Description : Le cauchemar, défini comme un rêve extrêmement dysphorique, impliquant généralement
des menaces vitales sur la sécurité ou l’intégrité physique, représente un phénomène
courant. Survenant majoritairement en stade de sommeil paradoxal, il se différencie
notamment d’autres parasomnies par l’accès rapide à un état orienté et alerte après
l’éveil. Sa survenue de façon répétée et son retentissement sur la vie du sujet constituent
la maladie des cauchemars. Plusieurs traitements sont actuellement utilisés dans la
prise en charge de la maladie des cauchemars. Les approches non pharmacologiques dérivées
des thérapies cognitivo-comportementales sont celles qui ont fait la preuve de l’efficacité
la plus robuste. La thérapie par répétition d’imagerie mentale (RIM) est le seul traitement
faisant actuellement l’objet de recommandations de grade A par les sociétés savantes.
La RIM comprend un volet d’éducation thérapeutique et de restructuration cognitive,
ainsi qu’un volet centré sur l’imagerie mentale et sa pratique. Appliquée aux cauchemars,
l’imagerie mentale consiste à modifier un cauchemar préexistant pour créer le scénario
d’un nouveau rêve qui sera répété quotidiennement durant l’éveil. D’autres traitements
psychothérapeutiques peuvent être utilisés, notamment les thérapies d’exposition et
de désensibilisation, les thérapies centrées sur les rêves lucides, et dans une moindre
mesure les thérapies cognitivo-comportementales classiques ou spécifiques de l’insomnie.
L’utilisation des traitements pharmacologiques, au premier rang desquels se trouve
la prazosine, se limite à certaines indications précises comme les cauchemars liés
au trouble de stress post traumatique.;
Pays