Libellé préféré : médecins de premier recours;

Synonyme CISMeF : médecins de soin de santé primaire; médecins de soins primaires; médecins de première ligne;

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N3-AUTOINDEXEE
Une formation permet-elle aux médecins de premier recours de poser un diagnostic d’autisme ?
https://dumas.ccsd.cnrs.fr/dumas-03997433
Introduction : br Lors des études médicales, les médecins sont très peu formés sur l’autisme et sont souvent démunis face aux troubles neuro-développementaux de leurs patients. De plus les délais pour obtenir un avis spécialisé ne cessent d’augmenter. Le Centre de Ressource Autistique de Normandie(CRAN) propose une formation pour que les médecins de premier recours soient en capacité de poser un diagnostic simple d’autisme. Lors de ce travail de thèse, notre objectif principal était d’évaluer si la formation permet aux médecins de Seine-Maritime et de l’Eure de poser ce diagnostic. br Méthode : br Une étude qualitative inspirée de la phénoménologie interprétative par entretiens individuels a été effectuée pour réaliser ce travail de thèse. La population étudiée était constituée de 10 médecins de premier recours ayant suivit la formation sur le diagnostic de l’autisme par le CRAN. br Résultats : br L’acquisition de connaissances par la formation a permis aux médecins d’être mieux armés face à l’autisme. Cependant certains facteurs limitant la pose de diagnostic d’autisme persistent. Le sentiment d’illégitimité exprimé par les participants ou envers ces derniers par d’autres professionnels de santé est un des éléments les plus importants. Causé bien souvent par le manque d’expérience. S’ajoute à cela les difficultés d’emploi du temps inhérentes à la profession, étant donné la nécessité de prendre le temps avec le patient lors d’une ou plusieurs consultations. Il semblerait cependant qu’on puisse pallier à ce manque d’expérience en développant le travail en groupe, en facilitant l’accès au réseau et avec la mise en place d’un complément de connaissance. Tous ces facteurs permettraient au médecin d’accroître son expérience en s’appuyant sur celle de ses confrères, et d’assurer sa confiance en lui et son sentiment de légitimité lors de la pose d’un diagnostic de TSA. br Conclusion : br Cette étude a permis de connaitre les éléments à développer afin de permettre aux médecins de premiers recours de poser un diagnostic d’autisme en toute légitimité. Il serait désormais intéressant de connaitre l’opinion des patients et de leur entourage sur la pose d’un diagnostic d’autisme par un médecin généraliste.
2023
DUMAS - Dépôt Universitaire de Mémoires Après Soutenance
France
thèse ou mémoire
trouble autistique
Autisme
aucun diagnostic
pensée autiste
médecins de premier recours
diagnostic
Médecins

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N3-AUTOINDEXEE
Approche à l’égard des traumatismes unguéaux pour les médecins de soins primaires
https://www.cfp.ca/content/69/9/615
Objectif Présenter un aperçu et une approche concernant les lésions courantes au lit unguéal traitées par les professionnels des soins primaires. Sources de l’information Une recherche documentaire a été effectuée dans Ovid MEDLINE, et les études ont été classées selon le niveau des données probantes. Message principal Les traumatismes à l’ongle sont vus couramment dans la pratique des soins primaires; ils exigent un traitement sans retard pour éviter des effets persistants sur le fonctionnement et l’apparence du doigt. En présence d’une blessure à l’ongle d’un doigt, les médecins de soins primaires devraient effectuer un examen physique rigoureux pour déterminer l’étendue de la lésion; faire une anamnèse pour exclure des facteurs de risque manifestes; procéder à un examen neurovasculaire complet pour évaluer le temps de remplissage capillaire à la pulpe du doigt; faire une discrimination tactile en 2 points et comparer avec un doigt intact; et évaluer l’ampleur du mouvement. L’évaluation clinique peut nécessiter une anesthésie locale et un tourniquet. Les lésions au lit unguéal peuvent se présenter de diverses façons; ils comprennent des hématomes sous-unguéaux, des fractures à la phalange distale, des fractures de Seymour et, dans les cas plus graves, une fragmentation ou une avulsion du lit unguéal. Le traitement des hématomes unguéaux lorsque la lame ou tablette de l’ongle est intacte n’exige pas l’ablation de la lame ni l’exploration du lit unguéal; toutefois, une exploration et une réparation sont indiquées pour une lésion au lit unguéal, une fracture proximale impliquant la matrice germinale et une fracture à la phalange distale qui nécessite une stabilisation.
2023
Le Médecin de Famille Canadien
Canada
article de périodique
médecins de premier recours
Médecins
traumatisme
plaies et blessures
approche
principal
soins de santé primaires
traumatisme
Soins
médecin de soins primaires
blessure

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N3-AUTOINDEXEE
Quels sont les freins à la prise en charge du traumatisme psychique chez les médecins de première ligne dans les situations d’urgence (généralistes et urgentistes) ?
https://dumas.ccsd.cnrs.fr/dumas-04087814
CONTEXTE : les médecins de première ligne sont plus souvent confrontés à des scènes traumatiques que la population générale. Ces situations peuvent avoir un impact émotionnel et/ou psychologique. Une particularité des médecins est d’être plus conseilleurs de soins que consommateurs. OBJECTIF : déterminer les freins à la prise en charge du traumatisme psychique chez les médecins confrontés à des situations potentiellement traumatiques. Identifier des freins modifiables pour être force de propositions. MÉTHODE : étude qualitative réalisée entre mai et septembre 2022 à l’aide d’entretiens semi-dirigés avec des médecins thésés, urgentistes smuristes ou médecins généralistes ayant été confrontés à une situation traumatique. Analyse qualitative phénoménologique initiale de la situation vécue pour découler sur une analyse par théorisation ancrée, avec double codage par deux investigateurs indépendants. RÉSULTATS : 21 entretiens ont été réalisés et 20 ont été analysés (9 urgentistes et 11 généralistes), sur un échantillon de médecins âgés de 31 à 72 ans, avec une parité satisfaisante. Les situations traumatiques partagent des facteurs de risque communs avec la population générale, les symptômes de stress aigu ressentis également, il persiste souvent une souffrance émotionnelle sans ESPT caractérisé. Des stratégies de protection ont été relevées qui participent à limiter l’impact du traumatisme. Les freins se découpent en freins liés à la profession et à sa représentation, liés à la société, liés à l’organisation et à la disponibilité des acteurs de soin, et en freins plus personnels. Des leviers d’action ont été relevés pour permettre une prise en charge lorsque le besoin se fait sentir. CONCLUSION : les médecins mettent en place des mécanismes de protection face à l’horreur. Ils n’en restent pas moins vulnérables. Les freins modifiables relevés peuvent alors être à l’origine de changements afin de leur offrir un cadre de soin plus accessible.
2023
DUMAS - Dépôt Universitaire de Mémoires Après Soutenance
France
médecins de premier recours
Traumatisme
blessure
traumatisme
frein
Médecins
Médecins
gestion des soins aux patients
médecins généralistes
premiers secours
Urgences
Traumatisme psychologique
psyché, sai

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N3-AUTOINDEXEE
État des lieux des différents types de prescription différée utilisés par les médecins généralistes dans le cadre des soins primaires
https://dumas.ccsd.cnrs.fr/dumas-04074544
Contexte : la prescription différée d’antibiotiques est une méthode efficace pour réduire la consommation d’antibiotiques. Les facteurs motivant la prescription différée sont : la réduction de la consommation de soins, la volonté d’anticiper l’évolution de la symptomatologie dans un contexte d’incertitude diagnostique et/ou de difficulté d’accès aux soins mais aussi une volonté d’éducation à la santé et de décision médicale partagée. Notre hypothèse était que les prescriptions différées sont utilisées par les médecins généralistes dans d’autres contextes que la seule prescription différée d’antibiotique. Méthodes : étude quantitative, observationnelle, descriptive et transversale menée auprès des médecins généralistes du Vaucluse. L’objectif principal était de faire un état des lieux des prescriptions différées utilisées, incluant tous les types de médicaments mais aussi les biologies, les imageries et les prises en charge paracliniques. Résultats : parmi les 64 situations cliniques analysées, les pathologies les plus représentées étaient les infections urinaires (26,6 %) et les infections des voies aériennes supérieures ou ORL (25,0 %), venaient ensuite les pathologies gastro-entérologiques et rhumatologiques. Nous avons comptabilisé 47 prescriptions de médicaments (59,5 %), dont 37 d’antibiotiques, 18 prescriptions d’imagerie (22,8 %), 10 prescriptions de biologie (12,7 %) et 4 prescriptions de prise en charge paramédicale (5,1 %). Au total 53,2 % des prescriptions différées qui ont été faites n’étaient pas des prescriptions d’antibiotiques. Leurs indications étaient diverses et variées. Conclusion : les prescriptions différées d’imagerie, de biologie, de prise en charge paraclinique ou de médicaments autres que antibiotiques, existent et sont utilisées par les médecins généralistes dans le cadre des soins primaires.
2023
DUMAS - Dépôt Universitaire de Mémoires Après Soutenance
France
médecins généralistes
Types de prescriptions des médecins
principal
soins de santé primaires
prescription
Soins
utilisation hors indication
Médecins
médecins de premier recours

