Le Médecin de Famille CanadienÉditeur

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Traitement de l’insomnie chronique chez les adultes
https://www.cfp.ca/content/70/3/179
Question clinique Quelle est l’approche fondée sur des données probantes pour traiter un patient souffrant d’insomnie chronique, et que devrais-je faire s’il utilise des sédatifs pour traiter ce problème? Résultats L’insomnie chronique est prévalente chez les adultes et peut avoir des effets nuisibles sur le bien-être physique, émotionnel, cognitif et social du patient. La thérapie cognitivo-comportementale pour l’insomnie (TCC-I) est efficace tant en personne qu’à distance par la télémédecine, des applications ou Internet. En dépit des lignes directrices qui recommandent des méthodes non pharmacologiques comme stratégies à privilégier pour traiter l’insomnie chronique, on accorde souvent la priorité aux médicaments comme traitements de première intention. Les patients utilisent fréquemment des sédatifs pour les aider à dormir; toutefois, les sédatifs peuvent causer des préjudices, notamment des chutes, des fractures de la hanche, des déficits cognitifs, la dépendance et la mortalité par surdose. Les cliniciens devraient prioriser le recours à la TCC-I et amorcer des conversations au sujet d’une diminution de l’usage de sédatifs pour l’insomnie chronique.
2024
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Canada
article de périodique
traitement de biomatériel
époque du traitement
pendant le traitement
perturbation du sommeil
insomnie
thérapie
Insomnie chronique
Traiter
pas de traitement diabétique
adulte
étude du traitement
insomnie chronique
adulte légalement
troubles de l'endormissement et du maintien du sommeil
en traitement
adulte

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L’avenir de la médecine familiale au CanadaQuatre stratégies fondées sur des données probantes pour transformer les soins de santé
https://www.cfp.ca/content/70/3/158
Des vents de changement soufflent sur le paysage des soins primaires au Canada. Le Projet sur les finalités d’apprentissage du Collège des médecins de famille du Canada (CMFC) se serait conclu par une troisième année de résidence en médecine familiale, mais il a été mis sur pause pour le moment1,2. En 2022, le gouvernement de la Colombie-Britannique a étonnamment annoncé qu’il offrirait une structure de rémunération complètement renouvelée pour les médecins de famille, qui s’éloignerait de la rémunération à l’acte3. De nombreux articles, allant de communiqués de presse à des ouvrages scientifiques, ont mis en évidence la nécessité impérieuse d’améliorer l’accès aux soins primaires au Canada4,5. Le moment du changement est maintenant venu. Pour régler la crise dans les soins primaires qui touche toutes les composantes du système de santé, la médecine familiale doit agir comme chef de file dans des efforts considérables pour mettre en œuvre une prestation durable et de grande qualité des soins primaires. Des réformes qui engendrent et soutiennent un système de santé robuste et résilient dans son ensemble doivent être adoptées à l’échelle pancanadienne. Lorsque d’importants changements ne se produisent que dans certaines régions, nous risquons d’exacerber les iniquités dans les effectifs de médecins, ce qui peut se traduire par une mauvaise répartition de la main-d’œuvre. Nous présentons 4 initiatives fondées sur des données probantes que notre discipline devrait promouvoir et soutenir activement.
2024
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Canada
article de périodique
transformation
médecine factuelle
prestations des soins de santé
Soins de santé
médecine de famille
donnée
pas d'information disponible
soins de
transformation
jeu de données
transformation cellulaire
Médecine
ensemble de données
prévision
Futur
médecine de famille
dispositif processeur

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Faut-il dépister une infection des voies urinaires si un enfant a des symptômes respiratoires?
https://www.cfp.ca/content/70/3/e44
Question Un garçon de 8 mois est amené à notre clinique parce qu’il fait de la fièvre depuis 3 jours. Depuis l’apparition de la fièvre, il présente de la toux et une rhinorrhée, et son petit frère de 4 ans a aussi eu récemment de la toux et des symptômes du rhume. J’ai entendu dire que la présence de symptômes respiratoires signifiait une moins grande probabilité d’infection des voies urinaires (IVU). Chez quels nourrissons fébriles qui ont des symptômes respiratoires devrait-on faire un prélèvement pour procéder à une analyse d’urine en vue de dépister une IVU? Réponse La façon de poser un diagnostic chez des nourrissons fébriles présentant des symptômes respiratoires varie selon l’âge. Une analyse d’urine devrait être effectuée chez tous les nourrissons fébriles de moins de 2 mois, qu’ils aient ou non des symptômes respiratoires. Les cliniciens devraient évaluer les facteurs de risque d’une IVU chez tous les nourrissons âgés de 2 à 24 mois et ne devraient pas exclure un diagnostic d’IVU en se fondant seulement sur la présence de symptômes respiratoires. Le recours à un outil prédictif pour estimer la probabilité d’une IVU avant le test pourrait aider à la décision chez les patients de cette population.
2024
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Canada
article de périodique
se produire
détection
Voies urinaires
atropine/hyoscyamine/méthénamine/bleu de méthylène/salicylate de phényle/acide benzoïque
détaché
symptôme
infections urinaires
enfant
Israël
infections urinaires
infections urinaires
Interleukine
symptôme
syndrome
désapprouvé
maladie infectieuse des voies urinaires
Illinois
enfant

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Les soins primaires sous l’angle de la santé planétaire
https://www.cfp.ca/content/70/4/233
Le changement climatique et la dégradation environnementale deviennent rapidement 2 des plus importants déterminants pour l’avenir de la santé humaine. Bien qu’on ait convenu d’établir à 1,5 C au-dessus des normes préindustrielles la limite de la hausse du réchauffement mondial comme cible de l’Accord de Paris en 2015, au Canada, nous avons déjà atteint un réchauffement national moyen de 1,2 C supérieur à la valeur de référence de 1961 à 1990. Les modélisations climatiques indiquent que la planète est sur la voie d’atteindre un réchauffement mondial médian de 2,8 C durant le cycle de vie des enfants nés aujourd’hui. On s’attend à ce que ce degré de réchauffement engendre des préjudices de plus en plus dramatiques, imprévisibles et probablement irréversibles à la planète et à l’humanité. Les êtres humains ne peuvent pas demeurer en santé dans un environnement de plus en plus malsain. Le concept de santé planétaire a été développé pour nous rappeler que la survie humaine repose sur la protection des écosystèmes naturels de la planète, qui nous procurent une eau, un sol et un air propres, de même qu’un climat stable4. À mesure que le climat changera, les atteintes à la santé causées par des feux de forêt, des vagues de chaleur et des sécheresses de plus en plus fréquents et sévères, de même que par la propagation de maladies vectorielles, contribueront à une demande de soins de santé plus élevée et menaceront encore plus nos systèmes de santé déjà précaires, et ce, au moment où les travailleurs et les établissements de la santé eux-mêmes feront face aux mêmes menaces.
2024
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Canada
article de périodique
angle
soins de
prestations des soins de santé
soins primaires
soins de santé primaires
soins de santé primaires
principal
angulaire

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Les meilleures études en 2023 adaptées aux soins primairesDe l’équipe du groupe PEER
https://www.cfp.ca/content/70/4/e47
Objectif Faire la synthèse de 10 articles médicaux de grande qualité, publiés en 2023 et susceptibles d’intéresser les médecins de famille. Sélection des données probantes L’équipe du groupe PEER (Patients, Expérience, Évidence, Recherche), formée de professionnels des soins primaires qui s’intéressent à la médecine fondée sur des données probantes, a fait la sélection et le classement des articles. Le processus de sélection comportait une surveillance systématique des tables des matières de revues médicales à fort impact et un repérage continu dans EvidenceAlerts. La priorité accordée aux articles se fondait sur leur applicabilité directe aux soins primaires et sur leur influence potentielle sur la pratique. Message principal Les articles choisis portaient sur divers domaines cliniques des soins primaires. Au nombre des sujets traités figuraient les suivants : la comparaison d’une approche thérapeutique visant une cible par rapport à la prescription de statines à forte intensité pour le contrôle des lipides; le sémaglutide et ses effets sur les issues cardiovasculaires; le vaccin contre le virus respiratoire syncytial chez les adultes plus âgés; le chlorthalidone par rapport à l’hydrochlorothiazide dans la prévention des incidents cardiovasculaires; l’amitriptyline pour le syndrome du côlon irritable; le rôle des opioïdes dans les cas de lombalgie aiguë; l’innocuité des provocations par voie orale à la pénicilline pour les personnes qui y sont allergiques; le spironolactone pour l’acné facial; les stratégies pour inverser la fragilité chez les adultes plus âgés; et l’identification des principaux acteurs dans la prise en charge des maladies chroniques. Deux médicaments prometteurs « à venir » sont aussi mentionnés : le rétatrutide pour la perte pondérale et le fézolinétant pour les symptômes vasomoteurs de la ménopause.
2024
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Canada
article de périodique
Équipement
Adaptation
adaptation
Adaptation
étude avec un seul groupe
Equipe de soins
Réadaptation
Groupes de discussion
équipe soignante
Soins
adaptation
activités de soins
soins
changer
Équipement
profil de l'activité humaine

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Les antagonistes de l’oréxine pour l’insomnie
https://www.cfp.ca/content/70/3/185
Question clinique Les antagonistes de l’oréxine sont-ils sûrs et efficaces pour traiter l’insomnie primaire? Résultats Les antagonistes de l’oréxine aident les personnes à s’endormir environ 9 minutes plus rapidement et augmentent la durée totale du sommeil d’environ 19 minutes par rapport au placebo, sur une période de 1 à 3 mois. Environ 8 % de ceux qui prennent des antagonistes de l’oréxine ressentiront de la somnolence le lendemain par rapport à 2 % chez ceux qui prennent un placebo.
2024
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Canada
article de périodique
orexine
Orexines
effet secondaire d'insomnie
insomnie
Insomnie
perturbation du sommeil
troubles de l'endormissement et du maintien du sommeil
insomnie

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Prophylaxie postexposition de poche pour la prévention du VIH
https://www.cfp.ca/content/70/2/e42
Des progrès considérables ont été réalisés dans la prévention du VIH, notamment la prophylaxie préexposition (PPrE) et la prophylaxie postexposition (PPE). Les 2 modalités utilisent des antirétroviraux (ARV) pour réduire le risque de contracter le VIH. La prophylaxie préexposition est une approche proactive, qui consiste habituellement en un médicament combinant 2 agents, le furamate de ténofovir disoproxil et l’emtricitabine, pris quotidiennement ou en prévision (« sur demande ») d’activités sexuelles anticipées. D’autre part, la PPE est une approche rétroactive qui prévient le VIH en amorçant des ARV dans les 72 heures suivant une potentielle exposition. La prophylaxie postexposition consiste en 3 médicaments pris pendant 28 jours, et les patients se présentent habituellement à un département d’urgence (DU) ou à un centre de soins urgents pour obtenir une ordonnance ou une trousse de démarrage à la suite d’une exposition1. Par ailleurs, d’importants obstacles aux soins préventifs pour le VIH persistent, dont les effets secondaires de la médication, le coût des médicaments, le fardeau pharmacologique, la stigmatisation, des lacunes dans les connaissances et les temps d’attente dans les DU et les centres de soins d’urgence.
2024
Le Médecin de Famille Canadien
Canada
article de périodique
sac
virus de l'immunodéficience humaine
étude de prévention
prophylaxie du système nerveux central
poche
traitement prophylactique
vih
prophylaxie après exposition
virus de l'immunodéficience humaine
VIH (Virus de l'Immunodéficience humaine)
intervention préventive
sac (unité de dose)

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Approche du traitement des brûlures dans un département d’urgence rural
https://www.cfp.ca/content/70/2/e31
Objectif Présenter une approche pour évaluer et prendre en charge initialement les patients victimes de brûlures dans un département d’urgence rural. Trois moyens mnémoniques sont proposés qui peuvent servir à la fois pour l’évaluation et pour la prise en charge initiales des patients brûlés en milieu rural. Qualité des données Les lignes directrices actuelles et régionales compilées par un chirurgien plastique ont été passées en revue dans le but d’élaborer une approche systématique pour le traitement des patients souffrant de brûlures. Une recension a aussi été effectuée dans PubMed et d’autres bases de données pour trouver des ouvrages scientifiques récents sur les soins d’urgence aux victimes de brûlures.
2024
Le Médecin de Famille Canadien
Canada
article de périodique
brûlures
départ
en traitement
traitement de biomatériel
effet secondaire de brûlure
d'urgence
pendant le traitement
Service des urgences
thérapie
approche
brûlure
pas de traitement diabétique
étude du traitement
Traiter
époque du traitement
brûlure
traitement d'urgence

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Le cancer du côlon en soins primaires
https://www.cfp.ca/content/70/1/e14
Selon les estimations de 2023, le cancer colorectal (CCR) occupera le troisième rang parmi les cancers les plus fréquemment diagnostiqués au Canada, représentant 11 % de tous les nouveaux diagnostics de cancer. Les patients dont le CCR est localisé ont un taux relatif de survie de 90 % après 5 ans par rapport à 14 % chez ceux ayant des métastases distantes au moment du diagnostic. Alors que l’incidence du CCR chez les personnes de 65 ans ou plus a diminué de manière constante aux États-Unis depuis le milieu des années 1990, l’incidence chez les 64 ans et moins a augmenté2. En se fondant sur des comparaisons avec les taux d’incidence de 2010 aux États-Unis, la modélisation des données porte à croire que, d’ici 2030, les taux d’incidence du CCR augmenteront de 90,0 % chez les patients de 10 à 34 ans et de 27,7 % chez les patients de 35 à 49 ans, et les données au Canada révèlent des tendances semblables. En 2021, le Preventive Services Task Force des États-Unis recommandait d’abaisser l’âge auquel commencer le dépistage du CCR de 50 à 45 ans. Les lignes directrices canadiennes actuelles suggèrent de procéder au dépistage du CCR à partir de 50 ans. Environ 20 % des patients atteints d’un CCR ont un parent du premier degré qui a eu la maladie, et environ 5 % des patients atteints d’un CCR ont une susceptibilité génétique identifiée. Le cancer colorectal héréditaire non polyposique (syndrome de Lynch) et la polypose adénomateuse familiale engendrent une susceptibilité génétique au CCR. Cet article passe en revue le diagnostic, les investigations et le traitement du cancer du côlon afin de mieux assister les médecins de famille qui traitent de tels patients. Le traitement du cancer rectal est différent et ne fait pas l’objet de cette revue.
2024
Le Médecin de Famille Canadien
Canada
article de périodique
principal
cancer
soins de santé primaires
Soins
Cancer du côlon
soins primaires
tumeur maligne, sai
soins de santé primaires
carcinome colique
tumeurs du côlon
gros intestin, sai

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Prise en charge du diabète de type 2 chez les patients fragiles
https://www.cfp.ca/content/70/1/e10
Question clinique Comment pouvons-nous utiliser les plus récents agents thérapeutiques pour aider à gérer le diabète de type 2 chez les patients qui vivent avec la fragilité? Résultats Il faut individualiser la prise en charge du diabète. Les agents antihyperglycémiants plus récents (Tableau 1), comme les agonistes des récepteurs du peptide-1 apparenté au glucagon (arGLP1), les inhibiteurs de la dipeptidyl peptidase-4 (iDPP4) et les inhibiteurs du cotransporteur sodium-glucose de type 2 (iSGLT2), sont des options thérapeutiques pour les patients plus âgés en raison de leur faible risque hypoglycémique et de leurs bienfaits outre le contrôle glycémique. Cet article, qui fait la synthèse des points saillants d’un ouvrage publié dans le Canadian Geriatrics Society Journal of CME, est axé sur les iSGLT2 vu leurs indications en évolution.
2024
Le Médecin de Famille Canadien
Canada
article de périodique
prise en charge personnalisée du patient
Diabète sucré de type 2
charge du patient
diabète non insulino-dépendant
diabète de type 2
a comme patient

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Approche de la douleur chronique au poignet chez les adultesRevue des pathologies courantes à l’intention des praticiens des soins primaires
https://www.cfp.ca/content/70/1/e1
Objectif Élaborer une approche pour déterminer, investiguer et initialement prendre en charge les causes courantes de la douleur chronique au poignet que voient les professionnels des soins primaires. Sources de l’information Les données probantes et la littérature scientifique pertinentes ont été recensées à l’aide de la base de données PubMed. Message principal Les consultations pour une douleur chronique au poignet sont fréquentes en soins primaires. L’anatomie complexe du poignet est propice à la multiplicité des diagnostics différentiels. Les éléments de l’anamnèse, les constatations aux examens physiques et aux investigations, et la prise en charge qui sont applicables aux pathologies suivantes sont présentés : pseudarthrose du scaphoïde, arthrose de l’articulation carpométacarpienne du pouce, instabilité du ligament scapholunaire, lésions au complexe triangulaire fibrocartilagineux, ténosynovite de De Quervain, tendinopathie de l’extenseur ulnaire du carpe, syndrome du tunnel carpien et kystes ganglionnaires. Lors de l’évaluation de la douleur chronique au poignet, l’imagerie diagnostique par radiographies peut servir d’outil auxiliaire important, mais ne devrait pas l’emporter sur la suspicion clinique. L’imagerie avancée (tomodensitométrie ou imagerie par résonance magnétique) devrait généralement être plus judicieusement prescrite par un chirurgien de la main, lorsqu’il s’agit de préciser le diagnostic et d’orienter le traitement. Conclusion La douleur chronique au poignet est un problème invalidant sur le plan fonctionnel, dont la prise en charge optimale est un diagnostic et un traitement sans délai. Une anamnèse et un examen physique rigoureux sont les pierres angulaires d’une évaluation efficace. Lorsque le diagnostic est tardif, certaines pathologies du poignet peuvent entraîner des issues relativement défavorables, comme la pseudarthrose du scaphoïde causant une arthrose diffuse du poignet.
2024
Le Médecin de Famille Canadien
Canada
article de périodique
principal
allèle sauvage SRGAP3
douleur chronique
articulation du poignet
approche
intention
taille
maladie chronique
soins de santé primaires
douleur du poignet
médecins
manchette
gène WRN
poignet
anatomopathologie
soins primaires
PATHOLOGIE
Soins
vapréotide
douleur chronique
soins de santé primaires
douleur chronique
Protéine WRN

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Santé publique clinique, changement climatique et vieillissement
https://www.cfp.ca/content/69/4/242
Le vieillissement généralisé des populations est un phénomène croissant dans le monde; des populations entières vieillissent, tandis que la fertilité est à la baisse et que l’espérance de vie est à la hausse2. Le rapport des Nations Unies intitulé World Population Prospects 2019 indique ce qui suit : En 2018, pour la première fois dans l’histoire, les personnes de 65 ans ou plus sur la planète ont surpassé en nombre les enfants de moins de cinq ans … Dès 2050, mondialement, le nombre de personnes de 65 ans ou plus sera supérieur à celui des adolescents et des jeunes de 15 à 24 ans. Le rapport des Nations Unies signale aussi que l’espérance de vie à la naissance augmente et l’on prévoit que cette hausse persistera au point où, dès 2050, la durée de vie moyenne sera mondialement d’environ 77 ans3. Au cours des dernières décennies, le vieillissement de la population est devenu généralisé, alors qu’historiquement, il se limitait à quelques régions géographiques, comme le Japon et l’Europe. De nos jours, les populations vieillissantes en Asie orientale et du Sud-Est, en Amérique du Sud, dans les Caraïbes, en Australie, en Nouvelle-Zélande, en Europe et en Amérique du Nord propulsent le phénomène du vieillissement planétaire de la population.
2023
Le Médecin de Famille Canadien
Canada
article de périodique
vieillissement
Santé publique
hôpitaux privés à but lucratif
changement climatique
changeant
vieillissement
santé publique

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Approche de la néphropathie chronique chez les personnes âgées
https://www.cfp.ca/content/69/1/e14
Question clinique Comment puis-je améliorer les résultats chez les adultes plus âgés souffrant de néphropathie chronique (NPC)? Résultats La néphropathie chronique est liée à une morbidité et à des coûts en soins de santé considérables. Il est essentiel d’utiliser des stratégies et des outils pour prévoir une néphropathie en stade terminal (NPST) et en retarder la progression, surtout chez les patients fragiles sur le plan clinique et souffrant de comorbidités. Pour un sommaire plus complet sur ce sujet, veuillez consulter l’article approfondi publié dans la Canadian Geriatrics Society Journal of CME.
2023
Le Médecin de Famille Canadien
Canada
article de périodique
sujet âgé de 80 ans ou plus
maladies du rein
Néphropathie chronique
personne âgée
sujet âgé
maladie du rein
PERSONNE AGEE

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Recommandations rapides
Mises à jour des lignes directrices en 2022 : 1re partie
https://www.cfp.ca/content/69/5/e110
Il est essentiel, en médecine, de se tenir au fait des lignes directrices évolutives, et pourtant, l’abondance même des articles interminables publiés peut rendre cette tâche gigantesque. Cet article est le premier d’une série de 3 qui fait la synthèse des recommandations des lignes directrices de pratique clinique actualisées en 2022 et appropriées aux soins primaires au Canada. Comme toujours, il est conseillé aux médecins de famille de faire une évaluation critique des recommandations avant de les appliquer, parce que certaines peuvent être fondées sur des données probantes de faible qualité ou sur l’opinion d’experts.
2023
Le Médecin de Famille Canadien
Canada
article de périodique
directives de santé publique

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Approche de l’anorexie mentale et de l’anorexie mentale atypique chez l’adolescent
https://www.cfp.ca/content/69/6/393
Objectif Aborder le dépistage, le diagnostic et le traitement de l’anorexie mentale et de l’anorexie mentale atypique chez les adolescents en soins primaires. Sources de l’information Une recherche documentaire a été effectuée dans PubMed à l’aide des rubriques thématiques en anglais anorexia nervosa, adolescents, COVID-19, review, guidelines et primary care. Les articles pertinents ont été passés en revue et les principales recommandations ont été résumées. La plupart des données probantes sont de niveau I. Message principal De récentes études font valoir que la pandémie mondiale de la COVID-19 a contribué à une augmentation de l’incidence des troubles du comportement alimentaire, en particulier chez les adolescents. Il s’ensuit de plus grandes responsabilités pour les professionnels des soins primaires concernant l’évaluation, le diagnostic et la prise en charge de ces troubles. En outre, les professionnels des soins primaires sont bien placés pour identifier les adolescents à risque de troubles du comportement alimentaire. Une intervention précoce revêt une importance capitale pour éviter les conséquences à long terme pour la santé. Des taux élevés d’anorexie mentale atypique indiquent la nécessité que les professionnels soient sensibilisés aux préjudices et à la stigmatisation entourant le poids. Le traitement comporte principalement une combinaison de renutrition et de psychothérapie, généralement au moyen d’une thérapie familiale, et la pharmacothérapie joue un rôle secondaire. Conclusion L’anorexie mentale et l’anorexie mentale atypique sont des maladies graves et potentiellement mortelles, et leur prise en charge optimale comprend la détection et le traitement précoces. Les médecins de famille sont très bien placés pour dépister, diagnostiquer et traiter ces maladies.
2023
Le Médecin de Famille Canadien
Canada
article de périodique
anorexie mentale
Anorexie mentale
adolescent
anorexie mentale
Anorexie mentale
Anorexie mentale
adolescence
Adolescent
Adolescent
anorexie mentale

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Durée d’une antibiothérapie pour une pneumonie acquise dans la communauté chez l’enfant
https://www.cfp.ca/content/69/6/e124
Question Un enfant de 4 ans est venu à notre clinique, présentant un tableau clinique conforme à une pneumonie acquise dans la communauté (PAC). On lui a prescrit de l’amoxicilline par voie orale, et un collègue s’est demandé quelle devrait être la durée du traitement. Quelles sont les données probantes actuelles concernant la durée du traitement pour une PAC sans complication en milieu ambulatoire? Réponse La durée d’une antibiothérapie auparavant recommandée pour une PAC sans complication était de 10 jours. Des données probantes récentes tirées de quelques essais randomisés contrôlés indiquent qu’une durée de 3 à 5 jours n’est pas inférieure à un régime thérapeutique plus long. Dans un effort pour prescrire la durée efficace la plus courte afin de minimiser le risque d’une résistance antimicrobienne liée à une utilisation prolongée d’antibiotiques, les médecins de famille devraient offrir de 3 à 5 jours d’antibiotiques appropriés et surveiller le rétablissement des enfants souffrant d’une PAC. La pneumonie acquise dans la communauté (PAC) est une maladie pédiatrique courante. L’incidence de la PAC a diminué dans les pays à revenu élevé, mais elle représente encore un fardeau considérable pour les patients et les systèmes de santé dans les pays à revenu moyen et faible, en partie à cause des taux d’immunisation moins élevés durant l’enfance. En 2022, l’Organisation mondiale de la Santé a signalé que la pneumonie est à l’origine de 14 % de tous les décès chez les enfants de moins de 5 ans et de 22 % de tous les décès chez ceux de 1 à 5 ans.
2023
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article de périodique
enfant
Communauté
enfant
caractéristiques de l'habitat
antibiothérapie
pneumonie
Pneumonie
Enfant
durée
pneumonie
Enfant
Enfant
pneumonie communautaire
pneumopathie infectieuse
Enfant

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Approche de la sialadénite
https://www.cfp.ca/content/69/8/e159
Objectif Proposer aux médecins de famille une approche pratique fondée sur des données probantes pour la prise en charge de patients souffrant de sialadénite. Sources de l’information Une recension a été effectuée dans les bases de données MEDLINE et PubMed pour trouver des recherches publiées en anglais sur la sialadénite et d’autres troubles des glandes salivaires, ainsi que des revues et des lignes directrices pertinentes, publiées entre 1981 et 2021. Message principal La sialadénite désigne une inflammation ou une infection des glandes salivaires; elle peut être causée par un large éventail de processus de nature infectieuse, obstructive et auto-immune. L’anamnèse et l’examen physique jouent un rôle important pour orienter la prise en charge, tandis que l’imagerie est souvent utile pour établir un diagnostic. Des signaux d’alerte comme la formation suspectée d’un abcès, des signes d’obstruction respiratoire, une parésie faciale et la fixation d’une masse aux tissus sous-jacents devraient inciter à faire une demande de consultation urgente en chirurgie de la tête et du cou, ou à recommander une visite au service d’urgence.
2023
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Canada
article de périodique
Sialadénite
sialadénite
sialoadénite

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Dépistage en prévention primaire des fractures de fragilisation
Combien de temps faut-il?
https://www.cfp.ca/content/69/8/e165
Les fractures sont une cause fréquente de morbidité chez les personnes âgées, et certaines sont causées par un impact mineur qui n’endommagerait pas un os normal. Ces blessures sont appelées fractures de fragilisation et touchent habituellement le poignet, la hanche, la colonne vertébrale ou l’épaule. De 2019 à 2020, la proportion annuelle de fractures de la hanche chez les Canadiens de 65 à 79 ans atteignait 169 par 100 000; chez les 80 ans et plus, ce taux s’élevait à 1038 par 100 000.
2023
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article de périodique
fracture
Dépistage
Dépistage de masse
fractures ostéoporotiques
Fracture
prévention primaire
principal

