graphe de la famille et de l’entourage du patient,
à partir de l’ontologie MemoFuzzyOnto qui structure sa base de connaissances. Memo
Graph est fondé sur notre guide de bonnes pratiques ergonomiques et notre approche,
appelée Incremental Key-Instances Extraction and Visualisation, qui permet une extraction
et une visualisation incrémentale du résumé des assertions ABox de l’ontologie. Il
supporte également la visualisation des données ouvertes liées (Linked Data) et le
passage à l’échelle. Par ailleurs, nous proposons, dans le cadre de cette thèse, une
typologie de l’imperfection des données saisies (principalement due à la discordance
mnésique provoquée par la maladie), et une méthodologie pour permettre à CAPTAIN MEMO
d’être tolérante à la saisie des données fausses. Nous proposons un modèle d’évaluation
de la crédibilité et une approche, nommée Data Believability Estimation for Applications
to Alzheimer Patients, permettant d’estimer qualitativement et quantitativement la
crédibilité de chaque donnée saisie. Enfin, pour que CAPTAIN MEMO soit tolérante à
la saisie des intervalles temporels imprécis nous proposons deux approches : l’une
basée sur un environnement précis et l’autre basée sur un environnement flou. Dans
chacune des deux approches, nous étendons l’approche 4D-fluents pour représenter les
intervalles temporels imprécis et les relations temporelles qualitatives, puis nous
étendons l’algèbre d’Allen pour prendre en compte les intervalles imprécis dans le
cadre de notre ontologie MemoFuzzyOnto. Nos contributions sont implémentées et évaluées.
Nous avons évalué l’accessibilité de ses interfaces utilisateurs, le service de CAPTAIN
MEMO qui a pour but de stimuler la mémoire du patient, notre approche pour l’estimation
quantitative de la crédibilité des données saisies ainsi que la visualisation du graphe
générée à l’aide de Memo Graph. Nous avons également évalué la performance de Memo
Graph et son utilisabilité par des experts du domaine.
2018
TEL - Thèses en ligne
France
thèse ou mémoire
prothèse
mémoire
Mémoire
intelligence
Prothèses
intelligence
mémoire
Représentation graphique
Mémoire
prothèses et implants
---
N2-AUTOINDEXEE
Le recours aux soins dans la démence : la surmédicalisation en question. Exploitation
des données de l’échantillon généraliste des bénéficiaires
https://tel.archives-ouvertes.fr/tel-01868471
La prise en charge de la démence est un défi pour les cliniciens tant ces patients
constituent une population hétérogène. Dans le cadre de cette prise en charge, l’intérêt
des antidémentiels (anticholinestérasiques et mémantine) est débattue : l’efficacité
clinique semble discutable et les effets indésirables non négligeables. En 2010, des
recommandations de bonnes pratiques ont laissé libre choix aux médecins de prescrire
ou non ces médicaments. Depuis des questions restent en suspens : 1/ quelle est l’évolution
des taux de prescription de ces médicaments depuis ces recommandations, en d’autres
termes comment l’expertise clinique des médecins, un des piliers du tryptique de l’evidence
based medicine, s’est-elle exprimée ? 2/ quels sont les facteurs qui restent associés
aujourd’hui au fait de prescrire ou non ces médicaments ? et 3/ y a-t-il une sur-hospitalisation
liée à leurs effets indésirables ?La question de la surmédicalisation est au cœur
de notre problématique de thèse. Dans ce travail, nous avons répondu à ces 3 questions
posées qui ont constitué nos 3 objectifs
2018
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TEL - Thèses en ligne
France
français
thèse ou mémoire
Démence
soins
démence
démence
demence
ensemble de données
démence
Surmédicalisation
ensemble de données
---
N3-AUTOINDEXEE
Étude des processus cognitifs impliqués dans la chirurgie minimalement invasive
https://tel.archives-ouvertes.fr/tel-02094502/document
La chirurgie par laparoscopie est synonyme de faible invasivité et par conséquent
d’une réduction du temps d’hospitalisation et des coûts associés. En effet l’utilisation
d’un endoscope, de trocarts et d’instruments longs et rigides permet d’opérer dans
un milieu clos, réduisant ainsi la taille des incisions et le temps de cicatrisation.
Cependant ces conditions imposent au chirurgien une réorganisation des habilités motrices
et cognitives. Ainsi, il est confronté à une inversion du sens du travail, des contraintes
ergonomiques plus fortes, des rétroactions visuelles et proprioceptives réduites,
ce qui complexifie considérablement la pratique. Au-delà, la formation des chirurgiens
nécessite d’être mise à jour pour mieux répondre à ces nouvelles exigences. Les résultats
expérimentaux montrent qu’il est nécessaire de mieux identifier les invariants de
l’activité (ex : capacités spatiales, coordination visuo-motrice) pour permettre d’accélérer
la courbe d’apprentissage. De plus, l’entraînement des capacités spatiales doit être
integré dans les simulateurs et ceux-ci doivent mieux prendre en compte les principes
pédagogiques (charge cognitive, rétroactions). La simulation cognitive doit être introduite
au plus tôt et de manière espacée dans la formation, pour être mieux maitrisée et
pour mieux exploiter tout son potentiel. La coordination visuo-motrice doit faire
l’objet d’un entraînement explicite en dehors des salles d’opérations. Enfin, pour
favoriser l’apprentissage, les différentes techniques de simulation doivent être implémentées
de manière complémentaire dans le cursus
2018
TEL - Thèses en ligne
France
thèse ou mémoire
Chirurgie
cognition
cognition
intervention chirurgicale
collecte de données
Interventions chirurgicales mini-invasives
---
N3-AUTOINDEXEE
La transmission colorectale du VIH par les cellules infectées du sperme et effet du
sperme sur cette transmission
https://tel.archives-ouvertes.fr/tel-02140619
Le sperme est le principal vecteur de dissémination du VIH. La muqueuse colorectale
exposée au sperme infecté lors de rapports anaux, aussi bien chez l’homme que chez
la femme, représente le plus fort risque d’infection parmi toutes les voies de transmission
sexuelle. Un nombre croissant d’études suggèrent que la transmission sexuelle du VIH
via les cellules infectées présentes dans les sécrétions génitales du donneur serait
plus efficace que par les particules virales libres. A ce jour, le rôle et les mécanismes
de transmission des cellules infectées du sperme ont été peu étudiés. De plus, l’effet
potentiel du liquide séminal (LS) sur cette transmission est mal connu. Dans ce contexte,
mes travaux de thèse ont permis de démontrer une transmigration active et rapide:
(i) de leucocytes sanguins à travers la barrière colorectale, et un effet inhibiteur
du LS sur cephénomène, sans altération de la barrière épithéliale. (ii) de leucocytes
séminaux. Des analyses par cytométrie de flux ont permis de mettre évidence à la fois
des particularités et des similitudes quant à l’équipement protéique des cellules
séminales et de leurs équivalents sanguins. Ce travail fournit de nouvelles données
sur la transmission du VIH par les cellules infectées du sperme, et sur l’effet du
sperme sur la transmission colorectale. La démonstration de la transmigration de leucocytes
séminaux suggère que ces cellules jouent un rôle dans la transmission du VIH au niveau
colorectale qui nécessite d’être pris en compte dans les stratégies de prévention.
Les mécanismes en jeu et ceux responsables de l’effet du LS restent à élucider et
devrait permettre à terme de dégager de nouvelles cibles thérapeutiques.
2018
TEL - Thèses en ligne
France
thèse ou mémoire
Infection
spermatozoïde
Cellule
cellules
Transmissions
infections à VIH
vih
lymphocyte u'
sperme
infection à virus de l'immunodéficience humaine
transmission de maladie infectieuse
---
N1-SUPERVISEE
Risque d'urgence neurologique grave et curable parmi les enfants présentant une crise
d'épilepsie en contexte fébrile : un exemple d'utilisation des dossiers médicaux informatisés
des urgences pour la recherche clinique
https://tel.archives-ouvertes.fr/tel-01541461
Entre 2 et 5% des enfants de 6 mois à 5 ans présentent au moins un épisode de Crise
d’Épilepsie en contexte Fébrile (CEF). Bien que généralement bénignes, ces crises
sont associées à un risque d’urgences neurologiques graves et curables dont l’élimination
requiert la réalisation d’examens complémentaires douloureux et/ou irradiants. Actuellement,
ce risque est évalué en fonction de trois facteurs : l’âge de l’enfant, le caractère
simple ou complexe de la crise, et l’examen clinique.Cette thèse avait pour objectif
de tester l’hypothèse que parmi les enfants consultant pour une CEF, seuls ceux avec
un examen clinique anormal présentent un risque d’urgence neurologique grave et urgent
2017
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TEL - Thèses en ligne
France
français
thèse ou mémoire
enfant
urgences
crises convulsives fébriles
dossiers médicaux électroniques
---
N1-SUPERVISEE
Évaluation de l’impact d’une consultation médicale de suivi à long terme sur l’état
de santé de jeunes adultes guéris d’un cancer pédiatrique (hors leucémie)
https://tel.archives-ouvertes.fr/tel-01539165
Introduction - Quel est le modèle de suivi à long terme adapté aux attentes et besoins
des jeunes adultes guéris d’un cancer dans l’enfance ? Méthode - Cette étude a pour
objectif d’évaluer l’impact sur la santé de jeunes adultes guéris d’un cancer pédiatrique
d’un modèle de suivi associant auto-questionnaire et consultation médicale. De jeunes
adultes ayant eu un cancer entre 1987 et 1992 en Rhône-Alpes-Auvergne ont été vus
en consultation médicale et psychologique de Suivi A Long Terme (SALTO), précédée
et suivie d’un auto-questionnaire. De plus, la capacité d’adaptation de leur système
nerveux autonome (SNA) a été évaluée afin de déterminer les caractéristiques des sujets
dont le SNA était altéré.
2017
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TEL - Thèses en ligne
France
français
thèse ou mémoire
système nerveux autonome
survivants
enfant
adolescent
suivi à long terme
Survivants du cancer
consultation médicale
jeune adulte
tumeurs
---
N1-SUPERVISEE
Blessures de surutilisation des membres : l'exposition sportive a-t-elle une influence
?
https://tel.archives-ouvertes.fr/tel-01544981
Le sport est largement conseillé chez les enfants et les adolescents mais a pour inconvénient
le développement de blessures musculosquelettiques au niveau des membres et du rachis.
Les blessures de surutilisation des membres représentent une part importante des blessures
musculo-squelettiques.Cette thèse avait pour but de déterminer s’il existait des différences
entre les sports en ce qui concerne l’incidence, la localisation et le diagnostic
de blessures de surutilisation des membres chez les enfants et si certains sports
étaient des facteurs de risques pour le développement de ces blessures. De plus, elle
avait pour but de comparer les résultats obtenus à ceux des adultes
2017
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TEL - Thèses en ligne
France
français
thèse ou mémoire
membres
traumatismes sportifs
plaies et blessures
---
N2-TITRE
Travail informel au Bénin : Expositions professionnelles et conséquences sanitaires
chez les forgerons-ferblantiers à Cotonou
https://tel.archives-ouvertes.fr/tel-01544030
Contexte et objectifs : Au Bénin, le « secteur informel » représente près de 80 %
des travailleurs avec une prédominance d’acteurs dans l’artisanat, suivi par le secteur
privé moderne (11 %) et la fonction publique (9 %). La situation socio-professionnelle
des artisans est caractérisée par l’absence d’équipements de protection, par l’exposition
à des nuisances physiques et chimiques et par l’absence de sécurité sociale. L’objectif
principal de ce travail de thèse était d’étudier l’impact des conditions de travail
sur la santé des forgerons-ferblantiers exerçant dans le cadre de l’économie informelle,
à Cotonou au Bénin.
2017
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TEL - Thèses en ligne
France
français
thèse ou mémoire
professionnel
effets de l'exposition à un agent externe
bénin
ferblantier
exposition professionnelle
Bénin
travail
métier
---
N3-AUTOINDEXEE
La formation des professionels de santé pour une efficience de la pharmacovigilance
: une analyse juridique d'un système en manque de pédagogie
https://tel.archives-ouvertes.fr/tel-01555473
La pharmacovigilance est une discipline fondamentale pour la sécurité et la confiance
dans le médicament. Cette discipline a évolué au fil du temps et s’est renforcée,
mais souffre encore d’imperfection. Nous nous sommes proposés dans ce travail d’apporter
une solution originale d’amélioration.Dans une première partie, nous décrivons et
analysons l’évolution de la pharmacovigilance et son fonctionnement actuel tant du
point de vue juridique que du point de vue scientifique, et ce, tant au niveau national
qu’au niveau de l’Union Européenne. Nous avons analysé les insuffisances juridiques
et pratiques puis avons fait des propositions pour les combler. Nous avons donc formulé
un certain nombre de possibilités, avant de développer dans la deuxième partie une
approche originale : la pédagogie
2017
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TEL - Thèses en ligne
France
français
thèse ou mémoire
faute professionnelle
formé
éducation pour la santé
pédagogie
pharmacovigilance
Surveillance des médicaments
systémique
manquant
analyse des systèmes
Santé
enseignement
Surveillance des médicaments
santé
---
N3-AUTOINDEXEE
Etude de la véracité des articles médicaux sur Wikipédia
https://tel.archives-ouvertes.fr/tel-01557985
Introduction : L’encyclopédie Wikipédia est actuellement une des grandes sources d’information
notamment sur la médecine. Cette thèse pose donc la question : Quelle est la véracité
des articles médicaux disponibles sur Wikipédia ? Méthodologie : Afin de répondre
à cette question, nous avons sélectionné un échantillon de 5 articles (accident vasculaire
cérébral, cancer du côlon, diabète sucré, vaccination et interruption de grossesse)
que nous comparons, affirmation par affirmation, à des sources servant de référentiels
afin d’affirmer ou d’infirmer chaque affirmation.
2017
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TEL - Thèses en ligne
France
français
thèse ou mémoire
médical
enseignement médical
---
N3-AUTOINDEXEE
Epidémiologie des maladies infectieuses et épidémiques en milieu isolé Amazonien
https://tel.archives-ouvertes.fr/tel-01566849
Les études dans les régions isolées de la Guyane française sont rares. L'objectif
principal de ce travail est d'analyser les principales données épidémiologiques résultant
de des investigations sur les maladies infectieuses et épidémiques menées dans les
centres de santé des régions isolées et frontalières de la Guyane. L’étude portant
sur les personnes vivant avec le VIH a mit en évidence sur le plan spatial l'importance
des zones fluviales frontalières qui constituent des zones actives de l’épidémie en
termes de passage et de possible propagation mais aussi en termes de prévention, dépistage
et traitement
2017
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TEL - Thèses en ligne
France
français
thèse ou mémoire
maladie épidémique
Épidémies
maladie infectieuse
épidémiologie
isolé
isolateurs pour patients
Épidémies de maladies
médial
Maladie
isolement du patient
---
N1-SUPERVISEE
Epidémiologie du paludisme chez les personnes travaillant sur des sites d’orpaillage
illégal en Guyane : Quels enjeux pour la santé publique ?
https://tel.archives-ouvertes.fr/tel-01570446
Introduction : Bien que les données officielles fassent état d’une diminution globale
du nombre de cas de paludisme en Guyane, les orpailleurs travaillant sur les sites
illégaux au cœur de la forêt amazonienne semblent très touchés par cette pathologie.
L’objectif principal de cette étude était de déterminer la prévalence du paludisme
dans cette population. Les objectifs secondaires évaluaient la proportion des différentes
espèces plasmodiales et leur distribution géographique, le niveau de résistance des
parasites aux dérivés de l’artémisinine, les connaissances attitudes et pratiques
vis à vis de cette pathologie, et des données de santé de cette population
2017
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TEL - Thèses en ligne
France
français
thèse ou mémoire
Guyane française
exposition professionnelle
paludisme
---
N3-AUTOINDEXEE
Besoins Des Médecins Généralistes Libéraux Du 13ème Arrondissement De Paris Concernant
L’Offre De Soins Et La Coopération Professionnelle
https://tel.archives-ouvertes.fr/tel-01568173
Devant les défis sanitaires, le législateur souhaite organiser les soins primaires
au niveau d’un territoire. Nous avons analysé l’offre de soins en médecine générale
libérale ainsi que les besoins des généralistes concernant la coopération des soins.
