Description : Introduction : en pédiatrie les antibiotiques sont les médicaments les plus prescrits.
L’utilisation d’un antibiotique sur une population bactérienne conduit à la sélection
de certaines souches résistantes. Le lien entre consommation antibiotique et augmentation
des résistances est bien mis en évidence. La réduction de la durée des antibiothérapies
est un moyen de réduction globale de la consommation en antibiotique. La pneumonie
aigüe communautaire (PAC) est un motif fréquent de consultation en pédiatrie. Une
étude préliminaire montre une méconnaissance des recommandations de traitement dans
cette pathologie. En 2005, l’AFSSAPS recommandait une durée de traitement de 10 jours
des PAC. En 2017 la société française d’infectiologie recommande une durée de traitement
de 5 à 7 jours. La réduction de la durée de traitement et l’utilisation de fortes
doses évite la sélection de pneumocoques résistants colonisant les voies respiratoires,
en optimisant l’adhésion et l’observance du traitement. L’objectif de ce travail est
d’évaluer le respect des recommandations de traitement dans la PAC en pédiatrie à
l’assistance publique des hôpitaux de Marseille (AP-HM). Matériel et méthodes : il
s’agit d’une étude rétrospective sur l’année 2018 concernant les prescriptions d’antibiothérapie
en pédiatrie à l’AP-HM devant une suspicion de PAC chez les enfants de plus de 3 mois
sans critères de gravité. Les données relevées concernaient : le centre de diagnostic,
les caractéristiques démographiques des patients, le diagnostic et les caractéristiques
cliniques, la réalisation d’examens complémentaires : NFS, hémoculture et radiographie
du thorax, le traitement et le lieu de prise en charge. Le critère de jugement principal
était le respect des recommandations de traitement court. Les recommandations de référence
étaient celles de la société de pathologie infectieuse de langue française. Résultats
: 322 enfants ont été inclus dans l’analyse. La majorité des patients étaient des
enfants de moins de 5 ans sans antécédents. La durée totale de l’antibiothérapie était
inférieure ou égale à 7 jours pour 26,5% des patients et supérieure à 10 jours pour
7%. 80,5% des prescriptions ne respectaient pas les recommandations de traitement.
Pour 10% des patients traités par antibiothérapie, la radiographie ne montrait pas
de foyer de pneumopathie. Plus de 30% des enfants ayant reçu un bilan étaient traités
malgré une CRP 40 mg/L. Aucun facteur clinique ou biologique n’était significativement
associé au risque de ne pas respecter les recommandations. Discussion : moins de 20%
des enfants de cette cohorte ont été traités selon les recommandations incluant le
type d’antibiotique utilisé, la dose et la durée du traitement. Seules les PAC suspectées
à germes atypiques et traitées par azithromycine ont été traitées plus souvent selon
les recommandations (57% de prescriptions validées). Les examens complémentaires n’ont
pas semblé influencer les prescriptions. Actuellement, dans un objectif de limitation
des prescriptions inutiles, la prescription d’antibiotiques dans la PAC devrait être
dirigée par des critères cliniques, et probablement biologiques, à l’aide de marqueurs,
avec une réévaluation systématique des patients. La formation des prescripteurs au
respect des recommandations de dose et de durée est un enjeu de santé publique et
doit être une priorité.;
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