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Le racisme comme déterminant de la santé et des soins de santé
https://www.cfp.ca/content/69/9/601
L’équipe du projet SAFE (Responsabilisation sociale comme référentiel pour la mobilisation) pour les établissements de santé (https://safeforhealthinstitutions.org) a élaboré un outil d’évaluation comportant un référentiel de 253 normes descendantes exhaustives de responsabilité sociale s’appliquant à la prestation des services de santé1. Parmi les nombreux enjeux clés identifiés par l’équipe, la nécessité d’aborder le racisme a été qualifiée d’essentielle dans des domaines comme la gouvernance, le leadership, les services de santé de première ligne et les ressources humaines. Les stratégies de responsabilité sociale reposent sur le principe de l’équité, ce qui met en évidence l’importance que des services de santé de grande qualité soient accessibles à tous, dépourvus de toute forme de discrimination, y compris le racisme. Cet article est le premier d’une série de sommaires à paraître dans Le Médecin de famille canadien, fondés sur de brèves descriptions narratives des données probantes mettant en contexte les enjeux entourant la responsabilité sociale et présentant une approche pratique qui relie des actions ascendantes et des normes descendantes aux niveaux micro, méso et macro des soins, qui soient adaptées à la médecine familiale (Encadré 1). Dans le présent numéro, on trouvera aussi une description du projet SAFE pour les établissements de santé ainsi que l’approche adoptée par l’équipe pour l’élaboration des sommaires narratifs des données probantes (page 631).
2023
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prestations des soins de santé
Soins de santé
soins de
racisme
prestations des soins de santé

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N3-AUTOINDEXEE
Les défis du coût de la vie soulignent l’urgence pour les médecins de prescrire des médicaments abordables
https://www.cfp.ca/content/69/9/606
Plus de la moitié des prescripteurs aux États-Unis utilisent la technologie du « real-time prescription benefit (RTPB) » (de prestations de prescription en temps réel [RTPB]) comme complément à leurs systèmes de dossiers médicaux électroniques (DME). Si une telle technologie était adoptée au Canada, les cliniciens d’ici pourraient éventuellement, au moment de prescrire, accéder aisément aux véritables coûts que paient les patients et réduire ainsi la non-adhésion liée aux coûts. Les frais élevés non remboursés contribuent considérablement à la non-adhésion à la médication et aux mauvais résultats en santé qui en découlent, de même qu’aux dépenses globalement plus importantes en soins de santé. Des données de Statistique Canada font valoir que l’indice des prix à la consommation a augmenté de 8,1 % en juin 2022 par rapport à l’année précédente. Pourtant, les salaires horaires moyens n’ont augmenté que de 5,2 % durant la même période, ce qui contraint de nombreuses personnes à avoir moins d’argent à dépenser pour des biens nécessaires, comme les médicaments d’ordonnance. En outre, 14 % des Canadiens ont perdu leur assurance médicaments d’ordonnance, tandis que seulement 7 % ont obtenu cette couverture durant la première année de la pandémie, selon un sondage de l’Institut Angus Reid publié en octobre 2020.
2023
Le Médecin de Famille Canadien
Canada
article de périodique
Médicament
substance pharmacologique
langue vietnamienne
Médicaments
médecine d'urgence
Endoscopie par Fluorescence induite par laser
coûts des médicaments
Coût de la vie
médicament
étoposide/Ifosfamide/Vincristine
médecine d'urgence

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N3-AUTOINDEXEE
Approche à l’égard des traumatismes unguéaux pour les médecins de soins primaires
https://www.cfp.ca/content/69/9/615
Objectif Présenter un aperçu et une approche concernant les lésions courantes au lit unguéal traitées par les professionnels des soins primaires. Sources de l’information Une recherche documentaire a été effectuée dans Ovid MEDLINE, et les études ont été classées selon le niveau des données probantes. Message principal Les traumatismes à l’ongle sont vus couramment dans la pratique des soins primaires; ils exigent un traitement sans retard pour éviter des effets persistants sur le fonctionnement et l’apparence du doigt. En présence d’une blessure à l’ongle d’un doigt, les médecins de soins primaires devraient effectuer un examen physique rigoureux pour déterminer l’étendue de la lésion; faire une anamnèse pour exclure des facteurs de risque manifestes; procéder à un examen neurovasculaire complet pour évaluer le temps de remplissage capillaire à la pulpe du doigt; faire une discrimination tactile en 2 points et comparer avec un doigt intact; et évaluer l’ampleur du mouvement. L’évaluation clinique peut nécessiter une anesthésie locale et un tourniquet. Les lésions au lit unguéal peuvent se présenter de diverses façons; ils comprennent des hématomes sous-unguéaux, des fractures à la phalange distale, des fractures de Seymour et, dans les cas plus graves, une fragmentation ou une avulsion du lit unguéal. Le traitement des hématomes unguéaux lorsque la lame ou tablette de l’ongle est intacte n’exige pas l’ablation de la lame ni l’exploration du lit unguéal; toutefois, une exploration et une réparation sont indiquées pour une lésion au lit unguéal, une fracture proximale impliquant la matrice germinale et une fracture à la phalange distale qui nécessite une stabilisation.
2023
Le Médecin de Famille Canadien
Canada
article de périodique
médecins de premier recours
Médecins
traumatisme
plaies et blessures
approche
principal
soins de santé primaires
traumatisme
Soins
médecin de soins primaires
blessure

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N3-AUTOINDEXEE
La naltrexone et le bupropion pour la perte pondérale
https://www.cfp.ca/content/69/9/e179
Question clinique Une combinaison de naltrexone et de bupropion estelle efficace pour perdre du poids? Résultats Sur une période de 28 à 56 semaines, environ 50 % des patients (au mieux) prenant de la naltrexone et du bupropion ont perdu 5 % ou plus de leur poids corporel par rapport à environ 20 % dans le groupe prenant un placebo. Les effets secondaires de la combinaison naltrexone-bupropion (p. ex. nausée, constipation) ont entraîné le retrait 23 % du groupe à l’étude contre 12 % dans le groupe du placebo.
2023
Le Médecin de Famille Canadien
Canada
article de périodique
naltrexone
NALTREXONE
Bupropion
naltrexone
naltrexone
chlorhydrate de propranolol
perte de poids
bupropion
association chlorhydrate de bupropion et chlorhydrate de naltrexone
bupropion

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N2-AUTOINDEXEE
Dix années de travaux liés aux guides de pratique clinique sur la déprescription
Où en sommes-nous maintenant?
https://www.cfp.ca/content/69/10/671
En 2013, le ministère de la Santé et des Soins de longue durée de l’Ontario finançait l’élaboration de lignes directrices sur la déprescription dans le cadre des subventions du Programme de recherche sur le système de santé. Trois guides de pratique clinique sur la déprescription ont été produits (pour les inhibiteurs de la pompe à protons, les agonistes des récepteurs des benzodiazépines et les antipsychotiques) et un quatrième (pour les antihyperglycémiants) a été élaboré grâce à du financement des Instituts de recherche en santé du Canada. Des algorithmes à l’appui de leur utilisation ont été largement distribués dès 2015, et les 4 guides de pratique clinique ont été publiés dans Le Médecin de famille canadien (MFC), entre mai 2017 et mai 20181-4. Notre équipe de recherche a obtenu des fonds par l’intermédiaire du Centre d’innovation canadien sur la santé du cerveau et le vieillissement, de la Fondation canadienne pour la pharmacie, et des Centres d’apprentissage, de recherche et d’innovation en soins de longue durée dans le but d’appuyer la mobilisation des connaissances et l’évaluation de ces lignes directrices. Le 10e anniversaire de l’obtention inaugurale de ces subventions donne l’occasion de réfléchir au rôle et à l’influence que la publication a exercés dans le MFC sur la diffusion et l’adoption de ces lignes directrices.
2023
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Le Médecin de Famille Canadien
Canada
article de périodique
donnée clinique
hôpitaux privés à but lucratif
lot clinique
année
Déprescription
Déprescriptions
établissements de soins ambulatoires
mois années
Nécrolyse épidermique toxique

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N2-AUTOINDEXEE
Lignes directrices simplifiées de PEER sur les lipides : actualisation 2023
Prévention et prise en charge des maladies cardiovasculaires en soins primaires
https://www.cfp.ca/content/69/10/e189
Objectif Actualiser le guide de pratique clinique de 2015 et présenter une approche simplifiée de la prise en charge des lipides dans la prévention des maladies cardiovasculaires (MCV) en première ligne. Méthodes Conformément aux recommandations de l’Institute of Medicine dans Clinical Practice Guidelines We Can Trust, un panel pancanadien d’experts multidisciplinaires en lignes directrices a été formé. Ce panel était représentatif des cliniciens en soins primaires, libre de tout conflit d’intérêts avec l’industrie, et il tenait compte des points de vue des patients. Une équipe distincte, responsable des données probantes scientifiques, a passé en revue l’information sur les statines, l’ézétimibe, les inhibiteurs de la proprotéine convertase subtilisine-kexine de type 9, les fibrates, les chélateurs des acides biliaires, la niacine et les suppléments d’omega-3 (acide docosahexaénoïque avec acide eicosapentaénoïque [EPA] ou ester éthylique de l’EPA seul [icosapent]), ainsi que sur la réponse à 11 questions supplémentaires. Le panel des lignes directrices a finalisé les recommandations en utilisant la méthodologie GRADE (Grading of Recommendations Assessment, Development and Evaluation).
2023
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Le Médecin de Famille Canadien
Canada
article de périodique
soins de santé primaires
maladie de l'appareil circulatoire
lipides
lipide
Trouble cardiovasculaire
Soins
principal
maladies cardiovasculaires
prise en charge de la maladie
intervention préventive
étude de prévention
lipides
prévention cardiovasculaire
Lipide
soins aux patients
soins de santé primaires
soins primaires

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N3-AUTOINDEXEE
Prise en charge pharmacologique des comportements sexuels inappropriés des résidents en soins de longue durée
https://www.cfp.ca/content/69/10/e202
Question clinique Quels sont les médicaments les plus efficaces pour gérer les comportements sexuels inappropriés (CSI) des personnes atteintes de démence qui résident en foyers de soins de longue durée (SLD)? Résultats Les comportements sexuels inappropriés dus à la démence causent des problèmes complexes aux résidents, à leur famille et au personnel des foyers de SLD. La prévalence des CSI chez les patients atteints de démence varie (de 1,8 à 25,0 %), mais ils sont plus communs chez les hommes et les personnes dont la démence est sévère. Les interventions comportementales sont recommandées comme thérapie de première intention, mais les personnes qui vivent en SLD et qui ont des CSI ont souvent besoin d’une pharmacothérapie en raison des risques qu’elles posent pour les autres résidents. Malheureusement, la prise en charge pharmacologique des CSI n’a pas été étudiée en profondeur. Le présent article fait la synthèse des points saillants d’un article publié dans le Canadian Geriatrics Society Journal of CME, qui propose une approche exhaustive pour aborder ce problème épineux.
2023
Le Médecin de Famille Canadien
Canada
article de périodique
soins
durée
gestion des soins aux patients
comportement sexuel
soins de longue durée
pharmacologie
résidence
pharmacologie
comportement sexuel
comportement sexuel
pharmacologiste
prise en charge du comportement
comportement inapproprié
inapproprié
long terme
activités de soins

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N3-AUTOINDEXEE
Le lymphœdème lié au cancer
https://www.cfp.ca/content/69/10/e206
Le lymphœdème est un état inflammatoire causé par l’accumulation de liquide lymphatique à la suite de dommages au système lymphatique. Le lymphœdème se classe en 2 catégories : primaire, lorsqu’il est causé par une malformation des vaisseaux ou des ganglions lymphatiques, et secondaire, s’il est dû à un traumatisme, à une surcharge chronique du système lymphatique ou à un cancer et à ses traitements. Cet article porte particulièrement sur le lymphœdème lié au cancer, qui peut se développer quelques semaines, mois ou années après les traitements oncologiques1. Nous présentons ici un aperçu de l’épidémiologie, des facteurs de risque, de l’anamnèse et de l’examen physique pour poser un diagnostic clinique, de même que de la prise en charge de ce problème selon les critères standards dans le contexte des soins primaires.
2023
Le Médecin de Famille Canadien
Canada
article de périodique
tumeur maligne, sai
Liechtenstein
lymphoedème
Cancer
oedème lymphatique
tumeurs
cancer
tumeur maligne
lymphoedème

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N3-AUTOINDEXEE
Otalgie référéeCauses habituelles et stratégies d’évaluation et de prise en charge fondées sur des données probantes
https://www.cfp.ca/content/69/11/762
Objectif Présenter aux médecins de famille et aux otorhinolaryngologistes généraux une approche pratique, exhaustive et fondée sur des données probantes pour la prise en charge des patients chez qui l’on soupçonnne une otalgie référée. Sources de l’information L’approche décrite est une revue qui se fonde sur les pratiques cliniques des auteurs, et sur des articles de recherche et des revues cliniques publiés entre 2000 et 2020. Une recension a été effectuée dans MEDLINE et PubMed à l’aide des expressions en anglais otalgia, referred otalgia et secondary otalgia. Les lignes directrices actuelles sur la prise en charge de l’otalgie référée ont aussi été passées en revue. Message principal L’otalgie désigne une douleur localisée à l’oreille. Il s’agit de l’une des présentations liées à la tête et au cou les plus fréquentes en soins primaires, en otorhinolaryngologie et en médecine d’urgence. L’otalgie secondaire découle d’une pathologie non otologique, et près de 50 % des cas d’otalgie lui sont attribuables. L’otalgie sans autres symptômes otologiques évoque fortement une cause secondaire. Une évaluation rigoureuse des patients qui présentent une otalgie référée nécessite une bonne compréhension des causes possibles de ce problème, notamment des pathologies dentaires et des muqueuses buccales, des troubles de l’articulation temporo-mandibulaire, des pathologies de la colonne cervicale, de la sinusite, des infections des voies aériennes supérieures et du reflux, de même que des cancers de la tête et du cou. Cet article a pour but de mettre en évidence les causes les plus fréquentes d’une otalgie référée, leurs caractéristiques, et les options initiales pour l’évaluation et la prise en charge.
2023
Le Médecin de Famille Canadien
Canada
article de périodique
médecine factuelle
gestion des soins aux patients
jeu de données
Évaluation
ensemble de données
pas d'information disponible
otalgie
habituel
donnée
examen physique
otalgie
otalgie
évaluation
études d'évaluation comme sujet
évaluation

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N3-AUTOINDEXEE
Réfutation des mythes entourant le dépistageComment dépister plus judicieusement
https://www.cfp.ca/content/69/11/e216
Le dépistage est souvent considéré comme un effort noble et valable. La plupart des patients croient que le dépistage ne cause pas de préjudices et ne peut produire que des bénéfices pour la santé1. En tant que médecins, nous savons que ce n’est pas le cas. Cet article a pour but de passer en revue et d’expliquer certains des mythes problématiques entourant le dépistage. L’évolution des soins de santé, que ce soit pour les maladies infectieuses ou chroniques, a influencé notre approche envers le dépistage et a contribué à ces mythes. Nous avons présumé que nous pourrions nous attaquer aux maladies chroniques de la même manière que nous avons lutté contre les maladies infectieuses; cependant, non seulement la prise en charge des maladies chroniques n’est pas aussi simple, mais les résultats des tests diagnostiques pour ces maladies sont rarement certains. Cette incertitude est davantage amplifiée dans les résultats des tests de dépistage. Le dépistage commence par la prémisse voulant qu’un test subi par une personne ou une population admissible asymptomatique, une fois ou périodiquement, puisse identifier un précurseur traitable d’une maladie (p. ex. pour la prévenir) ou détecter une maladie traitable à un stade plus précoce (p. ex. pour prévenir une morbidité et une mortalité plus élevées). Pour que le dépistage soit efficace, l’identification du problème doit conduire à des traitements efficaces et bénéfiques pour le patient (p. ex. réduire la morbidité et la mortalité) dans la mesure où l’ampleur des préjudices est acceptable. Pourtant, la recherche omet souvent de fournir les renseignements essentiels pour quantifier à la fois les bienfaits et les préjudices du dépistage2. Les patients et les cliniciens ne sont donc pas en mesure de juger de l’équilibre entre eux et de s’engager dans une véritable prise de décision partagée. Cette réalité alimente les présomptions et les mythes au sujet du dépistage.
2023
Le Médecin de Famille Canadien
Canada
article de périodique
se produire
circonférentiel
désapprouvé
atropine/hyoscyamine/méthénamine/bleu de méthylène/salicylate de phényle/acide benzoïque
détaché
détection

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N3-AUTOINDEXEE
Prescription réfléchie pour les patients souffrant d’une dépression difficile à traiter
https://www.cfp.ca/content/69/11/e221
Le trouble dépressif majeur est très courant. Chaque année, environ 1 Canadien sur 20 en reçoit le diagnostic, et cette affection est la deuxième cause d’invalidité à l’échelle mondiale1. Il est fréquent que le traitement reste sans résultats, le taux de réponse se situant entre 30 % et 60 % après le traitement antidépresseur initial. Seulement environ 50 % des personnes atteintes d’un trouble dépressif majeur sont en rémission après 2 traitements séquentiels, et environ 30 % ont des symptômes résiduels chroniques. Le terme dépression résistante au traitement est souvent utilisé pour décrire l’absence d’effet acceptable à la suite de l’essai adéquat d’au moins 2 antidépresseurs, mais cette définition n’est pas universellement acceptée. Il convient de souligner le vaste consensus sur l’importance de l’optimisation du traitement précoce, puisque chaque traitement qui échoue diminue les chances de réussite, augmente le risque de récurrence et décuple le fardeau de la maladie.
2023
Le Médecin de Famille Canadien
Canada
article de périodique
dépression
ordonnances
patient
Dépression
dépression
a comme patient
effet secondaire d'une dépression
depression
Traiter
dépression
prescription
patients

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N3-AUTOINDEXEE
Stratégies thérapeutiques individualisées et facteurs à considérer chez les patients atteints d’asthme léger
https://www.cfp.ca/content/69/12/833
Objectif Mettre en valeur les recommandations des lignes directrices de 2021 de la Société canadienne de thoracologie (SCT) pour les adultes et les enfants de 12 ans et plus, et aborder les controverses entourant leur actualisation. Sources de l’information Les lignes directrices de 2021 de la SCT sur l’asthme. Message principal L’asthme est un problème souvent rencontré en soins primaires. Un mauvais contrôle des symptômes et les exacerbations contribuent considérablement à la morbidité. Au cours des dernières années, les lignes directrices de pratique clinique ont eu tendance à préconiser un traitement plus intense de l’asthme très léger et léger dans le but d’optimiser la maîtrise des symptômes et de réduire les exacerbations. Il faut tenir compte du risque d’exacerbations, de l’ampleur des symptômes d’asthme, des degrés d’adhésion et du coût du traitement dans le choix d’une thérapie pour les patients atteints d’un asthme très léger et léger.
2023
Le Médecin de Famille Canadien
Canada
article de périodique
intervention thérapeutique
individualisé
léger
asthme
asthme
asthme
maladie
patient
a comme patient
facteur
asthme
voie de l'asthme
dysplasie légère
Thérapeutique
personnalisé
thérapeutique
événement indésirable léger
patients
asthme

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N3-AUTOINDEXEE
Prise en charge de la tachycardie supraventriculaire aiguë chez les enfants
https://www.cfp.ca/content/69/12/842
Question Récemment, un patient âgé de 3 ans que je voyais en cabinet a dû être rapidement transporté au service d’urgence. On lui a diagnostiqué une tachycardie supraventriculaire (TSV), et de l’adénosine lui a été immédiatement administrée. De quelles données probantes disposons-nous relativement à la prise en charge de la TSV chez les enfants? Réponse La tachycardie supraventriculaire est un trouble cardiaque courant chez les patients pédiatriques. Elle se manifeste par une diminution de l’amplitude des complexes QRS sur l’électrocardiogramme. Les symptômes vont des palpitations, du manque d’appétit et de l’irritabilité à une instabilité hémodynamique plus significative. Les patients stables sur le plan hémodynamique peuvent bénéficier d’interventions comme les manœuvres vagales, qui peuvent être effectuées en cabinet. Ces manœuvres comprennent la manœuvre de Valsalva, la stimulation du réflexe de plongée (chez les enfants) et la compression unilatérale du sinus carotidien. Chez certains enfants, le rétablissement du rythme cardiaque normal peut demander un traitement pharmacologique consistant en de rapides injections intraveineuses d’adénosine administrées sous surveillance. Les patients présentant une instabilité hémodynamique pourraient nécessiter une cardioversion d’urgence.
2023
Le Médecin de Famille Canadien
Canada
article de périodique
effet secondaire de tachycardie supraventriculaire
enfant
enfant
progéniture
gestion des soins aux patients
enfant
tachycardie supraventriculaire
tachycardie supraventriculaire
tachycardie supraventriculaire

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N3-AUTOINDEXEE
Prise en charge de la bronchiolite chez les nourrissons en milieux de soins primaires
https://www.cfp.ca/content/69/12/e239
Question clinique Comment prendre en charge de manière optimale la bronchiolite chez les nourrissons, tout en évitant les traitements et les examens inutiles? Résultats La bronchiolite est la maladie respiratoire virale la plus courante durant l’enfance, fréquemment rencontrée en milieux de soins primaires. La pharmacothérapie, les radiographies thoraciques et les analyses de laboratoire systématiques n’ont démontré aucun bienfait dans sa prise en charge et, pourtant, les cliniciens prescrivent souvent des interventions non éprouvées qui n’ont aucun impact sur la trajectoire de la maladie. Les cliniciens ressentent souvent la nécessité de « faire quelque chose » devant ces nourrissons et leurs parents inquiets, surtout s’il subsiste une incertitude diagnostique. Les cliniciens devraient se concentrer sur l’éducation des familles, ce qui signifie d’aider les parents à prendre en charge les symptômes et à détecter les signaux d’alerte qui justifient une évaluation plus approfondie. Des outils sont accessibles pour aider les cliniciens et les familles à comprendre ce qu’ils peuvent faire et à ne pas recourir à des interventions non fondées sur des données probantes.
2023
Le Médecin de Famille Canadien
Canada
article de périodique
bronchiolite
soins du nourrisson
bronchiolite
environnement
soins de santé primaires
Soins
soins de santé primaires
principal
bronchiolite
Nourrisson
soins primaires

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N2-AUTOINDEXEE
Aide à la décision d’utiliser ou non les gliflozines pour l’insuffisance cardiaque avec fraction d’éjection supérieure à 40 %, à l’intention des patients
https://www.cfp.ca/content/69/3/186
Environ la moitié des patients souffrant d’insuffisance cardiaque (IC) ont une fraction d’éjection supérieure à 40 % (p. ex. légèrement réduite [41 à 49 %] ou préservée [ 50 %]). Aucun médicament ne réduit le risque de décès chez les patients atteints d’IA avec fraction d’éjection supérieure à 40 %, mais il en existe pour ceux dont la fraction d’éjection est inférieure. Par ailleurs, il a été démontré dans 2 importants essais randomisés contrôlés (ERC) que les inhibiteurs du cotransporteur sodium-glucose 2, aussi connus sous le nom de gliflozines ou flozines en abrégé, réduisaient sur une base constante les hospitalisations dues à l’IC et apportaient des améliorations cliniquement importantes dans la qualité de vie de tels patients. Ces bienfaits viennent en contrepartie d’inconvénients comme le coût, le fardeau posologique accru et les effets secondaires (p. ex. infections génitales mycosiques, infections des voies urinaires et hypotension symptomatique).
2023
Le Médecin de Famille Canadien
Canada
article de périodique
recherche opérationnelle
défaillance cardiaque
insuffisance cardiaque
intention
Insuffisance cardiaque
patients
Inhibiteurs du cotransporteur sodium-glucose de type 2
dû à
fraction d'éjection cardiaque
a comme patient
insuffisance cardiaque

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N2-AUTOINDEXEE
Gare aux torts causés par les surdiagnostics engendrés par le dépistage, l’abaissement des seuils de diagnostic et par la découverte d’incidentalomes
https://www.cfp.ca/content/69/2/e33
Les lignes directrices de pratique clinique ont pour but de soutenir la prestation de services de santé préventive par les cliniciens. Malheureusement, il arrive souvent qu’elles ne fournissent pas les renseignements dont nous avons besoin pour avoir des discussions avec nos patients. Lorsque nous proposons un test de dépistage, il nous faut de l’information sur ses possibles bienfaits et préjudices. Le surdiagnostic constitue l’un de ces préjudices. Pour bien des gens, le concept de surdiagnostic demeure nébuleux. L’une des raisons possibles est l’emploi de ce terme dans différentes circonstances, ce qui est susceptible d’engendrer la confusion. Un autre article de la série Prévention en pratique a traité des causes et des conséquences du surdiagnostic avec des exemples tirés du dépistage de maladies établies1. Dans le présent article, nous présentons des exemples de surdiagnostic dans d’autres situations, afin d’éclaircir ce concept et d’aider les cliniciens à fournir des renseignements utiles à leurs patients. Nous fournissons des exemples de surdiagnostics qui se produisent lorsque le résultat du dépistage est le risque futur d’une issue clinique. Nous traitons aussi des incidentalomes et de l’identification des prémaladies, qui peuvent également donner lieu à un surdiagnostic. Des renseignements sur le surdiagnostic dans différents contextes sont nécessaires pour éclairer la prise de décisions partagée et réduire au minimum les préjudices des interventions de dépistage.
2023
Le Médecin de Famille Canadien
Canada
article de périodique
Dépistage
Surmédicalisation
surdiagnostic
Dépistage de masse
Diagnostic
aucun diagnostic

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N2-AUTOINDEXEE
Abécédaire de la maladie de Parkinson, partie 2 : prise en charge des symptômes moteurs et non moteurs
https://www.cfp.ca/content/69/2/e26
Objectif Présenter aux médecins de famille une approche pour la prise en charge des symptômes moteurs et non moteurs de la maladie de Parkinson (MP). Sources de l’information Les lignes directrices sur la prise en charge de la MP ont été passées en revue. Des recensions dans les bases de données ont été effectuées pour en extraire les articles de recherche publiés entre 2011 et 2021. Le niveau des données probantes varie entre I et III.
2023
Le Médecin de Famille Canadien
Canada
article de périodique
syndrome
prise en charge de la maladie
Maladies
symptôme
maladie de parkinson
Maladie de Parkinson
maladie de Parkinson
Symptôme

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N3-AUTOINDEXEE
Abécédaire de la maladie de Parkinson, partie 1 : le diagnostic
https://www.cfp.ca/content/69/1/e8
Objectif Présenter aux médecins de famille une approche actualisée du diagnostic de la maladie de Parkinson (MP). Sources de l’information Les lignes directrices sur le diagnostic et la prise en charge de la MP ont été passées en revue. Des recensions dans les bases de données ont été effectuées pour en extraire les articles de recherche publiés entre 2011 et 2021. Le niveau des données probantes varie entre I et III. Message principal Le diagnostic de la MP est principalement d’ordre clinique. Les médecins de famille devraient évaluer les patients en fonction des caractéristiques particulières du parkinsonisme et déterminer ensuite si les symptômes sont attribuables à la MP. Des essais à la lévodopa peuvent servir à confirmer le diagnostic et à atténuer les symptômes moteurs de la MP. Des « signaux d’alerte » et l’absence de réponse à la lévodopa pourraient indiquer d’autres causes du parkinsonisme et inciter à faire une demande de consultation plus urgente.
2023
Le Médecin de Famille Canadien
Canada
article de périodique
Maladie de Parkinson
Maladies
maladie de Parkinson
aucun diagnostic
maladie de parkinson
diagnostic

