Description : Introduction : l’incertitude diagnostique est omniprésente en médecine générale. Avant
2020, les médecins craignaient que la téléconsultation majore l’incertitude diagnostique.
Depuis, cette pratique s’est répandue et cette crainte semble se confirmer. Objectif
: explorer la gestion de l’incertitude diagnostique par le médecin généraliste en
téléconsultation de médecine générale dans la région d’Ile-de-France. br Méthode :
étude qualitative par entretiens individuels semi-dirigés menés avec un guide d‘entretien.
L’échantillonnage était initié en réseau, puis raisonné au fil des entretiens jusqu’à
la suffisance des données. Deux investigateurs ont réalisé une analyse de contenu
thématique. br Résultats : de février 2022 à août 2022, 15 entretiens ont été réalisés
d’une durée moyenne de 44 minutes. L’incertitude diagnostique était augmentée en téléconsultation
et générait un vécu émotionnel négatif chez les médecins. Les conditions inadéquates
à une téléconsultation, la difficulté à identifier, à récolter et à interpréter les
symptômes par visio, devoir déléguer l'examen clinique à un non clinicien et la perte
de l'intuition médicale engendraient des sur-prescriptions et non prescription, une
dégradation de la relation médecin-patient et des consultations en présentiel. Pour
faire face à ces situations, les médecins utilisaient des démarches diagnostiques
analytiques. La présence d’un soignant avec des outils médicaux connectés réduisait
efficacement l’incertitude diagnostique, plus que de déléguer l'examen clinique au
patient ou à un tiers non clinicien. La communication avec le patient prenait une
place importante pour gérer l'incertitude diagnostique et améliorer la relation médecin-patient.
Les médecins impliquaient souvent le patient dans la prise en charge en leur exprimant
leur incertitude diagnostique et en leur dictant les symptômes à surveiller et la
conduite à tenir en fonction de l’évolution des symptômes. br Discussion : des sources
de l’incertitude diagnostique en téléconsultation ont été identifiées et rappellent
l’importance de respecter le cadre et les recommandations de bonnes pratiques. La
communication reste essentielle dans la relation de soin et pour maintenir une médecine
centrée patient en situation d’incertitude diagnostique. Le vécu émotionnel négatif
de l’incertitude diagnostique et la démarche diagnostique complexifiée par la téléconsultation
nécessite d’innover dans la manière de téléconsulter. L’incertitude diagnostique en
téléconsultation est un sujet encore à explorer.;
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