Après un recensement exhaustif des médecins généralistes libéraux du 13ème arrondissement
de Paris, nous avons mené une étude observationnelle transversale quantitative effectuée
d'octobre 2015 à mars 2016
2017
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TEL - Thèses en ligne
France
français
thèse ou mémoire
médecine générale
médecins généralistes
paris
professionnel
coopération
généralisé
Soins
de forme circulaire
Libéralisme
Paris
prestations des soins de santé
Besoins
soins
politique
besoins et demandes de services de santé
---
N3-AUTOINDEXEE
Facteurs associés à l’hétérogénéité des pratiques vaccinales des médecins généralistes
en France
https://tel.archives-ouvertes.fr/tel-01577727
En France, la vaccination repose principalement sur l’action des médecins généralistes
(MG). L’augmentation de l’opinion défavorable du public envers la vaccination, associée
au constat d’une couverture vaccinale insuffisante, démontre l’importance de prendre
en compte les attitudes et perceptions des MG vis-à-vis de la vaccination. Les objectifs
de ce travail de thèse étaient d’évaluer les connaissances, perceptions, attitudes,
et pratiques des MG français vis-à-vis de certains vaccins, pour lesquels la couverture
vaccinale est sub-optimale et/ou pour lesquelles des polémiques existent
2017
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TEL - Thèses en ligne
France
français
thèse ou mémoire
médecine générale
français
facteur
médecins généralistes
généralisé
France
---
N1-SUPERVISEE
La mobilité professionnelle non-choisie des infirmières hospitalières
https://tel.archives-ouvertes.fr/tel-01588080
Les établissements de santé connaissent des changements importants au regard de l’évolution
constante de l’environnement et du contexte économique actuel. Depuis 2007, la nouvelle
gouvernance tend à réformer l’organisation interne des hôpitaux et introduit une nouvelle
entité : les pôles d’activité. Ce système permet d’organiser les équipes soignantes
au regard de l’activité en faisant appel à la mobilité, la flexibilité et la polyvalence
du personnel.Les changements dus à l’évolution du système de santé entrainent des
bouleversements sur les organisations de travail et la gestion des ressources humaines.
La nouvelle configuration augmente la mobilité interne sous forme de transferts d’agents
d’une unité de soins à l’autre selon les besoins de l’organisation. Or, cette flexibilité
dans la gestion des affectations, instaurée par l’institution, n’est pas forcément
recherchée par le professionnel. Dans ces conditions, comment s’organise la mobilité
des infirmières mise en place par l’hôpital ? Comment cette mobilité est-elle vécue
par le professionnel ?
2017
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TEL - Thèses en ligne
France
français
thèse ou mémoire
personnel infirmier hospitalier
Mobilité professionnelle
---
N3-AUTOINDEXEE
Etude du parcours de soins du patient insuffisant rénal chronique : voies d'optimisation
des phases de transition
https://tel.archives-ouvertes.fr/tel-01593460
Les phases de transitions entre les différentes stratégies de prise en charge de l'insuffisance
rénale chronique terminale peuvent être associées à une augmentation de la morbidité
et de la mortalité lorsqu’elles ne sont pas anticipées. Il faut donc pouvoir définir
des trajectoires de patient et faire en sorte de maîtriser les changements d’état
afin d’améliorer la prise en charge du patient insuffisant rénal chronique. Cela ne
peut être atteint sans une phase exploratoire préalable visant à étudier les phases
de transition du parcours de soins intégrés. L’objectif de ce travail était donc d’étudier
trois transitions présentes dans le parcours de soins du patient atteint d’insuffisance
rénale chronique.
2017
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TEL - Thèses en ligne
France
français
thèse ou mémoire
insuffisance
transition de phase
a comme patient
insuffisance rénale
rein, sai
continuité des soins
collecte de données
chronique
maladie chronique
Soins aux patients
soins aux patients
---
N3-AUTOINDEXEE
Conditions de vie, état de santé et recours aux soins des femmes sans logement personnel
hébergées en Ile-de-France
https://tel.archives-ouvertes.fr/tel-01622157
Un corpus de recherches en sciences sociales et en santé publique menées principalement
en Amérique du Nord depuis les années 1980 montre que l'absence de logement personnel
a un effet délétère sur l'état de santé, physique et psychique des familles sans logement.
En France, les études quantitatives sur la santé des femmes sans-domicile restaient
exceptionnelles avant la réalisation de l'enquête ENFAMS conduite en Ile-de-France
en 2013. A partir des données de cette enquête, nous avons montré que, bien qu’elles
soient plus jeunes que les femmes en population générale, la santé des femmes sans
logement est plus mauvaise, en particulier en ce qui concerne leur santé mentale et
leur santé nutritionnelle
2017
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TEL - Thèses en ligne
France
français
thèse ou mémoire
français
Soins de santé
France
état de santé
condition de vie
Modes de vie
soins
santé des femmes
Conditions de vie
logement
vie
Paris
prestations des soins de santé
France
caractéristiques de l'habitat
conditions sociales
---
N1-SUPERVISEE
Transition des soins pédiatriques vers les soins pour adultes chez les adolescents
porteurs de maladie chronique
https://tel.archives-ouvertes.fr/tel-01624260
A l'adolescence, les patients porteurs de maladie chronique depuis l'enfance passent
une étape de transition des soins, qui implique la sortie des services pédiatriques
et l'entrée dans les services pour adultes. Cette étape pose de nombreux défis et
elle est reconnue comme une période à risque de rupture de soins. Pour éviter ces
situations, des recommandations internationales et des programmes variés ont été proposées.
En France, il n'existe pas de recommandation générique pour la transition. Notre objectif
était de proposer un programme générique, pertinent et faisable pour la transition
des jeunes porteurs de maladies chroniques variées dans un grand nombre de services
en Franc
2017
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TEL - Thèses en ligne
France
français
thèse ou mémoire
adulte
maladie chronique
adolescent
transition aux soins pour adultes
---
N1-SUPERVISEE
Évaluation de l’alimentation en épidémiologie et étude de l’évolution de l’alimentation
selon l’environnement socio-économique et la survenue de cancer
https://tel.archives-ouvertes.fr/tel-01661480
L’objectif de ce travail doctoral était de 1) mieux caractériser les relations entre
alimentation, environnement socio-économique et survenue de cancer, notamment chez
les patients ayant eu un cancer, et 2) de créer et valider un outil de recueil alimentaire
court, adapté au régime français, afin d’harmoniser le recueil des données alimentaires
sur le plan national.
2017
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TEL - Thèses en ligne
France
français
thèse ou mémoire
facteurs socioéconomiques
Alimentation et nutrition
tumeurs
---
N3-AUTOINDEXEE
Etude des déterminants de la survie prothétique des prothèses de hanche en France,
à partir des données du SNIIRAM
https://tel.archives-ouvertes.fr/tel-01686140
L'objectif de ma thèse était d'étudier quels sont les facteurs pronostics de la survie
des PTH. La recherche portait sur les caractéristiques des implants, les caractéristiques
des patients et les caractéristiques des séjours d’implantation.
2017
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TEL - Thèses en ligne
France
français
thèse ou mémoire
survie
déterminé
collecte de données
France
prothétique
prothèse de hanche
prothèse de la hanche
ensemble de données
français
ensemble de données
---
N3-AUTOINDEXEE
Organisation collective du dépistage des cancers et réduction des inégalités sociales
de santé
https://tel.archives-ouvertes.fr/tel-01688446
Cette thèse a pour objectif d’apporter des connaissances et des preuves nouvelles
afin d’orienter les politiques et l’organisation du dépistage des cancers en se basant
sur des éléments fondés, en particulier pour la réduction des inégalités sociales
et territoriales
2017
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TEL - Thèses en ligne
France
français
thèse ou mémoire
socialisme
organisation
Dépistage
Dépistage de masse
santé
Collection
---
N1-SUPERVISEE
Recherche d'information clinomique dans le Dossier Patient Informatisé : modélisation,
implantation et évaluation
https://tel.archives-ouvertes.fr/tel-01687719
Les objectifs de cette thèse s’inscrivent dans la large problématique de recherche
d’information dans les données issues du Dossier Patient Informatisé (DPI). Les aspects
abordés dans cette problématique sont multiples : d’une part la mise en oeuvre d’une
recherche d’information clinomique au sein du DPI et d’autre part la recherche d’information
au sein de données non structurées issues du DPI
2017
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TEL - Thèses en ligne
France
français
thèse ou mémoire
systèmes informatisés de dossiers médicaux
mémorisation et recherche des informations
---
N2-TITRE
Exposition professionnelle aux solvants et risque de cancer des voies aéro-digestives
supérieures
https://tel.archives-ouvertes.fr/tel-01693782
Contexte : Le rôle de l’exposition professionnelle aux solvants dans la survenue de
cancers des voies aéro-digestives supérieures (VADS), suggéré dans quelques études,
n’a été que peu examiné, malgré leur utilisation très répandue en milieu de travail.
Objectif : L’objectif de cette thèse état d’évaluer les associations entre les expositions
professionnelles aux solvants et le risque de cancer des VADS
2017
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TEL - Thèses en ligne
France
français
thèse ou mémoire
digestif
Digestion
cancer
tube digestif
tumeurs de l'appareil digestif
exposition professionnelle
Solvants
tumeur maligne, sai
fonction du tube digestif
Cancer
professionnel
risque
effets de l'exposition à un agent externe
appareil digestif, sai
supérieur
cancer
Digestifs
digestion
solvants
tumeurs
agents gastro-intestinaux
---
N1-SUPERVISEE
Thérapies ciblées chez les femmes atteintes de cancer du sein métastatique : diffusion,
impact sur la prise en charge, poids des représentations sociales et adhésion thérapeutique
https://tel.archives-ouvertes.fr/tel-01708546
Cette étude s’appuie sur la réalisation de 103 entretiens semi-directifs réalisés
auprès d’acteurs de la prise en charge en oncologie et de patientes atteintes de cancer
du sein métastatique. L’objectif de ce travail de thèse était d’étudier : l’impact
des nouvelles thérapies ciblées sur l’organisation de la prise en charge et leur diffusion,
le vécu des patientes avec les traitements et leur adhésion thérapeutique.
2017
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TEL - Thèses en ligne
France
français
thèse ou mémoire
métastase tumorale
thérapie moléculaire ciblée
tumeurs du sein
---
N3-AUTOINDEXEE
Proposition d'un modèle de circuit du médicament dans les hôpitaux publics de Madagascar
https://tel.archives-ouvertes.fr/tel-01692505
L'objectif de cette thèse est de contribuer à l’amélioration de l’accessibilité et
de la qualité des soins de la population dans les hôpitaux publics de Madagascar en
proposant un modèle optimal et justifié du circuit du médicament en tenant compte
des ressources humaines, matérielles et financières.
2017
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TEL - Thèses en ligne
France
français
thèse ou mémoire
Madagascar
hôpitaux publics
médicament
systèmes hospitaliers de dispensation et de distribution de médicaments
proposita
Médicaments
hôpital public
---
N1-SUPERVISEE
Déterminants Psychosociaux et Culturels du Burnout Maternel et des Symptômes Dépressifs
Périnataux
https://tel.archives-ouvertes.fr/tel-01687441
Alors qu’une maternité heureuse est une aspiration collective, il est établi que de
nombreuses femmes souffrent de détresse psychologique dans la période périnatale.
Or, la santé psychologique des femmes ne peut être considérée indépendamment de leurs
rôles au sein de la société et des normes qui y sont attachées. Ce travail de recherche
vise à tester un modèle psychosocial et culturel de compréhension des troubles de
l'adaptation à la maternité, (symptômes dépressifs postpartum et burnout)
2017
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TEL - Thèses en ligne
France
français
thèse ou mémoire
stress psychologique
période de péripartum
dépression du postpartum
---
N3-AUTOINDEXEE
Evaluation des médecines complémentaires : quels compléments aux essais contrôlés
randomisés et aux méta-analyses ?
https://tel.archives-ouvertes.fr/tel-01647126
Les médecines complémentaires sont nombreuses et variées, leur recours est largement
répandu et en hausse. Selon les pratiques, les données d’évaluation sont plus ou moins
riches, mais il y a peu de conclusions consensuelles quant à leur efficacité, même
en cas de littérature abondante. Nous commencerons par un état des lieux de l’adéquation
des méthodes conventionnelles utilisées pour l’évaluation du médicament, à savoir
de l’essai contrôlé randomisé (ECR) et des méta-analyses, pour l’évaluation des médecines
complémentaires.A travers trois applications pratiques, nous réfléchirons ensuite
à l’apport d’autres méthodes, moins reconnues à ce jour dans le champ de l’evidence
based medecine mais pouvant apporter d’autres éclairages. En particulier, nous discuterons
de l’intérêt des méthodes mixtes, des études qualitatives et de l’exploitation des
grandes bases de données médico-administratives. Nous réaliserons une revue mixte
sur l’évaluation de l’hypnose pour le travail et l’accouchement, une étude qualitative
sur l’expérience du qi gong par des patientes hospitalisées pour anorexie mentale
sévère, et nous étudierons le potentiel d’exploitation du Système National d'Information
Inter Régimes de l'Assurance Maladie (SNIIRAM) pour évaluer les médecines complémentaires.
2017
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TEL - Thèses en ligne
France
français
thèse ou mémoire
contrôlé
Médecine complémentaire
Complément
Essais
médecins
médecine
essais contrôlés randomisés comme sujet
méta-analyse comme sujet
Essais et contrôles
protéines du système du complément
Méta-analyse
complément
Médecins
thérapies complémentaires
essais
méta-analyse
études d'évaluation comme sujet
---
N3-AUTOINDEXEE
Rôle des inégalités sociales dans la prise en charge et la survie des lymphomes non
hodgkiniens en population générale
https://tel.archives-ouvertes.fr/tel-01689330
La survie des lymphomes non hodgkiniens (LNH) en population générale s'est améliorée
durant la dernière décennie. Pourtant, des disparités persistent, suggérant le rôle
de certains facteurs comme les facteurs socio-économiques et des inégalités dans l’accès
ou la qualité des soins.
2017
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TEL - Thèses en ligne
France
français
thèse ou mémoire
Populations générales
survie
généralisé
rôle
gestion des soins aux patients
socialisme
lymphome malin non hodgkinien
Lymphomes
population
Lymphome non hodgkinien
lymphome malin, sai
lymphomes
facteurs socioéconomiques
---
N1-SUPERVISEE
Caractérisation de la fatigue et de la fatigabilité chez les patients atteints de
sclérose en plaques : spécificités et adaptations à la rééducation
https://tel.archives-ouvertes.fr/tel-01712217
L’objectif de ce travail était de caractériser la fatigue et la fatigabilité des patients
atteints de SEP au cours de contractions maximales volontaires isocinétiques concentriques,
de connaitre les liens avec les performances locomotrices et d’explorer leurs adaptations
à un programme de rééducation combiné
2017
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TEL - Thèses en ligne
France
français
thèse ou mémoire
sclérose en plaques
fatigue
fatigabilité
---
N3-AUTOINDEXEE
Enquêter les hommes ayant des relations sexuelles avec des hommes : Enjeux méthodologiques,
sociologiques et de santé publique
https://tel.archives-ouvertes.fr/tel-01557501
Les hommes ayant des relations sexuelles avec des hommes (HSH) sont particulièrement
touchés par le VIH depuis le début de l’épidémie. En France, le taux annuel d’incidence
du VIH est le plus élevé, estimé en 2008 à 1% dans cette population. Dans ce contexte,
il est primordial de disposer de données comportementales efficientes sur les pratiques
sexuelles et préventives ainsi que sur les modes de vie afin de mettre en œuvre des
programmes de prévention au plus proche des habitudes de vie des HSH et d’évaluer
leurs impacts sur les comportement
2017
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TEL - Thèses en ligne
France
français
thèse ou mémoire
Sociologie
Santé publique
Méthodologie
méthodes
sociologie médicale
Hommes
Sociologie
relatif
Enquêtes et questionnaires
enquêteur
Méthodologie
Méthodologie
Santé publique
homosexualité masculine
santé publique
hommes
sociologie
---
N3-AUTOINDEXEE
Délais d’accès au traitement des patients atteints de cancers en France et impact
des inégalités sociales de santé : étude à partir des bases de données médico-administratives
https://tel.archives-ouvertes.fr/tel-01721316
Contexte : Le délai d’accès au traitement pour cancer est un aspect important de la
qualité des soins. Compte tenu de l’augmentation du nombre de cancers, les établissements
de soins seront amenés à traiter un nombre élevé de patients atteints de cancers.