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N3-AUTOINDEXEE
Examens et traitements à reconsidérer en médecine du sport et de l’exercice pédiatrique
https://www.cfp.ca/content/69/1/e17
L’Académie canadienne de médecine du sport et de l’exercice (ACMSE) s’est associée à Choisir avec soin Canada (CASC) pour produire une liste de recommandations portant sur la médecine du sport et de l’exercice pédiatrique. Choisir avec soin Canada est une campagne nationale qui a établi de nombreux partenariats avec des organisations et des associations médicales professionnelles représentant diverses spécialités cliniques pour dresser des listes d’examens et de traitements à éviter, sous la forme de recommandations à l’intention des cliniciens et de renseignements pour les patients. La production de ces listes a pour but de réduire le nombre d’examens, de traitements et d’interventions inutiles qui s’effectuent au Canada et qui pourraient exposer les patients à des préjudices, entraîner d’autres examens en raison de résultats faux positifs, engendrer un stress inutile chez les patients et leur famille, et gaspiller du temps et des ressources limitées.
2023
Le Médecin de Famille Canadien
Canada
article de périodique
pédiatrie
médecine du sport
Médecins
médecins généralistes
pédiatre
Pédiatres
traitement par les exercices physiques

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N2-AUTOINDEXEE
Risque de symptômes musculaires avec la prise de statines
https://www.cfp.ca/content/69/5/e108
Question clinique Quels sont les effets des statines sur les muscles? Résultats Les statines augmentent le risque de symptômes musculaires (douleur, crampes, faiblesse) durant la première année d’utilisation, passant de 14,0 % (placebo) à 14,8 %, mais ce risque est semblable à celui du placebo après 1 an. Seulement 1 sur 15 symptômes musculaires signalés par le patient est attribuable aux statines. Les statines peuvent augmenter les symptômes musculaires, puisque la créatine kinase augmente jusqu’à 10 fois le taux normal chez 1 patient sur environ 3000 par rapport au placebo.
2023
Le Médecin de Famille Canadien
Canada
article de périodique
symptôme
muscle, sai
Inhibiteurs de l'hydroxyméthylglutaryl-CoA réductase
statine
prise de risque
syndrome
Symptôme

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N2-AUTOINDEXEE
La myocardite et la péricardite après un vaccin à ARN messager contre la COVID-19
https://www.cfp.ca/content/68/1/19
Question À la suite de l’approbation d’un vaccin contre la maladie à coronavirus 2019 (COVID-19) pour les enfants de 5 à 11 ans et compte tenu de préoccupations de parents au cours de la dernière année face à des cas rapportés de myocardite et de péricardite chez des adolescents, ma clinique devrait-elle continuer à encourager tous les enfants et les jeunes adultes à recevoir le vaccin à ARN messager contre la COVID-19?
2022
Le Médecin de Famille Canadien
France
COVID-19
vaccins à ARNm
article de périodique
Vaccine
Myocardite
Vaccins
vaccin à ARN
péricardite
péricardite
vaccination
vaccins contre la COVID-19
vaccination; médication préventive
vaccin à ARNm
myocardite
Péricardite
arn messager
ARN messager
COVID-19
myocardite
vaccin

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N2-AUTOINDEXEE
Les soins aux personnes atteintes de démence dans les milieux de soins aigus
Ne pas prévoir la démence équivaut à prévoir d’échouer
https://www.cfp.ca/content/68/1/27
Question clinique Comment soigner de la meilleure façon les patients atteints d’une maladie aiguë dans un hôpital où l’on soigne aussi la démence? Résultats Les médecins de famille jouent un rôle important dans les soins à l’hôpital, surtout dans les petites communautés. Les hôpitaux canadiens plient sous le poids grandissant des patients atteints de démence, mais beaucoup d’hôpitaux et de décideurs de la santé ne semblent pas être au courant. La maladie aiguë et l’hospitalisation sont des circonstances difficiles pour les personnes atteintes de démence, car les hôpitaux ne sont pas structurés pour leur dispenser des soins optimaux, ce qui entraîne des résultats négatifs chez ces patients et se répercute sur la capacité limitée de nos hôpitaux.
2022
Le Médecin de Famille Canadien
France
article de périodique
démence
démence
Personna +
Démence
Pression systolique
soins
personnes
environnement
maladie
démence

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N2-AUTOINDEXEE
Principes de base de la chimiothérapie à l’intention des médecins de famille
https://www.cfp.ca/content/68/1/e5
Malgré l’explosion de thérapies novatrices contre le cancer, la chimiothérapie demeure le pilier des traitements du cancer. Les médecins de famille apprennent peu sur la chimiothérapie durant leur formation, mais ils sont souvent appelés à prendre en charge les toxicités de ces traitements chez leurs patients1. Cet article d’ « Oncologie en bref » résume les éléments essentiels de la chimiothérapie à l’intention des médecins de famille.
2022
Le Médecin de Famille Canadien
France
article de périodique
intention
politique (principe)
base
médecins de famille
Médecins
chimiothérapie
chimiothérapie
Chimiothérapie
famille
éthique basée sur les principes

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N2-AUTOINDEXEE
Ocytocine pour le traitement du trouble du spectre de l’autisme chez les enfants
https://www.cfp.ca/content/68/2/106
Question Plusieurs parents m’ont récemment demandé si l’ocytocine serait utile pour traiter leur enfant atteint du trouble du spectre de l’autisme (TSA). Que savons-nous sur l’ocytocine pour le traitement des enfants atteints du TSA?
2022
Le Médecin de Famille Canadien
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article de périodique
Enfant
oxytocine
enfant
Enfant
Autisme
Enfant
Enfant
Trouble du spectre autistique
ocytocine
trouble autistique commençant dans l'enfance
ocytocine

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N2-AUTOINDEXEE
Lignes directrices simplifiées de PEER sur la douleur chronique
https://www.cfp.ca/content/68/3/e63
Objectif Formuler des lignes directrices de pratique clinique pour soutenir la prise en charge de la douleur chronique, y compris la douleur lombaire, arthrosique et neuropathique, dans les soins primaires. Méthodes Ces lignes directrices ont été élaborées en mettant l’accent sur les meilleures données probantes disponibles et sur les principes de décision partagée. Dix professionnels de la santé (4 omnipraticiens, 1 médecin de famille spécialisée en gestion de la douleur, 1 anesthésiste, 1 physiothérapeute, 1 pharmacienne, 1 infirmière praticienne et 1 psychologue), 1 représentant des patients, et 1 pharmacienne et spécialiste de la méthodologie des lignes directrices sans droit de vote composaient le comité des lignes directrices. Les membres ont été sélectionnés en fonction de leur profession, de leur milieu de pratique, et de l’absence d’un conflit d’intérêts de nature financière. Les lignes directrices sont le fruit d’un processus itératif incluant la détermination des questions clés, l’examen des données probantes et la formulation des recommandations des lignes directrices. Trois revues systématiques, totalisant 285 études avec répartition aléatoire et contrôlées ont été réalisées. Ces études n’étaient incluses que si elles avaient rapporté une analyse des répondants (p. ex. combien de patients ont obtenu un soulagement d’au moins 30% de la douleur). Le comité a confié à une équipe d’examen des données (composée de spécialistes des données probantes) la tâche de répondre à 11 autres questions complémentaires. Les principales recommandations découlent d’un consensus au sein du comité. Des cliniciens et des patients ont minutieusement examiné les lignes directrices et les outils de décision partagée avant leur publication.
2022
Le Médecin de Famille Canadien
Canada
article de périodique
recommandation pour la pratique clinique
douleur chronique
douleur chronique

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N2-AUTOINDEXEE
Radiographies du crâne après un traumatisme crânien mineur chez les enfants de moins de 2 ans
https://www.cfp.ca/content/68/3/e77
Question Un enfant de 1 an s’est présenté à ma clinique après être tombé du sofa et avoir atterri sur la tête. À la clinique, l’enfant était asymptomatique et agissait normalement. Cet enfant a-t-il besoin d’une imagerie de la tête? Si oui, comment décider entre une radiographie du crâne ou une tomodensitométrie (TDM) à l’hôpital?
2022
Le Médecin de Famille Canadien
Canada
article de périodique
mineurs
radiographie du crâne
crâne, sai
Enfant
crâne
Enfant
Enfant
Enfant
traumatisme
blessure
Traumatisme crânien
radiographie de contraste du cerveau
enfant
radiographie
traumatismes cranioencéphaliques
enfant

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N2-AUTOINDEXEE
Atténuer les répercussions de la COVID-19 sur les diagnostics de cancer manqués ou retardés
https://www.cfp.ca/content/68/5/327
La pandémie de la COVID-19 a entraîné des changements sans précédent dans nos vies et notre système de santé. La nécessité d’augmenter la capacité des hôpitaux et de rediriger les ressources en soins de santé a eu pour effet une suspension inégalée du dépistage du cancer durant la première vague de la pandémie, une réduction du dépistage pendant les vagues subséquentes, et des retards dans le diagnostic et le traitement du cancer1. Même si nous ne serons pas en mesure de comprendre le plein effet de ces retards sur les taux de mortalité due au cancer pendant plusieurs années, les médecins de famille ont une importante occasion d’encourager leurs patients à reprendre les activités de prévention afin d’atténuer d’autres issues néfastes.
2022
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Le Médecin de Famille Canadien
Canada
COVID-19
article de périodique
faute professionnelle
tumeurs
Cancer
cancer
Cancer
aucun diagnostic
tumeur maligne, sai
atténué par
retard de diagnostic
COVID-19

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N2-AUTOINDEXEE
À l’encontre du statu quo en matière de dépistage
Appel à l’action pour améliorer l’enseignement des soins de santé préventifs
https://www.cfp.ca/content/68/5/e140
Dans le cadre des soins de santé préventifs, le dépistage est complexe, et il est particulièrement difficile d’enseigner ces compétences. De nombreux facteurs influent sur la façon dont les enseignants cliniques choisissent d’enseigner cette matière. Des programmes provinciaux de dépistage s’adressant directement aux patients, ainsi que du temps et des ressources cliniques limités, font qu’il est facile d’adopter une approche réflexe et de soumettre au dépistage tous ceux qui sont admissibles. Mais est-ce la meilleure approche?
2022
Le Médecin de Famille Canadien
Canada
article de périodique
Enseignant
Soins de santé
Dépistage
Enseignement
médecine préventive
appellation
prestations des soins de santé
enseignement
Dépistage de masse

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Améliorer les taux de vaccination chez les personnes en situation d’itinérance
https://www.cfp.ca/content/68/6/414
Ce commentaire décrit une rencontre réelle avec un homme dans un refuge pour personnes vivant en situation d’itinérance à Toronto (Ontario). Un pseudonyme est utilisé pour protéger sa confidentialité.
2022
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Le Médecin de Famille Canadien
Canada
article de périodique
vaccination
personnes
vaccination

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N2-AUTOINDEXEE
Le trouble de l’accès hyperphagique
https://www.cfp.ca/content/68/6/422
Objectif Fournir aux professionnels des soins primaires un aperçu actualisé du trouble de l’accès hyperphagique (TAH), qui comporte des recommandations pertinentes. Qualité des données Une recension a été effectuée dans PubMed, PsycInfo et Google Scholar, sans restrictions temporelles, à l’aide des expressions clés en anglais binge eating disorder, treatment, review, guidelines, psychotherapy, primary care et pharmacotherapy. Le niveau des données probantes pour toutes les recommandations varie de I à III.
2022
Le Médecin de Famille Canadien
Canada
article de périodique
Hyperphagie
polyphagie
boulimie

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N2-AUTOINDEXEE
Les β2-agonistes pour la bronchiolite virale
https://www.cfp.ca/content/68/6/431
Question Au mois de février, un bébé de 9 mois est amené à ma clinique d’urgence rurale après un épisode de 2 jours de toux et de congestion, et de 1 jour de difficultés respiratoires. Une auscultation des poumons révèle des sons diffus, de faibles sibilances et des crépitants. En tenant compte de l’âge du bébé, de la symptomatologie et de la saison hivernale, le diagnostic probable est une bronchiolite. Les β2-agonistes inhalés sont-ils un traitement approprié pour un tel patient? Réponse Il n’est pas indiqué d’utiliser des β2-agonistes inhalés chez les enfants de 2 ans et moins souffrant de bronchiolite. La sibilance fait le plus souvent partie des critères diagnostiques d’une bronchiolite, qui est une infection virale des voies respiratoires inférieures chez les jeunes enfants. Au contraire de l’asthme, la bronchiolite ne compte pas parmi ses symptômes la contraction des muscles lisses du poumon. Le traitement de la bronchiolite exige des soins de soutien, et il n’a pas été démontré que les interventions pharmacologiques, comme les β2-agonistes, les corticostéroïdes et les antibiotiques, raccourcissaient la durée de la maladie, diminuaient sa gravité ou réduisaient les taux d’hospitalisation. Il pourrait y avoir un sous-groupe de nourrissons souffrant de bronchiolite qui répondraient à un traitement aux β2-agonistes; toutefois, ce groupe n’a pas encore été entièrement défini dans la littérature jusqu’ici.
2022
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Canada
article de périodique
virus
bronchiolite virale
bronchiolite
Bronchiolite

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N2-AUTOINDEXEE
Prise en charge des patients ayant des scores élevés au Self-BAT ou d’autres symptômes hémorragiques
https://www.cfp.ca/content/68/7/501
Objectif Présenter des recommandations sur la prise en charge des patients qui ont obtenu des scores élevés avec l’outil d’autoévaluation des saignements (Self-BAT) ou qui présentent d’autres symptômes hémorragiques, en milieu de soins primaires. Sources de l’information Des sources de recherche primaire, des articles de revues cliniques, et des entrevues avec du personnel de recherche, des hématologues et des médecins de famille ont servi à produire les ressources sous forme d’affiches et d’un guide de référence. Message principal Parmi les recommandations sur la prise en charge d’un patient dont les scores au Self-BAT sont élevés ou qui présente d’autres symptômes hémorragiques figurent les suivantes : passer en revue les résultats du Self-BAT pour clarifier les symptômes pertinents, effectuer les tests diagnostiques de laboratoire initiaux et gérer les symptômes de base. Il faut se servir de son jugement clinique pour déterminer la nécessité d’une demande de consultation en hématologie, mais il y a lieu d’envisager une telle démarche si les scores liés aux saignements sont anormaux ou si les options de gestion initiales ne sont pas efficaces. Il est justifié que certains symptômes hémorragiques soient évalués par un gastroentérologue, un obstétricien-gynécologue ou un otorhinolaryngologiste.
2022
Le Médecin de Famille Canadien
Canada
article de périodique
hémorragie
étudiants
Hémorragie
hémorragie
symptôme
prise en charge personnalisée du patient
a comme patient
syndrome

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N2-AUTOINDEXEE
Comment établir une relation efficace précepteur-apprenant selon le modèle CRAFT?
https://www.cfp.ca/content/68/7/e227
L’avènement de la formation médicale postdoctorale axée sur les compétences (FMAC) a mis en évidence la relation entre le précepteur et l’apprenant. L’accent mis sur des résultats définis (finalités d’apprentissage), la prestation centrée sur l’apprenant et l’observation directe, sans compter l’attention portée à l’évaluation formative, a exigé une relation précepteur-apprenant dans laquelle les 2 parties concernées ont des rôles importants à jouer.
2022
Le Médecin de Famille Canadien
Canada
article de périodique

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N2-AUTOINDEXEE
L’intelligence artificielle et les algorithmes prédictifs en médecine
https://www.cfp.ca/content/68/8/e230
L’intelligence artificielle (IA) est sur le point de transformer la pratique de la médecine préventive; toutefois, ses bienfaits pour les patients, les groupes sociaux spécifiques (p. ex. populations racialisées) et les entreprises restent à confirmer. L’intelligence artificielle désigne « un système qui fonctionne grâce à une machine qui, pour répondre à un ensemble donné d’objectifs définis par l’humain, est capable de faire des prédictions, des recommandations ou des décisions qui influent sur des environnements réels ou virtuels ». Même si l’IA ne joue pas encore de rôle important dans les soins primaires canadiens, le bien-fondé de certains algorithmes produits ailleurs a été remis en cause par des biais tant volontaires que non volontaires. Par exemple, un algorithme des États-Unis, dont la tâche était d’identifier les patients américains dont les maladies actuelles pourraient permettre de prédire les besoins futurs en soins accrus, a conclu de manière erronée que les patients noirs étaient en meilleure santé que les patients blancs aussi malades, ce qui priverait les patients noirs de ressources. Les auteurs ont constaté que les patients noirs engendraient des coûts plus faibles en soins de santé que les patients blancs et qu‘ils consultaient des médecins moins souvent que les patients blancs; pourtant, l’IA était codée pour interpréter cet accès moins fréquent aux soins par les patients noirs comme un fardeau de maladie plus faible2. Pour éviter des biais comme celui-là, il faut une connaissance des risques et des actions audacieuses, mais réfléchies, de la part des chercheurs et des gouvernements.
2022
Le Médecin de Famille Canadien
France
article de périodique
algorithmes
médecine
Médecins
intelligence artificielle
intelligence
Intelligence artificielle

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N3-AUTOINDEXEE
Que devraient enseigner les éducateurs pour améliorer les soins de santé préventifs?
https://www.cfp.ca/content/68/8/e241
La série d’articles Prévention en pratique est publiée dans Le Médecin de famille canadien depuis 2017. Cette série repose en partie sur nos expériences en tant que médecins enseignants ou membres du Groupe d’étude canadien sur les soins de santé préventifs (GECSSP). Dans cet article, nous décrivons comment les éducateurs et les apprenants peuvent utiliser la série d’articles Prévention en pratique pour améliorer la maitrise des concepts en lien avec les soins de santé préventifs. Bien que ce sujet soit couvert dans un livre destiné aux médecins en santé publique, au meilleur de nos connaissances, il n’existe pas de manuel sur l’enseignement des soins préventifs en médecine familiale. Cette absence signale une lacune dans le cursus de formation.
2022
Le Médecin de Famille Canadien
France
article de périodique
éducation pour la santé
enseignement
Enseignement
Enseignant
Enseignant
Enseignants
Soins de santé
prestations des soins de santé

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N3-AUTOINDEXEE
L’asthme léger chez les adultes et les adolescents
https://www.cfp.ca/content/68/8/e248
L’asthme est un problème commun au Canada, et sa prévalence s’élève à 10,8 %. Malheureusement, l’asthme est mal contrôlé chez au moins la moitié des patients. Puisque l’asthme est fréquemment observé en milieu de soins primaires, les médecins de famille sont bien placés pour optimiser la prise en charge de ce problème et améliorer les résultats. Au cours des dernières années, de nouvelles études repères ont été publiées, les lignes directrices canadiennes sur l’asthme ont été actualisées, et de nouveaux dispositifs et produits pharmaceutiques pour l’asthme ont reçu une homologation. Cet article met en évidence certaines actualisations applicables aux soins primaires.
2022
Le Médecin de Famille Canadien
France
article de périodique
adulte
asthme
asthme
asthme
adulte
Adolescent
adolescent
asthme
Adulte
Asthme
Adolescent
Adulte
adolescence

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N2-AUTOINDEXEE
Approche de la stratification du risque de maladies cardiovasculaires athéroscléreuses
https://www.cfp.ca/content/68/9/e256
Objectif Donner un aperçu des lignes directrices de la Société canadienne de cardiologie (SCC) de 2021 sur la dyslipidémie et présenter les approches actuelles relatives à la stratification du risque cardiovasculaire, y compris l’intégration de la mesure des biomarqueurs et de l’imagerie. Sources de l’information Les lignes directrices actuelles ont été passées en revue, et une recherche documentaire dans Ovid MEDLINE a été effectuée.
2022
Le Médecin de Famille Canadien
Canada
article de périodique
Maladie
Maladies cardiovasculaires
Risque
risque cardiovasculaire
Appréciation des risques
maladies cardiovasculaires
Maladies
athérosclérose
maladie de l'appareil circulatoire

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N2-AUTOINDEXEE
Limiter les tomodensitométries inutiles pour une commotion cérébrale pédiatrique
https://www.cfp.ca/content/68/9/e264
Question clinique Quand faut-il prescrire une tomodensitométrie (TDM) pour évaluer une commotion cérébrale chez un patient pédiatrique? Résultats Les commotions cérébrales sont des blessures fréquentes, surtout chez les enfants et les jeunes. Une TDM est souvent prescrite dans de telles situations, en dépit du faible risque de pathologie intracrânienne cliniquement significative dans ce contexte. Par ailleurs, les TDM sont coûteuses et exposent les patients à un rayonnement ionisant, ce qui augmente le risque de cancer. Diverses règles s’appliquant aux traumatismes crâniens ont été élaborées pour aider les cliniciens à décider si une TDM est nécessaire dans la prise en charge du patient. Les cliniciens sont encouragés à suivre ces règles pour les traumatismes crâniens mineurs et les commotions cérébrales dans le but de réduire le nombre de TDM inutiles effectuées et d’optimiser les soins aux patients.
2022
Le Médecin de Famille Canadien
Canada
article de périodique
commotion
pédiatre
Pédiatres
tomodensitométrie
appareil de tomographie axiale assistée par ordinateur
pédiatrie
Inutilité médicale
commotion cérébrale
tomodensitomètre
tomodensitométrie
commotion de l'encéphale
Commotion cérébrale

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N2-AUTOINDEXEE
Les antihistaminiques pour la rhinosinusite allergique
https://www.cfp.ca/content/68/9/e268
Question clinique Les antihistaminiques (AH) par voie orale améliorentils les symptômes chez les adultes souffrant de rhinosinusite allergique? Résultats Les AH oraux réduisent les symptômes de rhinosinusite de 10 à 30 % par rapport au placebo sur une période de 2 à 12 semaines. Tous les AH semblent avoir une efficacité comparable. Un plus grand nombre de patients obtiennent une amélioration modérée ou plus grande avec les corticostéroïdes intranasaux (CI) (environ 80 %) en comparaison du recours aux AH (environ 60 %). Il ne semble pas y avoir de différences significatives entre les AH et les antagonistes des récepteurs des leucotriènes ou lors de l’ajout d’un AH à l’usage d’un CI.
2022
Le Médecin de Famille Canadien
Canada
article de périodique
antihistaminiques
hypersensibilité
antihistaminique
Allergie
réaction d'hypersensibilité

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N3-AUTOINDEXEE
Mobilisation des connaissances pour les soins primaires
Leçons tirées des 40 ans du Relevé postnatal Rourke
https://www.cfp.ca/content/68/10/729
Le Relevé postnatal Rourke (RPR) : pourquoi et comment cet outil de pratique a-t-il survécu, et comment a-t-il préservé sa pertinence clinique et sa rigueur scientifique? Dans cet article, nous partageons les leçons apprises en mobilisation des connaissances (MC) et en adhésion clinique.
2022
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Le Médecin de Famille Canadien
Canada
article de périodique
Savoir
mobilisation
soins de santé primaires
déplacement
principal
soins de santé primaires
connaissance
Soins
connaissance

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N3-AUTOINDEXEE
Les effets sur le langage d’une implantation cochléaire
https://www.cfp.ca/content/68/10/739
Question Un jeune bébé suivi par votre clinique a reçu un diagnostic de perte auditive congénitale profonde. Ses parents envisagent un implant cochléaire pour leur enfant, mais ils s’inquiètent de son acquisition du langage avant et après l’intervention chirurgicale. Que devraient-ils savoir à propos de l’intervention, et comment peuventils améliorer les résultats sur le plan du langage? Réponse La perte auditive congénitale est souvent détectée chez les nouveau-nés lors d’un dépistage par des tests auditifs. Les implants cochléaires peuvent améliorer dans l’ensemble les habiletés en langue parlée chez les enfants souffrant d’une déficience auditive profonde. Certains facteurs associés à la réussite de l’acquisition du langage après l’implantation cochléaire sont l’exécution de la procédure en bas âge et l’engagement de la famille dans des programmes d’intervention précoce. L’apprentissage de la langue des signes avant l’opération peut améliorer les résultats subséquents sur le plan du langage et contribuer au sain développement cognitif et socioémotionnel de l’enfant.
2022
Le Médecin de Famille Canadien
Canada
article de périodique
implant
implantation cochléaire
Langage
langage
Langage
cochlée, sai
langage

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N3-AUTOINDEXEE
Le modèle de clinique jeunesse pour la santé sexuelle des jeunesSolution gagnante pour assurer l’accès aux soins
https://www.cfp.ca/content/68/10/e285
Objectif Comprendre l’offre de services en clinique jeunesse, un lieu de service destiné à la santé sexuelle des jeunes, ainsi que les implications de ce modèle pour le bien-être des jeunes. Type d’étude Un plan de recherche de nature qualitative, respectant les attributs de la théorisation ancrée. Contexte Une clinique jeunesse située dans un quartier urbain de Montréal (Québec). Participants Les participants de cette étude étaient de jeunes patients de la clinique âgés de 18 à 23 ans, ainsi que les intervenantes de la clinique jeunesse qui y travaillent. L’équipe interdisciplinaire de la clinique était composée de médecins de famille, d’infirmières, d’une sexologue, d’une travailleuse sociale et d’une réceptionniste. J’ai interviewé toutes les intervenantes de l’équipe (n 8) et 8 jeunes patients.
2022
Le Médecin de Famille Canadien
Canada
article de périodique
adolescent
Assurance
Assurance
Soins
Jeunesse
Santé sexuelle
accessibilité des services de santé
assurance maladie
Accès aux soins
hôpitaux privés à but lucratif
adolescence

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Traitement antidépresseur personnalisé pour les patients souffrant d’un trouble dépressif caractérisé
Outil novateur d’aide à la décision fondée sur des données probantes
https://www.cfp.ca/content/68/11/e301
Objectif Présenter un outil visuel d’aide à la décision clinique dans le but d’aider à personnaliser la pharmacothérapie par antidépresseurs de première intention pour les adultes souffrant d’un trouble dépressif caractérisé (TDC) dans un contexte canadien. Sources de l’information Une recherche documentaire a été effectuée au moyen de Google Scholar, PubMed, la base de données Cochrane des revues systématiques et Trip Pro à l’aide des vedettes MeSH en anglais depression, antidepressive agents, primary care, practice patterns, medication adherence et decision making, shared. Message principal Le trouble dépressif caractérisé touche chaque année environ 4,7 % des Canadiens, et il est fréquemment observé et diagnostiqué en soins primaires. La dépression non traitée est liée à une moins bonne qualité de vie, à un risque accru de suicide, de même qu’à une détérioration de la santé physique lorsque la dépression se produit simultanément avec d’autres problèmes chroniques de santé. Dans une méta-analyse en réseau, des médicaments antidépresseurs (comme les inhibiteurs sélectifs de la recapture de la sérotonine, les inhibiteurs de la recapture de la sérotonine-norépinéphrine, le bupropion et la vortioxétine) ont réduit de 50 % ou plus les symptômes de dépression par rapport à un placebo dans le traitement aigu d’adultes souffrant d’un TDC d’une intensité modérée à sévère. Une mauvaise adhésion au traitement et des taux élevés de discontinuation limitent la réussite du traitement du TDC. Il a été démontré que des facteurs comme des alliances thérapeutiques solides entre les patients et les prescripteurs, des soins en collaboration, l’éducation des patients et une autogestion soutenue accroissent l’adhésion au traitement. Les plus récentes lignes directrices sur le traitement de la dépression du CANMAT (Canadian Network for Mood and Anxiety Treatments), publiées en 2016, proposent 15 options différentes d’antidépresseurs de première intention pour le traitement du TDC. Des aides à la décision fondée sur des données probantes sont nécessaires pour personnaliser le traitement aux antidépresseurs dans le cas des patients ayant reçu un diagnostic de TDC.
2022
Le Médecin de Famille Canadien
Canada
article de périodique
antidépresseur
a comme patient
médecine factuelle
trouble dépressif
patients
ensemble de données
dépression
depression
antidépresseurs
outil
recherche opérationnelle
trouble dépressif

