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Modalités de ventilation peropératoire en chirurgie cardiaque avec CEC et complications
respiratoires postopératoires: revue de littérature et analyse de la cohorte lyonnaise
de l'étude VENICE - CISMeF
Modalités de ventilation peropératoire en chirurgie cardiaque avec CEC et complications
respiratoires postopératoires: revue de littérature et analyse de la cohorte lyonnaise
de l'étude VENICEDocument
Titre : Modalités de ventilation peropératoire en chirurgie cardiaque avec CEC et complications
respiratoires postopératoires: revue de littérature et analyse de la cohorte lyonnaise
de l'étude VENICE;
Description : Les étiologies des complications respiratoires en postopératoire de chirurgie cardiaque
sont diverses (atélectasies, pneumopathie, épanchement pleural, SDRA...) et très fréquentes
(8 à 20%) avec une mortalité supérieure aux complications cardiaques. La ventilation
mécanique, et a fortiori son interruption lors de la CEC sont incriminées depuis des
années comme étant des éléments essentiels à leur genèse. Ainsi, des stratégies de
ventilation protectrice sont développées, associant un volume courant réduit (6-8ml/kg
de poids idéal théorique), une pression expiratoire positive suffisante, une fraction
inspirée en oxygène adaptée et des manœuvres de recrutement alvéolaires répétées.
Cette stratégie a fait ses preuves et n'est plus à discuter ; en revanche le maintien
de la ventilation mécanique lors de la CEC manque d'argument. En effet, les études
fondamentales et animales sont nombreuses et avec des informations convaincantes,
mais les bénéfices semblent plus faibles chez l'homme. La cohorte lyonnaise de l'étude
Venice est une étude observationnelle visant à évaluer l'incidence des complications
respiratoires en postopératoire de chirurgie cardiaque sous CEC, ainsi que les modalités
ventilatoires peropératoire. Etaient inclus les patients majeurs éligibles à une chirurgie
cardiaque sous CEC sur 2 périodes d'inclusions (6 au 19/11/17 et 4 au 17/12/17). Résultats
: Sur les 56 patients inclus, 26 (46%) ont développé une complication respiratoire.
Seul l'âge était associé de manière indépendante au risque de complication respiratoire.
(OR 1,048 (IC 95% : 1,005-1,093), p 0,028) puisque les liens entre complications respiratoires
et l'IMC du patient ou son niveau de PAPS retrouvés en analyse univariée ne sont pas
retenus en analyse multivariée. Le maintien de la ventilation mécanique n'a pas montré
d'effet sur le développement des complications respiratoires. Concernant les modalités
ventilatoires, le volume courant moyen était de 6,4ml/kg de poids idéal théorique,
la FiO2 de 45% sans aucun patient ventilé en oxygène pur. La pression plateau moyenne
était de 17cmH20 et la PEP moyenne de 5cmH20. L'âge apparait comme un facteur de risque
indépendant de développement de complications respiratoires qui sont très fréquentes.
Les pratiques lyonnaises en terme de ventilation sont en adéquation aux nouvelles
recommandations. Cependant et à l'instar de l'étude PROVECS, l'analyse de la cohorte
lyonnaise de l'étude Venice ne permet pas de conclure à un quelconque intérêt de la
ventilation mécanique per-CEC dans le but de réduire l'incidence des complications
respiratoires en chirurgie cardiaque avec CEC;
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