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N3-AUTOINDEXEE
Rôle du médecin de soins primaires, dans la prise en charge des patients âgés, atteints de néoplasie solide ou hématologique, en phase active de traitement antinéoplasique
http://nuxeo.edel.univ-poitiers.fr/nuxeo/site/esupversions/dda32ff9-7ea7-43de-9b76-dfa1836a68e4
Introduction : Le rôle du médecin généraliste est décrit comme pivot dans la prise en soins des patients en phase active de traitement antinéoplasique. L'oncogériatrie est le résultat du rapprochement de deux spécialités, oncologie et gériatrie. Le but est de s'adapter à la spécificité de la personne âgée. Le rôle du médecin généraliste dans la prise en soins des patients âgés en phase active de traitement nécessite-t-il une adaptation à la spécificité de la personne âgée ? L'objectif de cette étude est de réaliser un état des lieux des connaissances à ce sujet. Méthode : Revue systématique de la littérature, interrogeant les bases de données médicales : PubMed, Cochrane Library, et LiSSa. Les articles inclus concernaient les patients atteints de cancer en phase active de traitement, publiés en français et en anglais, entre 1997 (date des premières publications référencées sur le sujet recherché) et le 31/12/2021. Résultats : Seul 4 études ont été incluses. Les personnes âgées en phase active de traitement ont moins recours au médecin généraliste en ce qui concerne la question spécifique à leur pathologie, mais sollicite plus ce dernier concernant la gestion de la douleur, le soutien psychologique, la surveillance de l'état nutritionnel, la surveillance de la fatigue et la recherche de ses étiologies, la gestion des effets indésirables des différents traitements (chirurgie, radiothérapie, médicaments) et l'accompagnement médico-social. La coopération entre médecin généraliste et spécialistes est jugée insuffisante par les patients âgés en phase active de traitement antinéoplasique. Discussion : Le peu d'études incluses éclaire les carences de prises en charge concernant l'adaptation du rôle du médecin généraliste chez la personne âgée en phase active de traitement antinéoplasique. Elles ne permettent pas de fournir des résultats significatifs. Les patients âgés fragiles atteints de cancer ont un risque de complications plus élevé plus le syndrome de fragilité est évolué. En raison de son rôle dans la gestion des soins continus et coordonnés, sa connaissance du contexte personnel et environnemental du patient, et sa capacité à dépister et traiter le syndrome de fragilité, le médecin généraliste pourrait apporter un bénéfice dans la prise en soins des patients âgés, en phase active de traitement antinéoplasique. La prise de décision multidisciplinaire concernant les traitements antinéoplasiques chez les patients âgés atteints plus fréquemment de comorbidité, est encore fréquemment basée sur les impressions cliniques, les idées préconçues ou l'âge chronologique uniquement. Du fait de sa qualité de référent de soins primaires de longue date, le médecin généraliste pourrait apporter un complément d'informations concernant le contexte bio psycho social du patient afin de recentrer la prise de décision sur ce dernier. En parallèle des compétences oncologiques des oncologues, la majoration d'utilisation des compétences de médecine générale en oncologie du médecin généraliste peut permettre un meilleur suivi et une meilleure qualité de vie des patients âgés atteints de cancer. Une meilleure communication entre spécialistes et médecins généralistes permettrait une délimitation claire des rôles de chacun.
2023
SUDOC - Catalogue du Système Universitaire de Documentation
France
Médecins
Activir
sujet âgé
prise en charge personnalisée du patient
maladie
a comme patient
soins aux patients
Rôle
activateurs orthodontiques
principal
rôle médical
Médecine
Médecins
hématologie
soins de santé primaires
médecins de premier recours
antinéoplasiques
Hématologie
ACTIVIR

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N3-AUTOINDEXEE
Étude des attentes des médecins de premier recours en matière de communication avec une équipe d'éducation thérapeutique: étude qualitative auprès des médecins prescripteurs du dispositif PRECCOSS
https://publication-theses.unistra.fr/public/theses_exercice/MED/2022/2022_CABART_Cyrielle.pdf
L’importance de la prise en charge du surpoids et de l’obésité infantile est mondialement reconnue. Le concept d’éducation thérapeutique offre de nouvelles perspectives d’accompagnement de cette pathologie chronique. Les médecins de premier recours étant les coordinateurs de cette prise en charge pluridisciplinaire, la communication entre eux et les équipes d’éducation thérapeutique doit être optimale. A Strasbourg, le dispositif d’éducation thérapeutique PRECCOSS prenant en charge les jeunes en surpoids ou obèses a vu le jour en 2014. Cette étude qualitative a pour objectif de recueillir les attentes des médecins de premier recours prescripteurs du dispositif PRECCOSS en matière de communication avec l’équipe d’éducation thérapeutique. Quinze entretiens semi-directifs ont été réalisés et analysés. Trois thématiques pertinentes ont pu être explorées : l’évaluation de la communication actuelle, les attentes en matière de communication autour du patient et les attentes en matière de communication autour du dispositif. Si les médecins prescripteurs ne semblent pas insatisfaits de la communication actuelle, la systématisation et l’harmonisation de la communication sont les principaux axes d’amélioration existants. Les moyens de communication actuels, tels que les messageries sécurisées ou la visioconférence, sont à privilégier pour faciliter les échanges. Une plus grande implication des médecins prescripteurs dans le parcours d’éducation thérapeutique de leur patient faciliterait leur positionnement en tant que coordinateurs de leur parcours. Cette volonté d’implication nécessite cependant de tenir compte des contraintes organisationnelles liées à l’exercice libéral et des solutions devront être proposées pour la valoriser. Le patient doit être considéré comme un maillon essentiel de la communication entre son médecin traitant et l’équipe d’éducation thérapeutique afin de le responsabiliser dans la prise en charge de sa maladie chronique. Enfin, une communication régulière sur le fonctionnement du dispositif est importante pour maintenir un lien de confiance avec ses prescripteurs. Ce travail apporte des pistes concrètes d’amélioration de la communication entre le dispositif PRECCOSS et les médecins qui le prescrivent. Ces améliorations pourront être mises en place à l’avenir et réévaluées, toujours dans le but d’optimiser le fonctionnement du dispositif PRECCOSS
2022
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SUDOC - Catalogue du Système Universitaire de Documentation
France
thèse ou mémoire
équipement et fournitures
communication
Dispositifs
attention
disposition (psychologie)
éducation
recherche qualitative
Équipement
attentes
médecins de premier recours

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N2-AUTOINDEXEE
Fibrillation auriculaire : une boite à outils actualisée pour le médecin de première ligne
https://www.ssmg.be/wp-content/uploads/RMG/390/RMG390_06-13.pdf
La FA est l’une des pathologies les plus fréquemment rencontrées en cardiologie, y compris pour les médecins de première ligne. En outre, même asymptomatique, elle est loin d’être anodine : 25 % de tous les AVC 1 sont liés à la FA et 30 % des patients en FA auront au moins un épisode d’insuffisance cardiaque.
2022
RMG - Revue de la Médecine Générale
Belgique
article de périodique
fibrillation auriculaire
boiterie
Médecine
Médecins
Fibrillation auriculaire
Médecins
fibrillation auriculaire
médecins de premier recours
outil

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N3-AUTOINDEXEE
Connaissances et pratiques sur la vaccination HPV: une enquête auprès de médecins en soins primaires en 2020
https://archive.bu.univ-nantes.fr/pollux/show/show?id=31ed56b6-5493-45fb-8655-9802279ffaf9
Objectifs : Nous avons mené une enquête à destination des professionnels en soins primaires dont l'objectif était de connaitre leur point de vue sur la vaccination contre le Papillomavirus et notamment chez le jeune garçon depuis le récent élargissement de celle-ci à tous les garçons, décidé en Décembre 2019 par la HAS. L'enquête avait pour second objectif l'identification des freins liés à cette vaccination. Matériel et méthodes : Nous avons réalisé un questionnaire destiné à des médecins exerçant en soins primaires (Médecins généralistes et pédiatres libéraux), dont la diffusion s'est faite via différentes mailing listes (environ 2169 praticiens). Le questionnaire permettait de récolter des données quantitatives et qualitatives. La période de diffusion s'est étalée sur les mois de Novembre et Décembre 2020. Nous avions pour objectif 200 réponses, soit un taux de réponse d'environ 10%. Résultats : Nous avons obtenu 458 réponses (taux de réponse calculé à 21%). La majorité des personnes interrogées était au courant de la nouvelle recommandation vaccinale (88.9%) et la quasi-totalité était favorable à la vaccination contre HPV à près de 97%. Cette vaccination s'inscrit dans une démarche de prévention globale pour environ 55% des arguments favorables. 97% des praticiens pensent que l'élargissement des recommandations vaccinales à l'ensemble des garçons est une bonne chose. Notamment car la question de l'orientation sexuelle n'entrera plus dans l'équation pour 20% d'entre eux, facilitant ainsi la proposition de ce vaccin pour 88% d'entre eux. Cet élargissement garantira par-ailleurs une protection égale quel que soit le sexe des individus (22.3%). Conclusion : Les praticiens sont majoritairement favorables à la vaccination contre HPV et à l'extension des recommandations à l'ensemble de la population adolescente, quel que soit le sexe ou l'orientation sexuelle. Ce changement de politique vaccinale a également permis de ne plus avoir à s'enquérir de l'orientation sexuelle des jeunes garçons avec tout le caractère stigmatisant que cela pouvait avoir auparavant. (4e de couverture)
2022
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SUDOC - Catalogue du Système Universitaire de Documentation
France
thèse ou mémoire
collecte de données
Médecins
médecins de premier recours
vaccination
Soins
soins de santé primaires
vaccination
Savoir