Notre objectif était d’étudier le délai d’accès au traitement après le diagnostic
de cancer chez les patients atteints de cancers du côlon (CC), du rectum-anus (RC)
ou du poumon (CP) ainsi que les facteurs associés et l’impact des inégalités sociales
2017
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TEL - Thèses en ligne
France
français
thèse ou mémoire
Administration
délai jusqu'au traitement
a comme patient
France
socialisme
atteint
collecte de données
Administration
France
France
Impact social
santé
patients
Base de données
France
bases de données comme sujet
Administrateurs
français
France
organisation et administration
personnel administratif
changement social
facteurs socioéconomiques
base de données
---
N3-AUTOINDEXEE
Optimisation de la prise en charge médicamenteuse en pédiatrie : de la forme galénique
à l'efficacité clinique
https://tel.archives-ouvertes.fr/tel-01643692
L'objectif de ce travail de thèse était (i) d'évaluer les avantages et les inconvénients
des différentes formes pharmaceutiques orales chez l'enfant, et (ii) de proposer une
méthodologie pour évaluer l'influence de la forme orale sur la balance bénéfice /
risque clinique et globale (aspects économiques, pratiques et logistiques) du médicament
en pédiatrie
2017
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TEL - Thèses en ligne
France
français
thèse ou mémoire
enfant
formes posologiques
médicament
sulfure de plomb
galène
Médicaments
pédiatrie
clinique
gestion des soins aux patients
ayant la forme
efficace
pédiatre
formé
sulfure de plomb
plomb
sulfures
---
N3-AUTOINDEXEE
De la prise en charge à la (re)prise du pouvoir ? : la participation sportive comme
révélateur des dynamiques de transformation de l'Association des Paralysés de France
https://tel.archives-ouvertes.fr/tel-01727852
L’Association des Paralysés de France (APF), fondée en 1933, se présente à la fois
comme organisation gestionnaire d’établissements et de services médicosociaux, et
comme organisation représentative de « personnes en situation de handicap ». Oscillant
entre « auto-organisation » et « organisation pour autrui » (Laville & Sainsaulieu,
2013), l’APF cherche à développer un « modèle participatif » (Ebersold, 2002) en impliquant
ses adhérents et usagers dans les décisions individuelles et collectives.C’est dans
ce contexte que la direction nationale de l’APF a pris la décision en 2013 de recruter
un doctorant en convention industrielle de formation par la recherche (CIFRE) pour
travailler spécifiquement sur l’organisation des activités physiques et sportives
(APS)
2017
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TEL - Thèses en ligne
France
français
thèse ou mémoire
Paralysie
association
français
France
France
paralysie
transformation
France
France
France
divulgation
paralysie
gestion des soins aux patients
---
N3-AUTOINDEXEE
Partenariat patient dans une démarche d’amélioration de la qualité des soins : l’expérience
du programme qualité en mucoviscidose
https://tel.archives-ouvertes.fr/tel-01727406
Contexte : Un programme d’amélioration de la qualité des soins est implémenté depuis
2011 en France dans la filière mucoviscidose en adaptant la démarche qualité collaborative
développée aux USA par la Cystic Fibrosis Foundation et le Dartmouth Institute pour
les centres spécialisés américains. Objectif : Evaluer l’apport de la participation
des patients et parents d’enfants malades, aux côtés des professionnels soignants,
dans les équipes qualité des CRCM formés au programme qualité
2017
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TEL - Thèses en ligne
France
français
thèse ou mémoire
Programmes
soins aux patients
Mucoviscidose
mucoviscidose
fibrose kystique
amélioration de la qualité
démarche
démarche
qualitatif
a comme patient
programmes
---
N3-AUTOINDEXEE
Stratégies de prise en charge de la polyarthrite rhumatoïde : quelle place pour les
médicaments biosimilaires ?
https://tel.archives-ouvertes.fr/tel-01715097
Le coût des biomédicaments impacte lourdement le fardeau financier déjà important
imposé par la polyarthrite rhumatoïde (PR) à la société. Le but de ce travail était
de rechercher les motivations de la prescription des médicaments biosimilaires en
rhumatologie, tout particulièrement pour prendre en charge les patients atteints de
PR.
2017
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TEL - Thèses en ligne
France
français
thèse ou mémoire
produits pharmaceutiques biosimilaires
polyarthrite
gestion des soins aux patients
polyarthrite rhumatoïde
Polyarthrite rhumatoïde
médicament
Médicaments
Biosimilaires
---
N3-AUTOINDEXEE
Epidémiologie vectorielle de la borréliose de Lyme en France
https://tel.archives-ouvertes.fr/tel-01709833
Les maladies à tiques posent un problème majeur que se soit du point de vue de la
santé animale ou de la santé humaine. Parmi ces pathologies, la borréliose de Lyme
est la maladie à transmission vectorielle la plus fréquente de l’Hémisphère Nord et,
en France, l’Alsace représente l’une des régions avec la plus forte incidence. Ce
travail de thèse a eu pour objectif d’évaluer les densités en nymphes ainsi que les
taux d’infection à Borrelia burgdorferi sl et Anaplasma phagocytophilum dans cette
région
2017
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TEL - Thèses en ligne
France
français
thèse ou mémoire
Borréliose
France
France
Epidémiologie
France
Epidémiologie
français
fièvre récurrente
Epidémiologie
Borrélioses
Epidémiologie
épidémiologie
France
maladie de Lyme
Epidémiologie
France
Borrélioses
borrélioses
---
N1-SUPERVISEE
Facteurs influençant la prise de décision sur la vaccination contre le HPV
https://tel.archives-ouvertes.fr/tel-01691595
Le taux de couverture vaccinale contre le papillomavirus humain (HPV) reste faible
en France autour de 20%. Ce travail porte sur l’attitude adoptée par la population
française afin de comprendre les motivations et les freins à la vaccination HPV
2017
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TEL - Thèses en ligne
France
français
thèse ou mémoire
Acceptation des soins par les patients
prise de décision
Vaccins contre les papillomavirus
---
N3-AUTOINDEXEE
Les enjeux éthiques de « l’éducation » thérapeutique du patient : l’exemple de la
personne en dialyse
https://tel.archives-ouvertes.fr/tel-01687974
Lors de l’enquête récente des Etats Généraux du Rein, les patients ont exprimé leurs
insatisfactions par rapport aux évolutions actuelles du traitement par dialyse qui
vont dans le sens d’une déshumanisation du soin et d’un désintérêt pour le bien-être
de la personne soignée, alors que la dialyse chronique est une lourde contrainte qui
a de multiples répercussions dans la vie au quotidien chez les personnes dialysées
et leurs proches. Elle peut aussi affecter leur réseau social. Les patients qui s’adaptent
le mieux à leur nouvelle vie sont ceux qui sont les mieux soutenus par leur entourage
et par les équipes soignantes. Jusqu’à présent, peu de travaux se sont intéressés
au réseau de soutien de ces personnes dialysées. C’est pourquoi cette thèse propose
une recherche sur leur QV et leur soutien relationnel.
2017
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TEL - Thèses en ligne
France
français
thèse ou mémoire
Éthique
Thérapeutique
personnes
Personna +
a comme patient
Thérapeutiques
éducation du patient comme sujet
dialyse
Patients
Thérapeutique
éthique
Éducation
questions éthiques
patients
thérapeutique
éducation
---
N3-AUTOINDEXEE
Etude qualitative des facteurs socio-économiques et familiaux du processus de stigmatisation
dans la démence en Afrique Centrale
https://tel.archives-ouvertes.fr/tel-01740342
Le vieillissement de la population est en train de devenir un enjeu de politique majeur.
Il a pour conséquence une augmentation de la prévalence des maladies non transmissibles,
dont les démences. La démence est un problème de santé publique dans le monde et en
Afrique subsaharienne. Elle est assimilée à un véritable « tsunami Alzheimer », du
fait du nombre croissant de personnes atteintes de démence. Dans 50% des cas, elles
peuvent être prises en charge dans les établissements d’hébergement pour personnes
âgées dépendantes ou par des soignants professionnels en ambulatoire dans les pays
à revenus élevés. Dans les pays à revenus moyens ou faibles, leur prise en charge
est dite informelle et est réalisée par les aidants informels ni formés ni encouragés.
Ces aidants ont des liens de parenté de type filiation, alliance et germanité. En
Afrique subsaharienne, les maladies mentales sont riches en représentations socioculturelles
péjoratives et dévalorisantes. L’objectif principal était de décrire les facteurs
socio-économiques et familiaux du processus de stigmatisation dont sont victimes les
personnes atteintes de démence en zones urbaine et rurale en République du Congo.
2017
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TEL - Thèses en ligne
France
français
thèse ou mémoire
Economie
Afrique
recherche qualitative
Afrique
Afrique
Economie
Facteurs économiques
facteur
Afrique centrale
démence
qualitatif
Afrique
Afrique
central
Afrique
demence
démence
facteurs socioéconomiques
Démence
démence
Stéréotypes
économie
---
N1-SUPERVISEE
Recours aux soins des jeunes en transition vers l’âge adulte ayant une pathologie
chronique
https://tel.archives-ouvertes.fr/tel-01492932
L’amélioration du pronostic des pathologies chroniques à début pédiatrique s’est accompagnée
d’un nombre grandissant de patients atteignant l’âge adulte. Cependant, l’adolescence
et l’entrée dans la vie adulte est une période de multiples changements et de crises,
pouvant être à l’origine de rupture avec le système de soins et de complications médicales
2017
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TEL - Thèses en ligne
France
français
thèse ou mémoire
adolescent
maladie chronique
jeune adulte
---
N2-TITRE
https://tel.archives-ouvertes.fr/tel-01462895
2017
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TEL - Thèses en ligne
France
français
---
N1-SUPERVISEE
Impact de la prise en charge respiratoire chez les patients atteints d'une maladie
neuromusculaire
https://tel.archives-ouvertes.fr/tel-01521297
Les objectifs de ce travail sont : dans un premier temps, de décrire l'évolution de
la prise en charge respiratoire chez les patients atteints d'une maladie neuromusculaire
et d'identifier les facteurs prédictifs de mise sous ventilation invasive. Ensuite
d'analyser les facteurs influençant l’observance de la ventilation non invasive et
de mesurer l’impact de celle-ci sur la survie des patients atteints d'une dystrophie
myotonique de type 1. Enfin, d'analyser l'impact de la ventilation mécanique invasive
lorsque la ventilation non invasive est inefficace sur la survie des patients atteints
d'une myopathie de Duchenne de Boulogne.
2017
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TEL - Thèses en ligne
France
français
thèse ou mémoire
ventilation artificielle
maladies neuromusculaires
---
N1-SUPERVISEE
Impact d'un programme d'activités physiques adaptées sur la qualité de vie et les
caractéristiques physiologiques de personnes agées : utilisation d'un système de visioconférence
collective
https://tel.archives-ouvertes.fr/tel-01511979
Les objectifs de ce travail étaient de démontrer la faisabilité, l’acceptabilité et
d’évaluer les bénéfices apportés par un programme d'APA multivarié à domicile pour
des personnes âgées utilisant un système de visioconférence collectif
2017
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TEL - Thèses en ligne
France
français
thèse ou mémoire
évaluation de programme
communication par vidéoconférence
qualité de vie
sujet âgé
activité motrice
---
N3-AUTOINDEXEE
Déterminants socio-territoriaux de l'absence ou du retard de participation aux dépistages
des cancers féminins. Impact de l'origine migratoire et du lien social. Une étude
en population générale à partir des données de la cohorte SIRS
https://tel.archives-ouvertes.fr/tel-01539564
Cette recherche s'inscrit dans la perspective générale de mieux comprendre les déterminants
sociaux de retard ou de non participation aux dépistages des cancers gynécologiques
des femmes. Par déterminants sociaux nous entendons les dimensions sociodémographiques
et psychosociales des femmes pouvant avoir un impact sur cette participation. Nous
nous sommes en effet particulièrement intéressés à l'impact de l'origine migratoire
des femmes de l'agglomération parisienne et à leur absence de lien social sur ce défaut
de participation
2016
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TEL - Thèses en ligne
France
français
thèse ou mémoire
retardé
migration de l'ovule
ensemble de données
généralisé
sexe féminin, sai
Dépistage
collecte de données
socialisme
déterminé
retardé
population
ensemble de données
Dépistage de masse
---
N3-AUTOINDEXEE
Malnutrition et infection pédiatrique par le VIH en Afrique de l'Ouest
https://tel.archives-ouvertes.fr/tel-01474730
Les enfants infectés par le VIH en Afrique subsaharienne sont exposés à un risque
de malnutrition élevé au cours de leur vie. Or, les données sur la nutrition chez
ces enfants sont encore limitées en Afrique de l’Ouest. L’objectif global de cette
thèse est d’étudier la relation entre nutrition et infection par le VIH, chez les
enfants infectés vivant en Afrique de l’Ouest. Plus spécifiquement, il s’agit d’estimer
la prévalence de la malnutrition, de décrire l’évolution de la croissance après l’initiation
du traitement antirétroviral, et d’évaluer des interventions nutritionnelles à intégrer
au sein de la prise en charge pédiatrique du VIH.
2016
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TEL - Thèses en ligne
France
français
thèse ou mémoire
malnutrition
Afrique de l'Ouest
infection à virus de l'immunodéficience humaine
pédiatrie
pédiatre
infections à VIH
vih
Pédiatres
---
N3-AUTOINDEXEE
Groupes à Haut Risque du VIH en République Centrafricaine : Classification et interventions
précoces
https://tel.archives-ouvertes.fr/tel-01591492
Problématique : Les femmes travailleuses du sexe (TS) et les hommes qui ont des rapports
sexuels avec des hommes (HSH) constituent les populations les plus à risque d’infection
au VIH dans différents pays d’Afrique subsaharienne. A ce jour, très peu d’interventions
sont menées pour réduire le risque d’infection en influant sur les facteurs de risque
dans ces deux populations en Afrique Centrale et particulièrement en République Centrafricaine.
Les objectifs de cette thèse étaient d’établir une typologie documentée des transactions
sexuelles féminines à Bangui et de mesurer la prévalence du VIH et des comorbidités
associées dans ces deux populations
2016
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TEL - Thèses en ligne
France
français
thèse ou mémoire
classification
VIH (Virus de l'Immunodéficience humaine)
vih
haut
précoce
République Centrafricaine
supérieur
virus de l'immunodéficience humaine
risque
intervention éducative précoce
---
N1-SUPERVISEE
Infection par le VIH chez les patients migrants suivis en France
https://tel.archives-ouvertes.fr/tel-01591518
Les migrants, en particulier ceux originaires d'Afrique sub-Saharienne, représentent
une part importante des personnes infectées par le VIH en France. Bien que le dépistage
et la prise en charge soient de plus en plus précoces en France, un sur-risque de
diagnostic tardif et d'initiation retardée du traitement est rapporté chez les migrants,
particulièrement chez les hommes, par rapport aux autres personnes infectées par le
VIH. Les objectifs de ce travail de thèse étaient d'étudier le délai d'initiation
du traitement antirétroviral puissant en dehors de l'urgence thérapeutique (CD4 200/µL
et pas de statut clinique définissant le SIDA) et d'évaluer l'efficacité biologique
et clinique après initiation du traitement, selon l'origine géographique, le sexe
et le groupe de transmission à VIH
2016
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TEL - Thèses en ligne
France
français
thèse ou mémoire
émigrants et immigrants
infections à VIH
population de passage et migrants
---
N3-AUTOINDEXEE
Le médecin généraliste et la consommation de cannabis des adolescents en France
https://tel.archives-ouvertes.fr/tel-01611871
En Europe, la France a le plus haut niveau de consommation de cannabis. En 2014, près
d’un quartdes jeunes français de 15 à 25 ans étaient consommateurs mensuels. Fumer
du cannabis engendre desconséquences somatiques, psychiatriques et sociales, ainsi
qu’un sur-risque d’accident mortel aprèsavoir consommé. Les effets de la consommation
durant l’adolescence sont responsables de microlésionscérébrales souvent irréversibles.
La lutte contre la consommation de cannabis est un enjeu de santé publique majeur
pour de nombreux pays. En France, 80% des jeunes de 15-25 ans ont consulté un médecin
généraliste dans l’année écoulée, ce qui en fait un interlocuteur privilégié pour
le repérage précoce de la consommation de cannabis. Pourtant, peu de médecins généralistes
interrogent leurs patients sur leur consommation. L’Intervention Brève est une technique
d’entretien motivationnel, centrée sur le patient et ayant pour objectif un changement
de comportement. Des études ont montré l'acceptabilité et la faisabilité de cette
technique auprès des consommateurs. Le médecin généraliste pourrait donc utiliser
cette technique pour repérer et prendre en charge les jeunes consommateurs
2016
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TEL - Thèses en ligne
France
français
thèse ou mémoire
généralisé
Fumer du cannabis
France
cannabis
cannabis
adolescence
médecine générale
médecine de l'adolescent
médecins généralistes
français
---
N3-AUTOINDEXEE
L’impact du VIH/sida et de l’hépatite B sur les trajectoires de vie des migrants subsahariens
en France
https://tel.archives-ouvertes.fr/tel-01731584
Les migrants d’Afrique subsaharienne paient un lourd tribut au VIH/sida et à l’hépatite
B en France, puisqu’ils représentaient en 2013 31% des découvertes de séropositivité
au VIH et 40% des patients pris en charge pour une hépatite B chronique. Cette thèse
a pour objectif de comprendre l’impact de la maladie dans des vies déjà marquées par
la migration, dans une dans une perspective holistique, c’est-à-dire qui prend en
compte les différents éléments structurants de la trajectoire, qu’ils soient résidentiels
(dont la migration), familiaux, professionnels, administratifs etc
2016
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TEL - Thèses en ligne
France
français
thèse ou mémoire
Migrants
vie
hépatite virale b
français
France
France
Hépatite
hépatite virale
hépatite B
hepatite
hepatite
France
France
France
population de passage et migrants
---
N3-AUTOINDEXEE
Etude des facteurs et des interventions basées sur le planning comportements de santé
: applications à l'activité physique et à l'adhésion médicamenteuse
https://tel.archives-ouvertes.fr/tel-01721928
« Cette année, je me remets au sport ! » Pourquoi lorsqu’un individu essaie de tenir
ses bonnes résolutions, il éprouve des difficultés à s’y atteler, même avec toutes
les bonnes intentions du monde ? Si l’intention seule suffisait à mettre en place
un comportement, cela simplifierait grandement la tâche des psychologues et chercheurs
dans le domaine de la santé. Ce phénomène que l’on appelle « intention-behaviour gap
» en anglais, ou écart entre l’intention et le comportement, est de plus en plus étudié
depuis des dizaines d’années mais demeure difficile à expliquer. Il existe, malgré
tout, des interventions basées sur le planning (e.g. implémentation d’intention, action
planning, coping planning), dont un nombre important a montré une relative efficacité
dans la promotion des comportements de santé, que ce soit dans la population générale
ou dans la population clinique auprès de patients.
