Description : La mort fœtale est définie par l’arrêt spontané de l’activité cardiaque à partir de
quatorze semaines d’aménorrhée. La prévalence en France de la mort fœtale après 22
SA est comprise entre 3,2 et 4,4/1000 naissances. Concernant la prévention de la mort
fœtale en population générale, il est recommandé de ne pas préconiser le repos et
de ne pas prescrire une supplémentation en vitamine A, ni en vitamine D, ni en micronutriments
dans le seul but de réduire le risque de mort fœtale (Recommandations faibles ; Qualité
de la preuve basse). Il est recommandé de ne pas prescrire de l’aspirine (Recommandation
faible ; Qualité de la preuve très basse). Il est recommandé de vacciner contre la
grippe en période épidémique et contre le SARS-CoV-2 (Recommandations fortes ; Qualité
de la preuve basse). Il est recommandé de ne pas réaliser de recherche systématique
d’un circulaire du cordon au cours des échographies de dépistage (Recommandation forte
; Qualité de la preuve basse) et de ne pas réaliser de surveillance antepartum systématique
par cardiotocographie (Recommandation faible ; Qualité de la preuve très basse). Il
est recommandé de ne pas encourager les femmes à réaliser un compte des mouvements
actifs fœtaux pour réduire le risque de mort fœtale (Recommandation forte, qualité
de la preuve élevée). Concernant le bilan en cas de mort fœtale, Il est proposé qu’un
examen externe fœtal soit systématiquement proposé (Avis d’experts). Il est recommandé
de réaliser un examen fœtopathologique et anatomopathologique placentaire afin d’en
déterminer la cause (Recommandation Forte. Qualité de la preuve modérée). Il est recommandé
de réaliser une analyse chromosomique par puce à ADN plutôt qu’un caryotype conventionnel
afin d’identifier plus fréquemment une anomalie potentiellement causale (Recommandation
forte, qualité de la preuve modérée) ; pour cela, il est proposé de privilégier un
prélèvement postnatal à visée génétique sur la face fœtale placentaire (Avis d’experts).
Il est proposé de rechercher des anticorps antiphospholipides et de réaliser systématiquement
un test de Kleihauer et la recherche d’agglutinines irrégulières (Avis d’experts).
Il est proposé de réaliser une consultation de synthèse ayant pour objectifs d’évaluer
l’état physique et psychologique des parents, de restituer les résultats, de discuter
la cause et d’informer sur la surveillance pour une future grossesse (Avis d’experts).
Concernant l’annonce et l’accompagnement, il est proposé d’annoncer la mort fœtale
sans ambiguïté, en utilisant des mots simples, en s’adaptant à chaque situation, puis
d’accompagner les couples avec empathie dans les différentes étapes de leur prise
en charge (Avis d’experts). Concernant la prise en charge, il est proposé, en l’absence
de situation à risque de coagulation intravasculaire disséminée ou à risque vital
maternel, de prendre en compte le souhait de la patiente pour déterminer le délai
entre le diagnostic de la mort fœtale et l’induction de la naissance. Un retour à
domicile est possible si souhaité par la patiente (Avis d’experts). La voie d’accouchement
à privilégier dans toutes les situations excluant l’urgence vitale maternelle, est
la voie basse, que l’utérus soit cicatriciel ou non (Avis d’experts). En cas de mort
fœtale, il est recommandé de prescrire un traitement par mifépristone 200 mg au moins
24 heures avant de débuter le déclenchement pour réduire le délai déclenchement—accouchement
(Recommandation faible. Qualité de la preuve basse). Les données de la littérature
sont insuffisantes pour émettre une recommandation concernant la voie d’administration
(vaginale ou orale) du misoprostol, ou le type de prostaglandine pour réduire la durée
déclenchement—accouchement ou la morbidité maternelle.;
Pays