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N3-AUTOINDEXEE
Loi visant à augmenter l'offre de services de première ligne par les médecins omnipraticiens et à améliorer la gestion de cette offre
https://cms.cmq.org/files/documents/memoires/p-2-2022-02-01-fr-memoire-augmenter-offre-services-premiere-ligne.pdf
Le Collège partage les objectifs du projet de loi quant à l’amélioration de l’accès des citoyens à la première ligne en santé, et plus spécifiquement à un médecin de famille. Les modalités proposées par le projet de législation soulèvent cependant quelques préoccupations au chapitre de la valorisation de la profession de médecin de famille, du respect de leur autonomie professionnelle, ainsi que du partage de données. Nous formulerons des recommandations sur ces sujets dans le présent mémoire. Du reste, nous réitérons qu’il est de la responsabilité sociale des médecins, dans la mesure des ressources mises à sa disposition, d’assurer les services à la population qu’ils sont amenés à desservir.
2022
CMQ - Collège des Médecins du Québec
Canada
rapport
Loi
médecins généralistes
Médecins
médecins de premier recours
Médecins

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N3-AUTOINDEXEE
Applicabilité de l’échelle M-ADBB par les médecins généralistes en soins primaires
https://dumas.ccsd.cnrs.fr/dumas-03699933
Le retrait relationnel du nourrisson est un signal d’alarme important de part la sévérité potentielle de ses causes et ses conséquences sur le développement. L’échelle M-ADBB est un outil clinique validé destiné à repérer précocement le retrait relationnel. Elle peut être utilisée dans la pratique clinique courante et pourrait de façon pertinente s’intégrer dans la pratique des médecins généralistes qui sont en première ligne pour le suivi de nombreux enfants. L’objectif de cette étude est d’évaluer l'applicabilité de l’échelle M-ADBB par les médecins généralistes exerçant en soins primaires. Méthode : il s’agit d’une étude qualitative par analyse thématique. Les données sont issues d’entretiens individuels semi-dirigés réalisés auprès de médecins généralistes exerçant en libéral, en PMI ou en crèche. Certains avaient été formés à l’échelle M-ADBB, les autres ont été sensibilisés à l’outil par une rapide présentation. Résultats : 56 médecins ont été contactés, 27 d'entre eux ont participé à l’étude. L’apprentissage de l’outil et son utilisation semblent abordables pour la plupart des médecins. Plus de 92% des médecins interrogés considèrent que l’échelle M-ADBB a une contribution positive à leur pratique. Cela témoigne d’une bonne validité d’apparence de l'échelle. Souvent contraints par le temps, les praticiens ont recours à l’échelle M-ADBB plutôt devant des facteurs de risque ou devant une inquiétude après une première évaluation de l’enfant. Conclusion : l’échelle M-ADBB est un outil adapté à la pratique des médecins généralistes, son utilisation est notamment envisageable dans une stratégie de dépistage ciblé du retrait relationnel du nourrisson. Suite aux recommandations émises en 2020 par la “Commission des 1000 jours” et par la HAS concernant les troubles du neurodéveloppement, l’échelle M-ADBB semble d’autant plus pertinente dans la pratique des généralistes en soins primaires.
2022
DUMAS - Dépôt Universitaire de Mémoires Après Soutenance
France
thèse ou mémoire
soins de santé primaires
Médecins
médecins généralistes
principal
Soins
échelle
poids et mesures
médecins de premier recours
Échelles

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N3-AUTOINDEXEE
Evaluation du ressenti des enseignants exerçant en école élémentaire concernant leur collaboration avec les médecins des soins de premier recours dans l'adapatation des mesures pédagogiques chez les enfants porteurs de troubles spécifiques du langage et de ses apprentissages
https://nuxeo.u-bourgogne.fr/nuxeo/site/esupversions/31be7e4f-ba5d-4193-ac2e-6da33f986fef
Contexte : L’adaptation des mesures pédagogiques est fondamentale chez les enfants porteurs de TSLA. La démographie actuelle des médecins de l’Education nationale laisse à penser que la prise en charge pourrait être améliorée. Objectif : Evaluer le ressenti des enseignants en école élémentaire concernant leur collaboration avec les médecins de soins de premier recours dans l’adaptation des mesures pédagogiques chez les enfants souffrant de TSLA. Méthode : Analyse du ressenti des enseignants au moyen d’un questionnaire diffusé aux enseignants d’écoles élémentaires de Côte D’Or Résultats : La collaboration avec les médecins de premier recours dans l’adaptation des mesures pédagogiques chez les enfants présentant des TSLA était jugée satisfaisante pour 11 % des enseignants (N 7). Elle était jugée plutôt satisfaisante dans 44 % des cas (N 29), plutôt non satisfaisante dans 33% des cas (N 22) et non satisfaisante dans 12% des cas (N 8). La satisfaction des enseignants était significativement plus importante lorsque le délai de réponse des médecins de l’Education Nationale était inférieur à un mois (p 0.01). Le principal frein à une bonne collaboration était le manque de médecins de l’Education Nationale. Conclusion : La collaboration médecins-enseignants n’est pas jugée optimale dans le cadre de l’adaptation des mesures pédagogiques chez les enfants porteurs de TSLA. Solliciter davantage généralistes et pédiatres pourrait pallier le manque de médecins de l’Education Nationale. Des initiatives locales pourraient également émerger afin de favoriser la participation des médecins et des rééducateurs aux équipes pédagogiques.
2022
SUDOC - Catalogue du Système Universitaire de Documentation
France
thèse ou mémoire
Mesures
Médecins
Troubles de l'apprentissage
Trouble de l'apprentissage
troubles spécifiques du langage
Enseignement
Enseignant
trouble spécifique du langage
enseignement
Troubles de l'apprentissage
Soins
thérapie des troubles du langage
Enfant
Enfant
Enseignant
trouble des acquisitions scolaires
poids et mesures
comportement coopératif
premiers secours
spécifique
Enfant
médecins de premier recours
pédagogie
enseignants
Langage
écoles de médecine
enseignement médical
évaluation des acquis scolaires
Enfant
Trouble spécifique d'apprentissage
enfant
Langage
trouble du langage
Apprentissage du langage
langage de l'enfant

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N3-AUTOINDEXEE
Des médecins entrepreneurs de la transformation des soins primaires. Une analyse des conditions d'engagement des porteurs libéraux dans les expérimentations Ipep et Peps
https://www.irdes.fr/recherche/2022/qes-273-des-medecins-entrepreneurs-de-la-transformation-des-soins-primaires.html
Les expérimentations d'une Incitation à une prise en charge partagée (Ipep) et d'un Paiement en équipe de professionnels de santé en ville (Peps), introduites dans l'article 51 de la Loi de financement de la Sécurité sociale (LFSS) en 2018, permettent aux professionnels de soins primaires de déroger aux règles de droit commun en matière de financement. La participation à ces dispositifs expérimentaux a reposé sur un appel à manifestation d'intérêt, invitant les professionnels de santé intéressés à constituer un dossier de candidature et à présenter un projet à mettre en œuvre. La sélection opérée par les équipes nationales a abouti à la forte présence de représentants professionnels et syndicaux. Issue du volet sociologique de l'enquête Evaluation d'expérimentations article 51 de rémunération alternative à l'acte (Era2), cette étude s'appuie sur des entretiens réalisés auprès des médecins désignés comme porteurs de projet Ipep ou Peps qui exercent en libéral. En s'intéressant à leur trajectoire professionnelle, il est possible de comprendre comment celle-ci façonne leur capacité à se saisir de telles opportunités et à répondre aux exigences des autorités publiques. L'enquête montre que ces médecins présentent un goût marqué pour le changement institutionnel et une capacité à penser la transformation structurelle des soins primaires comme une succession de projets. Leur connaissance fine du système de santé et leur participation à de précédentes expérimentations facilitent leur engagement dans Ipep ou Peps. Finalement, cette étude révèle les conditions qui doivent être réunies pour répondre aux attentes des autorités publiques et initier le projet imaginé, ce qui interroge la généralisation et la réplicabilité de ce type d'expérimentation.
2022
IRDES - Institut de Recherche et Documentation en Economie de la Santé
France
article de périodique
Soins
principal
Libéralisme
soins de santé primaires
médecins de premier recours
politique
Médecins
Médecins
transformation

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N2-AUTOINDEXEE
Pratique de la téléconsultation en médecine de première ligne et médecine spécialisée : principes généraux
https://www.inesss.qc.ca/covid-19/autres-traitements/pratique-de-la-teleconsultation-en-medecine-de-premiere-ligne-et-medecine-specialisee-principes-generaux.html
En se basant sur la documentation scientifique disponible au moment de sa rédaction et sur les consultations menées, et malgré l’incertitude existante dans cette documentation et dans la démarche utilisée, l’INESSS met en lumière certains constats généraux pouvant servir à guider les réflexions sur l’encadrement de l’utilisation de la téléconsultation au Québec
2021
INESSS - Institut national d'excellence en santé et en services sociaux
Canada
infections à coronavirus
pneumopathie virale
COVID-19
évaluation technologique
consultation à distance
médecins de premier recours
téléconsultation
politique (principe)
Médecine
spécialisation
éthique basée sur les principes
Médecins
Pratique
COVID-19

