Description : Objectifs : Sur la base d’un cas récent d’inversion utérine puerpérale aiguë et d’une
revue de la littérature, nous discuterons de l’importance de la précocité du diagnostic
de cette pathologie rare et grave. Matériel et méthodes - Nous avons sélectionné un
cas clinique parmi les dossiers médicaux des trois dernières années d’une maternité
de niveau 3 et réalisé une revue de la littérature à partir des bases de données Pubmed,
Embase, Cairn, Inserm, des recommandations nationales et internationales et de la
littérature grise. L’inversion utérine étant une pathologie très rare, il y a peu
de données, aussi la revue de littérature concerne-t-elle les quarante dernières années.
Résultats - Après la rupture des membranes au terme de 41 semaines d’aménorrhée, le
travail de Madame M, 2ème pare, a débuté spontanément. Dans les minutes qui ont suivi
la délivrance placentaire, a été diagnostiquée une hémorragie du post-partum immédiate
puis dans un second temps une inversion utérine de stade IV. Le diagnostic d’hémorragie
a été posé par la sage-femme, celui d’inversion utérine par l’interne appelé par la
sage-femme. Les signes cliniques étaient l’hémorragie active en post-partum immédiat,
un état de choc et la saillie hors de la vulve de l’utérus. Madame M a bénéficié simultanément
du traitement classique de l’hémorragie, de l’état de choc et du traitement spécifique
à l’inversion utérine, à savoir la réintroduction de l’utérus qui a été manuelle pour
Madame M. La littérature met en avant des facteurs de risque de l’inversion utérine
qui peuvent être intrinsèques et extrinsèques. Dans le cas présenté, les facteurs
de risque étaient un cordon court et une modification de l’anatomie utérine. Nous
nous sommes interrogés sur l’éventuel retard de diagnostic d’inversion utérine et
les facteurs susceptibles de retarder la pose du diagnostic. Conclusion - L’inversion
utérine est une pathologie pouvant engager rapidement le pronostic vital. En poser
rapidement le diagnostic est essentiel à la mobilisation rapide des équipes médicales
pluridisciplinaires et la prise en charge. Le retard de diagnostic peut être mis sur
le compte de l’absence de consensus sur la définition de la pathologie et sur une
symptomatologie non spécifique.;
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