Inhibiteurs des facteurs de la coagulation sanguineDescripteur MeSH

N1-SUPERVISEE
Dissection des artères nourricières du cerveau: anticoagulation ou inhibiteurs de l'agrégation plaquettaire ?
https://medicalforum.ch/fr/detail/doi/fms.2008.06494/
La dissection des portions extracrâniennes des artères carotide interne («dissection carotidienne») ou vertébrale («dissection vertébrale») est l'une des causes d'ictus les plus fréquentes chezles personnes jeunes ou d'âge moyen. L'utilisation très répanduedes anticoagulants lors d'une dissection carotidienne ou vertébrale n'est basée sur aucune preuve. Sur la base de considérations physiopathologiques,d'expériences cliniques et d'une méta-analyse systématique de la dissection carotidienne, il existe autant d'arguments pour que contre l'anticoagulation. Une étude randomisée et contrôlée comparant l'inhibition de l'agrégation plaquettaire à l'anticoagulation lors d'une dissection est donc nécessaire et éthiquement parfaitement justifiée. En attendant,la décision en faveur de l'anticoagulation ou de l'inhibition de l'agrégation plaquettaire ne peut être prise qu'au cas par cas,sur la base de certaines caractéristiques cliniques ou paracliniques. Un déficit clinique grave(NIH-Stroke ScaleScore 015), une dissection intracrânienne associée,des syndromes de compression locaux sans TIA ni ictus,de même qu'une pathologie concomitante avec risque accru d'hémorragie parlent plutôt en faveur des inhibiteurs de l'agrégation plaquettaire. S'il y a des signaux échographiques suggestifs d'embolies (High Intensity Transient Signals ou HITS malgréun (double) traitement antiplaquettaire, en cas de (pseudo)occlusion de l'artère disséquée, de TIA/ictus multiples dans le même territoire artériel ou de thrombus intra-artériel flottant, c'est à l'anticoagulation qu'il faudrait donner la préférence.
2008
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français
dissection de l'artère carotide interne
inhibiteurs des facteurs de la coagulation sanguine
anticoagulants
article de périodique

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