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N3-AUTOINDEXEE
Construction d'un outil d'aide aux médecins de premiers recours pour la prise en charge des patientes victimes de violences souffrant de psycho-traumatisme
https://athena.u-pec.fr/primo-explore/search?query=any,exact,998028151904611&vid=upec
I : Problème majeur de santé publique, les violences faites aux femmes concernent des dizaines de milliers de victimes annuelles. Ces violences entrainent un psycho-traumatisme avec atteintes physiques, psychiques, sociales. Malgré les campagnes de sensibilisation, les médecins, premiers interlocuteurs de ces femmes, présentent toujours des difficultés à prendre en charge ces patientes, notamment en raison du manque d’outils disponible. Cette thèse a pour objectif de répondre en partie à ce manque, en créant un outil viable, reproductible, facilement utilisable, destiné à ces médecins. M&M : Etude effectuée aux côtés de la recherche-action Mairie de Paris {prise en charge du psycho-traumatisme} et un comité de pilotage de sept membres : la médecin dirigeant la Recherche Action, la médecin coordinatrice du DIU «Prise en charge des violences faites aux femmes», deux urgentistes, deux médecins généralistes et moi-même. La construction, validation de l’outil a suivi le protocole suivant : • Expertise des limites des outils préexistants • Revue de la littérature Rédaction avec le comité de pilotage d’un nouvel outil et étude pilote d’optimisation R&D : Les recherches ont confirmé les difficultés des médecins de premier recours à prendre en charge les patientes victimes de violence. L’expertise des outils préexistants a montré leur manque d’acceptabilité, de fiabilité et de reproductibilité. Le comité a élaboré un nouvel outil de prise en charge du psycho-traumatisme des femmes victimes de violence, sur un format portatif, diffusable à grande échelle. Une évaluation de l’outil par un échantillon plus large de professionnels de santé pourrait dans l’avenir permettre son optimisation.
2021
SUDOC - Catalogue du Système Universitaire de Documentation
France
thèse ou mémoire
plaies et blessures
soins de santé primaires
Violence
violence
Traumatisme
victime de traumatisme
Médecins
a comme patient
prise en charge personnalisée du patient
médecins de premier recours
traumatisme
outil

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N2-AUTOINDEXEE
Infections de prothèses articulaires : principes généraux à l’attention du médecin de première ligne
https://www.louvainmedical.be/fr/article/infections-de-protheses-articulaires-principes-generaux-lattention-du-medecin-de-premiere
L’infection de prothèse articulaire est une complication dramatique, avec des conséquences majeures pour le patient et les soins de santé. Malgré les progrès des dernières décennies, l’incidence reste stable de 0,5 à 2 %. Avec le recul du vieillissement, le nombre de prothèses augmente avec pour conséquence une augmentation du nombre d’infections. La prise en charge des infections de prothèse articulaire est complexe et nécessite une approche multidisciplinaire, combinant traitement chirurgical et antibiothérapie. Un retard de diagnostic peut avoir de lourdes conséquences sur le pronostic du patient et le choix du traitement chirurgical. Cet article résume les principes généraux de la prise en charge des infections de prothèse articulaire à l’attention du médecin de première ligne.
2021
Louvain Médical
Belgique
article de périodique
Prothèses
infections
médecins de premier recours
médecins généralistes
Médecins
prothèse articulaire
arthrite infectieuse
attention
prothèse articulaire
politique (principe)
médecine générale
maladie infectieuse
Infection
attention
éthique basée sur les principes

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N2-AUTOINDEXEE
ABC du dépistage du cancer du poumon. Information clé pour les médecins de première ligne
https://www.cfp.ca/content/67/11/823
Objectif Examiner les nouvelles données probantes rapportées depuis la publication, en 2016, des recommandations du Groupe d’étude canadien sur les soins de santé préventifs et résumer les facettes clés du dépistage du cancer du poumon afin de mieux équiper les médecins de première ligne avant la mise en œuvre généralisée des recommandations. Qualité des données Depuis 2016, une vaste nouvelle étude randomisée et contrôlée, de même que la mise à jour de 4 autres études ont été publiées. Une recherche d’études publiées entre le 1er janvier 2004 et le 31 décembre 2020 a été effectuée dans PubMed à l’aide des mots-clés anglais lung cancer screening eligibility, lung cancer screening criteria et lung cancer screening guidelines. On a tenu compte de toute l’information trouvée dans les articles revus par les pairs, les listes de références, les manuels et les sites Web.
2021
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Le Médecin de Famille Canadien
Canada
article de périodique
Cancer du poumon
dépistage du cancer
cancer
Médecins
protocole ABC
sténose du canal vertébral
lupus érythémateux cutané
Cancer du poumon
pneumologie
Dépistage précoce du cancer
tumeurs du poumon
médecins de premier recours
dépistage du cancer
Médecins

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N3-AUTOINDEXEE
Prise en charge préventive des enfants migrants primo-arrivants à Nantes par les médecins de premier recours
https://archive.bu.univ-nantes.fr/pollux/show/show?id=9537c078-7701-4c38-910e-a89e71ec4d5e
Contexte : Les enfants migrants arrivant en France, accompagnés ou non sont de plus en plus nombreux, il s'agit d'une population particulièrement vulnérable. A ce jour il n'existe pas de recommandation française globale de la prise en charge des enfants à leur arrivée. A Nantes, en l'absence de structure médicale spécifique dédiée, ils sont reçus en médecine générale, en PMI, à la PASS, au centre de vaccination et au CLAT. L'objectif de cette étude est de réaliser un état des lieux des pratiques de prise en charge médicale préventive des enfants migrants primo-arrivants par les médecins de premier recours à Nantes. Méthode : Il s'agit d'une étude quantitative descriptive transversale basée sur un questionnaire auto-administré sur internet aux médecins Nantais. Résultats : 67 médecins ont répondu à notre étude, 14 médecins de PMI, 14 médecins généralistes ciblés comme travaillant avec des CADA, 35 médecins généralistes et 4 médecins hospitaliers, du CVP, du CLAT et de la PASS. Aucun médecin ne réalise l'intégralité du bilan de dépistage. Il n'existe pas de différence de prise en charge entre les médecins généralistes susceptibles de recevoir plus d'enfants migrants et les autres. Les médecins de PMI réalisent significativement plus les dépistages visuels (p 0.0029), auditifs (p 0.0006) et bucco-dentaires (p 0.00002) que le reste des médecins de notre étude. Alors que l'utilisation d'un interprétariat est plus systématique dans les structures hospitalières telles que le CVP, la PASS et le CLAT (p 0.000009). La mise à jour vaccinale est réalisée par l'ensemble des médecins de notre étude. Conclusion : Un bilan de dépistage exhaustif est difficilement réalisé, tant en médecine de ville que dans les structures hospitalières existantes. La création d'un parcours spécifique de soins comprenant la réalisation en premier lieu d'une consultation dédiée en lien avec une prise en charge sociale et psychologique, puis une orientation vers la médecine de ville coordonnée avec un carnet de santé adapté à l'enfant permettrait une prise en charge plus globale de ces enfants.
2021
SUDOC - Catalogue du Système Universitaire de Documentation
France
thèse ou mémoire
population de passage et migrants
Enfant
Enfant
gestion des soins aux patients
Enfant
émigrants et immigrants
médecins de premier recours
Médecins
Migrants
enfant
Enfant
enfant

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N3-AUTOINDEXEE
Adaptabilité de médecins de premier recours en ambulatoire face à la pandémie COVID-19
https://dumas.ccsd.cnrs.fr/dumas-03270737
Contexte : la pandémie COVID-19 a brutalement bouleversé l’activité socio-politico-économique de l’ensemble de la planète. Les professionnels de santé de premier recours en ambulatoire ont été en première ligne au cours de l’année 2020. Matériel et méthode : à travers une étude quantitative, observationnelle et descriptive auprès de 138 participants, nous avons évalué comment les médecins généralistes libéraux en région PACA se sont adaptés. Nous nous sommes intéressés à la réorganisation de leurs cabinets, à la mise en place des gestes barrières pour renforcer les règles d’hygiène (individuelles et collectives). Nous avons étudié les prescriptions dans la prise en charge et le suivi des malades. Les objectifs secondaires ont comparé cette adaptation en fonction de l’âge des praticiens et selon leur mode d’activité. Résultats : cette étude révèle une baisse de l’activité de soin sur l’ensemble de l’année 2020 mais surtout lors du 1er confinement. On retrouve une adaptation forte des médecins en termes d’asepsie des locaux et du matériel. Le lavage des mains est devenu plus fréquent désormais. La protection des soignants par les masques s’est révélée très insuffisante en début d’année 2020. La pratique de la téléconsultation a été en plein essor. Les antalgiques de palier I ont été les médicaments les plus utilisés alors que les palier II, anticoagulants, corticoïdes, bêtalactamines ou encore macrolides ont parfois été nécessaires. Les bilans biologiques standards et le scanner thoracique ont été les examens les plus demandés. Conclusion : ce travail a mis en lumière les points clés de l’adaptabilité de la médecine générale en ambulatoire mais aussi ses faiblesses dans le contexte de situations sanitaire exceptionnelle. Cette adaptabilité s’est faite rapidement et la compréhension de ces points clés pourrait permettre de mieux répondre face à une nouvelle crise sanitaire.
2021
DUMAS - Dépôt Universitaire de Mémoires Après Soutenance
France
thèse ou mémoire
COVID-19
Face
COVID-19
pandémies
Médecins
médecins de premier recours

