Description du parcours de soins et des difficultés de prise en charge des patients
céphalalgiques chroniques, migraineux et de tension, adressés au CETD du CHU de Nantes:
enquête quantitative avec regards croisés patients et médecins - CISMeF
Description du parcours de soins et des difficultés de prise en charge des patients
céphalalgiques chroniques, migraineux et de tension, adressés au CETD du CHU de Nantes:
enquête quantitative avec regards croisés patients et médecinsDocument
Titre : Description du parcours de soins et des difficultés de prise en charge des patients
céphalalgiques chroniques, migraineux et de tension, adressés au CETD du CHU de Nantes:
enquête quantitative avec regards croisés patients et médecins;
Description : Introduction/ Objectif : la migraine et la céphalée de tension sont les plus fréquentes
des céphalées primaires. L'évolution vers la forme chronique suite à de multiples
facteurs dont notamment l'anxiété, la dépression, le mésusage ou l'abus médicamenteux
n'est pas anecdotique. Cette chronicisation entraine un fort retentissement dans la
vie des patients et amène avec elle son lot de difficultés pour le patient et les
soignants. Notre objectif était d'identifier les difficultés de prise en charge des
céphalalgiques chroniques en médecine générale grâce à la vision croisée MG/patient
sur le parcours de soin et le profil des céphalalgiques adressés au CETD du CHU de
Nantes. Matériels et Méthodes : étude non interventionnelle, quantitative épidémiologique
et descriptive menée de façon mono centrique et rétrospective de janvier à août 2018.
La population se composait d'une part de patients céphalalgiques chroniques migraineux
et de tension, recrutés via le questionnaire d'admission du CETD du CHU de Nantes,
avant leur première consultation avec l'algologue ; D'autre part, du MG de chaque
patient qui était contacté par téléphone pour être également recruté. Chaque binôme
patient/MG était ensuite interrogé au moyen de questionnaires que nous avions élaborés.
Résultats : 26 patients et 16 MG ont été inclus. Notre population de patients se composait
de 42% de migraineux, 35% de céphalalgiques mixtes et 23% de céphalalgiques de tension.
85% de cette population souffraient de CCQ et 54% d'entre eux étaient en abus médicamenteux,
majoritairement aux Triptans. Les patients présentaient un profil poly-addictif avec
une automédication importante, paramètres souvent méconnus des MG. Les principales
difficultés au niveau du traitement médicamenteux étaient lors de la gestion du traitement
de fond. 66.7% des patients avaient un score MIDAS à IV, soit un retentissement majeur
dans les domaines professionnel, domestique et social. Seuls 23% des patients connaissaient
un ou plusieurs FDR de chronicisation des céphalées. 75% des MG estimaient qu'il y
avait des obstacles à la prise en charge des céphalalgiques chroniques en médecine
générale, en premier lieu le manque d'appui des algologues et neurologues en cours
de suivi et la multidisciplinarité difficile à mettre en place. Conclusion : la prise
en charge du patient céphalalgique chronique est complexe et doit être globale. Les
difficultés de prise en charge en médecine générale sont de plusieurs ordres. D'une
part d'ordre organisationnel avec la mise en place de premières consultations longues,
de temps dédiés à l'éducation thérapeutique et un cadre de suivi à repenser car actuellement
inadapté ou inexistant ; D'autre part, d'ordre médicamenteuse, le MG devant prendre
en compte ses difficultés de prescription et la relation ambivalente des patients
aux médicaments : avec une automédication, du mésusage et des abus à dépister ; avec
des difficultés pour le choix des molécules, une inobservance et des effets secondaires
fréquents avec les traitements de fond. Enfin, concernant la prise en charge non médicamenteuse
avec des freins pour la mise en place d'une multidisciplinarité pourtant nécessaire.
La suite du travail pourrait être de proposer une trame de prise en charge adaptée
à la médecine générale en proposant des solutions concrètes aux difficultés évoquées.;