2016
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TEL - Thèses en ligne
France
français
thèse ou mémoire
médicament
Physique
thérapie comportementale
Médicaments
adhésif
Applications
activité motrice
collecte de données
Adhésifs
Planning
attention
physique
Adhésion au traitement médicamenteux
Applications
Applications
comportement
facteur
Santé
Physique
Comportement
physique
adhésifs
rendez-vous et plannings
santé
comportement
---
N3-AUTOINDEXEE
De l'exposition professionnelle aux hydrocarbures aromatiques polycycliques à l'estimation
du risque de cancers professionnels
https://tel.archives-ouvertes.fr/tel-01692845
Les hydrocarbures aromatiques polycycliques (HAP) constituent une famille de polluants
cancérigènes, classés comme prioritaires tant en environnement qu’en milieu professionnel
avec près de 1,6 millions de travailleurs exposés en France. L’évaluation des risques
sanitaires (ERS) est primordiale mais reste difficile à mettre en place car ces composés
sont toujours émis sous forme de mélanges complexes de gaz et de particules dont la
composition varie en fonction des sources d’émission.Les objectifs de ce travail sont
de caractériser, dans les différents secteurs industriels français, les expositions
professionnelles (niveaux de concentration et composition chimique des mélanges) afin
d’estimer les risques de cancer liés à ces expositions. Ce travail est réalisé à partir
de la base Exporisq-HAP (E-HAP) qui comprend plus de 1700 données d’exposition atmosphérique
ainsi que 40 variables explicatives collectées dans 130 entreprises avec la même méthodologie
et codées par le même toxicologue depuis près de 20 ans
2016
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TEL - Thèses en ligne
France
français
Appréciation des risques
exposition professionnelle
Hydrocarbures
estimateur
cancers professionnels
ESTIMA
Risque
effets de l'exposition à un agent externe
professionnel
hydrocarbures aromatiques polycycliques
hydrocarbure aromatique
risque
---
N3-AUTOINDEXEE
L'enfant autiste : déterminants physiologiques et environnementaux de sa condition
physique
https://tel.archives-ouvertes.fr/tel-01692420
L’autisme est un syndrome neuro-développemental caractérisé par des anomalies qualitatives
des interactions sociales, de la communication et un répertoire restreint, répétitif
et stéréotypé de comportements, d’activités et d’intérêts. Des anomalies motrices,
cardio-respiratoires et autonomiques ont été décrites chez les enfants autistes et
pourraient les limiter dans la réalisation d’un effort physique. Ce travail avait
pour objectifs d’évaluer la condition physique d’enfants autistes comparés à des enfants
témoins au regard de plusieurs déterminants physiologiques et environnementaux.
2016
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TEL - Thèses en ligne
France
français
thèse ou mémoire
Enfant
Physique
Physique
enfant
trouble autistique
environnement
physiologiste
physiologie
Environnement
aptitude physique
Enfant
Enfant
physique
physiologique
enfant
Enfant
déterminé
physique
---
N3-AUTOINDEXEE
Les pratiques pharmaceutiques collaboratives en soins de premier recours dans le contexte
de l'émergence des TIC
https://tel.archives-ouvertes.fr/tel-01691713
Suite à l’analyse des causes d’iatrogénie médicamenteuse en soins ambulatoires en
France, la collaboration entre professionnels de santé en soins de premiers recours,
soutenue par les technologies de l’information et de communication, apparait comme
un enjeu de première importance pour la sécurisation de la prise en charge des patients.
L’objectif de ce travail de thèse était d’identifier les aspects de la pratique pharmaceutique
officinale sur lesquels s’appuyer pour développer la collaboration entre médecins
et pharmaciens d’officine en soins de premier recours et d’explorer les formes organisées
d’exercice pharmaceutique collaboratif, dans le contexte du déploiement du Dossier
Pharmaceutique (DP).
2016
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TEL - Thèses en ligne
France
français
thèse ou mémoire
réseaux de communication entre ordinateurs
tic
premier
télécommunications
Soins pharmaceutiques
premiers secours
tic
carbure de titane
Pratique
Tic
services pharmaceutiques
titane
---
N3-AUTOINDEXEE
Analyse de données textuelles d'un forum médical pour évaluer le ressenti exprimé
par les internautes au sujet des antidépresseurs et des anxyolitiques
https://tel.archives-ouvertes.fr/tel-01410526
L’analyse de donnée textuelle est facilitée par l’utilisation du text mining (TM)
permettant l’automatisation de l’analyse de contenu et possède de nombreuses applications
en santé. L’une d’entre elles est l’utilisation du TM pour explorer le contenu des
messages échangés sur Internet .Nous avons effectué une revue de la littérature systématique
afin d’identifier les applications du TM en santé mentale
2016
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TEL - Thèses en ligne
France
français
thèse ou mémoire
personnes
antidépresseurs
antidépresseur
médical
Analyse de données
statistiques comme sujet
études d'évaluation comme sujet
ensemble de données
---
N3-AUTOINDEXEE
Impact des facteurs environnementaux sur la survenue d’une pré-éclampsie sévère
https://tel.archives-ouvertes.fr/tel-01385631
Avec l’expérience d'un an dans la préparation du projet, nous proposons d'évaluer
ces effets conjoints en étudiant un registre avec plus de 100 000 femmes enceintes
/an suivies dans le réseau de maternités du département des Yvelines qui rassemble
des territoires urbains et ruraux
2016
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TEL - Thèses en ligne
France
français
thèse ou mémoire
facteur
sévère
eclampsie
Pré-éclampsie
facteur d'impact
environnement
prééclampsie
Impacts sur l'environnement
---
N3-AUTOINDEXEE
L’aluminium, facteur de risque environnemental impliqué dans la physiopathologie des
maladies intestinales
https://tel.archives-ouvertes.fr/tel-01396990
L’aluminium (Al) est le métal le plus abondant de notre environnement. Il est naturellement
présent dans les sols, les roches, les minéraux, l’air, l’eau, et son utilisation
pour la fabrication de produits de consommation courante n’a cessé d’augmenter de
façon exponentielle dans les pays industrialisés. Durant les dernières décennies,
la biodisponibilité de l’Al a fortement augmenté par l’activité humaine et les populations
sont exposées quotidiennement à de multiples sources et doses d’Al, notamment par
la voie orale. En se basant sur la description des effets toxiques et délétères de
l’Al dans diverses pathologies ainsi que sur les doses d’Al ingérées, nous avons montré
que l’Al pouvait participer à l’aggravation de l’inflammation intestinale, diminuer
la cicatrisation muqueuse et le renouvellement cellulaire (Pineton de Chambrun et
al., 2014)
2016
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TEL - Thèses en ligne
France
français
thèse ou mémoire
produits dangereux
aluminium
facteur de risque
aluminium
maladie de l'intestin
facteurs de risque
Maladie environnementale
maladies intestinales
maladie environnementale
---
N1-SUPERVISEE
Aspects éthiques des situations de refus et arrêt de traitement
https://tel.archives-ouvertes.fr/tel-01270194
Résumé : L’objectif de ce travail est d’étudier ce qui amène une personne malade à
formuler un refus de traitement, à partir d’une triple approche. Celle du patient
et de ses proches, celle des professionnels confrontés à ce refus, celle d’un groupe
de réflexion éthique, pluri professionnel, rassemblant des représentants des sciences
humaines, ainsi que des « citoyens ordinaires » non professionnels de santé, apportant
le regard de la cité
2016
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TEL - Thèses en ligne
France
français
thèse ou mémoire
Refus du traitement
---
N3-AUTOINDEXEE
Estimation de la morbidité des infections d’origine alimentaire en France
https://tel.archives-ouvertes.fr/tel-01424164
L’objectif du travail de thèse était d’estimer la morbidité attribuable aux infections
d’origine alimentaire en France métropolitaine pour la période 2008 à 2013.
2016
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TEL - Thèses en ligne
France
français
thèse ou mémoire
ESTIMA
estimateur
France
français
maladies d'origine alimentaire
infecté
maladie infectieuse
infections
morbidité
---
N1-SUPERVISEE
Les facteurs prédictifs de douleur rachidienne commune chez les enfants et les adolescents
https://tel.archives-ouvertes.fr/tel-01343884
Les douleurs rachidiennes représentent un problème de santé important aux impacts
socio-économique majeurs. Les rachialgies débutent tôt, durant l’enfance, leur prévalence
augmente avec l’âge, particulièrement durant la période pubertaire, pour atteindre
un niveau similaire à celui de l’âge adulte aux alentours de 20 ans. Malgré la fréquence
de cette condition, les facteurs prédictifs du développement du premier épisode de
douleur rachidienne ou d’un nouvel épisode sont très peu connus. Les travaux constitutifs
de cette thèse ont pour objectif d’explorer différents facteurs prédictifs potentiels
de douleurs rachidiennes chez les enfants et les adolescents.
2016
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TEL - Thèses en ligne
France
français
thèse ou mémoire
dorsalgie
Douleur rachidienne
enfant
adolescent
---
N1-SUPERVISEE
Prise en charge de la douleur lors des gestes infirmiers avec effraction cutanée en
réanimation néonatale
https://tel.archives-ouvertes.fr/tel-01443563
S’appuyant sur les données de l’étude épidémiologique EPIPPAIN 2, réalisée en 2011,
ce travail de thèse avait pour objectifs :- de décrire la prise en charge analgésique
lors de la ponction au talon et de la ponction veineuse : les moyens analgésiques
utilisés, l’intensité de la douleur et les facteurs associés à l’utilisation d’analgésique
spécifique au geste,- de comparer les pratiques analgésiques lors des effractions
cutanées entre l’étude EPIPPAIN 1 et EPIPPAIN 2
2016
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TEL - Thèses en ligne
France
français
thèse ou mémoire
ponctions
douleur
analgésiques
nouveau-né
---
N3-AUTOINDEXEE
Résistance aux antibiotiques chez Mycoplasma bovis : mécanismes moléculaires et évolution
en France
https://tel.archives-ouvertes.fr/tel-01447763
Le premier objectif de cette étude était de déterminer les mécanismes à la base de
la perte de sensibilité aux antibiotiques des isolats français. Dans un deuxième temps,
les liens entre les différents sous-types moléculaires, les profils d'antibiosensibilité,
les maladies associées et le polymorphisme des gènes cibles des antibiotiques ont
été investigués.
2016
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TEL - Thèses en ligne
France
français
thèse ou mémoire
mycoplasma bovis
France
mycoplasma bovis
rigidité diffuse
français
antibiotique
mécanique
résistance microbienne aux médicaments
évolution moléculaire
Antibiotiques
a une évolution
en évolution
antibactériens
---
N1-SUPERVISEE
Conception et validation d'une assistance numérique domiciliaire pour la personne
âgée en perte d'autonomie
https://tel.archives-ouvertes.fr/tel-01452662
Avec le vieillissement de la population, le maintien à domicile des personnes âgées
est devenu un enjeu majeur pour les pays développés et émergents. Parmi les solutions
clés à explorer, les gérontechnologies sont considérées comme des plus prometteuses
sans toutefois avoir apporté la preuve de leur efficacité pour l’autonomie domiciliaire,
voire même être utilisables et acceptables pour le public visé. Dans ce contexte,
une méthodologie de conception centrée-utilisateur a été mise en place pour proposer
une plateforme d’assistance domiciliaire multi-tâches et multi-domaines (soutenant
à la fois les activités quotidiennes, la sécurité de la personne et de son domicile
et le lien social) ciblant un public âgé fragile en perte d’autonomie. Cette plateforme
est appelée DomAssist.
2016
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TEL - Thèses en ligne
France
français
thèse ou mémoire
perte d'autonomie
organisation du maintien à domicile
personnes dépendantes à domicile
sujet âgé
---
N3-AUTOINDEXEE
Diagnostic et évaluation de la gravité des maladies chroniques du foie : impact de
l’elastographie par ondes de cisaillement « supersonic shear imaging »
https://tel.archives-ouvertes.fr/tel-01452844
Ce document présente 3 études dont le but est d’analyser les performances diagnostiques
de l’élastographie « Supersonic Shear Imaging » ainsi que sa place dans l’évaluation
non- ‐‑invasive des maladies chroniques du foie
2016
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TEL - Thèses en ligne
France
français
thèse ou mémoire
maladie chronique
Malade chronique
imagerie d'élasticité tissulaire
Indice de gravité de la maladie
maladie chronique
maladies du foie
maladie du foie
Diagnostic
Pesanteur
aucun diagnostic
gravité de la maladie
études d'évaluation comme sujet
diagnostic
gravitation
---
N3-AUTOINDEXEE
Déterminants et évolution de profils de qualité de vie et d’adhésion aux traitements
: analyse dans une cohorte de patients transplantés rénaux
https://tel.archives-ouvertes.fr/tel-01452926
Le travail de recherche présenté dans ce manuscrit est centré sur l’évolution au cours
du temps (i) de la qualité de vie des patients transplantés et (ii) de l’adhésion
aux traitements immunosuppresseurs. Il a pour objet l’étude des déterminants de l’évolution
individuelle de la qualité de vie au cours du temps, des sources de sa variabilité
inter-patient. Il vise à proposer une classification avec des niveaux de qualité de
vie physique et mentale, et des profils d’évolution différents.
2016
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TEL - Thèses en ligne
France
français
thèse ou mémoire
adhésifs
rein, sai
patients
qualitatif
thérapeutique
a comme patient
déterminé
en évolution
transplants
Analyse de cohorte
adhésif
qualité de vie
transplant
Traités
a une évolution
études de cohortes
coopération internationale
---
N1-SUPERVISEE
Surpoids, obésité et survie après cancer du sein dans la cohorte E3N
http://www.theses.fr/2016SACLS422
https://tel.archives-ouvertes.fr/tel-01462895
L’excès de poids est un facteur de risque reconnu de cancer du sein après la ménopause,
et les études tendent à montrer qu’il s’agit aussi d’un facteur de mauvais pronostic
chez les femmes ayant eu un cancer du sein. Cependant, peu d’études ont caractérisé
le type d’obésité impliqué dans ces associations, ainsi que l’impact de l’historique
d’évolution de la corpulence
2016
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theses.fr
TEL - Thèses en ligne
France
français
thèse ou mémoire
Survivants du cancer
obésité
tumeurs du sein
---
N1-SUPERVISEE
Incidence et rémission de l’incontinence urinaire des femmes entre 45 et 60 ans.
https://tel.archives-ouvertes.fr/tel-01466757
L’objectif principal de ce travail était d’évaluer les facteurs de risque d’incidence
et de rémission de l’incontinence urinaire (IU) au sein d’une cohorte de femmes de
la cinquantaine en prenant en compte le type d’IU (Incontinence urinaire d’effort
- IUE -, Incontinence par argenture - IUU- et Incontinence urinaire mixte – IUM) et
la gravité des symptômes
2016
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TEL - Thèses en ligne
France
français
thèse ou mémoire
incontinence urinaire
---
N3-AUTOINDEXEE
L’évaluation de l’activité physique chez le patient en phase subaiguë de l’accident
vasculaire cérébral
https://tel.archives-ouvertes.fr/tel-01467054
L’objectif de ce travail était 1) déterminer si la prise en charge thérapeutique journalière
proposée aux patients en phase subaiguë de l’AVC était suffisamment sollicitante pour
atteindre les recommandations à l’activité en hospitalisation 2) déterminer quelles
méthodes étaient utilisables pour évaluer l’activité physique et leur utilité dans
la prise en charge thérapeutique post-AVC
2016
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TEL - Thèses en ligne
France
français
thèse ou mémoire
accident cérébrovasculaire
phase
activité motrice
accident vasculaire cerebral
évaluation physique
a comme patient
patients
accident vasculaire cérébral
Physique
accident vasculaire cérébral
accident vasculaire cerebral
subaigu
études d'évaluation comme sujet
physique
---
N3-AUTOINDEXEE
La nutrition en médecine : approche épistémologique, problèmes ethiques et cas cliniques
https://tel.archives-ouvertes.fr/tel-01452596/
Les progrès de la médecine permettent aujourd’hui de nourrir par nutrition artificielle
toutes les personnes malades dès lors qu’elles ne peuvent pas s’alimenter par elles
mêmes.Toutefois, la malnutrition se présente dans le cadre clinique comme une maladie
d’une haute prévalence. Est-il alors possible de faire de la nutrition un sujet éthique
de telle sorte qu'elle soit considérée en médecine comme un véritable soin ?
