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N2-AUTOINDEXEE
Épargne transfusionnelle en chirurgie thoracique: état des lieux à l'Hôpital Nord de Marseille et revue systématique de la littérature
https://dumas.ccsd.cnrs.fr/dumas-03674413v1
Introduction : l’anémie est un facteur de risque indépendant de morbi-mortalité dont la cause la plus fréquente est la carence martiale. La prise en charge péri-opératoire de l’anémie et de la carence martiale en chirurgie thoracique reste controversée. Notre travail a consisté en une revue systématique de la littérature à propos du fer IV en chirurgie thoracique puis d’une étude rétrospective d’évaluation des pratiques d’épargne transfusionnelle et du pronostic des patients anémiés dans notre établissement. Matériel et méthode : une revue systématique de la littérature sur Medline, Cochrane, Embase et Web of Science, avec l’association des mots « intravenous iron », « thoracic surgery », « cardiac surgery », « lung surgery » a été réalisée. Les articles retenus étaient les méta-analyses, les essais contrôlés randomisés et les études rétrospectives. Le critère de jugement principal était la survenue de transfusion à J30. Les critères de jugement secondaires évaluaient à J30 la mortalité, les infarctus, les infections, les AVC, les lésions rénales aiguës, la durée de séjour et la variation d’hémoglobine. Nous avons ensuite réalisé une étude rétrospective monocentrique à l’Hôpital Nord de Marseille APHM sur 98 patients adultes opérés d’une chirurgie programmée de résection pulmonaire pour motif carcinologique. Nous avons évalué les pratiques entreprises en péri-opératoires pour l’épargne sanguine, et nous avons ensuite comparé la transfusion et le pronostic des patients anémiés comparativement à un groupe contrôle non anémié. Le critère de jugement principal était le nombre de patients transfusés à J30. Les critères de jugements secondaires évaluaient à J30 les complications selon la classification de Clavien-Dindo, la ré-hospitalisation, le transfert en réanimation, la mortalité et la durée de séjour. Résultats : la revue de la littérature tend vers une réduction du risque transfusionnel et un gain d’hémoglobine plus important après traitement par fer IV sans pour autant atteindre un niveau de preuve suffisant, en partie lié à l’hétérogénéité des études sur le type de population et sur les traitements de l’anémie pré-opératoire. Les critères de jugement secondaires ne montraient pas de supériorité du fer IV. Dans notre étude rétrospective le groupe de patients anémiés en préopératoire a été plus transfusé que le groupe contrôle (23,5% des patients vs 3,1% des patients du groupe contrôle, p 0,01). Des tendances se dégagent, notamment sur une augmentation de la DMS dans le groupe contrôle (9,6 8,8 jours vs 7,6 9,1 jours, p 0,11) et la survenue de complications de grade 2 dans le groupe anémié (32,4% vs 25,0 %, p 0,44). Conclusion : la littérature sur le fer IV en chirurgie thoracique n’a pas de niveau de preuve suffisant pour recommander son utilisation systématique dans le traitement de l’anémie. Le dépistage de l’anémie et de la carence martiale est sous-évalué en préopératoire alors que les délais de consultation avant la chirurgie seraient compatibles avec un traitement d’une carence martiale. L’anémie préopératoire en chirurgie thoracique est un facteur de risque de transfusion notamment en post opératoire et son dépistage précoce pourrait être une mesure correctrice essentielle pour l’épargne sanguine.
2022
DUMAS - Dépôt Universitaire de Mémoires Après Soutenance
France
thèse ou mémoire
Département hospitalier de chirurgie
Littérature
Épargne
intervention chirurgicale
Chirurgie
classification
Revue systématique
Systématique
Systématique
hôpitaux d'État
chirurgie générale
revenu
hôpital
Systématique
littérature de revue comme sujet
Systématique

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