Description : Introduction : La thrombose clinique de TAVI, avec hausse de gradient, est peu étudiée.
Objectifs : Suivre une cohorte de patients atteints de thrombose clinique de TAVI
et en identifier des facteurs de risque étaient les objectifs de cette étude rétrospective
multicentrique. Méthodes : La thrombose clinique de TAVI était définie par une augmentation
de gradient moyen transprothétique de plus de 50% par rapport à la valeur initiale
confirmée par scanner, ETO et/ou régression sous anticoagulant. Les témoins étaient
définis par l’absence d’augmentation significative du gradient moyen transvalvulaire
à au moins 3,5 ans de l’implantation. Résultats : Nous avons inclus 54 cas de thromboses
cliniques de TAVI. 77,8% des patients étaient porteurs de valve ballon-expandables.
Le taux de complications graves hémodynamiques ou emboliques était de 31,5%. Le scanner
4D était fréquemment pratiqué (70,4%). 53 patients ont reçu un anticoagulant, efficace
dans 95,6% des cas. Un suivi moyen à 683 jours montre l’absence de récidive sous traitement.
La comparaison avec 113 témoins montre entre autres, par analyse multivariée, qu’une
thrombopénie préexistante (OR 9,96 IC95% 3,26-30,4), une insuffisance rénale préTAVI
(OR 4,84 IC95% 1,17-13,7), l’absence de prédilatation (OR 5,67 IC95% 1,91-16,8) et
un gradient moyen transprothétique initial 10 mmHg (OR 3,36 IC95% 1,28-8,82) sont
indépendamment associés à la thrombose. Conclusion : Cette étude décrit une des plus
grosses cohortes de thromboses cliniques de TAVI. Bien que rare, cette complication
peut avoir d’importantes conséquences cliniques. Le traitement anticoagulant est efficace.
Une thrombopénie préexistante, une insuffisance rénale préTAVI, l’absence de prédilatation
et un gradient transvalvulaire initial élevé seraient associés à un risque plus important
de thrombose de prothèse.;