Description : Contexte : l'optimisation des parcours de soins des personnes âgées est un défi majeur
au vu du vieillissement de la population. L'unité de gériatrie aiguë (UGA) est une
unité de soins hospitaliers « pivot » dans le parcours de soins des personnes âgées.Objectifs
: identifier les facteurs de risque (FDR) de transfert en soins de suite et réadaptation
(SSR) dès l'admission en UGA, décrire l'association entre trajectoires de fin de vie
et transition en soins de confort exclusifs pour les patients décédés en UGA, développer
et valider un score pronostique du risque individuel et du risque collectif de mortalité
à moyen et long terme (respectivement 3 et 12 mois) après la sortie de l'UGA.Méthode:
nous avons conduit une série d'analyses sur les données de la cohorte DAMAGE. La cohorte
DAMAGE est une étude prospective multicentrique qui a inclus consécutivement 3509
sujets âgés de 75 ans ou plus hospitalisés en UGA. Ces patients ont bénéficié d'une
large évaluation gériatrique standardisée au cours de leur séjour et la description
de leur parcours de soins a été recueillie.Résultats : 1928 patients ont été inclus
pour la recherche de FDR de transfert en SSR. Une perte d'indépendance fonctionnelle
importante, un score ADL élevée à domicile, un score ADL bas à l'admission, vivre
seul, d'être isolé socialement et le syndrome confusionnel étaient des FDR de transfert
vers le SSR. L'obésité, un taux sérique d'albumine élevé et une infection communautaire
étaient associés au retour au domicile. 123 (69,5%) décédés ont bénéficié de soins
de confort exclusifs. La trajectoire de fin de vie liée à la fragilité (avec ou sans
troubles neurocognitifs majeurs (TNCM)) représentait près de 70% des décès. La fragilité
en l'absence de TNCM établis n'était pas associée à une transition plus fréquente
vers les soins de confort exclusifs (odds ratio [IC 95%] : 1,44 [0,44- 4,76]). 3112
patients âgés et fragiles ou dépendants, avec une forte proportion de décès à 3 mois
(n 455, 14,8%) et à 12 mois (n 1014, 33%) ont été inclus pour la réalisation du score
de mortalité. Le score prédit un risque individuel de mortalité compris entre 1% et
80% à 3 mois et entre 5% et 93% à 12 mois, avec une statistique C dans la cohorte
de validation de 0,728 à 3 mois et 0,733 à 12 mois.Conclusion : cette série d'analyses
permet de mieux décrire et identifier certains FDR utiles pour l'optimisation et la
planification du parcours de soins des patients âgés en UGA et au-delà de leur séjour
en UGA.;
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