Description : Introduction : les céphalées aigues sont des motifs fréquents de consultation aux
urgences. Parmi elles, l’hémorragie sous arachnoïdienne (HSA) est rare mais grave.
Une méta-analyse récente a établi un algorithme décisionnel de prise en charge d’une
céphalée aiguë non traumatique basée sur la règle d’Ottawa et sur les performances
diagnostiques des examens complémentaires. Son but est de rationaliser les investigations,
tout en évitant de passer à côté du diagnostic d’HSA avec un risque résiduel faible.
L’objectif de notre étude est de déterminer la sécurité de cet algorithme à diagnostiquer
une HSA si celui-ci avait été appliqué. Méthodes et matériels : il s’agit d’une étude
quantitative, rétrospective, multicentrique, réalisée aux urgences d’Angers, de Laval
et du Mans sur une période de deux ans et demi. Après une première sélection de 3741
patients présentant des céphalées aigue, 450 patients présentant des céphalées suspectes
d’HSA ont été inclus. Ils étaient répartis en 4 bras d’analyse en fonction de la règle
d’Ottawa et de la durée d’évolution des céphalées. Le critère de jugement principal
était la valeur prédictive négative de l’algorithme visant à diagnostiquer une HSA.
Les performances de la règle d’Ottawa ainsi qu’une estimation économique des examens
évitables ont été calculés. Résultats : parmi les 450 patients inclus, 21 HSA ont
été identifiées (4,7%). La VPN de l'algorithme est de 99.8% (IC à 95% [98.5-100])
avec seulement une HSA diagnostiquée avec une angioTDM et non seulement par TDM native.
Les performances statistiques de la règle d'Ottawa sont excellentes avec une Se et
VPN de 100%. Notre analyse économique a permis d'estimer un coût total d'environ 12
540 d'examens évitables grâce à l'algorithme (dont 94 TDM natives, 410 AngioTDM,
71 ponctions lombaires). Conclusion : grâce à l’application de cet algorithme ainsi
que les pratiques actuelles des radiologues presque aucun diagnostic d'HSA n'aurait
été manqué s'il avait été appliqué. En plus de sécuriser la prise en charge des patients,
nous avons pu montrer un impact économique important. Dans un contexte de tension
dans les services d’urgence, la désescalade dans les investigations est un levier
majeur d’amélioration.;
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