2016
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TEL - Thèses en ligne
France
français
thèse ou mémoire
étude de cas
Déontologie médicale
malnutrition
problème
clinique
Éthique clinique
épistémologie
surnutrition
questions éthiques
nutrition
présentations de cas
éthique clinique
Savoir
éthique
---
N3-AUTOINDEXEE
Recours aux soins de santé primaires des personnes en situation de handicap : analyses
économiques à partir des données de l’enquête Handicap-Santé
https://tel.archives-ouvertes.fr/tel-01320990
Le handicap est multifactoriel. Toutes ses composantes sont potentiellement sources
d’obstacles et de désavantages. L’originalité de cette thèse est de tenir compte de
la complexité de définition du handicap dans l’analyse du recours aux soins de santé
primaires. L’objectif ultime des soins de santé primaires est une meilleure santé
pour tous, passant par la réduction des exclusions et des inégalités sociales d’accès
au système santé. Nous appréhendons le handicap de différentes manières jusqu’à intégrer
les trois dimensions d’« une situation de handicap » (dimension fonctionnelle, dimension
environnementale, et participation sociale) dans un même modèle explicatif
2016
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TEL - Thèses en ligne
France
français
thèse ou mémoire
soins de santé primaires
économie
enquêteur
Analyse de données
personnes handicapées
enquêtes de santé
principal
handicap
limitation de la fonction non classée ailleurs; incapacité non classée ailleurs
Économies
statistiques comme sujet
économies
---
N1-SUPERVISEE
Développement d’un « kinésithérapeute embarqué » dans le but d’améliorer le traitement
de la scoliose
https://tel.archives-ouvertes.fr/tel-01481918
Ces travaux avaient pour objectif la preuve de concept et le développement d’un dispositif
embarqué sur un T-shirt visant à terme à se substituer au corset afin de pouvoir améliorer
la prise en charge des patients scoliotiques. Il s’agissait d’orienter les soins de
la scoliose vers un traitement permettant au patient de conserver l’ensemble de sa
mobilité et de rééquilibrer l’activité des muscles de son tronc
2016
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TEL - Thèses en ligne
France
français
thèse ou mémoire
systèmes embarqués
scoliose
---
N1-SUPERVISEE
Analyse des besoins et accompagnement des conjoints de personnes jeunes avec une maladie
d'Alzheimer
https://tel.archives-ouvertes.fr/tel-01485324
La thèse a pour objectifs d'identifier les besoins et les difficultés des conjoints
aidants de personnes présentant une maladie d'Alzheimer. Elle vise également à mettre
en évidence les points communs et les spécificités de la situation d’aide en fonction
de l’âge d’apparition de la maladie.
2016
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TEL - Thèses en ligne
France
français
thèse ou mémoire
besoins et demandes de services de santé
aidants
sujet âgé
jeune adulte
maladie d'Alzheimer
conjoints
---
N2-TITRE
Approche psycho-physiologique de la blessure chez les sapeurs-pompiers
https://tel.archives-ouvertes.fr/tel-01489253
Les tâches quotidiennes exercées par les sapeurs-pompiers (SP) peuvent induire d’importantes
contraintes musculo-squelettiques, des risques cardiovasculaires, du burnout et des
blessures. L’objectif de ce travail doctoral est de caractériser la blessure des SP
français et d’analyser l’influence de la pratique d’activité physique AP), du burnout,
des stratégies de coping, des traits de personnalité, et des buts d’accomplissement
dans l’occurrence des blessures
2016
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TEL - Thèses en ligne
France
français
thèse ou mémoire
exposition professionnelle
blessure
physiologique
psychophysiologie
pompiers
blessures
Physiologie
plaies et blessures
physiologie
---
N1-SUPERVISEE
Exposition aux pesticides et aux champs électromagnétiques : développement d’outils
de mesure en population générale Et application aux tumeurs cérébrales
https://tel.archives-ouvertes.fr/tel-01494804
L’objectif de notre thèse était de contribuer au développement de méthodes pour la
mesure des expositions aux pesticides et aux champs électromagnétiques, utilisables
dans l’étude du lien avec des maladies chroniques.
2016
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TEL - Thèses en ligne
France
français
thèse ou mémoire
champs électromagnétiques
pesticides
tumeurs du cerveau
---
N3-AUTOINDEXEE
La Banque Nationale de Données Alzheimer comme outil épidémiologique : état des lieux
et perspectives
https://tel.archives-ouvertes.fr/tel-01508529
L’objectif de ce travail est d’étudier la BNA comme outil épidémiologique. Pour ce
faire nous avons effectué des travaux relatifs à la qualité des données et à la validité
externe de la base de données, nous avons également mené un travail spécifique sur
l’atrophie corticale postérieure afin de montrer les possibilités de la BNA comme
outil pour l’étude des affections neuro-dégénératives rares
2016
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TEL - Thèses en ligne
France
français
thèse ou mémoire
maladie d'Alzheimer
ensemble de données
outil
bases de données comme sujet
épidémiologie
---
N1-SUPERVISEE
Développement d'un serious game portant sur l'activité physique et les fonctions exécutives
pour l'évaluation et la stimulation des patients présentant une maladie d’Alzheimer
ou une pathologie associée
https://tel.archives-ouvertes.fr/tel-01445048
La prise en charge des personnes âgées présentant une maladie neurodégénérative aboutissant
à des troubles cognitifs et une démence représente un enjeu majeur de santé. Il est
important de concevoir des outils pour aider les cliniciens à mieux prendre en charge
les patients par la stimulation. L’Environnement Enrichi – favorisant les stimulations
cognitives, physiques et sociales dans un contexte émotionnel positif – apparait être
une puissante stratégie non-médicamenteuse pour réduire ou retarder les évolutions
des processus neurodégénératifs et les pertes cognitives. Dans cette approche, l’hypothèse
de l’Enrichissement Cognitif stipule que les comportements qu’adopte un individu tout
au long de sa vie vont avoir un impact sur le fonctionnement de son cerveau, même
à l’âge avancé. C’est dans cette idée que les Jeux Vidéo et les Serious Games à activité
physique sont utilisés
2016
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TEL - Thèses en ligne
France
français
thèse ou mémoire
jeux vidéo
maladie d'Alzheimer
---
N1-SUPERVISEE
Le circuit patient en structure des urgences : comment lutter contre la surcharge
?
https://tel.archives-ouvertes.fr/tel-01499488
L'objectif de ce travail est de décrire le circuit du patient de son arrivée en SU
jusqu'à son départ et, parfois, son retour. Chaque article de ce travail, constituant
autant d'étapes dans le circuit patient, place en perspective la surcharge de la SU
ou de l'institution dans sa globalité. Cet ensemble d'articles souligne la complexité
de la problématique et la nécessaire mobilisation de toute l'institution pour y répondre
2016
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TEL - Thèses en ligne
France
français
thèse ou mémoire
services des urgences médicales
patients
---
N2-TITRE
Caractérisation des mesures d’exposition à des produits chimiques dans les bases de
données françaises COLCHIC et SCOLA pour la prévention des maladies professionnelles
https://tel.archives-ouvertes.fr/tel-01529775
En France, deux bases de données d’exposition professionnelle, COLCHIC et SCOLA, coexistent
avec des objectifs différents (prévention et réglementation). Leur représentativité
par rapport à la population générale est cependant inconnue, et fait l’objet de ce
travail. Après avoir effectué une analyse descriptive comparative, l’étude de l’association
entre les niveaux d’exposition et les éléments contextuels a été réalisée par modélisation
statistique pour chaque agent, séparément pour COLCHIC et SCOLA, puis dans un jeu
de données commun.
2016
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TEL - Thèses en ligne
France
français
thèse ou mémoire
exposition professionnelle
Mesures
maladies professionnelles
Exposition
composé chimique
effets de l'exposition à un agent externe
professionnel
mesure, dosage ou analyse chimique
maladie
bases de données chimiques
poids et mesures
Exposition
---
N1-SUPERVISEE
Exposition professionnelle à l’amiante et déterminants du retentissement psychologique
https://tel.archives-ouvertes.fr/tel-01530998
Les principaux objectifs de cette thèse étaient d’évaluer l’impact de l’exposition
à l’amiante (auto-évaluée et déterminée par les hygiénistes industriels) sur la souffrance
psychique, ainsi que les liens entre l’information délivrée à la population concernée,
les stratégies d’adaptation développées par les personnes et les troubles psychiques
observés.
2016
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TEL - Thèses en ligne
France
français
thèse ou mémoire
stress psychologique
amiante
exposition professionnelle
---
N3-AUTOINDEXEE
Epidémiologie des démences en Afrique centrale : Mortalité et incidence en population
congolaise
https://tel.archives-ouvertes.fr/tel-01334997
L’Afrique est confrontée à un vieillissement démographique sans précédent. L’âge étant
le facteur principal dans la survenue des démences, l’Afrique devra affronter l’un
des plus grands risques socio-sanitaire et économique du 21e siècle. Cette situation
accentue la pression sur des systèmes nationaux de santé sollicités au-delà de leurs
capacités. L’épidémiologie des démences est encore très peu connue en Afrique et la
plupart des données existantes portent sur la prévalence. La démence étant une pathologie
chronique et actuellement incurable, la prévention et l’amélioration de la qualité
de la prise en charge des malades restent les meilleures armes pour la gestion de
cette pathologie. Pour mieux aider les pays africains à bâtir des politiques de santé
adaptées, il est important de fournir des données portant sur l’évolution (incidence
et mortalité) de cette pathologie. L’objectif de nos travaux était d’estimer l’incidence
des démences et le pronostic de ces pathologies en terme de survie.
2016
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TEL - Thèses en ligne
France
français
thèse ou mémoire
démence
population
démence
central
épidémiologie
demence
mortalité
Afrique centrale
démence
incidence
---
N3-AUTOINDEXEE
Antécédents de traumatisme crânien dans des populations détenues : étude du lien entre
lésion cérébrale et délinquance
https://tel.archives-ouvertes.fr/tel-01534727
L'objectif principal de cette thèse était de déterminer la prévalence des antécédents
de traumatisme crânien dans une population de détenus. Les objectifs secondaires étaient
de déterminer les co-facteurs pouvant influencer le parcours pénal en cas d'association
avec un antécédent de traumatisme crânien.
2016
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TEL - Thèses en ligne
France
français
thèse ou mémoire
traumatisme
blessure
crâne, sai
collecte de données
antécédents
symptômes et plaintes concernant le comportement de l'adolescent
criminels
lésions encéphaliques
blessures
lésion cérébrale
anamnèse
prisonniers
comportement délinquant
population
présentations de cas
plaies et blessures
---
N3-AUTOINDEXEE
Epidémiologie, diagnostic et prise en charge de l'infection par le VIH-2 en Afrique
de l'Ouest
https://tel.archives-ouvertes.fr/tel-01491043
Contexte : L’infection par le VIH-2 touche un à deux millions de personnes en Afrique
de l’Ouest et sa prise en charge se heurte à de nombreuses difficultés. En plus des
erreurs diagnostiques observées avec les tests VIH, la résistance intrinsèque du VIH-2
aux Inhibiteurs non nucléosidiques de la transcriptase inverse et sa moindre sensibilité
à certains inhibiteurs de protéase, rendent complexe le traitement de l’infection.
A cela vient s’ajouter l’absence de données sur la mortalité et la rétention dans
les soins,dans un contexte d’émergence de résistances aux différentes classes d’ARV.
Méthode : Le présent travail de thèse, s’appuie sur la cohorte ouest africaine IeDEA-VIH-2
et la biothèque qui lui est rattachée, de même que l’essai ANRS 12294 FIT-2, pour
décrire les modalités diagnostiques, explorer la réponse thérapeutique et décrire
la mortalité et les perdus de vue, parmi les patients vivant avec le VIH-2 en Afrique
de l’Ouest
2016
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TEL - Thèses en ligne
France
français
thèse ou mémoire
VIH-2 (Virus de l'Immunodéficience humaine de type 2)
vih
épidémiologie
diagnostic
infection à vih 2
Afrique de l'Ouest
infections à VIH
gestion des soins aux patients
aucun diagnostic
---
N3-AUTOINDEXEE
Effets de l'anémie maternelle et ses causes sur le développement cognitif des enfants
agés de 1 an au Bénin
https://tel.archives-ouvertes.fr/tel-01401973
L'objectif était d'évaluer l'effet de l'anémie pendant la grossesse et ses facteurs
de risque sur le développement cognitif d'enfants à un an.Notre cohorte a inclus 636
couples de mères et d'enfants singletons nés de femmes enceintes incluses dans un
essai clinique antipaludiques au Bénin.
2016
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TEL - Thèses en ligne
France
français
thèse ou mémoire
Bénin
anemie
âge maternel
développement de l'enfant
anémie
âge maternel
anémie
cognition
enfant
bénin
Hérédité maternelle
abces superficiel
efficace
cognition
---
N3-AUTOINDEXEE
Apport alimentaire de sodium, potassium et iode, relation avec l'état nutritionnel
au Bénin
https://tel.archives-ouvertes.fr/tel-01418385
Une consommation élevée de sodium et une faible consommation de potassium sont associées
à la survenue de l'HTA et des MCV. Limiter la consommation de sel et encourager celle
de « plus de fruits et légumes » sont des mesures efficaces pour réduire l’incidence
de ces maladies. Ces interventions nécessitent des données épidémiologiques fiables.
Elles doivent aussi tenir compte de la disponibilité adéquate de l’iode dans le sel
pour assurer un statut optimal en iode aux populations. Il n’existe pas de données
représentatives sur le niveau de consommation en sodium, potassium et iode en population
adulte au Bénin. Nos travaux ont estimé à partir de prélèvements urinaires les niveaux
d’apports de ces éléments et la teneur en iode des sels alimentaires en utilisant
les méthodes de références
2015
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TEL - Thèses en ligne
France
français
thèse ou mémoire
relatif
POTASSIUM
potassium
potassium alimentaire
état nutritionnel
sodium
sodium
iode
sodium alimentaire
Bénin
iode
bénin
état nutritionnel
potassium
---
N3-AUTOINDEXEE
Les déterminants de santé publique dans la prise en charge des personnes vivant avec
une épilepsie en RDP Lao
https://tel.archives-ouvertes.fr/tel-01413772
L’épilepsie est une des maladies neurologiques la plus fréquentes dans le monde. Cette
maladie constitue un problème de santé publique dans les pays en développement où
les ressources médicales et économiques sont faibles pour la prise en charge de cette
pathologie. Ce travail de doctorat a été raisonné comme une recherche en santé publique
qui vise à analyser la mise en place progressive de la prise en charge des personnes
vivant avec une épilepsie (PVE) en République Démocratique Populaire Lao (RDP Lao)
2015
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TEL - Thèses en ligne
France
français
thèse ou mémoire
epilepsie
épilepsie
détermination de l'admissibilité
épilepsie
personnes
santé publique
epilepsie
déterminé
---
N2-TITRE
Prise en charge précoce de l’infection par le VIH du nourrisson de moins de deux ans
en Afrique de l’Ouest : accessibilité, acceptabilité, observance et efficacité du
traitement antirétroviral de première ligne basé sur le lopinavir et ses déterminants
dans la cohorte initiale MONOD ANRS 12206
https://tel.archives-ouvertes.fr/tel-01317972
Nous avons évalué l’accessibilité, l’acceptabilité et l’efficacité à 12 mois du traitement
antirétroviral précoce (TAP) initié avant 2 ans chez l’enfant infecté par le VIH en
Côte d’Ivoire et au Burkina Faso. Nous avons mené deux enquêtes de base, puis analysé
le recrutement et la réponse dans la cohorte thérapeutique recrutée en amont de l’essai
MONOD ANRS 12206
2015
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TEL - Thèses en ligne
France
français
thèse ou mémoire
infections à VIH
efficace
linéaire
nourrisson
infection à virus de l'immunodéficience humaine
vih
lopinavir
Afrique de l'Ouest
précoce
initial
Observation
Efficacité du traitement
base
Rendement
Observance par le patient
gestion des soins aux patients
antirétroviraux
deux
lopinavir
déterminé
intermédiaire
---
N3-AUTOINDEXEE
Qualité de vie dans le trouble d'usage d'alcool : une mesure de l'effet thérapeutique
du point de vue des patients
https://tel.archives-ouvertes.fr/tel-01541568
Contexte : L'évolution des pratiques en alcoologie, suivant le modèle des soins centrés
sur la patient, permet de revisiter le concept de rémission pour une meilleure prise
en compte du point de vue du patient, participant de façon prépondérante dans la définition
de ses objectifs thérapeutiques et dans leur évaluation. Pourtant, peu de ces critères
subjectifs de l’évaluation du devenir des patients ont véritablement inclus le patient
dans leur développement. Jusqu'à récemment, les instruments mesurant la qualité de
vie les plus utilisés en alcoologie étaient génériques, constitués d'items générés
par les experts et s'appuyant sur la littérature existante, mais n'ayant pas impliqué
de patient dans leur développement, c’est-à-dire dans la génération des items. Méthodes
: nous avons réalisé une revue systématique de la littérature recensant les essais
thérapeutiques randomisés testant une intervention chez les patients alcoolodépendants,
et mesurant son efficacité sur la qualité de vie
2015
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TEL - Thèses en ligne
France
français
thèse ou mémoire
patients
a comme patient
Vision
Mesures
Alcooliques
Thérapeutique
qualitatif
alcool éthylique
alcool
alcool
efficace
trouble
alcools
qualité de vie
alcoolisme
poids et mesures
alcooliques
thérapeutique
---
N3-AUTOINDEXEE
Étude de la population adressée aux urgences pédiatriques par leur médecin traitant
pour exacerbation asthmatique
https://dumas.ccsd.cnrs.fr/dumas-01152697
L’exacerbation asthmatique est un motif fréquent de consultation aux urgences et chez
le médecin traitant et son traitement est bien codifié. Nous avons comparé rétrospectivement
les enfants adressés aux urgences Pédiatriques de l’hôpital Trousseau (Paris, France)
par leur médecin traitant pour exacerbation asthmatique à ceux consultant spontanément
pour le même motif. On été étudié : la présence et le traitement de la maladie asthmatique
sous-jacente, la sévérité de l’exacerbation motivant la venue aux urgences, le traitement
mis en place et le devenir
2015
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TEL - Thèses en ligne
France
français
thèse ou mémoire
médecine générale
exacerbé par
médecins généralistes
Médecine d'urgence pédiatrique
asthme
collecte de données
asthme
asthme
asthme
urgence
d'urgence
traitement d'urgence
asthme
population
pédiatre
---
N3-AUTOINDEXEE
Epidémiologie en soins primaires de la thrombose veineuse superficielle des membres
inférieurs
https://tel.archives-ouvertes.fr/tel-01543655v2
La sévérité potentielle de la thrombose veineuse superficielle (TVS) des membres inférieurs
a récemment été documentée par des études réalisées en soins secondaires et tertiaires.
