Description : L’objectif de la thèse était d’étudier l’influence des déterminants socio-économiques
dans l’évolution et la prise en charge thérapeutique de la Sclérose en Plaques (SEP).
Dans une 1ère partie, nous avons réalisé une revue de la littérature afin d’identifier
l’association entre les déterminants socio-économiques et risque de développer une
SEP. Les études les plus récentes, de bon niveau méthodologique, sur de grandes cohortes
de patients mettent en avant qu’un faible niveau socio-économique serait associé à
un risque plus élevé de développer une SEP. Dans une 2ème partie, nous avons étudié
l’influence des déterminants socio-économiques sur le risque d’atteindre des niveaux
de handicap modérés (EDSS 4) et sévères (EDSS 6) chez des patients atteints de SEP
récurrente-rémittente (SEP-RR) et secondairement progressive (SEP-SP), inclus dans
les bases de données de 3 centres expert SEP de l’Observatoire Français de la SEP
(OFSEP), Caen, Rouen et Lille (N 3641). Comme indicateur du niveau socio-économique,
nous avons utilisé l’EDI, un indice agrégé et écologique de défavorisation socio-économique.
Le risque d’atteindre un EDSS 4 ou un EDSS 6 était significativement plus important
chez les patients les plus défavorisés socio-économiquement (EDI-quintile 5) que chez
les patients les plus favorisés (EDI-quintile 1) ; Hazard Ratio ajusté HRa 1.37 [1.15-1.64]
pour le risque d’atteindre un EDSS 4 et HRa 1.42 [1.13-1.75] celui d’atteindre un
EDSS 6.Enfin, dans une 3ème partie, nous avons étudié l’influence des déterminants
socio-économiques approchés par l’EDI sur la prise en charge thérapeutique et plus
spécifiquement l’accès aux traitements de fond (DMT), en prenant en considération
l’accès au 1er DMT des patients SEP-RR et -SP inclus dans les bases de données des
3 mêmes centres de l'OFCE (N 3293) puis l’accès aux DMT de 2nde ligne (Cyclophosphamide,
Mitoxantrone, Natalizumab, et Fingolimod) des patients SEP-RR de la base de donnée
régionale de la Normandie Occidentale (N 733). D’après nos résultats il semble que
les déterminants socio-économiques n’influencent pas l’accès aux 1er DMT. Cependant
nous avons montré une influence des déterminants socio-économiques sur l’accès aux
DMT de 2nde ligne. En effet, partir de 5 ans d’exposition à un 1er DMT, la probabilité
de recevoir un DM de 2nde ligne est 3 fois plus élevée pour les patients socio-économiquement
les plus favorisés (EDI-quintile 1) comparé aux patients avec des EDI plus élevés
(EDI-quintiles 2 à 5) HRa 3.14 [1.72-5.72]. Nous avons mis en évidence que les déterminants
socio-économiques influençant plusieurs moments clefs de l’évolution de la maladie
et de la prise en charge thérapeutiques des patients SEP. Ces observations devraient
encourager les neurologues et les équipes paramédicales à prendre des dispositions
afin d’améliorer la prise en charge des patients socio-économiquement vulnérables
en cherchant à réduire l’impact de ces inégalités sociales de santé (ISS) sur l’évolution
de la SEP et l’accès aux soins.;
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