Description : La gestion de l’incertitude diagnostique, mais surtout pronostique, est au cœur du
métier de médecin et nécessite une communication adaptée avec le patient et son entourage.
L’objectif d’utiliser efficacement les ressources de santé et d’éviter les interventions
inappropriées se heurte aux limites du pronostic, en particulier chez les patients
âgés atteints de multiples pathologies et en situation d’urgence vitale. Les soins
critiques (réanimation, soins intensifs) offrent de multiples possibilités de prise
en charge des défaillances d’organe mettant en jeu le pronostic vital. La décision
d’admission pour ces soins repose alors sur une estimation de la probabilité de survie
à distance, mais aussi de la qualité de vie espérée au décours de l’épisode aigu.
Depuis plus de 40 ans, les médecins réanimateurs ont élaboré des scores de gravité
permettant cette estimation. Ces scores intègrent certaines comorbidités, ainsi que
des anomalies physiologiques, mais ne prennent en compte aucune variable dynamique
de réponse aux traitements entrepris. En dépit de ces scores, la décision d’admission
pour soins critiques est souvent rendue difficile par l’absence d’information sur
l’état de base du patient, la non-présence de la famille, l’absence de directive anticipée,
et surtout l’incertitude sur la réponse au traitement.;
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