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Validation d'une check-list d'aide au diagnostic initial des causes de confusion aiguë
chez des personnes âgées arrivant à l'hôpital avec cette pathologie - CISMeF
Validation d'une check-list d'aide au diagnostic initial des causes de confusion aiguë
chez des personnes âgées arrivant à l'hôpital avec cette pathologieDocument
Titre : Validation d'une check-list d'aide au diagnostic initial des causes de confusion aiguë
chez des personnes âgées arrivant à l'hôpital avec cette pathologie;
Description : Contexte : le syndrome confusionnel aigu est fréquent chez le sujet âgé et est souvent
sous diagnostiqué. Il n’existe pas de traitement pharmacologique efficace, les deux
principales actions sont le diagnostic et le traitement rapide de ses causes qui peuvent
être multiples chez un même patient. Pour faciliter cette tâche, une liste de contrôle,
ou check-list, des facteurs précipitant de confusion aiguë les plus fréquents a été
développée. L’objectif de cette étude est de valider l’utilisation de cette check-list
chez des sujets âgés se présentant à l’hôpital avec cette pathologie. br Matériels
et méthodes : étude transversale et multicentrique incluant des patients âgés de plus
de 65 ans admis dans un Service d’Accueil des Urgences ou de Gériatrie aiguë avec
un syndrome confusionnel aigu. Deux médecins ont rempli de façon indépendante la check-list
pour chaque patient et ont répondu à un bref questionnaire. Le critère de jugement
principal est la reproductibilité inter-observateur mesurée par le coefficient kappa
(k). Les critères de jugement secondaires sont : la capacité de discrimination, mesurée
par la sensibilité et la spécificité de chacune des 5 catégories de facteurs précipitant
étudiés par rapport aux diagnostics médicaux finaux du patient et la faisabilité de
la check-list en pratique réelle, évaluée avec le temps moyen de réalisation et le
ressenti par les évaluateurs de son utilisation. br Résultats : dans l’analyse intermédiaire
des 47 patients inclus dans l’étude entre mars 2021 et mars 2022 on retrouve en moyenne
1,78 causes de confusion aiguë par patient. La concordance inter-individus est satisfaisante
pour les infections (k 0,69), les pathologies neurologiques (k 0,68) et les troubles
hydroélectrolytiques (k 0,61). Elle est moyenne pour les médicaments (k 0,49) et le
groupe « autres pathologies aiguës » (k 0,57). La sensibilité de la check-list est
très bonne pour le diagnostic des infections (100%) et des troubles hydroélectrolytiques
(90%) mais mauvaise pour les trois autres catégories : pathologie neurologique (67%),
médicaments (56%) et autres pathologies (33%). Les évaluateurs ont rempli la check-list
en 4 minutes en moyenne et la majorité d’entre eux (41%) pensent l’utiliser en pratique.
br Conclusion : cette analyse intermédiaire réalisée sur plus de la moitié de l’effectif
total prévu montre une bonne reproductibilité de la check-list pour les catégories
infection, trouble hydroélectrolytique et pathologie neurologique et une bonne sensibilité
pour le diagnostic d’infection et de trouble hydroélectrolytique. Néanmoins, la reproductibilité
et la discrimination de la check-list est moins évidente dans les autres catégories.
Il sera nécessaire de compléter le nombre de patients prévus pour confirmer ces résultats
et envisager l’introduction d’améliorations dans la check-list en conséquence.;
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