Description : Introduction Le traitement de référence du carcinome urothelial (CU) pT2 est la
cystectomie totale avec lymphadénectomie (LA). L’objectif de l’étude est d’évaluer
les différents paramètres des LA et leur impact sur la survie. Matériel et méthodes
Des cystectomies totales et leur LA ont été étudiées dans cette étude rétrospective,
multicentrique. Tous les ganglions des LA étaient recomptés et comparés au compte-rendu
initial. Les paramètres pris en compte étaient la taille de la métastase, la taille
du ganglion métastatique (pN ), la somme des tailles des métastases, la densité ganglionnaire
(DG) et la présence d’un envahissement extra-capsulaire (EEC). Résultats L’ensemble
des 96 tumeurs de vessie incluses était des CU, 34% étaient pN dont 13% avaient un
EEC ; 13,5% avaient des limites de résection chirurgicales positives (R1). La relecture
trouvait 3,5 ganglions supplémentaires en moyenne. Cinq paramètres étaient significativement
liés au décès : la DG (seuil de 33%), la taille maximale des métastases (seuil 10
mm), la somme des tailles des métastases (seuil 25 mm), les marges de résection R1,
le stade pT. La variabilité inter-observateur n’influençait pas le pronostic. Discussion
Les prises en charge chirurgicale, macroscopique et microscopique des LA dans le cadre
d’une cystectomie à visée carcinologique ne sont actuellement pas standardisées. Nous
avons montré que la taille maximale de la métastase, la somme des tailles des métastases
et la DG sont des facteurs pronostiques significatifs, même si la DG reste très dépendante
de la chirurgie.;
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