Description : La maladie rénale chronique (MRC) touche 11% des adultes mais 30% des plus de 70 ans.
La cohorte CKD REIN a inclus 3033 sujets atteints de MRC stades 3-4 en France (âge
moyen 67 ans, 65% d’hommes) et a permis d’évaluer l’impact de l’âge sur la prise en
charge des maladies cardiovasculaires (MCV) associées à la MRC et la néphroprotection.
La prévalence totale des MCV était de 48%, avec des prévalences similaires pour les
MCV athéromateuse et non-athéromateuse dans chaque groupe d’âge, excepté chez les
85 ans chez qui la MCV non-athéromateuse prédominait. Chez les patients 65 ans, 29%
avaient au moins une MCV contre 75% des 85 ans. Un âge élevé était associé à une
sous-utilisation des inhibiteurs du système rénine-angiotensine (iSRA) [odds ratio
ajusté (ORa) (IC95%) 0,39 (0,16-0,89) pour les patients 85 ans, comparés aux 65
ans], des bétabloquants [ORa 0,31 (0,19-0,53) pour les patients [75-84] ans] et des
hypolipémiants [p de tendance 0,01] dans la cardiopathie ischémique, mais pas des
médicaments antithrombotiques recommandés dans plusieurs MCV. Enfin, l’utilisation
des iSRA était associée à une diminution du risque combiné de décès et de MRC terminale
[Hazard ratio (HR) 0,79 (0,64-0,98) avec score de propension, p d’interaction avec
l’âge 0,56], mais pas au risque d’insuffisance rénale aigue et d’hyperkaliémie [HR
0,73 (0,51-1,06), p d’interaction 0,14]. En conclusion, cette thèse a mis en évidence
le poids des MCV chez les sujets âgés atteints de MRC et le hiatus entre les recommandations
et la pratique dans leur traitement chez ces patients. Elle apporte également des
éléments en faveur de l’utilisation des iSRA chez les sujets âgés atteints de MRC.;
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