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N3-AUTOINDEXEE
Évaluer les nouveaux tests de dépistage
Une panacée ou du gaspillage?
https://www.cfp.ca/content/68/11/e310
Les adeptes enthousiastes de nouveaux tests ou questionnaires de dépistage recommandent souvent que les médecins commencent à les utiliser dès maintenant. Parfois, des patients reviennent d’une consultation avec un autre professionnel de la santé avec en mains les résultats d’un nouveau test qui prétend, par exemple, révéler de multiples intolérances alimentaires1. La population est aussi bombardée par la publicité directe aux consommateurs qui vante de « nouveaux » tests de dépistage. Nous aspirons à être à l’avant-garde de la médecine et à assurer que les patients bénéficient de la science la plus récente, mais les nouveaux tests de dépistage doivent être évalués avec prudence. Cet article explore la façon dont les médecins devraient répondre aux nouvelles propositions de dépistage de maladies.
2022
Le Médecin de Famille Canadien
Canada
article de périodique
remèdes de charlatan
Dépistage de masse
Dépistage
études d'évaluation comme sujet

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N2-AUTOINDEXEE
ABC du dépistage du cancer du poumon. Information clé pour les médecins de première ligne
https://www.cfp.ca/content/67/11/823
Objectif Examiner les nouvelles données probantes rapportées depuis la publication, en 2016, des recommandations du Groupe d’étude canadien sur les soins de santé préventifs et résumer les facettes clés du dépistage du cancer du poumon afin de mieux équiper les médecins de première ligne avant la mise en œuvre généralisée des recommandations. Qualité des données Depuis 2016, une vaste nouvelle étude randomisée et contrôlée, de même que la mise à jour de 4 autres études ont été publiées. Une recherche d’études publiées entre le 1er janvier 2004 et le 31 décembre 2020 a été effectuée dans PubMed à l’aide des mots-clés anglais lung cancer screening eligibility, lung cancer screening criteria et lung cancer screening guidelines. On a tenu compte de toute l’information trouvée dans les articles revus par les pairs, les listes de références, les manuels et les sites Web.
2021
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Le Médecin de Famille Canadien
Canada
article de périodique
Cancer du poumon
dépistage du cancer
cancer
Médecins
protocole ABC
sténose du canal vertébral
lupus érythémateux cutané
Cancer du poumon
pneumologie
Dépistage précoce du cancer
tumeurs du poumon
médecins de premier recours
dépistage du cancer
Médecins

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N2-AUTOINDEXEE
Les symptômes en pratique familiale. Nouvelles constatations basées sur des données de dossiers médicaux électroniques
https://www.cfp.ca/content/67/11/809
Alors que l’intérêt mondial se tourne de plus en plus vers les symptômes que présentent les patients à leur médecin de famille, un symposium international, intitulé Symptoms in Family Practice : New Findings Using EMR Data, se tenait le 13 novembre 2019 au Western Centre for Public Health and Family Medicine de la Faculté de médecine et de chirurgie dentaire Schulich de l’Université Western à London (Ontario). Nous décrivons le contexte du symposium et nous présentons les idées qui ont émergé durant les vigoureuses discussions qui ont eu lieu à cette occasion.
2021
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Le Médecin de Famille Canadien
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article de périodique
dossiers médicaux électroniques
Electronique
syndrome
électron
Symptôme
symptôme
Base de données
actualités
bases de données comme sujet
Pratique

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N2-AUTOINDEXEE
Le sémaglutide pour la perte pondérale
https://www.cfp.ca/content/67/11/e296
Question clinique Le sémaglutide (SGT) est-il efficace pour la perte pondérale? Résultats Combinée à des modifications au mode de vie, l’administration sous-cutanée hebdomadaire de 2,4 mg de SGT s’est traduite par une perte pondérale d’en moyenne 10 à 15 % sur 68 semaines contre 2 à 3 % (3 à 4 kg) avec un placebo (PC). La plupart des sujets (70 à 80 %) ont perdu 5 % de leur poids corporel ou plus. Environ 75 % d’entre eux ont eu des effets secondaires gastro-intestinaux, mais ils n’ont pas été nombreux à cesser le traitement. Le poids a été regagné après l’arrêt du médicament.
2021
Le Médecin de Famille Canadien
Canada
article de périodique
perte de poids
sémaglutide
sémaglutide

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N2-AUTOINDEXEE
La pandémie de la COVID-19 De nouvelles avenues pour la recherche en responsabilité sociale liée à la santé
https://www.cfp.ca/content/67/12/894
Depuis son apparition en Chine en décembre 2019 et la déclaration de l’état d’urgence de santé publique de portée internationale par l’Organisation mondiale de la Santé le 30 janvier 20201, la pandémie de la COVID-19 constitue une menace mondiale. En cette période exceptionnelle, les transformations et les adaptations restructurent rapidement les systèmes de santé. Qu’il s’agisse d’individus ou d’institutions, plusieurs acteurs de la société se sont mobilisés afin de lutter contre les effets de la pandémie. De nombreuses mesures ont été prises, à différents niveaux, engageant divers pans de la société. Alors que certaines de ces mesures sont imposées, nombreuses sont celles dont l’efficacité ne repose que sur la responsabilité ou l’engagement altruiste de tout un chacun. Ces mesures incluent le lavage des mains, le respect de la distanciation physique et sociale, les restrictions sur la mobilité interrégionale et internationale, ainsi que les obligations liées au confinement à domicile. Ces règles sont élémentaires, mais leur respect traduit le degré du sens de responsabilité sociale (RS) des individus dans la préservation de la santé du monde entier.
2021
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COVID-19
article de périodique
Recherches
COVID-19
actualités
responsabilité sociale
pandémies
recherche
santé

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N3-AUTOINDEXEE
Abécédaire de l’intelligence artificielle dans les soins primaires
https://www.cfp.ca/content/67/12/e317
L’ntelligence artificielle (IA) et l’apprentissage automatique transforment la pratique clinique. Il est nécessaire que les utilisateurs finaux suivent une formation adaptée et que les intervenants en soins primaires se mobilisent davantage durant l’élaboration et la mise à l’essai d’outils fondés sur l’IA3. Les cliniciens n’ont pas besoin d’une compréhension approfondie ou technique de l’IA pour apporter d’importantes contributions aux initiatives liées à l’IA; par ailleurs, la plupart des ressources pédagogiques actuelles sont axées sur les méthodes et ne sont pas spécifiques aux soins primaires. Cet abécédaire compte 4 sections, et a pour but de combler ces lacunes et de susciter un remue-méninges et des discussions initiales dans les équipes de recherche interdisciplinaires à propos de possibles utilisations et applications de l’IA dans la pratique clinique et la recherche. Son objectif secondaire est de servir d’introduction à l’IA à l’intention des intervenants en soins primaires.
2021
Le Médecin de Famille Canadien
Canada
article de périodique
soins de santé primaires
Intelligence artificielle
intelligence
principal
intelligence artificielle
Soins
soins de santé primaires

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N3-AUTOINDEXEE
Thérapie cognitivo-comportementale pour les enfants atteints du syndrome du côlon irritable
https://www.cfp.ca/content/67/12/e323
Question Un enfant atteint du syndrome du côlon irritable (SCI) s’est présenté à la clinique pour des symptômes gastro-intestinaux persistants comme principale raison de consulter. Les parents ont indiqué que les modifications alimentaires n’avaient pas amélioré l’état de leur enfant, et ils ne sont pas intéressés à ce qu’il reçoive des médicaments. La thérapie cognitivo-comportementale (TCC) est-elle efficace pour le traitement du SCI chez les enfants? Réponse La TCC classique et ses sous-types, y compris la TCC en ligne et l’hypnothérapie pour le syndrome du côlon irritable, sont plus efficaces pour soulager la douleur et les symptômes gastro-intestinaux que le traitement standard ou l’absence de traitement chez les enfants et les adolescents atteints du SCI. Cette thérapie devrait être recommandée aux patients et aux parents.
2021
Le Médecin de Famille Canadien
Canada
article de périodique
syndrome du colon irritable
thérapie cognitive
Enfant
comportement de l'enfant
maladie
Enfant
Côlon irritable
enfant
Enfant
Enfant
Thérapie comportementale
thérapie comportementale
syndrome du côlon irritable
côlon irritable

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N3-AUTOINDEXEE
Gestion de la médication pour l’insuffisance cardiaque avec fraction d’éjection réduite Perles cliniques pour optimiser la thérapie fondée sur des données probantes
https://www.cfp.ca/content/67/12/e329
Au cours des dernières années, il s’est produit de nombreuses avancées dans la prise en charge de l’insuffisance cardiaque (IC). La terminologie a évolué, notamment la nouvelle appellation de la dysfonction systolique, maintenant désignée sous le nom d’IC avec fraction d’éjection réduite (ICFER) (p. ex. fraction d’éjection ventriculaire gauche [FEVG] de 40 %) (Tableau 1). Des médicaments comme le sacubitril-valsartan et les inhibiteurs du cotransporteur sodium-glucose de type 2 (SGLT2I) ont été ajoutés à la liste des agents qui procurent des bienfaits sur le plan de la mortalité et de la morbidité dans cette population de patients3. La pharmacothérapie recommandée pour les personnes souffrant d’ICFER a par la suite été élargie pour inclure 4 types de médicaments fondamentaux; elle est aussi désignée sous le nom de thérapie quadruple pour l’ICFER (Tableau 2).
2021
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Le Médecin de Famille Canadien
Canada
article de périodique
fraction d'éjection cardiaque
défaillance cardiaque
insuffisance cardiaque
insuffisance cardiaque
Insuffisance cardiaque
traitement médicamenteux
médicament
thérapie
hôpitaux privés à but lucratif
médecine factuelle
ensemble de données

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N3-AUTOINDEXEE
Insomnie chez les aînés
Aborder un problème clinique systématiquement
https://www.cfp.ca/content/67/1/e10
Question clinique Quelle est la meilleure façon de traiter l’insomnie chez les patients âgés? Résultats L’insomnie compte parmi les symptômes courants qui motivent les patients âgés à consulter un médecin. L’évaluation et le traitement peuvent se révéler difficiles, parce que l’insomnie chez les aînés est souvent associée à de multiples comorbidités psychiatriques et médicales en interaction.
2021
Le Médecin de Famille Canadien
France
article de périodique
Insomnie
Systématique
troubles de l'endormissement et du maintien du sommeil
perturbation du sommeil
Systématique
Systématique
Systématique
problème
insomnie
Insomnie

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N2-AUTOINDEXEE
Aide décisionnelle simplifiée de PEER : options de traitement des maux de dos chroniques en soins primaires
https://www.cfp.ca/content/67/1/e15
Cette aide décisionnelle a été élaborée dans le but de présenter aux cliniciens une revue de l’efficacité des options de traitement des maux de dos chroniques, tout en mettant en évidence la qualité des études. Elle découle de notre revue systématique des études randomisées contrôlées (ERC) sur les lombalgies chroniques, qui se trouve en anglais à la page e20. Comment cet outil a-t-il été élaboré? Bien que les revues systématiques donnent une estimation des effets moyens d’une intervention, lorsque les ERC sont regroupées dans une méta-analyse, les ERC de faible qualité peuvent biaiser le résultat moyen, ce qui peut faire en sorte qu’une intervention semble plus efficace qu’elle ne l’est. Les chercheurs appliquent souvent différents marqueurs de qualité (p. ex., études de plus grande envergure) à leurs revues systématiques pour voir si les résultats sont constants et fiables. Ces analyses de sous-groupes sont habituellement effectuées lorsqu’il y a un assez grand nombre d’ERC pour assurer que les analyses sont suffisamment alimentées. Dans cette revue systématique, seulement 3 des 8 interventions comptaient un nombre adéquat d’ERC pour entreprendre ces analyses de sous-groupes1. Les lecteurs pourraient surestimer les bienfaits potentiels d’une intervention parce que la qualité de la recherche n’a pas été explorée. Nous avons élargi l’évaluation de la qualité des sous-groupes à toutes les interventions, quel que soit le nombre d’ERC, pour mettre en évidence les effets de chaque intervention selon les marqueurs de qualité appliqués, ce qui permet aux lecteurs de déterminer les interventions appuyées par les données les plus fiables.
2021
Le Médecin de Famille Canadien
France
article de périodique
dorsalgie
Dos
soins de santé primaires
Soins
principal
soins de santé primaires
dos
soins

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N3-AUTOINDEXEE
Pour rendre véritablement universel le dépistage des déterminants sociaux de la santé, il faut inclure les adolescents
https://www.cfp.ca/content/67/1/e3
L’adolescence est une étape unique de la vie, marquée à la fois par d’immenses possibilités et par de potentielles vulnérabilités. Partout dans le monde, on s’intéresse à l’importance d’engager significativement les adolescents à l’égard de leurs soins de santé, de manière à les soutenir de manière efficace et holistique pour qu’ils grandissent et se développent sainement1. Dans le cadre de ces efforts, il faut porter attention aux facteurs importants qui influent sur la capacité des adolescents de réaliser leur trajectoire optimale. Il est largement reconnu que les déterminants prédominants de la santé des populations ne sont pas ceux qui étaient conceptualisés traditionnellement comme étant « médicaux », mais plutôt ces forces que nous avons éventuellement appelées les déterminants sociaux de la santé.
2021
Le Médecin de Famille Canadien
France
article de périodique
Dépistage de masse
Adolescent
adolescence
déterminants sociaux de la santé
Santé de l'adolescent
Dépistage
Adolescent

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N3-AUTOINDEXEE
Mythes répandus au sujet de la grossesse chez les femmes atteintes d’obésité
https://www.cfp.ca/content/67/2/92
Les médias et la littérature scientifique propagent des mythes concernant les femmes enceintes atteintes d’obésité. Ces mythes pourraient influer négativement sur la qualité de la recherche et la prestation des soins de santé. En 2014, Chaput et ses collègues1 publiaient un commentaire traitant d’idées erronées largement répandues à propos de l’obésité. Dans cet article, nous voulons faire fond sur leurs travaux en discutant des mythes qui entourent l’obésité durant la grossesse, en mettant l’accent sur le gain pondéral gestationnel (GPG), nous appuyant sur des connaissances acquises à la suite de consultations avec des médecins et des chercheurs. Notre objectif est de mettre au défi les professionnels de la santé et les chercheurs de revoir la façon dont nous devrions soigner et appuyer les femmes obèses durant leur grossesse.
2021
Le Médecin de Famille Canadien
Canada
article de périodique
Femmes
Obésité
obésité
obésité
obésité
Obésité
Femelle
femmes enceintes
grossesse
grossesse
grossesse
femmes
Femelle

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N3-AUTOINDEXEE
La glucosamine et la chondroïtine sont-elles des remèdes naturels pour l’arthrose?
https://www.cfp.ca/content/67/2/e59
Question clinique La glucosamine (GA) et la chondroïtine (CD) soulagent-elles la douleur des patients souffrant d’arthrose? Résultats Les études de meilleure qualité, de plus grande envergure et financées par des fonds publics ne jugent généralement pas que la GA ou la CD sont efficaces. Si les études à plus haut risque de biais sont prises en compte, de 45 à 55 % des patients éprouvent une réduction significative de la douleur (c.-à-d. une diminution de 30 % de la douleur) avec l’un ou l’autre de ces traitements par rapport à 35 à 45 % chez ceux qui ont reçu un placebo.
2021
Le Médecin de Famille Canadien
Canada
article de périodique
glucosamine
naturopathie
chondroïtine
glucosamine

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N3-AUTOINDEXEE
Évaluer la mesure systématique de la croissance pédiatrique comme outil de dépistage du surpoids et de l’obésité
https://www.cfp.ca/content/67/3/166
La mesure systématique de la croissance (MSC) est une pratique largement acceptée et considérée comme partie intégrante des soins de santé pédiatriques habituels. Traditionnellement utilisée pour dépister les problèmes de croissance, elle a plus récemment été recommandée comme outil de dépistage du surpoids et de l’obésité. Les lignes directrices du Groupe d’étude canadien sur les soins de santé préventifs pour l’obésité pédiatrique recommandent « le suivi de la croissance à toutes les visites en soins primaires appropriées… (recommandation forte; données probantes de qualité très faible) », parce qu’il s’agit d’une intervention de longue date, et qu’elle est recommandée par d’autres organisations et présumée sans danger; toutefois, aucune étude n’a été trouvée pour appuyer cette pratique. Une revue systématique exhaustive par Westwood et ses collègues a cerné des données inadéquates pour appuyer l’utilisation de la MSC dans le but de dépister l’obésité, et a conclu qu’il était difficile de voir comment le dépistage visant à identifier chaque enfant peut être justifié en l’absence d’interventions efficaces.
2021
Le Médecin de Famille Canadien
Canada
article de périodique
Mesures
études d'évaluation comme sujet
Obésité
Dépistage de masse
Obésité
obésité
Systématique
Systématique
Systématique
Pédiatres
outil
croissance
obésité
obésité
Surpoids
poids et mesures
pédiatre
Systématique
pédiatrie
surpoids

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N2-AUTOINDEXEE
Médicaments utilisés durant la COVID-19
https://www.cfp.ca/content/67/3/e69
Objectif En réponse à la pandémie actuelle de maladie à coronavirus 2019 (COVID-19), garder les médecins au fait des médicaments qui ont été proposés pour combattre la maladie, et des données probantes à l’appui de leur utilisation. Sources d’information Une revue narrative des médicaments les plus fréquemment utilisés pour combattre la COVID-19 a été réalisée, afin de souligner les meilleures données probantes disponibles concernant chaque traitement pharmacologique jusqu’ici. Des recherches ont été effectuées sur PubMed, EMBASE et MEDLINE à l’aide des mots-clés anglais COVID-19 et treatment, ainsi que d’autres mots-clés connexes. Ont été inclus les études pertinentes menées auprès de populations humaines et des cas de patients atteints de la COVID-19, ainsi que les articles et revues relevés à la main. Seuls les articles rédigés en anglais et en chinois ont été retenus.
2021
Le Médecin de Famille Canadien
Canada
infections à coronavirus
pneumopathie virale
COVID-19
article de périodique
Médicaments
utilisation médicament
médicament
pandémies
COVID-19

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N3-AUTOINDEXEE
Choix de laits maternisés pour les nourrissons allergiques au lait de vache
https://www.cfp.ca/content/67/3/e79
L‘Organisation mondiale de la Santé recommande l’allaitement maternel exclusif comme seule forme d’alimentation des nourrissons durant les 6 premiers mois de leur vie. Toutefois, de nombreuses femmes peuvent supplémenter ou remplacer l’allaitement maternel par un lait maternisé, pour différentes raisons, dont des difficultés à allaiter et des préoccupations entourant la santé de la mère et de l’enfant. Les laits maternisés pour nourrissons les plus souvent utilisés et recommandés ont du lait de vache comme source de protéines. Cependant, les nourrissons à qui on donne ces préparations développent plus souvent une allergie au lait de vache (ALV) que ceux qui sont exclusivement alimentés au lait maternel.
2021
Le Médecin de Famille Canadien
Canada
article de périodique
lait de vache
lait
Allergie
réaction d'hypersensibilité
Lait
préparation pour nourrissons
hypersensibilité au lait
Nourrisson
lait
nourrisson

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N2-AUTOINDEXEE
Faits saillants sur des vaccins contre la COVID-19
https://www.cfp.ca/content/67/3/e82
Question clinique Quels sont les bienfaits et les risques de 3 vaccins contre l’infection au coronavirus 2019 (COVID-19)? Résultats Des résultats préliminaires (2 grandes ERC) font valoir une efficacité relative des vaccins de Pfizer-BioNTech et de Moderna (environ 95 %) et de celui d’AstraZeneca-Oxford (environ 70 %) dans la prévention de la COVID-19. Les bienfaits absolus varieront en fonction du risque de base et du moment : si le risque annuel de contracter la COVID-19 était de 20 %, le vaccin réduirait le risque à 1 % (6 % avec le vaccin d’AstraZeneca-Oxford). Ces vaccins semblent sécuritaires et pourraient diminuer la probabilité des cas graves de la COVID-19. Les études en cours devraient fournir de plus amples renseignements.
2021
Le Médecin de Famille Canadien
Canada
infections à coronavirus
pneumopathie virale
COVID-19
article de périodique
vaccins
vaccination
torus
vaccination; médication préventive
Vaccins
Vaccine
vaccine
vaccination
vaccin
pandémies
vaccins antiviraux
COVID-19
vaccins contre la COVID-19

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N3-AUTOINDEXEE
Mise en œuvre de soins intégrés centrés sur le patient pour des problèmes chroniques multiples
https://www.cfp.ca/content/67/4/242
Il y a 15 ans, le mot multimorbidité apparaissait rarement dans les politiques en matière de santé concernant les maladies chroniques. Aujourd’hui, la recherche a révélé des taux très élevés de multimorbidité, à un point tel que celle-ci est considérée comme le principal enjeu dans les pays développés1-5. Paradoxalement, les programmes de prévention et de gestion intégrée des maladies chroniques (PGi-MC) sont apparus dans tous les systèmes de santé, mais leurs interventions suivent principalement une approche axée sur une seule maladie. Dans le présent article, nous définissons généralement les programmes de PGi-MC comme étant toutes les interventions conçues pour améliorer les soins aux patients ayant des maladies chroniques et des facteurs de risque; ces interventions s’ajoutent aux soins habituels et sont habituellement effectuées par une équipe.
2021
Le Médecin de Famille Canadien
Canada
article de périodique
health maintenance organizations (USA)
Centre
central
a comme patient
soins centrés sur le patient
Soins intégrés
problème
programmes de gestion intégrée des soins de santé

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N3-AUTOINDEXEE
La gabapentine pour les troubles liés à la consommation d’alcool
https://www.cfp.ca/content/67/4/e104
Question clinique La gabapentine est-elle un traitement efficace pour les troubles liés à la consommation d’alcool (TCA)? Résultats Un traitement à la gabapentine a permis d’éviter davantage de journées de forte consommation ( 5 consommations standard/jour) que le placebo (27 c. 9 %). La gabapentine peut être une option de deuxième intention, à utilisation hors indication, pour traiter les TCA. Toutefois, il y a des données contradictoires et des préoccupations relatives à l’abus ou au mauvais usage, ainsi qu’aux préjudices liés au médicament.
2021
Le Médecin de Famille Canadien
Canada
article de périodique
Alcoolisme
alcool
GABAPENTINE
Alcoolisme
Gabapentine
gabapentine
troubles liés à l'alcool
Alcoolisme
consommation d'alcool
alcool éthylique

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N3-AUTOINDEXEE
Des médecins de famille adaptatifs
https://www.cfp.ca/content/67/4/e91
La médecine familiale fait face à des défis fondamentaux en tant que spécialité. Ces défis comportent des forces extérieures, comme les autorités de réglementation qui remettent en question notre compétence à exercer dans les services d’urgence en milieu rural, des forces internes comme la spécialisation accrue (et les voies pour y arriver) au sein du Collège des médecins de famille du Canada (CMFC), de même que des pressions de la part d’autres organisations médicales, comme la Société de la médecine rurale du Canada pour qu’on réponde au dilemme grandissant que présentent les problèmes de ressources humaines en milieu rural et éloigné, qui demandent qu’on porte attention au besoin de généralisme dans le système de santé canadien. La médecine familiale a évolué en tant que spécialité, mais en cours de route, nous pourrions avoir négligé les racines de notre discipline : le généralisme et l’adaptabilité.
2021
Le Médecin de Famille Canadien
Canada
article de périodique
Adaptation
Réadaptation
Médecins
adaptation
famille
médecins de famille

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N3-AUTOINDEXEE
Principales études pertinentes aux soins primaires en 2020
https://www.cfp.ca/content/67/4/e94
Objectif Faire la synthèse d’études de grande qualité sur 10 sujets, publiées en 2020, qui sont d’une grande pertinence pour la pratique des soins primaires. Sélection des données probantes La sélection des études s’est faite à la suite d’une surveillance systématique de la littérature scientifique par un groupe de professionnels de la santé en soins primaires. Les résumés de revues à fort impact et les EvidenceAlerts ont été dépouillés, de même que l’American College of Physicians Journal Club.
2021
Le Médecin de Famille Canadien
Canada
article de périodique
Fracture intertrochantérienne
principal
soins de santé primaires
soins de santé primaires
Soins
soins

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N3-AUTOINDEXEE
Diagnostic de cancer en première ligne
https://www.cfp.ca/content/67/4/e99
Les médecins de première ligne posent plus ou moins 1 diagnostic de cancer par mois. Cependant, pour chaque tumeur maligne dépistée, ils évaluent de nombreux autres patients qui manifestent des symptômes potentiels de cancer1. Le seuil de nécessité d’examen doit faire l’équilibre entre, d’une part, l’utilisation des ressources et les effets indésirables liés au diagnostic et aux trouvailles imprévues, et d’autre part, le risque d’omettre ou de retarder un diagnostic de cancer.
2021
Le Médecin de Famille Canadien
Canada
article de périodique
tumeur maligne, sai
aucun diagnostic
cancer
Cancer
tumeurs
diagnostic
Cancer

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N3-AUTOINDEXEE
Définir le généraliste spécialiste
L’impératif de l’expertise adaptative en médecine familiale
https://www.cfp.ca/content/67/5/326
Dans les commentaires, les articles de recherche et les rapports sur les politiques publiés au Canada, il existe des variations considérables dans la façon dont la discipline de la médecine familiale est perçue. Certains érudits décrivent les médecins de famille comme des experts médicaux accomplis : des médecins capables de répondre aux besoins du patient, quel que soit l’âge, le sexe et la communauté. Dans d’autres cas, la médecine familiale est comprise comme étant la prestation de soins centrés sur le patient et empreints de compassion, mettant en évidence le rôle du médecin de famille dans la fourniture de soins holistiques et les plaidoyers en faveur de la personne tout entière.
2021
Le Médecin de Famille Canadien
Canada
article de périodique
spécialisation
médecin spécialiste
Adaptation
Réadaptation
Médecins généralistes
Médecins
expertise
médecine de famille
Médecine générale
adaptation
Spécialistes
médecins généralistes
médecine générale

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N3-AUTOINDEXEE
Aide décisionnelle simplifiée de PEER : options pour le traitement de la douleur neuropathique en première ligne
https://www.cfp.ca/content/67/5/e111
Cette aide décisionnelle s’adresse aux cliniciens aux fins de discussion avec les patients sur les options thérapeutiques contre la douleur neuropathique. Elle découle de notre revue systématique d’accompagnement d’études avec répartition aléatoire et contrôlées (e131)1. Les données sur l’efficacité ont été générées à partir d’études avec répartition aléatoire et contrôlées ayant comparé le traitement actif à un traitement témoin. Les données se concentrent sur la proportion de patients ayant obtenu une réduction cliniquement pertinente de la douleur, généralement définie comme une réduction d’au moins 30 % de la douleur.
2021
Le Médecin de Famille Canadien
Canada
article de périodique
douleur après traitement
Douleur
Neuropathie
affection du système nerveux périphérique
Informatique en nuage
traitement de la douleur
névralgie
douleur

