Description : L’insuffisance cardiaque est une pathologie chronique fréquente et grave, dont l’évolution
est émaillée de décompensations qui nécessitent généralement une hospitalisation.
Malgré des recommandations scientifiques claires (traitement de l’étiologie et des
comorbidités, traitement symptomatique précoce des décompensations, traitement de
fond pour les cas à fraction d’éjection diminuée), l’organisation du système de santé
ne favorise pas la délivrance optimale des soins recommandés. On constate en effet
dans la littérature que la délivrance des soins, ainsi que le contenu des soins délivrés,
sont très variables d’un environnement à l’autre, avec un impact sur le risque de
réhospitalisation. L’amélioration de la qualité des soins nécessite donc de pouvoir
décrire les modalités de délivrance et le contenu des soins, c’est-à-dire le parcours
de soins. Les méthodes de description de ces parcours sont rares et non consensuelles.
L’objectif de cette thèse est de proposer des méthodes de description des parcours
de soins, dans l’ambition de proposer des aides à la prise de décision en clinique
et en santé publique. Deux études sont réalisées sur deux bases très différentes :
une base de données médico-administrative ambulatoire et hospitalière à l’échelle
d’une région, et une base de données clinique hospitalière monocentrique. Ces deux
études mettent en évidence, à l’aide d’une classification ascendante hiérarchique
sur composantes principales, des groupes de patients aisément interprétables. En particulier,
elles montrent chacune deux groupes dont les caractéristiques cliniques sont proches,
mais dont la prise en charge est très différente ; une prise en charge peu intense
est associée à une évolution défavorable. La méthodologie utilisée dans ces études
est discutée à la lumière de la littérature, et les opportunités offertes par les
résultats en termes de recherche, de pratique clinique, et de santé publique, sont
explorées.;
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