Description : La résection pulmonaire oncologique est le geste chirurgical le plus pratiqué en chirurgie
thoracique pulmonaire, et constitue le traitement curatif de référence des stades
précoces de cancer bronchique non à petites cellules (CBNPC). Au-delà de la faisabilité
technique du geste chirurgical, la fonctions cardiaque, respiratoire, ainsi que la
capacité à l’exercice conditionnent l’opérabilité. Ce manuscrit de thèse aborde successivement
les thématiques de l’évaluation préopératoire, des effets du réentrainement à l’effort
préopératoire, et l’optimisation de ces programmes dits de préhabilitation.Tout d’abord,
concernant l’évaluation de la capacité à l’exercice préopératoire, nous avons identifié
qu’environ 30% des patients adressés en épreuve fonctionnelle à l’exercice avant chirurgie
pulmonaire oncologique fournissaient des niveaux d’effort objectivement sous-maximaux.
L’adaptation du mode d’évaluation, ou l’identification de marqueurs sous-maximaux
fiables est donc potentiellement nécessaire. De plus, nous nous sommes intéressés
à l’identification de nouveaux tests de terrain, aisément réalisables en pratique
clinique, comme le test de levers de chaise de 3 minutes, pour identifier les patients
les plus fragiles.Deuxièmement, nous avons évalué les effets physiologiques d’un programme
de préhabilitation ambulatoire local. Les effets positifs mesurés ont été confortés
par la suite, via une revue systématique et méta-analyse incitant à intégrer ces programmes
de manière systématique dans les parcours thérapeutiques.Enfin, malgré un niveau de
preuve grandissant, l’hétérogénéité des programmes de préhabilitation reste importante.
Nous nous sommes donc intéressés à la structuration du réentrainement préopératoire,
et notamment le paramètre de la densité (rapport fréquence séance / durée entrainement).
Bien que les résultats obtenus ne soient pas équivalents (en faveur de l’entrainement
le plus dense), la supériorité d’une modalité sur l’autre n’a pas été démontrée.Au
total, les cinq articles originaux inclus dans ce manuscrit de thèse nous ont permis
de valider ou invalider scientifiquement nos hypothèses autour de l’évaluation et
de l’entrainement préopératoire des patients atteints de CBNPC. Ces résultats nous
aident à optimiser notre pratique clinique et à préparer de futurs projets autour
de l’entrainement préopératoire avant résection pulmonaire oncologique.;