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N3-AUTOINDEXEE
Prise en charge pharmacothérapeutique de la schizophrénie à l’intention des médecins de famille
https://www.cfp.ca/content/67/5/e115
Chaque année, le médecin de famille voit probablement 1 ou 2 nouveaux patients qui présentent des signes ou des symptômes de schizophrénie. Bien que le traitement antipsychotique de la schizophrénie soit généralement la responsabilité du psychiatre, les médecins de famille jouent un rôle important dans la prise en charge prolongée de la maladie, y compris la gestion des effets indésirables des antipsychotiques. De plus, les médecins de famille peuvent instaurer un traitement antipsychotique chez les patients psychotiques lorsqu’il est impossible d’aiguiller le patient immédiatement en psychiatrie. Le traitement de la schizophrénie repose sur les antipsychotiques, et pour empêcher une incapacité future, il est utile d’atteindre aussitôt que possible un schéma posologique stable. Malheureusement, la non-observance et les effets indésirables du traitement antipsychotique sont courants dans la prise en charge de la schizophrénie et pour cette raison, il est difficile d’atteindre l’objectif de stabilité du schéma pharmacologique. Par l’entremise d’une étude de cas, cet article fait un tour d’horizon de la prise en charge pharmacothérapeutique de la schizophrénie à l’intention des médecins de famille.
2021
Le Médecin de Famille Canadien
Canada
article de périodique
schizophrénie
famille
Schizophrénie
schizophrenie
Schizophrénie
Charges de famille
Médecins
médecins de famille
schizophrénie
dépendance psychologique
intention
gestion des soins aux patients
Schizophrénie
schizophrénie

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N3-AUTOINDEXEE
La transmission des connaissances et l’amélioration de la santé et des soins pour les migrants au Canada
https://www.cfp.ca/content/67/6/411
Au Canada, les besoins en soins de santé des migrants, c’est-à-dire les personnes nées dans un autre pays, surtout des réfugiés, des demandeurs d’asile, des travailleurs étrangers temporaires et des migrants sans papiers, ne sont pas comblés, et l’accès aux soins est semé d’embûches. Il existe aussi des lacunes dans les connaissances et un manque de données probantes sur les meilleures pratiques pour répondre à certaines préoccupations liées à la santé de ces populations. Nous soutenons que les bailleurs de fonds et les chercheurs ont une responsabilité, particulièrement au milieu d’une rhétorique grandissante contre les migrants, d’en faire plus pour générer les connaissances pertinentes en santé des migrants dans le but de combler les lacunes et d’utiliser ce savoir efficacement pour améliorer à la fois les politiques et les pratiques.
2021
Le Médecin de Famille Canadien
France
article de périodique
Transmissions
prestations des soins de santé
connaissance
émigrants et immigrants
Soins de santé
connaissance
population de passage et migrants
Canada
Migrants
Savoir

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N3-AUTOINDEXEE
Approche de la dermatite de contact allergique causée par les médicaments topiques
https://www.cfp.ca/content/67/6/420
Objectif Fournir une approche pour déterminer quels sont les ingrédients contenus dans les médicaments topiques qui causent la dermatite de contact allergique (DCA) et reconnaître les scénarios cliniques courants où ces ingrédients pourraient être présents.
2021
Le Médecin de Famille Canadien
France
article de périodique
Allergie
Médicaments
dermatite de contact
toxidermies
eczéma de contact allergique
antiallergiques
dermatite atopique
Dermatite de contact
éruption due à des médicaments
Dermatite
dermatite

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N3-AUTOINDEXEE
Épistaxis récurrente chez l’enfant
https://www.cfp.ca/content/67/6/430
Question Un enfant vient à ma clinique et se plaint d’une épistaxis récurrente, notamment de plusieurs épisodes par année depuis qu’il est tout petit. Les saignements de nez se produisent dans les 2 narines et durent souvent longtemps, sans qu’il y ait de tendances saisonnières apparentes. Quelles sont les interventions sûres et efficaces pour l’épistaxis chez les enfants, et chez quels patients des analyses hématologiques s’imposeraient-elles?
2021
Le Médecin de Famille Canadien
France
article de périodique
Enfant
Enfant
enfant
récidive
Enfant
Enfant
enfant
Epistaxis
épistaxis
épistaxis

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N3-AUTOINDEXEE
Posologie du fer
https://www.cfp.ca/content/67/6/e142
Question clinique Comment se compare une posologie de 1 dose de fer par jour (QD) à une posologie de 1 dose 1 jour sur 2 (QOD) ou de 1 dose 2 fois par semaine (BIS)? Résultats Une dose de fer par jour résulte en des taux semblables ou légèrement supérieurs (environ 3 g/L) d’hémoglobine (Hb) que la posologie QOD ou BIS sur une période de 3 mois. La dose quotidienne augmente les taux de ferritine sérique de manière semblable ou jusqu’à concurrence de 12 µg/L de plus. La posologie intermittente réduit les effets indésirables (comme les douleurs abdominales) d’un pourcentage allant jusqu’à 30 % (absolus).
2021
Le Médecin de Famille Canadien
France
article de périodique
fer
fer

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N1-VALIDE
Soigner les réfugiés et les nouveaux arrivants à l’ère post-COVID-19
https://www.cfp.ca/content/67/8/e209
https://www.cfp.ca/content/cfp/67/8/e209.full.pdf
Objectif Guider les cliniciens qui travaillent dans divers milieux cliniques de soins primaires quant aux façons de prodiguer des soins et du soutien efficaces aux réfugiés et aux nouveaux arrivants, durant et après la pandémie de la maladie à coronavirus 2019 (COVID-19). Sources d’information L’approche décrite intègre les recommandations tirées de guides de pratique clinique fondés sur des données probantes portant sur la santé des réfugiés et la COVID-19, de leçons concrètes apprises de cliniciens du Réseau canadien sur la santé des réfugiés (Canadian Refugee Health Network) qui travaillent dans divers milieux de soins primaires, ainsi que de contributions de personnes ayant vécu l’expérience d’une migration forcée.
2021
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Le Médecin de Famille Canadien
Canada
COVID-19
Immigrants sans papiers
soins de santé primaires
article de périodique
réfugiés
demandeur d'asile

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N1-VALIDE
Améliorer le dépistage chez les patients autochtones
https://www.cfp.ca/content/67/8/e217
Les femmes autochtones, par exemple, s’inquiètent du fait que les profils de risque épidémiologique de cancer du col de l’utérus utilisés dans les campagnes de santé publique stigmatiseraient davantage les femmes autochtones comme des femmes lascives et irresponsables. Des analyses sont plutôt nécessaires pour reconnaître qu’on ne peut plus blâmer le taux élevé de cancer du col (parmi d’autres maladies) sur le risque élevé des femmes, pas plus que la faible participation aux programmes de dépistage ne peut être attribuée aux enjeux culturels. Ces taux sont peut-être tout aussi révélateurs du fait que les femmes évitent un système de santé qui n’est pas culturellement sécuritaire et qui ne reconnaît pas ni ne renverse les habitudes de discrimination individuelle ou institutionnelle.
2021
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Le Médecin de Famille Canadien
Canada
Dépistage précoce du cancer
article de périodique
patients
Dépistage de masse
groupes de population

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N1-VALIDE
Le syndrome inflammatoire multisystémique post-COVID-19 chez les enfants
https://www.cfp.ca/content/67/8/e224
Question Les répercussions de la maladie au coronavirus 2019 (COVID-19) sur la morbidité et la mortalité chez les enfants se sont révélées relativement faibles. Si un enfant se présente à ma clinique avec une fièvre persistante et une hyperinflammation systémique sans aucune exposition connue à la COVID-19, quelle est la probabilité qu’il soit atteint du syndrome inflammatoire multisystémique de l’enfant (MIS-C)? Que sait-on actuellement du MIS-C et quel est le pronostic pour les enfants qui en souffrent?
2021
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Le Médecin de Famille Canadien
Canada
COVID-19
article de périodique
COVID-19
enfant
Enfant
enfant
Enfant
Enfant
Enfant
affection inflammatoire multisystémique pédiatrique liée à la COVID-19
syndrome de réponse inflammatoire généralisée
COVID-19
signes et symptômes
COVID-19

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N3-AUTOINDEXEE
La politique sur la gestion des tests en Ontario
Une analyse à l’aide du cadre des trois I
https://www.cfp.ca/content/67/9/652
La gestion des résultats de tests peut avoir des répercussions directes sur la sécurité des patients; elle a été classée comme étant un secteur prioritaire par l’Organisation mondiale de la Santé. L’omission de faire le suivi des résultats de tests pourrait entraîner un retard dans le diagnostic et se traduire par des issues cliniques sous-optimales, des préjudices pour le patient et des conséquences médicolégales pour les médecins.
2021
Le Médecin de Famille Canadien
Canada
article de périodique
processus politique
Analyse politique
Ontario

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N3-AUTOINDEXEE
La médecine familiale
Une discipline en évolution dans le monde entier
https://www.cfp.ca/content/67/9/656
Nous sommes en 2021. L’obligation de sortir les services de santé des hôpitaux est évidente. Avant la pandémie de la maladie à coronavirus 2019 (COVID-19), les médias canadiens avaient changé leur rengaine demandant des « temps d’attente plus courts pour une opération » pour revendiquer la fin de « la médecine de corridor ». Durant la pandémie de la COVID-19, le message est maintenant de garder les patients en sécurité à domicile et en dehors des milieux à risque élevé. L’accent étant davantage mis sur les soins reçus en dehors de l’hôpital, le rôle exercé par les secteurs des soins communautaires, en particulier la médecine familiale ou de famille, attire de plus en plus l’attention. Toutefois, une certaine confusion demeure concernant ce secteur, notamment au chapitre de la terminologie et de son rôle pour maintenir les patients en santé dans leurs communautés. Il est essentiel que la terminologie soit précise pour orienter la réforme du système de santé au Canada et dans le monde, et pour faire en sorte que les acteurs du système de santé utilisent un seul et même vocabulaire.
2021
Le Médecin de Famille Canadien
Canada
article de périodique
médecine de famille
Médecine
Médecins
Discipline
médecine

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N3-AUTOINDEXEE
Torsion testiculaire chez l’enfant
https://www.cfp.ca/content/67/9/672
Question En tant que médecin de famille qui soigne une population pédiatrique nombreuse, j’évalue plusieurs adolescents souffrant de douleurs testiculaires. Compte tenu de la gravité du pronostic d’un retard dans le traitement des enfants ayant une torsion testiculaire, quelles sont les pratiques exemplaires pour son évaluation et sa prise en charge? Réponse L’outil TWIST (Testicular Workup for Ischemia and Suspected Torsion) a été développé et validé pour identifier les enfants à risque d’une torsion testiculaire. Si le score TWIST est de 0 et que la suspicion clinique est faible au bureau du médecin, il n’est pas nécessaire de demander une consultation urgente en urologie. Si le score TWIST est de 1 ou plus, ou si la présentation clinique laisse présager une torsion, il faudrait tenter une détorsion manuelle, et le patient devrait être envoyé immédiatement au service d’urgence le plus proche.
2021
Le Médecin de Famille Canadien
Canada
article de périodique
Enfant
Enfant
Enfant
torsion du testicule
Enfant
enfant
enfant
torsion du cordon spermatique

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N3-AUTOINDEXEE
Importance de distinguer l’asthme de la maladie pulmonaire obstructive chronique en première ligne
https://www.cfp.ca/content/67/9/e240
Objectif Faciliter la distinction entre l’asthme et la maladie pulmonaire obstructive chronique (MPOC) en pratique de première ligne de tous les jours, et fournir des stratégies thérapeutiques pratiques à l’aide de cas de spirométrie pour illustrer comment reconnaître le chevauchement clinique et spirométrique entre l’asthme et la MPOC. Sources d’information Les approches décrites ici s’appuient sur les lignes directrices factuelles et sur l’expertise des auteurs, y compris des observations de recherches menées par les auteurs dans les domaines de l’asthme, de la prise en charge de la MPOC et des examens de spirométrie en première ligne.
2021
Le Médecin de Famille Canadien
Canada
article de périodique
asthme
asthme
asthme
asthme
maladie pulmonaire obstructive chronique
Maladies pulmonaires
Maladie chronique
Asthme
Maladie chronique
broncho-pneumopathie chronique obstructive
Maladies
maladies pulmonaires
maladie chronique

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N3-AUTOINDEXEE
Les inhibiteurs du cotransporteur du sodium-glucose de type 2 pour l’insuffisance cardiaque avec fraction d’éjection réduite
https://www.cfp.ca/content/67/9/e247
Question clinique Quel est le rôle des inhibiteurs du cotransporteur du sodium-glucose de type 2 (SGLT2i) chez les patients atteints d’insuffisance cardiaque chronique avec fraction d’éjection réduite? Résultats Un SGLT2i diminue la mortalité et les hospitalisations dues à l’insuffisance cardiaque, et améliore la qualité de vie lorsqu’il est ajouté à d’autres médicaments pour l’insuffisance cardiaque avec fraction d’éjection réduite, avec ou sans diabète. Par rapport à un placebo, dans chaque tranche de 100 patients traités avec un SGLT2i pendant à peu près 1,5 an, environ 2 de moins mourront, quelque 4 de moins seront hospitalisés pour l’insuffisance cardiaque et environ 7 de plus auront une meilleure qualité de vie.
2021
Le Médecin de Famille Canadien
Canada
article de périodique
insuffisance cardiaque
fraction d'éjection cardiaque
sodium
Glucose
défaillance cardiaque
GLUCOSE 50 %
glucose
Insuffisance cardiaque
glucose
insuffisance cardiaque
sodium
Inhibiteurs du cotransporteur sodium-glucose de type 2

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N2-AUTOINDEXEE
Les connaissances, les attitudes et les pratiques des cliniciens de soins primaires concernant la démence
https://www.cfp.ca/content/67/10/e275
On s’attend à ce que le nombre de personnes vivant avec la démence atteigne près du double au Canada et dans le monde2 d’ici 2030, ce qui fait de la condition une priorité de santé publique2. En 2012, l’Organisation mondiale de la Santé recommandait que les gouvernements élaborent des plans pour mieux aborder les principaux enjeux liés à la démence, au chapitre, entre autres, de la sensibilisation, du diagnostic en temps opportun, de la qualité des services de santé et du soutien aux aidants. Par conséquent, de nombreux pays et régions ont mis sur pied des plans d’action pour faire face à la maladie d’Alzheimer.
2021
Le Médecin de Famille Canadien
Canada
article de périodique
Soins
Démence
soins de santé primaires
démence
démence
Pratique
connaissances, attitudes et pratiques en santé
principal
démence
posture
connaissance
soins de santé primaires
connaissance

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N3-AUTOINDEXEE
Le cyclisme pour la santé
Améliorer sa santé et contrer la crise climatique
https://www.cfp.ca/content/67/10/e280
Objectif Prendre connaissance de la littérature sur le cyclisme et la santé, et fournir un aperçu des données probantes publiées et en discuter. Sources d’information Une recherche a été effectuée sur PubMed à l’aide des mots-clés anglais bicycle et transportation. Les études cliniques, analyses de pratique et revues systématiques ont été incluses. Toutes les listes de références ont été examinées, à la recherche d’autres articles.
2021
Le Médecin de Famille Canadien
Canada
article de périodique
crise
santé
cyclisme
climat

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N2-AUTOINDEXEE
La pratique du généralisme en médecine de famille
Six concepts (6C) pour éclairer l’enseignement
https://www.cfp.ca/content/67/10/e288
Le généralisme est défini comme une « philosophie de soins qui se traduit par un engagement envers l’étendue et la variété de la pratique au sein de chaque discipline et une collaboration avec l’équipe de soins de santé dans son ensemble afin de répondre aux besoins des patients et des collectivités.
2021
Le Médecin de Famille Canadien
Canada
article de périodique
Médecine générale
éclairage
Enseignement
fécondation
médecins généralistes
médecine de famille
enseignement
conception
famille
éclair
Conception
éclairs
Enseignant
Pratique
Médecins

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N2-AUTOINDEXEE
Le syndrome des vomissements cycliques chez l’enfant
https://www.cfp.ca/content/67/11/e292
Question Plusieurs enfants de ma clinique ont des épisodes récurrents de vomissements, et ils se retrouvent habituellement au service d’urgence pour une réhydratation par intraveineuse. L’un d’entre eux souffre de l’une de ces attaques environ 1 fois par mois depuis les 2 dernières années, ce qui nuit à sa qualité de vie. Que sait-on du syndrome des vomissements cycliques, et peut-on le prévenir ?
2021
Le Médecin de Famille Canadien
Canada
article de périodique
Enfant
Enfant
syndrome des vomissements cycliques
enfant
syndrome des vomissements cycliques familial
vomissements acétonémiques
Enfant
Enfant
enfant

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N1-SUPERVISEE
Dépistage du cancer du col chez les jeunes femmes
D’abord ne pas nuire
https://www.cfp.ca/content/66/1/19
En pratique clinique, les professionnels de la santé qui traitent des patients individuels doivent prendre des décisions binaires : « le faire » ou « ne pas le faire ». Toutefois, dans le cas de nombreuses interventions préventives, les données scientifiques se prêtent mal à un simple choix à 2 dimensions.
2020
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Le Médecin de Famille Canadien
Canada
jeune adulte
tumeurs du col de l'utérus
Canada
test de papanicolaou
recommandations comme sujet
test de papanicolaou
médecine factuelle
article de périodique
Dépistage précoce du cancer
dépistage du cancer

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N2-AUTOINDEXEE
Microdosage de buprénorphine-naloxone
Outils pour l’induction du traitement par agoniste des récepteurs opioïdes
https://www.cfp.ca/content/66/12/e302
Objectif Sensibiliser les médecins de famille aux autres techniques pouvant faciliter le traitement par buprénorphine-naloxone dans les cas de trouble lié à l’utilisation d’opioïdes. Sources d’information Une recherche d’articles a été effectuée dans PubMed à l’aide des mots-clés anglais buprenorphine, buprenorphine/naloxone, microdosing, opioid agonist therapy et induction. D’autres lignes directrices, présentations et ressources ont également été consultées.
2020
Le Médecin de Famille Canadien
Canada
article de périodique
BUPRENORPHINE
buprénorphine
naloxone
NALOXONE
outil
récepteur mu
naloxone
agoniste des opiacés
buprénorphine
Récepteurs aux opioïdes
récepteurs aux opioïdes

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N1-SUPERVISEE
Dépistage cognitif chez les patients plus âgés
https://www.cfp.ca/content/66/1/e12
Le Groupe d’étude canadien sur les soins de santé préventifs recommande ce qui suit : Ne pas dépister la déficience cognitive chez les adultes asymptomatiques de 65 ans et plus (Recommandation forte, données probantes de faible qualité.) La recommandation ne s’applique pas aux hommes et aux femmes qui ont des symptômes laissant présager une déficience cognitive (p. ex. perte de mémoire, problèmes de langage, attention, fonction visuospatiale ou exécutive, symptômes comportementaux ou psychologiques) ni aux personnes suspectées d’avoir une déficience cognitive par des cliniciens, la famille ou des amis.
2020
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Le Médecin de Famille Canadien
Canada
Troubles de la cognition
Tests de l'état mental et de la démence
Canada
signes et symptômes
article de périodique
sujet âgé
Dépistage de masse

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N2-AUTOINDEXEE
Douze points à considérer lorsque vous discutez d’une carrière en médecine de famille avec un étudiant en médecine
https://www.cfp.ca/content/66/1/e41
Le Comité sur l’éducation prédoctorale (CÉP) du Collège des médecins de famille du Canada (CMFC) a étudié les perceptions des étudiants en médecine à propos de la médecine de famille ainsi que les messages qu’ils reçoivent relativement à notre discipline. Pour aider à recueillir ces perspectives, le CÉP a consulté un groupe diversifié de membres.
2020
Le Médecin de Famille Canadien
Canada
article de périodique
Médecins
médecine de famille
médecin (médecine de famille)
étudiant médecine
étudiant

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N2-AUTOINDEXEE
Usage de cannabis durant la grossesse et le post-partum
https://www.cfp.ca/content/66/2/e44
Maintenant que le cannabis est légalisé au Canada, et de plus en plus dans le monde, notre ignorance concernant son innocuité chez les femmes enceintes et qui allaitent est criante. Le cannabis est la drogue illégale la plus souvent consommée durant la grossesse1. Les taux auto-rapportés de consommation durant la grossesse oscillent entre 2 et 5 %; il s’agit cependant probablement d’une sous-estimation. Dans une étude ayant porté sur les conséquences de l’exposition prénatale au cannabis et à l’alcool sur la réussite scolaire, Goldschmidt et coll.2 ont examiné la fréquence de l’usage simultané de cannabis et d’alcool durant la grossesse. Dans leur étude, 14 % des femmes ont rapporté une forte consommation de cannabis (c.-à-d. fumaient au moins 1 joint par jour) au premier trimestre de la grossesse, comparativement à 5,3 et 5,0 % aux deuxième et troisième trimestres de la grossesse, respectivement.
2020
Le Médecin de Famille Canadien
Canada
article de périodique
grossesse
cannabis
cannabis
grossesse
femmes enceintes
grossesse
période du postpartum
période post-partum

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N2-AUTOINDEXEE
Hypothyroïdie subclinique et dépistage par dosage de la TSH
https://www.cfp.ca/content/66/3/189
Question clinique Existe-t-il des données probantes en faveur d’un dépistage d’une dysfonction thyroïdienne ou du traitement de l’hypothyroïdie subclinique? Résultats Aucune ERC n’a examiné le dépistage de la dysfonction thyroïdienne (la prescription du dosage de la thyréostimuline [TSH] chez les personnes en santé et qui ne sont pas enceintes). Malgré environ 20 ERC, le traitement de l’hypothyroïdie subclinique ou silencieuse n’a présenté aucun bienfait (comme la prévention des maladies cardiovasculaires, ou la réduction de la fatigue ou du poids). Les lignes directrices ne recommandent ni l’un ni l’autre.
2020
Le Médecin de Famille Canadien
Canada
article de périodique
Dépistage
hypothyroidie
Hypothyroïdie
hypothyroïdie
infraclinique
hypothyroïdie
thyréostimuline
Dépistage de masse
dosage de l'hormone stiréostimuline

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N2-AUTOINDEXEE
Isolement social et solitude : les nouveaux géants gériatriques
https://www.cfp.ca/content/66/3/e78
Description du cas Natasha est une femme de 85 ans que vous voyez pour traiter son hypertension et son arthrose. Son conjoint est décédé il y a 6 mois des suites d’une démence avancée, et elle vit seule dans un appartement subventionné. Elle ne sort que pour faire l’épicerie et pour vous consulter. Elle a immigré du Danemark il y a de nombreuses années, et ses 2 enfants adultes vivent à l’étranger. Elle ne fréquente pas d’amis, puisque la plupart d’entre eux sont décédés ou qu’elle a perdu contact avec eux pendant qu’elle s’occupait de son mari. Elle a cessé d’aller à l’église depuis quelques années. Elle a mal aux genoux et a l’impression que sa démarche n’est plus aussi sûre qu’avant.
2020
Le Médecin de Famille Canadien
Canada
article de périodique
isolement social
solitude
gériatrie
Gériatrie
Gériatres
Isolement social
Gériatrie
isolement social

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N2-AUTOINDEXEE
Aide décisionnelle simplifiée de PEER : options pour le traitement de l’arthrose en première ligne
https://www.cfp.ca/content/66/3/e86
Cette aide décisionnelle a été créée à l’intention des cliniciens dans le but de les aider à discuter des options thérapeutiques non chirurgicales avec les patients qui souffrent de douleur arthrosique. Elle découle d’une revue systématique de revues systématiques. Les données d’efficacité sont tirées d’études à répartition aléatoire et contrôlées ayant comparé le traitement actif à un témoin inerte, souvent un placebo. Les données probantes se concentrent sur la proportion de patients ayant obtenu un soulagement pertinent de la douleur, généralement défini comme un soulagement de 30 % ou plus, mais la définition de cliniquement pertinent varie d’une étude à l’autre.
2020
Le Médecin de Famille Canadien
Canada
article de périodique
Arthrose
Arthrose
arthrose
Informatique en nuage
arthrose

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N3-AUTOINDEXEE
Les tests pharmacogénomiques
https://www.cfp.ca/content/66/4/247
Les réactions indésirables aux médicaments (RIM) représentent un important problème clinique en médecine contemporaine, entraînant parfois des conséquences incapacitantes et létales pour les patients. Le fardeau des RIM au Canada est sous-représenté, parce qu’elles ne sont pas toutes rapportées1. Par ailleurs, selon une étude de 1998, les RIM arriveraient entre le quatrième et le sixième rang parmi les causes de décès des patients hospitalisés aux États-Unis2. Des facteurs génomiques exercent un rôle important dans la réponse aux médicaments, et ils contribuent considérablement au risque de préjudices induits par des médicaments. La pharmacogénomique, c’est-à-dire la détermination de la prédisposition génomique à une certaine réponse à un médicament, est une composante importante pour comprendre comment utiliser la médication d’une manière plus sûre et efficace.
2020
Le Médecin de Famille Canadien
Canada
article de périodique
Test pharmacogénomique

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N3-AUTOINDEXEE
Facteurs liés à la diversité à considérer dans la maladie d’Alzheimer et les troubles connexes
https://www.cfp.ca/content/66/4/e115
La santé et les soins de santé relèvent de la compétence provinciale et, depuis 1999, les 10 provinces canadiennes ont élaboré ou travaillent à élaborer des plans pour la prise en charge de la maladie d’Alzheimer et des troubles connexes. Ces plans se fondent sur les constatations de la Conférence consensuelle canadienne sur le diagnostic et le traitement de la démence, et ils positionnent les soins primaires au centre de leurs recommandations, en incorporant souvent des mesures précises que doivent prendre les médecins de famille. C’est dans ce contexte qu’a été sanctionnée la Loi relative à une stratégie nationale sur la maladie d’Alzheimer et d’autres démences (Projet de loi C-233) le 22 juin 2017.
2020
Le Médecin de Famille Canadien
Canada
article de périodique
facteur
maladie d'Alzheimer
Maladies
Maladie
maladie d'alzheimer

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N3-AUTOINDEXEE
Incontinence fécale chez les aînés
https://www.cfp.ca/content/66/4/e127
Question clinique Comment faut-il évaluer et prendre en charge l’incontinence fécale (IF) chez les aînés? Résultats Il est essentiel de dépister les cas actifs, car souvent, les patients ne signalent pas leur IF parce qu’ils sont mal à l’aise ou croient à tort qu’il s’agit d’un phénomène normal avec l’âge. Les causes et les facteurs contributifs varieront selon le contexte clinique et le degré de fragilité. Les premières étapes à suivre sont l’anamnèse, notamment une revue des médicaments et une évaluation fonctionnelle, de même qu’un examen physique, y compris des examens abdominaux, périnéaux et un toucher rectal. Les investigations et le traitement dépendent de la cause.
2020
Le Médecin de Famille Canadien
Canada
article de périodique
incontinence anale
incontinence fécale
incontinence rectale
altération de l'élimination intestinale: incontinence fécale

