Description : Les évènements indésirables associés aux soins sont fréquents en soins premiers; ils
altèrent la qualité des soins, et sont parfois responsables de conséquences lourdes
sur la santé des patients. Si l'utilisation de trigger tools (TT) constitue une méthode
d'identification de ces évènements indésirables, il était toutefois nécessaire d'en
définir une liste en l'absence de revue de la littérature analysant l'ensemble des
principaux TT en soins premiers. L'objectif de ce travail était de définir une liste
de TT utilisable en soins premiers en France. Une revue de la littérature a été réalisée
selon la méthodologie PRISMA pour répondre à cet objectif. La recherche a été conduite
dans les différentes bases de données en utilisant des mots-clefs. La sélection des
articles a été faite sur le titre puis sur le résumé et enfin l'article ; l'inclusion
finale, l'analyse puis la validation des TT a été réalisée conjointement par 2 experts
dans les champs de la médecine générale et de la sécurité. Les calculs de la sensibilité
et de la spécificité étant absents de la littérature, il a été décidé de sélectionner
les triggers les plus adaptés au contexte des soins premiers au travers de mesures
robustes et objectives telles que la VPP ou le nombre d'études utilisant un trigger
spécifique. A l'issue, 16 articles ont été inclus pour analyse. Toutes les études
ont été menées entre 2001 et 2019 ; elles ont porté sur des populations adultes, variant
de 170 à plus de 80 000 patients, dans des contextes socio-économiques diversifiés,
ruraux comme urbains. Globalement, le nombre de triggers mis en oeuvre a été inférieur
à 10 dans la plupart des travaux (compris en 5 et 235). L'identification des triggers
a été réalisée selon des méthodologies variées (filtrage électronique, revue de la
littérature, consensus d'experts etc.) Les VPP médianes des triggers sélectionnés
varient entre 10 à 63%, compte-tenu d'une grande hétérogénéité des méthodes, des indicateurs
et des définitions utilisés dans les études. La liste de triggers a été mise au point
en s'appuyant sur ceux ayant la VPP la plus élevée, au regard d'une pertinence et
d'un caractère utilisable en pratique courante. Des triggers en sous-classe, validés
pour être efficaces dans la détection d'EIG, ont été ajoutés. Afin que cette liste
de triggers soit facilement utilisée (faisabilité) c'est-à-dire ne demande pas de
consacrer trop de temps aux médecins (applicabilité), un outil court a été privilégié
: 8 triggers principaux ont été retenus, associés à 7 « sous-triggers », la plupart
biologiques. Il est difficile d'anticiper la validité d'un ou de plusieurs triggers
et de connaître leur efficacité sans les avoir mis en pratique dans un contexte réel
de soins premiers. Cependant, en l'absence d'étude réalisée en France et du fait que
les triggers retenus sont déjà utilisés indirectement lors de l'analyse transversale
des dossiers en pratique courante, la liste proposée semble efficiente et adaptée.
La liste de trigger pourrait être efficace pour sensibiliser les médecins généralistes
français et également les médecins en formations (internes) aux EIAS et à l'amélioration
des pratiques en sécurité du patient;
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