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Analyse des pratiques de nutrition chez les patients traités par ventilation mécanique
durant leur séjour en réanimation: NUTRIREA-Observ, une étude observationnelle, prospective,
multicentrique - CISMeF
Analyse des pratiques de nutrition chez les patients traités par ventilation mécanique
durant leur séjour en réanimation: NUTRIREA-Observ, une étude observationnelle, prospective,
multicentriqueDocument
Titre : Analyse des pratiques de nutrition chez les patients traités par ventilation mécanique
durant leur séjour en réanimation: NUTRIREA-Observ, une étude observationnelle, prospective,
multicentrique;
Description : Introduction : la nutrition des patients de réanimation est un traitement à part entière
ayant été le sujet de nombreuses études mais les apports caloriques à la phase aiguë
sont aujourd'hui débattus, et restent peu explorés à la phase plus tardive de récupération.
Méthode : l'objectif principal de cette étude observationnelle, prospective, multicentrique
était de décrire les pratiques courantes de nutrition en France, chez les patients
de réanimation sous ventilation mécanique plus de 48 heures, en s'intéressant aux
apports caloriques réellement reçus par ces patients, aux phases aiguë et de reconstruction,
mais également chez les patients sevrés de la ventilation mécanique. Les données cliniques
liées à la nutrition étaient recueillies quotidiennement, du 1er jour après inclusion
jusqu'au 28ème jour d'hospitalisation en réanimation ou sortie préalable du patient.
Résultats : 43 services de réanimation investigateurs ont permis l'inclusion de 410
patients. Les apports caloriques quotidiens par patient et liés à la nutrition artificielle
étaient en moyenne de 14,6 kcal/kg/j ( SD 7,8 kcal/kg/j) à la phase aiguë, puis de
20,7 kcal/kg/j ( SD 8,4 kcal/kg/j) à la phase de récupération. La nutrition artificielle
était délivrée avec un délai médian de 1 jour [IQR : 1 - 2]. Durant la 1ère semaine,
58% des patients recevaient moins de 20 kcal/kg/j par le biais de la nutrition artificielle.
De J8 à J28, 57% des patients étaient sous le seuil des 25 kcal/kg/j. Une fois sevrés
de la ventilation mécanique, les patients recevaient en moyenne 13,9 kcal/kg/j ( SD
9,6 kcal/kg/j), tous types d'apports caloriques confondus. La nutrition par voie orale
représentait chez ces patients 3,9 kcal/kg/j ( SD 4,7 kcal/kg/j). Elle était débutée
avec un délai médian de 1 jour [IQR : 1 – 2]. 37% des patients déventilés ne recevaient
pas de nutrition orale. La nutrition artificielle représentait quant à elle une moyenne
de 8,4 kcal/kg/j ( SD 10,2 kcal/kg/j) par patient extubé. Conclusion : Chez les patients
sous ventilation mécanique, la nutrition est instaurée dans un délai court, mais n'atteint
pas les recommandations préconisées à ce jour. Les objectifs énergétiques ne sont
pas atteints, que ce soit à la phase aiguë ou à la phase de récupération. Une fois
la ventilation sevrée, les apports énergétiques délivrés sont encore plus faibles,
notamment de par une nutrition très insuffisante. Une amélioration de la réhabilitation
de nos patients pourraient passer par une meilleure prise en charge nutritionnelle
à la phase de récupération, qu'ils soient ventilés ou non.;
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