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ECG pour certificat de non contre-indication à la pratique sportive: description en
médecine générale des pratiques de refus et orientation pour avis spécialisé - CISMeF
ECG pour certificat de non contre-indication à la pratique sportive: description en
médecine générale des pratiques de refus et orientation pour avis spécialiséDocument
Titre : ECG pour certificat de non contre-indication à la pratique sportive: description en
médecine générale des pratiques de refus et orientation pour avis spécialisé;
Description : L'activité physique est à la fois un facteur protecteur d'événement cardiovasculaire,
mais peut, chez certains patients, en être pourvoyeur. Pour identifier ce sur-risque,
une visite médicale d'aptitude avec délivrance d'un certificat de non contre-indication
à la pratique sportive (CNCI) a été rendue obligatoire en France. Lors de cette visite,
la réalisation systématique d'un ECG reste un sujet débattu au sein des sociétés savantes.
Pour étayer cette problématiques, l'objectif de cette étude était de décrire en médecine
générale les signes ECG et les types de sports qui donnent lieu à un refus de la délivrance
d'un certificat et/ou à un avis complémentaire cardiologique. Une étude ancillaire
de l'étude EGG (ElectocardioGram in General practice) a été conduite. L'étude EGG
est une étude de cohorte prospective descriptive multicentrique dont l'objectif principal
était de décrire dans les situations indiquant la réalisation d'un ECG en médecine
générale, les pratiques de réalisation et d'interprétation de l'ECG en fonction des
signes cliniques. Pour cette étude ancillaire, seuls les patients majeurs, consultant
un médecin généraliste avec le motif de demande de certificat de non contre-indication
à la pratique du sport ont été inclus. Les données ont été recueillis par les médecins
investigateurs via un e-CRF (Case Report From). Deux tiers des 74 activités sportives
concernées étaient des activités à dynamiques élevée (67,6%). Une anomalie ECG a été
retrouvée pour 37,0% des 62 patients inclus. Dans la plupart des cas, cette anomalie
était isolée (82,6%). La signature du certificat a été refusée pour 4 patients avec
anomalie ECG (6,5%) et 1 patient sans anomalie ECG (1,6%), ainsi que dans 8 cas d'activité
sportive à dynamique élevée (10,8%), aucun cas d'activité à dynamique moyenne et 4
cas d'activité à dynamique faible (5,4%). Un avis cardiologique a été demandé pour
7 patients avec anomalie ECG (11,3%) et 1 patient sans anomalie ECG (1,6%), ainsi
que dans 6 cas d'activité sportive à dynamique élevée (8,1%), aucun cas d'activité
à dynamique moyenne et 2 cas d'activité à dynamique faible (2,7%). Les résultats montrent
que les médecins généralistes semblent pratiquer une réalisation ciblée de l'ECG pour
les patients souhaitant réaliser une activité sportive à forte intensité, qu'une anomalie
ECG peut, même en l'absence de signe clinique, donner lieu à un refus de délivrance
du certificat, et que le taux d'adressage pour avis cardiologique semble presque deux
fois plus important que le taux de refus de délivrance de certificat;
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