Son épidémiologie reste cependant inconnue en soins primaires. Le premier objectif
de ce travail était de mesurer la prévalence de la TVS en soins primaires, ainsi que
le taux d'évènements thromboemboliques concomitants au moment du diagnostic
2015
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TEL - Thèses en ligne
France
français
thèse ou mémoire
principal
superficiel
inférieur
tous les membres
épidémiologie
membre inférieur
soins de santé primaires
Soins
thrombose veineuse
thrombose
thrombose veineuse
soins
---
N3-AUTOINDEXEE
Effets sanitaires aigus de l'exposition aux pesticides en milieu rural : étude dans
un pays du nord : étude PhytoRiv : étude dans un pays du sud : PhytoNiger
https://tel.archives-ouvertes.fr/tel-01272689
L’utilisation des pesticides peut être à l’origine de graves nuisances pour la santé
humaine,comme l’ont montré les études en milieu professionnel agricole.L’objectif
de cette thèse était d’étudier les manifestations, principalement respiratoires et
survenant à court terme, dans la population générale exposée aux pesticides utilisés
en agriculture.Les résultats de deux études épidémiologiques, Phytoriv, menée en Gironde
et Phytoniger, plus exploratoire, sont présentés, toutes deux menées au sein de population
d’adultes et d’enfants vivant en milieu rural.
2015
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TEL - Thèses en ligne
France
français
thèse ou mémoire
exposition environnementale
effets de l'exposition à un agent externe
pesticide
Exposition
médial
efficace
collecte de données
pesticides
Exposition
---
N1-SUPERVISEE
Les nouvelles technologies : une réponse aux effets physiologiques du vieillissement
et des maladies liées au grand âge
https://tel.archives-ouvertes.fr/tel-01215144
Les gérontechnologies (technologies au service de la personne âgée) peuvent aider
dans le cadre des stratégies de prévention globale. Mais, qu'est-ce exactement qu'une
gérontechnologie ? Quels sont les déterminants à explorer pour prévenir les chutes
? Comment évaluer de tels dispositifs ? Y a-t-il des limitations techniques auxquelles
nous devrions faire attention ? Y a-t-il des résultats cliniques attendus pour ces
technologies ?
2015
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TEL - Thèses en ligne
France
français
thèse ou mémoire
vieillissement
sujet âgé
technologie
---
N3-AUTOINDEXEE
La place de la spiritualité dans la prise en charge des maladies mentales et des addictions
https://tel.archives-ouvertes.fr/tel-01166330
Cette thèse est le fruit d'un questionnement sur le rôle de la religiosité et de la
spiritualité dans les maladies mentales et les addictions. Elle vise à explorer la
dimension spirituelle et religieuse dans le contexte français, laïque, multiculturel
et multi-religieux. Après une étude de validation de l'échelle WHOQOL-SRBP (World
Health Organization Quality Of Life - Spirituality, Religiousness and Personal Beliefs)
en langue française, quatre études ont été menées dans différentes populations: une
population de référence, une population de suicidants, une population de détenues
et une population d'alcooliques anonymes
2015
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TEL - Thèses en ligne
France
français
thèse ou mémoire
Comportement toxicomaniaque
addictions
toxicomanie
personnes atteintes de troubles mentaux
troubles mentaux
maladie
prise en charge de la maladie
spiritualité
---
N3-AUTOINDEXEE
Les maisons de santé pluriprofessionnelles, une opportunité pour transformer les pratiques
de soins de premier recours : place et rôle des pratiques préventives et éducatives
dans des organisations innovantes
https://tel.archives-ouvertes.fr/tel-01149605
L’exercice des soins de premier recours en maisons et pôles de santé pluriprofessionnels
(MSP) connaît depuis quelques années un développement croissant. Ces modalités d’exercice
sont présentées comme une solution aux défis que représentent le vieillissement de
la population, l’augmentation de la prévalence des maladies chroniques, l’accentuation
des inégalités sociales de santé et l’irrésistible croissance des dépenses de santé.
Elles s’inscrivent dans une remise en cause du système de santé français, construit
historiquement sur un modèle curatif hospitalo-centré et sur une médecine de ville
d’exercice libéral et isolé. L’impératif d’un recentrage du système sur les soins
de premier recours devient un objectif partagé par l’Etat et certains professionnels
libéraux, associé à celui de leur réorganisation pour en accroître la dimension préventive
et éducative, dans une approche de santé publique collective, populationnelle et mieux
coordonnée au niveau d’un territoire. Comment les soins primaires se transforment-ils
dans les MSP ? Dans les dynamiques observées, quels places et rôles jouent les pratiques
préventives et éducatives ?
2015
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TEL - Thèses en ligne
France
français
thèse ou mémoire
premier
premiers secours
centres de santé communautaires
organisateurs embryonnaires
Soins de santé
organisation
rôle
transformation
prestations des soins de santé
---
N3-AUTOINDEXEE
Qualité de vie dans le trouble d'usage d'alcool : une mesure de l'effet thérapeutique
du point de vue des patients
https://tel.archives-ouvertes.fr/tel-01541568
Contexte : L'évolution des pratiques en alcoologie, suivant le modèle des soins centrés
sur la patient, permet de revisiter le concept de rémission pour une meilleure prise
en compte du point de vue du patient, participant de façon prépondérante dans la définition
de ses objectifs thérapeutiques et dans leur évaluation. Pourtant, peu de ces critères
subjectifs de l’évaluation du devenir des patients ont véritablement inclus le patient
dans leur développement. Jusqu'à récemment, les instruments mesurant la qualité de
vie les plus utilisés en alcoologie étaient génériques, constitués d'items générés
par les experts et s'appuyant sur la littérature existante, mais n'ayant pas impliqué
de patient dans leur développement, c’est-à-dire dans la génération des items. Méthodes
: nous avons réalisé une revue systématique de la littérature recensant les essais
thérapeutiques randomisés testant une intervention chez les patients alcoolodépendants,
et mesurant son efficacité sur la qualité de vie
2015
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TEL - Thèses en ligne
France
français
thèse ou mémoire
Vision
qualitatif
efficace
Thérapeutique
qualité de vie
Alcooliques
alcool
patients
a comme patient
alcool éthylique
alcoolisme
Mesures
trouble
alcools
alcool
thérapeutique
alcooliques
poids et mesures
---
N3-AUTOINDEXEE
Obésité maternelle et macrosomie foetale : complications et prise en charge obstétricale
https://tel.archives-ouvertes.fr/tel-01683055
L'obésité est considérée par l'OMS comme une « épidémie » mondiale en raison de l'essor
de sa prévalence et de ses conséquences sur la santé. Chez les patientes enceintes,
son impact semble tout aussi préoccupant et sa prévalence en France atteint actuellement
10%. Certaines complications de l'obésité chez la femme enceinte ont été peu étudiées
et notamment le lien particulier avec la macrosomie fœtale. Objectifs : Mieux appréhender
la prise en charge des patientes enceintes obèses et de certaines complications qui
en découlent
2015
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TEL - Thèses en ligne
France
français
thèse ou mémoire
enfant exceptionnellement gros
obésité
Obésité
macrosomie foetale
obesite
obésité
Macrosomie
gestion des soins aux patients
mère
complication
obésité
Obésité
foetus, sai
---
N1-VALIDE
Les indicateurs dans les systèmes d'information hospitaliers dans le domaine de l'imagerie
médicale : Revue de littérature - Faculté de médecine de Rouen
https://tel.archives-ouvertes.fr/dumas-01163126/document
http://dumas.ccsd.cnrs.fr/dumas-01162781/document
2015
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TEL - Thèses en ligne
France
français
thèse ou mémoire
évaluation de programme
indicateurs qualité santé
revue de la littérature
systèmes d'information de radiologie
---
N1-SUPERVISEE
Les maisons de santé pluriprofessionnelles, une opportunité pour transformer les pratiques
de soins de premier recours : place et rôle des pratiques préventives et éducatives
dans des organisations innovantes. - Université Paris Sud - Paris XI
https://tel.archives-ouvertes.fr/tel-01149605/
https://tel.archives-ouvertes.fr/tel-01149605/document
L’exercice des soins de premier recours en maisons et pôles de santé pluriprofessionnels
(MSP) connaît depuis quelques années un développement croissant. Ces modalités d’exercice
sont présentées comme une solution aux défis que représentent le vieillissement de
la population, l’augmentation de la prévalence des maladies chroniques, l’accentuation
des inégalités sociales de santé et l’irrésistible croissance des dépenses de santé.
Elles s’inscrivent dans une remise en cause du système de santé français, construit
historiquement sur un modèle curatif hospitalo-centré et sur une médecine de ville
d’exercice libéral et isolé. L’impératif d’un recentrage du système sur les soins
de premier recours devient un objectif partagé par l’Etat et certains professionnels
libéraux, associé à celui de leur réorganisation pour en accroître la dimension préventive
et éducative, dans une approche de santé publique collective, populationnelle et mieux
coordonnée au niveau d’un territoire. Comment les soins primaires se transforment-ils
dans les MSP ? Dans les dynamiques observées, quels places et rôles jouent les pratiques
préventives et éducatives ?
2015
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TEL - Thèses en ligne
France
français
thèse ou mémoire
centres de santé communautaires
---
N3-AUTOINDEXEE
Données et outils pour l'optimisation de l’impact de la vaccination prophylactique
contre les papillomavirus humains en France
https://tel.archives-ouvertes.fr/tel-01325228
Introduction : Depuis 2007, la vaccination contre les infections à papillomavirus
humains (HPV) est recommandée en complément du dépistage du cancer du col utérin (CCU).
Cependant, au vu de la faible couverture vaccinale en France, l’impact épidémiologique
de la vaccination est discuté, ainsi que le choix de la population cible et les moyens
déployés pour son adhésion à la recommandation. Cette thèse propose des données et
des outils originaux pour l’évaluation et l’optimisation de l’impact de la vaccination
HPV en France
2015
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TEL - Thèses en ligne
France
français
thèse ou mémoire
Vaccination
vaccination
français
Humains
papillomaviridae
outil
papillomavirus humain
Vaccins contre les papillomavirus
vaccination; médication préventive
autre maladie virale; maladie virale non classée ailleurs
France
vaccination
vaccination
humains
ensemble de données
---
N2-TITRE
Développement de la Surveillance Observationnelle
https://tel.archives-ouvertes.fr/tel-01288921
L'objectif de ces travaux de thèse était de développer un nouveau concept de surveillance,
la Surveillance Observationnelle (SO), permettant une utilisation optimale des bases
de données observationnelles, généralisable à différentes bases et problématiques,
et pouvant tenir compte des informations multiples qu'elles contiennent
2015
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TEL - Thèses en ligne
France
français
thèse ou mémoire
---
N3-AUTOINDEXEE
Les facteurs prédictifs de douleur rachidienne commune chez les enfants et les adolescents
https://tel.archives-ouvertes.fr/tel-01343884
Les douleurs rachidiennes représentent un problème de santé important aux impacts
socio-économique majeurs. Les rachialgies débutent tôt, durant l’enfance, leur prévalence
augmente avec l’âge, particulièrement durant la période pubertaire, pour atteindre
un niveau similaire à celui de l’âge adulte aux alentours de 20 ans. Malgré la fréquence
de cette condition, les facteurs prédictifs du développement du premier épisode de
douleur rachidienne ou d’un nouvel épisode sont très peu connus. Les travaux constitutifs
de cette thèse ont pour objectif d’explorer différents facteurs prédictifs potentiels
de douleurs rachidiennes chez les enfants et les adolescents.
2015
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TEL - Thèses en ligne
France
français
thèse ou mémoire
communication
enfant
communisme
douleur
enfant
adolescence
Actualités
adolescent
facteur
colonne vertébrale, sai
douleur
commun
actualités
---
N3-AUTOINDEXEE
Impact d'un programme d'éducation thérapeutique du patient à l'activité physique chez
des patients en phase subaiguë d'accident vasculaire cérébral
https://tel.archives-ouvertes.fr/tel-01194643
En France, on estime à 150 000 le nombre d’accident vasculaire cérébraux par an. Avec
un coût de 8,3 milliards d’euros, c’est devenu une problématique de santé publique.
Les dépenses sont, entre autres, lié aux séquelles, car 43,2 % sortent d’hospitalisation
en étant dépendant physiquement. Ces séquelles vont séquelle vont être à l’origine
de limitations, provoquant un cercle vicieux d’inactivité, et amenant un déconditionnement.
Pour lutter contre ce déconditionnement, il semble pertinent de respecter les recommandations
des sociétés savantes en termes d’activité physique (AP). Néanmoins en retour à domicile,
très peu de patients atteignent le minimum d’AP requis. L’éducation thérapeutique
du patient (ETP) semble être une option pertinente pour remédier à ce problème.Ce
travail de recherche s’est donc intéressé à l’effet d’un programme ETP à l’AP chez
des patients en phase subaigue
2015
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TEL - Thèses en ligne
France
français
thèse ou mémoire
éducation du patient comme sujet
accident vasculaire cérébral
subaigu
accident vasculaire cerebral
rendez-vous et plannings
physique
Physique
phase
Programmes des patients
accident cérébrovasculaire
planification des soins du patient
Activités d'éducation
a comme patient
accident vasculaire cerebral
accident vasculaire cérébral
activité motrice
Thérapeutique
physique
éducation
thérapeutique
---
N3-AUTOINDEXEE
Rôle de la Protéine C, un anticoagulant naturel, dans l’association thrombose et cancer
https://tel.archives-ouvertes.fr/tel-01220590
Il est désormais admis que le caractère invasif d'une tumeur est lié, non seulement,
au génotype des cellules cancéreuses, mais aussi à leurs interactions avec le microenvironnement
tumoral (MT). Au sein du MT, une déstabilisation de la matrice stromale favorise la
progression tumorale et la dissémination métastatique. Le remaniement de la matrice
extracellulaire est souvent piloté par des enzymes protéolytiques. En revanche, les
effets de l'inhibition de la formation de cette matrice sont peu étudiés. C’est dans
cette optique que nous nous sommes intéressés à la protéine C (PC) et son récepteur
endothélial (EPCR) et à leur rôle dans la tumorigenèse des leucémies et des cancers
solides
2015
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TEL - Thèses en ligne
France
français
thèse ou mémoire
cancer
protéine c
protéines humaines
cancer
tumeur maligne, sai
naturel
anticoagulants
Cancer
thrombose
thrombus
rôle
association
thrombose
anticoagulant
protéine C
tumeurs
---
N3-AUTOINDEXEE
Évolution de l’asthme au long cours : aspects méthodologiques et lien avec la pollution
atmosphérique
https://tel.archives-ouvertes.fr/tel-01174015
Contrairement à la majorité des maladies chroniques qui s’aggravent progressivement,
l’expression de l’asthme est variable au cours du temps. L’asthme peut apparaître,
disparaître, s’aggraver ou s’améliorer au cours de plusieurs années, voire une décennie,
à tout âge de la vie. Cette variabilité à long terme est particulièrement mal décrite
chez l’adulte car les données sont rares. Par une approche épidémiologique, la thèse
a pour objectif de mieux comprendre la variabilité de l’expression de l’asthme au
long cours chez l’adulte dans deux cohortes françaises : E3N, l’Étude Épidémiologique
auprès des femmes de la Mutuelle Générale de l’Éducation Nationale et EGEA, l’étude
Épidémiologique des facteurs Génétiques et Environnementaux de l’Asthme
2015
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TEL - Thèses en ligne
France
français
thèse ou mémoire
asthme
asthme
Atmosphère
pollution de l'air
en évolution
long
ayant l' aspect
pollution
asthme
méthodes
asthme
asthme
a une évolution
Conférence
atmosphère
Conférence
---
N2-TITRE
Facteurs de risque professionnels des troubles musculo squelettiques aux coudes et
aux genoux
https://tel.archives-ouvertes.fr/tel-01179196
Les troubles musculo-squelettiques (TMS) sont la principale cause d’absentéisme au
travail. Ils représentent un coût économique important, mais ils ont aussi de graves
conséquences au niveau individuel – douleurs persistantes, limitations fonctionnelles
ou perte d’emploi. De nombreuses expositions professionnelles ont déjà été mises en
évidence pour expliquer la présence de ces symptômes, mais certaines relations restent
encore à confirmer.L’objectif de ce travail de thèse était d’étudier l’association
entre les facteurs professionnels, en particulier les facteurs physiques, et les TMS
au niveau des coudes et des genoux.