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N2-AUTOINDEXEE
Outil de soutien aux survivantes du cancer du sein
Faciliter les soins de survie au cancer du sein à l’intention des médecins de famille et des patientes
https://www.cfp.ca/content/66/5/e142
Environ 1 femme sur 8 développera un cancer du sein au cours de sa vie, comme le démontrent les 26 300 nouveaux cas au Canada en 20171. Heureusement, d’importants progrès récents ont été réalisés dans les thérapies contre le cancer du sein, notamment en chirurgie, en chimiothérapie, de même que dans les traitements biologiques, endocriniens et en radiothérapie, ce qui a entraîné une augmentation du taux de survie à 5 ans, pour atteindre 87 %. En conséquence, les ressources limitées des centres de cancérologie ont été submergées par la prise en charge des survivantes en plus de s’occuper des patientes en traitement actif. Il s’est donc produit un transfert progressif des soins aux survivantes d’un cancer du sein dans un état stable vers les soins primaires; toutefois, les médecins de soins primaires ont reçu peu de formation pour leur permettre de fournir ces soins en s’appuyant sur des données probantes2. De fait, les plans de soins de survie varient actuellement d’un centre à l’autre et d’une province à l’autre.
2020
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Le Médecin de Famille Canadien
Canada
article de périodique
a comme patient
Survivants du cancer
Cancer du sein
famille
Cancer du sein
tumeur maligne, sai
médecins de famille
Médecins
patients
intention
survie
cancer
soins
outil
tumeurs du sein

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N2-AUTOINDEXEE
Faut-il partager ou non?
Quand la décision partagée est-elle la meilleure option?
https://www.cfp.ca/content/66/5/e149
Beaucoup de décisions de santé (diagnostic, traitement, dépistage, etc.) justifient le recours à la décision partagée; cette approche n’est toutefois pas suffisamment intégrée en milieu clinique1. Certains cliniciens sont d’avis que le processus n’est pas pertinent, doutent de la capacité des patients à prendre des décisions, se sentent incapables de partager l’information dans un format approprié ou entretiennent des idées fausses sur ce que signifie la décision partagée2. Un obstacle courant évoqué par les médecins est le temps qu’elle exige, même si les publications scientifiques suggèrent que la décision partagée n’ajoute que quelques minutes à la consultation (médiane de 2,6 minutes)3. Mais puisque le temps est précieux, nous devons tout de même réfléchir aux situations où la décision partagée est justifiée et à celles où elle ne l’est pas.
2020
Le Médecin de Famille Canadien
Canada
article de périodique

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N1-SUPERVISEE
Les corticostéroïdes pour l’alopécie areata chez les enfants
https://www.cfp.ca/content/66/7/e182
L’ alopécie areata (pelade), qui est la cause la plus fréquente de la perte capillaire due à une inflammation, a une prévalence mondiale de 0,1 à 0,2 %, et elle n’est pas encore bien comprise1. Selon la théorie actuelle, elle serait causée par une réaction auto-immunitaire contre les follicules pileux par des lymphocytes T cytotoxiques CD8 . La majorité des personnes atteintes de la pelade (66 %) ont moins de 30 ans, et 60 % des patients ont leur première plaque de pelade avant 20 ans. Une étude portant sur plus de 70 000 patients pédiatriques en dermatologie (1 à 17 ans) en Floride et en Ohio rapportait une prévalence de la pelade de 0,9 %, ce qui représentait 18 % de tous les patients atteints. Environ la moitié des patients souffrant de pelade verront leurs cheveux repousser spontanément dans un délai d’un an...
2020
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Le Médecin de Famille Canadien
Canada
pelade
qualité de vie
glucocorticoïdes
résultat thérapeutique
glucocorticoïdes
récidive
article de périodique
enfant
corticoïdes

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N1-SUPERVISEE
Outils de dépistage pour l’évaluation virtuelle de la cognition
https://www.cfp.ca/content/66/7/e185
La pratique médicale a dramatiquement changé durant la pandémie de la maladie au coronavirus 2019 (COVID-19), notamment par une utilisation plus généralisée de la vidéo et des appels téléphoniques pour les soins cliniques. Un récent article dans le Canadian Geriatrics Society Journal of CME fait la synthèse des options pour évaluer virtuellement la cognition, et il est accessible gratuitement à https://canadiangeriatrics.ca/2020/05/virtual-approaches-to-cognitive-screening-during-pandemics1. Même quand nous reviendrons aux rendez-vous en personne, il pourrait y avoir des personnes qui auraient besoin d’une évaluation par visite virtuelle, comme celles qui vivent en région éloignée ou celles qui ont des capacités limitées de se présenter en personne.
2020
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Le Médecin de Famille Canadien
Canada
Troubles de la cognition
consultation à distance
article de périodique
Outil de dépistage et d'évaluation cognitive
Dépistage de masse
cognition

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N2-AUTOINDEXEE
Outil simplifié de PEER : port du masque par le grand public et par les travailleurs de la santé
https://www.cfp.ca/content/66/7/e187
Cet outil simplifié a pour but de faire connaître les constatations d’une revue-cadre systématique du groupe PEER (Patients, Expérience, Évidence, Recherche) sur le port du masque, notamment par Dugré et coll1. La première page de l’outil simplifié résume les constatations sur le port du masque par la population (Figure 1), et la deuxième page fait la synthèse des observations concernant l’utilisation du masque par les travailleurs de la santé (Figure 2). Une version facile à imprimer de l’outil se trouve dans CFPlus*.
2020
Le Médecin de Famille Canadien
Canada
article de périodique
personnel de santé
masques
Santé
outil

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N1-SUPERVISEE
Entamer la conversation sur les maladies graves pendant la pandémie de la COVID-19
https://www.cfp.ca/content/66/7/e193
Les aptitudes en matière de communication efficace et empathique ont toujours été à la base d’excellents soins aux patients. Avec la pandémie de coronavirus 2019 (COVID-19), ces compétences sont devenues encore plus essentielles compte tenu de la gravité potentielle de la maladie et du taux de mortalité élevé au sein des populations vulnérables. Il s’agit d’un moment propice pour souligner l’importance que revêtent les conversations sur les objectifs des soins (ODS) et la planification préalable des soins (PPS). Ce type de discussion est souvent désigné sous le terme « conversations sur les maladies graves ». Les conversations sur les maladies graves précisent les « priorités générales et les attentes en matière de soins… en fonction des valeurs personnelles, des désirs, des croyances et de la perception de la qualité de vie du patient, et de ce qu’il considère comme significatif et important ». Les ODS et la PPS sont tous deux des sujets de conversations qui doivent être abordés par les prestataires de soins de santé, les patients et — idéalement — les mandataires spéciaux. La principale différence entre la PPS et les ODS est le contexte de la prise de décision. Alors que la PPS concerne les préférences futures, les ODS portent sur la prise de décisions médicales immédiates.
2020
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Le Médecin de Famille Canadien
Canada
planification anticipée des soins
communication sur la santé
Relations médecin-patient
article de périodique
pandémies
Maladie grave
COVID-19
COVID-19

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N2-AUTOINDEXEE
Traitement pharmacologique du trouble de consommation d’alcool
https://www.cfp.ca/content/66/8/e216
Question clinique Quels traitements pharmacologiques homologués par Santé Canada sont efficaces contre le trouble de consommation d’alcool? Résumé L’acamprosate et la naltrexone ont entraîné des bienfaits par rapport à un placebo pour ce qui est de l’abstinence d’alcool. Pour chaque tranche de 12 patients sous l’acamprosate, et chaque tranche de 20 patients sous la naltrexone, 1 patient de moins que sous le placebo recommence à boire après 12 à 52 semaines. En matière de réduction des méfaits, la naltrexone réduit la reprise de la consommation abusive chez 1 patient sur 13.
2020
Le Médecin de Famille Canadien
Canada
article de périodique
alcool
pharmacologiste
Pharmacologie
consommation d'alcool
Alcoolisme
Alcoolisme
Alcoolisme
alcool éthylique
traitement médicamenteux
pharmacologie

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N3-AUTOINDEXEE
Inciter les médecins à prescrire en se souciant davantage des coûts
https://www.cfp.ca/content/66/10/e251
Les dépenses en produits pharmaceutiques continuent de grimper à une allure inquiétante au Canada. En 2018, il s’agissait de la catégorie de dépenses en santé qui avait connu la hausse la plus rapide, à un taux de 3,2 % par habitant annuellement. Des estimations antérieures prévoyaient des dépenses totales en soins de santé de 253 milliards
, dont 15,7 % en médicaments. En 2018, les Canadiens ont dépensé environ 13,1 milliards
de leur poche en médicaments d’ordonnance.
2020
Le Médecin de Famille Canadien
Canada
article de périodique
motivation
médecins
Médecins

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N3-AUTOINDEXEE
Approche diagnostique et de prise en charge du trouble déficitaire de l’attention avec hyperactivité chez l’enfant
https://www.cfp.ca/content/66/10/e255
Description de cas 1er cas. Un garçon de 9 ans en 2e année se présente à votre pratique en raison d’un comportement perturbateur à l’école et à la maison. Il est hyperactif et accuse un retard scolaire parce qu’il n’écoute pas en classe. Il est agressif et a peu d’amis. Son père a eu des problèmes semblables à l’école et n’a pas terminé son secondaire. Comment procéder au dépistage du trouble déficitaire de l’attention avec hyperactivité (TDAH) chez ce patient? 2e cas. Une fillette de 7 ans en 1re année se présente à votre pratique en raison de troubles scolaires. Son enseignant rapporte qu’elle n’écoute pas en classe et qu’elle dérange les autres élèves. Elle est exempte d’antécédents familiaux de TDAH. La patiente a des antécédents d’otite moyenne récidivante et d’un retard des étapes du développement verbal. Quelles autres affections imitant le TDAH faut-il tenter de dépister chez cette patiente?
2020
Le Médecin de Famille Canadien
Canada
article de périodique
diagnostic
enfant
hyperactivité
Enfant
Enfant
Enfant
trouble de l'attention
Trouble déficitaire de l'attention avec hyperactivité
Enfant
enfant
Trouble déficitaire de l'attention avec hyperactivité
gestion des soins aux patients

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N3-AUTOINDEXEE
Pneumothorax spontané chez l’enfant
https://www.cfp.ca/content/66/10/e261
Le pneumothorax, soit la pénétration d’air dans l’espace pleural entre le poumon et la paroi thoracique, est une constatation commune chez des adolescents par ailleurs en santé. Depuis que René T.H. Laënnec, le père du stéthoscope, est devenu le premier médecin à faire une distinction fiable entre un pneumothorax et d’autres pathologies pulmonaires, en 18131, le pneumothorax spontané a souvent été documenté.
2020
Le Médecin de Famille Canadien
Canada
article de périodique
Enfant
enfant
Enfant
enfant
Enfant
pneumothorax
pneumothorax spontané
Pneumothorax
Enfant
pneumothorax

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N2-AUTOINDEXEE
Prise en charge du diabète de type 2 en soins primaires durant la pandémie de la COVID-19
https://www.cfp.ca/content/66/10/e264
Le diabète de type 2 est l’un des problèmes chroniques les plus courants à être pris en charge en soins primaires. Cependant, la façon dont les équipes de soins primaires soignent et soutiennent les personnes atteintes de diabète doit changer en raison des nouveaux risques posés par la pandémie d’infection au coronavirus 2019 (COVID-19).
2020
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Le Médecin de Famille Canadien
Canada
infections à coronavirus
pneumopathie virale
COVID-19
article de périodique
soins de santé primaires
diabète non insulino-dépendant
diabète de type 2
Diabète de type 2
Soins
soins de santé primaires
principal
pandémies
soins
COVID-19

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N3-AUTOINDEXEE
L’arthrose induite par l’exercice
https://www.cfp.ca/content/66/11/829
Question clinique La course augmente-t-elle le risque de développer de l’arthrose? Résultats Selon des données observationnelles de faible qualité, il n’est pas probable que la course augmente le risque de développer de l’arthrose, sauf peut-être chez les athlètes d’élite. La course récréative pourrait diminuer le risque d’arthrose du genou. L’exercice est l’un des traitements les plus efficaces pour réduire la douleur liée à l’arthrose.
2020
Le Médecin de Famille Canadien
Canada
article de périodique
arthrose
Arthrose
arthrose
Arthrose

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N3-AUTOINDEXEE
De la méthadone à la Méthadose
Leçons apprises d’un changement dans la formulation de la méthadone en Colombie-Britannique
https://www.cfp.ca/content/66/11/e273
En 2014, en Colombie-Britannique (C.-B.), le ministère de la Santé a instauré un changement dans la formulation de la méthadone, touchant environ 15 000 patients qui recevaient de la méthadone par voie orale comme thérapie par agonistes opioïdes. Au lieu d’une solution préparée en pharmacie de méthadone mêlée à une boisson aromatisée (Tang), les patients recevaient désormais un sirop de méthadone prémélangé à saveur de cerise (la Méthadose) qui était 10 fois plus concentré. Même si le fabricant et les autorités de la santé s’attendaient à ce que les 2 formulations soient cliniquement équivalentes, de nombreux patients ont vite commencé à exprimer des préoccupations selon lesquelles la Méthadose était un traitement inférieur pour leur trouble de consommation d’opioïdes. Dans cet article, nous passons en revue ce qui s’est produit en C.-B., nous signalons notre réussite avec une troisième option, et nous recommandons des précautions à prendre avant d’apporter des changements à la formulation de la méthadone à l’avenir.
2020
Le Médecin de Famille Canadien
Canada
article de périodique
changeant
méthadone
Colombie-Britannique
méthadone
pigeon

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N3-AUTOINDEXEE
Déploiement à grande échelle des dossiers médicaux électroniques chez les médecins de famille canadiens
Points de vue d’un formateur clinique
https://www.cfp.ca/content/66/11/e276
Les dossiers médicaux électroniques (DME) gagnent en popularité, et leur utilité potentielle est reconnue à l’échelle internatinale. Dans un récent sondage auprès de 788 médecins de famille de toutes les provinces canadiennes, 97,5 % des répondants ont signalé qu’ils se servaient d’ordinateurs dans leur pratique, et 67,5 % ont dit utiliser des DME. Toutefois, certains pays qui tentant d’implanter des programmes de DME de grande envergure ont rapporté un certain nombre d’obstacles à leur mise en œuvre, de même que des perceptions erronées relativement à leur utilisation. Par exemple, dans une étude, les concepteurs du logiciel et ses utilisateurs divergeraient souvent d’opinions quant à la façon dont un système ou une mise à niveau répondrait aux besoins des utilisateurs. Plus précisément, un sondage auprès de médecins de famille au Québec a révélé que le nombre de fonctions du système dont ils se servaient variait beaucoup, tout comme leur compréhension des fonctions à leur disposition. Une revue systématique par McGinn et ses collègues a indiqué que les obstacles les plus fréquents à la mise en œuvre des DME résidaient dans des préoccupations liées à la conception ou à la technique, de même qu’à la protection des renseignements personnels et à la sécurité, et dans des questions de coûts. L’expérience de l’auteur principal (le Dr Gary Viner) confirme les problèmes que ces obstacles posent sur les plans tant personnel qu’institutionnel.
2020
Le Médecin de Famille Canadien
Canada
article de périodique
Médecins
médecins de famille
Vision
Échelles
famille
échelle
Electronique
médecine clinique
électron
poids et mesures
dossiers médicaux électroniques

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N3-AUTOINDEXEE
Aborder la perte auditive
https://www.cfp.ca/content/66/11/e279
Description de cas Mme E., 60 ans, est professeure de physique; elle subit une perte auditive graduelle bilatérale depuis 15 ans. Elle n’a pas d’antécédents de chirurgie ou d’infection de l’oreille, de traumatisme crânien, d’exposition au bruit excessif ou d’ototoxicité, ou d’antécédents familiaux de perte auditive. Depuis peu, elle n’assiste plus aux conférences scientifiques puisqu’elle entend mal les présentations et trouve difficile de suivre les conversations durant les activités de réseautage. Inquiète du fait que ses problèmes d’audition se répercutent sur son travail, elle envisage la retraite précoce. Selon l’anamnèse, la perte auditive de Mme E. a un effet profond sur sa vie. De quels outils disposons-nous pour déterminer la cause de la perte auditive? Comment mesurer la perte auditive? Y a-t-il des stratégies de prise en charge qui pourraient améliorer la qualité de vie?
2020
Le Médecin de Famille Canadien
Canada
article de périodique
perte d'audition
Audition
surdité
Audition

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N3-AUTOINDEXEE
Les soins de santé préventifs et les médias
https://www.cfp.ca/content/66/11/e287
Description du cas Vous êtes perplexe. Vous venez de regarder un webinaire sur le dépistage du cancer, et vous avez été décontenancé par la discussion sur les bienfaits du dépistage par mammographie chez les femmes dans la cinquantaine. Un seul décès dû au cancer du sein est prévenu pour chaque tranche de 1333 femmes dépistées sur 7 ans1. Pourtant, dans le journal ce matin, vous avez lu un article qui annonçait un tsunami de cancers du sein à cause de la suspension du dépistage par mammographie durant la pandémie d’infections au coronavirus 2019. Linda, votre première patiente de l’après-midi, a lu le même article. Elle est inquiète parce que sa mammographie de dépistage a été repoussée. Linda a 54 ans, et elle n’a pas de symptôme ni de facteur de risque spécifique de cancer du sein. Elle souhaite que vous l’aidiez à obtenir un rendez-vous aussitôt que possible pour une mammographie. Vous vous posez des questions concernant les renseignements divergents sur le dépistage du cancer du sein et vous vous demandez comment réconcilier ces opinions contradictoires.
2020
Le Médecin de Famille Canadien
Canada
article de périodique
prestations des soins de santé
médecine préventive
Soins de santé
mass-médias

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N3-AUTOINDEXEE
Les effets de la pandémie de COVID-19 sur les expériences de formation des résidents
https://www.cfp.ca/content/66/11/e293
En janvier 2020, le Canada confirmait son premier cas d’infection au coronavirus 2019 (COVID-19)1. Les préparatifs se sont amorcés dans les hôpitaux du pays à mesure que le nombre de cas augmentait de manière exponentielle. Le 12 mars 2020, l’Organisation mondiale de la Santé déclarait que la situation avait dégénéré en pandémie2. Cette déclaration a entraîné des changements dans les rôles des médecins résidents. En tant que résidents, nous avons été redéployés vers les secteurs des hôpitaux où les besoins étaient les plus pressants, les cours didactiques en groupe ont été suspendus, les stages optionnels ont été annulés et les responsabilités des résidents ont été dramatiquement transformées.
2020
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Le Médecin de Famille Canadien
Canada
pneumopathie virale
infections à coronavirus
COVID-19
article de périodique
pandémies
COVID-19

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N3-AUTOINDEXEE
L’effet nocebo dans la pratique courante
https://www.cfp.ca/content/66/11/e295
En 2013, l’European Journal of Neurology publiait une méta-analyse qui examinait les taux d’abandon des patients en raison des effets secondaires des médicaments lors d’essais cliniques sur les traitements pour la maladie de Parkinson1. Une revue portant sur plus d’une décennie de diverses études démontrait que près de 2/3 des patients signalaient des effets indésirables après une pharmacothérapie. Pire encore, près de 1/10 (8,8 %) des patients dans une composante des études en particulier avaient éprouvé des effets secondaires si terribles qu’ils avaient dû cesser complètement le traitement. Étrangement, les patients de ce sous-groupe n’avaient reçu aucun médicament actif. Ils avaient pris un placebo.
2020
Le Médecin de Famille Canadien
Canada
article de périodique
Pratique
Effet nocebo

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N2-AUTOINDEXEE
Consultations virtuelles ou en personne en soins primaires
https://www.cfp.ca/content/66/12/905
Question clinique Quelle est l’exactitude diagnostique lors des consultations virtuelles par rapport aux consultations en personne pour des présentations indifférenciées? Résultats Selon des données probantes limitées et de faible niveau, l’exactitude diagnostique lors de consultations virtuelles se situait entre 71 et 91 %, comme évaluée en se fondant sur des patients standardisés ou des revues de cas à 3 mois. L’exactitude ou la concordance du diagnostic dans les soins virtuels semble semblable à celle des consultations en personne. Ces études ne se penchent pas sur la continuité des soins ni sur les résultats chez les patients.
2020
Le Médecin de Famille Canadien
Canada
article de périodique
Personna +
personnes
orientation vers un spécialiste
soins de santé primaires
Soins
soins de santé primaires
principal
consultants
personnes
soins

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N1-SUPERVISEE
Investigation de la douleur thoracique chez des patients à risque faible ou intermédiaire
Quel est le meilleur test de premier recours pour éliminer la coronaropathie?
https://www.cfp.ca/content/66/1/e1
La surévaluation est attribuable à l’absence de lignes directrices claires en matière de meilleur test de premier recours pour dépister la coronaropathie, surtout chez les patients à risque faible ou intermédiaire. La coronarographie par tomodensitométrie (coro-TDM) dotée d’une forte valeur prédictive négative est-elle la meilleure option pour éliminer la coronaropathie, et ainsi réduire la surévaluation, le délai avant le diagnostic, les coûts de santé et l’exposition totale aux rayonnements? Cet article examine la littérature traitant des méthodes d’investigation de la douleur thoracique et résume les approches actuelles fondées sur les données probantes ainsi que les recommandations à l’intention des patients à risque faible ou intermédiaire.
2020
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Le Médecin de Famille Canadien
Canada
maladie des artères coronaires
cas clinique
facteurs de risque
médecine factuelle
électrocardiographie
épreuve d'effort
coronarographie
échocardiographie
imagerie par résonance magnétique
Angiographie par tomodensitométrie
imagerie de perfusion myocardique
fraction du flux de réserve coronaire
article de périodique
risque
douleur thoracique
électrocardiographie
Imagerie par résonance magnétique

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N3-AUTOINDEXEE
Soigner les familles de militaires canadiens
http://www.cfp.ca/content/65/1/e1
Une femme se présente à la clinique de son nouveau médecin de famille avec ses 3 enfants âgés de 2, 3 et 6 ans pour une consultation initiale. Elle est mariée à un membre des Forces armées canadiennes (FAC) de 34 ans, qui sert dans l’infanterie depuis 15 ans. Son rôle dans les FAC a pour conséquence qu’il est souvent parti pendant des mois à la fois pour une formation ou un déploiement en zones de conflit. Il est récemment revenu à la maison après son troisième déploiement, cette fois en Lettonie, qui a duré 6 mois.
2019
Le Médecin de Famille Canadien
Canada
article de périodique
famille
a comme soignant
Famille de militaire
aidants

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N1-SUPERVISEE
Le fond du fongus : l’onychomycose de l’ongle d’orteil
https://www.cfp.ca/content/65/12/e513
Question clinique Dans quelle mesure les traitements pour l’onychomycose de l’ongle d’orteil chez l’adulte sont-ils efficaces? Résultats De 45 à 60 % des patients qui suivent des traitements par voie orale, de 6 à 23 % de ceux qui utilisent des traitements topiques et moins de 10 % de ceux qui prennent un placebo seront « guéris » après environ 1 an. Il faudrait réserver les traitements topiques aux cas qui présentent une lésion minimale de l’ongle ( 20 à 40 %).
2019
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Le Médecin de Famille Canadien
Canada
adulte
résultat thérapeutique
administration par voie orale
administration par voie topique
antifongiques
Terbinafine
Ciclopirox
éfinaconazole
article de périodique
Ongles des orteils
ongles
onychomycose
triazoles

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N1-SUPERVISEE
Lignes directrices de pratique clinique 2018 de Diabète Canada Principaux messages à l’intention des médecins de famille qui traitent les patients atteints de diabète de type 2
http://www.cfp.ca/content/65/1/e8
Les médecins de famille et autres cliniciens de première ligne dispensent la plus grande partie des soins aux Canadiens et aux Canadiennes vivant avec le diabète et ses complications. Le nombre croissant de cas et la complexité grandissante de cette maladie chronique nous incitent à mettre en place de meilleurs mécanismes de soutien pour les personnes diabétiques et leurs fournisseurs de soins. Vu les avancées récentes en pharmacologie, de même que les nouvelles données probantes sur le potentiel de bienfaits et d’effets nuisibles précis, les cliniciens doivent choisir, parmi une gamme d’options, la meilleure approche thérapeutique pour les personnes diabétiques.
2019
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Le Médecin de Famille Canadien
Canada
médecine de famille
Canada
guides de bonnes pratiques cliniques comme sujet
complications du diabète
hémoglobine A glycosylée
hypoglycémie
Mode de vie sain
guide ressources
Relations médecin-patient
maladies cardiovasculaires
article de périodique
médecins de famille
diabète de type 2

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N3-AUTOINDEXEE
Cadre de soins fondé sur l’éducation pour l’équité Éliminer les obstacles sociaux des patients autochtones vivant avec le diabète de type 2
http://www.cfp.ca/content/65/1/e19
La prévalence du diabète de type 2 chez les Autochtones au Canada se situe entre le double et le triple de la moyenne nationale, selon que l’on tient compte ou non des populations vivant dans les réserves ou hors réserve; la maladie est diagnostiquée chez des personnes de plus en plus jeunes, à des stades plus graves de la maladie et avec des taux de complications plus élevés.
2019
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Le Médecin de Famille Canadien
Canada
article de périodique
Éducation
groupes de population
Diabète de type 2
a comme patient
diabète non insulino-dépendant
soins aux patients
éducation du patient comme sujet
diabète de type 2
diabete de type 2

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N2-AUTOINDEXEE
Nouvel outil factuel pour orienter la création de plans d’action pour l’asthme chez les adultes
http://www.cfp.ca/content/65/2/e51
2019
Le Médecin de Famille Canadien
Canada
article de périodique
outil
orientation
asthme
asthme
asthme
Asthme
adulte
orientation
Adulte
asthme
asthme
Adulte
adulte

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N1-SUPERVISEE
Obstacles aux interventions cliniques liées à l’activité physique dans le traitement des maladies cardiométaboliques
http://www.cfp.ca/content/65/3/e79
Les statines sont devenues la pierre angulaire pharmacologique sur laquelle reposent la prévention et le traitement des maladies cardiovasculaires (MCV). Par ailleurs, selon des études d’envergure sur les statines, il est évident qu’une réduction maximale des niveaux de cholestérol à lipoprotéines de basse densité (C-LDL) n’empêche pas 2 incidents cardiovasculaires sur 3 de se produire1. Ces incidents représentent le fameux risque résiduel après une thérapie optimisée aux statines. Les tentatives visant à réduire davantage les niveaux de C-LDL chez les patients souffrant d’une MCV établie à l’aide de statines à forte dose2 en ajoutant de l’ézétimibe3 ou en ajoutant des inhibiteurs de la proprotéine convertase subtilisine/kexine de type 94,5 se sont toutes traduites par une modeste réduction absolue additionnelle de 1 à 2 % sur une période de 2 à 6 ans. Aucune de ces études sur l’intensification du traitement n’a démontré de réduction dans la mortalité toutes causes confondues.
2019
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Le Médecin de Famille Canadien
Canada
maladies cardiovasculaires
maladies métaboliques
Inhibiteurs de l'hydroxyméthylglutaryl-CoA réductase
maladies cardiovasculaires
article de périodique
activité motrice

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N2-AUTOINDEXEE
La vérité et la publicité directe aux consommateurs au Canada sur DUKORAL pour prévenir la diarrhée du voyageur
http://www.cfp.ca/content/65/3/e87
Il peut être difficile pour un médecin de soins primaires d’exercer sa profession d’une manière impartiale et factuelle dans un environnement de pratique dans lequel non seulement les patients, mais aussi les fournisseurs de soins sont bombardés de renseignements en ligne douteux. S’ils ne sont pas au fait de certaines interventions en particulier, les médecins pourraient trop se fier à des messages facilement accessibles, créés et adaptés par le monde des affaires pour accorder la priorité aux intérêts privés des actionnaires au détriment de l’intérêt public.
2019
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Le Médecin de Famille Canadien
Canada
médecine des voyages
tourista
diarrhée
article de périodique
diarrhée des voyageurs
diarrhee (isolee non infectieuse)
Dukoral
Annonce publicitaire
Publicité s'adressant directement au consommateur
diarrhée
Canada
diarrhée
Diarrhée du voyageur
DUKORAL

