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Efficacité des corticoïdes per os versus placebo dans le traitement symptomatique
de la toux, en soins primaires: revue systématique de la littérature et méta-analyse
des essais cliniques randomisés - CISMeF
Efficacité des corticoïdes per os versus placebo dans le traitement symptomatique
de la toux, en soins primaires: revue systématique de la littérature et méta-analyse
des essais cliniques randomisésDocument
Titre : Efficacité des corticoïdes per os versus placebo dans le traitement symptomatique
de la toux, en soins primaires: revue systématique de la littérature et méta-analyse
des essais cliniques randomisés;
Description : La toux est un motif de consultation répandu en Médecine Générale, et représente un
enjeu socio-économique majeur. Bien que non indiqués, les corticoïdes per os sont
largement prescrits, notamment en cas de toux infectieuse. L'objectif de cette étude
est de réaliser une revue systématique de la littérature avec méta-analyse des essais
cliniques randomisés comparant l'efficacité des corticoïdes per os à un placebo dans
le traitement symptomatique de la toux. Nous avons réalisé une recherche bibliographique
de tous les articles publiés jusqu'au 31/10/20 avec les critères d'inclusion suivants
: essai clinique randomisé contre placebo, évaluation de la toux quel que soit son
étiologie, toute population confondue, en soins primaires. Le risque de biais a été
évalué grâce à l'outil RoB2. Notre critère de jugement principal était le soulagement
de la toux, et les critères secondaires étaient la durée et la sévérité de la toux.
Les méthodes REB et GRADE ont été utilisées pour évaluer le niveau de preuve. 11 essais
cliniques randomisés ont été inclus : 8 présentent un risque de biais global non faible.
Une seule étude est à faible risque de biais et évalue la toux en critère de confirmation;
il s'agit de Hay 2017. Cette étude conclut à un résultat statistiquement non significatif
en faveur du groupe prednisolone. Ainsi, selon la méthode REB, on peut conclure à
l'absence de preuve d'efficacité des corticoïdes per os sur la toux aigue ou chronique,
de l'enfant ou de l'adulte. Des méta-analyses exploratoires avec nos critères de jugement
fixés a priori ont été réalisées. Concernant le soulagement de la toux, on observe
un RR 1,14 IC 95% [0,89 ; 1,45]. A propos de nos critères de jugement secondaires,
on observe une MD -1,18 [-2,84 ; 0.49] pour la durée, et une SMD -0.64 [-1,08 ; -0.21]
pour la sévérité. Selon la méthode GRADE, le niveau de preuve de notre critère de
jugement principal est faible, et très faible pour les critères secondaires. Cette
revue, qui est la première sur le sujet, met en lumière le manque de données disponibles
sur les corticoïdes per os dans la prise en charge de la toux. Les résultats nous
invitent à limiter le recours aux corticoïdes per os hors indication en cas de toux
en raison de l'absence de preuve de leur efficacité.;
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