Description : La moitié des décès liés aux coronaropathies sont des morts subites (MS). Les études
suggèrent que les traitements efficaces dans la prévention primaire de l'infarctus
du myocarde (IM) ne diminueraient pourtant pas l'incidence de la MS. Les patients
diabétiques de type 2 (DT2) étant particulièrement à risque de MS, nous avons réalisé
une méta-analyse avec pour objectif de rechercher dans cette population, si hypoglycémiants
(HG), hypotenseurs (HT), hypolipémiants (HL) et antiagrégants plaquettaires (AP) pouvaient
prévenir la MS. Les bases de données Pubmed, Cochrane Library, Web of Science, ScienceDirect,
ClinicalTrials.gov et trialresultscenter.org et Google Scholar ont été consultées
jusqu'en octobre 2018 à la recherche d'essais cliniques randomisés d'une durée d'au
moins 1 an évaluant HG, HT, HL ou AP chez des patients DT2. Nous avons exclu les études
dont plus de la moitié des patients avait un antécédent cardiovasculaire. Notre critère
de jugement principal, l'incidence de la MS, devait être renseigné soit dans les publications,
soit en contactant leurs auteurs. Nos critères de jugement secondaires étaient l'IM
fatal et non fatal. La recherche dans les bases de données, l'évaluation de la qualité
méthodologique et l'extraction des données ont été réalisées par deux chercheurs de
façon indépendante. Sur les 25 essais inclus (n 59 488) : 8 portaient sur les HG,
10 sur les HT, 5 sur les HL, 2 sur les AP. Ils représentaient un total de 1074 MS
(sur 25 essais), 653 IM fatals (sur 17 essais) et 2008 IM non fatals (sur 17 essais).
Sur notre population totale, 24,2% des patients avait des antécédents cardiovasculaires.
Aucune des classes thérapeutiques ou des molécules n'avait d'effet significatif sur
la MS et les résultats combinés des 4 classes thérapeutiques montraient un odds ratio
(OR) 1,00 ; intervalle de confiance (IC) 95% [0,88-1,13]. L'hétérogénéité totale
était de I² 17%. Les HG réduisaient significativement l'incidence de l'IM non fatal
(OR 0,86 [0,76-0,96]) mais pas celle de l'IM fatal. Les HT réduisaient significativement
l'IM fatal (OR 0,69 [0,51-0,94]) mais pas l'IM non fatal. On observait une réduction
significative de l'IM fatal et non fatal pour les HL avec respectivement (OR 0,60
[0,39-0,94]) et (OR 0,75 [0,60-0,95]). Pour les AP, il n'y avait pas assez de données
pour une analyse sur l'IM. Dans notre méta-analyse de patients DT2 majoritairement
sans antécédent CV, nous n'avons pas mis en évidence de réduction du risque de MS
avec les HG, HT, HL ou AP alors qu'ils réduisaient l'incidence de l'IM fatal ou non
fatal. D'autres analyses et la communication des données sur la MS dans les futurs
essais cliniques sont nécessaires pour confirmer ces résultats.;
Pays