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N3-AUTOINDEXEE
Prise en charge diagnostique et thérapeutique de l'endométriose en soins primaires par le médecin généraliste en Vendée
http://www.sudoc.fr/242768954
Objectif : L'endométriose est une pathologie chronique fréquente avec une prévalence estimée à 10% au sein de la population féminine, responsable d'importants coûts individuels et sociétaux. Son délai diagnostique en moyenne entre 8 et 12 ans, reste cependant l'un des plus importants pour une pathologie courante. L'objectif de l'étude était d'analyser les connaissances et pratiques des médecins généralistes vendéens concernant le dépistage et la prise en charge initiale en soins primaires de l'endométriose. Matériels et méthodes : Une étude descriptive observationnelle réalisée par auto-questionnaires a été menée auprès des médecins généralistes libéraux de Vendée de décembre 2017 à août 2018. Le questionnaire était anonyme et se divisait en trois parties, sous forme de QCM et de questions libres. Une analyse descriptive a initialement été réalisée. Les test statistiques ensuite utilisés comprenaient les tests du Khi 2 et de Fisher. Le seuil de significativité était fixé à 5%. Les réponses libres ont été intégrées dans un second temps. Résultats : Ainsi, 69 médecins ont répondu au questionnaire. Les médecins de l'échantillon avaient une activité relativement importante en gynécologie-obstétrique, les plus actifs regroupant les femmes et la tranche des 40-59 ans. Le nombre de consultations gynécologiques effectuées par semaine étaient significativement lié au sexe (p 0,02), à l'âge (p 0,01) et à la participation à une formation gynécologique dans les cinq dernières années (p 0,01). Dans notre étude, près de 90% des médecins se disaient à l'aise face à la prise en charge de dysménorrhées mais seulement 36% disaient évoquer « souvent » ou « toujours » l'endométriose devant ce symptôme. La formation gynécologique dans les cinq ans avait un impact sur la fréquence d'évocation de l'endométriose devant différents symptômes de la maladie ainsi que sur le sentiment de compétence des médecins généralistes face à la prise en charge de cette pathologie (p 0,03). La réalisation d'une formation gynécologique dans les cinq ans concernait une majorité de médecins femmes (75,8%) et retrouvait une différence significative concernant l'âge (p 0,01) avec notamment 58,8% des 40-59 ans et 54,1% des moins de 40 ans. Conclusion : Le médecin généraliste joue un rôle primordial dans le diagnostic précoce de l'endométriose, renforcée par la féminisation de la profession ainsi que par la carence démographique en gynécologues. La formation du médecin généraliste a une importante répercussion sur la prise en charge initiale de la pathologie. Une meilleure formation des médecins généralistes avec un réseau de soins plus développé associés à un renforcement de la sensibilisation des femmes permettraient une meilleure prise en charge initiale et notamment une réduction du délai diagnostique de l'endométriose.
2020
SUDOC - Catalogue du Système Universitaire de Documentation
France
thèse ou mémoire
Thérapeutiques
Endométriose
Soins
diagnostic
soins de santé primaires
Thérapeutique
médecine générale
Médecins
principal
prise en charge personnalisée du patient
Thérapeutique
endométriose
endométriose
médecins généralistes
médecins de premier recours
soins
thérapeutique

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N3-AUTOINDEXEE
Enquête sur l’activité de soins primaires réalisée par les médecins généralistes de la région Auvergne-Rhône-Alpes dans les communes où s’est implantée une Maison de Santé Pluriprofessionnelle
https://dumas.ccsd.cnrs.fr/dumas-02904396
La région Auvergne-Rhône-Alpes est la région qui compte le plus de maisons de santé pluriprofessionnelles en fonctionnement depuis la vague des années 2010. Cette enquête descriptive longitudinale sur la période 2009 à 2018 est basée sur les données de remboursement de la caisse nationale d’assurance maladie. Elle dresse un bilan de l’offre de soins primaires de la région Auvergne-Rhône-Alpes et analyse l’impact sur l’activité de soins primaires de l’implantation d’une maison de santé pluriprofessionnelle sur 144 de ses communes. Le critère de jugement principal était le taux d’évolution de l’activité de soins primaires exprimée en actes par an et par habitant au niveau communal. L’activité de soins primaires a baissé en moyenne de 8,28% dans la région Auvergne-Rhône-Alpes entre 2009 et 2018. Parmi les 144 communes de cette région qui ont vu s’implanter une maison de santé pluriprofessionnelle entre 2009 et 2017, 92 d’entre elles ont réussi à stabiliser voire à faire croitre l’activité de soins primaires sur leur territoire. Pour les 52 autres, l’implantation d’une maison de santé n’a pas permis de lutter contre la tendance générale de baisse d’activité. Ces résultats sont à interpréter en considérant l’antériorité d’évolution des communes ainsi que leur taille. Néanmoins, on ne peut résumer l’apport d’une maison de santé seulement à l’activité qu’elle génère pour son territoire. La construction de nouveaux indicateurs de santé en soins primaires pour mesurer cet apport reste le défi des prochaines années.
2020
DUMAS - Dépôt Universitaire de Mémoires Après Soutenance
France
thèse ou mémoire
centres de santé communautaires
Médecins
Communications
principal
Actualités
Régions
communisme
Communication
Auvergne
Rhône-Alpes
implant
prothèses et implants
Soins
communication
médecins généralistes
Communication
collecte de données
Commune
enquêteur
soins de santé primaires
Santé
médecins de premier recours
actualités
soins
santé

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N3-AUTOINDEXEE
Perception des déterminants de la décision médicale par des médecins de premier et de deuxième recours
http://www.sudoc.fr/242762182
Introduction : Les déterminants de la décision médicale sont nombreux et dépendent du contexte, du médecin, des données scientifiques, du patient, et du modèle de décision. Percevoir ces déterminants permet de critiquer et d'améliorer la décision, de prendre en charge des situations complexes et d'éviter certains biais. Les médecins qui exercent en France en ambulatoire perçoivent-ils les déterminants de la décision médicale ? Objectif : Interroger la perception des déterminants de la décision médicale par des médecins spécialistes en médecine générale (appelés généralistes) et des médecins spécialistes d'organes et d'appareils (appelés spécialistes), exerçant en ambulatoire. Matériels et méthode : Une dizaine de médecins, répartis en deux groupes, soit généralistes, soit spécialistes, exerçant principalement en ambulatoire dans la métropole nantaise, ont été recrutés par téléphone, via le secrétariat, par courriel ou par fax. Les médecins réunis ont listé individuellement les déterminants de leurs décisions médicales ; puis ils les ont mis en commun, en classant au tableau des idées écrites sur des cartons ; enfin ils ont discuté et commenté les réponses obtenues. Résultats : 405 généralistes, dont cinq participants, et 386 spécialistes, dont quatre participants, ont été contactés. Chaque médecin a identifié 10 à 29 déterminants de la décision médicale. La discussion collective a permis d'identifier dix autres déterminants dans chaque groupe. Les idées mises en commun n'ont pas été organisées. Aucun concept n'a été utilisé. Les déterminants relevant du contexte et du médecin ont été largement développés dans les deux groupes. La décision médicale dépendrait de données scientifiques et de recommandations pour les spécialistes, alors que les généralistes ont débattu de leur place dans la décision. Le patient a été peu évoqué. Le modèle de décision n'est pas apparu explicitement. Discussion : L'étude a été limitée par le petit nombre de participants et l'absence de saturation des données. La richesse du sujet et des résultats a permis de discuter chaque déterminant. Les déterminants cités par les médecins ne semblaient pas s'inscrire dans une prise en charge consciente des situations complexes ni dans l'utilisation d'un modèle bio-psycho-social structuré. Conclusion : Les médecins interrogés ont perçu une partie seulement des déterminants de la décision médicale, surtout ceux relevant du contexte et du médecin. Ils n’ont pas évoqué et ne semblaient pas connaître les théories qui donnent un cadre conceptuel à la décision médicale. Les résultats de cette étude originale devront être confortés par d'autres.
2020
SUDOC - Catalogue du Système Universitaire de Documentation
France
thèse ou mémoire
perception
perception
médecins de premier recours
Perception
Perception
Médecins

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N3-AUTOINDEXEE
Agir sur les déterminants sociaux de la santé en médecine de premier recours : analyse rétrospective d'une cohorte dans un centre de santé communautaire
https://dumas.ccsd.cnrs.fr/dumas-03164103
L’importance de l’impact des déterminants sociaux sur la santé est désormais bien connue. De ce constat naît la nécessité d’intégrer les conditions de vie des personnes dans leurs parcours de soin. Notre problématique est de savoir comment agir sur ces déterminants sociaux en médecine de premier recours. Nous avons analysé les parcours de soin d’une cohorte de 37 patients discutés en réunion de concertation pluridisciplinaire en 2019 et suivis dans un centre de santé communautaire. Ces parcours de soin ont été confrontés aux définitions et recommandations des principaux rapports nationaux et internationaux sur les déterminants sociaux de la santé, que nous avons classé en douze catégories. Nos résultats montrent qu’il est possible de mettre en place des accompagnements pour agir sur ces déterminants sociaux, pour au moins huit des douze catégories, en soin de premier recours – les quatre autres dépendant de dynamiques plus macroscopiques. La faisabilité de ces accompagnements tient à l’organisation pluridisciplinaire et intersectorielle du travail, ce qui nécessite un temps dédié important. Elle tient aussi aux services publics de soin et de protection sociale sous toutes leurs formes. Une bonne connaissance des déterminants sociaux autant que de ces dispositifs est donc nécessaire. Pour autant, les dynamiques sociales qui impactent la santé des personnes se jouent aussi à un niveau macroscopique. Ces dernières limitent parfois l’impact des accompagnements proposés. Envisager une action systémique est un enjeu politique qui dépasse le rôle de la médecine générale. L’une des façons dont celle-ci peut tout de même s’en rapprocher est d’intégrer une approche communautaire, qui réduirait la distance décisionnelle entre les patients et les leviers macroscopiques nécessaires pour agir sur la racine des causes, leur permettant ainsi de se réapproprier le pouvoir de définir de quoi relève leur santé et la meilleure façon d’agir dessus.
2020
DUMAS - Dépôt Universitaire de Mémoires Après Soutenance
France
thèse ou mémoire
Analyse de cohorte
central
médecine sociale
centres de santé communautaires
soins de santé primaires
Médecins
Centre
études de cohortes
déterminants sociaux de la santé
Médecins de premier recours
médecins de premier recours