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N2-AUTOINDEXEE
Revue de la préparation aux situations d’urgence à la clinique
http://www.cfp.ca/content/65/4/e132
En 1970, Geddes définissait le mot urgence par « n’importe qui, n’importe quoi, n’importe quand ». Selon cette définition, tous les bureaux de médecins, les cliniques privées et les cliniques sans rendez-vous sont à risque. De plus, on s’attend des médecins qu’ils aident les patients qui se présentent à leur clinique avec une urgence, et s’il se produit des complications à la suite des soins, des traitements et des interventions, la population s’attend à qu’elles soient prises en charge. Cette attente du public concorde avec une obligation définie par l’Association canadienne de protection médicale selon laquelle les médecins doivent prodiguer les soins d’urgence de base, en plus de prendre en charge efficacement les complications et les urgences prévisibles découlant des thérapies et des interventions dispensées à la population de la pratique. Le code de déontologie de l’Association médicale canadienne stipule que les médecins doivent « [f]ournir toute l’aide appropriée possible à quiconque a un besoin urgent de soins médicaux ».
2019
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Le Médecin de Famille Canadien
Canada
urgences
hôpitaux privés à but lucratif
hôpitaux privés
pratique professionnelle
Déontologie médicale
cabinet de médecins privé
Appréciation des risques
clinique sans rendez-vous
capacité de gestion de crise
équipement hospitalier préconditionné
article de périodique
Préparation à l'urgence

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N2-AUTOINDEXEE
Principales études en rapport avec les soins primaires en 2018
http://www.cfp.ca/content/65/4/e140
Se tenir au fait de l’immense quantité de nouvelles publications médicales en rapport avec les soins primaires est un défi insurmontable. Dans cet article annuel, nous résumons les 10 principaux sujets d’articles (et les 5 suivants, par ordre d’importance) qui, selon nous, pourraient avoir des répercussions sur la pratique de la médecine familiale complète et globale.
2019
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Le Médecin de Famille Canadien
Canada
études d'évaluation comme sujet
pratique professionnelle
article de périodique
soins de santé primaires
rapport albumine/globuline
Soins
rapport de recherche
soins

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N1-SUPERVISEE
Prophylaxie préexposition contre le VIH en soins de première ligne et en milieu communautaire au Canada
http://www.cfp.ca/content/65/4/e145
Le Canada n’a toujours pas gagné la bataille contre le VIH; plus de 2500 nouveaux cas sont en effet rapportés chaque année1 malgré les ressources considérables offertes comparativement à d’autres pays qui font les frais de cette pandémie. Environ 21 % des personnes infectées par le VIH ignorent qu’elles sont séropositives et il se pourrait qu’elles contribuent à transmettre la maladie encore davantage. La prophylaxie préexposition (PPrE) contre le virus de l’immunodéficience humaine (VIH) est une approche de prévention contre le VIH qui protège les personnes contre l’infection, et le recours à la PPrE au Canada et partout dans le monde s’est accru depuis les dernières années. Nombreux sont les Canadiens présentant un risque élevé de contracter le VIH à demander la PPrE à leur médecin de famille. Le présent article traite de plusieurs aspects de la PPrE pour vous aider à répondre aux besoins des patients.
2019
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Le Médecin de Famille Canadien
Canada
infections à VIH
antirétroviraux
Prophylaxie pré-exposition
continuité des soins
Association d'emtricitabine et de fumarate de ténofovir disoproxil
facteurs de risque
coûts des médicaments
Association d'emtricitabine et de fumarate de ténofovir disoproxil
ténofovir disoproxil et emtricitabine
article de périodique
Prophylaxie pré-exposition
Canada
VIH (Virus de l'Immunodéficience humaine)

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N2-AUTOINDEXEE
Prise en charge du trouble de consommation d’opioïdes en première ligneLignes directrices simplifiées de PEER
http://www.cfp.ca/content/65/5/e173
En 2017, le nombre de décès liés aux opioïdes a frôlé les 4000 au Canada; le fentanyl ou les analogues du fentanyl illicites étaient impliqués dans la plupart de ces décès. Trente-cinq pour cent des décès et 53 % des hospitalisations liés aux opioïdes concernaient des personnes ayant des ordonnances médicales d’opioïdes. En 2016, environ 1 Canadien sur 8 a reçu une ordonnance d’opioïdes. Une ordonnance d’opioïdes d’à peine 5 jours augmenterait la probabilité de consommation prolongée d’opioïdes.
2019
Le Médecin de Famille Canadien
France
article de périodique
analgésiques morphiniques
économie
Opioïdes
agoniste des opiacés
gestion des soins aux patients

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N2-AUTOINDEXEE
Qualité du processus de dépistageUn facteur critique négligé et un élément essentiel de la prise de décision partagée concernant le dépistage
http://www.cfp.ca/content/65/5/e185
Cette situation fait ressortir que le dépistage est un jeu de probabilités—il existe un équilibre entre la probabilité qu’une personne bénéficie du test et les préjudices potentiels ou le prix qu’elle devra payer pour obtenir ces bienfaits. Une performance sous-optimale, entraînant moins de bienfaits potentiels ou plus de préjudices potentiels, peut faire pencher la balance vers un dépistage inefficace, voire nuisible. Le présent article décrit l’importance de la qualité des tests de dépistage courants afin d’aider les médecins de famille à comprendre les enjeux dont ils doivent tenir compte pour pouvoir assurer aux patients qu’ils bénéficieront du test tout en réduisant les torts liés au dépistage. Nous allons traiter des mesures de la tension artérielle, des analyses de laboratoire pour dépister le diabète et les taux de lipides, de même que du dépistage du cancer.
2019
Le Médecin de Famille Canadien
France
article de périodique
éléments
études d'évaluation comme sujet
Prise de décision partagée
dépistage d'éléments essentiels
facteur
prise de décision
Dépistage
Dépistage de masse

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N2-AUTOINDEXEE
Recommandations de Choisir avec soin Canada
http://www.cfp.ca/content/65/5/e192
Recommandation 6 pour l’obstétrique et la gynécologie Ne pas soumettre les femmes de moins de 21 ans ou de plus de 69 ans aux examens de dépistage par tests de Papanicolaou.
2019
Le Médecin de Famille Canadien
France
article de périodique
directives de santé publique
Canada

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N1-SUPERVISEE
La diarrhée du voyageur
https://www.cfp.ca/content/65/7/487
La diarrhée du voyageur (DV) désigne l’apparition soudaine de selles molles ou liquides lors d’un voyage1. Dans 12 à 46 % des cas, les patients doivent changer leurs projets de voyage2. La diarrhée du voyageur est causée par l’ingestion d’un aliment ou d’un liquide contaminé par un pathogène bactérien, comme l’Escherichia coli entérotoxigène, l’E. coli entéroagrégatif et la Campylobacter3. Les symptômes peuvent durer de 2 à 4 jours, sous forme de crampes, de douleurs à l’estomac, de selles impératives, de vomissements et de diarrhée sanglante.
2019
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Le Médecin de Famille Canadien
Canada
voyage
diarrhée
diarrhée
guides de bonnes pratiques cliniques comme sujet
article de périodique
Diarrhée du voyageur
diarrhée

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N2-AUTOINDEXEE
Le stage en médecine familiale à l’externat et l’intention de s’inscrire en médecine de famille
https://www.cfp.ca/content/65/7/e311
Malgré plusieurs efforts durant les dernières années, le recrutement en médecine familiale (MF) demeure un défi au Canada, comme ailleurs à travers le monde. On observe annuellement une quarantaine de postes de résidence en MF non comblés au Canada, la plupart étant au Québec. Au cours des 5 dernières années, le taux d’étudiants optant pour la MF comme 1er choix est demeuré sous-optimal : 36,5 % (moyenne canadienne) et 34,8 % (moyenne québécoise). Au Québec, le taux estimé souhaité pour répondre aux besoins populationnels est de 50 %.
2019
Le Médecin de Famille Canadien
Canada
article de périodique
intention
médecine de famille
famille
Médecins
famille

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N3-AUTOINDEXEE
Est-ce l’âge d’arrêter? Dépistage approprié chez les patients âgés
https://www.cfp.ca/content/65/8/e329
Je me concentre surtout sur la question des préférences du patient, puisque beaucoup de mes patientes âgées seraient insultées si je leur recommandais de ne pas faire une mammographie de dépistage. Après l’âge de 75 ans, je ne parle de mammographie à mes patientes que lorsqu’elles abordent le sujet. Comment la stratégie ci-dessus trouve-t-elle écho dans votre style de pratique? Dans cet article, nous traitons d’une question simple : à quel moment faut-il mettre fin au dépistage des maladies chez nos patients? La réponse pourrait être simple : lorsque le risque estimé de mortalité d’ici 10 ans est supérieur à la somme des bénéfices attendus du dépistage. Cette solution nous rappelle une citation de H.L. Mencken : « Il y a toujours une solution bien connue à chaque problème humain—nette, plausible et mauvaise ».
2019
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Le Médecin de Famille Canadien
Canada
Relations médecin-patient
médecine préventive
espérance de vie
article de périodique
Dépistage de masse
sujet âgé

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N1-SUPERVISEE
Délai d’action de la fluoxétine chez les enfants souffrant de dépression
https://www.cfp.ca/content/65/8/e336
Les troubles dépressifs majeurs (TDM) sont devenus un problème de plus en plus complexe et prévalent chez les adolescents. Le taux de TDM durant l’enfance (1 %) est faible, mais il augmente considérablement durant toute l’adolescence, notamment avec une prévalence sur 12 mois de 6,5 % chez les garçons et de 9,8 % chez les filles, signalée parmi plus de 17 000 adolescents canadiens en 20053. Étant donné que le TDM est un facteur de risque de suicide considérable et, par conséquent, une importante cause de mortalité dans cette population2, il est impératif de traiter ce problème.
2019
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Le Médecin de Famille Canadien
Canada
enfant
dépression
fluoxétine
trouble dépressif majeur
adolescent
trouble dépressif majeur
inhibiteurs de la capture de la sérotonine
fluoxétine
fluoxétine
article de périodique
FLUOXETINE

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N1-SUPERVISEE
Les femmes en médecine de famille et les 5 premières années de pratique
https://www.cfp.ca/content/65/8/e372
Au cours des quatre dernières décennies, la représentation des femmes en médecine de famille a triplé pour atteindre 45 % des effectifs. Ce changement entraîne de nombreux avantages pour notre système de soins de santé, les soins aux patients et l’éducation médicale. Les femmes médecins de famille utilisent davantage la communication centrée sur le patient, passent plus de temps avec les patients, et abordent un plus grand nombre de questions par visite que leurs collègues masculins. Elles consacrent plus de temps à la prévention et aux aspects psychosociaux des soins aux patients, et font preuve de plus d’empathie. Ces facteurs sont tous associés à une meilleure observance au traitement et à une plus grande satisfaction des patients.
2019
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Le Médecin de Famille Canadien
Canada
médecine de famille
femmes médecins
pratique professionnelle
Équilibre entre travail et vie personnelle
Egalité hommes femmes
bien-être
Épuisement professionnel
article de périodique

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N1-SUPERVISEE
La crise cachée des opioïdes au Canada : l’incapacité du système de santé de gérer les patients prenant de fortes doses d’opioïdes
https://www.cfp.ca/content/65/9/e376
La prescription excessive d’opioïdes, résultat plausible de pratiques de commercialisation trompeuses, a joué un rôle dans l’actuelle crise des opioïdes. La publication et la mise en œuvre des « Recommandations canadiennes 2017 sur l’utilisation des opioïdes pour le traitement de la douleur non cancéreuse » ont modifié les habitudes de prescription pour ce type de douleur, et les patients seront protégés à l’avenir par les recommandations relatives aux doses les plus faibles1. Les médecins changeront leurs pratiques à cet égard et se conformeront aux doses plafonds dans l’amorce d’un nouveau traitement aux opioïdes. Ils envisageront plus souvent le recours à d’autres options pharmacologiques pour des problèmes de douleur, plutôt que de choisir les opioïdes, qui devraient être des choix de deuxième ou troisième intention, s’ils sont même utilisés pour la douleur chronique non cancéreuse. Les données probantes étayant la recommandation en faveur des médicaments sans opioïdes comme étant supérieurs aux opioïdes pour les douleurs non cancéreuses (semblables à celles qui prétendaient la supériorité des opioïdes) peuvent faire l’objet de critiques, parce qu’elles ne reposent pas sur un suivi à long terme suffisant, qu’elles portent sur des échantillonnages de petite taille et qu’elles n’offrent pas de renseignements suffisants sur les issues sur le plan fonctionnel. Même si elles étaient bien intentionnées, les recommandations canadiennes de 2017 sur la prescription d’opioïdes ont été implantées dans un système de santé mal équipé pour soigner les patients souffrant de douleurs chroniques.
2019
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Le Médecin de Famille Canadien
Canada
Surmédicalisation
Surconsommation de médicaments
troubles liés à une substance
analgésiques morphiniques
douleur
article de périodique
Canada
analgésiques morphiniques

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N1-SUPERVISEE
Myélopathie cervicale dégénérative
https://www.cfp.ca/content/65/9/e379
Description de cas Mme Comeau est une femme de 52 ans qui vous consulte à votre pratique familiale pour un engourdissement des 2 mains. Elle trouve difficile de coordonner ses mains, de boutonner ses vêtements et elle échappe les choses. Elle pense que ses symptômes seraient dus à son syndrome du tunnel carpien qui a déjà été diagnostiqué et qui s’aggrave. Elle rapporte aussi une douleur et une raideur récentes dans la nuque. Elle continue de travailler à l’usine, mais elle trouve son travail plus difficile.
2019
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Le Médecin de Famille Canadien
Canada
Moelle cervicale
gestion des soins aux patients
maladies de la moelle épinière
signes et symptômes
maladies de la moelle épinière
diagnostic différentiel
cas clinique
Autres maladies organiques du système nerveux central
article de périodique
maladies de la moelle épinière
myélopathie dégénérative

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N1-SUPERVISEE
Prévention des allergies alimentaires par l’introduction précoce d’aliments
https://www.cfp.ca/content/65/9/e389
Cas Des parents vous consultent à la clinique avec leur bébé de 4 mois. Elle fait un peu d’eczéma, et les parents ont tous 2 des antécédents d’allergies environnementales. Ils vous demandent quel est le moment approprié pour introduire des aliments allergènes solides dans son alimentation. Ils s’intéressent aux interventions susceptibles de diminuer le risque d’allergies alimentaires chez leur fille. À qui demandez-vous conseil?
2019
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Le Médecin de Famille Canadien
Canada
méthodes d'alimentation
nourrisson
cas clinique
allergènes
Allergies alimentaires et médicamenteuses
article de périodique
hypersensibilité alimentaire
aliments

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N1-SUPERVISEE
Incidence du trouble de consommation d’opioïdes iatrogène
https://www.cfp.ca/content/65/10/e431
Question clinique Quel est le risque de développer un trouble de consommation d’opioïdes (TCO) lorsqu’on prend des opioïdes d’ordonnance? Résultats L’incidence du TCO lié aux opioïdes d’ordonnance chez les patients souffrant de douleur chronique se situe probablement à environ 3 % (sur 2 ans), mais la causalité demeure incertaine. Les patients qui n’ont pas d’antécédents de trouble de consommation de substances (TCS) semblent à plus faible risque ( 1 %). Parmi les facteurs associés à un risque accru figurent des antécédents de TCS et l’utilisation d’opioïdes pendant plus longtemps ( 90 jours) ou à plus fortes doses ( 120 mg/j d’équivalent de morphine [EM]).
2019
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Le Médecin de Famille Canadien
Canada
troubles liés aux opiacés
douleur chronique
risque
article de périodique
incidence
analgésiques morphiniques
Maladie iatrogène

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N1-SUPERVISEE
Perte pondérale chez les patients plus âgés
Comment puis-je évaluer et aborder la perte pondérale chez les patients plus âgés?
https://www.cfp.ca/content/65/10/e429
La perte de poids est fréquente et peut être difficile à traiter. Au nombre des difficultés figurent l’identification du problème, la détermination des examens appropriés, de même que la quête d’un juste équilibre entre la crainte qu’un diagnostic nous échappe, les investigations invasives et un traitement efficace...
2019
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Le Médecin de Famille Canadien
Canada
évaluation gériatrique
maigreur
maigreur
article de périodique
perte de poids
sujet âgé

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N1-SUPERVISEE
Démythifier la spasticité en première ligne
https://www.cfp.ca/content/65/10/e422
Les complications secondaires des déficiences physiques comme le traumatisme de la moelle épinière, l’AVC, la paralysie cérébrale, les traumatismes cérébraux et la sclérose en plaques (SP) peuvent entraîner d’autres incapacités fonctionnelles et de la détresse émotionnelle. Les fournisseurs de soins de première ligne doivent connaître ces complications secondaires et les stratégies possibles visant à contourner les autres incapacités afin de permettre aux personnes vivant avec des déficiences physiques de jouir d’une vie confortable et productive. L’une de ces complications, qui touche 85 % des enfants atteints de paralysie cérébrale, jusqu’à 78 % des personnes atteintes d’un traumatisme de la moelle épinière plus de 80 % des personnes atteintes de SP et 30 % des personnes ayant subi un AVC est la spasticité. La sévérité de la spasticité peut varier, et elle est causée par divers facteurs physiologiques. Bien qu’elle cause de l’incapacité dans de nombreux cas, elle n’est pas toujours nuisible.
2019
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Le Médecin de Famille Canadien
Canada
cas clinique
spasticité musculaire
spasticité musculaire
signes et symptômes
facteurs précipitants
spasticité musculaire
Maladies des muscles
article de périodique
spasticité musculaire

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N1-SUPERVISEE
La psychothérapie en soins primaires pour les patients ayant des problèmes de santé mentale
https://www.cfp.ca/content/65/10/e420
Lorsqu’ils atteindront l’âge de 40 ans, la moitié des citoyens canadiens auront souffert d’une certaine forme de maladie mentale. Une moins bonne santé mentale est associée à une augmentation des problèmes physiques chroniques et, inversement, la déficience physique accrue est liée à une moins bonne santé mentale. La maladie mentale est la principale cause d’incapacité au Canada, et chaque année, environ 4000 Canadiens meurent par suicide. Selon les estimations, le fardeau économique de la maladie mentale au pays, y compris le coût des soins, la perte de productivité et la réduction de la qualité de vie liée à la santé, s’élève à 51 milliards de dollars par année.
2019
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Le Médecin de Famille Canadien
Canada
troubles mentaux
Canada
article de périodique
psychothérapie
santé mentale
soins de santé primaires

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N3-AUTOINDEXEE
Le dilemme « direct »
Les anticoagulants oraux et les paramètres du financement public des prescriptions
https://www.cfp.ca/content/65/11/780
Assis devant votre patient de 78 ans, vous façonnez une explication facile à comprendre : « Votre battement de cœur est irrégulier et votre sang pourrait former des caillots, ce qui augmente votre risque de faire un ACV »; la fibrillation auriculaire a été dépistée de manière fortuite, par l’observation d’un pouls irrégulier lors d’un examen physique pour un problème non cardiaque. Son score CHA2DS2-VASc* est de 3 et son score HAS-BLED† est de 1 : la balance penche manifestement en faveur d’un anticoagulant. Lorsqu’il travaillait, il avait une assurance médicaments privée complète, mais depuis sa retraite, il n’a plus les moyens de payer les primes. Il dépend maintenant de la couverture offerte par le formulaire provincial.
2019
Le Médecin de Famille Canadien
Canada
article de périodique
Directives
anticoagulant
anticoagulants
prescription
financement du gouvernement
anticoagulants oraux

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N3-AUTOINDEXEE
La légalisation du cannabis donne l’occasion de renforcer le counseling en soins primaires sur la consommation de substances
https://www.cfp.ca/content/65/11/e456
L’ usage récréatif du cannabis a été légalisé au Canada le 17 octobre 20181. Les avantages politiques et économiques présumés de la légalisation du cannabis ont été exposés, tout comme les bienfaits sociaux découlant de la fin de la prohibition (p. ex. réduire la criminalisation disproportionnée des groupes marginalisés), mais les effets à long terme de cette légalisation sur la santé demeurent incertains. Les médecins de famille forment un groupe important en première ligne pour clarifier cette incertitude, puisque leur rôle comporte souvent d’entamer des conversations avec leurs patients sur la consommation de substances.
2019
Le Médecin de Famille Canadien
Canada
article de périodique
soins de santé primaires
soins de santé primaires
renforcement
économie
principal
renforcement psychologique
cannabis
Soins
cannabis

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N3-AUTOINDEXEE
Prise en charge du reflux gastro-œsophagien chez les enfants atteints de paralysie cérébrale
https://www.cfp.ca/content/65/11/e466
Le reflux gastro-œsophagien (RGO) désigne le mouvement du contenu gastrique au-delà du sphincter œsophagien inférieur (SOI) jusque dans l’œsophage. Le reflux gastro-œsophagien désigne aussi les symptômes de complications causées par le reflux, comme la dysphagie, l’érosion dentaire, la difficulté à prendre du poids et les vomissements, et sa prévalence annuelle oscille entre 10 et 15 %. Le reflux est courant chez les nourrissons, la proportion va de 50 % chez les bébés de 3 mois à 5 % chez les bébés de 10 à 12 mois. Le mécanisme prédominant qui sous-tend la prévalence précoce du RGO est le relâchement transitoire du SOI. Chez les nourrissons, le reflux est en général disparu à l’âge de 12 mois, puisque les enfants sont debout plus longtemps, prennent des aliments solides et le tonus musculaire du SOI est plus fort.
2019
Le Médecin de Famille Canadien
Canada
article de périodique
Enfant
reflux gastro-oesophagien
cerveau, sai
paralysie
Enfant
Enfant
gestion des soins aux patients
enfant
paralysie cérébrale
enfant
Enfant
Paralysie
reflux gastro-oesophagien

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N3-AUTOINDEXEE
Explorer les choix de cannabinoïdes pour la douleur neuropathique chronique chez les adultes plus âgés
https://www.cfp.ca/content/65/11/e469
Environ 18 % des adultes canadiens consomment du cannabis, ce qui représente une augmentation par rapport aux 14 % d’avant la légalisation de la marijuana à des fins récréatives. Par ailleurs, moins de 2 % des Canadiens sont des utilisateurs inscrits de cannabis médical. La douleur chronique motive fréquemment le recours au cannabis. Parce que la douleur neuropathique, un sous-ensemble de la douleur chronique, affecte environ 8 % des patients et est difficile à contrôler adéquatement, tant pour les médecins que pour les patients, il est important de comprendre les thérapies aux cannabinoïdes (p. ex. cannabinoïdes d’ordonnance ou cannabis) (Encadré 1).
2019
Le Médecin de Famille Canadien
Canada
article de périodique
dérivé de la marijuana
Neuropathie
sujet âgé
cannabinoïdes
Adulte
douleur chronique
névralgie
douleur chronique
affection du système nerveux périphérique
Adulte
Adulte
adulte

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N1-SUPERVISEE
Indicateurs du risque cardiovasculaire liés à la grossesse
https://www.cfp.ca/content/65/12/e505
Les médecins de famille s’efforcent d’identifier, de soumettre au dépistage et de conseiller les patients dans le but de prévenir les maladies futures. La maladie cardiovasculaire (MCV) est la principale cause de décès chez les femmes, et il est maintenant bien établi que le risque de MCV est accru chez les femmes ayant présenté certaines issues obstétriques indésirables, soit : prééclampsie, hypertension gestationnelle, diabète gestationnel, naissance prématurée idiopathique, accouchement d’un bébé accusant un retard de croissance intra-utérine ou de faible poids à la naissance ( 2500 g à terme), ou abruptio placentae déclenchant l’accouchement. Une enquête menée auprès de fournisseurs ontariens de soins obstétriques a montré que la plupart étaient très peu au courant du lien entre certaines complications de la grossesse et le risque de future MCV chez la femme, et la plupart ne mettent en œuvre aucun type de dépistage du risque cardiovasculaire de suivi.
2019
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Le Médecin de Famille Canadien
Canada
Complications cardiovasculaires de la grossesse
Indicateur risque
facteurs de risque
période du postpartum
mode de vie
article de périodique
risque
grossesse

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N3-AUTOINDEXEE
Mise à jour sur la terminologie et les activités de rayonnement du groupe d’étudeAccroître l’utilité des lignes directrices dans le contexte des soins primaires canadiens
http://www.cfp.ca/content/65/1/e5
La fiabilité des lignes directrices repose sur la transparence, la précision et la rigueur dans la méthodologie, de même que sur l’évaluation des données probantes. L’élaboration des lignes directrices devrait être libre de toute influence issue de conflits d’intérêts qu’auraient des membres du groupe d’experts, des rédacteurs ou des bailleurs de fonds, y compris les organismes spécialisés qui ont un intérêt direct dans les recommandations.
2019
Le Médecin de Famille Canadien
Canada
article de périodique
soins de santé primaires
soins de santé primaires
terminologie comme sujet
principal
Terminologie
rayonnement
Soins

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N2-AUTOINDEXEE
Clarifier les valeurs et préférences des patients pour éclairer la prise de décision partagée sur le dépistage préventif
http://www.cfp.ca/content/64/1/e13
Le présent article donne des suggestions de moyens pour susciter la réflexion des patients quant à leur façon d’envisager les bienfaits et les préjudices associés aux stratégies de dépistage.
2018
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Le Médecin de Famille Canadien
Canada
français
article de périodique
Prise de décision partagée
Éclairs
Prise de décision
Patients
Préférence des patients
Dépistage
éclairage
éclairs
prise de décision
patients
Préférence des patients
diagnostic
médecine préventive
Dépistage de masse

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N1-SUPERVISEE
Douleur persistante aux talons - Traitement de la fasciite plantaire par renforcement avec mise en charge
http://www.cfp.ca/content/64/1/e19
Dans cet article, nous décrivons un programme de renforcement musculaire qui comprend des exercices progressifs contre résistance excentriques et concentriques pour le traitement de la FP. Alors que ce programme de renforcement peut être suivi simultanément avec d’autres traitements sur ordonnance contre la FP (p. ex. perte pondérale, autres types d’étirements, anti-inflammatoires non stéroïdiens et autres traitements mentionnés dans l’introduction), il peut aussi être un traitement unique pour traiter les symptômes de FP. Les exercices se font à domicile et nécessitent des articles habituellement trouvés à la maison.
2018
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Le Médecin de Famille Canadien
Canada
français
article de périodique
fasciite plantaire
traitement par les exercices physiques

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N2-AUTOINDEXEE
Visites à domicile - Un art essentiel en médecine familiale
http://www.cfp.ca/content/64/1/e51
Les visites à domicile chez vos patients en tant qu’enseignant accompagné d’un apprenant premettent d’actualiser les principes de la médecine familiale. La visite à domicile offre une possibilité unique de voir les patients dans leur propre environnement, de fournir des soins essentiels et d’agir, de façon informelle, comme mentor auprès des étudiants, tout cela dans une seule rencontre.
2018
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Le Médecin de Famille Canadien
Canada
français
article de périodique
ART
La médecine dans les arts
essentiel
médecine de famille
Visites à domicile

