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Devenir obstétrical après lésion obstétricale du sphincter anal chez la patiente primipare
: étude rétrospective sur douze ans dans une maternité française de niveau III - CISMeF
Devenir obstétrical après lésion obstétricale du sphincter anal chez la patiente primipare
: étude rétrospective sur douze ans dans une maternité française de niveau IIIDocument
Titre : Devenir obstétrical après lésion obstétricale du sphincter anal chez la patiente primipare
: étude rétrospective sur douze ans dans une maternité française de niveau III;
Description : Objectif. Étudier la voie d'accouchement et le taux de récidive pour des patientes
deuxièmes pares ayant été exposées à une Lésion Obstétricale du Sphincter Anal (LOSA)
lors de leur premier accouchement. Maté riel et mé thodes. Cette é tude observationnelle,
ré trospective, a inclus des patientes ayant accouché par voie basse d'un premier
enfant vivant en présentation céphalique, et ayant eu une LOSA, à partir du 1er janvier
2006, puis accouché d'un deuxième enfant à la maternité du CHU de Grenoble Alpes avant
le 1er janvier 2018. Ré sultats. Sur les 232 patientes exposées à une LOSA (2,91%
des naissances) pour leur premier accouchement, 104 ont à nouveau accouché dans la
même maternité. 3 d'entre elles (2,94%) ont bénéficié d'une césarienne programmée
pour protection périnéale pour leur deuxième accouchement, 97,06% ont accouché par
les voies naturelles avec un taux de récidive de LOSA de 5,88%. Les facteurs de risque
de récidive de LOSA mis en évidence étaient le dégagement de la présentation en OS
(OR 15,33 95% IC 3,04-77,4 ; p 0,01), et la durée des efforts expulsifs de plus de
20 minutes (OR 18 IC 4,27-75,93 ; p 0,005). Discussion. Il existe un risque majoré
de récidive de lésions périnéales sévères après un premier épisode. Notre taux de
césarienne programmée en cas d'antécédent de LOSA est inférieur aux données de la
littérature. Le suivi des patientes et l'évaluation de leur pronostic fonctionnel
périnéal doit être optimisé afin d'indiquer au mieux la voie d'accouchement pour chacune
d'elles. Des recommandations françaises issues des sociétés savantes sont nécessaires
pour guider les praticiens dans la prise en charge de ces patientes.;
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