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N3-AUTOINDEXEE
Sevrage tabagique en médecine de premier recours : point de vue des patients consultant les infirmières ASALEE
https://dumas.ccsd.cnrs.fr/dumas-02447198
https://dumas.ccsd.cnrs.fr/dumas-02447198/document
Introduction : le tabac reste un fléau et le sevrage tabagique un objectif majeur de santé publique. Les protocoles de coopération entre professionnels de santé sont encouragés par les pouvoirs publics. L’association ASALEE repose sur cette coopération entre un médecin généraliste et une infirmière dédiée en santé publique. Elle a pour objectif d’améliorer la qualité de la prise en charge globale des patients. Le but de notre étude est d’analyser le point de vue de patients consultant une infirmière ASALEE dans le cadre de l’accompagnement au sevrage tabagique, en étudiant les facteurs amenant les patients à consulter et ceux favorisant la prise en charge. Méthode : il s’agit d’une étude qualitative avec analyse thématique d’entretiens semi directifs. Elle a été réalisée auprès de 15 patients, recrutés au sein de 3 cabinets de médecine générale des Landes. Résultats : les participants étaient satisfaits du suivi, des qualités de l’infirmière (accessibilité, confiance, écoute) et de sa collaboration avec le médecin. Ils mettaient en avant la facilité de la prise en charge, la disponibilité de l’infirmière et le temps qu’elle leur consacrait. Conclusion : l’écoute bienveillante, la disponibilité, la proximité, les compétences de l’infirmière ASALEE, ainsi que sa coopération avec le médecin, lui permettent de jouer un rôle fondamental dans l’accompagnement des patients qui souhaitent un sevrage tabagique. Il semble que le modèle ASALEE soit adapté à la prise en charge du sevrage tabagique en médecine de premier recours.
2019
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DUMAS - Dépôt Universitaire de Mémoires Après Soutenance
France
thèse ou mémoire
Médecins de premier recours
Arrêt de la consommation de tabac
Consult. infirmière
consultants
orientation vers un spécialiste
Tabagisme
Arrêter de fumer
Vision
soins de santé primaires
sevrage
Médecins
Sevrage
patients
Tabagisme
tabagisme
a comme patient
médecins de premier recours
sevrage

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N3-AUTOINDEXEE
Perceptions et aspirations des médecins généralistes civils et militaires à propos de leurs pratiques de la médecine d'urgence en soins primaires
https://dumas.ccsd.cnrs.fr/dumas-02518598
Contexte : La pratique de la médecine d’urgence en médecine générale est une partie du travail du médecin généraliste en soins primaires. L’objectif de cette étude est d’explorer le vécu et la représentation des médecins généralistes au sujet de la médecine d’urgence en soins primaires. Méthode : Pour cela il a été réalisé une étude par méthode qualitative avec approche par théorisation ancrée et réalisée à partir de 15 entretiens semi-dirigés auprès de médecins généralistes. Résultats : Il a été identifié à travers cette étude deux catégories de médecin : ceux pratiquant habituellement la médecine d’urgence et ceux la pratiquant moins. Parmi ceux qui pratiquaient la médecine d’urgence, il a été détecté des déterminants en lien avec cette pratique : le goût de la médecine d’urgence, l’apport tant sur le plan personnel que social. Il a été également identifié des facteurs pouvant orienter un médecin généraliste vers la médecine d’urgence : la formation, l’intérêt intellectuel à pratiquer de l’urgence, le partage avec les pairs, la sensation de ressentir des compétences et la pratique ou les lieux d’exercice du médecin généraliste. Il a été aussi authentifié des éléments restreignant la pratique de la médecine d’urgence par les médecins généralistes : les mauvaises expériences en médecine d’urgence, le lieu d’exercice, les mauvaises représentations de la médecine d’urgence, le manque de formation, les mauvaises relations avec les autres intervenants. Le patient est une réalité essentielle dans la pratique de la médecine d’urgence, tout comme les relations avec l’Hôpital. Conclusion : La pratique de la médecine d’urgence en médecine générale est une réalité complexe tant par l’appréciation qu’en ont les médecins généralistes que par le type de pratique associé à cet exercice. Il a été montré par cette étude que la participation des médecins généralistes à la médecine d’urgence pouvait être augmentée en favorisant les liens entre ville et hôpital et entre les différents médecins entre eux.
2019
DUMAS - Dépôt Universitaire de Mémoires Après Soutenance
France
thèse ou mémoire
Perception
aspirations (psychologie)
principal
perception
Pratique
aspiration
soins de santé primaires
médecins de premier recours
médecins généralistes
Soins d'urgence
Médecins
services des urgences médicales
médecine militaire
Perception
médecine d'urgence
perception
proposant
aspirateur

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N3-AUTOINDEXEE
Etendue des problèmes de santé pris en charge par les médecins en soins primaires au Mali et en France: en attente d'une transition des pratiques en Afrique subsaharienne Scope of health problems managed by primary care physicians in Mali and France : awaiting practice transition in Sub-Saharan Africa ?
http://www.sudoc.fr/23575918X
Les systèmes de soins de premier recours africains se sont développés en réponse aux principales maladies infectieuses. Ils sont actuellement confrontés à de nouveaux types de problèmes de santé liés aux changements sociodémographiques. Décrire les problèmes de santé pris en charge par les médecins généralistes (MG) au Mali en comparaison avec la France où la transition épidémiologique est déjà avancée. Etude rétrospective multicentrique menée dans 5 Centres de Santé Communautaires (CSCOMs) maliens. Nous avons comparé leurs données de consultation à celles de l'étude ECOGEN menée dans 128 cabinets de médecine générale français. Les données maliennes ont été standardisées sur les données françaises pour l'âge et le sexe. Les bases de données malienne et française comprenaient respectivement 19 068 et 19 341 consultations. Les patients avaient en moyenne 1.2 problèmes de santé pris en charge par consultation au Mali, contre 2.2 en France. Ces problèmes de santé étaient dominés au Mali par les maladies infectieuses (51.3%), notamment le paludisme (24.9%), la pneumonie (9.0%) et les infections gastro-intestinales (5.0%). En comparaison avec les MG français, les généralistes maliens prenaient plus fréquemment en charge des problèmes cardiovasculaires (20.2% contre 13.5%), respiratoires (15.0% vs 12.4%) et digestifs (13.3% vs 7.8%) et moins de problèmes musculo-squelettiques (3.1% vs 12.6%), endrocino-métaboliques (1.5% vs 10.7%) et psychologiques (0.2% vs 8.2%). La principale activité menée par les MG français était la prévention (11.0%), qui était exceptionnelle au Mali. Hormis l'hypertension, qui représentait 18.9% des problèmes de santé pris en charge au Mali, les affections chroniques étaient moins souvent prises en charge par les MG maliens que français (12.3% contre 39.6%). L’Afrique est actuellement à la croisée des chemins, où les maladies chroniques amenées par la transition épidémiologique progressent tandis que le fardeau des maladies transmissibles est encore écrasant. Parallèlement au renforcement de la médicalisation des soins de premier recours, la transition des pratiques émerge tout juste au Mali. Cette période hasardeuse, qui cumule urgences et pathologies au long cours, nécessite une organisation et des outils spécifiques pour soutenir la qualité des soins de premier recours,
2019
SUDOC - Catalogue du Système Universitaire de Documentation
France
thèse ou mémoire
Médecins
France
Soins de santé primaires
Mali
Afrique subsaharienne
attention
Afrique
Afrique
français
Afrique
Soins de transition
Mali
Afrique
France
principal
problème
soins de santé primaires
Pratique
Afrique
Médecins
France
France
médecins de premier recours
Afrique
France
attention
médecins
soins de santé primaires
Afrique subsaharienne

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N3-AUTOINDEXEE
Organisation d'une consultation de médecine générale de premier recours au sein du service d’accueil des urgences à Arles
https://dumas.ccsd.cnrs.fr/dumas-02363530
Introduction : l’augmentation constante du nombre de passage dans les services d’urgences français pose le problème de la régulation des flux et de la sectorisation. La mise en place d’une filière courte assurant une consultation de médecine de premier recours a montré son efficacité dans de nombreux hôpitaux. La filière « Circuit Court » au sein du service d’accueil des urgences au Centre Hospitalier d’Arles a été mise en place de façon expérimentale de Janvier à Avril 2018 à l’initiative de l’interne en médecine générale réalisant cette thèse. L’objectif de cette étude est d’évaluer l’impact de la mise en place de cette filière sur la durée de séjour des patients orientés Circuit Court. Matériels et Méthodes : il s’agissait d’une étude monocentrique française au Centre Hospitalier d’Arles incluant le nombre de passages de Janvier à Avril 2018. Les patients inclus dans l’étude étaient ceux orientés « Circuit Court » par l’IAO selon des critères cliniques d’orientation définis par un protocole. Les données d’intérêt ont été recueillies à partir du logiciel informatique Terminal Urgences. Le critère de jugement principal était la durée moyenne de séjour du patient. Résultats : 12067 passages dont 2274 patients étaient orientés « Circuit Court », soit 19% du passage total sur la période de Janvier à Avril 2018. Pris en charge de façon classique, la durée de séjour moyenne était de 275 minutes toutes orientations confondues et de 221 minutes pour les patients « Circuit Court » contre 142 minutes pour les 407 patients inclus dans l’étude (p 0,01). La durée de séjour intra-service allant de la prise en charge par un médecin à la sortie du patient est diminuée à 51,8 minutes pour les patients de l’étude contre 119 minutes pour les patients « Circuit Court » pris en charge de façon classique (p 0,01) et 190 minutes toutes orientations confondues. Conclusion : la mise en place de cette filière « Circuit Court » au sein du service des urgences à Arles a permis une diminution significative de la durée de séjour des patients relevant d’une consultation de médecine de premier recours (p 0,01), passant par une relation médecin généraliste – urgentiste afin d’assurer la permanence des soins de médecine générale, palliant ainsi, sans concurrence à la médecine libérale, à la désertification médicale. Ces conclusions sont confortées par l’ensemble de l’équipe soignante médicale et paramédicale du service des urgences.
2019
DUMAS - Dépôt Universitaire de Mémoires Après Soutenance
France
thèse ou mémoire
soins de santé primaires
Urgences
Organisation
Médecins de premier recours
Accueil
organisateurs embryonnaires
région mammaire
service hospitalier d'urgences
Médecins
organisation
Organisation
médecine générale
consultants
urgences
médecins de premier recours

