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Facteurs prédictifs de cancer de prostate cliniquement significatif chez les patients
ayant une IRM négative: revue systématique de la littérature et méta-analyse - CISMeF
Facteurs prédictifs de cancer de prostate cliniquement significatif chez les patients
ayant une IRM négative: revue systématique de la littérature et méta-analyseDocument
Titre : Facteurs prédictifs de cancer de prostate cliniquement significatif chez les patients
ayant une IRM négative: revue systématique de la littérature et méta-analyse;
Description : Contexte : Certaines sociétés savantes suggèrent que les patients ayant une suspicion
de cancer de prostate (PCa) et une IRM de prostate négative (IRMn) pourraient éviter
des biopsies de prostate. Cette stratégie entraine le sous-diagnostic de 5 à 15% de
cancers de prostate cliniquement significatifs (csPCa). Dans le but de réduire le
risque de sous-diagnostiquer des csPCa chez ces patients avec IRMn, des facteurs cliniques
et des marqueurs biologiques ont été utilisés en addition à l’IRM pour augmenter la
valeur prédictive négative (VPN) de l’IRM. Objectif : Réaliser une revue systématique
de la littérature chez les patients naïfs de tout cancer de prostate ayant une IRMn,
dans le but d’identifier des facteurs prédictifs de csPCa dans cette population. Méthode
: Nous avons réalisé une revue de la littérature dans les bases Medline et Scopus
jusqu’en mars 2019. Les facteurs cliniques et marqueurs biologiques étudiés étaient
l’âge, le taux de PSA, les isoformes du PSA, la densité de PSA (PSAD), le PCA3, le
volume prostatique, les antécédents familiaux de cancer de prostate, les origines
ethniques, et les calculateurs de risque. L’objectif principal était d’évaluer la
valeur ajoutée de ces facteurs à la VPN de l’IRM pour réduire le risque de sous-diagnostiquer
des csPCa. Les objectifs secondaires incluaient la réalisation d’une méta-analyse
sur les performances de l’IRM combinée à ces facteurs prédictifs. Résultats : Seize
études ont été éligibles à l’inclusion. La PSAD 0.15ng/ml/ml était le facteur prédictif
le plus étudié pour le diagnostic de csPCa chez les patients avec IRMn. Huit études
(1015 patients) étaient éligibles pour évaluer la valeur ajoutée de la PSAD 0.15ng/ml/ml
à la VPN de l’IRM pour réduire le risque de sous-diagnostiquer des csPCa. Lorsqu’elle
était combinée à la PSAD, la VPN globale de l’IRM passait de 83.7% à 90.4% chez les
patients naïfs de PCa. Cette augmentation était de 82.7% à 88.7% chez les patients
naïfs de biopsies, et de 88.2% à 94.1% chez les patients ayant déjà eu des biopsies
négatives. La PSAD (HR 7.57 (2.73-21) p 0.001) et la PSAD 0.15ng/ml/ml (OR 7.7
(2.8-21.3) p 0.001) présentaient les meilleures performances pour le diagnostic de
csPCa. Conclusion : La PSAD 0.15ng/ml/ml était le facteur prédictif le plus décrit
pour exclure les csPCa en cas d’IRMn. La PSAD pourrait être ajoutée aux résultats
de l’IRMn pour mieux sélectionner les patients ne nécessitant pas de biopsies.;
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