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Efficacité et tolérance du régime cétogène dans la prise en charge des épilepsies
pharmaco-résistantes et des états de mal épileptiques réfractaires - CISMeF
Efficacité et tolérance du régime cétogène dans la prise en charge des épilepsies
pharmaco-résistantes et des états de mal épileptiques réfractairesDocument
Titre : Efficacité et tolérance du régime cétogène dans la prise en charge des épilepsies
pharmaco-résistantes et des états de mal épileptiques réfractaires;
Description : INTRODUCTION : L’épilepsie est une des affections neurologiques les plus fréquentes
dans le monde. 15 à 25% des patients épileptiques sont pharmaco-résistants. Le contrôle
des crises de ces patients est un enjeu de santé publique, celles-ci entraînant des
répercussions sur les plans médical et psycho-social. Le régime cétogène est un régime
diététique hyperlipémiant, hypoglucidique, reposant sur un ratio particulier entre
les apports lipidiques, protéiques et glucidiques. Son efficacité a été démontrée
dans la littérature dans la prise en charge de l’épilepsie, principalement dans la
population pédiatrique : à 6 mois, il est observé une diminution de moitié de fréquence
des crises chez 26,1 à 59,6% des patients selon les études. Sa poursuite nécessite
une hygiène de vie stricte et les effets indésirables (principalement gastro-intestinaux)
sont fréquents, rendant parfois sa tolérance mauvaise. OBJECTIF : Etude de l’efficacité
et la tolérance du régime cétogène dans la prise en charge de l’épilepsie pharmaco-résistante
et de l’état de mal épileptique réfractaire au sein du CHU de Rouen, et comparaison
de nos résultats avec les données préexistantes dans la littérature. METHODE : Etude
épidémiologique de cohorte descriptive rétrospective monocentrique réalisée au sein
du CHU de Rouen, des patients ayant suivi un régime cétogène comme thérapeutique pour
la prise en charge d’une épilepsie pharmaco-résistante ou d’un état de mal épileptique
réfractaire, entre janvier 1990 et janvier 2023. Les données démographiques ont été
recueillies de manière rétrospective par analyse du dossier médical informatisé ;
les données concernant la tolérance du régime ont été recueillies rétrospectivement
de manière mixte par analyse des dossiers médicaux informatisés et par appel téléphonique
entre janvier 2023 et juin 2023. RESULTATS : 85 patients ont été inclus, 68 dans le
sous-groupe « épilepsie pharmaco résistante » et 17 dans le sous-groupe « état de
mal réfractaire ». Le régime cétogène a été débuté en moyenne à 7,7 ans et s’est terminé
en moyenne à 9,7 ans (durée de poursuite moyenne de 501 jours). Il a été efficace
(diminution de plus de 50% de la fréquence des crises) chez 43% des patients : 41%
dans le sous-groupe « épilepsie pharmaco-résistante » et 50% dans le sous-groupe «
état de mal réfractaire ». 18% de la population totale étudiée est libre de crise.
51% des patients contactés par téléphone ont spontanément rapporté un bénéfice du
régime cétogène et 78% ont rapporté des points négatifs. Des effets indésirables sont
survenus chez 58% des patients, principalement des troubles digestifs (31%), une anorexie
(13%) et des troubles du comportement (11%). CONCLUSION : La mise en œuvre d’un régime
cétogène au sein du CHU de Rouen chez les patients ayant une épilepsie pharmaco-résistante
ou un état de mal épileptique réfractaire montre des résultats comparables aux données
préexistantes. La tolérance semble modérée, liée à des difficultés organisationnelles
davantage qu’à des effets indésirables;
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