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N1-SUPERVISEE
Les professionnels de soins primaires dispensant des soins non urgents dans les services d'urgence des hôpitaux
http://www.cochrane.org/fr/CD002097/les-professionnels-de-soins-primaires-dispensant-des-soins-non-urgents-dans-les-services-durgence
L'objectif de cette revue Cochrane était de déterminer si placer des professionnels de soins primaires, tels que des médecins généralistes, dans les services d'urgence des hôpitaux (SU) pour fournir des soins aux patients ayant des problèmes de santé non urgents peut réduire l'utilisation des ressources et les coûts. Nous avons recherché et analysé des études publiées et non publiées et nous avons trouvé quatre études pertinentes. Cet article est la première mise à jour d'une revue Cochrane précédemment publiée.
2018
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N
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Cochrane
France
Royaume-Uni
français
résumé ou synthèse en français
revue de la littérature
médecins de premier recours
service hospitalier d'urgences
médecins généralistes
résultat thérapeutique
médecine générale

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N2-AUTOINDEXEE
Délais de publication dans les journaux de médecine interne/médecine générale et de soins primaires : étude rétrospective sur données bibliométriques
http://www.sudoc.fr/227526252
Objectif : les délais de publication constituent un facteur important dans le choix du journal dans lequel publier pour les auteurs scientifiques. Notre objectif principal était d'étudier les délais d'acceptation et de publication des articles dans les journaux de médecine générale/médecine interne (MGMI) et de soins primaires (SP). L'objectif secondaire était d'étudier les facteurs associés à ces délais
2018
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SUDOC - Catalogue du Système Universitaire de Documentation
France
français
thèse ou mémoire
principal
soins de santé primaires
médecine d'État
Médecins
ensemble de données
bibliométrie
médecine générale
publications
journaliste
Soins
médecins de premier recours
Journaux comme sujet
études rétrospectives
généralisé
ensemble de données
publications
soins

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N2-AUTOINDEXEE
Procédure générique standardisée de prise en charge par les médecins de première ligne des patients suspects d’infections à risque épidémique et biologique (REB) - les 10 points-clés
http://www.infectiologie.com/UserFiles/File/coreb/20181029-procgenvalidee30mai-ars.pdf
Dans le contexte actuel où des émergences infectieuses et le risque de bioterrorisme interpellent régulièrement le système de santé en France, une standardisation de la prise en charge des patients REB (Risque Epidémique et Biologique) paraît essentielle. Une procédure générique REB destinée aux médecins de première ligne ayant à prendre en charge de tels patients avait été publiée en 2011 par un groupe de travail COREB informel. La présente actualisation a été réalisée, à la demande du Ministère de la Santé, par la mission COREB nationale.La procédure générique REB est basée sur 5 étapes clés, déclinées en 10 points clés. Ces 5 étapes clés répondent à l’objectif principal de prise en charge du patient REB, tout en évitant la dissémination à la collectivité de l’agent infectieux à potentiel épidémique. Ces étapes clés sont : le dépistage du patient suspect REB, l’application des mesures de protection requises, la prise en charge diagnostique et thérapeutique du patient, l’alerte des personnes ressources (référents REB, autorités de santé), et l’orientation vers la filière de soins adaptée. Cette prise en charge nécessite la bonne coordination de tous les acteurs de santé impliqués, et une certaine anticipation, pour être rapidement opérationnelle.
2018
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Infectiologie.com
France
français
recommandation professionnelle
produits dangereux
Biologie
biologique
Médecins
gestion des soins aux patients
Générations
normes de référence
procédure
infections
Biologie
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médecins de premier recours
Médecins
risque d'infection
a comme patient
Abcès périanal
biologie
linéaire
patients
Procédures
gout (anomalie du)
épidémies
médecins
caractéristiques familiales
risque
méthodes
biologie

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N3-AUTOINDEXEE
Étude de l’adhésion des médecins de soins primaires aux recommandations de bonnes pratiques en prenant l’exemple de la délégation de la surveillance de femmes traitées pour un cancer du sein : enquête auprès de 178 patientes suivies initialement à l’Institut Bergonié
https://dumas.ccsd.cnrs.fr/dumas-01665324
Introduction : l’objectif est d’étudier l’adhésion des médecins de soins primaires aux recommandations de bonnes pratiques (RBP) en prenant l’exemple de la délégation de la surveillance des femmes traitées pour un cancer du sein
2017
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DUMAS - Dépôt Universitaire de Mémoires Après Soutenance
France
français
thèse ou mémoire
cancer du sein chez la femme
adhésif
enquêteur
Adhésifs
tumeurs du sein
collecte de données
a comme patient
Meilleures pratiques
tumeur maligne, sai
adhésion aux directives
initial
Médecins
Femelle
cancer
Cancer du sein
principal
Femmes
médecins de premier recours
continuité des soins
Recommandations
cancer
glande mammaire de la femme
Traités
Soins
Instituts
Patients
adhésifs
guides de bonnes pratiques cliniques comme sujet
médecins
Femelle
femmes
directives de santé publique
coopération internationale
soins
académies et instituts
patients

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N1-VALIDE
« J’aimerais rester chez moi, Docteur ». A propos du partenariat entre l’équipe mobile de soins palliatifs et les médecins de premier recours
https://www.revmed.ch/RMS/2017/RMS-N-548/J-aimerais-rester-chez-moi-Docteur-.-A-propos-du-partenariat-entre-l-equipe-mobile-de-soinspalliatifs-et-les-medecins-de-premier-recours
Les médecins de premier recours peuvent être confrontés au domicile à des situations de fin de vie lourdes et complexes, difficiles à prendre en charge seuls, dans lesquelles le soutien d’une équipe multi-professionnelle spécialisée en soins palliatifs est nécessaire. L’équipe mobile de soins palliatifs intervient sur demande des médecins et des équipes soignantes pour les aider à faire face à ces difficultés. Son activité est centrée sur le compagnonnage de ces équipes par une aide à l’anticipation et à la gestion de la crise. Un partenariat efficace entre l’équipe mobile de soins palliatifs et les médecins de premier recours implique une connaissance réciproque, à la fois du fonctionnement et des prestations offertes par chacun des partenaires
2017
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RMS - Revue Médicale Suisse
Suisse
français
article de périodique
unités sanitaires mobiles
soins palliatifs
soins terminaux
médecins de premier recours
malades en phase terminale

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N3-AUTOINDEXEE
Fréquence de regret décisionnel après une consultation en médecine de première ligne et ses facteurs associés
http://hdl.handle.net/20.500.11794/27550
Afin d’estimer la fréquence du regret décisionnel de patients suite à une consultation médicale et d’en identifier les facteurs de risque, nous avons réalisé une analyse secondaire d’une banque de données portant sur 258 consultations en soins de première ligne.
2016
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CorpusUL - Dépôt institutionnel de l'Université Laval
Canada
français
thèse ou mémoire
état post-
consultants
Regret
médecins de premier recours
Consultation
linéaire
facteur
consultation
Médecine
Médecins
émotions
orientation vers un spécialiste
médecine

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N3-AUTOINDEXEE
Conseil-santé dans la médecine de premier recours
partie 1
https://medicalforum.ch/fr/detail/doi/fms.2016.02742/
Les maladies non transmissibles (MNT, en anglais «non-communicable diseases») sont actuellement un enjeu de santé publique en Suisse. La prévention au cabinet médical joue un rôle particulier dans ce contexte. Cet article décrit les différentes approches de conseils préventifs en Suisse et leurs fondements. Un deuxième ar-ticle1 se consacrera aux conditions requises pour la diffusion de ces approches au sein du corps médical.
2016
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Forum Médical Suisse
Suisse
français
article de périodique
Médecins de premier recours
soins de santé primaires
premier
Santé
Assistance
médecins de premier recours
santé
Assistance

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N1-VALIDE
REMED - Association genevoise de médecins travaillant en réseau
http://www.reseau-remed.ch/
Association genevoise d'actuellement 270 médecins de premier recours ( MPR), généralistes et internistes, fondée en 1994 par des membres de ces deux groupes.
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N
Genève
Suisse
français
médecins de premier recours
association professionnels santé
réseau coordonné
structure enseignement formation

