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Les Maisons Médicales de Garde dans le Nord et leur impact sur le Centre de Réception
et de Régulation des Appels Libéraux (CRRAL) en 2017 - CISMeF
Les Maisons Médicales de Garde dans le Nord et leur impact sur le Centre de Réception
et de Régulation des Appels Libéraux (CRRAL) en 2017Document
Titre : Les Maisons Médicales de Garde dans le Nord et leur impact sur le Centre de Réception
et de Régulation des Appels Libéraux (CRRAL) en 2017;
Description : Contexte : La Permanence de Soins Ambulatoires (PDSA) est le dispositif qui permet
de recourir à un médecin de garde en dehors des horaires d’ouverture du cabinet. La
base de son fonctionnement repose sur le respect de l’appel initial au CRRAL, l’entretien
avec le médecin régulateur, et la proposition d’une réponse adaptée à la plainte du
patient, requérant parfois une consultation. Dans certains cas, elle ne peut aboutir,
par manque d’effection sur place. Les lieux d’effection fixes (MMG et SOS médecins
semblent offrir une réponse intéressante pour pallier ce manque. Dans le Nord, 11
Maisons Médicales de Garde (MMG sont répertoriées. L’objectif de notre étude est de
les détailler et d’analyser leur impact sur le recours au CRRAL. Méthode : Trois investigatrices
ont mené une étude descriptive, prospective, multicentrique, sur un audit de fonctionnement
court au CRRAL 59, d’octobre à novembre 2017. Lors d’un travail de double-écoute des
appels reçus au CRRAL, elles relevaient les données spatio-temporelles, les informations
sur le patient et l’orientation donnée. Ces données étaient reportées et codées dans
un tableau unique. Un total de 895 appels permettait des analyses par un test de Khi-2
ou un test exact de Fisher avec un seuil de significativité de 5%. Résutats : Dans
37% des cas, le médecin régulateur était à-même de traiter seul l’appel par un conseil
médical. Dans les autres cas, il proposait une orientation initiale (OI) acceptée
ou refusée et la décision finale (DF) dépendait significativement de la présence ou
non d’une MMG. Pour 22% des appels sur les secteurs sans MMG, le régulateur ne trouvait
pas de médecin alors qu’il en nécessitait un et devait donc recourir à une « procédure
dégradée ». Dans les secteurs dotés d’une MMG ce taux d’échec chutait de 22% à 7%
(44 procédures dégradées/201 appels sur secteurs sans MMG, à 10 procédures dégradées/150
appels sur secteurs avec MMG . A l’autre extrême le secteur de Saint-Amand (VA 24-19
non doté d’une MMG, atteignait un ratio de 64% de procédures dégradées (7 PD / 11
appels sur secteur). Conclusion: Lorsqu’il existait une MMG, le nombre de procédures
dégradées était considérablement diminué grâce une organisation fixe, solide et pérenne.
Des perspectives de création de MMG peuvent être encouragées dans les secteurs pénalisés,
comme le rappelle le nouveau cahier des charges régional de la PDSA arrêté le 6 Aout
2018.;
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