Description : Introduction : Les personnes âgées sont à haut risque de décès durant la pandémie
à COVID-19. Pourtant, la majeure partie des études pronostiques sont réalisées chez
des patients plus jeunes. Notre étude visait à déterminer la valeur pronostique des
facteurs de gravité connus et la fiabilité des scores pronostiques validés pour les
pneumonies bactériennes, spécifiquement dans une population très âgée, hospitalisée
pour une infection à SARS-CoV-2. Matériel et méthodes : Il s’agit d’une étude observationnelle,
rétrospective, conduite dans 4 centres hospitaliers des régions Bourgogne-Franche
Comté et Grand Est, du 1/3 au 1//5/2020. Tous les patients âgés de plus de 75 ans
hospitalisés pour COVID-19 dans des services de médecine aigue d’un de ces centres
étaient éligibles. Les facteurs associés à la mortalité à 1 mois étaient étudiés en
analyses uni et multivariée en utilisant un modèle de Cox. Les scores et biomarqueurs
étaient comparés selon leurs performances respectives (area under the receiver operating
characteristic, AUROC). Résultats : Parmi les 143 patients consécutifs hospitalisés
pour COVID-19 et inclus dans l’étude (âge médian 87 ans, 52% d’hommes), 48 (34%) étaient
décédés à 1 mois. Comparés aux survivants, les patients décédés présentaient plus
fréquemment un syndrome confusionnel et une tachycardie à l’admission (P 0.01 ; P
0.005) Toutefois, la fréquence respiratoire ne différait pas entre les deux groupes
(P 0.41). La présence d’une condensation alvéolaire ou d’un épanchement pleural au
scanner était significativement associée au décès (P 0.04 ; P 0.04). Deux tiers des
patients décédés présentaient une détresse respiratoire aigüe durant l’hospitalisation
(vs. 1% des survivants, P 0.001). Des soins palliatifs étaient entrepris pour 44%
des patients décédés. L’analyse multivariée que l’âge (Hazard Ratio (Intervalle de
Confiance à 95 %) (HR (IC95%) : 1.07 (1.00-1.14) par année, P 0.04), le sexe masculin
(HR (IC95%) : 2.21 (1.00-4.88) ; P 0.048)) et les comorbidités appréciées par le
score de Charlson (HR (IC95%) : 1.16 (1.02-1.30) par point ; P 0.021)) étaient les
facteurs associés à la mortalité intra-hospitalière. Les biomarqueurs sériques présentant
les meilleurs valeurs pronostiques à l’admission étaient le N terminal Pro Brain Natriuretic
Peptide (AUROC (IC95%) : 0.71 (0.60-0.82), la troponine Ic (AUROC (IC95%) : 0.70 (0.55-0.85)
et l’albuminémie (AUROC (IC95%) : 0.69 (0.57-0.84). Parmi les scores pronostiques,
le score de Fine présentait les meilleures performances (AUROC (IC95%) : 0.74 (0.60-0.88))
suivi par le score de l’OMS (AUROC (IC95%) : 0.70 [0.60-0.79]). Conclusion : L’âge,
le sexe masculin et un taux élevé de comorbidités étaient retrouvés dans notre étude
comme facteurs de risque indépendant de décès chez le sujet âgé hospitalisé pour COVID-19.
Le score OMS, basé exclusivement sur l’appréciation de la fonction respiratoire, semble
être un outil pronostique de choix pour l’évolution initiale.;
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