2015
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TEL - Thèses en ligne
France
français
thèse ou mémoire
maladies ostéomusculaires
exposition professionnelle
professionnel
genou
trouble
facteur de risque
facteurs de risque
---
N1-SUPERVISEE
Maladies inflammatoires chroniques de l'intestin, facteurs d'environnement et expositions
médicamenteuses : étude épidémiologique
https://tel.archives-ouvertes.fr/tel-01375170
Les maladies inflammatoires chroniques de l'intestin (MICI) désignent deux affections,
la maladie de Crohn (MC) et la rectocolite hémorragique (RCH). Ces maladies sont caractérisées
par une grande disparité de répartition dans le monde et une forte augmentation de
leur incidence depuis 50 ans. Leur physiopathologie fait intervenir une composition
anormale du microbiote intestinal (appelée dysbiose), une dysfonction de la barrière
épithéliale, un déficit de l'immunité innée et une dérégulation de l'immunité adaptative.
Plus de 163 gènes de prédisposition ont été identifiés, mais la plupart d'entre eux
ne sont associés qu'à une augmentation modeste du risque de MICI (Odds Ratios compris
entre 1,02 et 1,2). Les facteurs d'environnement semblent jouer un rôle important
dans la survenue de ces maladies
2015
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TEL - Thèses en ligne
France
français
thèse ou mémoire
facteurs de risque
exposition environnementale
maladies inflammatoires intestinales
préparations pharmaceutiques
---
N3-AUTOINDEXEE
Epidémiologie des diarrhées aiguës virales de l'adulte en médecine générale en France
https://tel.archives-ouvertes.fr/tel-01301021
L’épidémiologie des diarrhées aiguës (DA) hivernales a été peu décrite chez l’adulte.
Ces DA sont principalement dûes à des virus entériques. Des virus influenza peuvent
être détectés l’hiver dans les selles de patients grippés présentant des signes digestifs,
mais on ignore s’ils peuvent être retrouvés chez des patients présentant exclusivement
des troubles digestifs. Durant les hivers 2010/2011 et 2011/2012, les médecins Sentinelles
(Inserm-UPMC) ont inclus 192 patients adultes consultant pour une DA et 105 patients
contrôles
2015
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TEL - Thèses en ligne
France
français
thèse ou mémoire
médecins généralistes
généralisé
diarrhee (isolee non infectieuse)
virus
Maladie aigüe
adulte
diarrhée
épidémiologie
français
adulte
France
médecine générale
diarrhée
diarrhée
---
N1-SUPERVISEE
Epidémiologie des infections urinaires communautaires
https://tel.archives-ouvertes.fr/tel-01275795
Les infections urinaires (IUs) sont un motif très fréquent de consultation et de prescription
d’antibiotique en médecine générale. Le choix de l’antibiotique repose sur les caractéristiques
du patient, la susceptibilité des germes aux antibiotiques et des analyses de coût.
Cette démarche thérapeutique est devenue de plus en plus complexe en raison de l’augmentation
des résistantes aux antibiotiques. Dans ce contexte, mon travail de thèse repose sur
deux principales études :A partir des données d’IMS-health France, une analyse spectrale
des ventes d’antibiotiques urinaires a montré l’existence d’une saisonnalité annuelle
entre 2001 et 2012 avec des pics estivaux. A partir des données de recherche de Google
en France et dans six autres pays, le même phénomène a été observé. Ceci représente
un argument en faveur d’une saisonnalité des cystites aigues simples.Une étude a été
mise en place, visant à estimer l’incidence des IUs à germes résistants et à déterminer
les facteurs associés à l’acquisition de ces germes
2015
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TEL - Thèses en ligne
France
français
thèse ou mémoire
infections communautaires
infections urinaires
---
N1-SUPERVISEE
Etude du respect des recommandations de prescription et d'utilisation des médicaments
psychotropes chez les sujets âgés en France.
http://www.theses.fr/2015BORD0200
https://tel.archives-ouvertes.fr/tel-01299029
Malgré la fréquence d’utilisation des psychotropes chez les personnes plus âgées et
leur propension aux événements indésirables liés aux médicaments, peu d’études se
sont intéressées au respect des règles de bon usage des psychotropes dans cette population.
L’objectif de ce travail était d’évaluer les modalités d’utilisation des psychotropes
et le respect des recommandations de bon usage publiées en France
2015
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theses.fr
TEL - Thèses en ligne
France
français
thèse ou mémoire
revue des pratiques de prescription des médicaments
France
psychoanaleptiques
utilisation médicament
sujet âgé
---
N1-SUPERVISEE
Handicap dans les suites d’un accident vasculaire cérébral : étude de prévalence et
impact des filières de soins
https://tel.archives-ouvertes.fr/tel-01444554
Le but de cette étude était d'évaluer les limitations fonctionnelles chez les adultes
avec antécédent d’AVC et de décrire le devenir fonctionnel des patients admis en rééducation
en France, suite à un AVC aigu, en fonction du type de structure (spécialisée ou non).
2015
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HAL Archives ouvertes
TEL - Thèses en ligne
France
français
thèse ou mémoire
accident vasculaire cérébral
accident vasculaire cérébral
Évaluation de l'invalidité
Réadaptation après un accident vasculaire cérébral
personnes handicapées
---
N3-AUTOINDEXEE
Vers une modélisation de l'incontinence urinaire des femmes
https://tel.archives-ouvertes.fr/tel-01255498
L’objectif principal était de mieux comprendre l’histoire naturelle de l’incontinence
urinaire (IU) féminine grâce à une modélisation de sa prévalence sur ses facteurs
de risque, en tenant compte de sa gravité et de ses types. Un objectif secondaire
était de travailler sur la classification des circonstances des fuites urinaires
2015
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TEL - Thèses en ligne
France
français
thèse ou mémoire
incontinence urinaire
incontinence urinaire
Femmes
Femelle
incontinence vésicale
incontinence urinaire
femmes
---
N3-AUTOINDEXEE
Outils diagnostiques pour la reconnaissance des infections bactériennes sévères chez
les nourrissons fébriles âgés de moins de trois mois consultant aux urgences pédiatriques
https://tel.archives-ouvertes.fr/tel-01345956
Le travail doctoral avait pour objectifs d’évaluer l’épidémiologie et les pratiques
de prise en charge françaises des infections bactériennes de l’enfant fébrile âgé
de moins de trois mois admis aux urgences pédiatriques ainsi que des outils diagnostiques,
tels que la bandelette urinaire et la procalcitonine dans cette population.
2015
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TEL - Thèses en ligne
France
français
thèse ou mémoire
fièvre
pédiatre
nourrisson
diagnostic
trois
infections bactériennes
urgences
consultation
pédiatrie
outil
Consultation
consultants
maladie infectieuse bactérienne
d'urgence
sévère
urgence
orientation vers un spécialiste
---
N3-AUTOINDEXEE
Comportements de santé, dépendance et déclin moteur au cours du vieillissement dans
deux études de cohorte
https://tel.archives-ouvertes.fr/tel-01371428
Le déclin physique et la dépendance sont deux composantes importantes du vieillissement.
Dans cette thèse, à partir des études des Trois Cités-Dijon et Whitehall II, nous
avons montré que le déclin physique, mesuré à travers le déclin de la vitesse de marche,
était un bon marqueur du risque de dépendance ultérieure.Certaines personnes connaissent
un déclin physique plus prononcé que d’autres ou deviennent dépendants. La deuxième
partie de cette thèse s’emploie à identifier les comportements de santé pouvant expliquer
cette hétérogénéité
2015
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TEL - Thèses en ligne
France
français
thèse ou mémoire
Conférence
comportement moteur
dépendance
vieillissement
comportement en matière de santé
études de cohortes
Comportement toxicomaniaque
deux
Santé
intermédiaire
Conférence
santé
---
N1-SUPERVISEE
Comparaison des différentes stratégies de prises en charge de la grossesse extra-utérine
https://tel.archives-ouvertes.fr/tel-01174683
Une grossesse extra-utérine est une grossesse implantée en dehors de la cavité utérine.
Il existe quatre thérapeutiques pour leur prise en charge : l’expectative, le traitement
médical par méthotrexate, le traitement chirurgical conservateur (salpingotomie) et
le traitement chirurgical radical (salpingectomie). Le choix entre ces 4 traitements
repose tout d’abord sur des critères de faisabilité (traitement médical et expectative
sont par exemple exclus en cas de rupture tubaire). Ces critères de faisabilité peuvent
être résumés par la notion d’activité de la GEU. Cette notion permet de différencier
les grossesses extra-utérines peu actives pouvant bénéficier d’un traitement médical
des grossesses extra-utérines actives requérant un traitement chirurgical. Chaque
traitement présente des avantages et des inconvénients et la principale question toujours
en suspens concerne la fertilité après prise en charge d’une GEU
2015
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TEL - Thèses en ligne
France
français
thèse ou mémoire
grossesse extra-utérine
---
N3-AUTOINDEXEE
Impact des inégalités sociales et de la pollution atmosphérique sur le risque d'issues
défavorable de grossesse dans la cohorte mère-enfant PELAGIE : rôle du contexte urbain-rural
https://tel.archives-ouvertes.fr/tel-01308518
Etant donné l’hétérogénéité du territoire breton dans lequel s’inscrit ce travail
de thèse, nous avons cherché à explorer l’impact des inégalités sociales et de l’environnement
physique (pollution atmosphérique) sur l’issue de la grossesse (croissance foetale
et risque de prématurité) indépendamment chez des femmes enceintes résidant dans des
zones urbaines et rurales. Ce travail s’est appuyé sur les données issues de la cohorte
bretonne mère-enfant PELAGIE, qui a inclus 3421 femmes enceintes entre 2002- 2006
2015
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TEL - Thèses en ligne
France
français
thèse ou mémoire
pollution
enfant
grossesse
socialisme
Issue de la grossesse
rôle
risque
mère
enfant
Atmosphère
grossesse
grossesse
Impact social
pollution de l'air
facteurs socioéconomiques
atmosphère
changement social
---
N3-AUTOINDEXEE
Typologie des accidents corporels de cyclistes âgés de 10 ans et plus : un outil pour
la prévention
https://tel.archives-ouvertes.fr/tel-01151586
ce travail de thèse propose une image complète de l'accidentalité à vélo qui prend
en compte les facteurs d'accidents identifiés dans la littérature et propose de comprendre
comment le comportement du cycliste interagit avec eux. L'objectif de nos travaux
est de décrire les configurations d'accident corporel pour proposer des actions en
sécurité primaire ou secondaire
2015
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TEL - Thèses en ligne
France
français
thèse ou mémoire
traumatismes sportifs
outil
accidents
corps humain
cyclisme
accident
---
N1-SUPERVISEE
Vulnérabilité à la chaleur dans le contexte des changements climatiques
https://tel.archives-ouvertes.fr/tel-01456772
Les changements climatiques constituent l’un des enjeux les plus importants en santé
publique du XXIème siècle. En effet, une hausse des températures provoquera une hausse
de la mortalité attribuable à la chaleur. En outre, certaines populations et territoires
sont particulièrement vulnérables aux effets de la chaleur. Il est donc nécessaire
de les identifier clairement ainsi que les impacts futurs pour orienter avec équité
les politiques publiques aujourd’hui et à l’avenir. L’objectif de cette thèse est
de documenter les facteurs de vulnérabilité à la chaleur dans le présent et les éléments
permettant leur prise en compte pour l’avenir dans le contexte des changements climatiques
2015
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TEL - Thèses en ligne
France
français
thèse ou mémoire
Vulnérabilité
changement climatique
Température élevée
---
N3-AUTOINDEXEE
Facteurs nutritionnels dans l’asthme
https://tel.archives-ouvertes.fr/tel-01128510
L’objectif principal de la thèse était de comprendre le rôle complexe des facteurs
nutritionnels dans l’asthme, avec une première partie portant sur l’alimentation et
une seconde sur l’obésité.Alimentation – L’objectif était de comparer les typologies
alimentaires obtenues par une analyse en composantes principales (ACP) à celles identifiées
par une analyse factorielle confirmatoire (AFC) grâce aux données de l’étude E3N (étude
épidémiologique auprès des femmes de la MGEN, 30589 femmes)
2015
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TEL - Thèses en ligne
France
français
thèse ou mémoire
asthme
asthme
asthme
asthme
facteur
asthme
---
N3-AUTOINDEXEE
Douleurs lombaires dans la population générale : évolution et classification
https://tel.archives-ouvertes.fr/tel-01127371
Le but de cette thèse est d’étudier s’il existe une méthode de récolte d’informations,
autre que celle couramment utilisée, permettant de mieux décrire l’histoire naturelle
des lombalgies non spécifiques. Pour cela, une revue de la littérature a été effectuée
et une étude prospective dans la population générale danoise a été analysée
2015
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TEL - Thèses en ligne
France
français
thèse ou mémoire
Douleur
a une évolution
population
classification
en évolution
généralisé
lombalgie
lumbago
douleur
---
N3-AUTOINDEXEE
Activité physique, transport actif et sédentarité : facteurs individuels associés
et conséquences sur la santé chez les adultes français
https://tel.archives-ouvertes.fr/tel-01498683
L’activité physique est un facteur protecteur vis à vis des pathologies chroniques
les plus fréquentes, tandis que la sédentarité en est un facteur de risque. Parmi
les domaines de l’activité physique habituelle, le transport actif (marche, vélo)
est l’objet d’un intérêt croissant. Mieux comprendre les déterminants et les effets
sur la santé de l’activité physique et de la sédentarité est essentiel pour élaborer
des interventions de santé publique ciblées sur les populations à risque. Les objectifs
de cette thèse étaient d’étudier certains facteurs individuels associés à des domaines
spécifiques de la marche et du vélo et étudier les relations de domaines spécifiques
de la sédentarité avec certains événements de santé, en prenant en compte les effets
de l’activité physique
2015
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TEL - Thèses en ligne
France
français
thèse ou mémoire
actif
adulte
France
français
adulte
transport biologique actif
Transport
Physique
facteur
activité motrice
physique
santé
mode de vie sédentaire
levage
physique
---
N3-AUTOINDEXEE
Épidémiologie des facteurs de risque cardiovasculaire en population tropicale - cas
du Bénin
https://tel.archives-ouvertes.fr/tel-01332830
On assiste à un phénomène de transition épidémiologique dans les zones tropicales
avec l’émergence des affections cardiovasculaires induites par l’athérosclérose. L'objectif
de cette thèse était de contribuer à une meilleure connaissance de l’épidémiologie
des facteurs de risque cardiovasculaire en population tropicale, en particulier au
Bénin
2015
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TEL - Thèses en ligne
France
français
thèse ou mémoire
Population à risque
population
Facteurs épidémiologiques
Bénin
facteurs de risque
bénin
facteur de risque
---
N3-AUTOINDEXEE
Quand la musique se fait l'écho du Soi ! : études des effets d’un contexte musical
autobiographique sur l’activité cérébrale de patients en coma et éveil de coma et
de sujets sains
https://tel.archives-ouvertes.fr/tel-01471786
Ce travail de thèse s'articule en trois études principales : 1) la présentation d'extraits
musicaux préférés chez des patients en éveil de coma est liée à une importante connectivité
cérébrale au sein de structures corticales participant à la perception de la musique
et à la récupération d'informations autobiographiques ; 2) la réponse cognitive au
propre prénom P300 obtenue chez des patients en éveil de coma est évoquée plus souvent
lorsque ce dernier est précédé d'un extrait musical préféré ; 3) un contexte musical
personnel familier entraîne l'activation de multiples structures cérébrales notamment
celles impliquées dans l'analyse de stimulations autobiographiques.
2015
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TEL - Thèses en ligne
France
français
thèse ou mémoire
coma
vigilance
patients
cerveau
éveil
échographie
coma
Soi
musique
coma
a comme patient
Autobiographie
autobiographies comme sujet
cerveau, sai
coma
personnes
efficace
---
N3-AUTOINDEXEE
Santé mentale des femmes enceintes et développement de l'enfant
https://tel.archives-ouvertes.fr/tel-01242553
Les objectifs ont été de décrire le bien-être psychologique des femmes enceintes en
France et le recours à un professionnel de santé en cas de problème. Puis, d'étudier
les relations entre la dépression, l'anxiété des femmes enceintes d'une part et le
devenir néonatal et le développement précoce de l'enfant d'autre part.
