Description : La prise en charge du premier épisode psychotique est un enjeu majeur de par son influence
sur la trajectoire à long terme du trouble. Le risque de rechute, en lien avec une
mauvaise observance du traitement, est particulièrement élevé dans cette population.
Les antipsychotiques à action prolongée (APAP) visent justement à promouvoir l’observance
: pourraient-ils être un outil thérapeutique dans la schizophrénie débutante ? L’objectif
de ce travail est ainsi de synthétiser les données concernant l’utilisation des APAP
chez les patients présentant un premier épisode psychotique, afin de déterminer s’il
serait envisageable de les recommander à plus large échelle. À travers une revue de
la littérature incluant des études jusqu’en décembre 2023 à partir de PubMed, nous
avons identifié 9 revues systématiques et méta-analyses, regroupant 54 articles, ainsi
que 14 recommandations relatives aux APAP dans le premier épisode psychotique. Les
résultats obtenus suggèrent que les APAP permettent une amélioration symptomatique
notable ; réduisent le risque d’arrêt de traitement pour mauvaise observance ou pour
inefficacité par rapport à un traitement oral, avec une tolérance équivalente ; et
pourraient avoir un impact bénéfique sur le risque de ré-hospitalisation et sur la
prévention de la rechute. Les recommandations actuelles n’aboutissent pas à un consensus,
mais soulignent que les APAP seraient particulièrement intéressants à l’issue d’un
premier épisode psychotique en cas de facteurs de risque de mauvaise observance ou
de préférence du patient, bien que certains auteurs aillent jusqu’à recommander leur
utilisation à tous les stades de la maladie. Des études de cohorte de grande taille
avec un suivi prolongé seraient nécessaires pour conclure formellement. Une information
des patients et des familles sur les bénéfices et risques des APAP est recommandée
à l’issue d’un premier épisode afin de favoriser une prise de décision éclairée et
conjointe avec le médecin.;
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