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Détection précoce de la bronchopneumopathie chronique obstructive en soins primaires
: comment renforcer les rôles des médecins généralistes? - CISMeF
Détection précoce de la bronchopneumopathie chronique obstructive en soins primaires
: comment renforcer les rôles des médecins généralistes?Document
Titre : Détection précoce de la bronchopneumopathie chronique obstructive en soins primaires
: comment renforcer les rôles des médecins généralistes?;
Description : La bronchopneumopathie obstructive (BPCO) est une maladie chronique reconnue comme
prioritaire, pour des raisons épidémiologiques et médico-économiques. En France, près
de trois-quarts des patients ne seraient pas diagnostiqués. Renforcer les rôles des
médecins généralistes (MG) par des stratégies de soins compatibles avec leur mode
d’exercice, permet-il de détecter en soins primaires de nouveaux cas de BPCO ? L’étude
DISCO était un essai contrôlé randomisé (ECR) en cluster comparant selon un plan factoriel
2x2, deux stratégies de détection précoce de la BPCO : hétéro-questionnaire GOLD-HAS
et coordination du parcours du patient pour faciliter l’accès à une spirométrie diagnostique.
3162 patients, sans diagnostic antérieur de BPCO, âgés de 40 à 80 ans, ont été inclus
en 4 mois par 47 MG. 827 (26%) patients ont été identifiés à risque de BPCO (aucun
dans le groupe contrôle), dont 351 (42%) ont effectué la spirométrie prescrite. Au
total 24 (0,8%) nouveaux cas de BPCO ont été diagnostiqués, taux comparable aux autres
ECR menés en soins primaires dans le monde. La coordination du parcours favorisait
la détection de nouveaux cas (p 0,01). L’étude SPIROU évaluait l’intérêt de la réalisation
de la spirométrie à leur cabinet par des MG formés, auprès de patients identifiés
à risque de BPCO par l’auto-questionnaire GOLD-HAS. En France en 2018, 2,8% des MG
effectuaient 1,8% des actes de spirométrie. 282 MG de 3 départements ont participé
à SPIROU, dont 89 (31,5%) ont effectué 623 spirométries en 1 an. L’analyse avant-après
et ici-ailleurs des nouveaux-cas de BPCO n’a pas été possible à 4 ans de la fin de
l’expérimentation en raison de contraintes règlementaires. Pour réduire le sous-diagnostic
de la BPCO, une organisation de parcours de soins adaptés aux territoires de premier
recours peut permettre d’identifier de nouveaux cas. Cette organisation pourrait comporter
: sensibilisation des patients sur la BPCO et ses facteurs de risques, hétéro-questionnaire
GOLD-HAS par les soignants de soins primaires, coordination de la réalisation en proximité
de la spirométrie.;
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