---
N1-VALIDE
La médecine de famille (la médecine de premier recours) doit être mieux ancrée au niveau académique
Une prise de position de l'Académie Suisse des Sciences Médicales
http://www.samw.ch/dam/jcr:516659b5-a5fa-4d8f-9ed1-cb38f43ae7b1/prise_de_position_assm_medecine_de_famille_20121120.pdf
Depuis quelques temps, la « médecine de famille » est au centre des discussions de politique de la santé ; l'initiative « Oui à la médecine de famille » a conféré une nouvelle dynamique à ce débat. L'une des principales exigences de l'initiative concerne la reconnaissance de la médecine de famille comme discipline académique. Sur le fond, l'Académie Suisse des Sciences Médicales (ASSM) soutient cette requête ; le but du présent document est d'expliciter et, en même temps, de nuancer sa position.
2012
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ASSM - Académie Suisse des Sciences Médicales
Suisse
français
médecine générale
médecins généralistes
médecins de premier recours
recommandation

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N1-VALIDE
Vers un accès à des soins de qualité pour les personnes lesbiennes, gays, bisexuelles et transgenres
https://www.revmed.ch/RMS/2011/RMS-307/Vers-un-acces-a-des-soins-de-qualite-pour-les-personnes-lesbiennes-gays-bisexuelles-et-transgenres
Cet article propose une approche globale de la santé des personnes lesbiennes, gays, bisexuelles, et transgenres (LGBT), où respect des singularités et non-jugement occupent une position centrale. Il invite à dépasser une vision centrée sur les risques liés au VIH. Pour qui n'a pas connu de questionnement en lien avec son orientation sexuelle ou son identité de genre, il est difficile de concevoir comment la découverte d'une caractéristique identitaire pendant l'enfance peut se transformer sous le regard des autres en un fardeau souvent invisible mais fréquemment associé avec une morbidité émotionnelle et médicale considérable. Cet article pose la question suivante : combien de personnes LGBT ressortent chaque semaine d'une consultation médicale sans avoir eu l'opportunité de bénéficier d'une écoute, d'un soutien et de soins adaptés ?
2011
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N
RMS - Revue Médicale Suisse
Suisse
français
LGBT
article de périodique
homosexualité féminine
homosexualité masculine
bisexualité
transsexualisme
médecins de premier recours
rôle médical
personnes transgenres

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N1-VALIDE
L'état buccodentaire comme miroir de la santé : l'enfant pauvre de la médecine de premier recours ?
https://www.revmed.ch/RMS/2011/RMS-310/L-etat-buccodentaire-comme-miroir-de-la-sante-l-enfant-pauvre-de-la-medecine-de-premier-recours
La santé buccodentaire (SBD) est indissociable de la santé générale. Plusieurs études ont montré un lien entre la morbi-mortalité, en particulier cardiovasculaire, et la mauvaise SBD, surtout en cas d'édentement. Malheureusement, une partie de la population renonce aux soins dentaires faute de moyens. Le médecin de premier recours (MPR), comme professionnel de santé le plus souvent et intensément en contact avec les patients, joue un rôle important pour renforcer les mesures de prévention, de maintien de la SBD et de dépistage de pathologies buccales. Pour mener à bien cette mission, il se doit de se former à l'examen endobuccal. De plus, tant le MPR que le médecin-dentiste doivent être proactifs dans la construction d'une approche interprofessionnelle de la santé buccodentaire du patient.
2011
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N
RMS - Revue Médicale Suisse
Suisse
français
santé buccodentaire
article de périodique
médecins de premier recours

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N1-VALIDE
Collaboration entre médecin de premier recours et diététicienne : tous autour de la table !
https://www.revmed.ch/RMS/2011/RMS-310/Collaboration-entre-medecin-de-premier-recours-et-dieteticienne-tous-autour-de-la-table
L'obésité représente un problème de taille en santé publique. Le médecin de premier recours a un rôle principal à jouer dans les problèmes liés à la nutrition. Il se sent cependant souvent démuni face à ces questions. La diététicienne amène une spécificité de connaissances et d'approche. Leur collaboration donne au médecin de premier recours les moyens d'améliorer la prise en charge continue des patients présentant des pathologies où les aspects diététiques sont prépondérants.
2011
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N
RMS - Revue Médicale Suisse
Suisse
français
nutritionnistes
relations interprofessionnelles
médecins de premier recours
article de périodique

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N1-VALIDE
Collaboration entre le médecin de premier recours et l'ergothérapeute
https://www.revmed.ch/RMS/2011/RMS-310/Collaboration-entre-le-medecin-de-premier-recours-et-l-ergotherapeute
Si la collaboration avec les infirmières ou les physiothérapeutes est très fréquente pour le médecin de premier recours, il n'en est pas de même avec les ergothérapeutes. Cet article a pour but de décrire et contribuer à développer les collaborations entre les médecins de premier recours et les ergothérapeutes intervenants à domicile ou en cabinet. Seront abordées : les indications et les techniques ergothérapeutiques ; la manière de les prescrire par le médecin de premier recours.
2011
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RMS - Revue Médicale Suisse
Suisse
français
Ergothérapeutes
ergothérapie
article de périodique
relations interprofessionnelles
médecins de premier recours

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N1-SUPERVISEE
Diagnostic des maladies allergiques par le médecin de premier recours
https://www.revmed.ch/RMS/2010/RMS-245/Diagnostic-des-maladies-allergiques-par-le-medecin-de-premier-recours
Le diagnostic des allergies s’effectue le plus fréquemment par la mise en évidence d’anticorps de type IgE spécifiques à des allergènes courants, soit par des tests cutanés, soit par des tests in vitro. Les stratégies de dépistage doivent être dictées par l’anamnèse afin d’éviter les tests inutiles et la surinterprétation de tests indiquant exclusivement une sensibilisation et non une allergie clinique. Cette revue indique au praticien les divers tests à disposition et quand les utiliser de manière rationnelle.
2010
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RMS - Revue Médicale Suisse
Suisse
hypersensibilité
médecins généralistes
médecine générale
médecins généralistes
médecine générale
article de périodique
hypersensibilité
médecins de premier recours

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N3-AUTOINDEXEE
Infection VIH: update 2009 pour les médecins de premier recours. 2e partie
https://medicalforum.ch/fr/detail/doi/fms.2009.06988/
La clé du succès thérapeutique à long terme réside dans la motivation du patient. L’évaluation régulière de l’adhésion au traitement antirétroviral et des effets indésirables est déterminante. Le médecin de premier recours joue un rôle central. Chez un patient sous ART, il faut évaluer la présence d’éventuelles interactions médicamenteuses avant la prescription de tout traitement – en discutant avec un spécialiste ou en consultant le site www.hiv-druginter actions.org.
2009
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Forum Médical Suisse
Suisse
infections à VIH
antirétroviraux
article de périodique
médecins de premier recours

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N3-AUTOINDEXEE
Quelle place pour le médecin de premier recours dans la prise en charge d'adolescents consommateurs de substances psychotropes ?
https://www.revmed.ch/RMS/2008/RMS-161/Quelle-place-pour-le-medecin-de-premier-recours-dans-la-prise-en-charge-d-adolescents-consommateurs-de-substances-psychotropes
2008
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RMS - Revue Médicale Suisse
article de périodique
médecins de premier recours
Adolescence
soins de santé primaires
médecine de l'adolescent
Adolescentes
psychoanaleptiques

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N3-AUTOINDEXEE
Urgences vitales au cabinet médical : implications pour la formation et l'équipement du médecin de premier recours
https://www.revmed.ch/RMS/2008/RMS-167/Urgences-vitales-au-cabinet-medical-implications-pour-la-formation-et-l-equipement-du-medecin-de-premier-recours
2008
RMS - Revue Médicale Suisse
Suisse
article de périodique
soins de santé primaires
équipement et fournitures
médecins de premier recours
urgences
cabinets médicaux
vitalisme

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N3-AUTOINDEXEE
Accès à la thrombolyse lors d'AVC : rôle des secours préhospitaliers et des médecins de premier recours
https://www.revmed.ch/RMS/2008/RMS-179/Acces-a-la-thrombolyse-lors-d-AVC-role-des-secours-prehospitaliers-et-des-medecins-de-premier-recours
2008
RMS - Revue Médicale Suisse
Suisse
article de périodique
médecins de premier recours
premiers secours
accidents domestiques
accident vasculaire cérébral
rôle

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N3-AUTOINDEXEE
Pandémie de grippe : quel rôle pour les médecins de premier recours ?
http://revmed.ch/RMS/2007/RMS-106/32189
2007
RMS - Revue Médicale Suisse
article de périodique
pandémies
rôle médical
médecins de premier recours
grippe
grippe humaine

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N3-AUTOINDEXEE
Lombalgie et médecin généraliste : des soins de premier et de dernier recours
http://revmed.ch/RMS/2007/RMS-126/32573
2007
RMS - Revue Médicale Suisse
article de périodique
médecins de premier recours
lombalgie
médecine générale
soins de santé primaires
médecins généralistes
premiers secours
lombalgie

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N3-AUTOINDEXEE
Les urgences : une opportunité d'accès à des interventions préventives en partenariat avec les médecins de premier recours ?
http://revmed.ch/RMS/2006/RMS-75/31569
2006
RMS - Revue Médicale Suisse
article de périodique
médecine préventive
urgences
médecins de premier recours

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N3-AUTOINDEXEE
Rôle du médecin de premier recours dans la prise en charge du patient psychotique
http://revmed.ch/RMS/2005/RMS-33/30626
2005
RMS - Revue Médicale Suisse
article de périodique
soins de santé primaires
prise en charge personnalisée du patient
médecins de premier recours
rôle médical

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28/03/2024


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