Description : Contexte : L’hémiplégie cérébrale infantile est l’une des principales causes de handicap
moteur chez l’enfant. Sa prise en charge pluridisciplinaire doit être précoce pour
profiter de la neuroplasticité du jeune cerveau et éviter le phénomène de non-utilisation
acquise. La Thérapie par Contrainte Induite (TCI), associant contention du membre
sain et rééducation structurée du membre atteint, permet d’améliorer les capacités
motrices du membre hémiplégique. Elle est le plus souvent réalisée avec un ergothérapeute
en structure de soins. Afin de la rendre possible au domicile chez le jeune enfant,
nos équipes ont élaboré des scénarios de jeu travaillant la motricité unimanuelle.
Ce travail consiste en la rédaction d’un protocole de recherche dont l’objectif principal
est d’évaluer l’apport des scénarios de jeu sur l’efficacité de la TCI menée par les
parents chez l’enfant hémiplégique de 3 à 5 ans. Méthode : Mise en place d’une étude
expérimentale en cas uniques en lignes de base multiples à travers 4 sujets, randomisée,
répliquée. Chaque patient participera à 3 phases successives, la 2ème phase étant
introduite de façon séquentielle et randomisée. Dans chaque phase, le patient doit
porter quotidiennement la contrainte sur une durée libre et être accompagné par un
parent pendant 30 minutes de jeux. La phase d’intervention diffère par la nature du
jeu imposé qui est le scénario, élaboré à partir des données de l’Assisting Hand Assesment.
La « baseline » dure 3 à 7 semaines, les phases « intervention » et « retour à la
baseline » 5 semaines chacune. Les parents filment au domicile hebdomadairement l’objectif
analysé par la Goal Attainment Scaling, critère de jugement principal, et remplissent
quotidiennement le carnet de suivi. Résultats attendus : La supériorité de la TCI
avec scénarios par rapport à la TCI avec jeux libres est attendue. L’analyse des résultats
aidera à affiner la mise en place de la TCI au domicile. La réalisation de l’étude
permettra aussi d’observer la faisabilité de la TCI au domicile avec scénarios de
jeux. Conclusion : La TCI est difficile à mettre en place chez l’enfant de 3 à 5 ans
de façon intensive en séances de rééducation. L’ajout de scénario, comme support de
la rééducation, en TCI au domicile permettrait de faciliter la prise en charge précoce
de l’enfant hémiplégique. Ce travail consiste en l’écriture d’un protocole permettant
d’évaluer l’apport des scénarios en TCI au domicile.;
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