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Place de l'éducation thérapeutique, dans une approche dyadique, sur la qualité de
vie du patient atteint de maladie d'Alzheimer et son aidant - CISMeF
Place de l'éducation thérapeutique, dans une approche dyadique, sur la qualité de
vie du patient atteint de maladie d'Alzheimer et son aidantDocument
Titre : Place de l'éducation thérapeutique, dans une approche dyadique, sur la qualité de
vie du patient atteint de maladie d'Alzheimer et son aidant;
Description : Les stratégies non pharmacologiques sont au devant de la prise en charge de la maladie
d'Alzheimer (MA) et parmi elles, les interventions psychoeducationnelles. Nous avons
émis l'hypothèse qu'une intervention d'Education Thérapeutique (ETP) adressée à la
dyade pourrait avoir un impact positif sur la qualité de vie du patient et mené un
essai pour la tester. Les objectifs généraux étaient d'évaluer l'efficacité d'une
ETP adressée à la dyade sur la qualité de vie du patient atteint de MA et sur le bien-être
de l'aidant (fardeau et qualité de vie) mais aussi de mieux caractériser les sous
populations cibles et les particularités des dyades pour concevoir de futures interventions.
Nous avons aussi souhaité identifier des facteurs associés à l'entrée en EHPAD, chez
chaque membre de la dyade. THERAD est un essai monocentrique, randomisé et contrôlé
évaluant l'impact de l'ETP sur la qualité de vie du patient atteint de MA à domicile,
chez 196 dyades. L'intervention était un programme d'ETP. Le critère de jugement principal
était la qualité de vie du patient heteroevaluée par l'aidant, à 2 mois sur l'échelle
de qualité de vie QOL (Quality of life) de Logsdon. Les critères de jugement secondaires
étaient la qualité de vie du patient autoévaluée, les troubles du comportement (NPI),
le fardeau de l'aidant (Zarit), la qualité de vie de l'aidant (échelle NHP) à 6 mois.
Nous avons réalisé une analyse en intention de traiter et per protocole dans THERAD.
Des analyses en sous-groupes ont été faites pour cibler les sous-populations d'aidants
d'intérêt (genre, statut, fardeau). Nous avons aussi caractérisé 153 aidants dans
une cohorte de 1711 sujets âgés ( 65 ans) et identifié des facteurs associés à l'entrée
en EHPAD dans THERAD à 24 mois, par une analyse multivariée. Nous ne mettons pas en
évidence de différence significative sur la qualité de vie du patient rapportée par
l'aidant à 2 mois mais une différence significative sur la qualité de vie autodéclarée
à 2 mois et 6 mois, sans autres résultats significatifs (art1). Nous retrouvons un
effet significatif de l'intervention sur la qualité de vie du patient évaluée par
l'aidant à 6 et 12 mois dans le sous-groupes de fardeau élevé 40 (vs 20) et
sur la qualité de vie du patient évaluée par l'aidant à 2 mois dans le sous-groupe
de fardeau modéré 20-40 (vs 20). Il n'y a pas d'autre résultat significatif dans
les sous-groupes étudiés (art1). Chez 153 aidants parmi 1711 sujets âgés, l'âge moyen,
les comorbidités et le score de fragilité ne sont pas signitifcativement différents
entre aidants et non aidants Les hommes sont plus représentés chez les aidants, plus
autonomes, avec de meilleures performances physiques, cognitives et nutritionnelles.
Une plus importante consommation d'alcool est trouvée chez les aidants (art2). Dans
ces dyades, 5 facteurs prédictifs d'entrée en EHPAD ont été trouvés : un haut niveau
socio culturel du patient, un fardeau élevé de l'aidant, le statut d'aidant enfant
et pour le patient, le fait d'être dépendant et une desinhinbition. L'intervention
n'est identifiée comme un facteur prédictif. Certains facteurs modifiables pourraient
être la cible d'interventions d'ETP ou permettre d'identifier des sous-groupes (aidants
enfants) (art3). La qualité de vie du patient n'est pas améliorée par l'ETP, lorsqu'elle
est évaluée par l'aidant mais significativement améliorée quand autoévaluée par le
patient. Ce résultat souligne l'intérêt d'une double perspective et la nécessité d'efforts
méthodologiques limitant les biais.[...];
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