Description : L'approche centrée patient (ACP) s'est progressivement imposée comme modèle de pratique
médicale mais la question de son efficacité clinique se pose. Pour cela, une revue
systématique de la littérature a été effectuée. La recherche a suivi les recommandations
PRISMA. Seuls des essais cliniques randomisés (ECR) ont été sélectionnés auprès des
bases de données PUBMED et Cochrane autour des mots-clés Patient-centered care et
Randomised-controlled trial. Le protocole a été enregistré dans Prospero (N CRD42021277415).
La population concernait tous patients; l'intervention devait comprendre clairement
des composantes d'ACP ; les critères de jugement principaux (CDJP) devaient concerner
des critères cliniques, paracliniques ou qualitatifs. Cette revue a identifié 19 ECR
: 5 avaient un résultat significatif, 10 non significatif et 4 ont été classés comme
incertains, « exploratoires ». L'analyse de biais avec ROB1 a montré l'existence de
nombreux biais, notamment l'impossibilité du double aveugle, des biais d'attrition
(haut risque pour 10 des 19 études) et des biais de contamination (3 des 19 études).
Aucune des études incluses n'avait pour CDJP un critère de morbi-mortalité. Une méta-analyse
a été réalisée avec 4 ECR dont le critère de jugement principal était l'évolution
de l'HbA1c chez des patients diabétiques de type 2. Il y avait une différence significative
entre le bras ACP et le bras contrôle avec une diminution de l'Hba1c de 0,33% IC 95%
[- 0.50, - 0.16]. Néanmoins, le test d'hétérogénéité était élevé avec un I² de 82%.
L'interprofessionnalité, les technologies de l'information et de la communication
et d'autres concepts frontières (empowerment, self-efficacy…) élargissent la démarche
ACP, rendant plus difficile l'évaluation de son efficacité intrinsèque globale. L'évaluation
de l'ACP avec les critères stricts de l'ECR n'est peut-être pas la méthodologie la
plus pertinente. Le double aveugle et la possible contamination inter-groupe posent
question. Des études observationnelles, des recherches qualitatives et des méthodes
mixtes apportent un éclairage plus large sur la dynamique de la démarche clinique
ACP. La recherche orientée patient doit être encouragée pour proposer des études au
plus proche des besoins réels des patients et les impliquer dans l'élaboration de
protocoles adaptés.;
Pays