2014
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TEL - Thèses en ligne
France
français
thèse ou mémoire
Santé de l'enfant
femmes enceintes
santé des femmes
enfant
développement de l'enfant
grossesse
santé mentale
---
N3-AUTOINDEXEE
Pronostic de la démence
https://tel.archives-ouvertes.fr/tel-01138962
Mieux connaitre le pronostic de la démence peut aider à anticiper la prise en charge
de la maladie. Au niveau individuel, le besoin d’obtenir de l’information sur les
évolutions possibles de la maladie est la première attente des aidants. Au niveau
sociétal, d’un point de vue santé publique, il semble nécessaire que les politiques
de santé puissent anticiper les besoins en matière de prise en charge, d’aide à domicile,
de structure d’accueil, d’équipes spécialisées, de gestionnaires de cas pour les cas
complexes. L’objectif général de cette thèse était d’étudier le pronostic des sujets
atteints de démence pour améliorer la prise en charge des malades atteints de maladie
d’Alzheimer ou de syndromes apparentés
2014
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TEL - Thèses en ligne
France
français
thèse ou mémoire
demence
démence
pronostic
démence
démence
pronostic
---
N3-AUTOINDEXEE
Impact de l'âge dans le cancer du sein : du diagnostic à la qualité de vie des patientes
https://tel.archives-ouvertes.fr/tel-01555616
De nombreuses études ont montré que les femmes âgées atteintes de cancer du sein sont
sous traitées par rapport aux plus jeunes. Si des publications suggèrent l’existence
de fortes inégalités socio-économiques et géographiques dans le stade de découverte
et la qualité de vie des patientes, l’effet différentiel de ces facteurs en fonction
de l’âge est cependant largement méconnu en France. Les objectifs de ce travail étaient
d’identifier les déterminants socio-économiques et géographiques du stade de découverte
du cancer du sein en fonction de l’âge, de décrire la prise en charge et la survie
des patientes atteintes de cancer du sein en fonction de l’âge, et d’identifier les
déterminants de la qualité de vie, en fonction de l’âge chez des survivantes à 5 ans
du cancer du sein
2014
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TEL - Thèses en ligne
France
français
thèse ou mémoire
diagnostic
âge
a comme patient
Cancer du sein
aucun diagnostic
qualitatif
patients
cancer
qualité de vie
tumeurs du sein
cancer
tumeur maligne, sai
---
N3-AUTOINDEXEE
L'épidémiologie de la dépendance du sujet âgé. Histoire naturelle, tendances évolutives
et déterminants
https://tel.archives-ouvertes.fr/tel-01168661
Le contingent de personnes issues de la génération du baby‐boom conjugué à une expansion
de la morbidité de plus en plus observée dans certaines couches des populations âgées
et vieillissantes constitue un défi majeur pour la société. L’objectif de cette thèse
était d’étudier l’histoire naturelle et les déterminants de la dépendance dans le
vieillissement
2014
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TEL - Thèses en ligne
France
français
thèse ou mémoire
sujet âgé de 80 ans ou plus
Comportement toxicomaniaque
déterminé
naturel
épidémiologie
dépendance
Sujet âgé
histoire naturelle
âge
sujet âgé
---
N1-SUPERVISEE
Prise en charge des personnes vivant avec le virus de l'immunodéficience humaine en
zone décentralisée au Cameroun
https://tel.archives-ouvertes.fr/tel-01537905
L'infection par le VIH représente toujours un problème de santé publique majeur, en
particulier en Afrique sub-saharienne. Le passage à l'échelle des traitements antirétroviraux
est un enjeu majeur, et implique une véritable cascade de soins, c'est à dire un continuum
entre l'infection, son dépistage, sa prise en charge, son suivi clinique et biologique
au long cours et l'obtention d'une charge virale indétectable – marqueur du contrôle
de l'infection –. Seule la décentralisation des programmes de prise en charge permet
d'élargir l'accès à ce continuum de soins. Dans cette thèse, nous explorerons certains
des écueils rencontrés dans le cadre de la décentralisation de l'accès aux antirétroviraux,
en nous appuyant sur des études menées de 2006 à 2013 dans la région du Centre du
Cameroun
2014
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TEL - Thèses en ligne
France
français
thèse ou mémoire
santé en zone rurale
infections à VIH
gestion des soins aux patients
Cameroun
---
N1-SUPERVISEE
Facteurs comportementaux et non-comportementaux associés au risque de cancer et de
mortalité à partir des données de la cohorte de femmes françaises E3N
https://tel.archives-ouvertes.fr/tel-01242552
Contexte : Le cancer est la seconde cause de mortalité chez la femme en France, et
la première chez les femmes âgées de 35 à 84 ans. Le cancer du sein est le cancer
le plus fréquemment diagnostiqué, représentant 35 % des cas chez les femmes en France
en 2012. De multiples facteurs, comportementaux et non-Comportementaux, augmentant
le risque de cancer, tant en incidence qu’en mortalité, ont été identifiés dans la
littérature, tandis que leur influence conjointe est très peu évaluée. Dans le cas
du cancer du sein, certains facteurs diffèrent selon le statut ménopausique des femmes,
suggérant une étiologie différente entre les cancers du sein diagnostiqués avant et
après la ménopause. Objectif : Les données de la cohorte prospective française E3N
ont été utilisées pour évaluer l’influence des facteurs comportementaux et non-Comportementaux
sur le risque de cancer et de mortalité chez les femmes avant et après la ménopause
2014
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TEL - Thèses en ligne
France
français
thèse ou mémoire
Femelle
cause de décès
facteurs de risque
tumeurs
---
N1-SUPERVISEE
Variations géographiques de l’incidence des leucémies de l’enfant et association avec
l’exposition aux radiations ionisantes d’origine naturelle
https://tel.archives-ouvertes.fr/tel-01165962
Les rayonnements ionisants sont un facteur de risque reconnu pour les leucémies chez
l'homme pour des fortes doses d'exposition médicale ou accidentelle. En revanche,
l'hypothèse de l'existence d'un risque associé aux rayonnements ionisants à des niveaux
d’exposition inférieurs, habituellement rencontrés dans l'environnement et de manière
continue reste à démontrer. Notre travail propose d’évaluer l’hypothèse de l’existence
d’une association entre les expositions environnementales aux radiations ionisantes
d’origine naturelle et le risque de leucémie de l’enfant (LA) en utilisant des observations
réalisées en France métropolitaine.
2014
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TEL - Thèses en ligne
France
français
thèse ou mémoire
exposition environnementale
leucémies
effets des rayonnements
rayonnement ionisant
enfant
leucémies
---
N1-SUPERVISEE
Le territoire du médecin légiste. Éthique & Épistémologie de l’expertise médico-judiciaire
https://tel.archives-ouvertes.fr/tel-01128689
ce travail se propose d’étudier le rapport entre faits et valeurs au sein de l’expertise
médico-judiciaire ainsi que d’examiner comment s’élaborent les conclusions du médecin
légiste et la manière dont il les exprime
2014
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TEL - Thèses en ligne
France
français
thèse ou mémoire
Déontologie médicale
coroners et médecins légistes
---
N1-SUPERVISEE
Insertion professionnelle et maintien dans l'emploi des patients souffrant d'Epilepsie
au Bénin
https://tel.archives-ouvertes.fr/tel-01161656
Contexte : au Bénin, la méconnaissance de la réalité de l’épilepsie et de ses conséquences
pourrait être à l’origine des difficultés rencontrées par les personnes souffrant
d’épilepsie (PSE) lors de la recherche d’un emploi mais également dans le déroulement
de leur parcours professionnel. Objectif : étudier l’insertion professionnelle et
le maintien dans l’emploi des personnes souffrant d’épilepsie au Bénin
2014
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TEL - Thèses en ligne
France
français
thèse ou mémoire
réadaptation professionnelle
épilepsie
Bénin
---
N3-AUTOINDEXEE
Importance de l'activité physique, de l'exercice musculaire et du sommeil sur le risque
cardiovasculaire et métabolique de la personne en surpoids ou obèse
https://tel.archives-ouvertes.fr/tel-01561771
L'obésité est associée à une morbidité cardiovasculaire et métabolique accrue. La
littérature récente souligne l'importance du sommeil comme élément contributif de
l'obésité. En effet, cette relation est bidirectionnelle : le sommeil peut participer
à la pathogenèse de l'obésité et cette dernière joue également un rôle étiologique
dans le développement des anomalies respiratoires nocturnes, en particulier du syndrome
d'apnées du sommeil (SAOS). L'activité physique régulière constitue une modalité importante
de la prise en charge de l'obésité et du SAOS et peut participer à la maîtrise des
facteurs de risque cardiovasculaires et métaboliques. Cependant, quel que soit l'âge,
l'obésité et le SAOS ont souvent été associés à une intolérance à l'effort.Dans ce
travail de thèse nous avons donc exploré la relation entre l'activité physique, l'obésité,
le sommeil et les facteurs de risque cardiovasculaire et métabolique associés chez
des adultes en surpoids/obèses présentant un SAOS et des adolescents obèses, population
dans laquelle ce risque est en cours d'installation.
2014
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TEL - Thèses en ligne
France
français
thèse ou mémoire
sommeil
fonction métabolique générale
fonction musculaire
sommeil
Surpoids
personnes
risque
métabolisme
exercice physique
exercice physique
obésité
surpoids
---
N1-SUPERVISEE
Facteurs de risque des cancers de la cavité orale : analyse des données d'un étude
cas-témoins en population, l'étude ICARE
https://tel.archives-ouvertes.fr/tel-00821931
L’objectif général est de clarifier le rôle et l’impact des différents facteurs de
risque dans la survenue des cancers de la cavité orale en France, notamment d’examiner
de façon détaillée le rôle du tabac et de l’alcool par localisation anatomique précise,
et d’étudier les associations avec d’autres facteurs de risque potentiels (indice
de masse corporelle, antécédents médicaux, antécédents familiaux de cancer, consommations
de café et de thé)
2013
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TEL - Thèses en ligne
France
français
thèse ou mémoire
tumeurs de la bouche
tumeurs de la bouche
facteurs de risque
---
N1-SUPERVISEE
Paludisme associé à la grossesse : Conséquences immunologiques chez la femme enceinte
et le nouveau-né
https://tel.archives-ouvertes.fr/tel-00923172
L’objectif de ce travail était d’étudier les conséquences immunologiques du paludisme
gestationnel chez la femme enceinte et le nouveau-né. Ce travail de recherche fait
partie du projet STOPPAM, un suivi de cohorte de femmes enceinte et de leurs enfants,
réalisés dans deux pays d’Afrique : le Bénin et la Tanzanie. Les objectifs de STOPPAM
étaient d’élucider les mécanismes et le déroulement de la pathologie du paludisme
associé à la grossesse (PAG) et de quantifier les conséquences du PAG sur la santé
de la mère et du jeune enfant
2013
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TEL - Thèses en ligne
France
français
thèse ou mémoire
femmes enceintes
nouveau-né
paludisme
grossesse
---
N1-SUPERVISEE
Le syndrome du muscle piriforme ? : éléments de pertinence pour valider l'implication
du muscle piriforme dans ce syndrome canalaire
https://tel.archives-ouvertes.fr/tel-01319364
Le syndrome du muscle piriforme (SMP) est une entité clinique probablement méconnue
et sous-estimée en pratique courante. L'objectif de ce travail est d'apporter des
arguments permettant d'aider à concrétiser la réalité de la responsabilité du muscle
piriforme dans la souffrance provoquée sur le nerf ischiatique lors de son passage
dans le foramen infra-piriforme
2013
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TEL - Thèses en ligne
France
français
thèse ou mémoire
syndrome du muscle piriforme
---
N1-SUPERVISEE
La demande de soins des personnes transsexuelles en France : prise en charge médicale
et respect de la dignité
https://tel.archives-ouvertes.fr/tel-00921071
Dans ce contexte médico-social complexe, notre étude tentera, en premier lieu, de
mieux comprendre ce qu’éprouvent les personnes transsexuelles qui demandent une aide
médicale dans le but d’obtenir un traitement hormono-chirurgical pour modifier leur
apparence physique. Puis nous chercherons à déterminer plus particulièrement dans
quelles mesures cette transformation prend en compte le respect de la dignité de la
personne et de la dignité humaine.
2013
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TEL - Thèses en ligne
France
français
thèse ou mémoire
transsexualisme
Personne humaine
personnes transgenres
---
N1-VALIDE
Médecins blogueurs : une évolution nécessaire ?
Enquête d'opinion menée d'avril à septembre 2012 auprès de médecins blogueurs et de
leurs lecteurs au sujet de la déontologie médicale sur le Web. Université de Strasbourg
http://tel.archives-ouvertes.fr/index.php?halsid=hht47iiat2238eoig8o3o4f502&view_this_doc=tel-00787610&version=1
http://tel.archives-ouvertes.fr/docs/00/78/76/10/PDF/ThA_semA_decinsblogueurs.pdf
Dans son livre blanc paru en décembre 2011, le conseil de l'ordre encourage les médecins
à investir le web, notamment par le biais de blogs médicaux. Ce travail a pour objectif
de recueillir les avis de médecins blogueurs et de leurs lecteurs à ce sujet, et de
les confronter à ces recommandations. Se basant sur l'opinion de 20 médecins blogueurs,
et de 824 de leurs lecteurs, cette étude démontre qu'ils sont en accord avec la majorité
de ces recommandations. Une réflexion demeure cependant nécessaire, notamment au sujet
des questions épineuses telles que l'anonymat, le pseudonymat, ou encore la certification.
Si le conseil de l'ordre porte l'accent sur la vulgarisation médicale, les médecins
blogueurs recherchent plutôt à mieux faire connaître leur quotidien professionnel
et à ouvrir un dialogue avec leurs lecteurs. Ces derniers aspirent quant à eux à une
plus grande proximité avec les médecins, au travers de leurs blogs. Enfin, nous avons
pu proposer un cahier des charges non exhaustif à destination de médecins intéressés
par la création et la tenue d'un blog.
2013
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N
TEL - Thèses en ligne
France
français
médecins
thèse ou mémoire
enquête santé
Création de blogues
---
N3-AUTOINDEXEE
Incidences subjectives de l'annonce du pronostic létal
https://tel.archives-ouvertes.fr/tel-00708718
S'entendre annoncer, lors d'une consultation médicale, que la mort est proche, n'est
pas sans effet subjectif. Effroi et traumatisme : violence faite à cette illusion
d'immortalité protectrice qui soutient le sujet dans sa quotidienneté, ouverture faite
sur le gouffre de la déréliction. La clinique que l'on rencontre dans une unité de
soins palliatifs met en évidence les effets subjectifs, trop souvent délétères, d'une
telle annonce.
2012
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TEL - Thèses en ligne
France
français
thèse ou mémoire
révélation de la vérité
Annonce publicitaire
incidence
pronostic
pronostic
divulgation
Annonce publicitaire
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N1-VALIDE
Etre ou ne pas être médecin-gestionnaire ? : étude de la transition vers le rôle de
responsable de pôle dans les hôpitaux publics français
Université de Grenoble
http://tel.archives-ouvertes.fr/tel-00754966
http://tel.archives-ouvertes.fr/docs/00/75/49/66/PDF/32950_BURELLIER_2011_archivage.pdf
Comment un médecin peut-il devenir médecin-gestionnaire ? Un médecin peut-il même
simplement devenir médecin-gestionnaire ? Cette thèse a pour vocation de mieux comprendre
le phénomène de transition vers un rôle de médecin-gestionnaire, phénomène jugé difficile
autant en pratique qu'en théorie. Celui-ci tend à se développer avec l'introduction
de la gestion de la performance dans les organisations publiques européennes. Cette
recherche prend comme illustration le rôle de responsable de pôle, nouveau rôle mêlant
responsabilités médicales et gestionnaires, instauré au sein des hôpitaux publics
français.
2012
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N
TEL - Thèses en ligne
France
français
médecins
thèse ou mémoire
administrateurs d'établissement de santé
administration d'établissement de santé
---
N1-VALIDE
Aspects psychologiques, cognitifs et comportementaux d'enfants présentant un syndrome
de Prader-Willi : étude transversale et étude longitudinale
Université Toulouse le Mirail - Toulouse II
http://tel.archives-ouvertes.fr/docs/00/71/86/14/PDF/Glattard_Melanie.pdf
http://tel.archives-ouvertes.fr/tel-00718614
Cette étude vise à décrire les caractéristiques psychologiques, cognitives et comportementales
d'individus présentant un syndrome de Prader-Willi (SPW) au cours de la petite enfance
et de l'enfance.
2012
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N
TEL - Thèses en ligne
France
français
obésité pédiatrique
obésité pédiatrique
syndrome de Prader-Willi
enfant
adolescent
thèse ou mémoire
---