Description : Le diaphragme est un muscle très sollicité en réanimation et sa dysfonction est associée
à une importante morbi-mortalité. Outre l’effet délétère bien établi de la ventilation
mécanique sur la fonction diaphragmatique, d’autres facteurs de risque interviennent
(sepsis notamment) ce qui justifie de remplacer le concept physiopathologique de dysfonction
diaphragmatique induite par la ventilation pour celui de dysfonction diaphragmatique
associée à la réanimation. La prévalence de la dysfonction diaphragmatique est élevée
en réanimation puisqu’elle touche plus de 60 % des patients dès l’admission et jusqu’à
80 % des patients présentant un sevrage prolongé. En pratique, l’existence d’une dysfonction
diaphragmatique est évoquée à l’heure du sevrage de la ventilation mécanique, en cas
d’échecs répétés. Le diagnostic repose sur la mesure de la capacité du diaphragme
à générer une pression mais une telle évaluation n’est pas réalisée en routine. L’échographie
diaphragmatique qui permet une approche non invasive et un examen en temps réel de
l’excursion et de l’épaississement du muscle pourrait constituer l’examen de choix
mais ses modalités de réalisation et sa validité restent à déterminer. En l’absence
de traitement curatif, la promotion d’efforts inspiratoires spontanés exercés dans
des limites physiologiques reste à l’heure d’aujourd’hui la stratégie la plus raisonnable.;