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N1-VALIDE
Déprescription des antipsychotiques pour les symptômes comportementaux et psychologiques de la démence et l’insomnie
Guide de pratique clinique fondé sur des données probantes
http://www.cfp.ca/content/64/1/e1
Le présent guide de pratique clinique fondé sur des données probantes compte parmi une série de lignes directrices conçues pour aider les cliniciens à prendre des décisions quant au moment et à la manière d’arrêter des médicaments en toute sécurité. La mise en œuvre de ces lignes directrices incitera les cliniciens à évaluer soigneusement l’utilisation des médicaments sur une base continue et à réduire potentiellement à l’avenir les répercussions négatives de la polypharmacie...
2018
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Le Médecin de Famille Canadien
Canada
français
Déprescriptions
neuroleptiques
article de périodique
recommandation pour la pratique clinique
médecine factuelle
revue de la littérature
sujet âgé
prescription inappropriée
résidences pour personnes âgées
Maisons de retraite médicalisées
algorithme
troubles de l'endormissement et du maintien du sommeil
abstention thérapeutique
Canada
continuité des soins
troubles de l'endormissement et du maintien du sommeil
polypharmacie
neuroleptiques
antipsychotiques
soins de longue durée

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N2-AUTOINDEXEE
Le paradoxe du cannabis
http://www.cfp.ca/content/64/2/87
Si le cannabis est à ce point inefficace, génère tant d’effets indésirables et ne change rien à la qualité de vie, pourquoi donc 3,4 millions de Canadiens en ont-ils consommé au cours de l’année? Pourquoi ces individus fument-ils du pot dont ils ne connaissent même pas l’origine, acceptent-ils de payer pour une substance dont ils ne sont pas certains de la composition et s’exposent-ils aux risques judiciaires associés à la production, la possession et la consommation d’une substance illicite?
2018
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Le Médecin de Famille Canadien
Canada
français
article de périodique
cannabis
cannabis

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N1-VALIDE
Lignes directrices simplifiées en matière de prescription de cannabinoïdes médicaux en soins de première ligne
http://www.cfp.ca/content/64/2/e64
Objectif Élaborer des lignes directrices de pratique clinique visant à simplifier l’approche à l’emploi de cannabinoïdes à des fins médicales en soins de première ligne; le projet visait l’application en soins de première ligne, en insistant fortement sur les meilleures données probantes disponibles, et la promotion de la prise de décision éclairée et partagée.
2018
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Le Médecin de Famille Canadien
Canada
français
recommandation pour la pratique clinique
marijuana médicale
algorithme
douleur chronique
nausée
vomissement
spasticité musculaire
névralgie
marijuana médicale
cannabinoïdes

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N1-SUPERVISEE
Automutilation non suicidaire chez les adolescents
In Canadian Family Physician March 2018, 64 (3) 195-197
http://www.cfp.ca/content/64/3/195?etoc
L’automutilation non suicidaire (ANS) est un nouveau diagnostic psychiatrique qui décrit la destruction auto-infligée des tissus corporels sans intention suicidaire.
2018
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Le Médecin de Famille Canadien
Canada
français
article de périodique
cas clinique
automutilation
Appréciation des risques
médecine de famille
automutilation
adolescent

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N2-AUTOINDEXEE
Comprendre et expliquer le risque - Mesurer les résultats et l’ampleur des bienfaits et des préjudices
http://www.cfp.ca/content/64/3/186
La compréhension et la communication du risque, comme l’ampleur ou la taille de l’effet des bienfaits et des préjudices associés au dépistage préventif et à d’autres interventions de gestion des soins de santé, sont à la base des décisions factuelles des médecins et de la prise de décisions partagée avec leurs patients. Les médecins de famille disposent de plusieurs mesures différentes des résultats et de l’ampleur ou de la taille de l’effet, qui servent à décrire les bienfaits et les préjudices. Certaines de ces mesures ne conviennent pas nécessairement à la description des bienfaits du dépistage, tandis que d’autres sont mal comprises par les patients et les médecins
2018
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Le Médecin de Famille Canadien
Canada
français
article de périodique
ayant comme résultat
préjudice
Risque
Appréciation des risques
Mesures
risque
poids et mesures

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N2-AUTOINDEXEE
Soutien aux aidants de personnes atteintes de démence
http://www.cfp.ca/content/64/4/e167
Dans un récent blogue du Médecin de famille canadien, le bien-fondé du cadre conceptuel SMILE a été présenté. Ce cadre a été élaboré par une aidante qui a analysé comment elle s’est organisée pour prendre soin de sa mère pendant plusieurs années intenses, mais fructueuses. Ce cadre a pour but de contribuer à enrichir la relation qu’entretient le proche aidant avec un être cher qui vit avec la démence.
2018
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Le Médecin de Famille Canadien
Canada
français
article de périodique
Démence
Personna +
services d'aide à domicile
démence
atteint
démence
demence
personnes
aidants
démence

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N2-AUTOINDEXEE
Enseigner l’aide médicale à mourir aux résidents
http://www.cfp.ca/content/64/4/e199
Tous les résidents en médecine familiale doivent connaître les principes fondamentaux de la discussion des soins en fin de vie avec les patients, leurs soignants et leurs proches. Il faut donc leur enseigner les connaissances, les habiletés et les attitudes nécessaires concernant l’aide médicale à mourir (AMM)
2018
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Le Médecin de Famille Canadien
Canada
français
article de périodique
malades en phase terminale
Enseignement
Enseignant
Aide médicale
suicide assisté
soutien financier à la formation
Enseignant
médical
enseignement médical

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N1-VALIDE
Soins primaires aux adultes ayant des déficiences intellectuelles et développementales - Lignes directrices consensuelles canadiennes de 2018
http://www.cfp.ca/content/64/4/e137?etoc
Dans les présentes lignes directrices, les DID désignent diverses limites de la fonction intellectuelle et des aptitudes conceptuelles, sociales ou pratiques qui sont apparues chez une personne avant l’âge de 18 ans et durent toute la vie.Ces limites varient sur les plans de la gravité et du type parmi les personnes ayant des DID, et peuvent aussi fluctuer durant la vie d’une personne. Les déficiences intellectuelles et développementales englobent les déficiences intellectuelles, les retards du développement, les troubles d’apprentissage (comme au Royaume-Uni) et les troubles du spectre de l’autisme
2018
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Le Médecin de Famille Canadien
Canada
français
recommandation par consensus
adulte
Déficience intellectuelle
Incapacités de développement

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N1-VALIDE
Traitement aux sulfamides pour le diabète de type 2
In Canadian Family Physician April 2018, 64 (4) 296
http://www.cfp.ca/content/64/4/296
Le traitement du diabète de type 2 avec des sulfamides influence-t-il la mortalité et les incidents cardiovasculaires (CV)?
2018
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Le Médecin de Famille Canadien
Canada
français
diabète de type 2
maladies cardiovasculaires
résultat thérapeutique
médecine factuelle
hypoglycémiants
composés de sulfonylurée
maladies cardiovasculaires
sulfamide hypoglycémiant
article de périodique

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N2-AUTOINDEXEE
Choisir les guides de pratique clinique à utiliser
http://www.cfp.ca/content/64/5/e225?etoc
Les lignes directrices renferment des énoncés élaborés systématiquement pour éclairer les décisions du médecin et du patient au sujet des choix appropriés en soins de santé en fonction de circonstances cliniques précises. Il peut exister plusieurs guides de pratique sur un même sujet, dont les recommandations varient grandement même si elles reposent apparemment sur les mêmes données probantes. Comment est-ce possible? Comment choisir les « bons » guides pour notre pratique?
2018
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Le Médecin de Famille Canadien
Canada
français
article de périodique
Anatomie
dû à
Pratique
clinique

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N1-VALIDE
Déprescription des agonistes des récepteurs des benzodiazépines Lignes directrices de pratique clinique fondées sur les données probantes
http://www.cfp.ca/content/64/5/e209?etoc
Objectif Formuler des lignes directrices fondées sur les données probantes visant à aider les cliniciens à décider du moment et de la façon sécuritaire de réduire la dose des agonistes des récepteurs des benzodiazépines (BZRA) pour mettre fin au traitement; se concentrer sur le niveau le plus élevé des données disponibles et obtenir les commentaires des professionnels de première ligne durant le processus de rédaction, de révision et d’adoption des lignes directrices.
2018
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Le Médecin de Famille Canadien
Canada
français
récepteurs GABA-A
Déprescriptions
recommandation pour la pratique clinique
troubles de l'endormissement et du maintien du sommeil
sujet âgé
adulte
algorithme

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N1-VALIDE
Reconstruction mammaire - Aperçu actualisé à l’intention des médecins de soins primaires
http://www.cfp.ca/content/64/6/e255
Le présent article explique les options de reconstruction, les résultats et les complications. Il présente aussi des conseils qui peuvent servir à aider les patientes à décider parmi les diverses options. Certaines femmes choisiront de ne pas recourir à la reconstruction mammaire, mais toutes les femmes devraient être informées et appuyées de manière appropriée pour qu’elles puissent prendre une décision éclairée.
2018
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Le Médecin de Famille Canadien
Canada
français
article de périodique
mammoplastie

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N1-VALIDE
Prise en charge de la santé des os chez les patients atteints de la maladie cœliaque - Guide pratique à l’usage des cliniciens
http://www.cfp.ca/content/64/6/e265
Objectif Décrire les enjeux cliniques liés à la santé des os chez les patients atteints de la maladie coeliaque (MC) et orienter la surveillance de la santé des os chez ces patients.
2018
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Le Médecin de Famille Canadien
Canada
français
article de périodique
maladie coeliaque
cas clinique
algorithme
densité osseuse
vitamine D
régime sans gluten
calcium alimentaire
fractures osseuses
ostéoporose

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N2-AUTOINDEXEE
Dépistage : quand les choses tournent mal
http://www.cfp.ca/content/64/7/e299
Le dépistage préventif peut potentiellement rendre malades des personnes en bonne santé1. Dans leur pratique quotidienne, les médecins de famille effectuent des interventions qui visent à profiter aux patients, mais qui peuvent aussi causer des torts. Ce concept est bien compris dans le cas des chirurgies et d’autres interventions invasives, où les risques sont formellement expliqués au préalable aux patients; mais il est moins évident en médecine familiale, où les risques sont rarement aussi clairs. Les bienfaits découlant de nombreuses manœuvres de dépistage sont peu fréquents et modestes, et ils doivent être évalués en fonction des torts potentiels, pour aider les patients à décider de subir le test ou non
2018
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Le Médecin de Famille Canadien
Canada
français
article de périodique
douleur
Dépistage

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N1-SUPERVISEE
Annoncer un diagnostic de démence
In Canadian Family Physician July 2018, 64 (7) e307-e308
http://www.cfp.ca/content/64/7/e307
Question clinique Quelle est la meilleure façon d’annoncer un diagnostic de démence?
2018
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Le Médecin de Famille Canadien
Canada
français
article de périodique
révélation de la vérité
démence

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N1-VALIDE
Prise en charge de l’acouphène
http://www.cfp.ca/content/64/7/e293
L’acouphène désigne la perception de sons en l’absence de tout stimulus extérieur. Les symptômes peuvent être unilatéraux ou bilatéraux, se présenter avec ou sans perte de l’ouïe, et ressembler à une sonnerie, à un chuintement, à un sifflement, à un bourdonnement, à un vrombissement, à un gazouillis ou à un cliquetis. Sur le plan qualitatif, l’acouphène se caractérise comme étant non pulsatile (typiquement subjectif) ou pulsatile (souvent objectif).
2018
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Le Médecin de Famille Canadien
Canada
français
article de périodique
cas clinique
acouphène
acouphène
diagnostic différentiel
acouphène

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N2-AUTOINDEXEE
Attelle à plaque palmaire de l’avant-bras Série sur l’immobilisation plâtrée en soins primaires
http://www.cfp.ca/content/64/8/e337
L’attelle à plaque palmaire de l’avant-bras désigne une coquille de plâtre non circulaire utilisée pour immobiliser temporairement des fractures et des blessures à l’avant-bras et au poignet. Elle sert à soulager la douleur en attendant l’application d’un plâtre circulaire ou le traitement chirurgical définitif. Lorsqu’un plâtre circulaire est utilisé, il peut s’ensuivre une ischémie ou un syndrome des loges dans la région blessée en présence d’une enflure importante causée par la pression exercée par le plâtre1. Les attelles à plaque palmaire empêchent la rotation de l’avant-bras et la mobilité du poignet. Elles peuvent être très utiles aux médecins de famille qui travaillent à l’urgence, pour une prise en charge temporaire sur le terrain, ou dans d’autres circonstances nécessitant un transport sécuritaire vers un traitement définitif.
2018
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Le Médecin de Famille Canadien
Canada
français
article de périodique
en série
plaque palmaire
principal
plâtre
Soins
attelle
immobilisation
avant-bras
soins de santé primaires
attelles
soins de santé primaires
plaque
état pré-
immobilisateur

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N2-AUTOINDEXEE
Sevrage des opioïdes à l’aide de l’entretien motivationnel
http://www.cfp.ca/content/64/8/e341
Dans le présent article, nous donnons des exemples d’entretiens motivationnels dans un cas portant spécifiquement sur les opioïdes, en présentant une version annotée de la façon dont peut se dérouler une conversation entre un homme médecin et une patiente qui prend des opioïdes
2018
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Le Médecin de Famille Canadien
Canada
français
article de périodique
entretien motivationnel
agoniste des opiacés
sevrage
sevrage
Opioïdes

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N1-VALIDE
Approche envers les déficiences développementales dans les familles de nouveaux arrivants
http://www.cfp.ca/content/64/8/e329
L’article traite des obstacles au dépistage de la déficience développementale chez les enfants nouvellement arrivés, et propose divers outils et ressources de dépistage. L’article décrit les approches de prise en charge, y compris la nécessité de dispenser des soins qui tiennent compte de la culture et des traumatismes, et la reconnaissance des différences en matière de prise de décisions familiale d’une culture à l’autre.
2018
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Le Médecin de Famille Canadien
Canada
français
article de périodique
réfugiés
émigrants et immigrants
population de passage et migrants
cas clinique
enfant
Incapacités de développement

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N1-VALIDE
Optimisation de la pharmacothérapie chez les personnes âgées qui présentent un déficit cognitif - Facteurs dont les cliniciens de première ligne doivent tenir compte
http://www.cfp.ca/content/64/9/e366
Cette revue présente une approche pratique de l’emploi des médicaments chez les personnes âgées présentant un déficit cognitif et est fondée sur un programme agréé de formation clinique sur la mémoire en pratique familiale, élaboré par la Centre for Family Medicine Primary Care Collaborative Memory Clinic
2018
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Le Médecin de Famille Canadien
Canada
français
article de périodique
cas clinique
Dysfonctionnement cognitif
sujet âgé
traitement médicamenteux

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N1-VALIDE
Surdiagnostic
Causes et conséquences en soins primaires
http://www.cfp.ca/content/64/9/e373
Le surdiagnostic désigne la détection d’un problème qui n’aurait autrement pas causé de symptômes ou de décès. Il s’agit d’une conséquence inévitable des tests de diagnostic et de dépistage, qui peut s’expliquer par la plus grande sensibilité des tests de diagnostic ou des définitions excessivement élargies des maladies.
2018
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Le Médecin de Famille Canadien
Canada
français
Surdiagnostic
article de périodique
cas clinique
Surmédicalisation
soins de santé primaires

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N1-SUPERVISEE
Antipsychotiques de deuxième génération chez l’enfant - Risques et exigences en matière de surveillance
In Canadian Family Physician September 2018, 64 (9) 663-666
http://www.cfp.ca/content/64/9/663
Le recours aux ADG est en hausse, et les médecins de famille jouent un rôle important dans le soutien aux enfants vulnérables. Les enfants à qui on prescrit des ADG courent un risque de développer des effets secondaires métaboliques susceptibles d’affecter leur santé cardiovasculaire dans l’avenir. Les médecins de famille peuvent suivre les lignes directrices sur la surveillance de la CAMESA et assumer un rôle actif dans l’éducation des familles afin qu’elles choisissent de saines habitudes de vie et qu’elles puissent détecter les effets secondaires métaboliques...
2018
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Le Médecin de Famille Canadien
Canada
français
neuroleptiques
continuité des soins
enfant
gestion du risque
neuroleptiques
schizophrénie
adolescent
trouble bipolaire
Trouble du spectre autistique
syndrome métabolique X
prise de poids
Fumarate de quétiapine
Rispéridone
syndrome métabolique X
guides de bonnes pratiques cliniques comme sujet
article de périodique
benzodiazépines
Olanzapine

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N2-AUTOINDEXEE
Organisation de la pratique pour le dépistage préventif
http://www.cfp.ca/content/64/11/e477
Jusqu’à récemment, les conseils de dépistage préventif de grande qualité donnés aux omnipraticiens reposaient exclusivement sur l’importance d’un recours élevé aux tests par la population admissible. Les messages mettaient habituellement l’accent sur quelques exigences organisationnelles cruciales : renseignements exacts et actuels sur les patients afin de pouvoir identifier la population ciblée par chaque test; système d’invitations en amont et, si nécessaire, de rappel aux patients quant aux tests de dépistage précis pour lesquels ils étaient admissibles; affiches et dépliants laissés dans les salles d’attente dans le but de sensibiliser la population générale au dépistage et à son rôle important de promotion de la santé; praticiens renseignés qui adoptaient une attitude confiante et positive à l’égard du dépistage devant leurs patients; et matériel éducatif adapté à la population de patients, renforçant les conseils donnés par les professionnels. Une pratique pouvait savoir comment elle s’en sortait par l’entremise de vérifications régulières des indicateurs tels que la satisfaction des patients, le taux de faux positifs et—surtout—le taux d’utilisation de chaque test de dépistage offert. Dans beaucoup de districts, des récompenses financières sous forme de paiements liés au rendement suivaient. De quelle manière ce paradigme sert-il la pratique de première ligne d’aujourd’hui? Rendons visite à Nadia.
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Le Médecin de Famille Canadien
Canada
article de périodique
Organisation
Organisation
Dépistage de masse
Pratique
organisation
Dépistage

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N1-SUPERVISEE
Prise en charge de la bactériurie asymptomatique chez l’enfant
In Canadian Family Physician November 2018, 64 (11) e483-e485
http://www.cfp.ca/content/64/11/e483
Une infection des voies urinaires (IVU) est à l’origine de la fièvre chez 7 % des nouveau-nés malades, 13,6 % des nourrissons fébriles de moins de 1 an et 10 % des enfants traités à l’urgence. On estime que 7 % des filles et 2 % des garçons auront au moins 1 épisode d’IVU avant l’âge de 6 ans. L’infection des voies urinaires est plus fréquente chez les filles, et chez les garçons non circoncis de moins de 5 ans. L’IVU se présente très différemment dans la population pédiatrique, ce qui complique son diagnostic.
2018
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Le Médecin de Famille Canadien
Canada
bactériurie
transplantation rénale
procédures de chirurgie urogénitale
infections urinaires
nouveau-né
nourrisson
antibactériens
article de périodique
bactériurie
enfant
gestion des soins aux patients

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N2-AUTOINDEXEE
Malaise ou maladie
Réflexions sur la gestion des symptômes médicalement inexpliqués
http://www.cfp.ca/content/64/11/e507
Un malaise c’est la « perception que quelque chose ne va pas, un sentiment d’inquiétude au niveau du fonctionnement du corps ou de l’esprit », tandis qu’une maladie c’est un « concept théorique, un élément de la taxonomie de la médecine scientifique. » Dans le discours Harveïen de 2011 intitulé « Divided We Fail » (Divisés, nous échouons), Iona Heath décrit le rôle que jouent des médecins de famille en ce qui concerne la distinction entre le malaise et la maladie. En tant que premier point d’accès au système de santé pour beaucoup de patients, les médecins de famille se trouvent dans la situation particulière de « voir beaucoup plus de malaise que de maladie. »1 La grande partie de notre travail quotidien consiste en « maintenir la limite entre les catégories subjectives de malaises et de maladies reconnues par les sciences biomédicales » — afin de protéger nos patients des étiquettes de maladies jusqu’au moment où « un tel étiquetage leur est utile », Mais sommes-nous suffisamment formés pour patrouiller ces limites floues ? Devons-nous endosser de telle responsabilité ? Et comment pouvons-nous savoir si nos patients ont calmement traversé de telles limites ? C’est ici, dans ce territoire inconnu, que je me trouvais lorsque j’ai rencontré un patient qui présentait des symptômes médicalement inexpliqués (SMI) pour la première fois.
Le Médecin de Famille Canadien
Canada
article de périodique
Maladies
réflexe
prise en charge de la maladie
Symptômes médicalement inexpliqués
maladie
Symptômes médicalement inexpliqués
Réflexes
sensation d'être malade
malaise
symptôme
Réflexes
réflexe

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N2-AUTOINDEXEE
Mentorat pour les médecins de famille en début de carrière
https://www.cfp.ca/content/64/11/e509
Depuis au moins 5 ans, le Comité sur les cinq premières années de pratique de la médecine familiale (le Comité) et le CMFC s’intéressent à la question du mentorat en début de carrière. Selon les évaluations des besoins effectuées par le Comité en 2013 et en 2016, plus de la moitié des médecins de famille en début de carrière qui ont répondu au sondage (56 %) ont déclaré ne pas avoir eu de mentor ou de modèle de rôle à leur entrée en pratique. La plupart des répondants (75 % à 77 % ) ont cependant déclaré qu’ils auraient participé à un programme de mentorat si un tel programme leur avait été offert.
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Le Médecin de Famille Canadien
Canada
article de périodique
médecins de famille
famille
Médecins
Mentorat

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N3-AUTOINDEXEE
Les défis à relever pour renforcer les soins primaires
Les articles Besrour : une série sur l’état de la médecine familiale au Canada et au Brésil
http://www.cfp.ca/content/64/11/e471
IIl est difficile d’imaginer des pays plus différents l’un de l’autre que le Canada et le Brésil. Ou le sont-ils vraiment ? Les 2 pays sont situés dans des hémisphères différents et dotés de climats complètement différents, mais ils ont beaucoup en commun. Ce sont 2 grands pays (la taille de ces 2 pays est pratiquement identique)*,. Ils sont tous 2 confrontés à des défis en matière de communication et de transport, et doivent trouver des façons novatrices de fournir des soins de santé à une importante population diversifiée et dispersée.
2018
Le Médecin de Famille Canadien
Canada
article de périodique
Brésil
médecine d'État
en série
Médecins
soins de santé primaires
renforcement psychologique
médecine de famille
soins de relève
soins de santé primaires
Canada
principal
renforcement

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N1-SUPERVISEE
Suppléments d’oméga-3 contre la sécheresse oculaire
http://www.cfp.ca/content/64/11/e486
Question clinique Est-ce que la supplémentation orale d’oméga-3 soulage les symptômes de sécheresse oculaire? Ce qu’il faut savoir Les données probantes en matière d’oméga-3 varient. L’étude randomisée contrôlée de la meilleure qualité a révélé que la supplémentation en oméga-3 ne soulage pas les symptômes de sécheresse oculaire ni la fonction oculaire. Des études randomisées contrôlées de moindre envergure ont laissé croire à des bienfaits statistiquement significatifs sur les scores des symptômes qui ne sont pas toujours pertinents sur le plan clinique. Au mieux, les oméga-3 soulagent les symptômes d’environ 3,9 points de plus que le placebo sur une échelle des symptômes en 18 points.
2018
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Le Médecin de Famille Canadien
Canada
compléments alimentaires
acides gras omega-3
syndromes de l'oeil sec
médecine factuelle
résultat thérapeutique
article de périodique

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N3-AUTOINDEXEE
Mentorat pour les médecins de famille en début de carrière
Le Comité sur les cinq premières années de pratique de la médecine familiale et le CMFC ont-ils un rôle à jouer à cet égard ?
http://www.cfp.ca/content/64/11/e509
Depuis au moins 5 ans, le Comité sur les cinq premières années de pratique de la médecine familiale (le Comité) et le CMFC s’intéressent à la question du mentorat en début de carrière. Selon les évaluations des besoins effectuées par le Comité en 2013 et en 2016, plus de la moitié des médecins de famille en début de carrière qui ont répondu au sondage (56 %) ont déclaré ne pas avoir eu de mentor ou de modèle de rôle à leur entrée en pratique. La plupart des répondants (75 % à 77 % ) ont cependant déclaré qu’ils auraient participé à un programme de mentorat si un tel programme leur avait été offert.
2018
Le Médecin de Famille Canadien
Canada
article de périodique
Médecine
famille
Médecins
Pratique
médecine de famille
médecins de famille
rôle médical
Rôle
Mentorat
médecine
rôle

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N1-SUPERVISEE
Nombreux kystes dermiques asymptomatiques
Diagnostic et traitement des stéatocystomes multiples
http://www.cfp.ca/content/64/12/e517
Les stéatocystomes multiples sont un trouble bénin des unités pilosébacées se manifestant par de nombreux kystes dermiques asymptomatiques. Bien qu’elle se présente le plus souvent de manière sporadique, on pense que la maladie aurait un profil héréditaire autosomique dominant faisant intervenir une mutation du gène de la kératine 171. La description de cas et les options thérapeutiques présentées ci-dessous se veulent un outil d’apprentissage pour reconnaître, diagnostiquer et prendre en charge les stéatocystomes multiples. Le dépistage précoce de la maladie et l’éducation du patient sont essentiels pour alléger le fardeau psychologique associé à cette maladie.
2018
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Le Médecin de Famille Canadien
Canada
sébocystomatose
sébocystomatose
diagnostic différentiel
signes et symptômes
sébocystomatose
article de périodique

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N2-AUTOINDEXEE
Conduite automobile et démence. Approche efficace aux préoccupations de sécurité au volant dans la pratique familiale
http://www.cfp.ca/content/63/1/e9?etoc
Objectif Fournir aux médecins de première ligne une approche relative aux préoccupations de sécurité au volant lorsque les personnes âgées présentent des troubles de mémoire.
2017
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Canada
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article de périodique
demence
démence
démence
conduite automobile
démence
sécurité
efficace
automobile
comportement

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N1-VALIDE
Les besoins des patients avec un cancer en soins palliatifs lors des visites médicales
http://www.cfp.ca/content/63/12/945
L’objectif de cette étude était d’explorer la dynamique des besoins du patient vivant avec un cancer en phase palliative et de clarifier de quelle manière l’ensemble des intervenants, y compris le médecin de famille, pourrait y répondre de façon plus satisfaisante.
2017
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Canada
français
article de périodique
soins palliatifs
tumeurs
évaluation des besoins

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N2-AUTOINDEXEE
L’aide médicale à mourir peut-elle nuire aux soins palliatifs en milieux ruraux et éloignés au Canada?
http://www.cfp.ca/content/63/3/195.full
Dans une perspective d’autonomie et de consentement éclairé, à moins que des soins palliatifs en fin de vie soient disponibles, facilement accessibles, complets et robustes, offrir l’option de l’aide à mourir nuit à l’exercice de l’autodétermination et de l’indépendance, parce qu’on ne vous a pas donné le choix, et même si on l’a fait, de tels soins ne vous sont pas accessibles d’une manière efficace qui puisse se matérialiser.
2017
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Canada
français
article de périodique
malades en phase terminale
soins terminaux
éloigné
soins palliatifs
médical
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soins palliatifs

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