" /> Etude descriptive de la qualité des différents écrits du dossier médical à l’admission hospitalière: Evaluation des facteurs influençant la performance diagnostique - CISMeF





Titre : Etude descriptive de la qualité des différents écrits du dossier médical à l’admission hospitalière: Evaluation des facteurs influençant la performance diagnostique;

URL : http://www.sudoc.fr/252706439

Description : Introduction : les écrits médicaux apparaissent déterminants dans la qualité de la prise en charge des patients, malgré la législation et les recommandations, nous observons fréquemment un manque de communication entre professionnels de santé. L’objectif principal est d’analyser la qualité des différents écrits des dossiers médicaux, des lettres d’adressage du médecin traitant, des comptes rendus des urgences et des synthèses médicales du service d’hospitalisation. Les objectifs secondaires sont d’évaluer si la qualité globale des écrits ou certaines données qu’ils contiennent facilitent la juste qualification diagnostique. Matériels et méthodes : nous avons réalisé une étude prospective sur tous les dossiers des patients hospitalisés dans les 2 unités de médecine interne du CH de Haguenau dans les suites d'un séjour aux urgences entre novembre 2018 et janvier 2019. La qualité des différents courriers a été créé en fonction de la présence de certains éléments à partir de grilles de lecture, puis nous avons réalisé une analyse d'influence de la qualité et du contenu des courriers sur la performance diagnostique. Résultats : 97 dossiers ont été inclus, la note globale moyenne des lettres d'adressage est de 10,5 / 16 (66%), la note moyenne attribuée aux comptes rendus du service d'urgences est de 8,3 / 12 (69%) et la note moyenne de la synthèse médicale de séjour est de 4.8 / 6 (80%). La qualité globale des courriers augmente à chaque étape de la prise en charge. Nos résultats ne retrouvent pas de lien significatif entre la qualité ou le contenu des lettres d’adressage et la concordance diagnostique. Le seul lien significatif retrouvé entre le contenu des comptes rendus des urgences et la concordance diagnostique est la présence d'un projet thérapeutique, p 0,021. Conclusion : chaque étape de la prise en charge donne lieu à un écrit de qualité moyenne et très variable. La qualité des écrits ne semble pas impacter sur la performance diagnostique mais leur formalisation semble diminuer le risque de défaut de transmission.;

Année : 2021;

Détails


Type(s) de ressource(s) :

Indexation :

Spécialité(s) : *********santé publique
***diagnostic
***recherche
***épidémiologie
***pédagogie médicale
***technologies pour la santé
***organisation et administration

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25/03/2024


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